Czym jest niepłodność jajowodów i otrzewnej i jak ją leczyć? Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego. Leczenie niepłodności jajowodów i otrzewnej

Treść:

Całkowita lub częściowa niedrożność jajowodów prowadzi do patologii zwanej niepłodnością jajowodów. Inny rodzaj niepłodności związany z niedrożnością to otrzewnowa. W tym przypadku przeszkoda w postaci zrostów znajduje się pomiędzy jajnikiem a jajowodem. W obecności obu patologii na raz rozpoznaje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową, gdy zrosty w jajniku łączą się z niedrożnością wewnątrz jajowodów.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Sploty powstałe z tkanki łącznej zmieniają nie tylko stan anatomiczny, ale także funkcjonalny wewnętrznych narządów płciowych. Z tego powodu mechanizmy owulacji, percepcji i transportu komórki jajowej zostają zakłócone. Chroniczny zespół bólowy dochodzi do bolesnego miesiączkowania i dyspareunii, zaburzona zostaje funkcja jelit i układu moczowego. Jedną z tych patologii jest całkowite lub częściowe niedrożność drożności jajowodów, powstawanie zrostów w jajnikach, co ostatecznie prowadzi do niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.

Główne przyczyny patologii:

Formy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Głównymi postaciami niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są następujące typy tej patologii:

• Niepłodność jajowodów związana z anatomiczną lub funkcjonalną niedrożnością jajowodów lub ich całkowitym brakiem.
• Niepłodność otrzewnowa spowodowana tworzeniem się zrostów w okolicy jajników.
• Patologia funkcjonalna jajowodów, w której zaburzenia w funkcjonowaniu tkanki mięśniowej objawiają się w postaci hipertoniczności lub hipotoniczności. Jednocześnie jakikolwiek uszkodzenie mechaniczne nic.
• Podstawowa forma to niepłodność jajowodów objawiające się dysfunkcją rur lub ich organicznym uszkodzeniem. W przypadku zaburzeń funkcjonalnych aktywność skurczowa jajowodów zostaje zakłócona. Zmiany organiczne charakteryzują się obecnością niedrożności, zrostów i innych anomalii. Rozwój postaci otrzewnej następuje pod wpływem zapalenia narządów płciowych, konsekwencji operacji na narządach płciowych, Jama brzuszna i narządy miednicy.

Objawy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Głównym objawem tej patologii jest niemożność zajścia w ciążę przez długi czas. Objaw ten w pełni odnosi się do innych rodzajów niepłodności. Osobliwość Uważa się, że rozważana postać ma historię ciąży jajowodowej lub pozamacicznej. W niektórych przypadkach odczuwany jest ból w podbrzuszu i zaburzona jest regularność. cykl miesiączkowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej rozpoczyna się od zebrania wywiadu w celu dokładnego ustalenia przyczyn patologii. Czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsze aborcje i operacje chirurgiczne, Dostępność choroby ginekologiczne i chorób przenoszonych drogą płciową, ciąż pozamacicznych oraz łyżeczkowania diagnostycznego. Cechy i charakter cyklu miesiączkowego są dokładnie wyjaśnione.

Kolejnym etapem diagnostyki jest klasyczne badanie ginekologiczne. Przez badanie palpacyjne macicy, jajników i innych narządy rozrodcze ich cechy anatomiczne co może uniemożliwić zajście w ciążę. Wskazują na to negatywne odczucia podczas badania pochwy możliwe zapalenie i uszkodzenie narządów płciowych.

Analizę zaleca się poprzez badanie mikroskopowe rozmazu. Materiał biologiczny przedstawiony do badań umożliwia wykrycie czynników zakaźnych. Ponadto stosowana jest metoda posiew bakteriologiczny, Gdy wydzielina z pochwy umieszczone w specjalnym środowisku sprzyjającym szkodliwym mikroorganizmom. Następnie, w miarę wzrostu kolonii, bada się ich cechy charakterystyczne.

Przy zastosowaniu klasycznego USG nie jest możliwe wizualne badanie jajowodów. Dlatego za pomocą hydrosonografii wykrywa się zrosty i inne patologie. W tym celu do jamy macicy wlewa się specjalny sterylny roztwór. Porusza się wewnątrz jajowodów i pozwala wyraźnie zobaczyć zatkane obszary. Metoda ta uznawana jest za najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą, pozwalającą na całkowite wyeliminowanie promieniowania rentgenowskiego podczas badania.

Promienie rentgenowskie są nadal wykorzystywane w histerosalpingografii, podczas której bada się jajowody pod kątem niedrożności i obecności zrostów. Wizualną ocenę narządów rodnych można uzyskać wykonując laparoskopię diagnostyczną. Do jamy brzusznej wprowadza się cienki endoskop, który wyświetla uzyskane dane na ekranie monitora.

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Metody zachowawcze terapia lekowa nie są wystarczająco skuteczne w leczeniu choroby, eliminują jedynie czynniki etiotropowe - patogeny zakaźne, stany zapalne i inne podobne procesy.

Najbardziej racjonalny sposób na wyeliminowanie zrostów, pokaz dobre wyniki, polega na interwencji chirurgicznej. Zabiegi chirurgiczne można wykonać na kilka sposobów:

• Metoda laparoskopii leczniczej. W tym przypadku podczas wycinania zrostów przeprowadza się bezpośrednią kontrolę wzrokową za pomocą urządzenie optyczne wprowadzane przez małe otwory do jamy brzusznej. Aby bezpośrednio przywrócić drożność, stosuje się chirurgię klasyczną, a także niszczenie elektryczne lub laserowe.
• Za pomocą fibrymolizy lejki rurek są przywracane chirurgicznie.
• Salpingostomię stosuje się w przypadku całkowitego braku dziury w rurach w celu jej sztucznego wytworzenia.

Jako uzupełnienie interwencji chirurgicznej stosuje się metody fizjoterapeutyczne, wykorzystujące elektroforezę leczniczą, masaż i irygację ginekologiczną, ultrafonoforezę narządów miednicy i elektryczną stymulację macicy.

Jeżeli wymienione metody okażą się nieskuteczne, zaleca się zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu, w tym zapłodnienia pozaustrojowego.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczno-ekonomiczne. Aby zapobiec niepłodności jajowodowo-otrzewnowej, konieczne jest zapobieganie i szybkie leczenie chorób, które powodują występowanie i rozwój tej patologii. Pracę tę powinni wykonywać nie tylko ginekolodzy, ale także wenerolodzy, psycho-neuropatolodzy i inni niezbędni specjaliści.

Niepłodność jajowodowa spowodowana jest zaburzeniami anatomicznymi i czynnościowymi jajowodów, niepłodność otrzewnowa spowodowana jest zrostami w okolicy miednicy. Ze względu na ich częste łączenie u tych samych pacjentów ten formularz Niepłodność kobiecą często określa się jednym terminem – niepłodnością jajowodowo-otrzewnową (TPI). TPB stanowi 20–30% wszystkich przypadków niepłodność kobieca.

*Formy niepłodności jajowodów i jajowodów i otrzewnej

Niepłodność jajowodów- występuje w przypadku braku lub niedrożności jajowodów lub w ich patologii funkcjonalnej - naruszenie aktywność skurczowa jajowody (dyskoordynacja, hipo- i hipertoniczność).
Etiologia: procesy zapalne narządów płciowych; interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy (miomektomia, resekcja jajników, podwiązanie jajowodów); powikłania poporodowe (zapalne i urazowe); endometrioza zewnętrzna; infekcje narządów płciowych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazma, rzęsistek (opryszczka, wirus cytomegalii itp.).

Najczęściej organiczna niedrożność jajowodów jest spowodowana infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Chlamydia układu moczowo-płciowego powoduje proces zapalny w jajowodach i prowadzi do ich okluzji, czemu towarzyszy zniszczenie fimbrii i rozwój wodniaka, a reakcja zapalna wokół jajowodów prowadzi do zmniejszenia ich ruchomości, uniemożliwiając normalne wychwytywanie i rozwój jaja. Neisseria gonorrhoeae powoduje rozwój procesu zrostowego i pojawienie się zrostów w miednicy. Mykoplazmy mają tymczasową zdolność do adsorbowania się na komórkach, przyczepiania się do główki lub środkowej części plemnika, zmieniając jego ruchliwość. Ureaplazma może przenikać górne sekcje układ rozrodczy za pomocą nośników - plemników, powoduje zwężenie lub zatarcie jajowodów; patogeny te przyczepiają się do komórek nabłonka rzęskowego i działają na niego toksycznie, zakłócając rozwój komórki jajowej do jamy macicy; ureaplasma zmniejsza także ruchliwość plemników i utrudnia ich przenikanie do komórki jajowej. Wirusy powodują osłabienie odporności miejscowej z aktywacją współistniejącej infekcji.

Niepłodność otrzewnowa- niepłodność spowodowana zrostami w okolicy przydatków macicy. Częstość niepłodności otrzewnowej wynosi 40% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet. Otrzewnowa postać niepłodności występuje w wyniku chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, interwencje chirurgiczne, endometrioza zewnętrzna.

W tym przypadku obserwuje się zmiany morfologiczne w rurkach: ogniska stwardnienia ich ścian na przemian z ogniskami rozproszonego nacieku limfocytów; przewlekłe zapalenie naczyń, wykryto niekompetencję włókna mięśniowe, redukcja naczyń włosowatych, miażdżyca, żylaki wenus; są odnotowane zmiany dystroficzne włókna nerwowe, deformacja światła jajowodu z tworzeniem się mikrotorbieli, uchyłków, odkładanie się soli wapiennych w błonie śluzowej jajowodów.

U pacjentek z endometriozą wraz z patologią oogenezy w jajnikach i identyfikacją zwyrodnieniowych oocytów powstają niekorzystne warunki śródotrzewnowe dla gamet i zarodka. Płyn otrzewnowy w endometriozie zawiera zwiększoną liczbę limfocytów T wytwarzających interferon γ i aktywowane makrofagi, co zakłóca procesy rozrodcze. W przypadku endometriozy wychwytywanie jaja przez jajowód bezpośrednio po owulacji oraz transport gamet i zarodków przez jajowód zostają zakłócone; jest to spowodowane zmianami w aktywności funkcjonalnej jajowodów w wyniku nadprodukcji prostaglandyny F2a przez ogniska endometrioidalne. Niepłodność w przypadku endometriozy może być pierwotna i wtórna, podobnie jak w przypadku braku owulacji i niewydolności ciałko żółte oraz podczas normalnego cyklu dwufazowego.

U pacjentek z endometriozą otrzewnową i niepłodnością stwierdzono liczne kosmki i rzęski na komórkach nabłonka endometrium w późnej fazie wydzielniczej. Zachowanie osłony mikrokosmkowej odzwierciedla niedostateczną transformację wydzielniczą endometrium z powodu niewydolności fazy lutealnej w tej chorobie. Naruszenie transformacji wydzielniczej i związane z nią odkształcenie mikroreliefu komórek nabłonka endometrium w endometriozie może prowadzić do poronienia lub niepłodności. Mikrokosmki i rzęski stanowią przeszkodę w całkowitym zaniknięciu zapłodnionego jaja w jamie macicy, co prowadzi do przerwania ciąży u wczesne daty.

Patologia funkcjonalna jajowodów występuje, gdy:

♦ niestabilność psycho-emocjonalna;
♦ chroniczny stres;
♦ zmiany w syntezie hormonów płciowych (zwłaszcza ich proporcji), dysfunkcja kory nadnerczy i układu współczulno-nadnerczowego, hiperandrogenizm;
♦ zmniejszenie syntezy prostaglandyn;
♦ zwiększenie metabolizmu prostacykliny i tromboksanu;
♦ procesy zapalne i operacje na narządach miednicy.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

Przyczyną niedrożności jajowodów mogą być zarówno ich zaburzenia czynnościowe, jak i zmiany organiczne. DO zaburzenia funkcjonalne jajowody obejmują zaburzenia ich czynności skurczowej (hipertoniczność, hipotoniczność, brak koordynacji) bez wyraźnych zmian anatomicznych i morfologicznych.

Zmiany organiczne jajowodów mają widoczne objawy i charakteryzują się niedrożnością na skutek zrostów, skrętów, podwiązania (z DHS), ucisku przez formacje patologiczne itp.

Prowadzi do dysfunkcji jajowodów:

• brak równowagi hormonalnej (szczególnie na tle upośledzonej syntezy żeńskich steroidów płciowych i hiperandrogenizmu różnego pochodzenia);
• uporczywe odchylenia w układzie współczulno-nadnerczowym, wywołane chronicznym stresem psychicznym związanym z niepłodnością;
• lokalna akumulacja biologiczna substancje czynne(prostaglandyny, tromboksan A2, IL itp.), intensywnie powstające podczas przewlekłych procesów zapalnych w macicy i przydatkach, wywołanych uporczywą infekcją lub procesem endometriotycznym.

Powody uszkodzenia organiczne jajowody i otrzewnowa postać niepłodności służą z reguły przebytym PID, zabiegom chirurgicznym na macicy, przydatkach, jelitach (w tym wycięciu wyrostka robaczkowego), inwazyjnej diagnostyce i procedury lecznicze(HSG, kympertubacja, hydrotubacja, łyżeczkowanie diagnostyczne), powikłań zapalnych i urazowych po aborcji i porodzie, ciężkie formy endometrioza zewnętrznych narządów płciowych.

DIAGNOSTYKA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

W diagnostyce TPB ważny jest przede wszystkim wywiad: wskazanie przebytych chorób przenoszonych drogą płciową i chorób przewlekłych choroby zapalne narządy płciowe, zabiegi chirurgiczne na narządach miednicy, cechy przebiegu poaborcyjnego, poporodowego, okresów pooperacyjnych, obecność zespołów bólowych miednicy, algodismenorrhea, zapalne choroby układu moczowo-płciowego u partnera.

TPB można podejrzewać także u pacjentek z niepłodnością endokrynną, u których w ciągu 1 roku od rozpoczęcia odpowiednio dobranego leczenia nie udało się przywrócić naturalnej płodności. terapia hormonalna. Na badanie ginekologiczne Na TPB wskazują oznaki procesu zrostowego: ograniczona ruchomość i zmiany położenia macicy, skrócenie sklepienia pochwy.

Aby zdiagnozować niepłodność jajowodowo-otrzewnową i jej przyczyny, stosuje się metodę kliniczną i anamnestyczną, identyfikację czynnika sprawczego chorób przenoszonych drogą płciową, histerosalpingografię, laparoskopię i salpingoskopię.

Ostatnim etapem badań, który ostatecznie wyjaśnia obecność/nieobecność TPB, jest laparoskopia diagnostyczna. Odbywa się to w obowiązkowy w przypadku podejrzenia TPB i endometriozy oraz niezależnie od wyników HSG (o ile takie badanie przeprowadzono). Laparoskopię diagnostyczną przepisuje się także pacjentom z niepłodnością endokrynną (bezowulacyjną) po 6–12 miesiącach terapii hormonalnej, która przywraca owulację, ale nie prowadzi do przezwyciężenia niepłodności. Ponadto laparoskopię diagnostyczną stosuje się także u pacjentów, u których wstępnie rozpoznano niewyjaśnioną niepłodność, której przyczyny nie można podejrzewać w trakcie wstępnego badania ambulatoryjnego.

LECZENIE NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej prowadzi się zachowawczo i chirurgicznie.

*Leczenie zachowawcze niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

1. W przypadku wykrycia choroby przenoszonej drogą płciową przeprowadza się kompleksową terapię etiopatogenetyczną mającą na celu wyeliminowanie patogenu, który spowodował proces zapalny narządów miednicy.

2. Immunoterapia (zastosowanie), gdyż w przypadku przewlekłych procesów zapalnych przydatków macicy bardzo ważne mają zaburzenia immunologiczne.

3. Terapia wchłanialna, obejmująca ogólne i miejscowe (tampony, hydrotubacja) stosowanie biostymulantów, enzymów (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsyna, Ronidase itp.), glukokortykoidów.
Jako odmiana terapia miejscowa Stosuje się hydrotubację z enzymami, środkami przeciwbakteryjnymi i hydrokortyzonem. Niestety doświadczenie kliniczne wykazało zarówno niedostateczną skuteczność tej metody leczenia niepłodności jajowodów, jak i częste występowanie powikłań (zaostrzenie procesów zapalnych, wodniak, zaburzenie struktury i funkcji komórek endosalpinx, zmniejszona zdolność jajowodu do perystaltycznego przemieszczania jajko).

4. Fizjoterapia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.

1. Elektroforeza lecznicza z użyciem soli I, Mg, Ca, preparatów enzymatycznych i stymulantów biogennych, codziennie nr 10-15.

2. Ultrafonoforeza narządów miednicy. Jako środki kontaktowe stosuje się preparaty lidazy, hialuronidazy, terrilityny, 2-10% olejowego roztworu witaminy E, ichtiolu, indometacyny, naftalanu, heparoidu, heparyny, maści troksevazyny, 1% jodku potasu na glicerynie. Wpływ na dolną część brzucha, codziennie, nr 15.

W przypadku stosowania elektrody dopochwowej efekt stosuje się przez sklepienie tylne lub boczne, w zależności od dominującej lokalizacji procesu adhezyjnego.

3. Elektrostymulacja macicy i przydatków – do wziernika wprowadza się elektrodę pochwową (katodę) łuk tylny pochwa, druga (anoda) - o powierzchni 150 cm2, zlokalizowana jest na kości krzyżowej. Stosuje się prostokątne impulsy monopolarne, częstotliwość 12,5 Hz przez 5-6 minut, codziennie nr 10-12, zaczynając od 5-7 dni MC.

4. Terapię EHF w przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej rozpoczyna się po 1 miesiącu. po leczeniu chirurgicznym, od 5-7 dni MC. 3 razy dziennie z 2-godzinnymi przerwami, w serii 30 zabiegów. Jednocześnie poprawia się hemodynamika w basenie naczyniowym miednicy.

5. Nawadnianie ginekologiczne – stosować siarkowodór, arsen, radon lub azot, krzemionkowe, niskozmineralizowane wody mineralne; `` = 37-38°C, 10-15 min, co drugi dzień, nr 12.

6. Codziennie stosuje się masaż ginekologiczny nr 20-40 (załącznik nr 5).

7. Stosowanie błota do strefy „spustowej”, t° = 38-40°C; tampony borowinowe dopochwowe (39-42°C), 30-40 minut, co drugi dzień lub 2 dni z rzędu z przerwą trzeciego dnia, nr 10-15.

8. Masaż wibracyjny brzucha i pochwy - wzmaga metabolizm tkanek, zwiększa przepuszczalność błon komórkowych i usprawnia procesy dyfuzyjne, co poprawia przepływ krwi i drenaż limfy, trofizm tkanek, zapobiega powstawaniu procesów zrostowych i prowadzi do zerwania powstałych wcześniej zrostów . Procedury przeprowadza się codziennie, w serii 10-12 zabiegów.

Chirurgiczne leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Metody chirurgicznego leczenia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są skuteczniejsze od leczenia zachowawczego i obejmują: laparoskopię, operacje mikrochirurgiczne oraz selektywną salpingografię z przezcewnikową rekanalizacją jajowodów.

Laparoskopia ma przewagę nad innymi metodami chirurgicznego leczenia niepłodności, ponieważ pozwala nie tylko zdiagnozować fakt i przyczynę niedrożności jajowodów (poprzez badanie i chromosalpingoskopię), ale także natychmiastowo przeprowadzić rekonwalescencja operacyjna ich drożność (salpingoliza, salpingostomia itp.).

W leczeniu TPB stosuje się zarówno laparoskopię chirurgiczną (uzupełnioną w okresie pooperacyjnym terapią odtwórczej i stymulantami owulacji), jak i zapłodnienie in vitro.

Laparoskopowe rekonstrukcyjne operacje plastyczne mają na celu przywrócenie anatomicznej drożności jajowodów; można je zlecać pacjentom z TPB, którzy nie mają przeciwwskazań do leczenia operacyjnego. Zapłodnienie in vitro stosuje się albo wtedy, gdy wstępnie ustalono, że nie ma szans na wykonanie rekonstrukcyjnej operacji plastycznej (u pacjentów z brakiem jajowodów lub w przypadku występowania w nich głębokich zmian anatomicznych), albo po ustaleniu, że jest ono nieskuteczne. pokonać TPB za pomocą endochirurgii.

W zależności od charakteru zidentyfikowanego zmiany patologiczne podczas laparoskopowej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej następuje uwolnienie jajowodów od ściskających je zrostów (salpingoliza), przywrócenie wejścia do lejka jajowodu (fimbryoplastyka) lub utworzenie nowego otworu w zamkniętej części jajowodu (salpingostomia ). W przypadku niepłodności otrzewnowej przeprowadza się separację i koagulację zrostów. Równolegle podczas laparoskopii eliminuje się wykrytą współistniejącą patologię chirurgiczną (heterotopie endometrioidalne, mięśniaki podskórne i śródścienne, formacje zatrzymania jajników).

Operacje mikrochirurgiczne:

1. Fimbrioliza - uwolnienie fimbrii rurek ze zrostów.
2. Salpingoliza - rozdzielenie zrostów wokół rur, eliminacja załamań i krzywizn.
3. Salpingostomatoplastyka – wykonanie nowego otworu w rurce z uszczelnionym zakończeniem ampułkowym.
4. Salpingosalpingoanastomoza - wycięcie części rurki i połączenie koniec do końca.
5. Przeszczep rurki do macicy w przypadku niedrożności w obszarze śródmiąższowym.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego TPB w celu przywrócenia naturalnej płodności:

• wiek powyżej 35 lat, czas trwania niepłodności powyżej 10 lat;
• ostre i podostre choroby zapalne;
• endometrioza stopnia III–IV według klasyfikacji AFS;
• zrosty w miednicy III–IV stopnia według klasyfikacji Hulka;
• poprzednia rekonstrukcyjna operacja plastyczna jajowodów;
• gruźlica wewnętrznych narządów płciowych.

*Przeciwwskazania do zabiegów mikrochirurgicznych:

1. Absolutne:
krwawienie z dróg rodnych;
aktywny proces zapalny;
niedawna operacja narządów płciowych;
gruźlica narządów płciowych.

2. Względny:
wiek pacjenta przekracza 35 lat;
czas trwania niepłodności jajowodów dłuższy niż 5 lat;
częste zaostrzenia procesów zapalnych przydatków macicy oraz ostry proces zapalny przebyty w ciągu poprzedniego roku;
obecność dużych hydrosalpinxów;
wyraźny proces adhezyjny w miednicy;
wady rozwojowe macicy;
nowotwory wewnątrzmaciczne.

Nie ma jednolitego stanowiska co do celowości stosowania salpingostomii w przypadku wodniaka. Istnieje opinia, że ​​rekonstrukcja rurki w przypadku wodniaka ma sens tylko wtedy, gdy jest niewielka (poniżej 25 mm), nie ma wyraźnych zrostów w okolicy przydatków i w obecności fimbrii.

W przypadku uszkodzenia jajowodów w odcinku cieśniowym i śródmiąższowym, a także w przypadku całkowitej niepłodności jajowodów (w przypadku braku jajowodów, zmian gruźliczych wewnętrznych narządów płciowych) zaleca się zapłodnienie in vitro. W okresie pooperacyjnym, w celu zwiększenia efektywności operacji endoskopowych, stosuje się odtwórcze zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu aktywizację miejscową i ogólną procesy metaboliczne normalizacja mikrokrążenia, profilaktyka zrostów pooperacyjnych (elektroforeza cynku i miedzi, ultradźwięki pulsacyjne, prądy o częstotliwości ponadtonalnej). Czas trwania leczenia fizjoterapeutycznego wynosi 1 miesiąc. W okresie fizjoterapii oraz przez 1–2 miesiące po jej zakończeniu wymagana jest antykoncepcja. Następnie, w przypadku braku ciąży w ciągu najbliższych 6 miesięcy, zaleca się przejście na leczenie induktorami owulacji przepisywanymi w 4–6 cyklach. Całkowity czas leczenia TPH za pomocą zabiegów chirurgicznych i metody konserwatywne nie powinien przekraczać 2 lat, po czym w przypadku utrzymywania się niepłodności zaleca się skierowanie pacjentki na zapłodnienie in vitro.

*Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych jajowodów wiąże się z częstym powstawaniem zrostów w okresie pooperacyjnym, co prowadzi do nawrotu niedrożności jajowodów.

Salpingografia selektywna z rekanalizacją przezcewnikową w przypadku zmian obturacyjnych w bliższej części jajowodów jest rzadko stosowana ze względu na dużą częstość powikłań (perforacja rurki podczas manipulacji prowadnikiem, powikłania infekcyjne, ciąża pozamaciczna w odcinkach ampułkowych jajowodów).

Zapobieganie PTB

Zapobieganie PTB obejmuje zapobieganie i skuteczne leczenie choroby zapalne narządów płciowych, racjonalne prowadzenie porodu i okres poporodowy, prowadzenie działań rehabilitacyjnych we wczesnych stadiach po operacjach ginekologicznych.

Niepłodność jajowodów uważana jest za najtrudniejszą z punktu widzenia przywrócenia funkcji rozrodczych kobiety. Przypomnijmy, że ta forma niepłodności jest najczęściej konsekwencją przewlekłego procesu zapalnego w miednicy mniejszej, powstałego na skutek infekcji. Ponadto wśród najczęstszych przyczyn niepłodności jajowodów eksperci wymieniają różne manipulacje wewnątrzmaciczne, przede wszystkim aborcje, operacje na narządach jamy brzusznej (w szczególności zapalenie wyrostka robaczkowego).

Leczenie przeciwzapalne

Jeżeli proces klejenia w rurach już się rozpoczął, próby jego zwalczania niestety rzadko kończą się sukcesem. Jednak kobiety zgłaszające się na leczenie niepłodności poddawane są najpierw badaniom przesiewowym pod kątem infekcji. Zwykle wystarcza standardowy rozmaz, który pokazuje stopień zaawansowania procesu zapalnego. Jeżeli rozmaz wskazuje na zaostrzenie, przed rozpoczęciem leczenia niepłodności należy przeprowadzić dokładne leczenie przeciwzapalne. Oczywiście taka terapia nie pomoże wyleczyć niepłodności, ale jest absolutnie konieczna w każdym przypadku, gdy kobieta przechodzi jakiekolwiek interwencje wewnątrzmaciczne: obrazowanie macicy i jajowodów, laparoskopię, inseminację domaciczną, zapłodnienie in vitro itp. Wstępne leczenie przeciwzapalne pozwala uniknąć zaostrzenie procesu zapalnego i zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, zmniejszają ryzyko poronienia, jeśli do niego dojdzie.

Jeśli w regularnym badaniu wymazu nie widać żadnych nieprawidłowości, ale u kobiety występują wszystkie objawy stanu zapalnego (ból, dyskomfort, swędzenie, nietypowy upławy), lekarze przeprowadzają badanie na obecność infekcji chlamydiowych i wirusowych (opryszczka). Na szczęście obecnie dostępnych jest wiele wysoce skutecznych leków, które radzą sobie z niemal każdą z tych infekcji.

Oczywiście we wszystkich przypadkach leczenie powinno być prowadzone przez oboje partnerów.

Fizjoterapia

Leczenie przeciwzapalne pomaga jedynie pozbyć się infekcji, czyli przyczyny zapalenia. Konsekwencje procesu zapalnego utrzymują się, bardzo często stając się poważną przeszkodą w poczęciu. Dlatego kolejnym etapem leczenia jest fizjoterapia, która pozwala przywrócić prawidłowe reakcje nerwowe, złagodzić lub całkowicie usunąć zrosty, a czasem nawet otworzyć już uszczelnioną rurę.

Hydrotubacja

W kompleksowe leczenie Leczenie niepłodności jajowodów dość często obejmuje zabieg hydrotubacji, czyli przedmuchiwania jajowodów. Znaczenie tej manipulacji polega na tym, że do rur pod ciśnieniem wstrzykiwany jest roztwór leczniczy, którego celem jest przebicie uszczelnionej rury. Pomysł sam w sobie jest wspaniały, jednak jego realizacja zbyt często prowadzi do jeszcze większych komplikacji i zmniejszenia szans na ciążę. W końcu bardzo trudno, prawie niemożliwe, jest przewidzieć, gdzie pęknie rura - w miejscu połączenia lub w zdrowym miejscu.

Nadmierne rozciąganie rur może mieć również poważne konsekwencje, w wyniku których ich funkcjonalność jest znacznie zmniejszona, a czasami nawet utracona. Ponadto zwiększone ciśnienie w rurce może odkształcić, a nawet zniszczyć mikrokosmki, pozostawiając odsłonięte obszary, przez które komórka jajowa nie może przedostać się do macicy.

Do niedawna leczenie niepłodności jajowodów ograniczało się do niekończącego się powtarzania pracochłonnych i męczących zabiegów fizjoterapeutycznych oraz kursów hydrotubacji w połączeniu z terapią przeciwzapalną dla pacjentów. Od dawna ustalono, że skuteczność takiego leczenia jest niezwykle niska. Co więcej, bardzo często sprawia to, że próby późniejszego leczenia operacyjnego stają się całkowicie daremne.

Chirurgia

Tradycyjne leczenie chirurgiczne również rzadko spełnia oczekiwania specjalistów.

Ustalono, że wskaźnik ciąż po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej znacznie wzrasta tylko wtedy, gdy wpływają „zewnętrzne” czynniki niedrożności (na przykład zrosty).

Jeśli niedrożność jest związana z procesem wewnętrznym (adhezyjnym), wskaźnik ciąży nawet po operacjach mikrochirurgicznych wynosi tylko 0–5%. Jednocześnie operacje te, wykonywane poprzez przecięcie, są dość traumatyczne i wiążą się z pewnym ryzykiem dla pacjenta. Dlatego w ostatnie lata duży operacje brzucha coraz częściej wypierane są przez małe, laparoskopowe, czyli wykonywane podczas laparoskopii chirurgicznej.

Laparoskopia operacyjna

Za pomocą laparoskopii operacyjnej w naszych czasach wykonuje się: operacje ginekologiczne: wycięcie zrostów w celu udrożnienia jajowodów, usunięcie małych torbieli jajników i węzłów mięśniakowych, kauteryzacja ognisk endometriozy, koagulacja policystycznych jajników, możliwe jest nawet usunięcie jajowodu ciąża pozamaciczna.

Laparoskopia ma wiele szczególnych zalet w porównaniu z poważnymi operacjami jamy brzusznej.

Najważniejsze z nich to znacznie mniejsze ryzyko zarówno w odniesieniu do zdrowia pacjenta, jak i w związku z nawrotem procesu adhezyjnego, a także szybkością powrotu pacjenta do zdrowia. aktywne życie. Już następnego dnia po operacji kobieta może zostać wypisana ze szpitala, po czym zostanie przepisana leczenie rehabilitacyjne w formie masażu macicy, fizykoterapia, kurs hydrotubacji itp.

W przypadku połączenia niedrożności jajowodów z zaburzenia endokrynologiczne kobieta powinna przejść wstępne korekta hormonalna. Inaczej efekt chirurgia plastyczna na jajowodach, a późniejsze leczenie odtwórcze będzie niestabilne, co wiąże się z ryzykiem ponownego zapalenia i nawrotu niedrożności jajowodów. W tej sytuacji niewłaściwe jest marnowanie czasu na normalizację zaburzenia hormonalne po operacji.

Szczególnym problemem jest leczenie niepłodności u kobiet po usunięciu obu jajowodów (np. z powodu ciąży pozamacicznej, procesu ropnego itp.). W praktyce światowej znane są jedynie pojedyncze przypadki zajścia w ciążę po próbie rekonstrukcji jajowodów podczas operacji. W zdecydowanej większości przypadków takie kobiety są skazane na bezdzietność.

Należy pamiętać, że nowoczesna laparoskopia chirurgiczna nie pomaga we wszystkich przypadkach. Staje się to więc np. bezsensowne w przypadku niedrożności jajowodu w jego początkowym odcinku, który przechodzi przez grubość ściany macicy. Lekarz po prostu nie może dotrzeć do tego miejsca. Trudności nie do pokonania pojawiają się również wtedy, gdy końcowy odcinek rurki, bliżej jajnika, zostaje zamknięty. W takich przypadkach interwencja chirurgiczna polega na wycięciu zrostów i przywróceniu specjalnego frędzla wokół otworu rury. Niestety najczęściej ten odrestaurowany obszar „odmawia” funkcjonowania.

W rezultacie zdarza się, że po długim i wyczerpującym leczeniu rehabilitacyjnym, prześwietlenia rentgenowskie lub USG wykazują, że jajowody są znośne, ale kobieta nadal nie zachodzi w ciążę. Najczęściej oznacza to, że w rurce brakuje perystaltyki lub mikrokosmków. To martwa, choć przejezdna fajka.

Dlatego w przypadku niepłodności jajowodów kobieta nie powinna polegać wyłącznie na leczeniu zachowawczym, które nie zawsze kończy się sukcesem. Może zamiast tracić czas, nerwy i pieniądze na bezowocne próby zajścia w ciążę, warto na czas skontaktować się ze specjalistami w sprawie stosowania najnowszych technologii reprodukcyjnych (na przykład zapłodnienia in vitro). Staje się to szczególnie istotne, jeśli w ciągu dwóch lat leczenia niepłodności jajowodów nie doszło do ciąży.

Około 60% kobiet, u których zdiagnozowano niepłodność, ma problemy z niedrożnością lub budową jajowodów, a także pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Każda z powyższych patologii może niezależnie wpływać na układ rozrodczy. W niektórych przypadkach czynniki są ze sobą powiązane i powstają jednocześnie. Dlatego u prawie 30% kobiet diagnozuje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową (TPI).

Przeczytaj w tym artykule

Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego

Powierzchnia jajowodów u kobiety pokryta jest cienkimi kosmkami. Ich główną funkcją jest promowanie dojrzałej komórki jajowej do nasienia. Koniec rurki przylegający do jajnika ma kształt cylindryczny. To do tego „lejka” musi wpaść jajko. Po zapłodnieniu przemieszcza się przez rurki do macicy, przyjmując wymagana ilość składniki odżywcze.

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów rozrodczych poczęcie następuje w odległej części rurki. Jego przemieszczanie się do macicy ułatwiają kosmki i ruchy skurczowe. Proces przenoszenia zapłodnionej komórki trwa do 5 dni, po czym zostaje ona wszczepiona do macicy.

TPB: koncepcja, komplikacje, konsekwencje

TPB to połączenie niepłodności jajowodów i otrzewnej. Poczęcie nie następuje z powodu naruszenia drożności jajowodów lub ich struktury z równoległym procesem adhezyjnym zachodzącym w okolicy jajników.

Jeśli patologia dotknęła tylko jedną z rur, wówczas szanse pomyślne poczęcie są zmniejszone o połowę. Jeśli obie ścieżki zostaną uszkodzone, pojawia się niepłodność. Zapłodnione jajo nie będzie mogło przejść przez jajowody i nie dostanie się do macicy.

Taka niepłodność u kobiet jest powszechna, ale słabo poddaje się terapii regeneracyjnej. Zrosty mogą pojawić się ponownie, szczególnie po leczeniu chirurgicznym. W wielu przypadkach pomocnicze techniki rozrodu: inseminacja domaciczna, ICSI, IVF.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa może powodować powikłania w postaci chroniczny ból w okolicy miednicy lub w ciąży pozamacicznej. W tym drugim przypadku zapłodnione jajo zostaje wszczepione poza macicę. Skutkiem może być krwawienie i śmierć.

Główne formy i przyczyny niepłodności

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa ma kilka postaci:

• rura;
• otrzewnowy;
• zaburzenia czynnościowe jajowodów.

Powoduje, powodując rozwój każda forma jest inna. Mogą występować pojedynczo lub w połączeniu.

Co powoduje rozwój patologii jajowodów?

Niepłodność jajowodów wykrywa się w przypadku całkowitego braku lub niedrożności przewodu. Może to być również spowodowane dysfunkcją. Jajowody tracą zdolność do kurczenia się (niedoczynność, brak koordynacji).

Niepłodność jajowodów może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową. Zatem chlamydia wywołuje proces zapalny. Rozwija się zniszczenie kosmków, a ruchliwość ścieżek maleje. W rezultacie normalne chwytanie i przemieszczanie jaja staje się niemożliwe. Rzeżączka powoduje procesy adhezyjne, pojawienie się zrostów. Mykoplazma może tymczasowo osadzić się na komórkach, a następnie przyczepić się do plemnika. To ogranicza jego mobilność.
• Interwencje chirurgiczne dotyczące narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej (podwiązanie jajowodów, miomektomia, resekcja jajników).
• Zewnętrzne przyczyny kumulują się w pobliżu jajowodów znacząca ilość substancje biologicznie czynne. Choroba prowadzi do rozrostu błony śluzowej macicy poza jej granice. Pod wpływem regularnie zmiany cykliczne Tworzą się z niego zmiany wypełnione płynem. Nowe narośla pojawiają się w postaci cysty.
• Powikłania zapalne lub urazowe po porodzie.
• Zaburzenia hormonalne mogą być związane z niedostateczną produkcją żeńskich i/lub nadmiernym wydzielaniem męskich substancji biologicznie czynnych. Nadmierny przypływ adrenaliny czasami występuje w dłuższych okresach czasu. Napięcie nerwowe, podekscytowanie.

Przyczyny powstawania zrostów

Niepłodność otrzewnowa to schorzenie spowodowane pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Pojawienie się procesów adhezyjnych może powodować choroby zapalne narządów układ rozrodczy, endometrioza zewnętrzna, interwencje chirurgiczne.

Jajowody ulegają zmianom. Ogniska zrostów naprzemiennie z nagromadzeniami limfocytów, pojawiają się patologie naczyń włosowatych, żył, miażdżyca, obserwuje się zmiany w tkance nerwowej, światła rurek są zdeformowane i mogą tworzyć się cysty. Endometrioza zewnętrzna stwarza niekorzystne warunki dla zarodka, zakłócając prawidłowy przebieg procesów rozrodczych. Chwytanie jaja i jego ruch są upośledzone.

Niepłodność otrzewnowa może być również spowodowana powikłania pooperacyjne(pojawienie się procesów gnicia w jamie brzusznej), przewlekłe infekcje narządy płciowe (zwłaszcza chlamydia).

Przyczyny dysfunkcji jajowodów

Patologia funkcjonalna charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem warstwy mięśniowej rurek: zwiększonym/zmniejszonym napięciem, brakiem równowagi z system nerwowy. Główne powody:

• chroniczny stan stresowy;
• niestabilność psycho-emocjonalna;
• brak równowagi w wydzielaniu hormonów męskich i żeńskich;
• zapalenie układu rozrodczego;
• interwencje chirurgiczne.

Konserwatywne metody leczenia niepłodności

• Jeśli występują infekcje dróg rodnych, jest przepisywany kompleksowa terapia mające na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego proces zapalny.
• Dodatkowo stosuje się leki zwiększające zdolność samoobrony organizmu. Przewlekłe zapalenie przydatki prowadzą do zaburzeń immunologicznych, dlatego konieczna jest odbudowa ustroju, aby w pełni wyeliminować infekcje.
• W terapii wchłanialnej stosuje się enzymy, biostymulatory i glikokortykosteroidy. Hydrotubacja z leki przeciwbakteryjne, hydrokortyzon. Ta technika niestety nie jest wystarczająco skuteczna i powoduje szereg powikłań: zaostrzenie stanu zapalnego, zaburzenie zdolności jajowodów do przenoszenia jaja itp.
• Fizjoterapia może obejmować cały szereg środków w leczeniu LBP.

Kobieta jest proszona o codzienne uczestnictwo w elektroforezie z użyciem enzymów, biostymulatorów, soli magnezu, jodu i wapnia. Alternatywą może być ultrafonoforeza narządów miednicy. Stosuje się roztwór witaminy E (2-10%), jodku potasu na bazie gliceryny (1%), ichtiolu, teralityny, lidazy, hialuronidazy, naftalenu, heparoidu i innych maści.

W ramach fizjoterapii stosowana jest elektryczna stymulacja macicy i przydatków. Stosuje się codziennie począwszy od 7 dnia cyklu. Jeżeli przeprowadzono leczenie chirurgiczne, EHF przepisuje się po miesiącu. Procedurę tę należy wykonywać trzy razy dziennie z przerwami 2-godzinnymi. Terapia ma na celu poprawę stanu układ naczyniowy mała miednica.

W leczeniu można zastosować nawadnianie ginekologiczne i masaż. W pierwszym przypadku zostanie on przydzielony woda mineralna, wypełniony siarkowodorem, radonem, azotem itp. Można również zastosować tampony błotne w pochwie. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach, zaleca się hydromasaż pochwy. Poprawia dyfuzję i przepływ krwi, zapobiega tworzeniu się zrostów i prowadzi do pękania już istniejących. Takie zabiegi można uzyskać w specjalistycznych klinikach i sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne i przeciwwskazania do jego stosowania

Interwencja chirurgiczna podczas leczenia TPH daje najwyższe wyniki niż leczenie zachowawcze. Obejmuje to: laparoskopię, salpingografię selektywną (sztuczne utworzenie otworu w drogach oddechowych, gdy są one całkowicie zamknięte), operacje mikrochirurgiczne.

Laparoskopia

Zaletą stosowania tego zabiegu jest możliwość zdiagnozowania niedrożności jajowodów, identyfikacji przyczyn i jednoczesnej ich eliminacji. Rodzaj operacji będzie zależał od charakteru zidentyfikowanych patologii:

• uwolnienie ścieżek ze spawów;
• przywrócenie wejścia do „lejka” jajowodu;
• utworzenie nowego przejścia na całkowicie zamkniętym terenie;
• separacji lub usunięcia zrostów.

Laparoskopii może towarzyszyć usunięcie innych stwierdzonych patologii. W okres pooperacyjny wyznaczony terapię rehabilitacyjną i stymulację owulacji.

Operacje mikrochirurgiczne

Interwencja mikrochirurgiczna pozwala na:

• uwolnij kosmki rurowe od łączenia;
• wyeliminować załamania, krzywizny, zrosty zewnętrzne;
• usuń część uszkodzonej rury i połącz pozostałe końce.

Związane jest to z niewystarczającą skutecznością operacji mikrochirurgicznych wysokie prawdopodobieństwo pojawienie się zrostów po ich zakończeniu, co ponownie powoduje, że rury są nieprzejezdne.

Jeżeli przepisane leczenie nie przynosi rezultatów, co powoduje absolutną niepłodność jajowodów, można zalecić zapłodnienie in vitro. Są to komórki z późniejszą implantacją powstałego zarodka do macicy. IVF stosuje się również w przypadku całkowitego braku ścieżek. Kobiety, które nie mają absolutnie żadnej możliwości naturalnego poczęcia, mają szansę na urodzenie dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych

Jak w przypadku każdej interwencji lub przyjmowania leków, w tym przypadku istnieją przeciwwskazania:

• wiek kobiety przekracza 35 lat;
• czas trwania okresu niepłodności przekracza 10 lat;
• aktywne procesy zapalne;
• gruźlica układu rozrodczego;
• obecność z dróg rodnych;
• wady rozwojowe w rozwoju macicy;
• niedawne operacje narządów rozrodczych;
• nowotwory wewnątrz macicy.

Pomimo wszystkich ograniczeń nie należy poprzestawać na kontakcie z jednym specjalistą. Lepiej przejść kilka badań i uzyskać poradę różni lekarze. Ponadto nie zapominaj, że istnieje również. Jeśli partnerka też nie radzi sobie dobrze z układem rozrodczym, to stymulacja po prostu nie ma sensu. Konieczne jest jednoczesne leczenie w przypadku wykrycia chorób zakaźnych.

Środki zapobiegające rozwojowi PTB

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności jest zjawiskiem bardzo powszechnym, jednak można zapobiec jego rozwojowi. Ważne jest, aby szybko wyeliminować wszystkie choroby zakaźne i zapalne układu rozrodczego. Terapię należy kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia. Chronić przed różnego rodzaju mogą powodować infekcje przenoszone drogą płciową barierowe środki antykoncepcyjne(prezerwatywy).

Koniecznie należy przestrzegać zasad higieny osobistej i unikać przypadkowych stosunków seksualnych. Planowanie ciąży pomaga wykluczyć aborcję. Każda kobieta powinna odwiedzać ginekologa przynajmniej raz na sześć miesięcy. A najważniejsze to wierzyć, że wszystko się ułoży! A długo oczekiwany bocian wkrótce przybędzie, wystarczy spróbować jeszcze trochę!

Dziękuję

Ten typ niepłodności jest spowodowany trudnością lub niemożnością przejścia komórek rozrodczych (komórki jajowej i plemników) do światła jelita. jajowód. Przyczyną niedrożności może być anatomiczna okluzja (zanik światła) jajowodów lub zaburzenia czynnościowe.

Rozpowszechnienie

Czynniki jajowodowo-otrzewnowe niepłodność kobieca w postaci niedrożności i zaburzeń czynnościowych jajowodów stwierdza się u 35-60% pacjentów z bezpłodność. Drugą przyczyną niepłodności jajowodowo-otrzewnowej może być proces adhezyjny w miednicy. Z powodu zaburzeń transportu komórka jajowa uwolniona podczas owulacji nie może przedostać się do jajowodu, co uniemożliwia poczęcie. Otrzewnowa postać niepłodności występuje w 9,2–34% przypadków.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Wcześniej cierpiał na choroby zapalne narządów miednicy.
Choroby przenoszone drogą płciową (STD).
Manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, usuwanie węzłów chłonnych, łyżeczkowanie diagnostyczne lub lecznicze.
Wcześniejsze interwencje chirurgiczne na narządach miednicy i jamy brzusznej (zwłaszcza laparotomia).
Endometrioza.

Diagnostyka

Informacje o wcześniejszych chorobach zapalnych narządów miednicy lub interwencjach chirurgicznych w tym obszarze pozwalają ginekologowi podejrzewać ten typ niepłodności i przepisać zestaw badań diagnostycznych.

Badania laboratoryjne obejmują:

Badania bakteriologiczne wymazu z błony śluzowej pochwy

Najbardziej niebezpieczne dla rozwoju niepłodności spowodowanej czynnikiem tubnoperiionalnym są: choroby przenoszone drogą płciową – zakażenie chlamydiami, ureaplazmoza, zakażenie mykoplazmą, rzeżączka, kiła, gruźlica.

Studia instrumentalne

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy może wykryć nagromadzenie płynu lub ropy w rurkach (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Histerosalpingografia to badanie połączone z wizualizacją wewnętrznych dróg rodnych kobiety. W tej procedurze do kanału szyjki macicy wstrzykiwany jest środek kontrastowy, po którym następuje seria zdjęć rentgenowskich. Zabieg przeprowadza się w fazie lutealnej cyklu, podczas tego cyklu pacjentkę należy chronić przed ciążą – w przypadku zapłodnienia zabieg ten pozbawi kobietę ciąży. Podczas badania do kanału szyjki macicy wprowadza się końcówkę ze strzykawką, wstrzykiwany jest środek kontrastowy i od razu wykonuje się serię zdjęć.

Gdy jajowody są drożne, środek kontrastowy wypełnia macicę i jajowody, a następnie znajduje się w jamie brzusznej w postaci bezkształtnych plam lub pasków.
Jeśli drożność jajowodów jest zablokowana, środek kontrastowy nie dostaje się do jamy brzusznej.
Jeśli rury nie są przejezdne w końcowych odcinkach, wówczas ta konkretna część nie jest kontrastowana.
Jeżeli jajowody nie są przejezdne w miejscu wejścia do jamy macicy, kontrast nie przedostaje się do jajowodów i na zdjęciach widoczna jest jedynie jama macicy.
Nieprzejezdne rury, poszerzone na końcach, wyglądają jak worki.
Charakterystyka zdjęcie rentgenowskie ma gruźlicę jajowodów - rurki w kształcie koralików składające się z oddzielnych segmentów.

Oprócz badania stanu jajowodów, HSG pozwala zdiagnozować patologię macicy:

Wady rozwojowe macicy
mięśniaki podśluzowe ( łagodne nowotwory tkanka mięśniowa macicy)
polipy endometrium
synechia (fuzja)
endometrioza

Przeciwwskazania do histerosalpingografii:

ostre i podostre choroby zapalne narządów miednicy mniejszej
są pospolite procesy zakaźne
podejrzenie ciąży
zapalenie pochwy

Wady metody:

Podczas badania narządy układu rozrodczego poddawane są działaniu promieniowania rentgenowskiego, które może powodować zakłócenia w rozwoju komórek jajowych.

Nie można wykluczyć możliwości szkodliwego działania substancji nieprzepuszczającej promieniowania na nabłonek rzęskowy jajowodów; długotrwała obecność kontrastu w jamie brzusznej po HSG może wpływać na proces zapłodnienia przez kilka kolejnych cykli.

Możliwe jest wystąpienie ciężkich reakcji alergicznych na stosowane środki kontrastowe.

Częstotliwość jest wystarczająco wysoka błędy diagnostyczne związany z odruchowym skurczem śródmiąższowych odcinków jajowodów (u około 25% pacjentek) w odpowiedzi na uraz szyjki macicy podczas podawania kontrastu, powodujący bolesne doznania. Ponadto część środka kontrastowego może nie dotrzeć do końców rurek i nie przedostać się do jamy brzusznej, nawet jeśli są one prawidłowe. Cechy te powodują fałszywie ujemne wyniki i rozbieżności w rozpoznaniu na podstawie HSG i laparoskopii.

Wiarygodność wyników wynosi 60-70%.

Pertubacja kimograficzna

Odbywa się to w pierwszej fazie cyklu, ponieważ w tym okresie błona śluzowa macicy i jajowodów jest cienka i nie zakłóca przepływu gazu, ryzyko przedostania się gazu do naczyń jest mniejsze. Pertubację kimograficzną przeprowadza się za pomocą specjalny aparat; Wyniki ocenia się na podstawie odczytów ciśnienia manometru, ilości wprowadzonego powietrza, wyników osłuchiwania jamy brzusznej (pojawienie się charakterystycznego dźwięku) i pojawienia się objawu przeponowego.

Zaleca się uwzględnienie następujących wskaźników:

Ciśnienie, przy którym ustala się drożność rury - ciśnienie maksymalne

Charakter krzywej kymograficznej - częstotliwość i amplituda oscylacji

Minimalne ciśnienie w układzie po zaprzestaniu wtrysku gazu

Zalety metody: W przeciwieństwie do HSG daje wyobrażenie nie tylko o drożności, ale także o kurczliwości jajowodów.

Wady metody: metoda nie daje jednoznacznego obrazu, jeśli przejezdna jest tylko jedna rurka, możliwa jest także zmienność wyników w zależności od stopnia docisku końcówki do szyjki. Nie dostarcza informacji o lokalizacji przeszkody.

Histerosalpingoskopia kontrastowa ECHO

Po wprowadzeniu kontrastu echa ocenia się stan poszerzonej jamy macicy. Metoda pozwala zdiagnozować patologie wewnątrzmaciczne takie jak:

Polipy endometrium

Węzły podśluzówkowe

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Zachowawcze leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej obejmuje terapię przeciwzapalną (w razie potrzeby - przeciwbakteryjną), farmakoterapię antyadhezyjną, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe, hydrotubacja jajowodów. Niestety, te metody leczenia w zdecydowanej większości przypadków nie dają pożądanego efektu – dlatego są mało obiecujące. Jedyną skuteczną metodą przywrócenia funkcji rozrodczych w przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej jest operacja laparoskopowa. Jego skuteczność zależy od intensywności procesu klejenia i wynosi 30-45%.

Cele leczenia

Rozdzielenie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów, prawidłowa anatomia narządów miednicy w celu przeprowadzenia naturalnego poczęcia lub przygotowania narządów miednicy do programu IVF.

Metody leczenia

Leczenie pacjentów z niepłodnością jajowodowo-otrzewnową składa się z kilku etapów:

l-ty etap- przeprowadzono w szpital specjalistyczny. Zawiera diagnostyka endoskopowa stopień nasilenia i lokalizacja procesu adhezyjnego z jednoczesnym korekta chirurgiczna zmiany patologiczne narządów miednicy mniejszej oraz ocena stanu jamy macicy i endometrium.

Drugi etap- przeprowadzone w szpitalu. Obejmuje leczenie wczesnej rekonwalescencji od 1-2 dni po zabiegu interwencja chirurgiczna: terapia antybakteryjna, czynniki fizyczne, metody eferentne (ozonoterapia, laserowe naświetlanie krwi). Czas trwania do 7 dni.

Trzeci etap- przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych miesiąc po zabiegu, z uwzględnieniem cechy kliniczne, nasilenie procesu adhezyjnego, stan endometrium.

Z 1-2 stopniami zrostów często towarzysząca patologia (czynniki męskie, brak owulacji, patologie endometrium, endometrioza), której korekta wraz z leczenie chirurgiczne, prowadzi do wyzdrowienia funkcja rozrodcza. Ze względu na dodatkowe czynniki niepłodności, na trzecim etapie leczenia u takich pacjentek przeprowadza się indukcję owulacji, inseminację domaciczną, przepisuje się gestageny, cykliczną terapię hormonalną itp.

Dla pacjentów ze zrostami III stopnia zalecany w trzecim etapie leczenia antykoncepcja hormonalna przez 2-3 miesiące, powtarzane kursy fizjoterapii, immunokorektory. Kwestię możliwości zajścia w ciążę samoistną rozstrzyga się po kontrolnym badaniu stanu jajowodów. W przypadku przywrócenia drożności jajowodów pacjentka może odbyć stosunek płciowy bez zabezpieczenia, monitorować cykl menstruacyjny przez 6-12 miesięcy obserwacji lub stymulować owulację (w zależności od wieku pacjentki, czasu trwania wcześniejszej niepłodności). W przypadku braku samoistnej ciąży w ciągu 6-12 miesięcy po leczeniu chirurgicznym lub w przypadku wykrycia niedrożności jajowodów już 2-3 miesiące po zabiegu, pacjentkom z tej grupy należy zalecić zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu (ART) w celu realizacji ich funkcji generatywnej.

Z 4. stopniem nasilenia procesu klejenia Szczególnie u starszych pacjentów z długotrwałą niepłodnością zastosowanie endoskopowych metod chirurgicznych w celu przywrócenia funkcji generatywnych nie jest obiecujące. Ta grupa pacjentów jest wskazana do stosowania ART. Interwencja chirurgiczna w takich przypadkach powinna mieć na celu przygotowanie do programu IVF. Indukcja nadzwyczajnej owulacji, zapłodnienie in vitro komórek jajowych i przeniesienie zarodków do jamy macicy możliwe jest nie wcześniej niż 3 miesiące po zabiegu.

Zapobieganie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

wykluczenie aborcji
zapobieganie, terminowa diagnoza i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową
odmowa niepotrzebnych interwencji chirurgicznych na narządach miednicy (zwłaszcza przez laparotomię);
wcześnie zwrócić się o pomoc do lekarza specjalisty
aktywne leczenie gruźlica, choroby reumatyczne.
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.