Eszméletvesztés kódja az ICD 10 szerint. Syncope (syncope, ájulás)

A vasodepresszoros syncope (egyszerű, vazovagális, vazomotoros syncope) leggyakrabban különféle (általában stresszes) hatások következtében fordul elő, és a teljes perifériás ellenállás éles csökkenésével, főként a perifériás izomerek tágulásával jár.

Az egyszerű vazodepresszoros ájulás a rövid távú eszméletvesztés leggyakoribb típusa, és különböző kutatók szerint 28-93,1% az ájulásban szenvedő betegek körében.

A vazodepresszoros syncope (ájulás) tünetei

Az eszméletvesztés általában nem azonnal következik be: rendszerint egy határozott preszinkópiás időszak előzi meg. Az ájulás megjelenésének provokáló tényezői és körülményei között leggyakrabban a stressz típusú afferens reakciókat jegyezzük fel: ijedtség, szorongás, kellemetlen hírekkel, balesetekkel kapcsolatos félelem, vér vagy ájulás látványa másokban, felkészülés, várakozás és magatartás. vérvételek, fogászati ​​eljárások és egyéb orvosi manipulációk. Az ájulás gyakran előfordul, ha az említett manipulációk során (erős vagy enyhe) fájdalom lép fel, vagy zsigeri eredetű fájdalom (gasztrointesztinális, mellkasi, máj- és vesekólika stb.) Egyes esetekben előfordulhat, hogy nincsenek közvetlen provokáló tényezők.

Az ájulás kialakulásához hozzájáruló állapotok leggyakrabban az ortosztatikus tényező (hosszú szállításban, sorban állás stb.);

A fülledt helyiségben való tartózkodás kompenzációs reakcióként hiperventillációt okoz a betegben, ami további erős provokáló tényező. Fokozott fáradtság, alváshiány, meleg idő, alkoholfogyasztás, láz – ezek és más tényezők teremtik meg az ájulás feltételeit.

Ájulás során a beteg általában mozdulatlan, a bőr sápadt vagy szürkés-sárgás, hideg, izzadtság borítja. Bradycardia és extrasystole észlelhető. A szisztolés vérnyomás 55 Hgmm-re csökken. Művészet. Egy EEG-vizsgálat lassú hullámokat tár fel a nagy amplitúdójú delta és delta tartományban. A beteg vízszintes helyzete a vérnyomás gyors emelkedéséhez vezet, ritka esetekben a hipotenzió több percig vagy (kivételként) akár órákig is eltarthat. A hosszan tartó eszméletvesztés (több mint 15-20 másodperc) tónusos és (vagy) klónikus görcsökhöz, akaratlan vizelet- és székletürítéshez vezethet.

Az ájulás utáni állapot időtartama és súlyossága változó, és aszténiás és vegetatív megnyilvánulások kísérik. Egyes esetekben a beteg felkelése ismételt ájuláshoz vezet, a fent leírt tünetek mindegyikével együtt.

A betegek vizsgálata során számos változást észlelnek mentális és autonóm szférájukban: különféle érzelmi zavarok (fokozott ingerlékenység, fóbiás megnyilvánulások, rossz hangulat, hisztérikus stigmák stb.), autonóm labilitás és artériás hipotenzióra való hajlam.

A vazodepresszoros syncope diagnosztizálása során figyelembe kell venni a provokáló tényezők jelenlétét, az ájulás előfordulásának körülményeit, az ájulás előtti megnyilvánulások időszakát, a vérnyomás csökkenését és a bradycardiát az eszméletvesztés során, valamint az ájulás állapotát. bőr a syncope utáni időszakban (meleg és nedves). A diagnózisban fontos szerepet játszik a pszichovegetatív szindróma megnyilvánulásainak jelenléte a páciensben, az epilepsziás (klinikai és paraklinikai) jelek hiánya, valamint a szív- és egyéb szomatikus patológiák kizárása.

A vasodepressor syncope patogenezise még mindig nem tisztázott. Számos tényezőt azonosítottak a kutatók a syncope tanulmányozása során (örökletes hajlam, perinatális patológia, autonóm rendellenességek jelenléte, paraszimpatikus reakciókra való hajlam, reziduális neurológiai rendellenességek stb.). nem tudja mindegyikre külön megmagyarázni az eszméletvesztés okát.

G. L. Engel (1947, 1962), számos fiziológiai reakció biológiai jelentésének elemzésén alapul, Ch. munkái alapján. Darwin és W. Cannon feltételezte, hogy a vazodepresszoros syncope olyan kóros reakció, amely a szorongás vagy félelem megtapasztalásának eredményeként jelentkezik olyan körülmények között, ahol az aktivitás (mozgás) gátolt vagy lehetetlen. A „harcolj vagy menekülj” reakciók blokkolása oda vezet, hogy az izomtevékenységre hangolt keringési rendszer túlzott aktivitását nem kompenzálja az izommunka. A perifériás erek „hangulata” az intenzív vérkeringéshez (vazodilatáció), az izomtevékenységhez kapcsolódó „vénás pumpa” aktiválásának hiánya a szívbe áramló vér mennyiségének csökkenéséhez és a reflex bradycardia előfordulásához vezet. Így a vazodepresszor reflex (vérnyomásesés) aktiválódik, perifériás vazoplegiával kombinálva.

Természetesen, amint a szerző megjegyzi, ez a hipotézis nem képes megmagyarázni a vasodepressor syncope patogenezisének minden aspektusát. Az elmúlt évek munkája azt jelzi, hogy jelentős szerepük van a megzavart agyi aktivációs homeosztázis patogenezisében. A kardiovaszkuláris és légzőrendszer diszregulációjának sajátos agyi mechanizmusait azonosították, amelyek az autonóm funkciók mintázatának szabályozására szolgáló nem megfelelő szupraszegmentális programhoz kapcsolódnak. Az autonóm rendellenességek spektrumában nemcsak a szív- és érrendszeri, hanem a légzési diszfunkciónak is nagy jelentősége van a patogenezis és a tünetképződés szempontjából.

Ortosztatikus syncope

Az ortosztatikus syncope egy rövid távú eszméletvesztés, amely akkor következik be, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, vagy hosszan tartó függőleges helyzetben való tartózkodás hatására. Jellemzően a syncope ortosztatikus hipotenzió jelenlétével jár.

Normál körülmények között az ember vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő átmenetét a vérnyomás enyhe és rövid távú (néhány másodperces) csökkenése, majd gyors növekedése kíséri.

Az ortosztatikus syncope diagnózisa a klinikai kép elemzése alapján történik (az ájulás kapcsolata ortosztatikus tényezővel, azonnali eszméletvesztés kifejezett parasyncope nélkül); alacsony vérnyomás jelenléte normál pulzusszám mellett (bradycardia hiánya, mint általában vazodepresszoros syncope esetén, és kompenzációs tachycardia hiánya, amelyet általában egészséges embereknél figyelnek meg). A diagnózis fontos segítsége a pozitív Shellong-teszt - a vérnyomás éles csökkenése vízszintes helyzetből történő felemelkedéskor kompenzációs tachycardia hiányában. Az ortosztatikus hipotenzió jelenlétének fontos bizonyítéka, hogy az aldoszteron és a katekolaminok koncentrációja nem emelkedik a vérben, és felálláskor nem ürül ki a vizelettel. Fontos teszt a 30 perces állóteszt, amely a vérnyomás fokozatos csökkenését észleli. Más speciális vizsgálatokra is szükség van a perifériás autonóm beidegzés elégtelenségére utaló jelek megállapítására.

A differenciáldiagnózis érdekében az ortosztatikus syncope és a vasodepressor syncope összehasonlító elemzését kell elvégezni. Az elsőnél fontos az ortosztatikus helyzetekkel való szoros, szoros kapcsolat és a vasodepressor syncope-ra jellemző egyéb provokációs lehetőségek hiánya. A vazodepresszoros syncope-ot a pszichovegetatív megnyilvánulások bősége jellemzi a syncope előtti és utáni időszakban, lassabb, mint az ortosztatikus syncope, az eszméletvesztés és a visszatérés. A bradycardia jelenléte vazodepresszoros syncope alatt, valamint a bradycardia és a tachycardia hiánya vérnyomásesés során az ortosztatikus syncopéban szenvedő betegeknél alapvető fontosságú.

Hiperventilációs syncope (ájulás)

A Syncope a hiperventilációs szindróma egyik klinikai megnyilvánulása. A hiperventilációs mechanizmusok egyidejűleg jelentős szerepet játszhatnak a különböző természetű ájulások patogenezisében, mivel a túlzott légzés számos és több rendszerű változáshoz vezet a szervezetben.

A hiperventilációs ájulás sajátossága, hogy a betegek hiperventilációjának jelensége leggyakrabban hipoglikémiával és fájdalommal kombinálható. A kóros vazomotoros reakciókra hajlamos betegeknél, a poszturális hipotenzióban szenvedőknél a hiperventilációs teszt pre-syncope-ot vagy akár ájulást is okozhat, különösen, ha a beteg álló helyzetben van. Az ilyen betegeknek a vizsgálat előtt 5 egység inzulin bevezetése jelentősen érzékenyíti a tesztet, és gyorsabban lép fel a tudatzavar. Ugyanakkor bizonyos összefüggés van a tudatzavar mértéke és az EEG egyidejű változásai között, amit az 5-ös és G-sáv lassú ritmusa is bizonyít.

Különböző specifikus patogenetikai mechanizmusokkal rendelkező hiperventilációs syncope két változatát kell megkülönböztetni:

• a hiperventilációs syncope hipokapniás vagy akapnikus változata;
• vazodepresszor típusú hiperventilációs syncope. Az azonosított változatok tiszta formájukban ritkák, gyakrabban egy vagy másik változat dominál a klinikai képben.

A hiperventilációs syncope hipokapniás (akapnikus) változata

A hiperventilációs syncope hipokapnikus (akapnikus) változatát annak vezető mechanizmusa határozza meg - az agy reakciója a keringő vérben lévő szén-dioxid részleges feszültségének csökkenésére, amely a légúti alkalózissal és a Bohr-effektussal (az oxihemoglobin eltolódása) együtt disszociációs görbe balra, ami növeli az oxigén tropizmusát a hemoglobin felé, és megnehezíti annak eltávolítását az agyszövetbe való átmenethez) az agyi erek reflexgörcséhez és az agyszövet hipoxiához vezet.

A klinikai tünetek közé tartozik az elhúzódó preszinkópe jelenléte. Megjegyzendő, hogy ezekben a helyzetekben a tartós hiperventiláció vagy a betegben kialakuló vegetatív krízis (pánikroham) kifejeződése lehet erős hiperventilációs komponenssel (hiperventilációs krízis), vagy fokozott légzéssel járó hisztérikus roham, amely másodlagos légzéshez vezethet. fent említett eltolódások a bonyolult átalakítás mechanizmusa szerint. Az ájulás előtti állapot tehát meglehetősen hosszú is lehet (percek, tízpercek), vegetatív krízisek során a megfelelő mentális, vegetatív és hiperventilációs megnyilvánulásokkal (félelem, szorongás, szívdobogás, cardialgia, levegőhiány, paresztézia, tetánia, polyuria stb.) .).

A hiperventilációs syncope hipokapniás változatának fontos jellemzője a hirtelen eszméletvesztés hiánya. Általában eleinte a megváltozott tudatállapot jelei mutatkoznak: valószerűtlenség érzése, a környezet furcsasága, könnyedség a fejben, a tudat beszűkülése. Ezeknek a jelenségeknek a súlyosbodása végső soron a tudat beszűküléséhez, csökkenéséhez és a beteg eleséséhez vezet. Ebben az esetben a tudat villogásának jelensége figyelhető meg - a visszatérés és az eszméletvesztés váltakozó időszakai. Az utólagos kikérdezés feltárja, hogy a páciens tudatmezőjében különféle, olykor egészen élénk képek jelennek meg. Egyes esetekben a betegek a teljes eszméletvesztés hiányát és a külső világ bizonyos jelenségei (például a beszéd) észlelésének megőrzését jelzik, és nem tudnak reagálni rájuk. Az eszméletvesztés időtartama is lényegesen hosszabb lehet, mint egyszerű ájulás esetén. Néha eléri a 10-20 vagy akár a 30 percet is. Lényegében ez a hiperventilációs paroxizmus kialakulásának folytatása fekvő helyzetben.

A tudatzavar jelenségének ilyen időtartama a villogó tudat jelenségeivel egy egyedi pszichofiziológiai szervezet jelenlétét is jelezheti egy olyan személyben, aki hajlamos a konverziós (hisztérikus) reakciókra.

A vizsgálat során ezek a betegek különféle légzési zavarokat tapasztalhatnak - fokozott légzés (hiperventiláció) vagy hosszú ideig tartó légzésleállás (apnoe).

A betegek megjelenése ilyen helyzetekben a tudatzavarok során általában alig változik, és a hemodinamikai paraméterek sem változnak jelentősen. Talán az „ájulás” fogalma ezeknél a betegeknél nem teljesen adekvát, valószínűleg egyfajta „transz” módosult tudatállapotról beszélünk, amely a tartós hiperventiláció következményei a pszichofiziológiai bizonyos jellemzőkkel kombinálva. minta. Azonban a kényszeres tudatzavar, a betegek elesése, és ami a legfontosabb, ezeknek a rendellenességeknek a szoros kapcsolata a hiperventiláció jelenségével, valamint más, köztük a vazodepresszoros reakciókkal ugyanezen betegeknél megköveteli a tárgyalt zavarok figyelembevételét. tudatosság ebben a részben. Hozzá kell tenni ehhez, hogy a hiperventiláció fiziológiai következményei globális természetükből adódóan felfedhetnek és a kóros folyamatba beépíthetnek egyéb, különösen szívizom rejtett kóros elváltozásokat is, mint például súlyos szívritmuszavarok megjelenése - ami a szívritmuszavar következménye. a pacemaker az atrioventricularis csomópontba, sőt a kamrába költözik atrioventrikuláris csomópont vagy idioventricularis ritmus kialakulásával.

A hiperventiláció jelzett fiziológiai következményeit nyilvánvalóan összefüggésbe kell hozni egy másik - a hiperventiláció alatti syncope megnyilvánulások második változatával.

A hiperventilációs syncope vazodepresszoros változata

A hiperventilációs syncope vazodepresszoros változata egy másik mechanizmus bevonásával jár a syncope patogenezisébe - a perifériás erek rezisztenciájának éles csökkenése általános tágulásukkal a pulzusszám kompenzációs növekedése nélkül. A hiperventiláció szerepe a szervezetben a vér újraelosztásának mechanizmusaiban jól ismert. Így normál körülmények között a hiperventiláció a vér újraeloszlását okozza az agy-izom rendszerben, nevezetesen az agyi véráramlás csökkenését és az izom véráramlásának növekedését. Ennek a mechanizmusnak a túlzott, nem megfelelő aktiválása a kórélettani alapja a vazodepresszoros syncope előfordulásának hiperventilációs zavarokban szenvedő betegeknél.

Az ájulás ezen változatának klinikai képe két fontos komponens jelenlétéből áll, amelyek némi eltérést okoznak a vasodepressor syncope egyszerű, nem hiperventillációs változatától. Először is, ez egy „gazdagabb” parasyncope klinikai kép, amely abban nyilvánul meg, hogy a pszichovegetatív megnyilvánulások mind a syncope előtti, mind a poszt-szinkópiában jelentős mértékben jelen vannak. Leggyakrabban ezek affektív vegetatív megnyilvánulások, beleértve a hiperventillációt. Ezen túlmenően egyes esetekben tetanikus görcsök is fellépnek, amelyek tévesen epilepsziás eredetűnek tekinthetők.

Amint már említettük, a vasodepressor syncope bizonyos értelemben lényegében a csökkent (és bizonyos esetekben kiterjesztett) vegetatív, pontosabban hiperventilációs paroxizmus kialakulásának egy szakasza. Az eszméletvesztés a betegek és mások számára jelentősebb esemény, ezért a betegek gyakran kihagyják a preszinkópiás időszak eseményeit a kórtörténetükből. A hiperventilációs vazodepresszoros syncope klinikai kifejeződésének másik fontos összetevője a gyakori (általában természetes) kombináció az akapniás (hipokapniás) típusú tudatzavar megnyilvánulásaival. A megváltozott tudatállapot elemeinek jelenléte a preszinkopális periódusban és a tudatvillogás jelenségei az eszméletvesztés időszakában számos esetben olyan szokatlan klinikai képet alkotnak, amely az orvosok körében értetlenséget okoz. Így azoknál a betegeknél, akik az orvosok által ismert vazodepresszor típus szerint ájultak el, maga az ájulás során bizonyos fluktuációt - a tudat villogását - figyelték meg. Általában az orvosoknak tévhitük van a vezető hisztérikus mechanizmusok jelenlétéről ezeknél a betegeknél az ájulási állapotok kialakulásában.

A syncope ezen változatának fontos klinikai tünete az ismétlődő ájulás, amikor megpróbálnak felállni olyan betegeknél, akik a syncope utáni időszakban vízszintes helyzetben vannak.

A vazodepresszoros hiperventilációs syncope másik jellemzője a provokáló tényezők szélesebb köre, mint az egyszerű ájulásban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek számára különösen jelentősek azok a helyzetek, amikor a légzőrendszer objektív és szubjektív módon érintett: hő, erős szagok jelenléte, fülledt, zárt helyiségek, amelyek fóbiás félelmet okoznak a betegekben légúti érzések megjelenésével és ezt követő hiperventilációval stb.

A diagnózis alapos fenomenológiai elemzés, valamint a kifejezett affektív, vegetatív, hiperventilációs és tetaniás jelenségek jelenlétére utaló jelek jelenléte a parasyncope és syncopal szerkezetében, valamint a megváltozott tudatállapotok, a a tudat villogásának jelensége.

A hiperventilációs szindróma diagnózisának kritériumait alkalmazni kell.

A differenciáldiagnózist epilepsziával és hisztériával végezzük. Súlyos pszicho-vegetatív megnyilvánulások, tetanikus görcsök jelenléte, hosszú ideig tartó tudatzavar (amit néha posztiktális kábításnak tekintenek) - mindez egyes esetekben az epilepszia, különösen a halántéklebeny epilepszia hibás diagnózisához vezet.

Ezekben a helyzetekben a hiperventilációs syncope diagnózisát az epilepsziához képest (másodpercek) hosszabb pre-szinkópiás periódus segíti (percek, tíz percek, esetenként órák). Az epilepsziára jellemző egyéb klinikai és EEG-elváltozások hiánya, a javulás hiánya az antikonvulzív szerek felírásakor, valamint a pszichotróp szerek és (vagy) légzéskorrekció jelentős hatásának jelenléte lehetővé teszi a szenvedés epilepsziás jellegének kizárását. Ezenkívül elengedhetetlen a hiperventilációs szindróma pozitív diagnózisa.

Carotis syncope (ájulás)

A sinocarotis syncope (túlérzékenységi szindróma, a sinus carotis túlérzékenysége) egy ájulási állapot, amelynek patogenezisében a főszerep a carotis sinus fokozott érzékenysége, ami a szívritmus szabályozásának, a perifériás, ill. agyi erek.

Az egészséges emberek 30%-ánál a carotis sinus nyomása különféle érrendszeri reakciókat okoz; Az ilyen reakciók még gyakrabban fordulnak elő magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (75%), illetve olyan betegeknél, akiknél az artériás magas vérnyomást atherosclerosissal kombinálják (80%). Ugyanakkor ebben a csoportban a betegek mindössze 3% -ánál figyeltek meg ájulást. Leggyakrabban a carotis sinus túlérzékenységével járó ájulás 30 év után következik be, különösen idős és szenilis férfiaknál.

Ezeknek az ájulásoknak a jellegzetessége a carotis sinus irritációjával való kapcsolatuk. Leggyakrabban ez a fej mozgatásakor, a fej hátradöntésekor fordul elő (fodrásznál borotválkozás közben, csillagok nézésekor, repülő repülőgép követésekor, tűzijáték nézésekor stb.). Szintén fontos a szoros, kemény gallér viselése vagy a nyakkendő szoros megkötése, valamint a nyakon a daganatszerű képződmények jelenléte, amelyek összenyomják a szinocarotis régiót. Evés közben is előfordulhat ájulás.

A preszinkópiás időszak egyes betegeknél gyakorlatilag hiányozhat; néha a syncope utáni állapot is kevésbé kifejezett.

Egyes esetekben a betegek rövid ideig tartó, de egyértelműen meghatározott syncope előtti állapotot mutatnak, amely súlyos félelemben, légszomjban, valamint a torok és a mellkas összehúzódásában nyilvánul meg. Egyes betegek a syncope után boldogtalanság érzését tapasztalják, aszténiát és depressziót fejeznek ki. Az eszméletvesztés időtartama változhat, leggyakrabban 10-60 másodpercig terjed, egyes betegeknél görcsök lehetségesek.

E szindróma keretein belül a syncope három típusát szokás megkülönböztetni: vagus típusú (bradycardia vagy asystole), vazodepresszoros típus (vérnyomás csökkenés, normál pulzus mellett) és agyi típus, amikor eszméletvesztéshez társul. a carotis sinus irritációját nem kíséri szívritmuszavar vagy vérnyomásesés.

A carotis syncope agyi (centrális) változatát a tudatzavarok mellett beszédzavarok, akaratlan könnyezés, súlyos gyengeségérzet, izomtónuscsökkenés is kísérheti, amelyek a parasyncope időszakban jelentkeznek. Az eszméletvesztés mechanizmusa ezekben az esetekben nyilvánvalóan nemcsak a sinus sinocarotis, hanem a boulevard-centrumok fokozott érzékenységével is összefügg, ami azonban a carotis sinus túlérzékenység minden változatára jellemző.

Fontos, hogy a carotis sinus hypersensitivitás szindrómánál az eszméletvesztésen kívül más, a helyes diagnózist elősegítő tünetek is megfigyelhetők. Így súlyos gyengeségrohamokat, sőt a testtartási tónus elvesztését is leírták, mint például a kataplexia tudatzavar nélkül.

A szinocarotis syncope diagnosztizálásához alapvető fontosságú, hogy nyomáspróbát végezzenek a carotis sinus területén. Ál-pozitív teszt fordulhat elő, ha a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedő betegnél a kompresszió lényegében a nyaki artéria összenyomódásához és agyi ischaemiához vezet. Ennek a meglehetősen gyakori hibának a elkerülése érdekében feltétlenül el kell végezni mindkét nyaki artéria auskultációját. Ezután, fekvő helyzetben, váltakozva gyakoroljon nyomást a nyaki sinusra (vagy masszírozza). A carotis sinus szindróma vizsgálat alapján történő diagnosztizálásának kritériumai a következők:

1. 3 másodpercnél hosszabb asystole (kardioinhibitoros variáns) előfordulása;
2. a szisztolés vérnyomás több mint 50 Hgmm-rel csökken. Művészet. vagy több mint 30 Hgmm. Művészet. ájulás egyidejű előfordulásával (vazodepresszoros változat).

A kardioinhibitor reakciót atropin, a vazodepresszoros reakciót pedig adrenalin adásával lehet megelőzni.

A differenciáldiagnózis során különbséget kell tenni a sinocarotis syncope vazodepresszoros változata és az egyszerű vazodepresszoros syncope között. A későbbi életkor, a férfi nem, a kevésbé kifejezett preszinkopális jelenségek (és néha ezek hiánya), a szinocarotis sinus fokozott érzékenységét okozó betegség jelenléte (a nyaki carotis érelmeszesedése, koszorúerek, különféle képződmények jelenléte a nyakban), ill. végül szoros kapcsolat az ájulás előfordulása és a szinocarotis sinus irritációja (fejmozgások stb.) között, valamint pozitív teszt a sinus carotis nyomásával - mindezek a tényezők lehetővé teszik a vazodepresszor megkülönböztetését a sinocarotis syncope változata az egyszerű vasodepressor syncope-ból.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a carotis túlérzékenysége nem mindig kapcsolódik közvetlenül valamely specifikus szervi patológiához, hanem függhet az agy és a test funkcionális állapotától. Az utóbbi esetben a carotis sinus fokozott érzékenysége szerepelhet más típusú neurogén (beleértve a pszichogén) ájulási állapotok patogenezisében is.

Köhögés syncope (ájulás)

Köhögés syncope (ájulás) - köhögéssel járó ájulási állapotok; általában súlyos köhögési roham hátterében fordulnak elő légzőrendszeri betegségekben (krónikus hörghurut, gégegyulladás, szamárköhögés, bronchiális asztma, tüdőtágulás), kardiopulmonális kóros állapotok, valamint az ilyen betegségek nélküli embereknél.

A köhögés ájulás patogenezise. Az intrathoracalis és intraabdominalis nyomás éles emelkedése következtében a szív véráramlása csökken, a perctérfogat csökken, és az agyi keringés kompenzációjának megzavarásához szükséges feltételek állnak fenn. Egyéb patogenetikai mechanizmusok is javasoltak: a carotis sinus vagus idegének receptorrendszerének stimulálása, a baroreceptorok és más erek stimulálása, amely a retikuláris képződés aktivitásának megváltozásához, vazodepresszor és kardioinhibitor reakciókhoz vezethet. A köhögési ájulásban szenvedő betegek éjszakai alvásának poligrafikus vizsgálata feltárta, hogy az alvászavarok megegyeznek a Pickwick-szindrómában megfigyeltekkel, amelyeket a légzés szabályozásáért felelős központi agytörzsi képződmények működési zavarai okoznak, és amelyek az agytörzs retikuláris formációjának részét képezik. Szóba kerül a légzésvisszatartás szerepe, a hiperventilációs mechanizmusok jelenléte és a károsodott vénás keringés is. Sokáig azt hitték, hogy a köhögési ájulás az epilepszia egy változata, ezért „bettolepsziának” nevezték el. A köhögést vagy epilepsziás rohamot kiváltó jelenségnek, vagy az epilepsziás aura sajátos formájának tekintették. Az elmúlt években nyilvánvalóvá vált, hogy a köhögési ájulás nem epilepsziás jellegű.

Úgy gondolják, hogy a köhögési syncope kialakulásának mechanizmusai megegyeznek az ájulással, amely az intrathoracalis nyomás növekedésekor jelentkezik, de különböző helyzetekben. Ezek a nevetés, tüsszögés, hányás, vizelés és székletürítés során jelentkező ájulás, amelyet erőlködés, súlyemelés, fúvós hangszerek kísérnek, i.e. minden olyan esetben, amikor a feszítést zárt gége mellett végezzük (feszítés). A köhögési ájulás, mint már említettük, köhögési roham hátterében fordul elő leggyakrabban bronchopulmonalis és szívbetegségben szenvedő betegeknél, míg a köhögés általában erős, hangos, egymást követő kilégzési sokkokkal. A legtöbb szerző azonosítja és leírja a betegek bizonyos alkati és személyes jellemzőit. Így néz ki egy általánosított portré: általában 35-40 év feletti, erős dohányos, túlsúlyos, széles mellkasú férfiakról van szó, akik szeretnek finomat és sokat enni és inni, sténikusak, ügyesek, hangosan nevetnek. és hangosan és erősen köhög.

A syncope előtti időszak gyakorlatilag hiányzik: egyes esetekben előfordulhat, hogy nincsenek egyértelmű posztszinkopális megnyilvánulások. Az eszméletvesztés nem a testtartástól függ. Az ájulást megelőző köhögés során az arc cianózisa és a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Az ájulás során, amely leggyakrabban rövid ideig tart (2-10 s, bár akár 2-3 percig is eltarthat), görcsös rángatózás lehetséges. A bőr általában szürkéskék színű; A beteg erősen izzad.

Ezekre a betegekre jellemző az a tény, hogy az ájulás általában nem reprodukálható vagy provokálható a Valsalva manőverrel, amely, mint ismeretes, bizonyos értelemben modellálja az ájulás patogenetikai mechanizmusait. Néha hemodinamikai zavarokat vagy akár ájulást is elő lehet idézni a carotis sinus nyomáspróbával, ami lehetővé teszi egyes szerzők számára, hogy a köhögés syncope-ját a carotis sinus hiperszenzitivitási szindróma egyedülálló változatának tekintsék.

A diagnózis általában nem nehéz. Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos tüdőbetegségek és súlyos köhögés esetén a betegek nem panaszkodhatnak ájulásról, különösen akkor, ha rövid életűek és ritkák. Ezekben az esetekben fontos az aktív kérdezés. Az ájulás és a köhögés kapcsolata, a betegek személyiségalkotottságának sajátosságai, a parasyncope jelenségek súlyossága, valamint az eszméletvesztés során jelentkező szürkés-cianotikus arcszín diagnosztikus jelentőséggel bír.

Differenciáldiagnózisra van szükség olyan helyzetben, amikor a köhögés a syncope nem specifikus provokálója lehet ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél, valamint elzáródásos cerebrovascularis betegségek esetén. Ezekben az esetekben a betegség klinikai képe eltér a köhögési ájulásétól: a köhögés nem az egyetlen és vezető tényező, amely kiváltja az ájulást, hanem csak az egyik ilyen tényező.

Syncopain (ájulás) nyeléskor

A vagus ideg fokozott aktivitásával és (vagy) az agyi mechanizmusok és a kardiovaszkuláris rendszer vagus hatásokkal szembeni fokozott érzékenységével összefüggő reflex syncope állapotok közé tartozik a táplálék lenyelése során fellépő syncope is.

A legtöbb szerző az ilyen ájulás patogenezisét a vagus idegrendszer érzékeny afferens rostjainak irritációjával hozza összefüggésbe, ami a vasovagális reflex aktiválódásához vezet, azaz efferens váladék következik be, amely a vagus ideg motoros rostjai mentén vezet, és szívritmust okoz. letartóztatás. Van egy elképzelés e mechanizmusok bonyolultabb patogenetikai szerveződéséről nyelés közbeni ájulás esetén, nevezetesen egy interorgan multineuronális patológiás reflex kialakulására az agy középvonali struktúráinak diszfunkciójának hátterében.

A vasovagal syncope osztálya meglehetősen nagy: a nyelőcső, a gége, a mediastinum betegségeiben, a belső szervek megnyúlásában, a mellhártya vagy a peritoneum irritációjában figyelhetők meg; előfordulhat olyan diagnosztikai eljárások során, mint az oesophagogastroscopia, bronchoscopia, intubáció. A nyeléssel összefüggő ájulás előfordulását gyakorlatilag egészséges egyéneknél is leírták. Nyelés közbeni ájulás leggyakrabban nyelőcsődivertikulumban, szívgörcsben, nyelőcső szűkületben, hiatus herniában és achalasia cardiában szenvedő betegeknél fordul elő. Glossopharyngealis neuralgiában szenvedő betegeknél a nyelés fájdalmas paroxizmust, majd ájulást okozhat. Ezt a helyzetet a megfelelő részben külön tárgyaljuk.

A tünetek a vazodepresszoros (egyszerű) syncope tüneteihez hasonlítanak; a különbség az, hogy egyértelmű összefüggés van a táplálékfelvétellel és a nyelési aktussal, valamint azzal, hogy speciális vizsgálatokkal (vagy provokációval) nem csökken a vérnyomás, és van egy asystole (szívmegállás) időszak.

A nyelési cselekményhez kapcsolódó ájulásnak két változatát kell megkülönböztetni: az első változat az ájulás megjelenése azoknál a személyeknél, akiknél a gyomor-bél traktus fenti patológiája van, más rendszerek, különösen a szív- és érrendszeri betegségek nélkül; a második lehetőség, amely gyakoribb, a nyelőcső és a szív kombinált patológiájának jelenléte. Általában angina pectorisról vagy egy korábbi szívinfarktusról beszélünk. A Syncope általában a digitalis gyógyszerek felírásának hátterében fordul elő.

A diagnózis nem okoz különösebb nehézséget, ha egyértelmű kapcsolat van a nyelési aktus és a syncope előfordulása között. Ugyanakkor egy beteg más provokáló tényezőkkel is találkozhat, amelyeket bizonyos területek irritációja okoz a nyelőcső tapintása, nyújtása stb. során. Ezekben az esetekben az ilyen manipulációkat általában az EKG egyidejű rögzítésével végzik.

Nagy diagnosztikai jelentőségű az a tény, hogy az atropin típusú gyógyszerek előzetes beadásával lehetséges a syncope megelőzése.

Nokturikus syncope (ájulás)

A vizelés közbeni ájulás a többtényezős patogenezissel járó ájulás szembetűnő példája. A patogenezis számos tényezője miatt az éjszakai ájulás a szituációs ájulás vagy az éjszakai felkeléskor jelentkező ájulás osztálya. Az éjszakai ájulás jellemzően vizelés után vagy (ritkábban) vizelés közben jelentkezik.

A vizelettel összefüggő ájulás patogenezise nem teljesen ismert. Ennek ellenére számos tényező szerepe viszonylag nyilvánvaló: ezek közé tartozik a vagus hatások aktiválódása és a hólyagürítés következtében fellépő artériás hipotenzió (hasonló reakció az egészséges emberekre is jellemző), a baroreceptor reflexek aktiválása, mint a légzés visszatartása és a megerőltetés (különösen a székletürítés és a vizelés során), a törzs megnyúlása, ami megnehezíti a vénás vér szívbe való visszajutását. Fontos még az ágyból való felkelés jelensége (ami lényegében egy hosszú vízszintes fekvés utáni ortosztatikus terhelés), az éjszakai hyperparasympathicotonia gyakorisága és egyéb tényezők. Az ilyen betegek vizsgálatakor gyakran megállapítják a carotis sinus túlérzékenységére utaló jeleket, a kórelőzményben szereplő traumás agysérülést, a közelmúltban a testet elszomorító szomatikus betegségeket, valamint az ájulás előestéjén az alkoholtartalmú italok fogyasztását. neves. Leggyakrabban a presyncope megnyilvánulásai hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek. Ugyanezt kell elmondani az ájulás utáni időszakról is, bár egyes kutatók megjegyzik, hogy a szinkópiát követő betegeknél aszténiás és szorongásos rendellenességek vannak jelen. Leggyakrabban az eszméletvesztés időtartama rövid, a görcsök ritkák. Az ájulás legtöbb esetben 40 éves kor után alakul ki férfiaknál, általában éjszaka vagy kora reggel. Egyes betegek, mint már említettük, azt jelzik, hogy előző nap alkoholt fogyasztottak. Fontos hangsúlyozni, hogy az ájulás nemcsak vizeléssel, hanem székletürítéssel is összefüggésbe hozható. Az ájulás előfordulása ezen cselekmények végrehajtása során gyakran felveti a kérdést, hogy vajon a vizelés és a székletürítés áll-e az ájulás hátterében, vagy epilepsziás rohamról beszélünk, amely az aura megjelenésében nyilvánul meg, és amelyet a késztetés fejez ki. vizelni.

A diagnózis csak olyan esetekben nehéz, amikor az éjszakai ájulás felveti az epilepsziás eredet gyanúját. A klinikai megnyilvánulások alapos elemzése és a provokációval (fénystimuláció, hiperventiláció, alvásmegvonás) végzett EEG-vizsgálat lehetővé teszi az nokturikus syncope természetének tisztázását. Ha a vizsgálatok után diagnosztikai nehézségek maradnak, éjszakai alvás közben EEG-vizsgálat javasolt.

Szinkópia a glossopharyngealis ideg neuralgiájával

Érdemes kiemelni az ájulás hátterében álló két kóros mechanizmust: a vazodepresszort és a kardioinhibitort. A glossopharyngealis neuralgia és a vagotóniás váladék előfordulása közötti bizonyos kapcsolat mellett fontos a carotis sinus túlérzékenysége is, amely ezeknél a betegeknél gyakran előfordul.

Klinikai kép. Leggyakrabban az ájulás a glossopharyngealis neuralgia rohama következtében következik be, amely egyszerre provokáló tényező és egy sajátos presyncope állapot kifejeződése. A fájdalom intenzív, égető, a nyelv gyökerénél lokalizálódik a mandula, a lágyszájpad, a garat területén, és néha a nyakba és az alsó állkapocs szögébe sugárzik. A fájdalom hirtelen jelentkezik, és ugyanolyan hirtelen eltűnik. Jellemzője a trigger zónák jelenléte, amelyek irritációja fájdalmas rohamot vált ki. A roham leggyakrabban rágással, nyeléssel, beszéddel vagy ásítással jár. A fájdalmas roham időtartama 20-30 másodperctől 2-3 percig tart. Szinkópiával végződik, amely görcsös rángások nélkül is előfordulhat, vagy görcsök kísérhetik.

A fájdalmas rohamokon kívül a betegek általában kielégítően érzik magukat, ritka esetekben súlyos tompa fájdalom is fennmaradhat. Ezek a szinkopációk meglehetősen ritkán fordulnak elő, főleg 50 év felettieknél. A carotis sinus masszírozása egyes esetekben rövid távú tachycardiát, asystoliát vagy értágulatot és ájulást okoz fájdalmas rohamok nélkül. A trigger zóna a külső hallójáratban vagy a nasopharynx nyálkahártyájában található, így ezeken a területeken végzett manipulációk fájdalmas rohamot és ájulást váltanak ki. Az atropin típusú gyógyszerek előzetes beadása megakadályozza a syncope előfordulását.

A diagnózis általában nem okoz nehézségeket. Az ájulás és a glossopharyngealis neuralgia kapcsolata, valamint a carotis sinus túlérzékenység jeleinek jelenléte megbízható diagnosztikai kritérium. Az irodalomban van egy olyan vélemény, hogy a syncope rendkívül ritkán fordulhat elő trigeminus neuralgiával.

Hipoglikémiás syncope (ájulás)

A cukorkoncentráció 1,65 mmol/l alá csökkenése általában tudatzavarhoz és lassú hullámok megjelenéséhez vezet az EEG-n. A hipoglikémiát általában az agyszövet hipoxiájával kombinálják, és a szervezet reakciói hiperinzulinémia és hiperadrenalinémia formájában különféle vegetatív megnyilvánulásokat okoznak.

Leggyakrabban hypoglykaemiás syncope figyelhető meg diabetes mellitusban, veleszületett fruktóz intoleranciában, jóindulatú és rosszindulatú daganatos betegeknél, szerves vagy funkcionális hiperinzulinizmus jelenlétében és táplálkozási hiányos betegeknél. A hipotalamusz-elégtelenségben és az autonóm labilitásban szenvedő betegeknél a vércukorszint ingadozása is megfigyelhető, ami ezekhez a változásokhoz vezethet.

Az ájulásnak két fő típusa fordulhat elő hipoglikémiával:

• valódi hipoglikémiás syncope, amelyben a vezető patogenetikai mechanizmusok a hipoglikémiás, és
• vazodepresszoros syncope, amely hipoglikémia miatt fordulhat elő.

Úgy tűnik, a klinikai gyakorlatban leggyakrabban e két típusú syncope kombinációjáról beszélünk.

Valódi hipoglikémiás ájulás (ájulás)

A „syncope” vagy az ájulás elnevezés meglehetősen önkényes erre a betegségcsoportra, mivel a hipoglikémia klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak lehetnek. Módosult tudatról beszélhetünk, melyben álmosság, tájékozódási zavar, amnézia vagy éppen ellenkezőleg pszichomotoros agitációs állapot kerül előtérbe agresszióval, delíriummal stb.. Ebben az esetben a tudatmódosulás mértéke eltérő lehet. Jellemzőek az autonóm rendellenességek: erős izzadás, belső remegés, hidegrázásszerű hiperkinézis, gyengeség. Jellemző tünet az akut éhségérzet. A viszonylag lassan fellépő tudatzavar hátterében normális pulzus- és vérnyomásértékek figyelhetők meg, a tudatzavar testhelyzettől független. Ebben az esetben neurológiai tünetek figyelhetők meg: diplopia, hemiparesis, fokozatos átmenet az „ájulásból” a kómába. Ilyen helyzetekben hipoglikémiát észlelnek a vérben; a glükóz bevezetése drámai hatást vált ki: minden megnyilvánulás eltűnik. Az eszméletvesztés időtartama változhat, de a hipoglikémiás állapotot leggyakrabban hosszú időtartam jellemzi.

A hipoglikémiás syncope vazodepresszoros változata

A megváltozott tudatállapot (álmosság, letargia) és a kifejezett vegetatív megnyilvánulások (gyengeség, izzadás, éhség, remegés) valódi feltételeket teremtenek a szokásos sztereotip vazodepresszoros syncope előfordulásához. Hangsúlyozni kell, hogy fontos provokáló pont a hiperventiláció jelenségének vegetatív megnyilvánulásainak szerkezetében való jelenléte. A hiperventiláció és a hipoglikémia kombinációja drámaian növeli a syncope valószínűségét.

Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy cukorbetegeknél a perifériás autonóm rostok károsodása léphet fel (progresszív autonóm elégtelenség szindróma), ami a vaszkuláris tónus szabályozási zavarát, például ortosztatikus hipotenziót okoz. A leggyakoribb provokáló tényezők a fizikai stressz, a koplalás, az étkezés vagy a cukor elfogyasztása utáni időszak (azonnal vagy 2 óra után), valamint az inzulinkezelés során bekövetkező túladagolás.

A hypoglykaemiás syncope klinikai diagnosztizálásában nagy jelentősége van a preszinkópiás állapot elemzésének. Fontos szerepet játszik a megváltozott tudat (sőt a viselkedés) jellegzetes autonóm rendellenességekkel (súlyos gyengeség, éhség, izzadás és súlyos remegés) kombinálva, anélkül, hogy bizonyos esetekben egyértelmű változást észlelnének a hemodinamikai paraméterekben és ennek az állapotnak a relatív időtartamában. Az eszméletvesztés, különösen valódi hipoglikémiás syncope esetén, több percig is eltarthat, és görcsök, hemiparesis és hipoglikémiás kómába való átmenet lehetséges.

Leggyakrabban a tudat fokozatosan tér vissza, az ájulás utáni időszakot súlyos asthenia, adynamia és vegetatív megnyilvánulások jellemzik. Fontos kideríteni, hogy a beteg cukorbeteg-e, és kap-e inzulinkezelést.

Hisztérikus természetű ájulás

A hisztérikus syncope sokkal gyakrabban fordul elő, mint a diagnosztizált, gyakorisága megközelíti az egyszerű (vazodepresszoros) syncope gyakoriságát.

Az „ájulás” vagy „ájulás” kifejezés ebben a vizsgált esetben meglehetősen önkényes, azonban vazodepresszoros jelenségek gyakran előfordulhatnak ilyen betegeknél. Ebben a tekintetben a hisztérikus syncope két típusát kell megkülönböztetni:

• hisztérikus pseudosyncope (pszeudosyncope) és
• szinkóp bonyolult átalakítás eredményeként.

A „pszeudo-rohamok” kifejezés a modern irodalomban meghonosodott. Ez azt jelenti, hogy a betegnek paroxizmális megnyilvánulásai vannak, amelyek szenzoros, motoros, autonóm rendellenességekben, valamint tudatzavarokban nyilvánulnak meg, amelyek fenomenológiájukban az epilepsziás rohamokra emlékeztetnek, amelyek azonban hisztérikus jellegűek. A „pszeudosyncope” vagy a „pszeudosyncope” kifejezés a „pszeudosyncope” kifejezéssel analóg módon a jelenség bizonyos azonosságát jelzi az egyszerű ájulás klinikai képével.

Hisztérikus pszeudoszinkópia

A hisztérikus pszeudosyncope a páciens tudatos vagy tudattalan viselkedési formája, amely lényegében a kommunikáció testi, szimbolikus, non-verbális formája, mély vagy nyilvánvaló pszichológiai konfliktust tükröz, leggyakrabban neurotikus jellegű, és „homlokzattal” rendelkezik. , a syncope ájulási állapot „formája”. Azt kell mondanunk, hogy a pszichológiai kifejezés és önkifejezés egy ilyen szokatlannak tűnő módja bizonyos korokban az erős érzelmek kifejezésének elfogadott formája volt a társadalomban („a hercegnő elájult”).

A preszinkópiás időszak változó időtartamú lehet, és néha hiányzik is. Általánosan elfogadott, hogy a hisztérikus ájuláshoz legalább két feltétel szükséges: a helyzet (konfliktus, drámai stb.) és a közönség. Véleményünk szerint az a legfontosabb, hogy az „ájulásról” megbízható információkat szervezzünk a megfelelő személyhez. Ezért a syncope „ritkán zsúfolt” helyzetben is lehetséges, csak gyermeke vagy anyja jelenlétében stb. A diagnózis szempontjából a legértékesebb magának a „szinkopációnak” az elemzése. Az eszméletvesztés időtartama eltérő lehet - másodperc, perc, óra. Amikor az órákról van szó, helyesebb a „hisztériás hibernációról” beszélni. A tudatzavar során (amely hiányos lehet, amiről a betegek gyakran beszélnek az „ájulásból” való felépülés után) különféle görcsös megnyilvánulások léphetnek fel, amelyek gyakran extravagáns, igényes jellegűek. A páciens szemének kinyitására tett kísérlet néha heves ellenállásba ütközik. A pupillák általában normálisan reagálnak a fényre, a fent említett motoros jelenségek hiányában a bőr normál színű és nedves, a pulzusszám és a vérnyomás, az EKG és az EEG a normál határokon belül van. A „tudattalan” állapotból való felépülés általában gyors, és az intravénás glükóz beadása utáni hipoglikémiás ájulásból való felépülésre emlékeztet. A betegek általános állapota leggyakrabban kielégítő, néha a páciens nyugodt hozzáállása van a történtekhez (szép közömbösség szindróma), ami élesen elüt a szinkópiát megfigyelő emberek (leggyakrabban szerettei) állapotától.

A hisztérikus pszeudosyncope diagnosztizálásához nagy jelentősége van egy mély pszichológiai elemzésnek a páciens pszichogenezisének azonosítása érdekében. Fontos kideríteni, hogy a betegnek van-e a kórelőzményében hasonló és egyéb konverziós megnyilvánulások (leggyakrabban ún. hisztérikus stigmák formájában: hang érzelmi eltűnése, látásromlás, érzékenység, mozgás, hátfájás megjelenése, stb.); meg kell állapítani a betegség korát és kezdetét (a hisztérikus zavarok leggyakrabban serdülőkorban kezdődnek). Fontos kizárni az agyi és szomatikus szerves patológiát. A legmegbízhatóbb diagnosztikai kritérium azonban magának az ájulásnak az elemzése, amely azonosítja a fenti jellemzőket.

A kezelés pszichoterápiás intézkedéseket tartalmaz pszichotróp gyógyszerekkel kombinálva.

Syncope bonyolult átalakítás eredményeként

Ha egy hisztériás beteg elájul, ez nem jelenti azt, hogy az ájulás mindig hisztis. Az egyszerű (vazodepresszoros) syncope valószínűsége egy hisztérikus rendellenességben szenvedő betegnél nyilvánvalóan megegyezik egy másik egészséges személynél vagy egy autonóm diszfunkcióban szenvedő betegnél. A hisztérikus mechanizmusok azonban olyan körülményeket hozhatnak létre, amelyek nagymértékben hozzájárulnak a syncope megjelenéséhez a fent leírtaktól eltérő mechanizmusokon keresztül hisztérikus pszeudoszinkópiában szenvedő betegeknél. A lényeg az, hogy a konverziós motoros (demonstratív) rohamok súlyos autonóm zavarokkal kísérve a meghatározott autonóm diszfunkció következtében syncope kialakulásához vezetnek. Az eszméletvesztés tehát másodlagos, és vegetatív mechanizmusokhoz kapcsolódik, nem pedig a hisztérikus viselkedés szokásos forgatókönyvének programja szerint. A „bonyolult” konverzió tipikus változata a hiperventiláció miatti syncope.

A klinikai gyakorlatban e két típusú syncope kombinációja fordulhat elő egy betegnél. A különféle mechanizmusok figyelembevétele pontosabb klinikai elemzést és megfelelőbb kezelést tesz lehetővé.

Epilepszia

Vannak bizonyos helyzetek, amikor az orvosok szembesülnek az epilepszia és az ájulás közötti differenciáldiagnózis kérdésével.

Ilyen helyzetek lehetnek:

1. a beteg eszméletvesztése során görcsöket (konvulzív syncope) tapasztal;
2. az interiktális időszakban ájulásban szenvedő betegnél paroxizmális aktivitást észlelnek az EEG-n;
3. Az epilepsziás beteg eszméletvesztést tapasztal, ami az ájulás „programját” követi.

Meg kell jegyezni, hogy a syncope alatti eszméletvesztés során fellépő görcsök általában súlyos és hosszan tartó paroxizmusok során jelentkeznek. Syncope esetén a rohamok időtartama rövidebb, mint epilepszia esetén, világosságuk, súlyosságuk, valamint a tónusos és klónikus fázisok változása kevésbé egyértelmű.

Az interiktális periódusban végzett EEG-vizsgálatok során ájulásban szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak nem specifikus jellegű változások, amelyek a görcsös aktivitás küszöbének csökkenését jelzik. Az ilyen változások az epilepszia téves diagnózisához vezethetnek. Ezekben az esetekben további EEG vizsgálatra van szükség előzetes éjszakai alvásmegvonás után vagy egy éjszakai poligrafikus alvásvizsgálatra. Ha a nappali EEG-n és az éjszakai poligramon specifikus epilepsziás jeleket (csúcshullám-komplexeket) észlelünk, gondolhatunk epilepszia jelenlétére a betegben (ha ez összhangban van a paroxizmus klinikai megnyilvánulásaival). Más esetekben, amikor a vizsgálat során a napközbeni vagy éjszakai alvás közben ájulásban szenvedő betegeknél a kóros aktivitás különböző formáit észlelik (nagy amplitúdójú szigma és delta aktivitás kétoldali kitörései, hiperszinkron alvási orsók, éles hullámok, csúcsok), Az agyi hypoxia következményeinek lehetőségét meg kell vitatni, különösen gyakori és súlyos ájulás esetén. Az a vélemény, hogy ezeknek a jelenségeknek a felismerése automatikusan epilepszia diagnózisához vezet, tévesnek tűnik, tekintettel arra, hogy az epilepsziás fókusz szerepet játszhat az ájulás patogenezisében, hozzájárulva a központi autonóm szabályozás megzavarásához.

Bonyolult és nehéz kérdés az a helyzet, amikor egy epilepsziás beteg paroxizmusokat tapasztal, amelyek fenomenológiájában ájulási állapotokhoz hasonlítanak. Itt három lehetőség van.

Első lehetőség abban rejlik, hogy a beteg eszméletvesztését nem kíséri görcsök. Ebben az esetben az epilepsziás rohamok nem görcsös formáiról beszélhetünk. Más jelek (előzmény, provokáló tényezők, eszméletvesztés előtti zavarok jellege, eszméletvesztés utáni közérzet, EEG vizsgálat) figyelembevétele azonban lehetővé teszi az ilyen típusú, felnőtteknél ritkán előforduló rohamok megkülönböztetését. , ájulástól.

Második lehetőség az, hogy a syncopalis paroxizmus halvány formájú (fenomenológiai jellemzők szerint). A kérdés hasonló megfogalmazását fejezi ki az „epilepszia ájulásos formájának” koncepciója, amelyet L. G. Erokhina (1987) dolgozott ki a legrészletesebben. Ennek a koncepciónak az a lényege, hogy az epilepsziás betegeknél előforduló ájulás, annak ellenére, hogy fenomenológiailag közel állnak az egyszerű ájuláshoz (például olyan provokáló tényezők jelenléte, mint a fülledt szobában tartózkodás, hosszan tartó állás, fájdalmas stimuláció, az ájulás megelőzésének képessége ülő vagy vízszintes testhelyzet felvétele, vérnyomásesés eszméletvesztéskor stb.), epilepsziás eredetűnek feltételezik. Az epilepszia ájulásszerű formájára számos kritériumot különböztetnek meg: eltérés a provokáló tényező természete és a fellépő paroxizmus súlyossága között, számos paroxizmus előfordulása provokáló tényezők nélkül, a veszteség lehetősége. tudatzavar a beteg bármely pozíciójában és a nap bármely szakában, posztparoxizmális kábulat jelenléte, tájékozódási zavar és sorozatos paroxizmusok előfordulására való hajlam. Hangsúlyozzuk, hogy az ájulásszerű epilepszia diagnózisa csak dinamikus megfigyeléssel, EEG-kontroll mellett lehetséges.

Harmadik lehetőség Az epilepsziás betegek Syncope típusú paroxizmusa annak a ténynek köszönhető, hogy az epilepszia bizonyos feltételeket teremt az egyszerű (vazodepresszoros) ájulás előfordulásához. Hangsúlyozták, hogy az epilepsziás fókusz pontosan ugyanúgy destabilizálhatja a szabályozó központi autonóm központok állapotát, mint más tényezők, nevezetesen a hiperventiláció és a hipoglikémia. Elvileg nincs ellentmondás abban, hogy az epilepsziás beteg az ájulási állapotok klasszikus „programja” szerint ájulást tapasztal, nem „epilepsziás”, hanem „szinkópiával”. Természetesen az is teljesen elfogadható, hogy az epilepsziás beteg egyszerű ájulása valódi epilepsziás rohamot vált ki, de ehhez az agy bizonyos „epilepsziás” felkészültsége szükséges.

Végezetül a következőket kell megjegyezni. Az epilepszia és az ájulás közötti differenciáldiagnózis kérdésének eldöntésében nagy jelentősége van annak, hogy egyes orvosok vagy kutatók milyen kezdeti előfeltételekkel állnak szemben. Két megközelítés lehet. Az első, meglehetősen gyakori, hogy minden ájulást annak lehetséges epilepsziás jellege szempontjából figyelembe kell venni. Az epilepszia jelenségének ilyen kiterjesztett értelmezése széles körben képviselteti magát a klinikai neurológusok körében, és ez nyilvánvalóan az epilepszia fogalmának nagyobb fejlődésének köszönhető, mint az ájulás problémájával kapcsolatos, mérhetetlenül kisebb számú tanulmányhoz képest. Második a megközelítés szerint a valódi klinikai képnek kell a patogenetikai gondolkodás kialakulásának hátterében állnia, és nem az EEG paroxizmális változásai az egyetlen lehetséges magyarázat a betegség patogenetikai mechanizmusára és természetére.

Kardiogén syncope

A neurogén syncope-val ellentétben a kardiogén syncope fogalma nagy fejlődésen ment keresztül az elmúlt években. Ez annak köszönhető, hogy az új kutatási módszerek megjelenése (24 órás monitorozás, szív elektrofiziológiai vizsgálata stb.) lehetővé tette a szívpatológia szerepének pontosabb megállapítását számos ájulási roham kialakulásában. . Ezen túlmenően nyilvánvalóvá vált, hogy számos kardiogén természetű ájulási állapot okozza a hirtelen halált, amelyet az elmúlt években olyan széles körben vizsgáltak. Hosszú távú prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a kardiogén természetű ájulásban szenvedő betegek prognózisa szignifikánsan rosszabb, mint a más típusú ájulásban (beleértve az ismeretlen etiológiájú syncope) szenvedő betegekét is. A kardiogén ájulásban szenvedő betegek egy éven belüli halálozási aránya 3-szor magasabb, mint a más típusú ájulásban szenvedő betegeknél.

Az eszméletvesztés a kardiogén syncope során a szív perctérfogatának az agyi erek hatékony véráramlásához szükséges kritikus szint alá csökkenésének eredményeképpen következik be. A perctérfogat átmeneti csökkenésének leggyakoribb oka a betegségek két osztálya – a véráramlás mechanikai akadályozásával és a szívritmuszavarokkal kapcsolatos.

A véráramlás mechanikai akadályozása

1. Az aorta szűkület a vérnyomás éles csökkenéséhez és ájuláshoz vezet, különösen edzés közben, amikor az izmokban értágulat lép fel. Az aorta szűkülete megakadályozza a perctérfogat megfelelő növekedését. A Syncope ebben az esetben a sebészeti beavatkozás abszolút indikációja, mivel az ilyen betegek várható élettartama műtét nélkül nem haladja meg a 3 évet.
2. Az obstrukcióval járó hipertrófiás kardiomiopátia (idiopátiás hipertrófiás szubaorta stenosis) ugyanazon mechanizmusok révén ájulást okoz, de az elzáródás dinamikus jellegű, és értágítók és diuretikumok alkalmazása okozhatja. Elzáródás nélküli hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegeknél is megfigyelhető az ájulás: nem edzés közben, hanem annak megszűnésének pillanatában jelentkezik.
3. A tüdőartéria szűkülete primer és másodlagos pulmonális hipertóniában ájuláshoz vezet edzés közben.
4. A veleszületett szívhibák ájulást okozhatnak edzés közben, ami a jobb kamrából a bal kamrába irányuló véráramlás növekedésével jár.
5. A tüdőembólia gyakran ájuláshoz vezet, különösen tömeges embólia esetén, amely a tüdő véráramlásának több mint 50%-át akadályozza. Hasonló helyzetek fordulnak elő törések vagy sebészeti beavatkozások után az alsó végtagokon és a medencecsontokon, immobilizációval, hosszan tartó ágynyugalommal, keringési elégtelenség és pitvarfibrilláció esetén.
6. A mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a bal pitvarban kialakuló pitvari myxoma és gömbölyű thrombus bizonyos esetekben ájulást is okozhat, amely általában testhelyzet megváltoztatásakor jelentkezik.
7. A szívtamponád és a megnövekedett intraperikardiális nyomás akadályozza a szív diasztolés feltöltődését, ezáltal csökkenti a perctérfogatot és ájulást okoz.

Szívritmuszavar

Bradycardia. A sinuscsomó diszfunkciója súlyos sinus bradycardiában és úgynevezett szünetekben nyilvánul meg - az EKG-n a hullámok hiányának időszakai, amelyek során asystole figyelhető meg. A napi EKG-monitorozás során a sinuscsomó-diszfunkció kritériumai a sinus bradycardia, amelynek minimális pulzusszáma a nap folyamán kevesebb, mint 30/1 perc (vagy kevesebb, mint 50/1 perc napközben) és a 2 másodpercnél hosszabb szinuszszünet.

A pitvari szívizom szervi károsodását a sinuscsomó területén beteg sinus szindrómának nevezik.

A második és harmadik fokú atrioventrikuláris blokk ájulást okozhat, ha az asystole 5-10 másodpercig vagy tovább tart, és a pulzusszám hirtelen 20-ra vagy kevesebbre csökken. Az aritmiás eredetű syncope klasszikus példája az Adams-Stokes-Morgagni roham.

Az elmúlt években szerzett adatok azt mutatják, hogy a bradyarrhythmiák még ájulás esetén is ritkán okoznak hirtelen halált. A legtöbb esetben a hirtelen halált kamrai tachyarrhythmiák vagy szívinfarktus okozzák.

Tachyarrhythmiák

Paroxizmális tachyarrhythmiák esetén ájulási állapotok figyelhetők meg. Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák esetén a syncope általában percenként 200-at meghaladó pulzusszámmal fordul elő, leggyakrabban pitvarfibrilláció eredményeként kamrai túlingerlési szindrómában szenvedő betegeknél.

Leggyakrabban a syncope a „piruett” vagy a „pontok tánca” típusú kamrai tachyarrhythmiával figyelhető meg, amikor a kamrai komplexek polaritásának és amplitúdójának hullámszerű változásait rögzítik az EKG-n. Az interiktális időszakban az ilyen betegek a QT-intervallum megnyúlását tapasztalják, ami bizonyos esetekben veleszületett is lehet.

A hirtelen halál leggyakoribb oka a kamrai tachycardia, amely kamrafibrillációba fordul át.

Így a kardiogén okok nagy helyet foglalnak el a syncope problémájában. A neurológusnak mindig fel kell ismernie annak minimális valószínűségét is, hogy a betegnek kardiogén természetű ájulása van.

A kardiogén syncope neurogén jellegűnek való téves értékelése tragikus következményekkel járhat. Ezért a syncope kardiogén természetének lehetőségére vonatkozó magas „gyanús mutató” nem hagyhatja el a neurológust még abban az esetben sem, ha a beteg ambuláns kardiológus konzultációt kapott, és rutin EKG-vizsgálat eredményei rendelkezésre állnak. A beteg kardiológus szakorvosi konzultációra történő utalásakor mindig világosan meg kell fogalmazni a konzultáció célját, azonosítva a klinikai képben azokat a „kétségeket”, kétértelműségeket, amelyek felvetik a gyanút, hogy a betegnél kardiogén eredetű ájulás áll fenn.

A következő jelek felvetik annak gyanúját, hogy a betegnek kardiogén oka van az ájulásnak:

1. Korábbi vagy közelmúltbeli szívtörténet (reuma kórelőzménye, utó- és megelőző kezelés, szív- és érrendszeri panaszok jelenléte a betegeknél, kardiológusi kezelés stb.).
2. A syncope késői megjelenése (40-50 év után).
3. Hirtelen eszméletvesztés a syncope előtti reakciók nélkül, különösen akkor, ha az ortosztatikus hipotenzió lehetőségét kizárták.
4. „Megszakítások” érzése a szívben a syncope előtti időszakban, ami a syncope aritmiás genezisére utalhat.
5. Az ájulás előfordulása és a fizikai aktivitás, a fizikai aktivitás megszűnése és a testhelyzet megváltozása közötti kapcsolat.
6. Az eszméletvesztés epizódjainak időtartama.
7. A bőr cianózisa eszméletvesztés alatt és után.

Ezeknek és más közvetett tüneteknek a jelenléte felkelti a neurológusnak a syncope esetleges kardiogén természetének gyanúját.

A syncope kardiogén okának kizárása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel prognosztikailag ez a syncope osztály a legkedvezőtlenebb a hirtelen halál magas kockázata miatt.

Szinkópe az agy vaszkuláris elváltozásaiban

Az idős emberek rövid távú eszméletvesztése leggyakrabban az agyat ellátó erek károsodása (vagy összenyomódása) miatt következik be. Az ájulási állapotok fontos jellemzője ezekben az esetekben a szignifikánsan ritka izolált ájulás, kísérő neurológiai tünetek nélkül. A „szinkopáció” kifejezés ebben az összefüggésben ismét meglehetősen önkényes. Lényegében átmeneti agyi keringési zavarról beszélünk, melynek egyik jele az eszméletvesztés (az agyi keringés átmeneti zavarának ájulásszerű formája).

Az ilyen betegek autonóm szabályozásának speciális vizsgálatai lehetővé tették annak megállapítását, hogy autonóm profiljuk megegyezik az alanyokéval; Ez nyilvánvalóan más, túlnyomórészt „nem vegetatív” mechanizmusokra utal a tudatzavarok ezen osztályának patogenezisében.

Leggyakrabban az eszméletvesztés a fő erek - a csigolya- és a nyaki artériák - károsodásával jár.

A vaszkuláris vertebrobasilaris elégtelenség a ájulás leggyakoribb oka érbetegségben szenvedő betegeknél. Leggyakrabban a csigolyaartériák károsodásának okai az ateroszklerózis vagy az artériák összenyomódásához vezető folyamatok (osteochondrosis), a spondylosis deformans, a csigolyák rendellenes fejlődése, a nyaki gerinc spondylolisthesis. A vertebrobasilaris rendszer vérereinek fejlődésében fellépő anomáliák nagy jelentőséggel bírnak.

A syncope előfordulásának klinikai jellemzője a fej oldalra (Unterharnstein-szindróma) vagy hátra (Sixtus Chapel-szindróma) történő mozgását követően hirtelen kialakuló ájulás. A preszinkópe időszak hiányozhat vagy nagyon rövid; súlyos szédülés, fájdalom a nyakban és a fej hátsó részén, valamint súlyos általános gyengeség jelentkezik. A betegek ájulás alatt vagy ájulás után az agytörzsi diszfunkció, enyhe boulevard-rendellenességek (dysphagia, dysarthria), ptosis, diplopia, nystagmus, ataxia és érzékszervi zavarok jeleit tapasztalhatják. A piramis rendellenességek enyhe hemi- vagy tetraparesis formájában ritkák. A fenti jelek mikrotünetek formájában fennmaradhatnak az interiktális periódusban, mely során gyakran a vestibularis-szár diszfunkció jelei (instabilitás, szédülés, hányinger, hányás) dominálnak.

A vertebrobasilaris syncope egyik fontos jellemzője az úgynevezett drop rohamokkal (hirtelen testtartási tónuscsökkenés és a beteg eszméletvesztés nélküli elesése) való kombinációja. Ebben az esetben a beteg esése nem szédülés vagy instabilitás érzése miatt következik be. A beteg teljesen tiszta tudattal esik el.

A klinikai megnyilvánulások változatossága, az agytörzsi tünetek kétoldalúsága, a neurológiai megnyilvánulások megváltozása syncope kísérő egyoldali neurológiai tünetek esetén, cerebrovaszkuláris elégtelenség egyéb jeleinek jelenléte, valamint paraklinikai kutatási módszerek (Doppler ultrahang, gerinc röntgen, angiográfia) eredményei - mind ez lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A nyaki artéria medencéjében kialakuló érelégtelenség (leggyakrabban elzáródás következtében) egyes esetekben eszméletvesztéshez vezethet. Ezenkívül a betegek tudatzavart tapasztalnak, amit tévesen szédülésnek neveznek. Alapvető fontosságú a betegek mindromális „környezetének” elemzése. Leggyakrabban az eszméletvesztéssel együtt a beteg átmeneti hemiparézist, hemihypesthesiát, hemianopsiát, epilepsziás rohamokat, fejfájást stb.

A diagnózis kulcsa a nyaki artéria pulzációjának gyengülése a parézissel ellentétes oldalon (aszfigopiramidális szindróma). Ha az ellenkező (egészséges) nyaki artériát megnyomják, a fokális tünetek fokozódnak. A nyaki artériák károsodása általában ritkán fordul elő elszigetelten, és leggyakrabban a csigolya artériák patológiájával kombinálódik.

Fontos megjegyezni, hogy rövid távú eszméletvesztési epizódok léphetnek fel hipertóniás és hipotóniás betegségek, migrén és fertőző-allergiás vasculitis esetén. G.A.Akimov et al. (1987) azonosította az ilyen helyzeteket, és „dyscirculatory syncope”-nak nevezte őket.

Idős emberek eszméletvesztése, egyidejű neurológiai megnyilvánulások jelenléte, paraklinikai vizsgálatokból származó adatok, amelyek az agy érrendszerének patológiáját jelzik, a nyaki gerinc degeneratív elváltozásainak jeleinek jelenléte lehetővé teszi a neurológus számára, hogy felmérje az ájulás természetét, mint kapcsolódó elsősorban cerebrovascularis mechanizmusokkal, ellentétben a syncope-val, amelyben A vezető patogenetikai mechanizmusok az autonóm idegrendszer részeinek rendellenességei.

Az orvosi gyakorlatban már nem használják az „ájulás” kifejezést. A nemzetközi szövetség leírja: ICD-10 kód - R55. A Syncope a hivatalos neve. Felnőttek és gyermekek rövid, spontán ájulást tapasztalhatnak. Különösen veszélyesek azok számára, akik már idős korban vannak. Az a tény, hogy ez különféle sérülésekhez és törésekhez vezethet.

Ami?

A Syncope egy olyan szindróma, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez. Ez az izomtónus-ellenállás csökkenése miatt következik be. Miután az ember magához tér, tudata nagyon gyorsan helyreáll. Így a syncope (korábban már elneveztük az ICD-10 kódot) egy ájulás, amely legfeljebb 60 másodpercig tart.

Amikor egy személy észhez tér, neurológiai rendellenességeit nem rögzítik. Roham után fejfájást, lefekvés utáni vágyat és a test gyengeségét tapasztalhatja. Leggyakrabban a syncope gyermekeknél és nőknél fordul elő, különösen a serdülőkorban lévőknél. Azonban egészséges férfiaknál is megfigyelhető. Időseknél ez abban nyilvánul meg, hogy a szindróma előtti percek eltűnnek az emlékezetükből.

Amikor az ember elájul, az izmai ellazulnak, a pulzusa nagyon lassú, és a légzési mozgása minimális. A beteg nem reagál az irritáló anyagokra, a bőr sápadni kezd. Még az is előfordul, hogy egy roham során vizelési folyamat lép fel.

Okoz

Az emberi agyat folyamatosan intenzíven kell ellátni vérrel. Funkcióinak megfelelő ellátásához a teljes véráramlás körülbelül 13%-ára van szüksége. Ha egy személy fizikailag terheli a testét, éhes vagy stresszes helyzetben van, akkor ezek a számok nagymértékben megváltoznak. Figyelembe véve, hogy az átlagos agy körülbelül 1500 g tömegű, percenként körülbelül 750 ml vérre van szükség. Ha ez a mutató kisebb, a személy elkezdi

Ennek a szindrómának az okai ischaemiás rohamok, kis mennyiségű glükóz, vegetatív-érrendszeri dystonia, traumás agysérülés, epilepszia, hisztéria vagy mentális zavarok, neurológia, szívritmus-problémák, kiszáradás, vagus idegek aktivitása, mérgezés stb. Ez a lista még sokáig folytatható, de ezek a leggyakoribb okok.

Osztályozás

A syncope osztályozása (az ICD-10 kódot ismerjük) bizonyos kritériumok szerinti felosztást feltételez. A szindróma 5 típusra oszlik.

Diagnosztika

A szindróma diagnosztizálásához figyelmet kell fordítani a légzési folyamatra. A személynek kitágult pupillája, alacsony vérnyomása, gyenge pulzusa és szabálytalan szívverése lesz. Ezért a beteget azonnal meg kell vizsgálni egy kardiológussal és egy neurológussal. Figyelni kell a klinikai megnyilvánulásokra is, mivel ha egy személynek csak egy ájulása van, akkor a diagnózis nehéz lesz. Ha gyakori esések, valamint a térben való tájékozódási problémák vannak, akkor el kell kezdeni a betegség sürgős kezelését.

Az orvost minden bizonnyal érdekelni fogja, hogy az illető hogyan kerül ki ebből az állapotból. Felmérik a létfontosságú funkciók helyreállításának folyamatát, vagyis a tudathoz való visszatérést és a szívciklus normalizálását. A betegnek EKG-t, szívröntgenet és a légutakat is el kell végeznie. Vér- és vizeletvizsgálatot kell venni. Ha az okot nehéz azonosítani, akkor elektroencefalográfiát, fonokardiográfiát és szemész vizsgálatát is előírják.

Mit tegyen a beteg?

Ha egy személy összeesik (az ICD-10-ben R55 kóddal rendelkezik), akkor azonnal sürgősségi segítséget kell nyújtani. Annak érdekében, hogy a beteg ne sérüljön meg, figyelnie kell az állapot tüneteit.

Ha a beteg nyikorogni kezd a fülében, foltok jelennek meg, szédülés, izzadás, gyengeség a testben, akkor azonnal ki kell oldania a szűk ruhákat. Ügyeljen arra, hogy ammóniát használjon, és feküdjön le egy sima felületre. A lábakat 50 fokkal fel kell emelni. Ha a személy még nem vesztette el az eszméletét, akkor masszírozni kell a halánték területét és a felső ajakat.

Amikor a beteg ájulásos állapotban van (ma már ismerjük ennek a patológiának az ICD-10 kódját), a körülöttük lévőknek feltétlenül ki kell nyitniuk az ablakokat vagy ajtókat, hogy friss levegő jusson be. Ahhoz, hogy észhez térjenek, különféle receptor-irritáló anyagokat kell használni, vagyis dörzsölheti a fülét, permetezheti az arcát jeges vízzel, vagy egyszerűen megpaskolhatja az arcát. A fejet oldalra kell fordítani, hogy a nyelv ne zavarja a légzést. Ügyeljen arra, hogy a ruhák gombjait nyissa ki, ha szorosak.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Ájulás [szinkóp] és összeomlás (R55)

Sürgősségi orvoslás

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23-án kelt
5. számú jegyzőkönyv

ájulás -átmeneti eszméletvesztés, amely átmeneti általános agyi hypoperfúzióval jár.

Összeomlás- akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vérmennyiség relatív csökkenése jellemez

ICD-10 kód:
R55-ájulás (ájulás, összeomlás)

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: minden szakterület orvosai, ápolószemélyzet.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei egy megfelelő populációra általánosíthatók .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás

Reflex (neurogén) ájulás:
Vasovagal:
· érzelmi stressz okozta (félelem, fájdalom, műszeres beavatkozások, vérrel való érintkezés);
ortosztatikus stressz okozta.
Szituációs:
· köhögés, tüsszögés;
· gyomor-bélrendszeri irritáció (nyelés, székletürítés, hasi fájdalom);
· vizelés;
· Betöltés;
· enni;
· egyéb okok (nevetés, fúvós hangszerek, súlyemelés).
Carotis sinus szindróma.
Atipikus fájdalom (nyilvánvaló kiváltó okok és/vagy atipikus megnyilvánulások jelenlétében).

Az ortosztatikus hipotenzióhoz társuló ájulás:
Elsődleges autonóm meghibásodás:
· tiszta autonóm elégtelenség, többszörös rendszersorvadás, Parkinson-kór, Lewy-kór.
Másodlagos autonóm meghibásodás:
alkohol, amiloidózis, urémia, gerincvelő sérülés;
· gyógyszer okozta ortosztatikus hipotenzió, értágítók, diuretikumok, fenotiozinok, antidepresszánsok;
· folyadékvesztés (vérzés, hasmenés, hányás).

Kardiogén syncope:
Aritmogén:
· bradycardia, sinuscsomó-diszfunkció, AV-blokk, a beültetett pacemaker diszfunkciója;
· tachycardia: szupraventrikuláris, kamrai (idiopátiás, másodlagos szívbetegség vagy ioncsatorna zavar);
· gyógyszer okozta bradycardia és tachycardia.
Szerves betegségek:
szív (szívhibák, akut szívinfarktus/szívizom-ischaemia, hipertrófiás kardiomiopátia, szívképződés (myxoma, daganatok), szívburok károsodás/tamponád, veleszületett koszorúér-rendellenességek, mesterséges billentyű diszfunkció;
· egyéb (PE, dissecting aorta aneurizma, pulmonalis hypertonia).

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA**

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: lassú esés, a beteg „megereszkedése”, gyermekeknél: a környezetre való megfelelő reakció hiánya (erősen gátolt, álmos, nem reagál hangokra és fényes tárgyakra, fényre).

Fizikális vizsgálat: a bőr súlyos sápadtsága, kicsi vagy nem észlelhető pulzus, erősen csökkent vérnyomás, felületes légzés.

Laboratóriumi kutatás:
· UAC;
· biokémiai vérvizsgálat (AlT, AST, kreatinin, karbamid);
· vércukor.

Instrumentális tanulmányok:
· EKG 12 elvezetésben – nincs adat az ACS-hez.

Diagnosztikai algoritmus:

A pácienst a következő séma szerint vizsgálják:
· bőr: nedves, sápadt
· fej és arc: nincs traumás sérülés
· orr és fül: nincs vérfolyás, genny, agy-gerincvelői folyadék, cianózis
· szemek: kötőhártya (nincs vérzés, sápadtság vagy sárgaság), pupillák (nincs anisocoria, megmarad a fényre adott reakciója)
Nyak: nincs merev nyak
Nyelv: száraz vagy nedves, nincs friss harapás nyoma
mellkas: szimmetria, sérülésmentes
· has: méret, puffadás, beesett, aszimmetrikus, perisztaltikus zajok jelenléte
Pulzusvizsgálat: lassú, gyenge
pulzusmérés: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
· vérnyomásmérés: normál, alacsony
Auszkultáció: szívhangok értékelése
Légzés: tachypne/bradypnea, felületes légzés
mellkasi ütőhangszerek
· EKG

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:
A panaszokat és a kórelőzményt lásd a járóbeteg szinten.
Fizikális vizsgálat lásd ambuláns szinten.
Laboratóriumi vizsgálatok: lásd ambuláns szinten.

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC
· CBS
· biokémiai paraméterek (AlT, AST, kreatinin, karbamid)
· EKG

A további diagnosztikai intézkedések listája:
EEG indikáció szerint: az agykéreg kóros aktivitásának kizárására
· EchoCG indikációk szerint: ha kardiogén típusú syncope gyanúja merül fel
· Holter monitorozás indikációk szerint: aritmiás típusú syncope vagy feltételezett aritmogén jellegű tudatzavar esetén, különösen, ha az aritmiás epizódok nem rendszeresek és korábban nem azonosítottak
· CT/MRI indikáció szerint: stroke gyanúja, traumás agysérülés esetén
Röntgen (célzott) testi sérülések jelenlétében

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Morgagni-Adams-Stokes szindróma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok	EKG - monitorozás	EKG-adatok hiánya a teljes AV-blokkhoz
Hypo/hiperglikémiás kóma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok, sápadtság/hiperémia és nedves/száraz bőr	glükometria	Normál vércukorszint
Sérülések	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok	A beteg vizsgálata testi sérülések (törések, szubdurális haematoma (anisocaria), lágyrész- vagy fejkárosodás) szempontjából	Ellenőrzéskor nincs sérülés
ONMK	Hirtelen eszméletvesztés, neurológiai tünetek, hemodinamikai zavarok	A beteg vizsgálata kóros neurológiai tünetek, gócos tünetek és intracerebrális vérzés (anisocaria) jeleinek jelenlétére	Patológiás neurológiai tünetek, fokális tünetek és intracerebrális vérzés jeleinek hiánya (anisokaria)

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika**

Nem gyógyszeres kezelés: helyezzük át a beteget vízszintes helyzetbe, emeljük fel a lábakat (30-45 o-os szögben), biztosítsuk a friss levegő bejutását és a szabad légzést, gomboljuk ki a gallért, lazítsuk meg a nyakkendőt, permetezzük az arcot hideg vízzel.

Gyógyszeres kezelés:
· ammóniagőz belélegzése[A]

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

Hipotenzió esetén:
· fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 szubkután [A]
koffein-nátrium-benzoát 20% - 1,0 szubkután [A]
· niketamid 25% - 1,0 szubkután [C]
Bradycardia esetén:
atropin-szulfát 0,1% - 0,5 - 1,0 szubkután [A]

A további gyógyszerek listája:

Szívritmuszavar (tachyarrhythmia) esetén:
amiodaron - 2,5-5 mcg/kg intravénásan 10-20 perc alatt 20-40 ml 5%-os dextróz oldatban [A]
Ha a tudatzavar anafilaktoid genezisének gyanúja merül fel:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· oxigénterápia
Cselekvési algoritmus vészhelyzetekben:
· Ha a légzés és a keringés leáll, kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést.

Más típusú kezelések: kardiogén és agyi syncope esetén - az alapbetegség kezelése.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: ismételt ájulás és a nem gyógyszeres kezelési módszerek (endokrinológus, kardiológus, neurológus) hatástalansága. Egyéb szakemberek a javallatok szerint.

Megelőző intézkedések: folyékony és asztali só, sós ételek fogyasztásának növelése. Váltakozó szellemi és fizikai tevékenység, különösen serdülőknél. Aludj egy teljes éjszakát, legalább 7-8 órát. Magas párnával ajánlott aludni. Kerülje az alkoholfogyasztást. Kerülje a fülledt szobákat, a túlmelegedést, a hosszan tartó állást, az erőlködést és a fej hátradobását. Tilt edzés - napi ortosztatikus edzés. Legyen képes megállítani a figyelmeztető jelzéseket: vízszintes fekvést, hideg vizet inni, izometrikus igénybevétel a lábakon (keresztbe téve) vagy a karokon (a kéz ökölbe szorítása vagy a kar megfeszítése) megemeli a vérnyomást, ájulás nem alakul ki.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a tudat helyreállítása;
· a hemodinamikai paraméterek normalizálása.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS**

Kezelési taktika **: lásd járóbeteg szinten.
Sebészeti beavatkozás: nem létezik.
Egyéb kezelések: nincs.
Szakorvosi konzultáció indikációi: lásd ambuláns szinten.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· légzés- és/vagy keringési leállást követő állapotok.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd ambuláns szinten.

További ügyintézés: A kezelési rend egyéni.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· ismeretlen eredetű ismétlődő syncope;
ájulás kialakulása edzés közben;
· szívritmuszavar vagy szívkimaradás érzése közvetlenül az ájulás előtt;
ájulás kialakulása fekvő helyzetben;
· a családban előfordult hirtelen halál.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· kardiogén és cerebrovascularis syncope, életveszélyes;
· légzés- és/vagy keringési leállás epizódja;
· eszméletvesztés 10 percnél hosszabb ideig tartó elmulasztása;
Szinkóp miatti esés által okozott sérülések

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. és munkatársai Klinikai ajánlások (protokoll) az ájulás (szinkopa) és az összeomlás sürgősségi orvosi ellátására. Szentpétervár. 2015. 10 p. 2. Sürgősségi állapotok a neurológiában: kézikönyv orvosi, gyermekgyógyászati ​​karok hallgatóinak, valamint posztgraduális és szakmai kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [szerk.: Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M és munkatársai Syncope: diagnózis és kezelés az Európai Kardiológiai Társaság 2009-es irányelvei szerint Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. et al. A preszinkópe klinikai lefolyása a syncope differenciáldiagnózisában Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker terápia neurálisan közvetített syncope és dokumentált asystole esetén: Harmadik nemzetközi vizsgálat bizonytalan etiológiájú Syncope (ISSUE-3): randomizált vizsgálat // Keringés – 2012.-125. évf., 21. szám. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. Az ESC irányelvei a szívingerlésről és a szív-reszinkronizációs terápiáról: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívingerlési és reszinkronterápiás munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel (EHRA) együttműködve fejlesztették ki. //Európa.– 2013.-15. évf., 8. sz. –P.1070-118.

Információ

A protokollban használt rövidítések:

POKOL	- Artériás nyomás;
CBI	- Zárt traumás agysérülés
gépi szellőztetés	- Mesterséges szellőztetés.
CBS	- Sav-bázis állapot
CT	- CT vizsgálat;
ICD	- A betegségek nemzetközi osztályozása;
MRI	- Mágneses rezonancia képalkotás;
ONMK	- Akut cerebrovascularis elégtelenség
Pulzus	- Pulzus;
EchoCG	- Echokardiográfia
EEG	- Elektroencephalográfia

Protokollfejlesztők listája:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - az Astana Medical University JSC orvostudományi kandidátusa, a Sürgősségi Ellátás és Aneszteziológia, Reanimatológia Tanszék professzora, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok és Újjáélesztők Szövetségének tagja Kazah Köztársaság.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - az orvostudományok doktora, professzor, a Marat Ospanovról elnevezett Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem RSE-je, a sürgősségi orvosi ellátás, aneszteziológia és újraélesztés idegsebészeti osztályának vezetője, az Aneszteziológusok Szövetségének ágának elnöke -A Kazah Köztársaság újraélesztői az Aktobe régióban
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna – az orvostudományok kandidátusa, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE, az 1. számú mentő- és sürgősségi orvosi ellátás osztályának vezetője, egyetemi docens, a Független Szakértők Szövetségének tagja.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - az orvostudományok kandidátusa, JSC "Astana Medical University", sürgősségi ellátás és aneszteziológia, reanimatológiai osztály docense, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok Szövetségének tagja. A Kazah Köztársaság újraélesztői.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE a Köztársasági Légi Mentőszolgálatnál, stratégiai fejlesztési igazgatóhelyettes.
6) Ragadja meg Alekszandr Vasziljevics - GKP-t az RVC "1. számú városi gyermekkórház" egészségügyi osztályán, Asztana városában, az újraélesztés és intenzív terápia osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Aneszteziológusok és Resuscitators Szövetségének tagja.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE a Köztársasági Egészségügyi Repülési Központban, a mobil légi mentőcsapat orvosa.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - az orvostudományok kandidátusa, Astana Medical University JSC, az általános és klinikai farmakológiai osztály vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - az orvostudományok doktora, a JSC Országos Idegsebészeti Központ professzora, a Minőségirányítási Osztály Minőségirányítási és Betegbiztonsági Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Egyszerű ájulás

• Kezdetben a lipotímiához hasonlít, de eszméletvesztéssel és izomtónussal végződik.
• A vérnyomás csökken, a légzés felületessé válik. A helyreállítás néhány percen belül megtörténik.
• Ha egy személy már elvesztette az eszméletét, akkor ne próbálja meg felemelni, mivel az ájulásból való felépüléshez normalizálni kell az agy vérellátását, és a függőleges helyzet ezt megzavarja.
• Az elsősegélynyújtás ugyanaz, mint a lipothymia esetében.

Görcsös ájulás

• Eszméletvesztés, amelyben a tipikus klinikai képhez görcsök is társulnak.
• Előfordulhatnak, ha az agy 20-30 másodpercig oxigénhiányban szenved, pl. még egy rövid távú roham is elég a rohamok előidézéséhez.
• A görcsökkel járó ájulás során meg kell védeni a beteget a fej és a végtagok hirtelen mozgása által okozott véletlen sérülésektől.

Bettolepszia

• Krónikus tüdőbetegségek okozta ájulás.
• A támadások általában rövid életűek.
• Ez az állapot azonban további vizsgálatot igényel a szívpatológia kizárása érdekében.

Drop támadások

• Hirtelen ájulás eszméletvesztés nélkül.
• Szédülésben és hirtelen gyengeségben nyilvánul meg.
• Az ilyen betegek között gyakran vannak osteochondrosisban szenvedők.

Vasodepressor syncope

• Gyakran előfordul gyermekeknél.
• Előfordulhat túlterheltség, elégtelen pihenés, rossz alvás és oxigénhiány miatt.
• Kutatásra van szükség, hogy kizárják az idegrendszeri rendellenességek lehetőségét.

Ortosztatikus syncope

• Ennek oka az agy elégtelen vérellátása a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet során.
• Előfordulhat béta-blokkolók vagy diuretikumok szedése közben.
• Tiszta formájukban ritkák, gyakoribb előfutáruk a szédülés, a szemek elsötétülése, amely nem ér véget eszméletvesztéssel.

Carotis sinus túlérzékenységi szindróma

• A klinikai kép hasonló az egyszerű vagy görcsös ájuláshoz.
• Okozhatja a szűk gallér vagy a fej éles elfordulása.

Szív syncope (aritmiás) Leggyakrabban a következők okozzák:

• a pitvarlebegés és -fibrilláció paroxizmális formái;
• paroxizmális kamrai tachycardia;
• teljes keresztirányú blokk.

Az aritmiák egyéb formái általában nem okoznak ájulást.

Mi a különbség az ájulás és az eszméletvesztés között

Fontos megérteni a veszélyes patológiák okozta ájulás és eszméletvesztés közötti különbségeket.

Az akut trombózis és érrepedés szélütéshez vezet, amely mély, hosszan tartó eszméletvesztéssel kezdődik. Ez az állapot kómává alakulhat.

Az epilepszia hátterében fellépő eszméletvesztés érzése szintén nem kapcsolódik az ájuláshoz.

Következmények

Az ájulás általában nem okoz következményeket, és teljes és meglehetősen gyors felépüléssel végződik. Az esetlegesen felmerülő fő veszély az esésből, éles tárgyak által okozott ütésekből származó sérülések és károk.

A legsúlyosabb állapotot a szív- és érrendszer zavarával járó ájulás okozza. Egyes esetekben végzetesek is lehetnek.

Rendkívül fontos az ájulás okának megállapítása, hiszen az agyvérzéssel, vérzéssel, belső vérzéssel vagy idegrendszeri traumával járhat. Az ájulás a cukorbetegség kialakulását is jelezheti.

Egyes esetekben szövődmények lehetségesek, például krónikus hipoxia. Gyakori ájulás esetén az agy rendszeres oxigénhiányt tapasztal, ami befolyásolhatja az intellektuális képességeket. Emellett a mozgáskoordinációt befolyásoló zavarok is kialakulhatnak.

Még az egyszer előforduló enyhe ájulás is ok az orvoshoz való látogatásra.

Megelőzés

Az ájulásra hajlamos személy rendszerint provokáló tényezőket jegyez fel magának. Ezt szem előtt tartva, az egyszerű óvintézkedések betartása bizonyos esetekben segít megelőzni a támadást. Például, ha valakinél fennáll az ájulás veszélye a hőség miatt, kerülni kell a hosszan tartó napsugárzást.

A vazovagális ájulásban és ortosztatikus hipotenzióban szenvedőknek gumiharisnya viselése javasolt. Speciális ruházat is használható, ami nemcsak a végtagokat, hanem a test alsó felét is összenyomja.

Ha felálláskor ájulás lép fel, kerülni kell a hirtelen mozdulatokat és lassan kell felállni. Először menjen ülő helyzetbe, hagyjon néhány perc szünetet a testében, majd óvatosan emelkedjen fel.

Ortosztatikus hipotenzió esetén fludrokortizont és indometacint írnak fel. Koffeint is szednek – ihat kávét vagy teát. Az ilyen betegek számára is ajánlott speciális módon - helyesen - kialakítani egy alvási helyet, amikor a fej 5-20 fokkal meg van emelve.

A hipertóniás betegek, akiknél a kezelés során ájulás jelentkezik, jelentse őket kezelőorvosának, hogy csökkentsék az értágító gyógyszerek adagját.

A sinocarotis syncope-ban szenvedő betegeknek kerülniük kell a nyakkendőket és a szoros gallérokat. Nem szabad hirtelen mozdulatokat tenni, vagy elfordítani a fejét. Ha vannak olyan hegek, amelyek irritálják a szinocarotis területet, célszerű azokat eltávolítani.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájával járó ájulás esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az idegágak novocain blokádjait is alkalmazzák.

Egyes esetekben javulás figyelhető meg olyan gyógyszerek szedése után, amelyek görcsoldó hatásúak. Nehéz helyzetekben idegsebészeti módszerek alkalmazhatók: idegágakat vágnak, pacemakert szerelnek fel.

Mivel az ájulás gyakran előfordul időseknél, az ellenjavallatok jelenléte miatt nem mindig lehet megfelelő hatékony terápiát előírni. Ezért az ájulás folytatódhat.

Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani annak a helyiségnek a berendezésére, amelyben a beteg található - ha lehetséges, távolítsa el az éles sarkú tárgyakat, helyezzen puha burkolatot a padlóra. Az ilyen embereknek ajánlott szeretteik vagy gondozó kíséretében sétálni.

Diagnosztika

Az ájulás diagnosztizálására a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

Carotis sinus masszázs	Időseknél szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor az összes többi módszer nem adott informatív választ, mivel a carotis sinus masszázs hosszantartó neurológiai rendellenességeket okozhat. A vizsgálat során folyamatosan mérni kell a vérnyomást, maga a vizsgálat akkor történik, amikor a páciens EKG-készülékhez csatlakozik. A masszázst a páciens különböző pozícióiban végezzük - állva, ülve és fekve. A diagnózis igazolódik hiperaktív sinus carotis reflexben szenvedő betegeknél, akiknél az eszméletvesztést az orrmelléküreg kompressziója vagy nyújtása okozza, valamint olyan ismétlődő ájulásban szenvedő betegeknél, akiknek más okát nem azonosították, de a szívüreg túlérzékenysége. carotis sinus figyelhető meg.
Elektrokardiográfia	Ez egy kötelező vizsgálat, különösen olyan esetekben, amikor az ájulás oka nem azonosítható az anamnézis gyűjtése során. Megjegyzendő, hogy jelentős eltérések esetén mind a hosszú távú monitorozás, mind az egyszeri EKG felvétel tájékoztató jellegű.
Elektrofiziológiai vizsgálat	Ezt a vizsgálatot visszatérő ájulásban szenvedőknek írják elő, valamint azoknak, akiknek EKG-eredményei vezetési vagy ritmuszavarokat mutatnak ki.
Echográfia és szívkatéterezés	A kezdeti diagnózis során azonosított rendellenességek mértékének meghatározására szolgáló módszerek. Nem kötelezőek, és bizonyos tünetekkel rendelkező betegeknél alkalmazzák.
Elektroencephalográfia	A syncope és az epilepszia összehasonlításához szükséges differenciáldiagnózis felállítására szolgál. A vizsgálatot neurológiai rendellenességek észlelésekor írják elő, ismeretlen eredetű ismétlődő ájulással. Az elektroencephalográfia jelzi a rohamok aktivitásának mértékét, és bizonyítékot szolgáltat a fokális rendellenességekre. Ha ilyen változásokat észlelnek, ez indokolja a számítógépes tomográfia vagy az angiográfia előírását.
Agyvizsgálat, számítógépes tomográfia, angiográfiás vizsgálat	Neurológiai rendellenességek gyanúja esetén, beleértve az epilepsziát is.

Hagyományos módszerek

• A legegyszerűbb és legolcsóbb lehetőség a gyógynövényes nyugtató édes tea. Főzhet mentát vagy kamillát.
• Stresszes helyzetek következtében fellépő ájulás esetén a hársfű-, menta- és orbáncfű teák segítenek.
• Illóolajokat is használhat - menta, rozmaring, kámfor.

A gyermekvállalás ideje alatt egy nő drámai változásokkal néz szembe a testében. Ha pedig a növekvő has és a születendő baba rúgásai megmosolyogtatnak, akkor a közérzet romlása arra kényszerít, hogy felhagyjon megszokott tevékenységeivel. A toxikózis egyik legvilágosabb jele az ájulás, amelyet súlyos...

Ritkán látni olyan embert, aki soha nem ájult el. Sok teljesen különböző tényező okozhatja: fulladás, éhezés, vérveszteség, stressz, akut fájdalom, krónikus súlyos betegségek. Általában váratlan ájulás, valaki hirtelen és rövid távú eszméletvesztése esetén a legtöbb...

ICD-10 kód – syncope: leírás, okok és kezelési jellemzők

Az orvosi gyakorlatban már nem használják az „ájulás” kifejezést. A nemzetközi szövetség leírja: ICD-10 kód – R55. A Syncope a hivatalos neve. Felnőttek és gyermekek rövid, spontán ájulást tapasztalhatnak. Különösen veszélyesek azok számára, akik már idős korban vannak. Az a tény, hogy ez különféle sérülésekhez és törésekhez vezethet.

Ami?

A Syncope egy olyan szindróma, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez. Ez az izomtónus-ellenállás csökkenése miatt következik be. Miután az ember magához tér, tudata nagyon gyorsan helyreáll. Így a syncope (korábban már elneveztük az ICD-10 kódot) egy ájulás, amely legfeljebb 60 másodpercig tart.

Amikor egy személy észhez tér, neurológiai rendellenességeit nem rögzítik. Roham után fejfájást, lefekvés utáni vágyat és a test gyengeségét tapasztalhatja. Leggyakrabban a syncope gyermekeknél és nőknél fordul elő, különösen a serdülőkorban lévőknél. Azonban egészséges férfiaknál is megfigyelhető. Időseknél ez abban nyilvánul meg, hogy a szindróma előtti percek eltűnnek az emlékezetükből.

Amikor az ember elájul, az izmai ellazulnak, a pulzusa nagyon lassú, és a légzési mozgása minimális. A beteg nem reagál az irritáló anyagokra, a bőr sápadni kezd. Még az is előfordul, hogy egy roham során vizelési folyamat lép fel.

Okoz

Az emberi agyat folyamatosan intenzíven kell ellátni vérrel. Funkcióinak megfelelő ellátásához a teljes véráramlás körülbelül 13%-ára van szüksége. Ha egy személy fizikailag terheli a testét, éhes vagy stresszes helyzetben van, akkor ezek a számok nagymértékben megváltoznak. Figyelembe véve, hogy az átlagos agy körülbelül 1500 g tömegű, percenként körülbelül 750 ml vérre van szükség. Ha ez a mutató kisebb, a személy ájulni kezd.

Ennek a szindrómának az okai ischaemiás rohamok, kis mennyiségű glükóz, vegetatív-érrendszeri dystonia, traumás agysérülés, epilepszia, hisztéria vagy mentális zavarok, neurológia, szívritmus-problémák, kiszáradás, vagus idegek aktivitása, mérgezés stb. Ez a lista még sokáig folytatható, de ezek a leggyakoribb okok.

Osztályozás

A syncope osztályozása (az ICD-10 kódot ismerjük) bizonyos kritériumok szerinti felosztást feltételez. A szindróma 5 típusra oszlik.

• Cerebrovascularis syncope. Akkor fordulhat elő, ha az agy alacsony perfúziós. Leggyakrabban azzal a ténnyel jár, hogy a szervezetben agyi érrendszeri patológiák vannak. A betegek általában zörejt tapasztalnak a nyaki artéria felett, valamint a brachialis pulzus hiányát.
• Szívritmus zavar. Ha egy személynek asystole, bradycardia vagy tachycardia van, akkor a betegnek véráramlási problémái vannak. Általában a mutatói csökkennek. Ebben az esetben az ájulást okozó okok örökletes patológiák, például az atrioventrikuláris vezetés csökkenése.
• Reflexes megjelenés. Ebben az esetben az állapotot okozó tényező a bradycardia. Hipoperfúzió vagy hipotenzió miatt fordul elő. A személy elveszti eszméletét kellemetlen hang, fájdalom, köhögés, szoros gallér, túlzottan éles nyakfordulat, valamint érzelmek miatt.
• Ortosztatikus összeomlás. Ezt az állapotot akkor idézi elő az ember, ha zsúfolt helyen, forró környezetben tartózkodik, vagy túl stresszes. Az idegrendszer rosszul reagál a testtartás hirtelen változásaira. Ezért a szív meghibásodik, és egy személy ájulást tapasztal (ICD-10 kód: R55). Ilyen ájulást okozhat a Parkinson-kór, bizonyos gyógyszerek szedése stb.
• Strukturális típusú szívbetegségek. Ide tartoznak a szívmixómák, az aorta problémái és mások. Ha egy személy perctérfogata megnövekszik, nagyobb valószínűséggel tapasztal ájulást (ICD-10 kód: R55).

Diagnosztika

A szindróma diagnosztizálásához figyelmet kell fordítani a légzési folyamatra. A személynek kitágult pupillája, alacsony vérnyomása, gyenge pulzusa és szabálytalan szívverése lesz. Ezért a beteget azonnal meg kell vizsgálni egy kardiológussal és egy neurológussal. Figyelni kell a klinikai megnyilvánulásokra is, mivel ha egy személynek csak egy ájulása van, akkor a diagnózis nehéz lesz. Ha gyakori esések, valamint a térben való tájékozódási problémák vannak, akkor el kell kezdeni a betegség sürgős kezelését.

Az orvost minden bizonnyal érdekelni fogja, hogy az illető hogyan kerül ki ebből az állapotból. Felmérik a létfontosságú funkciók helyreállításának folyamatát, vagyis a tudathoz való visszatérést és a szívciklus normalizálását. A betegnek EKG-t, szívröntgenet és a légutakat is el kell végeznie. Vér- és vizeletvizsgálatot kell venni. Ha az okot nehéz azonosítani, akkor a koponya röntgenfelvételét, az elektroencefalográfiát, a fonokardiográfiát és a szemész vizsgálatát is előírják.

Mit tegyen a beteg?

Ha egy személy ájulást, ájulást és összeesést tapasztal (R55 kód az ICD-10-ben), azonnal sürgősségi segítséget kell nyújtani. Annak érdekében, hogy a beteg ne sérüljön meg, figyelnie kell az állapot tüneteit.

Ha a beteg nyikorogni kezd a fülében, foltok jelennek meg, szédülés, izzadás, gyengeség a testben, akkor azonnal ki kell oldania a szűk ruhákat. Ügyeljen arra, hogy ammóniát használjon, és feküdjön le egy sima felületre. A lábakat 50 fokkal fel kell emelni. Ha a személy még nem vesztette el az eszméletét, akkor masszírozni kell a halánték területét és a felső ajakat.

Elsősegély

Amikor a beteg ájulásos állapotban van (ma már ismerjük ennek a patológiának az ICD-10 kódját), a körülöttük lévőknek feltétlenül ki kell nyitniuk az ablakokat vagy ajtókat, hogy friss levegő jusson be. Ahhoz, hogy észhez térjenek, különféle receptor-irritáló anyagokat kell használni, vagyis dörzsölheti a fülét, permetezheti az arcát jeges vízzel, vagy egyszerűen megpaskolhatja az arcát. A fejet oldalra kell fordítani, hogy a nyelv ne zavarja a légzést. Ügyeljen arra, hogy a ruhák gombjait nyissa ki, ha szorosak.

Általános tünetek és jelek (R50-R69)

Kizárva:

• ismeretlen eredetű láz (idő alatt) (at):
  • szülés (O75.2)
  • újszülött (P81.9)
• gyermekágyi láz NOS (O86.4)

Arcfájdalom

Kizárva:

• atipikus fájdalom az arcban (G50.1)
• migrén és egyéb fejfájás szindrómák (G43-G44)
• trigeminus neuralgia (G50.0)

Ide tartozik: olyan fájdalom, amely nem tulajdonítható egyetlen szervnek vagy testrésznek sem

Kizárva:

• krónikus fájdalom-személyiség szindróma (F62.8)
• fejfájás (R51)
• fájdalom):
  • gyomor (R10.-)
  • hátul (M54.9)
  • emlőmirigy (N64.4)
  • mellkas (R07.1-R07.4)
  • fül (H92.0)
  • kismedencei terület (H57.1)
  • ízület (M25.5)
  • végtagok (M79.6)
  • ágyéki régió (M54.5)
  • medence és perineális területek (R10.2)
  • pszichogén (F45.4)
  • váll (M25.5)
  • gerinc (M54.-)
  • torok (R07.0)
  • nyelv (K14.6)
  • fogászati ​​(K08.8)
• vesekólika (N23)

Általános fizikai kimerültség

Kizárva:

• gyengeség:
  • veleszületett (P96.9)
  • szenilis (R54)
• kimerültség és fáradtság (ami miatt):
  • idegrendszeri leszerelés (F43.0)
  • túlfeszültség (T73.3)
  • veszélyek (T73.2)
  • hőhatások (T67.-)
  • neuraszténia (F48.0)
  • terhesség (O26.8)
  • szenilis aszténia (R54)
• fáradtság szindróma (F48.0)
• vírusos betegség után (G93.3)

Szenilis kor a pszichózis említése nélkül

Öregség a pszichózis említése nélkül

Szenilis:

• asthenia
• gyengeség

Nem tartalmazza: szenilis pszichózis (F03)

Rövid eszméletvesztés és látásvesztés

Kizárva:

• neurocirkulációs aszténia (F45.3)
• ortosztatikus hipotenzió (I95.1)
• neurogén (G23.8)
• sokk:
  • NOS (R57,9)
  • kardiogén (R57.0)
  • bonyolítja vagy kíséri:
    • abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.3)
    • munka és szállítás (O75.1)
  • posztoperatív (T81.1)
• Stokes-Adams támadás (I45.9)
• ájulás:
  • szinocarotis (G90.0)
  • termikus (T67.1)
  • pszichogén (F48.8)
• eszméletvesztés NOS (R40.2)

Kizárva: görcsök és paroxizmális rohamok (az alábbiakkal):

• disszociatív (F44.5)
• epilepszia (G40-G41)
• újszülött (P90)

Kizárva:

• sokk (oka miatt):
  • érzéstelenítés (T88.2)
  • anafilaxiás (a miatt):
    • NOS (T78.2)
    • élelmiszerrel kapcsolatos mellékhatás (T78.0)
    • tejsavó (T80.5)
  • szövődményes vagy kísérő abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.3)
  • elektromos árammal (T75.4)
  • villámlás következtében (T75.0)
  • szülészeti (O75.1)
  • posztoperatív (T81.1)
  • pszichikai (F43.0)
  • traumás (T79.4)
• toxikus sokk szindróma (A48.3)

Beleértve: duzzadt mirigyek

Kizárva: lymphadenitis:

• NOS (I88.9)
• fűszeres (L04.-)
• krónikus (I88.1)
• mesenterialis (akut) (krónikus) (I88.0)

Kizárva:

• ascites (R18)
• hydrops fetalis NOS (P83.2)
• hidrothorax (J94.8)
• ödéma:
  • angioneurotikus (T78.3)
  • agyi (G93.6)
  • születési traumával kapcsolatos (P11.0)
  • terhesség alatt (O12.0)
  • örökletes (Q82.0)
  • gége (J38.4)
  • alultápláltság esetén (E40-E46)
  • nasopharynx (J39.2)
  • újszülött (P83.3)
  • garat (J39.2)
  • tüdő (J81)

Nem tartalmazza: késleltetett pubertás (E30.0)

Kizárva:

• bulimia NOS (F50.2)
• nem organikus eredetű étkezési zavarok (F50.-)
• alultápláltság (E40-E46)

Kizárva:

• sorvadás szindróma a HIV által okozott betegség következtében (B22.2)
• rosszindulatú cachexia (C80.-)
• táplálkozási őrültség (E41)

Ez a kategória nem használható az elsődleges kódolásban. A kategória több kódolásban való felhasználásra szolgál egy adott szindróma bármely okból történő meghatározásához. Az elsőhöz egy másik fejezetből származó kódot kell rendelni, amely jelzi az okot vagy az alapbetegséget.

Miért fordul elő ájulás és hogyan kell kezelni?

A modern orvosi gyakorlatban az „ájulás” szót régóta nem használják. Az elavult nevet egy új kifejezés váltotta fel - syncope. Felnőtteknél és gyermekeknél időnként fellépnek rövid vagy hosszú ideig tartó, hirtelen és tartós eszméletvesztéssel járó rohamok. Bármilyen eredetű ájulás veszélyes az idős emberekre, mivel súlyos traumás agysérülésekhez és combnyaktörésekhez vezet.

Mi az a syncope?

A Syncope egy olyan szindróma, amelyet hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés jellemez, amelyet az ellenállási izomtónus elvesztése kísér. Az ájulás után a tudatzavar gyorsan és teljesen helyreáll. Tehát a syncope (ICD-kód 10) a következő:

• eszméletvesztés, amely legfeljebb egy percig tart;
• Nincsenek neurológiai rendellenességek a syncope után;
• Roham után fejfájás, gyengeség és álmosság léphet fel;
• A különböző etiológiájú eszméletvesztés gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, nőknél és serdülőknél, de előfordulhat egészséges férfiaknál is;
• Az idősek gyakran elfelejtik azt a néhány percet, amely megelőzi a szinkópiás rohamot.

Ájuláskor a páciens izmaiban nincs feszültség, a pulzus lelassul, a légzési mozgások csökkennek. Az ember bőre sápadt lesz, semmilyen módon nem reagál a külső ingerekre. Ritka esetekben önkéntelen vizelés fordulhat elő ájulás alatt.

Az ájulás okai

Az emberi agynak intenzív vérellátásra van szüksége szöveteihez. A normál működéshez a teljes véráramlás 13%-ára van szükség. A stressz, a böjt vagy a fizikai aktivitás hátterében ezek a számok változnak. Figyelembe véve az agy átlagos tömegét (1500 g), egy személynek percenként 750 ml vérre van szüksége. A mutató csökkenése ájulás előtti állapotokhoz vezet. De a véráramlás nem áll meg magától. Ennek okai vannak:

• szerves szív- és érrendszeri betegségek;
• átmeneti ischaemiás rohamok;
• a vagus ideg fokozott aktivitása;
• a vércukorszint csökkenése;
• kóros vasovagális reflex;
• kiszáradás vagy mérgezés;
• szívritmuszavarok;
• a glossopharyngealis ideg neuralgiája;
• mentális zavarok, hisztéria;
• agyi hipoperfúzió;
• vegetatív-érrendszeri dystonia (VSD);
• fertőző betegségek;
• traumás agyi sérülések;
• pulmonális hiperventilációs szindróma;
• szívburokgyulladás és epilepszia esetén;
• veleszületett kardiogén állapotok;
• ismeretlen keletkezés.

Az Európai Kardiológiai Társaság által elfogadott osztályozás szerint a syncope szindrómát 5 típusra osztják.

1. Reflex (neurotranszmitter) ájulás. Az ájulást bradycardia és perifériás értágulat okozza a hypoperfúzió vagy a hipotenzió miatt. A szituációs ájulást kellemetlen hangok, fájdalom, érzelmek, köhögés, éles fejfordulás vagy szoros gallér váltja ki.
2. Ortosztatikus összeomlás. A ájulás akkor fordul elő, ha hosszú ideig állunk forró, zsúfolt helyeken vagy terhelés alatt. Az idegrendszer helytelen reakciója van a testtartás megváltozására (éles átmenet vízszintes helyzetbe). Ezt a fajta ájulást szívproblémák, bizonyos gyógyszerek szedése, többszörös rendszersorvadás vagy Parkinson-kór okozhatják.
3. Szívritmus zavar. A tachycardia, az asystole és a sinus bradycardia a perctérfogat csökkenéséhez vezet. A syncope lehetséges okai közé tartoznak az örökletes patológiák, a kamrai vagy szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia és a csökkent atrioventricularis vezetés.
4. Strukturális szívbetegségek. Ezek a szisztolés pulmonális hipertónia, aorta szűkület, szívmixómák. A syncope valószínűsége megnő, ha a szervezet keringési szükségletei messze meghaladják a szerv azon képességét, hogy növelje a perctérfogatot.
5. Cerebrovascularis syncope. Az agy alacsony perfúziója következtében fordul elő, amely cerebrovaszkuláris patológiákkal jár. Ezen betegségek közé tartozik a vertebrobasilaris elégtelenség és a lopási szindróma. A betegek vizsgálata időnként a radiális és brachialis pulzusok hiányát, valamint a nyaki artéria feletti zörejt tárja fel.

Szinkopális fulladás

Amikor a vízben való halálról beszélünk, az ájulásos fulladást külön kategóriába soroljuk. Számos vizsgálat után megállapították, hogy egyes áldozatok a következő tüneteket mutatják:

• A légutakban szinte nincs folyadék;
• A halál még a vízbe lépés előtt bekövetkezik;
• Miután eltávolítottuk az embert a vízből, sápadt bőrszín figyelhető meg, és nem a szokásos kékség;
• Az újraélesztés 6 perc múlva lehet sikeres;
• Az áldozatok többsége gyermek és nő.

A szinkopális fulladás a hideg vízbe való hirtelen behatolás vagy annak ütése következtében alakul ki. Néha a patológia idegi szabályozással jár, és a halál oka gyakran epilepszia, hipoglikémia, stroke vagy szívroham. Az állapotot szelídnek nevezik, mivel az áldozat nem tapasztal fulladást és nem agonizál. A vízbe fulladt embernek nagyon nagy az esélye az újraélesztésre.

Diagnosztika

A szinkopális paroxizmus (roham) anamnézisét aritmiás légzés, gyenge pulzus, alacsony vérnyomás és kitágult pupillák jellemzik. Ezért a differenciáldiagnózist egyszerre végzik a kardiológiában és a neurológiában. Különös figyelmet kell fordítani a klinikai tünetekre, mivel egyetlen ájulás esetén a diagnózis nehéz. Ha másodlagos vagy gyakori esések és tájékozódási veszteség figyelhető meg, akkor tisztázzuk a syncopalis epizódok megnyilvánulásának gyakoriságát és gyakoriságát, adatokat gyűjtünk az eszméletvesztés kezdetének koráról és az azt megelőző eseményekről.

A ájulásból való visszatérés fontos. Az orvost érdeklik a korábbi betegségek, a gyógyszerek szedése, az életfunkciók (légzés, tudat) felmérése. Ezután megvizsgálják az autonóm idegrendszer állapotát és a neurológiai állapotot, általános vizsgálatokra küldik a beteget: szív- és tüdőröntgen, EKG, vizelet és vérvizsgálat. Ha a syncope kialakulásának okát nem azonosítják, akkor további diagnosztikát írnak elő más módszerekkel:

1. monitor EKG;
2. fonokardiográfia;
3. a koponya röntgenfelvétele;
4. carotis sinus masszázs 10 másodpercig;
5. szemész vizsgálata;
6. elektroencephalográfia;

Elsősegély ájulás esetén

Az embereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ájulás esetén nem mindig biztosíthatók hozzáértő sürgősségi ellátás. A sérülések elkerülése érdekében képesnek kell lennie arra, hogy előre felismerje az ájulás mechanizmusait: fülnyikorgás, szem előtt villogó legyek, hányinger, szédülés, erős izzadás, általános gyengeség. Ha az egészségi állapot ilyen változásait rögzíti, kövesse néhány egyszerű lépést:

• Feküdj egy sima felületre, emeld fel a lábad 40-50 fokkal;
• Lazítsa meg a szűk ruházatot, és engedje a levegő áramlását;
• Masszírozza be a gödröcskét a felső ajak és a halánték területén;
• Lélegezze be az ammóniagőzt.

Ha egy személy már elvesztette az eszméletét, akkor a körülötte lévők a következő műveleteket hajtják végre:

1. Fektessük az áldozatot a hátára úgy, hogy a feje és a törzse egy szinten legyen. Fordítsa oldalra a fejét, hogy a nyelve ne zavarja a légzési folyamatot.
2. Nyissa ki az ajtókat vagy ablakokat, hogy engedje az oxigén áramlását. Kérjen helyet, szabadítson fel helyet a beteg körül, oldja ki a ruhagombokat.
3. A vazomotoros és légzőközpontok aktiválásához a bőrreceptorok irritációja szükséges. Ehhez dörzsölje meg az illető fülét, fröcskölje le az arcát hideg vízzel, és ütögesse meg az arcát.

Kezelés

A syncope orvosi kezelését speciális gyógyszerek alkalmazásával végzik. Súlyos hipotenzióval járó ájulás esetén 1 ml metazont (1%) vagy 2 ml cordiamint kell beadni intramuszkulárisan. Néha a terápia 1 ml koffein (10%) szubkután injekcióját is magában foglalhatja. A beteg további kezelési lehetőségei a betegség okaitól függenek. A syncope terápiája olyan megelőző intézkedésekre irányul, amelyek csökkentik a neurovaszkuláris ingerlékenységet és növelik a mentális és autonóm rendszerek stabilitását.

A mentális állapotok szabályozására az orvos pszichotróp gyógyszereket ír fel, amelyek kezelési ideje legalább 2 hónap. Az Antelepsin, Grandoxin és Seduxen tabletták segítenek megszüntetni a szorongást. Az embernek gondosan figyelemmel kell kísérnie testének általános állapotát. Rendszeresen töltsön időt a friss levegőn, végezzen mérsékelt fizikai aktivitást, biztosítsa a megfelelő pihenést, kövesse nyomon a munkarendjét és ellenőrizze a szisztémás vérnyomás szintjét.

Az autonóm rendellenességek korrigálására légzőgyakorlatok, B-vitaminok, vazoaktív gyógyszerek és nootropikumok szedése javallott. Ha az ájulást a szív patológiás folyamatai okozzák, akkor a koszorúér véráramlását javító gyógyszereket írnak fel: atropint, szívglikozidokat. Az eszméletvesztés okától függően görcsoldó gyógyszerek alkalmazhatók. Az ájulás utáni kórházi kezelés azon betegek számára van fenntartva, akik:

• ismételt támadások;
• az ájulás előtt a szívműködés zavara van;
• rossz családi anamnézis;
• ájulás jelentkezik fekvéskor;
• ájulás után sérült;
• akut neurológiai tünetek;
• myocardialis ischaemia jelenléte;
• a rohamot aritmia okozza.

Szinkópiás kód az ICD-10 szerint – minden az ájulásról

Az „ájulás” kifejezés ájulásra (rövid eszméletvesztésre) utal, ezt írja le a nemzetközi szövetség: ICD 10 kód – R55. Az ájulás során az izomtónus csökkenése, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer megzavarása következik be.

Az ájulás bármely életkorban előfordulhat, legyen fiatal vagy idős. Ilyen esetekben általában nincs következménye, minden funkció helyreáll. Az ájulásnak számos oka lehet. Ahhoz, hogy megszabaduljon ettől a kellemetlen jelenségtől, meg kell határoznia a kiváltó okot.

A syncope kialakulásának okai

A Syncope hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés

Az ájulás rövid eszméletvesztéssel jár. Ez az állapot nem tart tovább egy percnél. Bárkinél, bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban szenvednek ájulástól a nők és a gyermekek. Az ájulás okát nem mindig lehet megbízhatóan meghatározni. 10 betegből körülbelül 4-nél a syncope oka ismeretlen marad.

A Syncope (ICD 10) nem különálló betegség. Inkább valamilyen betegség megnyilvánulása, amelyet meg kell határozni. Az okok meglehetősen súlyosak lehetnek. Az állandó ájulástól való megszabaduláshoz helyesen kell azonosítania és meg kell szüntetnie az okát.

A hőguta vagy napszúrás eszméletvesztéshez vezethet, ha a beteg hosszú ideig van a napon. Egy fülledt szobában oxigénhiány van, ami szintén ájulást vált ki.

Sok szívbetegség ájuláshoz vezet. Például, ha a szelepek gyengék, és nem tudnak megbirkózni a munkájukkal, akkor a szövetekben a vérkeringés romlik, és minden szerv, beleértve az agyat is, oxigénhiánya kezdődik.

A túlzott fizikai aktivitás légszomjat és tachycardiát okoz. Fokozatosan hozzá kell szoknia hozzájuk, különben nem kerülheti el a szinkópiás rohamot.

A nyomásváltozások észrevehetők a szervezetben. Egy személy fejfájást, gyengeséget, szédülést érezhet. Az ájulás magas vérnyomással és hipotenzióval nem ritka.

Az oxigénhiány és a károsodott tüdőfunkció gyakran eszméletvesztéshez vezet. Ezekben az esetekben az ájulás előtt légszomj, levegőhiány-érzés jelentkezik, félelem és pánik is előfordulhat.

A túl erős érzelmek vérnyomásugrást okozhatnak, és ájuláshoz vezethetnek. Leggyakrabban ezek negatív érzelmek: düh, félelem.

A szigorú diéták és a tartós táplálékhiány éhes ájuláshoz vezethet.

Közvetlenül az eszméletvesztés előtt az ember gyengeséget, szédülést, hányingert tapasztalhat, és foltok jelennek meg a szeme előtt. A legtöbb esetben ez az állapot ülő vagy álló helyzetben jelenik meg. Ha az ájulás pillanatában lefekszik, eszméletvesztés nem következik be.

Az ájulás osztályozása

Az ájulás osztályozása az etiopatogenetikai elven alapul

Az ájulás időtartama, okai és tünetei változhatnak. De általában hiányzik a habzás a szájban és az akaratlan vizelés.

Az okoktól függően az ájulás két nagy csoportra osztható:

1. Az első csoportba tartozik a neurogén syncope, amely az érrendszeri tónus csökkenésével jár a külső környezet okozta tényezők miatt.
2. A második csoportba tartozik a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó ájulás. A második csoport két alcsoportra oszlik: a ritmuszavarok miatti syncope, a csökkent perctérfogat miatti syncope.

Ebben a besorolásban az ájulás neurogén csoportja a következőket tartalmazza:

Akkor fordulnak elő, ha kellemetlen érzés vagy félelem van a vér, fülledtség, fájdalom vagy stressz láttán. A vasodepressor syncope váratlan és kellemetlen hírekkel jelentkezhet. Az ilyen ájulás biztonságos és nem igényel kezelést, mivel ez a szervezet reakciója egy külső ingerre.

Az ilyen ájulás akkor fordul elő, amikor egy személy hirtelen megváltoztatja a testhelyzetét. Az ájulás oka ebben az esetben az autonóm neuroreguláció megsértése. Jellemzően a tünetek az ájulás előtt jelennek meg. A beteg súlyos fáradtságra panaszkodik, még reggel is hosszú alvás után, migrénre és szédülésre.

Ezek az ájulások a vesztibuláris készülék nem megfelelő működésével járnak. Ilyen ájulás fordulhat elő, ha tengeri hajón utazik, vagy hintán lovagol. A vestibularis syncope gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Ez a fajta ájulás váratlanul jelentkezik, és nem tart sokáig.

Ezek az ájulások hosszan tartó és fájdalmas köhögéssel, hosszan tartó hasmenéssel és hosszan tartó fizikai erőfeszítéssel, különösen erős testmozgással fordulnak elő. Az ilyen ájulás előfordulásának megállításához elegendő elkerülni az azokat okozó helyzeteket.

Van egy másik osztályozás is, amely a syncope előfordulásának elvéhez kapcsolódik. Az ájulási állapotokat 4 csoportra osztja:

• reflex
• kardiogén
• ortosztatikus
• cerebrovascularis

Ezt a besorolást az Európai Kardiológiai Társaság hagyta jóvá.

A vasovagal syncope jellemzői

A vasovagal syncope hipotenzióval, hányingerrel és bradycardiával jár.

Az ájulás leggyakoribb típusa a vasovagal. Az idegrendszer külső ingerre adott nem specifikus reakciója miatt keletkeznek. Ha egy személy túl erős érzelmeket él át, rövid távú eszméletvesztés következik be a vérnyomás és a pulzusszám éles csökkenése miatt.

Közvetlenül az ájulás előtt a beteg hányingert, zajt érezhet a fülében és sötét foltokat a szeme előtt, és a bőr elsápad. Érdemes tisztázni, hogy csak függőleges helyzetben lehet elájulni. Ha a beteg fekszik, nem lesz eszméletvesztése.

A következő tényezők vezethetnek vasovagal syncope kialakulásához:

1. Erőteljes érzelmek. A pozitív érzelmek, például az öröm, szintén kiválthatnak ájulást, de ritkábban. A negatív érzelmek, például az erős, fékezhetetlen félelem, lelki fájdalom és neheztelés gyakran eszméletvesztéshez vezetnek.
2. Fizikai fájdalom. Az ájulás nem feltétlenül igényel súlyos fájdalmat, például törés esetén. Néha a vérvételi eljárás kellemetlen érzései elegendőek ahhoz, hogy a beteg elveszítse az eszméletét.
3. Testmozgás. Ezek lehetnek könnyű terhek, például lépcsőzés, vagy aktív terhek. De általában a szívterheléssel és a hirtelen leállással járnak együtt.
4. Levegőhiány. Az ájulást a szoros nyakkendő vagy gallér, valamint a fülledt szobában való tartózkodás okozhatja. Mindezekben az esetekben a személy friss levegő hiányát és oxigén éhezést tapasztal.

A vasovagal syncope ritkán elhúzódó. Néhány másodperctől egy percig tartanak, és segítség nélkül is elmúlnak. Általában nincsenek komplikációk vagy következmények.

Ortosztatikus syncope és tünetei

Az ortosztatikus syncope különbözik a vasovagal syncope-tól. Lényege abban rejlik, hogy a szív- és érrendszer nem reagál kellő időben a testhelyzet változásaira. Az ájulás az agyba való elégtelen véráramlás miatt következik be, és a vérnyomás csökken.

Az ájulás okairól többet megtudhat a videóból:

Az ilyen ájulás lehet rövid távú vagy hosszú távú. A hosszan tartó ájulást görcsök, erős izzadás és vizelés kísérheti. Az ájulás előtti állapot során gyengeség, fejfájás jelentkezik, a kép a szemekben elmosódik.

A cerebrovascularis syncope klinikai képe

A cerebrovascularis syncope a szubklavia véna trombus általi elzáródása miatt következik be. Az ilyen típusú syncope-okat átmeneti ischaemiás rohamoknak is nevezik. Az ilyen állapotok ritkán fordulnak elő, általában az ilyen típusú ájulás 60 év után idősebb embereknél fordul elő.

Leggyakrabban a cerebrovascularis syncope nem veszélyes, de az agyi vérkeringés zavarával jár, ezért tanácsos orvosi ellátás és teljes körű kivizsgálás.

Ez az állapot a szubklavia véna szűkületén vagy elzáródásán alapul. A jellegzetes első jelek a szédülés, a hirtelen fellépő beszédzavarok (dysarthria), majd az ájulás (syncope).

Kardiovaszkuláris és aritmogén syncope

A kardiogén syncope szív- és érrendszeri betegségek miatt fordul elő

A kardiogén és arrhythmogén syncope a szív és az erek különféle betegségeivel jár együtt. Annak ellenére, hogy a ritmus- és szívműködési problémák gyakran súlyosbodnak az életkorral, a legtöbb kardiogén ájulást a 15 éves serdülőknél regisztrálták.

A kardiogén ájulás az összes regisztrált syncope roham körülbelül 5%-át teszi ki. Különösen veszélyesek. Míg az összes többi ájulás csak az esetek 3%-ában halálos, a kardiogén ájulás ezt az arányt 24%-ra növeli. A szívpatológiák nagyon súlyosak lehetnek, ezért viszonylag figyelmesnek kell lennie minden megnyilvánulásukra.

Kardiogén syncope-ot okozhat tachycardia, szívbillentyű-diszfunkció, embólia, kardiomiopátia stb. A kardiogén syncopenak megvannak a maga sajátosságai és jellegzetes jelei:

• A kezdet és a preszinkope nem ugyanaz, mint a vasovagal rohamé. Az ájulás bármilyen helyzetben előfordulhat, még látható provokátorok nélkül is.
• Ha a szokásos ájulás stresszes helyzetekben egy percig tart, akkor kardiogén okok esetén a roham meglehetősen hosszú ideig tarthat.
• Az eszméletvesztés előtt egy személy fokozott szívverést és légszomjat érez. Az is előfordulhat, hogy görcsrohamok lépnek fel.
• Eleinte a bőr elsápad, mint minden ájuláskor, de aztán éles bőrpír figyelhető meg.
• Kék bőrfoltok jelenhetnek meg az orr és a fül közelében, valamint a mellkas területén.

Érdemes emlékezni arra, hogy abban az esetben, ha a támadás hosszú ideig tart, a személy nem nyeri vissza az eszméletét, görcsök lépnek fel, sürgősen mentőt kell hívni és a beteget kórházba kell helyezni.

Kardiogén syncope fordulhat elő, ha a beteg pacemakert szerelt fel, de az nem működik megfelelően.

A syncope diagnózisa

A vizsgálati módszerek az ájulás okának azonosítására irányulnak

A diagnózis szempontjából az anamnézis fontos szerepet játszik. A betegnek pontosan és részletesen le kell írnia, mit érzett az eszméletvesztése előtt, mire emlékezett utoljára, mik voltak a jelek, szerinte mi váltotta ki az ájulást, van-e krónikus betegsége.

Ha rokonok vagy barátok voltak a közelben abban a pillanatban, pontosan meg tudják mondani, mennyi ideig tartott az ájulás, ami a beteg állapotának felmérése szempontjából is fontos.

Diagnosztikai célból az orvos vérvizsgálatot írhat elő, ellenőrizheti a belső szervek működését, meghatározhatja a vércukor- és koleszterinszintet, ultrahangot, MRI-t és mellkas röntgent. Mindezek a vizsgálati módszerek segítenek a támadások okának pontos meghatározásában.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

Ha ájulásnak van tanúja, elsősegélyt kell nyújtania a betegnek:

1. Célszerű elkapni az embert, mielőtt elesik. Nagyon fontos, hogy ne üsse meg magát, különösen a fejét.
2. A beteget óvatosan sima, lehetőleg kemény felületre kell helyezni. Legjobb párna nélkül a hátára fektetni úgy, hogy a feje kissé hátra legyen.
3. A lábaknak kissé magasabbnak kell lenniük a fejénél, hogy javítsák az agy vérellátását. Emiatt jobb, ha egy párnát vagy párnát helyez a lába (bokája) alá.
4. A páciensnek gondoskodnia kell a friss levegő beáramlásáról: nyisson ki egy ablakot, nyissa ki a gallérját, lazítsa meg a nyakkendőjét vagy vegye le a sálat. Ha kint meleg van, jobb, ha bent kapcsolja be a klímát.
5. Ha nem lehetséges hűvös levegő beáramlása, egyszerűen meglóbálhat egy ventilátort vagy mappát, és árnyékba viheti a beteget.
6. Jobb, ha az embert óvatosan tudatosítjuk. Ne rázza meg élesen. Ahhoz, hogy felébredjen, elég beszélni vele, enyhén megveregetni az arcát, és meglocsolni hideg vízzel.
7. A beteg eszméletének helyreállításának jó módja az ammónia. Megkennek vele egy vattakorongot, és a beteg orrához viszik.

Bármilyen ájulási állapot esetén jobb, ha orvost hívunk. Bizonyos esetekben nem szabad haboznia.

A videóból többet megtudhat arról, hogyan nyújthat megfelelő segítséget ájulás esetén:

A kórházi kezelés indikációi

A beteget általában nem kell kórházba helyezni, egyszerűen újraélesztik. Kórházba kell vinni a beteget, ha hab a szája sarkában, görcsök, orrvérzés van, sokáig nem tér magához, pulzusa, légzése lelassul.

Kórházi kezelés nem szükséges, ha a beteg vasovagális vagy szituációs ájulást tapasztal.

A kórházi kezelés kötelező indikációja a mellkasi fájdalom, a nyaki vénák duzzanata, a szívelégtelenség jelei, az elektrokardiogrammal észlelt szívritmuszavarok.

Gyógyszeres kezelés

Az ájulás önmagában nem nevezhető betegségnek. A megfelelő kezelés kiválasztásához ismernie kell a kiváltó okot. Ha az ájulás félelemmel vagy stresszel jár, egyáltalán nincs szükség kezelésre. Elég észhez téríteni az illetőt, megnyugtatni, és inni kell neki.

A vérnyomással és a szívműködéssel összefüggő ájulásos állapotok nagy veszélyt jelentenek. Sebészeti beavatkozásra csak ritka esetekben van szükség, például vérrög eltávolítása az érből, pacemaker felszerelése vagy cseréje, vagy a szelepberendezés működésének normalizálása.

A syncope gyógyszeres terápiája a következőket foglalhatja magában:

ájulás

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Általános információ

Rövid leírás

ájulás –átmeneti eszméletvesztés, amely átmeneti általános agyi hypoperfúzióval jár.

Összeomlás- akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vérmennyiség relatív csökkenése jellemez

ICD-10 kód:
R55-ájulás (ájulás, összeomlás)

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: minden szakterület orvosai, ápolószemélyzet.

Bizonyítéki szint skála:

Osztályozás

Osztályozás

Reflex (neurogén) ájulás:
Vasovagal:
· érzelmi stressz okozta (félelem, fájdalom, műszeres beavatkozások, vérrel való érintkezés);
ortosztatikus stressz okozta.
Szituációs:
· köhögés, tüsszögés;
· gyomor-bélrendszeri irritáció (nyelés, székletürítés, hasi fájdalom);
· vizelés;
· Betöltés;
· enni;
· egyéb okok (nevetés, fúvós hangszerek, súlyemelés).
Carotis sinus szindróma.
Atipikus fájdalom (nyilvánvaló kiváltó okok és/vagy atipikus megnyilvánulások jelenlétében).

Az ortosztatikus hipotenzióhoz társuló ájulás:
Elsődleges autonóm meghibásodás:
· tiszta autonóm elégtelenség, többszörös rendszersorvadás, Parkinson-kór, Lewy-kór.
Másodlagos autonóm meghibásodás:
alkohol, amiloidózis, urémia, gerincvelő sérülés;
· gyógyszer okozta ortosztatikus hipotenzió, értágítók, diuretikumok, fenotiozinok, antidepresszánsok;
· folyadékvesztés (vérzés, hasmenés, hányás).

Kardiogén syncope:
Aritmogén:
· bradycardia, sinuscsomó-diszfunkció, AV-blokk, a beültetett pacemaker diszfunkciója;
· tachycardia: szupraventrikuláris, kamrai (idiopátiás, másodlagos szívbetegség vagy ioncsatorna zavar);
· gyógyszer okozta bradycardia és tachycardia.
Szerves betegségek:
szív (szívhibák, akut szívinfarktus/szívizom-ischaemia, hipertrófiás kardiomiopátia, szívképződés (myxoma, daganatok), szívburok károsodás/tamponád, veleszületett koszorúér-rendellenességek, mesterséges billentyű diszfunkció;
· egyéb (PE, dissecting aorta aneurizma, pulmonalis hypertonia).

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA**

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: lassú esés, a beteg „megereszkedése”, gyermekeknél: a környezetre való megfelelő reakció hiánya (erősen gátolt, álmos, nem reagál hangokra és fényes tárgyakra, fényre).

Fizikális vizsgálat: a bőr súlyos sápadtsága, kicsi vagy nem észlelhető pulzus, erősen csökkent vérnyomás, felületes légzés.

Laboratóriumi kutatás:
· UAC;
· biokémiai vérvizsgálat (AlT, AST, kreatinin, karbamid);
· vércukor.

Instrumentális tanulmányok:
· EKG 12 elvezetésben – nincs adat az ACS-hez.

Diagnosztikai algoritmus:

A pácienst a következő séma szerint vizsgálják:
· bőr: nedves, sápadt
· fej és arc: nincs traumás sérülés
· orr és fül: nincs vérfolyás, genny, agy-gerincvelői folyadék, cianózis
· szemek: kötőhártya (nincs vérzés, sápadtság vagy sárgaság), pupillák (nincs anisocoria, megmarad a fényre adott reakciója)
Nyak: nincs merev nyak
Nyelv: száraz vagy nedves, nincs friss harapás nyoma
mellkas: szimmetria, sérülésmentes
· has: méret, puffadás, beesett, aszimmetrikus, perisztaltikus zajok jelenléte
Pulzusvizsgálat: lassú, gyenge
pulzusmérés: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
· vérnyomásmérés: normál, alacsony
Auszkultáció: szívhangok értékelése
Légzés: tachypne/bradypnea, felületes légzés
mellkasi ütőhangszerek
· EKG

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:
A panaszokat és a kórelőzményt lásd a járóbeteg szinten.
Fizikális vizsgálat lásd ambuláns szinten.
Laboratóriumi vizsgálatok: lásd ambuláns szinten.

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC
· CBS
· biokémiai paraméterek (AlT, AST, kreatinin, karbamid)
· EKG

A további diagnosztikai intézkedések listája:
EEG indikáció szerint: az agykéreg kóros aktivitásának kizárására
· EchoCG indikációk szerint: ha kardiogén típusú syncope gyanúja merül fel
· Holter monitorozás indikációk szerint: aritmiás típusú syncope vagy feltételezett aritmogén jellegű tudatzavar esetén, különösen, ha az aritmiás epizódok nem rendszeresek és korábban nem azonosítottak
· CT/MRI indikáció szerint: stroke gyanúja, traumás agysérülés esetén
Röntgen (célzott) testi sérülések jelenlétében

Megkülönböztető diagnózis

Kapjon kezelést és ellenőrizze egészségi állapotát külföldön: Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban, Oroszországban, az Egyesült Államokban, Kínában és más országokban

Válasszon külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagyja alább kérését

Kezelés külföldön. Konzultációra

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika**

Nem gyógyszeres kezelés: helyezzük át a beteget vízszintes helyzetbe, emeljük fel a lábakat (30-45 o-os szögben), biztosítsuk a friss levegő bejutását és a szabad légzést, gomboljuk ki a gallért, lazítsuk meg a nyakkendőt, permetezzük az arcot hideg vízzel.

Gyógyszeres kezelés:
· ammóniagőz belélegzése[A]

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

Hipotenzió esetén:
· fenilefrin (mezaton) 1% – 1,0 szubkután [A]
koffein-nátrium-benzoát 20% – 1,0 szubkután [A]
· niketamid 25% - 1,0 szubkután [C]
Bradycardia esetén:
atropin-szulfát 0,1% - 0,5 - 1,0 szubkután [A]

A további gyógyszerek listája:

Szívritmuszavar (tachyarrhythmia) esetén:
Amiodaron – 2,5-5 mcg/kg intravénásan 10-20 perc alatt 20-40 ml 5%-os dextróz oldatban [A]
Ha a tudatzavar anafilaktoid genezisének gyanúja merül fel:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· oxigénterápia
Cselekvési algoritmus vészhelyzetekben:
· Ha a légzés és a keringés leáll, kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést.

Más típusú kezelések: kardiogén és agyi syncope esetén - az alapbetegség kezelése.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: ismételt ájulás és a nem gyógyszeres kezelési módszerek (endokrinológus, kardiológus, neurológus) hatástalansága. Egyéb szakemberek a javallatok szerint.

Megelőző intézkedések: folyékony és asztali só, sós ételek fogyasztásának növelése. Váltakozó szellemi és fizikai tevékenység, különösen serdülőknél. Aludj egy teljes éjszakát, legalább 7-8 órát. Magas párnával ajánlott aludni. Kerülje az alkoholfogyasztást. Kerülje a fülledt szobákat, a túlmelegedést, a hosszan tartó állást, az erőlködést és a fej hátradobását. Tilt edzés – napi ortosztatikus edzés. Legyen képes megállítani a figyelmeztető jelzéseket: vízszintes fekvést, hideg vizet inni, izometrikus igénybevétel a lábakon (keresztbe téve) vagy a karokon (a kéz ökölbe szorítása vagy a kar megfeszítése) megemeli a vérnyomást, ájulás nem alakul ki.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a tudat helyreállítása;
· a hemodinamikai paraméterek normalizálása.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS**

Kezelési taktika **: lásd járóbeteg szinten.
Sebészeti beavatkozás: nem létezik.
Egyéb kezelések: nincs.
Szakorvosi konzultáció indikációi: lásd ambuláns szinten.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· légzés- és/vagy keringési leállást követő állapotok.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd ambuláns szinten.

További ügyintézés: A kezelési rend egyéni.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· ismeretlen eredetű ismétlődő syncope;
ájulás kialakulása edzés közben;
· szívritmuszavar vagy szívkimaradás érzése közvetlenül az ájulás előtt;
ájulás kialakulása fekvő helyzetben;
· a családban előfordult hirtelen halál.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· kardiogén és cerebrovascularis syncope, életveszélyes;
· légzés- és/vagy keringési leállás epizódja;
· eszméletvesztés 10 percnél hosszabb ideig tartó elmulasztása;
Szinkóp miatti esés által okozott sérülések

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. és munkatársai Klinikai ajánlások (protokoll) az ájulás (szinkopa) és az összeomlás sürgősségi orvosi ellátására. Szentpétervár. 2015. 10 p. 2. Sürgősségi állapotok a neurológiában: kézikönyv orvosi, gyermekgyógyászati ​​karok hallgatóinak, valamint posztgraduális és szakmai kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [szerk.: Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M és munkatársai Syncope: diagnózis és kezelés az Európai Kardiológiai Társaság 2009-es irányelvei szerint Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. et al. A preszinkópe klinikai lefolyása a syncope differenciáldiagnózisában Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker terápia neurálisan közvetített syncope és dokumentált asystole esetén: Harmadik nemzetközi vizsgálat bizonytalan etiológiájú Syncope (ISSUE-3): randomizált vizsgálat // Keringés – 2012.-125. évf., 21. szám. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. Az ESC irányelvei a szívingerlésről és a szív-reszinkronizációs terápiáról: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívingerlési és reszinkronterápiás munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel (EHRA) együttműködve fejlesztették ki. //Európa.– 2013.-15. évf., 8. sz. –P.1070-118.

Információ

Protokollfejlesztők listája:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna – az orvostudományok kandidátusa az „Astana Medical University” JSC-n, a Sürgősségi Ellátás és Aneszteziológia, Reanimatológia Tanszék professzora, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok és Újjáélesztők Szövetségének tagja a Kazah Köztársaság.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna – az orvostudományok doktora, professzor, a Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetem RSE professzora, Marat Ospanov, a sürgősségi orvosi ellátás, aneszteziológia és idegsebészeti újraélesztés osztályának vezetője, az Aneszteziológusok Szövetségének elnöke -A Kazah Köztársaság újraélesztői az Aktobe régióban
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna – az orvostudományok kandidátusa, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE, az 1. számú mentő- és sürgősségi orvosi ellátás osztályának vezetője, egyetemi docens, a Független Szakértők Szövetségének tagja.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - az orvostudományok kandidátusa, JSC "Astana Medical University", sürgősségi ellátás és aneszteziológia, reanimatológiai osztály docense, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok Szövetségének tagja. A Kazah Köztársaság újraélesztői.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE a Köztársasági Légi Mentőszolgálatnál, stratégiai fejlesztési igazgatóhelyettes.
6) Ragadja meg Alekszandr Vasziljevics - GKP-t az RVC "1. számú városi gyermekkórház" egészségügyi osztályán, Asztana városában, az újraélesztés és intenzív terápia osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Aneszteziológusok és Resuscitators Szövetségének tagja.
7) Boris Valerievich Sartaev – RSE a Köztársasági Egészségügyi Repülési Központban, a mobil légi mentőcsapat orvosa.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna – az orvostudományok kandidátusa, JSC „Astana Medical University”, az általános és klinikai farmakológiai osztály vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Sagimbayev Askar Alimzhanovich – az orvostudományok doktora, a JSC Országos Idegsebészeti Központ professzora, a Minőségellenőrzési Osztály Minőségirányítási és Betegbiztonsági Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Mi a syncope gyermekeknél és felnőtteknél - okok, diagnózis és kezelési módszerek

Amikor a beteg elveszíti az eszméletét, ájulás vagy ájulás lép fel. Ezeket a rohamokat bizonyos tünetek, kifejezett izomtónuscsökkenés és gyenge pulzus jellemzi. A syncope időtartama az októl függően körülbelül 20-60 másodperc. Érdemes tudni, hogyan kell elsősegélyt nyújtani egy ájult személynek, hogyan kell kezelni és diagnosztizálni az ájulást.

Mi az a syncope

Az orvosi terminológiában a syncope, az ájulás vagy a syncopal szindróma egy rövid távú eszméletvesztés, amely az izomtónus csökkenésével jár. Az állapot okait átmeneti agyi hipoperfúziónak nevezik. A roham tünetei közé tartozik a sápadt bőr, a hyperhidrosis, az inaktivitás, az alacsony vérnyomás, a hideg végtagok, a gyenge pulzus és a légzés. A syncope után a beteg gyorsan felépül, de gyengének és fáradtnak érzi magát, és néha lehetséges retrográd amnézia.

ICD-10 kód

Az orvostudományban az ájulásnak saját besorolása van betű- és kódjelöléssel. Így az ájulás és az összeomlás R 55 általános csoportja a következő ájulás-altípusokra oszlik:

• pszichogén állapotok;
• sinocarotis szindrómák;
• hőszinkope;
• ortosztatikus hipotenzió;
• neurogén állapotok;
• Stokes-Adams ájulás.

Tünetek

A syncope megnyilvánulásának típusától függően a következő jellemző tüneteket különböztetjük meg:

1. Vasodepressor syncope vagy vasovagal állapot - gyengeséggel, hányingerrel, görcsös hasi fájdalommal nyilvánul meg. A támadás akár 30 percig is eltarthat.
2. Kardiogén állapotok - előttük a beteg gyengeséget, szapora szívverést, mellkasi fájdalmat érez. Az idős emberek ájulásainak nagy részét ezek okozzák.
3. Cerebrovascularis syncope - ischaemiás roham, gyors eszméletvesztés, általános gyengeség, szédülés, látásélesség romlása.

Preszinkópe

Ájuláskor a beteg tudata hirtelen kikapcsol, de néha megelőzheti egy ájulás előtti állapot, amelyben a következők figyelhetők meg:

• súlyos gyengeség;
• szédülés;
• zaj a fülben;
• a végtagok zsibbadása;
• a szemek sötétedése;
• ásít;
• hányinger;
• sápadt arc;
• görcsök;
• izzadó

A syncope okai

A syncope előfordulásának tényezői közé tartoznak a különböző patológiák - szív-, neurológiai, mentális betegségek, anyagcsere- és vazomotoros rendellenességek. Az ájulás fő oka a hirtelen, átmeneti agyi hipoperfúzió – az agyi véráramlás csökkenése. A syncope kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• az érfal tónusának állapota;
• vérnyomás szintje;
• pulzus;
• szívinfarktus, kamrafibrilláció, tachycardia;
• vazoaktív gyógyszerek szedése;
• autonóm neuropátiák, neurológiai problémák;
• ischaemiás stroke, migrén, vérzések;
• cukorbetegség;
• idős kor.

Gyermekeknél

A gyermekek ájulása hasonló okokból nyilvánul meg, mint a felnőtteknél, és hozzáadódnak a gyermekspecifikus okok:

• hosszú ideig egy helyen állni fülledt körülmények között oxigén nélkül;
• félelem érzése az injekciók láttán;
• erős izgalom a vér látványától, félelem;
• ritkán klinikai okok közé tartozik a tüsszögés, köhögés, nevetés, vizelés, székletürítés, fizikai stressz;
• hosszan tartó ágyban tartózkodás, kiszáradás, vérzés, bizonyos gyógyszerek szedése;
• éles hangok;
• szívhibák.

A fejlődés szakaszai

A syncope terjedésével a következő fejlődési szakaszok különböztethetők meg okokkal és tünetekkel:

1. Presyncopal (lipothymia, ájulás) - hányinger, gyengeség, szédülés, sápadtság, izzadás jellemzi. Az időszak néhány másodperctől 20 percig tarthat.
2. Syncope (ájulás) - 5-20 másodpercig tartó eszméletvesztés jellemzi, ritkán hosszabb ideig. A syncope esetén nincs spontán aktivitás, és néha önkéntelen vizelés figyelhető meg. A jelenség tünetei: száraz bőr, sápadtság, hyperhidrosis, csökkent izomtónus, nyelvharapás, kitágult pupillák.
3. Post-syncope – gyors eszméletvesztés, tartós fejfájás, szédülés, zavartság. Néhány másodpercig tart, és a tájolás visszaállításával ér véget.

A syncope osztályozása

A patofiziológiai mechanizmus szerint az ájulási állapotokat a következő séma szerint osztályozzák:

1. Neurogén syncope - reflex, vasovagális, tipikus, atipikus, szituációs tüsszögés vagy köhögés, trigeminus neuralgiával.
2. Ortosztatikus - vegetatív szabályozás hiánya okozta, másodlagos elégtelenség szindrómával, terhelés utáni, étkezés utáni (evés után), gyógyszerek, alkoholfogyasztás, hasmenés okozta.
3. Kardiogén syncope - aritmogén, amelyet a sinuscsomó megzavarása, tachycardia, ritmuszavar, defibrillátorok működése okoz, gyógyszerek hatása miatt, a szív- és érrendszer és az artériák betegségei.
4. Cerebrovaszkuláris - a szubklavia véna éles szűkülete vagy elzáródása miatt.
5. Nem ájulás részleges eszméletvesztéssel - anyagcserezavarok, epilepszia, mérgezés, ischaemiás rohamok okozhatják.
6. Nem ájulás eszméletvesztés nélkül - kataplexia, pseudosyncope, pánikrohamok, ischaemiás állapotok, hisztérikus szindróma.

A vasodepressor syncope a szív megzavarása miatt következik be, és a tónus növekedésével és a nyomás növekedésével kezdődik. Az ortosztatikus ájulás gyakori az időseknél, és a vazomotoros funkció instabilitása okozza. Minden ötödik szindróma kardiogén, ami a szív lökettérfogatának csökkenése miatt következik be. Agyi érrendszeri állapotok hipoglikémia és gyógyszerek miatt fordulnak elő.

Diagnosztika

A syncope okának meghatározására invazív és nem invazív diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Különböznek a magatartás típusában és a diagnózis módszerében:

1. A nem invazív – ambuláns alapon végzett – lehetőségek közé tartozik az anamnézis gyűjtése, a tesztek, a páciens jellemzőinek fizikális vizsgálata és a laboratóriumi kutatási módszerek. Az eljárások közé tartozik az EKG (elektrokardiográfia), terheléses teszt, dőlésvizsgálat (ortosztatikus teszt), carotis sinus masszázs, echokardiográfia, elektroencefalográfia, radiográfia. Az orvosok CT-t (számítógépes tomográfia) és MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) használhatnak, a pácienst szemészhez vagy pszichiáterhez küldik.
2. Invazív - kórházban kell elvégezni, nem invazív módszerekkel megerősített szív- és érrendszeri betegségek jeleinek jelenlétében. Az ájulás diagnosztizálására szolgáló módszerek közé tartozik az elektrofiziológiai vizsgálatok, a szívkatéterezés, a koszorúér angiográfia és a ventriculográfia.

Ájulás kezelése

A syncopalis paroxizmus olyan kezelést igényel, amely sürgősségi ellátást nyújt, az ismétlődő syncope megelőzését, a sérülések, a halálozás kockázatának csökkentését, a betegek életminőségének javítását és a patológia kezelését. A beteg kórházi kezelése a következő esetekben fordulhat elő:

• a syncope diagnózisának tisztázása;
• ha szívbetegség gyanúja merül fel;
• ha ájulás jelentkezik edzés közben;
• ha az ájulás következménye súlyos sérülés;
• a családban előfordult hirtelen halál;
• ájulás előtt aritmia vagy szívműködési zavar volt;
• ájulás fekvés közben következett be;
• ez ismétlődő állapot.

A syncope szindrómák terápiája a syncope stádiumától és az alkalmazott módszerektől függően változik:

1. Az ájulás pillanatában az orvosok ammóniával vagy hideg vízzel visszahozzák a beteget az eszméletébe. Ha nincs hatás, mezatont, efedrint, atropin-szulfátot adnak be, mellkaskompressziót végeznek, és tüdő hiperventillációt végeznek.
2. A syncope támadások között - vegyen fel előírt gyógyszereket, telepítsen defibrillátort.
3. Nem gyógyszeres terápia – a beteg életmódjának megváltoztatása. Tartalmazza az alkohol, a vízhajtók, a hirtelen testhelyzet-változások és a túlmelegedés elkerülését. A betegek diétát, folyadékegyensúlyt, hasi kötszereket, láb- és hasizom gyakorlatokat írnak elő.
4. A gyógyszeres kezelés olyan betegségek kezelése, amelyek ájulást okoznak. A patogenezis megszabadulására szolgáló gyógyszerek a Locacorten, a Fluvet, a Gutron. A következő eljárások javasoltak: defibrillátor beültetés, szívingerlés, antiaritmiás terápia.

Elsősegély

Ahhoz, hogy a beteget gyorsan kihozza az ájulás állapotából, orvosi segítség nélkül, a következő manipulációkat kell végrehajtania:

• vízszintes helyzetet adjon, jobb, ha az embert az oldalára helyezi;
• lazítsa meg a nyakkendőjét, gombolja ki az ingét, biztosítson friss levegőt;
• fröcskölje le arcát hideg vízzel;
• vigyen ammóniát az orrába.

Miért veszélyes az ájulás?

Az ájulást hirtelen fellépő, tartós eszméletvesztés jellemzi, amely elsősegélynyújtással gyorsan visszatér. Az ájulás alábbi veszélyei jelentkeznek:

• lehetséges sérülések, törések;
• a test rejtett patológiái;
• halál szívelégtelenség következtében;
• magzati hipoxia, ha egy terhes nő elájul;
• a nyelv süllyedése és a légutak elzáródása akaratlan nyeléskor.

Syncope utáni állapot

Az ájulásból való felépülés után a betegek poszt-szinkópiás állapotba kerülnek. Néhány másodperctől órákig tart, gyengeség, fejfájás és túlzott izzadás jellemzi. Ha egy személy hajlamos az ájulásra, ez idő alatt ismét elveszítheti az eszméletét. A syncope rohamok között a betegek asthenodepresszív megnyilvánulásokat és autonóm reakciókat tapasztalnak.

Megelőzés

Az ájulás kialakulásának megelőzésének legjobb módja az azt kiváltó tényezők megszüntetése. Lehet, hogy:

• bő ruházat viselése;
• a vércukorszint ellenőrzése;
• betegségek kezelése - krónikus és aktuális rendellenességek;
• fokozatos (nem hirtelen) emelkedés vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe;
• a depresszió elkerülése.

Videó

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.