Keskeny medence mit kell tenni. Mit jelent a keskeny medence a terhesség alatt egy vajúdó nő számára?

- olyan szülészeti koncepció, amely magában foglalja legalább egy méret csökkentését női medence a normához képest (anatómiai szűkület) vagy a medence és a magzat méretei közötti eltérés (funkcionális szűkület), ami megnehezíti a magzat átjutását a szülőcsatorna csontos bázisán. Keskeny medence szülés során gyakran hozzájárul a korai vízszakadáshoz, a méhlepény korai leválásához, a szülési rendellenességekhez, a vérzésekhez, a magzat és az anya születési sérüléseihez, valamint a szülés utáni fertőzésekhez. A keskeny medence diagnózisa a terhes nő külső vizsgálatával, a medence és a magzat méretének mérésével, hüvelyi vizsgálattal, ultrahanggal és röntgen pelviometriával történik. A keskeny medencével való szülésnek megvannak a maga sajátosságai, és gyakran sebészeti segítségre van szükség.

Pubertás alatt nagy befolyást A medence kialakulását az ösztrogének és androgének szekréciója befolyásolja. Az ösztrogének elősegítik a medence keresztirányú növekedését és csontosodását, az androgének - a medence és a csontváz növekedését. Ezért a pubertás alatti bármilyen hormonális egyensúlyhiány, amely az ösztrogének és az androgének arányának felborulásához vezet (hipoösztrogenizmus és hiperandrogenizmus), szűk medence kialakulásához vezethet tizenéves lányoknál.

A keskeny medence kialakulása szorosan összefügg a serdülőkori gyorsulással, ami a gyors növekedés testhossz a keresztirányú méretek lassú növekedésével. A lányok csontvázának fejlődését a pszicho-érzelmi túlterhelés, a stressz, az intenzív sporttevékenység, a hormonhasználat befolyásolja.

A keskeny medence osztályozása

A szülészeti gyakorlatban legmagasabb érték a keskeny medence besorolása a szűkület mértéke és az alak szerint. A valódi konjugátumok méretének megfelelően a medence 4 fokos szűkületét különböztetjük meg. Az első fokú keskeny medencét a valódi konjugátum mérete 11 és 9 cm között jellemzi; II fokozat - 8,9-7,5 cm; III fokozat - 7,4-6,5 cm; IV fok - 6 cm-től vagy kevesebb. Ma a szülészetben gyakran kell megküzdenünk a keskeny medence „kitörölt” formáival, vagyis a szűkület I-II.

A legtöbb között gyakori formák Az anatómiailag keskeny medencét keresztirányban szűkített (45,2%), lapos (egyszerű - 13,6%, lapos-rachitikus - 6,5% és csökkentett, széles üregrésszel rendelkező medencék - 21,8%), általában egyenletesen szűkített (8,5%) típusok különböztetik meg. . A keskeny medence ritkán előforduló formái (a nők 4,4%-ánál) az oszteomatikus, tölcsér alakú, ferdén szűkült és ferdén elmozdult medence, valamint az exostosisok, csontdaganatok, elmozdult csonttörések stb. miatt szűkült medenceformák.

Szűk medence jelenlétében a magzat fejének egy síkban való hosszan tartó állása a kismedencei szervek összenyomódásához, majd szöveti nekrózishoz és hüvelyi sipolyok kialakulásához vezet. A túlzottan erős vajúdás kialakulásával megnő a perineum, a szeméremtest és a hüvely, valamint a méh szakadásának veszélye. A szülés biomechanizmusának megsértése gyakran a szülés utáni vérzéshez és lochiometra kialakulásához vezet, amelyet a rossz méhösszehúzódás és a lokiális retenció okoz.

A keskeny medence jelenléte egy vajúdó nőnél szinte mindig veszélyt jelent a magzatra: a gyermek hipoxiás vagy fulladásos állapotban születhet, károsodott agyi keringéssel, koponya gerincsérülésekkel, ami további neurológus megfigyelést igényel. vagy idegsebész, újraélesztés, terápiás intézkedések és hosszú távú rehabilitáció.

Szülési taktika keskeny medencével

A terhesség időtartama keskeny medencével átlagosan 39 hét. Egy nő általában 2 héttel a szülési időpont előtt kerül be a szülészetre. A császármetszés elvégzésének abszolút alapja a III-IV. szűk medence, csontdaganatok a kismedencében, a medence súlyos deformációja, kismedencei sérülések jelenléte korábbi születéseknél. A tervezett műtéti szülés indikációi közé tartozik még az első fokú szűk medence farfekvéssel kombinálva, nagy magzat, terhesség utáni terhesség, méhheg, krónikus magzati hypoxia, valamint az összes indikáció szerint terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis. .

I-II szakaszban. anatómiailag szűk medence súlyosbító tényezők hiányában a szülés várható a dinamika gondos megfigyelésével, a magzati kardiotokográfia és a fonokardiográfia monitorozásával, a korai hártyarepedés és a magzati hypoxia megelőzésével. A rodostimulációt óvatosan alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás klinikailag szűk medence esetén javasolt, amely a magzat és a vajúdó nő szövődményeinek veszélyével jár.

A szűk medence kialakulásának és a kapcsolódó szövődmények megelőzése

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának megelőzése ben kezdődik gyermekkorés magában foglalja a növekvő lány megfelelő táplálkozását, racionális rezsim pihenés és testmozgás, mérsékelt a fizikai aktivitás; a csontváz sérüléseinek és deformációinak megelőzése. Bármikor hormonális egyensúlyhiány befolyásolja a csontmedence fejlődését, időben korrekciós terápia szükséges.

A szűk medencével rendelkező nők terhességének kezelése megköveteli az anya és a magzat lehetséges kockázatainak figyelembevételét. Szükséges a terhesség utáni terhesség megelőzése; szülés előtti hospitálás elvégzése további kivizsgálás, a medenceszűkület mértékének és formájának tisztázása, optimális szülési taktika kialakítása céljából.

A szülészetben a keskeny medence két fogalma létezik: anatómiailag keskeny medence és klinikailag szűk medence.

Keskeny medencének azt a medencét tekintjük, amelynek csontváza annyira megváltozott, hogy mechanikai akadályokat képez a teljes kifejlődésű magzat, különösen a feje számára. Anatómiailag keskenynek minősül a medence, amelynek egy vagy több mérete a szülészetben elfogadott normához képest legalább 2 cm-rel csökken; a női test fejlődése során alakul ki. Egyes esetekben a szűkületet a medencecsontok deformációja kísérheti, más esetekben nem. Klinikailag vagy funkcionálisan szűk egy medence, amely egy adott szülésnél megnehezíti a magzat (fej) születését.

A medence anatómiai beszűkülése nem mindig akadályozza meg a magzat megszületését, míg normál medenceméreteknél eltérés figyelhető meg a medence és a magzatfej mérete között.

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai változatosak. Az egyik az öröklődés. A születés előtti időszakban fontosak a károsító tényezők, gyermekkorban - rossz táplálkozás, tuberkulózis, angolkór. A pubertás idején a csontmedence kialakulásában a vezető szerepet a petefészkek és a mellékvesék nemi hormonjai illetik. Az ösztrogének hatására megnő a medence keresztirányú mérete és a csont érése, és az androgének meghatározzák a csontok hosszának növekedését és felgyorsítják a csontok epifíziseinek fúzióját. Az androgén túlzott termelődésével rendelkező betegeknél a medence bemenetének következő formái különböztethetők meg: hosszanti-ovális, kerek, keresztirányú ovális, a medence normál vagy megnövekedett közvetlen méretével. Jellemző tulajdonság A medence ezen formáit keskeny szeméremív jellemzi.

Jelenleg nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyorsulás jelentőségét a keresztirányban szűkült medence kialakulásában: a test gyors hossznövekedése miatt a keresztirányú méretek növekedése nem következik be elég gyorsan. A legtöbb szerző megjegyzi: a medence alakja a szexuális fejlődés dinamikájának érzékeny mutatója. Összefüggés van a pubertás kezdete és a női medence megfelelő alakja között.

A profi sport jelentős hatással lehet a csontmedence kialakulására. A túlzottan intenzív, hosszan tartó fizikai aktivitás bizonyos izomcsoportokon a lányok testének fejlődése során, ugyanazon sport szisztematikus gyakorlása során a test normál arányainak megváltozásához vezet. A női sportolók körében az anatómiailag szűk medence előfordulása 64,1%, a legmagasabb a tornászok (78,3%), a síelők (71,4%) és az úszók (44,4%) körében.

Felnőtteknél a medence deformációja csontdaganatok, osteomalacia és trauma következtében fordulhat elő.

A keskeny medence számos osztályozását javasolták. A legtöbb szerző tanácsosnak tartja az A.Ya osztályozás használatát. Krassovsky, a medence bejáratának alakjának és a medence szűkülésének mértékének értékelése alapján, a valódi konjugátum méretétől függően.

Anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület alakja szerint)

A. A medence gyakori formái.

1. Általában egyenletesen szűkült medence.

2. Keresztirányban szűkült medence.

3. Lapos: egyszerű lapos medence, lapos-rachitikus medence, medence az üreg széles részének csökkenésével.

B. A medence ritkán előforduló formái.

1. Ferdén eltolt (aszimmetrikus).

2. Exostosisok és daganatok által szűkített medence.

3. Általában beszűkült lapos medence.

4. A keskeny medence egyéb formái.

Az anatómiailag szűk medence előfordulási gyakorisága széles skálán mozog (2,6-15-20%), és az elmúlt évtizedben meglehetősen stabil maradt: 3,6-4,7%.

A prevalencia aránya jelentősen megváltozott különféle formák keskeny medence. A leggyakoribb forma egyenletesen szűkült (40-50%). A lapos medence kevésbé gyakori,

A medence szűkületének 0 fokát általában a valódi konjugátum mérete alapján ítélik meg.

Az anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület mértéke szerint)

1. fokozat - c.vera legalább 9 cm II fokozat - c.vera 9-7 cm.

III fokozat - c.vera 7-5 cm között.

IV fokozat - c.vera 5 cm vagy kevesebb. Keresztirányban szűkített medencével:

I fok - a bejárat keresztirányú mérete 12,4-11,5 cm;

II fokozat - a bejárat keresztirányú mérete 11,5-10,5 cm;

III fok - a bejárat keresztirányú mérete kisebb, mint 10,5 cm. I fokú szűkülés 90-91%-ban, II fokú - 8-9%-ban.

III fokozat - 0,2-0,3%.

A modern körülmények között nincs éles fokú medenceszűkület, de egyre gyakrabban fedezik fel a kitört formákat, a medence kis fokú szűkülésének és a nagy magzatoknak a kombinációját, valamint a magzat kedvezőtlen megjelenését és behelyezését. fej. BAN BEN utóbbi évek a szülészorvosok figyelmet fordítanak az anatómiai szűk medence különböző formáinak szerkezetében bekövetkezett jelentős változásokra.

A radiológiai besorolás a bejárat alakjától függően négyféle medencét foglal magában (71. ábra).

