Pagpapalit ng pantog ng ileoitestinal segment. University Hospital Mainz sa Germany

Pagpili ng paraan ng paglihis ng ihi pagkatapos alisin ang pantog

Mga benepisyo ng paglihis ng ihi ng Bricker

Mga disadvantages ng pamamaraan

Contraindications sa operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na pantog

Paglihis ng ihi ng brick

Mga posibleng komplikasyon ng paglihis ng ihi ng Bricker

Mga indikasyon para sa pag-alis ng pantog

Mga detalye ng radical cystectomy

Mga posibleng kahihinatnan

Paglihis ng ihi ng brick

Mga komplikasyon ng urinary diversion ayon kay Bricker

Urinary diversion ayon kay Studer

Mga komplikasyon ng urinary diversion ayon kay Studer

Hakbang-hakbang na pamamaraan ng kirurhiko

Mga maagang komplikasyon

Mga huling komplikasyon

Teknik ng operasyon

03.04.2019

¦ Paglihis ng ihi pagkatapos ng cystectomy

Urinary diversion operations pagkatapos ng cystectomy sa University Medical Center Mainz

Sa Urological Clinic, tumatakbo bilang bahagi ng isang multidisciplinary na sentrong medikal sa Unibersidad. Gutenberg sa Mainz at pinamumunuan ng Doctor of Medicine, Propesor Joachim Wilhelm Thuroff, ay nagsasagawa ng malawak na uri ng urological operations sa pinakamataas na antas, kabilang ang mga surgical intervention para sa orthotopic formation ng artipisyal (artipisyal) Pantog o ang tinatawag na "neocyst" at diversion (derivation) ng ihi habang pinapanatili ang likas na kakayahan upang mapanatili ito.

Tulad ng nalalaman, ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalidad ng buhay ng pasyente pagkatapos ng cystectomy, i.e. pag-alis ng pantog, ay ang kakayahang kontrolin ang paglabas ng ihi. Ang paraan ng paglihis ng ihi ay pinili para sa bawat pasyente sa isang indibidwal na batayan.

Sa kasalukuyan, ito ay maaaring isa sa mga sumusunod na opsyon:

pagbuo ng isang ileal conduit na may tinatawag na "wet urostomy";
paglikha ng isang reservoir upang hawakan ang ihi;
diversion (diversion) ng ihi sa isang orthotopic (i.e., pagkakaroon ng natural na lokalisasyon) artipisyal na pantog o sa isang tuluy-tuloy na bituka.

Ang pamamaraan ng ileal conduit ng Bricker (tinatawag na ureteroileocutaneostomy) ay nagsisimula sa pagputol ng humigit-kumulang labinlimang sentimetro ng terminal ileum. Susunod, ibinabalik ang intestinal discontinuity sa pamamagitan ng paglalagay ng end-to-end o side-to-side anastomosis at pagtahi sa adducting end ng resected segment ng ileum. Sa pag-atras ng tatlo hanggang apat na sentimetro, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng mga distal na bahagi ng mga ureter at ang resected na bahagi ng ileum. Susunod, ang efferent na dulo ng segment ay inilabas sa balat at isang basang urostomy ay nabuo, na nangangailangan ng palagiang suot urinal ng pasyente. Bilang karagdagan, sa pang-matagalang postoperative period, ang urostomal strictures ay bubuo sa 20% ng mga kaso, pagluwang (pagpapalawak) ng pyelocaliceal system, pati na rin ang talamak na pyelonephritis, sa 30% ng mga kaso.

Ang pangalawang opsyon ay ang paglikha ng mga may hawak na reservoir mula sa iba't ibang mga detubularized na seksyon ng digestive canal (tiyan, ileal segment, tumbong o sigmoid colon, seksyon ng ileocecal). Sa kasong ito, ang reservoir, na nabuo gamit ang isa sa mga kasalukuyang pamamaraan, ay bubukas palabas - papunta sa balat sa pamamagitan ng isang "tuyo" na stoma. Upang maiwasan ang paglitaw ng pyelonephritis pagkatapos ng naturang mga operasyon, ang mga distal na bahagi ng parehong ureter ay itinanim sa reservoir gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng anti-reflux. Binubusan ng laman ng pasyente ang reservoir, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng autocatheterization.

Dito, ang mga pangunahing problema sa pangmatagalang postoperative period ay maaaring sagabal at/o stricture ng ureters, urinary incontinence, ilang mga paghihirap sa autocatheterization at ang pagbuo ng mga bato sa loob ng reservoir cavity. Medyo madalas, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga metabolic disorder, na, bilang panuntunan, ay madaling maitama sa sapat na pagpili ng mga kandidato para sa operasyon at tamang pagsasanay ng mga pasyente sa autocatheterization.

Ang pinakamainam na paraan ng paglihis ng ihi pagkatapos ng cystectomy, isinasaalang-alang ng mga espesyalista mula sa Urological Clinic ng University Medical Center Mainz ang paglikha ng isang artipisyal na orthotopic na pantog - isang neocyst. Sa diskarteng ito, walang urostomy at ang posibilidad ng independiyenteng pag-ihi ay natiyak.

Pagkatapos alisin ang pantog, kinakailangan upang matiyak ang paglilipat ng ihi.

Sa kasalukuyan, maraming mga pamamaraan ang binuo urinary diversion pagkatapos alisin ang pantog. Ang bawat isa ay may kanya-kanyang mga indikasyon at contraindications, mga pakinabang at disadvantages, at mahirap para sa atin na sabihin nang may ganap na katiyakan na ang isa o ibang paraan ay mas mabuti o mas masahol kaysa sa iba. Pagpili ng paraan ng paglihis ng ihi depende sa maraming salik: edad ng pasyente, kakayahan ng siruhano, kagustuhan ng pasyente, kondisyon lamang loob pagkatapos ng radical cystectomy, nakaraang radiotherapy o chemotherapy, pagbabala ng kanser, atbp.

Kasalukuyan pinakamalawak Ang sumusunod na dalawang paraan ng paglihis ng ihi pagkatapos alisin ang pantog ay ginagamit:

Urinary diversion ayon kay Studer- paglikha ng isang artipisyal na pantog;
Paglihis ng ihi ng brick– paglikha ng urostomy, o ileal conduit.

Mga benepisyo ng paglihis ng ihi ng Bricker

medyo simpleng teknik urinary diversion;
Pagbawas ng tagal ng interbensyon sa kirurhiko;
Relatibong kadalian ng pangangalaga pagkatapos ng operasyon nang hindi nangangailangan ng catheterization;

Disadvantages ng Bricker urinary diversion

Cosmetic at pisikal na depekto na nagdudulot ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa pasyente;
Ang panlabas na tangke ng imbakan ay ginagamit upang mangolekta ng ihi, na maaaring tumagas o maglabas ng hindi kasiya-siyang amoy;
Maaaring mag-back up ang ihi sa mga bato, na nagiging sanhi ng impeksyon sa pyelonephritis o pagbuo ng mga bato sa bato.

Mga kalamangan ng Studer urinary diversion

Ang proseso ng pag-ihi ay mas malapit hangga't maaari sa normal;
Walang stoma ang kinakailangan, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang iyong karaniwang pamumuhay;
Walang backflow ng ihi at negatibong impluwensya sa bato.

Mga disadvantages ng urinary diversion ayon kay Studer:

Mahabang tagal ng interbensyon sa kirurhiko;
Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapanumbalik ng kontrol sa ihi ay maaaring tumagal ng hanggang 6-12 buwan. Bilang karagdagan, 20% ng mga pasyente ay may pangmatagalang pagbaba ng kama, at 5-10% ay may kawalan ng pagpipigil sa araw.
Kadalasan, ang self-catheterization ng isang artipisyal na pantog ay kinakailangan para sa pag-alis ng laman - i.e. pagpapakilala urinary catheter upang matiyak ang daloy ng ihi.

Dahil ang pagbuo ng pamamaraan ng pagbuo ng isang artipisyal na pantog, ang paradigm para sa pagpili ng isang paraan ng paglihis ng ihi ay nagbago nang malaki. Maraming pasyente nakakatakot buhay sa hinaharap na may ostomy at mas gusto nila ang operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na pantog. Ayon sa European Association of Urology, isang pag-aaral lamang ang nagpapatunay sa katotohanan na ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng Studer ang kalidad ng buhay mas mataas kaysa sa mga taong may urostomy. Maraming iba pang mga pag-aaral ang hindi nagpapakita ng pagkakaiba sa kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may artipisyal pantog at ileal conduit. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang paglikha ng isang artipisyal na pantog ay paraan ng pagpili ng urinary diversion. Sa kabilang banda, ang operasyon ng Studer ay hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente at mayroong isang bilang ng mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito.

Contraindications sa operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na pantog:

May kapansanan sa paggana ng bato dahil sa pangmatagalang sagabal o talamak na pagkabigo sa bato;
Malubhang pagkabigo sa atay;
Mga sakit at karamdaman ng paggana ng bituka;
Pinsala ng spinkter yuritra, pag-alis ng urethra o bahagi nito;
Anal sphincter insufficiency;
May kapansanan sa intelektwal na kakayahan;
Pag-iilaw ng pelvic area bago ang operasyon;
Mga sakit sa neurological at sikolohikal, atbp.

Sa mga kasong ito, maganda ang operasyon ng Bricker alternatibo sa urinary diversion pagkatapos alisin ang pantog. Gayundin, ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology, ang paglikha ng isang artipisyal na pantog ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang dahil sa kahinaan ng mga sphincters ng pantog at ang nauugnay na mataas na posibilidad kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa mga kababaihan Sa panahon ng radical cystectomy, ang urethra ay tinanggal, na ginagawang mahirap ang paglikha ng isang artipisyal na reservoir ng ihi. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang Bricker urinary diversion ay nauugnay sa isang mas mababang saklaw ng mga komplikasyon kumpara sa pamamaraan ng Studer.

Ito ang pinakakaraniwang paraan ng urinary diversion pagkatapos alisin ang pantog at ginamit nang mahigit 30 taon. Tinatawag din itong urostomy, o ileal conduit, o ureteroileocutaneostomy.

Upang lumikha ng isang landas para sa pag-agos ng ihi, isang segment ng manipis na tissue ang ginagamit bituka na 12-18 cm ang haba. Ang lugar ay excised kasama ang mga daluyan ng dugo na nagbibigay nito, ang isa sa mga gilid nito ay mahigpit na tahiin. Ang discontinuity ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi ng mga gilid nang magkasama, tulad ng ipinapakita sa figure. Ito ay tinatawag na intestinal anastomosis.

Pagguhit.

Ang susunod na hakbang ay upang lumikha ng isang anastomosis. sa pagitan ng mga ureter at bahagi ng bituka. Sa madaling salita, ang mga distal na dulo ng mga ureter ay tinatahi sa bituka. Ang mga ureter na stent ay ipinapasok sa mga ureter - ito ay mga manipis na catheter tube na kinakailangan upang matiyak ang pag-agos ng ihi sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon.

Karagdagang ibinigay pag-agos ng ihi sa panlabas na kapaligiran. Upang gawin ito, pumunta sa harap dingding ng tiyan Ang libreng gilid ng inihandang seksyon ng bituka ay tinanggal. Ang prosesong ito ay tinatawag na paglikha ng isang ostomy. Sa karamihan ng mga kaso, ang stoma ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan sa kanan sa pagitan ng umbilical ring at ng protrusion ng ilium.

Pagguhit. Ang lokasyon kung saan matatagpuan ang urostomy.

Sa pagtatapos ng operasyon Ang higpit ng lahat ng mga tahi ay nasuri. Ang mga paagusan ay naiwan sa kama kung saan matatagpuan ang pantog. Sa puntong ito ang operasyon ay nagtatapos, ang sugat ay tahiin, ang tahi ay natatakpan ng mga sterile na bendahe.

Pagguhit.

Bilang resulta, ang paglihis ng ihi ay nangyayari sa ganitong paraan. Ang ihi, na sinala ng mga bato, ay dumadaloy sa mga ureter papunta sa bituka, mula sa kung saan ito ay pinalabas sa panlabas na kapaligiran.

Pagguhit. Ileal conduit, lateral view.

Ayon sa European Association of Urology, ang mga komplikasyon na nauugnay sa urostomy ay sinusunod sa 56% ng mga pasyente.

Mga maagang komplikasyon

Ang pagtagas ng ihi sa junction ng mga ureter na may bituka ay maaaring maobserbahan sa 7% ng mga kaso;
Paralitiko sagabal sa bituka bilang isang resulta ng matinding pagsugpo sa paggana ng bituka;
Pagkabigo ng anastomosis ng bituka - malubhang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagas ng mga tahi sa lugar ng anastomosis at ang pagpasok ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan. Ito naman ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan: peritonitis (purulent process in lukab ng tiyan) at sepsis (impeksyon sa dugo).

Mga huling komplikasyon

Narrowing sa junction ng ureters sa bituka. Nangyayari sa 7-14% ng mga kaso, kadalasan sa unang dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi at nangangailangan ng paggamot.
Sa 15-65% ng mga pasyente, ang mga komplikasyon na nauugnay sa stoma ay sinusunod. Una sa lahat, ito ay pangangati o pinsala sa balat sa paligid ng stoma dahil sa pagkakalantad sa kemikal discharge, impeksyon o allergic reaction.
Sa 31% ng mga kaso, ang mga phenomena tulad ng hernia, pagpapaliit o prolaps ng stoma ay sinusunod.

Higit pa Detalyadong impormasyon makikita mo sa artikulong "Mga komplikasyon ng pag-alis ng pantog."

