Какво е сифилис: кратък преглед на болестта. Лечение на контактни лица

Проявите на заболяването се появяват в края на инкубационния период, който обикновено продължава 3-4 седмици, но може да бъде намален до 2 седмици или увеличен до шест месеца, ако човек, заразен със сифилис, по някаква причина приема антибактериални лекарства.

Важно е да знаете, че въпреки че инфекцията вече е активна в организма, проявите на болестта все още не са видими, но лабораторни изследванияне показват наличието на патогена в тялото в рамките на 2-4 седмици след началото на първичния период. Това означава, че всички партньори, които са имали полов контакт с болния по това време, рискуват да се заразят и трябва да бъдат изследвани за сифилис.

Типична картина на първите признаци и симптоми на сифилис

Класическите първи прояви на заболяването са появата на шанкър (първичен сифилом) и увеличени лимфни възли.

ШанкърТова е язва или фокус на ерозия с кръгла или овална форма с ясни ръбове. Обикновено е червен (цвета на суровото месо) и издава серозна течност, поради което придобива „лачен вид“. Изхвърлянето на шанкър по време на сифилис съдържа много патогени на сифилис и те могат да бъдат открити там дори в период, когато кръвният тест не показва наличието на патогена в тялото. Основата на първичния сифилом е твърда, ръбовете са леко повдигнати („под формата на чиния“). Шанкроидът обикновено не причинява болка или други неприятни симптоми.

Шанкроидът е специфична язва с твърдо дъно, която пациентът може да открие на гениталиите, в устата, в ануса - в зависимост от вида на сексуалния контакт с носителя на болестта. Може да отнеме 2-6 седмици от момента на заразяването до появата на тези симптоми на сифилис. Седмица или две след появата на тези първи симптоми на сифилис, пациентът може да забележи уголемяване на лимфните възли в областите, които са най-близо до язвите. След още 3-6 седмици язвите са напълно излекувани и няма никакви видими симптоми.

Най-ранният признак на сифилис е така нареченият шанкър (безболезнена язва с твърда основа). Такива язви се появяват там, където причинителят на сифилиса е проникнал в тялото. Най-често, разбира се, това са гениталиите и областта на ануса, но твърдият шанкър може да се появи на гърдите, на пубиса, в устата и на всяко друго място. Развитието на сифилиса започва с леко зачервяване, на мястото на което се образува папула, наподобяваща малък възел. Скоро папулата ще се превърне в язва с червена граница. Размерът на язвите варира от 1-3 mm до 2 или повече см. След месец и половина язвата ще заздравее.

Допълнителни признаци и симптоми на заболяването

В някои случаи появата на шанкър е придружена от следните знацисифилис:

безсъние,

повишена температура,

главоболие,

болки в костите и ставите

и общо неразположение.

Възможно подуване на гениталиите.

Нетипични симптоми на сифилис

Атипични форми на първичен сифилом:

шанкър-амигдалит (появява се на сливиците);

chancre-felon (засяга пръстите);

индуративен оток (в областта на големите срамни устни).

Регионален лимфаденит (увеличени лимфни възли) като един от признаците на сифилис. Наблюдава се 6 седмици след инфекцията (1-2 седмици след появата на първичен сифилом).

Регионален лимфангит (възпаление на лимфните съдове) като един от симптомите на сифилис. Наблюдава се в областта между първичния сифилом и най-близкия лимфен възел.

Как се проявява сифилисът в различните периоди на заболяването?

Сифилисът може да се опише като системно заболяване, което засяга цялото тяло. Външните му прояви често са подобни на тези на други заболявания, поради което за точна диагноза, в допълнение към изследването на клиничната картина, е необходимо да се извършат лабораторни изследвания на кожата, за да се установи наличието на причинителя на сифилис и вземете кръвна проба за реакцията на Васерман.

Какви точно признаци на сифилис ще се появят при даден пациент зависи от много фактори. Състоянието на имунната система, възрастта, начинът на живот и други индивидуални характеристики имат значение.

Сифилисът протича в три клинични периода:

• първичен период
• втори
• и третичен, които са предшествани от практически безсимптомен период с продължителност около 3 седмици.

Периодите на сифилис се различават един от друг в набора от сифилиди, които са различни морфологични елементи на обрива, чиято поява се причинява от проникването на бледа трепонема в кожата и лигавиците.

Симптоми на инкубационния период на сифилис

Как се проявява сифилисът по време на инкубационния период? Инкубационният период (от момента на въвеждане на Treponema pallidum в тялото до появата на първия клиничен симптом - шанкър) обикновено продължава 20-40 дни. Понякога се намалява до 8–15 дни (с масивна инфекция, която се проявява чрез множествен или биполярен шанкър, както и със суперинфекция под формата на „последователен шанкър“ или „отпечатъци от шанкър“). По-често се наблюдава удължаване на инкубационния период до 3-5 месеца (с тежки съпътстващи заболявания, при възрастни хора, след лечение с малки дози антибиотици за интеркурентни заболявания, по-специално при едновременна инфекция с гонорея).

Ранни признаци на сифилис в първичния период:

Развитието на заболяването започва след проникването на treponema pallidum или spirochete pallidum (патогенен микроб) в човешкото тяло чрез леко увреждане на повърхностния слой на кожата или лигавицата.

Говорейки за сифилис, заслужава да се отбележи един много важен факт - по време на инкубационния период или появата на първите язви на определени части на тялото, невеж човек няма да му обърне внимание. По принцип в началния етап това заболяване е много леко. Как да открием сифилис при човек?

Основни признаци и периоди на заболяването:

В продължение на почти 40 дни външни симптоми на сифилис не се откриват.

Първите симптоми на сифилис се откриват след 2-6 седмици от заразяването;

Появяват се малък брой язви, които се отличават с плътна текстура и розово-син оттенък. Те се появяват главно на главата на пениса при мъжете и в шийката на матката при жените. При сифилис могат да открият и абсцеси в устната лигавица и около шията;

След това, в рамките на една или две седмици, лимфните възли близо до слабините или близо до гърлото започват да се уголемяват;

След това язвите изглежда зарастват и не притесняват човека доста дълго време;

В първия стадий (първичен сифилис) се образува зачервяване на мястото на навлизане на спирохета в тялото (върху лигавицата или върху увредената кожа). Впоследствие това зачервяване започва да прилича на разязвяващ се възел и постепенно се превръща в язва, която е абсолютно безболезнена на допир. Язвата може да се появи като ерозия на кожата под формата на кръгла форма с червен ръб. Всичко това са приблизителни признаци на сифилис на етап шанкроид.

Шанкърът може да нарасне до размера на монета от стотинка и да изглежда като правилен или овален кръг. Ръбовете на образувалия се шанкър обикновено са плоски (с форма на кратер), а дъното на шанкъра е синкаво до червено на цвят. Клиничен признак на сифилис е, че при палпиране на шанкър се усеща плътен еластичен (хрущялен) оток. Друг признак на сифилис в първичния период е неравномерното увеличение на ингвиналните лимфни възли, което се появява приблизително 1 седмица след инкубационния период.

Ранни признаци на сифилис във вторичния период:

Въпреки това, 4-10 седмици след заздравяването на тези язви започва вторият период на сифилис, който може да продължи до 5 години. Появява се обрив по кожата, температурата се повишава и благосъстоянието на пациента се влошава.

Ако не се предприемат ефективни мерки за лечение по време на появата на шанкър, пациентът ще развие вторичен сифилис. В този стадий на заболяването признаците на сифилис се проявяват като бледорозов обрив, най-често по гениталиите и ануса, както и по дланите и стъпалата. Може да се образуват кондиломи. Тези признаци ще изчезнат след няколко месеца, но инфекцията ще започне да засяга кръвоносните съдове, костната тъкан, гръбначния мозък и мозъка.

Вторичният стадий на сифилис продължава четири години. Как да открием сифилис през този период? Чести заболявания, постоянна загуба на сила, дълготрайни обриви по цялото тяло с различни форми (случва се цялото тяло да се обриви). Проявата на обрив, под формата на кръгове и бели петна, е особено изразена в областта на шията. Започва косопад и се появяват плешиви петна по главата. Най-лошото и опасно е, че на този етап вирусът на сифилис може да се появи и да изчезне. И човекът си мисли, че се е излекувал. Това изчезване обаче е често срещано. По това време сифилисът започва постепенно да разрушава костите, тъканите и да засяга нервната система.

Първите прояви на сифилис в третичния период на заболяването

Този период започва много години по-късно (от 3 до 20) и се характеризира със следните симптоми:

увреждане на кожата, костите и вътрешните органи, образуване на гуми;

увреждане на сърдечно-съдовата система, стесняване на коронарните артерии, аневризма на възходящата аорта, недостатъчност на аортната клапа;

увреждане на централната нервна система и мозъка.

Разделянето на периоди трябва да се разглежда като израз на промените в реактивността, настъпващи в тялото на пациента по отношение на Treponema pallidum, възникващи под влиянието на постепенното разпространение на инфекцията.

Повечето последен етапунищожава всички човешки органи, включително и смъртта.

• Настъпва пълно увреждане на мозъка, още преди разграждането на човека като индивид.
• При сифилис се откриват парализа, глухота, постоянна депресия и лудост.
• Настъпва образуването на такива възли и тумори, които впоследствие се увеличават и започват да се отварят. Така се образуват язви, които кървят и не заздравяват.
• При сифилис се откриват и различни костни деформации. Има много случаи, при които язви причиняват разрушаване на носа.
• Външни знацидеформации, причинени от същата лезия.

Не забравяйте, че всички стадии на сифилис са лечими. Въпреки това, третият етап, който засяга много човешки органи и те вече не могат да бъдат възстановени. Често в такива случаи човек остава инвалид за цял живот. Ето защо, при първите признаци или симптоми на сифилис, без да отлагате до утре, трябва незабавно да се свържете с венеролог, който може да установи точна диагноза на заболяването и да предпише всички процедури за неговото лечение.

Обрив като основна характеристикасифилис

Основният симптом на първичния сифилис е шанкроид, характерна лезия на кожата или лигавиците, която се появява няколко дни след заразяването. Това е червена рана с твърда основа и ролкови плътни ръбове, имащи леко изпускане. Не боли и изчезва спонтанно след известно време.

Във вторичния период на заболяването е по-трудно да се отговори на въпроса как изглежда обривът на сифилис, при такива пациенти се появяват твърде много видове обриви. Това може да са бледорозови петна, или пустули (малки пустули), или папули (изпъкнали подутини с кафяв, меден или синкав цвят). Могат да се появят големи (до сантиметър в диаметър) сивкави, червени или синкави петна. Картината се усложнява от факта, че всички тези видове обриви могат да се наблюдават едновременно.

Този обрив най-често се появява по кожата на ходилата или ръцете. Обикновено не причинява болка или сърбеж. Възможна е болка при натискане на папулите, но това е рядко. Поради това хората със сифилис често не обръщат внимание на обрива, особено след като той също изчезва спонтанно, и започват лечение много късно.

Един от характерните признаци на сифилитични обриви може да се нарече меден цвят.

Лющене на обрива, появата на струпеи от мръснокафяв или сиво.

Обривът може да изчезне и да се появи многократно, това зависи от съотношението на treponema pallidum (причинителят на сифилис) и антителата към него в кръвта на пациента.

При рецидиви моделът на обривите може да се промени. Обривът се увеличава, появяват се овали или кръгове по кожата и лигавиците. Това ще продължи през целия курс на вторичен сифилис (до четири години).

При късен (третичен) сифилис се наблюдават подкожни уплътнения с диаметър до един и половина сантиметра, които впоследствие се превръщат в язви. Може да има подутини по кожата, образуващи кръгове. В центъра на кръговете също се появяват язви и се развива некроза.

Как се проявява сифилисът при жените и мъжете?

Местата, където най-често се появяват признаци на сифилис при мъжете, са пениса или скротума, а при жените - малките срамни устни и вагиналната лигавица. В случай, че сексуалните партньори практикуват анален или орален секс, местата за възможно проникване на патогена са обиколката на ануса, устните, езика, лигавицата устната кухина, гърлото, както и кожата на гърдите или шията.

При жените първичните сифиломи най-често се появяват по стените на влагалището, на шийката на матката или в гениталната област (малки и големи срамни устни). В около един на всеки десет случая сифиломът се образува върху шийката на матката, което затруднява диагностицирането на сифилис в ранните етапи. По-рядко при сифилис се наблюдава симптом като появата на твърд шанкър на гърдите, на устните или на лигавицата на устната кухина, на бедрата или в аналната област. Обикновено има само един шанкър, но могат да се появят два или повече сифилома.

Протичането на сифилиса при нелекувани пациенти продължава години и десетилетия и се характеризира с вълни, причинени от редуването на активни прояви на заболяването с периоди на латентно състояние с различна продължителност и постепенна, последователна промяна в клиничния и патохистологичния облик на лезиите, които стават все по-тежки с развитието на болестта.

Как сами да откриете симптомите на сифилис?

Внимателно прегледайте цялото си тяло 2-3 седмици след подозрителен контакт, ако се страхувате или подозирате заболяване. През третата седмица от инкубационния период може да се определи първият видим признак - образуването на твърда, безболезнена язва. Нарича се "шанкроид".

Ако забележите нещо като шанкроид, психически анализирайте общото си състояние. В този момент започва първичният период на сифилис, който се характеризира с появата на треска, повишена температура и общо неразположение. Често пациентът може да бъде притеснен от главоболие, усещане за болки в костите и да страда от безсъние.

Почувствайте лимфните си възли, за предпочитане най-характерните по цялото тяло. Увеличаването на размера на лимфните възли, особено тези, разположени в близост до шанкроида, също е един от признаците на възможно заболяване от сифилис. На допир те трябва да са плътни, еластични, подвижни, но в същото време абсолютно безболезнени.

Моля, обърнете внимание: инкубационният период на заболяването може да бъде значително по-дълъг, ако през този период от време сте били лекувани с антибиотици за друго заболяване. Малко вероятно е тази доза да унищожи сифилиса, но е доста лесно и просто да се обърка общата картина на болестта. В този случай появата на шанкър може да се забави с няколко седмици и да се случи почти незабелязано от вас.

За да откриете сифилис, определете местоположението на този шанкър. Ако е близо до гениталиите, това означава, че инфекцията е станала чрез полов контакт. На мястото, където бледите спирохети първоначално нахлуват в тялото, се образува шанкър.

Не губете време и в никакъв случай не се самолекувайте! След 45 дни след появата на първичния шанкър, гноен обрив се разпространява по цялото тяло, засягайки кожата, вътрешните органи и лигавиците на очите. На следващия етап от развитието на сифилис пациентите дори могат да започнат да губят косата си. Засегнати са костите, мускулите, ставите, сърцето и кръвоносните съдове, както и нервната система.

За да откриете сифилис, свържете се с венеролог в момента, в който за първи път забележите шанкроид (дори ако това е само вашето подозрение). Не чакайте да заздравее и не мислете, че можете да се възстановите без лечение! Лекарят трябва да проведе изследване на тъканната течност на шанкра с помощта на пункция и след това да направи окончателна диагноза. Кръвният тест също ще помогне за поставяне на диагнозата. Навременното започване на терапия предотвратява възможни усложнениясифилис, който може да бъде животозастрашаващ.

Симптомите на сифилис са всички негови прояви и признаци, които могат да бъдат открити при заразен с това заболяване. Сифилисът е инфекциозно заболяване, което се причинява в човешкото тяло от специфичен патоген Treponema pallidum. Веднъж попаднал в човешкото тяло, микроорганизмът постепенно се разпространява във всички тъкани и вътрешни органи, особено активно се концентрира в лимфните съдове и лимфните възли, разпространява се през кръвоносната система до всички системи и дори може да засегне костния апарат.

Акценти в съвременната медицина Различни видовеи форми на сифилис, в зависимост от това колко силно е развито сифилитичното увреждане и каква концентрация на патогени присъства в пациента. Всяка форма, вид или етап има свои характерни симптоми.

Основна класификация на формите на заболяването

Какъв може да бъде сифилисът при хората? Общоприето е да се раздели заболяването на първична, вторична и третична форма - тази типология отразява етапите на формиране на болестта в различни периоди от време.

Първичният сифилис започва от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло и може да продължи до 5-7 седмици. Освен това симптомите на заболяването се променят и това означава началото на вторичния стадий. Вторичният сифилис е по-дълготраен - продължителността му варира от 2 до 5 години. През това време симптомите на лезията имат вълнообразен характер, те последователно избледняват и стават по-активни.

Третичният стадий на патологията е рядко явление, което е резултат от нелекуван първичен и вторичен сифилис, неправилно или недостатъчно лечение. Настъпва 5-7 години след първоначалното заразяване, може да продължи десетилетия и дори да доведе до смърт на засегнатия.

Рецензиите и научните публикации на някои медицински специалисти показват наличието на така наречения четвърти стадий на сифилис - напреднал сифилис, при който са засегнати всички системи и органи, костната система и съдовата система.

Освен това заболяването може да бъде вродено, латентно (безсимптомно), като последният тип е ранен или късен.

Симптоми на инкубационния период и първичния стадий на заболяването

Първичното развитие на външните прояви на патологията се предшества от инкубационен период - започва от момента, в който Treponema pallidum навлезе в човешкото тяло и завършва с появата на първите признаци на сифилис. Инкубационният период продължава от седмица до месец и половина. По това време е невъзможно да се открие лезия в тялото чрез каквито и да е усещания или прояви - те просто не съществуват. В допълнение, през първите няколко седмици след инфекцията, първичният сифилис има серонегативна форма, т.е. не се появява в резултатите от серологичните тестове.

Първичната форма или етап 1 започва, когато пациентът открие твърд шанкър, който също се нарича сифилитична язва или първичен сифилом.

Шанкърите могат да бъдат:

• единичен;
• многократни.

Образуването на шанкър възниква на мястото на проникване на патогена в кожата или лигавиците. Първоначално се обозначава като червено петно, което постепенно се превръща в изразена язва, в основата на която има твърдо инфилтративно уплътняване. Дъното на язвата прилича на сурово месо и има яркочервен оттенък, а отгоре е покрито с прозрачен лъскав филм. Обикновено този тип шанкър има правилна заоблена форма и гладки ръбове. Уплътнението в основата на усещане прилича на структурата на ушния хрущял.

Самият шанкър не причинява болка на собственика си и след известно време язвата зараства и се епителизира, дори и да не се прилага лечение.

При мъжете появата на шанкър се проявява главно в областта на гениталиите - на пениса, например на главичката, на препунциалната торбичка. Туморът може да се открие и на бедрата, пубиса и корема. Екстрагениталните язви при заразените мъже се образуват малко по-рядко - те се откриват на устните, пръстите или сливиците.

Образуването на шанкър при жените обикновено се случва на срамните устни - външни и вътрешни, както и на шийката на матката, пубиса, бедрата и корема. Проникването на трепонема през шийката на матката е особено опасно - такъв шанкър не може да бъде открит в ранните стадии на заболяването, тъй като мястото на лезията не може да се види самостоятелно. Сифилитичните рани при момичета и жени се срещат и в устата - на венците, небцето, езика и по-рядко - в гърлото. В някои случаи лезиите при жените могат да причинят проблеми менструален цикъл, обаче, този синдром е твърде неспецифичен, така че често се свързва със стрес, пътуване и физическа активност.

Първичен сифилис при деца може да се образува само в случай на придобита форма на заболяването, например поради неспазване на правилата за лична хигиена, ако в семейството има заразен човек или когато е заразен от болна майка по време на или след раждане. Признаците на този етап на увреждане при деца са подобни на тези при възрастни и сифилисът при тях протича по същия начин. Болно дете е диагностицирано с шанкър и след известно време изчезва.

В началния етап на развитие на заболяването е доста трудно да се определи при човек, тъй като дори такъв специфичен симптом като шанкър не винаги може да бъде открит от пациента поради факта, че те не болят и не се проявяват по всякакъв начин.

Краят на първичния период на развитие на патологията се показва от появата на фебрилен синдром, който се изразява в главоболие, усещане за болки в ставите, треска, слабост и замайване. Именно тези симптоми, в комбинация с образуван шанкър, сигнализират, че човек се е заразил със сифилис.

Обичайният ход на заболяването предполага, че първичните прояви се появяват при засегнатото лице в рамките на 3-6 дни след навлизането на трепонема в тялото.

Напоследък лекарите отбелязват някои промени в характерните първични симптоми, по-специално увеличаване на броя на шанкра. Ако по-рано пациентите са имали единичен шанкър, сега в периода на първичен сифилис засегнатите хора все повече развиват две или повече язви. В допълнение, самите шанкри станаха по-трудни за идентифициране чрез докосване, тъй като те могат да се появят без уплътняване.

Вторична форма на сифилис: как да се открие

Вторият етап от образуването на сифилитична лезия се характеризира с наличието на няколко периода:

• свеж;
• скрит;
• повтарящи се или повтарящи се.

Пресният вторичен сифилис е пряка последица от развитието на първичната форма на патология, чиито основни прояви са характерен кожен обрив и лечебен шанкър.

Латентен сифилис стадий 2 е периодът, когато сифилитичните прояви отшумяват и човекът не усеща наличието на болестта. По това време лезията може да бъде открита само чрез серологични тестове.

Латентната форма на вторичен сифилис се заменя с рецидивираща, когато симптомите на заболяването отново започват да напомнят за себе си.

Клиничните прояви на тази форма на увреждане при мъжете приличат на грип - изглежда топлина, силно главоболие, чувство на слабост. През нощта се появяват миалгия и артрия. След това върху кожата се появяват вторични лезии - обрив под формата на сифилиди, чиито тъкани съдържат голям брой трепонеми, поради което такива рани представляват голяма опасност за другите. След епителизацията на тези язви по кожата не остават белези, а по време на заздравяването те практически не сърбят.

Появата на вторичен сифилид често е придружена от плешивост на някои участъци от кожата, а косата пада не само на главата, което е особено забележимо при мъже с интензивно окосмяване по ръцете, гърба и краката. Петната от алопеция изглеждат като лишеи или алопеция и могат да покриват големи площи или да бъдат малки по размер.

При жените вторичният сифилис се появява 6-8 седмици след заразяването. Обривите се появяват най-ясно в областта на гениталиите: на срамните устни, върху лигавицата се открива яркорозов обрив под формата на възли, папули или розеоли, самата лигавица е лъскава, влажна.

Освен това в гениталната област и по вътрешната повърхност на бедрата могат да се образуват сифилитични (по-късно) кондиломи - те растат заедно и образуват големи образувания, подобни на брадавици.

В устата и фаринкса, по гласните струни, по езика се появяват розови папули, подобни на пъпки, гласът става дрезгав.

Типично женска проява на заболяването във вторичната му форма е "огърлицата на Венера" ​​- пигментирани сифилиди по шията, отпред и отстрани. Кожата се обезцветява под формата на асиметрични петна, които се увиват около врата, образувайки вид на „огърлица“ - това може да се види особено ясно при изучаване на снимки на пациенти с вторичен сифилис. „Огърлицата на Венера“ се появява при жените около половин година след заразяването. В допълнение, левкодерма от сифилитичен произход може да се наблюдава в долната част на гърба, дланите и гърдите.

При деца и юноши преходът на заболяването към вторична форма е придружен от появата на обилен обрив под формата на папули. Този знак ви позволява надеждно да разберете за наличието на нелекуван сифилис при бебе, ако не е бил забелязан преди това. През този етап кръвта на болно дете съдържа висока концентрация на Treponema pallidum. В отговор на атаката на инфекцията имунната система ще започне интензивно да произвежда антитела срещу нея и обривът постепенно ще изчезне, но това не означава началото на лечението на сифилис.

Пустулозен обрив се среща изключително рядко при пациенти и се характеризира с обилно съдържание на гной със специфична миризма в обрива. След това изсъхват и образуват жълтеникава коричка. Сифилитичните пустули обикновено се появяват при наркомани, хора с диагноза туберкулоза и алкохолици. Трябва да се отбележи, че общ болезнени усещания, подуване, сърбеж или нетипично отделяне на този етап от заболяването рядко притесняват пациента.

При пациенти с вторичен сифилис с развиващо се увреждане на бъбреците се наблюдава липидна нефроза с тежка протеинурия и се увеличава броят на еритроцитите, левкоцитите и отливките в биохимичния състав на урината.

Клинична картина на симптомите на третичен стадий

Нелекуваният сифилис, както и заболяване, което не е подложено на никакво медицинско лечение, навлиза в третичен стадий на развитие.

Образуването на третичен стадий на заболяването при мъжете е придружено от появата на сифилитични гуми и туберкули. Туберкули с малък размер се появяват в големи количества по цялото тяло: по лицето, по скалпа, по горната и долните крайници, в областта на гениталиите, гърба, ханша, корема. Gummas, за разлика от туберкулите, са големи по размер и обикновено са разположени единично. И двата вида неоплазми съдържат засегната тъкан и течност вътре, концентрацията на трепонемите в която е по-ниска, отколкото при вторичните сифилиди, поради което третичният сифилис се счита за по-малко заразен.

Подобно на мъжете, жените с напреднал сифилис развиват подобни на пъпки подутини, както и гуми. С течение на времето тези засегнати участъци от кожата се превръщат в язви, които трудно зарастват. На мястото на язвите по-късно остават белези, които силно деформират тъканите, кожата и лигавиците. Това е особено забележимо по лицето, както и в областта на гениталиите.

Третичният сифилис при деца и юноши насърчава образуването на третични сифилиди в цялото тяло, както и във вътрешните органи. Мускулно-скелетната система и нервната система също са засегнати.

Основната опасност от третичен сифилис е именно, че туберкулите, гумите и белезите след тях причиняват разрушаване на носния хрущял, нервната тъкан, костите, кожата, лигавиците на устата и гениталиите. Третият стадий на заболяването може да продължи десетилетия. През това време пациентът може да развие слепота и глухота, умствена лудост, парализа на органи и крайници.

В този случай засегнатият изпитва психични промени - започва периодично да изпада в паника, пристъпи на депресия и безпочвен гняв, развива параноя, която се заменя с периоди на еуфория. Човек може също да страда от халюцинации в резултат на разрушаване на мозъчната тъкан.

Локалното разрушаване на различни части на тялото може да бъде придружено от пристъпи на болка в увредените области.

Вроден сифилис: характерни прояви

Вроденият тип сифилис, в зависимост от това как протича, както и от етапа, в който се появяват симптомите, може да се развие в четири форми.

Фетален сифилис се образува, когато е в утробата на бременна жена, за период от най-малко пет месеца. Неговите признаци са увеличение и промяна в структурата на вътрешните органи, особено черния дроб, панкреаса, бъбреците и далака, в резултат на това, че те изпълняват инфилтрационна функция, преминавайки през себе си значителна сумазаразено съдържание. Наличието на инфилтрати в белите дробове е причина за образуването на така наречената бяла пневмония на плода.

Наличието на вродена лезия в плода може да се определи чрез провеждане на рентгеново изследване - резултатите от него ще покажат наличието на специфична остеохондроза.

Вроденият фетален сифилис е една от причините за преждевременно раждане, късни спонтанни аборти, раждане на мъртво или болно дете.

Ранният тип патология се определя при дете под 2-годишна възраст. Може да се раздели на сифилис при кърмачета или сифилис в ранна детска възраст. При бебетата първите симптоми на заболяването могат да се появят още 1-2 месеца след раждането. Детето развива кожни лезии и върху него се образува сифилитичен пемфигус. В допълнение, новороденото е измъчвано от постоянен сифилитичен хрема и съпътстваща инфилтрация на Hochsinger. Хремата е продължителна и е придружена от силно подуване на лигавицата, както и голяма сумаизхвърлена слуз. Детето изпитва забележими затруднения в назалното дишане. Последствията от увреждане на носа могат да бъдат необратими - остеохондралните структури на пациента се деформират и може да се образува седловиден нос. Инфилтрацията на Hochsinger е образуването на плътен инфилтрат в областта на брадичката и устните, както и по седалището, дланите и стъпалата. Устните на детето са характерно задебелени, напукват се, подуват се и кървят. Засегнатата кожа губи еластичност и се удебелява.

Язвените лезии на ларинкса са придружени от дрезгав глас.

Особено забележими при такива деца са лезиите на скелетната система, остеохондрит и периостит. В допълнение, вроденият сифилис може да бъде придружен от обширни увреждания на соматичните органи, когато заразеното лице развива хепатит, перикардит, хидроцефалия и дифузна пневмония. Момчетата развиват специфичен орхит, а в някои случаи и хидроцеле.

Комбинацията от всички тези вродени дефекти бързо води до смъртта на детето в ранна детска възраст.

Бебетата, които вече са достигнали ранна детска възраст (над една година), развиват заболявания на зрителните органи, увреждане на нервната система, по кожата могат да се образуват локални големи папули и широки кондиломи. Вроденият сифилис, който се проявява в ранна детска възраст, е придружен от по-слабо изразено увреждане на вътрешните органи и промени в мускулно-скелетна системаможе да се определи само чрез радиография.

Късен тип вроден сифилисЗа първи път се усеща след като детето навърши две години и най-често това се случва на 14-15 години. Клиничната картина на проявите е подобна на симптомите на третичен сифилис - при тийнейджър се образуват гуми и туберкули, които покриват цялото тяло, включително лигавицата на носа и твърдото небце. В резултат на това засегнатите структури подлежат на унищожаване.

В допълнение, юношите могат да развият саблевидни пищяли, специфичен гонит, дистрофични патологии или така наречените стигми. Такива стигми не са специфични, тъй като могат да придружават други инфекциозни заболявания.

За разлика от стигмите, триадата на Hutchinson е характерна проява на късния вроден сифилис - тя е комбинация от дифузен кератит, сифилитичен лабиринтит и зъби на Hutchinson.

Латентната форма може да се открие при деца на всяка възраст, опасна е поради пълната липса на клинични симптоми.

Определя се само в резултат на серологични изследвания.

Може ли сифилисът да бъде асимптоматичен и как да го идентифицираме?

Латентният сифилис понякога се нарича хроничен, тъй като в този случай пациентът не изпитва никакви очевидни симптоми. От момента на заразяване инфекцията започва активно да се размножава в тялото, постепенно преминава към всички вътрешни структури и органи, но самият заразен човек не усеща това. Въпреки че заболяването в този случай е асимптоматично, наличието на сифилис може да се определи чрез положителни резултати от серологични кръвни тестове, дори при липса на клинични прояви от вътрешните органи, кожата, нервната и опорно-двигателния апарат.

Скритият (латентен) сифилис най-често се открива по време на профилактични прегледи, тъй като е невъзможно да се открие у дома. Тази форма на заболяването бива три вида – ранна, късна и неуточнена.

Ранният е по-опасен от гледна точка на епидемиологичния фактор, тъй като след като се прояви, концентрацията на трепонеми в секретите и кожните обриви на пациента ще бъде много висока. Сексуалният и дори ежедневният контакт с такъв пациент може да причини инфекция. Късният сифилис веднага се развива като третичен сифилис, със специфични гуми и туберкули, които са по-малко заразни.

Ранната латентна форма на заболяването съответства на периода от първичен до вторичен рецидивиращ сифилис.

Неуточнено заболяване е заболяване, открито внезапно в резултат на изследвания, когато не може да се определи нито продължителността на инфекцията, нито пътят на инфекцията в организма.

Симптомите на сифилис пряко зависят от формата на заболяването във времето или от характеристиките на реакцията на човешкото тяло. В допълнение, лезията може да възникне без никакви външни прояви - в този случай тя става още по-опасна за другите.

Най-специфични са симптомите на вродената форма на сифилис, която се развива при деца. В същото време други форми на увреждане се проявяват с кожен обрив, типичен за повечето полово предавани и кожни заболявания, например гонорея, възпаление на лимфните възли, което може да се наблюдава при десетки различни заболявания, признаци на треска или грип (треска, втрисане, слабост). Поставянето на точна диагноза е възможно само след преминаване на специални серологични тестове.

Какво представлява сифилисът? Ще обсъдим причините, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Агапов S.A., венеролог с 36-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Сифилис- хронично инфекциозно заболяване, причинено от Treponema pallidum, с протичане под формата на активни прояви, редуващи се с латентни периоди, което се предава предимно по полов път и се характеризира със специфично системно увреждане на кожата, лигавиците, нервната система, вътрешните органи и мускулно-скелетна система.

Данните на СЗО сочат, че през 2012 г. в света са докладвани 18 милиона случая на инфекция със сифилис, с честота на заболеваемост от 25,7 случая на 100 000 души от населението. Сифилисът е свързан с 350 000 неблагоприятни изхода на бременността, включително 143 000 мъртвородени, 62 000 неонатални смъртни случая, 44 000 недоносени бебета и 102 000 заразени бебета. През 2015 г. в Руската федерация са регистрирани 34 426 нови случая на сифилис с честота на заболеваемост от 23,5 на 100 000 души от населението.

Причината за заболяването е инфекция с Treponema pallidum, малък микроорганизъм със спираловидна форма, който при естествени условия може да съществува и да се размножава само в човешкото тяло. Treponema pallidum умира почти мигновено във външната среда поради изсушаване и лесно се унищожава чрез кипене и излагане на антисептици и етилов алкохол. В допълнение към типичната спираловидна форма, той съществува под формата на кисти и L-форми, в които се реорганизира, за да оцелее в неблагоприятна среда.

Инфекцията се предава по полов път (включително при орален и анален полов контакт), трансплацентарно, трансфузионно и рядко чрез битови контакти. Описани са случаи, при които ухапвания, целувки и вагинално-дигитален контакт водят до заразяване със сифилис. Децата могат да се заразят със сифилис чрез близък домашен контакт, ако възрастни членове на семейството имат заболяването. Контактно-битовият метод на заразяване включва и професионалния - заразяване със сифилис предимно на медицински персонал при извършване на диагностични и терапевтични процедури.

Три условия, при които възниква инфекция:

Има две гледни точки относно заразността на сифилиса. Според някои автори инфекцията се среща в 100% от случаите, според други - само в 60-80%, което се улеснява от редица фактори: непокътната кожа и киселинното рН на нейната повърхност, вискозна вагинална и уретрална слуз, конкуриращи се микрофлора на половите органи, фагоцитоза и други локални защитни механизми на организма.

Заразността на сифилиса зависи от стадия на заболяването: като правило първичните и вторичните форми са особено заразни; латентният сифилис може да се разпространи трансплацентарно и трансфузионно.

Симптоми на сифилис

Първичен сифилом (шанкър)- симптом на първичния период на сифилис, чийто признак е ерозия или язва, която се появява на мястото на проникване на бледа трепонема в кожата или лигавиците. Образуването на шанкър започва с появата на малко червено петно, което след няколко дни се превръща в възел с кора, когато се отхвърли, се открива безболезнена ерозия или язва с овална или кръгла форма с ясни граници.

Въз основа на техния размер шанкърът се класифицира на:

• обикновени - 1-2 см в диаметър;
• джудже - от 1 до 3 mm;
• гигант - от 2 до 5 см.

Най-често шанкърът е единичен, но при повтарящ се полов акт със заразен партньор могат да се появят множество обриви. Множеството шанкъри включват "биполярен" шанкър, при който язви се появяват едновременно на различни части на тялото, и "целуващ" шанкър върху контактни повърхности.

В 90-95% от случаите шанкърът се намира във всяка област на гениталните органи. Фактът, че често се намира в основата на пениса, показва, че презервативът не е напълно ефективен за предотвратяване на сифилис. Много рядко шанкърът може да се появи в уретрата, във влагалището и на шийката на матката. Атипична форма на шанкър в гениталната област е индуративният оток под формата на обширно безболезнено удебеляване на препуциума и големите срамни устни.

Извън половите органи шанкърите най-често се намират в областта на устата (устни, език, сливици), по-рядко в областта на пръстите (шанкъри-престъпници), млечните жлези, пубиса и пъпа. Описани са казуистични случаи на поява на шанкър в района гръден коши век.

Сифилитичен баланит на Vollmann- това е клиничен вариант на твърд шанкър, чийто признак са петна с люспи по главата на пениса, combustiform chancre - напомнящ за повърхностно изгаряне, херпетиформен шанкър - под формата на група точкови микроерозии, хипертрофичен - симулиращ кожен карцином.

Сифилитична лимфаденопатия- увеличени лимфни възли - е симптом на първичния и вторичния период на сифилис.

Сифилитична розеола (петнист сифилид)- проява на вторичен, ранен вроден и по-рядко третичен период на сифилис, който се среща при 50-70% от пациентите.

Късната розеола (еритема) на Фурние е рядка проява на третичен сифилис, обикновено настъпваща 5-10 години след инфекцията. Характеризира се с появата на големи розови петна, често групирани в причудливи форми. За разлика от розеолата, при вторичен сифилис тя се отлепва и оставя след себе си атрофични белези.

Папулозен сифилид- симптом на вторичен и ранен вроден сифилис, се появява при рецидив на заболяването в 12-34% от случаите. Това е обрив от изолирани плътни възли (папули) с полусферична форма с гладка повърхност от розово-червено до медно или синкаво на цвят. Няма сърбеж и болка, но ако натиснете центъра на папулата, пациентите отбелязват остра болка (симптом на Jadassohn).

Condyloma lata- наблюдава се при 10% от пациентите. Брадавичната повърхност на папулите, които почти винаги се сливат в големи конгломерати, е сълзеща, ерозирана и често покрита със сиво зловонно покритие. Има силна болка по време на полов акт и дефекация. В редки случаи широките кондиломи могат да се намират под мишницата, под млечните жлези, в гънките между пръстите на краката или във вдлъбнатината на пъпа.

Пустулозен сифилиднай-често се среща при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и наркотици, заразени с ХИВ и имат онкологични заболявания.

Сифилитична алопеция (оплешивяване)-това характеризира нелекувания вторичен и ранен вроден сифилис. Обикновено се появява в 4-11% от случаите няколко седмици след появата на първичния обрив (прясна розеола) и спонтанно регресира след 16-24 седмици.

Пигментен сифилид- промяна в цвета на кожата - проявата на вторичен сифилис през първите 6-12 месеца след инфекцията. Клинично представлява редуване на пигментни и депигментни петна (мрежеста форма), като в началото се отбелязва само хиперпигментация на кожата. Депигментираните (бели) кръгли петна с диаметър 10-15 mm в областта на шията (петниста форма) традиционно се наричат ​​„огърлицата на Венера“, а в областта на челото - „короната на Венера“. Без лечение обривът спонтанно регресира в рамките на 2-3 месеца. По-рядка е формата „мрамор“ или „дантела“.

Сифилитично възпалено гърло- симптом на вторичен сифилис, признак на който е появата на розеола и (или) папули върху лигавицата на устата, фаринкса и мекото небце. Ако папулите са локализирани върху гласните струни, се появява характерен "дрезгав" глас. Понякога сифилитичният тонзилит е единствената клинична проява на заболяването и тогава е опасен от гледна точка на възможността за сексуална (по време на орален секс) и битова инфекция поради високото съдържание на трепонеми в елементите на обрива.

Сифилитична онихия и паронихиявъзникват на всички етапи и с ранен вроден сифилис.

Туберозен сифилид (третична папула)- основният симптом на третичния период на сифилис, който може да се появи 1-2 години след инфекцията. Но като правило това се случва след 3-20 години. Характеризира се с появата на отделни кафяво-червени уплътнения с размери до 5-10 mm, които се издигат над нивото на кожата и имат гладка и лъскава повърхност. Резултатът от съществуването на туберкулоза винаги е образуването на белег.

Сифилитична гума (гумен сифилид)характеризира третичния период и късния вроден сифилис. В този случай в подкожната тъкан се появява подвижен, безболезнен, често единичен възел с диаметър от 2 до 5 см. Гумите могат да се появят в мускулите и костна тъкан, върху вътрешните органи. Най-често те се локализират в устата, носа, фаринкса и фаринкса, което води до перфорация на твърдото небце с навлизане на храна в носната кухина и "назален" глас, деформация на хрущялните и костни части на носната преграда с образуване на нос „седло“ и „лорнет“.

Симптоми на невросифилис:

Симптоми от страна на вътрешните органи (висцерален сифилис)наблюдавани при пациенти с висцерален сифилис и зависят от локализацията на процеса. Пожълтяване на кожата и склерата се появява при сифилитичен хепатит; повръщане, гадене, загуба на тегло - с "гастросифилис"; болка в мускулите (миалгия), ставите (артралгия), костите - със сифилитична хидрартроза и остеопериостит; кашлица с храчки - със сифилитична бронхопневмония; болка в сърцето - със сифилитичен аортит (мезаортит). Характерна е така наречената "сифилитична криза" - пароксизмална болка в областта на засегнатите органи.

Симптоми на ранен вроден сифилис:

• сифилитичен пемфигус;
• сифилитичен ринит;
• дифузна папулозна инфилтрация;
• остеохондрит на дългите кости;
• Псевдопарализата на папагала е симптом на ранен вроден сифилис, при който няма движение на крайниците, но е запазена нервната проводимост;
• Симптомът на Систо - постоянният плач на детето - е признак за развиващ се менингит.

Симптоми на късен вроден сифилис:

• Паренхимният кератит се характеризира с помътняване на роговицата на двете очи и се наблюдава при половината от пациентите;
• Clutton's joint (syphilitic drive) - двустранна хидрартроза под формата на зачервяване, подуване и уголемяване на ставите, най-често колената;
• Черепът с форма на седалището се характеризира с разширяване и изпъкналост на челните и париеталните туберкули, които са разделени от надлъжна депресия;
• Олимпийско чело - неестествено изпъкнало и високо чело;
• Ауситидиен симптом - удебеляване на стерналния край на дясната ключица;
• Знак на Дюбоа - скъсен (инфантилен) малък пръст;
• Сабя пищял - характерен симптомкъсен вроден сифилис под формата на преден завой на пищяла, наподобяващ сабя;
• Зъби на Hutchinson - дистрофия на постоянните горни средни резци под формата на отвертка или варел с полулунен прорез на свободния ръб;
• Диастема на Гоше - широко раздалечени горни резци;
• Зъбецът на Corabelli е петият допълнителен зъбец върху дъвкателната повърхност на първия горен молар.

Патогенеза на сифилис

Въвеждането на Treponema pallidum се случва в увредени участъци от човешката кожа и лигавици. С помощта на протеина адхезин T. Pallidum, взаимодействайки с фибронектин и други клетъчни рецептори, се „залепва“ за различни видове клетки гостоприемници и чрез лимфна системаи кръвта мигрира из тялото. Проникването в тъканта се улеснява от трепонема, индуцираща образуването на матриксна металопротеиназа-1 (MMP-1), която участва в разрушаването на колагена, както и неговата спираловидна форма и висока подвижност. Фиксирани в лезии, трепонемите причиняват ендартериит на кръвоносните съдове с участието на лимфоцити и плазмени клетки, които по време на развитието на заболяването се заменят с фибробласти, причинявайки белези и фиброза. Антигенната структура на трепонемите се състои от протеинови, полизахаридни и липидни антигени. Отговорът на организма към въвеждането на патоген се осъществява от клетъчни и хуморални системи. Макрофагите участват в осъществяването на клетъчния отговор, извършвайки фагоцитоза на спирохети, Т-лимфоцити - директно унищожаващи патогена и насърчаващи производството на антитела, и В-лимфоцити, отговорни за производството на антитела. По време на развитието на инфекцията първо се произвеждат флуоресцеини (IgA), след това антитела срещу протеинови антигени, след това реагини (IgM) и с напредване на заболяването се произвеждат имобилини (IgG). Важна характеристикае способността на Treponema pallidum, поради необичайната си молекулярна архитектоника, да „избягва“ хуморалния и клетъчния имунен отговор.

Естествена история на сифилис

След въвеждането на спирохета започва латентен (инкубационен период) - периодът от време между първичната инфекция и появата на първите клинични симптоми, продължаващ от 9 до 90 дни (средно 21 дни). Удължаването на инкубационния период, на първо място, се улеснява от приемането на антибиотици в дози, които са недостатъчни за излекуване.

В 90-95% от случаите в края на инкубационния период на мястото на проникване на трепонема се появява първично огнище - сифилитичен шанкър. В 5-10% от случаите заболяването първоначално протича латентно - без да се образува (обезглавен сифилис). След 7-10 дни от появата на шанкра регионалните лимфни възли започват да се увеличават. След 1-5 седмици шанкърът спонтанно регресира. Интервалът между появата на шанкър и неговото изчезване обикновено се нарича първичен период на сифилис.

1-5 седмици след образуването на първичния шанкър, поради разпространението на трепонемите по тялото, се появява кожен обрив, който продължава 2-6 седмици, след което спонтанно изчезва. След известно време обривът може да се повтори. Този вълнообразен ход на сифилис е свързан с активирането на трепонемите или инхибирането на тяхното възпроизвеждане поради имунния отговор на организма. Интервалът между първата поява на обрива и появата на третични сифилиди обикновено се нарича вторичен период на сифилис, а интервалите между рецидивите се наричат ​​латентен период на сифилис. Вторичен сифилис с рецидиви се наблюдава при 25% от пациентите.

Трябва да се отбележи, че в достатъчен брой случаи сифилисът може първоначално да съществува в латентна форма, да премине в него след първичния период или след първия епизод на вторичен сифилис и след това да продължи безсимптомно. В такива случаи се прави разлика между ранен латентен сифилис с продължителност на заболяването по-малко от две години и късен латентен сифилис с продължителност на заболяването повече от две години след заразяването. Вторичният и латентен сифилис може да продължи няколко години и дори десетилетия.

Приблизително 15% от пациентите с нелекуван сифилис развиват кожен обрив под формата на туберкулозен или гумозен сифилис 1-45 години след инфекцията, което показва прехода на заболяването към третичния период. Както при вторичния сифилис, обривът може да изчезне и да се появи отново.

Невросифилис

В 25-60% от случаите нервната система е засегната вече при първичен и вторичен сифилис. Невросифилисът, открит през първите 5 години от началото на заболяването, се нарича ранен. В 5% от случаите протича със симптоми - увреждане на черепномозъчните нерви, менингит, менинговаскуларна болест, в 95% от случаите не се наблюдават симптоми. Невросифилисът, открит след 5 години след началото на заболяването, се нарича късно. При 2-5% от пациентите протича под формата на прогресивна парализа, при 2-9% - под формата на табес.

Висцерален сифилис

При ранен висцерален сифилис (до 2 години от момента на заразяването) се развиват само функционални нарушения, а при късен висцерален сифилис (над 2 години) - деструктивни промени във вътрешните органи, костите и ставите. При 10% от пациентите с късен висцерален сифилис 20-30 години след заразяването се развива сърдечно-съдов сифилис, който е основната причина за смърт от това заболяване.

Вроден сифилис

Възниква в резултат на инфекция на плода през пъпната вена и лимфните възли на пъпната връв от болна майка. Заразяването е възможно още в 10-12 седмица от бременността. Може да протича латентно или с клинични прояви.

Класификация и етапи на развитие на сифилис

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, разделя сифилиса на:

1. Ранен вроден сифилис:

• ранен вроден сифилис със симптоми
• ранен вроден латентен сифилис;
• ранен вроден сифилис, неуточнен;

2. Късен вроден сифилис:

• късно вродено сифилитично увреждане на очите;
• късен вроден невросифилис (ювенилен невросифилис);
• други форми на късен вроден сифилис със симптоми;
• късен латентен вроден сифилис;
• късен вроден сифилис, неуточнен;

3. Вроден сифилис, неуточнен;

4. Ранен сифилис:

• първичен генитален сифилис;
• първичен сифилис на аналната област;
• първичен сифилис на други локализации;
• вторичен сифилис на кожата и лигавиците;
• други форми на вторичен сифилис;
• ранен латентен сифилис;
• ранен сифилис, неуточнен;

5. Късен сифилис:

• сифилис на сърдечно-съдовата система;
• невросифилис със симптоми;
• асимптоматичен невросифилис;
• невросифилис, неуточнен;
• гума (сифилитичен);
• други симптоми на късен сифилис;
• късен или третичен сифилис;
• късен латентен сифилис;
• късен сифилис, неуточнен;

6. Други и неуточнени форми на сифилис:

• латентен сифилис, неуточнен като ранен или късен;
• положителна серологична реакция към сифилис;
• сифилис неуточнен.

Усложнения на сифилис

Разграничават се следните усложнения: първичен сифилис:

При вторичен сифилисмогат да възникнат усложнения под формата на нодуларен сифилис, проявяващ се с множество възли, и злокачествен сифилис, който най-често се появява при HIV инфекция и се характеризира с множество пустули, ектими и рупии.

Сериозно усложнение на сифилиса е аборт- при 25% от бременните има смърт на плода, в 30% от случаите има смърт на новородени след раждане.

HIV инфекция- Болните от сифилис са в пъти по-склонни да се заразят с ХИВ.

Смърт от сифилисвъзниква поради увреждане на вътрешните органи. Най-честата причина е разкъсване на аортата поради сифилитичен аортит.

Диагностика на сифилис

За диагностициране на сифилис се използват микроскопски, молекулярни, имунохистохимични, серологични и инструментални методи.

Материал за изследване:

• изпускане от ерозии, язви, ерозирали папули, мехури;
• лимфа, получена чрез пункция на лимфни възли;
• кръвен серум;
• цереброспинална течност (ликвор), получена чрез пункция на гръбначния мозък;
• тъкани на плацентата и пъпната връв.

Показания за изследване:

Микроскопски методиизползва се за диагностициране на ранни форми и вроден сифилис с клинични прояви. Използват се два метода:

1. Изследванията в тъмното поле идентифицират живи трепонеми в секрета от ерозии и язви и ги разграничават от други трепонеми.
2. Методът на осребряване на Морозов позволява идентифициране на трепонема в тъканни биопсии и лимфа.

Молекулярни методисе основават на идентифициране на специфична ДНК и РНК на патогена с помощта на молекулярно-биологични методи (PCR, NASBA) с помощта на тестови системи, одобрени за медицинска употреба в Руската федерация.

Серологични диагностични методиса насочени към идентифициране на антитела, произведени от тялото срещу антигени на Treponema pallidum (нетрепонемни и трепонемни тестове).

Фалшиво положителни серологични реакции за сифилис- положителни резултати от серологични реакции при лица, които не са болни и не са имали преди това сифилис.

• Остри фалшиво положителни реакции се наблюдават до 6 месеца и са свързани с бременност, ваксинация, инфекциозни заболявания, менструация, някои дерматози, ендемични трепонематози и лаймска болест.
• Хроничните се наблюдават повече от 6 месеца и най-често са свързани с онкологични, автоимунни заболявания, заболявания на черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата и ендокринната система. Могат да се наблюдават и при наркомания и в напреднала възраст.

Фалшиво отрицателни серологични тестове за сифилиснаблюдава се при вторичен сифилис поради „феномена на прозона” и при лица с тежък имунен дефицит и някои инфекции (HIV, туберкулоза).

Клинична оценка на серологичните реакции

За диагностициране на сифилис се използва комплекс от серологични реакции, който трябва да включва един нетрепонемален тест (обикновено RMP) и два потвърждаващи трепонемни теста (в Русия най-често това са ELISA и RPGA). Въз основа на наличието на комбинация от положителност на тези три теста се поставя диагноза или се отхвърля.

Изследване на цереброспиналната течностсе провежда за диагностициране на невросифилис и е показан:

• пациенти със сифилис с клинични неврологични симптоми;
• лица с латентни и късни форми на инфекция;
• пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис;
• ако има съмнение за вроден сифилис при деца;
• при липса на отрицателни нетрепонемни серологични тестове след пълно специфично лечение.

Диагнозата невросифилис се счита за потвърдена, ако пациентът има сифилис, доказан чрез серологични тестове, независимо от неговия стадий, и положителен резултат от RMP с цереброспинална течност.

Серорезистентностсе счита за липсата на негативност или намаляване на титрите на нетрепонемните тестове в рамките на една година при лица, които са получили адекватно лечение за първичен или вторичен сифилис, и в продължение на 2 години при лица, които са получили адекватно лечение за латентен ранен сифилис.

Лечение на сифилис

Бензилпеницилинът и неговите производни се използват при лечението на сифилис. Ако се установи непоносимост към лекарството, се предписват алтернативни: полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), еритромицин, доксициклин и цефтриаксон.

Специфично лечениее насочена към елиминиране на причинителя на заболяването и се предписва на всички пациенти с клинични и латентни форми на инфекция.

Превантивно лечениесе състои в предписване на лекарства на пациенти, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациент с ранни форми на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от контакта.

Допълнително лечениепредписани на лица със серорезистентност след адекватно лечение.

Схеми за лечение на сифилис при възрастни

Прогноза. Предотвратяване

Ако лечението на сифилис започне своевременно, прогнозата ще бъде благоприятна. Профилактиката на заболяването се състои в здравно образование, скрининг на определени групи от населението, които са изложени на риск, и, разбира се, прилагане на пълноценни специфични лечебни мерки и последващ клиничен и серологичен контрол.

За предотвратяване на вроден сифилис е необходимо трикратно серологично изследване по време на бременност (при регистрация, на 28-30 седмици и 35-37 седмици), адекватни специфични и превантивно лечениепри откриване на сифилис при бременни жени и превантивно лечение на деца, родени от недостатъчно лекувана или болна майка.

Индивидуалната профилактика включва използването на бариерни методи за контрацепция (презервативи).

Библиография

• 1. КОЙ | Доклад за глобалното наблюдение на полово предаваните инфекции за 2015 г
• 2. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация на медицинската помощ в областта на дерматовенерологията в Руската федерация. Динамика на заболеваемостта от полово предавани инфекции, кожни заболявания и подкожна тъкан, 2013-2015 Vestn Dermatol Venerol 2016; 3:12-28
• 3. Ю М, Лий ХР, Хан Ти, Лий Дж. Х., Сон С. Дж. Единично ерозивно петно ​​на лявото зърно. Екстрагенитални сифилитични шанкъри. Int J Dermatol. 2012 януари;51(1):27-8
• 4. Yu X, Zheng H. Сифилитичен шанкър на устните, предаван чрез целувка: доклад за случай и преглед на литературата. Медицина (Балтимор). 2016 април;95(14)
• 5. G A De Koning, F B Blog и E Stolz. Пациент с първичен сифилис на ръката. Br J Vener Dis. 1977 декември; 53 (6): 386–388
• 6. Long FQ, Wang QQ, Jiang J, Zhang JP, Shang SX. Придобит вторичен сифилис при деца в предучилищна възраст чрез несексуален близък контакт. Секс трансм. дис. 2012 август;39(8):588-90
• 7. Диагностика на сифилис. Информационни материали / Държава Нижни Новгород медицинска академия. – Нижни Новгород, 2007. – 44 с
• 8. Дерматовенерология. Национално лидерство / ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М .: GEOTAR-Media, 2014. - 1024 с.
• 9. Kalasapura RR, Yadav DK, Jain SK. Множествен първичен шанкър на пениса: Подчертайте отново. Indian J Sex Transm Dis. 2014 януари;35(1):71-3
• 10. Yu X, Zheng H. Сифилитичен шанкър на устните, предаван чрез целувка: доклад за случай и преглед на литературата. Медицина (Балтимор). 2016 април;95(14)
• 11. Swanson J, Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors". Представител на случая Emerg Med. 2016: 1607583.
• 12. Valdivielso-Ramos M, Casado I, Chavarría E, Hernanz JM. Първичен шанкър на гръдната стена. Actas Dermosifiliogr. 2011 септември; 102 (7): 545-6
• 13. Салваторе Чилино. Шанкър на клепача като проява на първичен сифилис и преждевременен хориоретинит и увеит при HIV-инфектиран пациент: доклад за случай. BMC Infect Dis. 2012 г.; 12:226.
• 14. Abdennader S, Janier M, Morel P. Сифилитичен баланит на Follmann: три случая. Acta Derm Venereol. 2011 март;91(2):191-2.
• 15. Стефан Лаутеншлагер. Кожни прояви на сифилис. Разпознаване и управление. Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 291-304
• 16. Дурмишев Л.А., Дурмишев А.Л. Сифилис: нечести прояви при възрастни. Clin Dermatol. 2005 ноември-декември;23(6):555-64
• 17. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. Великият имитатор преразглежда: спектъра от атипични кожни прояви на вторичен сифилис. Int J Dermatol. 2014 декември;53(12):1434-41
• 18. Родионов A.N. Сифилис. Бързо ръководство. – 3-то изд., преработено и доп. – Санкт Петербург: Питър, 2007. – 315 с.
• 19. Ребека Е. Лафонд и Шийла А. Люкхарт. Биологична основа за сифилис. Clin Microbiol Rev. януари 2006 г.; 19 (1): 29–49.
• 20. Диагностика на сифилис. Информационни материали / Държавна медицинска академия в Нижни Новгород. – Нижни Новгород, 2007. – 44 с
• 21. Управление на пациенти с полово предавани инфекции: ръководство за лекари / V. I. Kisina, K. I. Zabirov, A. E. Gushchin; редактиран от В. И. Кисина. - М .: GEOTAR-Media, 2017. - 256 с.
• 22. Федерални клинични препоръки. Дерматовенерология 2015: Кожни заболявания. Полово предавани инфекции. - 5-то изд., преработено и доп. - М.: Бизнес експрес, 2016. - 768 с.
• 23. S A Larsen, B M Steiner и A H Rudolph. Лабораторна диагностика и интерпретация на тестове засифилис. Clin Microbiol Rev. януари 1995 г.; 8(1): 1–21.
• 24. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 12 април 2011 г. N 302n (с измененията на 5 декември 2014 г.) За одобряване на списъци с вредни и (или) опасни производствени фактори и работа, по време на изпълнението на които извършват се задължителни предварителни и периодични медицински прегледи (прегледи).

Клинични случаи

Увреждане на вътрешните органи поради сифилис

Въведение

През септември 2018 г. пациент дойде в самоподдържащата се клиника в Младежка библиотека (Уфа) с обриви по шията и корема, които също се появиха в интерглутеалната гънка.

Оплаквания

Общото ми състояние напоследък се влоши. Пациентът започва да изпитва слабост, възпалено гърло, стомашен дискомфорт, загуба на апетит и влошаване на работоспособността. Наскоро забелязах обрив по кожата си. Преди появата им е потърсил медицинска помощ при отоларинголог с оплаквания от болки в гърлото и при общопрактикуващ лекар поради дискомфорт в стомаха.

Поради влошаване общо състояниепациентът не може да отиде на работа. Пие болкоуспокояващи, предписани от общопрактикуващия лекар и оториноларинголога. По време на лечението състоянието не се промени, появи се апатия.

анамнеза

Болката в гърлото се появи през юли 2018 г., придружена с дискомфорт при преглъщане и температура 36,4°C. След преглед от отоларинголог е поставена диагнозата: Хроничен фарингит J31.2", назначена е терапия и допълнителни видове изследвания (ендоскопия-FGS и консултация с общопрактикуващ лекар).
При преглед при общопрактикуващ лекар пациентът се оплаква от дискомфорт в областта на стомаха. Състоянието на пациента се оценява като задоволително, съзнанието е ясно, положението е активно. Кожата беше с нормален цвят. Лимфните възли не са увеличени и безболезнени. RR - 16, HR - 72, BP - 120/80 mm Hg. Езикът е обложен. Коремът е болезнен епигастрална област. След преглед е поставена предварителна диагноза "Хроничен гастрит K29.0" и е назначена терапия с "Rebagit" (гастропротектор) 100 mg три пъти дневно и "Odeston" (жлъчегонно средство) 200 mg два пъти дневно. Препоръчва се също допълнително изследване на CBC, OAM и ултразвук на бъбреците.

Пациентът е роден през 1984 г. Растеше и се развиваше според възрастта си и не изоставаше от връстниците си. Започва да ходи на училище на седемгодишна възраст и учи добре. След осми клас постъпих в техникум. Електротехник по образование. Няма професионални рискове.
От претърпените заболявания, бел хеморагична трескас бъбречен синдромпрез 2016 г. Наследствеността не е обременена. Отрича хроничните заболявания. Няма алергична анамнеза.
Лоши навици: пушил по една кутия на ден от 24-годишна възраст, индекс на пушачите - 40 (много висок). Според пациента злоупотребява с алкохол, но в умерени количества.

Изследване

Кожата е с дифузна цианоза, видимите лигавици са цианотични. Кожата е отпусната, тургорът е намален. Кожни обриви, розови петна по корема. Влажността на кожата е нормална. Растежът на косата съответства на възрастта и пола. Ноктите са с правилна форма, не се чупят и не се наблюдават напречни ивици.
Подкожната мазнина е с умерена тежест, дебелината й под лопатката е 5 см. Няма оток.
Подмандибуларните и ингвиналните лимфни възли са меки и подвижни, с размер на грахово зърно, безболезнени при палпация и не са слети с околните тъкани. Тилните, шийните, супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли не се палпират.
В областта на слабините, в интерглутеалната гънка, има кожен дефект „минус тъкан“ с размери до 0,5 cm в диаметър, ръбовете са повдигнати, центърът на дефекта е тъмночервен „месест“ цвят, мокър.

Ярките розови обриви в коремната област изчезват при натиск. Те са изобилни и широко разпространени в природата, представени под формата на малки ярки симетрични петна, разпределени по кожата на тялото. Те не се групират и не се сливат. Кожен дефект в интерглутеалната гънка се класифицира като „шанкър“. За потвърждаване на диагнозата на пациента са направени лабораторни изследвания на антитела срещу Treponema pallidum (IgG+IgM). Резултат - положителен титър 16.260.

Диагноза

Сифилис на кожата и лигавиците

Лечение

Въз основа на резултатите от прегледа на пациента е дадено направление за болнично лечениев Републиканския кожно-венерически диспансер. Предписана му е антибактериална терапия с пеницилин по 1 милион единици 4 пъти на ден мускулно в продължение на 20 дни.

Динамиката на лечението е положителна, установени са всички социални, битови и сексуални контакти, лекувани са всички групи хора.

В резултат на терапията се постига пълно възстановяване. След лечението пациентът трябва да бъде под клиничен и серологичен контрол. Също така трябва да се извърши контрол преди отстраняване от диспансерния регистър.

Заключение

Важен критерий за качеството на лечението е състоянието на системите на вътрешните органи. Ето защо медицинските специалисти трябва правилно да идентифицират и своевременно да подозират сифилитични симптоми на заболяването:
⠀ Офталмолозите трябва да обърнат специално внимание на състоянието на зрителния нерв (възможни са усложнения като сифилитичен неврит, първична атрофия на зрителния нерв);
⠀ отоларинголози - за състоянието на костната и въздушната проводимост (костно-въздушната дисоциация е възможна при невросифилис, необходимо е да се проведе изследване с камертон C128 или аудиометрия);
⠀ кардиолози - за състоянието на сърдечно-съдовата система (възможни миокардити, мезаортити и аневризми).
Също така е важно да се подложи на преглед от терапевт и невролог, който трябва да изключи или потвърди специфично увреждане на вътрешните органи или нервната система.

Сифилис (сифилис) се отнася до инфекциозни заболявания, предавани в повечето случаи по полов път. Причинителят на сифилиса е микроорганизъм със спираловидна форма Treponema pallidum(treponema pallidum), е много уязвим във външната среда, бързо се размножава в човешкото тяло. Инкубационен период, това е време от заразяването до появата на първите симптоми, приблизително 4-6 седмици. Може да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 180 със съпътстващи полово предавани болести (,), ако пациентът е отслабен от състояние на имунна недостатъчност () или е приемал антибиотици. В последния случай първичните прояви на сифилис може да отсъстват напълно.

Независимо от продължителността на инкубационния период, пациентът по това време вече е заразен със сифилис и е опасен за другите като източник на инфекция.

Как можете да се заразите със сифилис?

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт - до 98% от всички случаи на заразяване.Патогенът навлиза в тялото чрез дефекти на кожата или лигавиците на гениталиите, аноректалните области и устата. Въпреки това, приблизително 20% от сексуалните партньори, които са били в контакт с хора със сифилис, остават в добро здраве. Риск от инфекциязначително намалява, ако няма необходими условия за проникване на инфекция - микротравми и достатъчно количество заразен материал; ако сексуалният контакт с пациент със сифилис е бил еднократен; ако сифилидите (морфологични прояви на заболяването) имат малко заразност(способност за заразяване). Някои хора са генетично имунизирани срещу сифилис, защото тялото им произвежда специфични протеинови вещества, които могат да обездвижат Treponema pallidum и да разтварят защитните им мембрани.

Възможно е плодът да се зарази вътреутробно или по време на раждане: тогава се диагностицира вроден сифилис.

Ежедневният път - през предмети, заразени със заразен материал, ръкостискания или официални целувки - се реализира много рядко. Причината е чувствителността на трепонемите: докато изсъхват, нивото им на заразност рязко пада. Заразяване със сифилис чрез целувкае напълно възможно един човек да има сифилитични елементи, съдържащи достатъчно количествовирулентни (т.е. живи и активни) патогени, а друг човек има драскотини по кожата, например след бръснене.

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum от семейството на спирохетите.

Много редки пътища за предаване на инфекциозен материал чрез медицински инструменти. Трепонемите са нестабилни дори при нормални условия и при стерилизиране или обработка на инструменти с обикновени дезинфекционни разтвориумират почти моментално. Така че всички истории за инфекция със сифилис в гинекологични и стоматологични кабинети най-вероятно принадлежат към категорията на устното народно творчество.

Предаване на сифилис по време на кръвопреливане(кръвопреливане) практически никога не се случва. Факт е, че всички донори са длъжни да бъдат тествани за сифилис, а тези, които не преминат теста, просто няма да могат да дарят кръв. Дори ако приемем, че е настъпил инцидент и има трепонеми в донорската кръв, те ще умрат, когато материалът се запази в рамките на няколко дни. Самото наличие на патоген в кръвта също е рядко, т.к Treponema pallidumсе появява в кръвния поток само през периода трепонемален сепсис„с вторичен пресен сифилис. Инфекцията е възможна, ако се пренесе достатъчно количество от вирулентния патоген с директно кръвопреливанеот заразен донор, буквално от вена във вена. Като се има предвид, че индикациите за процедурата са изключително стеснени, рискът от заразяване със сифилис чрез кръв е малко вероятен.

Какво увеличава вероятността от заразяване със сифилис?

• Течен разряд. Тъй като трепонемите предпочитат влажна среда, майчиното мляко, плачещите сифилитични ерозии и язви, спермата, отделена от влагалището, съдържат огромен брой патогени и следователно са най-заразни. Предаването на инфекция чрез слюнка е възможно, ако има сифилиди(обрив, шанкър).
• Сухи обривни елементи(петна, папули) са по-малко заразни, при язви ( пустули) трепонемите се намират само по краищата на образуванията, а в гнойта изобщо не присъстват.
• Период на заболяване. При активен сифилис, неспецифични ерозии на шийката на матката и главата на пениса, мехури от херпесен обрив и всякакви възпалителни прояви, водещи до дефекти на кожата или лигавиците, са заразни. По време на периода на третичния сифилис възможността за заразяване чрез полов контакт е минимална, а специфичните за този стадий папули и гуми всъщност не са заразни.

По отношение на разпространението на инфекцията латентният сифилис е най-опасен: хората не знаят за заболяването си и не предприемат никакви мерки за защита на партньорите си.

• Придружаващи заболявания. Пациентите с гонорея и други полово предавани болести се заразяват по-лесно със сифилис, тъй като лигавиците на техните гениталии вече са увредени от предишни възпаления. Трепонемите се размножават бързо, но първичният луис се „маскира“ от симптомите на други полово предавани болести и пациентът става епидемично опасен.
• Състояние на имунната система. Вероятността от заразяване със сифилис е по-висока при хора, които са отслабени хронични болести; болни от СПИН; при алкохолици и наркомани.

Класификация

Сифилисът може да засегне всички органи и системи, но проявите на сифилис зависят от клиничния период, симптомите, продължителността на заболяването, възрастта на пациента и други променливи. Следователно класификацията изглежда малко объркваща, но в действителност е изградена много логично.

1. В зависимост от период от време, преминали от момента на инфекцията, се отличава ранен сифилис - до 5 години, повече от 5 години - късен сифилис.
2. от типични симптомисифилисът се разделя на първичен(твърд шанкър, склераденит и лимфаденит), втори(папулозен и пустулозен обрив, разпространение на болестта във всички вътрешни органи, ранен невросифилис) и третичен(гуми, увреждане на вътрешните органи, костно-ставни системи, късен невросифилис).

шанкърът е язва, която се развива на мястото на проникване на патогена на сифилис

1. Първичен сифилис, въз основа на резултатите от кръвните изследвания, Може би серонегативнаИ серопозитивни. Вторичният въз основа на основните симптоми се разделя на стадии на сифилис - пресен и латентен (рецидивиращ), третичният се диференцира като активен и латентен сифилис, когато трепонемите са под формата на кисти.
2. По предпочитание увреждане на системи и органи: невросифилис и висцерален (органен) сифилис.
3. Отделно – фетален сифилис и вроден късен сифилис.

Първичен сифилис

След края на инкубационния период се появяват характерни първи признаци.На мястото на проникване на трепонема се образува специфична кръгла ерозия или язва с твърдо, гладко дъно и "обърнати" ръбове. Размерът на образуванията може да варира от няколко мм до няколко сантиметра. Твърдият шанкър може да изчезне без лечение. Ерозиите зарастват без следа, язвите оставят плоски белези.

Изчезването на шанкра не означава край на болестта: първичният сифилис преминава само в латентна форма, по време на която пациентът все още е заразен за сексуалните партньори.

на снимката: шанкър на генитална локализация при мъже и жени

След образуването на шанкър, след 1-2 седмици започва локално увеличение на лимфните възли. При палпиране те са плътни, безболезнени и подвижни; винаги сам по-голям размеротколкото останалите. След още 2 седмици става положителенсерумна (серологична) реакция към сифилис, от този момент първичният сифилис преминава от серонегативен стадий към серопозитивен стадий. Краят на първичния период: телесната температура може да се повиши до 37,8 - 380, да се появят нарушения на съня, мускулни и главоболия, болки в ставите. На разположение гъсто подуване на срамните устни (при жени), главата на пениса и скротума при мъжете.

Вторичен сифилис

Вторичният период започва приблизително 5-9 седмици след образуването на шанкра и продължава 3-5 години. Основни симптомисифилис на този етап - кожни прояви (обрив), който се появява със сифилитична бактериемия; широки кондиломи, левкодермия и плешивост, увреждане на ноктите, сифилитичен тонзилит. Настояще генерализиран лимфаденит: възлите са плътни, безболезнени, кожата над тях е с нормална температура ("студен" сифилитичен лимфаденит). Повечето пациенти не отбелязват никакви специални отклонения в здравето си, но е възможно повишаване на температурата до 37-37,50, хрема и възпалено гърло. Поради тези прояви появата на вторичен сифилис може да се обърка с обикновена настинка, но по това време сифилисът засяга всички системи на тялото.

сифилитичен обрив

Основните признаци на обрив (вторичен пресен сифилис):

• Образуванията са плътни, ръбовете са ясни;
• Формата е правилна, кръгла;
• Не е склонен към сливане;
• Не се отлепва в центъра;
• Разположени по видимите лигавици и по цялата повърхност на тялото, дори по дланите и ходилата;
• Без сърбеж или болка;
• Те изчезват без лечение и не оставят белези по кожата и лигавиците.

Приема се в дерматологията специални именаза морфологични елементи на обрива, които могат да останат непроменени или да се трансформират в определен ред. Първи в списъка - място(макула), може да прогресира до етапа туберкулоза(папула), балон(vesicula), който се отваря, за да се образува ерозияили се превръща в пустула(пустула), а когато процесът се разпространи дълбоко в язва. Всички горепосочени елементи изчезват без следа, за разлика от ерозиите (след излекуване първо се образува петно) и язви (резултатът е белези). По този начин е възможно да се разбере от следите по кожата какъв е първичният морфологичен елемент или да се предвиди развитието и изхода на съществуващи кожни прояви.

За вторичния пресен сифилис първите признаци са многобройни точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците; обилни обриви под формата на заоблени розови петна(roseolaе), симетричен и светъл, произволно разположен - розеолен обрив. След 8-10 седмици петната бледнеят и изчезват без лечение, а пресният сифилис става вторичен скрит сифилис, протичащи с обостряния и ремисии.

За острия стадий ( повтарящ се сифилис), характеризиращ се с преференциална локализация на обривни елементи върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете и краката, в гънки (области на слабините, под млечни жлези, между задните части) и върху лигавиците. Има значително по-малко петна, цветът им е по-избледнял. Петната се комбинират с папулозен и пустуларен обрив, който по-често се наблюдава при отслабени пациенти. По време на ремисия всички кожни прояви изчезват. По време на рецидивния период пациентите са особено заразни, дори чрез битови контакти.

обривс вторичен остър сифилис полиморфен: Състои се от петна, папули и пустули едновременно. Елементите се групират и обединяват, образувайки пръстени, гирлянди и полу-дъги, които се наричат лещовидни сифилиди. След изчезването им остава пигментация. На този етап диагностицирането на сифилис въз основа на външни симптоми е трудно за неспециалист, тъй като вторичният рецидивиращ сифилис може да бъде подобен на почти всяко кожно заболяване.

Лещовиден обрив с вторичен рецидивиращ сифилис

Пустулозен (пустуларен) обрив с вторичен сифилис

Пустулозните сифилиди са признак на злокачествено протичащо заболяване.Те се наблюдават по-често в периода на вторичен пресен сифилис, но една от разновидностите е ектиматозни– характеристика на вторичен остър сифилис. Ектимисе появяват при отслабени пациенти приблизително 5-6 месеца след момента на заразяването. Те са разположени асиметрично, обикновено по предната част на краката, по-рядко по кожата на торса и лицето. Сифилидите наброяват 5 - 10, кръгли, с диаметър около 3 cm, с дълбок абсцес в центъра. Над пустулата се образува сиво-черна кора, под нея има язва с некротични маси и плътни, стръмни ръбове: формата на ектимата прилича на фуния. Това оставя дълбоки тъмни белези, които с времето губят пигментация и стават бели с перлен оттенък.

Некротични язви от пустулозни сифилиди, вторично-третични стадии на сифилис

Ектимите могат да се превърнат в рупоиденсифилиди, с разпространение на язва и разпадане на тъканите навън и навътре. Центрирано рупииобразуват се многослойни кори от тип "стриди", заобиколени от пръстеновидна язва; отвън - плътен ръб с червеникаво-виолетов цвят. Ектимите и рупите са по-малко заразни, през този период всички серологични тестове за сифилис са отрицателни.

Акнесифилидите са язви с размери 1-2 mm, локализирани в космените фоликули или вътре в мастните жлези. Обривите са локализирани по гърба, гърдите и крайниците; зарастват с образуването на малки пигментни белези. Едра шаркасифилидите не са свързани с космените фоликули и имат форма на леща. Плътен в основата, медно-червен цвят. Сифилид, подобен на импетиго – гнойно възпалениекожата. Намира се по лицето и скалпа, размерът на пустулите е 5-7 мм.

Други прояви на вторичен сифилис

Сифилитични кондиломиподобни на брадавици с широка основа, най-често се образуват в гънките между седалището и в ануса, под мишниците и между пръстите на краката, близо до пъпа. При жените - под гърдите, при мъжете - близо до корена на пениса и върху скротума.

Пигментен сифилид(забелязан левкодермабуквално преведено от латински - „бяла кожа“). На пигментираната повърхност се появяват бели петна с размер до 1 см, които се намират на шията, за което са получили романтичното име „огърлицата на Венера“. Leucoderma се определя след 5-6 месеца. след заразяване със сифилис. Възможна е локализация на гърба и долната част на гърба, корема, ръцете и предния ръб на подмишниците. Петната не са болезнени, не се белят и не се възпаляват; остават непроменени за дълго време, дори след специфично лечение на сифилис.

Сифилитична алопеция(алопеция). Косопадът може да бъде локален или да обхваща големи участъци от скалпа и тялото. На главата по-често се наблюдават малки огнища на непълна алопеция със закръглени неправилни очертания, разположени главно на гърба на главата и слепоочията. На лицето, на първо място, се обръща внимание на веждите: при сифилис космите първо падат от вътрешната им част, разположена по-близо до носа. Тези признаци бележат началото на визуалната диагностика и стават известни като " омнибус синдром" В по-късните стадии на сифилис човек губи абсолютно цялата си коса, дори космите от велус.

Сифилитично възпалено гърло- резултат от увреждане на лигавицата на гърлото. На сливиците и меко небцепоявяват се малки (0,5 cm) петнисти сифилиди, които се виждат като синкаво-червени огнища с остри очертания; растат до 2 см, сливат се и образуват плаки. Цветът в центъра се променя бързо до сиво-бял опалесциращ оттенък; ръбовете стават нарязани, но запазват своята плътност и оригиналния цвят. Сифилидите могат да причинят болка при преглъщане, усещане за сухота и постоянно възпалено гърло. Те се появяват заедно с папулозен обрив по време на пресен вторичен сифилис или като независим признак на вторичен остър сифилис.

прояви на сифилис на устните (шанкър) и езика

Сифилиди по езика, в ъглите на устатапоради постоянно дразнене, те растат и се издигат над лигавиците и здравата кожа, плътни, повърхността е сивкава на цвят. Може да се ерозира или разязви, причинявайки болезнени усещания. Папулозен сифилиди на гласните струниПървоначално те се проявяват като дрезгав глас, по-късно е възможна пълна загуба на глас - афония.

Сифилитичен увреждане на ноктите(онихия и паронихия): папулите са локализирани под леглото и в основата на нокътя, видими като червеникаво-кафяви петна. Тогава нокътната плочка над тях става белезникава и чуплива, и започва да се рони. При гноен сифилид се усеща силна болка, нокътът се отдалечава от леглото. Впоследствие се образуват вдлъбнатини във формата на кратер в основата и нокътят става три или четири пъти по-дебел от нормалното.

Третичен период на сифилис

Третичният сифилис се проявява като фокално разрушаване на лигавиците и кожата, всички паренхимни или кухи органи, големи стави и нервна система. Основните функции – папулозни обриви и гуми, деградиращи с груби белези. Третичният сифилис рядко се открива и се развива в рамките на 5-15 години, ако не се проведе лечение. Безсимптомен период ( латентен сифилис) може да продължи повече от две десетилетия, диагностициран само чрез серологични тестове между вторичен и третичен сифилис.

какво може да повлияе на напреднал сифилис

Папуларни елементиплътни и кръгли с големина до 1 см. Разполагат се дълбоко в кожата, която става синкавочервена над папулите. Папулите се появяват в различно време, са групирани в дъги, пръстени, продълговати гирлянди. Характерно за третичен сифилис фокусобрив: всеки елемент се определя отделно и в собствен етап на развитие. Разпадането на папулните сифиломи започва от центъра на туберкулозата: появяват се кръгли язви, ръбовете са стръмни, има некроза на дъното и плътен ръб по периферията. След заздравяване остават малки плътни белези с пигментна граница.

СерпингиновСифилидът представлява групирани папули, които са в различни стадии на развитие и се разпространяват върху големи участъци от кожата. По периферията се появяват нови образувания, които се сливат със стари, които по това време вече са язви и белези. Сърповидният процес сякаш пълзи към здрави участъци от кожата, оставяйки следа от мозаечни белези и огнища на пигментация. Многобройните туберкулозни уплътнения създават пъстра картина наистина полиморфен обрив, което се вижда в късните периоди на сифилис: различни размери, различни морфологични стадии на еднакви елементи – папули.

сифилитична гума по лицето

Сифилитична гума. Първоначално представлява плътен възел, който се намира дълбоко в кожата или под нея, подвижен, с размери до 1,5 см, безболезнен. След 2-4 седмици гумата се фиксира по отношение на кожата и се издига над нея като заоблен тъмночервен тумор. В центъра се появява омекване, след това се образува дупка и лепкавата маса излиза. На мястото на гумата се образува дълбока язва, която може да се увеличи по периферията и да се разпространи по дъга ( серпинг гумозен сифилид), като в „старите“ зони заздравяването настъпва с появата на ретрахирани белези, а в новите зони – разязвяване.

Най-често се локализират сифилитични гуми сами са локализирани по лицето, близо до ставите и отпред на краката. Близко разположените сифилиди могат да се слеят, за да се образуват подложка за венции се превръщат във впечатляващи язви с уплътнени, назъбени ръбове. При отслабени пациенти, когато сифилисът се комбинира с ХИВ, гонорея, вирусен хепатит, гумите могат да растат в дълбочина - осакатяващили облъчванегуми. Те обезобразяват външния вид и дори могат да доведат до загуба на око, тестис, перфорация и смърт на носа.

Гунма в устата и вътре в носаразпадат се с разрушаване на небцето, езика и носната преграда. Образуват се дефекти: фистулимежду кухините на носа и устата (гласът е назален, храната може да влезе в носа), стесняване на отвора на гърлото(затруднено преглъщане), козметични проблеми – неуспешни седловиден нос. езикПървоначално се увеличава и става бучка, след белези се свива и пациентът става трудно да говори.

Висцерален и невросифилис

При висцераленПри третичен сифилис се наблюдава органно увреждане, с развитието невросифилис- симптоми от страна на централната нервна система (ЦНС). През вторичния период се появява ранен сифилис на централната нервна система; засяга мозъка, неговите съдове и мембрани ( менингитИ менингоенцефалит). В третичния период се наблюдават прояви на късен невросифилис, включително оптична атрофия, tabes dorsalis и прогресивна парализа.

Tabes dorsalis– проява на сифилис на гръбначния мозък: пациентът буквално не усеща земята под краката си и не може да ходи със затворени очи.

Прогресивна парализамаксимално се проявява едно и половина до две десетилетия след началото на заболяването. Основните симптоми са психични разстройства, от раздразнителност и нарушение на паметта до налудни състояния и деменция.

Оптична атрофия: при сифилис първо се засяга едната страна и малко по-късно зрението се влошава на другото око.

Gummas, засягащи главата мозък, се наблюдават рядко. Според клиничните признаци те са подобни на тумори и се изразяват със симптоми на мозъчна компресия - повишено вътречерепно налягане, рядък пулс, гадене и повръщане, продължително главоболие.

разрушаване на костите поради сифилис

Сред висцералните форми преобладава сифилис на сърцето и съдовата система(до 94% от случаите). Сифилитичен мезаортит- възпаление на мускулната стена на възходящата и гръдната аорта. Често се среща при мъже, придружава се от разширяване на артерията и симптоми на церебрална исхемия (замаяност и припадък след физическа активност).

Сифилис черен дроб(6%) води до развитие на хепатит и чернодробна недостатъчност. Общият дял на сифилис на стомаха и червата, бъбреците, ендокринните жлези и белите дробове не надвишава 2%. Кости и стави: артрит, остеомиелит и остеопороза, последствия от сифилис - необратими деформации и блокиране на подвижността на ставите.

Вроден сифилис

Сифилисът може да се предава по време на бременност, от заразена майка на нейното дете на 10-16 седмица.Честите усложнения са спонтанни аборти и смърт на плода преди раждането. Въз основа на времеви критерии и симптоми вроденият сифилис се разделя на ранен и късен.

Ранен вроден сифилис

Децата с явно поднормено тегло, с набръчкана и отпусната кожа приличат на малки старчета. Деформацияна черепа и лицевата му част („олимпийско чело“) често се комбинира с воднянка на мозъка и менингит. Настояще кератит- възпаление на роговицата на очите, видима загуба на мигли и вежди. Децата на възраст 1-2 години развиват сифилит обрив, локализирани около гениталиите, ануса, по лицето и лигавиците на гърлото, устата, носа. Образува се лечебният обрив белези: белези, които изглеждат като бели лъчи около устата, са признак на вроден луес.

Сифилитичен пемфигус- обрив от везикули, наблюдаван при новородено няколко часа или дни след раждането. Локализира се по дланите, кожата на ходилата, по гънките на предмишниците - от ръцете до лактите, по торса.

ринит, причините за възникването му са сифилиди на носната лигавица. Появява се малко гнойно течение, което образува корички около ноздрите. Дишането през носа става проблематично, детето е принудено да диша само през устата.

Остеохондрит, периостит– възпаление и разрушаване на кости, надкостница, хрущял. Най-често се срещат по краката и ръцете. Отбелязват се локално подуване, болка и мускулно напрежение; тогава се развива парализа. По време на ранен вроден сифилис разрушаването на скелетната система се диагностицира в 80% от случаите.

Късен вроден сифилис

Късна формасе проявява във възрастовия период 10-16 години. Основните симптоми са отслабено зрение с възможно развитие на пълна слепота, възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит), последвано от глухота. Кожните и висцералните гуми се усложняват от функционални нарушения на органите и обезобразяващи белези. Деформация на зъбите и костите: ръбовете на горните резци имат полулунни изрези, пищялите са извити и поради разрушаването на преградата носът е деформиран (седловиден). Проблемите с ендокринната система са чести. Основните прояви на невросифилис са tabes dorsalis, епилепсия, нарушение на говора, прогресивна парализа.

Вроденият сифилис се характеризира с триада от симптоми Хътчинсън:

• зъби с извит ръб;
• мътна роговица и фотофобия;
• лабиринтит - шум в ушите, загуба на ориентация в пространството, отслабен слух.

Как се диагностицира сифилисът?

Диагнозата на сифилис се основава на клинични прояви, характерни за различните форми и стадии на заболяването, и лабораторни изследвания. Кръввзети за провеждане на серологичен (серумен) тест за сифилис. За да се неутрализират тепонемите, в човешкото тяло се произвеждат специфични протеини - които се определят в кръвния серум на човек, заразен или болен от сифилис.

RW анализкръв (реакция на Васерман) се счита за остаряла. Често може да бъде фалшиво положителен за туберкулоза, тумори, малария, системни заболявания и вирусни инфекции. Сред жените– след раждане, по време на бременност, менструация. Консумацията на алкохол, мазни храни и определени лекарства преди кръводаряване за RW също може да причини ненадеждна интерпретация на теста за сифилис.

Въз основа на способността на антителата (имуноглобулини IgM и IgG), присъстващи в кръвта на хора, заразени със сифилис, да взаимодействат с антигенните протеини. Ако реакцията е преминала, анализ положителен, тоест причинителите на сифилис са открити в тялото на този човек. Отрицателна ELISA – няма антитела срещу трепонема, няма заболяване или инфекция.

Методът е високочувствителен и е приложим за диагностика на латентни скритформи - сифилис и проверка на хора, които са имали контакт с пациента. Положителендори преди да се появят първите признаци на сифилис (чрез IgM - от края на инкубационния период) и може да се определи след пълното изчезване на трепонемите от тялото (чрез IgG). ELISA за VRDL антигена, който се появява по време на промяна ("влошаване") на клетките поради сифилис, се използва за наблюдение на ефективността на режимите на лечение.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация)– слепване на червени кръвни клетки, които имат антигени на повърхността си Treponema pallidum, със специфични протеини на антитела. RPHA е положителен в случай на заболяване или инфекция със сифилис. останки положителни през целия живот на пациента, дори след пълно възстановяване. За да се изключи фалшиво положителен отговор, RPGA се допълва с ELISA и PCR тестове.

Директни методилабораторните тестове помагат да се идентифицира микроорганизмът причинител, а не антителата към него. Използвайки това, можете да определите ДНК на трепонемите в биоматериала. Микроскопияцитонамазка от серозен секрет сифилитичен обрив– техника за визуално откриване на трепонеми.

Лечение и профилактика

Лечението на сифилис се извършва, като се вземат предвид клиничните стадии на заболяването и чувствителността на пациента към лекарства.Серонегативният ранен сифилис е по-лесен за лечение; с късни варианти на заболяването, дори най- съвременна терапиянеспособен да елиминира последствия от сифилис– белези, органна дисфункция, костни деформации и нарушения на нервната система.

Има два основни метода за лечение на сифилис: непрекъснато(постоянен) и прекъсващ(курс). По време на процеса са необходими контролни изследвания на урина и кръв, следи се благосъстоянието на пациентите и функционирането на органните системи. Дава се предимство комплексна терапия, което включва:

• антибиотици(специфично лечение на сифилис);
• Общо укрепване(имуномодулатори, протеолитични ензими, витаминно-минерални комплекси);
• Симптоматичнолекарства (болкоуспокояващи, противовъзпалителни, хепатопротектори).

Предписвайте диета с повишено съотношение на пълноценни протеини и ограничено количество мазнини и намалете физическата активност. Сексуалните контакти, пушенето и алкохолът са забранени.

Психологическата травма, стресът и безсънието влияят негативно върху лечението на сифилис.

Пациентите с ранен латентен и заразен сифилис преминават първия курс от 14-25 дни в клиниката, след което се лекуват амбулаторно. Лечението на сифилис започва с пеницилинови антибиотици– натриева или калиева сол на бензилпеницилин, бицилини 1-5, феноксиметилпеницилин се прилагат интрамускулно. Еднократна дозаизчислява се въз основа на теглото на пациента; ако има възпалителни признацив цереброспиналната течност (мозъчно-мозъчната течност), след което дозата се увеличава с 20%. Продължителността на целия курс се определя в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Постоянен метод: началният курс за серонегативен първичен сифилис ще изисква 40-68 дни; серопозитивни 76-125; вторичен пресен сифилис 100-157.

Курсово лечение: към пеницилините се добавят тетрациклини ( доксициклин) или макролиди ( азитромицин), препарати на базата на бисмут – бисмоврол, бийохинол, а йод - калиев или натриев йодид, калциев йод. Цианокобаламин (вит. B-12) и разтвор коамидазасилва ефекта на пеницилина и спомага за повишаване на концентрацията на антибиотика в кръвта. Инжекциите на пирогенал или продигиозан, автохемотерапия и алое се използват като неспецифична терапия за сифилис, повишавайки устойчивостта към инфекция.

По време на бременност сифилисът се лекува само с пеницилинови антибиотици, без лекарства с бисмутови соли.

Проактивен(превантивно) лечение: провежда се както в случай на серонегативен първичен сифилис, ако сексуалният контакт със заразен човек е бил преди 2-16 седмици. Един курс пеницилин се използва за лекарствена профилактика на сифилис, ако контактът е настъпил преди не повече от 2 седмици.

Профилактика на сифилис— идентифициране на заразените хора и техния кръг от сексуални партньори, профилактика и лична хигиена след полов акт. Изследвания за сифилис на лица от рискови групи - лекари, учители, персонал на детски градини и заведения за обществено хранене.

Видео: сифилис в програмата "Живей здравословно!"

Видео: сифилис в енциклопедията на ППБ

Сифилизмът е една от най-честите полово предавани болести (ППБ). Причинителят на заболяването е бактерията Treponema pallidum. Съвременната медицина може лесно да се справи с това заболяване, но ако пациентът не се лекува, той ще бъде изправен пред бавна и мъчителна смърт с широк спектър от симптоми.

По данни от 2014 г. 26 души на 100 хиляди население на нашата страна са болни от сифилис. Честотата на болестите, предавани по полов път, намалява с бавни темпове, така че правителството обучава населението за полово предаваните болести. Информираността относно превенцията на полово предаваните болести помага да се избегнат сериозни здравословни проблеми както за младите хора, така и за възрастните.

Симптоми на сифилитична инфекция

Веднъж попаднали в човешкото тяло, бактерията Treponema pallidum, причинителят на сифилиса, преминава през инкубационен период, който продължава от 1 до 6 седмици. По това време човекът не знае за инфекцията, тъй като няма признаци на заболяване. Дори повечето тестове не могат да открият заболяването на този етап. Има голяма вероятност пациентът да зарази няколко сексуални партньора със сифилис, без да знае за последствията от действията си.
Първите признаци на заболяването се появяват след края на инкубационния период с появата на първичен сифилис. Те могат да бъдат локализирани по кожата под формата на твърд шанкър, множествен шанкър, сифилитичен обрив, плешивост (кожни сифилиди) и по лигавиците - шанкър в устата, по гениталиите, обрив по лигавиците (сифилиди на лигавицата мембрани).

Симптоми на сифилитична инфекция при жените

Краят на безсимптомния период се бележи от появата на първите признаци на инфекция (3-4 седмици след заразяването). На мястото на проникване на бактерията се образува твърд шанкър. Появата му показва първичния стадий на сифилис. Твърдият шанкър се образува като имунен отговор на въвеждането на Treponema pallidum. Локализира се в устата, в областта на външните и вътрешните полови органи и в ануса.

Шанкърът е кръгъл възпалителен растеж с плоска основа. В началните етапи на появата му практически няма болка. Появява се на местата на инфекцията. Ако не се проведе лечение, тогава към шанкъра се добавя сифилитичен обрив по видимите части на тялото и върху лигавиците.

Признаци на сифилизъм при мъжете

При мъжете, както и при жените, първият забележим признак на инфекция се появява под формата на шанкър. Често се образуват язви по пениса, в основата му и по главата. Но може да се появи и в устната кухина, на скротума и в ануса. Симптомите и хода на заболяването практически не се различават при мъжете и жените от населението. Допълнително описание на сифилизма ще бъде дадено без разделяне по пол.

Как се проявява сифак при жените?

• Първичният етап на sifak при жените започва с откриването на твърд шанкър върху кожата или лигавиците. В началния етап това не причинява сериозен дискомфорт. След това настъпва постепенно възпаление на шанкъра, той придобива червен или синкав цвят, характерен за тежък възпалителен процес.
• През първата седмица след появата на първите симптоми жените започват да изпитват възпаление на лимфните възли и съдовете в близост до шанкра (регионален склераденит). Лимфните възли се възпаляват под формата на топки, образувайки значителен оток и подуване около шанкра. Ако раната е локализирана в устната кухина, тя заплашва с възпаление на едната сливица и подуване на гърлото, което затруднява преглъщането и дишането. Симптомите причиняват значителен дистрес, когато вербална комуникацияи ядене. Склераденитът в гениталната област затруднява ходенето и дефекацията.

Снимка: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Краят на първичния и началото на вторичния сифилис се счита за появата на специфичен обрив по тялото на пациента. Съвременните диагностични методи позволяват да се открие сифилизъм веднага след появата на първите симптоми. Най-често се използва свързан имуносорбентен анализ(ELISA) и полимераза верижна реакция(PCR). Тези изследвания се предписват от терапевт в клиника или венеролог в кожно-венерологичен диспансер. Средната цена на анализа е 500 рубли. Трябва да се помни, че анализът ще бъде навременен само на етапа на първичен сифилис. По-ранните тестове няма да покажат нищо друго освен серонегативна реакция, което показва липсата на Treponema pallidum в тялото.

Симптоми на вторичен сифилис

• Кожата около шанкъра се покрива с петна и язви с диаметър до 15 mm. Обривът може да расте и да се обедини в големи области върху кожата и лигавиците, причинявайки силен дискомфорт на пациента. Има три вида сифилитичен обрив.
  Розеолен обрив - розови или червени петна с ясни или замъглени граници с диаметър 5-50 mm. Няма кухини. Не стърчи над кожата.
  Папуларен обрив - малки конични израстъци с розов цвят. Може да се отлепи в горната част на конуса. Този вид сирене изглежда изключително неприятно.
  Пустулозен обрив - израстъци с гнойни кухини.
• Заедно с появата на обрив може да започне увреждане на нервната система. Деградацията на нервната тъкан се отразява негативно на зрението, паметта, вниманието и координацията на движенията. За съжаление, лечението на заболяването няма да доведе до възстановяване на загубените функции на централната нервна система, а само ще спре процеса на по-нататъшно увреждане на нервната тъкан.
• Появяват се признаци на частична или пълна плешивост. Косата пада, обикновено на главата. Първо, качеството на линията на косата се влошава: косата се цепи, изтънява и изтънява. След това изтъняването на косата се засилва и се появяват големи плешиви петна по кожата. След възстановяване от сифилис растежът на косата не се подновява.

Етапи на сифилис

В наши дни всеки заразен с Treponema pallidum може бързо и качествено да получи адекватно и ефективно лечение. Само няколко преминават през всички стадии на сифилис. Без лечение човек живее в ужасна агония 10 или дори 20 години, след което умира.
По-долу е дадено кратко описание на етапите на сифилис.
Инкубационен стадий

Етап на първичен сифилис

Етап на вторичен сифилис. Разделя се на четири стадия на заболяването. При липса на адекватно лечение редът ще бъде приблизително следният:

Етап на третичен сифилис. Разделя се на три етапа на заболяването. При липса на адекватно лечение редът ще бъде следният:

Невросифилисът започва към края на вторичния сифилис. Обикновено се проявява под формата на следните диагнози:

• Безсимптомен невросифилис – при който все още няма болезнени прояви, но изследванията вече показват възпаление и инфекция на цереброспиналната течност. Този стадий на невросифилис обикновено започва година и половина след заразяването.
• Гумистият невросифилис се придружава от образуването на гуми в мозъка и гръбначния мозък. Това е болезнен симптом, който се усеща като голям тумор, причинява постоянна болка и причинява повишаване на налягането в черепа на пациента.
• Сифилитичният менингит е лезия на мембраните на мозъка в основата и в областта на черепния свод. Придружен от тежки симптоми, включително нарушения на вниманието, мисленето, паметта и емоционалната сфера на човека.
• Менинговаскуларна форма на невросифилис - разрушава кръвоносните съдове на мозъка, придружена от хроничен менингит. При липса на терапия това води до главоболие, промени в личността, промени в поведението, нарушава се сънят и започват конвулсии. Това в крайна сметка води до инсулти.
• Taste dorsalis е нарушение на нервните влакна на гръбначния мозък, тяхното изтъняване и дисфункция. Това води до необратимо увреждане на способността за движение в пространството: походката е огъната, пациентът може да падне, губейки усещането за земята под краката си. Когато затворите очи, губите ориентация в пространството.
• Прогресивна парализа - причинява дисфункция на централната нервна система, придружена от разстройства на личността, опасно за обществото поведение и се влошават всички висши психични функции. Човек се превръща в луд и лесно може да попадне в психиатрична клиника, ако не е диагностициран със сифилис. В крайна сметка прогресивната парализа води до пълна парализа на тялото.
• Атрофията на зрителния нерв е влошаване на зрителната функция. Отначало се влошава зрението само на едното око, но постепенно инфекцията се приближава до втория зрителен нерв. Води до пълна слепота, ако не се лекува. Промените в зрителния апарат са необратими.
• Късният висцерален сифилис е разграждане на тъканите на вътрешните органи. Засегнати са предимно сърдечно-съдовата система и черния дроб. Рядко се засягат други органи. Пациентите се оплакват от влошаване на здравето при най-малко усилие и развиват систолични сърдечни шумове поради разширяване на аортата. Когато късният висцерален сифилис е локализиран в сърцето, може да настъпи инфаркт.
• Късен сифилизъм на костите и ставите - причинява локално разширение на костите и големите стави. Придружен от образуването на гума върху костите.

Атипичен сифилис

В допълнение към твърдия шанкър, на етапа на първичен сифилис могат да се появят и други, т.нар. нетипичен шанкър. Ето защо този вариант на развитие на болестта се нарича атипичен сифилис. Атипичните шанкъри са от следните видове:

• Индуративен оток.
  Изглежда като промяна в цвета на скротума при мъжете, клитора и срамните устни при жените. Цветът варира от алено до синкаво в центъра, бледо в краищата на подутината. Жените са податливи на този симптом по-често от мъжете. Обикновено пациентът възприема индуративния сифилитичен оток като инфекциозно-възпалително заболяване от различен вид, тъй като кръвният тест на този етап от сифилиса не дава информация за истинската причина за отока. Може да се разграничи от друга инфекция по липсата на възпалителен процес в кръвта и наличието на възпаление на лимфните възли.
• Шанкър престъпник.
  Може да се появи при хора, които се грижат за пациенти със сифилис: медицински персонал, роднини. Засегнати са палецът, показалецът и средният пръст. Това е много болезнена атака. Кожата се отдръпва от пръстите, разкривайки големи участъци с кървене, подобни на изгаряния от втора степен. Панарициумът също е придружен от подуване и възпаление на пръстите, които пречат на нормалното функциониране на човека. Често се появява заедно с шанкър на половите органи.
• Шанкроид-амигдалит.
  Проявява се под формата на възпаление на една сливица, като повърхността й не се нарушава и остава гладка. Устната кухина е подложена на силна болка и процесът на преглъщане става труден. Пациентът получава треска, сякаш има болки в гърлото. Разликата от възпаленото гърло е, че при амигдалита се възпалява само едната сливица.

Вроден сифилис

Изключително нежелателно е майката да страда от заболяване по време на бременност. Плодът е изложен на Treponema pallidum, което води до необратими морфологични последици и нарушаване на вътрематочното развитие.
Медицината познава три основни симптома:

• • Паренхимният кератит е патология на външния епител на вътрешните органи и очната ябълка. Проявява се като силно зачервяване и възпаление на органа отвън. Понякога възпалението прониква малко по-дълбоко в повърхността. След заздравяване остават белези и може да остане рана в очите. Най-честата последица за окото е намалената зрителна острота. Кератитът е придружен от замъглено зрение, остра болка и лакримация.
  • Глухота от раждането. Причинителят на сифилис активно унищожава нервна тъканплода по време на бременност. Един от вариантите може да бъде патология на слуховия нерв, което води до необратима глухота.
  • Вродени зъбни аномалии. Възникват поради недоразвитие на зъбната тъкан по време на развитието на плода. Тази патология се нарича зъби на Hutchinson. Зъбите растат във формата на отвертка със заоблен прорез на режещия ръб и са разположени рядко. Понякога зъбите не са напълно покрити с емайл. Което води до ранното им разрушаване и неприятен вид.

Дете, което е имало вътрематочен сифилис, има лошо здраве, дори ако майката е завършила успешно лечението. Ако не се приложи адекватно лечение, детето ще има тежки деформации и ще остане инвалид за цял живот. Ако майката е заразена със сифилис, кърменето на бебето трябва незабавно да се спре, тъй като сифилисът се предава чрез майчиното мляко.

Ако жена, която преди това е имала сифилис, иска да забременее, тя трябва да се изследва за Treponema pallidum (ELISA или PCR). След като получите потвърждение за отсъствието на заболяването, можете спокойно да решите да забременеете.

Причинителят на сифилис

Treponema pallidum е бактерия, която причинява сифилис. Германски учени през 1905 г. откриват причината за една от най-често срещаните венерически болести. След като откриха бактериалната природа на заболяването, микробиолозите и фармацевтите намериха ключа за бързото излекуване на сифилиса, а също така им беше отворен път за изобретяване на методи ранна диагностиказаболявания.

Свойства на патогена

Бактерията беше наречена бледа поради факта, че дълго време учените не можеха да я изследват под микроскоп. Прозрачният цвят на трепонема е трудно да се оцвети в други цветове за последващи изследвания. За оцветяване се използват методите на Романовски-Гизма и импрегниране със сребро, които позволяват откриването на бактерии под микроскоп с тъмно поле за последващо изследване.
Установено е, че при благоприятни условия (трябва да е само човешко или животинско тяло) Treponema pallidum се дели на всеки 30 часа. Слабото място на Treponema pallidum е, че живее и се размножава само при температура от 37 °C. Това обяснява ефективността на архаичните методи за лечение на сифилис, когато чрез изкуствено повишаване на телесната температура на пациента до 41 ° C с помощта на малария се наблюдава известно облекчаване на симптомите на основното заболяване.
Дължината на бактерията е 8-20 микрона с дебелина 0,25-0,35 микрона. Сравнително дълго, тялото му образува къдрици под формата на топка. В същото време той постоянно променя формата и броя на къдриците поради способността на клетката Treponema pallidum да се свива.

Инкубационен период

Влизайки в тялото чрез микроувреждания на кожата и лигавиците, причинителят на сифилис започва инкубационния период. Разделяйки се със скорост около веднъж на всеки 30 часа, той се натрупва на мястото на инфекцията. Няма видими симптоми. След около месец по тялото се образува твърд шанкър в комбинация с възпаление на лимфните възли до него. Това означава преход от инкубация към етап на първичен сифилис. Силата на имунитета варира от пациент на пациент, което прави продължителността на началния период на инфекцията значително различна. Може да продължи от 1-2 седмици до шест месеца.

Как се предава сифилисът?

Процесът на предаване на патогена възниква в повечето случаи чрез сексуален контакт. Заразяването е гарантирано при традиционен, анален и орален полов контакт, дори и при пациент в инкубационен период. Твърдият шанкър се образува там, където навлизат бактериите.

Когато се грижите за пациенти, заразяването е вероятно чрез контакт с дрехите на пациента, личните му вещи и тялото му. IN в такъв случайсе появява chancre-felon, засягащ пръстите на ръцете и краката. Това е един от най-болезнените симптоми в стадия на първичен сифилис. Тогава може да се появи твърд шанкър на половите органи.
Сифилисът може да се предава и чрез кръвта. При преливане на замърсена кръв, при повторно използване на спринцовката на пациента, неговия бръснач, ножици или прибори.

Как да се лекува сифилис

Лечението трябва да започне при първите признаци на сифилис. По този начин лечебният процес ще протече възможно най-бързо. От 50-те години на 20 век при лечението на сифилис се използват антибиотици. Използват се лекарства на базата на пеницилин. В наши дни се използват и лекарства, базирани на него, тъй като Treponema pallidum не знае как да се адаптира към този тип антибиотици. Достатъчни дози пеницилин ефективно се борят с болестта. За лечение на сифилис при пациенти с алергични реакции към пеницилин, еритромицин или тетрациклин се използва.
Ако ходът на заболяването е прогресирал до невросифилис, тогава лечението става по-сложно. Добавят се пиротерапия (изкуствено повишаване на телесната температура) и интрамускулно приложение на антибактериални лекарства.

За третичен сифилис се използват силно токсични лекарства на базата на бисмут заедно с антибиотици. Лечението се извършва строго в болница с многостепенна поддържаща терапия.

Ако пациентът е диагностициран с първичен сифилис, е необходимо задължително да се лекуват всичките му сексуални партньори, с които е имал контакт през последния триместър.
Ако се диагностицира вторичен сифилис, е необходимо задължително да се лекуват всички негови сексуални партньори, с които е имал контакт през последната година.

Необходимо е да се дезинфекцират всички предмети в къщата, с които пациентът е имал пряк контакт: водопроводни инсталации, съдове, спално бельо и бельо, дрехи и др.
Не се изисква хоспитализация в началните стадии на сифилис, достатъчно е амбулаторно лечение. Само при тежки форми, като се започне от вторичния стадий, пациентът се приема в болница. Лечението на сифилис по задължителната медицинска застраховка е безплатно и анонимно.

Справяне с болестта народни средствасилно не се препоръчва. Само добре проектираното лечение може да победи Treponema pallidum. В противен случай има голяма вероятност заболяването да премине в по-тежки стадии.

Кой лекар лекува болестта сифак?

Тъй като сифак е заболяване, предавано предимно чрез сексуален контакт, лечението се извършва от венеролог. Пациентът може да се свърже с общопрактикуващ лекар и да получи направление за венеролог. Възможен е вариант за директен контакт с клиника за кожно-венерически заболявания.

След преглед и получаване на резултатите от изследванията, пациентът се лекува или от самия венеролог, специализиран във всички ППБ, или пациентът се насочва към високоспециализиран специалист - сифилидолог.

Сифилидолог има във всеки по-голям град към кожно-венерически диспансери. Той може да избере максимума ефективни дозилекарства и разработете програма за лечение, която трябва да се спазва стриктно. В случай на усложнения при мъжете (при прищипване на главата на пениса) сифилисът се лекува съвместно с уролог.
В случай на усложнения при жените (шанкър във влагалището, на шийката на матката), трябва да отидете на гинеколог.

Колко дълго да се лекува сифилис

Продължителността на лечението на заболяването се определя само от лекаря. В зависимост от стадия на заболяването, усложненията и общото състояние на организма, лечението може да отнеме от две седмици до шест месеца.

Много е важно да знаете, че при никакви обстоятелства не трябва да прекъсвате курса на лечение. Ако лечението не е завършено, пациентът скоро ще получи рецидив. Следователно, лечението трябва да се приема изключително сериозно.