Rizs. 71. Caldwell és Moloy osztályozás

Gynekoid típusú(az összes medence 55%-a) normális női medencének felel meg. Ez egy rövid, széles és tágas medence. A szeméremív széles, a lejtése átlagos, a keresztcsont görbülete kifejezett. Testfelépítése női, nyaka és deréka vékony, csípője széles, súlya és magassága átlagos.

Android típusú(az összes medence 20%-a) - férfi medence. Ék alakú bejáratú, szűk szeméremszögű, a keresztcsont nem kellően ívelt, előre elhajlott. A medence lefelé tölcsérszerűen szűkül. A nő férfias testalkata figyelhető meg: széles vállak, vastag nyak és nem határozott derék. A medence ezen formájával a legnagyobb mennyiségű patológia figyelhető meg.

Antropoid típus(az összes medence 20-22%-a) hasonlít a majmok medencéjére. Az üreg alakja megnyúlt-ovális, a keresztcsont keskeny és hosszú, a szeméremív keskeny. Az ilyen nők testalkati jellemzői: magas, sovány, széles vállak, keskeny derék és csípő, hosszú, vékony lábak.

Platypeloid típusú egyszerű lapos medencéhez hasonlít (az összes medence 3%-a). A medence bejáratának formája keresztirányban ovális, a keresztcsont dőlése átlagos, a szeméremív széles. Ez a típus magas, vékony, fejletlen izomzatú és csökkent bőrturgorú nőknél fordul elő.

A külföldi kézikönyvek az anatómiailag keskeny medencék két osztályozását biztosítják. Az egyik a szűkület alakjának és mértékének felmérésén, a másik - a medence szerkezeti jellemzőin - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

anatómiailag szűk medence diagnosztikája

A keskeny medence időben történő felismerése lehetővé teszi számos szövődmény megelőzését, amelyek a terhesség és a szülés során merülnek fel.

A keskeny medence diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bírnak az anamnézis adatok, elsősorban az olyan fertőző betegségekről, amelyek hozzájárulnak a lányok testének fejlődésének késleltetéséhez, az infantilizmus előfordulásához és a keskeny medence kialakulásához. Ki kell deríteni, hogy a várandós nő szenvedett-e angolkórt gyermekkorában, a medencecsontok és ízületek tuberkulózisát, a medencecsontok és az alsó végtagok traumáját, majd sántaságot.

A korábbi vajúdással kapcsolatos információk (a szülés időtartama, a szülés gyengesége, sebészeti beavatkozások) nagyon fontosak.

sérülések, a magzat és az anya sérülései, az újszülöttek testsúlya, a gyermekek egészségi állapota a jövőben).

A keskeny medence diagnosztizálásában fontos helyet kapnak az objektív kutatási módszerek. A vizsgálat során felmérik a kismama általános testi fejlettségét, meghatározzák magasságát és testsúlyát, valamint a csontváz változásait. Ügyeljen a has formájára: keskeny medencéjével ősszülő nőknél hegyes alakú, többször szülött nőknél pedig megereszkedett.

A keskeny medence diagnosztizálásának fő módszere a gyakorlati szülészetben a külső szülészeti vizsgálat, amely magában foglalja a kismedencei mérést a medence alakjának meghatározására. A medence méretének hagyományos mérése mellett néha meghatározzák az oldalsó konjugátumok (általában 14-15 cm) és a ferde konjugátumok (általában 22,5 cm) méretét. Mérje meg a medence kivezető nyílás méretét. A medence megítélésében fontos szerepet játszik a keresztcsonti rombusz (általában 10-11 cm) mérése.

A valódi konjugátum kiszámítása:

Az átlós konjugátum mentén;

A külső konjugátumon;

A Michaelis rombusz függőleges mérete szerint;

Frank mérete szerint;

Röntgen-pelviometria használata;

Ultrahang adatok szerint.

A kismedence kapacitása a csontok vastagságától függ, amelyet közvetetten a kerület mérésével határoznak meg csuklóízület a Szolovjov-index kiszámításával.

Általában egyenletesen szűkült medence. A normáltól minden méretű egységes szűkületben különbözik, pl.: 23-26-29-18 cm, szabályos alakú keresztcsonti rombusz 9 cm-es oldalakkal. Szolovjov index - 13 cm A medence a nőstény jellegzetes vonásaival rendelkezik csökkentett méretű medence. HA. Jordania többféle ilyen medencét különböztet meg: hipoplasztikus, gyermek-, férfi- és törpemedencét.

Hipoplasztikus medence csak miniatűr méretében tér el a normáltól, miközben megtartja a normál medencében rejlő csontok körvonalait és kapcsolatait. Ez a medenceforma az alacsony emberekre jellemző.

Gyermek (infantilis) medence alakjában és szerkezetében a fiatal lányok medencéjére hasonlít. A csípőcsont szárnyai függőlegesebbek, szeméremtestűek

Az ív keskeny, a keresztcsont ívelt és függőlegesen, messze hátul, a csípőcsontok között helyezkedik el. A hegyfok magasan helyezkedik el és kissé kinyúlik a keresztcsonti üreg alatt. Emiatt a medence bejárata nem keresztirányban ovális, hanem kerek vagy akár hosszanti ovális. A nők általában az infantilizmus egyéb jeleit mutatják: alacsony termet, a külső nemi szervek, emlőmirigyek, szeméremszőrzet elégtelen fejlettsége, hónalj satöbbi.

Férfi medence. Magas, erős, masszív csontvázú nőkben fordul elő. A csípőcsont szárnyai meredekek, a szeméremív keskeny, a hegyfok igen magas. A medenceüreg tölcsér alakú.

A törpék medencéje. A csontfejlődés elmaradása jellemzi. A medence általában arányos a törzstel.

Keresztirányban szűkült medence a kismedence keresztirányú méreteinek csökkenése jellemzi normál vagy megnövekedett közvetlen méretekkel. A keresztcsont gyakran lapított. Az ilyen medence azonosítása hagyományos módszerek nehéz. Ennek azonban számos anatómiai jellemzője van: a csípőcsontok szárnyainak meredek felállása, keskeny szeméremív, az ischialis tüskék konvergenciája, a hegyfok magas állása, a medencekivezető keresztirányú méretének csökkenése és a csípőcsont keresztirányú mérete. a szakrális rombusz. Javasolták a keresztirányban szűkült medencék osztályozását a medencebemenet keresztirányú mérete alapján (röntgen-pelviometria szerint): I. szűkületi fok - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kevesebb, mint 10,5 cm.

Egyszerű lapos medence széles szeméremív jellemzi; a keresztcsont mélyebb visszahúzódása; a medencébe a keresztcsont alakjának és görbületének megváltoztatása nélkül; mind a bemenet, mind az üreg, mind a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidült; medence méretei: 25-28-31-18(17) cm.

A következő kismedencei változatokat azonosították.

1. Minden közvetlen dimenzió növekedésével (55%).

2. A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével

3. Csak a bejárat közvetlen méretének növekedésével (16,5%). Ez a forma leggyakrabban klinikailag szűk medencét okoz.

Lapos-rachitikus medence angolkór következménye. Ezzel párhuzamosan a csontokban csökken a mész mennyisége, megvastagodnak a porcos rétegek. A gerinc nyomása a medencére és az izom-szalagos apparátus feszültsége a medence deformálódásához vezet: egyenes

a medence bejárata élesen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély visszahúzódása következtében, a promontórium a normálnál sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe. A keresztcsont ellaposodik és tövével elöl, csúcsával hátul el van forgatva. A farkcsont csőr alakú és előre hajlott. A csípőcsontok alakja is megváltozott: szárnyaik rosszul fejlettek, a címerek kirajzolódnak, aminek következtében a távolságok SpinarumÉs Cristarum majdnem egyenlő. A szeméremív széles és alacsony. A bejárat közvetlen mérete megnőtt, a keresztirányú mérete normál. A medence kiszélesedik, lerövidül, lelapul és elvékonyodik. Mérete: 26-27-31-17 cm Szakrális rombusz - csökkentett függőleges mérettel, háromszögre emlékeztethet.

Általában szűkült lapos medence az általában egyenletesen szűkült és lapos medence kombinációja, és ritka. Méretek 23-26-29-16 cm.

A magzat helyzetének és megjelenésének meghatározása is fontos. Szűk medence esetén gyakoribb a magzat ferde, keresztirányú helyzete és a farfekvés. Születés előtt a magzat bemutatkozó feje gyakran mozgékony marad a medence bejárata felett.

A medence alakjának és méretének felmérésének egyik fő módszere a hüvelyi vizsgálat, melynek során meghatározzák a medence kapacitását, megpróbálják megmérni az átlós konjugátumot és kiszámítani a valódit, azaz. határozza meg a szűkület mértékét.

A medence alakjáról és méretéről a legmegbízhatóbb információ a röntgen-pelviometria segítségével nyerhető. A terhesség 38-40. hetében vagy a szülés megkezdése előtt javasolt elvégezni. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedence összes átmérőjének, alakjának, a medencefalak dőlésszögének, a szeméremív alakjának, a keresztcsont görbületi fokának és dőlésszögének meghatározását.

Az ultrahang széles körben elterjedt az elmúlt két évtizedben. Az ultrahangos vizsgálat alkalmazása az anatómiailag szűk medence diagnosztizálására a valódi konjugátum méretének és a magzati fej biparietális méretének meghatározására korlátozódik.

terhesség lefolyása

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban érezhető. Elsőszülő nőknél miatt

térbeli eltérések a medence és a fej között, az utóbbi nem jut be a medencébe, és a bejárat felett mozgékony marad a terhesség alatt, sőt a vajúdás kezdetén is. A fej magas pozíciója számos más komplikációt is magában foglal. A rekeszizom magas pozíciója és a tüdő korlátozott mozgása hozzájárul a légszomj normálisnál korábbi megjelenéséhez. A szűk medencével járó terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye a korai (prenatális) vízszakadás, amely hozzájárul a méhfertőzés és a magzati hipoxia lehetséges kialakulásához.

Komplikációk a terhesség alatt:

A víz idő előtti szakadása;

Rossz helyzet;

magzati hipoxia;

A magzat kis részeinek elvesztése.

SZŰK MEDENCÉS TERHES NŐK KEZELÉSE

A szűk medencével rendelkező terhes nőket speciálisan regisztráltatni kell a várandós klinikán, 1-2 héttel a születés várható időpontja előtt kórházba kell helyezni a terhes nők patológiai osztályán a magzat súlyának és a magzat méretének tisztázása érdekében. medence. Munkaerő-gazdálkodási tervet dolgoznak ki, és tisztázzák a szállítás lehetséges útvonalait. A terhesség utáni terhesség rendkívül nemkívánatos. Ha egy kismamának szűk a medence és egyéb szövődmények (életkor, terhesség utáni terhesség, a magzat farfekvése stb.), a szülés tervezett császármetszéssel is elvégezhető.

A munkafolyamat jellemzői:

A víz korai szakadása;

A magzat kis részeinek elvesztése;

Klinikailag szűk medence;

Az anya (urogenitális fisztula, méhrepedés) és a magzat sérülése, vérzés a harmadik és korai szülés utáni időszakban.

