Основни методи за детоксикация при остро отравяне. Детоксикация: три фази на отстраняване на токсините

Детоксикациясе отнася до набор от мерки, които са насочени към спиране на въздействието на токсични вещества върху тялото и отстраняването им от тялото.

Естествена детоксикация

Най-простият, ефективен и важен метод за естествена детоксикация е стомашна промивкажертвата. Тази проста и безболезнена процедура обаче може да причини определени затруднения, ако жертвата е в предкоматозно или коматозно състояние. В този случай, за да се предотврати възможността за аспирация на промивна вода, се извършва стомашна промивка на фона трахеална интубацияизползвайки техниката Sellick.

Друг универсален начин за бързо отстраняване на отровите от тялото на жертвата е форсирана диуреза, провежда се при постоянен контрол на централното венозно налягане и почасовата диуреза. Противопоказания за този метод са остра сърдечно-съдова недостатъчност и нарушена бъбречна функция.

Методът на форсирана диуреза се състои в интравенозно приложение на воден товар в обем от 1,5-2 литра физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, след което се инжектират осмодиуретици (урея или манитол) в поток със скорост 1-1,5 g /kg телесно тегло за 10 -15 минути или салуретици (фуроземид) в количество 60-90 mg. По-късно е задължително да се коригира нивото на електролитите, които се измиват от плазмата по време на форсирана диуреза.

При значителни нарушения в газовия състав на кръвта, хипервентилация, който нормализира газовете в кръвта, спомага за възстановяване на нарушената обмяна на веществата и ускорява естествената детоксикация на организма.

Като метод за ускорена детоксикация при някои видове отравяния те прибягват до прочистване на дебелото червопредписване на лаксативи и чревна промивка.

Изкуствена детоксикация

Методите за изкуствена детоксикация се делят на два вида:

• Интракорпорални методи:
  • перитонеална диализа;
  • чревна диализа;
  • стомашно-чревна диализа;
  • лимфосорбция;
  • плазмафереза;
  • обменно заместване на кръвта.
• Екстракорпорални методи:
  • хемодиализа;
  • хемосорбция;
  • плазмосорбция.

Понастоящем екстракорпоралните методи са почти напълно изместили интракорпоралните поради тяхната висока ефективност. Но използването на методи за екстракорпорална детоксикация изисква ясно познаване на показанията и противопоказанията за тяхното използване за всяко конкретно токсично вещество.

Хемодиализаизползва се за отстраняване на водоразтворими отрови, които включват барбитурати дълго действащ, салицилати, съединения на тежки метали.

Методът на хемодиализа се основава на свойствата на полупропускливите клетъчни мембрани да пропускат вещества и йони с размери, непревишаващи 50 nm, като същевременно задържат колоидни частици и макромолекули. Електролитите и плазмозаместващите разтвори се прилагат едновременно интравенозно, за да се избегне нарушаване на водно-солевия метаболизъм.

Хемосорбцияизползва се при отравяне с отрови с лоша диализа като небарбитурови психотропни лекарства, алкалоиди, сърдечни гликозиди.

Методът на хемосорбция се основава на способността на активен въглен или йонообменни смоли да адсорбират токсините.

Недостатъците на хемосорбцията и хемодиализата са частичното разрушаване на някои кръвни клетки.

Антидотна детоксикация

Ефективността на антидотната терапия до голяма степен зависи от правилното използване на специфични антидоти за специфичен токсичен агент. Антидотната терапия трябва да вземе предвид следните характеристики:

• Антидотната терапия се провежда само при надеждна диагноза.
• Антидотната терапия е най-ефективна в ранната токсикогенна фаза, така че трябва да започне възможно най-рано, което увеличава шансовете за благоприятен изход.
• Трябва да се помни, че антидотът има само детоксикиращ ефект, но не елиминира вече развитите органични лезиина фона на отравяне.

В повечето случаи четири групи вещества се използват като антидоти:

• Контактни адсорбенти ( Активен въглен).
• Парентерални химически антидоти (унитиол, EDTA, тетацин).
• Биохимични антидоти (налорфин, етилов алкохол, метиленово синьо, антиоксиданти, реактиватори на холинестераза).
• Фармакологични антидоти (атропин).

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на лекарства или процедури без лекарско предписание!

ТЕМА №16

Методи за детоксикация на организма

При остро отравяне.

МАТЕРИАЛ ЗА СПРАВКА

МЕТОДИ ЗА ДЕТОКСИКАЦИЯ НА ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Детоксикация. извършва се при предоставяне на медицинска помощ на пациенти с остро отравяне, има за цел да ускори елиминирането на токсични вещества във външната среда, както и да намали тяхната токсичност, докато са в биологичната среда на тялото, и включва три основни групи мерки, насочени към стимулиране естествени процесипрочистване на тялото или заместването им (протезиране) чрез използване на методи за изкуствена детоксикация и неутрализиране на отрови с помощта на антидоти. Общата схема на методите за детоксикационна терапия е представена по-долу (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

Детоксикациятъй като един от най-важните механизми на химическа резистентност е комплекс от биохимични и биофизични реакции на тялото, насочени към поддържане на химическата хомеостаза, която се осигурява от съвместната функция на няколко естествени системи за детоксикация (неутрализиране на токсични вещества от екзогенен и ендогенен произход) , включително имунната система на кръвта (протеини и профилирани елементи), системата за детоксикация на черния дроб (микрозомална - с участието на ензими Р-450 и немикрозомална - състояща се от специфични ензими за биотрансформация на хидрофобни и хидрофилни вещества) и системата на отделителните органи (стомашно-чревен тракт, бъбреци, бели дробове , кожа).

Повечето методи за изкуствена детоксикация на тялото се основават на развъждане, диализа И сорбция.

Развъждане- това е разреждането или замяната на биологична течност, съдържаща токсични вещества, с друга подобна биологична течност или изкуствена среда, за да се намали концентрацията и да се отстранят токсичните вещества от тялото.

диализа -отстраняването на вещества с ниско молекулно тегло се основава на способността на полупропускливите мембрани да пропускат вещества с ниско молекулно тегло и йони, съответстващи по размер на техните пори (до 500 микрона) и да задържат колоидни частици и макромолекули.

Сорбция- абсорбция на молекули на газове, пари или разтвори от повърхността на твърдо или течно вещество. Тялото, върху чиято повърхност се извършва сорбция, се нарича адсорбент (сорбент), адсорбираните вещества се наричат ​​адсорбент (адсорбат).

МЕТОДИ ЗА ДЕТОКСИКАЦИОННА ТЕРАПИЯ

Методи за стимулиране на естествените очистващи процеси в организма

А. Стимулиране на отделянето

Почистване на стомашно-чревния тракт:

– еметици (апоморфин, ипекакуана);

– стомашна промивка (проста, сонда);

– чревен лаваж (тръбен лаваж 500 ml/kg - 30 l, клизма);

– лаксативи (сол, масло, билки);

– фармакологично стимулиране на чревната подвижност (KSI + питуитрин, серотонинов адипат);

– селективна чревна деконтаминация (антибиотици).

Форсирана диуреза:

– водно-електролитно натоварване (орално, парентерално);

– осмотична диуреза (урея, манитол, сорбитол);

– салуретична диуреза (лазикс).

Терапевтична хипервентилация

Б. Стимулиране на биотрансформацията

Регулиране на ензимната функция на хепатоцитите:

– ензимна индукция (зиксорин, фенобарбитал);

– ензимно инхибиране (хлорамфеникол, циметидин).

Терапевтична хипер- или хипотермия(пирогенал)

Хипербарна оксигенация

Б. Стимулиране дейността на имунната система на кръвта

Физиохемотерапия(ултравиолетови, магнитни, лазерни)

Фармакологична корекция(тактивин, миелоид)

Методи за изкуствена физическа и химична детоксикация

Аферетичен:

– плазмозаместващи лекарства (хемодеза);

– хемафереза ​​(кръвозамяна);

– плазмафереза; криафереза;

– лимфореза;

– перфузия на лимфната система.

Диализа и филтрация:

– хемо- (плазмена, лимфо-) диализа; – перитонеална диализа;

– ултрафилтрация; – чревна диализа.

– хемофилтрация;

– хемодиафилтрация.

Сорбтивно:

Екстракорпорални методи: Интракорпорални методи:

– хемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция; – ентеросорбция.

– сорбция на приложение;

– биосорбция (далак);

алогенни чернодробни клетки.

Физиохемотерапия(в специален режим, когато се използва в комбинация с други методи за изкуствена детоксикация):

– ултравиолетово облъчване на кръвта;

– лазерно облъчване на кръв;

– магнитно лечение на кръв;

– електрохимично окисление на кръвта (натриев хипохлорит);

– озонотерапия.

Хирургични и ендоскопскиза механична евакуация на отрови от тъкани и кухини.

Антидотна (фармакологична) детоксикация

Химически антидоти(токсикотропен):

– контактно действие;

– парентерално действие.

Биохимични антидоти(токсикокинетичен).

Фармакологични антагонисти(симптоматично).

Антитоксична имунотерапия.

Солни проби за чревна промивка

Претеглените количества соли се разтварят с дестилирана вода в 2/3 от обема, след което се добавят 150 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и дестилирана вода до 10 литра. В запечатан контейнер разтворът може да се съхранява 3-4 дни. Разтворът се загрява до 40°C. инжектиран със скорост около 100 ml/min. След 10-20 минути водата за изплакване започва да тече през аспирационния канал, който се отстранява с помощта на електрическо засмукване, а с него и чревното съдържимо. След 0,5-1,5 часа съдържанието му се появява през дренажа от ректума и в същото време се отбелязва увеличаване на диурезата. В оттичащите се води за миене; през аспирационния канал на сондата и през дренажа от ректума се открива токсично вещество. За пълно прочистване на червата (както може да се съди по липсата на токсично вещество в последните порции вода за изплакване) е необходимо въвеждането на 500 ml физиологичен разтворна 1 kg телесно тегло на пациента (общо 25-30 l). Въпреки това, след перфузия на първите 10-15 литра се отбелязва подобрение в клиничния статус на пациента, свързано с намаляване на концентрацията на токсичното вещество в кръвта. Процесът на детоксикация се ускорява значително при едновременно пречистване на кръвта чрез HS или хемодиализа.

