علاج ورم دموي في المثانة. تلف المثانة

المثانة هي عضو مهم في الجهاز البولي. أي ضرر لها يمكن أن يؤدي إلى عواقب صحية خطيرة. لذلك، من الضروري أن نتذكر العلامات الأولى للإصابة وملامح العلاج.

ملامح إصابة المثانة

تشير صدمة المثانة إلى أي انتهاك لسلامة جدارها. يحدث هذا نتيجة للتأثير الخارجي. يصعب على الضحايا تحمل مثل هذه الإصابات ويمكن أن تكون لها عواقب وخيمة. لذلك، عند ملاحظة الأعراض الأولى، يجب عليك طلب المساعدة من المختصين على الفور.

هذا العضو غير محمي بأي شيء، لذلك حتى ضربة صغيرة على المعدة يمكن أن تؤدي إلى تلف. سوف يستغرق التعافي وقتًا طويلاً. سيتم إجراء العلاج في المستشفى.

تصنيف الأضرار

اعتمادًا على موقع المنطقة المتضررة، يمكن تقسيم جميع إصابات المثانة إلى عدة فئات:

1. داخل البطن. غالبًا ما تنجم مثل هذه الإصابات عن امتلاء المثانة وقت الإصابة. في هذه الحالة، تتسرب المحتويات في جميع أنحاء تجويف البطن.
2. خارج البطن. تحدث هذه الإصابات عندما تنكسر عظام الحوض. لا يدخل البول إلى تجويف البطن.
3. مجموع. إذا كانت المثانة ممتلئة أثناء كسر عظام الحوض وحدث تلفها في عدة مناطق في وقت واحد، فإن البول ينسكب في جميع أنحاء تجويف البطن.

إذا نظرنا إلى جميع الإصابات من وجهة نظر نوع الإصابة فيمكن أن نميز الأنواع التالية:

1. إصابة مغلقة. وفي هذه الحالة لا يكون هناك أي إصابة أو تمزق في الجلد والأنسجة المجاورة. الأعضاء الداخلية لا تتصل بالبيئة الخارجية.
2. إصابة مفتوحة. تتميز بتلف الجلد واتصال الأعضاء بالعوامل الخارجية.

يمكن أيضًا تصنيف إصابات المثانة وفقًا لشدتها. في هذه الحالة، يتم تمييز المجموعات التالية:

1. تمزق كامل للأعضاء.
2. تمزق غير كامل لجدار العضو.
3. إصابة. مثل هذا الضرر لا يعني انتهاكا لسلامة المثانة.

في بعض الحالات، لا تتضرر المثانة نفسها فحسب، بل تتضرر أيضًا الأعضاء المجاورة. وبناء على هذه الخاصية تنقسم الإصابات إلى عدة فئات:

1. معزول. فقط المثانة نفسها هي المتضررة.
2. مجموع. في نفس الوقت الذي تصاب فيه المثانة، تتعرض الأعضاء المجاورة أيضًا للإصابة.

سيتم تطوير البرنامج العلاجي من قبل أخصائي بناءً على نوع الإصابة وخصائصها. في هذه الحالة، سيتعين على المريض قضاء بعض الوقت في المستشفى.

كيف يتجلى المرض؟

ومن أجل تحديد طريقة العلاج بشكل صحيح، من الضروري الانتباه إلى الأعراض التي تصاحب المشكلة. من بين هؤلاء:

1. ألم في أسفل البطن.
2. فقدان القدرة على التبول.
3. الكشف عن الدم في البول.
4. الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض، ولكن لا يحدث التبول. قد يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم.
5. يتم الكشف عن علامات النزيف الداخلي، على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم، وشحوب الجلد، وسرعة ضربات القلب.
6. تظهر علامات تطور التهاب الصفاق. تحدث هذه الظاهرة عندما يدخل البول إلى تجويف البطن. وتشمل هذه الأعراض: الألم الذي يهدأ فقط في وضعية نصف الجلوس، وزيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة قوة عضلات البطن، ونوبات القيء والغثيان، والانتفاخ.
7. إذا كانت الإصابة من نوع خارج البطن، فمن الممكن أن يظهر تورم في أسفل البطن، بالإضافة إلى تغير لون الجلد إلى الأزرق في هذه المنطقة.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فمن الضروري الخضوع للفحص في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج. التأخير في مثل هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب الرئيسية للإصابة

يمكن أن تصاب بإصابة المثانة في الحالات التالية:

1. عند السقوط من ارتفاع على أي جسم.
2. أثناء التعرض لطعنة أو طلق ناري.
3. عند القفز بسرعة كبيرة. يحدث هذا غالبًا إذا كانت المثانة ممتلئة أثناء القفزة.
4. عندما ضربت الضربة أسفل البطن.
5. أثناء إجراء قسطرة المثانة. عندما يتم إدخال أنبوب في أحد الأعضاء لضمان التدفق الكامل للبول، فمن الممكن حدوث تلف لجدران المثانة.
6. أثناء تكاثر مجرى البول. يتضمن هذا الإجراء توسيع القناة عن طريق إدخال دبابيس معدنية فيها.
7. التدخل الجراحي لكسور عظام الحوض.
8. يمكن أن يكون سبب الإصابة أيضًا أمراضًا: ورم البروستاتا الحميد، وتضيق مجرى البول، وسرطان البروستاتا.

في كثير من الأحيان تحدث الإصابات في حالة سكر. وفي الوقت نفسه، تضعف الرغبة في التبول.

تقنيات التشخيص الأساسية

لإجراء تشخيص دقيق، يقوم الأخصائي بتنفيذ العديد من التدابير التشخيصية. وتشمل هذه:

1. فحص المريض وجمع سوابق المريض. يقوم الطبيب باستجواب الضحية حول الشكاوى والإصابات المماثلة السابقة واستخدام أي أدوية.
2. تحليل الدم العام. يسمح لك بتحديد وجود النزيف، ويحدد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.
3. تحليل البول. وتكشف الدراسة عن وجود خلايا الدم الحمراء في العينة.
4. الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص ليس فقط للمثانة، ولكن أيضًا للكلى. يتيح لك ذلك تقييم حجم وبنية العضو، وتحديد وجود جلطات دموية، واضطرابات في مرور البول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن بأكمله. وهذا يساعد على اكتشاف النزيف في تجويف البطن.
5. تصوير المثانة الرجعي. يتم حقن مادة خاصة في المثانة، والتي تظهر بوضوح على الأشعة السينية. ستظهر الصور بوضوح خصائص الضرر وحالة عظام الحوض.
6. تصوير الجهاز البولي. يتم حقن الضحية بدواء يدخل إلى الكلى. بعد ذلك، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. تتيح لك هذه التقنية تحديد موقع الإصابة وكذلك درجة خطورتها.
7. التصوير بالرنين المغناطيسي. تتميز هذه الطريقة بالدقة المتزايدة. يسمح لك بدراسة المثانة في توقعات مختلفة. بفضل هذا، يمكنك معرفة طبيعة الضرر، ودرجة الخطورة، وكذلك إصابات الأعضاء المجاورة.
8. منظار البطن. يتم عمل شقوق صغيرة في أسفل البطن. يتم إدخال مسبار بكاميرا من خلالهم. يتيح لك هذا الفحص تحديد وجود النزيف وشدته وموقع الجرح ووجود الإصابات المرتبطة به.
9. الاشعة المقطعية. هذه طريقة فحص بالأشعة السينية تسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد. بمساعدتها، يمكنك تحديد طبيعة الضرر بدقة، ودرجة الخطورة، وشدة النزيف.

