Principalele tumori maligne ale pielii sunt: ​​carcinomul bazocelular (carcinomul bazocelular), carcinomul scuamos și melanomul. Alte secțiuni ale site-ului sunt dedicate carcinomului bazocelular și melanomului.
Cancerul de piele cu celule scuamoase este a doua cea mai frecventă boală malignă după carcinomul bazocelular. Acesta este ceea ce oncologii numesc pur și simplu „cancer de piele”.
Poate apărea fără condiții prealabile sau vestigii. Și poate apărea din boli precanceroase ale pielii, cum ar fi keratoza actinică (solară), keratoacantomul, cornul cutanat, boala Bowen.
Leziunile precanceroase pot exista mulți ani fără a provoca îngrijorare. Brusc, precancerul se transformă într-o formă malignă- aceasta este foarte apariție comună. Pentru mulți oameni, această tranziție la cancerul de piele cu celule scuamoase este înșelătoare și întârzie tratamentul în timp util. Oamenii cred că pur și simplu s-au rănit, au răcit sau au supraîncălzit o tumoare sau acestea sunt efecte secundare ale medicamentelor. Și, în timp, va reveni la dimensiunea anterioară.

Cancer de piele sub forma unui nod dens pe dorsul degetului. Similar cu keratoacantomul.

Ulcerul de pe picior a apărut din cauza problemelor cu vasele de sânge. Apoi s-a transformat în cancer de piele.

Cancer de piele cu celule scuamoase. Care este motivul apariției?

Acumulat de-a lungul vieții radiații ultraviolete- principala cauză principală a dezvoltării cancerului de piele cu celule scuamoase. Acest lucru este evidențiat de statistici sub forma numărului de cazuri pe an la o sută de mii de populație (morbiditate).
Cele mai multe neoplasme apar pe zone deschise corpurile pacienţilor cu pielea deschisă peste 60 de ani. Între 70% și 80% dintre tumori apar pe cap și gât. Mai ales pe buza inferioară, urechi și scalp. Puțin mai puțin frecvente sunt leziunile de pe dorsul mâinii, antebraț, suprafața anterioară a piciorului și dorsul piciorului. Cancerul de piele cu celule scuamoase este mult mai puțin frecvent în zonele care nu sunt expuse la lumina soarelui.
Virusul papiloma uman (HPV) își aduce și el contribuția. Poate provoca atât leziuni precanceroase, cât și cancer de piele. Se găsește adesea în focarele de cancer de piele cu celule scuamoase tipuri de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Au fost găsite și tipurile HPV 5, 8, 9. De importanță mai mică sunt imunitatea scăzută, traumatismele constante, bolile inflamatorii ale pielii și contactul cu substanțe chimice nocive (în special compușii arsenic).

Incidența cancerului de piele cu celule scuamoase.

Incidența cancerului de piele este numărul de persoane afectate la 100 de mii de locuitori. În rândul persoanelor cu pielea albă din regiunile sudice, aceasta crește semnificativ. În SUA, de exemplu, în medie, incidența este de 10 la 100 000 de locuitori, iar în Hawaii este deja de 62 la 100 000. Ratele pentru persoanele cu pielea albă din Australia sunt aproximativ aceleași. În Rusia, cu statisticile, totul este mult mai confuz. Multe tumori sunt tratate fără un examen histologic adecvat.Și, chiar dacă există, pacientul s-ar putea să nu fie înregistrat, considerând boala prea ușoară.
În SUA, cancerul de piele cu celule scuamoase mai devreme sau mai târziu va apărea la 9-14% dintre bărbați și 4-9% dintre femei. Incidența crește brusc odată cu vârsta și după plajă intensă de-a lungul vieții. Bărbații se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femeile. În ultimele două decenii, a fost sărbătorit creștere bruscă a incidenței. Aparent acest lucru se datorează moda de bronzare.
Majoritatea oamenilor (73%) vor dezvolta o singură tumoare în timpul vieții. Un număr mai mic (21,2%) va dezvolta două până la patru leziuni de cancer de piele cu celule scuamoase. Și doar un număr mic de pacienți vor dezvolta mai multe focare tumorale în timpul vieții.

Cancerul de piele cu celule scuamoase, simptomele sale.

Semnele cancerului de piele cu celule scuamoase și pericolul acestuia depind în mare măsură de gradul de diferențiere. Foarte diferentiatînseamnă că celulele canceroase la microscop sunt destul de bune arata ca normal, un astfel de cancer este cel mai puțin periculos. Prost diferentiat cel mai periculos, celulele sale sub microscop foarte diferit de normal. Moderat diferențiat ocupă o poziție intermediară.
Un semn de cancer de piele cu celule scuamoase poate fi considerat apariția unei plăci sau nod cu o suprafață plângătoare, sângerândă sau cu cruste dense gălbui. Densitatea formațiunii variază semnificativ în fiecare caz. Simptomele cancerului slab diferențiat sunt nodul este moale la atingere și lipsit de cruste cornoase. De obicei, cancerul de piele pe suprafața căruia are mase galbene cornoase și dense la atingere.
Cancerul trebuie suspectat în orice caz dacă există o formațiune suspectă care nu dispare într-o lună. Carcinomul cu celule scuamoase cu creștere rapidă poate crește în interior cateva saptamani, simptomele sale sunt durere, moliciune a nodului.
Cel mai grozav similitudine cancerul de piele cu celule scuamoase are amelanomul, ulcer inflamator, granulom piogen, carcinom bazocelular bazoscamos sau ulcerativ.
Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, acesta este indicat biopsie tumorală urmat de examen histologic. Natura pronunțată a îngroșării pielii din jurul carcinomului cu celule scuamoase ajută, de asemenea, la diagnostic.
Dacă tumora are până la 2 cm în diametru și este foarte diferențiată, este suficientă doar examinarea ganglionilor limfatici regionali cu degetele medicului (palpare). Indurarea ganglionului limfatic și o creștere mai mare de 1,5 cm este un simptom comun metastaze în ea. Este posibil să se efectueze o biopsie din nod folosind un ac de seringă și un aparat cu ultrasunete.
Daca tumora are mai mult de 2 cm in diametru si/sau este slab diferentiata, este indicat sa se faca o ecografie a ganglionilor regionali, chiar daca totul este in regula la palpare. Și, uneori, efectuați o examinare mai aprofundată.

Cancer de piele cu celule scuamoase slab diferențiat. Crește rapid, sângerează, moale la atingere.

Cancer de piele de grad înalt pleoapa superioară. Crește pentru o perioadă relativ lungă de timp și are mase cornoase la suprafață.

Stadiile cancerului de piele. TNM.

Cancerul de piele cu celule scuamoase este împărțit în etape, în funcție de caracteristicile tumorii. Pentru a determina stadiul, este mai întâi selectat cu valori adecvate în sistemul TNM. Acolo unde T caracterizează dimensiunea tumorii, N se referă la ganglionii limfatici regionali, iar M criptează faptul că absența sau prezența metastazelor la distanță.

Valori TNM pentru stadializarea cancerului de piele cu celule scuamoase.

Index	Semnele sale
Este	Tumora tocmai a apărut și nu invadează membrana bazală a epiteliului (indiferent de mărimea leziunii). Altfel cunoscut sub numele de boala Bowen (cancer in situ)
T1	până la 2 cm
T2	De la 2 cm la 5 cm
T3	mai mult de 5 cm
T4	Germinarea în țesuturile situate sub piele (mușchi, cartilaje, oase)
N0	Nu există leziuni în ganglionii limfatici regionali
N1	Există metastaze la cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali
M0	Nu există metastaze în ganglionii limfatici din alte regiuni sau în organele interne
M1	Există metastaze la ganglionii limfatici din alte regiuni sau la orice alt organ (ficat, plămâni, oase)

Determinarea stadiului cancerului de piele pe baza caracteristicilor TNM.

Stadiul clinic al cancerului de piele	T	N	M
0 Etapa	Este	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T2	N0	M0
Etapa II	T3	N0	M0
Etapa a III-a	T4	N0	M0
Etapa a III-a	Orice T	N1	M0
Etapa IV	Orice T	Orice N	M1

Prognoza. Metastaze ale cancerului de piele cu celule scuamoase.

Cancerul de piele cu celule scuamoase distruge în principal țesutul doar în zona de apariție și provoacă metastaze relativ mai rar decât cancerul altor organe. Dar posibilitatea apariției metastazelor este încă mai mare decât cea a carcinomului bazocelular. În primul rând, sunt afectați ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoră (regionale).
În medie, în străinătate nivel inalt diagnostic precoce . În acest sens, rezultatele tratamentului sunt destul de bune. Rata de recădere în cinci ani nu depășește 8%. Riscul de metastaze la ganglionii limfatici din apropiere sau organe interne(de obicei ușoară) este, în medie, de 5%. ÎN Rusia indicatorii pot varia semnificativ datorita diagnosticului ulterior. Metastazele cancerului de piele (ca oricare altul) pot apărea la câțiva ani după îndepărtarea tumorii, cel mai adesea în decurs de 1-3 ani. Cel mai probabil, sunt tumori mari care reapar și cresc în nervi.
Carcinoamele cu celule scuamoase care invadează grăsimea subcutanată sau au o adâncime mai mare de 4 mm au o probabilitate de aproape 8 ori mai mare de a metastaza (risc de metastază de 45,7%) decât tumorile localizate în straturile superioare ale pielii.
Dimensiunea tumorii este cel mai important factor afectând riscul de recidivă sau metastază. Când tumora crește mai mult de 2 cm, riscul de recidivă crește de 2 ori și riscul de metastaze de 3 ori.
S-a remarcat de mult timp că cancerul de piele cu celule scuamoase din zone cu cicatrici, din ulcere, din zone cu arsuri și radiații, mult mai rau conform prognozei.

Cancer de piele cu celule scuamoase. Influența caracteristicilor tumorii asupra numărului de recăderi și metastaze.

Semn	Rata recidivelor	Rata metastazelor
mărimea
mai puțin de 2 cm	7.4%	9.1%
mai mare sau egală cu 2 cm	15.2%	30.3%
Adâncime
mai puțin de 4 mm (1-2 grad de invazie conform lui Clark)	5.3%	6.7%
mai mult sau egal cu 4 mm (4-5 grade de invazie conform lui Clark)	17.2%	45.7%
Gradul de diferențiere
Foarte diferentiat	13.6%	9.2%
Prost diferentiat	28.6%	32.8%
Regiune
Iradiem cu soarele	7.9%	5.2%
Ureche	18.7%	11.0%
Buze	10.5%	13.7%
Cancer de piele de la cicatrice	Nu a fost studiat	37.9%
Tratat anterior (recădere)	23.3%	30.3%
Cu germinarea în nervi	47.2%	47.3%
Scăderea imunității dovedite	Nu a fost studiat	12.9%

Tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase.

În general, succesul tratării carcinomului cu celule scuamoase în stadiul 1 (până la 2 cm în diametru) este destul de bun. Eficacitatea tratamentului este evaluată prin absența recăderilor și a metastazelor timp de 5 ani. Adesea, această eficacitate este mai mare decât pentru carcinomul bazocelular. Poate că acest lucru se datorează atitudinii mai precaute a medicilor și nu numai conturul clar al tumorii.
Rezultatul final al tratării cancerului de piele cu celule scuamoase prin orice metodă depinde de abilitățile și experiența medicului mai mult decât de instrumentele folosite. În mâinile potrivite, tratamentul este eficient în proporție de peste 90%, indiferent de metoda aleasă.

Tratamentul chirurgical al cancerului de piele.

Metoda chirurgicală este cea mai comună. Constă în decuparea unui lambou în care se află cancerul de piele cu celule scuamoase, cu o indentare corespunzătoare de la marginea tumorii. O tumoare de piele de până la 2 centimetri este excizată cu o margine de 4 mm. Tumori cu diametrul mai mare de 2 cm, precum și slab diferențiate, care pătrund în piele sau situate în zone periculoase (partea păroasă capete, urechi, pleoape, nas, buze) necesită excizie cu o margine mai mare de 6 mm.

Metoda Mohs împotriva cancerului de piele cu celule scuamoase.

Îndepărtarea lui Mohs este de preferat intervenției chirurgicale convenționale în cazurile de tumori mari și profunde. Examinarea histologică se efectuează în momentul intervenției chirurgicale. Vă permite să continuați îndepărtarea în direcția dorită dacă celulele canceroase de piele cu celule scuamoase sunt găsite pe marginea lamboului. Metoda Mohs dă cel mai mic număr de recăderi și metastaze. Contraindicațiile și rezultatele cosmetice sunt aceleași ca pentru tratamentul chirurgical convențional.

Tratamentul cu radiații al cancerului de piele cu celule scuamoase.

Tratamentul cu radiații de asemenea destul de comun. Dar eficacitatea lui grav inferior tratamentului chirurgical. Indicat la acei pacienti care nu pot fi supusi unui tratament chirurgical.
Poate fi indicat și în cazurile în care rezultatele cosmetice așteptate ale tratamentului chirurgical nu sunt deloc ideale. De exemplu, când cancerul de piele cu celule scuamoase apare pe buze, pleoapa inferioară și, ocazional, pe urechi. Radioterapia poate fi prescrisă ca tratament suplimentar după intervenție chirurgicală. Acest lucru este valabil mai ales atunci când, la microscop, celulele canceroase de piele cu celule scuamoase sunt găsite la marginea lamboului de piele îndepărtat (în ciuda indentării). Sau în caz de pătrundere în nervi.
Cicatricea de la tratamentul cu radiații pentru cancerul de piele cu celule scuamoase începe să arate din ce în ce mai rău în timp. Tratamentul cu radiații poate fi efectuat și pe ganglionii limfatici regionali. În timp, pot apărea multe tumori noi datorită radioterapiei în sine.

Tratamentul cancerului de piele cu azot lichid (criodistrucție).

Cancerul de piele cu celule scuamoase, cum ar fi carcinomul bazocelular, poate fi tratat cu nitrogen lichid(criodistrucție). Tumora este literalmente înghețată, transformându-se într-o bucată de gheață. În timpul decongelarii, cristalele mici de gheață distrug membranele celulare și înfundă vasele de sânge. În câteva săptămâni, masele tumorale sunt respinse și înlocuite cu o cicatrice similară ca structură cu pielea. Eficacitatea metodei depinde de executant și de disponibilitatea echipamentului adecvat.

Electrodisecție și chiuretaj.

Electrodisecția și chiuretajul cancerului de piele cu celule scuamoase sunt posibile doar în cazuri extrem de rare, cu tumori foarte mici și relativ benigne. Cu această metodă, tumora este scoasă cu o lingură specială - o chiuretă și, de asemenea, arsă folosind un coagulator pentru a opri sângerarea. Eficacitatea tratamentului cu această metodă este extrem de dependentă de executant.

Prevenirea cancerului de piele.

• Toți pacienții diagnosticați cu cancer de piele sau leziuni precanceroase ar trebui să evite expunerea la soare. Mai ales în perioadele calde de la 10:00 la 16:00.
• Folosiți protecție solară cu un factor de protecție de cel puțin 15.
• Monitorizarea regulată de către un medic oncolog și tratamentul bolilor precanceroase prin criodistrucție sau alte metode vor ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale inutile.
• Ca măsură preventivă, este posibil să se utilizeze retinoizi (izotretinoin) în unguente (unguent retinoic).
• Utilizarea periodică a cremei cu 5-fluorouracil poate reduce severitatea leziunilor precanceroase și poate îmbunătăți aspectul pielii, dar o reducere a incidenței cancerului nu a fost dovedită.
• Examinați-vă pielea o dată pe lună pentru prezența unor noi excrescențe.

In contact cu

În ultimii ani, cancerul a devenit destul de comun Motivul principal mortalitate ridicată în rândul populației. Celulele canceroase pot afecta absolut orice țesut din corpul uman, provocând diverse procese patologice. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este cancerul de piele cu celule bazale, care sunt cauzele sale și dacă este posibil să se vindece această boală.

Ce este acest tip de cancer?

Acest fel cancer numit și bazaliom. Cel mai adesea se dezvoltă pe față, gât sau nas. Preferă să afecteze populația masculină de peste 40 de ani. S-a remarcat că reprezentanții raselor mongoloide și negroide nu sunt susceptibili la acest tip de cancer.

Denumirea de „carcinom bazocelular” provine de la faptul că celulele canceroase își încep dezvoltarea din stratul bazal al pielii, care este situat cel mai adânc.

Cauzele cancerului de piele

În prezent, problema histogenezei (setul de procese care duc la formarea) acestei boli nu a fost încă rezolvată complet. Mulți sunt de părere că cancerul de piele cu celule bazale se dezvoltă din celulele epiteliale pluripotente. Diferențierea poate apărea în direcții diferite. Să enumerăm câteva motive care, potrivit celor mai mulți experți, pot provoca dezvoltarea acestei patologii:

• Predispozitie genetica.
• Tulburări în funcționarea sistemului imunitar.
• Influențe externe ale factorilor nefavorabili.
• Dezvoltare pe fondul radiodermitei, lupusului tuberculos, psoriazisului.

Cancerul de piele cu celule bazale (fotografia demonstrează acest lucru) apare cel mai adesea în epidermă și foliculii de păr. Crește lent și metastazează foarte rar. Unii medici consideră bazaliomul nu ca un cancer sau o formațiune benignă, ci ca o tumoare cu creștere local distructivă.

Destul de des, sub influența agenților cancerigeni puternici, cum ar fi razele X, cancerul de piele cu celule bazale se transformă în carcinom.

Provocatori ai carcinomului bazocelular

Există mulți factori de risc pentru această boală:

1. Cel mai grav provocator este radiația ultravioletă.
2. Fiind bărbat. S-a remarcat că reprezentanții săi sunt mult mai des expuși la această boală.
3. Avand pielea deschisa la culoare. S-a stabilit că persoanele cu piele întunecată practic nu suferă de această patologie.
4. Pielea este predispusă la arsuri solare.
5. Lucrul la soare deschis pentru perioade lungi de timp. Pe măsură ce te apropii de ecuator, frecvența acestei boli crește. Cel mai adesea se dezvoltă celule bazale sau gât.
6. Concentrație mare de arsenic în apa potabilă. Cei care sunt forțați să lucreze cu această substanță sunt expuși riscului.
7. Rășinile aromatice policiclice pot provoca, de asemenea, dezvoltarea acestei boli. Ele pot fi conținute în gudron de cărbune, șist și funingine.
8. Utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor.
9. Unele patologii ereditare, cum ar fi albinismul sau
10. Ulcere cronice.
11. Arsuri termice.
12. Radiații ionizante.

De asemenea, s-a stabilit că insolația excesivă (iradierea lumina soarelui) în copilărie poate duce ulterior la dezvoltarea cancerului celular.

Clasificarea bazaliomului

Dacă luăm în considerare histologia, această patologie este clasificată ca cancer nediferențiat și diferențiat. Prima categorie include:

• carcinom bazocelular solid;
• pigment;
• asemănător morfeei;
• superficial.

Diferențiat se împarte în:

• carcinom bazocelular keratotic;
• chistice;
• adenoid.

Conform clasificării internaționale, se disting următoarele tipuri de cancer de piele:

1. Carcinom bazocelular solid. Această formă este cea mai comună și constă din fire și celule care sunt situate compact. Celulele bazaloide nu au limite clare; în centru pot avea modificări distrofice și cavități chistice.
2. Cancerul de piele cu celule bazale pigmentate (puteți vedea o fotografie a acestuia în articol) se caracterizează prin pigmentare difuză datorită conținutului de melanină.
3. Tipul superficial de cancer formează adesea focare multiple. Recaderea poate apărea după terapie de-a lungul marginilor cicatricii.
4. Se caracterizează asemănător sclerodermiei dezvoltare puternică țesut conjunctiv, în care cordoanele de celule epiteliale bazale par a fi încorporate. Ele pot pătrunde adânc în interior, până la țesut subcutanat.
5. O tumoare malignă cu diferențiere glandulare se mai numește și adenoid. Se distinge nu numai prin prezența unor suprafețe mari, ci și prin fire epiteliale înguste, care constau din mai multe rânduri de celule care formează o structură alveolară sau tubulară.
6. Cancer de piele bazocelulară al obrazului drept cu diferențiere cicloidă. Se distinge prin prezența focarelor cu zone keratinizate, care sunt înconjurate de celule asemănătoare celor înțepătoare.
7. Cancerul cu diferențiere sebacee este destul de rar.
8. Tipul fibroepitelial este un tip foarte rar de bazaliom. De obicei, se răspândește în zonele lombare și sacrale. Din punct de vedere clinic, poate semăna cu fibropapilom.

Tipuri de bazaliom după tipul de manifestare

Există o clasificare a acestei patologii în funcție de tipul de manifestare. Se disting următoarele tipuri:

1. Bazaliom nodular-ulcerativ. Luați în considerare acest cancer de piele cu celule bazale. Etapa inițială (fotografia confirmă acest lucru) se caracterizează prin apariția unui nodul pe pleoape și în colțurile gurii. Pielea din jur este de culoare roz sau roșiatică, cu o suprafață mată sau strălucitoare. După ceva timp, nodulul se transformă într-un ulcer cu un strat gras. După ceva timp, apare la suprafață reteaua vasculara, ulcerul devine acoperit cu o crustă, iar pe margini se formează sigilii. Treptat, ulcerul începe să sângereze și să crească în straturile mai profunde ale pielii, dar metastazele nu se formează.
2. Dacă ulcerul se vindecă în centru și continuă să crească la margini, atunci vorbim despre carcinomul bazocelular atrofic cicatricial.
3. Carcinomul bazocelular perforant se dezvoltă cel mai adesea în zonele care sunt rănite frecvent. Foarte asemănătoare cu forma nodular-ulcerativă, dar se dezvoltă într-un ritm mult mai rapid.
4. Forma cu neruși a cancerului seamănă ca aspect cu un cap de conopidă.
5. Aspectul nodular este un singur nodul care se dezvoltă în sus și iese deasupra suprafeței pielii.

Abia după ce se stabilește forma și tipul bolii, medicul stabilește cum să trateze carcinomul bazocelular. Desigur, nu se poate vorbi despre vreo automedicație.

Simptomele bolii

Destul de des, dacă aveți cancer de piele bazocelular, stadiul inițial(fotografia confirmă acest lucru) decurge complet fără simptome. În cazuri rare, poate apărea o ușoară sângerare.

Pacienții se pot plânge că pe piele a apărut un mic ulcer, care crește încet în dimensiune, dar este absolut nedureros, uneori apare mâncărime.

Manifestari clinice Carcinoamele bazocelulare depind de forma tumorii și de localizarea acesteia. Cel mai frecvent este carcinomul bazocelular nodular. Este un nod emisferic cu o suprafață roz netedă, în centrul căruia există o mică depresiune. Nodul crește încet și seamănă cu o perlă.

Cu forma superficială de cancer apare o placă cu limite clare, înălțată și cu margini ceros-lucioase. Diametrul său poate fi de la 1 la 30 mm. Crește foarte încet.

Dacă cancerul de piele cu celule bazale are formă de cicatrice, atunci arată ca o cicatrice plată, de culoare roz-cenusie, ușor presată în piele. Marginile sunt ridicate și au o nuanță sidefată. La limita formațiunii apare eroziunea, acoperită cu o crustă roz-brun. În această formă de cancer, există perioade în care predomină cicatricea, iar eroziunea este foarte nesemnificativă sau absentă.

Forma ulcerativă a bazaliomului se caracterizează prin distrugerea țesuturilor moi și a oaselor care sunt situate lângă tumoră. Ulcerele au o formă neregulată, fundul lor este acoperit cu o crustă cenușiu-neagră, este de obicei cocoloși, iar marginile sunt ridicate.

Apropo, apare și cancerul de piele bazocelular la pisici (multiplu primar). În acest caz, pe corpul animalului pot fi observate multe carcinoame bazocelulare; în plus, se observă tulburări mintale, care se manifestă prin comportament inadecvat; în plus, se dezvoltă patologia scheletică. Acest fel tumoare maligna caracterizat prin creștere lentă, adâncimea leziunii și riscul de recidivă vor depinde de dimensiunea, localizarea, caracteristicile celulare și starea imunitații acesteia.

La om, cel mai mare pericol este cancerul de piele cu celule bazale. Tratamentul în acest caz este destul de complicat. Patologia este de obicei localizată pe față, pe pielea din jurul ochilor și pe nas.

Forma de tip scleral a carcinomului bazocelular prezintă, de asemenea, un mare pericol pentru oameni. Dar cancerul de piele cu celule bazale pigmentate are un prognostic favorabil. Această formă răspunde bine la tratament.

Cum poate fi diagnosticată boala?

Pentru a face un diagnostic precis, uneori este suficient ca un specialist cu experiență să se uite la pacient. Manifestările clinice ale acestui tip de cancer sunt destul de tipice și nu apar dificultăți de diagnostic. La suprafață, medicul găsește cel mai adesea focare unice sau multiple de microeroziuni, care sunt acoperite cu cruste ușor detașabile deasupra.

Pacienții apelează cel mai adesea la un dermatolog atunci când sunt detectate probleme, dar în acest caz terapia ar trebui să fie gestionată de un oncolog. Dacă analizați un frotiu scarificat din zonele erozive, acest lucru vă permite să confirmați diagnosticul în aproape 100% din cazuri.

Dacă studiile citologice și histologice ridică îndoieli, pacientul este supus unei biopsii a ganglionilor limfatici.

Atunci când se pune un diagnostic, este important să se distingă carcinomul bazocelular de lupus, melanom, keratoză sau psoriazis. După toate examinările, dacă diagnosticul este confirmat, medicul selectează metoda de terapie strict individual. Nu există o abordare universală pentru tratarea tuturor pacienților cu această boală.

Terapia patologică

Odată ce diagnosticul de cancer de piele bazocelular este confirmat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Cele mai frecvent utilizate metode de combatere a acestei patologii sunt:

• electrocoagulare și chiuretaj;
• criodistrucție;
• terapie cu radiatii;
• Metoda Mohs, care implică excizia tumorii cu microscopia intraoperatorie a secțiunilor orizontale înghețate, astfel încât să poată fi determinată amploarea operației viitoare.

Alegerea metodei de terapie depinde în întregime de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, caracteristicile cursului și starea corpului pacientului. Dermatologii preferă de obicei să folosească electrocoagularea chiar la începutul terapiei. Dar trebuie amintit că această metodă de tratament este eficientă dacă există tumori mici și sunt localizate în locuri periculoase.

Dacă este necesară examinarea histologică, atunci se utilizează metoda de excizie. Cel mai adesea este utilizat în prezența tumorilor cu evoluție malignă și situate în locuri periculoase, de exemplu pe față sau pe cap. Cu ajutorul lui este posibil să obțineți un rezultat cosmetic bun.

Radioterapia în prezența carcinomului bazocelular este rar folosită, dar dacă interventie chirurgicala imposibil, atunci ea este pur și simplu de neînlocuit. Medicii recunosc că este destul de eficient. Nu te poți descurca fără iradiere chiar și cu grad înalt malignitatea tumorii. În același timp, ar trebui să fiți atenți la radioterapie la pacienții tineri, deoarece riscul de a dezvolta dermatită de radiații și formațiuni maligne induse este mare.

Dacă luăm în considerare metoda Mohs, aceasta ne permite să păstrăm cât mai mult posibil țesutul sănătos. Această metodă este eficientă pentru tumori recurente, dimensiuni mari și localizare periculoasă. Dacă există o excizie pe pleoapă, atunci recurg și la acea metodă de terapie.

Dacă s-a format recent o tumoare canceroasă pe piele, atunci este de preferat să folosiți radioterapie cu focalizare apropiată. Și în cazurile avansate este combinată cu intervenția chirurgicală.

O metodă comună este criodistrucția unei tumori, adică îndepărtarea acesteia cu azot lichid. Această procedură Durează puțin timp și este absolut nedureros pentru pacient. Există, totuși, un dezavantaj: un rezultat pozitiv poate fi obținut numai dacă neoplasmul este localizat superficial și nu afectează straturile mai profunde ale pielii.

Când sunt localizați, ei recurg adesea la îndepărtarea acestuia cu un laser. Este sigur și nedureros, după intervenție, de regulă, Pe termen scurt reabilitare și efect cosmetic excelent.

Dacă există carcinom bazocelular superficial, se prescrie un tratament local cu cremă de fluorouracil. Recent, au fost efectuate studii privind eficacitatea injecțiilor cu acest medicament în leziuni. Dacă cancerul de piele apare pentru prima dată și este localizat, se folosesc injecții cu interferon.

Tratamentul chirurgical al carcinomului bazocelular

Îndepărtarea chirurgicală a carcinomului bazocelular este eficientă în prima etapă a tratamentului. Și, de asemenea, dacă apare o recidivă sau se dezvoltă o tumoare la locul cicatricii. În timpul operației, tumora este îndepărtată, dar această metodă de terapie nu este indicată să se folosească dacă leziunile sunt pe față.

Operația se efectuează sub Anestezie locala, tumora este îndepărtată până la granița cu celule sănătoase, chiar atingându-le puțin pentru a fi în siguranță.

Consecințele cancerului de piele bazocelular

Există mai multe tipuri de cancer de piele și, în funcție de aceasta, cursul și prognosticul patologiilor pot fi, de asemenea, diferite. Dacă vorbim despre consecințele carcinomului bazocelular, atunci este necesar să ținem cont de faptul că această tumoră are cel mai adesea o locație compactă, pătrunde destul de rar în interior și afectează ganglionii limfatici.

Dar dacă o formă avansată de cancer este localizată pe cap și gât, atunci începe procesul de distrugere a țesuturilor acestor părți ale corpului. Poate ajunge chiar și la oase, mușchi și tendoane.

Dintre toate tipurile de cancer de piele, acesta este cel mai neplăcut din punct de vedere cosmetic și cu creștere lentă. Dar acesta, inclusiv etapele termice, poate fi tratat chirurgical. Prin urmare, dacă medicul curant vă recomandă intervenția chirurgicală, nu trebuie să vă fie teamă, trebuie să fiți de acord. În ciuda întregii sale urâțeni, pielea descrisă oferă pacienților șansa de a se recupera chiar și în cazurile cele mai avansate.

Acțiuni preventive

Cei care s-au confruntat deja o dată cu cancer de piele cu celule bazale ar trebui să aibă grijă deosebită pentru a preveni reapariția. După tratamentul carcinomului bazocelular, trebuie să urmați toate recomandările medicului:

• În perioada de activitate solară, adică vara, este necesar să vă limitați șederea pe stradă de la 11:00 până la 17:00. La această oră, radiațiile ultraviolete sunt cele mai agresive, așa că trebuie să evitați expunerea acesteia. Dacă trebuie să ieși afară, ar trebui să aplici o cremă specială de protecție pe piele și să folosești pălării și ochelari.
• Fără o alimentație adecvată este imposibil să vă mențineți sistem imunitar la nivelul potrivit. Este necesar să se limiteze cantitatea de proteine ​​animale; acestea pot fi înlocuite cu proteine ​​vegetale, cum ar fi nucile și leguminoasele.
• Dieta ar trebui să includă mai multe legume și fructe.
• Dacă există cicatrici vechi pe piele, atunci trebuie luate măsuri pentru a preveni rănirea acestora.
• Toate ulcerele și rănile de pe piele trebuie tratate prompt. Dacă au tendința de a se vindeca prost, ar trebui să consultați un medic.
• Dacă munca dumneavoastră implică contact cu produse petroliere, ar trebui să urmați precauție specială, folosiți întotdeauna echipament de protecție.

Cancerul de orice formă sau tip este o boală periculoasă. Este mai bine să prevenim dezvoltarea sa, dar acest lucru nu este întotdeauna în puterea noastră. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci nu ar trebui să renunți și să te pregătești pentru ce e mai rău. În prezent, medicina a făcut pași mari înainte, iar uneori se întâmplă minuni în cazurile cele mai avansate.

Fii atent la sănătatea ta și atunci totul va fi bine.

Citogramele carcinoamelor bazocelulare se caracterizează prin celule hipercromice mici, cu semne de atipicitate ușor exprimate, care sunt localizate sub formă de pete de țesut dens, complexe, fire sau grupuri separate (cimentarea densă a celulelor). Fondul preparatelor poate fi reprezentat de substanță interstițială, mase fără structură de degradare celulară, precum și solzi cheratinizanți și mase cornoase.

Există trei tipuri de imagini microscopice.

Cel mai comun tip de citogramă este caracterizat de celule hipercromice mici dispuse sub formă de frânturi de țesut dens. Datorită aranjamentului dens al celulelor, nu este întotdeauna posibil să se determine forma acestora. De-a lungul marginilor unor astfel de grupuri, celulele se dovedesc a fi poligonale, uneori cu procese scurte sau „despletite”. Nucleii ocupă aproape întreaga celulă, sunt localizați central în ea, sunt polimorfi, au contururi neuniforme, hipercromi și difuz colorați, nucleolii nu se disting. Cromatina nucleelor ​​este grosieră aglomerată. Citoplasma celulelor este rară și neomogenă, de culoare intens bazofilă.

Pe lângă celulele hipercromatice mici, pot fi găsite celule mai ușoare, de dimensiuni medii. Au formă rotundă sau poligonală, cu nuclei localizați central, care amintesc de celulele de carcinom spinocelular.

În zonele de țesut dintre celule pot exista fire oxifile dense și acumulări de substanță interstițială. Uneori, celulele par să fie înfundate în acumulări atât de vaste de substanță interstițială.

În al doilea tip de citogramă, marea majoritate a celulelor sunt de dimensiuni medii și mici, de formă rotundă, cu citoplasmă ușoară și nuclee rotunjite situate central sau excentric. Cromatina nucleelor ​​este limpede, granulară sau strunoasă. Umple uniform nucleul și este intens colorat; nucleolii măriți sunt vizibili în nucleele individuale. Celulele binucleate cu nuclei în formă de fasole sunt adesea găsite. Celulele sunt situate separat, în grupuri și complexe între substanța oxifilă abundentă cu granulație fină sau omogenă și sunt, parcă, înfundate în ea.

Pe lângă celulele ușoare, preparatele conțin mici elemente tumorale poligonale hipercromatice, cu nuclei puternic hipercromi, fin tuberoși și citoplasmă rară omogenă, clar definită. Fundalul medicamentului constă din substanță interstițială oxifilă și histiocite.

Al treilea tip de citogramă se caracterizează prin relativ o cantitate mare celule care conțin pigment (varianta asemănătoare nevului a carcinomului bazocelular). Celulele care conțin pigment sunt ovale, alungite, poligonale și, mai rar, sub formă de proces, umplute cu granule de melanină gri ardezie și gri. Aceste celule sunt localizate împrăștiate sau găsite sub formă de fire și ciorchini. Nucleii lor sunt rotunzi și ovali, cu un contur compactat, mic aglomerate, cu nucleoli mici. Celule similare se găsesc, dar în număr mic, în alte tipuri de citograme de carcinom bazocelular.

Predominanța celulelor care conțin pigment în preparat obligă la un diagnostic diferențial între carcinomul bazocelular și nevusul pigmentat. Adesea nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis și, în concluzie, este necesar să se indice doar că cu o astfel de citogramă pot apărea atât carcinomul bazocelular pigmentat, cât și nevusul pigmentat.

Basaliom

În Clasificarea histologică internațională a tumorilor a OMS (1980), carcinomul bazocelular este desemnat „carcinom bazocelular”. Este o tumoră cu dezvoltare lentă, capabilă de creștere local invazivă și distructivă, practic nu metastazează (sau în cazuri foarte rare) și apare în epidermă sau în anexele pielii.

Basaliomul poate apărea la persoanele de ambele sexe, tineri și bătrâni, pe orice parte a pielii. Cu toate acestea, cel mai adesea se dezvoltă la persoanele de peste 40 de ani, iar localizarea sa predominantă este fața (regiunea periorbitală, nasul, pliurile nazolabiale), precum și regiunea temporală, parotidiană, scalpul și gâtul. Bazaliomul poate apărea pe pielea nemodificată sau pe fondul proceselor patologice care o preced: dermatită tardivă cu raze X, focare de atrofie cicatricială care s-au dezvoltat în tuberculoză și lupus eritematos, precum și unele tumori ale țesutului conjunctiv (histiocitom etc.).

Pe baza tabloului clinic, există forme superficiale, tumorale, ulcerative, pigmentare și sclerodermice de carcinom bazocelular.

Forma superficială de bazaliom caracterizat prin aspectul inițial al unei pete roz limitate, solzoase. Ulterior, pata capătă treptat contururi clare, formă ovală, rotundă sau neregulată. De-a lungul periferiei sale, apar noduli mici, densi, care sclipesc in lumina laterala, se contopesc intre ele si formeaza o margine asemanatoare unui rulou ridicat deasupra nivelului pielii cu o usoara degajare in centru. Tumora capătă o culoare roz închis, maronie, cenușie, iar sub formă pigmentată, o culoare albăstruie, violetă sau maro închis. Astfel de leziuni pot fi solitare sau multiple. Forma multiplă a carcinomului bazocelular superficial apare mai des la blondele care trăiesc într-o zonă climatică cu insolație crescută și poate fi combinată cu pistrui, nevus cu celule nev, focare multiple de keratoză seboreică și boala Bowen (Fig. 77). Dintre formele superficiale, auto-cicatrice sau pagetoid, se distinge bazaliomul, care se caracterizează prin creșterea periferică a leziunii, în centrul căreia se formează o zonă de atrofie, iar de-a lungul periferiei - lanțuri de noduli mici, denși, opalescenți. . Astfel de plăci pot atinge o dimensiune semnificativă (diametru de până la 5-7 cm sau mai mult).

Forma tumorală Basaliomul se caracterizează prin apariția unui nodul, care treptat (pe câțiva ani) crește în dimensiune, ajungând la 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, capătă o formă rotundă, de culoare roz pal sau roz stagnant. Suprafața unei astfel de tumori formate poate fi netedă, cu telangiectazii pronunțate, uneori acoperite cu solzi cenușii, sau partea sa centrală este ulcerată și acoperită cu cruste dense sângeroase (Fig. 78). Uneori, tumora iese semnificativ deasupra nivelului pielii și poate avea o tulpină (așa-numitul tip fibroepitelial). În funcție de dimensiunea tumorii, se disting formele nodulare mici și mari de bazaliom. Când ganglionii se îmbină, se poate forma un conglomerat tumoral (forma conglobată a carcinomului bazocelular).

Forma ulceroasă carcinomul bazocelular se poate forma ca variantă primară a tumorii sau poate fi o consecință a formei superficiale sau tumorale a neoplasmului (Fig. 79). Semnele clinice caracteristice ale formei ulcerative a carcinomului bazocelular ca variantă primară a tumorii sunt o ulcerație în formă de pâlnie de dimensiuni relativ mici și un infiltrat masiv (proliferare tumorală) fuzionat cu țesuturile subiacente cu limite neclare, care sunt semnificativ mai mari în dimensiune decât ulcerul în sine. Această formă de carcinom bazocelular ulcerativ se numește „ulcus rodens” (Fig. 79). În unele cazuri, tumora se ulcerează deosebit de intens, distruge țesutul subiacent și crește în profunzime și de-a lungul periferiei (ulcus terebrans). Uneori, forma ulcerativă a carcinomului bazocelular este însoțită de excrescențe papilomatoase, verucoase (forma ulcerativ-papilară), se caracterizează printr-o creștere endofitică și exofitică deosebit de intensă și în localizare „periculoasă” (unghiul ochiului, pleoapa, parotidă, regiunea temporală) poate duce la moarte.

asemănător sclerodermiei forma de carcinom bazocelular este o varietate clinică rară. În acest caz, tumora are aspectul unei plăci dense albicioase, cu margini ușor ridicate. De obicei, această formă de bazaliom se dezvoltă foarte lent, crește de-a lungul periferiei și pot exista telangiectazii în partea centrală.

Caracteristicile histologice ale carcinomului bazocelular sunt chiar mai diverse decât caracteristicile sale clinice. Principalul criteriu patomorfologic, comun tuturor formelor diverse de carcinom bazocelular, este prezența celulelor tumorale care imită celulele bazale ale epidermei. Această asemănare este deosebit de pronunțată în zona periferică a proliferărilor tumorale, unde celulele sunt dispuse ca o palisadă și diferă de celulele bazale obișnuite ale epidermei în absența proceselor intercelulare și a nucleelor ​​mari, intens colorate.

Mulți autori oferă diferite clasificări histologice ale carcinomului bazocelular. Esența lor generală se rezumă la identificarea tipurilor de tumori solide, chistice, adenoide și a diferitelor grade de diferențiere a tabloului histologic al bazaliomului în direcția foliculului de păr (tricobasaliom), elemente ale glandelor sebacee, glandele sudoripare, structură complexă etc. Trebuie subliniat că diversele forme clinice ale tumorii practic nu diferă histologic între ele. Ele doar evidențiază superficial, multicentric, sclerodermic și fibroepitelial tipuri histologice de carcinom bazocelular cu trăsături clinice caracteristice.

Diagnosticul diferențial al carcinomului bazocelular trebuie efectuat în raport cu una sau alta formă clinică a neoplasmului: superficiale, pigmentare, asemănătoare sclerodermiei, tumorale și ulcerative.

Forma solitară superficială a bazaliomului trebuie diferențiată de lichen plan, lupus eritematos, boala Bowen, keratoza seboreica.

Pentru lichenul plan Spre deosebire de carcinomul bazocelular superficial, o leziune nu apare aproape niciodată, mai ales doar pe față, unde se observă cel mai des carcinomul bazocelular. Cu toate acestea, în cazurile în care focarul format al formei superficiale a carcinomului bazocelular este localizat pe gât sau pe pielea trunchiului, acesta poate să semene cu forma atrofică a lichenului plan. Acesta din urmă este diferit de bazaliomul într-o perioadă scurtă de timp dezvoltare, maro închis, culoare opalescentă liliac. De-a lungul periferiei sale există o creastă strălucitoare în care este imposibil să se distingă nodulii individuali (perle), atât de caracteristici carcinomului bazocelular. Semnul diagnostic decisiv în favoarea lichenului plan este prezența unor papule poligonale specifice cu o depresiune ombilicală în centru pe alte zone ale pielii și adesea pe mucoasa bucală. În cazurile îndoielnice, examenul citologic, și în special examenul histologic, face posibilă distingerea cu ușurință a lichenului plan (distrofia celulelor stratului bazal al epidermei, estompată de infiltrat sub formă de bandă de către celule) de carcinomul bazocelular (cuiburi tumorale, ca dacă este suspendat de stratul bazal al epidermei).

lupus eritematosîn prezența unui focar format limitat de dimensiuni mici, cu atrofie în centru, poate avea o asemănare externă cu carcinomul bazocelular superficial. Date anamnestice (recăderi ale lupusului eritematos în sezonul primăvară-vară), precum și caracteristicile clinice ale leziunii în lupusul eritematos, caracterizate printr-o zonă periferică de eritem, în centrul căreia, pe fondul atrofiei, rămășițe de poate fi observată hipercheratoza foliculară, ajută la distingerea lupusului eritematos de acesta. În plus, cu lupusul eritematos, se observă rar o singură leziune mică. În cele mai multe cazuri, există leziuni similare pe nas cu trecere la obraji (sub formă de fluture), pe urechile, în zona marginii roșii a buzelor, care nu este tipică pentru carcinomul bazocelular. Dacă se suspectează carcinom bazocelular, trebuie efectuat un examen citologic sau histologic; care, în cazul carcinomului bazocelular, spre deosebire de lupusul eritematos, face posibilă identificarea celulelor tumorale.

boala Bowen uneori clinic este dificil să se distingă de forma superficială a carcinomului bazocelular, mai ales în cazurile în care acesta din urmă este reprezentat de o placă mare, pe suprafața căreia se află straturi sero-corticale. Spre deosebire de carcinomul bazocelular superficial, leziunea din boala Bowen are contururi neuniforme și o imagine variată: zonele de atrofie cicatricială sunt combinate cu hipercheratoză pronunțată și modificări eroziv-ulcerative. În plus, zona periferică a plăcii din boala Bowen este, așa cum ar fi, ridicată deasupra pielii înconjurătoare; spre deosebire de carcinomul bazocelular superficial, nu există elemente nodulare în zona marginală care formează o margine asemănătoare unei creaste. În diagnosticul diferențial, rezultatele citologice (cu carcinom bazocelular, straturi de celule tumorale mici asemănătoare carcinomului bazocelular, cu elemente ale bolii Bowen cu diferențiere de celule scuamoase) și histologice (cu carcinom bazocelular, proliferări tumorale sub formă de cuiburi suspendate). din epidermă, cu boala Bowen, studii de acantoză cu zone de decomplexare celulară, polimorfism nuclear, diskeratoza celulelor individuale, adică tabloul histologic al cancerului intraepidermic).

De asemenea, trebuie diferențiată și forma multiplă superficială de bazaliom forma diseminata de necrobioza lipoidica si sindrom. Goltz-Gorlin.

Forma diseminata de necrobioza lipoidica spre deosebire de carcinomul bazocelular multiplu superficial, se caracterizează prin plăci plate de formă rotundă sau ovală, de culoare roz-gălbuie, cu o zonă de eritem de-a lungul periferiei și ușoară compactare sau atrofie în centru. Diabetul zaharat este adesea diagnosticat la astfel de pacienți sau rudele acestora. Boala poate apărea la o vârstă tânără și matură, în timp ce carcinomul bazocelular superficial multiplu apare mai des la vârstnici. Tabloul histologic al necrobiozei lipoidice, spre deosebire de carcinomul bazocelular multiplu superficial, se caracterizează prin procese granulomatoase și necrobiotice la nivelul dermului și absența modificărilor (inclusiv atrofie) în epidermă.

Sindromul Goltz-Gorlin- o boală ereditară, spre deosebire de forma multiplă superficială a bazaliomului, se caracterizează prin bazalioame multiple de natură nevoidă, apărute la tineri sau existente încă de la naștere. Astfel de bazalioame sunt combinate cu diferite defecte de dezvoltare - formațiuni chisticeîn oasele maxilarului și coaste, precum și cu nevi vasculari pigmentați.Astfel, aceste două boli pot fi distinse numai pe baza datelor anamnestice și suplimentare simptome clinice, caracteristic sindromului Goltz-Gorlin, deoarece caracteristicile clinice și histologice ale leziunilor sunt identice.

Forma de bazaliom asemănătoare sclerodermiei ar trebui diferențiată de sclerodermie limitată, atrofodermie Pasini-Pierini, lichen scleros.

Sclerodermie limitată Spre deosebire de bazaliomul asemănător sclerodermiei, se caracterizează prin leziuni mari (uneori cu diametrul de 10 cm sau mai mult) sub formă de plăci dense de culoare ceară sau mov, cu contururi regulate și o zonă de eritem congestiv de-a lungul periferiei. În cazul rezoluției complete a sclerodermiei, atrofia cu hiper- sau depigmentare rămâne la locul fostei leziuni. Bazaliom asemănător sclerodermiei se caracterizează printr-o leziune localizată mai superficial, de dimensiuni mici, de culoare albicioasă, fără zonă periferică de eritem. În unele cazuri, o creastă abia ridicată poate fi găsită în zona tumorii, ceea ce nu s-a întâmplat niciodată cu sclerodermia în plăci. În carcinomul bazocelular asemănător sclerodermiei, studiile histologice relevă cuiburi și fire caracteristice de celule tumorale înconjurate de stroma cicatricială (tip Marfea), în timp ce în sclerodermia limitată există omogenizare a fibrelor de colagen și atrofie moderată a epidermei.

Atrofoderma Pasini-Pierini Spre deosebire de carcinomul bazocelular asemănător sclerodermiei, acesta se caracterizează prin apariția, mai des la femei, a unor pete de forme rotunjite sau neregulate de diferite dimensiuni, roz stagnant, de culoare cianotică cu o zonă violetă de-a lungul periferiei. Ulterior, în partea centrală a petelor se poate dezvolta atrofie cicatricială superficială. Histologic, atrofoderma Pasini-Pierini poate fi distinsă cu ușurință de carcinomul bazocelular asemănător sclerodermiei pe baza omogenizării fibrelor de colagen, a edemului de țesut conjunctiv și a atrofiei epidermice.

Lichen scleros(sin.: lichen alb de Tsumbusha) poate avea unele asemănări cu carcinomul bazocelular asemănător sclerodermiei atunci când este considerat ca un element izolat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, spre deosebire de bazaliomul asemănător sclerodermiei, leziunile din această dermatoză sunt multiple, suprafața lor este scufundată și are un aspect albicios de hârtie de țesut șifonată, ceea ce nu este tipic pentru bazaliom.

Forma pigmentată a bazaliomului trebuie diferențiată de melanoza Dubreuil precanceroasă şi melanomul malign.

Melanoza precanceroasă a lui Dubreuil diferă de bazaliomul pigmentat în tabloul său clinic - o placă colorată neuniform (de la maro deschis la negru) cu contururi policiclice și caracteristici histologice. Acesta din urmă constă în faptul că focarele de melanoză precanceroasă sunt caracterizate prin acumularea de melanocite atipice în epidermă, în timp ce în carcinomul bazocelular pigmentat, în ciuda acumulării de melanocite nemodificate între celulele tumorale și conținutul unei cantități mari de melanină, în stromă există celule prismatice alungite tipice pentru acest neoplasm, tumora înconjurătoare proliferează ca o palisadă, ceea ce nu se observă în melanoza Dubreuil.

Melanomul malign diferă de carcinomul bazocelular pigmentat prin trăsăturile clinice, care constau în dezvoltarea unei plăci netede, în formă de cupolă sau nodulare, de culoare maro închis sau neagră, uneori de dimensiuni mari, ușor de traumatizat și sângerând. Tumoarea se dezvoltă cel mai adesea dintr-o melanoză Dubreuil precanceroasă, un nev albastru sau un nevus pigmentat uriaș. În acest sens, anamneza joacă un rol important în diagnosticul diferențial al melanomului malign și al carcinomului bazocelular pigmentat. Localizarea leziunilor este, de asemenea, de o anumită importanță, deoarece leziunile carcinomului bazocelular pigmentat sunt localizate în principal pe față, iar melanomul malign este localizat pe orice parte a pielii. Rezultatele examenului histologic sunt uneori decisive în diagnosticul diferenţial. Trebuie subliniat faptul că dacă se suspectează melanom malign, o biopsie în vederea obținerii de material pentru examenul histologic trebuie efectuată numai după excizia totală, largă a tumorii sau concomitent cu aceasta. Criteriul de diagnostic diferențial aproximativ pentru melanomul malign și carcinomul bazocelular pigmentat este utilizarea metodei izotopului cu fosfor radioactiv (34 P). Acumularea izotopului în leziune cu mai mult de 200% în comparație cu o zonă simetrică a pielii nemodificate (în comparație cu caracteristicile clinice ale procesului patologic și datele anamnestice) indică în favoarea melanomului malign.

Forma solitară tumorală a bazaliomului trebuie diferențiată de epiteliom necrozant (calcificat) de Malherbe, spiradenomul ecrin, malformație fibropapilomatoasă, aterom, adenom al glandelor sebacee, carcinom cu celule scuamoase keratinizante, limfocitom, granulom eozinofil, keratom.

Epiteliom necrozant (calcificat) al lui Malherbe diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular în primul rând prin densitatea sa pietroasă, dimensiunea mare (câțiva centimetri în diametru) și, de asemenea, prin faptul că apare nu numai la indivizi. varsta matura, dar și la copii și tineri. Examenul histologic ne permite să stabilim că epiteliomul Malherbe, spre deosebire de forma tumorală a bazaliomului, este localizat în părțile profunde ale dermului sau în țesutul adipos subcutanat, înconjurat de o capsulă, neassociată cu epiderma, ci provine din matricea capilară. . În plus, această tumoră se caracterizează prin prezența celulelor umbră cu nuclei degenerați, dezintegrați și depunerea de săruri de calciu atât în ​​citoplasma celulelor, cât și în focarele de necroză.

Spiadenom ecrin diferă clinic de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că se dezvoltă în majoritatea cazurilor la tineri, este localizată nu numai pe față, ci adesea pe suprafața anterioară a corpului și are aspectul unei bombe bombate, dense, dureroase. nodul la palpare. În acest caz, epiderma de deasupra tumorii nu este schimbată, modelul său nu este netezit. Spre deosebire de carcinomul bazocelular, spiradenomul ecrin se poate rezolva spontan. Din punct de vedere histologic, se deosebește de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că este localizată în părțile profunde ale dermului, nu este asociat cu epiderma, are o structură lobulată, structuri glandulare și chistice și nu are prismatice în formă de palisadă. celule de-a lungul periferiei proliferărilor tumorale, atât de caracteristice carcinomului bazocelular.

Malformație fibropapilomatoasă are unele asemănări cu bazaliomul solitar tumoral de tip fibroepitelial. Ambele tumori se ridică deasupra nivelului pielii, pot fi pedunculate și au o culoare roz-mat. Diferențele sunt că la carcinomul bazocelular leziunea este densă, pielea de deasupra este încordată, adesea plină de telangiectazie, și malformație fibropapilomatoasă de consistență moale aluoasă, deși poate fi mai densă, este mobilă, pielea de deasupra este subțiată, se poate aduna într-un pliu, iar spre deosebire de Basalioma apare în copilărie sau adolescență. Histologic, malformația fibropapilomatoasă diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că se bazează pe țesut conjunctiv cu fibroză și hialinoză, acoperită cu o epidermă subțiată.

Aterom în Spre deosebire de forma tumorală a carcinomului bazocelular solitar, are o formă rotundă alungită sub formă de nodul și o consistență densă, este fuzionată cu țesuturile subiacente, poate supura și apoi suprafața sa devine moale, epiderma devine mai subțire, se rupe. prin şi conţinutul ateromului este evacuat. Ateromul histologic diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin faptul că este un chist căptușit cu epiteliu, în care nu există celule bazaloide tumorale.

Adenom glanda sebacee, ca si forma tumorala a bazaliomului, este mai des localizata pe fata, are o forma rotunda, sferica, consistenta densa aluoasa, culoare roz-galbuie, diametrul sau este de 0,3-1 cm.Spre deosebire de forma tumorala a bazaliomului, adenom glandei sebacee apare la tineri și copii, nu există telangiectii la suprafața sa și pentru o lungă perioadă de timp practic nu se modifică. Histologic, adenomul glandelor sebacee are o structură lobulară, este situat în derm și nu este asociat cu epiderma, care nu este modificată sau subțiată. De-a lungul periferiei lobulilor glandei sebacee există proliferări de celule bazaloide, dar acestea diferă de celulele tumorale din carcinomul bazocelular, deoarece sunt predispuse la diferențierea scuamoasă. Tabloul histologic al formei tumorale de bazaliom cu diferențiere sebacee diferă de tabloul histologic de mai sus al adenomului glandei sebacee prin aceea că printre proliferările tumorale tipice bazaliomului, există celule cu protoplasmă ușoară, spumoasă, în care se găsește grăsimea neutră.

Carcinom cu celule scuamoase cheratinizant (forma exofitică) poate avea asemănări clinice cu forma tumorală a carcinomului bazocelular în cazurile în care suprafața acestuia este ulcerată sau acoperită cu straturi corticale. Diferența dintre ele este că în carcinomul bazocelular, chiar și cu existență și ulcerație de lungă durată, se reține în centru o zonă periferică netedă, în timp ce în carcinomul spinocelular, în cazul creșterii exofitice, există creșteri papilare la suprafață. a tumorii, la care se adaugă scurgeri purulente miros neplăcut. Baza plăcii în carcinomul spinocelular crește adesea în dimensiune, iar când partea centrală se dezintegrează și se formează ulcerații de-a lungul periferiei, rămâne o creastă densă epitelială. Tumora capătă contururi neuniforme și este dureroasă. Din punct de vedere histologic, cancerul de piele cu celule scuamoase keratinizante diferă de forma tumorală a carcinomului bazocelular prin proliferarea celulelor stratului spinos al epidermei, rezultând în formarea de straturi de celule tumorale cu decomplexare, polimorfism nuclear, anaplazie severă și formarea de „perle” - rezultatul cheratinizării celulelor individuale ale stratului spinos al epidermei. Există elemente mici întunecate de-a lungul periferiei complexelor de proliferare tumorală, dar aranjamentul în formă de palisadă a celulelor prismatice înalte, atât de caracteristică carcinomului bazocelular, este absent. Spre deosebire de forma tumorală a carcinomului bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase keratinizant metastazează.

Limfocitom pielea în cazul localizării unei singure leziuni pe față poate avea asemănări clinice cu forma solitară, tumorală, a carcinomului bazocelular. În schimb, limfocitomul se caracterizează printr-o culoare roz intens sau roșu stagnant, suprafața sa nu este sferică, ca în bazaliom, ci mai aplatizată și nu există telangiectazie, adesea observată în formele tumorale de bazaliom. Pentru diagnosticul diferenţial al tumorilor în cauză sunt importante şi datele anamnestice. De obicei, carcinomul bazocelular se dezvoltă treptat și există o perioadă lungă de timp (uneori de mulți ani), în timp ce limfocitomul apare brusc. O examinare citologică a limfocitomului nu reușește să detecteze o acumulare de celule asemănătoare cu bazaliomului tumoral, iar un examen histologic în dermă evidențiază un infiltrat difuz (infiltrație limfocitară Jesner - Kanaf) sau folicular (limfocitom Spiegler - Fendt), compus din limfocite și histiocitom. .

Granulom eozinofilîn cazurile în care nu este reprezentată de plăci aplatizate, infiltrate, care sunt cele mai caracteristice unei anumite tumori, ci de un element nodular, asemănător tumorii, poate semăna clinic cu forma tumorală a carcinomului bazocelular. Cu toate acestea, granulomul eozinofil se distinge cu ușurință de acesta pe baza culorii maro-albăstrui și a apariției bruște a unei leziuni, adesea după o rănire sau o mușcătură. În cazuri îndoielnice, examenul histologic ajută la stabilirea diagnosticului corect: granulomul eozinofil se caracterizează printr-un infiltrat polimorf în derm cu prezența eozinofilelor, separat de epiderma nemodificată printr-o zonă de colagen normal, în timp ce la bazaliom are loc o proliferare a celule tumorale emanate din epidermă sau din anexele pielii.

Forma multiplă tumorală a carcinomului bazocelular trebuie diferențiată de Epiteliom chistic adenrid Brooke, cilindrom, tricoepiteliom.

epiteliom adenoid chistic al lui Brooke Spre deosebire de forma multiplă tumorală a carcinomului bazocelular, este mai frecventă la femeile tinere și la copii. Leziunile sunt multiple, monomorfe, nu se ulcerează, tind să se grupeze sau sunt localizate simetric, ceea ce nu se întâmplă niciodată cu carcinomul bazocelular multiplu tumoral. Din punct de vedere histologic, epiteliomul adenoid chistic Brooke diferă de carcinomul bazocelular prin prezența chisturilor cu păr incomplet format, a firelor de celule bazaloide și a canalelor glandelor sudoripare ecrine.

Forma ulcerativă a bazaliomului trebuie diferențiată de cancer de piele cu celule scuamoase, cancer metatipic, boala Bowen.

Diagnosticul diferential cu carcinom cu celule scuamoase pielea trebuie efectuată ținând cont de baza sa forme clinice: exofitic-ulcerativ, inclusiv papilar, și endofitic-ulcerativ.

Forma exofitic-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase, precum și forma sa papilară sunt asemănătoare cu forma ulcerativ-papilară a bazaliomului. Diferentele constau in faptul ca o tumoare in forma exofitic-ulcerativa a carcinomului cu celule scuamoase se poate dezvolta pe orice parte a pielii, in timp ce localizarea preferata a carcinomului bazocelular este scalpul, pleoapele si colturile ochilor. Adesea, carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă pe pielea cicatrice, în timp ce forma ulceroasă-papilară a carcinomului bazocelular apare adesea pe pielea aparent nemodificată. Creșterea carcinomului cu celule scuamoase este mult mai activă decât carcinomul bazocelular. În focarul format al formei exofit-ulcerative a carcinomului cu celule scuamoase, o zonă periferică sub formă de diafis epitelial este bine definită, în timp ce forma papilaro-ulcerativă a carcinomului bazocelular este reprezentată de excrescențe papilare difuze în zona ​leziunea fără semne de zonă marginală asemănătoare crestei. În forma exofitic-ulcerativă a carcinomului spinocelular, în unele cazuri se întâlnesc metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali, iar în forma ulcerativ-papilară a bazaliomului, ganglionii regionali pot fi modificați reactiv doar în cazul unei infecții secundare.

În unele cazuri, tabloul clinic al acestor forme de neoplasme este atât de asemănător încât un diagnostic final poate fi pus doar pe baza rezultatelor examenului histologic. În cazul carcinomului spinocelular, permite identificarea unor complexe de proliferări tumorale formate din celule spinoase cu fenomenul de anaplazie, decomplexare și cheratinizare individuală a celulelor individuale („perle”). În același timp, cu forma ulcerativ-papilară a bazaliomului, indiferent de direcția de diferențiere a celulelor tumorale, se poate detecta întotdeauna un aranjament de tip palisadă a celulelor prismatice înalte de-a lungul periferiei complexelor tumorale, tipic pentru o anumită tumoare.

Forma endofitic-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase trebuie diferenţiat de ulcus rodens şi ulcus terebrans.

Ulcus rodens diferă de forma endofitic-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase prin localizarea sa preferată a leziunilor din bărbie, baza nasului și colțurile ochilor. O trăsătură clinică caracteristică a acestui tip de formă ulcerativă a carcinomului bazocelular, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase, este infiltrarea tisulară pronunțată, cu mult dincolo de ulcerul în sine și, prin urmare, întregul conglomerat tumoral este atras în țesutul subiacent și este nemișcat. În acest caz, ulcerul în sine poate fi de dimensiuni mici (diametrul de aproximativ 0,5-1 cm), de formă neregulată de con și pătrunde adânc în piele. În forma endofito-ulcerativă a carcinomului cu celule scuamoase, o creștere poate fi întotdeauna detectată în zona marginală - o creastă epitelială; dimensiunea ulcerului corespunde adesea limitelor tumorii; se observă adesea o scurgere cu un miros fetid, care nu este prezent la ulcus rodens.

Diferența dintre carcinomul cu celule scuamoase și ulcus terebrans este practic aceeași ca și cea de la ulcus rodens. Cu toate acestea, acest tip de formă ulcerativă de bazaliom se caracterizează nu numai prin creșterea invaziv-distructivă în țesutul de bază, ci și prin răspândirea tumorii de-a lungul periferiei și, prin urmare, ocupă adesea spații mari (zone temporale și oculare, frunte, craniu etc.). Tumora poate distruge țesuturile subiacente, inclusiv oasele, crește rapid și, în funcție de localizare, poate fi fatală.

Din punct de vedere histologic, este deosebit de important să se distingă forma ulceroasă a baziomului de carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat, ale cărui complexe pot consta din celule mici întunecate asemănătoare celulelor bazaloide. În acest caz, principalul criteriu de diagnostic diferenţial histologic este aranjarea în formă de palisadă a celulelor prismatice înalte în jurul cuiburilor tumorale în carcinomul bazocelular.

Cancer metatipic diferă de forma ulcerativă a carcinomului bazocelular în tabloul clinic al acesteia. Cu cancerul metatipic, apare de obicei o placă destul de mare (diametrul de 3-5 cm sau mai mult) de formă neregulată, de-a lungul periferiei căreia este adesea vizibilă o creastă tipică pentru carcinomul bazocelular, constând din noduli individuali ("perle") și suprafața tumorii poate fi acoperită cu cruste dense sero-sângeroase cu zone de ulcerație.

Localizarea unor astfel de leziuni în cancerul metatipic poate fi diferită, dar mai des sunt localizate în centura scapulară, pe gât, în pliurile postauriculare.

Din punct de vedere histologic, forma ulcerativă a carcinomului bazocelular diferă de cancerul metatipic prin faptul că, împreună cu cuiburile tumorale tipice constând din celule mici întunecate înconjurate de celule prismatice caracteristice carcinomului bazocelular, în cancerul metatipic se observă o diferențiere pronunțată a celulelor scuamoase. În ceea ce privește astfel de criterii pentru diagnosticul diferențial al cancerului metatipic și al formei ulcerative a carcinomului bazocelular, cum ar fi activitatea mitotică, frecvența și spectrul mitozelor patologice [Bogatyreva I.I. 1983], acestea nu pot fi considerate absolut fiabile, deoarece în diferite zone ale aceeași leziune cu În cancerul metatipic, acești indicatori pot fi diferiți. În acest sens, cea mai fiabilă metodă diagnostic diferentiat dintre aceste neoplasme este o comparație a tabloului clinic al tumorii cu rezultatul unei examinări histologice a secțiunilor în serie din diferite zone ale neoplasmului.

boala Bowen diferă de forma ulcerativă a bazaliomului prin faptul că este cancer in situ. Din punct de vedere clinic, boala Bowen se manifestă cel mai adesea ca o placă solitară cu margini înălțate, a cărei suprafață este de natură asemănătoare eczemei ​​sau hiperkeratozică. Adesea, cu boala Bowen, se observă o suprafață pestriță a leziunilor: zonele de atrofie cicatricială sunt combinate cu eroziuni superficiale și straturi scuamos-corticale. În acest caz, plăcile nu sunt fuzionate cu țesuturile subiacente și rareori se transformă într-un ulcer, cu excepția cazurilor în care boala Bowen se transformă în carcinom cu celule scuamoase. Histologic, boala Bowen diferă de forma ulcerativă a carcinomului bazocelular prin faptul că este un cancer intraepidermic și se caracterizează prin excrescențe acantotice ale epidermei, în cadrul cărora se exprimă discomplexarea celulelor stratului spinos, polimorfismul nuclear și zonele de disceratoză.

Spre deosebire de boala Bowen, forma ulcerativă a bazaliomului se caracterizează prin proliferarea elementelor bazaloide tumorale mici, ale căror cuiburi sunt înconjurate de celule prismatice înalte.

Carcinomul bazocelular (sin.: carcinomul bazocelular, epiteliomul bazocelular, ulcus rodens, epiteliomul bazocelular) este o tumoare comună a pielii cu creștere pronunțată distructivă, cu tendință de recidivă, de regulă, nu metastazează și, prin urmare, este mai acceptată în în literatura internă termenul „carcinom bazocelular”.

Cod ICD-10

C44.3 Neoplasm malign al pielii altor părți și nespecificate ale feței

Cauzele carcinomului bazocelular al pielii

Problema histogenezei nu a fost rezolvată; majoritatea cercetătorilor aderă la teoria disontogenetică a originii, conform căreia carcinomul bazocelular se dezvoltă din celulele epiteliale pluripotente. Se pot diferenția în direcții diferite. În dezvoltarea cancerului, se acordă importanță factorilor genetici, tulburărilor imune, nefavorabile influente externe(insolație intensă, contact cu substanțe cancerigene). Se poate dezvolta pe piele neschimbată clinic, precum și pe fundalul diferitelor patologii ale pielii ( Cheratoza actinică, radiodermatită, lupus tuberculos, nevi, psoriazis etc.).

Carcinomul bazocelular este un carcinom bazocelular cu creștere lentă și rar metastazant, care apare în epidermă sau foliculii de păr, ale căror celule sunt similare cu celulele bazale ale epidermei. Nu este considerat cancer sau neoplasm benign, ci ca un tip special de tumoră cu creștere local distructivă. Uneori, sub influența agenților cancerigeni puternici, în primul rând razele X, carcinomul bazocelular se dezvoltă în carcinomul bazocelular. Problema histogenezei nu a fost încă rezolvată. Unii cred că bazalioamele se dezvoltă din rudimentul epitelial primar, alții - din toate structurile epiteliale ale pielii, inclusiv din rudimente și malformații embrionare.

Factori de risc

Factorii provocatori sunt insolația, UV, razele X, arsurile și aportul de arsenic. Prin urmare, carcinomul bazocelular apare adesea la persoanele cu tipurile de piele I și II și la albinoși care sunt expuși la o expunere intensă la soare pentru o perioadă lungă de timp. S-a stabilit că expunerea excesivă la soare în copilărie poate duce la dezvoltarea unei tumori mulți ani mai târziu.

Patogeneza

Epiderma este ușor atrofică, uneori ulcerată și are loc o proliferare a celulelor bazofile tumorale asemănătoare cu celulele stratului bazal. Anaplazia este ușoară, mitozele sunt puține. Basaliomul metastazează rar, deoarece celulele tumorale care intră în sânge nu sunt capabile de proliferare din cauza lipsei factorului de creștere produs de stroma tumorală.

Patomorfologia bazaliomului pielii

Histologic, carcinomul bazocelular este împărțit în nediferențiat și diferențiat. Grupul nediferențiat include carcinoamele bazocelulare solide, pigmentate, asemănătoare morfeei și superficiale, grupul diferențiat include keratotice (cu diferențiere piloidă), chistice și adenoide (cu diferențiere glandulare) și cu diferențiere sebacee.

Clasificarea internațională OMS (1996) identifică următoarele variante morfologice ale carcinomului bazocelular: multicentric superficial, codular (solid, adenoid chistic), infiltrant, nesclerozant, sclerozant (desmoplastic, asemănător morfeei), fibro-epitelial; cu diferențiere anexală - foliculară, ecrină, metatipică (basoscuamoasă), keratotică. Cu toate acestea, limita morfologică a tuturor soiurilor este neclară. Astfel, într-o tumoare imatură pot exista structuri adenoide și, dimpotrivă, cu structura sa organoidă, se găsesc adesea focare de celule imature. De asemenea, nu există o corespondență completă între tabloul clinic și histologic. De obicei, există corespondență numai pentru forme precum superficiale, fibroepiteliale, sclerodermice și pigmentate.

Pentru toate tipurile de carcinoame bazocelulare, principalul criteriu histologic este prezența unor complexe tipice de celule epiteliale cu nuclei ovali de culoare închisă în partea centrală și complexe de tip palisade situate de-a lungul periferiei. În aparență, aceste celule seamănă cu celulele epiteliale bazale, dar diferă de acestea din urmă prin absența punților intercelulare. Nucleii lor sunt de obicei monomorfi și nu sunt supuși anaplaziei. Stroma țesutului conjunctiv proliferează împreună cu componenta celulară a tumorii, situată sub formă de mănunchiuri între cordoanele celulare, împărțindu-le în lobuli. Stroma este bogată în glicozaminoglicani, colorându-se metacromatic cu albastru de toluidină. Conține multe bazofile tisulare. Lacunele de retracție sunt adesea detectate între parenchim și stromă, pe care mulți autori îl consideră un artefact de fixare, deși posibilitatea expunerii la secreția excesivă de hialuronidază nu este infirmată.

Carcinom bazocelular solid dintre formele nediferenţiate apare cel mai des. Din punct de vedere histologic, constă din diferite forme și dimensiuni de fire și celule de celule bazaloide situate compact, cu limite neclare, asemănătoare cu un sincițiu. Astfel de complexe de celule epiteliale bazale sunt înconjurate la periferie de elemente alungite, formând un „gard de pichet” caracteristic. Celulele din centrul complexelor pot suferi modificări distrofice odată cu formarea cavităților chistice. Astfel, alături de structurile solide pot exista și cele chistice, formând o variantă solid-chistică. Uneori, masele distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinom bazocelular pigmentat Histologic se caracterizează prin pigmentare difuză și este asociată cu prezența melaninei în celulele sale. În stroma tumorală există un numar mare de melanofagi cu continut ridicat granule de melanina.

O cantitate crescută de pigment este de obicei detectată în varianta chistică, mai rar în multicentricul solid și superficial. Basalioamele cu pigmentare pronunțată conțin multă melanină în celulele epiteliale de deasupra tumorii, pe întreaga sa grosimi până la stratul cornos.

Carcinom bazocelular superficial adesea multiple. Din punct de vedere histologic, este format din complexe solide mici, multiple asociate cu epiderma, parcă „suspendată” de aceasta, ocupând doar partea superioară a dermei până la stratul reticular. În stromă se găsesc adesea infiltrate limfohistiocitare. Multiplicitatea focarelor indică geneza multicentrică a acestei tumori. Carcinomul bazocelular superficial reapare adesea după tratament de-a lungul periferiei cicatricii.

Carcinom bazocelular asemănător sclerodermiei, sau tipul „morphea”, se distinge prin dezvoltarea abundentă a țesutului conjunctiv asemănător sclerodermiei, în care cordoanele înguste ale celulelor epiteliale bazale sunt „încorporate”, extinzându-se adânc în derm până la țesutul subcutanat. Structurile asemănătoare poligrădinii pot poate fi văzută numai în cordoanele și celulele mari.Infiltrarea reactivă în jurul complexelor tumorale situate printre stroma masivă a țesutului conjunctiv, de regulă, este puțin și mai pronunțată în zona de creștere activă la periferie.Progresie ulterioară schimbări distructive duce la formarea unor cavități chistice mici (cribroziforme) și mai mari. Uneori, masele distructive sub formă de detritus celular sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinom bazocelular cu diferențiere glandulare, sau de tip adenoid, se caracterizează prin prezența, pe lângă zonele solide, a unor fire epiteliale înguste formate din mai multe și uneori 1-2 rânduri de celule care formează structuri tubulare sau alveolare. Celulele epiteliale periferice ale acestuia din urmă au o formă cubică, drept urmare caracterul asemănător polisadului este absent sau exprimat mai puțin clar. Celulele interne sunt mai mari, uneori cu o cuticulă pronunțată; cavitățile tuburilor sau structurilor alveolare sunt umplute cu mucină epitelială. Reacția cu antigenul carcinoembrionar produce colorare pozitivă pentru mucina extracelulară pe suprafața celulelor care căptușesc structurile asemănătoare conductelor.

Carcinom bazocelular cu diferențiere cicloidă caracterizată prin prezența focarelor de keratinizare în complexe de celule epiteliale bazale, înconjurate de celule asemănătoare celor spinoase. În aceste cazuri, keratinizarea are loc ocolind stadiul keratohialin, care seamănă cu zona keratogenă a istmului foliculilor de păr normali și poate avea diferențiere asemănătoare tricho. Uneori există foliculi imaturi mulși cu semne inițiale ale formării firelor de păr. În unele cazuri, se formează structuri care seamănă cu mugurii de păr embrionari, precum și cu celule epiteliale care conțin glicogen, corespunzătoare celulelor stratului exterior al foliculului de păr. Uneori pot exista dificultăți de diferențiere de hamartomul bazaloid folicular.

Carcinom bazocelular cu diferențiere sebacee Este rară și se caracterizează prin apariția unor focare sau celule individuale tipice glandelor sebacee printre celulele epiteliale bazale. Unele dintre ele sunt mari, în formă de sigiliu, cu citoplasmă ușoară și nuclee situate excentric. Când sunt colorate cu Sudan III, grăsimea este dezvăluită în ele. Lipocitele sunt semnificativ mai puțin diferențiate decât în ​​mod normal glanda sebacee, se observă forme de tranziție între acestea și celulele epiteliale bazale din jur. Acest lucru indică faptul că acest tip de cancer este asociat histogenetic cu glandele sebacee.

Tipul fibroepitelial(sin.: Pincus fibroepiteliom) - un tip rar de carcinom bazocelular care apare cel mai adesea în regiunea lombo-sacrală, poate fi combinat cu keratoza seboreicași bazaliom superficial. Clinic poate arăta ca fibropapilom. Au fost descrise cazuri de leziuni multiple.

Histologic, în derm se găsesc cordoane înguste și lungi de celule epiteliale bazale, extinzându-se de la epidermă, înconjurate de o stromă hiperplazică, adesea edematoasă, alterată de mucoid, cu un număr mare de fibroblaste. Stroma este bogată în capilare și bazofile tisulare. Șuvițele epiteliale se anastomozează între ele și constau din celule mici întunecate, cu o cantitate mică de citoplasmă și nuclee rotunde sau ovale, intens colorate. Uneori, în astfel de cordoane există mici chisturi umplute cu conținut eozinofil omogen sau mase cornoase.

Sindromul nevobazocelular(sindromul Gordin-Goltz) este un sindrom poliorganotrop, autosomal dominant, legat de facomatoze. Se bazează pe un complex de modificări hiper sau neoplazice datorate tulburărilor dezvoltării embrionare. Simptomul cardinal este apariția în perioada timpurie a vieții a carcinoamelor bazocelulare multiple, însoțite de chisturi odontoten ale maxilarelor și anomalii ale coastelor. Ar putea exista cataractă și modificări ale sistemului nervos central. De asemenea, se caracterizează prin modificări frecvente ale palmelor și tălpilor sub formă de „indentări”, în care structurile bazaloide se găsesc și histologic. După faza precoce nevoid-basaliomatoasă, câțiva ani mai târziu, de obicei în pubertate, forme ulcerative și local distructive apar în aceste zone ca un indicator al debutului fazei oncologice.

Modificările histologice ale acestui sindrom nu sunt practic diferite de tipurile de carcinoame bazocelulare enumerate mai sus. În zona „indentațiilor” palmoplantare există defecte în stratul cornos al epidermei cu subțierea straturilor rămase și apariția unor procese epiteliale suplimentare din celulele bazaloide tipice mici. Carcinoamele bazocelulare mari se dezvoltă rar în aceste locuri. Leziunile bazocelulare individuale de natură liniară includ toate tipurile de carcinoame bazocelulare organoide.

Histogenia bazaliomului cutanat

Basaliomul se poate dezvolta atât din celulele epiteliale, cât și din epiteliul complexului pilosebaceu. Folosind secțiuni în serie, M. Hundeiker și N. Berger (1968) au arătat că în 90% din cazuri tumora se dezvoltă din epidermă. Examenul histochimic al diferitelor tipuri de cancer arată că în majoritatea celulelor glicogenul și glicozaminoglicanii se găsesc în stroma tumorală, în special în modelele adamantinoide și cilindromatoase. Glicoproteinele sunt detectate în mod constant în membranele bazale.

Microscopia electronică a arătat că majoritatea celulelor complexelor tumorale conțin un set standard de organite: mitocondrii mici cu o matrice întunecată și poliribozomi liberi. Nu există punți intercelulare la locurile de contact, dar se găsesc proiecții asemănătoare degetelor și un număr mic de contacte asemănătoare desmozomului. În zonele de keratinizare se observă straturi de celule cu punți intercelulare intacte și un număr mare de tonofilamente în citoplasmă. Ocazional, se găsesc zone de celule care conțin complexe de membrană celulară, care pot fi interpretate ca o manifestare a diferențierii glandulare. Prezența melanozomilor în unele celule indică diferențierea pigmentului. În celulele epiteliale bazale, organelele caracteristice celulelor epiteliale mature sunt absente, ceea ce indică imaturitatea acestora.

În prezent se crede că această tumoare se dezvoltă din celule epiteliale germinale pluripotente sub influența diferitelor tipuri de stimuli externi. Histologic și histochimic, a fost dovedită legătura dintre carcinomul bazocelular cu stadiul anagen al creșterii părului și a fost subliniată asemănarea cu mugurii de păr embrionari în proliferare. R. Holunar (1975) și M. Kumakiri (1978) consideră că această tumoră se dezvoltă în stratul germinativ al ectodermului, unde se formează celule epiteliale bazale imature cu potențial de diferențiere.

Simptomele carcinomului bazocelular al pielii

Bazaliomul cutanat are aspectul unei singure formațiuni, de formă semisferică, adesea rotundă la contur, ușor ridicată deasupra nivelului pielii, de culoare roz sau cenușiu-roșu cu o nuanță sidefată, dar poate să nu difere de piele normală. Suprafața tumorii este netedă; în centrul acesteia există de obicei o mică adâncitură, acoperită cu o crustă scuamoasă subțire, slab adiacentă, la îndepărtarea căreia se detectează de obicei eroziune. Marginea elementului ulcerat este îngroșată ca o rolă, constă din mici noduli albici, denumiți de obicei „perle” și având valoare de diagnostic. În această stare, tumora poate exista ani de zile, crescând încet.

Basalioamele pot fi multiple. Forma primară de plural, conform K.V. Daniel-Beck și A.A. Kolobyakova (1979), apare în 10% din cazuri, numărul focarelor tumorale poate ajunge la câteva zeci sau mai mult, ceea ce poate fi o manifestare a sindromului Gorlin-Goltz non-bazocelular.

Toate simptomele bazaliomului cutanat, inclusiv sindromul Gorlin-Goltz, ne permit să distingem următoarele forme: nodul-ulcerativ (ulcus rodens), superficial, sclerodermic (tip morfee), pigmentar și fibroepitelial. Cu leziuni multiple, aceste tipuri clinice pot fi observate în diferite combinații.

Forme

Vedere la suprafațăîncepe cu apariția unei pete solzoase limitate de culoare roz. Apoi pata capătă contururi clare, formă ovală, rotundă sau neregulată. De-a lungul marginii leziunii apar noduli densi mici si stralucitori, care se contopesc unul cu celalalt si formeaza o margine ca un rulou ridicat deasupra nivelului pielii. Centrul vetrei se scufundă ușor. Culoarea leziunii devine roz închis, maro. Leziunile pot fi solitare sau multiple. Dintre formele superficiale, bazaliomul auto-cicatricial sau pagetoid se distinge cu o zonă de atrofie (sau cicatrici) în centru și un lanț de elemente mici, dense, opalescente, asemănătoare tumorii de-a lungul periferiei. Leziunile ating o dimensiune semnificativă. De obicei are o natură multiplă și un curs persistent. Creșterea este foarte lentă. Conform propriilor lor semne clinice poate semăna cu boala Bowen.

La formă pigmentată culoarea leziunii este albăstruie, violet sau maro închis. Acest tip foarte asemănător cu melanomul, mai ales nodular, dar are o consistență mai densă. Examenul dermatoscopic poate oferi un ajutor semnificativ în astfel de cazuri.

Tipul tumorii se caracterizează prin apariția unui nodul, care crește treptat în dimensiune, ajungând la 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, capătă un aspect rotunjit și o culoare roz stagnantă. Suprafața tumorii este netedă cu telangiectazii pronunțate, uneori acoperite cu solzi cenușii. Uneori, partea sa centrală se ulcerează și devine acoperită cu cruste dense. Rareori, tumora iese deasupra nivelului pielii și are o tulpină (tip fibroepitelial). În funcție de mărimea pe care le disting forme nodulare mici și mari.

Aspect ulcerativ apare ca variantă primară sau ca urmare a ulcerației formei superficiale sau tumorale a neoplasmului. O trăsătură caracteristică Forma ulcerativă este o ulcerație în formă de pâlnie, care are un infiltrat masiv (infiltrare tumorală) fuzionat cu țesuturile subiacente cu limite neclare. Dimensiunea infiltratului este mult mai mare decât ulcerul în sine (ulcus rodens). Există o tendință la ulcerații profunde și distrugerea țesuturilor subiacente. Uneori, forma ulceroasă este însoțită de excrescențe papilomatoase, neguoase.

Aspect asemănător sclerodermiei sau cicatrice-atrofic Este o leziune mică, clar delimitată, cu o îngroșare la bază, aproape că nu se ridică peste nivelul pielii, de culoare gălbui-albicioasă. În centru pot fi detectate modificări atrofice și discromie. Periodic, de-a lungul periferiei elementului, pot apărea focare de eroziune de diferite dimensiuni, acoperite cu o crustă ușor de îndepărtat, ceea ce este foarte important pentru diagnosticul citologic.

Tumora fibroepitelială Pincus clasificat ca un tip de carcinom bazocelular, deși evoluția sa este mai favorabilă. Clinic, se manifestă sub forma unui nodul sau a unei plăci de culoarea pielii, de consistență elastică densă și practic nu suferă eroziune.