Ütőhangszerek, mint a beteg vizsgálatának módszere. A tüdő ütése normál és kóros állapotokban - Dokumentum

Összehasonlító ütőhangszerrel hasonlítják össze a hangot a mellkas szimmetrikus helyein. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdőcsúcsokon. Ujjméret be ebben az esetben a kulcscsonttal párhuzamosan elhelyezve. Ezután egy kalapácsujjal egyenletes ütéseket kell végrehajtani a kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdők ütésekor a bordákkal párhuzamosan, a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus részein, a bordaközi terekben ujjpeszimétert helyeznek el. A midclavicularis vonalak mentén és inkább mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a szív a bal oldalon helyezkedik el, megváltoztatva az ütőhangot. A hónalj területeken végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a karját, és a tenyerét a feje mögé kell tenni. A tüdő hátulról történő összehasonlító ütése a suprascapularis területekkel kezdődik, a pessziméter ujját vízszintesen helyezzük el. Az interscapularis területek ütésekor a pessziméter ujját függőlegesen helyezzük el. Ebben a pillanatban a beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozgatja. A lapocka szöge alatt a plessimeter ujját ismét vízszintesen, a bordaközökben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük a testre.

Tiszta pulmonális ütőhangszerek - egészséges embernél változatlan tüdőszövettel rendelkező tüdőn keresztül hallható. Hangjellemzők: hangos, hosszan tartó és alacsony frekvenciájú, a tüdőszövet változatlan rugalmas struktúráinak rezgései okozzák. A szabvány az egészséges ember hónalj és lapocka alatti területeinek ütése által meghatározott hang.

Tompa ütős hang– csendes, homályos és magas frekvenciájú hangzás. A tüdőnek a normálisnál kevesebb levegőt vagy folyadékot tartalmazó területen képződik.

Okok és anatómiai elhelyezkedés az ütőhangok fiziológiás lerövidülése: a tüdőréteg vastagságának növekedésével; a jobb csúcs felett a rövidebb jobb hörgő miatt, fejlett izomzatú betegnél, a szív szoros elhelyezkedése miatt a bal oldalon a 2–3. bordaközökben, mindkét tüdő felső lebenye felett, a jobb hónaljban a máj közeli elhelyezkedése miatt.

Az ütőhangszerek kóros rövidülésének (tompulásnak, tompaságának) okai: megvastagodása mellkas, pleurális összenövések és a pleurális rétegek megvastagodása, folyadék a pleurális üregben (hidrothorax, exudatív mellhártyagyulladás), pneumoszklerózis, rostos-cavernosus tüdőtuberkulózis, fokális összefolyó tüdőgyulladás, lebenyes tüdőgyulladás, tüdőödéma, obstruktív atelektázia, ki nem ürített üreg a tüdőben, daganat, kompressziós atelektázia (tompa dobhang).

Timpanikus ütőhangszerek- hangos, közepes hangú vagy magas frekvenciájú hang, amely levegőt tartalmazó üreges szerv vagy üreg felett hallatszik

A dobüreg ütőhangjának okai: pneumothorax (mind kommunikál, mind nem kommunikál a hörgővel), sima falú légüreg (tályoggal, üreggel), kompressziós atelektázia (tompa dobhang).

A dobozos ütőhangok okai- a dobos ütőhangok egy fajtája. A hang karaktere: hangos, halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amelyet egy üres doboz vagy párna ütése kelt. Emfizéma alatt hallható.

A fémes ütőhangok okai- a dobos ütőhangok egy fajtája. A hang karaktere: rövid, tiszta, erősen magas felhangokkal, hasonló a fém ütőhangjához A „fémes” ütőhang oka: nagy, sima falú üreg, 6-8 cm átmérőjű

Ha egy nagy üreg felületesen helyezkedik el, és egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang sajátos halk zörgő hangot ad – „egy repedt fazék hangját”.

Topográfiai ütőhangszerek

A topográfiai ütőhangszerek segítségével megállapítható: 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága és szélessége (a Krenig-mezők szélessége); 2) alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A tüdő felső határai vagy csúcsukat elölről és hátulról is meghatározzák. A kulcscsontok feletti csúcsok helyzetének meghatározásához egy ujj-pesszimétert helyezünk el a kulcscsonttal párhuzamosan, és annak közepétől felfelé és enyhén befelé ütögetjük, amíg tompa hang meg nem jelenik. U egészséges emberek a csúcsok 3-4 cm-rel a kulcscsontok fölé emelkednek.

A tüdő felső határát hátulról mindig a tövisnyúlványhoz való helyzetük viszonya határozza meg VII. nyaki csigolya. Ehhez a scapula gerincével párhuzamosan ujj-pesszimétert helyeznek a supraspinatus fossa-ba, és annak közepéről ütik be; ebben az esetben az ujj-pesszimétert fokozatosan felfelé mozgatjuk a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalirányban, annak szintjén, és addig ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik. Normális esetben a hátsó csúcs magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

Fields Kroenig tiszta pulmonalis hangzónák a tüdő csúcsai felett. A Krenig-mezők szélességét a trapézizom elülső éle határozza meg. Átlagosan 5-6 cm, de 3-8 cm között is változhat.Csendes, vagy küszöb alatti ütőhangszerrel szokták meghatározni a tüdőcsúcs szélességét. Ebben az esetben a pessziméter ujját a trapézizom közepére helyezzük, annak elülső szélére merőlegesen, és először mediálisan, majd oldalirányban ütjük, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határának helyzete, valamint a Kroenig mezők szélessége a tüdő csúcsaiban lévő levegő mennyiségétől függően változhat. A tüdő fokozott légsűrűsége esetén, amelyet akut vagy krónikus emfizéma okozhat, a tüdőcsúcs térfogata megnő és felfelé mozdul el. Ennek megfelelően a Kroenig mező bővül. Elérhetőség kötőszöveti a tüdőcsúcsban általában gyulladás (tuberkulózis, tüdőgyulladás) vagy benne gyulladásos beszűrődés következtében képződött, a tüdőszövet levegősségének csökkenésének, ezáltal a tüdő helyzetének megváltozásának az oka. a tüdő felső határa és a csúcs szélessége. Egyoldali folyamattal a kórosan megváltozott tüdő felső határa valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a változatlan, és a Krenig mező szélessége a csúcs ráncosodása miatt csökken.

