Stopniowe leczenie astmy oskrzelowej. Jaki jest sekret stopniowej terapii astmy oskrzelowej

Zasady leczenia astmy oskrzelowej opierają się na podejściu stopniowym, uznanym na świecie od 1995 roku. Celem tego podejścia jest osiągnięcie jak najpełniejszej kontroli objawów astmy oskrzelowej przy użyciu jak najmniejszej ilości leków. Ilość i częstotliwość przyjmowania leków zwiększa się (zwiększa) w miarę pogarszania się przebiegu choroby i zmniejsza (zmniejsza), gdy terapia jest skuteczna. Jednocześnie należy unikać lub zapobiegać narażeniu na czynniki wyzwalające.

Scena 1

Leczenie okresowej astmy oskrzelowej obejmuje profilaktyczne podawanie (jeśli to konieczne) leków przed wysiłkiem fizycznym (wziewni krótko działający agoniści receptorów beta2-adrenergicznych, kromolyn sodowy, nedokromil, ich leki skojarzone, np. Dithek lub Intala-plus). Zamiast wziewnych beta2-agonistów można przepisać m-blokery lub krótko działające preparaty teofiliny, ale ich początek działania jest opóźniony i/lub istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. W przebiegu przerywanym możliwe jest przeprowadzenie swoistej immunoterapii alergenami, ale tylko przez alergologów.

Etap 2

W przypadku przewlekłej astmy oskrzelowej konieczne jest codzienne, długotrwałe przyjmowanie leków profilaktycznych. Wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawce 200-500 mcg/dzień (na bazie dipropionianu beklometazonu), nedokromilu lub długo działających preparatów teofiliny. Wziewne krótko działające beta2-mimetyki są nadal stosowane w razie potrzeby (przy odpowiedniej terapii podstawowej zapotrzebowanie powinno zmniejszać się do czasu ich zaprzestania).

• Jeżeli podczas leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi (lekarz jest pewien, że pacjentka prawidłowo wdycha) częstość objawów nie zmniejsza się, należy zwiększyć dawkę hormonu do 750-800 mcg/dobę lub dodatkowo do glikokortykosteroidów ( w dawce co najmniej 500 mcg) należy przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela na noc (szczególnie w celu zapobiegania nocnym napadom).
• Jeżeli za pomocą przepisanych leków nie można uzyskać kontroli objawów astmy oskrzelowej (objawy choroby występują częściej, zwiększa się zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub zmniejszają się wartości PEF), leczenie należy rozpocząć od kroku 3 .

Etap 3

Codzienne stosowanie przeciwastmatycznych leków przeciwzapalnych. Wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawce 800–2000 mcg/dzień (w przeliczeniu na dipropionian beklometazonu); Zaleca się stosowanie inhalatora ze spejserem. Dodatkowo można przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu zapobiegania napadom nocnym, np. doustne i wziewne długo działające beta2-mimetyki, długo działające preparaty teofiliny (pod kontrolą stężenia teofiliny we krwi; stężenie terapeutyczne wynosi 5-15 mcg/ml). Objawy można złagodzić za pomocą krótko działających beta2-agonistów. W przypadku cięższych zaostrzeń stosuje się leczenie doustnymi glikokortykosteroidami. Jeżeli nie udaje się uzyskać farmakologicznej kontroli objawów astmy oskrzelowej (objawy choroby występują częściej, zwiększa się zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub zmniejsza się wartość PEF), leczenie należy rozpocząć według kroku 4.

Etap 4

W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej nie można jej całkowicie opanować. Celem leczenia jest osiągnięcie maksymalnych możliwych wyników: jak najmniejszej liczby objawów, minimalnego zapotrzebowania na krótko działających beta2-agonistów, jak najlepszych wskaźników PEF i ich minimalnego rozrzutu, jak najmniejszej liczby skutków ubocznych leków. Zwykle stosuje się wiele leków: glikokortykosteroidy wziewne w dużych dawkach (800-2000 mcg/dobę w przeliczeniu na dipropionian beklometazonu), glikokortykosteroidy doustne w sposób ciągły lub przez długi czas, długo działające leki rozszerzające oskrzela. Możesz przepisać blokery m-antycholinergiczne (bromek ipratropium) lub ich połączenie z agonistą beta2-adrenergicznym (Berodual). W razie potrzeby w celu złagodzenia objawów można zastosować wziewne, krótko działające beta2-mimetyki, ale nie więcej niż 3-4 razy na dobę.

Podnoś się i schodź

• Zwiększenie (pogorszenie). Do kolejnego etapu przechodzą, jeżeli leczenie na tym etapie jest nieskuteczne. Należy jednak wziąć pod uwagę, czy pacjent prawidłowo przyjmuje przepisane leki oraz czy nie ma kontaktu z alergenami i innymi czynnikami prowokującymi.
• Zejdź na dół (poprawa). Zmniejszenie intensywności leczenia podtrzymującego jest możliwe, jeśli stan pacjenta ustabilizuje się przez co najmniej 3 miesiące. Objętość terapii należy zmniejszać stopniowo. Przejście do etapu spadkowego odbywa się pod kontrolą objawów klinicznych i funkcji oddechowych.

