Ultrazvučni pregled kao metoda savremene dijagnostike. Ultrasonografija

Referenca: Ultrazvučni talasi su zvučni talasi sa frekvencijom iznad 20 kiloherca. Šišmiši i delfini se kreću u svemiru pomoću ultrazvuka. Ultrazvuk je pronašao svoju primenu u mnogim oblastima ljudskog života: za analizu strukture metala i eholokacije morskog dna, u vazdušnom saobraćaju i u ribarstvu, u svakodnevnoj praksi inspektora saobraćajne policije itd. Od 1956. godine ultrazvučni talasi se koriste koristi se za određivanje raznih bolesti.

Uzi je...

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je proučavanje stanja organa i tkiva pomoću ultrazvučnih talasa. Ultrazvučni pregled se zasniva na sposobnosti ultrazvuka da se reflektuje od unutrašnjih organa i tkiva različite gustine, što se pojavljuje kao slika na ekranu skenera. Ova metoda se koristi za ispitivanje onih organa koji ne sadrže zrak.

Ultrazvučni pregled je jedna od najčešćih dijagnostičkih metoda zbog svoje sigurnosti. Ultrazvuk koji se koristi u opremi je potpuno bezopasan. To ne uzrokuje nikakve nuspojave a još više štete. Ultrazvučni pregled je mnogo sigurniji od rendgenskog i u mnogim slučajevima omogućava najprecizniju dijagnozu bolesti.

Prednosti ultrazvuka

Ultrazvučna metoda ima niz prednosti u odnosu na druge slične metode. Ovo:

Sigurnost i bezbolnost

Multifunkcionalnost

(Uz ultrazvučne talase možete videti skoro sve unutrašnje organe tokom jedne posete lekaru).

Brzina

(Nalaz ultrazvuka ćete dobiti 5-10 minuta nakon završetka pregleda).

Kako se radi ultrazvučni pregled?

Svi ultrazvučni pregledi se obično rade tako da pacijent leži na kauču. Liječnik nanosi prozirni gel na kožu pacijenta kako bi se stvorio što bliži kontakt, jer zrak ne provodi ultrazvuk i gasi ga i prije nego što zraci prodru u tkivo pacijenta, što naglo pogoršava sliku organa. Nakon nanošenja gela, doktor vrši ultrazvuk pomoću posebnog senzora koji emituje ultrazvučne talase i prima reflektovane talase.

Vrste ultrazvuka. Njihovi ciljevi. Priprema.

U nastavku su navedene vrste ultrazvučnih pregleda, svrhe njihove upotrebe i priprema za njih:

1. Ultrazvuk trbušnih organa (jetra, žučna kesa, pankreas, slezena)

Obavlja se radi procjene veličine i strukture ovih organa, omogućava nam identifikaciju kongenitalne anomalije razvoj, difuzna i fokalna patologija parenhimskih organa (jetra, gušterača, slezena), procijeniti stanje zidova žučne kese (prisutnost upalnih promjena, promjene povezane s metaboličkim poremećajima, identificirati prisutnost formacija koje zauzimaju prostor (polipi i malignih tumora), procijeniti stanje šupljine žučne kese (prisustvo kamenaca i sl.), stanje žučnih puteva, krvnih sudova trbušne duplje i retroperitonealni limfni čvorovi, motorička funkcijažučne kese, posredno donose zaključak o bolestima želuca i crijeva.

Priprema za ultrazvuk trbušnih organa: Prije pregleda trbušnih organa, morate se suzdržati od jela, bilo kakve tekućine, nikotina, a također ne žvakati žvakaću gumu 6-8 sati prije pregleda. U idealnom slučaju, ovaj ultrazvuk treba raditi strogo na prazan želudac ujutru.

2. Ultrazvuk urinarnog sistema (bubrezi, ureteri, mokraćna bešika)

Omogućava vam da procenite veličinu organa, strukturu parenhima bubrega, stanje bubrežnog sabirnog sistema (urinarnog sistema za izlučivanje), stanje zidova i šupljine mokraćne bešike, da identifikujete difuznu i fokalnu patologiju bubrega, prisustvo kamenaca u svim dijelovima mokraćnog sistema i urođene razvojne anomalije.

As priprema prije ultrazvuka mokraćnog sistema, 1 sat prije ultrazvuka treba popiti 600-700 ml bilo koje tečnosti (negazirane) i ne mokriti 1 sat. Možete jesti i piti.

3. Ultrazvuk reproduktivnog sistema kod žena

Omogućuje procjenu veličine i strukture maternice, jajovoda i jajnika, identifikaciju urođenih razvojnih anomalija, cista, fokalnih, nodularnih i difuznih oblika bolesti, identifikaciju hormonalnih poremećaja, promatranje procesa sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice (folikulogeneza) , donositi zaključke o uzrocima neplodnosti, dijagnosticirati trudnoću u rano, kao i patologiju trudnoće, procjenjuju razvoj fetusa.

Kod odraslih žena ultrazvuk karličnih organa se izvodi i transabdominalno (kroz abdomen) i transvaginalno (intrakavitarnom sondom kroz vaginu). Kombinacija ove dvije metode pregleda omogućava vam da pružite najtačnije informacije o stanju karličnih organa i ne zahtijeva pripremu.

Pripreme za ultrazvuk karlični organi nisu potrebni kod žena.

4. Ultrazvuk reproduktivnog sistema kod muškaraca

Izvodi se radi procjene veličine i strukture organa, identifikacije bolesti upalne prirode, njihovih komplikacija (ciste, kamenci, poremećaji odljeva urina itd.) i formacija koje zauzimaju prostor (adenomi i maligne formacije).

Za pregled prostate koriste se dvije metode pregleda - kroz abdomen (transabdominalno) i kroz rektum (transrektalni ultrazvuk - TRUS).

Za pripremu Za transabdominalni ultrazvuk (kroz abdomen) potrebno je akumulirati mjehur, tj. 1 sat prije ultrazvuka popiti otprilike 600-700 ml negazirane tekućine i ne mokriti 1 sat. Prije transrektalnog ultrazvuka (TRUS) potrebno je uraditi dvije klistire za čišćenje: uveče prije pregleda i ujutro prije pregleda), nema potrebe za punjenjem mjehura. Možete jesti prije obje vrste pregleda.

5. Akušerski ultrazvuk (ultrazvuk fetusa)

Proizvodi se u 10-14 sedmici, 20-24 sedmice i 30-34 sedmice. Svrha pregleda je procijeniti pravilan razvoj fetusa i isključiti kongenitalne malformacije.

Pripreme nije potrebno za ovu studiju.

6. Ultrazvuk štitne žlijezde

Omogućuje procjenu veličine i strukture žlijezde, identificiranje difuzne, fokalne i nodularne patologije štitne žlijezde. S obzirom na to da je naš kraj endemski zbog nedostatka joda u vodi, vazduhu i hrani, imamo dosta patologija štitne žlezde. Thyroid kontroliše nivo metabolizma, stoga je veoma važan organ i zahteva pažnju.

Pripreme Ultrazvuk štitne žlijezde nije potreban.

7. Ultrazvuk mliječnih žlijezda

Omogućava dijagnosticiranje sklonosti ozbiljnim bolestima mliječnih žlijezda (dishormonalne promjene), kao i samim ovim bolestima (mastopatija, ciste i benigne i maligne formacije). Pregled dojki uključuje pregled aksilarni limfni čvorovi.

Pripreme Ultrazvuk mliječnih žlijezda nije potreban.

8. Ultrazvuk pljuvačnih žlijezda

Radi se radi procjene njihove veličine i strukture za dijagnozu upalnih, difuznih i fokalnih lezija ovih organa, koje nisu rijetke.

Pripreme za ultrazvuk pljuvačne žlijezde nije potrebno.

9. Ultrazvuk perifernih limfnih čvorova

Izvodi se radi provjere da li su palpabilna potkožna tvorevina limfni čvorovi, kao i da bi se razlikovali upalni i metastatski limfni čvorovi, iako je većina tačna metoda diferencijacija je punkcija biopsije palpabilnih formacija.

Pripreme Ultrazvuk perifernih limfnih čvorova nije potreban.

10. Ultrazvuk potkožnih formacija

Ljudi često pronađu kvržice ili formacije ispod svoje kože i ne znaju kuda da idu ili šta da rade. Dolaze na ultrazvuk i saznajemo prirodu formacije.