A tüdő alsó határai Hagyományosan húzott függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé ütve határozzák meg. Először is, a jobb tüdő alsó határát elölről a parasternális és középső clavicularis vonalak mentén, oldalról (oldalról) - az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, hátulról - a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén határozzák meg. A bal tüdő alsó határa csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonal mentén kerül meghatározásra (elölről, a szív elülső mellkasfalhoz való csatlakozása miatt a mellkas alsó határa a bal tüdő nincs meghatározva).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található:

Aszténikus testalkatú embereknél valamivel alacsonyabb, mint normosztén testalkatúaké, és nem a bordán, hanem az ennek a bordának megfelelő bordaközi térben helyezkedik el; hipersztén testalkatúakban valamivel magasabb. A nőknél a tüdő alsó határa a terhesség utolsó hónapjaiban átmenetileg felfelé tolódik el.

A tüdő alsó határának helyzete különbözőképpen változhat kóros állapotok, a tüdőben és a mellhártyában, a rekeszizomban, a szervekben egyaránt fejlődik hasi üreg.

Az alsó határ kétoldalú leereszkedése tüdőgyulladás figyelhető meg akut (támadás bronchiális asztma) vagy krónikus (tüdőtágulat) tüdőtágulás, valamint a hasi izmok tónusának éles gyengülése és a hasi szervek prolapsusa (splanchnoptosis). Az alsó határ egyoldalú leereszkedése tüdőt okozhat az egyik tüdő vicarius (replacement) emphysema, amikor a másik tüdő ki van kapcsolva a légzésből (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldali bénulásával.

A tüdő alsó határának eltolódása felfelé gyakrabban fordul elő egyoldalúés attól függ a következő okok miatt: 1) a tüdő ráncosodása a benne lévő kötőszövet növekedése következtében (pneumosclerosis, tüdő-fibrózis) vagy ha az alsó lebeny hörgőjét teljesen elzárja egy daganat, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet - atelektázis; 2) a folyadék vagy a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely fokozatosan a tüdőt felfelé és mediálisan a gyökeréhez nyomja; 3) a máj éles megnagyobbodása (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép megnagyobbodása, például krónikus mieloid leukémia esetén. A tüdő alsó határának kétoldali felfelé irányuló elmozdulása oka lehet a hasüregben való felhalmozódás nagy mennyiség folyadék (ascites) vagy levegő gyomorfekély akut perforációja vagy patkóbél, valamint hirtelen fellépő puffadás esetén.

A tüdő széleinek mobilitása. Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a pulmonalis szélek mozgékonyságát a maximális be- és kilégzés során határozzuk meg. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul a jobb oldalon három vonal mentén - középső, középső hónalj és lapocka, bal oldalon két vonal mentén: középső hónalj és lapocka. Fiziológiai ingadozások a tüdő alsó szélének aktív mobilitásában:

A tüdő alsó határának mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először a tüdő alsó határát normál fiziológiás légzés során találjuk meg, és dermográffal jelöljük meg. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. Belégzés előtt a pessziméter ujjának a tüdő alsó határának észlelt vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, a pessziméter ujját fokozatosan lefelé mozgatva 1-1,5 cm-rel egészen addig, amíg egy teljesen tompa hang meg nem jelenik, ahol dermográffal az ujj felső szélén egy második jelölést teszünk. Ezután a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét ebben a magasságban. A kilégzést követően az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, majd a hang viszonylagos tompaságának határán dermográffal egy harmadik jelzést készítenek. Ezután mérje meg a második és harmadik jel közötti távolságot.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos beszűrődésével vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emphysema), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe és fúzióval. vagy a pleurális rétegek eltüntetése.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározható, pl. a tüdő széleinek mobilitása, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Amikor a test függőleges helyzetből vízszintesbe kerül, a tüdő alsó széle körülbelül 2 cm-rel lefelé, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé mozoghat.

Határok a jobb tüdő lebenyei között: 3-tól mellkasi csigolya a 4. borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjáig, majd a vonal 2-re oszlik, amelyek közül az egyik a 4. borda mentén halad a szegycsontig, a másik a 6. borda mentén szintén a szegycsontig. Ennek megfelelően a felső, a középső és az alsó lebeny a jobb oldalon, a felső és az alsó lebeny a bal oldalon, a nádszegmensek pedig a bal oldalon lévő középső lebenynek felelnek meg - azaz. a középső lebeny homológja.

A légzőszervek vizsgálatánál a topográfiai ütőhangszerek feladatai a következők:

• határozza meg a tüdő alsó határait a bal és a jobb oldalon;
• határozza meg a tüdő felső határát a bal és a jobb oldalon, azaz a csúcsok magasságát;
• meghatározza a tüdő alsó széleinek mozgékonyságát.

Figyelembe kell venni, hogy egészséges embernél a tüdő széleinek helyzete nem állandó, légzés közben változik (halk légzés esetén is 1-2 cm-rel eltolódnak a szélek), helyzetváltáskor. Éppen ezért a különböző területeken, a bal és a jobb oldalon lévő tüdő fanaját a beteg azonos testhelyzetében és nyugodt, felületes légzés során kell meghatározni, amikor a szélek elmozdulása minimális. Az ütőhangszerek során az orvos fülének meg kell tanulnia felfogni a tüdőhang változásainak sorrendjét: a tüdő ütős szélének vastagságának csökkenésével a tiszta pulmonális hang tompa lesz, és ahol a tüdő véget ér, abszolút tompaság jelenik meg.
A tüdő topográfiai ütését az előírásnak megfelelően végezzük szabályokat követve:

1. Az ütőhangszereket a tiszta pulmonáris hangról a tompa hangra kell lépni. Kezdőknek csak a bordaközi terek mentén érdemes ütni, mivel a bordák mentén történő ütés növeli az ütési területet és megnehezíti a vizsgálatot. A tapasztalatok felhalmozásával sorban üthet - mind a bordaközi terek, mind a bordák mentén, a plessimeter ujját 1-1,5 cm-rel vagy ujjnyi szélességben lefelé mozgatva.
2. A pessziméter ujját mindig párhuzamosan kell elhelyezni a vizsgált tüdő szélével.
3. A tüdő szélének felületi elhelyezkedése és kis vastagsága miatt csendes ütést alkalmaznak. A kivétel a tüdőcsúcsok hátulról történő ütése és a shi meghatározása
   Kroenig mezők rins, ahol a vastag izomréteg miatt hangos ütőhangszereket használnak.
4. A tüdő alsó határainak meghatározása a perem várható helyzete felett 2-3 bordával (a tenyér szélessége) történő beépítésével kezdődik, figyelembe véve az összehasonlító ütőhangszerek adatait.
5. Az ujj lefelé mozgatása az abszolút tompa hang szintjén ér véget, és a tüdő határának jelölése az ujj oldalán történik a pulmonalis hang felől, vagyis a plesziméter felső széle mentén.
6. A beteg helyzete ütés közben legyen álló vagy ülő; ha a vizsgálatot fekve végzik, akkor emlékezni kell a tüdő alsó határainak passzív elmozdulására.

