Etapy PChN

Kod ICD-10

Etap nieokreślony

Albuminuria**

Optymalny lub nieznacznie zwiększony

Bardzo wysoko

30 mg/mol

Wysoka lub optymalna

Umiarkowany

Lekko obniżony

Umiarkowany

Umiarkowanie zmniejszone

Umiarkowany

Bardzo wysoki

Znacznie zmniejszona

Bardzo wysoki

Bardzo wysoki

Mocno zmniejszone

Bardzo wysoki

Bardzo wysoki

Bardzo wysoki

Niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) to szybkie, ale odwracalne zaburzenie czynności nerek, czasami prowadzące do całkowitej niewydolności jednego lub obu narządów. Patologię zasłużenie określa się jako stan krytyczny wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej. W przeciwnym razie ryzyko niekorzystnego wyniku w postaci utraty funkcji narządów znacznie wzrasta.

Ostra niewydolność nerek

Nerki są głównymi „filtrami” ludzkiego ciała, których nefronów stale przepuszczają krew przez swoje błony, usuwając nadmiar płynu i toksyn z moczem, wysyłając niezbędne substancje z powrotem do krwioobiegu.

Nerki to narząd, bez którego życie człowieka nie jest możliwe. Dlatego w sytuacji, gdy pod wpływem czynników prowokujących przestają one spełniać swoje zadanie funkcjonalne, lekarze udzielają danej osobie doraźnej pomocy medycznej, diagnozując u niej ostrą niewydolność nerek. Kod patologii somatycznej według ICD-10 to N17.

Dziś informacje statystyczne jasno pokazują, że liczba osób borykających się z tą patologią rośnie z roku na rok.

Etiologia

Przyczyny ostrej niewydolności nerek są następujące:

1. Patologie układu sercowo-naczyniowego, które zakłócają dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym nerek:
   • niemiarowość;
   • miażdżyca;
   • niewydolność serca.
2. Odwodnienie na tle następujących dolegliwości, które powoduje zmiany parametrów krwi, a dokładniej wzrost jej wskaźnika protrombiny, a w konsekwencji trudności w funkcjonowaniu kłębuszków:
   • zespół dyspeptyczny;
   • rozległe oparzenia;
   • strata krwi.
3. Wstrząs anafilaktyczny, któremu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co negatywnie wpływa na czynność nerek.
4. Ostre zjawiska zapalne w nerkach, które prowadzą do uszkodzenia tkanki narządowej:
   • odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5. Fizyczna niedrożność odpływu moczu na skutek kamicy moczowej, która najpierw prowadzi do wodonercza, a następnie pod wpływem ucisku na tkankę nerkową do uszkodzenia tkanki nerkowej.
6. Przyjmowanie leków nefrotoksycznych, w skład których wchodzi środek kontrastowy do promieni rentgenowskich, powoduje zatrucie organizmu, z którym nerki nie są w stanie sobie poradzić.

Klasyfikacja ograniczników przepięć

Proces ostrej niewydolności nerek dzieli się na trzy typy:

1. Przednerkowa ostra niewydolność nerek – przyczyna choroby nie jest bezpośrednio związana z nerkami. Najpopularniejszy przykład ostrej niewydolności nerek typu przednerkowego można nazwać zaburzeniami w funkcjonowaniu serca, dlatego patologię często nazywa się hemodynamiczną. Rzadziej występuje z powodu odwodnienia.
2. Ostra niewydolność nerek nerek - podstawową przyczynę patologii można znaleźć właśnie w samych nerkach, dlatego druga nazwa tej kategorii jest miąższowa. Niewydolność nerek w większości przypadków wynika z ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
3. Pozanerkowa ostra niewydolność nerek (obturacyjna) to postać, która pojawia się, gdy drogi wydalania moczu są zablokowane przez kamienie, co skutkuje zakłóceniem odpływu moczu.

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek

Patogeneza

ARF rozwija się w czterech okresach, które zawsze następują w określonej kolejności:

• etap początkowy;
• etap oliguryczny;
• etap poliuryczny;
• powrót do zdrowia.

Czas trwania pierwszego etapu może trwać od kilku godzin do kilku dni, w zależności od pierwotnej przyczyny choroby.

Oliguria to termin, który w skrócie odnosi się do zmniejszenia objętości moczu. Zwykle człowiek powinien wydalać w przybliżeniu taką ilość płynu, jaką spożył, pomniejszoną o część „wydaną” przez organizm na pocenie się i oddychanie. W przypadku skąpomoczu objętość moczu staje się mniejsza niż pół litra, bez bezpośredniego związku z ilością wypijanego płynu, co pociąga za sobą zwiększenie ilości płynów i produktów rozpadu w tkankach organizmu.

Całkowity zanik diurezy występuje tylko w wyjątkowo ciężkich przypadkach. A statystycznie zdarza się to rzadko.

Czas trwania pierwszego etapu zależy od tego, jak szybko rozpoczęto odpowiednie leczenie.

Wielomocz natomiast oznacza wzrost diurezy, innymi słowy ilość oddawanego moczu może osiągnąć pięć litrów, choć 2 litry moczu dziennie to już powód do rozpoznania zespołu wielomoczowego. Etap ten trwa około 10 dni, a jego głównym zagrożeniem jest utrata przez organizm wraz z moczem potrzebnych mu substancji, a także odwodnienie.

Po zakończeniu etapu wielomoczowego osoba, jeśli sytuacja rozwinie się pomyślnie, wraca do zdrowia. Warto jednak wiedzieć, że okres ten może trwać rok, podczas którego zostaną zidentyfikowane odstępstwa w interpretacji analiz.

Etapy ostrej niewydolności nerek

Obraz kliniczny

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek nie ma specyficznych objawów, po których można jednoznacznie rozpoznać chorobę; głównymi dolegliwościami w tym okresie są:

• utrata siły;
• ból głowy.

Obraz objawowy uzupełniają objawy patologii, która spowodowała ostrą niewydolność nerek:

1. W przypadku zespołu oligurycznego na tle ostrej niewydolności nerek objawy stają się specyficzne, łatwo rozpoznawalne i pasują do ogólnego obrazu patologii:
   • zmniejszona diureza;
   • ciemny, spieniony mocz;
   • niestrawność;
   • letarg;
   • świszczący oddech w klatce piersiowej z powodu płynu w płucach;
   • podatność na infekcje ze względu na obniżoną odporność.
2. Etap wielomoczowy (moczopędny) charakteryzuje się zwiększoną ilością wydalanego moczu, dlatego wszystkie dolegliwości pacjenta wynikają z tego faktu oraz z faktu, że organizm traci z moczem dużą ilość potasu i sodu:
   • rejestrowane są zaburzenia w funkcjonowaniu serca;
   • niedociśnienie.
3. Okres rekonwalescencji, który trwa od 6 miesięcy do roku, charakteryzuje się zmęczeniem, zmianami wyników badań laboratoryjnych moczu (ciężar właściwy, czerwone krwinki, białko), krwi (białko całkowite, hemoglobina, ESR, mocznik).

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek przeprowadza się za pomocą:

• przesłuchiwanie i badanie pacjenta, sporządzanie jego wywiadu;
• kliniczne badanie krwi wykazujące niski poziom hemoglobiny;
• biochemiczne badanie krwi, które wykrywa podwyższony poziom kreatyniny, potasu, mocznika;
• monitorowanie diurezy, czyli kontrola nad tym, ile płynów (m.in. zup, owoców) człowiek spożywa w ciągu doby i ile jest wydalane;
• metoda ultradźwiękowa, w ostrej niewydolności nerek częściej pokazuje fizjologiczną wielkość nerek, zmniejszenie wskaźników wielkości jest złym sygnałem, wskazującym na uszkodzenie tkanek, które może być nieodwracalne;
• nefbiopsja – pobranie fragmentu narządu za pomocą długiej igły do ​​badania mikroskopowego; Wykonywany jest rzadko ze względu na duży stopień urazu.

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności nerek odbywa się na oddziale intensywnej terapii szpitala, rzadziej na oddziale nefrologii szpitala.

Wszystkie procedury medyczne wykonywane przez lekarzy i personel medyczny można podzielić na dwa etapy:

1. Identyfikację pierwotnej przyczyny stanu patologicznego przeprowadza się za pomocą metod diagnostycznych, badania objawów i konkretnych skarg pacjenta.
2. Wyeliminowanie przyczyny ostrej niewydolności nerek jest najważniejszym etapem leczenia, ponieważ bez leczenia pierwotnej przyczyny choroby wszelkie środki lecznicze będą nieskuteczne:
   • w przypadku wykrycia negatywnego wpływu nefrotoksyn na nerki stosuje się hemokorekcję pozaustrojową;
   • W przypadku wykrycia czynnika autoimmunologicznego przepisywane są glikokortykosteroidy (prednizolon, metipred, prenizol) i plazmafereza.
   • w przypadku kamicy moczowej wykonuje się litolizę lekową lub operację usunięcia kamieni;
   • W przypadku infekcji przepisywane są antybiotyki.

Na każdym etapie lekarz dostosowuje receptę w oparciu o aktualnie występujący obraz objawowy.

Podczas skąpomoczu należy przepisać leki moczopędne, ścisłą dietę z minimalną ilością białka i potasu oraz, jeśli to konieczne, hemodializę.

Hemodializa, zabieg polegający na oczyszczaniu krwi z produktów przemiany materii i usuwaniu nadmiaru płynów z organizmu, cieszy się wśród nefrologów niejednoznacznym stanowiskiem. Niektórzy lekarze twierdzą, że profilaktyczna hemodializa w przypadku ostrej niewydolności nerek jest konieczna, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Inni eksperci ostrzegają przed tendencją do całkowitej utraty funkcji nerek od czasu rozpoczęcia sztucznego oczyszczania krwi.

W okresie wielomoczu należy uzupełnić brakującą objętość krwi, przywrócić równowagę elektrolitową w organizmie, kontynuować dietę nr 4 oraz zadbać o ewentualne infekcje, zwłaszcza przy przyjmowaniu leków hormonalnych.

Ogólne zasady leczenia ostrej niewydolności nerek

Rokowanie i powikłania

Ostra niewydolność nerek przy właściwym leczeniu ma korzystne rokowanie: po przebyciu choroby zaledwie 2% pacjentów wymaga hemodializy przez całe życie.

Powikłania ostrej niewydolności nerek wiążą się z procesem zatruwania organizmu własnymi produktami rozpadu. W rezultacie te ostatnie nie są wydalane przez nerki podczas skąpomoczu lub gdy stopień filtracji krwi przez kłębuszki jest niski.

Patologia prowadzi do:

• zakłócenie czynności sercowo-naczyniowej;
• niedokrwistość;
• zwiększone ryzyko infekcji;
• zaburzenia neurologiczne;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• śpiączka mocznicowa.

Należy zauważyć, że w przypadku ostrej niewydolności nefrologicznej, w przeciwieństwie do niewydolności przewlekłej, powikłania występują rzadko.

Zapobieganie

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek jest następujące:

1. Unikaj przyjmowania leków nefrotoksycznych.
2. Terminowo lecz przewlekłe choroby układu moczowego i naczyniowego.
3. Monitoruj odczyty ciśnienia krwi, a w przypadku wykrycia objawów przewlekłego nadciśnienia natychmiast skonsultuj się ze specjalistą.

W filmie o przyczynach, objawach i leczeniu ostrej niewydolności nerek:

Objawy przewlekłej niewydolności nerek w dużej mierze zależą od przebiegu choroby podstawowej, jednakże niezależnie od nozologii, która spowodowała rozwój stwardnienia kłębuszków nerkowych, przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się zmianami w narządach i układach wywołanymi działaniem toksycznych produktów przemiany materii. Obecnie oprócz toksyn mocznicowych znanych jest ponad 200 substancji, których kumulacja powoduje postęp przewlekłej niewydolności nerek.
Wygląd nie ulega pogorszeniu aż do etapu, w którym filtracja kłębuszkowa jest znacznie zmniejszona.
Z powodu anemii pojawia się bladość, z powodu zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, suchość skóry.
W miarę postępu procesu pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, a ich elastyczność spada.
Może wystąpić samoistne krwawienie i zasinienie.
Drapanie występuje z powodu swędzenia skóry.
Charakteryzuje się tzw. obrzękiem nerek z obrzękiem twarzy, aż do powszechnego typu anasarca.
Mięśnie tracą również napięcie i wiotczeją, co powoduje zwiększenie zmęczenia i zmniejszenie zdolności pacjentów do pracy.
Uszkodzenia układu nerwowego.
Objawia się to apatią, zaburzeniami snu w nocy i sennością w ciągu dnia. Zmniejszona pamięć i zdolność uczenia się. W miarę nasilania się przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się poważne zahamowania i zaburzenia zdolności zapamiętywania i myślenia.
Zaburzenia w obwodowej części układu nerwowego wpływają na kończyny, powodując uczucie chłodu, mrowienia i pełzania. Później rozwijają się zaburzenia ruchu rąk i nóg.
Funkcja moczu.
Najpierw cierpi na wielomocz (zwiększona objętość moczu), z przewagą oddawania moczu w nocy. Ponadto przewlekła niewydolność nerek rozwija się w drodze zmniejszenia objętości moczu i rozwoju zespołu obrzękowego, aż do całkowitego braku wydalania.
Bilans wodno-solny.
Brak równowagi soli objawia się zwiększonym pragnieniem i suchością w ustach.
Osłabienie, ciemnienie oczu podczas nagłego wstawania (z powodu utraty sodu).
Nadmiar potasu jest odpowiedzialny za paraliż mięśni.
Zaburzenia oddychania.
Zmniejszenie częstości akcji serca, zaburzenia rytmu, blokady wewnątrzsercowe aż do zatrzymania akcji serca.
Na tle zwiększonej produkcji parathormonu przez przytarczyce we krwi pojawia się wysoki poziom fosforu i niski poziom wapnia. Prowadzi to do zmiękczenia kości, samoistnych złamań i swędzenia skóry.
Zaburzenia równowagi azotowej.
Powodują wzrost stężenia kreatyniny, kwasu moczowego i mocznika we krwi, co powoduje:
Gdy GFR jest mniejszy niż 40 ml na minutę, rozwija się zapalenie jelit (uszkodzenie jelita cienkiego i grubego objawiające się bólem, wzdęciami i częstymi luźnymi stolcami).
Zapach amoniaku z ust.
Wtórne zmiany stawowe, takie jak dna moczanowa.
Układ sercowo-naczyniowy.
Po pierwsze, reaguje podwyższeniem ciśnienia krwi.
Po drugie, uszkodzenie serca (mięśnie - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia).
Pojawiają się tępe bóle serca, zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęki nóg i powiększenie wątroby.
Jeśli przebieg zapalenia mięśnia sercowego jest niekorzystny, pacjent może umrzeć z powodu ostrej niewydolności serca.
Zapalenie osierdzia może wystąpić z nagromadzeniem płynu w worku osierdziowym lub utratą w nim kryształów kwasu moczowego, co oprócz bólu i rozszerzenia granic serca podczas osłuchiwania klatki piersiowej daje charakterystyczny („pogrzebowy” ) hałas tarcia osierdziowego.
Hematopoeza.
Na tle niedoboru produkcji erytropoetyny przez nerki, hematopoeza spowalnia. Rezultatem jest anemia, która bardzo wcześnie objawia się osłabieniem, letargiem i zmniejszoną wydajnością.
Powikłania płucne.
Charakterystyka późnych stadiów przewlekłej niewydolności nerek. Jest to mocznicowe płuco - obrzęk śródmiąższowy i bakteryjne zapalenie płuc na tle osłabienia obrony immunologicznej.
Układ trawienny.
Reaguje zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów ślinowych. W przypadku mocznicy pojawiają się erozyjne i wrzodziejące wady żołądka i jelit, obarczone krwawieniem (pojawiają się czarne odchody). Ostre zapalenie wątroby często towarzyszy mocznicy.

Pomimo możliwości współczesnej medycyny, około 40% patologii układu moczowego z czasem prowadzi do upośledzenia czynności nerek i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek (nerek). Stan ten charakteryzuje się stopniową śmiercią nefronów, pogorszeniem funkcji życiowych organizmu i pojawieniem się różnych powikłań. Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek, jakie ma objawy, jak ją diagnozować i leczyć: przyjrzymy się temu w naszym przeglądzie.

Ostra i przewlekła postępująca niewydolność nerek (kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD10 – N17-N19) to zespół objawów, w którym występuje:

• zakłócenie procesów oczyszczania krwi z produktów przemiany materii, odpadów, zasad azotowych wydalanych przez nerki;
• pogorszenie usuwania nadmiaru wody i soli;
• zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie wytwarzania przez nerki erytropoetyny, odpowiedzialnej za aktywację hematopoezy;
• naruszenie homeostazy - naturalnej stałości środowiska wewnętrznego.

Ostra niewydolność nerek (kod ICD N17), w przypadku szybkiego leczenia, może skutkować całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. Przywrócenie czynności funkcjonalnej nefronów zajmuje średnio od 6 do 24 miesięcy.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek (kod ICD N18) stawia się, jeśli kryteria laboratoryjne choroby utrzymują się przez 3 miesiące lub dłużej. Patologia ta charakteryzuje się nieodwracalnym postępującym przebiegiem. Jednak regularne kursy terapii pomogą utrzymać funkcje życiowe i uniknąć rozwoju powikłań zagrażających życiu. Leczeni pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek żyją tak długo, jak osoby ze zdrowymi nerkami.

Jakie choroby są powikłane niewydolnością nerek?

Ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekła (a także ostra) niewydolność nerek nie jest odrębną chorobą, a jedynie zespołem, który komplikuje przebieg wielu patologii. Do głównych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek zalicza się:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• wielotorbielowatość nerek;
• wrodzone anomalie budowy/funkcji nerek;
• kamica moczowa;
• wodnopłodność;
• choroby związane z upośledzonym fizjologicznym odpływem moczu;
• nefrotoksyczne działanie niektórych leków;
• cukrzyca;
• otyłość;
• marskość wątroby;
• dna;
• choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty);
• choroby onkologiczne;
• przewlekłe zatrucie.

Notatka! Częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek w krajach rozwiniętych wynosi średnio 600 przypadków na 1 milion mieszkańców.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów przewlekłej niewydolności nerek, a klasyfikację choroby wykonuje się według:

• cechy obrazu klinicznego;
• stopień dotkliwości.

W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek:

1. utajony (ukryty) – nie ma prawie żadnych objawów klinicznych (poza zmęczeniem, ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia) i często jest diagnozowany przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby;
2. wyrównany etap niewydolności nerek - charakteryzuje się niewielkim zwiększeniem wydalania moczu w ciągu dnia (wielomocz), obrzękiem rano;
3. przerywany – towarzyszą mu objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie) i zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (suchość w ustach, osłabienie mięśni);
4. W końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą objawy mocznicy (zatrucia produktami przemiany materii) oraz patologia narządów wewnętrznych, głównie serca i płuc.

Laboratoryjne kryteria oceny ciężkości przewlekłej niewydolności nerek przedstawiono w poniższej tabeli.

Objawy kliniczne: jak podejrzewać chorobę na wczesnym etapie

Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się szeroką gamą objawów. Ta patologia wpływa na wszystkie główne narządy i układy.

Wygląd pacjenta

Przez długi czas przewlekła niewydolność nerek, której objawy i leczenie w dużej mierze zależą od stadium choroby, nie objawia się w żaden sposób. Zewnętrzne objawy choroby można wykryć tylko w przypadku ciężkiej mocznicy. Wśród najczęstszych objawów:

• bladość i silna suchość skóry;
• krwotoki i siniaki, które występują nawet przy minimalnym kontakcie ze skórą;
• drapanie skóry spowodowane silnym swędzeniem;
• charakterystyczny obrzęk „nerkowy”, objawiający się obrzękiem twarzy i powiek, anasarca;
• obniżone napięcie mięśniowe.

Narządy moczowe

W początkowych stadiach choroby obserwuje się wielomocz - uwalnianie dużych ilości moczu o małej gęstości. Następnie w miarę postępu niedoboru dochodzi do częściowego lub całkowitego zaprzestania produkcji moczu.

System nerwowy

Zatrucie produktami przemiany materii i substancjami toksycznymi dla organizmu powoduje następujące objawy:

• apatia;
• bezsenność lub wręcz przeciwnie, senność w ciągu dnia;
• upośledzenie pamięci;
• zmniejszona zdolność uczenia się;
• dreszcze kończyn;
• uczucie mrowienia, „gęsia skórka” w rękach i nogach.

W terminalnej fazie choroby obserwuje się silne zahamowanie, związane z zahamowaniem wszystkich funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli pacjentowi nie zapewni się pomocy medycznej, możliwe są ciężkie zaburzenia układu nerwowego, w tym śpiączka.

Serce i naczynia krwionośne

Zwiększenie objętości krwi krążącej i zaburzenia elektrolitowe powodują następujące objawy:

• wzrost ciśnienia krwi;
• zakaźne i zapalne zmiany worka osierdziowego (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), któremu towarzyszy tępy ból serca, zaburzenia rytmu, duszność, patologiczny hałas tarcia osierdzia podczas osłuchiwania;
• czasami - objawy ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Układ oddechowy

Uszkodzenie układu oddechowego jest typowe dla późnych stadiów niewydolności nerek. U pacjentów rozwija się zespół zwany „płucem mocznicowym”. Charakteryzuje się obrzękiem śródmiąższowym i bakteryjnym zapaleniem płuc, które rozwija się na tle obniżonej odporności.

Układ trawienny

Przewód pokarmowy reaguje pogorszeniem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciężka mocznica charakteryzuje się rozwojem erozyjnych i wrzodziejących defektów błony śluzowej przełyku, żołądka i jelit. Często u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek rozwija się ostre zapalenie wątroby.

Narządy krwiotwórcze

Na tle niewydolności nerek zmniejsza się produkcja erytropoetyny, jednego z czynników krwiotwórczych. Klinicznie objawia się to objawami anemii – osłabieniem, letargiem i zmniejszoną wydajnością.

Równowaga wodno-elektrolitowa

Brak równowagi w metabolizmie wody i soli objawia się:

• silne pragnienie;
• osłabienie (wielu pacjentów skarży się, że przy nagłych zmianach pozycji ciała robi się ciemno przed oczami);
• konwulsyjne skurcze mięśni;
• duszność, problemy z oddychaniem;
• arytmie.

Metabolizm

Jeśli wydalanie produktów przemiany białka (kreatyniny, mocznika) jest zaburzone, u pacjentów występują następujące objawy:

• toksyczne zapalenie jelit, któremu towarzyszy ból, wzdęcia, luźne stolce;
• pojawienie się charakterystycznego zapachu amoniaku z ust;
• wtórne zmiany chorobowe stawów imitujące dnę moczanową.

Przewlekła niewydolność nerek występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego patologii u dziecka jest częsty rozwój zespołu nerczycowego - masywne wydalanie białek z moczem (3 g/dobę i więcej), obrzęk onkologiczny i podwyższone ciśnienie krwi.

Typowy obraz kliniczny z uszkodzeniem układu moczowego i innych narządów wewnętrznych pozwoli podejrzewać przewlekłą niewydolność nerek, a dalsza diagnostyka będzie miała na celu potwierdzenie lub obalenie tej diagnozy. Standardowy algorytm badania pacjenta z podejrzeniem przewlekłej niewydolności nerek obejmuje:

Zbieranie skarg i historii medycznej. Badanie kliniczne. Osłuchiwanie serca i płuc. Pomiar ciśnienia krwi. Testy laboratoryjne.

• Kliniczne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem kreatyniny, mocznika, białka całkowitego;
• ogólna analiza moczu;
• próbka moczu według Nechiporenko;
• próbka moczu według Zimnitsky'ego;
• próba Reberga;
• określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Działania diagnostyczne powinny mieć na celu nie tylko określenie ciężkości niewydolności nerek, ale także identyfikację jej głównej przyczyny. Ważne jest, aby lekarz określił podłoże choroby, na którą rozwinął się CRF, aby prawidłowo opracować plan leczenia tej choroby.

Aktualne zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek: czy można raz na zawsze pokonać chorobę?

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zawsze wymaga zintegrowanego podejścia. Ma na celu przywrócenie zaburzonych funkcji układu moczowego, wyrównanie zaburzeń równowagi elektrolitowej, zapobieganie powikłaniom i likwidację objawów.

Korekta żywieniowa odgrywa ważną rolę w terapii. Dieta przy przewlekłej niewydolności nerek może przynieść dobre rezultaty i poprawić rokowanie choroby. Zasady tabeli leczenia według Pevznera (nerki) obejmują:

• ograniczenie białka do 60-70 g dziennie (w przypadku ciężkiej mocznicy liczba ta zmniejsza się do 20-40 g);
• przewaga w diecie łatwo przyswajalnego białka zwierzęcego, produktów mlecznych i roślinnych;
• ograniczenie soli do 2-3 g dziennie;
• Aby skorygować zaburzenia elektrolitowe w trakcie terapii dietetycznej, zaleca się spożywanie większej ilości przetworzonych warzyw i owoców.

Schemat picia dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ustalany jest indywidualnie. Zwykle zaleca się spożywanie nie więcej niż 1,5-2 litrów płynów dziennie (w tym zup i innych płynnych pokarmów).

Korekta stanu pacjenta polega na przepisaniu:

• enterosorbenty;
• erytropoetyna;
• suplementy żelaza;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• napary z wodorowęglanami, roztworem glukozy.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, wskazana jest hospitalizacja na oddziale nefrologii szpitali. Oprócz terapii lekowej pacjent wymaga szczególnej opieki. Proces pielęgnowania przewlekłej niewydolności nerek obejmuje zapewnienie:

• spokój psychiczny i fizyczny;
• przestrzeganie odpoczynku w łóżku;
• biorąc pod uwagę bilans wodny (stosunek płynów wypitych i wydalonych w ciągu dnia);
• prawidłowe podanie leków przez pacjenta.

W fazie terminalnej pacjent potrzebuje regularnej hemodializy - oczyszczania krwi za pomocą sztucznej nerki.

Przewlekła niewydolność nerek pozostaje jednym z głównych problemów nefrologii. Długi postępujący przebieg i poważne konsekwencje zdrowotne, jakie powoduje patologia, czynią ją niebezpieczną dla pacjenta. Możesz uniknąć rozwoju niewydolności nerek, jeśli regularnie poddajesz się badaniom narządów moczowych i przestrzegasz zaleceń lekarskich.

PChN, Kod ICD 10: N18)– koncepcja supernosologiczna, która łączy wszystkich pacjentów z oznakami uszkodzenia nerek i/lub obniżoną funkcją nerek, ocenianą według wartości Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), które utrzymują się przez 3 miesiące lub dłużej.

Koncepcja " Przewlekła choroba nerek (CKD) jest bardziej uniwersalny (obejmuje wszystkie stadia choroby nerek, w tym początkowe) i jest bardziej spójny z zadaniami profilaktyki i nefroprotekcji niż dawne określenie” Przewlekła niewydolność nerek (CRF).

Przykłady sformułowań diagnozy:

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek typu mieszanego (zespół nerczycowy, nadciśnienie tętnicze), morfologicznie – ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych, z umiarkowanym pogorszeniem funkcji, CKD-3: A (CKD I).

Cukrzyca typu 2. Nefropatja cukrzycowa. białkomocz. CKD-3: A

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (nefropatia przeciwbólowa), schyłkowa niewydolność nerek. Leczenie hemodializą od 2007 roku. CKD-5: D.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek typu krwiomoczowego (nefropatia IgA, biopsja nerki w 01.1996) w stadium terminalnej niewydolności nerek. Leczenie hemodializą od 02.2004. Alloprzeszczep nerki w 04.2006r. Przewlekła nefropatia transplantacyjna. CKD-4: T.

Przewlekła choroba nerek i nadciśnienie

Przewlekła choroba nerek jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Między uszkodzeniem nerek nadciśnienie tętnicze i przebudową układu sercowo-naczyniowego istnieje ścisły związek. U co czwartego pacjenta z chorobami układu krążenia obserwuje się upośledzoną czynność nerek.

Tylko co piąty pacjent ma poziom ciśnienie skurczowe poniżej 140 mm Hg, mimo że bezpiecznym dla nerek poziomem jest poziom poniżej 130, czyli w 80% kontrola ciśnienia krwi na etapie przeddializacyjnym jest niezadowalająca.

Dotychczas ustalono, że ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych wzrasta gwałtownie w porównaniu z poziomem populacji ogólnej już na etapie umiarkowanego pogorszenia czynności nerek. W rezultacie większość pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nie przeżywa dializ, umierając we wcześniejszych stadiach. Szczególnym zagrożeniem jest przewlekła choroba nerek, a także inne, bardziej znane „cichy zabójcy”. cukrzyca I nadciśnienie tętnicze – polega na tym, że przez długi czas nie może powodować dolegliwości, które skłaniałyby pacjenta do wizyty u lekarza i rozpoczęcia leczenia.

Objawy przewlekłej choroby nerek

Istnieją następujące dolegliwości, które pozwalają podejrzewać choroby nerek i dróg moczowych oraz upośledzenie ich funkcji:

• ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
• zmiana wyglądu moczu (czerwony, brązowy, mętny, pienisty, zawierający „płatki” i osad);
• częste parcie na mocz, naglące parcie (trudne do zniesienia, należy natychmiast biec do toalety), trudności w oddawaniu moczu (wolny strumień);
• zmniejszenie dziennej ilości moczu (poniżej 500 ml);
• wielomocz, zaburzenie procesu zagęszczania moczu przez nerki w nocy (regularne parcie na mocz w nocy);
• ciągłe uczucie pragnienia;
• słaby apetyt, niechęć do potraw mięsnych;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
• duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku;
• podwyższone ciśnienie krwi, któremu często towarzyszą bóle i zawroty głowy;
• ból w klatce piersiowej, kołatanie serca lub niewydolność serca;
• swędzenie skóry.

Według badań NHANES (Krajowe Badanie Zdrowia i Żywienia), co najmniej co dziesiąty mieszkaniec Ziemi ma oznaki uszkodzenia nerek lub osłabienia ich funkcji. Nie przeprowadzono dużych badań oceniających częstość występowania przewlekłej choroby nerek w populacji rosyjskiej.

Jak wynika z badań przeprowadzonych w niektórych grupach populacji o podwyższonym ryzyku uszkodzenia nerek, objawy przewlekłej choroby nerek obserwuje się u ponad 1/3 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, a pogorszenie czynności nerek u 36% osób w ciągu roku. wiek 60 lat.

Badanie przeprowadzone z udziałem specjalistów z Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sechenova, w którym wzięło udział ponad 1000 pacjentów w wieku produkcyjnym (30-55 lat), nieobserwowanych wcześniej przez nefrologa i u których wcześniej nie zdiagnozowano choroby nerek, wykazało spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do poziomu mniej niż niż 60 ml/min/1,73 m2 u co szóstego pacjenta bez chorób układu sercowo-naczyniowego i co czwartego pacjenta z chorobami układu krążenia. Inne duże badanie przesiewowe przeprowadzone w Ośrodkach Zdrowia Obwodu Moskiewskiego, czyli wśród stosunkowo zdrowej populacji, wykazało wysokie i bardzo wysokie wydalanie albumin (powyżej 30 mg/l) u 34% badanych.

Dostępne obecnie dane wskazują na przewagę w populacji nefropatii wtórnych. W różnych krajach „dłoń” dzieli się na uszkodzenie nerek spowodowane cukrzycą i chorobami układu krążenia (nefropatie cukrzycowe i nadciśnieniowe, a także niedokrwienna choroba nerek).

Biorąc pod uwagę stały wzrost liczby pacjentów w populacji cukrzyca można się spodziewać, że w przyszłości udział nefropatii wtórnych w strukturze PChN będzie jeszcze bardziej wzrastał.

Znaczący odsetek pacjentów z PChN to pacjenci przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek , przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (szczególne miejsce zajmuje nefropatia przeciwbólowa), przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek , wielotorbielowatość nerek. Inne nozologie są znacznie mniej powszechne.

Bardzo ważnym czynnikiem ryzyka uszkodzenia nerek, któremu w Rosji nie poświęca się należytej uwagi, jest nadużywanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, „hobby” z suplementami diety (produkty odchudzające u kobiet, koktajle proteinowe do budowy masy mięśniowej u mężczyzn).

W krajach słabo wyposażonych w dializy, takich jak Rosja, terapię zastępczą wybiera się przede wszystkim u młodych pacjentów, którzy mają lepszą tolerancję dializ i rokowanie w porównaniu z osobami starszymi cierpiącymi na cukrzycę i ciężkie choroby sercowo-naczyniowe.

Należy podkreślić, że na początku rozwoju PChN czynność nerek może przez długi czas pozostać nienaruszona, pomimo występowania wyraźnych oznak uszkodzenia. Przy prawidłowym lub podwyższonym GFR, a także u pacjentów z jego początkowym spadkiem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR większy niż 120 ml/min/1,73 m2 również uważany jest za odstępstwo od normy, gdyż u osób chorych na cukrzycę i otyłość może odzwierciedlać zjawisko hiperfiltracji, czyli uszkodzenia kłębuszków na skutek ich zwiększonego ukrwienia z rozwój nadciśnienia kłębuszkowego, co prowadzi do ich przeciążenia funkcjonalnego, uszkodzenia z dalszym stwardnieniem. Jednak dotychczas zwiększona filtracja kłębuszkowa nie jest uwzględniana w niezależnych kryteriach diagnostycznych PChN, ale jest uważana za czynnik ryzyka jej rozwoju. Obecność PChN w cukrzycy i otyłości jest wskazana tylko wtedy, gdy występują markery uszkodzenia nerek, przede wszystkim zwiększona albuminuria.

Poziom GFR wynoszący 60–89 ml/min/1,73 m2 przy braku cech uszkodzenia nerek określa się jako „początkowy spadek GFR”, ale nie stawia się rozpoznania PChN. Dla osób, które ukończyły 65. rok życia, uważa się to za wariant normy wiekowej. Osobom młodszym niż ten wiek zaleca się monitorowanie stanu nerek przynajmniej raz w roku i aktywne zapobieganie PChN.

Etapy rozwoju przewlekłej choroby nerek

Jednocześnie spadek GFR do poziomu poniżej 60 ml/min/1,73 m2, nawet przy całkowitym braku cech uszkodzenia nerek i niezależnie od wieku, nie tylko wskazuje na obecność PChN, ale także odpowiada jego zaawansowane stadia (3-5). Przykładowo u pacjenta z GFR wynoszącym 55 ml/min/1,73 m2, przy całkowicie prawidłowych wynikach badań moczu i obrazie ultrasonograficznym nerek, zostanie rozpoznana przewlekła choroba nerek w stadium 3A.

W zależności od poziomu GFR wyróżnia się 5 stadiów PChN. W populacji najliczniej występują pacjenci z PChN w stadium 3, jednocześnie grupa ta jest niejednorodna pod względem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, które wzrasta wraz ze spadkiem GFR. Dlatego też zaproponowano podział III stopnia PChN na dwa podstadia – A i B.

Klasyfikacja PChN dotyczy pacjentów poddawanych terapii nerkozastępczej – dializie lub przeszczepieniu nerki. Biorąc pod uwagę, że standardowa dializa zapewnia umiarkowany stopień oczyszczenia krwi z produktów przemiany azotowej w porównaniu ze zdrowymi nerkami (na poziomie odpowiadającym GFR poniżej 15 l/min), wszyscy dializowani pacjenci należą do CKD w stadium 5.

Kryteria rozpoznawania przewlekłej choroby nerek

1) obecność jakichkolwiek markerów uszkodzenia nerek:

• a) kliniczne i laboratoryjne (głównie zwiększona albuminuria/białkomocz), potwierdzone powtarzanymi badaniami i utrzymujące się co najmniej 3 miesiące;
• b) nieodwracalne zmiany strukturalne w nerkach, stwierdzone na podstawie badania radiologicznego (np. USG) lub badania morfologicznego biopsji nerki;

2) zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) do poziomu< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Zatem koncepcja PChN składa się z dwóch elementów: objawów uszkodzenia nerek i obniżonego GFR.

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek

Do głównych czynników ryzyka PChN zalicza się cukrzycę i inne zaburzenia metaboliczne, obecność chorób układu krążenia, szereg chorób autoimmunologicznych i zakaźnych, nowotwory, palenie tytoniu i inne złe nawyki, podeszły wiek i płeć męską, obecność PChN u bezpośrednich krewnych, itp. Szczególne znaczenie mają czynniki prowadzące do rozwoju oligonefronii, tj. rozbieżność pomiędzy liczbą aktywnych nefronów a potrzebami organizmu: operacja nerek, aplazja i hipoplazja nerki – z jednej strony, a otyłość – z drugiej.

W większości przypadków choroba nerek utrzymuje się przez długi czas, nie powodując żadnych dolegliwości ani zmian w samopoczuciu, które zmuszałyby do wizyty u lekarza. Wczesne kliniczne i laboratoryjne objawy uszkodzenia nerek często mają niejasny obraz i nie budzą czujności lekarza, zwłaszcza jeśli mówimy o pacjencie w podeszłym wieku i starczym. Początkowe objawy choroby nerek uznawane są za „normy związane z wiekiem”.

Najczęstszymi chorobami nerek w populacji są nefropatia wtórna spowodowana nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i innymi chorobami ogólnoustrojowymi. W tym przypadku pacjenci są obserwowani przez terapeutów, kardiologów, endokrynologów bez udziału nefrologa - aż do bardzo późnych stadiów, kiedy możliwości leczenia nefroprotekcyjnego są już minimalne.

• 1. Nie nadużywaj soli i potraw mięsnych. W miarę możliwości ogranicz spożycie żywności w puszkach, koncentratów spożywczych i żywności błyskawicznej.
• 2. Kontroluj wagę: unikaj nadwagi i nie chudnij nagle. Jedz więcej warzyw i owoców, ogranicz żywność wysokokaloryczną.
• 3. Pij więcej płynów, 2-3 litry, szczególnie w sezonie gorącym: świeża woda, zielona herbata, herbaty ziołowe, naturalne napoje owocowe, kompoty.
• 4. Nie pal, nie nadużywaj alkoholu.
• 5. Regularnie ćwicz (jest to nie mniej ważne dla nerek niż dla serca) – jeśli to możliwe, 15-30 minut dziennie lub 1 godzinę 3 razy w tygodniu. Ruszaj się więcej (jeśli to możliwe, spaceruj – nie korzystaj z windy itp.).
• 6. Nie nadużywaj leków przeciwbólowych (jeżeli nie da się z nich całkowicie zrezygnować, ogranicz ich przyjmowanie do 1-2 tabletek miesięcznie), nie zażywaj samodzielnie leków moczopędnych bez recepty, nie stosuj samoleczenia, nie zażywaj leków daj się ponieść suplementom diety, nie eksperymentuj na sobie stosując „tajskie zioła” o nieznanym składzie, „spalacze tłuszczu”, które pozwalają „schudnąć raz na zawsze bez żadnego wysiłku z Twojej strony”.
• 7. Chroń się przed kontaktem z rozpuszczalnikami organicznymi i metalami ciężkimi, środkami owadobójczymi i grzybobójczymi w pracy i w domu (podczas naprawy, serwisowania maszyny, pracy na prywatnej działce itp.), stosuj sprzęt ochronny.
• 8. Nie wystawiaj się nadmiernie na słońce, nie dopuść do hipotermii okolicy lędźwiowej i narządów miednicy, nóg.
• 9. Monitoruj ciśnienie krwi, poziom glukozy i cholesterolu we krwi.
• 10. Regularnie poddawaj się badaniom lekarskim w celu oceny stanu nerek (ogólne badanie moczu, albuminuria, biochemiczne badanie krwi, w tym stężenia kreatyniny we krwi, USG – raz w roku).

Obowiązkowymi wskazaniami do regularnych badań w celu wykluczenia PChN są:

• cukrzyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• inne choroby układu krążenia (choroba wieńcowa, przewlekła niewydolność serca, uszkodzenie tętnic obwodowych i naczyń mózgowych);
• obturacyjne choroby dróg moczowych (kamienie, nieprawidłowości w drogach moczowych, choroby prostaty, pęcherz neurogenny);
• choroby autoimmunologiczne i zakaźne układowe (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, zakażenie HBV-, HCV-, HIV);
• choroby układu nerwowego i stawów wymagające regularnego stosowania leków przeciwbólowych i NLPZ;
• przypadki schyłkowej niewydolności nerek lub dziedzicznej choroby nerek w wywiadzie rodzinnym;
• Przypadkowe wykrycie krwiomoczu lub białkomoczu w przeszłości.