Pripreme Za ultrazvuk nisu potrebne potkožne formacije.

11. Ultrazvuk postoperativnih šavova

U slučajevima dugotrajnog neizlječenja postoperativni šavovi Ultrazvuk igra ključnu ulogu u dijagnosticiranju uzroka ovog stanja.

Za ovu vrstu ultrazvuka priprema nije potrebno.

12. Ultrazvuk zglobova

Omogućuje vam da odredite uzrok boli u području zglobova. Činjenica je da ne boli uvijek sam zglob, već okolna meka tkiva koja bole. Ultrazvuk vam omogućava da procijenite stanje mekih tkiva zglobova i konture kostiju koje čine zglob. rendgenskim pregledom utvrđuje se stanje koštanih struktura zgloba, a ultrazvukom stanje hrskavice, zglobne površine, sinovijalnu membranu zgloba, ligamente i meniskuse, prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini i okolnim vrećama, odnosno ultrazvuk omogućava procjenu upalnih, traumatskih, degenerativnih i destruktivne promene u zglobovima i mekim tkivima koja okružuju zglobove.

Pripreme Ultrazvuk zglobova nije potreban.

13. Za djecu: Ultrazvuk mozga (neurosonografija)

Provodi se radi procjene pravilnog razvoja moždanih struktura djece, prisutnosti intrakranijalne hipertenzije i posljedica porođajnih ozljeda.

14. Ultrazvuk zglobova kuka

Provodi se radi procjene ispravnosti razvoja zglob kuka. Takođe nije potrebna priprema za ove studije.

Ultrazvučne metode

Postoji nekoliko vrsta ultrazvučnih pregleda, među kojima se najčešće koristi skeniranje (ono što se tradicionalno naziva ultrazvukom). IN U poslednje vreme Uz to je dodata i doplerografija. Doplerografija se zasniva na Doplerovom efektu (ovo je promjena talasne dužine reflektovane od pokretnih objekata). Ovaj efekat omogućava proučavanje protoka krvi i stanja prohodnosti krvnih sudova.

Posljednjih godina, intrakavitetne studije su se naširoko koristile kao istraživačka tehnika korištenjem ultrazvučnih valova. Za njih su razvijeni posebni senzori. Također se rade ginekološki transvaginalni i urološki transrektalni pregledi. Ove dijagnostičke metode su najpreciznije i najsavremenije i omogućavaju vam da dobijete informacije o gotovo svakom milimetru tkiva ženskih unutrašnjih genitalnih organa i prostate kod muškaraca, dakle u moderne medicine preporučuju se za široku upotrebu. Prilikom provođenja intrakavitetnih studija velika se pažnja poklanja njihovoj sterilnosti, za što se koriste posebni priključci za ultrazvučne senzore i tehnologije obrade senzora. Intrakavitarni pregledi su takođe bezbolni i ne izazivaju značajnije neprijatnosti za pacijenta, iako je priprema za ove preglede od velike važnosti.

Ultrazvučna dijagnostika je brza, bezbolna i sigurna metoda dobivanja pouzdanih informacija o Vašem zdravlju. Ultrazvuk pomaže u dijagnosticiranju tačna dijagnoza V što je brže moguće i pratiti efikasnost lečenja.

Doktori često upućuju pacijente na ultrazvučnu dijagnostiku. Ovo je rutinska i pomoćna dijagnostička metoda za pregled unutrašnjih organa. Da biste razumjeli kako se ultrazvuk izvodi i zašto je postupak neophodan, vrijedi razmotriti što je to i od čega se sastoji.

Kako se dobija i izvodi ultrazvuk?

Piezoelektrični efekat je osnova za stvaranje jedinstvenog ultrazvuka. Usljed djelovanja električnog napona mijenja se konfiguracija kristala i keramike senzora. Mehaničke vibracije se formiraju i šalju do unutrašnjeg organa, koji odražava signal koji percipira piezoelektrični materijal.

Da bi se postigla visoka tačnost istraživanja, potreban je medij za povezivanje, a to je ultrazvučni gel. Da biste dobili potpunu sliku stanja unutrašnji organ talasnu dužinu treba podesiti. Što je dubina prodiranja manja, to je rezultat precizniji. Talas mora pokriti cijeli objekt koji se proučava.

Za fokusiranje ultrazvučnog snopa koristi se "akustična leća" - dio senzora koji je u direktnom kontaktu s kožom. To stvara ispravnu geometriju grede.

Šta je ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled je minimalno invazivna metoda ispitivanja ljudskih unutrašnjih organa, stanja krvnih sudova i njihove prohodnosti. Široko se koristi u medicinskoj praksi zbog svoje dostupnosti i informativnog sadržaja.

Vrste ultrazvučne dijagnostike:

1. žučna kesa i žučni kanali;
2. pankreas;
3. slezena;

Ultrazvuk retroperitoneuma: patološko nakupljanje tečnosti.

Ultrazvuk karličnih organa:

1. kod žena: materica, jajnici, jajovode, cerviks;
2. kod muškaraca: prostata, ;
3. bešika;
4. ureteri;

Ultrazvuk krvnih sudova udova i trupa (doplerografija).

Ultrazvuk zglobova.

(Ehokardioskopija).

Ultrazvuk u pedijatriji: pregled mozga sa otvorenom fontanelom i dr.

Zbog karakteristika ultrazvučnog talasa moguće je pregledati organe za skrining onkoloških patologija, difuzne promene u tkivima, prisustvo kamena u žučnoj kesi, bešici i bubrezima, urođene i stečene strukturne anomalije, nakupljanje patološke tečnosti.

Ograničenja za studiju su organi sa prisustvom gasova unutar njih, kao što su želudac i creva.

Prednosti ultrazvučne dijagnostike

Glavna prednost pregleda je sigurnost ultrazvučnog snopa. Prednosti:

• visoka tačnost i sadržaj informacija;
• dijagnoza razvoja bolesti u početnoj fazi;
• nema ograničenja u broju manipulacija, tako da je moguće pratiti stanje organa tijekom vremena nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja;
• nedostatak izloženosti zračenju, što omogućava propisivanje novorođenčadi.

Kako se izvodi ultrazvuk?

Pacijent se postavlja na kauč i traži da skine odjeću sa predviđenog mjesta pregleda. U zavisnosti od toga koja oblast zahteva pregled, postoji nekoliko metoda izvođenja zahvata:

1. Transabdominalno – pacijent kože nanosi se poseban gel, senzor se podiže, nanosi na kožu i pomiče po površini.
2. Transvaginalno - izduženi senzor se uroni u kondom, nanese se malo gela i umetne u ženinu vaginu. Ova tehnika je najinformativnija, jer se najviše uklapa u strukture koje se proučavaju.
3. Transrektalno - kondom se stavlja na izduženi senzor, nanosi se gel i ubacuje u rektum. Obično se radi kod muškaraca radi detaljnog pregleda prostate.

ultrazvuk - informativna metoda dijagnostiku, ali ne biste trebali sami tumačiti rezultate. Kvalifikovani ljekar to može shvatiti.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk, ultrazvuk) je najraširenija metoda snimanja u medicinskoj praksi, zbog svojih značajnih prednosti: neizloženosti zračenju, neinvazivnosti, mobilnosti i pristupačnosti. Metoda ne zahteva upotrebu kontrastnih sredstava, a njena efikasnost ne zavisi od funkcionalnog stanja bubrega, što je od posebnog značaja u urološka praksa.

Trenutno u praktične medicine se koriste ultrazvučni skeneri, rad u realnom vremenu, sa izradom slika u sivoj skali. Rad uređaja implementira fizički fenomen eholokacije. Reflektovanu ultrazvučnu energiju hvata senzor za skeniranje i pretvara u električnu energiju, koja indirektno formira vizuelna slika na ekranu ultrazvučnog uređaja u paleti sivih nijansi u dvodimenzionalnim i trodimenzionalnim slikama.

Kada ultrazvučni talas prođe kroz homogenu tečnu sredinu, reflektovana energija je minimalna, pa se na ekranu formira crna slika koja se naziva anehoična struktura. U slučaju kada se tečnost nalazi u zatvorenoj šupljini (cisti), bolje se vizualizuje zid najudaljeniji od izvora ultrazvuka, a neposredno iza njega se formira efekat dorzalnog pojačanja, što je važan znak fluidne prirode formacije. pod studijom. Visoka hidrofilnost tkiva (područja upalnog edema, tumorsko tkivo) također dovodi do stvaranja slika u nijansama crne ili tamne siva, što je povezano sa niskom energijom reflektovanog ultrazvuka. Ova struktura se naziva hipoehoična. Za razliku od fluidnih struktura, hipoehogene formacije nemaju efekat dorzalnog poboljšanja. Kako impedansa strukture koja se proučava, povećava se i snaga reflektovanog ultrazvučnog talasa, što je praćeno formiranjem sve svetlijih nijansi sive na ekranu strukture, koje se nazivaju hiperehoične. Što je značajnija gustina odjeka (impedansa) volumena koji se proučava, to su svjetlije nijanse koje karakterizira slika formirana na ekranu. Najveća reflektovana energija nastaje interakcijom ultrazvučnog talasa i struktura koje sadrže kalcijum (kamen, kost) ili vazduh (mjehurići plina u crijevima).

Najbolja vizualizacija unutrašnjih organa moguća je uz minimalan sadržaj plinova u crijevima, za što se ultrazvuk izvodi na prazan želudac ili posebnim tehnikama koje dovode do smanjenja nadutosti. Lokalizacija karličnih organa transabdominalnim pristupom moguća je samo uz čvrsto punjenje mjehura, koji u ovom slučaju igra ulogu akustičnog prozora koji provodi ultrazvuk. zvučni talas od površine pacijentovog tijela do predmeta koji se ispituje.

Trenutno u radu ultrazvučni skeneri koristiti senzore tri modifikacije sa raznih oblika površina za lociranje: linearna, konveksna I sektorski- sa frekvencijom lokacije od 2 do 14 MHz. Što je frekvencija lokacije viša, veća je rezolucija senzora i veća je skala rezultirajuće slike. Istovremeno, senzori visoke rezolucije su pogodni za proučavanje površinskih struktura. U urološkoj praksi to su vanjske genitalije, jer se snaga ultrazvučnog vala značajno smanjuje kako se frekvencija povećava.

Zadatak liječnika prilikom provođenja ultrazvučne dijagnostike je da dobije jasnu sliku predmeta proučavanja. U tu svrhu koriste se različiti sonografski pristupi i posebni modificirani senzori. Skeniranje koje se izvodi kroz kožu naziva se transkutano. Transkutano ultrazvučno skeniranje organi abdomena i karlice tradicionalno se nazivaju transabdominalna sonografija.

Osim transkutanog pregleda, često se koriste metode endokorporalnog skeniranja, u kojoj se senzor postavlja u ljudsko tijelo kroz fiziološke otvore. Najviše se koriste transvaginalni I transrectal senzori koji se koriste za proučavanje karličnih organa. Prilikom transvaginalnog ultrazvučnog snimanja dostupni su mokraćna bešika, unutrašnji polni organi, srednji i donji ampularni delovi debelog creva, Douglasova vrećica, deo uretre i distalni ureteri. Transrektalnim ultrazvukom vizualiziraju se unutrašnji genitalni organi, bez obzira na spol pacijenta, mokraćni mjehur, uretra cijelom dužinom, vezikoureteralni segmenti i karlični dijelovi uretera.

Transuretralni pristup se ne koristi široko zbog značajne liste kontraindikacija.

Trenutno se sve više koristi ultrazvučni skeneri, opremljen minijaturnim senzorima visoke rezolucije i montiran na proksimalnom kraju fleksibilnog ureteroskopa. Ova metoda, tzv endoluminalna ultrazvuk, omogućava pregled svih dijelova urinarnog trakta, što daje vrijedne dijagnostičke informacije za bolesti uretera i pijelokalicealnog sistema bubrega.

Ultrazvuk krvnih sudova raznih organa moguće zahvaljujući Doplerov efekat, koji se zasniva na registraciji malih pokretnih čestica. U kliničkoj praksi ovu metodu je 1956. godine koristio Satomuru za ultrazvuk srca. Trenutno se koristi nekoliko ultrazvučnih tehnika za proučavanje vaskularnog sistema, koje se zasnivaju na korišćenju Doplerovog efekta – kolor dopler mapiranje, power dopler. Ove tehnike daju ideju o vaskularnoj arhitektonici ispitivanog objekta. Spektralna analiza vam omogućava da procijenite distribuciju doplerovih pomaka frekvencije i odredite kvantitativne karakteristike brzine vaskularnog krvotoka. Kombinacija ultrazvučnog snimanja u sivim tonovima, kolor dopler mapiranja i spektralne analize se naziva trostruko skeniranje.

Dopler tehnike u praktičnoj urologiji koriste se za rješavanje širokog spektra dijagnostičkih problema. Najčešća tehnika kolor dopler mapiranje. Identifikacija haotičnih vaskularnih struktura u tkivnoj formaciji bubrega koja zauzima prostor u većini slučajeva ukazuje na njegovu malignu prirodu. Kada se otkrije asimetrično povećanje opskrbe krvlju patoloških hipoehogenih područja u prostati, vjerojatnost njene maligne lezije značajno se povećava.

Spektralna analiza krvotoka koristi se u diferencijalna dijagnoza renovaskularna hipertenzija. Proučavanje indikatora brzine na različitim nivoima bubrežnih žila: od glavnog bubrežna arterija do lučnih arterija - omogućava vam da odredite uzrok arterijske hipertenzije. U diferencijalnoj dijagnozi koristi se spektralna doplerska analiza erektilna disfunkcija. Ova tehnika provedeno pomoću farmakološkog testa. Metodološki slijed uključuje određivanje pokazatelja brzine protoka krvi kroz kavernozne arterije i dorzalnu venu penisa u mirovanju. Nakon toga, nakon intrakavernozne primjene lijeka (papaverin, caverdeskt, itd.), ponovno se mjeri protok krvi penisa i određuju se indeksi. Poređenje dobijenih rezultata omogućava ne samo postavljanje dijagnoze vazogene erektilne disfunkcije, već i razlikovanje najzainteresovanije vaskularne veze - arterijske, venske. Opisana je i upotreba tableta koji izazivaju stanje tumescencije.

U skladu sa dijagnostičkim zadacima, vrste ultrazvuka se dijele na skrining, početni i stručni. Skrining studije usmjerene na identifikaciju pretkliničkih stadijuma bolesti, odnose se na preventivnu medicinu i provode se na zdravim osobama koje su u riziku od bilo koje bolesti. Inicijalni (primarni) ultrazvuk provodi se za pacijente koji traže medicinsku pomoć zbog određenih tegoba. Njegova svrha je da se utvrdi uzrok, anatomski supstrat postojeće kliničke slike. Dijagnostički zadatak stručni ultrazvuk ne samo da se potvrdi dijagnoza, već se u većoj mjeri utvrdi stepen prevalencije i stadijum procesa, uključenost drugih organa i sistema u patološki proces.

Ultrazvuk bubrega. Glavni pristup za lociranje bubrega je koso postavljanje senzora duž srednje aksilarne linije. Ova projekcija daje sliku bubrega uporedivu sa onim rendgenski pregled. Prilikom skeniranja duž duge ose organa, bubreg ima izgled ovalne formacije sa jasnim, ujednačenim konturama (slika 4.10).

Polipozicijsko skeniranje sa sekvencijalnim pomicanjem ravnine skeniranja omogućava dobivanje informacija o svim dijelovima organa u kojima se diferenciraju parenhim i centralno smješten eho kompleks. Kortikalni sloj ima ujednačenu, blago povećanu ehogenost u odnosu na medulu. Medula, ili piramide, na anatomskom uzorku bubrega imaju izgled trouglastih struktura, sa osnovom okrenutom ka konturi bubrega, a vrhom ka kavitetnom sistemu. Normalno, dio piramide vidljiv na ultrazvuku je oko trećine debljine parenhima.

Rice. 4.10.Sonogram. Normalna struktura bubrega

Rice. 4.11.Sonogram. Solitarna bubrežna cista:

1 - normalno bubrežno tkivo; 2 – cista

Centralno lociran eho kompleks karakteriše značajna eho gustina u poređenju sa drugim delovima bubrega. U formiranju slike centralnog sinusa učestvuju anatomske strukture kao što su elementi trbušnog sistema, vaskularne formacije, sistem limfne drenaže itd. masno tkivo. U zdravi ljudi u nedostatku vodenog opterećenja, elementi sistema šupljina se u pravilu ne razlikuju, moguća je vizualizacija pojedinačnih čaša do 5 mm. U uvjetima vodenog opterećenja, zdjelica se ponekad vizualizira, u pravilu ima oblik trokuta veličine ne veće od 15 mm.

Predstavu o stanju vaskularne arhitekture bubrega daje kolor Doppler mapiranje (slika 35, vidi umetak u boji).

Priroda fokalne patologije bubrega određena je sonografskom slikom identificiranih promjena - od anehogene formacije s dorzalnim pojačanjem do hiperehogene formacije koja daje akustičnu sjenu. Anehogena tečna formacija u projekciji bubrega može po svom nastanku biti cista (slika 4.11) ili proširenje čašice i zdjelice - hidronefroza (slika 4.12).

Rice. 4.12.Sonogram. Hidronefroza: 1 - izraženo širenje zdjelice i čašice sa zaglađivanjem njihovih kontura; 2 - oštro stanjivanje parenhima bubrega

Rice. 4.13.Sonogram. Tumor bubrega: 1 - tumorski čvor; 2 - normalno bubrežno tkivo

Fokalna formacija male gustine bez dorzalnog pojačanja u projekciji bubrega može ukazivati ​​na lokalno povećanje hidrofilnosti tkiva. Takve promjene mogu biti uzrokovane i jednim i drugim upalne promjene(formiranje karbunkula bubrega), ili prisustvo tumorskog tkiva (slika 4.13).

Obrazac eho guste mase bez dorzalnog pojačanja karakterističan je za prisustvo visoko reflektirajuće strukture tkiva, kao što je masnoća (lipoma), fibroznog tkiva(fibrom) ili mješovite strukture (angiomiolipom). Eho-gusta struktura sa formiranjem akustične sjene ukazuje na prisustvo kalcija u identificiranoj formaciji. Lokalizacija takve formacije u sistemu bubrežne šupljine ili urinarnog trakta govori o postojećem kamenu (sl. 4.14).

Rice. 4.14.Sonogram. Kamen u bubregu: 1 - bubreg; 2 - kamen; 3 - akustično

kamena senka

Ultrazvuk uretera. Inspekcija ureter vrši se pri pomicanju senzora duž mjesta njegove anatomske projekcije. Kod transabdominalnog pristupa, najbolja mjesta za vizualizaciju su pijeloureteralni segment i sjecište uretera sa ilijačnim žilama. Normalno, ureter se obično ne vizualizira. Njegov karlični presjek se procjenjuje transrektalnim ultrazvukom, kada je moguća vizualizacija vezikoureteralnog segmenta.

Ultrazvuk mokraćne bešike moguće je samo kada je adekvatno ispunjen urinom, kada se smanji nabor sluzokože. Vizualizacija mjehura je moguća transabdominalnim (slika 4.15), transrektalnim (slika 4.16) i transvaginalnim pristupom.

U urološkoj praksi poželjna je kombinacija transabdominalnog i transrektalnog pristupa. Prvi vam omogućava da procenite stanje bešike u celini. Transrektalni pristup pruža vrijedne informacije o donjim ureterima, uretri i genitalijama.

Na ultrazvuku, zid mokraćne bešike ima troslojnu strukturu. Srednji hipoehoični sloj je predstavljen srednjim slojem detruzora, unutrašnji hiperehoični sloj je jedna slika unutrašnjeg sloja detruzora i urotelne sluznice, vanjski hiperehoični sloj je slika vanjskog sloja detruzora i adventicije .

Rice. 4.15.Transabdominalni sonogram mokraćne bešike je normalan

Rice. 4.16.Transrektalni sonogram mokraćne bešike je normalan

Adekvatnim punjenjem mjehura razlikuju se njegovi anatomski dijelovi - dno, vrh i bočni zidovi. Vrat mjehura izgleda kao plitki lijevak. Urin koji se nalazi u bešici je potpuno anehogena sredina, bez suspenzije. Ponekad se može uočiti protok bolusa urina iz ušća uretera, što je povezano sa pojavom turbulentnog toka (slika 4.17).

Kod transrektalnog skeniranja donji segment mjehura se bolje vizualizira. Vezikoureteralni segment je struktura koja se sastoji od jukstavezikalnog, intramuralnog dijela uretera i područja mjehura u blizini otvora (slika 4.18). Uš mokraćovoda je definisan kao tvorba u obliku proreza, blago uzdignuta iznad unutrašnje površine mjehura. Kada bolus urina prođe, usta se podižu, otvaraju i mlaz mokraće ulazi u šupljinu mjehura. Podaci transrektalnog ultrazvuka mogu se koristiti za procjenu motoričke funkcije vezikoureteralnog segmenta. Normalna učestalost kontrakcija uretera je 4-6 u minuti. Kada se ureter kontrahira, njegovi zidovi se potpuno zatvaraju, a promjer jukstavezikalne regije ne prelazi 3,5 mm. Sam zid uretera nalazi se u obliku eho guste homogene strukture širine oko 1,0 mm. U trenutku prolaska bolusa urina, ureter se širi i dostiže 3-4 mm.

Rice. 4.17.Transrektalni sonogram. Ispuštanje urina (1) iz ušća uretera (2) u bešiku (3)

Rice. 4.18.Transrektalni sonogram vezikoureteralnog segmenta je normalan: 1 - mokraćna bešika; 2 - ušće uretera; 3 - intramuralni dio uretera; 4 - jukstavezikalni ureter

Ultrazvuk prostate. Vizualizacija prostate moguće korišćenjem i transabdominalnog (slika 4.19) i transrektalnog (slika 4.20) pristupa. Prostata u transverzalnom snimku je formacija ovalnog oblika; pri skeniranju u sagitalnom skeniranju ima oblik trokuta sa širokom bazom i šiljastim apikalnim krajem.

Rice. 4.19.Transabdominalni sonogram. Prostata je normalna

Rice. 4.20.Transrektalni sonogram. Prostata je normalna

Periferna zona je dominantna u volumenu prostate i nalazi se u obliku homogenog eho-gustog tkiva u posterolateralnom dijelu prostate od baze do apeksa. Centralna i periferna zona imaju manju eho gustoću, što omogućava razlikovanje ovih dijelova prostate. Prijelazna zona se nalazi iza uretre i pokriva prostatični dio ejakulacijskih kanala. Ukupna slika ovih delova prostate je normalno oko 30% zapremine žlezde.

Vizualizacija vaskularne arhitekture prostate vrši se dopler ultrazvukom (slika 4.21).

Rice. 4.21.Sonodoplerogram prostate je normalan

Asimetrično povećanje opskrbe krvlju hipoehogenih područja u prostati značajno povećava vjerojatnost malignih lezija.

Ultrazvuk sjemenih mjehurića i sjemenovoda.Semene vezikule I vas deferens nalazi se iza prostate. Sjemenih mjehurića, ovisno o ravni skeniranja, imaju izgled konusnih ili ovalnih formacija koje se nalaze neposredno uz stražnju površinu prostate (slika 4.22). Obično je njihova veličina oko 40 mm u dužinu i 20 mm u prečniku. Semenske vezikule karakteriše homogena struktura male gustine.

Rice. 4.22.Transrektalni sonogram: sjemene mjehuriće (1) i mjehur (2) su normalni

Semenovod se nalazi u obliku eho-gustih tubularnih struktura prečnika 3-5 mm od tačke ulaska u prostatu do fiziološke krivine na nivou tela mokraćne bešike, kada kanal menja pravac. od unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala do prostate.

Ultrazvuk uretre. Muška mokraćna cijev je predstavljena proširenom strukturom od vrata mjehura prema vrhu i ima heterogenu strukturu niske eho gustine. Mjesto gdje ejakulacijski kanal ulazi u uretru prostate odgovara projekciji spermatični tuberkul. Izvan prostate, uretra se nastavlja u smjeru urogenitalne dijafragme u obliku konkavnog luka duž velikog radijusa. IN proksimalni dijelovi, u neposrednoj blizini vrha prostate, uretra ima zadebljanje koje odgovara rabdosfinkteru. Bliže urogenitalnoj dijafragmi, iza uretre, identificiraju se parne periuretralne (Cooperove) žlijezde, koje izgledaju kao simetrične okrugle hipoehogene formacije promjera do 5 mm.

Ultrazvuk skrotuma. Uz ultrazvuk skrotalnih organa koristite senzore visoke rezolucije, od 5 do 12 MHz, koji vam omogućavaju da jasno vidite male strukture i formacije. Normalno, testis je definisan kao hiperehoična formacija ovalnog oblika sa jasnim, ujednačenim konturama (slika 4.23).

Rice. 4.23.Sonogram skrotuma. Testis je normalan

Struktura testisa je okarakterisana kao homogeno hiperehoično tkivo. U središnjim presjecima određena je njena linearna struktura velika gustoća, orijentisan po dužini organa, što odgovara slici medijastinuma testisa. U kranijalnim dijelovima testisa jasno se vizualizira glava epididimisa, koja ima oblik blizak trokutastom. Uz kaudalni dio testisa nalazi se rep epididimisa, koji prati oblik testisa. Tijelo dodatka nije jasno vidljivo. Po svojoj ehogenosti, epididimis je blizak ehogenosti samog testisa, homogen je i jasnih kontura. Intertekalna tekućina je anehogena, prozirna i normalno se određuje u obliku minimalnog sloja od 0,3 do 0,7 cm, uglavnom u projekciji glave i repa dodatka.

Minimalno invazivna dijagnostika i hirurške intervencije pod ultrazvučnom kontrolom. Uvođenje ultrazvučnih skenera značajno je proširilo arsenal minimalno invazivnih metoda u dijagnostici i liječenju urološke bolesti. To uključuje:

dijagnostika:

■punkciona biopsija bubrega, prostate, skrotalnih organa;

■ punkciona antegradna pijeloureterografija; ljekovito:

■ punkcija bubrežnih cista;

■ punkciona nefrostomija;

■ punkcijska drenaža gnojno-upalnih žarišta u bubregu, retroperitonealnom tkivu, prostati i sjemenim mjehurićima;

■ punkcija (trokar) epicistostomija.

Ovisno o načinu dobivanja materijala, dijagnostičke punkcije se dijele na citološke i histološke.

Citološki materijal dobiveno izvođenjem aspiracijske biopsije tankom iglom. Ima širu primenu histološka biopsija, u kojima se uzimaju preseci (kolone) tkiva organa. Na taj način se kompletan histološki materijal može koristiti za postavljanje morfološke dijagnoze, sprovođenje imunohistohemijskih studija i određivanje osjetljivosti na kemoterapiju.

Način dobivanja dijagnostičkog materijala određen je lokacijom organa od interesa i mogućnostima ultrazvučnog uređaja. Punkcije bubrežnih formacija i retroperitonealnih formacija koje zauzimaju prostor izvode se pomoću transabdominalnih senzora, koji omogućavaju vizualizaciju cijelog područja punkcije. Punkcija se može izvesti tehnikom "slobodne ruke", kada liječnik kombinira putanju igle i područje interesa, radeći s iglom za ubod bez mlaznice za fiksiranje. Trenutno se pretežno koristi tehnika sa fiksacijom igle za biopsiju u poseban punkcijski kanal. Kanal za vođenje za iglu za ubijanje je predviđen ili u posebnom modelu ultrazvučnog sonde ili u posebnoj mlaznici za ubod koja se može pričvrstiti na konvencionalni pretvarač. Punkcija organa i patoloških formacija zdjelice trenutno se provodi samo pomoću transrektalnih senzora s posebnom mlaznicom za punkciju. Posebne funkcije ultrazvučnog uređaja omogućuju vam da najbolje kombinirate područje interesa s putanjom igle za ubijanje.

Količina punkcionog materijala ovisi o specifičnom dijagnostičkom zadatku. Za dijagnostičku punkciju prostate trenutno se koristi ventilatorska tehnologija sa prikupljanjem najmanje 12 trefinskih biopsija. Ova tehnika vam omogućava da ravnomjerno rasporedite područja prikupljanja histološkog materijala po svim dijelovima prostate i dobijete adekvatan volumen materijala koji se proučava. Ako je potrebno, opseg dijagnostičke biopsije se proširuje - povećava se broj trefinskih biopsija, biopsiraju se obližnji organi, posebno sjemeni mjehurići. At ponoviti biopsiju prostate, broj trefinskih biopsija se u pravilu udvostručuje. Ova vrsta biopsije naziva se biopsija saturacije. Prilikom pripreme biopsije prostate sprečavaju se upalne komplikacije i krvarenje, a priprema se rektalna ampula. Anestezija se izvodi rektalnim instilatom, a koristi se provodna anestezija.

Terapeutske punkcije pod kontrolom ultrazvuka koriste se za evakuaciju sadržaja iz patoloških šupljina - cista, apscesa. Ovisno o specifičnom zadatku, lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu oslobođenu patološkog sadržaja. Za ciste bubrega koriste se sklerozanti (etilni alkohol), što dovodi do smanjenja volumena cistične formacije zbog oštećenja unutrašnje obloge. Upotreba ove metode je moguća tek nakon izvršene cistografije kako bi se osiguralo da ne postoji veza između ciste i bubrežnog sabirnog sistema. Primjena skleroterapije ne isključuje recidiv bolesti. Nakon punkcije apscesa bilo koje lokacije, kanal punkcije se širi, gnojna šupljina se prazni, ispere antiseptičkim otopinama i drenira.

Sonografska kontrola prilikom izvođenja perkutane nefrostomije omogućava punkciju bubrežnog sabirnog sistema sa maksimalnom preciznošću i ugradnju nefrostomske drenaže.

Teško je povjerovati da je tako rasprostranjena upotreba ultrazvuka u medicini započela otkrićem njegovog traumatskog djelovanja na žive organizme. Naknadno je utvrđeno da fizički učinak ultrazvuka na biološko tkivo u potpunosti ovisi o njegovom intenzitetu, te da može biti stimulativan ili destruktivan. Osobitosti širenja ultrazvuka u tkivima činile su osnovu ultrazvučne dijagnostike.

Danas su, zahvaljujući razvoju kompjuterske tehnologije, postale dostupne fundamentalno nove tehnike za obradu informacija dobivenih metodama radijacijske dijagnostike. Medicinske slike, koje su rezultat kompjuterske obrade distorzija različitih vrsta zračenja (rendgenskih zraka, magnetne rezonance ili ultrazvuka) koje nastaju u interakciji s tjelesnim tkivima, omogućile su podizanje dijagnostike na novi nivo. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk), koji ima mnoge prednosti, kao što su niska cijena, nedostatak štetnih učinaka ionizacije i rasprostranjenosti, povoljno ga razlikuje od ostalih dijagnostičkih tehnika, ali je vrlo malo inferiorniji u odnosu na njih po informativnom sadržaju.

Physical Basics

Vrijedi napomenuti da vrlo mali postotak pacijenata pribjegava ultrazvučna dijagnostika, pita šta je ultrazvuk, koji principi se koriste za dobijanje dijagnostičkih informacija i kolika je njegova pouzdanost. Nedostatak ovakvih informacija često dovodi do potcjenjivanja opasnosti dijagnoze ili, naprotiv, do odbijanja pregleda, zbog pogrešnog mišljenja da je ultrazvuk štetan.

U suštini, ultrazvuk je zvučni talas čija je frekvencija iznad praga koji ljudski sluh može percipirati. Ultrazvuk se zasniva na sljedeća svojstva Ultrazvuk je sposobnost širenja u jednom smjeru i istovremenog prijenosa određene količine energije. Utjecaj elastičnih vibracija ultrazvučnog vala na strukturne elemente tkiva dovodi do njihovog pobuđivanja i daljeg prijenosa vibracija.

Tako dolazi do formiranja i širenja ultrazvučnog vala, čija brzina širenja u potpunosti ovisi o gustoći i strukturi medija koji se proučava. Svaka vrsta tkanine ljudsko tijelo ima akustičnu otpornost različitog intenziteta. Tečnost, koja pruža najmanji otpor, je optimalan medij za širenje ultrazvučnih talasa. Na primjer, sa frekvencijom ultrazvučnog talasa jednakom 1 MHz, njegovo širenje u koštanog tkiva bit će samo 2 mm, au tečnom mediju - 35 cm.

Prilikom formiranja ultrazvučne slike koristi se još jedno svojstvo ultrazvuka - reflektira se od medija različitog akustičkog otpora. Odnosno, ako se u homogenom mediju ultrazvučni valovi šire isključivo pravolinijski, onda kada se na putu pojavi objekt s drugačijim pragom otpora, oni se djelomično reflektiraju. Na primjer, prilikom prelaska granične podjele mekana tkanina od kosti se reflektuje 30% ultrazvučne energije, a pri prelasku iz mekog tkiva u gasovitu sredinu reflektuje se skoro 90%. Upravo ovaj efekat onemogućava proučavanje šupljih organa.

Bitan! Efekat potpune refleksije ultrazvučnog talasa od vazdušnih medija zahteva upotrebu kontaktnog gela prilikom ultrazvučnog pregleda, čime se eliminiše vazdušni jaz između skenera i površine tela pacijenta.

Ultrazvuk se zasniva na efektu eholokacije. Žuta generirani ultrazvuk je prikazan, a reflektirani ultrazvuk je prikazan plavom bojom

Vrste ultrazvučnih senzora

Postoji različite vrste Ultrazvuk, čija je suština upotreba ultrazvučnih senzora (konvertera ili pretvarača) koji imaju različite dizajnerske karakteristike koje uzrokuju određene razlike u obliku rezultujućeg preseka. Ultrazvučni senzor je uređaj koji emituje i prima ultrazvučne talase. Oblik zraka koji emituje pretvarač, kao i njegova rezolucija, odlučujući su u kasnijoj proizvodnji visokokvalitetnih kompjuterskih slika. Koje vrste ultrazvučnih senzora postoje?

Razlikuju se sljedeće vrste:

• linearno Oblik reza koji se dobije kao rezultat korištenja takvog senzora izgleda kao pravokutnik. Zbog visoke rezolucije, ali nedovoljne dubine skeniranja, takvi senzori su poželjni pri obavljanju opstetričkih pregleda, proučavanju stanja krvnih žila, mliječne i štitne žlijezde;
• sektorski Slika na monitoru ima oblik trougla. Takvi senzori imaju prednosti kada je potrebno proučavati veliki prostor sa malog raspoloživog područja, na primjer, kada se proučava kroz interkostalni prostor. Koriste se uglavnom u kardiologiji;
• konveksan. Kriška dobivena korištenjem takvog senzora ima oblik sličan prvom i drugom tipu. Dubina skeniranja od oko 25 cm omogućava da se koristi za pregled duboko ležećih organa, na primjer, karličnih organa, trbušne šupljine i zglobova kuka.

Ovisno o namjeni i području istraživanja, mogu se koristiti sljedeći ultrazvučni senzori:

• transabdominalni. Senzor koji skenira direktno s površine tijela;
• transvaginalni. Dizajniran za proučavanje ženskih reproduktivnih organa direktno kroz vaginu;
• transvezikalni. Koristi se za pregled šupljine mokraćne bešike kroz urinarni kanal;
• transrectal. Koristi se za pregled prostate umetanjem sonde u rektum.

Bitan! U pravilu se ultrazvučni pregled pomoću transvaginalnog, transrektalnog ili transvezikalnog senzora provodi kako bi se razjasnili podaci dobiveni transabdominalnim skeniranjem.

Vrste ultrazvučnih senzora koji se koriste za dijagnostiku

Režimi skeniranja

Način na koji se prikazuju informacije dobivene kao rezultat skeniranja ovisi o korištenom načinu skeniranja. Postoje sljedeći načini rada ultrazvučnih skenera.

A-režim

Najjednostavniji način rada koji vam omogućava da dobijete jednodimenzionalnu sliku eho signala u obliku normalne amplitude oscilacije. Svako povećanje amplitude vrha odgovara povećanju stepena refleksije ultrazvučnog signala. Zbog ograničenog sadržaja informacija, ultrazvučni pregled u A-režimu se koristi samo u oftalmologiji, za dobijanje biometrijskih pokazatelja očnih struktura, kao i za izvođenje ehoencefalograma u neurologiji.

M način rada

U određenoj mjeri, M-režim je modificirani A-režim. Gdje se dubina proučavanog područja odražava na vertikalnu os, a promjene impulsa koje su se dogodile u određenom vremenskom intervalu odražavaju na horizontalna osa. Metoda se koristi u kardiologiji za procjenu promjena na krvnim sudovima i srcu.

B-režim

Najčešći način rada danas. Kompjuterska obrada eho signala omogućava dobijanje slike u sivoj skali anatomskih struktura unutrašnjih organa, čija struktura i struktura omogućavaju da se proceni prisustvo ili odsustvo patoloških stanja ili formacija.

D-režim

Spektralna doplerografija. Na osnovu procjene pomaka frekvencije refleksije ultrazvučnog signala od pokretnih objekata. Budući da se dopler ultrazvuk koristi za proučavanje krvnih sudova, suština Doplerovog efekta je da se promeni frekvencija refleksije ultrazvuka od crvenih krvnih zrnaca koja se kreću od ili do senzora. U tom slučaju, kretanje krvi u smjeru senzora povećava eho signal, au suprotnom smjeru smanjuje. Rezultat takve studije je spektrogram, koji odražava vrijeme duž horizontalne osi i brzinu kretanja krvi duž vertikalne ose. Grafička slika koja se nalazi iznad ose odražava tok koji se kreće prema senzoru, a ispod ose - u pravcu od senzora.

CDK mod

Color Doppler mapiranje. Odražava snimljeni pomak frekvencije u obliku slike u boji, gdje je fluks usmjeren prema senzoru prikazan crvenom bojom, au suprotnom smjeru plavom bojom. Danas se proučavanje stanja krvnih sudova izvodi u dupleks modu, kombinujući B- i CDK-režim.

3D mod

Volumetrijski način akvizicije slike. Da bi izvršili skeniranje u ovom načinu rada, oni koriste mogućnost snimanja nekoliko okvira dobivenih tijekom studije u memoriju odjednom. Na osnovu podataka iz serije slika snimljenih u malim koracima, sistem reprodukuje trodimenzionalnu sliku. 3D ultrazvuk ima široku primjenu u kardiologiji, posebno u kombinaciji sa Doppler modom, kao i u akušerskoj praksi.

4D mod

4D ultrazvuk je 3D slika koja se izvodi u realnom vremenu. Odnosno, za razliku od 3D moda, dobijaju nestatičnu sliku koja se može rotirati i pregledati sa svih strana, ali pokretni trodimenzionalni objekt. 4D mod se koristi uglavnom u kardiologiji i akušerstvu za skrining.

Bitan! Nažalost, u posljednje vrijeme postoji tendencija korištenja mogućnosti četverodimenzionalnog ultrazvuka u akušerstvu bez medicinskih indikacija, što se, unatoč relativnoj sigurnosti postupka, kategorički ne preporučuje.

Područja upotrebe

Područja primjene ultrazvučne dijagnostike gotovo su neograničena. Stalno usavršavanje opreme omogućava proučavanje struktura koje su ranije bile nedostupne ultrazvuku.

Akušerstvo

Akušerstvo je oblast u kojoj se ultrazvučne metode istraživanja najviše koriste. Glavne svrhe za koje se ultrazvuk radi tokom trudnoće su:

• određivanje dostupnosti ovum u ranim fazama trudnoće;
• identifikacija patoloških stanja povezanih s abnormalnim razvojem trudnoće (hidatiformni mladež, mrtvi fetus, ektopična trudnoća);
• utvrđivanje pravilnog razvoja i položaja posteljice;
• fitometrija fetusa - procjena njegovog razvoja mjerenjem njegovih anatomskih dijelova (glava, cjevaste kosti, obim trbuha);
• opšta procjena stanja fetusa;
• otkrivanje razvojnih anomalija fetusa (hidrocefalus, anencefalija, Downov sindrom, itd.).

Ultrazvučna slika oka, uz pomoć koje se dijagnostikuje stanje svih elemenata analizatora

Oftalmologija

Oftalmologija je jedna od oblasti u kojoj ultrazvučna dijagnostika zauzima donekle odvojenu poziciju. U određenoj mjeri, to je zbog male veličine područja istraživanja i prilično velikog broja alternativnih istraživačkih metoda. Korištenje ultrazvuka preporučljivo je u identifikaciji patologija očnih struktura, posebno kada dođe do gubitka transparentnosti, kada je konvencionalni optički pregled apsolutno neinformativan. Orbita oka je lako dostupna za pregled, međutim, postupak zahtijeva korištenje visokofrekventne opreme visoke rezolucije.

Unutrašnji organi

Proučavanje stanja unutrašnjih organa. Prilikom pregleda unutrašnjih organa ultrazvuk se radi u dvije svrhe:

• preventivni pregled radi otkrivanja skrivenih patoloških procesa;
• ciljano istraživanje ako se sumnja na prisustvo bolesti upalne ili druge prirode.

Šta ultrazvuk pokazuje pri pregledu unutrašnjih organa? Prije svega, pokazatelj koji nam omogućava da procijenimo stanje unutrašnjih organa je korespondencija vanjske konture predmeta koji se proučava njegovim normalnim anatomskim karakteristikama. Povećanje, smanjenje ili gubitak jasnoće kontura ukazuje razne faze patoloških procesa. Na primjer, povećanje veličine pankreasa ukazuje na akutnu upalni proces, a smanjenje veličine uz istovremeni gubitak jasnoće kontura je kronično.

Stanje svakog organa procjenjuje se na osnovu njegove funkcionalne namjene i anatomskih karakteristika. Dakle, prilikom pregleda bubrega analiziraju ne samo njihovu veličinu, lokaciju, unutrašnju strukturu parenhima, već i veličinu pyelocaliceal sistema, kao i prisustvo kamenaca u šupljini. Prilikom proučavanja parenhimskih organa gledaju na homogenost parenhima i njegovu korespondenciju sa gustinom zdravog organa. Sve promjene u eho signalu koje ne odgovaraju strukturi smatraju se stranim formacijama (ciste, neoplazme, kamenci).

kardiologija

Ultrazvučna dijagnostika je našla široku primenu u oblasti kardiologije. Studija kardiovaskularnog sistema omogućava vam da odredite niz parametara koji karakteriziraju prisustvo ili odsustvo anomalija:

• veličina srca;
• debljina zidova srčanih komora;
• veličina srčanih šupljina;
• struktura i kretanje srčanih zalistaka;
• kontraktilna aktivnost srčanog mišića;
• intenzitet kretanja krvi u žilama;
• dotok krvi u miokard.

Neurologija

Ispitivanje mozga odrasle osobe ultrazvukom je prilično teško zbog njegovih fizičkih svojstava. lobanja, koji ima višeslojnu strukturu, različite debljine. Međutim, kod novorođenčadi se takva ograničenja mogu izbjeći skeniranjem kroz otvoreni fontanel. Zbog odsustva štetnih efekata i neinvazivnosti ultrazvuk je metoda izbora u pedijatrijskoj prenatalnoj dijagnostici.

Studija se provodi i za djecu i za odrasle

Priprema

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk), u pravilu, ne zahtijeva dugotrajnu pripremu. Jedan od zahtjeva pri pregledu trbušnih i karličnih organa je maksimalno smanjenje količine plinova u crijevima. Da biste to učinili, dan prije zahvata treba isključiti iz svoje prehrane namirnice koje izaziva stvaranje gasa. Za hronične probavne smetnje preporučuje se uzimanje enzimskih lijekova (Festal, Mezim) ili lijekova koji otklanjaju nadutost (Espumizan).

Pregled karličnih organa (maternica, dodaci, mjehur, prostata) zahtijeva maksimalno punjenje mjehura, koji, uvećan, ne samo da gura crijeva u stranu, već služi i kao svojevrsni akustični prozor, omogućavajući jasnu vizualizaciju anatomske strukture koje se nalaze iza njega. Probavni organi (jetra, gušterača, žučna kesa) se pregledaju na prazan želudac.

Transrektalni pregled prostate kod muškaraca zahteva posebnu pripremu. Budući da se ultrazvučni senzor ubacuje kroz anus, neposredno prije dijagnoze, potrebno je klistir za čišćenje. Transvaginalni pregled kod žena ne zahteva punjenje bešike.

Tehnika izvođenja

Kako se radi ultrazvuk? Za razliku od prvog utiska koji pacijent leži na kauču, pokreti senzora duž površine abdomena su daleko od haotičnih. Svi pokreti senzora usmjereni su na dobivanje slike organa koji se proučava u dvije ravni (sagitalnoj i aksijalnoj). Položaj senzora u sagitalnoj ravni omogućava da se dobije uzdužni presjek, au aksijalnoj ravni - poprečni.

Ovisno o anatomskom obliku organa, njegova slika na monitoru može značajno varirati. Tako je oblik materice u presjeku ovalan, au uzdužnom presjeku kruškoliki. Da bi se osigurao potpuni kontakt senzora s površinom tijela, gel se periodično nanosi na kožu.

Pregled abdominalnih i karličnih organa treba obaviti u ležećem položaju. Izuzetak su bubrezi, koji se prvo pregledavaju u ležećem položaju, tražeći od pacijenta da se okrene prvo na jednu, a zatim na drugu stranu, nakon čega se skeniranje nastavlja u uspravnom položaju. Na taj način se može procijeniti njihova mobilnost i stepen pomjeranja.

Transrektalni pregled prostate može se obaviti u bilo kojem položaju pogodnom za pacijenta i doktora (na leđima ili sa strane)

Zašto uraditi ultrazvuk? Totalnost pozitivne aspekte ultrazvučna dijagnostika, omogućava vam da izvršite istraživanje ne samo ako sumnjate na prisutnost bilo kojeg patološko stanje, ali i u svrhu obavljanja rutinskih preventivnih pregleda. Pitanje gdje obaviti pregled neće uzrokovati poteškoće, jer svaka klinika danas ima takvu opremu. Međutim, prilikom odabira medicinska ustanova ne treba se oslanjati prvenstveno na tehničku opremljenost, već na dostupnost profesionalni lekari, budući da kvalitet rezultata ultrazvuka, u većoj mjeri od ostalih dijagnostičkih metoda, ovisi o medicinskom iskustvu.

Ultrazvuk u medicini

Ultrazvučne dijagnostičke metode

4.2.1. Ehografija

4.2.2. Doplerografija

4.2.3. Metode akvizicije slike

Upotreba ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praktičnoj medicini

4.3.1. Mjerenje brzine protoka krvi

4.3.2. Ultrazvučna dijagnostika poremećaja cerebralne cirkulacije

4.3.3. Ehoencefalografija

4.3.4. Ultrazvučna dijagnostika nekih unutrašnjih organa

4.3.5. Ultrazvučna dijagnostika u kardiologiji

4.3.6. Ultrazvučna dijagnostika u pedijatriji

4.3.7. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji i akušerstvu

4.3.8. Ultrazvučna dijagnostika u endokrinologiji

4.3.9. Ultrazvučna dijagnostika u oftalmologiji

4.3.10. Prednosti i mane ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvuk u medicini

Ultrazvuk se izuzetno široko koristi u medicinskoj praksi. Koristi se u dijagnostici (encefalografija, kardiografija, osteodenzitometrija i dr.), liječenju (drobljenje kamenca, fonoforeza, akupunktura i dr.), pripremi lijekova, čišćenju i sterilizaciji instrumenata i lijekova.

Ultrazvuk se koristi u kardiologiji, hirurgiji, stomatologiji, urologiji, akušerstvu, ginekologiji, pedijatriji, oftalmologiji, abdominalnoj patologiji i drugim oblastima medicinske prakse.

Ultrazvučne metode dijagnostika

U ultrazvučnoj dijagnostici koristi se i refleksija talasa (eho) od nepokretnih objekata (frekvencija talasa se ne menja) i refleksija od pokretnih objekata (frekvencija talasa se menja - Doplerov efekat).

Dakle, ultrazvučni dijagnostičke metode dijelimo na ehografske i doplerografske.

Ultrazvučna transiluminacija zasnovano na različitoj apsorpciji ultrazvuka u različitim tkivima tijela. Prilikom pregleda unutrašnjeg organa u njega se usmjerava ultrazvučni val određenog intenziteta i senzorom koji se nalazi na drugoj strani organa bilježi se intenzitet prenesenog signala. Na osnovu stepena promjene intenziteta, reproducira se slika unutrašnje strukture organa.

Ehografija

Ehografija - Ovo je metoda proučavanja strukture i funkcije organa i dobivanja slike poprečnog presjeka organa koji odgovara njihovoj stvarnoj veličini i stanju.

U ehografiji se pravi razlika između eholokacije i ultrazvučnog skeniranja.

eholokacija - Ovo je metoda za snimanje intenziteta reflektovanog signala (eha) sa granice faze.

Opći principi formiranja eho signala s granica tkiva i organa koji se proučavaju slični su dobro poznatim principima radara i sonara. Objekt koji se proučava je zračen kratkim ultrazvučnim impulsima čija je energija koncentrisana duž uskog snopa.

Puls, koji se širi u mediju od ultrazvučnog izvora, dostižući sučelje između medija sa različitim valnim impedancijama Z, odbija se od granice i pogađa ultrazvučni prijemnik (senzor). Što je veća razlika u valnim impedancijama ovih medija, veća je energija reflektovanog impulsa. Poznavajući brzinu prostiranja ultrazvučnog impulsa (u biološkim tkivima, u prosjeku 1540 m/s) i vrijeme za koje je puls prešao udaljenost do granice medija i nazad, možemo izračunati udaljenost d od ultrazvuka izvor do ove granice:

Ovaj odnos leži u osnovi ultrazvučne vizualizacije objekata tokom eholokacije.

Pomicanjem senzora možete identificirati veličinu, oblik i lokaciju objekta koji se ispituje.

U stvari, brzina ultrazvuka varira za različita tkiva unutar +- 5%. Dakle, sa tačnošću od 5% moguće je odrediti rastojanje do granica objekta i sa tačnošću od 10% obim posmatranog objekta duž zraka.

Tokom eholokacije emituju se samo kratki impulsi. U medicinskoj ultrazvučnoj opremi, ultrazvučni generator radi u pulsnom režimu sa frekvencijom od 2,5 - 4,5 MHz.

Na primjer, ehokardiografija koristi ultrazvučne impulse u trajanju od oko 1 mikrosekunde. Senzor radi u režimu emisije manje od 0,1% vremena, a ostatak vremena (99,9%) u režimu prijema. U tom slučaju pacijent prima minimalne doze ultrazvučnog zračenja, čime se osigurava siguran nivo izlaganja tkiva.

Važne prednosti ehografije uključuju njenu nejonizujuću prirodu i nizak intenzitet korištene energije. Sigurnost metode je također određena kratkoćom udarca. Kao što je već napomenuto, ultrazvučni snimači rade u režimu zračenja samo 0,1 -0,14 ciklusa. S tim u vezi, tokom normalnog pregleda, stvarno vrijeme zračenja je oko 1 s. Ovome je potrebno dodati da do 50% energije ultrazvučnih talasa, prigušujući, ne dospeva do objekta koji se proučava.

Ultrazvučno skeniranje

Za dobijanje slika organa koristi se ultrazvučno skeniranje.

Skeniranje je kretanje ultrazvučnog snopa usmjerenog na objekt tokom pregleda. Skeniranje osigurava registraciju signala uzastopno sa različitih tačaka objekta; slika se pojavljuje na ekranu monitora i snima se u memoriji uređaja i može se reproducirati na fotografskom papiru ili filmu. Slika se može podvrgnuti matematičkoj obradi, mjereći, posebno, veličinu različitih elemenata objekta. Osvetljenost svake tačke na ekranu direktno zavisi od intenziteta eho signala. Slika na ekranu monitora obično je predstavljena sa 16 nijansi sive ili paletom boja koja odražava akustičnu strukturu tkanina.

U ultrazvučnoj dijagnostici koriste se tri vrste skeniranja: paralelno (paralelno širenje ultrazvučnih talasa), sektorsko (prostranjenje ultrazvučnih talasa u obliku divergentnog snopa) i složeno (sa pomeranjem ili ljuljanjem senzora).

Paralelno skeniranje

Paralelno skeniranje se provodi pomoću multikristalnih senzora koji osiguravaju paralelno širenje ultrazvučnih vibracija. Prilikom pregleda trbušnih organa brža je potraga za potrebnim anatomskim orijentirima. Ova vrsta skeniranja pruža viziju širokog vidnog polja u bliskom polju i velike gustine akustičnih linija u dalekom polju.

Sektorsko skeniranje

Sektorsko skeniranje pruža prednost male površine kontakta s objektom kada je pristup području koje se proučava (oči, srce, mozak kroz fontanel) ograničen. Sektorsko skeniranje pruža široko vidno polje u dalekom polju.

Skeniranje konveksnog sektora

Konveksno sektorsko skeniranje, koje je vrsta sektorskog skeniranja, razlikuje se po tome što su kristali senzora raspoređeni na konveksnoj površini. Ovo pruža široko vidno polje uz održavanje dobrog vidnog polja u bliskom polju.

Kompleksno skeniranje

Složeno skeniranje se provodi kada se senzor kreće u smjeru okomitom na liniju širenja ultrazvučnog snopa. Pošto je senzor u stalnom pokretu i ekran ima dugi naknadni sjaj, reflektovani impulsi se spajaju, formirajući sliku poprečnog preseka organa koji se ispituje na datoj dubini. Za složeno skeniranje senzor je fiksiran na poseban stativ. Osim pomicanja senzora duž površine, on se ljulja pod određenim uglom oko svoje ose. Ovo osigurava povećanje količine percipirane reflektirane energije.

DOPLEROGRAFIJA

Dopler ultrazvuk je dijagnostička metoda zasnovana na Doplerovom efektu.

Doplerov efekat

Godine 1842. Kristijan Dopler, austrijski fizičar i astronom, ukazao je na postojanje efekta koji je kasnije dobio ime po njemu.

Doplerov efekat predstavlja promenu frekvencije talasa koji emituje izvor kada se izvor ili prijemnik pomera u odnosu na medij u kojem se talas širi.

U doplerografiji se to izražava u promjeni frekvencije ultrazvučnih valova koje emituje stacionarni izvor kada se reflektiraju od pokretnih objekata i primaju od stacionarnog prijemnika.

Ako generator emituje ultrazvuk frekvencijom ע G, a predmet koji se proučava kreće se brzinom V, tada se frekvencija ultrazvuka ע P koju snima prijemnik (senzor) može naći po formuli:

gdje je V brzina tijela u mediju,

C je brzina širenja ultrazvučnog talasa u mediju.

Razlika u frekvencijama talasa koje emituje generator i koje opaža prijemnik naziva se Doplerov pomak frekvencije. U medicinskim istraživanjima, Doplerov pomak frekvencije se izračunava pomoću formule:

gdje je V brzina kretanja objekta, C je brzina širenja ultrazvuka u mediju, ע G je početna frekvencija generatora.

Frekvencijski pomak određuje brzinu kretanja objekta koji se proučava.

Doplerove metode koriste i kontinuirano zračenje i impulsne signale.

Izvor zračenja i prijemnik rade istovremeno u kontinuiranom režimu. Primljeni signal se obrađuje i određuje brzina objekta.

U pulsnom režimu, jedan senzor se takođe koristi za emitovanje i prijem. Periodično radi kao emiter u kratkom vremenskom periodu, au intervalima između emisija kao prijemnik. Prostorna rezolucija se postiže emisijom kratkih ultrazvučnih impulsa.

Dopler sonografija se efikasno koristi u dijagnostici krvotoka i srca. U ovom slučaju se utvrđuje ovisnost promjene frekvencije dolaznog signala o brzini kretanja crvenih krvnih zrnaca ili pokretnih tkiva srca.

Ako je brzina objekta v vrlo velika manja brzina Ultrazvučni talas v uz, tada će Doplerov pomak frekvencije F u odnosu na frekvenciju originalnog talasa f biti zapisan u obliku:

F= 2fcosθ v rev. /v čvorovi

Ovdje je θ ugao između smjera strujanja i smjera ultrazvučnog snopa (slika 23).

Krv

Senzor

Udvostručenje pomaka frekvencije rezultat je činjenice da se objekti prvo ponašaju kao pokretni prijemnici, a zatim kao pokretni emiteri.

Iz gornje formule također slijedi da ako se objekti kreću prema senzorima, onda F>0, ako se udaljavaju od senzora, onda F<0.

Ako izmjerite F, tada, znajući ugao θ, možete odrediti brzinu objekta.

Na primjer, ako je brzina ultrazvuka u tkivu 1540 m/s, a frekvencija signala ultrazvučne sonde 5-10 MHz, tada brzina protoka krvi može biti 1-100 cm/s, a doplerov pomak frekvencije će biti 10 2 -10 4 Hz, t .e. Doplerov pomak frekvencije će se pojaviti u opsegu audio frekvencija.

Dopler metoda se također koristi za proučavanje velikih krvnih žila glave (transkranijalni dopler).