A topográfiai ütés a tüdő alsó határainak meghatározásával kezdődik jobb oldal- először elöl, majd oldalról és hátulról kialakul a tüdő-máj határ (295., 296. ábra). A jobb oldali dolgozószoba előnyben részesítendő, mert van egy környék

Rizs. 295. A tüdő alsó határainak meghatározása elölről.
Az ütést függőleges topográfiai vonalak mentén hajtják végre, a jobb oldalon a harmadik bordaközi térből indul ki, a bal oldalon - a második bordaközi térből.

Rizs. 296. A tüdő alsó határának meghatározása hátulról és a tüdő alsó határának mozgékonyságának meghatározása bal és jobb oldalon
Az ütés a lapocka középső vagy alsó harmadának szintjétől indul, az alsó szél mozgékonyságát a lapocka és a hátsó hónaljvonalak mentén határozzák meg.

levegő és levegőtlen szervek (tüdő - máj), és ez nagymértékben megkönnyíti az ütőhangszerek közötti különbség kimutatását a szervek határán. Aztán ütve bal oldal. A tüdő határait az összes topográfiai vonal mentén határozzák meg; a pessziméter ujját úgy kell felszerelni, hogy a második falanx közepe a vonalra essen.
A bal tüdő alsó határainak meghatározása, különösen a midclavicularis és az elülső hónaljvonalak mentén, nehézkes a szomszédos gázt tartalmazó szervek - a gyomor, a belek - miatt, amelyek ütőhangzáskor dobhangot adnak. Nehéz meghatározni a határt a tüdőhang és a timpanitis között, jó hallásra és nagy készségekre van szükség. A bal alsó határ meghatározása általában az elülső hónaljvonallal kezdődik, majd az oldalsó felületről a mellkas hátsó felületére mozog. Meg kell azonban tanulni meghatározni a tüdő szélét a parasternális vonal mentén, emlékezve arra, hogy a szív bevágása miatt a 4. bordán, míg a jobb oldalon a 6. bordán fekszik.

Egy adott topográfiai vonal mentén végzett ütés után a talált szegélyt jódos tamponnal, krétával vagy filctollal egy ponttal jelöljük. A pontokat az összes vonal mentén összekötve holisztikus képet kaphat a tüdő alsó határainak helyzetéről mindkét oldalon.
A tüdő alsó határainak helyzete az alkat típusától függ. táblázatban 9 a normoszténiára vonatkozó adatokat közöljük.
9. táblázat: A tüdő alsó faniájának helyzete normoszténiában

A hiperszténiás alkatú személyeknél a tüdő széleinek szintje egy bordával magasabb, az aszténiában egy bordával alacsonyabb, mint a normoszténiában.
Elhízás, terhesség és puffadás esetén a tüdő alsó határai felfelé tolódnak el. Sokszor szült nőknél, soványoknál és gyengeségből is hasfal, az intraabdominalis nyomás csökkenése és a prolapsus belső szervek a tüdő alsó határai leereszkednek.
A tüdő- és egyéb betegségek, amelyeket a tüdőtérfogat csökkenése vagy növekedése kísér, határaik felfelé vagy lefelé tolódásához vezetnek. Ez lehetséges mindkét oldalon, vagy az egyik oldalon, vagy korlátozott területen.
A határok kétoldali lelógását a tüdő duzzanata - bronchiális asztma, krónikus tüdőemphysema, valamint visceroptosis rohama - figyelik meg. Helyi tüdőtágulás esetén a ventilátorok egyoldalú lefelé elmozdulása figyelhető meg, vagyis az egészséges tüdő duzzanata egy másik eltávolítása vagy különböző okok miatti kizárása után a légzésből.
us* gyulladás, összeomlás, szklerózis, ráncosodás. A tüdő alsó határának hamis elmozdulása az érintett oldalon pneumothorax esetén lehetséges.
A tüdő alsó határainak egyik oldalon felfelé történő elmozdulását a tüdő ráncosodása, a pleurális üregben felhalmozódó folyadék okozza, lebenygyulladás, atelectasia, cicatricialis folyamat a mellhártyában. A határok kétoldali felfelé történő elmozdulása ascites, a hasüreg nagy daganata vagy cisztája, a rekeszizom bénulása és súlyos puffadás esetén fordul elő.
A tüdő alsó széleinek helyzetében bekövetkező változások mellett lehetséges a tüdő szélének elmozdulása a szív bevágása területén. Amikor a tüdő felfújódik, a széle lefelé mozog, a szívbevágás területe csökken. A tüdő ráncosodása, a szív méretének növekedése, a folyadék felhalmozódása a szívburokban a tüdő szélének felfelé történő elmozdulásához vezet, és megnő a szívbevágás területe.
A tüdő csúcsainak ütése. Kis méretük és a hátul felettük lévő vastag izomréteg miatt technikai nehézségeket okoz. Meg kell határozni az elöl és hátul lévő felsők magasságát és szélességét. Elöl halk, hátul hangos ütőhangszerek használatosak. Türelmes xuyi! vagy ülve. Elölről végzett vizsgálatnál a plesziméter ujj háromféleképpen szerelhető fel (297. ábra).

Rizs. 297. A csúcs magasságának meghatározása elöl, jobb oldalon - legyező alakú ütős módszerrel, bal oldalon - ütéssel a midclavicularis vonal mentén.

Először (bal hegy) - az ujjat a kulcscsont fölé helyezzük a szélével párhuzamosan, a phalanx közepének a kulcscsont közepe szintjén kell lennie. Ütés közben a pessziméter ujja fokozatosan (0,5-1 cm) felfelé mozdul a váll lejtőjére, a midclavicularis vonalhoz tapadva, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelölés a tiszta pulmonalis hang oldalán történik.
A második lehetőség (jobb oldali csúcs) - a pessziméter ujját ugyanabba a pozícióba kell felszerelni, de csak a végső falanxot kell kifelé irányítani, mind balra, mind jobbra. Továbbá az ütés során az ujj fokozatosan felfelé mozdul a sternocleidomastoideus izom külső széle felé, azaz felfelé és kissé befelé a midclavicularis vonaltól (mint egy legyező). Itt található a csúcs pólusa. A mérés a talált pólustól a kulcscsontig történik. A csúcs magassága jobb oldalon 3-4 cm a kulcscsont felett, bal oldalon - 3-5 cm, igen, a jobb csúcs általában valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal.
A harmadik lehetőség a csúcs elülső magasságának meghatározására az ábrán látható. 298.
A csúcsok hátulról történő ütésekor jobb, ha leüljük a beteget. Az izmok nagy vastagsága miatt hangos ütőhangszereket használnak. A plessimeter ujját a supraspinatus fossa közepére helyezzük úgy, hogy a terminális falanx kifelé nézzen (298. ábra). 0,5-1 cm-es mozgással a VII nyakcsigolya irányába mozdul el, melynek elhelyezkedése a beteg fejének előrebillentésével könnyen meghatározható. De jobb, ha megjelöl egy hozzávetőleges 3-4 cm-es pontot az ütés előtt


