Az onkológia egyik széles körben alkalmazott és hatékony területe a rák kezelésében a sugárterápia. A daganatsejtek nagyon érzékenyek, a következmények általában minimálisak, mivel az egészséges sejteket nem érinti. A lényeg a sugárforráson alapuló modern berendezések által létrehozott speciális ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Mi a

Az onkológiai sugárzást leggyakrabban műtét után veszik igénybe a daganat fókuszának eltávolítására. Ez a kezelési módszer radionuklidoknak való kitettséget foglal magában, amelyekre a mutált sejtek továbbra is nagyon érzékenyek maradnak. Ebben az esetben az egészséges szövetelemek is károsodhatnak, de kisebb mennyiségben.

A következmények minimalizálása érdekében a besugárzást több munkamenetben hajtják végre - hogy a szervezetnek legyen ideje alkalmazkodni a kapott sugáradagokhoz és felépülni.

Az atípia által érintett sejtekben a radioaktív forrás még nagyobb számú mutációt képez. Az eredmény a haláluk. A kezelés sikerét egy speciális technika is elősegíti, amelyben a sugarak különböző irányokból, maximális dóziskoncentráció mellett hatnak a daganat helyére.

A besugárzás idején a beteg nem tapasztal intenzív fájdalmat. Az eljárást speciálisan felszerelt helyiségben végzik. Az egészségügyi személyzet a kezelés minden szakaszában elkíséri a rákos betegeket. A védőblokkok segítségével megelőzhető a test egészséges területeinek károsodása.

A foglalkozás időtartama mindössze 1-5 perc, szakember felügyelete feltétlenül szükséges. A külső besugárzási tanfolyamok időtartama általában legalább egy hónap. Vannak azonban más módszerek is - a sugárzási dózisok gyors növekedésével az idő többször csökken.

Alapvető módszerek

Az atipikus sejtek fókusza megszűnik, amikor az ionizáló sugárzás maximális dózisa felhalmozódik benne. Hasonló eredmény elérése érdekében jelenleg különféle technikákat alkalmaznak, amelyek során a sugarakat különböző irányokból irányítják a rák helyére:

• a besugárzást a páciens bőrének felületétől bizonyos távolságból végezzük - távoli módszer;
• ha a berendezést közvetlenül a rákos beteg testére helyezik - érintkezési módszer;
• ha az eszközt szakember helyezi be egy daganatos folyamat által érintett szervbe - intracavitáris módszer;
• amikor radioaktív sugárzásforrást helyezünk magába a daganatszövetbe - intersticiális módszer;
• radionuklidok közvetlen behatolásával a forrásba - belső besugárzás.

A rosszindulatú daganatok sugárkezelése általában csak a komplex terápia egyik területe, a kemoterápia és az elváltozás sebészeti kimetszése mellett. A sugárterhelést alkalmazzák:

1. a daganat méretének csökkentése érdekében - műtét előtt;
2. a fennmaradó mutált sejtek elpusztítására - a fő műtéti kivágás után;
3. kombinált terápia - műtét előtt és után is;
4. Lehetséges felhasználás a patológia visszaesésére;
5. daganatos csont- és nyirokrendszeri áttétek esetén.

A rákkezelés optimális módszereit minden esetben egy-egy szakember választja ki – a diagnosztizált patológia, a tünetek súlyossága és a beteg korosztálya alapján.

Fő ellenjavallatok

Mint minden orvosi kezelésnek, a rák sugárterápiájának is megvan a maga ellenjavallatai. Az ilyen terápia fő korlátozásai közé tartozik:

• a mérgezés kifejezett megnyilvánulása;
• a rákos beteg súlyos általános állapota;
• lázas folyamatok a szervezetben;
• cachexia;
• a tumorfókusz szétesésének szakasza - már megfigyelhető a hemoptysis és a különféle vérzések;
• rákos gócok kiterjedt károsodása, sok áttét;
• rosszindulatú daganatok csírázása nagy edényekbe, valamint üreges szervekbe;
• daganatos jellegű mellhártyagyulladás;
• kialakult sugárbetegség;
• egyidejű szomatikus patológiák a dekompenzáció stádiumában, például korábbi miokardiális infarktus vagy a belégzési, szív- és érrendszeri elégtelenség, cukorbetegség;
• zavarok a hematopoietikus szervekben - súlyos vérszegénység, leukopenia.

A diagnosztikai vizsgálatokból a kezelésre való felkészülés szakaszában a szakember által kapott összes információ alapos értékelése, amely segít azonosítani az ilyen ellenjavallatokat. Ebben az esetben az onkológus más kezelési módszereket választ ki.

Sugárterápia: előnyei és hátrányai

Mi az onkológiai sugárterápia, előnyei és lehetséges hátrányai - mindezeket a kérdéseket a kezelő szakember részletesen megvitatja egy előzetes konzultáció során.

A kétségtelenül pozitívumok közül kiemelhetjük:

• az atipikus sejtek véletlenszerűen leállnak osztódni, a daganat fókusza jelentősen csökken;
• a rosszindulatú daganatot tápláló vaszkuláris struktúrák túlnőnek;
• A radioaktív terápia a rák kezelésében hatékony a rákpatológia számos formája ellen.

Van azonban néhány hátránya is:

• túlérzékenység a hematopoietikus rendszer elemeinek radionuklidjaira, valamint a bélhurkok epitéliumára;
• alacsony érzékenység a daganatos gócok sugaraira a vesék, az agy, a gyomor, a csontszerkezetek területén;
• A rákos betegek bizonyos százalékánál súlyos szövődmények alakulnak ki.

Ezért olyan fontos, hogy az összes lehetséges diagnosztikai eljárást már az előkészítő szakaszban elvégezzük - annak érdekében, hogy teljes képet kapjunk a páciens kezdeti egészségi állapotáról és a jövőbeli sugárkezelés lehetséges megítéléséről.

Lehetséges mellékhatások

A rák kezelése során jelenleg lehetetlen teljesen elkerülni a rákos betegnek adott sugárterápia nemkívánatos hatásainak fellépését. A szakember kezdetben értékeli ennek a kezelési módszernek a lehetséges előnyeit és a szervezetre gyakorolt ​​lehetséges negatív következményeket.

Ez utóbbi általában a következőket tartalmazza:

1. távoli technikával - intenzív viszketés, a dermis hámlása, valamint hiperémia és kis hólyagok;
2. sugárterheléssel a fej és a nyak területén - alopecia, fokális vagy diffúz, a hallásparaméterek romlása;
3. intenzív torokfájás, étkezési fájdalom és rekedtség lehetséges;
4. amikor a mellkas területét besugározzák - improduktív köhögési tevékenység megjelenése, fokozott légszomj, fájdalmas impulzusok az izomcsoportokban;
5. ha ki vannak téve az emlőmirigyeknek - gyulladásos elváltozások a bőrön, mérsékelt szöveti kellemetlenség, köhögés;
6. a gasztrointesztinális traktus struktúráinak radioaktív terápiája jelentős fogyáshoz, étvágytalansághoz, különféle diszpepsziás rendellenességekhez - hányinger, hányás, gyomorégés - vezet.

Az onkológusok által a sugárkezelésre való felkészülés szakaszában a betegeknek adott ajánlások segítenek a fent leírt negatív hatások minimalizálásában. Az onkológia nem olyan patológia, amellyel egyedül megbirkózhat. Az öngyógyítás szigorúan tilos.

Intraoperatív kontaktus és konform terápia

Ez egy olyan technika, amelyben a mélyen elhelyezkedő rosszindulatú daganatok ágyán közvetlenül a műtét után sugárterhelést végeznek, hogy eltávolítsák azokat. Például a nyelőcsövet, az emlőmirigyeket és a kolorektális területet érintő daganatokkal.

A szakértők szerint a fő előnyök az, hogy az ionizáló áramlások közvetlenül a rák helyére irányulnak, míg az egészséges szövetek nincsenek kitéve negatív folyamatoknak.

A konformális sugárterápia egy innovatív technika a daganatok távolról történő leküzdésére. A szelektivitás elvén alapul - háromdimenziós koordinátarendszer és számítógépes besugárzási tervezés alkalmazásával.

Az atípiás szövetek a legpusztítóbb sugárdózist kapják számukra, és a környező területek gyakorlatilag érintetlenek. Kiválóan bizonyult a prosztata daganatok azonosításában.

Az eljárást még az idős betegek, valamint az egyidejű szomatikus patológiákban szenvedők is jól tolerálják. Az ilyen terápia sikerének fő feltétele a rosszindulatú növekedés hiánya a végbélben vagy a hólyag területén.

A technika előnyei közé tartozik az alacsony trauma, az abszolút fájdalommentesség, valamint a járóbeteg-körülmények között történő elvégzés lehetősége és a rehabilitáció igényének hiánya. Nincsenek életkori korlátozások, valamint tipikus sugárzási szövődmények.

Palliatív sugárterápia

Súlyos daganatos megbetegedések esetén, amikor felismerik, hogy a folyamatban lévő kezelési intézkedések hatástalanok, a negatív tünetek enyhítésére és a beteg életminőségének javítására palliatív terápiát alkalmaznak.

Célja, hogy segítsen az embernek leküzdeni a fájdalom szindrómáit, a belső szervek progresszív elégtelenségét, és enyhítse a pszichés szorongást.

A palliatív sugárterápia csak metasztatikus elváltozásokra irányul. Lelassítja a növekedési ütemüket. A technika akkor is népszerű, amikor a daganatos fókuszt a test nehezen elérhető, nem operálható területein lokalizálják.

Segítségével a páciensnek lehetősége nyílik a tüdőszerkezetek rákos elváltozásaiból adódó légzési elégtelenség megnyilvánulásainak minimalizálására, a bélelzáródás késleltetésére.

A sugárterápia utáni rehabilitációs időszak

Az onkológusok alábbi ajánlásainak követése segít minimalizálni a sugárterhelés hatását, valamint segít a szervezetnek gyorsan megbirkózni a negatív következményekkel:

• minden eljárás után pihenjen legalább 3,5-5 órát;
• állítsa be az étrendet - az ételnek dúsítottnak, könnyen emészthetőnek, részlegesnek kell lennie, a legtöbb zöldségből és gyümölcsből készült ételnek;
• tartsa be az ivási rendszert - a toxinok teljes eltávolításához a folyadék mennyisége naponta legalább 2–2,5 liter;
• fehérneműt csak természetes, légáteresztő és higroszkópos anyagokból vásároljon - optimálisan természetes pamutból, lenből;
• végezzen higiéniai eljárásokat minden nap felmelegített folyadékkal és enyhe szappanos oldattal, törlőkendők és szivacsok nélkül;
• a kezelés teljes időtartama alatt kerülje a parfümtermékeket, és amennyire csak lehetséges, védje a közvetlen napfénytől kitett területet;
• naponta végezzen légzőgyakorlatokat a szövetek és szervek oxigénmolekulákkal való telítésére;
• vásároljon gél fogkrémet, használjon gyengéd fogkefét, és korlátozza a fogsorok használatát;
• töltsön több időt a szabadban - minden reggel és este laza séták az erdei parkban legalább 2,5–4 órán keresztül;
• feladni a meglévő negatív szokásokat - dohány- és alkoholtermékek fogyasztása.

A legjobb rehabilitációs intézkedéscsomagot a szakember javasolja minden egyes beteg számára egyénileg.

A következő paramétereket veszik figyelembe: az egyénnél diagnosztizált onkológiai megbetegedés, a sugárterápiás kurzusok száma, életkori kategória, szomatikus patológiák terhe. A legtöbb esetben azonban a rehabilitációs időszak nem tart sok időt, a beteg visszatér a mindennapi életébe.

Sugárterápia rák kezelésére

Mi az a sugárterápia?

A sugárterápia (röntgenterápia, telegammaterápia, elektronterápia, neutronterápia stb.) az elektromágneses sugárzásból vagy az elemi nukleáris részecskék nyalábjaiból származó speciális energiafajta felhasználása, amely képes elpusztítani a daganatsejteket, illetve gátolni azok növekedését és osztódását.

A sugárzásnak kitett egészséges sejtek egy része is megsérül, de legtöbbjük képes helyreállni. A daganatsejtek gyorsabban osztódnak, mint a körülöttük lévő egészséges sejtek. Ezért a sugárzás károsabb számukra. Ezek a különbségek határozzák meg a rák sugárkezelésének hatékonyságát.

Milyen típusú rák esetén alkalmazzák a sugárterápiát?

A sugárterápiát különféle rákos megbetegedések kezelésére használják. Jelenleg az egyik vagy másik típusú rákbetegségben szenvedő betegek több mint felét sikeresen kezelik sugárkezeléssel.

A sugárzás önálló kezelésként használható. Néha RT-t adnak műtét előtt a daganat csökkentésére, vagy műtét után a fennmaradó rákos sejtek elpusztítására. Az orvosok gyakran sugárkezelést alkalmaznak rákellenes gyógyszerekkel (kemoterápia) együtt a daganat elpusztítására.

Még azoknál a betegeknél is, akiknél a daganat nem távolítható el, az RT csökkentheti annak méretét, csökkentheti a fájdalmat és javíthatja az általános állapotot.

Berendezés sugárterápiához

A sugárterápia végrehajtásához speciális komplex eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik a terápiás energia áramlását a daganat felé. Ezek az eszközök működési elvükben különböznek, és különböző célokra használatosak. Némelyikük felületi rák (bőrrák) kezelésére szolgál, míg mások hatékonyabbak a test mélyén elhelyezkedő daganatok kezelésében.

Kezelőorvosa fogja eldönteni, hogy melyik eszközt a legjobb használni.

A sugárforrást többféleképpen is be lehet vinni a beteg területre.

Ha a forrás:

• a páciens testétől távol helyezkedik el, a besugárzást távolinak nevezik;
• bármely üregbe helyezve - intracavitaris;
• közvetlenül a beteg területre fecskendezve folyadék, huzal, tűk, szondák formájában - intersticiális.

A sugárterápia szakaszai

Az RT végrehajtásakor hagyományosan három szakaszt különböztetnek meg:

1. előradiális;
2. sugár;
3. utósugárzás.

Ezen szakaszok mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, amelyek meghatározzák viselkedésének szabályait. Ezek betartása javítja a kezelési eredményeket és csökkenti a mellékhatások előfordulását.

A sugárterápia folyamata

1. Felkészülés a kezelésre

Ebben az időszakban további vizsgálatokat végeznek a lokalizáció tisztázása és a patológiás fókuszt körülvevő egészséges szövet állapotának felmérése érdekében.

A sugárkezelés megkezdése előtt gondosan kiszámítják a sugárdózisokat és meghatározzák annak módszereit, amelyek segítségével a tumorsejtek maximális elpusztítása és az egészséges szövetek védelme érhető el a kitett testrészeken.

Kezelőorvosa eldönti, hogy milyen dózisú sugárzásra van szüksége, hogyan kell beadni, és hány kezelésre lesz szükség.

Magasan képzett szakemberek – fizikusok, dozimetrikusok, matematikusok – egész csoportja segít ezeknek az összetett számításoknak az elvégzésében. Néha több napba is beletelhet a döntés meghozatala. Ezt az eljárást tervezésnek nevezik.

A szimuláció (tervezés) során arra kérik Önt, hogy feküdjön nyugodtan az asztalon, amíg az orvos speciális röntgenkészülékkel nem határozza meg a sugárzási teret. Több ilyen terület is lehet. A besugárzási mezőket pontok vagy vonalak jelzik (jelölés), speciális tintával. Ennek a jelölésnek a bőrön kell maradnia a kezelés végéig. Ezért zuhanyozás közben ne mossa le. Ha a vonalak és pontok elkezdenek elmosódni, értesítse orvosát. Ne rajzold magad a pontokat.

Már a sugárzás előtti időszakban:

1. ne használjon jódot és egyéb irritáló szereket tartalmazó tinktúrákat a bőr sugárzásnak kitett területein;
2. nem szabad napozni;
3. Ha pelenkakiütések vagy bőrkiütések vannak a bőrön, értesítse orvosát. Megfelelő kezelést ír elő (porok, kenőcsök, aeroszolok);
4. Ha sugárterápiát végeznek a maxillofacialis terület daganatának kezelésére, a szájüreg előzetes fertőtlenítése (a szuvas fogak kezelése vagy eltávolítása) szükséges. Ez a legfontosabb intézkedés a szájüregben előforduló sugárzási szövődmények megelőzésére.

2. Hogyan zajlik a kezelés

Megkérik, hogy feküdjön csendben az asztalon, amíg a radiológus egy speciális röntgenkészüléket nem használ a sugárzási mező meghatározására. Több ilyen terület is lehet. A besugárzási mezőket pontokkal vagy vonalakkal (jelöléssel) jelöljük, ehhez speciális tintát használunk.

Ennek a jelölésnek a bőrön kell maradnia a kezelés végéig. Ezért zuhanyozás közben ne mossa le. Ha a vonalak és pontok elkezdenek elmosódni, értesítse orvosát. Ne rajzold magad a pontokat.

Már a besugárzás előtti időszakban ne használjon jódotinktúrát és egyéb irritáló szereket a bőr sugárzásnak kitett területein. Nem szabad napozni. Ha pelenkakiütések vagy bőrkiütések vannak a bőrön, értesítse orvosát. Megfelelő kezelést ír elő (porok, kenőcsök, aeroszolok).

Ha sugárterápiát végeznek a maxillofacialis terület daganatának kezelésére, a szájüreg előzetes higiéniájára (a szuvas fogak kezelése vagy eltávolítása) van szükség. Ez a legfontosabb intézkedés a szájüregben előforduló sugárzási szövődmények megelőzésére.

Sugárterápia: hogyan történik a kezelés?

1. A kezelési rend kiválasztása sugárterápiával

A kúra általában 4-7 hétig tart. Egyes esetekben, amikor a műtét előtt sugárterápiát végeznek a daganat méretének csökkentésére vagy a beteg állapotának enyhítésére, a tanfolyam időtartama 2-3 hét.

A sugárterápiás kezeléseket általában heti 5 alkalommal végzik. Néha a normál szövetek védelme érdekében a besugárzási zónában a napi adagot 2-3 alkalomra osztják. A hét végén egy kétnapos szünet lehetővé teszi az egészséges szövetek helyreállítását.

A teljes sugárdózisról és az ülések számáról a radiológus dönt a daganat mérete és elhelyezkedése, típusa, az Ön általános állapota és az elvégzendő egyéb kezelések alapján.

2. Hogyan zajlik a kezelés

Megkérik, hogy feküdjön egy kezelőasztalra, vagy üljön egy speciális székre. A bőrön korábban megjelölt mezők alapján pontosan meghatározzák a besugárzási zónákat. Ezért a besugárzás alatt nem szabad mozognia. Nyugodtan, feszültség nélkül kell feküdnie, a légzésnek természetesnek és egyenletesnek kell lennie. 15-30 percig az irodában lesz.

A készülék bekapcsolása előtt az egészségügyi személyzet átmegy egy másik szobába, és a TV-n vagy az ablakon keresztül nézi Önt. A hangszórón keresztül kommunikálhat vele.

A sugárterápiás gépek egyes részei működés közben elmozdulhatnak és zajt kelthetnek. Ne aggódjon – az egész folyamat irányított.

Maga a besugárzás fájdalommentes. Ha sugárterhelés alatt rosszul érzi magát, azonnal értesítse orvosát anélkül, hogy bármit is tenne. A telepítés bármikor kikapcsolható.

Lehetséges, hogy már a kezelés kezdetén érezni fogja a fájdalom csökkenését (ha van ilyen). Általában azonban a sugárterápia legnagyobb terápiás hatása a kúra befejezése után jelentkezik.

A jó terápiás hatás eléréséhez nagyon fontos, hogy az összes előírt kezelést elvégezze.

Hogyan viselkedjünk a sugárterápia során

A szervezet sugárterápiára adott válasza egyénenként változik. A sugárterápiás folyamat azonban mindenesetre jelentős terhet jelent a szervezet számára. Ezért a kezelés során fáradtságérzet alakulhat ki. Ebben a tekintetben többet kell pihennie. Menj lefeküdni, amikor szükségét érzed.

Az érzés általában a kezelés befejezése után 4-6 héten belül elmúlik. Nem szabad azonban teljesen kerülnie a fizikai aktivitást, amely növeli a szervezet védekező képességét és ellenáll a káros hatásoknak. A fizikai aktivitás kiválasztására és adagolására vonatkozó ajánlásokat orvosától és gyógytornász szakemberétől kaphat.

A kezelés során bizonyos szabályokat be kell tartani

1. Jól enni. Próbáljon meg ragaszkodni a kiegyensúlyozott étrendhez (a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1:1:4). Étel mellett napi 2,5-3 liter folyadékot (gyümölcslevek, ásványvíz, tejes tea) kell inni.
2. Hagyja fel a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás), legalább a kezelés idejére.
3. Ne viseljen olyan ruhát, amely szorosan illeszkedik a besugárzott testrészekhez. A szintetikus anyagokból és gyapjúból készült tárgyak rendkívül nemkívánatosak. A laza, régi pamutruházat előnyben részesítendő. Ha lehetséges, a besugárzandó bőrterületeket nyitva kell tartani.
4. Menj gyakrabban a szabadba.
5. Gondosan figyelje a bőr állapotát. A besugárzott bőr néha cserzettnek vagy elsötétültnek tűnik. A kezelés végére egyes esetekben a besugárzott testrészek túlzottan nedvesek lehetnek (különösen a redőkben). Ez nagymértékben függ az Ön egyéni sugárzásérzékenységétől. Mondja el kezelőorvosának vagy a nővérnek, ha bármilyen változást észlel. Megfelelő ajánlásokat fognak adni.
6. Ne használjon szappant, testápolót, dezodort, kenőcsöt, kozmetikumot, parfümöt, talkumot vagy más hasonló terméket a testének kitett részén anélkül, hogy orvosával megbeszélné.
7. Ne dörzsölje vagy karcolja meg a kezelt bőrfelületet. Ne helyezzen rá meleg vagy hideg tárgyakat (fűtőpárna, jég).
8. Ha kimegyünk a szabadba, óvjuk a bőr szabad részét a napfénytől (könnyű ruha, széles karimájú sapka).

Mi vár a betegre a besugárzás után?

A sugárzás mellékhatásai

A sugárterápia, mint minden más kezelési mód, általános és helyi (a szöveti besugárzás területén) mellékhatásokkal járhat. Ezek a jelenségek lehetnek akut (rövid távú, a kezelés alatt jelentkező) és krónikusak (a kezelés befejezése után több héttel vagy akár évekkel is kialakulhatnak).

A sugárterápia mellékhatásai leggyakrabban a sugárzásnak közvetlenül kitett szövetekben és szervekben jelentkeznek. A kezelés során kialakuló legtöbb mellékhatás viszonylag enyhe, és gyógyszeres kezeléssel vagy megfelelő táplálkozással kezelhető. Általában a sugárterápia befejezését követő három héten belül eltűnnek. Sok beteg egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat.

A kezelés során az orvos figyelemmel kíséri az Ön állapotát és a sugárzás testfunkciókra gyakorolt ​​hatását. Ha a kezelés során bármilyen szokatlan tünetet észlel (köhögés, izzadás, láz, szokatlan fájdalom), feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy a nővért.

A sugárterápia gyakori mellékhatásai

Érzelmi állapot

Szinte minden rákkezelés alatt álló beteg tapasztal bizonyos fokú érzelmi stresszt. A depresszió, a félelem, a melankólia, a magány és néha az agresszió leggyakoribb érzései figyelhetők meg. Az általános állapot javulásával ezek az érzelmi zavarok tompulnak. Gyakrabban kommunikáljon családtagjaival és közeli barátaival. Ne szigeteld el magad. Próbáljon meg részt venni a körülötte lévő emberek életében, segítsen nekik, és ne utasítsa el segítségüket. Beszéljen egy terapeutával. Talán ajánl majd néhány elfogadható módszert a feszültség oldására.

Fáradtság

A fáradtság érzése általában a kezelés megkezdését követő néhány héten belül kezdődik. A sugárterápia és a stressz során a szervezet jelentős fizikai terhelésével jár. Ezért a sugárterápia ideje alatt kissé csökkentenie kell az általános aktivitását, különösen akkor, ha megerőltető ütemben dolgozik. Azonban ne kerülje el teljesen a házimunkát, vegyen részt a családi életben. Csinálj gyakrabban olyan dolgokat, amiket élvezel, olvass többet, nézz tévét, hallgass zenét. De csak addig, amíg fáradtnak nem érzi magát.

Ha nem szeretné, hogy mások értesüljenek a kezeléséről, a kezelés ideje alatt szabadságot vehet igénybe. Ha folytatja a munkát, beszéljen a menedzserével – megváltoztathatja a munkabeosztását. Ne féljen segítséget kérni családjától és barátaitól. Minden bizonnyal megértik az Ön állapotát, és megadják a szükséges támogatást. A kezelés befejezése után a fáradtság érzése fokozatosan megszűnik.

Vérváltozások

Ha a test nagy területeit besugározzák, átmenetileg csökkenhet a leukociták, a vérlemezkék és a vörösvértestek száma a vérben. Az orvos vérvizsgálatok segítségével ellenőrzi a hematopoietikus funkciót. Néha, kifejezett változásokkal, egy hétig szünetet tartanak a kezelésben. Ritka esetekben gyógyszereket írnak fel.

Csökkent étvágy

A sugárterápia általában nem okoz hányingert vagy hányást. Előfordulhat azonban az étvágy csökkenése. Meg kell értenie, hogy a sérült szövetek helyreállításához elegendő ételt kell ennie. Még ha nem is érzed magad éhesnek, akkor is törekedned kell a magas kalóriatartalmú és fehérjedús étrendre. Lehetővé teszi a mellékhatásokkal való jobb megbirkózást és a rákkezelés eredményeinek javítását.

Néhány táplálkozási tipp a sugárterápia során:

1. Egyél sokféle ételt gyakran, de kis adagokban. Egyél, amikor akarsz, függetlenül a napi rutintól.
2. Növelje az ételek kalóriatartalmát – adjon hozzá több vajat, ha szereti az illatát és ízét.
3. Az étvágy növelése érdekében használjon különféle szószokat.
4. Étkezések között fogyasszon kefirt, tejet vajjal és cukorral, valamint joghurtot.
5. Igyunk több folyadékot, lehetőleg gyümölcsleveket.
6. Mindig legyen nálad egy kis mennyiségű étel, amit szeretsz (a kezelést végző klinikán tárolni engedélyezett), és fogyaszd el, ha enni szeretnél valamit.
7. Étkezés közben igyekezzünk olyan körülményeket teremteni, amelyek javítják a hangulatunkat (kapcsoljuk be a tévét, rádiót, vagy hallgassuk kedvenc zenéinket evés közben).
8. Beszélje meg orvosával, hogy étkezés közben igyon meg egy pohár sört, hogy növelje étvágyát.
9. Ha bármilyen egészségügyi állapota megköveteli, hogy egy adott étrendet kövessen, beszélje meg kezelőorvosával az étrend megváltoztatásának módjait.

Mellékhatások a bőrön

A bőr sugárzásra adott reakciója a bőrpírban nyilvánul meg az expozíciós területen. Ennek a jelenségnek a kialakulását sok szempontból az Ön egyéni sugárzásérzékenysége határozza meg. A bőrpír általában 2-3 hetes kezelés után jelentkezik. A sugárterápia befejezése után a bőr ezeken a területeken enyhén sötét lesz, mintha lebarnult volna.

A túlságosan kifejezett bőrreakció megelőzése érdekében használhat növényi és állati olajokat ("Gyermek", "Bársony" krém, aloe emulzió), amelyeket sugárterápiás kezelés után kell felvinni a bőrre.

Az ülés előtt a maradék krémet meleg vízzel le kell mosni. A bőrt azonban nem a besugárzás első napjaitól kell megfelelő kenőcsökkel, krémekkel kenni, hanem később, amikor a bőr vörösödni kezd. Néha, ha súlyos sugárreakció lép fel a bőrön, rövid kezelési szünetet kell tartani.

A bőrápolással kapcsolatos további információkért forduljon egészségügyi szakemberéhez.

Mellékhatások a szájban és a torokban

Ha a maxillofacialis területet vagy a nyakat sugározzák, bizonyos esetekben az íny, a száj és a torok nyálkahártyája kipirosodhat, begyulladhat, szájszárazság és nyelési fájdalom jelentkezhet. Általában ezek a jelenségek a kezelés 2-3. hetében alakulnak ki.

A legtöbb esetben a sugárterápia befejezése után egy hónapon belül maguktól elmúlnak.

Az alábbi ajánlások betartásával enyhítheti állapotát:

1. Kerülje a dohányzást és az alkoholt a kezelés alatt, mivel ezek is irritálják és kiszárítják a szájnyálkahártyát.
2. Naponta legalább 6-szor öblítse ki a száját (alvás után, minden étkezés után, éjszaka). A felhasznált oldatnak szobahőmérsékletűnek vagy hűtöttnek kell lennie. Hogy milyen megoldások a legmegfelelőbbek a szájöblítéshez, azt orvosától megtudhatja.
3. Naponta kétszer, óvatosan, erős nyomás nélkül mosson fogat puha fogkefével vagy vattakoronggal (használat után alaposan öblítse le a kefét és tárolja szárazon).
4. A megfelelő fogkrémért forduljon fogorvosához. Nem lehet durva és irritálja a nyálkahártyát.
5. Ha fogsort használ, távolítsa el azokat a sugárterápiás kezelés előtt. Ha a fogsor dörzsöli az ínyét, jobb, ha átmenetileg abbahagyja a használatát.
6. Ne egyen savanyú, fűszeres ételeket.
7. Próbáljon lágy ételeket enni (bébiétel, püré, gabonapelyhek, pudingok, zselék stb.). Áztassa vízbe a kemény és száraz ételeket.

Mellékhatások az emlőmirigyre

Melldaganat sugárkezelése során a leggyakoribb mellékhatás a bőrelváltozások (lásd a „Bőrön jelentkező mellékhatások” című részt). A fenti bőrápolási ajánlások betartása mellett kerülje a melltartó viselését a kezelés ideje alatt. Ha kényelmetlenül érzi magát nélküle, használjon puha melltartót.

A sugárterápia fájdalmat és duzzanatot okozhat a mell területén, amely a kezelés befejezése után eltűnik vagy fokozatosan csökken. A besugárzott emlőmirigy néha megnagyobbodhat (a folyadék felhalmozódása miatt) vagy kisebb (szöveti fibrózis miatt).

Egyes esetekben a mirigy alakjának ezek a deformációi az élet hátralévő részében fennmaradhatnak. Az emlőmirigy alakjában és méretében bekövetkező változások természetéről kezelőorvosától tudhat meg többet.

A sugárterápia károsíthatja a váll mozgását. Konzultáljon fizikoterápiás szakemberrel, hogy milyen gyakorlatokat kell végeznie ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében.

Egyes betegeknél a sugárterápia a kar duzzadását okozhatja a besugárzott mirigy oldalán. Ez a duzzanat akár 10 évvel a kezelés befejezése után is kialakulhat. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a keze állapotát, és be kell tartania bizonyos viselkedési szabályokat:

1. Kerülje a nehéz emelést (legfeljebb 6-7 kg), az erőteljes, túlzott erőfeszítést igénylő mozdulatokat (lökés, húzás), illetve a táska cipelését a vállán a besugárzott mell oldalán.
2. Ne engedje, hogy a kezelt oldalon vérnyomást mérjen vagy injekciót (vérvételt) tegyen a karjába.
3. Ne viseljen szorosan illeszkedő ékszert vagy ruhát ezen a karon. Ha véletlenül megsérti a kéz bőrét, kezelje a sebet alkohollal (de ne alkoholos jódtinktúrával!), és fedje le a sebet baktericid tapasszal, vagy tegyen kötést.
4. Védje a kezét a közvetlen napfénytől.
5. Tartsa meg optimális testsúlyát kiegyensúlyozott, sószegény és rostban gazdag étrenddel.
6. Ha akár alkalmanként is jelentkezik a kézduzzanat, amely egy éjszakai alvás után elmúlik, azonnal forduljon orvosához.

Mellékhatások a mellkasi szervekre

A sugárterápia során nyelési nehézségei lehetnek a nyelőcső nyálkahártyájának sugárgyulladása miatt. Megkönnyítheti az étkezést, ha gyakrabban eszik kisebb ételeket, hígítja a sűrű ételeket, és darabokra vágja a szilárd ételeket. Evés előtt lenyelhet egy kis darab vajat, hogy könnyebb legyen lenyelni.

Előfordulhat száraz köhögés, láz, a köpet színének megváltozása és légszomj. Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal értesítse orvosát. Különleges gyógyszeres kezelést ír elő.

Mellékhatások a végbélben

Ez előfordulhat a végbélrák vagy más kismedencei szervek sugárkezelése során. A bélnyálkahártya sugárkárosodása esetén fájdalom és vérzés jelentkezhet, különösen nehéz széklet esetén.

E jelenségek megelőzése vagy súlyosságának csökkentése érdekében meg kell akadályozni a székrekedést a kezelés első napjaitól kezdve. Ez könnyen elérhető megfelelő étrend megszervezésével. Ezenkívül a kefirt, a gyümölcsöket, a nyers sárgarépát, a párolt káposztát, az aszalt szilva infúziót, a paradicsomot és a szőlőlevet is be kell venni az étrendbe.

Mellékhatások a hólyagban

A sugárterápia néha a hólyag nyálkahártyájának gyulladását okozza. Ez gyakori fájdalmas vizeléshez és megemelkedett testhőmérséklethez vezethet. Időnként a vizelet vöröses színűvé válik. Ha ezeket a tüneteket észleli, értesítse orvosát. Ezek a szövődmények speciális gyógyszeres kezelést igényelnek.

Hogyan viselkedjünk a sugárterápia befejezése után (besugárzás utáni időszak)

A sugárterápiás kúra befejezése után nagyon fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a kezelés eredményeit. Rendszeresen ellenőriznie kell a radiológust vagy a kezelésre utaló orvost. Az első ellenőrző vizsgálat időpontját a kezelőorvos határozza meg a távozáskor.

A további megfigyelés ütemtervét a klinikán vagy a rendelőben lévő orvos állítja össze. Ugyanezek a szakemberek szükség esetén további kezelést vagy rehabilitációt írnak elő Önnek.

Tünetek, amelyek esetén orvoshoz kell fordulni anélkül, hogy megvárná a következő ellenőrző vizsgálatot:

1. olyan fájdalom előfordulása, amely néhány napon belül önmagában nem múlik el;
2. hányinger, hasmenés, étvágytalanság;
3. megnövekedett testhőmérséklet, köhögés;
4. daganat megjelenése, duzzanat, szokatlan kiütések a bőrön;
5. végtagödéma kialakulása a besugárzott oldalon.

A besugárzott bőr ápolása

A kezelés befejezése után a besugárzott bőrt legalább egy évig védeni kell a sérülésektől és a napfénytől. Ügyeljen arra, hogy a bőr besugárzott területeit naponta 2-3 alkalommal kenje be tápláló krémmel, még akkor is, ha az a kezelés után meggyógyult. Ne kezelje bőrét irritáló termékekkel.

Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik krémet a legjobb használni. Ne próbálja meg eltüntetni a besugárzás után maradt nyomokat, azok fokozatosan maguktól eltűnnek. A fürdéssel szemben előnyben részesítse a zuhanyozást. Ne használjon hideg vagy meleg vizet. Zuhanyozáskor ne dörzsölje le törlőkendővel a bőr besugárzott területeit. Ha a besugárzott bőr irritációja hosszabb ideig fennáll, forduljon orvoshoz. Megfelelő kezelést ír elő Önnek.

Ne feledje: az enyhe fájdalom a besugárzott területen gyakori és meglehetősen gyakori. Ha előfordul, enyhe fájdalomcsillapítót szedhet. Ha a fájdalom erős, forduljon orvoshoz.

Kapcsolatok rokonokkal, barátokkal

A sugárterápia nem teszi radioaktívvá a szervezetet. Azt is világosan meg kell érteni, hogy a rák nem fertőző. Ezért ne féljen kommunikálni más emberekkel, barátokkal és rokonokkal a kezelés alatt és után.

Szükség esetén meghívhatja a hozzá legközelebb állókat egy közös beszélgetésre orvosával.

Intim kapcsolatok

A legtöbb esetben a sugárterápia nincs jelentős hatással a szexuális aktivitásra. Az intim kapcsolatok iránti érdeklődés csökkenését elsősorban a kezelés során fellépő általános testi gyengeség és a stressz okozza. Ezért ne kerülje az intim kapcsolatokat, amelyek fontos részét képezik a tartalmas életnek.

Szakmai tevékenység

Ha a sugárterápiát ambulánsan végzik, néhány beteg egyáltalán nem hagyja abba a munkát a kezelés ideje alatt. Ha a kezelés alatt nem dolgozott, azonnal visszatérhet szakmai tevékenységéhez, amint úgy érzi, hogy állapota ezt lehetővé teszi.

Ha munkája megerőltető fizikai tevékenységgel vagy foglalkozási veszélyekkel jár, fontolja meg a munkakörülmények vagy a szakma megváltoztatását.

Szabadidő

Fordítson nagyobb figyelmet a pihenésre. Idővel visszanyeri az erejét, ezért ne térjen vissza azonnal a teljes fizikai aktivitáshoz. Látogassa meg a színházakat és a kiállításokat. Ez lehetővé teszi, hogy elterelje gondolatait a kellemetlen gondolatokról.

Legyen szabály, hogy naponta sétáljon a friss levegőn (séta a parkban, az erdőben). Kommunikáljon többet barátaival és családjával. Kezelőorvosa tudtával konzultáljon fizikoterapeutával és pszichoterapeutával. Segítenek a megfelelő fizikai aktivitás kiválasztásában (egészségjavító torna), és javaslatokat tesznek a stressz leküzdésére.

Következtetés

Reméljük, hogy ez az információ segít megszabadulni a felesleges idegi feszültségtől, megkönnyíti a sugárterápiás kezelést, és megérti, mi vár rád utána. Mindez hozzájárul a gyógyulásodhoz.

Az egészségével kapcsolatos kérdésekről részletesebb tájékoztatásért forduljon kezelőorvosához.

A kezelés eredményei. Fotók előtte és utána

A CT adatok szerint a kezelés előtt inoperábilis volt, majd a preoperatív kemosugárkezelést követően sikeresen megműtötték.

Rektális daganat. CT vizsgálat a kezelés előtt

A kismedencei szervek sugárterápiája során az IMRT lehetővé teszi a besugárzási zóna egyenletes dóziseloszlását, és jelentősen csökkenti a hólyag és a vékonybél dózisát. Így létrejönnek a feltételek a toxicitás csökkentésére és a kezelés tolerálhatóságának javítására.

Anális rák. CT vizsgálat a kezelés előtt

A végbélrák kemosugárkezelése során a VMAT technika lehetővé teszi a nagymértékben konformális izodózeloszlás elérését és a kezelés tolerálhatóságának javítását (a bélből származó reakciók - hasmenés, hólyag - cystitis, nemi szervek) kialakulásának elkerülése érdekében.

CT-vizsgálat kemoradioterápia után

Ha a mellrák műtét utáni sugárterápiáját az IMRT technikával végzik, csökken a szív és a tüdőszövet károsodásának kockázata.

Az onkológiában ez a daganatos betegségek ionizáló sugárzással történő kezelésének módszere. Következményei jóval kisebbek, mint a daganat elleni küzdelemben nyújtott előnyök. Ezt a fajta terápiát a rákos betegek felének kezelésére használják.

A sugárterápia (sugárterápia) olyan kezelési módszer, amely ionizált sugárzást alkalmaz. Ezek lehetnek gamma-, béta- vagy röntgensugarak. Az ilyen típusú sugarak aktívan befolyásolhatják szerkezetüket, mutációjukat és végül halált okozhatnak. Bár az ionizált sugárzásnak való kitettség káros a szervezet egészséges sejtjeire, kevésbé érzékenyek a sugárzásra, így a kitettség ellenére is életben maradhatnak. Az onkológiában a sugárterápia negatívan befolyásolja a daganatos folyamatok kiterjedését, és lelassítja a rosszindulatú daganatok növekedését. A sugárterápia utáni onkológia kevésbé jelent problémát, mivel sok esetben a beteg állapotának javulása figyelhető meg.

A műtét és a kemoterápia mellett a sugárterápia lehetővé teszi a betegek teljes gyógyulását. Bár néha a sugárterápiát alkalmazzák egyedüli kezelésként, gyakrabban alkalmazzák más rákkezelési módszerekkel kombinálva. Az onkológiában a sugárterápia (a betegek visszajelzései általában pozitívak) napjainkra külön orvosi területté vált.

A sugárterápia típusai

A távterápia olyan kezelési forma, amelyben a sugárforrás a páciens testén kívül, bizonyos távolságra található. A külső terápiát megelőzheti egy műtét három dimenzióban történő megtervezésének és szimulációjának képessége, amely lehetővé teszi a daganatos szövetek pontosabb megcélzását sugarakkal.

A brachyterápia olyan sugárterápiás módszer, amelyben a sugárforrás a daganat közvetlen közelében vagy annak szöveteiben található. Ennek a technikának az előnyei közé tartozik a sugárzás egészséges szövetekre gyakorolt ​​negatív hatásainak csökkentése. Ezenkívül célzott expozícióval növelhető a sugárdózis.

A legjobb eredmény elérése érdekében a sugárkezelésre való felkészülés során kiszámítják és megtervezik a szükséges sugárdózist.

Mellékhatások

Az onkológiában végzett sugárterápia, amelynek következményeit az ember hosszú ideig érzi, még mindig életeket menthet.

Minden ember reakciója a sugárterápiára egyéni. Ezért az összes előforduló mellékhatást nagyon nehéz megjósolni. Felsoroljuk a leggyakoribb tüneteket:

• Csökkent étvágy. A legtöbb beteg rossz étvágyra panaszkodik. Ebben az esetben kis mennyiségben, de gyakran kell enni. A táplálkozás kérdése étvágytalanság esetén orvosával megbeszélhető. A sugárkezelés alatt álló szervezetnek energiára és tápanyagra van szüksége.
• Hányinger. Az étvágycsökkenés egyik fő oka az émelygés. Leggyakrabban ez a tünet olyan betegeknél fordul elő, akik a hasüregben sugárterápián vesznek részt. Ebben az esetben hányás léphet fel. Az orvost azonnal tájékoztatni kell a helyzetről. Előfordulhat, hogy a betegnek hányáscsillapítót kell felírnia.
• gyakran sugárterápiás kezelés eredményeként jelentkezik. Ha hasmenés lép fel, a kiszáradás megelőzése érdekében a lehető legtöbb folyadékot kell inni. Ezt a tünetet jelenteni kell orvosának is.
• Gyengeség. A sugárterápia során a betegek jelentősen csökkentik aktivitásukat, apátiát és rossz közérzetet tapasztalnak. Szinte minden sugárterápián átesett beteg szembesül ezzel a helyzettel. A betegek számára különösen nehéz a kórházi látogatás, amelyet rendszeresen meg kell tenni. Ebben az időszakban nem szabad olyan tevékenységeket tervezni, amelyek elveszik a fizikai és erkölcsi erőt, maximális időt hagyjon a pihenésre.
• Bőrproblémák. A sugárkezelés megkezdése után 1-2 héttel a sugárzásnak kitett bőr kipirosodik, hámlik. Néha a betegek viszketésre és fájdalomra panaszkodnak. Ebben az esetben érdemes kenőcsöket (radiológus javaslatára), Panthenol aeroszolt, krémeket, krémeket használni a gyermekek bőrének ápolására, és kerülni kell a kozmetikumokat. Az irritált bőr dörzsölése szigorúan tilos. A test azon területét, ahol bőrirritáció jelentkezett, csak hideg vízzel szabad lemosni, átmenetileg megtagadva a fürdőzést. Meg kell szabadítani a bőrt a közvetlen napfénytől, és természetes anyagokból készült ruhákat kell viselni. Ezek az intézkedések segítenek enyhíteni a bőrirritációt és csökkentik a fájdalmat.

Csökkentett mellékhatások

A sugárterápiás kúra befejezése után az orvos ajánlásokat ad az otthoni viselkedésre, figyelembe véve az eset sajátosságait, a mellékhatások minimalizálása érdekében.

Aki tudja, mi a sugárterápia az onkológiában, az jól érti ennek a kezelésnek a következményeit is. Azok a betegek, akiket daganatos betegség miatt sugárterápiával kezelnek, be kell tartaniuk az orvos ajánlásait, elősegítve a sikeres kezelést és igyekezve javítani közérzetüket.

• Szánjon több időt pihenésre és alvásra. A kezelés sok extra energiát igényel, és gyorsan elfáradhat. Az általános gyengeség néha a kezelés befejezése után további 4-6 hétig tart.
• Egyél jól, miközben megpróbálod megelőzni a fogyást.
• Sugárzásnak kitett területeken ne viseljen szűk ruházatot szűk gallérral vagy övvel. Jobb, ha előnyben részesítjük a régi öltönyöket, amelyekben jól érzi magát.
• Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett összes gyógyszerről, hogy ezt figyelembe tudja venni az Ön kezelése során.

Sugárterápia elvégzése

A sugárterápia fő iránya, hogy maximális hatást fejtsen ki a daganatképződésre, minimális hatással más szövetekre. Ennek eléréséhez az orvosnak pontosan meg kell határoznia a daganatos folyamat elhelyezkedését, hogy a sugár iránya és mélysége lehetővé tegye a kitűzött célok elérését. Ezt a területet besugárzási mezőnek nevezik. Amikor külső besugárzást végeznek, a bőrön egy jelölést helyeznek el, amely jelzi a sugárzásnak kitett területet. Az összes szomszédos területet és a test többi részét ólompajzs védi. Az a munkamenet, amelynek során a besugárzást végezzük, több percig tart, és az ilyen ülések számát a sugárdózis határozza meg, amely viszont a daganat természetétől és a daganatsejtek típusától függ. Az ülés során a páciens nem tapasztal kellemetlen érzéseket. Az eljárás során a beteg egyedül van a szobában. Az orvos egy speciális ablakon keresztül vagy videokamerával figyeli az eljárás előrehaladását, a szomszéd szobában tartózkodva.

A daganat típusától függően a sugárterápiát vagy önálló kezelési módszerként alkalmazzák, vagy a komplex terápia részét képezik a műtéttel vagy kemoterápiával együtt. A sugárterápiát helyileg alkalmazzák a test bizonyos területeinek besugárzására. Gyakran hozzájárul a daganat méretének észrevehető csökkenéséhez, vagy teljes gyógyuláshoz vezet.

Időtartam

A sugárterápia időtartamát a betegség sajátosságai, a dózisok és az alkalmazott besugárzási módszer határozza meg. A gammaterápia gyakran 6-8 hétig tart. Ezalatt a páciensnek 30-40 eljáráson kell átesnie. Leggyakrabban a sugárterápia nem igényel kórházi kezelést, és jól tolerálható. Egyes indikációk kórházi körülmények között sugárkezelést igényelnek.

A kezelés időtartama és a sugárdózis közvetlenül függ a betegség típusától és a folyamat figyelmen kívül hagyásának mértékétől. Az intracavitaris besugárzással végzett kezelési időszak lényegesen rövidebb ideig tart. Ez kevesebb kezelésből állhat, és ritkán tart négy napnál tovább.

Használati javallatok

Az onkológiában a sugárterápiát bármilyen etiológiájú daganat kezelésére használják.

Közöttük:

• agyrák;
• mellrák;
• méhnyakrák;
• gégerák;
• hasnyálmirigyrák;
• prosztata rák;
• gerincrák;
• bőr rák;
• lágyrész szarkóma;
• gyomorrák.

A sugárzást limfóma és leukémia kezelésére használják.

A sugárkezelést néha profilaktikusan adják, anélkül, hogy a rák bizonyítéka lenne. Ez az eljárás a rák kialakulásának megelőzésére szolgál.

Sugárdózis

A test szövetei által elnyelt ionizáló sugárzás térfogatát ún. Korábban a sugárdózis mértékegysége a rad volt. Most Gray ezt a célt szolgálja. 1 szürke 100 radnak felel meg.

A különböző szövetek általában eltérő dózisú sugárzást képesek ellenállni. Így a máj majdnem kétszer annyi sugárzást képes ellenállni, mint a vese. Ha a teljes dózist lebontják, és az érintett szervet nap mint nap besugározzák, az növeli a rákos sejtek károsodását és csökkenti az egészséges szövetek károsodását.

Kezelés tervezése

Egy modern onkológus mindent tud az onkológiai sugárterápiáról.

Az orvosnak sokféle sugárzás és besugárzási módszer áll a rendelkezésére. Ezért a megfelelően megtervezett kezelés a gyógyulás kulcsa.

Külső sugárterápiával az onkológus szimuláció segítségével keresi meg a kezelendő területet. A szimuláció során a pácienst egy asztalra helyezik, és az orvos azonosít egy vagy több sugárzási portot. A szimuláció során lehetőség nyílik komputertomográfiás vizsgálat vagy egyéb diagnosztikai módszer elvégzésére is a sugárzás irányának meghatározására.

A besugárzási zónákat speciális jelzőkkel jelölik, amelyek a sugárzás irányát jelzik.

A választott sugárterápia típusától függően a páciensnek speciális fűzőket kínálnak, amelyek segítenek rögzíteni a test különböző részeit, kiküszöbölve azok mozgását az eljárás során. Néha speciális védőszűrőket használnak a szomszédos szövetek védelmére.

A szimuláció eredménye alapján a sugárterápiás szakemberek döntenek a szükséges sugárdózisról, a beadás módjáról és az ülések számáról.

Diéta

A táplálkozási ajánlások segítenek elkerülni a kezelés során fellépő mellékhatásokat vagy csökkenteni azok súlyosságát. Ez különösen fontos a medence és a has sugárterápiája esetén. A sugárterápia számos funkcióval rendelkezik.

Sok folyadékot kell inni, akár 12 pohár naponta. Ha a folyadék magas cukortartalmú, akkor vízzel kell hígítani.

Egyél kis adagokban, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban. Az élelmiszernek könnyen emészthetőnek kell lennie: a durva rostot, laktózt és zsírokat tartalmazó élelmiszereket ki kell zárni. A terápia után még 2 hétig tanácsos ilyen étrendet követni. Ezután fokozatosan bevezetheti a rost ételeket: rizs, banán, almalé, burgonyapüré.

Rehabilitáció

A sugárterápia alkalmazása mind a daganatos, mind az egészséges sejteket érinti. Különösen káros a gyorsan osztódó sejtekre (nyálkahártya, bőr, csontvelő). A besugárzás szabad gyököket hoz létre a szervezetben, amelyek károsíthatják a szervezetet.

Jelenleg azon dolgoznak, hogy megtalálják a módot a sugárterápia célzottabbá tételére, hogy az csak a daganatsejtekre hatjon. Megjelent egy gammakés készülék, amellyel a nyak és a fej daganatait kezelik. Nagyon precíz hatást biztosít a kisméretű daganatokra.

Ennek ellenére szinte mindenki, aki sugárterápiában részesül, különböző mértékű sugárbetegségben szenved. Fájdalom, duzzanat, hányinger, hányás, hajhullás, vérszegénység – ezeket a tüneteket végső soron az onkológiai sugárterápia okozza. Nagy problémát jelent a betegek sugárkezelések utáni kezelése és rehabilitációja.

A rehabilitációhoz a betegnek pihenésre, alvásra, friss levegőre, megfelelő táplálkozásra, immunrendszert serkentő szerek, méregtelenítő szerek használatára van szüksége.

A súlyos betegség okozta egészségügyi problémák és annak kemény kezelése mellett a betegek depressziót is tapasztalnak. A rehabilitációs tevékenységek gyakran megkövetelik a pszichológussal való foglalkozások beiktatását. Mindezek az intézkedések segítenek leküzdeni azokat a nehézségeket, amelyeket a sugárterápia okozott az onkológiában. Az eljárások során átesett betegek véleménye a mellékhatások ellenére a technika kétségtelen előnyeit jelzi.

Mindig kórházban kell kezelnem?

A legtöbb sugárkezelés ma nem igényel kórházi tartózkodást. A beteg otthon töltheti az éjszakát, és ambulánsan is ellátogathat a klinikára, kizárólag magára a kezelésre. Kivételt képeznek azok a sugárkezelési típusok, amelyek olyan alapos felkészülést igényelnek, hogy a hazautazásnak egyszerűen nincs értelme. Ugyanez vonatkozik a műtétet igénylő kezelésekre, például a brachyterápiára, amely belülről érkező sugárzást alkalmaz.
Egyes komplex kombinált kemoradioterápiás kezeléseknél is tanácsos a klinikán maradni.

Ezen túlmenően az esetleges járóbeteg-kezelésről való döntéskor kivételek lehetségesek, ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé ambuláns kezelést, vagy ha az orvosok úgy vélik, hogy a rendszeres megfigyelés biztonságosabb lenne a beteg számára.

Mekkora súlyt tudok elbírni a sugárkezelés alatt?

Az, hogy a kezelés megváltoztatja-e a terhelési határt, a kezelés típusától függ. A mellékhatások kialakulásának valószínűsége a fej besugárzása vagy a nagy daganatok volumetrikus besugárzása esetén nagyobb, mint egy kis daganat célzott besugárzása esetén. Fontos szerepet játszik az alapbetegség és az általános állapot. Ha a betegek általános állapota az alapbetegség miatt erősen korlátozott, ha olyan tünetei vannak, mint a fájdalom, vagy lefogytak, akkor a sugárzás további terhet jelent.

Végső soron a mentális helyzetnek is van hatása. A több hetes kezelés hirtelen megszakítja a megszokott életritmust, újra és újra megismétlődik, és önmagában is fárasztó és megterhelő.

Általánosságban elmondható, hogy az orvosok még az azonos betegségben szenvedő betegek között is nagy különbségeket tapasztalnak - egyesek gyakorlatilag nem tapasztalnak problémát, mások egyértelműen rosszul érzik magukat, állapotukat korlátozzák olyan mellékhatások, mint a fáradtság, fejfájás vagy étvágytalanság, több pihenésre van szükségük. Sok beteg összességében legalább annyira jól érzi magát, hogy a járóbeteg-kezelés során csak mérsékelten korlátozott, vagy egyáltalán nem korlátozzák az egyszerű tevékenységeket.

A kezelőorvosnak kell eldöntenie, hogy megengedett-e nagyobb fizikai aktivitás, például sportolás vagy rövid kirándulások a kezelések között. Aki az expozíció ideje alatt szeretne visszatérni a munkahelyére, annak az orvosokkal és az egészségpénztárral is meg kell beszélnie ezt a kérdést.

Mire kell figyelnem a táplálkozással kapcsolatban?

A sugár- vagy radionuklidterápia táplálkozásra gyakorolt ​​hatásait nehéz általánosságban leírni. Teljesen más helyzetben vannak azok a betegek, akik nagy dózisú sugárzást kapnak a szájban, gégeben vagy torokban, mint például azok a mellrákos betegek, akiknél az emésztőrendszer teljesen ki van zárva a sugárzónából, és akiknél a kezelés elsősorban a művelet sikerének megszilárdítása érdekében történik.

Azoknak a betegeknek, akiknek az emésztőrendszere a kezelés során nem érintett, általában nem kell aggódniuk semmilyen táplálkozási vagy emésztési következmények miatt.
A szokásos módon étkezhetnek, de oda kell figyelniük az elegendő kalória bevitelére és az ételek kiegyensúlyozott kombinációjára.

Hogyan kell étkezni, ha a feje vagy az emésztőrendszere besugárzott?

Azoknál a betegeknél, akiknél a szájüreg, a gége vagy az emésztőrendszer a sugárzás célpontja, vagy akiknél az ezzel járó sugárterhelés nem kerülhető el, táplálkozási szakember felügyelete szükséges a Német és Európai Dietetikus Társaság (www.dgem) ajánlásai szerint. .de). Esetükben étkezéskor problémákra lehet számítani. A nyálkahártya megsérülhet, ami fájdalmat és fertőzésveszélyt okozhat. A legrosszabb esetben nyelési problémák és egyéb funkcionális károsodások is előfordulhatnak. El kell kerülni az ilyen jellegű problémák miatt fellépő elégtelen energia- és tápanyagellátást, amely bizonyos körülmények között akár a kezelés megszakadásához is vezethet – ez a szakmai társaságok véleménye.

A monitorozásra és támogatásra különösen azoknak a betegeknek van szükségük, akik a sugárkezelés megkezdése előtt sem tudtak normálisan étkezni, lefogytak és/vagy hiányosságokat mutattak. Azt, hogy a betegnek szüksége van-e fenntartó táplálásra („Nutrition for astronauts”) vagy etetőcső behelyezésére, az egyéni helyzet függvényében, lehetőleg a kezelés megkezdése előtt döntjük el.

Azoknak a betegeknek, akiknél hányinger vagy hányás lép fel, amely idővel összefügg a sugárzással, feltétlenül beszéljen orvosukkal az émelygést csökkentő gyógyszerekről.

Segítenek-e a kiegészítő vagy alternatív gyógyszerek, vitaminok és ásványi anyagok a sugárzás hatásain?

A mellékhatásoktól való félelem miatt sok beteg olyan gyógyszerekhez fordul, amelyek állítólag megvédik őket a sugárkárosodástól és a mellékhatásoktól. Ami azokat a termékeket illeti, amelyekről a betegek érdeklődnek a Rákkutató Szolgálatnál, itt van az úgynevezett "toplista", amely kiegészítő és alternatív terápiákat, vitaminokat, ásványi anyagokat és egyéb étrend-kiegészítőket tartalmaz.

E javaslatok túlnyomó többsége azonban egyáltalán nem gyógyszer, és nincs szerepük a rák kezelésében. Különösen egyes vitaminok esetében folyik a vita arról, hogy esetleg negatív hatással vannak-e a sugárzás hatásaira:

Az úgynevezett gyökfogók vagy antioxidánsok, például az A-, C- vagy E-vitamin által kínált állítólagos védelem a mellékhatások ellen, legalábbis elméletben, ellensúlyozhatja az ionizáló sugárzás szükséges hatását a daganatokban. Vagyis nem csak az egészséges szövetek védenének, hanem a rákos sejtek is.
Úgy tűnik, hogy a fej-nyaki daganatos betegeken végzett korai klinikai vizsgálatok megerősítik ezt az aggodalmat.

Megelőzhetem-e a bőr és a nyálkahártya károsodását megfelelő ápolással?

A besugárzott bőr gondos ápolást igényel. A mosás a legtöbb esetben nem tabu, azonban lehetőség szerint szappan, tusfürdő stb. használata nélkül kell végezni, ahogy azt a Német Sugáronkológiai Társaság mellékhatásokkal foglalkozó munkacsoportja ajánlja. Illatszer vagy dezodor használata szintén nem tanácsos. Ami a porokat, krémeket vagy kenőcsöket illeti, ebben az esetben csak azt használhatja, amit az orvos jóváhagyott. Miután a sugárterapeuta megjelölte a bőrét, nem szabad eltávolítani. A vászon nem nyomkodhat vagy dörzsölhet; törölközővel való szárításkor ne dörzsölje a bőrt.

A reakció első tünetei gyakran enyhe leégéshez hasonlítanak. Ha intenzívebb bőrpír vagy akár hólyagosodás lép fel, a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, még akkor is, ha nem terveztek orvosi időpontot. Hosszú távon a besugárzott bőr megváltoztathatja a pigmentációt, ami azt jelenti, hogy kissé sötétebbé vagy világosabbá válhat. A verejtékmirigyek megsemmisülhetnek. A súlyos sérülések azonban ma már nagyon ritkák.

Milyen legyen a fogászati ​​ellátás?

Azon betegek számára, akiknek fej- és/vagy nyaki sugárzáson kell átesni, a fogászati ​​ellátás különleges kihívást jelent. A nyálkahártya azon szövetek közé tartozik, amelyek sejtjei nagyon gyorsan osztódnak, és jobban megviseli a kezelést, mint például a bőr. A kicsi, fájdalmas sebek meglehetősen gyakoriak. A fertőzések kialakulásának kockázata nő.
Ha lehetséges, a sugárkezelés megkezdése előtt konzultáljon egy fogorvossal, esetleg egy olyan fogászati ​​klinikával, amely rendelkezik tapasztalattal a betegek sugárkezelésre való felkészítésében. A fogászati ​​hibákat, ha vannak, a kezelés előtt meg kell szüntetni, ez azonban gyakorlati okokból sokszor lehetetlen időben.
A besugárzás során a szakemberek azt javasolják, hogy alaposan, de nagyon körültekintően mossunk fogat, hogy az esetleges nyálkahártya károsodás ellenére is csökkenjen a baktériumok száma a szájüregben. A fogak védelme érdekében sok radiológus dolgozik a kezelő fogorvosokkal, hogy fluoridos profilaxist végezzenek gélekkel, amelyeket fogkrémhez hasonlóan használnak, vagy fogvédőn keresztül közvetlenül a fogakra visznek fel egy ideig.

Kihullik a hajam?

Sugárzás miatti hajhullás csak akkor fordulhat elő, ha a fej hajjal borított része a sugármezőben van, és a sugárdózis viszonylag magas. Ez vonatkozik a test szőrzetére is, amely a sugárzási mezőbe esik. Így például az emlőrákban alkalmazott adjuváns sugárzás nem befolyásolja a fejbőr szőrzetét, szempilláját vagy szemöldökét. Csak a sugárzási térnek kitett érintett oldalon lévő hónalj területén ritkulhat meg a szőrnövekedés. Ha azonban a szőrtüszők valóban megsérültek, hat hónapig vagy tovább is telhet, amíg a látható szőrnövekedés újra megjelenik. Azt, hogy ez idő alatt hogyan kell kinéznie a hajápolásnak, beszélje meg orvosával. Fontos a fejbőr jó napvédelme.

Egyes betegek a fej besugárzása után kénytelenek számolni azzal a ténnyel, hogy egy ideig a haj növekedése közvetlenül a sugarak helyén ritka lesz. 50 Gray feletti dózisoknál a sugárterápiás szakemberek azt feltételezik, hogy nem minden szőrtüsző lesz képes visszanőni. A mai napig nincs hatékony eszköz a probléma leküzdésére vagy megelőzésére.

"Radioaktív" leszek? Tartózkodjak a többiektől?

Ezt tisztázni kell

Erről kérdezze meg orvosait! Elmagyarázzák Önnek, hogy érintkezésbe kerül-e egyáltalán radioaktív anyagokkal. Normál sugárzás esetén ez nem történik meg. Ha mégis kapcsolatba kerül ilyen anyagokkal, Ön és családja számos ajánlást fog kapni orvosaitól a sugárzás elleni védekezésre vonatkozóan.

Ez a probléma sok beteget, valamint szeretteit aggasztja, különösen, ha a családban kisgyermekek vagy terhes nők vannak.
A „normál” transzkután sugárkezelésnél maga a beteg még mindig nem radioaktív! A sugarak behatolnak a testébe, és ott adják le energiájukat, amelyet a daganat elnyel. Radioaktív anyagot nem használnak. Még a szoros testi érintkezés is teljesen biztonságos a rokonok és barátok számára.

Brachyterápia esetén a radioaktív anyag rövid ideig a beteg szervezetében maradhat. Amíg a beteg „sugarakat bocsát ki”, általában a kórházban marad. Amikor az orvosok zöld utat adnak az elbocsátásra, már nincs veszély a családra és a látogatókra.

Vannak-e olyan hosszú távú következmények, amelyeket néhány év elteltével is számolnom kell?

Sugárterápia: Sok betegnél a sugárkezelés nem hagy látható elváltozásokat a bőrön vagy a belső szerveken. Tudniuk kell azonban, hogy az egyszer besugárzott szövetek sokáig érzékenyebbek maradnak, még akkor is, ha ez a mindennapi életben nem nagyon észrevehető. Ha azonban figyelembe vesszük a bőr fokozott érzékenységét a testápolás során, a napsugárzásból eredő esetleges irritációk, valamint a szövetet érő mechanikai igénybevételek kezelésekor, akkor általában kevés történhet.
A korábbi sugárzónában végzett orvosi tevékenység, vérvétel, fizioterápia stb. során a felelős szakembernek jeleznie kell, hogy legyen óvatos. Ellenkező esetben még kisebb sérülések esetén is fennáll annak a veszélye, hogy szakszerű kezelés hiányában a gyógyulási folyamat helytelenül megy végbe, és krónikus seb képződik.

Szervkárosodás

Nemcsak a bőr, hanem minden szerv, amely túl nagy dózisú sugárzást kapott, szöveti elváltozásokkal reagálhat a besugárzásra.
Ez magában foglalja a hegesedéseket, amelyek során az egészséges szövetet kevésbé rugalmas kötőszövet váltja fel (sorvadás, szklerózis), és magának a szövetnek vagy szervnek a funkciója elvész.
A vérellátás is érintett. Vagy elégtelen, mert a kötőszövet kevésbé jól ellátott vérrel a vénákon keresztül, vagy több kicsi és kitágult véna (telangiectasia) képződik. A besugárzást követően a nyálkahártya mirigyei és szövetei nagyon érzékennyé válnak, és a hegesedés miatt a legkisebb elváltozásokra is tapadással reagálnak.

Milyen szervek érintettek?

Jellemzően csak azok a területek érintettek, amelyek ténylegesen a sugárzási mezőben voltak. Ha egy szerv érintett, a hegesedés, például a nyálmirigyekben, a szájüregben és az emésztőrendszer más részein, a hüvelyben vagy a húgyúti traktusban, bizonyos körülmények között ténylegesen funkcióvesztéshez vagy obstruktív szűkületek kialakulásához vezet.

Az agyat és az idegeket is károsíthatja a nagy dózisú sugárzás. Ha a méh, a petefészkek, a herék vagy a prosztata mirigy a sugarak útjában állna, a gyermekfogantatás képessége elveszhet.

A szív károsodása is lehetséges, például olyan rákos betegeknél, akiknél a mellkasi sugárzás nem tudta megkerülni a szívet.

Klinikai és preklinikai vizsgálatokból a radiológusok ismerik azokat a szövetspecifikus sugárdózisokat, amelyeknél hasonló vagy más súlyos károsodások várhatók. Ezért igyekeznek minél jobban elkerülni az ilyen stresszt. Az új célzott besugárzási technikák megkönnyítették ezt a feladatot.

Ha egy érzékeny szerv besugárzása nélkül nem lehet elérni a daganatot, akkor a betegeknek orvosaikkal közösen kell mérlegelni az előny és a kockázat egyensúlyát.

Másodlagos rákok

A legrosszabb esetben az egészséges sejtekben jelentkező késleltetett hatások sugárzás által kiváltott másodlagos daganatok (szekunder karcinómák) megjelenéséhez is vezetnek. Ezek a genetikai anyag tartós változásaival magyarázhatók. Egy egészséges sejt képes helyrehozni az ilyen sérüléseket, de csak bizonyos mértékig. Bizonyos körülmények között továbbra is átkerülnek a leánysejtekbe. Fokozott a kockázata annak, hogy a további sejtosztódás még nagyobb károkat okoz, és végül daganatot okoz. Általában az expozíció utáni kockázat kicsi. Gyakran több évtizedbe is telhet, mire egy ilyen „hiba” ténylegesen bekövetkezik. A rákos betegek többsége azonban élete második felében megbetegszik. Ezt figyelembe kell venni a kezelés lehetséges kockázatainak és előnyeinek összehasonlításakor.

Ráadásul az új besugárzási módszerek terhelése sokkal kisebb, mint a néhány évtizeddel ezelőtt alkalmazott módszerekkel. Például azoknál a fiatal nőknél, akiknek kiterjedt mellkasi sugárzást kaptak limfóma miatt, amelyet a mellkas körüli mágneses térsugárzásnak neveznek, enyhén megnőtt a mellrák kialakulásának kockázata. Emiatt a limfómák kezelése során az orvosok igyekeznek a lehető legkevesebb kiterjedt sugárzást alkalmazni. Azon prosztatarákos betegek körében, akik az 1980-as évek vége előtt hagyományos módszerekkel sugárkezelésben részesültek, a bélrák kialakulásának kockázata magasabb, mint az egészséges férfiaknál. Egy amerikai tudósok mostani tanulmánya szerint körülbelül 1990 óta jelentősen csökkent a kockázat – az újabb és sokkal célzottabb sugárzási technikák alkalmazása mára azt jelenti, hogy a legtöbb férfinál a belek már egyáltalán nincsenek kitéve a sugárzónának.

Következmények és rehabilitáció sugárkezelés után az ionizáló sugárzásnak a daganathoz közeli szövetekre gyakorolt ​​toxikus hatása miatt fordulnak elő. A rákos megbetegedések 60%-ában sugárterápiát alkalmaznak. A radiológiai terápia terápiás eredménye a rákos sejtek elpusztulása és a rosszindulatú folyamat stabilizálása.

Lehetséges következmények a sugárkezelés után

A betegek mellékhatásokat tapasztalnak, amelyek súlyossága a sugárterápia időtartamától és a szövetek ionizáló sugárzásának mélységétől függ. A legtöbb esetben a radiológiai szövődmények előfordulása tisztán egyéni jellegű. Leggyakrabban a rákos beteg testének nem megfelelő reakcióját figyelik meg bőrelváltozások formájában.

A sugárterápia utáni következmények a következő tüneteket foglalják magukban:

Bőrreakciók:

Besugárzott bőr

Az ionizáló sugárzás hatására a hámréteg kiszárad és érzékennyé válik a mechanikai ingerekre. Ez gondos és alapos bőrápolást igényel.

A sugárkezelést követő bőrreakciók az epidermisz bőrpírjában, égő érzésben és fájdalomban nyilvánulnak meg az érintett területen. Az ilyen folyamatok hasonlóak a napégés klinikai képéhez, de agresszív lefolyás jellemzi. A bőr radiológiai károsodását hólyagok képződése kíséri, amelyek végső soron a bakteriális fertőzés belépési pontjaként szolgálnak. Ha nem hajtják végre sugárkezelés utáni kezelés, akkor ez tele van a bőr gennyes gyulladásának kialakulásával.

A bőrpatológiát általában a sugárterápia befejezését követő második héten diagnosztizálják. A radiológiai szövődmények a legtöbb esetben 1-2 hónap elteltével megszűnnek.

Az onkológiai gyakorlatban a hám sugárkárosodásának három fokozatát szokás megkülönböztetni:

1. 1. fokozat. A bőrfelület enyhe bőrpírja (pírja).
2. 2. fokozat. A betegek hiperémiát, a bőr hámlását tapasztalják.
3. 3. fokozat. Ez a radiológiai dermatitisz legsúlyosabb változata a bőr epidermális rétegének kiterjedt vörösödésével és keratinizációjával.

A légzőrendszer diszfunkciója:

Ez a tünet olyan rákos betegeknél alakul ki, akik a mellkasi régió radiológiai kezelésén estek át. Az ilyen betegek gyakran panaszkodnak légszomjra, száraz köhögés rohamaira és súlyos fájdalomra. A légúti szövődmény további előrehaladását nem produktív köhögés kíséri, amely a legkisebb enyhülést sem hozza a betegnek.

A nyálkahártyák patológiája:

A hasüreg és a kismedencei szervek hosszú besugárzása kiválthatja a bélnyálkahártya vagy a húgyúti szervek szárazságának tüneteit.

Az intoxikációs jellegű sugárkezelés utáni szövődmények:

• Mámor

A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében a rákos betegnek egyensúlyba kell hoznia a napi étrendet, növelnie kell az alvás időtartamát és kerülnie kell a nehéz fizikai megterhelést.

Gyors gyógyulás sugárkezelés után

Radiológiai terápia után minden betegnél különböző mértékű mellékhatások jelentkeznek. Általában az ilyen rákos betegeknél 7-10 nap elteltével a belső szervek működése teljesen normalizálódik.

1. Az onkológus által előírt rehabilitációs terápia tanfolyamának szigorú betartása.
2. Mérsékelt fizikai aktivitás, amely elősegíti a test tónusát és a tüdő hiperventillációját.
3. Friss levegő. A beteg szabad levegőn való tartózkodása növeli a vér oxigéntelítettségét, ami jelentősen javítja a közérzetet.
4. Fokozott folyadékbevitel. A betegnek sugárkezelés után Naponta legalább 3 liter vizet kell inni. Ezek az intézkedések a toxinok és szabad gyökök szervezetből történő eltávolításának folyamatának serkentésére irányulnak.
5. A rossz szokások elutasítása. A krónikus dohányzás és alkoholfogyasztás növeli a méreganyagok mennyiségét a páciens szervezetében, ami esetenként életveszélyes is lehet.
6. Kiegyensúlyozott étrend. Ebben az időszakban az étrendnek nagyobb mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. A tanfolyam során kerülni kell a magas tartósítószer- és élelmiszer-színezék tartalmú ételeket.
7. A bőr mechanikai sérülésének megelőzése érdekében a sugárterhelés területén a betegeknek kizárólag természetes anyagokból készült bő ruházat viselése javasolt.

Következmények és rehabilitáció sugárkezelés után magában foglalja az onkológus kötelező megelőző látogatásait, amely lehetővé teszi az időben történő felismerést és a diagnózist. A megelőző vizsgálat során az orvos vizuális és műszeres vizsgálatot végez a bőrön. Szükség esetén a beteg röntgenfelvételt, ultrahangvizsgálatot és vérvizsgálatot írhat elő.