Чревният лаваж не натоварва допълнително сърдечно-съдовата система, така че може успешно да се използва както при екзотоксичен шок, така и при пациенти в напреднала възраст с нестабилна хемодинамика. Като усложнения е възможно да се развият симптоми на свръххидратация при неконтролирано въвеждане на течности и нараняване на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника при груба манипулация при въвеждане на сонда от стомаха в червата.

По този начин чревната промивка е най-ефективният начин за прочистване на червата при остро орално отравяне и използването му в комбинация с методи за прочистване на кръвта дава най-бърз и дълготраен ефект на детоксикация. В случай на ендотоксикоза се извършва селективна чревна деконтаминация (SDC) за потискане на опортюнистични аероби в орофаринкса и червата. Чревните антибиотици се прилагат перорално (или през сонда), като потискат пролиферацията на ентеробактерии (Proteus), псевдомонас и гъбички. Показания за извършване на SDC са: назогастрална и назоинтестинална интубация, полиорганна недостатъчност, продължителна апаратна вентилация, сепсис, критични състояния. Предписани са тобрамицин, полимиксин, амфотерицин, таривид, дифлукан.

Терапевтична хипервентилация

Методите за подобряване на естествените процеси на детоксикация на тялото включват терапевтична хипервентилация, която може да се постигне чрез вдишване на карбоген или свързване на пациента към апарат за изкуствено дишане, което позволява увеличаване на минутния обем на дишането (MRV) с 1,5-2 пъти. Този метод се счита за особено ефективен при остро отравяне с токсични вещества, които в голяма степен се отстраняват от тялото чрез белите дробове.

Ефективността на този метод за детоксикация при остро отравяне с въглероден дисулфид (до 70% от него се екскретира през белите дробове), хлорирани въглеводороди, въглероден окисдоказано в клинични условия. Продължителната хипервентилация обаче води до развитие на нарушения в газовия състав на кръвта (хипокапния) и киселинно-алкалното състояние (респираторна алкалоза). Следователно, под контрола на тези параметри, се извършва интермитентна хипервентилация (по 15-20 минути) отново след 1 -2 h по време на цялата токсикогенна фаза на отравяне.

Хипербарна оксигенация

Методът HBOT намери широко приложение за лечение на остри екзогенни отравяния, тъй като при тази патология се срещат всички основни видове и форми на хипоксия.

При определяне на показанията за HBOT от първостепенно значение е стадият на отравяне. В токсикогенния стадий, когато токсично вещество циркулира в кръвта, HBOT може да служи като метод за засилване на естествените процеси на детоксикация, но само в случаите, когато биотрансформацията на отровите се извършва чрез окисляване с пряко участие на кислород без образуване на на по-токсични метаболити (въглероден окис, вещества, образуващи метхемоглобин). Напротив, HBO е противопоказан в токсикогенния стадий на отравяне, чиято биотрансформация протича чрез окисление с летален синтез, което води до образуването на по-токсични метаболити (карбофос, етиленгликол и др.).

Това е общо правило, основано на теорията за биотрансформацията на токсични вещества в организма, която има редица изключения по отношение на случаите, когато опасността от хипоксия изглежда по-реална от токсичните ефекти на токсичните метаболити.

Препоръчват се два вида хипербарни системи: единична кислородна барокамера OKA-MT, предназначена за 1 ати. и единична барокамера БЛ-3 (разработка на ВНИИИМТ) за 3 ати. Може да се използва почти всяко устройство, предназначено за медицински цели. Препоръчително е да направите рентгенова снимка преди началото на сесията. гръден кош, определят показателите на CBS, записват първоначалните ЕЕГ и ЕКГ, които се повтарят след сесията. Като се има предвид обикновено тежкото състояние на пациенти с отравяне, компресията и декомпресията в барокамерата се извършват бавно (в рамките на 15-20 минути) с промяна на налягането със скорост от 0,1 ati / min. Продължителността на престоя на пациента под терапевтично налягане (1,0-2,5 ati) е 40-50 минути.

Клиничната ефективност на HBOT като метод за детоксикация се проявява най-ясно, когато се използва рано за стимулиране на процеса на биотрансформация на карбоксихемоглобин в случай на отравяне с въглероден окис и мета- и сулфхемоглобин в случай на отравяне с нитрити, нитрати и техните производни. В същото време се наблюдава повишаване на насищането на кръвната плазма с кислород и стимулиране на нейния тъканен метаболизъм, което е в природата на патогенетична терапия. С развитието на токсична (постипоксична енцефалопатия в соматогенната фаза на отравяне с въглероден окис, лекарства и др.) Препоръчва се използването на щадящи режими на HBOT (0,3-0,5 ati) с удължаване на курса на лечение (до 30 сесии) и продължителност на сесията до 40 минути.

Относително противопоказание за употребата на HBOT при тези отравяния е изключителната тежест на състоянието на пациента, свързана с развитието на декомпенсирана форма на екзотоксичен шок, изискваща реанимационни мерки за коригиране на основните хемодинамични параметри.

Аферетични методи

Хирургия за заместване на кръвта

Основните терапевтични фактори на тази процедура, която се състои от едновременно кръвопускане и кръвопреливане на равен обем, включват следното: детоксикация, депурационен, заместванеИ общобиологични.

Детоксикацияфактор, базиран на възможно премахванес кръвта на пациента различни токсични вещества. В клиничната практика има реална възможностизвършване само на частична кръвозаместителна операция (BRO) в обем от 1,5-3 литра, докато за почти пълна (95%) кръвосмяна на пациента е необходимо да се прелеят най-малко 15 литра донорска кръв, т.е. количество 2-3 пъти надвишаващо средния човешки BCC. Това обстоятелство има решаващо влияние върху ефективността на ОЗК като метод за детоксикация, тъй като значително намалява нейните детоксикационни възможности.

Пречистванедействието на ОЗК е освобождаване на организма от едромолекулярни съединения (свободен плазмен хемоглобин, миоглобин и др.), което коренно отличава този метод на детоксикация от диализата, при която подобно прочистване е невъзможно.

ЗаместванеДействието на ОЗК се изразява в замяна на морфологично и функционално променена (метхемоглобинемия и др.) кръв на пациента с пълна донорска кръв, в резултат на което кръвта на реципиента се доближава по състав до кръвта на донора.

Общобиологичнидействието на OZK е обща реакция на тялото към масивна трансфузия на хомоложна донорска кръв, тъй като по същество OZK е трансплантация на кръв като индивидуална „тъкан“ на тялото от няколко донора към реципиента. Тази реакция, наречена синдром на хомоложна кръв, има много характеристики на реакция на имунобиологично отхвърляне (агрегация на червените кръвни клетки, тяхното разпадане, последвано от резорбция в ретикулоендотелната система) и в случаи на умерена тежест има стимулиращ ефект върху тялото.

Използването на BCC за отстраняване на различни отрови от кръвта (барбитурати, FOS, хлорирани въглеводороди и др.), Както може да се очаква, не помага за постигане на значителни клинични и лабораторни резултати, тъй като заместването на кръвта в рамките на 1/2 от BCC позволява подмяна на само до 20% кръв на пациента и по-голямата част от токсичното вещество не може да бъде отстранено от тялото. Ефективността на ОЗК се оценява въз основа на клинични данни и въз основа на резултатите от химични и токсикологични изследвания, проведени във времето. Изчистването на токсични вещества в OZK е еквивалентно на скоростта на метаболизма на кръвта, но продължителността на операцията и. следователно общото количество освободена отрова е строго ограничено от обема на действително заменената кръв. Препоръчително е да се разграничат абсолютните показания за операция на ОЗК, когато се оценява като патогенетично лечение и има предимства пред други методи, и относителни показания, които могат да бъдат продиктувани от специфични условия, когато е невъзможно да се използват по-ефективни методи за изкуствена детоксикация ( хемодиализа, перитонеална диализа и др.).

Абсолютна индикация OCD е отравяне с вещества, които имат директен токсичен ефект върху кръвта, причинявайки тежка метхемоглобинемия (повече от 50-60% от общия хемоглобин), увеличаване на масивната хемолиза (с концентрация на свободния хемоглобин над 10 g/l) и намаляване на в холинестеразната активност на кръвта до 10-15% . Значително предимство на OZK е сравнителната простота на този метод, който не изисква специално оборудване и възможността за използването му във всяка болница.

ПротивопоказаниеУпотребата на OZK е придружена от тежки хемодинамични нарушения (колапс, белодробен оток), както и сложни сърдечни дефекти, тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците.

Усложнения ACH са временна хипотония, посттрансфузионни реакции и лека анемия при постоперативен период. Усложненията по време на ОЗК до голяма степен се определят от клиничното състояние на пациентите по време на операцията. Повечето пациенти, които не са имали значителни хемодинамични нарушения преди операцията, я понасят задоволително. При технически правилна операция нивото на кръвното налягане остава стабилно или се променя в незначителни граници. Технически грешки в операцията (диспропорции в обема на инжектираната и отстранената кръв) водят до временни колебания на кръвното налягане в рамките на 15-20 mm Hg. и може лесно да се коригира при възстановяване на нарушения баланс.

До най тежки усложнения OZK се отнася до „синдром на хомоложна кръв“, който се развива по време на преливане на големи обеми донорска кръв (над 3 литра) и възниква като имунологична реакция на отхвърляне.

Методи за детоксикация на лимфата

Външна лимфорея

Външната лимфорея се използва за детоксикация на тялото и интерстициална декомпресия на вътрешните органи. Концентрацията на токсични вещества в лимфата е 1,2-1,6 пъти по-висока, отколкото в кръвта. За външен лимфен дренаж под локална анестезия се дренира гръдния лимфен канал (TLD) на шията в областта на левия венозен ъгъл, образуван от вътрешните югуларни и субклавиални вени. ГЛП се катетеризира с полиетиленов катетър в ретроградна посока. Дневната лимфорея е 1-1,5 литра. За да се увеличи терапевтичният ефект, се извършва лекарствена лимфостимулация. За тази цел венозно се прилагат хипертонични разтвори, антиагреганти и антикоагуланти. Ежедневната лимфорея може да достигне 2,5-3,5 литра.

