Velike boginje, koje se u modernoj interpretaciji nazivaju boginje, su visoko zarazna virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Simptomi ove bolesti manifestiraju se općom intoksikacijom tijela, praćenom karakterističnim osipom na koži i sluznicama.

Osobe koje su imale ovu infekciju doživljavaju djelomični ili potpuni gubitak vida i prisustvo ožiljaka nastalih na mjestu čira. U ovom članku ćemo govoriti o vrstama velikih boginja, simptomima i metodama liječenja.

Opće informacije i vrste bolesti

Velike boginje inficiraju samo ljude. Nastanku velikih boginja prethodi ulazak u ljudski organizam dvije vrste specifičnih virusa:

• Variola major - smrtnost se javlja u četrdeset posto slučajeva;
• Variola minor - stopa smrtnosti varira od jednog do tri posto slučajeva.

Postoje dva oblika bolesti:

• tipičan - ima tri stepena ozbiljnosti različitog intenziteta;
• atipična - ima nestandardne simptome i četiri varijante.

Vrste atipičnih velikih boginja kod ljudi:

• rudimentarne boginje su bolest s asimptomatskim ili blagim tokom (bez osipa ili groznice, rjeđe - blaga manifestacija);
• visceralne boginje su infektivni proces koji zahvaća unutrašnje organe (bubrege, jetru, plućni sistem, gušteraču i druge) i uglavnom pogađa prijevremeno rođenu djecu;
• hemoragične boginje - osip sadrži čestice krvi, na površini kože se pojavljuju hematomi (posljedica uzimanja određenih lijekova);
• Gangrenozne boginje su rijetka, teška patologija s velikim osipom koji stvara duboke čireve i teško se liječi.

Ove vrste su prilično rijetke. Komplikacije koje ova bolest izaziva su encefalitis i meningoencefalitis, sepsa, keratitis, upala pluća, iritis i panoftalmitis.

Kakav osip se dešava?

Tijek bolesti je praćen intoksikacijom i karakterističnim osipom, koji se manifestira u nekoliko faza, zamjenjujući jedni druge.

Sljedeće vrste osipa su karakteristične za vodene kozice:

• mrlje - njihova pojava je uzrokovana lokalnim širenjem kapilara od djelovanja virusa, to su ružičaste mrlje promjera do četiri milimetra;
• papule - pojavljuju se nakon nekoliko sati na mrljama kao rezultat seroznog edema, izgledaju kao blago uzdignute crvenkaste formacije, koje po izgledu podsjećaju na ubod insekta;
• vezikule - formiranje papula na mjestu uzrokovano je odvajanjem epidermisa - jednokomorne vezikule sa bistra tečnost okružen crvenim “obodom”, sadržaj postaje mutan tokom vremena;
• pustule - pojavljuju se na mjestu pucanja plikova i brzo se prekrivaju koricama;
• kore - koža zacjeljuje, kore otpadaju u roku od dvije do tri sedmice;
• Ožiljci - nastaju na mjestu zaraslog osipa.

U bilo kojoj fazi bolesti zabranjeno je otkidati ili češljati formacije, to može dovesti do bakterijske infekcije i stvaranja dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju. Također, prilikom pranja ne smijete koristiti spužve ili krpe za pranje, za higijenske postupke dovoljno je koristiti tečnost deterdžent.

Uzročnik velikih boginja i period inkubacije

Uzrok simptoma velikih boginja je infekcija virusom ove bolesti od već bolesne osobe ili skrivenog nosioca infekcije.

Uzročnik velikih boginja je virus koji se može filtrirati, antigenski srodan eritrocitima grupe A. To objašnjava nagli pad imuniteta, visoku podložnost bolestima i smrtnost.

Karakteristika ovog patogena je njegova otpornost na uticaje okoline:

1. Dugo vremena (od jednog do više mjeseci) krivac bolesti ostaje slobodno u ljuštenim koricama s mrljama na površini kože bolesne osobe. Ako je virus zamrznut ili liofiliziran (zamrznut i osušen), može ostati održiv nekoliko godina.
2. Zagrijavanje na 60 °C uzrokuje smrt virusa u roku od pola sata, a kada temperatura okoline poraste na 70-100 °C, smrt uzročnika nastupa za najviše 5 minuta.
3. Kada je izložen ultraljubičastom zračenju, smrt virusa nastupa u roku od šest sati.
4. Hlorovodonična kiselina, alkohol, eter ili aceton će uništiti patogen za pola sata.

Period inkubacije velikih boginja u prosjeku traje od osam do četrnaest dana, ponekad može trajati i do dvadeset pet dana. Bolesna osoba se smatra zaraznom nekoliko dana prije pojave prvih simptoma i dok se osip ne nastavi.

Zaraznost bolesti

Uzročnik se oslobađa kada se razbije površina mjehurića koji se ponovo pojavljuju na koži, kao i onih koji se već suše.

Osim toga, virus se nalazi u fecesu, urinu i ustima pacijenta.

Iz ovoga je jasno da se prijenos patogena sa bolesne osobe na zdravu osobu događa bliskim kontaktom, kapljicama u zraku i od nositelja ovog virusa (ljudi ili životinje).

Virus može preživjeti na odjeći i posteljini.

Treba reći da su leševi mrtvi ljudi od opasnih vrsta velikih boginja kod ljudi također nose visok rizik od zaraze.

Najopasniji tok bolesti za druge je onaj koji se javlja asimptomatski u latentnom obliku - teško ga je dijagnosticirati i stoga na vrijeme izolirati pacijenta.

Karakteristike infekcije

Od ove bolesti obolijevaju ljudi bilo koje dobi, ali najosjetljivija starosna kategorija su djeca mlađa od četiri godine. Štaviše, u djetinjstvu se bolest lako podnosi, a tijelo stiče snažan imunitet.

Odrasle osobe pate od teške intoksikacije, teških vodenih kozica, a moguće posljedice za njih mogu biti najopasnije. Djelovanje virusa pogađa limfne čvorove koji postaju bolni i napeti i povećavaju se u veličini nekoliko puta. Mogu se razviti i meningitis, upala pluća i oštećenje vida. Potonje je zbog činjenice da čirevi utječu na rožnicu oka.

Do infekcije virusom od bolesne osobe dolazi dva do tri dana prije nego što se pojave prvi znaci bolesti – osip. Prve manifestacije bolesti javljaju se brzo i akutno, osoba se osjeća loše nekoliko dana prije početka aktivne faze virusa.

Proces infekcije se odvija na sljedeći način:

1. Udahnuti kontaminirani zrak ulazi u respiratorni trakt i zatim se kreće do limfnih čvorova, a zatim prodire u krv, šireći se po cijelom tijelu.
2. Epitel se hematogeno inficira, pri čemu virus počinje intenzivno razmnožavati, što uzrokuje pojavu osipa na sluznicama i koži te smanjenje imuniteta (vrste osipa ovčije boginje ovise o vrsti).
3. Kao rezultat smanjenja zaštitnih funkcija tijela, aktivira se proces tranzicije vezikula (šupljine s tekućinom iznutra) u pustule (šupljine s gnojem).
4. Zametni sloj u epidermisu umire, razvija se destruktivni proces, zbog čega nastaju ožiljci.
5. IN teški slučajevi U ovoj fazi može se razviti infektivno-toksični šok i hemoragični sindrom (krvarenje).

Primarni simptomi bolesti

Kod tipičnog razvoja i toka bolesti, simptomi se mogu uočiti nakon osam do četrnaest (obično dvanaest) dana od trenutka infekcije. Ovisno o vrsti velikih boginja, simptomi se mogu pojaviti u težim ili lakšim oblicima.

Primarni simptomi infekcije su:

• visoka temperatura (37,5°C do 41°C);
• zimica;
• oštrih bolova u donjem dijelu leđa;
• bol u udovima i sakralnom području;
• jaka žeđ;
• vrtoglavica;
• povraćati;
• glavobolja.

Tok bolesti u prvoj fazi

Nakon pojave prvih simptoma, drugog do četvrtog dana visoke temperature kod pacijenata se javlja početni osip na koži – početne formacije koje još nisu klasifikovane kao tipične male boginje.

Tip osipa kod vodenih kozica u početnoj fazi su hiperemične površine kože, slične rozeoloznim, ospicama ili eritematoznim lezijama.

Može se lokalizirati i u pazuhu, grudima, trbuhu i na unutrašnjoj strani bedara u obliku hemoragičnog osipa. U ovom slučaju lezija ima mala višestruka krvarenja u debljinu kože i sluzokože. Mogu se razviti ekhimoze - velike mrlje veće od tri milimetra u prečniku sa krvarenjima. Fotografija osobe oboljele od malih boginja i kako izgledaju simptomi i mrlje na licu možete vidjeti u ovom članku.

Trajanje prisustva tipične vrste bolesti je pjegavi osip od nekoliko sati, a hemoragični osip nešto duže.

Srednja faza bolesti

Srednju fazu ispoljavanja malih boginja karakteriše činjenica da do četvrtog dana temperatura obolelih primetno pada, simptomi i intoksikacija se smanjuju, a opšte stanje se blago poboljšava.

Istovremeno se na tjemenu i licu počinju pojavljivati ​​karakteristični osipi (vrsta osipa kod vodenih kozica ovisi o vrsti bolesti), a zatim se šire na udove i trup, tabane i dlanove.

Paralelno, raniji tragovi prolaze kroz uzastopne faze transformacije prema sljedećoj shemi: mrlja - papula - vezikula - pustula - kora - ožiljak.

Osip na koži kod velikih boginja karakterizira određena gustoća, u središtu papule nalazi se udubljenje iz kojeg curi infiltrat. Osim prethodno navedenih područja, osip se može lokalizirati i na sluznici, zahvatajući nos, larinks i orofarinks, dušnik i bronhije.

Daljnjim širenjem virusa infekcija se širi na konjuktivu očiju, uretra, rektum i ženski polni organi. Zatim se na sluznicama formiraju erozije.

Završna faza bolesti

Osmi do deveti dan bolesti karakterizira gnojenje plikova. Ovaj proces više puta pogoršava stanje pacijenta. Osim toga, u ovoj fazi pojavljuju se simptomi toksične encefalopatije.

Izvana se to izražava u poremećaju svijesti, pojavi delirija i uzbuđenog stanja, a kod djece se pojavljuju konvulzije.

Trajanje faze sušenja i ljuštenja je jedna do dvije sedmice. Pred kraj procesa pojavljuju se karakteristični ožiljci na mjestima formacija na tjemenu, kao i na licu.

Ozbiljno može izazvati smrt. Teške i opasne vrste velikih boginja uključuju pustularno-hemoragične i konfluentne oblike bolesti, kao i purpuru velikih boginja.

Dijagnoza i karakteristike liječenja

Primarni zadatak dijagnoze je uzeti u obzir karakteristike virusa kliničke manifestacije, koji se zatim koriste za kliničke studije, kojima se dodaju oralni bris i krvni test. Zatim se na osnovu analiza urađenih elektronskom mikroskopom, PCR-om i mikroprecipitacijom dijagnostikuje vrsta i obim bolesti.

Početni rezultat se dobija u roku od 24 sata, a potom se virus izoluje i identifikuje – važno je brzo analizirati uzroke, znakove i simptome malih boginja.

Liječenje velikih boginja bazira se na sljedećim lijekovima:

• antivirusno, na primjer, "Metisazon" do tjedan dana, dva puta dnevno, 0,6 g;
• imunoglobulin protiv malih boginja intramuskularno u dozi od tri do šest mililitara.

Vrijedi napomenuti da je terapijska učinkovitost ovih lijekova prilično slaba, ali do danas nisu stvoreni drugi lijekovi za etiotropno liječenje.

Za ublažavanje popratnih simptoma i prevenciju nadogradnje bakterijske infekcije propisuju se antiseptički lijekovi i antibiotici (makrolidi, cefalosporini).

Za detoksikaciju organizma koriste se kristaloidni i koloidni rastvori, plazmaforeza i ultrafiltracija. Ako se pojavi svrab, tretirajte kožu alkoholom ili sirćetom.

Što se tiče prognoze, ona se određuje na osnovu vrste malih boginja i toka bolesti, kao i toga kako ih pacijent toleriše.

Predviđa se da će se smrtni ishod kretati od dva do sto posto. Povoljan ishod bolesti je najvjerovatniji za vakcinisane pacijente.

Pri prvoj sumnji na infekciju virusom malih boginja, odmah se obratite specijalistu u infektivnoj sobi.

Prevencija bolesti

Budući da su male boginje opasna bolest, nije važno samo liječenje. Sprečavanje simptoma velikih boginja ključno je za poraz ovog virusa.

Vakcinacija je glavna preventivna mjera. Ne štiti od prodora virusa, ali značajno ublažava simptome bolesti. Vakcinacija se provodi metodom varijacije - ranom vakcinom, koja nije sigurna.

Osjetljivost na patogen je najrelevantnija za one ljude koji nisu cijepljeni, jer se prirodna zaštita od vodenih kozica ne razvija. Vrsta imuniteta koja se dobija po prijemu naziva se stečena.

Zahvaljujući raširenoj i obaveznoj vakcinaciji sredinom prošlog vijeka, ostvarena je pobjeda nad širenjem ovog virusa. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je 1980. godine da su velike boginje službeno iskorijenjene sa cijele planete.

Unatoč tome, osobe za koje se sumnja da su zaražene ovim virusom moraju biti izolirane, jer se bolest ne može u potpunosti isključiti – sojevi ove infekcije pohranjeni su u dva laboratorija u Sjedinjenim Državama. Pitanje njihovog uništenja ostaje neriješeno.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim sudovima kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži, velike boginje izazivaju karakterističan makulopapulozni osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je teža bolest i ima ukupnu stopu mortaliteta od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (takođe poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrab) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije infekcije V. majorom uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, kod 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća uzrokovana ulceracijom rožnjače i ožiljcima, te deformiteti udova zbog artritisa i osteomijelitisa, bile su manje česte komplikacije, koje su se javljale u otprilike 2 do 5 posto slučajeva. Vjeruje se da su male boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina prije Krista. e. Najraniji fizički dokaz za to su pustularne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je ubijala oko 400.000 Evropljana godišnje tokom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha) i bila je odgovorna za trećinu svih slučajeva sljepoće. Među svim zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od bolesti. U 20. veku, velike boginje su ubile oko 300-500 miliona ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1967. godine procijenila da su velike boginje zarazile 15 miliona ljudi i ubile dva miliona u jednoj godini. Nakon kampanja vakcinacije u 19. i 20. vijeku, SZO je 1979. godine certificirala globalno iskorjenjivanje velikih boginja. Velike boginje su jedna od samo dvije zarazne bolesti koje treba iskorijeniti, a druga je kuga goveda, koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Znakovi i simptomi

Obične boginje

Modifikovane male boginje

Maligne boginje

Hemoragične boginje

Uzrok

Patogeni

Broadcast

Dijagnostika

Prevencija

Tretman

Prognoza

Komplikacije

Priča

Pojava bolesti

Iskorenjivanje

Nakon likvidacije

Društvo i kultura

Ratovanje klicama

Poznati slučajevi

Tradicije i religija

:Tags

Velike boginje

Velike boginje su zarazna bolest uzrokovana jednom od dvije varijante virusa, Variola major i Variola minor. Bolest je poznata i po latinskom nazivu Variola ili Variola vera, koji potiče od riječi varius („pjegav”) ili varus („bubuljica”). Bolest je prvobitno bila poznata na engleskom kao "male boginje" ili "crvena kuga"; Izraz "malih boginja" prvi put je upotrijebljen u Engleskoj u 15. vijeku da se razlikuje od "velikih boginja" (sifilisa). Posljednji prirodni slučaj malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je 26. oktobra 1977. godine.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim sudovima kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži, velike boginje izazivaju karakterističan makulopapulozni osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je teža bolest i ima ukupnu stopu mortaliteta od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (takođe poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrab) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije infekcije V. majorom uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, kod 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća uzrokovana ulceracijom rožnjače i ožiljcima, te deformiteti udova zbog artritisa i osteomijelitisa, bile su manje česte komplikacije, koje su se javljale u otprilike 2 do 5 posto slučajeva. Vjeruje se da su male boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina prije Krista. e. Najraniji fizički dokaz za to su pustularne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je ubijala oko 400.000 Evropljana godišnje tokom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha) i bila je odgovorna za trećinu svih slučajeva sljepoće. Među svim zaraženima, 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece umrlo je od bolesti. U 20. veku, velike boginje su ubile oko 300-500 miliona ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1967. godine procijenila da su velike boginje zarazile 15 miliona ljudi i ubile dva miliona u jednoj godini. Nakon kampanja vakcinacije u 19. i 20. vijeku, SZO je 1979. godine certificirala globalno iskorjenjivanje velikih boginja. Velike boginje su jedna od samo dvije zarazne bolesti koje treba iskorijeniti, a druga je kuga goveda, koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Bila su dva kliničke forme male boginje Variola major je bio teški i najčešći oblik, povezan sa opsežnijim osipom i višom temperaturom. Variola minor je bila rjeđa i mnogo manje teška bolest, sa stopom smrtnosti od 1 posto ili manje. Pojavile su se subkliničke (asimptomatske) infekcije virusom variola, ali nisu bile široko rasprostranjene. Pored toga, kod vakcinisanih osoba primećen je oblik koji se zove variola sine eruptione (male boginje bez osipa). Ovaj oblik je obilježen groznicom nakon uobičajenog period inkubacije i može se potvrditi samo studijama antitijela ili, rjeđe, izolacijom virusa.

Znakovi i simptomi

Period inkubacije između prijenosa virusa i prvih očiglednih simptoma bolesti je oko 12 dana. Jednom kada se udahne, virus variola major napada orofarinks (usta i grlo) ili sluznicu respiratornog trakta, migrira u regionalne limfne čvorove i počinje da se razmnožava. IN početna faza rast, virus se čini da se kreće iz ćelije u ćeliju, ali oko 12. dana dolazi do lize mnogih inficiranih ćelija i virus se nalazi u velikim količinama u krvi (to se naziva viremija), a drugi talas razmnožavanja se javlja u slezena, koštana srž i limfni čvorovi. Početni ili prodromalni simptomi slični su drugim virusnim bolestima kao što su gripa i prehlada: groznica od najmanje 38,3 °C (101 °F), bolovi u mišićima, malaksalost, glavobolja i prostracija. Budući da bolest često zahvata gastrointestinalni trakt, česti su mučnina i povraćanje te bolovi u leđima. Prodromalni stadijum, ili faza prije pojave osipa, obično traje 2-4 dana. Do 12-15 dana pojavljuju se prve vidljive lezije - male crvenkaste mrlje zvane enanteme - na sluznicama usta, jezika, nepca i grla, a temperatura pada na skoro normalnu. Ove lezije se brzo povećavaju i pucaju, oslobađajući velike količine virusa u pljuvačku. Virus velikih boginja prvenstveno napada ćelije kože, uzrokujući karakteristične bubuljice (zvane makule) povezane s bolešću. Osip se razvija na koži 24-48 sati nakon pojave lezija na sluznicama. Tipično, makule se prvo pojavljuju na čelu, a zatim se brzo šire na cijelo lice, proksimalne udove, trup i na kraju na distalne udove. Proces traje ne više od 24-36 sati, nakon čega se ne pojavljuju nova oštećenja. U ovom trenutku razvoj infekcije variola major može biti raznolik, zbog čega su na osnovu Raoove klasifikacije identificirane četiri vrste malih boginja: regularne, modificirane, maligne (ili ravne) i hemoragične. Istorijski gledano, ukupna stopa smrtnosti od malih boginja bila je oko 30 posto; međutim, maligni i hemoragični oblici obično su povezani sa smrću.

Obične boginje

Devedeset ili više posto slučajeva malih boginja među nevakcinisanim osobama bilo je uobičajenog tipa. Kod ovog oblika bolesti, drugog dana osipa, makule poprimaju izgled izdignutih papula. Trećeg ili četvrtog dana, papule se pune opalescentnom tečnošću, postajući vezikule. Ova tečnost postaje neprozirna i zamućena u roku od 24-48 sati, dajući vezikulama izgled pustula; međutim, takozvane pustule su ispunjene tkivom, a ne gnojem. Do šestog ili sedmog dana sve kožne lezije postaju pustule. Nakon sedam do deset dana, pustule sazrijevaju i dostižu svoju maksimalnu veličinu. Pustule su visoko podignute, obično okrugle, tvrde i tvrde na dodir. Pustule su duboko ukorijenjene u dermisu, dajući im izgled male kuglice u koži. Tečnost polako curi iz pustule, a do kraja druge sedmice pustule se ispuhuju i počinju se sušiti, stvarajući kore. Do 16-20 dana, na svim lezijama su se formirale kore koje su počele da se mrve, ostavljajući depigmentirane ožiljke. Velike boginje obično proizvode diskretni osip u kojem se pustule izdvajaju odvojeno jedna od druge na koži. Najgušća distribucija osipa je na licu; na udovima je gušća nego na tijelu; i gušće na distalnom dijelu udova nego na proksimalnom. Bolest u većini slučajeva zahvaća dlanove i tabane. Ponekad plikovi formiraju konfluentni osip koji počinje odvajati vanjske slojeve kože od ispod nje. Pacijenti sa konfluentnim boginjama često ostaju bolesni čak i nakon što se na lezijama stvori kora. U studiji serije slučajeva, stopa smrtnosti od konfluentnih velikih boginja bila je 62 posto.

Modifikovane male boginje

S obzirom na prirodu osipa i brzinu njegovog razvoja, varioloid se javljao uglavnom kod prethodno vakcinisanih osoba. U ovom obliku, prodromalna bolest se i dalje javlja, ali može biti manje teški stepen od normalnog tipa. Tokom evolucije osipa, groznica obično nije prisutna. Lezije na koži imaju tendenciju da budu manje i razvijaju se brže, površnije su i možda ne pokazuju karakteristike tipičnih mrlja. Varioloid je rijetko fatalan. Ovaj oblik velikih boginja je lakše pobrkati sa varičelom.

Maligne boginje

Kod malignih velikih boginja (koje se nazivaju i ravne boginje), lezije ostaju gotovo u ravnini s kožom, dok se kod uobičajenog tipa velikih boginja formiraju podignute vezikule. Nije poznato zašto neki ljudi razvijaju ovu vrstu lezije. Istorijski gledano, ova vrsta lezije činila je 5 do 10 posto slučajeva, a većina (72 posto) uključivala je djecu. Maligne boginje pratila je teška prodromalna faza koja je trajala 3-4 dana, dugotrajna visoka temperatura i izraženi simptomi toksikoze, kao i opsežni osip na jeziku i nepcu. Lezije na koži polako sazrijevaju, a sedmog ili osmog dana postaju ravne i kao da se „zabijaju“ u kožu. Za razliku od normalnog tipa velikih boginja, vezikule sadrže malo tekućine, mekane su i baršunaste na dodir i mogu sadržavati krvarenja. Maligne male boginje su gotovo uvijek fatalne.

Hemoragične boginje

Hemoragijske boginje su teški oblik, koji je praćen velikim krvarenjem u kožu, sluzokožu i gastrointestinalni trakt. Ovaj oblik se javlja u oko 2 posto infekcija i javlja se uglavnom kod odraslih. Kod hemoragičnih malih boginja ne stvaraju se plikovi na koži, ostaje glatka. Umjesto toga, ispod kože dolazi do krvarenja, čineći je ugljenicom i crnom, pa je ovaj oblik bolesti poznat i kao boginje. U ranom obliku bolesti, drugog ili trećeg dana, krvarenje ispod konjunktive oka postaje tamnocrveno bjeloočnica. Hemoragične boginje također proizvode tamni eritem, petehije i krvarenja u slezeni, bubrezima, peritoneumu, mišićima i, rjeđe, u epikardu, jetri, testisima, jajnicima i mjehuru. Iznenadna smrt se često javlja između petog i sedmog dana bolesti, sa samo nekoliko manjih kožnih lezija. Uznapredovali oblik bolesti javlja se kod pacijenata koji prežive 8-10 dana. U ranom eruptivnom periodu javljaju se krvarenja, a osip je ravan i ne razvija se dalje od vezikularnog stadijuma. Pacijenti u ranoj fazi bolesti pokazuju smanjenje faktora koagulacije (npr. trombocita, protrombina i globulina) i povećanje cirkulirajućih antitrombina. Kod pacijenata u poodmakloj fazi javlja se značajna trombocitopenija; međutim, nedostaci faktora zgrušavanja su manje ozbiljni. Neki pacijenti u uznapredovalom stadijumu takođe pokazuju povišen antitrombin. Ovaj oblik velikih boginja javlja se u 3 do 25 posto smrtnih slučajeva, u zavisnosti od virulencije soja velikih boginja. Hemoragične boginje obično dovode do smrti.

Uzrok

Patogeni

Velike boginje uzrokovane su infekcijom virusom variola, koji pripada rodu Orthopoxviruses, porodici Poxviridae i potfamiliji Chordopoxvirinae. Datum pojave malih boginja nije poznat. Virus je najvjerovatnije nastao od virusa glodara prije 68.000-16.000 godina. Jedna klada bila je glavni soj velikih boginja (klinički teži oblik velikih boginja) koji su se proširili iz Azije prije 400-1600 godina. Druga klada je uključivala i alastrim minor (fenotipski blage boginje), opisane iz Amerike, i zapadnoafričke izolate koji potječu od soja predaka 1400-6300 godina prije sadašnjosti. Ovaj klad se dalje razgranao u dvije podklade prije najmanje 800 godina. Druga procjena je da se odvajanje velikih boginja od taterapoksa dogodilo prije 3000-4000 godina. Ovo je u skladu sa arheološkim i istorijskim dokazima za pojavu velikih boginja kao ljudske bolesti, što ukazuje na relativno nedavno poreklo. Međutim, pod pretpostavkom da je stopa mutacija bliska onoj kod herpes virusa, procjenjuje se da vrijeme odstupanja velikih boginja od Taterapoxa datira prije 50.000 godina. Iako je ovo u skladu s drugim objavljenim procjenama, može se pretpostaviti da su arheološki i povijesni dokazi prilično nepotpuni. Potrebne su preciznije procjene stope mutacije ovih virusa. Velike boginje su veliki virus u obliku cigle veličine od približno 302-350 nm do 244-270 nm, s jednim linearnim dvolančanim DNK genomom veličine 186 kilobaza, koji sadrži ukosnicu na svakom kraju. Dvije klasične vrste velikih boginja su variola major i variola minor. Četiri ortopoksvirusa izazivaju infekcije kod ljudi: variola, vakcinija, kravlje boginje i boginje majmuna. Virus velikih boginja inficira samo ljude u prirodi, iako su primati i druge životinje zaražene u laboratoriju. Virusi vakcinije, kravljih i majmunskih boginja mogu zaraziti ljude i druge životinje u divljini. Životni ciklus poksvirusa je kompliciran prisustvom nekoliko infektivnih oblika, s različitim mehanizmima ulaska u ćeliju. Poxvirusi su jedinstveni među DNK virusima po tome što se repliciraju u citoplazmi ćelije, a ne u jezgru. Da bi se replicirali, poxvirusi proizvode različite specijalizirane proteine ​​koje ne proizvode drugi DNK virusi, od kojih je najvažniji DNK-ovisna RNA polimeraza virusa. Virioni sa omotačem i bez ovojnice su infektivni. Omotač virusa sastoji se od modificiranih Golgi membrana koje sadrže virusno specifične polipeptide, uključujući hemaglutinin. Infekcija s variolom major ili variola minor daje imunitet protiv oba tipa velikih boginja.

Broadcast

Prenos se događa udisanjem virusa variole putem zraka, obično u obliku kapljica koje se oslobađaju iz usta, nosa ili ždrijela zaražene osobe. Virus se prenosi s jedne osobe na drugu prvenstveno kroz produženi kontakt licem u lice sa zaraženom osobom, obično unutar 6 stopa (1,8 m), ali se također može prenijeti direktnim kontaktom sa zaraženim tjelesnim tekućinama ili kontaminiranim predmetima (fomiti) kao što je posteljina ili odjeća. U rijetkim slučajevima, male boginje su se širile virusom koji se prenosi zrakom u zatvorenim prostorima kao što su zgrade, autobusi i vozovi. Virus može proći kroz placentu, ali je incidencija kongenitalnih boginja relativno niska. Velike boginje nisu prodromalna zarazna bolest i izlučivanje virusa obično se odgađa dok se ne pojavi osip, često praćen lezijama u ustima i ždrijelu. Virus se može prenositi tokom čitave bolesti, ali se najčešće javlja tokom prve nedelje pojave osipa. Infektivnost se smanjuje nakon 7-10 dana kada se na lezijama formiraju kraste, ali zaražena osoba je zarazna sve dok i posljednji džep ne otpadne. Velike boginje su vrlo zarazne, ali se obično šire sporije i manje od nekih drugih virusnih bolesti, možda zato što prijenos zahtijeva bliski kontakt i događa se nakon pojave osipa. Ukupna stopa infekcije zavisi i od kratkog trajanja infektivnog stadijuma. U umjerenim klimatskim uvjetima, infekcije malih boginja bile su najveće zimi i u proljeće. U tropskim područjima, sezonske varijacije su bile manje očigledne i bolest je bila prisutna tokom cijele godine. Starosna distribucija infekcija malih boginja zavisi od stečenog imuniteta. Imunitet nakon vakcinacije vremenom opada i vjerovatno nestaje u roku od trideset godina. Nije poznato prenose li velike boginje insekti ili životinje.

Dijagnostika

Velike boginje su bolest s akutnim početkom groznice koja je jednaka ili veća od 38,3°C (101°F) praćena osipom koji karakteriziraju tvrde, duboko smještene vezikule ili pustule u jednoj fazi razvoja bez drugog očiglednog uzroka. Ako se uoči klinički slučaj, boginje se potvrđuje laboratorijskim testovima. Mikroskopski, poxvirusi proizvode karakteristične citoplazmatske inkluzije, od kojih su najvažnije poznate kao Guarnierijeva tijela, koja su također mjesta virusne replikacije. Guarnierijeva tijela se lako identificiraju u biopsijama kože obojenim hematoksilinom i eozinom i pojavljuju se kao ružičaste nakupine. Nalaze se u gotovo svim infekcijama poksvirusima, ali odsustvo Guarnierijevih tijela ne ukazuje na odsustvo velikih boginja. Dijagnoza infekcije ortopoksvirusom također se može brzo postaviti pomoću elektronskog mikroskopskog pregleda pustularne tekućine ili kora. Međutim, svi ortopoksvirusi pokazuju identičan oblik viriona u obliku cigle pomoću elektronskog mikroskopa. Međutim, ako se uoče čestice s karakterističnom morfologijom herpes virusa, to može eliminirati male boginje i druge infekcije ortopoksvirusom. Precizna laboratorijska identifikacija virusa variole uključuje uzgoj virusa na horioalantoičnoj membrani (dio pilećeg embriona) i promatranje nastalih lezija pod određenim temperaturnim uvjetima. Sojevi se mogu okarakterisati pomoću polimeraze lančana reakcija(PCR) i polimorfizam dužine restrikcijskih fragmenata (RFLP). Serološki testovi i enzimski imunosorbentni testovi (ELISA) za mjerenje specifičnih imunoglobulina i antigena virusa variola također su razvijeni kako bi pomogli u dijagnozi infekcije. Vodene boginje su se obično brkale sa malim boginjama. Vodene boginje se mogu razlikovati od malih boginja na nekoliko načina. Za razliku od velikih boginja, vodene kozice obično ne pogađaju dlanove i tabane. Osim toga, pustule kod vodenih kozica su različite veličine zbog razlika u vremenu erupcije pustule: pustule velikih boginja su gotovo iste veličine, budući da virusni učinak napreduje ravnomjernije. Postoje mnoge laboratorijske metode za otkrivanje vodenih boginja prilikom procjene sumnjivih slučajeva velikih boginja.

Prevencija

Najranija procedura korišćena za prevenciju velikih boginja bila je inokulacija (poznata kao varijacija), koja se verovatno koristila u Indiji, Africi i Kini mnogo pre nego što je ova praksa uvedena u Evropi. Međutim, ideja da je kalemljenje nastalo u Indiji dovedena je u pitanje jer nekoliko drevnih sanskritskih medicinskih tekstova opisuje proces kalemljenja. Zapisi o vakcinaciji protiv velikih boginja u Kini mogu se pronaći još krajem 10. vijeka, a postupak je bio široko praktikovan u 16. stoljeću za vrijeme dinastije Ming. Ako je uspjela, inokulacija je proizvela snažan imunitet na male boginje. Međutim, budući da je osoba zaražena virusom velikih boginja, mogla bi se razviti teška infekcija i osoba bi mogla prenijeti boginje na druge. Variolacija je bila povezana sa stopom mortaliteta od 0,5-2 posto, što je znatno manje od stope mortaliteta od 20-30 posto. Lejdi Meri Montagu Vortli posmatrala je vakcinaciju protiv velikih boginja tokom svog boravka u Otomanskom carstvu i u svojim pismima pisala detaljne izveštaje o toj praksi i sa entuzijazmom promovisala proceduru u Engleskoj nakon njenog povratka tamo 1718. Godine 1721. Cotton Mather i njegove kolege izazvali su kontroverzu u Bostonu cijepivši stotine ljudi. Godine 1796, Edward Jenner, liječnik u Berkeleyu, Gloucestershire, ruralna Engleska, otkrio je da se imunitet na velike boginje može dobiti cijepljenjem osobe materijalom od kravljih boginja. Kravlje boginje su virus boginja iz iste porodice kao i male boginje. Džener je nazvao materijal koji se koristi za vakcinu po korenu reči vacca, što je latinski za kravu. Postupak je bio mnogo sigurniji od varijacije i nije bio povezan s rizikom od prenošenja malih boginja. Vakcinacija za prevenciju malih boginja praktikovana je širom svijeta. U 19. veku, virus kravljih boginja koji se koristio za vakcinaciju protiv malih boginja zamenjen je virusom vakcinije. Virus vakcinije pripada istoj porodici kao i virusi variole i kravljih boginja, ali se genetski razlikuje od oba. Porijeklo virusa vakcinije nije poznato. Trenutni sastav vakcine protiv velikih boginja je živi preparat infektivnog virusa vakcinije. Vakcina se daje pomoću račvaste igle koja je uronjena u rastvor vakcine. Igla se koristi za ubadanje kože (obično podlaktice) nekoliko puta u periodu od nekoliko sekundi. Ako bude uspješan, crvena i svrbežna kvrga će se razviti na mjestu vakcine u roku od tri ili četiri dana. U prvoj sedmici kvržica se pretvara u veliki mjehur, koji se puni gnojem i počinje da curi. Tokom druge sedmice, plikovi se počinju sušiti i stvaraju se kraste. Kraste otpadaju u trećoj sedmici, ostavljajući mali ožiljak. Antitijela inducirana vakcinom protiv vakcinije su unakrsno zaštitna protiv drugih ortopoksvirusa, kao što su virus majmunskih boginja i virus variola. Neutralizirajuća antitijela mogu se otkriti 10 dana nakon prve vakcinacije i sedam dana nakon druge vakcinacije. Vakcina je bila efikasna u prevenciji infekcije velikih boginja kod 95 posto vakcinisanih. Vakcinacija protiv malih boginja osigurava visok nivo imuniteta na tri do pet godina, nakon čega imunitet opada. Ako se osoba kasnije ponovo vakciniše, imunitet traje još duže. Studije slučajeva velikih boginja u Evropi tokom 1950-ih i 1960-ih otkrile su da je stopa smrtnosti među pojedincima vakcinisanim manje od 10 godina prije izlaganja virusu iznosila 1,3 posto; bilo je 7 posto među onima koji su vakcinisani 11-20 godina prije infekcije i 11 posto među onima koji su vakcinisani 20 ili više godina prije infekcije. Nasuprot tome, umrlo je 52 posto nevakcinisanih osoba. Postoje nuspojave i rizici povezani s vakcinacijom protiv velikih boginja. U prošlosti je otprilike 1 od 1.000 ljudi koji su vakcinisani prvi put doživjeli ozbiljne, ali ne i po život opasne reakcije, uključujući toksične ili alergijske reakcije na mjestu vakcinacije (eritem), širenje virusa vakcinije na druge dijelove tijela i prijenos virusa na druge. Potencijalno opasne po život reakcije su se javile kod 14 do 500 ljudi od svakih milion ljudi koji su vakcinisani prvi put. Na osnovu prethodnog iskustva, procjenjuje se da 1 ili 2 osobe od milion (0,000198 posto) koje primaju vakcinu mogu umrijeti kao rezultat, najčešće zbog encefalitisa izazvanog vakcinom ili teške nekroze mjesta vakcine (nazvane progresivna vakcinija). S obzirom na ove rizike, pošto su velike boginje efikasno iskorijenjene i broj prirodno nastalih slučajeva pao je ispod broja bolesti i smrti uzrokovanih vakcinom, rutinsko cijepljenje djece prekinuto je 1972. u Sjedinjenim Državama i početkom 1970-ih u većini evropskih zemalja. Rutinska vakcinacija zdravstvenih radnika prekinuta je u Sjedinjenim Državama 1976. godine, a među aktivnim vojnim osobljem 1990. godine (iako je vojno osoblje raspoređeno na Bliskom istoku iu Koreji još uvijek vakcinisano). Do 1986. godine rutinska vakcinacija je prestala u svim zemljama. Trenutno se vakcinacija prvenstveno preporučuje za laboratorijske radnike koji su izloženi riziku od profesionalne izloženosti.

Tretman

Vakcinacija protiv velikih boginja u roku od tri dana od izlaganja će spriječiti ili značajno smanjiti ozbiljnost simptoma velikih boginja kod velike većine ljudi. Vakcinacija unutar četiri do sedam dana od izlaganja može pružiti određenu zaštitu od bolesti ili može promijeniti težinu bolesti. Osim vakcinacije, liječenje malih boginja je prvenstveno potporno i uključuje njegu rana i kontrolu infekcije, reanimaciju tekućinom i moguću mehaničku ventilaciju. Ravne i hemoragične boginje liječe se tretmanima koji se koriste za liječenje šoka, kao što je reanimacija tekućinom. Osobe s polukonfluentnim i konfluentnim boginjama mogu imati terapijske probleme slične pacijentima s opsežnim opekotinama kože. Trenutno nema odobrenog lijeka za liječenje malih boginja. Međutim, antivirusni tretmani su se poboljšali od nedavnih velikih epidemija velikih boginja, a istraživanja sugeriraju da bi antivirusni lijek cidofovir mogao biti koristan kao terapeutsko sredstvo. Lijek se, međutim, mora primijeniti intravenozno i ​​može uzrokovati ozbiljnu toksičnost bubrega.

Prognoza

Ukupna stopa smrtnosti od uobičajenog tipa velikih boginja je oko 30 posto, ali varira u zavisnosti od distribucije velikih boginja: obične konfluentne velike boginje su smrtonosne u oko 50-75 posto slučajeva, uobičajene polukonfluentne boginje su fatalne u oko U 25-50 posto slučajeva, u onim slučajevima kada je osip diskretan, stopa mortaliteta je manja od 10 posto. Ukupna stopa mortaliteta za djecu mlađu od 1 godine je 40-50 posto. Hemoragični i ravni tipovi imaju najveću stopu smrtnosti. Stopa mortaliteta za ravni tip je 90 posto ili više, a gotovo 100 posto u slučajevima hemoragičnih malih boginja. Stopa smrtnosti od male variole je 1 posto ili manje. Nema dokaza o kroničnoj ili rekurentnoj infekciji virusom variola. U smrtonosnim slučajevima običnih boginja, smrt obično nastupa između desetog i šesnaestog dana bolesti. Uzrok smrti od malih boginja nije poznat, ali se sada zna da infekcija zahvaća više organa. Cirkulirajući imuni kompleksi koji potiskuju viremiju ili nekontrolirani imuni odgovor mogu biti faktori koji doprinose. Kod ranih hemoragijskih velikih boginja smrt nastupa iznenada oko šest dana nakon što se temperatura razvije. Uzrok smrti u slučajevima hemoragije je zatajenje srca, ponekad praćeno plućnim edemom. U kasnim hemoragijskim slučajevima, visoka i trajna viremija, teški gubitak trombocita i slab imunološki odgovor često se navode kao uzroci smrti. Kod velikih boginja smrt je slična onoj od opekotina, sa gubitkom tečnosti, proteina i elektrolita u tolikim količinama da ih telo nije u stanju da nadoknadi, i fulminantnom sepsom.

Komplikacije

Komplikacije velikih boginja najčešće se javljaju u respiratornom sistemu i kreću se od jednostavnog bronhitisa do fatalne upale pluća. Respiratorne komplikacije se obično razvijaju do osmog dana bolesti i mogu biti virusnog ili bakterijskog porijekla. Sekundarna bakterijska infekcija kože je relativno rijetka komplikacija velikih boginja. Kada se to dogodi, temperatura obično ostaje povišena. Ostale komplikacije uključuju encefalitis (1 na 500 pacijenata), koji je češći kod odraslih i može uzrokovati privremeni invaliditet; trajni ožiljci, prvenstveno na licu; i komplikacije vezane za oči (2 posto svih slučajeva). Pustule se mogu formirati na kapku, konjuktivi, rožnici, što dovodi do komplikacija kao što su konjuktivitis, keratitis, čir rožnjače, iritis, iridociklitis i atrofija optički nerv. Sljepoća se javlja u otprilike 35 do 40 posto očiju zahvaćenih keratitisom i ulkusima rožnjače. Hemoragične boginje mogu dovesti do subkonjunktivnog i retinalnog krvarenja. Kod 2 do 5 posto male djece oboljele od malih boginja, virioni dopiru do zglobova i kostiju, uzrokujući osteomijelitis variolosa. Lezije su simetrične i najčešće u laktovima, tibiji i fibulama, a karakteristično izazivaju odvajanje epifize i periostalne reakcije. Otečeni zglobovi ograničavaju kretanje, a artritis može dovesti do deformiteta udova, ankiloze, abnormalnog formiranja kostiju, labavih zglobova i kratkih prstiju.

Priča

Pojava bolesti

Najraniji pouzdani klinički dokaz velikih boginja može se naći u medicinskoj literaturi iz drevne Indije koja opisuje bolesti nalik boginjama (već 1500. godine prije Krista), u egipatskoj mumiji Ramzesa V, koji je umro prije više od 3.000 godina (1145. pne). ) iu Kini (1122 pne). Pretpostavlja se da su egipatski trgovci donijeli velike boginje u Indiju tokom 1. milenijuma prije Krista, gdje su ostale kao endemska ljudska bolest najmanje 2.000 godina. Velike boginje su vjerovatno unesene u Kinu tokom 1. vijeka nove ere sa jugozapada, a iz Kine su prenesene u Japan u 6. vijeku. U Japanu se vjeruje da je epidemija 735-737 ubila trećinu stanovništva. Najmanje sedam vjerskih božanstava posvećeno je velikim boginjama, kao što je bog Sopona u religiji Yoruba. U Indiji, hinduistička boginja velikih boginja, Sitala Mata, obožavana je u hramovima širom zemlje. Vrijeme pojave velikih boginja u Evropi i jugozapadnoj Aziji je manje jasno. Velike boginje nisu jasno opisane u Starom ili Novom zavjetu Biblije, niti u literaturi Grka ili Rimljana. Dok neki izvori opisuju atinsku kugu, koja je navodno nastala u "Etiopiji" i Egiptu, ili kugu koja se dogodila 396. godine prije Krista. Kartagina opsada Sirakuze s velikim boginjama, mnogi se naučnici slažu da je malo vjerovatno da će takva ozbiljna bolest, kao variola major, izbjegao bi Hipokratov opis da je postojao na području Mediterana za vrijeme njegovog života. Dok je Antoninova kuga, koja je zahvatila Rimsko Carstvo 165-180. godine nove ere, mogla biti uzrokovana velikim boginjama, Sveti Nikazije Rejmski postao je zaštitnik žrtava velikih boginja jer je navodno preživio bolest 450. godine, a Sveti Grigorije Turs je opisao sličan izbijanje u Francuskoj i Italiji 580. godine, koristeći po prvi put termin "male boginje"; drugi istoričari sugerišu da su arapske vojske bile prve koje su transportovale velike boginje iz Afrike u jugozapadnu Evropu tokom 7. i 8. veka. U 9. veku, perzijski lekar Razi napravio je jedan od najautoritativnijih opisa velikih boginja i bio je prva osoba koja je razlikovala velike boginje od boginja i vodenih boginja u svom Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Knjiga velikih boginja i boginja"). ). Tokom srednjeg vijeka, velike boginje su počele povremeno da ulaze u Evropu, ali se tamo nisu ukorijenile sve dok se stanovništvo nije povećalo, a kretanje stanovništva postalo aktivnije tokom tog doba. krstaški ratovi. Do 16. veka velike boginje su postale dobro poznate u većem delu Evrope. Sa unošenjem malih boginja u naseljena područja u Indiji, Kini i Evropi uglavnom je zahvatila djecu. Periodične epidemije ubile su oko 30 posto zaraženih osoba. Daljnje postojanje velikih boginja u Evropi bilo je od posebnog istorijskog značaja, jer su uzastopni talasi evropskih istraživanja i kolonizacije bili povezani sa širenjem bolesti na druge delove sveta. Do 16. veka velike boginje su postale važan uzrok morbiditeta i smrtnosti u velikom delu sveta. Ne postoje pouzdani opisi bolesti sličnih velikim boginjama u Americi prije dolaska Evropljana u 15. vijeku nove ere. Velike boginje su prenesene na karipsko ostrvo Hispaniola 1509. godine, a na kopno 1520. godine, kada su španski doseljenici iz Hispaniole stigli u Meksiko, donoseći velike boginje sa sobom. Velike boginje su ubile cjelokupno lokalno indijsko stanovništvo i bile su važan faktor u španjolskom osvajanju Asteka i Inka. Otkriće istočne obale Sjeverne Amerike 1633. u Plymouthu, Massachusetts, također je bilo popraćeno razornim izbijanjem velikih boginja među indijanskom populacijom, a potom i među domorodačkim kolonistima. Stope smrtnosti tokom izbijanja u populaciji Indijanaca bile su 80-90%. Velike boginje su u Australiju unesene 1789. i ponovo 1829. godine. Iako bolest nikada nije bila endemska na kontinentu, bila je vodeći uzrok smrti u populaciji Aboridžina između 1780. i 1870. godine. Do sredine 18. stoljeća, velike boginje su postale glavna endemska bolest u cijelom svijetu, osim u Australiji i nekoliko malih ostrva. U Evropi su velike boginje bile vodeći uzrok smrti u 18. veku, ubijajući oko 400.000 Evropljana svake godine. Do 10 posto švedske djece umire od malih boginja svake godine, a u Rusiji bi stopa smrtnosti djece mogla biti još veća. Široko rasprostranjena upotreba varijacije u nekoliko zemalja, posebno u Britaniji i njenim sjevernoameričkim kolonijama i Kini, donekle je smanjila učestalost velikih boginja među bogatim slojevima u drugoj polovini 18. stoljeća, ali do pravog smanjenja nije došlo sve dok vakcinacija nije postala uobičajena. praksa krajem 19. veka. Poboljšane vakcine i prakse dopunske vakcinacije dovele su do značajnog smanjenja broja slučajeva u Evropi i Severnoj Americi, ali velike boginje su ostale uglavnom nekontrolisane i rasprostranjene širom sveta. Mnogo blaži oblik malih boginja, variola minor, otkriven je u Sjedinjenim Državama i Južnoj Africi krajem 19. stoljeća. Do sredine 20. stoljeća, variola minor je koegzistirala zajedno s variola major u mnogim dijelovima Afrike. Pacijenti s variola minor doživljavaju samo blagu sistemska bolest, često su ambulantni pacijenti tokom čitavog trajanja svoje bolesti i stoga mogu lakše širiti bolest. Infekcija v. minor izaziva imunitet protiv smrtonosnijih malih boginja, variola major. Dakle, kako v. manjim širenjem po Sjedinjenim Državama, Kanadi, Južnoj Americi i Velikoj Britaniji, postao je dominantan oblik velikih boginja, uzrokujući daljnji pad stope smrtnosti.

Iskorenjivanje

Engleski ljekar Edward Jenner pokazao je djelotvornost kravljih boginja u zaštiti ljudi od velikih boginja 1796. godine, nakon čega su učinjeni različiti pokušaji da se velike boginje iskorijene na regionalnom nivou. Uvođenje vakcine u Novi svijet dogodilo se u Trinitiju, Newfoundland 1800. godine od strane dr. Johna Clincha, Jennerovog prijatelja iz djetinjstva i medicinskog kolege. Još 1803. godine španska kruna je organizovala ekspediciju Balmis za transport vakcine u španske kolonije u Americi i na Filipinima, a takođe je razvila programe masovne vakcinacije. Američki Kongres usvojio je Zakon o vakcinaciji iz 1813. kako bi osigurao da američkoj javnosti bude dostupna sigurna vakcina protiv velikih boginja. Otprilike 1817. godine, Holandska Istočna Indija imala je veoma jak vladin program vakcinacije. U Britanskoj Indiji pokrenut je program za distribuciju vakcinacije protiv velikih boginja preko indijskih vakcinatora, pod vodstvom evropskih zvaničnika. Međutim, britanski napori na vakcinaciji u Indiji i Burmi posebno su bili sputani stalnim nepovjerenjem u vakcinaciju, uprkos striktnom zakonu i poboljšanju efikasnosti vakcine. Do 1832. savezna vlada Sjedinjenih Država stvorila je program vakcinacije protiv velikih boginja za Indijance. Ujedinjeno Kraljevstvo je zabranilo vakcinaciju 1842. godine, a kasnije je pokrenulo program obavezne vakcinacije. Britanska vlada je učinila vakcinaciju protiv velikih boginja obaveznom nakon zakona Parlamenta iz 1853. godine. U Sjedinjenim Državama vakcinacija protiv velikih boginja uvedena je od 1843. do 1855. godine, prvo u Massachusettsu, a zatim iu drugim državama. Iako se nekima nisu svidjele ove mjere, nastavljeni su koordinirani napori protiv velikih boginja, a bolest je nastavila da opada u bogatim zemljama. Do 1897. velike boginje su u velikoj mjeri iskorijenjene iz Sjedinjenih Država. Velike boginje su iskorijenjene iz nekoliko sjevernoevropskih zemalja do 1900. godine, a do 1914. godine incidencija u većini industrijaliziranih zemalja pala je na relativno nizak nivo. Vakcinacija je nastavljena u industrijski razvijenim zemljama do sredine do kasnih 1970-ih radi zaštite od ponovne infekcije. Australija i Novi Zeland su dva izuzetka; Nijedna od ovih zemalja nije imala epidemije malih boginja ili opsežne programe vakcinacije stanovništva, ali je umjesto toga uvela zaštitu od kontakta s drugim zemljama i strogi karantin. Panamerička zdravstvena organizacija je 1950. godine poduzela prvi široki (polusvjetski) napor da se iskorijene velike boginje. Kampanja je bila uspješna u iskorenjivanju velikih boginja iz svih američkih zemalja osim Argentine, Brazila, Kolumbije i Ekvadora. Godine 1958., profesor Viktor Ždanov, zamjenik ministra zdravlja SSSR-a, pozvao je Svjetsku zdravstvenu skupštinu da provede globalnu inicijativu za iskorjenjivanje malih boginja. Prijedlog (Rezolucija WHA11.54) usvojen je 1959. godine. U to vrijeme, 2 miliona ljudi umiralo je od malih boginja svake godine. Općenito, međutim, napredak ka iskorenjivanju velikih boginja bio je razočaravajući, posebno u Africi i na indijskom potkontinentu. Godine 1966. formirana je Jedinica za kontrolu malih boginja pod vodstvom Amerikanca Donalda Hendersona. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija je intenzivirala globalni program iskorjenjivanja velikih boginja, doprinoseći 2,4 miliona dolara godišnje u napore, i usvojila novu metodu nadzora bolesti koju je promovirao češki epidemiolog Karel Raška. Početkom 1950-ih, procjenjuje se da se u svijetu svake godine javljalo oko 50 miliona slučajeva velikih boginja. Kako bi se iskorijenile velike boginje, bilo je potrebno zaustaviti širenje svake epidemije izolacijom slučajeva i vakcinacijom svih koji žive u blizini. Ovaj proces je poznat kao vakcinacija stvaranjem prstena oko mjesta bolesti (stvaranje tampon zone). Ključ ove strategije je praćenje slučajeva u zajednici (nadzor) i obuzdavanje bolesti. Početni izazov sa kojim se tim SZO suočio bio je nedostatak prijavljivanja slučajeva malih boginja, jer su se mnogi slučajevi desili bez znanja nadležnih. Značajnu ulogu u iskorenjivanju velikih boginja odigrala je činjenica da su ljudi jedini rezervoar zaraze velikih boginja, te da nema prenosilaca. SZO je uspostavila mrežu konsultanata kako bi pomogla zemljama da uspostave nadzor i obuzdaju bolest. U prvim danima, donacije vakcina su dolazile prvenstveno iz Sovjetskog Saveza i Sjedinjenih Država, ali do 1973. godine više od 80 posto svih vakcina proizvedeno je u zemljama u razvoju. Posljednja velika evropska epidemija malih boginja dogodila se 1972. godine u Jugoslaviji, nakon što se hodočasnik sa Kosova vratio sa Bliskog istoka, gdje se zarazio virusom. Epidemijom je zaraženo 175 ljudi, a umrlo je 35 osoba. Vlasti su proglasile vanredno stanje, prinudni karantin i poduzele mjere za široku revakcinaciju stanovništva, tražeći pomoć SZO. Dva mjeseca kasnije, epidemija je završena. Prethodno je izbijanje velikih boginja došlo u periodu od maja do jula 1963. godine u Stokholmu, u Švedskoj, koje je sa Dalekog istoka doneo švedski mornar. Borilo se merama karantina i vakcinacijom lokalnog stanovništva. Do kraja 1975. velike boginje su opstale samo na Rogu Afrike. U Etiopiji i Somaliji, gdje je bilo malo puteva, uslovi su bili veoma teški. Građanski rat, glad i izbjeglice dodatno su otežali zadatak. Početkom do sredine 1977. godine, ove zemlje su poduzele intenzivan program nadzora i suzbijanja i vakcinacije koji je vodio australijski mikrobiolog Frank Fenner. Kako se kampanja bližila svom cilju, Fenner i njegov tim bili su ključni u potvrđivanju eliminacije. Posljednji prirodni slučaj autohtonih velikih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je kod Ali Maow Maalina, bolničkog kuhara u Merki, Somalija, 26. oktobra 1977. Posljednji prirodni slučaj smrtonosnije Variole major otkriven je u oktobru 1975. u dvije -godišnja devojčica iz Bangladeša, Rahima Banu. Globalno iskorjenjivanje velikih boginja je potvrđeno, na osnovu intenzivnih verifikacionih aktivnosti u raznim zemljama, od strane komiteta eminentnih naučnika 9. decembra 1979. godine, a zatim je odobreno od strane Svjetske zdravstvene skupštine 8. maja 1980. godine. Prva dva prijedloga rezolucije: “Nakon što smo razmotrili razvoj i rezultate globalnog programa za iskorjenjivanje velikih boginja koji je pokrenula SZO 1958. godine i intenzivirao od 1967. godine... svečano izjavljujemo da su svijet i njegovi narodi izborili slobodu od velikih boginja, koje su bile najrazornija epidemijska bolest u mnogim zemlje od svog najranijeg vremena koje je dovelo do smrti, sljepoće i fizičkih invaliditeta i koje je prije samo deset godina bilo široko rasprostranjeno u Africi, Aziji i Južnoj Americi."- Svjetska zdravstvena organizacija, Rezolucija WHA33.3

Nakon likvidacije

Posljednji slučaj velikih boginja u svijetu dogodio se u izbijanju dva slučaja (od kojih je jedan bio smrtonosan) u Birminghamu, UK, 1978. godine. Medicinska fotografkinja Janet Parker zaražena je na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Birminghamu i umrla je 11. septembra 1978. nakon čega je profesor Henry Bedson, naučnik zadužen za istraživanje velikih boginja na univerzitetu, izvršio samoubistvo. Sve poznate zalihe velikih boginja su naknadno uništene ili prebačene u dvije referentne laboratorije koje je odredila SZO - američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti i državni naučni centar Ruska virusologija i biotehnologija Vector. SZO je prvi put preporučila iskorjenjivanje virusa 1986. godine, a zatim je odredila datum eradikacije 30. decembra 1993. godine. Potom je datum pomjeren na 30. jun 1999. godine. Zbog otpora SAD-a i Rusije, 2002. godine Svjetska zdravstvena skupština odlučila je dozvoliti privremeno skladištenje zaliha virusa za posebne istraživačke svrhe. Uništavanje postojećih zaliha smanjilo bi rizik povezan s tekućim istraživanjima velikih boginja. Zalihe nisu potrebne za odgovor na izbijanje velikih boginja. Neki naučnici kažu da bi rezerve mogle biti korisne u razvoju novih vakcina, antivirusnih lijekova i dijagnostičkih testova. Međutim, 2010. godine, pregled panela stručnjaka za javno zdravlje koje je imenovao SZO zaključio je da nijedna osnovna svrha javnog zdravlja nije opravdala skladištenje virusa velikih boginja u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Potonji stav je često podržan u naučnoj zajednici, posebno među veteranima programa SZO za iskorjenjivanje velikih boginja. U martu 2004, kraste velikih boginja otkrivene su u omotnici u medicinskoj knjizi tog vremena građanski rat u Santa Feu, Novi Meksiko. Koverta je označena kao da sadrži kraste od vakcinacije i data je naučnicima iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti sa mogućnošću da prouče istoriju vakcinacije protiv velikih boginja u Sjedinjenim Državama. U julu 2014. godine, nekoliko bočica virusa malih boginja otkriveno je u laboratoriji FDA u Nacionalnom institutu za zdravlje u Bethesdi, Maryland.

Društvo i kultura

Ratovanje klicama

Britanci su koristili velike boginje kao biološko oružje tokom opsade Fort Pitta tokom francuskog i indijskog rata (1754-1763) protiv Francuske i njenih indijskih saveznika. Stvarna upotreba virusa malih boginja službeno je odobrena. Britanski oficiri, uključujući vodeće britanske generale, naredili su, odobrili i platili upotrebu virusa velikih boginja protiv Indijanaca. Prema istoričarima, "nema sumnje da su britanske vojne vlasti odobravale pokušaje širenja malih boginja među svojim neprijateljima" i da je "bila namjerna britanska politika da se Indijanci zaraze malim boginjama". Efikasnost napora na širenju bolesti nije poznata. Postoje i dokazi da su velike boginje korištene kao oružje tokom Američkog revolucionarnog rata (1775-1783). Prema teoriji koju je nezavisni istraživač iznio u Journal of Australian Studies (JAS) 1789. godine, britanski marinci su koristili velike boginje protiv domorodačkih plemena u Novom Južnom Walesu. O tome je ranije raspravljano u Biltenu historije medicine i Davidham Dayu u svojoj knjizi Polaganje prava na kontinent: Nova historija Australije. Prije članka JAS-a, neki naučnici su osporili ovu teoriju. Jack Carmody je tvrdio da su uzrok izbijanja najvjerovatnije vodene boginje, koje su u to vrijeme ponekad identificirane kao blagi oblik malih boginja. Iako je konstatovano da nije bilo izvještaja o boginjama među kolonistima tokom 8-mjesečne plovidbe Prve flote i narednih 14 mjeseci, te da s obzirom na to da velike boginje imaju period inkubacije od 10-12 dana, malo je vjerovatno da je bilo prisutni tokom Prve flote, godine Sada je poznato da su vjerojatni izvor bile boce virusa velikih boginja koje su nosili hirurzi Prve flote i, u stvari, bilo je izvještaja o boginjama među kolonistima. Tokom Drugog svjetskog rata, naučnici iz Ujedinjenog Kraljevstva, Sjedinjenih Država i Japana (Jedinica 731 Carske japanske vojske) bili su uključeni u istraživanja za proizvodnju biološkog oružja od virusa variole. Planovi za proizvodnju velikih razmera nikada nisu u potpunosti realizovani jer su naučnici verovali da oružje neće biti efikasno zbog široko rasprostranjene dostupnosti vakcine. Sovjetski Savez je 1947. godine osnovao fabriku biološkog oružja baziranu na boginjama u gradu Zagorsku, 75 km sjeveroistočno od Moskve. Epidemija velikih boginja koja se koristi oružjem dogodila se tokom testiranja u objektu na ostrvu u Aralskom moru 1971. godine. Pyotr Burgasov, bivši glavni sanitarni doktor Sovjetska armija i stariji Istraživač kao dio sovjetskog programa biološkog oružja, opisao je incident: „Najmoćniji recepti za velike boginje testirani su na ostrvu Vozroždenija u Aralskom moru. Odjednom sam bio obavešten o misterioznim slučajevima smrti u Aralsku. Istraživački brod Aralske flote približio se ostrvu na udaljenosti od 15 km (iako je bilo zabranjeno prići bliže od 40 km). Brodski laboratorijski asistent uzimao je uzorke planktona dva puta dnevno sa gornje palube. Preparat za male boginje – 400 gr. od kojih su dignute u vazduh na ostrvu - zarazile je. Nakon povratka kući u Aralsk, zarazila je nekoliko ljudi, uključujući i djecu. Svi su umrli. Sumnjao sam u razlog i pozvao načelnika Generalštaba Ministarstva odbrane i tražio da se zabrani vozu Alma-Ata-Moskva da stane u Aralsku. Time je spriječeno širenje epidemije u cijeloj zemlji. Pozvao sam Andropova, koji je u to vreme bio šef KGB-a, i rekao mu za izuzetan recept za male boginje dobijen na ostrvu Vozroždenje. Drugi kažu da se prvi pacijent možda zarazio dok je posjetio Uyalu ili Komsomolsk-on-Ustyurt, dva grada u kojima je brod bio usidren. Kao odgovor na međunarodni pritisak, sovjetska vlada je 1991. godine dozvolila zajedničkom američko-britanskom inspekcijskom timu da posjeti četiri njena glavna postrojenja u Biopreparatu. Inspektori su dočekani neprijateljski i na kraju su izbačeni sa lokacije. Godine 1992, sovjetski prebjeg Ken Alibek izjavio je da je sovjetski program biološkog oružja u Zagorsku proizveo velike količine — čak dvadeset tona — biološkog oružja u obliku virusa velikih boginja (vjerovatno, prema Alibeku, za suzbijanje vakcina), zajedno sa rashladne bojeve glave za isporuku oružja. Alibekove priče o bivšem sovjetskom programu velikih boginja nikada nisu nezavisno provjerene. Ruska vlada je 1997. godine objavila da će svi preostali uzorci velikih boginja biti prebačeni u Institut Vector u Koltsovu. S raspadom Sovjetskog Saveza i nezaposlenošću mnogih naučnika iz programa naoružanja, zvaničnici američke vlade izrazili su zabrinutost da bi velike boginje i njihova ekspertiza o biološkom oružju mogli postati dostupni drugim nacijama ili terorističkim grupama koje bi možda željele da iskoriste virus kao sredstvo biološki rat. Međutim, ispostavilo se da su konkretne optužbe iznesene protiv Iraka u tom pogledu pogrešne. Izražena je zabrinutost zbog mogućnosti ponovnog stvaranja virusa iz postojećih digitalnih genoma putem umjetne sinteze gena za korištenje u biološkom ratu. Umetanje sintetizirane DNK velikih boginja u postojeće srodne viruse velikih boginja teoretski bi se moglo koristiti za ponovno stvaranje virusa. Prvi korak ka ublažavanju ovog rizika vjerovatno leži u uništavanju preostalih zaliha virusa na način koji jasno kriminalizira posjedovanje virusa.

Poznati slučajevi

Godine 1767. 11-godišnji kompozitor Wolfgang Amadeus Mozart preživio je izbijanje velikih boginja u Austriji u kojoj je umrla carica Svetog rimskog carstva Maria Josepha, koja je postala druga supruga cara Svetog rimskog carstva Josepha II, koji je umro od bolesti, kao i nadvojvotkinja Marija Josepha. Značajne istorijske ličnosti koje su oboljele od malih boginja: poglavica Indijanaca Hunkpapa Bik koji sjedi, car Ramzes V iz Egipta, car Kangxi (preživio), car Shunzhi i car Tongzhi iz Kine, Date Masamune iz Japana (izgubio je oko zbog bolesti). Cuitlahuac, 10. Tlatoani (vladar) astečkog grada Tenočtitlana, umro je od velikih boginja 1520. godine, ubrzo nakon što je uveden u Ameriku, a car Inka Huayna Capac umro je od malih boginja 1527. godine. Modernije javne ličnosti pogođene ovom bolešću su Guru Har Krishan, 8. Guru Sikha, 1664., Petar II od Rusije 1730. (umro), George Washington (preživio), kralj Luj XV 1774. (umro) i Maksimilijan III, Izbornik Bavarske 1777. Mnoge ugledne porodice širom svijeta često su imale više ljudi koji su bili zaraženi i/ili umrli od te bolesti. Na primjer, nekoliko rođaka Henrika VIII preživjelo je bolest, ali su ostali sa ožiljcima i ožiljcima. Među njima su bila njegova sestra Margaret, kraljica Škotske, njegova četvrta supruga Anne of Cleves, i njegove dvije kćeri: Marija I od Engleske 1527. i Elizabeta I od Engleske 1562. (kao odrasla osoba često je pokušavala da prikrije bodlje šminkom) . Njegova pranećakinja Mary Stuart bila je zaražena kao dijete, ali nije imala vidljive ožiljke. U Evropi je smrtnost od malih boginja često igrala velika uloga u dinastičkom slijedu. Jedini preživjeli sin Henrija VIII, Edvard VI, umro je od komplikacija ubrzo nakon što se očigledno oporavio od bolesti, čime je poništio Henrijeve napore da osigura prijesto s muškim nasljednikom (njegova dva neposredna nasljednika bile su žene, od kojih su obje preživjele velike boginje). Francuski Luj XV preuzeo je tron ​​od svog pradede Luja XIV kroz niz smrtonosnih slučajeva malih boginja ili ospica među njegovim rođacima koji su trebali da zauzmu tron ​​ranije. Sam Louis je umro od bolesti 1774. William III je izgubio majku od bolesti kada je imao samo deset godina 1660. godine, a svog ujaka Čarlsa učinio je svojim zakonskim starateljem: njena smrt od velikih boginja indirektno je pokrenula lanac događaja koji su na kraju doveli do trajnog raseljavanja porodice Stjuarta iz Britanaca. tron. Žena Williama III, Engleska Marija II, umrla je od malih boginja. U Rusiji je Petar II umro od bolesti u dobi od 15 godina. Osim toga, prije nego što je postao ruski car, Petar III je bio zaražen virusom i mnogo je patio od njega. Još uvijek ima primjetne ožiljke od svoje bolesti. Njegova supruga, Katarina Velika, spašena je, ali strah od virusa očigledno ju je oduzeo. Toliko se bojala za sigurnost svog sina i nasljednika, Paula, da mu nije dozvolila da izađe pred velike gomile ljudi, pokušavajući da ga izoluje. Na kraju je odlučila da se vakciniše kod škotskog doktora Thomasa Dimmesdalea. U to vrijeme, vakcinacija se smatrala kontroverznom metodom u to vrijeme, ali Catherine se nije razboljela. Kasnije je vakcinisan i njen sin Pavel. Catherine je željela proširiti cijepljenje po cijelom svom carstvu, izjavivši: "Moj je cilj bio, svojim primjerom, spasiti od smrti mnoge moje podanike koji su, ne znajući značenje ove tehnike, i bojeći se toga, bili ostavljeni u opasnosti." Do 1800. godine u Ruskom carstvu je sprovedeno oko 2 miliona vakcinacija. U Kini je dinastija Qing imala opsežne protokole za zaštitu Mandžuraca od endemičnih malih boginja u Pekingu. Američki predsjednici George Washington, Andrew Jackson i Abraham Lincoln imali su velike boginje i oporavili su se od njih. Washington je obolio od malih boginja nakon posjete Barbadosu 1751. godine. Džekson je bolest razvio nakon što su ga Britanci zarobili tokom američke revolucije, a iako se oporavio, njegov brat Robert je umro. Linkoln se zarazio tokom svog predsedničkog mandata, verovatno od njegovog sina Tada, i stavljen je u karantin ubrzo nakon što je dobio adresu u Getisburgu 1863. Čuveni teolog Jonathan Edwards umro je od malih boginja 1758. nakon cijepljenja. Sovjetski vođa Josif Staljin obolio je od malih boginja u dobi od sedam godina. Lice mu je bilo u ožiljcima od ove bolesti. Njegove fotografije su kasnije retuširane kako bi mrlje bile manje uočljive. Mađarski pjesnik Kölcsey, koji je napisao mađarsku himnu, izgubio je desno oko zbog malih boginja.

Tradicije i religija

U raznim dijelovima Starog svijeta, poput Kine i Indije, ljudi su obožavali razna božanstva velikih boginja. U Kini se boginja velikih boginja naziva Tou-Shen Niang-Niang. Kineski vjernici aktivno su pokušavali umiriti boginju i moliti se za njenu naklonost, a pustule od velikih boginja nazivali su "lijepim cvijećem", kao eufemizam s ciljem izbjegavanja uvrede boginje. Zbog toga je u novogodišnjoj noći postojao običaj da djeca u kući nose ružne maske dok spavaju kako bi sakrila svoju ljepotu i time izbjegla privlačenje boginje koja bi te noći prolazila kroz kuću. Ako je postojao slučaj malih boginja, u domovima žrtava su se stvarale svetinje koje bi se obožavale tokom njihove bolesti. Ako se žrtva oporavi, svetinje su odnošene na posebnom stalku za papir ili u čamcu za spaljivanje. Ako se pacijent nije oporavio, svetilište je uništeno i proklinjano kako bi se boginja istjerala iz kuće. Prvi zapisi o velikim boginjama u Indiji mogu se naći u medicinskoj knjizi koja datira iz 400. godine nove ere. U Indiji, kao i u Kini, stvorena je boginja velikih boginja. Hindu boginja Sheetala bila je obožavana i bojala se tokom njene vladavine. Verovalo se da je ova boginja i zla i dobra i da je imala sposobnost da nanese patnju svojim žrtvama kada je ljuta, kao i da smiri groznicu onih koji već pate. Na portretima je boginja prikazana sa metlom u desnoj ruci kako bi premjestila bolest na drugo mjesto, a lonac hladne vode s druge strane da smiri žrtve. Stvorena su svetišta koja su mnogi Indijanci, i zdravi i bolesni, mogli obožavati u pokušaju da se zaštite od bolesti. Neke Indijke, u pokušaju da otjeraju Šitalu, postavile su tanjire ohlađene hrane i lonce s vodom na krovove svojih kuća. U kulturama koje nisu imale specifično božanstvo koje bi personificiralo velike boginje, ipak je postojalo uobičajeno vjerovanje u demone velikih boginja, koji su shodno tome bili krivi za širenje bolesti. Takva su vjerovanja bila uobičajena u Japanu, Evropi, Africi i drugim dijelovima svijeta. U gotovo svim kulturama u kojima su vjerovali u demona, vjerovalo se da se on plaši crvene boje. To je dovelo do izuma takozvanog "crvenog lijeka", gdje su žrtve bile obučene u crveno, a njihove sobe su također bile ukrašene crvenom bojom. Ova praksa se proširila na Evropu u 12. veku i praktikovali su je (između ostalih) Charles V od Francuske i Elizabeta I od Engleske. Zahvaljujući Finsenovom istraživanju koje je pokazalo da crveno svjetlo smanjuje ožiljke, ovo vjerovanje se zadržalo sve do 1930-ih.

:Tags

Spisak korišćene literature:

"Male boginje nisu loše oružje." Intervju sa generalom Burgasovim (na ruskom). Moscow News. Pristupljeno 18.6.2007

Koplow, David (2003). Velike boginje: borba za iskorenjivanje globalne pošasti. Berkeley i Los Angeles, Kalifornija: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: Portret kao žene, str. 387–388. Random House, Njujork. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Kada udari kuga: Crna smrt, male boginje, AIDS. Sjedinjene Američke Države: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Nekadašnja i buduća prijetnja malih boginja. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Velike boginje su bolest koja je veoma zarazna. Bolesnikovo tijelo prekriva se jakim osipom. Kada se izliječe, u vrlo čestim slučajevima, male boginje ostavljaju duboke ožiljke na koži. Ovaj članak će detaljno opisati bolest - velike boginje: simptomi, liječenje, prevencija.

Postoje dvije vrste velikih boginja, koje se razlikuju po vrsti osipa:

• Prvi tip karakterizira osip, čiji mjehurići sadrže bistru ili svijetlu gnojnu tekućinu. Ova vrsta je manje opasna i ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu.
• Druga vrsta su crni mjehurići s blago plavičastom nijansom, ponekad se okolo pojavljuju modrice. Ovo je vrlo opasna vrsta velikih boginja koja može biti smrtonosna ako se ne liječi na vrijeme.

Velike boginje uzrokuje virus koji je izuzetno otporan na promjene temperature. Prenosi se na dva načina:

• Airborne;
• Kontakt.

Rijetko se javljaju, ali ipak najteže manifestacije velikih boginja.

Simptomi malih boginja

Prvih 7-14 dana bolest može teći nezapaženo, u takozvanom latentnom obliku ili inkubaciji. Štaviše, kod nekih pacijenata se male boginje manifestuju brže, dok se kod drugih razvijaju tiho svih 14 dana. Nakon ovog perioda, osoba počinje da pati od jake temperature, zimice i bolova u leđima. Osim toga, pojavljuju se letargija, umor i jaka vrtoglavica. Vrat jako boli i jedva se kreće. Javlja se ukočenost mišića vrata. Ovi simptomi ne nestaju neko vrijeme. Nakon nekog vremena (opet, kod svakog je drugačije), temperatura se spusti, ali postepeno počinje da se javlja osip. U početku su plikovi bledi sa bistrom tečnošću iznutra i uglavnom na licu. Postepeno se ovaj osip širi na cijelo tijelo, dok se plikovi pune viskoznom žutom gnojnom tekućinom. Temperatura ponovo raste. Tokom ovog perioda vrtoglavica se pojačava, pacijent stalno spava. Počinje da ima halucinacije i zablude. Područja zahvaćena osipom su vrlo bolna.
Dakle, vrijedi navesti sve simptome ove bolesti:

• Vrućica;
• Temperatura;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja;
• Jeza;
• Ukočenost mišića vrata;
• osip;
• Halucinacije.

Nakon nekog vremena, obično 8-10 dana, uz pravilan tretman, plikovi se počinju sušiti i temperatura se smanjuje. Pod uticajem lekova, male boginje počinju da se povlače. Simptomi nestaju.

Liječenje velikih boginja

Liječenje bolesti počinje momentalnom hospitalizacijom i izolacijom pacijenta za cijelo vrijeme trajanja bolesti od trenutka pojave prvih simptoma.
Ali generalno dugo vremena Nije postojao efikasan tretman za ovu bolest. Užasna bolest u doslovnom smislu te riječi odnijela je hiljade života. Bilo je čak i epidemija koje su poznate do danas. Ali magijski tretman je cvetao. Na primjer, pacijent je bio odjeven u crveno. Iz nekog razloga, vjerovalo se da ova boja ima sposobnost da izmami velike boginje. ... I namamio je, ali nije pomoglo.
Krajem 19. vijeka njemački doktor Hubert predložio je notni tretman za ta vremena. Ponudio je vakcinu već bolesnim ljudima. Takva vakcinacija je bila svakodnevna i omogućila je značajno ublažavanje toka bolesti zvane male boginje. Pokazalo se da je tretman bio prilično efikasan. Još uvijek nije jasno zašto višestruke vakcinacije nisu postale široko rasprostranjene. Danas se male boginje liječe potpuno drugačijim metodama.
Moderno kliničko liječenje malih boginja prvenstveno uključuje antivirusnu terapiju. Da bi to učinio, pacijentu se propisuje lijek koji se zove metizazon. Za efikasno liječenje ovaj lijek treba uzimati u dozi od 0,6 grama, dva puta dnevno. Tok antivirusne terapije obično traje 5-6 dana.
U sljedećoj fazi liječenja pacijentu se propisuje intramuskularno imunoglobulin, koji je odlična protuupalna terapija. Doziranje lijeka, ovisno o složenosti bolesti, može se kretati od 0,3 do 0,6 grama dnevno. Istovremeno se lokalno propisuju različite antiseptičke masti i losioni na zahvaćena područja kože, koji pomažu u izbjegavanju dodavanja dodatnih bakterijskih infekcija. Zato što je koža tokom bolesti prilično ranjiva.
Ako se nije bilo moguće zaštititi od bakterija, a one su ipak prodrle u kožu, potrebno ih je blokirati i spriječiti da se šire izvan izvora upale. U tu svrhu propisuju se makrolidi, polusintetički i cefalosporini. To su antibiotici širokog spektra djelovanja.
U završnoj fazi liječenja pacijentu se intramuskularno ubrizgavaju koloidni i kristaloidni rastvori. Ove mjere su neophodne za detoksikaciju organizma. Javlja se u trenutku kada mjehurići počnu stvarati gnojnu tekućinu. Zapravo, ova tečnost je glavni infektivni agens. Pacijent se smatra zaraznim sve dok se sve ljuske potpuno ne razdvoje. U posebno teškim slučajevima ili prema indikacijama i kontraindikacijama koriste se plazmafereza i ultrafiltracija.
Plazmafereza je uklanjanje zaraženog sadržaja iz tijela uklanjanjem tekuće komponente krvi. Postupak se izvodi posebnim aparatom i traje oko sat i pol.
Ultrafiltracija je pročišćavanje krvi molekularnim odvajanjem njenih čestica na bolesne i zdrave. Kao i prva procedura, ultrafikacija uključuje propuštanje krvi pacijenta kroz poseban aparat.
Oba ova uređaja dizajnirana su na način da 100 posto isključuju infekciju hippatitisom i AIDS-om i drugim infekcijama.

Prevencija malih boginja

Jedini način da se izbjegne strašna bolest zove se velike boginje - prevencija u vidu vakcinacije. Ova vakcinacija je obavezna i daje se svima u djetinjstvu. Vakcinisane osobe ili se uopšte ne zaraze, ili ako dođe do infekcije, bolest prolazi vrlo lako bez komplikacija, teških oblika i dubokih tragova na koži.

Poznata bolest koja ostavlja ožiljke po cijelom tijelu, u savremeni svet praktično uništena. Krajem prošlog vijeka Svjetska zdravstvena organizacija objavila je potpunu pobjedu nad velikim boginjama. Ovaj rezultat je postignut upotrebom masovne vakcinacije. Poslednji slučaj infekcije velikim boginjama sa tipičnim simptomima identifikovan je sedamdesetih godina dvadesetog veka. Jedini razlog nepotpunog nestanka izvora bolesti je taj što se uzročnici čuvaju u dvije naučne laboratorije. Ali danas je još jedna infekcija i dalje rasprostranjena, koja se još naziva i boginje i ima simptome slične prirodnim. Ovo su vodene kozice.

Velike boginje su opasna infekcija

Da bismo razumjeli prirodu dječjih vodenih kozica, koje su vrlo slične velikim boginjama, i šta je uzrokovalo bolest, koja je u prošlosti bila strašna za čovječanstvo, moramo razmotriti karakteristike njihovih uzročnika. Infekciju velikim boginjama uzrokuju mikroorganizmi koji imaju DNK strukturu i antigeni su ljudskih crvenih krvnih stanica. Ovo objašnjava apsolutnu izloženost ljudsko tijelo i slabu otpornost imunološkog sistema.

Tokom godina epidemija, virus Variola major je doveo do 90% smrtnih slučajeva među oboljelima, a Variola minor je ubio oko 3 posto ljudi. Poznato je da su preliminarna zapažanja vlasnika domaćih goveda i konja omogućila otkrivanje otpornosti ljudi na velike boginje nakon prenošenja sličnog virusa sa životinja. Također, djelotvornost je imala i varijacija, odnosno lagano inokuliranje sastava osipa na zdrave ljude. Ovo su bili prvi koraci ka razvoju najefikasnijih vakcina protiv malih boginja sa opasnim simptomima.

Kako prepoznati i spriječiti male boginje

Znakovi akutnog stadijuma infekcije uključuju sledeće vrste bolesti:

• intoksikacija – u visokom stepenu jaka reakcija na virusne toksine;
• osip - na sluznicama i većem dijelu površine kože;
• groznica - na pozadini vrlo visoke temperature, koju je teško smanjiti jednostavnim sredstvima;
• mišićna i neurološka bol;
• vrtoglavica i opšta slabost.

U fazi latentnog perioda, osoba je potpuno nesvjesna svoje bolesti, ali u ovom trenutku može zaraziti mnoge ljude oko sebe. To je također olakšano jednostavnom metodom prijenosa patogena putem zraka. To je uzrokovalo pojavu masovnih bolesti i veliki broj smrtnih slučajeva.

Posljedice velikih boginja imaju svoje nepromjenjive karakteristike, po kojima je prethodno identificirana prava osoba.

To su znakovi kao što su:

• pockmarks su ožiljci na licu i tijelu koji pokrivaju gotovo cijelu kožu. Takvi ožiljci se pojavljuju u svakom slučaju, jer se tijekom razvoja osipa oštećuju duboki slojevi epiderme, koji se nakon zarastanja ne vraćaju u normalan oblik, ispunjavajući se vezivnim tkivom;
• oštećenje vida - potpuni ili djelomični gubitak vidne oštrine nakon oporavka;
• bolesti unutrašnjih organa i kože - zbog komplikacija trenutne infekcije.

Inkubacija virusa u ćelijama tkiva je 1-2 nedelje, nakon čega pacijent postaje zarazan za druge. Štoviše, za razliku od vodenih kozica, otpornost mikroorganizma Variola na vanjske faktore je mnogo veća. Na primjer, ne umire na svježem zraku i podnosi proces sušenja i niske temperature. Stoga je uvijek postojala opasnost od širenja malih boginja čak i nakon smrti oboljele osobe. Ali ako je osoba preživjela, onda je prestala biti nosilac infekcije nakon što je otpala posljednja krasta.

Istovremeno, postoje načini za uništavanje patogena. Postoji čak i zdrav razum u provođenju preventivnih mjera u zahvaćenom području. To je kuhanje posteljine i posuđa koje koristi pacijent. Uostalom, na 70-100 C virus umire u roku od 1-5 minuta. Utjecaj alkohola i kiselina također negativno utiče na njega i dovodi do dezinfekcije površina nakon pola sata tretmana. Kada se izloži ultraljubičastom svjetlu, ovaj rezultat se javlja nakon šest sati.

Teškoća preventivnih mjera leži u nemogućnosti dijagnosticiranja znakova infekcije u nekim slučajevima. Ovo je takozvani atipični oblik bolesti, kada se glavni simptomi velikih boginja ne manifestiraju u potpunosti, a osoba je punopravni izvor infekcije.

Zarazni Variola virus je posebno opasan za svaku osobu (baš kao uzročnik vodenih kozica), bez obzira na dob i spol, jer je vrlo (skoro 100%) zarazan. Ali zapažanja pokazuju da se najčešći slučajevi bolesti javljaju kod djece u dobi od 2 do 5 godina.

Jednom na površini sluznice u ustima ili nazofarinksu kada osoba udiše zrak, negativni mikroorganizmi prodiru u epitelne stanice.

Daljnja slika razvoja patogena je sljedeća:

• apsorpcija u limfni sistem i aktivacija aktivnosti;
• reprodukcija i povećanje broja agenasa u epitelnim stanicama;
• oslobađanje iz limfnih čvorova u krvotok;
• distribucija kroz unutrašnje organe i fiksacija u epidermu.

U fazi pojave osipa možemo reći da bolest već napreduje. Male boginje, čiji se simptomi pojavljuju na koži, na početku bolesti toliko smanjuju imunološki sistem da osoba počinje osjećati gubitak snage i prestaje da se odupire drugim mogućim infekcijama. Ovaj tok često dovodi do toksičnog šoka u pozadini febrilnih napada.

Kada dođe do dodatne infekcije, kada piogene bakterije streptokoka ili stafilokoka uđu u zahvaćena područja kože, rane se gnoje i stvaraju se novi već inficirani plikovi. U tom slučaju se u pustulama može primijetiti zamućen sadržaj, često s krvavim inkluzijama. Njihovo prisustvo ukazuje na razvoj hemoragičnog oblika malih boginja, koji je povezan sa krvarenjem sluzokože (posebno u ustima), kao i žarištem kožnog osipa.

Možemo čvrsto reći da je bakterijska infekcija stanica kože ta koja dovodi do pojave ožiljaka nakon oporavka. Uostalom, samo upalni procesi u strukturi površine kože dovode do uništenja zdravih tkiva zametnog sloja epiderme. Uz učinkovito liječenje i prevenciju sekundarnih bolesti povezanih s unošenjem bakterija, osip od velikih boginja nestaje bez posljedica. Osip se formira i kod vodenih kozica.

Tipične male boginje karakterizira pojava prvih simptoma u roku od 10-12 dana od trenutka ulaska virusa u organizam. Osoba počinje da se osjeća loše u obliku zimice i bolova u tijelu. Postepeno, njegova temperatura raste na 37-38 C. Ako su elementi osipa ispunjeni gnojnim sadržajem, tada pacijent doživljava groznicu s temperaturom do 41 C. Istovremeno počinje da postaje delirizan i gubi svijest. Za male boginje u djetinjstvu u ovoj fazi karakteristična je pojava napadaja.

Prvog dana nakon perioda inkubacije, infekcija se manifestira teškom intoksikacijom.

U ovom slučaju, fizičke manifestacije kao što su:

• oštar bol u mišićima u udovima i donjem dijelu leđa;
• bol u zglobovima i sakrumu;
• mučnina, povraćanje, vrtoglavica.

Usljed visoke temperature dolazi do dehidracije i usporavanja normalnog metabolizma, što inhibira odgovor zaštitne funkcije imunog sistema. Stoga, pacijentu treba dati što više vode prilikom inicijalnog otkrivanja velikih boginja na osnovu sličnih simptoma. Isto važi i za vodene kozice kod deteta.

Roditelji male djece moraju znati da svaka virusna infekcija zahtijeva velike sile iz organizma kako bi se efikasno borili protiv patogena. Shodno tome, potrebno je pridržavati se obaveznog bilans vode u tkivima. To se može postići uzimanjem puno bilo koje tečnosti, sadrži mnogo vitamina:

• Kompoti, biljni čajevi;
• sokovi od svježeg voća i povrća;
• mlijeko u različitim vrstama.

Među opaženim pacijentima s određenim lezijama bio je mali postotak zaraženih koji nisu tako živo i ozbiljno osjetili početak bolesti, a prošli su glavne faze malih boginja u blažem obliku.

Kada se pojave boginje 3-4 dana, žarišta osipa se formiraju u izvornom obliku. Odnosno one kada lekar može precizno postaviti dijagnozu pojavom formiranih elemenata na koži. Postoje dvije vrste osipa. Prvi su morbiliformna, rozeolozna ili eritematozna trajna krvarenja na površini kože. To se događa u tipičnom obliku infekcije.

Drugi tip su hemoragijske manifestacije na određenim mjestima tijela: od pazuha do grudi, kao i na unutrašnjoj strani butina i prepona. Veličina ružičastih ili crvenkastih mrlja bez pečata i vrhova može varirati od malih do velikih (promjera oko 3 mm). Nakon nekoliko sati takve mrlje prelaze u sljedeću fazu razvoja.

Formiranje papula, vezikula i krasta sa četvrti dan Bolest prolazi pod općim opadanjem težine simptoma. Ali bubuljice se i dalje pojavljuju na čistim područjima glave, lica, ruku i trupa. Na kraju, osoba je potpuno prekrivena živim mrljama.

Osim toga, osip zahvaća i mukozne površine. Na epitelu usne šupljine, larinksa, nosa, a kasnije i dušnika javlja se eritem, a zatim papule koje se pretvaraju u vezikule bez stvaranja kora. Nakon njihovog zarastanja, erozije ostaju na epitelu. Širenje mjehurića na sluznicama ne pokriva samo respiratorne organe, ali i mjesta kao što su:

• konjuktivalna šupljina očiju;
• unutrašnja površina crijeva;
• ženski genitalije;
• uretra.

Vremenom se primećuje periodična pojava elemenata u različitim delovima tela, posebno na mukoznim površinama unutrašnjih organa.

Karakteristika kopaca (kao kod vodenih kozica) je konzistentan razvoj kojem prolaze sve bubuljice koje se pojavljuju. Kršenje površinske ljuske papule probijanjem ne donosi koristan rezultat. Sve vezikule ispunjene tekućinom imaju višekomornu strukturu koja može samostalno kolabirati u fazi transformacije u vezikule.

Nakon 8-9 dana bolesti javljaju se ponovljene egzacerbacije simptoma. Velike boginje sa simptomima groznice i intoksikacije praćene su novim osipom s razvojem encefalopatije. U tom slučaju pacijent ulazi u stanje uzbuđenja s paralelnim konvulzivnim sindromom.

U roku od 1-2 sedmice bubuljice se suše i formiraju se kore koje nestaju nakon ožiljaka. Na glavi i licu ostaju neugledni ožiljci različite dubine.

Posebno teške oblike karakterizira razvoj:

• konfluentni tip osipa;
• hemoragični tip pustula;
• purpura od velikih boginja.

Često posle prošla infekcija osoba razvije komplikaciju. Među najčešćim su: encefalitis, meningitis, sepsa, upala pluća, keratitis i druge bolesti.

Kao i vodene kozice, male boginje se najlakše prepoznaju po simptomima jer jedinstvene karakteristike. Prije svega, ovo je priroda osipa. U fazi sazrijevanja vezikula, stručnjak može precizno reći o prirodi bolesti.

Da bi se razjasnili rezultati promatranja, koriste se laboratorijske studije sadržaja vezikula, kao i sluzi s površine epitela. Uzorci se posmatraju pod elektronskim mikroskopom. Danas je također uobičajeno efikasno dokazivanje razvoja infekcije analizom krvi pacijenta dok se virus inkubira.

Tok liječenja sastoji se od primjene antivirusnih lijekova pod nadzorom liječnika. Pacijentu se može propisati šestodnevni kurs metizazona: 0,6 g dva puta dnevno Imunoglobulin protiv malih boginja, koji se daje intramuskularno po 3-6 ml odjednom, pokazao je određenu efikasnost.

Široko rasprostranjena oštećenja kože zahtijevaju obavezne mjere antiseptičkog tretmana.

Izvodi se korištenjem sljedećih lijekova:

• makrolidi, cefalosporini, polusintetski penicilini;
• otopine na bazi kristaloida i koloida;
• razrijeđene octene kiseline i alkoholne tinkture.

Za ublažavanje svrbeža i boli, pacijentu se propisuju tečajevi ultrafiltracije i plazmaforeze.

Hospitalizovani pacijent se otpušta tek nakon 40 dana od početka bolesti. Takve osobe se ispituju zbog rezultata bolesti i prisutnosti komplikacija. Mnogi ljudi gube zdravlje zbog gubitka vida i postaju invalidi.

Među vakcinisanim osobama, većina boluje od malih boginja sa blagim simptomima i kratkim periodom oporavka, a neki bez simptoma.

Variolacija je prvobitno bila način za sprečavanje epidemija. Kada je tečnost iz pustula pacijenta korištena i nanesena na kožu zdrave osobe. Ova metoda nije bila široko prihvaćena zbog niske efikasnosti i sumnjičavog stava ljudi. Dalji razvoj vakcina sa oslabljenim virusima naišao je na javno prihvatanje i poslužio kao početak iskorenjivanja velikih boginja sa planete. Danas vakcinacija protiv malih boginja nije obavezna.

Ako sumnjate na male boginje, čiji su simptomi vrlo slični varičelama, obratite se infektologu kako bi se utvrdila prava opasnost. Štaviše, okolni ljudi koji su bili u kontaktu sa objektom takođe moraju biti stavljeni u karantenske uslove najmanje 17 dana.

Prošlo je dosta godina od masovnih epidemija velikih boginja u smislu preživljavanja virusnih agenasa u povoljnim uslovima životne sredine. Stoga još uvijek postoji aktivan soj virusa Variola u laboratorijama širom svijeta.

Također, prije nekoliko godina bilo je pokušaja stvaranja bakterijskog oružja na bazi patogena velikih boginja. Stoga, uprkos najavi SZO da su velike boginje iskorijenjene globalno, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost novih izbijanja bolesti.

Simptomi i liječenje vodenih kozica narodnim lijekovima

Svaka osoba doživi razne zarazne bolesti više puta u životu. Neki od njih idu prilično burno, ostavljajući tragove na tijelu, inače zvane pockmarks. Oni ne samo da stvaraju izražene kozmetičke nedostatke, već mogu poslužiti i kao izvori sekundarne infekcije. Trenutno se liječnici redovno susreću sa mnogim ovakvim tegobama i pokušavaju informirati stanovništvo kako o novonastalim tako i o davno prošlim bolestima. Da biste znali kojem liječniku se obratiti u datoj situaciji, morate pratiti svoje zdravlje i zabilježiti sve simptome.

Šta su male boginje

Velike boginje su zarazna bolest uzrokovana različitim grupama virusa, koju karakterizira stvaranje elemenata osipa na koži, kao i simptomi povišene temperature: groznica, mučnina, povraćanje, glavobolja, povećanje limfnih čvorova. Gotovo svaka osoba na zemlji susrela se sa ovom bolešću u blažem ili težem obliku.

Svake godine od pet do dvanaest hiljada ljudi širom svijeta oboli od raznih vrsta malih boginja. Više od polovine njih ne može dobiti optimalan tok liječenja, a tri posto umire od komplikacija koje nastaju.

Bijele i crne boginje

Inače, ovu bolest nazivaju i boginje, koje su u srednjem vijeku zauzimale značajan dio stanovništva evropskih i azijskih zemalja. Od dvadesetih godina prošlog stoljeća Svjetska zdravstvena organizacija razvila je čitav niz mjera usmjerenih na prevenciju infekcije. To je dovelo do potpunog smanjenja incidencije. Trenutno, virus malih boginja postoji samo u bakteriološkim laboratorijama u nizu zemalja i može se koristiti kao oružje za masovno uništenje.

Uzročnik velikih boginja otporan je na djelovanje okruženje

Variole poxvirus uzrokuje dvije vrste bolesti: male boginje i bijele boginje. Potonji karakterizira slabiji tok, manji mortalitet i težina kliničke slike. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu ili respiratorni sistem, razmnožava se u limfnim čvorovima i migrira po cijelom tijelu, doprinoseći stvaranju elemenata osipa na površini tijela. Pacijenti često umiru od infektivno-toksičnog šoka - teške bolesti tokom koje je poremećena aktivnost bubrega, jetre, kardiovaskularnog sistema i organa za disanje. Što je osoba starija i što ima više hroničnih bolesti manje šanse uspješan ishod.

Video: mišljenje naučnika o mogućnosti povratka velikih boginja

Ova bolest je karakteristična prvenstveno za zapadnu i centralnu Afriku, gdje su takve životinje široko rasprostranjene. Ranije se vjerovalo da se bolesti ne prenose s ljudi na majmune, ali nedavne studije su dokazale da to nije slučaj. Genetska struktura ljudi i primata je vrlo slična, što nas čini ranjivim na ovaj virus.

Najveći rizik od infekcije su čuvari zooloških vrtova, starosjedioci tropskih krajeva, veterinari i turisti. Posljednjih godina sve su češći slučajevi uvoza virusa majmunskih boginja iz Republike Kongo.

Uzročnik ove bolesti prilično dobro podnosi i visoke i niske temperature, što to dozvoljava dugo vrijeme opstaju u krvi životinje. Osoba se zarazi udisanjem dlake i prašine majmuna. Bolest se karakteriše povećanjem svih limfnih čvorova i njihovim jakim bolom pri dodiru, kao i izraženim sindromom intoksikacije u vidu teške dehidracije, povišene temperature, glavobolje i užasne slabosti. Od majmunskih boginja najčešće umiru djeca u dobi od dvije do deset godina, kojih ima previše slab imunitet i nisu bili vakcinisani prije putovanja.

Vodene boginje su dobro poznata dječja bolest od koje se većina ljudi razboli rane godine. Uzrokuje ga virus pod nazivom Varicella Zoster i značajno se razlikuje od drugih bolesti. Samo ljudi mogu dobiti vodene kozice; oni su, između ostalog, glavni izvor i nosilac mikroba. Tipične su epidemije u vrtićima, školama, tehničkim školama, pa čak i na fakultetima. Nažalost, imunitet nakon bolesti možda nije stabilan: posljednjih godina liječnici sve češće bilježe slučajeve ponovnog širenja patogena kod ljudi koji su bili bolesni u dobi od 7-10 godina.

Virus vodenih kozica ima dvije ljuske: vanjsku i unutrašnju

Infekcija se javlja kontaktom sa bolesnom osobom. Varicella Zoster protokom zraka ulazi u sluznicu nosne šupljine, gdje se aktivno počinje razmnožavati, utječući na stanice i tkiva. Zatim, patogen ulazi u krvožilni i limfni sistem, odakle se prenosi na površinu kože. To je popraćeno pojavom osipa različitih vrsta, koji stalno svrbe i svrbe, a također uzrokuju tešku nelagodu pacijentu. Za razliku od drugih oblika velikih boginja, vodene kozice ne izazivaju gotovo nikakve ozbiljne komplikacije i vrlo lako prolaze u djetinjstvu. Kod odraslih, bolest može izazvati neugodne posljedice u vidu oštećenja imunološkog sistema.

Ova bolest je prilično česta među ljudima koji su u bliskom kontaktu sa stokom. Tu spadaju mljekarice, farmeri, pastiri i veterinari. Na opšte iznenađenje, zarazu šire i domaće mačke, koje su u bliskom kontaktu sa ljudima i mogu biti prenosioci mikroorganizama. Bolest se javlja u poljoprivrednim područjima Ruske Federacije i drugih zemalja, posebno u umjerenoj klimi.

Mačke u zatvorenom prostoru koje ne izlaze napolje godinu dana praktički nisu podložne infekciji osim ako nisu bile izložene drugim sisavcima.

Uzročnik kravljih boginja manje je toksičan od crnih boginja

Coupox virus ulazi u ljudsko tijelo kroz male rane, ogrebotine ili ugrize. Počinje se aktivno razmnožavati na mjestu prodiranja, zbog čega ljudsko tijelo postaje prekriveno osipom. Po svom toku i vanjskim manifestacijama, bolest jako podsjeća na velike boginje, ali manje opasne komplikacije i lakšu struju. Sam virus je nestabilan u okruženju i brzo umire pod uticajem visokih temperatura, mraza, dezinfekcionih sredstava i ultraljubičastog zračenja.

Zašto nastaje bolest i kako se širi?

Glavni uzročnici bolesti iz grupe velikih boginja su različiti virusi. Međutim, nije svaki organizam podložan razvoju takve bolesti: to uvelike ovisi o njoj unutrašnje karakteristike(dob, spol, prisustvo hroničnih bolesti) i uticaji okoline.

Nakon bolovanja od vodenih kozica, većina stanovništva razvija jak imunitet koji sprečava ponovnu infekciju. Međutim, u svojoj praksi, autor ovog članka lično se susreo sa dječakom koji je nekoliko puta tokom života imao vodene kozice. Prvi put se razbolio sa 5 godina u vrtiću sa prilično tipičnim simptomima i osipom, nakon čega se bezbedno odmarao kod kuće mesec dana i vratio se na nastavu. Nekoliko godina nakon ovog incidenta, njegovi roditelji su otkrili čudne mrlje na tijelu bebe, koje nejasno podsjećaju na već zaboravljenu bolest. Nakon posjete Infektivnoj bolnici, dijagnoza je potvrđena. Deset godina kasnije, kao mladić prije nego što je pozvan u vojsku, po treći put su mu dijagnosticirane vodene kozice.

Šta doprinosi povećanju osetljivosti organizma na male boginje:

• staro i rano djetinjstvo;
• sklonost ka respiratornim virusnim bolestima;
• žensko;
• dijabetes melitus, giht, ateroskleroza, hipertenzija, ishemija srca;
• rad u opasnoj i štetnoj hemijskoj proizvodnji;
• primarni i sekundarni imunološki nedostaci;
• endokrinopatije;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• kongenitalne razvojne anomalije;
• maligne i benigne neoplazme;
• podvrgnuti zračenju i kemoterapiji;
• anemija i hemofilija;
• bliski kontakt sa domaćim životinjama;
• Povijest HIV-a, tuberkuloze, sifilisa.

Glavni putevi prenošenja bolesti:

1. Vazdušno. Patogeni virus koji izdahnu ljudi ili životinje rastvara se u okolini, nakon čega se s parama i sitnim kapljicama prenosi u nezaraženo tijelo. Ovako se prenose vodene kozice crne boginje i bolest majmuna.
2. Kontaktni put se ostvaruje direktnim kontaktom sa žrtvom ili njenim stvarima. To može biti posuđe, proizvodi za ličnu higijenu, odjeća i obuća, čak i knjige i pribor za pisanje. Zbog toga liječnici snažno preporučuju izbjegavanje upotrebe uobičajenih predmeta tokom cijelog perioda liječenja. Ovaj mehanizam služi kao vodeći u širenju velikih i kravljih boginja.
3. Bolest majmuna se prenosi ugrizom ili dodirom pljuvačke životinje sa ranom na tijelu. U ovom obliku, bolest se razvija prilično brzo, jer virus odmah ulazi u krvotok i intenzivno migrira po cijelom tijelu.
4. Prehrambeni put zaraze praktički se ne javlja kod velikih boginja. Obično se javlja kada se jede sirovo i nedovoljno pečeno meso domaćih i divljih životinja.

Klinička slika bolesti

Velike boginje, kao i svaka druga bolest lokalni simptomi ima izražene zajedničke karakteristike. Povezuju se s uključenošću svih dijelova tijela u infektivno-upalni proces, kao i reakcijom imunog sistema na uvođenje stranog agensa. Lokalni simptomi svake bolesti imaju specifične karakteristike, što omogućava brzu diferencijalnu dijagnozu između oblika bolesti.

Velike boginje se trenutno ne javljaju u prirodi, ali informacije o njihovim manifestacijama dostupne su u mnogim izvorima medicinske literature.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• porast temperature na 39-40 stepeni;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
• glavobolje i vrtoglavica;
• pojačano znojenje i zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova i njihov jak bol;
• letargija, pospanost, stalni umor;
• poremećaji spavanja (nesanica, česta buđenja);
• ekstremna žeđ;
• gubitak težine;
• konfuzija;
• otežano disanje i zastoj disanja;
• povećanje broja otkucaja srca.

Lokalne manifestacije velikih boginja:

• stvaranje osipa različitih vrsta na površini tijela;
• intenzivno svrab kože, pogoršana dodirom i izlaganjem vodi;
• stvaranje kora, ožiljaka i krasta na mjestu osipa;
• jak bol i oticanje mekih tkiva.

Galerija fotografija: manifestacije bolesti malih boginja

Kod vodenih kozica, osip ima crvenkastu nijansu Velike boginje pokrivaju cijelo tijelo i lice Kravlje boginje karakterišu veliki osip na licu Afrikanci češće obolijevaju od majmunskih boginja

Tabela: karakteristike osipa kod različitih oblika malih boginja

Komparativna karakteristika	Prirodne i bijele boginje
Lokalizacija osipa	Po cijeloj površini tijela, vrlo gusta, gotovo bez pukotina čiste kože	Na licu, grudima, stomaku, zadnjici, vratu, ramenima	Pojedinačni osip na jagodicama, leđima, grudima i udovima	Na čelu, obrazima, jagodicama, vratu, dlanovima i stopalima, donjem dijelu trbuha i grudima
Bol pri pritisku	Izuzetno bolno, žrtve povlače udove kada ih dodiruju	Gotovo bez nelagode	Umjerena bol	Prosečan intenzitet bola
Priroda sadržaja	Zelenkasti gnoj s neugodnim mirisom	Serous zamućen sadržaj	Beličasta tečnost bez nečistoća	Smeđa ihorozna tečnost
Veličine formacija	Do 1 centimetar u prečniku	Mala, 0,2-0,7 centimetara	Od 0,5 do 0,8 centimetara	1–1,5 centimetara
Nastajanje kora i svrab kože	Intenzivan svrab, grube deformirajuće kore, nakon čega ostaju rupe	Pojačan svrab nakon pranja kože, male kore	Umjeren svrab, meke kore	Praktično nema svrbeža, kore se skidaju bezbolno i ne uzrokuju duboke deformacije

Metode dijagnoze

Kako bi razlikovali sve vrste bolesti jedne od drugih i drugih kožnih oboljenja, liječnici koriste nekoliko metoda odjednom. Prvi korak u postavljanju dijagnoze je pregled i razgovor sa pacijentom. Od njega se traži da se skine do donjeg rublja, pažljivo pregledajući dlanove, stopala i vlasište, kao i stražnjicu i prepone. U nekim slučajevima osip nije uočljiv na prvi pogled. Istovremeno, doktor pita žrtvu o vremenu pojave tipičnih simptoma, putovanju u afričke zemlje i kontaktu sa divljim ili domaćim životinjama. Na osnovu dobijenih podataka možemo zaključiti o uzroku razvoja bolesti, pa čak i sumnjati u njen oblik.

Opšti testovi

Za dobivanje informacija o ljudskom tijelu u cjelini i određivanje prioritetnih područja liječenja potrebno je koristiti laboratorijske tehnike istraživanja. Za ovog pacijenta u jutarnje vrijeme zamolio da donira stolicu i krv. Rezultati se obično postižu u roku od nekoliko dana, što omogućava početak specifične terapije.

Struganje kože mikroskopom

Budući da nakon nekoliko sedmica bolesti virus praktički prestaje da se oslobađa u krv, za potvrdu dijagnoze koristi se sadržaj mjehurića velikih boginja ili krusta. Uz pomoć tankog i vrlo oštrog skalpela, doktor uklanja malu količinu epidermalnih čestica u dvije različite epruvete i istiskuje sadržaj bočice.

Postupak struganja je blago bolan i donosi nelagodu pacijentu

Obično se materijal za analizu uzima sa neupadljivih površina tijela: dlanova, tabana. Koža je tamo posebno debela i praktički nije ozlijeđena tokom zahvata.

Zatim, sadržaj osipa i područja epiderme pažljivo pregledava liječnik pod mikroskopom. To vam omogućava da odredite vrstu bolesti i prepišete određeni antivirusni lijek koji potiče brzu smrt patogena velikih boginja.

Različite mogućnosti liječenja bolesti

Za liječenje velikih boginja tradicionalno se koristi integrirani pristup: kombinacija metoda različite djelotvornosti, koje zajedno daju najbolja opcija. Tokom godina studija, autor ovog članka se više puta susreo s posljedicama samoliječenja pacijenata. Često mnogi od njih zaborave da ga uzmu na vrijeme lijekovi ili pohađati sesije fizikalne terapije. Terapijska dijeta a odricanje od alkohola i drugih loših navika neki pacijenti doživljavaju s neprijateljstvom. Međutim, vrijedno je zapamtiti da će vam samo poštivanje svih pravila i medicinskih recepata pomoći da se jednom zauvijek riješite bolesti i njenih posljedica.

Osnovni principi terapije malih boginja:

• uništavanje patogena;
• vraćanje integriteta kože;
• smanjenje sindroma intoksikacije;
• normalizacija kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• stimulacija imunološkog sistema u borbi protiv patogena;
• sprječavanje razvoja gnojno-septičkih komplikacija i infektivno-toksičnog šoka.

Tabela: medikamentozna terapija za male boginje

Grupa droga	Naziv aktivnih sastojaka	Glavni efekti upotrebe
Antivirusno	Realdiron; Metisazon; Foscarnet; Vidarabin.	Ubijte patogene velikih boginja, sprječavajući njihovu daljnju reprodukciju u ljudskom tijelu
Proizvodi za lokalni tretman kože	Diamond Green; klorheksidin; Miramistin; Kalijum permanganat; Furacilin u otopini; Tsindol.	Smanjuju jačinu svrbeža, ublažavaju bol i poboljšavaju stvaranje kora i njihovo sušenje
Imunostimulansi	Cycloferon; Timalin; Thymogen; Taktivin; Viferon.	Aktivirajte imuni sistem, navodeći ga da se bori protiv virusa
Antibakterijska sredstva	Amoxiclv; Ampiox; Amoksicilin; Ceftriakson; Cephalexin; Cefpir; Cefepime; Zinnat; Unazine; oksacilin; Dikloksacilin; Carbenicillin.	Sprječava razvoj gnojno-septičkih komplikacija zbog dodavanja bakterijskih mikroorganizama
Anti-inflamatorno	Nise; nimesulid; Ketotifen; Askofen; Nurofen; Analgin; Ibuprofen; Ketorol; Paracetamol; Aspirin.	Smanjuje težinu edema tkiva, normalizuje tjelesnu temperaturu

Galerija fotografija: koji lijekovi se koriste u liječenju

Diklofenak ublažava upalu Amoksiklav sprečava kolonizaciju bakterija Aciklovir ubija viruse

Tradicionalna medicina kao pomoćno sredstvo

Kao što znate, biljke i bilje imaju jedinstvena svojstva koja to dozvoljavaju što je brže moguće osloboditi se neprijatnih simptoma i manifestacije bilo kojih velikih boginja. Uz pomoć losiona i kupki možete pažljivo tretirati kožu kako tokom bolesti tako i nakon nje kako biste izbjegli ožiljke, a infuzije i dekocije blagotvorno djeluju na stanje tijela u cjelini.

Zapamtite da gotovo svi narodni recepti nisu prepoznati u službene medicine. Ne utječu na virusni patogen i ne sprječavaju razvoj mnogih neugodnih komplikacija. Zato liječnici snažno ne preporučuju odustajanje od konvencionalnih lijekova u korist prirodnih lijekova.

Značajne prednosti narodnih recepata:

• jeftine sirovine, koje se u jesensko-ljetno vrijeme mogu sakupljati samostalno ili kupiti od privatnih trgovaca;
• brza i laka priprema (nisu potrebne posebne vještine);
• mali broj nuspojava;
• mogućnost upotrebe u odojčadi i trudnice ili dojilje.

Nedostaci uključuju:

• razvoj alergijskih reakcija;
• nemogućnost proračuna tacna doza supstance;
• loša svarljivost;
• visoka potrošnja lijeka;
• vrijeme utrošeno na pripremu.

Najviše efikasni recepti od velikih boginja:

1. U pedeset mililitara tople vode otopite tri supene kašike ljuske jaja usitnjene u prah. Uz pomoć pamučnog jastučića nanesite dobijenu smjesu na zahvaćenu kožu nježnim upijajućim pokretima. Ovo će isušiti osip što je brže moguće i učiniti ih manje uočljivim. Preporučuje se upotreba jednom ili dva puta dnevno do potpunog oporavka.
2. Sto grama nevena stavite u posudu sa vrućom vodom i ostavite da odstoji dva sata. Nakon toga u dobivenu tekućinu namočite gazni zavoj, istisnite ga i nanesite na područje najveće lokalizacije osipa. To će brzo ublažiti upalu i smanjiti svrab kože. Ponavljajte dvije sedmice dok se ne postigne željeni rezultat.
3. Dvjesto grama brusnica zakuhajte u loncu sa litrom kipuće vode, pa držite na laganoj vatri još petnaestak minuta. Kada se smjesa ohladi, popijte po jednu čašu prije svakog obroka. Brusnice nežno uklanjaju toksine iz organizma i omogućavaju dugotrajno održavanje optimalne ravnoteže vode i elektrolita.

Fotogalerija: recepti tradicionalne medicine

Jaja sadrže mnogo kalcijuma Neven ublažava upale Brusnica dobro uklanja višak tečnosti

Da biste obnovili energiju koju tijelo troši, potrebno je dnevno unositi najmanje četiri hiljade kalorija. Sva jela moraju biti kuvana, dinstana, pečena, pržena i masna hrana je strogo zabranjena. Tokom dana potrebno je popiti najmanje dva litra čiste negazirane vode. Pravilna i uravnotežena prehrana uzima u obzir potrebe organizma za proteinima, mastima i ugljikohidratima, kao i vitaminsko-mineralnim kompleksima.

Koju hranu treba da jedete:

• mlijeko, jogurti, sir, kefir, svježi sir;
• povrće, bobičasto voće i voće;
• domaći sokovi i voćni napici;
• zeleni čaj;
• kaša (heljda, zobena kaša, proso, ječam, pirinač);
• juhe i salate;
• nemasno meso (piletina, ćuretina);
• riba (poluk, oslić, ružičasti losos), dagnje i škampi;
• mahunarke i grašak;
• orasi.

Galerija fotografija: zdrava hrana

Svježi sir - izvor kalcija Povrće i voće su bogati vitaminima Heljda sadrži puno proteina

Šta treba da izbacite iz svoje ishrane jednom za svagda:

• gazirana voda i sokovi iz trgovine;
• čokolada sa raznim dodacima i zaslađivačima;
• kava;
• sva alkoholna pića;
• slane i začinjene grickalice;
• čips i krekeri;
• sušena riba;
• konzerviranu hranu

Galerija fotografija: zabranjena hrana

Čips sadrži puno soli Tegle paštete sadrže razne konzervanse Soda usporava vaš metabolizam

Način života tokom lečenja bolesti

Budući da je svaka boginja povezana s nastankom raznih osipa na koži, potrebno je pridržavati se svih mjera opreza kako ih ne bi oštetili i ne uneli infekciju u ranu. Zbog toga sa djecom i starcima moraju rukovati stranci. Tokom liječenja malih boginja morat ćete se odreći mnogih navika.
Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od komplikacija:

1. Prije tretmana kože obavezno operite ruke sapunom i vodom najmanje dva puta. Možete i poprskati malu količinu na njih antiseptički rastvor na dlanu.
2. Koristite jednokratne maramice, gazu i pamučne jastučiće kako biste spriječili dalje širenje infekcije i izbjegli ozljede kože.
3. Nemojte posjećivati ​​kupke ili saune dok liječite bolest: to uzrokuje natapanje čireva na koži i curenje sadržaja u okolinu.
4. Ni u kom slučaju ne koristite tvrde spužve ili četke za pranje i nemojte grebati područje na kojem se nalazi osip. Traumatizacija kože doprinosi daljem napredovanju bolesti.
5. Zabranjeno je i posjećivanje bazena: velika količina izbjeljivača, koji je otopljen u vodi, isušuje brazgotine. Počinju pucati, a gnojne mase dopiru do površine.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije malih boginja

Velike boginje su u većini slučajeva smrtonosne. Preživjeli pacijenti imaju ozbiljne komplikacije iz svih organa i sistema i priznaju se kao doživotni invalidi. Kravlje i majmunske boginje imaju mnogo nižu stopu smrtnosti: samo oko 0,5% svih pacijenata umire od toksičnog šoka i razvoja sekundarne infekcije. Ožiljci na tijelu i licu su manje izraženi i duboki. Vodene boginje u detinjstvu se javljaju i izuzetno brzo se leče. Ožiljci nastaju samo kada se kraste namjerno uklone.

U svojoj praksi, autor ovog članka više puta se susreo s manifestacijama vodenih kozica kod odraslih: obolijevaju mnogo teže, s upalom pluća i moždanih membrana. Zato ih je potrebno liječiti samo u bolnici.

Do komplikacija razne vrste male boginje uključuju:

• razvoj grubih rupa i deformirajućih ožiljaka;
• flegmoni i apscesi mekih tkiva;
• erizipela;
• kardiovaskularno, bronhopulmonalno, jetreno-bubrežno zatajenje;
• infektivno-toksični šok;
• septičke pojave;
• upala očne jabučice koja dovodi do sljepoće;
• upalno oštećenje membrana mozga i kičmene moždine;
• smrt.

Fotogalerija: ljudi nakon malih boginja

Preventivne radnje

Velike boginje su izuzetno zarazna bolest koja zbog ogromnog broja puteva prijenosa može zahvatiti svakoga, bez obzira na spol i godine. Kako biste što manje bili izloženi štetnom uticaju okoline, potrebno je svakodnevno pratiti svoje zdravlje i po mogućnosti jačati svoj imuni sistem.

Sve preventivne mjere koje nisu povezane s direktnim djelovanjem na virus nazivaju se nespecifičnim.

Da biste spriječili infekciju velikim boginjama morate:

• izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama i izolovati ih što je više moguće od tima i članova porodice;
• redovno se bavite fizičkom aktivnošću: sport jača organizam i sprečava razvoj mnogih zaraznih bolesti;
• odustati od loših navika, jer alkohol i nikotin usporavaju metaboličke procese u ljudskom tijelu;
• da se redovno pregledaju na nastanak hroničnih bolesti i leče ih;
• uzimajte lijekove samo prema preporuci lekarski recept, bez prekoračenja naznačenih doza (višak antibiotika može izazvati oslabljen imuni sistem).

Vakcinacija protiv velikih boginja

Specifične preventivne mjere uključuju vakcinaciju. Vakcina je suspenzija ubijenih i neutraliziranih mikroorganizama, koji, kada uđu u ljudski organizam, ne izazivaju razvoj bolesti, ali uvelike olakšavaju njen tok. Trenutno se provodi vakcinacija kako bi se spriječilo stvaranje vodenih kozica kod djece i odraslih. Koriste se lijekovi Varilrix i Okavax.

U svojim praktičnim aktivnostima, autor ovog članka se više puta susreo s činjenicom da je vakcinacija pomogla osobi da izbjegne neugodne posljedice bolesti. Na primjer, pacijent koji je prvi put vakcinisan u dobi od dvadeset pet godina mnogo je lakše doživio vodene kozice nego drugi pacijent iste dobi koji je namjerno preskočio ovaj korak. Naučno je dokazano da vakcinacija doprinosi stvaranju trajnog imuniteta, što će vam omogućiti da izbjegnete neugodne posljedice.

U Rusiji se za vakcinaciju protiv vodenih kozica koriste samo dva lijeka

Vakcina se daje djeci mlađoj od dvije godine koja nikada nisu bolovala od ove bolesti, kao i drugima. Do trinaeste godine života vakcina se daje jednokratno, a za sve starije osobe - dva puta u razmaku od sedam do deset sedmica. Lijek se ubrizgava posebnom iglom u vanjski dio ramena, a rana zacjeljuje u roku od tjedan dana.

Sve do 1976–1983, Sovjetski Savez je bio vakcinisan protiv velikih boginja, zbog čega su mnogi ljudi te generacije ostavili ožiljak na ramenu. Pošto je ova bolest prevaziđena masovnom vakcinacijom, postala je nevažna.

Student 6. godine medicine na Medicinskom fakultetu. Dobro razumijem medicinsku i naučnu industriju. Nije joj strana ni književnost, muzika i druga kreativna djela. Naša zajednica sa vama će svakako biti izuzetno plodna!