Лечебна физкултура при заболявания на вегетативната нервна система. Мишена

Лечебна физкултура за лезии на централната нервна система

Болестите на централната нервна система се причиняват от различни причини, включително инфекция, атеросклероза и хипертония.

Лезиите на главния и гръбначния мозък често са придружени от парализа и пареза. При парализа доброволните движения напълно липсват. При пареза произволните движения са отслабени и ограничени в различна степен. ЛФК е задължителен компонент в комплексно лечениепри различни заболявания и увреждания на централната нервна система, стимулиращи защитни и приспособителни механизми.

Упражняваща терапия за инсулти:

Инсултът е остро заболяване мозъчно кръвообращениеразлични локализации. Има два вида инсулт: хеморагичен (1-4%) и исхемичен (96-99%).

Хеморагичният инсулт се причинява от кръвоизлив в мозъка, възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове. Кръвоизливът е придружен от бързо развиващи се церебрални явления и симптоми на фокално мозъчно увреждане. Хеморагичният инсулт обикновено се развива внезапно.

Исхемичният инсулт се причинява от нарушена проходимост на мозъчните съдове поради запушване от атеросклеротична плака, ембол, тромб или в резултат на спазъм на мозъчни съдове с различна локализация. Такъв инсулт може да възникне поради атеросклероза на мозъчните съдове, отслабена сърдечна дейност, понижено кръвно налягане и други причини. Симптомите на фокалните лезии се увеличават постепенно.

Нарушенията на церебралната циркулация по време на хеморагичен или исхемичен инсулт причиняват пареза или централна (спастична) парализа от страната, противоположна на лезията (хемиплегия, хемипареза), сензорни нарушения и рефлекси.

Цели на тренировъчната терапия:

Възстановяване на двигателната функция;

Предотвратяват образуването на контрактури;

Помогнете за намаляване на повишения мускулен тонус и намаляване на тежестта на съпружеските движения;

Насърчаване на общото здраве и укрепване на тялото.

Методът на терапевтичните упражнения се основава на клинични данни и период от време, изминал след инсулта.

Упражняващата терапия се предписва от 2-5-ия ден от началото на заболяването след изчезването на симптомите на кома.

Противопоказание е тежко общо състояние с нарушена сърдечна и дихателна дейност.

Методът на прилагане на тренировъчната терапия се диференцира в съответствие с три периода (етапа) рехабилитационно лечение(рехабилитация).

I период - ранно възстановяване

Този период продължава до 2-3 месеца. (остър период на инсулт). В началото на заболяването се развива пълна вяла парализа, която след 1-2 сед. постепенно отстъпва място на спастичността и започват да се образуват контрактури във флексорите на ръцете и екстензорите на краката.

Процесът на възстановяване на движението започва няколко дни след инсулта и продължава месеци и години. Движението в крака се възстановява по-бързо, отколкото в ръката.

В първите дни след инсулт се прилага лечение с положение и пасивни движения.

Лечението с позициониране е необходимо, за да се предотврати развитието на спастични контрактури или да се елиминират или намалят съществуващите.

Под позиционно лечение разбираме поставяне на пациента в леглото, така че мускулите, предразположени към спастични контрактури, да бъдат максимално разтегнати, а точките на закрепване на техните антагонисти да бъдат доближени една до друга. В ръцете спастичните мускули като правило са: мускули, които привеждат рамото, като едновременно с това го въртят навътре, флексори и пронатори на предмишницата, флексори на ръката и пръстите, мускули, които привеждат и огъват палеца; на краката - външни ротатори и адуктори на бедрото, екстензори на крака, стомашно-чревни мускули (плантарни флексори на стъпалото), дорзални флексори на основната фаланга на големия пръст и често други пръсти.

Фиксирането или поставянето на крайници с цел профилактика или корекция не трябва да се удължава. Това изискване се дължи на факта, че, обединявайки дълго времеточките на закрепване на мускулите-антагонисти, може да се предизвика прекомерно повишаване на техния тонус. Следователно положението на крайника трябва да се променя през деня.

Когато поставяте краката, от време на време давайте на крака свито положение в коленете; с изправен крак поставете възглавница под коленете. Необходимо е да поставите кутия или да прикрепите дъска към крака на леглото, така че стъпалото да лежи под ъгъл от 90" спрямо пищяла. Позицията на ръката също се променя няколко пъти на ден, изправената ръка е отдалечен от тялото с 30-40° и постепенно до ъгъл от 90°, с. В този случай рамото трябва да се завърти навън, предмишницата да е супинирана, пръстите почти изправени. Това се постига с помощта на ролка, торба с пясък, който се поставя върху дланта, палецът се поставя в позиция на абдукция и противопоставяне на останалата част, т.е. все едно пациентът хваща тази ролка В тази позиция цялата ръка се поставя на стол (върху възглавница) стои до леглото.

Продължителността на лечението с позициониране се определя индивидуално, като се ръководи от усещанията на пациента. Ако има оплаквания от дискомфорт, болката променя позицията.

През деня се предписва лечение за позициониране на всеки 1,5-2 часа.През този период лечението за позициониране се извършва в легнало положение по гръб.

Ако фиксирането на крайника намалява тонуса, тогава веднага след него се извършват пасивни движения, като постоянно се довежда амплитудата до границите на физиологичната подвижност в ставата. Започнете с дисталните крайници.

Преди пасивното упражнение се извършва активно упражнение на здравия крайник, т.е. пасивното движение първо се „отучава“ върху здрав крайник. Масажът за спастични мускули е лек, използва се повърхностно поглаждане, за антагонисти - леко разтриване и месене, з

II период - късно възстановяване

През този период пациентът е хоспитализиран. Лечението продължава с положение в ПИ в легнало положение по гръб и на здрава страна. Масажът продължава и се предписват лечебни упражнения.

В лечебната гимнастика се използват пасивни упражнения за паретични крайници, упражнения с помощта на инструктор в лека ИП, задържане на отделни сегменти на крайника в определено положение, елементарни активни упражнения за паретични и здрави крайници, упражнения за релаксация, дихателни упражнения, упражнения при промяна на позицията по време на почивка на легло.

Контролни движения за оценка на функцията на движението на ръцете при централна (спастична) пареза

1. Повдигане на успоредни прави ръце (длани напред, пръсти изпънати, палец отвлечен).

2. Отвличане на прави ръце с едновременна външна ротация и супинация (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

3. Сгъване на ръцете в лакътните стави без отдалечаване на лактите от тялото с едновременна супинация на предмишницата и ръката.

4. Разгъване на ръцете в лакътните стави с едновременна външна ротация и супинация и задържането им пред себе си под прав ъгъл спрямо тялото (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

5. Завъртане на ръцете в китката.

6. Противопоставяне на палеца на останалите.

7. Овладяване на необходимите умения (сресване на косата, поднасяне на предмети до устата, закопчаване на копчета и др.).

Тествайте движенията, за да оцените функцията на движение на краката и мускулите на тялото

1. Огъване на крака с плъзгане на петата върху дивана в легнало положение (равномерно плъзгане на петата по дивана с постепенно спускане на стъпалото, докато подметката напълно докосне дивана в момента на крайно сгъване на крака при колянната става).

2. Повдигане на прави крака 45-50° от дивана (легнало положение,

стъпалата са успоредни, не се докосват един друг) - дръжте краката изправени с известно разделение, без колебание (ако тежестта на лезията е голяма, проверете възможността за повдигане на единия крак; ако има лошо кръвообращение, не проверявайте).

3. Завъртете правия крак навътре, докато лежите по гръб, краката на ширината на раменете (свободно и пълно завъртане на изправения прав крак навътре без едновременно аддукция и флексия с правилна позиция на стъпалото и пръстите на краката).

4. “Изолирана” флексия на крака в колянната става; легнал по корем - пълна права флексия без едновременно повдигане на таза; стоеж - пълно и свободно сгъване на крака в колянната става с изпънат хълбок с пълна плантарна флексия на ходилото.

5. „Изолирана“ дорзална флексия и плантарна флексия на ходилото (пълна дорзална флексия на стъпалото с изпънат крак в легнало и изправено положение; пълна плантарна флексия на стъпалото със сгънат крак в легнало и изправено положение).

6. Махане на краката при сядане на високо столче (свободно и ритмично махане на краката в коленните стави едновременно и редуващо се).

7. Изкачване по стълбите.

III период на рехабилитация

В третия период на рехабилитация - след изписване от болницата - постоянно се прилага ЛФК за намаляване на спастичното състояние на мускулите, болки в ставите, контрактури и приятелски движения; помагат за подобряване на двигателната функция, адаптиране към самообслужване и работа.

Масажът продължава, но след 20 процедури е необходима почивка от поне 2 седмици, след което масажните курсове се повтарят няколко пъти в годината.

ЛФК се съчетава с всички видове балнеофизиотерапия и медикаменти.

Упражняваща терапия при заболявания и наранявания на гръбначния мозък

Болестите и уврежданията на гръбначния мозък най-често се проявяват като пареза или парализа. Продължителният престой на легло допринася за развитието на хипокинезия и хипокинетичен синдром с присъщи нарушения във функционалното състояние на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото.

В зависимост от локализацията на процеса, проявите на парализа или пареза варират. При увреждане на централния двигателен неврон настъпва спастична парализа (пареза), при която мускулният тонус и рефлексите се повишават. Периферната (отпусната) парализа и пареза се причиняват от увреждане на периферния неврон.

Периферната парализа и пареза се характеризират с хипотония, мускулна атрофия и изчезване на сухожилни рефлекси. При засягане на шийния отдел на гръбначния стълб се развива спастична парализа и пареза на ръцете и краката; когато процесът е локализиран в областта на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък - периферна парализа, пареза на ръцете и спастична парализа на краката. Травмите на гръдния кош и гръбначния мозък се проявяват със спастична парализа и пареза на краката; лезии в областта на лумбалното разширение на гръбначния мозък - периферна парализа, пареза на краката.

Терапевтичните упражнения и масажът се предписват след преминаване на острия период на заболяването или нараняването, в подостър и хроничен стадий.

Техниката се диференцира, като се вземе предвид вида на парализата (отпусната, спастична)

В случай на спастична парализа е необходимо да се намали тонуса на спастичните мускули, да се намали проявата на повишена мускулна възбудимост, да се укрепят паретичните мускули и да се развие координацията на движенията. Важно място в техниката заемат пасивните движения и масажа. В бъдеще при увеличаване на обхвата на движенията основна роля играят активните упражнения. При изпълнение на упражнения трябва да използвате удобна изходна позиция.

Масажът трябва да помогне за намаляване на повишения тонус. Използват се техниките на повърхностно поглаждане, разтриване и много ограничено месене. Масажът обхваща всички мускули на засегнатия крайник. Масажът се комбинира с пасивни движения.

След масажа се използват пасивни и активни упражнения. Пасивните упражнения се изпълняват с бавно темпо, без увеличаване на болката или повишаване на мускулния тонус. За предотвратяване на приятелски движения се използват анти-дружелюбни движения: здравият крайник се използва по време на упражнения с помощта на засегнатия. Трябва да се идентифицира появата на активни движения, при условие че началната позиция е възможно най-удобна. Активните упражнения се използват широко за възстановяване на двигателната функция. Препоръчват се упражнения за разтягане. При засегнати ръце се използват упражнения за хвърляне и ловене на топка.

Важно място в техниката заемат упражненията за мускулите на тялото, коригиращите упражнения за възстановяване на функцията на гръбначния стълб. Не по-малко важно е да се научите да ходите.

В късния период след заболяване или нараняване се използват и терапевтични упражнения, като се използват начални позиции легнали, седнали, изправени.

Продължителност на процедурите: от 15-20 минути в подострия период и до 30-40 минути в следващите периоди.

След изписване от болницата пациентът продължава да учи непрекъснато.

Упражняваща терапия за церебрална атеросклероза

Клиничната картина се характеризира с оплаквания от главоболие, намалена памет и работоспособност, замайване и бучене в ушите, лош сън.

Цели на тренировъчната терапия: в началния стадий на церебрална циркулаторна недостатъчност:

Осигурява общооздравителен и укрепващ ефект,

Подобряване на мозъчното кръвообращение,

Стимулират функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи,

Увеличете физическото представяне.

Противопоказания:

Остро разстройствомозъчно кръвообращение,

Съдова криза,

Значително намален интелект.

Форми на тренировъчна терапия: сутрешна хигиена

гимнастика, лечебна гимнастика, разходки.

Пациентите на възраст 40-49 години в първия раздел на процедурата по лечебна гимнастика трябва да използват ходене с нормално темпо, с ускорение, джогинг, редуващи се с дихателни упражнения и упражнения за мускулите на ръцете и раменния пояспри ходене. Продължителност на секцията 4-5 минути.

Раздел II от процедурата

В раздел II упражненията за мускулите на ръцете и раменния пояс се извършват в изправено положение, като се използват елементи на статична сила: огъване на тялото напред - назад, настрани, 1-2 s. Упражнения за големи мускули на долните крайници, редуващи се с упражнения за отпускане на мускулите на раменния пояс и динамично дишане в съотношение 1:3, както и с гири (1,5-2 кг). Продължителността на секцията е 10 минути.

III раздел на процедурата

В този раздел се препоръчва да се изпълняват упражнения за коремните мускули и долните крайници в легнало положение в комбинация с въртене на главата и редуване с динамични дихателни упражнения; комбинирани упражнения за ръце, крака, торс; Съпротивителни упражнения за мускулите на врата и главата. Темпото на изпълнение е бавно, трябва да се стремите към пълен набор от движения. При завъртане на главата задръжте движението в крайно положение за 2-3 секунди. Продължителността на секцията е 12 минути.

IV раздел на процедурата

В изправено положение изпълнявайте упражнения с наклонен торс напред, назад, настрани; упражнения за ръцете и раменния пояс с елементи на статично усилие; упражнения за крака, съчетани с динамични дихателни упражнения; упражнения за баланс, ходене. Продължителността на секцията е 10 минути.

В седнало положение се препоръчват упражнения с движения на очните ябълки, упражнения за релаксация на ръцете и раменния пояс. Продължителността на секцията е 5 минути.

Общата продължителност на урока е 40-45 минути.

Терапевтичната гимнастика се използва ежедневно, като се увеличава продължителността на часовете до 60 минути, като се използват освен дъмбели, гимнастически пръчки, топки, упражнения на уреди (гимнастическа стена, пейка) и оборудване за упражнения с общо предназначение.

