Облекчаване на болката при раждане: плюсове и минуси. Епидурална и спинална анестезия при естествено раждане Фармакологични средства за облекчаване на болката при раждане

Раждането е сложен и болезнен процес. Много бременни жени се тревожат за предстоящи събития и се страхуват от болка. Болката, особено продължителната болка, влияе негативно на човешката психика. Развитието на медицината направи възможно създаването на различни варианти за анестезия. Днес една жена може да получи облекчаване на болката по време на раждане, но:

• Безопасно ли е?
• Как се отразява анестезията на здравето на майката и плода?
• Анестезията по показания ли се прави или всеки пациент може да избере?

Тези въпроси тревожат бременните жени и тук ще разгледаме подробно темата за облекчаване на болката по време на раждането.

В какви случаи е показана анестезия по време на раждане?

Въвеждането на всякакви химически лекарства в тялото на бъдещата майка е нежелателно. Някои видове анестезия се считат за относително безопасни, докато други могат да доведат до усложнения.

Анестезията по време на раждане не е показана за всички, само лекарят решава дали е необходимо да се приложи релаксиращо лекарство по време на такъв важен процес.

Показания за облекчаване на болката:

Има редица индикации, при които лекарят може да предпише задължителна анестезия на родилка.

• Хипертония и някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при родилка.
• Диабет.
• Сериозни заболявания на дихателната система.
• Някои очни заболявания.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Дискоординация на раждането (случайно интензивно свиване на матката).
• Плодът е твърде голям.
• Тесен таз.
• Цервикална дистокия (прекомерно разтягане на тъканите, което води до разкъсване на шийката на матката).
• Психо-емоционално разстройство (възниква при абсолютно нормални жени от твърде дълга силна болка).
• Гестоза (усложнена форма на токсикоза).
• Седалищно предлежание на плода или друга необичайна позиция.
• Продължително раждане (повече от 10 часа).
• Многоплодна бременност.

В зависимост от състоянието на бременната жена, анестезията може да бъде предписана от лекуващия лекар по план, още преди началото на раждането или според обстоятелствата, още по време на раждането.

Много жени искат да раждат с упойка, дори и да няма показания за това. Разбира се, можете да поръчате такава услуга, но трябва да разберете, че всяка анестезия има отрицателни последици и по време на нормално раждане такава намеса в тялото е изключително нежелателна.

Важно е да запомните, че всяка анестезия може да има отрицателни последици.

Видове обезболяване

Има медикаментозни и немедикаментозни (физиологични) методи за облекчаване на болката по време на раждане. Нека разгледаме подробно всички видове.

Нелекарствени методи за облекчаване на болката

Такива методи нямат силен и бърз ефект, а са предназначени повече за релаксация по време на контракциите. Но основното им предимство е високата сигурност.

Масаж

Физическият натиск върху определени точки помага за значително намаляване на болката по време на контракциите. Една жена може сама да научи болкоуспокояващ масаж чрез специални курсове.

Някои раждащи жени наемат специалист в клиниката, който масажира тялото през целия период на раждане. Масажът не само намалява болката, но и подобрява кръвообращението, което е полезно за майката и плода.

Масажът може да намали болката по време на контракциите.

Дихателни упражнения

В курсове жените също се обучават на специални дихателни техники по време на раждане. Редуването на вдишвания и издишвания по определена система е полезно и значително облекчаване на болката по време на раждане. Лошото е, че с усилването на контракциите много жени забравят за техниката и просто не намират сили да дишат правилно.

Хидротерапия

Водните процедури значително отпускат мускулите и намаляват болката от контракциите. Но услугите по хидротерапия се предоставят главно само от висококачествени клиники и не всички жени могат да си позволят да раждат безплатно.

Водните процедури ще ви помогнат да се отпуснете и да намалите болката от контракциите.

Транскутанна електроаналгезия

Доста ефективен и безопасен начин за облекчаване на болката по време на контракции. За тази цел се използва специален апарат, оборудван с електроди. В долната част на гърба на майката се закрепват сензори и се изпращат електрически импулси, чиято честота и интензитет могат да се регулират. Токът блокира сигналите за болка, преминаващи по нервните окончания на гръбначния мозък. Електроаналгезията също подобрява кръвообращението, намалявайки риска от фетална хипоксия.

Психотерапия

Бременната жена може да прибегне до услугите на психотерапевт и да намали болката си чрез хипнотични техники. Това е чудесен начин за намаляване на болката и създаване на дълбока положителна настройка към процеса на раждане и последващите събития.

Списъкът с естествените физиологични методи включва и облекчаване на болката по време на раждане чрез заемане на специални пози. Този вид „гимнастика“ се преподава на бременни жени по време на подготвителни класове. Специалист в родилния дом може да ви помогне да намерите релаксиращи пози.

За бележка! Някои етерични масла (иланг-иланг, мента, бергамот, портокал, жасмин) имат обезболяващо и релаксиращо действие. Вдишването на ароматите на тези масла се съчетава добре с описаните по-горе физиологични методи и засилва ефекта им. Друго допълнение може да бъде приятна, спокойна музика..
Много ароматни масла имат релаксиращ ефект върху тялото.

Лекарствено облекчаване на болката

Медицинската анестезия използва химикали, които действат бързо и ефективно. Те напълно блокират болката, но всеки от тях има своите странични ефекти. Нека разгледаме всички видове лекарствена анестезия, приемливи за бременни жени.

Анестетикът се доставя чрез инхалационна маска. Използваният медикамент е предимно Азот, по-рядко Метоксифлуран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жената самостоятелно взема маската, нанася я върху лицето си и вдишва газа. Честотата на инхалациите се извършва по определен модел, който се избира от лекаря, като се фокусира върху състоянието на раждащата жена.

Обикновено се избира една от трите опции:

1. Вдишвайте лекарството на всеки половин час.
2. Вдишайте, когато започне следващата контракция и отстранете маската веднага щом спазъмът приключи.
3. Дишайте между контракциите.

Инхалационната анестезия по време на раждане се използва само до определен момент, докато шийката на матката се разшири до 5-6 см. Такава анестезия не може да се използва по-нататък. Този метод губи своята релевантност поради високата консумация на газ и изтичането в отделенията.

• Почти моментално облекчаване на болката.
• Не вреди на детето.
• Предотвратява хипоксията на плода.
• Бързо се елиминира от тялото.

• Странични ефекти под формата на гадене, повръщане, главоболие, замайване, объркване, недостатъчност на дихателната система, тахикардия.

Интравенозни и интрамускулни инжекции

Лекарства с наркотични или ненаркотични ефекти се инжектират във вена или мускулна област на родилката.

Ненаркотичните лекарства включват болкоуспокояващи като No-shpa, Analgin, Baralgin. Могат да се използват и транквиланти и седативи (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), които повишават прага на болката, намаляват страха, тревожността и нервната възбудимост.

В изключително редки случаи на жена се прилагат анестетични лекарства Кетамин, Калипсол, Сомбревин през вената. Те бързо и напълно облекчават болката, но причиняват много странични ефекти, така че употребата им е нежелателна.

Най-често използваните наркотични лекарства са Promedol и Fentanyl.

• Лекарствата бързо се елиминират от тялото.
• Доста силен анестетичен ефект.

• Упойката, приложена интравенозно или интрамускулно, навлиза в плацентата чрез кръвта и може да има отрицателен ефект върху бебето.
• Кратко действие.
• Има много странични ефекти за пациента (обърканост, гадене, замаяност, повръщане, промени в сърдечната честота, главоболие).

Такава родова анестезия се извършва в много редки случаи, когато пациентът по някаква причина не може да получи друг вид анестезия.

Интравенозните инжекции са подходящи в случаите, когато други видове анестезия са противопоказани за родилката.

Днес това е един от най-оптималните видове анестезия, който се използва в повечето случаи.

Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство, разположено в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Могат да се използват следните лекарства: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и техните аналози. Същността на техниката е проникването на анестетика в епидуралното пространство и блокиране на нервните корени на гръбначния мозък.

Ефектът на лекарството настъпва след около 20 минути. Жената напълно губи чувствителност в областта под талията. В горната част на тялото чувствителността остава.

През целия период на раждането катетърът остава в областта на гръбначния стълб, което позволява да се прилагат допълнителни дози анестезия.

Предимства на епидуралната анестезия:

• Родилката е в пълно съзнание и може да се движи.
• Елиминира некоординираното раждане.
• Не повлиява силата и честотата на маточните контракции.
• Няма отрицателен ефект върху плода.
• Не повишава кръвното налягане.
• Сърдечната функция на пациента остава стабилна.
• Леко възстановяване от анестезия.

• Ефектът от анестезията не започва веднага, трябва да изчакате 20-30 минути.
• Ако цереброспиналната течност изтече в епидуралното пространство по време на пункция, впоследствие жената може да страда от силно главоболие за дълго време.
• Затруднено дишане (поради блокиране на мускулите на гръдната кост).
• Болка на мястото на убождане, последващо възпаление, трудно заздравяване, хематоми.
• Болка в лумбалната област, която продължава 2-3 месеца.
• Когато иглата влезе в съда, са възможни различни негативни реакции.
• В изключително редки случаи, ако иглата е поставена неправилно, е възможна парализа на долните крайници.

Въпреки всички рискове, епидуралната анестезия по време на родилния процес е една от най-безопасните по отношение на въздействието върху детето.

Прочетете повече за епидуралната анестезия в.

Спинална анестезия

Веднага си струва да се отбележи, че епидуралната и спиналната (гръбначната) са различни видове процедури за облекчаване на болката по време на раждане.

Използват се същите лекарства, но при спинална анестезия иглата се вкарва по-дълбоко в самото субарахноидално пространство. Ефектът от анестезията настъпва много по-бързо, отколкото при епидуралната упойка, в рамките на 5 минути.

Гръбначният метод за облекчаване на болката изисква по-висока квалификация на лекаря, извършващ пункцията, най-малката грешка може да доведе до необратими последици. При тази техника страничните ефекти са по-изразени, въпреки че няма сериозни отрицателни ефекти върху плода.

Важно е да се знае! Въпреки високата ефективност на спиналната анестезия, тя не действа при всички. Около 5-6% от жените изобщо не се повлияват от инжектирането на лекарства в епидуралната или субарахноидалната област. Приблизително 15% изпитват ниски нива на облекчаване на болката.

Парацервикална анестезия

Остарял метод за облекчаване на болката, който практически вече не се използва, но бъдещата майка трябва да знае за него.

Анестетично лекарство (новокаин, лидокаин) се инжектира директно в страничните сводове на влагалището, т.е. около маточната ос. Процедурата се извършва в първите етапи на контракциите, когато дилатацията все още не е достигнала 8 см. Анестезията блокира нервните окончания на шийката на матката, което значително намалява болката.

Парацервикалната анестезия по време на раждане води до забавяне на сърдечната дейност на плода (в повече от 50% от случаите), поради този страничен ефект вече не се използва.

Какъв вид обезболяване се използва след раждането?

Процесът на раждане се разделя на три етапа: период на контракции, изгонване на плода и освобождаване на плацентата. В някои случаи последният, третият етап при жените протича с усложнения. Плацентата не излиза естествено след необходимото време и пациентът се нуждае от ръчно почистване.

В някои случаи може да се наложи и облекчаване на болката след раждането.

В такава ситуация е необходима анестезия. Ако раждането е станало под епидурална анестезия, тогава просто се прилага допълнителна доза. В други случаи се използва краткодействаща интравенозна анестезия (за 10-15 минути). Това време е напълно достатъчно, за да се освободи матката от плацентата чрез механична намеса.

Някои жени получават разкъсвания на перинеума след раждането на бебето. При зашиване лекарят инжектира анестетик директно във вагиналната област.

След като завърши всичко, успешната майка вече не се нуждае от обезболяване. През следващите няколко дни ще почувствате доста силни спазми в корема, тъй като матката започва да се свива, но тази болка е краткотрайна и доста поносима.

Какъв тип анестезия за раждане е най-подходящ?

Невъзможно е да се даде категоричен отговор на този въпрос. Във всеки отделен случай един или друг вид анестезия може да бъде по-подходящ. Но ако го погледнете обективно, той се счита за най-добрият. Най-важното е, че се извършва от опитен специалист.

Също така си струва да се има предвид, че всеки метод има противопоказания.

Накрая

Това беше преглед на всички възможни видове анестезия при раждане. Въпреки страха на бременните жени от предстоящи събития и желанието да преминат през този процес безболезнено, решението за необходимостта и целесъобразността от анестезия трябва да бъде взето от лекар. Сега в частните клиники родилката може да поръча анестезия, ако желае, като заплати определена сума за това. Но дори и в такива случаи е необходимо предварително да се консултирате с вашия наблюдаващ лекар и да претеглите всички плюсове и възможни негативни последици.

Управлението на болката по време на раждане става все по-често срещано. А лекарствата за тази цел стават все по-ефективни и в същото време по-безопасни.

По време на естественото раждане всяка жена изпитва болка. Но прагът на болка и нивото на търпение на всеки човек са различни. В допълнение, повишената болка може да е сигнал за нарушаване на нормалния процес на раждане.

Ето защо въпросът дали да се извърши или не анестезия на раждането трябва да се решава по различен начин в различните ситуации. Ако няма усложнения, жената има право сама да реши дали да се подложи на обезболяване или не. В този случай лекарят трябва да я информира за ефекта на лекарствата върху тялото й и тялото на детето, както и да предупреди за възможните последствия. Ако по време на процеса на раждане има нужда от допълнителни медицински манипулации или тежестта на болката се отразява негативно на здравето на майката и хода на раждането, лекарят може самостоятелно да вземе решение за необходимостта от облекчаване на болката.

Медикаментозно облекчаване на родилна болка

Методите за облекчаване на болката по време на раждане зависят от здравословното състояние на бъдещата майка и бебето, както и от ситуацията.

Ако се наложи операция по време на раждане, ще е необходима обща анестезия. Тази ситуация е възможна, когато е необходимо да се извърши спешно цезарово сечение, когато раждането вече е започнало и са възникнали усложнения. Освен това, ако е необходимо хирургично отстраняване на плацентата, извършване на кюретаж на маточната кухина след раждане или поставяне на шевове на шийката на матката. Анестезията се извършва от анестезиолог. Той осигурява интравенозна анестезия по време на раждане или прилага инхалационна анестезия.

При извършване на планирано цезарово сечение обикновено се използва обща анестезия или епидурална анестезия. Ако една жена спи по време на обща анестезия и пропуска момента на раждането на бебето, тогава епидуралната анестезия по време на раждане ви позволява да не изпитвате болка дори по време на операция на лента, докато сте в пълно съзнание.

Същността на метода е, че жената се инжектира с анестетик в междудисковото пространство на гръбначния стълб. Анестетикът засяга областта на нервните окончания, а долната част на тялото напълно губи чувствителност. Особеността на метода е, че той практически не уврежда здравето нито на жената, нито на бебето, но в случай на лекарска грешка, ако се получи увреждане на гръбначния мозък при въвеждане на игла, последствията могат да бъдат много сериозни.

Тази процедура се използва и при естествено раждане. Лекарството се доставя чрез много тънък катетър. При правилната доза жената не изпитва болка, но усеща напрежение при контракции и може да контролира усилието при напъване. Но има вероятност контракциите с този вид анестезия да отслабнат и процесът на раждане да се забави.

Ако е необходимо да се намали активността на родилната болка или е необходимо да се даде на родилката малко почивка и да събере силите си, се използва частична анестезия по време на раждане; лекарствата могат да се прилагат чрез интравенозен катетър, чрез вдишване или интравенозно. под формата на супозитории.

Това могат да бъдат транквиланти (диазепам, реланиум). Те нямат аналгетичен ефект, но помагат за облекчаване на напрежението и помагат на жената да контролира по-добре поведението си по време на раждане.

Като болкоуспокояващи могат да се използват спазмолитици, аналгетици и леки наркотични болкоуспокояващи като промедол и лентазоцин. Последният има и функцията да стимулира родилния процес.

Показания за облекчаване на болката са различни патологии и фактори, които често водят до усложнения. Те включват тесен таз на родилката, голям плод или многоплодна бременност, както и неврологични разстройства на жената.

Облекчаването на болката по време на раждане има голямо разнообразие от прегледи. Разбира се, намесата в естествения процес на раждане не е безопасна нито за майката, нито за детето. Наркотичните лекарства, приложени на майката, могат да потиснат много от жизнените функции на бебето, включително дишането. Всяка анестезия по време на естествено раждане може да промени нормалния му ход, излагайки бебето на допълнителен стрес. А епидуралната и спиналната анестезия са свързани с рискове за майката.

Ето защо, ако няма директни медицински показания за анестезия, най-добре е да използвате естествено облекчаване на болката по време на раждане, тъй като има много достъпни и добре познати техники.

Как сами да се отървете от болката

По време на раждането жената не може да контролира интензивността на контракциите, но може перфектно да контролира усещанията си. Основният фактор, който ви пречи да понесете болката, е невежеството. Жената трябва да разбере, че силата на контракциите ще се увеличи, а интервалът между контракциите ще намалее. Ето защо, когато контракциите се появят по-рядко от всеки 1,5-2 минути, трябва да се разсейвате от тях колкото е възможно повече, тъй като болката не е толкова силна. През този период способността за движение и заемане на удобна позиция е много полезна: стойте наведени с опора на стол или легло, навеждайте се, клякайте, ходете. Когато контракциите станат много болезнени и чести, трябва да се концентрирате върху болката. Една жена може лесно да брои на себе си или на глас, предсказвайки колко дълго ще продължи контракция и след колко секунди ще дойде следващата. Дълбокото дишане помага да се отпуснете между контракциите, а честото повърхностно дишане по време на контракциите.

Естественото облекчение идва от масажирането на долната част на гърба с кръгови движения. Една жена може да го направи сама.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че родилната болка няма да продължи вечно. Веднага след началото на усилието вниманието на жената ще бъде насочено към процеса на раждане на бебето и болката от раждането ще бъде забравена няколко минути след раждането на бебето.

18.12.2019 21:09:00 5 закуски, които помагат за загуба на коремни мазнини Лека закуска без добавяне на мазнини по корема? Това е възможно със закуски, които осигуряват ситост и задоволяват малкия глад. Можете да научите за тях в нашата статия!

18.12.2019 07:58:00 Как да използваме студените дни за отслабване? Сега, когато последните листа са паднали от дърветата и става студено, е време да приемете, че зимата е тук. Но това не е повод за тъга: студените дни могат да се използват за отслабване!

16.12.2019 19:17:00

Облекчаването на болката при раждане става все по-разпространено с навлизането на епидуралната анестезия - модерен и сравнително безопасен метод за майката и детето, който също се използва широко поради високата си ефективност и удобство.

Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратимата загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.

В този случай анестетиците ще бъдат инжектирани в епидуралното пространство - заоблена празнина, разположена по целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост. Изпълнен е предимно с мастна тъкан, съединителна тъкан, лимфни и кръвоносни съдове. Ширината на епидуралното пространство в лумбалната област е 5,0 – 6,0 mm. За сравнение, ширината на епидуралното пространство в цервикалната област е 1,0 - 1,5 mm, а в средноторакалния отдел на гръбначния стълб 2,5 - 4,0 mm. Спиналните коренчета, които са пряко засегнати при епидуралната анестезия, се намират в съседното пространство от епидуралната - в паравертебралното пространство.

По време на прилагането на локален анестетик разтворът се разпространява през епидуралното пространство не само нагоре и надолу, но и прониква през страничните отвори, разпространява се през тъканта и свободно прониква в паравертебралното пространство, като по този начин осигурява аналгетичен ефект.

Имайте предвид, че гръбначният мозък НЕ се намира в епидуралното пространство. Той е затворен в собствените си мембрани и се намира в друго пространство (субдурално).

Гръбначният мозък завършва на нивото на първия поясен прешлен (L1). Неговото продължение е "cauda equina", представена от множество, по-тънки клонове на гръбначния мозък до нивото на опашната кост. Ето защо, когато се извършва епидурална анестезия по време на раждане, рискът от увреждане на гръбначния мозък в лумбалната област се намалява до нула.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане

Синдром на силна болка на фона на установени, редовни контракции.
- Неефективност на други методи за облекчаване на болката.
- Прееклампсия и артериална хипертония (анестезията спомага за намаляване на кръвното налягане).
- Гестоза при бременни жени.
- Екстрагенитална патология.
- Дискоординация на раждането.
- Многоплодна бременност и седалищно предлежание на плода.
- Раждане чрез поставяне на актьорски форцепс.
- Цезарово сечение.

Противопоказания за епидурална анестезия по време на раждане.

Абсолютно:

Отказът на пациента да се подложи на анестезия.
- Липса на доброволно информирано съгласие за анестезия.
- Липса на квалифициран персонал и оборудване за извършване на манипулацията.
- Алергични реакции към локални анестетици.
- Инфектиран или туморен процес на мястото на планираната пункция.
- Кървене преди раждане.
- Неврологични заболявания и процеси, свързани с увреждане и загуба на функциите на гръбначния мозък.
- Обемни процеси вътре в черепа.
- Тежки гръбначни аномалии.
- Тежко увреждане на сърдечните клапи.
- Намален брой на тромбоцитите в кръвта (по-малко от 50x10*3 / ml).
- Тежко нарушение на хемостазата (системата за коагулация на кръвта).

Приемът на малки дози ацетилсалицилова киселина (аспирин) не е противопоказание за епидурална анестезия, както и профилактичният прием на хепарин. Той се спира в рамките на 6 часа, а нискомолекулният хепарин се преустановява в рамките на 12 часа, докато параметрите на кръвосъсирването трябва да са нормални.

Относително:

Анатомични и технически затруднения при извършване на манипулация.
- Намален обем на циркулиращата кръв.
- Лечение с антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта).
- Хронична болка в гърба.

Как се поставя епидуралната анестезия по време на раждане?

Предоперативната подготовка на пациента за епидурална анестезия се извършва директно в родилното отделение, тъй като не е известно предварително дали ще е необходимо облекчаване на болката по време на раждането.

Синдром на силна болка при жена се наблюдава на фона на установено раждане (редовни контракции), когато шийката на матката се отваря с 2,0 - 4,0 см. Това е оптималното време за облекчаване на болката по време на раждане.

По това време е поканен анестезиолог-реаниматор да посети родилката. След събиране на анамнеза, преценка на възможността за извършване на епидурална анестезия, попълване на медицинска документация, при положително решение и получаване на доброволно писмено информирано съгласие от родилката, анестезиологът-реаниматор пристъпва към премедикация.

Премедикацията е предписването на успокоителни средства за стабилизиране на психо-емоционалния фон на раждащата жена, облекчаване на стреса, треперенето и страха. Лекарствата на избор са транквиланти и анксиолитици.

Как се извършва епидуралната анестезия?

Първата манипулация е получаване на съдов (венозен) достъп. Тази манипулация включва перкутанно въвеждане на стерилен съдов катетър във вена. След това този катетър се фиксира и към него се свързва система за венозни вливания с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Обемът на инфузията варира от 500,0 до 1000,0 ml.

След инфузионна терапия, по команда на анестезиолога-реаниматор, с помощта на медицински персонал, родилката получава позицията, в която ще се извърши анестезия. Има две възможни позиции за епидурална анестезия – седнала и настрани.

Най-често епидуралната анестезия се прави отстрани, така че е по-лесно за родилката. Понякога е по-удобно пациентът да седне, това се дължи на затлъстяването.

Ако родилката е в седнало положение, тя трябва да наведе глава, да отпусне и спусне раменете си, да подпре ръце на коленете си и да извие гърба си.

Когато родилката е легнала настрани, тя трябва да наведе глава, да сключи ръце около коленете си и да извие гърба си.

Лекарят определено ще ви помогне на всички етапи и ще ви каже какво да правите.

Родилката трябва стриктно да спазва всички указания на анестезиолога-реаниматор. Това е стандартно, няма много от тях: легнете тихо, не мърдайте и незабавно докладвайте за всички възникнали оплаквания.

Какво прави анестезиолог-реаниматолог?

За извършване на епидурална анестезия анестезиологът-реаниматор използва специален стерилен комплект.

След подготовката на оперативното поле кожата ще бъде анестезирана, докато родилката ще усети инжекция, а веднага след това ще има студ и леко усещане за пълнота, което се появява поради разпространението на анестетика в тъканите. Това може да ви напомни за стоматологична процедура, при която само самата инжекция е болезнена, но след това не изпитвате никаква болка.

След локална анестезия на кожата в същата област се поставя епидурална игла. Иглата преминава през кожата, подкожната мазнина, гръбначните връзки и по пътя си среща плътно, еластично образувание - жълтия лигамент. Непосредствено зад него е епидуралното пространство.

Анестезиологът-реаниматор изважда дорника (иглата, която е била в кухината на иглата) от иглата и свързва спринцовка с разтвор за търсене.

Родилката изпитва само чувство на натиск. При тази манипулация няма болка.

За да контролира правилното поставяне на катетъра в епидуралното пространство, анестезиологът-реаниматор извършва „пробна доза“. Състои се от инжектиране на 3–5 ml в катетъра. 2% разтвор на лидокаин. Ако катетърът е поставен неправилно, например в субдуралното пространство, за кратко време (5-7 минути) кръвното налягане ще намалее и ще се появят признаци на спинална анестезия.

Последният етап е да фиксирате епидуралния катетър на мястото на пункцията със стерилна салфетка или стикер и да фиксирате катетъра по цялата повърхност на гърба, през рамото и навън към гърдите.

Какво ще бъде въведено?

Основният принцип е да се прилага възможно най-малко локален анестетик, в по-ниска концентрация, за да се поддържа адекватен аналгетичен ефект.

Лекарствата, които лекарят ще използва, се наричат ​​локални анестетици. Могат да се използват разтвори на лидокаин (0,5 - 1,0%), бупивакаин (0,125 - 0,25%) и ропивакаин (0,1 - 0,2%).

Епидуралната анестезия се извършва или като болус (т.е. лекарството се прилага едновременно) или като непрекъсната инфузия.

За да оцени обезболяването и развитието на анестетичния блок, анестезиологът-реаниматор убожда родилката с острия и тъп край на игла, а родилката отговаря къде изпитва болка, къде е слаба и къде. напълно отсъства. След това разтрийте кожата с марля, навлажнена с алкохол. При докосване на кожата майката ще почувства студ. Когато се извършва на мястото на началото на блока, не трябва да има усещане за студ.

Въз основа на всички получени данни за състоянието на пациента се изчисляват точки и се определя ефективността на аналгетичния ефект на родилката.

Скоростта на настъпване на ефекта варира от човек на човек и е средно от 10 до 30 минути. Ефектът ще продължи през целия първи етап на раждането, докато шийката на матката се разшири напълно и главата на плода се вклини. По време на упойката родилката забравя за контракциите и болката. Тя може да се отпусне, да спи и да натрупа сила. Психологическото настроение на майката е пряко свързано с плода, така че е много важно бъдещата майка да спи достатъчно и да се настрои за предстоящото раждане.

Родилката няма да усети болката от контракциите и дискомфорта, т.е. аналгетичният компонент ще преобладава, а двигателната реакция най-често е запазена и родилката може да движи краката си, да повдига таза си и дори да ходи до тоалетна с придружител.

С началото на втория етап на естественото раждане прилагането на анестетици спира. След края на анестезията ефектът от нея може частично да остане. Постепенно болката ще се върне и изтръпването ще изчезне.

Епидуралната анестезия не влияе на воденето на естественото раждане. Родилката ще може да участва активно в процеса на раждане.

Усложнения на епидуралната анестезия:

- Случайна пункция на дура матер.Това усложнение може да доведе до тежък колапс поради проникването на локален анестетик през увредената мембрана в субдуралното пространство. Същото усложнение, изключително рядко (2-5%), води до развитие на постпункционно главоболие.

- Епидурален хематом(по-малко от 1 случай на 150 000). Усложнението може да е налице при хора с нарушение на кръвосъсирването или при прием на антикоагуланти.

- Нараняване на нервните корени(по-малко от 1%), води до неврологични усложнения под формата на обратима загуба на чувствителност в крайниците.

- Падане на кръвното налягане, може да се наблюдава в случаи на случайно проникване на лумена на иглата във вената на епидуралното пространство.

- Инфекция като епидурит или менингит. Усложнение възниква при крайно нарушаване на правилата за асептика.

Странични ефекти от епидуралната анестезия за майката:

Гаденето и повръщането са редки и ненужни съпътстващи епидуралната анестезия.

Задържането на урина след раждането може да се развие независимо от епидуралната анестезия.

Болката в гърба, противно на общоприетото схващане, не е усложнение или страничен ефект от анестезията.

Фармакологичният ефект на епидуралната анестезия върху плода е минимален, така че усложненията и последствията от негова страна са сведени до минимум.

След правилно извършена епидурална анестезия по правило не се развиват никакви последствия.

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от най-важните етапи на раждането. Подготовката и правилното прилагане на епидурална анестезия, увереността, пълното доверие и взаимното разбирателство с анестезиолога-реаниматор ще осигурят удобно и благоприятно влизане в раждането, ще дадат сила и, разбира се, ще дадат на бъдещата майка страхотно настроение.

Анестезиолог-реаниматор Старостин Д.О.

Раждането не трябва да е болка: облекчаване на болката по време на раждане

Почти всеки казва, че жената изпитва болка по време на раждане. До известна степен това е вярно, но как тогава да се решиш да родиш, ако знаеш, че не можеш да понесеш болката? Има само един изход - трябва да направите анестезия.

Каква болка може да бъде? Непоносимо, болезнено, досадно... Така ли възприемате болката? Защото болката ми често е непоносима. Когато го усетя, всичко в мен сякаш крещи „Помощ!“

Преувеличавам ли? Въобще не. Приятелят ми не разбира защо се поддавам на болката толкова лесно и ми казва: „Бори се“. И тя може да се бие. Може би е толкова издръжлива, защото, както самата тя твърди, е израснала в планината? Е, аз не съм планинско момиче. Въпреки това нейният пример ме вдъхнови, започнах да понасям страданието по-смело. Сега мога снизходително да кажа на страдащите: „Какво знаете вие ​​за болката?“

Различна чувствителност

Но какво всъщност знаем за болката? И факт е, че няма единна скала за оценка на нейната тежест - едни и същи фактори на дразнене могат да провокират едно ниво на болка при един човек и съвсем различно при друг. С други думи, всеки човек има свой собствен праг на чувствителност. Например, жените са по-чувствителни от мъжете и усещането за болка силно зависи от настроението и вътрешното състояние, средата и концентрацията. Така всяка жена прави свои собствени впечатления след раждането, тъй като изпитва болка индивидуално, а не като приятелките си.

Известно е, че жената може да контролира скоростта на раждането си - да го забави, като спре да напъва, или, обратно, да го ускори. Трябва да знаете Често жените не смеят да поискат упойка. Пълнят главите си с басни, че ако една жена не изпитва достатъчно болка, ще бъде лоша майка, или с приказки, че децата, родени с упойка, стават по-зле... Не си позволявайте да повярвате! Нито първото, нито второто са верни. И ако някой ви каже, че абсолютно всички жени са търпели родилни болки от векове, тогава не забравяйте, че упойката не е изобретение на 20 или 21 век. От незапомнени времена на родилките са помагали да преживеят болката – с помощта на билки, а понякога дори с магия! Така че не се страхувайте да поискате обезболяване по време на раждане (анестезия), имате право на това.

Обезболяване по време на раждане по ваш избор

Решението за използване на анестезия в някои ситуации се взема от самия лекуващ лекар. Но ако лекарят не намери такава необходимост поради здравословни причини, тогава изборът е ваш. В крайна сметка кой знае по-добре от теб колко болка можеш да издържиш? Ако разпознавате себе си в моя планински планински приятел, който неохотно понася всякаква болка, тогава не трябва да използвате услугите на анестезиолог за всеки случай, за всеки случай. Отдайте се на болката, фокусирайте се върху контракциите и не мислете какво ви очаква. Спрете да контролирате всичките си усещания. Отпуснете мускулите и дишайте дълбоко – това съветват акушерките. Самата мисъл за болка парализира ли ви със страх? Страхувате ли се, че ще бъде толкова силно, че вместо да очаквате с нетърпение срещата с детето си, ще изпитате само ужас? Не е нужно да го търпите. Анестезията няма да навреди на детето, но ще бъде от полза както за него, така и за вас. Детето ще се появи на бял свят в по-добра форма и вие няма да се измъчвате от болка, а веднага ще протегнете ръка към него и с радост ще го сложите на гърдите си.

Какво да правя?

Така че сте решили, че ще използвате обезболяващи по време на раждане. Какво следва? Уведомете Вашия лекар. Той ще ви насочи към анестезиолог, който ще установи дали има някакви пречки пред прилагането на упойка. Не подписвайте документи предварително, можете да вземете окончателното си решение по време на раждането.

Методи за облекчаване на болката при раждане

1. Епидурална анестезия

Това е най-честата и безопасна анестезия. Лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб и в резултат на това се появява изтръпване в долната част на тялото (възможни са проблеми с ходенето) и болката при раждане намалява. Имайте предвид, само отслабва! Тоест все пак ще почувствате болка, но много по-слаба – казват, че за повечето жени не е трудно да я издържат. Така ще можете да участвате в раждането, като усещате контракциите и приближаването на бебето.

Анестезиологът ще ви помоли да седнете или легнете настрани със свити крака. След известно време ще почувствате остра болка от инжекцията в долната част на гърба. Ще Ви бъде поставена упойка през тънък катетър. Той ще действа върху сетивните нерви, които предават сигнала за болка и ще ги блокира. Няколко минути след прилагане на лекарството може да почувствате дискомфорт в гърба, но това скоро ще премине. След 10-20 минути ще почувствате облекчение. Епидуралната анестезия се прилага на родилки, когато бъдещата майка усети редовни контракции и шийката на матката е разширена с 3-4 см.

защо да го правиш

Този метод за облекчаване на родилната болка, въпреки че намалява болката, не ограничава вашите усещания - можете да продължите да натискате. Най-новите техники за анестезия правят възможно дори ходенето по време на раждане. Друго предимство е възможността за бързо захранване на новородено, тъй като приложеният продукт не притъпява сукателния рефлекс на бебето и не преминава в кърмата.

Какво може да ви притеснява?

Че анестезиологът ще инжектира лекарството в гръбначния мозък. Спокойно! На мястото на пункцията има само нервни окончания - ще можете да почувствате изтръпване. Може също така да се страхувате, че упойката няма да ви бъде поставена добре и в резултат на това не само ще почувствате болка, но и контракции, няма да можете да напъвате и процесът на раждане ще се забави значително. Освен това много жени се притесняват, че гинеколозите започват да използват форцепс по време на облекчаване на болката по време на раждане. Лекарите уверяват, че форцепсът се използва не заради анестезия, а по съвсем други причини. В допълнение към горното, обезболяването може да затрудни уринирането, да причини главоболие и гадене.

Какъв ефект има анестезията върху детето?

Анестетиците се прилагат в толкова ниски концентрации, че не влияят на бебето в момента на раждането и не преминават през кръвта в плацентата. Бебетата, родени от майки под упойка, са в по-добро състояние от тези, родени с болка.

2. Аналгетична локална анестезия

Достатъчно силен. Прилага се, като правило, интрамускулно, понякога интравенозно - през първия и втория етап на раждането. Действа като мускулен релаксант. Петидинът често се използва като анестетик.

Защо точно този метод?

Основното предимство е лекотата на използване. Той обаче има повече недостатъци, отколкото предимства, така че е по-добре да го избягвате.

Какво може да е проблем?

Случва се жените да загубят контрол върху процеса на раждане и мотивацията да си сътрудничат с акушерката. Те реагират безразлично на детето. Лекарството често предизвиква повръщане и забавя процеса на раждане.

Какво влияние има върху детето?

Инжектираният наркотик действа като наркотик – включително и върху детето. Той прониква през плацентата, така че бебето може да има затруднено дишане и отслабен сукателен рефлекс. Такива бебета са по-склонни да имат ниски резултати по Apgar, особено когато лекарството се прилага малко преди раждането (тогава трябва да се инжектира антидот, за да се неутрализират ефектите от анестезията).

Други методи за облекчаване на родилната болка

Спинална анестезия

Използва се за цезарово сечение. Лекарството се инжектира еднократно в цереброспиналната течност. Въпреки че бъдещата майка не усеща нищо (за около два часа), тя не губи съзнание. Недостатъците са същите като при епидуралната анестезия.

Обща анестезия

Извършва се много рядко, обикновено когато жената неочаквано се нуждае от цезарово сечение. Едновременно с това на родилката се прилагат венозни болкоуспокояващи, релаксанти и успокоителни - тя губи съзнание. Първото хранене на бебето става няколко часа след раждането.

Локална анестезия на перинеума

Директно инжектиране на анестетик за облекчаване на болката в перинеума.

Колко струва?

Интравенозно и мускулно се прилагат безплатни аналгетици. За епидурална анестезия ще трябва да платите 100-200 долара в държавните болници (някои ще ви я дадат безплатно) или двойно повече в частните клиники. Ако здравословното състояние на бъдещата майка не позволява болезнено раждане, тогава епидуралната анестезия може да се извърши безплатно. Преди да изберете болница за раждане, разберете за наличието на анестезиолог и цената на неговите услуги. За съжаление в много болници липсват такива специалисти.

Кога да се направи анестезия?

Както вече споменахме, епидуралната анестезия е платена услуга, но има списък с условия, при които ще я получите безплатно. Това са условията:

- Ако майката има сърдечно заболяване, бронхиална астма, епилепсия, бъбречно заболяване, диабет.

- Ако родилката има сериозни проблеми със зрението (а при силна болка съществува риск от увреждане на ретината).

— Ако бъдещата майка приема лекарства за хипертония.

- Когато по време на ехография се разбере, че очаквате близнаци или тризнаци, или ако бебето не е поставено правилно в стомаха.

- Ако раждането е преждевременно.

внимание! Не прилагайте анестезия, ако имате проблеми с кървенето или кожни инфекции в областта, където лекарят ще постави инжекцията.

Представяме на вашето внимание видео: методи за облекчаване на болката при раждане.

През последните години епидуралната анестезия стана най-популярнапопулярен методоблекчаване на болката както при естествено раждане, така и при цезарово сечение. Поради тази причина днес има много дискусии относно безопасността на използването на този вид анестезия.и дали има такивапоследици от епидурална анестезия по време на раждане.

Повечето източници настояват, че спиналната анестезия е абсолютно безвредна. Но такава информация се предоставя предимно за пациенти, а не за лекари, тъй като специалистите винаги са предупреждавани за всякакви рискове.

1. Положителни точки

1. Как се извършва процедурата?

1. Последици и възможни усложнения от епидуралната анестезия по време на раждане

1. Странични ефекти

1. сложно болка след епидурална анестезия

1. Вместо заключение

Какво е „епидурална упойка“: накратко за основното

Този регионален метод за облекчаване на болката(наричана още епидурална анестезия)стана доста популярен напоследък и се използваизползва се не само в акушерствотопрактика. Въпросът еО инжектиране на анестетично лекарство в малки дози в епидуралното пространство на гръбначния мозък, което минава по протежение на целия гръбначен стълб. Влизайки в кръвния поток, упойката блокира нервните зони в желаната област и човекът губи чувствителност и способност да реагира на болка.

Така че се използва епидурална анестезияпо време на операция на гръдния кош и коремната кухина, но в акушерството се „изключва“ лумбалния отдел на гръбначния стълб, съответно всичко под кръста губи чувствителност и спира да работи.

В същото време родилката остава в пълно съзнание, може да си почине от изтощителните контракции и да остави сили за най-важния момент от раждането – напъването.

Епидуралната е удобна и също е интересно, защото ефектът на болкоуспокояващото може да се контролира bнепрекъснато и толкова дълго, колкото желаете: ефектът остава, докато се доставя лекарството. Това е много удобно за облекчаване на състоянието на пациентите в следоперативния период или, както в нашия случай, ако е необходимо да се възстанови чувствителността на жената по време на периода на натискане.

Положителни точки

Струва си да се цитират накратко предимствата на използването на тази анестезия,Не е за нищо, че стана толкова широко разпространено през последните десетилетия:

• първото и най-важно е жената да не изпитва болка, която понякога я кара да крещи неистово, буквално да се катери по стените иболезнено е да изчакате тези болезнени контракции, като не намирате място или позиция, в която може да бъде толерирано. Това е основната причина жените да се съгласяват на тази процедура (2 от 3 жени искат обезболяване);
• родилката може да си почине напълно и да подготви силите си за напъване;
• През целия период на действие на лекарството жената е в съзнание и може да слушалекари и действайте според нуждите;
• несъмнено предимство като следствие от предишното– възможност за първи контакт кожа до кожа между майка и бебе и кърмене веднага след раждането. Една съзнателна майка може да прегърне бебето си, да го притисне към себе си и да го кърми. Този много важен във всяко отношение ритуал, за съжаление, е невъзможен под пълна упойка.

Как се извършва процедурата?

По отношение на продължителността, въвеждането на катетър и игла в епидуралното пространство отнема броени минути, а още 10-15 минути са необходими, за да започне да действа лекарството.

• Анестезиологът моли родилката да седне с огънат гръб или да легне настрани, като огъне гърба си възможно най-много в положение на плода, като същевременно притиска коленете си към гърдите си колкото е възможно повече.
• Лумбалната част на гръбначния стълб се третира с антисептик, след което се поставя катетър и се поставя игла.Анестезиологът определя правилната позиция на иглата по съпротивлението при нейното въвеждане. Обикновено иглата не среща съпротивление, когато влезе в епидуралното пространство. Има обаче и други методи.
• При необходимост на жената се прилагат нови дози от лекарството в различни концентрации.

Последици и възможни усложненияепидурална анестезия по време на раждане

Всъщност преди четири години английски изследователи анализираха всички записани наблюдения за използването на епидурална анестезия. Говорим за тридесет и осем проучвания, които са проведенина почти десет хиляди пациенти. В съответствие с получените данни е възможно ясно да се определят последствията от епидуралната анестезия по време на раждане:

• П След анестезия рискът от използване на форцепс или вакуум екстрактор по време на раждането се увеличава значително, т.е. така наречените инструментални раждания;
• ъъъ Пидуралната анестезия може да повлияе на кръвното налягане на жената, като го понижи значително. Намаляването на налягането води до нарушаване на кръвния поток в плацентата;
• П Когато лекарството за болка се отстрани от тялото, телесната температура на майката може да се повиши, Последствията от епидуралната анестезия включват възможна треска, треска и гадене. Сега си представете, че вече не е лесно за майката по време на раждането, а след това има и това;
• П След епидурална анестезия има случаи на задържане на урина, т.е. възникват проблеми с процеса на уриниране при раждаща жена. В допълнение, продължителността на раждането се увеличава значително, особено във втория етап. Поради това често се използваокситоцин - хормон, който провокира и засилва контракциите. Жената може да почувства по-остри и по-интензивни контракции;
• за облекчаване на болката от този вид може да причини дистрессиндром в плода, който най-вероятно се появява поради рязък скок на кръвното налягане. А фетален дистрес изисква незабавно цезарово сечение, дори когато може да се направи.много вероятно да бъдат избегнати;
• има малък шанс (около 15% от случаите), че приложеното лекарство ще бъде неефективно; жената може изобщо да не усети ефекта от анестезията илизащото не го усещате напълно;
• Не се изключва появата на хематоми след процедурата. Това е следствие от неправилни действия на анестезиолога или може да възникне при пациенти с ниско съсирване на кръвта.

Както можете да видите, усложнения следепидурална анестезия пропуските са изключително неприятни,следователно решението за прилаганеедин или друг метод за облекчаване на болкатаприема се от лекаря въз основа на желанията на пациентапациенти, показания за употреба и възможни противопоказания.

Странични ефекти

Струва си да се отбележат възможните странични ефекти, които могат да се наблюдават след прилагане на доза от лекарството като реакция на тялото към тази процедура. Те включват:

• повишена телесна температура, втрисане и треперене;
• гадене и повръщане;
• усещане за изтръпване на крайниците;
• възможно забавено "пристигане" на млякото;
• лумбална болка, главоболие.

Обикновено, ако възникнат такива ефекти, те изчезват веднага след или кратко време след спиране на дозата на лекарството.

Цезарово сечение: кой метод за облекчаване на болката е по-малко вреден?

По отношение на ражданията, извършени с цезарово сечение,тези. оперативно, тогава тук използването на епидурална анестезия трябва да се разглежда от различна гледна точка.

Факт е, че тази процедура се извършва или под обща анестезия, или под местна анестезия, т.е. под епидурална анестезия. Последствията за детето могат да бъдат неблагоприятнии двете случаи, но рискът от усложнения е все още по-висок при обща анестезия, тъй като при нея в тялото на майката се въвеждат няколко лекарства, а не само едно, както е при епидуралната анестезия.

Усложнения след епидурална анестезия

Последствията от епидуралната анестезия по време на цезарово сечение са, че след няколко часа майката може да почувства остро главоболие или болка в гърба. Това е съвсем нормално, тъй като лекарството се елиминира от тялото. Болката в гърба ще изчезне за 3-4 часа, но главоболието може да продължи няколко дни след раждането.

Получените главоболия се наричат ​​постпункционни - възможна последица от използването на метод за регионална анестезия. Това е изключително рядък случай, но все пак си струва да се спомене. Факт е, че анестезиологът вкарва игла в епидуралното пространство, всъщност го прави надокоснете, като използвате вашите собствени техники за определяне на позицията на иглата. Понякога по грешка или невниманиеадминистриран иглата може да перфорира мембраната зад епидуралната упойкапространство, което ще доведе допоток от цереброспинална течност. Именно този факт причинява болка и болката става по-силна, колкото повече изтича цереброспинална течност.

В допълнение, една жена може да изпита алергични реакции към лекарството под формата на подуване, сърбеж и зачервяване, с които опитните лекари могат да се справят много бързо.Това важи за въвеждането на всякакви лекарства в тялото, не е задължително с регионална анестезия, но и този факт не може да бъде изключен.

Естествено , При извършване на епидурална анестезия има вероятен риск от нараняване на гръбначния мозък или нерв, но тук играят роля само опитът на анестезиолога и човешкият фактор. Високо професионален анестезиолог знае как да извърши правилно процедурата и цени репутацията си, така че няма нужда да се притеснявате за некомпетентност в тази ситуация.

Какви усложнения може да има детето след епидурална анестезия?

Епидуралното облекчаване на болката засяга тялото на бебето, тъй като след прилагане на лекарството, то преминава вt през кръвния поток на майката додиректно към плода. Страничният ефект пряко зависи от това какво лекарство прилага анестезиологът, тъй като може да бъде или само анестезия, или комбинацията му с наркотични вещества. По принцип, разбира се, на практика се използват само анестетици като лидокаин, меркаин и др.

Тъй като след спинална анестезия се увеличава рискът от използване на вакуумен екстрактор или форцепс, се увеличава възможността за нараняване на детето по време на раждане, което представлява значителна заплаха за по-нататъшния му пълноценен живот.

Ако раждащата жена има понижено кръвно налягане, това води до кислороден глад на детето в утробата и следователно до голяма вероятност от фетална хипоксия. Също така, поради понижаване на кръвното налягане при жената, притока на кръв към плацентата се влошава и сърдечната честота на бебето намалява. Освен това, когато се използват лекарства с наркотичен характер, дишането на бебето може да бъде нарушено след раждането, което понякога изисква изкуствена вентилация.

Вместо заключение

Въпреки обширния списък от възможни „но“, епидуралната анестезия е доста популярна и търсена поради редица причини, посочени по-горе. И все пак експертите и статистиката сочат относителната безопасност на този метод за облекчаване на болката, като подчертават основните му предимства.Наистина, случаи на сериозни усложненияпо време на раждане открити средно m един на 80 000.

В същото време повечето неприятни усложнения възникват поради пренебрегване на противопоказанията за употреба, извършване на процедурата с нарушения на техниката и т.н.изисквания за санитарни условия, възможни, но неоткрити преди това алергични реакции при пациента.

По този начин всички тези факти показват, че въпреки ефективността на епидуралната анестезия по време на естествено раждане,използването мусе определя единствено въз основа на показания, а решението за използването му се взема само от акушер-гинеколога, водещ раждането.Що се отнася до раждането със секцио, рискът е напълно оправдан.