Накратко функции топография морфология на бронхите. Трахея и бронхи: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли

03.03.2020

Вътрешни органигръдна кухина. Трахея, бронхи: топография, кръвоснабдяване, лимфен дренаж, инервация. Рентгенова снимка, ендоскопска снимка. Развитие, аномалии и малформации. Бели дробове: топография, кръвоснабдяване, лимфен дренаж, инервация. Топография на корена на белия дроб. Рентгеново изображение. Основните етапи на развитие на белите дробове. Аномалии. Свързани с възрастта промени в белите дробове, емфизем. Плевра: слоеве, връзки, синуси, топография. Урок 2

Скелетотопия на трахеята – започва от нивото на долния ръб VI шиен прешлен– завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен (ъгъл на гръдната кост) – разделя се на два бронха – десен и ляв. ü Цервикална част ü Гръдна част Бифуркация на трахеята Карина на трахеята

Синтопия на трахеята шийни прешленитрахея – Предна mm. sternohyoideus и sternothyroideus, провлак щитовидната жлеза– Зад хранопровода – Отстрани – общи каротидни артерии, дялове на щитовидната жлеза.

Синтопия на трахеята гръднитрахея - отпред манубриумът на гръдната кост, тимусната жлеза, лявата брахиоцефална вена, аортната дъга, брахиоцефалният ствол, вляво каротидна артерия. – Отзад хранопровода – Вдясно е десният бял дроб, десният блуждаещ нерв, дясната брахиоцефална вена, горната празна вена, дъгата на вената азигос. – Вляво: аортна дъга, лява обща каротидна и субклавиална артерии, ляв възвратен ларингеален нерв.

Бронхи вдясно главен бронх– По-къс, по-широк, по-вертикален от левия – Дължина около 2,5 cm, отклонява се от трахеята под ъгъл 22～ 25 и е като продължение на трахеята. – Следователно има по-голяма вероятност чужди тела да навлязат в този бронх или в някой от неговите клонове Ляв главен бронх – По-тесен, по-дълъг, по-хоризонтален от десния – Около 5 см дължина, излиза от трахеята под ъгъл 35～ 36 o – Лигавица Лигавицата на бронхите е идентична по структура с лигавицата на трахеята.

Бронхоскопия При жив човек по време на бронхоскопия (лигавицата има сивкав цвят; хрущялните пръстени са ясно видими. Ъгълът на мястото на разделяне на трахеята на бронхите, който прилича на хребет, изпъкнал между тях, карина, обикновено трябва да се намира заедно средна линияи се движат свободно при дишане. Бронхоскопската картина е нормална: бифуркация на трахеята и устието на главните бронхи.

Трахея, бронхи: топография През десния бронх v. се изхвърля дъговидно отзад напред. azygos, насочвайки се към v. cava superior над левия бронх лежи аортната дъга

Източници на инервация на трахеята Парасимпатиковата инервация на трахеята и големите бронхи се осъществява главно от блуждаещите (рецидивиращи ларингеални) нерви. n Симпатиковите клонове към бронхите и белите дробове идват от долните цервикални и шест горни гръдни възли на граничния ствол Аферентна инервация на клона на гръбначномозъчните нерви и вагусните нерви. Интрамуралната нервна мрежа на трахеята и бронхите е представена от плексус, в който според различните слоеве на стената могат да се разграничат адвентициалните, мускулните, субмукозните и лигавичните плексуси. Най-високата концентрация на нервни елементи се наблюдава в ларингеалната трахеална област, в областта на бифуркацията на трахеята и в зоните на бронхиалното разделение.

Лимфните съдове на трахеята Лимфните съдове на трахеята се вливат в дълбоките цервикални странични (вътрешни югуларни), пре и паратрахеални, както и в горните и долните трахеобронхиални лимфни възли.

Вродена трахеална стеноза. Образуването на стеноза настъпва рано - на 7-8 седмица от ембрионалното развитие. Трахеобронхограма. Вродена стеноза на ляв главен бронх от трета степен и десен главен бронх от втора степен.

Бронхиално дърво Лобар горен Сегментен апикален Главен бронх (вдясно) Лобарен среден Сегментен преден Лобарен долен Сегментен заден Клонове на сегментни бронхи (до 9-10 реда) Лобуларен бронх Лобуларни бронхи Терминални бронхиоли (18-20)

Врата на белите дробове. Корен на белия дроб. Хилумът на белите дробове е овален Коренът на белия дроб, radix pulmonis, е главният или ромбоиден бронх, вдлъбнатината на белодробната артерия и две вени, разположени в няколко бронхиални артерии, горна и дорзална лимфни съдовеи възлите и нервните центрове на вътрешния плексус, покриващи повърхността на белия дроб; Фасцията и плеврата, корените на белите дробове, преминават през портала през интраторакалните шпори. преминавайки от медиастиналната част на париеталната плевра към висцералната плевра.

