5 (100%) 1 глас

Преди да започнете упражненията, трябва да се запознаете с анатомията на лицето. Важно е да знаем върху какви мускули трябва да работим и каква е структурата на лицето.

Анатомични характеристики на лицето

Структура на черепа

Външният вид на човек до голяма степен зависи от лицевата част на черепа, която се състои от: челна, носна, темпорална, Долна челюст, сфеноидна, зигоматична, слъзна и някои други кости.

Формата на костите определя пропорциите му, образувайки релефа на лицето, например ширината зависи от костта на долната скула. Размерът на очите е пряко свързан с размера на очните кухини. Формата на носа ще зависи от ъгъла, под който носната кост се простира от костите на челото.

Слоевете на лицето нямат ясни граници - понякога се преместват от един в друг, в някои случаи се преплитат един с друг или се разслояват.

Серум за незабавно подмладяване! Гледай видеото!

Можете да поръчате в офиса. уебсайт

Отличителна черта на лицевите мускули е, че те не са прикрепени към кожата, което означава, че ако станат отпуснати, кожата също увисва. Появяват се признаци на стареене като торбички под очите, двойна брадичка и назолабиални гънки.

Мускулите се делят на основни групи:

• дъвчащи;
• мускули на устната кухина и сублингвални;
• изражения на лицето;
• врата и околните области;
• окуломотор.

Това разделение е доста произволно; едни и същи мускули могат да принадлежат към една или повече групи. Състоянието на лицето се влияе до голяма степен от лицевите мускули, които имат една особеност - от единия край са прикрепени към кожата, а от другия към костите.

Основната задача на лицевите мускули е да участват в появата на емоции на лицето. Емоциите се проявяват поради разтягане на кожата и образуване на гънки. Гънките преминават напречно на посоката, в която се свиват мускулите.

Повечето лицеви мускули са сдвоени, те са разположени отляво и десни странилица, което им позволява да се свиват индивидуално.

Мускули на горната, средната и долната част на лицето:

• Фронтален.
• Около окото.
• Аневротичен шлем.
• Повдигане на ъгъла на устата - спускане на ъгъла на устата.
• Zygomatic major - зигоматичен минор.
• Темпорален.
• Рисориус.
• Брадичка.
• Повдигане на горната устна.
• Около устата.
• Мускули на бузите.
• За дъвчене.
• Повърхностни шийки.

С възрастта мускулният тонус отслабва, те се стесняват и намаляват по обем. За да запазите привлекателността си за дълго време, трябва да тренирате мускулите си още преди появата на бръчки. Упражненията с гимнастика за лице дават трайни и трайни резултати.

Лимфна система

Лимфата е безцветна течност, която се просмуква през тънките стени на капилярите и преминава през цялото тяло. Ролята на лимфата е да премахва токсините, с нейна помощ се осъществява метаболизма полезни веществамежду кръвоносната система и тъканите. Това е надеждна защита срещу инфекция.

Лимфната система се състои от възли и съдове, които са разположени по дължината на лимфните възли. В областта на лицето те са разположени по бузите, скулите или брадичката. Има няколко групи лимфни жлези:

• брадичка;
• лицеви (букални, мандибуларни и безименни);
• подмандибуларен;
• повърхностни и дълбоки паротидни.

Менталните и подмандибуларните мускули са разположени в областта на шията и брадичката. Местоположението на лимфните възли по лицето зависи от това колко са развити лицевите мускули и подкожната тъкан, както и от генетичното предразположение.

Кожата е важен орган, който има много функции, включително естетически, външният вид на човека до голяма степен зависи от нейното състояние. За да се грижите правилно за кожата си, трябва да познавате анатомията на кожата. Има многослойна структура:

1. Външният слой е епидермисът, той се състои от слоеве:

• зародишен (или основен) - в него присъства меланин;
• бодлив - в този слой тече лимфа, с негова помощ клетките се снабдяват с полезни елементи и се отстраняват отпадъчните продукти;
• гранулиран слой, съдържа веществото кератохиалин;
• прозрачен слой – в него се съдържа белтъчното вещество елейдин.

В горния, stratum corneum, се образува кератин. Клетките на този слой постепенно се отлепват и умират, а на тяхно място се появяват нови.

Основната роля на епидермиса е защитата от микроби, гъбички и вируси, увреждане, слънчева светлина и студ. Епидермисът участва в терморегулацията и предпазва от загуба на влага.

2. Дерма.Под епидермиса е дермата, състояща се от папиларен и ретикуларен слой. Колагенът и еластинът се произвеждат в дермата, те придават на кожата еластичност, правят я силна и еластична.

Този слой съдържа потни жлези, които помагат за регулиране на температурата. Както и мастните жлези, които участват в синтеза на мазнини, което осигурява непропускливостта на дермата от влага.

3. Мастни фибри.Той е надупчен с кръвоносни съдове и нервни окончания. Този слой съдържа хранителни вещества, без които епидермисът не би могъл да функционира нормално. Важна роля на подкожния мастен слой е осигуряването на терморегулация.

Структурата на кожата е различна в различните области, тя е най-деликатна и подвижна поради набраздените мускули.

Всичко в човешкото тяло е тясно свързано - всяко заболяване може да повлияе на състоянието на горния слой на епидермиса. Ето защо е важна не само внимателната грижа за самата кожа, но и правилният начин на живот.

Съдова и нервна тъкан на лицето

В областта на лицето съдовете образуват добре развита мрежа, която позволява раните да заздравяват сравнително бързо.

Кръвоснабдяването на лицето се осъществява предимно през външните артерии. Те преминават под лицевите мускули от шията към лицето, огъват се около долната челюст отдолу, след това се преместват в ъглите на устните и след това в очните кухини.

Най-големият клон отива към ъглите на горната и долната устна. Друга артерия преминава през зигоматичната дъга. Дълбоките части на лицето се захранват от клонове на максиларната артерия.

Венозната кръв преминава през повърхностните и дълбоките мрежи на съдовете. Вените са разположени на два слоя почти по цялата им дължина, с изключение на областта на челото.

Външните вени проникват в подкожната мастна тъкан, образувайки многоконтурни мрежи. Тяхната плътност е различна за всеки човек. Това обяснява разликата в кървенето от рани или по време на операция - някои хора имат слабо кървене, докато други имат силно кървене, което е трудно да се спре.

Повърхностните вени, през които тече кръвта на кожата, се вливат във вена, която минава успоредно на разклоненията на артериите на лицето.

Дълбоките вени пренасят кръв към птеригоидния венозен плексус. Оттук се дренира по максиларната вена в задната максиларна вена.

Лицеви нерви

Задачата на лицевия нерв е да осигури двигателна функциялице, но има и вкусови и секреторни влакна.

Лицевият нерв се състои от:

1. От нервния ствол (по-точно от неговите процеси).

2. Ядра (между моста и продълговатия мозък).

3. Лимфни възли и капиляри, които хранят нервните клетки.

4. Пространства на мозъчната кора.

Лицевият нерв се разделя на клонове - темпорален, зигоматичен, букален, долночелюстен и шиен, а тригеминалният нерв - на максиларен, долночелюстен и зрителен.

Да изглеждате много по-млади от възрастта си не е толкова трудно - трябва да знаете как да се грижите за себе си: правете масаж, упражнения, използвайте козметика. В крайна сметка не винаги има време и възможност да се свържете с професионален козметолог. Но за да направите всичко правилно и да не си навредите, трябва да знаете анатомията на лицето.

Заедно с костите, мускулите са опората на тялото. Те присъстват навсякъде в тялото ни, дори и по главата. Какви мускули има? Каква е основната функция на лицето? Нека разберем повече за това.

Човешки мускули

В зависимост от метода на дефиниране, в човешкото тяло има от 640 до 850 мускула. С тяхна помощ извършваме повечето действия: говорим, дишаме, ходим, мигаме и т.н. Мускулите образуват тялото и са прикрепени към костите от двете страни.

Те се състоят от еластична тъкан, която може да се разтяга и свива. Тяхното движение осигурява комуникация с нервните окончания и се осъществява с помощта на нервни импулси. Мускулната работа съпътства всички физиологични процеси в тялото.

В тялото те съставляват три големи групи: скелетен, гладък и сърдечен мускул. Човек само контролира и може произволно да ги намали. Останалите две групи се контролират от вегетативното, имат определен ритъм и не зависят от нашето съзнание.

Основната характеристика на мускулите е способността за умора. Това се случва поради продължително и тежко натоварване. Въпреки това, ако не използвате мускулите и не ги тренирате, те, напротив, издребняват, отслабват и не изпълняват функциите си лошо.

Видове лицеви мускули

На лицето има 57 мускула. Делят се на дъвкателни и мимически. Дъвчащите са прикрепени към долната челюст и отговарят не само за дъвченето, но и за преглъщането и говора. Групата включва четири мускула:

• за дъвчене,
• времеви,
• страничен,
• медиален птеригоид.

Човешките лицеви мускули са малко по-различни от другите. Те са тънки и разположени на снопчета близо до очите, носа, устата и ушите. Те са прикрепени към черепната кост само от едната страна. Другата страна се свързва с кожната тъкан. Това ви позволява да придадете по-голяма мобилност на зоните на лицето. Някои от тях не идват от костта, а от връзките.

Повечето мускули на лицето са сдвоени, с изключение на надчерепните, назалните и орбикуларен мускулустата Те са разположени на различни нива и в зависимост от това се делят на дълбоки, повърхностни и средни. Към дълбоките например спадат брадичката и букалните мускули, а към средните – квадратният мускул. Долна устнаи кучешки, повърхностните мускули са orbicularis oris, zygomaticus, quadratus и др.

Каква е функцията на лицевите мускули?

Лицевите мускули играят важна роля в социален животчовек. Техните контракции образуват определени изрази на дълбочината на кожните гънки. Така другите могат да различат и разберат нашите емоции, когато общуваме. С тяхна помощ изразяваме тъга, радост, омраза, усмивка и смях.

Основната функция на лицевите мускули е свързана с отварянето, свиването и затварянето на естествените отвори на лицето. В зависимост от тези действия те се делят на компресорни и дилататорни мускули. Първите са разположени над частите на тялото в кръг, вторите се простират радиално от тях.

Някои мускули и техните функции са представени в таблицата.

Областта на челото, веждите и носа
	Мускул на гордите	Образува гънки над моста на носа
	Бръчки за вежди	Събира вежди
	Назален мускул	Отваря крилата на носа
	Епикраниален	Повдига веждите, образува хоризонтални гънки на челото
Областта на устата	Orbicularis oris мускул	Затваря уста, протяга устни напред
	Мускул на долната устна	Отваря се леко, дърпа назад долната устна
	Мускул на горната устна	Повдига горната устна
	Зигоматична	Издърпайте ъглите на устата нагоре и настрани
Зона около очите	Orbicularis oculi мускул	Затваря очи, затваря очи
Област на ухото	Отпред	Издърпва ухото напред
		Издърпва черупката нагоре
		Издърпва черупката назад

Болести на мускулите на лицето

Нарушенията във функционирането на мускулите се изразяват в загуба на техния тонус и способност за съкращаване. Патологиите възникват по различни причини, например поради нараняване, инфекция, нарушаване на хуморалната регулация и функциониране на нервната система и клетъчни промени.

Мускулната функция може да бъде засегната от навяхване, разкъсване, както и различни заболявания, които понякога не са пряко свързани с тяхната дейност: инфаркт, инсулт, парализа на лицевите мускули. Патологичното състояние е вродено, поради генетични аномалииили механични повредипо време на бременност.

Случва се функцията на лицевите мускули да е временно нарушена. Така нервният тик може да има временна форма. Може да се случи дори в здраво тяло. След силен емоционален стрес или силно пренапрежение отделните мускули започват да се свиват бързо и спонтанно. Всеки човек изпитва нервен тик поне веднъж в живота си.

Мускулна парализа

Едно от най-неприятните заболявания е парализата на лицевите мускули, която е свързана с увреждане на лицевия нерв. Причинява се от травма, тумори и възпаления. Парализата възниква и поради вродени патологии или увреждане на нервите по време на операция.

По време на това заболяване лицето става асиметрично и се изкривява към здравата страна (в случай на едностранна парализа). Функцията на лицевите мускули е нарушена, те губят тонус и способността си да затварят напълно челюстите и очите си.

Заболяването е придружено от болка в ухото, лицето и задната част на главата. Има повишена чувствителност към звуци и сълзене. Окото от увредената страна се издига по-високо от здравото и е по-отворено.

Гимнастика на лицевите мускули

Мускулите на лицето могат да се оформят и тренират, както всички други. Ежедневната гимнастика може да подобри кръвообращението в тях, да повиши техния тонус и еластичност. Използва се за предотвратяване на бръчки, стареене на кожата, подпомага възстановяването на мускулите при патологии.

Има за лице, насочени към различни зони на лицето. Един от тях се казва "Изненада". Състои се в широко отваряне на очи и гледане в една точка, като не трябва да се сбръчква или напряга челото.

Бузите и мускулите orbicularis oris се тренират в широка усмивка със затворена уста. Устните се разтягат възможно най-широко, след което се отпускат. Повторете упражнението около 25 пъти. Бузите също са страхотно упражнение, ако ги издуете, като поемате въздух в устата си.

Преди да започнете да изучавате Методологията, препоръчително е поне общ контуризучаване на топологията на мускулите и техните функции. Какви са основните анатомични разлики между мускулите на тялото и лицето. Защо лицевите мускули са по-слаби?

Анатомично мускулите и кожата на лицето са по-тясно свързани, отколкото мускулите и кожата на други части на човешкото тяло.
Скелетните мускули, прикрепени към костите от двете страни, ги карат да се движат: движение в пространството, поддържане на равновесие, движение на крайниците... Всеки мускул на тялото има мускул-антагонист (например бицепс, трицепс). Тези. един мускул е отговорен за едно действие, а другият за друго. Лицевите мускули са различни.

Един мускул се свива и за да се върне в нормалното си състояние, трябва да се отпусне. В крайна сметка лицевите мускули са прикрепени към костите на черепа само с единия край, а другият е вплетен директно в кожата на лицето или лигавицата. Следователно, по време на свиване, се получава изместване на определени области на скалпа и по този начин придава на лицето разнообразни изражения и определя израженията на лицето. Такава работа не изисква много сила, така че мускулите на лицето са много по-малки и по-слаби от мускулите на тялото. (Изключение правят дъвкателните мускули, които произхождат от костите на черепа и са прикрепени към подвижната долна челюст и съответно се различават по сила от останалите мускули на лицето).

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИЦЕВИ МУСКУЛИ (мимически мускули, дъвкателни мускули, мускули на врата)

Лицевите мускули са групирани главно около естествените отвори на лицето (палпебрална фисура, орална фисура, носни отвори, слухови отвори). Тези дупки под действието на лицевите мускули или намаляват, докато се затворят напълно, или се увеличават, т.е. разширяват се.
В съответствие с това всички мускули на лицето са разделени на 4 групи.

• I. Мускули на скалпа (мускулите на калвариума)
• II. Мускули на очната обиколка.
• III. Мускули на обиколката на устата.
• IV. Мускули на обиколката на носа.

Ще се интересуваме и от дъвкателните мускули и мускулите на врата.

Нека разгледаме по-подробно всеки мускул

СЕМЕЙНИ (ЛИЦЕВИ) МУСКУЛИ

I. Мускули на скалпа (мускулите на калвариума)

Целият черепен свод е покрит от тънък супракраниален мускул епикраниус. Състои се от:
обширно сухожилие ( Galea aponeurotica /2/) и мускулната част, която от своя страна е разделена на три корема: челен, тилен и страничен.
Предно коремче на надчерепния мускул ( Venter frontalis /1/) започва точно от кожата на веждите. И основната му функция е да повдигне веждата нагоре, правейки я извита. Упражнение № 3 за изглаждане на хоризонталните бръчки го заздравява, повдига и тонизира, предпазвайки челото от образуване на бръчки.

II. Мускули на очната обиколка

Orbicularis oculi мускул ( Orbicularis oculi /3/). Това е мощен мускул, който обгражда цялата орбита на окото. Разделя се на периферна и вътрешна част.
Когато окото се затвори леко, неволно, вътрешната част на клепача работи, а когато се свие силно, окото се затваря.
Упражнения No1 и No2 за формиране красиви очиперфектно тренира този мускул, изглаждайки фините бръчки, намалявайки торбичките под очите, връщайки на очите ясните очертания и размера, които са имали в младостта.

Бръчки за вежди ( Corrugator supercilii /4/).
Точката на произход на мускула се намира на челната кост над слъзната кост, а другата му част е вплетена в кожата на веждите. Свивайки се, тя сближава веждите и предизвиква образуването на вертикални бръчки в междувеждното пространство над моста на носа. Упражнение № 4 за изглаждане на вертикалните бръчки ще позволи на челото ви винаги да остане силно и гладко.

III. Мускули на обиколката на носа

Всички мускули на носа работят в тясна връзка. И по време на свиване, хрущялната част на носа се компресира, крилото на носа се спуска и хрущялната част на носната преграда се спуска.
Упражнение № 7 за формиране на изсечен нос идеално стимулира кръвообращението и притока на кислород, което прави носа ясно очертан.

Мускулите на гордите ( Процерус /5/)
Този мускул с форма на пирамида пресича моста на носа. Започва от костния гръб на носа и завършва в кожата, свързвайки се с челния корем (venter frontalis). Когато се свие, тя спуска кожата в областта, където завършват гребените на веждите, причинявайки образуването на напречни гънки над моста на носа.

Назалис /6/. Назален мускул
Започва от върха на носа и върви нагоре, притискайки ноздрите.

Разширител на ноздрите заден мускул.
Намира се близо до ръба на ноздрите.
Функция: разширява отвора на носа, за да може повече въздух да влезе в белите дробове.

Преден мускул дилататор.
Тънък, деликатен мускул, разположен точно над средата на всяка ноздра.
Функция: отваря ноздрите, като ги кара да се разширяват.

IV, най-голямата група. Мускули на обиколката на устата

Orbicularis oris ( Orbicularis oris /7/)
Този мускул се състои от мускулни снопове, разположени в кръгове в дебелината на устните, около устата. Мускулните влакна се простират от него в различни посоки, свързвайки се с горната и долната устна, бузите, носа и съседните области. Работата с този мускул в една или друга степен има благоприятен ефект върху всички мускулни влакна, свързани с него.
Когато орбикуларният мускул се свие, устата се затваря и устните се изпъват напред.

В областта на скулите има голям ( Zygomaticus major /8/) и малък ( Zygomaticus minor /9/) зигоматични мускули
И двата мускула движат ъглите на устата нагоре и настрани. Началната точка е разположена върху зигоматичната кост и горната челюст. В точката на прикрепване мускулите се преплитат с orbicularis oris и врастват в кожата на ъгъла на устата.

Levator labii superioris мускул (Levator labii superioris /18/)
Започва от инфраорбиталния ръб на горната челюст и завършва в кожата на назолабиалната гънка.
Свивайки се, повдига горната устна (ръмжейки) и прави назолабиалната гънка по-дълбока.

Леватор anguli oris мускул ( Levator labii anguli oris /17/)
При свиване, заедно със зигоматичните мускули, той движи ъглите на устните нагоре и настрани. Разположен е под мускула levator labii superioris и големия зигоматичен мускул и е прикрепен към ъгъла на устата.

Букален мускул ( Буцинатор /10/)
Този мускул е основата на бузите и образува заоблената горна част на бузата. Започва от външната повърхност на горната и долната челюст и е прикрепена към кожата на устните и ъглите на устата, преплетена с мускулите на горната и долната устна.
Когато се свие, той изтегля ъглите на устата назад, насърчава процеса на смучене, а също така притиска устните и бузите към зъбите, предпазвайки лигавицата от ухапване при дъвчене.
Упражнение № 5 за формиране на красиви и еластични бузи позволява този мускул винаги да е тонизиран, а бузите да са кръгли и чисти.

Мускул за смях ( Рисориус /11/)
Това е тесен напречен сноп от влакна, който произхожда от кожата близо до назолабиалната гънка и дъвкателната фасция и завършва в кожата на ъглите на устата. Това е непостоянен мускул и неговата задача е да изтегля ъглите на устата настрани при усмивка. При някои хора, когато се свие, отстрани на ъгъла на устата се образува малка трапчинка.

Мускул депресор labii inferioris ( Депресор на долните устни /12/)
Този мускул е покрит от мускула depressor anguli oris. Започва от основата на долната челюст и е прикрепена към кожата на брадичката на цялата долна устна. При свиване дърпа долната устна надолу (мимики на отвращение).

Muscle depressor anguli oris ( Depressor anguli oris /13/)
Започва от долния ръб на долната челюст и е прикрепен към кожата на ъгъла на устата и горната устна. Когато се свие, той изтегля ъгъла на устата надолу и прави назолабиалната гънка права (придава на лицето израз на тъга).

Ментален мускул ( Менталис /14/)
Това е малък мускул в предната част на брадичката. Той е частично покрит от мускула, който натиска горната устна и е прикрепен към кожата на брадичката от алвеоларните издатини на долните резци и кучешки зъби. При свиване повдига кожата на брадичката нагоре, избутвайки долната устна нагоре, притискайки я към горната.

ДЪВКАТЕЛНИ МУСКУЛИ (Masseter /15/.)

Благодарение на тези мускули се осъществява актът на дъвчене. Имат подвижна точка (прикрепване) на долната челюст и неподвижна точка (начало) на костите на черепа.
Свивайки се, те движат долната челюст нагоре и напред. Упражнения № 6 за формиране на ясен овал на лицето и № 12 за формиране на еластични бузи и ясен овал на лицето работят перфектно върху тези мускули и ги поддържат в добра форма. .

МУСКУЛИ НА ШИЯТА

Мускулите на врата, покриващи се един друг, образуват три групи: повърхностни, средни и дълбоки.
Повърхностен мускул на врата ( Платизма /16/)
Това е широк, плосък слой от мускулни влакна, които лежат под кожата от двете страни на шията. Простира се от долната част на лицето до ключицата. При свиване стяга кожата на шията и отчасти гърдите, сваля долната челюст и издърпва ъгъла на устата навън и надолу.

Присъединете се към един от най-обещаващите и млади
посоки на световната фитнес индустрия!

Цената на курса за дистанционно обучение
„Как да станете треньор по фитнес за лице“
е само

14 800 рубли.

ЛИЦЕ (фациес) - предната част на човешката глава. Обикновено горната граница на линията минава по разделителната линия скалпскалп от кожата на челото; анатомична горна граница на лицевата част на черепа (вижте) - линия, прекарана през глабелата (мост на носа), супраорбиталния ръб на челната кост (надвеждни гребени), горния ръб на зигоматичната кост и зигоматичната дъга до външния слухов канал. Страничната граница на L. е линията на прикрепване на ушната мида отзад и задния ръб на клона на долната челюст; долен - ъгълът и долният ръб на тялото на долната челюст. Страничните и долните граници на L. го отделят от областта на шията.

Формата и размерите на белия дроб, както и отделните му органи, са много разнообразни, което зависи от раса, пол, възраст, както и от индивидуални характеристики. Външният контур на листа най-често има формата на овал със стеснена долна половина, но често се доближава до формата на правоъгълник или трапец със заоблени ъгли; зависи гл. обр. върху масивността на долната челюст и ширината на нейната дъга. Релефът на лицето и неговият профил се определят от формата на най-изпъкналите зони - челото, веждите и зигоматичните дъги, носа, брадичката, както и формата на меките тъкани на устните и бузите. Съществуват закономерни зависимости между релефа на лицевите кости и дебелината на мекотъканния слой над тях. Установяването на тези закономерности даде основата на М. М. Герасимов да разработи и научно обоснове система за възстановяване на външните очертания на лицето въз основа на формата на черепа.

Еластичността и тургорът на кожата на лицето и степента на развитие на лицевите мускули определят наличието на повече или по-малко изразени гънки по повърхността на лицето, които постоянно присъстват във всеки човек (назолабиални, назобукални, гениолабиални бразди). Контурите на лицето зависят от степента на отлагане на мазнини в подкожната тъкан, както и от наличието и разположението на зъбите и съотношението на зъбната редица (виж Оклузия).

В областта на белите дробове са органите на зрението - вижте Окото, началните части на дихателните пътища - вижте Носа, храносмилателния тракт - вижте Устата, устната кухина, Устните, слуховите органи - вижте Ухото; по-голямата част от костната основа на белия дроб се състои от горната и долната челюст (виж).

Сравнителна анатомия

Материалът, от който е изграден черепът на животните, включително предната част на главата, е мезенхимът около мозъка и хрилните дъги (виж Висцерален скелет). При първите сухоземни животни скелетът на предната част на главата е имал повече кости, отколкото в човешкия скелет. Размерите на предната част на черепа на животните са много по-големи от размерите на мозъка; силно развитите челюсти изпъкват рязко напред. Тази ситуация продължава до големите маймуни.

При орангутан съотношението на предната и мозъчната част на черепа е изравнено, но при хората предната част на главата съставлява само 30-40% от мозъчната част. Лицевият ъгъл между допирателната от челото към предните зъби в профил и основата на черепа при орангутана е 58°, при човека е 88°. Изразената прогнатия на животните се заменя с типичната човешка ортогнатия на L. (фиг. 1). Важна роля за това играе изправеното ходене примитивен човек. Трансформацията на лицевата част на главата също е настъпила в резултат на развитието на мозъка.

Земноводните и влечугите нямат лицеви мускули, но дъвкателните мускули са развити. При бозайниците лицевите мускули се приближават към горната и долната устна на устата, разпределени са в областта на ноздрите, очната кухина и външното ухо, поради което кожата в тези области е подвижна, а външните отвори на носът, очите и устата могат да променят формата си. При хората дъвкателните мускули са значително намалени и се появява висока диференциация на лицевите мускули, което осигурява разнообразие и изразителност на изражението на лицето. В процеса на еволюцията изпъкналите ръбове на веждите изчезнаха при хората, очните кухини се сближиха, появи се изпъкнал нос, отворът на устата стана по-малък и подвижността на ушите беше загубена. Съответно се промениха и съотношенията на частите на главата: челото се увеличи, челюстите станаха по-малки и започнаха да изпъкват все по-малко (фиг. 2).

Ембриология

Развитието на човешкото лице е тясно свързано с началото на формирането на устната кухина. В края на главата на ембриона се появява инвагинация на кожната ектодерма, която расте към слепия край на главата (предната или хрилната) черва; се образува устен залив - зачатъкът на първичната устна кухина и бъдещата носна кухина. Устният залив е отделен от главните черва (началото на предната част на чревната тръба на ембриона) от фарингеалната (или устната) мембрана, ръбове на 3-та седмица. вътрематочният живот се пробива и устният залив получава комуникация с кухината на първичното черво. Първоначалният отдел на червата на главата образува хрилния апарат, състоящ се от хрилни торбички, хрилни дъги и процепи. Неговото образуване започва с факта, че ендодермата на стената на главния край на първичното черво образува издатини - хрилни торбички; спрямо тях ектодермата образува вдлъбнатини (инвагинации) - т.нар. хрилни цепки. При хората не се образуват истински хрилни цепки (както при рибите). Участъци от мезенхим, разположени между хрилните торбички и прорезите, образуват хрилните дъги. Най-голяма е първата хрилна дъга, наречена мандибуларна (мандибуларна), от която се образуват зачатъците на долната и горната челюст. Втората дъга - хиоидната - дава начало на хиоидната кост. Третата дъга участва в образуването на щитовидния хрущял. Кожна гънка расте от долния ръб на втората хрилна дъга, ръбовете се сливат с кожата на шията, образувайки цервикалния синус (sinus cervicalis). Постепенно на повърхността на шията на ембриона остава видима само първата хрилна цепка, ръбовете се превръщат във външния слухов канал и ушната мида се развива от кожната гънка; когато цервикалният синус не е затворен, на шията на детето остава фистулен тракт, който може да комуникира с фаринкса. Образуването на лицевата част на черепа (фиг. 3) е тясно свързано с развитието на предната част на устната кухина и носната кухина от устния залив. Оралната (или междучелюстната) празнина е ограничена от пет гребена или израстъци, които се образуват от първата хрилна дъга. Над устната фисура има нечифтен челен израстък и отстрани на максиларните израстъци под устната фисура има два мандибуларни израстъка, които са част от мандибуларната (долночелюстната) дъга;

В страничните части на фронталния процес скоро се появяват две инвагинации - обонятелни ямки. В този случай фронталният процес е разделен на пет процеса: централният запазва името на фронталния процес, а издиганията около обонятелните ямки се превръщат в медиални и странични назални процеси. Обонятелните ями са ограничени от носните процеси, които образуват бъдещите ноздри. Първичната носна кухина, разделена на две половини от носната преграда, комуникира широко с устната кухина. Страничният назален процес е отделен от максиларния процес от назолакрималния жлеб, който се превръща в назолакримален канал (ако не е затворен, плодът се ражда с отворен назолакримален канал).

Областта на тъканта, разделяща носните проходи от устната кухина, се нарича първично небце; впоследствие поражда окончателното небце и средната част на горната устна. Долната част на челния процес и максиларните процеси образуват орбитата. Долната устна и брадичката се образуват в резултат на сливането на процесите на мандибулата средна линияЛ.

Максиларните процеси се сливат с мандибуларните процеси в страничните части, образувайки бузите и страничните части на горната челюст и горната устна, но не достигат средната линия. Краят на челния процес се спуска в пространството между тях, от което се простират носните процеси. Средната част на предния израстък образува носната преграда с бъдещата премаксиларна или инцизивна кост и средната част на горната устна.

На 8-та седмица. По време на развитието на ембрионалната орбита орбитата вече е обърната напред, въпреки че между тях все още има широка част от средния назален израстък - бъдещият външен нос; в същото време се определя гърба на носа.

Човешкият вид на L. се появява на 8 седмици. Главата на ембриона по това време е почти равна на дължината на тялото; ушните миди са разположени много ниско по отношение на другите части на ухото По време на образуването на хрущяла и осификацията на костите на мозъка и лицевия череп се формират детайлите на развито лице. Така челото, горната част на орбитата, областта на носа и средната част на горната челюст и горната устна се образуват от челния процес; странични секции

Л. се образуват от горночелюстните израстъци, долната челюст - от два мандибуларни израстъка (фиг. 4). Нарушаването на процесите на сливане на процесите води до появата на дефекти в развитието под формата на цепнатини.

Анатомия

Предна част черепичовешкият се състои от чифтни кости - носна (ossa nasalia), слъзна (ossa lacrimaiia), зигоматична (ossa zygomatica), челюстна (maxillae), долна носна кост (conchae nasales inferiores), небна (ossa palatina) и нечифтна - долна челюст (mandibula). и вомер. В допълнение, процеси или отделни участъци от костите на мозъчния череп - темпорална (ossa temporalia), фронтална (os frontale), сфеноидна (os sphenoidale) - участват в създаването на костната основа на мозъка. Всички кости на лицевия скелет, с изключение на долната челюст, са здраво свързани помежду си чрез костни шевове и са неподвижни една спрямо друга и целия череп.

Долната челюст се артикулира с темпоралните кости чрез две темпоромандибуларни стави (виж Темпоромандибуларна става), които действат синхронно и осигуряват подвижността на долната челюст под действието на дъвкателните мускули в сагитална и напречна посока, както и нейното отвличане и аддукция. към горната челюст, за да изпълнява дъвкателната функция и речите. Корените на зъбите са разположени в алвеоларния процес на горната и алвеоларната част на долната челюст. В дебелината на горната челюст са разположени максиларните синуси (sinus maxillares), които се свързват с носната кухина и образуват, заедно с фронталните, сфеноидални синуси и етмоидалния лабиринт, система от параназални синуси (виж).

В допълнение към костите, скелетът на белия дроб съдържа хрущял (назален, ушен); размерът, формата и очертанията на външния нос и ушната мида до голяма степен зависят от структурата на тяхната хрущялна рамка.

Мускули L. са представени от две групи: по-масивни и мощни дъвкателни мускули (виж) и мускули на лицето. Освен това, от гледна точка на функцията, групата мускули, които спускат долната челюст, е включена в същата група с дъвкателните мускули; те са прикрепени към вътрешната повърхност на тялото на долната челюст и я свързват с хиоидната кост и езика. Топографски тези мускули не принадлежат към L. мускулите и се считат за мускулите на пода на устата и горната част на шията.

Лицеви мускули(фиг. 5) са разположени по-повърхностно и в единия край са вплетени в кожата. Те се образуват чрез диференциация на подкожния мускул на шията (platysma), ръбовете са рудимент на широкия подкожен мускул, открит при животните. Повечето лицеви мускули са разположени около устата, носа, окото и ухото, като участват в една или друга степен в тяхното затваряне или разширяване. Сфинктерите (затварящите) обикновено са разположени около дупките в пръстена, а дилататорите (разширителите) - радиално. Променяйки формата на дупките, движейки кожата, за да образуват гънки, лицевите мускули придават на лицето едно или друго изражение; Този вид промени в лицето се наричат ​​изражения на лицето (вижте).

В допълнение, лицевите мускули участват в образуването на звуци на речта, дъвченето и др.

Във фронталната област има тънък челен корем - част от тилно-фронталния мускул (venter frontalis m. Occipitofrontalis), който при свиване издърпва напред сухожилния шлем (galea aponeurotica), покриващ черепния свод, и повдига веждите, образувайки поредица от напречни гънки по кожата на челото. Малка област, отделена от този мускул и разположена по протежение на моста на носа, когато се свие, образува характерни гънки между веждите и се нарича горд мускул (m. procerus). Мускулите, които сбръчкват веждите (m. corrugator supercilii) са прикрепени в единия край към носната част на челната кост, а в другия са вплетени в кожата на веждите; при свиване приближават веждите и спускат вътрешните им краища.

Около орбитата е кръговият мускул на окото (m. orbicularis oculi). Когато се свие, сваля долния клепач, издърпва кожата на бузата нагоре и помага на клепачите да се затворят. Периодичното рефлексно свиване на този мускул е известно като мигане (виж).

Около устния отвор в дебелината на горната и долната устна има орбикуларен орисен мускул (orbicularis oris). Неговият постоянен тон осигурява затварянето на устните; при по-силно свиване устните се издават напред и устната междина се стеснява; когато са отпуснати, устните и ъглите на устата могат да бъдат дръпнати назад от други мускули, които са вплетени в орбикуларния мускул в отделни снопове.

Големият и малкият зигоматичен мускул (mm. zygomatici major et minor), мускулът, който повдига горната устна (m. levator labii sup.) и мускулът, който повдига ъгъла на устата (m. levator anguli oris), издърпват горната устна и ъгълът на устата нагоре и малко навън. Мускулът на смеха (m. risorius) издърпва ъгъла на устата навън, разширявайки устната фисура. Под действието на мускула, който спуска долната устна (m. depressor labii inf.) и напречния мускул на брадичката (m. transversus menti), ъгълът на устата и долната устна се движат надолу и навън.

Малки снопчета мускули, които притискат ноздрите (m. compressor nasi), разширяват ноздрите (m. dilatator naris) и спускат носната преграда (m. depressor septi nasi), обграждат носните отвори и придават известна подвижност на хрущялната част на носът.

Букалният мускул (m. buccinator) издърпва ъгъла на устата навън, притискайки устните и бузата към зъбите. Букалният мускул е част от страничната стена на устната кухина. Отвътре е покрито със слой фибри и лигавицата на бузата, а отвън е в контакт с подкожната тъкан, която образува мастното тяло на бузата (corpus adiposum buccae).

Фасция присъства само в страничните части на левия крак (fascia temporalis) покрива темпоралния мускул. В долната част се разделя на две пластини, които са прикрепени към външната и вътрешната повърхност на зигоматичната дъга. Фасцията на паротидната жлеза и дъвкателната фасция (fascia parotidea et fascia masseterica) покриват паротидната слюнчена жлеза отвън и отвътре. Букално-фарингеалната фасция (fascia buccopharyngea) покрива външната повърхност на букалния мускул и зад него преминава във външната фасция на фаринкса, свързвайки се с него с сухожилен шев.

Кожа на лицетоотносително тънка, особено кожата на клепачите; лесно се движи над слоя подкожна тъкан в повечето области, по-малко подвижна е на челото и почти напълно неподвижна на повърхността на носа, където почти няма мастен слой между кожата и хрущяла на носа. Кожата на Л. съдържа много мастни и потни жлези. При жените и децата, в допълнение към веждите и миглите, има велусово окосмяване по L.; при мъже, достигнали пубертета, дълга коса расте на горната устна (мустаци), в паротидно-дъвкателните области, брадичката и долната устна (брадата).

Цветът на кожата на Л. е много разнообразен, което зависи от расата, възрастта, възрастта, общото състояние на тялото и условията на околната среда. Рязка промяна в цвета на L. се наблюдава при редица патологии, състояния (бледност с анемия, припадък, жълтеникавост с жълтеница, зачервяване със силно вълнение и повишена телесна температура или кръвно налягане, цианоза с лоша циркулация). При някои се наблюдава прекомерна пигментация на кожата на L ендокринни нарушения(болест на Адисон), по време на бременност (хлоазма) и в редица други случаи.

Цвят ориз. 1-3 Съдове, мускули и нерви на лицето на различни нива на разреза (I - повърхностни съдове и нерви на лицето; II - съдове и нерви на лицето; дъвкателният мускул и част от лицевите мускули са дисектирани; темпоралната фасция е частично обърната; III - отстранени са зигоматичната дъга и част от дъвкателния мускул, част от лицевите мускули и темпоралната фасция са отстранени; челен корем на окципитофронталния мускул; 2 - страничен клон на супраорбиталния нерв; 3 - медиален клон на супраорбиталния нерв; 4 - супраорбитална артерия; 5 - супраорбитална вена; 6 - orbicularis oculi мускул; 7 - арка на горния клепач; 8 - арка на долния клепач; 9 - ъглова вена; 10 - ъглова артерия; 11 - напречна вена на лицето; 12 - външен назален клон на предния етмоидален нерв; 13 - зигоматичен малък мускул; 14 - инфраорбитална артерия; 15 - инфраорбитален нерв; 16 - зигоматичен основен мускул; 17 - мускул, който повдига ъгъла на устата; 18 - горна лабиална артерия; 19 - лицева вена; 20 - лицева артерия; 21 - долна лабиална артерия; 22 - orbicularis oris мускул (маргинална част); 23 - мускул, който намалява ъгъла на устата; .24 - умствена артерия; 25 - умствен нерв; 26 - преден корем на дигастралния мускул; 27 - долна челюст; 28 - подкожен мускул на шията; 29 - обща лицева вена; 30 - голям ушен нерв; 31 - sternocleidoid - мастоиден мускул; 32 - субмандибуларна вена; 33 - заден корем на дигастралния мускул; 34 - външна каротидна артерия; 35 - дъвкателен мускул; 36 - букален мускул; 37 - цервикален клон на лицевия нерв; 38 - маргинален клон на долната челюст (лицев нерв); 39 - паротидна жлеза; 40 - букални клонове на лицевия нерв; 41 - напречна артерия на лицето; 42 - зигоматичен клон на лицевия нерв; 43 - темпорален клон на лицевия нерв; 44 - външен слухов канал (отрязан); 45 - повърхностна темпорална вена; 46 - повърхностна темпорална артерия; 47 - ушно-темпорален нерв; 48 - темпорален мускул; 49 - тилна артерия; 50 - задната ушна артерия; 51 - лицев нерв; 52 - букален нерв; 53 - букална артерия; 54 - птеригоиден сплит; 55 - дъвкателен нерв; 56 - дъвкателна артерия; 57 - средна темпорална вена; 58 - средна темпорална артерия; 59 - темпорална фасция; 60 - зигоматично-темпорален клон на зигоматичния нерв; 61 - зигоматично-лицев клон на зигоматичния нерв; 62 - долен алвеоларен нерв; 63 - долна алвеоларна артерия; 64 - езиков нерв; 65 - максиларна артерия; 66 - дълбок темпорален нерв; 67 - дълбока темпорална артерия; 68- зигоматична дъга (отрязана); 69 - фронтален клон на повърхностната темпорална артерия; 70 - париетален клон на повърхностната темпорална артерия.

Кръвоснабдяване(цв. Фиг. 1-3) се извършва от клоните на външната каротидна артерия (a. carotis externa). Лицевата артерия (a. facialis) влиза в лявата страна, огъвайки се над ръба на долната челюст в предния ръб на дъвкателния мускул. Тук е лесно да го напипате и да го притиснете към челюстта, ако е необходимо временно спиранекървене от рани на L. По време на хирургични интервенции в тази област трябва да се вземе предвид възможността за увреждане на артерията. Правейки многобройни завои под кожата на лицето и в дебелината на мускулите, лицевата артерия отива до вътрешния ъгъл на окото, където анастомозира с един от клоновете на офталмологичната артерия. Неговите клони, отиващи към горната и долната устна (a. labialis sup. et a. labialis inf.), Свързвайки се със същите клони на противоположната страна, образуват артериален пръстен около устния отвор. Други клонове доставят кръв към мускулите и кожата на средната част на лицето.

Максиларната артерия (a. maxillaris) дава множество клонове към различни части на главата. Един от неговите клонове - инфраорбиталната артерия (a. infraorbitalis) - прониква от птеригопалатиновата ямка (виж) през долната орбитална фисура в орбиталната кухина, откъдето през инфраорбиталния канал и отвора навлиза в предната повърхност на лицето , като участва в кръвоснабдяването му. В орбитата клоните от тази артерия отиват към алвеоларния процес и зъбите на горната челюст - предните горни алвеоларни артерии (aa. alveolares sup. ant.). Задните горни алвеоларни артерии (aa. alveolares sup. post.) отиват към задната част на алвеоларния процес.

Друг клон на максиларната артерия - долната алвеоларна артерия (a. alveolaris inf.) - навлиза през отвор на вътрешната повърхност на клона на долната челюст в канала на долната челюст, доставяйки кръв на челюстта и зъбите; последният му участък, излизащ през менталния отвор, се нарича a. mentalis. Участва в храненето на меките тъкани на брадичката, като анастомозира с a. submentalis - един от клоновете на лицевата артерия.

Повърхностната темпорална артерия (a. temporalis superficialis) е крайният клон на външната каротидна артерия. Той преминава през дебелината на паротидната слюнчена жлеза, излиза под кожата пред ушната мида и захранва с разклоненията си паротидната жлеза, външния слухов канал и ушната мида. Напречната артерия на лицето (a. transversa faciei) се отклонява от него към букалната област, преминавайки до отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза. Отделни клонове отиват към темпоралния мускул и към меките тъкани на челото. Крайните клонове на очната артерия (a. ophthalmica) от системата на вътрешната каротидна артерия се насочват към мускулите и кожата на челото и носа. Те включват супраорбиталната артерия (a. supraorbitalis), излизаща заедно с едноименния нерв от орбитата през супраорбиталния отвор (foramen s. incisura supraorbitalis), супратрохлеарната артерия (a. supratrochlearis), излизаща през предния прорез - foramen и дорзалната назална артерия (a. dorsalis nasi), минаваща по задната част на носа. Клоните на офталмологичната артерия захранват клепачите и, анастомозирайки един с друг, образуват дъгата на горния и долния клепач (areus palpebralis sup. et inf.).

Задната ушна артерия (a. auricularis post.) участва само в кръвоснабдяването на ушната мида.

Венозната мрежа на L. като цяло е подобна на артериалната. Лицевата вена (v. facialis) придружава лицевата артерия. Той събира венозна кръв от повечето части на левия крак Вени, които се вливат в него от фронталната, орбиталната и инфраорбиталната области, носа, клепачите, сливиците, бузите, устните и брадичката. U вътрешен ъгълочите, лицевата вена анастомози с назофронталната вена (v. nasofrontalis), ръбовете се вливат в горната очна вена (v. ophthalmica sup.), Комуникирайки с кавернозния венозен синус (sinus cavernosus).

Задната максиларна вена (v. Retromandibularis) се образува в резултат на сливането на няколко темпорални вени, които имат анастомози с фронталните и тилните вени; преминава през масата на паротидната жлеза зад рамуса на долната челюст; в него се вливат малки вени на ушната мида, темпорамандибуларната става, средното ухо, паротидната жлеза и кожните вени на лицето.

Под ъгъла на долната челюст вена от криловидния венозен плексус (plexus venosus pterygoideus) се влива в задната максиларна вена, където се събира кръв от дъвкателните мускули, букалната област и стените на носната кухина; птеригоидният венозен плексус комуникира с вените на твърдата мозъчна обвивка. Лицевите и задните максиларни вени се вливат във вътрешната югуларна вена (v. jugularis int.) на нивото на хиоидната кост.

Лимфен дренаж. Лимфни съдовеобразуват разклонена мрежа и пренасят лимфата до регионалните лимфни възли (фиг. 6). Местоположението на повечето лимфни съдове съответства на хода на артериите; множество повърхностни лимфни съдове придружават L. обр. максиларната артерия и се влива в групата на подчелюстните лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares), разположени в тъканта на подчелюстната област (субмандибуларен триъгълник, Т.). Лимфните съдове от предната и темпоралната област се приближават до постаурикуларните възли (nodi lymphatici retroauriculares). От долната устна и брадичката лимфата се влива в субменталните възли (nodi lymphatici submentales).

В допълнение, на L. има няколко по-малки лимфни възли - повърхностни и дълбоки паротидни (nodi lymphatici parotidei, superficiales et profundi), разположени вътре в капсулата на паротидната слюнчена жлеза, букални (nodi lymphatici buccales) и долночелюстни (nodi lymphatici mandibulares ), разположен над ръба на долната челюст на границата на паротидно-дъвкателната и букалната области. От всички тези възли, както и от цервикалните и тилните възли, лимфата се събира в долната част на шията в югуларната лимфа, багажника (truncus jugularis).

Инервация на лицето(цветна фиг. 1-3). Чувствителната инервация на всички органи и тъкани на крака се осъществява от клонове на тригеминалния нерв (виж); двигателна инервация на мускулите на левия крак от два източника: дъвкателните мускули се инервират от моторни влакна, които са част от третия клон тригеминален нерв, лицеви - клонове на лицевия нерв (виж). Сетивните органи, разположени в L. региона, предават дразненията, възприемани от рецепторния апарат, до централните участъци на анализаторите чрез черепните нерви (обонятелни, зрителни, вестибулокохлеарни).

Топографски области

За целите на точната локална диагноза в клиниката е обичайно L. да се разделя на топографски области (фиг. 7). Има разграничение между предната част на челната област на главата (regio frontalis) и самото лице, състоящо се от следните области: орбиталната област (regiones Orbitales), областта на носа (regio nasalis, s. nasus ext. ), инфраорбиталната област (regiones infraorbitales), устната област (regio oralis), областта на брадичката (regio mentalis), бузата (regiones buccales), зигоматичната област (regiones zygomaticae), паротидно-дъвкателните области (regiones parotideomassetericae).

В лицевата част на фронталната област се прави разлика между супраорбиталните или суперцилиарните области (regiones supraorbitales) и глабелата, разположена между тях - глабелата. В орбиталната област се разграничават областта на горния, външния и долния ръб на орбитата (margo sup., lat. et inf. orbitae), горните и долните клепачи (palpebrae sup. et inf.). Носната област е разделена на корен (мост), гръб, връх, крила и носна преграда, заобикалящи външните носни отвори (ноздри). В инфраорбиталната област се отличава областта на fossa canina. В зигоматичната област се прави разлика между зигоматичната кост (os zygomaticum) и зигоматичната дъга (areus zygomaticus).

Границите между отделните области на лицето съвпадат, като правило, с границите на външните повърхности на костите на лицевия скелет. Границите на някои области са естествени кожни гънки (бразди): назолабиални (sulcus nasolabialis), брадично-лабиални (sulcus mentolabialis); границата между букалната и паротидно-дъвкателната област се определя от предния ръб на дъвкателния мускул.

Възрастови характеристики

След раждането на детето челото се удължава поради сравнително високото чело, въпреки че може да го засегне и преходна деформация на черепа при раждане. Средно височината на главата на новороденото е х/4 от цялата дължина на тялото, докато при възрастен е само 1/8 от дължината. L. на новородено е подпухнал, с набръчкана кожа; палпебралните фисури са тесни, клепачите изглеждат подути. L. на новородено корелира с церебралната част на главата като 1: 8, при възрастен - 1: 2 (фиг. 8). През първите две години от живота височината на брадичката (разстоянието от ръба на косата до долния ръб на брадичката) се увеличава средно от 39 до 80 mm. Челото се увеличава рязко, челюстите се развиват и уголемяват, особено долната. Noe постепенно придобива индивидуална форма поради развитието на хрущяла и костите.

Постепенно лицето на детето придобива заоблена форма, което се обяснява с общото закръгляване на главата, бърз растежчелюсти и увеличаване на мастните букални бучки, причиняващи изпъкнали бузи при децата. Съотношението на мозъка и лицевите части на главата постепенно се доближава до пропорцията, характерна за възрастен.

С напредване на възрастта на тялото настъпват инволютивни промени в челюстта: зъбите падат, алвеоларните процеси на челюстите атрофират, клоните на долната челюст изтъняват и размерът на челюстта намалява. Долна част L. (фиг. 9). Ъгълът между тялото и рамуса на долната челюст става по-тъп.

Кожата на L. губи еластичност по-рано, отколкото в други части на тялото, колагеновите влакна стават по-груби, тургорът на кожата отслабва, кожните гънки се увеличават и се образуват бръчки. Ако дебел човек губи тегло, тогава гънките на кожата висят надолу, обозначени като т.нар. торбички под очите.

При слабите хора в напреднала възраст релефът на устните става по-остър, естествените вдлъбнатини се увеличават поради изчерпването на подкожната тъкан в мастни натрупвания, устните стават по-тънки и зигоматичните дъги изпъкват.

Патология

Органите, разположени в L., и тяхната патология се изучават от специални медицински специалисти. дисциплини; Така заболяванията на очите, клепачите и мускулите на очните ябълки са предмет на офталмологията, заболяванията на ухото, носа и гърлото - оториноларингологията, заболяванията на устната кухина, зъбите и челюстите - стоматологията.

Дефекти в развитието

Изключително рядък дефект в развитието - пълното отсъствие на L. - апросопия. Описани са изолирани случаи на отсъствие на средната част на окото и носа, при които очните ябълки се сливат и се намират в една обща депресия - опиев цикъл. Пълното отсъствие на долната част на крака с долната челюст (агнатия), съчетано с приближаването на ушните миди, също е много рядко. С дефекти от този вид децата се раждат нежизнеспособни. Неправилно образуване на L. се наблюдава при краниофациална дизостоза (виж), както и при аномалии в развитието и деформации на горната и долната челюст (виж Челюсти).

Важен клин е един от най-често срещаните видове нарушения на образуването на L. - вродени цепнатини. Според многобройни статистически изследвания на всеки 600-1000 новородени се ражда едно с цепнатина отляво. Вродените цепнатини са резултат от несрастването на ембрионалните туберкули, които образуват лявата страна на ембриона в ранен стадий на раждане. вътрематочно развитие, но причините за това не са добре разбрани. Очевидно те са следствие от различни външни и вътрешни ефекти върху плода и патола, промени в тялото на бременната жена; Определена роля играе наследственото предразположение. Понякога L. цепнатините се комбинират с малформации на езика, костите на черепа, недоразвитие на крайниците и вродени сърдечни дефекти. Цепки на горната устна и небцето се наблюдават при деца със синдром на Робин (виж Синдром на Робин), в някои случаи - при деца с болест на Даун (виж Болест на Даун) и болест на Литъл (виж Детска парализа). Въпреки това, в по-голямата част от случаите L. цепнатините се проявяват като изолирани дефекти на ембрионалното развитие.

Формата и локализацията на цепнатините (фиг. 10, 1 - 6) зависят от това между кои ембрионални туберкули не е настъпило сливане. Средните цепнатини на долната челюст, образувани поради несрастване на долночелюстните туберкули, са най-редкият вид цепнатини на долната челюст (описани са единични случаи). Понякога се наблюдават следи от непълно сливане под формата на вдлъбнатини в средната част на долната устна. Почти еднакво редки са наклонените цепнатини на устната, образувани при липса на сливане между максиларните и фронталните туберкули и преминаващи косо през горната устна и инфраорбиталната област към латералния или медиалния ъгъл на окото. Малко по-чести са напречните цепнатини на L. - несливане на долночелюстните и максиларните зародишни туберкули, проявяващи се под формата на празнина, преминаваща напречно от ъгъла на устата през бузата, което създава впечатление за прекалено широка уста - така нареченият. макростома; тези цепнатини могат да бъдат едностранни или двустранни.

Най-често срещаният тип вродени дефекти на горната устна е цепната устна, която е резултат от несрастване между страничната част на горната устна, образувана от максиларния зародишен туберкул, и нейната средна част, произлизаща от низходящата част на челната част на устната. туберкулоза. Цепката на устните може да бъде непълна или пълна (достигаща до носния отвор), едностранна или двустранна.

Често срещан тип вродени дефекти на небцето е цепнато небце; те могат да бъдат изолирани, но често се комбинират с цепнатини на горната устна под формата на сквозна цепнатина, преминаваща през устната, алвеоларния процес на горната челюст, твърдия и меко небе. При такива комбинирани цепнатини, особено двустранни, постепенно настъпват значителни нарушения в развитието на горната челюст, водещи до тежка деформация на средната част на горната челюст - резцовата кост, свързана с носната преграда и вомера. без да изпитва натиск от мускула orbicularis oris, изпъква силно напред, а страничните секции отпред се приближават.

Лечението на деца с вродени цепнатини трябва да бъде изчерпателно. По-специално, операцията се извършва в ранни датислед раждането на детето, което осигурява правилно хранене (третият ден след раждането или третият месец от живота се счита за най-доброто време); в бъдеще се използват ортодонтски методи на лечение (виж), предотвратяващи и елиминиращи деформация на челюстите и коригиращи говорни дефекти. Тези и други дейности, извършвани в определена последователност в съответните възрастови периоди, са в основата на стоматологичната диспансеризация на деца с вродени белодробни цепки, извършвана от лекари-специалисти и проф. институции. Видове цепки и принципи на хирургично лечение - виж Устни, Небце.

Наличието на вродена цепка на устната или небцето, особено ако операцията е извършена навреме, като правило, не оказва значително влияние върху последващото развитие на детето, както физическо, така и психическо.

Щета. При натъртвания по крака се образуват подкожни кръвоизливи и хематоми, които бързо преминават без специално лечение, освен ако не са свързани с фрактури на костите на крака и сътресение или контузия на мозъка.

Наранявания

Незначителни повърхностни увреждания на кожата (ожулвания, драскотини) след намазване с алкохолен разтвор на йод или брилянтно зелено бързо се епителизират под крастата, като обикновено не оставят забележими белези. За по-дълбоки кожни рани може да се наложи хирургичен дебридман (вижте Хирургичен дебридман) и зашиване (вижте Хирургически конци).

Хирургичното лечение на рани на L. трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания. Изрязването на увредената тъкан трябва да бъде минимално; трябва да се отстранят само напълно смачкани, очевидно нежизнеспособни области. При послойно зашиване на рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули; Особено внимателно трябва да зашиете ръбовете на кожата, като ги поставите в правилната позиция. Шевовете върху кожата трябва да се прилагат с най-тънката атравматична игла с конец от синтетични влакна (найлон, найлон); Не трябва да допускате напрежение на кожата при поставяне на конци, ако е необходимо, трябва да я разделите по краищата на раната, за да улесните сближаването на краищата. Особено внимание се обръща на свързването на ръбовете на раната на устните, крилата, върха и преградата на носа, близо до клепачите, веждите и ушите.

При рани с тъканни дефекти, когато краищата на раната не могат да бъдат зашити без напрежение, се използват пластинчати конци, за да се сближат краищата на раната и да се намали обемът на образувания впоследствие белег. При хирургично лечение на L. рани с тъканни дефекти е препоръчително широко да се използват първични пластични операции - пластична хирургия с локални тъкани, клапи на крака и свободни кожни присадки. За L. рани, проникващи в устната кухина, е необходимо, ако е възможно, да се мобилизират и зашият краищата на лигавицата, за да се изолира раната от устната кухина. При лечение на рани, които проникват максиларен синус, трябва да се инспектира синусът и да се осигури широка връзка с носната кухина, подобно на радикалната операция за синузит (виж). При лечение на рана с увреждане на костите се отстраняват само разхлабени костни фрагменти, а фрагментите, които са запазили контакт с околните тъкани, се поставят на място, покрити с меки тъкани. В случай на фрактури на челюстта, лечението на рани на меките тъкани трябва да се комбинира с обездвижване на челюстни фрагменти (вижте Шини, шиниране, в стоматологията). По време на по-нататъшното лечение трябва да се грижите не само за заздравяването на рани, но преди всичко за възстановяване на функцията и формата на увредените органи, като използвате всички средства за комплексно лечение и рехабилитация (пластична хирургия, лицево-зъбно протезиране, физиотерапия, физиотерапевтични процедури) .

Изгаряния

За изгаряния (термични и химични) и увреждане на тъканите на L. токов ударПървата помощ и лечението се извършват съгласно общите правила, както при други локализации на тези наранявания (вижте Изгаряния, Електрическа травма).

В мирно време лечението на различни L. наранявания се извършва в зъболекари, отделения на градски и регионални болници, както и от зъболекари в регионални болници и зъболекари, клиники.

Характеристики на бойни наранявания, етапно лечение

Въз основа на проучване на опита от Великата отечествена война е предложена следната класификация на бойните наранявания на лицето. 1. Огнестрелни рани (куршуми, шрапнели и други): а) рани на меките тъкани; б) наранявания с увреждане на костите на долната челюст, горната челюст, двете челюсти, зигоматичната кост и няколко кости на лицевия скелет едновременно. Според естеството на увреждането те се разделят на: изолирани (без увреждане на лицевите органи и с тяхното увреждане), съчетани с нараняване на други области на тялото, единични, множествени, проникващи в устната и носната кухина и не -проникваща. 2. Неогнестрелни рани и щети. 3. Комбинирани лезии. 4. Изгаряния. 5. Измръзване.

От всички видове наранявания най-важни са огнестрелните рани, изгарянията и комбинираните наранявания.

Огнестрелните рани на Л. са в размер на ок. 4% от всички наранявания. Когато се използват ядрени оръжия, увреждането на оръжието в значителен брой случаи ще бъде комбинирано (рана с изгаряния, рана с излагане на йонизиращо лъчениеи т.н.). По време на Великата отечествена война, според MSB, в 30-40% от случаите на огнестрелни рани костите на L. са повредени: от тях увреждането на долната челюст е отбелязано в 54,5% от случаите, на горната челюст - в 26,9%, на двете челюсти - в 11,6%, на зигоматичната кост - в 7% от случаите. От всички видове наранявания на L., изгарянията представляват 0,4%, неогнестрелните наранявания - 0,2%, комбинираните наранявания - 2,3%.

Клинът, картината и последствията от огнестрелни рани на меките тъкани на L. до голяма степен се определят от местоположението на раната. Когато бузите, устните и устата са наранени, бързо се развива значително подуване, което затруднява храненето и нарушава говора. Увреждането на долната устна и ъгъла на устата, особено при тъканни дефекти, води до постоянно изтичане на слюнка, причинявайки дразнене и мацерация на кожата. Обширните дефекти на бузите винаги водят до изразени функционални нарушения, разстройства и често до тежко общо състояние на ранените, което се влошава от затруднено хранене и пиене, нарушения на говора и постоянно лигавене.

При наранявания на субмандибуларната област и дъното на устата, като правило, се развива възпалителен процес със силно подуване; такива наранявания често са придружени от увреждане на субмандибуларната слюнчена жлеза и големи съдове на шията, ларинкса и фаринкса.

Има различни наранявания на носа (виж), обикновено те се класифицират като тежки наранявания. Когато L. е наранен, езикът (виж), твърдото и мекото небце (виж) често се уврежда с изразено нарушениедъвчене, преглъщане, говорене и понякога дишане.

Раните и увреждането на белите дробове могат да бъдат придружени от редица усложнения, които възникват както по време на нараняване, така и на етапите на медицинско лечение. евакуация. Прието е да се прави разлика между ранните и късните усложнения. Ранните усложнения включват загуба на съзнание, прибиране на езика и асфиксия, кървене, шок; до късни - вторично кървене, бронхопулмонални усложнения, остеомиелит, абсцеси и флегмони, слюнчени фистули, контрактури и др.

Първата помощ на бойното поле и в зоните на масово унищожение (включително в условията на гражданска отбрана) се състои от следните мерки: поставяне на ранения в положение по корем или страна с обърната глава към раната, за да се предотврати прибиране на езика (вж. ) и аспирационна асфиксия (виж); почистване на устната кухина от кръвни съсиреци, чужди тела, разхлабени костни фрагменти, налагане на превръзка от индивидуален превързочен пакет; по показания, обездвижване на долната челюст (виж) с помощта на стандартни или импровизирани средства, прилагане на болкоуспокояващи. При извеждане и транспортиране на засегнатите хора им се дава позиция, която предотвратява развитието на асфиксия.

Първа помощ в БМП: контрол и корекция на превръзките (превързват се напоени с кръв превръзки), поставяне на стандартна шина (ако не е поставена преди); за предотвратяване на асфиксия, фиксирайте езика с безопасен щифт, краищата са прикрепени с превръзка към шията; прилагане, по показания, на болкоуспокояващи.

При оказване на първа помощ в болницата за първична помощ превръзките и шините се наблюдават и, ако е показано, се коригират; ако кървенето продължава, съдовете се лигират или раните се тампонират плътно. Ако езикът и фрагментите на долната челюст са изместени назад, езикът трябва да бъде зашит с копринена лигатура, като се разтяга до нивото на предните зъби. Краищата на копринения конец се закрепват за специална кука от предната страна на стандартна шина за брадичка или за марлена лента, завързана около врата. Ако горните дихателни пътища са блокирани от чуждо тяло, кръвен съсирек или ако трахеята е притисната от оток, хематом или емфизем, е необходимо незабавно отстраняване на чуждото тяло или спешна трахеостомия (вижте). Освен това се прилагат антитетаничен серум, антибиотици и, ако е показано, болкоуспокояващи. Ранените са евакуирани в МСБ (ОМО).

В условията на гражданска отбрана първата медицинска помощ се оказва в същия обем в лечебното заведение за първична помощ. По здравословни причини обаче се пристъпва към оперативно лечение. Евакуацията от спешното отделение се извършва директно в специализирано отделение на болничната база (виж).

Квалифицираната хирургична помощ в MSB (HMO) се състои от окончателно спиране на кървенето, премахване на асфиксия, извеждане на ранения от шок и, ако е необходимо, хирургично лечение на рани.

В MSB (HMO) ранените с най-леки наранявания се оставят в екипа за възстановяване; леко ранените (изолирани наранявания на меките тъкани без значителни дефекти, фрактури на алвеоларните процеси, увреждане на отделни зъби и др.) се изпращат в болници за леко ранени, останалите - в специализирана болница.

Специализираното лечение се състои от хирургично лечение на рани, имобилизиране на челюстни фрагменти с ортопедични и хирургични методи, при необходимост се извършват пластична хирургия и зъбопротезиране.

Принципите на хирургично лечение на L. рани за бойни наранявания са същите като в мирно време, т.е. се вземат предвид функционалните и козметични изисквания. Високата регенеративна способност на тъканите позволява да се получат благоприятни резултати при хирургично лечение на рани на по-късен етап (48 часа или повече след бойно нараняване). При големи проходни дефекти на меките тъкани на бузите, т.нар зашиване на раната, т.е. свързване на краищата на кожата и устната лигавица с конци (фиг. 11); това предотвратява образуването на деформации на белези и контрактури. В случай на рана, комбинирана с L. изгаряне, препоръчително е първо да почистите изгорената повърхност и да поставите тампон в раната. След това изгорената кожа се покрива със стерилен материал и раната се обработва по обичайните правила. Раните се затварят с редки шевове и се дренират с гумени ленти. Изгорените кожни участъци се третират открито. Гранулиращата повърхност се затваря чрез свободно присаждане на кожа.

В случай на комбинирани радиационни увреждания, хирургичното лечение на раните трябва да се извърши възможно най-рано, за да се постигне заздравяване на раната преди края на лъчева болест. Във всички случаи раните трябва да бъдат затворени с конци. Използването на зъбни шини при фрактури на челюстта трябва да бъде ограничено; Трябва да се използват хирургични методи за фиксиране на фрагменти. Замърсените с радиоактивни вещества рани се третират възможно най-радикално.

В общия комплекс от мерки в процеса на поетапно лечение на ранените в Ленинград храненето и грижите са от изключително голямо значение (виж Грижи, грижи за стоматологични пациенти).

Заболявания

Редица информация заболявания (скарлатина, морбили, тиф) се придружава от характерен обрив по лицето и устната лигавица. Болестите на кожата на L. се проявяват по същия начин, както в други области на кожата на тялото (пиодерма, дерматит, екзема, лупус еритематозус и др.); За кожата на L. са специфични акне вулгарис и розацея, при мъжете - възпаление на космените фоликули - сикоза (виж).

Циреи и карбункули на L. в патогенезата и клиновата картина в неусложнени случаи не се различават от циреите и карбункулите на други части на тялото (виж Карбункул, Фурункул). Въпреки това, поради особеностите на изтичането на кръв, в някои случаи могат да възникнат тежки усложнения под формата на тромбофлебит на лицевите вени, което е опасно, ако бързо се разпространи по дължината на вените; възможно е и прехвърляне на инфектиран ембол по хематогенен път и образуване на абсцеси в различни органи.

От специфичните възпалителни процеси в L., кожна туберкулоза (виж), или т.нар. улцерозен лупус на лицето, водещ до тежки дефекти, и сифилис и в трите стадия. Твърдият шанкър сравнително рядко се локализира в областта на устните или ъглите на устата; при вторичен сифилис могат да се наблюдават обриви по кожата на носа. При третичен сифилис сифилисната гума често се локализира в костите на преградата и гърба на носа; в резултат на нейното разпадане се образува характерна деформация т.нар. седлообразен ное (виж Сифилис).

Областта на L. е относително често засегната от актиномикоза (виж). При антракс (виж) ранен признак е образуването на некротични папули по лицето.

Тумороподобни процеси и тумори

На кожата на L. nevi често се откриват (вижте) или т.нар. белези по рождение, понякога заемащи значителна повърхност на кожата на L. Рождените белези са гладки и изпъкнали; това обикновено са ясно ограничени пигментирани участъци от кожата с неравни контури, розови, лилави или кафяви, понякога почти черни; При натискане цветът на петната не се променя. Размерът на тяхната повърхност може да се увеличи с възрастта. Гладките родилни белези не се издигат над повърхността на околната непроменена кожа; изпъкнали - изпъкват над нивото на кожата, меки са на допир, повърхността им е или гладка, или осеяна с тънки бразди и папиларни израстъци, често покрити с гъста коса. Невусите, особено пигментираните, могат да бъдат източник на злокачествени новообразувания (рак, меланом). Отстраняване на малки невуси, т.нар. бенки, може да се извърши чрез замразяване (виж Криохирургия) или диатермокоагулация (виж). Обширните невуси трябва да бъдат отстранени хирургично.

На L. и шията на места, където в ранните етапи на ембрионалното развитие е имало пукнатини и бразди или гънки на ектодермата, кистозни образувания - дермоиди (виж); Те обикновено се локализират в корена на носа, между веждите, в страничните и медиалните ъгли на окото или по-близо до слепоочието, на гърба и върха на носа, на бузата, близо до крилото на носа, в центъра на бузата. Понякога дермоидът достига голям размер; определя се като сферично или овално еластично образувание в меките тъкани или върху костна основа; За разлика от атеромата, кожата над дермоида е подвижна. Лечението е пълна ексцизия.

В L. често се развиват съдови доброкачествени тумори, възникващи на базата на вродена малформация на кръвоносната или лимфната система. съдове. Хемангиомът на кожата (капилярен, кавернозен) обикновено се открива от момента на раждането на детето; понякога туморът достига много голям размер, обезобразявайки лицето; има бучка повърхност, мека на допир, обикновено безболезнена (виж Хемангиома). Доброкачествен туморот лимфата. съдове - лимфангиом (виж) - има цвета на нормалната кожа. За лечение съдови тумориизползват се малки средства, които водят до белези и запустяване на кръвоносните съдове (инжектиране с алкохолен разтвор на салицилова киселина, млечна киселина), замразяване с въглероден диоксид сняг или използване на криоапликатор, интерстициална електрокоагулация, лъчева терапия. При тумори със значителни размери се извършва хирургична интервенция - зашиване на дебелината на тумора или лигиране на аферентните съдове или изрязване на целия тумор (виж), най-често е плоскоклетъчен с кератинизация; Метастазите могат да се появят относително бързо в регионалните лимфни възли, обикновено субмандибуларни и субментални. На Л. от някои пигментирани невусиМоже да се развие меланом (виж). Клинът, картината на L. рак на кожата и меланома и тяхното лечение не се различават от клина, картината и лечението на тези тумори с друга локализация (вж. Кожа, тумори). ДОБРЕ. 3% от всички злокачествени тумори са рак и сарком на челюстите. Злокачествени тумори на паротидната слюнчена жлеза - виж Паротидна жлеза.

Дефектите и деформациите на лицето могат да причинят различни функции и нарушения. Цикатричното стесняване на устната кухина затруднява храненето и говора. Белезните промени в тъканта между горната и долната челюсти водят до контрактура на челюстите. Стесняването на носните отвори пречи на дишането. Дефекти и цикатрициални инверсии на клепачите, нарушаващи тяхното затваряне, водят до хрон, възпаление на мембраните на окото. Дефектите на устните, бузите и брадичката водят до постоянно изтичане на слюнка, смущения в храненето и говора. Дефектите и деформациите на горната и долната челюст, анкилозата на темпоромандибуларната става рязко намаляват дъвкателната функция, което засяга дейността на всички органи на храносмилателната система. Въпреки това, не само функционалните нарушения са индикации за отстраняване на дефекти и деформации на устната, козметичният фактор е от голямо значение.

Размерът, формата и локализацията на L. дефектите и състоянието на тъканите около тях зависят от причината, довела до образуването на дефекта. В случай на L. дефекти в резултат на нараняване, се наблюдава тежко обезобразяване не толкова поради загуба на тъкан, колкото поради честото им сливане в изместено положение поради неадекватно хирургично лечение на рани. След заздравяване на рани от L., които не са били затворени своевременно чрез зашиване, или ако не е извършена ранна пластична хирургия, се образуват масивни белези.

При огнестрелни рани, особено от фрагменти от мини, артилерийски снаряди и авиационни бомби, възникват значителни дефекти в белите дробове с увреждане на целостта както на меките тъкани, така и на костите. А размерът на дефекта и естеството на цикатричните промени в околната тъкан зависят от това колко внимателно и навременно е извършено хирургичното лечение на раната. Обширните наранявания, особено с отделяне на участъци на левия крак, са много трудни за пациента, а също така представляват големи трудности за лечение и последващи пластични операции.

При промени в релефа на лицето, свързани с дефекти и деформации на челюстите и други лицеви кости, се налага хирургична интервенция на тези кости за възстановяване на тяхната непрекъснатост и симетрия на външните контури. За тази цел се извършват остеопластични операции на челюстите (виж), презасаждане на хрущял или импланти (виж) от синтетични полимерни материали на повърхността на костите. Ако слоевете на меките тъкани са асиметрични, излишъкът им се изрязва или тъканта се трансплантира в зоната на ретракция.

Цикатричните промени в L. тъканта след изгаряния зависят от размера на изгорената област и гл. обр. от дълбочината на изгарянето. Изгарянията от първа степен, като правило, не оставят белези; понякога след тях цветът на кожата на засегнатите области се променя. След изгаряне от II-III степен могат да се образуват плоски, често атрофични белези, които нарушават подвижността и текстурата на кожата. Изгарянията от IIIб степен се характеризират с образуване на белези, водещи до еверсия и изместване на подвижни части на лицето – клепачи, устни, ъгли на устата. При по-дълбоки изгаряния (IV степен), когато е засегната не само кожата, но и подкожната тъкан и мускулите на белия дроб, се образуват мощни неподвижни белези, често с келоидна природа (виж Келоиди). Особено тежки, както козметични, така и функционални, са последиците от изгаряния, при които се разрушават кожно-хрущялните области на носа и ушите.

Дефекти, образувани по време на туберкулоза на кожата на L. (улцерозен лупус), са локализирани в кожно-хрущялната част на носа и горната устна. Само в особено тежки случаи умират тъканите на цялата средна част на устната: в този случай се образуват тотални дефекти на носа, горната и долната устна, периоралната част на бузите. Белезите по ръбовете на лупусния дефект са тънки и меки; въпреки това, цикатричните промени често се разпространяват далеч отвъд дефекта, засягайки съседни области на кожата. Характерни са дефекти на крилата, върха и преградата на носа, придружени от постепенна атрезия на външните носни отвори. Туберкулозните лезии на кожата на областта на устата водят до цикатрична деформация на устните и стесняване на устния отвор (микростомия). Пластичната хирургия след лупус може да започне не по-рано от една година след края на лечението при липса на рецидив на заболяването.

Дефектите в резултат на сифилис се локализират най-често в областта на носа, но за разлика от лупуса, той засяга костната част на носната преграда и преградата, което се проявява с ретракция на носната преграда или дефект в средната му част. Белезите около сифилитичния дефект са тънки и атрофични; кожата на околните области не се променя външно, въпреки че способността за регенерация е намалена. Операции по възстановяванесе предприемат след края на лечението и серол, контрол за определен период.

За да се заменят дефектите на устните след отстраняване на тумора, първичната пластична хирургия все повече се извършва директно по време на отстраняването доброкачествено новообразувание; По време на отстраняването на злокачествени тумори не е показана първична пластична хирургия. Пластичната хирургия при пациенти след отстраняване на злокачествени тумори трябва да започне след достатъчен период от време, за да може да се направи заключение за липсата на метастази и ранни рецидиви.

Дефектите на L. след нома често са много обширни, обхващащи областите на ъгъла на устата, горната и долната устна и бузите, а често и почти всички меки тъкани на страничната или долната част на лицето (бузата, областта на устата , Долна устна). По ръбовете на такъв дефект се образуват мощни белези, често с келоидна природа. Свиването на челюстите от белези води до персистираща контрактура и последващи тежки деформации на костите на лицевия скелет. Тези дефекти са особено трудни за пластично заместване, което е свързано, в допълнение към степента на увреждане и дълбочината на промените в белега, с рязко намаляване на регенеративните характеристики на тялото в продължение на много години след заболяването; При съвременните методи на лечение обширните дефекти след нома са изключително редки.

Деформацията на L., т.е. промяна в очертанията му, без да се нарушава целостта на обвивката, може да бъде резултат или от промяна във формата на костната или хрущялната опора, или от отклонение от нормалната дебелина на меките тъкани. слой; Деформациите на L. също възникват при пареза и парализа на лицевия нерв (виж) поради загуба на тонус на лицевите мускули. Много рядко се наблюдава деформация на левия крак, свързана с трофични нарушения, например с прогресивна хемиатрофия (виж) - заболяване, изразяващо се в постепенно изтъняване на меките тъкани и атрофия на костния скелет на половината от лявата страна. Хипертрофията на отделни области на лявата страна се проявява под формата на прекомерно развитие на една от челюстите - горна (прогнатия) или долна (прогения, макрогения); много по-рядко се наблюдава увеличение на всички кости на лицевия скелет, например при акромегалия (виж). Рядко заболяване - костен лъв на лицето (виж Leontiasis ossea), проявяващо се с прекомерен растеж на всички лицеви кости, се счита от някои автори за хипертрофичен процес, но има повече причини да се припише на патол. костни лезии като генерализирана фиброзна остеодистрофия.

L. дефекти, в допълнение към тези, образувани в резултат на рани и заболявания, включват невуси, хиперпигментация на кожата, например хлоазма (виж), хипертрихоза (виж) и др., както и бръчки, особено тези, които се образуват преждевременно .

Понякога, дори и при липса на промени в патола, естествената форма на отделните части на ламбото може да не отговаря на естетическите изисквания. При такива дефекти, както и за отстраняване на излишната кожа и подкожна тъкан и премахване на гънки и бръчки по бузите, клепачите и шията, се извършват козметични операции по специално разработени техники. Козметол. помощ се предоставя от козметични хирурзи в козметологията. болници.

Принципи на пластичната хирургия на лицето

Деформации и дефекти на устните от различен произход и естество могат да бъдат повече или по-малко напълно елиминирани чрез пластична хирургия. Успехът на пластичната хирургия, включително Л., зависи преди всичко от тяхното ясно планиране, основано на анализ на дефекта и възможностите за неговото отстраняване. Планът за възстановително лечение трябва да включва избор на материал за заместване на дефекта и методи за неговото използване, провеждане на подготвителни мерки - общи и специални стоматологични (саниране на устната кухина, производство на ортопедично оборудване, протезиране), установяване на последователността, времето и методи на всички етапи на хирургическа намеса и последваща рехабилитация.

Основните методи за пластична хирургия на меките тъкани на L. са пластична хирургия с локални тъкани, пластична хирургия с клапи на крака, използване на клапа на Филатов и свободна трансплантация на тъкани. Принципите на използване на тези методи са заимствани от общата реконструктивна хирургия. Специалните техники се определят от особеностите на структурата и функцията на възстановяваните органи и козметични съображения.

Пластичната хирургия с локални тъкани е най-модерният метод за отстраняване на дефекти на меките тъкани на лицето. Неговите предимства: козметични - най-голямото сходство на кожата по цвят и структура; функционален - запазване на инервацията на капака, възможността за включване на мускулни снопове и лигавица в него; експлоатационни и технически - относителна простота и скорост (едноетапно) изпълнение. Пластичната хирургия с локална тъкан не е приложима при обширни дефекти и наличие на дълбоки белези.

Основният метод на пластична хирургия с локални тъкани - движещи се срещуположни триъгълни клапи - е изчерпателно разработен от A. A. Limberg. Предимството на този метод е възможността за точно обективно планиране на операциите. Този метод е особено ценен за елиминиране на белези, скъсяване на тъканта, стягане на кожата, елиминиране или образуване кожни гънки,’ за възстановяване на позицията на изместени участъци от тъкани и органи на лицето.

Пластичната хирургия на клапите на Pedicled Pi, която преди беше широко разпространена при L. операции, се използва по-рядко в съвременните клиники. Това се обяснява не толкова с недостатъците на този метод, колкото с успешното развитие на други методи - пластична хирургия с локални тъкани и използването на стеблото на Филатов. Само няколко хирурзи използват клапи от скалпа на дръжката в темпоралната област, за да затворят дефекти в устната област при мъжете според Lexer-Frankenberg, обширни клапи от шията за заместване на дефекти на бузата и за Алмазова и Израел; Почти напълно излязоха от употреба т.нар. Индийски и италиански методи за ринопластика и т.нар. биологични клапи Esser с дръжка, включваща артерия; въпреки това, в някои случаи тяхното използване може да бъде препоръчително.

Пластична хирургия с ламбо на Филатов. Стъблото на Филатов се използва все по-често във всички случаи, когато не е възможно да се елиминира дефект в тъканите на L. с пластична хирургия с помощта на местни тъкани. Стъблото на Филатов най-често се образува на страничната повърхност на корема и долната част на гърдите вляво. По-рядко при обширни дефекти на лявото рамо се използват ламба при мъжете, а в случаите, когато е необходимо много малко тъкан, се използват ламба, оформени на предната повърхност на лявото рамо. Стъблото на Филатов не трябва да се образува при жени на открити участъци на шията или на предната повърхност на гърдите. Преместването на стъблото от корема към лявата ръка се осъществява чрез зашиване на стъблото му към дисталната трета на предмишницата или към лявата ръка. Прехвърлянето на стъблото към L. е планирано по такъв начин, че да се избегнат допълнителни стъпки и незабавно да се осигури присаждане на стъблото към ръба на дефекта. Използването на стъбло на Филатов за заместване на дефект е особено важен етап от лечението (вижте Присаждане на кожа).

Несъответствието между цвета и структурата на обвивката на трансплантираното стъбло и околните участъци на листа впоследствие се отстранява чрез премахване с помощта на нож или фреза, завъртяна с бормашина, слой обвивка, съдържащ пигмент в областта, заменена от стъбло. Повърхността на раната бързо се епителизира и кожата придобива цвят, подобен на съседните области.

Осигуряването на мобилността на L. секции, образувани от стъблото на Филатов, е сложен и все още нерешен проблем; шиенето на снопчета лицеви мускули, отрязани от мястото на закрепване в сплескан стъбло, не винаги дава желания ефект.

Безплатен трансфер на тъкани. От многобройните методи за свободно присаждане на кожа, често срещани в съвременната хирургия, не всички се използват при реконструктивни операции на лицевата област. Трансплантацията на малки парчета кожа или епидермис, кожни острови, е неприемлива при L. по козметични причини, тъй като това създава неравна повърхност и кожата има мраморен вид. По същите причини не се използва трансплантация на тънки кожни клапи.

Този вид присаждане на кожа обаче се използва за заместване на дефекти в лигавицата на устната и носната кухина. Така наречената трансплантация. разцепените кожни ламба, които се вземат с помощта на дерматом, осигуряват най-доброто присаждане със задоволителен козметичен резултат и са особено удобни за покриване на големи рани и гранулиращи повърхности на левия крак и главата. Използването на този метод позволи да се изоставят всички видове перфорирани ламба и превръзки с регулиране на налягането и да се сведат до минимум случаите на некроза на кожни автотрансплантати. Най-добър козметичен ефект се постига чрез трансплантация на кожни ламба с пълна дебелина; За предпочитане е да се извършва при L. кожни дефекти с малка степен, например след изрязване на белези и родилни петна.

Безплатна трансплантация на меки тъкани, различни от кожа, се извършва много по-рядко. Много нестабилен резултат се получава чрез трансплантация на влакна, съдържащи мазнини, за да се елиминира деформацията на левия крак. Това се дължи на невъзможността на мазнините да запазят дадената си форма и неизбежната им резорбция. Малко по-добър резултат може да се получи чрез трансплантация на участъци от подкожна тъкан заедно с кожа без епидермис. Те най-накрая изоставиха въвеждането на парафин в тъканта, за да премахнат деформацията.

Рядко се извършва свободна трансплантация на ленти от фасция, например за зашиване на изместен ъгъл на устата в случай на парализа на лицевия нерв, за създаване на междукостен дистанционер по време на остеотомия на долната челюст за анкилоза на темпоромандибуларната става.

Трансплантацията на хрущял се използва доста широко за заместване на поддържащи тъкани на левия крак (автопластика) или се използва хрущял, запазен по различни начини от пресни трупове (алопластика). Хрущялът се въвежда или под формата на отделни присадки, моделирани с нож, или в натрошен вид (т.нар. смлян хрущял); Разработен е метод за въвеждане на фино смлян хрущял без кожни разрези - чрез дебела инжекционна игла от специална спринцовка. Подмяната се използва и за коригиране на контурите на поддържащите тъкани на L. импланти от синтетични материали - пластмаси; Такива импланти се правят с помощта на восъчен модел.

Свободното костно присаждане (костно присаждане) е основният метод за отстраняване на дефекти и фалшиви стави на долната челюст.

В някои случаи поради незадоволителен общо състояниеили напредналата възраст на пациента, както и нежеланието да се подложи хирургични интервенцииЗа затваряне на L. дефекти се използват лицеви ектопротези или протези на отделни L. органи - носа, ушната мида. Такива протези са направени от еластична пластмаса и са фиксирани към зъба с лепило или рамки за очила (виж Протези).

Методи хирургично възстановяванеотделни органи и части от устната - виж Блефаропластика, Устни, Отопластика, Ринопластика, Челюсти.

Библиография:Аржанцев П. 3., Иващенко Г. М. и Лури Т. М. Лечение на наранявания на лицето, М., 1975, библиогр.; Бер-надски Ю. I. Основи на хирургическата стоматология, Киев, 1970 г., библиогр.; Той. g e, Травматология и реконструктивна хирургия лицево-челюстна област, Киев, 1973; Горбушина П. М. Съдови неоплазми на лицето, челюстите и органите на устната кухина, М., 1978, библиогр.; Евдокимов А.И. и Василиев Г.А. Хирургична стоматология, М., 1964; Кабаков Б. Д. и Руденко А. Т. Хранене на пациенти с травма на лицето и челюстите и грижи за тях, Л., 1977: Кабаков Б. Д. и др. Лечение на злокачествени тумори на лицево-челюстната област, М., 1978, библиогр.; Козметични операции на лицето, изд. Н. М. Михелсон, М., 1965; K r u h i n s k i y G. V. Комплексни трансплантации в пластичната хирургия на лицето, Минск, 1978, библиогр.; Limberg A. A. Планиране на локални пластични операции на повърхността на тялото, L., 1963; Михайлов С. С. Анатомични основи на томографията на лицето. М., 1976, библиогр.; M и h e l с около N N. M. Възстановителни операции на лицево-челюстната област, М., 1962, библиогр.; Мухин М.В. Лечение на изгаряния на главата, лицето, шията и техните последствия”, 1., 1961; Оперативна лицево-челюстна хирургия, изд. М. В. Мухина, Л., 1963; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 -1945 г., т. 6, М., 1951; Ръководство по хирургична стоматология, изд. А. И. Евдокимова, М., 1972; Наръчник по медицинска козметика, изд. А. Ф. Ахабадзе, М., 1975; Учебник по военна лицево-челюстна хирургия, изд. Б. Д. Кабакова, Л., 1976; Гудман Р. М. а. Gorlin R. J. Атлас на лицето при генетични разстройства, Сейнт Луис, 1977 г.

В. Ф. Рудко; Б. Д. Кабаков (военен), В. В. Куприянов (ср. ан., ембр.).

Балтийско държавна академияриболовен флот

в човешката физиология

по темата: Лицеви мускули

Изпълнено:

Крупнова А.С.

1 Лицеви мускули

2 Описание и функции на мускулите

3 Работата на лицевите мускули

4 Дълбоки лицеви мускули

1. Лицеви мускули

Лицевите мускули са разположени предимно в областта на лицето и заедно с дъвкателните мускули принадлежат към групата на мускулите на главата. В много случаи лицевите и дъвкателните мускули функционират заедно: по време на преглъщане, дъвчене, прозяване и, най-важното, артикулирана реч. Но основната цел на лицевите мускули е отразена в името - формирането на изражения на лицето. Разположени директно под кожата, лицевите мускули, когато се свиват, движат кожата, което води до образуването на различни гънки и бръчки върху нея, придавайки на лицето особен израз.

За сложни усещания (емоции), като радост, срам, болка, мъка, от мозъчната кора до лицев нервНервните импулси се изпращат към мускулите на лицето. Многобройни комбинации от контракции на тези мускули определят най-богатото разнообразие от изражения на лицето. Именно в примера на лицевите мускули е ясно видима тясната връзка на нервната система със скелетните мускули. Тънката структура, голямата подвижност, както и близостта до най-важните сетивни органи са основата, върху която възниква и се развива ролята на лицевите мускули като изразители на човешките умствени преживявания.

Лицевите мускули са тънки мускулни снопове, които са прикрепени към костите на черепа в единия край и вплетени в кожата в другия. Следователно намаляването им причинява изместване на кожни участъци и определя изражението на лицето. Когато лицевите мускули се отпуснат, кожата, поради своята еластичност, се връща в първоначалното си състояние. Изсъхването на кожата и повишената сухота водят до намаляване на нейните еластични свойства и образуване на бръчки.

Разположени на групи около естествените отвори на лицето – очните кухини, устата, носа – лицевите мускули участват в затварянето или разширяването на тези отвори и осигуряват подвижността на бузите, устните и ноздрите. Мускулните снопове имат кръгова или радиална посока. Кръговите мускули са затворите на дупките, радиалните мускули са разширителите.

2 Описание и функции на мускулите

Всеки мускул или мускулни групи изпълняват свои собствени функции.

Тилният мускул (m. Occipitofrontalis) е разделен на две части: тилен корем (venter occipitalis) и преден корем (venter frontalis). Свивайки се, тилният корем движи скалпа заедно с шлема на сухожилията (galea aponeurotica), който е плътна плоча от сухожилия, разположена под скалпа, обратно към задната част на главата, а предният корем образува напречни гънки на челото, едновременно повдигане на веждите и разширяване на палпебралните фисури. Тилният корем произхожда от горната нухална линия на тилната кост и е прикрепен в задната част на сухожилния шлем. Челният корем започва в областта на сухожилния шлем и е прикрепен към кожата на веждите.

Мускулът, който набръчква веждите (m. corrugator supercili), когато се свие, придвижва веждите надолу и леко навътре, към моста на носа. В този случай над моста на носа се образуват две дълбоки надлъжни гънки, минаващи от веждите нагоре. Началото на мускула се намира на челната кост над слъзната кост, а мястото на закрепване е в кожата на веждите.

Кръговият мускул на окото (m. orbicularis oculi) се състои от три части: орбитална (pars orbitalis), слъзна (pars lacrimalis) и възрастова (pars palpebralis). Когато орбиталната част на мускула се свие, напречните гънки на челото се изглаждат, веждите се спускат и палпебралната фисура се стеснява. Когато мускулната част на клепача се свие, палпебралната фисура се затваря напълно. Слъзната част, свивайки се, разширява слъзния сак. Когато са обединени, трите части на мускула са подредени в елипса. Началната точка на всички части е върху костите в областта на медиалния ъгъл на окото. Орбиталната част образува мускулен пръстен, разположен по долния и горния ръб на орбитата, слъзната част обикаля слъзната торбичка, покривайки я отпред и отзад, а възрастовата част лежи в кожата на клепачите.

Ушните мускули включват три мускула: преден (m. auricullares anterior), заден (m. auricullares posterior) и горен (m. auricullares superior). Предните и горните мускули са покрити от темпоралната фасция. Тези мускули практически не са развити при хората. Когато се свият, ушната мида се движи леко напред, назад и нагоре. Точката на произход на ушните мускули е шлемът на сухожилията, а мястото на закрепване е кожата на ушната мида.

Мускулът на носа (m. nasalis) е разделен на две части: аларна (pars transversa) и напречна (pars alaris). Този мускул също е слабо развит. Когато аларната част се свие, крилото на носа се спуска; когато напречната част се свие, носният отвор се стеснява. Началото на мускула се намира на горната челюст в областта на алвеолите на резеца и кучето. Точката на закрепване на аларната част на мускула се намира върху кожата на крилото на носа, а напречната част е на гърба на носа, където се свързва с противоположния мускул.

В областта на скулите се разграничават малкия зигоматичен мускул (m. zygomaticus minor) и големия зигоматичен мускул (m. zygomaticus major). И двата мускула движат ъглите на устата нагоре и настрани. Точката на произход на мускулите е разположена на страничната и темпоралната повърхност на зигоматичната кост; в точката на прикрепване мускулите се преплитат с orbicularis oris и растат в кожата на ъгъла на устата.

Когато се свие, букалният мускул (m. buccinator) изтегля ъглите на устата назад и също притиска устните и бузите към зъбите. Този мускул е основата на бузите. Мускулът започва от външната повърхност на горната и долната челюст в областта на алвеолите, при птеригомандибуларния шев и е прикрепен към кожата на устните и ъглите на устата, преплетени с мускулите на горната и долни устни.

Мускулът на смеха (m. risorius) е нестабилен; неговата задача е да разтяга ъглите на устата настрани. Точката на произход се намира в кожата близо до назолабиалната гънка и дъвкателната фасция, а точката на прикрепване е в кожата на ъглите на устата.

Кръговият мускул на устата (m. orbicularis oris) е мускулен сноп, разположен в кръгове в дебелината на устните. Когато орбикуларният мускул се свие, устата се затваря и устните се изпъват напред. Точката на произход се намира в кожата на ъгъла на устата, а точката на закрепване е в кожата в областта на средната линия.

Мускулът, който повдига горната устна (m. levator labii superioris), свивайки се, повдига горната устна и прави назолабиалната гънка по-дълбока. Мускулът започва от инфраорбиталния ръб на горната челюст и се прикрепя към кожата на назолабиалната гънка.

Мускулът, който повдига ъгъла на устата (m. levator anguli oris), заедно със зигоматичните мускули, движи ъглите на устните нагоре и настрани. Началната точка е в кучешката ямка на горната челюст, а мястото на закрепване е в кожата на ъгъла на устата.

Мускулът, който спуска ъгъла на устата (m. depressor anguli oris), когато се свива, премества ъглите на устата надолу и настрани. Началото на мускула се намира на предната повърхност на долната челюст под менталния отвор. Мястото на закрепване на отделни снопове е разположено в дебелината на горната устна, останалите са вплетени в кожата на ъгъла на устата.

Мускулът, който спуска долната устна (m. depressor labii inferioris), дърпа долната устна надолу. Този мускул е покрит от мускула depressor anguli oris; началната точка е предната повърхност на долната челюст пред менталния отвор, а мястото на закрепване е кожата на брадичката и долната устна.

Когато се свие, мускулът на брадичката (m. mentalis) издърпва кожата на брадичката нагоре, образувайки трапчинки. Мускулът е частично покрит от мускула depressor labii labii; започва от алвеоларните възвишения на резците на долната челюст и е прикрепена към кожата на брадичката.

Лицеви и дъвкателни мускули:

1 - сухожилие шлем;

2 - темпорална фасция;

3 - темпорален мускул;

4 - тилно-фронтален мускул: а) челен корем, б) тилен корем;

5 - мускул, който набръчква веждата;

6 - orbicularis oculi мускул;

7 - заден ушен мускул;

8 - назален мускул: а) аларна част, б) напречна част;

9 - мускули на скулите: а) zygomaticus minor, b) zygomaticus major;

10 - мускул, който повдига горната устна;

11 - мускул, който повдига ъгъла на устата;

12 - букален мускул;

13 - orbicularis oris мускул;

14 - дъвкателен мускул;

15 - мускул, който намалява ъгъла на устата;

16 - умствен мускул;

17 - мускул, който спуска долната устна

3 Работата на лицевите мускули

Схема на работа на лицевите мускули

1 - лице в спокойно състояние;

2 - мускул, който набръчква веждите;

3 - абдуктор мускул;

4 - мускул, който спуска веждите;

5 - челен мускул;

6 - orbicularis oculi мускул (горна част);

7 - orbicularis oculi мускул (долна част);

8 - orbicularis oculi мускул (горна и долна част);

9 - мускул, който повдига крилото на носа;

10 - мускул, който разширява крилото на носа;

11 - големи и малки зигоматични мускули и мускули на смях;

12 - квадратен мускул на горната устна;

13 - кучешки мускул;

14 - orbicularis oris мускул;

15-триъгълен мускул.

4. Дълбоки лицеви мускули

1. Кучешки мускул. Намира се под централната глава на квадратния мускул. От долния орбитален ръб (твърдо прикрепване) се простира във влакна до външния край на горната устна и частично се спуска към външния ръб на долната устна (меко прикрепване). Кучешкият мускул помага да се повдигнат външните ъгли на устата нагоре.

2. Мускулът, който дърпа горната устна навътре и нагоре. Има твърда точка на закрепване върху алвеоларната издатина на външния резец, а с мек край е вплетен в тъканта на горната устна. Увеличава стягането на устните.

3. Мускули, които спускат крилата на носа. Крилата на носа се напрягат, когато въздухът се изтегля силно в носната кухина. Те имат твърда точка на закрепване - алвеоларната изпъкналост на външните резци с мек завършек са прикрепени към долните външни краища на крилата на носа.

4. Мускул около носната преграда. Прикрепен към алвеоларното издигане на централните резци и с мек край - към долната напречна преграда на носа. Утаява носната преграда при миризма.