Opisanemu powyżej leczeniu podstawowemu należy towarzyszyć starannie prowadzone działania eliminacyjne oraz uzupełniać je innymi lekami i nielekowymi metodami leczenia, uwzględniając kliniczny i patogenetyczny wariant przebiegu astmy.

• U chorych na astmę atopową zaleca się swoistą immunoterapię z alergenami istotnymi przyczynowo, post i dietę, baroterapię i akupunkturę.
• Pacjenci z astmą infekcyjną wymagają sanitacji ognisk infekcji, terapii mukolitycznej, baroterapii i akupunktury.
• Oprócz glukokortykoidów pacjentom ze zmianami autoimmunologicznymi można przepisać leki cytostatyczne.
• U pacjentów z astmą indukowaną aspiryną można zalecić leki przeciwleukotrienowe.
• Pacjenci z astmą hormonozależną (uzależnieniem od glukokortykoidów) wymagają indywidualnego schematu stosowania glikokortykosteroidów i monitorowania pod kątem możliwości wystąpienia powikłań terapii.
• Pacjentkom ze zmianami dysowarianicznymi można przepisać (po konsultacji z ginekologiem) syntetyczne progestyny.
• Psychoterapeutyczne metody leczenia są wskazane u pacjentów z wyraźnym neuropsychicznym wariantem przebiegu astmy oskrzelowej.
• W przypadku braku równowagi adrenergicznej skuteczne są glikokortykosteroidy.
• U pacjentów z ciężkimi wariantami cholinergicznymi wskazany jest lek przeciwcholinergiczny bromek iprotropium.
• Pacjenci z wysiłkową astmą oskrzelową wymagają stosowania metod fizjoterapeutycznych i stosowania leków przeciwleukotrienowych.
• Wszyscy chorzy na astmę oskrzelową wymagają różnorodnych metod leczenia psychoterapeutycznego i wsparcia psychologicznego. Ponadto wszystkim pacjentom zaleca się multiwitaminy (przy braku indywidualnej nietolerancji). W okresie ustąpienia zaostrzeń i remisji astmy oskrzelowej zaleca się fizjoterapię i masaż.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na nauczenie pacjentów zasad terapii eliminacyjnej, technik inhalacyjnych, indywidualnego przepływu szczytowego oraz monitorowania ich stanu.

Astma oskrzelowa jest obecnie uważana za powszechną chorobę. Dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Choroba ma charakter przewlekły, dlatego może występować w stanie remisji lub zaostrzenia. W leczeniu i zapobieganiu atakom astmy oskrzelowej zaleca się stosowanie leków z różnych grup. Można także zażywać leki ziołowe. Najbardziej skutecznym schematem leczenia tej patologii jest etapowa terapia astmy oskrzelowej.

Leki do leczenia

Polega na stosowaniu leków zapobiegających nawrotom i łagodzących objawy. Farmakoterapia astmy oskrzelowej polega na stosowaniu następujących grup leków we wszystkich stadiach choroby:

• Leki przeciwzapalne. Leki te eliminują procesy zapalne zachodzące w oskrzelach. Istnieją leki przeciwhistaminowe i inhalatory kortykosteroidowe. Popularne leki przeciwhistaminowe to kwas kromoglikanowy, nedokromil, ogonowy, intal. Wśród inhalatorów kortykosteroidów najczęściej przepisywanymi są Flutikazon, Beklometazon i Deksametazon.
• Leki rozszerzające oskrzela. Służy do rozszerzania światła dróg oskrzelowych. Pomagają złagodzić ataki astmy. Stosują agonistów beta1-2 adrenergicznych (Formoterol, Ipradol, Terbutalina, Salbutamol, Salmefamol, Salmeterol), leki na bazie teofiliny (Aminofilina, Teopek), blokery unerwienia przywspółczulnego (bromek ipratropium, Troventol, Berodual), leki kombinowane (Combivent, Berodual ).
• Środki blokujące receptory leukotrienowe. W przypadku astmy oskrzelowej wśród leków z tej grupy stosuje się Montelukast i Zafirlukast.

Wśród niezbędnych leków, które często są przepisywane przez specjalistów, znajdują się. Popularne inhalatory to Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingacort, Budesonide, Dlixotide, Nasobek.

Leki te są przepisywane zarówno w podstawowej, jak i stopniowej terapii choroby. Podstawowe leczenie polega na stosowaniu ciągłej terapii i leków, które pomogą w zaostrzeniu objawów patologii.

Podstawowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci opiera się na następujących zasadach:

• Kontrola oznak choroby;
• Zapobieganie zaostrzeniom;
• Zapobieganie rozwojowi nieodwracalnych powikłań, takich jak niedrożność;
• Wspomagają funkcjonowanie układu oddechowego;
• Dobór indywidualnego programu aktywności fizycznej.

W tym celu stosuje się leki łagodzące objawy choroby i łagodzące uduszenie. Specjalne podstawowe leki są przepisywane na całe życie, niezależnie od okresów remisji lub zaostrzeń.

Zatem podstawowym leczeniem jest kontrolowanie, tłumienie objawów stanu patologicznego, a także zapobieganie zaostrzeniom.

Leczenie choroby etapami

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej jest metodą terapeutyczną zatwierdzoną przez międzynarodowe standardy. Podstawową zasadą tej techniki jest zastosowanie środków terapeutycznych, które zależą od ciężkości choroby. Zaletą tego leczenia jest możliwość opanowania choroby.

Istnieją cztery stopnie nasilenia stanu patologicznego:

1. Przerywany łagodny. Charakteryzuje się minimalną liczbą ataków – około dwóch miesięcznie. Z reguły występują w nocy.
2. Trwałe łagodne. Ataki obserwuje się także w ciągu dnia - maksymalnie raz.
3. Przeciętny. W nocy ataki występują raz w tygodniu, w ciągu dnia - codziennie.
4. Ciężki. Objawy astmy występują częściej niż raz dziennie. Ponadto aktywność fizyczna jest szczególnie trudna.

W zależności od stopnia astmy oskrzelowej wyróżnia się pięć etapów leczenia.

• 1. etap. Stosowany w łagodnych postaciach choroby. Często leki nie są stosowane, leki rozszerzające oskrzela można przepisać raz dziennie. Salbutamol i Fenoterol nadają się do zatrzymania ataku.
• Drugi etap. W takim przypadku zalecana jest terapia podstawowa, która polega na stosowaniu jednego lub więcej leków do ciągłego stosowania. Przepisano agonistów receptora 2-adrenergicznego i leki przeciwleukotrienowe. Stosowane są jako inhalacje do codziennego stosowania. Czasami przepisuje się glukokortykoidy, aby zapobiec nawrotom.
• Trzeci etap. Na tym etapie stosuje się wziewne glikokortykosteroidy i leki przeciwzapalne. Do leków stosowanych w drugim etapie dodaje się długo działającego beta-agonistę, np. Salmeterol lub Formoterol. Trzeci etap jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej, która występuje w umiarkowanej postaci.
• 4. etap. Codziennie stosuje się wziewne glikokortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela. Można również przepisać długo działającą teofilinę lub bromek ipratropium. Stosowane w tym przypadku ogólnoustrojowe hormonalne leki przeciwzapalne obejmują metyloprednizolon i prednizolon.
• 5. etap. Ciężkie postacie leczy się wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela i ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami w dużych dawkach.

Pacjentom przepisuje leczenie przez specjalistę w zależności od ciężkości stanu. Jeśli przebieg choroby można kontrolować przez trzy miesiące, wówczas przechodzą na niższy poziom terapii. Ponadto leczenie każdego stopnia choroby obejmuje również edukację pacjenta.

W przypadku astmy oskrzelowej stosuje się także zabiegi fizjoterapeutyczne. Skuteczne nielekowe metody leczenia obejmują:

• Ćwiczenia oddechowe;
• Akupunktura;
• Masaż klatki piersiowej;
• Speleoterapia;
• Termoterapia;
• Aerofitoterapia;
• Baroterapia;
• Leczenie klimatyczne w górach;
• Haloterapia;
• Elektroforeza.

Metody te wykonywane są na oddziale fizjoterapii kliniki. Jednak większość z tych zabiegów wykonywana jest w trakcie leczenia uzdrowiskowego.

Środki ludowe na astmę oskrzelową

Mogę to użyć? Z pewnością. Zioła na astmę oskrzelową stosuje się zwykle w pierwszych trzech stadiach choroby.

Do skutecznych metod alternatywnych zalicza się:

• Zbiór korzeni podbiału, lukrecji i babki lancetowatej w proporcji 4:3:3. Łyżkę tej mieszaniny wlewa się do szklanki wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia na piętnaście minut. Pij 100 gramów naparu trzy razy dziennie. Środek ten skutecznie łagodzi proces zapalny i eliminuje skurcze, a także pomaga rozszerzyć światło oskrzeli.
• Mieszanka liści babki lancetowatej, pąków sosny i podbiału. Weź rośliny lecznicze i zalej kolekcję zimną wodą, a następnie pozostaw na około dwie godziny. Następnie produkt należy zagotować, zaparzyć i przefiltrować. Weź trzy razy dziennie. Ta medycyna ludowa wspomaga odkrztuszanie plwociny i ma działanie przeciwalergiczne.
• Ledum i pokrzywa. Zmiażdżone zioła zalewa się szklanką wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia na dwadzieścia minut. Napar pić w trzech dawkach dziennie. Rośliny wchodzące w skład tego leku zapobiegają atakom astmy i usprawniają usuwanie śluzu z dróg oddechowych.

Należy pamiętać, że stosowanie ziół leczniczych w leczeniu astmy oskrzelowej musi zostać zatwierdzone przez specjalistę, ponieważ pacjenci mogą nie tolerować niektórych roślin.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie astmie to działania mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby, a także jej objawom. Istnieją pierwotne i wtórne metody zapobiegania.

Podstawowe metody profilaktyczne

Pierwotna profilaktyka astmy oskrzelowej polega na przestrzeganiu następujących zaleceń:

• Częściej sprzątaj na mokro w domu.
• Zamieszkaj w ekologicznie czystej okolicy. Jeśli nie jest to możliwe, należy częściej zmieniać sytuację, na przykład wybierając się nad morze.
• Pozbądź się źródeł alergenów (wypchane zabawki, dywany, poduszki z pierza, zwierzęta).
• Do czyszczenia, prania i prania używaj produktów hipoalergicznych.
• Prowadź zdrowy tryb życia, a mianowicie rzuć palenie i picie napojów alkoholowych.
• Jeśli masz skłonność do reakcji alergicznych, konieczne jest okresowe stosowanie leków przeciwhistaminowych, aby zapobiec pogłębieniu się skutków alergii na układ oddechowy.
• Codziennie spaceruj na czystym, świeżym powietrzu. Najlepszym miejscem do tego będzie las, park lub plantacja leśna.
• Wzmocnij układ odpornościowy, wykonując procedury hartowania. Ten punkt jest szczególnie ważny w zapobieganiu astmie oskrzelowej u dzieci.
• Jedz dobrze i racjonalnie. W takim przypadku należy wykluczyć produkty wywołujące reakcje alergiczne.
• Prowadź aktywny tryb życia: uprawiaj sport, wykonuj ćwiczenia fizyczne.
• Unikanie stresujących sytuacji to kolejna metoda zapobiegawcza stosowana w profilaktyce astmy oskrzelowej.

Aby zapobiec wystąpieniu astmy, konieczne jest również leczenie chorób układu oddechowego, ponieważ ich rozwój może wywołać astmatyczne zapalenie oskrzeli, które później rozwija się w astmę.

Profilaktykę astmy oskrzelowej u dzieci należy prowadzić jeszcze przed urodzeniem. Aby to zrobić, należy przestrzegać podstawowych zaleceń dotyczących podstawowych metod profilaktycznych.

Pierwszym środkiem zapobiegania astmie u dziecka jest eliminacja skazy i wysypek alergicznych w niemowlęctwie. Aby to zrobić, podczas karmienia piersią matce nie wolno spożywać pokarmów, które mogą prowadzić do alergii, na przykład owoców cytrusowych, czekolady i orzechów. Ponadto, aby zapobiegać astmie oskrzelowej u dzieci, profilaktyka polega na ograniczaniu takich pokarmów w żywności uzupełniającej.

Eksperci zauważają, że mleko matki chroni dzieci przed rozwojem różnych chorób, w tym astmy oskrzelowej.

Profilaktyka wtórna

Czasami pierwotne środki zapobiegawcze są nieskuteczne. Kiedy dziecko zachoruje, konieczna jest wtórna profilaktyka astmy oskrzelowej, aby uniknąć ataków i nawrotów astmy.

Główną zasadą w tym przypadku jest stosowanie niezbędnych leków, aby zapobiec rozwojowi ataków i postępowi choroby. Nazywa się to terapią podstawową, która polega na zapobieganiu zaostrzeniom astmy oskrzelowej.

Również w przypadku metod profilaktyki wtórnej przestrzegane są zalecenia niezbędne w profilaktyce pierwotnej choroby. Ostrożność należy zachować także w okresie kwitnienia roślin, których pyłek jest silnym alergenem. Ukąszenia owadów są uważane za niebezpieczne dla niektórych astmatyków.

W profilaktyce wtórnej zaleca się samodzielny masaż punktów związanych z drogami oddechowymi oraz masaż klatki piersiowej. Pacjent może wykonywać ćwiczenia oddechowe metodą Butejki lub Strelnikovej. Przydatna będzie inhalacja za pomocą nebulizatora.

Obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Ważne będzie również stosowanie alternatywnych leków na astmę.

Stopniowe leczenie astmy jest obecnie akceptowane jako zatwierdzony standard międzynarodowy. Istotą metody jest korelacja intensywności leczenia i stosowanych leków z ciężkością choroby.

Patogeneza astmy oskrzelowej

Na podstawie liczby napadów nocnych i dziennych, wymaganej dawki i skuteczności leków, a także jakości nocnego odpoczynku określa się następujące cztery formy astmy oskrzelowej.

• Łatwy. Nocne ataki do dwóch na miesiąc, między zaostrzeniami uczucie normalne.
• Łagodny, trwały. Ataki nocne do dwóch w miesiącu, ataki dzienne do jednego dziennie, pewne problemy z odpoczynkiem nocnym.
• Przeciętny. Ataki nocne zdarzają się co tydzień, ataki dzienne – codziennie. Normalna aktywność jest trudna, podobnie jak odpoczynek w nocy.
• Ciężka forma. Ataki nocne i dzienne częściej niż raz dziennie. Niezdolność do aktywności fizycznej, ryzyko niepełnosprawności.

Leczenie krokowe

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, dlatego terapia może mówić jedynie o poprawie stanu, ale nie o całkowitym wyleczeniu. Jednak łagodne stopnie nasilenia pozwalają na prowadzenie normalnego życia i ograniczenie przyjmowania leków do minimum. Natomiast ciężkie przypadki wymagają zastosowania kombinacji różnych silnych leków, z których część jest przyjmowana dożylnie.

I i II etap leczenia astmy oskrzelowej

Leczenie etapowe polega na ciągłym monitorowaniu stanu pacjenta z podziałem na „etapy” niezbędnej terapii. Kiedy poczujesz się lepiej, robisz „krok” do tyłu, czyli zmniejszasz intensywność terapii, jeśli czujesz się gorzej, przechodzisz do kolejnego, bardziej aktywnego etapu.

Główną zaletą leczenia etapowego jest możliwość opanowania choroby, czyli ograniczenia liczby ataków i nie wyrządzania szkody organizmowi poprzez nadmierne przyjmowanie silnych leków.

Etapy terapii

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się pięć etapów.

• Pierwszy. Dla lekkiego kształtu. Leków albo nie stosuje się, albo stosuje się leki rozszerzające oskrzela maksymalnie raz dziennie. Jeśli objawy stają się częstsze lub konieczne jest zwiększenie dawki, przejdź do następnego kroku.
• Drugi. Dzienne przyjmowanie leków (inhalacja z krótko działającymi agonistami receptorów 2-adrenergicznych). Można również przepisać wziewne glikokortykosteroidy (aby zapobiec nawrotom).
• Trzeci. Dla średniego kształtu. Dzienne przyjmowanie leków (przeciwzapalne, glikokortykosteroidy drogą wziewną). W razie potrzeby przepisuje się długo i krótko działających agonistów receptora 2-adrenergicznego. W razie potrzeby dawki leków są zwiększane.
• Czwarty. Do ciężkich postaci. Codzienne regularne przyjmowanie wziewnych glikokortykosteroidów w dużych dawkach w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. Dodatkowo można przepisać kombinacje kilku leków (długo działająca teofilina, bromek ipatropium itp.) Wymagany jest nadzór lekarski.
• Piąty. Aby złagodzić ataki, których nie można złagodzić konwencjonalnymi środkami. Stosuje się glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, a także inhalacje z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela, prednizolonem. Dawki leków są duże, wymagany jest nadzór lekarski.

III i IV etap leczenia astmy oskrzelowej

Na podstawie danego etapu dobierany jest odpowiedni zabieg. W przypadku krótkotrwałego, niespodziewanego zaostrzenia astmy oskrzelowej stosuje się prednizolon (krótkotrwale).

Przejście o stopień w dół

Przejście na łagodniejsze leczenie następuje, gdy remisja trwa dłużej niż trzy miesiące. Z dwóch niższych etapów przejście można wykonać wcześniej, jeśli zastosowano hormony steroidowe. Jednak w tym przypadku konieczna jest stabilna remisja.

Z reguły decyzja o przejściu na niższy poziom zapada po badaniu lekarskim i wszystkich niezbędnych badaniach.

Funkcje dla dzieci

• Pierwszy. W razie potrzeby stosuje się leki rozszerzające oskrzela i inhalację (spaker) krótko działających leków pobudzających układ adrenergiczny.
• Drugi. Codziennie przyjmuję leki profilaktyczne. Przepisywane są stymulanty adrenergiczne o krótkotrwałym działaniu, „Intal”, „Tailed”. W przypadku zaostrzenia - Prednizolon, nieznacznie zwiększona dawka wziewnych glikokortykosteroidów zgodnie z zaleceniem lekarza.
• Trzeci. Zwiększona dawka wziewnych glikokortykosteroidów, leków pobudzających adrenergię – w miarę potrzeb. Nadzór lekarza.
• Czwarty. Duże dawki glikokortykosteroidów w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. W przypadku zaostrzenia dozwolone są stymulanty adrenergiczne, które są wdychane przez nebulizator.

Przejście o stopień w dół

Przejście następuje z remisją trwającą od trzech do sześciu miesięcy. Korekty dokonywane są również po zakończeniu badania lekarskiego.

Zmniejszanie intensywności terapii i dawek leków powinno następować stopniowo, aby uniknąć powikłań.

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej to zestaw środków mających na celu pozbycie się patologii i zminimalizowanie jej objawów. Łącznie terapia podzielona jest na 5 poziomów, z których każdy pełni określoną rolę. Zaletą tego leczenia jest kontrola choroby przy użyciu minimalnej ilości leków.

Cechy stopniowego leczenia astmy

Choroba może wystąpić w każdym wieku i często przechodzi w postać przewlekłą. Nie da się jej całkowicie wyleczyć, ale można złagodzić objawy i wzmocnić odporność pacjenta.

Podstawowe zasady terapii to:

• wybór najlepszego schematu leczenia, a lekarz słucha życzeń pacjenta;
• monitorowanie przebiegu choroby, monitorowanie stanu pacjenta;
• dostosowanie przebiegu terapii;
• przejście na wyższy poziom z zerowym efektem terapeutycznym;
• przejść na niższy poziom, jeśli astmę można kontrolować przez co najmniej 3 miesiące;
• jeśli choroba ma umiarkowane nasilenie i nie przeprowadzono podstawowej terapii, wówczas pierwszy etap jest pomijany, a leczenie rozpoczyna się od drugiego;
• jeśli astmy nie można kontrolować, konieczne jest rozpoczęcie leczenia od 3. etapu;
• W razie potrzeby stosuje się leki doraźne.

Na każdym etapie leczenia astmy oskrzelowej pacjent musi przejść określone procedury diagnostyczne, aby zatrzymać objawy choroby i zapobiec wystąpieniu powikłań. Konieczne jest także określenie odpowiednich leków farmaceutycznych, gdyż istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

U dorosłych

Ponieważ organizm osoby dorosłej jest bardziej odporny na substancje czynne zawarte w lekach na astmę, lekarz zwiększa dawkę zgodnie z normami. Oczywiście w czasie ciąży lub w obecności przeciwwskazań terapia jest dostosowywana.

Nieco łatwiej jest leczyć dorosłych pacjentów, ponieważ reagują na zmiany w swoim zdrowiu i mogą powiadomić lekarza na czas. Ponadto, oprócz leczenia farmakologicznego, pacjentowi można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne: masaże, akupunkturę, termoterapię.

U dzieci

Pediatria pozwala dzieciom stosować leki dla dorosłych. W pierwszym etapie leczenia stosuje się leki rozszerzające oskrzela i krótko działających agonistów. W drugim etapie włącza się wziewne glikokortykosteroidy (ICS) w małych dawkach, ale jeśli ulga nie nastąpi w ciągu 3 miesięcy, dawkę zwiększa się. W przypadku ostrych ataków astmy oskrzelowej przepisywane są leki hormonalne, ale nie są one przyjmowane długo.

W trzecim i czwartym etapie zwiększa się dawkę ICS, a do roztworu nebulizatora dodaje się stymulanty adrenergiczne.

Dorośli powinni nauczyć dziecko obsługi inhalatora, ponieważ z urządzenia należy korzystać regularnie.

Pięć etapów leczenia

Aby przepisać odpowiedni przebieg terapii, lekarz musi określić poziom kontroli choroby za pomocą tabeli GINA. Klasyfikacja astmy oskrzelowej dzieli tę chorobę na 3 typy:

• Kontrolowane. Napady u pacjenta występują kilka razy w tygodniu, bez zaostrzeń i zaburzeń.
• Uporczywy. Objawy astmy pojawiają się częściej niż raz na kilka dni, mogą też pojawić się o każdej porze dnia.
• Ciężki. Ataki zdarzają się przez całą dobę i dość często. Funkcja płuc jest upośledzona, a astma pogarsza się co 7–10 dni.

Zgodnie z klasyfikacją lekarz określa poziom terapii. W takim przypadku na każdym etapie stosuje się leki doraźne.

Stan pacjenta monitoruje się co 3 miesiące, a w przypadku zaostrzeń częstotliwość zmniejsza się do 1 miesiąca. Pacjenta można przenieść na niższy poziom, ale tylko z poziomu 2 i 3. Jednocześnie zmiany dotyczą ilości i dawkowania leków, natomiast pomoc doraźna pozostaje bez zmian.

Należy pamiętać, że samoleczenie jest zabronione, ponieważ tylko lekarz jest na tyle kompetentny, aby określić odpowiednie leki. Należy stosować się do zaleconej recepty i monitorować własne samopoczucie.

Pierwszy

Na ten etap wpadają pacjenci z łagodną astmą. Objawy mają charakter epizodyczny, a zaostrzenia występują dość rzadko. Narządy oddechowe funkcjonują normalnie.

Główne metody leczenia na pierwszym etapie są następujące:

• Należy unikać substancji drażniących i nie mieć z nimi kontaktu.
• Jako szybki sposób na pozbycie się objawów stosuje się inhalacje salbutamolu, fenoterolu i terbutaliny.
• Przed treningiem lub interakcją z alergenem należy zastosować Cromolyn sodu lub krótko działających agonistów P2-adrenergicznych.

Jeżeli objawy nasilają się, lekarz powinien rozważyć przeniesienie pacjenta do II etapu leczenia astmy oskrzelowej.

Drugi

Przebieg choroby jest również łagodny, ale zwiększa się częstotliwość zaostrzeń i objawów: więcej niż 1 raz w tygodniu. Objawy są stałe, niezbyt wyraźne.

Zgodnie z podejściem stopniowym lekarz przepisuje stosowanie aerozoli przeciwzapalnych. Odpowiednie są wziewne kortykosteroidy lub sól sodowa Cromolyn, która występuje w postaci proszku do rozpuszczania. Przepisuje również Ketotifen do stosowania doustnego.

Jeśli nie zostanie zaobserwowany efekt terapeutyczny, dawkę kortykosteroidów zwiększa się w przypadku braku przeciwwskazań ze strony pacjenta, a także uwzględnia się następujące leki:

• leki rozszerzające oskrzela: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin i inne leki 1. i 2. generacji, których głównym składnikiem aktywnym jest teofilina;
• Krótko działający agoniści receptorów β2-adrenergicznych do stosowania wziewnego.

Jeśli objawy utrzymują się podczas snu, pacjent zostaje przeniesiony na poziom 3.

Trzeci

Przewlekła astma staje się umiarkowanie ciężka. Objawy obserwuje się codziennie, a pacjent cierpi na ataki nocne kilka razy w tygodniu.

W środkach terapeutycznych lekarz zwiększa dzienną dawkę leków zwalczających stany zapalne, jednak przy zwiększaniu dawki pacjent musi znajdować się pod stałą kontrolą lekarza, aby uniknąć działań niepożądanych.

W przypadku objawów nocnych pacjentowi przepisuje się długo działające preparaty teofiliny I i II generacji. Pomocni są także agoniści P2, dający przedłużony efekt. Stosuje się również trowentol i bromek ipratropium.

Czwarty

Na ten etap przenoszeni są astmatycy, których choroba stała się ciężka z częstymi zaostrzeniami. W ciągu dnia objawy są stałe, natomiast w nocy pojawiają się od czasu do czasu.

Podobnie jak w poprzednich krokach lekarz zwiększa dawkę leków przeciwzapalnych. Stosuje się także leki na bazie teofiliny pierwszej i drugiej generacji o powolnym uwalnianiu, jednak nie zwiększa się dawki przyjmowanych leków.

Wziewni i doustni agoniści P2-adrenergiczni zwalczają nocne ataki: Volmax, Formoterol.

Piąty

Na tym etapie stosuje się te same leki, co na etapie czwartym, z tym że w terapii stosuje się ogólnoustrojowe leki hormonalne podawane doustnie. Mogą złagodzić objawy i poprawić samopoczucie, ale powodują szereg poważnych negatywnych reakcji. Niezbędne są także przeciwciała anty-IgE w postaci zastrzyków podawanych podskórnie.

Leczenie astmy oskrzelowej jest złożoną procedurą wymagającą zintegrowanego i etapowego podejścia. Dzięki ujednoliconej metodzie terapii krok po kroku pacjent może znacznie złagodzić objawy choroby, aż do ich niemal całkowitego ustąpienia. Aby jednak uzyskać pomyślny wynik, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i nie przejmować inicjatywy.

Astma oskrzelowa jest poważną chorobą wymagającą starannego doboru leczenia. W takim przypadku lekarz bierze pod uwagę obecność uduszenia, ataków, ciężkość i przebieg choroby. Stopniowa terapia astmy oskrzelowej pozwala uwzględnić te aspekty, a także inne powiązane problemy zdrowotne.

Astma oskrzelowa może objawiać się na różne sposoby. Niezależnie od ciężkości choroby i tym, jakie objawy ona objawia, jest ona klasyfikowana jako choroba układu oddechowego. Astma charakteryzuje się pewnymi objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli i zespołu nadpobudliwości oskrzelowej.

W zależności od stadium choroby, jej nasilenie jest różne. To właśnie ma wpływ na wybór terapii. Stopniowe podejście do leczenia pozwala kontrolować przebieg choroby.

W przypadku tej metody stosuje się minimalną dawkę leków, zwiększającą się w przypadku pogorszenia ciężkości choroby. W przypadku poprawy stanu pacjenta i zmian w leczeniu dawka leków zostaje zmniejszona.

Metoda terapii krokowej pomaga kontrolować nawroty choroby i eliminuje czynniki je wywołujące. Leczenie to polega na stosowaniu leków przeciwzapalnych. Jeśli postać choroby jest początkowa, ataki są sporadyczne, wówczas stosuje się nedokromil sodu lub kromoglikan sodu. W cięższych przypadkach stosuje się inhalator z agonistą beta-2.

Leczenie choroby odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Najczęściej nie dociera do leczenia szpitalnego. Jedynym wyjątkiem jest krytyczny stan pacjenta.

Główne zasady tej techniki obejmują:

• terminowe dostosowanie terapii - dawkowanie, leki itp.;
• wybór najodpowiedniejszych leków przy udziale samego pacjenta, a także, jeśli to konieczne, jego bliskich;
• stałe monitorowanie stanu pacjenta i przebiegu choroby;
• jeśli nie ma widocznych efektów lub stan pacjenta się pogarsza, należy przejść na wyższy poziom terapii;
• jeśli stan pacjenta poprawi się i zaobserwuje się remisję, dawkę zmniejsza się i przechodzi na niższy poziom terapii;
• w środkowym stadium choroby leczenie rozpoczyna się od drugiego etapu terapii - podstawy;
• jeśli choroba nie była wcześniej obserwowana i kontrolowana, terapię rozpoczyna się od trzeciego etapu;
• Jeśli to konieczne (początek ataków, uduszenie), przepisywane są leki ratunkowe.

Każdy etap terapii wiąże się z indywidualnym doborem leków, regularną diagnozą schorzenia i pewnym stopniem kontroli przebiegu choroby.

Pięć kroków terapii

Leczenie dobiera się w zależności od stadium diagnozowanej choroby. Jeśli zaostrzenie nastąpi nieoczekiwanie, prednizolon jest objęty kompleksową terapią.

W zależności od ciężkości astmy oskrzelowej wyróżnia się pięć etapów leczenia.

Pierwszy etap

Pierwszy etap terapii odpowiada najłagodniejszemu etapowi choroby. W takim przypadku stosowanie ciężkich leków nie jest wymagane. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela kilka razy dziennie przed atakami. Należą do nich Fenoterol, Salbutamol. W przypadku, gdy objawy nasiliły się i konieczne jest zwiększenie dawki, należy przejść do kolejnego etapu leczenia.

Drugi etap

Na tym etapie występują codzienne efekty terapeutyczne. Codziennie przyjmuje się receptory agonistyczne-2-adrenergiczne, antyleukotrieny. Inhalatory są również zalecane do codziennego stosowania. W przypadku nawrotów terapię uzupełnia się glikokortykosteroidami. Zapobiegają pogorszeniu się stanu pacjenta, dlatego przepisywane są na początku etapu.

Trzeci etap

W tym przypadku stosuje się terapię podstawową. Wziewnie stosuje się także leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy. Dla uzyskania długotrwałego efektu możliwe jest także zastosowanie Salmeterolu lub innego analogu agonisty beta-adrenergicznego.

Czwarty etap

Tę taktykę leczenia stosuje się w przypadku ciężkiej choroby. Dawka glukokortykoidów jest dość wysoka i łączy się ją z lekami rozszerzającymi oskrzela. Są przyjmowane codziennie. Ponadto można przepisać: teofilinę, prednizolon, bromek ipratropium, metyloprednizolon. Ponieważ dawki leków są wysokie, należy je przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Metyloprednizolon jest lekiem przepisywanym w 4. etapie terapii astmy oskrzelowej.

Piąty etap

Ten etap charakteryzuje się długą i ciężką terapią. Stosuje się inhalacje krótko działających glikokortykosteroidów i długo działające wziewne leki rozszerzające oskrzela. Bez anulowania efektów inhalacji, Prednizolon jest również przyjmowany regularnie.

Niuanse przejścia o jeden stopień niżej

Za każdym razem, gdy przechodzisz na niższy poziom tego schematu leczenia, wymagane jest pełne badanie lekarskie. Obejmuje badanie lekarskie oraz szereg badań laboratoryjnych, które pomogą ocenić stan pacjenta. Jeśli pacjent znajduje się w remisji dłużej niż 3 miesiące, wówczas poziom terapii ulega zmniejszeniu.

W przypadku rozpoczęcia leczenia od etapu 4 lub 5, a także w przypadku przyjmowania steroidowych leków hormonalnych, zmniejszenie stopnia terapii może nastąpić wcześniej. Ale jednocześnie pacjent musi przejść stabilną terapię.

Cechy stopniowego leczenia w dzieciństwie

Spencer służy do podawania leków dziecku. To urządzenie pomaga pełniej rozpylić lek. W skrajnie ciężkich przypadkach można zastosować stymulanty adrenergiczne w postaci inhalacji lub leków rozszerzających oskrzela. Aby zapobiec występowaniu ataków, czyli jako środki zapobiegawcze, należy codziennie wykonywać działania lecznicze zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza.

W niektórych przypadkach leki są przepisywane w postaci proszku lub płynu.

Głównym początkowym celem leczenia astmy oskrzelowej u dzieci jest eliminacja objawów. W tym celu prednizolon stosuje się przez 4-5 dni.

W takim przypadku należy dokładnie monitorować dawkowanie. Jego zwiększenie może nastąpić jedynie zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku widocznego pogorszenia stanu małego pacjenta.

W przypadkach, gdy dziecko ma ciężką lub umiarkowaną astmę oskrzelową, przepisuje się małe dawki glikokortykosteroidów w krótkich kursach. W przypadku wystąpienia napadów zaleca się wdychanie stymulantów adrenergicznych przez nebulizator.

Gdy choroba postępuje do łagodnej postaci, wymagana jest kwartalna diagnoza stanu. W tym celu co 3-4 miesiące pacjent musi przejść badanie lekarskie, na podstawie którego lekarz prowadzący dostosowuje dawkowanie leków. W przypadku remisji w ciągu 3 miesięcy pacjent zostaje przeniesiony na niższy poziom terapii. Podobną strategię terapii etapowej prowadzi się do momentu uzyskania remisji lub stabilnego dobrego stanu. W takim przypadku można całkowicie zaprzestać przyjmowania leków, ale dopiero po konsultacji z lekarzem. Jedynym wyjątkiem są środki zapobiegawcze podczas sezonowych zaostrzeń. W tych okresach zaleca się przyjmowanie kromoglikanu sodu.

Ponadto w przypadku łagodnej postaci choroby lekarz może przepisać immunomodulatory. Oferowane są małym specjalistom, u których okres remisji trwa dłużej niż 1 rok.