В нынешнее время медицина имеет множество методов обследования печени для выявления болезней. К таким способам относится пальпация печени, которая производится путем ощупывания нижнего края органа. Применяется и перкуссия, во время процедуры доктор начинает простукивать стенку грудины, дабы определить при помощи звуковых явлений сбои в работе печени.

На начальных стадиях проверки здоровья печени врачи прибегают к обследованию органа «вручную», прощупыванием.

Зачем нужна перкуссия?

Органы человека обладают различной плотностью и, если простукивать грудную клетку и брюшную полость, образуются звуки разного характера. С помощью их анализа при перкуссии доктора определяют месторасположение печени и нарушения в ее работе. Одним из значимых показателей является почечная тупость - часть зоны органа, которая не перекрывается тканями легких. Когда встречается отсутствие печеночной тупости, это может свидетельствовать о пневмоперитонеуме (скоплении газа в брюшине). Границы печеночной тупости устанавливаются с помощью перемен перкуторных звуков. Зачастую звуковой диапазон варьируется от ясного легочного до тупого. Определение верхней границы при перкуссии проходит благодаря 3-м чертам реберной дуги:

• окологрудинная;
• серединно-ключичная;
• передняя подмышечная.

Техника определения низовой границы органа такая же. После ее нахождения можно выявить наличие сбоев в деятельности печени. У пациента, который имеет нормальные и здоровые внутренние органы, нижняя граница устанавливается с помощью передней подмышечной линии. Затем она следует через срединно-ключичную линию. По окологрудинной черте справа граница опускается на 2 сантиметра от прошлой пометки. По передней срединной черте она не достигает низовой черты мочевидного отростка грудины на несколько сантиметров (от 3-х до 6-ти), а по окологрудинной линии слева граница пересекает реберную левую дугу.

Индивидуальные особенности при перкуссии

Нижняя часть органа изменяется исходя из конституции тела конкретного пациента и нередко наблюдается исчезновение печеночной тупости, обусловленное метеоризмом и захождением петель кишок между печенью и диафрагмой. Худощавый человек в нормальном состоянии обладает довольно низким месторасположением органа. Люди в теле имеют более высокое расположение нижней части (на 2 сантиметра выше, чем нормальный показатель).

Доктора во время анализа результата перкуссии берут во внимание не только строение тела, но и возраст конкретного больного. В детском возрасте нижняя граница расположена достаточно низко. Обусловлено это тем, что у взрослых людей масса печени - 3% от всего веса, а у детей - около 6-ти%. Чем человек младше, тем больше места в брюшине охватывает печень.

Определение размеров по Курлову

Размеры печени по Курлову начинают определять у детей, чей возраст уже достиг отметки в 7 лет. Проведение перкуссии позволяет установить 3 размера органа:

1. С помощью линии, пересекающей середину ключицы и правую часть тела, определяют 2-е границы печени: нижнюю и верхнюю. Место между ними составляет 1-й размер печени.
2. С помощью срединной линии и различий в звуковом диапазоне определяют 2-ой размер.
3. Третий устанавливают по диагонали верхней и низовой границы. Высчитывают длину от срединной черты до реберной дуги (слева).

Таблица нормальных размеров органа у детей и взрослых

Таблица здоровых размеров у взрослых по Курлову при перкуссии:

О каких болезнях говорит изменение границ?

Если при проведении перкуссии выявлено верхняя граница органа сдвинута вверх, это свидетельствует о таких болезнях:

• новообразования разного характера;
• кистозные образования, спровоцированные эхинококками;
• скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс);
• воспаление плевральных листков (плеврит);
• высокое стояние диафрагмы.

Состояния, когда верхняя граница перемещена вниз, развиваются из-за:

• повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких);
• опущения органов брюшной полости (висцероптоз);
• скопления воздуха или газа в плевральной полости (пневмоторакс).

Когда низовая граница перемещена вверх, у больного развивается:

• атрофия печени;
• избыточное скопление газов в кишечнике;
• скопление свободной жидкости в брюшине (асцит).

Если перкуссия показала перемещение низовой границы вниз, это значит, что пациент страдает:

• гепатитом;
• злокачественными новообразованиями;
• застойной печенью;
• нарушениями в работе сердца.

Зачем проводят пальпацию?

Пальпация печени осуществляется по методу Образцова - Стражеско, который базируется на том, что специалист ощупывает пальцами нижний край органа в то время, когда пациент делает глубокий вдох. Учитывая то, что печень является наиболее подвижным органом в брюшине при дыхании из-за соседства с диафрагмой, результат пальпации полностью зависит от дыхательной подвижности органа, а нет от пальцев, которые проводят манипуляцию.

Из-за особенностей в строении тела человека проводят пальпацию в положении стоя или лежа. Во время манипуляций доктор придерживается принципов пальпации. В первую очередь процедуры проводится для определения передней части органа, его консистенции, формы, контура и болевых ощущений. В случаях, когда во время манипуляций пальпируется ярко выраженная передняя часть печени, это говорит как об увеличении органа, так и о его опущении. Поскольку грань органа может отличаться, исходя из анатомических особенностей каждого пациента, и не всегда ее можно прощупать, перед процедурой пальпации применяется перкуссия печени, которая позволяет установить расположение нижней части органа.

Что позволяет определить пальпация по Образцову?

С помощью пальпации по методу Образцова - Стражеско доктора выявляют такие состояния:

• увеличение органа;
• болезненность и чувствительность нижнего края;
• поверхность органа;
• консистенцию;
• форму;
• край.

Техника метода Образцова - Стражеско и порядок проведения

Чтобы прощупать печень по Образцову, пациента кладут на спину и складывают на груди руки. Небольшой вес кистей позволяет сдерживать увлечение грудной клетки. Доктор левой рукой захватывает зону подреберья справа так, чтобы задняя часть низа грудины располагалась на четырех пальцах доктора. Большой палец этой же руки, который расположен сбоку грудной клетки, используется для оказания сдавливания. Врач будто пытается соединить пальцы левой руки. С помощью такой манипуляции сдавливается задняя часть грудины, что позволяет не допустить ее увеличения при глубоком вдохе. Если грудина будет расширяться, легкие окажут давление на диафрагму, а она - на печень, из-за чего орган при вдохе значительно опустится.

Затем доктор прибегает к другой руке и 4 пальца соединяет так, чтобы подушечки располагались на одном уровне. Врач пытается как можно глубже проникнуть в подреберье справа, сооружая так называемый карман. Передняя стенка его это низ реберной дуги справа, а задняя - складка брюшины и пальцы, которые вдавливают ее вглубь. При помощи этого граница печени оказывается в зоне между реберной дугой и складкой, получившейся благодаря пальцам.

После этого специалист начинает надавливать на низ грудины, используя левую руку, а больной делает глубокий вдох, что дает возможность печени переместиться вниз. Из-за расширенных легких она уже не помещается в сооруженном «кармане». Орган выходит из кармана и наталкивается на подушечки пальцев правой руки специалиста. Именно в это время печень пальпируется и появляется ощущение, которое позволяет получить сведения о нижнем крае органа, консистенции и наличии болевых ощущений.

Размеры определяются при помощи пальпации. Этот диагностический способ помогает врачу определиться с терапевтической тактикой. В этой статье мы рассмотрим основные размеры печени по Курлову, которые делают предварительную диагностику более точной.

На начальной стадии заболеваний печени специфических признаков или изменений строения гепатоцитов может не быть. Когда орган увеличивается в размере, появляется болевой синдром, спровоцированный растяжением его оболочки. Характер боли варьируется от ноющего до острого.

Выявить печеночную патологию на ранней стадии можно при помощи пальпирования и перкуссии. Это доступные диагностические методики, не требующие временных затрат.

С их помощью можно:

• определить границы печени;
• обнаружить изменения в структуре органа;
• выявить нарушения работы печени.

Нормальные параметры

Не считается отклонением от нормы, если край печени выглядывает на 2 см по среднеключичной стороне и на 6 см по срединной границе.

Обратите внимание! На фоне резекции легкого печень может располагаться выше, чем ей положено.

Болезненность органа определяется во время пальпирования. Для установления размеров печени используется метод Курлова.

Способ, предложенный М. Курловым

Известный российский и советский терапевт М.Г.Курлов предложил свой метод определения границ печени. Этот способ считается наиболее информативным.

Техника расчета заключается в определении 5 точек при помощи перкуссии.

Таблица 1. Как выявить ординаты Курлова?

Какие имеются размеры печени?

В табличке дана информация о размерах печени, предложенных М.Курловым.

Таблица 2. Три размера печени.

Детский фактор

У грудных младенцев на 1 месяце жизни работоспособность печени развита слабо. Размеры органа увеличены. Права доля печени меньше левой. Эти параметры снижаются до полутора лет.

Сегментарность печени у новорожденных выражена нечетко. Она полностью формируется к 12 месяцам. Нижний край печени не выступает.

Гистологическое строение печени окончательно формируется только тогда, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста. До этого времени соединительные ткани органа развиты слабо, паренхима дифференцируется не полностью.

Обратите внимание! Метод Курлова не эффективен в отношении малышей, не достигших трехлетнего возраста. Оптимальный возраст для такой диагностики – 7 лет. До этого границы печени определяются при помощи пальпирования.

Нормы размеров печени у детей представлены в табличке.

Таблица 3. Размеры печени у детей по М.Курлову.

Возраст	Доля слева (см)	Доля справа (см)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Возможные патологии

Одним из первичных симптомов развития патологического процесса является сдвигание границ.

Таблица 4. Болезни, развивающиеся при сдвигании верхней границы.

Патология	% встречаемости
	30
	22
	38
	12

Снижение верхней границы

Это состояние именуется низким стоянием диафрагмы. Встречаемость составляет 36%.

Таблица 5. Вероятные заболевания.

Заболевание	% встречаемости
	50
	35
	27

Повышение нижней границы

Встречаемость возможных патологий представлена в табличке.

Таблица 6. Заболевания, сопровождающие повышение нижней границы.

Болезнь	% встречаемости
	28
	56
	32
	60

Снижение нижней границы

Такое отклонение встречается в 42% случаев. Информация о возможных заболеваниях представлена в табличке.

Таблица 7. Патологии, сопровождающие снижение нижней границы.

Заболевание	% встречаемости
	65
	78
	12
	23

Метод пальпации

При движениях пальцев врач может определить на ощупь границы печени, уточнить уровень болезненных ощущений. Наличие боли, которая усиливается во время прощупывания, сигналит о нарушении работы печени. Этот критерий используется при дифференциальной диагностике.

Обратите внимание! Пальпация выполняется по методике, предложенной Стражеско и Образцовым.

Техника проведения

Инструкция выглядит следующим образом:

1. Больной принимает горизонтальное положение. Это способствует облегчению диагностики.
2. Мышцы живота расслабляются. Это достаточно сложно по причине боли, которая сопровождает воспаление.
3. При глубоком вдохе свободный край печени смещается легкими книзу. Далее он спускается из-под дуги ребер. Если поставить пальцы на стенку брюшины, то можно легко прощупать его.

О чем можно узнать?

При пальпации выясняются параметры следующих линий:

• серединно-ключичной;
• подмышечной;
• правой парастеральной.

У здорового человека печень круглая, мягкая и ровная.

Метод перкуссии

Этот метод был открыт в Австрии, в 60 годах 18 столетия, но популярность получил лишь 100 лет спустя. Клиническое значение имеет определение абсолютной тупости- части печеночных долей, не прикрытые легочной тканью.

Критерием для определения границы является изменение перкуторного звука. Диапазон может колебаться от ясного легочного до тупого.

При расшифровке полученных данных учитывается возраст больного. У взрослых пациентов вес исследуемого органа составляет 2-3% от общей массы. У грудных младенцев масса печени составляет 6%.

Чем младше ребенок, тем больший объем брюшной полости занимают печеночные доли.

Современные методы диагностики

Данные о современных методах диагностики представлены в табличке.

Таблица 8. Иные методы исследования печени.

Метод	Что определяет?
	Границы печени
	Объемы печени
	Нарушения функционирования печени

Заключение

С целью недопущения развития опасных заболеваний печени необходимо проходить медобследование 1 раз в полгода. Также нужно придерживаться профилактических рекомендаций.

Более подробную информацию о методе Курлова, пальпации и перкуссии можно узнать из видео в этой статье.

Пропедевтика внутренних болезней А. Ю. Яковлева

51. Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря

Перкуссия печени. Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым. Границы печени определяют по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по нижней границе) в тупой печеночный звук.

Для определения верхней границы печени перкутировать начинают сверху вниз по топографическим линиям – срединной, парастернальной, срединно-ключичной, передней, средней подмышечной. Нижняя граница правого легкого обычно соответствует верхней границе печени. Границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. Нижняя граница печени определяется с помощью тишайшей перкуссии. Перкутируют по тем же топографическим линиям, что и верхние границы, предварительно отступив вниз от места предполагаемой нижней границы таким образом, чтобы определялся тимпанический звук. Перкутируют снизу вверх до появления тупого звука. Определяют левую границу печени, перкутировать начинают по направлению к предполагаемой границе печени вправо, по линии перпендикулярной краю левой реберной дуги. В норме эта граница печени не заходит за левую парастернальную линию.

Также определяют три перкуторных размера печени по Курлову.

Первый размер соответствует размеру печени от верхнего до нижнего ее края по правой срединно-ключичной линии. Он составляет 9-11 см.

Второй определяется размером печени от верхнего до нижнего ее края по срединной линии. Он составляет 7–9 см.

Третий размер соответствует перкуторной тупости, определяемой по линии от верхнего края печени, соответствующего срединной линии, до левой границы печени. Он составляет 6–8 см. Перкуторно иногда определяются патологические симптомы, например положительный симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге, – или положительный симптом Лепене – болезненность при поколачивании параллельно правой реберной дуге.

Пальпация печени производится по методу глубокой методической пальпации по методу Образцова– Стражеско. Врач садится справа от больного и кладет ладонь правой руки на переднюю брюшную стенку в области правого подреберья, левой рукой сдавливает реберную дугу для ограничения дыхательных экскурсий печени, создает кожную складку, а затем аккуратно на выдохе погружает руку в брюшную полость, а на вдохе печень выходит из-под края реберной дуги и становится доступной для пальпации.

Оценивают край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации. Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Пальпация желчного пузыря. При пальпации в норме желчный пузырь не определяется. Если желчный пузырь патологически изменен, он определятся в виде плотного округлого образования на поверхности печени.

Из книги Домашний лечебник автора Геннадий Петрович Малахов

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ «У мужа повторный приступ холецистита. Только начали разбираться с питанием, он провел первую чистку в прошлом году и не довел дело до конца. Сегодня увезли на „скорой“. В больнице ставят глюкозу и колют обезболивающее. К вечеру

Из книги Болезни печени. Самые эффективные методы лечения автора Александра Васильева

Строение печени и желчного пузыря Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости, занимает все правое и частично левое подреберье. Состоит она из трех долей: большой правой, меньшей левой и маленькой квадратной дольки, к которой примыкает снизу желчный пузырь

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

1. Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря, их диагностическое значение Перкуссия печени. Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым. Границы печени определяют по границе перехода

Из книги Чайный гриб. Чудо-целитель в трехлитровой банке автора Анна Вячеславовна Щеглова

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Болезни печени и желчного пузыря Печень является самой большой пищеварительной железой (масса примерно 1,5 кг). Она участвует в обменных процессах, накоплении различных веществ, выработке желчи, способствующей перевариванию жиров. Среди функций печени можно

Из книги Лучшие народные лекарства автора Агафья Тихоновна Звонарева

Болезни печени и желчного пузыря - 100 г сухих измельченных плодов шиповника без семян залить 1 л сухого виноградного вина, настоять в темном прохладном месте один месяц, затем довести до кипения, варить на слабом огне 5–7 минут, охладить, процедить. Пить по 50 г 2–3 раза в

Из книги Золотые рецепты: фитотерапия от средних веков до наших дней автора Елена Виталиевна Свитко

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Овсяный кисель на закваске3-литровую банку наполнить на 1/3 овсяной, хорошо промытой, перемолотой крупой. Залить чуть тёплой кипячёной водой так, чтобы в банке оставалось место. В качестве закваски добавить 0,5 стакана кефира или кусочек

Из книги Чистки организма. Лучшие методики автора Елена Жукова

Очищение печени и желчного пузыря Кишечник очищен, наступает очередь печени и желчного пузыря. Орган расположен в брюшной полости непосредственно под диафрагмой, занимает все правое подреберье и часть левого. Печень обеспечивает нормальный обмен веществ, здоровое

Из книги Чистотел. Лучшее средство от 250 болезней автора Юрий Михайлович Константинов

При заболеваниях печени и желчного пузыря Оптимальная доза для печеночников - 2 ст. ложки сухой травы чистотела заварить 2 стаканами горячей воды. Настаивать не менее 4 часов. Пить по утрам натощак и вечером по чайной чашке 150–200 мл в каждый

Из книги Аптека на огороде автора Людмила Михайлова

Болезни печени и желчного пузыря – 100 г сухих измельченных плодов шиповника без семян залить 1 л сухого виноградного вина, настоять в темном прохладном месте один месяц, затем довести до кипения, варить на слабом огне 5–7 минут, охладить, процедить. Пить по 50 г 2–3 раза в

Из книги 365 рецептов здоровья от лучших целителей автора Людмила Михайлова

Чистка печени, желчного пузыря Для очистки печени и желчного пузыря рекомендуют сборы из следующих растений: пижма, бессмертник, расторопша, мята, ромашка, цикорий, кукурузные рыльца, календула в равных частях.2 ст. л. смеси всех или части перечисленных растений залить 1 л

Из книги Чай, травяные настои, чайный гриб. Лекарства от всех болезней автора Ю. Н. Николаева

Болезни печени и желчного пузыря Ускорить излечение печени и желчного пузыря можно с помощью все того же настоя чайного гриба. Он великолепно растворяет камни в желчном пузыре, успешно выводит антибиотики из организма, а также защищает кишечную флору от гибели полезных

Из книги Целебная сода автора Николай Илларионович Даников

Болезни печени и желчного пузыря? Взять 15 г листьев мяты и 5 г листьев бересклета европейского. 2 ч. л. смеси и? ч. л. пищевой соды залить стаканом кипятка, настаивать 10 мин. Пить до еды 2–3 ст. в день.Другие показания:

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Очищение печени и желчного пузыря В течение первой недели курса по очищению печени от шлаков и токсинов два раза в день принимайте трехдневный настой чайного гриба на основе чая и целебных растений.Утренний прием (250 мл за 30 минут до еды)трава толокнянки - 1 частьтрава

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Заболевания печени и желчного пузыря Массаж показан при холецистите, который возникает на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронических форм панкреатита, а также при ожирении, при хроническом гепатите в стадии

Печень – это наиболее крупная железа в организме человека. Она принимает участие в процессе выработки гормонов, кроветворении и пищеварении, способствует переработке и выведению из организма вредоносных веществ. Размеры железы напрямую связаны с возрастом человека, его полом и конституцией, а также зависят от состояния самой печени. И именно для определения объемов органа осуществляется перкуссия печени.

Выделяют перкуссию печени по методике Курлова – это диагностическая процедура, которая заключается в простукивании железы в попытках выявить её границы. Суть процедуры заключается в том, что органы паренхиматозного типа, во время выстукивания издают тупой звук, у полых органов, звук гораздо звонче. Постукивания осуществляется по определённым линиям и области, где наблюдается притупление звука, признаются границами железы.

Отмечают три основные линии (их можно посмотреть на специально созданной схеме):

• срединно-ключичная – размещается по вертикали через центральную часть ключицы;
• окологрудинная – проходит посредине между срединно-ключичной линией и областью, размещенной по краям грудины;
• передняя подмышечная – вдоль передней границы подмышечной впадины.

Исследование размеров печени по методу Курлова, осуществляется у людей в возрасте старше семи лет. При этом выделяют три разновидности размеров железы:

• Первый выделяется по срединно-ключичной линии, благодаря которой выявляется верхняя и нижняя черты органа. У детей, этот размер составляет не более семи сантиметров, у взрослых – до десяти сантиметров.
• Определение второго размера осуществляется по срединной линии с учётом различий в издаваемом во время простукивания звуке. У маленьких детей нормальным показателем считается шесть сантиметров, у подростков и взрослых этот показатель составляет от семи до восьми сантиметров.
• Третий определяется за счёт измерения расстояния от левой дуги ребра до срединной линии. У взрослых норма составляет семь сантиметров, у детей – пять сантиметров.

Подготовка

Для проведения перкуссии, человеку не потребуется предпринимать никаких подготовительных действий. Главное, во время процедуры максимально расслабиться, избавившись от напряжения в мышцах живота. Но с учётом повышенной болезненности пораженной железы, расслабиться будет довольно трудно.

Нормы у детей и взрослых

После изучения главных линий, используемых при проведении процедуры, следует осуществить несколько замеров. Они именуются размерами железы и являют собой расстояние между границами органа. У взрослых, размеры печени варьируются от 7 до 10 сантиметров.

Определение размеров железы при осуществлении перкуссии может характеризоваться низкими показателями точности, поскольку присутствие в брюшной полости и кишечнике жидкости или газа, значительно снижает точность измерения.

Нормальные показатели размеров печени, присутствующие в детском возрасте, несколько отличаются. И только по достижении ребенком 8 лет, строение эпителиальных клеток органа у детей, начинает соответствовать строению взрослых.

У детей в возрасте меньше 8 лет, размеры составляют 5-7 сантиметров.

В случае с детьми возрастом менее 3 лет, перкуссия является неинформативной. У новорожденных присутствует такая особенность, как слабовыраженное сегментарное строение печени, нижняя часть органа выступает за границу реберной дуги, именно поэтому детям в возрасте до 3 лет, рекомендуется изучать размеры железы с помощью пальпации.

Техника выполнения

Описываемая процедура осуществляется по следующему алгоритму:

• На линии, размещенной по центру правой ключицы, с помощью простукивания выделяют верхнюю черту органа. Её определение осуществляется единожды, это объясняется тем, что край железы проходит чётко по горизонтали.
• Далее, палец размещают параллельно установленной верхней черте железы и осуществляют медленное простукивание до возникновения тихого звука.
• Нижняя черта железы характеризуется наличием косого среза и опускается с левой стороны к правой. Меряется несколько раз.
• Черту выделяют снизу вверх. Для этого палец нужно приложить к пупку и осуществлять простукивание до появления глухого звука.
• Для определения границы по левому изгибу ребра, палец нужно разместить перпендикулярно в области крепления восьмого ребра, осуществляется тихое постукивание с постепенным движением к грудной клетке.

На какие заболевания указывает изменение границ?

Благодаря проведению перкуссии можно сделать точное заключение о состоянии печени и присутствующих заболеваниях.

Верхушка железы смещена вверх:

• присутствуют злокачественные или доброкачественные образования в верхушке органа;
• абсцесс, размещенный под капсулой железы;
• поражение эхинококками, в результате которого в эпителиальных клетках формируется киста;
• наблюдается смещение диафрагмы к верху;
• плеврит.

Верхушка органа сдвинута к низу:

• эмфизема лёгких – в альвеолах накапливаются воздушные массы, как итог, можно увидеть смещение диафрагмы и брюшных органов к низу;
• висцероптоз – патологическая разновидность смещения брюшных органов к низу;
• пневмоторакс – в грудной клетке находится воздух (подобное состояние может спровоцировать летальный исход).

Нижняя граница печени расположена ближе к вверху:

• атрофия органа;
• цирроз на последних стадиях – сопровождается уменьшением объемов органа;
• асцит – патология, характеризующаяся тем, что в брюшной полости размещается вся незадействованная жидкость, что провоцирует перемещение органов вверх;
• метеоризм – из-за присутствия в кишечнике воздушных масс, происходит перемещение внутренних органов в сторону диафрагмы.

Нижняя черта железы смещена к низу:

• различные формы гепатита – в органе присутствует воспаление, которое сопровождается сглаживанием краев железы;
• застойная печень – патология, которая формируется вследствие застоя крови в маленьком круге циркуляции крови;
• злокачественные или доброкачественные образования в эпителиальных клетках печени;
• патологии сердца, которые возникают вместе с застойными процессами и увеличением объема органа.

Отличие между перкуссией и пальпацией

Довольно часто люди путают между собой такие процедуры, как перкуссия и пальпация, но между этими методами исследования имеется существенная разница.

Различие заключается в том, что во время перкуссии упор делается на полученный звук. Область расположения органа простукивается для определения присутствующих границ.

В свою очередь, пальпация – это метод прощупывания органа, в ходе которого исследуется форма краев печени, консистенция органа, присутствие уплотнений и болезненных ощущений.

Анатомия человека очень сложная сфера, поэтому в попытках изучить состояние печени, рекомендуется не только проводить перкуссию, изучая размеры органа, но и провести пальпацию, чтобы определить возможное наличие новообразований.

Обе процедуры могут применяться и для обследования других органов, в частности, селезенки, мочевого пузыря, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, кишечника. Проводить исследование должен только квалифицированный доктор.

Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную . На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости , верхнюю и нижнюю.

При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе.

Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких , но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией. Перкутируют сверху вниз, от ясного звука до тупого. Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны ясного звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на окологрудинной и срединно-ключичной линиях соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше. Для ее определения используют перкуссию средней силы.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяют по передней подмышечной, срединно-ключичной и окологрудинной линиям справа, по передней срединной линии, слева - по окологрудинной. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого.

Рис. 58. Перкуссия печени:
а - схема определения верхней (1) и нижней (2) границ абсолютной тупости печени (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1982);
б, в - определение верхней и нижней границ печени по срединно-ключичной линии;
г, д - определение нижней и верхней границ печени по срединной линии;
е - определение нижней границы печени по левой реберной дуге.

Найденную границу отмечают на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны тимпанита.

У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной - на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной - на 1,5- 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной - по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии - по нижнему краю X ребра.

У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического - выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. В вертикальном положении больного нижний край печени смещается вниз на 1-1,5 см.

Границы печени можно определять и по методу Курлова . С этой целью по срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край (рис. 58, б, в), и по передней срединной линии определяют нижнюю границу (рис. 58, а). Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук). Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (рис. 58, д). Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии.

Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии (рис. 58, е). Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги.

Определить размеры печени можно лишь после пальпации ее нижнего края, позволяющей уточнить его локализацию, а также получить представление о его очертаниях, форме, консистенции, болезненности и особенностях поверхности самой печени.