2. Poglavlje

OPĆI POJMOVI O TUMORIMA

Osnovne biološke značajke tumorskog tkiva

Tumor, neoplazma, blastom(od grčkog blasto – klica) – patološki proces karakterizira nekontrolirana proliferacija stanica. Završava sazrijevanjem i diferencijacijom stanica i ima kompenzacijski i adaptacijski karakter. Proliferacija stanica u tumorima ne pokorava se regulatornim utjecajima tijela. Autonomni ili nekontrolirani rast– prvo od glavnih svojstava tumora.

Tumorske stanice pod utjecajem niza čimbenika poprimaju posebna svojstva po kojima se razlikuju od normalnih stanica. atipija stanica, koji se tiče njegove strukture, metabolizma, funkcije, reprodukcije i diferencijacije – drugi važna imovina tumori. Stjecanje tumorske stanice novih svojstava koja nisu svojstvena normalnoj stanici naziva se anaplazija ( iz grčkog Ana – leđa i plasis – obrazovanje) ili kataplazija(od grčkog Kata - dolje i plasis - obrazovanje).

Istaknuti morfološki, biokemijski, histokemijski i antigenski atipizam stanica tumora.

Morfološki atipizam tumora može biti tkivni ili stanični.

Atipija tkiva karakteriziran poremećajem međutkivnih odnosa karakterističnim za ovo tijelo, tj. odražava kršenja organotipske i histotipske diferencijacije. Govorimo o kršenju oblika i veličine epitelnih struktura, odnosa između parenhima i strome u njima, različite debljine vlaknastih (vezivnog tkiva, glatkih mišića, itd.) Struktura i njihovog kaotičnog položaja - u tumorima mezenhimalnog podrijetla. . Atipija tkiva karakteristična je za zrele, benigne tumore.

Stanična ili citološka atipija – to su morfološke manifestacije rast tumora na razini stanice, odražavajući poremećaji citotipske diferencijacije. Izražava se u polimorfizmu ili, naprotiv, monomorfizmu stanica, jezgri i nukleola, u hiperkromnim jezgrama, poliploidiji, promjenama nuklearno-citoplazmatskog indeksa u korist jezgri zbog njihovog povećanja i pojave mnogih mitoza.

U nekim slučajevima tumorske stanice izgled postaju različite od stanica izvornog tkiva ili organa. Kada morfološka katplazija dosegne ekstremni stupanj, struktura tumora postaje monotona u staničnom sastavu. U tom smislu, anaplastični tumori različitih organa vrlo su slični jedni drugima.

Važna manifestacija morfološke atipije tumorske stanice je patologija mitoze.

Stanična atipija je karakteristična za nezrele, maligne tumore. Elektronskom mikroskopijom utvrđuje se i atipija ultrastrukturne organizacije tumorske stanice i znakovi njezine specifične diferencijacije.

Atipija ultrastruktura izražava se u povećanju broja ribosoma povezanih ne samo s membranama endoplazmatskog retikuluma, već i ležeći slobodno u obliku rozeta i lanaca. Oblik, veličina i položaj mitohondrija se mijenjaju. Pojavljuju se abnormalni mitohondriji. Funkcionalna heterogenost mitohondrija uvelike je ublažena mitohondrijima s niskom ili negativnom aktivnošću citokrom oksidaze. Citoplazma je oskudna, ali je jezgra velika s difuznim ili rubnim rasporedom kromatina. Javljaju se brojni membranski kontakti jezgre, mitohondrija i endoplazmatskog retikuluma, koji su izuzetno rijetki u normalnoj stanici.

Specifična diferencijacija tumorskih stanica tijekom elektronskog mikroskopskog pregleda može biti izražena u različitim stupnjevima - visoka, umjerena i niska.

Skupina diferencirane tumorske stanice, otkriven tijekom elektronskog mikroskopa, heterogen je i stupanj izraženosti specifičnih ultrastrukturnih znakova: Neke tumorske stanice se ne razlikuju od normalnih elemenata iste vrste, druge imaju samo neke specifične znakove, što nam omogućuje da govorimo o pripadnosti tumorske stanice određenom tipu.

S praktičnog stajališta, važno je pitanje postoje li neke specifične morfološke značajke tumorske stanice. Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da se niz gore opisanih znakova tumorske stanice može uočiti tijekom upale, regeneracije tkiva i cijeljenja rana, pa je ponekad teško napraviti diferencijalnu morfološku dijagnozu između tumora, regeneracije i upala. Dijagnoza tumora postavlja se na temelju totaliteta morfološke karakteristike, dok su metode citološke i histološke studije moraju se nadopunjavati.

Biokemijska atipija tumorsko tkivo izraženo je nizom metaboličkih značajki koje ih razlikuju od normalnih.

Tumorsko tkivo je bogato kolesterolom, glikogenom i nukleinske kiseline. U tumorskom tkivu glikolitički procesi prevladavaju nad oksidativnim, a malo je aerobnih enzimskih sustava. Tešku glikolizu prati nakupljanje mliječne kiseline u tkivima. Ova osobitost metabolizma tumora povećava njegovu sličnost s embrionalnim tkivom, u kojem također prevladavaju fenomeni anaerobne glikolize.

Histokemijska atipija odražava biokemijske karakteristike tumora. Karakteriziraju ga promjene u metabolizmu proteina u tumorskoj stanici, a posebno njihove funkcionalne skupine (sulfhidrilne i disulfidne), nakupljanje nukleoproteina, glikogena, lipida, glikozaminoglikana, promjene u redoks procesima. U stanicama različitih tumora utvrđuje se heterogeni obrazac histokemijskih promjena, a svaki tumor je jedinstven u histokemijskom smislu, kao iu biokemijskom. Pokušalo se identificirati specifične enzime (marker enzime) i “enzimski profil” karakterističan za ovu vrstu tumora.

Tako je u stanicama raka prostate nađena visoka aktivnost kisele fosfataze, esteraze i nespecifične egzonukleaze. U hepatocelularni karcinom za razliku od kolangiocelularnog, otkriva se aminopeptidaza; u tumorima iz egzokrinog dijela pankreasa, za razliku od tumora iz njegovih otočića, ostaje visoka aktivnost esteraze.

Histokemijska pretraga ima veliki značaj ne samo za dijagnosticiranje tumora, već i za proučavanje njegove histogeneze.

Antigenski atipizam tumor se očituje u činjenici da sadrži niz antigena svojstvenih samo njemu. Među tumorski antigeni razlikovati: 1) antigene virusnih tumora; 2) antigeni tumora uzrokovanih karcinogenima; 3) izoantigeni transplantacijskog tipa; 4) embrionalni antigeni; 5) heteroorganski antigeni.

Antigeni virusnih tumora određeni virusnim genomom virusa koji sadrže DNA i RNA, ali pripadaju tumorskoj stanici. To su nuklearni i membranski antigeni koji su identični za sve tumore uzrokovane ovim virusom.

Antigeni za tumore uzrokovane karcinogenima su individualni iu odnosu na nositelja tumora i njegovu prirodu.

Izoantigeni transplantacijskog tipa nalaze se u tumorima izazvanim oncoriavirusima (leukemija, rak dojke itd.).

Fetalni antigeni– tumorski antigeni koji su specifični za embrionalne faze razvoja tijela i odsutni su u postnatalnom razdoblju. To uključuje: α1-fetoprotein, koji se najčešće nalazi u stanicama hepatocelularnog karcinoma i embrionalnog karcinoma testisa; α2-fetoprotein, otkriven u djece s neuroblastomom i malignim limfomom; karcinoembrionalni antigen, koji se nalazi kod raka crijeva ili gušterače. Embrionalni antigeni se otkrivaju ne samo u tumoru, već iu krvi pacijenata.

Heteroorganski antigeni – organski specifični antigeni koji ne odgovaraju organu u kojem se tumor razvija (na primjer, pojava specifičnog bubrežnog antigena u karcinomu jetre ili, obrnuto, jetrenog antigena u karcinomu bubrega). Osim atipičnih antigena, tumorske stanice sadrže i tipične vrstno-specifične, organ-specifične, izo- i druge antigene.

U nediferenciranih malignih tumora javlja antigensko pojednostavljenje,što je odraz kataplazije tumorske stanice.

Služi otkrivanje tipičnih i atipičnih antigena u tumoru imunohistokemijskim metodama diferencijalna dijagnoza te utvrđivanje histogeneze tumora.

Mikroskopska građa tumora ima veliku raznolikost. Međutim, svi tumori imaju neke zajedničke značajke građevine. Svaki tumor sastoji se od parenhima i strome, čiji omjeri mogu jako varirati. Kod nekih tumora prevladava parenhim, kod drugih prevladava stroma, kod trećih su parenhim i stroma ravnomjerno raspoređeni.

Tumorski parenhim tvore stanice koje karakteriziraju ovaj tip tumora, određuju njegovu morfološku specifičnost.

Stromu tumora čini vezivno tkivo organa u kojem se razvio. Sadrži krvne žile i živčana vlakna.

Većina tumora strukturom nalikuje organu, tj. imaju parenhim i stromu izražene u različitim stupnjevima. Takvi tumori nazivaju se organoid. U nekim, posebno nediferenciranim tumorima, stroma je slabo razvijena i sastoji se samo od žila i kapilara tankih stijenki. Takvi tumori nazivaju se histioidni. Obično rastu brzo i rano podliježu nekrozi.

Tumor čija građa odgovara građi organa (tkiva) u kojem se razvija označava se kao homologni. U slučajevima kada stanična struktura tumor se razlikuje od strukture organa (tkiva) u kojem je nastao, govore o heterologni tumori. Homologni tumori - zreli, diferencirani, heterologni - nezreli, slabo ili nediferencirani.

Tumori koji nastaju kao posljedica heterotopija nazivaju se heterotopni(na primjer, tumor iz koštano tkivo u stijenci maternice ili pluća).

Funkcionalna svojstva tumorske stanice, odražavajući specifičnost tkiva i organa, ovise o stupnju morfološke i biokemijske (histokemijske) katplazije. Diferenciraniji tumori zadržavaju funkcionalne karakteristike stanica izvornog tkiva. Na primjer, tumori koji nastaju iz stanica otočića gušterače luče inzulin; tumori nadbubrežnih žlijezda, prednje hipofize veliki broj odgovarajuće hormone i daju karakteristične klinički simptomi, što nam omogućuje da napravimo pretpostavku o tumorskom oštećenju ovih endokrinih žlijezda. Uklanjanje tumora uklanja ove simptome.

Slabo diferencirane i nediferencirane tumorske stanice mogu izgubiti sposobnost obavljanja funkcija izvornog tkiva. U isto vrijeme, stvaranje sluzi ponekad postoji u jako anaplastičnim stanicama raka, na primjer, želuca.

Ponašanje tumorskih stanica, njihova sposobnost nereguliranog neograničenog rasta, sposobnost razvoja i umnožavanja kada se odvoje od glavnog čvora, nedostatak sklonosti sazrijevanju, sposobnost infiltracije u tkiva i njihovo uništavanje, kao i sposobnost na implantaciju i presađivanje pokazuju da tumorske stanice dobivaju nove kvalitete koje su im nasljedno pripisane. Ali moguće je i "sazrijevanje" slabo diferenciranog tumora, kada njegove stanice steknu vanjsku sličnost sa stanicama izvornog tkiva. Samim time tumor ima sposobnost neograničenog rasta i podložan je utjecaju organizma u kojem se razvija. Istodobno, tumor također ima određeni učinak na tijelo. Stoga se ne može pretpostaviti da je tumor autonomna formacija.

Ovisno o stupnju diferencijacije Postoje tri tipa rasta tumora: ekspanzivni, apozicijski, infiltrirajući (invazivni).

Na ekspanzivan rast tumor raste "iz sebe", gurajući okolno tkivo. Parenhimski elementi tkiva koji okružuju tumor atrofiraju, dolazi do kolapsa strome i tumor je takoreći okružen kapsulom (pseudokapsula). Ekspanzivan rast tumora usporiti, tipično je za zreli, benigni tumori. Međutim, neki maligni tumori (rak bubrega, rak Štitnjača, fibrosarkom, itd.) mogu ekspanzivno rasti.

Apozicijski rast tumor nastaje zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske, što se promatra u polju tumora.

Infiltrirajući ili invazivni rast karakterizira činjenica da tumorske stanice urastaju izvan njegovih granica u okolna tkiva i uništavaju ih (destruktivni rast). Invazija se obično događa u smjeru najmanjeg otpora duž međutkivnih pukotina, duž živčanih vlakana, krvnih žila i limfne žile. Kompleksi tumorskih stanica ih razaraju, prodiru u krvotok i limfni tok te rastu u rahlo vezivno tkivo. Ako se na putu invazije tumorskih stanica nalazi kapsula organa, membrane i dr debele tkanine, tada se tumorske stanice najprije šire po njihovoj površini, a potom, izbijajući čahuru i membrane, prodiru duboko u organ. Jasno je da su granice tumora tijekom njegovog infiltrirajućeg rasta nejasne i izbrisane.

Infiltrirajući rast tumora brzo, tipično je za nezreli, maligni tumori.

Ovisno o broj žarišta pojave tumori razgovarati o jednocentričan(jedno izbijanje) i multicentrični(više žarišta) rast.

Po odnosu na lumen šupljeg organa rast tumora može biti endofitičan ili egzofitičan.

Endofitni rast– infiltrirajući rast tumora duboko u stijenku organa. U tom slučaju tumor s površine sluznice (primjerice želuca, mjehura, bronha, crijeva) može biti gotovo nevidljiv, dok dio stijenke pokazuje da je srastao s tumorom.

Egzofitni rast– ekspanzivan rast tumora u šupljinu organa (na primjer, želudac, mjehur, bronh, crijeva). Tumor može potpuno ispuniti šupljinu, a svojom malom peteljkom je povezan sa stijenkom.

Maligni tumori metastaziraju i recidiviraju.

Metastaze – Ovo je višefazni proces koji zahtijeva masovno odvajanje tumorskih stanica, a odbačene stanice dobivaju sposobnost postojanja izvan potpore primarnog žarišta. Tumorske stanice ulaze u krvne i limfne žile, stvaraju tumorske embolije, odnose se krvlju i limfnim tokom iz glavnog čvora i zadržavaju se u kapilarama organa ili u limfni čvorovi i tamo se razmnožavaju. Ovako nastaju metastaze, ili sekundarni (kćeri) tumorski čvorovi, u limfnim čvorovima, jetri, plućima, mozgu i drugim organima.

Postoje hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite metastaze.

Neki maligni tumori (na primjer, sarkom) metastaziraju uglavnom kroz krvotok - hematogene metastaze, drugi (na primjer, rak) - putem protoka limfe u limfne čvorove - limfogene metastaze, a zatim stanice raka ulaze u krvotok. O implantacijskim (kontaktnim) metastazama kažu kada se stanice šire duž seroznih membrana uz tumorski čvor.

Češće, u metastazama, tumor ima istu strukturu kao u glavnom čvoru. Metastazne stanice mogu proizvoditi iste sekrete i hormone kao i stanice glavnog tumorskog čvora. Međutim, tumorske stanice u metastazama mogu se diferencirati i postati zrelije, ili, naprotiv, steći veći stupanj katplazije u usporedbi s primarnim tumorskim čvorom. U takvim slučajevima vrlo je teško odrediti prirodu i lokalizaciju primarnog tumorskog čvora na temelju histološke strukture metastaze.

Često se javljaju metastaze sekundarne promjene (nekroza, krvarenje itd.). Metastatski čvorovi, u pravilu, rastu brže od glavnog tumorskog čvora, pa su stoga često veći od njega. Tako, na primjer, promjer kancerogen tumorželudac može doseći 1-2 cm, a promjer njegovih hematogenih metastaza u jetri je 10-20 cm. klinička slika Bolesti na prvom mjestu su promjene na jetri.

Vrijeme potrebno za razvoj metastaza može varirati. U nekim slučajevima, metastaze se pojavljuju vrlo brzo, nakon pojave primarnog čvora, u drugima se razvijaju nakon 1-2 godine.

Moguće kasno tzv latentno ili uspavano, metastaze koje se javljaju mnogo (7-10) godina nakon radikalno uklanjanje primarni tumorski čvor. Ova vrsta metastaza posebno je karakteristična za rak dojke.

Ponavljanje tumora– njegov izgled na mjestu s kojeg je uklonjen kirurški ili s terapijom zračenjem. Tumor se razvija iz pojedinačnih tumorskih stanica koje ostaju u polju tumora. Recidivi tumora ponekad nastaju zbog obližnjih limfogenih metastaza koje nisu uklonjene tijekom operacije.

Učinak tumora na tijelo mogu biti lokalne i opće.

Lokalni utjecaj tumor ovisi o njegovoj prirodi: benigni tumor samo pritišće okolna tkiva i susjednih organa, zloćudni – uništava ih, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Sveukupni utjecaj na tijelu posebno je tipično za maligne tumore. Izražava se kod metaboličkih poremećaja, razvoj kaheksije. Dakle, kod malignih tumora dolazi do promjene aktivnosti enzima u krvi, smanjenja sadržaja proteina i lipida, povećanja ESR-a, smanjenja broja crvenih krvnih stanica u krvi i drugih.

Tumor ili neoplazma je patološki proces koji se javlja u svim živim organizmima. Kod ljudi postoji više od 200 vrsta tumora koji se formiraju u bilo kojem tkivu i u bilo kojem organu. Maligizacija je prijelaz tkiva u tumor. Trenutno je u Rusiji najčešći rak kod muškaraca rak pluća, a slijede rak želuca i kože. Žene imaju rak mliječna žlijezda, zatim želudac i koža. Liječenje se prvenstveno sastoji od kirurška intervencija, kao i zračenje i kemoterapija.

Tumor je patološki proces karakteriziran nekontroliranom proliferacijom stanica, dok je rast i diferencijacija stanica poremećena zbog promjena u njihovom genetskom aparatu. Svojstva tumora: autonoman i nekontroliran rast, atipija, anaplazija ili nova svojstva koja nisu svojstvena normalnoj stanici i kataplazija.

Struktura tumora u obliku: oblik čvora, kapa gljive, u obliku tanjura, u obliku papila, u obliku cvjetače itd. Površina: glatka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: duboko unutar organa, na površini, u obliku polipa, difuzno prodire. Na rezu može biti u obliku homogenog bijelo-sivog tkiva, sivo-ružičastog (riblje meso), vlaknaste strukture (u testisima). Veličina tumora ovisi o brzini i trajanju njegova rasta, podrijetlu i položaju. Prema stupnju diferencijacije i rasta tumor može biti:

1) ekspanzivan, tj. raste iz sebe, gurajući tkivo u stranu. Parenhimski elementi koji okružuju tumorsko tkivo atrofiraju, a tumor je okružen kapsulom. Rast je sporiji i češće benigne prirode. Maligno se javlja u Štitnjača i bubrezi;

2) oporbeni rast zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske stanice;

3) infiltrirajući rast. U tom slučaju tumor raste u okolna tkiva i uništava ih. Rast se odvija u smjeru najmanjeg otpora (duž međutkivnih praznina, duž živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila).

Na temelju omjera rasta tumora prema lumenu šupljeg organa razlikuju se: endofitični (infiltrirajući rast duboko u stijenku organa) i egzofitični rast (u šupljinu organa).

Mikroskopska struktura. Parenhim se sastoji od stanica koje karakteriziraju ovu vrstu tumora. Stroma je formirana i od vezivnog tkiva organa i od stanica samog tumora. Stanice tumorskog parenhima induciraju aktivnost fibroblasta i mogu proizvesti međustaničnu tvar strome. Oni proizvode specifičnu proteinsku tvar - angeogenin, pod čijim utjecajem nastaju kapilare u stromi tumora.

Homologni tumori – njihova građa odgovara građi organa u kojem se razvijaju (to su zreli diferencirani tumori). Heterologni tumori: njihova stanična struktura razlikuje se od organa u kojem se razvijaju (slabo ili nediferencirani tumori). Benigni tumori su homologni, sporo rastu, visoko diferencirani, ne metastaziraju i ne utječu na organizaciju. Maligni tumori sastoje se od slabo ili nediferenciranih stanica, gube sličnost s tkivom, imaju staničnu atipiju, brzo rastu i metastaziraju.

Metastaze mogu biti hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite. Kod benignih tumora identitet tkiva je lako odrediti (za razliku od malignih). Vrlo je važno utvrditi histogenezu tumora, jer postoje različiti pristupi liječenju. Utvrđivanje histogeneze tumora temelji se na funkciji koju ta tumorska stanica obavlja, tj. pretpostavlja se da određuje tvari koje ta stanica proizvodi. Ono mora proizvoditi iste tvari kao i normalno tkivo (npr. normalni fibroblast i onaj promijenjen procesom malignosti proizvode istu tvar - kolagen).

Funkcija stanica također se može odrediti korištenjem dodatnih reakcija bojenja ili monoklonskih antiseruma. Histogenezu tumora ponekad je teško utvrditi zbog teške anaplazije stanice koja ne može obavljati određenu funkciju. Ako se ne može utvrditi histogeneza zloćudnog tumora, tada se takav tumor naziva blastom: velikostanični, vretenasti, polimorfni. Blastomi su kombinirana skupina tumora, jer se različiti maligni tumori mogu transformirati u blastome.

Neepitelni ili mezenhimalni tumori nastaju iz vezivnog, masnog, mišićnog tkiva, krvnih i limfnih žila, sinovijalnog tkiva i kosti.

1. Tumori vezivnog tkiva

Tumori iz vezivno tkivo tamo su:

1) benigni - fibromi - mogu se naći svuda gdje postoji vezivno tkivo. Najčešća lokacija je dermis. Fibrom je jasno definiran čvor. Kada se prereže, vlaknast je, bjelkast sa sedefastom nijansom. Konzistencija može biti različita - od gusto elastične do guste. Histologija: tumorske stanice vretenastog oblika koje tvore snopove koji idu u različitim smjerovima. Snopovi su međusobno odvojeni slojevima kolagena. Omjer tumorskih stanica i kolagena određuje njegovu vrstu. Postoje dvije vrste mioma: meki fibrom (više tumorskih stanica) i tvrdi fibrom (više kolagenih vlakana). Meki fibrom je mlađi i pretvara se u tvrdi fibrom kako stari;

2) maligni tumori - fibrosarkomi - nastaju iz elemenata fascije, tetive i periosta. Lokaliziran je češće na ekstremitetima, uglavnom u mladih i zrelo doba. Fibrosarkom je čvor bez jasnih granica. Tkivo čvora na rezu je bijelo s podljevima, podsjeća na riblje meso (sarcos - riblje meso).

Histologija:

1) prevladavanje stanica - stanični fibrosarkom niskog stupnja;

2) prevlast vlakana - fibrozni visoko diferencirani fibrosarkom; – karakteriziran sporim rastom, rijetko se opažaju metastaze i klijanje u okolna tkiva. Povoljnija prognoza nego kod slabo diferenciranih tumora.

Tumor je građen od vretenastih stanica koje imaju žarišta staničnog polimorfizma. Za utvrđivanje histogeneze ovog tumora koristi se kvalitativna reakcija za kolagen (bojenje Van Gieson metodom).

Intermedijarni (granični) tumori imaju sljedeće karakteristike benignih i malignih tumora:

1) dezmoidi i fibromatoza (medijastinum, retroperitonealni prostor); fibromatoze histološki imaju strukturu mekog fibroma, dok su sklone urastanju u okolno tkivo, ali nikada ne daju metastaze;

2) liposarkomi se često javljaju na prednjoj trbušni zid i uglavnom se nalaze u žena; razlikovati se:

a) dobro diferencirani liposarkom;

b) miksoidni liposarkom;

c) liposarkom velikih stanica;

d) liposarkom polimorfnih stanica.

Često su znakovi svih vrsta liposarkoma lokalizirani u jednom tumorskom čvoru. Dijagnoza se postavlja nakon što se utvrdi funkcija tumorskih stanica, odnosno njihova sposobnost stvaranja lipida (masti). Liposarkom karakteriziraju višestruki recidivi, kao i kasne metastaze već u posljednjoj fazi.

2. Tumori kostiju

Tumori kostiju su:

1) benigni – osteom. Opaža se u malim kostima udova i kostima lubanje. Raste u obliku čvora (egzostoza). Histološki je građena na principu kompaktne spužvaste četke, ali se istovremeno razlikuje od normalnog tkiva atipijom;

2) maligni – osteosarkom. Pretežna lokalizacija su krajevi dugih cjevastih kostiju i metaepifizni zglobovi. Javlja se uglavnom u mladoj dobi (do 30 godina). Osteosarkom je jedan od najzloćudnijih tumora i rano metastazira. Mikroskopski: tumorski osteoblasti različite oblike, područja osteoplastike (sposobnost tumorskih stanica da proizvode koštano tkivo).

3. Tumori hrskavičnog tkiva

Tumori hrskavičnog tkiva tamo su:

1) benigni – hondrom. Lokalizacija u epifizama cjevastih kostiju, kostiju zdjelice, glave bedrene kosti, malih kostiju ruke; oblici:

a) ehondroma (lokacija na površini kosti);

b) enhondrom (unutar kosti).

Ovisno o tome, glasnoća varira kirurška intervencija: u prvom slučaju - rubna resekcija kosti, u drugom - resekcija cijele kosti praćena transplantacijom. Mikroskopija: hondrociti smješteni u osnovnoj supstanci, tanki sloj vezivnog tkiva. Svaki hondrom se mora smatrati potencijalno malignim tumorom, budući da su metastaze moguće, unatoč benignom rastu;

2) maligni – hondrosarkom.

Lokalizacija je ista kao kod hondroma. Histologija: tumorske stanice – hondroblasti i žarišta hondroplastike (žarišta novonastale tumorske hrskavice).

4. Tumori vaskularnog tkiva

Od arterija, kapilara - angioma, limfnih žila - limfangioma. Angiomi mogu biti kongenitalni (ljubičasto-cijanotične mrlje) ili stečeni. Kao rezultat terapije zračenjem, kongenitalni angiomi nestaju (do 1 godine). Nakon 1 godine razvija se fibroza, i terapija radijacijom ne eliminira tumor. Mogu postojati angiomi jetre i slezene, koji su asimptomatski, otkriveni slučajno i male su veličine (manje od 2 cm). Stečeni angiomi nalaze se na koži i sluznicama. Može se pojaviti tijekom trudnoće. Vrlo su rijetki maligni vaskularni tumori - hemangioendoteliom.

5. Tumori mišićnog tkiva

Glatki mišić

Benigni tumori su leiomiomi. Lokalizacija: meka tkiva Donji udovi, unutarnji organi(Gastrointestinalni trakt). Najčešći fibroid u maternici je leiomiom koji je podvrgnut fibrozi. Fibromiom nije toliko tumor koliko dishormonalni proliferativni proces koji se javlja kod žena kada je poremećena ravnoteža spolnih hormona. Maligni: leiomiosarkom. Pronađen u maternici mekih tkiva udovi. Karakteriziraju ih rane metastaze.

Poprečno-prugasti mišići

Tumori poprečno-prugastih mišića:

1) benigni – rabdomiomi;

2) maligni – rabdomiosarkomi. Jedan od najzloćudnijih tumora. Izuzetno su rijetki. Tumor raste vrlo brzo i vodi pacijenta u smrt i prije nego što se pojave metastaze, jer vitalno raste važni organi. Histologija: stanice – “pojasevi” – izdužene stanice, ponekad s poprečno izbrazdanim. Stanice s velikim tijelom i dugim procesom (poput teniskog reketa).

6. Tumori hematopoetskog tkiva

Među tumorima hematopoetskog tkiva postoje:

1) leukemija;

2) limfomi (limfosarkom, retikulosarkom, plazmocitom ili mijelom, limfogranulomatoza).

Tumorsko tkivo sadrži 2 stanične komponente: reaktivnu i tumorsku. Komponenta tumora su divovske mononuklearne stanice (Hodgkin) i divovske multinuklearne stanice (2 jezgre, u središtu kojih su Berezovsky-Sternbergove stanice). Ove stanice su dijagnostičke. Reaktivna komponenta: limfociti (T i B), plazma stanice, eozinofili, leukociti, makrofagi, područja nekroze nastale citotoksičnim djelovanjem T-limfocita, područja reaktivne skleroze. Reaktivna i tumorska komponenta javljaju se u različitim omjerima, uzrokujući tako različite varijante bolesti.

Dominacija limfocita

Najpovoljnija prognoza. Smanjenje limfocita (prevladavanje tumora). Ekstremni stupanj progresija tumora. Intraorganske lezije. Slezena makroskopski poprima izgled seoske krvavice - tamnocrvene boje, s čvorovima žuta boja, na drugi način – “porfirna slezena” (porfir je vrsta završnog kamena). Mješoviti stanični oblik (isti omjer tumorske i reaktivne komponente).

Nodularna (prstenasta) skleroza

Omjer je također jednak, ali je posebnost da se vezivno tkivo razvija u obliku prstena. Ovaj oblik se češće opaža kod žena i kod početno stanje Proces bolesti je lokaliziran u limfnim čvorovima medijastinuma.

Epitelni tumori razvijaju se iz skvamoznog ili žljezdanog epitela koji ne izvodi nikakve specifična funkcija. To su epidermis, epitel usne šupljine, jednjak, endometrij, mokraćni put itd. K benigni tumori uključuju papilome i adenome. Papiloma je tumor skvamoznog ili prijelaznog epitela. Ima sferični oblik, gust ili mekan, s papilarnom površinom, veličine od zrna prosa do velikog graška. Nalazi se iznad površine kože ili sluznice na širokoj ili uskoj podlozi. Kada je ozlijeđen, papiloma se lako uništava i upaljuje, u mjehur može uzrokovati krvarenje. Nakon uklanjanja, papilomi se rijetko ponavljaju, a ponekad postaju zloćudni. Adenoma je tumor žljezdanih organa i sluznice obložene prizmatičnim epitelom. Izgleda kao dobro ograničen čvor meke konzistencije, tkivo je bijelo-ružičasto kada se prereže, ponekad se u tumoru nalaze ciste. Veličine su različite - od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara. Adenomi sluznice strše iznad njihove površine u obliku polipa. Nazivaju se adenomatozni žljezdani polipi. Adenoma ima organoidnu strukturu i sastoji se od prizmatičnih i kuboidnih epitelnih stanica. U maligne spadaju:

1) karcinom in situ je oblik raka bez invazivnog (infiltrirajućeg) rasta, ali s izraženom atipijom i proliferacijom epitelne stanice s atipičnim mitozama;

2) karcinom pločastih stanica (epidermalni) nastaje na koži i sluznicama prekrivenim pločastim ili prijelaznim epitelom (usna šupljina, jednjak, cerviks, rodnica). Tumor se sastoji od niti atipične stanice epitela, urastajući u podležeće tkivo, uništavajući ga i stvarajući u njemu ugniježđene nakupine. Može biti keratinizirajuće (stvaraju se biseri raka) i nekeratinizirajuće;

3) adenokarcinom (žljezdani karcinom) razvija se iz prizmatičnog epitela sluznice i žljezdanog epitela. Stanice su atipične raznih oblika, jezgre su hiperkromne. Tumorske stanice stvaraju žljezdane tvorevine različitih oblika i veličina, koje urastaju u okolno tkivo, razaraju ga, a pritom im se gubi bazalna membrana;

4) mukozni (koloidni) rak - adenogeni karcinom, čije stanice imaju znakove morfološke i funkcionalne atipije. Stanice raka proizvode ogromnu količinu sluzi i umiru u njoj;

5) solidni karcinom je nediferencirani karcinom s izraženom atipijom. Stanice raka nalaze se u trabekulama, odvojene slojevima vezivnog tkiva;

6) fibrozni karcinom ili scirus je oblik nediferenciranog raka, predstavljen izrazito atipičnim hiperkromnim stanicama smještenim među slojevima i nitima grubog fibroznog vezivnog tkiva;

7) karcinom malih stanica je nediferencirani karcinom koji se sastoji od monomorfnih stanica sličnih limfocitima koje ne tvore nikakve strukture, stroma je izrazito oskudna;

8) medularni (adenogeni) karcinom. Njegova glavna značajka je prevlast parenhima nad stromom, koje ima vrlo malo. Tumor je mekan, bijelo-ružičaste boje. Predstavljen je slojevima atipičnih stanica, sadrži mnogo mitoza, brzo raste i rano prolazi kroz nekrozu;

9) mješoviti oblici rak (dimorfni rakovi) sastoje se od primordija dviju vrsta epitela (plosnatog i cilindričnog).