A SZÜLÉS 1. SZAKASZÁNAK FOLYAMATA ÉS SZÖVŐDÉSEI

A szülés első szakaszában a fő szövődmény a vajúdás gyengesége (az esetek 10-37,7%-ában). A második meglehetősen gyakori szövődmény

Nenia - a víz korai szakadása, amely a köldökzsinór és a magzat kis részei prolapsusához vezethet. Hosszan tartó, vízmentes intervallumú szülésnél jelentősen megnő az endometritis, a chorioamnionitis és a magzat felszálló fertőzésének kockázata.

AZ 1. MUNKAVÉGZÉS IRÁNYÍTÁSA

Jelenleg általánosan elfogadott az aktív, várható munkaerő-gazdálkodás. Szülés közben a szívműködés monitorozása kívánatos. A szűk medencével történő munkaerő-gazdálkodás taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az objektív vizsgálat összes adatát, a medence szűkületének mértékét, valamint a szülõ és a magzat prognózisát. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés történhet: normálisan; nehézségekkel, de boldogan végződik, ha megfelelő segítséget nyújtanak; az anya és a magzat életére veszélyes szövődményekkel. Az I. és II. fokú medenceszűkületnél a szülés kimenetele a fej méretétől, alakformáló képességétől, megjelenésétől és a behelyezés természetétől, valamint a szülés intenzitásától függ. Megjegyzendő, hogy az első fokú medenceszűkület esetén lehetséges a teljes idős magzat születése, feltéve, hogy a magzat átlagos méretű, jó a fej konfigurációja, jó a vajúdása és a szülés mechanizmusa megfelel a medence formájának. szűkül.

II. fokú medenceszűkület esetén a teljes idejű magzat születése az egyes esetekben lehetséges, de nagy kockázattal jár a magzat életére és az anya egészségére. Főleg a szülési csatornán keresztül történő szülés megvalósíthatósága függ a magzatfej méretétől, i.e. klinikai megfelelés.

A kismedencei beszűkülés harmadik foka esetén a természetes születési csatornán keresztül teljes idejű magzat születése csak magzatroncsoló műtét után lehetséges. Amikor a magzat életben van, csak jelezve van C-szekció.

IV. fokú szűkítés - abszolút keskeny medence. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés még magzatroncsoló műtét után sem lehetséges. A szülés egyetlen módja a császármetszés. Jelenleg a III és IV fokú szűkület rendkívül ritka.

A szűk medencével szülés során a magzat gyakran szenved intrauterin hipoxiában, amely körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint egy normál medencénél.

A gyermekek halálának fő oka az intrauterin hipoxia és az intrakraniális trauma. Ha a magzat feje hosszú ideig egy síkban áll, szinte minden magzatnál megszakad a szívműködés.

Jelenleg a szűk medencével járó perinatális mortalitás csökken, ami a császármetszések gyakoriságának növekedésével és az újszülöttek intenzív ellátásának javulásával jár.

Hogy a szülés melyik opciót választja, azt sokszor csak maga a szülés során lehet eldönteni, pl. dirigálásakor funkcionális értékelés medence Ezért a szülést várakozóan végzik, amíg a klinikailag szűk medence jelei fel nem derülnek. Az anya feje és medencéje közötti eltérés mértékét a következő kritérium alapján ítélik meg: a magzat előrehaladásának hiánya a születési csatorna mentén (a fej behelyezése a medencébe) jó szülési aktivitás mellett. A magzati fej és az anya medence közötti eltérés a Vasten-módszerrel (V. A. Vasten - orosz tudós) kimutatható.

Vasten előjele pozitív: amikor a szülész tenyere a szemérem síkjából a fej felé mozdul, akkor észrevehető, hogy a fej „túlnyúlása” van, pl. a fej síkja a szemérem felett van. A fej nem felel meg az anya medencéjének.

Vasten előjele gyengén pozitív (szint): a szemérem és a fej síkja egy szinten van - enyhe eltérés van.

Vasten előjele negatív: a fej síkja alacsonyabban van, mint az anyaméh - a fej megfelel az anya medencéjének.

A NEM MEGFELELŐSÉG OKAI

AZ ANYA MAGZATFEJÉ ÉS MEDENCE

1. A medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%).

2. A fej helytelen behelyezése - a sagittalis varrat magas egyenes helyzete, elülső fej vagy frontális behelyezés (23%).

3. A magzat nagy mérete, amikor normál méretek medence (10%).

4. Ritka anatómiai elváltozások a medencében - poszttraumás elváltozások, daganatok (7%).

5. A fej elégtelen konfigurációja a terhesség utáni időszakban.

A keskeny medence különböző formái és anatómiai változásai meghatározzák a szülés biomechanizmusának megfelelő jellemzőit.

Az általában egységesen szűkült medencével történő szülés biomechanizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik.

1. A szülés biomechanizmusának 1. mozzanata - a fej hajlítása a medence bejáratának síkjában történik, mert ez már az első akadály a fej számára. A kis fontanel alacsonyabb lesz, mint a nagy.

2. 2. momentum - a maximális flexió a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenet során következik be (ahol a hajlítás általában előfordul). A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a kis fontanel a medence tengelye mentén helyezkedik el, a szülés vezető pontja.

3. A szülés során a fejnek a szűkült medencéhez való alkalmazkodásának mértékeként a fej éles konfigurációja következik be - dolichocephalic fej (uborka alakú) alakul ki.

4. A szülés biomechanizmusának 3. pillanata - a fej belső forgása a keskeny rész síkjában kezdődik és a medence kijáratánál a fej bevágásával ér véget; ebben az esetben a sagittalis varrat egyenessé válik, és kialakul egy rögzítési pont - a suboccipitalis fossa. Keskeny szeméremívnél a fej két ponttal rögzítve van a szeméremívek alatt.

5. 4. pillanat - a fej megnyúlása a medence kimeneténél történik a fej kitörésén és születésén keresztül.

6. 5. pillanat - a vállak belső forgása a szokásos módon történik.

A biomechanizmus jellemzői keresztirányban szűkített medencével

A fej aszinklitikus behelyezése a medence bemeneti síkjának egyik ferde dimenziójába, és a medence megnövelt közvetlen dimenzióinál a fejet sagittalis varrással a medencebemenet egyenes dimenziójába helyezzük, amelyet magas egyenes helyzetnek nevezünk. a sagittalis varratról.

Nál nél keresztirányban szűkült medence, a szülés mechanizmusa nem térhet el a normálistól. Enyhe fokú eltérés esetén a szülés legjellemzőbb mechanizmusa a fej ferde aszinklitikus behelyezése (lásd fent). Ha a medence keresztirányú szűkületét a valódi konjugátum növekedésével kombinálják, gyakran a fej magas, egyenes helyzete alakul ki, ami a fej medencéhez való alkalmazkodásának mértéke. Ha van egyezés a fej és a medence között, a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll: 1) a fej behajlítása a medence bejáratánál; 2) a fej kiterjesztése a medence kimeneténél, azaz. nincs belső

kapuk; 3) a vállak belső forgása, a magzat születése. Ha a fej nem illeszkedik, klinikailag szűk medencét határoznak meg, és császármetszést végeznek.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA LAPOS MEDENCÉVEL

A szülés biomechanizmusának jellemzői egyszerű lapos medencével

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrattal a medencebemenet keresztirányú dimenziójában, mérsékelten kiterjedt állapotban, a sagittalis varrat aszinklitikusan helyezkedhet el. Leggyakrabban elülső parietális aszinklitizmus figyelhető meg.

A medenceüregben a síkjainak csökkentett közvetlen méretei miatt a fej elfordulása nem következik be, és előfordulhat a sagittalis varrat úgynevezett alacsony keresztirányú helyzete.

A szülés kezdetére a fej általában mozgékony a medence bejárata felett. A fej sagittalis varrattal történő beillesztése a medence keresztirányú (legkedvezőbb) méretébe a szülés első jellemzője. 2. - a fej hosszan tartó állása a medence bejáratánál (különösen rachitikus medencénél). A biomechanizmus első mozzanata a fej meghosszabbítása, vezető pontja a nagyméretű fontanel. A fej aszinklitikus behelyezésének kialakulása a 3. jellemző. Általában elülső aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben az elülső parietális csont a hátsó rész alá ereszkedik, egy kiálló hegyfokon helyezkedik el. A sagittalis varrat a köpenyhez közelebb helyezkedik el, és addig marad, amíg a fej kifejezett konfigurációja meg nem jelenik. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, és a fej meghajlik. A jövőben a biomechanizmus normálisan halad. Itt aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben a hátsó parietális csont az elülső alá ereszkedik, az elülső pedig a szemérem szimfízisre támaszkodva hozzájárul a fej kifejezettebb és tartósabb konfigurációjához, ami gyakran születési traumához vezet. a vajúdó nő és a magzat. Ha a fej átmegy a medence bejáratának síkjába, akkor egy egyszerű lapos medence esetén gyakran nyúlványban marad, és a szülés a szülés típusának megfelelően halad az elülső fejfejben: belső elforgatás a hátsó nézet felé. , az 1. rögzítési pont (glabella) kialakulása, a fej hajlítása és a 2. pont (suboccipitalis fossa) kialakulása, a fej kiterjesztése és születése, a váll belső forgása és a magzat születése.

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzőit a táblázat tükrözi. 18.

18. táblázat

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzői

Lehetőségek a fej behelyezésére lapos-rachitikus medencébe.

1. A fej szinklitikus behelyezése.

2. A fej aszinklitikus behelyezése.

A. Elülső parietális (nem-gél) aszinklitizmus - a sagittalis varrat a promontóriumhoz közelebb helyezkedik el, az elülső parietális csont be van helyezve (72. ábra).

B. Posterior parietalis (Litzman) aszinklitizmus - a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szimfízishez (73. ábra).

Lapos-rachitikus medencében a medencébe való belépés után „támadási” mozgások figyelhetők meg. gyors vajúdás. A biomechanizmus pedig követheti a születés típusát az elülső vagy occipitalis megjelenésben, pl. a keskeny rész síkjában lévő fej hajlítást, forgatást hajt végre, a kilépésnél - kiterjesztést stb. A fej hosszan tartó állása és az akadályok jelenléte miatt a fej éles konfigurációja jön létre születési daganat kialakulásával a nagyobb fontanel (brachycephalic, vagy torony, fej) területén, valamint aszinklitizmus - az egyik parietális csonton.

Rizs. 72. Anteroparietális aszinklitizmus

Rizs. 73. Posterior parietális aszinklitizmus

Az általában beszűkült lapos medencével való szülés biomechanizmusa attól függ, hogy mi van túlsúlyban: ellaposodás vagy szűkület. A szülés biomechanizmusa gyakran vegyes, lefolyása általában súlyos.

A SZÁMÍTÁSI IDŐSZAK FOLYAMATA ÉS VIZSGÁLATA

A keskeny medencével történő szülés legnagyobb veszélyei a szülés második szakaszában fenyegetik az anyát és a magzatot, amikor végre kiderül a medence és a magzatfej közötti klinikai eltérés.

