Koji lijekovi protiv bolova se mogu koristiti nakon operacije. Kako liječiti ranu nakon operacije? Ne-narkotični analgetici

18.04.2019

Postoperativni bol je složen odgovor na traumu tkiva tokom zahvata, koji stimuliše centralnu preosjetljivost nervni sistem. Rezultat je bol u zahvaćenim područjima, uključujući čak i ona koja nisu zahvaćena hirurškim zahvatom. Postoperativni bol može se javiti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, bilo da se radi o manjoj stomatološkoj operaciji ili operaciji trostruke srčane premosnice. Postoperativni bol povećava vjerovatnoću postoperativnih komplikacija i ometa pacijentov oporavak i povratak normalnom životu.

Zašto se javlja postoperativni bol?

Postoje dva bola različite forme: fiziološki i klinički.

Fiziološki bol dolazi i odlazi. To je rezultat osjećaja visokog intenziteta. Često djeluje kao sigurnosni mehanizam da upozori osobu (na primjer, u slučaju opekotina, ogrebotina ili posjekotina).
klinički bol, naprotiv, karakteriše ga povećana osetljivost na bolne podražaje oko lokalizovanog područja, a oseća se iu susednim, nezahvaćenim područjima. Prilikom operacije, tkiva i nervni završeci su ozlijeđeni, što dovodi do bolova u rezu. Ova povreda preopterećuje receptore za bol koji šalju poruke kičmenoj moždini. Centralna senzibilizacija koja je nastala je vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja kičmena moždina, što svaku stimulaciju tumači kao neugodnu. Zbog toga osoba može osjetiti bol prilikom pokreta ili fizičkog dodira u područjima udaljenim od mjesta operacije.

Bol nakon operacije varira

Ljudi pojedinačno tolerišu postoperativni bol. Doktori napominju da neki pacijenti doživljavaju jake bolove u postoperativnom periodu, što zahtijeva velike doze lijekova protiv bolova, dok se drugi dobro nose s tim bez velika količina lijekovi. Izneseno je nekoliko teorija za ovu neusklađenost, koje se odnose na, na primjer, razlike u veličini tijela ili emocionalnom blagostanju. Nedavno su otkriveni biološki dokazi da se pojedinci rađaju s različitim pragovima boli. Naučnici su otkrili da promjene u aminokiselini u jednom od gena uzrokuju različite razine percepcije bola. Ovaj gen kodira enzim povezan s neurotransmiterima mozga.

Kako olakšati postoperativni period

Cilj liječenja boli nakon operacije je smanjiti količinu boli koju pacijent doživljava nakon zahvata. Novo istraživanje je pokazalo da sprečavanje pretjeranog stresa na nervni sistem može dovesti do manje bolnog postoperativnog perioda. Pripremljeni pacijenti mogu zahtijevati manje lijekova i mogu se brže oporaviti. Uz to, s obzirom na poboljšane, manje invazivne hirurške metode, mnogi pacijenti uopće ne moraju ostati u bolnici nakon operacije.

Neke nemedicinske metode mogu pomoći u smanjenju postoperativnog bola:

Znanje o hirurškom zahvatu i njegovim posljedicama može pomoći u smanjenju stresa koji uvelike utječe na percepciju boli. Pacijent zna šta može očekivati i stoga strah od nepoznatog nestaje.
Meditacija i metode duboko disanje takođe može smanjiti stres. Ove metode snižavaju krvni tlak i povećavaju razinu kisika, a obje su ključne za oporavak.
Hipnoza prije i poslije operacije može smiriti i otupiti percepciju bola.

Druge metode za ublažavanje postoperativne boli

Multimodalna analgezija koristi više od jedne metode za liječenje boli nakon operacije. Nekoliko metoda zapravo može smanjiti količinu lijekova potrebnih za ublažavanje i minimiziranje nuspojave. Upotreba preoperativnih, hirurških i postoperativnih tehnika omogućava pacijentu da kontroliše bol nakon operacije. Prije bilo kakvog kirurškog zahvata, pacijent treba razgovarati s liječnikom, kirurgom i, ako je moguće, anesteziologom kako bi stekao potpuno razumijevanje zahvata i onoga što može očekivati odmah nakon operacije. Pacijent ne smije jesti niti piti prije operacije. Ovo pomaže da se minimiziraju nuspojave opće anestezije i lijekova protiv bolova, kao što su mučnina i povraćanje.

Najvažniji princip u pristupu zbrinjavanju postoperativne boli je multimodalnost. Odnosno, kombinacija nekoliko metoda ublažavanja boli i kombinacija nekoliko lijekova. Procjena je također važna sindrom bola. Trenutno je najčešća takozvana VAS - vizualna analogna skala, koja vam omogućava da procijenite intenzitet boli koju osoba doživljava i propisuje najadekvatnije ublažavanje boli. Prema ovoj skali, pacijent mora na papiru dužine 10 cm označiti tačku kojoj, prema njegovim otiscima, odgovara bol. Što je tačka bliže kraju skale, bol je jači.

Multimodalno ublažavanje boli uključuje sljedeće komponente:

adekvatna premedikacija - prijeoperativna primjena lijekova protiv bolova i sedativa;
kombinacija opće anestezije sa regionalnom anestezijom - ako je moguće, ugrađuje se epiduralni kateter za postoperativnu produženu anesteziju tokom operacija na grudnom košu, trbušnoj šupljini, karlici i donjim ekstremitetima. Prilikom operacija na gornjim ekstremitetima, kateteri se ugrađuju u nervne pleksuse;
V postoperativni period Propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i, ako je potrebno, narkotički lijekovi - kombinacija ovih lijekova vam omogućava da smanjite dozu svakog od njih zasebno za 30-40%.

Bitan! O pitanju trajanja prepisivanja lekova protiv bolova treba odlučiti pojedinačno, zajedno sa pacijentom: neko može odbiti lekove već sledećeg dana nakon operacije, dok drugi moraju da uzimaju lekove protiv bolova 1-2 nedelje.

Nuspojave lijekova protiv bolova

Lijekovi protiv bolova mogu imati neugodne nuspojave. Kod mnogih ljudi izazivaju mučninu, povraćanje i poremećaj mentalnog funkcionisanja. NSAIL mogu uzrokovati zatajenje bubrega, crijevno krvarenje i disfunkciju jetre. Neki lijekovi su povezani s akutnim zatajenjem bubrega. Rani skrining i pažljivo praćenje mogu spriječiti većinu ovih problema.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o postoperativnoj boli su namijenjene samo informiranju čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., VMA po imenu I.M. Sečenov, Gradska klinička bolnica br. 7, Moskva

Liječenje boli je jedan od najvažnijih zadataka u postoperativnom periodu. Efikasno ublažavanje bolova potiče ranu rehabilitaciju pacijenta, smanjuje incidencu postoperativne komplikacije i sindromi kronične boli.

Trenutno postoji širok izbor lijekova i nemedikamentoznih metoda za ublažavanje bolova, ali brojne studije provedene u različite zemlje, otkrili su nedovoljnu analgeziju u ranom postoperativnom periodu kod skoro 50% pacijenata . Stoga znanje savremenim principima ublažavanje boli nakon operacije je od velike praktične važnosti.

Faze adekvatnog ublažavanja boli su:

Preoperativna procjena intenziteta i trajanja bola (Tabela 1, Tabela 2).

Tabela 1. Faktori koji utječu na intenzitet boli i izbor analgetika nakon operacije

Faktor	Utjecaj na ublažavanje boli
karakter hirurška intervencija	Operacije na grudnom košu ili gornjem delu abdomena praćene su jačim bolom od operacija na donji delovi stomak.
Psihološko raspoloženje pacijenta za operaciju	Operacije praćene vraćanjem poremećene funkcije (popravak kile, fiksacija preloma) praćene su manje boli nego operacije s nepoznatim posljedicama ( onkološke bolesti, vanredne situacije). Pacijenti koji se boje anestezije ili operacije imaju lošiju toleranciju na bol i možda ih je teže kontrolirati.
Dob	Mlade pacijente karakteriše izraženiji bolni sindrom
Težina	Gojazni pacijenti zahtijevaju velike doze analgetika
Uzimani lijekovi	Izbor analgetika utiče
Alergijska istorija	Utječe na izbor analgetika
Ozbiljnost stanja	Ozbiljno bolesni pacijenti zahtijevaju manje doze analgetika
Prisutnost boli prije operacije	Što je bol intenzivnija prije operacije, to je teže ublažiti bol nakon operacije.

tabela 2. Utjecaj operacije na trajanje ublažavanja boli nakon operacije

Izrada plana liječenja boli(analgetici, način primjene, učestalost, itd.) (Tabela 3).

