Глава 2

ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА ТУМОРА

Основни биологични характеристики на туморната тъкан

Тумор, неоплазма, бластома(от гръцки blasto – кълнове) – патологичен процесхарактеризиращ се с неконтролирана клетъчна пролиферация. Завършва със съзряването и диференциацията на клетките и има компенсаторно-приспособителен характер. Клетъчната пролиферация в туморите не се подчинява на регулаторните влияния на тялото. Автономен или неконтролиран растеж– първото от основните свойства на тумора.

Туморните клетки под въздействието на редица фактори придобиват специални свойства, които ги отличават от нормалните клетки. клетъчна атипия,който се отнася до неговата структура, метаболизъм, функция, възпроизвеждане и диференциация – второто важна собственосттумори. Придобиването от туморна клетка на нови свойства, които не са присъщи на нормалната клетка, се нарича анаплазия (от гръцки Ana - гръб и plasis - образование) или катаплазия(от гръцки Kata - надолу и plasis - образование).

Маркирайте морфологичен, биохимичен, хистохимичен и антигенен атипизъмтуморна клетка.

Морфологичният атипизъм на тумора може да бъде тъканен или клетъчен.

Тъканна атипияхарактеризиращ се с нарушаване на тъканните взаимоотношения, характерни за това тяло, т.е. отразява нарушения на органотипната и хистотипната диференциация.Говорим за нарушение на формата и размера на епителните структури, съотношението между паренхим и строма в тях, различни дебелини на фиброзни (съединителна тъкан, гладкомускулни и др.) Структури и хаотичното им разположение - при тумори с мезенхимен произход . Тъканната атипия е характерна за зрелите, доброкачествени тумори.

Клетъчна или цитологична атипия –това са морфологични прояви туморен растежна ниво клетка, отразявайки нарушения на цитотипната диференциация.Изразява се в полиморфизъм или, напротив, мономорфизъм на клетки, ядра и нуклеоли, в хиперхромни ядра, полиплоидия, промени в ядрено-цитоплазмения индекс в полза на ядрата поради тяхното уголемяване и появата на много митози.

В някои случаи туморни клетки външен видсе различават от клетките на оригиналната тъкан или орган. Когато морфологичната катплазия достигне крайна степен, структурата на тумора става монотонна в клетъчния състав. В това отношение анапластичните тумори на различни органи са много сходни един с друг.

Важна проява на морфологична атипия на туморна клетка е патология на митозата.

Клетъчната атипия е характерна за незрелите, злокачествени тумори. Електронната микроскопия определя както атипията на ултраструктурната организация на туморната клетка, така и признаците на нейната специфична диференциация.

Атипия на ултраструктурисе изразява в увеличаване на броя на рибозомите, свързани не само с мембраните на ендоплазмения ретикулум, но и свободно разположени под формата на розетки и вериги. Формата, размерът и местоположението на митохондриите се променят. Появяват се анормални митохондрии. Функционалната хетерогенност на митохондриите е до голяма степен смекчена от митохондриите с ниска или отрицателна цитохромоксидазна активност. Цитоплазмата е оскъдна, но ядрото е голямо с дифузно или маргинално разположение на хроматина. Появяват се многобройни мембранни контакти на ядрото, митохондриите и ендоплазмения ретикулум, които са изключително редки в нормалната клетка.

Специфична диференциация на туморни клеткипри електронно микроскопско изследване може да бъде изразена в различна степен - висока, умерена и слаба.

Група диференцирани туморни клетки,открит по време на електронно микроскопско изследване, е хетерогенен и степен на изразеност на специфични ултраструктурни признаци:Някои туморни клетки не се различават от нормалните елементи от същия тип, други имат само някои специфични знаци, което ни позволява да говорим за принадлежността на туморна клетка към определен тип.