يعتمد اختيار تقنية معينة على المعدات المتوفرة في المؤسسة الطبية وخصائص جسم المريض.

قواعد العلاج

يقدم الطب الحديث الطرق العلاجية التالية:

1. العلاج من الإدمان. لا يجوز استخدام الأدوية إلا في حالة الإصابات الطفيفة: كدمة أو تمزق طفيف في جدار المثانة. توصف الأدوية المرقئية والمضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. إذا كان هناك ألم شديد، توصف مسكنات الألم. وفي هذه الحالة يجب على المريض الالتزام بالراحة في الفراش.
2. خياطة المثانة بالمنظار أو عن طريق شق.
3. فغر المثانة. يستخدم هذا الإجراء للرجال. يتم إدخال أنبوب مطاطي صغير في المثانة للسماح بتدفق البول.

إذا تسرب البول إلى تجويف البطن، ستكون هناك حاجة إلى الصرف. يتم اختيار طريقة العلاج المحددة بناءً على شدة الإصابة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تصاحب الإصابة؟

في الحالات الشديدة، قد تتطور مضاعفات المرض. من بين هؤلاء:

1. تسمم البول. يمكن أن يصاب الجرح المفتوح بالكائنات الحية الدقيقة. ونتيجة لذلك، تبدأ العملية الالتهابية.
2. حالة الصدمة بسبب فقدان الدم بغزارة. ويتجلى ذلك في فقدان الوعي وسرعة ضربات القلب والتنفس الضحل وانخفاض ضغط الدم.
3. عملية قيحية في المثانة.
4. التهاب العظم والنقي. هذا هو التهاب عظام الحوض.
5. تشكيل الناسور. تقيح الدم والبول بالقرب من المثانة. هذا يثير تدمير جزء من جدار العضو. وهذا يخلق قناة يمكن من خلالها تدفق البول إلى تجويف البطن.
6. التهاب الصفاق. يظهر عند دخول البول إلى تجويف البطن.

في حالة حدوث مثل هذه العواقب، ستكون هناك حاجة إلى مجموعة إضافية من التدابير العلاجية. يتم تطوير البرنامج من قبل الأخصائي المعالج بناءً على خصائص المرض.

كيفية الوقاية من الإصابة؟

ولتفادي العواقب الصحية الخطيرة عليك الالتزام بالتوصيات التالية:

1. التعرف الفوري على أمراض البروستاتا وعلاجها.
2. حاول تجنب المواقف المؤلمة.
3. التخلي عن العادات السيئة، وخاصة شرب الكحول.
4. مراقبة مستويات المستضد الخاص بالبروستاتا بانتظام. ويزداد تركيزه في أمراض غدة البروستاتا.

في حالة حدوث إصابة، يجب مراقبتك من قبل طبيب المسالك البولية لمدة ثلاثة أشهر بعد انتهاء العلاج.

سيساعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للإصابة على تجنب العواقب الصحية الخطيرة. عند ظهور العلامات التحذيرية الأولى، استشر الطبيب.

ليس من غير المألوف أن يتعرض الشخص لإصابات في المثانة. قد يتمزق العضو الداخلي أو يلحق الضرر جزئيًا بسلامة جدرانه وعضلاته. تنشأ المشكلة لأسباب مختلفة، وفي بعض الأحيان قد تنفجر المثانة بسبب كدمة بسيطة. تختلف أنواع وأشكال إصابة العضو الداخلي.

أنواع رئيسية

تحدث الإصابة المشتركة للمثانة والإحليل في الحوادث أو المواقف الخطيرة الأخرى. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث ورم دموي في أعضاء البطن.

أشكال الهزيمة

إصابات خارج الصفاق وداخل الصفاق

تنقسم كدمة المثانة إلى عدة أشكال، يختلف كل منها في مكانه بالنسبة إلى تجويف البطن. هناك 3 أشكال:

النوع الثاني من تمزق الأعضاء يحدث عند تلف الصفاق.

• تمزق المثانة خارج الصفاق. في هذه الحالة، يتمزق العضو أمام الصفاق أو بجانبه بسبب إصابة عظام الحوض. عندما تتمزق المثانة، فإنها تفرغ تمامًا. يتدفق كل البول إلى الأنسجة الرخوة الموجودة بالقرب من العضو.
• داخل الصفاق. في حالة حدوث إصابة داخل البطن، سوف يتمزق العضو في الجزء العلوي أو الخلفي من البطن. مع مثل هذه الآفة، تتضرر أيضًا سلامة تجويف البطن، مما يؤدي إلى اختراق الصفاق.
• مجموع. ويلاحظ هذا النوع من إصابة الجهاز البولي في المرضى الذين يعانون من كسور الحوض. ويؤدي الجرح إلى تمزقات متعددة في أماكن مختلفة. في هذه الحالة، يتم سكب البول في الصفاق والحوض.

تمزق جزئي وكامل

من المعتاد تصنيف إصابات المثانة بناءً على خطورتها. يعاني بعض المرضى من كدمة بسيطة أو تمدد في المثانة، والتي سرعان ما تختفي من تلقاء نفسها. وفي حالات أخرى، تؤدي الإصابة إلى تمزق جزئي أو كلي للعضو. مع تمزق جزئي، هناك ضرر غير كامل لسلامة الجدران. تشير الآفة الكاملة إلى أن المثانة قد تمزقت بالكامل وتهدمت جدرانها بشكل كبير.

الأسباب الأساسية

تتضرر سلامة جدران المثانة نتيجة لإصابات مختلفة في المنطقة البريتونية. إذا لم يتأثر الجسم بالعوامل الخارجية، فهو محمي بشكل موثوق بواسطة عظام الحوض. تحدث الإصابات غالبًا عندما تكون المثانة ممتلئة، لأنه إذا تم إفراغ العضو، فإنه يتلقى ضربة قوية جدًا تلحق الضرر بسلامة المثانة. فيما يلي أسباب تلف المثانة:

إذا قفزت بشكل غير صحيح دون إفراغ الفقاعة أولاً، فقد تنفجر.

• قفزة خاطئة. تحدث الإصابة فقط إذا كانت المثانة مملوءة بكثرة بالبول.
• يسقط. يحدث الضرر غالبًا عند السقوط من ارتفاع على سطح صلب. في هذه الحالة، لا يُلاحظ انفجار المثانة فحسب، بل أيضًا الأعضاء الداخلية الأخرى.
• طلق ناري أو طعنة.
• ضربة قوية إلى الصفاق السفلي.
• الجراحة أو الإجراءات الطبية:
  • تركيب قسطرة لأمراض الجهاز البولي.
  • توسع مجرى البول.
• التدخل الجراحي على الأعضاء الموضعية في الحوض.
• عدم إفراغ المثانة في الوقت المحدد بسبب التسمم بالكحول.
• الأمراض في الجسم:
  • أورام في الحوض أو الأعضاء الموضعية القريبة.
  • ضغط مجرى البول.

عند الرجال، يمكن أن يحدث تلف في جدار المثانة على خلفية الانتشار المرضي لأنسجة البروستاتا.

الأعراض المميزة

مع الإصابات المغلقة، يشعر الشخص بالأعراض المرضية إلا بعد بضع ساعات، أو حتى أيام. وذلك لأن المريض يكون في حالة صدمة تبلد فيها المشاعر المؤلمة. في حالة تمزق المثانة، سيعاني الشخص من الأعراض التالية:

قد يكون النبض السريع أحد أعراض إصابة العضو.

• إفراز غير لائق للبول، حيث سيكون من الصعب على الشخص الذهاب إلى المرحاض بمفرده؛
• الدم في البول.
• رحلات متكررة إلى المرحاض في حالة تلف مجرى البول مع المثانة.
• انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف الشديد.
• سرعة النبض؛
• شحوب الجلد.

إذا تمزقت مثانة المريض داخل الصفاق، يتم ملاحظة أعراض تشبه التهاب الصفاق:

• أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة حادة تشتد عند اتخاذ وضعية الاستلقاء ؛
• زيادة درجة الحرارة؛
• الانتفاخ والغثيان.
• توتر عضلات البطن.

لا تتميز الصدمة خارج الصفاق بعلامات التهاب الصفاق، بل تتجلى في أعراض أخرى:

• تورم في منطقة الفخذ والعانة.
• ورم دموي في الجزء السفلي من الصفاق.

عواقب

إذا انفجرت المثانة لدى امرأة أو رجل، فسوف يحتاجون إلى طلب المساعدة على الفور من الطبيب، لأن هذه الإصابة محفوفة بعواقب وخيمة:

إذا لم يتم مساعدة المريض على الفور، فسوف يصاب بالصدمة.

• نزيف حاد وصدمة. مع هذه المضاعفات، يتسارع نبض المريض وتنخفض مستويات ضغط الدم بسرعة. إذا تأخر العلاج قد يموت المريض.
• مرفق العدوى. يحدث جرح مفتوح في الصفاق، حيث تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بسهولة إلى سائل الدم.
• التهاب في المنطقة المصابة.
• تشكيل قناة مرضية. تحدث هذه المضاعفات إذا انفجرت المثانة وتطورت عملية التهابية قيحية. في هذه الحالة يصاب الجلد وتتشكل قناة تخترق من خلالها الكائنات الحية الدقيقة الأعضاء المجاورة.
• اضطراب أنسجة العظام. عندما تصاب المثانة ثم تنفجر، تتطور عملية التهابية ومعدية في الأنسجة العظمية لأعضاء الحوض.

يعد هذا انتهاكًا لسلامة جدار العضو، بسبب الصدمات الميكانيكية، والتعرض للمواد الكيميائية، ونادرًا بسبب ضغط البول في بعض الأمراض. يتجلى في ألم في البطن، وتورم وزراق في الجلد فوق العانة، ورغبة كاذبة متكررة في التبول، وانخفاض أو غياب إدرار البول، وبيلة ​​دموية جسيمة، وتسرب البول من فتحة الجرح، وزيادة في أعراض الصدمة المؤلمة. يتم تشخيصه باستخدام تصوير المثانة الرجعي، والقسطرة، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمثانة، وتحليل البول العام، وتنظير البطن. في الحالات الخفيفة، من الممكن الإدارة المحافظة مع تركيب القسطرة، في حالة التمزقات الكبيرة داخل الصفاق وخارج الصفاق، يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية للعضو.

التصنيف الدولي للأمراض-10

S37.2

معلومات عامة

في هيكل الإصابات العامة، يتراوح الضرر الميكانيكي للمثانة من 0.4 إلى 15٪ (في روسيا - من 1 إلى 7٪). في السنوات الأخيرة، كانت هناك إصابات متكررة للعضو، والتي ترتبط بزيادة كثافة اتصالات النقل، وتآكل أسطول المركبات، وزيادة في عدد الكوارث الشديدة التي من صنع الإنسان والصراعات العسكرية المحلية.

لوحظت ذروة الصدمة في سن 21-50 سنة، وحوالي 75٪ من الضحايا هم من الرجال. من سمات الإصابات الطبيعة المشتركة في الغالب للآفة (في 100٪ من الجروح المفتوحة وفي 85٪ من الإصابات الحادة، بالإضافة إلى المثانة، تتضرر عظام الحوض والعمود الفقري والأعضاء الأخرى). ترجع أهمية التشخيص في الوقت المناسب وتدابير العلاج في حالات الطوارئ إلى التشخيص غير المواتي - وفقًا لمقاييس التصنيف، يتم تصنيف 31.4٪ من الضحايا على أنهم شديدون، و49.2٪ - مرضى شديدو الخطورة، ويتجاوز معدل الوفيات 25٪.

الأسباب

في معظم المرضى، ترتبط إصابة المثانة المؤلمة بتأثير العوامل الميكانيكية الخارجية ذات الأصول المختلفة على جدارها. وفي حالات نادرة، تكون الإصابة بسبب تأثير المواد الكيميائية القاسية المثبتة في المثانة، أو بسبب وجود أمراض تمنع التبول. أسباب الإصابات هي:

• حوادث المرور على الطرق. في أكثر من ربع الحالات، تصاب المثانة أثناء وقوع حادث. يحدث الضرر نتيجة لضربة مباشرة على بروز العضو، أو الضغط القوي في السيارة، أو الإصابة بشظايا عظام الحوض، أو العناصر الهيكلية للسيارة، أو الأشياء البيئية.
• العوامل علاجية المنشأ. يتعرض 22-23% من المرضى للإصابة أثناء الإجراءات الطبية. يمكن أن يتضرر جدار العضو أثناء القسطرة، واستئصال مجرى البول، والعمليات - التدخلات عبر الإحليل، والعملية القيصرية، واستئصال الرحم، واستئصال الورم العضلي، واستئصال الغدد، واستئصال القولون، وما إلى ذلك.
• الإصابات المنزلية والصناعية. في 10٪ من الحالات، يحدث الضرر بسبب السقوط من ارتفاع على جسم صلب. إذا كانت هناك متطلبات مسبقة (فيضان البول، تغيرات الندبة، وما إلى ذلك)، فمن الممكن أن تمزق الأعضاء بسبب صدمة حادة للجسم عند القفز. وفي 4.2% من الضحايا تحدث الإصابة تحت تأثير عوامل الإنتاج.
• أعمال عنيفة. يمكن أن تتضرر سلامة المثانة بسبب الضربات الحادة على المعدة أو الجروح بسكين أو غيرها من الأدوات الحادة أثناء المعارك أو أثناء عمليات الإجهاض الإجرامية. في زمن الحرب، يزيد عدد إصابات الطلقات النارية وجروح الأعضاء المفتوحة الناجمة عن شظايا الذخيرة المتفجرة بمقدار 3-4 مرات.
• أمراض المسالك البولية. يعد تمزق المثانة التلقائي نادرًا للغاية في المرضى الذين يعانون من أمراض تضعف التبول - ورم البروستاتا الحميد والسرطان، وتضيق الرقبة البولية، وتضيق مجرى البول. في كثير من الأحيان، تلعب أمراض المسالك البولية دور العامل المؤهب، مما يزيد من امتداد الجهاز.

إن خطر الإصابات الشديدة - التمزقات الجزئية أو الكاملة - لا يعتمد فقط على قوة التأثير المؤلم، ولكن أيضًا على موقع تطبيقه، واتجاهه، وفجأته. يزداد احتمال الإصابة بشكل كبير مع التسمم بالكحول، مما يساهم في فيضان المثانة بسبب تخفيف الرغبة في التبول ويثير السلوك المؤلم. ومن العوامل المفترضة أيضًا آفات الورم والتغيرات الليفية في جدار العضو بعد العمليات الجراحية والعلاج الإشعاعي والأمراض الالتهابية.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية إصابة المثانة على نوع العوامل التي تسببت في الإصابة. مع ضربة حادة إلى المنطقة فوق العانة، فإن التأثير المضاد على العجز، والضغط، يزيد الضغط داخل الوريد بشكل حاد، ويزداد الحمل على جدار المثانة. يساهم حدوث التأثير الهيدروديناميكي في تمزق العضو داخل الصفاق في منطقة العضلات الأقل نموًا (عادةً على طول الجدار الخلفي للمثانة بالقرب من قمته).

عادة ما يكون الجرح ممزقًا بحواف خشنة. مع قوة ميكانيكية أقل، تسبب الضربة إصابات مغلقة (كدمات ونزيف في الجدار). التسبب في مرض مماثل هو نموذجي في وجود أمراض المسالك البولية مع ضعف مرور البول. يؤدي النزوح الكبير للمثانة بسبب الإصابات الميكانيكية إلى توتر حاد في الأربطة الجانبية والمثانية الداعمة مع تمزق خارج الصفاق في الجدار المرن الناعم للعضو. يمكن أن تتسبب الضربة القوية في تمزق الأربطة والأوعية الدموية في المثانة وتمزق الرقبة.

في حالة حدوث ضرر مغلق ومفتوح للأغشية المثانية بأشياء حادة أو أدوات أو شظايا عظمية، يحدث شق سطحي عميق أو من خلال تشريح الجدار. الجرح عادة ما يكون خطيا. يؤدي الجمع بين التأثير الهيدروديناميكي في حالة الإصابة بالرصاص والشظايا إلى تمزقات شعاعية إضافية في فتحة الجرح المستديرة.

تصنيف

معايير تنظيم الإصابات المؤلمة هي درجة الخطورة، والتواصل المحتمل مع البيئة، وموقع التمزق بالنسبة إلى الصفاق، والجمع بين إصابات الأعضاء الأخرى. يسمح لنا هذا النهج بالتنبؤ بمسار العملية المرضية والمضاعفات المحتملة واختيار التكتيكات المثلى لإدارة المريض. اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بجدار المثانة، يمكن أن تكون الإصابات عمياء (كدمة، جرح سطحي للغشاء الخارجي، تمزق الغشاء المخاطي) أو من خلال (تمزق كامل، انفصال الرقبة). بدوره، من خلال الضرر ينقسم إلى ثلاث مجموعات:

• تمزقات داخل الصفاق. لوحظ في أكثر من 60٪ من الضحايا. عادة ما يحدث نتيجة لضربات مباشرة على المثانة الممتلئة. بسبب تسرب البول إلى تجويف البطن، فإنها سرعان ما تصبح معقدة بسبب التهاب الصفاق.
• تمزقات خارج الصفاق. يحدث في 28% من الحالات. في كثير من الأحيان يتم استفزازها عن طريق التوتر المفرط للجهاز الرباطي الداعم. لا تتواصل المثانة المصابة مع تجويف البطن، ويتدفق البول إلى الحوض.
• التمزقات مجتمعة. يحدث في 10% من الضحايا. عادة ما يتم دمج الأضرار المتعددة التي لحقت بجدار العضو مع كسور في عظام الحوض. الاتصال بين تجاويف المثانة والبطن والحوض يسبب شدة المرض بشكل خاص.

يتم إغلاق ما يصل إلى 90٪ من إصابات وقت السلم، وذلك بسبب الحفاظ على سلامة الجلد، ولا تتواصل المثانة التالفة مع البيئة الخارجية. خلال فترة الحرب، أثناء أعمال العنف باستخدام الأسلحة البيضاء والأسلحة النارية، يزداد تواتر الإصابات المفتوحة، التي تنتهك فيها سلامة الجلد، ويحدث اتصال بين أغشية أو تجويف العضو والبيئة. وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال طب الرضوح وجراحة المسالك البولية السريرية، فإن الإصابات المجمعة تسود على الإصابات المعزولة. في 40-42٪ من المرضى، يتم اكتشاف كسور في عظام الحوض، في 4-10٪ - تمزقات معوية، في 8-10٪ - إصابات في الأعضاء الداخلية الأخرى.

أعراض

من السمات السريرية المهمة لهذه الإصابة هي الغلبة المتكررة للأعراض العامة على الأعراض المحلية. بسبب الألم الشديد والنزيف لدى الضحايا، تزداد علامات اضطرابات الدورة الدموية؛ يعاني 20.3٪ من الصدمة: انخفاض مستويات ضغط الدم، وتسارع معدل ضربات القلب، ويصبح الجلد شاحبًا، ويصبح مغطى بالعرق البارد اللزج، والضعف، والدوخة، والذهول، والارتباك. تحدث، ومن ثم فقدان الوعي.

بسبب تهيج الصفاق عن طريق البول، يعاني المرضى الذين يعانون من تمزقات داخل الصفاق من ألم شديد في المنطقة فوق العانة، في الجزء السفلي من تجويف البطن، والذي ينتشر بعد ذلك إلى البطن بأكمله، مصحوبًا بالغثيان والقيء والغازات واحتباس البراز، التوتر في عضلات البطن. الأعراض المحددة لإصابة جدار المثانة هي الألم والتغيرات المحلية في منطقة الإصابة وعسر البول. مع وجود جروح مفتوحة على الجدار الأمامي للبطن، في كثير من الأحيان - في منطقة العجان، يتم الكشف عن جرح فجوة يمكن أن يتسرب منه البول.

تتميز الإصابات المغلقة خارج الصفاق بتكوين تورم مؤلم فوق العانة وفي الفخذ ولون مزرق للجلد بسبب نقعها في الدم. يعاني الضحايا من رغبة كاذبة متكررة في التبول مع انخفاض كبير أو غياب كامل لإدرار البول، وإطلاق قطرات من الدم من مجرى البول. عندما يستمر التبول لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات الغشاء المخاطي، يصبح البول ملطخًا بالدم.

المضاعفات

يصل معدل الوفيات بسبب إصابات المثانة المؤلمة، وخاصة المفتوحة والمدمجة، إلى 25٪ أو أكثر. أسباب الوفاة عادة ما تكون أشكال متقدمة من التهاب الصفاق، والألم، والصدمة المعدية السامة، والصدمة النزفية، والإنتان. تتعقد الإصابات المخترقة لجدار المثانة بسرعة بسبب إصابة الأعضاء الأخرى. تساهم السمات التشريحية للأنسجة المجاورة للبطن، والأنسجة خلف الصفاق، والمساحات اللفافية في ارتشاح البول، وانتشار التسربات، وتكوين الأورام الدموية البولية.

مع تمزق داخل الصفاق، يحدث uroascites. العدوى الثانوية تؤدي إلى تكوين الخراجات والبلغم. يصاب 28.3% من المرضى بالتهاب الصفاق البولي، و8.1% يصابون بتسمم البول. يؤدي الانتشار الصاعد للعدوى إلى ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد. في 30٪ من الحالات، عندما يتم دمج إصابة المثانة مع تلف الأعضاء الأخرى، يتم ملاحظة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. على المدى الطويل، يصاب المرضى أحيانًا بالنواسير البولية ويعانون من سلس البول.

التشخيص

مع الأخذ في الاعتبار خطورة التشخيص، يتم إجراء فحص شامل لجميع المرضى الذين يعانون من إصابة المثانة المشتبه بها لتحديد تمزقات جدار المثانة، وتحديد خصائصها وكميتها، والكشف عن الأضرار المحتملة للأعضاء المجاورة. الطرق الموصى بها للتشخيص المختبري والأدوات هي:

• تحليل البول العام. لا يمكن إجراء الدراسة إلا بالتبول المحفوظ. غالبًا ما يتم تقليل حجم الحصة الواحدة. ويحتوي التحليل على أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء مما يؤكد وجود نزيف.
• الموجات فوق الصوتية. وفقا لتخطيط صدى المثانة، عادة ما يتم تقليل حجم العضو، ويتم الكشف عن تراكم الدم بجانبه. وتستكمل الدراسة بالموجات فوق الصوتية للكلى، والتي تكشف عن علامات اضطرابات ما بعد الكلى في تدفق البول، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن للكشف عن السوائل الحرة.
• الأشعة السينية. يعتبر تصوير المثانة الرجعي "المعيار الذهبي" لتشخيص هذا النوع من الإصابة. تتجلى تمزقات الأعضاء من خلال تسرب مادة ظليلة للأشعة إلى الحفرة المثانية المستقيمية والأنسجة المحيطة بالمثانية ومنطقة أجنحة الحرقفة والتجويف البريتوني.
• التصوير المقطعي للمثانة. باستخدام التصوير المقطعي، من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للعضو التالف، أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي يتم دراستها طبقة بعد طبقة. تتيح نتائج التصوير المقطعي تقييم الضرر بدقة وحجم الأورام الدموية وتحديد الإصابات المرتبطة بها.
• تنظير البطن التشخيصي. إن فحص المثانة بالمنظار يجعل من الممكن تحديد خصائص الجدار المصاب والكشف عن تسرب البول والدم. عند إجراء تنظير البطن، يتم تصور الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.

تعتبر قسطرة المثانة، المكملة بحقن السوائل فيها (اختبار زيلدوفيتش)، ذات أهمية تشخيصية كبيرة. ويدل على وجود التمزقات من خلال عدم التبول عن طريق القسطرة أو تدفق كمية قليلة من البول مع الدم. يتم إطلاق السائل الذي يتم حقنه في العضو المصاب مرة أخرى في تيار ضعيف وليس بالكامل. مع التمزقات داخل الصفاق، قد يتم تفريغ كمية أكبر من السوائل بمقدار 2-3 مرات، وذلك بسبب اختراق القسطرة في تجويف البطن وإطلاق البول الذي دخلها مسبقًا.

يوصف تصوير الجهاز البولي الإخراجي بحذر حتى لا يؤدي إلى تطور اعتلال الكلية الناجم عن التباين على خلفية تغيرات الصدمة في ديناميكا الدم. لا يتم إجراء تنظير المثانة عادة بسبب خطر العدوى. يكشف اختبار الدم العام عن علامات فقر الدم - قلة الكريات الحمر، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، واحتمال زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تلف مجرى البول الخلفي وإصابات الكبد والطحال وأجزاء مختلفة من الأمعاء وتمزق الأوعية المساريقية. بالإضافة إلى طبيب المسالك البولية، يتم فحص المريض من قبل طبيب الرضوح، والجراح، وطبيب التخدير والإنعاش، والمعالج، وإذا لزم الأمر، طبيب المستقيم، طبيب أمراض النساء، طبيب القلب، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأعصاب، جراح الأعصاب.

علاج إصابة المثانة

يتم إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الصدمات أو المسالك البولية ووضعها في الفراش بشكل صارم. الإدارة المحافظة في شكل قسطرة (عادة لمدة 3-5 أيام حتى توقف بيلة دموية جسيمة) ممكنة فقط مع كدمة المثانة، وتمزق الغشاء المخاطي أثناء التلاعب الطبي الإجمالي، وتمزقات صغيرة خارج الصفاق مع عنق بولي محفوظ. تتم الإشارة إلى الضحايا المتبقين لإجراء جراحة ترميمية طارئة مع تصريف تجاويف البطن أو الحوض.

في مرحلة التحضير قبل الجراحة ، يتم وصف أدوية مرقئ ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات ومسكنات وعوامل تثبيت ديناميكا الدم. يعتمد مدى العملية على خصائص الإصابة. في حالة التمزق داخل الصفاق، يتم استئصال المثانة خارج الصفاق قبل خياطة الجرح لوقف تسرب البول وإجراء فحص كامل، وبعد إعادة بناء العضو التالف، يجب تطهير تجويف البطن.

يتم خياطة الإصابات خارج الصفاق دون خارج الصفاق. بغض النظر عن نوع الإصابة، بعد استعادة سلامة الجدار، يتم إجراء فغر المثانة عند الرجال، ويتم تركيب قسطرة مجرى البول عند النساء. يتم استنزاف تجويف البطن أو الحوض. بعد العملية، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات والعلاج بالتسريب المضاد للصدمات.

التشخيص والوقاية

تعتبر انتهاكات سلامة جدران المثانة بشكل معقول إصابات خطيرة وغير مواتية. يضمن الامتثال لخوارزمية العلاج الجراحي للمرضى انخفاضًا كبيرًا في حدوث المضاعفات حتى مع الإصابات الشديدة. تهدف الوقاية إلى خلق ظروف عمل آمنة، والامتثال لقواعد المرور، والامتثال لمتطلبات السلامة عند ممارسة الهوايات والرياضة المؤلمة، وتجنب تعاطي الكحول. لتقليل متطلبات الإصابة، يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض البروستاتا والإحليل والمثانة بالخضوع للمراقبة المنتظمة والعلاج من قبل طبيب المسالك البولية.

4315 0

إصابة الحالب

إصابات الحالب هي أندر إصابات الجهاز البولي التناسلي الناجمة عن الصدمات الخارجية. في حالة الإصابة الحادة، قد يحدث تمزق في أصل الحالب من الحوض (أو أقل قليلاً) نتيجة فرط التمدد أو انفصال الطرف السفلي من الحالب، المثبت على مثلث المثانة. في حالة الإصابة المخترقة، من الممكن حدوث كدمة في الحالب، وكذلك تمزقه الجزئي أو الكامل.

يمكن أن تحدث الكدمة مع جرح ناجم عن طلق ناري إذا مرت الرصاصة بالقرب من الحالب، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية في جدار الحالب، بما في ذلك النزيف أو تجلط الدم. ومن فحص الجرح تبين أن الرصاصة مرت بالحالب، في حين يبدو جداره سليماً أو متضرراً قليلاً. في حالة حدوث تجلط الأوعية الدموية في جدار الحالب، يتم ملاحظة النخر لاحقًا مع تكوين ناسور بولي.

تلف المثانة

عند الأطفال، تكون المثانة عضوًا داخل البطن، ولكنها عند البالغين تقع في مستوى أقل بكثير وتحيط بها عظام الحوض، مما يحميها من أشد الأضرار الناجمة عن صدمة البطن والحوض. إصابات المثانة هي الثانية من حيث التكرار بعد إصابة الكلى وعادة ما تكون مصحوبة بكسر في عظام الحوض.

كدمة المثانة

تُفهم كدمة المثانة على أنها انتهاك لسلامة جدارها مع النزيف. في مخطط المثانة، لا يتم تغيير ملامح المثانة. عندما تتعرض عظام الحوض للكسر، غالبًا ما يكون هناك ورم دموي واسع النطاق داخل عظم الحوض، مما يؤدي إلى نزوح المثانة إما إلى الأعلى أو إلى الجانب. يكون العلاج في مثل هذه الحالات متحفظًا، حيث يتم حل الاضطراب دون حدوث تشوه في جدار المثانة.

تمزق المثانة داخل الصفاق

تنجم هذه الإصابة عن صدمة في البطن أو الحوض أثناء امتلاء المثانة بالبول. وفي هذه الحالة تتمزق قبة المثانة ويتسرب البول إلى تجويف البطن. يُظهر مخطط المثانة تسرب التباين على طول القولون وبين الحلقات المعوية. مراجعة تجويف البطن ضرورية للقضاء على تمزق قبة المثانة.

تمزق المثانة خارج الصفاق

يُظهر مخطط المثانة تدفق التباين على طول الجدار الجانبي للحوض وأسفل المثانة. من المستحسن الحصول على صورة شعاعية بعد غسل المثانة إذا حدث التسرب في الغالب خلف المثانة وكانت الصورة غير واضحة على مخطط المثانة عندما تكون المثانة ممتلئة. حتى وقت قريب، في مثل هذه الحالات، تم إجراء الاستكشاف مع القضاء على التمزق خارج الصفاق. ومع ذلك، بالنسبة لتمزق واحد خارج الصفاق وتسرب بسيط، كان تصريف المثانة بالقسطرة (فقط) ناجحًا. تُترك القسطرة في مكانها لمدة 14 يومًا؛ قبل إزالته، يتم إجراء تصوير المثانة المتكرر.

الأضرار التي لحقت مجرى البول

هناك إصابات في الأجزاء الخلفية (غشاء البروستاتا) والأمامية (منتفخة وإسفنجية) من مجرى البول.

الأضرار التي لحقت مجرى البول الخلفي

عادة ما ترتبط إصابات مجرى البول الخلفي بكسر في الحوض، في حين أن إصابات مجرى البول الأمامي هي نتيجة لضربة مباشرة (السقوط على أشياء حادة مع ساقين متباعدتين، والسقوط عرضة). يكشف فحص المستقيم الرقمي وفحص العجان عن وجود ورم دموي في العجان أو غدة بروستات مختلطة للغاية، مما يشير إلى تمزق كامل في مجرى البول. يكشف فحص العجان عن "ترقش الفراشة" الكلاسيكي الناتج عن ورم دموي يقتصر على إدخال اللفافة العريضة.

في حالة التمزق الكامل في الجزء الخلفي من مجرى البول، هناك آراء متضاربة فيما يتعلق باستصواب الاستعادة الأولية لسلامة مجرى البول مع فغر المثانة فوق العانة؛ يقتصر بعض الأطباء على فغر المثانة فوق العانة. في إصلاح مجرى البول الأولي، يتم ترك المثانة مفتوحة ويتم خياطة مجرى البول باستخدام "تقنية اقتران السكك الحديدية" (باستخدام مسبارين مرتبطين لسحب قسطرة فولي إلى المثانة). عندما يتم سحب القسطرة، يتم تقريب طرفي مجرى البول الممزق من بعضهما البعض.

يحدث شفاء مجرى البول على مدى عدة أسابيع. إذا تم استخدام فغر المثانة فقط. ثم يختفي الورم الدموي في الحوض، مما يسمح لغدة البروستاتا بالعودة إلى وضعها الطبيعي. مع كلتا الطريقتين، يشفى مجرى البول، ولكن مع تشكيل تضيق؛ تواتر العجز الجنسي وسلس البول هو نفسه في كلتا الحالتين.

كدمة مجرى البول

في مثل هذه الحالات، يكون هناك نزيف من الفتحة الخارجية للإحليل، بينما يظل مخطط الإحليل طبيعيًا. يتم علاج كدمة الإحليل بشكل متحفظ باستخدام (أو بدون) القسطرة.

تمزق مجرى البول الجزئي

يُظهر مخطط الإحليل تسربًا محدودًا للتباين في موقع الإصابة مع مرور التباين إلى المثانة. عند علاج التمزقات الجزئية، يتم استخدام قسطرة مجرى البول وحدها (التي يقوم بها طبيب المسالك البولية) أو القسطرة بالاشتراك مع فغر المثانة فوق العانة. يحدث الشفاء على مدى عدة أسابيع.

تمزق مجرى البول الكامل

يكشف مخطط الإحليل عن تسرب كبير للتباين في موقع الإصابة في حالة عدم مرور عامل التباين إلى المثانة. يتم تصحيح هذا الضرر جراحيًا في الجزء الأمامي من مجرى البول: يتم إجراء التصريف فوق العانة من خلال قسطرة، ويتم إجراء فغر المبيض لتصريف البول، ويتم استخدام موسع مجرى البول الصغير لشل حركة المنطقة المفاغرة.

الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية

الخصيتين

تساهم حركة الخصية وانقباض العضلة الرافعة للخصية ووجود محفظة خصية قوية في قلة حدوث إصابة الخصية في حوادث السيارات. تؤدي الضربة المباشرة التي تضغط على الخصية على ارتفاق العانة إلى حدوث ضرر - كدمة أو تمزق. في كلتا الحالتين، يمتلئ كيس الغلالة المهبلية بالدم (قيلة دموية)، مما يؤدي إلى تورم كبير ومتوتر ومزرق في كيس الصفن. المراجعة المبكرة مع إخلاء جلطات الدم وخياطة تمزق الخصية تساهم في تطبيع وظيفة الخصية بشكل أسرع مما لوحظ مع العلاج المحافظ. ومع ذلك، فإن المضاعفات مثل عدوى الورم الدموي وضمور الخصية أقل شيوعًا.

يجب تغطية الخصية المكشوفة بالجلد المتبقي، حتى لو كان هناك توتر في منطقة الخياطة أثناء إعادة البناء. عادةً ما يعود كيس الصفن إلى حجمه الطبيعي تقريبًا بعد بضعة أشهر.

قضيب

تشمل إصابات إيذاء النفس إصابات المكنسة الكهربائية وجروح الشفرات. باستخدام المكنسة الكهربائية، يحدث ضرر كبير لحشفة القضيب، وكذلك مجرى البول، الأمر الذي يتطلب استئصال الأنسجة الميتة وإعادة البناء. تتراوح جروح الشفرة من الجروح السطحية إلى كيس القلفة إلى البتر الكامل لحشفة القضيب. عند بتر القضيب، يتم إجراء إعادة الزرع أو إعادة البناء الموضعي لفتحة مجرى البول الخارجية. إذا كان الجزء البعيد من القضيب موجودا، والأنسجة في حالة جيدة ومدة نقص التروية أقل من 18 ساعة، فمن الأفضل إعادة الزرع.

يحدث التمزق المؤلم في الجسم الكهفي أو كسر في القضيب عندما يتعرض القضيب في حالة الانتصاب لضربة قوية بجسم صلب (ارتفاق العانة أو قاع الحوض للشريك الجنسي)، وكذلك عند ضربة مباشرة يتم تطبيقه على القضيب أو عند ثنيه بشكل مفرط. وفي هذه اللحظة يسمع صوت متقطع، ثم يظهر الألم في القضيب؛ يزداد التورم بسرعة ويتغير لون الجلد ويحدث انحناء القضيب. في مثل هذه الإصابات، من الضروري إجراء عملية جراحية فورية لإزالة جلطات الدم واستعادة سلامة الغلالة البيضاء التالفة في الجسم الكهفي.

تتم استعادة الجلد المفقود أثناء القذف أو نتيجة الحروق عن طريق زرع اللوحات المنقسمة على جرح نظيف وغير مصاب بالقضيب. لا ينبغي خياطة الجلد الممزق وإعادته إلى مكانه الأصلي، لأنه سيصاب حتماً بالعدوى والنخر؛ بعد ذلك يجب إزالته.

ويحدث تلف القضيب أيضًا عندما يعلق جلد الكيس القلفة في سحاب البنطلون. عادةً ما تكون عمليات التلاعب بالثعبان لإزالة الجلد طويلة ومؤلمة. في هذه الحالة، من الأفضل استخدام قواطع الأسلاك لفصل الرابط الأوسط (أو القفل) للثعبان، مما سيحرر الجلد المقروص. تتجلى متلازمة عاصبة القضيب بسبب الضغط أو الانضغاط، على سبيل المثال بواسطة الشعر أو الحلقة أو الحلقة الفولاذية أو الجوز المعدني، في ظهور الألم مبكرًا وتورم الحشفة. يجب إزالة الجسم المضغوط أو قطعه.

ملخص

تؤدي صدمة الجهاز البولي التناسلي إلى تعقيد علاج المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة بشكل كبير. يجب أن يكون طبيب الطوارئ على دراية بالتقنيات الإشعاعية التي تساعد في تحديد الضرر، بالإضافة إلى خيارات العلاج الممكنة. أصبح استخدام التصوير المقطعي المحوسب في تقييم الضرر خلف الصفاق منتشرًا بشكل متزايد، مما أدى إلى إزاحة فيروس الهربس البسيط. ومع ذلك، في الحالات التي تتطلب تقييمًا سريعًا لوظيفة الكلى، يظل تصوير الحويضة الوريدية أمرًا لا غنى عنه.

إيه إس كيس، كانساس سميث

يمكن أن تكون إصابات المثانة مفتوحة أو مغلقة. في وقت السلم، تكون إصابات المثانة المغلقة أكثر شيوعًا، والتي تنقسم إلى خارج الصفاق وداخل الصفاق (الشكل 12.4).

يمكن أن تكون درجة هذا الضرر مختلفة: كدمة أو ضرر غير مكتمل (غير مخترق) أو كامل (مخترق) لجدار المثانة وفصل المثانة عن مجرى البول. من بين الإصابات المغلقة (تمزق) المثانة، هناك بسيطة (خارج أو داخل الصفاق)، ومختلطة (مزيج من التمزقات داخل وخارج الصفاق)، ومختلطة (مع كسور في عظام الحوض أو مع تلف الأعضاء الأخرى) ومعقدة. (الصدمة، التهاب الصفاق، الخ) الضرر.

غالبًا ما يتم ملاحظة إصابة المثانة المغلقة بضربة مباشرة على المنطقة فوق العانة. الشرط المؤهب هو فيضان المثانة بالبول. يحدث تمزق المثانة خارج الصفاق في أغلب الأحيان عندما تنكسر عظام الحوض نتيجة لتوتر الأربطة المثانية الحوضية أو تلف شظايا العظام. يحدث تمزق المثانة داخل الصفاق عندما تكون المثانة ممتلئة بسبب كدمة أو ضغط على جدار البطن الأمامي.

أرز. 12.4. تلف المثانة:

أ -تمزق خارج الصفاق.ب -تمزق داخل الصفاق

يمكن أن يكون تلف المثانة علاجيًا أيضًا، ويرتبط بالتلاعب بالأدوات (تنظير المثانة، تفتيت حصيات المثانة، قسطرة المثانة باستخدام قسطرة معدنية)، مع التدخل الجراحي (فتح البطن، إصلاح الفتق، وما إلى ذلك).

الأعراض والدورة السريرية. أعراض إصابة المثانة المغلقة هي الألم فوق العانة، واضطرابات المسالك البولية، وبيلة ​​دموية، وعلامات تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة بالمثانة والحوض (تسرب البول) أو تجويف البطن (التهاب الصفاق). عندما يعاني المريض متأخرًا من تمزق المثانة خارج الصفاق، والذي يحدث عند الحفاظ على التبول، قد يظهر احمرار وتورم على جدار البطن الأمامي في منطقة الارتفاق، وفي مناطق الفخذ، وعلى السطح الداخلي للفخذين كأعراض. نتيجة تطور تسرب البول والعملية الالتهابية.

عادة ما تكون تمزقات المثانة خارج الصفاق مصحوبة بألم في المنطقة فوق العانة، واحتباس البول، والرغبة المتكررة في التبول. الألم منتشر بطبيعته، وهو ثابت، ويشتد مع الرغبة في التبول، وخاصة عند الإجهاد. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى العجان أو المستقيم أو القضيب.

في حالة تلف المثانة خارج الصفاق ، تكون الرغبة الكاذبة في التبول مميزة ، مصحوبة بزحير مؤلم وإفراز كمية صغيرة من البول أو الدم الملطخ بالدم. يكشف الجس عن التوتر في جدار البطن فوق العانة وبلادة صوت القرع في أسفل البطن.

يتم تفسير اضطراب التبول من خلال إفراغ المثانة في الفضاء المجاور للمثانة من خلال خلل في جدارها. مع زيادة الورم الدموي المجاور للعانة، يظهر الألم في أسفل البطن ويشتد مع مرور الوقت، وينتشر إلى العجان والأعضاء التناسلية الخارجية، ويظهر التوتر في جدار البطن فوق العانة، ويتم اكتشاف صوت باهت بدون حدود واضحة عن طريق القرع، وينتشر إلى منطقة الفخذ. مع إضافة العدوى، يتطور البلغم البولي والانتان البولي.

غالبًا ما تتم ملاحظة بيلة دموية مع تلف في المثانة، ولكنها ليست علامة ثابتة. ويلاحظ نزيف أكثر شدة عندما يكون الجرح موضعيا في الرقبة وأسفل المثانة. عادة لا تكون إصابة الجدار الأمامي أو قمة المثانة مصحوبة ببيلة دموية حادة. غياب بيلة دموية لا يستبعد إمكانية تمزق المثانة.

مع تمزق المثانة داخل الصفاق، غالبًا ما يكون الضحايا في حالة صدمة أو انهيار في الساعات الأولى بعد الإصابة. الأعراض الأكثر شيوعًا والمبكرة هي الألم، والذي يتم موضعه أولاً في المنطقة فوق العانة، ثم ينتشر في جميع أنحاء البطن ويكون منتشرًا (نادرًا ما يكون تشنجيًا) بطبيعته.

أحد الأعراض الشائعة لتمزق المثانة داخل الصفاق هو صعوبة التبول مع الرغبة المتكررة والكاذبة في التبول. في مثل هؤلاء المرضى، يدخل البول إلى تجويف البطن من خلال خلل في جدار المثانة.

يعد احتباس التبول على خلفية زيادة التهاب الصفاق من الأعراض الأكثر موثوقية لتمزق المثانة داخل الصفاق. بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة، يصبح البطن متوترا، في وقت لاحق يصبح منتفخا ومؤلما بشكل حاد بسبب تطور التهاب الصفاق. بمرور الوقت، نتيجة لزيادة التسمم البولي، تصبح الضحية خاملة وديناميكية. بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن، ينتفخ البطن، ويصبح صوت القرع فوق العانة وفي أجزائه المنحدرة باهتًا، وتلاحظ علامة ششتكين الإيجابية. ويلاحظ أيضًا بلادة صوت القرع فوق العانة مع تكوين ورم دموي. أثناء الفحص الرقمي من خلال المستقيم، يمكن الكشف عن تراكب العضلة المستقيمية.

التشخيص. يتم تشخيص تلف المثانة بناءً على التاريخ الطبي والفحوصات الآلية والأشعة السينية. عند جمع سوابق المريض، من الضروري تحديد آلية الإصابة (ضربة في المعدة، إصابة السيارة، السقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك). يمكن للفحص الموضوعي تحديد ضعف صوت القرع فوق العانة، والألم عند الجس، وأعراض التهيج البريتوني.

في بعض الأحيان، يتم الاشتباه في تلف المثانة فقط أثناء القسطرة التشخيصية. في حالة التمزق خارج الصفاق، إما أن البول لا يتدفق عبر القسطرة، أو يتم إطلاق كمية صغيرة في مجرى ضعيف ممزوج بالدم. مع التمزقات داخل الصفاق، عندما تمر القسطرة عبر عيب في جدار المثانة إلى تجويف البطن، يمكن إطلاق كمية كبيرة من السوائل تحتوي على ما يصل إلى 10٪ بروتين أو أكثر.

إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص تمزق المثانة هي تصوير المثانة الصاعد، والذي يسمح بتحديد موقع وشكل التمزق، وموقع شظايا العظام (الشكل 12.5، أ).

بمساعدة تصوير المثانة، من الممكن التمييز بين تمزقات المثانة غير المخترقة وتلك المخترقة وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية، والتمييز بين الإصابات خارج الصفاق والإصابات داخل الصفاق (يعد تراكم مادة سائلة ظليلة للأشعة في الأنسجة المحيطة بالمثانة علامة على وجود تمزق خارج الصفاق، وفي تجويف البطن - تمزق داخل الصفاق)؛ تحديد موقع تسرب البول، وتقريبا، توطين التمزقات (الشكل 12.5، ب).

إذا لم يكن من الممكن تمرير القسطرة عبر مجرى البول، فمن الضروري إجراء تصوير الجهاز البولي بالإخراج أو التسريب. في حالة الصدمة، عندما تنخفض وظيفة إفراز الكلى، يتم بطلان تصوير الجهاز البولي الإخراجي.

علاج. بالنسبة لإصابات المثانة المغلقة، يجب أن يكون العلاج مبكرًا وشاملاً.

بالنسبة لإصابات المثانة المغلقة غير المخترقة، يكون العلاج محافظًا. إذا كان هناك خطر حدوث تمزق كامل، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لمدة 5-8 أيام، والكمادات الباردة على البطن، والعلاج المرقئ والمضاد للالتهابات، وإذا لزم الأمر، مسكنات الألم.

في حالة وجود صعوبة في التبول أو احتباس البول، فمن الضروري تركيب نظام ري المثانة بمحلول مطهر لمدة 5-8 أيام.

أرز. 12.5. تصوير المثانة الصاعد:

أ -تمزق المثانة خارج الصفاق.ب -تمزق المثانة داخل الصفاق

يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات المثانة المغلقة الكاملة فقط بالطرق الجراحية. في حالة الاشتباه في تمزق المثانة، يتم إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل، وبعد تحضير قصير، يتم إجراء عملية جراحية لها. يعتمد مدى التدخل الجراحي على شدة الإصابة وطبيعة الضرر الذي لحق بالمثانة والخصائص الفردية والحالة العامة للمريض.

في حالة التمزقات داخل الصفاق، يتم إجراء فتح البطن، وإجراء مراجعة لتجويف البطن، وتحديد موقع الضرر، وخياطة المثانة بخياطة خيط مزدوج الصف، وتصريف التسريبات البولية. بعد فتح البطن، يتم تفريغ تجويف البطن جيدًا ويتم فحص أعضاء البطن والحوض. تكتمل العملية بتصريف المثانة (تركيب نظام ري المثانة لمدة 6-8 أيام، وفي كثير من الأحيان - فغر المثانة).

في حالة تمزق المثانة خارج الصفاق، يتم عزل جدارها الأمامي خارج الصفاق من خلال شق متوسط ​​بين العانة والسرة، ويتم فحص المثانة، وخياطة العيب. تكتمل العملية عن طريق استنزاف المثانة (فغر المثانة). في حالة تسرب البول، يتم أيضًا تصريف أنسجة الحوض وفقًا لـ Buyalsky-McWhorter من خلال الثقبة المسدودة.

عندما يتم فصل عنق المثانة عن مجرى البول، وبعد فحص دقيق لجدران المثانة والفتحة الداخلية للإحليل، يتم سحب عنق المثانة إلى مجرى البول باستخدام قسطرة فولي (مع بالون قابل للنفخ) ويتم خياطة مجرى البول في عنق المثانة بخياطة ذات صف مزدوج. يتم الانتهاء من العملية مع فغر المبيض، وتصريف الأنسجة السابقة للحوض والحوض.