Асептика, определение. Основен закон на асептиката

Асептиката е набор от превантивни хирургични мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекция в раната.

Асептиката е предложена от немския хирург Бергман (физични методи за дезинфекция - кипене, изгаряне, автоклавиране). Предложено е определение за асептика.

Асептиката е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането или развитието на микроби в операционната зала. Следователно хирургичното лечение изисква спазване на основния закон на асептиката, който е формулиран, както следва:
всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии, т.е. .

Може да бъде екзогенна инфекция или ендогенна (в зависимост от източника на инфекцията).

Пътища на проникване на ендогенна инфекция:
- лимфогенен път,
- хематогенен път,
- път през междуклетъчните пространства, особено свободната тъкан,
- контактен път (например с хирургически инструмент)!

За хирурзите ендогенната инфекция не представлява особен проблем, за разлика от екзогенна инфекция.

В зависимост от пътя на навлизане в тялото, екзогенната инфекция се разделя на:
- за въздушно-капкова инфекция,
- контактна инфекция,
- имплантационна инфекция.

Въздушно-капкова инфекция: Ако във въздуха има малко микроби, вероятността от въздушно-капкова инфекция не е голяма. Прахът увеличава вероятността от замърсяване във въздуха. Основно мерките за борба с въздушно-капковите инфекции се свеждат до контрол на праха и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. Почистването се използва за борба с праха. Има 4 вида почистване:
- предварителното почистване се състои в изтриване на всички хоризонтални повърхности с кърпа, навлажнена с 0,5% разтвор на хлорамин сутрин, преди началото на работния ден;
- рутинното почистване се извършва по време на операцията и се състои в това, че всичко, което падне на пода, се отстранява незабавно;
- окончателното почистване (след работния ден) се състои в измиване на подовете и цялото оборудване с 0,5% разтвор на хлорамин и включване на ултравиолетови лампи. Невъзможно е да се стерилизира въздухът с помощта на такива лампи, но те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.
- проветряването е много ефективен метод - след него микробното замърсяване пада със 70-80%.

Дълго време се смяташе, че въздушно-капковата инфекция не е опасна по време на операции, но с развитието на трансплантацията с използването на имуносупресори операционните зали започнаха да се разделят на 3 класа:
- първи клас - не повече от 300 микробни клетки в 1 кубичен метър въздух.
- втори клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции;
- трети клас - абсолютен асептичен клас - не повече от 5 микробни клетки на кубичен метър въздух.

Това може да се постигне в затворена операционна зала, с вентилация и стерилизация на въздуха, със създаване на зона с високо налягане вътре в операционната зала (така че въздухът да изтича извън операционните зали) и са монтирани специални въздушни врати.

Капковите инфекции са онези бактерии, които могат да се отделят във въздуха респираторен трактвсички онези (пациенти, персонал), които са в операционната зала. Микробите се освобождават от дихателните пътища с водни пари. Водните пари се кондензират и заедно с тези капчици микробите могат да навлязат в раната.

За да се намали рискът от разпространение на капкова инфекция, не трябва да има излишни разговори в операционната зала. Хирурзите използват четирислойни маски, които намаляват вероятността от заразяване с капкова инфекция с 95%.

Това са всички микроби, които могат да проникнат в раната с всякакви инструменти, с всичко това. който влиза в контакт с раната. Превързочният материал - марля, памучна вата, конци - се подлага на висока температура (най-малко 120 градуса за един час).

Имплантационна инфекция е инфекция, която навлиза в тялото заедно с имплантирани материали, протези, органи, по време на тяхната трансплантация.

Асептика и антисептика - какво е това? В съвременната медицина този въпрос остава един от най-често срещаните. Знанията по асептика и антисептика остават един от основните раздели в медицинската специалност.

Асептиката е набор от мерки, които са насочени към предотвратяване на проникването на инфекциозни агенти в раната, тъканите на тялото, органите и телесните кухини на пациента. Тези мерки се извършват по време на хирургични манипулации и диагностика.

Асептиката е унищожаване на микроорганизми чрез извършване на процеси на дезинфекция и стерилизация с помощта на физически въздействия и химикали.

Видове източници на хирургични инфекции

Има два вида източници на хирургична инфекция: ендогенни и екзогенни. Първият тип се намира директно в тялото на пациента, вторият - в околната среда, която заобикаля пациента.

При предотвратяването на ендогенна инфекция основното значение се отдава на антисептиците, екзогенните - асептиката.

Предотвратяването на ендогенна инфекция на рани включва идентифициране и саниране на инфекциозни огнища при пациент, който се подготвя за планирана операция. Такава операция трябва да се отложи, ако пациентът е фебрилен, при него са диагностицирани гнойни кожни лезии (асептика в дерматологията), тонзилит, зъбен кариес (асептика в стоматологията) или други гнойни огнища.

Когато има замърсена травма в зоната в близост до хирургичното поле, тя се ограничава със стерилни салфетки, специални филми от хирургичния разрез, залепени с медицински пластир, а в някои случаи се използва зашиване, последвано от внимателна обработка на хирургическа зона. И едва след това направете самата манипулация, като стриктно спазвате правилата на асептиката.

Предотвратяване на екзогенна инфекция

В борбата с екзогенната инфекция се използват асептични методи. Източници на последните са пациенти и бактериологични носители, особено ако са сред медицинския персонал.

Предотвратяването на капкова инфекция в операционните зали и съблекалните се улеснява чрез оборудването им със специална вентилационна система (преобладаването на притока на въздушни маси над отработените газове, инсталиране на ламинарен поток от климатизиран въздух), организиране на специален режим на работа в тях, като мерки, насочени към унищожаване на съществуващите микроорганизми: навременно влажно почистване, облъчване на въздушните маси с помощта на бактерицидни лампи, както и стриктно спазване от медицинския персонал на необходимите санитарни стандарти.

Предотвратяването на контактно замърсяване се осигурява чрез стерилизация на бельо за операция, превръзки и конци, гумени ръкавици, инструменти, специална обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии или с други думи да е стерилно. Това е основният принцип на асептиката. Стерилизирането на шевния материал има специална цел за предотвратяване на инфекция на раната. Отговорността за правилно извършената стерилизация се носи от операционната сестра.

Режим на оперативен блок

Посещенията в операционните зали от неоторизирани лица са максимално ограничени и движението на персонала е намалено. Лица, участващи в оперативен процес, трябва да бъдат облечени със специално медицинско облекло (стерилни халати, шапки, маски, банели). Нивото на замърсяване на въздушните маси в операционната и съблекалнята се оценява чрез бактериологични изследвания, проведени с определена систематичност.

Подготовката за операцията включва строго установена процедура за предоперативни действия. Операционната сестра трябва първа да се подготви за операцията. Този процес се състои в следната последователност: поставяне на маска, измиване на ръцете, поставяне на стерилна престилка, прибягване до помощта на младши медицински персонал, след това стерилни ръкавици. Следва поставяне на бельо, стерилни инструменти, материал за зашиване. След това опериращият хирург и неговите асистенти почистват ръцете си с помощта на операционната сестра, обличат се в стерилно медицинско облекло и започват да подготвят зоната за операцията, която е предварително обезопасена със стерилно бельо.

При създаване на асептични условия една от основните мерки е хигиенизирането на медицинския персонал на институцията. И само в тези случаи, когато не носи положителен ефект, прибягват до трудово прехвърляне на носители извън хирургичните отделения.

Антисептици и техните видове

Антисептиката (и като част от нея асептиката) е набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, друг патологичен фокус или в цялото тяло.

Разграничават се следните видове асептика и антисептика:

1. Превантивни антисептици - насочени към предотвратяване на проникването на микроорганизми през повърхността на раната или в тялото на пациента (третиране на ръцете на медицински персонал, лечение на предполагаеми кожни лезии с антисептично лекарство и др.).

2. Терапевтични антисептици, които са разделени на следните методи:

• механично (отстраняване на инфектирана и нежизнеспособна тъкан, първична хирургична обработка на раната и др.);
• физикални (абсорбиращи превръзки, хиперосмотични разтвори, ултразвуково действие и др.);
• химически (използване на бактерицидни и бактериостатични средства);
• биологичен ( антибактериални лекарства, антитоксини, бактериофаги, протеолитични ензими и др.);
• смесен.

От горното следва основни принципиасептика:

1. Всичко, което влиза в контакт с раната (медицински инструменти) трябва да бъде стерилно.
2. Класификация на всички пациенти в хирургичните отделения на „чисти” и „гнойни”.

Ролята на ръцете на медицинския персонал

Ръцете на здравните работници, които са пряко ангажирани в предоставянето на медицинска помощ, могат да станат фактор за пренасяне на патогенни и условно патогенни микроорганизми. Микрофлора на кожата Горни крайницимогат да бъдат два вида: постоянни и преходни. Първият се развива в роговия слой на кожата, мастните и потните жлези, космените фоликули, а неговите представители са епидермални стафилококи и др. Съставът на постоянната микрофлора е повече или по-малко стабилен и формира защитна функциякожата. В областите на околонокътните гънки и на интердигиталните повърхности може допълнително да има Staphylococcus aureus, Pseudomonas, различни видове Escherichia coli, Klebsiella и други опортюнистични микроорганизми.

Преходната микрофлора навлиза в кожата в резултат на комуникация със замърсени участъци от тялото на пациента или замърсени предмети от околната среда. Той остава на повърхността на кожата до един ден, представен е от патогенни и условно патогенни микроби, като постоянна микрофлора, зависи от профила на лечебното заведение.

Различни видове ефекти върху роговия слой на кожата, които водят до дисбаланс на постоянната микрофлора (използване на четки, алкални препарати за ръце, агресивни антисептици, липса на омекотяващи компоненти в алкохол-съдържащите антисептици), допринасят за образуването на кожата дисбиоза. Неговият характерен показател е преобладаването в постоянен щам на грам-отрицателна условно патогенна микрофлора, включително болнични щамове, които са устойчиви на антибактериални, антисептични лекарства и дезинфектанти. Така ръцете на здравните работници могат да станат както фактор за предаване на инфекциозни заболявания, така и техен източник.

Ако преходната микрофлора може да бъде отстранена механично(чрез измиване на ръцете и използване на антисептични лекарства), тогава постоянната популация практически не подлежи на унищожаване по този начин. Стерилизирането на кожата е невъзможно и нежелателно, тъй като запазването на роговия слой и постоянната популация от микроорганизми предотвратява колонизирането на по-опасни микроби.

Съвременни методи за лечение на ръцете на хирурга

Във връзка с описаната по-горе физиология в страните от Западна Европа основните методи за лечение на ръцете на хирурга са претърпели промени и подобрения (според Алфелд-Фурбрингер, Спасокукоцки-Кочергин).

от голямо количествоизползвани върху модерен етапИма само един начин за дезинфекция на кожата на ръцете, който се извършва по европейски стандарт и е записан по законоустановения начин като „Европейска норма 1500” (EN 1500). Тази норма се използва от две трети от страните на европейския континент: Белгия, Ирландия, Германия, Холандия, Франция, Гърция, Исландия, Финландия, Люксембург, Холандия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чехия, Англия.

Той е признат за най-подходящ за хигиенна и хирургична обработка на ръцете на персонала в лечебните заведения. В Руската федерация има инструкция № 113-0801 от 5 септември 2001 г., която предоставя методи за различни видове лечение на кожата на ръцете и предмишниците на опериращи хирурзи.

Хигиенична обработка на четките

Показания за такава обработка са както следва:

• комуникация с пациентите инфекциозни заболяванияс вероятна или вероятна причина;
• Свържи се с физиологични секретипациенти (гной, кръв, изпражнения и др.);
• ръководство и инструментални изследванияи действия;
• след посещение в изолатора на инфекциозната болница;
• след посещение на тоалетната;
• в края на работната смяна.

Специални изисквания за обработка на ръцете:

• антисептикът се прилага изключително върху суха кожа;
• използване на лактови дозатори, за да се избегне излишък на антисептик;
• Забранено е използването на допълнителни предмети за нанасяне на антисептика;
• задължителна ротация на антисептици, които съдържат активни съставки с различни механизми на антибактериално действие;
• спазване на установената последователност от действия, доза на продукта и експозиция при извършване на всеки етап от обработката.

Стъпки за хигиена на ръцете

1. Върху кожата се нанася антисептик в количество от 3 ml и се втрива старателно в продължение на 30-60 секунди до пълно изсъхване. След това трябва да извършите следните манипулации:

• търкайте дланта една в друга;
• разтрийте с длан дясна ръкапо дорзалната равнина на лявата ръка и в обратен ред;
• разтривайте повърхностите на дланта, като кръстосвате и разтваряте пръстите си;
• разтрийте задната повърхност на огънатите пръсти върху дланите на другата ръка;
• разтривайте палците си в кръгови стъпки;
• В кръгови стъпки последователно разтривайте повърхностите на дланите с върховете на пръстите си и в обратен ред.

2. Замърсяването с биологични материали се отстранява със стерилен памучен тампон или салфетка, навлажнена с антисептичен разтвор. След това 3 ml антисептик се нанасят върху повърхността на ръцете и се втриват в кожата до пълно изсъхване, като се обръща специално внимание на интердигиталните, дланта и задните повърхности за поне ½ минута и се изплакват с течаща вода, последвано от измиване.

Хирургично лечение на ръцете и неговите етапи

Хирургичното лечение на ръцете е метод за подготовка на крайниците за хирургични операции, превръзки и други хирургични процедури с цел дезинфекция на кожата и предотвратяване на проникването на микроби върху стерилни предмети и върху повърхността на раната.

Ръцете се подлагат на хирургично лечение при контакт (директен или индиректен) със стерилни образувания на тялото (катетеризация кръвоносни съдове, пробиви и др.).

Етапи на хирургично лечение:

1. Двуминутно измиване на ръцете и предмишниците без приложение допълнителни средстватопла течаща вода, сапун с неутрално pH.
2. Подсушаване със стерилна кърпа.
3. 5-минутно втриване на антисептик в повърхността на кожата на ръцете и предмишниците по стандартния начин.
4. Въздушно изсушаване на кожата.
5. Носете стерилни ръкавици.
6. В края на хирургичните процедури свалете ръкавиците и измийте с топла вода и течен сапун за две минути. След това - намазване с подхранващ крем.

Видове антисептици

Видовете асептика зависят от метода на използване на антисептични лекарства. Има местни и общи антисептици. Първият е разделен на повърхностен (използване на мехлеми, измиване на рани и кухини и др.) И дълбок (инжектиране на лекарството в рана или възпалителен фокус).

Общата асептика е насищането на цялото тяло с антисептично лекарство (антибактериално средство, сулфонамиди), което впоследствие навлиза в инфекциозния фокус с кръвта или засяга микроорганизмите, съдържащи се в самата кръв.

Когато използвате един или друг вид асептика, трябва да запомните възможните странични ефекти: интоксикация (използване на химически антисептици), увреждане на важни анатомични структури (механични), фотодерматит (физически), алергии, дисбактериални реакции, добавяне на гъбични инфекции (биологични) и др.

Изисквания към антисептичните средства

Препаратите, използвани за антисептично лечение, трябва да отговарят на следните изисквания:

• широк спектър на действие;
• скорост на действие;
• пълна дезинфекция (асептика) на преходни микроорганизми;
• намаляване на замърсяването на резидентната микрофлора до нормално ниво;
• дълготраен ефект след третиране (поне 3 часа);
• липса на дразнене на кожата, алергични, канцерогенни, мутагенни и други странични ефекти;
• бавно развитие на резистентност на микрофлората;
• достъпност.

В заключение можем да кажем, че набор от мерки, които са насочени към предотвратяване на проникването на микроорганизми в раната, се нарича "асептика". Това може да се постигне чрез пълна дезинфекция на всички използвани предмети в контакт с повърхността на раната.

Асептика и антисептика - какво е това? Този въпрос остава един от належащите в медицината.

История на развитието на метода

Понятието асептика

Асептика- система от превантивни мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в рани, тъкани, органи, телесни кухини на пациента (ранени) по време на хирургични операции, превръзки, ендоскопия и други терапевтични и диагностични процедури.

Асептикът включва:

■ стерилизация на инструменти, материали, хирургическо бельо, апарати;

■ лечение на ръцете на хирурга;

■ спазване на специални правила и методи на работа при извършване на операции, изследвания и др.;

■ прилагане на специални санитарни, хигиенни и организационни мерки в лечебно заведение.

Асептичният метод е по-нататъшно развитие на антисептичния метод и е тясно свързан с него.

Основатели на асептиката- немски хирурзи E. Berdmann и S. Schimmelbusch, а в Русия - M. S. Subbotin и P. I. Dyakonov.

През 1890 г. на X Международен конгрес на лекарите в Берлин Бергман провъзгласява фундаменталното Закон за асептиката:всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е без бактерии.

С по-нататъшното развитие на проблемите на асептиката се оказа, че не е възможно да се предотврати нагнояване на раната с помощта на един асептичен метод - необходимо е цялостно използване на асептика и антисептика.

За осигуряване на асептика при последните годинизапочна да използва такива физически фактори, като радиоактивно лъчение, ултравиолетови лъчи, ултразвук и електрически ток с различни честоти и др.

Има два източника на хирургична инфекция: екзогененИ ендогенен. Екзогененизточникът е в местообитанието на пациента, тоест във външната среда, ендогенен- в тялото на пациента.

Предотвратяването на имплантационна инфекция включва цялостна стерилизация на устройства, шевни материали, дренажи, ендопротези и др. Тази инфекция може да бъде дрямкаи се проявяват след дълъг период от време, при отслабване защитни силичовешкото тяло.

Профилактиката е от особено значение при трансплантация на органи и тъкани, тъй като това отслабва защитните сили на организма. Асептикът е законът на хирургията. Постига се чрез използване на физически фактори и химически вещества.

топлина,предизвикваща денатурация на протеините на микробните клетки, е била най-често използвана в миналото.

Чувствителността на микробите към висока температура зависи от техния вид, щам и състояние на микробната клетка (делящите се и младите бактерии са по-чувствителни, спорите са по-устойчиви на висока температура). В алкална и кисела среда чувствителността на микробните клетки е висока. Студът инхибира пролиферацията на микробните клетки, без да има изразен бактерициден ефект.

Ултравиолетови лъчиспособни да заразяват микробите във въздуха, върху кожата, човешките тъкани, по стените и подовете на помещенията. Гама лъчите са радиоактивни изотопи 60 CO и 137 Cs. Стерилизацията се извършва в специални камерив доза от 1,5-2,0 милиона рубли. Стерилизират се бельо, конци, системи за кръвопреливане и др.. Работят специално обучени хора, оборудвани с мощни предпазни средства. Особено полезна е радиационната стерилизация на пластмасови изделия, които не издържат на високи температури и пара под налягане.

Термичната стерилизация, тоест високата температура, е основният метод за дезинфекция, използван в медицинската практика. Горната граница на вегетативните микроорганизми е 50 °C, а спорите на тетанусния бацил - във вряща вода (до 60 минути). Повечето ефектен външен видСтерилизирането на всяка форма на бактерии е излагане на йодна пара под налягане. След 25 минути всяка инфекция умира, а най-често срещаната - след 1-2 минути (132 ° C). Изгарянеизползва се само в лабораторната практика за стерилизация на пластмасови игли и бримки, използвани в бактериологични лаборатории и при спешни случаи - когато е застрашен животът на пациента.

Стерилизация суха жегаизвършва се в сухотоплинни стерилизатори при температура 180-200 °C. Стерилизират се инструменти, прибори и др.. Този вид стерилизация намира широко приложение в денталната практика.

кипенепроизведени в котли: преносими и стационарни. Използвайте преварена дестилирана вода с добавяне на натриев бикарбонат в размер на 2,0 g на 100,0 g вода. Получава се 2% разтвор, като температурата на кипене на водата се повишава с 1-2 °C.

Стерилизация фериботизвършвани под натиск автоклави. Те могат да бъдат стационарни или пътуващи. В зависимост от налягането на парата (kgf / cm2), температурата се повишава до строго определени цифри, например при налягане на парата от 1,1 kgf / cm2, температурата в автоклава се повишава до 121,2 ° C; при 2 kgf/cm 2 - до 132,9 °C и т.н. Следователно експозицията на стерилизация е от 60 минути до 15 минути.

Държани контрол на стерилността. Тя може да бъде бактериологична, техническа и термична. Бактериологичният метод е най-точен, но резултатът се дава твърде късно. Вземат се проби от стерилизиран материал и се засяват върху хранителни среди. При инсталиране на нов автоклав се използват технически методи. Термичните методи се използват всеки ден. Те се основават или на промяна в цвета на дадено вещество, или на разтопяване на вещество.

Тест на Микулич: напишете „стерилно“ върху бяла филтърна хартия с обикновен молив и смажете повърхността на хартията с 10% разтвор на нишесте. Когато хартията изсъхне, тя се обработва с разтвор на Лугол. Хартията потъмнява, думата „стерилна“ не се вижда. Поставя се в дебелината на материала, който се стерилизира в автоклав. При 100 °C нишестето се свързва с йод и думата „стерилен“ отново става видима. Експозицията трябва да е минимум 60 минути.

По-ефективни са тестовете с прахообразни вещества, които се топят при определена температура: сяра - при 111-120 °C, резорцин - 110-119 °C; бензоена киселина - 121 °C, урея - 132 °C; фенацетин - 134-135 С.

За контролиране на сухотоплинна стерилизация: тиокарбамид - 180 °C; янтарна киселина ----180-184 °C; аскорбинова киселина - 187-192 °C; барбитал - 190-191 °C; пилокарпин хидрохлорид - 200 °C.

Лекция 7. Асептика: стерилизация с химикали

1. Понятие и видове химическа стерилизация

Химически вещества,използвани за стерилизация трябва да имат бактерицидно действие и да не развалят инструментите и материалите, с които влизат в контакт.

IN напоследъкстерилизацията се използва все повече студен метод, използвайки антисептични вещества. Причината за това е фактът, че в медицинската практика се използват предмети от пластмаса. Те не могат да бъдат стерилизирани чрез термични методи. Те включват апарати за изкуствено кръвообращение (CAB), апарати за анестезия, изкуствена вентилация и др. Разглобяването на такива устройства е трудно и трудно и не е по силите на медицинските работници. Следователно са необходими методи, които дават възможност за стерилизиране на устройството като цяло или разглобено на големи части.

Химическата стерилизация може да се извърши, като се използват както разтвори, включително аерозоли (разтвори на живак, хлор и др.), така и газове (пара на формалин, ОВ смес).

Понятието асептика

Асептикът е основният закон на хирургията.За основоположник на асептиката се смята И. Бергман.Основният закон на асептиката изисква всичко, което влиза в контакт с раната, да е стерилно, т.е. лишени, лишени от микроорганизми. Разбира се, това изискване важи напълно за различни пункции, инфузии и инструментални методи за изследване, когато оптични инструменти се въвеждат в лумена на вътрешните органи. Чрез работата на много поколения хирурзи, фармацевти, медицински, предимно операционни сестри, химици, инженери и други специалисти е разработена последователна система от мерки, насочени към практическото прилагане на този закон. За да предотвратите заразяване с микроби (инфекция на рани), трябва преди всичко да познавате източниците на инфекция и в съответствие с техните характеристики да прилагате един или друг от най-подходящите методи.

Обичайно е да се разграничават два източника на хирургична инфекция: екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен). Въпреки че ендогенната инфекция се среща много по-рядко от екзогенната инфекция, хирурзите постоянно са наясно с тази възможност и внимателно изследват пациента в предоперативния период, за да идентифицират огнищата на индолентна инфекция. гнойна инфекцияи ги елиминирайте преди операцията.

Антисептични методи:

· химически

· физически

· организационно-превантивни

Антисептиците сега се наричат ​​мерки за борба с микроорганизмите, разположени и развиващи се в органите и тъканите на пациента.

Основоположник на системната борба с патогените в раните е английският хирург Джоузеф Листър (1827-1912), който през 1867 г. поставя началото на антисептичното направление в хирургията. По негово нареждане карболовата киселина се използва широко в операционната зала за лечение на раната и инструментите; седемслойна копринена превръзка, импрегнирана с карболова киселина, се нанася върху раната и се пръска във въздуха на операционната зала. В резултат на тези действия броят на нагноявания на рани беше значително намален, но се наблюдава отравяне с карболова киселина при пациенти и персонал.

В съвременния смисъл антисептик – система от мерки, насочени към унищожаване или намаляване на броя на микроорганизмите в рана, патологично образувание или тялото като цяло.

Антисептични методи:

1. Химически - третиране на раната с антисептични разтвори и използването им за налагане на превръзки.

2. Физикален – дренаж, подсушаване на раната.

3. Механични – PHO.

4. Биологични - използването на антибиотици, серуми (антитетанус, антигангрена), токсоиди (тетанус).

ОСНОВНИ АНТИСЕПТИЧНИ ВЕЩЕСТВА

1. Халоген-съдържащи вещества:

а) хлорид (Chloracidum) – 0,5% разтвор за лечение на ръце, ръкавици, гнойни рани.

б) хлорамин Б (Chloraminum B) – 3% - за обработка на ръце, ръкавици, гнойни рани, предмети за грижа. За общо почистване използвайте 5% разтвор на хлорамин.

в) сол. Jodi spirituosae 5%, 10% - за лечение на ръбове на рани. В момента в операционната не се използва йоден разтвор, т.к Йодните пари имат токсичен ефект върху персонала, причинявайки патология на щитовидната жлеза. Заменя се с разтвор на йодонат.

г) Йодонати – воден разтвор на смес от натриев алкилсулфат и йод. 1% разтвор се разрежда 3 пъти с дестилирана вода преди употреба.

д) Sol.Lugoli - разтвор на Лугол, разтвор на йод в алкохолен или воден разтвор калиев йодид. Използва се за обработка на кетгут.

2. Оцветители

а) Риванол (Aethacridini lacnas) – етакридинов лактат 1:500 – 1:1000 за лечение гнойни рани.

б) Диамантено зелено (Viridis nitentis) – 0,1 -2% алкохолен разтворизползва се за лечение на ръбове на рани.

в) Метиленово синьо (Methylenum coerulum) – 1-3% алкохолен разтвор. За лечение на изгаряния, малки гнойни огнища, контрастни фистулни пътища по време на тяхното изрязване, лечение на сепсис.

3. Окислители

а) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% разтвор за промиване на рани, с цел дезинфекция, като дезодорант 2-5% разтвор – дъбилен ефект

б) Acidum boricum – използва се при рани с Pseudomonas aeruginosa под формата на 2% воден разтвор, мехлеми, прахове.

в) Водороден прекис (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% разтвор - перхидрол - за приготвяне на почистващ разтвор, а също така е изходен материал за приготвяне на разтвори с други концентрации: 9%, 6% - за лечение на рани, предмети за грижа по време на развитие анаеробна инфекция, за дезинфекция и стерилизация на инструменти, 3% разтвор (Dilutae) – за измиване на гнойни рани. Ин витро негро.

4. Соли на тежки метали.

а) Сублимат - живачен хлорид (Hydrargiri dichloridum) - ОТРОВА!!! – оцветете разтвора!

Разтвор 1:1000 за обработка на предмети за грижа, ръкавици

б) Диоцид – 1:5000 разтвор за лечение на ръце

1:1000 за обработка на инструменти

Сублиматът и диоцидите в момента не се използват поради тяхната токсичност.

в) Сребърен нитрат (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – за промиване на рани, пикочен мехур, 10% разтвор (лапис) за каутеризиране на излишните гранули.

г) Protargolum - има стягащо, антисептично, противовъзпалително действие.1-3% разтвор се използва за изплакване на пикочния мехур

д) Colfargolum - 0,2% разтвор се използва за промиване на гнойна рана. Сребърните препарати трябва да се съхраняват на тъмно.

5. Алкохоли

а) Етилов алкохол (Sp. aethylici) - използва се 96%, а по-често 70% и 80% за обработка на ръце, инструменти и поставяне на превръзки.

б) Камфоров спирт (Sp. camphorati) – 40% се използва за предотвратяване на рани от залежаване.

V) Амоняк(Sol. Ammonii caustici) – по състав не е алкохол, спада към алкали. Предлага се в концентрации 10% и 25%. 0,5% разтвор се използва за почистване на кожата около раната и обезмасляване на предмети за грижа (човки и др.).

6. Формалдехид

а) Formaldehydum solutum = 40% разтвор на формалдехид. Той е част от троен разтвор, който на някои места се използва за третиране на предмети за грижа.

Формалин - 20 гр

Карболова киселина - 10 g

Натриев карбонат - 30 g

Дестилирана вода – 1000

7. Фенол

а) Фенол - карболова киселина (Acidum carbocilum) - 3-5% разтвор се използва за третиране на предмети за грижа, инструменти, ръкавици; той е част от тройния разтвор. В момента не се използва.

б) Катран (Picis liguidae) – действа антисептично, противовъзпалително. Включен в мехлема на Вишневски. Използва се за лечение на гнойни рани и възпалителни процеси.

8. Нитрофуранови производни

а) Фурацилин (Furacilinum) се използва под формата на разтвор 1: 5000 за лечение на гнойни рани. Различава се в ефекта си върху аеробната флора.

б) Фурагин (Furaginum) – 0,1% разтвор се използва по-често в гръдната хирургия при бронхиални заболявания.

9. Сулфонамиди

а) Стрептоцид - 0,5-1,0 се използва за лечение на еризипел

b) Sulfadimezinum е таблетен препарат, използван за лечение на хирургични инфекции.

в) Сулфадиметоксин – виж точка б.

Често сулфонамидите се използват в комбинация с антибиотици за потенциране на тяхното действие.

10. Антибиотици

Трябва да се помни, че при провеждане на АБ терапия се вземат предвид следното:

чувствителност на микрофлората

· липса на алергии при пациента

· предписани в големи дози

· курсовете на приложение могат да бъдат дълги, а не само 7 дни

· Начините на приложение са различни: per os, подкожно, мускулно, венозно, в раната под формата на разтвори и мехлеми.

а) пеницилин

б) канамицин

в) линкомицин

г) таревит

д) цефазолин

д) цефаперазон

Общи положения, определения

Асептика (А -без, септик -гниене) е гниещ метод на работа.

Асептика- набор от методи и техники на работа, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, в тялото на пациента, създаване на безмикробни, стерилни условия за хирургическа работа чрез използване на организационни мерки, активни дезинфекциращи химикали, както и технически средства и физически фактори.

Особено трябва да се подчертае значението на организационните мерки: те стават решаващи. В съвременната асептика двата основни принципа са запазили своето значение:

Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно;

Всички хирургични пациенти трябва да бъдат разделени на два потока: „чисти“ и „гнойни“.

Антисептици(анти- против, септик- гниене) - противогнилостен метод на работа. Терминът "антисептик" е въведен през 1750 г. от английския хирург J. Pringle, който описва антисептичния ефект на хинина.

Антисептици- система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, като се използват механични и физически методи на въздействие, активни химикали и биологични фактори.

По този начин, ако асептиката предотвратява навлизането на микроорганизми в раната, тогава антисептиците ги унищожават в раната и тялото на пациента.

Невъзможно е да се работи без спазване на правилата за асептика и антисептика в хирургията. Внедряване в вътрешна средатялото на пациента - основната разлика между хирургичните методи. Ако в същото време пациентът развие усложнение от инфекциозен характер поради факта, че микробите са влезли в тялото отвън, тогава в момента това ще се счита за ятрогенно усложнение, тъй като неговото развитие е свързано с недостатъци в дейността на хирургическа служба.

Асептика

За да предотвратите навлизането на инфекция в раната, първо трябва да знаете нейните източници и пътища на разпространение (фиг. 2-1).

Нарича се инфекция, която навлиза в раната от външната среда екзогенен.Основните му източници са: въздух с прахови частици, върху които се заселват микроорганизми; секреция от назофаринкса и горните дихателни пътища на пациенти, посетители и медицински персонал; отделяне от рана от гнойни рани, различни битови замърсявания.

Ориз. 2-1.Основни начини за разпространение на инфекцията

Екзогенната инфекция може да проникне в раната на пациента по три основни начина: въздушно-капков път, контакт и имплантация.

Нарича се инфекция, която навлиза в раната от тялото на самия пациент ендогенен.Основните му източници: кожата на пациента, вътрешните органи, патологичните лезии.

Предотвратяване на въздушно-капкова инфекция

При предаване на инфекцията по въздушно-капков път микроорганизмите навлизат в раната от околния въздух, където се намират върху прахови частици или в капчици секрети от горните дихателни пътища или секрети от раната.

За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция се използва набор от мерки, основните от които са организационни мерки, свързани с особеностите на работата на хирургичните отделения и болницата като цяло.

Характеристики на организацията и дизайна на хирургична болница

Принципът на спазване на правилата за асептика и антисептика е в основата на организацията на хирургична болница. Това е необходимо, за да се предотврати инфекция на раната, да се създадат максимални условия за извършване на операции, преглед и следоперативни грижи за пациентите.

Основните структурни звена на хирургичната болница включват приемно отделение, лечебно-диагностични отделения и операционен блок.

Приемно отделение

Приемното отделение (спешно отделение) е предназначено за приемане на пациенти, изпратени от амбулаторни лечебни заведения (клиника, здравен център и др.), Доставени с линейка или линейка или търсещи помощ сами.

Устройство на приемно отделение

Приемният отдел трябва да разполага със следните помещения: фоайе, регистратура, информационно бюро, кабинети за прегледи. В големите многопрофилни болници освен това трябва да има

лаборатория, изолационни отделения, диагностични зали, отделения, в които се лекуват и преглеждат пациенти в продължение на няколко часа за уточняване на диагнозата, както и операционни, съблекални и реанимационна зала (противошоково отделение). Организация на работа

В приемното отделение пациентите се регистрират, медицински прегледат, изследват и, ако е необходимо, лекуват в кратък период от време и се извършва санитарно-хигиенно лечение. Оттам пациентите се транспортират до диагностични и лечебни отделения. В спешното отделение работят лекар и медицинска сестра.

Отговорности на медицинска сестра

Попълване на медицинска история за всеки постъпващ пациент (попълва заглавната страница, посочва точния час на постъпване, диагнозата на насочващата институция). Медицинската сестра прави съответен запис в регистъра за прием на пациенти.

Измерване на телесната температура, изследване на кожата и окосмените части на тялото на пациента за идентифициране на въшки.

Изпълнение на лекарски предписания. Отговорности на лекаря в спешното отделение

Преглед на пациента и неговото изследване.

Попълване на медицинска история, поставяне на диагноза при постъпване.

Определяне на необходимостта от санитарно-хигиенна обработка на пациента.

Хоспитализация в специализирано отделение с посочване на вида на транспортирането.

При липса на показания за хоспитализация, предоставяне на необходимата извънболнична медицинска помощ.

Трябва да се отбележи, че има разлики между плановата и спешната хоспитализация.

По време на планирана хоспитализация лекарят трябва, въз основа на направление или предварителна среща, да определи в кое специализирано отделение да хоспитализира пациента и да установи липсата на противопоказания за хоспитализация (инфекциозни заболявания, треска с неясен произход, контакт с инфекциозни пациенти и др. .).

В случай на спешна хоспитализация лекарят трябва сам да прегледа пациента, да му окаже необходимата първа помощ, да предпише допълнителен преглед, да постави диагноза и да насочи пациента към специализирано отделение или за амбулаторно лечение.

Санитарна обработка

Санитарно-хигиенната обработка включва следните дейности.

Хигиенична вана или душ.

Преобличане на пациента.

При откриване на въшки се извършва специално лечение: измиване със сапун под душа, подстригване, третиране с 50% паста от сапунен разтворител, дезинфекция, дезинсекция на бельо, дрехи и обувки.

Транспортиране на пациента

Лекарят избира метода на транспортиране в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на заболяването. Вариантите са три: пеша, на стол (седнал) и на количка (легнал).

Лечебно-диагностично отделение от хирургичен профил (хирургично отделение)

От спешното отделение пациентите отиват в диагностично-лечебното отделение. Характеристиките на дизайна на отделенията за хирургично лечение и диагностика се подчиняват предимно на правилата за асептика и антисептика. При планирането на многопрофилни болници се вземат предвид характеристиките на популацията на пациентите и уникалното оборудване на хирургичните отделения, предназначени за изследване и лечение на пациенти с определени заболявания. В допълнение към общите хирургични отделения има специализирани отделения (сърдечна хирургия, урология, травматология, неврохирургия и др.), Което дава възможност за по-ефективно лечение и предотвратяване на възможни усложнения.

Характеристики на строителството и спазване на санитарните стандарти. Повечето болници са построени в зелени, най-екологични райони. Хирургичните отделения не трябва да се разполагат на долните етажи, по възможност отделенията да са за един или двама души. Един пациент в болница трябва да има най-малко 7,5 m2 пространство с височина на помещението най-малко 3 m и ширина най-малко 2,2 м. Ориентацията на прозорците на отделенията и лечебно-диагностичните стаи на хирургичното отделение е всякакъв, но съотношението на площта на прозореца към пода трябва да бъде 1:6-1:7. Температурата на въздуха в помещенията трябва да бъде в рамките на 18-20 ° C, а влажността 50-55%.

устройство.Хирургичното отделение трябва да бъде оборудвано с отделения за пациенти, стационарна сестра, стая за лечение, чисти и гнойни съблекални, санитарно помещение, лечебни и диагностични стаи и кабинет на директора.

отделение и старша медицинска сестра, ординатор, мед.

Характеристики на почистване, мебели. Хирургичното отделение трябва да бъде адаптирано за цялостно многократно почистване и винаги с влага и използване на антисептици. Всяка сутрин и вечер се извършва мокро почистване на помещенията. Стените се измиват и забърсват с влажна кърпа веднъж на 3 дни. Почистете горните части на стените, таваните, абажурите от прах, избършете рамките на прозорците и вратите веднъж месечно.

Поради необходимостта от често мокро почистване, подовете трябва да бъдат каменни или изляти, или покрити с линолеум или плочки. Стените са с фаянс или боя. В операционната зала и съблекалнята същите изисквания важат за таваните. Мебелите обикновено са изработени от метал или пластмаса, трябва да са леки, без сложна конфигурация на повърхности и да имат колела за движение. Количеството мебели трябва да бъде максимално ограничено според нуждите.

Пропускателен режим. В хирургичното отделение не може да има постоянно свободно присъствие на посетители. Освен това е необходимо да се контролира техният външен вид, облекло и състояние.

вентилация.Отделенията имат режим на вентилация, което значително (до 30%) намалява замърсяването на въздуха.

Гащеризони.Използването на специално облекло в отделението е задължително. Преди това винаги се свързваше с бели престилки, което все още е така в много институции. Всички служители трябва да имат резервни обувки, халати или специални костюми от лека материя, които се перат редовно. Използването на санитарни пунктове е оптимално: когато служителите идват на работа, те вземат душ, събличат ежедневните си дрехи и обличат костюми (роби). Забранява се напускането на отделението със специално облекло. В съблекалнята, лечебната зала, операционната зала, следоперативните отделения и интензивното отделение трябва да се носят шапки. Носенето на шапки е задължително и за дежурните медицински сестри, извършващи различни процедури до леглото на пациента (инжекции, вземане на кръв за анализ, поставяне на горчични пластири, дренажи и др.).

Операционен блок

Операционната зала е най-чистото, „свято“ място в хирургична болница. Най-много е в операционния блок

по-стриктно спазване на правилата за асептика. Отминаха дните, когато операционната зала беше разположена точно в отделението. Операционният блок винаги трябва да бъде разположен отделно, а в някои случаи дори се премества в специални пристройки, свързани с проход с основния болничен комплекс.

Структурата на операционната единица, принципът на зониране За да се предотврати замърсяването на въздуха в непосредствена близост до хирургическата рана, при организирането на операционния блок се спазва принципът на зониране. В операционната зала има четири стерилни зони.

Зона на абсолютна стерилност.

Зона на относителна стерилност.

Забранена зона.

Обща болнична част (нестерилна). Основните помещения на операционната зала и разпределението им по зони на стерилност са представени на фиг. 2-2.

Оперативна процедура

Основният принцип в работата на операционния блок е стриктното спазване на правилата за асептика. В тази връзка подчертават различни видовеоперационни: планови и спешни, чисти и гнойни. При планиране на операции във всяка операционна зала техният ред се определя в съответствие със степента на инфекция: от по-малко заразени към по-инфектирани.

В операционната не трябва да има ненужни мебели и оборудване, обемът на движенията и ходенето, които предизвикват турбулентни въздушни потоци, трябва да бъдат намалени до минимум.

Ограничаването на разговорите се счита за важно. В покой за 1 час човек отделя 10-100 хиляди микробни тела, а при разговор - до 1 млн. В операционната не трябва да има излишни хора. След операцията броят на микроорганизмите в 1 m 3 въздух се увеличава 3-5 пъти, а в присъствието например на група ученици от 5-6 души - 20-30 пъти. Следователно, за да се видят операциите, са инсталирани специални качулки и се използва видео система.

Видове почистване на операционната зала

В операционната зала, както и в съблекалнята, има няколко вида почистване.

В началото на работния ден - избърсване на прах от хоризонтални повърхности, подготовка на стерилна маса и необходимите инструменти.

Текущ- периодично отстраняване на използвания превързочен материал и бельо от легените по време на операция, поставяне

Ориз. 2-2.Оформление на операционната зала

поставяне на резецирани органи в специални контейнери и изваждането им от операционната зала, постоянен мониторинг на чистотата на помещението и елиминиране на появяващи се замърсители: избърсване на пода, маси и др.

След всяка операция - изнасяне на всички отпадъци от операционната зала, избърсване на операционната маса с антисептичен разтвор, смяна на бельото, освобождаване на хвъргачки, ако е необходимо

Измиване на пода, хоризонтални повърхности, подготовка на инструменти и стерилна маса за следващата операция.

В края на работния ден - в допълнение към предишната точка, не забравяйте да измиете подовете и хоризонталните повърхности, да премахнете всички превръзки и бельо и да включите бактерицидни лампи.

Общ- веднъж седмично операционната зала или съблекалнята се измиват с антисептични разтвори, обработват се всички повърхности: под, стени, тавани, лампи; мобилното оборудване се изважда и обработва в друго помещение, а след почистване се монтира на работното място.

Разделяне на пациентските потоци

Разделянето на "чисти" и "гнойни" пациенти е основният принцип на асептиката. Използването на всички най-съвременни методи за предотвратяване на инфекции ще бъде обезсилено, ако в едно и също отделение чист следоперативен пациент лежи до гноен!

В зависимост от капацитета на болницата има различни начини за решаване на този проблем.

Ако в болницата има само едно хирургично отделение, има специално обособени отделения за гнойни пациенти; трябва да има две съблекални: чиста и гнойна, а гнойната стая трябва да бъде разположена в същото отделение като отделенията за гнойни пациенти. Също така е препоръчително да се разпредели отделение за следоперативни пациенти

В противоположната част на отдела.

Ако болницата има няколко хирургични отделения, те се разделят на чисти и гнойни. В мащаба на големите градове дори е възможно болниците да се разделят на чисти и гнойни. В същото време, когато хоспитализира пациентите, спешният лекар знае кои чисти и кои гнойни болници са дежурни днес за предоставяне на спешна хирургична помощ и в съответствие с естеството на заболяването решава къде да отведе пациента.

Методи за борба с инфекцията във въздуха

Какви методи могат да се използват за унищожаване на микроорганизмите във въздуха или предотвратяване на тяхното проникване там? Това включва носене на маски, използване на бактерицидни лампи и вентилация и поддържане на лична хигиена на пациентите и медицинския персонал.

Носенето на маски

Маските се използват от медицинския персонал за намаляване на отделянето на капчици секрети от назофаринкса и устната кухина във външната среда по време на дишане. Има два вида маски: филтриращи и отразяващи.

Филтриращите маски включват предимно марлени маски. Трислойните марлени маски, покриващи носа и устата, задържат 70% от издишаните микроорганизми, четирислойните маски - 88%, шестслойните маски - 96%. Въпреки това, колкото повече слоеве, толкова по-трудно е за хирурга да диша. Когато марлята се навлажни, филтриращата способност на маската намалява. След 3 часа 100% от трислойните марлени маски са обилно замърсени с микрофлора. За да направят маските по-ефективни, те се импрегнират с антисептик (например хлорхексидин), изсушават се и се автоклавират. Действието на такива маски продължава 5-6 часа.Съвременните маски от целулоза за еднократна употреба обикновено действат 1 час.

При светлоотразителните маски кондензът от издишания въздух се стича по стените на маската в специални контейнери. Трудно е да се работи с такива маски, сега те практически не се използват.

Носенето на маски е задължително в операционната зала (и всеки път

Нова стерилна маска) и превръзка, по време на грипна епидемия

В отделенията, в някои случаи - в стаята за възстановяване. Маските трябва да се използват при извършване на всякакви манипулации, свързани с разрушаване на покривната тъкан (превръзка в отделението, катетеризация на кръвоносни съдове и др.).

Бактерицидни лампи

Има специални лампи, излъчващи ултравиолетови лъчи с определена дължина на вълната, които имат максимално бактерицидно действие. Такива лъчи са вредни за хората. Следователно лампите имат определена защита. Освен това има режим на работа - кварцов режим (лампите се включват в стая, в която по това време няма персонал и пациенти). Една бактерицидна лампа стерилизира до 30 m 3 въздух за 2 часа и унищожава микроорганизмите на открити повърхности. Бактерицидните лампи трябва да бъдат в операционни зали, съблекални, стаи за лечение, следоперативни отделения и отделения за гнойни пациенти.

вентилация

Проветряването и вентилацията на помещенията намалява замърсяването на въздуха от микроорганизми с 30%. Ако се използват допълнително климатици с бактериални филтри, ефективността на тези мерки се повишава до 80%. В особено "чисти" места, например в операционни зали, трябва да се осигури вентилация.

Лична хигиена на пациенти и медицински персонал

При постъпване пациентите преминават през санитарен пункт в приемното отделение (саниране, преобличане, проверка за въшки). След това пациентите трябва да спазват добра лична хигиена. При тежко болни пациенти медицинските сестри помагат в това (измиване, почистване на устната кухина, бръснене, оправяне на леглото). Спалното и бельото трябва да се сменят на всеки 7 дни.

В хирургичното отделение има определени правиласвързани с медицински персонал. На първо място, това е наблюдение на спазването на правилата за лична хигиена, липсата на настинки и гнойни заболявания. Освен това веднъж на всеки 3 месеца персоналът се изследва за носителство на стафилококи в назофаринкса. При положителен резултатанализ, служителят се отстранява от работа, в рамките на 3-4 дни поставя антисептик (хлорхексидин) в носа, редовно изплаква гърлото си, след което отново се взема тампон от назофаринкса.

Концепцията за ултрачисти операционни зали, барооперативни зали, отделения с небактериална среда

В някои случаи развитието на инфекция след операция е особено опасно. На първо място, това се отнася за пациенти след трансплантация на органи, получаващи имуносупресивни лекарства, както и пациенти с изгаряния, които имат огромна зона на влизане на инфекция. За такива случаи има свръхчисти операционни, барооперативни зали и отделения с абактериална среда. Изключително чисти операционни зали с ламинарен въздушен потокПрез тавана на операционната непрекъснато се изпомпва стерилен въздух, преминал през бактериален филтър. В пода е вградено устройство, което поема въздух. Това създава постоянно ламинарно (праволинейно) движение на въздуха, предотвратявайки вихрови потоци, които повдигат прах и микроорганизми от нестерилни повърхности (фиг. 2-3).

Ориз. 2-3.Операционна зала с ламинарен въздушен поток (диаграма): 1 - филтър; 2 - посока на въздушния поток; 3 - вентилатор; 4 - ограничител на въздушния поток; 5 - отвор за външен въздух; b - дупки в пода

Барооперативна

Хипербарните операционни камери са хипербарни камери с високо налягане, пригодени за извършване на хирургични операции. Те имат специални предимства: повишена стерилност, подобрена оксигенация на тъканите. В тези операционни зали хирургът е облечен в специален запечатан костюм, а на главата му има дихателен апарат със затворен кръг (вдишването и издишването се извършват с помощта на специални тръби отвън). Така персоналът е напълно изолиран от въздуха в операционната зала.

Най-големият бароцентър се намира в Москва. Но сега този подход се счита за икономически неосъществим, тъй като изграждането и поддръжката на барооперативни стаи е много скъпо, а условията на работа в тях са трудни.

Стаи с небактериална среда

Такива отделения се използват в центрове за изгаряния и отделения за трансплантации. Тяхната особеност е наличието на бактериални филтри, през които се изпомпва стерилен въздух в съответствие с принципа на ламинарното движение. В отделенията се поддържа относително висока температура (22-25 ° C), както и ниска влажност (до 50%).

Предотвратяване на контактна инфекция

Предотвратяването на контактна инфекция по същество се свежда до прилагането на един от основните принципи на асептиката: „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно“.

Какво е в контакт с раната?

Хирургически инструменти.

Превързочен материал и хирургическо бельо.

Ръцете на хирурга.

Хирургично поле (кожа на самия пациент).

Общи принципи и методи на стерилизация

Стерилизация (стерилно- стерилен, лат.) - пълно освобождаване на обект от микроорганизми и техните спори чрез въздействие върху него с физични или химични фактори.

Стерилизацията е в основата на асептиката. Методите и средствата за стерилизация трябва да осигурят смъртта на всички, включително високоустойчиви микроорганизми (както патогенни, така и непатогенни). Най-устойчивите спори на микроорганизмите. Следователно възможността за използване на определени продукти за стерилизация се оценява по наличието на тяхната спороцидна активност, проявена в рамките на приемливо време.

Използваните в практиката методи и средства за стерилизация трябва да притежават следните свойства:

Унищожава микроорганизмите и техните спори;

Бъдете безопасни за пациенти и медицински персонал;

Не нарушавайте експлоатационните свойства на продуктите.

В съвременната асептика се използват физични и химични методи за стерилизация.

Изборът на един или друг метод на стерилизация зависи преди всичко от свойствата на продукта. Физическите методи за стерилизация се считат за основни.

Физически методи за стерилизация

Физичните методи включват термични методи - стерилизация с пара под налягане (автоклавиране), стерилизация с горещ въздух (суха топлина) и радиационна стерилизация.

Стерилизация с пара под налягане (автоклавиране)

При този метод на стерилизация активният агент е гореща пара. Понастоящем не се използва стерилизация с течаща пара, тъй като температурата на парата при нормални условия (100°C) не е достатъчна, за да унищожи всички микроби.

В автоклав (апарат за парна стерилизация под налягане) е възможно водата да се нагрява при повишено налягане (фиг. 2-4). Това повишава точката на кипене на водата и съответно температурата на парата до 132,9 °C (при налягане 2 atm).

Ориз. 2-4.Автоклав (диаграма). A и B - външни и вътрешни стени на автоклава; 1 - термометър; 2 - водомерно стъкло; 3 - входящ клапан; 4 - изпускателен клапан; 5 - манометър; 6 - предпазен клапан

Хирургически инструменти, превързочни материали, бельо и други материали се зареждат в автоклава в специални метални кутии - кутии Schimmelbusch (фиг. 2-5). Биксовете имат странични отвори, които се отварят преди стерилизация. Капакът на кутията е плътно затворен.

Ориз. 2-5.Бикс Шимелбуш

След зареждане на бункерите, автоклавът се затваря с херметизиран капак и се извършват необходимите манипулации, за да започне работата му в определен режим.

Работата на автоклава се контролира с помощта на манометър и термометър. Има три режима на стерилизация:

При налягане 1,1 atm (t = 119,6? C) - 1 час;

При налягане 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 минути;

При налягане 2 atm (t = 132,9? C) - 30 минути.

След приключване на стерилизацията, биксовете остават в горещия автоклав за известно време, за да изсъхнат с леко отворена врата. Когато изваждате биксовете от автоклава, затворете дупките в стените на биксовете и отбележете датата на стерилизация (обикновено върху парче мушама, прикрепено към биксовете). Затвореният контейнер поддържа стерилността на съдържащите се в него предмети за 72 часа.

Стерилизация с горещ въздух (суха топлина).

Активният агент при този метод на стерилизация е нагрят въздух. Стерилизацията се извършва в специални устройства - сухотоплинни стерилизатори (фиг. 2-6).

Инструментите се поставят върху рафтовете на стерилизаторния шкаф и първо се сушат за 30 минути при температура 80 ° C при открехната врата. Стерилизацията се извършва при затворена врата за 1 час при температура 180 ° С. След това, когато шкафът на стерилизатора се охлади до 60-70 ° C, вратата се отваря леко и след пълното му охлаждане се разтоварва камерата със стерилни инструменти.

Ориз. 2-6.Шкаф за сухотоплинен стерилизатор (схема): 1 - корпус, 2 - контролен панел с термометри и терморегулатори; 3 - стойка

Стерилизацията в автоклав и пещ със суха топлина сега се превърна в основния, най-надежден метод за стерилизиране на хирургически инструменти.

В съвременните болници обикновено се разпределят специални централни отделения за стерилизация, където тези два метода се използват за стерилизиране на най-простите и най-често използвани предмети и инструменти във всички отделения на болницата (спринцовки, игли, прости хирургически комплекти, сонди, катетри и др. ).

Радиационна стерилизация

Антимикробното лечение може да се постигне с помощта на йонизиращо лъчение (γ-лъчи), ултравиолетови лъчи и ултразвук. В наше време най-широко използвана е стерилизацията с γ-лъчи. Използват се изотопите Co 60 и Cs 137. Дозата на проникващата радиация трябва да бъде много значителна - до 20-25 μGy, което изисква строги мерки за безопасност. В тази връзка радиационната стерилизация се извършва в специални помещения, това

фабричен метод (не се извършва директно в болници).

Стерилизирането на инструменти и други материали се извършва в запечатани опаковки, ако последните са непокътнати, стерилността се поддържа до 5 години. Благодарение на запечатаната опаковка е удобно да съхранявате и използвате инструментите (трябва само да отворите опаковката). Методът е полезен за стерилизиране на прости инструменти за еднократна употреба (спринцовки, конци, катетри, сонди, системи за кръвопреливане, ръкавици и др.) и става все по-разпространен. Това до голяма степен се обяснява с факта, че по време на радиационната стерилизация свойствата на стерилизираните обекти не се променят.

Химични методи за стерилизация

Химичните методи включват газова стерилизация и стерилизация с антисептични разтвори.

Газова стерилизация

Газовата стерилизация се извършва в специални запечатани камери. Стерилизиращите агенти са формалдехидни пари (формалдехидните таблетки се поставят на дъното на камерата) или етиленов оксид. Инструментите, поставени върху мрежа, се считат за стерилни след 6-48 часа (в зависимост от компонентите на газовата смес и температурата в камерата). Отличителна чертаметод - минималното му отрицателно въздействие върху качеството на инструментите, поради което методът се използва предимно за стерилизация на оптични, особено прецизни и скъпи инструменти.

Понастоящем методът на стерилизация в озоново-въздушна камера става все по-широко разпространен. Състои се от генератор на озон и работна част, в която се поставят обектите за стерилизация. Активният агент е озон, който се смесва с въздуха. Температурата в камерата се поддържа 40°C. Време за стерилизация 90 мин. Предимството на този метод е неговата надеждност, бързина, запазване на всички свойства на обработваните материали и абсолютна екологична безопасност. За разлика от лъчевата стерилизация, методът се използва директно в болниците.

Стерилизация с антисептични разтвори

Стерилизацията с разтвори на химически антисептици, както и радиационната и газовата стерилизация се класифицират като методи на студена стерилизация. Не води до затъпяване на инструментите и затова се използва предимно за обработка на режещи хирургически инструменти.

За стерилизация често се използва 6% разтвор на водороден прекис. При накисване във водороден пероксид инструментите се считат за стерилни след 6 часа.

Стерилизация на хирургически инструменти

Обработката на всички инструменти включва последователно провеждане на два етапа: предстерилизационна обработка и самата стерилизация. Методът на стерилизация зависи преди всичко от вида на инструментите.

Предстерилизационна подготовка

Предстерилизационната подготовка се състои от дезинфекция, измиване и подсушаване. На нея се подлагат всички видове инструменти.

Видът и обемът на предстерилизационната обработка в близкото минало зависеше от степента на заразяване на инструментите. Така в миналото обработката на инструментите е била значително различна след чисти операции (превръзки), гнойни операции, операции на пациенти с хепатит и класифицирани като рискови за СПИН. Въпреки това, в момента, предвид високата опасност от разпространение на ХИВ инфекцията, правилата за предварителна стерилизационна подготовка са затегнати и са приравнени към методите за обработка на инструменти, които осигуряват безусловна гаранция за унищожаването на ХИВ. Трябва да се отбележи, че инструментите след гнойни операции, операции на пациенти, прекарали хепатит през последните 5 години, както и когато има риск от заразяване с ХИВ, се третират отделно от другите.

Всички предстерилизационни процедури трябва да се извършват с ръкавици!

Дезинфекция

Веднага след употреба инструментите се потапят в съд с дезинфектанти (акумулатор). В този случай те трябва да бъдат напълно потопени в разтвора. Като дезинфектанти използвайте 3% разтвор на хлорамин (експозиция 40-60 минути) или 6% разтвор на водороден прекис (експозиция 90 минути). След дезинфекция инструментите се измиват с течаща вода.

Измиването

Инструментите се потапят в специален миещ (алкален) разтвор, който съдържа препарат (прах за пране), водороден прекис и вода. Температура на разтвора 50-60 ° C, експозиция 20 минути. След накисване инструментите се измиват с четки в същия разтвор, а след това в течаща вода.

Сушенеможе да се направи естествено. Напоследък, особено при последваща стерилизация с горещ въздух, инструментите се сушат в пещ със суха топлина при температура 80 ° C за 30 минути. След изсушаване инструментите са готови за стерилизация.

Всъщност стерилизация

Изборът на метод за стерилизация зависи преди всичко от вида на хирургическите инструменти.

Всички хирургически инструменти могат да бъдат разделени на три групи:

Метал (режещ и нережещ);

Гума и пластмаса;

Оптичен (фиг. 2-7).

Ориз. 2-7.Основни видове хирургически инструменти

Стерилизация на нережещи метални инструменти

Основният метод за стерилизация на нережещи метални инструменти е стерилизация с горещ въздух в пещ със суха топлина или автоклав при стандартни условия. Някои видове прости инструменти (пинсети, скоби, сонди и др.), Предназначени за еднократна употреба, могат да бъдат стерилизирани чрез радиация.

Стерилизация на металорежещи инструменти

Стерилизирането на режещи инструменти с помощта на термични методи води до тяхната тъпота и загуба на необходимите свойства. Основният метод за стерилизиране на режещи инструменти е студен химичен метод с използване на антисептични разтвори.

Най-добрите методи за стерилизация са газова стерилизация (в озоново-въздушна камера) и радиационна стерилизация във фабрика. Последният метод е широко разпространен при използване на остриета за скалпел за еднократна употреба и хирургически игли (атравматичен материал за зашиване).

Стерилизация на гумени и пластмасови инструменти

Основният метод за стерилизация на каучукови изделия е автоклавирането. При многократна стерилизация каучукът губи еластичните си свойства и се напуква, което се признава за известен недостатък на метода. Пластмасовите изделия за еднократна употреба, както и катетрите и сондите се подлагат на радиационна фабрична стерилизация.

Трябва да се обърне специално внимание на стерилизацията на ръкавиците. Напоследък най-често се използват ръкавици за еднократна употреба, които са преминали радиационна фабрична стерилизация. При многократна употреба основният метод на стерилизация става автоклавиране в щадящ режим: след предварителна стерилизационна обработка ръкавиците се изсушават, поръсват се с талк на прах (предотвратява залепването), увиват се в марля и се поставят в торба. Автоклавирайте при 1,1 atm за 30-40 минути, при 1,5 atm за 15-20 минути.

След поставяне на стерилни ръкавици те обикновено се третират с топка марля с алкохол, за да се отстрани талк или други вещества от повърхността, които предотвратяват залепването на гумата.

В спешни случаи може да се използва следната процедура за стерилизиране на ръкавици: хирургът поставя ръкавици и ги обработва с тампон, навлажнен с 96% етилов алкохол, в продължение на 5 минути.

Стерилизация на оптични инструменти

Основният метод за стерилизация на оптични инструменти, които изискват внимателно третиране с изключение на топлина, е газовата стерилизация. Този метод се използва за обработка на всички инструменти за лапароскопски и торакоскопски интервенции, което е свързано със сложната им конструкция.

При стерилизация на фиброгастроскопи, холедохоскопи, колоноскопи е възможно да се използва студена стерилизация с химически антисептици (хлорхексидин).

Специално трябва да се отбележи, че най-добрият начин за предотвратяване на контактна инфекция е използването на инструменти за еднократна употреба, преминали фабрична радиационна стерилизация!

Стерилизация на превързочен материал и бельо Видове превързочни материали и операционно бельо

Превързочните материали включват марлени топки, тампони, салфетки, бинтове, турунди, памучно-марлеви тампони. Превързочният материал обикновено се приготвя непосредствено преди стерилизацията, като се използват специални техники за предотвратяване на отделни нишки от марля от протриване. За по-лесно броене топките се поставят в 50-100 броя в марлени салфетки, салфетките и тампоните се завързват по 10 броя. Превързочният материал не се използва повторно, след употреба се унищожава.

Операционното бельо включва хирургически халати, чаршафи, кърпи и спално бельо. Материалът за тяхното производство е

жътва на памучни тъкани. Хирургическото бельо за многократна употреба се пере след употреба и отделно от другите видове бельо.

Стерилизация

Превързочният материал и бельото се стерилизират в автоклав при стандартни условия. Преди стерилизация превръзките и бельото се поставят в контейнери. Има три основни вида бикс стилизиране: универсален, целеви и специфичен стил.

Универсален стайлинг. Обикновено се използва при работа в съблекалнята и за малки операции. Биксите са условно разделени на сектори, всеки от които е пълен с определен вид превързочен материал или бельо: салфетки се поставят в един сектор, топки в друг, тампони в трети и т.н.

Целенасочен стайлинг. Предназначен за извършване на типични манипулации, процедури и малки операции. Например поставяне за трахеостомия, катетеризация на субклавиална вена, епидурална анестезия и др. Всички инструменти, превръзки и бельо, необходими за процедурата, се поставят в бикса.

Тип стайлинг. Обикновено се използва в операционни зали, където са необходими големи количества стерилен материал. В този случай например в един кош се поставят хирургически престилки, в друг - чаршафи, в трети - салфетки и т.н.

Използват се малки количества превързочен материал в опаковки, преминали радиационна стерилизация. Има и специални комплекти еднократно хирургическо бельо (халати и чаршафи) от синтетични тъкани, които също са били подложени на радиационна стерилизация.

Лечение на ръцете на хирурга

Почистването (измиването) на ръцете на хирурга е много важна процедура. Има определени правила за миене на ръцете.

Класическите методи за лечение на ръцете на Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer и други представляват само исторически интерес, те не се използват в момента.

Съвременни методи за лечение на ръцете на хирурга

Лечението на ръцете на хирурга се състои от два етапа: измиване на ръцете и излагане на антисептични средства.

Миене на ръце.Използването на съвременни методи включва първоначално измиване на ръцете със сапун или течност перилни препарати(при липса на битово замърсяване на ръцете).

Излагане на антисептици. Химическите антисептици, използвани за третиране на ръцете, трябва да имат следните свойства:

Имат силно антисептично действие;

Бъдете безвредни за кожата на ръцете на хирурга;

Да са достъпни и евтини (тъй като се използват в големи количества).

Съвременните методи за лечение на ръцете не изискват специално дъбене (те използват филмообразуващи антисептици или антисептици с дъбилен елемент).

Ръцете се третират внимателно от върховете на пръстите до горната трета на предмишницата. В този случай се спазва определена последователност, която се основава на принципа да не се докосват по-малко чиста кожа и предмети с третираните зони на ръцете.

Основните съвременни средства за лечение на ръцете са Pervomur, хлорхексидин, degmin (дегмицид), Cerigel, AHD, Eurosept и др.

Първо третиране на ръцете

Первомур (предложен през 1967 г. от Ф. Ю. Рачински и В. Т. Овсипян) ​​е смес от мравчена киселина, водороден прекис и вода. При комбиниране на компонентите се образува перформинова киселина - мощен антисептик, който предизвиква образуването на тънък филм върху повърхността на кожата, затваряйки порите и елиминирайки необходимостта от тен. Използвайте приготвен 2,4% разтвор ex temporo.

Метод: измиването на ръцете се извършва в легени за 1 минута, след което ръцете се изсушават със стерилна салфетка. Предимството на метода е неговата бързина. Недостатък: възможно развитие на дерматит на ръцете на хирурга.

Лечение на ръцете с хлорхексидин

Използва се 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин, което елиминира необходимостта от допълнително излагане на алкохол с цел дъбене, както и сушене поради бързото изпаряване на алкохолния разтвор.

Методика: ръцете се третират два пъти с тампон, навлажнен с антисептик за 2-3 минути. Относителният недостатък на метода е неговата продължителност.

Лечение с дегмин и дегмицид

Тези антисептици принадлежат към групата на повърхностноактивните вещества (детергенти).

Методика: обработката се извършва в легени за 5-7 минути, след което ръцете се подсушават със стерилна салфетка. Недостатъкът на метода е неговата продължителност.

Лечение с AHD, AHD-special, Eurosept

Активният принцип на тези комбинирани антисептици е етанол, полиолов етер мастна киселина, хлорхексидин.

Методика: лекарствата са в специални бутилки, от които при натискане на специален лост върху ръцете на хирурга се излива определена доза лекарства и той втрива разтвора в кожата на ръцете си за 2-3 минути. Процедурата се повтаря два пъти. Няма нужда от допълнително дъбене или сушене. Методът практически няма недостатъци, в момента се счита за най-прогресивен и широко разпространен.

Въпреки съществуващите методи за лечение на ръцете, в момента Хирурзите трябва да извършват всички операции и манипулации в контакт с кръвта на пациента само със стерилни ръкавици!

Ако са необходими леки манипулации или в критични ситуации, могат да се носят стерилни ръкавици без предварителна обработка на ръцете. При извършване на рутинни хирургични операции това не трябва да се прави, тъй като всяко увреждане на ръкавицата може да доведе до инфекция на хирургическата рана.

Обработка на хирургичното поле

Първо се извършва санитарно-хигиенна обработка (измиване във вана или душ, смяна на легло и бельо). В деня на операцията космите в зоната на оперативното поле се обръсват (сухо бръснене). На операционната маса хирургичното поле се третира с химически антисептици (органични йодсъдържащи препарати, хлорхексидин, pervomur, AHD, стерилни адхезивни филми). В този случай се спазват следните правила:

Широка обработка;

Последователността е “от центъра към периферията”;

Замърсените участъци се третират последни;

Повторно третиране по време на операцията (правилото на Филончиков-Гросих): третирането на кожата се извършва преди разграничаване

стерилно бельо, непосредствено преди разреза, както и преди и след прилагане на кожни конци.

Правила за подготовка за операцията

В допълнение към познаването на основите за почистване на ръцете на хирурга, хирургичното поле, стерилизиране на инструменти и т.н., е необходимо да се следва определена последователност от действия, преди да се започне каквато и да е операция. Обикновено подготовката за операция се извършва по следния начин.

Операционната сестра първа се подготвя за операцията. Тя се преоблича в специален операционен костюм, слага багрила, шапка и маска. След това в предоперативната зала почиства ръцете си по един от горните методи, след което влиза в операционната, отваря торбата със стерилно бельо (с помощта на специален крачен педал за отваряне на капака на кутията) и поставя стерилна рокля, като едновременно пъхнете двете си ръце в ръкавите й, без да докосвате чужди предмети нито с роклята, нито с ръцете си, което може да доведе до нарушаване на стерилността. След това сестрата завързва връзките на ръкавите на халата, а сестрата завързва халата отзад, ръцете му са нестерилни, така че той може да докосва само вътрешната повърхност на халата и тази част от нея, която завършва на на гърба на сестрата и впоследствие се счита за нестерилен.

По принцип по време на цялата операция халатът на сестрата и хирурга се счита за стерилен отпред до кръста. Стерилните ръце не трябва да се повдигат над раменете и да се спускат под кръста, което е свързано с възможността за нарушаване на стерилността с небрежни движения.

След обличане на стерилни дрехи сестрата поставя стерилни ръкавици и поставя стерилна маса за извършване на интервенцията: малка (или голяма) операционна маса се покрива с четири слоя стерилно бельо, след което се поставят необходимите за операцията стерилни инструменти и превръзки. разположени върху него в определена последователност.

Хирургът и асистентите се преобличат и третират ръцете си по същия начин. След това един от тях получава от ръцете на сестрата дълъг инструмент (обикновено форцепс) със салфетка, навлажнена с антисептик, и третира хирургичното поле, сменяйки салфетката с антисептик няколко пъти. След това сестрата облича хирурга и асистента в стерилни престилки, като ги наметва върху протегнатите им стерилни ръце и завързва връзките на китките. Санитарят завързва роклите отзад.

След поставяне на стерилни престилки, хирурзите ограничават операционното поле със стерилно хирургично бельо (чаршафи, спално бельо или кърпи), като го закрепват със специални щипки или щипки. Сестрата поставя стерилни ръкавици на ръцете на хирурзите. Отново се обработва кожата и се прави разрез, т.е. започва хирургическата операция.

Методи за контрол на стерилитета

Всички действия, свързани с обработката и стерилизацията на инструменти, бельо и други неща, подлежат на задължителен контрол. Те контролират както ефективността на стерилизацията, така и качеството на предстерилизационната подготовка.

Контрол на стерилността

Методите за контрол на стерилитета се делят на директни и индиректни. Директен метод

Директен метод за контрол на стерилността е бактериологично изследване: специална стерилна пръчка се извършва върху стерилни инструменти (кожата на ръцете на хирурга или хирургичното поле, хирургическо бельо и др.), След което се поставя в стерилна епруветка и изпращат се в бактериологична лаборатория, където се извършва инокулация за различни хранителни среди и по този начин се определя бактериалното замърсяване.

Най-точен е бактериологичният метод за контрол на стерилитета. Отрицателна точка е продължителността на изследването: резултатът от културата е готов само след 3-5 дни, а инструментите трябва да се използват веднага след стерилизация. Следователно бактериологичното изследване се извършва по план и въз основа на неговите резултати се преценяват методологичните грешки в работата на медицинския персонал или дефектите в използваното оборудване. Съгласно съществуващите стандарти, които се различават леко за различните видове инструменти, бактериологичното изследване трябва да се извършва веднъж на всеки 7-10 дни. В допълнение, 2 пъти годишно подобни изследвания се провеждат във всички отделения на болницата от областни и градски санитарни и епидемиологични служби.

Косвени методи

Индиректните методи за контрол се използват главно при методите за термична стерилизация. С тяхна помощ можете да определите температурата, при която е извършено третирането, без да давате точна информация

ясен отговор на въпроса за наличието или отсъствието на микрофлора. Предимството на индиректните методи е скоростта на получаване на резултати и възможността за използването им при всяка стерилизация.

При автоклавиране в контейнер обикновено се поставя ампула (епруветка) с прахообразно вещество с точка на топене в диапазона 110-120 ° C. След стерилизация, при отваряне на бикса, медицинската сестра първо обръща внимание на тази ампула: ако веществото се е разтопило, тогава материалът (инструментите) може да се счита за стерилен, но ако не, нагряването е било недостатъчно и такъв материал не може да се използва , тъй като е нестерилен. За този метод най-често се използват бензоена киселина (точка на топене 120 ° C), резорцин (точка на топене 119 ° C) и антипирин (точка на топене 110 ° C). Вместо ампула в Bix можете да поставите температурен индикатор или максимален термометър, по който също може да се определи каква е била температурата по време на обработката.

Подобни индиректни методи се използват за стерилизация в пещ със суха топлина. Тук обаче се използват вещества с по-висока точка на топене ( аскорбинова киселина- 190 ° C, янтарна киселина - 190 ° C, тиокарбамид - 180 ° C), други температурни индикатори или термометри.

Контрол на качеството на предстерилизационната обработка

За да се контролира качеството на предстерилизационната обработка, се използват химикали за откриване на следи от неизмита кръв или остатъци от препарати върху инструментите. Реактивите обикновено променят цвета си в присъствието на подходящи вещества (кръв, алкални детергенти). Методите се използват след обработка преди стерилизация.

За откриване на така наречената окултна кръв най-често се използва бензидин тест.

За откриване на следи от детергенти се използват киселинно-алкални индикатори, най-често срещаният е фенолфталеиновият тест.

Предотвратяване на имплантационна инфекция

Имплантирането е въвеждане или имплантиране на изкуствени, чужди материали и устройства в тялото на пациента за специфична терапевтична цел.

Характеристики на предотвратяване на имплантационна инфекция

Предотвратяване на имплантационна инфекция - осигуряване на най-строга стерилност на всички обекти, въведени в тялото на пациента. За разлика от контактния път на инфекция, при имплантиране се отбелязва почти 100% заразност. Оставайки в тялото на пациента, където има благоприятни условия (температура, влажност, хранителни вещества), микроорганизмите не умират дълго време и често започват да се размножават, причинявайки нагнояване. В този случай чуждо тяло, въведено в тялото, впоследствие поддържа възпалителния процес за дълго време. В някои случаи се получава капсулиране на колонии от микроорганизми, които не загиват и могат след месеци или години да станат източник на огнище на гноен процес. Така всяко имплантирано тяло е възможен източник на така наречената латентна инфекция.

Източници на имплантационна инфекция

Какво „оставят“ хирурзите в тялото на пациента? На първо място, материалът за зашиване. Почти никоя интервенция не може без това. Средно по време на коремна хирургияхирургът поставя около 50-100 шева.

Вероятен източник на имплантационна инфекция са дренажите - специални тръби, предназначени за изтичане на течности, по-рядко въздух (плеврален дренаж) или предназначени за приложение на лекарства (катетри). Като се има предвид този път на разпространение на инфекцията, съществува дори понятието „катетър сепсис“ (сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, виж Глава 12).

В допълнение към шевния материал и дренажите, тялото на пациента съдържа протези на сърдечни клапи, кръвоносни съдове, стави и др., различни метални конструкции (скоби, скоби от шевни устройства, винтове, игли за плетене, винтове и пластини за остеосинтеза), специални устройства ( кава- филтри, спирали, стентове и др.), синтетична мрежа, хомофасция и понякога трансплантирани органи.

Разбира се, всички импланти трябва да бъдат стерилни. Методът на стерилизация зависи от това от какъв материал са направени. Много протези имат сложен дизайн и строги специални правила за стерилизация. Ако гумените дренажи и катетри могат да бъдат стерилизирани в автоклав или варени, тогава някои пластмасови продукти, както и различни материали, трябва да бъдат стерилизирани с помощта на химически методи (в антисептични разтвори или газов стерилизатор).

В същото време фабричната стерилизация с γ-лъчи вече е призната за основен, практически най-надежден и удобен метод.

Основен вероятен източникимплантационната инфекция остава постоянно използваният от хирурзите конец.

Стерилизация на шевния материал

Видове шевни материали

Коневният материал е разнороден, което е свързано с различните му функции. В един случай най-важна е здравината на нишките, в друг - тяхната резорбция във времето, в трети - инертността по отношение на околните тъкани и т.н. По време на операцията хирургът избира най-подходящия тип конец за всеки конкретен шев. Има достатъчно разнообразие от видове шевни материали.

Конци от естествен и изкуствен произход

Конците от естествен произход включват коприна, памучен конец и кетгут. Произходът на първите два вида е добре известен. Кетгутът се произвежда от субмукозния слой на червата на говедата. Материалът за шевове от изкуствен произход в момента е представен от огромен брой нишки, създадени от синтетични химикали: найлон, лавсан, флуоролон, полиестер, дакрон и др.

Резорбируем и нерезорбируем шевен материал

Резорбируемите конци се използват за зашиване на бързо заздравяващи тъкани в случаите, когато не е необходима висока механична якост. Този материал се използва за зашиване на мускули, фибри и лигавици на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища. В последния случай прилагането на резорбируеми конци избягва образуването на камъни поради отлагането на соли върху лигатурите. Класически пример за резорбируем материал за зашиване е кетгут. Кетгутовите нишки се абсорбират напълно в тялото след 2-3 седмици. Удължаването на времето за резорбция, както и увеличаването на здравината на кетгута се постига чрез импрегниране на нишки с метали (хромиран кетгут, по-рядко - сребърен кетгут), в този случай времето за резорбция се увеличава до 1-2 месеца .

Синтетичните абсорбируеми материали включват дексон, викрил, оксилон. Времето им за резорбция е приблизително същото като това на хромирания кетгут, но имат повишена якост, което позволява използването на по-тънки нишки.

Всички останали нишки (коприна, найлон, лавсан, полиестер, флуор и др.) се наричат ​​​​нерезорбируеми - те остават в тялото на пациента за цял живот (с изключение на подвижните кожни конци).

Материал за зашиване с различна структура на конеца

Има плетени и усукани шевни материали. Ракитата се прави по-трудно, но е по-издръжлива. Напоследък напредъкът в химията доведе до възможността за използване на конец под формата на монофиламент, който има висока механична якост с малък диаметър. Монофиламентите се използват в микрохирургията, козметичната хирургия и операциите на сърцето и кръвоносните съдове.

Травматичен и атравматичен шевен материал

В продължение на много години, по време на хирургическа операция, операционната сестра, непосредствено преди поставяне на конец, вдъхваше съответния конец в отделящото се ухо на хирургическа игла. Такъв материал за зашиване в момента се нарича травматичен.

През последните десетилетия широко разпространение получи атравматичният конец. Фабрично конецът е здраво свързан с иглата и е предназначен за нанасяне на един шев. Основното предимство на атравматичния конец е приблизителното съответствие на диаметъра на конеца с диаметъра на иглата (при използване на травматичен материал дебелината на конеца е значително по-малка от диаметъра на ухото на иглата), като по този начин, конецът почти напълно покрива дефекта в тъканта след преминаване на иглата. В тази връзка трябва да се използва атравматичен конец за съдови и козметични шевове. Като се има предвид също остротата на иглите за еднократна употреба и лекотата на използване, трябва да се приеме, че в близко бъдеще атравматичният конец постепенно ще замени напълно травматичните.

Дебелина на резбата

За по-лесно използване всички нишки са с номера в зависимост от тяхната дебелина. Най-тънката нишка има ?0, най-дебелата - ?10. При общите хирургични операции обикновено се използват конци

от?1 до?5. Конец № 1, например, може да се използва за зашиване или лигиране на малки съдове, прилагане на сиво-серозни конци върху чревната стена. Нишки 2 и 3 - за лигиране на средни съдове, налагане на серомускулни конци на червата, зашиване на перитонеума и др. Нишка 5 обикновено се използва за зашиване на апоневрозата.

При извършване на съдови операции, особено микрохирургични интервенции, са необходими още по-тънки конци от конеца?0. На такива нишки започнаха да се присвояват ??1/0, 2/0, 3/0 и т.н. Най-тънката нишка, използвана в момента в офталмологията и при операции на лимфни съдове, е с ?10/0. Трябва да се отбележи, че нишките се различават и по други свойства: някои се плъзгат по-добре и са склонни да се разплитат, други се връщат обратно, когато са опънати, са повече или по-малко инертни по отношение на тъканите, повече или по-малко издръжливи и т.н.

Напоследък нишките с антимикробна активност са широко разпространени поради въвеждането на антисептици и антибиотици в техния състав (летилан-лавсан, флуорон и др.).

Метални скоби, клеми и скоби от неръждаема стомана, титан, тантал и други сплави стоят малко отделно.

Този тип шевни материали се използват в специални машини за зашиване.

Методи за стерилизиране на шевния материал

Понастоящем основният метод за стерилизиране на конци е радиационната стерилизация във фабриката. Това в пълна степен важи за атравматичния конец: иглата и конецът се поставят в отделна запечатана опаковка, в която са посочени размерът, извивката и вида (пробиване или изрязване) на иглата, материалът, дължината и номерът на конеца. Материалът за зашиване се стерилизира, след което се доставя опакован в лечебните заведения.

Можете също така да стерилизирате само конци. Освен това парчета конци могат да се поставят в запечатани стъклени ампули със специален антисептичен разтвор, а макарите с конци могат да се поставят в специални запечатани контейнери със същия разтвор.

Класическите методи за стерилизация на коприна (метод на Кохер) и кетгут (метод на Ситковски в йодни пари, методи на Губарев и Клавдиус в алкохолни и водни разтвори на Лугол) понастоящем са забранени за употреба поради тяхната продължителност, сложност и не винаги достатъчна ефективност.

Стерилизация на конструкции, протези, трансплантанти

Методът за стерилизиране на имплантите зависи изцяло от материала, от който са направени.

Металните конструкции за остеосинтеза (пластини, винтове, винтове, игли за плетене) се стерилизират заедно с метални нережещи инструменти в автоклав или сухотоплинна фурна.

По-сложните протези (протези на сърдечни клапи, стави), състоящи се не само от метални, но и от пластмасови части, са най-добре стерилизирани чрез химически средства- в газов стерилизатор или чрез накисване в антисептични разтвори.

Напоследък водещите производители на протези ги произвеждат в запечатани опаковки, стерилизирани чрез радиация.

В допълнение към различни структури и протези, алогенни органи, отстранени от друг организъм по време на трансплантационна операция, могат да станат източник на имплантационна инфекция. Стерилизацията на трансплантатите е невъзможна, следователно при вземане на органи е необходимо да се спазва най-строгата стерилност: операциите по събиране се извършват при спазване на същите асептични правила като конвенционалните хирургични интервенции. След изваждане от тялото на донора и измиване със стерилни разтвори, органът се поставя в специален запечатан контейнер, където остава при стерилни условия до трансплантацията.

Ендогенна инфекция и нейното значение в хирургията

Ендогенна се нарича инфекция, чийто източник е в тялото на самия пациент (виж фиг. 2-1). Неговите източници са кожата на пациента, стомашно-чревния тракт, устната кухина, както и огнища на инфекция, ако има такива съпътстващи заболявания. Най-честите от тях са кариозни зъби, възпалителни заболяванияпикочни пътища, хроничен тонзилит, аднексит, хроничен бронхит.

От огнището на инфекцията до раната микроорганизмите могат да проникнат през кръвоносните съдове (хематогенно), през лимфните съдове (лимфогенно) и директно (контактно).

Предотвратяването на ендогенна инфекция е основен компонент на съвременната хирургия. Има разлика между превенцията на ендогенна инфекция по време на планови и спешни операции.

Профилактика по време на планирана операция

Елективната операция трябва да се извършва на най-благоприятния фон. Следователно една от задачите на предоперативния период е да се идентифицират възможни огнища на ендогенна инфекция. Има минимум прегледи, които се провеждат на всички пациенти, дори и на най-силните, които никога не са страдали от друго освен основното заболяване. Включва клиничен кръвен тест, общ тест за урина, биохимичен кръвен тест, флуорография на гръдния кош, електрокардиография, кръвен тест за RW (реакция на Васерман - открива сифилис) и формуляр 50 (тест за антитела срещу HIV), доклад на зъболекар за кухина саниране на устата, за жени - заключение на гинеколог. Ако изследването разкрие източник на ендогенна инфекция (кариес, аднексит и др.), Не може да се извърши планирана операция, докато не се елиминира възпалителният процес. По време на грипна епидемия е важно да се уверите, че не приемате продромален пациент в операционната зала. След прекарана остра инфекциозна болест не можете да се подлагате на рутинна операция още 2 седмици след пълно възстановяване.

Профилактика преди спешна операция

Друга ситуация възниква при предоставянето спешна помощ. Тук пълното изследване за кратък период от време е невъзможно и във всеки случай е невъзможно да се отмени жизненоважна операция. Но все пак трябва да сте наясно с наличието на огнища на ендогенна инфекция, за да предпише допълнително лечение (антибиотици и т.н.) непосредствено преди операцията и в следоперативния период.

Болнична инфекция

Болничната инфекция е заболяване или усложнение, чието развитие е свързано с инфекция на пациента, настъпила по време на престоя му в болницата.

Болничната инфекция напоследък се нарича нозокомиална (носо-заболяване, комос- придобиване), като се подчертава, че във всички случаи заболяването или усложнението са се развили в болницата в резултат на диагностично-лечебния процес.

Болничната инфекция остава най-важният проблем в хирургията, въпреки постоянното усъвършенстване на асептични и антисептични методи.

основни характеристики

Болничната инфекция има характерни черти.

Инфекциозните агенти са устойчиви на основни антибиотици и антисептици. Това се дължи на преминаването на микрофлората в хирургична болница, където има ниски концентрации на антимикробни агенти във въздуха, на различни повърхности и в тялото на пациентите.

Причинителите на инфекцията обикновено са опортюнистични микроорганизми, най-често Staphylococcus, Klebsiella, коли, протей вулгариси т.н.

Инфекцията възниква при пациенти, отслабени в резултат на заболяване или операция, често е суперинфекция.

Често има масови лезии на един щам микроорганизми, проявяващи се с подобна клинична картина на заболяването (усложнения).

От представените характеристики става ясно, че възникващите заболявания или усложнения могат да бъдат тежки и трудни за лечение. Ето защо профилактиката на болничните инфекции е от особено значение.

Предотвратяване

Основни мерки за предотвратяване на болнични инфекции:

Намаляване броя на предоперативните леглодни дни;

По време на хоспитализацията, като се вземат предвид особеностите на заетостта на отделението (пациенти с приблизително еднаква продължителност на престоя в болницата трябва да бъдат в едно и също отделение);

Ранно изписване с домашно наблюдение;

Смяна на антисептици и антибиотици, използвани в отделението;

Рационално предписване на антибиотици;

Препоръчително е да се затворят хирургичните болници за вентилация (1 месец годишно); тази мярка е задължителна за гнойни отделения и по време на огнище на болнична инфекция.

Проблемът със СПИН в хирургията

С разпространението на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) хирургията е изправена пред нови предизвикателства. Като се има предвид, че хирургичните пациенти имат рани, съществува възможност за контакт с кръв и други телесни течности, най-важното

Задачата беше да се предотврати навлизането на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в тялото на пациент в болнична среда.

Цялата профилактика на СПИН в хирургията може да бъде разделена на четири независими области: идентифициране на вирусоносители, идентифициране на пациенти с ХИВ инфекция, спазване на предпазните мерки от медицинския персонал и промяна на правилата за стерилизиране на инструменти (фиг. 2-8).

Ориз. 2-8.Основни насоки за профилактика на ХИВ в хирургията

Откриване на вирусоносители

Тези мерки са необходими за идентифициране на пациенти в хирургичния отдел - възможни източници на предаване на патогени. Всички пациенти, считани за рискови (наркомани, хомосексуалисти; пациенти с хепатит B или C, полово предавани болести и др.), както и тези, които са били подложени на инвазивни диагностични и лечебни методи, трябва да бъдат изследвани за HIV (кръв). тест - образец 50). Освен това веднъж на всеки 6 месеца всички служители на хирургични отделения, операционни звена, отдели за кръвопреливане, хемодиализа, лаборатории, т.е. всички служби, където е възможен контакт с кръвта на пациента, даряват кръв за биохимичен анализ, анализ за австралийски антиген, RW и форма 50.

Идентифициране на пациенти със СПИН

Има комплекс характерни проявиХИВ инфекции. За да не се пропусне това заболяване при наличието дори на един от симптомите, представени на диаграмата (виж Фиг. 2-8), лекарят винаги е длъжен да направи кръвен тест на пациента (Формуляр 50). Трябва да се помни, че два почти абсолютни признака на СПИН са Pneumocystis пневмония и сарком на Капоши.

Безопасност на медицинския персонал

Първо и най-важно: Всички манипулации, при които е възможен контакт с кръв, трябва да се извършват с ръкавици!

Това се отнася за вземане на кръв за анализ, инжекции, поставяне на интравенозни инжекции, кръвни изследвания в лабораторията, поставяне на сонда, катетеризация на пикочния мехур и т.н. Никакви, дори и най-минималните операции без ръкавици!

Освен това има списък с определени мерки за безопасност. Ето само някои от тях (Заповед? 86 от 30.08.89 г. на Министерството на здравеопазването на СССР):

Носенето на специални маски (очила) по време на операция;

Ако някаква течност на пациента влезе в контакт с кожата или лигавицата (конюнктивата), е необходимо да се третира с антисептици съгласно инструкциите;

Ако биологични течности попаднат върху маси, микроскопи и други инструменти, тяхната повърхност трябва да се дезинфекцира;

Епруветките от лабораторията могат да се използват повторно само след стерилизация.

Промяна на правилата за стерилизиране на инструменти

Първо, това е максималното използване на инструменти за еднократна употреба, особено спринцовки. Използването на системи за многократна интравенозна инфузия е забранено.

Второ, след употреба, хирургическите инструменти трябва първоначално да бъдат напоени със силни антисептици (дезинфекцирани), преди да преминат през обичайната предстерилизираща подготовка и последваща стерилизация. За да направите това, можете да използвате само 3% разтвор на хлорамин (накисване за 60 минути) и 6% разтвор на водороден прекис (накисване за 90 минути).

Антисептици

За разлика от асептиката, където основната мярка за ефективността на мерките е техният мощен бактерициден ефект, надеждност и продължителност на стерилизация, при антисептиците, когато лекарствата и методите унищожават инфекцията вътре в живия организъм, е изключително важно те да са безвредни, нетоксични за различни органи и системи, не са причинили сериозни странични ефекти. Освен това, използвайки антисептични методи, можете не само да унищожите микроорганизмите, но и да стимулирате различни механизми в тялото на пациента, насочени към потискане на инфекцията.

Различават се видове антисептици в зависимост от характера на използваните методи: механични, физични, химични и биологични антисептици.

На практика обикновено се комбинират различни видове антисептици. Например, тампон от марля се вкарва в гнойна рана, която насърчава изтичането на секрет от раната поради хигроскопичността на материала (физичен антисептик) и се навлажнява с борна киселина (химичен антисептик). При плеврит, за евакуация на ексудат, плевралната кухина се пунктира (механичен антисептик), след което се инжектира антибиотичен разтвор (биологичен антисептик). Има много такива примери.

Механични антисептици

Механичната антисептика е унищожаването на микроорганизми чрез механични методи. Разбира се, технически е невъзможно буквално механично да се премахнат микроорганизмите, но е възможно да се премахнат

изсипете области на тъкан, наситени с бактерии, заразени кръвни съсиреци, гноен ексудат. Механичните методи са признати за основни: трудно е да се борим с инфекцията с химични и биологични методи, ако източникът на инфекция не бъде премахнат.

Диаграмата (фиг. 2-9) показва основните дейности, свързани с механичната антисептика.

Тоалетна рана

Превръзката на рани се извършва с почти всяка превръзка и в леко модифицирана форма при оказване на първа помощ при случайно нараняване.

По време на превръзката отстранете превръзката, напоена с секрет, обработете кожата около раната, като отстраните ексфолирания епидермис, следи от ексудат от раната и остатъци от клеол (вижте Глава 3). Ако е необходимо, използвайте пинсети или скоба с марля, за да отстраните гноен ексудат, инфектирани съсиреци, свободно разположени

Ориз. 2-9.Основни мерки за механична антисептика

некротична тъкан и др. Мерките са прости, но много важни. Спазването им ви позволява да елиминирате около 80-90% от микроорганизмите в и около раната.

Първична хирургична обработка на раната

Следващата и най-важна мярка за механична антисептика е първичната хирургична обработка на раната. Неговите етапи, показания и противопоказания са разгледани подробно в глава 4.

Първичното хирургично лечение на рана ви позволява да превърнете заразената рана в стерилна (асептична) рана чрез изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната заедно с чужди тела и области на некроза.

По този начин се отстраняват всички тъкани, които са имали контакт с нестерилния обект и външната среда, в която може да има микроорганизми. Този хирургичен метод е основният начин за лечение на инфектирани рани.

Вторична хирургична обработка на раната

За разлика от първичната, вторичната хирургична обработка се извършва при наличие на вече инфектирана рана. В този случай манипулациите са по-малко агресивни: отстраняват се некротичните тъкани, които осигуряват добра среда за живот на микроорганизмите. Освен това е необходимо да се установи дали има вдлъбнатини, джобове или течове в раната, от които изтичането на ексудат е затруднено. Ако има тесен проход, водещ до кухина с гной, самооттичането обикновено е недостатъчно: кухината с гноен ексудат се увеличава по размер и възпалителният процес прогресира. Ако се разреже трактът и се осигури свободно изтичане на гной, бързо започва облекчаване на възпалителния процес.

Други операции и манипулации

Антисептичните мерки включват и редица хирургични интервенции. Това е преди всичко отварянето на абсцеси: абсцеси, флегмони и др. "Uvi pus - ubi es"(ако видите гной, изпуснете я) - основен принцип гнойна хирургия. Докато не се направи разрез и гнойта не се евакуира от лезията, никакви антибиотици или антисептици няма да направят възможно справянето с болестта.

В хирургията не е обичайно да се наричат ​​операции като апендектомия антисептични остър апендицит, холецистектомия при остър холецистит и други подобни, въпреки че по същество те премахват орган, съдържащ огромно натрупване на микроорганизми, тоест до известна степен те също могат да се считат за мерки за механична антисептика.

В някои случаи пункцията на абсцеса е ефективна. Това се прави например при гноен синузит (пункция максиларен синус), плеврит (плевралната кухина е пробита). При язви, разположени дълбоко в тялото, пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Така по същество механичната антисептика е лечение на инфекция с помощта на истински хирургичен метод, използвайки хирургически инструменти и скалпел.

Физикална антисептика

Физическата антисептика е унищожаването на микроорганизми с помощта на физични методи. Основните са представени на фиг. 2-10.

Хигроскопичен превързочен материал

Въвеждането на хигроскопичен материал в раната значително увеличава обема на евакуирания ексудат. Обикновено марлята се използва под формата на тампони, топки и салфетки с различни размери. Освен това се използват абсорбираща (бяла) памучна вата или памучно-марлени тампони.

Има метод на Микулич: в раната се поставя салфетка, към нея се завързва дълъг конец, който се изважда и цялата кухина вътре в салфетката се запълва с топки. Впоследствие, при превръзките, топчетата се отстраняват и се заменят с нови, а салфетката се запазва до края на фазата на хидратация.

Средно тампонът от марля, поставен в раната, запазва способността си да „изсмуква“ течността от раната за около 8 часа, след което се насища с ексудат и се превръща в пречка за изтичане. Невъзможно е да се превързват пациентите 3 пъти на ден и не е необходимо. Ето защо, за да се предотврати превръщането на тампона в обтуратор, той трябва да бъде хлабаво поставен в раната, така че след 8 часа изтичането на секрета да може да премине покрай самия тампон.

Хипертонични разтвори

За подобряване на изтичането от раната се използват хипертонични разтвори - разтвори, чието осмотично налягане на активното вещество е

Ориз. 2-10.Основни мерки за физикална антисептика

по-високи, отколкото в кръвната плазма. Най-често използваният е 10% разтвор на натриев хлорид (официален хипертоничен разтвор). В детската хирургия се използва 5% разтвор на натриев хлорид. Когато тампоните се намокрят с хипертоничен разтвор, поради разликата в осмотичното налягане, изтичането на течност от раната става по-активно.

Отводняване

Изключително важен елементфизикална антисептика - дренаж. Този метод се използва при лечение на всички видове рани, след болка

Ориз. 2-11.Видове дренаж: а - пасивен; b - активен; c - поток-измиване

Повечето операции на гръдния кош и коремната кухина се основават на свойствата на капилярността и комуникиращите съдове.

Има три основни типа дренаж: пасивен, активен и проточен (фиг. 2-11).

Пасивен дренаж

За пасивен дренаж се използват ленти от гумени ръкавици, така нареченият „дренаж с форма на пура“ (когато тампон, навлажнен с антисептик, се вкарва в гумена ръкавица или пръст), гумени и поливинилхлоридни тръби. Последен път широко приложениеТе откриха тръби с двоен лумен: през тях, поради законите на капилярността, изтичането на течност става по-активно. При пасивния дренаж изтичането следва принципа на комуникиращите съдове, така че дренажът трябва да е в долния ъгъл на раната, а вторият му свободен край трябва да е под раната.

Дренажът обикновено има няколко допълнителни странични отвора (в случай, че основният е запушен). За да се предотврати движението на дренажите, те трябва да бъдат фиксирани към кожата със специални конци. Спонтанната загуба на дренажната тръба от раната е нежелателна (процесът на дренаж е нарушен). Още по-опасно обаче е миграцията на дренажа навътре, особено в гръдния кош или коремната кухина, което впоследствие изисква доста сложни мерки.

Външният край на дренажа се оставя в превръзка или се потапя в бутилка с антисептик или специална запечатана пластмасова торбичка (така че изхвърлянето да не се превърне в източник на екзогенна инфекция за други пациенти).

Активен дренаж

При активен дренаж се създава отрицателно налягане в областта на външния край на дренажа. За да направите това, прикрепете специален пластмасов акордеон, гумена кутия или електрическо засмукване към канализацията. Активен дренаж е възможен, когато раната е запечатана, когато се прилагат кожни конци по цялата й дължина.

Проточен дренаж

При дренаж за промиване в раната се монтират поне два дренажа. Според един (или няколко) от тях непрекъснато се въвежда течност през целия ден (за предпочитане антисептичен разтвор), а според другия (другите) тя изтича.

Въвеждането на течност в дренажа се извършва като интравенозни капкови инфузии. Методът е много ефективен и в някои случаи позволява плътно зашиване дори на инфектирани рани, което впоследствие ускорява заздравяването. Важно е да се гарантира, че няма задържане на течност в раната: количеството изтичаща течност трябва да е равно на инжектираното количество. Подобен метод може да се използва при лечение на перитонит, тогава се нарича перитонеална диализа. Ако в допълнение към антисептиците в раната се инжектират протеолитични ензими, този метод се нарича поточна ензимна диализа. Това е друг пример за смесена антисептика - комбинация от физични, химични и биологични методи.

сорбенти

Напоследък все по-често се използва сорбционният метод за лечение на рани: в раната се инжектират вещества, които адсорбират токсини и микроорганизми. Обикновено това са вещества, съдържащи въглерод, под формата на прах или влакна. Най-често се използват хидролитичен лигнин и различни въглища, предназначени за хемосорбция и хемодиализа, например SMUS-1.

Фактори на околната среда

При лечението на рани факторите на околната среда също могат да се използват за борба с микроорганизмите. Най-честите методи са измиване и изсушаване на раната.

При измиване на раната заедно с разтвора се отстраняват участъци от некротична тъкан, чужди тела, гноен ексудат се отмива.

Раните могат да се измият с обилно навлажнен тампон, спринцовка или чрез инжектиране на течност през дренаж. Повечето гнойни рани се измиват по време на превръзките. Методът за непрекъснато промиване на раната (дренаж с промиване на поток) беше описан по-рано.

Сушенето на рани (пациентите са в помещения с висока температура на въздуха и ниска влажност) обикновено се използва при изгаряния. В този случай върху раните се образува краста - вид биологична превръзка, а микроорганизмите умират под въздействието на фактори на местния имунитет.

Технически средства

Използването на технически средства е важен раздел на съвременната физическа антисептика.

Ултразвук

Ултразвукът се използва при лечение на гнойни рани. В раната се излива антисептичен разтвор и в него се вкарва върха на апарат с нискочестотни ултразвукови вибрации. Методът се нарича ултразвукова кавитация на рани. Колебанията в течността спомагат за подобряване на микроциркулацията в стените на раната и отхвърлянето на некротичната тъкан. Освен това се получава йонизация на водата и водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки.

Лазер

Лазерното лъчение с ниска мощност (обикновено се използва газов лазер с въглероден диоксид) се използва активно в гнойната хирургия. Бактерицидният ефект върху стените на раната осигурява успеха на операциите в случаите, когато обикновено се развива гноен процес.

Ултравиолетови лъчи

Бактерицидният ефект на ултравиолетовото облъчване (UVR) се използва за унищожаване на микроорганизмите върху повърхността на раната: облъчва се областта на раната, трофичните язви и др.

Напоследък лазерно лъчение и ултравиолетово лъчение се използват за облъчване на кръв както екстракорпорално, така и вътре в кръвоносните съдове. За това са създадени специални устройства, но тези методи са по-подходящи за биологични антисептици, тъй като тук основната роля се играе не от бактерицидния ефект, а от стимулирането на защитните сили на тялото на пациента.

Рентгенова терапия

Рентгеновото лъчение се използва за потискане на инфекцията при малки, дълбоко разположени лезии.Това може да се използва за лечение на костен панарициум и остеомиелит, възпаление след операции в коремна кухинаи т.н.

Химически антисептик

Химическата антисептика е унищожаването на микроорганизми в рана, патологичен фокус или тялото на пациента и в околната среда с помощта на различни химикали. Химическите антисептици са широко разпространени в хирургията. Създават се, произвеждат се и успешно се използват огромен брой лекарства с бактерицидна активност.

Класификация на антисептиците

според предназначението и начина на използване

Различават се дезинфектанти, антисептични вещества за външна употреба и химиотерапевтични средства.

Дезинфектантите се използват в асептична техника за обработка на инструменти, измиване на стени, подове, обработка на предмети за грижа и др.

Антисептичните вещества се използват външно за лечение на кожата, ръцете на хирурга, измиване на рани и лигавици.

Химиотерапевтичните средства се прилагат перорално, те имат резорбтивен ефект в тялото на пациента, потискайки растежа на бактериите в различни патологични огнища.

Основни групи химични антисептици

Разделянето на антисептиците по химическа структура е традиционно и най-удобно. Има 16 групи химически антисептици.

1. Група халогени

йод- 1-5% спиртна тинктура, антисептик за външна употреба. Използва се за обработка на кожата около раната по време на превръзка, за лечение на охлузвания, драскотини и повърхностни рани. Притежава изразен дъбен ефект.

Йод + калиев йодид - 1% разтвор, "син йод". Антисептик за външна употреба: за измиване на рани, изплакване на гърлото.

Повидон-йод- органично йодно съединение (0,1 - 1% свободен йод). Антисептик за външна употреба. Използва се за лечение на кожата по време на превръзки и операции, както и за лечение на рани (аерозоли).

Разтвор на Луголсъдържа йод и калиев йодид. Можете да използвате водни и алкохолни разтвори. Лекарство с комбинирано действие. Катгутът се използва като дезинфектант за стерилизиране на кетгут и като химиотерапевтично средство за лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Хлорамин Б- 1-3% воден разтвор. Дезинфектант. Използва се за дезинфекция на предмети за грижа, гумени инструменти и помещения.

2. Соли на тежки метали

Сулема -в концентрация 1:1000 за дезинфекция на ръкавици, предмети за грижа, като стъпка в стерилизацията на коприна. В момента, поради токсичността, той практически не се използва.

Живачен оксицианид - дезинфектант. В концентрация 1:10 000, 50 000 е подходящ за стерилизиране на оптични инструменти.

Сребърен нитрат- антисептик за външна употреба. Под формата на 0,1-2,0% разтвор се използва за измиване на конюнктивата и лигавиците. 5-20% разтвори имат подчертан каутеризиращ ефект и се използват за лечение на излишни гранулации, ускоряване на белези на пъпа при новородени и др.

Сребърен протеинат - антисептик за външна употреба, има стягащ ефект. Използва се за смазване на лигавиците и промиване на пикочния мехур по време на възпалителен процес в него.

Цинков оксид -антисептик за външна употреба. Влиза в състава на много прахове и пасти, които имат противовъзпалителен ефект и предотвратяват развитието на мацерация на кожата.

3. Алкохоли

Етанол- дезинфектант (стерилизация на шевния материал, обработка на инструменти) и антисептик за външна употреба (третиране на ръцете на хирурга и хирургичното поле, ръбовете на раната по време на превръзки, за компреси и др.). 70% алкохол има антисептично действие, а 96% има и дъбилен ефект. В момента се използва широко за лечение на ръцете на хирурга

и хирургически инструменти са открити лекарствата АХД-2000 (активни вещества - етанол и полиол естер на мастна киселина) и АХД-2000-специал (съдържащ допълнително хлорхексидин).

4. Алдехиди

Формалин- 37% разтвор на формалдехид. Силен дезинфектант. 0,5-5,0% разтвори се използват за дезинфекция на ръкавици, дренажи и инструменти. Ефективен срещу ехинококи. Използват се и за фиксиране на препарати за хистологично изследване. В суха форма е подходящ за стерилизация в газови стерилизатори, по-специално оптични инструменти.

Лизол- силен дезинфектант. 2% разтвор се използва за дезинфекция на предмети за грижа, помещения и накисване на замърсени инструменти. В момента практически не се използва поради високата токсичност.

5. Оцветители

Диамантено зелено - антисептик за външна употреба. 1-2% спиртен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани и охлузвания на устната лигавица и кожата.

Метилтиониниев хлорид - антисептик за външна употреба. 1-2% алкохолен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани и ожулвания на устната лигавица и кожата, 0,02% воден разтвор се използва за измиване на рани.

6. Киселини

Борна киселина -антисептик за външна употреба. 2-4% разтвор е един от основните препарати за измиване и лечение на гнойни рани. Може да се използва под формата на прах и се включва в прахове и мехлеми.

Салицилова киселина - антисептик за външна употреба. Има кератолитичен ефект. Използва се под формата на кристали (за тъканен лизис), включва се в прахове и мехлеми.

7. Алкали

Амоняк - антисептик за външна употреба. Преди това 0,5% разтвор се използва за лечение на ръцете на хирурга (методът Spasokukotsky-Kochergin).

8. Окислители

Водороден прекис - антисептик за външна употреба. 3% разтвор е основният препарат за измиване на гнойни рани по време на превръзки. Свойства: антисептично (активно вещество - атомен кислород), хемостатично (помага за спиране на кървенето), дезодориращо, предизвиква образуване на пяна, подобрява почистването на рани. Включен в Первомура (продукт за обработка на ръцете на хирурга и операционното поле). 6% разтвор на водороден прекис е дезинфектант.

Калиев перманганат - антисептик за външна употреба. 2-5% разтвор се използва за лечение на изгаряния и рани от залежаване (има коагулиращ и дъбилен ефект). Раните и лигавиците се измиват с 0,02-0,1% разтвор. Има изразен дезодориращ ефект.

9. Детергенти (повърхностноактивни вещества)

хлорхексидин -антисептик за външна употреба. 0,5% алкохолен разтвор е подходящ за обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле. 0,1-0,2% воден разтвор е един от основните препарати за измиване на рани и лигавици и лечение на гнойни рани. Включва се в разтвори за третиране на ръце и хирургично поле (Plivasept, AHD-special).

"Астра" "Новини" - компоненти на почистващи разтвори за дезинфекция на инструменти.

10. Нитрофуранови производни

Нитрофурал- антисептик за външна употреба. Разтвор 1: 5000 е един от основните препарати за лечение на гнойни рани, промиване на рани и лигавици.

"Лифузол" -съдържа нитрофурал, линетол, смоли, ацетон (аерозоли). Антисептик за външна употреба. Прилага се под формата на филм. Използва се за защита на следоперативни рани и дренажни отвори от екзогенна инфекция, както и за лечение на повърхностни рани.

Нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон - химиотерапевтични средства, така наречените "уроантисептици". Освен за лечение на инфекции на пикочните пътища, той се използва за лечение на чревни инфекции.

11. 8-хидроксихинолинови производни

Нитроксолин- химиотерапевтично средство, уроантисептик. Използва се при инфекции на пикочните пътища.

Лоперамид, атапулгит - химиотерапевтични средства, използвани при чревни инфекции.

12. Хиноксалинови производни

Хидроксиметилхиноксилин диоксид - антисептик за външна употреба. 0,1 - 1,0% воден разтвор се използва за измиване на гнойни рани и лигавици, особено когато антибиотиците и другите антисептици са неефективни. При сепсис и тежки инфекции може да се прилага и интравенозно.

13. Катрани, смоли

Бреза катран - антисептик за външна употреба. Включен като компонент в мехлема на Вишневски, използван при лечение на гнойни рани (в допълнение към антисептичния ефект, стимулира растежа на гранулациите).

Ichthammol- използва се под формата на мехлеми, има противовъзпалителен ефект.

14. Нитроимидазолови производни

Метронидазол- широкоспектърно средство. Ефективен срещу протозои, бактероиди и някои анаероби.

15. Антисептици от растителен произход

Хлорофилипт, ектерицид, балис, невен - използва се главно като антисептицивъншна употреба за измиване на повърхностни рани, лигавици, лечение на кожата. Имат противовъзпалителен ефект.

16. Сулфонамиди

Сулфонамидни лекарства - химиотерапевтични средства, които имат бактериостатичен ефект. Служат за потискане на различни огнища на инфекция в тялото, обикновено таблетни препарати. Включени са и в мехлеми и прахове за външна употреба. Таблетните лекарства имат различна продължителност на действие: от 6 часа до 1 ден.

Сулфаниламид, сулфаетидол, сулфадимидин- кратко действие.

Сулфагуанидин- среден срок на валидност.

сулфален- с продължително действие.

Ко-тримоксазол- комбинирано лекарство, съдържа сулфонамид и диаминопиримидиново производно - триметоприм. Много разпространено лекарство за лечение на различни възпалителни процеси.

Биологични антисептици

Видове биологични антисептици

За разлика от видовете антисептици, обсъдени по-рано, биологичните антисептици не са просто биологични методи за унищожаване на микроорганизми. Биологичните антисептици са разделени на два вида:

Биологични антисептици с пряко действие - използването на фармакологични препарати от биологичен произход, които пряко засягат микроорганизмите;

Биологичната антисептика с непряко действие е използването на фармакологични лекарства и методи от различен произход, които стимулират способността на макроорганизма да се бори с микроорганизмите.

Основни фармакологични лекарства и методи

Основните лекарства и методи на биологична антисептика са представени в таблица. 2-1.

Протеолитични ензими

Самите протеолитични ензими не унищожават микроорганизмите, но лизират некротична тъкан, фибрин, разреждат гноен ексудат и имат противовъзпалителен ефект.

Трипсинът и химотрипсинът са препарати от животински произход, те се получават от панкреаса на говеда.

Терилитинът е отпадъчен продукт от плесени Aspergillis terricola.

Iruksol - мехлем за ензимно почистване; комбинирано лекарство, което съдържа ензима клостридил пептидаза и антибиотика хлорамфеникол.

Използването на ензими за лечение на гнойни рани и трофични язви позволява бързо да се постигне тяхното очистване от некротични тъкани.

Таблица 2-1.Основни лекарства и методи на биологична антисептика

то, наситено с микроби; такива тъкани стават добра среда за размножаване на патогенни микроорганизми. В някои случаи по същество некректомията се извършва без използването на скалпел.

Препарати за пасивна имунизация

От пасивните имунизационни препарати най-често се използват следните.

Антитетаничен серум и антитетаничен γ-глобулин - за профилактика и лечение на тетанус. Антигангренозният серум се използва за профилактика и лечение на анаеробни инфекции.

В арсенала на хирурзите има антистафилококови, антистрептококови и антиколи бактериофаги, както и поливалентен бактериофаг, съдържащ няколко вируса, които могат да се възпроизвеждат в бактериална клетка и да причинят нейната смърт. Бактериофагите се използват локално за измиване и лечение на гнойни рани и кухини след идентифициране на патогена.

Антистафилококова хиперимунна плазма е нативната плазма на донори, имунизирани със стафилококов токсоид. Предписва се при различни хирургични заболявания, причинени от стафилококи. Използва се и антипсевдомонасна хиперимунна плазма.

Методи за стимулиране на неспецифична резистентност

Методите за стимулиране на неспецифичната резистентност включват прости мерки като лечение с кварц, витаминотерапия и дори добро хранене, тъй като всички те подобряват функциите на имунната система.

Ултравиолетовото облъчване и лазерното облъчване на кръвта са признати за по-сложни техники. Методите водят до активиране на фагоцитозата и системата на комплемента, подобряват кислородопреносната функция и реологичните свойства на кръвта, което също е важно за спиране на възпалителния процес. Тези методи се използват както в острата фаза на инфекциозния процес, така и за предотвратяване на рецидиви, например при еризипел и фурункулоза.

Напоследък все по-често в клиниката се използват препарати от ксеносплен (свински далак). В този случай се използват свойствата на съдържащите се в него лимфоцити и цитокини. Възможна е перфузия през цял или фрагментиран далак. Съществуват методи за приготвяне на ксеноперфузат и суспензия от клетки от далак.

Важен метод за стимулиране на имунната система е преливането на кръв и нейните компоненти, предимно плазма и суспензия на лимфоцити. Тези методи обаче се използват само при тежки инфекциозни процеси (сепсис, перитонит и др.).

Лекарства, които стимулират неспецифичния имунитет

Лекарствените вещества, които стимулират неспецифичния имунитет, включват препарати от тимус. Получават се от тимусната жлеза на говеда. Те регулират съотношението на Т и В лимфоцитите и стимулират фагоцитозата.

Левамизолът стимулира главно функциите на лимфоцитите, лизозимът повишава бактерицидната активност на кръвта. Но наскоро вместо тях се използват интерферони и интерлевкини, които имат по-целенасочен ефект върху имунната система. Особено ефективни са новите лекарства интерферон алфа-2а, интерлевкин-2 и интерлевкин-1b, получени чрез генно инженерство.

Лекарства, които стимулират специфичен имунитет

Сред лекарствата, използвани за стимулиране на активен специфичен имунитет в хирургията, най-често се използват стафилококови и тетанични токсоиди.

антибиотици

Антибиотиците са вещества, които са продукт на жизнената дейност на микроорганизми, които потискат растежа и развитието на определени групи от други микроорганизми. Това е най-важната група фармакологични лекарства, използвани за лечение и профилактика на хирургични инфекции.

Историята на антибиотиците започва през 19 век. През 1871 г. професорът от Петербургската военномедицинска академия V.A. Monassein описва способността на плесените да потискат развитието на бактерии. През 1872 г. A.G. Полотебнов съобщава за положителен резултат от използването на мухъл за лечение на гнойни рани, а малко по-късно I.I. Мечников, изучавайки явлението фагоцитоза, за първи път предложи възможността за използване на сапрофитни бактерии за унищожаване на патогенни микроорганизми.

През 1896 г. италианският лекар Б. Гозио изолира от култура на гъбата Пеницилмикофенолова киселина, която има бактериостатичен ефект върху патогена на антракс. Всъщност това беше първият антибиотик в света, но не беше широко използван. В началото на 20 век антибиотиците са изолирани от културата на Pseudomonas aeruginosa, но ефектът им е непостоянен, веществата са нестабилни. След това дойде "ерата на пеницилина".

През 1913 г. американците Alsberg и Black изолират от гъбички от рода Пеницилантимикробно вещество - пеницилова киселина, но производството и клиничната употреба на лекарството не се състоя поради световната война. През 1929 г. англичанинът Флеминг отглежда гъба Penicillium notatum,способни да унищожават стрептококи и стафилококи, а през 1940 г. група учени от Оксфордския университет, ръководени от Хауърд Флори, изолират вещество от тази гъба в чист вид, което те наричат ​​пеницилин. През 1943 г. за първи път в САЩ започва промишлено производство на антибиотика пеницилин.

Първият домашен пеницилин е получен през 1942 г. от академик Z.V. Ermolyeva от гъбички Penicillium crustosum,чиято производителност беше по-висока от английската.

Появата на пеницилина предизвика истинска революция в хирургията и в медицината като цяло. След няколко инжекции от лекарството пациентите, които наскоро бяха обречени, се възстановиха. Изглеждаше, че всички видове болести, причинени от микроорганизми, бяха победени. Лекарите започнаха да се чувстват в известна еуфория, но скоро стана ясно, че много щамове микроорганизми са резистентни към пеницилин и тези щамове започнаха да се идентифицират все по-често.

Учените започнаха да откриват нови групи антибиотици. През 1939 г. Dubos получава грамицидин. През 1944 г. Шац, Буги и Ваксман изолират стрептомицин, който драстично намалява смъртността от туберкулоза. През 1947 г. Ерлих получава хлорамфеникол. През 1952 г. Mac Gupre - еритромицин. През 1957 г. Умизава - канамицин. През 1959 г. Senen - рифампицин. През 50-те години първият антибиотик от гъбички е получен в лабораторията на Г. Флори цефалоспорум,започна голяма група съвременни антибиотици- цефалоспорини. Подобна картина обаче се наблюдава при всички антибиотици - все повече започват да се образуват резистентни към тях щамове бактерии. През последните десетилетия са създадени нови групи антибиотици, които са по-ефективни в борбата срещу съвременните хирургични инфекции (флуорохинолони, карбапенеми, гликопептиди).

Основни групи антибиотици

По-долу са основните групи антибиотици. Механизмът и спектърът на действие, възможните усложнения са посочени в скоби. I. Бета-лактами

1. Пеницилини (инхибират синтеза клетъчна стена, предимно широк спектър на действие):

полусинтетичен:оксацилин, ампицилин, амоксицилин;

продължително:бензатин бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин + бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин + бензилпеницилин прокаин;

комбиниран:амлицилин + оксацилин, амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам.

Клавулановата киселина и сулбактамът са инхибитори на пеницилиназата, синтезирана от микроорганизми.

2. Цефалоспорини (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие, нефротоксични при високи дози):

I поколение:цефалексин, цефазолин;

II поколение:цефамандол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим;

III поколение:цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтазидим;

IV поколение:цефепим.

3. Карбопенеми (нарушена синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие):

меропенем;

комбиниран:имипенем + целастатин натрий. Целастатинът е инхибитор на ензим, който влияе върху метаболизма на антибиотиците в бъбреците.

4. Монобактами (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие):

II. други

5. Тетрациклини (потискат функциите на рибозомите на микроорганизмите, широк спектър на действие):

тетрациклин;

полусинтетичен:доксициклин.

6. Макролиди (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, хепатотоксичност, ефекти върху стомашно-чревния тракт):

Еритромицин, олеандомицин, азитромицин, кларитромицин.

7. Аминогликозиди (нарушават синтеза на клетъчната стена, широк спектър на действие, ото- и нефротоксични):

I поколение:стрептомицин, канамицин, неомицин;

II поколение:гентамицин;

III поколение:тобрамицин, сизомицин;

полусинтетичен:амикацин, нетилмицин.

8. Левомицетини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, широк спектър на действие, инхибират хематопоезата):

Хлорамфеникол.

9. Рифампицини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите, широк спектър на действие, причиняват хиперкоагулация, хепатотоксичен):

Рифампицин.

10. Противогъбични:

Леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

11. Полимиксин В (действа върху грам-отрицателни микроорганизми, включително сингенозен бацил).

12. Линкозамини (нарушават протеиновия синтез в микроорганизмите):

Линкомицин, клиндамицин (в анаеробна среда).

13. Флуорохинолони (потискане на ДНК гиразата на микроорганизми, широк спектър на действие):

III поколение:норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, енофлоксацин;

IV поколение:левофлоксацин, спарфлоксацин.

14. Гликопептиди: (променят пропускливостта и биосинтезата на клетъчната стена, синтеза на бактериална РНК, широк спектър на действие, имат нефротоксичност, засягат хематопоезата):

Ванкомицин, тейкопланин.

Някои от най-разпространените антибиотици са бета-лактами. При контакт с тези антибиотици някои микроорганизми започват да синтезират ензим, който ги разгражда (пеницилиназа, цефалоспориназа или β-лактамаза 1, 3, 5 и др.).

Най-рядко бактериите синтезират такива ензими за нови лекарства от най-новите поколения, което определя тяхната висока активност и широк спектър на действие. В допълнение, инхибиторите на лактамазата (клавуланова киселина, сулбактам) се въвеждат допълнително в антибиотиците.

В допълнение към представената класификация по групи, антибиотиците се разделят на лекарства широк и тесен спектър на действие.

Изолира антибиотици първи етап,или първа линия (пеницилини, макролиди, аминогликозиди), втори етап,или втора линия (цефалоспорини, полусинтетични аминогликозиди, амоксицилин + клавуланова киселина и др.) и резерв(флуорохинолони, карбапенеми).

Изолира антибиотици късИ продължителнодействия. По този начин, за да се поддържа бактерицидна концентрация в кръвната плазма, бензилпеницилин трябва да се прилага на всеки 4 часа, а цефтриаксон (цефалоспорин от III поколение) трябва да се прилага веднъж дневно.

Според токсичността се различават ото-, нефро-, хепато- и невротоксичниантибиотици. Има антибиотици със строго регулирана доза (линкозамини, аминогликозиди и др.) и лекарства, чиято доза може да се увеличи в зависимост от тежестта на инфекциозния процес (пеницилини, цефалоспорини).

Усложнения на антибиотичната терапия

Антибиотичното лечение има своите особености. На първо място, това се дължи на възможността за развитие на определени усложнения. Основните усложнения на антибиотичната терапия са следните:

Алергични реакции;

Токсичен ефект върху вътрешните органи;

дисбактериоза;

Образуване на резистентни щамове микроорганизми. Алергични реакцииможе да има типични прояви: алергичен обрив (уртикария), оток на Quincke, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм - до развитието на анафилактичен шок. Относително високата честота на такива усложнения се дължи на факта, че лекарствата са от биологичен произход и по-често от други предизвикват съответна реакция в макроорганизма.

Основни опции токсичен ефектвърху вътрешните органи са посочени в горната диаграма на основните групи антибиотици. По-често се нарушават функциите на слуха, бъбреците и черния дроб.

развитие дисбактериозасе среща по-често при деца, както и при продължителна употребаантибиотици във високи дози, особено широкоспектърни.

Най-незабележимото, но много неприятно усложнение е образуване на резистентни щамове микроорганизми,което води до неефективност на последващата антибиотична терапия с тези фармакологични лекарства.

Класически принципи на рационална антибиотична терапия

Характеристиките на антибиотичното лечение са свързани с влиянието на вида на лекарството, дозата, честотата на приложение и продължителността на употребата му върху ефективността на лечението и възможността за развитие на усложнения. Не на последно място са наличността и цената на лекарството. Основните класически принципи на рационалната антибиотична терапия са следните:

Използвайте антибиотици само при строги показания.

Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки инфекции, субтоксични дози лекарства.

Поддържайте честотата на приложение през целия ден, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.

Използвайте антибиотици на курсове с продължителност от 5-7 до 14 дни.

Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.

Сменете антибиотика, ако е неефективен.

Имайте предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.

Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността за странични ефекти и токсичност на лекарството.

За да предотвратите алергични усложнения, внимателно събирайте алергична анамнеза.

При продължителни курсове на антибиотици предписвайте противогъбични лекарства за предотвратяване на дисбактериоза, както и витамини.

Използвайте оптималния начин на приложение. Има повърхностна (промиване на рани), интракавитарна (въвеждане в гръдния кош, коремната кухина, ставната кухина) и дълбока (интрамускулно, интравенозно, интраартериално и ендолимфно приложение) антибиотична терапия, както и перорален метод.

Съвременни принципи на антибиотичната терапия

През последните години класическите принципи на рационалната антибиотична терапия бяха значително допълнени. Концепцията се появи тактика (или алгоритъм) антибактериална терапияхирургични инфекции.Това се отнася главно за така наречената емпирична терапия, т.е. предписването на антибиотици, когато щамът на микроорганизмите все още не е посеян и неговата чувствителност към антибиотици не е определена.

При емпиричентерапията следва два принципа:

Принцип на максималния спектър;

Принципът на разумната достатъчност.

Принцип максимален спектърпредполага предписване на антибиотици с максимален спектър на действие и най-голяма ефективност, за да се осигури най-голяма вероятност за унищожаване на причинителя на заболяването. В същото време има голяма вероятност от образуване на резистентни щамове микроорганизми и неефективност на последващи курсове на други антибиотици.

Принцип разумна достатъчностпредполага предписване на лекарство, което няма най-широк спектър на действие, но е доста ефективно срещу предвидения патоген. Вероятността за постигане на клиничен ефект е много висока и в същото време развитието на резистентност е по-малко вероятно и по-мощните съвременни лекарства остават в резерв.

Изборът на подход и съчетаването на тези два принципа е индивидуален и зависи от тежестта на инфекцията, състоянието на пациента и вирулентността на микроорганизма. Много е важно да се вземе предвид икономическата страна на въпроса (антибиотиците представляват около 50% от бюджета на хирургичното отделение).

Ако пациентът има тежко инфекциозно заболяване, по време на емпирична терапия е препоръчително да се предпише или комбинация от антибиотици от първа линия (например полусинтетичен пеницилин ампицилин и аминогликозид гентамицин) или монотерапия с антибиотик от втора линия (обикновено цефалоспорини от второ и трето поколение, по-рядко - съвременни макролиди). Само при особено тежка инфекция и неефективност на други лекарства се използват резервни антибиотици - флуорохинолони и карбапенеми. При емпирична терапия е необходимо да се вземат предвид местните (регионални) характеристики на честотата на разпространение на микроорганизмите и тяхната устойчивост. Важен фактор е дали инфекцията се е развила в болницата (нозокомиална инфекция) или извън нея.

При етиотропентерапия, изборът на лекарство зависи от резултата от микробиологичното изследване (изолиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици).

В съвременната хирургия високата ефективност на т.нар стъпкова терапия -ранен преход от парентерално приложение на антибиотици към перорални форми на лекарства от същата група или подобни по спектър на действие.

Антибиотична профилактика

Доскоро самото съществуване на такъв термин беше невъзможно, тъй като един от принципите на антибиотичната терапия беше недопустимостта на използването на антибиотици за профилактични цели. Сега обаче този въпрос е преразгледан. Освен това напоследък се отдава особено значение на антибиотичната профилактика.

За предотвратяване на следоперативни усложнения е най-важно да се създаде бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма и хирургичната зона по време на разреза и в рамките на 1-2 дни след интервенцията (в зависимост от вида на операцията и степента на на инфекция). Следователно антибиотиците се прилагат с премедикация или по време на въвеждаща анестезия и продължават да се прилагат 1-2 дни постоперативен период. Такива кратки курсове са много ефективни и рентабилни. Средствата на избор за антибиотична профилактика са цефалоспорини II и III поколение, амоксицилин + клавуланова киселина.