Tabela 3. Lijekovi koji se koriste za liječenje akutnog bola

Opioidni analgetici
Slabi opioidi	Preparati morfijuma (morfijum hidrohlorid, itd.) Trimeperidin hidrohlorid Buprenorfin Butorfanol Fentanil Nalokson Pentazocin
Jaki opioidi	Preparati kodeina (kodein fosfat, DHC-continus) Tramadol Prosidol
Neopioidni analgetici
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Paracetamol Ibuprofen Indometacin Piroksikam Diklofenak Ketoprofen Ketorolac Lornoxicam Celecoxib Rofecoxib
Lokalni anestetici	Nezakain Lidokain Chloroprocaine Prilocaine Mepivakain Etidokain Bupivacaine Ropivakain
Droge drugih grupa	Klonidin Ketamin Magnezijum sulfat

* Metamizol natrijum se koristi u Rusiji, ali je zabranjen u nizu zemalja zbog toksičnosti.

Tretman bola.
Postoperativna procjena efikasnosti ublažavanja bolova(da prilagodite plan liječenja boli ako je ublažavanje boli nedovoljno).

Za određivanje kvalitete ublažavanja boli nakon operacije, najčešće se koristi vizuelna analogna skala (sl. 1). Pacijent stavlja vertikalnu oznaku na liniju koja odgovara nivou boli. Ublažavanje boli smatra se adekvatnim ako pacijent ne primjećuje bol u mirovanju, a pri kretanju ili kašljanju javlja se umjerena bol koja ga ne ograničava.

Rice. 1. Vizuelna analogna skala

Opioidni analgetici Svoje djelovanje ostvaruju preko opijatnih receptora koji se nalaze na spinalnom i supraspinalnom nivou, te su glavna grupa lijekova za liječenje boli u postoperativnom periodu.

Istovremeno, nakon opsežnih intrakavitarnih hirurških intervencija, za postizanje adekvatnog ublažavanja boli kod svakog trećeg pacijenta, potrebna je primjena opioida u dozama koje prelaze standardno preporučene . Povećanje doze opioidnih analgetika praćeno je teškim nuspojavama (pospanost, depresija disanja, mučnina, povraćanje, pareza gastrointestinalnog trakta, poremećaji mokrenja), stoga je danas poznato da monoterapija opioidnim analgeticima nije uvijek dovoljno efikasna, a ponekad čak i opasna.

Osim toga, tradicionalnom subkutanom i intramuskularnom primjenom, teško je održati optimalnu koncentraciju opioida u plazmi, što može biti praćeno ili respiratornom depresijom ili nedovoljnom analgezijom. Bolusna primjena opioidnih analgetika intratekalno ili epiduralno pruža dobro ublažavanje boli do 24 sata, međutim, čak i male doze primijenjenih lijekova (desetine puta manje nego pri intramuskularnoj primjeni) mogu biti praćene nuspojavama i toksičnim efektima.

tramadol (tramal) je opioidni agonist koji se izdvaja među svim predstavnicima ove klase opioida, prvenstveno po tome što, za razliku od njih, ne spada u opojne droge. To potvrđuje veliko kliničko iskustvo njegove upotrebe u cijelom svijetu i posebna naučna istraživanja njegovog narkotičkog potencijala.

Za razliku od drugih opioidnih agonista, tramadol ima dvostruki mehanizam djelovanja. Utvrđeno je da se analgezija uzrokovana tramadolom ne eliminiše u potpunosti opioidnim antagonistom naloksonom i, uz opioidni mehanizam, ostvaruje se dodatnom inhibicijom impulsa bola uz učešće serotoninskog i adrenergičkog sistema. One. Prema mehanizmu analgetskog djelovanja, tramadol nije potpuno identičan drugim opioidnim agonistima.

Analgetski potencijal tramadola, prema različitim autorima, kreće se od 0,1 do 0,2 potencijala morfija, jednak je ili neznatno veći od potencijala kodeina; U pogledu efikasnosti, 50 mg tramadola je ekvivalentno 1000 mg metamizola, tj. tramadol spada u analgetike namijenjene za liječenje bolova jakog i umjerenog intenziteta.

Brojne studije nisu utvrdile značajnu respiratornu depresiju kod postoperativnih pacijenata pod uticajem Tramala u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg telesne težine, čak ni pri intravenskom bolusu, dok morfijum u terapijskoj dozi od 0,14 mg/ kg je statistički značajan i značajno smanjuje brzinu disanja i povećava napetost CO 2 u izdahnutom vazduhu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju analgetska i protuupalna svojstva. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze, koja katalizira razgradnju arahidonska kiselina na razne prostaglandine, koji su glavni posrednici upale. Pored toga, NSAIL utiču na provođenje impulsa bola u centralnom nervnom sistemu. NSAIL se smatraju efikasnim analgeticima za blagu do umjerenu bol. Nuspojave su povezane s glavnim učinkom NSAIL-a - supresijom sinteze prostaglandina i obično se razvijaju pri dugotrajnoj primjeni. To uključuje NSAID gastroduodenopatiju (dispeptički poremećaji, erozije i čireve na želucu i duodenum); nefrotoksičnost; kršenje aktivnosti koagulacije krvi (inhibicija agregacije trombocita i stvaranja protrombina u jetri); hematotoksičnost (smanjenje broja crvenih i bijelih krvnih stanica u krvi). Ozbiljnost nuspojava se smanjuje upotrebom selektivnih inhibitora ciklooksigenaze-2 .

Metode regionalne anestezije se široko koriste tokom hirurških intervencija za smanjenje nuspojava sistemske anestezije i mogu se koristiti u postoperativnom periodu.

Postoji nekoliko načina korištenja lokalni anestetici:

infiltraciona anestezija rana;
blokada perifernih nerava i pleksusi;
epiduralna ili intratekalna (spinalna, spinalna) anestezija.

Infuzija lokalnih anestetika pruža efikasnu analgeziju, ali može biti praćena arterijskom hipotenzijom, motornim blokom, mučninom i poremećajima mokrenja.

U slučajevima jakih bolova koristi se kateterizacija epiduralnog prostora za ponovljeno davanje analgetika - dugotrajna epiduralna anestezija (rjeđe se koristi dugotrajna spinalna anestezija).

Klonidin je agonist a-noradrenergičkih receptora i inhibira prijenos impulsa boli zbog svog djelovanja na postsinaptičke receptore.

Ketamin I magnezijum sulfat smanjuju provođenje impulsa bola i sprječavaju ekscitabilnost neurona na raznim nivoima centralnog nervnog sistema (CNS).

Uprkos veliki broj tablete protiv bolova, primjena svakog od njih povezana je s rizikom od nuspojava, stoga je trenutno jedan od glavnih principa postoperativnog ublažavanja boli princip uravnoteženog ublažavanja boli, kada je kombinacija opioidnih analgetika, nesteroidnih protuupalnih koriste se lijekovi, lokalni anestetici i lijekovi drugih grupa (ketamin, magnezijev sulfat).

Istovremena upotreba lijekova iz različitih grupa(tramadol i acetaminofen (Zaldiar)) omogućava blokiranje provođenja nociceptivnih (bolnih) impulsa na svim nivoima, smanjuje dozu svakog analgetika, poboljšava kvalitetu ublažavanja boli i značajno smanjuje broj nuspojava. Lijek se može koristiti nakon niskotraumatskih hirurških intervencija (hernija, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija štitne žlijezde itd.), dok mnogi autori još uvijek vjeruju da je monoterapija NSAIL dovoljna za efikasno ublažavanje bolova .

Za traumatičnije operacije (većina abdominalnih operacija) najoptimalniji je kombinacija NSAIL-a sa opioidnim analgeticima(Zaldiar). Sinergizam analgetskog efekta opioida i NSAIL omogućava 20-60%. smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima i smanjiti njihove nuspojave (poboljšana respiratorna funkcija, brz oporavak pokretljivost gastrointestinalnog trakta) .

Tramadol i acetaminofen (paracetamol) su dva analgetika koji su se pokazali efikasnim protiv širokog spektra bolesti, a poslužili su kao osnova za stvaranje kombinovanog lijeka Zaldiar(tramadol 37,5 mg/acetaminofen 325 mg). Primjena takve kombinacije lijekova opravdana je, prije svega, sa stanovišta farmakokinetičkih i farmakodinamičkih karakteristika lijekova.