Скелетотопия на корена на белия дроб Скелетотопично коренът на белия дроб съответства на нивото на IV-VI гръдни прешлени и II-IV ребра отпред.

Топография на корена на десния бял дроб. В корена на десния бял дроб е главният бронх, под и пред него белодробна артерия, под артерията - горна белодробна вена (за запаметяване: Бронх, Артерия, Вена - БАВАРИЯ)

Топография на корена на левия бял дроб В корена на левия бял дроб горна позициязаема белодробната артерия, под и зад нея е главният бронх. Горната и долната белодробна вена са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия (за запаметяване: артерия, бронх, вена - ABC - началото на азбуката).

Местоположението на елементите на корените на белите дробове в хоризонталната (напречна) равнина е най-близо до предната част на белодробните вени, зад тях са клоните на белодробната артерия, след това отзад са клоните на бронхите, т.е. са разположени отпред (за запомняне: VABR).

Бели дробове: кръвоснабдяване Артериално снабдяване белодробна тъкан, с изключение на алвеолите, се извършва аа. bronchiales, излизащи от гръдната аорта. В белия дроб те следват хода на бронхите (от 1 до 4, по-често 2-3). Белодробните артерии и вени изпълняват функцията за насищане на кръвта с кислород, осигурявайки хранене само на крайните алвеоли. Венозна кръв от белодробна тъкан, бронхите и големите съдове протича по vv. bronchiales, протичащи през v. azygos или v. hemiazygos в системата на горната празна вена, а също и частично в белодробните вени.

Бели дробове: лимфен дренаж. Лимфният дренаж от белия дроб и белодробната плевра се осъществява чрез повърхностни и дълбоки лимфни съдове.

Бели дробове: лимфен дренаж. Дълбоките дренажни съдове са насочени по бронхите и съдовете към nodi intrapulmonales и nodi bronchopulmonales. След това лимфата се влива в nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) и nodi paratracheales.

Рентгеново изображение. Белодробни полета Корен на белия дроб Купол на плеврата Синуси на плеврата Ребра Ключица Сянка на сърцето диафрагма

Повърхностно активен алвеоларен комплекс (сърфактант) Повърхността на алвеолоцитите е покрита със сърфактант: s Вискозен секрет s Съдържа фосфолипиди и протеини s Предотвратява адхезията и изсъхването на алвеолите s Участва в образуването на въздушно-хематична бариера

Аерогематична бариера 1. Повърхностно активно вещество 2. Алвеолоцит 3. Обединени базални мембрани 4. Ендотелна клетка Дебелина 0,4 -1,5 mm

развитие дихателната системаРазвитие на горната респираторен тракт(носната кухина и костната основа на външния нос), е тясно свързана с развитието на костите на черепа, устната кухина и обонятелните органи. Епителът на носната кухина има ектоендодермален произход, развиващ се от лигавицата на устния залив.

Развитие на дихателната система Долните дихателни пътища (ларинкс, трахея, бронхи) и белите дробове се формират през 3-та седмица от ембрионалното развитие под формата на торбовидна издатина на вентралната стена на фарингеалния отдел на първичното черво.

Развитие на дихателната система Епителът на дихателните пътища се развива от ендодермата, всички останали структурни компоненти - от мезенхима

Развитие на ларинкса и трахеята На 4-та седмица около ларингеалния трахеален израстък се образува удебеляване на мезенхима с полагане на хрущял и мускули на ларинкса. На 8-9 седмица се образуват хрущялите и мускулите на трахеята, кръвоносните и лимфните съдове. Хрущялите на ларинкса, с изключение на епиглотиса, се развиват от 4 до 6 бранхиални дъги

Развитие на белите дробове На 5-та седмица - бъбрековидни издатини на рудиментите на лобарните бронхи. След това на 5-7 седмица първичните издатини се разделят на вторични - зачатъците на сегментните бронхи (10 във всеки). Плодът е на 4 месеца. Има всички дихателни пътища в миниатюра, както при възрастен. 4-6 месец – образуват се бронхиоли. 6–9 месеца – алвеоларни торбички и канали. От 7 месеца вътрематочно развитиесърфактант се синтезира в развиващите се дихателни отдели

Етапи на развитие на белия дроб: жлезист стадий от 5 седмици. до 4 месеца вътрематочно развитие, образува се бронхиалното дърво; каналикуларен стадий 4 6 месеца. по време на вътрематочно развитие се образуват респираторни бронхиоли; алвеоларен стадий от 6 месеца. вътрематочно развитие до 8 лятна възрастразвива се по-голямата част от алвеоларните канали и алвеолите.

Белите дробове на новороденото До момента на раждането структурата на белите дробове при новородените напълно осигурява тяхната функционална способност. В "недишащия" бял дроб на новородено всички алвеоли са пълни с течност. Белият дроб на зряло новородено е добре аериран след първото вдишване; повечето от алвеолите, с изключение на долните диафрагмални участъци, се разширяват.

Аномалии в развитието на дихателната система Атрезия хоанус Девиация на носната преграда Ларинго трахео езофагеална фисура Трахео езофагеална фистула Агенезия (хипоплазия) на белия дроб

Ефектът от стареенето на дихателната система Намален брой еластични влакна: – Намалена еластичност на белите дробове – Намален жизнен капацитет на белите дробове – Намален минутен дихателен обем Промени в ставите на гръдния кош – Ограничение на амплитудата дихателни движения– Намален минутен дихателен обем Емфизем – Засяга хора над 50-годишна възраст – Зависи от излагане на респираторни дразнители (цигарен дим, замърсяване на въздуха, професионални рискове)

Възрастови характеристикитрахея и главни бронхи При новородено дължината на трахеята е 3,2 4,5 см. Има фуниевидна форма. Ширината на лумена в средната част е около 0,8 см. Мембранната стена на трахеята е сравнително широка, трахеалните хрущяли са слабо развити, тънки и меки. В напреднала възраст (след 60-70 години) трахеалният хрущял става плътен, крехък и лесно се счупва при натиск. След раждането трахеята расте бързо през първите 6 месеца, след това растежът й се забавя и отново се ускорява през пубертета и юношеството (12-22 години). До 3-4-годишна възраст от живота на детето ширината на трахеалния лумен се увеличава 2 пъти. Трахеята при дете на възраст 10-12 години е два пъти по-дълга от тази на новородено, а до 20-25 години дължината й се утроява. Лигавицата на трахеалната стена при новородено е тънка и нежна; жлезите са слабо развити. При новородено трахеята е разположена високо и леко вдясно от средната линия. Началото му е на нивото на II-IV шийни прешлени, а бифуркацията на трахеята съответства на II-III гръдни прешлени. При дете на възраст 1-2 години горният ръб на трахеята е разположен на нивото на IV-V шийни прешлени, на 5-6 години отпред на V-VI прешлени, а в юношеска възраст на нивото на VI шиен прешлен. До 7-годишна възраст бифуркацията на трахеята се намира отпред на IV-V гръдни прешлени, а след 7 години постепенно се установява на нивото на V-торакален прешлен, както при възрастен. Десният главен бронх при новородено се отклонява от трахеята (от нейната ос) под по-малък ъгъл (26 °) от левия (49 °) и в посоката му е като продължение на трахеята. Основните бронхи растат особено бързо през първата година от живота на детето и по време на пубертета.

Плевра - серозна мембрана Слоеве на плеврата: висцерален (слят с белодробния паренхим) париетален (в съседство с интраторакалната фасция) Пространството между париеталната и висцералната плевра - плеврална кухина

Трахеята е неколабираща тръба, която започва от долния край на ларинкса и навлиза в гръдната кухина, където на нивото на V-VII гръдни прешлени се разделя на десен и ляв главни бронхи, образувайки вилка - бифуркация на трахеята. В областта на разделянето на трахеята в лумена стърчи шпора, отклонена в лява страна, така че проходът в десния бронх е по-широк. Има къса шийна част и по-дълга гръдна част. Дължината на трахеята е 8-13 см, диаметърът е 1,5-2,5 см. При мъжете трахеята е по-дълга, отколкото при жените. При новородени трахеята е сравнително къса, нейната бифуркация е разположена на нивото на III-IV гръдни прешлени и има веретенообразна форма. Трахеалният растеж настъпва бързо през първите 6 месеца и след това се забавя до 10-годишна възраст. До 14-16-годишна възраст дължината на трахеята се удвоява, а до 25-годишна възраст се утроява.

Структура на трахеята. Трахеалната стена е изградена от 16-20 хиалинни трахеални хрущяла, които имат вид на непълни хрущялни пръстени. Трахеалните хрущяли са свързани помежду си чрез пръстеновидни връзки. Отзад, между краищата на трахеалните хрущяли, се образува мембранна стена на трахеята, състояща се от снопчета гладки мускулна тъкан, разположени предимно кръгово и частично надлъжно. Трахеалният мускул причинява активни промени в лумена на трахеята по време на дишане и кашляне.

Отвън трахеята е покрита с тънка външна съединителнотъканна мембрана, а отвътре с лигавица, която е плътно свързана с трахеалните хрущяли и връзки и не образува гънки. Той е покрит, подобно на ларинкса, с многоредов ресничест епител, между клетките на който има много чашковидни мукозни клетки. Правилният слой на лигавицата съдържа белтъчно-лигавични трахеални жлези и лимфни фоликули.

Топография на трахеята. Трахеята се проектира на нивото от горния ръб на VII шиен до IV-VII гръдни прешлени. При хора с широк гръден кош проекцията на трахеалната бифуркация пада върху VI-VII гръдни прешлени, а при хора с тесен гръден кош - върху V.

Предната повърхност на цервикалната част на трахеята е в непосредствена близост до провлака на щитовидната жлеза, до стернохиоидния и стернотиреоидния мускул, задната повърхност до хранопровода, страничните повърхности до лобовете на щитовидната жлеза и нервно-съдовите снопове на врата. Аортната дъга с нейните клони е в съседство с предната повърхност на гръдната част на трахеята, хранопроводът и перикардът са в съседство със задната повърхност, азигосната вена, десният блуждаещ нерв, лимфните възли са отдясно странично, аортната дъга , левият рецидивиращ нерв и лимфните възли са отляво странично.

Кръвоснабдяването на цервикалната част на трахеята се осигурява от долните тироидни артерии. Гръдната част получава клонове от бронхиалните и езофагеалните артерии. Изтичането на венозна кръв се извършва в долната щитовидна жлеза, азигосните и полуциганските вени.

Лимфата тече през лимфните съдове в трахеалните и трахеобронхиалните възли.

Инервацията се осъществява от клонове на цервико-торакалния нервен сплит.

Главните (първични) бронхи, отдясно и отляво, се отклоняват от трахеята, образувайки нейната бифуркация и отиват в съответния бял дроб, където се разделят на бронхи от втори, трети и други редове, които, все повече намалявайки по калибър, образуват бронхиалното дърво. Тъй като бронхите се разклоняват, те губят хрущял, така че основата на стените на малките бронхи се състои главно от еластични и гладки мускулни влакна. Ъгълът между трахеята и десния бронх обикновено е 150-160°, а между трахеята и левия бронх - 130-140°. Десният бронх е по-къс и по-широк от левия. Дължината на десния бронх е 1-2 см, а диаметърът е 1,5-2,5 см. Обикновено се състои от 6-8 хрущялни пръстена. Дължината на левия бронх е 4-6 cm, а диаметърът е 1-2 cm; изградена е от 9-12 хрущялни пръстена. Поради факта, че десният бронх заема по-вертикална позиция и е по-широк от левия, чужди теладихателните пътища по-често навлизат в десния бронх. Структурата на бронхите е подобна на структурата на трахеята.

При жените бронхите са малко по-тесни и по-къси, отколкото при мъжете. При новородени бронхите са широки, заедно с хрущялните полупръстени има и хиалинни пластини. Лигавицата е тънка, покрита с кубичен епител. Слизестите жлези са слабо развити. Бронхите растат особено бързо през първата година от живота, а след това по-бавно до 10-годишна възраст. До 13-годишна възраст дължината на бронхите се удвоява. След 40 години пръстените започват леко да калцират.

Топография на бронхите. Десният бронх с горната си повърхност е в съседство с азигосната вена и трахеобронхиалните лимфни възли, задната повърхност е в съседство с десния блуждаещ нерв, неговите клонове и задната дясна бронхиална артерия, предната повърхност е в съседство с възходящата аорта, предната бронхиалната артерия и перикарда, а долната повърхност е в съседство с бифуркационните лимфни възли. Левият бронх е в съседство с дъгата на аортата отгоре, отзад - с низходящата аорта, левия вагусов нерв, неговите клони и хранопровода, отпред - с лявата предна бронхиална артерия, трахеобронхиалните възли, отдолу - с бифуркационни лимфни възли.

Устройството на дихателните пътища осигурява директна и отворена комуникация с атмосферния въздух, който при контакт с топла, влажна и лигавица се затопля, овлажнява и освобождава от прахови частици, които се придвижват нагоре от ресничестия епител и се отстраняват навън с кашлица и кихане. Тук микробите се неутрализират от дейността на блуждаещи клетки на лимфните фоликули, разпръснати в големи количества в лигавицата.

Гладките мускули на бронхите са снабдени с центробежни влакна на блуждаещия и симпатиковия нерв. Блуждаещите нерви причиняват свиване на бронхиалните мускули и стесняване на бронхите, докато симпатиковите нерви отпускат бронхиалните мускули и разширяват бронхите.

Съдържание на темата "Топография на аортната дъга. Топография на преден и среден медиастинум.":

Среден медиастинум. Топография на средния медиастинум. Бифуркация на трахеята. Топография на трахеалната бифуркация. Главни бронхи. Топография на главните бронхи.

Среден медиастинумограничен отпред от предната стена на перикарда, отзад от задната стена на перикарда и бронхоперикардната мембрана. Медиастиналната плевра образува страничните стени.

IN среден медиастинумразположени са сърцето с перикарда, белодробните артерии и вени, бифуркацията на трахеята и главните бронхи. Хранопровода и блуждаещи нерви.

Бифуркация на трахеята. Топография на трахеалната бифуркация. Главни бронхи. Топография на главните бронхи.

След като премине зад аортната дъга, трахеята се разделя на дясна и лява главни бронхи, формиране трахеална бифуркация, който се проектира върху IV-V гръдни прешлени (това ниво разделя горния медиастинум и трите долни). Рязка изпъкналост в лумена на трахеята на мястото на нейното разделяне на бронхите се нарича „ carina трахея“, carina tracheae.

От двете главни бронхидясната е по-къса и по-широка от лявата и често нейната посока почти съвпада с посоката на трахеята. Поради това е много по-вероятно чуждите тела да попаднат от трахеята в десния бронх (70%).

Дълбочина на трахеятав гръдната кухина се увеличава надолу (ако в стерналния прорез трахеята е на 3-4 cm от повърхността на гръдната стена, тогава в областта на бифуркацията е 6-12 cm).

Отпред на трахеалната бифуркацияи отчасти от десния главен бронх преминава дясната белодробна артерия. Под бифуркацията на трахеята е дясното предсърдие, отделено от него от перикарда. Зад задната и горната стена на десния главен бронх преминава v. azygos, вливаща се в горната празна вена. По дясната повърхност на трахеята в перитрахеалната тъкан има n. vagus dexter

Отпред на левия бронхпреминава през аортната дъга, която се огъва около нея отпред назад и преминава в низходящата аорта. Зад левия бронх са хранопроводът, аортната дъга (мястото на преход към низходящата аорта) и n. вагус зловещ.

Пред този и онзи бронхсъответната белодробна артерия е частично съседна.

В рехавите влакна около трахеална бифуркацияИ главни бронхи, има паратрахеални и трахеобронхиални лимфни възли, които са регионални на трахеята и бронхите, белия дроб и плеврата, хранопровода и медиастиналната тъкан.

Трахеята, трахеална бифуркация, главни бронхи, хранопроводът и околната тъкан имат обща езофагеално-трахеална фасциална мембрана. Структурата му е най-плътна на ниво трахеална бифуркация. От тук се спуска под формата на бронхоперикардна мембрана до задна стенаперикард.

Трахея, трахея- неколабираща тръба, която започва от долния край на ларинкса и отива в гръдната кухина, където на нивото на V - VII гръдни прешлени се разделя на десен и ляв главни бронхи, образувайки вилица - трахеална бифуркация. В областта на разделянето на трахеята в лумена стърчи шпора, отклонена наляво, така че преминаването в десния бронх е по-широко. Има къса шийна част и по-дълга гръдна част. Дължината на трахеята е 8 - 13 см, диаметърът е 1,5 - 2,5 см. При мъжете трахеята е по-дълга, отколкото при жените. При новородени трахеята е сравнително къса, нейната бифуркация е разположена на нивото на III - IV гръдни прешлени и има веретенообразна форма. Трахеалният растеж настъпва бързо през първите 6 месеца и след това се забавя до 10-годишна възраст. До 14-16-годишна възраст дължината на трахеята се удвоява, а до 25-годишна възраст се утроява.

Ларинкс, трахея и бронхи. 1 - хиоидна кост (os hyoideum); 2 - зърнест хрущял (cartilago triticea); 3 - тироидно-хиоиден лигамент (lig. thyrohyoideum); 4 - тироиден хрущял (cartilago thyroidea); 5 - крикотироиден лигамент (lig. cricothyroideum); 6 - крикоиден хрущял (cartilago cricoidea); 7 - трахеални хрущяли (cartilagines tracheales); 8 - пръстеновидни (трахеални) връзки (ligg. anularia); 9 - бифуркация на трахеята (bifurcatio tracheae); 10 - главен десен бронх (bronchus principalis dexter); 11 - ляв главен бронх (bronchus principalis sinister); 12 - горен ляв лобарен бронх (bronchus lobaris superior sinister); 13 - долни лобарни бронхи (bronchis lobares inferiores); 14 - горен десен лобарен бронх (bronchus lobaris superior dexter)

Структура на трахеята. Стената на трахеята е изградена от 16 - 20 хиалинни трахеални хрущяла, които имат вид на непълни хрущялни пръстени. Трахеалните хрущяли са свързани помежду си чрез пръстеновидни връзки. Отзад, между краищата на трахеалните хрущяли, се образува мембранна стена на трахеята, състояща се от снопчета гладка мускулна тъкан, разположени главно кръгово и частично надлъжно. Трахеалният мускул причинява активни промени в лумена на трахеята по време на дишане и кашляне.

Трахеална топография. Трахеята се проектира на нивото от горния ръб на VII шиен до IV - VII гръдни прешлени. При хора с широк гръден кош проекцията на бифуркацията на трахеята пада върху VI - VII гръдни прешлени, а при хора с тесен гръден кош - върху V.

Лимфата тече през лимфните съдове в трахеалните и трахеобронхиалните възли.

Инервацията се осъществява от клонове на цервико-торакалния нервен сплит.

Главни (първични) бронхи, отдясно и отляво, се отклоняват от трахеята, образувайки нейната бифуркация и отиват в съответния бял дроб, където се разделят на бронхи от втори, трети и други редове, които, все повече намалявайки в калибър, образуват бронхиалното дърво. Тъй като бронхите се разклоняват, те губят хрущял, така че основата на стените на малките бронхи се състои главно от еластични и гладки мускулни влакна. Ъгълът между трахеята и десния бронх обикновено е 150 - 160°, а между трахеята и левия бронх - 130 - 140°. Десният бронх е по-къс и по-широк от левия. Дължината на десния бронх е 1 - 2 см, а диаметърът е 1,5 - 2,5 см. Обикновено се състои от 6 - 8 хрущялни пръстена. Дължината на левия бронх е 4 - 6 cm, а диаметърът е 1 - 2 cm; изградена е от 9 - 12 хрущялни пръстена. Поради факта, че десният бронх заема по-вертикално положение и е по-широк от левия, чуждите тела в дихателните пътища по-често попадат в десния бронх. Структурата на бронхите е подобна на структурата на трахеята.

Топография на бронхите. Десният бронх с горната си повърхност е в съседство с азигосната вена и трахеобронхиалните лимфни възли, задната повърхност е в съседство с десния блуждаещ нерв, неговите клонове и задната дясна бронхиална артерия, предната повърхност е в съседство с възходящата аорта, предната бронхиалната артерия и перикарда, а долната повърхност е в съседство с бифуркационните лимфни възли. Левият бронх е в съседство с дъгата на аортата отгоре, отзад - с низходящата аорта, левия вагусов нерв, неговите клони и хранопровода, отпред - с лявата предна бронхиална артерия, трахеобронхиалните възли, отдолу - с бифуркационни лимфни възли.

Скелетотопия.Проекцията на белите дробове върху ребрата представлява техните граници, които се определят чрез почукване (перкусия) или рентгенова снимка. Върховете на белите дробове са на 3-4 cm над ключицата, а отзад достигат нивото на спинозния израстък на VII шиен прешлен.
Предната граница на десния бял дроб минава от върха до II ребро по linea parasternalis и по-нататък по същата линия до VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб в 3-то ребро минава по същия начин като предната граница на десния, а в 4-то междуребрие се отклонява до linea medioclaricularis, откъдето се спуска към 6-то ребро и също преминава в долната граница.

Долната граница на десния бял дроб пресича 6-то ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по линията a scapularis, XI - по линията paravertebral. Долната граница на левия бял дроб е разположена на 1-1,5 cm под десния.
Задната граница на десния и левия бял дроб минава от върха до 11-то ребро по линията paravertebrals.

Синтопия.В непосредствена близост до върха на белия дроб от медиалната страна субклавиална артерия. Реберната повърхност, покрита с париеталната плевра, е отделена зад интраторакалната фасция от междуребрените съдове и нерви. Основата на белите дробове лежи върху диафрагмата. В този случай диафрагмата отделя десния бял дроб от черния дроб, а левия от далака, левия бъбрек и надбъбречните жлези, стомаха, напречно дебело червои черен дроб.

Медиалната повърхност на десния бял дроб пред хилуса е в съседство с дясното предсърдие; отгоре - вдясно брахиоцефална и горна празна вена; зад портата - към хранопровода. Медиалната повърхност на левия бял дроб пред хилуса е в съседство с лявата камера; отгоре - към аортната дъга и лявата брахиоцефална вена; зад портата - до гръдна аорта.
Топографията на кореновите елементи на десния и левия бял дроб не е напълно еднаква. Вдясно главният бронх е разположен отгоре; отдолу е белодробната артерия; пред и под които са белодробните вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия лежи отгоре, под и зад нея е главният бронх, отпред и отдолу са белодробните вени.

Пред корена на десния бял дроб са възходящата аорта, горната празна вена, перикарда и част от дясното предсърдие, отгоре и отзад е азигосната вена. Аортната дъга е в съседство с корена на левия бял дроб отпред, а хранопроводът е отзад. Диафрагмалните нерви минават по двете коренчета отпред и блуждаещите нерви отзад.

При новородените белите дробове се разширяват с първото вдишване. В края на 1-вата година от живота им обемът се увеличава 4 пъти; в края на 8-та година - 8 пъти; на 12 години - 10 пъти. Върхът на белите дробове при новородените достига само до първото ребро, а долната граница е по-висока, отколкото при възрастните.
Кръвоснабдяванебелите дробове има свои собствени характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните артерии, а венозната кръв изтича през едноименните вени. Освен това белодробните артерии снабдяват белите дробове с деоксигенирана кръв. Белодробните артерии се делят на лобарни и сегментни, които се разклоняват допълнително според структурата на бронхиалното дърво. Капилярите, образувани, оплитат алвеолите. Това осигурява газообмен между въздуха в алвеолите и кръвта. Капилярите образуват венозни съдове, които носят артериална кръвв белодробните вени. Системите от белодробни и бронхиални съдове не са напълно изолирани - има анастомози между техните крайни клонове.
Лимфен съдове и възли на белите дробове.В белите дробове има повърхностни и дълбоки лимфни съдове. Повърхностните се образуват от плевралните лимфни капиляри. Дълбоките се образуват от капилярни мрежиоколо крайните бронхиоли, интерацинарните и интерлобуларните пространства. Отводните лимфни съдове преминават през регионалните лимфни възли, които се делят на:
1) белодробни, nodi lymphoidei pulmonales, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите;
2) бронхопулмонарен, nodi lymphoidei bronchopulmonales, разположен в областта на хилуса на белите дробове;
3) горен трахеобронхиален, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащ по протежение на трахеята и горната повърхност на главните бронхи;
4) долна трахеобронхиална или бифуркация, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Разположена на долната повърхност на бифуркацията на трахеята и главните бронхи;
5) паратрахеален, nodi lymphoidei paratracheales, разположен по протежение на трахеята.
ИнервацияБелите дробове се осигуряват от клонове на блуждаещия нерв, клонове на възли на симпатиковия ствол, както и клонове на диафрагмалния нерв, които образуват белодробния плексус на портите на белите дробове, pl. pulmonalis. Белодробният плексус е разделен на преден и заден, неговите клонове образуват перибронхиалния и периваскуларния плексус. Чувствителната инервация на белите дробове се осъществява от клетки на долния възел на блуждаещия нерв и клетки на долните цервикални и горни гръдни гръбначни възли. Нервните импулси от бронхите се провеждат главно по референтните влакна на блуждаещите нерви, а от висцералната плевра - по референтните спинални влакна.
Симпатичната инервация на белите дробове се осъществява от клетките на страничните рога през Th II-V сегментите гръбначен мозък. Парасимпатикова инервация - от клетките на задното ядро на блуждаещия нерв. Аксоните на тези клетки достигат белите дробове като част от клоновете на блуждаещия нерв.

Плеврата, плеврата, е серозната мембрана на белите дробове, която се състои от основа на съединителна тъкан, покрита с мезотелиум. В плеврата има два слоя: висцерална (белодробна) и париетална плевра, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Последният е разделен на медиастиналната част, pars mediastinalis, която ограничава медиастинума отстрани; крайбрежен, pars costalis, покриващ гръдната стена отвътре, и диафрагмен, pars diaphragmatica. В долния край на корена на белия дроб висцералната плевра се трансформира в париеталната плевра и образува гънка - белодробен лигамент, ligamentum pulmonale.
Подобното на цепка пространство между париеталната и висцералната плевра се нарича плеврална кухина, cavitas pleuralis. U здрав човектази кухина е изпълнена с 1-2 ml серозна течност. При патологични състояния(плеврит) количеството течност се увеличава значително. Последният се откроява свободна повърхностмезотелиални клетки (мезотелни клетки). IN нормални условиямезотелиоцитите също осигуряват абсорбцията на тази течност. При патологични състояния (плеврит) количеството течност се увеличава значително, тъй като процесите на отделяне преобладават над процесите на абсорбция. Между различни частиВ париеталната плевра се образуват три цепковидни пространства - плеврални синуси, recessus pleurales. Най-големият от тях преминава между крайбрежната и диафрагмалната плевра - костофреничният синус, recessus costodiaphragmaticus. Вторият лежи сагитално между диафрагмалната и медиастиналната плевра - диафрагмално-медиастиналния синус, recessus phrenicomediastinalis. Третият е разположен вертикално между крайбрежната и медиастиналната плевра - костомедиалният синус, recessus costo-mediastinalis. Плевралните синуси представляват резервните пространства, в които влизат белите дробове по време на максимално вдишване. При плеврит течността се натрупва предимно в плевралните синуси, а по-късно в плевралната кухина.
Нивото на върховете на плевралните торбички (куполът на плеврата, cupula pleurae) съвпада с нивото на върховете на белите дробове.
Предната граница на плевралните торбички минава от върха до стерноклавикуларната става. По-нататък вдясно преминава до средната линия на нивото на ъгъла на гръдната кост, откъдето се спуска до нивото на VI-VII ребро и преминава в долната граница. Отляво, на нивото на VI ребро, предната граница се отклонява странично, след което се спуска към VI ребро, където се превръща в долна граница.
Долната граница вдясно по linea medioclavicularis пресича VII ребро, по linea axillaris media - IX, по linea scapularis - XI, без linea paravertebral - XII. Отляво долната граница е малко по-ниска.
Задната граница на плевралните торбички минава от купола до 12-то ребро по паравертебралната линия.

Медиастинум, медиастинум, е комплекс от органи, разположени между медиастиналната плевра. Отпред е ограничен от предницата гръдна стена; отзад - гръбначния стълб, шийките на ребрата и превертебралната фасция; отдолу - диафрагмата. Медиастинумът се дели на: горен, mediastinum superius, и долен, mediastinum imferius, който от своя страна включва преден медиастинум, mediastinum anterius; среден, медиастинум среден и отзад, медиастинум заден. Границата между горната и долната част минава по конвенционална хоризонтална равнина, която се изтегля през горния ръб на корените на белите дробове. IN горен медиастинумлежи тимусът или неговите останки, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, горната куха вена с нейните притоци, трахея, хранопровод, торакален канал, симпатикови стволове, вагусови нерви, трахея, диафрагмени нерви, лимфни възли.

Преден медиастинумразположен между тялото на гръдната кост и перикарда. Включва влакна и процеси на интраторакалната фасция, в чиито листа са разположени вътрешните гръдни артерии и вени, ретростернални и предни медиастинални лимфни възли. Средният медиастинум съдържа перикарда със сърцето, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробния ствол, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове и лимфните възли. Задният медиастинум е разположен между перикарда и бифуркацията на трахеята отпред и гръбначния стълб отзад. Включва десцендентната аорта, блуждаещите нерви, симпатиковите стволове, хранопровода, гръдния канал, лимфните възли и др.

1. Мускулът, който е от едната страна на торако-коремната бариера, а от другата страна на дихателния мускул:

А) диафрагма;

Б) прав коремен мускул;

В) външен кос мускул;

Г) напречен коремен мускул;

Д) назъбен мускул.

2. Отвори, водещи от носната кухина към фаринкса:

Б) фарингеална;

D) горен назален проход;

Д) синус на клиновидната кост.

3. Най-малките клони на бронхиалното "дърво":

А) лобарни бронхи;