Figyelembe kell venni a száműzetés időszakának fő szövődményeit:

Munkaerőtlenség (másodlagos);

A méh szakadása az alsó szegmensben, amikor az túlfeszített a fej és a medence közötti eltérés és az erős szülés hátterében;

Lágy szövetek lehetséges becsípődése genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulásával, amikor a fej hosszú ideig a medence egyik síkjában áll;

A medence ízületeinek és idegeinek sérülései.

A szülés második szakaszában el kell végezni a medence funkcionális felmérését. Hosszan tartó vajúdás során a baba fején egy nagy születési daganat jelenik meg, és cefalohematoma is megjelenhet.

klinikailag szűk medence

A klinikailag szűk medence egy olyan fogalom, amely a szülés folyamatához kapcsolódik. A magzatfej és a női medence közötti eltérések minden esetét, méretétől függetlenül, klinikailag szűk medencék közé kell sorolni. Ha az elmúlt években csökkent az anatómiailag szűk medence előfordulása, különösen a szűkület kifejezett foka, akkor a klinikailag szűk medence előfordulása meglehetősen stabil, és az esetek 1,3-1,7% -át teszi ki. Ennek oka a nagy magzattal született születések számának növekedése.

Az anya medencéje és a magzatfej közötti eltérés okai különbözőek lehetnek: a medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%); a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű szűkülettel és normál medencemérettel (23,7%); nagy magzatméretek normál medencemérettel (10%); hirtelen anatómiai változások a medencében (6,1%) és egyéb okok (0,9%); és a terhesség utáni időszakban - a fej elégtelen konfigurációja.

A klinikailag szűk medence diagnosztikai jelei:

A magzat fejének hosszan tartó állása egy síkban és előrehaladás hiánya a szülés második szakaszában;

A fej és a születési daganat kifejezett konfigurációja;

A méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata;

Az alsó szegmens túlfeszítése és az összehúzó gyűrű magas állása;

Vasten, Zangemeister pozitív jelei (csak elölnézetben!);

Önkéntelen megerőltetés és a közelgő méhrepedés tüneteinek megjelenése.

A klinikailag szűk medence jelei akkor diagnosztizálhatók, ha:

A méhnyak 8 cm-nél nagyobb nyílása;

A magzatvíz zsák hiánya;

Üres hólyag;

Normál kontraktilis tevékenység méh.

Zangemeister manővere. A medence külső konjugátumának mérése után a medencemérő elülső ága felfelé tolódik a leginkább kiálló rész felé.

a magzat fejének része. Ha ez a méret kisebb, mint a külső konjugátum, akkor a szülés prognózisa jó; ha több, a prognózis rossz; egyenlő méreteknél a prognózis bizonytalan (kétes), és a szülés természetétől és a fej változási képességétől függ.

Szülészeti taktika klinikailag szűk medence kialakításához - sürgősségi szülés császármetszéssel!

Így a keskeny medencével való szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik, ha a magzatfej és az anya medencéje között megfelelés van.

A tervezett császármetszés indikációi.

1. A medence beszűkülése III-IV fok.

2. A medence I. és II. fokú szűkülése nagy magzattal kombinálva, farfekvéssel, posztterhes terhességgel.

3. Komplikált szülészeti anamnézis: halvaszületés, meddőség anamnézisében.

4. Heg a méhen.

5. Urogenitális és enterogenitális fisztulák jelenléte.

6. A magzat helytelen helyzete.

A szűk medencével járó fájdalom enyhítésére inhalációs érzéstelenítőket használnak, és széles körben használnak görcsoldókat. A szülés során a magzati hypoxia ismételten megelőzhető (glükóz, szigetin, kokarboxiláz, oxigén). A perineális repedések megelőzése és a szülés felgyorsítása érdekében gyakran epiziotómiára van szükség.

A szülés második szakaszának végén a vérzést megakadályozzák (metilergometrin intravénásan).

Ha a szülés során klinikailag szűk medence lép fel, a szülés császármetszéssel történik (élő magzattal).

Sebészeti szülésre akkor is sor kerül, ha a keskeny medencét más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálják, vagy ha terhes szülészeti anamnézis van.

Nagyon nem kívánatos a szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciója keskeny medencével történő szülés során.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban szűk medencével a méhlepény leválási zavara, a méh hipotenziója miatt gyakran vérzés lép fel, amelyet nemcsak a szülés első és második szakaszában fellépő szövődmények okozhatnak, hanem (egyes esetekben) általános a szülészeti vérzés és a szűk medence etiológiai okai

Ezért a vajúdás harmadik szakaszának kezdetén a vizeletet katéterrel kell eltávolítani, majd a placenta eltávolítása után külső masszázs méh és a gyomorra (uterus) helyezzük hideggel (jéggel).

Bonyolult szülészeti anamnézis és vérzésveszély esetén a születést követő 2 órán belül intravénás oxitocin glükóz vagy sóoldat csepegtetése javasolt.

A késői szülés utáni időszakban, ha szűk medencével nem megfelelően irányítják a szülést, szülés utáni fertőző betegségek, genitourináris és enterogenitális fisztulák, valamint a medenceízületek károsodása léphet fel.

Az egészségügyi intézkedések, valamint az anyaság és a gyermekkor védelme kulcsfontosságúak a szűk medencével rendelkező nők számának csökkentésében.

Mindössze hat évszázaddal ezelőtt azt hitték, hogy a szülés során a nő medencecsontjai szétválnak, és a baba úgy születik, hogy a lába a méh falának támaszkodik. Vesalius anatómus azonban a 16. század közepén bebizonyította, hogy az emberi medence csontjai mozdulatlanul kapcsolódnak egymáshoz, és nem válhatnak szét a szülés során. Aztán a szülészorvosok felhívták a figyelmet egy olyan problémára, amely a mai napig aktuális - a keskeny medence a terhesség alatt.

Ezt az anomáliát az egyik leggyakoribbnak tekintik gyakori okok a születési folyamat természetes, normális lefolyásának megzavarása. Bár jelenleg súlyos patológiák vannak ezen a területen, nevezetesen a medencecsontok durva deformációi, erős fokozat szűkületei ritkák. Ilyen probléma azonban létezik, és megoldást igényel. Különösen az újszülöttek testtömeg-növekedésével kapcsolatban.

A medence szűkületének és deformációjának okai

Ilyen okok lehetnek: öröklődés, veleszületett anomália, gyermekkori táplálkozás hiánya, gyermekkori betegségek (rachitis, gyermekbénulás stb.). És az ilyen csontszerkezet oka lehet a törések, a daganatok jelenléte, a tuberkulózis, a gerincferdülés, a coccyx deformációja, a kyphosis.

Az egyik fontos okok a keresztirányban szűkült medence kialakulása a gyermekek és serdülők gyorsulása. Amikor a pubertás alatt a test nagyon gyorsan növekszik, és a keresztirányú csontok növekedése jelentősen elmarad.

Keskeny medence és szülés

A medence akkor tekinthető anatómiailag szűknek, ha legalább az egyik fő mérete 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb kisebb a normál, általánosan elfogadott méretnél.
De mégsem a szülés során nem a mérete a fontosabb, hanem a magzatfej méretével való kapcsolata. Ha a baba feje kicsi, akkor a szülés normálisan, komplikációk nélkül zajlik, még az anya medencecsontjainak viszonylagos szűksége mellett is. Ilyen esetekben ez a testrész funkcionálisan elegendőnek tekinthető.

És néha problémák léphetnek fel a szülés során, ha ez a testrész normál méretű. Ez akkor figyelhető meg, ha a feltörekvő magzati fej térfogata nagyobb, mint a medencegyűrű. Ha ez megtörténik, akkor a baba fejének mozgása a szülőcsatornán leáll, mivel a medence túl szűk és funkcionálisan elégtelen.

Ezért az orvosoknak van egy koncepciója - klinikailag, funkcionálisan szűk medence. Nagyon gyakran ez a szülés alatti császármetszés jelzése.

Valódi anatómiai szűkület a nők mindössze 5-7%-ánál fordul elő. A klinikai szűkületet terhesség és szülés során állapítják meg, ennek jeleinek kombinációját figyelve meg, nevezetesen a medencegyűrű és az újszülött fejének aránytalanságát. Ez a patológia az esetek 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan határozható meg a szűkség?

A szülészetben rendkívül fontos az adott testrész méretének meghatározása. Hiszen ez fontos, meghatározó a szülési folyamat normális lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál méret az egyik fő feltétel helyes áramlás a szülés és a komplikációk hiánya. Hiszen a kismedencei csontok szerkezetének bármilyen eltérése, különösen szűkülete, olykor leküzdhetetlen akadálya lehet a gyermek születésének.

Az összes vizsgálati eredmény, méret és forma előre ismeretében megjósolhatja a születési folyamat lefolyását. Előre előzze meg az esetleges szövődményeket, és döntsön a császármetszés lehetőségéről is.

Ezért amikor egy nő jelentkezik a várandós klinikára, az egyéb szükséges vizsgálatokon, teszteken, kötelező Megmérik a medence külső méreteit és alakját. Ugyanezt teszik, amikor bekerül a szülészeti kórházba.

A vizsgálat során külső vizsgálat, csonttapintás és méretmeghatározás történik. Az egyéb méreteket hüvelyi vizsgálat határozza meg. Ebben az esetben a csontok vastagságát az úgynevezett Szolovjov-index segítségével kell figyelembe venni: a csuklóízület kerületét terhes nőnél mérik.

Ennek az indexnek az átlagos, normál értéke 14 cm. Ha a mérések többet mutatnak, akkor feltételezhető, hogy a csontok masszívak, így a medence mérete kisebb lehet a vártnál.

Ha szükséges, ha további adatokat kell tudni, például a medencegyűrű és a magzati fej méretének megfelelőségéről, a Röntgen vizsgálat. De csak szigorú orvosi okokból írják fel. Gyakrabban az ultrahangvizsgálat során további információkat kapnak.

Hogyan befolyásolja a keskeny medence a terhességet és a szülést?

Csak a terhesség végén lehet káros hatással a terhességre. Amikor a magzatfej nem tud leereszkedni a medencébe. Ezután a megnagyobbodott méh felemelkedik, ami sokkal nehezebbé teszi a légzést. Súlyos légszomj, néha fulladás jelentkezik.

Ezenkívül a szűk méret a magzat rendellenes helyzetét (keresztirányú vagy ferde) okozhatja. Például az ilyen patológiában szenvedő terhes nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban figyelhető meg, mint a normál, szokásos mérettel szülőknél.

A születési folyamat lefolyása ezzel a patológiával a szűkület mértékétől függ. Ha jelentéktelen és kicsi a magzat feje, természetes szülés lehetséges. Ha az orvos úgy látja, hogy a fenti okok miatt a természetes szülés veszélyeztetheti az anyát vagy a gyermeket, azonnal döntést hoz a császármetszésről.

Svetlana, www.site

A terhesség alatt a szállítási mód megválasztása nagymértékben függ a nő medenceterének szélességétől .

