Antiandrogenii ca remediu pentru căderea părului. Alopecie androgenetică

În corpul feminin există cantități mici de hormoni masculini androgeni, care sunt responsabili de normalizare ciclu menstrualși creșterea părului în zonele intime. Odată cu producția ridicată de hormon, femeile încep să dezvolte pete chelie în zona tâmplei și crește și creșterea părului în alte părți ale corpului. Medicamentele antiandrogenice pentru femei, pe care le vom analiza mai jos, sunt concepute pentru a combate acest proces.

Pentru alopecia androgenetică sunt prescrise medicamente speciale

"Androcur"

The medicament are o formă de tabletă de eliberare. Scopul său principal este de a bloca receptorii androgeni. Pentru reprezentantele de sex feminin, are următoarele indicații de utilizare:

Androkur duce la o slăbire a influenței androgenului asupra corpului feminin

• aspectul părului facial și corporal;
• seboree;
• boala acneica.

"Androkur" duce la o slăbire a influenței androgenului asupra corpului feminin și, de asemenea, ajută la eliminarea modificări patologice sub formă de vegetaţie sporită.

Doza și durata tratamentului medicamentos trebuie stabilite strict de către un medic. Utilizarea medicamentului este interzisă persoanelor care suferă de următoarele patologii:

• depresie prelungită;
• tromboză;
• patologii hepatice;
• Diabet.

Luarea medicamentului este, de asemenea, contraindicată în timpul sarcinii și alaptarea la femele.

Printre efectele secundare care se observă în timpul administrării medicamentului, trebuie evidențiate reactii alergiceînsoțită de erupție cutanată, durere în abdomen, senzație de greață și stare apatică. Deoarece medicamentul poate duce la o scădere a concentrației, în timpul perioadei de tratament ar trebui să se abțină de la conducerea vehiculelor, precum și să se angajeze în activități care necesită reacție rapidă și concentrare.

"Visanne"

Visanne trebuie prescris numai de un medic

Medicamentul are indicații de utilizare, cum ar fi endometrioza. De asemenea, este prescris pentru cazurile de creștere a părului corporal, care este cauzată de producția de cantități mari de androgeni în corpul feminin.

Acesta este un medicament destul de serios, cu o listă mare de contraindicații, deci nu este utilizat fără prescripție medicală. "Visanne" este contraindicată în prezența unor patologii precum patologii ale sistemului cardiovascular, ficatului, hemoragie internă, icter. De asemenea, medicamentul nu este prescris în prezența diabetului zaharat, a tromboflebitei sau a deficienței de lactază.

De obicei, medicamentul este luat o dată pe zi, cu o perioadă egală de timp între doze. Durata tratamentului trebuie determinată strict de medic.

Medicamentul poate duce la complicații precum sângerare vaginală, dureri de cap și depresie.

"Marvelon"

Marvelon are o listă mare de contraindicații și efecte secundare

Acest medicament este un contraceptiv care poate fi utilizat în terapie la femei cu apariția unei vegetații crescute pe fondul hiperproducției de androgeni în organism. Durata de utilizare și doza medicamentului trebuie stabilite exclusiv de un specialist.

Marvelon are o listă mare de contraindicații și efecte secundare. Medicamentul nu trebuie luat în următoarele cazuri:

• sângerare vaginală;
• Diabet;
• dureri de cap frecvente, severe;
• patologii hepatice severe;
• pancreatită;
• dependența de nicotină la persoanele cu vârsta peste 35 de ani;
• deficit de lactază;
• patologii ale sistemului cardiovascular.

În timpul tratamentului, este posibil să se dezvolte astfel de fenomene negative precum dezvoltarea patologiilor tract gastrointestinal, aspect boală autoimună, în special lupusul eritematos, dezvoltare stări depresive etc.

Merită să luați în considerare faptul că medicamentul este incompatibil cu multe grupuri de medicamente, așa că înainte de a începe să îl luați, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

"Diana are 35 de ani"

Diane 35 suprimă producția crescută de androgeni în corpul unei femei

Acest medicament suprimă producția crescută de androgeni în corpul unei femei, eliminând astfel procesul patologic care duce la apariția excesului de vegetație în locuri nedorite. Medicamentul este prescris și pentru acest tip de dermatită, cum ar fi seboreea scalpului.

Sub influența medicamentului, există o scădere a producției glande sebacee corp, foliculii de păr devin mai puternici, ceea ce previne căderea prematură a părului. De asemenea, medicamentul ajută la eliminarea părului facial excesiv. Pentru a obține rezultate, va fi necesară o terapie pe termen lung timp de câteva luni. Medicul trebuie să decidă exact cât de mult medicament să ia.

Medicamentul nu poate fi utilizat în terapie la pacienții care suferă de diferite tipuri de tromboză, diabet zaharat, icter, patologii hepatice și sângerări vaginale.

Printre reacțiile adverse provocate de medicament, trebuie să evidențiem dezvoltarea migrenei, scăderea libidoului, erupții cutanate alergice. După întreruperea administrării medicamentului, evenimentele adverse dispar de obicei.

"Janine"

Janine se referă la contraceptive

Medicamentul aparține categoriei de contraceptive, a căror utilizare este permisă în cazul creșterii vegetației la femele pe fondul producției crescute de hormoni masculini de către organism.

Medicamentul este administrat timp de câteva săptămâni. Este la latitudinea medicului să decidă când să întrerupă administrarea medicamentului. Se recomandă utilizarea pastilelor la intervale regulate pentru efecte terapeutice mai bune.

„Janine” are o mulțime de contraindicații, inclusiv diverse tromboze, patologii hepatice și perioada de după naștere. De asemenea, medicamentul nu trebuie luat de un anumit grup de diabetici, precum și de pacienții care suferă de migrene. Dacă există sângerare, produsul nu trebuie utilizat.

„Janine” este incompatibil cu multe medicamente, așa că ar trebui să citiți cu atenție instrucțiunile înainte de a o lua.

Efectele secundare pe care le poate provoca medicamentul includ vaginita, cistita, anemie, pierderea in greutate etc.

"Logest"

Logest este prescris doar de un medic

Acest medicament este un contraceptiv oral prescris femeilor cu păr crescut pe corp și chelie pe cap.

Doza și durata terapiei sunt determinate exclusiv de un specialist. Apariția primelor rezultate pozitive nu trebuie așteptată rapid. Eficacitatea terapiei apare în câteva luni.

Pentru orice tip de tromboză, precum și în prezența unor patologii precum diabetul, tumorile, patologiile hepatice, durerile de cap severe și sângerările vaginale, medicamentul nu este prescris. Dacă doza este depășită, există un risc mare de sângerare uterină.

Medicamentul are o compatibilitate slabă cu antibioticele din grupele tetraciclinei și penicilinei. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru utilizare simultan cu medicamente care conțin carbamazepină și fenobarbital.

În unele cazuri, medicamentul poate forma astfel reacții nedorite, precum apariția migrenelor, apatie, scăderea libidoului, greutatea corporală, alergii etc.

"Spironolactona"

Spironolactona este prescrisă pentru tipurile severe de acnee și seboree

Un medicament din grupul antiadrogen este prescris pentru tipurile severe de acnee și seboree. De asemenea, este folosit pentru a reduce creșterea părului pe zonele nedorite ale corpului. Ajută la normalizarea funcționării glandelor sebacee și întărește foliculii de păr.

Medicamentul este, de asemenea, un diuretic puternic, deci este adesea prescris în timpul sarcinii în prezența edemului sever.

Medicamentul nu trebuie utilizat pentru insuficienta hepatica, prezența diabetului zaharat, tromboflebită.

De obicei, medicamentul este prescris de trei ori pe zi. Durata terapiei va depinde în mare măsură de severitatea procesului patologic.

Utilizarea pe termen lung a medicamentului poate duce la dezvoltarea gastritei, sângerării în tractul gastrointestinal, somnolență etc.

Spironolactona poate reduce concentrația, din acest motiv este interzisă conducerea vehiculelor în timpul tratamentului.

"Ciproterone Teva"

Cyproterone Teva este unul dintre cele mai eficiente medicamente

Un blister conține 28 de comprimate. 24 dintre ele sunt active și conțin o componentă hormonală, iar ultimele 4 comprimate sunt suzete. Ele sunt necesare pentru a menține ritmul de administrare a medicamentului.

Ingredientele active sunt componente estrogenice și progestative, care sunt reprezentate de următoarele substanțe:

• etinilestradiol sub formă de betadex clatrat – 20 mcg;
• drospirenonă - 3 mg.

Compoziția lui Jess și Jess Plus se distinge prin prezența unei substanțe suplimentare - Metafolin - în aceasta din urmă. Este inclus în cele 24 de tablete active și este, de asemenea, componenta principală a 4 tablete suplimentare.

Cum apare androgenizarea?

Unele plante medicinale au activitate antiandrogenă, dar este important de luat în considerare că substanțele vegetale nu trebuie niciodată folosite în combinație cu hormoni sintetici.

Acestea din urmă neutralizează efectul de vindecare al ierburilor. Dacă un medic a prescris COC pentru a normaliza nivelurile hormonale, nu ar trebui să acordați preferință stabilizatorilor din plante.

Printre avantajele consumului de antiandrogeni din plante se numără următorii factori:

• disponibilitate;
• siguranța utilizării;
• eficienţă;
• preț ieftin;
• fara efecte secundare.

Antiandrogenii vegetali nu au efect contraceptiv. Printre abilitățile lor de vindecare există prevederi speciale:

1. Mijloace similare natural normaliza fondul hormonal al fetei.
2. Ei ajută normalizează concentrația de testosteron în organism.
3. Blocat activitate androgenă.
4. Când este luat, nivelul de globulină din sânge crește în mod natural. Această substanță este capabilă lega hormoni.
5. Astfel de ierburi ajută reducere concentrațiile de glucoză din sânge.

Proprietățile antiandrogenice ale plantelor nu au fost pe deplin studiate. Ele pot fi utilizate, ca orice alte medicamente, după consultarea prealabilă a medicului.

Doar un specialist va putea determina doza necesară și frecvența de administrare, care va beneficia și nu va dăuna organismului pacientului.

Contraceptivele orale combinate (COC) conțin o combinație de doi hormoni sexuali feminini principali:

• progestativ;
• etinilestradiol.

Progestinele sunt incluse în COC în concentrații semnificative. Aceste medicamente constau dintr-un tip special de substanță care are capacitatea de a se lega de receptorii andorenici.

Aceste elemente sunt responsabile pentru producerea de testosteron în organism. Sub influența contraceptivelor, producția de hormoni sexuali masculini scade.

Printre lista de populare combinate contraceptive orale Următoarele medicamente populare au un efect antiandrogenic:

• Yarina;
• Logest;
• Janine;
• Chloe;
• Diana;
• Tri-Milostivirea;
• Belara.

Elementele etil estradiol și progestagen sunt conținute în volume suficiente în aceste medicamente. Ele sunt prezentate ca componenta principală a terapiei de succes.

Un contraceptiv oral monofazic cu proprietăți antiandrogenice este un medicament care conține hormoni numit Jazz.

Medicamentul are o serie de contraindicații și, în unele cazuri, provoacă reacții adverse. În plus, produsul nu este recomandat fetelor sub 35 de ani.

În orice caz, posibilitatea utilizării unei astfel de componente ar trebui discutată cu medicul ginecolog.

„Capcane” sub formă de efecte nedorite

Orice medicament poate provoca efecte nedorite la unii pacienți. Apariția lor nu este necesară, dar dacă apar, în majoritatea cazurilor pot necesita întreruperea medicamentului. Cele mai frecvente efecte secundare ale Jess sunt următoarele:

• greaţă;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• sângerare uterină neregulată.

Cele mai severe reacții adverse sunt tromboembolismul arterelor sau venelor.

În timpul studiilor clinice au fost identificate următoarele: efecte posibile, care sunt enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție.

Înainte de a începe să luați medicamentul, ar trebui să discutați despre orice contraindicație individuală cu medicul dumneavoastră. Pe fondul utilizării sale, unele condiții dureroase se pot intensifica.

Contraindicații pentru a lua Jess

Ce să faci dacă o femeie nu ia o pastilă? Totul depinde de numărul de pastile uitate. Dacă este inactiv și unul dintre ultimele, atunci omisiunea nu are consecințe, îl puteți ignora și puteți începe să utilizați noul ambalaj în intervalul de timp necesar.

O întârziere mai mică de 12 ore nu reduce efectul contraceptiv. Trebuie să bei cât mai curând posibil pilula uitată, iar următorul la ora obișnuită. Dacă pauza este mai mare de 12 ore, efectul contraceptiv poate fi redus.

Am omis orice tabletă de la 1 la 7

Uneori este necesară utilizarea contraceptivelor orale combinate simultan cu alte medicamente. Eficacitatea ambelor părți poate varia; efectul contraceptiv al COC poate scădea sau crește reactii adverse.

Metabolizarea majorității medicamentelor are loc în ficat. Acest lucru se poate întâmpla în diferite moduri: folosind oxidarea microzomală, prin conjugare cu proteine, prin sistemul citocromului P-450. Unele substanțe pot îmbunătăți sau inhiba aceste procese, ceea ce afectează metabolismul medicamentelor.

Medicamentele care pot induce enzime hepatice microzomale provoacă o creștere a clearance-ului (coeficientului de detoxifiere) hormonilor sexuali. Acestea sunt următoarele medicamente:

• fenitoină;
• carbamazepină;
• Rifampicină;
• Barbiturice;
• Primidonă;
• Griseofulvin.

Planta sunatoare are un efect similar.

Compatibilitatea medicamentului Jess și alcoolul depinde de doză. Cu o doză mică (un pahar de vin) nu va exista un efect semnificativ asupra metabolismului. Dar cu consumul constant de alcool, sunt induse și enzimele hepatice microzomale, ceea ce înseamnă că eficacitatea lui Jess poate scădea.

Jess și antibioticele pot fi combinate, dar atunci când se tratează cu unele dintre ele, este necesar metode suplimentare contraceptie. Penicilinele și tetraciclina pot reduce circulația estrogenului în ficat prin reducerea concentrației de etinilestradiol, componenta principală a lui Jess.

Dacă este necesar, luați simultan antibiotice precum Ampicilină, Amoxicilină, Tetraciclină, folosiți prezervativ pe toată perioada tratamentului și timp de o săptămână după acesta.

Cum să o luăm pe Jess corect?

Regulile generale sunt următoarele:

1. În prima zi de menstruație, luați primul comprimat, indicat cu numărul 1 de pe ambalaj.
2. În fiecare zi, aproximativ la aceeași oră, luați următorul comprimat numerotat. Se spală cu o cantitate mică de apă.
3. Nu trebuie să săriți să luați o pastilă.
4. Nu puteți modifica numerotarea tabletelor; trebuie să vă deplasați strict în funcție de numere.
5. Ambalajul este conceput pentru 28 de zile.
6. După ce ați terminat un pachet, începeți pe următorul a doua zi.

Menstruația la administrarea lui Jess începe la 2 zile după trecerea de la comprimatele active la placebo. Acestea nu se opresc imediat după trecerea la ambalaje noi, dar pot dura încă 2-3 zile.

Există câteva caracteristici ale utilizării medicamentului după anumite condiții:

• Trecerea la Jess după un alt contraceptiv oral, inel hormonal sau plasture: primul comprimat se ia a doua zi după oprirea medicamentului anterior. Dacă treceți de la un plasture sau un inel vaginal, luați comprimatul în aceeași zi în care va fi aplicat noul plasture.
• Trecerea de la mini-pilula: se poate face în orice zi, fără întrerupere.
• Îndepărtarea dispozitiv intrauterin: treceți la Jess în aceeași zi, dar în primele 7 zile trebuie să utilizați metode contraceptive suplimentare de barieră.

Cum să luați Jess pentru prima dată după un avort?

Aceasta depinde de momentul avortului. Femeile care au avortat înainte de 12 săptămâni iau pilula în ziua procedurii.

Dacă o întrerupere a fost efectuată înainte de 21 de săptămâni indicatii medicale, și tot după naștere, Jess este beată în zilele 21-28. Dacă începeți să luați hormoni mai târziu, trebuie să utilizați protecție timp de 7 zile contraceptive de bariera.

Acele femei care au avut act sexual înainte de a-l lua ar trebui să se asigure că nu sunt însărcinate și să aștepte până la prima menstruație.

Contraindicații și indicații pentru administrarea medicamentelor

Trebuie amintit că contraceptivele hormonale pot crește probabilitatea de a dezvolta tromboembolism. Prin urmare, dacă există condiții care cresc și mai mult aceleași riscuri, este necesară utilizarea atentă a pastilelor hormonale și examinarea suplimentară. Acestea sunt următoarele stări:

• fumatul la femeile peste 35 de ani;
• obezitatea;
• hipertensiune arteriala;
• poziție întinsă prelungită din cauza leziunilor, operațiilor chirurgicale.

Dacă operația este planificată, atunci trebuie să încetați să luați Jess și orice alte COC cu o lună înainte. După imobilizare prelungită, utilizarea hormonilor poate fi reluată nu mai devreme decât după 2 săptămâni.

Secreția brună la mijlocul ciclului vă poate deranja în primele două luni după ce ați început să luați Jess. Prin urmare, primele trei cicluri se numesc perioada de adaptare și nu sunt luate în considerare la evaluarea sângerării.

Dacă sângerarea apare după cicluri normale sau nu se oprește după o perioadă de adaptare, atunci este necesară o examinare amănunțită pentru a exclude un neoplasm oncologic.

Uneori, după terminarea pastilelor active, când treceți la pastilele placebo, nu există perioade. Dacă acest lucru se întâmplă o singură dată, atunci nu există motive de îngrijorare. Dar dacă nu există menstruație timp de două cicluri, trebuie să consultați un medic.

Utilizarea lui Jess pentru endometrioză poate avea un efect pozitiv. Efectul medicamentului nu permite endometrului să crească în mod activ, iar organismului i se impune un ritm hormonal normal. Sub influența acestor factori, focarele de endometrioză își pot reduce activitatea. Dar în cazurile de endometrioză severă, utilizarea COC pentru tratament este ineficientă.

În unele cazuri, este necesar să se întârzie debutul menstruației. Acest lucru se poate face folosind un contraceptiv hormonal. Pentru a face acest lucru, după ce ați terminat de luat pastilele active, trebuie să începeți un nou pachet a doua zi, ignorând pastilele placebo. Ar trebui să bei al doilea pachet până la sfârșit. Dar nu este recomandat să recurgeți prea des la această metodă. Acest lucru poate duce la dezechilibru hormonal.

Interacțiunea cu alte medicamente

Lanțul de farmacii oferă un numar mare de contraceptive orale combinate. La prima vedere, ele sunt analoge cu Jess în compoziție, dar nu este întotdeauna cazul.

Doar un medic poate determina ce este mai bine pentru un anumit pacient. Multe dintre medicamente au efecte suplimentare sau, în ciuda aceleiași compoziții, o doză diferită.

Puteți compara câteva nume comerciale. Deci, Jess sau...

Compoziția medicamentelor este similară, dar în Yarin doza de ingrediente active este crescută la 30 mcg etinilestradiol și 3 mg drosperinonă. Are și un efect nathianrogenic, dar mai pronunțat decât Jess. Prin urmare, este recomandat pentru sindromul premenstrual sever, precum și pentru semne semnificative de hiperandrogenism. Scopurile prescrierii medicamentelor sunt aceleași.

Trecerea de la Jess la Yarina poate fi necesară dacă medicamentul cu o doză mai mică nu reduce severitatea PMS și umflarea. Poate fi necesară o comutare inversă în cazurile în care efectele secundare ale Yarina sunt deranjante. S-a constatat că uneori, atunci când doza este redusă, severitatea efectului nedorit scade și ea.

Medicamentele sunt analogi completi în compoziție. Singura diferență este că Dimia este o versiune generică a lui Jess.

acestea. Acest produs hormonal este produs sub licență de la compania farmaceutică care a dezvoltat Jess, dar de o altă companie. Ea nu a participat la dezvoltare și nu a suportat costuri materiale, astfel încât costul genericului este mai mic decât medicamentul original.

Uneori există diferențe în pregătirea materiilor prime și unele aspecte tehnologice, așa că mulți consideră genericele ca fiind mai puțin eficiente. Ambele COC sunt recomandate pentru utilizare la o vârstă fragedă la adolescenții nulipare, deoarece sunt cele mai sigure.

Diferențele dintre ele sunt semnificative. Qlaira aparține agenților hormonali trifazici.

Ambalajul său conține cinci tipuri de tablete. Primul tip conține numai valerat de estradiol.

Al doilea tip este suplimentat cu dienogest, o componentă progestativă. În al treilea tip, combinația este similară, dar doza de gestagen este crescută.

Al patrulea tip de tabletă (1 bucată) conține, de asemenea, doar estrogen. Ultimele două sunt placebo.

Sunt 28 de piese în total.

Dienogest din Qlaira are, de asemenea, un efect antiandrogenic. Qlaira este recomandat femeilor cu concentrații crescute de estrogen în sânge, precum și menstruații abundente și prelungite. Cel mai adesea aceștia sunt pacienți cu vârsta peste 40 de ani. Componenta de estrogen combate, de asemenea, modificările legate de vârstă, cum ar fi uscăciunea vaginală.

Fa alegerea corecta agent hormonal Doctorul va ajuta, pentru că ambele medicamente sunt contraceptive orale monofazice. Dar în compoziția lui Janine, drospirenona este înlocuită cu dienogest, o altă formă de gestagen, care are și un efect antiandrogenic.

Unele femei raportează reacții adverse mai pronunțate în urma tratamentului cu Janine. Prin urmare, puteți încerca să înlocuiți COC dacă sunteți intolerant la unul dintre ele.

...Logest

Compoziția folosește gestodenul ca componentă gestagenă. Dar nu are efectele suplimentare caracteristice lui Jess. Prin urmare, este utilizat numai în scopul contracepției. Poate fi folosit la adolescente după debutul primei menstruații.

...Diana-35

Are efecte contraceptive, estrogenice, antiandrogenice și gestagenice. Acest lucru este asigurat de compoziția medicamentului, care include etinilestradiol într-o doză crescută la 35 mcg și acetat de ciproteronă.

În timpul utilizării Diane-35, poate apărea creșterea în greutate. Efecte suplimentare sunt utilizate pentru acnee, alopecie androgenetică, dermatită seboreică, hirsutism, i.e. manifestări mai pronunțate de hiperandrogenism.

...Regulon

Conține etinilestradiol și desogestrel. Acesta din urmă are activitate antiandrogenică și anabolică slabă. Când utilizați Regulon, efectele secundare, cum ar fi scăderea libidoului, starea de spirit depresivă și depresia sunt mai puțin pronunțate. Necaracteristic pentru el probleme sângeroase la mijlocul ciclului. Dar poate exista o oarecare creștere în greutate și ingurgitare a glandelor mamare.

Alegerea medicamentului hormonal trebuie făcută de medic, pe baza stării pacientului, a stilului ei de viață și a bolilor existente. De asemenea, este necesar să se țină seama de următoarele caracteristici, în care unele COC sunt deosebit de eficiente, în timp ce altele pot crește doar manifestările nedorite:

• pentru acnee trebuie să alegeți Jess, Yarina, Diana-35, Dimia;
• dacă există ingurgitare a glandelor mamare, trebuie să reduceți doza de etinilestradiol la 20 mcg, ceea ce este posibil în Jess și Dimia;
• Contraceptivele cu trei faze, de exemplu, Qlaira, fac față uscăciunii vaginale;
• cu scăderea libidoului, sângerări la mijlocul ciclului, sunt necesare Qlaira, Lindinet, Yarina, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine;
• din menstruație abundentă Novinet, Miniziston, Mercilon vor ajuta;
• absența menstruației – COC trifazic.

Contraceptivele orale combinate sunt un mijloc de prevenire sarcina nedorita, dar nu se pot proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Prin urmare, atunci când faci sex neprotejat cu un nou partener, ar trebui să folosești un prezervativ.

Ambalaj special

Producătorii s-au ocupat de femeile uituce și au dezvoltat special astfel de ambalaje, astfel încât să poată naviga cu ușurință nu numai în ordinea administrării, ci și să o coreleze cu zilele săptămânii.

Ambalajul pliabil conține un blister care conține 24 de comprimate roz ingredient activ, și 4 portocalii cu efect placebo.

Există, de asemenea, un bloc de autocolante de 7 benzi, fiecare din care începe cu una dintre zilele săptămânii, iar apoi restul urmează în ordine. Când o femeie începe să ia Jess, ea trebuie să determine ziua curentă a săptămânii și să selecteze banda care începe cu ea.

Autocolantul este transferat pe partea din față a blisterului, deasupra primului rând de comprimate, începând de la cel inițial. În acest fel, puteți afla întotdeauna în zilele săptămânii dacă a fost luată doza necesară, câte zile au omis și când să începeți să beți următorul pachet.

Pentru cotatie: Nikitin S.V. Influența diferitelor progestative asupra efectului antiandrogenic al contraceptivelor orale combinate moderne // RMZh. 2002. Nr. 18. p. 823

ÎN sunt folosite de peste 40 de ani contraceptive orale combinate (COC). Având în vedere superioritatea semnificativă a avantajelor COC moderne față de efectele secundare și complicațiile rare, în prezent, peste 150 de milioane de femei din lume le preferă. Deși există o tendință persistentă de scădere a avorturilor în Rusia (numărul lor absolut în 2000 a scăzut cu 20% față de 1995), frecvența de utilizare a metodelor moderne de contracepție extrem de eficiente rămâne insuficientă. Potrivit Ministerului rus al Sănătății, în 2000, numărul femeilor care foloseau metode hormonale de contracepție a fost de 2,8 milioane (3% din numărul femeilor de vârstă fertilă), dispozitive intrauterine - 6,3 milioane (16,3%).

O scădere a conținutului de estrogeni și apariția unor progestageni foarte selectivi cu activitate androgenă scăzută în COC moderne au făcut posibilă reducerea la minimum a efectului asupra parametrilor metabolici. În combinație cu ușurința de utilizare și reversibilitatea rapidă a efectului contraceptiv, efectele pozitive non-contraceptive ale COC (controlul ciclului menstrual; reducerea numărului de cazuri de menopauză și metroragie, anemie funcțională; efect pozitiv asupra vegetativ-vasculare). și reacții psiho-emoționale; corectarea sindromului premenstrual; prevenirea și tratamentul fibromului uterin și endometrioza; prevenirea și reducerea chisturilor ovariene funcționale; efect antiandrogenic) le fac deosebit de atractive pentru femeile tinere nulipare care planifică o sarcină. Având în vedere efectul antiandrogenic pronunțat al unor COC moderne, utilizarea lor este recomandată pentru tratamentul manifestărilor cutanate ale hiperandrogenismului.

Steroizii sexuali, și mai ales androgenii, joacă un rol important în determinarea tipului și distribuției părului. Androgenii stimulează creșterea părului terminal (Chieffi M., 1949; Hamilton J.B., 1950; Reynolds E.L., 1951; Futterweit W. și colab., 1986), măresc dimensiunea foliculului de păr, grosimea părului și timpul de creștere faza (anagen) în ciclul de dezvoltare al firelor terminale de păr.păr (Ebling F.J.G., 1986; Messenger A.G., 1993; Randall V.A., 1994). Androgenii influențează natura și volumul secreției glandelor sudoripare și sebacee (Hay J. și Hodjins M., 1978; Takayasu S. și colab., 1980; Itami S. și Takayasu S., 1981; Rosenfield R.L. și colab., 1984; Lucky A.W. şi colab., 1994). Creșterea volumului de sebum în timpul pubertății timpurii (adrenarhie sau „pubertate suprarenală”) și acnee vulgaris la fete în timpul pubertății este asociată cu o creștere a nivelului de androgeni (Stewart M.E. și colab., 1992; Lucky A.W. și colab., 1994; Lucky A.W. și colab., 1997). Locul principal de formare a testosteronului la femei este pielea (Tabelul 1), care conține toate enzimele necesare pentru a transforma prohormonii dehidroepiandrosteron și androstendionă în testosteron și în cel mai puternic androgen dihidrotestosteron (Rosenfield R.L., 1986; Djikstra A.C. și colab., 1987; Itami S. și colab., 1988; Sawaya M.E. și colab.; și Rosenfield R.L., 1991. A.W., 1993).

Majoritatea autorilor (Mowszowicz I. și colab., 1983; George F. și colab., 1991; Normington K. și Russell D.W., 1992; Andersson S. și colab., 1993; Beckmann M.W. și colab., 1993; Wilson J.D. și colab. al., 1993; Russell D.W. și colab., 1994) asociază activitatea androgenilor în relație cu glandele sudoripare și sebacee cu prezența 5a-reductazei, care este o enzimă microzomală dependentă de NADP-H (Tabelul 2). Receptorii de androgeni de pe piele sunt localizați în mare parte în papila dermică și epiteliu glanda sebacee(Choudhry R. şi colab., 1992; Blauer M. şi colab., 1991; Liang T. şi colab., 1993; Randall V.A. şi colab., 1993; Itami S. şi colab., 1991).

R.L. Rosenfield și D. Deplewski (1995) au modelat interacțiunea sensibilității receptorilor de androgeni și a nivelurilor de androgeni în dezvoltarea manifestărilor cutanate ale excesului de androgeni. La concentrație normală nivelurile de testosteron, doar un mic procent de femei cu sensibilitate crescută pielea la androgeni vor avea hirsutism sau acnee vulgaris(de natură idiopatică). Cu o creștere moderată a nivelului de testosteron, majoritatea femeilor vor avea aceste manifestări ale pielii. Cu o creștere semnificativă a nivelului de testosteron, aproape toate femeile vor avea hirsutism sau acnee vulgaris. Rămâne neclar ce reglementează natura răspunsului (creșterea excesivă a părului cu model masculin și/sau acnee și/sau alopecie). Hirsutismul, acneea și alopecia sunt toate manifestări ale excesului de androgeni. Glanda sebacee și foliculul de păr formează o singură unitate morfologică. Ce cauzează diferențele în exprimarea acțiunii androgenice? Posibil din cauza diferențelor în metabolismul androgenilor sau a modificărilor genetice ale factorilor care modulează efectele androgenilor.

Prin urmare, utilizarea COC-urilor moderne pentru tratamentul acneei și seboreei este justificată patogenetic , care suprimă secreția de gonadotropine, stimulează sinteza globulinei care leagă steroizii sexuali și reduc activitatea 5a-reductazei.

Conform recomandărilor OMS (Îmbunătățirea accesului la asistență de calitate în planificarea familială, 2002) și Federația Internațională de Planificare Familială (Declarația IMAP privind contracepția orală steroidă, 1998), conținutul de etinilestradiol din COC nu trebuie să depășească 35 mcg. În studiile lui E. Spitzer et al. (1996), O. Lidegaard şi colab. (1998), M.A. Lewis şi colab. (1999) furnizează următoarele Clasificarea COC:

• prima generație - care conține i50 mcg etinilestradiol și progestativ;
• a doua generație - care conține Ј35 mcg etinilestradiol și progestativ, inclusiv norgestimat, dar nu gestoden sau desogestrel;
• a treia generație – care conține 20-30 mcg etinilestradiol și gestoden sau desogestrel.

Principalele diferențe în efectele clinice și metabolice ale COC sunt determinate de componenta lor progestativă. . Progestogenii incluși în medicamentele contraceptive sunt derivați ai progesteronului și testosteronului.

Compușii nortestoteroizi se caracterizează prin următoarele caracteristici ale structurii lor chimice - absența unei grupări metil la poziția 19 și prezența la C 17 a unei grupări etinil (17a-etinil gonani) sau metil (17a-metil gonani), ceea ce explică efect antigonadotrop și progestogen pronunțat. Toți derivații de 19-nortestosteron, într-o măsură mai mare sau mai mică, au activitate androgenică și anabolică reziduală, care determină de fapt frecvența efectelor secundare.

Printre progestogenii moderni, de interes deosebit este desogestrel (metabolit activ 3-ceto-desogestrel). Numeroase studii (Kloosterboer H. et al., 1988; Pollow K., Jichem M., 1989; Phillips A. et al., 1990; Fuchrman U. et al., 1995; Kuhl H., 1996) au confirmat cel mai mare selectivitatea acțiunii sale - cu activitate antigonadotropă și progestogenă ridicată, desogestrelul are cea mai scăzută activitate androgenă (Tabelul 3). Modificat de D. Upmalis, A. Phillips (1991) indicele de selectivitate, prezentat ca un raport:

INDICE DE SELECTIVITATE = A/B, unde

A- Concentrația de progestativ necesară pentru a înlocui 50% din steroidul de referință de la conexiunea acestuia cu receptorii androgeni;
B- Concentrația de progesteron necesară pentru a înlocui 50% din steroidul de referință din conexiunea acestuia cu receptorii de progesteron;

este 33 pentru 3-ceto-desogestrel, 28 pentru gestoden, 11 pentru levonorgestrel.Efectele glucocorticoide și mineralocorticoide ale desogestrelului sunt comparabile cu efectele progesteronului natural. În ciuda faptului că activitatea biologică reală a progestagenului in vivo nu se corelează întotdeauna pe deplin cu cele primite in vitro caracteristicile receptorilor, acestea din urmă sunt folosite pentru a fundamenta efectele farmacologice și indicațiile terapeutice.

În combinație cu etinilestradiol, desogestrelul are un efect antiandrogenic pronunțat și poate fi utilizat pentru acnee și seboree. Desogestrel are o afinitate scăzută pentru globulinele care transportă steroizi sexuali (Tabelul 4), ceea ce îi permite să nu interfereze cu creșterea indusă de estrogeni a nivelului de globuline care leagă steroizii sexuali (SHBG) și scăderea concentrației de androgeni activi în serul de sânge.

Recent, utilizarea specială a unui nou „hibrid” (înrudit structural cu progesteronul și testosteronul) a fost din ce în ce mai discutată în literatura internă și străină. dienogest . La fel ca toți derivații de 19-nortestosteron, dienogest are unele efecte antiprogestogenice, estrogenice scăzute și antiestrogenice. În plus, este indicat un efect antiandrogenic, în valoare de aproximativ 30% din activitatea acetatului de ciproteronă (adică, comparabil cu efectul antiandrogenic al desogestrelului). Activitatea antigonadotropă moderat exprimată a dienogest explică utilizarea sa predominantă pentru terapia de substituție hormonală.

O proprietate importantă a progestagenului, care determină oportunitatea utilizării acestuia, este activitatea sa biologică.

Transformarea adecvată a endometrului cauzate de progestative în doze:

3-ceto-desogestrel - 2 mg/ciclu

gestoden - 3 mg/ciclu

levonorgestrel - 4 mg/ciclu

dienogest - 6 mg/ciclu

acetat de ciproteronă - 20 mg/ciclu.

Doza de blocare a ovulației este:

gestoden - 40 mcg/zi

3-ceto-desogestrel - 60 mcg/zi

levonorgestrel - 60 mcg/zi

dienogest - 1000 mcg/zi

acetat de ciproteronă - 1000 mcg/zi.

Într-un studiu realizat de D. Mango et al. (1996) au arătat o creștere mai pronunțată a conținutului de SHPS atunci când au luat un COC care conține 30 mcg etinilestradiol și 150 mcg desogestrel decât atunci când au luat un COC care conține 30 mcg etinilestradiol și 75 mcg gestoden. M. Levrier şi colab. (1988), R. Erkkola şi colab. (1991), C. Charoenvisal (1996) nu au evidențiat diferențe semnificative la femeile cu acnee și seboree care au utilizat COC cu 150 mcg de desogestrel și 2 mg de acetat de ciproteronă.

Pentru a studia eficacitatea clinică a contraceptivului oral modern combinat trifazic Tri-Mercy cu desogestrel la femeile cu acnee și seboree, a fost efectuat un studiu în care 1873 de pacienți au fost incluși prin eșantionare aleatorie. Înainte de programare Tri-Milostivirea iar după 3 luni de administrare a COC a fost efectuat un sondaj. Studiul a examinat efectul asupra curățeniei pielii, tolerabilitatea medicamentelor și frecvența efectelor secundare.

Prelucrarea statistică a rezultatelor obținute a fost efectuată folosind metode general acceptate de statistică neparametrică. Variabilitatea eșantionării în rezultatele studiului raportate a fost descrisă prin intervalul median și intercuartil (indicat ca percentile de 25% și 75%, adică limita superioară a primei cuartile și limita inferioară a celei de-a patra cuartile). Nivelul critic de semnificație al ipotezei nule (despre absența diferențelor și influențelor) a fost luat egal cu 0,05. Calculele au fost efectuate folosind pachetul de aplicații de analiză statistică Statistica®5.1 (StatSoft, SUA). Analiza statistică a datelor nu a fost efectuată pentru femeile care au completat chestionarele incorect sau incomplet. În 200 de cazuri (10,7%), rezultatele sondajului repetat au fost prezentate pe forme primare, cărora le lipseau informații despre prezența și natura efectelor secundare observate în timpul administrării de COC. 145 de chestionare (7,7%) conțineau informații incomplete (adică lipseau unul sau mai mulți itemi). Rata abandonului școlar a fost de 18,4% (345 femei). Grupul de femei cu chestionare completate corect a fost comparabil cu grupul tuturor respondenților. Pacienții cu chestionare completate corect și incorect nu diferă unul de celălalt în ceea ce privește vârsta, tipul de piele sau utilizarea contraceptivelor în trecut (Tabelul 5). Caracteristicile de vârstă ale femeilor care au luat parte la studiu sunt prezentate în tabel. 6.

Lucrarea a evaluat frecvența de utilizare a diferitelor metode de contracepție în trecut. 656 (42,9%) femei au luat COC. Dintre acestea, 128 (19,5%) femei au luat medicamente moderne în microdoză (conținând 20 mcg etinilestradiol și gestoden, desogestrel), COC moderne în doză mică (conținând 30-35 mcg etinilestradiol și gestoden, desogestrel, norgestimate) - 197% (25,197%) ) femei. 19 (2,9%) femei au folosit medicamente cu conținut ridicat de etinilestradiol (mai mult de 35 mcg). Medicamentul postcoital Postinor a fost utilizat de 8 (1,2%) femei.

151 (22,4%) femei au avut tipul de piele I, 1004 (65,6%) femei au avut tipul II, iar 373 (24,4%) femei au avut tipul III (Fig. 1).

Orez. 1. Distribuția femeilor din eșantionul studiat după tipul de piele

În timp ce luați medicamentul, a existat o scădere semnificativă statistic a uleiului pielii și a acneei (Fig. 2,3).

Orez. 2. Reducerea acneei în timp ce luați Tri-Mercy

Orez. 3. Reducerea uleiului pielii în timp ce luați Tri-Mercy

În timp ce luați Tri-Mercy, a fost observată o scădere a uleiului părului. Dacă la începutul studiului 295 (19,3%) femei s-au plâns că părul lor a devenit gras foarte repede, atunci după trei luni de la administrarea Tri-Mercy doar 53 (3,5%) femei s-au plâns (Fig. 4).

Orez. 4. Reducerea părului gras în timp ce luați Tri-Mercy

La începutul studiului, 1198 (78,4%) femei au întâmpinat dificultăți la coafarea părului (Fig. 5). În timp ce au luat Tri-Mercy, numărul lor a scăzut la 473 (31,0%) femei, dintre care doar 53 (3,5%) femei au remarcat că este foarte dificil să-și coafeze părul.

Orez. 5. Condiții ale părului scalpului atunci când luați Tri-Mercy

Efectele secundare în timpul tratamentului cu Tri-Mercy au fost observate de 308 (20,2%) femei. Principalele sunt greața, care a fost observată de 109 (7,1%) femei, sângerare redusă - 87 (5,7%), înghițirea glandelor mamare - 35 (2,3%), creșterea în greutate - 32 (2,1%) femei. .

1453 (95,1%) femei și-au remarcat satisfacția că au luat Tri-Mercy (Fig. 6). Mai mult, 1430 (93,6%) femei și-au exprimat dorința de a recomanda folosirea Tri-Mercy prietenilor lor.

Orez. 6. Rezultatele luării Tri-Mercy

Cea mai mare selectivitate și activitate androgenică scăzută a desogestrelului, combinația sa optimă cu etinilestradiol (permițându-i să nu interfereze cu creșterea indusă de etinilestradiol a nivelului globulinei de legare a steroizilor sexuali) și conținutul ciclic scăzut al desogestrelului disting Tri-Mercy. de la alte COC moderne. Luarea Tri-Mercy timp de 3 luni reduce semnificativ manifestările cutanate ale hiperandrogenismului , care, combinat cu o eficiență contraceptivă ridicată și o tolerabilitate bună, ne permite să-l considerăm contraceptivul de primă alegere, în special pentru femeile tinere cu manifestări cutanate de hiperandrogenism. Literatură:

1. Andersson S., Chan H.K., Einstein M., Geissler W.M., Patel S. Genetica moleculară a steroidului 5(-reductază) // J. Endocrinol. - 1993. - Vol. 139, Suppl. - P. 17.

2. Beckmann M.W., Wieacker P., Dereser M.M., Flecken U., Breckwoldt M. Influența hormonilor steroizi asupra activității 5(-reductazei în fibroblastele pielii genitale feminine și masculine în cultură // Acta Endocrinol. (Copenh.) - 1993 - Vol. 128. - P. 161-167.

3. Blauer M., Vaalasti A., Pauli S.L., Ylikomi T., Joensuu T., Tuohimaa P. Location of androgen receptor in human skin // J. Invest. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. - P. 264-268.

4. Charoenvisal C., Thaipisuttikul Y., Pinjaroen S., Krisanapan O., Benjawang W., Koster A., ​​​​Doesburg W. Efectele asupra acneei a două contraceptive orale care conțin desogestrel și acetat de ciproteronă // Int. J. Fertil. menopauză. Stud. - 1996. - Vol. 41. - P. 423-429.

5. Chieffi M. Efectul administrării de testosteron asupra creșterii barbei la bărbații în vârstă // J. Gerontol. - 1949. - Vol. 4. - P. 200-204.

6. Choudhry R., Hodgins M.B., van der Kwast T.H., Brinkmann A.O., Boersma W.J. Localizarea receptorilor de androgeni în pielea umană prin imunohistochimie: implicații pentru reglarea hormonală a creșterii părului, a glandelor sebacee și a glandelor sudoripare // J. Endocrinol. - 1992. - Vol. 133. - P. 467-475

7. Deplewski D., Rosenfield R.L. Rolul hormonilor în dezvoltarea unității pilosebacee // Endocrine Reviews. - 2000. - Vol. 21. - P. 363-392.

8. Dijkstra A.C., Goos C.M., Cunliffe W.J., Sultan C., Vermorken A.J. Este creșterea activității 5(-reductazei un fenomen primar în afecțiunile cutanate androgeni-dependente? // J. Invest. Dermatol. - 1987. - Vol. 89. - P. 87-92.

9. Ebling F.J.G. Foliculii de păr și glandele asociate ca ținte de androgeni // Clin. Endocrinol. Metab. - 1986. - Vol. 15. - P. 319-339.

10. Erkkola R., Hirvonen E., Luikku J., Lumme R., Mannikko H., Aydinlik S. Inhibitori de ovulație care conțin acetat de ciproteronă sau desogestrel în tratamentul simptomelor hiperandrogenice // Acta Obstet. Ginecol. Scand. - 1990. -Vol. 69. - P. 61-65.

11. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. (Caracterizarea noului gestoden progestativ prin studii de legare la receptor și teste de transactivare // Contraception. - 1995. - Vol. 51. - P. 45-52.

12. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Evaluarea endocrină a patruzeci de transsexuali de la femeie la bărbat: frecvența crescută a bolii ovarelor polichistice în transsexualismul feminin // Arh. Sex. Comportament. - 1986. - Vol. 15. - P. 69-78.

13. George F.W., Russell D.W., Wilson J.D. Controlul anticipat al creșterii prostatei: dihidrotestosteronul induce expresia propriei enzime biosintetice, steroid 5(-reductaza) // Proc. Natl. Acad. Sci. USA - 1991. - Vol. 88. - P. 8044-8047.

14. Hamilton J.B. Măsurarea cantitativă a unui caracter sexual secundar, părul axilar // Ann. NY Acad. Sci. - 1950. - Vol. 53. - P. 585-599.

15. Hay J., Hodgins M. Distribuția enzimelor de metabolizare a androgenilor în țesuturile izolate ale frunții umane și ale pielii axilare // J. Endocrinol. - 1978. - Vol. 79. - P. 29-39.

16. Declarație IMAP privind contracepția orală steroidiană // IPPF Medical Bulletin.- 1998.- Vol.32.-P.1-5.

17. Îmbunătățirea accesului la îngrijire de calitate în planificarea familială. Criterii medicale de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor. A doua editie. - Geneva: OMS, 2002.

18. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Caracterizarea 5(-reductazei în celulele papilei dermice umane cultivate din barbă și părul scalpului occipital // J. Invest. Dermatol. -1991. - Vol. 96 - P. 57-60.

19. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Mecanism of action of androgen in dermal papilla cells // Ann. NY Acad. Sci. - 1991. - Vol. 642. - P. 385-395.

20. Itami S., Takayasu S. Activitatea 17(-hidroxisteroid dehidrogenazei în diverse țesuturi ale pielii umane // Br. J. Dermatol. - 1981. - Vol. 105. - P. 693-699.

21. Kloosterboer H.J., Vonk-Noordegraaf C.A., Turpijn E.W. Selectivitatea în legarea receptorilor de progesteron și androgeni a progestagenilor utilizați în contraceptivele orale // Contracepția. - 1988. - Vol. 39. - P. 325-332.

22. Kuhl H. Farmacologia comparativă a progestogenelor noi // Medicamente. - 1996. - Vol. 51. - P. 188-215.

23. Levrier M., Degrelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J.P., Sailly F. Efficacy of oral contraceptives on acnee. În legătură cu un studiu comparativ al Varnolinei vs Diane la 69 de femei cu acnee // Rev. pr. Ginecol. Obstet. - 1988. - Vol. 83. - P. 573-576.

24. Lewis M.A., MacRae K.D., Kuhl-Hadich D., Bruppacher R., Heinemann L.A.J., Spitzer W.O. Riscul diferențial al contraceptivelor orale: impactul istoricului complet al expunerii // Hum. Reprod.- 1999.- Vol.14.- P.1493-1999.

25. Liang T., Hoyer S., Yu R., Soltani K., Lorincz A.L., Hiipakka R.A., Liao S. Localizarea imunocitochimică a receptorilor de androgeni în pielea umană folosind anticorpi monoclonali împotriva receptorului de androgeni // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 100. - P. 663-666.

26. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism, a case-control study // Contraception. - 1998. - Vol. 57. - P. 291-301.

27. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acnee vulgaris la fetele premenarhale. Un semn precoce al pubertății asociat cu creșterea nivelului de dehidroepiandrosteron // Arh. Dermatol. - 1994. - Vol. 130. - P. 308-314.

28. Lucky A.W., Biro F.M., Simbartl L.A., Morrison J.A., Sorg N.W. Predictorii severității acneei vulgare la tinerele adolescente: rezultatele unui studiu longitudinal de cinci ani // J. Pediatr. - 1997. - Vol. 130. - P. 30-39.

29. Mango D., Ricci S., Manna P., Miggiano G.A., Serra G.B. Efectele clinice și hormonale ale etinilestradiolului combinat cu gestoden și desogestrel la femeile tinere cu acnee vulgară // Contracepție. - 1996. - Vol. 53. - P. 163-170.

30. Mesagerul A.G. Controlul creșterii părului: o privire de ansamblu // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 4S-9S.

31. Mowszowicz I., Melanitou E., Kirchhoffer M.O., Mauvais-Jarvis P. Dihidrotestosteronul stimulează activitatea 5(-reductazei în fibroblastele cutanate publice // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 53. - P. 320-325.

32. Normington K., Russell D.W. Distribuția tisulară și caracteristicile cinetice ale steroidului 5(-reductază izoenzimelor) de șobolan // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267. - P. 19548-19554.

33. Phillips A., Demarest K., Hahn D.W., Wong F., McGuire J.L. Afinitățile de legare la receptorii progestaționali și androgenici și activitățile in vivo ale norgestimatului și ale altor progestative // ​​Contracepție. - 1990. - Vol. 41. - P. 399-410.

34. Pollow K., Juchem M. Gestoden: o nouă caracterizare a progestativului sintetic de legare la proteinele receptorului și serului // Contracepția. - 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

35. Randall V.A. Androgenii și părul uman cresc // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1994. - Vol. 40. - P. 439-457.

36. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G., Hibberts N.A., Loudon A.S., Brinklow B.R. Hormoni și creșterea părului: variații ale conținutului de receptori de androgeni din celulele papilei dermice cultivate din foliculi de păr umani și cerb roșu (Cervus elaphus) // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 114S-120S.

37. Reynolds E.L. Apariția modelelor adulte de păr corporal la om // Ann. NY Acad. Sci. - 1951. - Vol. 53. - P. 576-584.

38. Rosenfield R.L. Fiziologia pilosebacee în relaţie cu hirsutismul şi acneea // Clin. Endocrinol. Metab. -1986. - Vol. 15. - P. 341-362.

39. Rosenfield R.L., Deplewski D. Rolul androgenilor în biologia dezvoltării unității pilosebacee // Am. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - P. 80S-88S.

40. Rosenfield R.L., Lucky A.W. Acnee, hirsutism și alopecie la adolescente. Expresii clinice ale excesului de androgeni // Endocrinol. Metab. Clin. Nord. A.m. - 1993. - Vol. 22. - P. 507-532.

41. Rosenfield R.L., Maudelonde T., Moll G.W. Efectele biologice ale hiperandrogenemiei în sindromul ovarului polichistic // Semin. Reprod. Endocrinol. - 1984. - Vol. 2. - P. 281-296.

42. Russell D.W., Berman D.M., Bryant J.T., Cala K.M., Davis D.L., Landrum C.P., Prihoda J.S., Silver R.I., Thigpen A.E., Wigley W.C. Genetica moleculară a steroizilor 5(-reductazelor) // Recent. Prog. Horm. Res. - 1994. - Vol. 49. - P. 275-284.

43. Sawaya M.E., Honig L.S., Garland L.D., Hsia S.L. Activitatea Delta 5-3beta-hidroxisteroid dehidrogenazei în glandele sebacee ale scalpului în chelie masculină // J. Invest. Dermatol. - 1988. - Vol. 91. - P. 101-105.

44. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A., Thorogood M., MacRae K.D. Contraceptivele orale de a treia generație și riscul de tulburări tromboembolice venoase: un studiu internațional caz-control // Br. Med. J.- 1996.- Vol.312.- P.83-88.

45. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Activitatea glandelor sebacee și nivelurile serice de sulfat de dehidroepiandrosteron la băieți și fete // Arh. Dermatol. - 1992. - Vol. 128. - P. 1345-1348.

46. ​​​​Takayasu S., Wakimoto H., Itami S., Sano S. Activitatea testosteronului 5(-reductază în diverse țesuturi ale pielii umane // J. Invest. Dermatol. - 1980. - Vol. 74. - P 187 -191.

47. Upmalis D., Phillips A. Legarea receptorilor și activitățile in vivo ale noilor progestative // ​​J. Soc. Obstet. Ginecol. Poate sa. - 1991. - Vol. 13, Suppl. - P. 35-39.

48. Wilson J.D., Griffin J.E., Russell D.W. Deficit de steroid 5(-reductază 2 // Endocr. Rev. - 1993. - Vol. 14. - P. 577-593.

39 792

Înainte de a începe tratamentul pentru alopecia androgenetică, trebuie să cunoașteți caracteristicile acestui tratament și ce rezultate pot fi așteptate de la terapie.

1. Cea mai importantă caracteristică în tratamentul alopeciei androgenetice este că rezultatele reale pot fi obținute numai cu utilizarea terapiei antiandrogenice specifice. Efectul unor astfel de medicamente se bazează pe reducerea efectului dihidrotestosteronului (DHT) asupra foliculilor de păr. Terapia antiandrogenică este cea mai mare metoda eficienta tratament.
2. Pentru chelie masculină, tratamentul poate fi 100% eficient doar la femei. La bărbați, depinde direct de stadiul bolii. Tratamentul poate fi eficient doar în stadiul inițial. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes.
3. Tratamentul alopeciei androgenetice este pe termen lung. Primele rezultate apar după 3-6 luni.
4. Calviția dependentă de androgeni nu poate fi vindecată o dată pentru totdeauna. Aceasta este o afecțiune cronică. Prin urmare, încetarea terapiei este însoțită de recăderi și
problema revine pentru ca... se află la nivel genetic.
5. Un dezavantaj semnificativ al tuturor medicamentelor este nevoia de utilizare constantă, deoarece la câteva luni după ce sunt întrerupte, căderea părului se intensifică din nou.
6. După tratament activ medicamente sintetice puternice, atunci când se obține o îmbunătățire vizibilă, este necesar să se utilizeze medicamente care nu au efecte secundare grave, sunt convenabile de utilizat și au un cost scăzut.
7. Terapia antiandrogenică afectează nu numai părul, ci și pielea, curățând-o rapid de acnee și reducând uleiul.
8. Terapia antiandrogenă poate opri căderea părului, dar îi restabilește grosimea anterioară doar dacă bulbul nu a fost încă înlocuit cu țesut conjunctiv.

Tratamentul pentru alopecia androgenetică include:

1. Metode specifice de tratament (terapie antiandrogenică), în care se folosesc medicamente care reduc efectul distructiv al dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr.
Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este: 1) prin blocarea enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT sau 2) prin reducerea sensibilității (blocarea) receptorilor de androgeni.
2. Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului, care sunt folosite pentru toate tipurile de chelie. Ele îmbunătățesc microcirculația și nutriția foliculilor de păr și, de asemenea, stimulează creșterea părului, îi măresc puterea și îi îmbunătățesc aspectul.

Medicamente terapeutice specifice.

I. Medicamente sintetice:

1) Finasterid (Propecia, Proscar), Dutasterid. Este cel mai eficient din acest grup de medicamente.
Mecanism de acțiune: inhibitori (blocante) ai enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT.
Există două tipuri de 5-alfa reductază în organism. Primul se găsește în primul rând în foliculii de păr și piele, în timp ce al doilea se găsește în glanda prostatică. Primul tip de 5-alfa reductază este responsabil pentru căderea părului și acnee, iar al doilea este responsabil pentru funcția sexuală. În ciuda faptului că în tratamentul alopeciei androgenetice ei încearcă să influențeze selectiv enzima pielii, cu toate acestea, într-o oarecare măsură, două tipuri de enzime sunt inhibate, ceea ce este asociat cu efecte secundare.
Aceste medicamente sunt utilizate pe cale orală în doză de 5 mg o dată pe zi timp de cel puțin 6-7 luni.
Avantaje: eficiență ridicată cu utilizare pe termen lung.
Dezavantaje: posibilă scădere temporară a libidoului și a funcției sexuale, spermatogeneză afectată, mărirea glandelor mamare.

2) Medicamente sintetice, care se folosesc rar, deoarece au efecte secundare mai pronunțate decât finasterida.
Aceste efecte secundare includ: suprimarea spermatogenezei, scăderea libidoului, impotența, dezvoltarea excesivă a sânilor și feminizarea la bărbați.

• Spironolactona este un antagonist aldosteronului utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale. Are un efect antiandrogenic sistemic puternic, suprimând producția de testosteron de către glandele suprarenale, precum și blocând receptorii DTS.
• Cimetidină (Tagamet) este un blocant al receptorilor de histamină și este utilizat pentru a trata probleme gastrointestinale precum refluxul și ulcerul gastric. De asemenea, blochează DTS și crește nivelul de estrogen. Folosit pentru tratarea alopeciei androgenetice la femei.
• Ciproteronă (Androcur)— inhibă sinteza androgenilor și estrogenilor, blochează receptorii pentru DHT. Folosit pentru alopecia și acneea feminină în combinație cu Diane -35.
• Flutamidă (Eulexin)- un antiandrogen foarte puternic care blocheaza receptorii de androgeni astfel incat organismul practic sa nu reactioneze la androgeni.
• Terapia hormonală estrogenul poate fi utilizat pentru alopecia androgenetică doar la femeile aflate la menopauză, când cantitatea de estrogen scade semnificativ.

II. Remedii naturale.
Eficacitatea acestui grup de medicamente este semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează medicamente sintetice, dar practic nu prezintă efecte secundare la utilizarea pe termen lung.

1) Extracte de plante: Extract de Saw Palmetto, Extract de măsline (Verbascozid).
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază, precum și receptorii specifici pentru dihidrotestosteron. Spre deosebire de finasteride, aceste medicamente sunt sigure, bine tolerate de către pacienți și nu afectează activitatea sexuală. Saw Palmetto se administrează pe cale orală ca supliment alimentar la 400-800 mg pe zi.
2) Acizi grași polinesaturați.
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază.
- Acid gamma-linolenic - se gaseste in cantitati mari in uleiul de coacaze negre (17%).
— Acid docosahexaenoic — găsit în uleiul de jojoba (până la 20%).
Avantaje: nu au efecte secundare, nu reduc functia sexuala. Produsele uleioase cu efect antiandrogen pătrund bine prin bariera lipidică a pielii și a cuticulei părului. Ele pot fi folosite ca remediu suplimentar la toate tipurile de tratamente pentru păr. Atunci când este utilizat, structura normală a părului deteriorat este, de asemenea, restabilită și funcționarea glandelor sebacee este normalizată.
3) Fitoestrogeni — analogi de plante hormoni sexuali feminini cu efecte asemănătoare estrogenului. Izoflavonele sunt cel mai puternic tip de fitoestrogeni.
Acțiunea lor este opusă acțiunii androgenilor, stimulează creșterea părului pe cap. Cu toate acestea, spre deosebire de estrogenii sintetici, aceștia nu au efecte secundare.
Mecanism de acțiune: previne sinteza DHT prin inhibarea enzimei 5-alfa reductazei.
Acestea sunt plante precum extractul de igname sălbatice, hameiul, trifoiul roșu, soia, coaja de struguri (pycnogenol), extractul din semințe de in, salvie, lucernă. Se pot lua pe cale orală sub formă de suplimente alimentare sau, pe baza acestora, se pot prepara decocturi pentru clătirea părului.
Extractul de salvie, printre altele, contine mult zinc, care are efect antiandrogenic.
4) Beta-sitosterol este un fitosterol, care este o componentă naturală a membranelor celulelor vegetale și este structural apropiat de colesterolul animal. Beta-sitosterolul se găsește în germeni de grâu, ulei de semințe de in, soia, semințe de dovleac, arahide, ulei de porumb și ulei de ton.
Mecanism de acțiune: inhibă conversia testosteronului în dihidrotestosteron.
Utilizați 50 mg de două ori pe zi.
5) Vitamina B6 blochează de asemenea acțiunea androgenilor, modificând răspunsul țesuturilor la acțiunea lor. Suma maximă Vitamina B6 se găsește în drojdie, tărâțe, grâu încolțit și alți germeni de cereale, boabe nerafinate, fasole, mazăre, linte, semințe de dovleac și floarea soarelui, nuci, alune și ficat.
6) Zinc prezintă efecte antiandrogenice și stimulează creșterea părului chiar și cu aplicație locală. Reduce activitatea glandelor sebacee și reduce aspectul acneei. Zincul poate fi folosit sub formă de suplimente alimentare luate pe cale orală, precum și sub formă de aplicații topice.

Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului.

Metodele nespecifice de stimulare a creșterii părului includ îmbunătățirea nutriției foliculi de părși părul prin influență externă (de exemplu, masaj și proceduri fizioterapeutice) sau luând complexele corespunzătoare în interior.
Astfel de complexe includ vitamine, minerale, aminoacizi, uleiuri și ierburi. Îmbunătățesc structura părului și ajută la îmbunătățirea aspectului acestuia.
Aici sunt câțiva dintre ei:

• Derivate Acid nicotinic(nicotinamidă) - îmbunătățește circulația sângelui în foliculii de păr.
• Aminoacid L-cisteină - participă la procesul de cheratinizare a părului.
• Aminoacid L-Arginina – crește sinteza de oxid nitric de către țesuturi. Acest lucru duce la vasodilatație, creșterea fluxului sanguin către foliculii de păr, îmbunătățirea microcirculației, nutriție și stimularea creșterii părului.
• Retinolul este un derivat sintetic al vitaminei A care reglează formarea de sebum.
• Biotina este o vitamina B. Este o sursa de sulf, care este necesara pentru sanatatea parului, pastrandu-i puterea, textura si aspectul.

Cu toate acestea, principalul și cel mai medicament eficient- minoxidil.
Minoxidil 5% (Regaine/Rogaine)- un medicament pentru uz extern la persoanele cu căderea părului cu debut recent (mai puțin de 5 ani) și zone mici de chelie. Este considerat cel mai eficient remediu pentru stimularea creșterii părului. Minoxidil prelungește faza de creștere a părului și, de asemenea, stimulează foliculii să producă păr normal. Medicamentul conține oxid nitric, astfel încât mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu dilatarea vaselor de sânge, ceea ce crește aportul de oxigen și nutrienți la foliculii de păr. Acest lucru duce la faptul că foliculii se deplasează din faza de repaus în faza de creștere activă.
Acest produs trebuie utilizat continuu. În acest caz, rata căderii părului scade mai întâi, apoi grosimea acestuia este restabilită treptat. Noua creștere a părului începe după cel puțin 2 luni. Cu toate acestea, durata recomandată a tratamentului cu minoxidil este de 6 luni. Acest lucru este necesar pentru a întări părul nou și pentru a-i păstra pe cel existent.
După oprirea tratamentului cu minoxidil, căderea părului crește din nou după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că minoxidilul, deși stimulează creșterea părului, nu afectează cauzele alopeciei androgenice, care sunt efectele dăunătoare ale dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr. Aceasta înseamnă că atunci când tratamentul este oprit, efectul dihidrotestosteronului asupra foliculului de păr continuă.

Mijloace complexe.

Există multe complexe pentru tratamentul alopeciei androgenetice, atât pentru uz intern, cât și extern. Ne vom concentra doar pe una dintre ele, combinând componente care afectează diferite părți ale procesului de chelie.

Loțiunea Spectral DNC-L este un produs complex pentru uz extern la persoanele cu alopecie androgenetică severă. Include:

• 5% Minoxidil.
• Aminexil este un analog structural al minoxidilului. Previne moartea foliculului de par, reducand sinteza de colagen din jurul acestuia si reducand fibroza.
• Adenozina – stimulează creșterea părului influențând factorii de creștere.
• Procianidinele - flavonolii din merele verzi - sunt stimulente naturali de crestere a parului.
• Peptidele de cupru au un efect antiinflamator și, de asemenea, promovează îngroșarea părului și prelungesc etapa de creștere.
• Aminoacid L-Arginina.
• Fitosterolii sunt inhibitori ai 5-alfa reductazei pe bază de plante care reduc căderea părului prin efecte antiandrogenice și fitoestrogenice.
• Retinol.
• Piroctona olamina este un agent antifungic.
• Uleiul de emu este antiinflamator și efect antiseptic, catifelează pielea, este un conductor al multor substanțe în piele.
• Complex de vitamine și microelemente și extracte din plante (hamei, iederă, ardei capia) pentru o nutriție adecvată a foliculului de păr.

Un exemplu de una dintre opțiunile de tratament.

Una dintre cele recomandate frecvent și schema eficienta Tratamentul alopeciei androgenetice este utilizarea simultană a Finasteridei pe cale orală și a Minoxidilului local timp de un an. În loc de minoxidil, puteți folosi Spectral DNC-L Lotion. În același timp, se folosesc alte mijloace și metode pentru întărirea părului, de exemplu, masajul scalpului și complexe speciale de vitamine, minerale și aminoacizi.
După obținerea unui rezultat vizibil pentru terapia de întreținere, agenții sintetici care reduc efectul DHT sunt înlocuiți cu alții mai siguri, naturali. Acesta ar putea fi Saw Palmetto 400 mg pe cale orală. În același timp, se recomandă să luați vitamine, minerale și aminoacizi. Utilizați produse speciale de îngrijire a părului. Poate fi șampoane medicamentoase, uleiuri, balsamuri.

Este important să nu uitați că chelie masculină este un proces determinat genetic și, prin urmare, este necesar să aveți grijă constant de părul dvs.

Multe fete și femei se confruntă cu o astfel de problemă precum hiperandrogenismul. Această stare hormonală indică faptul că o cantitate în exces de hormoni sexuali masculini (androgeni) este prezentă în corpul feminin. Ele introduc un dezechilibru în funcționarea diferitelor organe și sisteme și provoacă multe manifestări neplăcute și dureroase. Din 2000, medicii endocrinologi și ginecologi folosesc pilule contraceptive cu efect antiandrogenic pentru a corecta aceste tulburări.

Hiperandrogenismul la femei

Excesul de androgeni poate fi observat la sexul frumos diferite vârste: la fete, femei peste 20 si chiar 40-45 ani. Hiperandrogenismul se exprimă după cum urmează:

1. accelerarea ratei de creștere la fete;
2. Cresterea excesiva a parului pe fata, interiorul coapselor si abdomen;
3. piele excesivă grasă;
4. apariția acneei;
5. căderea părului în coroană și tâmple;
6. a stabilit masa musculara;
7. nereguli menstruale;
8. infertilitate și avort spontan.

Această afecțiune obligă să recurgă la diferite metode de tratament, iar pentru tratamentul acesteia pot fi folosite atât medicamente non-hormonale, cât și contraceptive pe bază de hormoni (inclusiv contraceptive antiandrogenice).

Compoziția contraceptivelor antiandrogeni

Contraceptivele antiandrogenice constau dintr-o combinație de doi hormoni sexuali feminini: etinilestradiol și progestativ. Progestinele care fac parte din aceste contraceptive combinate constau dintr-un tip special de 19-nortes-tesoron, care este capabil să se lege de receptorii de androgeni care produc testoron și să reducă sinteza acestui hormon sexual masculin în organism. Contraceptivele orale cu efect antiandrogenic, care includ estrogeni și progestageni de generația a treia (desogestrel, norgestimat și gestoden), sunt mai eficiente pentru corectarea hiperandrogenismului la femei, deoarece aceste substanțe sunt capabile să se lege mai eficient de receptorii de progesteron.

Contraceptivele hormonale cu acțiune antiandrogenă, care au arătat cele mai bune rezultate în corectarea stărilor hiperandrogenice:

• Diana-35;
• Janine;
• Marvelon;
• Logest;
• Belara;
• Jazz;
• Tri-Milostivirea;
• Yarina.

Doza de etil estradiol și progestativ în astfel de contraceptive orale este cea mai importantă componentă a terapiei de succes.

Mecanismul de acțiune al OC antiandrogeni

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor orale cu acțiune antiandrogenă vizează mai multe componente care influențează sinteza hormonului sexual:

1. estrogenii stimulează producția de globulină în ficat - acest lucru ajută la reducerea nivelului de testosteron din sânge, deoarece globulina este capabilă să se lege de testosteronul liber din sânge;
2. estrogenii și progestagenii ajută la reducerea producției de testosteron în ovare, deoarece suprimă secreția de hormoni gonadotropi;
3. progestativele contribuie la inhibarea 5-alfa reductazei, o enzimă care promovează conversia testosteronului în starea sa activă.

Astfel, contraceptivele cu antiandrogeni, folosite pe o perioadă îndelungată, ajută la stabilizarea nivelului hormonal. De obicei, datele contraceptivelor sunt prescrise pentru cel puțin 5-6 cicluri menstruale, iar efectul lor gestagenic devine vizibil după 2-3 cicluri, iar efectul contraceptiv se observă deja în prima lună de administrare.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor antiandrogenice

Contraceptivele antiandrogenice, a căror listă este dată mai sus, pot fi utilizate cu succes pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite la femeile cu manifestări de hiperandrogenism și pentru a trata bolile asociate cu dezechilibrele hormonale observate la acestea. Majoritatea medicilor ginecologi nu recomandă utilizarea pilulelor contraceptive antiandrogenice pentru contracepție decât dacă există semne de niveluri crescute de testosteron. Indicațiile pentru utilizarea acestor contraceptive pot include:

1. acnee;
2. nereguli menstruale;
3. sângerări uterine asociate cu pubertatea și tulburări în reglarea ciclului menstrual;
4. dismenoree asociată cu adolescentși nu împovărat cu patologii ale organelor genitale;
5. cancer ovarian;
6. hiperandrogenism.

Contraceptivele cu efect antiandrogen au aceleași contraindicații ca și alte contraceptive hormonale. Anterior, pilulele contraceptive cu antiandrogeni nu erau prescrise adolescentelor, dar în 1997, OMS a început să recomande COC cu doze mici pentru utilizarea la această categorie de vârstă. Contraceptivele moderne cu efect antiandrogenic, care includ progestogeni de a treia generație (gestoden, norgestimat sau desogestrel), au efecte secundare minime și pot fi utilizate pentru cursuri lungi de terapie diverse încălcări asociate cu modificări ale nivelului hormonal.

Efecte secundare și factori de risc

În cele mai multe cazuri, contraceptivele cu acțiune antiandrogenă au rareori efecte secundare, care pot fi exprimate în diferite manifestări. De regulă, după 1-2 luni de utilizare, acestea dispar și nu necesită întreruperea medicamentului.

Efecte secundare:

• sângerare intermenstruală;
• tensiune și durere în glandele mamare;
• durere de cap;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• scăderea sau creșterea libidoului;
• deficiență de vedere;
• sensibilitate crescută la lentile de contact;
• tulburări dispeptice;
• erupții cutanate și tulburări de pigmentare a pielii;
• stagnare a bilei și icter;
• modificări ale greutății corporale;
• umflătură;
• reactii alergice.

Factori de risc și posibile efecte secundare atunci când luați orice pilule contraceptive:

• obezitatea;
• nicotina sau dependenta de alcool;
• patologii vasculareși predispoziție la ele.

Prescrierea pilulelor contraceptive orale cu efect antiandrogenic după o examinare amănunțită, respectând toate regulile de administrare a medicamentului și respectând toate recomandările medicului - toate acestea nu numai că garantează siguranța utilizării acestor contraceptive, dar promovează și recuperarea după multe boli care pot semnificativ. înrăutăți calitatea vieții.