Плесень в легких лечение. Виды грибковых поражений легких по типу возбудителя

13.04.2019

Грибковые заболевания легких встречаются в основном людей с ВИЧ и СПИД. Но существует риск заражения и у лиц, склонных к раковым заболеваниям. Ученые подтвердили, что грибок начинает развиваться в дыхательном органе после длительного приема антибиотиков или антибактериальных препаратов.

Место локализации микоза сильно влияет на симптоматику. Поэтому микоз легких сопровождается кашлем. Отличительные характеристики такого кашля – обильное выделение мокроты и сильные боли в области бронхов. На фоне этого возникает слабость и снижение двигательной активности. На рентгенограмме заметны тени округлой формы. В результате посева мокроты обнаруживается большое количество грибка определенного вида. Только после этого можно начинать лечение.

Виды патологии

В современной классификации выделяют следующие основные виды болезни:

аспергиллез;
кандидоз;
гистоплазмоз;
паракокцидиоидомикоз;
кокцидиоидомикоз;
криптококкоз;
мукормикоз;
бластомикоз;
споротрихоз.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями являются аспергиллез и кандидоз, которые необходимо рассмотреть подробнее.

Аспергиллез легких

Причиной возникновения аспергиллеза легких является инфекция грибков «аспергиллы». В основном, проникновение в человека осуществляется путем вдыхания спор грибов. При недостаточной иммунной защите – осуществляется активное развитие болезни с многочисленным формированием грибковых образований. При этом, ещё сильнее ослабляется иммунитет человека и параллельно развиваются пневмония или бронхит.

Симптомы аспергиллеза органа дыхания проявляются не всегда. Часто заболевание протекает бессимптомно, но при серьезном осложнении возможны легочные кровотечения. Таким образом, при наличии высокой температуры тела, непрекращающегося кашля, сопровождающегося большим количеством мокроты и, тем более, кровохарканья – необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение для точной идентификации причины таких симптомов. Достоверно определить болезнь позволяет флюорографическое исследование области грудной клетки.

Кандидоз легких

Причиной появления кандидоза легких является инфекция грибками «кандида» при существенном снижении уровня иммунитета в основном на фоне туберкулеза или пневмонии. Данный вид грибов присутствует у многих людей, в том числе и здоровых. Болезнь наступает при благоприятных условиях развития грибов «кандида», в основном из-за иммунодепрессивных состояний, вызванных многочисленными факторами. В результате чего проявляется высокая патогенная активность грибка.

Следует обращать внимание на следующие основные симптомы кандидоза органа воздушного дыхания:

повышение температуры тела;
болевые ощущения в области груди;
повышенное потоотделение;
отдышка при повышении двигательной активности;
тяжести дыхательного процесса, сопровождающиеся хрипами;
учащенное сердцебиение;
настойчивый кашель с повышенным выделением мокроты, содержащей кровянистые элементы.

При наличии серьезных признаков заболевания, во избежание нагноения и фиброза – следует незамедлительно обратиться к пульмонологу.

Профилактические меры

В качестве профилактики следует придерживаться нескольких правил:

С осторожностью относиться к общественным местам с повышенной влажностью (бани, сауны, душевые в спортивных залах). По возможности, если у вас на данный момент снижен иммунитет или ощущается болезненная слабость, то лучше их избегать.
Не стоит подносить невымытые руки к лицу, а особенно дотрагиваться до слизистых.
Использование индивидуальных полотенец позволит избежать заражения от больного.
Также, лицам со сниженным иммунитетом необходимо избегать места, являющиеся наиболее вероятным источником распространения грибков:
- старые помещения;
- места с повышенным содержанием пыли;
- гниющие растения и труха;
- не очищенные вентиляционные системы;
- старые вещи.
Строго соблюдать правила личной гигиены.

Современные и народные способы лечения

Лечение грибковых заболеваний легких, симптомы которых ярко выражены, длительное и ответственное занятие. Часто, для полного уничтожения инфекции, требуется хирургическое вмешательство и длительный период реабилитации. На ранних стадиях назначаются антибиотики и противогрибковые препараты. На фоне медикаментозного лечения используют лучевую терапию.

И если вы обнаружили обозначенные выше симптомы, то немедленно обратитесь к врачу-пульмонологу. Грамотный специалист произведет тщательное обследование и при наличии патологии – назначит эффективное и современное лечение.

В народной медицине существует несколько рецептов лечения грибковых заболеваний легких, которые в комплексе с современными методами помогут быстрее справиться с недугом. Среди лекарственных растений часто используют бузину, календулу, хвощ, осину, адонис, эвкалипт и чабрец. Для лечения применяют сосновый мед, который длительное время принимают перед едой. Для прекращения размножения грибковой инфекции используют настой из алоэ. При этом выбирается растение, которому не меньше пяти лет. Для ослабления кашля можно воспользоваться травяными растираниями на основе мальвы, фенхеля, тимьяна и мать-и-мачехи.

Лечение лучше проводить в стационарных условиях, так как может потребоваться квалифицированная помощь. В некоторых случаях приходится делать искусственную вентиляцию дыхательного органа. Исход терапии зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения.

Грибки – такие же естественные обитатели нашей микрофлоры, как и бактерии. Однако чрезмерное их количество так же опасно и вызывает различные заболевания.

Грибковый бронхит лечится особыми препаратами, стандартные антибиотики или ингаляции будут неэффективны.

Какие же симптомы грибкового бронхита позволяют его заподозрить, и какое лечение будет правильным ?

Грибковое поражение легких встречается достаточно редко.

В основном, оно случается у лиц с резко сниженным иммунитетом.

Механизм попадания грибка в дыхательные пути один – вместе с током крови .

Откуда же в крови берется повышенное количество грибка?

Здесь уже возможны два варианта :

Активизация собственной грибковой флоры.
Попадание нитей грибка из воздуха.

Вероятность попадания грибка извне зависит от территориального расположения и условий проживания человека. Как правило, это грибы рода Aspergillus . Подробнее их действие будет рассмотрено ниже.

Виды патологий

Симптомы грибкового поражения легких и дыхательных путей немного отличаются , зависимости от причины возникновения . При активизации собственной флоры наиболее часто встречается кандидоз дыхательных путей. При попадании нитей извне – аспергиллез .

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз возникает как осложнение другой системной инфекции , которую лечили антибактериальными препаратами.

Часто встречается кандидоз верхних дыхательных путей
после пневмонии, нагноений, осложненных заболеваний ротовой полости.

Главным симптомом кандидоза является мокрый мучительный кашель. Однако кроме этого, кандидоз бронхов вызывает :

Одышку.
Бронхоспастический синдром.
Лихорадку.
Тахикардию.
Боль в груди.

Такой вид часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта с очагами воспаления и даже некроза. Мелкие бронхи при кандидозе легких практически всегда поражены, причем грибок прорастает сквозь стенку бронхиального дерева. На верхних дыхательных путях такое наблюдается крайне редко .

Гормональными препаратами также может спровоцировать размножение грибковой флоры.

Симптомы грибка в легких часто напоминают , поэтому дополнительные методы исследования обязательны.

Аспергиллез легких

Аспергиллы попадают через вентиляцию, увлажнители воздуха, старые книги, почву, голубей, гниющую траву и другие источники.

Поражают преимущественно дыхательные пути, в который происходит что-то наподобие аллергической перестройки и разрушительного процесса.

– главный симптом такого вида микоза.

Больше подвержены такому заражению жители Саудовской Аравии и люди, страдающие сахарным диабетом. Такой тип бронхита не заразен . Аспергиллез проявляется :

Кровохарканьем (из-за токсического действия грибов на сосуды).
Прорастание мицелия, образование участков некроза, видимых на рентгене.
Приступами удушья.

Может сопровождаться поражением пазух носа и появлением шаровидных образований, а также иметь хроническое течение.

Диагностика

Главные способы определить пневмомикоз – рентгенография и анализ мокроты . На снимке рентгена патологию видно по специфическим округлым образованиям.

Конкретный тип грибка уже определяют лабораторными методами. Лечение грибка в легких зависит от выявленного возбудителя. При легочном кандидозе микроскопия мокроты показывает грибы рода Candida, при аспергиллезе – рода Аspergillus .

Лечение грибка в легких

Вне зависимости от типа выявленного грибка, пациентам показана общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Непосредственно борьба с грибком проводится противогрибковыми препаратами. Врач может назначить одно из следующих средств :

Итраконазол.
Вориконазол.
Нистатин.
Леворин.

В тяжелых случаях может быть показано оперативное вмешательство. , как правило, не предполагает определение конкретного типа возбудителя. При грибковом поражении, это делают обязательно, чтобы подобрать подходящий препарат для лечения.

Самостоятельный прием противогрибковых средств недопустим !

Осложнения

При несвоевременном лечении появляются крупные очаги некроза и распространение инфекции в соседние ткани. Симптомы начинают нарастать и могут привести к смерти от удушья.

Профилактика

К мерам профилактики относится :

Регулярная проверка кондиционеров, воздуховодов, сырых поверхностей на наличие спор аспергилл.
Повышение иммунитета пациента.
Регулярные дезинфекции в помещениях больниц.
Употребление в еду только свежих, незаплесневелых продуктов.
Использование воздушных фильтров в помещении.
Одновременный прием противогрибковых препаратов в профилактической дозе во время антибиотикотерапии.

Регулярные профосмотры у врачей и рентгенограмма помогут вовремя выявить заражение, которое может протекать в хронической форме и бессимптомно.

Народное лечение

Есть несколько народных средств, которые достаточно эффективно убивают грибок в мокроте на ранней стадии. Натуральные средства, как правило, оказывают одновременно несколько эффектов, среди которых – иммуностимулирующий . Это особенно важно при грибковом поражении. Популярностью пользуются :

Календула.
Бузина.
Чабрец.
Адонис.
Мед.
Барсучий жир.

Из них готовят отвары, настои и сиропы, которые обладают антибактериальными свойствами. Эффективно также использование компрессов .

Например, компресс из редьки делается так : редьку подогревают, заворачивают в марлю и прикладывают к области дыхательных путей как горчичники.

Редьку можно принимать и внутрь. Для этого готовится сироп с добавлением водки и цветочного меда. Принимать средство нужно всего по чайной ложке в день. Это способствует гибели грибка.

Также может быть эффективно при помощи народных средств. Многие из даров природы можно использовать для профилактики, предупреждая развитие любого чужеродного возбудителя.

Народные средства эффективны только на начальных стадиях грибкового бронхита и очень полезны для профилактики.

Видео о кандидозе

Елена Малышева расскажет о том, что такое кандидоз.

Возбудитель заболевания — это грибок семейства Кандида. Он чаще других встречается в составе микрофлоры человеческого организма и природе. Если они не превышают норму, то их считают даже полезными, но только им стоит превысить нормативы, то грибки наносят существенный вред организму. Каковы причины появления болезни? Какие имеет признаки? Как диагностировать кандидоз легких? Как лечить легкие пораженные грибком? Есть ли народные рецепты избавления от кандидоза? Может ли болезнь дать осложнения? Есть ли профилактические меры от заболевания? Вопросов много, попробуем ответить на них и разобрать в теме.

Вконтакте

Причины появления грибка в легких и бронхах

Иммунодефицитные явления;
Чаще всего болезнь появляется у людей, имеющие сахарный диабет;
Использование антибиотиков;
Применение оральных контрацептивов;
Использование кортикостероидов;
Эндокринные расстройства;
Инфекционные заболевания хронического характера;
Неправильное питание;
Употребление алкогольных напитков, в частности пива.

Лобарный микотический кандидоз легких;
Хронический кандидоз бронхов;
Очаговый микотический кандидоз;
Рассеяный кандидозный грибок бронхов;
Кавернозный кандидозный грибок легких;
Посткандидозный пневмофиброз;
Микома бронхов;
Экссудативный кандидоз;
Типы аллергического характера бронхов и легкого.

Грибок в легких определяется по следующим симптомам :

Признаки кандидоза легких схожи с простой пневмонией.
Чаще воспаление начинается в нижней части легких.
В начале болезни человек может жаловаться на уменьшение аппетита, кашель, слабость и небольшое повышение температуры.
На следующей стадии заболевания больной начинает отхаркиваться с примесью крови.
Появляется учащенное дыхание.
Возникают болевые ощущения в области возникновения грибка.
Повышается потоотделение.
Лихорадка.
Когда врач начинает прослушивать легкие, то он не может обнаружить четкой картины.
Если больному назначают антибиотики, то при легочном кандидозе ему может стать хуже.
Плевра быстро втягивается.
Если делают пункцию, то может появиться выпот с кровью.

Если у вас длительное время не проходит кашель, даже при приеме антибиотиков, обязательно нужно пройти дополнительное обследование не только на туберкулез, но и на наличие грибковой инфекции.

Диагностика

Диагностировать болезнь могут инфекционист, терапевт либо пульмонолог. Врач на первом осмотре проверяет :

Общее состояние человека;
Температуру тела;
Длительность признаков болезни.

Дальнейшие действия специалиста — отправление больного на рентгенографию легких. После прохождения рентгена, пациент должен сдать анализ мокроты, чтобы лаборант мог обнаружить в ней наличие грибка.

Чаще всего специалисты для лечения кандидоза легких назначают леворин и нистатин.

В тяжелой форме нистатин нужно принимать по 10 000 000−12 000 000 ЕД.
В легкой и средней форме — по 6 000 000 — 8 000 000 ЕД.
Если человек является кандидоносителем, то необходимо пить по 3 000 000 — 4 000 000 ЕД. Курс — 20−30 дней с 1−2 неделями перерыва.
Леворин пьется по 1 500 000 ЕД в 24 часа.
С этими препаратами можно делать и ингаляции — 150 000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды.

Врач может прописать и Амфоглюкамин в таблетках. Его стоит пить по 400 000 — 500 000 ЕД в 24 часа после еды через 40 минут. Курс — 10−30 дней.
Пульмонолог может назначить и противомикотические системные медикаменты, например, Дифлюкан, Итракон либо Орунгал.
Лекарства могут водиться и внутривенно.
Чтобы быстрее вылечится, можно пить одновременно антибиотики и антимикотики.
Одновременно с лекарствами от грибка легких стоит принимать иммуностимуляторы.
Для эффективного лечения стоит к антимикотикам добавить противогрибковые бронхолитические и антиаллергические средства, например, Сальбутомол и Супрастин.
Нужно пройти курс дезинтоксикационной терапии.

Народные методы лечения кандидоза легких

Нужно взять два зубчика чеснока, очистить и мелко нарезать. Чесночная смесь перекладывается в неглубокую емкость и заливается 100 мл кипяченой воды. Полученную смесь нужно хорошо перемешать, а лучше перелить в маленькую бутылочку и несколько раз встряхнуть. Нужно дать время настояться настою, а потом закапывать его в нос по 3−4 капли.
Берутся тысячелистник, мята перечная, ромашка и шалфей. Все травы необходимо взять в равных частях — 2 ст. ложки каждой и измельчить, после залить горячей водой 2 стаканами. Полученная смесь должна настояться в чайнике. Пьется отвар по 0,5 стакана в теплом виде за 30 минут до еды — 3 раза в 24 часа.

Осложнение болезни

Могут поменяться ткани бронхов либо легких.
Может возникнуть фиброз либо склероз.
Возникают вторичные вирусные либо инфекционные инфекции.
Появляется дыхательная недостаточность.
Может появиться сепсис.

Нужно своевременно лечить грибковую инфекцию, возникающую на кожных покровах и в урогенитальной системе.
Необходимо соблюдать личную гигиену.
Следить за своим здоровьем.

Чтобы уменьшить риск развития и в организме, необходимо :

Ограничить потребление дрожжевого хлеба.
Ограничить себя в сладком.
Поменять молоко на кефир.
Обязательно надо пить свежие соки: морковный, свекольный и картофельный.

В процессе рассмотрения темы были даны подробные ответы на поставленные вопросы, в конце хочется подвести итоги:

Не стоит путать кандидоз легких с обычной пневмонией.
При первых же признаках заболевания стоит обратиться за помощью к специалисту.
Чем быстрее начнется квалифицированное лечение, тем меньше риск получить осложнения.
Нужно следить за своим питанием, есть меньше продуктов, которые могут вызвать развитие кандидоза в организме.

Стоит помнить, что народные средства помогут ослабить развитие болезни, но вылечить ее полностью способны только лекарственные средства.

Нужно своевременно проводить профилактические меры, направленные на предотвращение заболевания.
Включить свой рацион свежие соки, фрукты и овощи.
Лечение должен назначать специалист, нельзя самостоятельно без рекомендаций пить те или иные препараты.
Обязательно необходимо следить за развитием болезни у ребенка, потому что у них чаще всего возникают осложнения.

О грибковой инфекции в легких и верхних дыхательных путях на видео:

1. Особенности и причины легочного кандидоза
2. Виды грибковых поражений легких по типу возбудителя
3. Симптомы грибка в легких
4. Диагностика грибка в легких
5. Методы лечения микоза легких
5.1. Популярные препараты для лечения грибка легких
5.2. Народные методы борьбы
6. Осложнение болезни
7. Профилактические меры

Особенности и причины легочного кандидоза

Грибковая пневмония этой разновидности вызвана грибком рода Кандида, который относится к условно-патогенной флоре здорового организма. Для возникновения заболевания не всегда требуется заражение от внешнего носителя. Его причины связаны с состоянием иммунитета. Достаточно ослабления защитных функций организма и возбудитель выходит из латентного состояния, начинает активно размножаться. Благоприятными факторами для развития грибка считаются:

продолжительное лечение антибиотиками;
проблемы эндокринной системы;
вульвовагинальный кандидоз или молочница;
вирус иммунного дефицита.

Риск грибкового поражения в легких увеличивает любое заболевание дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, онкологии.

Виды грибковых поражений легких по типу возбудителя

Кандидозная пневмония не единственная разновидность грибкового поражения легких. Микоз этой части организма классифицируется по возбудителю.

Актиномикоз, инфекция является результатом размножения актиномицетов, симптомы начальной формы напоминают бронхит или пневмонию, при запущенной переходит в абсцесс легких.
Стрептотрихоз вызывает грибок под названием трихомицеты, течение отчасти похоже на предыдущую разновидность грибка, но развивается до состояния абсцесса быстрее, на поздних стадиях симптоматика напоминает туберкулез.
Бластомикоз, еще одна разновидность с неспецифическими признаками похожими с туберкулезом, может переходить на другие органы, поражать кожный покров, костную систему.
Кокцидиомикоз, развивается на фоне недостатка полезных элементов в естественной среде обитания, возбудителем является Coccidioides immitis, в доброкачественной стадии симптомы слабо выражены, при переходе в прогрессирующую стадию состояние ухудшается.
Аспергиллез, причины возникновения связаны с микроорганизмами из группы сапрофитом, которые относятся к условно патогенным, признаками являются обильное выделение мокроты с кровью и гноем, симптомы лихорадки.

Симптомы грибка в легких

На ранней стадии сложно диагностировать симптомы грибка в легких, они носят неспецифический характер. Инфекция похожа на обычные заболевания органов дыхания, пневмонию или бронхит. При дальнейшем разрастании очагов поражения наблюдается:

повышение температуры;
грибковый бронхит, воспаление в бронхах затрудняет дыхание, возникает одышка;
кашель с выделением мокроты подкрашенной следами крови;
появление следов гноя в мокроте;
быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение на фоне физических нагрузок;
ощутимая боль в груди при вдохе или во время кашля.

При обнаружении первых беспокоящих симптомов и подозрений на грибковый характер инфекции, необходимо срочное обращение к врачу.

Диагностика грибка в легких

Диагностика заболевания предполагает применение лабораторных методов анализа, особенно на ранних этапах. Чтобы поставить точный диагноз потребуется биоматериал, признаки грибка обнаруживают в мокроте, свищевых выделениях, берется пункция легких, анализ крови. Для этих целей врач назначает:

исследование мокроты методом микроскопии;
бактериальный посев для обнаружения мицелия в свищевых выделениях;
РИФ исследование (Реакция иммунофлуоресценции) на разновидность грибка.

Метод рентгенографии легких применяют только при тяжелых формах патологии. Это позволяет выявить изменения бронхиального древа, плевры и тела легких, деформацию ребер. Диагностика устанавливает причины инфекции, определяет степень поражения и разновидность возбудителя, его чувствительность на препараты. По результатам диагностических процедур выбирают круг эффективных медикаментозных препаратов и схему терапии.

Методы лечения микоза легких

Лечение различных видов грибковой пневмонии проводится медикаментозными средствами в таблетированной и инъекционной форме. Симптомы инфекции снимают физиотерапевтическими процедурами и препаратами, выводящими токсины. Для общего оздоровления организма назначается специальное диетическое питание. Чтобы устранить абсцессы или инфильтраты под кожей применяется хирургическое вскрытие и дренаж некротических накоплений. При неудаче медикаментозной терапии может быть назначена лобэктомия – операция по удалению части легкого.

Народные методы борьбы

Лечение легочного грибка не обходится без народных средств. Их применение положительно влияет на восстановление защитных функций организма, оказывают успокаивающее действие на некоторые симптомы:

лесная ежевика в свежем виде помогает снять воспаление, успокоить кашель, предотвращает накопление слизи в бронхах;
отвары и настои из сборов бузины, календулы, адониса и чабреца укрепляют защитные функции организма;
когда появляется сильный кашель и затрудненное дыхание, помогает измельченное в кашицу алоэ с медом, барсучьим жиром и сладким вином;
для этих же целей можно воспользоваться соком редьки, смешанным с медом и водкой.

Несмотря на натуральный состав народных средств, некоторые их компоненты могут вызвать нежелательные последствия. Избежать неприятностей самолечения поможет консультация со специалистом.

Осложнение болезни

В тяжелой форме грибок вызывает патологические разрушения в бронхах, абсцесс ткани легких. Происходит деформация ребер, меняется форма грудной клетки, усиливаются болевые ощущения, на кожном покрове образуются гнойные свищи. Такое развитие патологии может закончиться фатально для пациента.

Профилактические меры

Предотвратить грибок в легких помогут общие для всех видов микоза мероприятия. В случае с легочной инфекцией важным условием сохранения здоровья является своевременное лечение пневмонии, бронхита, прочих подобных заболеваний.

К грибковым поражениям легких относят кандидоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз, криптококкоз, мукормикоз и немногочисленные другие поражения.

Кандидоз легких

Возбудитель: дрожжеподобный гриб рода Candida. Наибольшее значение имеют Candida albicans, Candida tropicans.
Кандидоз широко распространен, но чаще встречается в тропической зоне. Основной источник инфекции - больной острыми формами кандидоза кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком и при пользовании общими предметами обихода (ванна, белье и т.д.).

Патогенез
Грибы рода Кандида обычно встречаются в полости рта, в кале и во влагалище. Местные факторы, а также факторы, зависящие от состояния организма, ведут к проникновению грибов в ткани через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при перфорации ЖКТ в результате травмы или оперативного вмешательства, при длительном применении катетеров и при ожогах. В потенциально угрожаемом положении находятся больные диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями, беременные, на фоне терапии антибиотиками или глюкокортикоидами. Кандидоз является частым осложнением нейтропении, тем самым подтверждая важную роль нейтрофилов в защите организма от инфекции.
Поражение легких может протекать в виде первичного и вторичного, острого и хронического кандидоза. Первичный обычно протекает в острой форме, вторичный - в хронической. Первичный острый кандидоз легких обычно развивается на фоне лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами, цитостатиками и антиметаболитами.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания может быть легкая, средняя, тяжелая.
Характерны слабость, недомогание, снижение работоспособности, . Температура тела как правило остается нормальной. У некоторых больных заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр. Появляется "царапающий" сухой , боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
При легком течении в начальной стадии заболевание напоминает бронхит с сильным кашлем без мокроты или со скудной, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей мокротой, с сухими и влажными крупно- и среднепузырчатыми хрипами.
При более тяжелом течении и в более поздние сроки может проявиться очаговой или лобарной пневмонией, характерными нестойкими летучими инфильтратами.
В тяжелых случаях кандидозная пневмония может осложняться плевритом. Общее состояние, как правило, тяжелое, высокая или умеренная лихорадка, почти постоянный кашель, сопровождающийся отделением обильной мокроты, кровохарканье, часто боли в грудной клетке тупого характера.

Диагностика

Изменения гемограммы нехарактерны. Возможны лейкопения, базофилия, эозинофилия, нейтрофилез, моноцитоз и лимфопения.
Рентгенологическая картина. На рентгенограмме выявляются множественные пятнистые затенения, обусловленные пневмоническими очагами небольших размеров, и ателектазы. Более крупного размера очаги расположены обычно в нижних отделах легких. Иногда появляются милиарные затенения ("снеговые хлопья").
Корни легкого расширены. Иногда обнаруживаются тяжистые тени от очагов затенения, идущие к прикорневым лимфатическим узлам. Для кавернозной формы характерно возникновение тонкостенных полостей и их сравнительно быстрый регресс вплоть до полного исчезновения под влиянием противогрибкового лечения.
Специфическая диагностика основана на выделении возбудителя из мокроты, бронхиального секрета и промывных вод дыхательных путей. Используется реакция связывания комплемента, реакция агглютинации. Высоко чувствителен метод флюоресцирующих антител.
Применяют внутрикожную пробу с кандидозным аллергеном.

Лечение

При кожном кандидозе проводят местное лечение нистатиновой пудрой или кремом, содержащими циклопирокс. Кандидоз слизистой оболочки полости рта реагирует на таблетки с клотримазолом (5 раз в сутки) лучше, чем на суспензию с нистатином. Кетоконазол 200-400 мг/сут или флуконазол 100-200 мг/сут эффективны при кандидозе пищевода. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В 0,3 мг/кг в сутки внутривенно в течение 5-10 дней. При ВИЧ-инфекции флуконазол считают наиболее эффективным препаратом в терапии кандидоза полости рта и пищевода. При кандидозе мочевого пузыря с находящимся в нем катетером проводят орошение раствором амфотерицина В в дозе 50 мг/л; больным с кандидурией внутрь назначают флуконазол. При диссеминированной форме амфотерицин В в дозе 0,4-0,5 мг/кг в сутки или в двойной дозе через день служит препаратом выбора. Флуцитозин 100-150 мг/кг в сутки добавляют к лечению, уменьшая дозу амфотерицина В до 0,3 мг/кг в сутки, если к препарату нет противопоказаний. Флуконазол в дозе 400 мг в сутки используют для профилактики у больных с иммунодефицитом. Он может применяться для завершения лечения больных при кандидозе печени, если у них нет нейтропении. Candida krusei устойчива к флуконазолу.

Аспергиллез легких

Возбудители - плесневелые грибы рода Aspergillus. Клиническое значение имеет Aspergillus fumigatus.

Патогенез

Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом. У 90 % больных с риском развития инфекции имеются 2 или 3 фактора: менее 500 гранулоцитов, прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатиками (азатиоприн). Инвазивный вариант аспергиллеза может встречаться при ВИЧ-инфекции, обычно при истощении Т-хелперов и нейтропении. Характерно распространение по кровеносным сосудам, возникновение тканевых некрозов, геморрагических инфильтратов. Aspergillus также может распространяться по поврежденному бронхиальному дереву, колонизовать еще не инфицированные кисты в легких или полостях.
Возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных, особенно на фоне сахарного диабета, туберкулеза, болезней крови, иммунодефицитных состояний. Возникновению также способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
В большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, полостях после абцессов, бронхоэктазах и представляют собой клубок из нитей грибка. Локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Клиника

Характерно нарастание слабости, анорексии, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. Иногда возникает кровохарканье.
Иногда заболевание сопровождается приступами удушья. Такая форма заболевания часто возникает у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, работающих на мукомольных, ткацких производствах, на зерновых складах и птицефермах, в теплицах. Приступы удушья нередко сочетаются с аллергическим альвеолитом, лихорадкой и инфильтрацией легочной ткани.
В более поздних стадиях заболевания развиваются пневмофиброз, бронхоэктазы, .

Диагностика

В мокроте выделяют друзы и мицелий аспергилл. Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции.
В крови - лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают мелкие очаги, частично уплотненные, иногда обызвествленные, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких. В некоторых случаях очаги имеют характер шаровидных образований, напоминающих туберкулему. Для диагностики необходима биопсия, доказывающая поражение тканей и положительный результат культуральных исследований. Посевы крови редко бывают положительными. Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов.

Осложнения

Абсцесс легкого. Течение болезни при этом тяжелое, высокая температура, одышка, кровохарканье. Характерно нарастание слабости, анорексия, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащий зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. При отсутствии дренажа через бронх этот симптом отсутствует. Физикально - признаки полостного или инфильтративного процесса в легком.
Плеврит. У больных туберкулезом легких, леченных в прошлом искусственным пневмотораксом, после пневмонэктомии или лобэктомии, произведенных по поводу туберкулеза или рака легкого и сопровождающихся образованием бронхоплеврального свища, у больных со сниженным иммунитетом, а также при системном аспергиллезе может развиться плеврит. В плевральной жидкости, имеющей характер экссудата, находят коричневые комки, содержащие грибы. Посев плевральной жидкости для выявления грибковой инфекции положителен. Положительная реакция преципитации при исследовании экссудата со специфической антисывороткой. В плевральной жидкости обнаруживаются кристаллы оксалата кальция.

Похожие статьи: