Dysfunkcja pęcherza neurogennego (pęcherz neurogenny, pęcherz autonomiczny). Pęcherz neurogenny u mężczyzn, dzieci i kobiet

23.06.2020

Głównymi zadaniami pęcherza jest przechowywanie i kontrolowanie wydalania moczu z organizmu. Za regulację tej aktywności odpowiada układ nerwowy człowieka. Jeżeli w obszarze układu nerwowego odpowiedzialnym za funkcjonowanie narządu dochodzi do zaburzenia, pojawia się stan, który w praktyce lekarskiej nazywany jest pęcherzem neurogennym.

Podczas tej patologii pojawia się niedociśnienie, pogorszenie aktywności tkanki mięśniowej narządu lub odwrotnie, stan nadciśnienia. Wszystko to może prowadzić do niemożności kontrolowania oddawania moczu, przez co osoba odczuwa znaczny dyskomfort.

Pęcherz neurogenny: informacje ogólne

Pęcherz składa się ze ścian warstwy śluzowej z włóknami nerwowymi i mięśniami znajdującymi się w jego strukturze. Podczas napełniania narządu moczem do odpowiednich obszarów mózgu przychodzi impuls w odpowiedzi na to pojawia się chęć opróżnienia pęcherza.

Podczas oddawania moczu do włókien mięśniowych wysyłany jest sygnał, co powoduje obkurczenie ścian pęcherza i usunięcie nagromadzonego płynu z pęcherza. Pęcherz neurogenny charakteryzuje się zaburzeniem przepływu sygnałów przez niezbędne części układu nerwowego, taka anomalia może być wrodzona lub nabyta pod wpływem urazów lub niektórych chorób. Również objaw neurogennego pęcherza pojawia się przy zaburzeniach rdzenia kręgowego.

Według ICD10 patologia ma nr 31 co czyni ją odrębną chorobą. Jednak zaburzenia w oddawaniu moczu to nie jedyne objawy choroby włókien nerwowo-mięśniowych pęcherza moczowego.

U prawie połowy pacjentów współistnieją choroby zapalne i dystroficzne układu moczowego, z których najczęstsze to stwardnienie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, a w ciężkich przypadkach przewlekła niewydolność nerek.

Pod wpływem tych chorób pojawia się nadciśnienie tętnicze. Nadczynność pęcherza neurogennego prowokuje pojawienie się problemów psycho-emocjonalnych – mężczyzna z tą diagnozą ma słabą adaptację w społeczeństwie i nie czuje się komfortowo w pracy i w domu.

Włókna mięśniowe tkanek pęcherza moczowego pod wpływem nieprawidłowych sygnałów nerwowych kurczą się przy zmniejszonej lub zwiększonej aktywności i z myślą o tym stworzono. klasyfikacja neurogennych chorób pęcherza moczowego.

Hiporefleksyjny

Anomalia ta występuje podczas zaburzeń układu nerwowego, najczęściej w okolicy krzyżowej. Włókna mięśniowe narządu zaczynają słabo działać i nie następuje odruchowe opróżnianie jamy pęcherza. Pod wpływem tego tkanki z czasem rozciągają się, tworząc bańkę nabiera większej objętości.

Stan ten nie prowadzi do bólu, ale stwarza sprzyjające warunki do rozluźnienia zwieraczy. Słabe mięśnie zwieraczy nie są w stanie utrzymać moczu, co powoduje nietrzymanie moczu.

W tym przypadku mocz może również przedostać się przez moczowody do miedniczki nerkowej, w której pod wpływem stężonej i żrącej cieczy pojawiają się obszary zapalne.

Hiperrefleksyjny

Choroba ta jest związana z dysfunkcją centralnego układu nerwowego w mózgu. Na początku tej patologii niemożność zatrzymania moczu. Płyn nie gromadzi się w narządzie, przy niewielkim nagromadzeniu natychmiast pojawia się potrzeba oddania moczu.

Silna potrzeba oddania moczu może być spowodowana podrażnieniem okolicy miednicy. W przypadku pęcherza nadreaktywnego zapalenie pęcherza moczowego rozpoznaje się na zaawansowanym etapie pasażu, co z czasem prowadzi do kurczenia się narządu.

Stwardnienie guzowate, zwane także chorobą Bourneville'a, jest chorobą dziedziczną, która powoduje rozwój wielu łagodnych nowotworów w organizmie człowieka. Z reguły pojawiają się na powierzchni skóry.

Dysfunkcja neuronalna pęcherza podlega ludzie w każdym wieku, biorąc to pod uwagę, a także czynniki prowokujące, identyfikuje się cechy charakterystyczne.

U dorosłych. Dysfunkcja układu nerwowego u kobiet i mężczyzn może powodować szeroką gamę problemów fizycznych i psychicznych.

Choroba może rozwijać się stopniowo lub pojawić się nieoczekiwanie dla danej osoby. Pacjenci zauważają niemożność wstrzymywania moczu w stresujących sytuacjach i uwalniania go kropla po kropli. U mężczyzn choroba często się rozwija po długotrwałej, ciężkiej pracy fizycznej, pod wpływem gruczolaka prostaty. Kobiety mogą zauważyć objawy dysfunkcji pęcherza po trudnym porodzie, przewlekłych chorobach narządów miednicy, czy zabiegach chirurgicznych ginekologicznych.

U dzieci. W tym wieku upośledzona kontrola oddawania moczu może być pierwotna, a mianowicie spowodowana wrodzonymi nieprawidłowościami układu nerwowego lub czynnikami wtórnymi, które powstają pod wpływem egzogennych i endogennych przyczyn prowokujących. O dysfunkcji pęcherza moczowego u dzieci zwykle mówi się po ukończeniu 2. roku życia, czyli w wieku, w którym powinno zakończyć się tworzenie pęcherza.

Przyczyny patologii

Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza jest kontrolowane przez złożony i wielopoziomowy system regulacyjny, dlatego istnieje bardzo duża liczba przyczyn choroby. Czynniki prowokujące Zwyczajowo dzieli się ze względu na wiek osoby.

U dorosłych dysfunkcję pęcherza określają następujące patologie:

Polineuropatie różnego typu.
Procesy zwyrodnieniowe i urazy rdzenia kręgowego i mózgu. Do tej grupy zaliczają się złamania kręgów, udary mózgu, choroby Parkinsona, choroby Alzheimera, nowotwory nowotworopodobne, zamaskowane przepukliny kręgosłupa, stwardnienie rozsiane.

U dzieci Zaburzenie opróżniania pęcherza występuje:

W wyniku urazu podczas porodu.
Wrodzone patologie rozwoju narządów moczowych, kręgosłupa, centralnego układu nerwowego.

Symptomy i objawy

Wykrywalne zmiany i oznaki prawidłowego funkcjonowania pęcherza będą zależeć od postaci choroby.

Podczas neurogennej dysfunkcji pęcherza typu hiperrefleksyjnego potrzebujesz zwróć uwagę na następujące objawy:

Podczas hipoaktywnego typu pęcherza neurogennego pacjenci Zwraca się uwagę na następujące warunki:

Odczucia bólowe rejestrowane są w drogach moczowych.
Po oddaniu moczu nie ma uczucia całkowitego opróżnienia jamy narządowej.
Nie ma potrzeby opróżniania narządu.

U dzieci występuje ciągłe moczenie zarówno w nocy, jak i w ciągu dnia. Długotrwały przebieg choroby może prowadzić do stanu zapalnego bezpośrednio w narządzie, a tym samym do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Nagromadzenie moczu w hipoaktywnej postaci choroby stwarza warunki wstępne odmiedniczkowego zapalenia nerek, pojawienia się kamieni w moczowodach i pęcherzu.

W przypadku dysfunkcji wtórne zapalenie pęcherza moczowego prowadzi do zmniejszenia wielkości jamy pęcherza moczowego, u wielu pacjentów tę patologię można wyeliminować dopiero po operacji.

Rozpoznanie ustala się po dokładnym wywiadzie z pacjentem i prowadzeniu przez niego dzienniczka, w którym przez kilka dni zapisuje ilość wypijanych i wydalanych płynów oraz czas opróżniania pęcherza.

Ponieważ objawy nieprawidłowego działania są podobne do wielu chorób układu moczowo-płciowego, jest to konieczne przeprowadzić następujące badania:

Rentgen pęcherza moczowego z użyciem środków kontrastowych.
Cystoskopia i USG pęcherza moczowego.
Badania moczu według Zimnitsky'ego i Nechiporenko.

Jeśli w wyniku badań nie ma dowodów na procesy zapalne, zaleca się badania rdzenia kręgowego i mózgu. Po co używają elektroencefalografii, tomografii komputerowej i robią prześwietlenia wszystkich części kręgosłupa i czaszki.

Leczenie pęcherza neurogennego

W większości przypadków skuteczne leczenie pęcherza neurogennego u mężczyzny będzie zależeć od pełnej diagnozy, która pozwoli ustalić prawdziwą przyczynę choroby.

Należy rozpocząć leczenie neurogennej choroby pęcherza moczowego nie tylko urolog, ale także neurolog z doborem odpowiednich środków medycznych.

Zapobieganie chorobie i rokowanie w leczeniu

Pozytywne rokowanie daje się najczęściej w przypadku dysfunkcji pęcherza nadreaktywnego, całkowitego wyleczenia będzie zależeć od stadium choroby, towarzyszące procesy zapalne, wytrwałość w bezpośrednim leczeniu pacjenta.

Każde złożone leczenie należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe - zapobiegnie to pojawieniu się wtórnych powikłań.

Środki zapobiegające wystąpieniu choroby obejmują terminowe i skuteczne leczenie urazów mózgu i rdzenia kręgowego oraz zapobieganie stanom zapalnym.

Cechy stylu życia i odżywiania

Często przyczyną pęcherza neurogennego jest pewnego rodzaju zapalenie narządów moczowo-płciowych. Dlatego przebieg leczenia z pewnością obejmuje dietę. Zazwyczaj tak jest tabela nr 7 według Pevznera, co całkowicie wyklucza z menu kwaśne, słone, ostre, wędzone i inne substancje ekstrakcyjne, które zaburzają pracę nerek i zaostrzają proces zapalny.

Jeśli chodzi o tryb życia, często konieczne jest przyjęcie pozycji leżącej. Jest to wymagane w ramach schematu leczenia urazów rdzenia kręgowego lub mózgu. Jeśli uraz jest niewielki lub przyczyną zaburzeń pęcherza jest coś innego, podczas leczenia lepiej jest unikać zwykłego zespołu i poddać się leczeniu w szpitalu. Utrzyma to równowagę nerwową i doprowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie dysfunkcję neurogenną, to tak nie trzeba próbować samoleczenia. Nie mając pojęcia o przyczynach tej choroby, narażasz się na wysokie ryzyko spowodowania nieodwracalnych szkód na zdrowiu i pogorszenia stanu zdrowia. Niestety, leczenie objawowe i leczenie farmakologiczne nie zawsze dają trwałe rezultaty. Dlatego obecnie prowadzone są prace nad znalezieniem nowych sposobów leczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza.

Pęcherz neurogenny, w skrócie dysfunkcja pęcherza lub dysfunkcja narządów, to stan patologiczny, w którym zostaje zakłócony proces gromadzenia i wydalania płynu biologicznego z organizmu. Dzieje się tak w sytuacjach, gdy występują problemy w przekazywaniu impulsów nerwowych do mózgu.

Przedstawiony stan nie jest chorobą niezależną. Zawsze występuje u pacjentów, którzy mają inne nabyte lub przewlekłe patologie. Częstotliwość diagnozowania zaburzenia jest podobna u obu płci, dlatego warto zastanowić się nad sposobem prowadzenia leczenia. Pęcherzowi neurogennemu u mężczyzn i kobiet towarzyszą również różne objawy i ma kilka typów.

Rodzaje

W praktyce urologicznej wyróżnia się trzy rodzaje NMP. Zasada klasyfikacji opiera się na rozkładzie patologii w zależności od objętości narządu. Oznacza to, że pod uwagę brany jest czas oddawania moczu oraz stopień zapełnienia pęcherza.

NMP może mieć kilka odmian. Źródło: health-ua.com

Dysfunkcja pęcherza występuje:

Hiperrefleks – osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia, gdy w narządzie pustym zgromadzi się niewielka ilość płynu biologicznego (mocz zbliża się do niższego poziomu lub jest nieco wyższy);
Hyporeflex – obserwowany u pacjentów, którzy odczuwają potrzebę oddania moczu, gdy narząd jest wypełniony moczem powyżej górnej granicy;
Normoreflex - potrzeba zaczyna się w momencie, gdy płyn biologiczny znajduje się na środkowym poziomie, co uważa się za normalne.

Pęcherz neurogenny u kobiet może być przystosowany lub nie. Warunki te rozróżnia się w zależności od równomiernego wypełnienia narządu moczem. W pierwszym przypadku płyn biologiczny jest rozprowadzany równomiernie, w drugim jest rozprowadzany skokowo lub okresowo, co powoduje ból z powodu zwiększonego ciśnienia. Na tym tle u pacjentów często rozwija się stan nietrzymania moczu.

Warto również zauważyć, że u mężczyzn i kobiet typu posturalnego występuje pęcherz neurogenny. Różni się od wcześniej opisanych odmian tym, że nieprzyjemne objawy można prześledzić tylko wtedy, gdy osoba znajduje się w pozycji leżącej, na stojąco nie pojawiają się żadne problemy.

Powoduje

Pęcherz neurogenny, za którego leczenie odpowiada urolog, powstaje w wyniku zakłócenia relacji impulsów nerwowych z mózgiem, którego część odpowiada za prawidłowe i pełne funkcjonowanie tego narządu.

Przyczyny rozwoju patologii i czynniki prowokujące. Źródło: propochki.info

Stan ten może wystąpić z powodu nieprawidłowego funkcjonowania ośrodków moczowych w mózgu lub kręgosłupie. Eksperci identyfikują kilka prowokujących patologii:

Zapalenie mózgu;
Formacje nowotworowe;
zapalenie nerwu poszczepiennego;
zapalenie nerwu cukrzycowego;
Gruźlica;
perlak;
Stwardnienie rozsiane;
Przepuklina kręgowa;
Urazy i stłuczenia kręgosłupa;
Udar mózgu;
Ciężki poród z uszkodzeniami nerwów w narządach miednicy;
Choroby i nieprawidłowości w budowie mózgu i kręgosłupa o charakterze wrodzonym;
Uropatia obturacyjna;
Megalocysta.

Mechanizm rozwoju neurogennego osłabienia pęcherza jest dość złożony. Defekacja jest złożonym procesem zachodzącym na poziomie odruchowym po wypełnieniu narządu płynem biologicznym. Jeśli jakakolwiek patologia, czyli zaburzenie w funkcjonowaniu układu organizmu, ma na niego negatywny wpływ, wówczas łańcuch odruchów, które wcześniej wykonywały normalne oddawanie moczu, zostaje zerwany i zaczynają pojawiać się różne problemy związane z gromadzeniem, zatrzymywaniem i wydalaniem moczu.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego objawia się inaczej u dorosłych i u dzieci. Na nasilenie obrazu klinicznego ma bezpośredni wpływ przyczyna, która doprowadziła do wystąpienia tego zaburzenia. Gdy unerwienie pęcherza zostanie zakłócone, to samo można zaobserwować w nerkach, odbytnicy i narządach rozrodczych.

Manifestacja

Omawiana przypadłość to specyficzne zaburzenie, w którym wszyscy pacjenci skarżą się na problemy z procesem usuwania płynu biologicznego (moczu) z organizmu. Warto jednak zrozumieć, że wszystkie objawy, które zostaną opisane poniżej, mogą występować pojedynczo lub w połączeniu, a także mieć różny stopień nasilenia.

Stanowi patologicznemu towarzyszą różne nieprzyjemne objawy. Źródło: 1lustiness.ru

Wśród głównych objawów eksperci identyfikują:

Nagła potrzeba wypróżnienia;
Uczucie ucisku w podbrzuszu;
Brak potrzeby oddania moczu lub jest ona bardzo słaba;
Niemożność utrzymania moczu;
Zatrzymanie płynu biologicznego w organizmie;
Trudności w oddawaniu moczu.

Prawie wszyscy pacjenci podczas rozmowy z urologiem zwracają uwagę na fakt, że wcześniej niezawodny strumień stał się powolny lub osłabiony. Ponadto ludzi często dręczy uczucie, że narząd nie został całkowicie wypróżniony, co powoduje uczucie zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Rzadziej ludzie stają przed faktem, że muszą podjąć pewien wysiłek, aby rozpocząć proces oddawania moczu.

Wraz z tym pojawiają się inne nieprzyjemne objawy towarzyszące:

Niemożność wykonania defekacji;
Nietrzymanie stolca;
Nieregularne miesiączki;
Zmniejszony poziom pożądania seksualnego;
Rozwój zaburzeń erekcji;
Tworzenie się owrzodzeń troficznych i odleżyn;
Zmiany w chodzie danej osoby;
Wahania temperatury i wrażliwość na ból nóg.

W sytuacji, gdy dysfunkcja nerwowo-mięśniowa pęcherza nie zostanie w porę zdiagnozowana, a patologia postępuje, w procesie tym mogą być zaangażowane górne partie tego układu. To powoduje, że do opisanych objawów dołączają się stany charakterystyczne dla uszkodzenia nerek: podwyższona temperatura ciała, bóle w odcinku lędźwiowym pleców, utrata apetytu, suchość w ustach, nudności i wymioty (CRF).

Diagnostyka

Pęcherzowi neurogennemu (objawy u kobiet i mężczyzn omówiono wcześniej) towarzyszy zespół niespecyficznych objawów i stanów, które mogą występować w różnych patologiach. Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na wysokiej jakości diagnostykę różnicową.

Podczas standardowego badania wzrokowego pacjenta uwzględnia się obecność lub brak następujących wskaźników:

Bladość skóry;
Zmniejszona masa ciała;
Obecność zapachu mocznika z jamy ustnej;
Suche błony śluzowe;
Niepewny chód „kaczy”;
Obecność odleżyn lub blizn po leczeniu chirurgicznym;
Objawy rozszczepu kręgosłupa;
Paraliż lub niedowład kończyn dolnych;
Tworzenie się w dolnej części brzucha w postaci guza;
Skargi dotyczące problemów z oddawaniem moczu (mokra bielizna, nienaturalny zapach moczu).

Jest to wstępne badanie pacjenta. Jeśli dana osoba nie może samodzielnie odpowiedzieć na pytania specjalisty lub cierpi na choroby, które jej na to nie pozwalają, konieczne jest, aby na wizycie był obecny ktoś z jej bliskich lub bliskich osób. Uwzględniane są także informacje zawarte w karcie ambulatoryjnej.

Parametry uroflowmetrii pacjentki są w normie. Źródło: en.ppt-online.org.jpg

Spośród instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych preferowane są następujące procedury:

Kliniczne i biochemiczne badania krwi;
Ogólna analiza moczu, według Zimnitsky'ego, według Nicheporenko;
Urografia wydalnicza;
Badanie radiologiczne;
Uretrocystografia;
Cystoskopia;
badanie USG;
Badanie radioizotopowe nerek;
Urofluometria.

Sam pacjent lub jego krewni muszą brać czynny udział w zbieraniu wywiadu. Im bardziej szczegółowe i prawdziwe informacje o Twoim stanie zdrowia przekażą, tym większe prawdopodobieństwo, że specjalista za pierwszym razem postawi prawidłową diagnozę.

Leczenie

Ponieważ każdy pacjent ma inny obraz kliniczny i stopień nasilenia dysfunkcji pęcherza moczowego, nie jest możliwe zaproponowanie jednego schematu leczenia dla każdego. W każdym przypadku dobierana jest indywidualna taktyka leczenia, a podejście musi być kompleksowe, w przeciwnym razie trudno jest osiągnąć pozytywną dynamikę.

Lek

Jeśli występuje stan taki jak zatrzymanie moczu w organizmie, konieczne jest przyjmowanie leków, których działanie ma na celu rozluźnienie mięśni narządu. W tym przypadku stosuje się alfa-blokery, spośród których preferowany jest Tropafen lub Fentolamina, co określa wiodący specjalista.

Kiedy lekarze stają przed zadaniem ułatwienia szybkiego usunięcia płynu biologicznego z organizmu, muszą stworzyć warunki zwiększonego ciśnienia w narządzie, co wzmocni napięcie mięśni wypieracza. Beta-blokery, na przykład Inderal lub Carbohol, doskonale radzą sobie z tym zadaniem.

Inder jest stosowany w złożonej terapii lekowej.

Nazywa się to grupą zaburzeń oddawania moczu, objawiającą się zaburzeniami opróżniania pęcherza u osób o prawidłowej budowie anatomicznej pęcherza i cewki moczowej. W przeciwnym razie pęcherz neurogenny nazywany jest również neurogennym zaburzeniem oddawania moczu lub neurogenną dysfunkcją pęcherza.

Pęcherz neurogenny dzieli się na dwie grupy:

spowodowane zmianami nieorganicznymi w rdzeniu kręgowym lub dolnych drogach moczowych,
spowodowane organicznym uszkodzeniem końcowej części rdzenia kręgowego.

Zidentyfikowano siedem wariantów klinicznych nieorganicznej dysfunkcji pęcherza:

subkliniczny (ukryty) pęcherz hiperrefleksyjny – obserwowany u 14-17% pacjentów z czynnościowymi zaburzeniami oddawania moczu; choroba objawia się mimowolnym oddawaniem moczu podczas snu, nietrzymaniem moczu i kombinacją podobnych objawów;
pęcherz normoreflex - obserwowany w 4,5-5,5% przypadków, w połączeniu ze zwiększoną aktywnością skurczową zwieracza cewki moczowej, objawiającą się mimowolnym oddawaniem moczu podczas snu, nietrzymaniem moczu lub ich kombinacją;
hiperrefleksyjny pęcherz niedostosowany – obserwowany u 30–36% pacjentów z zaburzeniami oddawania moczu o podłożu neurogennym; objawia się częstym (w odstępie 0-2,5 godziny) oddawaniem moczu w małych porcjach moczu, nietrzymaniem moczu i obecnością zalegającego moczu; charakteryzuje się okresowym nadciśnieniem śródpęcherzowym przez cały okres napełniania pęcherza;
pęcherz adaptowany hiperrefleksyjny – obserwowany u 29-31% pacjentów, charakteryzujący się takimi samymi objawami jak pęcherz nieadaptowany, ale mniej nasilony; istniejącej hiperrefleksjom wypieracza nie towarzyszy okresowe nadciśnienie śródpęcherzowe, a stan adaptacji pęcherza do fazy napełniania jest w mniejszym stopniu zaburzony;
piąty, szósty i siódmy wariant kliniczny neurogennej dysfunkcji dróg moczowych charakteryzuje się hiporefleksją mięśni wypychających mocz; różnice polegają na tym, że obecność pęcherza hiperrefleksyjnego łączy się z prawidłowym funkcjonowaniem (piąta opcja kliniczna), zwiększoną aktywnością skurczową (szósta opcja) i niewydolnością (siódma opcja) zwieracza cewki moczowej).

Klinicznie wszystkie te warianty pęcherza hiporefleksyjnego charakteryzują się rzadkim oddawaniem moczu (2-3 razy dziennie) i uwalnianiem dużych porcji moczu (do 500 ml lub więcej), obecnością zalegającego moczu (do 250 ml i więcej), a także różnego rodzaju nietrzymanie moczu.

Do dysfunkcji neurogennych pęcherza pochodzenia organicznego zalicza się wszystkie formy neurogennych zaburzeń oddawania moczu i nietrzymania moczu, które łączy wspólna cecha etiologiczna – oddzielenie pęcherza przez ośrodki korowe mózgu, które zapewniają kontrolowany charakter oddawania moczu. Do najważniejszych i najczęściej spotykanych typów dysfunkcji pęcherza zalicza się te, których występowanie jest spowodowane organicznymi zmianami patologicznymi w unerwieniu rdzenia kręgowego i przewodnictwa obwodowego. Wyróżnia się 4 główne grupy dysfunkcji rdzenia kręgowego:

I - z wrodzonymi wadami rozwojowymi końcowej części rdzenia kręgowego i kręgosłupa;
II - z urazowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego włókien pozaszpikowych splotu torbielowatego;
III - z chorobami zapalnymi i zwyrodnieniowymi rdzenia kręgowego i jego błon;
IV - z uszkodzeniem śródściennego układu nerwowego pęcherza.

DO przyczyny pęcherza neurogennego odnieść się:

wady wrodzone końcowego odcinka kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa, agenezja i dysgenezja kości krzyżowej i kości ogonowej);
choroby zapalne i zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego i jego błon, nerwów obwodowych i splotów nerwowych, dopęcherzowe zakończenia nerwowe (zapalenie rdzenia, poliomyelitis, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia, kiła, gruźlica układu nerwowego);
uszkodzenie elementów śródpęcherzowego układu nerwowego w uropatii zaporowej u dzieci;
nowotwory i urazy rdzenia kręgowego i kręgosłupa, osteochondroza;
uszkodzenie mózgu, udar naczyniowo-mózgowy;
uszkodzenie układu nerwowego przez preparaty arsenu, sole metali ciężkich, endogenne i egzogenne zatrucie układu nerwowego;
długotrwałe stosowanie leków psychofarmakologicznych i innych;
odnerwienie pęcherza z powodu masywnych interwencji chirurgicznych w narządach miednicy.

Główną rolę w rozwoju neurogennych zaburzeń oddawania moczu odgrywa nie tyle charakter przyczyny, ile poziom rozmieszczenia i stopień uszkodzenia dróg nerwowych i ośrodków zapewniających funkcję oddawania moczu.

W zależności od stopnia uszkodzenia unerwienia pęcherza i zmian napięcia jego mięśni, wyróżnia się ośrodkowe, rdzeniowe i obwodowe (wewnątrz i na zewnątrz narządów) formy zaburzeń oddawania moczu, a także pęcherz neurogenny hipo- i atoniczny.

Istnieją również odruchowe, hipo-, hiper- i are-odruchowe, sklerotyczne neurogenne zaburzenia oddawania moczu.

Pacjenci z neurogenną dysfunkcją pęcherza skarżą się na:

uczucie ciężkości w okolicy łonowej;
zaburzenia układu moczowego

niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza,
paradoksalne zatrzymanie moczu (ischuria) przy pełnym pęcherzu, mimowolne oddawanie moczu;

z ciągłym oddawaniem moczu

słaby strumień moczu nawet przy naciskaniu na pełny pęcherz;

w ciężkich postaciach choroby uczucie parcia na mocz całkowicie zanika.

Jak leczyć pęcherz neurogenny?

To złożony zestaw procedur. Leczenie polega na przywróceniu oddawania moczu, utrzymaniu wystarczającej pojemności pęcherza i leczeniu procesu zapalnego. Leczenie pęcherza neurogennego pochodzenia nieorganicznego powinno mieć charakter kompleksowy, ukierunkowany na korekcję wszystkich zidentyfikowanych zaburzeń, wieloetapowy. Jego celem jest zazwyczaj:

utrzymanie prawidłowej pracy nerek,
zapobieganie (lub leczenie) infekcji,
zapewnienie trzymania moczu.

Leczenie opiera się na okresowych cewnikowaniu w sterylnych warunkach i selektywnym stosowaniu leków antycholinergicznych. Pomaga to zmniejszyć ciśnienie w pęcherzu i zapobiega niepohamowanym skurczom pęcherza.

Wyróżnia się następujące obszary leczenia pęcherza neurogennego:

działanie lecznicze na układ nerwowy pęcherza moczowego za pomocą leków farmakologicznych o ukierunkowanym działaniu mediatora + stymulacja elektryczna;
chirurgiczne leczenie paliatywne;
chirurgiczne leczenie paliatywno-objawowe.

Farmakoterapię prowadzi się w przypadkach, gdy dominują zmiany w unerwieniu współczulnym lub przywspółczulnym. Przepisywanie środków farmakoterapeutycznych łączy się z wewnątrzodbytową stymulacją elektryczną. Do jego realizacji zwykle stosuje się specjalne urządzenia „Tonus-1”, „Tonus-2”, „Bion-3” i tym podobne. Bezpośrednią stymulację elektryczną przeprowadza się za pomocą cewnika-elektrody, który wprowadza się do pęcherza przez cewkę moczową. Elektroda styka się ze ścianką pęcherza poprzez elektrolit wprowadzony do jej wnęki lub bezpośrednio. Podczas stymulacji neurotropowej platynowe elektrody igłowe wprowadzane są przezskórnie w okolicę korzeni nerwowych na poziomie trzeciego odcinka rdzenia kręgowego. Jeżeli stymulacja elektryczna przy tej technice daje pozytywny efekt, implantację elektrod w okolicy ogona końskiego przeprowadza się chirurgicznie.

Wszystkie metody tej grupy pacjentów można połączyć w 4 grupy:

Oddziaływanie na efektywne części autonomicznego układu nerwowego na poziomie segmentowym lub bezpośrednio na mięsień wypychający mocz i zwieracz cewki moczowej. Celem jest przywrócenie prawidłowego stosunku wypieracz-zwieracz, funkcji zbiornika pęcherza moczowego i kontrolowanego oddawania moczu poprzez zmniejszenie lub zwiększenie napięcia, aktywności skurczowej i pobudliwości odruchowej mięśnia wypychającego mocz, a także normalizację funkcji zamykania zwieracza. Stosują - leki przeciwcholinergiczne, M-cholinomimetyki, leki antycholinesterazy i leki przeciwprostaglandynowe, α-adrenolityki, α-adrenostymulanty, antagonistów jonów wapnia.

Wpływ na części eferentne autonomicznego układu nerwowego poprzez wpływ leków farmakologicznych na tle wstępnej aktywacji procesów metabolicznych. Jednocześnie stosuje się adrenomimetyki i antagonistów jonów potasu (chlorowodorek efedryny i izoptynę), a także koenzymy i cholinomimetyki (cytochrom C do wstrzykiwań, mononukleotydy ryboflawiny, aceklidyna).

Spowodowanie aktywacji odruchów stabilizujących wypieracz w ich skutecznym połączeniu i przywrócenie prawidłowego stosunku wypieracz-zwieracz. Stosuje się różne formy elektrycznej stymulacji zwieracza odbytu, mięśni krocza i pęcherza moczowego.

Wpływanie na wyższe ośrodki regulacji autonomicznej poprzez stosowanie neurotropowych leków przeciwdepresyjnych, uspokajających i terapię metaboliczną.

Leczenie pęcherza neurogennego pochodzenia organicznego jest nieskuteczne. Ma na celu przede wszystkim przedłużenie życia pacjenta. Przyczyną śmierci pacjenta może być najprawdopodobniej nie tyle dysfunkcja pęcherza moczowego, co powikłania górnych dróg moczowych i nerek, które prowadzą do odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy i przewlekłej niewydolności nerek.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy wybrać metodę leczenia operacyjnego.

W końcowej fazie choroby terapia ma na celu uratowanie pacjenta i przedłużenie jego życia. W takich przypadkach często instaluje się cewnik stały z systemem Monroe.

W przypadku pęcherza odruchowego spowodowanego poprzeczną dysocjacją rdzenia kręgowego powyżej odcinka lędźwiowego, powszechny stał się drenaż pływowy pęcherza metodą Monroe. Celem drenażu jest rozwinięcie i utrwalenie stanu odruchowego pęcherza. Przy ścisłym przestrzeganiu aseptyki i indywidualnego schematu, metoda ta jest bezpieczna i skuteczna. Cewnik należy wymienić po 3-4 dniach, aby dać odpocząć cewce moczowej, należy okresowo przerywać drenaż na 2-3 dni.

Operacje oparte na patogenezie obejmują:

ileowezykopeksja,
ileorektovesikopeksja,
rektoskopeksja,
ponowne unerwienie pęcherza przez mięśnie proste brzucha

Operacja plastyczna jelit w przypadku pęcherza neurogennego jest uzasadniona jedynie w przypadkach, gdy pęcherz może pełnić funkcję zbiornika i zapewniać odpływ z górnych dróg moczowych. W praktyce obserwuje się to w przypadku pęcherza autonomicznego z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, z odnerwieniem pęcherza, które obserwuje się po masywnych operacjach w jamie miednicy.

Po operacji stosuje się zachowawcze metody leczenia mające na celu wzmocnienie mechanizmów aktywnego oddawania moczu, obejmujące aktywną fizjoterapię, fizjoterapię i elektryczną stymulację pęcherza.

Przeciwwskazaniami do radykalnego leczenia operacyjnego są:

urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i piersiowym z automatyzmem pęcherza moczowego;
ciężka obustronna moczowodowodnica, która rozwinęła się w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego w obecności ciężkiej niewydolności nerek;
masywne zwężenie cewki moczowej;
dysfunkcja zwieraczy, której towarzyszy nietrzymanie moczu i stolca.

Rokowanie zależy od postaci i stopnia zaawansowania choroby, terminowości i prawidłowości wyboru patogenetycznej metody leczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego.

Z jakimi chorobami może się to wiązać?

Dysfunkcja pęcherza jest jedynie głównym ogniwem w patogenezie choroby; stopniowo prowadzi do zmiany budowy anatomicznej narządu, co znacznie pogłębia istniejące już zaburzenia czynnościowe. Często przebieg tej patologii przypomina „błędne koło”. Wszystko to z biegiem czasu prowadzi do głębokich zmian w moczowodzie, górnych drogach moczowych i nerkach, które są głównymi objawami klinicznymi neurogennej dysfunkcji pęcherza i ostatecznie decydują o jej konsekwencjach.

W niektórych przypadkach spotyka się pacjentów z pęcherzem neurogennym itp.

Infekcja występująca w takich przypadkach prowadzi do rozwoju urosepsy. Często pęcherz neurogenny w swoich objawach przypomina ostre zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamicę moczową, co utrudnia rozpoznanie.

Leczenie pęcherza neurogennego w domu

Leczenie pęcherza neurogennego Można go przeprowadzić w domu, jeśli metodą leczenia jest leczenie zachowawcze, a pacjent ściśle przestrzega wszystkich zaleceń lekarza. Nasilenie objawów, infekcja, rozwój powikłań i brak działania leków są przyczyną hospitalizacji.

Jakie leki stosuje się w leczeniu pęcherza neurogennego?

Dla leczenie pęcherza neurogennego Stosuje się szeroką gamę środków farmaceutycznych:

M-antycholinergiki – beladonna,
M-cholinomimetyki – aceklidyna, karbacholina,
leki antycholinesterazowe -
leki przeciwprostaglandynowe -
a-adrenolityki - ,
stymulanty a-adrenergiczne - ,
antagoniści jonów wapnia - ,
koenzymy i cholinomimetyki – mononukleotydy ryboflawiny,
leki przeciwdepresyjne -,
środki uspokajające - ,
terapia metaboliczna - .

Dawkowanie leków, czas trwania kursu i kombinację powyższych leków ustala lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę pochodzenie dysfunkcji, charakterystykę jej przebiegu i wyniki indywidualnej diagnostyki.

Leczenie pęcherza neurogennego metodami tradycyjnymi

Pęcherza neurogennego nie można leczyć środkami ludowymi. Takie środki nie wpływają na mechanizmy rozwoju patologii.

Leczenie pęcherza neurogennego w czasie ciąży

Leczenie pęcherza neurogennego w czasie ciąży jest trudnym problemem. Jej decyzję należy powierzyć wyspecjalizowanym specjalistom, którzy w zależności od stopnia zaawansowania choroby i stanu pacjenta, dobiorą akceptowalną w konkretnym przypadku strategię leczenia.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz pęcherz neurogenny?

Rozpoznanie różnych wariantów klinicznych choroby jest zawsze dość trudne. Wstępne wyobrażenie o stopniu, postaci neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego i towarzyszących mu zmianach w innych narządach i układach daje starannie zebrany wywiad i badanie pacjenta. Prawidłowo zebrany wywiad pozwala nie tylko na postawienie diagnozy, ale także na prześledzenie mechanizmu przejścia od jednej postaci neurogennej dysfunkcji pęcherza do drugiej, ustalenie jej przyczyny i wyjaśnienie patogenezy choroby.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na:

blada skóra,
stopień utraty wagi,
opóźnienie rozwoju fizycznego dziecka,
w końcowej fazie choroby - na suchość błon śluzowych, obrzęk i zapach mocznika z ust.

Przede wszystkim lekarz staje przed zadaniem ustalenia:

gdy pacjent lub jego najbliżsi zauważą zaburzenia układu moczowego,
poznać ich charakter i dynamikę,
uzyskać informację o przebytym urazie kręgosłupa lub głowy (uraz porodowy, złamanie, stłuczenie, upadek na kość krzyżową, plecy itp.),
uzyskać informacje o chorobach układu nerwowego lub infekcjach, obecności rozszczepu kręgosłupa,
uzyskać informacje na temat leczenia opisanych powyżej schorzeń, jeśli takie wystąpiły.

Kiedy pojawia się nietrzymanie moczu:

przerost skóry przedniej,
maceracja skóry ud,
silny zapach moczu
ciągłe kapanie moczu,
po palpacji okolicy nadłonowej - wydzielanie moczu słabym strumieniem,
czasami wykrywa się powiększony pęcherz nad łonem.

Badanie neurologiczne pozwala określić poziom i głębokość uszkodzenia unerwienia centralnego i obwodowego. Następnie uciekają się do metod laboratoryjnych, rentgenowskich, radionuklidowych i instrumentalnych.

Badania laboratoryjne, urografia wydalnicza, renografia, tomografia i scyntygrafia dynamiczna pozwalają zorientować się w funkcjonowaniu nerek, urografia przeglądowa – o stanie układu kostnego, obecności kamieni w nerkach i drogach moczowych, kontury nerek i pęcherza moczowego.

Cystoskopia dostarcza informacji o stanie błony śluzowej i mięśni ściany pęcherza moczowego, jego pojemności oraz ilości zalegającego moczu. Stan funkcjonalny pęcherza bada się za pomocą cysto-, zwieracza i uroflowmetrii.

Aby określić stan cewki moczowej, zwieraczy pęcherza i mięśni wypychających mocz oraz aby zmniejszyć ilość interwencji instrumentalnych, urografię łączy się ze sfinkterometrią, a cystografię wstępującą łączy się z cystometrią. Cystografia i badanie ultrasonograficzne pozwalają na powolne wprowadzenie do jamy pęcherza substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, aby dokładnie określić jego rzeczywistą pojemność. Równolegle wykonywana elektrocystometria dostarcza ważnych informacji o stanie kurczliwości mięśnia wypychającego mocz.

Aby ocenić mechanizmy odnerwienia pęcherza, opracowano specjalne metody badań elektrofizjologicznych, których zasada jest taka, że rozwój pęcherza neurogennego w dużej mierze zależy nie od charakteru choroby, ale od jej topografii i stosunku do ośrodków kręgosłupa.

Normalną funkcją pęcherza jest przechowywanie i usuwanie moczu w skoordynowany, kontrolowany sposób. Ta skoordynowana aktywność jest regulowana przez centralny i obwodowy układ nerwowy. Pęcherz neurogenny to termin stosowany do zaburzenia pęcherza moczowego spowodowanego dysfunkcją neurologiczną wynikającą z wewnętrznego lub zewnętrznego urazu, choroby lub urazu.

W ciągu dnia przeciętny człowiek wypróżnia się około 4-8 razy. Przez większą część dnia pęcherz znajduje się w trybie przechowywania, dzięki czemu osoba może zająć się ważniejszymi czynnościami niż oddawanie moczu.

Normalne funkcjonowanie pęcherza składa się z dwóch faz: napełniania i opróżniania. Normalny cykl moczowy wymaga współpracy pęcherza i zwieracza cewki moczowej jako skoordynowanej jednostki w celu przechowywania i opróżniania moczu. Podczas przechowywania pęcherz działa jak naczynie niskociśnieniowe, podczas gdy zwieracz cewki moczowej stawia duży opór przepływowi moczu, aby utrzymać zamknięcie wylotu pęcherza. Podczas usuwania moczu pęcherz kurczy się, aby uwolnić mocz, podczas gdy zwieracz cewki moczowej otwiera się (niski opór), aby umożliwić niezakłócony przepływ moczu i opróżnianie pęcherza.

Podczas fazy napełniania pęcherz gromadzi coraz większą objętość moczu, a ciśnienie wewnątrz pęcherza pozostaje niskie. Podczas fazy napełniania ciśnienie w pęcherzu powinno być niższe niż ciśnienie w cewce moczowej. Jeśli ciśnienie w pęcherzu jest większe niż ciśnienie w cewce moczowej (opór), mocz będzie wyciekał.

Wypełnienie pęcherza zależy od wewnętrznych właściwości lepkosprężystych pęcherza i od hamowania nerwów przywspółczulnych. Zatem napełnianie pęcherza jest w dużej mierze wydarzeniem pasywnym.

Nerwy współczulne ułatwiają również przechowywanie moczu w następujący sposób:

Nerwy współczulne powstrzymują nerwy przywspółczulne przed wywoływaniem skurczów pęcherza.
Nerwy współczulne bezpośrednio powodują rozluźnienie i rozszerzenie mięśnia wypieracza.
Nerwy współczulne zamykają szyję pęcherza, ściskając wewnętrzny zwieracz cewki moczowej. To współczulne wejście do dolnych dróg moczowych jest stale aktywne podczas napełniania pęcherza.

W miarę napełniania pęcherza pobudzany jest nerw sromowy. Pobudzenie nerwu sromowego powoduje skurcz zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Skurcz zwieracza zewnętrznego w połączeniu ze zwieraczem wewnętrznym utrzymuje ciśnienie (opór) w cewce moczowej wyższe niż normalne ciśnienie w pęcherzu. Ten wzrost ciśnienia w cewce moczowej podczas napełniania jest odruchem trzymania moczu.

Gradienty ciśnienia w pęcherzu i cewce moczowej odgrywają ważną rolę funkcjonalną w prawidłowym oddawaniu moczu. Dopóki ciśnienie w cewce moczowej jest wyższe niż w pęcherzu, osoba nie wypróżni się. Jeśli ciśnienie w cewce moczowej jest nienormalnie niskie lub ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest nienormalnie wysokie, może to skutkować nietrzymaniem moczu.

Podczas niektórych ćwiczeń oraz podczas kaszlu, kichania lub śmiechu ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta

Podczas niektórych ćwiczeń fizycznych oraz podczas kaszlu, kichania czy śmiechu ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta. Wzrost ten jest przenoszony na pęcherz, a w odpowiedzi cewka moczowa, zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie, jest zaprojektowana tak, aby zwiększać jej ciśnienie i utrzymywać wstrzemięźliwość. Kiedy ciśnienie przenoszone na pęcherz jest większe niż ciśnienie w cewce moczowej, dochodzi do wycieku, co powoduje dysfunkcję pęcherza.

Faza przechowywania pęcherza może przejść w fazę oddawania moczu mimowolnie (odruchowo) lub dobrowolnie. Mimowolne odruchowe oddawanie moczu występuje u niemowlęcia, gdy objętość moczu przekracza próg mikcji. Kiedy pęcherz jest pełny, receptory rozciągania w ścianie pęcherza sygnalizują więzadło krzyżowe. Z kolei sznur krzyżowy wysyła sygnał do pęcherza, aby zainicjował oddawanie moczu.

W tym momencie nerw sromowy powoduje rozluźnienie zwieracza cewki moczowej, czemu towarzyszy również szersze rozluźnienie dna miednicy. Nerwy współczulne wysyłają sygnał do zwieracza wewnętrznego, aby się rozluźnił i otworzył, co skutkuje niższym oporem cewki moczowej. Kiedy zwieracze cewki moczowej rozluźniają się i otwierają, nerwy przywspółczulne powodują skurcz mięśnia wypieracza. Kiedy pęcherz się kurczy, ciśnienie wytwarzane przez pęcherz pokonuje ciśnienie w cewce moczowej, powodując przepływ moczu. Te skoordynowane serie zdarzeń pozwalają na płynną automatyzację uwalniania przechowywanego moczu. Chociaż świadoma kontrola tego odruchu rozwija się już w okresie niemowlęcym, prymitywny odruch zaangażowania może pojawić się przy urazach rdzenia kręgowego.

Funkcja pęcherza jest automatyczna, ale całkowicie kontrolowana przez mózg, który podejmuje ostateczną decyzję o opróżnieniu pęcherza. Prawidłowa czynność układu moczowego oznacza, że dana osoba może zatrzymać i rozpocząć oddawanie moczu na polecenie. Ponadto jednostka ma możliwość opóźnienia oddania moczu do społecznie akceptowalnego czasu i miejsca. Zdrowy dorosły jest świadomy pełnego pęcherza i może celowo zainicjować lub wstrzymać oddawanie moczu.

Kiedy dana osoba nie może znaleźć w pobliżu toalety, mózg bombarduje MVP wieloma sygnałami hamującymi poprzez istotę szarą periakustyczną, aby zapobiec skurczom wypieracza. Jednocześnie osoba może aktywnie napinać mięśnie dźwigacze, aby utrzymać zamknięty zwieracz zewnętrzny lub inicjować techniki odwracania uwagi, aby powstrzymać oddawanie moczu.

Jeśli występuje problem w układzie nerwowym, ma to wpływ na cały cykl moczowy. Może to dotyczyć dowolnej części układu nerwowego:

mózg;
most;
rdzeń kręgowy;
święty sznur;
nerwy obwodowe.

Pęcherz neurogenny powoduje objawy od ostrej blokady dróg moczowych po pęcherz nadreaktywny lub kombinację obu.

Nietrzymanie moczu występuje na skutek dysfunkcji pęcherza, zwieracza lub obu. Nadczynność pęcherza wiąże się z objawami nietrzymania moczu, natomiast niedoczynność zwieracza (obniżony opór) prowadzi do objawowego wysiłkowego nietrzymania moczu. Połączenie nadczynności wypieracza i niedoczynności zwieracza może powodować mieszane objawy.

Nietrzymanie moczu występuje na skutek dysfunkcji pęcherza moczowego

Uszkodzenie mózgu zakłóca wyższą świadomą kontrolę oddawania moczu. Osłabiające odruchy dolnych dróg moczowych pozostają nienaruszone. Osoby dotknięte chorobą wykazują oznaki nietrzymania moczu i objawy nadreaktywnego pęcherza. Pęcherz opróżnia się zbyt szybko i zbyt często, przy stosunkowo małych objętościach moczu, a opóźnianie oddania moczu lub gromadzenie dużej objętości staje się trudne. W takich sytuacjach częste są także częste przebudzenia w nocy.

Choroba lub uraz rdzenia kręgowego pomiędzy parą a krzyżowym rdzeniem kręgowym powoduje również nadreaktywność pęcherza, któremu często towarzyszy nietrzymanie moczu. Pęcherz opróżnia się zbyt często i ogólny obraz może przypominać uszkodzenie mózgu, z tą różnicą, że paradoksalnie może dojść do zwężenia zwieracza zewnętrznego. Jeśli zarówno pęcherz, jak i zwieracz zewnętrzny staną się spazmatyczne w tym samym czasie, osoba dotknięta chorobą odczuje przemożną potrzebę oddania moczu, ale może wypaść tylko niewielka ilość moczu.

Selektywne urazy więzadła krzyżowego i odpowiadających mu korzeni nerwowych wychodzących z więzadła krzyżowego mogą uniemożliwić opróżnienie pęcherza i pacjent odczuwa pełny pęcherz.

Cukrzyca, AIDS i uraz jatrogenny mogą prowadzić do neuropatii obwodowej, która powoduje zatrzymanie moczu. Zaburzenia te przerywają nerwy w pęcherzu i mogą prowadzić do cichego, bezbolesnego obrzęku pęcherza. Pacjenci z długotrwałą cukrzycą często mają również zmniejszone uczucie wypełnienia pęcherza, co dodatkowo komplikuje sytuację. Podobnie jak w przypadku urazu rdzenia krzyżowego, osoby dotknięte chorobą będą miały trudności z oddawaniem moczu i może rozwinąć się pęcherz hipokurczliwy. Inne choroby prowadzące do tej choroby to polio, zespół Guillain-Barre, ciężka niedokrwistość narządów płciowych, niedokrwistość złośliwa i kiła układu nerwowego.

Leczenie pęcherza neurogennego u kobiet

Leczenie nietrzymania moczu różni się w zależności od rodzaju:

Nietrzymanie moczu można leczyć metodami chirurgicznymi i niektórymi metodami niechirurgicznym.
Nietrzymanie moczu można leczyć za pomocą modyfikacji zachowania, farmakoterapii lub procedur trzeciego rzutu.
Mieszane nietrzymanie moczu może wymagać leczenia farmakologicznego i operacji.
Nietrzymanie moczu z przepełnienia leczy się zwykle poprzez opróżnienie pęcherza za pomocą cewnika.
Inne nietrzymanie moczu można wyleczyć poprzez leczenie przyczyny podstawowej, takiej jak infekcja dróg moczowych lub zaparcia.

W wybranych przypadkach niezwykle pomocne jest rozsądne stosowanie podkładek i urządzeń kontrolujących utratę moczu i utrzymujących integralność skóry. W leczeniu przewlekłego nietrzymania moczu ważną rolę odgrywają wkładki chłonne oraz wewnętrzne i zewnętrzne urządzenia zbierające.

Wahania ciśnienia krwi

Napinanie się podczas oddawania moczu

Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza

Brak płynu w pęcherzu

Uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza

Silna potrzeba oddania moczu

Pęcherz neurogenny to zaburzenie funkcjonowania pęcherza moczowego, które spowodowane jest nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego. Należy zaznaczyć, że tym samym terminem można określić także inne dolegliwości o podobnym obrazie klinicznym. Choroba może wystąpić prawie jednakowo zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

Etiologia

Lekarze podkreślają, że pęcherz neurogenny nie jest chorobą niezależną. Z reguły zespół ten występuje po przebytych chorobach przewlekłych lub wirusowych. Stopień rozwoju procesu patologicznego zależy od złożoności uszkodzenia układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny może powstać z powodu następujących czynników etiologicznych:

w przypadku urazów rdzenia kręgowego, po ciężkich operacjach;
choroby nowotworowe układu nerwowego;
ucisk zakończeń nerwowych kręgosłupa podczas interwencji chirurgicznej;
w konsekwencji po;
komplikacja po.

Pęcherz neurogenny rozwija się z następujących powodów:

wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego;
konsekwencje traumy porodowej;
wrodzone wady układu moczowo-płciowego;
urazy kręgosłupa.

Ponadto zespół pęcherza neurogennego u dzieci może powstać w wyniku stresu, ciężkiego szoku emocjonalnego (strachu).

W niektórych przypadkach dysfunkcja układu moczowo-płciowego może być skutkiem przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego lub różnego rodzaju chorób neurologicznych.

Objawy

Istnieją dwa rodzaje pęcherza neurogennego: hipoaktywny i nadpobudliwy. Obraz kliniczny jest nieco inny, podobnie jak charakter rozwoju patologii.

Objawy pęcherza nadreaktywnego mogą obejmować:

nagła potrzeba oddania moczu (szczególnie w nocy);
całkowity brak lub niewystarczająca objętość płynu resztkowego w pęcherzu;
trudności z opróżnianiem;
niestabilne ciśnienie krwi;
zwiększone pocenie się w nocy;
niemożność utrzymania moczu.

W bardziej złożonych przypadkach klinicznych objawy mogą być prawie całkowicie nieobecne. W takim przypadku pacjent może skarżyć się na całkowite zatrzymanie moczu i ból w podbrzuszu.

Hipoaktywny typ pęcherza neurogennego charakteryzuje się następującymi objawami:

praktycznie nie ma skurczów pęcherza;
nie da się całkowicie opróżnić, nawet przy pełnym pęcherzu;
brak cech ciśnienia wewnątrzpęcherzowego;
wysiłek podczas mikcji;
uczucie pełności pęcherza, nawet po jego opróżnieniu.

Przy takich objawach prawie zawsze obserwuje się niekontrolowane uwalnianie moczu w małych ilościach.

Należy również zaznaczyć, że taki obraz kliniczny może prowadzić do rozwoju innych dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego. Obserwuje się również zmianę zwyrodnieniową samego pęcherza.

Możliwe komplikacje

W przypadku dysfunkcji pęcherza w moczowodzie mogą tworzyć się kamienie, co również prowadzi do powikłań podczas oddawania moczu. To z kolei prowadzi do przedostania się płynu do jamy moczowodu i nerek, co jest przyczyną rozwoju procesu zapalnego i innych chorób.

Pęcherz neurogenny jest szczególnie niebezpieczny dla dziecka. W młodym wieku kształtuje się układ moczowo-płciowy dziecka i jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnych problemów w funkcjonowaniu nerek i układu moczowo-płciowego jako całości. Nie należy pomijać czynnika psychologicznego. Mimowolna utrata moczu u dziecka może prowadzić do rozwoju kompleksu w wieku dorosłym.

Diagnostyka

Jeśli masz powyższe objawy, powinieneś natychmiast skontaktować się z urologiem. Jeśli taki obraz kliniczny zostanie zaobserwowany u dziecka, należy najpierw skontaktować się z terapeutą lub pediatrą.

Rozpoznanie podejrzenia pęcherza neurogennego rozpoczyna się od zbadania pacjenta i wyjaśnienia wywiadu osobistego i rodzinnego. Lekarz musi także zapoznać się z historią choroby. Po osobistym badaniu i wyjaśnieniu objawów przeprowadza się diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną.

Standardowy program diagnostyki laboratoryjnej obejmuje:

pobieranie krwi do celów badawczych;
pobieranie moczu do badań;
oddawanie moczu do badań na obecność infekcji;
analiza moczu według Zimnitsky'ego i Nechiporenko.

Jeśli chodzi o diagnostykę instrumentalną, obejmuje to:

i układ moczowo-płciowy;
Rentgen dróg moczowych;
profilometria;
uroflowmetria.

Jeśli takie środki diagnostyczne nie dadzą dokładnej odpowiedzi, przeprowadza się dodatkowe badania w obszarze mózgu i rdzenia kręgowego. W przypadku zaobserwowania u dziecka dysfunkcji pęcherza moczowego konieczna może być dodatkowa konsultacja z psychologiem. Ta metoda diagnostyki różnicowej jest potrzebna, aby wykluczyć dysfunkcję spowodowaną szokiem nerwowym u dziecka.

Jeśli w wyniku diagnozy nie można ustalić dokładnej przyczyny rozwoju takiego procesu patologicznego, wówczas diagnozuje się idiopatyczną postać pęcherza neurogennego.

Leczenie

Leczenie pęcherza neurogennego wymaga jedynie zintegrowanego podejścia. W większości przypadków urolog prowadzi leczenie wspólnie z neurologiem, a nawet psychologiem.

Sposób terapii i program leczenia zależą od stopnia rozwoju choroby, przyczyny postępu procesu patologicznego i indywidualnych cech pacjenta.

Pęcherz neurogenny można leczyć na trzy sposoby:

medycznie;
wykonalny;
metoda nielekowa.

Terapia lekowa polega na przyjmowaniu leków o następującym spektrum działania:

trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
alfa-blokery;
oksybutynina;
antagoniści wapnia.

Dawkowanie i częstotliwość podawania są przepisywane wyłącznie przez wyspecjalizowanego lekarza specjalistę. Samoleczenie opisanymi powyżej lekami może prowadzić do powikłań.

Dodatkowo stosuje się dodatkowe zastrzyki do pęcherza – wprowadzenie kapsaicyny i żywicyferatoksyny.

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje następujące działania:

kursy terapii ruchowej;
zabiegi z psychoterapeutą;
utrzymanie prawidłowego odżywiania i odpowiedniej ilości snu.

Odrębnie należy wyróżnić zabiegi fizjoterapeutyczne. Lekarz może przepisać pacjentowi następujące leki:

zastosowania termiczne;
laseroterapia;
stymulacja elektryczna.

Dużo trudniej jest leczyć hipoaktywny pęcherz neurogenny. Wynika to z faktu, że ten typ choroby prowadzi do rozwoju infekcji moczowodu i może wpływać na nerki.

Przede wszystkim za pomocą specjalnych leków i zabiegów fizjoterapeutycznych pęcherz zostaje całkowicie opróżniony. Jeżeli przy takiej terapii niemożliwe jest osiągnięcie pozytywnego wyniku, wykonuje się cewnikowanie. Jednocześnie pacjent musi przyjmować leki przeciwbakteryjne.

Leczenie chirurgiczne obejmuje następujące procedury:

wykonuje się sekcję w okolicy szyi pęcherza w celu całkowitego opróżnienia;
chirurgicznie zwiększa pojemność;
Założony jest drenaż cystostomii.

Rodzaj leczenia zależy od przyczyny procesu patologicznego. Samoleczenie lub stosowanie środków ludowych, jeśli poprawi stan, będzie trwało tylko przez chwilę. Nie rozwiązuje to zasadniczo problemu.

Zapobieganie

Jeśli choroba nie ma etiologii wrodzonej ani nie jest konsekwencją urazu czy poważnego zabiegu chirurgicznego, ryzyko jej rozwoju można zminimalizować. Należy stosować się do zaleceń urologów:

żywność musi być kompletna i terminowa;
nie nadużywaj pikantnych i tłustych potraw;
należy unikać palenia i nadmiernego picia;
wszystkie choroby przewlekłe i zakaźne muszą być leczone całkowicie i terminowo;
nie dopuszczaj do wychłodzenia i zmoczenia stóp;
Przy pierwszych objawach należy skontaktować się z kompetentnym specjalistą, a nie samoleczyć.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć chorób układu moczowo-płciowego i rozrodczego.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Podobne artykuły: