כיצד לשפר את הספיגה. חוסר ספיגה במעיים בילדים
כאשר מטפלים בחולים עם דלקת מעיים כרונית, יש צורך לשים לב למצב התפקודי של איברי עיכול אחרים - הקיבה, הלבלב. נורמליזציה של התפקוד של איברים אלה או טיפול חלופיבמקרה של חוסר הפרשה של הקיבה והלבלב, זה עוזר לשפר את העיכול במעיים.
עבור אי ספיקת הפרשת קיבה, הם נקבעים מיץ קיבה 1 כף לכל 1 / 2 כוס מים עם כל ארוחה, פפסידיל -באותו מינון, לעתים רחוקות יותר - acidin-nencmאוֹ betacid על ידי 1-2 טבליות לכל 1 / 2 כוס מים במהלך הארוחות, משמשת לגירוי הפרשת קיבה לימונטר 1 טבליה לכל 1 / 2 כוס מים לפני הארוחות (ראה פרק "טיפול בגסטריטיס כרונית").
אי ספיקת לבלב אקסוקרינית מפוצה על ידי שימוש ב-2-3 טבליות של תרופות המכילות אנזימי לבלב במהלך הארוחות: pancreatin, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(לפרטים על תרופות אלו, ראה פרק "טיפול בגסטריטיס כרונית"). יש לציין כי השימוש בתכשירי אנזימים המכילים מרה (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) עלול להגביר את השלשול, שכן חומצות מרה משפרות את התפקוד המוטורי של המעי.
לחולים עם דלקת מעיים כרונית הסובלים במקביל מדלקת כיס המרה כרונית עם דיסקינזיה פסומוטורית, סוכנים כולרטייםהמכיל מרה (כולנזים, אלוהול, lyobil),עם זאת, אם השלשול מחמיר, יש לרשום במקום תרופות כולרטיות שאינן מכילות מרה (פלמין, משי תירס, אימורטל, טשטסהול, אוקספנמיד, ניקוטין, ברבריןוכו') - לפרטים על תרופות אלו, ראה פרק. "טיפול בדלקת כיס כיס כרונית".
בדלקת מעיים כרונית, במיוחד בדרגה חמורה של המחלה, נפגעים באופן משמעותי תפקודי ההפרשה, הפינוי המוטורי והספיגה. מעי דק. עם יכולת ספיגה מופחתת אך עדיין נשמרת מעי דקיש לציין שימוש בתרופות הממריצות את תפקוד הספיגה.
לפי A.V. Frolkis (1989), השפעה חיובית של אפדרין (0.025-0.05 גרם 3 פעמים ביום), L-DOPA (levodopa) - 100-200 מ"ג 2-3 פעמים ביום על תפקוד הספיגה של המעי הדק הוקמה בחולים עם דלקת מעיים כרונית. A.I. Parfenov (1981) ממליץ ליטול חנקות ארוכות טווח - סוסטאק או ניטרונג - 1 טבליה 2-3 פעמים ביום למשך 10-15 ימים כדי לעורר ספיגה במעי הדק. תפקוד הספיגה של המעי מגורה גם על ידי סטרואידים אנבוליים (V.V. Trusov, 1981), אמינופילין (A.V. Frolysis, 1981). טיפול בסטרואידים אנבוליים יידון להלן. טיפול בדלקת מעיים כרונית באמינופילין לא זכה לשימוש קליני נרחב עקב תסמינים דיספפטיים חמורים בעת נטילת התרופה דרך הפה.
6.1.4. שימוש בתרופות נגד שלשולים ניתן לחלק תרופות נגד שלשולים לחמש קבוצות:
מעכבים פאראסימפטיים מערכת עצבים(אטרופין ותרופות אנטיכולינרגיות אחרות) ותרופות אדרנרגיות;
תרופות המשפיעות ישירות על תנועתיות המעיים;
אמצעים המקדמים דחיסה של הצואה;
תרופות המעודדות הפרשת חומצות מרה בצואה;
תרופות בעלות השפעה נוגדת הפרשה בעיקר
מעכבי מערכת העצבים הפאראסימפתטית ואגוניסטים אדרנרגיים
תרופות אנטיכולינרגיות ואדרנומימטיקה מפחיתות את הפעילות המוטורית של המעיים ומפחיתות שלשולים.
מ תרופות אנטיכולינרגיותמשמש לרוב תמצית בלדונה 0.015 גרם 3 פעמים ביום, טטיפילין 0.003 גרם 3 פעמים ביום או תמיסה של 0.2% 0.5-1 מ"ל תת עורית 2-3 פעמים ביום, בתדירות נמוכה יותר - תמיסה של 0.1% אטרופין 0.3-0.5 מ"ל תת עורית 1-2 פעמים ביום. רצוי לשלב Holi-nolytics עם פנוברביטל,מה שמגביר את השפעת התרופות האנטיכולינרגיות על המעיים וגם מגרה אנזימי מעיים. ניתן להמליץ על הנוסחה הבאה:
תמצית בלדונה - 0.015 גפנוברביטל - 0.04 גרם
1 אבקת זארזה ליום
מ אגוניסטים אדרנרגייםמשמש לרוב כחומר נגד שלשולים אפדריןבמינון של 0.025-0.05 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה. הוא
מעכב תפקוד מוטורי של המעי ומשפר את תפקוד הספיגה של המעי הדק. אפדרין הולך טוב עם תרופות אנטיכולינרגיות. תוספת של אפדרין לתכשירי ביסמוט וסידן משפרת את השפעתם נגד שלשולים. ניתן להמליץ על המתכונים הבאים:
אפדרין הידרוכלוריד - 0.025 גרם לחלץבלדונה - 0.015 g Phenobarbital - 0.04 גרם 1 אבקה 3 פעמים ביום.
אפדרין הידרוכלוריד - 0.025 גרם תמצית בלדונה - 0.015 גרם סידן פחמתי - 0.5 גרם 1 אבקה 3 פעמים ביום.
אפדרין הידרוכלוריד - 0.025 גרם תמצית בלדונה - 0.01 גרם Ppathifilpine הידרוטרטרט- 0.02 גרם אבקה אחת 3 פעמים ביום.
תרופות המשפיעות ישירות על תנועתיות המעיים
קודאין -משפר את תנועתיות המעי הבלתי מניעה, מעכב התכווצויות הנעה, מגביר את הטונוס של המעי והסוגרים שלו, ובכך מסייע להאט את מעבר תוכן המעי ויש לו השפעה אנטי שלשולים. עם זאת, בשל התפתחות אפשרית של התמכרות אליו, קודאין כמעט ואינו משמש כחומר נגד שלשולים.
ריסק -תרופה משולבת. זֶה דיפנוקסטבשילוב עם אטרופין, זה משפר את התכווצויות המקטעים של המעי הדק, ויש לו השפעה מנרמלת על הפעילות המוטורית של המעי הגס: עם תנועתיות מופחתת היא מגבירה אותה, עם תנועתיות מוגברת היא פוחתת, מה שמאפשר לנו להתייחס לתרופה זו כעל חומר אוניברסלי נגד שלשולים שיכול לשמש לשלשולים עם פעילות מוטורית של המעיים מוחלשת ומוגברת.
לתרופה רושמים 1-2 טבליות (2.5 מ"ג) 3 פעמים ביום, ניתן לרשום עד 4 טבליות למנה הראשונה.
לופרמיד(מודיום) הוא אגוניסט קולטן לאופיואידים סינתטי. התרופה כמעט נטולת תכונות נרקוטיות, אינה ממכרת ונסבלת היטב גם עם שימוש לטווח ארוך. לופרמיד מעכב פריסטלטיקה הנעה, מגביר התכווצויות לא מניעה, מגביר את הטונוס של המעי והסוגרים שלו, מעכב הפרשת מים ואלקטרוליטים; כל המאפיינים הללו של התרופה מובילים להשפעה אנטי שלשולים. Loperamide זמין בקפסולות של 0.002 גרם ובבקבוקים בצורה של תמיסה של 0.002% של 100 מ"ל. נקבע דרך הפה עבור שלשול חריף, בתחילה 0.004 גרם (2 כמוסות), ולאחר מכן לאחר כל שרפרף רופף 0.002 גרם (כמוסה אחת). בְּ שלשול כרוניתן תחילה 0.004 גרם, ולאחר מכן 0.002 גרם מ-1 עד 6 פעמים ביום.
כאשר משתמשים בלופרמיד, זה אפשרי עצירות, בחילות, סחרחורת. במקרים אלו, הטיפול בתרופה מופסק. לא ממליץ -
מומלץ לרשום לופרמיד בו זמנית עם תרופות אנטיכולינרגיות (כדי למנוע השפעות מחזקות הדדיות).
נופנוקסול- גם מגרה קולטנים לאופיואידים, משפרת את הספיגה ומעכבת הפרשת מים ומלחים, ובעלת השפעה נוגדת שלשולים בולטת.
אמצעים המקדמים דחיסה של הצואה
לקבוצת תרופות זו השפעה נוגדת שלשולים בשל העובדה שהיא מפחיתה משמעותית את ההפרשה במעיים ומעבה את הצואה.
סידן פחמתי -משמש כאחד התכשירים האפקטיביים ביותר נגד שלשולים במינון של 0.5-1 גרם 3-4 פעמים ביום. יוני סידן מדכאים את פעילות האדנילט ציקלאז ומפעילים את הפוספודיאסטראז, ובכך מקדמים את פירוק האדנוזין מונופוספט מחזורי, הגורם לאפקט אנטי-הפרשי.
יחד עם זאת, קיימות עדויות לכך שאנטגוניסטים לסידן, שהם חוסמי תעלות סידן איטיות ומעכבים את כניסת יוני הסידן לתאים, ממריצים את ספיגת המים במעי ובעלי השפעה נוגדת שלשולים.
אפקט אנטי שלשול התגלה בניסוי עקב ספיגה מוגברת של מים במעי בניפדיפין (קורינפאר), ורפמיל ודילטיאזם.
תכשירי ביסמוט -בעלי השפעה מקומית עפיצה, עוטפת וסופחת. בנוסף, הם יכולים גם להפחית את ההפרשה באילאום.
מבין מלחי הביסמוט, הנפוץ ביותר הוא ביסמוט תת-ניטראט, 0.5 גרם 4 פעמים ביום. התרופה משתלבת היטב עם סידן פחמתי באותו מינון, מה שמגביר את האפקט האנטי שלשולים.
תרופות המעודדות הפרשת חומצות מרה בצואה
ידוע שלא נספג חומצות מרהלהגביר באופן משמעותי את הפרשת המעיים ולגרום לשלשולים. בדומה לדלקת מעיים כרונית, גורם זה חשוב בהתפתחות "שלשול מרה" במחלות וכריתות של המעי הגס, חוסר ספיגה ראשוני של חומצות מרה, מצבים לאחר כריתת כיס המרה, וגוטומיה.
לתרופות הסופחות חומצות מרה ומעודדות את הפרשתן בצואה יש השפעה נוגדת שלשולים, שכן הן מבטלות את השפעת חומצות המרה הממריצות את תנועתיות המעיים.
אלומיניום הידרוקסיד -מיושם דרך הפה בצורה של תרחיף 4%, 1 כפית ב-2 כוסות מים 4-6 פעמים ביום. התרופה קושרת באופן פעיל חומצות מרה והיא אחת הטובות ביותר לטיפול ב"שלשול מרה", אך ניתן להשתמש בה לטיפול בשלשולים מכל מוצא.
פוליפפן -תכשיר המתקבל מעיבוד ליגנין - פרו-. תוצר הידרוליזה של רכיבי פחמימות של עץ. פוליפפן סופח כ-40 חומצות מרה, כמו גם חיידקי מעיים. זה נקבע דרך הפה בצורה של גרגירים, 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות ב 1 כוס מים. הטיפול נמשך כ-5-7 ימים.
בשגנין -תכשיר ממקור צמחי, שהוא ליגנין שונה (תרכובת פולימר אורגנית הכלול בקרום התא). קושר באופן פעיל חומצות מרה במעיים. קח 5-10 גרם (1-2 כפיות) דרך הפה 3 פעמים ביום, 30-40 דקות לפני הארוחות, עם מים.
כולסטירמין -שרף מחליף יונים, יוצר קומפלקסים בלתי נספגים עם חומצות מרה במעי, המופרשות עם המכסה. רשום דרך הפה 3-4 גרם 3-4 פעמים ביום בכוס מים אחת.
אין ליטול את כל התרופות הנ"ל הסופחות חומצות מרה במקביל לתרופות אחרות, שכן ספיגתן של האחרונות תיפגע מאוד.
תרופות בעלות השפעה נוגדת הפרשה בעיקר
תרופות נגד שלשולים בעלות השפעה אנטי-הפרשה בעיקרה כוללות מעכבים של האנזים prostaglandin synthetase, המבטיח סינתזה של פרוסטגלנדינים. עם מספר מחלות מעיים המלוות בשלשול, תכולת הפרוסטגלנדינים בצואה ובדם עולה.
תרופות נגד שלשולים - מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז - כוללות תרופות סלאזול (ראה פרק "טיפול בקוליטיס כיבית"), אינדומתצין, חומצה אצטילסליצילית. עם זאת, חומצה אצטילסליצילית ואינדומטצין לא זכו לשימוש קליני נרחב לטיפול בשלשולים בשל השפעתם על הקיבה.
אפקט אנטי-הפרש זוהה בחומר הכולרטי הצמחי - ברברין, כמו גם ב חומצה ניקוטיניתותרופות נוירולפטיות (טריפטזין, אמיזין, halopervdol, chlorprothixene).
נורמליזציה של תפקוד מוטורי של המעי
עם דומיננטיות של המרכיב ההיפר-מוטורי ובולט תסמונת כאבנוגדי עוויתות מיוטרופיים יעילים: ללא ספא 0.04 גרם 3 פעמים ביום, הלידור 0.1 גרם 3 פעמים ביום, phenicaberan 0.02 גרם 3 פעמים ביום.
כדי להפחית את קצב הפינוי, אטרופין, פלטיפילין ומטאצין נקבעים למשך שבועיים.
עצירות בחולים עם דלקת מעיים כרונית היא הרבה פחות שכיחה משלשולים. לעצירות, מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים (ראה פרק "טיפול בעצירות").
כדי לעורר את תנועתיות המעיים, נעשה שימוש ב-Cerucal (metoclopramide) בטבליות של 0.01 גרם 3 פעמים ביום. Cerucal הוא חוסם קולטן דופמין ספציפי .1. תיקון הפרעות במטבוליזם של חלבון כדי לתקן הפרעות בחילוף החומרים של חלבון, יש צורך בפעולות הבאות: 1. הגדלת כמות החלבון בתזונה ל-120-130 גרם, באמצעות מוצרי חלבון עדינים המאוזנים בהרכב חומצות אמינו ומינרלים (Enpit חלבון). 2. שימוש בתרופות סטרואידים אנבוליים הממריצות סינתזת חלבון. מונה נרובול (מתנדרוסטנולון) 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום, מתילנדרוסטנדיול 0.01 גרם 2-3 פעמים ביום למשך חודש, Nerobolil.retabolil 1-2 מ"ל כל אחד 5%
תמיסה תוך שרירית פעם אחת כל 7-10 ימים למשך 3-4 שבועות. שימוש ארוך טווח בחומרים אנבוליים אינו מומלץ, מכיוון שיש להם תכונות אנדרוגניות מסוימות ויכולים לגרום להיפרטריכוזיס ואי-סדירות במחזור החודשי בנשים, ונרובול, בנוסף, מדכא את הייצור של ליפאז מונוגליצרידים במעי הדק. לנשים כדאי יותר לרשום תרופות אנבוליות אנבוליות בשחרור מורחב (retabolil), שכן יש להן השפעה אנדרוגנית פחות בולטת. תרופות סטרואידים אנבוליים מסייעות בביטול מחסור בחלבון, פגיעה בתהליכים מטבוליים, משפרות את התחדשות רירית המעי ומשפרות את תפקוד הספיגה שלה. פעולתם של סטרואידים אנבוליים מתממשת ברמת קרום התא עם פעילות אנזימטית מוגברת, מה שמקל על מעבר חומצות אמינו דרך המחסום התא. 3. הזנת חלבון אנטרלי - הידרוליזטים חלבונים (קזאין, aminazole) מוזרקים לטפטוף הקיבה דרך צינורית (A. S. Loginov, 1985) בקצב של 60 טיפות לדקה, 250 מ"ל מדי יום למשך 18-20 ימים, סך הכל 3.5 לכל קורס -5 ליטר קזאין הידרוליזט או aminazole. A. R. Zlatkina (1994) ממליץ על מתן תכשירי חלבון (פלזמה, aminazole, alvezin, תערובות של חומצות אמינו טהורות) לסירוגין עם בדיקה לתוך התריסריון. היתרון של תזונת Engeral הוא היעדר תגובות PYROGENIC ואלרגיות, המתרחשות לעתים קרובות עם מתן תוך ורידי של תכשירי חלבון. עם זאת, עירוי טפטוף תוך ורידי של תרופות חלבון משמש גם לדרגות החמורות ביותר של תת ספיגה. 4. עירוי טפטוף תוך ורידי של תמיסת אלבומין 10% - 100-150 מ"ל, פלזמה טריה קפואה - 200 מ"ל פעם בשבוע. 5. עירוי טפטוף תוך ורידי של תערובות של חומצות אמינו טהורות, מאוזנות בהרכב חומצות אמינו. מסלול זה של כניסת חומצות אמינו לגוף נוח מכיוון שאינו מצריך השתתפות של רירית המעי; בנוסף, חומצות אמינו משמשות מהר יותר וטוב יותר לסינתזת חלבון. טיפול בתכשירי חומצות אמינו בטפטוף תוך ורידי מתבצע מדי יום במשך 10-15 ימים. פוליאמין -תמיסה מימית של 13 חומצות אמינו, מתוכן 8 חיוניות; התרופה ניתנת תוך ורידי, החל מ-10-20 טיפות לדקה (30 הדקות הראשונות), ולאחר מכן 25-35 טיפות לדקה. המינון היומי של התרופה הוא כ-400 מ"ל ליום. במקביל לפוליאמין, יש לתת תמיסה של גלוקוז (עד 0.5 גרם לכל ק"ג משקל גוף לשעה) וויטמינים. A.L. Grebenev ו-L.P. Myagkova (1994) ממליצים על מתן פוליאמין 250 מ"ל פעם ביום למשך 20 יום. Alvezin "חדש" -תמיסה מימית המכילה 14 חומצות אמינו, סורביטול, אשלגן, מגנזיום, יוני כלור. יש לתת לוריד בין 200 ל-400 מ"ל ליום. בניגוד לתרופה שפורסמה בעבר, Alvezin "New" מכיל בנוסף אלנין, חומצות גלוטמיות, אספרטיות, ותכולת הגליקול מופחתת. אמינופלמול -תמיסה המכילה 21 חומצות אמינו, כולל טריפטופן, וכן סורביטול ומלחי נתרן, אשלגן ומגנזיום. זה מנוהל באותו אופן כמו פוליאמין. 6. עירוי תוך ורידי של הידרוליזטים של חלבון. אמינוקרובין -תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה חומצית של חלבוני דם אנושיים בתוספת גלוקוז. מכיל אמינו חופשי- חומצות (40 גרם ל-1000 מ"ל) ופפטידים במשקל מולקולרי נמוך. זה מנוהל תוך ורידי, המינון היומי הוא כ 300-400 מ"ל ליום. הידרוליזט של קזאין -התכשיר המתקבל על ידי הידרוליזה חומצית של חלבון חלב - קזאין, מכיל תמיסה של חומצות אמינו ופפטידים פשוטים. זה ניתן לווריד, החל מ-20 טיפות לדקה; אם נסבל היטב, ניתן להגדיל את קצב המתן ל-40-60 טיפות לדקה. המינון היומי הוא כ-450 מ"ל. אמינוטרוף -הידרוליזט קזאין משופר מבחינה קומפוזיציית. 1000 מ"ל של התרופה מכילים 50 גרם של חומצות אמינו, כולל 0.5 גרם של L-טריפטופן, כמו גם יוני אשלגן, סידן ומגנזיום. אינפוסאמין -תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה עמוקה של חלבוני דם אנושיים בתוספת של חומצות האמינו L-טריפטופן ו-L-isoleukin. 1000 מ"ל של תמיסה מכילה 45 גרם של חומצות אמינו, כמו גם יוני נתרן, אשלגן, כלור ו-D-sorbitol. במהלך הטיפול הן בתערובות חומצות אמינו והן בהידרוליזטים של חלבונים, יש צורך להמשיך ליטול סטרואידים אנבוליים כדי לשפר את סינתזת החלבון. עלינו לזכור שעם מתן תוך ורידי של הידרוליזטים של חלבון, תגובות אלרגיות קשות, אפילו הלם, אפשריות. לכן, בטיפול בתסמונת מחסור בחלבון, יש להעדיף תערובות של חומצות אמינו הנספגות טוב יותר בגוף ולעיתים רחוקות גורמות לתגובות אלרגיות. שלשול אוסמוטי.
חומרים מזינים לא מעוכלים מגבירים את הלחץ האונקוטי במעי, וגורמים לשחרור מים לחלל המעי; בדרך כלל, תהליך זה מסתיים במהלך הצום. הסיבות לתהליך זה: מחסור בדיסכרידאזות (למשל LCT); הפרעה בלבלב, דיסביוזה, שימוש מופרז בחומרים משלשלים (כולל לקטולוז או גלוציט); מחלת צליאק, שלשול טרופי ותסמונת המעי הקצר. Hypolactasia יכולה להיות ראשונית (לעיתים קרובות יותר בכושים ומונגולואידים) או משנית (גסטרואנטריטיס, סוגים שונים של קדחת טרופית, קוואשיורקור). שלשול הפרשתי.
שחרור פעיל של יונים מעורר הפרשה חובה של מים; הצואה מימית, השלשול שופע, לצום אין השפעה חיובית. גורמים: זיהום ויראלי (זיהום רוטה, נורפולק), זיהום חיידקי (כולרה, E. coli, Staphylococcus aureus), פרוטיסטים (גיארדיה, איזוספורים, קריפטוספורידיום), זיהומים הקשורים לאיידס (כולל זיהום פטרייתי), תרופות מסוימות (תיאופילין, פרוסטגלנדינים, משתנים), גסטרינומה (ייצור מוגבר של גסטרין); גידולים המפרישים פוליפפטידים וזואטיביים במעי, קרצינומות (היסטמין, סרוטונין), סרטן בלוטת התריס (פרוסטגלנדינים ותירוקלציטונין), מסטוציטוזיס, לוקמיה של תאי בזופילי, אדנומה וירוסית של המעי הגס המרוחק (הפרשת נוזלים עשירים באלקטרוליטים, במיוחד אשלגן), קוליטיס ודיאריום. כולרה (ספיגה לא יעילה של מלחי חומצה כולית באילאום). משטח ספיגה מופחת.
ברוב המקרים מדובר בתוצאה של פעולה כירורגית (שחזור או הסרה של שבר מהמעי), וכתוצאה מכך האזור לספיגת טריגליצרידים וסכרידים וכן לספיגת מים ואלקטרוליטים, מופחת; מתפתח עם פיסטולה קטנה-קוליק או גסטרו-קוליק. בדיקה גופנית.
בשלשול חריף, תסמיני התייבשות הם לרוב חמורים. טמפרטורה גבוהה וכאב בעת מישוש אזור הבטן מצביעים על זיהום או תהליך דלקתי; תסמינים אלה עשויים שלא להופיע עם דלקת מעיים ויראלית. סימנים של הפרעות עיכול מצביעים על פתולוגיה כרונית. חלק מהתסמינים מופעלים על ידי מחסור בחומרים מסוימים הנגרם כתוצאה מפגיעה בספיגה (צ'ילוזיס עם חוסר בויטמין B2, גלוסיטיס עם מחסור בויטמין B12 וחומצה פולית). בדיקת צואה.
ניתוח חיידקים, ניתוח לויקוציטים, לזיהום הלמינתי, איתור חיידקי קלוסטרידיום - כל המחקרים הללו נחוצים לסובלים משלשולים עזים ממושכים מעורבים בדם. נוכחות של דם או לויקוציטים מעידה על תהליך דלקתי (דלקת מעיים גרנולומטית, קוליטיס כיבית, זיהום, אנמיה במעי). שיטת הגראם מאפשרת לזהות סטפילוקוקוס, קמפילובקטר וקנדידה. זיהוי של סטאטוריה מצביע על חוסר ספיגה במעי הדק או אי ספיקת לבלב. לימוד ריכוז יוני האשלגן והנתרן בחלק הנוזלי של הצואה מאפשר להבדיל בין שלשול אוסמוטי לסוגים אחרים של שלשולים. מחקרים אחרים.
בדיקת D-xylose היא בדיקה יעילה להערכת ספיגה במעי הדק. ביופסיה רירית יכולה להוכיח נוכחות של חוסר ספיגה. בדיקות מיוחדות כוללות את מבחן שילינג (פגיעה בספיגה של ציאנוקובלמין), בדיקות נשיפה: ניתוח מימן באוויר נשוף לאחר צריכת לקטולוז המסומן במימן (התפשטות מהירה של זיהום חיידקי), חומצה גליקוכולית (חוסר ספיגה באילאום), חומצה אולאית (פגיעה בספיגה). של טריגליצרידים), בדיקה עם סיקטין ובנטירומיד (אי ספיקת לבלב). קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה מבוצעות לאיתור קוליטיס, במיוחד MVP ואיסכמי, אך הן לא תמיד עוזרות להבחין בין פתולוגיה זיהומית לזו שאינה זיהומית (במיוחד קוליטיס כיבית). רדיוגרפיה ניגודית עם בריום סולפט יכולה לזהות חוסר ספיגה במעי הדק, דלקת של ileum או קוליטיס, שחפת (תהליך דלקתי בזווית ileo-cecal), דלקת של diverticula, ניאופלזמה, פיסטולה במעי הדק או הפרעת פריסטלטיקה. טיפול בשלשולים
גורמים עיקריים לחוסר ספיגה
טיפול בעצירות
המונחים "תסמונת תת-ספיגה" או "תסמונת תת-ספיגה"מכסים מגוון רחב של מצבים בהם נפגעת ספיגת רכיבי תזונה שונים. תסמונת ספיגה לקויההוא שמה של כל מחלה שבה חומרים מזינים חשובים (אחד או יותר) או מינרלים אינם מתעכלים או נספגים כראוי במעיים. שומנים לרוב מתעכלים בצורה גרועה, אך לפעמים חלבונים, פחמימות, אלקטרוליטים (כגון נתרן ואשלגן), וויטמינים ומינרלים (ברזל וסידן) עשויים גם להיספג בצורה גרועה. מחלות רבות עלולות להוביל לספיגה לא מספקת; הסיכויים להתפתחות המחלה תלויים בהצלחת הטיפול במחלה הבסיסית. התסמינים יכולים לנוע בין הצטברות גזים, שלשולים והתכווצויות בבטן המתרחשות רק כאשר מזונות מסוימים מתעכלים בצורה גרועה (ראה אי סבילות ללקטוז למידע נוסף), לתשישות וסימנים אחרים של תת תזונה חמורה. הפרעה בעיכול ובספיגה של מרכיבי מזון רבים בבת אחת מתבטאת בעלייה בגודל הבטן, צואה דהויה, נוזלית, בעלת ריח רע, ניוון שרירים, בעיקר של קבוצות שרירים פרוקסימליות, איחור בגדילה ועלייה במשקל. במקרה זה, מבחינים בין הפרעות עיכול בלומן המעי או בקרום גבול המברשת של אנטרוציטים (בעיית עיכול) לבין הפרעות בהובלת חומרי הזנה דרך קרום גבול המברשת לזרם הדם (תת ספיגה נכונה). מחסור באנזימי מעיים (דיסכרידאזות, פפטידאזות) גורם להפרעה בעיכול הממברנה. אם יש מחסור באנזימי הלבלב, שלב החלל של העיכול סובל. מחלות של הכבד ומערכת המרה, המלוות בקושי או הפסקה מוחלטת של זרימת המרה למעיים, דיסביוזיס במעיים מובילות לפגיעה בפירוק ובספיגה של שומנים (שלב המרה של העיכול). במצבים פתולוגיים, במיוחד במקרים של ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק, נפגעים המבנים האחראים על תהליכי ספיגה (פאזה תאית) בדרגות שונות. יחד עם זאת, ספיגת חומרי הזנה מושפעת באופן משמעותי. במקרה של פתולוגיה של לימפה וזרימת דם במעי, הובלה נוספת של חומרים נספגים מחמירה (שלב היציאה). הפרעה בתפקוד האנדוקריני של תאי דופן המעי מובילה לשינויים בוויסות ההורמונלי של תהליכי העיכול וההובלה. לבסוף, המעבר המואץ של המזון דרך המעיים עוזר להפחית את זמן המגע של בולוס המזון עם משטח הספיגה, מה שמחמיר עוד יותר את חוסר הספיגה. גורמים הקובעים את תפקודי העיכול והספיגה של המעי הדק ממוקמים בתאי דלי המעי. הם מופיעים שם בדרך כלל בין השבועות ה-10 ל-22 להתפתחות העובר, ובסוף השליש השני של ההריון, מבנה המעי כבר דומה לזה של מבוגר. ההיבט הנחקר ביותר של התפתחות מעיים תוך רחמית הוא יצירת מערכות אנזימים. אנזימים כמו סוכראז, מלטאז ואיזומלטאז, כבר בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות העובר, נמצאים ברמות דומות לרמת האנזימים במעיים של אורגניזם בוגר. פעילותם של אנזימים אלו נשארת ללא שינוי לאורך כל התקופה התוך רחמית, למעט עלייה קצרת טווח בסוף ההריון. פעילות הלקטאז מתגלה בשבועות 12-14 של התקופה שלפני הלידה, עלייה בתכולת הלקטאז לוקחת את כל השליש השלישי, ועד סוף ההתפתחות התוך רחמית רמת הפעילות של אנזים זה גבוהה פי 2-4 מאשר אצל ילד של שנת החיים הראשונה. רק מספר קטן מאוד של פגים מראים סימנים קליניים של אי סבילות ללקטוז. יש לציין כי אי סבילות ללקטוז מופיעה בכ-20% מהילדים מתחת לגיל 5 שנים. , סיווג של תסמונת תת-ספיגה המונח "תסמונת תת-ספיגה" משלב כיום מספר רב של מחלות ותסמונות. כל המקרים של הפרעות עיכול מחולקים לשתי קבוצות. קבוצה 1 - עם ירידה בריכוז אנזימי הלבלב בלומן של המעי הדק. קבוצה 2 - עם ירידה בריכוז חלל חומצות המרה. הסיווג של תסמונת תת-ספיגה משנית מבחין בין הצורות הקליניות הבאות: 1) קיבה; 2) הלבלב; 3) כבד; 4) מעיים. עם זאת, סיווג זה אינו מייצג את כל סוגי הפרעות העיכול המשניות; אין הפרעות ראשוניות. סיווג מתקדם יותר הוא F. Brooks (1974), לפיו מבחינים בין הפרעות עיכול כלליות לסלקטיביות (סלקטיביות). סיווג זה אינו לוקח בחשבון את עיכול הממברנה; הוא גם אינו מחלק חוסר בדיסכרידאז לצורות מולדות ונרכשות. ריבוי הגורמים הסיבתיים והמנגנונים ההתפתחותיים העומדים בבסיס התרחשות תסמונת תת-ספיגה מעידים על ידי הסיווג הבא. 1. תסמונת תת ספיגה ראשונית (הנגרמת תורשתית) מתרחשת כאשר יש הפרעה בתפקוד, היווצרות כמות לא מספקת או מבנה כימי שגוי של אנזימים המעורבים בעיכול מרכיבי המזון וכן הפרעה בספיגת חומרי המזון במעי. 2. תסמונת תת ספיגה משנית (נרכשת): מופיעה עם מחלות שונות של הקיבה (גסטרוגניות), לבלב (לבלב), כבד (הפטוגנית), מעי דק (אנטרוגנית), וכן לאחר ניתוח, אנדוקרינית, iatrogenic (עם שימוש ממושך באנטיביוטיקה , משלשלים, ציטוסטטים ותרופות אחרות, טיפול בקרינה). כל פגם בתפקוד מערכת העיכול (לדוגמה, ייצור לקוי של חומצות מרה על ידי הכבד או אנזימי עיכול על ידי הלבלב או התאים המצפים את המעיים, או פגיעה בתאי הספיגה של המעיים) עלול למנוע פירוק תקין של המזון. וספיגה של כמויות נאותות של חומרים מזינים. הגורם העיקרי לחוסר ספיגה הוא דלקת לבלב כרונית (לרוב קשורה לשימוש לרעה באלכוהול), שעלולה להוביל לירידה בייצור של אנזימי הלבלב המעכלים מזון, במיוחד שומנים וחלבונים. דלקת או חריגה אחרת ברירית המעיים יכולה למנוע חומרי תזונה להיספג דרך דופן המעי. ניתוח להסרת חלקים מהמעי עלול לגרום למשטח ספיגה לקוי. זה נקרא תסמונת המעי הקצר. כל חסימה של מערכת הלימפה, שיכולה להופיע עם לימפומות ושחפת, יכולה גם להפריע לספיגת המזון. חלק ממחלות לב וכלי דם עלולות להוביל לחוסר ספיגה. תרופות מסוימות עלולות לגרום לספיגה לקויה. אלה כוללים כולסטירמין (תרופה להורדת כולסטרול), ניומיצין (אנטיביוטיקה), קולכיצין (תרופה נגד גאוט) וכמה חומרים משלשלים. מחלות אחרות, כולל סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס ותסמונת קרצינואידית, עלולות לגרום לחוסר ספיגה מסיבות לא ידועות. צואה שופעת, שומנית ופוגענית. היווצרות יתר של גזים. אי נוחות או התכווצויות בבטן, במיוחד לאחר אכילה. עייפות. ירידה במשקל או תשישות. עיוורון לילה (ספיגה לא מספקת של ויטמינים). חבורות קלות (מחסור בוויטמין K). כאבי עצמות והתכווצויות שרירים כואבות (חוסר ספיגה של סידן). חיוורון וסימנים אחרים של אנמיה. היסטוריה רפואית, כולל שימוש באלכוהול, ובדיקה. בדיקת דם לאנמיה ולחוסרים תזונתיים. בדיקות צואה לאיתור שומן לא מעוכל. ניתוח התרבות של מיקרואורגניזמים המאכלסים את המעיים. דגימות נשימה לאיתור אי סבילות ללקטוז או גידול יתר של חיידקים במעי הדק. ביופסיה של רקמת המעי (ניתן לקחת את הדגימה במהלך אנדוסקופיה, שהיא בדיקה ויזואלית של החלק העליון של המעי הדק באמצעות צינור גמיש עם אור). צילום רנטגן של הקיבה והמעי הדק העליון באמצעות בריום לקבלת תמונה ברורה. במקרים מסוימים, הטיפול פשוט דורש ביטול מזונות מסוימים שגורמים לתסמינים או מחמירים אותם. לדוגמה, אנשים עם אי סבילות ללקטוז צריכים להימנע ממוצרי חלב; חולי צליאק יכולים להחלים על ידי הימנעות מכל המזונות המכילים גלוטן (החלבון המצוי בחיטה, שיפון, שיבולת שועל ושעורה). יש לזהות ולטפל במחלה הבסיסית הגורמת לתת ספיגה. לדוגמה, אנטיביוטיקה משמשת לטיפול במחלה זיהומית. ניתן לרשום תוספי תזונה. אלה כוללים בדרך כלל סידן, מגנזיום, ברזל וויטמינים A, D, E ו-K. ניתן לרשום אנזימי לבלב כדי לפצות על ייצור לקוי. קורטיקוסטרואידים עשויים לשפר את הספיגה בחלק מהמחלות הדלקתיות. מניעת תת ספיגה אפשרית רק על ידי מניעת המחלה הבסיסית (למשל, זיהום). התקשר לרופא שלך אם שלשול או בעיות עיכול אחרות נמשכות יותר משלושה ימים. ככלל, מחלות כאלה אינן מתפתחות מעצמן. לרוב, הם רק אחד מהתסמינים של בעיות חמורות יותר בגוף בכלל ובמערכת העיכול בפרט. בהתאם לכך, התמונה הקלינית הנצפית עם תסמונת תת-ספיגה במעיים בכל חולה אינדיבידואלית תהיה תלויה במידה רבה במהלך המחלה - המקור העיקרי לצרות. תסמונת ספיגה לקויה יכולה להיות כבדית וקיבה. על פי הסיווג המקובל של תסמונת תת-ספיגה, ניתן לחלק את כל המחלות מסוג זה לשתי קבוצות גדולות: בתורו, בתוך הקבוצות המוזכרות, ניתן לראות את הצורות הקליניות הבאות של התסמונת המתוארת: אפשרות פופולרית נוספת לסיווג המחלה המתוארת היא חלוקת תסמונות ספיגה כלליות וסלקטיביות (או סלקטיביות). עם זאת, מערכת כזו רחוקה מלהיות מושלמת, שכן השימוש בה אינו לוקח בחשבון את אופי מקור הבעיה (מולד או נרכש). בנוסף, הסיווג המתואר אינו מכסה את כל השכבה של מחלות מערכת העיכול הנפוצות למדי הקשורות לעיכול הממברנה. ולבסוף, הדרך האחרונה לשיטתיות של סוגי תסמונת תת-ספיגה המוכרת לרופאים היא לחלקם לקבוצות בדיוק לפי עקרון המקור של המחלה: על פי סוג ההתרחשות, תסמונות תת-ספיגה נרכשות מחולקות למספר קבוצות עצמאיות: דלקת מעיים היא מחלה המעוררת עלייה במספר החיידקים הפתוגניים במעיים. בחלק הקודם של המאמר כבר הוזכר על הסיבות המעוררות לרוב התפתחות של תסמונת ספיגה. ככלל, מדובר במחלות נלוות של מערכת העיכול או התערבות רפואית (רפואית או כירורגית) בתפקוד מערכת הגוף הזו. הסרטון הבא יספר לכם אילו מחלות עלולות לגרום לשלשול: היווצרות גז מוגברת היא סימפטום לפגיעה בספיגת המעיים. כמו מחלות רבות אחרות, תסמונת תת ספיגה יכולה להיות מאובחנת על ידי כמה תסמינים אופייניים: אם אתה מזהה כמה מסימני האזהרה לעיל, על המטופל לפנות מיד לגסטרואנטרולוג טוב כדי להבהיר את האבחנה. המומחה יאסוף אנמנזה של המחלה וירשום את כל הבדיקות הנוספות הדרושות. לפיכך, כיום נעשה שימוש נרחב בשיטות המחקר הבאות לאבחון תסמונת חוסר ספיגה במעיים: תזונה תזונתית היא אמצעי המניעה הטוב ביותר לתסמונת תת-ספיגה. הגסטרואנטרולוג שאבחן את תסמונת תת הספיגה במעיים, על סמך תוצאות הבדיקה, קובע טיפול מתאים למטופל שלו. במקרה זה, שיטות טיפול ספציפיות ייבחרו על ידי מומחה בהתאם לסיבות שבגינן התרחשה המחלה. הדרכים הפופולריות ביותר להילחם בהשלכות של תסמונת תת-ספיגה כיום הן: כמובן שכל האמצעים הנ"ל יכולים לסייע בטיפול בתסמונת תת-ספיגה רק לאחר ביטול מוחלט של שורש המחלה, אותו יש לבטל תחילה. במקרים מסוימים נדרש ניתוח חירום כדי לפתור את הבעיה. באחרים (למשל, אם אנחנו מדברים על זיהום בנאלי), על מנת שהמטופל ישתפר, די בטיפול תרופתי, ככלל, המורכב משימוש קבוע באנטיביוטיקה. אם אנחנו מדברים על מניעה מוקדמת של הפרעות ספיגה במעיים, אז אין אמצעים יעילים בהקשר זה. הדרך האפקטיבית היחידה יותר או פחות למנוע בעיות כאלה היא לעקוב בקפידה אחר היבטים אחרים של הבריאות שלך, כלומר: שמת לב לטעות? בחר אותו והקש Ctrl+Enter כדי ליידע אותנו. ספר לחבריך! שתף מאמר זה עם חבריך ברשת החברתית המועדפת עליך באמצעות כפתורים חברתיים. תודה! תחושות לא נעימות בחלל הבטן יכולות להיגרם מסיבות שונות הנובעות כתוצאה מהפרעות או חריגות כלשהן. לעתים קרובות מאוד זו יכולה להיות חוסר ספיגה במעי - מצב פתולוגי שבו ספיגת חומרי הזנה מופחתת בחדות. במקרים רבים, זה נובע מהעובדה שהמטופל מפתח באופן פעיל מחלות זיהומיות או תורשתיות, כמו גם אי ספיקה של הפרשת הלבלב. כיום, מומחים מאבחנים מצב זה ביותר ממאה מחלות שונות, ולכן ביקור אצל הרופא הוא חובה עם סימנים ראשונים לכך שהקיבה החלה להתעכל בצורה גרועה והמעיים מתקשים לספוג מזון. חוסר ספיגה הוא קומפלקס שלם של תסמינים ספציפיים שהם תוצאה של הפרעה במספר תהליכים פיזיולוגיים האחראים ל"אספקה" של חומרים מזינים לזרם הדם דרך דפנות המעי. למינוח רפואי יש כינוי מיוחד לתופעה זו – תת-ספיגה. במילים אחרות, במצב זה, המעיים אינם מסוגלים לספוג באופן מלא שומנים, מיקרו-אלמנטים, חומצות, ויטמינים, מים וכו'. עצה: אין לבלבל בין מושג זה לבין תסמונת הפרעות עיכול, שבה מופרעים תהליכי העיכול (לא הספיגה) של פחמימות, שומנים וחלבונים. תת ספיגה יכולה להיות סימפטום מורכב של מחלות שונות, אך היא יכולה להיות גם מחלה נפרדת. הכל תלוי בסוג חוסר הספיגה: תהליך העיכול הטבעי מורכב משלושה שלבים - עיכול מזון, ספיגת חומרים ואנזימים, ולאחר מכן חומר הפסולת יוצא מהגוף. השלב הראשון מתרחש בקיבה, שם החלבונים מתחילים להתפרק לחומצות אמינו ופפטידים, והמעי הדק, בו שומנים מתפרקים לחומצות והפחמימות הופכות לחד-סוכרים. אם מופיעות הפרעות בתהליכים אלה, הגורמים להן עשויים להיות הבאים: כל מחלה המפחיתה את החסינות עלולה להוביל להפרעות בספיגת חומרים מזינים על ידי דפנות המעי. התפתחותם מפחיתה באופן משמעותי את עמידות הגוף לזיהומים שונים, וכתוצאה מכך לתפקוד לקוי של מגוון איברים. אלה כוללים את מערכת העיכול. כל האמור לעיל רק מאשר שיכולות להיות הרבה מאוד סיבות שגורמות לתת ספיגה במעי. רק מומחה יכול לאבחן את הנכון לאחר ביצוע כל בדיקות המעבדה הדרושות והיכרות עם תוצאות בדיקות כלליות וספציפיות יותר. חשוב: חוסר ספיגה במעיים מהווה איום רציני למדי על הבריאות, שכן המחסור בחומרים מזינים משפיע לרעה על הגוף כולו. מחסור בחלבון יביא לירידה פתאומית במשקל, בצקות והופעת הפרעות נפשיות, מחסור בפחמימות יביא לירידה ביכולת השכלית וכד'. אולי הסימפטום החשוב ביותר נחשב לכאב התקפי או חגור בחלל הבטן, המתבטא לעיתים קרובות בערב. הכוח שלהם לפעמים כל כך גדול שהמטופל לא יכול לשבת או לעמוד. אם יש לך כאבים מסוג זה ובתדירות מסוימת, עליך לפנות בהקדם האפשרי לרופא, אשר ירשום את כל הליכי האבחון הדרושים. אם בהתבסס על הסימפטומים שתוארו לעיל, הרופא יכול להסיק מסקנות ראשוניות לגבי תסמונת הפגיעה בספיגה במעיים ומידת חומרתה, אזי המחקרים הבאים יסייעו להבהיר את המצב ולבצע אבחנה מדויקת יותר: יחד עם זה נלקחות בדיקות סטנדרטיות: דם, שתן וצואה לקביעת רמת האנזימים, מבצעים אולטרסאונד ו-MRI של חלל הבטן (לזיהוי פתולוגיות ומידת התפתחותן). בחירת שיטת האבחון נקבעת על ידי מומחה לאחר בדיקה ראשונית וביסוס ראשוני של התמונה הקלינית. לעתים קרובות ניתן לשלב אותם יחד, המייצגים מכלול שלם של מחקרים. לאחר השלמת כל אמצעי האבחון והופעת תמונה קלינית ברורה, הרופא רושם טיפול לחוסר ספיגה במעי הדק. הדגש הגדול ביותר מושם על תזונה, שימוש במוצרים המכילים אנזימים, שיקום תפקוד הפינוי של המעי הדק ונטילת חומרים אנטיבקטריאליים. קודם כל, יש צורך להוציא מהתזונה היומית מזונות הגורמים לתת ספיגה. אם, למשל, הגוף לא יכול לעכל לקטוז, אז אתה צריך להפסיק לצרוך את כל מוצרי החלב. לצליאק נבחר תזונה שאינה מכילה דגנים - שעורה, שיבולת שועל, חיטה וכדומה. כאשר המטופל מתחיל לרדת במשקל במהירות, המומחה רושם בנוסף את החומרים המזינים הבאים: אתה צריך לאכול לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום) ובמנות קטנות. כדאי מאוד לשתות יותר מים ולנסות להבטיח שהמזון שלך מכיל מספיק פחמימות וחלבונים, אבל כמה שפחות שומן. מכיוון שאחד הגורמים לחוסר ספיגה הוא הפרה של סינתזת האנזים, הרופא עשוי לרשום קורס טיפול עם תרופות מיוחדות. אלה כוללים מוצרים בעלי תכולה גבוהה של ליפאז (חומר זה רגיש לרמת ה-pH של הקיבה ויכול להשפיע עליה לטובה). תרופה אחת כזו יכולה להיקרא קריאון. אנזימי הלבלב שהוא מכיל משפרים את תהליך העיכול, מגבירים את יכולת דפנות המעי לספוג חלבונים, שומנים ופחמימות. הוא זמין בצורה של כמוסות ג'לטין, המתמוססות במהירות בקיבה. התרופה משפיעה ישירות על הסימפטומים של ספיגה לקויה במעיים ומסייעת בייצוב רמות האנזים. עצה: כאשר הרופא רושם תרופה זו, הקפד לבדוק את המינון. Creon זמין עם כמויות שונות של pancreatin - מ-150 מ"ג לקפסולה ועד 400 מ"ג. ההשפעה של נטילת תרופות כאלה הופכת בולטת ביום המחרת. השלשולים של החולה מתחילים להיפסק בהדרגה והצואה חוזרת לקדמותה, והאדם גם מתחיל לחזור במשקל. הוזכר לעיל שספיגה לקויה במעיים יכולה להיות סימן לנוכחות של מחלות שונות במערכת העיכול. אם למטופל יש מקרה כזה, הרופא רושם קורס טיפול עם תרופות מסוימות: כל שיטות האבחון והטיפול הנ"ל צריכות להיקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל; ניסיון להיפטר מתת ספיגה בעצמך אינו מומלץ. המאמר מיועד לעיון בלבד ואינו מדריך לפעולה. מים נכנסים לגוף דרך שתייה ואכילה. מים נספגים במעי הגס והדק, יחד עם חומרים נוספים. במעי הדק, יעילות גבוהה של ספיגת מים מובטחת לא רק על ידי השטח הכולל העצום של רירית המעי, אלא גם על ידי צימוד של תהליכי ספיגה והידרוליזה על קרום האנטרוציטים. בהבטחת הספיגה, יש חשיבות מסוימת לעוצמת זרימת הלימפה וזרימת הדם בווילי המכסים את דפנות המעי, כמו גם להתכווצותם. כאשר ה-villi מתכווצים, הנימים הלימפתיים הממוקמים בתוכם נדחסים, מה שמקדם את יציאת הלימפה. פעולת השאיבה, המקלה על הספיגה, נוצרת על ידי יישור ה-villi. פריסטלטיקה של המעי מעודדת ספיגה, מכיוון שהדבר מביא לעלייה בלחץ התוך-חללי, התורם לעלייה בלחץ הסינון. תהליך העיכול מוביל לעלייה חדה באספקת הדם לרירית המעי. אז, עד מאתיים מיליליטר דם בדקה עוברים דרך הריריות מחוץ לארוחות, ובשיא העיכול - חמש מאות עד שש מאות מיליליטר דם לדקה. זרימת דם מוגברת ממלאת אנטרוציטים באנרגיה, המשמשת לספיגה פעילה של פחמימות, יונים ותרכובות אחרות. כמו כן, זרימת דם בשפע שומרת על ריכוז המים והחומרים בין הדם הזורם לבין התוכן הבין-תאי של הווילי. מנגנוני הדיפוזיה, אוסמוזה פסיבית והובלה פעילה תלוית אנרגיה מספקים ספיגה. עד עשרה ליטר מים עוברים במערכת העיכול ביום - שישה עד שבעה מגיעים עם מיץ עיכול, שניים או שלושה עם אוכל. רוב המים נספגים במעי הדק (בחלקיו העליונים), מאה עד מאה וחמישים מיליליטר מים מופרשים בצואה. בכל המעי, הלחץ האוסמוטי של הפלזמה כמעט תמיד שווה ללחץ האוסמוטי של chyme מזון. ספיגת המים מוקלת על ידי ספיגה בו זמנית של מלחים מינרלים, חומצות אמינו ופחמימות. מים חודרים די בקלות בשני הכיוונים לאורך השיפוע האוסמוטי. ויטמינים מסיסים במים נספגים יחד עם מים. גורמים המפריעים לספיגת חומרי הזנה מביאים לכך שגם חילוף החומרים של המים בגוף הופך לקשה. ו-Na+ ממלאים תפקיד מכריע בהובלת מים דרך חללים וממברנות בין-תאיות. Na+ נספג באופן פעיל מחלל המעי. בעקבות השיפוע האלקטרוכימי נכנסים יוני HCO3 ו-C1 דיפוזיה חילופי של SG ל-HCO3 ו-Na+ ל-K+ מתרחשת גם במעי. חוסר איזון מים בגוף מתרחש כתוצאה מאיבוד נוזלים עקב שלשולים והקאות. בשלשולים רבים עלולים ללכת לאיבוד עשרות ליטרים של מים, בשלשולים פשוטים והקאות - מספר ליטרים. אמצעים טיפוליים שמטרתם לחסל את המחלה חייבים להיות מלווים בשיקום מאזן האלקטרוליט והמים בגוף. מערכת העיכול של גוף האדם נושאת עומס תפקודי גדול. רוב התהליכים המתרחשים בו מכוונים לעיבוד והטמעה של מוצרים הנכנסים לגוף. הודות לפעולת חומצות, אנזימים וחומרים פעילים אחרים של מערכת העיכול, מוצרים מתפרקים לתרכובות חלבון, שומן ופחמימות, כמו גם ויטמינים ומינרלים. רכיבים תזונתיים אלו מרווים את מחזור הדם. לפעמים יש תקלות בתפקוד של תהליכים מבוססים וטבעיים אלה; הרופא יכול לאבחן: תפקוד לקוי של ספיגה במעיים או "תסמונת ספיגה לקויה". למחלה זו אין אזור תפוצה רחב, אך יכולה להתבטא בילד שזה עתה נולד. כאשר מאבחנים מחלה, עולה שאלה טבעית: תסמונת חוסר ספיגה במעיים, מהי? בקיצור, מדובר במצב פתולוגי המתאפיין במגוון רחב של תקלות במעיים בפירוק ובספיגה של חומרי הזנה. בדרך כלל, סוג זה של פתולוגיה אינו מתפתח באופן עצמאי, אלא הוא סימפטום של מחלות אחרות של מערכת המעיים. תיאור התמונה הקלינית יהיה תלוי בשורש המחלה. ישנם סוגים של תסמונת תת-ספיגה נרכשת ראשונית, שנקבעה גנטית ומשנית. במקרה הראשון, המחלה מתפתחת כתוצאה מפתולוגיה תורשתית במבנה של רירית המעי הדק. כשל נרכש, משני, נגרם כתוצאה מפגיעה ברירית המעי המתרחשת במקרים של מחלות מערכת העיכול. חוסר ספיגה מתבטא בדלקת לבלב כרונית, מחלות כבד, מחסור בדיסכרידאז, המתאפיין בחוסר ייצור של אנזים עיכול כזה או אחר. קבוצה גדולה למדי מורכבת ממחלות המשפיעות על הקרום הרירי של המעי הדק, עם כשל חיסוני חמור של הגוף. תפקוד ספיגה לקוי של המעי יכול לעורר התערבות כירורגית בקיבה ובמעי הדק. התסמין העיקרי של מחלה זו ברוב המקרים הוא שלשול, בצורת צואה מרובה ומסריח וירידה משמעותית במשקל הגוף. בדיקות ובדיקות רפואיות יחשפו פתולוגיה בתהליכי פירוק וספיגה של חומרי הזנה, מלחים מינרלים וויטמינים. עם חוסר ספיגה של שומן במעיים, הצואה של החולה הופכת לשומנית ומאבדת צבע (סטאטורריאה). הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא תזונה לקויה. שימוש לרעה בתזונה חלבית גורם להפרעות תפקודיות במערכת המעיים; מלחי סידן ומגנזיום יוצרים תרכובות "סבון" בלתי ניתנות לעיכול עם חומצות שומן. צום תכוף עם מחסור בחלבונים מעורר חוסר בחומצות אמינו הנחוצות לשחרור כולין, המחסור בהן מפחית את ייצור לציטין בכבד וכתוצאה מכך פוגע בספיגת השומנים במעיים. מחלות הלבלב (לבלב, גידולים, אבנים בצינורות) ונזק לכבד הם גם גורמים לפגיעה בעיכול ובספיגה עקב מחסור בליפאז וחומצות מרה. לא מקבל את כמות השומן הנדרשת, הגוף מגיב עם נשירת שיער ומחלות עור. הפרעה בתהליך ספיגת הפחמימות מלווה בשלשול אוסמוטי. די- וחד-סוכרים שלא עברו פירוק וספיגה חודרים לתוך מערכת המעיים ומשנים את הלחץ האוסמוטי. פחמימות לא מעוכלות מותקפות על ידי מיקרואורגניזמים, יוצרות תרכובות של חומצות אורגניות, גזים וגורמות לגל של נוזלים. יש עלייה בנפח המסה הכלול במעיים. כאב עוויתי, גזים מתרחשים, והפריסטלטיקה מתגברת. משתחררת כמות גדולה של צואה בעלת עקביות נוזלית עם בועות גז וריח מגעיל. פגיעה בספיגה של פחמימות במעי יכולה להיקבע גנטית או להירכש כתוצאה ממחלות מעיים. כאשר ספיגת החלבון היא פתולוגית, הכמות הנדרשת של חומצות אמינו אינה נוצרת במעי. הפרעה לתהליך מתרחשת כאשר יש חוסר במיץ לבלב, המופיע במחלות של מערכת העיכול. השפעה חלשה של אנזימי מעיים על תרכובות חלבון מתרחשת עם פריסטלטיקה מוגברת. בנוסף, תת ספיגה מעוררת פירוק חלבונים על ידי מיקרואורגניזמים חיידקיים, מה שמוביל להיווצרות תצורות רעילות. תהליך השיכרון של הגוף עם מוצרי ריקבון מתרחש. המחסור באנזימי מעיים לפירוק חלבונים גורם ל"רעב חלבונים" בגוף. המעי האנושי לוקח 8-10 ליטר מים ביום, 2 ליטר מהם דרך הוושט. ספיגת נוזלים מתרחשת במעי הדק כתוצאה מהתמוססות של סוכרים וחומצות אמינו. פגיעה בספיגה של חומרים אלו במעי הדק גורמת לעיכוב ספיגת המים והאלקטרוליטים. חומרים לא מעוכלים, שינוי הלחץ האוסמוטי, מונעים לנוזל לנוע ושומרים אותו בלומנס המעי. מים עלולים להיספג בצורה גרועה עקב פגיעה בתנועתיות ותנועה מהירה מדי במעיים. חוסר איזון אלקטרוליט גורם לבצקת היקפית חמורה ומיימת. שיבושים פיזיולוגיים בתהליכים מטבוליים מובילים למחסור בוויטמין, הגורם למחלות עור, אנמיה ואוסטיאופורוזיס. סימן לפגיעה בספיגה של ויטמינים במעי הוא אי ספיקת איברים מרובה וניוון שרירים. יש שינוי טרופי בצלוחיות הציפורניים ונשירת שיער מרובה. חוסר בויטמינים "E" ו-"B-1" גורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית (פרסטזיה, נוירופתיות שונות). עיוורון לילה יכול להיגרם ממחסור בויטמין A, ואנמיה מגלובלסטית מתפתחת עם מחסור בויטמין B-12. צריכת הברזל היומית הרגילה היא 20 מ"ג. האלמנט נכנס לגוף בצורות של מיו- והמוגלובין. אחוז הספיגה הוא עשירית, אותה כמות שהגוף מאבד מדי יום. בקיבה, תרכובות בלוטות משוחררות מקשרי חלבון. התהליך העיקרי של ספיגת הברזל מתרחש בחלקים הראשוניים של המעי הדק. מחלות מערכת העיכול גורמות לפגיעה בספיגה של ברזל ואיבודו בכיבים, גידולים ומחלות דלקתיות אחרות של הקרום הרירי. כתוצאה מכך מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל. היווצרות פתולוגיה זו מתאפשרת גם על ידי כריתות נרחבות של הקיבה והמעי הדק. הופעת תסמינים של תסמונת תת-ספיגה מחייבת פנייה למומחה. לאחר ביצוע בדיקה חיצונית ומישוש, ירשום הגסטרואנטרולוג את הבדיקות והליכי האבחון הנדרשים. בדיקות חובה המבוצעות במעבדה: הליכי אבחון באמצעות מחקר חומרה: לאחר שביצע את האבחון הנדרש, הרופא ירשום טיפול מתאים. שיטות הטיפול נבחרות על ידי גסטרואנטרולוג מהסיבות הספציפיות שעוררו את המחלה. טיפול בתסמונת IVC נועד להחזיר את תנועתיות המעיים התקינה. השימוש באנזים ותרופות אנטיבקטריאליות מסומן, והקפדה על תזונה היא חובה. בדרך כלל, אנזימים המכילים ריכוז גבוה של ליפאז נקבעים; לדוגמה, ל-Creon יש ביקורות טובות. משתמשים גם ב-Mezim, Pancreatin ולופרמיד. לאחר נטילת אנזימים, השלשולים של אדם חולפים במהירות ומשקל הגוף עולה. הרופא עשוי לרשום זריקות של ויטמינים, תמיסות אלקטרוליטים וחלבונים. בתהליך הטיפול בתת ספיגה במעיים, כלולים תוספי מזון בתזונה לחידוש מחסור במינרלים וויטמינים. בפועל, אין המלצות אוניברסליות לטיפול במחלה זו. כל מקרה מצריך אבחון מקיף ומהלך טיפול פרטני. הפרה בספיגת המזון גורמת לאדם לרדת בחדות במשקל; לא רק שכבת השומן אובדת, אלא גם מסת השריר. תזונה טיפולית לתסמונת תת ספיגה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות, התזונה היומית צריכה להכיל חלבון בכמות גרמים. הרוויה של התזונה בחלבונים מגבירה את פעילותם של אנזימי המעי הדק ומגבירה את יכולת הספיגה. כדי להפחית את העומס על הקיבה והמעיים, עדיף לחלק את הארוחות ל-5-6 פעמים ולהכין מנות קטנות. מומלץ לחולים להגביל את צריכת המזונות הגורמים לתת ספיגה. לדוגמה, אבחנה של ciliacia לא כוללת צריכת מזונות העשויים מדגנים - חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה וכו'. במקרה של אי סבילות ללקטוז, צריכת מוצרי חומצה לקטית אינה נכללת בתזונה. קורס של טיפול תזונתי לחוסר ספיגה נקבע על ידי מומחה, כמו גם הגבלות מזון. יש להקפיד על דיאטה, היא חלק בלתי נפרד וחשוב מהקורס הטיפולי. חוסר ספיגה במעי (תת ספיגה) הוא מצב פתולוגי הקשור להפרעות בספיגת חומרים מזינים. לרוב קשור לאי ספיקת לבלב אקסוקרינית, מחלות תורשתיות וזיהומיות. המחקרים הראשונים על תפקוד המעי החלו בתחילת המאה ה-17. בסוב ופבלוב תרמו תרומה גדולה לתחום זה. כל זה איפשר לעבור לשלב חדש בחקר הפתולוגיה של מערכת העיכול. הבעיה האקוטית ביותר בגסטרואנטרולוגיה היא הפרעה בתהליכי העיכול והספיגה במעי, המובילה למחסור באנרגיה חלבון ולפיגור בהתפתחות הנפשית והפיזית. יותר מ-100 מחלות שונות עלולות להוביל למצבים אלו, ולכן כל חולה צריך להיות זהיר מאוד בבריאותו ולפנות לעזרה מרופא עם הופעת התסמינים הראשונים. חוסר ספיגה במעי הוא מכלול של סימפטומים המאפיינים הפרעה בתהליכים הפיזיולוגיים של הובלת חומרי הזנה דרך דופן המעי אל מחזור הדם. ברפואה מצב זה מאופיין בדרך כלל כסימפטום של תת ספיגה, כלומר ספיגה לא מספקת של מים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, חומצות שומן וכו'. תשומת הלב! אין לבלבל את זה עם תסמונת עיכול לקוי, כאשר העיכול של חלבונים, שומנים ופחמימות מופרע. במקרה זה, הפרעה בעיכול מובילה לתת ספיגה. בתורו, תסמונת תת-ספיגה יכולה להיות מחלה עצמאית או להתרחש כחלק מפתולוגיות אחרות. ישנם גם שני סוגים של חוסר ספיגה: בדרך כלל, תהליך העיכול מורכב ממספר שלבים: עיכול, ספיגה ופינוי. העיכול מתרחש בקיבה (כאן חלבונים מתפרקים לפפטידים וחומצות אמינו) ובמעי הדק (חלבונים מתפרקים לחומצות אמינו, פחמימות לחד סוכרים ושומנים לחומצות שומן). תהליכים אלו מתרחשים בהשפעת אנזימים ספציפיים (פפסין, טריפסין, ליפאז, איזומלטוז וכו'). כל זה נחוץ על מנת להיווצר מונומרים (גלוקוז, חומצות אמינו וכו'), אשר יחד עם מים, נספגים בקלות במעי הדק ומושקעים לצרכי הגוף. כל הפרעה בתהליך זה יכולה להוביל לתסמונת תת-ספיגה. לרוב, תסמונת תת-ספיגה מתרחשת בילדים שיש להם מומים גנטיים (סיסטיק פיברוזיס, מחסור באנזים וכו'). מכאן נובע שיש עשרות סיבות שעלולות לגרום לקוי ספיגה במעי, ולכן אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי ימלא תפקיד מכריע בטיפול. אם מתרחשת תת ספיגה חלקית, המחלה תימשך במשך זמן רב בצורה סמויה. במקרה של הפרעות מוחלטות, התמונה הקלינית של תסמונת תת-ספיגה חיה יותר: הערה! תסמונת חוסר ספיגה במעיים מהווה איום רציני על תפקוד הגוף בכללותו. כך מחסור בחלבונים בגוף מביא לירידה במשקל, הפרעות בתהליכים נפשיים, בצקות ועוד, מחסור בפחמימות מלווה בייצור מוגבר של הורמונים קטבוליים, ירידה בביצועים, מחסור במים מלווה ב. הפרעות אלקטרוליטים. מכל האמור לעיל עולה כי לתסמונת תת-ספיגה יש תמונה קלינית אופיינית, אך תסמיני המחלה אינם יכולים להצביע על הגורם האמיתי (אנזימופטיות, נזק, זיהומים) לפתולוגיה זו. כדי לבצע אבחנה מתאימה, יש צורך לבצע את המחקרים הבאים: שיטות אלה נקבעות על סמך מצבו של המטופל, כמו גם הנתונים שהתקבלו. לדוגמה, אם בעבר סבל המטופל מכאבים בלבלב, יש לבצע בדיקת לבלב וכן בדיקות צואה. רק לאחר שהמטופל סיים את כל הליכי האבחון השגרתיים, ניתן להתחיל טיפול מורכב. תשומת לב מרכזית מוקדשת לתזונה, לשיקום תפקוד פינוי מוטורי של המעי, שימוש בחומרים אנזימים, ובמידת הצורך תרופות אנטיבקטריאליות. מומלץ לחולים להגביל מזונות הגורמים לתסמונת תת-ספיגה. לדוגמה, עבור מחלת צליאק, נקבעת דיאטה נטולת גלוטן (מנות המורכבות מדגנים - שעורה, חיטה, שיפון, שיבולת שועל וכו') אינן נכללות. אם אתה רגיש ללקטוז, הימנע ממוצרי חומצה לקטית. תשומת הלב! אם המטופל חווה אובדן של 10% או יותר ממשקל הגוף, אזי הרכיבים התזונתיים הבאים כלולים בנוסף בתזונה: מוצרי מזון מעובדים באופן גס שעלולים לגרום לתסמינים של גירוי במערכת העיכול אינם מותרים. הארוחות צריכות להיות חלקיות 5-6 פעמים ביום ולהכיל כמות מספקת של מים, חלבונים (בערך גרם), פחמימות ופחות שומן. לטיפול באשפוז, נקבעת טבלה 5 (לפי פבזנר). הוזכר לעיל שתת ספיגה יכולה להיגרם מהפרעות הפרשה שונות (סינתזה לקויה של אנזימי הלבלב, המעיים וכו'). אם לוקחים תכשירי אנזימים מבחוץ, ניתן להחליף את המחסור הזה. לרוב, הרופאים נותנים את ההמלצות הבאות: לדוגמה, קריאון הוכיחה את עצמה בצורה הטובה ביותר, אשר כחלק מקפסולה, חודרת לקיבה ומשחררת מיקרוספרות עמידות לתוכן חומצי. בקיבה הם מעורבבים בשפע עם חמין מזון ונכנסים למעי הדק, שם משתחררים אנזימים מהכדורים בהשפעת סביבה בסיסית. ככלל, ההשפעה של נטילת תכשירי אנזימים אינה נותנת לך לחכות: כפי שכבר הוזכר, SNV מתרחש לרוב כביטוי של מחלות אחרות של מערכת העיכול. לכן, נשקול את התרופות העיקריות המשמשות בהתאם לסיבות מסוימות: גם בפועל, loperamide הוכיח את עצמו כיעיל (מבטל את הסימפטומים העיקריים של תת ספיגה), סוכני ספיגה שונים, כמו גם פרוביוטיקה. לפיכך, אין המלצות אוניברסליות לחוסר ספיגה במעיים. כל מקרה לגופו דורש אבחון מקיף, כמו גם מהלך טיפול אינדיבידואלי. המעי הדק הוא החלק של מערכת העיכול שמתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים באילאום. אורכו של המעי הדק הוא בממוצע כ-5 מטרים, חלקיו המרכיבים הם התריסריון, הג'חנון והאילאום. דופן המעי הדק מורכב משלוש שכבות: שכבת השריר מבצעת פונקציה מוטורית, המספקת פריסטלטיקה בכיוון הרצוי לפינוי מסת המזון דרך חלקי המעיים. דופן המעי הדק מבצעת תנועות פריסטלטיות בכיוון מהקיבה למעי הגס, אך לעיתים מתאפשרות תנועות אנטי-פריסטלטיות ומטוטלות, במיוחד במצבים פתולוגיים. הקפלים והעיקולים של המעי הדק נוצרים על ידי התקשרותם בעזרת סיבים של הממברנה הסרוסית. תסמינים של תהליכים פתולוגיים במעי הדק מתבטאים בעיקר בפגיעה בתנועתיות של דופן המעי ובעיכול לא מספק של מזון. ככלל, חולים מוטרדים מעצירות או משלשולים, לעיתים מחילופין תקופתיים (צואה לסירוגין), דחף שווא לעשות את צרכיהם, הפרשת צואה בהירה או עם פסי דם, שינוי בצבעו מבהיר לשחור (מלנה). ), וכן צואה שקשה לשטוף. הפרעות במעי הדק מלוות תמיד בתחושת אי נוחות או כאב בבטן, נפיחות וחוסר תיאבון. כאבי בטן במחלות של המעי הדק מאופיינים בעוצמה רבה יותר בשעות אחר הצהריים, מתונים באופיים, ובמקרה של עווית של שכבת השרירים של המעי עקב שינויים דלקתיים או שינויים באספקת הדם, הם מתכווצים באופיים. . נטילת תרופות נוגדות עוויתות, משלשלות או יציאות מסייעות בדרך כלל להפחית כאב כזה. אין לוקליזציה ברורה של כאב במחלות של המעי הדק; הוא מאופיין בדיפוזיות, למעט מקרים של נגעים כיבים של התריסריון. הימצאות בתזונה של מזונות חולים המעודדים יצירת גזים, כמו קטניות, תבשילי תפוחי אדמה, לחם לבן טרי או שיפון, מעוררת היווצרות גזים מוגברת, שעלולה להתגבר בערב או בלילה. עם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, מופיעים תסמינים כלליים כגון ירידה פתאומית במשקל, תחושת חולשה מתמדת, ביטויים של מחסור בויטמינים בצורה של שבריריות מוגברת ונשירת שיער, עור יבש יתר על המידה, תהליכי הסתיידות במערכת השלד, המתבטאים בסדקים פתולוגיים. ושברים בעצמות, הופעת נפיחות של הגפיים ובאזור העיניים עקב מחסור בחלבון, ראייה מטושטשת בחושך, לוחיות ציפורניים שבירות. מחלות של המעי הדק מעוררות הופעת שני מתחמי סימפטומים פתולוגיים: הבסיס הפתוגני של עיכול לקוי הוא היעדר יחיד או קבוצה של אנזימי עיכול בלומן של המעי הדק, מה שמוביל לפירוק לא שלם של מזונות שנצרכו ולשיבוש תהליך הספיגה במעיים. היעדר אנזים אחד או יותר יכול להתרחש כתוצאה ממחלות של המעיים או הכבד והלבלב, או כתוצאה מפתולוגיה מולדת. רשימת המצבים הפתולוגיים המובילים לבעיות עיכול כוללות מחלות כגון דלקת מעיים כרונית ו- enterocolitis, ההשלכות של התערבויות כירורגיות המלוות בהסרה של חלק מהמעי הדק, מחלות אנדוקריניות: סוכרת, תירוטוקסיקוזיס; תרופות מקבוצת חומרים אנטיבקטריאליים וסולפנאמידים, הרעלה עם מלחי מתכות כבדות וכימיקלים ממזון, כמויות לא מספקות של מזונות חלבונים, מיקרו-אלמנטים וויטמינים בתזונה. בהתאם למנגנון הפתוגני, נבדלות הצורות הבאות של אי ספיקת עיכול: הפתוגנזה של סוג זה של תהליכים פתולוגיים במעי הדק קשורה לירידה בהפרשת אנזימים לתוך לומן המעי על ידי הקיבה ובלוטות העיכול: הכבד ושלפוחית השתן, הלבלב. זה מקל על ידי הפרעות בקצב המעבר (מהיר יותר או איטי יותר) של תוכן המעי דרך מערכת העיכול. הגורמים הבאים ממלאים תפקיד גדול בהתפתחות הפרעות עיכול: תסמינים של פגיעה בספיגה במעיים הם גזים, תחושת עירוי נוזלים בבטן, היווצרות מוגברת והפרשת גזים, הופעת שלשולים תכופים, המלווים בשחרור צואה מסריח. עקרון הטיפול בביטויים של דיספפסיה במעיים כרוך בטיפול במחלה שהפכה לגורם לה. יש להתאים את התזונה עם המלצות לחיזוק, הגדלת כמות החלבונים, קומפלקסים של חומצות אמינו, מיקרו- ומקרו-אלמנטים. שלשולים תכופים מצריכים מרשם של דיאטה טיפולית מס' 4 עד חמישה ימים, ולאחר מכן העברה לטבלת דיאטה מס' 6. התזונה מתווספת עם הרכיבים הבאים: הפתוגנזה של סוג זה של שיבוש מערכת העיכול כרוכה בתהליכים פתולוגיים על פני תאי הקרום הרירי של דופן המעי, אשר מביאים לשיבוש תהליך הספיגה דרך ממברנות התא ומשבשים את תפקוד המיקרוווילי. תהליכים כאלה אופייניים למחלות כרוניות ארוכות טווח של המעי הדק, כגון דלקת מעיים כרונית ואנטירוקוליטיס, ליפודיסטרופיה של וויפל. בשל הדמיון של התמונה הקלינית של סוג זה של אי ספיקת מעיים עם אי ספיקה של עיכול חלל שתואר לעיל, שני מצבים אלו דורשים אבחנה מבדלת קפדנית. עקרונות הטיפול בסוגים אלה של תהליכים פתולוגיים דומים בעצם, אך את התפקיד העיקרי ממלא הטיפול במחלה שגרמה להתפתחות אי ספיקת עיכול. הגורם הפתוגני העיקרי בהתפתחות פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת לעכל פחמימות ממוצא מולד או נרכש. בעת צריכת מזונות פחמימות, שאריות לא מעוכלות גורמות לתסיסה בלומן של המעי הדק, המלווה בהפעלה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית. עקב עלייה בלחץ האוסמוטי בלומן המעי, נוזל נספג מחדש מדופן המעי לתוך לומן המעי ונפח תוכן המעי גדל, מה שמוביל בסופו של דבר לשלשולים. אלה האחרונים מתאפיינים בסימנים הבאים: צואה מופרשת בכמויות גדולות, בעלת עקביות נוזלית, עם מספר רב של בועות גז, מה שנותן לצואה ריח מוקצף ומגעיל. בהתבסס על כך, העיקרון העיקרי בטיפול בפתולוגיה זו הוא הדרה מוחלטת מהתזונה של פחמימות המבוססות על דו-סוכרים, אליהם קיימת אי סבילות. בנוסף, ניתן לרשום תרופות בעלות השפעה מעוררת על הסינתזה של אנזימי העיכול בגוף עצמו. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות המבוססות על חומצה פולית, מולטי ויטמינים, תוספי סידן וברזל וסטרואידים אנבוליים הורמונליים. תסביך הסימפטומים של חוסר ספיגה (ליקוי בספיגה במעיים) נובע מהסיבות הבאות: המחלות הבאות יכולות להוביל למצב זה: מצבים פתולוגיים אלו מובילים לשינויים מורפולוגיים באנטרוציטים ובמיקרוווילי של דופן המעי, אשר גוררים הפרעה בתהליך התקין של הובלה של חלקיקי מזון מפורקים, ויטמינים, מיקרו-ומאקרו-אלמנטים דרך דופן המעי. כתוצאה מכך מתפתחת ניוון תזונתי, המתבטאת בירידה פתאומית במשקל, שינויים דיסטרופיים, חולשה כללית חמורה, הפרעה בכל סוגי התהליכים המטבוליים ותפקודם של איברים ומערכות הגוף. עקרון הטיפול נשאר זהה לסוגים אחרים של הפרעות ספיגה במעיים: טיפול במחלה הבסיסית משחק תפקיד מכריע. מתחם הטיפול כולל את קבוצות התרופות הבאות: מערכת העיכול של גוף האדם נושאת עומס תפקודי גדול. רוב התהליכים המתרחשים בו מכוונים לעיבוד והטמעה של מוצרים הנכנסים לגוף. הודות לפעולת חומצות, אנזימים וחומרים פעילים אחרים של מערכת העיכול, מוצרים מתפרקים לתרכובות חלבון, שומן ופחמימות, כמו גם ויטמינים ומינרלים. רכיבים תזונתיים אלו מרווים את מחזור הדם. לעיתים מתרחשות תקלות בתפקודם של תהליכים מבוססים וטבעיים אלו; הרופא יכול לקבוע: תפקוד לקוי של ספיגה במעיים או "תסמונת ספיגה לקויה". למחלה זו אין אזור תפוצה רחב, אך יכולה להתבטא בילד שזה עתה נולד. כאשר מאבחנים מחלה, עולה שאלה טבעית: תסמונת חוסר ספיגה במעיים, מהי? בקיצור, מדובר במצב פתולוגי המתאפיין במגוון רחב של תקלות במעיים בפירוק ובספיגה של חומרי הזנה. בדרך כלל, סוג זה של פתולוגיה אינו מתפתח באופן עצמאי, אלא הוא סימפטום של מחלות אחרות של מערכת המעיים. תיאור התמונה הקלינית יהיה תלוי בשורש המחלה. ישנם סוגים של תסמונת תת-ספיגה נרכשת ראשונית, שנקבעה גנטית ומשנית. במקרה הראשון, המחלה מתפתחת כתוצאה מפתולוגיה תורשתית במבנה של רירית המעי הדק. כשל נרכש, משני, נגרם כתוצאה מפגיעה ברירית המעי המתרחשת במקרים של מחלות מערכת העיכול. חוסר ספיגה מתבטא בדלקת לבלב כרונית, מחלות כבד, מחסור בדיסכרידאז, המתאפיין בחוסר ייצור של אנזים עיכול כזה או אחר. קבוצה גדולה למדי מורכבת ממחלות המשפיעות על הקרום הרירי של המעי הדק, עם כשל חיסוני חמור של הגוף. תפקוד ספיגה לקוי של המעי יכול לעורר התערבות כירורגית בקיבה ובמעי הדק. התסמין העיקרי של מחלה זו ברוב המקרים הוא שלשול, בצורת צואה מרובה ומסריח וירידה משמעותית במשקל הגוף. בדיקות ובדיקות רפואיות יחשפו פתולוגיה בתהליכי פירוק וספיגה של חומרי הזנה, מלחים מינרלים וויטמינים. עם חוסר ספיגה של שומן במעיים, הצואה של החולה הופכת לשומנית ומאבדת צבע (סטאטורריאה). הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא תזונה לקויה. שימוש לרעה בתזונה חלבית גורם להפרעות תפקודיות במערכת המעיים; מלחי סידן ומגנזיום יוצרים תרכובות "סבון" בלתי ניתנות לעיכול עם חומצות שומן. צום תכוף עם מחסור בחלבונים מעורר חוסר בחומצות אמינו הנחוצות לשחרור כולין, המחסור בהן מפחית את ייצור לציטין בכבד וכתוצאה מכך פוגע בספיגת השומנים במעיים. מחלות הלבלב (לבלב, גידולים, אבנים בצינורות) ונזק לכבד הם גם גורמים לפגיעה בעיכול ובספיגה עקב מחסור בליפאז וחומצות מרה. לא מקבל את כמות השומן הנדרשת, הגוף מגיב עם נשירת שיער ומחלות עור. הפרעה בתהליך ספיגת הפחמימות מלווה בשלשול אוסמוטי. די- וחד-סוכרים שלא עברו פירוק וספיגה חודרים לתוך מערכת המעיים ומשנים את הלחץ האוסמוטי. פחמימות לא מעוכלות מותקפות על ידי מיקרואורגניזמים, יוצרות תרכובות של חומצות אורגניות, גזים וגורמות לגל של נוזלים. יש עלייה בנפח המסה הכלול במעיים. כאב עוויתי, גזים מתרחשים, והפריסטלטיקה מתגברת. משתחררת כמות גדולה של צואה בעלת עקביות נוזלית עם בועות גז וריח מגעיל. פגיעה בספיגה של פחמימות במעי יכולה להיקבע גנטית או להירכש כתוצאה ממחלות מעיים. כאשר ספיגת החלבון היא פתולוגית, הכמות הנדרשת של חומצות אמינו אינה נוצרת במעי. הפרעה לתהליך מתרחשת כאשר יש חוסר במיץ לבלב, המופיע במחלות של מערכת העיכול. השפעה חלשה של אנזימי מעיים על תרכובות חלבון מתרחשת עם פריסטלטיקה מוגברת. בנוסף, תת ספיגה מעוררת פירוק חלבונים על ידי מיקרואורגניזמים חיידקיים, מה שמוביל להיווצרות תצורות רעילות. תהליך השיכרון של הגוף עם מוצרי ריקבון מתרחש. המחסור באנזימי מעיים לפירוק חלבונים גורם ל"רעב חלבונים" בגוף. המעי האנושי לוקח 8-10 ליטר מים ביום, 2 ליטר מהם דרך הוושט. ספיגת נוזלים מתרחשת במעי הדק כתוצאה מהתמוססות של סוכרים וחומצות אמינו. פגיעה בספיגה של חומרים אלו במעי הדק גורמת לעיכוב ספיגת המים והאלקטרוליטים. חומרים לא מעוכלים, שינוי הלחץ האוסמוטי, מונעים לנוזל לנוע ושומרים אותו בלומנס המעי. מים עלולים להיספג בצורה גרועה עקב פגיעה בתנועתיות ותנועה מהירה מדי במעיים. חוסר איזון אלקטרוליט גורם לבצקת היקפית חמורה ומיימת. שיבושים פיזיולוגיים בתהליכים מטבוליים מובילים למחסור בוויטמין, הגורם למחלות עור, אנמיה ואוסטיאופורוזיס. סימן לפגיעה בספיגה של ויטמינים במעי הוא אי ספיקת איברים מרובה וניוון שרירים. יש שינוי טרופי בצלוחיות הציפורניים ונשירת שיער מרובה. חוסר בויטמינים "E" ו-"B-1" גורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית (פרסטזיה, נוירופתיות שונות). עיוורון לילה יכול להיגרם ממחסור בויטמין A, ואנמיה מגלובלסטית מתפתחת עם מחסור בויטמין B-12. צריכת הברזל היומית הרגילה היא 20 מ"ג. האלמנט נכנס לגוף בצורות של מיו- והמוגלובין. אחוז הספיגה הוא עשירית, אותה כמות שהגוף מאבד מדי יום. בקיבה, תרכובות בלוטות משוחררות מקשרי חלבון. התהליך העיקרי של ספיגת הברזל מתרחש בחלקים הראשוניים של המעי הדק. מחלות מערכת העיכול גורמות לפגיעה בספיגה של ברזל ואיבודו בכיבים, גידולים ומחלות דלקתיות אחרות של הקרום הרירי. כתוצאה מכך מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל. היווצרות פתולוגיה זו מתאפשרת גם על ידי כריתות נרחבות של הקיבה והמעי הדק. הופעת תסמינים של תסמונת תת-ספיגה מחייבת פנייה למומחה. לאחר ביצוע בדיקה חיצונית ומישוש, ירשום הגסטרואנטרולוג את הבדיקות והליכי האבחון הנדרשים. בדיקות חובה המבוצעות במעבדה: הליכי אבחון באמצעות מחקר חומרה: לאחר שביצע את האבחון הנדרש, הרופא ירשום טיפול מתאים. שיטות הטיפול נבחרות על ידי גסטרואנטרולוג מהסיבות הספציפיות שעוררו את המחלה. טיפול בתסמונת IVC נועד להחזיר את תנועתיות המעיים התקינה. השימוש באנזים ותרופות אנטיבקטריאליות מסומן, והקפדה על תזונה היא חובה. בדרך כלל, אנזימים המכילים ריכוז גבוה של ליפאז נקבעים; לדוגמה, ל-Creon יש ביקורות טובות. משתמשים גם ב-Mezim, Pancreatin ולופרמיד. לאחר נטילת אנזימים, השלשולים של אדם חולפים במהירות ומשקל הגוף עולה. הרופא עשוי לרשום זריקות של ויטמינים, תמיסות אלקטרוליטים וחלבונים. בתהליך הטיפול בתת ספיגה במעיים, כלולים תוספי מזון בתזונה לחידוש מחסור במינרלים וויטמינים. בפועל, אין המלצות אוניברסליות לטיפול במחלה זו. כל מקרה מצריך אבחון מקיף ומהלך טיפול פרטני. הפרה בספיגת המזון גורמת לאדם לרדת בחדות במשקל; לא רק שכבת השומן אובדת, אלא גם מסת השריר. תזונה טיפולית לתסמונת תת ספיגה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות, התזונה היומית צריכה להכיל חלבון בכמות של 140 -150 גרם. הרוויה של התזונה בחלבונים מגבירה את פעילותם של אנזימי המעי הדק ומגבירה את יכולת הספיגה. כדי להפחית את העומס על הקיבה והמעיים, עדיף לחלק את הארוחות ל-5-6 פעמים ולהכין מנות קטנות. מומלץ לחולים להגביל את צריכת המזונות הגורמים לתת ספיגה. לדוגמה, אבחנה של ciliacia לא כוללת צריכת מזונות העשויים מדגנים - חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה וכו'. במקרה של אי סבילות ללקטוז, צריכת מוצרי חומצה לקטית אינה נכללת בתזונה. קורס של טיפול תזונתי לחוסר ספיגה נקבע על ידי מומחה, כמו גם הגבלות מזון. יש להקפיד על דיאטה, היא חלק בלתי נפרד וחשוב מהקורס הטיפולי.ספיגת חומרים מזינים
1.
מעי דק פרוקסימלי: ברזל, סידן, חומצה פולית, שומנים (לאחר פירוק שומנים לחומצות אליפטיות על ידי ליפאזות לבלב ומעי), חלבונים (לאחר פירוק על ידי פפטאזות לבלב ומעי), סכרידים (לאחר פירוק על ידי עמילאזות ודיסכרידאזות), שומנים ( נספג בצורה מיסלרית לאחר פירוק על ידי מלחים של חומצות כוליות), חומצות אמינו ודיפפטידים הנספגים על ידי טרנספורטרים מיוחדים; סכרידים הנספגים בהובלה פעילה.
2.
מעי דק דיסטלי: ויטמין B 12, מלחי חומצה כולית, מים.
3.
מעי גס: מים, אלקטרוליטים. פריסטלטיקה של המעי
מבטיח את תנועת המזון מהקיבה לפי הטבעת ופי הטבעת עם הפרדת חומרים, המשפרת את ספיגת המיקרו-נוטריינטים. תנועת המזון דרך המעיים מווסתת על ידי תהליכים עצביים, שרירים והורמונליים, בפרט על ידי מתווכים של המכלול המוטורי הנודד. הגל הנוירו-שרירי הפריסטלטי מקורו באזור הפילורי של הקיבה ועובר לאט במורד המעי הדק. בנוסף לתנועתיות כללית, פריסטלטיקה מקומית מתרחשת בחלקים הרחוקים של המעי הגס, צואה נעה. התפרצות צואה מתרחשת עקב הרפיה של פי הטבעת עקב מילוי פי הטבעת בשילוב עם שליטה רצונית על המתח של הסוגר החיצוני של פי הטבעת. שִׁלשׁוּל
פתופיזיולוגיה.
שִׁלשׁוּל- עשיית צואה של יותר מ-0.2 ק"ג ליום עם חוסר סיבים בתזונה; שלשול נקרא גם צואה רופפת או נוזלית. בקרת נוירוטרנסמיטר מתבצעת על ידי אחד מהמנגנונים המתוארים להלן.
הטיפול תלוי במקור המחלה. טיפול סימפטומטי כולל הידרציה אינטנסיבית (הזרקה או דרך הפה באמצעות תמיסות גלוקוז-מלח), חידוש המחסור באלקטרוליטים, שימוש בחומרים סופגים החוסמים חומרים פעילים אוסמוטי (קאולין, חומרים פקטין), אופיואידים המפחיתים את תנועתיות המעיים (לופרמיד, דיפנוקסילאט). אופיואידים יכולים להיות מסוכנים לשלשולים ממקור זיהומי או דלקתי.תסמונת ספיגה לקויה
ספיגה לקויה של חומרים מזינים (חוסר ספיגה) עלולה לעורר שלשולים אוסמוטיים, מחסור בשומנים או אלמנטים אחרים בעלי משמעות ביולוגית (ברזל, חומצה פולית, רטינול, ויטמינים B 12, D, E ו-K).
קִלקוּל קֵבָה
: דלקת כרונית של הלבלב, סיסטיק פיברוזיס, סרטן הלבלב.
מחסור במלחי חומצה כולית
: שחמת כבד, תסמונת כולסטטית, דיסביוזיס (סטאזיס של המעי הדק, דיברטיקולוזיס במעי, הפריסטלטיקה), הפרעה בספיגה מחדש באיליאום (אקטומיה, דלקת מעיים גרנולומטית), שימוש בתרופות הקושרות חומצות כוליות (כולסטיראמין, סידן קרבונט, ניומיצין).
הקטנת אזור הספיגה
: כריתת מעיים נרחבת, פיסטולה של גסטרו-קוליק, אנסטומוזה של קוליק קטן.
חסימה לימפתית
: לימפומה, ליפודיסטרופיה במעי, מחלת ולדמן.
פתולוגיות של מערכת הדם
: פריקרדיטיס מכווץ, אי ספיקת חדר ימין, הפרעה בזרימת הדם במעי.
פתולוגיות של הקרום הרירי
: זיהום (במיוחד Giardia, lipodystrophy במעי, שלשול טרופי), פתולוגיות דלקתיות (גרנולומטיות), דלקת מעיים לאחר קרינה, דלקת מעיים אאוזינופילית, קוליטיס כיבית, לוקמיה של תאי פיטום, שלשול טרופי, הסתננות (עמילודרמה, דיסטרופיה, לימפטרופיה, סקוליטיס רקמת חיבור של מחלה מפושטת, קוליטיס, עצירות), פתולוגיות ביוכימיות (אנטרופתיה רגישה לגלוטן, חוסר ספיגה של דו-סוכרים, מחסור בגמא גלובולין, abetalipoproteinemia, הפרעה בהובלת חומצות אמינו), פתולוגיות במערכת האנדוקרינית (סוכרת, אי ספיקה של בלוטת התריס, אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה, אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה, אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה. תסמונת קרצינואידית, חסימת מעיים מזויפת, מגה-קולון אידיופטי), מחלת בושקה, שימוש בסמים (במיוחד אופיואידים אנטיכולינרגיים, נוגדי חומצה כולל אלומיניום וסידן, חוסמי תעלות Ca, תרופות המכילות ברזל, סוקראלפט), תת פעילות בלוטת התריס, תסמונת היפרקורטיזוליזם, מחסור באשלגן או סידן הדם, התייבשות, גורמים מכניים (ניאופלזמות של המעי הגס ופי הטבעת, דלקת בדיברטיקולה, אינטוסוסספציה, בקע), כאבים בפי הטבעת (סדקים, טחורים, דלקת רירית פי הטבעת). הפריסטלטיקה של המעי הגס מובילה לעיכוב ביציאות, עצירות ופיצול צואה.
בהיעדר סיבה ברורה, נקבעים פסיכותרפיה, תרגילים גופניים, תכולת סיבים תזונתיים וחומרי נטל בתזונה וכמות הנוזלים הנצרכת מוגברת. טיפול מיוחד כולל ביטול חסימת מעיים (אבני צואה, ניאופלזמות), הפסקת השימוש בתרופות המאטות את תנועתיות המעיים (נוגדי חומצה, אופיואידים). טיפול סימפטומטי: תרופות המכילות מגנזיום, משלשלים. במקרה של הפרעת פריסטלטיקה או פגיעה עקב שימוש באופיואידים, לתרופות פעילות אוסמוטיות (למשל לקטולוז דרך הפה, תמיסות פוליאתילן אוקסיד) ומרככי צואה הנלקחים דרך הפה או פי הטבעת (למשל מלחי נתרן דוקוסאט) או שמן נפט יש השפעה חיובית.מִיוּן
גורם ל
תסמינים
אבחון
יַחַס
מְנִיעָה
סיווג התסמונת
על הגורמים למחלה
על אבחון הפרעות ספיגה במעיים
על הטיפול בתסמונת תת-ספיגה ואמצעי מניעה אפשריים למחלה
כיצד לזהות ולטפל בחוסר ספיגה במעיים
מה שאתה צריך לדעת קודם
הופעת חוסר ספיגה: גורם
תסמינים של תת ספיגה - איך לזהות אותה
שיטות אבחון
תהליך הטיפול: מה צריך לעשות
איך לבחור דיאטה
טיפול באנזימים
טיפול אטיוטרופי: השפעה על הגורם השורשי.
אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם?
בריאות, חיים, תחביבים, מערכות יחסים
ספיגת מים במעי
חוסר ספיגה במעיים
מהי תסמונת חוסר ספיגה במעיים?
סוגים, גורמים, תסמינים של תת ספיגה
פגיעה בספיגה של שומנים במעיים
פגיעה בספיגה של פחמימות במעיים
חוסר ספיגה של חלבון
פגיעה בספיגה של מים במעיים
פגיעה בספיגה של ויטמינים במעי
פגיעה בספיגה של ברזל במעיים
בדיקות ונהלי אבחון
חוסר ספיגה במעי: טיפול
תזונה רפואית
שלוש דרכים לטיפול בחוסר ספיגה במעיים
מה אתה צריך לדעת על חוסר ספיגה במעיים?
מה עומד בבסיס תסמונת תת-ספיגה: שלוש סיבות חשובות
הגורמים השכיחים ביותר לתסמונת תת-ספיגה הם:
תסמינים
אבחון
שלושה כיוונים חשובים בטיפול בתת ספיגה במעיים
דיאטה לחוסר ספיגה: אילו מזונות עדיף לאכול
טיפול באנזימים: אילו תרופות עדיף לקחת?
טיפול אטיוטרופי: ביטול הגורם לתסמונת תת-ספיגה
גורמים לחוסר ספיגה במעיים
תסמינים של מחלות מעי דק
פתוגנזה ותסמינים של הפרעות בתהליכי עיכול חלל
בסיס פתוגני של אי ספיקה של תהליכי עיכול פריאטליים
פתוגנזה וביטויים קליניים של אי ספיקת עיכול תוך תאית
מהי תסמונת חוסר ספיגה במעיים?
סוגים, גורמים, תסמינים של תת ספיגה
פגיעה בספיגה של שומנים במעיים
פגיעה בספיגה של פחמימות במעיים
חוסר ספיגה של חלבון
פגיעה בספיגה של מים במעיים
פגיעה בספיגה של ויטמינים במעי
פגיעה בספיגה של ברזל במעיים
בדיקות ונהלי אבחון
חוסר ספיגה במעי: טיפול
תזונה רפואית