A klinikailag szűk medence császármetszés indikációja lehet, ha a szülés során nagy a szövődmények kockázata, vagy természetes módon teljesen ellenjavallt. Anatómiai szűkületet 1-8%-ban diagnosztizálnak, de a szülés során 30%-ban klinikailag szűk. A szülés alatti patológia az összes szülő nő 2% -ánál fordul elő.

Ami

A magzat kilökődésének folyamata során a baba lökéskor legyőzi a csontgyűrűt. A keresztcsontból, a farkcsontból, a medencecsontokból és a csontokból áll. A szemérem, az ischialis és a csípőcsont elemekből állnak. A szerkezetet porcok és szalagok kötik össze. Aszimmetria vagy a konfiguráció megsértése esetén a gyűrű szűkül, és nehézségek merülnek fel a baba átadásakor; az ilyen medencét szűknek tekintik a szüléshez.

Klinikai megjelenés a fej és a medence térfogata közötti eltérés jellemzi. Akkor is előfordulhat, ha az anyának normális mutatói vannak, de a magzat jelentős méretű.

A terhesség alatt szűk medencével rendelkező nők anatómiai jellemzőit egyes mutatók 1,2-2,4 cm-es szűkítése jellemzi. A természetes szülés csak kis magzat esetén lehetséges.

A deformitások lehetnek veleszületettek vagy szerzettek számos patológia elszenvedése után.

Fajták

Klinikailag és anatómiailag a szülés alatti keskeny medence Krassovsky szerint fel van osztva:

1. Gyakori formák:

• Egyenletesen kúpos. Az ORST nagyon gyakori, 40-48%-ban fordul elő.
• Lakás. 36%-ban figyelték meg. Lehet lapos-rachitikus, egyszerű lapos, széles részén redukált zónával.
• Keresztirányban szűkült medence.

1. Ritka formák:

• Ferdén összehúzott, ferdén eltolt.
• Exostosis, törés, csontdaganatok miatti változások.
• Egyéb formák. Ezek a következők: asszimilációs, tölcsér alakú, közönséges lapos, osteomalatikus, spondylolisthes és kyphotikus formák.

Pavlov besorolása szerint a patológia mértékét méret szerint számítják ki a táblázatban:

A terhesség alatti nőknél az 1. fokú keskeny medence nem ellenjavallat természetes szülés.

3 és 4 évesen az önálló szülés kizárt.

A keskeny medence második fokánál a kérdés nyitott marad. Az orvos felméri az összes kockázatot, megvizsgálja a kórelőzményt, figyelembe véve az összes terhességi szövődményt, és csak ezt követően hoz egyedi döntést.

Videó

Nagy magzat, miért lehet szükség császármetszésre

Okoz

Az önálló szülést bonyolíthatja a csontgyűrű összeférhetetlensége és a baba mérete. Ezenkívül vannak olyan anatómiai jellemzők, amelyek a zóna szűküléséhez vezetnek:

• Megnövekedett fizikai aktivitás gyermekkorban rossz táplálkozással kombinálva.
• Állandó megfázásés túlterhelés serdülőkorban.
• Neuroendokrin betegségek.
• A menstruációs ciklus késése és megzavarása.
• Zavarok a szülés funkciójában.
• A születés előtti időszakban fellépő anomáliákat számos tényező befolyásolja.

A felnőtteket az anatómiai szűkület egyéb tényezői jellemzik:

Hogyan határozzuk meg

Megtudhatja, hogyan lehet meghatározni a szűk medencét szülés előtt, ha ellátogat egy nőgyógyászhoz és regisztrál. Ehhez a nőgyógyász tanulmányozza a kórelőzményt, elvégzi a megfelelő méréseket, tapintást, vizsgálatot, vizsgálatokat ír elő. Az orvosnak kérdéseket kell feltennie a medencecsontok meglévő sérüléseiről, a gerincoszlop betegségeiről, valamint a korábbi terhességek lefolyásának és szülésének sikerességéről.

Az antropometria, azaz a 146 cm alatti magasság általában szűk medence gyanújára utal. A görbület akkor figyelhető meg, amikor a hasi terület kidudorodik, mivel ebben a pillanatban a törzs fenti része hátrafelé mozog. Az egyensúly fenntartása érdekében a hát alsó részét előre mozgatják, ami befolyásolja az ágyéki lordózist.

A tapintás segít meghatározni a trochanter helyét. A Michaelis rombusz is érezhető. A keresztcsont tetejéből, az 5. ágyéki csigolya alsó határából és a tüskék oldalain, más szóval a nagyobb trochanterek között található combcsont.

Hüvelyi vizsgálat segít kideríteni a medence kapacitását, megvizsgálni a keresztcsontot, megnézni a csontos kiemelkedéseket, a keresztcsonti üreg mélységét és méretét, a szimfízis magasságát és a konjugátumot. A medencét is mérik, különösen a méhet, a szeméremszöget, a Szolovjov-indexet, a Michaelis rombuszát, a külső konjugátumot és egyéb adatokat.

Az alkalmazott instrumentális módszerek közül:

• Ultrahang. Lehetővé teszi a valódi konjugátum, a fej, a helyzet és a méret megtekintését. A transzvaginális érzékelő elhelyezésekor a medence összes szükséges paramétere megtörténik.
• A röntgen-pelviometriát ritkán és csak 36 hét után végezzük. A módszer segít kideríteni a szeméremív alakját, időtartamát, a medencefalak szerkezetét, a keresztcsonti görbület mértékét, jellemzőit.

A terhesség jellemzői

A kezdeti szakaszban a medence szűkülete nem jelentkezhet. A második trimesztertől kezdve az állapot bonyolultabbá válik. Az ilyen patológiában szenvedő betegeket a következők jellemzik:

• A magzat feje túl magasan helyezkedik el, és nem tud behatolni a medencébe. Ez légszomjat, fáradtságot és szapora szívverést okozhat.
• Az anatómiai folyadék idő előtti szakadása.
• A magzat helytelen bemutatása.
• Koraszülés.
• A fej aszinklitikus behelyezése vajúdás közben.

A csontfájdalom leggyakrabban 20 hét után jelentkezik. Ez kalciumhiánnyal, a medencecsontok eltérésével, a szemérem szimfízisével és a méhszalagok megnyúlásával fordul elő.

A páciens a szülés várható időpontja előtt 2-3 héttel kerül kórházba, hogy kivizsgálják és szükség esetén tervezett császármetszést végezzenek.

Munkaügyi tevékenység

Szűk medencével rendelkező nőknél a szülés gyakran hasi szüléssel történik. A 3. és 4. szakaszban a műtét javasolt, születéstől fogva egészséges gyermek ebben az esetben lehetetlen. Az 1. és 2. szakaszban minden a magzati fej térfogatától, az alakformáló képességétől, a szülés intenzitásától, a baba fejének behelyezésének jellemzőitől és a patológiák jelenlététől függ. Éppen ezért a kezelőorvosnak kell eldöntenie azt a kérdést, hogy lehetséges-e a kismedence szűkülete esetén önálló szülés.

Néha ennek a patológiának a jelenlétében komplikációk léphetnek fel a szülés során, ha azokat természetesen végzik. Ezek tartalmazzák:

• Az első időszakban, amikor a méh kitágul:

1. Oxigén éhezés.
2. A víz idő előtti szakadása.
3. Általános gyengeség.
4. A köldökzsinór szakaszainak elvesztése.

• A második időszakban, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán:

1. Idegfolyamatok károsodása, szeméremcsont.
2. Nekrózis fisztulák képződésével.
3. Méhszakadás.
4. A magzat oxigénéhezése.
5. A munkaerő másodlagos gyengülése.
6. Az urogenitális rendszer különféle sérülései.

• A harmadik szakaszban, amikor a méhlepény kilökődik, kiterjedt vérzés figyelhető meg.

Ezenkívül a fertőzés néha behatol a méh területére, ami ezt követően endometritist, placentitist és a gyermek fertőzését okozza. A keskeny medencével járó természetes szülés gyakran együtt jár a munkaerő korai kimerülésével. A nő gyengének érzi magát, és ritkán összehúzódik. Ami határozatlan ideig késlelteti a folyamatot.

A másodlagos gyengeség, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán, szintén bonyolítja a folyamatot. A vajúdó nő erős fájdalmat tapasztal, mivel a fejét hosszú ideig egy síkban tartása a méh receptorainak irritációját okozza.

Szűk medencével rendelkező terhes nőknél heves vajúdás során a húgycső, a belek és a hólyag túlnyúlása következik be.

A víz korai, korai felszakadása tele van hipoxiával és a magzat traumás agysérüléseivel.

Szülés keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező nők szülését aktív várandós rendszerrel végzik. Számos helyzetre cselekvési tervet kell kidolgozni:

• Megelőző intézkedések az erő gyengítésére a szülés során.
• A magzati hipoxia megelőzése.
• Fertőzés megelőzése.
• A klinikai eltérések azonosítása.
• Megfelelő indikációk esetén a műtét elvégzése.
• Ágynyugalomösszehúzódások során, hogy megelőzze a korai vízszakadást, ha egy nő egyedül szül.
• A szülés utáni időszakban végzett tevékenységek listája.
• Műtét a magzat eltávolítására annak halála esetén.

Ha közben víz ömlik ki éretlen méhnyak méh vagy más mutatók jelenlétében, például abban az esetben farfekvés bemutató, majd műtéti beavatkozás történik a nő és a gyermek életének megmentése érdekében. Amikor a méhnyak érett, a magzat súlya legalább 3,5 kg, az összehúzódás 1. fokú, majd manipulációkat végeznek a szülés kiváltására.

A munkaerő gyengeségének megelőzése érdekében ügyelni kell a gyógyszeres alvás fenntartására. A fej nyitásának és előremozdításának ellenőrzése szükséges. A szülés beindítása nem lehet intenzív, és a teljes időtartam nem haladhatja meg a 3 órát.

Az első időszakban görcsoldók javallt a hipoxia megelőzésére. Amikor a vízmentes periódus növekszik, Nikolaev triádját hajtják végre, és antibiotikumokat szednek. A másodlagos gyengeség megelőzése érdekében teljesen ürítse ki a hólyagot, és végezzen epiziotómiát.

A szülés során kismedencei vizsgálatot végeznek. A következő intézkedéseket tartják szükségesnek:

• Vasten és Zangemeister lehetséges jeleinek meghatározása a víztörés után.
• A lágyrészdaganat jelenlétének és jellemzőinek diagnosztizálása.
• A magzati fej konfigurációjának azonosítása.
• A fejbehelyezés jellemzőinek meghatározása.

A Vasten jelének meghatározása magában foglalja a fej és az anyaméh távolságának mérését, kapcsolatát a medence bejáratával:

• - Ha a fej a medencében van a szemérem szimfízis alatt.
• = Symphiosis és makk a szemérem szintjén.
• + A fej a szemérem síkja felett van.

Ha az eredmény pozitív, a spontán szülés kizárt. Amikor szintben van elhelyezve természetes lefolyású az eljárás csak aktív szülés közben megengedett.

Klinikailag szűk medencének nevezik, ami akadályt képez a magzat előrehaladása előtt a vajúdás során. Okok az ebből fakadó aránytalanságok: anatómiailag szűk medence, nagy magzat, a magzati koponyacsontok rossz változási képessége a terhesség utáni időszakban, kedvezőtlen fejbehelyezés, helytelen magzati helyzet, vízfejűség; néha a magzat előrehaladását a hüvelyi atresia, a méh és a petefészek daganatai nehezítik. Rendkívül ritka, hogy fekvésben klinikailag szűk medence fordul elő.

Leggyakrabban a magzat és a női medence méretei közötti eltérés anatómiailag szűk medencénél fordul elő, vagyis abban az esetben, ha annak legalább egy mérete 1,5-2,0 cm-rel csökken. Az „anatómiailag” fogalmak azonban keskeny medence” és „klinikailag szűk medence” gyakran nem esik egybe, mert kis magzat jelenlétében anatómiailag szűk medencével szülés komplikációk nélkül mehet végbe, és éppen ellenkezőleg, nagy magzat esetén aránytalanság léphet fel normál medenceméretek.

Ha frekvencia Az anatómiailag keskeny medence 2,4-7,2% között mozog, folyamatosan csökkenő tendenciával, majd a klinikailag szűk medence gyakorisága stabil marad, és a császármetszés indikációinak szerkezetében 9,4-49%. Ezt a körülményt egyrészt az anatómiailag szűk medencével rendelkező nők számának csökkenése magyarázza a gazdasági életben. fejlett országok, másrészt a nagy és óriás magzatokkal járó terhességek gyakoriságának növekedése (17,5%). Anatómiailag szűk medencével szülő nőknél a klinikai eltérések gyakorisága eléri a 30%-ot.

Jelenleg általánosan elfogadott az anatómiailag keskeny medence besorolása a szűkület alakja és mértéke szerint, amelyben a szűkítés formáit gyakori és ritka formákra osztják. A medence szűkületének gyakori formái a következők:

1) egyenletesen szűkült medence;

2) lapos kannák:

a) lapos rachitikus,

b) egyszerű lakás;

3) általában beszűkült lapos medence.

A kismedencei összehúzódások ritkán előforduló formái a következők: keresztirányban összehúzódó medence, ferde medence, osteomalatikus medence, kyphoticus medence, spondylolisthesis medence.

Az elmúlt évtizedben a társadalmi és mindennapi szférában bekövetkezett jelentős átalakulásoknak és az orvostudomány fejlődésének köszönhetően az anatómiailag keskeny medence szerkezete jelentősen megváltozott: Oroszország egyes régióiban a keresztirányban szűkült medence „kitörölt” formái kezdenek elfoglalni. vezető pozíciót, és a lapos medencék csoportjában a széles medence csökkentett közvetlen méretével rendelkező forma jelent meg a medenceüreg részei - lapított medence. Az oszteomalaktikus, spondylolisthes és kyphosisos medencék gyakorlatilag eltűntek a klinikai gyakorlatból, azonban tendencia mutatkozott a ferde medencék gyakoriságának növekedésére.

A leggyakoribb egyenletesen beszűkült medence a csípőcsont szárnyainak függőleges helyzetéből adódóan minden méretben egyenletes csökkenés, keskeny keresztcsont és akut szeméremszög. Ezek a változások az általános és genitális infantilizmus következményeként alakulnak ki a hypoestrogenismus hátterében, és ezt követően anyagcserezavarok és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának zavarai. Az általában egységesen beszűkült medence négy típusa ismert: infantilis, férfi típusú medence, törpe típusú medence és hipoplasztikus medence. Az infantilis medence alacsony vagy magas vékony nőknél fordul elő, akiknek másodlagos szexuális jellemzői nem eléggé kifejeződnek.

A férfi típusú medence a pubertás alatti relatív hiperandrogenizmus eredményeként alakul ki, és magas, széles vállú, jól fejlett izomzatú és a virilis szindróma egyéb jeleivel rendelkező nőknél figyelhető meg. Nagy terhelés vázizom rendszer a gerinc természetes görbületeinek növekedéséhez és a keresztcsonti hegyfok mélyebb behatolásához vezet a medenceüregbe, valamint a csontok megvastagodásához, ami a medence bejáratának mindkét alakját „kártyaszívként” idézi elő. ”, és az üreg kúp alakú szűkítése lefelé. A kismedence nagyon alacsony termetű nőknél fordul elő, és minden méretben 3 cm-re vagy kevesebbre csökken. Az arányosan felépített miniatűr, vékony csontozatú nőknél hipoplasztikus medence figyelhető meg. Ezt a testtípust genetikai tényezők határozzák meg. Az ilyen medence a legkedvezőbb, mivel külső méreteinek csökkenése nem jár együtt a medenceüreg szűkülésével.

A keresztirányban beszűkült medence törölt formájának etiológiájában a vezető szerepet az endokrin rendszer diszfunkciója kapja, túlsúlyban a hiperandrogenizmussal. pubertásés gyorsulási folyamatok, amelyekre nemcsak a pubertás felgyorsulása jellemző, hanem a testsúly és a magasság növekedésével járó anyagcserezavarok is aránytalan fizikai fejlődéssel. Az ilyen nőknél a medencebemenet átmérője nem növekszik, a medencebemenet alakja egy körhöz közelít, a medence kapacitása nem növekszik, a medence magassága nő (a távolság a szimfízis felső szélétől ischialis gumósság), a keresztcsont meghosszabbodik, megvastagodik és ellaposodik. Egyes esetekben a medence bejáratának alakja hosszirányban megnyúlt oválishoz közelít.

A lapos medencék jellegzetes vonása a méretük csökkenése az anteroposterior irányban. A lapos medencék közül a leginkább deformált a lapos-rachitikus medence. Csípőcsontjainak szárnyai széles körben elhelyezkednek, ami a méretek közötti különbség kiegyenlítéséhez vezet d. spinarum és d. crystarum. A legtöbb azonban kifejezett változások a keresztcsont felől figyelve: a keresztcsont a frontális tengely körül úgy van elforgatva, hogy töve közel legyen az anyaméhhez, a test és a csúcs pedig hátrafelé elhajlik. A keresztcsont hegyfoka élesen előrenyúlik és csökkenti a valódi konjugátumot, így a medence bejárata bab vagy vese alakját adja, a medence fennmaradó közvetlen méretei pedig nőnek. A keresztcsont lerövidül, ellaposodik és kitágult, ami a lumbosacralis rombusz deformálódását okozza (a függőleges átló lerövidülése a Michaelis rombusz felső háromszögének ellaposodása miatt). A farkcsont gyakran csőr alakú és elöl ívelt. A kismedencei deformitások mellett a gyermekkorban elszenvedett angolkórnak egyéb jelei is vannak (gerinc görbület, lábak, kifejezett bordák, S-alakú kulcscsontok).

Az egyszerű lapos medence, amelynek etiológiája nem meghatározott, a kismedence összes közvetlen méretének csökkenése jellemzi a keresztcsont méhhez való közeledése miatt. A kismedence bejáratának formája is bab alakú. A nagy medence normál keresztirányú méreteinek megőrzése mellett a külső és az átlós konjugátum méretei csökkennek.

A kismedencei medence a kismedencei üreg széles részének csökkentett közvetlen méretével a hypoestrogenizmus és a hiperandrogenizmus együttes hatásai eredményeként alakul ki a lány testére a pubertás során. A keresztcsont természetes homorúságának csökkenése és ellaposodása a medence üregeinek széles és keskeny részeinek közvetlen méreteinek kiegyenlítéséhez és akadály megjelenéséhez vezet, amikor a fejet széles részén mozgatják. Ugyanakkor a nagy medence klasszikus méretei gyakorlatilag változatlanok, ami jelentősen megnehezíti a medenceszűkület ezen formájának diagnosztizálását.

Az anatómiailag keskeny medence ritka formái (ferde, kifotikus, tölcsér alakú stb.) csonttuberkulózis, a medence traumás sérülései, a mozgásszervi rendszer betegségei, fejlődési rendellenességek és endokrin rendellenességek hátterében alakulnak ki.

A medence anatómiai szűkületének formáinak sokfélesége meghatározza a méhen belüli magzat hozzájuk való alkalmazkodásának jellemzőit, vagyis a megjelenésének, behelyezésének és a születési csatornán történő előrehaladásának mechanizmusát. Így az általában egyenletesen szűkített medencével való szülés mechanizmusát a fej hosszan tartó állása jellemzi, sagittalis varrattal szigorúan a kismedence bejáratának egyik ferde méretében, maximális hajlítási állapotban. A huzalpont a kis fontanelle, amely a huzal tengelye mentén, azaz a medence geometriai középpontjában van felszerelve. A fej „ék alakú” behelyezése figyelhető meg; ez utóbbi markáns dolichocephalic alakot ölt és a kis fontanel felé nyúlik. Az egyik falcsont túlnyúlik a másikon, és mind a frontális, mind az occipitalis felé halad.

A fej kifejezett konfigurációja és a kismedence minden síkjából érkező akadályok a magzat lassú fejlődéséhez, a vajúdó nő fáradásához és a magzat cerebrovascularis balesetének (CVA) kialakulásának kockázatához vezetnek. Az akut szeméremszög miatt képtelenség rögzíteni a fejet a szimfízis alsó széléhez magas vérnyomás a perineumra és annak felszakadásának veszélyére. A fej és a medence közötti kifejezett aránytalanság mellett az úgynevezett ferde aszinklitikus beillesztés a magzat előrehaladó mozgásának megszűnésével, a születési daganat fokozatos növekedésével jön létre. Megjelennek a kísérletek, és a szülés sikeres kimenetelének benyomása keletkezik, de a magzat nem halad előre. A harmadik külső vizsgálati módszer alkalmazásakor meghatározzák a magzat fejét, és fennáll a méhrepedés veszélye.

A keresztirányban beszűkült medence születési mechanizmusának sajátossága, hogy a magzati fejet a kismedence bejárata fölé egyenes vagy szigorúan ferde méretben helyezik el, gyakran az occipitalis megjelenésének hátulnézetében (rendkívül kedvezőtlen), és anélkül belső forgatást végezve a fej leereszkedik a kilépési síkra. A vajúdó nők csaknem felénél aránytalanság alakul ki a medence és a fej között, túlzott összenyomódása a magzat agyi keringésének károsodásával.

A kismedence bejáratának alakjának hasonlósága a sík-rachitikus és egyszerű lapos medencében meghatározza a fej konfigurációjának egységességét a szülési mechanizmus 1. pillanatában. Mindenekelőtt felhívják a figyelmet a fej hosszan tartó állására, sagittalis varrattal a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában, és a fej enyhe megnyúlására, elülső feji megjelenés kialakulásával.

A fej ezen forgómozgásának célja, hogy a kicsi keresztirányú fejméret (8 cm) kicsinyített valódi konjugátumán áthaladjon a nagy (9,25 cm) helyett. A keresztcsonti hegyfok oldalán fennmaradó akadályt elülső aszinklitikus beillesztés hárítja el, amikor az elülső parietális csont először lép be a kismedence bejáratán, átnyúlik a hátsóra, amely felfekszik a promontoriumra, csökkentve a fej átmérőjét. Ebben az esetben a sagittalis varrat hátrafelé eltér, és elülső aszinklitizmus alakul ki. A hátsó aszinklitizmus előfordulása súlyos patológia, és a magzatfej és a nő medence közötti teljes aránytalanságot jelzi.

A lapos rachitikus és egyszerű lapos medencékben a szülés mechanizmusában különbségek a kismedence bejáratától a fő akadály leküzdése után merülnek fel. Lapos-rachitikus medencében a fej a közvetlenül szűkített belépési síkot leküzdve belép a kitágult medenceüregbe. Itt a fej vagy meghajlik, helyes elforgatást hajt végre az elülső nyakszirttel, és befejezi a születési mechanizmust a nyakszirt elülső típusának megfelelően; vagy kiegyenesedett marad, a fej hátsó részét hátrafordítja, és a vajúdás mechanizmusát elülső feji megjelenésben folytatja. Mindkét esetben a fej gyorsan mozog a szülőcsatornán, „viharszülés” következik be - a fejnek nincs ideje alkalmazkodni a medence deformálódott csontjaihoz, és fennáll a születési sérülés veszélye a magzatban és az anya lágyrészében. szövetek.

Egy egyszerű lapos medencénél az összes közvetlen méret szűkülése miatt a fej belső forgatás közben akadályba ütközik - a sagittalis varrat közepes (az üregben) és alacsony (a medencefenéken) helyzete alakul ki, gyakran a szülés másodlagos gyengeségének kialakulásával és a magzat előrehaladásának megszűnésével.

Lapos medencével és csökkent közvetlen mérettel rendelkező nőknél a szülés mechanizmusának első pillanata nem különbözik a normálistól. A fej mozgatásának nehézségei a medenceüreg széles részén jelentkeznek belső forgatás során. A sagittalis varrat közepes és alacsony haránthelyzete, a fej ferde aszinklitikus behelyezése, az előremozgás megszűnése, a vajúdás másodlagos gyengesége, akut intrauterin magzati hypoxia alakul ki. A fej nehéz mozgatása a szülés stimulálása során túlzott összenyomódást okoz, születési trauma és ezt követően agyi bénulás kialakulásával.

Az általában beszűkült lapos medencével rendelkező nőknél a szülés mechanizmusa kiszámíthatatlan. Kezdődhet például a vajúdás mechanizmusaként egy általában egyenletesen szűkült medencével, és végződhet a sagittalis varrat alacsony keresztirányú helyzetével, vagy fordítva, kezdődhet a vajúdás mechanizmusaként lapos medencékkel, és végződhet a fej túlzott elhajlása a keresztcsont felé törve, mivel a gödröcske suboccipitalis nem rögzíthető a szimfízis alsó széléhez akut szeméremszög jelenlétében.

A kismedencei szűkület különböző formáiban a szülés mechanizmusának jellemzőinek megértése lehetővé teszi a női test alkalmazkodási képességeinek megítélését, de nem teszi lehetővé a közelgő szülés kimenetelének és prognózisának teljes előrejelzését. E kérdések megválaszolásához a medence szűkületének mértékére vonatkozó információk, amelyeket a valódi konjugátum értéke határoz meg, nagyrészt lehetővé teszik.

Oroszországban még mindig használják osztályozás, amelyet A.F. Palmov javasolt, amely szerint a valódi konjugátum méretétől függően a medence szűkületének 4 fokát különböztetik meg:

1. szűkületi fok - 10,5-9,1 cm;

2 fokos szűkítés - 9,1-7,6 cm;

3 fokos szűkítés - 7,5-6,6 cm;

4 fokos szűkítés -< 6,5.

1-2 fokos medenceszűkület mellett a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges; 3-4 fokozat jelenléte a hasi szülés indikációja. Ugyanakkor ez a besorolás nem felel meg a perinatális medicina modern követelményeinek, hogy ne csak élő, hanem egészséges gyermeket is szülni kell.

A klinikai tapasztalatok ezt igazolják pozitív eredményeket a természetes születési csatornán keresztül történő vajúdáskor a magzat átlagos mérete (legfeljebb 3500 g), a fej jó alakformáló képessége, a szülés koordináltsága és a születési mechanizmusnak az összehúzódás adott formájának való megfelelése érhető el. A valódi konjugált érték legalább 10 cm 8-10 cm-es valódi konjugált érték esetén a hüvelyi szülés tele van születési trauma kockázatával az anya és a magzat számára, és szükségessé teszi a császármetszés indikációinak bővítését. A kismedencei bemenet közvetlen méretének 8 cm-re vagy kevesebbre szűkítése abszolút ellenjavallat a hüvelyi szülésnél.

A szűk medence diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnesztikus adatok vizsgálatának (gyermekkorban elszenvedett angolkór, mozgásszervi megbetegedések, fertőző és nem fertőző eredetű betegségek, amelyek hozzájárulnak a testi fejlődés elmaradásához, a test megzavarásához). menstruációs funkció kialakulása). Fontos szerepet játszanak a korábbi szülések lefolyására és kimenetelére vonatkozó információk (vajúdás időtartama, a gyermek súlya, szülés közbeni szövődmények, szülés stimulálása, sebészeti beavatkozások, sérült gyermek születése, lemaradása a testi-lelki fejlődésben).

A terhes nő objektív vizsgálata azzal kezdődik általános vizsgálat, amely lehetővé teszi az általános testi fejlettség, a fizikum arányosságának, a csontváz változásainak, az általános és a genitális infantilizmus jeleinek felmérését. Mérik a magasságot és a testsúlyt. Ügyeljen a has formájára; a medence jelentős beszűkülésével az utóbbi hegyes formát ölt az elsőszülő nőknél, és csüngő alakot a többször szült nőknél.

A nagy medence külső méreteinek meghatározása lehetővé teszi, hogy közvetett képet kapjon alakjáról, és kötelező a terhes nők vizsgálatakor. A különböző medenceformák jellemző méreteit a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1

Különböző medenceformák jellemző méretei

Forma medence	ker. spinarum	ker. crisa rum	ker. trochanter	con. externa	con. vera
ORS - általában egyenletesen szűkült; PS - keresztirányban szűkített; PR - sík-rachitikus; PP - egyszerű lapos; OSB - általában szűkített lapos

A hagyományos 4 nagymedencei méret mérése mellett a következő paramétereket kell felmérni:

1) átlós konjugátum (12,5-13 cm);

2) Michaelis rombusz (11 x 10 cm);

4) a medencekimenet közvetlen mérete (9,5 cm);

5) a medencekimenet keresztirányú mérete (11 cm);

6) szeméremszög (90-100°);

7) a medence külső ferde méretei;

8) oldalsó konjugátum (az egyik oldal elülső és hátsó felső csípőtüskéi közötti távolság) - 15 cm;

9) az egyik oldal elülső felső gerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság (21-22 cm);

10) a szimfízis felső szélének közepétől a jobb és bal oldali hátsó-superior tüskék közötti távolság (17,5 cm); a méretkülönbség a medence aszimmetriáját jelzi;

11) a távolság a suprasacral fossa és az elülső felső tüskék között mindkét oldalon;

12) medencekörfogat a csípőtarajok szintjén (85 cm); ugyanez a nagyobb trochanterek szintjén (90-95 cm);

13) a méhfenék magassága; haskörfogat;

14) a magzatfej átmérője (12 cm);

15) pubosacralis méret (távolság a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsonti csigolya találkozásáig - egy pont, amely 1 cm-rel a Michaelis rombusz átlóinak metszéspontja alatt található - 22 cm); ennek a méretnek a 2-3 cm-es csökkenése a medenceüreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével jár.

Fizikai és ultrahangos módszerekkel meghatározzák a magzat becsült súlyát.

Az antropometriai adatok elemzésekor nagy jelentőséget tulajdonítanak a méhfenék magasságának, amelyet nagyban meghatároz a magzatfej mérete. A magzat méretének és súlyának növekedésével az AMR is növekszik. A haskörfogat és a méhfenék magasságának aránya I. V. Gorbunov (1980) javaslata szerint az úgynevezett „szülési csatorna szülészeti kapacitásának indexét” tükrözi. A magas kockázatú csoportba azok a nők tartoznak, akiknek Gorbunov-indexe 2,4 vagy kisebb, magzati súlya meghaladja a 3000 g-ot, terhesség utáni terhesség és károsodott zsíranyagcsere.

Nyilvánvaló, hogy az anatómiailag szűk medence nem mindig akadályozza meg a magzat születését. Ugyanakkor a „klinikailag szűk medence” fogalma mindig a magzat és a medence közötti eltérésre utal. A medencével aránytalan fej már a terhesség végén nem rögzíthető a csontgyűrűhöz, ezért nem képez vele megbízható kontaktövet. A magzat feje gyakran oldalra fordul, ami rendellenes magzati pozíciót vagy farfekvést eredményez. A méh tónusának növekedésére adott válaszként a vizek elülső és hátsó részekre való felosztásának hiánya a membránok idő előtti vagy korai megnyílásához és a magzatvíz idő előtti felszakadásához vezethet, ami vajúdási rendellenességek kialakulásához, hosszú vízmentes időszakhoz és lehetséges fertőzéshez vezethet. az anyáról és a magzatról.

A magzatfej és a női medence méretének aránytalansága miatt kialakuló klinikailag szűk medence azután alakul ki, hogy a magzat elkezd mozogni a szülőcsatornán, ami többszülő nőknél attól a pillanattól kezdve kezdődik. teljes nyilvánosságra hozatal méhnyak, és az elsőszülő nőknél sokkal korábban - amikor a méhnyak több mint 5 cm-rel kitágult. Akadályba ütközve a fej leáll, és hosszú ideig a medencecsontokhoz nyomódik. A lágy szövetek tömörítésnek vannak kitéve - az alsó méhszegmens fala, a hólyag, a végbél. Ezeknek a szerveknek az összenyomódása a vénákban a vérkeringés megsértéséhez, és ennek következtében a vénás pangáshoz, a kontaktöv alatti lágyrész-ödéma kialakulásához vezet. A méhnyak duzzanata alakul ki, szélei megvastagodnak, gyakran a fejről a hüvely lumenébe lógnak.

A dinamikus megfigyelés során hamis benyomás keletkezik a nyilvánosságra hozatal mértékének csökkenéséről. Ezt követően a duzzanat átterjedhet a hüvely falára és a külső nemi szervekre. A húgyhólyag hosszan tartó összenyomása megzavarja a vizelési folyamatot, és a vérrel telt vénákból a vörösvértestek diapedézise vér megjelenéséhez vezet a vizeletben. A hólyagfal ödémájának fokozatos növekedése az artériás keringést is megzavarja - a szövetek elhalásossá válnak, majd az urogenitális fisztula kialakulása következik (6-7 nappal a születés után). Hasonló elváltozások alakulhatnak ki a végbél falában enterogenitális fisztulák kialakulásával.

A magzat előrefelé irányuló mozgásának hiánya folyamatos intenzív vajúdással és az ezzel járó összehúzódási, visszahúzódási és figyelemelvonási folyamatok az alsó méhszegmens fokozatos elvékonyodásához és fenyegető méhrepedéshez vezet. Ez utóbbi miatt degeneratív változások a méh fala, gyakrabban többszülő nőknél figyelhető meg. Az elsőszülő nőknél a méh túlfeszítésének hátterében gyakran „fáradtság” szindróma alakul ki - a munkaerő másodlagos gyengesége, amely nem alkalmas gyógyszeres terápiára. A hosszú vízmentes időszak, az elkerülhetetlen számos hüvelyi vizsgálat és a szülési stressz fertőzést és chorioamnionitis kialakulását okozza. A vajúdás a természetes születési csatornán keresztül történő kényszerítése nemcsak a méhrepedéshez, hanem a szeméremcsont sérüléséhez is - szimfizitishez, sőt annak repedéséhez is - vezethet.

A magzati szövődmények szintén rendkívül veszélyesek. Az elhúzódó szülés, a fej hosszan tartó összenyomása a medencében és a koponyacsontok kifejezett konfigurációja feltételeket teremt a fejlődéshez különféle sérülésekés magzati hipoxia. Gyakran cefalhematómák (a koponyaboltozat subperiostealis vérzései) alakulnak ki, amelyet az újszülött vérszegénysége követ. A koponyacsontok depressziójának ritka eseteit leírták.

A legveszélyesebbek azonban a koponyaűri sérülések, amelyek agyi keringési zavarokkal járnak, és amelyek mind traumás, mind hipoxiás eredetű perinatális mortalitás és morbiditás vezető okát jelentik.

A kifejezett neurológiai tünetekkel járó masszív subduralis, subarachnoidális és intraventricularis vérzések mellett nehezen diagnosztizálható, az agyféltekére kiterjedő, „kitörölt” klinikai tünetekkel járó vérzések is megfigyelhetők. Nál nél további fejlődés gyermekkorban ezeken a területeken cicatricial adhéziós folyamatok alakulnak ki, amelyek a neuropszichés szférában és a fizikai fejlődésben számos rendellenesség kialakulásához vezetnek, egészen a hydrocephalus, hyperkinesis, epilepszia és demencia kialakulásáig. Ezenkívül az agy súlyos diszfunkciója esetén a neuropszichés szférában visszafordíthatatlan változásokkal együtt agyi bénulás alakulhat ki.

A szűk medencével való szülés megköveteli speciális figyelem, orvosi művészet és a józan ész. Világos tájékozódás szükséges anatómiai jellemzők medence és a magzat várható súlya (4000 g-nál nagyobb súlyú, normál kismedencei méretű magzat jelenléte általában egységesen beszűkült I. fokú, 5000 g feletti - II. A. F. Palmov besorolása); az egyensúlyhiányok jelenlétének azonosítása, a lehetséges szövődmények előrejelzése és megelőzése.

Figyelembe véve a perinatális orvoslás követelményeit - egészséges gyermek születése - a várandós kezelést azonnal le kell mondani a császármetszés javára. A medence funkcionális felmérése a vajúdás második szakaszában veszélyes a magzatra, a közelgő méhrepedés miatti műtét pedig esedékes. Modern körülmények között a magzat és a medence közötti aránytalanságot már a vajúdás első szakaszában, jóval a méhnyak teljes kitágulása előtt észlelni lehet és kell is. Ezenkívül a szülés megkezdése előtt átfogó felmérést kell végezni a szülészeti helyzetről.

Anatómiailag szűk medencével rendelkező, terhelt szülészeti anamnézissel rendelkező terhes nőknél (meddőség, vetélés, sérült gyermek születése, halvaszületés, méh heg, farfekvéses, krónikus hipoxia magzat, terhesség utáni terhesség, idős kor primigravida, gestosis, extragenitalis patológia, amely kizárja a szülés elhúzódását), a szülés módja császármetszés legyen.

A medence funkcionális felmérését a szülés kezdetekor végzik el; Ugyanakkor a figyelem a magzatvíz idő előtti felszakadására, a szülés kialakulására, a fejnek a medence bejáratához való nyomásának mértékére összpontosul. Az aránytalanság akkor állapítható meg, ha a méhnyak legalább 4-5 cm-re nyitva van, és a magzatvíz nincs jelen. Rögzített magzatfejű primiparákban meghatározzák a fej azonosítási pontjait, és lehetővé válik a Vasten jel és a Zangemeister méret értékelése.

A szülés a magzat szívműködésének monitorozása mellett történik, görcsoldó szerekkel, mint a méh összehúzódásának szabályozóival. Narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása nem javasolt az elfedés veszélye miatt lehetséges szövődmények. Szükség esetén inhalációs érzéstelenítőket alkalmaznak a szülési fájdalom enyhítésére.

A szülés normális mechanizmusától való eltérés figyelmeztetnie kell az orvost, mert a legtöbb megfigyelésben a magzat mechanikai akadályának jelenlétét jelzi. Ha a szülés mechanizmusa megfelel az összehúzódás formájának, és nem jár vele vajúdási anomáliák kialakulása és a magzat állapotának változása, akkor ez a szülés kimenetelére nézve kedvező prognózisú alkalmazkodási tényezőnek tekinthető. Ugyanakkor újra át kell tekintenie a terhesség történetét, és kritikusan értékelnie kell annak lefolyását és szülészeti anamnézisét.

Ilyen klinikai helyzetek Hogyan:

a) Vasten pozitív vagy „szintű” jeleinek megjelenése;

b) a szülés mechanizmusa nem felel meg a medence szűkületének alakjának;

c) a vajúdás gyengülése vagy koordinációs zavarának kialakulása;

d) a méhnyak tágulási és a magzati előrehaladási folyamatok szinkronizálásának megzavarása (lenyomott fej mellett a méhnyak szélei vastagok, de könnyen nyújthatók, gyakran a hüvelybe lógnak);

e) az akut intrauterin magzati hypoxia jeleinek regisztrálása normál vajúdási mechanizmus mellett is - a szülészeti taktikát át kell gondolni a műtéti szülés irányába.

Számos megfigyelés szerint azonban, különösen a többszörszülő nőknél, a tágulási periódus komplikációk nélkül folytatódhat, és a magzat és a medence mérete közötti klinikai eltérés csak a kilökődés időszakában jelentkezik. Ebben az esetben szükséges időben diagnosztizálni a méhnyak teljes megnyílását a méh és a köldök távolságának közepén elhelyezkedő szegélygyűrű (visszahúzó) magassága, valamint a hüvelyi vizsgálat adatai, ill. folytassa a várható szüléskezelést (a medence funkcionális felmérése), de legfeljebb 1 óra a primiparasban hatékony vajúdással. A medence funkcionális felmérése során nem ajánlott tonomotoros eszközöket használni, amíg a fejet le nem engedik a medence üregébe.

A fej előrehaladásának hiánya, a születési daganat növekedése, a szülés formájának nem megfelelő szülés mechanizmusának azonosítása, a hólyag és a szülési csatorna lágyszöveteinek kompressziós tüneteinek megjelenése, valamint az alsó méhszegmens túlnyúlása (a határgyűrű felemelése a köldök szintjére és fölé, annak ferde elhelyezkedése, a méh „homokóra” formájában, a méh oldalain feszített, fájdalmas kerek méhszalagok tapintása), a fáradtság szindróma kialakulása, a szülés gyengesége vagy koordinációs zavara, a kismedence bejáratához nyomott fejjel, az akut intrauterin magzati hipoxia jeleinek megjelenése, és még inkább, ha fennáll a veszély. A méhrepedés jelzés, hogy a szülést sürgősségi császármetszéssel kell befejezni, felfüggesztve (utóbbi esetben) a szülést kábító fájdalomcsillapítók segítségével.

Ha a klinikailag szűk medencét az intrapartum magzati halállal kombinálják, magzatpusztító műtétet hajtanak végre.

Az anya és a szűk medencével rendelkező magzat szövődményeinek kialakulásának magas kockázata megköveteli a megelőző intézkedések időben történő végrehajtását. A terhességi klinikán intézkedéseket kell hozni a kismedencei rendellenességek korai diagnosztizálására és szűkülésének mértékére, a nagy magzat kialakulásának megelőzésére, a magzati placenta elégtelenség és a terhesség utáni időben történő felismerésére és kezelésére, amelyek csökkentik az adaptációs képességeket. a magzat szülés közben. A farfekvés megelőzésére korrekciós torna javasolt, valamint az esetleges műtéti szülés kapcsán a szülőcsatorna és az „alvó” fertőzési gócok fertőtlenítése. A szűk medencével rendelkező terhes nőket 10-14 nappal a születés várható időpontja előtt kórházba kell szállítani, hogy kiegészítő vizsgálat, a szülés legracionálisabb módja és a szülésre való felkészülés kérdésével foglalkozik.

Az anatómiailag szűk medencével járó terhesség utáni terhesség szigorúan ellenjavallt. Ebben a tekintetben a terhesség 38. hetétől tanácsos elkezdeni a méhnyak felkészítését a szülésre, kezdve a hormonális háttér megteremtésével a méhnyak „érettségének” ellenőrzése alatt. Ha a méhnyak nem elég érett, célszerű 0,5 mg dinoprostont (prosztaglandin E2) tartalmazó, rendkívül hatékony prepidil gélt használni. A gyógyszert intracervikálisan adják be, anélkül, hogy túllépnék a belső os-t, a méh hipertóniás veszélye miatt. A pozitív hatást általában az injekció beadása után 8-12 órával érik el elégtelen hatás- a gyógyszert újra beadják.

„Érett” méhnyak esetén a szülést prosztaglandinok E2 vagy F2 intravénás beadásával indítjuk (1 mg gyógyszert 400 ml 5%-os glükózoldatban oldunk, és 20 csepp/perc sebességgel adjuk be ép magzatvízzel). . A jövőben a prosztanoidok adagját egyedileg választják ki, 3-4 összehúzódást biztosítva 10 percenként. A vajúdás kedvező lefolyása esetén a magzatvíz a második szülésszakasz kezdetéig fennmarad.

Az anatómiailag vagy klinikailag szűk medencével rendelkező nők minden gyermeke neuroszonográfián esik át a szülésen belüli agykárosodás és lokalizációjának diagnosztizálására. A szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések az újszülött testének létfontosságú funkcióinak megzavarását okozzák, amelyet a központi idegrendszer izgalmának és depressziójának jelei kísérnek. idegrendszer, és újraélesztést igényel.

A szűk medencéből eredő szövődmények megelőzésében tehát a vezető szerep az korai diagnózis kismedencei anomáliák, szűkületének mértéke, a magzatfej és a medence mérete közötti klinikai eltérés megfelelő felmérése, a racionális szülészeti taktika megválasztása és az időben történő műtéti szülés.

Válogatott szülészet-nőgyógyászati ​​előadások

Szerk. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovceva