Kako liječiti hronični hepatitis, šta treba da znate? Koji se režimi liječenja i lijekovi koriste za liječenje CHB? Hronični hepatitis. Liječenje hroničnog hepatitisa narodnim lijekovima

Hronični hepatitis- polietiološki difuzni upalni proces u jetri, koji traje duže od šest mjeseci, karakterizira histiolimfoplazmacitna infiltracija portalnih polja, hiperplazija zvjezdastih retikuloendoteliocita, umjerena fibroza u kombinaciji sa degeneracijom hepatocita uz očuvanje arhitekture jetre.
Glavni razlozi izaziva razvoj hronični hepatitis su:
1. Virusna infekcija - virusi hepatitisa B, D, C. Hronični hepatitis se najčešće razvija nakon akutnog virusni hepatitis B, D, C - hronični virusni hepatitis.
II. Hronična zloupotreba alkohola dovodi do razvoja hroničnog alkoholnog hepatitisa.
III. Teški autoimuni procesi (primarni, početni, nevezani za virusnu infekciju) sa izraženim usmjerenjem na vlastite hepatocite dovode do razvoja autoimunog (“lupoidnog”) hepatitisa. IV. Ostali uzroci hroničnog hepatitisa su od malog kliničkog značaja, jer su varijante bolesti koje izazivaju retke.
A. Učinak lijekova. 1. Obavezni hepatotoksični lijekovi (salicilati, tetraciklini, 6-merkaptopurin, metotreksat). Uzrokuju oštećenje jetre kada se konzumiraju u velikim dnevnim dozama. 2. Opcioni hepatotoksični agensi. Oštećenje jetre tokom njihove upotrebe zavisi od idiosinkrazije lekova (fluorotan, izoniazid, (alfa-metildopa, nitrofurantoin, itd.).
B. Toksični efekti hemikalija (ugljentetrahlorid, trinitrotoluen, insektofungicidi, itd.).
C. Nasljedni metabolički defekti.
1. Za Wilson-Konovalovovu bolest (hepatolentikularna degeneracija sa akumulacijom bakra u jetri i mozgu).
2. Za hemohromatozu (poremećen metabolizam gvožđa sa njegovim nagomilavanjem u jetri i drugim organima i tkivima).
3. U slučaju nedostatka alfa1-antitripsina.
Sa kliničke i morfološke tačke gledišta, većina hepatologa razlikuje hronični aktivni hepatitis sa umerenom i teškom aktivnošću i hronični perzistentni hepatitis
Ovo poglavlje govori o liječenju pacijenata s kroničnim virusnim hepatitisom, kroničnim autoimunim i kroničnim alkoholnim hepatitisom kao najčešćim opcijama s najvećim klinički značaj.
1. Liječenje hroničnog virusnog hepatitisa sa izraženom aktivnošću
Za hronični virusni hepatitis sa izraženom aktivnošću, program liječenja uključuje:
1. Režim liječenja.
2. Medicinska ishrana.
3. Antivirusni tretman.
4. Imunosupresivna terapija. $ Imunomodulatorna terapija.
6. Metabolička i koenzimska terapija -
7. Terapija detoksikacije.
1.1. Režim liječenja
Usklađenost s režimom liječenja omogućava vam održavanje stanja kompenzacije funkcija jetre.
Režim liječenja uključuje: - isključivanje alkohola; - isključenje uzimanja hepatotoksičnih lijekova, - isključenje kontakta sa hepatotoksičnim supstancama (hepatotropnim otrovima) na radnom mjestu na kojem je pacijent zaposlen, - isključenje rada sa fizičkim i neuro-emocionalnim stresom i stresnim situacijama; - omogućavanje članu lopte kratkotrajnog odmora tokom dana; - u periodu pogoršanja bolesti pridržavanje režima kreveta, koji stvara povoljnije uslove za funkciju jetre kao rezultat poboljšanog protoka krvi u jetri: - isključivanje lijekova koji se polako neutraliziraju u jetri (trankvilizatori, sedativi, - isključivanje fizioterapeutskih postupaka za područje jetre i balneoterapije; - isključivanje koleretskih lijekova (mogu pogoršati funkcionalno stanje jetre i povećati njene energetske potrebe); 1.2 Medicinska ishrana Pacijentu sa hroničnim virusnim aktivnim hepatitisom u fazi remisije propisuje se dijeta br. 5. Ova dijeta je energetski bogata, sadrži proteine ​​- 100 g, masti - 80 g, ugljene hidrate - 45 g, energetska vrednost - 2800-3000 kcal. Količina proteina od 100-110 g dnevno osigurava plastične potrebe hepatocita. Sadržaj masti odgovara fiziološkoj normi, sa 2/3 masti životinjskog i 1/3 biljnog porekla. Biljna ulja daju koleretski efekat, lipolitički efekat i poboljšavaju metabolizam holesterola. U periodu remisije pacijentu su dozvoljena sljedeća jela: vegetarijanska, mliječna, voćna supa, vegetarijanska supa od kupusa; nemasno meso (zec, govedina, piletina) i kuvana i pečena riba; svježi sir (nekiseli) i proizvodi od svježeg sira (palačinke sa sirom, lijene knedle, pudinzi, tepsije); mlijeko u svim vrstama (ako se dobro podnosi); jaja (1-2) 2-3 puta sedmično ako se dobro podnose ili omleti, kefir, jogurt; puter i biljno ulje; kiselo vrhnje kao začin za jela; vrlo pažljivo nezačinjene, nedimljene grickalice: sir, natopljena haringa, nemasna šunka, doktorska kobasica; blagi umaci; povrće u obliku salata i priloga (krompir, šargarepa, kupus, paradajz); voće se može davati u prirodnom obliku, kao iu obliku želea, kompota, želea; sokovi od povrća i voća; jučerašnji bijeli i crni kruh: suvi nepojedeni kolačići, šećer, med, džem; slab čaj, čaj sa mlekom.
Masno meso i riba su isključeni iz prehrane: pržena hrana: začinjeni grickalice; slani i dimljeni proizvodi; proizvodi od gusjeg mesa. patka, jagnjetina, masna svinjetina; meso unutrašnjih organa, mast; mozak; jagnjeća mast: mahunarke, spanać, čavel: kiselo voće; jaka kafa, kakao. Hrana se uzima u malim porcijama 4-5 puta dnevno.
Predstavljamo uzorak menija dijeta br. 5 (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Bijeli omlet 150g
Ovsena kaša sa mlekom 250g
Čaj sa mlekom 200g
Drugi doručak Jabuka 100g
Ručak Supa od povrća 500g
Mesne kuglice, parene, pečene 100g
kajmak
Pirjana šargarepa 150g
Popodnevna užina Voćni sok 100g
Dvopeci 300g
Večera Salata od šargarepe i jabuke 120g
Kuvana riba (bakalar) 100g
Pire krompir 150g
Čaj 200g
Noću Kefir 200g
Celodnevni pšenični hleb 150g
Raženi hleb 150 g
Šećer 40 g
Maslac 10 g ________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2605 kcal
Sa teškom egzacerbacijom CAH, sa visokim procesnu aktivnost, kao iu slučajevima izraženih dispeptičkih simptoma, pacijentima se propisuje dijeta br.5a (od pasiranih jela), koja je mehanički i hemijski nežna.
Povrće i začinsko bilje se daju u pasiranom obliku, meso u obliku mesnih okruglica, kenela, parni kotleti. Gruba biljna vlakna (raženi hljeb, kupus) su isključena. Količina masti je ograničena na 70 g, uključujući biljnu mast - do 15-20 g.
Evo približnog menija dijete br. 5a (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Sir 30 g
Herkules mlečna kaša 230 g
Čaj 200 g
Drugi doručak Pečena jabuka sa šećerom 100 g
Ručak Pire vegetarijanska supa +10g miješana - 500g
tans
Kuvana riba (bakalar) 100 g
Pire krompir 150 g
Kisel iz voćni sok(jabuka) 200 g
Popodnevna užina Uvarak od šipka 200 g
Dvopeci 35 g
Večera Mesni kotleti, prženi 100 g
Šargarepa dinstana u mlečnom sosu 180 g
Noću Kefir 180 gr
Za ceo dan Pšenični hleb 250 g
Šećera 30 g
Maslac 10 g ________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2430 kcal
1.3. Antivirusni tretman
Etiološko antivirusno liječenje provodi se u fazi replikacije virusa. Antivirusna terapija skraćuje trajanje replikativne faze, dovodi do eradikacije virusa, pospješuje prelazak u integrativnu fazu, sprječava razvoj ciroze jetre, eventualno hepatocelularnog karcinoma (A. R. Zlatkina, 1994.)
Dva kvalitativno različita biološke faze razvoj virusa hepatitisa B:
1. Rana, faza replikacije, tokom koje virusna DNK polimeraza replicira DNK virusa hepatitisa B, sve virusne podkomponente se kopiraju u velikim količinama, tj. Virus se razmnožava.
2. Integrativna faza, u kojoj se fragment virusa hepatitisa B koji nosi HBsAg gen integriše u DNK hepatocita, nakon čega slijedi formiranje pretežno HBcAg.
Replikacija virusa hepatitisa D nastaje samo u prisustvu virusa hepatitisa B.
Markeri faze replikacije virusa hepatitisa B su: - otkrivanje HBeAg u krvi pacijenta. HBcAg, IgM, virusna DNK polimeraza, polialbumin, virusna DNK; - otkrivanje HBcAg u biopsijama jetre.
Za suzbijanje replikacije virusnih čestica koriste se sljedeći antivirusni agensi.
Interferoni su posebni niskomolekularni proteini koji imaju antivirusno, antiproliferativno i imunomodulatorno djelovanje.
Porodica interferona uključuje tri vrste interferona: interferon alfa, interferon beta i interferon gama. Alfa interferon - njegovi glavni efekti su antivirusni i antiproliferativni. Alfa interferon proizvode B limfociti. Osim toga, nedavno je kloniranjem gena α-interferona u Escherichia coli i stanicama kvasca dobiven rekombinantni α-interferon (reaferon).
α-Interferon inhibira replikaciju virusa i ima regulatorni učinak na T-limfocite i NK ćelije, koje spontano liziraju ćelije zaražene virusom. Interferon također potiskuje replikaciju delta virusa.
Za liječenje virusnog CAH-a, reaferon se koristi u dozi od 3.000.000 jedinica 3 puta sedmično tokom 12 sedmica (A. R. Zlatkina 1994). N.P. Blokhina i E.S. Ketiladze (1991) za liječenje kroničnog hepatitisa E) koristili su reaferon intramuskularno 2 puta dnevno, 300.000 jedinica, trajanje kursa - 1-2 mjeseca, interval između kurseva - 2-5 mjeseci. Postoje dokazi o efikasnosti reaferona za virusni hepatitis C. B-interferon se naziva fibroblastični. Pošto se dobija iz kultivisanih fibroblasta. Osim toga, sada je dobiven rekombinantni interferon B koji može potisnuti replikaciju ne samo B virusa, već i delta virusa. Upotreba samog B-interferona je neefikasna, preporučljivo je kombinirati ga s α-interferonom, interleukinom i preparatima timusa.
Uvođenje rekombinantnog B-interferona u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog suprotnog efekta - oštećenja imunološke funkcije, pogoršanja hepatitisa.
Y-interferon - proizveden od strane T-pomoćnika, ali uz učešće T-supresora i makrofaga, važan je prirodni regulator imunološkog odgovora (aktivniji od a- i B-interferona) i ima snažno antivirusno i antiproliferativno djelovanje. Metode liječenja virusnog hepatitisa nisu razvijene.
Godine 1993. P. E. Krel. i kolege objavili metodu za kompleksno liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B interferonom i citokinima.
Tretman je sproveden humanim leukocitnim interferonom za injekcije (HLI), kao i leukocitnim interferonom za injekcije iu obliku rektalne supozitorije(LF), proizveden u NIIEM po imenu. N. F. Gamaleya. CHLI je koncentrisan i prečišćen a-interferon lijek, ima visoko potencijalno antivirusno djelovanje. LF - nova droga kompleks citokina prve (nespecifične) faze imunološkog odgovora koji proizvode leukociti donora kao odgovor na virusnu infekciju. Uz a-interferon (10.000 IU u ampulama ili 100.000 IU u supozitoriju), lijek sadrži interleukin-1, faktor nekroze tumora, inhibiciju makrofaga, leukocita i druge faktore uključene u međustanične interakcije makrofaga, T-limfocita kao odgovor na antigen. LF ima izraženu imunomodulatornu aktivnost, povećavajući efikasnost imunološkog prepoznavanja antigena i njegove eliminacije. PLI je davan intramuskularno u dozi od 1.000.000-1.500.000 IU 3 puta nedeljno, LF - intramuskularno ili u supozitorijama 1-3 puta nedeljno. Nedelje primene PLI smenjivale su se sa nedeljama primene LF. U pravilu, kurs od 12 nedelja tretmana, broj kurseva se kretao od 1 do 5, intervali između njih su se kretali do 36 nedelja (u zavisnosti od kliničkih, morfoloških i imunoloških podataka).

Kompleks α-interferona s citokinima osigurava kombinaciju izražene sposobnosti prvog da suzbije reprodukciju virusa s imunostimulirajućim i imunokorektivnim efektima drugog.
U liječenju CAH virusna etiologija Uz visoku aktivnost α-interferonskog kompleksa sa citokinima, postignuta je serokonverzija u “e” sistemu (HBeAg u HBeAb) i klinička i laboratorijska remisija jetrenog procesa.
1.3.2. Interleukini
Interleukini su posrednici i modulatori imunoloških reakcija. Identificirano je 12 vrsta interleukina, ali u liječenju hroničnog virusnog hepatitisa koristi se interleukin-2.Proizveden je uglavnom od T-helellerovih limfocita i glavni je induktor Y-interferona, što objašnjava antivirusno djelovanje.
Pojavio se rad na liječenju kroničnog virusnog hepatitisa intravenskim injekcijama interleukina-2 (Oamaguchi, 1988.) Istovremeno, tokom liječenja došlo je do nestanka markera virusa hepatitisa B i povećanja broja T-heller ćelija. posmatrano.
Kanai (19SS) je pokazao pozitivan uticaj kombinovana terapija interleukinom-2 i catergenom. Kod 4 od 12 pacijenata HBeAg i DNK polimeraza su nestale iz krvi i normalizirao se nivo aminotransferaza.
1.3.3. Adenin arabinozid
Adenin arabinozid (vidarabin) je antivirusni lijek. Prema Quazan-u (1988), propisuje se u dozi od 7,3-15 mg dnevno tokom 3 nedelje. Prvi trodnevni kurs je inhibirao replikaciju virusa hepatitisa B; ponovljeni kurs je izazvao trajni efekat sa smanjenjem aktivnosti DNK polimeraze u 73% i nestankom HBeAg u 40% pacijenata. Slične rezultate je dobio Sherlo (1988). Nuspojave: neuromiopatija koja se javlja tokom liječenja duže od 8 sedmica, pirogene reakcije.
1.3.4. Novi antivirusni lijekovi
Fluorjodoarabino-furanozil-uracil i 3-tiocidin se trenutno testiraju u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Uzimaju se oralno i imaju malo nuspojava.
1.4. Imunosupresivna terapija
Među imunosupresivnim lijekovima mogu se razlikovati dvije grupe: #
1. Glukokortikoidi.
2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici). 1.4.1. Glukokortikoidi
Pitanje upotrebe glukokortikoida u liječenju CAH virusne etiologije i dalje ostaje kontroverzno.
S jedne strane, glukokortikoidi potiskuju imunopatološke reakcije, smanjuju stvaranje imunoloških kompleksa, imaju izražen protuupalni učinak i anabolički učinak na jetru.
S druge strane, značajan broj studija ukazuje na negativan rezultat liječenja kroničnog virusnog hepatitisa: otkriveno je povećanje replikacije virusa hepatitisa B (Wu. 1982), nepovoljan tok bolesti i nedostatak poboljšanja. u morfološkoj studiji punkcije jetre zabilježene su (Lain, 1981; Paradinaa, 1981).
Osim toga. Poznato je da glukokortikoidi potiskuju funkciju makrofaga, što odlaže eliminaciju virusa iz organizma (X. X. Mansurov. 1981).
S. D. Podymova (1993) smatra da zbog osnovane opasnosti od odgođene perzistencije virusa hepatitisa B pod utjecajem liječenja prednizolonom, primjenu imunosupresiva kod ovih pacijenata treba ograničiti.
Prema S. D. Podymovoj, X. X. Mansurovu, Summerskillu, Shcriocku, indikacija za propisivanje prednizolona za hronični virusni hepatitis visoke aktivnosti je samo težak klinički tok bolesti sa naglim promjenama funkcionalni testovi i aktivnost enzima, s histološkim pregledom koji otkriva nekrozu hepatocita poput mosta ili multilobularne
Početna doza predpizolona je 20-30 mg dnevno. Unatoč činjenici da je poboljšanje općeg stanja pacijenta zabilježeno u roku od 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Doza lijeka počinje se smanjivati ​​ne prije nego nakon 3-4 tjedna u prisustvu pozitivne kliničke i biokemijske dinamike.
Doza se polako smanjuje, za 2,5 mg nakon 7-10 dana, uz praćenje stanja pacijenta i nivoa aminotransferaza, γ-globulina i serumskih markera virusa hepatitisa B u krvi.
Ako se znakovi egzacerbacije pojave pod utjecajem interkurentne infekcije, insolacije ili zbog neadekvatnog brzog smanjenja doze prednizolona, ​​indicirano je povećanje doze potonjeg.
Kada se postigne normalan nivo biohemijskih testova, lečenje se nastavlja individualno odabranim dozama održavanja (10-15 mg dnevno) tokom 8-10 meseci, nakon čega se dnevna doza smanjuje za 25 mg svakog meseca. Ponekad liječenje traje i do 2-3 godine.
Prilikom liječenja prednizolonom potrebno je imati na umu moguće nuspojave: arterijska hipertenzija, Cushingoidni sindrom, hiperglikemija, stvaranje steroidnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, osteoporoza. S obzirom na mogućnost izazivanja replikacije virusa hepatitisa B pod uticajem glukokortikoida, Sherlock (1988) preporučuje kombinovanu terapiju sa prednizolonom i antivirusna sredstva. Provodi se preliminarni tjedni tok liječenja prednizolonom (40 mg dnevno) ili metipredom (60 mg dnevno), nakon čega slijedi smanjenje doze na održavanje. Zatim se provodi kurs liječenja antivirusnim lijekom vidarabin u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg/kg parenteralno u trajanju od 20-25 dana.
Ovaj tretman dovodi do nestanka DNK polimeraze i HBcAg iz krvi, a istovremeno se smanjuje nivo aminotransferaza i Y-globulina, smanjuje se upalni proces i patološke morfološke promjene u jetri.
1.4.2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici)
Citostatici imaju sposobnost suzbijanja imunopatološkog procesa i stvaranja antitijela (uključujući autoantitijela). Osim toga. izazivaju protuupalno djelovanje.
Od lijekova ove grupe najčešće se koristi imuran (azatioprin).
Prema A. R. Zlatkini, imuran za hroničnu hipertenziju virusne etiologije propisuje se za sledeće indikacije:
- CAH sa visokim stepenom aktivnosti i teškim klinički tok u nedostatku učinka prednizolona (tj. ako se tijekom liječenja prednizolonom aktivnost procesa ne smanji (nema značajne pozitivne dinamike imunoloških parametara, biokemijskih testova funkcije jetre);
- sa razvojem sistemskih nuspojava prednizolona, ​​značajno izraženih; u ovom slučaju, dodavanje imurana prednizolonu omogućava vam smanjenje doze glukokortikoida i, stoga, smanjenje težine nuspojava prednizolona (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, osteoporoza, Cushingoidni sindrom).
Monoterapija CAH sa Imuran (azatioprin) se ne provodi. Prema Sherlocku (1992), rezultati primjene samog azatioprina su isti kao i uzimanja placeba.
A. R. Zlatkina (1994) preporučuje da se za CAH virusne etiologije sa visokom aktivnošću u odsustvu efekta prednizolona, ​​doda azatioprin (imuran) 100-150 g dnevno u 30 mg prednizolona i nastavi liječenje dok se stanje ne poboljša. Zatim se doze lijekova postupno smanjuju, brzina smanjenja je individualna, a potrebno je voditi se reakcijom pacijenta na smanjenje doze i dinamikom laboratorijskih podataka.
Doza održavanja prednizolona je 5-10 mg, azatioprina - 12,5 mg. Liječenje se provodi nekoliko mjeseci (3-6 ili više). Prilikom liječenja lijekom Imuran treba biti svjestan mogućih nuspojava: citopenija, egzacerbacija žarišta infekcije, inhibitorni učinak na gonade, moguće pogoršanje stanja jetre (zbog štetnog djelovanja lijeka na hepatocite).
Na osnovu svega navedenog, potrebno je još jednom naglasiti. da imunosupresivi za hronični virusni hepatitis mogu izazvati replikaciju virusa i da ih treba propisivati ​​samo prema strogim indikacijama.
Uz umjerenu i nisku aktivnost patološkog procesa kod kroničnog hepatitisa virusne prirode, imunosupresivi (prednizolon, imuran, itd.) su kontraindicirani.
1.5. Imunomodulatorna terapija
Imunomodulatori imaju stimulativni i normalizujući imuni sistem, pojačavaju ćelijsku imunoreaktivnost, eliminišu defekt imunog sistema kod pacijenata sa CAH kao odgovor na virus hepatitisa B i na taj način doprinose eliminaciji virusa. Koriste se sledeći imunomodulatori: preparati timusa, natrijum nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Mnogi hepatolozi (X. X. Mansurov, 1981; Lang, 1972, itd.) D-penicilamin se preporučuje za lečenje pacijenata sa CAH i smatra se imunomodulatornim agensom.
Kod CAH virusne etiologije, D-penicilamin ima inhibirajući kolagen (u slučaju rane fibroze) i imunomodulatorni učinak (povećava broj T-supresora, smanjuje omjer T-pomoćnika/Tsupresora), inhibira autoimune reakcije i pomaže smanjiti aktivnost patološkog procesa
Indikacije za upotrebu D-penicilamina: prisustvo mladog kolagena u tkivu jetre, autoimune reakcije na pozadini neravnoteže imunoregulatornih ćelija (S. D. Podymova, 1993).
Doza lijeka je 600-900 mg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze nakon poboljšanja stanja pacijenta. Liječenje se provodi 1-6 mjeseci.
1.5.2. Natrijum nukleonat
Lijek se dobiva od kvasca, ima blagi imunomodulatorni učinak, dobro se podnosi, propisuje se 0,2 g 3 puta dnevno tokom 30 dana. 1.5.3. Preparati timusne žlezde Timalin, timogen, T-aktivin sadrže biološki aktivne supstance timus, povećavaju broj T-limfocita, poboljšavaju funkciju makrofaga, smanjuju citopatsko djelovanje limfocita, povećavaju funkciju T-supresora.
Timalin - primjenjuje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg 1 put dnevno tokom 5-7 dana, ponovljeni kurs - nakon 1-6 mjeseci.
Thymogen - prepisati 1 ml 0,01% rastvora intramuskularno jednom dnevno tokom 10-14 dana.
T-aktivin - propisuje se 1 ml 0,01% otopine intramuskularno jednom dnevno 10-14 dana, ponovljeni kurs - nakon 16 mjeseci.
U kompleksnoj terapiji CAH virusne etiologije preporučljivo je koristiti terapiju metaboličkim koenzimima, koja ima pozitivan učinak na funkcionalno stanje hepatocita.
Multivitaminski balansirani kompleksi - undevit, dekamevit, oligovit duovit i drugi.
Vitamin E aktivno inhibira procese peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala uključenih u sindrom citolize hepatocita. Kao rezultat uključivanja vitamina E u kompleks liječenja, pogoršanje bolesti se brzo zaustavlja i funkcionalno stanje jetre se poboljšava.
Vitamin E se propisuje u kapsulama 2-3 puta dnevno tokom 12 mjeseci.
Piridoksal fosfat je koenzim vitamina B6, učestvuje u dekarboksilaciji aminokiselina, triptofana, metionina, poboljšava metabolizam lipida. Propisuje se interno po 001-004 g 3 puta dnevno nakon jela ili intramuskularno po 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 20-30 dana.
Kokarboksilaza je koenzim vitamina B1, uključen u dekarboksilaciju a-keto kiselina. Primjenjuje se intramuskularno po 0,05 g 1 put dnevno tokom 20 dana.
Lipoična kiselina- reguliše metabolizam lipida i ugljikohidrata, smanjuje masnu infiltraciju jetre, poboljšava njenu funkciju. Propisuje se oralno po 0,025-0,05 g 3 puta dnevno nakon jela 20-30 dana, 2-4 ml dnevno se daje intramuskularno.
Fosfaden (adenozin monofosfat, adenil) - fragment ATP-a, poboljšava redoks procese u jetri, uzima se oralno 0,025-0,05 g 3 puta dnevno 25-30 dana. Riboksin (inosin. inosie-F) je prekursor ATP-a, stimuliše sintezu nukleotida, povećava aktivnost enzima Krebsovog ciklusa. Primjenjuju se oralno, 2 tablete od 0,2 g 3 puta dnevno tokom mjesec dana ili intravenozno, 10 ml 2% rastvora 1-2 puta dnevno tokom 10-12 dana.

Essentiale je kompleksni lijek u kapsulama koji sadrži fosfolipide, linolna kiselina, vitamini B1, B2, B12, E, PP, natrijum pantotenat. Stabilizira membrane hepatocita, potiskuje peroksidaciju lipida, značajno poboljšava funkcionalni kapacitet jetre. Uzima se oralno po 2 kapsule 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.Dostupne i u ampulama od 5 i 10 ml (ampule ne sadrže vitamin E). 5-10 ml se daje intravenozno koristeći vlastitu krv pacijenta ili 5% glukoze.
1.7. Terapija detoksikacije
U teškim slučajevima CAH virusne etiologije sa izraženim simptomima intoksikacije provodi se terapija detoksikacije. U tu svrhu, hemodez se primjenjuje intravenozno - 400 ml jednom dnevno, 1-1,5 l 5% otopine glukoze, 1 l izotonične otopine natrijum hlorida. Primjena se provodi uz istovremeno praćenje centralnog venskog tlaka, krvnog tlaka i diureze.
2. Liječenje hroničnog virusnog hepatitisa sa niskom i umjerenom aktivnošću

1. Režim liječenja. 2. Medicinska ishrana. 3. Antivirusni tretman. 4. Imunomodulatorna terapija. 5. Metabolička i koenzimska terapija.
2.1. Režim liječenja
Pacijent treba izbjegavati konzumiranje alkohola, hepatotoksičnih supstanci, izbjegavati stresne situacije i težak fizički rad.
Bolesnici su radno sposobni; u periodu pogoršanja bolesti radna sposobnost može biti smanjena; liječenje egzacerbacije bolesti može se provoditi u bolnici. Fizioterapijski tretman je neprikladan.
2.2. Medicinska ishrana Pacijentu se preporučuje dijeta br. 5 (vidi gore).
2.3. Antivirusni tretman
Antivirusno liječenje se provodi u fazi replikacije virusa na isti način kao što je opisano u odjeljku “Tretman CAH virusne ETIOLOGIJE visoke aktivnosti”
2.4. Imunomodulatorna terapija
Obrazloženje za primjenu imunomodulatorne terapije je isto kao i kod kroničnog virusnog hepatitisa sa izraženom aktivnošću. Koriste se sljedeći imunomodulatorni agensi. Levamisol (dekaris) - stimuliše sve subpopulacije T-limfocita, ali prvenstveno T-supresore, normalizuje interakciju T- i B-limfocita, pomaže u smanjenju neravnoteže T-pomoćnika i T-supresora.
Kod jednog broja pacijenata, prema zapažanjima X. X. Mansurova (1980) i N. I. Nissvicha (1984), pri liječenju levamisolom, replikacija virusa se smanjuje, što se manifestuje nestankom HBeAg i HBsAg iz krvi, smanjenjem nivo aktivnosti DNK polimeraze, kao i smanjenje broja hepatocita koji sadrže HBcAg i HBsAg
U isto vrijeme, A.S. Loginov nije otkrio značajan učinak levamisola na postojanost virusa, iako su biokemijski kriteriji patološkog procesa u jetri normalizirani.
Pri liječenju levamisolom ubrzava se liza nekih hepatocita (tj. pojačava se sindrom citolize), što dovodi do eliminacije virusa. Međutim, citolitički učinak levamisola može biti pretjerano izražen i doprinijeti razvoju teških oblika oštećenja jetre. Stoga je prisutnost visoke aktivnosti patološkog procesa i teškog zatajenja jetre kontraindikacija za upotrebu levamisola. S. D. Podymova daje sljedeće indikacije za propisivanje levamisola za hronični aktivni virusni hepatitis B. Klinički kriteriji: - odsustvo znakova teške bolesti. - nivo bilirubina u serumu ispod 100 µmol/l; - Aktivnost ALT ne prelazi normu za 5 puta. Imunološki kriterijumi: - kršenje imunoregulacije (nedostatak supresorske aktivnosti); - prisustvo markera virusa hepatitisa B, faza replikacije u krvnom serumu ili tkivu jetre. Morfološki kriterijumi: - penetracija stepenaste nekroze i inflamatorne infiltracije do sredine jetrenog lobula. Možete koristiti dva režima liječenja levamisolom: 1. 100-150 mg dnevno, 3 dana u sedmici. 2. 100-150 MG dnevno svaki drugi dan, ukupno 7-10 puta. Doze održavanja su 50-100 mg tjedno, tok liječenja je od 1 mjeseca do 1 godine ili više.

Za prevenciju teškog sindroma citolize, S.D. Podymova preporučuje korištenje levamisola u kombinaciji s malim dozama prednizolona (5-7,5 mg dnevno).
Morate biti svjesni mogućeg razvoja leukopenije i agranulocitoze (češće kod žena sa HLA B27) i pratiti krvne pretrage tokom liječenja levamisolom. "
Preparati timusa (timalin, T-aktivin, timoptin) koriste se na isti način kao i kod hroničnog virusnog hepatitisa visoke aktivnosti.
Imunosupresivna terapija, uključujući terapiju glukokortikoidima, nije indicirana za kronični virusni hepatitis niske do umjerene aktivnosti.
2.5. Metabolička i koenzimska terapija se provodi na isti način kao kod CAH sa izraženom aktivnošću.
3. Liječenje hroničnog autoimunog (“Lupoidnog”) hepatitisa
Program tretmana uključuje:
1. Režim liječenja. 2. Medicinska ishrana. 3. Imunosupresivna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija. Imunosupresivna terapija
Virusna etiologija ove varijante hroničnog hepatitisa nije dokazana, a ostali etiološki faktori nisu poznati. Glavni pravac u liječenju bolesnika s kroničnim autoimunim hepatitisom je primjena imunosupresivnih lijekova. Glavni imunosupresivi koji se koriste u liječenju kroničnog autoimunog hepatitisa su prednizolon i imuran (azatioprin); delagil se koristi rjeđe.
Prednizolon - smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri, što je posljedica imunosupresivnog djelovanja na stanice, povećane aktivnosti T-supresora i značajnog smanjenja intenziteta autoimunih reakcija usmjerenih na hepatocite.
Imuran (azatioprin) - potiskuje aktivnost proliferirajućeg klona imunokompetentnih stanica, smanjuje razinu B-limfocita i T-pomagača, čime aktivno inhibira autoimune reakcije usmjerene protiv hepatocita i specifičnih lipoproteina jetre.
S.D. Podymova (1993) nudi sljedeće kriterije za propisivanje imunosupresivne terapije za kronični autoimuni hepatitis. Klinički kriterijumi:
teški tok bolesti sa svijetlim kliničkih znakova(žutica, teške sistemske manifestacije, prekoma, koma). Biohemijski kriterijumi:
- povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta;
- povećanje timolnog testa za više od 3 puta.
Imunološki kriterijumi:
- povećanje sadržaja imunoglobulina G iznad 2000 mg/100 ml;
- visoki titri antitela na glatke mišiće;
- poremećena imunoregulacija (povećana aktivnost pomoćnika, defektna supresorna aktivnost). Morfološki kriterijumi:
- prisustvo stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze.
Kod liječenja imunosupresivima koristi se jedan od dva režima.
1. Monoterapija glukokortikoidnim imunosupresivom - prednizolonom.
Početna dnevna doza prednizolona je 30-40 mg (rijetko 50 mg), trajanje je 4-10 sedmica, nakon čega slijedi smanjenje doze na dozu održavanja od 10-20 mg. Dnevna doza lijeka se polako (pod kontrolom biokemijskih pokazatelja aktivnosti) smanjuje za 2,5 mg svake 1-2 tjedna do doze održavanja, koju pacijent uzima dok se ne postigne potpuna klinička laboratorija i histološka remisija.
Liječenje dozama održavanja treba biti dugotrajno - od 6 mjeseci do 2 godine, a kod nekih pacijenata - do 4 godine, pa čak i tijekom cijelog života.
Kada se postigne doza održavanja, kako bi se izbjegla supresija nadbubrežne žlijezde, preporučljivo je provoditi naizmjeničnu terapiju, tj. Uzimajte lijek svaki drugi dan u dvostrukoj dozi. Prilikom propisivanja drugih glukokortikoidnih lijekova možete koristiti sljedeći omjer: 5 mg prednizolona = 4 mg triamcinolona = 4 mg metilprepizolona = 0,75 mg deksametazona.
2. Kombinirana terapija s prednizonom i neglukokortikoidnim imunosupresivom azatioprinom. Prednizolon se u početku kombinuje sa azatioprinom ili, kada se doza smanji, kombinuje sa azatioprinom radi prevencije nuspojave prednizon.
Na početku liječenja propisuje se prednizolon u dozi od 15-25 mg dnevno i azatioprin u dozi od 50-100 mg dnevno.
Doza održavanja prednizolona je 10 mg, azatioprina - 50 mg.
Trajanje liječenja je isto kao i za liječenje samo prednizolonom.
Oba sistema liječenja su podjednako efikasna, ali uz kombinovanu terapiju prednizolonom i azatioprinom, učestalost komplikacija je značajno manja, uključujući i rjeđi hepatotoksični efekat azatioprina.
Prema S.D. Podymovoj (1993), kliničko poboljšanje se razvija kod većine pacijenata u prvim nedeljama lečenja, biohemijska remisija se javlja kod 3/4 pacijenata do kraja prve godine lečenja; histološka remisija s prijelazom na neaktivni CH ili CPG javlja se kod 2/3 pacijenata 2 godine nakon početka liječenja.
Delagil (hlorokin, rezokvin) - ima umereno imunosupresivno dejstvo. Prepisuje se za blago izraženu aktivnost hroničnog autoimunog hepatitisa.
Dnevna doza delagila je 0,25-0,5 mg u kombinaciji sa 10-15 mg prednizolona, ​​zatim se doza prednizolona smanjuje na 5 mg dnevno, a zatim se propisuje samo delagil. Trajanje liječenja može biti od 1,5 do 6 mjeseci, a kod nekih pacijenata i do 1,5-2 godine.
S.D. Podymova ukazuje da kombinirana terapija s prednizolonom i delagilom u dozi od 0,25-0,5 g ne pogoršava funkciju jetre i obično se dobro podnosi.
4. Liječenje hroničnog perzistentnog hepatitisa
Hronični perzistentni hepatitis (CPH) obično ima povoljnu prognozu i često može predstavljati neaktivnu fazu aktivnijeg oboljenja jetre.
Glavni etiološki faktori su virus hepatitisa B, virus C i izloženost alkoholu.
Program liječenja uključuje: 1. Režim liječenja. 2. Medicinska ishrana. 3. Antivirusna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija. 4.1. Režim liječenja
Režim liječenja treba biti lagan sa ograničenom fizičkom aktivnošću. Potrebno je osigurati 8-9 sati sna, mirno okruženje. U slučaju pogoršanja bolesti indikovano je mirovanje u krevetu. Konzumiranje alkohola se ne preporučuje. Treba isključiti utjecaj hepatotoksičnih tvari i lijekova.
4.2. Terapijska ishrana Za CPH u fazi remisije bez pratećih bolesti preporučuje se dijeta br. 15, ali je i dalje potrebno isključiti masno meso (svinjetina, patke, guske, jagnjeće), mast, konzervisana i dimljena hrana, čokolada. U slučaju pogoršanja bolesti propisuje se dijeta br. 5.
4.3. Antivirusna terapija
Antivirusna terapija za CPH indikovana je u prisustvu markera faze replikacije virusa hepatitisa B bez tendencije serokonverzije.
Liječenje antivirusnim lijekovima u ovom slučaju provodi se na isti način kao i kod kroničnog aktivnog virusnog hepatitisa.
S. D. Podymova (1994) ističe da pacijenti sa CPH sa markerima replikacijske faze virusa hepatitisa B predstavljaju „rizičnu grupu“ sa mogućim razvojem CAG-a, pa čak i ciroze jetre, ako se ova varijanta hepatitisa prepusti njenoj prirodni tok.
Indikativni u tom pogledu su podaci Bianchi (1989), na koje se poziva S. D. Podymova, da su tokom 3-4-godišnjeg praćenja bolesnika sa histološkom slikom CPH i prisustvom HBeAg i HBsAg u krvnom serumu, 62% je pokazalo prelazak na CAH i cirozu jetre, dok kada se markeri detektuju u krvnom serumu prošla infekcija Anti-HBs i anti-HBs tranzicija CPH u cirozu jetre ne dolazi.
4.4. Imunomodulatorna terapija
S. D. Podymova (1993) preporučuje da se u prisustvu kliničkih, biohemijskih (povećan nivo timolnog testa, γ-globulina) znakova aktivnosti, imunodeficijencije, poremećaja u sistemu imunoregulacije u kombinaciji sa histološkim pokazateljima egzacerbacije kod pacijenata sa CPH virusne etiologije , koristite levamisol 50-100 mg dnevno 2-3 puta sedmično tokom 14-30 dana.
4.5. Koenzim i metabolička terapija, multivitaminska terapija
Terapija koenzimima i metaboličkom terapijom, multivitaminska terapija provodi se tijekom egzacerbacije kako je gore opisano.
Još jednom treba naglasiti da je u odsustvu znakova replikacije virusa hepatitisa B tijek CPH povoljan, prijelaz na CAG i cirozu jetre praktički ne dolazi, te stoga ovim pacijentima obično nije potrebno liječenje lijekovima. Potrebno je samo kliničko promatranje i pažljivo liječenje prateće bolesti organa za varenje.
Prethodnih godina u liječenju CPH korišteni su hepatoprotektori biljnog porijekla, koji stabiliziraju membrane hepatocita i povećavaju njihov sadržaj proteina
Silimarin (legalon, karsil) - tablete od 35 i 70 mg, dobijene iz biljke "oštre šare", koriste se oralno po 70-140 mg 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.
Silibor - u tabletama od 0,04 g, dobijenim od biljke čička, prepisuje se po 0,04-0,08 g 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.
Catergen (cijanidanol) - dobijen od indijskog bagrema, takođe ima imunomodulatorno dejstvo, propisuje se u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno pre jela 1-2 meseca.
Savremeni hepatolozi tvrde da hepatoprotektori nisu efikasni, a uz aktivni upalni proces u jetri mogu pogoršati njeno stanje i povećati kolestazu.
Međutim, mnogi praktičari Bolesti jetre se i dalje liječe ovim lijekovima.
Ukoliko se lekar ipak odluči da koristi ove lekove, treba napomenuti da je njihova primena donekle dozvoljena samo za KPH, ali je tokom lečenja potrebno pratiti funkcionalno stanje jetre.
5. Liječenje hroničnog alkoholnog hepatitisa
Postoje dvije morfološke varijante hroničnog alkoholnog hepatitisa: hronični perzistentni i hronično aktivni.
Najvažnija mjera u liječenju bilo koje varijante hroničnog alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak konzumacije alkohola.
Terapeutska ishrana se sprovodi u okviru stola br. 5 sa sadržajem proteina od 1-1,5 g po 1 kg težine.
Široko se provodi liječenje koenzimskim, metaboličkim i multivitaminskim preparatima. U nedostatku holestatske komponente, provodi se tijek intravenskih infuzija Essentialea od 5-10 ml u otopini glukoze u mlazu ili kap po kap, 10-30 injekcija. Istovremeno, Essentiale se uzima oralno, po 2 kapsule 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca, a zatim 3-4 kapsule do 3-6 meseci.
Također možete koristiti lijekove za stabilizaciju membrane - Legalon i posebno Catergen 1-2 mjeseca pod kontrolom funkcionalnog stanja jetre.
U periodu egzacerbacije hroničnog alkoholnog hepatitisa indicirana je terapija detoksikacije u obliku intravenskih infuzija kap po kap 5% rastvora glukoze, hemodeza, Ringerove otopine.
Prema McCullughu (1990), glukokortikoide treba smatrati najvažnijim komponenta liječenje pacijenata s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre s encefalopatijom u odsustvu gastrointestinalnog krvarenja.
6. Opservacija dispanzera
Klinički pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom obavlja lokalni ljekar.
Kod KPG-a lekarski pregled je preventivnog karaktera: ograničenje fizičke aktivnosti, racionalno zapošljavanje, terapijska ishrana, multivitaminska terapija, lečenje pratećih oboljenja probavnog sistema.
Kontrolni pregledi se vrše jednom u 2-4 mjeseca u prve dvije godine, a zatim 1-2 puta godišnje. Studija funkcionalnih testova provodi se 2 puta godišnje, ultrazvuk jetre - 1 put godišnje, 1-2 puta godišnje krv pacijenta se ispituje na markere virusa hepatitisa B.
Uz CHAT, klinički pregled uključuje režim sa ograničenom fizičkom aktivnošću, terapeutskom ishranom i zaposlenjem. U težim slučajevima rješava se pitanje grupe invaliditeta. Kursevi održavanja imunosupresivne terapije su u toku.
Kontrolni i laboratorijski pregledi obavljaju se svaka 3-4 mjeseca, a ako se nastavi sa imunosupresivnom terapijom, 1-2 puta mjesečno.

Liječenje je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta. U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi određene grupe koji suzbijaju virus u tijelu, a također pomažu poboljšanju funkcioniranja imunološkog sistema.

Da bi moderna medicina mogla efikasno liječiti, prije svega, specijalista mora dijagnosticirati pacijenta i utvrditi koja se vrsta virusa razvija u tijelu pacijenta.

Moderna medicina Hepatitis B se deli na dva tipa:

1. Pozitivan, naziva se i divljim. Prvi tip se odnosi na izvornu vrstu virusa koji postoje u prirodi i uzrokuju ovu bolest. Divlja vrsta je najrazvijenija u regijama poput Evrope i Azije. Pogađa i djecu i odrasle. U tijelu, takav virus može mutirati, odnosno prilagoditi se karakteristikama imunološkog sistema i izbjeći njegovo djelovanje.
2. Negativan, koji se naziva i mutant. Druga vrsta virusa, kako su doktori ustanovili, pojavljuje se u tijelu na dva načina. Ili infekcijom od nosioca virusa, ili mutiranjem pozitivnog (divljeg) virusa. Zbog činjenice da je prilagođeniji imunološkom sistemu, malo ga je teže liječiti nego u prvom slučaju.

Iz ovoga proizilazi da je prije propisivanja tijeka liječenja, ljekar koji prisustvuje dužan provoditi kontinuiranu dijagnostiku pacijenta. Radi se samo uz pomoć krvnih pretraga različitih pokazatelja.

Svaki pacijent koji ima hronični hepatitis B mora shvatiti da je tokom svog života izložen sljedećim rizicima:

• razvoj ciroze jetre, koja može dovesti do smrti;
• razvoj karcinoma jetre, koji će sigurno dovesti do smrti.

Kronični oblik nastaje nakon inicijalne infekcije organizma, a karakterizira ga činjenica da pacijentu dugo vremena uopće ništa ne smeta. No, u jednom trenutku može nastupiti krizni trenutak koji podrazumijeva brzi razvoj bolesti s razvojem u cirozu ili karcinom.

Liječenje hepatitisa B

Pošto smo shvatili koje vrste virusa hepatitisa B mogu napredovati u tijelu pacijenta, možemo prijeći na pitanje kako liječiti ovu bolest.

Moderna medicina nudi sljedeće grupe medicinski materijal koji se prepisuju pacijentima:

• Interferon.

Interferon je savremeni lek koji ima antivirusno dejstvo. Njegova funkcija je da suzbije razvoj obe vrste virusa u organizmu i dovede njihov broj traženu normu kako bi tijelo moglo samouvjereno da se nosi sa bolešću. Prema općim kliničkim studijama, Interferon može liječiti ne samo pozitivne, već i negativne viruse.

• Glukokortikoidi.

Glukokortikoidi pripadaju grupi prednizolona. Pomažu u suzbijanju razvoja virusa, smanjuju njegovu brojnost, ali istovremeno djeluju i na imunološki sistem koji nakon uzimanja višestruko povećava svoje funkcije. At medicinska istraživanja Utvrđeno je da ova grupa lijekova može učinkovito liječiti i pozitivne i negativne tipove virusa.

Lijek kao što je Lamivudin ima poseban učinak. Njegovi elementi se unose u DNK virusa, uništavaju ih i na taj način sprečavaju podjelu i dalje širenje virusa u tijelu. Efikasan je i za djecu i za odrasle.

Kliničke studije su pokazale njegovu visoku efikasnost. Jednako se efikasno nosi sa ne samo pozitivnim, već i negativnim virusima hepatitisa.

• Famciklovir.

Famciklovir je lijek na bazi antivirusnih supstanci. Efikasniji je, ali je u kliničkim studijama utvrđeno da je lamivudin efikasniji. Na osnovu toga, famciklovir se više koristi kao dodatni lijek tokom lečenja hepatitisa B.

• Adefovir dipivoxil.

Adefovir dipivoxil je ciljani lijek, odnosno potiskuje DNK virusa i sprječava njihovo učinkovito razmnožavanje. No, nažalost, ovo je jedan od najnovijih farmakoloških razvoja, a neki stručnjaci su otkrili da u velikim dozama ovaj lijek može izazvati neke nuspojave. Stoga se kliničke studije provode do danas.

Svi ovi lijekovi dostupni su u tabletama i injekcijama. Doktori napominju da su injekcije efikasnije.

Odmah se mora reći da je za liječenje ove bolesti potrebno mnogo vremena. U većini slučajeva, standardni tok terapije održavanja može trajati oko 6-10 sedmica, ovisno o tome kako se virus razvija u tijelu pacijenta.

Postoje rizične grupe čije prisustvo virusa u organizmu može dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Ovo uključuje sljedeće kategorije osoba:

• muškarci koji imaju mutirani tip virusa hepatitisa B u svom tijelu;
• lica koja zloupotrebljavaju alkohol i droge;
• osobe koje puše;
• U riziku su i osobe koje imaju višak kilograma i različite bolesti jetre.

Važno je znati da oni koji boluju od hroničnog hepatitisa obavezno moraju posjetiti ljekare i biti pod nadzorom. Podmuklost ove bolesti je u tome što se ne može osjetiti nekoliko decenija, a zatim u kratkom vremenskom periodu dovesti osobu do ciroze jetre ili karcinoma.

Lifestyle

Jedan od najvažnijih faktora u oslobađanju ove bolesti a minimiziranje njegovog utjecaja na tijelo je izbor načina života. Ovo čak i doktori preporučuju.

• Prije svega, morate obratiti pažnju na ishranu i pravilnu prehranu. Hepatitis utječe na jetru, tako da proizvodi koje pacijent konzumira trebaju smanjiti opterećenje na jetru. Da biste se pravilno hranili, najbolje je konsultovati se sa kompetentnim specijalistom za dijetu.
• Sljedeća stvar je bavljenje sportom i šetnja na svježem zraku. Naravno, ako pacijent doživi tešku egzacerbaciju, a to je potvrđeno i testovima, podliježe hitnoj hospitalizaciji. Ali u drugim slučajevima, najbolji stimulans za imunološki sistem tijela biće šetnja na svježem zraku i bavljenje sportom ili posebno dizajniranim fizička aktivnost.
• Ali posljednja stvar, naravno, je odricanje od loših navika. Iznad je naznačeno koji su pacijenti u opasnosti, među njima i oni koji imaju navike poput pijenja alkohola, droga i pušenja. Sve će to definitivno dovesti do toga da će prije ili kasnije virus u tijelu dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Hronični hepatitis je grupa zarazne bolesti, uzrokovane različitim virusima hepatitisa, među kojima su najčešći virusi hepatitisa B i C. Bolest danas predstavlja ozbiljan problem za ljekare širom svijeta, jer se broj oboljelih svake godine povećava. To je posljedica širenja ovisnosti o intravenskim drogama i promiskuiteta seksualnog ponašanja, posebno među mladima, kao i porasta broja invazivnih medicinskih zahvata. IN poslednjih godina Povećan je i broj slučajeva zaražene djece rođene od bolesnih majki.

Hronični virusni hepatitis se najčešće otkriva kod mladih ljudi, od kojih mnogi umiru u dobi od 40-45 godina u nedostatku adekvatne terapije. Napredovanje bolesti je olakšano prisustvom više virusnih infekcija kod jednog pacijenta (virus humane imunodeficijencije, nekoliko virusa hepatitisa). Treba napomenuti da ne obolijevaju svi zaraženi virusnim hepatitisom, mnogi postaju nosioci virusa. Možda ne znaju za to dugi niz godina, zarazeći zdrave ljude.

Simptomi hroničnog virusnog hepatitisa

Težina, bol u desnom hipohondrijumu, opšta slabost, slab apetit mogu biti simptomi hroničnog hepatitisa.

Ovu bolest ne karakteriziraju specifični simptomi koji ukazuju na to kojim virusom hepatitisa je pacijent zaražen.

Većina česti simptomi hepatitis je nemotivisana slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj težine i tupi bol u desnom hipohondrijumu. Kod nekih pacijenata tjelesna temperatura može biti povišena duže vrijeme (do 37 C), pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože, kao i svrbež kože. Povećanje jetre je obično umjereno, ponekad veličina zahvaćenog organa ostaje u granicama normale dugo vremena.

Prisutnost takvih simptoma može ukazivati ​​na druge bolesti jetre, kao i žučnog sistema neinfektivne prirode, pa je za dijagnozu potrebno konzultirati liječnika. Dijagnoza se postavlja samo na osnovu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Bolesnici sa hroničnim virusnim hepatitisom B, uz adekvatnu terapiju, imaju nešto bolju prognozu od onih koji boluju od hepatitisa C, koji se popularno naziva “ blagi ubica" To je zbog činjenice da je bolest vrlo dugo vrijeme je praktički asimptomatski i brzo dovodi do ciroze jetre. Kod mnogih pacijenata virusni hepatitis C se dijagnosticira već u stadijumu ciroze.

Liječenje hroničnog virusnog hepatitisa

Specijalista za zarazne bolesti liječi hronični hepatitis.

Svim pacijentima prije svega je potrebna promjena načina života: normalizacija dnevne rutine (odbijanje noćnog rada, pravilan odmor), uklanjanje faktora koji negativno utječu na jetru (odbijanje alkohola, rad s toksičnim kemikalijama, hepatotoksični lijekovi). Terapija bolesti je uvijek kompleksna.

Osnovni principi terapije

• Prikazani su svi pacijenti dijetalna hrana, morate se pridržavati dijete cijeli život. Dijeta treba da bude potpuna, tijelo unutra u ovom slučaju Potrebna vam je dovoljna količina proteina, vlakana, vitamina, makro- i mikroelemenata. Masna hrana, pržena, začinjena, kisela, dimljena, začini, jaki čaj i kafa i, naravno, bilo kakva alkoholna pića su isključeni iz prehrane.
• Normalizacija aktivnosti probavni sustav kako bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu. Za ispravljanje disbioze preporučljivo je propisati eubiotike (Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.). Kod zatvora se preporučuje uzimanje blagih laksativa na bazi laktuloze (Duphalac). Od enzimski preparati Dozvoljeno je uzimati one koje ne sadrže žuč (Mezim).
• Hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan, itd.) pomažu u zaštiti jetre od negativnih uticaja vanjski faktori, a također poboljšavaju regenerativne i reparativne procese u zahvaćenom organu. Tok liječenja je dug (2-3 mjeseca). Mnogim pacijentima se preporučuje ponavljanje kursa uzimanja hepatoprotektora godišnje.
• Upotreba lijekova i dodataka prehrani na bazi lekovitog bilja, koji imaju antivirusno (sladić, celandin, kantarion), slabo koleretsko i antispazmodičko djelovanje (mliječni čičak, menta itd.).
• U slučaju teškog astenovegetativnog sindroma moguće je propisivanje multivitaminski kompleksi(Biomax, Alphabet, Vitrum, itd.) i prirodni adaptogeni (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng, itd.).
• Antivirusna terapija je jedan od glavnih pravaca u liječenju kroničnog hepatitisa. Za takvo liječenje se ne koristi mnogo lijekova, najčešće se koristi kombinacija interferona-alfa i ribavirina. Antivirusni tretman se propisuje samo kada je virus aktiviran, što mora biti potvrđeno rezultatima testova, a može trajati i duže od godinu dana.

Pacijenti koji boluju od hroničnog hepatitisa moraju doživotno biti pod nadzorom infektologa. Potreban im je redovan pregled stanja jetre, a ako se otkrije disfunkcija organa, propisuje se liječenje. Uz pravilno pravovremeno liječenje i pridržavanje preporuka liječnika, moguć je oporavak ili dugotrajna remisija bolesti.

Prevencija hroničnog virusnog hepatitisa

1. Ljudi sa hroničnim hepatitisom i nosioci virusa mogu pun život. Treba napomenuti da u svakodnevnom životu ne predstavljaju opasnost za druge. Virusni hepatitis se ne može zaraziti kapljicama u vazduhu, rukovanjem, zajedničkim priborom ili kućnim potrepštinama. Infekcija je moguća samo u kontaktu sa krvlju pacijenta i drugim biološkim tečnostima, stoga je neprihvatljiva upotreba tuđih predmeta za ličnu i intimnu higijenu.
2. Seksualni partneri moraju koristiti barijere kontracepcija, jer u 3-5% slučajeva postoji rizik od zaraze virusnim hepatitisom putem seksualnog kontakta.
3. Ako dođe do ozljede s oštećenjem površinskih krvnih žila (posjekotine, ogrebotine i sl.), pacijent mora sam pažljivo liječiti ranu ili otići u medicinsku ustanovu kako bi spriječio širenje krvi. Pacijenti koji boluju od ove bolesti treba uvijek o tome obavijestiti medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova i svoje seksualne partnere.
4. Upotreba individualnih špriceva i igala od strane ovisnika o drogama.
5. Za hitne prevencije ako se sumnja na infekciju, koristi se humani imunoglobulin protiv hepatitisa B. Može biti efikasan samo ako se primjenjuje u roku od 24 sata nakon sumnje na infekciju i samo protiv virusa hepatitisa B.

Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa

Novorođenčad se vakciniše protiv hepatitisa B još u bolnici.

Do danas je razvijena vakcina samo protiv virusa hepatitisa B. Rizik od infekcije kod vakcinisanih osoba smanjen je 10-15 puta. Vakcinacija protiv ove bolesti je uključena u raspored vakcinacije djece. Osigurana je vakcinacija novorođenčadi, djece od 11 godina i odraslih koji su u visokom riziku od zaraze virusnim hepatitisom B ( medicinski radnici, studenti medicinske škole i univerziteti, porodice pacijenata obolelih od hepatitisa B i nosilaca virusa, kao i ovisnika o drogama). Revakcinacija se vrši svakih 7 godina.

Hitna prevencija i vakcinacija protiv virusa hepatitisa C nije razvijena.

Kome lekaru da se obratim?

Ako je osoba bolesna od virusnog hepatitisa, potrebno ga je redovno pratiti od strane infektologa i po potrebi započeti antivirusnu terapiju. Dodatno, pacijenta pregleda gastroenterolog. Konsultacije sa nutricionistom će biti od pomoći.

Hepatitis - inflamatorna bolest bolest jetre, koja može biti akutna ili kronična.

Klasifikacija hepatitisa

Hepatitis se klasifikuje prema vrsti virusa, dubini oštećenja i drugim karakteristikama. Postoje virusni hepatitisi A, B, C, D, E, F. Bolest može biti akutna ili hronična. Oštećenje jetre može biti fokalno ili difuzno. Ozbiljnost bolesti se klasificira kao blaga, umjerena i teška. Razvoj bolesti dijeli se na inkubacijski, predikterični, ikterični, postikterični i rekonvalescentni period.

Simptomi hepatitisa

Ova bolest se obično manifestuje simptomima sličnim gripi: umor, glavobolja, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, povišena temperatura do 38,8 C. Ako se stanje pogorša može se pojaviti žutica (koža i bjeloočnice postaju žute), urin Brown, bezbojni izmet, bol i stezanje ispod rebara sa desne strane. Ali ponekad postoje slučajevi kada je bolest asimptomatska.

Akutni hepatitis. Uzročnici akutnog hepatitisa su virusi (na primjer, hepatitis A, B, hepatitis „ni A ni B“), patogeni inf. bolesti (leptospiroza, salmoneloza, trbušni tifus, malarija, bruceloza, itd.), hemikalije (trinitrotoluen, ugljen-tetrahlorid itd.), insekticidi i metali (olovo, fosfor, arsen, berilij, jedinjenja žive), lekovi (neki psihotropni lekovi, antibiotici, sulfonamidi itd.), otrovi biljnog porijekla, na primjer, otrovi od gljiva.

Tok akutnog hepatitisa je obično cikličan. Bolest traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Klinička slika Akutni hepatitis se često karakteriše simptomima kao što su groznica, bol u desnom hipohondrijumu, dispepsija, žutica, uvećana jetra, au nekim slučajevima i slezena. U teškim slučajevima akutni hepatitis se može zakomplikovati edemom, ascitesom, krvarenjima, hepatorenalnim sindromom; kod akutnog hepatitisa uzrokovanog hemikalijama i otrovima (na primjer, otrovima gljiva) često se uočavaju neurološki poremećaji.

U kliničkoj praksi razlikuje se akutni alkoholni hepatitis koji se manifestuje opštom slabošću, slabošću, povišenom temperaturom, bolovima u trbuhu, dispepsijom, anoreksijom, mučninom, povraćanjem i osjećajem gorčine u ustima. Ovaj oblik hepatitisa može biti težak. Javljaju se žutica, simptomi zatajenja jetre, jetra je uvećana i bolna, slezena može biti povećana; u krvi - leukocitoza, hiperbilirubinemija, kolesterolemija, povišeni nivoi alkalne fosfataze. U nekim slučajevima bolest je asimptomatska i nema žutice. Akutni alkoholni hepatitis se može kombinovati sa masnom hepatozom, hroničnim alkoholnim hepatitisom, cirozom jetre, odnosno sa poremećajima takođe izazvanim dejstvom alkohola. Ponekad se bolest može javiti uz holestatski sindrom koji karakterizira svrbež kože, kao i povećana aktivnost alkalne fosfataze i sadržaja kolesterola i fosfolipida u krvi.

Hronični hepatitis. Ako se patološki proces u jetri nastavi bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci, bolest se klasificira kao kronični hepatitis. Postoje hronični perzistentni (nisko aktivni, benigni), hronični aktivni i hronični holestatski hepatitis.

Kod kroničnog perzistentnog hepatitisa u nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, dispeptičkih simptoma, osjećaja težine i pritiska u desnom hipohondrijumu. Main objektivni simptom je povećanje veličine jetre i njene umjereno zbijanje. U pravilu se mijenjaju pokazatelji testova funkcije jetre: postoji blagi porast aktivnosti alanin aminotransferaze u krvi, niska hiperbilirubinemija, uglavnom zbog povećanja sadržaja vezane pigmentne frakcije; rjeđe, blagi pad sadržaja albumina i povećanje γ-globulina u krvi.

Kod hroničnog aktivnog hepatitisa, slabosti, umora, netolerancije na određene prehrambenih proizvoda(na primjer, masnoća), dispeptički simptomi, krvarenje iz nosa, žutica, povišena tjelesna temperatura, ponekad se može javiti svrab kože paukove vene na koži, koju karakteriše eritem. Jetra i slezina su uvećane. Poseban klinički oblik Hronični aktivni hepatitis je lupoidni hepatitis, karakteriziran malignim tokom, teškim imunološkim i autoimunim poremećajima. Bolest karakteriziraju različite nespecifične manifestacije: groznica, furunkuloza, limfadenopatija, artralgija, vaskulitis, serozitis, bol u trbuhu, glomerulonefritis, kao i različite hormonske abnormalnosti.

Hronični holestatski hepatitis karakterizira žutica (polovina pacijenata ima svijetlu žuticu) i bolni svrab kože, koji često prethodi žutici; Na koži se uočavaju generalizirana hiperpigmentacija i ksantelazme - meke nodularne formacije.

Liječenje hepatitisa

13. Uvarak trave kantariona. Jednu supenu kašiku biljke preliti čašom ključale vode, kuvati 15 minuta, procediti. Pijte po 1/4 šolje 3 puta dnevno. Koleretsko i protuupalno sredstvo.

14. Kod upale jetre uzeti 25 g zlatnog smilja i 25 g trifolija na 2 litra hladnoće prokuvane vode, popariti do 1 litar i uzimati po 50 ml 3 puta dnevno sat vremena prije jela. Tok tretmana je 1 mjesec.

15. Šipak - 3 dela, kukuruzna svila - 3 dela, izdanci preslice - 3 dela, cvetovi smilja - 4 dela, latice bele ruže - 2 dela, plodovi šumske jagode - 2 dela, cvetovi kamilice - 2 dela, list bele breze - 1 dio, plodovi obične kleke - 1 dio, sušena trava - 1 dio, podzemni dio nevena officinalis - 1 dio.

Jednu supenu kašiku mešavine (izgnječenu) zakuvati sa 0,5 litara ključale vode, kuvati 30 minuta, procediti. Piti po 150 ml 3 puta dnevno 10-15 minuta pre jela. Koristi se za bolesti jetre i žučne kese.

16. Infuzija trave kantariona. Jednu supenu kašiku biljke prelijte sa 1,5 šolje ključale vode. Pijte po 1/3 čaše 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

17. Za hronični hepatitis, mešavina mahovine i patrinije daje dobre rezultate. Pomiješajte 100 g korijena patrinije i 100 g trave trave. Jednu supenu kašiku mešavine zakuvati sa 1 čašom ključale vode, zasladiti i, nakon insistiranja, piti toplo 30 minuta pre jela i nakon svaka 1,5-2 sata. Proizvod je veoma efikasan, posebno kod oboljenja jetre kod dece.

18. Rizomi puzave pšenične trave - 20 g, listovi koprive - 10 g, šipak - 20 g. Jednu supenu kašiku mešavine skuvajte u čaši ključale vode, ostavite sat vremena. Piti po 1 čašu 2-3 puta dnevno.

19. Trava preslice - 25 g, trava kantariona - 25 g, koren cikorije - 25 g, trava stolisnika - 25 g. Jednu supenu kašiku mešavine preliti sa 1 čašom vode, kuvati na pari 20 minuta, pa kuvati 10 minuta. -15 minuta, procediti. Pijte 1 čašu tokom dana.

20. Za bolesti jetre i bilijarnog trakta uzmite sljedeću mješavinu: med, limunov sok i malo maslinovog ulja. Nakon uzimanja, potrebno je da ležite na desnoj strani 25-30 minuta.

21. Pomaže i mješavina od 1 supene kašike meda i 1 kašičice polena. Uzimajte dva puta dnevno, posle doručka i ručka.

22. Kod ciroze jetre i hroničnog hepatitisa preporučuje se uzimanje 30-50 g meda ujutru i uveče uz dodatak 1 kašičice (kao kašičica senfa) matična mliječ.

23. Pomiješajte 1 kg meda sa 1 kg crne ribizle. Uzimajte 1 kašičicu 30 minuta pre jela. Nastavite dok smjesa ne završi.

24. U terapeutske i preventivne svrhe kod oboljenja jetre preporučuje se upotreba meda ujutru (30-50 g) sa dodatkom matičnog mleča (jedna kašika za senf), a popodne - kašika meda sa jednim kašičica pčelinjeg hleba. Efikasna je mešavina jedne kašike meda sa sokom od jabuke, koja se uzima ujutru i uveče.

25. Calamus močvara. Za hepatitis se koristi infuzija rizoma koja se priprema na sljedeći način: prelijte žličicu zdrobljenih sirovina čašom kipuće vode, ostavite 20 minuta, procijedite. Pijte po 1/2 šolje 4 puta dnevno 30 minuta pre jela.

Prevencija hepatitisa

1. Hepatitis A

Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon korištenja toaleta, mijenjanja pelena za bebe i prije pripreme i jedenja hrane. Ovo je najvažnija mjera u prevenciji infekcije hepatitisom A. Ako putujete u područja gdje je hepatitis A čest i nema sanitarnih uslova, prokuhajte vodu i ogulite povrće i voće prije nego što ih konzumirate. Naučite svoju djecu da peru ruke. Promenite pelene za bebe na površinama koje se lako peru i dezinfikuju (na primer, 1 kašika kućnog izbeljivača na litar vode). Nikada nemojte mijenjati pelene na stolovima gdje jedete ili pripremate hranu. Morate biti oprezni kada pripremate školjke, posebno ako već imate kroničnu bolest jetre. Pijte vodu samo iz odobrenih izvora.

Recite svom lekaru ako neko u vašoj porodici ima hepatitis A. U nekim slučajevima, vaš lekar može da prepiše injekcije imunoglobulina članovima porodice koji imaju hepatitis A.
Vakcinirajte se ako se nalazite u području visokog rizika ili planirate putovati u zemlju u kojoj je hepatitis A čest.

2. Hepatitis B i C

Prakticirajte siguran seks. Ne drogiraj se. Ne dijelite svoje žvakaća guma. Ne kontaktirajte otvorene rane, posjekotine, opekotine i krv zaražene osobe. Koristite samo svoj brijač, četkicu za zube i makaze za nokte. Vakcinirajte se protiv hepatitisa B, ako ste u opasnosti, posavjetujte se sa svojim ljekarom. Mnogi ljekari smatraju da bi svi trebali biti vakcinisani protiv hepatitisa B. Trenutno se djeca rutinski vakcinišu. U opasnosti su zdravstveni radnici, zubni tehničari, aktivni monogamni parovi, ovisnici o drogama, osobe s virusom ljudske imunodeficijencije i osobe koje se redovno podvrgavaju dijalizi.

Prilikom liječenja kroničnog hepatitisa potrebno je uzeti u obzir njegovu etiologiju, fazu razvoja virusa i prisustvo superinfekcije (virus hepatitisa D). Osnova liječenja je etiotropna antivirusna terapija. Trenutno se za liječenje kroničnog hepatitisa koristi lijek α-interferon – lijek s dokazanim antivirusnim djelovanjem.

Virusni hronični hepatitis - liječenje, lijekovi

Mirovanje u krevetu je indicirano za liječenje egzacerbacija kroničnog hepatitisa s visokom aktivnošću. Kod kroničnog hepatitisa s umjerenom i minimalnom aktivnošću, za liječenje je indiciran blagi režim s ograničenim fizičkim i emocionalnim stresom. Kontraindicirano u liječenju hroničnog hepatitisa vakcinacijom, insolacijom, termičke procedure, hipotermija. Uklonite profesionalne i kućne opasnosti, dezinfikujte hronične lezije infekcije. Ishrana treba da bude potpuna, da sadrži 100-120 g proteina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljenih hidrata. Ograničenja životinjskih proteina opravdana su u slučaju hepatične encefalopatije, a ograničenja soli u slučaju ascitesa.

Interferon za liječenje kroničnog hepatitisa

Lijek a-interferon u velikoj većini slučajeva ne eliminira viruse hepatitisa, već zaustavlja njihovu replikaciju. Kod hroničnog hepatitisa B, najrašireniji sljedeći dijagram tretman: a-interferon se daje 5 miliona jedinica supkutano dnevno ili 10 miliona jedinica 3 puta nedeljno tokom 4-6 meseci. Kao rezultat liječenja, kod 40-50% pacijenata normalizira se aktivnost aminotransferaza, HBeAg nestaje iz krvnog seruma i pojavljuju se AT, a histološka slika jetre se poboljšava. Ako dođe do recidiva kroničnog hepatitisa, provodi se drugi ciklus liječenja interferonom, jer se time smanjuje rizik od ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma. Ako je prije početka liječenja lijekom nivo aminotransferaza nizak, tada se prije propisivanja terapije interferonom, liječenje prednizolonom provodi 6 sedmica prema shemi: 2 tjedna na 60 mg/dan, 2 tjedna na 40 mg/dan, 2 sedmice po 20 mg/dan. Nakon 2 sedmice, interferon se propisuje u dozi od 5 miliona jedinica 3 puta sedmično tokom 3 mjeseca. Prednizolon izaziva „imuni rebound” efekat; nakon njegovog povlačenja stimulišu se imunološki mehanizmi, povećava se proizvodnja endogenog interferona i povećava se liza inficiranih hepatocita. Posljednjih godina, lamivudin u dozi od 100 mg oralno dnevno tijekom 1-4 godine smatra se najpoželjnijim u liječenju kroničnog hepatitisa B. Lamivudin proizvodi značajno manje nuspojava u odnosu na α-interferon, ali u kasnijim fazama liječenja može uzrokovati mutacije u genomu virusa hepatitisa B, o čemu svjedoči povećanje nivoa ALT i pojava HBV DNK u krvnom serumu. .

Za liječenje hroničnog hepatitisa C, za liječenje se koristi lijek α-interferon u dozi od 3 miliona jedinica 3 puta sedmično tokom 6-12 mjeseci. Stabilan pozitivni rezultati Liječenje lijekom α-interferon može se postići kod 20-25% pacijenata. U starijoj dobi, djelotvornost je manja, pozitivni rezultati se primjećuju u samo 5-10%. To se objašnjava visokom osjetljivošću virusa na mutacije, kao i aktivnom ekstrahepatičnom replikacijom. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C korištena je kombinacija a-interferona sa ribavirinom (poželjno 1000-1200 ml dnevno tokom 12 mjeseci), što omogućava postizanje trajnog efekta u liječenju kroničnog hepatitisa kod 40-50% pacijenata. . Ursodeoksiholna kiselina ima antiholestatsko, imunomodulatorno dejstvo i efikasna je kod holestatskog sindroma, često praćenog hroničnim hepatitisom C. Propisuje se u dozi od 10-15 mg/kg/dan mesec dana.

Hronični hepatitis D karakteriše visoka otpornost na antivirusna terapija Stoga se α-interferon propisuje u dozi od 9-10 miliona jedinica 3 puta tjedno tokom 12-18 mjeseci. Trajni učinak liječenja lijekovima postiže se kod 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom, ali visoka doza povećava rizik od nuspojava. Efekat a-interferona se razvija sporije nego kod drugih tipova hepatitisa, tako da se ishod procjenjuje najranije 12 mjeseci nakon početka liječenja kroničnog hepatitisa.

Kontraindikacije za primjenu a-interferona za liječenje kroničnog hepatitisa: preosjetljivost na lijek, prisustvo dekompenzirane ciroze jetre, teško zatajenje jetre, trudnoća, leuko- i trombocitopenija, teška bolest bubrega, kardiovaskularne i centralne nervni sistem, u prisustvu mentalnih poremećaja, bronhijalna astma, autoimune bolesti.

Nuspojave interferona u liječenju hroničnog hepatitisa

Najčešća nuspojava interferona u liječenju kroničnog hepatitisa je sindrom sličan gripi (groznica, mijalgija, artralgija). Razvija se kod 75-90% pacijenata 2-5 sati nakon prve injekcije lijeka. Nakon 2-3 tjedna od početka liječenja, njegova težina se smanjuje ili potpuno nestaje. Jedan broj pacijenata razvija citolitičku krizu u prvim nedeljama lečenja, koja se manifestuje povećanjem aktivnosti aminotransferaze. To ukazuje na masovnu smrt inficiranih hepatocita. Ostale nuspojave se primjećuju mnogo rjeđe: gubitak težine, depresija, alopecija, leuko- i trombocitopenija.

Liječenje autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima

U liječenju autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima, vodeća uloga pripada imunosupresivnoj terapiji.

Indikacije za imunosupresivnu terapiju za liječenje kroničnog hepatitisa:

• Teška kliničke manifestacije hronični hepatitis, opasno po život bolestan.
• Dugotrajno povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta, hipergamaglobulinemija.
• Prisustvo stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze u tkivu jetre tokom morfološkog pregleda.

Kontraindikacije za imunosupresivnu terapiju hroničnog hepatitisa: izgovoreno portalna hipertenzija s edematozno-ascitičnim sindromom, teškim zatajenjem jetre, kroničnim infekcijama i općim kontraindikacijama za primjenu glukokortikoida i citostatika.

Imunosupresivna terapija lijekovima provodi se prednizolonom (30-40 mg/dan) ili metilprednizolonom (24-32 mg/dan). Nakon postizanja efekta, doza se postepeno smanjuje na dozu održavanja od 15-20 mg/dan, koju pacijenti uzimaju dugo (od 6 mjeseci do 2 godine) nakon početka remisije.

Nedovoljna efikasnost glukokortikoida ili razvoj nuspojava indikacija je za primjenu azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa. U ovom slučaju, lijek prednizolon se propisuje u dozi od 15-25 mg / dan, lijek azatioprin - 50-100 mg / dan. Doza održavanja azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa je 50 mg/dan, prednizolona - 10 mg/dan. Trajanje liječenja je isto kao i kod monoterapije prednizolonom. Oba režima liječenja kroničnog hepatitisa podjednako su efikasna, ali uz kombiniranu primjenu komplikacije se uočavaju 4 puta rjeđe. Terapija azatioprinom u kombinaciji sa prednizonom je najefikasnija u ranim stadijumima bolesti.

Alkoholni hronični hepatitis - liječenje lijekovima

Preduvjet za liječenje alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak uzimanja alkohola. Dijeta za liječenje hroničnog hepatitisa treba da bude potpuna (3000 kcal/dan), bogat proteinima(1 - 1,5 g/kg). Ako je prisutna anoreksija, radi liječenja se provodi enteralno hranjenje na sondu ili intravenozno davanje mješavine aminokiselina. Tretman lijekovima predviđa propisivanje lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa: ursodeoksiholna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan tokom nekoliko mjeseci. Kod ovih pacijenata neophodno je detektovati viruse hepatitisa B i C PCR-om.

Lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa izazvanog lijekovima

At medicinski hepatitis potrebno je prekinuti primjenu lijeka ili prekinuti kontakt sa toksičnom tvari koja je izazvala hepatitis radi liječenja. Uklanjanje etiološkog faktora dovodi do postupnog smirivanja patološkog procesa i obnavljanja strukture i funkcija jetre. Ako postoje simptomi kolestaze kod kroničnog hepatitisa, za liječenje se propisuju antiholestatski lijekovi (ursodeoksiholna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan, ademetionin u dozi od 800 mg 2 puta dnevno) dok se ne postigne klinički i laboratorijski učinak .

Za liječenje Wilson-Konovalovove bolesti kod kroničnog hepatitisa, za liječenje se koristi lijek penicilamin (podstiče eliminaciju bakra) u dozi od 1500 mg/dan doživotno, s tim da se doza mijenja, na primjer, tokom trudnoće ili razvoja citopenija.

Prevencija hroničnog hepatitisa

Za hronični virusni hepatitis B razvijena je prevencija lijekovima (vakcina). Vakcinacija lijekovima omogućava smanjenje incidencije kroničnog hepatitisa B za 10-15 puta. Prije svega, treba ga provesti osobama u opasnosti: medicinskom osoblju, djeci rođenoj od majki koje su nosioci HBsAg. Kriterijum za efikasnost vakcinacije lekovima protiv hroničnog hepatitisa je pojava u krvnom serumu AT do HBsAg u zaštitnim titrima. Zbog velike varijabilnosti, ne postoji vakcina protiv virusa hepatitisa C. Prevencija HCV infekcije uključuje efikasan tretman hronični hepatitis C u rizičnim grupama, kao i zaštita od faktora rizika (ovisnost o drogama i dr.)

Prognoza za liječenje hroničnog hepatitisa

Prognoza zavisi od stadijuma bolesti, histoloških znakova aktivnosti procesa i vrste nekroze. Mogućnost potpunog oporavka je mala. Znakovi stabilizacije procesa kroničnog hepatitisa smatraju se stabilnom kliničkom remisijom i poboljšanjem biokemijskih parametara najmanje 1,5-2 godine. Spontane remisije se javljaju kod 10-25% pacijenata sa hroničnim hepatitisom. U 30-50% slučajeva kronični hepatitis se razvija u cirozu jetre. Dugotrajna perzistencija HBV DNK i HCV RNA može dovesti do predispozicije za razvoj hepatocelularnog karcinoma, posebno ako bolest počinje u djetinjstvu ili ako postoji zloupotreba alkohola. Opasnost od maligniteta kod hroničnog hepatitisa D je manja nego kod hepatitisa B. Hepatitis D prati visok mortalitet; značajan dio pacijenata ne preživi do razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Prognoza za liječenje autoimunog hepatitisa je najnepovoljnija u odnosu na druge oblike hepatitisa. Stopa progresije do ciroze je veća, a petogodišnje preživljavanje uz liječenje je najniže u odnosu na isti pokazatelj za druge oblike hepatitisa.