От практическа гледна точка важният въпрос е дали има специфични морфологични особености на туморната клетка. Резултатите от множество проучвания показват, че редица от описаните по-горе признаци на туморна клетка могат да се наблюдават по време на възпаление, регенерация на тъкани и заздравяване на рани, така че понякога е трудно да се направи диференциална морфологична диагноза между тумор, регенерация и възпаление. Диагнозата на тумора се поставя въз основа на съвкупността морфологични характеристики, докато методите на цитологичните и хистологични изследваниятрябва да се допълват взаимно.

Биохимична атипиятуморната тъкан се изразява чрез редица метаболитни характеристики, които ги отличават от нормалните.

Туморната тъкан е богата на холестерол, гликоген и нуклеинова киселина. В туморната тъкан гликолитичните процеси преобладават над окислителните и има малко аеробни ензимни системи. Тежката гликолиза е придружена от натрупване на млечна киселина в тъканите. Тази особеност на туморния метаболизъм засилва сходството му с ембрионалната тъкан, в която също преобладават явленията на анаеробна гликолиза.

Хистохимична атипияотразява биохимичните характеристики на тумора. Характеризира се с промени в метаболизма на протеините в туморната клетка и по-специално на техните функционални групи (сулфхидрилни и дисулфидни), натрупване на нуклеопротеини, гликоген, липиди, гликозаминогликани, промени в редокс процесите. В клетките на различни тумори се определя хетерогенен модел на хистохимични промени и всеки тумор е уникален както в хистохимично, така и в биохимично отношение. Направен е опит за идентифициране на специфични ензими (маркерни ензими) и „ензимен профил“, характерен за този тип тумор.

По този начин се открива висока активност на кисела фосфатаза, естераза и неспецифична екзонуклеаза в клетките на рак на простатата. IN хепатоцелуларен ракза разлика от холангиоцелуларната, се открива аминопептидаза; при тумори от екзокринната част на панкреаса, за разлика от туморите от неговите островчета, остава висока естеразна активност.

Хистохимично изследване има голямо значениене само за диагностициране на тумор, но и за изследване на неговата хистогенеза.

Антигенен атипизъмтумор се проявява във факта, че съдържа редица антигени, уникални за него. Между туморни антигениразграничават: 1) антигени на вирусни тумори; 2) антигени на тумори, причинени от канцерогени; 3) изоантигени от трансплантационен тип; 4) ембрионални антигени; 5) хетероорганни антигени.

Антигени на вирусни тумориопределени от вирусния геном на ДНК и РНК-съдържащи вируси, но принадлежат към туморната клетка. Това са ядрени и мембранни антигени, които са идентични за всички тумори, причинени от този вирус.

Антигени за тумори, причинени от канцерогениса индивидуални както по отношение на туморния носител, така и по отношение на неговия характер.

Изоантигени от трансплантационен типоткрити в тумори, предизвикани от онкориавируси (левкемия, рак на гърдата и др.).

Фетални антигени– туморни антигени, които са специфични за ембрионалните етапи на развитие на тялото и липсват в постнаталния период. Те включват: α1-фетопротеин, открит най-често в хепатоцелуларен карцином и клетки на ембрионален тестикуларен карцином; α2-фетопротеин, открит при деца с невробластом и злокачествен лимфом; карциноембрионален антиген, който се открива при рак на червата или панкреаса. Ембрионалните антигени се откриват не само в тумора, но и в кръвта на пациентите.

Хетероорганни антигени –органоспецифични антигени, които не съответстват на органа, в който се развива туморът (например появата на специфичен бъбречен антиген при чернодробен карцином или, обратно, чернодробен антиген при бъбречен карцином). Освен атипични антигени, туморните клетки съдържат и типични видоспецифични, органоспецифични, изо- и други антигени.

При недиференцирани злокачествени тумори възниква антигенно опростяване,което е отражение на катаплазия на туморната клетка.

Служи за откриване на типични и атипични антигени в тумора с помощта на имунохистохимични методи диференциална диагнозаи установяване на хистогенезата на тумора.

Микроскопска структура на тумориима голямо разнообразие. Въпреки това, всички тумори имат някои Общи чертисгради. Всеки тумор се състои от паренхим и строма, чиито съотношения могат да варират значително. При някои тумори преобладава паренхимът, при други преобладава стромата, при трети паренхимът и стромата са равномерно разпределени.

Туморният паренхим се образува от клетки, които характеризират този видтумори, те определят неговата морфологична специфика.

Туморната строма се образува от съединителната тъкан на органа, в който се е развил. Съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна.

Повечето тумори приличат на орган по структура, т.е. имат паренхим и строма изразени в различна степен. Такива тумори се наричат органоид. При някои, особено недиференцирани тумори, стромата е слабо развита и се състои само от тънкостенни съдове и капиляри. Такива тумори се наричат хистиоид. Те обикновено растат бързо и се подлагат на некроза рано.

Тумор, чиято структура съответства на структурата на органа (тъканта), в който се развива, се обозначава като хомоложни. В случаите, когато клетъчна структуратуморът се различава от структурата на органа (тъканта), в който е възникнал, за което говорят хетероложнитумори. Хомоложни тумори - зрели, диференцирани, хетероложни - незрели, слабо или недиференцирани.

Туморите, произтичащи от хетеротопии, се наричат хетеротопен(например тумор от костна тъканв стената на матката или белия дроб).

Функционални свойства на туморната клетка, отразяващи тъканната и органната специфика, зависят от степента на морфологична и биохимична (хистохимична) катплазия. По-диференцираните тумори запазват функционалните характеристики на клетките на оригиналната тъкан. Например, тумори, възникващи от панкреатични островни клетки, секретират инсулин; тумори на надбъбречните жлези, предния дял на хипофизата голям бройсъответните хормони и дават характеристика клинични симптоми, което ни позволява да направим предположение за туморно увреждане на тези ендокринни жлези. Отстраняването на туморите премахва тези симптоми.

Слабо диференцираните и недиференцираните туморни клетки могат да загубят способността си да изпълняват функциите на оригиналната тъкан. В същото време образуването на слуз понякога продължава в силно анапластични ракови клетки, например в стомаха.

Поведението на туморните клетки, способността им за нерегулиран неограничен растеж, способността да се развиват и размножават при отделяне от главния възел, липсата на склонност към узряване, способността да инфилтрират тъканите и да ги разрушават, както и способността имплантирането и присаждането показват, че туморните клетки придобиват нови качества, които са им приписани наследствено. Но „съзряването“ на слабо диференциран тумор също е възможно, когато клетките му придобиват външна прилика с клетките на оригиналната тъкан. Следователно туморът има способността да расте неограничено и е подложен на влиянието на организма, в който се развива. В същото време туморът има и определен ефект върху тялото. Следователно не може да се приеме, че туморът е автономна формация.

В зависимост върху степента на диференциацияИма три вида туморен растеж: експанзивен, апозиционен, инфилтриращ (инвазивен).

При експанзивен растежтуморът расте "от себе си", изтласквайки околната тъкан. Паренхимните елементи на тъканта около тумора атрофират, развива се стромален колапс и туморът е заобиколен, така да се каже, от капсула (псевдокапсула).Експанзивен туморен растеж бавен,е типично за зрели, доброкачествени тумори.Въпреки това, някои злокачествени тумори (рак на бъбреците, рак щитовидната жлеза, фибросарком и т.н.) могат да растат експанзивно.

Апозиционен растежтумор възниква поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки, която се наблюдава в полето на тумора.

Инфилтриращ или инвазивен растежхарактеризиращ се с факта, че туморните клетки растат извън неговите граници в околните тъкани и ги унищожават (разрушителен растеж). Инвазията обикновено се извършва в посока на най-малкото съпротивление по протежение на междутъканните пролуки, по дължината на нервните влакна, кръвоносните съдове и лимфни съдове. Комплексите от туморни клетки ги разрушават, проникват в кръвния и лимфния поток и прерастват в рехава съединителна тъкан. Ако по пътя на инвазията на туморните клетки има органна капсула, мембрани и др плътни тъкани, тогава туморните клетки първо се разпространяват по повърхността им, а след това, покълвайки капсулата и мембраните, проникват дълбоко в органа. Ясно е, че границите на тумора по време на инфилтриращия му растеж са неясни и изтрити.

Инфилтриращ туморен растеж бърз,е типично за незрели, злокачествени тумори.

Зависи от брой огнища на появатумори говорят за едноцентричен(едно огнище) и многоцентричен(множество огнища) растеж.

от връзка с лумена на кух органтуморният растеж може да бъде ендофитен или екзофитен.

Ендофитен растеж– инфилтриращ туморен растеж дълбоко в стената на органа. В този случай тумор от повърхността на лигавицата (например стомаха, пикочния мехур, бронхите, червата) може да бъде почти невидим, докато участък от стената показва, че е нараснал с тумор.

Екзофитен растеж– експанзивен растеж на тумор в кухина на орган (например стомах, пикочен мехур, бронх, черва). Туморът може напълно да запълни кухината, като е свързан със стената с малката си дръжка.

Злокачествените тумори метастазират и рецидивират.

метастази –Това е многоетапен процес, който изисква масивно отделяне на туморни клетки и отхвърлените клетки придобиват способността да съществуват извън опората на първичното огнище. Туморните клетки навлизат в кръвоносните и лимфните съдове, образуват туморни емболи, отвеждат се от кръвта и лимфния поток от главния възел и се задържат в капилярите на органите или в лимфни възлии там се размножават. Така възникват метастази,или вторични (дъщерни) туморни възли, в лимфните възли, черния дроб, белите дробове, мозъка и други органи.

Има хематогенни, лимфогенни, имплантационни и смесени метастази.

Някои злокачествени тумори (например саркома) метастазират главно чрез кръвния поток - хематогенни метастази,други (например рак) - чрез потока на лимфата в лимфните възли - лимфогенни метастази,и след това раковите клетки навлизат в кръвта. За имплантационни (контактни) метастазиказват, когато клетките се разпространяват по серозните мембрани в съседство с туморния възел.

По-често при метастази туморът има същата структура като в главния възел. Метастазните клетки могат да произвеждат същите секрети и хормони като клетките на главния туморен възел. Въпреки това, туморните клетки в метастазите могат да се диференцират и да станат по-зрели или, напротив, да придобият по-голяма степен на катплазия в сравнение с първичния туморен възел. В такива случаи е много трудно да се определи естеството и локализацията на първичния туморен възел въз основа на хистологичната структура на метастазата.

Често се появяват метастази вторични промени (некроза, кръвоизлив и др.). Метастатичните възли, като правило, растат по-бързо от основния туморен възел и следователно често са по-големи от него. Така например диаметърът раков туморстомаха може да достигне 1-2 см, а диаметърът на неговите хематогенни метастази в черния дроб е 10-20 см. Естествено, в клинична картинаБолестите на първо място са промените в черния дроб.

Времето, необходимо за развитие на метастази, може да варира. В някои случаи метастазите се появяват много бързо, след появата на първичния възел, в други се развиват след 1-2 години.

Възможни т.нар. късни латентно или латентно,метастази, които се появяват след много (7-10) години радикално отстраняванепървичен туморен възел. Този вид метастази е особено характерен за рак на гърдата.

Рецидив на тумора– появата му на мястото, от което е отстранен хирургичноили с лъчева терапия. Туморът се развива от отделни туморни клетки, останали в туморното поле. Рецидивите на тумора понякога възникват от близки лимфогенни метастази, които не са били отстранени по време на операцията.

Ефектът на тумора върху тялотомогат да бъдат местни и общи.

Местно влияниетумор зависи от естеството му: доброкачествен тумор само компресира околните тъкани и съседни органи, злокачествен – унищожава ги, което води до сериозни последствия.

Общо въздействиевърху тялото е особено характерно за злокачествените тумори. Изразява се при метаболитни нарушения, развитие на кахексия.Така при злокачествени тумори се наблюдава промяна в активността на ензимите в кръвта, намаляване на съдържанието на протеини и липиди, повишаване на ESR, намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта и др.

Тумор или неоплазма е патологичен процес, който се среща във всички живи организми. При хората има повече от 200 вида тумори, които се образуват във всяка тъкан и във всеки орган. Малигнизацията е преход на тъкан към тумор. В момента в Русия най-разпространеният рак сред мъжете е ракът на белия дроб, следван от рак на стомаха и рак на кожата. Жените имат рак млечна жлеза, след това стомаха и кожата. Лечението се състои основно от хирургична интервенция, както и лъчева и химиотерапия.

Туморът е патологичен процес, характеризиращ се с неконтролирана пролиферация на клетки, докато растежът и диференциацията на клетките се нарушават поради промени в техния генетичен апарат. Свойства на тумора: автономен и неконтролиран растеж, атипия, анаплазия или нови свойства, които не са присъщи на нормалната клетка и катаплазия.

Структурата на тумора във формата: формата на възел, капачка на гъба, чинийка, под формата на папили, под формата на карфиол и др. Повърхност: гладка, грудка, папила. Локализация: дълбоко в органа, на повърхността, под формата на полип, дифузно проникващ. На разрез може да бъде под формата на хомогенна бяло-сива тъкан, сиво-розова (рибно месо), влакнеста структура (в тестисите). Размерът на тумора зависи от скоростта и продължителността на неговия растеж, произхода и местоположението. Според степента на диференциация и растеж туморът може да бъде:

1) експанзивен, т.е. израства от себе си, изтласквайки настрани тъкан. Паренхимните елементи около туморната тъкан атрофират и туморът е заобиколен от капсула. Растежът е по-бавен и по-често доброкачествен по природа. Злокачествено възниква в щитовидната жлезаи бъбреците;

2) опозиционен растеж поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки;

3) инфилтриращ растеж. В този случай туморът прораства в околните тъкани и ги разрушава. Растежът се извършва в посока на най-малкото съпротивление (по протежение на междутъканните пролуки, по дължината на нервните влакна, кръвоносните и лимфните съдове).

Въз основа на съотношението на растежа на тумора към лумена на кухия орган се разграничават: ендофитен (инфилтриращ растеж дълбоко в стената на органа) и екзофитен растеж (в кухината на органа).

Микроскопска структура. Паренхимът се образува от клетки, които характеризират този вид тумор. Стромата се образува както от съединителната тъкан на органа, така и от клетките на самия тумор. Туморните паренхимни клетки индуцират фибробластна активност и могат да произведат стромално междуклетъчно вещество. Те произвеждат специфично протеиново вещество - ангеогенин, под въздействието на което се образуват капиляри в туморната строма.

Хомоложни тумори - тяхната структура съответства на структурата на органа, в който се развиват (това са зрели диференцирани тумори). Хетероложни тумори: тяхната клетъчна структура се различава от органа, в който се развиват (слабо или недиференцирани тумори). Доброкачествените тумори са хомоложни, бавно нарастващи, силно диференцирани, не метастазират и не засягат организацията. Злокачествените тумори се състоят от слабо или недиференцирани клетки, губят сходството си с тъканта, имат клетъчна атипия, растат бързо и метастазират.

Метастазите могат да бъдат хематогенни, лимфогенни, имплантационни и смесени. При доброкачествените тумори тъканната идентичност е лесна за определяне (за разлика от злокачествените). Много е важно да се определи хистогенезата на тумора, тъй като има различни подходи за лечение. Установяването на хистогенезата на тумора се основава на функцията, която изпълнява тази туморна клетка, т.е. предполага се, че определя веществата, произведени от тази клетка. Той трябва да произвежда същите вещества като нормалната тъкан (например нормалният фибробласт и този, променен от процеса на злокачествено образуване, произвеждат едно и също вещество - колаген).

Клетъчната функция може също да се определи чрез допълнителни реакции на оцветяване или моноклонални антисеруми. Хистогенезата на тумора понякога е трудна за установяване поради тежка анаплазия на клетката, която не е в състояние да изпълнява определена функция. Ако не може да се определи хистогенезата на злокачествен тумор, тогава такъв тумор се нарича бластома: голяма клетка, вретеновидна клетка, полиморфна клетка. Бластомите са комбинирана група от тумори, тъй като различни злокачествени тумори могат да се трансформират в бластома.

Неепителни или мезенхимни тумори се развиват от съединителна, мастна, мускулна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове, синовиална тъкан и кост.

1. Тумори на съединителната тъкан

Тумори от съединителната тъканима:

1) доброкачествени - фиброми - могат да бъдат намерени навсякъде, където има съединителна тъкан. Най-честата локализация е дермата. Фибромата е ясно очертан възел. При разрязване е влакнест, белезникав с перлен оттенък. Консистенцията може да бъде различна - от плътно еластична до плътна. Хистология: туморни клетки с вретеновидна форма, които образуват снопове, движещи се в различни посоки. Сноповете са разделени един от друг със слоеве колаген. Съотношението на туморните клетки и колагена определя вида му. Има два вида фиброиди: мека фиброма (повече туморни клетки) и твърда фиброма (повече колагенови влакна). Меката фиброма е по-млада и се превръща в твърда фиброма с възрастта;

2) злокачествени тумори - фибросаркоми - възникват от елементи на фасцията, сухожилието и периоста. Локализира се по-често на крайниците, главно при млади и зряла възраст. Фибросаркома е възел без ясни граници. Тъканта на възела на среза е бяла с кръвоизливи, напомняща рибено месо (sarcos - рибено месо).

Хистология:

1) преобладаване на клетки - клетъчен нискостепенен фибросарком;

2) преобладаване на фибри - фиброзна високо диференцирана фибросаркома; – характеризира се с бавен растеж, рядко се наблюдават метастази и покълване в околните тъкани. По-благоприятна прогноза, отколкото при слабо диференцирани тумори.

Туморът е изграден от вретеновидни клетки, които имат огнища на клетъчен полиморфизъм. За установяване на хистогенезата на този тумор се използва качествена реакцияза колаген (оцветяване по метода на Van Gieson).

Междинните (гранични) тумори имат следните характеристики на доброкачествени и злокачествени тумори:

1) десмоиди и фиброматоза (медиастинум, ретроперитонеално пространство); фиброматозите хистологично имат структура на мека фиброма, докато те са склонни да растат в околната тъкан, но никога не дават метастази;

2) липосаркомите често се появяват на предната част коремна стенаи се срещат предимно при жени; различават:

а) добре диференциран липосарком;

б) миксоиден липосарком;

в) едроклетъчен липосарком;

г) полиморфен клетъчен липосарком.

Често признаците на всички видове липосаркоми са локализирани в един туморен възел. Диагнозата се поставя след като се определят функциите на туморните клетки, т.е. способността им да произвеждат липиди (мазнини). Липосаркомът се характеризира с множество рецидиви, както и късни метастази в последния етап.

2. Костни тумори

Костните тумори са:

1) доброкачествена - остеома. Наблюдава се в малките кости на крайниците и костите на черепа. Расте под формата на възел (екзостоза). Хистологично, тя е изградена на принципа на компактна пореста четка, но в същото време се различава от нормалната тъкан чрез атипия;

2) злокачествен – остеосарком. Преобладаваща локализация са краищата на дългите тръбести кости и метаепифизните стави. Среща се предимно в млада възраст (до 30 години). Остеосаркомът е един от най-злокачествените тумори и метастазира рано. Микроскопски: туморни остеобласти различни форми, области на остеопластика (способността на туморните клетки да произвеждат костна тъкан).

3. Тумори на хрущялна тъкан

Тумори хрущялна тъканима:

1) доброкачествена - хондрома. Локализация в епифизите на тръбните кости, тазовите кости, главата на бедрената кост, малките кости на ръката; форми:

а) ехондрома (локация на повърхността на костта);

б) енхондрома (вътре в костта).

В зависимост от това обемът варира хирургична интервенция: в първия случай - маргинална костна резекция, във втория - резекция на цялата кост с последваща трансплантация. Микроскопия: хондроцити, разположени в основното вещество, тънък слой съединителна тъкан. Всяка хондрома трябва да се разглежда като потенциално злокачествен тумор, тъй като са възможни метастази, въпреки доброкачествения растеж;

2) злокачествен – хондросаркома.

Локализацията е същата като тази на хондрома. Хистология: туморни клетки – хондробласти и огнища на хондропластика (огнища на новообразуван туморен хрущял).

4. Тумори на съдовата тъкан

От артерии, капиляри - ангиоми, лимфни съдове - лимфангиоми. Ангиомите могат да бъдат вродени (лилаво-цианотични петна) или придобити. В резултат на лъчева терапия вродените ангиоми изчезват (до 1 година). След 1 година се развива фиброза и лъчетерапияне елиминира тумора. Може да има ангиоми на черния дроб и далака, които са асимптоматични, случайно открити и малки по размер (под 2 cm). Придобитите ангиоми се намират върху кожата и лигавиците. Може да се появи по време на бременност. Много редки са злокачествените съдови тумори - хемангиоендотелиом.

5. Тумори на мускулната тъкан

Гладък мускул

Доброкачествените тумори са лейомиоми. Локализация: меки тъкани долните крайници, вътрешни органи(Стомашно-чревния тракт). Най-честата фиброма в матката е лейомиома, която е претърпяла фиброза. Фибромиомата не е толкова тумор, колкото дисхормонален пролиферативен процес, който възниква при жените, когато балансът на половите хормони е нарушен. Злокачествен: лейомиосарком. Намира се в матката меки тъканикрайници. Те се характеризират с ранни метастази.

Набраздени мускули

Тумори на набраздената мускулатура:

1) доброкачествени - рабдомиоми;

2) злокачествени - рабдомиосаркоми. Един от най-злокачествените тумори. Те са изключително редки. Туморът расте много бързо и води пациента до смърт още преди да се появят метастази, тъй като расте жизнено важни органи. Хистология: клетки – „пояси” – продълговати клетки, понякога с напречни ивици. Клетки с голямо тяло и дълъг процес (като тенис ракета).

6. Тумори на хематопоетичната тъкан

Сред туморите на хемопоетичната тъкан има:

1) левкемия;

2) лимфоми (лимфосаркома, ретикулосаркома, плазмоцитом или миелом, лимфогрануломатоза).

Туморната тъкан съдържа 2 клетъчни компонента: реактивен и туморен. Туморният компонент е гигантски мононуклеарни клетки (Hodgkin) и гигантски многоядрени клетки (2 ядра, в центъра на които са клетки на Березовски-Щернберг). Тези клетки са диагностични. Реактивен компонент: лимфоцити (Т и В), плазмени клетки, еозинофили, левкоцити, макрофаги, зони на некроза в резултат на цитотоксичното действие на Т-лимфоцитите, зони на реактивна склероза. Реактивните и туморните компоненти се срещат в различни пропорции, като по този начин причиняват различни варианти на заболяването.

Лимфоцитно преобладаване

Най-благоприятната прогноза. Лимфоцитно изчерпване (туморно преобладаване). Екстремна степентуморна прогресия. Интраорганни лезии. Далакът макроскопски придобива вид на селска кървавица - тъмночервен на цвят, с възли жълт цвят, по друг начин – “порфирен далак” (порфирът е вид облицовъчен камък). Смесена клетъчна форма (еднакво съотношение на туморни и реактивни компоненти).

Нодуларна (пръстеновидна) склероза

Съотношението също е равно, но особеното е, че съединителната тъкан се развива под формата на пръстени. Тази форма се наблюдава по-често при жените и при начална фазаБолестният процес е локализиран в лимфните възли на медиастинума.

Епителните тумори се развиват от плосък или жлезист епител, който не извършва никакви специфична функция. Това са епидермиса, епитела на устната кухина, хранопровода, ендометриума, пикочните пътищаи т.н. К доброкачествени туморивключват папилом и аденом. Папиломът е тумор от плосък или преходен епител. Има сферична форма, плътна или мека, с папиларна повърхност, с размери от просено зърно до едро грахово зърно. Разположен над повърхността на кожата или лигавицата на широка или тясна основа. При нараняване папиломът лесно се разрушава и възпалява, в пикочен мехурможе да предизвика кървене. След отстраняване папиломите рядко се повтарят и понякога стават злокачествени. Аденомът е тумор на жлезисти органи и лигавици, облицовани с призматичен епител. Изглежда като добре ограничен възел с мека консистенция, тъканта е бяло-розова при разрязване, понякога се откриват кисти в тумора. Размерите са различни - от няколко милиметра до десетки сантиметри. Аденомите на лигавиците изпъкват над повърхността им под формата на полип. Те се наричат ​​аденоматозни жлезисти полипи. Аденомът има органоидна структура и се състои от призматични и кубовидни епителни клетки. Злокачествените включват:

1) рак in situ е форма на рак без инвазивен (инфилтриращ) растеж, но с изразена атипия и пролиферация епителни клеткис атипични митози;

2) плоскоклетъчен (епидермален) рак се развива в кожата и лигавиците, покрити с плосък или преходен епител (устна кухина, хранопровод, шийка на матката, вагина). Туморът се състои от нишки атипични клеткиепител, прораствайки в подлежащата тъкан, разрушавайки я и образувайки вложени клъстери в нея. Тя може да бъде кератинизираща (образуват се ракови перли) и некератинизираща;

3) аденокарцином (рак на жлезите) се развива от призматичния епител на лигавиците и жлезистия епител. Клетките са нетипични различни форми, ядрата са хиперхромни. Туморните клетки образуват различни по форма и големина жлезисти образувания, които прорастват в околната тъкан, разрушават я, като същевременно се губи базалната им мембрана;

4) мукозен (колоиден) рак - аденогенен карцином, чиито клетки имат признаци на морфологична и функционална атипия. Ракови клеткипроизвеждат огромно количество слуз и умират в него;

5) солидният рак е недиференциран рак с изразена атипия. Раковите клетки са разположени в трабекули, разделени от слоеве съединителна тъкан;

6) фиброзният рак или скирът е форма на недиференциран рак, представен от изключително атипични хиперхромни клетки, разположени сред слоеве и нишки от груба влакнеста съединителна тъкан;

7) дребноклетъчният рак е недиференциран рак, състоящ се от мономорфни клетки, подобни на лимфоцити, които не образуват никакви структури, стромата е изключително оскъдна;

8) медуларен (аденогенен) рак. Основната му характеристика е преобладаването на паренхима над стромата, от която има много малко. Туморът е мек, бяло-розов на цвят. Представен е от слоеве от атипични клетки, съдържа много митози, расте бързо и рано претърпява некроза;

9) смесени формирак (диморфни раци) се състоят от примордиите на два вида епител (плосък и цилиндричен).