Metabolismul apă-sare, echilibrul apei. Setea nu este foame

Scurte informații despre fiziologia metabolismului apă-sare

9. Electroliții de bază ai corpului

Fiziologia metabolismului sodiului

Cantitatea totală de sodiu din corpul unui adult este de aproximativ 3-5 mii meq (mmol) sau 65-80 g (în medie 1 g/kg greutate corporală). 40% din toate sărurile de sodiu se află în oase și nu participă la procesele metabolice. Aproximativ 70% din sodiul schimbabil este conținut în lichidul extracelular, iar cantitatea rămasă este de 30% în celule. Astfel, sodiul este principalul electrolit extracelular, iar concentrația sa în sectorul extracelular este de 10 ori mai mare decât cea din lichidul celular și are o medie de 142 mmol/l.

Echilibrul zilnic.

Necesarul zilnic de sodiu pentru un adult este de 3-4 g (sub formă de clorură de sodiu) sau 1,5 mmol/kg greutate corporală (1 mmol Na este conținut în 1 ml de soluție de NaCl 5,85%). Practic, excreția sărurilor de sodiu din organism are loc prin rinichi și depinde de factori precum secreția de aldosteron, starea acido-bazică și concentrația de potasiu în plasma sanguină.

Rolul sodiului în corpul uman.

ÎN practica clinica Tulburări ale echilibrului de sodiu pot apărea sub forma deficienței și excesului acestuia. În funcție de tulburarea însoțitoare echilibrul apei deficitul de sodiu în organism poate apărea sub formă de deshidratare hipoosmolară sau sub formă de suprahidratare hipoosmolară. Pe de altă parte, excesul de sodiu este combinat cu un dezechilibru al echilibrului hidric sub formă de deshidratare hiperosmolară sau suprahidratare hiperosmolară.

Metabolismul potasiului și tulburările sale

Fiziologia metabolismului potasiului

Conținutul de potasiu în corpul uman. O persoană care cântărește 70 kg conține 150 g sau 3800 mEq/mmol/potasiu. 98% din potasiul total se găsește în celule, iar 2% se află în spațiul extracelular. 70% din potasiul total din organism este conținut în mușchi. Concentrația de potasiu în diferite celule nu este aceeași. În timp ce o celulă musculară conține 160 mmol de potasiu la 1 kg de apă, un eritrocit conține doar 87 mmol la 1 kg de sediment eritrocitar fără plasmă.
Concentrația sa în plasmă variază între 3,8-5,5 mmol/l, cu o medie de 4,5 mmol/l.

Bilanțul zilnic de potasiu

Necesarul zilnic este de 1 mmol/kg sau 1 ml de soluție de KCl 7,4% per kg pe zi.

Absorbit cu alimente obisnuite: 2-3 g /52-78 mmol/. Excretat prin urină: 2-3 g /52-78 mmol/. 2-5 g /52-130 mmol/ sunt secretate si reabsorbite in tubul digestiv.

Pierderi în fecale: 10 mmol, pierderi în transpirație: urme.

Rolul potasiului în corpul uman

Participă la utilizarea carbonului. Necesar pentru sinteza proteinelor. În timpul descompunerii proteinelor, potasiul este eliberat, iar în timpul sintezei proteinelor, acesta este legat (raport: 1 g de azot la 3 mmol de potasiu).

Are un rol decisiv în excitabilitatea neuromusculară. Fiecare celulă musculară și fiecare fibră nervoasă reprezintă, în condiții de repaus, un fel de „baterie” de potasiu, care este determinată de raportul dintre concentrațiile extracelulare și intracelulare de potasiu. Cu o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în spațiul extracelular (hiperkaliemie), excitabilitatea nervului și a mușchilor scade. Procesul de excitare este asociat cu tranziția rapidă a sodiului din sectorul celular în fibră și eliberarea lentă a potasiului din fibră.

Preparatele digitalice provoacă pierderi de potasiu intracelular. Pe de altă parte, în condiții de deficit de potasiu, se observă un efect mai puternic al glicozidelor cardiace.

Cu deficiența cronică de potasiu, procesul de reabsorbție canaliculară este întrerupt.

Astfel, potasiul participă la funcționarea mușchilor, a inimii, a sistemului nervos, a rinichilor și chiar a fiecărei celule individuale a corpului.

Efectul pH-ului asupra concentrației plasmatice de potasiu

Cu un conținut normal de potasiu în organism, o scădere a pH-ului /acidemiei/ este însoțită de o creștere a concentrației de potasiu în plasmă, iar cu o creștere a pH-ului (alcalemia/) - o scădere.

Valorile pH-ului și valorile normale corespunzătoare ale potasiului plasmatic:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

În condiții de acidoză, concentrația crescută de potasiu corespunde astfel conținutului normal de potasiu din organism, în timp ce acesta concentrație normalăîn plasmă va indica deficit de potasiu celular.

Pe de altă parte, în condiții de alcaloză - cu un conținut normal de potasiu în organism, este de așteptat o concentrație redusă a acestui electrolit în plasmă.

În consecință, cunoașterea CBS permite o mai bună evaluare a valorilor potasiului plasmatic.

Influența metabolismului energetic celular asupra concentrației de potasiu înplasmă

Cu următoarele modificări, se observă o tranziție crescută a potasiului de la celule la spațiul extracelular (transmineralizare): hipoxie tisulară (șoc), descompunere crescută a proteinelor (stări catabolice), aport insuficient de carbohidrați (diabet zaharat), DG hiperosmolar.

Absorbția crescută a potasiului de către celule apare atunci când glucoza este utilizată de celule sub influența insulinei (tratamentul comei diabetice), creșterea sintezei proteice (proces de creștere, administrare de hormoni anabolici, perioada de recuperare după intervenție chirurgicală sau leziune), deshidratare celulară.

Efectul metabolismului sodiului asupra concentrației plasmatice de potasiu

Cu administrarea forțată de sodiu, acesta este schimbat intens cu ioni de potasiu intracelular și duce la leșierea potasiului prin rinichi (mai ales când ionii de sodiu sunt administrați sub formă de citrat de sodiu și nu sub formă de clorură de sodiu, deoarece citratul este ușor de administrat). metabolizată în ficat).

Concentrațiile plasmatice de potasiu scad atunci când există exces de sodiu ca urmare a creșterii spațiului extracelular. Pe de altă parte, deficitul de sodiu duce la o creștere a concentrației de potasiu datorită scăderii sectorului extracelular.

Efectul rinichilor asupra concentrației plasmatice de potasiu

Rinichii au o influență mai mică asupra menținerii rezervelor de potasiu în organism decât asupra menținerii conținutului de sodiu. Cu o deficiență de potasiu, așadar, conservarea acestuia este posibilă doar cu dificultate și, prin urmare, pierderile pot depăși cantitățile administrate din acest electrolit. Pe de altă parte, excesul de potasiu este ușor eliminat cu diureză adecvată. Cu oligurie și anurie, crește concentrația de potasiu în plasmă.

Astfel, concentrația de potasiu în spațiul extracelular (plasmă) este rezultatul unui echilibru dinamic între intrarea acestuia în organism, capacitatea celulelor de a absorbi potasiul, ținând cont de pH și starea metabolică (anabolism și catabolism), renală. pierderi, ținând cont de metabolismul sodiului, metabolismul oxigenului, diureza, secreția de aldosteron, pierderile extrarenale de potasiu, de exemplu, din tractul gastrointestinal.

O creștere a concentrației plasmatice de potasiu este cauzată de:

Acidemie

Procesul de catabolism

Deficit de sodiu

Oligurie, anurie

Scăderea concentrației plasmatice de potasiu este cauzată de:

Alcalemia

Procesul de anabolism

Exces de sodiu

poliurie

Tulburarea metabolismului potasiului

Deficit de potasiu

Deficitul de potasiu este determinat de un deficit de potasiu în întregul organism (hipopotasiu). În același timp, concentrația de potasiu în plasmă (în lichidul extracelular) - plasma de potasiu, poate fi redusă, normală sau chiar crescută!

Pentru a înlocui pierderea de potasiu celular, ionii de hidrogen și sodiu difuzează în celule din spațiul extracelular, ceea ce duce la dezvoltarea alcalozei extracelulare și a acidozei intracelulare. Astfel, deficitul de potasiu este strâns legat de alcaloza metabolică.

Cauze:

1. Aport insuficient în organism (normă: 60-80 mmol pe zi):

Stenoză secțiunea superioară tractului digestiv,

O dietă săracă în potasiu și bogată în sodiu

Administrarea parenterală a soluțiilor care nu conțin potasiu sau sunt sărace în acesta,

Anorexia neuropsihiatrică,

2. Pierderi de rinichi:

A) Pierderi suprarenale:

Hiperaldosteronism după intervenții chirurgicale sau alte traumatisme,

boala Cushing, utilizarea terapeutică a ACTH, glucocorticoizi,

Aldosteronism primar (sindromul 1st Conn) sau secundar (sindromul 2nd Conn) (insuficiență cardiacă, ciroză hepatică);

B) Cauze renale și alte motive:

Pielonefrită cronică, acidoză renală de calciu,

Stadiul poliuriei insuficiență renală acută, diureză osmotică, în special în diabetul zaharat, într-o măsură mai mică cu perfuzie de osmodiuretice,

Administrarea de diuretice

alcaloza,

3. Pierderi prin tractul gastrointestinal:

vărsături; fistule biliare, pancreatice, intestinale; diaree; obstructie intestinala; colită ulcerativă;

laxative;

Tumori viloase ale rectului.

4. Tulburări de distribuție:

Absorbție crescută de potasiu de către celulele din sectorul extracelular, de exemplu, în timpul sintezei glicogenului și proteinelor, tratamentul cu succes al diabetului zaharat, introducerea bazelor tampon în tratamentul acidozei metabolice;

Eliberarea crescută de potasiu de către celule în spațiul extracelular, de exemplu, în condiții catabolice, iar rinichii îl îndepărtează rapid.

Semne clinice

Inima: aritmie; tahicardie; afectare miocardică (posibil cu modificări morfologice: necroză, rupturi de fibre); scăderea tensiunii arteriale; anomalie ECG; stop cardiac (în sistolă); scăderea toleranței la glicozide cardiace.

Mușchii scheletici: scăderea tonusului („mușchii sunt moi, ca niște plăcuțe de încălzire de cauciuc umplute pe jumătate”), slăbiciune a mușchilor respiratori ( insuficiență respiratorie), paralizie ascendentă de tip Landry.

Tract gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, vărsături, atonie gastrică, constipație, obstrucție intestinală paralitică.

Rinichi: izostenurie; poliurie, polidipsie; atonie a vezicii urinare.

Metabolismul carbohidraților: scăderea toleranței la glucoză.

Semne generale: slăbiciune; apatie sau iritabilitate; psihoza postoperatorie; instabilitate la frig; sete.

Este important să știți următoarele: potasiul crește rezistența la glicozide cardiace. Cu deficit de potasiu se observă tahicardie atrială paroxistică cu bloc atrioventricular variabil. Diureticele contribuie la acest blocaj (pierdere suplimentară de potasiu!). În plus, deficitul de potasiu afectează funcția hepatică, mai ales dacă există deja leziuni hepatice. Sinteza ureei este întreruptă, în urma căreia este neutralizat mai puțin amoniac. Astfel, pot apărea simptome de intoxicație cu amoniac cu leziuni cerebrale.

Difuzia amoniacului în celulele nervoase este facilitată de alcaloza concomitentă. Astfel, spre deosebire de amoniu (NH4 +), la care celulele sunt relativ impermeabile, amoniacul (NH3) poate pătrunde în membrana celulară deoarece este liposolubil. Odată cu creșterea pH-ului (o scădere a concentrației ionilor de hidrogen (echilibrul dintre NH4 + și NH3) se deplasează în favoarea NH3. Diureticele accelerează acest proces.

Este important să rețineți următoarele:

Când predomină procesul de sinteză (creștere, perioadă de recuperare), după părăsirea comei diabetice și a acidozei, nevoia organismului crește

(a celulelor sale) în potasiu. În toate stările de stres, capacitatea țesuturilor de a absorbi potasiul scade. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se elaborează un plan de tratament.

Diagnosticare

Pentru a identifica deficitul de potasiu, este indicat să combinați mai multe metode de cercetare pentru a evalua cât mai clar tulburarea.

Anamneză: Poate oferi informații valoroase. Este necesar să se afle motivele încălcării existente. Acest lucru singur poate indica prezența deficienței de potasiu.

Simptome clinice: Anumite semne indică o deficiență de potasiu existentă. Deci, trebuie să vă gândiți la asta dacă, după intervenție chirurgicală, pacientul dezvoltă o atonie a tractului gastrointestinal care nu este supus unui tratament convențional, vărsături inexplicabile, o stare neclară de slăbiciune generală sau o tulburare mintală.

ECG: Aplatizarea sau inversarea undei T, o scădere a segmentului ST, apariția unei unde U înainte ca T și U să se îmbine într-o undă TU comună. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt constante și pot fi absente sau nu sunt în concordanță cu severitatea deficienței de potasiu și gradul de kalemie. În plus, modificările ECG nu sunt specifice și pot fi, de asemenea, rezultatul alcalozei și modificărilor (pH-ul lichidului extracelular, metabolismul energetic celule, metabolismul sodiului, funcția rinichilor). Îl limitează valoare practică. În condiții de oligurie, concentrația de potasiu plasmatic este adesea crescută, în ciuda deficienței sale.

