ájulás. Agyi kóma R44 Az általános érzésekkel és érzékeléssel kapcsolatos egyéb tünetek és jelek

A traumás agysérülés következtében kialakuló agyi működési zavart a következők okozhatják:

1. a koponya károsodása és az agy másodlagos összenyomódása csonttöredékekkel. A legsúlyosabb a koponyaalap törése, amely vérzéssel és az orrból, a garatból és a fülből való agy-gerincvelői folyadék szivárgásával jár együtt;
2. agyi zúzódás, i.e. az agy anyagának zúzódásos károsodása az ütközés helyén és az ellenütődés területén. Ütközés (agyrázkódás) során az agy a koponyaüregben az ütközés irányába elmozdul. Az agyféltekéken kívül az agytörzs is károsodik, gyakran az agytörzsi tünetek válnak vezetővé az agykóma klinikai képében.

A fent felsorolt ​​esetekben epi-, subduralis, subarachnoidális, intraventrikuláris és parenchymás vérzés lehetséges. Gyakrabban figyelhető meg subarachnoidális vérzés és szubdurális hematómák, amelyek hozzájárulnak az agy diszlokációjához és kompressziójához, valamint az agyi kóma kialakulásához.

A keringési zavarok, a hiperkoaguláció, a hipoxia, a tejsavas acidózis és az agyhártya vérrel és törmelékkel való irritációja a fő oka a tudatzavarnak és az agyi kóma klinikai tüneteinek jellemzői.

Morfológiailag az agyszövet vérzéseit és nekrózisát észlelik, főleg a közvetlen sérülés helyén. Az agy ödéma-duzzadásának fokozódásával ezek a jelenségek diffúzokká válhatnak egészen a teljes aszeptikus vagy szeptikus (nyílt sérülés esetén) olvadásig.

Gyakran előfordul, hogy a koponya kóma fokozatosan alakul ki (néhány órás fényintervallum után), ami az intrakraniális hematóma növekedéséhez kapcsolódik. Ebben az esetben a teljes eszméletvesztést aluszékonyság, kábulat és kábulat előzi meg. A megnövekedett koponyaűri nyomás legfontosabb klinikai tünete a fejfájás és a hányás tünete, amely az agyi szindróma része.

Az agyi kóma általános agyi jelenségeit mindig meningealis és gócos tünetek kísérik. A TBI esetén a koponya idegei érintettek, és súlyos parézis és bénulás alakul ki különböző mértékben. A légzés és a pulzus ritmusának zavarai a törzs károsodásának jelei lehetnek. Az agyi diszlokációt anisocoria, hyperthermia és bradycardia kíséri.

A TBI diagnózisa a kórelőzményen, a koponya M-echográfiáján (a visszhangjel több mint 2 mm-rel való eltérése a tengelytől), számítógépes tomográfián vagy mágneses magtomográfián alapul. A diagnosztikai lumbálpunkciót nagy körültekintéssel kell elvégezni. Az EEG és az angiográfia kiegészíti a fő vizsgálati módszereket.

Az agyi kóma kezelésének elvei TBI-ben:

• a létfontosságú funkciók biztosítása érdekében, a szállítás pillanatától kezdve a beteget oldalra vagy háton fekvő helyzetbe kell helyezni, fejét feltétlenül oldalra fordítani (a hányás, illetve vér és agy-gerincvelői folyadék beszívásának megakadályozása érdekében koponyaalaptörés esetén);
• oxigénterápia a spontán lélegeztetés fenntartása mellett vagy gépi lélegeztetés közben;
• a bcc és a mikrocirkuláció helyreállítása az erekben plazmahelyettesítők (albumin, reopoliglucin) segítségével;
• neurovegetatív blokád;
• széles spektrumú antibiotikumok (bizonyos esetekben dexazon - a duzzanat megelőzésére szolgáló eszközként);
• idegsebészeti beavatkozást sürgősen végeznek hematóma, koponyacsontok nyomott vagy aprított törésének igazolásakor.

Agyi kóma gyulladás miatt

A gyermekek agyának elsődleges gyulladása meningitis (a lágyhártya gyulladása), encephalitis (parenchymalis gyulladás), meningoencephalitis és meningoencephalomyelitis formájában jelentkezhet.

A gyulladásos természetű agyi kóma okai nagyon változatosak. Kórokozóik lehetnek baktériumok, vírusok, gombák és rickettsia. A baktériumcsoport közül a gyermekeknél a leggyakoribb a meningococcus, pneumococcus, staphylo- és streptococcus, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, a Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás. A serous meningitis enterovírus és mumpsz etiológiája a közelmúltban dominált a vírusos agyhártyagyulladás között.

Az agyhártyagyulladás kórokozói elsősorban hematogén úton hatolnak be az agyszövetbe, de limfogén és perineurális penetráció is lehetséges. A gyulladásos folyamat általában gyorsan fejlődik, az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai gyakran a 3-4. napon maximálisak (kivéve a tuberkulózist).

Az agyi kóma tüneteit kiváltó fő patogenetikai tényezők az agyödéma, a hipoxia és a toxikus-hipoxiás sejtkárosodás. Disztrófiás és nekrotikus változások figyelhetők meg a gyulladás helyén. Az általános agyi és meningealis tünetek a lázas reakció hátterében jelentkeznek, egy adott fertőző betegség külső megnyilvánulásai. Az encephalitis (meningoencephalitis) esetén a tudat súlyos károsodása és a fokális tünetek megjelenése is megfigyelhető. Leggyakrabban az agyidegek érintettek.

Az agykárosodással járó agyi kóma diagnosztizálása során a hagyományos vizsgálatok teljes skáláját alkalmazzák, beleértve a kötelező gerincpunkciót mikroszkóppal, biokémiai vizsgálatot és a cerebrospinális folyadék tenyésztését.

Az etiológiájú agyi kómát a következőképpen kezelik:

• célzott antibakteriális és vírusellenes terápia, melynek megválasztását a betegség diagnózisa határozza meg. Általában intramuszkuláris és intravénás gyógyszeradagolási módszereket alkalmaznak. Az antibiotikumok dózisát az határozza meg, hogy kóros körülmények között mennyire képesek áthatolni a vér-agy gáton. Ebben a tekintetben a penicillinek például nagy dózisban kerülnek beadásra;
• az agyödéma (diuretikumok, plazma expanderek, kortikoszteroidok) és hipoxiája (oxigénterápia, gépi lélegeztetés) elleni küzdelem;
• méregtelenítés (folyadék infúzió napi 20-50 ml/kg mennyiségben);
• tüneti terápia (görcsrohamok esetén antikonvulzív szerek, izgatottság esetén neurovegetatív blokád, lázcsillapító terápia stb.).

Ennek a szervnek a betegségei súlyos állapotot - májkómát - provokálhatnak. Ennek több szakasza van, különböző okok okozhatják, és súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. Cikkünk többet mond erről a betegségről.

Definíció és kód az ICD-10 szerint

Az orvosi diagnózisok nemzetközi osztályozását meghatározó ICD-10 szabályozó dokumentum a következő májbetegségeket szabályozza.

ICD kód – 10:

• K 72 - , máshová nem sorolt.
• 72,0-ra - akut és szubakut májelégtelenség.
• K 72.1 - krónikus májelégtelenség.
• K 72,9 - májelégtelenség nem ismert.

A betegség a szervezet általános mérgezésének hátterében alakul ki. A fenol, az ammónia, a kéntartalmú aminosavak és az alacsony molekulatömegű zsírsavak felhalmozódnak a szervezetben. Mérgező hatásuk van az agyra, ami fokozódik, ha a víz-elektrolit egyensúly megbomlik.

Űrlapok

A májműködési zavarok különböző típusúak lehetnek. Összességében a májkóma három változatát azonosították, amelyek súlyos következményekhez vezethetnek.

Milyen típusú kómák léteznek:

• Endogén, amelyben rendellenességeket okozhatnak a hepatitis vírusos formái, disztrófiás és destruktív folyamatok a szervben a cirrhosis során, valamint az egészséges májszövet daganattal vagy hegekkel való helyettesítése. Nagyon fájdalmas és gyorsan fejlődik, az érintett szerv területén érezhető fájdalom, aranyér rendellenességek, sárgaság és bőrviszketés, valamint súlyos „máj” szag a szájból. A pszichoszomatikus rendellenességek gyakran megnyilvánulnak, a fokozott aktivitás időszakai teljes erővesztéssel, depresszióval és túlzott fáradtsággal váltakoznak.
• Az exogén májkóma gyakrabban fordul elő krónikus szervi diszfunkcióval, cirrhosissal és krónikus veseelégtelenséggel. Ez a betegségforma nem rendelkezik jellegzetes szaggal és pszichoszomatikus jelekkel. A betegség viszonylag fájdalommentes, és nincsenek kifejezett tünetek. A probléma a portális véna hipertónia azonosításával azonosítható.
• A vegyes formákat a májkóma endogén és exogén formáinak tünetei jellemzik. Ugyanakkor a szervszövetekben a nekrotikus folyamatokkal együtt a vérképzőszervi működés problémáit diagnosztizálják, és a tünetek magukban foglalhatják a betegség korábbi formáinak különféle megnyilvánulásait.

A betegség szakaszai

A beteg állapotának súlyosságától függően ennek a betegségnek három szakasza van. Ebben az esetben a központi idegrendszer érintett, az agy működése megzavarodik, és kísérő tünetek figyelhetők meg.

A betegségnek a következő szakaszai vannak:

1. Prekurzor vagy előzmény fázis. A beteg érzelmileg instabil, a hangulati ingadozások nagyon hirtelenek és nem függnek a külső hatásoktól. Agresszió és alvászavarok (nappali álmosság, éjszakai álmatlanság) jelentkezhetnek. Nehéz bármilyen kérdésre koncentrálni, a tudat elhomályosul, a szellemi tevékenység gátolt. Gyakori tünetek: végtagremegés, erős fejfájás, hányinger, hányás, csuklás, túlzott izzadás, szédülés.
2. Izgalmi fázis vagy fenyegető kóma. Erős érzelmi felfutás, agresszivitás, szorongás. A szellemi tevékenység gyakorlatilag hiányzik, a mozgások mechanikusak és céltalanok. Gyakran előfordul az időben és a környezetben való tájékozódási zavar. A fájdalomérzet tompa, csak külső ingerekre reagál.
3. Teljes vagy mély kóma. A tudat, az érzelmek és az ingerekre adott reakciók teljes hiánya. A légzés sebessége megváltozhat (a teljes leállásig), a vérkeringés lelassul. A vérnyomás csökken, a záróizom bénulása következik be, a szaruhártya reflexei kialszanak.

Okoz

A májkóma a meglévő krónikus betegségek és májpatológiák hátterében, valamint toxikus hatások miatt alakul ki.

A fő okok a következők:

• A, B, C, D, E, G csoport vírusos hepatitis.
• Vírusos májbetegségek, köztük herpesz, fertőző mononukleózis, Coxsackie-kór, kanyaró,.
• Vasziljev-Weil-kór (ikterikus leptospirózis).
• Májkárosodás gombás vagy mikroplazma fertőzés miatt.
• Súlyos mérgezés mérgező anyagokkal.

A fenyegető tényezők közé tartozik az alkohol és a pszichotróp anyagok használata, a túlzott mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszerek étrendbe foglalása, valamint a vadon élő gombák.

Patogenezis

A patogenezis folyamatait nem vizsgálták teljesen. Ismeretes, hogy ebben az állapotban a neurotranszmitter rendszerek működése megzavarodik, és a bomlástermékek (nitrogénvegyületek, zsírsavak és neurotranszmitterek) feleslege negatívan befolyásolja az agy és a központi idegrendszer működését.

Tünetek

A rendellenességek okaitól és súlyosságától függően a betegség tünetei eltérőek lehetnek. Érdemes figyelembe venni a beteg egyéni sajátosságait is, amelyek meghatározzák az elváltozás súlyosságát és a kezelés prognózisát is.

A fő tünetek a következők:

1. Szorongás érzése, gondolkodási zavarok.
2. Éjszakai alvásproblémák, napközbeni álmosság.
3. Izomgörcsök és fokozott tónus.
4. A bőr besárgulása.
5. Folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).
6. Vérzés, hematómák megjelenése.
7. Fájdalom a máj területén.
8. Emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás és láz.
9. Tachycardia, csökkent vérnyomás.
10. A végtagok, általában az ujjak remegése.

Különböző szakaszokban fokozott mentális izgatottság, agresszió és hirtelen hangulatváltozások léphetnek fel. Ezenkívül a májproblémák bizonyítéka lehet az erős rossz lehelet, emésztési zavarok (hosszan tartó hányás, székrekedés vagy hasmenés), a záróizom bénulása.

Komplikációk

A progresszív májelégtelenség befolyásolja a beteg általános állapotát, veszélyeztetve az életét. Ennek a betegségnek önmagában nincsenek szövődményei, mivel a májkóma önmagában is nagyon súlyos állapot, amely visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szervezetben.

Diagnosztika

A betegséget az határozza meg.

Ezek közé tartozik a bilirubinémia (az epe pigment koncentrációjának növekedése), azotémia (a nitrogéntartalmú termékek normál szintjét meghaladó), a protrombin-, koleszterin- és glükózszint csökkenése.

A vizelet gazdagon sárga színűvé válik, epesavak és urobilin találhatók benne, a széklet elszíneződik.

Sürgősségi ellátás

Ha az egészségügyi intézmény falain kívül éles egészségromlás következik be, a beteget oldalára kell helyezni, biztosítva a normális légáramlást, és sürgősen mentőt kell hívni.

Az orvosok érkezése előtt ne változtasson testhelyzetet, ne rázza vagy mozgassa a beteget. Az ilyen állapotok azonnali kórházi kezelést igényelnek, és már a kórházban megkezdődik az aktív küzdelem a beteg életéért.

Mit lehet tenni a kórházban:

• Adjon be glükóz oldatot pananginnal az agyi aktivitás javítása érdekében.
• Sóoldat és inzulin komplexe súlyos katatóniás állapotok kezelésére.
• Az első napon a prednizolon megnövelt dózisát írják elő a szervre gyakorolt ​​toxikus hatás enyhítésére.
• A májaktivitás stimulálása nikotinsav, riboflavin, tiamin-klorid és piridoxin intravénás vagy intramuszkuláris oldatával történik.

Az elsősegélynyújtás a mérgezés tüneteinek csökkentéséből, a légzésfunkció stabilizálásából, a víz-elektrolit egyensúly és a fehérje anyagcsere stabilizálásából áll. Az állapot stabilizálásáig és a mély kóma megelőzése érdekében a beteg intenzív osztályon van.

Kezelés

A további kezelési intézkedéseket a kezelőorvossal egyeztetik. A prognózis és a gyógyulás esélye számos tényezőtől függ, beleértve a kísérő betegségek jelenlétét, az életkort és a szervkárosodás mértékét.

A következő módszereket gyakran használják:

1. Diéta és az elfogyasztott fehérje mennyiségének korlátozása.
2. A bélflóra aktivitását és a salakanyagok képződését csökkentő antibakteriális szerek szedése.
3. A fenntartó terápia glükózoldat, sóoldat és glükokortikoidok alkalmazásából áll.
4. Az ammóniaszint csökkentése érdekében glutaminsavat és arginint kell szednie.
5. A túlzott pszichoszomatikus tüneteket speciális antipszichotikumokkal korrigálják.
6. A légzőrendszer működési zavara esetén a beteget oxigénmaszkhoz kell csatlakoztatni.

Ha toxikus mérgezést diagnosztizálnak, minden intézkedésnek a szervezet méregtelenítésére kell irányulnia. Az orvos vérátömlesztést, valamint hemodialízist javasolhat, ha a fő tünetekhez veseelégtelenség is társul.

Meddig tart a májkóma?

Még a legmagasabban képzett orvos sem tud pontos előrejelzést adni. Rendkívül nehéz lesz kihozni a beteget a teljes kómából, ezért a legjobb a betegség korai szakaszában segítséget kérni.

A gyógyulási arányt jelentősen befolyásolja a pontos diagnózis és az ok megszüntetése, de az esetek több mint 15%-ában nem állapítható meg.

Prognózis és megelőzés

A májkómában szenvedő betegek felépülésének esélye rendkívül alacsony.

Alapvetően ez nem több, mint a túlélők 20%-a a precoma szakaszban, kevesebb, mint 10%-a a fenyegető szakaszban és körülbelül 1%-a mély kómában. Még az ilyen kiábrándító előrejelzések sem mindig lehetségesek, és csak időben és hozzáértő kezeléssel.

A szervezetben a bomlástermékek hatására fellépő visszafordíthatatlan folyamatok, valamint a funkciók elnyomása vagy egy szerv teljes meghibásodása befolyásolja a központi idegrendszer és az agy tevékenységét.

A mély kómából rendkívül nehéz kihozni az embert, jelenleg a legsikeresebb kezelési módszer a donormájtranszplantáció és a hosszú távú gyógyszeres terápia.

Nincsenek megelőző intézkedések a betegség ellen. E szerv egészségének megőrzése érdekében általános ajánlásokat kell követni: megtagadni és bevenni, tartani a mértéket az étrendben, és rendszeresen alávetni a testet a lehetséges fizikai aktivitásnak.

Minden problémát és azonosított betegséget időben kezelni kell, és lehetőség szerint rendszeresen ki kell vizsgálni. A májkóma formáitól és stádiumaitól függetlenül helyrehozhatatlan egészségkárosodást okoz, jelentősen csökkenti a minőséget és a várható élettartamot, ezért tüneteit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Normális esetben ébrenléti állapotban az ember tudata tiszta, agyi aktivitásának szintje megfelel a helyzetnek: vizsga közben magasabb, mint pihenés közben. A különböző módok közötti váltás az agy mindkét féltekéjének és a felszálló retikuláris aktiváló rendszernek (ARS) való kölcsönhatása miatt következik be.

Működésük megzavarásához vezető szervi vagy funkcionális károsodások esetén a központi idegrendszer elveszíti azt a képességét, hogy megfelelően feldolgozza a halló-, látás-, tapintószervek által küldött szenzoros jeleket, és az aktuális körülményektől függően szabályozza az agyi tevékenységet. Egy személy a tudat mélységének csökkenését tapasztalja. Három fő formája a kábulat, a kábulat és a kóma.

A lenyűgöző a hiányos ébrenlét, amelyet álmosság, a gondolatok és a cselekvések összefüggéstelensége jellemez. A kóma a központi idegrendszer extrém mértékű depressziója, amely eszméletvesztéssel és reflexaktivitás-vesztéssel, valamint a szervezet legfontosabb funkcióinak zavarával jár. A kábulat egy köztes állapot a kábítás és a kóma között.

Okoz

A kábulat kialakulásának fő okai:

• daganatok, tályogok és vérzések az agyban;
• traumás agyi sérülések;
• akut hydrocephalus;
• stroke, különösen, ha az agytörzs felső részei érintettek;
• súlyos hipertóniás válság;
• a központi idegrendszert érintő vasculitis;
• mérgező anyagokkal való mérgezés (szén-monoxid, metil-alkohol, barbiturátok, opiátok);
• súlyos hipotermia;
• hőguta;
• fertőző betegségek - encephalitis, meningitis;
• vérmérgezés;
• anyagcsere problémák - ketoacidózis cukorbetegségben, májelégtelenség a végső stádiumban, csökkent glükóz, nátrium és más fontos anyagok koncentrációja a vérben.

Tünetek

A kábulat tünetei az alapbetegség jelei mellett jelennek meg. Súlyosságuk a központi idegrendszer működésében fellépő zavarok mértékétől függ.

Kívülről a kábulat mély alvásnak tűnik: az ember nem mozdul, izmai teljesen ellazulnak. Éles hangra kinyitja a szemét, de azonnal becsukja. Ebből az állapotból csak rövid időre lehet kihozni a beteget fájdalmas hatások (injekciók, arcveregetés) segítségével. Ugyanakkor ellenállást tud tanúsítani a számára kellemetlen cselekedetekre: karok és lábak visszahúzása, visszavágás.

A kábult állapotban lévő személy érzései eltompulnak. Nem válaszol kérdésekre, nem válaszol a kérésekre, a környezet változásaira. Az ínreflexek csökkennek, csakúgy, mint a pupillák fényre adott reakciója. A légzés, a nyelés és a szaruhártya reflex funkciói megmaradnak.

Ritka esetekben hiperkinetikus szubkóma fordul elő. Elszigetelt, irányítatlan mozgások és összefüggéstelen motyogás jellemzi. De lehetetlen kapcsolatot teremteni egy személlyel.

Ezenkívül a kábultságot az agy bizonyos területeinek károsodásának tünetei kísérhetik:

• intracranialis vérzés és görcsös rohamok és a nyaki izmok fokozott tónusa figyelhető meg;
• ha a piramisrendszer sérült - bénulás és parézis.

Diagnosztika

A szubkómát a páciens vizsgálata során feltárt klinikai tünetek alapján diagnosztizálják: ellenőrzik pulzusát, nyomását, ín- és szaruhártya-reflexeit, izomtónusát, fájdalomra adott reakcióját stb. A vizsgálat során gyűjtött információk lehetővé teszik a kábulat (stupor) megkülönböztetését a kómától és a kábítástól.

• rejtett vagy nyilvánvaló traumás agysérülés;
• injekciós nyomok;
• az alkohol szaga;
• bőrkiütések és így tovább.

Ezenkívül megmérik a testhőmérsékletet, meghallgatják a szívet, és meghatározzák a vérben lévő glükóz mennyiségét.

Anamnézist gyűjtenek, amely magában foglalja a páciens egészségügyi dokumentumainak tanulmányozását, személyes tárgyainak vizsgálatát, rokonok megkérdezését és egyéb tevékenységeket. Ez lehetővé teszi, hogy megtudja, van-e valakinek krónikus betegsége - cukorbetegség, epilepszia, májelégtelenség.

A test általános állapotának felméréséhez a következőket kell elvégezni:

• vérkémia;
• vér és vizelet toxikológiai vizsgálata;
• elektroencephalográfia;
• agy MRI (CT);
• lumbálpunkció (ha gyanítható, hogy a kábulatot fertőző betegség okozza).

Kezelés

A kábult állapot azonnali segítséget igényel. A diagnózissal egyidejűleg sürgős intézkedéseket tesznek:

• a légutak átjárhatósága biztosított;
• a légzési és keringési funkciók normalizálódnak - szükség esetén intubációt végeznek;
• ha a perifériás vér glükózszintje alacsony, tiamint és glükózoldatot adnak be;
• ha opiát túladagolás gyanúja merül fel, naloxon injekciót adnak be;
• ha sérülés jelei vannak, a nyakat ortopéd gallérral rögzítik.

A szubkómát intenzív osztályon kezelik, ahol a létfontosságú funkciók folyamatos hardveres monitorozása és támogatása történik: légzés, szívműködés, nyomás, testhőmérséklet, a vér oxigéntartalma. Emellett az intravénás gyógyszeradagolás rendszerének kialakítása is folyamatban van.

Az, hogy egy személy kábulatból vagy kómába esik-e, az alapbetegség sajátosságaitól függ. A terápia célja a tudatdepresszió okainak megszüntetése. Általában csökken a vérellátás és az agyszövet duzzanata. Ezek megszüntetésére mannit vagy glükokortikoidok infúzióját kell végezni. Ez segít megakadályozni, hogy az agy beékelődjön a koponya természetes nyílásaiba. Ellenkező esetben az idegsejtek halála és visszafordíthatatlan következmények lehetségesek, amelyek tartós neurológiai rendellenességekhez vezetnek. A fertőző betegségek okozta stupor szisztémás antibiotikum terápiát igényel.

Mivel a kábulat állapota hosszú ideig (akár több hónapig is) fennállhat, a beteg gondos gondozása szükséges. Enyhe szubkóma esetén az etetés természetesen történik, de az aspiráció elleni intézkedésekkel; súlyos körülmények között a táplálékot szondán keresztül adják be. Emellett figyelmet fordítanak a végtagok felfekvésének és kontraktúrájának megelőzésére (passzív gimnasztika alkalmazásával).

Előrejelzés

A szubkóma utáni funkció teljes helyreállításának valószínűsége az azt okozó okoktól függ. A stroke következtében kialakuló stupor prognózisát annak formája határozza meg: az ischaemiás típusnál kedvező, a vérzéses típusnál - az esetek 75% -ában halál következik be.

Ha a kábulat mérgezés vagy reverzibilis anyagcserezavar következménye, akkor nagy a gyógyulás lehetősége, de csak akkor, ha időben és megfelelő segítséget nyújtanak a betegnek.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Ájulás [szinkóp] és összeomlás (R55)

Sürgősségi orvoslás

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23-án kelt
5. számú jegyzőkönyv

ájulás -átmeneti eszméletvesztés, amely átmeneti általános agyi hypoperfúzióval jár.

Összeomlás- akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vérmennyiség relatív csökkenése jellemez

ICD-10 kód:
R55-ájulás (ájulás, összeomlás)

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: minden szakterület orvosai, ápolószemélyzet.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei egy megfelelő populációra általánosíthatók .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás

Reflex (neurogén) ájulás:
Vasovagal:
· érzelmi stressz okozta (félelem, fájdalom, műszeres beavatkozások, vérrel való érintkezés);
ortosztatikus stressz okozta.
Szituációs:
· köhögés, tüsszögés;
· gyomor-bélrendszeri irritáció (nyelés, székletürítés, hasi fájdalom);
· vizelés;
· Betöltés;
· enni;
· egyéb okok (nevetés, fúvós hangszerek, súlyemelés).
Carotis sinus szindróma.
Atipikus fájdalom (nyilvánvaló kiváltó okok és/vagy atipikus megnyilvánulások jelenlétében).

Az ortosztatikus hipotenzióhoz társuló ájulás:
Elsődleges autonóm meghibásodás:
· tiszta autonóm elégtelenség, többszörös rendszersorvadás, Parkinson-kór, Lewy-kór.
Másodlagos autonóm meghibásodás:
alkohol, amiloidózis, urémia, gerincvelő sérülés;
· gyógyszer okozta ortosztatikus hipotenzió, értágítók, diuretikumok, fenotiozinok, antidepresszánsok;
· folyadékvesztés (vérzés, hasmenés, hányás).

Kardiogén syncope:
Aritmogén:
· bradycardia, sinuscsomó-diszfunkció, AV-blokk, a beültetett pacemaker diszfunkciója;
· tachycardia: szupraventrikuláris, kamrai (idiopátiás, másodlagos szívbetegség vagy ioncsatorna zavar);
· gyógyszer okozta bradycardia és tachycardia.
Szerves betegségek:
szív (szívhibák, akut szívinfarktus/szívizom-ischaemia, hipertrófiás kardiomiopátia, szívképződés (myxoma, daganatok), szívburok károsodás/tamponád, veleszületett koszorúér-rendellenességek, mesterséges billentyű diszfunkció;
· egyéb (PE, dissecting aorta aneurizma, pulmonalis hypertonia).

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA**

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: lassú esés, a beteg „megereszkedése”, gyermekeknél: a környezetre való megfelelő reakció hiánya (erősen gátolt, álmos, nem reagál hangokra és fényes tárgyakra, fényre).

Fizikális vizsgálat: a bőr súlyos sápadtsága, kicsi vagy nem észlelhető pulzus, erősen csökkent vérnyomás, felületes légzés.

Laboratóriumi kutatás:
· UAC;
· biokémiai vérvizsgálat (AlT, AST, kreatinin, karbamid);
· vércukor.

Instrumentális tanulmányok:
· EKG 12 elvezetésben – nincs adat az ACS-hez.

Diagnosztikai algoritmus:

A pácienst a következő séma szerint vizsgálják:
· bőr: nedves, sápadt
· fej és arc: nincs traumás sérülés
· orr és fül: nincs vérfolyás, genny, agy-gerincvelői folyadék, cianózis
· szemek: kötőhártya (nincs vérzés, sápadtság vagy sárgaság), pupillák (nincs anisocoria, megmarad a fényre adott reakciója)
Nyak: nincs merev nyak
Nyelv: száraz vagy nedves, nincs friss harapás nyoma
mellkas: szimmetria, sérülésmentes
· has: méret, puffadás, beesett, aszimmetrikus, perisztaltikus zajok jelenléte
Pulzusvizsgálat: lassú, gyenge
pulzusmérés: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
· vérnyomásmérés: normál, alacsony
Auszkultáció: szívhangok értékelése
Légzés: tachypne/bradypnea, felületes légzés
mellkasi ütőhangszerek
· EKG

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:
A panaszokat és a kórelőzményt lásd a járóbeteg szinten.
Fizikális vizsgálat lásd ambuláns szinten.
Laboratóriumi vizsgálatok: lásd ambuláns szinten.

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· UAC
· CBS
· biokémiai paraméterek (AlT, AST, kreatinin, karbamid)
· EKG

A további diagnosztikai intézkedések listája:
EEG indikáció szerint: az agykéreg kóros aktivitásának kizárására
· EchoCG indikációk szerint: ha kardiogén típusú syncope gyanúja merül fel
· Holter monitorozás indikációk szerint: aritmiás típusú syncope vagy feltételezett aritmogén jellegű tudatzavar esetén, különösen, ha az aritmiás epizódok nem rendszeresek és korábban nem azonosítottak
· CT/MRI indikáció szerint: stroke gyanúja, traumás agysérülés esetén
Röntgen (célzott) testi sérülések jelenlétében

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Morgagni-Adams-Stokes szindróma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok	EKG - monitorozás	EKG-adatok hiánya a teljes AV-blokkhoz
Hypo/hiperglikémiás kóma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok, sápadtság/hiperémia és nedves/száraz bőr	glükometria	Normál vércukorszint
Sérülések	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok	A beteg vizsgálata testi sérülések (törések, szubdurális haematoma (anisocaria), lágyrész- vagy fejkárosodás) szempontjából	Ellenőrzéskor nincs sérülés
ONMK	Hirtelen eszméletvesztés, neurológiai tünetek, hemodinamikai zavarok	A beteg vizsgálata kóros neurológiai tünetek, gócos tünetek és intracerebrális vérzés (anisocaria) jeleinek jelenlétére	Patológiás neurológiai tünetek, fokális tünetek és intracerebrális vérzés jeleinek hiánya (anisokaria)

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika**

Nem gyógyszeres kezelés: helyezzük át a beteget vízszintes helyzetbe, emeljük fel a lábakat (30-45 o-os szögben), biztosítsuk a friss levegő bejutását és a szabad légzést, gomboljuk ki a gallért, lazítsuk meg a nyakkendőt, permetezzük az arcot hideg vízzel.

Gyógyszeres kezelés:
· ammóniagőz belélegzése[A]

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

Hipotenzió esetén:
· fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 szubkután [A]
koffein-nátrium-benzoát 20% - 1,0 szubkután [A]
Niketamid 25% - 1,0 szubkután [C]
Bradycardia esetén:
atropin-szulfát 0,1% - 0,5 - 1,0 szubkután [A]

A további gyógyszerek listája:

Szívritmuszavar (tachyarrhythmia) esetén:
amiodaron - 2,5-5 mcg/kg intravénásan 10-20 perc alatt 20-40 ml 5%-os dextróz oldatban [A]
Ha a tudatzavar anafilaktoid genezisének gyanúja merül fel:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· oxigénterápia
Cselekvési algoritmus vészhelyzetekben:
· Ha a légzés és a keringés leáll, kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést.

Más típusú kezelések: kardiogén és agyi syncope esetén - az alapbetegség kezelése.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: ismételt ájulás és a nem gyógyszeres kezelési módszerek (endokrinológus, kardiológus, neurológus) hatástalansága. Egyéb szakemberek a javallatok szerint.

Megelőző intézkedések: folyékony és asztali só, sós ételek fogyasztásának növelése. Váltakozó szellemi és fizikai tevékenység, különösen serdülőknél. Aludj egy teljes éjszakát, legalább 7-8 órát. Magas párnával ajánlott aludni. Kerülje az alkoholfogyasztást. Kerülje a fülledt szobákat, a túlmelegedést, a hosszan tartó állást, az erőlködést és a fej hátradobását. Tilt edzés - napi ortosztatikus edzés. Legyen képes megállítani a figyelmeztető jelzéseket: vízszintes fekvést, hideg vizet inni, izometrikus igénybevétel a lábakon (keresztbe téve) vagy a karokon (a kéz ökölbe szorítása vagy a kar megfeszítése) megemeli a vérnyomást, ájulás nem alakul ki.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a tudat helyreállítása;
· a hemodinamikai paraméterek normalizálása.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS**

Kezelési taktika **: lásd járóbeteg szinten.
Sebészeti beavatkozás: nem létezik.
Egyéb kezelések: nincs.
Szakorvosi konzultáció indikációi: lásd ambuláns szinten.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· légzés- és/vagy keringési leállást követő állapotok.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd ambuláns szinten.

További ügyintézés: A kezelési rend egyéni.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· ismeretlen eredetű ismétlődő syncope;
ájulás kialakulása edzés közben;
· szívritmuszavar vagy szívkimaradás érzése közvetlenül az ájulás előtt;
ájulás kialakulása fekvő helyzetben;
· a családban előfordult hirtelen halál.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· kardiogén és cerebrovascularis syncope, életveszélyes;
· légzés- és/vagy keringési leállás epizódja;
· 10 percnél hosszabb ideig tartó eszméletvesztés elmulasztása;
Szinkóp miatti esés által okozott sérülések

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. és munkatársai Klinikai ajánlások (protokoll) az ájulás (szinkopa) és az összeomlás sürgősségi orvosi ellátására. Szentpétervár. 2015. 10 p. 2. Sürgősségi állapotok a neurológiában: kézikönyv orvosi, gyermekgyógyászati ​​karok hallgatóinak, valamint posztgraduális és szakmai kiegészítő képzésben részt vevő hallgatók számára (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [szerk.: Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M és munkatársai Syncope: diagnózis és kezelés az Európai Kardiológiai Társaság 2009-es irányelvei szerint Pol Arch Med Wewn. 2010, 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. et al. A preszinkópe klinikai lefolyása a syncope differenciáldiagnózisában Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker terápia neurálisan közvetített syncope és dokumentált asystole esetén: Harmadik nemzetközi vizsgálat bizonytalan etiológiájú Syncope (ISSUE-3): randomizált vizsgálat // Keringés – 2012.-125. évf., 21. szám. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. és munkatársai. Az ESC irányelvei a szívingerlésről és a szív-reszinkronizációs terápiáról: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívingerlési és reszinkronterápiás munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel (EHRA) együttműködve fejlesztették ki. //Európa.– 2013.-15. évf., 8. sz. –P.1070-118.

Információ

A protokollban használt rövidítések:

POKOL	- Artériás nyomás;
CBI	- Zárt fejsérülés
gépi szellőztetés	- Mesterséges szellőztetés.
CBS	- Sav-bázis állapot
CT	- CT vizsgálat;
ICD	- A betegségek nemzetközi osztályozása;
MRI	- Mágneses rezonancia képalkotás;
ONMK	- Akut cerebrovascularis elégtelenség
Pulzus	- Pulzus;
EchoCG	- Echokardiográfia
EEG	- Elektroencephalográfia

Protokollfejlesztők listája:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - az Astana Medical University JSC orvostudományi kandidátusa, a sürgősségi ellátás és aneszteziológiai, reanimatológiai osztály professzora, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok és Újjáélesztők Szövetségének tagja Kazah Köztársaság.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - az orvostudományok doktora, professzor, a Marat Ospanovról elnevezett Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem RSE-je, a sürgősségi orvosi ellátás, aneszteziológia és újraélesztés idegsebészeti osztályának vezetője, az Aneszteziológusok Szövetségének ágának elnöke -A Kazah Köztársaság újraélesztői az Aktobe régióban
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna – az orvostudományok kandidátusa, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE, az 1. számú mentő- és sürgősségi orvosi ellátás osztályának vezetője, egyetemi docens, a Független Szakértők Szövetségének tagja.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - az orvostudományok kandidátusa, JSC "Astana Medical University", sürgősségi ellátás és aneszteziológia, reanimatológiai osztály docense, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok Szövetségének tagja. A Kazah Köztársaság újraélesztői.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE a Köztársasági Légi Mentőszolgálatnál, stratégiai fejlesztési igazgatóhelyettes.
6) Ragadja meg Alekszandr Vasziljevics - GKP-t az RVC "1. számú városi gyermekkórház" egészségügyi osztályán, Asztana városában, az újraélesztés és intenzív terápia osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Aneszteziológusok és Resuscitators Szövetségének tagja.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE a Köztársasági Egészségügyi Repülési Központban, a mobil légi mentőcsapat orvosa.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - az orvostudományok kandidátusa, Astana Medical University JSC, az általános és klinikai farmakológiai osztály vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - az orvostudományok doktora, a JSC Országos Idegsebészeti Központ professzora, a Minőségirányítási Osztály Minőségirányítási és Betegbiztonsági Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.