Îndepărtarea arsurilor. Refacerea pielii cu laser. Limitări ale procedurii

Terapia cu laser ablativ fracționat pentru cicatricile de arsuri a primit o atenție larg răspândită în mass-media națională pentru Anul trecut. Oricine este interesat de ameliorarea cicatricilor de arsuri nu poate ignora povestea lui Thrips Burns, trei tinere atractive de 22 de ani, care au fost arse într-un incendiu acasă când aveau 1 an și jumătate.

Acest lucru a dus la multe îngrijorări și întrebări cu privire la această formă de terapie, în special din partea supraviețuitorilor arsurilor. Acest articol este scris pentru a vă ajuta să înțelegeți această formă de terapie, deoarece este folosită pentru a arde cicatrici și pentru a oferi o perspectivă asupra locului în care terapia cu laser de ablație fracționată se află în dezvoltarea sa ca tratament acceptat pentru cicatricile de arsuri. De o importanță deosebită este ceea ce nu știm despre această terapie și cum este necesară mai multe cercetăriși experiențe pentru a determina așteptările supraviețuitorului în cazul în care acesta caută tratament.

Resurfațarea cu laser a cicatricilor faciale

Numărul de pete de arsuri depinde de adâncimea leziunii arsurii pe piele. O arsură superficială se vindecă odată cu renașterea stratului de suprafață al pielii, epiderma. Acest lucru are ca rezultat cicatrici minime sau deloc și modificări ocazionale ale culorii noului strat de piele. Arsurile mai profunde distrug celulele pielii, permițând re-dezvoltarea epidermei. Când se întâmplă acest lucru, rana de arsură tinde să rămână deschisă pentru o perioadă mai lungă de timp, dar în cele din urmă se vindecă prin împachetarea cicatricei și micșorarea plăgii de arsură.

Cum să eliminați o cicatrice de arsuri

Acestea sunt mai profunde răni de arsuri duce la arsuri și contracturi severe, cicatrici dense care restricționează mișcarea articulațiilor și distorsionează poziția normală a structurilor anatomice precum gura și pleoapele. Aceste cicatrici sunt cele care sunt de lungă durată, adesea mementouri constante ale unei arsuri dramatice.

Indicatii si contraindicatii

Ca toate cicatricile, cicatricile arsurilor tind să se estompeze în timp. Pe parcursul mai multor luni, chiar și în absența oricărui tip de terapie, cicatricile de arsuri hipertrofice roșii, ridicate, groase și persistente se vor îmbunătăți natural. Ele devin treptat mai puțin roșii și ridică, se înmoaie și, în unele cazuri, se prelungesc pe măsură ce o enzimă din organism numită colagenază începe să descompună cicatricea arsurii mai repede decât o poate face corpul. În această perioadă destul de semnificativă de timp după formarea cicatricei inițiale a arsurii, colagenaza dizolvă unele dintre moleculele cicatrice, chiar dacă organismul continuă să creeze mai multe molecule cicatrice.

Există un ciclu gradual de creștere și defalcare a cicatricilor care are loc simultan, provocând un proces numit „remodelare” a cicatricilor. Acest proces de remodelare continuă mulți ani, dar cea mai mare parte a procesului are loc în primii doi ani de la arsura și formarea inițială a cicatricilor. În unele cazuri, cicatricile devin aproape de aceeași culoare și aproape netede ca pielea normală și sunt, de asemenea, destul de moi și flexibile. Cu toate acestea, cele mai multe cicatrici își păstrează unele dintre caracteristicile nefavorabile, iar pielea cicatrice aproape niciodată nu arată ca o piele normală, în ciuda îmbunătățirilor aduse tuturor acestor caracteristici.

Desigur, după doi ani, îmbunătățirea foarte lentă a cicatricilor de arsuri și rata de remodelare devine atât de lentă încât este ușor de perceput. Laser este un cuvânt derivat din următoarele descriere științifică: Amplificarea luminii datorită emisiei stimulate de radiații. În termeni profani, laserul se referă în general la energia luminoasă a unei frecvențe de lumină care este concentrată într-un fascicul. În cazul unei arsuri, laserul vaporizează vechea cicatrice, creând o rană care duce la o nouă vindecare.

În funcție de frecvență, energia luminii este mai bine absorbită de anumite culori și substanțe. De exemplu, laserul colorant pulsat are o frecvență de 595 nm, care este bine absorbită de culoarea roșie a hemoglobinei din sânge. Această culoare roșie are o frecvență de 542 nm.

Un laser poate fi fie inofensiv, cum ar fi un indicator laser, fie extrem de distructiv, cum ar fi o armă folosită în război. Distructivitatea sa depinde de cât de multă energie este împachetată în lumina laser; adică cât de mult este amplificată.

Metode de îndepărtare a cicatricilor de pe piele

Laserele medicale au o cantitate moderată de energie și atunci când sunt absorbite de țesut, căldura generată provoacă distrugerea țesutului care absoarbe lumina. Laserul cu dioxid de carbon este absorbit de apă în țesut, provocând deteriorarea țesuturilor sau vaporizarea în funcție de cantitatea de energie din lumina laser. Alte frecvențe laser sunt bune pentru absorbția în pigmenții de tatuaje de diferite culori, determinând descompunerea moleculelor de pigment, fiind în același timp absorbite mai puțin de țesutul pielii, păstrând cât mai mult posibil.

Ablația este un termen folosit pentru a descrie îndepărtarea completățesut sau substanță țintă atunci când energia laserului medical este suficient de puternică pentru a o vaporiza. Când este folosit superficial, poate îndepărta straturile de piele. Aceasta este baza unor aplicații estetice ale laserului medical. De exemplu, prin laserizarea stratului de suprafață al pielii și apoi vindecarea prin regenerare epidermică, pielea feței este restaurată prin îndepărtarea ridurilor și a decolorării.

În timp ce în mod tradițional lumina laser a fost livrată ca un singur fascicul, evoluțiile recente au demonstrat cum lumina laser poate fi livrată divizată în mai multe fascicule mici. Prin urmare, mai degrabă decât un singur fascicul, aceeași cantitate de energie este livrată „fracționată” în mai multe fascicule, numite colectiv „matrice”, atunci când fiecare dintre aceste fascicule este extrem de mică, matricea este numită „micro-matrice”.

Țesutul în care este absorbit direct este complet îndepărtat, rezultând ceea ce poate fi considerat ca fiind mai multe microtuneluri în țesut. În jurul fiecăruia dintre aceste tuneluri se află o cicatrice deteriorată de la căldură care a făcut ca țesutul care a fost odată în fiecare tunel să se evapore. Cicatricea rănită din jur este o cicatrice normală care este încă intactă.

Astfel, tratamentul cu laser ablativ fracționat are ca rezultat o nouă traumă a țesutului cicatricial, în care o parte din cicatrice este îndepărtată complet și unele sunt rănite. În cadrul acestor micro-cicatrici, toate mecanismele anterioare de vindecare a rănilor și de maturare a cicatricii încep din nou, urmate de o nouă remodelare a cicatricii arsurii. Credem că acest proces stimulează o nouă remodelare în adâncul cicatricilor, care în unele cazuri ar fi putut fi latente de mulți ani. Atunci când acest tratament cu laser ablativ fracționar profund este combinat cu resurfațarea cu laser ablativ fracționat superficial utilizat în mod obișnuit, nu numai partea profundă a cicatricilor de arsuri este îmbunătățită printr-o nouă remodelare, ci și aspectul superficial al cicatricilor poate fi îmbunătățit.

Sperăm că modelul reticular tipic al unor grefe de piele și al cicatricilor de arsuri și, poate, chiar și mai grave neregularități hipertrofice ale contururilor cicatricilor, pot fi reduse prin resurfacing cu laser de ablație fracționată superficială.

Teoretic, o combinație de tehnici de ablație fracționată superficială și profundă poate duce la modificări dramatice ale cicatricii arsurii în ceea ce privește refacerea suprafeței și remodelarea generală a cicatricii mai profundă. Dacă cineva și-ar baza opinia pe eficiența reală a acestui lucru formă nouă terapie cu laser pe rapoarte de profil înalt, precum și pe afirmațiile publice și private de îmbunătățiri dramatice, atunci ar exista da, tratament cu laser ablativ fracționat. Cu toate acestea, această concluzie poate fi prematură.

Raportarea responsabilă a consecințelor acestui tip de terapie evidențiază necesitatea unui studiu suplimentar într-o manieră științifică și controlată. Ideea este că pe acest moment Deși rezultatele timpurii par foarte promițătoare, nu putem afirma definitiv că terapia cu laser ablativă fracționată funcționează, cât de bine funcționează și ce se poate aștepta în mod rezonabil în mod regulat.

Mecanismul de acțiune a laserului asupra pielii în timpul resurfacingului cu laser

Mai multe studii timpurii au fost raportate la întâlniri care arată îmbunătățirea cicatricilor în majoritatea cazurilor. Trebuie să așteptăm publicarea unor studii bazate pe cercetări științifice. Alte studii sunt în curs de desfășurare. Mai sunt multe probleme importanteîn ceea ce privește eficacitatea sa în noile cicatrici de arsuri în comparație cu arsurile mai vechi, mai mature. Chiar și diverși parametri, cum ar fi setările dispozitivului laser și intervalul de timp dintre tratamente, nu au fost determinați definitiv pentru a produce cel mai eficient rezultat clinic.

Pregătirea pentru procedură

Cel mai comun efecte secundare dupa ablativ fractionat tratament cu laser sunt roșeață și umflare. De obicei, roșeața durează de la două săptămâni la o lună. Machiajul poate fi purtat în prima săptămână. Pielea se va simți „uscata” la 2-4 zile după procedură și se va rezolva cu peeling. Peelingul este de așteptat și apare la 5-7 zile după procedură.

Mâncărimea apare ca parte a vindecării normale, dar poate face și parte din complicații precum infecția, vindecare slabă răni şi reactie alergica piele. Majoritatea pacienților prezintă dureri preoperatorii minime. Evitarea strictă a soarelui și protecția solară timp de o lună după tratament sunt foarte importante pentru a evita modificările pigmentare.

Datorita ranii foarte mici create de laserul fractionat, pielea se reepiteliaza dupa 48 de ore. Acest lucru reduce semnificativ riscul de infecție. După orice tratament cu laser, pot exista riscuri de la bacterii, virale sau fungice. Majoritatea pacienților li se administrează antibiotice profilactice cu o noapte înainte de procedură și șase zile mai târziu. Dacă apare oricare dintre acestea, pacienții necesită cultură și terapie adecvată.

Refacerea cu laser a cicatricilor după arderea incendiului

Au existat rapoarte în literatura de specialitate cu pacienții cosmetici care dezvoltă cicatrici după terapia cu laser ablativ fracționat, dar încă nu există rapoarte de agravare a cicatricilor cu această clasă de laser. Hipopigmentarea întârziată observată cu laserele tradiționale cu dioxid de carbon și erbiu nu a fost observată cu laserele ablative fracționate.