Библиография

1. Готовцев П.И., Суботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебна физическа подготовка и масаж. - М.: Медицина, 1987.

2.Довган В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 1981.

3. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортна медицина и физиотерапия. - М.: Медицина, 1993.

4. Лечебна физическа култура: Наръчник / Ed. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1983.

5.Лечебно физическо възпитание и медицинско наблюдение / Ed. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.

6.Лечебно физическо възпитание в системата на медицинската рехабилитация / Ed. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева. - М.: Медицина, 1995.

7.Loveiko I.D., Фонарев M.I. Лечебна физическа подготовка за гръбначни заболявания при деца. - Л.: Медицина, 1988.

Основно значение във функционалната терапия на уврежданията и уврежданията на периферната нервна система има ходът на нервните влакна, изграждащи пирамидния двигателен тракт. Именно от това импулсите се изпращат по нервните влакна до двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, откъдето през влакната на периферния неврон, които образуват двигателните корени, те се изпращат до мускулите. Следователно всяко патологично въздействие върху която и да е част от този път причинява нарушения на двигателната система, изразяващи се в парализа, пареза, както и намаляване на силата на съответните мускули. Такива влияния включват травма, кръвоизлив, интоксикация, инфекция, притискане на нервни корени от костни израстъци и др. Характерна особеност на двигателните разстройства с лезии на периферния неврон са слаби парализи и парези с намалени или пълна липса на сухожилни рефлекси, често с нарушена кожна чувствителност. При травматичен неврит, в допълнение към локалното увреждане на нервния ствол, се отбелязват и нарушения в нервните корени, елементи на гръбначния мозък и функционални нарушения в соматичните и автономните центрове на мозъка.

При неврит лезията се локализира в периферните нервни стволове, обикновено на смесени нерви, в резултат на което основните симптоми са парализа или пареза от периферен тип, съответстващи на мускулната инервация на този нерв. Вяла парализа, най-често придружена от мускулна атрофия с намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, с намаляване на мускулния тонус. Наред с нарушената мускулна функция могат да се появят нарушения на кожната чувствителност, болка се появява при натиск върху засегнатите стволове и мускулите при разтягане.

Има неврити от различен произход. Най-чести са травматичните неврити. Те възникват, когато областите на тялото, през които преминават, са натъртени. нервни стволове, с фрактури на кости, в близост до които са разположени двигателни нервни влакна.

При неврит най-често е необходимо да се използва комплексно лечение, неразделна част от което е тренировъчната терапия и масажът. Форми на приложение на упражненията и тяхното съотношение в медицински комплекссе определят от причините за заболяването, неговия стадий, форма и характеристики на курса, както и индивидуалните характеристики на пациента.

IN задачиТерапията с упражнения за увреждане на периферните моторни неврони включва:

• 1) възстановяване на функциите на нервните елементи на увредения неврон;
• 2) нормализиране на активността на мускулите, инервирани от увредения неврон;
• 3) общоукрепващ ефект.

Аферентните стимули, възникващи в момента на извършване на пасивно или активно движение, служат като фактори, които прокарват нервните пътища, поддържат тяхната функция и координират комбинираното функциониране на всички нервни елементи, които са били нарушени. В допълнение, тези импулси стимулират регенерацията на нервните проводници, увредени от заболяване или нараняване. Факт е, че поради дегенерация на аксона и разрушаване на миелина, проводимостта на нервните пътища е нарушена. Извършването на физически упражнения засилва метаболитните (и йонните) процеси във влакното, като по този начин повишава неговата проводимост. Такива влияния са особено ефективни в първите периоди на заболяване или нараняване. В случаите, когато вече е изминал значителен период от време, на мястото на лезията започва да се образува съединителна белезна тъкан и регенерацията на невронни елементи става трудна, въпреки че физическите упражнения все още допринасят за частичната резорбция на тази тъкан и увеличаването на неговата еластичност.

Използването на тренировъчна терапия за травматичен неврит е разделено на два периода. В ранните стадии на раневия процес се използва за стимулиране на заздравяването на рани, подобряване на кръвообращението в инервираните тъканни зони, предотвратяване на усложнения и образуване на груб белег на мястото на раната. Превантивните мерки срещу усложнения, засягащи функционалното състояние на нерва и инервираните от него мускули и други тъкани, включват лек масаж на части от крайника след предварително затопляне, което създава умерена хиперемия на тъканите около раната. Това подобрява кръвообращението в увредения крайник, намалява отока и поддържа храненето на тъканите и намалява дразненето на нервните проводници. Когато състоянието на раната и болковите нарушения не пречат на движението, можете да започнете терапевтични упражнения от първите дни след нараняване или операция: пасивни и, когато е възможно, активни упражнения, идеомоторни усилия и изпращане на импулси. При обездвижване на засегнатия крайник трябва да се извършват физически упражнения върху здравия крайник, като се очаква тяхното рефлексно въздействие върху процесите на кръвообращението и нервната възбудимост в болния крайник.

За възстановяване на функционалната способност на увреден нерв, стимулиране на растежа на нервните влакна, за възстановяване на централната нервни образуваниясвързани със засегнатия нерв, осигуряването на достатъчен брой аферентни импулси, пътуващи по засегнатия нерв от периферията на органа, е от изключително значение.

В случаите, когато преобладава парализата и болката не се появява или от момента, в който тя вече не пречи на движенията, е необходимо да се започне активна и пасивна гимнастика, като се обърне внимание на тези упражнения, които съответстват на функцията на засегнатите мускулни групи. Признаците на умора или повишена болка, които се появяват в някои случаи след изпълнение на гимнастически упражнения, най-често изчезват под въздействието на последваща, дори кратка, термична процедура.

При лечението на рефлексни контрактури първата стъпка е отстраняването на периферния фокус на дразнене, което обикновено се извършва хирургично и консервативни начини. Физическите упражнения, използвани в този случай, активно помагат за намаляване на възбудимостта на централните рефлексни устройства и намаляват тонуса на мускулите, които са в състояние на спазъм. В зависимост от времето на развитие на спазъм, лечението на движението се комбинира с различни ортопедични мерки (фиксиращи превръзки, коригиращи операции, топлинна обработка, масаж и др.), Чиито характеристики трябва да се вземат предвид при изграждането на тренировъчна терапия.

Ефективността на тренировъчната терапия при неврит се определя не само от правилния подбор и изпълнение на физически упражнения, но и от начина на тяхното изпълнение. Тя трябва напълно да отговаря на съотношението между продължителността и интензивността на упражненията, изисква постигане на умора при изпълнение на всеки комплекс и постепенно увеличаване на натоварването. Ето защо, в първия период, с комплексна продължителност от 10-15 минути, трябва да се повтори поне 6-8 пъти през деня. По време на почивките между комплексите от лечебни упражнения се извършва масаж на тъканите (самомасаж) в областта на инервацията на увредения неврон за 10-12 минути.

Вторият период на функционална терапия за травматичен неврит съответства на етапа след заздравяването на раната. Характеризира се с наличието на късни остатъчни клинични явления, развитие на белези на мястото на раната, нарушения на кръвообращението и трофиката, явления на парализа, контрактури и комплекс от симптоми на болка. В резултат на рационално изградена и дългосрочна тренировъчна терапия всички тези явления се елиминират (или поне облекчават) поради нормализирането на храненето на тъканите, инервирани от засегнатия нерв, възстановяването на кръвообращението в тях с активно отстраняване на остатъчни възпалителни продукти от самите засегнати нерви и околните тъкани. Благоприятно обстоятелство в този случай е, че физическите упражнения спомагат за укрепване на паретичните мускули, ставните капсули и лигаментния апарат, поддържат подвижността на ставите и тяхната функционална готовност за момента на възстановяване на нервната система.

През втория период продължителността на комплекса от упражнения постепенно се увеличава до 30-40 минути, а повторението на изпълнението му е 2-3 през деня. Продължителността на масажа (самомасажа) може да достигне 20-30 минути.

Като пример за използването на тренировъчна терапия за неврит, нека разгледаме сравнително често срещания неврит на лицевия и седалищния нерв.

Невритът на лицевия нерв се проявява главно чрез парализа на лицевите мускули на засегнатата страна на лицето: окото не се затваря или не се затваря напълно, мигането на клепачите е нарушено, устата е издърпана към здравата страна, назолабиалната гънка е изгладена, няма движение на устните по посока на неврита, ъгълът на устата е понижен, набръчкването на челото е невъзможно, пациентът не може да се намръщи. В зависимост от тежестта на невритът продължава от две седмици до много месеци и не винаги завършва с пълно възстановяване.

Причината за неврит е различно увреждане на нерва при преминаването му през канала на пирамидната част на темпоралната кост, възпалителни процеси в средното ухо, интоксикация, инфекции, следоперативни и хирургични усложнения. Курсът на неврит на лицевия нерв е придружен от такова усложнение като контрактура на лицевите мускули на засегнатата страна, когато ъгълът на устата се изтегли към засегнатата страна, назолабиалната гънка става по-дълбока, палпебралната фисура се стеснява, оставайки полузатворени, а асиметрията на лицето става по-изразена. Както контрактурните, така и конюгираните движения пречат на движенията на лицето и влошават тежестта на парализата.

Комплексът за лечение на неврит на лицевия нерв е комбиниран и включва лекарствена терапия, тренировъчна терапия с масаж и физиотерапия.

Физиотерапия.В началото на заболяването е от особено значение да се осигурят адекватни аферентни импулси от периферията, благодарение на които се поддържа проводимостта на нервните влакна и се стимулира запазването на двигателните умения на лицевата мускулатура. За да направите това, се препоръчва да използвате пасивни упражнения и специален масаж на цялото лице и шия с помощта на леко поглаждане, леко триене и накрая вибрация по нервните клонове с върха на пръстите. Комплексът от физически упражнения включва специални упражнения за набръчкване на челото чрез повдигане на веждите, тяхното движение (сбръчкване), мигане на клепачи, оголване на зъби и сгъване на устни за подсвиркване, издуване на възпалена буза и др.

Режимът на тренировъчна терапия изисква повтарящи се физически упражнения през целия ден, особено тези, които се извършват самостоятелно от пациента. Съществува обаче опасност, че самостоятелните упражнения в лицевата гимнастика пред огледалото не винаги се изпълняват правилно (например, когато практикувате затваряне на очите при наличие на парализа на долния клепач, пациентът се опитва да го затвори, като се подпира клепача чрез издърпване нагоре ъгъла на устата). В същото време, в резултат на повтарящи се упражнения, се организира стабилна изкривена условна рефлексна връзка за извършване на приятелско движение. Ето защо е изключително важно да се научи пациентът самостоятелно правилно да изпълнява коригиращи упражнения.

Когато се появят независими движения на лицето (или поне проявата на минимална контрактилна активност) във всеки лицев мускул, основният акцент трябва да се прехвърли от пасивни упражнения към многократно повтарящи се активни усилия от страна на този конкретен мускул.

Причини за неврит седалищен нервмогат да бъдат най-разнообразни - инфекции, метаболитни нарушения (подагра, диабет), наранявания, охлаждане, гръбначни заболявания и др.

При увреждане на седалищния нерв се появяват сензорни нарушения, появяват се парези и мускулни парализи. Ако увреждането на нервния ствол е силно локализирано, функцията на завъртане на бедрото навън, както и огъване на пищяла към бедрото страдат и ходенето става много трудно. При пълно увреждане на целия диаметър на нерва се добавя загуба на движение на крака и пръстите.

Още по време на периода на задържане на пациента в леглото е необходимо да се внимава да се предотврати падането на крака. В допълнение към пасивната корекция (по-специално с помощта на шина, която държи стъпалото в средно физиологично положение) и придаване на полусвито положение в коленните и глезенните стави, когато лежи настрани, се използват пасивни упражнения. С появата на активни движения се използват специални упражнения за огъване на долния крак към бедрото, завъртане навън, разширяване на стъпалото и пръстите на краката, отвличане настрани и навътре и разширяване на големия пръст.

Ефективността на лечебната гимнастика се увеличава, когато преди упражненията се използват затоплящ масаж и редица физиотерапевтични въздействия, предимно от термичен характер. Освен че повишава еластичността на меките тъкани и ставно-лигаментния апарат, позволявайки движения с по-голяма амплитуда, тази мярка намалява болката. За същите цели могат да се използват термични ефекти след изпълнение на гимнастически упражнения.

Като се вземат предвид тези обстоятелства, изборът на средства и методи за тренировъчна терапия за лезии на тибиалния нерв трябва да се основава на необходимостта от повишаване на тонуса на мускулите, които са в състояние на загуба и намаляване на тонуса на спазмодичните мускули.

Както при други видове лезии на периферната нервна система, при тренировъчната терапия е необходимо да се придържате към плътен многократен и многократен режим на упражнения. В този случай трябва внимателно да наблюдавате състоянието на тонуса и активността на засегнатите мускули и при първите признаци на подобрение на състоянието им да прехвърлите все повече и повече от натоварването върху тях, като все повече давате предпочитание на активните упражнения пред пасивните.

Основните цели на медицинската рехабилитация са да се предотврати появата на различни заболявания и наранявания, да се ускорят процесите на възстановяване и да се повиши тяхната ефективност, да се намали увреждането и да се повиши нивото на адаптация на хората с увреждания към условията на живот.

Един от основните раздели на медицинската рехабилитация е физическата терапия (кинезитерапия) - естествен биологичен метод на комплексна функционална терапия. Тя се основава на използването на основната функция на тялото - движението. Движението е основната форма на съществуване на човешкото тяло: то засяга всички прояви на жизнената дейност на тялото от раждането до смъртта, всички функции на тялото и формирането на адаптивни реакции към голямо разнообразие от стимули.

В тази връзка движението може да действа както като специфичен, така и като неспецифичен стимул, предизвиквайки реакция както на целия организъм, така и на отделните му органи или системи. Човешката двигателна функция изглежда изключително сложна. Движенията се осигуряват от взаимосвързани процеси, протичащи във вътрешната среда на тялото на клетъчно, органно и системно ниво, с потреблението и производството на енергия и допринасят за проявата на тонични, трофични, компенсаторни, нормализиращи или разрушителни ефекти.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДВИГАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ НА ЧОВЕКА

Редовното, целенасочено и строго дозирано използване на различни двигателни реакции спомага за укрепване на биологичния механизъм на защитни и адаптивни реакции, специфична и неспецифична устойчивост на организма към различни влияния.

Човешкото тяло е сложна саморегулираща се кинематична система, която има много степени на свобода в ставите при извършване на линейни (транслационни) и ъглови (ротационни) движения. При взаимодействие с постоянно променяща се среда поддържането на стабилна позиция или движението на тялото в пространството са сложни процеси, при които се избира необходимия брой и комбинация от определени степени на свобода, осъществявани с потребление и освобождаване на енергия с участието на всички системи на тялото, особено нервната, дихателната и сърдечно-съдовата. Двигателната активност е ефективна само ако човек владее доброволно специализирани техники и действия, които съставляват арсенала от техники за специфичен тип движение на тялото в пространството с минимални обратими промени в хомеостазата. Всеки произволен двигателен акт на човек се характеризира с 2 взаимосвързани компонента: физически и когнитивен.

Физическият компонент от своя страна може да бъде разделен на биомеханичен, биохимичен и функционален.

Биомеханичният компонент включва информация за много фактори:

• морфологични параметри на човешкото тяло;
• позиция на тялото (позиция на центъра на тежестта);
• характеристики на движението: посока, скорост, ускорение, продължителност (t), наличие на съпротивление (телесна маса, сила, приложена към тялото, включително опорна реакция и съпротивление на околната среда) или облекчение (намалена гравитация, допълнителна опора);
• механично ограничение на движението (включително образувани контрактури, неправилно зараснали фрактури, ампутирани части на тялото и др.);
• мускулна сила, еластичност на съединителната тъкан (гъвкавост);
• резистентност на интраабдоминално налягане;
• повтаряне на движението и т.н.

За получаване на изчерпателна информация и разпределяне на задачите към отделните области на тялото са предложени модели на човешкото тяло въз основа на математическо моделиране. Един от тях е моделът на Ханаван (1964, 1966), който разделя човешкото тяло на 15 прости геометрични формиравномерна плътност (фиг. 14-1). Предимството на този модел е, че той изисква само малък брой прости антропометрични измервания (например дължината и обиколката на сегментите), за да го определи и да предскаже позицията на центъра на тежестта, както и инерционния момент за всеки телесен сегмент.

Въз основа на същия подход, Hatze (1980) разработва по-подробен модел на човешкото тяло (фиг. 14-2). Хуманоидът Hatze се състои от 17 телесни сегмента, изискващи 242 антропометрични измервания за индивидуализация.

Неспецифичният общ резултат от изследването на физическия компонент е работата, извършена от човешкото тяло, скаларна величина, дефинирана като продукт на движението на системата чрез проекцията на силата, която действа в посоката на движение, и изискваща енергия разход.

Според подхода работа-енергия, енергията може да се разглежда не само като резултат, но и като способност за извършване на работа. При анализа на човешките движения такива видове енергия като потенциална енергия са от особено значение: поради гравитацията, поради деформация; кинетичен: транслационно движение на въртене; енергия, освободена в резултат на метаболитни процеси. Когато се изучава връзката между работата и енергията, в повечето случаи е препоръчително да се използва първият закон на термодинамиката, който характеризира връзката между извършената работа и промените в количеството енергия. В биологичните системи обменът на енергия по време на работа не е напълно ефективен процес.

Само 25% от енергията, освободена в резултат на метаболитните процеси, се използва за извършване на работа, останалите 75% се превръщат в топлина или се използват по време на възстановителни процеси. Съотношението на извършената работа към изменението на количеството енергия характеризира ефективността (производителността) на процеса. Работата, извършена с минимален разход на енергия, представлява най-икономичното изпълнение на дадена задача и характеризира оптималното функциониране.

Ориз. 14-1. Моделът на Ханаван на човешкото тяло (1 964, 1 966).

Ориз. 14-2. Модел 1 7-сегментиран хуманоид (Hatze, 1 980).

Енергийният метаболизъм включва метаболитни процеси, свързани с образуването на АТФ, натрупването на енергия по време на неговия синтез и последващото преобразуване на енергията по време на различни видове клетъчна активност. В зависимост от биохимичния процес, чрез който се доставя енергия за образуване на АТФ молекули, има 4 варианта за ресинтеза на АТФ в тъканите (биохимичен компонент). Всеки вариант има свои метаболитни и биоенергийни характеристики. при енергийното захранване на мускулната работа се използват различни варианти в зависимост от интензивността и продължителността на извършваното упражнение (движение).

Ресинтезът на АТФ може да се извърши в реакции, протичащи без участието на кислород (анаеробни механизми) или с участието на вдишван кислород (аеробни механизми). В човешките скелетни мускули са идентифицирани 3 вида анаеробни и 1 аеробен път на ресинтеза на АТФ.

Анаеробните механизми включват следното.

Креатин фосфокиназа (фосфогенна или алактатна), осигуряваща ресинтеза на АТФ поради повторно фосфорилиране между креатин фосфат и ADP.

Гликолитичен (лактат), който осигурява ресинтеза на АТФ в процеса на ензимно анаеробно разграждане на мускулен гликоген или кръвна глюкоза, което води до образуването на млечна киселина.

Миокиназа, която ресинтезира АТФ поради реакцията на рефосфорилиране между 2 ADP молекули с участието на ензима миокиназа (аденилат киназа).

Аеробният механизъм на ресинтеза на АТФ включва главно реакции на окислително фосфорилиране, протичащи в митохондриите. Енергийните субстрати на аеробното окисляване са глюкоза, мастни киселини, частично аминокиселини, както и междинни метаболити на гликолиза (млечна киселина) и окисление мастни киселини(кетонни тела)

Скоростта на доставка на кислород до тъканите е един от най-важните фактори, влияещи върху енергийното снабдяване на мускулите, тъй като скоростта на ресинтеза на АТФ в митохондриите на скелетните мускули, където се образува около 90% от цялата необходима енергия, е в определена зависимост. върху концентрацията или напрежението на кислорода в клетката. При ниско ниво на метаболизъм в клетката, което се открива в покой, нормално функциониращ мускул, промените в скоростта на доставяне на кислород до тъканта не влияят на скоростта на ресинтеза на АТФ (зона на насищане). Въпреки това, когато напрежението на кислорода (pO2) в клетката е под определено критично ниво (умора, патологичен процес), поддържането на скоростта на ресинтеза на АТФ е възможно само поради адаптивни промени във вътреклетъчния метаболизъм, което неизбежно изисква увеличаване на скоростта на доставката на O2 до мускулите и консумацията му от митохондриите. Максималната скорост на потребление на O 2 от митохондриите на скелетните мускули може да се поддържа само до определена критична стойност на pO 2 в клетката, която е 0,5-3,5 mm Hg. Ако нивото на метаболитна активност по време на мускулна работа надвишава стойността на максимално възможното увеличение на аеробния ресинтез на АТФ, тогава нарастващата нужда от енергия може да бъде компенсирана от анаеробния ресинтез на АТФ. Въпреки това, обхватът на анаеробната метаболитна компенсация е много тесен и по-нататъшното увеличаване на скоростта на ресинтеза на АТФ в работещия мускул, както и мускулното функциониране, става невъзможно. Диапазони на метаболитна активност, в рамките на които доставянето на O 2 е недостатъчно за поддържане на необходимото ниво на ресинтеза на АТФ, обикновено се наричат ​​хипоксични състояния с различна тежест. За да се поддържа напрежението на O 2 в митохондриите на ниво над критичната стойност, при което все още се запазват условията за адаптивна регулация на клетъчния метаболизъм, напрежението на O 2 върху външната клетъчна мембрана трябва да бъде най-малко 15-20 mm Hg. За поддържането му и нормалното функциониране на мускулите напрежението на кислорода в артериолите, които доставят кръв директно към работещите мускули, трябва да бъде около 40, а в главни артерии- 80-90 mm Hg. В белодробните алвеоли, където се извършва обмен на газ между кръвта и атмосферния въздух, напрежението на O 2 трябва да бъде приблизително 110, във вдишания въздух - 150 mm Hg.

Следващият компонент, който определя ефективността на доставката на кислород, е хемоглобинът. Способността на хемоглобина да свързва кислорода се влияе от температурата на кръвта и концентрацията на водородни йони в нея: колкото по-ниска е температурата и колкото по-високо е рН, толкова повече кислород може да бъде свързан от хемоглобина. Увеличаването на съдържанието на CO 2 и киселинните метаболитни продукти, както и локалното повишаване на температурата на кръвта в тъканните капиляри, засилват разграждането на оксихемоглобина и освобождаването на кислород.

В мускулните клетки обменът на кислород се осъществява с участието на протеина миоглобин, който има структура, подобна на хемоглобина. Миоглобинът пренася кислород до митохондриите и частично го отлага. Той има по-голям химичен афинитет към кислорода от хемоглобина, който осигурява повече пълно използванемускулите на кислород, доставян от кръвта.

По време на прехода от състояние на покой към интензивна мускулна дейност нуждата от кислород се увеличава многократно, но не може да бъде задоволена веднага, поради което се образува така нареченият кислороден дълг, който се възстановява по време на възстановителния период. Необходимо е време, за да се повиши активността на дихателната и кръвоносната системи и кръвта, обогатена с кислород, да достигне до работещите мускули. С увеличаването на активността на тези системи консумацията на кислород в работещите мускули постепенно се увеличава.

В зависимост от броя на мускулите, участващи в процесите на съкращаване, физическата работа се разделя на локална (участват<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 от всички телесни мускули).

Локалната работа може да предизвика промени в работещия мускул, но като цяло биохимичните промени в тялото са незначителни.

Регионалната работа (елементи от различни упражнения, включващи средни и големи мускулни групи) предизвиква много по-големи биохимични промени от локалната мускулна работа, която зависи от дела на анаеробните реакции в нейното енергийно снабдяване.

Поради глобалната работа (ходене, бягане, плуване), активността на дихателните и на сърдечно-съдовата система.

Метаболитните промени в тялото се влияят от начина на мускулна активност.

Има статични и динамични режими на работа.

При статичната версия на мускулната работа напречното сечение на мускула се увеличава, докато дължината му остава непроменена. При този вид работа участието на анаеробни реакции е високо.

Динамичен (изотоничен) режим на работа, при който се променя. както дължината, така и напречното сечение на мускула осигуряват тъканите с кислород много по-добре, тъй като периодично свиващите се мускули действат като вид помпа, изтласкваща кръв през капилярите. За почивка след статична работа се препоръчва извършване на динамична работа.

Промените в биохимичните процеси в организма зависят от мощността ("дозата") на извършената мускулна работа и нейната продължителност. Освен това, колкото по-висока е мощността и следователно колкото по-висока е скоростта на разграждане на АТФ, толкова по-малка е способността за задоволяване на енергийните нужди поради дихателните окислителни процеси и толкова повече са включени процесите на анаеробна ресинтеза на АТФ. Силата на работата е обратно пропорционална на нейната продължителност и колкото по-голяма е мощността, толкова по-бързо настъпват биохимичните промени, които причиняват умора и карат хората да спрат да работят. Въз основа на мощността на работата и механизмите за доставка на енергия, всички циклични упражнения могат да бъдат разделени на няколко вида в зависимост от потреблението на O2.Функционалният еквивалент на потреблението на O2 при извършване на каквато и да е работа е метаболитна единица, равна на 3,7 ml кислород, консумиран на 1 kg. телесно тегло (функционален компонент).

Експресен метод, който ви позволява да зададете обхвата на работната мощност, е да определите честотата. Всяка гама от дейности има специфичен ефект върху човешкото тяло. Убедително е доказано, че прагът за интензивност на тренировъчните сесии нараства правопропорционално на максималната консумация на кислород преди началото на тренировката (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). За повечето хора със сериозни здравословни проблеми това е приблизително 40-600/0 от максималната консумация на кислород, което съответства на 60-70% от максималната сърдечна честота (Американски колеж по спортна медицина, 1991 г.).

Биохимичните промени в човешкото тяло, които възникват в резултат на извършване на определено движение (упражнение), се наблюдават не само по време на работа, но и по време на значителен период на почивка след нейното завършване. Този биохимичен ефект от упражненията се нарича „възстановяване“. През този период катаболните процеси, протичащи в работещите мускули по време на тренировка, се превръщат в анаболни, които допринасят за възстановяването на разрушените по време на работа клетъчни структури, попълването на изразходваните енергийни ресурси и възстановяването на нарушения ендокринен и водно-електролитен баланс на тялото. . Има 3 фази на възстановяване – спешна, отложена и отложена.

Фазата на спешно възстановяване обхваща първите 30 минути след края на упражнението и е свързана с попълването на мускулните ресурси на АТФ и креатин фосфат, както и с „плащането“ на алактичния компонент на кислородния дълг.

Във фазата на забавено възстановяване, която продължава от 0,5 до 6-12 часа след края на тренировката, изразходваните запаси от въглехидрати и мазнини се попълват и водно-електролитният баланс на тялото се връща в първоначалното си състояние.

Във фазата на бавно възстановяване, която продължава до 2-3 дни, процесите на протеинов синтез се засилват и в тялото се формират и консолидират адаптивни промени, причинени от упражненията.

Динамиката на изходящите метаболитни процеси има свои собствени характеристики във всяка фаза на възстановяване, което ви позволява да изберете правилния график за мерки за възстановяване.

При извършване на всяко упражнение могат да се идентифицират основните, най-натоварени звена на метаболизма и функциите на системите на тялото, чиито възможности определят способността за извършване на движения (упражнения) с необходимото ниво на интензивност, продължителност и сложност. Това могат да бъдат регулаторни системи (ЦНС, автономна нервна система, неврохуморална регулация), автономни поддържащи системи (дишане, кръвообращение, кръв) и изпълнителната двигателна система.

Двигателната система, като функционален компонент на физическия компонент на движението, включва 3 части.

MU (мускулно влакно и еферентния нерв, който го инервира), съществуващо в човешкото тяло като бавно съкращаващо се, неподатливо на умора (MU S), бързо съкращаващо се, неподатливо на умора (MU FR) и бързо съкращаващо се, податливо до умора (MU FF) .

Функционални системи на ставите (Enoka R.M., 1998), включително твърда връзка (съединителна тъкан - кост, сухожилие, лигамент, фасция), синовиална става, мускулни влакна или мускули, неврони (сензорни и двигателни) и чувствителни нервни окончания (проприорецептори - мускули вретена, сухожилни органи, ставни рецептори; екстерорецептори - рецептори на окото, ухото, механо-, термо-, фото-, хемо- и болкови рецептори на кожата).

Вертикално организирана йерархия на конвергенция на двигателните програми, включително представа за механизмите за контрол на двигателната функция по време на периода на нейното формиране в нормални условия и при различни патологични състояния.

Когнитивният компонент на движението включва невропсихологични и психоемоционални компоненти. Всички движения могат да бъдат разделени на активни и пасивни (автоматизирани, рефлексни). Несъзнателното движение, извършено без прякото участие на кората на главния мозък, представлява или осъществяване на централна, генетично програмирана реакция (без условен рефлекс), или автоматизиран процес, но възникнал първоначално като съзнателно действие - условен рефлекс - умение - двигателно умение. Всички действия на интегриран двигателен акт са подчинени на задачата за получаване на определен адаптивен резултат, определен от нужда (мотив). Формирането на потребност от своя страна зависи не само от самия организъм, но и от влиянието на околното пространство (среда). Способността за селективно управление на движенията в процеса на двигателната дейност, придобита въз основа на знания и опит, е умение. Способността за извършване на двигателно действие се формира въз основа на определени знания за неговата техника, наличието на подходящи двигателни предпоставки в резултат на редица опити за съзнателно изграждане на дадена двигателна система. В процеса на развитие на двигателните умения се търси оптимален вариант на движение с водеща роля на съзнанието. Умението е примитивна форма на овладяване на действие, характеризираща се с липса на надеждност, наличие на сериозни грешки, ниска ефективност, високи енергийни разходи, нива на тревожност и др. Многократното повторение на движенията с активното участие на съзнанието постепенно води до автоматизация на основните елементи на тяхната координационна структура и формирането на двигателно умение - автоматизиран метод за управление на движенията в цялостно двигателно действие.

Автоматично управление на движението - най-важната характеристикадвигателно умение поради факта, че ви позволява да освободите съзнанието от контрол върху детайлите на движението и да го превключите към постигане на основната двигателна задача в конкретни условия, за избор и прилагане на най-рационалните техники за нейното решаване, т.е. ефективното функциониране на висшите механизми за контрол на движението. Особеността на уменията е единството на движенията, проявяващо се в ефективна координационна структура, минимални енергийни разходи, рационална корекция, висока надеждност и вариативност, способността за постигане на целта на двигателното действие, когато е изложено на неблагоприятни фактори: прекомерно вълнение, умора, промени в условията на околната среда и др.

ПРОМЕНИ В ДВИГАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

В основата клинични проявлениядвигателни нарушения, възникващи при увреждане на нервната система, има определени патологични механизми, чието изпълнение обхваща цялата вертикална система за регулиране на движението - мускулно-тонична и фазична. Типичните патологични процеси, които възникват в нервната система, когато тя е увредена, включват следното (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Нарушаване на регулаторните влияния от супраспиналните образувания.
• Нарушаване на принципа на двойните функционални импулси с преобладаване на възбуждането над инхибирането на ниво синапс.
• Синдром на денервация, проявяващ се чрез нарушена диференциация на денервираните тъкани и появата на признаци, характерни за ранните етапи на развитие (спиналният шок е близък до синдрома на денервация)
• Синдром на деаферентация, характеризиращ се също с повишена чувствителност на постсинаптичните структури.

Във вътрешните органи, които имат автономна инервация, механизмите за регулиране на функциите са нарушени. Нарушаването на интегративната активност на нервната система се проявява в разпадането на правилните контролни влияния и появата на нови патологични интеграции. Промяната в програмата за движение се изразява в сложно сегментно и супрасегментно влияние върху процесите на сложен двигателен акт, въз основа на комбинация от дисбаланс на инхибиторни контролни влияния от по-високите части на централната нервна система, дезинхибиране на по-примитивни сегментни , стволови, мезенцефални рефлексни реакции и твърди сложни програми за поддържане на баланс и стабилност, които запазват своето влияние в различни позиции, формирани вече във филогенезата, т.е. възниква преход от по-съвършена, но по-малко стабилна форма на контрол на функциите към по-малко съвършена , но по-стабилна форма на дейност.

Двигателният дефект се развива от комбинация от няколко патологични фактора: загуба или промяна във функциите на мускулите, невроните, синапсите, промени в позата и инерционните характеристики на крайниците и програмите за движение. В същото време, независимо от нивото на увреждане, картината на нарушенията на двигателната функция се подчинява на определени биомеханични закони: преразпределение на функциите, функционално копиране, осигуряване на оптимално.

Проучванията на много автори показват, че при различни патологии на нервната система, независимо от нивото на увреждане, са засегнати почти всички части на централната и периферната нервна система, отговорни за поддържането на позата и контрола на движението.

Изследванията показват, че торсът е основният обект на регулиране и поддържане на вертикалната стойка. Предполага се, че информацията за позицията на тялото се предоставя от проприорецепторите на лумбалния гръбначен стълб и краката (предимно глезенната става), т.е. в процеса на преход към вертикално положение и движение в това положение в процеса на - и филогенеза, условен рефлекс много твърда сложна инервация се формира програма за поддържане на стабилна позиция на тялото, в която функционират мускулите, които предотвратяват резки колебания в общия център на тежестта на човешкото тяло в изправено положение и при ходене - мускули с така наречената силова функция: sacrospinous, gluteus maximus и medius, gastrocnemius (или екстензорни мускули) . Според по-малко твърда програма функционират мускулите, които основно участват в регулирането на движенията (или мускулите на флексора): ректус и външен наклонен коремен мускул, флексорите и отчасти адукторите на бедрото, предният тибиален мускул. Според А.с. Vitenzon (1998), при патологични състояния се наблюдава структурата и модела на функциониране на мускулите. Според този принцип екстензорите изпълняват предимно силова функция, а флексорите изпълняват коригираща функция.

При увреждане загубената функция се попълва от цяла функционална система с широко взаимодействащи централни и периферни образувания, които създават единен комплекс с определени физиологични свойства. Под въздействието на нова контролирана аферентация, идваща от периферията след увреждане, е възможно „повторно обучение на неврони“ (моторно повторно обучение), при което функциите от увредените неврони се прехвърлят към непокътнати и стимулират репаративните процеси в увредените неврони. Възстановяването е активен процес, който протича по определени закони, с участието на определени механизми и има етапен характер на развитие.

ЕТАПИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРЕВЪЗПИТАНИЕТО НА ДВИГАТЕЛЯ ПРИ ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИАЛНА ТЕРАПИЯ

В процеса на двигателна преквалификация могат да се разграничат няколко етапа, които характеризират възможния контрол върху мускулните функции.

Етапът на влияние върху проприоцептивния апарат, който определя спецификата на ефекта върху мускулите, съединителната тъкан, ставите и се характеризира с най-простото ниво на регулиране: влияние върху рецептора - ефект. На този етап постигнатият ефект не е дълготраен и зависи от честотата и интензитета на въздействие. В този случай, в съответствие с етапите на развитие на вертикалната поза на човек, въздействието трябва да се извърши първо върху аксиалните мускули в краниокаудална посока, след това върху мускулите на раменния и тазобедрения пояс. След това - върху мускулите на крайниците последователно от проксималните към дисталните стави.

Етапът на привличане на регулаторни влияния от окуломоторните мускули, ритмична аудио стимулация (броене, ритмичен музикален съпровод), стимулация на рецепторите на вестибуларния апарат в зависимост от позицията на главата спрямо тялото. На този етап се стимулира сложна обработка на аферентацията от околната среда и рефлексните реакции, контролирани от по-сложна невронна система (реакции на постурален рефлекс на Magnus-Klein).

Етапът, в който се придобива постоянен контрол върху раменния и тазобедрения пояс, или етапът на промяна в позицията на тялото, когато позицията на рамото и след това на тазовия пояс се променя след главата.

Етап на ипсилатерален контрол и координация.

Етап на контралатерален контрол и координация.

Стадий, при който опорната площ на тялото намалява, характеризиращ се със стимулиране на контрол върху крайниците последователно в дистална посока - от рамото и тазобедрената става до ставите на китката и глезена. В този случай първо се осигурява стабилност във всяка нова постигната позиция и едва след това мобилност в тази позиция и възможност за промяна в бъдеще в съответствие с етапа на развитие на вертикалната поза.

Етапът на увеличаване на подвижността на тялото във вертикална (или друга позиция, постигната в процеса на двигателна преквалификация): ходене, бягане и др. На всички етапи много важен моментрехабилитационни мерки - контрол върху състоянието на автономната нервна система и нивото на адаптивните възможности на пациента, за да се елиминира претоварването и да се намали ефективността на кардиореспираторната подкрепа за извършените движения. Последицата от това е намаляване на енергийния потенциал на неврона, последвано от апоптоза или дестабилизация на сърдечно-съдовата система.

По този начин онто- и филогенетичните особености на развитието на двигателните умения на човека, промените в позата и инерционните характеристики на крайниците определят началната аферентация. Биомеханичната нулева координата на частта на движението определя потока на проприо-, екстеро- и ноцицептивна аферентация на околната среда за формиране на последваща програма за действие. При решаване на проблема с движението (на цялото биологично тяло или неговия сегмент) централната нервна система дава сложна команда, която, прекодирана на всяко от поднивата, достига до ефекторните неврони и предизвиква следните промени.

Изометрично свиване на мускулни групи, които не се движат този моментсегменти в стабилна, фиксирана позиция.

Паралелни динамични концентрични и ексцентрични контракции на мускулите, които осигуряват движението на даден сегмент от тялото в дадена посока и с определена скорост.

Изометрично и ексцентрично мускулно напрежение, стабилизиращо зададената по време на движение траектория. Без неутрализиране на допълнителни контракции процесът на движение е невъзможен.

Процесът на формиране на двигателно умение може да се счита за двустранен. От една страна, централната нервна система се „научава“ да дава силно диференцирани команди, които осигуряват най-рационалното решение на конкретна двигателна задача. От друга страна, в опорно-двигателния апарат възникват съответните вериги от мускулни контракции, осигуряващи координирани движения (целенасочени, икономични).

Формираните по този начин мускулни движения представляват физиологично реализирано взаимодействие между централната нервна система и опорно-двигателния апарат. Те са, първо, крайъгълни камъни в развитието на двигателните функции и второ, основни за осигуряване на подобрена двигателна координация.

ОСНОВИ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ФИЗИАЛНА ТЕРАПИЯ

За успешното използване на тренировъчната терапия е необходимо правилно да се оцени състоянието на нарушена функция при всеки пациент, да се определят възможностите за независимото му възстановяване, степента, естеството и продължителността на дефекта и въз основа на това да се изберат адекватни методи за премахване на това разстройство.

Принципи на използване на тренировъчна терапия: ранен старт, онтогенетичен, патофизиологичен и индивидуален подход, съобразяване с нивото на функционалното състояние на пациента, строга последователност и етапност, стриктна дозировка, редовност, постепенно увеличаване на натоварването, продължителност, приемственост на избраните форми и методи, контрол върху поносимостта и ефективността на натоварване, максимално активно участие на пациента.

Терапевтичните упражнения (кинезитерапия) включват използването на различни форми, насочени към възстановяване на двигателната функция при пациенти с патология на нервната система. Видовете активна и пасивна кинезитерапия са представени в табл. 14-1 - 14-3.

Таблица 14-1. Видове кинезитерапия (физикална терапия)

Таблица 14-2. Видове активна кинезитерапия (ЛФК)

Тип	Разнообразие
Физиотерапия	дихателна
	Общо укрепване (кардио тренировка)
	Рефлекс
	Аналитичен
	Коректив
	Психомускулен
	Хидрокинезитерапия
Ерготерапия	Корекция на активността на пациента и участието му в обичайните ежедневни дейности, активно взаимодействие с факторите на околната среда
Ходеща терапия	Измерено ходене, здравна пътека, ходене с препятствия, измерени разходки
Специализирани методически системи	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő м и др.
Упражняваща терапия и биофийдбек	Използване на данни от ЕМГ, ЕЕГ, стабилография, спирография
Високотехнологични компютърни програми	Компютърни системи за виртуална реалност, биороботика
Други методически похвати	„Неизползване“ на непокътнати части от тялото, ефект на „криви“ огледала и др.

Таблица 14-3. Видове пасивна кинезитерапия (физикална терапия)

СХЕМА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИКУЛНА ТЕРАПИЯ

Основните компоненти, включени в програмата за използване на тренировъчна терапия при пациенти със заболявания и увреждания на нервната система, са както следва.

• Изчерпателна детайлна топична диагностика.
• Изясняване на характера на двигателните нарушения (обем на активни и пасивни движения, мускулна сила и тонус, мануално мускулно тестване, ЕМГ, стабилометрия, степен на ограничение на участието в ефективна комуникация с околната среда).
• Определяне обема на дневната или друга дейност и оценка на характеристиките на двигателния режим.
• Задълбочено невропсихологично изследване за изясняване характера на нарушенията на висшите психични функции и определяне на стратегия за взаимодействие с пациента.
• Комплексна лекарствена терапия, подпомагаща рехабилитационния процес.
• Проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, контрол на кръвното налягане), чиято цел е адекватна оценка на състоянието на пациента, както и динамично управление на процеса на рехабилитация.
• Функционално изследване за прогнозиране на състоянието на пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общите противопоказания за тренировъчна терапия включват следните заболявания и състояния.

• Остър период на заболяването или неговия прогресивен ход.
• Заплаха от кървене и тромбоемболия.
• Тежка анемия.
• Тежка левкоцитоза.
• ESR повече от 20-25 mm / h.
• Тежка соматична патология.
• Исхемични промени на ЕКГ.
• Сърдечна недостатъчност (клас 3 и по-висок по Killip).
• Значителна аортна стеноза.
• Остро системно заболяване.
• Неконтролирана камерна или предсърдна аритмия, неконтролирана синусова тахикардияповече от 120 в минута.
• Атриовентрикуларен блок 3-та степен без пейсмейкър.
• Остър тромбофлебит.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Дефекти на опорно-двигателния апарат, които затрудняват упражненията.
• Тежка сензорна афазия и когнитивни нарушения, които пречат на активното включване на пациентите в рехабилитационни дейности.

Противопоказания за използване на физически упражнения във вода (хидрокинезитерапия):

• нарушения на целостта кожатаи кожни заболявания, придружени от гнойно-възпалителни промени;
• гъбични и инфекциозни кожни лезии;
• заболявания на очите и УНГ органи в остър стадий;
• остри и хронични инфекциозни заболявания в стадия на бацилоносителство;
• венерически заболявания;
• епилепсия;
• уринарна и фекална инконтиненция;
• обилно отделяне на храчки;

Противопоказания за механотерапия

Абсолютно:

• гръбначни тумори;
• злокачествени новообразувания на всякаква локализация;
• патологична чупливост на костите (неоплазми, генетични заболявания, остеопороза и др.);
• остри и остри хронични инфекциозни заболявания, включително гръбначен остеомиелит, туберкулозен спондилит;
• патологична подвижност в гръбначно-двигателния сегмент;
• пресни травматични лезии на черепа и гръбначния стълб;
• състояние след операция на черепа и гръбначния стълб;
• остри и подостри възпалителни заболявания на главния и гръбначния мозък и неговите мембрани (миелит, менингит и др.);
• тромбоза и оклузия на вертебралната артерия.

Относително:

• наличие на признаци на психично разстройство;
• отрицателно отношение на пациента към метода на лечение;
• прогресивно увеличаване на симптомите на загуба на функции от спондилогенен характер;
• дискова херния в шийните прешлени;
• заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация.

Рискови фактори при използване на физиотерапия при пациенти с мозъчен инсулт:

• развитието на хипер- или хипотонична реакция към мерки за възстановяване, което може да доведе до намаляване на ефективността на регионалния церебрален кръвен поток;
• появата на недостиг на въздух;
• повишена психомоторна възбуда;
• инхибиране на активността;
• повишена болка в гръбначния стълб и ставите.

Фактори, забавящи възстановяването на двигателната функция при използване на тренировъчна терапия:

• ниска толерантност към физическа активност;
• липса на вяра в ефективността на рехабилитационните мерки;
• депресия;
• грубо нарушение на дълбоката чувствителност;
• синдром на болка;
• напреднала възраст на пациента.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЗАНЯТИЯТА ПО ФИЗИКУЛНА ТЕРАПИЯ

Изборът на форма и метод на физическо натоварване зависи от целта на упражнението и данните от първоначалния преглед на пациента. Уроците могат да се провеждат индивидуално или в група, като се използва специфична техника, която насърчава по-пълното осъзнаване на възможностите на пациента в процеса на възстановяване или овладяване на ново двигателно умение. Изборът на конкретно физическо упражнение се определя от морфометричните параметри и резултатите от изследванията на нервната система. Преобладаването на едно или друго въздействие зависи от целта на рехабилитацията на този етап, нивото на функционалното състояние на пациента и интензивността на въздействието. Едно и също движение води до различни резултати при различните пациенти.

Интензивността на ефектите от физическите упражнения зависи от метода на дозиране:

Избор на изходна позиция - определя положението на центъра на тежестта, оста на въртене в определени стави, характеристиките на лостовете на текущата кинематична система, характера на изотоничното свиване при извършване на движението (концентрично или ексцентрично);

Амплитуди и скорости на изпълнение на движение - показват преобладаващия характер на мускулна контракция (изотония или изометрия) в различни мускулни групи на работещите стави;

Честотата на определен компонент от движението - или цялото движение като цяло - определя степента на автоматизация и активиране на реакциите на сърдечно-белодробната система и скоростта на развитие на умората;

Степента на напрежение или разтоварване на силата, използването на допълнителни тежести, специално устройство - промяна на дължината на рамото на лоста или момента на силата и, като следствие, съотношението на изотоничния и изометричния компонент на свиването и естеството на реакцията на сърдечно-съдовата система;

Комбинации с определена фаза на дишане - повишава или намалява ефективността на външното дишане и от своя страна променя енергийните разходи за изпълнение на движението;

Степента на сложност на движението и наличието на емоционален фактор увеличават енергийните разходи на движенията;

Общо време на упражнение – определя общите енергийни разходи за изпълнение на дадено движение.

От основно значение е правилното структуриране на урока (процедурата) и наблюдение на неговата ефективност. Всяка физическа тренировка, независимо от формата и метода, трябва да включва 3 части:

Въведение, по време на което се активира работата на сърдечно-белодробната система (повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане до 80% от нивото, планирано за този урок);

Основната роля на която е решаването на специална терапевтична двигателна задача и постигане на правилните стойности на кръвното налягане и сърдечната честота;

Последният етап, по време на който параметрите на сърдечно-белодробната система се възстановяват с 75-80%.

Ако кръвното налягане и сърдечната честота не намаляват, белодробната вентилация и мускулната сила не намаляват, това означава, че физическите упражнения са ефективни.

Само при правилно регулирана физическа активност може да се очаква подобрение във функционирането на системите на организма. Случайното и необмислено използване на физически упражнения може да изчерпи резервните възможности на тялото, да доведе до натрупване на умора и трайно консолидиране на патологични модели на движение, което със сигурност ще влоши качеството на живот на пациента.

За оценка на адекватността и ефективността на натоварването се извършва текущ и поетапен мониторинг. Текущият мониторинг се извършва по време на лечението, като се използват най-простите методи на клинични и функционални изследвания и функционални тестове: контрол на пулс, кръвно налягане, дихателна честота, ортостатичен тест, тест за задържане на дъха, оценка на благосъстоянието, степента на умора и др. Поетапният контрол включва използването на по-информативни изследователски методи, като Холтер, 24-часово мониториране на кръвното налягане, ехокардиография в покой и при стрес, телеелектрокардиография и др.

КОМБИНАЦИЯ НА ЛФК С ДРУГИ МЕТОДИ

Физическите упражнения трябва да заемат строго определено място в системата от дейности, извършвани на един или друг етап от възстановяването (рехабилитацията) на пациента от медицински, педагогически и социални специалисти въз основа на мултидисциплинарен подход. Лекарят по физикална терапия се нуждае от способността да взаимодейства с невролог, неврохирург, ортопед, невропсихолог, психолог, психиатър, логопед и други специалисти, когато обсъжда тактиката за управление на пациента.

При използване на лекарства, хранителни добавки и други трябва да се има предвид фармакокинетиката и фармакодинамиката на активните вещества и възможната промяна в ефекта върху пластичността на нервната система, консумацията и използването на кислород и отделянето на метаболити при извършване на физическа работа. Използваните естествени или преобразувани природни фактори трябва да имат както стимулиращ, така и възстановяващ ефект върху организма в зависимост от времето на тяхното използване по отношение на най-мощното адаптивно средство - движението. За улесняване и коригиране на физическите упражнения широко се използват функционални ортези и разтоварващи фиксиращи устройства (вертикализатори, апарати за гравистат, динамичен параподий). В случай на тежко и трайно увреждане на двигателната функция в някои системи (Фелпс, Тардийо и др.), За да се улесни възстановяването на двигателната функция, те използват хирургичен метод(например остеотомия, артротомия, симпатектомия, дисекция и трансфер на сухожилие, мускулна трансплантация и др.

РЕЖИМИ НА ДВИГАТЕЛЯ

Режимът на човешки движения се определя от позицията на тялото, в която пациентът остава през по-голямата част от деня, при стабилно състояние на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и организирани форми на движение, битова и професионална физическа активност. Двигателният режим определя изходната позиция на пациента по време на кинезитерапия (Таблица 14-4).

Таблица 14-4. Обща характеристика на двигателните режими

Етапи на рехабилитация: г - болница; s - санаториум; а - амбулатория.

На пациентите в болницата се предписват строги леглови, легални, разширени, палатни и свободни режими. За да се гарантира на пациентите безопасна физическа активност в рамките на аеробните граници, флуктуациите на сърдечната честота по време на всяко движение трябва да бъдат ограничени до 60% от теоретичния максимален резерв на сърдечната честота (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. ден = (HRmax - HR в покой) x 60% + HR в покой, където HRmax. = 145 на минута, което съответства на 75% ниво на консумация на кислород (Andersen K.L. et al., 1971) на възраст 50-59 години, независимо от пола. На санаториалния етап на рехабилитация на пациентите се показват безплатни, щадящи и щадящи режими на обучение. Средният дневен пулс е 60-80% от теоретичния максимален резерв на пулса. На амбулаторния етап се препоръчват свободни, щадящи, щадящи тренировъчни и тренировъчни режими. Средният дневен пулс е 60-100% от теоретичния максимален резерв на пулса. Техниките за тренировъчна терапия, използвани за различни заболявания на нервната система, са представени в таблица. 14-5.

Таблица 14-5. Диференцирано използване на кинезитерапия (физикална терапия) при заболявания и увреждания на нервната система (Дуван С., с модификации)

Атрибутът се оценява	Периферен двигателен неврон	Централен двигателен неврон	Чувствителен неврон	Екстрапирамидни разстройства
Двигателни нарушения	Намален тонус до атония, намалени рефлекси или арефлексия, реакция на нервна дегенерация	Мускулна хипертония, хиперрефлексия, изразени патологични съпътстващи движения, патологични екстензорни рефлекси на краката или мускулна хипо- или норматония с ограничение или липса на произволни движения, хипоестезия при липса на реакция на дегенерация на нервните стволове	Не	Мускулна ригидност, скованост, замръзване в определени позиции, обща физическа липса, тоничен спазъм, понижен тонус, липса на координация, хиперкинеза
Неволеви движения	Не	Клоничен спазъм, атетоза, конвулсивно потрепване, интенционен тремор, адиадохокинеза	Не	Позиционни тремори, загуба на някои автоматични движения, неволеви движения
Локализация на дисфункция	Един или повече мускули, инервирани от засегнатия нерв, коренче, плексус и др.; всички мускули под нивото на лезията, симетрично	Хеми-, ди- или параплегия (пареза)	В зависимост от местоположението на лезията	Скелетни мускули
Походка	Паретичен (паралитичен)	Спастична, спастично-паретична, атаксична походка	Атаксична походка	Спастична, спастично-паретична, хиперкинетична
Сензорни промени	Не	Не	Пълна анестезия, дисоциация на чувствителността, кръстосана анестезия, болка, парестезия, хиперестезия	Болка от локални спазми
Трофични промени	Дистрофични промени в кожата и ноктите, мускулна атрофия, остеопороза	Не	Изразено	Промени в локалната терморегулация
Вегетативна дисфункция	Изразено	Незначителен	Не	Изразено
Когнитивно увреждане	Не	Обща агнозия, нарушение на паметта, вниманието, речта, кинетична, пространствена, регулаторна (идеомоторна) апраксия	Тактилна, зрителна, слухова агнозия, кинестетична апраксия	Апраксия кинетична, пространствена, регулаторна (лимбико-кинетична)
Принципи на кинезитерапевтично лечение	Запазване и възстановяване на тъканния трофизъм. Възстановяване на модела на дишане. Предотвратяване на деформация. Възстановяване на функционалната активност на двигателните единици. Последователно, поетапно формиране на статичен и динамичен стереотип. Повишена издръжливост (толерантност към стрес)	Възстановяване на модела на дишане. Възстановяване на автономната регулация на функциите. Повишена издръжливост (толерантност към стрес). Възстановяване на функционалната активност на двигателните единици. Последователно, поетапно формиране на статичен и динамичен стереотип (предотвратяване на порочни позиции на паретичните крайници, инхибиране на развитието на патологични рефлекси, намален мускулен тонус, възстановяване на походката и фините двигателни умения)	Запазване и възстановяване на тъканния трофизъм. Формиране на адекватен самоконтрол при поддържане на статични и динамични стереотипи (възстановяване на координацията на движенията, особено при визуален контрол). Възстановяване на функцията за ходене	Възстановяване на автономната регулация на функциите. Повишена издръжливост (толерантност към стрес). Възстановяване на функционалната активност на двигателните единици. Възстановяване на статичен стереотип. Възстановяване на функцията за ходене
Методи за тренировъчна терапия	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануална манипулация. Активен: LH (дишане, кардио тренировка, рефлекс, аналитична, хидрокинезна терапия), трудотерапия, земна терапия и др.	Пасивни: масаж (рефлекторен), позиционно лечение, механотерапия, мануална манипулация (мускулно-фасциална). Активни: LH (дихателна, кардио тренировка, рефлексотерапия, аналитична, хидрокинезотерапия, психо-мускулна), ерготерапия, земна терапия и др.	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануална манипулация. Активен: LH (дишане, кардио тренировка, рефлекс, аналитична, хидрокинезна терапия), трудотерапия, земна терапия и др.	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануална манипулация. Активен: LH (дишане, кардио тренировка, рефлекс, аналитична, хидрокинезна терапия), трудотерапия, земна терапия и др.
Други нелекарствени методи на лечение	Кърмене, физиотерапия, ортопедия, рефлексология, психотерапия	Сестрински грижи, физиотерапия, ортопедия, рефлексология, логопедична корекция, нервно-психологична корекция, психотерапия	Физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия	Сестрински грижи, физиотерапия, ортопедия, рефлексология, логопедична корекция, нервно-психологична корекция, психотерапия

Нервна система контролира дейността на различни органи и системи, които изграждат целия организъм, комуникира с външната среда, а също така координира процесите, протичащи в тялото в зависимост от състоянието на външната и вътрешната среда. Той координира кръвообращението, лимфния поток, метаболитните процеси, които от своя страна влияят върху състоянието и дейността на нервната система.

Човешката нервна система условно се разделя на централна и периферна (фиг. 121). Във всички органи и тъкани нервните влакна образуват сензорни и двигателни нервни окончания. Първите или рецепторите осигуряват възприемането на дразнене от външната или вътрешната среда и преобразуват енергията на стимулите (механични, химични, термични, светлинни, звукови и др.) В процеса на възбуждане, предаван на централната нервна система. Двигателните нервни окончания предават възбуждане от нервното влакно към инервирания орган.

Ориз. 121.Централна и периферна нервна система.

A: 1 - диафрагмен нерв;2 - брахиален сплит;3 - интеркостални нерви;4 - аксиларен нерв;5 - мускулно-кожен нерв;6 - радиален нерв;7 - среден нерв;8 - улнарен нерв;9 - лумбален сплит;10 - сакрален плексус;11 - пудендален и кокцигеален сплит;12 - седалищния нерв;13 - перонеален нерв;14 - тибиален нерв;15 - мозък;16 - външен кожен нерв на бедрото;17 - страничен дорзален кожен нерв;18 - тибиален нерв.

B - сегменти на гръбначния мозък.

B - гръбначен мозък:1 - бяло вещество;2 - сиво

вещество;3 - гръбначен канал;4 - преден рог;5 -

заден рог;6 - предни корени;7 - задни корени;8 -

гръбначен възел;9 - спинален нерв.

G: 1 - гръбначен мозък;2 - преден клон на гръбначния нерв;3 - заден клон на гръбначния нерв;4 - преден корен на гръбначния нерв;5 - заден корен на гръбначния нерв;6 - заден рог;7 - преден рог;8 - гръбначен възел;9 - спинален нерв;10 - двигателна нервна клетка;11 - гръбначен възел;12 - клемна резба;13 - мускулни влакна;14 - сетивен нерв;15 - край на сетивния нерв,16 - мозък

Известно е, че висши двигателни центровеса разположени в така наречената двигателна зона на мозъчната кора - в предния централен гирус и съседните области. Нервните влакна от тази област на мозъчната кора преминават през вътрешната капсула, подкоровите области и на границата на главния и гръбначния мозък правят непълно кръстосване, като повечето от тях преминават към противоположната страна. Следователно при заболявания на мозъка се наблюдават двигателни нарушения от противоположната страна: ако е увредено дясното полукълбо на мозъка, лявата половина на тялото е парализирана и обратно. След това нервните влакна се спускат като част от сноповете на гръбначния мозък, приближавайки се до двигателните клетки и моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Моторните неврони, които регулират движенията на горните крайници, се намират в цервикалното удебеляване на гръбначния мозък (нива V-VIII шиен и I-II торакален сегмент), а долните крайници - в лумбалния (нива I-V лумбален и I-II сакрален сегменти). Влакната, идващи от нервните клетки на ядрата на базовите възли - субкортикалните двигателни центрове на мозъка, от ретикуларната формация на мозъчния ствол и малкия мозък - също се изпращат до същите гръбначни моторни неврони. Благодарение на това се осигурява регулирането на координацията на движенията, извършват се неволни (автоматизирани) движения и се подготвят произволни движения. Влакна на двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, които са част от нервни плексусиИ периферни нерви, завършват в мускулите (фиг. 122).

Ориз. 122.Граници на дерматома и сегментна инервация(A, B), мускули

човек(B), напречно сечение на гръбначния мозък(G).

A: C 1-8 - цервикален;T 1-12 - гръден кош;Л1-5 - лумбален;С 1-5 - сакрален.

B: 1 - цервикален възел;2 - среден цервикален възел;3 -

долен цервикален възел;4 - граничен симпатичен ствол;

5 - конус медуларис;6 - терминална (крайна) резба

менинги;7 - долен сакрален възел

симпатичен ствол.

B (изглед отпред):1 - челен мускул;2 - дъвчене

мускул; 3 - стерноклеидомастоиден мускул;4 -

голям гръден мускул;5 - latissimus dorsi мускул;6 -

serratus anterior;7 - бяла линия;8 - семе

шнур;9 - флексор на палеца;10 -

четириглав бедрен мускул;11 - дълга фибула

мускул;12 - преден тибиален мускул;13 - дълъг

екстензор на пръстите;14 - къси мускули на гърба на стъпалото;15 -

лицеви мускули;16 - подкожен мускул на шията;

17 - ключица;18 - делтоиден мускул;19 - гръдната кост;20 - бицепс brachii;21 - ректус коремен мускул;22 - мускули на предмишницата;23 - пъпна пръстен;24 - лумбрални мускули;25 - широка фасция на бедрото;26 - аддуктор на бедрото;27 - сарториус мускул;28 - ретинакулум на екстензорното сухожилие;29 - екстензорен digitorum longus;30 - външен наклонен коремен мускул.

B (изглед отзад):1 - splenius capitis мускул;2 - latissimus dorsi мускул; 3 - екстензорен carpi ulnaris;4 - екстензорен пръст;5 - мускулите на задната част на ръката;6 - сухожилие шлем;7 - външна тилна издатина;8 - трапецовиден мускул;9 - гръбначния стълб на лопатката;10 - делтоиден мускул;11 - ромбоиден мускул;12 - трицепс brachii мускул;13 - медиален епикондил;14 - extensor carpi radialis longus;15 - тораколумбална фасция;16 - глутеални мускули;17 - мускули на палмарната повърхност на ръката;18 - полумембранозен мускул;19 - двуглав мускул;20 - телешки мускул;21 - Ахилесово (калценално) сухожилие

Всеки двигателен акт възниква, когато импулсът се предава по нервните влакна от кората на главния мозък до предните рога на гръбначния мозък и по-нататък към мускулите (виж фиг. 220). При заболявания (наранявания на гръбначния мозък) на нервната система се затруднява провеждането на нервните импулси и се нарушава двигателната функция на мускулите. Пълна загуба на мускулна функция се нарича парализа (плегия)и частично - пареза.

Според разпространението на парализата се разграничават: моноплегия(липса на движение на един крайник - ръка или крак), хемиплегия(увреждане на горните и долните крайници от едната страна на тялото: дясна или лява хемиплегия), параплегия(нарушените движения в двата долни крайника се наричат ​​долна параплегия, в горните - горна параплегия) и тетраплегия (парализа на четирите крайника). Когато периферните нерви са увредени, парезав зоната на тяхната инервация, наречена съответния нерв (например пареза на лицевия нерв, пареза на радиалния нерв и др.) (фиг. 123).

Ориз. 123.нерви горен крайник; 1 - радиален нерв;2 - кожа

мускулен нерв;3 - среден нерв;4 - улнарен нерв.I - ръка с увреждане на радиалния нерв.II - ръка с увреждане на медианния нерв.III - ръка с увреждане на улнарния нерв

В зависимост от мястото на увреждане на нервната система възниква периферна или централна парализа (пареза).

Когато двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, както и влакната на тези клетки, преминаващи като част от нервните плексуси и периферните нерви, са увредени, се развива картина на периферна (вяла) парализа, която се характеризира с преобладаване на симптомите на нервно-мускулна загуба: ограничаване или липса на произволни движения, намаляване на мускулната сила, намален мускулен тонус (хипотония), сухожилни, периостални и кожни рефлекси (хипорефлексия) или пълното им отсъствие. Често има и намаляване на чувствителността и трофични нарушения, по-специално мускулна атрофия.

За правилното определяне на тежестта на парезата и в случаите на лека пареза, понякога за идентифицирането й, е важна количествена оценка на състоянието на отделните двигателни функции: мускулен тонус и сила, обем на активни движения. Наличните методи позволяват да се сравняват и ефективно да се наблюдават резултатите от рехабилитационното лечение в клиника и болница.

За изследване на мускулния тонус се използва тонометър, мускулната сила се измерва с ръчен динамометър, а обемът на активните движения се измерва с инклинометър (в градуси).

Когато кортикално-подкоровите връзки с ретикуларната формация на мозъчния ствол са нарушени или низходящите двигателни пътища в гръбначния мозък са увредени и функцията на гръбначните моторни неврони се активира в резултат на заболяване или увреждане на мозъка, синдромът настъпва централна спастична парализа. За него, за разлика от периферната и централната "отпусната" парализа, се характеризира с повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси (хиперфлексия), появата на патологични рефлекси, появата на същите движения при опит за доброволно действие на здрав или парализиран крайник (например отвличане на рамото навън при огъване на предмишницата на паретичните ръце или свиване на парализирана ръка в юмрук с подобно доброволно движение на здрава ръка).

Един от най-важните симптоми на централната парализа е изразеното повишаване на мускулния тонус (мускулна хипертония), поради което такава парализа често се нарича спастична. За повечето пациенти с централна парализа поради заболяване или нараняване на мозъка позицията на Вернике-Ман е характерна: рамото е аддуктирано (притиснато) към тялото, ръката и предмишницата са свити, ръката е обърната с дланта надолу и крак е изпънат в бедрото и коленни ставии огънат в крака. Това отразява преобладаващо повишаване на тонуса на мускулите флексори и пронатори на горния крайник и екстензорите на долния крайник.

В случай на увреждане и заболявания на нервната система възникват нарушения, които рязко намаляват работоспособността на пациентите, което често води до развитие на вторични паралитични деформации и контрактури, които влияят негативно на мускулно-скелетната функция. Общи за всички увреждания и заболявания на нервната система са ограничен обхват на движение, намален мускулен тонус, вегетативни нарушения и др.

Дълбокото разбиране на механизмите на патологията на нервната система е ключът към успеха на рехабилитационните мерки. По този начин при дискогенен радикулит нервните влакна се притискат, причинявайки болка; при инсулт определени области на двигателните нервни клетки престават да функционират, така че механизмите за адаптация играят важна роля.

В рехабилитацията са важни компенсаторно-адаптивните реакции на организма, които се характеризират със следните общи черти: нормални физиологични функции на органите и тъканите (техните функции); адаптиране на тялото към околната среда, осигурено чрез преструктуриране на жизнените функции чрез укрепване на едни и едновременно отслабване на други; те се разгръщат върху една стереотипна материална основа под формата на непрекъсната промяна в интензивността на обновяване и хиперплазия на клетъчния състав на тъканите и вътреклетъчните структури; компенсаторно-адаптивните реакции често са придружени от появата на специфични тъканни (морфологични) промени.

Развитието на възстановителните процеси в нервната тъкан се извършва под въздействието на запазени функции, т.е. настъпва преструктуриране на нервната тъкан, броят на процесите на нервните клетки и техните клонове в периферията се променя; има и преструктуриране на синаптичните връзки и компенсация след смъртта на някои нервни клетки.

Процесът на възстановяване на нервната система протича в нервните клетки, нервните влакна и в структурните елементи на тъканите поради (или поради) възстановяване на пропускливостта и възбудимостта на мембраните, нормализиране на вътреклетъчните редокс процеси и активиране на ензимни системи, които води до възстановяване на проводимостта по нервните влакна и синапсите.

Режимът на рехабилитация трябва да бъде адекватен на тежестта на заболяването, което се оценява от степента на увреждане на адаптивната активност. Взема се предвид нивото на увреждане на централната нервна система и периферната нервна система. Важни са фактори като способността да се движите самостоятелно, да се грижите за себе си (да извършвате домакинска работа, да се храните без чужда помощ и т.н.) и семейството, да общувате с другите; адекватността на поведението, способността да се контролират физиологичните функции и ефективността на ученето се оценяват.

Цялостната система за рехабилитация включва използването на тренировъчна терапия, хидрокинезитерапия, различни видове масаж, трудотерапия, физиотерапия, Балнеолечениеи т.н. Във всеки отделен случай се определя комбинацията и последователността на прилагане на определени рехабилитационни средства.

При тежки заболявания (наранявания) на нервната система рехабилитацията е насочена към подобряване на общото състояние на пациентите, повишаване на емоционалния им тонус и формиране на правилно отношение към предписаното лечение и околната среда: психотерапия, симптоматика. лекарствена терапия, ерготерапия, музикотерапия, масаж в комбинация с лечебна гимнастика и др.

Упражняващата терапия в неврологията има редица правила, спазването на които прави този метод най-ефективен: ранно използване на тренировъчна терапия; използването на неговите средства и техники за възстановяване на временно увредени функции или за максимизиране на компенсацията за загубени такива; избор на специални упражнения в комбинация с общоразвиващи, общоукрепващи упражнения и масаж; строга индивидуалност на тренировъчната терапия в зависимост от диагнозата, възрастта и пола на пациента; активно и устойчиво разширяване на двигателния режим от легнало положение до преминаване в седнало положение, стоеж и др.

Специалните упражнения могат да бъдат разделени на следните групи:

упражнения, които увеличават обхвата на движение в ставите и мускулната сила;

упражнения, насочени към възстановяване и подобряване на координацията на движенията;

антиспастични и антиригидни упражнения;

идеомоторни упражнения (изпращане на умствен импулс към тренираната мускулна група);

група от упражнения, насочени към възстановяване или развитие на двигателни умения (стоене, ходене, манипулиране на прости, но важни битови предмети: дрехи, съдове и др.);

пасивни упражнения и упражнения за разтягане на съединителнотъканни образувания, позиционно лечение и др.

Всички изброени групи упражнения се комбинират в различни комбинации и зависят от характера и степента на двигателния дефект, етапа на рехабилитация, възрастта и пола на пациента.

Рехабилитацията на неврологични пациенти изисква продължително обучение компенсаторни механизми(ходене с патерици, самообслужване и др.), за да се осигури достатъчна компенсация за загубени или увредени функции. Въпреки това, на определен етап (етап) процесът на възстановяване се забавя, т.е. настъпва стабилизация. Успехът на рехабилитацията варира в зависимост от патологията. По този начин, при остеохондроза на гръбначния стълб или лумбосакрален радикулит, той е по-висок, отколкото при множествена склероза или съдови заболявания.

Рехабилитацията до голяма степен зависи от самия пациент, от това колко усърдно изпълнява програмата, предписана от рехабилитатора или методиста по ЛФК, помага за коригирането й в зависимост от функционалните му възможности и накрая дали продължава рехабилитационните упражнения след завършване. рехабилитационен период.

Мозъчни наранявания (сътресения)

Всички мозъчни увреждания се характеризират с повишено вътречерепно налягане, нарушение на хемо- и ликворната циркулация, последвано от нарушение на кортикално-подкоровата невродинамика с макро- и микроскопични промени в клетъчните елементи на мозъка. Сътресението на мозъка води до главоболие, световъртеж, функционални и трайни вегетативни нарушения.

В случай на двигателна дисфункция се предписва тренировъчна терапия за предотвратяване на контрактури (пасивни, след това пасивно-активни движения, позиционно лечение, упражнения за разтягане на мускулите и др.), Масаж на гърба и парализирани крайници (първо масажирайте краката, след това ръцете, започвайки с проксимални участъци), а също така засягат биологично активните точки (БАТ) на крайниците.

При леко до средно тежко сътресение масажът трябва да се извършва от втория или третия ден след нараняването, като пациентът е в седнало положение. Първо масажирайте задната част на главата, шията, раменния пояс, след това гърба до долните ъгли на лопатките, като използвате поглаждане, разтриване, плитко месене и лека вибрация. Процедурата завършва с поглаждане от скалпа към мускулите на раменния пояс. Продължителността на масажа е 5-10 минути. Курс от 8-10 процедури.

През първите 3-5 дни при леко до умерено сътресение се използва и криомасаж на тилната област и мускулите на раменния пояс. Продължителността на масажа е 3-5 минути. Курс от 8-10 процедури.

Наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Понякога настъпва увреждане на гръбначния стълб в позиция на хиперлордоза и тогава може да се разкъса интактен междупрешленен диск.

Шийният отдел на гръбначния стълб е особено често наранен при скок в плитко водно тяло, когато след удар на главата в дъното настъпва травматичен пролапс на непокътнат междупрешленен диск, причиняващ третраплегия. Дегенеративни променинеизбежно водят до херния на междупрешленните дискове, което само по себе си не е причина за оплакване, но в резултат на нараняване възниква радикуларен синдром.

При увреждане на гръбначния мозък възниква вяла парализа, която се характеризира с мускулна атрофия, невъзможност за произволни движения, липса на рефлекси и др. Всеки мускул се инервира от няколко сегмента на гръбначния мозък (виж Фиг. 96), така че с неговото увреждане или заболяване може да има не само парализа, но и мускулна пареза с различна тежест в зависимост от степента на лезията в предните рога на сивото вещество на гръбначния мозък.

Клиничният ход на заболяването зависи от степента на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени (виж фиг. 122). По този начин, при наранявания на горната шийна част на гръбначния стълб, възниква спастична тетрапареза на крайниците. При долна цервикална и горна гръдна локализация (C 6 -T 4) възниква вяла пареза на ръцете и спастична пареза на краката, с гръдна локализация - пареза на краката. При засягане на долните гръдни и лумбални сегменти на гръбначния стълб се развива вяла парализа на краката. Вялата парализа може да бъде причинена и от увреждане на гръбначния мозък. затворени фрактуригръбначния стълб и неговите наранявания.

Предотвратяването на развитието на контрактури на ставите чрез масаж, лечебна физкултура, упражнения за разтягане, физикална и хидротерапия, хидрокинезитерапия е основната задача при парализа от всякакъв произход. Във водата се улеснява възможността за активни движения и се намалява умората на отслабените мускули. Електрическата стимулация на парализирани мускули се извършва с помощта на иглени електроди с предварително въвеждане на АТФ. Освен това се включва позиционно лечение с поетапни гипсови шини (бинтове), ленти, торби с пясък и др., както и поетапна редресация и други методи.

Навременното използване на необходимите рехабилитационни средства може напълно да предотврати развитието на контрактури и други деформации.

Травматична енцефалопатияе комплекс от морфологични, неврологични и психични разстройства, които се появяват в късните и късните периоди след травматично увреждане на мозъка. Характеризира се с астенични и различни вегетативно-съдови нарушения, нарушения на паметта като ретроградна амнезия, главоболие, умора, раздразнителност, нарушения на съня, непоносимост към топлина, задушаване и др.

Повтарящата се поява на конвулсивни припадъци показва развитието на травматична епилепсия. В тежки случаи настъпва травматична деменция с груби нарушенияпамет, намаляване на нивото на личността и др.

Комплексното лечение, в допълнение към дехидратиращата терапия, включва употребата на антиконвулсанти, транквиланти, ноотропни лекарства и др. Масажът, LH, ходенето, карането на ски спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациента и предотвратяват появата на състояние на декомпенсация.

Масажната техника включва масаж на областта на яката, гърба (до долните ъгли на лопатките), краката, както и повлияване на BAP чрез инхибиторен или стимулиращ метод, в зависимост от преобладаването на конкретен симптом. Продължителността на масажа е 10-15 минути. Курс от 10-15 процедури. 2-3 курса годишно. При главоболие е показан криомасаж №5.

На пациентите е забранено да посещават баня (сауна), да правят слънчеви бани или да приемат хипертермични бани!

Съдова епилепсия

Появата на епилептични припадъци при дисциркулаторна енцефалопатия е свързана с образуването на цикатрициални и кистозни промени в мозъчната тъкан и регионална церебрална хипоксия.

Системата за рехабилитация на пациентите включва тренировъчна терапия: общоразвиващи упражнения, дихателни упражнения и упражнения за координация. Изключват се упражнения с натоварвания, тежести и продължително накланяне на главата. Лечебната гимнастика се извършва бавно, без внезапни движения. Плуването, колоезденето и посещението на сауна (баня) също са изключени.

Физиотерапията включва електросън, лекарствена електрофореза №10, кислородна терапия. Извършва се общ масаж, с изключение на ударни техники. Провеждат се трудотерапия на стендове, лепене на кашони, подвързване на книги и др.

Остеокондрит на гръбначния стълб

Дегенеративните промени в междупрешленните дискове възникват в резултат на физиологичния невроендокринен процес на стареене и поради износване под влияние на непосредствени наранявания или повтарящи се микротравми. Най-често остеохондрозата се среща при спортисти, работници с чук, машинописки, тъкачи, шофьори, оператори на машини и др.

Общ масаж, криомасаж, вибрационен масаж, LH (фиг. 124), хидрокинезитерапия. Те предизвикват дълбока хиперемия, подобряват кръвния и лимфния поток, имат аналгетичен и абсорбиращ ефект.

Масажна техника. Първо се извършва предварителен масаж на гърба с помощта на техники за поглаждане и плитко месене на мускулите на целия гръб. След това се преминава към масаж на гръбначния стълб, като се използва разтриване с фалангите на четирите пръста, основата на дланта, месене с фалангите на първите пръсти, форцепс, единично и двойно пръстеновидно месене на широките мускули на гърба. Разтрийте и омесете BAP особено внимателно. Техниките на триене и месене трябва да се редуват с поглаждане с двете ръце. В заключение се изпълняват активно-пасивни движения и дихателни упражнения с акцент върху издишването и изстискването гръден кош 6-8 пъти. Продължителността на масажа е 10-15 минути. Курс от 15-20 процедури.

Ориз. 124.Приблизителен LH комплекс за гръбначна остеохондроза

Дискогенен радикулит

Най-често заболяването засяга междупрешленни дисковедолната част на гръбначния стълб. Това се обяснява с факта, че лумбалната област има по-голяма подвижност и е подложена на най-интензивни статико-динамични натоварвания върху мускулно-лигаментния апарат. Когато корените на гръбначния нерв са притиснати от дискова херния, възниква болка. Болков синдромхарактеризиращ се с остро развитие. Болката може да се появи сутрин, след тежко физическо натоварване, а в някои случаи е придружена от мускулен спазъм. Има известно ограничение на движението лумбална областгръбначен стълб, лумбален дискомфорт.

Показано консервативно лечение. Тракцията се извършва върху щита с предварителен масаж или затопляне с лампа Sollux или мануална терапия. След изчезване на болката се извършва ЛХ в легнало положение, на четири крака, в коляно-лакътна позиция. Темпото е бавно, за да се избегне болката. Изключени са упражнения с навеждане в изправено положение.

Целите на масажа са: да осигури аналгетичен и противовъзпалителен ефект, да насърчи бързото възстановяване на функцията на гръбначния стълб.

Масажна техника. Първо се извършват поглаждане и лека вибрация, за да се облекчи напрежението в мускулния тонус, след това надлъжно и напречно омесване на широките мускули на гърба, разтриване с върха на пръстите по гръбначния стълб. Не трябва да използвате потискане или нарязване, за да избегнете мускулни спазми и повишена болка. След процедурата се извършва тракция върху щит или във вода. Продължителност на масажа 8-10 минути. Курс от 15-20 процедури.

Лумбосакрална болкаПри травмите на гръбначния стълб те обикновено се получават веднага след падане, удар и др. В леки случаи се развива преходна лумбодиния с болка в лумбалната област. Остра болка може да възникне в резултат на прекомерно огъване в лумбосакралната област.

LH се извършва в легнало положение. Включва упражнения за разтягане на седалищния нерв. Повдигане на краката 5-8 пъти; “велосипед” 15-30 s; се обръща свити в коленете и тазобедрените ставикрака наляво и надясно 8-12 пъти; повдигнете таза си, направете пауза за броене 5-8, след което се върнете в изходна позиция. Последното упражнение е диафрагмалното дишане.

Целите на масажа са: да осигури аналгетичен и противовъзпалителен ефект, да подобри кръвния и лимфния поток в увредената област.

Масажна техника. Изходната позиция на пациента е легнал по корем, под глезенни ставипоставя се възглавничка. Равнинно и обгръщащо поглаждане се използва с дланите на двете ръце. Месенето се извършва с две ръце, както надлъжно, така и напречно, докато масажните движения се извършват нагоре и надолу. Освен това се използва планарно поглаждане с първите пръсти на двете ръце в посока отдолу нагоре, триене и месене с подложките на пръстите, основата на дланта по гръбначния стълб. всичко масажни техникитрябва да се редува с поглаждане. Не трябва да се използва нарязване, потупване и интензивно месене. В първите дни масажът трябва да е нежен. Продължителност на масажа 8-10 минути. Курс от 15-20 процедури.

Лумбаго (лумбаго)е може би най-честата проява на болка в лумбалната област. Пароксизмалните, остри пронизващи болки са локализирани в мускулите на долната част на гърба и лумбодорзалната фасция. Най-често заболяването се среща при хора, занимаващи се с физически труд, спортисти и др., Под комбинирано влияние на напрежение в лумбалните мускули и хипотермия. Важна роля играят и хроничните инфекции. Болката обикновено продължава няколко дни, понякога 2-3 седмици. Патофизиологично при лумбаго има разкъсване на мускулни снопове и сухожилия, кръвоизливи в мускулите и последващи явления на фибромиозит.

LH (общоразвиващи упражнения, упражнения за разтягане и дихателни упражнения) се изпълняват в легнало положение и в коленно-лакътно положение. Темпото е бавно. Показани са тракция на щита и вендузен масаж.

Масажна техника. Първо се извършва предварителен масаж на всички мускули на гърба, след това поглаждане, триене и плитко месене на мускулите на лумбалната област. Професор С.А. Флеров препоръчва извършването на масаж на долния хипогастрален симпатиков плексус в долната част на корема, на мястото на буфурацията коремна аорта. Наблюденията показват, че извършването на масаж по S.A. Flerova облекчава болката. В острия период е показан криомасаж №3.

Лумбосакрален радикулит

Според повечето автори заболяването се дължи предимно на вродени или придобити промени в гръбначния стълб и неговия лигаментарен апарат. Развитието на заболяването се улеснява от значителен и продължителен физически стрес, наранявания, неблагоприятни микроклиматични условия и инфекции.

Болката при радикулит може да бъде остра или тъпа. Локализира се в лумбосакралната област, обикновено от едната страна, излъчва се към седалището, задната част на бедрото, външната повърхност на крака и понякога се комбинира с изтръпване и парестезия. Често се открива хиперест

Невритът е заболяване на периферните нерви, което възниква в резултат на травматично увреждане, инфекциозни, възпалителни заболявания (дифтерия, грип и др.), Дефицит на витамини (липса на витамини от група В), интоксикация (алкохол, олово) и метаболитни нарушения (диабет). ).

Най-честите са неврити на лицевия нерв, неврити на радиалния, медианния, улнарния, седалищния, бедрения и тибиалния нерв.

Естеството на функционалните нарушения при наранявания на периферните нерви на горните и долните крайници се определя от тяхното местоположение и степен на увреждане. Клиничната картина на неврит се проявява с нарушения на чувствителността (болка, температура, тактилни), двигателни и вегетативни нарушения.

Двигателните нарушения с неврит се проявяват в развитието на пареза или парализа.

Периферната (отпусната) парализа е придружена от мускулна атрофия, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, мускулен тонус, трофични промени, нарушения на чувствителността на кожата, болка при разтягане на мускулите.

ЛФК, масажът и физиотерапията заемат важно място в комплексното рехабилитационно лечение.

Цели на комплексното рехабилитационно лечение на периферна парализа:

Стимулиране на процесите на регенерация и дезинхибиране на нервните зони, които са в състояние на потискане;

Подобряване на кръвоснабдяването и трофичните процеси в лезията, за да се предотврати образуването на сраствания и цикатрициални промени;

Укрепване на паретичните мускули и връзки;

Предотвратяване на контрактури и скованост в ставата;

Възстановяване на работоспособността чрез нормализиране на двигателните функции и развитие на компенсаторни устройства.

Упражняващата терапия е противопоказана при силна болкаи тежък общо състояниеболен. Методологията и естеството на рехабилитационните мерки се определят от естеството на двигателните нарушения, тяхната локализация и стадия на заболяването.

Различават се следните периоди: ранно възстановяване (2-20 дни), късно възстановяване или основно (20-60 дни) и остатъчно (повече от 2 месеца).

При хирургични интервенциина нервите времевите граници на всички периоди са неясни: например ранният възстановителен период може да продължи до 30-40 дни, късният възстановителен период може да продължи 3-4 месеца, а остатъчният период може да продължи 2-3 години.

Ранен възстановителен период. С развитието на парализа се създават оптимални условия за възстановяване на увредения крайник - използват се позиционно лечение, масаж и физиотерапевтични процедури.

Предписва се лечение по позиция, за да се предотврати преразтягане на отслабени мускули; За целта се използват шини за опора на крайника, специално „полагане” и коригиращи позиции. Позиционното лечение се провежда през целия период - с изключение на лечебната гимнастика.

Особеността на масажа при периферна парализа е диференцирането на ефектите му върху мускулите, стриктното дозиране на интензивността, сегментно-рефлекторния характер на ефекта (масаж на яката, лумбосакралните области). Оказват благоприятен ефект апаратен масаж(вибрация), извършвана в "моторни точки" и по протежение на паретичните мускули; вихров и струен подводен масаж, съчетаващ положителния температурен ефект на топлата вода и механично въздействиего върху плата.

При липса на двигателни функции се използва физиотерапия (електрофореза с калциеви йони) за подобряване на нервната проводимост.

След физиотерапевтични процедури се извършват лечебни упражнения; с пълна парализа, те се състоят главно от пасивни и идеомоторни упражнения. Препоръчително е да комбинирате пасивни упражнения с активни движения в тези стави на симетричен крайник.

По време на часовете е особено необходимо да се следи появата на произволни движения, като се избират оптимални изходни позиции и се стреми да се поддържа развитието на активни движения.

В късния период на възстановяване се използват също позиционна терапия, масаж, лечебна гимнастика и физиотерапия.

Лечението в позиция има дозиран характер и се определя от дълбочината на парезата: колкото по-дълбоко е лезията, толкова по-голяма е продължителността на лечението в позиция (от 2-3 минути до 1,5 часа).

Масажът се извършва диференцирано, в съответствие с локализацията на мускулното увреждане. Отслабените мускули се масажират по-интензивно; Използвайки техники за поглаждане и повърхностно разтриване, техните антагонисти се отпускат.

Физиотерапевтичното лечение се допълва от електрическа мускулна стимулация.

Следният метод на лечебна гимнастика има положителен ефект: активни движения в симетричните стави на здравия крайник, пасивни движения в ставите на засегнатия крайник, приятелски активни, леки упражнения, включващи отслабени мускули. Облекчаването на функционалното натоварване се постига чрез избор на подходящи изходни позиции за изпълнение на упражнения, които намаляват инхибиращия ефект на тежестта на сегмента на крайника. За да се намали триенето, сегментът на крайника се поддържа с мека лента (в тежест). Упражненията в топла вода улесняват работата на паретичните мускули. В остатъчния период продължават лечебните упражнения; значително се увеличава броят на приложените упражнения за трениране на ежедневни и професионални умения; въвеждат се игрови и спортно-приложни елементи; формират се оптимални компенсаторни устройства.

На пациента се предписва масаж (15-20 процедури). Курсът на масаж се повтаря след 2-3 месеца.

Позиционното лечение се определя от ортопедични проблеми (отпадане на стъпалото или ръката) и се осъществява с помощта на ортопедични и протезни продукти (устройства, шини, специални обувки).

През този период контрактурите и сковаността на ставите представляват особена трудност при лечението. Редуването на пасивни движения с активни упражнения от различни видове и масаж на незасегнати части, топлинни процедури ви позволяват да възстановите необходимия обхват на движенията.

Ако вторичните промени в тъканите продължават, се използва механотерапия, която се използва ефективно във вода.

Неврит на лицето

Най-честите причини за развитието на лезии на лицевия нерв са инфекция, хипотермия, травма и възпалителни заболявания на ухото.

Клинична картина. Характеризира се главно с остро развитие на парализа или пареза на лицевите мускули. Засегнатата страна става отпусната, летаргична; мигането на клепачите е нарушено, окото не се затваря напълно; назолабиалната гънка се изглажда; лицето е асиметрично, изтеглено към здравата страна; речта е неясна; пациентът не може да набръчка челото си или да се намръщи; отбелязват се загуба на вкус и лакримация.

Рехабилитационните мерки включват позиционна терапия, масаж, лечебна гимнастика и физиотерапия.

Цели на рехабилитацията:

Подобряване на кръвообращението в лицето (особено от засегнатата страна), шията и цялата област на яката;

Възстановяване на функцията на лицевите мускули и нарушена реч;

Предотвратяване на развитието на контрактури и съпътстващи движения.

В ранния период (1-10 ден от заболяването) се използват позиционно лечение, масаж и лечебна гимнастика. Лечението с позиция включва следните препоръки:

Спете на ваша страна (засегната страна);

В продължение на 10-15 минути (3-4 пъти на ден) седнете с глава, наклонена към засегнатата страна, като я подпрете с опакото на ръката си (опрена на лакътя); издърпайте мускулите от здравата страна към засегнатата страна (отдолу нагоре) с помощта на шал, докато се опитвате да възстановите симетрията на лицето.

За да се елиминира асиметрията, напрежението на лепилната мазилка се прилага от здравата страна към болната страна, насочено срещу сцеплението на мускулите на здравата страна. Извършва се чрез здраво фиксиране на свободния край на пластира към специална каска-маска, изработена индивидуално за всеки пациент (фиг. 36).

Лечението чрез позиция се извършва през деня. През първия ден - 30-60 минути (2-3 пъти на ден), главно по време на активни лицеви действия (хранене, разговор). След това продължителността му се увеличава до 2-3 часа на ден.

Масажът започва с яката и шията. Следва масаж на лицето. Пациентът сяда с огледало в ръцете си, а масажистът сяда срещу пациента, за да е сигурен, че вижда цялото му лице. Пациентът изпълнява упражненията, препоръчани по време на процедурата, като наблюдава точността на изпълнението им с помощта на огледало. Масажните техники - поглаждане, триене, леко месене, вибрация - се извършват с нежна техника. В първите дни масажът продължава 5-7 минути; след това продължителността му се увеличава до 15-17 минути.

Масажът на лицевите мускули има предимно акупресурен характер, така че изместванията на кожата са незначителни и не разтягат кожата на засегнатата половина на лицето. Основният масаж се извършва от вътрешната страна на устата, като всички масажни движения се комбинират с лечебна гимнастика.

Лечебната гимнастика е насочена главно към мускулите на здравата страна - това е изолирано напрежение на лицевите мускули и мускулите около устната кухина. Продължителност на урока: 10-12 минути (2 пъти на ден).

В основния период (от 10-12-ия ден от началото на заболяването до 2-3 месеца), заедно с използването на масаж и позиционно лечение, се извършват специални физически упражнения.

Лечение по позиция. Продължителността му се увеличава до 4-6 часа на ден; редува се с упражнения и масаж. Степента на напрежение на лейкопласта също се увеличава, достигайки хиперкорекция, със значително изместване към болезнената страна, за да се постигне разтягане и в резултат на това отслабване на мускулната сила на здравата страна на лицето.

IN в някои случаиНапрежението на лепилната мазилка се извършва за 8-10 часа.

Приблизителни специални упражнения за трениране на мускулите на лицето

1. Повдигнете веждите си.

2. Сбръчкайте вежди (мръщете се).

3. Погледнете надолу; след това затворете очите си, като държите клепача от засегнатата страна с пръсти и ги дръжте затворени за 1 минута; отворете и затворете очите си 3 пъти подред.

4. Усмихвайте се със затворена уста.

5. Кривогледство.

6. Спуснете главата си надолу, вдишайте и, докато издишвате, „изсумтете“ (вибрирайте устните си).

7. Подсвиркване.

8. Разширете ноздрите си.

9. Повдигнете горната устна, излагайки горните зъби.

10. Спуснете долната си устна, показвайки долните зъби.

11. Усмихвайте се с отворена уста.

12. Духнете запалена кибритена клечка.

13. Вземете вода в устата си, затворете устата си и изплакнете, като се стараете да не изхвърляте водата.

14. Надуйте бузите си.

15. Редувайте въздуха от едната половина на устата към другата.

16. Спуснете ъглите на устата си надолу (със затворена уста).

17. Изплезете езика си и го направете тесен.

18. Отворете устата си и движете езика си напред-назад.

19. Отваряйки устата си, движете езика си наляво и надясно.

20. Издърпайте устните си като тръба.

21. Проследете с поглед движението на пръста в кръг.

22. Издърпайте бузите си (със затворена уста).

23. Спуснете горната си устна върху долната си устна.

24. Използвайте върха на езика си, за да се движите по венците последователно надясно и наляво (със затворена уста), като притискате езика си към тях с различна сила.

Упражнения за подобряване на артикулацията

1. Произнасяйте звуците „o“, „i“, „u“.

2. Произнесете звуците „p“, „f“, „v“, като поднесете долната устна под горните зъби.

3. Произнасяйте звукови комбинации: „о“, „фу“, „фи“ и др.

4. Произнасяйте сричка по сричка думи, съдържащи тези звукови комбинации (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga и др.).

Изброените упражнения се извършват пред огледало, с участието на инструктор по ЛФК и трябва да се повтарят от пациента самостоятелно 2-3 пъти на ден.

В остатъчния период (след 3 месеца) се използват масаж, позиционно лечение и лечебна гимнастика, които се използват в основния период. Делът на терапевтичните упражнения, чиято задача е да възстановят максимално възможната симетрия на лицето, значително се увеличава. През този период тренировката на лицевите мускули се увеличава. Упражненията за мускулите на лицето трябва да се редуват с общоукрепващи и дихателни упражнения.

Неврит брахиалния плексус

Най-честите причини за неврит на брахиалния плексус (плексит) са: травма поради изкълчване на раменната кост; рана; Силно приложен турникет за дълго време. При засягане на целия брахиален плексус настъпва периферна парализа или пареза и рязко намаляване на чувствителността на ръката.

Развива се парализа и атрофия на следните мускули: делтоиден, бицепс, вътрешен брахиалис, флексори на ръката и пръстите (ръката виси като камшик). При комплексното лечение водещият метод е позиционното лечение: ръцете се поставят в полусвито положение и се поставят върху шина с възглавничка, поставена в областта на метакарпофалангеалната става.

Предмишницата и ръката (в шина) са окачени на шал. Препоръчват се специални упражнения за раменния пояс, мускулите на рамото, предмишницата и ръката, както и общоразвиващи и дихателни упражнения.

Комплекс от специални упражнения за плексит (според A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - седнал или изправен, ръце на колана. Повдигнете раменете нагоре и надолу. Повторете 8-10 пъти.

2. I. p. - същото. Приберете лопатките, след което се върнете в изходна позиция. Повторете 8-10 пъти.

3. I.p. - същото, ръцете надолу. Вдигнете ръцете си нагоре (ръце към раменете), разтворете лактите настрани, след което ги натиснете обратно към тялото си. Кръгови движения със свита в лакътя ръка (движения навътре раменна става) по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Повторете 6-8 пъти. Движенията на засегнатата ръка се извършват с помощта на физиотерапевт.

4. I.p. - Един и същ. Огънете ранената ръка, след това я изправете; вземете го настрани (прав или свит в лакътя), след което се върнете в i.p. Повторете 6-8 пъти. Упражнението се изпълнява с помощта на тренажор или здрава ръка.

5. I.p. – изправен, наведен към увредената ръка (другата ръка на колана). Кръгови движения с права ръка по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Повторете 6-8 пъти.

6. И.п. - Един и същ. Махови движения с двете ръце напред-назад и кръстосани пред вас. Повторете 6-8 пъти.

7. I.p. – изправени или седнали. Навеждайки се напред, огънете засегнатата ръка в лакътя и я изправете със здравата ръка. Повторете 5-6 пъти.

8. И.п. - Един и същ. Обърнете предмишницата и ръката си с длан към вас и далеч от вас. Повторете 6-8 пъти.

При необходимост се извършват движения и в китката и ставите на пръстите.

Постепенно, когато увредената ръка вече може да държи предмети, в ЛХ комплекса се включват упражнения с пръчка и топка.

Паралелно с терапевтичните упражнения се предписват хидрокинезитерапия, масаж и физиотерапия.

Неврит на улнарния нерв

Най-често невритът на улнарния нерв се развива в резултат на притискане на нерва в областта на лакътната става, което се случва при хора, чиято работа е свързана с опора с лакти (на машина, маса, работна маса) или при седене. за дълго време с ръце на облегалките на стола.

Клинична картина. Четката виси надолу; няма супинация на предмишницата; функцията на междукостните мускули на ръката е нарушена и поради това пръстите са огънати по начин, подобен на нокти („ръка с нокти“); пациентът не може да хваща и държи предмети. Настъпва бърза атрофия на междукостните мускули на пръстите и мускулите на дланта от страната на малкия пръст; има хиперекстензия на основните фаланги на пръстите, флексия на средните и нокътните фаланги; невъзможно е да се разтворят и съберат пръстите. В това положение мускулите, които разширяват предмишницата, се разтягат и възниква контрактура на мускулите, които огъват ръката. Следователно, от първите часове на увреждане на улнарния нерв, върху ръката и предмишницата се прилага специална шина. На ръката се придава положение на възможно разгъване в ставата на китката, а на пръстите се придава полусвито положение; предмишницата и ръката са окачени на шал в позиция на флексия в лакътната става (под ъгъл 80°), т.е. в средно физиологично положение.

Упражняващата терапия се предписва на 2-ия ден след прилагане на фиксираща превръзка. От първите дни (поради липса на активни движения) започва пасивна гимнастика и гимнастика във вода; вземете масаж. С появата на активни движения започват активни класове по гимнастика.

А.Н. Tranquillitati предлага да включите следните упражнения в комплекса от лечебна гимнастика.

1. I.p. - сядане на масата; ръката, свита в лакътя, лежи върху нея, предмишницата е перпендикулярна на масата. Спуснете палеца надолу, вдигнете показалеца нагоре, след това обратно. Повторете 8-10 пъти.

2. I.p. - Един и същ. Със здравата си ръка хванете главните фаланги на 2-5 пръста на увредената ръка, така че палецът на здравата ръка да се намира отстрани на дланта, а останалите от задната страна на ръката. Свийте и изправете основните фаланги на пръстите. След това, движейки здравата си ръка, също огънете и изправете средните фаланги.

Заедно с LH се извършва електрическа стимулация на мускулите, инервирани от улнарния нерв. Когато се появят активни движения, класовете включват елементи на трудотерапия (моделиране от пластилин, глина), както и обучение за хващане на малки предмети (кибрит, пирони, грах и др.).

Неврит на бедрения нерв

При неврит на бедрения нерв мускулите на квадрицепса и сарториуса са парализирани. Движенията на пациента с това заболяване са рязко ограничени: невъзможно е да се изправи кракът, огънат в коляното; (бягането и скачането са невъзможни; стоенето и изкачването на стълби, преместването от легнало положение в седнало положение са трудни. При неврит на бедрения нерв е възможна загуба на чувствителност и остра болка.

При парализа на мускулите се използват пасивни движения и масаж. С напредване на възстановяването се използват активни движения: удължаване на подбедрицата, привеждане на бедрото към таза, преход от легнало положение към седнало положение, упражнения с преодоляване на съпротивлението (с блокове, пружини, на симулатори).

Наред с лечебната гимнастика се използват масаж, електростимулация на паретични мускули и др.

Тестови въпроси и задачи

1. Какви симптоми са характерни за клиничната картина на неврит?

2. Цели на комплексното рехабилитационно лечение на периферна парализа и характеристики на нейните периоди.

3. Клинична картина на неврит на лицевия нерв и рехабилитационни методи в различни периоди.

4. Клинична картина на неврит на брахиалния плексус (плексит). Специални упражнения за това заболяване.

5. Клинична картина на неврит на лакътния нерв. Упражняваща терапевтична техника за това заболяване.