Mehanizam djelovanja acetaminofena (paracetamola) nije dobro shvaćen. Vjeruje se da ima centralno djelovanje, pri čemu se analgezija postiže povećanjem praga boli i antipiretičko djelovanje kroz inhibiciju prostaglandin sintetaze u hipotalamusu. Acetaminophen se propisuje za blage do umjerene bolove, češće kod artroze velikih zglobova sa blagom upalom.

Vrijeme je da stignemo maksimalna koncentracija u krvnom serumu (T max) su različite za acetaminofen i tramadol. Na osnovu farmakokinetičkih karakteristika opravdana je primjena kombinacije lijekova: acetaminofen razvija rano analgetsko djelovanje, dok tramadol svoj učinak ostvaruje kasnije, te, imajući dugo poluvrijeme, omogućava produženje analgezije. Upotreba ove kombinacije lijekova pokazala se većom kliničku efikasnost nego uzimanje tramadola 75 mg kao monoterapija.

Prema rezultatima randomizirane, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije na 1783 pacijenta (sindrom odontogene boli, postoperativni ortopedski, ginekološki bolesnici), kombinacija tramadola/acetaminofena bila je učinkovitija od primjene oba lijeka odvojeno. . Prema drugim autorima, upotreba 2 tablete Zaldiar (tramadol 75 mg + acetaminofen 750 mg) kod pacijenata koji su bili podvrgnuti odontogenim hirurškim intervencijama imala je brži i dugotrajniji učinak od monoterapije tramadolom.

Najčešće se princip uravnotežene analgezije primjenjuje nakon kirurških intervencija praćenih velikom traumom (produžene onkološke operacije s limfadenektomijom; operacije koje se izvode torakoabdominalnim pristupom; resekcija jednjaka plastičnom operacijom želučane cijevi ili debelog crijeva; opsežne resekcije jetre, itd.).

Za poboljšanje kvaliteta postoperativnog ublažavanja boli u poslednjih godina primjenjuje tehnika analgezije koju kontrolira pacijent (PCA).. Uređaj za CPA je automatska šprica sa mikroprocesorskom kontrolom, koja se aktivira dugmetom u rukama pacijenta.

Upotreba CPA omogućava smanjenje doze analgetika (i njihovih nuspojava i toksičnih efekata) i nivelisanje individualnih karakteristika djelovanja lijekova kod različitih pacijenata.

CPA na bazi intravenskog morfija indiciran je za pacijente s niskim rizikom od razvoja kardiopulmonalnih komplikacija i zahtijeva primjenu opioidnih analgetika najmanje 2 dana nakon operacije. Ova tehnika je potrebna kod 10 do 30% pacijenata .

Uslov za izvođenje CPA je vraćanje svesti i adekvatnosti pacijenta, kao i obavezno praćenje vitalnih funkcija, što uz visoku cenu uređaja za CPA ograničava upotrebu metode.

Tradicionalni koncept postoperativnog upravljanja boli uključivao je upotrebu analgetika tek nakon pojave jakog bola. Međutim, sada je dokazano da je olakšanje boli mnogo teže postići ako je osjećaj boli već formiran.

U toku operacije dolazi do povrede tkiva, što je praćeno stvaranjem velikog broja nociceptivnih (bolnih) impulsa. Zatim se iz oštećenih tkiva oslobađaju upalni medijatori i druge biološki aktivne tvari, koje u interakciji s membranom nervnih završetaka nociceptivnih receptora povećavaju njihovu osjetljivost na mehaničke i toplinske faktore. Razvija se senzibilizacija (povećana osjetljivost) nociceptora u području oštećenja, što se očituje smanjenjem praga njihove aktivacije (periferna senzibilizacija) .

Protok nociceptivnih impulsa, pojačan kao rezultat periferne senzibilizacije, dovodi do povećanja ekscitabilnosti spinalnih neurona uključenih u provođenje impulsa boli (centralna senzibilizacija).

Kada dođe do stanja senzibilizacije, podražaji koji inače ne bi uzrokovali bol počinju da se percipiraju kao bolni, a bolni podražaji počinju da se percipiraju kao hiperbolni (hiperalgezija). Senzibilizacija nociceptivnih neurona u centralnom nervnom sistemu, koja je rezultat oštećenja tkiva, može trajati nekoliko sati ili dana nakon prestanka nociceptivnih impulsa sa periferije.

Princip preventivne anestezije (prevencija bola) sastoji se od upotrebe analgetika (obično NSAIL) prije operacije, što pomaže u sprječavanju pojave periferne i centralne senzibilizacije (sl. 2) .

Rice. 2. Strategija upravljanja bolom (citirano iz Kissin I., 2000, s izmjenama)

Debljina strelica odgovara djelotvornosti udarca

Trenutno ne postoji optimalna metoda za ublažavanje postoperativnog bola. Izbor lijekova i metoda ublažavanja boli određen je iskustvom anesteziologa, finansijskim mogućnostima i drugim faktorima.

Predstavljamo primjer mogućeg režima ublažavanja boli tokom gastrektomije sa proširenom limfadenektomijom u volumenu D2.

Premedikacija - uoči operacije u 22:00 sata i 20-60 minuta prije operacije, intramuskularno se daju midazolam (0,07-0,1 mg/kg) i 100 mg ketoprofena. Kateterizacija epiduralnog prostora se izvodi na nivou ThVII-ThIX. Početna doza lokalnog anestetika je 6-10 ml ropivakaina (ili bupivakaina 0,25%) uz dodatak 50-100 mg fentanila, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija ropivakaina (8-12 ml/sat) i fentanila (2- 2,5 mcg/kg/sat). Anesteziju održava bilo koji na pristupačan način(neuroleptoanestezija, totalna intravenska anestezija). U postoperativnom periodu za epiduralnu anesteziju koriste se manje koncentracije lokalnih anestetika (0,2% ropivakain ili 0,2% bupivakain). Minimalna efektivna doza se bira titracijom (brzina infuzije može varirati od 4 do 12 ml na sat). Ako je analgezija nedovoljna, ne treba povećavati brzinu infuzije ili koncentraciju anestetika, već treba koristiti NSAIL, druge ne-narkotičke analgetike ili opioide.

Važno je napomenuti da sindrom intenzibilne boli u postoperativnom periodu zahtijeva isključenje komplikacija nakon operacije (neuspjeh šavova, nekroza pankreasa itd.).

Upotreba analgetika različitih grupa u periodu postoperativne rehabilitacije je zbog eliminacije boli, poboljšanja kvaliteta života pacijenta, smanjenja komplikacija i dužine boravka u zdravstvenoj ustanovi.

Ublažavanje boli nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi

Koje injekcije protiv bolova postoje nakon operacije? Vrste i karakteristike lijekova

Bolnice i klinike imaju formularni sistem za upotrebu lijekova različitih grupa. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama svakog od njih konkretan slučaj. Potreba za korištenjem mora biti potvrđena medicinskim istraživanjem.

Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi namijenjeni za analgeziju u postoperativnom periodu prikazani su u tabeli.

Zauzvrat, opojne droge se dijele na:

sintetički;
polusintetički;
na bazi prirodnih sastojaka.

Lijekovi ove grupe imaju snažan analgetski učinak. Upravo je ovo svojstvo najvažnije u postoperativnom stanju.

Injekcije protiv bolova nakon operacije, odnosno upotreba opijata, opravdane su tokom prva 3 dana nakon složenih operacija. Kontinuirana upotreba može imati negativan utjecaj na ljudsku psihu. To je zbog činjenice da droge neko vrijeme izazivaju psihotropni učinak, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama.

Nuspojave od injekcija ovim lijekovima mogu biti:

povraćati;
mučnina;
povećan tonus crijeva;
smetnje u radu srca.

Pojava ovakvih neugodnih posljedica može se izbjeći tačna doza i kratkotrajnu upotrebu.

Pažnja! Upotreba opioidnih injekcija protiv bolova nakon operacije dopuštena je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite.

Lijekovi koji ne sadrže narkotike slabije ublažavaju bol. Njihova prednost je ublažavanje vrućine i upala u tijelu. Upravo ih ta sposobnost čini nezamjenjivim za upotrebu nakon operacije.

Nepravilna upotreba takvih lijekova može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Bol se najčešće javlja i pojačava zbog upale različite etiologije.

Proces zaustavljanja lezije nastaje blokiranjem nekih enzima. Oni doprinose nastanku upalni proces u organizmu.

Što se tiče antipiretičke sposobnosti, postoji pretpostavka da je poremećena sinteza prostaglandina, što uzrokuje porast temperature, zbog utjecaja aktivne tvari Ketonal - ketoprofena.

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova, čija upotreba ima svoje pozitivne i negativne strane.

Smanjenje otoka tkiva.
Utjecaj na žarište upale i njegovo ublažavanje.
Smanjeno zgrušavanje krvi smanjenjem agregacije trombocita.
Sposobnost brzog smanjenja intenziteta bola do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za primjenu injekcija diklofenaka za ublažavanje bolova nakon operacije.

Diklofenak

Upotreba injekcija je opravdana ne samo u postoperativnom periodu, već iu slučaju:

2017-05-11

ideales.ru

Najmoćniji lijekovi protiv bolova i injekcije

Ako se bol osobe pojača, prepisuju se jake injekcije protiv bolova. Takve lijekove može propisati samo ljekar.

Mnogi imaju značajne kontraindikacije.

U modernoj medicini svi lijekovi protiv bolova podijeljeni su u 2 grupe:

ne-narkotik;
narkotik.

Najčešći narkotički lijekovi protiv bolova su sljedeći lijekovi: morfij, kodein, oni su klasifikovani kao opioidni lijekovi.

U širokoj upotrebi su i:

morphilong;
omnopon;
etilmorfin;
nabulfin;
promedol;
tramadol.

Anestezija se izvodi kako bi se djelimično ili potpuno otklonila bol. Ovisno o etiologiji bolesti i njenim simptomima, težini bolesti, provodi se odgovarajuće ublažavanje boli, osim toga, ako lijekovi protiv bolova u obliku tableta ne pomognu, osobi se daju intramuskularne ili intravenske injekcije.

Upotreba nakon operacije

Nakon operacije, injekcije sa jakim analgetskim djelovanjem najčešće se daju u kombinaciji s drugim analgeticima - paracetamolom i narkotičkim analgetikom.

Sljedeći lijekovi zaslužuju pažnju u medicinskoj praksi:

Anestetička injekcija ketorola ublažava egzacerbaciju u postoperativnom periodu. Njegov glavni aktivni sastojak je ketorolak, koji pomaže u smanjenju jake boli. Kontraindicirano kod osoba s netolerancijom na lijek, ako postoji alergija na aspirin, čirevi, bronhijalna astma, razna postoperativna krvarenja, oboljenja jetre i bubrega. Lijek se ne može koristiti dugo vremena.
Rofecoxib, ili Denebol, je jedan od najpopularnijih savremenim sredstvima, pouzdan je i jednostavan za korištenje. Njegova svojstva su suzbijanje sinteze upalnog procesa. Lijek ima dugotrajno djelovanje i siguran je: može se prepisivati pacijentima s peptičkim ulkusom.

Primjena u onkologiji

Najjače postoperativne injekcije protiv bolova za onkologiju podijeljene su u 3 grupe:

ne-narkotik;
narkotik;
pomoćni.

Analgetici se propisuju u zavisnosti od stadijuma bolesti i stepena boli.

Ako je sindrom boli jak, koriste se opijati, kod umjerenog bolnog sindroma - nenarkotični sadržaj, kod blagog bola - pomoćni lijekovi protiv bolova.

Potentni lijekovi:

diamorfin se koristi za ublažavanje bolova samo kod neizlječivih pacijenata, kada je potrebno olakšati stanje pacijenta;
Tramal je narkotički analgetik koji se brzo apsorbira u krv i tako potiče brzo ublažavanje bolova.

Naravno, najsnažnije injekcije protiv bolova su lijekovi narkotičke grupe koji se daju za najteže oblike onkologije i drugih bolesti. Oni su od posebne vrijednosti jer imaju snažan analgetski učinak u postoperativnom periodu.

Hidromorfon, oksidon, morfijum i drugi lekovi su vrste jedne grupe supstanci koje imaju opšte indikacije za upotrebu, koji se razlikuju u dozama i vremenu upotrebe. Smatraju se najmoćnijim drogama.

Ovi lijekovi uključuju potpuno oslobađanje od boli tokom perioda djelovanja aktivne tvari. Ublažavanje bola nastupa skoro odmah.

Svi lijekovi iz grupe opijata izazivaju nuspojave, ovisno o lijeku (u većoj ili manjoj mjeri):

nesanica;
mučnina;
povraćati;
depresija;
bol u mišićima;
konvulzije;
misli o samoubistvu.

Kontraindikacije za upotrebu recepta za opijate javljaju se u sljedećim slučajevima:

pojedinac preosjetljivost na medicinski proizvod;
u slučaju stanja povezanih sa respiratornom depresijom ili teškom depresijom centralnog nervnog sistema;
sa teškim jetrenim i zatajenje bubrega;
sindrom ustezanja od droge.

U gotovo svim slučajevima kada je potrebno ublažavanje bolova, od najjednostavnije glavobolje ili bolova u trbuhu do najsloženijih operacija, moderna medicina koristi intramuskularne i intravenske injekcije na bazi diklofenaka, ketorolaka ili ketoprofena. Ponekad se prepisuju tablete.

Efikasne i dokazane injekcije za ublažavanje bolova u zglobovima

Lista lijekova protiv bolova u obliku injekcija za bolove u zglobovima:

hidrokortizon - najbolji lek protuupalno, antialergijsko; lijek širokog spektra. Postoji oprez prilikom ubrizgavanja: u jednom danu se ne ubrizgavaju više od 3 zgloba, a zatim morate napraviti pauzu od tri sedmice. Isti zglob se može tretirati samo 3 puta godišnje.
Najviše je prednizolona dobar analog hidrokortizon, može smanjiti upalu. Ne može se koristiti duže vrijeme zbog smanjenja otpornosti organizma na infekcije.

Koristi se za bolove u leđima

Slučajevi davanja injekcija protiv bolova za bol u leđima su sljedeći:

Upala mišićnog tkiva, hernije, lumbago u donjem dijelu leđa, artritis.
Za bolove u donjem dijelu leđa i neuroze različite etiologije koriste se nesteroidni lijekovi.
U slučaju lumbaga, za obnavljanje motoričke funkcije tijela.

Takvi lijekovi uključuju:

Diklofenak je prilično uobičajen lijek protiv bolova koji može brzo, ponekad i jednom injekcijom, lokalizirati bol, ali ima jake nuspojave: ovaj lijek moraju vrlo pažljivo uzimati osobe koje pate od bolesti želuca, jetre i bubrega. Pošto je lijek jak, tok liječenja je obično 5 dana. Ne preporučuje se uzimanje lijeka osobama s čirevima, kroničnim holecistitisom ili gastritisom, trudnicama i malom djecom.
Za kile se primjenjuje betametozon, koji pospješuje gotovo trenutnu eliminaciju izvora upale. Betametazon nije samo protuupalno, već i antialergijsko sredstvo. Nemojte koristiti lijek za tuberkulozu kože, kožne infekcije različite etiologije.
Ketonal je najbolji protuupalni lijek, nije samo analgetik, već i antipiretik. Tvar je bazirana na ketaprofenu, koji ne utječe negativno na zglobnu hrskavicu, zbog čega se propisuje kod ozljeda mišića leđa, reumatoidnog i reaktivnog artritisa, mijalgije, osteoartritisa i radikulitisa. Preporučuje se oprezno korištenje kod starijih osoba.

Ketonal se ne smije koristiti ako:

čir;
patologije zgrušavanja krvi;
teško zatajenje bubrega, jetre i srca;
razne vrste krvarenja ili sumnja na krvarenje;
Ne preporučuje se upotreba djeci, trudnicama i ženama tokom dojenja.

Koristan video na temu

Šta još svakako treba da pročitate:

Koristiti za bolne menstruacije

Za periode praćene jakim bolom, a ponekad i mučninom, propisuju se injekcije No-shpa za ublažavanje bolova. Osnove aktivna supstanca– drotaverin hidrohlorid. Postoji posebno razvijena formula za injekcije tokom menstrualni bol.

Kontraindikacije:

Nemojte koristiti lijek u slučaju preosjetljivosti na lijek;
s teškim zatajenjem bubrega, jetre ili srca;
iz medicinskih razloga.

gidpain.ru

Lijekovi za ublažavanje bolova nakon operacije

Tokom operacije oštećuju se tkiva, mišići, kosti, pa osoba osjeća bol. Lijekovi protiv bolova nakon operacije pomažu osobi da se oslobodi boli, što rezultira efikasnijim oporavkom tijela. Bol je signal da u ljudskom tijelu nije sve u redu. Ne dozvoljava vam da zanemarite problem koji je nastao. Svaka osoba se odnosi na bol na svoj način i ima svoj prag boli. Sasvim je prirodno da svaku osobu koja je bila podvrgnuta operaciji ili joj predstoji operacija zanima pitanje šta ublažava bol nakon operacije.

Svaka operacija je veliki stres za osobu, posebno onu koja ima nizak prag boli. Postoperativni period je nužno praćen značajnim bolom, to treba razumjeti, ali nema potrebe da se trpi. Stoga je nakon operacije imperativ propisati snažne analgetike koji će pomoći poboljšanju dobrobiti osobe i učiniti period oporavka kraćim i efikasnijim. Lijekovi protiv bolova, koji su dostupni u svakom domu, ovdje vjerojatno neće pomoći. Neposredno nakon operacije obično se koriste injekcije protiv bolova, a kasnije liječnik može propisati tablete.

Metode ublažavanja bolova

Nakon operacije može se koristiti nekoliko vrsta analgetika:

Najlakši i najpovoljniji je oralni metod. Kada se koristi epiduralni kateter, osoba može osjetiti bol, nelagodu, a ponekad se razvija i upala obližnjih tkiva, ali postoje slučajevi kada je ova metoda jednostavno neophodna.

Suština ove metode je da se analgetik ubrizgava iglom za ubijanje u područje kičmene moždine, a zatim se postavlja kateter. Često je korištenje ove metode popraćeno neugodnim osjećajima:

mučnina i povraćanje;
glavobolja;
pada krvni pritisak;
slabost u nogama.

Nuspojave su najrjeđe kada se koristi anestetički gel ili mast.

Tablete pomažu u oslobađanju bolne senzacije nakon otprilike pola sata, dok injekcije protiv bolova nakon operacije djeluju u roku od 2-3 minute. Stoga, kako bi ublažili bol nakon operacije, liječnici propisuju injekcije. Često se kao dodatni lijek koriste masti i gelovi.

Najsavremenija metoda je autoanalgezija, ali da bi se ona koristila, medicinska ustanova mora imati odgovarajuću materijalno-tehničku bazu. Ovom metodom koristi se infuzijska pumpa za isporuku analgetika u krv. Ima dugme pomoću kojeg pacijent može samostalno regulisati količinu primljenih lijekova.

Koje vrste analgetika postoje?

Moderni analgetici se dijele u 2 glavne grupe - mogu biti narkotički i nenarkotični. Opojne droge su:

na bazi prirodnih supstanci;
polusintetički;
sintetički.

Ovi proizvodi imaju niz karakterističnih karakteristika:

Imaju snažan analgetski učinak, a ovo svojstvo je posebno vrijedno nakon operacije.
Mogu imati neki psihotropni učinak, poboljšati raspoloženje, dovesti osobu u stanje euforije, uslijed čega se može razviti ovisnost o drogama. Stoga se ovi lijekovi koriste ograničeno vrijeme.
Mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave. Ponekad se prilikom upotrebe ovih lijekova javljaju mučnina i povraćanje, poremećena je srčana aktivnost i povećava se tonus crijeva.

Ali ovi lijekovi su vrlo efikasni kao jaki lijekovi protiv bolova. Ako odaberete pravu dozu i koristite ih kratko vrijeme, rizik od nuspojava je minimalan. Apoteke izdaju opojne droge samo uz poseban ljekarski recept.

Nenarkotični lijekovi imaju znatno manje izražen analgetski učinak, ali imaju i protuupalno i antipiretičko djelovanje, što je važno odmah nakon operacije. Ali, osim nesumnjivih prednosti, ovi proizvodi mogu uzrokovati i štetu ako se koriste nepravilno. Njihove nuspojave su Negativan uticaj na mukoznoj membrani želuca i crijeva, bubrezima.

Karakteristike narkotičkih lijekova protiv bolova

Jedan od najmoćnijih narkotičkih analgetika je morfij. Injekcija ovog lijeka gotovo u potpunosti oslobađa osobu svake boli. Morfijum ublažava bol za nekoliko minuta i traje 5 sati.

Morfin je snažan analgetik s kojim se drugi lijekovi ne mogu takmičiti. Zbog toga se obično odmah nakon operacije propisuju lakši lijekovi, a samo ako su nedovoljno djelotvorni koristi se morfij. Postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu upotrebu:

teške respiratorne i jetrene patologije;
epilepsija;
teška intoksikacija alkoholom.

Morfin je dostupan u obliku injekcija i tableta, čija je efikasnost gotovo ista.

Morfin je, između ostalih komponenti, uključen u sastav lijeka kao što je Omnopon. Ovaj lijek ima isto snažno analgetsko djelovanje kao i morfij. Njegova razlika je u manjem broju nuspojava. Dostupan je samo u obliku injekcija.

Promedol je sintetički analog morfija. Analgetski učinak je nešto slabiji, a trajanje djelovanja je kraće od morfija. Ima skoro iste nuspojave, sa jednim izuzetkom - manje ugnjetavanja respiratorni centar. Stoga se Promedol koristi u slučajevima kada je upotreba morfija nemoguća, na primjer, kada pacijent ima tešku respiratorna insuficijencija. Promedol je dostupan u tabletama i ampulama za injekcije.

Drugi sintetički opijat je Tramadol. Ima snažno analgetsko dejstvo i traje oko 8 sati. Dostupni u tabletama i rastvoru za injekcije, imaju skoro jednak efekat. Posebnost Tramadola: kada se koristi, gotovo da nema nuspojava. Kontraindikovana je samo kod jakih pijanstvo a njegova upotreba je zabranjena za trudnice.

Karakteristike nenarkotičkih analgetika

Ovi lijekovi ublažavaju bol mnogo manje efikasno od svojih narkotičkih kolega. Stoga se ne koriste prvi put nakon operacije. U početku se propisuju injekcije opioida, a zatim se, nakon nekog vremena, koriste tablete.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije Diklofenak stupaju na snagu za oko 30 minuta. Lijek ima dobru sposobnost apsorpcije, zbog čega se njegov analgetski učinak može manifestirati u bilo kojem organu. Stoga se naširoko koristi u raznim vrstama kirurških intervencija. Zlatni standard je kako se ovaj proizvod s pravom naziva među svojim analozima.

Obično se prvo propisuju injekcije lijeka i postupno se prelazi na tabletni oblik lijeka.

Diklofenak ima jedan ozbiljan nedostatak - širok raspon nuspojave. Ako se koristi duže vrijeme, dolazi do zahvaćenosti sluznice probavnog trakta i može doći do čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Manje nuspojava ima nimesulid. Ovo je moderniji alat koji je sigurniji. Analgetska svojstva su gotovo jednaka diklofenaku, ali nimesulid ima duže djelovanje. Ali lijek nije dostupan u obliku injekcije, već samo u tabletama. Stoga je njegova upotreba odmah nakon operacije neopravdana. Ako koristite proizvod dugo vrijeme, povećava se rizik od nuspojava.

Najmoderniji, najpouzdaniji, siguran i najprikladniji lijek protiv bolova je Rofecoxib. Osim u tabletama, dostupan je i u ampulama. Stoga se često koristi u prvim danima nakon operacije. Ogromna prednost lijeka je da je praktički siguran. Ne utiče na probavni sistem, pa čak i na pacijente koji imaju peptički ulkus, mogu to podnijeti bez straha. Ima dugotrajan učinak i dobro smanjuje bol.

Lijekovi dostupni u svakom domu

Proizvodi iz ove grupe mogu se kupiti bez recepta u apoteci, a vjerovatno ih svako ima kod kuće. Naravno, njihova efikasnost odmah nakon operacije je prilično kontroverzna, jer imaju slaba analgetska svojstva. Ali ako je prošlo neko vrijeme od operacije i osoba je otpuštena iz bolnice, moguće je koristiti ove analgetike za ublažavanje zaostalih blagih postoperativnih bolova.

Takvi lijekovi uključuju Ketanov. Postoje određena ograničenja prilikom propisivanja. Na primjer, ne smiju ga uzimati djeca mlađa od 16 godina, trudnice i dojilje, osobe koje boluju od astme, čira na želucu i nekih drugih bolesti. Inače, lijek je prilično efikasan.

Analgin ima kontroverznu reputaciju u modernoj medicini. Dobro se nosi sa svojim glavnim zadatkom, ali istovremeno utiče na hematopoetski sistem, bubrege i jetru. Moderni liječnici vjeruju da analgin treba koristiti u ekstremnim slučajevima.

Aspirin i paracetamol su slabi analgetici. U medicini se koriste dugo vremena i imaju niz kontraindikacija. Na primjer, aspirin negativno djeluje na sluznicu organa za varenje, a kod djece i na jetru.

Međutim, sve lijekove protiv bolova treba propisati Vaš ljekar, posebno u tako ozbiljnim situacijama kao što je stanje nakon operacije. Trenutno postoji mnogo modernih sredstava koja mogu značajno poboljšati dobrobit osobe nakon operacije i pomoći njegovom tijelu da se potpuno oporavi.

medoperacii.ru

Kako se ublažava bol nakon operacije?

Bol je zaštitna reakcija organizma. Upozorava osobu na problem i sprečava je da ga ignoriše. Nakon operacije, zbog oštećenja tkiva, mišića i kostiju, javlja se impuls boli koji putuje duž nerava do mozga. Uzimanje analgetika omogućava njegovo blokiranje, provođenje efikasan oporavak tijelo nakon operacije, kako bi se pacijent spasio od patnje.

Ublažavanje boli nakon operacije: ciljevi i efikasnost

Postoperativno upravljanje boli ima za cilj uklanjanje i stvaranje boli dobri uslovi za obnavljanje organizma. Svaka osoba ima svoj prag boli i svoj stav prema bolu. Nekvalitetna analgezija izaziva jaku nelagodu, neugodne emocije i ometa san. Da bi se to izbjeglo, lijekovi se propisuju čak i prije formiranja impulsa boli, uzimajući u obzir stupanj oštećenja tkiva i dobrobit pacijenta. Anestezija u trudnoći se provodi po posebnim shemama, uzimajući u obzir stepen koristi/rizika za majku i fetus.

Savjet: da biste pravilno izmjerili bol, koristite takozvani ravnalo bola (desetostepena skala intenziteta bola). Ako ne osjećate značajan učinak od analgetika, zamolite da izmjerite svoj indikator i prilagodite režim liječenja boli.

Metode analgezije

Korištenje epiduralnog katetera

Nakon operacije, oralno se propisuju lijekovi protiv bolova (koji se uzimaju oralno: tablete, sirupi), lokalno u obliku masti ili se ubrizgavaju u krv ili mišiće pomoću injekcije, venske kanile ili epiduralnog katetera. Prva metoda je najjednostavnija, najsigurnija i najprikladnija. I ovdje poslednja metodačesto uzrokuje bol nelagodnost, može izazvati razvoj upale na mjestu uboda, ali se u nekim slučajevima ne može izbjeći. Prilikom upotrebe epiduralnog katetera (prije operacije anesteziolog iglom za ubod ubrizgava anestetik u epiduralni prostor između dura mater kičmene moždine i periosteuma kralježaka, a zatim spaja kateter), tokom ili nakon intervencije pacijent može osjetiti neugodne simptome:

mučnina, povraćanje;
slabost u nogama;
poremećaj mokrenja;
odbiti krvni pritisak;
glavobolja, bol u leđima.

Prilikom korištenja masti i gelova s analgetskim učinkom, vjerojatnost nuspojave minimalno.

Različite vrste provodna anestezija(pleksus - zahvaća nervne pleksuse, trup, epiduralni, spinalni, kada postoji blokada nervnih stabala i pleksusa iznad mesta operacije) omogućavaju kvalitetno ublažavanje bolova prilikom operacija na trbušnim organima, karlici i udovima.

Najpopularnije vrste analgetika

Metoda ublažavanja bolova	Lijek	Akcija, karakteristike prijema
Oralni	Nesteroidni protuupalni lijekovi (tablete i suspenzije): ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorol.	2-4% pacijenata ima nuspojave od uzimanja: žgaravica, čir na želucu, oštećenje bubrega, krvarenje. Imaju antipiretičko, protuupalno, analgetsko djelovanje.
	Druge droge lekovite grupe: paracetamol (anilidna grupa), baralgin (pirazoloni).	Nenarkotični analgetici ublažavaju groznicu i bol.
	Slabi opioidi: tramadol, kodein, petidin, trimeperidin. Ublažavanje boli za onkologiju provodi se jakim opioidima, na primjer, butorfanolom, sufentanilom.	Narkotični analgetici brzo ublažavaju jak bol u roku od 15-30 minuta do 6 sati.
Intravenozno, epiduralno (kateter), injekcija (injekcije)	Morfin, fentanil, alfentanil u rastvoru.	Ima analgetski (opioidni) učinak u roku od nekoliko minuta nakon primjene.

Obavezna komponenta terapije boli su lijekovi koji podržavaju mikrofloru želuca i crijeva.

Lijekovi protiv bolova počinju djelovati otprilike pola sata nakon uzimanja, rektalne supozitorije(ubrizgane u rektum) djeluju brže. Ali injekcije daju očekivani rezultat u roku od nekoliko minuta. Trebate redovno uzimati lijekove u određeno vrijeme. U nekim slučajevima se dodatno preporučuju anestetičke masti za lokalnu upotrebu (na primjer, Kategel, Eplan).

Savjet: ukoliko materijalno-tehnička baza zdravstvene ustanove dozvoljava, pacijentu se može ponuditi autoanalgezija (ASA) u kombinaciji sa epiduralnim, intravenskim lijekovima, kada se lijekovi protiv bolova snabdijevaju pomoću infuzione pumpe sa dugmetom. Uz njegovu pomoć pacijent može sam kontrolirati dozu (uređaj je programiran tako da neće biti isporučen više od dozvoljene).

Većina doktora se slaže da nekoliko analgetika treba uzimati postupno nakon otpusta iz bolnice. Tada će učinak jednog lijeka nastaviti djelovanje drugog bez nepotrebne štete za tijelo.

Savet: Ketanov (dostupan u obliku tableta, rastvora za injekcije) može izazvati teške stomačni poremećaji Stoga se mora uzimati striktno prema preporuci ljekara i ne prekoračiti optimalnu dozu i trajanje primjene (ne duže od 5 dana).

Visokokvalitetna analgezija, uključujući lokalnu analgeziju u obliku masti ili gela, olakšat će pacijentu postoperativni period i pružiti priliku za efikasnu rehabilitaciju organizma i brz povratak normalnom životu.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Može biti značajno. Izbor metode anestezije nakon operacije ovisi o iskustvu i raspoloživim sredstvima.

Epiduralna anestezija je trenutno najpopularnija. Alternativna metoda zbrinjavanja boli nakon operacije je sistemska opijatna analgezija koju kontrolira pacijent. Obje ove metode mogu se dopuniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), pod uvjetom da za njih nema kontraindikacija.

Postoperativni bol i metabolički odgovor na operaciju su međusobno povezani. Neurohumoralni mehanizmi uključeni su u ovaj odgovor na stres i tvrdi se da će njihovo smanjenje dovesti do poboljšanja kirurških ishoda. U tom smislu, čini se da je najefikasnija metoda neuroaksijalna blokada lokalnim anesteticima. Oslobađanje kateholamina pojačava rad srca, čime se povećava potrošnja kiseonika miokarda. U literaturi i dalje postoji neslaganje u vezi sa prednostima dugotrajne supresije odgovora na stres. U praksi, to zahtijeva ili vrlo visoke koncentracije opijata, što zahtijeva postoperativnu respiratornu podršku, ili intenzivnu neuraksijalnu blokadu na visokom dermatomalnom nivou.

Do sada objavljeni podaci sugeriraju da je adekvatna postoperativna analgezija neophodan preduvjet za smanjenje postoperativnih kardiopulmonalnih komplikacija. Bol nakon operacije ograničava motoričku aktivnost pacijenta i kašalj, što dovodi do zadržavanja sputuma, atelektaze i plućnih komplikacija. Istovremeno, vitalni kapacitet, rezidualni volumen i funkcionalni rezidualni kapacitet se pogoršavaju. Osim toga, bol pogoršava parezu želuca i crijeva.

Iako je primarni izvor boli kirurško mjesto, druga područja također mogu uzrokovati nelagodu. Nemogućnost slobodnog kretanja u neposrednom postoperativnom periodu, bol u ramenu zbog prisilnog položaja tokom operacije, otežano mokrenje, pareza želuca i crijeva, hipotermija - sve to može pogoršati sindrom boli.

Postoperativno liječenje boli uz kroničnu primjenu opijata, lokalnih anestetika ili oboje može pružiti visoko učinkovitu analgeziju nakon operacije gornjih gastrointestinalnih organa. Ova efikasnost se može dodatno poboljšati upotrebom uređaja koji omogućavaju pacijentu da kontroliše analgeziju nakon operacije davanjem dodatnih ekstraduralnih bolusa.

Epiduralna analgezija

Većina studija je otkrila da je dobra kontrola boli nakon operacije želuca i crijeva korisna, ali i dalje postoje kontroverze u literaturi o tome može li izbor tehnike anestezije također poboljšati dugoročne kirurške ishode. Nekoliko studija sugerira da je epiduralna analgezija u trajanju od 5 dana ili više neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Tvrdi se da epiduralna analgezija nakon operacije sa blokadom osjetljivosti na nivo Th4, započeta prije uvođenja u anesteziju, poboljšava neposredne rezultate operacije u odnosu na epiduralnu analgeziju započetu tek u postoperativnom periodu. U svim studijama nije potvrđena superiornost epiduralne analgezije u odnosu na opijatnu analgeziju koju kontrolira pacijent u očuvanju plućne funkcije. Primjena epiduralne analgezije nakon operacije povezana je sa smanjenjem incidencije postoperativnih plućnih komplikacija, smanjenjem dužine boravka u bolnici i smanjenjem mortaliteta.

Nivo kičme na koji se ugrađuje epiduralni kateter zavisi od toga koje dermatome treba anestezirati. U idealnom slučaju, ovo bi trebalo da bude na nivou centralnog dermatoma hirurškog mesta. Svi korisni efekti torakalne epiduralne anestezije na volumen pluća, respiratornu biomehaniku i razmjenu plinova zavise od obima segmentnog bloka. Neki kliničari, međutim, preporučuju postavljanje epiduralnog katetera u donji dio grudnog koša, navodeći lakoću i sigurnost lociranja epiduralnog prostora nisko u torakalnoj kičmi. S druge strane, prilikom postavljanja epiduralnog katetera na niskom nivou torakalne kičme može biti potrebno velika količina lokalni anestetici i opijati, što povećava rizik od centralnih nuspojava.

Epiduralna analgezija pruža niz prednosti. Frekvencija respiratorne komplikacije u odnosu na sistemsku analgeziju opijatima je niža. Epiduralna anestezija može olakšati ranu ekstubaciju, posebno ako se koristi intraoperativno sa opšta anestezija. Osim toga, funkcije gastrointestinalnog trakta se obnavljaju brže uz epiduralnu analgeziju nego kod drugih metoda ublažavanja boli nakon operacije. Najvažnijim od ovih pozitivnih faktora jednoglasno se smatra smanjenje incidence respiratornih komplikacija.

Epiduralna anestezija je potencijalno nesigurna metoda koja zahtijeva visoku vještinu, posebno anesteziju na nivou grudnog koša. U značajnom broju slučajeva nakon operacije epiduralnim kateterom se mora manipulirati kako bi se postigla zadovoljavajuća analgezija, au nekim slučajevima još uvijek nije moguće postići adekvatnu analgeziju. Pacijenta koji prima epiduralnu analgeziju treba pomno nadzirati obučeno i kompetentno osoblje. Oba i medicinske sestre treba biti upoznat sa svim mogućim nuspojavama, posebno biti u stanju prepoznati prekomjernu blokadu, hipotenziju, depresiju centralnog nervnog sistema i disanja, migraciju katetera, hematom kičme i infektivni proces. Ostale komplikacije povezane s epiduralnom analgezijom uključuju slabost donjih ekstremiteta, svrab, mučninu zbog slučajnog uboda dure kičmene moždine i halucinacije. Iako epiduralna analgezija u općem odjeljenju postaje sve uobičajenija s uvođenjem specijaliziranih timova za liječenje boli, uvijek treba razmotriti izvodljivost liječenja takvih pacijenata na odjeljenju. intenzivne njege, soba za oporavak ili posebno odjeljenje sa odgovarajućim osobljem i nadzorom.

Bilateralna autonomna blokada simpatičkih trupova i kasnija hipotenzija su uobičajeni nakon epiduralne primjene bupivakaina, posebno na nivou grudnog koša. Arterijska hipotenzija je pogoršana hipovolemijom, položajem bolesnika sa uzdignutom glavom, kao i ograničenim kardiovaskularnim rezervama. Stoga pacijenti koji nisu u stanju održavati opterećenje tekućinom nisu idealni kandidati za epiduralnu analgeziju s lokalnim anesteticima. Epiduralna primjena opijata je lišena ovih kardiovaskularnih efekata, ali može biti povezana s depresijom respiratornog centra, koja se razvija nepredvidivo i asimptomatski. Opasnost od depresije respiratornog centra kada se opijat koji se daje epiduralno širi u kranijalnom smjeru povezana je sa svojstvima lijeka topljivosti u mastima.

U pokušaju da smanje rizik od ovih nuspojava epiduralne analgezije nakon operacije, neki autori su s određenim uspjehom kombinirali opijate s lokalnim anesteticima. Međutim, promjene u kombinaciji lijekova ne utiču na simpatički blok. Parenteralna primjena opijata u prisustvu efektivne epiduralne blokade je kontraindikovana.

Narkotički lijekovi protiv bolova

Opijatna analgezija koju kontrolira pacijent uspješno se koristi za ublažavanje boli nakon operacije. Mali intravenski bolus morfijuma, koji se daje unapred programiranim auto-injektorom na pacijentovu komandu, znatno je efikasniji od intramuskularna injekcija"iz nužde". Sistem vam omogućava da promenite zapreminu i učestalost bolus injekcija. Slučajno predoziranje se sprečava ograničavanjem volumena bolusa, ukupne doze i vremenskih intervala između bolusa. Analgezija koju kontrolira pacijent je popularna i dobro prihvaćena od strane pacijenata: može im pomoći da postignu trajniju anesteziju, budući da svu individualnu varijabilnost u farmakokinetici i farmakodinamici opioida kompenziraju sami pacijenti.

Za takvu analgeziju najpogodniji su opijatni analgetici s relativno kratkim poluživotom. Infuziju treba davati kroz specijalnu kanilu ili ventil sa jednim lumenom kako bi se izbegao retrogradni protok opijata kada se daje istovremeno sa intravenskom infuzijom. Kontinuirana pozadinska infuzija opijata povezana je s većom incidencom komplikacija i najbolje je izbjegavati, posebno ako pacijent nije na intenzivnoj njezi. Obično je neophodna istovremena primena antiemetika.

Neophodan uslov za pacijent-kontrolisano ublažavanje boli nakon operacije je adekvatno praćenje respiratornih funkcija i stanja svijesti. Opisani su nuspojave kao što su halucinacije, mučnina i povraćanje, retencija urina, pareza želuca i crijeva, urtikarija. Analgezija koju kontroliše pacijent je efikasna samo ako je pacijent kooperativan i sa razumevanjem. Uprkos sigurnosti metode, obuka osoblja je obavezna prije upotrebe bilo kojeg sistema za analgeziju koji kontrolira pacijent, jer tehničke greške mogu dovesti do smrti.

Lokalna anestezija

Infiltracija mekih tkiva rane lokalnim anestetikom na kraju operacije je učinkovita protiv ne toliko visceralnog koliko površinskog bola u području rane, ali može pomoći u smanjenju potrebe pacijenta za opijatima. Najpopularniji za ovu svrhu je 0,25% rastvor bupivakaina bez dodatka epinefrina, u dozi koja ne prelazi 2 mg/kg.

Nesteroidni analgetici

Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) je stekla popularnost posljednjih godina, uglavnom zbog mogućnosti smanjenja doza opijata uz istovremeno smanjenje nuspojava potonjih. Nuspojave NSAIL-a obično se razvijaju dugotrajnom primjenom, ali neophodan uvjet za njihovu primjenu je normalna funkcija bubrega.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Ublažavanje boli nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi

Koje injekcije protiv bolova postoje nakon operacije? Vrste i karakteristike lijekova

Bolnice i klinike imaju formularni sistem za upotrebu lijekova različitih grupa. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama svakog konkretnog slučaja. Potreba za korištenjem mora biti potvrđena medicinskim istraživanjem.

Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi namijenjeni za analgeziju u postoperativnom periodu prikazani su u tabeli.

Zauzvrat opojne droge se dijele na:

sintetički;
polusintetički;
na bazi prirodnih sastojaka.

Lijekovi ove grupe imaju snažan analgetski učinak. Upravo je ovo svojstvo najvažnije u postoperativnom stanju.

Nuspojave od injekcija ovim lijekovima mogu biti:

povraćati;
mučnina;
povećan tonus crijeva;
smetnje u radu srca.

Pravilnim doziranjem i kratkotrajnom upotrebom može se izbjeći pojava ovakvih neugodnih posljedica.

Pažnja! Upotreba opioidnih injekcija protiv bolova nakon operacije dopuštena je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite.

Lijekovi koji ne sadrže narkotike slabije ublažavaju bol. Njihova prednost je ublažavanje vrućine i upala u tijelu. Upravo ih ta sposobnost čini nezamjenjivim za upotrebu nakon operacije.

Nepravilna upotreba takvih lijekova može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Koristan članak web stranica: Drozd. Tretman je brz i efikasan. Lijekovi.

Injekcioni lijekovi protiv bolova koji se koriste nakon operacije

Ketonal

Ketonal se često koristi za uklanjanje postoperativne boli. Istovremeno ublažava bol, snižava temperaturu i djeluje kao protuupalno sredstvo.

Bol se najčešće javlja i pojačava upravo zbog upala različite etiologije.

Proces zaustavljanja lezije nastaje blokiranjem nekih enzima. Oni doprinose nastanku upalnog procesa u organizmu.

Što se tiče antipiretičke sposobnosti, postoji pretpostavka da je poremećena sinteza prostaglandina, što uzrokuje porast temperature, zbog utjecaja aktivne tvari Ketonal - ketoprofena.

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova, čija upotreba ima svoje pozitivne i negativne strane.

postoperativna upala;
razne vrste artritisa i artroze;
Bekhterevova bolest;
neuralgija s jakim bolom;
onkološke bolesti s bolnim manifestacijama;
upala tetiva (tendenitis).

Glavna kontraindikacija za primjenu injekcija Ketonala, kao i drugih lijekova protiv bolova, je operacija koronarne arterijske premosnice.

Ostale kontraindikacije uključuju:

individualna netolerancija na komponente lijeka;
bolesti bronhopulmonalnog sistema;
srčana insuficijencija;
čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Ketonal treba koristiti s oprezom u sljedećim situacijama:

patologija jetre i bubrega;
hemofilija;
dojenje i rađanje;

Pažljivo! Ketonal injekcije mora propisati liječnik s jasnim proračunom doze i vremena upotrebe - ne duže od 5 dana. Kršenje ovih pravila može dovesti do teških poremećaja u gastrointestinalnom traktu.

Dexalgin

Injekcioni lijek Dexalgin je jak analgetik i efikasan je protiv upala. Kada aktivna tvar Dexalgin uđe u krvotok, počinje djelovati u roku od 5-10 minuta. Trajni efekat ublažavanja boli dostiže 8 sati.

Propisuje se za ublažavanje bolova u sljedećim stanjima:

period postoperativne rehabilitacije;
radikulitis;
osteohondroza;
neuralgija;
razne povrede;
teška migrena.

Injekcije anestetika nakon operacije iu drugim slučajevima propisuju se s oprezom osobama s problemima u gastrointestinalnom traktu.

Kontraindikacije su:

trudnoća i dojenje;
djeca mlađa od 14 godina;
različita unutrašnja krvarenja;
astma;
angina pektoris;
čir na želucu.

Bitan! Dexalgin pojačava dejstvo opijata. Stoga je potrebno smanjiti dozu opojne droge kada se koristi u kombinaciji s ovim lijekom. Također je zabranjena kombinacija Dexalgina s lijekovima iste grupe (nesteroidni protuupalni lijekovi), salicilatima (Aspirin) i antikoagulansima (Deltaparin).

Flamax

Flamax

Lijek je nehormonski i protuupalni agens. Glavni aktivni sastojak (ketoprofen) se brzo apsorbira u krvnu plazmu, djelujući na receptore koji su odgovorni za bol. Kao rezultat, ne samo da nestaje bol, već i groznica i zimica. Zbog svoje sposobnosti da inhibira proces agregacije trombocita, Flamax smanjuje zgrušavanje krvi.

Indikacije za upotrebu:

bol nakon operacija, ozljede;
zglobni sindrom;
bol u mišićima;
patologija kralježnice s upalnim procesom;
upala karličnih organa.

As komplementarnu terapiju koristi se u liječenju limfnih čvorova i vena.

S oprezom se propisuje u liječenju trudnica i starijih osoba, hipertenzije i astmatičara.

Potpuno kontraindicirano za:

čirevi, erozije, krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
patologije jetre ili bubrega;
nisko zgrušavanje krvi;
djeca mlađa od 15 godina.

Injekcije anestetika nakon operacije (naime Flamax) mogu se kombinirati s drugim oblicima lijeka i analgetika centralna akcija(Acupan, Nalbufin).

Koristan članak na stranici: Levomekol. Za šta se koristi mast, upute, cijena, analozi, recenzije

Diklofenak

Lijek također spada u grupu nesteroidnih analgetika. Njegova glavna svojstva su:

Smanjenje otoka tkiva.
Utjecaj na žarište upale i njegovo ublažavanje.
Smanjeno zgrušavanje krvi smanjenjem agregacije trombocita.
Sposobnost brzog smanjenja intenziteta bola do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za primjenu injekcija diklofenaka za ublažavanje bolova nakon operacije.

Diklofenak

Upotreba injekcija je opravdana ne samo u postoperativnom periodu, već iu slučaju:

zarazne bolesti;
upale u genitourinarnom sistemu;
nekrološki poremećaji;
onkologija;
patologije kostiju;
ozljeda bilo kojeg dijela tijela;
bolesti mišićno-koštanog sistema.

Primjena lijeka je moguća u slučaju hitne potrebe za bronhijalnom astmom i plućnim bolestima.

Apsolutne kontraindikacije su:

dojenje i trudnoća;
crijevna upala;
čir;
patologije cirkulacijskog sistema;
djeca mlađa od 18 godina;
netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu;
bolesti bubrega i jetre.

Pažljivo! Injekcije diklofenaka ne treba davati prije vožnje jer mogu uzrokovati gubitak koordinacije. Zabranjeno je kombinovati konzumaciju alkohola sa upotrebom leka. Ovo može pogoršati nuspojave lijeka.

Nimesulide

Ima trostruko dejstvo na organizam – ublažava temperaturu, bol i smanjuje upalu. Aktivna tvar smanjuje mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka i potiče razrjeđivanje krvi. Utječući na proces oslobađanja histamina, nimesulid rjeđe uzrokuje bronhospazam od drugih lijekova.

Nimesulide

Prepoznatljiva karakteristika ima antioksidativni učinak tako što inhibira proces oksidacije i smanjuje količinu štetnih slobodnih radikala.

Primjena je naznačena u sljedećim slučajevima:

bol nakon operacije;
mijalgija;
posttraumatski bol;
sve vrste artritisa;
burzitis;
upala respiratornog sistema;
osteohondroza.

Kontraindikacije za primjenu injekcija su:

kronična crijevna upala u akutnoj fazi;
bronhijalna astma;
povećan nivo kalija u krvi;
čir na dvanaesniku ili želucu;
trudnoća i dojenje;
djeca mlađa od 12 godina;
alergije ili netolerancije na pojedine komponente.

Koristan članak na stranici: Kako izazvati menstruaciju ako kasnite. Svi načini i sredstva.

U bolnicama i klinikama se nakon operacije najčešće koriste injekcije protiv bolova. Analgezija ne samo da može brzo i trajno poboljšati dobrobit pacijenta, već mu i pomoći da se oporavi bez komplikacija. Ne zaboravite da se primjena lijekova protiv bolova smije provoditi samo na način koji je propisao liječnik.

Idealan analgetik koji ne pruža negativan uticaj na tijelu, još nisu izmišljeni. Ali upotreba lijekova protiv bolova je najjednostavniji i najjeftiniji način da se riješite neugodnog stanja. Mnogo je teže i duže liječiti već aktivni sindrom boli.

Ovaj video govori o sigurnosti lijekova protiv bolova:

Slični članci: