A méregtelenítés alapvető módszerei akut mérgezés esetén. Méregtelenítés: a méregtelenítés három fázisa

Méregtelenítés olyan intézkedéscsomagra utal, amely a mérgező anyagok szervezetre gyakorolt ​​hatásának megállítására és a szervezetből való eltávolítására irányul.

Természetes méregtelenítés

A természetes méregtelenítés legegyszerűbb, leghatékonyabb és legfontosabb módszere az Gyomormosás az áldozat. Ez az egyszerű és fájdalommentes eljárás azonban bizonyos nehézségeket okozhat, ha az áldozat prekómában vagy kómában van. Ebben az esetben az öblítővíz felszívásának megakadályozása érdekében gyomormosást végeznek a háttérben. légcső intubáció Sellick technikával.

Egy másik univerzális módszer a mérgek gyors eltávolítására az áldozat testéből erőltetett diurézis, amelyet a centrális vénás nyomás és az óránkénti diurézis folyamatos monitorozása mellett végeznek. A módszer ellenjavallata az akut szív- és érrendszeri elégtelenség és a vesefunkció károsodása.

A kényszerített diurézis módszere 1,5-2 liter sóoldatban vagy 5% -os glükózoldatban intravénás beadásból áll, majd ozmodiuretikumokat (karbamid vagy mannit) fecskendeznek be 1-1,5 g sebességgel. /ttkg 10-15 percig vagy saluretikum (furoszemid) 60-90 mg mennyiségben. Később kötelező az elektrolitszintet korrigálni, ami a kényszerdiurézis során kimosódik a plazmából.

A vér gázösszetételének jelentős zavara esetén, hiperventilláció, amely normalizálja a vérgázokat, segít helyreállítani a károsodott anyagcserét és felgyorsítja a szervezet természetes méregtelenítését.

Egyes mérgezéstípusok gyorsított méregtelenítési módszereként folyamodnak vastagbél tisztítás hashajtók és bélmosás felírása.

Mesterséges méregtelenítés

A mesterséges méregtelenítési módszerek két típusra oszthatók:

• Intrakorporális módszerek:
  • peritoneális dialízis;
  • bél dialízis;
  • gasztrointesztinális dialízis;
  • limfoszorpció;
  • plazmaferézis;
  • vércsere csere.
• Testen kívüli módszerek:
  • hemodialízis;
  • hemoszorpció;
  • plazmaszorpció.

Jelenleg az extracorporalis módszerek nagy hatékonyságuk miatt szinte teljesen felváltották az intrakorporális módszereket. Az extracorporalis méregtelenítési módszerek alkalmazása azonban megköveteli az alkalmazásuk indikációinak és ellenjavallatainak világos ismeretét az egyes mérgező anyagok esetében.

Hemodialízis vízben oldódó mérgek, köztük barbiturátok eltávolítására szolgál hosszú fellépés, szalicilátok, nehézfém vegyületek.

A hemodialízis módszer a félig áteresztő sejtmembránok azon tulajdonságain alapul, amelyek lehetővé teszik az 50 nm-nél nem nagyobb anyagok és ionok átjutását, miközben megtartják a kolloid részecskéket és makromolekulákat. Az elektrolitokat és a plazmapótló oldatokat egyidejűleg intravénásan adják be, hogy elkerüljék a víz-só metabolizmus megzavarását.

Hemoszorpció rosszul dialízissel mérgezésre használják, mint például nem barbiturát pszichotróp gyógyszerek, alkaloidok, szívglikozidok.

A hemoszorpciós módszer az aktív szén vagy ioncserélő gyanták toxinok adszorbeáló képességén alapul.

A hemoszorpció és a hemodialízis hátránya egyes vérsejtek részleges elpusztulása.

Ellenszer méregtelenítés

Az antidotum-terápia hatékonysága nagymértékben függ az adott toxikus szer specifikus antidotumainak helyes alkalmazásától. Az ellenszeres terápia során a következő jellemzőket kell figyelembe venni:

• Az ellenszeres terápiát csak megbízható diagnózissal végezzük.
• Az ellenszeres terápia a korai toxikogén fázisban a leghatékonyabb, ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni, ami növeli a kedvező kimenetel esélyét.
• Emlékeztetni kell arra, hogy az ellenszernek csak méregtelenítő hatása van, de nem szünteti meg a már kialakult szerves elváltozások mérgezés hátterében.

A legtöbb esetben négy anyagcsoportot használnak ellenszerként:

• Kontakt adszorbensek ( Aktív szén).
• Parenterális kémiai antidotumok (unitiol, EDTA, tetacin).
• Biokémiai antidotumok (nalorfin, etil-alkohol, metilénkék, antioxidánsok, kolinészteráz reaktivátorok).
• Farmakológiai antidotumok (atropin).

FIGYELEM! Az oldalon közölt információk weboldal csak tájékoztató jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges Negatív következmények orvosi rendelvény nélküli gyógyszerek vagy eljárások szedése esetén!

16. TÉMAKÖR

A szervezet méregtelenítésének módszerei

Nál nél akut mérgezés.

REFERENCIA ANYAG

A TEST MÉREGTELENÍTÉSÉNEK MÓDSZEREI AKUT MÉRGEZÉSBEN

Méregtelenítés. az akut mérgezésben szenvedő betegek orvosi ellátása során végzik, célja a mérgező anyagok külső környezetbe történő kijutásának felgyorsítása, valamint toxicitásuk csökkentése a szervezet biológiai környezetében, és három fő intézkedéscsoportot foglal magában, amelyek célja a mérgezés. természetes folyamatok a szervezet tisztítása, vagy pótlása (protézis) mesterséges méregtelenítési módszerekkel és a mérgek ellenszerekkel történő semlegesítése. A méregtelenítő terápiás módszerek általános sémáját az alábbiakban mutatjuk be (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

Méregtelenítésmint a kémiai rezisztencia egyik legfontosabb mechanizmusa a szervezet biokémiai és biofizikai reakcióinak komplexuma, melynek célja a kémiai homeosztázis fenntartása, amelyet több természetes méregtelenítő rendszer kooperatív működése (exogén és endogén eredetű mérgező anyagok semlegesítése) biztosít. , beleértve a vér immunrendszerét (fehérjék és alakú elemek), a máj méregtelenítő rendszere (mikroszómális - P-450 enzimek részvételével és nem mikroszomális - hidrofób és hidrofil anyagok biotranszformációjához specifikus enzimekből áll) és a kiválasztó szervek rendszere (gasztrointesztinális traktus, vese, tüdő , bőr).

A szervezet mesterséges méregtelenítésének legtöbb módszere azon alapul tenyésztés, dialízis És szorpció.

Tenyésztés- ez a mérgező anyagokat tartalmazó biológiai folyadék hígítása vagy helyettesítése más hasonló biológiai folyadékkal vagy mesterséges környezettel a koncentráció csökkentése és a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében.

Dialízis - A kis molekulatömegű anyagok eltávolítása a félig áteresztő membránok azon képességén alapul, hogy kis molekulatömegű anyagokat és méretüknek megfelelő ionokat a pórusaikban (akár 500 mikronig) engedik át, és megtartják a kolloid részecskéket és makromolekulákat.

Szorpció- gázok, gőzök vagy oldatok molekuláinak abszorpciója szilárd vagy folyadék felületén. Azt a testet, amelynek felületén a szorpció megtörténik, adszorbensnek (szorbensnek), az adszorbeált anyagokat adszorbensnek (adszorbensnek) nevezzük.

A MÉREGTELENÍTŐ TERÁPIA MÓDSZEREI

Módszerek a szervezet természetes tisztulási folyamatainak serkentésére

A. A kiválasztás stimulálása

A gyomor-bél traktus tisztítása:

– hánytatók (apomorfin, ipecac);

– gyomormosás (egyszerű, csöves);

– bélmosás (szondamosás 500 ml/kg - 30 l, beöntés);

- hashajtók (só, olaj, gyógynövény);

– a bélmotilitás farmakológiai stimulálása (KSI + pituitrin, szerotonin-adipát);

– szelektív bélfertőtlenítés (antibiotikumok).

Kényszerített diurézis:

– víz- és elektrolitterhelés (orális, parenterális);

- ozmotikus diurézis (karbamid, mannit, szorbit);

– saluretikus diurézis (Lasix).

Terápiás hiperventiláció

B. A biotranszformáció stimulálása

A hepatociták enzimatikus működésének szabályozása:

– enzimatikus indukció (zixorin, fenobarbitál);

– enzimatikus gátlás (klóramfenikol, cimetidin).

Terápiás hiper- vagy hipotermia(pirogén)

Hiperbár oxigénellátás

B. A vér-immunrendszer aktivitásának serkentése

Fiziohemoterápia(ultraibolya, mágneses, lézer)

Farmakológiai korrekció(taktivin, mielopid)

Mesterséges fizikai és kémiai méregtelenítés módszerei

Aferetikus:

– plazmapótló gyógyszerek (hemodézis);

– hemapheresis (vérpótlás);

– plazmaferézis; kriaferézis;

- lymphpheresis;

– a nyirokrendszer perfúziója.

Dialízis és szűrés:

– hemo- (plazma-, limfo-) dialízis; – peritoneális dialízis;

– ultraszűrés; – béldialízis.

- hemofiltráció;

- hemodiafiltráció.

Szorptív:

Testen kívüli módszerek: Intrakorporális módszerek:

– hemo- (plazma-, limfo-) szorpció; - enteroszorpció.

– alkalmazási szorpció;

– bioszorpció (lép);

allogén májsejtek.

Fiziohemoterápia(speciális módban, ha más mesterséges méregtelenítési módszerekkel kombinálják):

- a vér ultraibolya besugárzása;

– a vér lézeres besugárzása;

– vér mágneses kezelése;

– a vér elektrokémiai oxidációja (nátrium-hipoklorit);

– ózonterápia.

Sebészeti és endoszkópos mérgek mechanikus evakuálására a szövetekből és üregekből.

Ellenszer (gyógyszeres) méregtelenítés

Kémiai ellenszerek(toxikotrop):

– kapcsolatfelvételi akció;

– parenterális hatás.

Biokémiai antidotumok(toxikokinetikus).

Farmakológiai antagonisták(szimptomatikus).

Antitoxikus immunterápia.

Sóminták bélmosáshoz

A kimért sókat a térfogat 2/3-ában feloldjuk desztillált vízzel, majd 150 ml 10 %-os kalcium-klorid oldatot, 50 ml 25 %-os magnézium-szulfát oldatot és desztillált vizet adunk hozzá 10 literre. Zárt tartályban az oldat 3-4 napig tárolható. Az oldatot 40 °C-ra melegítjük. körülbelül 100 ml/perc sebességgel fecskendezzük be. 10-20 perc elteltével az aspirációs csatornán átfolyni kezd az öblítővíz, amelyet elektromos szívással távolítanak el, és vele együtt a béltartalom is. 0,5-1,5 óra elteltével tartalma megjelenik a végbélből származó vízelvezetésen keresztül, és ezzel egyidejűleg a diurézis növekedése figyelhető meg. Az elfolyó mosóvizekben; a szonda aspirációs csatornáján és a végbélből történő elvezetésen keresztül mérgező anyagot észlelnek. A belek teljes megtisztításához (ahogy az öblítővíz utolsó adagjaiban mérgező anyag hiánya alapján ítélhető meg), 500 ml-t kell bevinni. sóoldat a beteg testtömegének 1 kg-jára (összesen 25-30 l). Az első 10-15 liter perfúziója után azonban a beteg klinikai állapotának javulása figyelhető meg, amely a mérgező anyag koncentrációjának csökkenésével jár a vérben. A méregtelenítési folyamat jelentősen felgyorsul az egyidejű vértisztítással HS-sel vagy hemodialízissel.

A bélmosás nem ró többletterhelést a szív- és érrendszerre, így sikeresen alkalmazható mind exotoxikus sokk esetén, mind idős, instabil hemodinamikus betegeknél. Szövődményként előfordulhat, hogy ellenőrizetlen folyadékbevitel mellett túlhidratáltság és a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának sérülése lép fel durva manipuláció során, miközben a gyomorból szondát helyeznek a bélbe.

Így a bélmosás a leghatékonyabb módja a béltisztításnak heveny orális mérgezés esetén, és vértisztító módszerekkel kombinálva ad a leggyorsabb és legtartósabb méregtelenítő hatást. Endotoxikózis esetén szelektív intestinalis dekontaminációt (SDC) végeznek az opportunista aerobok elnyomására az oropharynxben és a belekben. Az intestinalis antibiotikumokat szájon át (vagy csövön keresztül) adják be, elnyomva az enterobaktériumok (Proteus), a pseudomonas és a gombák szaporodását. Az SDC elvégzésének indikációi: nasogasztrikus és nasointesztinális intubáció, többszörös szervi elégtelenség, elhúzódó gépi lélegeztetés, szepszis, kritikus állapotok. Tobramicint, polimixint, amfotericint, tarividot, diflucant írnak fel.

Terápiás hiperventiláció

A szervezet természetes méregtelenítési folyamatait fokozó módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amely szénhidrogén inhalációval vagy a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez történő csatlakoztatásával érhető el, ami lehetővé teszi a perc légzési térfogat (MRV) 1,5-2-szeres növelését. Ez a módszer különösen hatékony a mérgező anyagokkal történő akut mérgezés esetén, amelyet nagyrészt a tüdő távolít el a szervezetből.

Ennek a méregtelenítő módszernek a hatékonysága szén-diszulfiddal (legfeljebb 70%-a a tüdőn keresztül ürül), klórozott szénhidrogénekkel, szén-monoxid klinikai körülmények között bizonyított. Az elhúzódó hiperventiláció azonban a vér gázösszetételének (hipokapnia) és a sav-bázis állapotának (légzési alkalózis) zavarainak kialakulásához vezet. Ezért ezeknek a paramétereknek az ellenőrzése mellett ismétlődő (15-20 perces) hiperventilációt hajtanak végre 1 óra elteltével. -2 h a mérgezés teljes toxikogenikus fázisa alatt.

Hiperbár oxigénellátás

A HBOT módszer széles körben alkalmazható az akut exogén mérgezések kezelésére, mivel a hipoxia minden fő típusa és formája előfordul ebben a patológiában.

A HBOT indikációinak meghatározásakor a mérgezés stádiuma kiemelkedően fontos. A toxikogenikus szakaszban, amikor egy mérgező anyag kering a vérben, a HBOT a természetes méregtelenítési folyamatok fokozásának módszereként szolgálhat, de csak olyan esetekben, amikor a mérgek biotranszformációja az oxidáció típusával történik, oxigén közvetlen részvételével, képződés nélkül. mérgezőbb anyagcseretermékek (szén-monoxid, methemoglobinképző anyagok). Éppen ellenkezőleg, a HBO ellenjavallt a mérgezés toxikogenikus szakaszában, amelynek biotranszformációja halálos szintézissel oxidációval megy végbe, ami toxikusabb metabolitok (karbofosz, etilénglikol stb.) képződéséhez vezet.

Ez egy általános szabály, amely a mérgező anyagok szervezetben történő biotranszformációjának elméletén alapul, amely számos kivételt tartalmaz azokban az esetekben, amikor a hipoxia veszélye valóságosabbnak tűnik, mint a toxikus metabolitok toxikus hatása.

Kétféle hiperbár rendszer javasolt: egyetlen oxigénnyomáskamra OKA-MT, 1 ati-ra tervezve. és egyetlen nyomáskamra BL-3 (tervező: VNIIIMT) 3 ati számára. Szinte minden orvosi célra szánt eszköz használható. Az ülés megkezdése előtt ajánlott röntgenfelvételt készíteni. mellkas, meghatározza a CBS-mutatókat, rögzíti a kezdeti EEG-t és EKG-t, amelyeket az ülés után megismételnek. Figyelembe véve a mérgezéses betegek általában súlyos állapotát, a nyomáskamrában a kompressziót és a dekompressziót lassan (15-20 percen belül) végezzük, 0,1 ati/perc nyomásváltozás mellett. A beteg terápiás nyomás alatti tartózkodásának időtartama (1,0-2,5 ati) 40-50 perc.

A HBOT, mint méregtelenítési módszer klinikai hatékonysága a legvilágosabban akkor nyilvánul meg, ha korán alkalmazzák szén-monoxid-mérgezés esetén a karboxihemoglobin, nitrit-, nitrát- és származékaik mérgezése esetén a met- és szulfhemoglobin biotranszformációs folyamatának serkentésére. Ezzel egyidejűleg a vérplazma oxigéntelítettsége fokozódik és szöveti metabolizmusa stimulálódik, ami a patogenetikai terápia természete. Toxikus (poszthypoxiás encephalopathia a szén-monoxiddal, gyógyszerekkel stb. mérgezés szomatogén fázisában) kialakulása esetén ajánlatos kíméletes HBOT-sémákat (0,3-0,5 ati) alkalmazni a kezelési folyamat meghosszabbításával (legfeljebb 30-ig). ülések) és legfeljebb 40 perc időtartamú.

A HBOT alkalmazásának relatív ellenjavallata ezekben a mérgezésekben a beteg állapotának rendkívüli súlyossága, amely az exotoxikus sokk dekompenzált formájának kialakulásához kapcsolódik, és újraélesztési intézkedéseket igényel a fő hemodinamikai paraméterek kijavításához.

Aferetikus módszerek

Vérpótló műtét

Ennek az eljárásnak, amely egyidejű vérvételből és azonos térfogatú vérátömlesztésből áll, fő terápiás tényezői a következők: méregtelenítés, depurációs, helyettesítőÉs általános biológiai.

Méregtelenítés tényező alapján lehetséges eltávolítása a beteg vérével különböző mérgező anyagok. A klinikai gyakorlatban van valós lehetőség csak részleges vérpótló műtét (BRO) elvégzése 1,5-3 liter térfogatban, míg a beteg csaknem teljes (95%-os) vérpótlásához legalább 15 liter donorvér transzfúziója szükséges, azaz mennyisége 2-3-szor meghaladja az átlagos emberi BCC-t. Ez a körülmény döntően befolyásolja az OZK, mint méregtelenítő módszer hatékonyságát, mivel jelentősen csökkenti méregtelenítő képességeit.

Depuráció az OZK hatása az, hogy megszabadítja a szervezetet a nagy molekuláris vegyületektől (szabad plazma hemoglobin, mioglobin stb.), ami alapvetően megkülönbözteti ezt a méregtelenítő módszert a dialízistől, amelyben az ilyen tisztítás lehetetlen.

Helyettesítés Az OZK hatása, hogy a páciens morfológiailag és funkcionálisan megváltozott vérét (methemoglobinémia stb.) teljes donorvérrel helyettesíti, aminek következtében a recipiens vére összetételében közelebb áll a donor véréhez.

Általános biológiai Az OZK hatása a szervezet általános reakciója homológ donorvér masszív transzfúziójára, mivel az OZK lényegében a vér, mint a test egyedi „szövetének” transzplantációja több donortól a recipienshez. Ez a homológ vérszindrómának nevezett reakció számos immunbiológiai kilökődési reakcióval rendelkezik (a vörösvértestek aggregációja, szétesése, majd a retikuloendoteliális rendszerben történő reszorpció), és közepes súlyosságú esetekben serkentő hatással van a szervezetre.

A BCC alkalmazása a különböző mérgek vérből történő eltávolítására (barbiturátok, FOS, klórozott szénhidrogének stb.), ahogy az várható volt, nem segít jelentős klinikai és laboratóriumi eredmények elérésében, mivel a vércsere a BCC 1/2-án belül lehetővé teszi. a beteg vérének legfeljebb 20%-a pótolható, és a mérgező anyag nagy része nem távolítható el a szervezetből. Az OZK hatékonyságát klinikai adatok, valamint az idők során végzett kémiai és toxikológiai vizsgálatok eredményei alapján értékelik. A mérgező anyagok kiürülése az OZK-ban megegyezik a vér anyagcseréjének sebességével, azonban a műtét időtartama és. ezért a felszabaduló méreg összmennyiségét szigorúan korlátozza a ténylegesen kicserélt vér mennyisége. Célszerű megkülönböztetni az OZC műtét abszolút indikációit, amikor patogenetikai kezelésként értékelik, és előnye van más módszerekkel szemben, valamint a relatív indikációkat, amelyeket speciális körülmények diktálhatnak, amikor a mesterséges méregtelenítés hatékonyabb módszerei nem alkalmazhatók ( hemodialízis, peritoneális dialízis stb.).

Abszolút jelzés Az OCD olyan anyagokkal való mérgezés, amelyek közvetlen mérgező hatással vannak a vérre, súlyos methemoglobinémiát (az összhemoglobin több mint 50-60%-a), fokozza a masszív hemolízist (10 g/l-nél nagyobb szabad hemoglobin koncentrációval) és csökkenti. a vér kolinészteráz aktivitása 10-15%-ra csökken. Az OZK jelentős előnye ennek a módszernek a viszonylagos egyszerűsége, amely nem igényel speciális felszerelést, és bármilyen kórházi környezetben alkalmazható.

Ellenjavallat Az OZK alkalmazását súlyos hemodinamikai zavarok (összeomlás, tüdőödéma), valamint komplikált szívhibák, a végtagok mélyvénáinak thrombophlebitise kísérik.

Komplikációk Az ACH átmeneti hipotenzió, transzfúzió utáni reakciók és enyhe vérszegénység posztoperatív időszak. Az OZC során jelentkező szövődményeket nagymértékben meghatározza a betegek klinikai állapota a műtét idején. A legtöbb beteg, akinek a műtét előtt nem volt jelentős hemodinamikai zavara, kielégítően tolerálja azt. Műszakilag korrekt működés mellett a vérnyomás stabil marad, vagy jelentéktelen határok között változik. A műtét során fellépő technikai hibák (a befecskendezett és eltávolított vér térfogatának aránytalansága) a vérnyomás átmeneti ingadozásához vezetnek 15-20 Hgmm között. és könnyen korrigálható a megzavart egyensúly helyreállításakor.

A legtöbbre súlyos szövődmények Az OZK „homológ vér szindrómára” utal, amely nagy mennyiségű (3 liter feletti) donorvér transzfúziója során alakul ki, és immunológiai kilökődési reakcióként jelentkezik.

Nyirokméregtelenítési módszerek

Külső lymphorrhoea

A külső lymphorrhoeát a test méregtelenítésére és a belső szervek intersticiális dekompressziójára használják. A mérgező anyagok koncentrációja a nyirokban 1,2-1,6-szor magasabb, mint a vérben. Külső nyirokelvezetéshez, helyi érzéstelenítésben, a nyakban a thoracic lymphatic duct (TLD) elvezetése történik a belső jugularis és subclavia vénák által alkotott bal vénás szög területén. A GLP-t polietilén katéterrel retrográd irányban katéterezzük. Napi lymphorrhoea 1-1,5 liter. A terápiás hatás fokozása érdekében gyógyszeres limfostimulációt végeznek. Ebből a célból hipertóniás oldatokat, thrombocyta-aggregáció-gátlókat és antikoagulánsokat adnak be intravénásan. A napi lymphorrhoea elérheti a 2,5-3,5 litert.

