Badania lekarskie pacjentów chorych na cukrzycę. Badanie lekarskie pacjenta chorego na cukrzycę Jakie świadczenia przysługują pacjentom chorym na cukrzycę
8714 0
Formy i metody obserwacji klinicznej
Cukrzyca- przewlekła choroba trwająca całe życie. Aby zachować zdolność do pracy i zapobiec rozwojowi powikłań powodujących niepełnosprawność, pacjenci ci wymagają aktywnych i systematycznych badań lekarskich. Powinniśmy dążyć do maksymalizacji średniej długości życia każdego pacjenta cukrzyca (SD) oraz zapewnienie osobie przewlekle chorej możliwości aktywnego życia i pracy.Badaniom lekarskim poddawani są pacjenci chorzy na cukrzycę o różnym stopniu ciężkości oraz osoby z czynnikami ryzyka. Może to zapobiec, przynajmniej w niektórych przypadkach, rozwojowi oczywistych postaci choroby lub przejściu do cięższych postaci.
Pracę gabinetu endokrynologicznego przychodni miejskich i powiatowych zapewniają endokrynolog i pielęgniarka; w wielu ośrodkach regionalnych i na obszarach miejskich lekarze pierwszego kontaktu są specjalnie przydzielani i szkoleni w zakresie rozwiązywania tych problemów. Do zadań lekarza w gabinecie endokrynologicznym należy: przyjmowanie pacjentów podstawowych i ambulatoryjnych, przeprowadzanie wszelkich czynności związanych z badaniem lekarskim pacjentów; prowadzenie hospitalizacji w przypadku występowania wskazań nagłych i w sposób planowy.
W celu rozpoznania i leczenia powikłań cukrzycy i ewentualnych chorób współistniejących lekarz gabinetu endokrynologicznego współpracuje ściśle ze specjalistami zawodów pokrewnych (okulistą, neurologiem, ginekologiem, dentystą, chirurgiem) pracującymi w tej samej lub w innych placówkach ( przychodnie specjalistyczne i szpitale).
Dla pacjenta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą wydawana jest karta ambulatoryjna (druk nr 30), którą przechowuje się w gabinecie.
Główne zadania badania lekarskiego pacjentów chorych na cukrzycę:
1. Pomoc w ustaleniu planu dnia pacjenta, uwzględniającego wszystkie działania lecznicze i maksymalnie odpowiadającego zwyczajowemu trybowi życia rodziny.
2. Pomoc w poradnictwie zawodowym, zaleceniach dotyczących zatrudnienia pacjentek oraz, jeśli są wskazania, przeprowadzeniu badania pracy, czyli skompletowaniu niezbędnej dokumentacji i skierowaniu pacjentki do MSEC.
3. Zapobieganie ostrym stanom awaryjnym.
4. Zapobieganie i leczenie powikłań naczyniowych cukrzycy – późny zespół cukrzycowy.
Rozwiązanie tych problemów w dużej mierze determinuje:
1) systematyczne zaopatrzenie kliniki chorych na cukrzycę we wszystkie niezbędne środki lecznicze (tabletki leków hipoglikemizujących, wystarczający zestaw różnych rodzajów insuliny);
2) odpowiednie monitorowanie przebiegu choroby (monitorowanie stanu wyrównania procesów metabolicznych) i terminowe rozpoznawanie możliwych powikłań cukrzycy (specjalne metody badań i konsultacje ze specjalistami);
3) opracowywanie indywidualnych zaleceń dla pacjentów dotyczących wykonywania dozowanej aktywności fizycznej;
4) terminowe leczenie szpitalne w sytuacjach nagłych, w przypadku dekompensacji choroby, wykrycia powikłań cukrzycy;
5) przeszkolenie pacjentów w zakresie metod monitorowania przebiegu choroby i samodzielnej korekty leczenia.
Częstotliwość badań ambulatoryjnych pacjentów zależy od rodzaju cukrzycy, ciężkości i charakterystyki przebiegu choroby.
Parametry te determinują także częstotliwość planowanej hospitalizacji pacjentów.
Główne wskazania do pilnej hospitalizacji pacjentów z cukrzycą (często dotyczy to pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą):
1. Śpiączka cukrzycowa, stan przedśpiączkowy (oddział intensywnej terapii i reanimacji, w przypadku braku tego ostatniego – szpital endokrynologiczny lub terapeutyczny szpitala wielodyscyplinarnego z całodobowym monitorowaniem laboratoryjnym podstawowych parametrów biochemicznych).
2. Ciężka dekompensacja cukrzycy z objawami ketozy lub kwasicy ketonowej lub bez nich (szpital endokrynologiczny).
3. Zaostrzenie cukrzycy, konieczność przepisania i/lub skorygowania insulinoterapii (szpital endokrynologiczny).
4. Cukrzyca w dowolnym stanie z wyrównaniem objawów alergii na różne leki hipoglikemizujące, historia alergii na leki wieloważne (szpital endokrynologiczny).
5. Różny stopień dekompensacji cukrzycy w obecności innej choroby (ostre zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.), Być może wywołując objawy cukrzycy, gdy przeważa jej obraz kliniczny, a choroba ta staje się główną jeden (terapeutyczny lub inny o profilu szpitalnym).
6. Różny stopień dekompensacji cukrzycy w obecności wyraźnych objawów angiopatii: krwotok w siatkówce lub ciele szklistym, owrzodzenie troficzne lub zgorzel stopy, inne objawy (hospitalizacja w odpowiednim szpitalu).
Hospitalizacja pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, głównie typu 2, nie jest konieczna, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający, nie występuje ketoza, stosunkowo niski poziom glikemii (11-12 mmol/l na czczo i w ciągu dnia) i cukromocz, brak istotnych chorób współistniejących i objawów różnych angiopatii cukrzycowych, możliwość uzyskania kompensacji cukrzycy bez insulinoterapii poprzez przepisanie diety fizjologicznej lub terapii dietetycznej w połączeniu z tabletki obniżające poziom glukozy (np.TSP).
Wybór leczenia hipoglikemizującego w warunkach ambulatoryjnych ma przewagę nad leczeniem szpitalnym, ponieważ pozwala na przepisanie leków hipoglikemizujących z uwzględnieniem zwykłego dla pacjenta schematu, który będzie mu towarzyszył na co dzień. Leczenie ambulatoryjne takich pacjentów jest możliwe pod warunkiem wystarczającej kontroli laboratoryjnej, stosowania samokontroli i badania pacjentów przez innych specjalistów w celu oceny stanu naczyń różnej lokalizacji.
W przypadku hospitalizacji pacjentów z jawną cukrzycą, z powodu których otrzymali już leczenie, oprócz badań lekarskich przewidzianych w planie badań lekarskich, podstawą są następujące sytuacje:
1. Rozwój śpiączki cukrzycowej lub hipoglikemicznej, stan przed śpiączką (na oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu endokrynologicznym).
2. Dekompensacja cukrzycy, zjawisko kwasicy ketonowej, gdy zachodzi potrzeba dostosowania insulinoterapii, rodzaj i dawka tabletkowanych leków hipoglikemizujących wraz z możliwym rozwojem wtórnej oporności na TSP.
U chorych na cukrzycę, zwłaszcza typu 2 o umiarkowanym nasileniu, z ketozą bez objawów kwasicy ketonowej (stan ogólny zadowalający, stosunkowo niski poziom glikemii i cukromocz w ciągu dnia, reakcja moczu dobowego na aceton jest od śladowej do słabo dodatniej), należy zastosować środki wyeliminować, można rozpocząć w warunkach ambulatoryjnych.
Sprowadzają się one do wyeliminowania przyczyny wywołującej ketozę (przywrócenie zaburzonej diety i przyjęcie leków obniżających poziom cukru, odstawienie biguanidów i rozpoczęcie leczenia choroby współistniejącej), zalecenia czasowego ograniczenia ilości tłuszczów w diecie, zwiększenia spożycia owoców i soków naturalnych, dodać środki alkalizujące (napoje alkaliczne, lewatywy z sody oczyszczającej). U pacjentów leczonych insuliną można dodać dodatkowe wstrzyknięcie insuliny krótko działającej w dawce 6 do 12 jednostek o wymaganej porze (dzień, wieczór) przez 2-3 dni. Często te środki mogą wyeliminować ketozę w ciągu 1-2 dni w warunkach ambulatoryjnych.
3. Postęp angiopatii cukrzycowych o różnej lokalizacji i polineuropatii (szpital o odpowiednim profilu – okulistyczny, nefrologiczny, chirurgiczny, po konsultacji z endokrynologiem; endokrynologiczny, niezależnie od stanu procesów metabolicznych). Pacjenci z ciężką angiopatią cukrzycową, a zwłaszcza retinopatią stopnia, nefropatią z objawami stadium przewlekłej niewydolności nerek, powinni być leczeni szpitalnie 3-4 razy w roku, a w zależności od wskazań częściej. W przypadku dekompensacji cukrzycy zaleca się dostosowanie dawki leków hipoglikemizujących w szpitalu endokrynologicznym, a pozostałe kursy można przeprowadzić na wyspecjalizowanych oddziałach.
4. Cukrzyca w dowolnym stanie wyrównawczym i konieczność interwencji chirurgicznej (nawet przy niewielkiej objętości operacji; szpital chirurgiczny).
5. Cukrzyca w dowolnym stanie wyrównania oraz rozwój lub zaostrzenie choroby współistniejącej (zapalenie płuc, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa i inne; szpital o odpowiednim profilu).
6. Cukrzyca i ciąża (oddziały endokrynologiczne i położnicze; terminy i wskazania zawarte są w odpowiednich wytycznych).
W szpitalu ustala się taktykę dietoterapii i dawki insuliny, uzasadnia się potrzebę i dobiera zestaw ćwiczeń fizycznych, podaje zalecenia dotyczące leczenia i monitorowania przebiegu choroby, ale pacjent z cukrzycą spędza większość swojego życia w domu i pod nadzorem lekarza kliniki. Cukrzyca wymaga od pacjenta i członków jego rodziny dużego wysiłku i ograniczeń, zmuszając go do rezygnacji z dotychczasowego trybu życia lub jego modyfikacji. W związku z tym członkowie rodziny mają wiele nowych obaw.
Pomaganie rodzinom w nauce „życia z cukrzycą”- bardzo ważny dział pracy lekarza kliniki. Niezbędnym warunkiem powodzenia terapii jest kontakt i możliwość komunikacji telefonicznej z rodziną pacjenta. Znajomość cech żywieniowych, stylu życia i klimatu psychologicznego w rodzinie pomoże lekarzowi jak najbardziej zbliżyć swoje zalecenia do warunków życia rodziny, to znaczy uczynić je wygodniejszymi w realizacji. Jednocześnie komunikacja telefoniczna umożliwi pacjentowi i członkom rodziny w pilnych sytuacjach koordynację działań z lekarzem, a tym samym zapobiegnie rozwojowi dekompensacji choroby lub złagodzi jej objawy.
Edukacja chorych na cukrzycę
Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, trwającą całe życie, w której niemal codziennie mogą pojawiać się sytuacje wymagające dostosowania leczenia. Nie da się jednak zapewnić codziennej profesjonalnej opieki medycznej pacjentowi choremu na cukrzycę, dlatego istnieje potrzeba edukowania pacjentów w zakresie metod kontroli choroby, a także włączania ich do aktywnego i kompetentnego udziału w procesie terapeutycznym.Obecnie edukacja pacjenta stała się częścią leczenia każdego rodzaju cukrzycy; Edukacja terapeutyczna pacjentów sformalizowana jest jako samodzielny kierunek w medycynie. Istnieją szkoły nauczania pacjentów z różnymi chorobami, jednak cukrzyca jest niekwestionowanym liderem i wzorem rozwoju i oceny metod nauczania. Pierwsze wyniki wskazujące na skuteczność edukacji w cukrzycy pojawiły się na początku lat 70. XX wieku.
Za lata 1980-1990 Stworzono wiele programów szkoleniowych dla różnych kategorii chorych na cukrzycę i zbadano ich skuteczność. Udowodniono, że wprowadzenie do praktyki lekarskiej edukacji chorych na cukrzycę oraz metod samokontroli prowadzi do zmniejszenia częstości występowania dekompensacji choroby, śpiączki ketonowej i hipoglikemicznej o około 80% oraz amputacji kończyn dolnych o około 75%. %.
Celem procesu uczenia się nie jest jedynie kompensowanie braków wiedzy u chorych na cukrzycę, ale stworzenie motywacji do takiej zmiany zachowania i postawy wobec choroby, która pozwoli pacjentowi samodzielnie dostosować leczenie w różnych sytuacjach życiowych. sytuacjach, utrzymując poziom glukozy na poziomie odpowiadającym kompensacji procesów metabolicznych. W trakcie szkolenia należy dążyć do kształtowania takich postaw psychologicznych, które nakładają na samego pacjenta znaczną część odpowiedzialności za swoje zdrowie. Sam pacjent jest zainteresowany przede wszystkim pomyślnym przebiegiem choroby.
Najważniejsze wydaje się kształtowanie takiej motywacji u pacjentów na początku choroby, kiedy cukrzyca typu 1 (SD-1) nadal nie ma powikłań naczyniowych iz cukrzyca typu 2 (SD-2) nie są jeszcze wyrażone. Przeprowadzając powtarzane cykle szkoleniowe w kolejnych latach, utrwalają się wypracowane postawy u chorych na cukrzycę.
Metodologiczną podstawą szkolenia pacjentów chorych na cukrzycę są specjalnie opracowane programy, które nazywane są ustrukturyzowanymi. Są to programy podzielone na jednostki edukacyjne, a w ich ramach na „etapy edukacyjne”, gdzie objętość i kolejność prezentacji są jasno uregulowane, a dla każdego „kroku” jest ustalony cel edukacyjny. Zawierają niezbędny zestaw materiałów wizualnych i technik pedagogicznych mających na celu przyswojenie, powtórzenie i utrwalenie wiedzy i umiejętności.
Programy szkoleniowe są ściśle zróżnicowane w zależności od kategorii pacjentów:
1) dla chorych na cukrzycę typu 1;
2) dla pacjentów z T2DM otrzymujących dietetyczną lub doustną terapię hipoglikemizującą;
3) dla chorych na cukrzycę-2 leczonych insuliną;
4) dla dzieci chorych na cukrzycę i ich rodziców;
5) dla chorych na cukrzycę z nadciśnieniem tętniczym;
6) dla kobiet w ciąży chorych na cukrzycę.
Każdy z wymienionych programów ma swoją specyfikę i zasadnicze różnice, dlatego nieracjonalne, a nawet niedopuszczalne jest prowadzenie wspólnej edukacji pacjentów (np. chorych na cukrzycę typu 1 i cukrzycę typu 2).
Główne formy szkolenia:
- grupa (grupy nie większe niż 7-10 osób);
- indywidualny.
Samokontrola i jej rola w leczeniu chorych na cukrzycę
Samokontrola w szerokim tego słowa znaczeniu- jest to rejestracja i analiza prowadzona przez pacjentów chorych na cukrzycę, którzy przeszli trening, subiektywne odczucia, glikemię, cukromocz i inne wskaźniki, a także dietę i aktywność fizyczną w celu podjęcia decyzji.Stosując nowoczesne metody ekspresowej analizy stężenia glukozy we krwi, moczu i acetonu w moczu, pacjenci mogą samodzielnie ocenić najważniejsze wskaźniki metaboliczne z dokładnością zbliżoną do laboratoryjnej. Ponieważ wskaźniki te wyznaczane są w znanych pacjentowi warunkach życia codziennego, mają one większą wartość w dostosowaniu terapii niż badane w szpitalu profile glikemii i glukozy.
Celem samokontroli jest osiągnięcie stabilnej kompensacji procesów metabolicznych, zapobieganie późnym powikłaniom naczyniowym i zapewnienie odpowiednio wysokiego poziomu jakości życia chorych na cukrzycę.
Trwałą kompensację cukrzycy można osiągnąć poprzez wdrożenie następujących metod:
1) obecność naukowo uzasadnionych kryteriów kontroli metabolicznej – docelowe wartości glikemii, poziomu lipoprotein itp. (Krajowe standardy leczenia cukrzycy);
2) wysoki poziom zawodowy lekarzy sprawujących opiekę nad chorymi na cukrzycę (endokrynolodzy, diabetolodzy, chirurdzy naczyniowi, podolodzy, okuliści) oraz wystarczająca kadra we wszystkich województwach, tj. dostępność wysoko wykwalifikowanej opieki dla pacjentów;
3) zapewnienie pacjentom wysokiej jakości genetycznie modyfikowanych rodzajów insuliny, nowoczesnych doustnych leków hipoglikemizujących (w zależności od alokacji środków w ramach federalnego programu „Cukrzyca”);
4) utworzenie systemu szkolenia pacjentów chorych na cukrzycę w zakresie samokontroli choroby (system szkół dla chorych na cukrzycę);
5) zapewnienie narzędzi do samokontroli w celu określenia różnych parametrów klinicznych i biochemicznych w domu.
Obecnie w oparciu o badania międzynarodowe opracowano krajowe standardy opieki nad chorymi na cukrzycę oraz kryteria kompensacji procesów metabolicznych. Wszyscy specjaliści są przeszkoleni i zapewniają leczenie według tych kryteriów. Pacjenci zapoznają się z docelowymi wartościami glikemii, cukromoczu i ciśnienia krwi, przechodząc kilkukrotnie w okresie choroby szkolenia w szkołach: „Cukrzyca to sposób na życie”.
Jednym z najważniejszych efektów kształcenia w szkołach dla diabetyków jest stworzenie motywacji pacjentów do udziału w leczeniu swojej choroby poprzez samokontrolę najważniejszych parametrów, przede wszystkim metabolizmu węglowodanów.
Samokontrola poziomu glukozy we krwi
W celu rutynowej oceny jakości kompensacji należy oznaczać poziom glukozy we krwi na czczo, w okresie poposiłkowym (po posiłkach) i przed przerwą nocną. Zatem profil glikemii powinien składać się z 6 oznaczeń glikemii w ciągu dnia: rano po śnie (ale przed śniadaniem), przed obiadem, przed kolacją i przed snem. Glikemię poposiłkową oznacza się 2 godziny po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Wartości glikemii powinny odpowiadać kryteriom kompensacyjnym zalecanym przez normy krajowe.Nieplanowe oznaczenie glukozy przez pacjenta należy wykonać w przypadku wystąpienia klinicznych objawów hipoglikemii, gorączki, zaostrzenia choroby przewlekłej lub ostrej, a także w przypadku błędów w diecie lub spożyciu alkoholu.
Lekarz powinien pamiętać i wyjaśniać pacjentowi, że wzrost stężenia glukozy we krwi nie spełnia subiektywnych kryteriów dobrostanu pacjenta.
Pacjenci z DM-1 i DM-2 otrzymujący zintensyfikowaną insulinoterapię powinni codziennie mierzyć stężenie glukozy we krwi, zarówno przed, jak i po posiłku, w celu oceny, czy podana dawka insuliny jest wystarczająca i w razie potrzeby ją skorygować.
Dla pacjentów chorych na cukrzycę typu 2(nawet u osób nieotrzymujących insuliny) zaleca się następujący program samokontroli:
- pacjenci dobrze wyrównani prowadzą samokontrolę glikemii 2-3 razy w tygodniu (na czczo, przed głównymi posiłkami i w nocy) - w różne dni lub w tych samych punktach w ciągu jednego dnia, 1 raz w tygodniu;
- pacjenci słabo kompensowani kontrolują glikemię codziennie na czczo, po posiłkach, przed głównymi posiłkami i w nocy.
Niektórzy pacjenci do przybliżonej oceny glikemii używają wizualnych pasków testowych, które po nałożeniu na nich kropli krwi zmieniają kolor po czasie ekspozycji. Porównując kolor paska testowego ze skalą standardową można oszacować przedział wartości glikemii, w którym aktualnie mieści się uzyskana analiza. Ta metoda jest mniej dokładna, ale nadal jest stosowana, ponieważ... tańsze (chorym na cukrzycę nie udostępnia się bezpłatnie narzędzi do samokontroli) i pozwala uzyskać przybliżoną informację o poziomie glikemii.
Poziom glukozy we krwi, mierzony glukometrem, wskazuje glikemię w danym momencie, w danym dniu. Aby retrospektywnie ocenić jakość kompensacji, stosuje się oznaczenie hemoglobiny glikowanej.
Samokontrola poziomu glukozy w moczu
Badanie glukozy w moczu sugeruje, że po osiągnięciu docelowych wartości kompensacji metabolizmu węglowodanów (które obecnie są oczywiście poniżej progu nerkowego), pojawia się aglukozuria.Jeżeli u pacjenta występuje aglukozuria, wówczas w przypadku braku glukometru lub wizualnych pasków testowych do oznaczania glikemii, należy oznaczać glukozę w moczu 2 razy w tygodniu. Jeśli poziom glukozy w moczu wzrośnie do 1%, pomiary należy wykonywać codziennie, jeśli częściej - kilka razy dziennie. W tym przypadku przeszkolony pacjent analizuje przyczyny cukromoczu i stara się go wyeliminować; Najczęściej osiąga się to poprzez dostosowanie diety i/lub insulinoterapii. Połączenie cukromoczu powyżej 1% i złego stanu zdrowia jest podstawą do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.
Samokontrola ketonurii
Ciała ketonowe w moczu należy oznaczyć w przypadku klinicznych objawów dekompensacji metabolizmu węglowodanów (polidypsja, wielomocz, suchość błon śluzowych itp.) oraz pojawienia się nudności i wymiotów – klinicznych objawów ketozy. Jeśli wynik jest pozytywny, wymagana jest pomoc lekarska. Ciała ketonowe w moczu należy oznaczać w przypadku długotrwałej hiperglikemii (12-14 mmol/l lub cukromocz 3%), w przypadku nowo zdiagnozowanej cukrzycy (pierwsza wizyta u lekarza), w przypadku klinicznych objawów zaostrzenia choroby przewlekłej. lub ostra choroba, gorączka, a także błędy w diecie (spożywanie tłustych potraw), picie alkoholu.Rzeczy do zapamiętania:
1) ketonurię u pacjenta z cukrzycą, w niektórych przypadkach można zaobserwować z niewielkim wzrostem poziomu cukru we krwi;
2) obecność ketonurii może wystąpić w chorobach wątroby, długotrwałym głodzeniu oraz u pacjentów, którzy nie chorują na cukrzycę.
Najczęściej oznaczanymi parametrami samokontroli w warunkach ambulatoryjnych są wskaźniki metabolizmu węglowodanów: glikemia na czczo i poposiłkowa, glukoza w moczu oraz ketonuria.
Wskaźnikami kompensacji procesów metabolicznych są obecnie także poziom ciśnienia krwi i wskaźnik masy ciała. Pacjentów należy poinstruować, jak codziennie, 1-2 razy dziennie (biorąc pod uwagę indywidualne szczyty dobowe ciśnienia krwi) w domu monitorować ciśnienie krwi, porównywać ciśnienie krwi z wartościami docelowymi oraz kontrolować (pomiar) masę ciała.
Wszystkie informacje uzyskane w trakcie samokontroli, informacje o ilości i jakości spożywanego pokarmu w dniu pomiaru profilu glikemii, poziomie ciśnienia krwi oraz prowadzonej w tym czasie terapii przeciwnadciśnieniowej, aktywności fizycznej pacjent powinien odnotowywać w dzienniczku samokontroli . Dziennik samokontroli stanowi podstawę do samodzielnej korekty leczenia przez pacjenta i jego późniejszej dyskusji z lekarzem.
Profesjonalne wskazówki dla pacjentów chorych na cukrzycę
Długotrwały, przewlekły przebieg cukrzycy pozostawia znaczący ślad w problemach społecznych pacjenta, przede wszystkim w jego zatrudnieniu. Endokrynolog powiatowy odgrywa dużą rolę w ustaleniu orientacji zawodowej pacjenta, zwłaszcza młodego, który wybiera specjalizację. W tym przypadku duże znaczenie ma postać choroby, obecność i nasilenie angiopatii cukrzycowej, inne powikłania i choroby współistniejące. Istnieją ogólne przepisy dotyczące wszystkich postaci cukrzycy.Ciężka praca związana ze stresem emocjonalnym i fizycznym jest przeciwwskazana u prawie wszystkich pacjentów. W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę, przeciwwskazana jest praca w gorących sklepach, w warunkach ekstremalnie niskich temperatur, a także gwałtownie zmieniających się temperatur, praca związana z chemicznym lub mechanicznym działaniem drażniącym na skórę i błony śluzowe. Dla chorych na cukrzycę nieodpowiednie są zawody związane ze zwiększonym ryzykiem życia lub koniecznością ciągłego dbania o własne bezpieczeństwo (pilot, strażnik graniczny, dekarz, strażak, elektryk, alpinista, monter wysokościowy).
Pacjenci otrzymujący insulinę nie mogą być kierowcami transportu publicznego ani ciężkiego transportu towarowego, wykonywać pracy w pobliżu maszyn poruszających się, tnących ani na wysokościach. Prawo jazdy prywatnym samochodem dla pacjentów z przewlekle wyrównaną, stabilną cukrzycą bez skłonności do hipoglikemii może zostać wydane indywidualnie, pod warunkiem, że pacjent w wystarczającym stopniu rozumie wagę leczenia swojej choroby (WHO, 1981). Oprócz tych ograniczeń przeciwwskazane są zawody związane z nieregularnym czasem pracy i podróżami służbowymi u osób wymagających insulinoterapii.
Młodzi pacjenci nie powinni wybierać zawodów zakłócających ścisłe przestrzeganie diety (kucharz, cukiernik). Optymalny zawód to taki, który pozwala na regularną naprzemienność pracy i odpoczynku i nie wiąże się z różnicami w wydatku sił fizycznych i psychicznych. Możliwość zmiany zawodu powinna być szczególnie wnikliwie i indywidualnie oceniana u osób, które zachorowały w wieku dorosłym i mają już ugruntowaną pozycję zawodową. W takich przypadkach należy przede wszystkim wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta i warunki, które pozwolą mu na utrzymanie zadowalającej wyrównania cukrzycy przez wiele lat.
Przy podejmowaniu decyzji o zdolności do pracy bierze się pod uwagę postać cukrzycy, obecność angio- i polineuropatii cukrzycowych oraz chorób współistniejących. Łagodna cukrzyca zwykle nie powoduje trwałej niepełnosprawności. Pacjent może być zaangażowany zarówno w pracę umysłową, jak i fizyczną, która nie wiąże się z dużym stresem. Niektóre ograniczenia w wykonywaniu pracy w postaci ustalenia jednolitego dnia pracy, z wyłączeniem zmian nocnych i tymczasowego przeniesienia do innej pracy, mogą zostać wprowadzone przez komisję doradczo-ekspercką.
U pacjentów z umiarkowaną cukrzycą, szczególnie z angiopatią, zdolność do pracy jest często zmniejszona. Dlatego należy im zalecić pracę w warunkach umiarkowanego stresu fizycznego i emocjonalnego, bez nocnych zmian, podróży służbowych i dodatkowego stresu. Ograniczenia dotyczą wszelkich prac wymagających stałej uwagi, szczególnie u pacjentów przyjmujących insulinę (możliwość wystąpienia hipoglikemii). Należy zadbać o możliwość wstrzykiwania insuliny i przestrzeganie reżimu żywieniowego w środowisku produkcyjnym.
Po przeniesieniu na pracę o niższych kwalifikacjach lub przy znacznym zmniejszeniu wielkości działalności produkcyjnej pacjentom przypisuje się III grupę niepełnosprawności. Zdolność do pracy u osób wykonujących pracę umysłową i lekką pracę fizyczną zostaje zachowana, niezbędne ograniczenia mogą zostać wprowadzone decyzją komisji doradczo-eksperckiej placówki medycznej.
Tabela 14. Klasyfikacja ekspercka kliniczna wydolności do pracy w DM-1
W przypadku dekompensacji cukrzycy pacjent otrzymuje orzeczenie o niezdolności do pracy. Stany takie, często występujące i trudne w leczeniu, mogą powodować trwałą utratę zdolności do pracy u pacjentów i konieczność uznania inwalidztwa II grupy. Znacząca niepełnosprawność, charakterystyczna dla pacjentów z ciężką cukrzycą, jest spowodowana nie tylko zaburzeniem wszystkich typów metabolizmu, ale także dodaniem i szybkim postępem angio- i polineuropatii, a także chorób współistniejących.
Tabela 15. Klasyfikacja ekspercka kliniczna wydolności do pracy w T2DM
Szybki postęp nefropatii, retinopatii, miażdżycy może prowadzić do utraty wzroku, rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu, gangreny, czyli do trwałego inwalidztwa i przeniesienia do II lub I grupy inwalidztwa decyzją lekarza i społeczna komisja ekspertów.
Ocena stopnia niepełnosprawności u pacjentów z wadą wzroku spowodowaną retinopatią cukrzycową lub zaćmą cukrzycową przeprowadzana jest po konsultacji z biegłym okulistą w specjalnej komisji lekarsko-społecznej ds. chorób narządu wzroku. Obecnie w związku z przyjęciem na szczeblu rządowym federalnego programu „Cukrzyca” (1996-2005) utworzono specjalną poradnię diabetologiczną. Do głównych obowiązków lekarza diabetologicznego przychodni powiatowej należy leczenie chorych na cukrzycę i ich obserwacja kliniczna.
Ponieważ cukrzyca jest chorobą przewlekłą, trwającą całe życie, chorzy wymagają stałego, aktywnego i systematycznego monitorowania, regularnych badań, dostosowania leczenia i rehabilitacji.
Wszystkie te prace wykonywane są w ramach badania lekarskiego pacjentów chorych na cukrzycę. Celem badań lekarskich jest zapobieganie wystąpieniu ostrych, ciężkich postaci choroby, powikłaniom, przejściu choroby do ciężkiej postaci, utrzymanie zdolności do pracy i wydłużenie życia chorych na cukrzycę.
Wszyscy pacjenci z cukrzycą, niezależnie od jej rodzaju, ciężkości oraz wszystkie osoby należące do grup ryzyka związanego z upośledzoną tolerancją glukozy, obecnością bliskich krewnych chorych na cukrzycę, a także kobiety, które urodziły dzieci olbrzymie lub martwo urodzone itp. podlegają badaniom lekarskim.Badania lekarskie przeprowadzają lekarze-endokrynolodzy i miejscowi terapeuci.
Współpracują z nimi inni specjaliści: ginekolodzy, okuliści, neurolodzy, stomatolodzy, chirurdzy. Praca tych lekarzy ma na celu rozpoznawanie i leczenie powikłań cukrzycy i ewentualnych chorób współistniejących.
Zatem głównymi celami badań lekarskich chorych na cukrzycę są:
1) pomoc pacjentowi w ustaleniu codziennej rutyny, która pozwoli mu realizować wszystkie zalecenia lekarza i inne działania lecznicze, nie zmieniając znacząco dotychczasowego trybu życia pacjenta. Opracowanie zaleceń dla pacjentów dotyczących podejmowania aktywności fizycznej;
pomoc w wyborze zawodu odpowiedniego dla chorej na cukrzycę, znalezieniu pracy, skierowaniu pacjentki na badanie pracy, przygotowaniu dokumentów stwierdzających niepełnosprawność;
zapobieganie rozwojowi ostrych stanów nagłych (powikłania insulinoterapii, śpiączka hipoglikemiczna cukrzycowa);
profilaktyka i leczenie późnych powikłań cukrzycy (naczyniowych i neurologicznych);
zapewnienie pacjentom niezbędnych leków (doustne leki hipoglikemizujące, insulina);
terminowe leczenie szpitalne pacjentów z dekompensacją stanu, rozwojem stanów nagłych, identyfikacją powikłań cukrzycy;
szkolenie pacjentów w zakresie metod samokontroli przebiegu choroby i samodzielnej korekty leczenia.
Jednym ze wskaźników efektywności badania klinicznego chorych na cukrzycę jest częstość hospitalizacji w trybie nagłym. Im mniej hospitalizacji, tym wyższa jakość badań lekarskich.
Istnieje wykaz wskazań do hospitalizacji w trybie nagłym u chorych na cukrzycę.
Stan przed śpiączką, śpiączka cukrzycowa.
Ciężka dekompensacja cukrzycy.
3; Konieczność przepisania leku (w przypadku nowo zdiagnozowanej cukrzycy) lub korekty insulinoterapii (w przypadku dekompensacji choroby).
Cukrzyca na każdym etapie choroby, gdy pojawiają się objawy alergii na leki hipoglikemizujące.
Połączenie dekompensacji cukrzycy z innymi chorobami (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki).
Wyraźne objawy cukrzycowych zmian naczyniowych: krwotoki w siatkówce oka, w mózgu, owrzodzenia troficzne, zgorzel stóp.
Konieczność interwencji chirurgicznych o dowolnej objętości w połączeniu z cukrzycą.
Połączenie cukrzycy i ciąży.
W szpitalu wyprowadzają pacjenta z ciężkiego stanu, korygują terapię hipoglikemizującą, odpowiednią dietę, dobierają dawki insuliny dla nowo zdiagnozowanej cukrzycy, dobierają zestaw ćwiczeń fizycznych, leczą choroby współistniejące, przeprowadzają zabiegi chirurgiczne, udzielają zaleceń do leczenia i monitorowania przebiegu choroby.
Jednak główna część życia pacjenta chorego na cukrzycę spędza się w domu i pod nadzorem lekarza kliniki. Cukrzyca wymaga od pacjenta i członków jego rodziny przestrzegania szeregu ograniczeń, dużego wysiłku i zmiany dotychczasowego trybu życia.
Do zadań lekarza kliniki (endokrynologa lub terapeuty) należy pomoc rodzinie pacjenta w procesie adaptacji, uczenie rodziny zasad życia z cukrzycą. Lekarz musi mieć regularny kontakt z członkami rodziny pacjenta i znać specyfikę stylu życia i klimatu psychicznego rodziny.
W razie potrzeby lekarz prowadzący powinien zalecić pacjentowi choremu na cukrzycę konsultację z psychoterapeutą lub psychiatrą. Specjalista ten pomoże pacjentowi opanować metody autotreningu, relaksacji, pozbyć się depresji, poczucia niższości i lęku przed chorobą oraz pomoże przywrócić zainteresowanie pacjenta otaczającym go światem. Główną ideą rozmów z pacjentem i członkami jego rodziny powinno być to, że jeśli zastosujemy się do zaleceń lekarza, będziemy przestrzegać zaleceń lekarskich i będziemy przestrzegać diety, jakość i czas trwania choroby nie zmieni się znacząco.
Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni regularnie odwiedzać poradnię w celu dynamicznego monitorowania swojego stanu zdrowia.
Regularność badań zależy od ciężkości choroby. Częstotliwość badań w zależności od ciężkości cukrzycy przedstawiono w tabeli 13.
Badania
Łagodna postać cukrzycy
Wśród ciężkiej postaci cukrzycy
Ciężka cukrzyca
Kontrolowanie ilości wydalanego moczu
1 raz w tygodniu
1 raz w tygodniu
Codziennie
Monitorowanie poziomu cukru w moczu
2 razy w tygodniu
1 raz na 3 dni
W jeden dzień
Monitorowanie obecności acetonu w moczu
1 raz w miesiącu
1 raz w tygodniu
W jeden dzień
Kontrolowanie poziomu cukru we krwi
1 raz w miesiącu
1 raz na 2 tygodnie
1 raz w tygodniu
Ogólna analiza krwi i moczu
Raz na sześć miesięcy
1 raz na 3 miesiące
1 raz w miesiącu
Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej
1 raz w roku
1 raz w roku
1 raz w roku
Badanie czynności nerek, USG nerek
1 raz w roku
Raz na sześć miesięcy
1 raz na 3 miesiące
Hospitalizacja
Koniecznie
1 raz w roku
Raz na sześć miesięcy
Badanie stanu naczyń obwodowych (reowazografia)
1 raz w roku
Raz na sześć miesięcy
1 raz na 3 miesiące
Częstotliwość badań w zależności od ciężkości cukrzycy
Oprócz powyższych metod badania konieczne jest regularne badanie kliniczne pacjenta, obejmujące badanie przez specjalistów (endokrynologa, okulistę, neurologa, chirurga, ginekologa), ważenie i mierzenie wzrostu, badanie skóry, błon śluzowych, jamy ustnej, zęby; wykonanie elektrokardiogramu (EKG). W łagodnych przypadkach choroby pełne badanie kliniczne pacjenta przeprowadza się co sześć miesięcy; w umiarkowanych przypadkach raz na 3 miesiące; w przypadku ciężkiej choroby co miesiąc.
Oprócz pacjentów chorych na cukrzycę badaniom lekarskim poddawane są także osoby zagrożone cukrzycą.
Obejmuje apteczną metodę obserwacji.
Dzięki tej metodzie identyfikuje się różne odchylenia w przebiegu choroby, monitoruje pogorszenie/poprawę stanu zdrowia pacjenta, udziela mu niezbędnej pomocy i zapewnia właściwe leczenie.
Pod nadzorem lekarza diabetycy przyjmują przepisane leki terminowo. Pomaga to w powrocie pacjentów do normalnego życia i jak najdłuższym utrzymaniu zdolności do pracy.
Dlatego badanie lekarskie w kierunku cukrzycy odgrywa bardzo ważną rolę. Odmowa tej procedury jest po prostu nierozsądna.
Plan obserwacji pacjentów chorych na cukrzycę
Procedury ambulatoryjne zapewniają eliminację wszystkich:
- ogólne osłabienie organizmu;
Ponadto zapobiegnie to poważnym -,.
Wszystko to jest możliwe do osiągnięcia, ponieważ badanie lekarskie normalizuje masę ciała pacjenta, w wyniku czego następuje trwała utrata masy ciała.
Istnieje opinia, że do obserwacji wystarczy jeden specjalista – endokrynolog. Praktyka pokazała jednak, że tak nie jest. Najskuteczniejszym badaniem klinicznym jest obserwacja wielu specjalistów. Pozwoli to zidentyfikować wszystkie komplikacje na wczesnych etapach.
Cukrzycy typu 1
Wstępnej wizycie u endokrynologa takich pacjentów towarzyszą badania przeprowadzone przez terapeutę, okulistę i neurologa. Kobiety również powinny odwiedzić ginekologa.
Jeszcze przed umówieniem się na badanie lekarskie należy przejść następujące badania:
- fluorografia;
- krew;
- szczegółowe badanie krwi w celu wykrycia poziomu glukozy, .
Ponadto mierzona jest masa ciała, wzrost i wykonywany jest elektrokardiogram.
Właściwe leczenie może zamrozić cukrzycę w jej utajonym stadium. Jeżeli tak się stanie, pacjent zostaje usunięty z obserwacji ambulatoryjnej.
Jeśli chodzi o badanie lekarskie, należy je przeprowadzać raz na trzy miesiące. Ale lekarze zalecają jeszcze częstsze wizyty u lekarza.
Cukrzyca typu 2
Ta postać choroby nie jest przenoszona, ale nabywa się ją w wyniku niezdrowego trybu życia. Pacjenci cierpią i prowadzą nieaktywny tryb życia.
Do grupy ryzyka zaliczają się także osoby, u których zdiagnozowano:
- wszelkiego rodzaju choroby ropne (jęczmień, karbunkuły, ropnie, czyraczność);
- zapalenie skóry;
- zapalenie wielonerwowe;
- wyprysk;
- zatarcie zapalenia wsierdzia.
Istnieją inne niekorzystne okoliczności, które mogą sprowadzić kobietę na oddział patologii ciąży. Położnicy zwracają szczególną uwagę na pierwszą hospitalizację, która powinna odbyć się jak najwcześniej. Dokładne badania kliniczne pozwolą rozstrzygnąć kwestię możliwości zachowania płodu i skorygować przebieg choroby.
Poród planowany jest na 38 tydzień ciąży. Jeśli istnieje zagrożenie życia matki lub dziecka, przepisuje się cesarskie cięcie w 36-37 tygodniu.
Aby ciąża przebiegała pomyślnie, kobieta potrzebuje trochę czasu przed jej wystąpieniem.
Jeśli tak się stanie, potencjalna matka zachowa zdolność do pracy i nie będzie miała dolegliwości związanych z kwasicą ketonową. Jednak nawet w tym przypadku nie można zagwarantować korzystnego wyniku ciąży.
Dzieci
Endokrynolog (lub terapeuta) bada Cię raz w miesiącu. Dentysta, laryngolog, okulista – raz na 6 miesięcy.
Dziewczyny również powinny odwiedzić ginekologa. Jeśli w poradni w miejscu zamieszkania dziecka nie ma endokrynologa, raz na trzy miesiące należy udać się z nim do ośrodka powiatowego lub wojewódzkiego.
Podczas badania specjaliści oceniają ogólny stan zdrowia, rozwój fizyczny, seksualny, neuropsychiczny i aktywność ruchową. Zwraca się uwagę na obecność powikłań. Ocenia się prowadzenie dziennika.
Szczególną uwagę zwraca się na terminową higienę jamy ustnej. W zależności od rozwoju choroby podawane są zalecenia mające na celu utrzymanie zdrowego stylu życia, organizację i przestrzeganie aktywności fizycznej.
Starzy ludzie
Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 jest zależne od wieku osób powyżej 40. roku życia. Ich choroba często przebiega bezobjawowo.
Podczas badania lekarskiego ma on prawo do:
- opracowanie specjalnej diety zaprojektowanej specjalnie dla niego;
- obliczenie wymaganej dawki innych leków;
- rozwój indywidualny;
- regularne badania.
Do jakich lekarzy powinienem się udać?
Oprócz terapeuty i endokrynologa należy odwiedzić neurologa i okulistę. Kobiety odwiedzają także ginekologa.
W przypadku dzieci wymagany jest laryngolog lub dentysta. Wygląda na to, że lista lekarzy jest długa, ale zdecydowanie warto poświęcić czas na ich wizytę.
Podczas badania lekarskiego wyspecjalizowani specjaliści natychmiast zidentyfikują wszystkie powikłania i zalecą odpowiednie leczenie.
Jakie badania należy poddawać co roku?
Nawet jeśli czujesz się dobrze, nie zaleca się zaniedbywania badań lekarskich. Analizy i badania instrumentalne, które należy przeprowadzać co roku, są obowiązkowe dla diabetyka.
Obowiązkowe badania obejmują:
- kliniczne, biochemiczne badanie krwi;
- ogólne badanie moczu (co 3 miesiące);
- badanie moczu dobowego pod kątem mikroalbuminurii;
- prześwietlenie;
- wykonanie kardiogramu.
Kiedy konieczne jest badanie lekarskie w przypadku cukrzycy?
To coroczne wydarzenie, którego nie można zaniedbać.
Zapobieganie powikłaniom cukrzycy
Terminowe badanie kliniczne pozwala ocenić poziom czerwonych krwinek, leukocytów, płytek krwi i hemoglobiny.Często na podstawie klinicznego badania krwi wykrywa się niedokrwistość i inne patologie.
Szczególną uwagę zwraca się na możliwy rozwój stłuszczeniowej wątroby i przewlekłej niewydolności nerek. Biochemiczne badanie krwi wykaże obecność tych powikłań.
Glukoza, aceton, bakterie, czerwone krwinki, białe krwinki w moczu powiedzą ci o stanie układu wydalniczego i metabolizmie węglowodanów. Aby wykryć gruźlicę płuc, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ pacjenci z cukrzycą są zagrożeni.
Ustalane na podstawie 24-godzinnego badania moczu. Badanie EKG jest niezbędne do wykrycia nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. W ten sposób określa się jego nieregularny rytm, przeciążenie przedsionków, komór i obecność niedokrwienia mięśnia sercowego.
Wideo na ten temat
O przyczynach badania lekarskiego na cukrzycę w filmie:
Badanie lekarskie jest najważniejszym środkiem, dzięki któremu można uniknąć poważnych powikłań choroby, poprawić jakość życia i je przedłużyć.
Badanie kliniczne chorych na cukrzycę to system działań profilaktycznych i terapeutycznych, których celem jest wczesne wykrycie choroby, zapobieganie jej postępowi, systematyczne leczenie wszystkich chorych, utrzymanie ich w dobrej kondycji fizycznej i duchowej, utrzymanie zdolności do pracy oraz zapobieganie powikłaniom i powikłaniom. choroby współistniejące.
Dobrze zorganizowany monitoring kliniczny pacjentów powinien zapewnić eliminację objawów klinicznych cukrzycy - pragnienie, wielomocz, ogólne osłabienie i inne, przywrócenie i zachowanie zdolności do pracy, zapobieganie powikłaniom: kwasicy ketonowej, hipoglikemii, mikroangiopatiom i neuropatiom cukrzycowym i innym poprzez osiągnięcie stabilnej kompensacji cukrzycy i normalizacji masy ciała.
Obecnie, w związku z szybkim wzrostem liczby chorych na cukrzycę w wyniku poprawy diagnostyki i leczenia, zwiększa się liczba pacjentów poddawanych kontroli endokrynologicznej w przychodniach miejskich i centralnych szpitalach powiatowych.
Do endokrynologa rejestruje się średnio od 400 do 700 chorych na cukrzycę, co prowadzi do znacznego przeciążenia lekarza i obniża jakość kontroli klinicznej. Duża liczba wizyt pacjentów u endokrynologa często nie jest uzasadniona. Pacjenci zwracają się do niego o pomoc, pomijając miejscowego terapeutę [Larichev L. S. i wsp., 1985], w związku z chorobami, które nie leżą w kompetencjach endokrynologa.
Jednocześnie miejscowi terapeuci i inni specjaliści uważają, że jeśli u pacjenta zdiagnozowano cukrzycę, powinien być leczony wyłącznie przez endokrynologa. Jest to sytuacja nieprawidłowa, prowadząca do pogorszenia monitoringu ambulatoryjnego chorych na cukrzycę, nieprzestrzegania zasady lokalno-terytorialnej opieki nad pacjentem i obniżenia poziomu wiedzy lekarzy różnych specjalności na temat cukrzycy.
„Cukrzyca”, A.G. Mazowieckiego
Badanie lekarskie populacji pod kątem cukrzycy obejmuje następujące czynności. Aktywne wykrywanie pacjentów z cukrzycą i osób z upośledzoną tolerancją glukozy O potrzebie aktywnego wykrywania decyduje możliwość zapobiegania lub opóźniania rozwoju cukrzycy. Powinni go przeprowadzać lekarze różnych specjalności korzystający z oddziałów profilaktycznych w przychodniach. Idealnie byłoby, gdyby profilaktyką objęto całą populację obszaru obsługiwanego przez klinikę...
Szkolenie pacjentów chorych na cukrzycę w zakresie technik samokontroli, edukacja medyczna członków ich rodzin i personelu medycznego.Jest to podstawa do utrzymania stabilnej wyrównania cukrzycy, zapobiegania powikłaniom i utrzymania zdolności do pracy, stanowi integralną część badań lekarskich i ma na celu zapobieganie zarówno cukrzycę, jak i jej powikłania. Właściwie prowadzona edukacja poprawia zdrowie i utrzymuje chorych przy życiu, zapewniając społeczeństwu spójne korzyści społeczne i ekonomiczne.
Szkolenia przewidziano dla 5 powiązanych ze sobą grup: chorych na cukrzycę, członków ich rodzin, personelu medycznego, osób z czynnikami ryzyka zachorowania na cukrzycę oraz menedżerów służby zdrowia planujących rozwój opieki nad chorymi na cukrzycę i profilaktykę cukrzycy. Szkolenia powinny być skierowane do konkretnych grup pacjentów ze względu na wiek, rodzaj cukrzycy, powikłania. Natychmiast po postawieniu diagnozy należy wdrożyć leczenie i...
Rejestracja pacjentów chorych na cukrzycę Rejestracja pacjentów chorych na cukrzycę prowadzona jest przez endokrynologa. Ma to znaczenie w diagnostyce stanów awaryjnych, którym towarzyszy utrata przytomności. Wskazane jest, aby pacjent chory na cukrzycę prowadził dzienniczek, w którym będzie wprowadzał dane dotyczące dawki insuliny, doustnych leków hipoglikemizujących, diety, wyników badań glikemii, cukromoczu i acetonurii oraz zmian w stanie zdrowia. Karta ambulatoryjna chorego na cukrzycę musi być opatrzona etykietą. Wskazane jest oddzielenie dokumentacji pacjenta...
Obserwacja dynamiczna chorych na cukrzycę Częstotliwość obserwacji chorych zależy od przebiegu i ciężkości cukrzycy. Stałymi konsultantami pozostają okulista, neurolog i terapeuta. W razie potrzeby zaangażowani są inni specjaliści. W czasie ciąży pacjentkę obserwuje wspólnie z lekarzem-położnikiem-ginekologiem. Osoby z nieprawidłową tolerancją glukozy są badane 1-2 razy w roku przez terapeutę, po skierowaniu przez endokrynologa, a w razie potrzeby przez innych specjalistów. Próbować…
-
Metropolita Mediolanu: mapa, ceny biletów i przydatne wskazówki Ile kosztują bilety?
-
Nauka czytania diagramów Jeppesena - Poradnik Instalowanie dodatków, które znacząco poprawią grafikę i realizm symulatora
-
Kiedy i w jakich przypadkach indywidualny przedsiębiorca powinien złożyć deklarację zerową?
-
Co to jest epitet i jak go znaleźć?