Rizs. 298. A tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása Elöl - legyező alakúhoz hasonló ütés, de az ujj helyzete vízszintes, párhuzamos a kulcscsonttal. Hátulról - az ujját a gerincvel párhuzamosan a supraspinatus fossaba helyezve, majd a váll lejtőjére merőlegesen

távol a VII nyaki tövisnyúlvány csúcsától, és ütődjön felé, amíg tompa hang meg nem jelenik. Normális esetben a csúcs hátsó pólusa a VII nyaki csigolya szintjén helyezkedik el,
ugyanakkor a jobb felső, akárcsak elöl, valamivel alacsonyabban van, mint a bal. A csúcsok helyzete, valamint a tüdő alsó széleinek szintje az alkat típusától függ.
A tüdőcsúcsok felfelé irányuló elmozdulása leggyakrabban tüdőemphysema és bronchiális asztma esetén figyelhető meg. A rekeszizom emelkedése (terhesség, elhízás, puffadás, ascites) csekély hatással van a csúcs szintjére.
A csúcsmagasság csökkenése gyakran egyoldalú, és a tüdő zsugorodásával, gyulladással, daganattal, obstruktív atelektáziával, műtéti beavatkozás a tüdőn - a lebeny, a tüdő reszekciója.
A csúcsok állapotáról teljesebb képet kaphatunk a Kroenig-mezők vizsgálatával (299. ábra). A Kroenig mező a csúcsok vetülete a test felületére. Ez egy 3-8 cm széles, jobb oldalon 1-1,5 cm-rel keskenyebb pulmonalis hangcsík, amely általában a Kroenig-mező szélességének meghatározására korlátozódik, a trapéz izom felső széle mentén vizsgálva. a beteg ülő helyzetében. Az orvos lemaradt ütőhangszerek közben. A pessziméter ujját a trapézizom szélére, a csúcs közepére helyezzük, és hangos ütést alkalmazunk. Kezdetben az ujj mediális irányba mozog, amíg tompa hangot nem kap, majd a kiindulási ponttól oldalra vállízület, addig is, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

Rizs. 299. A Krenig-mező szélességének meghatározása.

A Krenig-mezők tetejének szintje és szélessége összefügg egymással, a csúcsok magas fekvése a mezők bővülését, az alacsony helyzet a mezők szűkülését eredményezi.
A tüdő alsó széleinek mobilitásának meghatározása. Van aktív és passzív mobilitás. Az aktív mobilitás a tüdő széleinek elmozdulása a rugalmasságuk miatt mély belégzés és teljes kilégzés során. A passzív mobilitás a tüdő szélének lefelé történő elmozdulása vízszintes helyzetben test az intraabdominális nyomás csökkenése és a hasi szervek összenyomódása miatt.
Az aktív mobilitás vizsgálata során a páciens és az orvos ugyanabban a helyzetben vannak, mint a tüdő alsó szélének meghatározásakor. Csendes ütőhangszerek használatosak. Az aktív mobilitás meghatározása minden domborzati vonal mentén történik, azonban a kutatási technika kidolgozása után gyakorlati célokra elegendő három vonalra korlátozni - midclavicularis, középső hónalj és lapocka, illetve indikatív vizsgálatként - a helyeken. a legnagyobb mobilitású élek, vagyis a középső vagy hátsó hónaljvonalak mentén, ahol a mobilitás korlátozása leggyakrabban megfigyelhető ragasztási folyamat a pleurális üregben
A pessziméter ujját a tüdő alsó szélének lágyan talált határára helyezzük. A pácienst arra kérik, hogy minél többet lélegezzen be, tartsa vissza a lélegzetét, és azonnal ütögesse lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, 0,5-1 cm-rel mozogva. A tompa hang szintjén megállva az ujján az oldalsó ujjon egy nyomot hagyunk. a tüdőhangtól. Ha megfelelő ütőkészséggel rendelkezik, akkor a határ meghatározása után azonnal a pácienst utasítják, hogy lélegezzen ki annyi levegőt, amennyit csak lehetséges, majd az orvos azonnal folytatja az ütést felfelé, amíg tüdőhang meg nem jelenik. Miután befejezte az ütést, ne felejtse el megmondani a betegnek, hogy a szokásos módon lélegezzen. A leírt technika gyorsaságot, tiszta és gyors mozdulatokat igényel.
A technika elsajátításának időszakában azonban jobb a következő technikát használni. A tüdő szélének lefelé irányuló elmozdulásának meghatározása és a jel megállapítása után a beteg a szokásos módon azonnal lélegezhet. Ekkor a pessziméter ujja felfelé mozog a tüdő korábban talált határa felett a tenyér szélességéig. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen 2-3 közepesen mély lélegzetet, majd lélegezzen ki mélyen, és tartsa vissza a lélegzetét, amennyire csak lehetséges. A kilégzés pillanatától kezdve az orvos tiszta pulmonalis hangtól lefelé ütöget egészen addig
hülyeség. A tiszta pulmonalis hang oldalán az ujjon egy jelet készítünk, majd megmérjük a jelek közötti távolságot. Ez a technika annyiban kényelmesebb, hogy tiszta pulmonális hangról tompa hangra kell ütni, amely határvonalat a fül jobban érzékeli, mint a tompa hangról a pulmonalisra. Íme a tüdő alsó széleinek általános (belégzés + kilégzés) mobilitása a fő vonalak mentén:
midclavicularis - 5-6 cm, középső hónalj - 6-8 cm, lapocka - 4-6 cm.
A tüdő alsó szélének passzív mobilitását 2 szakaszban vizsgáljuk. Először a tüdő alsó szélének helyzetét állva, csendes légzés során határozzák meg, és jelzést készítenek. Ezután a pácienst a kanapéra helyezik, és a tüdő alsó szélének határát ismét meghatározzák a kezdeti szinttől. Ha a beteg hanyatt fekszik, a tüdő széle a midclavicularis vonal mentén körülbelül 2 cm-t, oldalfekvésben a középső hónaljvonal mentén történő ütéssel a széle 3-4 cm-rel csökken.
A tüdő alsó széleinek nagyfokú mobilitása jó állapotot jelez légzőrendszer, a tüdő jó rugalmasságáról. A tüdő alsó széleinek mozgáskorlátozottsága, esetenként teljes hiánya akár extrapulmonális, akár pulmonális okok miatti bajra utal. A tüdő szélének rossz mobilitása mindkét oldalon vagy az egyik oldalon észlelhető.
NAK NEK extrapulmonális okok közé tartozik a mellkasfal, a mellhártya, a légzőizmok patológiája és a magas intraabdominális nyomás. A tüdő alsó szélének mozgáskorlátozottsága gyakran társul a tüdő szellőzésének károsodásával a mellkasi trauma, bordatörés, myositis, intercostalis neuralgia, valamint a mellhártya gyulladása (száraz mellhártyagyulladás) miatt. A tüdő rossz szellőzése a gerincvelői ízületek csontosodásával, a légzőizmok gyengeségével (myasthenia gravis), rekeszizomgyulladással és a rekeszizom bénulásával jár. A tüdő alsó széleinek mobilitásának korlátozása akkor fordul elő, ha a rekeszizom magas a magas intraabdominális nyomás miatt (elhízás, flatulencia, ascites).
A tüdő alsó széleinek mobilitása korlátozottá válik a pulmonalis folyamatok következtében, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• az alveolusok csökkent rugalmassága (az alveolusok akut duzzanata, krónikus emphysema);
• diffúz vagy lokális tüdőfibrózis miatti csökkent tüdőcompliance;
• a tüdő légzési felületének csökkenése lebeny tüdőgyulladással, tuberkulózissal, obstruktív atelektáziával, daganattal, tüdő cisztás hypoplasiájával, lobectomia után.

A tüdő alsó szélének passzív mobilitásának hiánya előfordulhat
tanúskodni:

• interpleurális összenövések jelenlétéről;
• a folyadék felhalmozódásáról a pleurális melléküregekben;
• pneumothorax;
• a rekeszizom patológiájáról.

A topográfiai (restriktív) ütőhangszerek feladata a szerv határainak meghatározása, beleértve a tüdőt is. Ez csak akkor lehetséges, ha a vizsgált szerv olyan szervvel határos, amely más fizikai tulajdonságokkal rendelkezik.

Különösen a levegőt (tüdőt) tartalmazó szerveket lehet megkülönböztetni a sűrű (máj) vagy üreges, de folyadékot (szív) tartalmazó szervektől. A tüdő topográfiai ütésével meghatározzák a tüdő alsó és felső határát, a Krenig-mezők szélességét, valamint a tüdő alsó határának aktív mozgékonyságát (légzési excursion).

A topográfiai ütőhangszerek technikája abban rejlik, hogy a plesziméterként szolgáló ujjat ráhelyezzük mellkas párhuzamos a kívánt határral. Gyakorlatilag a tüdő alsó határainak meghatározását illetően ez azt jelenti, hogy a pessziméter ujjának a hosszával együtt a bordaközi térben kell elhelyezkednie. Ujj-ujj módszerrel a bordák mentén nem lehet ütögetni, mivel ha az ujjat a szélre helyezzük, akkor dupla plesziméter keletkezik, és torzítja a hangot.

Topográfiai ütések végzésekor használjon halk (gyenge erősségű) ütőhangszereket, hogy elkerülje egy másik szerv közeli szövetterületeinek bevonását a rezgésekbe. Ebben az esetben egyértelmű lesz az átmenet a tiszta pulmonális hangról a tompa hangra.

Az ütőhangszerek mindig tiszta hangzástól a tompa hang felé haladnak. Az ütőhangszerek a II-III bordaközi tér szintjén kezdődnek, és tompa hangot érnek el. A plesziméter alatt már nem lesz tüdő, hanem levegőt nem tartalmazó szövetek. A tüdő határa a pessziméter ujjának azon oldalán van jelölve, amely a tisztább hang felé néz. A bordaközi térben fekvő plesziméter felső széle megfelel a fedő borda alsó szélének, amelyet a tüdő határának tekintenek. Az l.parasternalis et medioclavicularis dextra vonal mentén történő ütéssel a határ helyzete tisztázódik tüdőütős Obrazcov szerint. Közvetlen ütést végeznek a tompaság feletti két bordán. A felső széle, ami nyilvánvalóan fent fekszik tüdőszövet, tisztább hangzást ad, vezérlésként szolgál. Ezután a tompa hang felett közvetlenül fekvő második bordát ütik meg. Ha ennek a bordának a ütésekor ugyanazt a hangot kapjuk, mint a fedő (kontrol) borda fölött, akkor alatta tüdő van, és a szegélye a borda alsó szélén halad át. Ha az utolsó borda feletti hang kissé tompa, akkor alatta van a máj, és a tüdő határa a borda felső széle mentén lesz, ami leggyakrabban előfordul.

Normális esetben a tüdő alsó határa a következőképpen alakul:

l. parasternalis dextra - a 6. borda felső széle.

l. medioclavicularis dextra - a 6. borda alsó széle.

l.axillaris anterior dextra et sinistra mentén - a 7. borda alsó széle;

l.axillaris media dextra et sinistra mentén - a 8. borda alsó széle;

l. axillaris posterior dextra et sinistra - a 9. borda alsó széle;

l. scapularis dextra et sinistra - a 10. borda alsó széle;

l. paravertebralis dextra et sinistra - a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A tüdő felső határának meghatározása a kulcscsont felett elöl, a lapocka gerince fölött hátul található tüdőcsúcsok ütésével történik. Elől a supraclavicularis üreg közepétől felfelé ütnek a pikkelyizmok mentén, a pessziméter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezve. Hátulról az ütést a lapocka gerincétől felfelé, a 7. nyakcsigolya felé hajtják végre, pessziméter ujját a lapocka gerincével párhuzamosan helyezve. Miután elérte a tompa hangot, jelölje meg a tisztább hang oldalán a határt a pessziméter ujjának alsó széle mentén. Elől a csúcsok magassága 3-4 cm-rel a kulcscsont széle felett van. A jobb oldalon általában 1 cm-rel alacsonyabb, mivel a jobb oldalon a felső lebeny hörgője keskenyebb, és emellett az izmok vállöv fejlettebb. Hátulról a csúcsok magassága megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének.

A tüdőcsúcsok állapotának felmérésére a trapézizom elülső szélére való vetületüket is tanulmányozzák, amelyet Kroenig-mezőknek neveznek. A páciens egy széken ül, a vizsgáló pedig a hátával néz. A Kroenig mezők szélességét csendes ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. A pessziméter ujját függőlegesen, körülbelül a trapéz izom elülső szélének közepén kell felszerelni. Ütve mozgassa az ujját befelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, majd a közepétől kifelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. A határvonal a plesziméter széle mentén van jelölve, amely közelebb van a tiszta hanghoz. A Krenig-mezők szélessége általában 4-7 cm, a jobb oldalon pedig 1-1,5 cm-rel keskenyebb.

A tüdő határainak változása egyaránt befolyásolhatja a tüdő alsó szélének helyzetét és a tüdőcsúcsok magasságát és a Krenig mezők szélességét.

A tüdő alsó széleinek lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg a rekeszizom alacsony helyzetével, a hasi szervek éles prolapsusával - enteroptózissal, tüdőemfizémával, bronchiális asztma rohamával.

A tüdő alsó széleinek felfelé történő elmozdulása a következő esetekben fordul elő:

• 1. A tüdő ráncosodása miatti csökkenése, az alsó szélek hegesedése (tuberkulózis, pneumoszklerózis).
• 2. A tüdő alsó szélének látszólagos felfelé emelkedése figyelhető meg, amikor a tüdő alsó lebenyét gyulladásos váladék tömöríti (a második szakaszban lebenyes tüdőgyulladás).
• 3. Folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax).
• 4. Magas intraabdominális nyomás, amelyet a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), puffadás, túlzott zsírlerakódás, terhesség okoz, ami a rekeszizom magas állásához vezet.

A tüdő felső határának változásai mind a Krenig-mezők kiterjedése, mind a tüdőcsúcsok magasságának növekedése (tüdőtágulat), valamint ellentétes jelenségek (tuberkulózis, pneumoszklerózis) formájában jelentkeznek.

A topográfiai ütőhangszerek a pulmonalis élek mobilitási fokának meghatározására is szolgálnak. Az alsó pulmonális határok mobilitása az alsó határok helyzetének megváltozása miatt légzési mozgások(aktív mobilitás), vagy az alsó határok elmozdulása az alany testhelyzetének megváltozása miatt (passzív mobilitás).

A tüdő alsó szélének aktív mozgékonyságának meghatározása öt vonal mentén történik: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. A páciens a szokásos módon A tüdő alsó határát a csendes légzés során halk ütés határozza meg, vagyis az ütést felülről lefelé hajtják végre, amíg a hang tompa nem lesz. Ezután anélkül, hogy eltávolítaná a pessziméter ujját a mellkasról, megkérik a pácienst, hogy lélegezzen be a lehető legmélyebben, és tartsa vissza a lélegzetét. Azonnal folytatni kell az ütést lefelé, amíg ismét tompa hangot nem észlel, és meg kell figyelni a tüdő alsó határának helyzetét a tiszta hang felől. Ezután a pessziméter ujját fel kell emelni eredeti helyzetébe, meg kell kérni a pácienst, hogy lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét ütögesse fentről lefelé, amíg tompa hang nem hallatszik, pl. az alsó határra, amely felfelé tolódott el. A tüdő alsó szélének helyzete közötti távolságot maximális belégzésnél és maximális kilégzésnél a tüdő légzési excursio értékének nevezzük. Egészséges embernél a középső hónaljvonalak mentén 6-8 cm (itt a legnagyobb), 4-6 cm a lapocka és a jobb középső kulcscsonti vonalak mentén.

Az aktív mobilitás korlátozása vagy teljes hiánya pulmonalis emphysema, bronchiális asztma rohama alatt, a tüdő széleinek ráncosodásával, interpleurális összenövések kialakulásával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben fordul elő.

A tüdő topográfiai ütésével a következőket határozzuk meg:

a) a tüdő alsó határai;
b) a tüdő felső határai, vagy a tüdőcsúcsok magassága, valamint szélessége (Kroenig mezők);
c) a tüdő alsó szélének mobilitása.

Az egyik vagy mindkét tüdő térfogata at különféle betegségek növekedhet vagy csökkenhet. Ezt az ütőhangszerek a tüdőszélek normálishoz képesti helyzetének megváltozásával érzékelik. A tüdő széleinek helyzetét a normál légzés során határozzák meg.

Rizs. 30. A tüdő határainak meghatározása:
a, b, c – alsó elöl és hátul és annak diagramja;
d, e, f - felső elöl, hátul, és annak mérése.

A tüdő alsó határai a következők szerint vannak beállítva. Visszavágnak, az ujj-pesszimétert a bordaközi tereken felülről lefelé mozgatják (a 2. bordaköztől kezdve), amíg a tiszta pulmonalis hangot felváltja egy teljesen tompa hang. Ebben az esetben, amint megjegyeztük, gyenge ütőhangszereket használnak. Mindkét oldalon az összes azonosító függőleges vonal mentén hajtják végre, kezdve a parasternálistól és a paravertebralisig (30. ábra, a, b). Elég nehéz meghatározni a tüdő alsó szélét a bal midclavicularis és néha az elülső hónaljvonalak mentén, mivel itt a levegőtartalmú gyomorral határos. Miután minden vonal mentén meghatároztuk a tüdő alsó szélének helyzetét, és mindegyik szintjén pontokkal megjelöltük ezt a helyet, az utóbbiakat egy folytonos vonal köti össze, amely a tüdő alsó szélének vetülete lesz a mellkas (30. ábra, c). A tüdő alsó széle egészséges embernél függőleges helyzetben ütve a jobb oldali parasternális vonal mentén halad - a VI borda felső széle mentén, bal oldalon - az IV alsó széle mentén (itt a szív abszolút tompultságának felső határa), valamint a jobb és bal midclavicularis vonal mentén - a VI borda alsó széle mentén, az elülső hónalj mentén - a VII bordán, a középső hónaljban - a VIII, hátsó hónaljban - a IX., lapocka - az X bordán és a paravertebralis vonalak mentén a XI. mellcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Emlékeztetni kell arra, hogy még egészséges embereknél is lehetséges bizonyos ingadozások a tüdő alsó szélének helyzetében. Ez benne van bizonyos mértékig függ a membránkupola magasságától. Ez utóbbi szintjét az ember alkata, neme és életkora határozza meg. A normoszténiás betegekhez képest a hiperszténikusok rekeszizomja magasabb, míg az aszténikusok alacsonyabb; idősebbeknél - alacsonyabb, mint a középkorúakban; férfiaknál valamivel magasabb, mint nőknél.

A tüdő felső határát a csúcsuk magassága határozza meg. Elölről a következőképpen találjuk (30. ábra, d): a kulcscsonttal párhuzamosan egy ujj-pesszimétert helyezünk el a supraclavicularis üregben, és a kulcscsont közepétől a pikkelyizmokig ütjük, amíg a tiszta pulmonalis hang át nem változik unalmas. Az elöl lévő tüdőcsúcsok 3-4 cm-rel a kulcscsont felett helyezkednek el (30. kép, e). A tüdő felső határának hátulról történő meghatározásához ujj-pesszimétert helyezünk a scapula gerincével párhuzamosan a supraspinatus fossa-ba, és annak közepétől a VII cervicalis tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalsó pontig ütjük. csigolya, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. Egészséges emberekben a hátsó csúcsok magassága (30. ábra, f) megfelel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjének.

Rizs. 31. A Krenig-mezők szélességének meghatározása.
Rizs. 32. A jobb (a) és bal (b) tüdő és lebenyeinek határai:
1 - felső; 2 - alsó; 3 - középső (A - csont-diafragmatikus sinus).

Fields Kroenig a tüdő csúcsai feletti zónák, ahol tiszta pulmonális hang ütődik. A Krenig-mezők szélességének meghatározásához a trapézizom közepére, annak elülső szélére merőlegesen egy ujj-pesszimétert helyeznek el, és először mediálisan a nyakhoz ütik, ahol a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá megy át, jelöléssel jelölik. pont; majd - oldalirányban a vállhoz és ismét egy ponttal jelölik azt a helyet, ahol a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá változik. A pontok közötti távolság a Krenig-mezők szélessége lesz (31. ábra). Centiméterben mérik, és általában 4-7 cm. A bal oldalon ez a zóna 1-1,5 cm-rel nagyobb, mint a jobb oldalon.

A mögötte lévő tüdőlebenyek határai mindkét oldalon a lapocka gerincének szintjén kezdődnek. A bal oldalon a szegély lefelé és kifelé halad a hónalj középső vonaláig a IV borda szintjén, és a bal középső kulcscsontvonalnál ér véget a VI bordánál. A jobb oldalon a tüdőlebenyek között halad át, eleinte ugyanúgy, mint a bal oldalon, a lapocka középső és alsó harmadának határán pedig két ágra oszlik: a felsőre (a felső közötti határra). és középső lebenyek), elöl haladva a 4. borda szegycsontjához való csatlakozás helyéig, és lefelé (a középső és alsó lebeny közötti határ), előrefelé haladva, és a VI bordán a jobb midclavicularis vonalnál végződnek. Így a jobb oldalon elöl a felső és a középső lebeny, az oldalon - a felső, a középső és az alsó, a bal oldalon az első - a felső, az oldalán - a felső és az alsó, hátul mindkét oldalon - főleg a felső lebenyek alsó, felül - kis szakaszai (32. ábra) .

BAN BEN egészséges tüdőÜtőhangszerek segítségével nem lehet határokat megállapítani a lebenyek között. Gyulladásos tömörítéssel azonban meg lehet állapítani, hogy határai megfelelnek-e a teljes lebeny határainak, vagy annak csak egy része.

Patológiás állapotokban a tüdő határai a normálishoz képest lefelé vagy felfelé tolódnak el. A tüdő alsó széleinek lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg például tüdőtágulás, bronchiális asztma rohama és a hasi szervek prolapsusa esetén. Felfelé tolódás következhet be, amikor a tüdő összezsugorodik, amit a bennük lévő kötőszövet növekedése (pneumosclerosis) okoz, és ennek hegesedése (pneumofibrosis). Ez megfigyelhető tályog vagy tüdősérülés után, mellhártyagyulladás, különösen gennyes, valamint folyadék felhalmozódása esetén a pleurális üregben (a folyadék felfelé nyomja a tüdőt); ascites, terhesség, puffadás (gáz felhalmozódása a belekben), amikor a tüdőt a rekeszizom felfelé nyomja (a hasüregben megnövekedett nyomás miatt). Az is lehetséges, hogy a tüdő alsó széle nyilvánvalóan felfelé tolódik el az alsó szél területén gyulladásos tömörítés miatt.

A tüdő felső határának lefelé tolódása és a Kroenig mezők csökkenése figyelhető meg, amikor a tüdőcsúcsok összezsugorodnak. Leggyakrabban ez tuberkulózissal fordul elő. A tüdő felső határának felfelé tolódása és a Krenig-mezők növekedése figyelhető meg a tüdőtágulatban és a bronchiális asztma rohamában.

Függőleges azonosító vonalak	A jobb tüdő alsó határa	A bal tüdő alsó határa
Midoclavicularis		Nem meghatározott
Elülső hónalj
Középső hónalj	VIII borda
Hátsó hónalj
Lapocka
Paravertebrális	A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata

Hiperszténiában a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a normoszténiákban, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes prolapsusa leggyakrabban tüdőtágulattal, ritkábban a hasi szervek kifejezett prolapsusával (visceroptosis) figyelhető meg. Az egyik tüdő határainak lelógását egyoldali (vicarious) emphysema okozhatja, amely a másik tüdő kagylós ráncosodása vagy reszekciója következtében alakul ki, amelynek alsó határa éppen ellenkezőleg, felfelé tolódik el. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes felfelé irányuló elmozdulását mindkét tüdő kagylós ráncosodása vagy az intraabdominalis nyomás növekedése okozza, például elhízás, ascites és flatulencia esetén.

Ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (váladék, transzudátum, vér), az érintett oldalon a tüdő alsó határa is felfelé tolódik. Ebben az esetben a folyadékgyülem a pleurális üreg alsó részében oszlik meg oly módon, hogy a folyadék feletti tompa ütőhangzóna és a tiszta pulmonalis hangot fedő terület közötti határ egy alakot ölt. íves görbe, melynek csúcsa a hátsó hónaljvonalon, a legalacsonyabb pontok pedig elöl - a szegycsontnál és hátul - a gerincnél helyezkednek el (Ellis-Damoizo-Sokolov vonal). Ennek a vonalnak a konfigurációja nem változik a testhelyzet megváltoztatásakor. Úgy gondolják, hogy hasonló ütős kép jelenik meg, ha több mint 500 ml folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Azonban a Traube tére feletti bal oldali sinus kosztofréniában kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a timpanitis helyett tompa ütőhangot észlelünk. Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem esetén a tompaság felső határa majdnem vízszintes, vagy a tüdő teljes felületén folyamatos tompaság van meghatározva. A súlyos pleurális folyadékgyülem mediastinalis elmozduláshoz vezethet. Ebben az esetben a mellkas effúzióval ellentétes oldalán, annak posteroinferior szakaszán az ütőhangok derékszögű háromszög alakú tompa hangzónát tárnak fel, melynek egyik lába a gerinc és a hypotenusa. az Ellis-Damoiso-Sokolov vonal folytatása az egészséges oldalra (Rauchfuss-Grocco háromszög). Figyelembe kell venni, hogy az egyoldali pleurális folyadékgyülem a legtöbb esetben gyulladásos eredetű (exudatív mellhártyagyulladás), míg a két pleurális üregbe egyidejűleg történő effúzió leggyakrabban akkor következik be, amikor transzudátum halmozódik fel bennük (hidrothorax).

Egyes kóros állapotokat a folyadék és a levegő egyidejű felhalmozódása kíséri a pleurális üregben (hidropneumothorax). Ebben az esetben az érintett oldalon történő ütés során a levegő feletti dobozos hangterület és az alatta meghatározott folyadék feletti tompa hang területe közötti határ vízszintes irányú. Amikor a beteg helyzete megváltozik, a folyadékgyülem gyorsan a mellhártya ürege alatti részébe kerül, így a levegő és a folyadék határa azonnal megváltozik, ismét vízszintes irányt vesz fel.

Pneumothorax esetén a dobozhang alsó határa a megfelelő oldalon alacsonyabban helyezkedik el, mint az alsó pulmonális határ normál határa. A tüdő alsó lebenyének masszív tömörödése, például lebenyes tüdőgyulladásban, éppen ellenkezőleg, a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulását eredményezheti.

A tüdő alsó határának mobilitása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. A légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél a vizsgálatot ugyanazon függőleges azonosítási vonalak mentén végzik, mint a tüdő alsó határainak meghatározásakor. Más esetekben az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mozgékonyságának vizsgálatára csak a hátsó hónaljvonalak mentén szorítkozhatunk, ahol a tüdő kimozdulása maximális. A gyakorlatban kényelmes ezt azonnal megtenni, miután megtalálta a tüdő alsó határait a jelzett vonalak mentén.

A beteg felemelt kézzel áll a feje mögött. Az orvos egy pessziméter ujját a mellkas oldalsó felületére helyezi, körülbelül tenyérnyi szélességben a korábban talált tüdő alsó határa fölé. Ebben az esetben a pessziméter ujjának középső falanxának a hátsó hónaljvonalon kell feküdnie arra merőleges irányban. Az orvos arra kéri a pácienst, hogy először lélegezzen be, majd lélegezzen ki teljesen, és tartsa vissza a lélegzetét, majd a bordák és a bordaközi terek mentén ütöget fentről lefelé, amíg a tiszta pulmonalis hang és a tompa hang határát észleli. A talált határt dermográffal jelöli meg, vagy a bal kéz ujjával rögzíti a pessziméter ujj felett. Ezután megkéri a pácienst, hogy vegyen mély levegőt, és ismét tartsa vissza a lélegzetét. Ebben az esetben a tüdő leereszkedik, és a kilégzéskor talált határ alatt ismét megjelenik egy tiszta tüdőhang terület. Folytatja az ütést fentről lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, és ezt a határt egy pessziméter ujjával rögzíti, vagy dermográffal megjelöl (7. ábra). Az így talált két határ közötti távolság mérésével az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának mértékét találjuk meg. Általában 6-8 cm.

Rizs. 7. Az alsó pulmonalis szél mobilitásának ütős meghatározásának sémája a jobb hátsó hónaljvonal mentén: nyilak jelzik a pessziméter ujjának mozgási irányát a kiindulási helyzetből:

- a tüdő alsó határa a teljes kilégzés során;

- a tüdő alsó határa mély belégzés során

A tüdőtágulatra jellemző az alsó pulmonális határ mindkét oldalon csökkent mobilitása az alsó határok lelógásával kombinálva. Emellett az alsó pulmonális szél mozgékonyságának csökkenését okozhatja a tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy heges eredetű károsodása, tüdőatelektázia, pleurális összenövések, rekeszizom diszfunkció, fokozott intraabdominális nyomás. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében a tüdő folyadék által összenyomott alsó széle légzés közben mozdulatlan marad. A pneumothoraxban szenvedő betegeknél a légzés során az érintett oldalon a dobhang alsó határa sem változik.

A tüdő csúcsának magassága először elölről, majd hátulról határozzák meg. Az orvos a páciens elé áll, és a kulcscsonttal párhuzamosan pessziméter ujját a supraclavicularis mélyedésbe helyezi. A kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége felé üt, minden egyes pár ütés után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a pessziméter ujját, és megtartja vízszintes helyzetét (8. ábra, a). Miután felfedezte a határt a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete között, pessziméter ujjával rögzíti, és megméri a távolságot a középső falanxától a kulcscsont közepéig. Általában ez a távolság 3-4 cm.

A tüdőcsúcsok állásmagasságának hátulról történő meghatározásakor az orvos a beteg mögé áll, pessziméter ujját közvetlenül a lapocka gerince fölé, azzal párhuzamosan helyezi. A lapocka gerincének közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége felé üt, minden pár ütés után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a pleximéter ujját, és megtartja vízszintes helyzetét (8. ábra, b) . Egy pleximéteres ujjal rögzítjük a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá való átmenetének határát, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét, hogy jól látható legyen a VII. nyakcsigolya leghátul kiálló tüskésnyúlványa. Normális esetben a mögötte lévő tüdőcsúcsoknak a megfelelő szinten kell lenniük.

Rizs. 8. A pessziméter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya ütőhangszerek során a jobb tüdő csúcsának magasságának meghatározása elöl (a) és hátul (b)

A tüdőcsúcsok szélessége (Kroenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az orvos a beteg elé áll, és a pesziméter ujját a vállöv közepére helyezi úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Az ujj-pessziméter ezen helyzetét megtartva először a nyak felé üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolja az ujj-pesszimétert, miután felfedezte a határt a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete között, dermográffal megjelöli, vagy a bal kéz mediálisabban elhelyezkedő ujj-pesziméterével rögzíti. Ezután hasonló módon a vállöv közepén lévő kiindulási ponttól az oldalsó oldalig ütöget, amíg tompa hang meg nem jelenik, és plessimeter ujjal rögzíti a talált szegélyt (9. kép). Az így meghatározott belső és külső ütőhatárok közötti távolság mérésével megkapjuk a Krenig-mezők szélességét, amely általában 5-8 cm.

Rizs. 9. A pessziméter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya a Krenig mezők szélességének ütőhangszeres meghatározása során

A csúcsmagasság növekedése általában a Kroenig-mezők kiterjedésével jár együtt, és tüdőtágulattal figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, a csúcsok alacsony fekvése és a Kroenig-mezők szűkülése a megfelelő tüdő felső lebenyének térfogatának csökkenését jelzi, például annak hegesedése vagy reszekciója következtében. Nál nél kóros folyamatok, ami a tüdőcsúcs tömörödéséhez vezet, fölötte már összehasonlító ütéssel is tompa hang észlelhető. Ilyen esetekben a Krenig-mezők tetejének magasságát és szélességét erről az oldalról sokszor lehetetlen meghatározni.