Traitement de l'hématome de la vessie. Dommages à la vessie

28.06.2020

La vessie est un organe important du système urinaire. Tout dommage peut entraîner de graves conséquences sur la santé. Par conséquent, il est nécessaire de se rappeler les premiers signes de blessure et les caractéristiques du traitement.

Caractéristiques d'une blessure à la vessie

Le traumatisme de la vessie fait référence à toute violation de l'intégrité de sa paroi. Cela se produit à la suite d’une influence externe. De telles blessures sont difficiles à supporter pour les victimes et peuvent avoir des conséquences graves. Par conséquent, dès que vous remarquez les premiers symptômes, vous devez immédiatement demander l’aide de spécialistes.

Cet organe n'est protégé par rien, donc même un petit coup porté à l'estomac peut entraîner des dommages. La récupération prendra beaucoup de temps. Le traitement sera effectué en milieu hospitalier.

Classement des dommages

Selon la localisation de la zone endommagée, toutes les blessures de la vessie peuvent être divisées en plusieurs catégories :

Intra-abdominale. De telles blessures résultent souvent du fait que la vessie était pleine au moment de la blessure. Dans ce cas, le contenu se répand dans toute la cavité abdominale.
Extra-abdominal. Ces blessures surviennent lorsque les os du bassin sont fracturés. Aucune urine ne pénètre dans la cavité abdominale.
Combiné. Si, lors d'une fracture des os pelviens, la vessie était pleine et que ses dommages se produisaient dans plusieurs zones à la fois, l'urine s'écoulait dans toute la cavité abdominale.

Si l'on considère toutes les blessures du point de vue du type de blessure, on peut distinguer les types suivants :

Blessure fermée. Dans ce cas, il n’y a pas de blessure ni de rupture de la peau et des tissus voisins. Les organes internes n'entrent pas en contact avec l'environnement externe.
Blessure ouverte. Caractérisé par des lésions cutanées et le contact des organes avec des facteurs externes.

Les blessures à la vessie peuvent également être classées selon leur gravité. Dans ce cas, on distingue les groupes suivants :

Rupture complète d'un organe.
Rupture incomplète de la paroi de l'organe.
Blessure. De tels dommages n'impliquent pas une violation de l'intégrité de la vessie.

Dans certains cas, non seulement la vessie elle-même est endommagée, mais également les organes voisins. Sur la base de cette caractéristique, les blessures sont divisées en plusieurs catégories :

Isolé. Seule la vessie elle-même est endommagée.
Combiné. En même temps que la vessie, les organes voisins sont également blessés.

Le programme de traitement sera élaboré par un spécialiste en fonction du type et des caractéristiques de la blessure. Dans ce cas, le patient devra passer un certain temps à l'hôpital.

Comment se manifeste la maladie ?

Afin de déterminer correctement la méthode de traitement, il est nécessaire de prêter attention aux symptômes qui accompagnent le problème. Parmi eux figurent :

Douleur dans le bas-ventre.
Perte de capacité à uriner.
Détection de sang dans les urines.
Envie fréquente d’aller aux toilettes, mais aucune miction ne se produit. Une petite quantité de sang peut être libérée.
Des signes d'hémorragie interne sont détectés, par exemple une baisse de la tension artérielle, une peau pâle et un rythme cardiaque rapide.
Des signes de péritonite en développement apparaissent. Ce phénomène se produit lorsque l'urine pénètre dans la cavité abdominale. Ces symptômes comprennent : une douleur qui ne s'atténue qu'en position semi-assise, une augmentation de la température corporelle, une augmentation du tonus des muscles abdominaux, des crises de vomissements et de nausées et des ballonnements.
Si la blessure est de type extra-abdominal, un gonflement peut apparaître dans le bas de l'abdomen, ainsi qu'une décoloration bleuâtre de la peau dans cette zone.

Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire de subir un examen dès que possible et de commencer le traitement. Tout retard dans une telle situation peut entraîner de graves conséquences.

Principales causes de blessures

Vous pouvez subir une blessure à la vessie dans les situations suivantes :

En tombant d'une hauteur sur un objet.
Lors d’une blessure par arme blanche ou par balle.
En sautant trop vite. Cela arrive souvent si la vessie était pleine pendant le saut.
Quand le coup a touché le bas-ventre.
Pendant la procédure de cathétérisme vésical. Lorsqu'un tube est inséré dans un organe afin d'assurer un écoulement complet de l'urine, des dommages aux parois de la vessie sont possibles.
Pendant le bougienage de l'urètre. Cette procédure consiste à élargir le canal en y insérant des broches métalliques.
Intervention chirurgicale pour les fractures des os pelviens.
La cause des blessures peut également être des maladies : adénome de la prostate, rétrécissement de l'urètre, cancer de la prostate.

Les blessures surviennent souvent en état d'ébriété. Dans le même temps, l’envie d’uriner est atténuée.

Techniques de diagnostic de base

Pour poser un diagnostic précis, le spécialiste effectue plusieurs mesures diagnostiques. Ceux-ci inclus:

Examen du patient et recueil de l'anamnèse. Le médecin interroge la victime sur ses plaintes, ses blessures similaires antérieures et l'utilisation de médicaments.
Analyse sanguine générale. Vous permet de déterminer la présence de saignements, détermine le niveau d'hémoglobine et de globules rouges.
Analyse des urines. L'étude révèle la présence de globules rouges dans l'échantillon.
Ultrason. Un examen est effectué non seulement de la vessie, mais également des reins. Cela permet d'évaluer la taille et la structure de l'organe, d'identifier la présence de caillots sanguins et de troubles du passage de l'urine. En plus de cela, une échographie de toute la cavité abdominale peut être réalisée. Cela permet de détecter les hémorragies dans la cavité abdominale.
Cystographie rétrograde. Une substance spéciale est injectée dans la vessie, ce qui apparaît clairement sur une radiographie. Les images montreront clairement les caractéristiques des dommages et l'état des os du bassin.
Urographie. La victime reçoit une injection d'un médicament qui pénètre dans les reins. Après cela, un examen radiographique est effectué. Cette technique permet de déterminer la localisation de la blessure, ainsi que son degré de gravité.
IRM. Cette méthode se caractérise par une précision accrue. Il permet d'étudier la vessie dans diverses projections. Grâce à cela, vous pouvez connaître la nature des dommages, le degré de gravité, ainsi que les blessures aux organes voisins.
Laparoscopie. De petites incisions sont pratiquées dans le bas de l'abdomen. Une sonde avec une caméra y est insérée. Un tel examen permet de déterminer la présence d'un saignement et son intensité, la localisation de la plaie et la présence de blessures associées.
Scanner. Il s'agit d'une méthode d'examen aux rayons X qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle. Avec son aide, vous pouvez déterminer avec précision la nature des dommages, le degré de gravité et l'intensité du saignement.

Le choix d’une technique spécifique repose sur l’équipement disponible dans l’établissement médical et les caractéristiques du corps du patient.

Règles de traitement

La médecine moderne propose les méthodes thérapeutiques suivantes :

Traitement médical. L'utilisation de médicaments n'est autorisée qu'en cas de blessures mineures : une ecchymose ou une légère déchirure de la paroi de la vessie. Des médicaments hémostatiques, anti-inflammatoires et des antibiotiques sont prescrits. En cas de douleur intense, des analgésiques sont prescrits. Dans ce cas, le patient doit respecter le repos au lit.
Suture de la vessie par laparoscopie ou par une incision.
Cystostomie. Cette procédure est utilisée pour les hommes. Un petit tube en caoutchouc est inséré dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Si l'urine s'infiltre dans la cavité abdominale, un drainage sera nécessaire. La méthode de traitement spécifique est sélectionnée en fonction de la gravité de la blessure.

Quelles complications peuvent accompagner la blessure ?

Dans les cas graves, des complications de la maladie peuvent survenir. Parmi eux figurent :

Urosepsie. Une plaie ouverte peut être infectée par des micro-organismes. En conséquence, le processus inflammatoire démarre.
État de choc dû à une importante perte de sang. Cela se manifeste par une perte de conscience, un rythme cardiaque rapide, une respiration superficielle et une baisse de la tension artérielle.
Processus purulent dans la vessie.
Ostéomyélite. Il s'agit d'une inflammation des os pelviens.
Formation de fistule. Le sang et l'urine suppurent près de la vessie. Cela provoque la destruction d'une partie de la paroi de l'organe. Cela crée un canal par lequel l'urine peut s'écouler dans la cavité abdominale.
Péritonite. Apparaît lorsque l'urine pénètre dans la cavité abdominale.

Si de telles conséquences surviennent, un ensemble supplémentaire de mesures thérapeutiques sera nécessaire. Le programme est élaboré par le spécialiste traitant en fonction des caractéristiques de la maladie.

Comment prévenir les blessures ?

Afin d'éviter des conséquences graves sur la santé, vous devez respecter les recommandations suivantes :

Identifiez et traitez rapidement les maladies de la prostate.
Essayez d'éviter les situations traumatisantes.
Abandonnez les mauvaises habitudes, notamment la consommation d'alcool.
Surveillez régulièrement les niveaux d’antigène spécifique de la prostate. Sa concentration augmente dans les maladies de la prostate.

En cas de blessure, vous devez être observé par un urologue pendant trois mois après la fin du traitement.

Un diagnostic rapide et un traitement approprié de la blessure aideront à éviter de graves conséquences sur la santé. Dès les premiers signes avant-coureurs, consultez un médecin.

Il n’est pas rare qu’une personne subisse des blessures à la vessie. L'organe interne peut se rompre ou endommager partiellement l'intégrité de ses parois et de ses muscles. Le problème se pose pour diverses raisons, parfois même à cause d'une légère ecchymose, la vessie peut éclater. Les blessures à un organe interne varient en types et en formes.

Types principaux

Des blessures combinées à la vessie et à l'urètre surviennent lors d'accidents ou d'autres situations graves. Dans ce cas, un hématome survient souvent dans les organes abdominaux.

Formes de défaite

Blessures extrapéritonéales et intrapéritonéales

La contusion vésicale est divisée en plusieurs formes, chacune différant par sa localisation par rapport à la cavité abdominale. Il existe 3 formulaires :

Le deuxième type de rupture d'organe survient lorsque le péritoine est endommagé.

Rupture extrapéritonéale de la vessie. Dans ce cas, l'organe se rompt devant ou sur le côté du péritoine en raison d'une lésion des os pelviens. Lorsque la vessie se rompt, elle se vide complètement. Toute l'urine s'écoule dans les tissus mous situés à proximité de l'organe.
Intrapéritonéal. En cas de blessure intra-abdominale, l’organe se rompra dans la partie supérieure ou postérieure de l’abdomen. Avec une telle lésion, l'intégrité de la cavité abdominale est également endommagée, entraînant une percée intrapéritonéale.
Combiné. Cette forme de lésion des organes urinaires est observée chez les patients présentant des fractures pelviennes. La plaie entraîne de multiples ruptures à différents endroits. Dans ce cas, l'urine est déversée dans le péritoine et le bassin.

Rupture partielle et complète

Il est d’usage de classer les lésions vésicales en fonction de leur gravité. Certains patients présentent une légère ecchymose ou un étirement de la vessie, qui disparaît rapidement d'eux-mêmes. Dans d'autres, la blessure entraîne une rupture partielle ou complète de l'organe. En cas de rupture partielle, on constate des dommages incomplets à l'intégrité des murs. Une lésion complète indique que la vessie s'est complètement rompue et que ses parois sont en grande partie détruites.

Raisons principales

L'intégrité des parois de la vessie est endommagée par diverses blessures causées à la zone péritonéale. Si l'organe n'est pas affecté par des facteurs externes, il est alors protégé de manière fiable par les os du bassin. Les blessures surviennent souvent lorsque la vessie est pleine, car si l'organe est vidé, il faut un coup très violent pour endommager l'intégrité de la vessie. Voici les causes des lésions de la vessie :

Si vous sautez incorrectement sans vider au préalable la bulle, celle-ci risque d'éclater.

Mauvais saut. La blessure ne survient que si la vessie est fortement remplie d'urine.
Tomber. Les dommages surviennent souvent lors d'une chute d'une hauteur sur une surface dure. Dans ce cas, non seulement la vessie éclate, mais également d'autres organes internes.
Blessure par balle ou par arme blanche.
Un coup violent au péritoine inférieur.
Chirurgie ou actes médicaux :
- installation d'un cathéter pour les maladies du système urinaire;
- dilatation de l'urètre;
Intervention chirurgicale sur des organes localisés dans le bassin.
Ne pas vider la vessie à temps en raison d'une intoxication alcoolique.
Pathologies dans le corps :
- tumeurs du bassin ou des organes localisés à proximité ;
- compression de l'urètre.

Chez les hommes, des dommages à la paroi de la vessie peuvent survenir dans le contexte d'une prolifération pathologique du tissu prostatique.
Symptômes caractéristiques
En cas de blessures fermées, une personne ne ressent des symptômes pathologiques qu'après quelques heures, voire quelques jours. Cela est dû au fait que le patient est dans un état de choc dans lequel les sensations douloureuses sont atténuées. Si la vessie se rompt, une personne ressentira les symptômes suivants :

Un pouls rapide peut être le symptôme d’une lésion d’un organe.
une mauvaise excrétion d'urine, dans laquelle il sera problématique pour une personne d'aller seule aux toilettes ;
sang dans les urines;
allers fréquents aux toilettes si l'urètre est endommagé avec la vessie ;
diminution de la tension artérielle due à des saignements abondants ;
Impulsion rapide;
pâleur de la peau.

Si la vessie du patient se rompt à l'intérieur du péritoine, on note alors des symptômes ressemblant à une péritonite :
sensations douloureuses de nature aiguë, qui s'intensifient en position couchée ;
augmentation de la température;
ballonnements et nausées ;
tension des muscles abdominaux.

Le traumatisme extrapéritonéal ne se caractérise pas par des signes de péritonite ; il se manifeste par d'autres symptômes :
gonflement de l'aine et de la région pubienne ;
hématome dans la partie inférieure du péritoine.

Conséquences
Si la vessie d'une femme ou d'un homme éclate, ils devront immédiatement demander l'aide d'un médecin, car une telle blessure est lourde de conséquences :
Si le patient n'est pas immédiatement aidé, il développera un état de choc.
Saignement abondant et choc. Avec cette complication, le pouls du patient s’accélère et la tension artérielle chute rapidement. Si le traitement est retardé, le patient peut mourir.
Attachement de l'infection. Une plaie ouverte se produit dans le péritoine, dans laquelle des micro-organismes pathogènes pénètrent facilement dans le liquide sanguin.
Inflammation dans la zone touchée.
Formation d'un canal pathologique. Cette complication survient si la vessie éclate et qu'un processus purulent-inflammatoire se développe. Dans ce cas, la peau est blessée et un canal se forme à travers lequel les micro-organismes pénètrent dans les organes voisins.
Trouble du tissu osseux. Lorsque la vessie est blessée puis se rompt, un processus inflammatoire et infectieux se développe dans le tissu osseux des organes pelviens.

Il s'agit d'une violation de l'intégrité de la paroi de l'organe, causée par un traumatisme mécanique, une exposition à des produits chimiques et rarement par la pression urinaire dans certaines maladies. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, un gonflement et une cyanose de la peau au-dessus du pubis, une fausse envie fréquente d'uriner, une diurèse diminuée ou absente, une hématurie importante, une fuite d'urine de l'ouverture de la plaie et une augmentation des symptômes de choc traumatique. Diagnostiqué par cystographie rétrograde, cathétérisme, échographie, tomodensitométrie, IRM de la vessie, analyse d'urine générale, laparoscopie. Dans les cas bénins, une prise en charge conservatrice avec pose d'un cathéter est possible ; pour les ruptures intrapéritonéales et extrapéritonéales importantes, une chirurgie plastique reconstructive de l'organe est réalisée.

CIM-10

S37.2

informations générales

Dans la structure des blessures générales, les dommages mécaniques à la vessie varient de 0,4 à 15 % (en Russie - de 1 à 7 %). Ces dernières années, les blessures de l'organe ont été plus fréquentes, associées à une intensité accrue des communications de transport, à l'usure du parc de véhicules et à une augmentation du nombre de graves catastrophes d'origine humaine et de conflits militaires locaux.

Le pic de traumatisme est observé entre 21 et 50 ans, environ 75 % des victimes sont des hommes. Une caractéristique des blessures est le caractère principalement combiné de la lésion (dans 100 % des plaies ouvertes et dans 85 % des blessures contondantes, en plus de la vessie, les os du bassin, la colonne vertébrale et d'autres organes sont endommagés). La pertinence d'un diagnostic rapide et de mesures de traitement d'urgence est due au pronostic défavorable - selon les échelles d'évaluation, 31,4 % des victimes sont classées comme graves, 49,2 % - les patients extrêmement graves, le taux de mortalité dépasse 25 %.

Causes

Chez la plupart des patients, les lésions traumatiques de la vessie sont associées à l'impact de facteurs mécaniques externes d'origines diverses sur sa paroi. Dans de rares cas, la blessure est causée par l’influence de produits chimiques agressifs installés dans la vessie ou par la présence de maladies qui empêchent la miction. Les causes des blessures sont :

Accidents de la route. Dans plus d’un quart des cas, la vessie est blessée lors d’un accident. Les dommages sont dus à un coup direct porté à la projection de l'organe, à une forte compression dans un véhicule, à des blessures causées par des fragments des os pelviens, des éléments structurels de la voiture ou des objets environnementaux.
Facteurs iatrogènes. 22 à 23 % des patients sont blessés lors d'interventions médicales. La paroi de l'organe peut être endommagée lors de son cathétérisme, du bougienage de l'urètre, des opérations - interventions transurétrales, césarienne, hystérectomie, myomectomie, adénomectomie, résection du côlon, etc.
Accidents domestiques et industriels. Dans 10 % des cas, les dommages surviennent suite à une chute de hauteur sur un objet dur. S'il existe des conditions préalables (débordement d'urine, modifications des cicatrices, etc.), une rupture d'organe est possible en raison d'un choc violent subi par le corps lors du saut. Chez 4,2% des victimes, les blessures surviennent sous l'influence de facteurs de production.
Actions violentes. L'intégrité de la vessie peut être altérée par des coups contondants portés au ventre, des blessures avec un couteau ou d'autres objets tranchants lors de bagarres ou lors d'avortements criminels. En temps de guerre, le nombre de blessures par balle et de blessures ouvertes aux organes causées par des fragments de munitions explosives augmente de 3 à 4 fois.
Maladies urologiques. La rupture spontanée de la vessie est extrêmement rare chez les patients souffrant de maladies qui altèrent la miction - adénome et cancer de la prostate, sténose du col urovésical, rétrécissement de l'urètre. Le plus souvent, la pathologie urologique joue le rôle d'un facteur prédisposant, augmentant l'étirement de l'organe.

Le risque de blessures les plus graves - ruptures partielles ou complètes - dépend non seulement de la force de l'impact traumatique, mais aussi du lieu de son application, de sa direction et de sa soudaineté. Le risque de blessure augmente considérablement avec l'intoxication alcoolique, ce qui contribue au débordement de la vessie en raison d'un besoin atténué d'uriner et provoque un comportement traumatisant. Les facteurs présumés sont également les lésions tumorales, les modifications fibreuses de la paroi des organes après des opérations, la radiothérapie et les maladies inflammatoires.

Pathogénèse

Le mécanisme de la lésion de la vessie dépend du type de facteurs à l’origine de la lésion. Avec un coup brutal porté sur la région sus-pubienne, un contre-impact sur le sacrum, la compression, la pression intravésicale augmentent fortement et la charge sur la paroi de la vessie augmente. L'apparition d'un effet hydrodynamique contribue à la rupture intrapéritonéale de l'organe dans la zone des muscles les moins développés (généralement le long de la paroi arrière de la vessie près de son sommet).

La plaie est généralement lacérée et présente des bords irréguliers. Avec moins de force mécanique, le coup provoque des blessures fermées (ecchymoses, hémorragies dans le mur). Une pathogenèse similaire est typique en présence de maladies urologiques avec altération du passage de l'urine. Un déplacement important de la vessie dû à des blessures mécaniques entraîne une forte tension des ligaments de soutien latéraux et vésicoprostatiques avec rupture extrapéritonéale de la paroi molle-élastique de l'organe. Un coup violent peut provoquer une rupture des ligaments, des vaisseaux sanguins de la vessie et une rupture du cou.

En cas de lésion fermée et ouverte des membranes vésicales par des objets pointus, des instruments ou des fragments d'os, une incision superficielle et profonde ou une dissection de la paroi se produit. La plaie est généralement linéaire. La combinaison avec l'impact hydrodynamique en cas de blessures par balle et par éclats d'obus entraîne des déchirures radiales supplémentaires de l'ouverture ronde de la plaie.

Classification

Les critères de systématisation des blessures traumatiques sont le degré de gravité, la communication possible avec l'environnement, la localisation de la rupture par rapport au péritoine et l'association avec des blessures d'autres organes. Cette approche nous permet de prédire l'évolution du processus pathologique et les complications possibles, et de choisir les tactiques optimales de prise en charge du patient. Selon la gravité des lésions de la paroi vésicale, les blessures peuvent être aveugles (ecchymose, plaie superficielle de la membrane externe, déchirure de la muqueuse) ou traversantes (rupture complète, décollement du cou). À leur tour, les dommages causés sont divisés en trois groupes :

Ruptures intrapéritonéales. Observé chez plus de 60% des victimes. Habituellement causé par des coups directs sur une vessie pleine. En raison des fuites d'urine dans la cavité abdominale, elles se compliquent rapidement d'une péritonite.
Lacérations extrapéritonéales. Se produisent dans 28% des cas. Le plus souvent, ils sont provoqués par une tension excessive de l'appareil ligamentaire de soutien. La vessie blessée ne communique pas avec la cavité abdominale, l'urine s'écoule dans le bassin.
Ruptures combinées. Survient chez 10% des victimes. De multiples dommages à la paroi de l'organe sont généralement associés à des fractures des os pelviens. La communication entre la vessie, les cavités abdominales et pelviennes est à l'origine de la gravité particulière de la pathologie.

Jusqu'à 90 % des blessures en temps de paix sont fermées ; en raison de la préservation de l'intégrité de la peau, la vessie endommagée ne communique pas avec l'environnement extérieur. Pendant la période de guerre, lors d'actes violents utilisant des armes blanches et des armes à feu, la fréquence des blessures ouvertes augmente, dans lesquelles l'intégrité de la peau est violée, une communication se produit entre les membranes ou la cavité de l'organe et l'environnement. Selon les observations de spécialistes dans les domaines de la traumatologie et de l'urologie clinique, les blessures combinées prédominent sur les blessures isolées. Chez 40 à 42 % des patients, des fractures des os pelviens sont détectées, chez 4 à 10 % - des ruptures intestinales, chez 8 à 10 % - des blessures à d'autres organes internes.

Symptômes

Une caractéristique clinique importante de cette lésion est la prédominance fréquente des symptômes généraux sur les symptômes locaux. En raison de douleurs intenses et de saignements chez les victimes, les signes de troubles hémodynamiques augmentent ; 20,3 % subissent un choc traumatique : la pression artérielle diminue, le rythme cardiaque s'accélère, la peau pâlit, se couvre de sueurs froides et collantes, de faiblesse, de vertiges, d'étourdissement et de confusion. se produire. , puis perte de conscience.

En raison de l'irritation du péritoine par l'urine, les patients présentant des ruptures intrapéritonéales ressentent une douleur intense dans la région sus-pubienne, dans la partie inférieure de la cavité abdominale, qui se propage ensuite à tout l'abdomen, accompagnée de nausées, de vomissements, de rétention de gaz et de selles, et tension dans les muscles abdominaux. Les symptômes spécifiques d'une blessure à la paroi de la vessie sont des douleurs et des changements locaux dans la zone blessée, une dysurie. Avec des plaies ouvertes sur la paroi antérieure de l'abdomen, moins souvent - dans la région périnéale, une plaie béante est révélée, d'où l'urine peut s'écouler.

Les lésions extrapéritonéales fermées se caractérisent par la formation d'un gonflement douloureux au-dessus du pubis, au niveau de l'aine, et une couleur bleuâtre de la peau due à leur imprégnation de sang. Les victimes éprouvent fréquemment de fausses envies d'uriner avec une diminution significative ou une absence totale de diurèse et la libération de gouttes de sang par l'urètre. Lorsque la miction est maintenue chez les patients présentant des déchirures de la muqueuse, l'urine est tachée de sang.

Complications

Le taux de mortalité par traumatisme de la vessie, notamment ouvert et combiné, atteint 25 % ou plus. Les causes de décès sont généralement des formes avancées de péritonite, de douleur, de choc infectieux-toxique, hémorragique, de septicémie. Les blessures pénétrantes de la paroi vésicale sont rapidement compliquées par l'implication d'autres organes. Les caractéristiques anatomiques des tissus paravésicaux, rétropéritonéaux et des espaces fasciaux contribuent à l'infiltration urinaire, à la propagation des fuites et à la formation d'urohématomes.

Avec une rupture intrapéritonéale, des uroascites se produisent. L'infection secondaire conduit à la formation d'abcès et de phlegmon. 28,3 % des patients développent une péritonite urinaire, 8,1 % développent une urosepsie. La propagation ascendante de l'infection provoque l'apparition d'une pyélonéphrite aiguë. Dans 30 % des cas, lorsqu'une lésion de la vessie est associée à des lésions d'autres organes, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée est observé. À long terme, les patients développent parfois des fistules urinaires et souffrent d'incontinence urinaire.

Diagnostique

Compte tenu de la gravité du pronostic, tous les patients suspectés d'une lésion vésicale se voient prescrire un examen complet pour identifier les ruptures de la paroi vésicale, déterminer leurs caractéristiques et leur quantité et détecter d'éventuels dommages aux organes adjacents. Les méthodes recommandées de diagnostic en laboratoire et instrumental sont :

Analyse générale des urines. L'étude ne peut être réalisée qu'avec une miction préservée. Le volume d'une portion individuelle est souvent réduit. L'analyse contient un grand nombre de globules rouges, confirmant la présence d'un saignement.
Ultrason. Selon l'échographie de la vessie, le volume de l'organe est généralement réduit et des accumulations de sang sont détectées à côté de lui. L'étude est complétée par une échographie des reins, qui révèle des signes de troubles post-rénaux dans l'écoulement de l'urine, et une échographie de la cavité abdominale pour détecter le liquide libre.
radiographie. La cystographie rétrograde est considérée comme la « référence » pour diagnostiquer ce type de blessure. Les ruptures d'organes se manifestent par une fuite de substance radio-opaque dans la fosse vésico-rectale, le tissu péri-vésical, la zone des ailes iliaques et la cavité péritonéale.
Tomographie de la vessie. Grâce à la tomodensitométrie, il est possible d'obtenir une image tridimensionnelle de l'organe endommagé ; lors de l'IRM, il est étudié couche par couche. Les résultats de la tomographie permettent d'évaluer avec précision les dommages, le volume des urohématomes et d'identifier les blessures associées.
Laparoscopie diagnostique. L'examen de la vessie au laparoscope permet de déterminer les caractéristiques de la paroi lésée et de détecter les fuites d'urine et de sang. Lors de la laparoscopie, des dommages aux organes voisins sont visualisés.

Le cathétérisme de la vessie, complété par l'infusion de liquide (test de Zeldovich), revêt une grande importance diagnostique. La présence de ruptures est indiquée par l'absence de miction à travers le cathéter ou l'écoulement d'une petite quantité d'urine contenant du sang. Le liquide injecté dans l’organe blessé est libéré en un faible jet et non en totalité. En cas de ruptures intrapéritonéales, un volume de liquide 2 à 3 fois plus important peut être évacué, en raison de la pénétration du cathéter dans la cavité abdominale et de la libération de l'urine qui y pénétrait auparavant.

L'urographie excrétrice est prescrite avec prudence afin de ne pas provoquer le développement d'une néphropathie induite par le contraste dans le contexte de modifications de choc de l'hémodynamique. La cystoscopie n'est généralement pas réalisée en raison du risque d'infection. Un test sanguin général révèle des signes d'anémie - érythropénie, diminution du taux d'hémoglobine, éventuelle leucocytose modérée et augmentation de la VS.

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de lésions de l'urètre postérieur, de lésions du foie, de la rate, de diverses parties de l'intestin et de ruptures des vaisseaux mésentériques. Outre l'urologue, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien, un anesthésiste-réanimateur, un thérapeute et, si indiqué, un proctologue, un gynécologue, un cardiologue, un gastro-entérologue, un neurologue, un neurochirurgien.

Traitement des lésions de la vessie

La victime est hospitalisée en urgence dans un service de traumatologie ou d'urologie et placée en alitement strict. Une prise en charge conservatrice sous forme de cathétérisme (généralement pendant 3 à 5 jours jusqu'à la cessation de l'hématurie macroscopique) n'est possible qu'en cas de contusion de la vessie, de déchirures de la muqueuse lors de manipulations médicales grossières, de petites ruptures extrapéritonéales avec un col urovésical préservé. Les victimes restantes sont indiquées pour une chirurgie reconstructive d'urgence avec drainage des cavités abdominales ou pelviennes.

Au stade de la préparation préopératoire, des médicaments hémostatiques, antibactériens, anti-inflammatoires, analgésiques et des agents stabilisants de l'hémodynamique sont prescrits. L'étendue de l'opération dépend des caractéristiques de la blessure. En cas de ruptures intrapéritonéales, la vessie est extrapéritonéale avant de suturer la plaie pour stopper les fuites urinaires et procéder à une inspection complète ; après reconstruction de l'organe endommagé, la cavité abdominale doit être désinfectée.

Les blessures extrapéritonéales sont suturées sans extrapéritonéalisation. Quel que soit le type de blessure, après restauration de l'intégrité de la paroi, une épicystostomie est appliquée aux hommes et un cathéter urétral est installé aux femmes. La cavité abdominale ou pelvienne est drainée. Après l'opération, les antibiotiques, les analgésiques et le traitement par perfusion antichoc sont poursuivis.

Pronostic et prévention

Les violations de l'intégrité des parois de la vessie sont raisonnablement considérées comme des blessures graves au pronostic défavorable. Le respect de l'algorithme de traitement chirurgical des patients garantit une réduction significative de l'incidence des complications, même en cas de blessures graves. La prévention vise à créer des conditions de travail sûres, au respect des règles de circulation, au respect des exigences de sécurité lors de la pratique de passe-temps et de sports traumatisants et à éviter l'abus d'alcool. Pour réduire les conditions préalables à une blessure, il est recommandé aux patients atteints de maladies diagnostiquées de la prostate, de l'urètre et de la vessie de se soumettre régulièrement à une observation et à un traitement par un urologue.

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Lésion urétérale

Les lésions urétérales sont les plus rares des lésions des voies génito-urinaires causées par un traumatisme externe. En cas de traumatisme contondant, une rupture peut survenir à l'origine de l'uretère depuis le bassin (ou légèrement en dessous) par suite d'une hyperextension ou d'un écartement de l'extrémité inférieure de l'uretère, fixée au triangle de la vessie. En cas de blessure pénétrante, une contusion de l'uretère, ainsi que sa rupture partielle ou complète, sont possibles.

Une contusion peut survenir lors d'une blessure par balle si la balle passe près de l'uretère, entraînant des lésions vasculaires de la paroi urétérale, notamment un saignement ou une thrombose. L'inspection de la plaie montre que la balle a traversé l'uretère, alors que sa paroi semble intacte ou légèrement endommagée. Si une thrombose vasculaire survient dans la paroi de l'uretère, une nécrose est ensuite observée avec formation d'une fistule urinaire.

Dommages à la vessie

Chez les enfants, la vessie est un organe intra-abdominal, mais chez les adultes, elle est située beaucoup plus bas et entourée des os pelviens, ce qui la protège des dommages les plus graves dus aux traumatismes de l'abdomen et du bassin. Les lésions de la vessie sont les deuxièmes en fréquence après les lésions rénales et sont généralement associées à une fracture des os pelviens.

Contusion vésicale

Une ecchymose de la vessie s'entend comme une violation de l'intégrité de sa paroi avec hémorragie. Sur le cystogramme, les contours de la vessie ne sont pas modifiés. Lorsque les os du bassin sont fracturés, il existe souvent un hématome étendu à l'intérieur de l'os du bassin, ce qui entraîne un déplacement de la vessie vers le haut ou sur le côté. Dans de tels cas, le traitement est conservateur, puisque le trouble disparaît sans déformation de la paroi vésicale.

Rupture de la vessie intrapéritonéale

Cette blessure résulte d'un traumatisme à l'abdomen ou au bassin alors que la vessie est remplie d'urine ; dans ce cas, le dôme de la vessie se rompt et l'urine s'écoule dans la cavité abdominale. Le cystogramme montre une extravasation de contraste le long du côlon et entre les anses intestinales. Une révision de la cavité abdominale est nécessaire pour éliminer la rupture du dôme de la vessie.

Rupture de la vessie extrapéritonéale

Le cystogramme montre le flux de contraste le long de la paroi latérale du bassin et sous la vessie. Il est préférable d'obtenir une radiographie après lavage de la vessie si l'extravasation se produit principalement derrière la vessie et si l'image n'est pas claire sur le cystogramme lorsque la vessie est pleine. Jusqu'à récemment, dans de tels cas, l'exploration était réalisée avec élimination de la rupture extrapéritonéale. Cependant, pour une seule rupture extrapéritonéale et une extravasation mineure, le drainage par cathéter de la vessie (uniquement) a réussi. Le cathéter est laissé en place pendant 14 jours ; Avant son retrait, une nouvelle cystographie est effectuée.

Dommages à l'urètre

Il existe des blessures aux parties postérieures (prostate-membraneuse) et antérieures (bulbeuses et spongieuses) de l'urètre.

Dommages à l'urètre postérieur

Les blessures de l'urètre postérieur sont généralement associées à une fracture du bassin, tandis que les blessures de l'urètre antérieur sont le résultat d'un coup direct (chute sur des objets pointus avec les jambes écartées, chute à plat ventre). Un toucher rectal et un examen du périnée révèlent un hématome périnéal ou une prostate très mixte, indiquant une rupture complète de l'urètre. L’examen du périnée révèle la classique « marbrure en papillon » provoquée par un hématome limité à l’insertion du fascia lata.

En cas de rupture complète de la partie postérieure de l'urètre, les avis sont contradictoires quant à l'opportunité d'une restauration primaire de l'intégrité de l'urètre par cystostomie sus-pubienne ; certains cliniciens se limitent à la cystostomie sus-pubienne. Lors de la réparation urétrale initiale, la vessie est laissée ouverte et l'urètre est suturé en utilisant la « technique de couplage ferroviaire » (en utilisant deux sondes reliées pour tirer un cathéter de Foley dans la vessie). Lorsque le cathéter est relevé, les extrémités de l’urètre rompu sont rapprochées.

La guérison de l'urètre se produit sur plusieurs semaines. Si seule une cystostomie est utilisée. puis l'hématome pelvien disparaît, permettant à la prostate de revenir à sa position normale. Avec les deux méthodes, l'urètre guérit, mais avec formation d'un rétrécissement ; la fréquence de l'impuissance et de l'incontinence urinaire est la même dans les deux cas.

Contusion urétrale

Dans de tels cas, il y a un saignement de l'orifice externe de l'urètre, tandis que l'urétrogramme reste normal. La contusion urétrale est traitée de manière conservatrice avec (ou sans) cathéter.

Rupture partielle de l'urètre

L'urétrogramme montre une extravasation limitée de produit de contraste au niveau du site de la lésion avec passage du produit de contraste dans la vessie. Lors du traitement des ruptures partielles, on utilise soit le cathétérisme urétral seul (réalisé par un urologue), soit le cathétérisme associé à une cystostomie sus-pubienne. La guérison se produit sur plusieurs semaines.

Rupture complète de l'urètre

L'urétrogramme révèle une extravasation importante de contraste au niveau du site lésé en l'absence de passage du produit de contraste dans la vessie. Ces dommages sont corrigés chirurgicalement dans la partie antérieure de l'urètre : un drainage sus-pubien est réalisé à l'aide d'un cathéter, une épicystostomie est appliquée pour drainer l'urine et un petit dilatateur urétral est utilisé pour immobiliser la zone anastomotique.

Dommages aux organes génitaux

Testicules

La mobilité testiculaire, la contraction du muscle élévateur du testicule et la présence d'une capsule testiculaire solide contribuent à la rareté des lésions testiculaires dans les accidents de la route. Un coup direct pressant le testicule contre la symphyse pubienne entraîne des dommages - ecchymose ou rupture. Dans les deux cas, le sac de la tunique vaginale se remplit de sang (hématocèle), entraînant un gonflement important, tendu et bleuâtre du scrotum. Une révision précoce avec évacuation des caillots sanguins et suture de la rupture testiculaire contribue à une normalisation plus rapide de la fonction testiculaire qu'on n'observe avec un traitement conservateur ; cependant, les complications telles qu’une infection par un hématome et une atrophie testiculaire sont moins fréquentes.

Le testicule découvert doit être recouvert de la peau restante, même si lors de la reconstruction il y a une tension dans la zone de suture. Habituellement, le scrotum retrouve sa taille presque normale après quelques mois.

Pénis

Les blessures causées par l'automutilation comprennent les blessures causées par l'aspirateur et les coupures par lame. À l’aide d’un aspirateur, des dommages importants sont causés au gland ainsi qu’à l’urètre, ce qui nécessite l’excision des tissus morts et une reconstruction. Les coupures à la lame vont des blessures superficielles au sac préputial jusqu'à l'amputation complète du gland. Lors de l'amputation du pénis, une replantation ou une reconstruction locale de l'ouverture urétrale externe est réalisée. Si la partie distale du pénis est présente, que les tissus sont en bon état et que la durée de l'ischémie est inférieure à 18 heures, la replantation est préférable.

Une rupture traumatique des corps caverneux ou une fracture du pénis survient lorsque le pénis en érection est frappé violemment par un objet dur (la symphyse pubienne ou le plancher pelvien d'un partenaire sexuel), ainsi que lorsqu'un coup direct est appliqué sur le pénis ou lorsqu'il est excessivement plié. A ce moment, un bruit crépitant se fait entendre, puis une douleur apparaît dans la verge ; L'enflure augmente rapidement, la couleur de la peau change et une courbure du pénis se produit. Avec de telles blessures, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour éliminer les caillots sanguins et restaurer l'intégrité de la tunique albuginée endommagée du corps caverneux.

La restauration de la peau perdue lors d'une avulsion ou à la suite d'une brûlure est réalisée par transplantation de lambeaux fendus sur une plaie nettoyée et non infectée du pénis. La peau déchirée ne doit pas être suturée à son emplacement d'origine, car elle deviendra inévitablement infectée et nécrotique ; il faut ensuite l'enlever.

Des dommages au pénis se produisent également lorsque la peau du sac préputial se coince dans la fermeture éclair du pantalon. Les manipulations sur le serpent pour retirer la peau sont généralement longues et douloureuses. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser une pince coupante pour séparer le maillon médian (ou verrou) du serpent, ce qui libérera la peau pincée. Le syndrome du garrot de la verge dû à une compression ou une compression, par exemple par un poil, un anneau, une rondelle en acier ou un écrou métallique, se manifeste par une apparition précoce de douleurs et un gonflement du gland. L'objet compressif doit être retiré ou coupé.

Résumé

Les traumatismes du système génito-urinaire compliquent considérablement le traitement des patients présentant des blessures multiples. Le médecin du service d'urgence doit connaître les techniques radiologiques qui aident à déterminer les dommages, ainsi que les options de traitement possibles. L'utilisation du scanner dans l'évaluation des lésions rétropéritonéales est de plus en plus répandue, supplantant le HSV. Cependant, dans les cas où une évaluation rapide de la fonction rénale est nécessaire, la pyélographie intraveineuse reste indispensable.

A.S. Kess, K.S. Smith

Les blessures à la vessie peuvent être ouvertes ou fermées. En temps de paix, les blessures fermées de la vessie sont beaucoup plus fréquentes, divisées en extra- et intrapéritonéales (Fig. 12.4).

Le degré de ces dommages peut être différent : ecchymose, lésion incomplète (non pénétrante) ou complète (pénétrant) de la paroi de la vessie, séparation de la vessie de l'urètre. Parmi les blessures fermées (ruptures) de la vessie, on distingue les simples (extra- ou intrapéritonéales), mixtes (une combinaison de ruptures intra- et extrapéritonéales), combinées (combinées à des fractures des os pelviens ou à des lésions d'autres organes) et compliquées. (choc, péritonite, etc.).

Les lésions de la vessie fermée sont le plus souvent observées par un coup direct sur la région sus-pubienne. Une condition prédisposante est le débordement de la vessie avec de l'urine. La rupture extrapéritonéale de la vessie survient le plus souvent lorsque les os du bassin sont fracturés à la suite d'une tension des ligaments vésico-pelviens ou de lésions causées par des fragments osseux. La rupture intrapéritonéale de la vessie se produit lorsque la vessie est pleine en raison d'une ecchymose ou d'une pression sur la paroi abdominale antérieure.

Riz. 12.4. Dommages à la vessie :

UN -rupture extrapéritonéale;b-rupture intrapéritonéale

Les lésions de la vessie peuvent également être iatrogènes, associées à des manipulations instrumentales (cystoscopie, cystolithotripsie, cathétérisme de la vessie avec un cathéter métallique), à une intervention chirurgicale (laparotomie, réparation de hernie, etc.).

Symptômes et évolution clinique. Les symptômes d'une lésion de la vessie fermée sont des douleurs au-dessus du pubis, des troubles urinaires, une hématurie et des signes de fuite d'urine dans les tissus périvésicaux et pelviens (fuite urinaire) ou dans la cavité abdominale (péritonite). Lorsqu'un patient présente tardivement une rupture extrapéritonéale de la vessie, qui se produit lorsque la miction est préservée, une rougeur et un gonflement peuvent apparaître sur la paroi abdominale antérieure, dans la zone de la symphyse, dans la région de l'aine et sur la face interne des cuisses. résultat du développement de fuites urinaires et du processus inflammatoire.

Les ruptures extrapéritonéales de la vessie s'accompagnent généralement de douleurs dans la région sus-pubienne, d'une rétention urinaire et d'envies fréquentes d'uriner. La douleur est de nature diffuse, elle est constante, s'intensifie avec l'envie d'uriner, notamment lors d'un effort. Parfois, la douleur irradie vers le périnée, le rectum ou le pénis.

En cas de lésions extrapéritonéales fermées de la vessie, une fausse envie d'uriner est caractéristique, accompagnée d'un ténesme douloureux et de la libération d'une petite quantité d'urine ou de sang taché de sang. La palpation révèle une tension dans la paroi abdominale au-dessus du pubis et une matité du son de percussion dans le bas de l'abdomen.

Le trouble de la miction s'explique par la vidange de la vessie dans l'espace paravésical par un défaut de sa paroi. À mesure que l'hématome paravésical augmente, une douleur dans le bas de l'abdomen apparaît et s'intensifie avec le temps, irradiant vers le périnée et les organes génitaux externes, une tension dans la paroi abdominale au-dessus du pubis apparaît et un son sourd sans limites claires est détecté par percussion, se propageant au zone de l'aine. Avec l'ajout d'une infection, un phlegmon urinaire et une urosepsie se développent.

Une hématurie avec atteinte de la vessie est souvent observée, mais ce n'est pas un signe constant. Des saignements plus intenses sont observés lorsque la plaie est localisée au niveau du cou et du fond de la vessie. Les lésions de la paroi antérieure ou de l'apex de la vessie ne s'accompagnent généralement pas d'une hématurie sévère. L'absence d'hématurie n'exclut pas la possibilité d'une rupture vésicale.

En cas de ruptures intrapéritonéales de la vessie, les victimes sont souvent en état de choc ou s'effondrent dans les premières heures qui suivent la blessure. Le symptôme le plus courant et le plus précoce est la douleur, qui est d'abord localisée dans la région sus-pubienne, puis se propage dans tout l'abdomen et est de nature diffuse (rarement des crampes).

L’un des symptômes courants des ruptures intrapéritonéales de la vessie est la difficulté à uriner accompagnée d’envies fréquentes et fausses d’uriner. Chez ces patients, l'urine pénètre dans la cavité abdominale par un défaut de la paroi de la vessie.

La rétention de la miction dans le contexte d'une péritonite croissante est un symptôme plus fiable de rupture intrapéritonéale de la vessie. Déjà dans les premières heures après la blessure, l'abdomen devient tendu, puis il devient enflé et extrêmement douloureux en raison du développement d'une péritonite. Au fil du temps, en raison d'une intoxication urinaire croissante, la victime devient léthargique et adynamique. En raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, l'abdomen gonfle, le son de percussion au-dessus du pubis et dans ses parties inclinées devient sourd et un signe Shchetkin positif est noté. Une matité du son de percussion au-dessus du pubis est également observée avec la formation d'un hématome. Lors de l'examen digital à travers le rectum, un surplomb du muscle rectovésical peut être détecté.

Diagnostique. Les dommages à la vessie sont diagnostiqués sur la base des antécédents médicaux, des examens instrumentaux et radiographiques. Lors du recueil de l'anamnèse, il est nécessaire d'identifier le mécanisme de la blessure (coup au ventre, blessure en voiture, chute de hauteur, etc.). Un examen objectif peut déterminer la matité du son de percussion sur le pubis, la douleur à la palpation et les symptômes d'irritation péritonéale.

Parfois, les lésions vésicales ne sont suspectées que lors du cathétérisme diagnostique. En cas de ruptures extrapéritonéales, l'urine soit ne s'écoule pas à travers le cathéter, soit une petite quantité est libérée sous forme d'un faible jet mélangé à du sang. En cas de ruptures intrapéritonéales, lorsque le cathéter traverse un défaut de la paroi de la vessie dans la cavité abdominale, une grande quantité de liquide contenant jusqu'à 10 % de protéines ou plus peut être libérée.

L'une des principales méthodes de diagnostic de rupture de vessie est la cystographie ascendante, qui permet de déterminer l'emplacement et la forme de la rupture, ainsi que l'emplacement des fragments osseux (Fig. 12.5, a).

A l'aide de la cystographie, il est possible de distinguer les ruptures vésicales non pénétrantes des ruptures pénétrantes et d'éviter des interventions chirurgicales inutiles, de différencier les lésions extrapéritonéales des lésions intrapéritonéales (l'accumulation d'une substance liquide radio-opaque dans le tissu péri-vésical est le signe d'une rupture extrapéritonéale et dans la cavité abdominale - rupture intrapéritonéale); identifier l'emplacement des fuites urinaires et, approximativement, la localisation des ruptures (Fig. 12.5, b).

S'il n'est pas possible de faire passer un cathéter à travers l'urètre, il est alors nécessaire de réaliser une urographie excrétrice ou par perfusion. En cas de choc, lorsque la fonction excrétrice des reins diminue, l'urographie excrétrice est contre-indiquée.

Traitement. Pour les blessures à vessie fermée, le traitement doit être précoce et complet.

Pour les lésions non pénétrantes de la vessie fermée, le traitement est conservateur. S'il existe un risque de rupture complète, un alitement strict est prescrit pendant 5 à 8 jours, des compresses froides sur l'abdomen, un traitement hémostatique et anti-inflammatoire et, si nécessaire, des analgésiques.

En cas de difficulté à uriner ou de rétention urinaire, il est nécessaire d'installer un système d'irrigation de la vessie avec une solution antiseptique pendant 5 à 8 jours.

Riz. 12.5. Cystogrammes ascendants :

UN -rupture extrapéritonéale de la vessie;b-rupture de la vessie intrapéritonéale

Les patients présentant des lésions complètes de la vessie fermée sont traités uniquement par des méthodes chirurgicales. Si une rupture de vessie est suspectée, la victime est hospitalisée d'urgence et, après une courte préparation, est opérée. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la gravité de la blessure, de la nature des lésions de la vessie, des caractéristiques individuelles et de l'état général du patient.

En cas de ruptures intrapéritonéales, une laparotomie est réalisée, une révision de la cavité abdominale est réalisée, la localisation de la lésion est déterminée, la vessie est suturée avec une suture catgut à double rang et les fuites urinaires sont drainées. Après laparotomie, la cavité abdominale est soigneusement drainée et les organes abdominaux et pelviens sont examinés. L'opération se termine par un drainage de la vessie (installation d'un système d'irrigation de la vessie pendant 6 à 8 jours, moins souvent - épicystostomie).

En cas de rupture extrapéritonéale de la vessie, sa paroi antérieure est isolée par voie extrapéritonéale par une incision médiane entre le pubis et le nombril, la vessie est inspectée et le défaut est suturé. L'opération est complétée par une vidange de la vessie (épicystostomie). En cas de fuite urinaire, le tissu pelvien est également drainé selon Buyalsky-McWhorter par les foramens obturateurs.

Lorsque le col de la vessie est séparé de l'urètre, après une inspection approfondie des parois de la vessie et de l'ouverture interne de l'urètre, le col de la vessie est tiré vers l'urètre à l'aide d'un cathéter de Foley (avec un ballon gonflable) et l'urètre est cousu au col de la vessie avec une suture en catgut à double rangée. L'opération est complétée par une épicystostomie, un drainage des tissus prévésicaux et pelviens.

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