Klinička depresija. Simptomi i liječenje kliničke depresije

Opisaću samo simptome, koliko je to uopšte moguće preneti rečima. Upozoravam vas odmah: ovo NIJE depresija (iako je popraćena), NE bluz, NE tuga, NIJE beznađe, NIJE loše raspoloženje, NIJE bilo koji drugi poznati i inherentni psihički i psihički poremećaji (ja sam iskusio sve navedeno na sebe više puta, pa šta ja imam sa čime da poredim!), to nije ni ono što ljudi nazivaju “duša boli”... Mada, štaviše, boli NEPONOŠLJIVO-NEPODNOŠLJIVO! šta boli? Ovdje zabava počinje!!! Jer u ovom stanju SVE boli! Ali nije sve u smislu ruku, nogu, jetre, bubrega, srca itd, nego... SVE I KO ME OKOLI! Boli pod (asfalt, trava...) po kojem hodaš, a svaka daska... svaki molekul ove daske; boli vas stolica na kojoj sedite - leđa, noge, nasloni za ruke... Boli vas zidovi koji vas okružuju i sve što se na njima nalazi. Boli sav namještaj u kući, svaka soba, svaki kutak, svaki detalj... Boli odjeća koju nosiš, sve do rupe na čarapi... Boli te hrana koju jedeš, a okus ove hrane.. Boli čitati - svaki red, svako slovo, svaku vevericu... Boli slušanje muzike (koja je do sada bila suprotna - bar me nekako odvlačila i zabavljala) - svaka nota, svaki zvuk... Boli svaki korak, svako mahanje rukom, okretanje glave, svaki treptaj, svaki pokret... pa ja "hoću" da lažem "kao balvan"", a ne mrda se (a prije sam bio suprotno - ja pokušavao više da se kreće, i nije mogao mirno da sedi, ne radeći ništa!)... Drveće koje raste u dvorištu, cveće, trava, bole... svaki list, svako stablo! Sunce boli (svaka zraka!) sija sa neba, nebo boli, bole oblaci, kiša, snijeg, grad, munje, duge... Vazduh koji udišeš, svaki udah i izdisaj! Predmeti, životinje, ljudi koji vas okružuju (uključujući i voljene osobe) bole! Sve što urade i kažu boli, pogotovo ako ti to kažu. A boli i ono što im kažeš i odgovoriš. I ono što misliš boli. I šta radite: svaki najmanji pokret je BOL! A čak i ako ste odlično raspoloženi i smejete se, ovo raspoloženje vas boli, a vaš smeh... BOLI SVE ŠTO JE PRIJATNO, SVE ŠTO MOŽE DA DONOSI ZADOVOLJSTVO... ZADOVOLJSTVO SAM BOLI!!!... SVE ŠTO VIDITE, ČUJTE, DIRAJTE, RADI, BOLI, SVE I SVE ŠTO/KO VAS OKRUŽUJE!!! Općenito, sve!... Mada, pošteno rečeno, vrijedi napomenuti da nekoga/nešto može boljeti više, a nekoga/nešto manje (npr. u drugim trenucima živa bića, ljudi, boli više od predmeta, a u drugima obrnuto je). Kao i sam bol, kao, u stvari, svaki bol, on može biti različitog intenziteta: od „boli“, preko skale, do eksplozije mozga i agonije, a ta skala intenziteta se može mijenjati nekoliko puta u minuti... Vrijeme , inače, i to boli, a šta više, traje BESKONAČNO... Ako neko veruje da je ovde reč o metafori, poređenju, igri reči, odnosno da ja pričam o nekom nematerijalnom, efemeran, isti mentalno-emocionalni bol, onda to nije tako: OVAJ BOL JE SAMO POTPUNO STVARAN I FIZIČKI OSJETLJIV! A u isto vreme, ne mogu dati jasan odgovor koji organ, da tako kažem, boli, jer je činjenica da, uglavnom, ne... iako je ovaj bol uglavnom koncentrisan u tom području. solarni pleksus ili želudac, ali to nije ni blizu gastrointestinalnog bola bilo koje vrste ili podvrste! Kao i, ponavljam, ne duševni bol (SVJESAN sam šta je psihički, psiho-emocionalni bol, čak ni jak i „intenzivan“ bol sam po sebi NIJE TO UOPŠTE!). Onda koji? NE ZNAM! Mentalno? Energija? Astral? Pakao zna! Jedno SIGURNO znam: šta god da je, toliko boli da biste se bukvalno mogli boriti sa zidom! Toliko boli da sve što nisam doživeo u životu, zajedno, u poređenju sa ovim nije NIŠTA! SVE JE NIŠTA! Jer sve boli... SVE, bez izuzetka!... A ti ne možeš ni kod doktora zbog toga, jer šta da mu kažeš na ono što te boli, draga moja? Oprostite, doktore, ali boli me vaša kancelarija, vaš sto, vaš kauč, vaš ogrtač i kapa, vi sami i sve što mi kažete? Pa će mi odmah dodijeliti „odjeljenje broj šest“... Mada, možda sam već dugo na putu? Ali čak ni lekovi „za šizoide“ UOPŠTE NE POMAŽU kod ove infekcije - probao sam, znam... Da, umalo da zaboravim: i u ovom trenutku osećam potrebu da STALNO plačem, jecam dok se ne previjam (iako Nisam kukavica i mogu mesecima da ne pustim ni jednu suzu!), i to sa takvim osećajem... kao da je najbliži i draga osoba, odnosno nenadoknadiv gubitak... I plus, užasno mi je hladno, čak i na velikoj vrućini, a ova hladnoća samo pojačava taj divlji bol... Uopšteno, ovo je takav "cirkus na strelici" (mada NIJE UOPŠTE SMEŠNO). A šta i kako sa tim - NEMAM POJMA! Štaviše, kada čak i „raditi“ boli... Međutim, živjeti SA OVAKIM je NEPODNOŠLJIVO!!!...

Možda je svaka osoba upoznata sa stanjem apatija, melanholija, loše raspoloženje. U takvim slučajevima ljudi često govore o depresiji.

Osim toga, osoba osjeća slabost, probleme sa snom i apetitom i motoričku retardaciju.

U klasifikatoru ICD-10 dodijeljene su depresivne epizode šifra F-32.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u savremeni svet depresija je najčešća mentalna bolest.

Uzroci i grupe rizika

Prema studijama, depresivni poremećaj je češći među stanovnicima megagradova u razvijenim zemljama.

To može biti zbog višeg nivoa dijagnoze. Ali ljudi koji žive u velikim gradovima, koje karakteriše brz tempo života i česti stres, su u opasnosti.

Koji glavni razlozi pojava depresije:

Faze formiranja i progresije

Klinička depresija ne nastaje iznenada, simptomi se postepeno povećavaju, formirajući bolest od jednostavne depresije.

Psihijatri razlikuju nekoliko faza razvoja ove bolesti.

Kako liječiti hroničnu depresiju? Saznajte o tome od naših.

Simptomi i znaci

Klinička depresija ima i psihičku i tešku fiziološke manifestacije.

Posljedice

Depresija nije stanje s kojim se osoba može sama izboriti čistom snagom volje. Bez tretmana pacijent gubi interesovanje za bilo koju aktivnost, prestaje da prati svoju aktivnost izgled, domaćinstvo.

Zbog nemogućnosti koncentracije i otežanog pamćenja, može biti teško obavljati profesionalne dužnosti, a osoba može ostati bez posla.

U najtežim slučajevima, osoba koja pati od depresije može izvrši samoubistvo.

Kako su klinička depresija i smrtnost povezani? Saznajte iz videa:

Dijagnostika

Može se postaviti dijagnoza depresije psihoterapeut ili psihijatar.

Prije svega, doktor detaljno intervjuiše pacijenta kako bi stekao potpunu sliku njegovog fizičkog i psihičkog stanja.

Procijeniti prisutnost depresije i njenu težinu Koristi se PHQ-9 test, koji sadrži pitanja o raspoloženju, apetitu i mogućim poremećajima spavanja.

Osim toga, postoji i razvijen od strane američkih naučnika analiza krvi za depresiju. Zasnovan je na mjerenju nivoa devet RNK markera povezanih s ovim poremećajem.

Ova metoda još nije našla široku upotrebu, ali je tokom istraživanja pokazala dobre rezultate.

Metode liječenja

Liječenje depresivnog poremećaja koristi se kombinacijom psihoterapije i lijekova. Postoji nekoliko grupa antidepresiva s različitim mehanizmima djelovanja:

Liječenje depresije je individualno, ali liječnici daju niz preporuka koje su pogodne za sve koji pate od ove bolesti.

Može negovati pozitivno razmišljanje prvo prisiljavajući sebe da nađete razlog da budete sretni svaki dan. Tada će vam dobre stvari automatski privući pažnju.

Postoji i takva tehnika: morate staviti elastičnu traku na ruku i kliknuti je sa svakom tužnom mišlju. Formiraće se u mozgu jasna povezanost negativnosti s bolom i osoba će početi podsvjesno izbjegavati depresivne misli.

Prevencija

Pomaže nam da spriječimo razvoj depresije glavni hormon Dobro raspoloženje - serotonin.

Njegov nivo možete povećati bez lekova konzumiranjem kalcijuma, magnezijuma, omega-3 i B vitamina.

Dobro pomaže fizička aktivnost.Čak i kratkotrajno vježbanje dovodi do oslobađanja hormona sreće. Česte šetnje na svježem zraku i adekvatan san također pomažu u prevenciji depresije.

Ne zaboravi osvetljenje. Stan treba imati što više sunčeve svjetlosti. Njegov nedostatak može se nadoknaditi posebnim lampama.

Depresija može veoma otežati život osobe. Nemojte podcijeniti ozbiljnost ovog stanja i sve pripisati lošem raspoloženju ili lijenosti.

Ali uz pomoć psihoterapije i antidepresivi, dopunjeno na pravi načinživota, možete prevladati čak i teški depresivni poremećaj.

Život s kliničkom depresijom: kako je to? Lično iskustvo:

Klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj je akutni oblik mentalne bolesti koju karakteriziraju teški klinički simptomi: trajno depresivno raspoloženje, gubitak interesa za druge i suicidalne misli. Akutni oblik bolesti može se zamijeniti dugotrajnim i tromim oblikom, ali također zahtijeva stručno liječenje.

Akutni oblik depresije može se javiti kod svake osobe, bez obzira na dob, pol, nacionalnost i druge faktore.

Neki naučnici vjeruju da se veliki depresivni poremećaj razvija kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za mentalne bolesti. Prema drugima, depresija je uzrokovana kombinacijom nekoliko traumatskih faktora, od kojih je jedan naslijeđe.

Akutni mentalni poremećaj može biti uzrokovan:

Simptomi

Simptomi kliničke depresije nastaju zbog poremećaja u prijenosu impulsa u mozgu, a njihova težina ovisi o težini bolesti i karakternim osobinama bolesnika.

Dijagnoza se smatra potvrđenom ako pacijent ispoljava 2-3 ili više znakova bolesti istovremeno tokom 2 tjedna ili više.

Tipični simptomi depresije uključuju:

S kliničkom depresijom, stanje pacijenta se prilično brzo pogoršava. Na početku bolesti, osoba oko sebe izgleda samo malo umorna, šutljiva, tužna, ali nakon nekoliko dana stanje se može naglo pogoršati; na vrhuncu bolesti, mnogi pacijenti odbijaju izaći iz kuće, jesti, pričati ili raditi bilo šta. U najtežim slučajevima javljaju se pokušaji samoubistva, teški mentalni poremećaji, uključujući deluzije i halucinacije.

Liječenje bolesti

Bolest koja se zove "veliki depresivni poremećaj" treba liječiti. Nažalost, pokušaji da se sami ili uz pomoć psihologa izborite s bolešću najčešće završavaju neuspjehom i mogu uzrokovati pogoršanje bolesti.

Kod velikog depresivnog poremećaja liječenje treba započeti uzimanjem posebnih lijekova i posjetom psihoterapeutu.

Lijekovi za depresiju

Najefikasniji lijekovi uključuju sljedeće:

Psihoterapija

Za sve vrste depresije, neophodno je, to pacijentima daje mogućnost da shvate koji su razlozi izazvali razvoj depresije. Ovo pomaže ne samo da se poboljša stanje pacijenta, već i da se izbjegne ponovna pojava depresivne epizode. Psihoterapija također pomaže razumjeti i nositi se sa strahovima, kompleksima, psihološkim traumama i drugim negativnim događajima koji su ostavili dubok trag u umu osobe.

Za depresiju je veoma važna pravovremena i stručna pomoć. U većini slučajeva, uz lijekove i pomoć psihoterapeuta, pacijenti se brzo oslobode svih znakova depresije i vrate se normalnom životu.

Veliki depresivni poremećaj (MDD) je mentalni poremećaj karakteriziran teškim i upornim neraspoloženjem, praćen niskim samopouzdanjem i gubitkom interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su prije uživale. Koncept "depresija" se koristi u raznim slučajevima. Često se koristi za definiranje ovog sindroma, ali se može odnositi i na druge poremećaje raspoloženja ili jednostavno loše raspoloženje. Veliki depresivni poremećaj negativno utiče na porodični život, radni ili školski život, san, prehrambene navike i opšte zdravlje. U Sjedinjenim Državama, oko 3,4% populacije s teškim depresivnim poremećajem izvrši samoubistvo, a do 60% ljudi koji počine samoubistvo pati od depresije ili nekog drugog poremećaja raspoloženja. Drugi nazivi: klinička depresija, teška depresija, unipolarna depresija ili rekurentna depresija u slučaju ponovljenih manifestacija. Dijagnoza teškog depresivnog poremećaja zasniva se na pacijentovim vlastitim iskustvima, ponašanju koje su prijavili porodica ili prijatelji i pregledu mentalnog statusa. Ne postoje laboratorijski testovi za određivanje kliničke depresije, iako liječnici obično testiraju fizička stanja koja mogu uzrokovati slične simptome. Najčešća dob nastanka poremećaja je između 20 i 30 godina, s nešto manjom vjerovatnoćom pojave između 30 i 40 godina. Obično ljudi koji se liječe antidepresivima često dobijaju specijalizirano savjetovanje, kao što je kognitivna bihejvioralna terapija (CBT). Čini se da su lijekovi djelotvorni, ali učinak je značajan samo u slučajevima vrlo teške depresije. Hospitalizacija može biti neophodna u slučajevima koji uključuju samozanemarivanje ili značajan rizik od povrede sebe ili drugih. Mali dio pacijenata liječi se elektrokonvulzivnom terapijom (ECT). Naravno, ovaj poremećaj može uvelike varirati u svojim manifestacijama, u rasponu od jednokratnog početka od nekoliko sedmica do doživotnog poremećaja zasnovanog na velikoj depresiji. Osobe s depresijom imaju kraći životni vijek od onih koji ne pate od depresije; ovo se dijelom postiže većom sklonošću bolestima i samoubistvima. Nije jasno da li lijekovi utiču na rizik od samoubistva. Sadašnji i bivši pacijenti mogu biti predmet stigmatizacije (društveno etiketiranje). Razumijevanje prirode i uzroka depresije ostvaruje se stoljećima, iako je ovo razumijevanje nepotpuno i još uvijek postoje mnogi aspekti depresije koji su predmet debate i istraživanja. Sumnjivi uzroci uključuju psihološke, socio-psihološke, nasljedne, evolucijske i biološke faktore. Dugotrajna upotreba ovih lijekova može uzrokovati ili pogoršati simptome depresije. Psihološki tretmani se zasnivaju na teorijama ličnosti, interpersonalne komunikacije i učenja. Većina bioloških teorija fokusira se na hemikalije monoamina, odnosno serotonin, norepinefrin i dopamin, koji su prirodno prisutni u mozgu i posreduju u komunikaciji između nervnih ćelija. Ovaj kompleks simptoma (sindrom) je nazvan, opisan i klasifikovan kao poremećaj raspoloženja u izdanju Dijagnostičkog priručnika Američkog udruženja psihijatara iz 1980. godine.

Simptomi i znaci

Teška depresija značajno utječe na porodični život i lične odnose, profesionalni ili školski život, navike spavanja i ishrane te cjelokupno zdravlje. Njegov učinak na opću dobrobit je uporediv s onim kod kroničnih bolesti kao što je dijabetes. Osoba koja pati od teške depresije obično se žali na loše raspoloženje koje prožima sve aspekte života, kao i na nemogućnost da doživi zadovoljstvo u aktivnostima koje su prethodno zadovoljavale. Depresivni ljudi mogu se zaokupiti svojim problemima, razmišljati o njima, imati misli o vlastitoj neadekvatnosti, krivici, žaljenju, bespomoćnosti, beznađu i samoprezira. IN teški slučajevi, osobe s depresijom mogu ispoljiti simptome psihoze. Ovi simptomi obično uključuju deluzije ili, rjeđe, halucinacije neprijatnog karaktera. Ostali simptomi depresije uključuju lošu koncentraciju i pamćenje (obično kod osoba s metaboličkim ili psihotičnim karakteristikama), nedostatak učešća u društvenim aktivnostima, smanjen seksualni nagon i misli o smrti ili samoubistvu. Nesanica se često javlja kod osoba sklonih depresiji. Obično se osoba probudi vrlo rano i tada ne može zaspati. ili može doći do prekomjernog sna. Neki antidepresivi mogu uzrokovati nesanicu zbog svog stimulativnog učinka. Osoba s depresijom može prijaviti nekoliko fizičkih simptoma, uključujući umor, glavobolje, probavne probleme; Somatske tegobe su najčešći problemi u zemljama u razvoju, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije za depresiju. Apetit je često smanjen, što dovodi do gubitka težine, iako se može javiti i povećan apetit i debljanje. Članovi porodice i prijatelji mogu primijetiti da je osoba ili vrlo nervozna ili letargična. Starije osobe s depresijom mogu iskusiti kognitivne simptome, kao što su zaboravnost i uočljivija usporenost pokreta. Depresija kod starijih osoba često koegzistira s fizičkim poremećajima kao što su moždani udar, druge kardiovaskularne bolesti, Parkinsonova bolest i kronična opstruktivna bolest pluća. Deca sa depresijom mogu da ispolje razdražljiva (a ne depresivna) raspoloženja; Simptomi se mogu razlikovati ovisno o dobi i situaciji. Većina gubi interesovanje za školu i doživljava pad akademskog uspjeha. Dijagnoza može biti odgođena ili promašena ako se simptomi tumače kao normalno neraspoloženje. Depresija također može koegzistirati s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću (ADHD), što otežava dijagnosticiranje i liječenje oba poremećaja.

Prateće bolesti

Velika depresija se često javlja u kombinaciji s drugim mentalnim poremećajima. Nacionalno istraživanje komorbiditeta (SAD) iz 1990-1992. pokazalo je da je 51% onih koji pate od depresije također imalo stalnu anksioznost. Simptomi anksioznosti mogu imati značajan utjecaj na tok depresivne bolesti, smanjujući vjerovatnoću oporavka, povećavajući rizik od recidiva i doprinoseći invalidnosti i pokušajima samoubistva. Američki neuroendokrinolog Robert Sapolsky tvrdi da se odnos između stresa, anksioznosti i depresije može izmjeriti i demonstrirati biološki. Povećane su stope zloupotrebe alkohola ili droga, posebno ovisnosti; Otprilike trećina ljudi s dijagnozom ADHD-a razvija komorbidnu depresiju. Posttraumatski stres i depresija se često javljaju zajedno. Depresija i bol se takođe često javljaju zajedno. Jedan ili više simptoma boli javlja se kod 65% pacijenata s depresijom, a 5 do 85% pacijenata sa sindromom boli doživljava depresiju, ovisno o osnovnoj bolesti; niska je prevalencija u općoj praksi i veća u specijaliziranim klinikama. Dijagnoza depresije se često kasni ili se potpuno promaši, što dovodi do pogoršanja stanja. Ishod može biti i gori ako je depresija identificirana, ali njeni uzroci nisu shvaćeni. Depresija je često povezana sa 1,5-2 puta povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, što je nezavisno od drugih faktora rizika; oni su sami direktno ili indirektno povezani sa faktorima rizika kao što su pušenje ili gojaznost. Osobe s velikom depresijom rijetko poštuju preporuke svog liječnika u liječenju i prevenciji kardiovaskularnih bolesti, što u konačnici povećava rizik od komplikacija. Osim toga, kardiolozi možda neće otkriti depresiju, koja otežava tok kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci

Biopsihosocijalni model sugerira da biološki, psihološki i socijalni faktori igraju određenu ulogu u nastanku depresije. Model dijateze-stresa definiše da se depresija javlja u okviru već postojeće ranjivosti ili dijateze, aktivirajući se tokom različitih stresnih životnih događaja. Ranjivost koja već postoji može biti ili genetska, koja uključuje interakciju između prirode i odgoja, ili shematska, zasnovana na pogledima na život formiranim u djetinjstvu. Depresija može biti direktno uzrokovana oštećenjem malog mozga, kao što je slučaj sa cerebelarnim kognitivnim afektivnim sindromom. Ovi interaktivni modeli su dobili empirijsku podršku. Na primjer, istraživači na Novom Zelandu su bili pioniri obećavajuće metode za proučavanje depresije tako što su dokumentirali vremenski period kada se depresija pojavila kod prvobitno normalnih ljudi. Istraživači su zaključili da promjene u genu transportera serotonina (5-HTT) povećavaju vjerovatnoću da će ljudi izloženi ozbiljnom stresu razviti depresiju. Preciznije, depresija se može razviti tokom takvih događaja, ali je veća vjerovatnoća da će se manifestirati kod ljudi s jednim ili dva kratka alela 5-HTT gena. Dodatno, švedska studija procijenila je nasljednost depresije (mjeru u kojoj su individualne razlike uzrokovane genetskim razlikama), koja je bila 40% kod žena i 30% kod muškaraca; evolucioni psiholozi su predložili da genetska osnova depresije leži duboko u istoriji prirodne selekcije. Poremećaj raspoloženja izazvan supstancama, koji nalikuje velikoj depresiji, uzročno je povezan sa dugotrajnom upotrebom ili zloupotrebom droga i upotrebom sedativa-hipnotika.

Biološki

Monoaminska hipoteza

Većina antidepresiva povećava nivoe jednog ili više monoamina (neurotransmitera serotonina, norepinefrina i dopamina) u sinaptičkom pukotinu između neurona u mozgu. Neki lekovi direktno utiču na monoaminske receptore. Smatra se da serotonin reguliše druge neurotransmiterske sisteme; Smanjena aktivnost serotonina može uzrokovati da ovi sistemi postanu aktivni na neobične i nepravilne načine. Prema ovoj "permisivnoj hipotezi", depresija se javlja kada se obezbede niski nivoi norepinefrina, drugog monoaminskog neurotransmitera. Neki antidepresivi direktno povećavaju nivo norepinefrina, dok drugi povećavaju dopamin, treći monoaminski neurotransmiter. Ova zapažanja su dovela do monoaminske hipoteze depresije. U svojoj modernoj formulaciji, hipoteza o monoaminu sugerira da su nedostaci određenih neurotransmitera odgovorni za relevantne karakteristike depresije: „Noradrenalin može biti povezan sa budnošću i energijom, kao i anksioznošću, pažnjom i interesovanjem za život; (nedostatak) serotonina – uz anksioznost, opsesije i kompulzije; i dopamin – sa pažnjom, motivacijom, zadovoljstvom, nagradom i zanimanjem za život.” Zagovornici ove teorije preporučuju odabir antidepresiva s mehanizmom djelovanja koji najviše utiče teški simptomi. Anksiozne i razdražljive pacijente treba liječiti SSRI ili inhibitorima ponovne pohrane norepinefrina, a one koji doživljavaju gubitak energije i uživanja u životu treba liječiti lijekovima koji povećavaju nivo norepinefrina i dopamina. Osim toga, klinička zapažanja su pokazala da fenotipska promjena centralne monoaminske funkcije može biti značajno povezana s osjetljivošću na depresiju. Uprkos ovim nalazima, uzrok depresije nije samo nedostatak monoamina. Tokom protekle dvije decenije, istraživanja su otkrila više nedostataka u monoaminskoj hipotezi. Protuargument je da je efekat SSRI-a na poboljšanje raspoloženja potreban sedmicama liječenja, iako se povećanje raspoloživih monoamina događa u roku od nekoliko sati. Drugi protuargument je zasnovan na eksperimentima s farmakološkim agensima koji uzrokuju smanjenje monoamina; dok namjerno smanjenje koncentracije centralno dostupnih monoamina može blago smanjiti raspoloženje kod depresivnih pacijenata koji ne uzimaju lijekove, smanjenje neće utjecati na raspoloženje zdravi ljudi. Hipoteza o monoaminu je ograničena, previše je pojednostavljena, masovni marketinški alat, a može se nazvati i "teorijom hemijske neravnoteže". Studija genske sredine (GxE) iz 2003. pokušala je da objasni zašto životni stres predviđa epizode depresije samo kod nekih ljudi; procijenjena je ovisnost o alelnoj varijaciji transportera vezanog za serotonin u promotorskoj regiji (5-HTTLPR); Meta-analiza iz 2009. pokazala je da su stresni životni događaji povezani s depresijom, ali nisu pronađeni dokazi o povezanosti s 5-HTTLPR genotipom. Još jedna meta-analiza iz 2009. godine potvrdila je ove nalaze. Pregledom istraživanja u ovoj oblasti iz 2010. godine pronađena je sistematska veza između metode koja se koristi za procjenu oštećenja okruženje i rezultati istraživanja; ovaj pregled je otkrio da su obje meta-analize iz 2009. bile značajno pristrasne prema negativnim studijama, gdje su identifikovane različite abnormalnosti.

Druge hipoteze

MRI skenovi pacijenata s depresijom otkrili su brojne razlike u strukturi mozga u odnosu na osobe kojima nije dijagnosticirana depresija. Nedavna neuroimaging meta-analiza velike depresije otkrila je da, u poređenju s kontrolnom skupinom, pacijenti s depresijom imaju povećan volumen bazalnih ganglija, talamusa, hipokampusa i frontalnog režnja (uključujući orbitofrontalni korteks i rektus gyrus). Hiperintenzitet je bio povezan sa otkrivanjem bolesti u kasno doba, što je dovelo do razvoja teorije vaskularne depresije. Možda postoji veza između depresije i neurogeneze u hipokampusu, koji je centar raspoloženja i pamćenja. Gubitak neurona u hipokampusu uočen je kod nekih ljudi s depresijom i povezan je s oštećenjem pamćenja i distimičnim raspoloženjem. Lijekovi mogu povećati razinu serotonina u mozgu, stimulirati neurogenezu i time povećati ukupnu masu hipokampusa. Ovo povećanje može pomoći u obnavljanju raspoloženja i pamćenja. Slična interakcija je pronađena između depresije i područja prednjeg cingularnog korteksa, koji je uključen u modulaciju emocionalnog ponašanja. Jedan od neurotropina odgovornih za neurogenezu je neurotrofni faktor iz mozga (BNF). Nivo NFM u krvnoj plazmi subjekata s depresijom naglo je smanjen (više od tri puta) u odnosu na normalno stanje. Liječenje antidepresivima povećava nivo NFM u krvi. Iako su smanjeni nivoi NFM u plazmi prijavljeni kod raznih poremećaja, postoje dokazi da je NFM uključen u uzrok depresije i mehanizam djelovanja antidepresiva. Postoje neki dokazi da velika depresija može biti dijelom uzrokovana hiperaktivnošću osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HPA), što rezultira efektom sličnim neuroendokrinom odgovoru na stres. Istraživanja to pokazuju povećan nivo hormon kortizol i povećana hipofiza i nadbubrežne žlijezde (što ukazuje na poremećaje endokrinog sistema) mogu igrati ulogu u razvoju nekih psihijatrijskih poremećaja, uključujući veliku depresiju. Pretpostavlja se da tome doprinosi prekomjerno lučenje hormona koji oslobađa kortikotropin iz hipotalamusa, jer je uključen u manifestaciju kognitivnih i ekscitatornih simptoma. Hormon estrogen je uključen u depresivne poremećaje zbog povećanog rizika od depresivnih epizoda nakon puberteta, tokom trudnoće i tokom pada nivoa ovog hormona nakon menopauze. S druge strane, predmenstrualni i postporođajni periodi, tokom kojih je nizak nivo estrogena, takođe su povezani sa povećanim rizicima. Fluktuirajući ili uporno niski nivoi estrogena povezani su sa značajnim pogoršanjem raspoloženja. Klinički oporavak od postporođajne ili postmenopauzalne depresije prati stabilizacija ili oporavak nivoa estrogena. Druge studije su ispitivale potencijalnu ulogu molekula bitnih za ukupnu ćelijsku funkciju, odnosno citokina. Simptomi velikog depresivnog poremećaja su skoro slični sindromima ponašanja u bolesti u kojima se imunološki sistem tijela bori protiv infekcije. Ovo povećava mogućnost da depresija može dovesti do neprilagođenog ponašanja tokom bolesti kao rezultat poremećene cirkulacije citokina. Učešće protuupalnih citokina u depresiji snažno je sugerirano meta-analizom kliničke literature koja pokazuje veće koncentracije IL-6 i TNF-alfa u krvi kod osoba s depresijom u odnosu na one bez. Ove imunološke abnormalnosti mogu uzrokovati prekomjernu proizvodnju prostaglandina E2 i prekomjernu ekspresiju COX-2. Abnormalnosti u aktivaciji enzima indoleamin 2,3-dioksigenaze mogu dovesti do pretjeranog metabolizma triptofan-kururenina, kao i povećane proizvodnje neurotoksina kinolinske kiseline, što doprinosi velikoj depresiji. Aktivacija NFM-a dovodi do prekomjerne glutamatergične neurotransmisije, što također doprinosi.

Psihološki

Čini se da su različiti aspekti ličnosti i njenog razvoja sastavni dio nastanka i održavanja depresije, s negativnim emocijama kao uobičajenim prethodnikom. Iako su epizode depresije u velikoj mjeri povezane s neželjenim događajima, karakterističan stil suočavanja osobe može biti u korelaciji s njenom otpornošću. Osim toga, nisko samopoštovanje, očekivanja neuspjeha ili iskrivljeno razmišljanje povezani su s depresijom. Manje je vjerovatno da će se depresija pojaviti kod religioznih ljudi. Nije uvijek jasno koji su faktori uzroci, a koji posljedice depresije; međutim, ljudi s depresijom koji su u stanju razmišljati i raspravljati često doživljavaju poboljšano raspoloženje i samopoštovanje. Američki psihijatar Aaron T. Beck, nakon ranijih radova Georgea Kellyja i Alberta Ellisa, razvio je ono što se danas naziva kognitivnim modelom depresije početkom 1960-ih. Predložio je princip da tri koncepta leže u osnovi depresije: trijada negativnih misli, koja se sastoji od kognitivnih grešaka o sebi, svom svijetu i budućnosti; trenutni obrasci ili sheme depresivnog razmišljanja; iskrivljena obrada informacija. Na osnovu ovih principa razvio je strukturnu tehniku ​​kognitivno bihejvioralne terapije (CBT). Prema američkom psihologu Martinu Seligmanu, depresija kod ljudi je slična naučenoj bespomoćnosti kod laboratorijskih životinja, koje ostaju u nepovoljnim situacijama u trenucima kada su mogle pobjeći, ali nisu. Teorija privrženosti, koju je razvio engleski psihijatar John Bowlby 1960-ih, predviđa vezu između depresivnog poremećaja i zrelo doba i kvalitet odnosa između djeteta i njegovog ili njenog staratelja. Posebno se vjeruje da „iskustvo ranog gubitka, odvajanja ili napuštanja roditelja ili staratelja (kaže djetetu da nije potreban) može dovesti do negativnih obrazaca. Unutrašnje kognitivne predstave o sebi kao neprijavljenom i nevoljenom (nepouzdanom) odgovaraju jednom od dijelova Beckove trijade." Dok je širok spektar istraživanja održao osnovne principe teorije privrženosti, istraživanja su bila neuvjerljiva u pogledu povezanosti prethodno opisanih svojstava. Osobe s depresijom često krive sebe za negativne događaje, a kao što je pokazala studija hospitaliziranih adolescenata iz 1993. koji su izjavili da su depresivni, oni koji sebe krive za negativne događaje možda neće očekivati ​​nikakvu korist. pozitivni rezultati. Ova sklonost predstavlja karakteristiku depresije ili pesimističnog načina života. Prema Albertu Banduri, kanadskom socijalnom psihologu povezanom sa socijalnom kognitivnom teorijom, ljudi koji pate od depresije imaju negativna uvjerenja o sebi zasnovana na iskustvu neuspjeha, neuspjehu društvenih modela, nedostatku društvenih uvjerenja o tome šta mogu postići i na temelju vlastitih somatskih i emocionalno stanje, koje uključuje napetost i stres. Ovi faktori mogu dovesti do negativnog samopoštovanja i nedostatka samodovoljnosti; ovi ljudi ne vjeruju da mogu utjecati na događaje i postići lične ciljeve. Ispitivanje depresije kod žena je identifikovalo ranjivosti (npr. rani gubitak majke, nedostatak odnosa od povjerenja, odgovornost za brigu o više male djece kod kuće i nezaposlenost) koje mogu biti u interakciji sa životnim stresovima i povećati rizik od depresije. Za starije odrasle osobe ovi faktori često uključuju zdravstvene probleme, promjene u odnosima sa supružnikom ili odraslom djecom zbog prelaska na ulogu skrbnika, smrt značajne osobe u njihovom životu ili promjene u dostupnosti ili kvaliteti društvenih odnosa sa starijim prijateljima zbog zdravstvenih problema. Razumijevanje depresije također se temelji na psihoanalitičkim i humanističkim pravcima psihologije. Iz klasične psihoanalitičke perspektive Sigmunda Freuda, depresija ili melanholija mogu biti povezane s međuljudskim gubicima i određenim gubicima u ranom životu. Egzistencijalni terapeuti depresiju povezuju s nedostatkom razumijevanja sadašnjosti i vizije budućnosti.

Društveni

Siromaštvo i socijalna izolacija povezani su s povećanim rizikom od problema mentalnog zdravlja općenito. Zlostavljanje djece (fizičko, emocionalno, seksualno, zanemarivanje) također je povezano s povećanim rizikom od razvoja depresivnih poremećaja kasnije u životu. Ova veza je više puta potvrđena, jer u detinjstvu dete uči kako da postane individua. Potiskivanje djeteta od strane negovatelja može poremetiti razvoj ličnosti, stvarajući mnogo veći rizik od depresije i mnogih drugih iscrpljujućih mentalnih i emocionalnih stanja. Dodatni faktori rizika su i poremećaji u funkcionisanju porodice kao institucije, uključujući depresiju (posebno kod majke) roditelja, bračne sukobe ili razvod braka, smrt roditelja ili druge smetnje u toku vaspitanja. U odrasloj dobi, stresni životni događaji su snažno povezani s nastankom epizoda velike depresije. U ovom kontekstu, životni događaji povezani sa društvenom izolacijom dijelom su uzrokovani depresijom. Prva epizoda depresije obično prati stresne događaje, što je u skladu s hipotezom da ljudi mogu postati visoko osjetljivi na stres u životu nakon uzastopnih epizoda depresije. Odnos između stresnih događaja i socijalne podrške je predmet rasprave; nedostatak socijalne podrške može povećati vjerovatnoću da će stresni događaji dovesti do depresije, ili nedostatak socijalne podrške može predstavljati oblik stresa koji direktno vodi u depresiju. Postoje dokazi da je život u ugroženim područjima, poput onih sa kriminalom ili zloupotrebom droga, faktor rizika, a život u područjima sa visokim socio-ekonomskim statusom i pogodnostima zaštitni faktor. Nepovoljni uslovi rada, posebno zahtjevni poslovi sa malo mogućnosti za donošenje odluka, povezani su s depresijom, iako niz faktora otežava utvrđivanje jasne uzročno-posljedične veze. Depresija može biti uzrokovana predrasudama. To se dešava kada ljudi stvaraju negativne stereotipe o sebi. Ove predrasude mogu biti vezane za pripadnost određenoj grupi (na primjer, I-Gay-Bad) ili ne (I-Bad). Ako neko ima negativna uvjerenja o grupi, a zatim postane član te grupe, vizije iz prošlosti se mogu nagomilati i uzrokovati depresiju. Na primjer, dječak koji je odrastao u Sjedinjenim Državama doživljavao je homoseksualnost kao nemoralan. Kako je odrastao i shvatio da je i sam gej, nametnuo je svoja uvjerenja sam sebi i postao depresivan. Ljudi također mogu steći stereotipe i predrasude kroz negativna iskustva u djetinjstvo manifestirano kroz verbalno i fizičko nasilje.

Evolucijski

Iz perspektive evolucijske teorije, pretpostavlja se da velika depresija u nekim slučajevima povećava reproduktivnu sposobnost. Evolucijski pristupi depresiji i evolucijska psihologija identificirali su specifične mehanizme pomoću kojih se depresija može genetski inkorporirati u ljudski genski fond, sugerirajući da je depresija visoko nasljedna i preovlađujuća, sugerirajući da su neke komponente depresije prilagodljive, kao što je ponašanje povezano s privrženošću ili društvenim rang . Sadašnje ponašanje se može objasniti kao adaptacija za regulisanje odnosa ili resursa, iako rezultat može biti neadekvatan u savremenim uslovima. Iz druge perspektive, savjetodavni terapeut može identificirati depresiju ne kao biohemijsku bolest ili poremećaj, već kao „skup emocionalnih programa koji su aktivirani percepcijom, gotovo uvijek negativnom, ogromnog pada samovažnosti koja ponekad može biti povezano s osjećajem krivice, srama ili odbačenosti." Ovaj skup karakteristika nalazimo kod ostarjelih lovaca koji imaju oslabljene sposobnosti, zbog čega ih drugi članovi društva mogu odbaciti. Osjećaj bezvrijednosti stvoren takvom marginalizacijom teoretski može biti neutraliziran podrškom prijatelja i porodice. Osim toga, slično fizički bol Tako se može osigurati dalje pogoršanje, „mentalna patnja“, koja se razvila da spriječi ishitrene i neodgovarajuće reakcije na anksioznost.

Upotreba droga i alkohola

Veoma visok nivo zloupotrebe supstanci javlja se kod ljudi sa problemima mentalnog zdravlja; to se manifestuje kroz zlostavljanje, sedative itd. Depresija i drugi mentalni poremećaji mogu biti uzrokovani raznim supstancama; Kada se provode istraživanja o djelovanju različitih supstanci, može se primijetiti da su one važan dio psihijatrijskog pregleda. Prema DSM-IV, dijagnoza poremećaja raspoloženja ne može se postaviti ako je uzrok „direktan fiziološki efekti supstance"; Kada osoba doživi sindrom koji nalikuje velikoj depresiji, obično postoji istorija nedavne upotrebe supstanci i rezultirajuća nuspojava na lijekove, koja se također može nazvati "poremećajem raspoloženja izazvanog supstancama". Alkoholizam ili višak potrošnje Alkohol značajno povećava rizik od razvoja teške depresije. Kao i alkohol, benzodiazepini su centralni depresivi. nervni sistem; ova klasa lijekova se često koristi za liječenje nesanice, anksioznosti i grčeva mišića. Kao i kod alkohola, benzodiazepini povećavaju rizik od razvoja teške depresije. Ovaj povećani rizik od depresije može biti dijelom posljedica nuspojava ili toksičnih efekata sedativi, uključujući alkohol u odnosu na neurohemiju, na primjer, to se manifestira u smanjenim razinama serotonina i norepinefrina, aktivaciji upalnih puteva u mozgu posredovanih imunološkim sistemom. Hronična upotreba benzodiazepina također može uzrokovati pogoršanje depresije, ili depresija može biti dio sindroma dugotrajnog ustezanja. Otprilike četvrtina ljudi koji se oporavljaju od alkoholizma doživljava anksioznost i depresiju, koja može trajati i do 2 godine. Zloupotreba metamfetamina je također često povezana s depresijom.

Dijagnoza

Klinička procjena

Dijagnostičku evaluaciju može obaviti ljekar opšta praksa, psihijatar ili psiholog koji bilježi trenutno stanje osobe, biografske detalje, trenutne simptome i porodičnu povijest. Opšti klinički cilj je razviti relevantne biološke, psihološke i socijalne faktore koji mogu uticati na raspoloženje osobe. Stručnjak također može razgovarati o pacijentovim trenutnim načinima (zdravim ili ne) da reguliše svoje raspoloženje, uključujući upotrebu alkohola ili droga. Procjena uključuje i provjeru mentalnog stanja, koja uključuje procjenu trenutnog raspoloženja i sadržaja misli osobe, kao što su prisustvo beznađa, pesimizam, želja da se samopovredi ili izvrši samoubistvo, te nedostatak pozitivnih misli ili planova. Stručnjaci za procjenu mentalnog zdravlja su rijetki u ruralnim područjima, pa dijagnozu i liječenje najčešće sprovode ljekari primarne zdravstvene zaštite. Problem je posebno akutan u zemljama u razvoju. Testiranje mentalnog statusa može uključivati ​​korištenje skala za ocjenjivanje, uključujući Hamiltonovu skalu za procjenu depresije i Beckov inventar depresije. Rezultat dobiven procjenom nije dovoljan za dijagnozu depresije, ali može ukazivati ​​na ozbiljnost simptoma u određenom vremenskom periodu, tako da se osoba koja ima povišene rezultate može detaljnije ispitati da li ima depresivni poremećaj. U tu svrhu koriste se neke skale ocjenjivanja. Programi skrininga tvrde da poboljšavaju otkrivanje depresije, ali postoje dokazi da ne poboljšavaju otkrivanje, liječenje ili ishod. Liječnici primarne zdravstvene zaštite ili drugi nepsihijatrijski liječnici imaju poteškoća u dijagnosticiranju depresije, dijelom zato što su obučeni da prepoznaju i liječe fizičke simptome, a depresija može uzrokovati bezbroj fizičkih (psihosomatskih) simptoma. Doktori koji nisu psihijatri propuste dvije trećine slučajeva i prepisuju nepotrebne tretmane drugim pacijentima. Prije postavljanja dijagnoze velikog depresivnog poremećaja, vaš liječnik će obaviti opći fizički pregled i testove kako bi isključio druge uzroke vaših simptoma. To uključuje analize krvi za mjerenje TSH i tiroksina kako bi se isključila hipotireoza; osnovni elektroliti i kalcij u serumu za isključivanje metaboličkih poremećaja; potpuna analiza krvi, uključujući ESR kako bi se isključile sistemske infekcije ili kronične bolesti. Neželjene afektivne reakcije na droge ili zloupotrebu alkohola često su isključene. Nivo testosterona se može izmjeriti kako bi se dijagnosticirao hipogonadizam, koji može biti uzrok depresije kod muškaraca. Subjektivne kognitivne tegobe javljaju se kod starijih ljudi koji su podložni depresiji, ali mogu biti i znak početka demencije, poput Alchajmerove bolesti. Kognitivno testiranje i skeniranje mozga mogu pomoći u razlikovanju depresije od demencije. CT skeniranje može pomoći u isključivanju moždanih patologija kod pacijenata s psihotičnim, iznenadnim početkom ili drugim neobičnim simptomima. Općenito, studije se ne ponavljaju za naredne epizode osim ako nije medicinski indicirano. Nikakvo biološko testiranje ne može potvrditi prisustvo teške depresije. Biomarkeri depresije su objektivna dijagnostička metoda. Postoji nekoliko potencijalnih biomarkera, uključujući neurotrofni faktor iz mozga i razne funkcionalne metode MRI. Jedna studija razvila je model stabla odluka za tumačenje serije MR skeniranja snimljenih tokom različitih aktivnosti. Na osnovu predmeta, autori ove studije uspjeli su postići osjetljivost od 80% kao i specifičnost od 87%, što odgovara negativnoj prediktivnoj vrijednosti od 90% i pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti od 32% (pozitivna i negativna vjerovatnoća odnosi su bili 6 ,15, 0,23 respektivno). Međutim, potrebno je uraditi još mnogo toga više istraživanja kako bi se ovi testovi mogli koristiti u kliničkoj praksi.

Kriterijumi DSM-IV-TR i ICD-10

Najrasprostranjeniji kriterijum za dijagnozu depresivna stanja može se naći u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja, četvrto izdanje (DSM-IV-TR), i Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema Svjetske zdravstvene organizacije (ICD-10), gdje se pojam " depresivna epizoda" koristi se za jednu epizodu, a "rekurentni depresivni poremećaj" se koristi za ponavljajuće epizode. Drugi sistem se obično koristi u evropskim zemljama, dok se prvi obično koristi u SAD i drugim neevropskim zemljama, ali su autori oba sistema radili u skladu jedni sa drugima. DSM-IV-TR i ICD-10 razmatraju tipične (osnovne) simptome depresije. ICD-10 definira tri tipična simptoma depresije (depresivno raspoloženje, anhedonija i smanjena potrošnja energije), od kojih dva moraju biti prisutna da bi se postavila dijagnoza depresivnog poremećaja. Prema DSM-IV-TR, postoje dva glavna simptoma depresije, a to su depresivno raspoloženje i anhedonija. Najmanje jedan od ova dva simptoma mora biti prisutan da bi se postavila dijagnoza velike depresivne epizode. Veliki depresivni poremećaj je klasifikovan kao poremećaj raspoloženja prema DSM-IV-TR. Dijagnoza ovisi o prisutnosti jedne ili više epizoda velike depresije. Zatim se pravi klasifikacija samih epizoda i vrste poremećaja. Kategorija "Depresivni poremećaj, koji nije drugačije naznačen" postavlja se ako manifestacija depresivnih epizoda ne ispunjava kriterije za velike depresivne epizode. ICD-10 sistem ne koristi koncept velikog depresivnog poremećaja, ali uključuje vrlo slične kriterije za dijagnosticiranje depresivne epizode (blage, umjerene, teške); može se dodati termin „ponovno” ako je identifikovano nekoliko epizoda bez manije.

Velika depresivna epizoda

Veliku depresivnu epizodu karakterizira jako depresivno raspoloženje koje traje najmanje dvije sedmice. Epizode mogu biti izolirane ili ponavljajuće i mogu se klasificirati kao manje (nekoliko simptoma iznad minimalnih kriterija), umjerene ili teške (izražen utjecaj na društveno ili profesionalno funkcioniranje). Epizoda sa psihotičnim karakteristikama obično se naziva psihotična depresija i automatski se klasifikuje kao teška. Ako pacijent ima epizodu manije ili je primjetna dobro raspoloženje, postavlja se dijagnoza bipolarnog poremećaja. Depresija bez manije ponekad se naziva unipolarna, jer raspoloženje ostaje na jednom emocionalnom stanju ili "polu". DSM-IV-TR isključuje slučajeve u kojima su simptomi rezultat gubitka, iako je moguće da će gubitak uzrokovati depresivnu epizodu ako raspoloženje potraje, uključujući karakteristike velike depresivne epizode. Mjera je kritikovana jer nije uzela u obzir nijedan drugi aspekt ličnog i društvenog konteksta tokom kojeg se depresija može javiti. Osim toga, neke studije su pronašle malo empirijske podrške za DSM-IV granični kriterij, sugerirajući da je to dijagnostička konvencija koja se proteže kroz kontinuum depresivnih simptoma različite težine i trajanja. Izuzetak su brojne povezane dijagnoze, uključujući distimiju, koja uključuje kronični, ali još uvijek blagi poremećaj raspoloženja; ponavljajuća kratka depresija se sastoji od kratkih depresivnih epizoda; manji depresivni poremećaj karakteriše samo činjenica da mogu biti prisutni neki simptomi velike depresije; i poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem, koji se odnosi na loše raspoloženje koje je obično posljedica psihološke reakcije na neki događaj ili stres.

Podtipovi

DSM-IV-TR prati pet tipova velikog depresivnog poremećaja, koji se nazivaju specifikatori, pored identifikacije trajanja, težine i prisutnosti psihotičnih karakteristika:

Diferencijalne dijagnoze

Da bi veliki depresivni poremećaj bio najvjerovatnija dijagnoza, moraju se razmotriti i druge moguće dijagnoze, uključujući distimiju, poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem ili bipolarni poremećaj. Distimija je kronični, blagi poremećaj raspoloženja u kojem osoba doživljava loše raspoloženje skoro svaki dan u periodu od najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao kod velike depresije, iako su ljudi koji pate od distimije podložni sekundarnim epizodama velike depresije (ponekad se nazivaju i dvostrukom depresijom). Poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem je poremećaj raspoloženja koji je psihološka reakcija na određene događaje ili stres u kojem su emocionalni ili bihevioralni simptomi značajni, ali ne ispunjavaju kriterije za velike depresivne epizode. Bipolarni poremećaj, također poznat kao manično-depresivni poremećaj, je stanje u kojem se depresivne faze izmjenjuju s periodima manije i hipomanije. Iako je depresija trenutno klasifikovana kao poseban poremećaj, debata se nastavlja jer ljudi kojima je dijagnosticirana teška depresija često doživljavaju neke hipomanične simptome, što ukazuje na poremećaj kontinuuma raspoloženja. Ostali poremećaji moraju biti isključeni prije nego što se dijagnosticira veliki depresivni poremećaj. To uključuje depresiju kao rezultat fizičke bolesti, uzimanje lijekova i zloupotreba supstanci. Depresija zbog fizičke bolesti dijagnosticira se kao poremećaj raspoloženja zbog opšta bolest. Ovo stanje se utvrđuje na osnovu istorijskog iskustva, laboratorijskih nalaza ili fizičkog pregleda. Kada je depresija uzrokovana zloupotrebom droga, lijekova ili toksina, dijagnoza je “poremećaj raspoloženja izazvan supstancama”.

Prevencija

Bihevioralne intervencije kao što su interpersonalna terapija i kognitivna bihejvioralna terapija efikasne su u prevenciji nove pojave depresije. Budući da se čini da su takve intervencije najefikasnije kod pojedinaca ili malih grupa, pretpostavlja se da bi to također funkcioniralo sa velikom ciljnom publikom putem interneta. Međutim, ranija meta-analiza je otkrila da su preventivni programi sa komponentama za izgradnju kompetencija u cjelini nadmašili programe usmjerene na ponašanje; Napominje se da su bihevioralni programi posebno beskorisni za starije osobe, za koje su programi socijalne podrške jasno rješenje. Osim toga, programi koji su bili najbolji u prevenciji depresije i koji su trajali više od osam dana, svaki u trajanju od 60 do 90 minuta od strane narodnih ili profesionalnih specijalista, pokazali su dobre rezultate. Sistem mentalnog zdravlja u Holandiji obezbeđuje preventivne akcije, na primjer, kurs “Reakcija na depresiju” za osobe sa depresijom ispod praga. Ovaj kurs se smatra najuspješnijim među ostalim psihijatrijskim intervencijama za liječenje ili prevenciju depresije (zbog univerzalnosti za sve segmente populacije i rezultata); postoji smanjenje rizika za veliku depresiju za 38%, a efikasnost liječenja je uporediva s drugim psihoterapijama. Preventivne mjere mogu dovesti do smanjenja u rasponu od 22 do 38%.

Kontrola

Tri najčešća tretmana za depresiju uključuju psihoterapiju, liječenje lijekovima i elektrokonvulzivnu terapiju. Psihoterapija je izborni tretman (bez lijekova) za osobe mlađe od 18 godina. Britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) pokazao je 2004. da se antidepresivi ne bi trebali koristiti za početni tretman blage depresije jer je omjer rizika i koristi loš. Prema smjernicama, liječenje antidepresivima u kombinaciji sa psihosocijalnom podrškom preporučuje se u sljedećim slučajevima:

Kod osoba koje imaju istoriju umjerene ili teške depresije.

Kod osoba sa blagom depresijom tokom dužeg vremenskog perioda.

Kao tretman druge linije za blagu depresiju koja traje nakon drugih intervencija.

Kao tretman prve linije za umjerenu do tešku depresiju.

Smjernice također navode da liječenje antidepresivima treba nastaviti najmanje šest mjeseci kako bi se smanjio rizik od recidiva; SSRI se bolje podnose od tricikličnih antidepresiva. Smjernice o liječenju Američkog udruženja psihijatara preporučuju da početno liječenje treba biti prilagođeno pojedincu, na osnovu faktora kao što su težina simptoma, izraženo oštećenje, iskustvo u ranom liječenju i preferencija pacijenta. Opcije mogu uključivati ​​farmakoterapiju, psihoterapiju, elektrokonvulzivnu terapiju (ECT), transkranijalnu magnetnu stimulaciju (TMS) ili terapiju svjetlom. Antidepresivi se preporučuju kao početni izbor liječenja za osobe s blagom, umjerenom ili teškom teškom depresijom i treba ih prepisati svim pacijentima s teškom depresijom osim ako se planira ECT. Mogućnosti liječenja su mnogo ograničenije u zemljama u razvoju, gdje je pristup psihijatriji za zdravstvene radnike otežan, posebno u odnosu na medicinski lijekovi. Razvoj usluga mentalnog zdravlja je minimalan u većini zemalja; na depresiju se gleda kao na fenomen u razvijenim zemljama, uprkos dokazima koji govore suprotno. Cochrane revizija iz 2014. godine pokazala je da nema dovoljno dokaza o efikasnosti psihološka terapija u odnosu na terapiju lijekovima kod djece.

Psihoterapija

Psihoterapiju pojedincima, grupama ili porodicama mogu pružiti stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući psihoterapeute, psihijatre, psihologe, kliničke socijalne radnike, savjetnike i odgovarajuće obučene psihijatrijske medicinske sestre. Za složenije i kronične oblike depresije mogu se koristiti kombinacije terapije lijekovima i psihoterapije. Recenzija iz 2012. godine pokazala je da je psihoterapija efikasnija od neliječenja, ali nije bolja od lijekova. Kognitivno bihevioralna terapija (CBT) trenutno ima najjače dokaze za liječenje depresije kod djece i adolescenata; CBT i interpersonalna psihoterapija (IPT) su preferirani tretmani za adolescente. Za osobe mlađe od 18 godina, prema Nacionalnom institutu za zdravlje i kliničku izvrsnost, lijekove treba koristiti u kombinaciji s psihološkom terapijom, kao što su CBT, IPT ili porodična terapija. Psihoterapija se pokazala efikasnom kod starijih ljudi. Čini se da uspješna psihoterapija smanjuje stopu ponavljanja depresije čak i nakon što se terapija prekine ili promijeni. Najproučavaniji oblik psihoterapije za depresiju je CBT, koji uči klijente da izazovu neuspjeh razvijajući snažne načine razmišljanja (kognitivno) uz izbjegavanje kontraproduktivnog ponašanja. Istraživanja koja su započeta sredinom 1990-ih pokazala su da CBT može biti učinkovit kao ili učinkovitiji od antidepresiva kod pacijenata s umjerenom do teškom depresijom. CBT može biti efikasan kod pacijenata sa depresijom, iako njegova efikasnost za teške epizode nije konačno utvrđena. Neki dokazi predviđaju uspjeh kognitivne bihejvioralne terapije kod adolescenata: viši nivoi racionalnih misli, manje negativnih misli i manje kognitivnih distorzija. CBT je posebno koristan u prevenciji relapsa. Nekoliko varijanti kognitivne bihejvioralne terapije korišteno je kod osoba s depresijom, a najistaknutije su terapija racionalnog emotivnog ponašanja i kognitivna terapija zasnovana na svijesti. Programi za smanjenje stresa zasnovani na svjesnosti mogu smanjiti simptome depresije. Oni mogu biti prilično obećavajući u interventnim studijama kod mladih ljudi. Psihoanaliza je takozvana škola mišljenja koju je osnovao Sigmund Frojd i koja naglašava rješavanje nesvjesnih mentalnih sukoba. Neki profesionalci koriste psihoanalitičke tehnike za liječenje klijenata s dijagnozom teške depresije. Šire se praktikuje korištenje eklektične metode koja se naziva psihodinamska psihoterapija, koja se temelji na psihoanalizi i ima dodatni društveni i interpersonalni fokus. U meta-analizi tri ispitivanja Kratke psihodinamičke terapije održavanja, ova modifikacija je bila jednako efikasna kao i terapija lijekovima za blagu do umjerenu depresiju. Logoterapija, oblik egzistencijalne psihoterapije koju je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl, zasniva se na procesu popunjavanja “egzistencijalnog vakuuma” koji je povezan s osjećajem ispraznosti i besmisla. On je tvrdio da bi ova vrsta psihoterapije mogla biti korisna za depresivne i starije adolescente.

Antidepresivi

Konfliktni rezultati su se pojavili kada se sagledava efikasnost antidepresiva kod ljudi s akutnom blagom do umjerenom depresijom. Čvrsti dokazi podržavaju dobrobit antidepresiva u liječenju kronične (distimije) ili teške depresije. Iako su istraživači Irving Kirsch i Thomas Moore otkrili male prednosti, to je možda bilo zbog problema tokom testiranja, a ne zbog stvarne efikasnosti lijeka. U kasnijoj publikaciji, Kirsch je to zaključio ukupni efekat od antidepresiva nove generacije je ispod preporučenog kriterijuma za ispunjavanje kliničkog značaja. Isti rezultati dobijeni su u Fornierovoj metaanalizi. Pregled po narudžbi Nacionalni institut Zdravstvo i njega su pokazali da postoje jaki dokazi da su SSRI superiorniji u odnosu na placebo sa 50% u smanjenju depresije kod umjerene do teške velike depresije; postoji mogućnost slične efikasnosti protiv blage depresije. Pored toga, sistematski Cochrane pregled u vezi kliničkim ispitivanjima antidepresivi su pokazali da postoje jaki dokazi o efikasnosti superiornoj u odnosu na placebo. Američka FDA je 2014. objavila sistematski pregled svih studija o antidepresivima koje je agencija sprovela od 1985. do 2012. godine. Autori su zaključili da je terapija održavanja smanjila rizik od relapsa za 52% u poređenju sa placebom, i da je ovaj efekat prvenstveno bio posledica ponavljajuće depresije u placebo grupi, a ne efekta povlačenja. Da bi se identifikovao najefikasniji antidepresiv sa minimalnim nuspojavama, doze se moraju prilagoditi i, ako je potrebno, mogu se isprobati kombinacije različitih klasa antidepresiva. Stopa odgovora na prvi antidepresiv kretala se između 50-75%, a može proći šest do osam sedmica od početka liječenja da se postigne remisija. Upotreba antidepresiva obično traje 16-20 sedmica nakon remisije, ali se preporučuje produžiti ovu fazu do godinu dana. Osobe s kroničnom depresijom će možda morati stalno uzimati lijekove kako bi izbjegli recidiv. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su primarno propisani lijekovi zbog svojih relativno rijetkih simptoma. nuspojave Također su manje toksični u slučaju predoziranja od drugih antidepresiva. Pacijenti koji ne reaguju ni na jedan SSRI prelaze na drugi antidepresiv, što dovodi do poboljšanja u oko 50% slučajeva. Druga mogućnost je prelazak na atipični depresiv. , antidepresiv s drugačijim mehanizmom djelovanja, može biti nešto efikasniji od SSRI. Međutim, venlafaksin se ne preporučuje za upotrebu u UK kao lijek prve linije jer su rizici veći od koristi, posebno kada se koristi kod djece i adolescenata. Kod tinejdžerske depresije preporučuje se upotreba. Čini se da antidepresivi imaju samo malu korist kod djece. Nema dovoljno dokaza da bi se utvrdila njihova efikasnost za depresiju sa komplikacijama demencije. Svi antidepresivi mogu uzrokovati nizak nivo natrijuma (koji se naziva i hiponatremija); međutim, češće se prijavljuje kod upotrebe SSRI. Nije neuobičajeno da SSRI izazivaju ili pogoršavaju nesanicu kao nuspojavu; u takvim slučajevima može se koristiti sedativni antidepresiv. Ireverzibilni inhibitori monoamin oksidaze, starija klasa antidepresiva, mogu uzrokovati hranu opasnu po život i interakcije lijekova. Koriste se i danas, ali prilično rijetko, iako su razvijeni novi i kompatibilniji agensi ove klase. Sigurnosni profil varira s reverzibilnim inhibitorima monoamin oksidaze, kao što je moklobemid, gdje je rizik od ozbiljnih interakcija s hranom zanemarljiv, a ograničenja u ishrani manje stroga. Za djecu, adolescente i možda mlade odrasle osobe u dobi od 18 do 25 godina, postoji povećan rizik od suicidalnih ideja i ponašanja kada se liječe SSRI. Kod odraslih nije jasno da li SSRI utiču na rizik od samoubistva. Jedan pregled je utvrdio nedostatak povezanosti; drugi je povećan rizik; treći je bez rizika u dobi od 25-65 godina, kao i smanjen rizik u dobi preko 65 godina. Sjedinjene Države su 2007. godine uvele oznaku upozorenja na SSRI i druge antidepresive zbog povećanog rizika od samoubistva kod pacijenata mlađih od 24 godine. Ista upozorenja izdalo je i japansko Ministarstvo zdravlja.

Druge droge

Postoje neki dokazi da suplementi koji sadrže visoke nivoe eikozapentaenske kiseline (EPA) i dokozaheksaenske kiseline (DHA) mogu biti efikasni za tešku depresiju, ali druga studija meta-analize pokazala je da korisni efekti mogu biti posljedica pristranosti. Postoje preliminarni dokazi da inhibitori COX-2 imaju blagotvorne efekte protiv velike depresije. Čini se da je efikasan u smanjenju rizika od samoubistva kod osoba s bipolarnim poremećajem i unipolarnom depresijom na približno nivoe ispitanika bez takvih poremećaja. Postoji uzak raspon efikasnih i sigurnih doza litijuma, tako da je u ovom slučaju potrebno pažljivo praćenje. Niske doze se mogu dodati postojećim antidepresivima za liječenje upornih simptoma depresije kod ljudi koji su bili podvrgnuti višestrukim lijekovima.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je standardna metoda psihijatrijsko liječenje u kojem se pacijentima izazivaju napadi korištenjem električne energije kako bi se olakšalo mentalno oboljenje. ECT se koristi uz informirani pristanak pacijenta kao posljednja linija intervencije za veliki depresivni poremećaj. Kurs ECT-a je 50% efikasan u liječenju velikog depresivnog poremećaja otpornog na lijekove, bilo da je unipolarni ili bipolarni. Daljnji tretman je još uvijek slabo proučeno, ali oko polovina ispitanih ljudi je doživjela recidiv u roku od dvanaest mjeseci. Osim učinaka na mozak, opći fizički rizici ECT-a slični su onima kod kratke opće anestezije. Neposredno nakon tretmana, najčešće nuspojave su konfuzija i gubitak pamćenja. ECT se smatra jednim od najmanje štetnih dostupnih tretmana za tešku depresiju kod trudnica. Tipičan tok ECT-a uključuje nekoliko tretmana, koji se obično primjenjuju dva ili tri puta sedmično dok pacijent ne prestane osjećati simptome koji su ga mučili; ECT se koristi u općoj anesteziji s miorelaksantom. Elektrokonvulzivna terapija može varirati ovisno o primjeni na tri načina: postavljanje elektroda, učestalost tretmana i prisustvo signala električne stimulacije. Ova tri oblika upotrebe imaju značajne razlike u nuspojavama i simptomima remisije. Nakon tretmana, terapija lijekovima se obično nastavlja, a neki pacijenti se periodično podvrgavaju ECT-u. Čini se da ECT djeluje kratkoročno kroz antikonvulzivne efekte prvenstveno u frontalnim režnjevima; sa više dugotrajna upotreba efekat se postiže dejstvom kroz neurotrofični efekat, prvenstveno u medijalnom temporalnom režnju.

Ostalo

Terapija jakom svjetlu smanjuje ozbiljnost simptoma depresije, s posebnom dobrom uočenom kod sezonskog afektivnog poremećaja i nesezonske depresije; Efikasnost je slična upotrebi konvencionalnih antidepresiva. Za nesezonsku depresiju, dodavanje terapije jarkim svjetlom standardnoj terapiji antidepresivima nije se pokazalo djelotvornim. Za nesezonsku depresiju, gdje se terapija jarkim svjetlom prvenstveno koristila u kombinaciji s antidepresivima ili terapijom budnosti, pronađen je skroman učinak, pri čemu je odgovor bio veći nego kod kontrolnog liječenja u visokokvalitetnim studijama, studijama koje su koristile tretman jutarnjim svjetlom, u studijama gdje su ljudi reagirali na potpunu ili djelomičnu deprivaciju sna. Obje analize su pokazale loš kvalitet studije, kratkotrajnost i mali obim pregledanih recenzija. Malo je dokaza da lišavanje sna noću može pomoći. Vježbanje se preporučuje za liječenje blage depresije, koja ima umjeren učinak na simptome. To odgovara upotrebi lijekova ili psihološke terapije kod većine ljudi. Kod starijih ljudi sve to pomaže u smanjenju simptoma depresije. U nezaslijepljenim, nerandomiziranim opservacijskim studijama, utvrđeno je da je prestanak pušenja jednako koristan ili veći za depresiju od upotrebe lijekova. Kognitivna bihejvioralna terapija i profesionalni programi (uključujući modifikaciju rada) su efikasni u smanjenju trajanja bolesti kod radnika sa depresijom.

Prognoza

Velike depresivne epizode se često mogu povući s vremenom, čak i ako se ne liječe. Ambulantno liječenje pomaže u smanjenju simptoma za 10-15% nakon nekoliko mjeseci, a 20% više ne ispunjava u potpunosti kriterije za depresivni poremećaj. Prosječno trajanje Procjenjuje se da epizode traju 23 sedmice, s maksimalnim oporavkom uočenim tokom prva tri mjeseca. Istraživanja su pokazala da će 80% onih koji pate od prve velike depresivne epizode patiti od barem još jedne tokom svog života; prosječan broj epizoda tokom života je četiri epizode. Druge studije pokazuju da otprilike polovina onih koji prolaze kroz epizode (sa ili bez liječenja) ih neće doživjeti u budućnosti, ali druga polovina će imati barem jednu epizodu, a 15% će patiti od kroničnih relapsa. Studije koje su koristile selektivne bolničke izvore pokazale su niže stope oporavka i veće stope kronične bolesti, dok studije koje su koristile ambulantne izvore pokazuju gotovo potpuni oporavak sa srednjim trajanjem epizode od 11 mjeseci. Oko 90% onih koji dožive teške ili psihotična depresija, a većina se susreće i s drugim mentalnim poremećajima i doživljava recidive. Ponavljanje je vjerojatnije ako simptomi nisu potpuno liječeni. Trenutne smjernice preporučuju nastavak upotrebe antidepresiva četiri do šest mjeseci nakon remisije kako bi se spriječio recidiv. Podaci iz mnogih randomiziranih kontroliranih studija pokazuju da kontinuirana upotreba antidepresiva može pomoći u smanjenju šansi za recidiv za 70% (41% kod placeba naspram 18% kod antidepresiva). Preventivni efekat vjerovatno traje prvih 36 mjeseci korištenja. Ljudima koji doživljavaju ponovljene epizode depresije potrebna je pomoć trajni tretman kako bi se spriječila teža dugotrajna depresija. U nekim slučajevima, ljudi moraju uzimati lijekove tokom dužeg vremenskog perioda ili doživotno. Nije neuobičajeno da je loš ishod liječenja povezan s neodgovarajućim liječenjem, početnim teškim simptomima koji mogu uključivati ​​psihozu, ranu dob početka poremećaja, veliki broj prethodnih epizoda, nepotpuni oporavak nakon 1 godine, već postojeće teške mentalne bolesti ili medicinski poremećaj, ili porodični problemi. Ljudi s depresijom imaju kraći životni vijek od onih koji ne pate od depresije; posebno, to je zbog činjenice da su pacijenti s depresijom predisponirani na rizik od smrti od samoubistva. Međutim, oni također imaju povećan rizik od smrti od drugih uzroka, jer su podložniji kardiovaskularnim bolestima. Do 60% ljudi koji su izvršili samoubistvo patilo je od poremećaja raspoloženja, uključujući tešku depresiju, a rizik je posebno visok ako osoba ima značajan osjećaj beznađa ili ima i depresiju i granični poremećaj ličnosti. Doživotni rizik od samoubistva povezan je s dijagnozom teške depresije, koji iznosi oko 3,4% u Sjedinjenim Državama, što je 7% kod muškaraca i 1% kod žena (iako su pokušaji samoubistva češći kod žena). Ova brojka je mnogo niža od prethodno spomenute brojke od 15%, kako je dobivena u dugogodišnjoj studiji hospitaliziranih pacijenata. Depresija je često povezana sa nezaposlenošću i siromaštvom. Velika depresija je vodeći uzrok bolesti u Sjevernoj Americi i drugim zemljama s visokim dohotkom, a četvrti je vodeći uzrok u svijetu. Očekuje se da će 2030. godine biti drugi vodeći uzrok drugih bolesti u svijetu, nakon HIV infekcije; ovo izvještava Svjetska zdravstvena organizacija. Odlaganje ili odbijanje liječenja nakon relapsa, kao i odbijanje pomoći medicinski radnici u liječenju su dvije glavne prepreke za smanjenje invaliditeta.

Epidemiologija

Depresija je vodeći uzrok bolesti širom svijeta. Trenutno se vjeruje da je do 2010. godine zahvatilo 298 miliona ljudi (4,3% ukupne populacije). Prevalencija tokom života uveliko varira, od 3% u Japanu do 17% u Sjedinjenim Državama. U većini zemalja, broj ljudi koji dožive depresiju tokom svog života kreće se u rasponu od 8-12%. U Sjevernoj Americi, vjerovatnoća da ćete imati epizodu velike depresije u jednoj godini je 3-5% za muškarce i 8-10% za žene. Demografske studije dosljedno pokazuju da je depresija dvostruko češća kod žena, iako je nejasno zašto je to tako, a faktori koji utječu na ovo odstupanje nisu identificirani. Relativno povećanje pojavljivanja poremećaja povezano je s pubertetskim razvojem, a ne s hronološkom dobi, dostižući vrhunac na 15-18 godina, i čini se da je više povezano s psihološkim nego hormonskim faktorima. Ljudi obično pate od prve epizode depresije između 30. i 40. godine, a postoji i drugi vrhunac između 50. i 60. godine. Rizik od velike depresije povećava se s neurološkim poremećajima, uključujući moždani udar, Parkinsonovu bolest ili multipla skleroza, kao i tokom prve godine nakon porođaja. Takođe je češći kod kardiovaskularnih bolesti, jer je više povezan sa lošim nego dobrim ishodom. Postoje studije o prevalenci depresije kod starijih osoba, ali većina ovih studija ukazuje na smanjenu prevalenciju u ovoj grupi. Depresivni poremećaji su češći u urbanoj nego u ruralnoj populaciji, a prevalencija se nalazi i u grupama na koje utiču socioekonomski faktori, kao što je beskućništvo.

Priča

Drevni grčki liječnik Hipokrat opisao je sindrom melanholije kao nezavisnu bolest sa posebnim psihičkim i fizičkim simptomima. Opisao je “sve strahove i pritužbe, ako potraju dugo vremena „kao simptomi ove bolesti. Ovo je bio sličan, ali još generalizovaniji koncept depresije danas; posebna pažnja je posvećena grupisanju simptoma tuge, malodušnosti, očaja, a periodično straha, ljutnje, kao i zabluda i opsesivnih ideja su uvrštene u ovu listu. Sam koncept depresije dolazi od latinskog glagola "deprimere", što znači "pritisnuti". Od 14. vijeka ovaj „pritisak“ se povezuje sa potiskivanjem duhovnog aspekta. Ovaj koncept je 1655. godine koristio engleski pisac Richard Baker u svojoj hronici da opiše "veliku depresiju duha", a engleski pisac Samuel Johnson je 1753. pomenuo koncept u sličnom kontekstu. Koncept je također ušao u upotrebu u kontekstu fiziologije i ekonomije. Njegova najranija upotreba odnosi se na psihijatrijski simptom od strane francuskog psihijatra Louisa Delaziovea 1856. godine, a od 1860-ih se termin pojavljuje u medicinskim rječnicima, koji se odnosi na fiziološki i metaforički pad emocionalne funkcije. Još od vremena Aristotela, melanholija se povezuje s muškom upornošću, povećanom intelektualnom sposobnošću, opreznom kontemplacijom i kreativnošću. Novi koncept je poništio ove asocijacije u 19. veku, povezujući ovaj poremećaj sa ženama. Iako "melanholija" ostaje dominantan dijagnostički koncept, "depresija" je počela da se češće koristi u medicinskim raspravama, postajući sinonim krajem veka; Njemački psihijatar Emil Kraepelin možda je bio prvi koji je dugo koristio novi koncept, nazivajući razne vrste melanholije depresivnim stanjima. Sigmund Frojd je u svom djelu Mourning and Melancholia, objavljenom 1917. godine, uporedio stanje melanholije sa tugom. On je sugerirao da objektivni gubici, uključujući gubitak vrijednog odnosa kroz smrt ili razdvajanje, dovode do subjektivnog gubitka; Depresivna osoba identifikuje se sa figurom vezanosti kroz nesvesne, narcističke procese koji se nazivaju kateksis libidina ega. Takav gubitak dovodi do težih simptoma melanholije nego tokom žalosti; Tokom ovog perioda, ne samo da je spoljni svet predstavljen na negativan način, već je i sam ego osobe ugrožen. Pacijentovo odbijanje samopercepcije otkriva se kroz vjerovanje u vlastitu krivicu, inferiornost i nedostojnost. Također je naglasio da su rana životna iskustva predisponirajući faktor. Adolf Mayer iznio je mješovitu socio-biološku teoriju u kojoj je naglasio važnost reakcije u kontekstu ljudskog života; on je takođe tvrdio da se termin "depresija" treba koristiti umesto izraza "melanholija". Prva verzija DSM-a (DSM-I iz 1952.) uključivala je koncept „depresivne reakcije“, a DSM-II (iz 1968.) uključivala je koncept „depresivne neuroze“, koja je definisana kao pretjerana reakcija na unutrašnji konflikt. ili neki događaj; depresivni tipovi manično-depresivne psihoze takođe su uključeni u listu glavnih afektivnih poremećaja. Sredinom 20. stoljeća, istraživači su predložili da je depresija uzrokovana hemijskom neravnotežom u neurotransmiterima mozga; Ova teorija je zasnovana na zapažanjima napravljenim 1950-ih s upotrebom rezerpina i izoniazida u vezi s promjenama nivoa monoaminskih neurotransmitera i njegovog učinka na simptome depresije. Koncept "unipolarnog" (zajedno sa odgovarajućim terminom "bipolarni") skovao je neurolog i psihijatar Karl Kleist, a kasnije su ga koristili njegovi učenici Edda Neale i Karl Leonhard. Koncept "velikog depresivnog poremećaja" uvela je grupa američkih doktora sredinom 1970-ih kao dio prijedloga za dijagnostičke kriterije zasnovane na obrascu simptoma (tzv. "naučni dijagnostički kriteriji", koji se zasnivaju na Feignerovim ranijim kriterijima ); takođe je uključen u DSM-III iz 1980. godine. Kako bi se osigurala konzistentnost sa MKB-10, ovaj priručnik je koristio iste kriterije uz manje izmjene; koristio je dijagnostički prag iz DSM-a za definiranje blage depresivne epizode, dok je dodao kategorije viših pragova za umjerene i teške epizode. Drevni koncept melanholije još uvijek ima svoje mjesto u konceptu melanholičnog podtipa. Nove definicije depresije su široko prihvaćene, iako sadrže oprečne nalaze i mišljenja. Oni uključuju neke empirijske argumente preuzete iz dijagnoze melanholije. Napominje se da postoje određene kritike u pogledu dijagnostičke metodologije, koja se povezuje s razvojem i promocijom antidepresiva, kao i biološkog modela kasnih 1950-ih.

Društvo i kultura

Narodna konceptualizacija depresije uvelike varira u različitim kulturama. „U nedostatku pouzdanih naučnih dokaza“, primetio je jedan komentator, „debata o depresiji prešla je na jezik terminologije. Ono što nazivamo “bolešću”, “poremećajem”, “stanjem misli” i kako sve to utiče na pogled i pristupe dijagnozi i liječenju.” Postoje kulturološke razlike, posebno u pogledu toga da li se depresija ozbiljno smatra bolešću koja zahtijeva lični profesionalni tretman ili je ona pokazatelj nečeg drugog, kao što je potreba za rješavanjem društvenih ili moralnih problema. Ova dijagnoza je rjeđa u zemljama poput Kine. Tvrdi se da su Kinezi tradicionalno poricali ili skrivali emocionalnu depresiju (iako se poricanje depresije radikalno promijenilo od ranih 1980-ih). Dodatno, to može biti zato što su zapadne kulture preformulisale i uzdigle neke manifestacije ljudske nevolje u status poremećaja. Australijski profesor Gordon Parker i drugi tvrde da je u zapadnoj kulturi koncept tuge ili tuge povezan s obaveznom upotrebom droga. Osim toga, mađarsko-američki psihijatar Thomas Szasz i drugi tvrde da je depresija metaforična bolest koju je pogrešno posmatrati kao trenutnu bolest. Također se tvrdi da DSM, kao i drugi tipovi deskriptivne psihijatrije zasnovane na DSM-u, koriste reifikaciju apstraktnih fenomena kao što je depresija, koja, zapravo, može imati društveno porijeklo. Američki arhetipski psiholog James Hillman piše da depresija može biti zdravo stanje duše, jer „donosi povlačenje, ograničenje, fokus, težinu i određenu nemoć“. Hillman tvrdi da se terapeutski pokušaji uklanjanja odjeka depresije temelje na kršćanskom iskustvu uskrsnuća. Istorijske ličnosti često nisu bile voljne da razgovaraju ili traže liječenje depresije zbog društvene stigme koja okružuje stanje ili nedostatka znanja o procesu za njegovo dijagnosticiranje ili liječenje. Međutim, analiza ili tumačenje pisama, časopisa, umjetničkih djela, spisa ili izjava članova porodice ili prijatelja nekih pojedinaca dovela je do zaključka da su oni najvjerovatnije bili depresivni. Lista poznati ljudi koji su patili od depresije uključuju englesku spisateljicu Mary Shelley, američko-britanskog pisca Henryja Jamesa i američki predsjednik Abraham Lincoln. Neki poznati savremenici koji su možda iskusili depresiju su kanadski tekstopisac Leonard Cohen i američki dramatičar i romanopisac Tennessee Williams. Nekoliko modernih psihologa, uključujući Williama Jamesa i Johna B. Watsona, proučavali su depresiju iz prve ruke. Vodi se aktivna debata o tome da li neurološki poremećaji a poremećaji raspoloženja su povezani sa kreativnošću; Vrijedi napomenuti da se ove rasprave vode još od vremena Aristotela. Britanska literatura prepuna je primjera razmišljanja o depresiji. Engleski filozof John Stuart Mill doživio je nekoliko mjeseci ono što je nazvao “tupim stanjem nerava”, u kojem postoji “imunitet na zadovoljstvo ili ugodno uzbuđenje; raspoloženje u kojem je neko ranije osećao zadovoljstvo postalo je bezukusno ili ravnodušno.” . Engleski pisac Samuel Johnson koristio je izraz "crni pas" 1780-ih da opiše svoju depresiju; Nakon njega, ovaj koncept je popularizirao britanski premijer Sir Winston Churchill, koji je patio od depresije. Društvena stigma depresije je široko rasprostranjena i kontakt sa službama za mentalno zdravlje samo neznatno umanjuje ovu činjenicu. Javno mišljenje o liječenju značajno se razlikuje od onoga što preporučuju zdravstveni radnici; alternativne metode liječenja obični ljudi percipiraju kao djelotvornije od medicinskih, prema kojima se formira negativna percepcija. U Velikoj Britaniji, Kraljevski koledž psihijatara i Kraljevski koledž lekara opšte prakse sproveli su zajednički petogodišnji (1992–1996) program za depresiju kako bi obrazovali javnost i smanjili stigmu; Konačno, MORI studija je pokazala malu pozitivnu promjenu u stavovima javnosti prema depresiji i njenom liječenju.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Delgado PL i Schillerstrom J (2009). "Kognitivne poteškoće povezane s depresijom: koje su implikacije za liječenje?" Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM i Baldwin RC (2008). "Medicinski komorbiditeti u kasnoj depresiji." Psychiatric Times 25(14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). "Komorbidna depresija u ADHD-u: djeca i adolescenti." Psychiatric Times 25(10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresija i komorbiditet bola: Pregled literature." Arhiv za internu medicinu 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J i Shapiro BA (2008). "Depresija i kardiovaskularne bolesti: kakva je korelacija?" Psychiatric Times 25(9).

Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (1999). “Osnove mentalnog zdravlja i mentalne bolesti” (PDF). Mentalno zdravlje: Izvještaj glavnog hirurga. Pristupljeno 11. novembra 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). “Neuropsihijatrija malog mozga – uvidi iz klinike.” Cerebellum 6(3):254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt D. J. (2008). "Odnos neurotransmitera sa simptomima velikog depresivnog poremećaja". Journal of Clinical Psychiatry. 69 Dodatak E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld R. M. (2000). "Povijest i evolucija monoaminske hipoteze depresije". Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (februar 2009). "Interakcije gena X u životnoj sredini na lokusu transportera serotonina". Biol. Psihijatrija 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (januar 2010). „Ublažavanje ekoloških nedaća u etiologiji depresije od strane gena transportera serotonina: ažuriranje iz 2009.“ Mol. Psihijatrija 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– mentalni poremećaj koji se manifestuje upornim padom raspoloženja, motoričkom retardacijom i poremećenim razmišljanjem. Uzrok razvoja mogu biti psihotraumatske situacije, somatske bolesti, zloupotreba supstanci, metabolički poremećaji u mozgu ili nedostatak jakog svjetla (sezonska depresija). Poremećaj je praćen smanjenjem samopoštovanja, socijalnom neprilagođenošću, gubitkom interesa za uobičajene aktivnosti, vlastiti život i okolne događaje. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, rezultata posebnih testova i dodatnih studija. Liječenje – farmakoterapija, psihoterapija.

Uzroci depresije

U otprilike 90% slučajeva uzrok razvoja afektivnog poremećaja je akutna psihička trauma ili kronični stres. Depresija koja nastaje kao posljedica psihičke traume naziva se reaktivna. Reaktivni poremećaji su izazvani razvodom braka, smrću ili teškom bolešću voljene osobe, invalidnošću ili teškom bolešću samog pacijenta, otkazom, sukobima na poslu, penzionisanjem, bankrotom, naglim padom nivoa finansijske podrške, selidbom itd.

U nekim slučajevima, depresija se javlja „na talasu uspeha“, kada se postigne važan cilj. Stručnjaci takve reaktivne poremećaje objašnjavaju kao nagli gubitak smisla života zbog nedostatka drugih ciljeva. Neurotična depresija (depresivna neuroza) se razvija u pozadini kroničnog stresa. U pravilu se u takvim slučajevima ne može utvrditi konkretan uzrok poremećaja - pacijentu je ili teško imenovati traumatski događaj, ili svoj život opisuje kao lanac neuspjeha i razočaranja.

Bolesnici koji pate od depresije žale se na glavobolje, bolove u srcu, zglobovima, želucu i crijevima, ali kada dodatni pregledi somatska patologija ili nije otkrivena ili ne odgovara intenzitetu i prirodi boli. Tipični znaci depresije su poremećaji u seksualnoj sferi. Seksualna privlačnost značajno smanjena ili izgubljena. Kod žena one prestaju ili postaju neredovne menstruacije, muškarci često razvijaju impotenciju.

U pravilu, kod depresije dolazi do smanjenja apetita i gubitka težine. U nekim slučajevima (sa atipičnim afektivnim poremećajem), naprotiv, dolazi do povećanja apetita i povećanja tjelesne težine. Poremećaji spavanja se manifestuju ranim buđenjem. Tokom dana, pacijenti sa depresijom osjećaju se pospano i nemirno. Cirkadijalni ritam spavanja i buđenja može biti poremećen (pospanost tokom dana i nesanica noću). Neki pacijenti se žale da ne mogu spavati noću, dok rođaci tvrde suprotno - takvo odstupanje ukazuje na gubitak osjećaja sna.

Dijagnoza i liječenje depresije

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i posebnih testova za određivanje nivoa depresije. Da biste postavili dijagnozu, morate imati najmanje dva simptoma depresivne trijade i najmanje tri dodatna simptoma, koji uključuju krivnju, pesimizam, poteškoće s koncentracijom i donošenjem odluka, smanjeno samopoštovanje, poremećaj spavanja, poremećaj apetita, suicidalne misli i namjere . Ako sumnjate na prisustvo somatske bolesti Pacijent koji boluje od depresije upućuje se na konsultacije terapeutu, neurologu, kardiologu, gastroenterologu, reumatologu, endokrinologu i drugim specijalistima (u zavisnosti od postojećih simptoma). Listu dodatnih studija određuju ljekari opšte prakse.

Liječenje manje, atipične, rekurentne, postporođajne depresije i distimije obično se provodi ambulantno. Ako je poremećaj ozbiljan, može biti potrebna hospitalizacija. Plan liječenja se izrađuje individualno, ovisno o vrsti i težini depresije koristi se samo psihoterapija ili psihoterapija u kombinaciji s farmakoterapijom. Osnova terapije lijekovima su antidepresivi. Za letargiju se propisuju antidepresivi sa stimulativnim djelovanjem, za anksioznu depresiju koriste se sedativi.

Odgovor na antidepresive ovisi kako o vrsti i težini depresije, tako i o individualnim karakteristikama pacijenta. U početnim fazama farmakoterapije, psihijatri i psihoterapeuti ponekad moraju promijeniti lijek zbog nedovoljnog antidepresivnog djelovanja ili izraženih nuspojava. Smanjenje jačine simptoma depresije uočava se samo 2-3 tjedna nakon početka uzimanja antidepresiva, pa se u početnoj fazi liječenja pacijentima često propisuju sredstva za smirenje. Sredstva za smirenje propisuju se na period od 2-4 sedmice, minimalni period uzimanja antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapijski tretman depresije može uključivati ​​individualnu, porodičnu i grupnu terapiju. Koriste racionalnu terapiju, hipnozu, geštalt terapiju, art terapiju itd. Psihoterapija je dopunjena drugim metodama nemedikamentoznog lečenja. Pacijenti se upućuju na terapiju vježbanjem, fizioterapiju, akupunkturu, masažu i aromaterapiju. U liječenju sezonske depresije dobar učinak postiže se primjenom svjetlosne terapije. Za rezistentnu (neliječivu) depresiju, u nekim slučajevima se koriste elektrokonvulzivna terapija i deprivacija sna.

Prognoza je određena vrstom, težinom i uzrokom depresije. Reaktivni poremećaji općenito dobro reagiraju na liječenje. Kod neurotske depresije postoji sklonost dugotrajnom ili hroničnom toku. Stanje pacijenata sa somatogenim afektivnim poremećajima određeno je karakteristikama osnovne bolesti. Endogena depresija ne reaguje dobro na terapiju bez lekova, sa ispravan izbor droge, u nekim slučajevima, primjećuje se stabilna kompenzacija.