Uklanjanje opeklina. Lasersko obnavljanje kože. Ograničenja postupka

Frakcijska ablativna laserska terapija za ožiljke od opeklina dobila je široku pozornost u nacionalnim medijima Prošle godine. Svatko tko je zainteresiran za poboljšanje ožiljaka od opeklina ne može zanemariti priču o Thrips Burns, trima atraktivnim 22-godišnjim mladim ženama koje su izgorjele u kućnom požaru kad su imale godinu i pol.

To je dovelo do mnogo zabrinutosti i pitanja o ovom obliku terapije, posebno od strane osoba koje su preživjele ozljede od opeklina. Ovaj je članak napisan kako bi vam pomogao razumjeti ovaj oblik terapije budući da se koristi za ožiljke od opeklina i pružiti neku perspektivu o tome gdje laserska terapija frakcijske ablacije stoji u svom razvoju kao prihvaćenog tretmana za ožiljke od opeklina. Posebno je važno što ne znamo o ovoj terapiji i kako je ona potrebna više istraživanja i iskustva kako bi se odredila očekivanja preživjelog ako potraži liječenje.

Lasersko obnavljanje ožiljaka na licu

Broj opekotina ovisi o dubini opeklinskog oštećenja kože. Površinska opekotina zacjeljuje ponovnim rastom površinskog sloja kože, epiderme. To rezultira minimalnim ili nikakvim ožiljcima i povremenim promjenama boje novog sloja kože. Dublja ozljeda od opeklina uništava stanice kože, omogućujući ponovni razvoj epiderme. Kada se to dogodi, rana od opekotine ima tendenciju da ostane otvorena dulje vrijeme, ali na kraju zacijeli tako da se ožiljak skupi i smanji rana od opekotine.

Kako ukloniti ožiljak od opekline

Ove su dublje opekotine rezultirati teškim opeklinama i kontrakturama, gustim ožiljcima koji ograničavaju kretanje zglobova i narušavaju normalan položaj anatomskih struktura kao što su usta i kapci. Upravo su ti ožiljci dugotrajni, često stalni podsjetnici na dramatične opekline.

Indikacije i kontraindikacije

Kao i svi ožiljci, ožiljci od opeklina s vremenom izblijede. Tijekom mnogo mjeseci, čak i u nedostatku bilo koje vrste terapije, crveni, uzdignuti, debeli i postojani hipertrofični ožiljci od opeklina poboljšat će se prirodno. Postupno postaju manje crveni i podižu se, omekšavaju i, u nekim slučajevima, izdužuju jer enzim u tijelu koji se zove kolagenaza počinje razgrađivati ​​ožiljak od opekline brže nego što tijelo to može napraviti. Tijekom ovog prilično značajnog vremenskog razdoblja nakon formiranja početnog ožiljka od opekline, kolagenaza otapa neke od molekula ožiljka čak i dok tijelo nastavlja stvarati još molekula ožiljka.

Postoji postupni ciklus rasta i razgradnje ožiljka koji se događa istovremeno, uzrokujući proces koji se naziva "pregradnja" ožiljka. Ovaj proces remodeliranja traje mnogo godina, ali većina procesa događa se unutar prve dvije godine nakon ozljede od opekline i početnog stvaranja ožiljka. U nekim slučajevima ožiljci postaju gotovo iste boje i gotovo glatki kao normalna koža, a također su prilično mekani i savitljivi. Međutim, većina ožiljaka zadržava neke od svojih nepovoljnih karakteristika, a koža s ožiljcima gotovo nikada ne izgleda kao normalna koža unatoč poboljšanju svih ovih karakteristika.

Naravno, nakon dvije godine, vrlo sporo poboljšanje ožiljaka od opeklina i brzina remodeliranja postaje toliko spora da je to lako uočiti. Laser je riječ izvedena iz sljedećeg znanstveni opis: Pojačanje svjetla zbog stimulirane emisije zračenja. Laički rečeno, laser se općenito odnosi na svjetlosnu energiju jedne frekvencije svjetlosti koja je koncentrirana u snopu. U slučaju ožiljka od opekline, laser isparava stari ožiljak, stvarajući ranu koja dovodi do novog zacjeljivanja.

Ovisno o frekvenciji, svjetlosnu energiju bolje apsorbiraju određene boje i tvari. Na primjer, pulsni laser za bojenje ima frekvenciju od 595 nm, koju crvena boja hemoglobina u krvi dobro apsorbira. Ova crvena boja ima frekvenciju od 542 nm.

Laser može biti bezopasan, poput laserskog pokazivača, ili izrazito destruktivan, poput oružja koje se koristi u ratovanju. Njegova destruktivnost ovisi o tome koliko je energije upakirano u lasersko svjetlo; odnosno koliko je pojačan.

Metode uklanjanja ožiljaka s kože

Medicinski laseri imaju umjerenu količinu energije i kada ih tkivo apsorbira, stvorena toplina uzrokuje uništavanje tkiva koje apsorbira svjetlost. Laser ugljičnog dioksida apsorbira voda u tkivu, uzrokujući oštećenje tkiva ili isparavanje ovisno o količini energije u laserskom svjetlu. Ostale frekvencije lasera dobre su za apsorpciju u pigmentima za tetoviranje raznih boja, uzrokujući razgradnju molekula pigmenta, a istodobno ih tkivo kože manje apsorbira, čuvajući ga što je više moguće.

Ablacija je izraz koji se koristi za opisivanje potpuno uklanjanje tkiva ili ciljne tvari kada je energija medicinskog lasera dovoljno jaka da ih ispari. Kada se koristi površinski, može ukloniti slojeve kože. Ovo je osnova nekih estetskih primjena medicinskog lasera. Na primjer, laseriranjem površinskog sloja kože i potom zacjeljivanjem epidermalnom regeneracijom, koža lica se obnavlja uklanjanjem bora i diskoloracija.

Dok se tradicionalno lasersko svjetlo isporučivalo kao jedna zraka, noviji razvoj pokazao je kako se laserska svjetlost može isporučiti razbijena u više malih snopova. Stoga, umjesto jedne zrake, ista količina energije se isporučuje "razdijeljena" u nekoliko zraka, zajednički nazvanih "niz", kada je svaki od tih snopova izuzetno malen, niz se naziva "mikro niz".

Tkivo u koje se izravno apsorbira potpuno se uklanja, što rezultira nečim što se može zamisliti kao nekoliko mikrotunela u tkivu. Svaki od ovih tunela okružuje oštećeni ožiljak od topline koja je uzrokovala isparavanje tkiva koje je nekoć bilo u svakom tunelu. Okolni ožiljak od rane je normalan ožiljak koji je još uvijek netaknut.

Dakle, frakcijski ablativni laserski tretman rezultira novom traumom ožiljnog tkiva, pri čemu je dio ožiljka potpuno uklonjen, a dio ozlijeđen. Unutar tih mikrooštećenih ožiljaka ponovno počinju svi dosadašnji mehanizmi zacjeljivanja rana i sazrijevanja ožiljaka, nakon čega slijedi nova remodelacija ožiljka od opekline. Vjerujemo da ovaj proces potiče novo remodeliranje duboko unutar ožiljaka, koji su u nekim slučajevima mogli biti uspavani mnogo godina. Kada se ovaj duboki frakcijski ablativni laserski tretman kombinira s uobičajeno korištenim površinskim frakcijskim ablativnim laserskim obnavljanjem površine, ne samo da se duboki dio ožiljaka od opeklina poboljšava novim remodeliranjem, već se može poboljšati i površinski izgled ožiljaka.

Nadamo se da se tipični retikularni uzorak nekih transplantata kože i ožiljaka od opeklina, a možda čak i ozbiljnije hipertrofične nepravilnosti u konturama ožiljaka, može smanjiti laserskim obnavljanjem površinske frakcijske ablacije.

Teoretski, kombinacija tehnika površinske i duboke frakcijske ablacije može dovesti do dramatičnih promjena u ožiljku od opekline u smislu površinskog obnavljanja površine i dubljeg cjelokupnog remodeliranja ožiljka. Kad bi netko temeljio svoje mišljenje na stvarnoj učinkovitosti ovoga novi oblik laserske terapije prema izvješćima visokog profila, kao i prema javnim i privatnim tvrdnjama o dramatičnim poboljšanjima, tada bi postojao da, frakcijski ablativni laserski tretman. Međutim, ovaj bi zaključak mogao biti preuranjen.

Odgovorno izvješćivanje o posljedicama ove vrste terapije naglašava potrebu za više istraživanja na znanstveni i kontrolirani način. Poanta je da na ovaj trenutak Iako se rani rezultati čine vrlo obećavajućim, ne možemo definitivno ustvrditi da frakcijska ablativna laserska terapija djeluje, koliko dobro djeluje i što se razumno može očekivati ​​na redovnoj osnovi.

Mehanizam djelovanja lasera na kožu tijekom laserskog resurfacinga

Na sastancima je objavljeno nekoliko ranih studija koje pokazuju poboljšanje ožiljaka u većini slučajeva. Moramo pričekati objavu studija temeljenih na znanstvenim istraživanjima. Trenutno se provode i druge studije. Ima ih mnogo više važna pitanja glede njegove učinkovitosti kod novih ožiljaka od opeklina u usporedbi sa starijim, zrelijim opeklinama. Čak ni različiti parametri kao što su postavke laserskog uređaja i duljina vremena između tretmana nisu definitivno utvrđeni za postizanje najučinkovitijeg kliničkog ishoda.

Priprema za postupak

Najčešće nuspojave nakon frakcijske ablacije laserski tretman su crvenilo i otok. Obično crvenilo traje od dva tjedna do mjesec dana. Šminka se može nositi tijekom prvog tjedna. Koža će biti "suha" 2-4 dana nakon zahvata i riješit će se ljuštenjem. Ljuštenje je očekivano i javlja se 5-7 dana nakon zahvata.

Svrbež se javlja kao dio normalnog cijeljenja, ali može biti i dio komplikacija kao što su infekcija, slabo zacjeljivanje rane i alergijska reakcija koža. Većina pacijenata osjeća minimalnu prijeoperacijsku bol. Strogo izbjegavanje sunca i zaštita od sunca mjesec dana nakon tretmana vrlo su važni kako bi se izbjegle pigmentne promjene.

Zbog vrlo male rane koju stvara frakcijski laser, koža se ponovno epitelizira nakon 48 sati. To značajno smanjuje rizik od infekcije. Nakon bilo kojeg laserskog tretmana mogu postojati rizici od bakterija, virusa ili gljivica. Većina pacijenata prima profilaktičke antibiotike jednu noć prije zahvata i šest dana kasnije. Ako se nešto od toga dogodi, pacijentima je potrebna kultura i odgovarajuća terapija.

Lasersko obnavljanje ožiljaka nakon požarnih opeklina

U literaturi postoje izvješća o kozmetičkim pacijentima koji su razvili ožiljke nakon frakcionirane ablativne laserske terapije, ali još uvijek nema izvješća o pogoršanju ožiljaka s ovom klasom lasera. Odgođena hipopigmentacija uočena s tradicionalnim ugljičnim dioksidom i erbijevim laserima nije uočena s frakcijskim ablativnim laserima.