Topografia bronhiilor principale. Anatomia endoscopică a bronhiilor - referință medicală

Cuprinsul temei "Topografia arcului aortic. Topografia mediastinului anterior și mediu.":

Mediastinul mijlociu. Topografia mediastinului mijlociu. Bifurcația traheală. Topografia bifurcației traheale. Bronhiile principale. Topografia bronhiilor principale.

Mediastinul mijlociu limitat anterior de peretele anterior al pericardului, posterior de peretele posterior al pericardului și membrana bronhopericardică. Pleura mediastinală formează pereții laterali.

ÎN mediastinul mijlociu se localizează inima cu pericardul, arterele și venele pulmonare, bifurcația traheei și bronhiile principale. Esofagul și nervii vagi trec prin el în mediastinul posterior.

Bifurcația traheală. Topografia bifurcației traheale. Bronhiile principale. Topografia bronhiilor principale.

După trecerea prin spatele arcului aortic, traheea este împărțită în dreapta și stânga bronhiile principale, formând bifurcație traheală, care este proiectat pe vertebrele toracice IV-V (acest nivel separă mediastinul superior de cele trei inferioare). O proeminență ascuțită în lumenul traheei la locul divizării acesteia în bronhii se numește „ carina trahee", carina traheae.

Dintre cei doi bronhiile principale cea din dreapta este mai scurtă și mai lată decât cea din stânga și adesea direcția sa aproape coincide cu direcția traheei. Din această cauză, corpii străini sunt mult mai probabil să cadă din trahee în bronhia dreaptă (70%).

Adâncimea traheeiîn cavitatea toracică crește în jos (dacă traheea de la crestătura sternului este îndepărtată de suprafață peretele toracic cu 3-4 cm, apoi în zona de bifurcație - cu 6-12 cm).

Anterior bifurcației traheale iar parțial din bronhia principală dreaptă trece artera pulmonară dreaptă. Sub bifurcația traheei se află atriul drept, separat de acesta prin pericard. În spatele peretelui posterior și superior al bronhiei principale drepte trece v. azygos, care se varsă în vena cavă superioară. De-a lungul suprafeței drepte a traheei în țesutul peritraheal există n. vag dexter

Anterior bronhiei stângi trece arcul aortic, care se îndoaie în jurul lui din față în spate și trece în aorta descendentă. În spatele bronhiei stângi se află esofagul, arcul aortic (locul de tranziție către aorta descendentă) și n. vag sinistru.

În fața asta și acela bronhiilor artera pulmonară corespunzătoare este parțial adiacentă.

În fibrele libere din jur bifurcație trahealăȘi bronhiile principale, localizate paratraheal și traheobronșic Ganglionii limfatici, care sunt regionale pentru trahee și bronhii, plămâni și pleură, esofag, țesutul mediastinal.

Trahee, bifurcație traheală, bronhiile principale, esofagul și țesutul înconjurător au o membrană fascială esofagian-traheală comună. Structura sa este cea mai densă la nivel bifurcație traheală. De aici coboară sub formă de membrană bronhopericardică spre zidul din spate pericard.

Studiați structura și topografia traheei, bronhiilor și plămânilor în scopurile medicinei teoretice și practice.

II. Echipament pentru lecție:

Preparate pentru trahee, bronhii, plămâni, modele, tabele.

III. Instrucțiuni:

Cu ajutorul preparatelor studiem structura traheei. Este alcătuit din 16-20 de semi-inele cartilaginoase legate prin ligamente inelare, formând un perete membranos la spate, căruia i se află esofagul. Îi definim limitele (începe de la nivelul marginii superioare VII vertebrei cervicale, se termină la nivelul marginii superioare a lui V vertebrei toracice), părți (cervicale și toracice) și formațiuni situate în față, pe laterale și în spatele traheei. Trasează traheea până la locul divizării sale (bifurcație) în două bronhii principale, care fac parte din rădăcinile plămânilor. Urmați bronhiile principale (bronhiile de ordinul I) de la bifurcația traheei până la porțile plămânilor, unde sunt împărțite în dreapta în trei, iar în stânga în două bronhii lobare (bronhiile de ordinul II). Acordăm atenție structurii și topografiei bronhiilor principale. Cea dreaptă este mai lată și mai scurtă, este formată din 6-8 semiinele cartilaginoase, peste ea se răspândește vena azygos, iar sub ea se află artera pulmonară dreaptă. Bronhia principală stângă este mai îngustă și mai lungă, este formată din 9-12 semiinele cartilaginoase, artera pulmonară stângă și arcul aortic sunt situate deasupra, esofagul și aorta descendentă sunt situate în spate. Având în vedere structura plămânilor, evidențiem suprafețele lor (costale, diafragmatice, mediale, interlobare) și marginile (anterior, inferior și posterioar). Pe suprafața medială găsim porțile plămânilor și rădăcinile plămânilor; în rădăcina plămânului drept, bronhia ocupă poziție de vârfîn raport cu artera pulmonară și venele, iar în stânga - bronhia se află între artera pulmonară de deasupra și venele de dedesubt. Pe suprafața costală găsim o fisură oblică și orizontală care separă lobii plămânului și determinăm limitele acestora. Pe un manechin al plămânului drept, examinăm segmentele lobului superior (superior, anterior și posterior), lobului mijlociu (medial și lateral), lobului inferior (apical sau superior, bazal anterior, bazal posterior, bazal medial și bazal lateral). ). În lobul superior al plămânului stâng există segmente apical-posterioare, anterioare și superioare. Segmentele lobului inferior al plămânului stâng corespund segmentelor lobului inferior al plămânului drept. Bronhiile principale de la porțile plămânilor sunt împărțite în bronhii lobare, segmentare, lobulare, terminale, formează arborele respirator. Arborele alveolar îndeplinește funcția respiratorie (funcția de schimb gazos) și include bronhiolele respiratorii, canalele alveolare, sacii alveolari și alveolele, care formează unitatea structurală a plămânului - acinul. Pe mese și schelet determinăm limitele superioare, inferioare, anterioare și posterioare ale plămânilor în proiecția lor pe piept.

IV. Teste și standarde de răspunsuri la subiect:

1. Precizați epiteliul care căptușește membrana mucoasă a traheei

A. multistrat

b. scuamoasă simplă (plată)

V. ciliată

g. cilindric

d. totul este corect

2. Indicați la ce nivel vertebral se află începutul traheei la adult

A. Vertebra cervicală IV

b. vertebra cervicală VI

V. V vertebra cervicală

d. 1-a vertebră toracică

d. totul este corect

3. Precizați formațiunea anatomică la nivelul căreia se află bifurcația traheală la adult

A. unghiul sternal

b. V vertebra toracică

V. crestătura jugulară a sternului

d. marginea superioară a arcului aortic

d. totul este corect

4. Precizați structurile anatomice situate în spatele traheei

A. esofag

b. nervul vag

V. arcul aortic

d. totul este corect

5. Indicați relația topografică-anatomică corectă a principalelor bronhii și vaselor de sânge (de sus în jos) în hilul plămânului stâng

A. artera pulmonară, bronhia principală, venele pulmonare

b. bronhie principală, arteră pulmonară, vene pulmonare

V. bronhie principală, vene pulmonare, arteră pulmonară

d. venele pulmonare, artera pulmonară, bronhia principală

d. totul este corect

6. Indicați structurile anatomice situate deasupra rădăcinii plămânului stâng

A. arcul aortic

b. vena azygos

V. vena hemizigos

d. totul este corect

7. Precizați structurile anatomice situate deasupra bronhiei principale drepte

A. vena hemizigos

b. arcul ductului limfatic toracic

V. vena azygos

d. bifurcarea trunchiului pulmonar

d. totul este corect

8. Indicați structurile anatomice care intră în poarta plămânului

A. artera pulmonara

b. venă pulmonară

V. bronhiei principale

G. vase limfatice.

d. totul este corect

9. Indicați bronhiile segmentare formate în timpul ramificării

bronhia lobului superior drept

A. bazal anterior

b. apical

V. medial

față

d. totul este corect

10. Indicaţi bronhiile segmentare formate prin ramificarea bronhiei lobului inferior stâng

A. bazal posterior

b. lateral bazal

V. stuf inferior

d. bazal medial

d. totul este corect

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lecția nr. 11

Tema: Anatomia și topografia pleurei și mediastinului.

I. Scopul și caracteristicile motivaționale ale lecției:

Cunoașteți structura sacilor pleurali, limitele acestora, relația cu plămânii și organele mediastinale și să puteți arăta pe un specimen părți ale pleurei, cavitatea pleurală și sinusurile pleurale. Cunoașteți limitele mediastinului și puteți arăta mediastinul, părțile și organele sale pe un preparat. Studierea structurii pleurei, organelor mediastinale și relațiile lor topografice, pentru a aplica cunoștințele dobândite la studierea altor secțiuni de anatomie și discipline clinice.

II. Echipament pentru lecție: Schelet, complex de organe mici, tabele, diagrame, machete. Manual de anatomie. Atlas de anatomie umană. Teste ale primului nivel de stăpânire și standarde de răspunsuri la acestea.

III. Instrucțiuni

Plămânii (pulmonis) sunt localizați în sacul pleural drept și stâng. Pleura viscerală acoperă suprafețele și fuzionează strâns cu suprafața plămânului și căptușește fisurile interlobare. Formează peretele interior al cavității pleurale și de-a lungul rădăcinii plămânului trece în pleura parietală, care formează peretele exterior al cavității pleurale. Studiați părțile pleurei parietale care căptușesc pereții cavității toracice din interior: mediastinală pe partea mediastinului, diafragmatică pe diafragmă și costală pe suprafața interioară a peretelui toracic și cupola pleurei. Apoi cunoașteți locurile de trecere a pleurei diafragmatice la pleura costală pe dreapta și stânga, studiați sinusurile costofrenice drepte și stângi, locurile de trecere a pleurei mediastinale la pleura costală (în față); și în pleura diafragmatică (inferioară). Studiați limitele sacilor pleurali și proiecțiile lor pe suprafață cufăr. Când se studiază limitele anterioare ale sacilor pleurali, este necesar să se remarce cea mai mare convergență a acestora la nivelul coastei II până la IV și divergența deasupra și sub această zonă, unde se disting câmpurile interpleurale superioare și inferioare triunghiulare, la care acestea sunt adiacente: la partea superioară - glanda timus, la cea inferioară - pericardul și inima. Mediastinul formează un complex de organe situat între sacii pleurali. Limitele mediastinului sunt în față - sternul și cartilajele coastelor, în spate - regiunea toracică coloană vertebrală, dedesubt este diafragma, deasupra este deschiderea toracică superioară, iar pe laterale este pleura mediastinală. Mediastinul superior se află deasupra planului orizontal, care merge de la unghiul sternului până la discul cartilaginos dintre vertebrele toracice IV și V. Organe mediastinul superior: în spatele manubriului sternului se află glanda timus, în spatele acesteia sunt vase mari, o parte din traheea esofagului și nervii. Mediastinul inferior este situat sub acest plan și este împărțit în anterior, mijlociu și posterior. Mediastinul anterior, situat între suprafața posterioară a sternului și suprafața anterioară a pericardului, conține ganglioni limfatici periosternali, artere mamare interne și vene. Mediastinul posterior, situat în spatele inimii și pericardului. Sub rădăcinile plămânilor se află esofagul cu nervii vagi de-a lungul cursului său, partea toracică a aortei, vena semi-azygos (pe stânga), ductul toracic, vena azygos (pe dreapta), ca precum și trunchiurile simpatice și nervii celiaci de ambele părți. In mediastinul mijlociu se afla pericardul, inima si, situat intre pericard si pleura mediastinala, nervii frenici.

IV. Teste și standarde de răspunsuri la subiect

1. Precizați formațiunile anatomice cu care se mărginește pleura mediastinală în dreapta:

A. aorta toracică

b. vena cavă superioară

V. vena azygos

esofag

d. totul este corect

2. Indicați formațiunile anatomice cu care se învecinează

pleura mediastinală pe stânga:

A. esofag

b. vena cavă superioară

V. aorta toracică

g. spumă nepereche

d. totul este corect

3. Precizați structurile care limitează sinusul costofrenic:

A. pleura costală și diafragmatică

b. pleura viscerală și costală

V. pleura costală și mediastinală

d. pleura diafragmatică şi mediastinală

d. totul este corect

4. Indicați locația câmpului interpleural superior:

A. în spatele pericardului

b. deasupra sternului

V. în spatele manubriumului sternului

lângă coloana vertebrală

d. totul este corect

5. Indicați locurile în care proiecțiile limitelor plămânilor și pleurei coincid:

A. cupola pleurei și vârful plămânului

b. marginea posterioară a plămânului și pleurei

V. marginea anterioară a plămânului și pleura în dreapta

d. marginea anterioară a plămânului și pleura în stânga

d. totul este corect

6. Indicați structurile anatomice care se află în fața cupolei pleurei:

A. capul primei coaste

b. mușchiul lung gât

V. artera subclavie

d. vena subclavie

d. totul este corect

7. Indicați structurile anatomice care se află în spatele cupolei pleurei:

A. muschiul longus colli

b. muschiul scalen posterior

V. capul primei coaste

d. artera subclavie

d. totul este corect

8. Indicați structurile anatomice de care se fixează cupola pleurei:

A. placa pretraheală a fasciei cervicale

b. placa prevertebrală a fasciei cervicale

V. muschiul longus colli

d. muşchiul lung al capitului

d. totul este corect

9. Indicați formațiunile anatomice care se află în partea mijlocie a mediastinului:

A. trahee

b. bronhiile principale

V. vene pulmonare

d. arterele şi venele mamare interne

d. totul este corect

10. Precizaţi organele care se află în mediastinul posterior

A. bronhiile principale

b. nervii vagi

V. vena azygos și semigizygos

trahee

d. totul este corect

Răspunsuri standard: 1. b, c, d; 2. în; 3. a; 4. în; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.

Traheea, traheea (din greaca trachus - aspra), fiind o continuare a laringelui, incepe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI si se termina la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice, unde este împărțit în două bronhii - dreapta și stânga. Locul în care traheea se divide se numește bifurcatio traheae. Lungimea traheei variază de la 9 la 11 cm, diametrul transversal este în medie de 15 – 18 mm.

Topografia traheei.

Regiunea cervicală este acoperită în partea de sus de glanda tiroidă, în spate traheea este adiacentă esofagului, iar pe părțile laterale ale acestuia sunt arterele carotide comune. Cu excepția istmului glanda tiroida, traheea este acoperită și în față mm. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei mediane unde marginile interioare ale acestor mușchi diverg. Spațiul dintre suprafața posterioară a acestor mușchi cu fascia care îi acoperă și suprafața anterioară a traheei, spatium pretracheale, este umplut cu fibre libere și vase de sânge glanda tiroidă (a. thyroidea ima și plexul venos). Secțiunea toracică a traheei este acoperită în față de manubriul sternului, glanda timus și vasele de sânge. Poziția traheei în fața esofagului este asociată cu dezvoltarea sa din peretele ventral al intestinului anterior.

Structura traheei.

Peretele traheal este format din 16 - 20 de inele cartilaginoase incomplete, cartilagines traheales, legate prin ligamente fibroase - ligg. inelare; fiecare inel se extinde doar pe două treimi din circumferință. Peretele membranos posterior al traheei, paries membranaceus, este turtit și conține mănunchiuri nestriate. tesut muscular, care rulează transversal și longitudinal și asigură mișcări active ale traheei în timpul respirației, tusei și m. n. Membrana mucoasă a laringelui și a traheei este acoperită cu epiteliu ciliat (cu excepția corzi vocaleși părți ale epiglotei) și este bogat țesut limfoidși glandele mucoase.

Vase și nervi.

Traheea primeste artere de la aa. thyroidea inferior, thoracica interna, precum și din rami bronchiales aortae thoracicae. Drenaj venos efectuate în plexurile venoase din jurul traheei, precum și (și mai ales) în venele glandei tiroide. Vasele limfatice ale traheei pe toată lungimea lor merg la două lanțuri de ganglioni situate pe părțile ei (ganglioni peritraheali). În plus, din segmentul superior se îndreaptă spre pregloticul și cervicalul profund superior, de la mijloc până la ultimul și supraclavicular, de la nodulii mediastinali inferiori spre cei anteriori.

Nervii traheali provin din truncus sympathicus și n. vagus, precum și din vegwi-ul acestuia din urmă – n. laringeul inferior.

Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhiile principales (bronhie, greacă - tub respirator) dexter et sinister, pleacă de la locul traheei bifurcatio aproape în unghi drept și sunt îndreptate către poarta plămânului corespunzător. Bronhia dreaptă este puțin mai lată decât cea stângă, deoarece volumul dreptei mai multa lumina decât stânga. În același timp, bronhia stângă este aproape de două ori mai lungă decât cea dreaptă; există 6-8 inele cartilaginoase în cel drept și 9-12 în cel stâng. Bronhia dreaptă este situată mai vertical decât cea stângă și astfel este ca o continuare a traheei. V. este aruncat prin bronhia dreaptă într-o manieră arcuită din spate în față. azygos, îndreptându-se spre v. cava superioară, arcul aortic se află deasupra bronhiei stângi. Membrana mucoasă a bronhiilor este identică ca structură cu membrana mucoasă a traheei.

La o persoană vie, în timpul bronhoscopiei (adică, la examinarea traheei și bronhiilor prin introducerea unui bronhoscop prin laringe și trahee), membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul de divizare a traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, crista, ar trebui să fie în mod normal situat de-a lungul linia medianăși se mișcă liber atunci când respiră.

Trahee - inferior organul respirator, situat pe gât și în cavitatea toracică, cu un scurt cervicale si lung cufărÎn părți.

Topografie Se începe de la laringe la nivelul vertebrei cervicale VI, se termină la nivelul vertebrelor toracice IV, V prin împărțirea în două bronhii principale. Lungimea sa este de 9-11 cm, diametrul său este de 1,5-1,8 cm, iar dimensiunea sa sagitală este cu 1-2 mm mai mare.

Dezvoltare Trahee(de la 4 saptamani): membrana mucoasa este din partea mediana a excrescentei laringo-traheale, straturile ramase sunt din mezenchimul splanchnopleurei.

Trahee situat in zona gatului - partea gatului,alin colul uterin, și în cavitatea toracică - partea pieptului,alin toracică. În regiunea cervicală, glanda tiroidă este adiacentă traheei. In cavitatea toracica din fata traheei se afla arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, vena brahiocefalica stanga, inceputul arterei carotide comune stangi si timusul (glanda timus).

Peretele traheal este format din membrana mucoasa, submucoasa, membranele fibroase-musculare-cartilaginoase si tesut conjunctiv. Baza traheei este de 16-20 de inele cartilaginoase hialine. Învecinat cartilaj traheal,cargilaginei traheale, legate prin fibroase ligamentele inelare (traheale)ligg. anularia. Cartilajul traheal superior se conectează cu cartilajul cricoid al laringelui. Ligamentele inelare continuă în partea posterioară perete membranos,parii membranaceus.

11. Bronhii, dezvoltarea, topografia, structura arborelui bronșic.

Dezvoltarea arborelui bronșic: bronhiile principale – 4 săptămâni. din rinichii bronhopulmonari; bronhiile lobare – 5 săptămâni; bronhii segmentare – 5 săptămâni; bronhiile subsegmentare și lobulare – 8-10 săptămâni; bronhiole terminale – 10-14 săptămâni.

Bronhiile principale intră în plămâni, ocupând poziţia cea mai înaltă în rădăcina dreaptă, iar în stânga, situată sub artera pulmonară. Lungimea dreapta 3 cm, stânga 4-5 cm; unghiul bronho-traheal drept este de 150-160°, cel stâng 130-140°; bronhia dreaptă este mai lată decât cea stângă. Bronhia dreaptă este adiacentă venei azygos și ganglionilor limfatici traheobronșici de-a lungul suprafeței superioare, iar nervului vag drept și pericardului de-a lungul suprafeței posterioare; de-a lungul fundului - până la ganglionii limfatici de bifurcație. Bronhia stângă este adiacentă deasupra arcului aortic, în spate - cu aorta descendentă și esofag, nervul vag stâng; în față - cu artera bronșică stângă, dedesubt - cu ganglioni limfatici bifurcați.

Structura ambelor bronhii principale este similară cu cea a traheei, adică. constau din semiinele cartilaginoase, care sunt conectate la spate printr-o membrană elastică musculară. Cartilajele bronșice sunt legate între ele prin ligamente inelare. În punctul de ramificare a bronhiilor principale, pe suprafața interioară există aceleași creste ca și în trahee, dar de dimensiuni mai mici. În timpul bronhoscopiei, acestea servesc ca un reper clar vizibil.

Bronhia principală dreaptă este formată din lobul superior, lobul mijlociu și bronhiile lobului inferior, care sunt numite bronhii de ordinul doi. Bronhia lobului superior se împarte în bronhiile segmentare apicale, posterioare și anterioare, care sunt numite bronhii de ordinul trei. Bronhia lobului mijlociu este împărțită în următoarele segmente : medial şi lateral sunt tot bronhii de ordinul trei. Bronhia lobului inferior are segmentare: una apicală și patru bronhii bazale: anterioară, posterioară, medială, laterală - toate sunt considerate bronhii de ordinul trei.

Bronhia principală stângă se împarte în bronhiile lobare superioare și inferioare de ordinul doi. Bronhia lobului superior stâng are segmentare : apical-posterior, anterior, lingular superior și inferior - bronhii de ordinul trei. Bronhia lobară inferioară stângă este împărțită în segmentare : bronhiile apicale, mediale și cele trei bazale (anterior, lateral și posterior) sunt, de asemenea, bronhii de ordinul trei. În locurile în care bronhiile lobare se divid, crestele numite carine sunt clar vizibile pe suprafața interioară.

Fiecare bronhiei segmentare se împarte în alte 9-10 ramuri subsegmentare, sau, cu alte cuvinte, în 9-10 ordine consecutive. Bronhiile lobare și segmentare diferă ca structură de cele principale prin aceea că constau din inele cartilaginoase complete legate prin ligamente.

Ca urmare a ramificării bronhiilor segmentare, bronhie lobulară cu diametrul de 1 mm. Conține inele cartilaginoase discontinue în pereți și intră în lobul pulmonar, ramificându-se în 18-20 bronhiole terminale. Ei merg la respirator bronhiole, care la rândul lor se formează canalele alveolare cu saci alveolari la capete. În loc de cartilaj, bronhiolele din peretele lor conțin netezi fibre musculare, iar canalele alveolare sunt fibre elastice. Datorită acestei structuri, bronhiolele sunt numite valve funcționale ale plămânilor, reglând fluxul de aer în alveole.

Organele interne ale cavității toracice. Trahee, bronhii: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Imagine cu raze X, imagine endoscopică. Dezvoltare, anomalii și malformații. Plămâni: topografie, alimentare cu sânge, drenaj limfatic, inervație. Topografia rădăcinii pulmonare. Imagine cu raze X. Principalele etape ale dezvoltării pulmonare. Anomalii. Modificări ale plămânilor legate de vârstă, emfizem. Pleura: straturi, ligamente, sinusuri, topografie. Lectia 2

Trahee Skeletotopia - începe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI - se termină la nivelul marginii superioare a vertebrei toracice V (unghiul sternului) - se împarte în două bronhii - dreapta și stânga. ü Partea cervicală ü Partea toracală Bifurcarea traheei Carina traheei

Sintopia traheei regiunea cervicală trahee – mm anterior. sternohyoideus și sternothyroideus, istmul glandei tiroide - În spatele esofagului - Pe laterale - artere carotide comune, lobii glandei tiroide.

Sintopia traheei toracic trahee - Anterior, manubriul sternului, glanda timus, vena brahiocefalica stanga, arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, stanga artera carotida. – Posterior esofagul – În dreapta este plămânul drept, nervul vag drept, vena brahiocefalică dreaptă, vena cavă superioară, arcul venei azygos. – În stânga: arcul aortic, carotida comună stângă și artera subclavie, nervul laringian recurent stâng.

Bronhii Bronhia principală dreaptă – Mai scurtă, mai lată, mai verticală decât cea stângă – Aproximativ 2,5 cm lungime, pleacă de la trahee la un unghi de 22～ 25 și este ca o continuare a traheei. – Corpuri străine Prin urmare, este mai probabil să pătrundă în această bronhie sau într-una dintre ramurile sale. Bronhia principală stângă – Mai îngustă, mai lungă, mai orizontală decât cea dreaptă – Aproximativ 5 cm lungime, se extinde de la trahee la un unghi de 35～ 36 o – Mucoasa bronșică de-a lungul structura sa este aceeași cu membrana mucoasă a traheei.

Bronhoscopia La o persoană vie, în timpul bronhoscopiei (membrana mucoasă are o culoare cenușie; inelele cartilaginoase sunt clar vizibile. Unghiul de la locul divizării traheei în bronhii, care arată ca o creastă care iese între ele, carina, ar trebui să fie în mod normal. situat pe linia mediană și se mișcă liber în timpul respirației.Tabloul bronhoscopic în normal: bifurcarea traheei și a gurii bronhiilor principale.

Trahee, bronhii: topografie Prin bronhia dreaptă se aruncă v. în formă arcuită din spate în faţă. azygos, îndreptându-se spre v. cava superioară deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic

Surse de inervație a traheei Inervația parasimpatică a traheei și a bronhiilor mari este efectuată în principal de nervii vagi (laringieni recurenți). n Ramurile simpatice către bronhii și plămâni provin din nodurile cervicale inferioare și din șase noduri toracice superioare ale trunchiului limită Inervația aferentă a ramului nervilor spinali și n nervii vagi. Rețeaua nervoasă intramurală a traheei și bronhiilor este reprezentată de un plex, în care, în funcție de diferitele straturi ale peretelui, se pot distinge plexurile adventițiale, musculare, submucoase și mucoase. Cea mai mare concentrație de elemente nervoase se observă în regiunea traheală laringiană, în zona bifurcației traheale și în zonele de diviziune bronșică.

Vasele limfatice ale traheei Vasele limfatice ale traheei drenează în lateralul cervical profund (jugulară internă), pre și paratraheală, precum și în ganglionii limfatici traheobronșici superiori și inferioare.

Stenoză traheală congenitală. Formarea stenozei are loc devreme - la 7-8 săptămâni de dezvoltare embrionară. Traheobronhograma. Stenoză congenitală a bronhiei principale stângi de gradul III și a bronhiei principale drepte de gradul II.

Arbore bronșic Lobar superior Segmentar apical Bronhie principală (dreapta) Lobar mijlociu Segmentar anterior Lobar inferior Segmentar posterior Ramuri ale bronhiilor segmentare (până la 9-10 ordine) Bronhie lobulară Bronhii lobulare Bronhiole terminale (18-20)

Poarta plămânilor. Rădăcina plămânului. Hilul plămânilor este oval.Rădăcina plămânului, radix pulmonis, este bronhia principală sau romboidă, recesul arterei pulmonare și două vene, situate mai multe artere bronșice, deasupra și dorsal vaselor și ganglionilor limfatici și punctelor medii ale nervilor. a plexului intern, care acoperă suprafața plămânului; Fascia și pleura, rădăcinile plămânilor, trec prin portal prin pintenii intratoracici. trecând de la porţiunea mediastinală a pleurei parietale la pleura viscerală.

Scheletotopia rădăcinii plămânului Din punct de vedere scheletotopic, rădăcina plămânului corespunde nivelului vertebrelor toracice IV-VI și coastelor II-IV din față.

Topografia rădăcinii plămânului drept. La rădăcina plămânului drept se află bronhia principală, dedesubt și în fața acesteia se află artera pulmonară, sub arteră se află vena pulmonară superioară (pentru memorare: Broncă, Arteră, Venă - BAVARIA)

Topografia rădăcinii plămânului stâng În rădăcina stângului plaman superior Poziția este ocupată de artera pulmonară, sub și posterior de aceasta se află bronhia principală. Venele pulmonare superioare și inferioare sunt adiacente suprafețelor anterioare și inferioare ale bronhiei și arterei principale (pentru memorare: Arteră, Bronhie, Vena - ABC - începutul alfabetului).

Amplasarea elementelor rădăcinilor plămânilor în plan orizontal (transvers) este cea mai apropiată de anterior sunt venele pulmonare, în spatele lor sunt ramurile arterei pulmonare, apoi posterior sunt ramurile bronhiei, adică vasele. sunt situate în față (pentru memorare: VABR).

Plămâni: alimentarea cu sânge Aportul arterial țesut pulmonar, cu excepția alveolelor, se efectuează aa. bronhiale, extinzându-se de la aorta toracică. În plămân urmează cursul bronhiilor (de la 1 la 4, mai des 2-3). Arterele pulmonare iar venele îndeplinesc funcția de oxigenare a sângelui, oferind hrană doar alveolelor terminale. Sânge dezoxigenat din țesut pulmonar, bronhiile și vase mari curge de-a lungul vv. bronhiale, care curge prin v. azygos sau v. hemiazygos în sistemul venei cave superioare și, de asemenea, parțial în venele pulmonare.

Plămâni: drenaj limfatic. Drenajul limfatic din plămâni și pleura pulmonară are loc prin vasele limfatice superficiale și profunde.

Plămâni: drenaj limfatic Vasele de drenaj profund sunt direcționate de-a lungul bronhiilor și vaselor către nodul intrapulmonal și nodul bronhopulmonal. Apoi, limfa curge în nodi traheobronhiales (superiores, inferiores) și nodi paratraheales.

Imagine cu raze X. Câmpuri pulmonare Rădăcina plămânului Domul pleurei Sinusurile pleurei Coastele Clavicula Umbra inimii diafragmul

Surfactant complex alveolar (surfactant) Suprafața alveolocitelor este acoperită cu surfactant: s Secreție vâscoasă s Conține fosfolipide și proteine ​​s previne aderența și uscarea alveolelor s Participa la formarea barierei aer-hematice

Bariera aerogematică 1. Surfactant 2. Alveolocite 3. Membrane bazale unite 4. Celulă endotelială Grosimea 0,4 -1,5 mm

Dezvoltare sistemul respirator Dezvoltarea superiorului tractului respirator(cavitatea nazală și baza osoasă a nasului extern), este strâns legată de dezvoltarea oaselor craniului, a cavității bucale și a organelor olfactive. Epiteliul cavității nazale este de origine ectoendodermică, dezvoltându-se din căptușeala cavității bucale.

Dezvoltarea sistemului respirator Căile respiratorii inferioare (laringele, traheea, bronhiile) și plămânii se formează în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară sub forma unei proeminențe în formă de sac a peretelui ventral al secțiunii faringiene a intestinului primar.

Dezvoltarea sistemului respirator Epiteliul căilor respiratorii se dezvoltă din endoderm, toate celelalte componente structurale - din mezenchim

Dezvoltarea laringelui și a traheei În a 4-a săptămână se formează o îngroșare a mezenchimului cu depunerea cartilajului și a mușchilor laringelui în jurul excrescenței traheale laringiene. La 8-9 săptămâni se formează cartilajul și mușchii traheei, vasele de sânge și limfatice. Cartilajele laringelui, cu excepția epiglotei, se dezvoltă de la 4 până la 6 arcuri branchiale

Dezvoltarea plămânilor În săptămâna a 5-a - proeminențe în formă de rinichi ale rudimentelor bronhiilor lobare. La 5-7 săptămâni, proeminențele primare sunt apoi împărțite în altele secundare - rudimentele bronhiilor segmentare (10 în fiecare). Fatul are 4 luni. Există toate căile respiratorii în miniatură, ca la un adult. 4-6 luni – se formează bronhiole. 6–9 luni – saci și canale alveolare. De la 7 luni dezvoltare intrauterina surfactantul este sintetizat în secțiunile respiratorii în curs de dezvoltare

Etape de dezvoltare pulmonară: stadiu glandular de la 5 săptămâni. pana la 4 luni dezvoltarea intrauterină, se formează arborele bronșic; stadiul canalicular 4 6 luni. în timpul dezvoltării intrauterine se formează bronhiole respiratorii; stadiu alveolar de la 6 luni. dezvoltare intrauterină până la 8 vârsta de vară se dezvoltă cea mai mare parte a canalelor alveolare şi alveolelor.

Plămânii unui nou-născut Până la momentul nașterii, structura plămânilor la nou-născuți asigură pe deplin capacitatea lor funcțională. În „nu respiră” plămânul unui nou-născut toate alveolele sunt umplute cu lichid. Plămânul unui nou-născut matur este bine aerat după prima inhalare; majoritatea alveolelor, cu excepția secțiunilor diafragmatice inferioare, se extind.

Anomalii în dezvoltarea sistemului respirator Atresia choanus Deviația septului nazal Laringo-traheo-esofagian Fistula traheo-esofagiană Ageneza (hipoplazia) plămânului

Efectul îmbătrânirii sistemului respirator Număr redus de fibre elastice: – Reducerea elasticității plămânilor – Reducerea capacității vitale a plămânilor – Reducerea volumului tidal minute Modificări ale articulațiilor toracelui – Limitarea amplitudinii mișcări de respirație– Scăderea volumului curent minut Emfizem – Afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani – Depinde de expunerea la iritanti respiratori (fum de țigară, poluare a aerului, pericole profesionale)

Caracteristici de vârstă traheea și bronhiile principale La un nou-născut lungimea traheei este de 3,2 4,5 cm.Este în formă de pâlnie. Lățimea lumenului din partea mijlocie este de aproximativ 0,8 cm.Peretele membranos al traheei este relativ lat, cartilajele traheale sunt slab dezvoltate, subțiri și moi. La bătrânețe (după 60-70 de ani), cartilajul traheal devine dens, fragil și se rupe ușor la apăsare. După naștere, traheea crește rapid în primele 6 luni, apoi creșterea ei încetinește și accelerează din nou în perioada pubertății și adolescenței (12-22 ani). Până la vârsta de 3-4 ani de viață a unui copil, lățimea lumenului traheal crește de 2 ori. Traheea la un copil de 10-12 ani este de două ori mai lungă decât cea a unui nou-născut, iar până la vârsta de 20-25 de ani lungimea ei se triplează. Membrana mucoasă a peretelui traheal la un nou-născut este subțire și sensibilă; glandele sunt slab dezvoltate. La un nou-născut, traheea este situată sus și ușor la dreapta liniei mediane. Începutul său este la nivelul vertebrelor cervicale II-IV, iar bifurcația traheei corespunde vertebrelor toracice II-III. La un copil de 1–2 ani, marginea superioară a traheei este situată la nivelul vertebrelor cervicale IV–V, la 5–6 ani este anterioară vertebrelor V–VI, iar în adolescent la nivelul vertebrei cervicale VI. Până la vârsta de 7 ani, bifurcația traheală este situată anterior vertebrelor toracice IV-V, iar după 7 ani se stabilește treptat la nivelul vertebrei toracice V, ca la adult. Bronhia principală dreaptă la un nou-născut pleacă din trahee (de pe axa acesteia) la un unghi mai mic (26°) decât cea stângă (49°), iar în direcția ei este ca o continuare a traheei. Bronhiile principale cresc mai ales rapid în primul an de viață al copilului și în timpul pubertății.

Pleura - membrană seroasă Straturi ale pleurei: visceral (contopite cu parenchimul pulmonar) parietal (adiacent fasciei intratoracice) Spațiul dintre pleura parietală și viscerală - cavitatea pleurală