Като се има предвид наличието в лимфата на ценни съставки, които изпълняват енергийни, пластични, защитни и други функции в организма, при външна лимфорея е необходима адекватна заместителна терапия. Попълването на жизненоважни вещества, загубени с лимфата в тялото, чрез интравенозно приложение на специални среди се постига, като правило, само частично. Най-оправдано е интравенозното вливане на лимфа в пациента, предварително изчистен от токсични вещества с помощта на лимфодиализа (LD) или лимфосорбция (LS). По време на приема на храна транспортът на хранителни вещества се осъществява до голяма степен през лимфни съдовечерва, черен дроб, след което чрез GLP те навлизат във венозната система. За да се запазят ценни хранителни вещества в организма по време на хранене или ентерално хранене чрез сонда, е необходимо да се спре външната лимфорея поне за 1 час.За целта се препоръчва да се използва един от 4 метода:

2 - увеличете налягането в лимфния катетър, докато външното изтичане на лимфа спре, като повдигнете бутилката спрямо пациента;

3 - цялата лимфа, събрана през този период, трябва да се приложи интравенозно без лечение;

4 - инжектирайте 0,5-1 ml физиологичен разтвор с хепарин в лимфния катетър и затегнете катетъра („хепаринова брава“).

Лимфозаместване (LR)

ЗЛ се провежда при висока токсичност и невъзможност за ефективна детоксикация. Лимфата се замества с протеинови препарати и разтвори на аминокиселини. За хемолимфата се прилагат кръв и кръвозаместители. Инфузионната терапия трябва напълно да компенсира загубите на протеини. Лечението включва също въвеждане на витамини В, С, кокарбоксилаза и гликозиди.

Механизъм на действие на ZLпациентът със специални разтвори осигурява детоксикация на тялото за целия период на терапевтична лимфорея. Елиминирането на токсичните метаболити е пропорционално на количеството отстранена лимфа. При ЛЛ кръвните продукти (левкомаса, кръв, еритроцитна маса) могат да заместят само 1/4 от загубените лимфоцити. В тази връзка, за запазване на клетъчния състав на кръвта, се препоръчва разделяне на лимфата с помощта на мембрана или центрофуга, последвано от интравенозна инфузия на изолирани клетъчни елементи: лимфоцити, левкоцити и в случай на хемолимфа - еритроцити. Денонощното елиминиране на токсичните вещества с лимфата ефективно намалява ендогенната интоксикация, а интерстициалната декомпресия подобрява вътрешноорганната микроциркулация и спомага за ускоряване на репаративните процеси.

При дневна лимфорея от около 2000 ml, елиминирането на азотните отпадъци е 60-75% от нивото на протеиновия катаболизъм. Интравенозната реинфузия на формирани елементи, изолирани от лимфата, повишава терапевтичния ефект на външната лимфорея, т.к. оригиналният цитологичен състав на кръвта и имунологичната реактивност на организма се запазват. При тежки случаи на заболяването, когато има противопоказания за екстракорпорални методи за детоксикация (нестабилна хемодинамика, риск от кървене), терапевтичната лимфорея със ZL позволява да се удължи времето между сесиите на активните методи на лечение, а в умерени случаи до изоставете ги напълно.

Всички горепосочени аферистични методи за детоксикация са значително по-ниски в скоростта на очистване на тялото от отрови спрямо методите на сорбция и диализа и следователно се използват главно в соматогенния стадий на отравяне за лечение на ендотоксикоза.

Хемосорбция

Сред методите за изкуствена детоксикация хемосорбцията (HS) в момента е най-широко използвана за лечение на остри отравяния. Едно от основните предимства на GS при използване на неселективни въглеродни сорбенти е неговата висока ефективност при пречистване на кръвта от широк обхваттоксични вещества от екзо- и ендогенен произход, които поради техните физикохимични характеристики (образуване на големи комплекси с протеинови молекули, хидрофобност) не се отстраняват достатъчно от тялото чрез естествени механизми на детоксикация, стимулиране на бъбречната екскреция или хемодиализа. Методът за детоксикация GS се основава на фиксирането на токсични химикали върху въглеродни сорбенти от естествен или синтетичен произход, което се определя от силите на молекулярна адхезия (Van der Waals и др.) върху голяма повърхност на сорбента (нагоре до 1000 m 2 /g), образувани от различни по обем на порите, общ капацитет до 1 ml/g. Степента на сорбция зависи главно от капацитета на микропорите (по-малко от 1,6 nm), както и от физикохимичните характеристики на сорбционния токсикант. Най-често срещаните хемосорбенти в момента са: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS и др.

Като цяло в механизма терапевтичен ефект GS трябва да се разглежда не само като етиоспецифичен компонент, свързан с ускореното отстраняване на етиологични фактори - токсиканти, но и като патоспецифичен компонент, открит по време на елиминирането на патогенетично значими фактори на ендотоксемията - средни молекули, и неспецифичен, проявяващ се в корекцията на някои показатели на общата хомеостаза.

Горепосочените предимства на GS, които включват и неговата относителна техническа простота, бяха основата за използването му (включително на предболничния етап) в случаи на отравяне с най-токсичните отрови (хлорирани въглеводороди, POI, кардиотоксични лекарства), както и както при отравяне с неидентифицирани отрови или комбинации от няколко токсични вещества. HS се придружава от висок клирънс на отрова (до 50-300 ml / min) психотропни лекарства, FOS и много други вещества. Резултатът от употребата на GS е изразено намаляване на смъртността при различни видове остри отравяния (със 7-30%).

Изключително интересни са фактите, сочещи наличието на неспецифични терапевтични механизми при ХС, свързани с влиянието му върху параметрите на хомеостазата. Например, заслужава да се отбележи високата клинична ефективност на GS, въпреки факта, че по време на операцията само 3 до 25% от общото количество абсорбирана отрова се отстранява от кръвта. Беше отбелязано също, че в случаи на подобни стойности на клирънса, полуживотът на отровата (T 1/2) с HS е значително (почти 2 пъти) по-кратък, отколкото при хемодиализа (HD). GS обаче има редица недостатъци. Има отрицателен ефект върху имунната система: веднага след операцията се намалява съдържанието на Т-лимфоцити (с 20-30%), тромбоцити (10-15%) и нивото на имунокомпетентните глобулини (A, M, G). , което намалява устойчивостта на организма към инфекции. Концентрацията на катехоламини и кислород в кръвта намалява, което е придружено от понижаване на кръвното налягане и повишена хипоксия. Това ни принуждава да намалим времето за работа и обема на перфузираната кръв до 1-1,5 обема bcc, което значително ограничава ефективността на GS в случай на отравяне с токсиканти с голям обем на разпределение (< 1,0 л/кг).

Разработват се конкретни начини за преодоляване на тези недостатъци. По-специално, комбинираното използване на HS с физиохемотерапевтични методи (магнитни, ултравиолетови) помага да се избегнат имунологични и хемодинамични усложнения. Електрохимичната модификация на повърхността на хемосорбентите до потенциали от 0,1-0,2 V спрямо референтния електрод от сребърен хлорид повишава техния адсорбционен капацитет и им позволява да им придадат свойствата на безразличие по отношение на формираните елементи на кръвта. Включването на спомагателна вено-артериална перфузия (обемна скорост на потока до 30 ml/kg/min) в комплекса от реанимационни мерки при екзотоксичен шок осигурява ранно стабилизиране на основните параметри на системите за транспорт на кислород и позволява ефективна детоксикация чрез хемосорбция или диализа методи. По този начин към днешна дата основните проблеми, които възпрепятстват по-нататъшното широко използване на GS за лечение на тежки форми на остри отравяния, са фундаментално решени.

Ентеросорбция

Ентеросорбцията (ES) се отнася до така наречените неинвазивни методи на сорбция, тъй като не включва директен контакт на сорбента с кръвта. В същото време свързването на екзо- и ендогенни токсични вещества в стомашно-чревния трактентеросорбенти - лекарствени препарати с различни структури, се извършват чрез адсорбция, абсорбция, йонообмен и комплексообразуване, а физикохимичните свойства на сорбентите и механизмите на тяхното взаимодействие с вещества се определят от тяхната структура и повърхностни качества (N.A. Belyakov, 1995) .

Крайният резултат от тези процеси е натрупването и концентрираното върху разделянето на две фази от свързани молекули, ограничено от специфичния сорбционен капацитет на сорбента и установяване на динамично равновесие между сорбционния слой и контактния разтвор. В случаите, когато условията на сорбция се променят, сорбатът може да се върне в разтвора (десорбция). Вещества, които са подобни по размер и химична структура, могат да влязат в конкурентни отношения за мястото на свързване, което отслабва интензивността на абсорбция от разтвора на основното вещество. Съществува и положителна корелация при сорбцията на определени вещества, когато наличието на един от компонентите в разтвора ускорява намаляването на концентрацията на другия.

Абсорбция- процесът на абсорбция на сорбат от целия обем на сорбента, който се случва в случаите, когато течност действа като сорбент, а процесът на взаимодействие със сорбата е по същество разтварянето на веществото. Процесът на абсорбция се осъществява при извършване на стомашна или чревна промивка, както и при въвеждане на ентеросорбенти в течната фаза, където се извършва абсорбцията. Клиничният ефект се постига, ако разтворителят не се абсорбира или след приложение течността бързо се отстранява от стомашно-чревния тракт.

Йонообмен- процесът на заместване на йони на повърхността на сорбента със сорбатни йони. Въз основа на типа йонообмен се разграничават анионобменници, катионобменници и полиамфолити. Йонното заместване е възможно в една или друга степен във всички ентеросорбенти. но йонообменните материали включват само тези, при които този вид химично взаимодействие е основното (йонообменни смоли). В някои случаи е необходимо да се избягва прекомерното освобождаване в химуса и абсорбцията на електролити, което се случва по време на йонния обмен в ентералната среда.

Комплексиранесе извършва по време на неутрализацията, транспортирането и екскрецията на целевите метаболити от тялото поради образуването на стабилна връзка с лиганда на молекула или йон; полученият комплекс може да бъде или разтворим, или неразтворим в течността. Сред ентеросорбентите комплексообразуващите агенти включват производни на поливинилпиролидон, например ентероди и ентеросорб. За извършване на ентеросорбция най-често се използва перорално приложение на ентеросорбенти, но ако е необходимо, те могат да се прилагат чрез сонда, а за приложение на сонда са по-подходящи препарати под формата на суспензия или колоид (ентероди, ентеросорб, аеросил), тъй като гранулираните сорбенти могат да блокират лумена на сондата. И двата горни метода за въвеждане на ентеросорбент са необходими за извършване на така наречената стомашно-чревна сорбция. Ентеросорбентите могат също да се прилагат в ректума (колоносорбция) с помощта на клизми, но ефективността на сорбцията при този начин на приложение на сорбента обикновено е по-ниска от оралната.

Неспецифичните сорбенти във всяка част на стомашно-чревния тракт извършват сорбцията на определени компоненти в зависимост от състава на ентералната среда. Отстраняването на ксенобиотици, които влизат в тялото орално, се случва в стомаха или първични отделениячервата, където се поддържа най-високата им концентрация. В дванадесетопръстника започва сорбцията на жлъчни камъни, холестерол, ензими, в йеюнума - продукти на хидролиза, хранителни алергени, в дебелото черво – микробни клетки и други вещества. Въпреки това, при масивна бактериална колонизация и високи концентрации на отрови и метаболити в биологичната среда на тялото, процесът на сорбция се извършва във всички части на стомашно-чревния тракт. В зависимост от конкретните задачи трябва да бъдат избрани оптимална формаи дозировката на сорбентите. Психологически е най-трудно за пациентите да приемат гранулираните форми на сорбентите, а добре натрошените сорбенти се приемат по-лесно, например под формата на пасти, които са без вкус и мирис и не увреждат лигавиците; последното е присъщо на материалите от въглеродни влакна.

Най-често срещаният е 3-4-кратен прием на ентеросорбенти (до 30-100 g на ден, или 0,3-1,5 g/kg телесно тегло), но в зависимост от естеството патологичен процес(например при остра чревна инфекция, при остро отравяне), желаният ефект се постига по-лесно с една натоварваща доза от лекарството. За да се избегне сорбцията на лекарства, приложени перорално, интервалът от време от тяхното приложение до употребата на ентеросорбент трябва да бъде най-малко 30-40 минути, но все пак лекарствена терапияЗа предпочитане е да се прилага парентерално.

В момента най-често срещаните видове ентеросорбенти са следните: SKN, SKT-6a, SUMS, ентероди, полифепан. Аерозия. микросорб-П и др.

Хемодиализа

На другите ефективен методизкуствената детоксикация е хемодиализата (HD). Диализа е метод за отстраняване на токсични вещества (електролити и неелектролити) от кръвта и други колоидни разтвори, базиран на свойствата на някои мембрани да позволяват на вещества със средно и ниско молекулно тегло да преминават през и да задържат колоидни частици и макромолекули.От физична гледна точка диализата е свободна дифузия, съчетана с филтриране на вещества през полупропусклива мембрана от естествен (перитонеум, плеврата, базалната мембрана на гломерулите на бъбреците и др.) или изкуствена (целофан, купрофан, и т.н.) произход.

Решаващо за възможността за диализа, т.е. способността на веществото да диализира, има неговите физикохимични свойства (молекулно тегло, разтворимост във вода, степен на йонизация и свързване с протеини, концентрация в разтвор и др.). Диализата се извършва в апарати "изкуствен бъбрек" с различни конструкции с помощта на диализатор - устройство за пренос на маса (плоско, намотка, капилярно), което осигурява потока на кръвта и диализатната течност по различни страни на мембраните, съответстващи на осмотичния и електролитния характеристики на кръвта. Преходът на токсично вещество от кръвта към течността на диализата се дължи на разликата (градиент) на концентрацията му от двете страни на мембраната в посока на най-ниската.

Най-интензивното отстраняване с помощта на този методразкриват се водоразтворими отрови с ниско молекулно тегло. Поради лекия отрицателен ефект на HD върху хемодинамичните параметри и кръвните клетки, HD сеансите могат да се провеждат дълго време (до 6-12 часа или повече) с перфузия на големи обеми кръв (до 70 l) в 1 сесия, която дава възможност за елиминиране от тялото значителна суматоксични вещества с голям обем на разпространение. HD намери широко приложение при лечение на остри отравяния с барбитурати, хлорирани въглеводороди, FOS, алкохолни сурогати и други отрови. В същото време клирънсът на барбитуратите е 35 ml/min за барбитал, 15 ml/min за нембутал, 40 ml/min за дихлоретан, 30 до 90 ml/min за FOS и 150 ml/min за метанол. В някои случаи, например при отравяне със съединения на тежки метали и арсен, метанол и етиленгликол. HD в момента е най-ефективният метод за изкуствена детоксикация на тялото.

По-нататъшно подобряване на оборудването за HD. по-специално, появата на капилярни диализатори му позволи да се конкурира успешно с други по модерни начинидетоксикация. Освен това за последните годинимодификации на HD като изолирана ултрафилтрация (UF) на кръв, хемофилтрация (HF) и хемодиафилтрация (HDF) са широко въведени, което прави възможно по-ефективното пречистване на голям обем (до 100 l на сесия) кръв от средно молекулно токсиканти и пептиди и същевременно извършва бърза корекция на водно-електролитния баланс. IN последният случайТези предимства на методите за филтриране ни позволяват да ги класифицираме като мерки за реанимация, например при пациенти с алкохолно отравяне и неговите заместители. усложнени от токсична хепато- и нефропатия.

Перитонеална диализа

По-опростен филтрационен метод за изкуствена детоксикация е перитонеалната диализа (PD). Използването на перитонеума като диализираща мембрана с голяма повърхност (до 2 m2) позволява отстраняването на по-големи молекули по време на процеса на PD, което значително разширява обхвата на токсичните вещества, отстранени от тялото. В допълнение, наличието на голямо количество мастна тъкан в коремната кухина създава условия за ефективна диализа на мастноразтворими лекарства, които бързо се концентрират в мастните депа (например барбитурати кратко действие, хлорирани въглеводороди), а анатомично определеното отклоняване на кръвта от червата към порталната система на черния дроб позволява, благодарение на PD, да се предотврати увреждане на черния дроб в случай на отравяне с хепатотоксични лекарства. Важен момент е способността да се контролира неговата интензивност по време на процеса на PD, създавайки условия („капани“) за повишаване на диализируемостта на отровите, като се вземат предвид техните физикохимични свойства: разтворимост в мазнини, рН, благоприятно за дисоциация на молекулата на отрова-протеин , силата на връзката с протеина и др. И въпреки че клирънсът на отровите по време на PD не достига високи стойности (в рамките на 15,8-33,2 ml / min), възможността за дългосрочното му прилагане (за ден или повече) осигурява доста ефективна детоксикация. Трябва също така да се има предвид, че ниските стойности на кръвното налягане, които ограничават използването на методи за екстракорпорална детоксикация, не са противопоказание за PD.

В случай на остро отравяне се препоръчва метод на фракционна PD, когато специална фистула се зашива в коремната стена с помощта на долна средна лапаротомия, през която се вкарва перфориран катетър в коремната кухина за инфузия на специален разтвор на диализат в количество от 2 литра, последвано от отстраняване след 30-40 минути експозиция, което осигурява максимално натрупване на токсични вещества в него.

Магнитна хемотерапия (MGT)

Подробности

Токсични метаболити и методи за детоксикация на организма.

Ендо- и екзогенните токсични вещества в организма не са в статично състояние. Те постоянно се движат в течностите на тялото. Разпределението в тялото в извънклетъчното или вътреклетъчното пространство се определя от физикохимичните свойства на токсичното вещество: молекулно тегло, способност за свързване с протеини, степен на разтворимост във вода и мазнини.

Защитни механизми за естествена детоксикация на организма.

Методите за детоксикация се разделят по механизъм на консервативни, активни, плазмени и лимфни.

Основни системи за детоксикация:

1. Монооксигеназна система на черния дроб;

2. Специфична и неспецифична имунна система;

3. Отделителна система на бъбреците, червата, белите дробове.

Ендотоксикоза.

При тежка ендотоксемия възможностите на естествените механизми за детоксикация са ограничени поради увреждане на функцията на отделителните органи (бъбреци, черва, бели дробове), нарушена активност на чернодробните ензимни системи и нарастващ вторичен имунодефицит.

Терапевтичният ефект може да се постигне с помощта на методи за изкуствена детоксикация и корекция на хомеостазата.

Детоксикация

За лечение на пациенти се използва набор от мерки, насочени както към отстраняване на токсичните вещества от тялото, така и към тяхното инактивиране и унищожаване с помощта на изкуствени методи.

В същото време се провежда лечение, насочено към увеличаване на естествените защитни силитяло.

В зависимост от начина на приложение детоксикационните методи се делят на консервативни и активни, екстракорпорални и интракорпорални, а има и методи, които проявяват детоксикиращия си ефект чрез физически въздействия (ултравиолетово облъчване и др.) или химични реакции (разрушаване на метаболитите). под въздействието на активен кислород и др.).

Консервативни методи за детоксикация

Форсирана диуреза (FD)

FD е метод за детоксикация на тялото чрез бъбреците. Техниката на ПД включва хемодилуция, последвана от прилагане на индивидуално подбрана доза диуретици. Положителен клиничен ефект от метода се постига при дневна диуреза от 5 - 8 литра.

Противопоказания за PD

1. Олигоанурия
2. Съдов колапс
3. Бъбречни заболявания в остър стадий - функционална декомпенсация.

Усложнения на FD

А) Свръххидратация. Белодробен и мозъчен оток се развиват при предозиране на интравенозно приложена течност.

Б) Осмотична нефроза. Развива се при използване на осмотични диуретици (манитол, урея). Клинично се проявява с олигурия, анурия, свръххидратация.

В) Сърдечна дисфункция поради водно-електролитни нарушения: хипер- или дехидратация, хипокалиемия, хипокалцемия и др.

Стомашно-чревна сорбция (GIS)

GIS се използва за свързване и инактивиране на ендотоксини в стомашно-чревния тракт. Ентеросорбенти - активен въглен, ентеросорб, ентросгел и др. - се предписват перорално 3 пъти на ден 1 час преди хранене или лекарства. В стомашно-чревния тракт ентеросорбентите свързват токсичните вещества и заедно с тях се елиминират от тялото през червата. Лекарствата не се абсорбират в кръвта.

GIS се извършва за намаляване на ендогенната интоксикация и прекъсване на ентерохепаталната циркулация на токсични съединения. Противопоказание за GIS е парезата на червата, както и първите три дни след операция на стомаха или червата.