Cu toate acestea, în absența acestor influențe, se poate presupune că, în condiții de hipopotasemie peste 3 mmol/l, deficitul total de potasiu este de aproximativ 100-200 mmol, cu concentrația de potasiu sub 3 mmol/l - de la 200 la 400 mmol, și cu nivelul său sub 2 mmol/ l - 500 sau mai mult mmol.

CBS: Deficitul de potasiu este de obicei combinat cu alcaloza metabolica.

Potasiu în urină: excreția sa scade când excreția este mai mică de 25 mmol/zi; Deficitul de potasiu este probabil când scade la 10 mmol/l. Cu toate acestea, atunci când se interpretează excreția urinară de potasiu, este necesar să se țină cont de adevărata valoare a potasiului din plasmă. Astfel, excreția de potasiu de 30 - 40 mmol/zi este mare dacă nivelul său plasmatic este de 2 mmol/l. Conținutul de potasiu din urină este crescut, în ciuda deficienței sale în organism, dacă tubii renali sunt deteriorați sau există un exces de aldosteron.
Distincție diagnostic diferențial: în condițiile unei diete sărace în potasiu (alimente care conțin amidon), mai mult de 50 mmol de potasiu pe zi sunt excretați prin urină în prezența deficienței de potasiu de origine non-renală: dacă excreția de potasiu depășește 50 mmol /zi, atunci trebuie să vă gândiți la cauzele renale deficit de potasiu.

Bilanțul de potasiu: Evaluarea acestuia vă permite să aflați rapid dacă conținutul total de potasiu din organism scade sau crește. Acestea ar trebui folosite ca ghid atunci când se prescrie un tratament. Determinarea conținutului de potasiu intracelular: acest lucru este cel mai ușor de făcut într-un eritrocit. Cu toate acestea, conținutul său de potasiu poate să nu reflecte modificări în toate celelalte celule. În plus, se știe că celulele individuale se comportă diferit în diferite situații clinice.

Tratament

Luând în considerare dificultățile de identificare a amplorii deficienței de potasiu în corpul pacientului, terapia poate fi efectuată după cum urmează:

1. Stabiliți necesarul de potasiu al pacientului:

A) asigurați necesarul zilnic normal de potasiu: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) eliminați deficitul de potasiu, măsurat prin concentrația sa în plasmă, pentru aceasta puteți utiliza următoarea formulă:

Deficiență de potasiu (mmol) = greutatea pacientului (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plasmă)

Această formulă nu ne oferă adevărata valoare a deficitului total de potasiu din organism. Cu toate acestea, poate fi folosit în lucrări practice.

C) ţine cont de pierderile de potasiu prin tractul gastrointestinal
Conținut de potasiu în secrețiile tractului digestiv: saliva - 40, suc gastric - 10, suc intestinal - 10, suc pancreatic - 5 mmol/l.

În perioada de recuperare după intervenții chirurgicale și leziuni, după tratamentul cu succes al deshidratării, comei diabetice sau acidozei, este necesară creșterea dozei zilnice de potasiu. De asemenea, trebuie să vă amintiți necesitatea înlocuirii pierderilor de potasiu atunci când utilizați medicamente pentru cortexul suprarenal, laxative, saluretice (50-100 mmol/zi).

2. Alege calea de administrare a potasiului.

Dacă este posibil, se preferă administrarea orală de suplimente de potasiu. La administrarea intravenoasă există întotdeauna pericolul unei creșteri rapide a concentrației extracelulare de potasiu. Acest pericol este deosebit de mare atunci când volumul de lichid extracelular scade sub influența pierderii masive de secreții ale tractului digestiv, precum și cu oligurie.

a) Administrarea de potasiu pe cale orală: dacă deficitul de potasiu nu este mare și, în plus, este posibilă aportul de alimente pe cale orală, se prescriu alimente bogate în potasiu: bulion și decocturi de pui și carne, extracte de carne, fructe uscate (caise, prune, piersici), morcovi, ridichi neagra, rosii, ciuperci uscate, lapte praf).

Administrarea de soluții de clorură de potasiu. Este mai convenabil să se administreze o soluție normală de potasiu (soluție 7,45%), din care un ml conține 1 mmol de potasiu și 1 mmol de clorură.

b) Administrarea de potasiu printr-o sondă gastrică: aceasta se poate face în timpul hrănirii cu sondă. Cel mai bine este să utilizați 7,45% soluție de potasiu clorură

c) Administrarea intravenoasă de potasiu: la 400-500 ml soluţie de glucoză 5%-20% în cantitate de 20-50 ml se adaugă soluţie de clorură de potasiu 7,45% (sterilă!). Viteza de administrare nu este mai mare de 20 mmol/h! Când viteza de perfuzie IV este mai mare de 20 mmol/h, apare durere arzătoare de-a lungul venei și există pericolul creșterii concentrației de potasiu în plasmă până la un nivel toxic. Trebuie subliniat că soluțiile concentrate de clorură de potasiu nu trebuie în niciun caz administrate rapid intravenos sub formă nediluată! Pentru a administra în siguranță o soluție concentrată, este necesar să folosiți un perfuzor (pompă cu seringă).

Suplimentarea cu potasiu trebuie să continue timp de cel puțin 3 zile după ce concentrațiile plasmatice au atins niveluri normale și a fost restabilită nutriția enterală completă.

De obicei, se administrează până la 150 mmol de potasiu pe zi. Doza zilnică maximă este de 3 mol/kg greutate corporală - aceasta este capacitatea maximă a celulelor de a capta potasiul.

3. Contraindicații la perfuzia de soluții de potasiu:

a) oligurie şi anurie sau în cazurile în care diureza este necunoscută. Într-o astfel de situație, lichidele de perfuzie fără potasiu sunt mai întâi administrate până când debitul de urină ajunge la 40-50 ml/h.

B) deshidratare severă rapidă. Soluțiile care conțin potasiu încep să fie administrate numai după ce organismul a fost administrat cantitate suficientă apă și a restabilit diureza adecvată.

c) hiperkaliemie.

D) insuficiență corticoadrenală (datorită excreției insuficiente de potasiu din organism)

e) acidoză severă. Mai întâi trebuie eliminate. Pe măsură ce acidoza este eliminată, se poate administra potasiu!

Excesul de potasiu

Excesul de potasiu în organism este mai puțin frecvent decât deficiența acestuia și este o afecțiune foarte periculoasă care necesită măsuri de urgență pentru a-l elimina. În toate cazurile, excesul de potasiu este relativ și depinde de transferul acestuia din celule în sânge, deși în general cantitatea de potasiu din organism poate fi normală sau chiar redusă! Concentrația sa în sânge crește, în plus, cu excreție insuficientă prin rinichi. Astfel, excesul de potasiu se observă numai în lichidul extracelular și se caracterizează prin hiperkaliemie. Înseamnă o creștere a concentrației de potasiu plasmatic peste 5,5 mmol/l la pH normal.

Cauze:

1) Aportul excesiv de potasiu în organism, în special cu diureza redusă.

2) Eliberarea de potasiu din celule: acidoză respiratorie sau metabolică; stres, traume, arsuri; deshidratare; hemoliza; după administrarea succinilcolinei, când apar spasme musculare, există o creștere pe termen scurt a potasiului în plasmă, care poate provoca semne de intoxicație cu potasiu la un pacient cu hiperkaliemie existentă.

3) Excreția insuficientă a potasiului de către rinichi: insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică; insuficiență corticoadrenală; Boala Addison.

Important: Nu presupuneți o creștere a nivelului de potasiu în timpulazotemie, echivalând-o cu insuficiența renală. Ar trebui săconcentrați-vă pe cantitatea de urină sau prezența pierderilor altorafluide (din sondă nazogastrică, prin drenaje, fistule) - cudiureza conservată sau alte pierderi, potasiul este excretat intens dincorp!

Tabloul clinic: este cauzată direct de o creștere a nivelului de potasiu plasmatic – hiperkaliemie.

Tractul gastrointestinal: vărsături, spasm, diaree.

Inima: primul semn este aritmia, urmată de ritmul ventricular; mai târziu - fibrilație ventriculară, stop cardiac în diastolă.

Rinichi: oligurie, anurie.

Sistem nervos: parestezii, paralizii flasce, spasme musculare.

Semne generale: letargie generală, confuzie.

Diagnosticare

Anamneză: Când apar oligurie și anurie, este necesar să ne gândim la posibilitatea dezvoltării hiperkaliemiei.

Detalii clinica: Simptomele clinice nu sunt tipice. Anomaliile cardiace indică hiperkaliemie.

ECG: Undă T înaltă, ascuțită, cu o bază îngustă; extindere prin expansiune; segmentul inițial al segmentului este sub linia izoelectrică, o creștere lentă cu o imagine care amintește de blocul de ramură a fasciculului drept; ritm nodal atrioventricular, extrasistolă sau alte tulburări de ritm.

Teste de laborator : Determinarea concentraţiei de potasiu în plasmă. Această valoare este critică, deoarece efectul toxic depinde în mare măsură de concentrația de potasiu din plasmă.

Concentrația de potasiu peste 6,5 mmol/l este PERICULOASĂ, iar în intervalul 10 -12 mmol/l - MORTALĂ!

Metabolismul magneziului

Fiziologia metabolismului magneziului.

Magneziul, făcând parte din coenzime, influențează multe procese metabolice, participând la reacții enzimatice de glicoliză aerobă și anaerobă și activând aproape toate enzimele în reacțiile de transfer al grupărilor fosfat între ATP și ADP, promovând utilizarea mai eficientă a oxigenului și acumularea de energie în celula. Ionii de magneziu sunt implicați în activarea și inhibarea sistemului cAMP, fosfatazelor, enolazelor și a unor peptidaze, în menținerea rezervelor de nucleotide purinice și pirimidinice necesare sintezei ADN-ului și ARN-ului, moleculelor proteice și influențează astfel reglarea creșterii celulare. și regenerarea celulară. Ionii de magneziu, care activează ATPază a membranei celulare, promovează fluxul de potasiu din extracelular în spațiul intracelular și reduc permeabilitatea membranelor celulare pentru eliberarea de potasiu din celulă, participă la reacțiile de activare a complementului, fibrinoliza cheagului de fibrină. .

Magneziul, având un efect antagonist asupra multor procese dependente de calciu, este important în reglarea metabolismului intracelular.

Magneziul, care slăbește proprietățile contractile ale mușchilor netezi, dilată vasele de sânge, inhibă excitabilitatea nodului sinusal al inimii și conducerea impulsurilor electrice în atrii, previne interacțiunea actinei cu miozina și, prin urmare, asigură relaxarea diastolică a miocardului, inhibă transmiterea impulsurilor electrice în sinapsa neuromusculară, provocând un efect asemănător curarului, are un efect narcotic asupra sistemului nervos central, care este ameliorat de analeptice (cordiamină). În creier, magneziul este un participant esențial la sinteza tuturor neuropeptidelor cunoscute astăzi.

Echilibrul zilnic

Necesarul zilnic de magneziu pentru un adult sănătos este de 7,3-10,4 mmol sau 0,2 mmol/kg. Concentrația plasmatică normală de magneziu este de 0,8-1,0 mmol/l, din care 55-70% este în formă ionizată.

Hipomagnezemie

Hipomagnezemia se manifestă atunci când concentrația plasmatică de magneziu scade sub 0,8 mmol/l.

Cauze:

1. aport insuficient de magneziu din alimente;

2. intoxicații cronice cu săruri de bariu, mercur, arsenic, aport sistematic de alcool (deteriorarea absorbției magneziului în tractul gastrointestinal);

3. pierderea de magneziu din organism (vărsături, diaree, peritonită, pancreatită, prescripție de diuretice fără corectarea pierderilor de electroliți, stres);

4. creșterea necesarului de magneziu al organismului (sarcină, stres fizic și psihic);

5. tireotoxicoză, disfuncție a glandei paratiroide, ciroză hepatică;

6. terapie cu glicozide, diuretice de ansă, aminoglicozide.

Diagnosticul hipomagnezemiei

Diagnosticul hipomagneziemiei se bazează pe istoricul medical, diagnosticul bolii de bază și al patologiei concomitente și pe rezultatele testelor de laborator.

Hipomagnezemia este considerată dovedită dacă, concomitent cu hipomagnezemie în urina zilnică a pacientului, concentrația de magneziu este sub 1,5 mmol/l sau după perfuzie intravenoasă 15-20 mmol (15-20 ml soluție 25%) de magneziu, în următoarele 16 ore mai puțin de 70% din magneziul administrat este excretat prin urină.

Clinica de hipomagnezemie

Simptomele clinice ale hipomagnezemiei se dezvoltă atunci când concentrația plasmatică de magneziu scade sub 0,5 mmol/l.

Se disting următoarele: forme de hipomagnezemie.

Forma cerebrală (depresivă, epileptică) se manifestă printr-o senzație de greutate în cap, cefalee, amețeli, proastă dispoziție, excitabilitate crescută, tremurături interne, frică, depresie, hipoventilație, hiperreflexie, simptome pozitive Chvostek și Trousseau.

Forma de angină vasculară este caracterizată prin cardialgie, tahicardie, aritmie cardiacă și hipotensiune arterială. ECG arată o scădere a tensiunii, bigeminie, undă T negativă și fibrilație ventriculară.

Cu deficit moderat de magneziu, pacienții cu hipertensiune arterială dezvoltă mai des crize.

Forma musculo-tetanică se caracterizează prin tremor, spasme nocturne ale mușchilor gambei, hiperreflexie (sindrom Trousseau, Chvostek), crampe musculare și parestezii. Când nivelul de magneziu scade la mai puțin de 0,3 mmol/l, apar spasme musculare la nivelul gâtului, spatelui, feței („gura de pește”), extremităților inferioare (talpă, picior, degete) și superioare („mâna obstetricianului”).

Forma viscerală se manifestă prin laringo- și bronhospasm, cardiospasm, spasm al sfincterului lui Oddi, anus și uretra. Tulburări ale tractului digestiv: scăderea și lipsa poftei de mâncare din cauza deteriorării gustului și a percepțiilor olfactive (cacosmie).

Tratamentul hipomagnezemiei

Hipomagnezemia se corectează ușor prin administrarea intravenoasă de soluții care conțin magneziu - sulfat de magneziu, panangin, aspartat de potasiu-magneziu sau prin prescrierea de cobidex enteral, magnerot, asparkam, panangin.

Pentru administrarea intravenoasă, o soluție de 25% de sulfat de magneziu este utilizată cel mai adesea într-un volum de până la 140 ml pe zi (1 ml de sulfat de magneziu conține 1 mmol de magneziu).

În cazurile de sindrom convulsiv cu etiologie necunoscută, în cazuri de urgență se recomandă administrarea intravenoasă a 5-10 ml soluție 25% sulfat de magneziu în combinație cu 2-5 ml soluție 10% clorură de calciu ca test diagnostic și pentru a obține un efect terapeutic. Acest lucru vă permite să opriți și, prin urmare, să eliminați crizele asociate cu hipomagnezemie.

În practica obstetrică, odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv asociat cu eclampsie, se administrează intravenos lent 6 g sulfat de magneziu timp de 15-20 de minute. Ulterior, doza de întreținere de magneziu este de 2 g/oră. Daca sindromul convulsiv nu se opreste, se reintroduce 2-4 g de magneziu in 5 minute. Dacă crizele reapar, se recomandă punerea pacientului sub anestezie cu ajutorul relaxantelor musculare, efectuarea intubației traheale și efectuarea ventilației mecanice.

Pentru hipertensiunea arterială, terapia cu magneziu rămâne o metodă eficientă de normalizare a tensiunii arteriale chiar și în cazul rezistenței la alte medicamente. Avand un efect sedativ, magneziul elimina si fondul emotional, care de obicei este declansarea unei crize.

Este important ca după terapia adecvată cu magneziu (până la 50 ml 25% pe zi timp de 2-3 zile), nivelurile normale ale tensiunii arteriale să fie menținute pentru o perioadă destul de lungă.

În timpul terapiei cu magneziu, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului, inclusiv evaluarea gradului de inhibare a reflexului genunchiului, ca o reflectare indirectă a nivelului de magneziu din sânge, frecvența respiratorie, presiunea arterială medie și rata diurezei. În caz de suprimare completă a reflexului genunchiului, dezvoltarea bradipneei sau scăderea diurezei, administrarea de sulfat de magneziu este oprită.

Pentru tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară asociată cu deficit de magneziu, doza de sulfat de magneziu este de 1-2 g, care se administrează diluat în 100 ml soluție de glucoză 5% timp de 2-3 minute. In cazuri mai putin urgente, solutia se administreaza in 5-60 de minute, iar doza de intretinere este de 0,5-1,0 g/ora timp de 24 de ore.

Hipermagnezemie

Hipermagnezemia (o creștere a concentrației de magneziu în plasma sanguină cu mai mult de 1,2 mmol/l) se dezvoltă cu insuficiență renală, cetoacidoză diabetică, administrare excesivă de medicamente care conțin magneziu și o creștere bruscă a catabolismului.

Clinica de hipermagnezemie.

Simptomele hipermagnezemiei sunt puține și variabile.

Simptome psihoneurologice: creșterea depresiei, somnolență, letargie. La un nivel de magneziu de până la 4,17 mmol/l se dezvoltă anestezie superficială, iar la un nivel de 8,33 mmol/l se dezvoltă anestezie profundă. Stopul respirator apare atunci când concentrația de magneziu crește la 11,5-14,5 mmol/l.

Simptome neuromusculare: astenie musculară și relaxare, care sunt potențate de anestezice și eliminate de analeptice. Ataxia, slăbiciunea, scăderea reflexelor tendinoase sunt ameliorate cu medicamente anticolinesterazice.

Tulburări cardiovasculare: la o concentrație plasmatică de magneziu de 1,55-2,5 mmol/l, excitabilitatea nodului sinusal este inhibată și conducerea impulsurilor în sistemul de conducere al inimii încetinește, care se manifestă pe ECG prin bradicardie, o creștere. în intervalul P-Q, lărgirea complexului QRS, afectarea contractilității miocardului. Scăderea tensiunii arteriale se produce în principal din cauza presiunii diastolice și într-o măsură mai mică a presiunii sistolice. Cu hipermagnezemie de 7,5 mmol/l sau mai mult, asistolia se poate dezvolta în faza de diastolă.

Tulburări gastrointestinale: greață, dureri abdominale, vărsături, diaree.

Manifestările toxice ale hipermagnezemiei sunt potențate de blocanții B, aminoglicozide, riboxină, adrenalină, glucocorticoizi și heparină.

Diagnosticare hipermagnezemia se bazează pe aceleași principii ca și diagnosticul de hipomagnezemie.

Tratamentul hipermagnezemiei.

1. Eliminarea cauzei și tratamentul bolii de bază care a provocat hipermagnezemie ( insuficiență renală, cetoacidoză diabetică);

2. Monitorizarea respiratiei, circulatiei sangvine si corectarea in timp util a tulburarilor acestora (inhalarea oxigenului, ventilatia auxiliara si artificiala, administrarea solutiei de bicarbonat de sodiu, cordiamina, proserina);

3. Administrarea intravenoasă lentă a unei soluții de clorură de calciu (5-10 ml de 10% CaCl), care este antagonist de magneziu;

4. Corectarea tulburărilor de apă și electroliți;

5. Când continut ridicat magneziu în sânge, este indicată hemodializa.

Tulburarea metabolismului clorului

Clorul este unul dintre principalii ioni de plasmă (împreună cu sodiu). Ionii de clor reprezintă 100 mOsm sau 34,5% din osmolaritatea plasmei. Împreună cu cationii de sodiu, potasiu și calciu, clorul participă la crearea potențialelor de repaus și a potențialelor de acțiune ale membranelor celulelor excitabile. Anionul de clor joacă un rol semnificativ în menținerea sistemului tampon al hemoglobinei din sânge (sistemul tampon al hemoglobinei din eritrocite), a funcției diuretice a rinichilor și în sinteza acidului clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice. In digestie, HCl al sucului gastric creeaza aciditate optima pentru actiunea pepsinei si este un stimulator al secretiei de suc pancreatic de catre pancreas.

Concentrația normală de clor în plasma sanguină este de 100 mmol/l.

Hipocloremie

Hipocloremia apare atunci când concentrația de clor din plasma sanguină este sub 98 mmol/l.

Cauzele hipocloremiei.

1. Pierderea sucurilor gastrice și intestinale din cauza diverselor boli (intoxicație, obstrucție intestinală, stenoză a orificiului gastric, diaree severă);

2. Pierderea sucurilor digestive în lumenul tractului gastrointestinal (pareza intestinală, tromboza arterelor mezenterice);

3. Terapie diuretică necontrolată;

4. Încălcarea CBS (alcaloză metabolică);

5. Plasmodularea.

Diagnosticul hipocloremiei bazat pe:

1. Pe baza istoricului medical și a simptomelor clinice;

2. Despre diagnosticul bolii și al patologiei concomitente;

3. Pe baza datelor unei examinări de laborator a pacientului.

Principalul criteriu de stabilire a diagnosticului și a gradului de hipocloremie este determinarea concentrației de clor în sânge și a cantității zilnice de urină.

Clinica de hipocloremie.

Tabloul clinic al hipocloremiei este nespecific. Este imposibil să se separe simptomele unei scăderi a clorului plasmatic de o modificare simultană a concentrației de sodiu și potasiu, care sunt strâns legate între ele. Tabloul clinic seamănă cu o stare de alcaloză hipokaliemică. Pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori crampe musculare, dureri abdominale crampe, pareză intestinală. Simptomele dishidriei sunt adesea asociate ca urmare a pierderii de lichide sau a excesului de apă în timpul plasmodiluției.

Tratamentul hipercloremiei constă în efectuarea diurezei forțate pentru hiperhidratare și utilizarea soluțiilor de glucoză pentru deshidratarea hipertensivă.

Metabolismul calciului

Efectele biologice ale calciului sunt asociate cu forma sa ionizată, care, împreună cu ionii de sodiu și potasiu, este implicată în depolarizarea și repolarizarea membranelor excitabile, în transmiterea sinaptică a excitației și, de asemenea, promovează producerea de acetilcolină în sinapsele neuromusculare.

Calciul este o componentă esențială în procesul de excitare și contracție a miocardului, mușchilor striați și urât. celule musculare vase, intestine. Distribuit pe suprafața membranei celulare, calciul reduce permeabilitatea, excitabilitatea și conductivitatea membranei celulare. Calciul ionizat, reducând permeabilitatea vasculară și împiedicând pătrunderea părții lichide a sângelui în țesut, promovează scurgerea lichidului din țesut în sânge și, prin urmare, are un efect antiedematos. Prin îmbunătățirea funcției medularei suprarenale, calciul crește nivelul de adrenalină din sânge, care contracarează efectele histaminei eliberate de mastocite în timpul reacțiilor alergice.

Ionii de calciu participă la cascada reacțiilor de coagulare a sângelui, sunt necesari pentru fixarea factorilor dependenți de vitamina K (II, VII, IX, X) la fosfolipide, formarea unui complex între factorul VIII și factorul von Willebrandt, manifestarea activitatea enzimatică a factorului XIIIa și sunt un catalizator pentru procesele de conversie a protrombinei în trombină, retragerea trombului de coagulare.

Necesarul de calciu este de 0,5 mmol pe zi. Concentrația de calciu total în plasmă este de 2,1-2,6 mmol/l, calciu ionizat - 0,84-1,26 mmol/l.

Hipocalcemie

Hipocalcemia se dezvoltă atunci când nivelul de calciu plasmatic total scade la mai puțin de 2,1 mmol/l sau scade calciu ionizat sub 0,84 mmol/l.

Cauzele hipocalcemiei.

1. Aport insuficient de calciu din cauza absorbției afectate în intestine (pancreatită acută), în timpul postului, rezecții intestinale extinse, absorbție afectată de grăsime (acolie, diaree);

2. Pierderi semnificative de calciu sub formă de săruri în timpul acidozei (cu urină) sau alcolozei (cu fecale), cu diaree, sângerări, hipo- și adinamie, boli de rinichi, atunci când este prescris medicamente(glucocorticoizi);

3. O creștere semnificativă a necesarului de calciu al organismului în timpul perfuziei unei cantități mari de sânge donator stabilizat cu citrat de sodiu (citratul de sodiu leagă calciul ionizat), cu intoxicație endogenă, șoc, sepsis cronic, stare astmatică, reacții alergice;

4. Tulburarea metabolismului calciului ca urmare a insuficienței glandelor paratiroide (spasmofilie, tetanie).

Clinica de hipocalcemie.

Pacienții se plâng de dureri de cap constante sau recurente, adesea de natură migrenoasă, slăbiciune generală, hiper- sau parestezie.

La examinare, există o creștere a excitabilității sistemelor nervos și muscular, hiperreflexie sub formă de durere musculară ascuțită, contracție tonică: o poziție tipică a mâinii sub forma unei „mâni de obstetrician” sau a unei labe (brațul). îndoit la cot și adus la corp), spasme ale mușchilor faciali ("gura de pește") "). Sindromul convulsiv se poate transforma într-o stare de scădere a tonusului muscular, chiar până la atonie.

Din partea inimii sistem vascular Există o creștere a excitabilității miocardice (frecvență cardiacă crescută până la tahicardie paroxistică). Progresia hipocalcemiei duce la o scădere a excitabilității miocardice, uneori la asistolie. Pe ECG, intervalele Q-T și S-T se prelungesc cu lățimea normală a undei T.

Hipocalcemia severă provoacă tulburări circulatorii periferice: încetinirea coagulării sângelui, creșterea permeabilității membranei, ceea ce determină activarea procese inflamatoriiși contribuie la o predispoziție la reacții alergice.

Hipocalcemia se poate manifesta printr-un efect crescut al ionilor de potasiu, sodiu și magneziu, deoarece calciul este un antagonist al acestor cationi.

Pentru hipocalcemie cronică piele Pacienții au păr uscat, crăpat ușor, căderea părului, unghii stratificate cu dungi albicioase. Regenerare țesut osos la acesti pacienti este lent, apar adesea osteoporoza si carii dentare crescute.

Diagnosticul de hipocalcemie.

Diagnosticul hipocalcemiei se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator.

Diagnosticul clinic este adesea de natură situațională, deoarece hipocalcemia este cel mai probabil să apară în situații precum perfuzia de sânge sau albumină, administrarea de saluretice și hemodiluția.

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de calciu, proteine ​​totale sau albumine plasmatice cu calcularea ulterioară a concentrației de calciu plasmatic ionizat folosind formulele: La administrarea intravenoasă de calciu se poate dezvolta bradicardie, iar la administrare rapidă, în timpul administrării de glicozide, ischemie, miocardie. pot apărea hipoxie, hipokaliemie, fibrilație ventriculară, asistolă, stop cardiac în faza de sistolă. Administrarea de soluții de calciu pe cale intravenoasă provoacă o senzație de căldură, mai întâi în gură, iar apoi în tot organismul.

Dacă o soluție de calciu este injectată accidental subcutanat sau intramuscular, apare durere severă, iritație tisulară urmată de necroză. Pentru a calma durerea și pentru a preveni dezvoltarea necrozei, o soluție de 0,25% de novocaină trebuie injectată în zona de contact cu soluția de calciu (în funcție de doză, volumul injectării este de la 20 la 100 ml).

Corectarea calciului ionizat din plasma sanguină este necesară pentru pacienții a căror concentrație inițială de proteine ​​plasmatice este sub 40 g/l și care primesc o perfuzie cu o soluție de albumină pentru a corecta hipoproteinemia.

În astfel de cazuri, se recomandă administrarea a 0,02 mmol de calciu pentru fiecare 1 g/l de albumină perfuzată. Exemplu: albumină plasmatică - 28 g/l, calciu total - 2,07 mmol/l. Volumul de albumină pentru a-și restabili nivelul în plasmă: 40-28 = 12 g/l. Pentru corectarea concentrației plasmatice de calciu este necesar să se introducă 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ sau 6 ml de 10% CaCl). După administrarea acestei doze, concentrația de calciu plasmatic va fi de 2,31 mmol/l.
Clinica de hipercalcemie.

Semnele primare ale hipercalcemiei sunt plângeri de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, vărsături, dureri epigastrice și osoase și tahicardie.

Odată cu creșterea treptată a hipercalcemiei și un nivel de calciu care atinge 3,5 mmol/l sau mai mult, apare o criză hipercalcemică, care se poate manifesta în mai multe seturi de simptome.

Simptome neuromusculare: durere de cap, slăbiciune în creștere, dezorientare, agitație sau letargie, tulburări de conștiență până la comă.

Complex de simptome cardiovasculare: calcificarea vaselor inimii, aortei, rinichilor și altor organe, extrasistolă, tahicardie paroxistica. ECG arată o scurtare a segmentului S-T; unda T poate fi bifazică și începe imediat după complexul QRS.

Un complex de simptome abdominale: vărsături, dureri epigastrice.

Hipercalcemia mai mare de 3,7 mmol/l pune viața în pericol pentru pacient. În acest caz, se dezvoltă vărsături incontrolabile, deshidratare, hipertermie și comă.

Terapie pentru hipercalcemie.

Corectarea hipercalcemiei acute include:

1. Eliminarea cauzei hipercalcemiei (hipoxie, acidoză, ischemie tisulară, hipertensiune arterială);

2. Protejarea citosolului celular de excesul de calciu (blocante canale de calciu din grupul verapaminei și nifedepinei, care au efecte ino- și cronotrope negative);

3. Eliminarea calciului din urină (saluretice).

Importanța apei și schimbul ei în organism

Metabolismul apă-sare- este un ansamblu de procese de distribuție a apei și a mineralelor între spațiile extra și intracelulare ale corpului, precum și între organism și mediul extern. Schimbul de apă în organism este inseparabil legat de metabolismul mineral (electrolitic). Distribuția apei între spațiile de apă ale corpului depinde de presiunea osmotică a lichidelor din aceste spații, care este în mare măsură determinată de compoziția lor electrolitică. Cursul tuturor proceselor vitale depinde de compoziția cantitativă și calitativă a mineralelor din fluidele corpului. Mecanismele implicate în reglarea metabolismului apă-sare se caracterizează printr-o mare sensibilitate și precizie.

Menținerea constantă a echilibrului osmotic, volumic și ionic al fluidelor corporale extracelulare și intracelulare folosind mecanisme reflexe se numește homeostazie apă-electrolită. Modificări ale consumului de apă și sare, pierderea excesivă a acestor substanțe etc. sunt însoţite de modificări ale compoziţiei mediului intern şi sunt percepute de receptorii corespunzători. Sinteza informațiilor care intră în sistemul nervos central se încheie cu faptul că rinichiul, principalul organ efector care reglează echilibrul apă-sare, primește stimuli nervoși sau umorali care își adaptează activitatea la nevoile organismului.

Apă necesare oricărui organism animal și îndeplinește următoarele funcții:

1) este o componentă obligatorie a protoplasmei celulelor, țesuturilor și organelor; Corpul unui adult este 50-60% apă, adică. ajunge la 40-45 l;

2) este un bun solvent și purtător al multor minerale și substanțe nutritive, produse metabolice;

3) participă activ la multe reacții metabolice (hidroliza, umflarea coloizilor, oxidarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților);

4) reduce frecarea dintre suprafețele de contact din corpul uman;

5) este componenta principală a homeostaziei hidro-electrolitice, făcând parte din plasmă, limfa și lichidul tisular;

6) participă la reglarea temperaturii corpului uman;

7) asigură flexibilitatea și elasticitatea țesăturilor;

8) este inclus împreună cu sărurile minerale în compoziția sucurilor digestive.

Necesarul zilnic de apă în repaus al unui adult este de 35-40 ml per kilogram de greutate corporală, adică. cu o masă de 70 kg - o medie de aproximativ 2,5 litri. Această cantitate de apă intră în organism din următoarele surse:

1) apă consumată ca băut (1-1,1 l) și cu alimente (1-1,1 l);

2) apa, care se formează în organism ca urmare a transformărilor chimice ale nutrienților (0,3-0,35 l).

Principalele organe care elimina apa din organism sunt rinichii, glandele sudoripare, plamanii si intestinele. În condiții normale, rinichii elimină 1,1,5 litri de apă pe zi sub formă de urină. În repaus, glandele sudoripare secretă prin piele 0,5 litri de apă pe zi sub formă de transpirație (mai mult în timpul muncii intense și pe vreme caldă). Plămânii în repaus expiră 0,35 litri de apă pe zi sub formă de vapori de apă (cu respirație crescută și adâncă - până la 0,8 litri/zi). 100-150 ml de apă sunt excretați prin intestine cu fecale pe zi. Raportul dintre cantitatea de apă care intră în corp și cantitatea îndepărtată din acesta este echilibrul apei. Pentru funcționarea normală a organismului, este important ca aprovizionarea cu apă să acopere complet consumul, în caz contrar, ca urmare a pierderii de apă, apar perturbări grave ale funcțiilor vitale. O pierdere de 10% din apă duce la afecțiune deshidratare(deshidratare), cu o pierdere de 20% apă are loc moarte. Cu o lipsă de apă în organism, fluidul se deplasează din celule în spațiul interstițial și apoi în patul vascular. Atât tulburările locale, cât și cele generale ale metabolismului apei în țesuturi se pot manifesta sub formă de edem și hidropizie. Edem se numește acumulare de lichid în țesuturi, hidropizia este acumularea de lichid în cavitățile corpului. Lichidul care se acumulează în țesuturi în timpul edemului și în cavități în timpul hidropiziei se numește transudat. Este transparent și conține 2-3% proteine. Edemul și hidropizia de diferite localizări sunt desemnate prin termeni speciali: umflarea pielii și a țesutului subcutanat - anasarca (greacă ana - deasupra și sarcos - carne), hidropizia cavității peritoneale - ascită (greacă ascos - pungă), cavitatea pleurală - hidrotorax , cavitatea membranei cardiace - hidropericard, cavitatea membranei vaginale a testiculului - hidrocel. In functie de cauzele si mecanismele de dezvoltare se disting edem cardiac sau congestiv, edem renal, edem cahectic, toxic, traumatic etc.

Schimb de săruri minerale

Organismul are nevoie de o aprovizionare constantă nu numai cu apă, ci și saruri minerale. Ei intră în corp din Produse alimentare si apa, cu exceptia sare de masă, care se adaugă special în alimente. În total, în corpul animalelor și al oamenilor au fost găsite aproximativ 70 de elemente chimice, dintre care 43 sunt considerate de neînlocuit (esențiale; lat. essentia - esență).

Nevoia organismului de diferite minerale variază. Unele elemente, numite macronutrienti, sunt introduse în organism în cantități semnificative (în grame și zecimi de gram pe zi). Macroelementele includ sodiu, magneziu, potasiu, calciu, fosfor și clor. Alte elemente - microelemente(fier, mangan, cobalt, zinc, fluor, iod etc.) sunt necesare organismului în cantități extrem de mici (în micrograme - miimi de miligram).

Funcțiile sărurilor minerale:

1) sunt constante biologice ale homeostaziei;

2) crearea și menținerea presiunii osmotice în sânge și țesuturi (echilibrul osmotic);

3) menține constanta reacției active a sângelui

(pH=7,36 – 7,42);

4) participă la reacții enzimatice;

5) participă la metabolismul apă-sare;

6) ionii de sodiu, potasiu, calciu, clor joacă un rol important în procesele de excitare și inhibiție, contracție musculară și coagulare a sângelui;

7) fac parte integrantă din oase (fosfor, calciu), hemoglobină (fier), hormonul tiroxina (iod), sucul gastric (acid clorhidric), etc.;

8) sunt componente integrante ale tuturor sucurilor digestive, care sunt secretate în cantități mari.

Să luăm în considerare pe scurt metabolismul sodiului, potasiului, clorului, calciului, fosforului, fierului și iodului.

1) Sodiu pătrunde în organism mai ales sub formă de sare de masă. Este singura sare minerală care se adaugă în alimente. Alimentele vegetale au un conținut scăzut de sare de masă. Necesarul zilnic de sare de masă pentru un adult este de 10-15 g. Sodiul este implicat activ în menținerea echilibrului osmotic și a volumului fluidului în organism și afectează creșterea organismului. Împreună cu potasiul, sodiul reglează activitatea mușchiului inimii, modificându-i în mod semnificativ excitabilitatea. Simptome ale deficienței de sodiu: slăbiciune, apatie, convulsii musculare, pierderea contractilității țesutului muscular.

2) Potasiu intră în organism cu legume, carne și fructe. Norma sa zilnică este de 1 g. Împreună cu sodiul, participă la crearea potențialului bioelectric al membranei (pompa de potasiu-sodiu), menține presiunea osmotică a fluidului intracelular și stimulează formarea acetilcolinei. Cu o lipsă de potasiu, se observă inhibarea proceselor de asimilare (anabolism), slăbiciune, somnolență și hiporeflexie (reflexe scăzute).

3) Clor pătrunde în organism sub formă de sare de masă. Anionii de clor, împreună cu cationii de sodiu, sunt implicați în crearea presiunii osmotice a plasmei sanguine și a altor fluide corporale. Clorul este, de asemenea, inclus în acidul clorhidric al sucului gastric. Nu au fost găsite simptome ale deficienței de clor la oameni.

4) Calciu intră în organism cu produse lactate, legume (frunze verzi). Conținut în oase împreună cu fosforul și este una dintre cele mai importante constante biologice ale sângelui. Conținutul normal de calciu din sângele uman este de 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). O scădere a calciului duce la contracții musculare involuntare (tetanie de calciu) și deces din cauza stopului respirator. Calciul este necesar pentru coagularea sângelui. Necesarul zilnic de calciu este de 0,8 g.

5) Fosfor intră în organism cu produse lactate, carne și cereale. Necesarul zilnic pentru acesta este de 1,5 g. Împreună cu calciul, se găsește în oase și dinți și face parte din compușii cu înaltă energie (ATP, creatină fosfat etc.). Depunerea fosforului în oase este posibilă numai în prezența vitaminei D. Cu o lipsă de fosfor în organism, se observă demineralizarea oaselor.

6) Fier intră în organism cu carne, ficat, fasole și fructe uscate. Necesarul zilnic este de 12-15 mg. Este o componentă a hemoglobinei din sânge și a enzimelor respiratorii. Corpul uman conține 3 g de fier, din care 2,5 g se găsesc în celulele roșii din sânge ca componentă a hemoglobinei, restul de 0,5 g fac parte din celulele corpului. Lipsa fierului perturbă sinteza hemoglobinei și, ca urmare, duce la anemie.

7) Iod vine cu apă de băut îmbogățită cu ea când curge prin roci sau cu sare de masă cu adaos de iod. Necesarul zilnic este de 0,03 mg. Participă la sinteza hormonilor tiroidieni. Lipsa iodului din organism duce la gușă endemică - o mărire a glandei tiroide (unele zone din Ural, Caucaz, Pamir etc.).

Tulburările metabolismului mineral pot duce la o boală în care pietre de diferite dimensiuni, structuri și compoziție chimică(litiază renală - nefrolitiază). De asemenea, poate contribui la formarea calculilor biliari și căile biliare(colelitiaza).

Vitaminele și semnificația lor

Vitamine(Latina vita - viata + amine) - substante esentiale furnizate cu alimente care sunt necesare pentru mentinerea functiilor vitale ale organismului. În prezent, sunt cunoscute peste 50 de vitamine.

Funcțiile vitaminelor sunt diverse:

1) sunt catalizatori biologici și interacționează activ cu enzimele și hormonii;

2) multe dintre ele sunt coenzime, i.e. componentele cu greutate moleculară mică ale enzimelor;

3) participă la reglarea procesului metabolic sub formă de inhibitori sau activatori;

4) unii dintre ei joacă un anumit rol în formarea hormonilor și a mediatorilor;

5) anumite vitamine reduc inflamația și favorizează refacerea țesutului deteriorat;

6) promovează creșterea, îmbunătățește metabolismul mineral, rezistența la infecții, protejează împotriva anemiei, sângerare crescută;

7) oferă performanțe ridicate.

Bolile care se dezvoltă în absența vitaminelor din alimente sunt numite avitaminoza. Tulburările funcționale care apar cu deficit parțial de vitamine sunt hipovitaminoza. Bolile cauzate de consumul excesiv de vitamine se numesc hipervitaminoza.

Vitaminele sunt de obicei desemnate prin litere ale alfabetului latin, denumiri chimice și fiziologice (denumirea fiziologică este dată în funcție de natura acțiunii vitaminei). De exemplu, vitamina C - acid ascorbic, vitamina antiscorbutică, vitamina K - vikasol, antihemoragic etc.

Pe baza solubilității, toate vitaminele sunt împărțite în 2 grupuri mari: solubil în apă- vitaminele B, vitamina C, vitamina P etc.; solubil în grăsime- vitaminele A, D, E, K, F.

Să aruncăm o scurtă privire la unele dintre vitaminele din aceste grupuri.

Vitamine solubile în apă.

1) Vitamina C - acid ascorbic, antiscorbutic. Necesarul zilnic este de 50-100 mg. În absența vitaminei C, o persoană dezvoltă scorbut (scorbut): sângerare și slăbire a gingiilor, pierderea dinților, hemoragii în mușchi și articulații. Țesutul osos devine mai poros și mai fragil (pot apărea fracturi). Există slăbiciune generală, letargie, epuizare și rezistență scăzută la infecții.

2) Vitamina B 1- tiamină, antineurină. Necesarul zilnic este de 2-3 mg. În absența vitaminei B1, se dezvoltă boala beriberi: polinevrita, perturbarea inimii și a tractului gastrointestinal.

3) Vitamina B 2- riboflavina (lactoflavina), antiseboreic. Necesarul zilnic este de 2-3 mg. Cu deficit de vitamine la adulți, se observă leziuni ale ochilor, mucoasei bucale, buzelor, atrofia papilelor limbii, seboree, dermatită, scădere în greutate; la copii - întârziere de creștere.

4) Vitamina B 3- acid pantotenic, antidermatită. Necesarul zilnic este de 10 mg. Deficiența de vitamine provoacă slăbiciune, oboseală, amețeli, dermatită, leziuni ale membranelor mucoase și nevrite.

5) Vitamina B 6- piridoxina, antidermatita (adermin). Necesarul zilnic este de 2-3 mg. Sintetizată de microflora intestinului gros. Cu deficit de vitamine, dermatita este observată la adulți. La sugari, o manifestare specifică a deficitului de vitamine sunt convulsii (convulsii) de tip epileptiform.

6) Vitamina B 12- cianocobalamina, antianemic. Necesarul zilnic este de 2-3 mcg. Sintetizată de microflora intestinului gros. Afectează hematopoieza și protejează împotriva anemiei pernicioase.

7) Vitamina Soarelui- acid folic (folacin), antianemic. Necesarul zilnic - 3 mg. Sintetizată în intestinul gros de către microfloră. Afectează sinteza acizi nucleici, hematopoieza si protejeaza impotriva anemiei megaloblastice.

8) Vitamina P- rutina (citrin), o vitamina care intareste capilare. Necesarul zilnic este de 50 mg. Reduce permeabilitatea și fragilitatea capilarelor, sporește efectul vitaminei C și promovează acumularea acesteia în organism.

9) Vitamina PP- acid nicotinic (nicotinamida, niacina), antipelagric. Necesarul zilnic este de 15 mg. Sintetizată în intestinul gros din aminoacidul triptofan. Protejează împotriva pelagrei: dermatită, diaree (diaree), demență (tulburări mentale).

Vitamine liposolubile.

1) Vitamina A- retinol, antixeroftalmic. Necesarul zilnic este de 1,5 mg. Promovează creșterea și protejează împotriva orbirii nocturne sau nocturne (hemeralopie), a corneei uscate (xeroftalmie), a înmuiării și a necrozei corneei (keratomalacie). Precursorul vitaminei A este carotenul, care se găsește în plante: morcovi, caise, frunze de pătrunjel.

2) Vitamina D - calciferol, antirahitic. Necesarul zilnic este de 5-10 mcg, pentru sugari - 10-25 mcg. Reglează schimbul de calciu și fosfor în organism și protejează împotriva rahitismului. Precursorul vitaminei D în organism este 7-dehidrocolesterolul, care este transformat în vitamina D în țesuturi (piele) sub influența razelor ultraviolete.

3) Vitamina E- tocoferol, vitamina antisterilă. Necesarul zilnic este de 10-15 mg. Oferă funcția de reproducere și sarcina normală.

4) Vitamina K- vikasol (filochinona), o vitamina antihemoragica. Necesarul zilnic este de 0,2-0,3 mg. Sintetizată de microflora intestinului gros. Îmbunătățește biosinteza protrombinei în ficat și promovează coagularea sângelui.

5) Vitamina F- un complex de acizi grasi nesaturati (linoleic, linolenic, arahidonic) este necesar pentru normal metabolismul grăsimilorîn organism. Necesarul zilnic - 10-12 g.

Nutriție

Nutriție- un proces complex de aport, digestie, absorbtie si asimilare de catre organism a nutrientilor necesari pentru a-si acoperi cheltuielile energetice, pentru a construi si reinnoi celulele, tesuturile si reglarea functiilor. În timpul procesului de hrănire, substanțele alimentare pătrund în organele digestive și suferă diferite modificări sub influența enzime digestive, intră în fluidele circulante ale organismului și se transformă astfel în factori ai mediului său intern.

Nutriția asigură funcționarea normală a organismului, cu condiția să fie aprovizionat cu cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale și apă în proporțiile necesare organismului. Cu o alimentație echilibrată, atenția principală este acordată așa-ziselor componente esențiale ale alimentelor, care nu sunt. sunt sintetizate în organismul însuși și trebuie aprovizionate acestuia în cantitățile necesare cu alimente. Aceste componente includ aminoacizi esențiali, acizi grași esențiali și vitamine. Multe minerale și apa sunt, de asemenea, componente esențiale. Raportul optim de proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă pentru o persoană practic sănătoasă este aproape de 1:1:4,6.

ILUSTRAȚII

figura 237

figura 238

figura 239

figura 240

figura 241

figura 242

figura 243

figura 244

figura 245

figura 246

figura 247

figura 248

figura 249

figura 250

figura 251

figura 252

figura 253

figura 254

figura 255

figura 256

figura 257

figura 258

figura 259

figura 260

figura 261

Figura 262 Diagrama peritoneului

Figura 263 Organe abdominale

Întrebări de control

1. caracteristici generale organele interne și sistemul digestiv.

2. Cavitatea bucală, structura ei.

3. Structura limbii și a dinților.

4. Glandele salivare, compoziția, proprietățile și semnificația salivei.

5. Reglarea salivației.

6. Structura și funcțiile faringelui și esofagului.

7. Structura stomacului.

8. Metode de studiere a secreţiei sucului gastric.

9. Compoziția, proprietățile și semnificația sucului gastric.

10. Reglementare secretia gastricași mecanismul de trecere a alimentelor din stomac către duoden.

11. Structura intestinului subțire.

12. Compoziția, proprietățile și semnificația sucului intestinal.

13. Tipuri de digestie intestinală.

14. Absorbția proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, apei și sărurilor minerale.

15 Structura intestinului gros.

16. Digestia în intestinul gros.

17. Rolul microflorei colonului în digestie.

18. Peritoneu.

19. Structura și funcțiile ficatului.

20. Bila, compoziția și semnificația sa.

21. Structura pancreasului.

22. Compoziția, proprietățile și semnificația sucului pancreatic.

23. Caracteristici generale ale metabolismului în organism.

24. Metabolismul proteinelor.

25. Metabolismul grăsimilor.

26. Metabolismul carbohidraților.

27. Caracteristici generale ale metabolismului apă-sare. Importanța apei și schimbul ei în organism.

28. Schimb de săruri minerale.

29. Vitaminele și semnificația lor.

Funcționarea normală a întregului organism depinde de interacțiunea coordonată a unui complex de procese care au loc în cadrul acestuia. Unul dintre aceste procese este asigurarea metabolismului apă-sare. Dacă echilibrul este perturbat, se observă diferite boli și starea generală de bine a persoanei se înrăutățește. În continuare - mai detaliat despre ce este echilibrul apă-sare al corpului uman, în ce constă încălcarea acestuia, cum este restabilit, care sunt simptomele, ce medicamente sunt necesare pentru aceasta și ce fel de ajutor poate fi oferit. o persoană la domiciliu cu această afecțiune.

Ce este echilibrul apă-sare?

Echilibrul apă-sare este un complex de procese care interacționează în organism: aportul de săruri (în electroliți) și apă, absorbția, distribuția și excreția ulterioară a acestora. La persoanele sănătoase, există un echilibru în volumele de aport și excreție de lichide într-o zi. Și dacă aportul de săruri și lichide se efectuează direct cu alimente (atât solide, cât și lichide), atunci acestea sunt excretate în mai multe moduri:

Cu urina
- cu sudoare
- cu volumul de aer expirat
- cu fecale.

Principalele componente ale electroliților responsabili de sănătatea umană sunt calciul, fierul, magneziul, cuprul, zincul, sulful, cobaltul, clorul, fosforul, iodul, fluorul și altele. Electroliții sunt foarte importanți pentru oameni; sunt ioni care poartă o sarcină electrică cu impulsuri electrice acumulate. Aceste impulsuri trec prin fiecare celulă din țesutul muscular și nervi (și și în inimă) și controlează nivelul de aciditate care intră în sângele uman.

Când apare o încălcare a echilibrului apă-sare în organism?

În funcție de diverși factori, unii indicatori se pot schimba, dar, în general, echilibrul ar trebui să rămână optim. De exemplu, cu schimbări de temperatură în mediu sau în organism, cu modificări ale intensității activității, cu diete și modificări ale dietei. Astfel, tulburarea se poate manifesta sub doua forme: deshidratare si suprahidratare.

Deshidratarea, sau cu alte cuvinte, deshidratarea, apare ca urmare a aportului insuficient de lichide din electroliți (sau a eliberării sale abundente din organism): antrenament intensiv, utilizarea diureticelor, lipsa aportului de lichide din alimente, dietă. Deshidratarea duce la o deteriorare a numărului de sânge, la îngroșare și la pierderea hemodinamicii. Ca urmare, munca este întreruptă a sistemului cardio-vascular, circulatorii și altele. Cu o lipsă sistematică de lichid, sunt posibile boli ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme. Dacă deficitul de apă este mai mare de douăzeci la sută, o persoană poate muri.

Suprahidratarea - sau intoxicația cu apă - este o încălcare a VSB, în care pătrunderea fluidelor și electroliților în organism este nerezonabil de mare, dar nu sunt excretate. Prin consumarea unor cantități excesive de apă, celulele se umflă, în urma căreia presiunea din celule scade, încep convulsiile și excitația centrilor nervoși.

Formarea electroliților și a ionilor minerali nu are loc în organism, prin urmare, pentru echilibru, aceștia intră în el exclusiv cu alimente. Pentru a menține echilibrul optim apă-sare, trebuie să consumați 130 mmol de clor și sodiu, aproximativ 75 mmol de potasiu, 25 mmol de fosfor și aproximativ 20 mmol de alte substanțe pe zi.

Cum se manifestă o încălcare a echilibrului apă-sare, ce simptome o indică?

Dezechilibrul poate fi observat prin diferite simptome. În primul rând, apare setea și are loc o scădere a performanței mentale și fizice. Apare o deteriorare generală a stării de bine: ca urmare a îngroșării consistenței sângelui, pot apărea hipotensiune, hipertensiune arterială și distonie vegetativ-vasculară.

Extern, orice tulburări ale metabolismului apă-sare pot fi observate prin umflarea membrelor, a feței sau a întregului corp. Pot rezulta tulburări grave ale proceselor metabolice fatal, dacă nu ajuți persoana respectivă. De asemenea, merită să acordați atenție faptului că călătoriile la toaletă fără a consuma produse diuretice sau a bea multe lichide au devenit mai dese sau, dimpotrivă, prea rare.

Dacă există încălcări, veți obține păr uscat, deteriorat, fragilitatea acestuia crește, unghiile și pielea capătă o nuanță pală sau gălbuie.

Cum se corectează restabilirea echilibrului apă-sare, ce medicamente ajută în acest sens?

Dezechilibrele din organism pot fi corectate în mai multe moduri. Folosit în prezent:

Metoda de medicație (folosind medicamentele Regidron, Glyxolan, Gastrolit și pentru copii - Oralit și Pedialyt). Acestea sunt soluții saline eficiente care rețin apa în organism; pe lângă acestea, sunt prescrise complexele minerale Duovit, Biotech Vitabolic, Vitrum.

Chimic - această metodă presupune luarea exclusivă a formulărilor de pulbere cu săruri. Sunt eficiente împotriva pierderii de lichide în timpul intoxicațiilor, bolilor hepatice și diabetului, dizenteriei, holerei;

Ambulatoriu – metoda presupune internarea, care este necesara pentru monitorizarea continua de catre medic si administrarea solutiilor de apa-sare prin picuratoare;

Dieta - pentru a readuce o persoană la starea normală de sănătate și a restabili echilibrul apă-sare, este necesar să se adopte o abordare strict individuală în elaborarea unui program. Există însă și reguli generale, de exemplu, privind consumul obligatoriu a 2-3 litri de apă curată obișnuită pe zi. Acest volum nu include ceai, cafea, sucuri sau băuturi. Pentru fiecare kilogram de greutate corporală ar trebui să existe cel puțin 30 ml de lichid. Puteți adăuga sare obișnuită în apă (veți obține o soluție de clorură de sodiu).

Sarea obișnuită poate fi înlocuită cu sare de mare sau iodată. Dar utilizarea sa nu trebuie să fie nelimitată și necontrolată. Pentru fiecare litru de apă nu puteți adăuga mai mult de 1,5 grame.

Trebuie să adaugi în alimentația ta alimente care conțin microelemente utile: zinc, seleniu, potasiu, magneziu, calciu. Pentru a restabili echilibrul apă-sare, va trebui să iubești caise și prune uscate, stafidele și caise, precum și sucul proaspăt de cireșe și piersici.

Dacă apare o încălcare a VSB din cauza insuficienței cardiace, atunci nu ar trebui să beți imediat un numar mare de apă. Inițial, sunt permise 100 ml o dată și nu este deloc nevoie să adăugați sare în lichide și alimente. Umflarea va începe să dispară, dar pentru aceasta va trebui, de asemenea, să luați diuretice strict sub supravegherea unui medic, pentru a nu provoca o tulburare și mai mare în organism.

Cum să restabiliți echilibrul apă-sare în organism folosind remedii populare?

Vor fi necesare produse mereu disponibile. Reteta 1: amestecati doua banane, doua pahare de capsuni sau pulpa de pepene verde, adaugati sucul de la o jumatate de lamaie si o lingurita rasa de sare. Turnați totul într-un blender și turnați un pahar de gheață. Cocktailul rezultat completează perfect electroliții pierduți de organism.

Dacă nu aveți ingredientele necesare la îndemână și aveți nevoie urgent de ajutor, atunci pregătiți următoarea soluție: un litru de răcit apa fiarta adăugați o lingură de zahăr (poate fi înlocuit cu stevia), sare și o linguriță de sare. Nu beți mai mult de două linguri o dată la fiecare 15-20 de minute. Nu trebuie să beți mai mult de 200 ml din această soluție pe zi.

În plus, grapefruit de casă și suc de portocale, compot de fructe uscate aromate și ceai verde.

De asemenea, eficientă este o infuzie preparată cu sunătoare: pentru 15-20 de grame de plantă uscată vei avea nevoie de 0,5 litri de alcool. Se toarnă, se lasă 20 de zile, se strecoară și se beau 30 de picături diluate cu apă de trei ori pe zi.

SCHIMB APĂ-SARE- un ansamblu de procese ale apei și sărurilor (electroliților) care pătrund în organism, distribuția lor în mediul intern și excreția. V.-s. sisteme de reglementare O. asigură constanța concentrației totale a particulelor dizolvate, compoziția ionică și echilibrul acido-bazic, precum și volumul și compoziția calitativă a fluidelor corporale.

Corpul uman este alcătuit în medie din 65% apă (de la 60 la 70% din greutatea corporală) și este în trei faze lichide - intracelular, extracelular și transcelular. Cea mai mare cantitate apa (40-45%) este in interiorul celulelor. Lichidul extracelular include (ca procent din greutatea corporală) plasma sanguină (5%), lichidul interstițial (16%) și limfa (2%). Lichidul transcelular (1 - 3%) este izolat de vase printr-un strat de epiteliu și este apropiat ca compoziție de lichidul extracelular. Acestea sunt fluide cefalorahidiane și intraoculare, precum și fluide ale cavității abdominale, pleurei, pericardului, capsulelor articulare și glandei. tract.

Balanțele de apă și electroliți la oameni sunt calculate pe baza aportului zilnic și a excreției de apă și electroliți din organism. Apa intră în organism sub formă de băut - aproximativ 1,2 litri și cu alimente - aproximativ 1 litru. BINE. În timpul procesului metabolic se formează 0,3 litri de apă (din 100 g grăsimi, 100 g carbohidrați și 100 g proteine ​​se formează 107, 55 și respectiv 41 ml apă). Necesarul zilnic de electroliți al unui adult este de aproximativ: sodiu - 215, potasiu - 75, calciu - 60, magneziu - 35, clor - 215, fosfat - 105 mEq pe zi. Aceste substanțe sunt absorbite în tractul gastro-intestinal. tractului și intră în sânge. Ele pot fi depuse temporar în ficat. Excesul de apă și electroliții sunt excretați de rinichi, plămâni, intestine și piele. În medie, excreția de apă cu urină este de 1,0-1,4 l pe zi, cu fecale - 0,2 l, piele și transpirație - 0,5 l, plămâni - 0,4 l.

Apa care intră în organism este distribuită între diferite faze lichide în funcție de concentrația de substanțe active osmotic din acestea (vezi. Presiune osmotica , Osmoreglarea). Direcția de mișcare a apei depinde de gradient osmotic(vezi) și este determinată de starea membranei citoplasmatice. Distribuția apei între celulă și fluidul intercelular este influențată nu de presiunea osmotică totală a lichidului extracelular, ci de presiunea osmotică efectivă a acestuia, care este determinată de concentrația în lichid a substanțelor care nu trec bine prin celulă. membrană.

Presiunea osmotică a sângelui se menține la un nivel constant - 7,6 atm. Deoarece presiunea osmotică este determinată de concentrația de substanțe active din punct de vedere osmotic (concentrația osmolară), se măsoară prin metoda criometrică (vezi. Criometrie), atunci concentrația osmolară este exprimată în mOsm/L sau delta°; pentru serul de sânge uman este de aprox. 300 mOsm/l (sau 0,553°). Concentrația osmolară a fluidelor intercelulare, intracelulare și transcelulare este de obicei aceeași cu cea a plasmei sanguine; secrețiile unui număr de glande (de exemplu, sudoare, saliva) sunt hipotone. Urina mamiferelor și păsărilor, secreția glandelor de sare ale păsărilor și reptilelor sunt hipertonice în raport cu plasma sanguină.

La oameni și animale, una dintre cele mai importante constante este pH-ul sângelui, care se menține la un nivel de cca. 7.36. Există o serie de sisteme tampon în sânge - bicarbonat, fosfat, proteine ​​plasmatice, precum și hemoglobina - care mențin pH-ul sângelui la un nivel constant. Dar, practic, pH-ul plasmei sanguine depinde de presiunea parțială a dioxidului de carbon și de concentrația de HCO 3 - (vezi. Echilibrul acido-bazic).

Organele și țesuturile individuale ale animalelor și ale oamenilor diferă semnificativ în ceea ce privește conținutul de apă și electroliți (Tabelele 1, 2).

Menținerea asimetriei ionice între fluidul intracelular și extracelular este de cea mai mare importanță pentru activitatea celulelor tuturor organelor și sistemelor. În sânge și alte fluide extracelulare există o concentrație mare de ioni de sodiu, clor și bicarbonat; în celule electroliții principali sunt potasiul, magneziul și fosfații organici (Tabelul 2).

Diferențele în compoziția electrolitică a plasmei sanguine și a fluidului intercelular se datorează permeabilității scăzute pentru proteinele peretelui capilar. În conformitate cu regula lui Donnan (vezi Echilibrul membranei) în interiorul vasului în care se află proteina, concentrația de cationi este mai mare decât în ​​lichidul intercelular, unde concentrația de anioni capabili de difuzie este relativ mai mare. Pentru ionii de sodiu și potasiu, factorul Donnan este de 0,95, pentru anionii monovalenți este de 1,05.

În diferite procese fiziologice, de multe ori nu conținutul total are o importanță mai mare, ci concentrația de calciu ionizat, magneziu etc. Astfel, în serul sanguin, concentrația totală de calciu este de 2,477+-0,286 mmol/l, iar ionii de calciu 1,136+-0,126 mmol/l. O concentrație stabilă de electroliți în sânge este asigurată de sistemele de reglementare (vezi mai jos).

Biol, fluidele secretate de diferite glande diferă în compoziția ionică de plasma sanguină. Laptele este izosmotic în ceea ce privește sângele, dar are o concentrație de sodiu mai mică decât plasma și un conținut mai mare de calciu, potasiu și fosfați. Transpirația are o concentrație mai mică de ioni de sodiu decât plasma sanguină; bila este foarte apropiată de plasma sanguină în ceea ce privește conținutul unui număr de ioni (Tabelul 3).

Pentru a măsura volumul fazelor fluide individuale ale corpului, se utilizează o metodă de diluare, bazată pe faptul că în sânge este introdusă o substanță care este distribuită liber doar în una sau mai multe faze fluide. Volumul fazei lichide V este determinat de formula:

V = (Qa - Ea)/Ca, unde Qa este cantitatea exactă de substanță a introdusă în sânge; Ca este concentrația substanței în sânge după echilibrarea completă; Ea este concentrația unei substanțe în sânge după ce este excretată de rinichi.

Volumul plasmei sanguine este măsurat folosind colorantul albastru Evans, T-1824 sau albumină-1311, rămânând în peretele vascular pe tot parcursul experimentului. Pentru a măsura volumul lichidului extracelular se folosesc substanțe care practic nu pătrund în celule: inulină, zaharoză, manitol, tiocianat, tiosulfat. Cantitatea totală de apă din organism este determinată de distribuția „apei grele” (D 2 O), tritiu sau antipirină, care difuzează ușor prin membranele celulare. Volumul lichidului intracelular este inaccesibil măsurare directăși se calculează prin diferența dintre volumele de apă corporală totală și lichidul extracelular. Cantitatea de lichid interstițial corespunde diferenței dintre volumele de lichid extracelular și plasma sanguină.

Volumul lichidului extracelular dintr-o secțiune de țesut sau organ este determinat folosind substanțele de testat enumerate mai sus. Pentru a face acest lucru, substanța este injectată în organism sau adăugată în mediul de incubație. După distribuția sa uniformă în faza lichidă, se decupează o bucată de țesut și se măsoară concentrația substanței de testat în țesutul de testat și în mediul de incubare sau plasma sanguină. Conținutul de lichid extracelular din mediu este calculat prin raportul dintre concentrația substanței în țesut și concentrația acesteia în mediu.

Mecanismele homeostaziei apă-sare sunt dezvoltate diferit la diferite animale. Animalele care au lichid extracelular au sisteme pentru reglarea ionilor și volumul lichidului corporal. La formele inferioare de animale poikilo-osmotice este reglată doar concentrația ionilor de potasiu, în timp ce la animalele homoyosmotice sunt dezvoltate și mecanisme. osmoreglare(vezi) și reglarea concentrației în sânge a fiecărui ioni. Homeostazia apă-sare este o condiție necesară și o consecință a funcționării normale a diferitelor organe și sisteme.

Mecanisme fiziologice de reglare

În corpul uman și animal există: apă liberă de fluide extracelulare și intracelulare, care este un solvent al substanțelor minerale și organice; apa legată reținută de coloizii hidrofili ca apă de umflătură; constituționale (intramoleculare), parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și eliberate în timpul oxidării lor. În diferite țesuturi, raportul dintre apă constituțională, apă liberă și apă legată nu este același. În procesul de evoluție, fiziol foarte avansat, s-au dezvoltat mecanisme de reglare a V.-s. o., asigurând volume constante de lichide mediul intern al corpului(vezi), indicatorii lor osmotici și ionici ca fiind cele mai stabile constante homeostaziei(cm.).

În schimbul de apă dintre sângele capilarelor și țesuturi, este esențială porțiunea de presiune osmotică a sângelui (presiune oncotică) care este determinată de proteinele plasmatice. Această proporție este mică și se ridică la 0,03-0,04 atm din presiunea osmotică totală a sângelui (7,6 atm). Cu toate acestea, presiunea oncotică din cauza hidrofilității ridicate a proteinelor (în special a albuminelor) contribuie la reținerea apei în sânge și joacă un rol important în formarea limfei și a urinei, precum și în redistribuirea ionilor între diferitele spații de apă ale corpului. . O scădere a tensiunii oncotice sanguine poate duce la edem(cm.).

Există două sisteme legate funcțional care reglează homeostazia apă-sare - antidiuretic și antinatriuretic. Primul are ca scop conservarea apei în organism, al doilea asigură constanta conținutului de sodiu. Partea eferentă a fiecăruia dintre aceste sisteme este în principal rinichii, în timp ce partea aferentă include osmoreceptori(vezi) și receptorii de volum ai sistemului vascular, percepând volumul fluidului circulant (vezi. Receptorii). Osmoreceptorii din regiunea hipotalamică a creierului sunt strâns legați de nucleii neurosecretori supraoptici și paraventriculari, care reglează sinteza hormonului antidiuretic (vezi. Vasopresina). Când presiunea osmotică a sângelui crește (din cauza pierderii de apă sau a aportului excesiv de sare), osmoreceptorii sunt excitați, producția de hormon antidiuretic crește și reabsorbția apei crește. tubii renali iar diureza scade. În același timp, mecanismele nervoase sunt excitate, determinând să apară senzația. sete(cm.). Odată cu aportul excesiv de apă în organism, formarea și eliberarea hormonului antidiuretic este redusă drastic, ceea ce duce la o scădere a reabsorbției apei în rinichi (diureză de diluție sau diureză de apă).

Reglarea eliberării și reabsorbției apei și a sodiului depinde în mare măsură și de volumul total al sângelui circulant și de gradul de excitare a receptorilor de volum, a căror existență a fost dovedită pentru atriul stâng și drept, pentru gura pulmonară. vene şi unele trunchiuri arteriale. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului stâng intră în nucleii hipotalamusului și afectează secreția de hormon antidiuretic. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului drept intră în centrii care reglează secreția glandelor suprarenale aldosteronului(vezi) și, prin urmare, natriureza. Acești centri sunt localizați în partea posterioară a hipotalamusului, partea anterioară a mezencefalului și sunt conectate la glanda pineală. Acesta din urmă secretă adrenoglomerulotropină, care stimulează secreția de aldosteron. Aldosteronul, crescând reabsorbția sodiului, contribuie la reținerea acestuia în organism; în același timp, reduce reabsorbția potasiului și, prin urmare, crește excreția acestuia din organism.

Rolul cel mai important în reglementarea V.-s. O. au mecanisme extrarenale, inclusiv organele digestive și respiratorii, ficatul, splina, pielea, precum și diverse părți ale c. n. Cu. și glandele endocrine.

Se atrage atenția cercetătorilor asupra așa-numitei probleme. alegerea sării: atunci când există un aport insuficient de anumite elemente în organism, animalele încep să prefere alimentele care conțin aceste elemente lipsă și, dimpotrivă, atunci când există un aport în exces al unui anumit element în organism, există o scădere a apetitului pentru alimente care o conțin. Aparent, în aceste cazuri, receptorii specifici ai organelor interne joacă un rol important.

Fiziologie patologică

Tulburările în schimbul de apă și electroliți sunt exprimate în exces sau deficiență de apă intracelulară și extracelulară, întotdeauna asociată cu modificări ale conținutului de electroliți. O creștere a cantității totale de apă din organism, atunci când aportul și formarea acesteia este mai mare decât excreția sa, se numește bilanț hidric pozitiv (hiperhidratare, hiperhidrie). O scădere a rezervelor totale de apă, atunci când pierderile acesteia depășesc aprovizionarea și formarea, se numește bilanț negativ al apei (hipohidratare, hipohidrie, exicoză) sau deshidratare(cm.). În mod similar, se disting bilanţul de sare pozitiv şi negativ. Un dezechilibru în echilibrul apei duce la perturbarea metabolismului electroliților și, dimpotrivă, atunci când echilibrul electroliților este perturbat, echilibrul apei se modifică. Încălcarea V.-s. Astfel, pe lângă modificările cantității totale de apă și săruri din organism, se poate manifesta și ca o redistribuire patologică a apei și electroliților de bază între plasma sanguină, spațiile interstițiale și intracelulare.

În caz de încălcare a V.-s. O. În primul rând, se modifică volumul și concentrația osmotică a apei extracelulare, în special sectorul ei interstițial. Modificările în compoziția apei-sare a plasmei sanguine nu reflectă întotdeauna în mod adecvat modificările care apar în spațiul extracelular și cu atât mai mult în întregul corp. O judecată mai precisă despre natura și latura cantitativă a schimburilor V.-s. O. poate fi compilat prin determinarea cantității de apă totală, apă extracelulară și apă plasmatică, precum și sodiu și potasiu total schimbabil.

Clasificarea unificată a încălcărilor V.-s. O. nu există încă. Au fost descrise mai multe forme ale patologiei sale.

Deficiența de apă și electroliți este unul dintre cele mai comune tipuri de V.-s. O. Apare atunci când organismul pierde lichide care conțin electroliți: urină (diabet zaharat și diabet insipid, boală renală însoțită de poliurie, utilizarea pe termen lung a diureticelor natriuretice, insuficiență suprarenală); suc intestinal și gastric (diaree, fistule intestinale și gastrice, vărsături incontrolabile); transudat, exudat (arsuri, inflamarea membranelor seroase etc.). Un echilibru negativ apă-sare este, de asemenea, stabilit în timpul lipsei complete de apă. Tulburări similare apar cu hipersecreția hormon paratiroidian(vezi) și hipervitaminoza D. Cauzată de acestea hipercalcemie(vezi) duce la pierderea de apă și electroliți din cauza poliuriei și vărsăturilor. Cu hipohidrie, apa extracelulară și sodiul se pierd în primul rând. Deshidratarea mai severă este însoțită de pierderea apei intracelulare, precum și a ionilor de potasiu.

O deficiență semnificativă a electroliților - desalinizarea organismului - apare în cazurile în care aceștia încearcă să compenseze pierderea de fluide biologice care conțin electroliți cu apă proaspătă sau o soluție de glucoză. În acest caz, concentrația osmotică a lichidului extracelular scade, apa se deplasează parțial în celule și are loc o pierdere excesivă de lichid. hidratare(cm.).

Semnele de deshidratare severă apar la adulți după pierderea a aproximativ 1/3, iar la copii 1/5 din volumul de apă extracelulară. Cel mai mare pericol este colapsul din cauza hipovolemiei și deshidratării sângelui cu creșterea vâscozității acestuia (vezi. Anhidremie). Cu un tratament necorespunzător (de exemplu, lichid fără sare), dezvoltarea colapsului este facilitată și de o scădere a concentrației de sodiu în sânge - hiponatremie(cm.). Hipotensiunea arterială semnificativă poate afecta filtrarea glomerulară, provocând oligurie, hiperazotemigo și acidoză. Când predomină pierderea de apă, apar hiperosmia extracelulară și deshidratarea celulară. Semnele clinice caracteristice ale acestei afecțiuni sunt setea chinuitoare, membranele mucoase uscate, pierderea elasticității pielii (pliurile pielii nu se netezesc mult timp), ascuțirea trăsăturilor faciale. Deshidratarea celulelor creierului se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, tulburări ale ritmului respirator, confuzie și halucinații. Greutatea corporală scade. Indicatorul de hematocrit este crescut. Concentrația de sodiu în plasma sanguină crește (hipernatremie). Apare deshidratare severă hiperkaliemie(cm.).

În cazurile de abuz de lichid fără sare și de hidratare excesivă a celulelor, senzația de sete, în ciuda echilibrului hidric negativ, nu apare; mucoasele sunt umede; consumul de apă proaspătă provoacă greață. Hidratarea celulelor creierului este însoțită de dureri de cap severe și crampe musculare. Deficiența de apă și săruri în aceste cazuri este compensată prin administrarea pe termen lung a lichidului care conține electroliți bazici, ținând cont de amploarea pierderii acestora și sub controlul indicatorilor V.-s. O. Când există o amenințare de colaps, este necesară restabilirea urgentă a volumului sanguin. În caz de insuficiență suprarenală, este necesară terapia de substituție cu hormoni suprarenalieni.

Deficiența de apă cu pierderi relativ mici de electroliți apare atunci când supraîncălzirea corpului(vezi) sau cu fizic sever munca datorita imbunatatite transpiraţie(cm.). Pierderea predominantă de apă apare și după administrarea osmotică diuretice(cm.). Apa, care nu conține electroliți, se pierde în exces în timpul hiperventilației prelungite.

Se observă un exces relativ de electroliți în perioada postului cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții slăbiți care sunt inconștienți și care primesc hrănire forțată, cu tulburări de deglutiție, precum și la sugarii cu un consum insuficient de lapte și apă.

Un exces absolut de electroliți, în special de sodiu (hipernatremie), este creat la pacienții cu deficiență izolată de apă dacă este compensat în mod eronat prin introducerea unei soluții izotonice sau hipertonice de clorură de sodiu. Deshidratarea hiperosmotica apare mai ales usor la sugari, la care capacitatea de concentrare a rinichilor nu este suficient de dezvoltata si apare usor retentia de sare.

Un exces relativ sau absolut de electroliți cu o scădere a volumului total de apă din organism duce la creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular și la deshidratarea celulelor. O scădere a volumului lichidului extracelular stimulează secreția de aldosteron, care reduce excreția de sodiu în urină, apoi, prin intestine etc. Acest lucru creează hiperosmolaritatea fluidelor din spațiul extracelular și stimulează formarea vasopresinei, care limitează excreția de apă de către rinichi. Hiperosmolaritatea lichidului extracelular reduce pierderea de apă prin căile extrarenale.

Deficiența de apă cu un exces relativ sau absolut de electroliți se manifestă clinic prin oligurie, scădere în greutate și semne de deshidratare a celulelor, inclusiv a celulelor nervoase. Crește hematocritul, crește concentrația de sodiu în plasmă și urină. Restabilirea cantității de apă și izotonicității fluidelor corporale se realizează prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de glucoză sau a apei de băut. Pierderea de apă și sodiu din cauza transpirației excesive este compensată prin consumul de apă sărată (0,5%).

Excesul de apă și electroliți este o formă comună de tulburare V.-s. o., manifestată în principal sub formă de edem și hidropizie de diverse origini (vezi. Edem). Principalele motive pentru apariția unui echilibru hidro-electrolitic pozitiv sunt afectarea funcției excretoare a rinichilor (glomerulonefrită etc.). hiperaldosteronism secundar (cu insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, ciroză hepatică, repaus alimentar, uneori în perioada postoperatorie), hipoproteinemie (cu sindrom nefrotic, ciroză hepatică, post), permeabilitate crescută a majorității barierei histohematice (cu arsuri, șoc etc. ). Hipoproteinemia și creșterea permeabilității pereților vasculari contribuie la deplasarea lichidului din sectorul intravascular în cel interstițial și la dezvoltarea hipovolemiei. Un echilibru pozitiv apă-electroliți este adesea însoțit de acumularea de lichid izosmotic în spațiul extracelular. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă, excesul de sodiu poate depăși excesul de apă în ciuda absenței hipernatremiei. Pentru a restabili dezechilibrul, aportul de sodiu este limitat, se folosesc diuretice natriuretice, iar tensiunea oncotică a sângelui este normalizată.

Excesul de apă cu o deficiență relativă de electroliți (intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) apare în cazurile în care o cantitate mare de apă dulce sau soluție de glucoză este introdusă în organism cu secreție lichidă insuficientă (oligurie din cauza insuficienței suprarenale, patologie renală, tratament cu utilizarea vasopresinei sau hipersecreția acesteia după leziuni, intervenții chirurgicale). Excesul de apă poate pătrunde în mediul intern atunci când lichidul hipoosmotic este utilizat pentru hemodializă. Pericolul intoxicației cu apă la sugari apare din cauza introducerii de apă proaspătă în exces în timpul tratamentului toxicozei. Cu otrăvirea cu apă, volumul lichidului extracelular crește. Conținutul de apă din sânge și plasmă crește (vezi. Hidremie), apare hiponatremie(mass media hipokaliemie(vezi), indicatorul hematocritului scade. Hipoosmolaritatea sângelui și a lichidului interstițial este însoțită de hidratarea celulelor. Greutatea corporală crește. Sunt caracteristice greața, care se intensifică după consumul de apă proaspătă, și vărsăturile, care nu aduc alinare. Membranele mucoase sunt umede. Apatia, somnolența, cefaleea, spasmele musculare și convulsiile indică hidratarea celulelor creierului. Osmolaritatea urinei este scăzută, iar oliguria este frecventă. ÎN cazuri severe Se dezvoltă edemul pulmonar, ascita și hidrotoraxul. Manifestări acute intoxicația cu apă se elimină prin creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular prin administrarea intravenoasă a unei soluții saline hipertonice. Consumul de apă este sever limitat sau oprit până când excesul de apă este îndepărtat din organism.

Încălcarea V.-s. O. joacă un rol important în patogeneza acute boala de radiatii(cm.). Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni de sodiu și potasiu în nucleele celulelor timusului și splinei scade, iar transportul cationilor în celulele peretelui intestinal, splinei, timusului și altor organe este perturbat. O reacție caracteristică a organismului la expunerea la radiații în doze mari (700 r sau mai mult) este mișcarea ionilor de apă, sodiu și clor din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor.

Pentru acută boala de radiatii Există o creștere semnificativă a excreției urinare de potasiu asociată cu descompunerea crescută a țesuturilor radiosensibile.

Pierderea de sodiu și deshidratarea este una dintre cele motive posibile moartea în cazurile în care rezultatul bolii este determinat de dezvoltarea go.-kish. sindrom. Se bazează pe scurgerea fluidului și a electroliților în lumenul intestinal, care, ca urmare a acțiunii radiațiilor ionizante, a fost privat de o parte semnificativă a acoperirii sale epiteliale. În același timp, funcția de absorbție a tractului gastrointestinal este slăbită brusc. tractului, care este însoțită de dezvoltarea diareei severe.

Experimentele au arătat că înlocuirea apei și a electroliților, care vizează normalizarea echilibrului apă-sare la animalele iradiate, crește semnificativ speranța de viață a acestora.

Cercetarea radioizotopilor

Măsurarea volumului fazelor lichide cu ajutorul medicamentelor radioactive se bazează pe metoda de diluare a acestora în întreg sectorul apos al organismului (se introduce oxid de tritiu) sau în spațiul extracelular (folosind izotop radioactiv brom 82Br). Pentru a determina volumul de apă totală, se administrează oxid de tritiu intravenos sau oral. După 0,5; 1; 2; Ora 4 și 6 dupa administrarea de oxid de tritiu se recolteaza probe de urina, sange etc.. Cantitatea maxima admisa de oxid de tritiu administrata in scop de diagnostic este de 150 microcuri. După 14-15 zile, studiul poate fi repetat, administrând medicamentul în aceeași cantitate. Antrenament special nu este nevoie de pacient.

Radioactivitatea este măsurată folosind radiometre cu scintilație lichidă, cum ar fi USS-1, SBS-1 etc. (vezi. Instrumente de diagnostic cu radioizotopi). Pentru comparație, se folosește o soluție standard. Cantitatea totală de apă se calculează folosind formula: V = (V1-A1)/(A2-A0), unde V este cantitatea totală de apă din corp (în l); A1 - activitatea izotopului introdus (în imp/min/l); A2 - activitatea probei de testat (în imp/min/l); A0 - activitatea probei martor (în imp/min/l); V1 - volumul indicatorului injectat (în l). La bărbații sănătoși, conținutul total de apă măsurat prin această metodă este de 56-66%, la femeile sănătoase 48-58% din greutatea corporală.

Pentru a determina volumul de lichid extracelular, se folosește 82 Br. Bromul se acumulează parțial în stomac, glandele salivare, glanda tiroida, glandele suprarenale, bilă. Pentru blocarea glandei tiroide se prescrie soluția Lugol sau perclorat de potasiu. Se administrează intravenos 20-40 de microcuri de bromură de sodiu. După 24 de ore se recoltează urina, se determină cantitatea de 82 Br eliberată și se prelevează 10-15 ml sânge dintr-o venă și se determină radioactivitatea plasmei. Radioactivitatea probelor de sânge și urină este măsurată într-un contor de scintilație. „Spațiul bromur (extracelular)” se calculează folosind formula de diluare:

Vbr = (A1-A2)/R,

unde Vbr este „spațiu bromur” (în l); A1 este cantitatea de izotop administrată intravenos (imp/min); A2 - cantitate de 82Br excretată în urină (în imp/min); R - radioactivitatea plasmatică (în imp/min/l). Deoarece bromul este distribuit inegal între plasmă și eritrocite, iar o parte din brom este absorbită de eritrocite, se face o corecție pentru a determina volumul de lichid extracelular (V) (F = 0,86 Vbr). La persoanele sănătoase, volumul lichidului extracelular este de 21-23% din greutatea corporală. La pacienții cu edem, acesta crește la 25-30% sau mai mult.

Determinarea sodiului total schimbabil (OONa) și potasiului (OOK) se bazează pe principiul diluției. OONa se determină prin 24 Na sau 22 Na, administrate intravenos sau oral în cantități de 100-150 și, respectiv, 40-50 microcuri. Se recoltează urina de 24 de ore, iar după 24 de ore se prelevează sânge dintr-o venă și se separă plasma. În plasmă, radioactivitatea 22 Na sau 24 Na și concentrația de sodiu stabil sunt determinate folosind un fotometru cu flacără (vezi. Fotometrie). Volumul de lichid care conține sodiu radioactiv ("spațiul de sodiu") este calculat folosind formula:

Vna = (A1-A2)/W,

unde Vna este „spațiul de sodiu” (în l); A1 - cantitatea de 22Na sau 24Na injectată (în impulsuri/min); A2 - cantitatea de izotop excretată în urină (în imp/min/l); W este concentrația izotopilor din plasmă (în imp/min/l). Conținutul de OONa este determinat de formula: P = Vna×P1, unde P1 este concentrația de sodiu stabil (în mEq/l). Valorile „spațiului de potasiu” și potasiului schimbabil pentru 42K și 43K sunt calculate folosind aceleași formule ca și pentru sodiu. Cantitatea de OONa la indivizii sănătoși este de 36-44 mEq/kg. Cu sindromul edematos crește la 50 mEq/kg sau mai mult. Nivelurile OOK la indivizii sănătoși variază de la 35 la 45 mEq/kg, în funcție de vârstă și sex. La pacienții cu edem, scade de la 30 mEq/kg și mai jos.

Conținutul de potasiu total din organism este cel mai precis determinat într-o cameră cu fundal scăzut, cu detectoare extrem de sensibile, folosind izotopul natural 40K, al cărui conținut este de 0,0119% din potasiul total din organism. Rezultatele sunt verificate pe o fantomă de polietilenă care simulează așa-numita. persoană standard și umplut cu apă cu o anumită cantitate de potasiu (140-160 g).

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii

Creșterea unui copil este însoțită de o scădere relativă a conținutului total de apă din organism, precum și de o modificare a distribuției lichidului între sectoarele extracelular și intracelular (Tabelul 4).

Copilăria timpurie se caracterizează prin tensiune mare și instabilitate a V.-s. o., care este determinată de creșterea intensivă a copilului și de imaturitatea relativă a sistemelor de reglare neuro-endocrină și renală. Necesarul zilnic de apă pentru un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât necesarul pentru adulți. Necesarul minim de electroliți la copiii din primul an de viață este: sodiu 3,5-5,0; potasiu - 7,0-10,0; clor - 6,0-8,0; calciu - 4,0-6,0; fosfor - 2,5-3,0 mEq/zi. La hrana naturala Bebelușul primește cantitățile necesare de apă și săruri în primele șase luni de viață cu laptele matern, dar nevoia tot mai mare de săruri determină necesitatea introducerii alimentelor complementare deja la 4-5 luni. Când se hrănește artificial, când copilul primește săruri și substanțe azotate în exces, apa necesară pentru îndepărtarea acestora trebuie inclusă suplimentar în dietă.

O trăsătură distinctivă a V.-s.o. în copilăria timpurie există o excreție relativ mai mare de apă prin plămâni și piele decât la adulți. Poate ajunge la jumătate sau mai mult din apa consumată (în caz de supraîncălzire, dificultăți de respirație etc.). Pierderea de apă în timpul respirației și datorită evaporării de la suprafața pielii este de 1,3 g/kg pe oră (la adulți - 0,5 g/kg pe oră). Acest lucru se explică prin suprafața relativ mai mare a corpului pe unitate de greutate la copii, precum și imaturitatea funcțională a rinichilor. Excreția renală de apă și săruri la copiii mici este limitată de valoarea scăzută a filtrării glomerulare, care la nou-născuți este de 1/3 - 1/4 din excreția renală a unui adult.

Diureza zilnica la varsta de 1 luna. este 100-350, la copii 6 luni - 250-500, cu un an - 300-600, la 10 ani - 1000-1300 ml. Mai mult, valoarea relativă a diurezei zilnice pe suprafața corpului standard în primul an de viață (1,72 m2) este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Procesele de concentrare a urinei și greutatea sa specifică la copiii mici fluctuează în limite înguste - aproape întotdeauna sub 1010. Această caracteristică este definită de unii autori drept diabet insipid fiziologic. Motivele acestei afecțiuni sunt insuficiența proceselor de neurosecreție și subdezvoltarea mecanismului de schimb în contracurent al buclei lui Henle. În același timp, copiii mici excretă relativ mai mult aldosteron la 1 kg de greutate decât adulții. Excreția de aldosteron la nou-născuți în prima lună de viață crește treptat de la 0,07 la 0,31 mcg/kg și rămâne la acest nivel până la vârsta de 1 an, scăzând cu trei ani până la 0,13 mcg/kg, iar la vârsta de 7 -15 ani. în medie 0,1 mcg/kg pe zi (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick și Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) au descoperit că excreția renală de aldosteron la nou-născuți la 1 kg de greutate este de 3 ori mai mare decât la adulți. Se presupune că hiperaldosteronismul relativ al copiilor mici poate fi unul dintre factorii care determină particularitățile distribuției fluidelor între spațiile intra și extracelulare.

Compoziția ionică a fluidului extracelular și a plasmei sanguine nu este supusă unor modificări semnificative în timpul creșterii. Excepție este perioada neonatală, când conținutul de potasiu din plasma sanguină este ușor crescut (până la 5,8 mEq/litru) și există tendința de acidoză metabolică. Urina la nou-născuți și sugari poate fi aproape complet lipsită de electroliți. Potrivit lui Pratt (E. L. Pratt, 1957), excreția minimă de sodiu în urină în aceste perioade de vârstă este de 0,2 mEq/kg, potasiu - 0,4 mEq/kg. La copiii mici, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu. Valorile excreției renale de sodiu și potasiu devin egale (aproximativ 3 mEq/kg) cu aproximativ 5 ani. Ulterior, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și respectiv 1,8 mEq/kg [J. Chaptal și colab., 1963].

Reglementarea imperfectă a V.-s.o. la copiii mici determină fluctuaţii semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. În același timp, copiii reacționează la restricția de apă sau la administrarea excesivă de sare cu febră de sare. Imaturitatea mecanismelor de reglare a volumului în această perioadă de vârstă determină hidrolabilitate – instabilitate a V.-s. O. cu tendinta de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare (exicoza). Cele mai severe tulburări ale V.-s. O. se observă cu galben-kish. boli, sindrom neurotoxic, patologia glandelor suprarenale (vezi. Sindrom adrenogenital, la nou-născuți, Hipoaldosteronism, Sindrom toxic etc.); la copiii mai mari patologia V.-s. O. mai ales pronunțată în nefropatii, reumatism cu insuficiență circulatorie (vezi. Glomerulonefrita , Sindrom nefrotic , Reumatism , Cardita reumatică si etc.).

Modificări ale metabolismului apă-sare în timpul procesului de îmbătrânire

Îmbătrânirea corpului este însoțită de modificări semnificative ale V.-s. Astfel, în special, există o scădere a conținutului de apă în țesuturi (miocard, mușchi scheletici, ficat, rinichi) datorită fracției intracelulare, o scădere a concentrației de potasiu și o creștere a sodiului în celule, o redistribuire a calciului și fosforului între ţesuturi (transmineralizare tisulară). Modificările în metabolismul fosfor-calciu sunt adesea însoțite de leziuni sistemice ale țesutului osos și de dezvoltare. osteoporoza(cm.).

La vârste înaintate și senile, diureza și excreția electroliților în urină scade. Valoarea pH-ului sângelui, precum și alți indicatori care caracterizează echilibrul acido-bazic al organismului (tensiune de dioxid de carbon, bicarbonat standard și adevărat etc.), nu suferă modificări semnificative odată cu vârsta. Modificările legate de vârstă ale mecanismelor care reglează schimbul de apă și electroliți limitează semnificativ capacitățile compensatorii și adaptative ale acestora, ceea ce se manifestă în mod clar mai ales într-o serie de boli și în condiții de stres funcțional (vezi. Bătrânețe, îmbătrânire).

Tabelul 1. CONȚINUT DE APĂ ÎN DIVERSE ORGANE ȘI ȚESUT AL UNUI OM ADULT DUPĂ GREUTATEA ȚESUTULUI [după R. F. Pitts, 1968]

Tabelul 2. CONȚINUT DE ELECTROLIȚI ÎN CELULE ȘI EXTRACELULAR Fluidele unui adult (după Pitts, 1968)

Tabelul 3. CONCENTRAȚIA DE IONI ÎN FLUIIDELE CORPULUI UM

Lichide în studiu	Concentrația ionilor, mEq/l
Lapte uman
Plasma din sânge
Secreția pancreatică
Fluid cerebrospinal

Tabelul 4. CONȚINUTUL ȘI DISTRIBUȚIA APEI ÎN CORPUL UMAN ÎN FUNȚIE DE VÂRSTE (în % din greutatea corporală) [după Polonovski, J. Colin, 1963]

Bibliografie: Bogolyubov V. M. Patogeneza și clinica tulburărilor hidro-electrolitice, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. și Archambault D. Radiation death of mammals, trad. din engleză, p. 237, M., 1971; Bu lbuka I. et al. Metode pentru studiul echilibrului hidroelectrolitic, trans. din români, Bucureşti, 1962; G şi N e c şi n-s to şi y A. G. Mecanisme fiziologice ale echilibrului apă-sare, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Bursa de minerale, M.-L., 1938; K e p p e l-Fronius E. Patologia şi clinica metabolismului apă-sare, trad. din maghiară, Budapesta, 1964; Kravchinsky B. D. Fiziologia metabolismului apă-sare, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Metabolismul apei și electroliților (tulburări acute), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biochimia radiațiilor, p. 253, M., 1962; K u n despre Ya. Transpirația la oameni, trad. din engleză, M., 1961; K at p-rush L.P. și Kostyuchenko V.G. Cu privire la problema caracteristicilor legate de vârstă ale metabolismului apă-electroliți, în cartea: Heron-tol. şi geriatru, Anuar 1970-1971, ed. D. F. Chebotareva, p. 393, Kiev, 1971; Lazaris Ya. A. și Serebrovskaya I. A. Patologia metabolismului apei și electroliților, Multivolum, manual pe brevet. Fiziol., ed. N. N. Sirotinina, vol. 2, p. 398, M., 1966, bibliogr.; Fundamentele Gerontologiei, ed. D. F. Chebotareva și colab., p. 92, M., 1969; Pronina H. N. și S u l a k in e-lidze T. S. Hormones in the regulation of water-sare metabolism, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; Cu un t-i a e într-un X. K. Mecanisme extrarenale de osmoreglare. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Componente biochimice și constante ale mediilor lichide și țesuturilor umane, M., 1971; Wilkinson A. W. Metabolismul apă-electroliți în chirurgie, trad. din engleză, M., 1974, bibliogr.; Fiziologia rinichilor, ed. Yu. V. Natochina, L., 1972; Fiziologia umană în deșert, ed. E. Adolf, trad. din engleză, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; Clinica tulburărilor metabolismului fluidelor și electroliților, ed. de M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; K o t y k A. a. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body fluids, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Apa, echilibrul electrolitic și acido-bazic, Baltimore, 1962.

Caracteristicile lui V.-s. O. la copii- Veltishchev Yu. E. Metabolismul apă-sare al unui copil, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. și altele.Funcția mineralocorticoidă a cortexului suprarenal și ritmul său zilnic la copii în condiții normale și în patologie, în cartea: Vopr, fiziol și patol, metabolism la copii. vârsta, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, M., 1970; C h a p t a 1 J. e. a. Etude statistice de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. fran

Yu. V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (radiații biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. fizică), A. I. Lakomkin (fizică.).