Tinatawag din ang operasyon orthotopic bladder surgery segment ng ileum. Ang ibig sabihin ng salitang orthotopic artipisyal na pantog ay matatagpuan sa parehong lugar kung saan ang tunay na organ ay dati. Ngayon, ang Studer urinary diversion ay ginagawa sa 55-60% ng mga kaso. radikal na pagtanggal Pantog.

Upang bumuo ng isang bagong pantog, ginagamit ang isang seksyon ng ileum sa isang vascular pedicle na 60-65 cm ang haba. Ang segment ay excised, at ang mga gilid ng interrupted na bituka ay tahiin (ginagawa ang anastomosis).

Ang mga dulo ng nakahiwalay na segment ng bituka ay tinatahi, at ang bituka lumen ay binuksan, tulad ng ipinapakita sa figure.

Pagguhit.

Ang mga ureter ay natahi sa mga dingding ng hinaharap na reservoir. Sa junction ng ureter na may pantog, isang mekanismo ng anti-reflux ay nabuo upang maiwasan ang reverse reflux ng ihi.

Pagguhit. Paglikha ng isang artipisyal na pantog

Ang mga manipis na tubo ay ipinasok sa mga ureter(stent), sa isang artipisyal na pantog - isang catheter (cystostomy tube). Ang mga stent at isang cystostomy tube ay inilalabas sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng pantog. Ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng urethra sa pantog. Ang paagusan ay inilalagay sa lugar ng kirurhiko. Ang sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang lahat ng mga catheter, drains at stent ay tinanggal 10-14 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagguhit.

Mga maagang komplikasyon

Ang paralytic ileus at enterocolitis ay nangyayari sa 4-13% ng mga pasyente;
Kabiguan ng anastomosis ng bituka;
Paglabas ng ihi sa junction ng ureters na may pantog;

Mga huling komplikasyon

Ang pagpapaliit ng mga ureter sa punto ng pagpasok sa pantog at ang pagbuo ng kanilang pagpapalawak (hydronephrosis);
Madalas na impeksyon sa ihi. Ang hindi sterile na ihi ay sinusunod sa 51-67% ng lahat ng mga pasyente na may artipisyal na pantog;
Pagbuo ng mga bato sa pantog;
Hindi pagpipigil sa ihi;
Hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog;
Metabolic disorder, atbp.;

Ang Bricker procedure ay isang surgical procedure para alisin ang pantog at palitan ito ng hiwalay na loop ng ileum kung saan itinatanim ang mga ureter, at dinadala ang distal na dulo ng loop sa pantakip sa balat anterior na dingding ng tiyan.

SA makabagong gamot Maraming mga pamamaraan ang binuo upang maubos ang ihi pagkatapos ng operasyon upang alisin ang pantog. Ang alinman sa mga magagamit na pamamaraan ay may isang listahan ng mga contraindications, mga indikasyon, pati na rin ang mga positibo at negatibong panig. Para sa kadahilanang ito, imposibleng partikular na sabihin kung aling paraan ang magiging pinakamahusay na pagpipilian.

Ang paraan para sa pag-alis ng likido mula sa katawan ay depende sa ilang pamantayan:

Malawakang ginagamit na mga pamamaraan para sa paglihis ng ihi pagkatapos kumpletong pagtanggal Ang mga organo ng sistema ng ihi ay itinuturing na:

Ang pamamaraan ng Bricker para sa pagpapatuyo ng ihi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglikha ng isang espesyal na butas sa dingding ng peritoneum ().
Ang pag-agos ng studer ng likido sa ihi ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang artipisyal na nilikhang pantog.

Isaalang-alang natin nang detalyado ang unang paraan para sa paglihis ng ihi, ang mga kalamangan, kahinaan nito, kung paano ito nangyayari operasyon, posibleng komplikasyon at madaling malaman kung sino ang hindi angkop para sa pangalawang paraan ng pagpapatuyo ng likido.

Mga positibong aspeto ng pamamaraang Bricker:

isang medyo madaling pamamaraan para sa pag-alis ng ihi mula sa katawan;
maikling agwat ng oras para sa operasyon;
mas madali pagkatapos ng pangangalaga panahon ng rehabilitasyon, hindi nangangailangan ng paggamit.

Kabilang sa mga negatibo ang:

Bago magpatuloy sa operasyon ng artipisyal na pagbuo ng pantog, kinakailangan upang malaman ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, dahil ang ganitong uri ng interbensyon ay hindi ipinahiwatig para sa bawat tao. Listahan ng mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko:

Kung ang pasyente ay may mga kontraindiksyon, kung gayon ang operasyon ng Bricker ay magiging isang mahusay na alternatibong solusyon para sa paglilipat ng ihi pagkatapos alisin ang isang organ ng sistema ng ihi.

Bilang karagdagan sa listahan sa itaas, may mga kaso kung kailan posible ang paglikha ng isang artipisyal na bubble, ngunit lubos na hindi inirerekomenda:

Grupo ng edad na higit sa 70 taon. Sa edad na ito, ang mga kalamnan ng sphincter ay humina, na nagpapataas ng panganib ng kawalan ng pagpipigil sa ihi;
Para sa mga kababaihan, bilang karagdagan sa pag-alis ng organ, ito ay inalis din, na nagpapahirap sa pagbuo. artipisyal na organ. Bilang karagdagan, ang Bricker na paraan ng fluid drainage ay nangangailangan ng mas mababang posibilidad ng mga komplikasyon, hindi katulad ng Studer technique.

Ang ganitong uri ng fluid drainage pagkatapos alisin ang urinary reservoir ay ang pinakakaraniwan at ginagawa na sa medisina sa loob ng maraming dekada. Ang operasyon na ito ay mayroon ding iba pang mga pangalan - urostomy, ileal conduit. Para sa isang kumpletong pag-unawa, isaalang-alang natin ang pag-usad ng operasyon nang sunud-sunod.

Ang proseso ng paglabas ng ihi: ang likido na sinala ng mga bato ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga ureter sa lukab ng bituka, kung saan ito ay pinalabas.

Ayon sa istatistika, ang iba't ibang mga exacerbations pagkatapos ng operasyon ng Bricker ay nabubuo sa karamihan ng mga pasyente at nagkakaroon ng humigit-kumulang 56% ng mga kaso. Nagpapakita sila kaagad o sa paglipas ng panahon.

Sa mga unang yugto pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon:

– kakulangan ng daloy ng ihi.
Ang pagpasa ng ihi sa lugar ng pagkonekta ng tahi sa pagitan ng yuriter at bituka. lumilitaw ang problema sa 7% ng mga kaso.
Paralytic intestinal obstruction (may kapansanan sa paggalaw ng mga nilalaman) dahil sa matinding pagsugpo sa paggana ng bituka.
Pagkabigo ng anastomosis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatagusin ng mga sutures sa lugar ng kantong at ang pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa peritoneal na lukab. Ang komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa higit pa negatibong kahihinatnan, lalo na: ang pagbuo ng isang purulent na proseso sa peritoneum, impeksyon sa dugo.

Ang mga huling komplikasyon ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang buwan, at kung minsan ay ilang taon. Kabilang dito ang:

Pag-aalaga sa lugar kung saan kumokonekta ang bituka sa mga ureter, na humahantong sa pagkabigo ng pag-agos ng likido sa ihi at nangangailangan ng mandatory therapy. Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nangyayari sa 7-14% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, kadalasan pagkatapos ng 2 taon.
Sa 15% hanggang 65% ng mga kaso, maaaring magkaroon ng malubhang kondisyong nauugnay sa stoma. Sa partikular, pinsala o pangangati ng balat sa paligid ng butas dahil sa paglabas ng ihi, impeksyon, allergy, o hindi wastong pangangalaga;

Sa 31% ng mga pasyente, maaaring mangyari ang isang hernia, compression ng stoma, o prolaps.

Buod. Sinuri namin ang kirurhiko paggamot ng 68 mga pasyente na sumailalim sa continental urinary diversion sa pamamagitan ng pagbuo ng isang orthotopic urinary reservoir. Kasama sa saklaw ng mga interbensyon ang cystectomy n=46 (67.6%), kumpletong supralevator evisceration ng maliit na pelvis - 14 (20.6%) at ang anterior modification nito - 8 (11.8%). Indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko Mayroong kanser sa pantog - 48 (70.6%), kanser sa colorectal - 11 (16.2%), kanser sa cervix - 4 (5.9%), kanser sa matris - 2 (2.9%) at kanser sa ovarian - 3 (4.4%). Sa 13 (19.1%) na mga kaso, ang Hautmann technique ay ginamit upang mabuo ang urinary reservoir, at sa 27 (39.7%) ang Studer technique ay ginamit. Sa 28 (41.2%) na mga pasyente, nabuo ang isang ileal J-reservoir.

Ang mga urodynamic na katangian ng mga reservoir at ang mga metabolic na pagbabago na sanhi nito ay pinag-aralan. Ipinakita na ang J-reservoir ay maihahambing sa mga klasikal na teknolohiya ng Studer at Hautmann sa mga tuntunin ng mga parameter ng urodynamic at humahantong sa mas kaunting mga pagbabago sa metabolic sa postoperative period. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-unlad ng pag-igting sa anastomotic zone sa pagitan ng urethra at ng urinary reservoir, kahit na ang mesentery ay hindi sapat na mahaba. maliit na bituka.

Mga keyword: cystectomy, pelvic evisceration, bladder reconstruction, orthotopic cystoplasty, continental urinary diversion, bladder cancer, cervical cancer, colorectal cancer, J-reservoir, metabolic disorders.

Abstract. Ang pagsusuri ng kirurhiko paggamot ng 68 mga pasyente na sumailalim sa urinary diversion sa pamamagitan ng orthotopic urinary reservoir formation. Ang dami ng mga interbensyon ay ipinagpaliban ang cystectomy - n = 46 (67.6%), kabuuang pelvic exenteration - 14 (20.6%) at ang superyor na pagbabago nito - 8 (11.8%). Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay pantog cancer - 48 (70.6%), colorectal cancer - 11 (16.2%), cervical - 4 (5.9%), endometrial - 2 (2.9%) at ovarian cancer - 3 (4.4%). Sa 13 (19.1%) kaso para sa pagbuo ng urinary pouch ginamit Hauthmann methodology, sa 27 (39.7%) - ang Studer methodology. Sa 28 (41.2%) na mga pasyente ay gumanap ng iliac J-pouch.

Pinag-aralan ang mga urodynamic na katangian ng mga reservoir at nagdudulot sila ng mga pagbabago sa metabolic. Ipinakita na ang J-pouch ay maihahambing sa mga klasikong pamamaraan ng Studer at Hautmann sa mga parameter ng urodynamic at humahantong sa isang mas mababang mga pagbabago sa metabolic sa postoperative period. Ang pamamaraang ito ay nag-iwas sa pag-unlad ng pag-igting sa lugar ng anastomosis sa pagitan ng urethra at urinary reservoir, kahit na hindi sapat ang haba ng mesentery.

Susing salita: cystectomy, pelvic exenteration, reconstruction ng pantog, orthotopic cystoplastik, urinary diversion, bladder cancer, cervical cancer, colorectal cancer, J-pouch, metabolic disorders.

Panimula. Mga interbensyon sa kirurhiko, na sinamahan ng pag-alis ng pantog (UB) ay dating itinuturing na malubhang mga operasyon sa pagpapahinto na nauugnay sa mataas na dami ng namamatay, malubhang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at kasunod na hindi kanais-nais na pagbabala tungkol sa kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ito ay higit sa lahat dahil sa parehong di-kasakdalan ng pamamaraan ng pagsasagawa ng mga interbensyon na ito at ang mga paraan ng paglilipat ng ihi. Mga makabagong teknolohiya Ang pagsasagawa ng malawak na mga interbensyon sa pelvic organs (PP), na sinamahan ng cystectomy (CE) at mga diskarte para sa pelvic reconstruction ay panimula na nagbago ng saloobin sa mga interbensyon na ito at nag-ambag sa kanilang pagpapasikat. Ang orthotopic na kapalit ng pantog ay naging isang standard na anyo ng muling pagtatayo nito hindi lamang pagkatapos gumanap ng nakahiwalay na CE para sa kanser sa pantog (BC), kundi pati na rin pagkatapos na gumanap ng pelvic eviscerations (PET) na may kaugnayan sa mga lokal na advanced na tumor ng iba pang mga organo. Ang katwiran para sa pagpili ng orthotopic cystoplasty ay isang napatunayang surgical technique, isang mababang panganib ng mga komplikasyon at kasiya-siyang pangmatagalang resulta ng pagganap. Ang layunin ng paglikha ng orthotopic urinary reservoirs ay pinakamataas na medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente na sumailalim sa CE. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang neobladder na may sapat na kapasidad, mababang presyon ng intraluminal at sapat na proteksyon ng itaas. daluyan ng ihi(VMP).

Para sa orthotopic reconstruction ng MP ay ginagamit iba't ibang departamento gastrointestinal tract: mga segment ng ileum, pataas, nakahalang, pababa at sigmoid na mga seksyon colon, minsan ang dingding ng tiyan. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng orthotopic cystoplasty sa mga nakalipas na dekada ay ang mga diskarteng Camey, Hemi Kock, Hautmann at Studer.

M. Camey noong 1958 ay bumalangkas ng konsepto ng paggamit ng napanatili na urethral sphincter upang i-regulate ang pagpipigil ng ihi pagkatapos ng CE. Ang kalaunang inilarawan na pamamaraan ng orthotopic ileocystoplasty - operasyon Camey I (1979) ay naging isang pampasigla sa mabilis na pag-unlad ng mga teknolohiya para sa orthotopic ileal bladder surgery. medyo simpleng operasyon Pangunahing interes sa kasaysayan ang Camey I. Isang mahalagang kasunod na pagbabago sa pamamaraan ng Camey II (1990) ay ang detubularization at reconstruction. bahagi ng bituka. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa peristaltic contractility ng mga dingding ng reservoir at isang pagbawas sa presyon sa lumen nito, na makabuluhang napabuti ang pagganap na mga resulta ng operasyon.

Kapag nagpapatupad ng orthotopic ileocystoplasty ayon kay Hautmann, ang isang mas spherical na reservoir ay nilikha kaysa sa panahon ng operasyon ng Camey II sa pamamagitan ng paggamit ng W-shaped na pamamaraan ng pagbuo nito. Ginawa nitong posible na makamit ang mas malaking kapasidad ng reservoir.

Maraming kilalang pamamaraan ng continental heterotopic intestinoplasty (Kock pouch, Mainz pouch I, Le Bag, atbp.) ang iniangkop sa orthotopic reconstruction. Kaya, continental heterotopic urinary derivation, iminungkahi ni N.G. Kock, ay inangkop ng may-akda at kalaunan ay pinahusay ni M.A. Ghoneim bilang isang orthotopic technique, na tinatawag na "Hemi Kock ileocystoplasty" (1987).

Noong 1988, ang U.E. Iminungkahi ni Studer ang orthotopic na kapalit ng pantog na may maliit na reservoir ng bituka mababang presyon, na isang pinahusay na bersyon ng Hemi Kock orthotic cystoplasty. Pagkakaiba ang pamamaraang ito ay binubuo sa katotohanan na ang isang balbula ay hindi bumubuo sa afferent tubular segment. Ang napanatili na afferent segment ng ileum, 20 cm ang haba, ay pumipigil sa paglitaw ng reflux sa itaas na pantog. Ang unang ulat ay inilathala ng may-akda noong 1995. Ang mga functional na resulta ng inilarawan na orthotopic ileocystoplasty techniques ay nag-iiba at may parehong mga pakinabang at disadvantages.

Sa kasalukuyan, naging posible na piliin nang eksakto ang paraan ng paglilipat ng ihi na magpapahintulot sa iyo na magsagawa ng operasyon na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon at matiyak pinakamahusay na kalidad buhay ng pasyente pagkatapos ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga partikular na kondisyon. Sa nakalipas na mga dekada, ang kagustuhan ay ibinigay sa mga pamamaraan ng Studer at Hautmann. Ito ay dahil sa magandang reproducibility ng surgical technique at ang mababang saklaw ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang mga teknolohiyang ito ay walang mga kakulangan. Ang mga ito ay nauugnay sa paunang malaking reabsorption area ng bituka mucosa ng nabuo na mga reservoir, pati na rin ang madalas na nangyayari na pag-igting ng tissue sa panahon ng pagbuo ng reservoir-urethral anastomosis, dahil sa maikling mesentery ng maliit na bituka. Upang malutas ang mga pagkukulang na ito, isinagawa ang pag-aaral na ito.

Layunin ng pag-aaral. Upang suriin ang pagganap ng ileal J-reservoir kapag ginamit bilang isang orthotopic urinary reservoir at ihambing ito sa mga karaniwang pamamaraan ng Studer at Hautmann.

Mga materyales at pamamaraan. Sinuri namin ang surgical treatment ng 68 na mga pasyente na, mula Enero 2007 hanggang Hunyo 2011, ay sumailalim sa continental urinary diversion sa pamamagitan ng pagbuo ng orthotopic urinary reservoir. Kasama sa saklaw ng mga interbensyon ang: - cystectomy - n=46 (67.6%), kumpletong supralevator evisceration ng maliit na pelvis - 14 (20.6%) at ang anterior modification nito - 8 (11.8%). Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay pantog cancer - 48 (70.6%), colorectal cancer - 11 (16.2%), cervical cancer - 4 (5.9%) at uterine cancer 2 (2.9%), at ovarian cancer - 3 (4.4%) (Talahanayan 1). Mayroong 54 na lalaki (79.4%), 14 na babae (20.6%). Ang edad ng mga pasyente ay mula 38 hanggang 67 taon. Sa 13 (19.1%) na mga kaso, ang pamamaraan ng Hauthman ay ginamit upang mabuo ang reservoir ng ihi, at sa 27 (39.7%) ang pamamaraan ng Shtuder ay ginamit (Talahanayan 2). Sa 28 (41.2%) na mga pasyente, nabuo ang isang ileal J-reservoir. Ang mga yugto ng pagbuo ng J-reservoir ay ipinakita sa Mga Figure 1-4.

kanin. 1. Paghihiwalay ng isang bahagi ng ileum upang bumuo ng isang imbakan ng ihi.

kanin. 2. Detubularization ng 2/3 segment ng ileum, pinakilos upang bumuo ng urinary J-reservoir

kanin. 3. Paglikha ng cavity ng ileal J-reservoir:

kanin. 6. Nabuo ang ileal J-reservoir (A), na inihanda para sa pagpapalit ng orthotopic bladder. B - ureter-reservoir anastomosis. B - ureteral intubators na ipinasok sa reservoir sa pamamagitan ng non-detubulated na bahagi nito.

Talahanayan 1

Lokalisasyon ng pangunahing tumorat ang lawak ng surgical intervention na isinagawa

Lokalisasyon ng tumor	Cystprostatectomy	harap
Pantog
Colon
Cervix
Katawan ng matris

talahanayan 2

Mga paraan ng paglilipat ng ihi para sa iba't ibang dami ng yugto ng resection ng operasyon

Teknik ng derivation	Cystprostatectomy	harap
Ayon kay Houtman
Ayon kay Studer
J-tangke

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa urodynamic ng mga ileal pouch ay isinagawa 3, 6, 12 o higit pang mga buwan pagkatapos ng operasyon. Ang interpretasyon ng mga resulta ay isinagawa alinsunod sa terminolohiya at pamantayan ng International Continence Society (ICS). Ang function ng urinary continence at ang mga karamdaman nito ay nasuri batay sa isang survey ng mga pasyente ayon sa klasipikasyon ng McGuire.

Mga resulta at talakayan nito. Ang isang mahalagang criterion para sa tagumpay ng orthotopic cystoplasty ay ang antas ng urinary continence, kung saan nakasalalay ang socio-psychological adaptation ng mga pasyente at, dahil dito, ang kanilang kalidad ng buhay. Ang dynamics ng urinary continence at kalidad ng buhay ay ipinakita sa Table 3, kung saan makikita na 1 taon pagkatapos ng operasyon, ang urinary incontinence ng degrees 1 at 2 ay nanatili sa 3 mga pasyente, na mayroon sila bago ang operasyon. Sa 2 mga pasyente, ang madaliang pag-ihi na kawalan ng pagpipigil sa ihi na may isang malakas na pag-udyok ay subjectively na napansin bilang isang binibigkas na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pantog, na sinusunod. Kaya, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay naobserbahan sa 5 (7.3%) na mga pasyente, ang rate ng pang-araw-araw na pagpipigil ay 94.1%. Ang hindi nagkakamali na pagpapatuloy ng gabi ay napansin ng 32 (47.1%) na mga pasyente. Ang mabuti o kasiya-siyang kalidad ng buhay ay napansin ng 65 (95.6%) na mga pasyente.

Talahanayan 3

Mga tagapagpahiwatig ng pagpapatuloy at kalidad ng buhay ng mga pasyentesa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon, abs (%)

Oras pagkatapos ng operasyon Mga tagapagpahiwatig ng Kntinence
kontinente
kontinente
Nakababahalang kawalan ng pagpipigil sa ihi
Urgentnoe kawalan ng pagpipigil sa ihi
Mabuti at kasiya-siyang kalidad ng buhay

Kaya, kapag pinag-aaralan ang function ng urinary continence sa pagtatapos ng unang taon pagkatapos ng orthotopic ileocystoplasty (ICP), nagkaroon ng unti-unting pagpapabuti sa mga parameter ng kontinente sa araw at gabi, pati na rin ang kalidad ng buhay, na hindi nagbago nang malaki pagkatapos ng 2 taon. . Ang stress sa urinary incontinence, na nakita sa 3 pasyente bago ang operasyon, ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid.

Kapag sinusuri ang dalas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa araw at gabi sa unang taon pagkatapos ng orthotopic PPI, isang makabuluhang pagbaba ng istatistika sa mga tagapagpahiwatig na ito ay naobserbahan, na nanatili sa parehong antas pagkatapos ng 2 taon.

Para sa pagtukoy pinakamahusay na paraan orthotopic urinary derivation, ang antas ng urinary continence ay nasuri depende sa pamamaraan ng PPI. Ang mga resulta ay ipinakita sa Talahanayan 4. Napag-alaman na sa lahat ng oras pagkatapos ng operasyon, ang mga tagapagpahiwatig ng kontinente sa araw at gabi. sa iba't ibang paraan Ang mga PPI ay hindi naiiba sa istatistika sa bawat isa.

Talahanayan 4

Mga rate ng pagpipigil sa ihi sa mga pasyente na may iba't ibang mga pagpipilian orthotopic PPI sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon

Napag-alaman na 3 buwan pagkatapos ng operasyon ay may makabuluhang istatistika (p<0,05) снижение показателей максимального уретрального давления закрытия и функциональной длины уретры у мужчин и женщин с нормальной функцией удержания. Эти показатели у 54 мужчин снижались, с 72,4 до 60,4 см вод. ст. и с 120,3 до 92,1 мм, а у 14 женщин с 66,4 до 48,2 см вод. ст. и с 32,6 до 22,8 мм соответственно. Их значения оставались без существенной динамики в течение 12 месяцев наблюдения независимо от пола и метода цистопластики. Через год максимальное уретральное давление закрытия и функциональная длина уретры у мужчин составляли 62,2 см вод. ст. и 92,5 мм, а у женщин - 52,3 см вод. ст. и 24,6 мм соответственно.

Ang mga resulta ng cystometric at urodynamic na pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 5. Kapag tinatasa ang pag-andar ng imbakan, ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang dami ng "unang pag-uudyok" at ang pinakamataas na kapasidad ng neocystis. Ang unang pagnanasa ay itinuturing na dami ng likido na humahantong sa unang sensasyon ng pagpuno ng reservoir, at ang pinakamataas na kapasidad ay tumutugma sa dami kung saan ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng masakit na kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, at/o pagtagas ng ihi o kakulangan sa ginhawa sa ang lumbar region bilang resulta ng pouch-ureteral reflux ay lumitaw.

Ang pinakamataas na volumetric na katangian sa pangkat ng mga pasyente pagkatapos ng ICP gamit ang pamamaraang Hautmann ay ang mga sumusunod: ang dami ng unang pag-udyok at ang maximum na kapasidad ng reservoir ay tumaas ng higit sa 2 beses sa isang taon, mula sa 330.4+ 25.7 ml at 396.4+ 37.6 ml pagkatapos ng unang 3 buwan hanggang 718.3+ 132.4 ml at 776.2+ 182.4 ml sa isang taon pagkatapos ng operasyon.

Sa PPI ayon kay Studer, ang pagtaas sa dami ng unang paghihimok at ang pinakamataas na kapasidad ng reservoir ay mas maliit at tumaas, ayon sa pagkakabanggit, mula 292.7 ± 32.2 ml at 374.2 ± 35.2 ml pagkatapos ng unang 3 buwan hanggang 533.2 ± 28.2 ml at 588.4±25.2 ml isang taon pagkatapos ng operasyon. Matapos ang pagbuo ng J-reservoir, ang pagbabago sa mga katangiang ito ay maihahambing sa mga resulta na nakuha pagkatapos gamitin ang teknolohiya ng Studer - ang dami ng unang pagnanasa at ang maximum na kapasidad ng reservoir ay nadagdagan sa taon, mula sa 227.2 ± 30.3 ml at 284.5 ± 31.8 ml pagkatapos ng unang 3 buwan hanggang 534.7±29.3 ml at 582.3±28.5 ml sa isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng intrareservoir sa unang pag-uudyok, maximum na kapasidad at maximum na pag-urong ng neocystis ay makabuluhang mas mababa sa istatistika sa pangkat ng mga pasyente na may reservoir ayon sa pamamaraang Hautmann. Bumaba ang mga indicator na ito, ayon sa pagkakabanggit, mula sa 20.8±4.2, 35.2±4.3 at 51.8±6.2 cm aq. Art. 3 buwan pagkatapos ng operasyon sa 15.5±2.7, 21.2±5.3 at 33.3±8.4 cm aq. Art. sa pagtatapos ng unang taon pagkatapos ng operasyon. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga halaga ng presyon sa mga pangkat na cystoplasty na hugis-J at Studer. Kapag nabuo ang urinary J-reservoir, ang mga indicator ng intrareservoir pressure sa unang pag-uudyok, maximum capacity at maximum contraction ng reservoir pagkatapos ng 3 buwan ay 23.3 ± 3.3, 38.6 ± 9.6 at 54.6 ± 12.6 cm aq. Art., At pagkatapos ng 12 ay bumaba sila sa 21.8±5.2, 32.4±3.1 at 44.3±2.2 cm aq. Art. ayon sa pagkakabanggit. Kapag ginagamit ang pamamaraan ng Studer, ang mga tagapagpahiwatig na ito sa mga tinukoy na panahon ay bumaba mula sa 25.3 ± 3.7, 35.6 ± 5.7 at 56.8 ± 14.3 cm aq. Art. hanggang 21.1±4.5, 32.2±4.2 at 41.6±2.4 cm aq. Art. ayon sa pagkakabanggit.

Ang lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng isang trend patungo sa isang unti-unting pagtaas sa mga agwat sa pagitan ng peristaltic contraction (ang average na dami ng likido na nagdudulot ng bawat kasunod na pag-urong). Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may isang Hautmann pouch at umabot sa 158±50.2 ml isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang natatanging kakayahan ng detrusor na mapanatili ang mababang presyon sa lumen ng pantog, sa kabila ng pagtaas ng dami ng papasok na ihi, ay tinatawag na kakayahang umangkop o pagsunod. Sa panitikang Ruso, ang terminong ito ay mas madalas na binabalangkas bilang extensibility o elasticity. Ang pagbaba sa distensibility ay humahantong sa pagtaas ng intrareservoir pressure at negatibong nakakaapekto sa urodynamics ng UMP.

Ang distensibility ng intestinal reservoir ay tumaas sa paglipas ng panahon sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang pinakamalaki at makabuluhang istatistika ay sa mga pasyente pagkatapos ng PPI gamit ang Hautmann method - 32.7 ± 8.5 ml/cm aq. Art. 3 buwan pagkatapos ng operasyon at 65.5±9.2 ml/cm aq. Art. 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga halaga ng huling dalawang tagapagpahiwatig sa mga pasyente pagkatapos ng pagbuo ng J-reservoir (26.2 ± 5.1 ml / cm haligi ng tubig at 44.3 ± 7.1 ml / cm haligi ng tubig) at cystoplasty gamit ang pamamaraan. Studer (24.8±5.2 ml/cm water column at 43.2±8.1 ml/cm water column ay hindi nabanggit.

Ang pagtatasa ng metabolic effect ng orthotopic cystoplasty gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ay isinagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng acid-base state ng capillary blood, pati na rin ang potassium, sodium at chlorine ng venous blood, na isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay tuwing tatlong buwan para sa 1 taon at bawat 6 na buwan sa loob ng 2 taon pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyente na may J-pouch, tanging ang mean base deficit values lamang ang mas mababa sa normal sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon (Talahanayan 6 at 7). Sa mga natitirang panahon, normal ang depisit ng mga base. Ang average na mga halaga ng pH ng dugo, bahagyang presyon ng carbon dioxide, potassium, sodium at chlorine sa lahat ng mga panahon ng pagmamasid sa mga pasyente na may ileal J-reservoir ay normal. Ang average na mga halaga ng pH sa mga pasyente na may isang reservoir ayon sa Studer at Hautmann 1 buwan pagkatapos ng operasyon ay mas mababa sa normal at tumutugma sa katamtamang acidosis. 1 buwan pagkatapos ng operasyon ng Studer, ang base deficit ay -7.47±5.24, at pagkatapos ng operasyon ng Hautmann -7.54±4.14. Sa ikatlong buwan, ang mga halaga ay mas mababa pa -8.34±2.68 at -8.04±2.28, ayon sa pagkakabanggit. Sa pamamagitan ng buwan 12, ang mga halaga ng base deficit ay bumalik sa mga normal na halaga.

Talahanayan 5

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng cystometry at pag-alis ng mga reservoir ng ihi sa iba't ibang uri ng ileocystoplasty 3 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon

Index	Pamamaraan
	ayon kay Houtman, n=13		ayon kay Studer, n=27	J-tangke, n=28

Dami ng unang udyok
Pinakamataas na kapasidad
Presyon (Pdet) sa unang paghihimok (cm water column)
Presyon (Pdet) sa pinakamataas na kapasidad (cm column ng tubig)
Presyon sa maximum contraction (cm water column)
Mga agwat sa pagitan ng mga contraction (ml)
Pagsunod (ml/cm column ng tubig)
Pinakamataas na rate ng pag-ihi (ml/sec)		9.2-15.8* (13.1±2.6)
Dami ng natitirang ihi

Tandaan: *r<0,05

Talahanayan 6

Mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base sa mga pasyente na may iba't ibang mga pamamaraan ng orthotopic ileocystoplasty

ayon kay Houtman, n=13		ayon kay Studer, n=27		J-tangke, n=28
	kakulangan sa pundasyon		kakulangan sa pundasyon		kakulangan sa pundasyon

Talahanayan 7

Mga konsentrasyon ng potasa at sodium sa plasma ng dugo sa mga pasyente na may iba't ibang pamamaraan ng orthotopic ileocystoplasty, mmol/l

ayon kay Houtman, n=13	ayon kay Studer, n=27	J-tangke, n=28

Konklusyon. Ang iminungkahing paraan ng pagbuo ng isang ileo-intestinal urinary reservoir nang walang karagdagang gastos, kumplikado ang pamamaraan, pagtaas ng tagal at morbidity ng operasyon ay ginagawang posible na ipatupad ang continental orthotopic urine diversion na may mga urodynamic indicator na maihahambing sa mga klasikal na teknolohiya ng Studer at Hautmann at mas mahusay na mga tagapagpahiwatig ng metabolic pagbabago sa postoperative period. Ang pamamaraang ito ay nag-iwas sa pag-unlad ng pag-igting sa anastomotic zone sa pagitan ng urethra at ng imbakan ng ihi, kahit na ang mesentery ng maliit na bituka ay hindi sapat na mahaba.

Panitikan

Bachor, R. Continence pagkatapos ng kabuuang pagpapalit ng pantog: urodynamics analysis ng ileal neobladder / R. Bachor // Brit. j. urol. - 1990. - Vol. 65. - P. 462-467.
Camay, M. Le entroplasty apres cystoprostatectomie total pour cancer de la vessie / M. Camay // Eur. urol. - 1979. -Vol. 13. - P. 114-123.
Hautmann, R. E. Ang ileal neobladder / R.E.Hautmann // J. urol. - 1988. - Vol. 139. - P. 39-42.
Hautmann, R. E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder / R.E. Hautmann // J. urol. - 2003. - Vol. 169. - P. 834-842.
Kock, N. G. Pagpapalit ng pantog ng urethral Kock pouch, functional na mga resulta, urodynamics at radiological features / N.G. Kock // J. urol. - 1989. - Vol. 141. - P. 1111-1116.
Lilien, Q.M. 25 taong karanasan sa pagpapalit ng pantog ng tao (Camey Procedure) / Q.M. Lilien // J. urol. - 1984. - Vol. 132. - P. 886-891.
Le Duc A. Isang orihinal na antireflux ureteroileal implantation technique: long term foloww up / A. Le Duc // J. urol. - 1987. - Vol. 137. - P. 1156-1158.
McGuire, E.J. Klinikal na pagtatasa ng urethral sphincter function / E.J. McGuire // J. urol. - 1993. - Vol. 150. - P.1 452-1454.
Stein J.P. Carcinoma ng pantog: mga pagbabago sa pamamahala / J.P. Stein// - Berlin. - 1998. - P. 155-168.

10.Studer, U.E. Tatlong taong karanasan sa isang ileal low pressure bladder substitute / U.E. Mag-aaral // Br. j. urol. - 1989. - Vol. 63. - P. 43-52.

Ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kahihinatnan. Una sa lahat, marami ang nakasalalay sa kung paano eksaktong isinaayos ang pag-ihi pagkatapos ng radical cystectomy (kumpletong pag-alis) ng pantog.

Dapat tandaan na, bilang panuntunan, ang mga malinaw na indikasyon para sa pag-alis ng pantog ay nangyayari simula sa yugto 2 ng kanser at may malaking pinsala sa organ na ito. Sa kasong ito na ang kumpletong pag-alis ng pantog ay karaniwang ipinahiwatig para sa papillary cancer. Ang mga operasyon ng ganitong uri ay tinatawag na radical cystectomy (mayroon ding segmental cystectomy - pag-alis ng bahagi ng isang organ) at kinakailangang sinamahan ng isa o ibang paraan ng muling pagtatayo ng pantog.

Sa panahon ng cystectomy, ang pantog ay tinanggal at ang mga ureter ay inilipat, halimbawa, sa sigmoid colon. Bilang karagdagan sa mga yugto 2-4 ng kanser, madalas na inirerekomenda ng mga doktor ang radikal na operasyon kapag ang stage 0-1 na kanser ay na-diagnose, ngunit pagkatapos ng mga alternatibong pamamaraan ng paggamot (chemo-, radiotherapy, atbp.) ang tumor ay patuloy na lumalaki, i.e. ay lubhang malignant.

Ang iba pang mabisang paraan ng paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng intravesical administration ng mga antitumor agent, immunotherapy, brachytherapy, atbp. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang transurethral resection (sa stage 0 ng cancer) o segmental cystectomy ng pantog (sa stage 1-3 ng cancer) ng apektadong bahagi ng organ.

Ang isang operasyon upang ganap na alisin ang pantog, o radical cystectomy, ay isinasagawa kapag ang organ na ito ay lubhang naapektuhan ng isang cancerous na tumor.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay binubuo hindi lamang ng pag-alis ng apektadong pantog, ngunit kasama rin ang mandatory excision o resection ng mga kalapit na organ - mga lymph node (madalas na may metastases), ang prostate gland sa mga lalaki, ang matris, ovaries at bahagi ng puki sa mga kababaihan. Sa panahon ng radical cystectomy, ang muling pagtatayo ng pantog at organisasyon ng pag-ihi ay isinasagawa din.

Kapansin-pansin na ang modernong progresibong gamot, halimbawa sa Israel, ay nagbibigay ng mataas na antas ng kalidad ng buhay kahit na matapos ang kumpletong pag-alis ng pantog. Ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na sa panahon ng cystectomy, ang isang bagong pantog na artipisyal na nilikha mula sa isang seksyon ng bituka ay sabay-sabay na sinigurado, at ang organ ay konektado din sa urethra at ureters.

Ang pagpipiliang ito sa muling pagtatayo ay isa sa pinakamainam na pamamaraan (operasyon ng Studer), kung saan ang proseso ng pag-ihi ay mas malapit hangga't maaari sa natural. Bilang karagdagan dito, posible rin ang mga sumusunod na opsyon para sa pag-aayos ng pag-ihi:

Kung imposibleng gamitin ang urethra, ang artipisyal na pantog ay inilalabas sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula upang maisagawa ang self-catheterization (independiyenteng ibinubuhos ng tao ang reservoir) at maiwasan ang hindi sinasadyang pag-ihi.
Ang pantog ay pinalitan ng isang nakahiwalay na loop ng ileum (Bricker procedure). Ang mga ureter ay itinanim sa bituka loop, at ang dulo ng gastrointestinal tract organ ay dinadala sa nauunang dingding ng tiyan. Ang pagkolekta ng ihi ay isinasagawa gamit ang mga urinal.

Siyempre, mayroong iba't ibang mga pagbabago sa dalawang pangunahing paraan ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang parehong paraan ng Bricker at ang pamamaraan ng Studer ay may kanilang mga kalamangan at kahinaan.

Teknik ng derivation

Teknik ng derivation

Ayon kay Houtman, n=13

Ayon kay Studer, n=27

J-tangke, n=28

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang pangunahing paraan upang ayusin ang paglihis ng ihi pagkatapos maalis ang pantog - ito ang mga pamamaraan ng Bricker at Studer. Ang mga pamamaraang ito ng pagsasagawa ng cystectomy ay pangunahing naiiba sa mga kahihinatnan ng operasyon.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang Bricker ay:

minimal na oras ng interbensyon sa kirurhiko;
simpleng organisasyon ng paglihis ng ihi;
Hindi na kailangang gumamit ng catheter pagkatapos ng operasyon.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng:

mataas na posibilidad ng backflow ng ihi sa mga bato, na humahantong sa pyelonephritis, atbp.;
ang pangangailangan na gumamit ng mga panlabas na drive at, nang naaayon, pag-asa sa kanilang kalidad, kaligtasan at napapanahong kapalit;
mataas na posibilidad ng impeksiyon ng mga bakanteng para sa pagpapatapon ng ihi;
pisikal at mental na kakulangan sa ginhawa, nabawasan ang kalidad ng buhay.

Tulad ng para sa pamamaraan ng Studer, mayroon itong mga sumusunod na pakinabang:

mababang posibilidad ng backflow ng ihi sa mga bato at, nang naaayon, ang pag-unlad ng mga impeksyon sa bato;
ang proseso ng pag-ihi ay mas malapit sa natural hangga't maaari;
mataas na kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon.

Mga disadvantages ng pamamaraan:

mahabang oras ng operasyon at mataas na panganib ng mga komplikasyon;
isang mahabang panahon (hanggang 12 buwan) ng pagbuo ng mga kasanayan sa pag-ihi na may isang muling itinayong pantog;
ang posibilidad ng pana-panahong paggamit ng catheter upang matiyak na walang laman ang pantog.

Sa unang sulyap, ang pamamaraan ng Studer ay mas kanais-nais kaysa sa paraan ng Bricker, dahil nagbibigay ito ng mas mataas na kalidad ng buhay para sa pasyente, gayunpaman, sa ilang mga kaso mayroong mga kontraindikasyon sa operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na pantog. Ang mga naturang pagbabawal ay:

talamak na mga sakit sa gastrointestinal;
mga karamdaman sa pag-iisip;
pagkabigo sa bato, atbp.

Dapat sabihin na ang pagpili ng isa o ibang paraan ng pag-aayos ng pag-ihi pagkatapos ng radical cystectomy ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan - ang edad ng pasyente, yugto ng kanser, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo, mga sakit sa pag-iisip, atbp.

Mga katulad na artikulo: