Интравенозен катетър-страхотно нещо за тези с „лоши“ вени, в които е невъзможно да се попадне, ако е необходима медицинска процедура на „накапване” или вливане. С поставянето на такъв катетър медицинският персонал улеснява както себе си, така и пациентите да вливат течности в тялото, като елиминират ежедневните наранявания на вените.

Вените ми са много зле. Медицинските сестри обикновено са изтощени да намерят вена и да влязат в нея. И аз съм изтощена. И така цял живот. Дори не мога правилно да взема кръв от вена за анализ. На лакътя на едната ръкаИзобщо не е възможно да се намери вена. Най-малкото го намират на втора ръка, НО когато след многобройни "мушкания" не го получават, тогава започва търсенето вени на ръката. Това вече ми е толкова познато.

Но все пак има сериозни причини за това поставяне на интравенозен катетъредва когато бременността се появи с подуване и натиск в последния триместър. В дневния стационар ми изписа гинекологът магнезиеви капкомери (. Първите два пъти, в търсене на вена, сестрите претърсиха ръцете ми навсякъде. Някак си го намериха и се хванаха заедно. След второто боцкане и мъки решиха да ми дадат интравенозен катетър, за да не измъчвате нито мен, нито себе си.

Първоначално не разбрах, че сестрата пъха това в ръката ми. Не гледам самата процедура, иначе може да се разболея. Вкараха го, фиксираха го с превръзка, превързаха ръката и го изпратиха вкъщи, предупреждавайки, че ако „нещо се обърка“, започне подуване или кървене, катетърът трябва да се извади.

Да, чуждото тяло може да се усети в ръката през първите няколко часа. Ръката изглежда не принадлежи сама на себе си, невъзможно е да се направи нещо нормално с нея. Няма болезнени усещания, има желание да извадите иглата :) Но свиквате с това и започвате обичайните си житейски дейности.

Вкъщи, след готвене същия ден, превръзката се изцапа леко и реших да я сменя. Тогава се откри такъв „спектакъл“. Не, всичко беше хубаво, без ужаси. Но моето впечатлително дете пое болезнено „иглата в ръката си“ (съжалявам за майката), имаше дори сълзи. Ако знаех, нямаше да го отворя пред нея.

С тази с лодкаВървях два дни вместо три. На третия трябваше да го извадя, т.к появи се лек оток, кожата на ръката побледня и се почувствах неудобно.Както каза медицинската сестра при отстраняването на катетъра: вената ми е крехка, нежна, отслабена, определено няма да издържи един ден. Не са поставили нищо друго в болницата.

В отделението по патология на бременните жени в родилния дом, където попаднах месец и половина по-късно, първото нещо, което отново ми предписаха беше магнезиеви капкомери.О, и медицинската сестра страдаше с мен: дълго време не можеше да влезе във вена. И мен ме измъчваха, намушкаха. В резултат на това сестрата извикала колегата си от реанимацията и тя веднага ударила вената. Ето какво значи опит! Но прекарах един ден с този катетър - кръвта започна да тече от вената. Слагам нов катетър.Слава богу, интравенозните ми бяха отменени след 3 процедури и той също бързо беше премахнат.

Всички катетри бяха отворени пред мен. Аз самият не купих нито един от тях: нямаше препоръки и как мога да разбера размера си? Интравенозните катетри имат свои разновидности.Както разбирам, типът е определен цвят на катетъра. Най-често ми даваха катетър с розов модел. Р oz катетри - те са за продължителна венозна терапия.Задайте веднъж зелено.

Интравенозният катетър е полезно нещо, понякога необходимо, но не искам да го усещам отново под кожата си :)

ПОПЪЛНЕНО ОТ ПЪРВА ГОДИНА СЕРГЕЙ МАСИМОВ

Предимства на PVC.

Надежден венозен достъп.
Бързо и ефективно доставяне на точна дозировка
лекарствен продукт.
Спести време медицински персонал, изразходвани
за венепункция с чести интравенозни инжекции.
Минимизиране на психологическото натоварване на пациента.
Двигателна активност и комфорт на пациента.

Показания за катетеризация на периферни вени.

1. Първи етап преди поставяне на централен венозен катетър.
2. Подпомагане и/или корекция на водно-електролитния баланс.
3. Интравенозно приложение лекарствав случаите, когато не е възможно
направете това устно.
4. Провеждане на чести курсове на интравенозна терапия при хронични пациенти,
необходимостта от продължителна инфузионна терапия.
5. Рехидратация на организма.
6. Струйно (болус) приложение на лекарства, например приложение на антибиотици.
7. Достъп до кръвообращението с извънредни условия.
8. Преливане на кръвни продукти.
9. Парентерално хранене.
10. Вземане на кръв за клинични изпитвания.
11. Инвазивно мониториране на артериалното налягане.
12. Анестезиологично управление (анестезия, регионална анестезия).

Противопоказания за катетеризация на периферни вени.

Противопоказания за периферна венозна катетеризация, забрана на периферна венозна
достъп, не. Има условия, които забраняват пробиването на вена в тази областили посочете
относно предпочитанията за централен венозен достъп в частност клинична ситуация.
1. Противопоказания, показващи предпочитание за централен венозен достъп:
· прилагане на разтвори и медикаменти, предизвикващи дразнене на съдовата стена
(например разтвори с висок осмоларитет);
· трансфузия на големи обеми кръв и нейните компоненти;
· необходимост от бърза инфузия (със скорост над 200 ml/min.);
· всички повърхностни вени на ръката не се визуализират или палпират след поставяне на турникет.
2. Противопоказания, които изискват избор на друго място за периферна катетеризация
вени:
наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;
вената на ръката не се визуализира или палпира след прилагане на турникет.

Видове катетри.

Цвят
Размери
Честотна лента
ПВК
Област на приложение
портокал
14G
(2,0 x 45 mm)
270 мл/мин.

кръвни продукти.
Сив
16G
(1,7 x 45 mm)
180 мл/мин.
Бързо преливане на големи обеми течност или
кръвни продукти.
Бяло
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 мл/мин.
Преливане на големи количества течности и лекарства
кръв.
Пациенти, получаващи кръвопреливане на лекарства
кръв (еритроцитна маса), както е планирано.
Розово
20G
(1,0 x 32 mm)
54 мл/мин.
Пациенти на продължителна интравенозна терапия (от 2-3
литри на ден).
Син
22G
(0,8 x 25 mm)
31 мл/мин.
Пациенти на продължителна интравенозна терапия,
педиатрия, онкология.
Жълто
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 мл/мин.

12 мл/мин.
Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.
Зелено
Виолетово
80 мл/мин.

Видове катетри.

Устройство за катетри.

Интравенозно устройство
катетър
1 - катетър на игла;
2 - Луер конектор с щепсел;
3 - допълнителен порт за
болус приложение на разтвори;
4 - крила за фиксиране
катетър.

Техника на манипулация:

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:
1.
тава
2.
стерилни памучни топки и салфетки
3.
лейкопласт и лейкопласт (фиксиращи
пластир)
4.
5.
периферен венозни катетриняколко
размери
6. турникет
7. стерилни ръкавици
кожен антисептик

СТЪПКА 1. Избор на мястото на пункцията.

При избора на място за катетеризация трябва да се вземат предвид предпочитанията
пациент, лесен достъп до мястото на пункцията и годност на съда за
катетеризация
Периферните венозни катетри са предназначени за монтаж
само в периферните вени.
Приоритети при избора на вена за пункция:
1.
Добре визуализирани вени с добре развити
обезпечения.
2.
Вени от недоминиращата страна на тялото (за хора с дясна ръка - отляво, за
левичари - десни).
3.
Първо използвайте дисталните вени
4.
Използвайте вени, които са меки и еластични на допир
5.
Вени от страната, противоположна на хирургическата интервенция.
6.
Вени с най-голям диаметър.
7.
Наличието на права част от вената по дължина, съответстваща на дължината
канюли.
Вените и зоните, най-подходящи за монтаж на PVC (дорз
страна на ръката, вътрешна повърхност на предмишницата).

СТЪПКА 1. Избор на мястото на пункцията.

Следните вени се считат за неподходящи за катетеризация:
1.
Виена долните крайници
2.
Места, където крайниците се огъват
3.
Предишни катетеризирани вени
4.
Вени, разположени близо до артериите
5.
Средна лакътна вена (Vena mediana cubiti).
6.
Вени на палмарната повърхност на ръцете
7.
Вени на крайника, на който са извършени хирургични интервенцииили
химиотерапия.
8.
Вени на увредения крайник.
9.
Лошо визуализирани повърхностни вени;
10. Чупливи и склеротични вени;
11. Зони на лимфаденопатия;
12. Инфектирани зони и области на увреждане на кожата;
13. Дълбоки вени.

СТЪПКА 2. Изберете вида и размера на катетъра.

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху
следните критерии:
1.
диаметър на вената;
2.
необходимата скорост на въвеждане на разтвора;
3.
потенциално време на престой на катетъра във вената;
4.
свойства на инжектирания разтвор.
5.
без катетър
не трябва да се запушва напълно
вена;

1.
Погрижете се за ръцете си;
2.
сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация;
3.
проверка на целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
4.
уверете се, че пред вас е пациентът, който е планиран за венозна катетеризация;
5.
осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;
6.
обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, осигурете
възможност за задаване на въпроси, определяне на предпочитанията на пациента за местоположението на катетъра;
7.
Осигурете лесно достъпен контейнер за изхвърляне на остри предмети;
8.
нанесете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация;
9.
помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв;
10. изберете вена чрез палпация;
11. премахване на турникета;
13. обработете отново ръцете си с антисептик и поставете ръкавици;
14. нанесете турникет на 10-15 см над избраната област;

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

15. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик за 30-60 секунди, без да докосвате необработените участъци от кожата.
изсушете сами; НЕ ПАПИРАЙТЕ ВЕНАТА ОТНОВО
16. фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра;
18. вземете катетър с избрания диаметър;
19. Уверете се, че срезът на PVC иглата е в горна позиция.
20. поставете катетъра върху иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
21. Ако в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното придвижване на иглата трябва да се спре.
22. Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра
изтрит);
23.
24. затиснете вената по дължината й, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра; изхвърлете иглата с
като се вземат предвид правилата за безопасност;
25. Незабавно отстранете напълно катетъра изпод повърхността на кожата.
26. отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра и свържете инфузионната система;
27. фиксирайте катетъра върху крайника;
28. регистрира процедурата по катетеризация на вена, съгласно изискванията на лечебното заведение;
29. Изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.
отстранете турникета. НЕ ВБАВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЪРА, СЛЕД КАТО Е ИЗМЕСТЕН ​​ОТ ИГЛАТА ВЪВ ВЕНАТА

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетъра

1.
Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Избягвайте множество
докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само в стерилни условия
ръкавици.
2.
Сменяйте често стерилните тапи, никога не използвайте тапи с вътрешна повърхност
които може да са били заразени.
3.
Непосредствено след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти
промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
4.
5.
Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Когато се появи подуване,
зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане, както и
Ако почувствате болка по време на прилагане на лекарството, уведомете Вашия лекар и отстранете катетъра.
6.
Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност
катетърът да бъде отрязан, което води до падане на катетъра кръвоносна система.
7. Промиването на катетъра трябва да се извършва преди и след всяка хепаринизирана инфузия.
разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 единици хепарин) през порта
Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете при замърсяване или на всеки три дни.

Отстраняване на венозния катетър

1.
Лекувайте ръцете си
2.
спрете инфузията или отстранете защитната превръзка (ако има такава)
3.
третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици
4.
от периферията към центъра отстранете фиксиращата превръзка, без да използвате ножица
5.
бавно и внимателно отстранете катетъра от вената
6.
приложете лек натиск върху мястото на катетеризация със стерилна марля за 2-3 минути
7.
третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете върху мястото на катетеризация
стерилна превръзка под налягане и я закрепете превръзка. Препоръчва се да не премахвате превръзката
и не мокрете мястото на катетеризация през деня.
8.
проверете целостта на канюлата на катетъра. Ако има кръвен съсирек или подозирана инфекция
катетър, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и
изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (според предписанието на лекар).
9.
10. Изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.
документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра

Последващи венепункции

В случай, че има нужда от извършване на няколко постановки
ПВК, сменете ги поради изтичане на препоръчания период на престой
PVK във вена или появата на усложнения, има препоръки
Относно избора на място за венепункция:
1.
Препоръчва се смяна на мястото на катетеризация на всеки 48-72(96) часа,
Обърнете внимание на препоръките на производителите.
2.
Всяка следваща венепункция се извършва на обратното
ръка или по-високо по вената на предишната венепункция.

Възможни усложнения:

Въпреки че периферна венозна катетеризация
значително по-малко опасна процедурав сравнение с
катетеризация на централните вени, тя носи със себе си
потенциал за усложнения, като всяка процедура,
разрушителен кожата. Повечето
усложненията могат да бъдат избегнати благодарение на доброто
манипулативна техника на медицинската сестра, стриктно спазване
правила за асептика и антисептика и правилна грижа
катетър.

Въздушна емболия

Необходимо е напълно да се отстрани въздухът от всички щепсели, допълнителни
елементи и “капкомер” преди съединяване на PVC, както и
спрете инфузията преди флакона или пакета с разтвор
лекарството ще бъде празно; използвайте устройства за
интравенозна инжекция с подходяща дължина, за да позволи
спуснете края под мястото на монтаж, като по този начин предупреждавате
навлизане на въздух в инфузионната система. Играе важна роля
надеждно уплътняване на цялата система. Риск от въздушно-капково
емболия по време на периферна канюлация е ограничена до положителна
периферно венозно налягане (3–5 mmH2O). Отрицателна
при избора на място може да се развие налягане в периферните вени
монтаж на PVC над нивото на сърцето.

Тромбоемболизъм

Трябва да се избягва и венепункция на долните крайници
минималния възможен диаметър на PVC, осигуряващ непрекъсната
измиване на върха на катетъра в съда с кръв.

флебит

Трябва да използвате асептична техника за инсталиране на PVC, изберете
неговият минимален възможен размер за постигане на необходимите обеми
за интравенозна терапия; здраво фиксирайте катетъра за
предотвратяване на движението му във вената; осигурете адекватно разтваряне
лекарства и тяхното прилагане в подходяща скорост;
сменяйте PVC на всеки 48–72 часа или по-рано (в зависимост от
условия) и се редувайте да променяте страната на тялото за мястото на инсталиране на катетъра.

Изпълнено:

акушерка от ОБС – 4 бр

Горбатенко Марина.

Белгород 2011 г.

Грижа за периферен венозен катетър

Избор на зона за катетеризация

Актуалността на проблема с катетеризацията на периферните вени

Катетеризация на периферни вение метод за установяване на достъп до кръвния поток за дълъг период от време през периферни вени чрез инсталиране на периферен интравенозен катетър.

Периферен интравенозен (венозен) катетър (PVC) е устройство, поставено в периферна венаи осигуряване на достъп до кръвния поток.

Катетеризацията на вените отдавна се е превърнала в рутинна медицинска процедура. За една година в света се инсталират над 500 милиона периферни венозни катетри. С появата на висококачествени интравенозни катетри на вътрешния пазар в Украйна, методът за провеждане на инфузионна терапия с помощта на канюла, инсталирана в периферен съд, получава все по-голямо признание всяка година медицински работниции пациенти. Броят на централните венозни катетеризации започва да намалява в полза на увеличаване на периферните. Както показва съвременната практика, повечето видове интравенозна терапия, провеждана преди това чрез централни катетри, са по-подходящи и безопасни за провеждане чрез периферни интравенозни катетри. Широкото разпространение на инфузионните канюли се дължи на техните предимства обичайният методпровеждане на инфузионна терапия с метална игла - катетърът няма да излезе от съда и няма да го пробие, причинявайки развитие на инфилтрация или хематом.

Доставянето на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър има редица предимства както за доставчиците на здравни услуги, така и за пациентите. Методът предполага надежден и достъпен венозен достъп, улеснява бързото ефективно приложение на точна доза лекарства, спестява времето на медицинския персонал, прекарано във венепункция при чести интравенозни инжекции, което също така минимизира психологическото натоварване на пациента, осигурява двигателна активност и пациента комфорт. В допълнение, тази проста манипулация е свързана с минимално количествотежки животозастрашаващи усложнения, при условие че са изпълнени основни условия: методът трябва да стане постоянен и обичаен в практиката и, както при всяка инвазивна медицинска процедура, трябва да се осигурят безупречни грижи.

Сравнителна характеристика на периферните венозни катетри

В зависимост от материала, от който е направен катетърът, могат да се разграничат метални (частта от канюлата, останала във вената, е направена от метални сплави) и пластмасови катетри.

Металните катетри се състоят от игла, свързана с конектор. След пункцията иглата остава във вената, изпълнявайки функцията на катетър. Конекторите могат да бъдат прозрачни пластмасови или метални и да имат крила, например VENOFIX® (фиг. 1), BUTTERFLY®.

Ориз. 1. Съвременни метални катетри VENOFIX9 (пеперудени игли). Катетърът представлява игла от хром-никелова сплав с микросиликонизиран срез, интегрирана между пластмасови закрепени крила. От друга страна, към иглата през крилата е свързана прозрачна гъвкава тръба с дължина 30 cm, в края на която има връзка тип Luer lock с хидрофобна тапа. Катетрите се предлагат в различни размери с различна дължина на иглата

Това е най-оптималният вариант за интравенозни катетри със стоманена игла за продължителна употреба (приблизително 24 часа). От всички метални венозни катетри те са най-често използваните. Сред тези катетри се разграничават следните модификации:

катетри с намалена дължина на среза и дължина на иглата (за намаляване на механичното дразнене);

с гъвкава тръба между иглата и конектора (също за намаляване на механичното дразнене - принудителните манипулации на конектора не се предават на острия връх на иглата);

с крилца от мека пластмаса, между които е интегрирана иглата, което осигурява безопасно убождане дори и в труднодостъпни вени.

В съвременната практика стоманените катетри се използват изключително рядко, тъй като не са подходящи за дългосрочен престой във вената поради високата честота на усложнения, свързани с тяхното използване. Твърдостта на иглата причинява механично дразнене (с по-нататъчно развитиефлебит или тромбоза), травма и некроза на участъци от стената на вената с последващо екстравазално приложение на лекарството, образуване на инфилтрация и хематом. Инфузионната среда, въведена през тези катетри, се излива във вената не по протежение на кръвния поток, а под ъгъл спрямо него, което създава условия за химическо дразнене на интимата на съда. Остра игла създава абразивен ефект върху вътрешната повърхност на съда. За да се намали честотата на тези усложнения при работа със стоманени катетри, е необходимо тяхното надеждно фиксиране, а постигането на това условие ограничава двигателната активност на пациента и създава допълнителен дискомфорт за него.

Има обаче предимства при използването на стоманени катетри. Когато са инсталирани, рискът от инфекциозни усложнения се намалява, тъй като стоманата предотвратява проникването на микроорганизми през катетъра. Освен това, поради тяхната твърдост, се улеснява манипулирането на пункцията на трудни за визуализиране и тънки вени. В педиатрията и неонатологията те са катетрите на избор.

Пластмасовите катетри се състоят от свързана помежду си пластмасова канюла и прозрачен съединител, поставен върху водеща стоманена игла. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба в съвременните катетри е плавен или с лек коничен дизайн, така че по време на венепункция иглата се движи без съпротивление (фиг. 2).

Фиг.2. Преход между катетър и водеща игла

За разлика от катетрите с метални интравенозни елементи, пластмасовите следват пътя на вената, което намалява риска от венозна травма, инфилтрация и тромботични усложнения и увеличава времето за престой на катетъра в съда. Благодарение на гъвкавостта на пластмасата пациентите могат да си позволят по-голяма физическа активност, което допринася за техния комфорт.

Днес се предлагат различни модели пластмасови венозни катетри. Те могат да имат допълнителен порт за впръскване (с порт, фиг. 3) или без (без порт, фиг. 1), могат да бъдат оборудвани с фиксиращи крила или да се произвеждат модели без тях.

инсталация на периферен венозен катетър

Фиг.3. Пластмасов интравенозен катетър с порт за инжектиране и предпазна скоба на водещата игла

За защита от убождане с игла и риск от инфекция са разработени канюли със самоактивиращ се защитен клипс, монтиран на иглата. За да се намали рискът от замърсяване, катетрите се произвеждат с подвижни инжекционни елементи. За по-добро наблюдение на катетъра, който е във вената, в прозрачната тръба на канюлата са интегрирани рентгенови контрастни ленти. За улесняване на пробиването спомага и заточването на пробиващия срез на водещата игла - той може да бъде ланцетен или ъглов. Водещите производители на PVC разработват специална позиция на инжекционния порт над фиксиращите крила на конектора, което намалява риска от изместване на канюлата при извършване на допълнителни инжекции. В допълнение, някои катетри имат специални отвори в тях за вентилация на участъци от кожата, разположени под фиксиращите крила.

По този начин трябва да се разграничат следните видове канюли:

1. Канюла без допълнителен порт за болус инжекции е катетър, монтиран върху стилетна игла. След като влезе във вената, канюлата се премества от стилета във вената.

2. Канюла с допълнителен порт разширява възможностите за нейното използване, улеснява поддръжката и следователно удължава периода на нейното инсталиране.

Има две модификации на тази канюла. Първата модификация е най-често срещаната конфигурация. Удобството по време на поставяне и фиксиране, наличието на горен порт за краткотрайно въвеждане и хепаринизация на канюлата по време на прекъсвания на инфузията са спечелили любовта на лекарите.

Голямо разнообразие маркиЕдинствената разлика от различните производители е качеството на продукта. Но въпреки привидната простота на дизайна, не всеки успява да комбинира триадата от качества:

1) острота на иглата и оптимален ъгъл на заточване;

2) атравматичен преход от игла към канюла;

3) ниско съпротивление при въвеждане на катетъра през тъканта.

Производителите на такива канюли са B. Braun и VOS Ohmeda (част от концерна BD).

В процеса на канюлиране на периферна вена понякога първият опит може да се провали по една или друга причина. Невидимите "драскотини" върху канюлата, като правило, не позволяват повторното му използване или съкращават периода на използване до един ден.

HMD пусна нов материал за традиционната канюла, който потенциално позволява да се използва, ако първият опит за поставяне на канюла е неуспешен, без да намалява времето за поставяне, и прави канюлата по-устойчива на залепване при прегъване. Тази канюла е регистрирана под марката "Cathy".

Втората модификация на канюлата с допълнителен порт е разработена от Wallace Ltd (филиал на SIMS Portex Ltd) съвместно с лекар от Кеймбридж J. Farman.

Наличието на силиконова вложка в тялото на канюлата и силиконов инжекционен порт върху гъвкав проводник прави канюлата абсолютно безопасна по отношение на контакт с кръвта на пациента, съдържаща вируси на хепатит или СПИН. Запазвайки всички предимства на своите предшественици, той е „безкръвен“ и, като има гъвкав изход, ви позволява да манипулирате достъпа до инфузия без риск от развитие на „механичен“ флебит.

След разработването на пластмасовите катетри, съставът на полимера, използван за тяхното производство, също се промени. Преди това полиетиленът и полипропиленът бяха най-често използваните материали за производството на интравенозни катетри. Първият е гъвкав, без примки, инертен материал, най-лесен за обработка, но тръбата на катетъра е сравнително дебелостенна, има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост е способни да перфорират съдовата стена. Вторият е подходящ за производство на тънкостенни катетри, но е много твърд материал, използван главно за артериален достъп или въвеждане на други катетри. Днес тези материали се използват само за поставяне на други катетри („водещи катетри“). Понастоящем обикновено се използват три пластмасови състава: политетрафлуоретилен (PTFE), флуоретиленпропилен-съполимер (FEP), полиуретан (PUR).

PTFE е един от материалите за вграждане с много високо ниво на органична толерантност. Катетрите, направени от PTFE, се плъзгат добре и представляват минимален риск от образуване на кръвни съсиреци. Моделите с тънки стени могат да образуват примки и да се компресират.

FEP (тефлон): В допълнение към положителните характеристики на PTFE, copo полимерът също повишава стабилността и контролируемостта на катетъра. В материала може да се интегрира рентгеноконтрастна контрастна среда, която помага за локализирането на катетъра в кръвоносния съд.

Твърдостта на PUR зависи от температурата (термоеластичен). Когато се охлади, PUR става твърд и позволява лесно поставяне на катетъра. Когато се нагрява от телесната температура, PUR става мек, което води до повишена толерантност. Опитът с използването на PUR за производството на централни венозни катетри показва толерантността на този материал към венозна тъкан, и ниска производителносттромбоза. Поради това има нарастваща тенденция към използване на PUR за производството на интравенозни катетри.

През последните години се предприемат активни мерки за предотвратяване на риска от предаване (на потребителя, медицинския персонал) на опасни заболявания чрез контакт с кръв ( вирусен хепатит, СПИН). По-специално в САЩ, за да се избегне повреда на иглата, се използват защитни крепежни елементи, които се прикрепят към иглите* и катетрите, и се използват активни и пасивни системи за защита. При системите за пасивна защита, когато стоманената игла се отстрани, се активира автоматична система, обграждаща върха на иглата, като по този начин предпазва потребителя от нараняване. По този начин защитната скоба на някои периферни венозни катетри се самоактивира, когато водещата игла се отстрани от канюлата (фиг. 3). В допълнение към факта, че този тип защита предпазва медицинския персонал от нараняване от използвана игла, отворената скоба по никакъв начин не се връща в първоначалното си „неактивно“ състояние, което прави невъзможно повторното поставяне на водещата игла в катетъра.

Защитен механизъм активни системипотребителят трябва да активира ръчно.

Това са скъпи системи и в момента се използват само във високорискови ситуации. По този начин СЗО подкрепя и насърчава използването на този тип продукти в някои африкански страни.

Дизайнът на flexulle също се промени през годините. Абсолютният лидер в продажбите на интравенозни катетри, компанията B. Braun Melsungen AG, получи европейската награда за дизайн "Columbus Egg" през 2004 г.

Катетри с инжекционен порт са абсолютен стандарт за Западна Европа, където 90% от всички катетри, използвани за периферен венозен достъп, са Braunulen. Този тип катетър има клапа, която не позволява на инфузирания разтвор да тече обратно в инжекционния порт (фиг. 4).

Фиг.4. Диаграма на движението на лекарството, когато се прилага през инжекционния порт

Спринцовка без игла може да бъде директно прикрепена към отвора за инжектиране. Това позволява да се направи допълнителна инжекция по всяко време на инфузията, поради което такива катетри са най-популярни широко приложениепо анестезиология и интензивно лечение.

Обхватът на приложение на непортираните (фиг. 5) катетри е много по-широк. Те са приложими в почти всички отрасли на медицината и представляват 90% от общия брой използвани катетри в света.

Фиг.5. Модерен пластмасов вътрешен катализатор без инжекционен порт

Тези канюли имат своите предимства пред портираните катетри. Те са по-икономични, по-компактни и представляват по-малък риск от замърсяване, тъй като разглобяемият инжекционен модул на системата за IV достъп се сменя ежедневно. Въпреки това, допълнителна инжекция не е възможна при използване на катетри от този тип и е необходима отделна пункция за всяка инжекция.

Техника за катетеризация на периферни вени и поставяне на катетър

Комплект за катетеризация:

1. Стерилна тава.

2. Тава за боклук.

3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100).

4. Стерилни памучни топки и салфетки.

5. Лейкопластир и/или лейкопласт като Leoderm и др.

6,70% етилов алкохол или кожен препарат.

7. Периферни венозни катетри (няколко броя с различни размери).

8. Адаптери или свързваща тръба (или обтуратор).

10. Ръкавици.

11. Ножица.

12. Лангета.

13. Средна превръзка.

14. Разтвор на водороден прекис 3%.

Преди да поставите PVC, медицинският работник трябва да се погрижи за създаването на удобни условия за работа. Това се улеснява чрез организиране на ред на работното място, създаване на оптимално осветление и спазване на правилата за лична хигиена. Винаги проверявайте срока на годност на използваните материали и лекарства, както и целостта на опаковката, в която се намират! Медицинският служител трябва да изглежда спретнат, да се облича чисто и спретнато. Мръсната рокля на медицинска сестра не кара пациента да иска да „позволява“ на такъв здравен работник да го види. Уверете се, че пациентът пред вас е планираният за катетеризация. Не бива да се пренебрегват психологическите аспекти на подготовката за поставяне на периферен венозен катетър, особено ако се извършва за първи път на пациента. Винаги е необходимо да се предупреждава какъв вид манипулация трябва да извърши. Ако пациентът поиска да му обясни същността на процедурата, целта на нейното изпълнение, както и всички неразбираеми интересни моменти, свързани с манипулацията, трябва да дадете смислени отговори със спокоен, приятелски тон. Трябва също да разберете причината за безпокойството на неспокойните пациенти. Ако това е предишна неуспешна катетеризация, избягвайте поставянето на катетър в същата вена. Пациентът може да има предпочитания по отношение на избора на вена за катетеризация, те трябва да бъдат взети под внимание. Вербалният контакт допринася за формирането на благоприятен психологически микроклимат и доверие в медицинския персонал, съответно създава необходимите условия за работа на медицинската сестра и комфорт на пациента.

След като сте избрали вена за катетеризация и сте решили необходимия размер на PVC, трябва да сглобите стандартен комплект за катетеризация и да поставите маска. Пациентът трябва да бъде седнал така, че да не изпитва дискомфорт и сестрата да се чувства комфортно да работи.

Грижа за периферен венозен катетър

За своевременно откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на катетъра. Мокри или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.

Зачервяването и подуването на тъканите на мястото на инсталиране на катетъра показват локално възпалителна реакцияи указват необходимостта от спешно премахване на PVC. По време на манипулации с PVC и инфузионна система е много важно да се избегне замърсяване и стриктно да се спазват правилата за асептика. Времето за поставяне на катетъра трябва да бъде записано в писмен вид; при възрастни PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на поставяне се променя само при усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. За промиване на катетри използвайте хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Целта на грижите за инсталиран периферен венозен катетър е да се гарантира неговото функциониране и профилактика вероятни усложнения. За да се постигне успех, е необходимо да се спазват всички точки за висококачествено използване на канюлата.

Всяка катетърна връзка представлява допълнителен портал за инфекция, така че можете да докосвате оборудването само в случай на оправдана необходимост. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.

Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително изплакнете катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузиите. След прилагане на физиологичния разтвор не забравяйте да приложите и хепаринизирания разтвор! Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!

Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане или болка по време на прилагане на лекарството, уведомете лекаря и отстранете катетъра.

Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.

За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Lyoton Gel) върху вената над мястото на пункцията.

Наблюдавайте внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.

Кога нежелани реакциивърху лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, треска) - обадете се на лекар. Прекъсване на инфузията. При периодична употреба (напр. инжекции, кратки инфузии и т.н.) катетърът трябва да се държи отворен (патент). За постигането на тази цел се използват няколко метода.

1. Бавни вливания - когато действителната инфузия се прекъсва и се заменя с инфузия, която няма никакъв ефект активно действиеи служи единствено за поддържане на катетъра отворен. Необходимо е да се вземат предвид допълнителните разходи при използването на този метод - за въвеждане.

2. Хепаринов блок: луменът на катетърната тръба се запълва с разтвор на хепарин при разреждане 1: 100; след въвеждане на разтвора катетърът трябва да бъде „запушен“ (завинтете щепсела върху катетъра). Това предотвратява връщането на кръвта обратно през канюлата и причиняването на образуване на съсиреци в тръбата на катетъра. Недостатъци на този метод: разходите за ненужно използване на хепарин.

3. Стилети - пластмасови обтуратори, специално изработени за интравенозни катетри с подходящ размер, снабдени с винтова тапа (фиг. 6).

Фиг.6. Къс периферен интравенозен катетър G 18 със стилет върху хидрофобна тапа за прекъсване на инфузията

Те се вкарват в лумена на катетърната тръба и се закрепват с резба на винта. Те напълно заемат пространството на лумена. Върхът на стилета е закръглен, за да не уврежда стените на кръвоносните съдове. Безопасни са, защото осигуряват допълнителна стабилизация на катетрите.

Премахване на катетъра. Измийте добре ръцете си. Отстранете всички превръзки, закрепващи катетъра. Не използвайте ножици, защото това може да доведе до срязване на катетъра и емболия от отрязаната част на катетъра. Покрийте мястото на катетъра със суха, стерилна памучна кърпа. Отстранете катетъра, като натиснете мястото, където е бил разположен за 3-4 минути. Уверете се, че няма кървене. Ако кървенето продължи, вдигнете ръката на пациента нагоре. Ако е необходимо, поставете стерилна превръзка върху мястото, където е разположен катетърът. Винаги проверявайте целостта на отстранения катетър.

Усложнения и тяхната профилактика при катетеризация на периферни вени

Повечето често срещани причининеуспехите и усложненията по време на катетеризацията на периферните вени се дължат на липсата на практически умения сред медицинския персонал, както и на нарушаване на техниката за поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Всички усложнения, свързани с катетеризацията на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Местните се развиват на мястото на инсталиране на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVK), те включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Общи усложнениясвързано с обобщаване локални усложненияили първоначално се развиват далеч от мястото на интравенозния катетър (въздушна емболия, тромбоемболия, катетърен сепсис). Те причиняват тежки увреждания общо състояниетяло.

Местни усложнения.

Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Хематомът може да се образува в резултат на изтичане на кръв от съда в тъканите, съседни на мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна венозна пункция непосредствено при установяване на PVK или в резултат на последващо отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом, причинен от инсталирането на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере местоположението на катетъра.

Профилактика: не правете венепункция на лошо очертани съдове. Образуването на хематом при отстраняване на катетъра може да се избегне чрез натиск върху мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняване на PVK. Можете също така да повдигнете крайника.

Венозна тромбоза (фиг. 7) възниква, когато кръвен съсирек се образува в лумена на съда. Това може да се случи, ако има несъответствие между диаметъра на вената и размера на катетъра или дефекти в грижите.

Фиг.7. Диаграма на тромбоза на вената, в която се намира PVC

Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да изберете правилния размер на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да спазвате правилата за грижа. Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретиленпропилен съполимер), са по-малко тромбогенни от полиетиленовите и полипропиленовите катетри. Предотвратяването на тромбоза също е смазване на кожата над мястото, където катетърът трябва да бъде във вената, с хепаринови гелове (Lioton).

Инфилтрация възниква, когато лекарства или инфузионни разтвори навлизат в кожата, а не във вената. Проникването на определени разтвори в тъканите, като хипертонични, алкални или цитостатични разтвори, може да причини тъканна некроза. Поради това е много важно да се идентифицира инфилтрацията на ранни стадии. Когато се появят първите признаци на инфилтрация, PVC трябва да се отстрани незабавно. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно.

Предотвратяване. Използвайте турникет, за да стабилизирате катетъра, ако последният е монтиран на завой. Проверете за понижена температура на тъканите и подуване около мястото на въвеждане на катетъра.

Флебитът е възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химично, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулазоотрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.

В допълнение към възпалението може да се образува и кръвен съсирек, което води до развитие на тромбофлебит. От всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размера на катетъра, мястото на венепункция и т.н.), продължителността на времето, през което катетърът остава във вената, и видът на инжектираната течност са особено важни . Важен е осмоларитетът на лекарството (тежкият флебит се развива при осмоларитет над 600 mOsm/l, таблица 8.1) и рН на инжектирания разтвор (ограничаващите стойности на рН влияят върху развитието на флебит). Всеки интравенозен достъп трябва редовно да се проследява за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено честотата на флебит е 5% или по-малко.

Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. В по-късните етапи се наблюдава подуване и образуване на осезаема „венозна връв“. Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В частност тежки случаиеритема се простира на повече от 5 cm проксимално от края на катетъра и може да се отдели гной на мястото на поставяне на катетъра и при отстраняването му. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-тежките усложнения на интравенозната терапия и са свързани с висока смъртност. При наличие на кръвен съсирек и/или съмнение за инфекция на катетъра, след отстраняването му върхът на канюлата се изрязва със стерилна ножица, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща за изследване в бактериологична лаборатория. При поява на гноен флебит или септицемия е необходимо вземане на хемокултура и изследване на цито! За предотвратяване на флебит: при извършване на PVC трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика; дайте предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; осигурете надеждно фиксиране на PVK; изберете висококачествени катетри; Преди да приложите лекарства, разредете ги и практикувайте бавна инфузия; смажете кожата над мястото, където се предполага, че катетърът е разположен във вената с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове (Fastum-gel, Lyoton); преди да приложите гела, обезмаслете кожата алкохолен разтвор. СЪС за превантивни целиПрепоръчва се също редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но клинични настройкиТова изискване е трудно да се спазва, така че ако няма признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да останат във вената през цялото време, необходимо за инфузионна терапия.

Общи усложнения

Тромбоемболизъм възниква, когато кръвен съсирек върху катетър или стена на вена се откъсне и премине през кръвния поток към сърцето или белодробната кръвоносна система. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, за да се осигури задоволителен кръвен поток около катетъра през цялото време.

Предотвратяване. Избягвайте въвеждането на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. Ако инфузията е спряна поради образуването кръвен съсирекв края на катетъра трябва да се отстрани и да се постави нов според схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до откъсване на съсирека и мигриране към сърцето.

Въздушна емболия може да възникне при всякакъв вид интравенозна терапия. Въпреки това, когато периферна катетеризациярискът от въздушна емболия е ограничен от положителното периферно венозно налягане. В периферните вени може да се образува отрицателно налягане, ако катетърът е инсталиран над нивото на сърцето.

Предотвратяване. Въздухът трябва да бъде напълно отстранен от всички елементи на инфузионната система, преди да я свържете към PVC. Можете да премахнете въздуха, като спуснете първоначалния отвор на системата под нивото на бутилката с инфузионен разтвори източване на част от разтвора, като по този начин спира притока на въздух в инфузионната система. В допълнение, надеждното фиксиране на всички Luer-Lock връзки играе важна роля за предотвратяване на въздушна емболия.

Най-рядкото усложнение е руптурата и миграцията на периферен венозен катетър.

Принципи за избор на венозен достъп и размер на катетъра

Ако вените не се виждат или трудно се палпират, е необходимо да се приложат методи, които подобряват визуализацията им. Това се помага чрез прилагане на турникет на 5-10 см над мястото на планираната катетеризация, като се помоли пациентът да свие и разхлаби ръката си в юмрук за известно време, да потупа или погали вената, да спусне ръката надолу, да направи топла баня за крайника или нанесете нагревателна подложка върху него.

Необходимо е да се постигне добра палпация на вената, която се катетеризира. Като се вземе предвид неговия размер, се избира необходимия размер на катетъра, който ще бъде оптимален в конкретна клинична ситуация (характеристики на инжектираните разтвори, необходимата скорост на интравенозна терапия). За пункция в областта на дорзалните вени (отзад на ръката) се използват специални канюли за дорзалните вени (18G къса игла) - по-къси от катетрите с подходящ размер (фиг. 8).

Фиг.8. Периферен венозен катетър Vasofix G 18: къса версия на канюлата, предназначена за катетеризация на вените на гърба на ръката

Като вземете предвид тези фактори, трябва да изберете възможно най-малкия размер на катетъра (късите катетри имат по-голям капацитет от дългите катетри със същия диаметър). В допълнение PVC с еднакъв размер от различни производители може да има разлики в честотна лента, което зависи от материала, от който е направен катетърът, както и от наличието на специално покритие, намаляващо устойчивостта (микросиликонизация). Информация за размера, дължината и капацитета е включена във всяка опаковка на катетъра.

Определението за измерване на габарит идва от AAMI (Асоциация за усъвършенстване на медицинските инструменти). Манометърът определя колко канюли се побират в тръба с вътрешен диаметър 1" (1 инч = 25,4 mm). AAMI използва само четни числа (18, 20, 22 и т.н.) като мерни единици. Подобна дефиниция на размера съществува в Обединеното кралство и тук е известен като SWG (Standard Wire Gauge). SWG използва последователни номера от 13 до 24 и е по-разпространеният метод за измерване на размерите на катетри в Европа. Charriere3 Ch, по-известен като френски, Fr единици , са пряко свързани с размера на катетрите: 1 Fr = 0,33 mm (Таблица 1).

При инжектиране на разтвори с висока скорост или прилагане на лекарства с дразнещ ефект върху съда, за поставяне на периферен венозен катетър трябва да се изберат големи отворени вени с добър кръвоток. Колкото по-малък е диаметърът на катетъра, толкова по-добър е кръвният поток около него и следователно толкова по-високо е разреждането на лекарството в кръвта. Канюлите с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната й обвивка (фиг. 2).

Избор на зона за катетеризация

Избор на зона за катетеризация:

1. първо се използват дисталните вени, ако катетеризацията е неуспешна, тя се извършва проксимално на мястото на предишната интервенция;

2. използвани са вени, меки и еластични на допир;

3. При възможност се използват добре визуализирани големи вени с добре развити колатерали;

4. венепункцията се извършва от страната, противоположна на оперативната интервенция;

5. използват се вени, чиято дължина на правия участък съответства на дължината на катетъра;

6. вените се използват на недоминиращия (не „работещия“) крайник на пациента;

7. лесен достъп до мястото на пункцията.

Зони, които трябва да се избягват по време на периферна венозна катетеризация:

Вени, които са твърди и склерозирани на допир;

Вени в областта на флексорните повърхности на ставите;

Вени в близост до артерии/проекции на артерии;

Дълбоки вени;

Вени на долните крайници;

Вени, които показват признаци на дразнене от предишни инжекции;

Крайници с фрактури;

Малки, видими, но не осезаеми вени;

Вени на палмарната повърхност на ръката;

Междинни вени на лакътя; средна кубитална вена (v. mediana cubiti), която се използва за вземане на кръвни проби;

Зони в близост до съществуващи кожни лезии, инфектирани зони;

Крайници с отстранени лимфни възли или подложени на лъчетерапия.

Противопоказания за периферна венозна катетеризация

Противопоказания за периферна венозна катетеризация:

Няма противопоказания за периферна венозна катетеризация, които да забраняват периферния венозен достъп. Има условия, които забраняват пункцията на вена в тази област или показват предпочитание за централен венозен достъп в конкретна клинична ситуация.

1. Противопоказания, показващи предпочитание за централен венозен достъп:

· прилагане на разтвори и лекарства, които предизвикват дразнене на съдовата стена (например разтвори с висок осмоларитет);

· трансфузия на големи обеми кръв и нейните компоненти;

· необходимост от бърза инфузия (със скорост над 200 ml/min.);

· всички повърхностни вени на ръката не се визуализират или палпират след поставяне на турникет.

2. Противопоказания, които изискват избор на друго място за катетеризация на периферните вени:

наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;

вената на ръката не се визуализира или палпира след прилагане на турникет.

Показания за катетеризация на периферни вени

Показания:

1. Първи етап преди поставяне на централен венозен катетър.

2. Подпомагане и/или корекция на водно-електролитния баланс.

3. Интравенозно приложение на лекарства в случаите, когато това не може да се направи през устата (необходимост от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна доза, невъзможност за приложение на лекарството през устата, липса на дозирана форма на лекарството, която да го позволява да се прилага перорално).

4. Провеждане на чести курсове на интравенозна терапия за хронични пациенти, необходимост от продължителна инфузионна терапия.

5. Рехидратация на организма.

6. Струйно (болус) приложение на лекарства, например приложение на антибиотици (съгласно инструкциите за употреба от производителя на лекарството).

7. Достъп до кръвообращението при спешни състояния (бърз венозен достъп при необходимост, едновременни спешни вливания на лекарства или висока скоростинжектиране на разтвори).

8. Преливане на кръвни продукти.

9. Парентерално хранене (с изключение на прилагането на хранителни смеси, съдържащи липиди).

10. Вземане на кръв за клинични изследвания (за определяне на кръвна група и Rh, газов състав на кръвта, показатели за чернодробна функция, урея и електролити, кръвна формула, глюкозен толеранс, определяне на съдържанието на лекарства, наркотични вещества, алкохол в кръвната плазма и др.).

11. Инвазивно мониториране на артериалното налягане.

12. Анестезиологично управление (анестезия, регионална анестезия).

Интравенозните катетри са специални медицински инструменти, изработени под формата на тръба. Тяхната основна цел е да прилагат различни видове лекарства, както и да промиват кръвоносните съдове и различни канали и да извършват инфузии. Има няколко други имена, с които тези инструменти могат да бъдат известни - PVVC или инфузионни канюли. Ако пациентите се нуждаят от дългосрочно и/или незабавно инфузионна терапия, тогава обикновено се използва периферен изглединструмент - наред с други предимства, ви позволява да транспортирате пациента, без да се страхувате, че иглата ще излезе от съда.

Относно инструмента

Всеки катетър изглежда като тръба и е снабден с игла. Иглата се вкарва в кухината на човешката вена и течността се влива през тръбата в човешкото тяло. За да се избегнат проблеми с фиксирането, катетърът обикновено се закрепва към кожата или с материал за зашиване, или с обикновена лента. Катетърът обикновено може да се постави в ръцете, шията или главата. Но не се препоръчва използването на такива устройства в областта на краката, в противен случай ще има негативни последици.

Показания

Има няколко различни ситуациикогато е необходим интравенозен катетър. Ето основните от тях:

1. спешни състояния, при които е необходим възможно най-бърз достъп до човешката кръв;
2. необходимостта от трансфузия на определени кръвни съставки;
3. осигуряване на парентерално хранене;
4. свръххидратация или просто хидратация на тялото;
5. необходимостта от бързо и много прецизно приложение на лекарството в необходимата концентрация.

Вариации

Има няколко различни класификации на катетри. Първият се основава на твърдостта - има меки и твърди видове.

Меките са изработени от поливинилхлорид или гума. Те се използват предимно в хирургически или терапевтични целикогато е необходимо да се предприемат действия, които ще бъдат насочени към подобряване на здравето/състоянието на пациента. За извършване на диагностика често се използват твърди катетри, които не са много подходящи за хирургични цели. В допълнение, пластмасовите или гумените варианти са по-издръжливи, тъй като металът рядко се използва в тази област.

Друга класификация се основава на вида на вената, в която се поставят катетрите. Има два вида:

• Артериална. Както подсказва името, те решават различни медицински проблеми, свързани с артериите.
• Венозна. Те ви позволяват да влезете във вените и да извършвате различни процедури там.

Катетрите могат да бъдат класифицирани по вид приложение. Има такива, които са насочени изключително към краткосрочна употреба. Има централни периферни, които могат да се монтират например във вените на ръцете.

Може да има и катетър с допълнителен порт. Такива катетри са удобни, защото могат да се прилагат допълнителни лекарствени разтвори без повторно вкарване на иглата и следователно няма нужда от допълнително увреждане на тъканите. Ако катетърът не е оборудван с допълнителен порт, тогава иглата трябва да се поставя отново всеки път.

Портове – предимства и недостатъци

Мнозина смятат, че моделите с допълнителен порт са универсално оптимални и че няма смисъл да избирате нещо друго - но тук има двойно мнение. Ако няма портове, тогава цената пада и вероятността от заразяване става много по-малка, така че в много ситуации по-простият вариант ще бъде много за предпочитане. Но когато наистина е необходим модел с допълнителен порт, това е, когато се постави IV. За интравенозно вливане почти винаги се поставя периферен катетър с порт, тъй като е по-лесно многократното вкарване на иглата, без да се дразни кожата на пациента.

Размери

Класификацията на катетрите по размер може да бъде малко объркваща. Факт е, че те не се класифицират според типичните сантиметри или инчове, те се измерват в специални единици, geichs. За да ги различавате по-лесно, различни размериПравят ги в различни цветове. Например максималният размер е 2,0 на 24 mm, което е размер 14. Най-популярният е може би размер 18, който има размери 1,3 на 45 мм. Размер 18 се използва много често за различни цели. В допълнение към 18, популярен размер е зеленият, 87, който позволява преливане на червени кръвни клетки със скорост от около 80 ml в минута.

Има много други размери, които определено трябва да бъдат избрани от лекаря въз основа на конкретния проблем на пациента.

Приложение

Всяка обучена медицинска сестра знае как да използва катетри. Първо, мястото на инжектиране се третира и там се прилага турникет, който помага да се напълни вената с кръв. След това периферният катетър се взема в ръката и се вкарва в съда. Разбира се, той трябва да бъде прецизно подбран в зависимост от изискванията, които налага състоянието на пациента, както и в пряка зависимост от наличието/отсъствието на капкомер. Избира се правилният материал, например метал или пластмаса, както и размерът, например 18 или 14. Ако по време на въвеждането камерата за визуализация на катетъра (специалната му секция) се напълни с кръв, тогава въвеждането е било успешно. След това се извършва фиксиране с помощта на превръзка или лейкопласт - но мястото на въвеждане в кожата не е запечатано, в противен случай може да се развие инфекциозен флебит. Накрая инсталираните интравенозни катетри се промиват, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съда, където са инсталирани.

Още подробности по тази тема във видеото по-долу:

Вода за инжекции - течност за разреждане на лекарства

Стандартният венозен катетър е дълга и гъвкава полиуретанова тръба с малък диаметър, чийто един край се вкарва във вената, а противоположният край се извежда навън. Такъв катетър се инсталира при стерилни условия и се използва за доставяне на лекарства и лекарства в кръвоносната система на пациента. медицински решения. Обосновката за инсталиране на венозен катетър е необходимостта от дългосрочно парентерално приложение на лекарства.

Венозният катетър може да бъде инсталиран в една от централните или периферните вени. В добре осезаеми здрави вени на главата, шията и ръцете се поставя периферен венозен катетър. Централен венозен катетър може да бъде поставен във феморалната, субклавиалната или югуларната вена.

Показания за използване на венозен катетър

Необходимостта от инсталиране на катетър във вена възниква в следните медицински случаи:

1. Необходимост от получаване парентерално храненекато единствено възможна.
2. Постоянно проследяване на промените в централното венозно налягане на пациента.
3. Едновременно прилагане на пациента на лекарства, които са несъвместими помежду си.
4. Невъзможност за перорално приложение на лекарството.
5. Преливане на кръв или нейни компоненти, вземане на кръв за редовни изследвания.
6. Дълги или многократни инфузии на разтвори или лекарства, включително химиотерапия.
7. Струйно инжектиране на лекарствени разтвори.
8. Осигуряване на достъп до кръвоносната система при критично състояние на пациента.
9. Анестезиологични грижи.

Централен венозен катетър се използва в случаите, когато е необходимо да се въведе голям бройлекарства, както и дразнители съдови стенивещества (например химиотерапия). В допълнение, катетеризация централна венасе извършва, ако по тялото на пациента няма точки за периферен венозен достъп, подходящи за поставяне на венозен катетър.

Как да изберем венозен катетър?

Катетрите за осигуряване на венозен достъп се различават по размер, дължина и пропускателна способност. За по-лесно разпознаване катетрите са боядисани в различни цветове, по които лесно могат да се определят техните параметри. При избора на размера на канюлата се вземат предвид фактори като размера на самата вена, предназначението на катетъра, физиологични характеристикитърпелив. Изборът на периферна венозна канюла зависи от местоположението на вената, която се катетеризира.
Ако е необходим дългосрочен достъп до една от централните вени, лекарите препоръчват имплантиране на инфузионен порт на пациента. Системата за порт U-PORT се състои от титаниев порт за инжектиране и катетър, който доставя лекарства от резервоар в кръвния поток на пациента. Разположен под кожата, портът минимизира риска от инфекция и осигурява на пациента комфорт и неограничена двигателна активност.

Поставяне и грижи за венозен катетър

Венозният катетър се поставя в периферна вена без анестезия. Поставянето на централен венозен катетър винаги се извършва при стерилни условия с помощта на локално или обща анестезия. Правилната грижа за венозния катетър ви позволява да избегнете усложнения като инфекция, емболия, кървене и други. Грижата за централния венозен катетър включва следните принципи:

• спазване на хигиенните правила;
• поддържане на сухота и чистота на мястото на влизане на катетъра;
• редовна проверка на мястото на катетеризация за възпаление, подуване и увреждане на тъканите;
• спазване на всички правила за използване на катетър и абсолютна стерилност при прилагане на лекарства.