Tekintettel a szervezetben energetikai, plasztikus, védő és egyéb funkciókat ellátó értékes összetevők jelenlétére a nyirokszövetben, a külső lymphorrhoea esetén megfelelő helyettesítő terápia szükséges. A szervezetben a nyirok által elvesztett létfontosságú anyagok pótlása speciális közegek intravénás beadásával általában csak részben érhető el. A leginkább indokolt a nyirok intravénás infúziója a betegbe, amelyet korábban limfodialízissel (LD) vagy limfoszorpcióval (LS) kell megtisztítani a mérgező anyagoktól. A táplálékfelvétel során a tápanyagok szállítása nagyrészt ezen keresztül történik nyirokerek a belekben, a májban, majd a GLP-n keresztül bejutnak a vénás rendszerbe. Az étkezés vagy az enterális szondatáplálás során a szervezetben lévő értékes tápanyagok megőrzése érdekében a külső lymphorrhoeát legalább 1 órára le kell állítani, ehhez a 4 módszer valamelyikét javasoljuk:

2 - növelje a nyomást a nyirokkatéterben, amíg a külső nyirokszivárgás meg nem szűnik, az üveget a pácienshez képest megemelve;

3 - az ebben az időszakban összegyűjtött nyirokmennyiséget kezelés nélkül intravénásan kell beadni;

4 - fecskendezzen be 0,5-1 ml heparint tartalmazó sóoldatot a nyirokkatéterbe, és rögzítse a katétert („heparin zár”).

Nyirokcsere (LR)

A ZL-t akkor hajtják végre, ha a toxicitása magas, és hatékony méregtelenítése lehetetlen. A nyirokot fehérjekészítményekkel és aminosavoldatokkal helyettesítik. A hemolimfához vért és vérpótlókat adnak be. Az infúziós terápiának teljes mértékben kompenzálnia kell a fehérjeveszteséget. A kezelés magában foglalja a B, C vitaminok, kokarboxiláz és glikozidok bevezetését is.

A ZL hatásmechanizmusa a páciens speciális megoldásokkal biztosítja a szervezet méregtelenítését a terápiás lymphorrhoea teljes időtartamára. A toxikus metabolitok eliminációja arányos az eltávolított nyirok mennyiségével. LL esetén a vérkészítmények (leukomassza, vér, eritrocitatömeg) az elvesztett limfociták 1/4-ét tudják pótolni. E tekintetben a vér sejtösszetételének megőrzése érdekében javasolt a nyirok elválasztása membrán vagy centrifuga segítségével, majd az izolált sejtelemek intravénás infúziója: limfociták, leukociták, hemolimfa esetén pedig eritrociták. A mérgező anyagok nyirok segítségével történő éjjel-nappali eliminációja hatékonyan csökkenti az endogén mérgezést, az intersticiális dekompresszió pedig javítja a szerven belüli mikrokeringést és segíti a reparatív folyamatok felgyorsítását.

Napi körülbelül 2000 ml limforrhoea esetén a nitrogéntartalmú hulladékok eliminációja a fehérje katabolizmus szintjének 60-75% -a. A nyirokból izolált kialakult elemek intravénás reinfúziója fokozza a külső lymphorrhoea terápiás hatását, mert a vér eredeti citológiai összetétele és a szervezet immunológiai reaktivitása megmarad. A betegség súlyos esetekben, amikor az extracorporalis méregtelenítési módszerek ellenjavallatok (instabil hemodinamika, vérzésveszély), a ZL-vel végzett terápiás lymphorrhoea lehetővé teszi az aktív kezelési eljárások közötti idő meghosszabbítását, közepes esetekben pedig teljesen elhagyni őket.

A fenti aferisztikus méregtelenítési módszerek mindegyike lényegesen gyengébb a szervezet méregektől való megtisztításának sebességében, mint a szorpciós és dialízises módszerek, ezért elsősorban a mérgezés szomatogén szakaszában használják endotoxikózis kezelésére.

Hemoszorpció

A mesterséges méregtelenítés módszerei közül jelenleg a hemoszorpciót (HS) alkalmazzák a legszélesebb körben az akut mérgezések kezelésére. A GS egyik fő előnye, ha nem szelektív szénszorbenseket használunk, a nagy hatékonysága a vér tisztításában. széleskörű exo- és endogén eredetű mérgező anyagok, amelyek fizikai-kémiai jellemzőik (fehérjemolekulákkal nagy komplexek kialakulása, hidrofóbitás) miatt a természetes méregtelenítési, vese-kiválasztás serkentése vagy hemodialízis útján nem távoznak kellőképpen a szervezetből. A méregtelenítő GS módszer a mérgező vegyszerek természetes vagy szintetikus eredetű szénszorbensekre történő rögzítésén alapul, amit a molekuláris adhéziós erők (Van der Waals stb.) határoznak meg a szorbens nagy felületén (felfelé). 1000 m 2 /g-ig), amelyet különféle pórustérfogat alkot, összkapacitása 1 ml/g-ig. A szorpció mértéke elsősorban a mikropórusok kapacitásától (1,6 nm-nél kisebb), valamint a szorpciót toxikus anyag fizikai-kémiai jellemzőitől függ. Jelenleg a leggyakoribb hemoszorbensek: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS stb.

Összességében a mechanizmusban terápiás hatás A GS-t nemcsak etiospecifikus komponensnek kell tekinteni, amely az etiológiai tényezők - toxikus szerek - felgyorsult eltávolításához kapcsolódik, hanem patospecifikus komponensnek is, amelyet az endotoxémia patogenetikailag jelentős tényezőinek - közepes molekulák - eliminációja során észlelnek, és nem specifikusak, amely a korrekcióban nyilvánul meg. az általános homeosztázis egyes mutatóiról.

A GS fent említett előnyei, amelyekhez hozzátartozik a viszonylagos műszaki egyszerűség is, adták a használatának alapját (beleértve a prehospitális stádiumot is) a legtoxikusabb mérgekkel (klórozott szénhidrogének, POI-k, kardiotoxikus gyógyszerek) történő mérgezés esetén is. mint az azonosítatlan mérgekkel vagy több mérgező anyag kombinációjával történt mérgezés esetén. A HS-t magas méregtisztaság kíséri (akár 50-300 ml/perc) pszichotróp gyógyszerek, FOS és sok más anyag. A GS használatának eredménye a halálozási arány kifejezett csökkenése a különböző típusú akut mérgezésekben (7-30%-kal).

Rendkívül érdekesek azok a tények, amelyek a HS-ben a nem specifikus terápiás mechanizmusok jelenlétét jelzik, amelyek a homeosztázis paramétereire gyakorolt ​​​​hatással járnak. Figyelemre méltó például a GS magas klinikai hatékonysága, annak ellenére, hogy a műtét során a felszívódott méreg teljes mennyiségének mindössze 3-25%-a távozik a vérből. Megállapították azt is, hogy hasonló clearance-értékek esetén a méreg felezési ideje (T 1/2) HS esetén lényegesen (majdnem 2-szer) rövidebb, mint hemodialízisnél (HD). A GS-nek azonban számos hátránya van. Negatív hatással van az immunrendszerre: közvetlenül a műtét után csökken a T-limfociták (20-30%-kal), a vérlemezkék (10-15%-kal) és az immunkompetens globulinok (A, M, G) szintje. , ami csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Csökken a katekolaminok és a vér oxigénkoncentrációja, ami a vérnyomás csökkenésével és fokozott hipoxiával jár. Ez arra kényszerít bennünket, hogy a műtéti időt és a perfundált vér térfogatát 1-1,5 térfogat bcc-re csökkentsük, ami jelentősen korlátozza a GS hatékonyságát nagy eloszlású toxikus anyagokkal való mérgezés esetén.< 1,0 л/кг).

Ezeknek a hiányosságoknak a kiküszöbölésére konkrét módszereket dolgoznak ki. Különösen a HS fiziohemoterápiás módszerekkel (mágneses, ultraibolya) kombinált alkalmazása segít elkerülni az immunológiai és hemodinamikai szövődményeket. A hemoszorbensek felületének elektrokémiai módosítása az ezüst-klorid referenciaelektródához képest 0,1-0,2 V potenciálra, növeli az adszorpciós kapacitásukat, és lehetővé teszi számukra a közömbösség tulajdonságait a vérképző elemekkel szemben. A kiegészítő veno-artériás perfúzió (térfogat áramlási sebesség legfeljebb 30 ml/kg/perc) beépítése az exotoxikus sokk újraélesztési intézkedéseinek komplexumába biztosítja az oxigénszállító rendszerek fő paramétereinek korai stabilizálását, és lehetővé teszi a hatékony méregtelenítést hemoszorpció vagy dialízis segítségével. mód. Így mára alapvetően megoldódtak azok a főbb problémák, amelyek hátráltatják a GS további széles körű alkalmazását az akut mérgezés súlyos formáinak kezelésére.

Enteroszorpció

Az enteroszorpció (ES) az úgynevezett non-invazív szorpciós módszerekre utal, mivel nem jár a szorbens közvetlen érintkezésével a vérrel. Ugyanakkor az exo- és endogén toxikus anyagok megkötése gyomor-bél traktus enteroszorbensek - különféle szerkezetű gyógyászati ​​készítmények, adszorpcióval, abszorpcióval, ioncserével és komplexképzéssel hajtják végre, a szorbensek fizikai-kémiai tulajdonságait és az anyagokkal való kölcsönhatásuk mechanizmusait pedig szerkezetük és felületi minőségük határozza meg (N.A. Belyakov, 1995). .

Ezeknek a folyamatoknak a végeredménye a kötött molekulák két fázisának felhalmozódása és szétválása, amelyet a szorbens fajlagos szorpciós kapacitása és a szorpciós réteg és az érintkező oldat közötti dinamikus egyensúly megteremtése korlátoz. Azokban az esetekben, amikor a szorpciós körülmények megváltoznak, a szorbát visszatérhet az oldatba (deszorpció). A méretben és kémiai szerkezetben hasonló anyagok versengő kapcsolatokba léphetnek a kötési helyért, ami gyengíti a főanyag oldatából való felszívódás intenzitását. Egyes anyagok szorpciójában is van pozitív összefüggés, amikor az egyik komponens jelenléte az oldatban felgyorsítja a másik koncentrációjának csökkenését.

Abszorpció- a szorbát abszorpciós folyamata a szorbens teljes térfogatában, amely olyan esetekben fordul elő, amikor egy folyadék szorbensként működik, és a szorbáttal való kölcsönhatás lényegében az anyag feloldódása. A felszívódási folyamat gyomor- vagy bélmosáskor, valamint enteroszorbensek folyadékfázisba történő bejuttatásakor megy végbe, ahol a felszívódás megtörténik. A klinikai hatás akkor érhető el, ha az oldószer nem szívódik fel, vagy a beadás után a folyadék gyorsan távozik a gyomor-bél traktusból.

Ioncsere- a szorbens felületén lévő ionok szorbát ionokkal való helyettesítésének folyamata. Az ioncsere típusa alapján megkülönböztetünk anioncserélőket, kationcserélőket és poliamfolitokat. Az ionpótlás bizonyos fokig minden enteroszorbensben lehetséges. de az ioncserélő anyagok közé csak azok tartoznak, ahol ez a fajta kémiai kölcsönhatás a fő (ioncserélő gyanták). Bizonyos esetekben el kell kerülni a túlzott kibocsátást a lyukba és az elektrolitok felszívódását, amely az enterális környezetben történő ioncsere során következik be.

Bonyolultság a cél metabolitok semlegesítése, transzportja és kiválasztódása során megy végbe a szervezetből egy molekula vagy ion ligandumával való stabil kötés kialakulása következtében; a kapott komplex lehet oldható vagy oldhatatlan a folyadékban. Az enteroszorbensek közül a komplexképző szerek közé tartoznak a polivinil-pirrolidon-származékok, például az enterodes és az enteroszorb. Az enteroszorpció végrehajtásához leggyakrabban az enteroszorbensek orális adagolását alkalmazzák, de szükség esetén szondán keresztül is beadhatók, szondás beadásra pedig szuszpenzió vagy kolloid formájú készítmények (enteródák, enteroszorb, aerosil) alkalmasabbak. mivel a szemcsés szorbensek elzárhatják a szonda lumenét. Az enteroszorbens bejuttatásának mindkét fenti módszere szükséges az úgynevezett gyomor-bélrendszeri szorpció végrehajtásához. Az enteroszorbensek beöntéssel a végbélbe (kolonoszorpció) is beadhatók, azonban a szorpció hatékonysága ezzel a szorbens beadási móddal általában elmarad az orális adagolástól.

A gyomor-bél traktus egyes szakaszaiban a nem specifikus szorbensek bizonyos komponensek szorpcióját végzik, az enterális környezet összetételétől függően. A szervezetbe szájon át jutó xenobiotikumok eltávolítása a gyomorban ill elsődleges osztályok a belekben, ahol a legmagasabb koncentrációjuk megmarad. A duodenumban megkezdődik az epekövek, a koleszterin, az enzimek szorpciója, a jejunumban - a hidrolízis termékek, élelmiszer allergének, a vastagbélben - mikrobasejtek és egyéb anyagok. Azonban a hatalmas bakteriális kolonizáció és a mérgek és metabolitok magas koncentrációja a test biológiai közegében a szorpciós folyamat a gyomor-bél traktus minden részében megtörténik. A konkrét feladatoktól függően kell kiválasztani optimális formaés a szorbensek adagolása. Pszichológiailag a betegek a legnehezebbek a szemcsés szorbens formáit elfogadni, és a jól összetört szorbenseket könnyebben elfogadják, például íztelen és szagtalan paszták formájában, amelyek nem sértik a nyálkahártyát; ez utóbbi a szénszálas anyagok velejárója.

A leggyakoribb az enteroszorbens bevitel 3-4-szerese (akár napi 30-100 g, vagy 0,3-1,5 g/ttkg), de jellegétől függően kóros folyamat(pl. akut bélfertőzés, akut mérgezés esetén) egy telítő adag gyógyszerrel könnyebben elérhető a kívánt hatás. Az orálisan beadott gyógyszerek szorpciójának elkerülése érdekében a beadásuk és az enteroszorbens alkalmazás közötti időtartamnak legalább 30-40 percnek kell lennie, de még mindig drog terápia Előnyös a parenterális beadás.

Jelenleg az enteroszorbensek leggyakoribb típusai a következők: SKN, SKT-6a, SUMS, enterodes, polyphepan. Aerosia. microsorb-P stb.

Hemodialízis

Másoknak hatékony módszer A mesterséges méregtelenítés a hemodialízis (HD). Dialízis a mérgező anyagok (elektrolitok és nem elektrolitok) vérből és más kolloid oldatokból történő eltávolítására szolgáló módszer, amely egyes membránok tulajdonságain alapul, amelyek lehetővé teszik a közepes és kis molekulatömegű anyagok átjutását és megtartását a kolloid részecskéken és makromolekulákon. Fizikai szempontból a dialízis szabad diffúzió, amely az anyagoknak természetes (hashártya, mellhártya, a vese glomerulusainak alapmembránja stb.) vagy mesterséges (celofán, kuprofán, stb.) eredete.

A dializálhatóság szempontjából meghatározó, i.e. az anyag dializáló képessége, megvannak a fizikai-kémiai tulajdonságai (molekulatömeg, vízoldhatóság, ionizációs fok és fehérjéhez való kötődés, koncentráció oldatban stb.). A dialízist különféle kialakítású „mesterséges vese” készülékekben végzik dializátorral - egy tömegátadó eszközzel (lapos, tekercses, kapilláris), amely biztosítja a vér és a dializáló folyadék áramlását a membránok különböző oldalain, megfelelve az ozmotikusnak és az elektrolitnak. a vér jellemzői. Egy mérgező anyag átmenete a vérből a dializáló folyadékba a membrán két oldalán lévő koncentrációjának különbsége (gradiense) miatt következik be, a legalacsonyabb irányába.

A legintenzívebb eltávolítás segítségével ez a módszer kis molekulatömegű vízoldható mérgek kerülnek ki. A HD-nek a hemodinamikai paraméterekre és a vérsejtekre gyakorolt ​​enyhe negatív hatása miatt a HD-ülések hosszú ideig (legfeljebb 6-12 óráig) elvégezhetők nagy mennyiségű vér (legfeljebb 70 l) perfúziójával 1-ben. munkamenet, amely lehetővé teszi a szervezetből való kiürülést jelentős mennyiségű nagy eloszlású toxikus anyagok. A HD széleskörű alkalmazást talált a barbiturátokkal, klórozott szénhidrogénekkel, FOS-szal, alkohol-helyettesítő anyagokkal és más mérgekkel történő akut mérgezések kezelésében. Ugyanakkor a barbiturátok clearance-e barbitálnál 35 ml/perc, nembutálnál 15 ml/perc, diklór-etánnál 40 ml/perc, FOS esetében 30-90 ml/perc, metanolnál 150 ml/perc volt. Egyes esetekben, például nehézfém- és arzénvegyületekkel, metanollal és etilénglikollal történő mérgezés esetén. A HD jelenleg a szervezet mesterséges méregtelenítésének leghatékonyabb módja.

A HD berendezések további fejlesztése. különösen a kapilláris dializátorok megjelenése tette lehetővé, hogy sikeresen versenyezzen többel modern módokon méregtelenítés. Ezen kívül azért utóbbi évek Széles körben bevezették a HD-módosításokat, mint például a vér izolált ultraszűrését (UF), hemofiltrációt (HF) és hemodiafiltrációt (HDF), amelyek lehetővé teszik nagy mennyiségű (munkamenetenként akár 100 l) vér hatékonyabb tisztítását közepes molekulájúakból. toxikus anyagokat és peptideket, és ezzel egyidejűleg gyors korrekciót hajt végre a víz és elektrolit egyensúlyban. BAN BEN az utóbbi eset A szűrési módszerek ezen előnyei lehetővé teszik, hogy újraélesztési intézkedések közé soroljuk őket, például alkoholmérgezésben szenvedő betegeknél és annak helyettesítőinél. toxikus hepato- és nephropathia bonyolítja.

Peritoneális dialízis

A mesterséges méregtelenítés egyszerűbb szűrési módja a peritoneális dialízis (PD). A peritoneum nagy felületű (max. 2 m2) dializáló membránként történő alkalmazása lehetővé teszi a nagyobb molekulák eltávolítását a PD folyamat során, ami jelentősen kibővíti a szervezetből eltávolított toxikus anyagok körét. Ezenkívül a nagy mennyiségű zsírszövet jelenléte a hasüregben feltételeket teremt a zsírban oldódó gyógyszerek hatékony dialíziséhez, amelyek gyorsan koncentrálódnak a zsírraktárakba (például barbiturátok). rövid színészi játék, klórozott szénhidrogének), és a vér anatómiailag meghatározott eltérítése a bélből a máj portális rendszerébe lehetővé teszi a PD-nek köszönhetően a májkárosodás megelőzését hepatotoxikus gyógyszerekkel való mérgezés esetén. Fontos szempont az intenzitás szabályozásának képessége a PD folyamat során, olyan feltételeket ("csapdákat") teremtve a mérgek dializálhatóságának növeléséhez, figyelembe véve azok fizikai-kémiai tulajdonságait: zsírban való oldhatóság, a méreg-fehérje molekula disszociációjához kedvező pH. , a fehérjével való kötés erőssége stb. És bár a mérgek kiürülése PD alatt nem éri el a magas értékeket (15,8-33,2 ml/perc között), a hosszú távú (egy napra vagy tovább) megvalósítás lehetősége biztosítja elég hatékony méregtelenítés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az alacsony vérnyomásértékek, amelyek korlátozzák az extracorporalis méregtelenítési módszerek alkalmazását, nem ellenjavallatok a PD-re.

Akut mérgezés esetén a frakcionált PD módszer javasolt, amikor alsó-medián laparotomiával speciális sipolyt varrnak a hasfalba, amelyen keresztül perforált katétert vezetnek be a hasüregbe speciális dializáló oldat infúziója céljából. 2 liter mennyiség, majd 30-40 perces expozíció után eltávolítása, amely biztosítja a mérgező anyagok maximális felhalmozódását benne.

Mágneses hemoterápia (MGT)

Részletek

Mérgező metabolitok és a szervezet méregtelenítésének módszerei.

Az endo- és exogén toxikus anyagok a szervezetben nincsenek statikus állapotban. Folyamatosan mozognak a testnedvekben. A szervezetben az extracelluláris vagy intracelluláris térben való eloszlást a toxikus anyag fizikai-kémiai tulajdonságai határozzák meg: molekulatömeg, fehérjékhez való kötődési képesség, víz- és zsíroldékonyság mértéke.

A szervezet természetes méregtelenítésének védőmechanizmusai.

A méregtelenítési módszereket mechanizmus szerint konzervatív, aktív, plazma és nyirokrendszerre osztják.

Alapvető méregtelenítő rendszerek:

1. A máj monooxigenáz rendszere;

2. Specifikus és nem specifikus immunrendszer;

3. A vesék, a belek, a tüdő kiválasztó rendszere.

Endotoxikózis.

Súlyos endotoxémia esetén a természetes méregtelenítési mechanizmusok lehetőségei korlátozottak a kiválasztó szervek (vese, belek, tüdő) működésének károsodása, a májenzim-rendszerek károsodott aktivitása és a fokozódó másodlagos immunhiány miatt.

A terápiás hatás a mesterséges méregtelenítés és a homeosztázis korrekció módszereivel érhető el.

Méregtelenítés

A betegek kezelésére egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek célja a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, valamint mesterséges módszerekkel történő inaktiválása és megsemmisítése.

Ugyanakkor a kezelést a természetes növelésére célozzák védőerők test.

A méregtelenítési módszerek alkalmazási módjától függően konzervatív és aktív, testen kívüli és testen belüli módszerekre oszthatók, és vannak olyan módszerek is, amelyek fizikai hatások (ultraibolya besugárzás stb.) vagy kémiai reakciók (metabolitok pusztulása) hatására fejtik ki méregtelenítő hatásukat. aktív oxigén hatása alatt stb.).

Konzervatív méregtelenítési módszerek

Kényszerített diurézis (FD)

Az FD egy módszer a szervezet méregtelenítésére a vesén keresztül. A PD technika magában foglalja a hemodilúciót, majd a diuretikumok egyénileg kiválasztott dózisának beadását. A módszer pozitív klinikai hatása napi 5-8 liter diurézissel érhető el.

A PD ellenjavallatai

1. Oligoanuria
2. Vaszkuláris összeomlás
3. Vesebetegségek az akut stádiumban - funkcionális dekompenzáció.

Az FD szövődményei

A) Túlhidratáltság. Az intravénásan beadott folyadék túladagolásával tüdő- és agyödéma alakul ki.

B) Ozmotikus nephrosis. Ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid) alkalmazásával alakul ki. Klinikailag oliguriával, anuriával, túlzott folyadékkal nyilvánul meg.

C) Víz-elektrolit zavarok miatti szívműködési zavarok: hiper- vagy kiszáradás, hypokalaemia, hypocalcaemia stb.

Gastrointestinalis szorpció (GIS)

A GIS-t endotoxinok megkötésére és inaktiválására használják a gyomor-bél traktusban. Az enteroszorbenseket - aktív szén, enteroszorb, entrosgél stb. - szájon át naponta háromszor, étkezés vagy gyógyszeres kezelés előtt 1 órával írják fel. A gyomor-bél traktusban az enteroszorbensek megkötik a mérgező anyagokat, és velük együtt a beleken keresztül kiürülnek a szervezetből. A gyógyszerek nem szívódnak fel a véráramba.

A GIS-t az endogén mérgezés csökkentésére és a toxikus vegyületek enterohepatikus keringésének megszakítására végezzük. A GIS ellenjavallata az intestinalis paresis, valamint a gyomorban vagy a belekben végzett műtét utáni első három nap.

UV vér

1) Rövidhullámú ultraibolya (SWUV). 300 nm-nél kisebb hullámhossz. Inaktiváló hatása van a reaktív toxikus metabolitokra - a fotoinaktiváció hatása.

2) Hosszú hullámú ultraibolya. Hullámhossz 300-400 nm Túlnyomóan szabályozó jellegű, pl. modulálja az immunkompetens rendszer funkcionális aktivitását.

3) Látható fény vagy hélium-neon lézer. A spektrum hullámhossza 550 nm. Helyreállító hatása van, javítja a reparatív folyamatokat.

A vér ultraibolya besugárzásának indikációi

1. Endogén mérgezés
2. Gennyes-gyulladásos folyamatok
3. Metabolikus betegség
4. Csökkent immunitás
5. A vér aggregatív állapotának megsértése.

A vér közvetett elektrokémiai oxidációja

A módszert nátrium-hipoklorit oldat (SHC-NaClO-) intravénás beadásával végezzük.

A vérrel való kölcsönhatás során az SCN felszabadul aktív oxigénés klór, amelyek intenzíven oxidálják a hidrofób toxikus anyagokat - bilirubint, zsírsavakat, valamint kreatinint, karbamidot és más vegyületeket.

Aktív méregtelenítési módszerek (AMD)

A vér, plazma és nyirok AMD-je:

1. Dialízis-szűrés

2. Szorpció

3. Aferetikus

Peritoneális dialízis (PD)

A PD a szervezet extrarenális tisztításának módszere az endo- és exogén toxikus anyagoktól;

A 19. század végén és a 20. század elején kísérleti tanulmányok tanulmányozta a különböző színezékek és szalicilátok eltávolításának lehetőségét a szervezetből a hashártyán keresztül;

1924-ben jelent meg az első jelentés peritoneális dialízisről veseelégtelenségben szenvedő betegnél;

1946-ig a peritoneális dialízis nem terjedt el széles körben a hashártyagyulladás kialakulása miatt sok betegnél;

Az 50-es évektől, az antibiotikumok megalkotásától kezdve, a peritoneális dialízist alkalmazzák veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.

Peritoneális dialízis (PD)

A peritoneum területe 20 000 cm2 (2 m2), gazdagon ellátva a receptor apparátussal, vérrel és nyirokerekkel;

A peritoneum parietális rétegében a vér kiáramlása az inferior vena cava-ba, a zsigeri rétegben - a mesenterialis erekbe és a portálrendszerbe;

Két folyamat a peritoneumban: transzudáció és reszorpció. Transzudáció az ereken keresztül, reszorpció a nyirokereken keresztül;

A kismedencei peritoneum területén „kikelések” (fenestrae) vannak, amelyeken keresztül a fehérjék, a váladéksejtek, kóros állapotokban a baktériumok és a mérgező anyagok kiürülnek;

A peritoneumban lévő nyílások vékony kollagénrostréteg, amelyek érintkeznek a vér és a nyirokerek endotéliumával;

A felső szakasz hashártyája nagyobb szívóképességű, míg az alsó szakasz kiválasztó képessége nagyobb.

Dialízis folyadék:

1. A dializáló folyadék összetétele közel áll az extracelluláris folyadék összetételéhez, így a vér víz-elektrolit összetételének zavarai nem valószínűek;

2. Az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomása 290-310 mOsm/l. A folyadék mozgása ozmotikus nyomás hatására történik. Az ozmotikus nyomásnak meg kell haladnia a 320 mOsm/L értéket;

3. Az oldat hőmérséklete – 37-380 C;

4. A dializáló oldatnak biztosítania kell a toxikus anyag maximális ionizációját („ioncsapda” hatás);

5. Ha az oldat ozmózisnyomása 350-380 mOsm/l, az ultraszűrés 5-15 ml/perc.

Komplikációk

1. Műtéttel összefüggő: szúrás közbeni bélsérülés, katéter körüli vérzés, lokális, kiterjedt hashártyagyulladás;

2. Az oldat helytelenül kiválasztott összetételével kapcsolatos: víz-elektrolit zavarok, sav-bázis egyensúly zavarok, hipoproteinémia.

következtetéseket

1. A PD hatékonysága a mérgezést követő első órákban a toxikus anyag megnövekedett tartalmának köszönhető a mesenterialis vénák rendszerében, amelyek elvezetik a vért a belekből.

2. Zsírban oldódó anyagokkal (klórozott szénhidrogénekkel) történő mérgezés esetén a dialízis folyamat megteremti a feltételeket a mérgező anyag eltávolításához a hasüreg zsírszövetéből.

3. A peritoneális dialízis nem okoz hemodinamikai zavarokat, ami lehetővé teszi az eljárás elvégzését szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél.

4. A peritoneális dialízis során a beteg általános heparinizálására nem kerül sor, ezért nincs korlátozás az eljárásra, ha a beteg koagulopátiában szenved.

Távolságszámítás

K = (C p.zh. x V): (C kr. x T), ahol

K - clearance, ml/perc

A p.zh. – toxikus anyag koncentrációja a peritoneális folyadékban;

V – dializáló oldat térfogata, ml;

C kr. - mérgező anyagok koncentrációja a vérben;

T - az oldat tartózkodási ideje a hasüregben, perc

Hemodialízis (HD)

A HD a veseelégtelenség kezelésének hagyományos módszere. Hatékonyan eltávolítja a szervezetből az olyan kis molekulatömegű toxikus vegyületeket, mint a karbamid és a kreatinin, valamint korrigálja az elektrolit-összetételt és a sav-bázis egyensúlyt.

Hatásmechanizmus A szervezet méregtelenítése a vegyületeknek a vérből egy félig áteresztő membránon keresztül a dializátum oldatba történő diffúziója miatt következik be. A metabolitok diffúziós sebességét a vérben a dializátum oldathoz viszonyított koncentráció-gradiens határozza meg.

Várható hatás

1) Azotémia csökkentése. 2) A víz-elektrolit összetétel és a sav-bázis egyensúly korrekciója.

3) Klinikai állapot javulás: encephalopathia csökkenése, szív- és érrendszeri és légzési aktivitás, vese- és májműködés helyreállítása, fokozott immunreaktivitás, spontán („urémiás”) vérzés enyhítése stb.

Izolált ultraszűrés (UF)

UV - vérszűrés hemofilterek vagy nagy áteresztőképességű dializátorok segítségével. Izolált vér UV akkor fordul elő, amikor a hemofilterben (dializátorban) a transzmembrán nyomás megnő. Fokozott permeabilitású dializátorok használatakor a transzmembrán nyomás nem haladhatja meg az 500 Hgmm-t (membránszakadás veszélye, akut hemolízis kialakulása).

Az UV sebességet a hemofilter műszaki jellemzői és a vér aggregált állapota határozza meg. Nem használnak dializátumot.

Hiperkinetikus és eukinetikus típusú vérkeringésben szenvedő betegeknél az optimális UV-sebesség, amelynél a hemodinamikai paraméterek nem romlanak, 11,5-13,5 ml/perc. A hipokinetikus típusú vérkeringésben szenvedő betegeknél ez az érték alacsonyabb, és 4,2-5,8 ml/perc

A cselekvés mechanizmusa: A hemofilterben a transzmembrán nyomás növekedése a vér szűréséhez vezet, i.e. képződő elemeket és fehérjéket nem tartalmazó folyadék félig áteresztő membránon keresztül történő eltávolítása. A hemokoncentráció elősegíti a folyadék jelentős mozgását az intersticiális szektorból az érszektorba, ami tüdőödéma esetén hatékonyan szabadítja meg a tüdő parenchymát a felesleges folyadéktól és enyhíti az ödémát. A folyadék eltávolítása az érrendszerből szintén hozzájárul az intracelluláris kiszáradáshoz, valamint a nyirok- és a cerebrospinális folyadék keringésének normalizálásához.

Várható hatás: 1,2-3 liter folyadék eltávolítása az érágyból hatékonyan enyhíti a tüdő és az agy hiperhidrációját, normalizálja a szív- és érrendszeri aktivitást, javítja a szerveken belüli vérkeringést és a mikrokeringést, helyreállítja a károsodott gázcserét.

Hemofiltráció

A GF a szervezet aktív méregtelenítésének módszere, amelyet hemofilteren keresztüli vérperfúzióval hajtanak végre ultraszűréssel és szinkron intravénás infúzióval egy helyettesítő (elektrolitpótló oldat) infúzióval.

Amikor a vért egy hemofilteren keresztül szűrjük át, a szabadon keringő toxikus metabolitok széles köre eltávolítható. A szűrlet összetétele hasonló a vesében képződött elsődleges vizelethez. Az eltávolított mérgező anyagok mennyiségét az érágyban pótolt folyadék mennyisége határozza meg. A méregtelenítés intenzitása arányos a szűrési sebességgel és a metabolitok átszitálási együtthatójával egy adott féligáteresztő membránon. A folyadékpótlás mennyiségét és az eljárás időtartamát a páciens állapotától függően határozzák meg.

Folyadékáramban, ozmotikusan akadálytalan áthaladás a membránon hatóanyagok fenntartja az eredeti vérozmolaritást és a bcc-t. Az izoozmoláris dehidratáció az intracelluláris hiperhidratáció és az agyödéma (zavart egyensúlyi szindróma) megelőzésének hátterében áll.

Az intravénásan beadott folyadék (helyettesítő) mennyiségének kiszámítása:

v = 0,47 p - 3,03, ahol v az intravénásan beadott folyadék mennyisége (megfelel a szűrlet térfogatának), amely felére csökkenti a karbamid koncentrációját a vérben; p a beteg súlya kg-ban.

Várható hatás

A szervezet méregtelenítése az érágyban legalább 6-7 liter folyadék pótlásával valósul meg. A kis és közepes molekulatömegű toxikus metabolitok eltávolítása javítja a szervezet funkcionális állapotát és normalizálja a reparatív folyamatokat az érintett szervekben és szövetekben.

Hemodiafiltráció (HDF)

A HDF egy aktív méregtelenítési és homeosztázis korrekciós módszer a mesterséges vese apparátus segítségével. Tartalmazza a vérdialízist (hemodialízis - HD) és a vérszűrést, 6-10 vagy több liter folyadék egyidejű cseréjével az érrendszerben (hemofiltráció - HF). Az eljárás időtartama 3-5 óra.

A méregtelenítés 2 folyamatnak köszönhető: diffúzió (dialízis hatás) és konvekció (filtrációs hatás). Dialízissel az alacsony tömegű molekulák hatékony eltávolítása érhető el, szűréssel - a közepes tömegű molekulák. Az eljárás időtartama 3-72 óra

A plazma elektrolit-összetételét és ozmolaritását a normál határokon belül tartó helyettesítő intravénás beadása megakadályozza a folyadék patológiás mozgását az érrendszeri és intersticiális szektorból az intracellulárisba. HDF esetén intracelluláris hiperhidráció nem figyelhető meg, ami klinikailag az egyensúlyzavar szindrómaként nyilvánul meg.

Várható hatás

Az alacsony és közepes molekulatömegű toxikus metabolitok koncentrációjának csökkentése a vérben, a víz-elektrolit összetétel és a sav-bázis egyensúly egyidejű korrekciója az encephalopathia enyhítéséhez, a vese- és májműködés helyreállításához, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer javulásához vezet. aktivitás, fokozott immunreaktivitás, felgyorsult sebgyógyulás, valamint a vér aggregatív állapotának normalizálása stb.

Kiterjesztett venovenosus hemodialízis (PVVHD), kiterjesztett vénás hemofiltráció (PVVHF), kiterjesztett vénás hemodiafiltráció (PVVHDF).

A folyadékpótlás mennyiségét és az eljárás időtartamát a beteg klinikai és biokémiai paraméterei függvényében határozzák meg. A dializátum áramlásának kis sebessége miatt a kis- és közepes molekulájú toxikus vegyületek clearance értéke lényegesen alacsonyabb a GF-hez képest. A HF-hez hasonlóan a méregtelenítő hatást a kapott szűrlet térfogata és ennek megfelelően az érágyban kicserélt folyadék mennyisége határozza meg.

Várható hatás

A hosszú távú (nappali) méregtelenítés, melynek célja a mérgező anyagcseretermékek széles körének eltávolítása a szervezetből, és ezzel egyidejűleg a homeosztázis korrekciója jótékony hatással lesz a létfontosságú szervek működésére. fontos szervekés rendszerek.

"Bio mesterséges máj"

A májműködés támogatásának és pótlásának egyik lehetősége a xenogén (sertés) hepatociták – „bioműmáj” – alkalmazása a betegek kezelésében. Az indikációktól függően a hemofilteren keresztüli vérátáramlásból álló eljárások száma, amelynek dialízisköre hepatocita-szuszpenziót tartalmaz, 1-7. Az ülések közötti intervallumok 24-48 óra. A betegek általános közérzete javul, az encephalopathia megnyilvánulásai csökkennek. A donor hepatociták által kiválasztott hepatotróp faktorok hatására serkentik a helyreállítási folyamatokat a májban. Csökken az összbilirubin (15-22%-kal), elsősorban a közvetett frakció miatt (29-33%-kal). A donor hepatociták által kiválasztott hepatotróp faktorok hatására serkentik a helyreállítási folyamatokat a májban.

Hemoszorpció

Az endogén mérgezés állapotában lévő betegeknél az eljárást „FAS”, „Simplex”, „VNIITU” stb. szorbenseken végzik. Vénás-vénás hozzáférést alkalmaznak. A vér perfúzióját 200-400 ml szorbenst tartalmazó oszlopon 40-50 percig végezzük. A heparint a koagulogram paraméterei szerint adják be, átlagosan 150-180 NE/kg betegtömeggel. A szorpciós méregtelenítés menete kétnaponta 2-4 eljárás.

A HS indikációja az endogén toxémia közepes és nagy molekulájú vegyületekkel.

A HS ellenjavallt: akut kardiovaszkuláris elégtelenség (90/40 Hgmm alatti vérnyomás), hypertoniás krízis (180/110 Hgmm feletti vérnyomás), vérzés (külső, belső) esetén.

A HS során csökken a közepes és nagy molekulájú toxikus metabolitok koncentrációja a vérben, ami hozzájárul a beteg általános klinikai állapotának javításához, optimális feltételeket a mérgező anyagok által érintett szervek normális működéséhez, felgyorsítja bennük a reparatív folyamatokat.

A szervezet méregtelenítésének plazmamódszerei.

Plazmaferezis (PlAf), plazmodialízis (PlD), plazmaszorpció (PlS)

Plazmaferezis.

A plazmaferézis (PlAf; görögül plazma - a vér folyékony része, afarézis - kivonás, eltávolítás) a szervezet méregtelenítésének módszere a plazma teljes vérből történő eltávolításával.

A kezelés általában 1-4 eljárásból áll. Az üléseket naponta vagy 1-2 naponta végezzük. A PlAf-fel általában 700-1500 ml plazma cseréje történik 1 eljárás során. Pótoldatként 5%-os vagy 10%-os albuminoldatot, fehérjét, valamint frissen fagyasztott, liofilizált és száraz plazmát, reopoliglucint stb. használnak. A legjobb helyettesítő tápközeg a frissen fagyasztott plazma, amely felolvasztás után is teljes mértékben megőrzi gyógyászati ​​tulajdonságait . A speciális oldatok intravénás beadása a Plaf előtt kezdődik és az eljárás alatt folytatódik. A PlAf végén az injektált oldatok térfogata nem lehet kevesebb, mint az eltávolított plazma térfogata, és az injektált fehérjék mennyisége legalább 10 g-mal haladja meg, ami körülbelül 200 ml plazmának felel meg.

A cselekvés mechanizmusa

A toxikus anyagcseretermékek széles skáláját tartalmazó plazma eltávolítása a páciens szervezetéből jótékony hatással van minden létfontosságú szerv és rendszer működésére. A méregtelenítő hatást a kicserélt plazma térfogata határozza meg. A PlAf-al a főként az érágyban koncentrálódó anyagok eliminációja érhető el a legnagyobb mértékben, i. olyan anyagok, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságai csak csekély mértékben, vagy nem engedik behatolni az intracelluláris szektorba. Ez elsősorban a nagy molekulájú metabolitokra vonatkozik, mint például a mioglobinra, valamint a legtöbb közepes tömegű molekulára, különösen a polipeptidekre.

Várható hatás: 1) A mérgező anyagok széles körének eltávolítása a vérből, elsősorban a nagymolekulájúak, hatékony eszköz az akut vese- és többszörös szervi elégtelenség megelőzésére és kezelésére. 2) A kis molekulatömegű toxikus metabolitok egyenletesen oszlanak el az extracelluláris (vascularis és intersticiális) és sejtszektorban, így koncentrációjuk csökkenése a vérben elenyésző. 3) A szervezet méregtelenítése és intravénás beadás A terápiás fehérjeoldatok stabilizálják a homeosztázist, normalizálják a vér transzport funkcióját és aggregációs állapotát, javítják a szerven belüli mikrokeringést és az intracelluláris anyagcserét. 4) A fibrinolitikus hatóanyagok plazmával történő eltávolítása a szervezetből és a frissen fagyasztott plazma intravénás beadása hatékony eszköz a fibrinolitikus vérzés elleni küzdelemben.

Plazmodialízis (palasmodiafiltráció) (PlD, PlDf)

PlD - plazmakezelés mesterséges vese készülékkel (AIP). A beavatkozás folyamatos üzemmódban is elvégezhető, majd a vérleválasztóból a plazma az AIP-be kerül, ahonnan feldolgozott formában, pólón keresztül sejtszuszpenzióval történő összekapcsolás után intravénásan juttatják be a betegbe. .

A diszkrét PLDf segítségével a steril tartályban összegyűjtött plazmát AIP segítségével dolgozzák fel recirkulációs módban. A toxikus metabolitoktól „megtisztított” plazmát intravénásan újrainfundáljuk a betegbe.

A cselekvés mechanizmusa

Alacsony plazmaviszkozitás mellett a toxikus metabolitok mobilitása a folyékony rétegeiben nagyobb, mint a vérben. Ebben a tekintetben a PLD esetében a toxikus metabolitok koncentráció-gradiense a membrán felületén a dializátum oldathoz viszonyítva magasabb, mint a vérben. A plazmában és a vérdializátorban azonos áramlási sebességeknél ez a körülmény határozza meg nagyobb hatékonyság a PlD méregtelenítése a HD-hez képest. A dializátoron keresztül történő plazmaperfúzió korlátozott sebessége azonban közelebb hozza a mérgező anyagok clearance értékeit az eljárások során: PLD és HD.

Plazmosorpció (PlS)

A plazmaszorpció (PLS) a plazma szorbensen keresztül történő perfúziójával történik. A vér frakcionálási módszerét lásd a táblázatban. Az eljárást folyamatos üzemmódban is végezhetjük, majd a szorbenssel ellátott oszlopot az extracorporalis körbe helyezzük.

A szakaszos vérfrakcionálás során a kapott plazmát egy szorbensen keresztül perfundáljuk recirkulációs üzemmódban pumpa segítségével. A toxinoktól megtisztított plazmát intravénásan újrainfundáljuk a betegbe. A méregtelenítő oszlop 100-400 ml szorbenst tartalmazhat.

CRYAFERESIS

A módszer végrehajtásához a kivont plazmát 4 °C-ra hűtjük, és 5000-10 000 egység heparint adunk be. A nagymolekuláris toxikus vegyületeket (keringő immunkomplexek, parakoagulációs termékek, denaturált fehérjék töredékei, krioglobulinok, fibrin bomlástermékek stb.) megfogó fibronektin csapadékot képez. A plazmát centrifugálással vagy szűréssel megszabadítják a mérgező anyagokat tartalmazó üledéktől, felmelegítik, majd intravénásan injektálják.

A szervezet méregtelenítésének nyirokrendszeri módszerei.

A külső lymphorrhoeát a test méregtelenítésére és a belső szervek intersticiális dekompressziójára használják. A mérgező anyagok koncentrációja a nyirokban 1,2-1,6-szor magasabb, mint a vérben. Külső nyirokelvezetéshez, helyi érzéstelenítésben, a nyakban a thoracic lymphatic duct (TLD) elvezetése történik a belső jugularis és subclavia vénák által alkotott bal vénás szög területén. A GLP-t polietilén katéterrel retrográd irányban katéterezzük. Napi lymphorrhoea 1-1,5 liter. A terápiás hatás fokozása érdekében gyógyszeres limfostimulációt végeznek. Ebből a célból hipertóniás oldatokat, disaggregánsokat és antikoagulánsokat adnak be intravénásan. A napi lymphorrhoea elérheti a 2,5-3,5 litert.

A szervezet méregtelenítésének nyirokrendszeri módszerei: nyirokpótlás (L.L.), limfodialízis (LD), limfofiltráció (LF), limfoszorpció (LS), limfoferézis (LAf).

Következtetés.

A SEI kezelése két fő szakaszból áll, amelyek a szervezet kompenzációs és adaptív reakcióihoz kapcsolódnak:

1. A kompenzációs szakaszban az erre a kóros folyamatra jellemző endotoxinok képződési forrásának megszüntetésére és aktivitásának csökkentésére irányuló módszerek és gyógyszerek alkalmazása;

2. A dekompenzáció stádiumában komplex méregtelenítés alkalmazása sokféle endogén méreggel kapcsolatban, amelyek képződése több szerv patológiájával jár.

A sürgősségi állapotok modern, optimális komplex aktív és konzervatív kezelésére szolgáló sémák létrehozásának alapja a következő tényezők voltak:

1. A méregtelenítő terápia technológiai fejlődése: a) átállás a dializáló berendezések újrafelhasználásáról az eldobható használatára, b) nagy áteresztőképességű dialízis membránok létrehozása a mérgező anyagok széles köréhez, a szűrők és speciális centrifugák széles körű elterjedésének lehetősége a vér szétválasztására. plazma és formázott elemek a későbbi plazmaferezishez és plazmaszorpcióhoz, c) biológiailag kompatibilis és nagy kapacitású hemoszorbensek létrehozása, d) víztisztító rendszer alkalmazása dialízis kezeléshez;

1. Előrelépések a hazai gyógyászatban a terápiás módszerek fejlesztésében: a) foto- és kemohemoterápia (vér UV besugárzás és mágneses lézeres kezelése, vér indirekt elektrokémiai oxidációja nátrium-hipoklorit segítségével, b) membrán alacsony hordozhatóságú véroxigenizáció;

2. Biológiai kezelési módszerek fejlesztése és alkalmazása hepatocyták és lépsejtek felhasználásával sejtterápia formájában;

3. Előrelépések a belső szervek és rendszerek morfofunkcionális állapotát jellemző laboratóriumi és műszeres vizsgálatok terén a kezelés hatékonyságának felmérésére.

A fentiek mindegyike volt az alapja az endotoxikózisban szenvedő betegek kezelési rendjének kidolgozásának.

A méregtelenítés a méreg semlegesítésének és a szervezetből való eltávolításának felgyorsításának folyamata.

A méregtelenítő mechanizmusok a következő csoportokra oszthatók:

Nyereség természetes módokon méregtelenítés (gyomormosás, béltisztítás, erőltetett diurézis, terápiás hiperventiláció, méregtelenítő enzimek aktivitásának farmakológiai szabályozása).

A mesterséges méregtelenítés módszerei (hemodialízis, hemoszorpció, plazmaszorpció, peritoneális dialízis, vérpótlás, plazmaferezis).

Méregtelenítés antidotumok alkalmazásával: specifikus (antidotum) terápia.

1. A természetes méregtelenítési utak erősítése

A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú mérgezéseknél a test védőreakciójának tekintendő, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. Ez a folyamat fokozható a garat hátsó falának és a nyelv gyökerének irritálásával, az epigasztrikus terület megnyomásával, valamint hányáscsillapítókkal (például apomorfin-hidroklorid oldattal). Hányás előidézése előtt több pohár halvány rózsaszín kálium-permanganát oldatot kell inni.

Kauterizáló anyagokkal történt, spontán vagy mesterségesen okozott mérgezés esetén hányás van nem kívánt, mivel a sav vagy lúg ismételt áthaladása a nyelőcsövön elmélyítheti az égési sérülést. Ezenkívül lehetséges a kauterizáló szer felszívása és súlyos égési sérülések a légutakban.

Ezek a szövődmények megelőzhetők a szondás gyomormosó módszerrel. A szonda behelyezésének veszélyét ragadós folyadékkal való mérgezés esetén jelentősen eltúlozták. Súlyos klórozott szénhidrogén- és FOS-mérgezés esetén gyakorlatilag nincs ellenjavallat a szondás módszerrel végzett gyomormosásnak.

Kábítószeres mérgezés esetén Gyomormosás 4-6 óránként kell elvégezni, mert ilyen esetekben előfordulhat, hogy a bélből a gyomorba visszakerülő mérgező anyagok a bélüreg és az epe toxinokat tartalmazó regurgitációja miatt.

BAN BEN az áldozat kómás állapotában a légcső intubálása után a gyomrot ki kell mosni, amely teljesen megakadályozza a hányás felszívását.

A mérgek gyomorból való mechanikus eltávolítása mellett különféle kötés és semlegesítés eszközei az övék. Erre használnak aktív szén vízzel hígtrágya formájában (1-2 evőkanál szájon át gyomormosás után). A szén jól adszorbeálja az alkaloidokat, glikozidokat, valamint a különféle szintetikus szerves vegyületeket és nehézfémsókat.

A mérgező anyagok felszívódásának lassítása előírható burkolószerek(nyák, zselé, zselé), kötőanyagok(tannin), amelyek különösen hatásosak kauterizáló és irritáló anyagokkal (savak, lúgok, nehézfémsók) történő mérgezés esetén. Lúgokkal történő mérgezés esetén alacsony koncentrációjú gyenge savakat (1% -os ecet- vagy citromsavoldatot), savakkal pedig lúgos oldatokat (nátrium-magnézium-oxid oldat) írnak elő. A legtöbb klinikus az utóbbit nem tartja megfelelőnek, mivel a gyenge savak és lúgos anyagok további irritáló hatásúak.

Alkalmazás hashajtók a felszívódás csökkentésére és a mérgező anyagok emésztőcsatornában történő áthaladásának felgyorsítására nincs önálló jelentősége a komplex méregtelenítő terápiában. Ennek oka a sós hashajtók nem kellően gyors (5-6 óra elteltével) hatása, illetve olajos hashajtók alkalmazása esetén a zsírban oldódó mérgek feloldódását és felszívódását gyorsító tulajdonsága. Ezért ilyen esetekben célszerűbb a használata tisztító beöntés, és végrehajtani is bélingerlés 10-15 ml 4%-os kálium-klorid oldat hozzáadásával, 40 % glükóz oldat és 2 ml (10 egység) oxitocin (terhesség alatt ellenjavallt).

A tisztító beöntés méregtelenítő hatása időben korlátozott: a mérgező anyagnak be kell jutnia a vastagbélbe, így a mérgezést követő első órákban a beöntés nem adja meg a kívánt eredményt. Ezenkívül kábítószeres mérgezés esetén a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Hashajtóként előnyösebb a vazelinolaj (100-150 ml), amely nem szívódik fel a belekben, és aktívan megköti a zsírban oldódó toxikus anyagokat, például a diklór-etánt.

Szubkután vagy intramuszkulárisan mérgező anyagoknak való kitettség esetén használja hideg 6-8 órán belül. Azt is jelezték, hogy csökkentse a mérgező anyagok szervezetre gyakorolt ​​hatását. novokain blokád az anyag belépési pontja körül. Ha mérgező anyag kerül a bőrére, ezt meg kell tennie mossa le a bőrt víz, és belélegzés esetén mérgezés elsősorban távolítsa el az áldozatot az érintett területről.

Mérgező anyagok eltávolítása a vérből. Erre a célra a módszert használják erőltetett diurézis, amely elsősorban a vesén keresztül kiválasztódó különféle kémiai vegyületekkel való mérgezés esetén javallt és hatékony. Az erőltetett diurézis, mint méregtelenítési módszer, ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretikumok (furoszemid, etakrinsav) alkalmazásán alapul, amelyek hozzájárulnak a diurézis meredek növekedéséhez, és a mérgezésben szenvedő betegek konzervatív kezelésének fő módszere. egy kórházban.

Elegendő a kényszerdiurézis módszer univerzális gyógymód felgyorsítja a vizelettel a szervezetből kiürülő különböző mérgező anyagok szervezetből való kiürülését. A vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel számos vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.

A kényszerdiurézis egy nagyon hatékony méregtelenítési módszer barbiturátokkal, morfinnal, kininnel, pachikarpinnal, FOS-szal, szalicilátokkal, nehézfémsókkal stb. történő mérgezés esetén. A kényszerdiurézis magában foglalja előzetes vízterhelés, vízhajtó adás és elektrolitoldatokkal történő helyettesítő terápia.

Ezen túlmenően barbiturátokkal és szalicilátokkal történő akut mérgezés esetén vízterhelés mellett (1000 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat) javasolt a lúgos vértartalékok növelése napi 500-1500 ml intravénás csepegtető adagolással 4 % nátrium-hidrogén-karbonát oldat a sav-bázis állapot egyidejű szabályozásával.

A nagy sebességű és nagy mennyiségű kényszerdiurézis, amely eléri a napi 10-20 liter vizeletet, potenciálisan veszélyezteti a plazma elektrolitok (Na +, K +) gyors „kimosódását” a szervezetből.

Az erőltetett diurézis ellenjavallt olyan mérgezés esetén, amelyet akut és krónikus kudarc vérkeringés, valamint a vesék csökkent funkcionális kapacitása (oliguria, azotemia).

A szervezet természetes méregtelenítési folyamatainak fokozására használják terápiás hiperventiláció. A mechanikus lélegeztető készülék használata jelentősen növelheti a percnyi légzési térfogatot. Ennek különösen akkor van jelentősége, ha a mérgező anyagok a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből (pl. kénhidrogén, klórozott szénhidrátok, szén-monoxid). A hosszú távú hiperventiláció azonban lehetetlen a vér gázösszetételének és a sav-bázis egyensúlyának megzavarása miatt. A hiperventillációt 15-20 percig kell végezni, 1-2 óránként megismételve a mérgezés toxikológiai szakaszában. A hiperventiláció alkalmazását azonban korlátozza, hogy idővel a vér gázösszetételében zavar alakul ki (hipokapnia, légúti alkalózis).

A mérgezés az emberi szervezetbe kerülő toxinok következtében következik be, amelyek gyakran nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyt jelentenek. Súlyos mérgezés esetén azonnal segítséget kell nyújtani, nem is órákonként, hanem percenként. Ebben az esetben sürgős méregtelenítés szükséges - a károsító vegyület eltávolítása a szervezetből és a méreg semlegesítése (semlegesítése), valamint a méreganyag következményeinek megszüntetése.

Jelenleg az orvostudomány különféle módokon ismeri a mérgek szervezetből való eltávolítását, ezért a szakértők az áldozat állapota (a sérülés súlyossága), a toxin típusa és az azóta eltelt idő alapján döntenek, amikor kiválasztják valamelyiket. bejutott a testbe.

A méregtelenítési módszereket természetes (konzervatív) és aktívra osztják, amelyek speciális eszközök és gyógyszerek használatát foglalják magukban.

A test méregtelenítésének szakaszai

A mérgezés sürgősségi ellátásának sorrendje a méreganyagok kezelésekor eltérő különböző típusok azonban az általános séma általában a következő:

• hányás és gyomormosás,
• abszorbensek használata,
• kényszerített diurézis,
• továbbá a konkrét esettől függően a méregtelenítési taktikát az orvosok választják ki az egészségügyi intézményben.

A szervezet méregtelenítését elvileg szinte teljes egészében kórházban végzik, ahol megfelelő felszerelés és szakképzett szakemberek állnak rendelkezésre. Otthon a lehetőségek korlátozottak, kórházi kezelés nélküli méregtelenítésre csak enyhe esetekben kerül sor. Sőt, még enyhe, életveszélyes mérgezés esetén is orvosi felügyelet mellett nyújtanak segítséget az áldozatnak, mert a legtöbben, nem lévén a biológia és a kémia szakértői, súlyosbíthatják a beteg állapotát. mérgezett személy helytelen cselekedetek vagy helytelenül választott sorrendjük.

Éppen ezért szükséges a méregtelenítés módszereinek, alapelveinek alapos megismerése, hogy időben eligazodjunk a helyzetben és ne okozzunk kárt.

Természetes méregtelenítési módszerek

NAK NEK természetes módszerek A méregtelenítés minden olyan módszert jelent, amellyel a szervezet természetes rendszereit maximális erővel kényszerítik a méreganyagok eltávolítására. BAN BEN emberi test Számos szerv és rendszer van erre kialakítva: máj, vese, belek, tüdő és az immunrendszer. Ezért a természetes méregtelenítés felgyorsítja a mérgek eltávolításának folyamatát a belekből, a vérből, a vizeletből és a tüdőből.

Természetes méregtelenítési módszerek:

• erőltetett diurézis;
• abszorbensek használata a gyomorba és a belekben történő bejuttatásukkal;
• a vér besugárzása ultraibolya fénnyel;
• biológiai gyógyszerek alkalmazása a májműködés aktiválására és fenntartására;
• immunstimulánsok használata.

Hányás

A szervezetbe jutó méreg gyakran reflexhányási reakciót vált ki (ez alkoholmérgezésnél egyértelműen megfigyelhető), aminek következtében a hányás részben eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből. azonban védelmi mechanizmus hányás formájában nem mindig működik, ezért mérgezés esetén gyakran használják mesterséges stimuláció hányás, a nyelv gyökerének nyomása, a garat mechanikus irritációja vagy bizonyos gyógyszerek, például apomorfin szedése.

• ha az áldozat eszméletlen vagy félig eszméletlen, ne hánytasson, hogy elkerülje a hányás bejutását a Légutak;
• ha a mérgezés maró hatású gyógyszerekkel történik, amelyek égethetik és korrodálhatják a szöveteket (sav vagy lúg), a hányás csak ront a helyzeten, növelve a nyelőcső károsodását. Veszélyes a károsító anyag légutakba jutásának és vegyi égési sérülésének lehetősége miatt is.

Gyomormosás

Nagy mennyiségű folyadék szondán keresztül történő bevezetésével állítják elő. Jellemzően gyomormosást végeznek többször, 3-4 óránként, hogy maximalizálják a fel nem szívódott méreganyagok eltávolítását, beleértve azokat is, amelyek a fordított perisztaltika során a bélből a gyomorba jutnak.

Gyomormosást általában akkor is előírnak, ha korábban hányást váltottak ki, mert nem biztos, hogy a hányással együtt a gyomorba került összes mérget eltávolították onnan.

Ha a mérgezés sav lenyelése miatt következik be, szem előtt kell tartani, hogy a gyomorban nátrium-hidrogén-karbonáttal történő semlegesítési reakció nem hajtható végre: mivel ezek következtében nagy mennyiségű gáz (szén-monoxid) szabadul fel. kölcsönhatás esetén a gyomor falai élesen és erősen kitágulnak, ami jelentősen növeli a fájdalmat és vérzést okozhat.

Ha az áldozat eszméletlen, kómában van, az öblítést légcsőintubálással végezzük.

A gyomormosás csak abban az esetben tilos, ha hasonló, görcsöt okozó szereket alkalmaznak, hiszen rohamtevékenység a szonda behelyezése miatt a fájdalom jelentősen felerősödik, és az áldozat állapota romlik.

Szorbensek alkalmazása

Még az öblítés sem mindig garantálja a méreganyagok teljes eltávolítását a gyomorból. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a mérgező anyagok felszívódását a vérbe, a mosási eljárás után az áldozatnak olyan oldatot kell adni, amely felszívja a mérgeket. Megkötik a méreganyagokat és természetes úton távoznak a szervezetből. Ezek közé tartozik az aktív szén, a polysorb, az enterosgel, a polyphepan és néhány más.

Az abszorbensek azonban csak akkor adják meg a szükséges eredményt, ha a szervezetbe került mérgek lassan szívódnak fel a vérben (például nehézfémsók). Ha hosszú idő után segítséget nyújtanak, vagy a méreg gyorsan behatol a vérbe, erősebb, aktív módszerek a szervezet méregtelenítése.

Hashajtók használata

Nemcsak a gyomrot, hanem a beleket is meg kell tisztítani a méregtől, amelyhez hashajtókat használnak. Kiváló gyógymód a vazelinolaj, amely a zsírban oldódó méreganyagokat is jól oldja.

A hashajtót savakkal vagy lúgokkal történő mérgezésre nem használják, így a nyelőcső és a gyomor kémiai égését okozó anyagok sem kerülnek a belekbe. Ezekben az esetekben az áldozat almagelt vagy növényi olajos emulziót kap.

Kényszerített diurézis

Ez az eljárás, amely aktiválja a vesék természetes működését, segít gyorsan megszabadulni a méregtől. Ez nagy mennyiségű folyadék intravénás beadásával jár (általában 1-2 liter sóoldatot vagy glükózoldatot használnak), majd ezt követően vízhajtók (mannit vagy furoszemid) gyors beadását. Ennek köszönhetően a vizelettel gyorsan kiürülnek a méreganyagok a szervezetből, melynek napi mennyisége az eljárás hatására eléri az 5-8 litert. Az áldozat állapotának folyamatos ellenőrzése kötelező.

Az erőltetett diurézis akkor éri el a legnagyobb hatást, ha a szervezetbe kerülő méreganyagok a vesén keresztül jól kiürülnek, vagyis vízben oldódó anyagok. Ha a toxinok zsírban oldódnak, vagy olyan anyagok okozzák, amelyek molekulái fehérjékhez kötődnek, ez az eljárás értelmetlen. Először hetven éve végezték el az altatómérgezés segítésére, és azóta többször is megerősítette hatékonyságát.

A kényszerdiurézis ellenjavallata a vese- és szív- és érrendszeri elégtelenség (ezzel a módszerrel nagy mennyiségű elektrolit mosódik ki a plazmából, aminek következtében a szívműködés romlik). Azt is tudnia kell, hogy minél idősebb az áldozat, annál kevésbé hatékony ez az eljárás.

Az aktív (mesterséges) méregtelenítés módszerei

A mesterséges vagy aktív méregtelenítés a szervezet segítése a vért, plazmát és nyirokot szűrő és tisztító eszközök összekapcsolásával, valamint speciális gyógyszerek - ellenszerek alkalmazásával, amelyeknek köszönhetően a méreganyagok távoznak a szervezetből vagy semlegesítik, elveszítik aktivitásukat (ezek újak, semlegesek képződése köti meg). testkémiai vegyületek).

Az aktív méregtelenítés módszerei a következők:

• peritoneális dialízis;
• hemoszorpció;
• hemodialízis;
• vérszűrés;
• mesterséges máj összekapcsolása;
• vérátömlesztés;
• plazma módszerek;
• nyirokrendszeri módszerek.

A méregtelenítési módszereket más elvek szerint is felosztják:

• a tisztítandó test biológiai folyadékától függően (vér, nyirok, plazma vagy intraperitoneális folyadék) - a választás attól függ, hogy pontosan hol hatoltak be és terjedtek el a méreganyagok;
• A méregre gyakorolt ​​hatástól függően a méregtelenítés megkülönböztethető:
  • antidotumok;
  • a vér és a plazma szorpciója (tisztítása);
  • adszorpció (mérgező anyagok megkötése).

A tüdő hiperventillációja

Az áldozatot mesterséges lélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni az eljáráshoz. Erre olyan esetekben van szükség, amikor a méreg nem a nyelőcsövön vagy a véren, hanem a légutakon keresztül jutott be a szervezetbe, és ugyanúgy eliminálódik (szén-monoxiddal és más illékony anyagokkal: benzin, aceton, kloroform mérgezés).

Az eljárás eredményeként a vér gázösszetétele normalizálódik, és helyreáll a károsodott anyagcsere.

Peritoneális (peritoneális) dialízis

A peritoneum félig áteresztő membránként működik, amelyen keresztül a méreganyagok a vérből a hashártya folyadékba jutnak. Az eljárás végrehajtásához egy speciális sipolyt rögzítenek a hasfalban, katétert helyeznek be, és körülbelül 2 liter oldatot fecskendeznek be, amelyet a nap folyamán 30 percenként cserélnek.

Ennek eredményeként nemcsak a vér, hanem a szövetek is megtisztulnak a káros anyagoktól. Ez segít, ha a mérgező anyagok zsírban oldódnak, vagy meg tudnak kötődni a vérfehérjékhez.

Az eljárás eredményeként antibiotikumokat alkalmaznak a hashártyagyulladás kialakulásának megelőzésére.

Ellenjavallatok – nagyszámú összenövés a hasüregben korábbi műtétek vagy késői terhesség következtében.

Vérátömlesztés

Az eljárás lényege a cseretranszfúzió - nagy mennyiségű (legfeljebb 4-5 literes) donorvért lassan injektálnak be, és hasonló mennyiségű érintett vért távolítanak el a femorális artérián keresztül. Általában a transzfúzió lényegesen kevésbé hatékony, mint a hemodialízis és a hemoszorpció.

Ezt a módszert hemolitikus mérgek okozta mérgezés, véralvadási zavarok, szerves foszfor anyagokkal való mérgezés esetén az enzimrendszer károsodásával választják.

Szív- és érrendszeri elégtelenség esetén nem végeznek vérátömlesztést.

Hemodialízis

Ezt az eljárást egy „mesterséges vese” készülék végzi: vért pumpálnak bele, a méreganyagokat pedig egy membránon szűrik át. A hemodialízist altatókkal (barbiturátokkal), izoniaziddal, ecetsav, nehézfémek sói vagy más biológiai folyadékokban oldódó anyagok.

Minél korábban történik a hemodialízis, annál hatékonyabb (optimálisan - a mérgezést követő első napon). A méreganyagok vérből való eltávolításának sebességét tekintve a hemodialízis 5-6-szor hatékonyabb, mint a kényszerdiurézis.

Az eljárás során a szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket tesznek a szervezet víz-só egyensúlyának zavarainak megelőzésére.

A hemodialízis ellenjavallata a rendkívül alacsony vérnyomás vagy annak a mérgezés következményei miatti meredek csökkenése.

Hemoszorpció

A hemoszorpció során speciális méregtelenítőt használnak, amelybe egy szivattyú segítségével vért pumpálnak, és ioncserélő közegben aktív szénen vezetik át, ahol a toxint a szorbens felveszi. Ebben az esetben a vérlemezkék részben elpusztulnak, ezért megelőző intézkedéseket tesznek: albumint visznek fel a szorbens szemcsékre, vékony fehérjebevonatot képezve, vagy speciális aktív szenet használnak a hidrogél bevonatú granulátumokban.

Az eljárás végrehajtásának csak akkor van értelme, ha a mérgező anyag a vérben van, és nem a szervek szöveteiben. A hemoszorpciót általában barbiturátokkal (altatókkal és pszichotróp szerek), gombákkal és szalicilátokkal történő mérgezésre használják.

Ez az eljárás ötször gyorsabban eltávolítja a méreganyagokat, mint a hemodialízis során.

Plazmosorpció

A hemoszorpcióhoz hasonló eljárás: a plazmát egy szorbensen vezetik át, megtisztítják a toxinoktól és a hulladéktól, majd tisztított formában intravénásan adják be az áldozatnak.

Antidotumok használata

Az antidotumok alkalmazásakor a legfontosabb a mérgező anyag pontos azonosítása, vagyis pontos diagnózis szükséges, amely alapján kiválasztható a toxin megfelelő ellenszere. Ha az ellenszert helytelenül választják meg, legjobb esetben nem éri el a kívánt hatást, legrosszabb esetben maga az ellenszer mérgezést okozhat.

Ezenkívül az ellenszeres terápia csak a leghatékonyabb kezdeti fázis mérgezés, ezért minél korábban bevezetik az ellenszert, annál nagyobb a hatékonysága. Az ellenszer ugyanis nem segít eltüntetni a meglévő elváltozásokat a szervezetben, csak magát a méreganyagot semlegesíti. A „mérgezés korai szakasza” azonban homályos fogalom. Időtartama a toxin típusától függ: ha a nehézfémsók esetében ez az időtartam legfeljebb 12 napig tart, akkor az azonnal felszívódó és hatni kezdődő anyagoknál a számlálás percekben, néha másodpercekben folytatódik (mint ez a helyzet). hidrogén-cianiddal).

A hagyományos ellenszerek a következők:

• aktív szén és egyéb kontakt abszorbensek,
• parenterális antidotumok,
• biokémiai antidotumok,
• farmakológiai antidotumok.

Meg kell érteni a segítségnyújtás sajátosságait is egy adott esetben. Például kígyómarásnál vagy szubkután méreganyag befecskendezésekor fontos megakadályozni a méreg terjedését a szervezetben, ami a legegyszerűbb az anyagcsere-folyamatok csökkentésével, amihez több órán keresztül hideget alkalmaznak az érintett területen, adrenalint helyben adják be és termelik novokain blokád a méreg beadási helye felett. De tilos érszorítót alkalmazni a sérült végtagra.

Tehát a méregtelenítési módszerek akut mérgezés esetén a következők:

• távolítsa el vagy megkösse a méreganyagot, tegye semlegessé a szervezet számára és távolítsa el;
• megszünteti a mérgezés következményeit, valamint a szervek és rendszerek méreg által okozott károsodását, megszünteti működésük zavarait és helyreállítja a szervezet normális működését.