UV кръв

1) Късовълнов ултравиолет (SWUV). Дължина на вълната под 300 nm. Има инактивиращ ефект върху реактивните токсични метаболити - ефект на фотоинактивация.

2) Дълговълнова ултравиолетова. Дължина на вълната 300-400 nm Има предимно регулаторен характер, т.е. модулира функционалната активност на имунокомпетентната система.

3) Видима светлина или хелиево-неонов лазер. Дължината на вълната в спектъра е 550 nm. Има възстановителен ефект, подобрява репаративните процеси.

Показания за ултравиолетово облъчване на кръвта

1. Ендогенна интоксикация
2. Гнойно-възпалителни процеси
3. Метаболитно заболяване
4. Намален имунитет
5. Нарушаване на агрегатното състояние на кръвта.

Непряко електрохимично окисление на кръвта

Методът се осъществява чрез интравенозно приложение на разтвор на натриев хипохлорит (SHC-NaClO-).

При взаимодействие с кръвта SCN освобождава активен кислороди хлор, които интензивно окисляват хидрофобни токсични вещества - билирубин, мастни киселини, както и креатинин, урея и други съединения.

Активни методи за детоксикация (AMD)

AMD на кръв, плазма и лимфа:

1. Диализа-филтрация

2. Сорбция

3. Аферетичен

Перитонеална диализа (PD)

PD е метод за екстраренално прочистване на организма от ендо- и екзогенни токсични вещества;

В края на 19 и началото на 20в експериментални изследванияизследва възможността за отстраняване на различни багрила и салицилати от тялото през перитонеума;

През 1924 г. се появява първият доклад за перитонеална диализа при пациент с бъбречна недостатъчност;

До 1946 г. перитонеалната диализа не е широко разпространена поради развитието на перитонит при много пациенти;

От 50-те години, със създаването на антибиотиците, перитонеалната диализа се използва за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Перитонеална диализа (PD)

Площта на перитонеума е 20 000 cm2 (2 m2), богато снабдена с рецепторен апарат, кръвоносни и лимфни съдове;

В париеталния слой на перитонеума изтичането на кръв се осъществява в долната празна вена, във висцералния слой - в мезентериалните съдове и в порталната система;

Два процеса в перитонеума: трансудация и резорбция. Трансудация през кръвоносните съдове, резорбция през лимфните съдове;

В областта на тазовия перитонеум има "люкове" (fenestrae), през които се източват протеини, ексудатни клетки, а при патологични състояния - бактерии и токсични вещества;

Люковете в перитонеума са тънък слой колагенови влакна в контакт с ендотела на кръвоносните и лимфните съдове;

Перитонеумът на горната част има по-голяма смукателна способност, докато долната част има по-голяма екскреторна способност.

Диализна течност:

1. Съставът на диализатната течност е близък до състава на извънклетъчната течност, така че нарушенията на водно-електролитния състав на кръвта са малко вероятни;

2. Осмотичното налягане на извънклетъчната течност е 290-310 mOsm/l. Движението на течността става под въздействието на осмотичното налягане. Осмотичното налягане трябва да надвишава 320 mOsm/L;

3. Температура на разтвора – 37-380 С;

4. Разтворът на диализата трябва да осигурява максимална йонизация на токсиканта (ефектът на “йонния капан”);

5. При осмотично налягане на разтвора 350-380 mOsm/l, ултрафилтрацията е 5-15 ml/min.

Усложнения

1. Свързани с операцията: увреждане на червата по време на пункция, кървене около катетъра, локален, разпространен перитонит;

2. Свързани с неправилно избран състав на разтвора: водно-електролитни нарушения, нарушения на киселинно-алкалния баланс, хипопротеинемия.

заключения

1. Ефективността на PD в първите часове след отравянето се дължи на повишеното съдържание на токсиканта в системата на мезентериалните вени, които дренират кръвта от червата.

2. При отравяне с мастноразтворими вещества (хлорирани въглеводороди) диализният процес създава условия за отстраняване на токсиканта от мастната тъкан на коремната кухина.

3. Перитонеалната диализа не причинява хемодинамични нарушения, което прави възможно провеждането на процедурата при пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност.

4. По време на перитонеална диализа не се извършва обща хепаринизация на пациента и следователно няма ограничения за процедурата, ако пациентът има коагулопатия.

Изчисляване на клирънс

K = (C p.zh. x V): (C cr. x T), където

K - клирънс, ml/min

С п.ж. – концентрация на токсиканта в перитонеалната течност;

V – обем на диализатния разтвор, ml.;

C кр. – концентрация на токсикант в кръвта;

T - време на престой на разтвора в коремната кухина, минути

Хемодиализа (HD)

HD е традиционен метод за лечение на бъбречна недостатъчност. Той е ефективен при отстраняване на нискомолекулни токсични съединения като урея и креатинин от тялото, коригира електролитния състав и киселинно-алкалния баланс.

Механизъм на действие Детоксикацията на тялото се осъществява благодарение на дифузията на съединенията от кръвта през полупропусклива мембрана в разтвора на диализата. Скоростта на дифузия на метаболитите се определя от концентрационния градиент в кръвта спрямо разтвора на диализата.

Очакван ефект

1) Намаляване на азотемията. 2) Корекция на водно-електролитния състав и киселинно-алкалния баланс.

3) Подобряване на клиничното състояние: намаляване на енцефалопатията, възстановяване на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, бъбречната и чернодробната функция, повишена имунореактивност, облекчаване на спонтанно ("уремично") кървене и др.

Изолирана ултрафилтрация (UF)

UV - филтриране на кръв с помощта на хемофилтри или диализатори с висока пропускливост. Изолирана ултравиолетова светлина на кръвта възниква, когато трансмембранното налягане в хемофилтъра (диализатора) се повиши. При използване на диализатори с повишена пропускливост трансмембранното налягане не трябва да надвишава 500 mmHg (опасност от разкъсване на мембраната, развитие на остра хемолиза).

UV скоростта се определя от техническите характеристики на хемофилтъра и агрегатното състояние на кръвта. Не се използва диализат.

При пациенти с хиперкинетичен и еукинетичен тип кръвообращение оптималната скорост на UV, при която няма влошаване на хемодинамичните параметри, е 11,5-13,5 ml / min. При пациенти с хипокинетичен тип кръвообращение тази стойност е по-ниска и възлиза на 4,2-5,8 ml/min.

Механизъм на действие: Повишаването на трансмембранното налягане в хемофилтъра води до филтриране на кръвта, т.е. отстраняване през полупропусклива мембрана на течност, която не съдържа образувани елементи и протеини. Хемоконцентрацията насърчава значително движение на течност от интерстициалния сектор към съдовия сектор, което в случай на белодробен оток ефективно освобождава белодробния паренхим от излишната течност и облекчава отока. Отстраняването на течността от съдовото легло също допринася за вътреклетъчната дехидратация и нормализиране на циркулацията на лимфата и цереброспиналната течност.

Очакван ефект: Премахването на 1,2-3 литра течност от съдовото русло ефективно облекчава хиперхидратацията на белите дробове и мозъка, нормализира сърдечно-съдовата дейност, подобрява вътрешноорганното кръвообращение и микроциркулацията и възстановява нарушения газообмен.

Хемофилтрация

GF е метод за активна детоксикация на организма, осъществяван чрез кръвопреливане през хемофилтър с ултрафилтрация и синхронно интравенозно вливане на заместител (електролитен заместващ разтвор).

Когато кръвта се перфузира през хемофилтър с филтрат, широк спектър от свободно циркулиращи токсични метаболити се отстраняват. Съставът на филтрата е сравним с първичната урина, образувана в бъбреците. Количеството отстранени токсични вещества се определя от обема на заменената течност в съдовото легло. Интензивността на детоксикация е пропорционална на скоростта на филтрация и коефициента на пресяване на метаболитите през дадена полупропусклива мембрана. Обемът на заместване на течности и продължителността на процедурата се определят в зависимост от състоянието на пациента.

Безпрепятствено преминаване през мембраната в течен поток осмотично активни веществаподдържа първоначалния осмоларитет на кръвта и bcc. Изоосмоларната дехидратация е в основата на предотвратяването на вътреклетъчна хиперхидратация и мозъчен оток (синдром на нарушен баланс).

Изчисляване на количеството интравенозно приложена течност (заместител):

v = 0,47 p - 3,03, където v е количеството интравенозно приложена течност (съответства на обема на филтрата), което ще намали концентрацията на урея в кръвта наполовина; p е теглото на пациента в kg.

Очакван ефект

Детоксикацията на организма се постига чрез заместване на поне 6-7 литра течност в съдовото русло. Отстраняването на токсичните метаболити с ниско и средно молекулно тегло подобрява функционалното състояние на организма и нормализира репаративните процеси в засегнатите органи и тъкани.

Хемодиафилтрация (HDF)

HDF е метод за активна детоксикация и корекция на хомеостазата с помощта на апарата за изкуствен бъбрек. Включва кръвна диализа (хемодиализа - HD) и кръвна филтрация с едновременно заместване на 6-10 или повече литра течност в съдовото легло (хемофилтрация - HF). Продължителността на процедурата е 3-5 часа.

Детоксикацията се осъществява благодарение на 2 процеса: дифузия (диализен ефект) и конвекция (филтрационен ефект). При диализа се постига ефективно елиминиране на молекули с ниска маса, при филтриране - молекули със средна маса. Продължителността на процедурата е 3-72 часа

Интравенозното приложение на заместител, който поддържа електролитния състав и осмоларитета на плазмата в нормални граници, предотвратява патологичното движение на течност от съдовия и интерстициалния сектор към вътреклетъчния. При HDF не се наблюдава вътреклетъчна хиперхидратация, която клинично се проявява като синдром на нарушен баланс.

Очакван ефект

Намаляването на концентрацията на токсични метаболити с ниско и средно молекулно тегло в кръвта, с едновременна корекция на водно-електролитния състав и киселинно-алкалния баланс ще доведе до облекчаване на енцефалопатията, възстановяване на бъбречната и чернодробната функция, подобряване на сърдечно-съдовата система и дихателна активност, повишена имунореактивност, ускорено заздравяване на рани и нормализиране на агрегатното състояние на кръвта и др.

Разширена веновенозна хемодиализа (PVVHD), разширена веновенозна хемофилтрация (PVVHF), разширена веновенозна хемодиафилтрация (PVVHDF).

Обемът на заместване на течности и продължителността на процедурата се определят в зависимост от клиничните и биохимични показатели на пациента. Поради ниската скорост на потока на диализата, стойността на клирънса за ниско- и средномолекулни токсични съединения е значително по-ниска в сравнение с GF. Както при HF, ефектът на детоксикация се определя от обема на получения филтрат и съответно количеството заменена течност в съдовото русло.

Очакван ефект

Дългосрочната (денонощна) детоксикация, насочена към отстраняване на широк спектър от токсични метаболити от тялото и същевременно коригиране на хомеостазата, ще има благоприятен ефект върху функционирането на жизнените важни органии системи.

"Биоизкуствен черен дроб"

Един от вариантите за поддържане и заместване на функцията на черния дроб е използването на ксеногенни (свински) хепатоцити - "биоизкуствен черен дроб" - при лечението на пациенти. В зависимост от показанията, броят на процедурите, състоящи се от кръвна перфузия през хемофилтър, чиято диализна верига съдържа суспензия от хепатоцити, варира от 1 до 7. Интервалите между сесиите са 24-48 часа. Общото благосъстояние на пациентите се подобрява и проявите на енцефалопатия намаляват. Благодарение на влиянието на хепатотропните фактори, секретирани от донорните хепатоцити, се стимулират възстановителните процеси в черния дроб. Наблюдава се намаление на общия билирубин (с 15-22%), главно поради индиректната фракция (с 29-33%). Благодарение на влиянието на хепатотропните фактори, секретирани от донорните хепатоцити, се стимулират възстановителните процеси в черния дроб.

Хемосорбция

При пациенти в състояние на ендогенна интоксикация процедурата се извършва на сорбенти "FAS", "Simplex", "VNIITU" и др. Използва се вено-венозен достъп. Перфузията на кръвта през колона, съдържаща 200-400 ml сорбент, се извършва за 40-50 минути. Хепаринът се прилага според параметрите на коагулограмата, средно в размер на 150-180 IU на kg тегло на пациента. Курсът на сорбционна детоксикация е 2-4 процедури през ден.

Индикацията за HS е ендогенна токсемия със средно- и високомолекулни съединения.

ХС е противопоказан: при остра сърдечно-съдова недостатъчност (АН под 90/40 mm Hg), хипертонична криза (АН над 180/110 mm Hg), кървене (външно, вътрешно).

По време на ХС концентрацията на средно- и високомолекулни токсични метаболити в кръвта намалява, което спомага за подобряване на общото клинично състояние на пациента, създава оптимални условияза нормалното функциониране на засегнатите от токсични вещества органи, ускорява възстановителните процеси в тях.

Плазмени методи за детоксикация на организма.

Плазмафереза ​​(PlAf), плазмодиализа (PlD), плазмосорбция (PlS)

Плазмафереза.

Плазмаферезата (PlAf; гръцки plasma - течна част от кръвта, apharesis - отнемане, отстраняване) е метод за детоксикация на тялото чрез отстраняване на плазмата от цяла кръв.

Лечението обикновено включва 1 - 4 процедури. Сесиите се провеждат ежедневно или на всеки 1-2 дни. При PlAf като правило за 1 процедура се заместват 700-1500 ml плазма. Като заместващ разтвор се използват 5% или 10% разтвор на албумин, протеин, както и прясно замразена, лиофилизирана и суха плазма, реополиглюкин и др.. Най-добрата заместваща среда е прясно замразена плазма, която напълно запазва лечебните си свойства след размразяване . Интравенозното приложение на специални разтвори започва преди Plaf и продължава по време на процедурата. В края на PlAf обемът на инжектираните разтвори трябва да бъде не по-малък от обема на отстранената плазма, а количеството на инжектираните протеини трябва да надвишава най-малко 10 g, което съответства на приблизително 200 ml плазма.

Механизъм на действие

Отстраняването на плазмата от тялото на пациента, която съдържа широк спектър от токсични метаболити, има благоприятен ефект върху функцията на всички жизненоважни органи и системи. Ефектът на детоксикация се определя от обема на заменената плазма. С PlAf се постига в най-голяма степен елиминирането на вещества, концентрирани главно в съдовото русло, т.е. тези вещества, чиито физикохимични свойства само в слаба степен или не им позволяват да проникнат във вътреклетъчния сектор. Това се отнася преди всичко за високомолекулни метаболити като миоглобин, както и за повечето молекули със средна маса, особено полипептиди.

Очакван ефект: 1) Премахването на широк спектър от токсични вещества от кръвта, предимно високомолекулни, е мощно средство за предотвратяване и лечение на остра бъбречна и полиорганна недостатъчност. 2) Токсичните метаболити с ниско молекулно тегло са равномерно разпределени в извънклетъчния (съдов и интерстициален) и клетъчния сектор, така че намаляването на концентрацията им в кръвта е незначително. 3) Детоксикация на тялото и венозно приложениеТерапевтичните протеинови разтвори стабилизират хомеостазата, нормализират транспортната функция на кръвта и нейното агрегатно състояние, подобряват вътрешноорганната микроциркулация и вътреклетъчния метаболизъм. 4) Отстраняването на фибринолитичните активни вещества от тялото с плазма и интравенозното приложение на прясно замразена плазма е ефективно средство за борба с фибринолитичното кървене.

Плазмодиализа (палазмодиафилтрация) (PlD, PlDf)

PlD - плазмено лечение с апарат за изкуствен бъбрек (AIP). Процедурата може да се извършва в непрекъснат режим, след което плазмата от кръвоотделителя се изпраща в AIP, откъдето в преработен вид, след свързване чрез тройник с клетъчна суспензия, се прилага интравенозно на пациента .

С дискретна PLDf плазмата, събрана в стерилен контейнер, се обработва с AIP в режим на рециркулация. Плазма, „пречистена“ от токсични метаболити, се влива отново интравенозно на пациента.

Механизъм на действие

При условия на нисък плазмен вискозитет подвижността на токсичните метаболити в течните му слоеве е по-голяма, отколкото в кръвта. В тази връзка, с PLD градиентът на концентрацията на токсичните метаболити на повърхността на мембраната спрямо диализатния разтвор е по-висок, отколкото в кръвта. При равни скорости на потока в плазмата и кръвния диализатор това обстоятелство определя по-голяма ефективностдетоксикация на PlD в сравнение с HD. Въпреки това, ограничената скорост на плазмена перфузия през диализатора доближава стойностите на клирънса на токсичните вещества по време на процедурите: PLD и HD.

Плазмосорбция (PlS)

Плазмосорбцията (PLS) се осъществява чрез перфузия на плазма през сорбент. За метода на фракциониране на кръвта вижте таблицата. Процедурата може да се проведе в непрекъснат режим, след което колоната със сорбента се поставя в екстракорпоралния кръг.

При периодично фракциониране на кръвта получената плазма се перфузира през сорбент с помощта на помпа в режим на рециркулация. Плазма, изчистена от токсини, се влива отново интравенозно на пациента. Детоксикационната колона може да съдържа от 100 до 400 ml сорбент.

КРИАФЕРЕЗИС

За осъществяване на метода екстрахираната плазма се охлажда до 4 0C и се прилагат 5000 - 10 000 единици хепарин. Фибронектинът, улавяйки високомолекулни токсични съединения (циркулиращи имунни комплекси, паракоагулационни продукти, фрагменти от денатурирани протеини, криоглобулини, продукти на разграждане на фибрин и др.), Образува утайка. Плазмата се освобождава от утайка, съдържаща токсични вещества, чрез центрофугиране или филтриране, затопля се и след това се инжектира интравенозно.

Лимфни методи за детоксикация на организма.

Външната лимфорея се използва за детоксикация на тялото и интерстициална декомпресия на вътрешните органи. Концентрацията на токсични вещества в лимфата е 1,2-1,6 пъти по-висока, отколкото в кръвта. За външен лимфен дренаж под локална анестезия се дренира гръдния лимфен канал (TLD) на шията в областта на левия венозен ъгъл, образуван от вътрешните югуларни и субклавиални вени. ГЛП се катетеризира с полиетиленов катетър в ретроградна посока. Дневната лимфорея е 1-1,5 литра. За да се увеличи терапевтичният ефект, се извършва лекарствена лимфостимулация. За тази цел венозно се прилагат хипертонични разтвори, дезагреганти и антикоагуланти. Ежедневната лимфорея може да достигне 2,5-3,5 литра.

Лимфни методи за детоксикация на организма: лимфозаместване (L.L.), лимфодиализа (LD), лимфофилтрация (LF), лимфосорбция (LS), лимфофереза ​​(LAf).

Заключение.

Лечението на SEI включва два основни етапа, свързани с компенсаторните и адаптивни реакции на организма:

1. На етапа на компенсация, използването на методи и употребата на лекарства, насочени към елиминиране на източника на образуване и намаляване на активността на ендотоксините, характерни за този патологичен процес;

2. На етапа на декомпенсация, използването на комплексна детоксикация по отношение на широк спектър от ендогенни токсини, чието образуване е свързано с множествена органна патология.

В основата на създаването на схеми за съвременно оптимално комплексно активно и консервативно лечение на спешни състояния бяха следните фактори:

1. Напредък в технологията за детоксикационна терапия: а) преход от диализно оборудване за многократна употреба към еднократна употреба, б) създаване на високопропускливи диализни мембрани за широк спектър от токсични вещества, възможност за широко използване на филтри и специални центрофуги за разделяне на кръвта плазма и формирани елементи за последваща плазмафереза ​​и плазмосорбция, в) създаване на биологично съвместими и висококапацитетни хемосорбенти, г) използване на система за пречистване на вода за диализно лечение;

1. Напредъкът на домашната медицина в разработването на терапевтични методи: а) фото- и химиохемотерапия (UV облъчване и магнитно лазерно третиране на кръвта, индиректно електрохимично окисляване на кръвта с помощта на натриев хипохлорит, б) мембранна нископреносима кръвна оксигенация;

2. Разработване и прилагане на методи за биологично лечение под формата на клетъчна терапия с използване на хепатоцити и спленоцити;

3. Напредък в областта на лабораторните и инструментални изследвания, характеризиращи морфофункционалното състояние на вътрешните органи и системи за оценка на ефективността на лечението.

Всичко по-горе беше основата за разработването на схеми за лечение на пациенти с ендотоксикоза.

Детоксикацията е процес на неутрализиране на отровата и ускоряване на отстраняването й от тялото.

Механизмите за детоксикация се разделят на следните групи:

Печалба естествени начинидетоксикация (стомашна промивка, чревно прочистване, форсирана диуреза, терапевтична хипервентилация, фармакологично регулиране на активността на детоксикационните ензими).

Методи за изкуствена детоксикация (хемодиализа, хемосорбция, плазмосорбция, перитонеална диализа, кръвозаместване, плазмафереза).

Детоксикация чрез използване на антидоти: специфична (антидотна) терапия.

1. Укрепване на естествените пътища за детоксикация

Почистване на стомашно-чревния тракт.Появата на повръщане при някои видове отравяния трябва да се разглежда като защитна реакция на тялото, насочена към отстраняване на токсично вещество. Този процес може да се засили чрез дразнене на задната стена на фаринкса и корена на езика, натискане на епигастралната област, както и чрез използване на еметици (например разтвор на апоморфин хидрохлорид). Преди да предизвикате повръщане, трябва да изпиете няколко чаши бледорозов разтвор на калиев перманганат.

При отравяне с каутеризиращи вещества, спонтанно или изкуствено причинено повръщане е нежелан, тъй като многократното преминаване на киселина или основа през хранопровода може да задълбочи изгарянето. Освен това е възможно аспириране на каутеризиращия агент и тежки изгаряния на дихателните пътища.

Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез използване на метода на стомашна промивка със сонда. Значително е преувеличена опасността от поставяне на сонда при интоксикация с лепкави течности. В случай на тежко отравяне с хлорирани въглеводороди и FOS, практически няма противопоказания за стомашна промивка по метода на тръбата.

При отравяне с наркотични вещества стомашна промивкатрябва да се извършва на всеки 4-6 часа, тъй като в такива случаи е възможно токсичните вещества да навлязат отново в стомаха от червата поради регургитация на химус и жлъчка, съдържащи токсини.

IN в коматозно състояние на жертвата, стомахът трябва да се измие след трахеална интубация, което напълно предотвратява аспирацията на повърнатото.

В допълнение към механичното отстраняване на отрови от стомаха, различни средства за свързване и неутрализиране техен. За това те използват активен въгленс вода под формата на каша (1-2 супени лъжици през устата след стомашна промивка). Въглищата адсорбират добре алкалоиди, гликозиди, както и различни синтетични органични съединения и соли на тежки метали.

Може да се предпише забавяне на абсорбцията на токсични вещества обвиващи агенти(слуз, желе, желе), свързващи вещества(танин), които са особено ефективни при отравяне с изгарящи и дразнещи вещества (киселини, основи, соли на тежки метали). В случай на отравяне с основи се използват ниски концентрации на слаби киселини (1% разтвор на оцетна или лимонена киселина), а с киселини се предписват алкални разтвори (разтвор на натриев магнезиев оксид). Повечето клиницисти смятат последното за неподходящо, тъй като слабите киселини и алкалните вещества са допълнителни дразнители.

Приложение лаксативиза намаляване на абсорбцията и ускоряване на преминаването на токсични вещества в храносмилателния канал няма самостоятелно значение в комплексната детоксикационна терапия. Причината за това е недостатъчно бързият ефект на солните лаксативи (след 5-6 часа) и свойството за ускоряване на разтварянето и абсорбцията на мастноразтворимите отрови в случай на използване на маслени лаксативи. Затова в такива случаи по-целесъобразно е да се използва почистваща клизма, и също така извършват чревна стимулациячрез въвеждане на 10-15 ml 4% разтвор на калиев хлорид, 40 % разтвор на глюкоза и 2 ml (10 единици) окситоцин (противопоказан по време на бременност).

Детоксикиращият ефект на почистващата клизма е ограничен във времето: токсичното вещество трябва да навлезе в дебелото черво, така че в първите часове след отравяне клизма не дава желания резултат. Освен това, в случай на отравяне с наркотични вещества, поради значително намаляване на чревната подвижност, лаксативите не дават желания резултат. По-благоприятна употреба като слабително е вазелиново масло (100-150 ml), което не се абсорбира в червата и активно свързва мастноразтворимите токсични вещества, например дихлороетан.

В случай на подкожно или мускулно излагане на токсични вещества, използвайте студв рамките на 6-8 часа. Също така е показано за намаляване на ефектите на токсичните вещества върху тялото. новокаинова блокадаоколо точката на влизане на веществото. Ако токсично вещество влезе в контакт с кожата ви, трябва измийте кожатавода, а в случай на инхалационно отравяне се отнася предимно извадете жертвата от засегнатата област.

Премахване на токсични вещества от кръвта.За целта се използва методът форсирана диуреза, който е показан и ефективен при интоксикация с различни химични съединения, които се екскретират предимно от бъбреците. Форсираната диуреза като метод за детоксикация се основава на използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (фуроземид, етакринова киселина), които допринасят за рязко увеличаване на диурезата и е основният метод за консервативно лечение на пациенти с интоксикация. в болница.

Методът на форсирана диуреза е достатъчен универсален лекускоряване на елиминирането от тялото на различни токсични вещества, отделяни от тялото с урината. Въпреки това, ефективността на диуретичната терапия е намалена поради силната връзка на много химикали с протеини и кръвни липиди.

Форсираната диуреза е много ефективен метод за детоксикация при отравяне с барбитурати, морфин, хинин, пахикарпин, ФОС, салицилати, соли на тежки метали и др. Форсираната диуреза включва предварително водно натоварване, прилагане на диуретик и заместителна терапия с електролитни разтвори.

Освен това, в случай на остро отравяне с барбитурати и салицилати, е показано, заедно с водно натоварване (1000 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), за увеличаване на алкалните кръвни резерви чрез интравенозно капково приложение на 500-1500 ml на ден 4 % разтвор на натриев бикарбонат с едновременен контрол на киселинно-алкалното състояние.

Високата скорост и големият обем на принудителната диуреза, която достига 10-20 литра урина на ден, крие потенциална опасност от бързо „отмиване“ на плазмените електролити (Na +, K +) от тялото.

Форсираната диуреза е противопоказана при интоксикация, усложнена от остри и хронична недостатъчносткръвообращението, както и намален функционален капацитет на бъбреците (олигурия, азотемия).

За засилване на естествените процеси на детоксикация на организма се използва терапевтична хипервентилация. Използването на апарат за механична вентилация може значително да увеличи минутния обем на дишането. Това е от особено значение, когато токсичните вещества се отстраняват от тялото през белите дробове (напр. сероводород, хлорирани въглехидрати, въглероден окис). Дългосрочната хипервентилация обаче е невъзможна поради нарушения в газовия състав на кръвта и киселинно-алкалния баланс. Хипервентилацията трябва да се извършва в продължение на 15-20 минути, повтаряйки се на всеки 1-2 часа през целия токсикогенен стадий на отравяне. Използването на хипервентилация обаче е ограничено от факта, че с течение на времето се развива нарушение на газовия състав на кръвта (хипокапния, респираторна алкалоза).

Отравянето възниква в резултат на навлизането в човешкото тяло на токсини, които често представляват опасност не само за здравето, но и за живота. При тежко отравяне трябва незабавно да се окаже помощ дори не по часове, а по минути. В този случай е необходима спешна детоксикация - отстраняване на увреждащото съединение от тялото и неутрализиране (неутрализиране) на отровата, както и премахване на последствията от токсина.

В момента медицината познава различни начини за отстраняване на отрови от тялото, така че когато решават да изберат един от тях, експертите изхождат от състоянието на жертвата (тежестта на нараняването), вида на токсина и времето, изминало от него влезли в тялото.

Методите за детоксикация се разделят на естествени (консервативни) и активни, включващи използването на специално оборудване и лекарства.

Етапи на детоксикация на тялото

Последователността на спешната помощ при отравяне е различна при работа с токсини различни видове, но общата схема обикновено е следната:

• повръщане и стомашна промивка,
• използване на абсорбенти,
• форсирана диуреза,
• освен това, в зависимост от конкретния случай, тактиката за детоксикация се избира от лекарите в лечебното заведение.

Детоксикацията на организма по принцип се извършва почти изцяло в болница, където има подходящо оборудване и квалифицирани специалисти. В домашни условия възможностите са ограничени и детоксикация без хоспитализация се извършва само в леки случаи. Освен това, дори в случаи на леко отравяне без заплаха за живота, помощта на жертвата все още се предоставя под наблюдението на лекар, тъй като повечето от нас, които не са специалисти в областта на биологията и химията, могат да влошат състоянието на отровен човек грешни действияили тяхната неправилно избрана последователност.

Ето защо е необходимо да научите повече за методите и принципите на детоксикация, за да се ориентирате в ситуацията навреме и да не причинявате вреда.

Естествени методи за детоксикация

ДА СЕ естествени методиДетоксикацията се отнася до всички начини за принуждаване на естествените системи на тялото да работят с максимална сила, за да премахнат токсините. IN човешкото тялоИма няколко органа и системи, предназначени за това: черен дроб, бъбреци, черва, бели дробове и имунна система. Следователно естествената детоксикация ускорява процеса на елиминиране на отровите от червата, кръвта, урината и белите дробове.

Естествени методи за детоксикация:

• форсирана диуреза;
• използването на абсорбенти чрез въвеждането им в стомаха и червата;
• облъчване на кръвта с ултравиолетова светлина;
• използването на биологични лекарства за активиране и поддържане на чернодробната функция;
• използване на имуностимуланти.

Повръщане

Доста често отровата, навлизаща в тялото, предизвиква рефлекторна реакция на повръщане (това се наблюдава ясно при алкохолно отравяне), в резултат на което повръщането частично премахва токсините от тялото. въпреки това защитен механизъмпод формата на повръщане не винаги работи, така че в случай на отравяне често се използва изкуствена стимулацияповръщане, натиск върху корена на езика, механично дразнене на фаринкса или чрез приемане на някои лекарства като апоморфин.

• ако жертвата е в безсъзнание или в полусъзнание, не предизвиквайте повръщане, за да избегнете попадането на повръщаното в Въздушни пътища;
• ако настъпи отравяне с разяждащи лекарства, които могат да изгорят и разядат тъкан (киселина или основа), повръщането само ще влоши ситуацията, увеличавайки увреждането на хранопровода. Опасно е и поради възможността увреждащото вещество да навлезе в дихателните пътища и да причини химическо изгаряне.

Стомашна промивка

Получава се чрез въвеждане на голямо количество течност през сонда. Обикновено стомашната промивка се извършва няколко пъти, на всеки 3-4 часа, за да се максимизира отстраняването на неабсорбираните токсини, включително тези, които влизат в стомаха от червата по време на обратната перисталтика.

Обикновено се предписва стомашна промивка, дори ако преди това е било предизвикано повръщане, тъй като няма сигурност, че цялата отрова, която е влязла в стомаха, е била отстранена оттам с повръщаното.

Ако настъпи отравяне поради поглъщане на киселина, трябва да се има предвид, че реакцията на неутрализация в стомаха с помощта на натриев бикарбонат не може да се извърши: поради отделянето на голям обем газ (въглероден окис) в резултат на тяхното взаимодействие, стените на стомаха се разширяват рязко и силно, което значително увеличава болката и може да причини кървене.

Ако жертвата е в безсъзнание, в кома, се извършва промивка чрез интубация на трахеята.

Стомашната промивка е забранена само в случаите, когато се използват подобни лекарства, които причиняват конвулсии, тъй като припадъчна дейностпоради въвеждането на сондата, болката се засилва значително и състоянието на жертвата се влошава.

Приложение на сорбенти

Дори промивката не винаги гарантира пълно отстраняване на токсините от стомаха. За да се предотврати абсорбцията на токсични вещества в кръвта, след процедурата по измиване на жертвата се дава разтвор, който абсорбира отровите. Те свързват токсините и се извеждат от тялото заедно с тях по естествен път. Те включват активен въглен, полисорб, ентеросгел, полифепан и някои други.

Абсорбентите обаче ще дадат необходимия резултат само ако отровите, които са влезли в тялото, са склонни да се абсорбират бавно в кръвта (например соли на тежки метали). Ако се окаже помощ след дълго време или отровата бързо проникне в кръвта, по-мощна, активни методидетоксикация на организма.

Използване на лаксативи

Необходимо е да се почисти не само стомаха, но и червата от отрова, за което се използват лаксативи. Отлично средство е вазелиновото масло, което също добре разтваря мастноразтворимите токсини.

Лаксативите не се използват при отравяне с киселини или основи, така че веществата, които причиняват химическо изгаряне на хранопровода и стомаха, да не навлязат и в червата. В тези случаи на жертвата се дава алмагел или емулсия от растително масло.

Форсирана диуреза

Тази процедура, която активира естественото функциониране на бъбреците, също помага за бързото освобождаване на тялото от отровата. Това включва интравенозно приложение на голям обем течност (обикновено се използват 1-2 литра физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза) и след това бързо приложение на диуретици (манитол или фуроземид). В резултат на това токсините се извеждат бързо от тялото чрез урината, чийто дневен обем достига от 5 до 8 литра в резултат на процедурата. Задължително е постоянното наблюдение на състоянието на пострадалия.

Форсираната диуреза има най-голям ефект, ако токсините, които влизат в тялото, се отделят добре от бъбреците, тоест те са водоразтворими вещества. Ако токсините са мастноразтворими или причинени от вещества, чиито молекули се свързват с протеини, тази процедура е безсмислена. За първи път е проведено преди седемдесет години, за да помогне при отравяне с хапчета за сън и оттогава многократно е потвърдило своята ефективност.

Противопоказания за принудителна диуреза са бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност (с този метод голямо количество електролити се измиват от плазмата, в резултат на което сърдечната функция се влошава). Трябва също така да знаете, че колкото по-възрастна е жертвата, толкова по-малко ефективна е тази процедура.

Методи за активна (изкуствена) детоксикация

Изкуствената или активна детоксикация е подпомагане на тялото чрез свързване на устройства, които филтрират и пречистват кръвта, плазмата и лимфата, както и използването на специални лекарства - антидоти, благодарение на които токсините се отстраняват от тялото или се неутрализират, губейки своята активност (те се свързват чрез образуването на нови неутрални).телесни химични съединения).

Методите за активна детоксикация включват:

• перитонеална диализа;
• хемосорбция;
• хемодиализа;
• филтриране на кръвта;
• свързване на изкуствен черен дроб;
• кръвопреливане;
• плазмени методи;
• лимфни методи.

Методите за детоксикация се разделят и според други принципи:

• в зависимост от биологичната течност на тялото, което се пречиства (кръв, лимфа, плазма или интраперитонеална течност) - изборът зависи от това къде точно са проникнали и разпространили токсините;
• В зависимост от ефекта върху отровата се разграничава детоксикация:
  • антидоти;
  • сорбция (пречистване) на кръв и плазма;
  • адсорбция (свързване на токсични вещества).

Хипервентилация на белите дробове

Пострадалият е свързан към апарат за изкуствено дишане за процедурата. Това е необходимо в случаите, когато отровата е попаднала в тялото не през хранопровода или кръвта, а през дихателните пътища и се елиминира по същия начин (отравяне с въглероден оксид и други летливи вещества: бензин, ацетон, хлороформ).

В резултат на процедурата се нормализира газовият състав на кръвта и се възстановява нарушената обмяна на веществата.

Перитонеална (перитонеална) диализа

Перитонеумът функционира като полупропусклива мембрана, през която токсините преминават от кръвта в перитонеалната течност. За извършване на процедурата се фиксира специална фистула в коремната стена, поставя се катетър и се инжектират около 2 литра разтвор, който се сменя на всеки 30 минути през деня.

В резултат не само кръвта, но и тъканите се почистват от вредни вещества. Това помага, ако токсичните вещества са мастноразтворими или могат да се свържат с кръвните протеини.

Антибиотиците се използват за предотвратяване на развитието на перитонит в резултат на тази процедура.

Противопоказания - голям брой сраствания в коремната кухина в резултат на предишни операции или късна бременност.

Кръвопреливане

Същността на процедурата е обменна трансфузия - бавно се инжектира голям обем донорска кръв (до 4-5 литра) и подобно количество засегната кръв се отстранява през феморалната артерия. Като цяло трансфузията е значително по-малко ефективна от хемодиализата и хемосорбцията.

Този метод се избира при интоксикация с хемолитични отрови, при нарушения на кръвосъсирването, при отравяне с органофосфорни вещества с увреждане на ензимната система.

Кръвопреливане не се извършва при сърдечно-съдова недостатъчност.

Хемодиализа

Тази процедура се извършва от устройство "изкуствен бъбрек": в него се изпомпва кръв и токсините се филтрират през мембрана. Хемодиализата се използва при отравяне със сънотворни (барбитурати), изониазид, оцетна киселина, соли на тежки метали или други вещества, разтворими в биологични течности.

Колкото по-рано се извършва хемодиализа, толкова по-ефективна е тя (оптимално - в първия ден след отравяне). По отношение на скоростта на отстраняване на токсините от кръвта, хемодиализата е 5-6 пъти по-ефективна от форсираната диуреза.

По време на процедурата се предприемат мерки за предотвратяване на нарушения във водно-солевия баланс на организма с цел предотвратяване на усложнения.

Противопоказание за хемодиализа е изключително ниското кръвно налягане или рязкото му спадане, причинено от последствията от отравяне.

Хемосорбция

При извършване на хемосорбция се използва специален детоксикатор, в който кръвта се изпомпва с помощта на помпа и се задвижва през активен въглен в йонообменна среда, където токсинът се абсорбира от сорбента. В този случай тромбоцитите са частично унищожени, така че се вземат превантивни мерки: върху гранулите на сорбента се нанася албумин, образувайки тънко протеиново покритие, или се използва специален активен въглен в гранули, покрити с хидрогел.

Провеждането на процедурата има смисъл само когато токсичното вещество е в кръвта, а не в тъканите на органите. Обикновено хемосорбцията се използва при отравяне с барбитурати (хипнотици и психотропни лекарства), гъби и салицилати.

Тази процедура помага за елиминирането на токсините 5 пъти по-бързо, отколкото по време на хемодиализа.

Плазмосорбция

Процедура, подобна на хемосорбцията: плазмата се прокарва през сорбент, изчиства се от токсини и отпадъци и в пречистена форма се прилага интравенозно на жертвата.

Използване на антидоти

Основното при използването на антидоти е точното идентифициране на токсичното вещество, т.е. необходима е точна диагноза, въз основа на която можете да изберете правилния антидот за токсина. Ако антидотът е избран неправилно, в най-добрия случай няма да доведе до желания ефект, в най-лошия - самият антидот може да причини отравяне.

Освен това антидотната терапия е най-ефективна само при начална фазаотравяне, следователно, колкото по-рано се въведе антидотът, толкова по-висока е неговата ефективност. Това е така, защото антидотът не помага за премахване на съществуващите лезии в тялото, той само неутрализира самия токсин. „Ранният стадий на отравяне“ обаче е неясна концепция. Продължителността му зависи от вида на токсина: ако за соли на тежки метали този период продължава до 12 дни, тогава за вещества, които моментално се абсорбират и започват да действат, броенето продължава за минути, а понякога и за секунди (както е в случая с циановодородна киселина).

Традиционните антидоти са:

• активен въглен и други контактни абсорбенти,
• парентерални антидоти,
• биохимични антидоти,
• фармакологични антидоти.

Също така е необходимо да се разбере спецификата на помощта в конкретен случай. Например при ухапвания от змии или подкожно инжектиране на токсини е важно да се предотврати разпространението на отрова в тялото, което е най-лесно да се направи чрез намаляване на метаболитните процеси, за които се прилага студ върху засегнатата област в продължение на няколко часа, адреналинът е администрирани локално и производствени новокаинова блокаданад мястото на инжектиране на отровата. Но прилагането на турникет върху увредения крайник е забранено.

И така, методите за детоксикация в случай на остро отравяне се свеждат до:

• елиминира или свързва токсина, прави го неутрален за тялото и го премахва;
• премахване на последствията от интоксикация и увреждане на органите и системите, причинени от отрова, премахване на нарушенията в тяхното функциониране и възстановяване на нормалното функциониране на тялото.