Az atípusos tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél és gyermekeknél. SARS: rejtőzködő betegség az atípusos tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése

Amelyek az atipikus fertőző kórokozók által kiváltott gyulladásos betegségek csoportjába tartoznak, és nem jellemző klinikai képük van. Az „atipikus tüdőgyulladás” kifejezést először a múlt század 30-as éveiben használták az orvostudományban. Az akkori orvosok a nem coccus mikroorganizmusok által okozott tüdőgyulladásra utalták.

ICD 10 kód – A 48.1, J 15.7, J 16.0. Ennek a betegségnek több fajtája létezik, amelyek kórokozói és klinikai képe különbözik egymástól. A leggyakoribb változat a chlamydia által okozott patológia, amelyet atípusos chlamydia tüdőgyulladásnak neveznek. A század elején hasonló betegség járványát idézte elő a koronavírus, amely az összes beteg 10%-ának halálát okozta, és több mint 8000-en voltak.

Kórokozók

Chlamydiaévekig élhet az emberi testben, ugyanakkor semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. De kedvező körülmények kialakulása esetén a kórokozó kolónia növekedése fokozódik, ami gyulladásos folyamatok kialakulását provokálja bármely szervben, beleértve a tüdőt is. Általában a chlamydia kialakulásának kedvező feltételei a szervezet immunvédelmének csökkenése, amelyet számos ok okozhat. Megfertőződhet akár levegőben lévő cseppek útján, akár háztartási érintkezés útján.

A betegség kezdeti szakaszában felnőtteknél és gyermekeknél a betegség légúti megbetegedésekre emlékeztet, amelyet testhőmérséklet-emelkedés és mérgezési tünetek kísérnek.

Jellemző tünet a paroxizmális köhögés gennyes köpettel. A betegség lefolyása elhúzódó, az eredmény általában kedvező. Század elején hasonló betegség járványát idézte elő a koronavírus, ennek következtében az összes beteg 10%-a meghalt, és több mint 8000 ember volt.

Mycoplasma egy másik mikroorganizmus, amely szintén gyakran okozhat atipikus tüdőgyulladás kialakulását. A mycoplasma okozta tüdőgyulladás enyhébb lefolyású, és a tünetek sem olyan élénkek. De ha a beteg immunitása jelentősen csökken, a betegség fényesen előrehalad, és meglehetősen súlyos állapotokat okozhat. A betegség lappangási ideje 21 nap, a betegség jelei a fertőzés véráramba kerülése után egy héten belül jelentkeznek.

A tünetek közé tartozik a láz, a zihálás és a mellkasi fájdalom.

Egy másik mikroorganizmus, amely atípusos tüdőgyulladást okozhat legionella. A betegség ezen formája meglehetősen súlyos, és gyakrabban diagnosztizálják az idősebb embereket. A fertőzés nyilvános helyeken fordulhat elő, mivel a Legionella Gram-negatív anaerob, amely a vízkészletekben él. Tünetek: mérgezési tünetek, hasi fájdalom, hányás, görcsök. Ha az eset nagyon súlyos, súlyos fájdalom jelentkezhet az érintett tüdőben, valamint véres köpet jelentkezhet. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegnél toxikus sokk és légzési elégtelenség alakul ki.

Koronavírus tüdőgyulladást is okozhat, de ez külön betegségcsoportnak számít. A fertőzés levegőcseppekkel történik, de előfordul háztartási fertőzés is. Tudnia kell, hogy kedvező körülmények között ez a mikroorganizmus akár 6 órán keresztül is életképes maradhat. Tünetek: fejfájás, láz, emésztési problémák. Aztán jön a légszomj és a nyomás a mellkasban.

Számos tényező segít csökkenteni a szervezet védekezőképességét, és ezért kedvező feltételeket teremt nemcsak az atipikus tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok bejutásához, hanem szaporodásához is:

• hosszan tartó stressz;
• dohányzás és egyéb rossz szokások;
• különböző krónikus patológiák;
• krónikus veseelégtelenség;
• antibakteriális szerek szedése stb.

Klinikai kép felnőtteknél

Az atipikus tüdőgyulladás fő jelei a következők:

• köpet jelenléte;
• simított megnyilvánulások a radiográfián;
• enyhe vagy nem kifejezett leukocitózis;
• fejfájás jelenléte;
• nagyon magas hőmérséklet;
• izom fájdalom;
• súlyos gyengeség;
• mérgezési tünetek;
• az antibiotikumok és szulfonamidok szedésének hatástalansága.

Mint fentebb említettük, a különböző kórokozók által okozott tüdőgyulladás megnyilvánulásaiban különbözik, és jellegzetes sajátosságai vannak.

Gyermekeknél és felnőtteknél az atipikus hidegrázás, 37 ºC-os láz, orrfolyás és enyhe torokfájás tüneteivel kezdődik. Ezután köhögés és légszomj jelentkezik.

FONTOS! Leggyakrabban a mycloplasma pneumonia kedvező kimenetelű, de súlyos esetekben a máj, a vese, az ízületek és a szívizom is érintett lehet.

A chlamydia tüdőgyulladás lázas tünetek nélkül kezdődik – csak torokfájás és orrfolyás van. Egy idő után a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik, az ízületek és az izmok fájni kezdenek, száraz köhögés nyílik meg és légszomj jelentkezik. A betegség szövődményei közé tartozhat a bronchiális asztma vagy a krónikus obstruktív bronchitis.

A Legionella által okozott légionárius-betegség vagy tüdőgyulladás nagyon gyorsan kialakul. Néhány nappal a fertőzés után a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik, és köhögés jelenik meg. Egy nap elteltével légszomj alakul ki, gennyes köpet jelenik meg, és egyes esetekben hemoptysis. Gyakori a hasmenés és a hányás.

Ami a koronavírus okozta atípusos tüdőgyulladást illeti, a lappangási idő körülbelül egy hét, utána fellép a láz, a fej- és izomfájdalmak, a hányás és a hasmenés. Néhány nap múlva köhögés és légszomj alakul ki. Súlyos esetekben súlyos cianózis, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavar és distressz szindróma jelentkezik. Ebben az esetben a páciens mesterséges lélegeztetést ír elő.

Diagnosztikai intézkedések

Az atipikus tüdőgyulladás diagnózisa a következőkön alapul:

1. A beteg általános vizsgálata - a bőr, a mellkas, a nyirokcsomók állapotának felmérése, a tüdő meghallgatása a zihálás jelenlétére.
2. Panaszgyűjtés - zavaró tünetek meghallgatása.
3. Anamnézis felvétele - mycoplasma pneumonia szoros csoportokban alakul ki, chlamydia - leggyakrabban madarakkal való érintkezés után, legionella - érintkezés a szellőztetővel, vízellátó vagy légkondicionáló rendszerrel, koronavírus feltételezhető, ha a beteg a közelmúltban tért vissza más országból, ahol van ennek a betegségnek a kitörései.
4. Teljes vérkép – az ESR felgyorsult, a leukocitaszám emelkedett, a hemoglobin és a vörösvértestek csökkentek.
5. A mellkasi terület röntgenfelvétele.

A köpet laboratóriumi vizsgálata - az atípusos tüdőgyulladás kórokozóit nem lehet közvetlenül köpetben tenyészteni, mert a szervezet sejtjeiben lokalizálódnak, és nem ürülnek ki a köpettel. Ezért ezek felismeréséhez a következő módszerekre van szükség:

• szerológiai elemzés;
• PCR elemzés;
• az orrtamponok és a köpet beoltása meghatározott táptalajra.

A betegség kezelése

Ha mellkasi fájdalmat, köhögést vagy megnövekedett testhőmérsékletet tapasztal, forduljon általános orvoshoz (terapeutához). Ha a szakorvos atípusos tüdőgyulladásra gyanakszik, fertőző szakorvoshoz és tüdőgyógyászhoz utalhatja a beteget. A tüdőgyulladás atipikus formáját kórházi körülmények között kezelik. Ha szövődmények alakulnak ki, szüksége lesz aneszteziológus-resuscitator segítségére és neurológus konzultációjára. A kritikus helyzetből való kilábalás után gyógytornász segíthet a kezelésben.

A betegség atipikus formájának kezelésének alapja az antibakteriális terápia.úgy választják ki, hogy figyelembe veszik a betegség kialakulását kiváltó kórokozó érzékenységét.

Általában tabletta formájú gyógyszereket írnak fel, súlyos esetekben a gyógyszer injekciós vagy csepegtető adagolása alkalmazható.

Az atípusos tüdőgyulladásra felírt főbb gyógyszerek listája:

• tetraciklin;
• doxiciklin;
• eritromicin;
• Levoflosacin;
• Sztreptomicin;
• klaritromicin;
• Gentamicin;
• Zanamivor;
• ribavirin;
• Oseltamivir.

FONTOS! Az atipikus tüdőgyulladás vírusos formája esetén erős vírusellenes szert választanak ki.

További kezelési módszereket írnak elő:

• Ibuprofen vagy más lázcsillapító gyógyszer;
• ágynyugalom;
• sok vizet inni;
• oxigénterápia.

A gyermekek kezelésére a makrodidok csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel:

• midekamicin;
• azitromicin;
• sziramicin;
• roxitromicin;
• Klaritromicin.

Ha ezeknek a jogorvoslatoknak nincs pozitív hatása, akkor helyettesítik őket:

• doxiciklin;
• ko-trimoxazol;
• Viramicin.

FONTOS! Az antibiotikumok hatástalanságát a kezelés harmadik napján a tünetek javulása nélkül ismerik fel.

Az antibakteriális szerek mellett a következőket írják elő:

• hörgőtágítók, köptetők, nyálkaoldók;
• légzési elégtelenség jelenlétében - oxigénterápia;
• infúziós és méregtelenítő terápia;
• fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók;
• vitaminok és immunmodulátorok.

Nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak:

• masszázs;
• légzőgyakorlatok;
• fizikoterápia.

A felírt receptek köre bővülhet vagy csökkenhet attól függően, hogy mennyire kiterjedt a kóros folyamat, figyelembe kell venni a gyermek életkorát és a szövődmények jelenlétét is.

A tüdőgyulladás bármely formája után a szervezet sikeres helyreállítása érdekében ajánlott az optimális kezelési rendet betartani. Az étel legyen dúsított, kalóriadús, mechanikai és kémiai szempontból kíméletes. A meleg italok nagyon hasznosak - tej mézzel és szódával, áfonyalé, tea málnával stb. Ha nincsenek szívelégtelenség tünetei, az ajánlott napi folyadékmennyiség 2,5-3 liter.

FONTOS! Figyelje a belek megfelelő működését - a székrekedés és a puffadás rendkívül nemkívánatos.

A helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, gyakran szellőztetni kell, a levegőnek frissnek és tisztanak kell lennie. Az ágynyugalom a láz teljes időtartama alatt be kell tartani, azonban az ágyban fekvés ellenjavallt.

Javasoljuk, hogy rendszeresen változtasson testhelyzetet, üljön le és köhögjön fel nyálkát. Jobb, ha a köpetet szorosan záródó fedéllel ellátott tartályba gyűjti, ha vérzés lép fel, azonnal forduljon orvoshoz.

A tornaterápiás órákat csak akkor jelezzük, ha a hőmérséklet a normál szintre esik, vagy az alacsony fokozaton megáll.

Masszázs és fizioterápiás eljárások szerepelnek a rehabilitációs intézkedések komplexumában. Ezeket az eljárásokat orvosnak kell előírnia, a betegség lefolyása és a beteg életkora alapján. Akupresszúrás és köpölyözéses masszázs megengedett. Fizikoterápiaként a páciensnek ajánlott iszap, paraffin vagy ozokerit alkalmazása, akupunktúra, akupunktúra, elektroakupunktúra stb. Különleges utasítások: magas hőmérsékleten, légzési és szívelégtelenség esetén az akupunktúra ellenjavallt.

A betegség kezelése a teljes gyógyulásig, a gyulladásos folyamat nemcsak klinikai, hanem laboratóriumi, valamint radiológiai jeleinek megszüntetéséig javasolt. A kórházból való elbocsátás után javasolt a kezelést olyan rendelőben és szanatóriumban folytatni, amely a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek kezelésére szakosodott.

A tüdőgyulladás kezelésére leggyakrabban antibakteriális gyógyszereket használnak, amelyek jelentősen megzavarják a normál mikroflóra egyensúlyát a szervezetben. Ezt a jelenséget bonyolíthatják emésztési problémák és gombás fertőzések kialakulása. A mikroflóra egyensúlyának normalizálása érdekében kefir és joghurtok fogyasztása javasolt, amelyek élő baktériumokat tartalmaznak.

A racionális és időben történő terápia prognózisa általában kedvező. A gyógyulás leggyakrabban egy hónappal a betegség kezdete után következik be.

Ami a megelőző intézkedéseket illeti, ezek az általános egészségügyi és higiéniai elvekre vonatkoznak - a helyiségekben lévő por elleni küzdelem, tápláló táplálkozás, dohányzásról való leszokás stb. Nagyon fontos a szervezetben kialakuló fertőzési gócok azonnali kezelése, valamint a bronchopulmonáris rendszert érintő betegségek megfelelő terápiás kezelése.

Hasznos videó

Tudjon meg többet a tüdőgyulladásról az alábbi videóban:

Következtetés és következtetések

A tüdőgyulladást mindig is veszélyes betegségnek tartották, és még most, az antibiotikumok korában sem lett kevésbé veszélyes a betegség. Ezenkívül a betegség új formáinak megjelenése új kezelési megközelítések kidolgozását igényli, mivel a legtöbb esetben a fehérítés új formái meglehetősen ellenállóak a bizonyított antibakteriális gyógyszerekkel szemben. A tüdőgyulladás továbbra is rendkívül súlyos és veszélyes betegség, amely időben orvoshoz kell fordulni és megfelelő kezelést igényel.

(1 értékelések, átlag: 1,00 5-ből)

Atipikus tüdőgyulladás - röntgen

Az atipikus tüdőgyulladás a különböző nem jellemző kórokozók – „atipikus mikrobák” által okozott tüdőgyulladások csoportja.

A betegség tünetei vagy agresszív gyors fejlődés irányába, vagy simább klinikai kép felé változhatnak. Ha az atipikus tüdőgyulladás kialakulása nem társul más betegség jelenlétével, akkor elsődlegesnek nevezzük.

A betegség okai

A szakértők az atipikus tüdőgyulladás számos formáját azonosítják:

• Chlamydia.
• Légiós betegség.
• Mycoplasma.
• Q láz.
• Vírusos.

Az atipikus tüdőgyulladás fő okai a következők:

Ezek a kórokozók rezisztensek a béta-laktám antibiotikumokkal és penicillinekkel való kezelésre. A lappangási idő 3-6 nap, ritka esetekben - 10 nap.

Az atípusos tüdőgyulladás etiológiája

A felnőtt lakosság többségénél rendszerint legionella és különféle vírusok, ritkábban mycoplasma és chlamydia okozta tüdőgyulladás alakul ki. A felnőtteknél a tünetek a betegség formájától függően változhatnak, és megjelenhetnek.

A fertőzés jellegzetes mutatója a köhögés során a köpet nehéz elkülönítése és a vér leukocitózisa. Vírusok által okozott tüdőgyulladás esetén a hőmérséklet csak alacsony fokozatra emelkedhet. A kórokozó típusától függően az atipikus tüdőgyulladás minden formájának saját jelei és jellemzői vannak.

Atípusos chlamydia tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás ezen formája kizárólag levegőcseppek útján terjed, és tünetei hasonlóak a légúti vírusfertőzéshez, pharyngitis és rhinitis jeleivel.

A beteg állapota azonban meglehetősen gyorsan romlik, és 2-3 nap elteltével száraz köhögés, légszomj, ízületi és csontfájdalom, erős izomfájdalom és 39 °C-ra hirtelen hőmérséklet-emelkedés panaszai jelentkeznek. A betegség ezen formáját a test allergiása és hosszú lefolyása jellemzi.

Atípusos mycoplasma tüdőgyulladás

Leggyakrabban a betegség ezen formájával való fertőzés zsúfolt helyeken fordul elő (például iskolákban, egészségügyi intézményekben, metróban stb.). A tüdőgyulladás ezen formáját lassú lefolyás jellemzi, az akut légúti vírusfertőzés tüneteihez hasonló tünetekkel. A második napon a hőmérséklet eléri a 38 °C-ot.

Elég ritkán a tüdőgyulladás ezen formája mérgezési szindróma formájában jelentkező szövődményekkel jár. Ez az állapot magas láz és megnagyobbodott nyirokcsomók formájában fejeződik ki.

Ezenkívül a betegség ezen formáját nem produktív paroxizmális köhögés kíséri, amely a betegeknél meglehetősen hosszú ideig fennáll.

Legionella tüdőgyulladás

Kórokozója egy Gram-negatív aerob baktérium, amely vízellátó és klímaberendezésekben él.

A Legionella tüdőgyulladás gyakran az idős embereket érinti, akiknek legyengült az immunrendszere. A gyulladásos folyamat a tüdő és a hörgő szövetére terjed ki. A betegség ezen formája súlyos mérgezés és terméketlen köhögés formájában nyilvánul meg.

Akut légúti betegség szindróma (koronavírus)

A betegség legsúlyosabb formája, amely ARVI-tünetekkel kezdődik (fejfájás, gyengeség, láz), és 2-3 nap múlva száraz köhögés, légszomj és tachycardia csatlakozik hozzájuk.

A betegség további fejlődése közvetlenül függ az immunrendszer állapotától. Ha ez kielégítő, a beteg meggyógyul, ha az immunrendszer legyengül, a beteg állapota meredeken romlik, és distressz szindróma alakul ki a növekvő légzési elégtelenséggel. A beteg ilyen súlyos állapota halálhoz vezethet.

Atípusos tüdőgyulladás jelei

A tipikus és atipikus tüdőgyulladásnak, még különböző formáiban is, hasonló jelei vannak a betegségnek:

Az atipikus tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A betegség gyermekeknél gyakran változó hőmérsékletű reakcióval (a normál hőmérséklet alacsony lázzal) jelentkezik.

A gyermek általános állapota azonban nagymértékben és gyorsan romlik, és a következő tünetek jelentkeznek:

• Csökkent vagy teljes étvágytalanság;
• Letargia, apátia;
• Álmosság;
• nehézlégzés;
• Hányás;
• Hasmenés;
• Fokozott izzadás.

A betegség mycoplasma formáját gyermekeknél gyakran kíséri a máj és a lép megnagyobbodása, valamint polimorf kiütések megjelenése a bőrön.

Gyakran előfordulnak időszakos, rövid távú légzésleállás (apnoe) epizódok, és a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének zavarai figyelhetők meg.

Újszülötteknél az atipikus tüdőgyulladás szinte minden esetben szövődményekkel és tüdőemphysema kialakulásával jár. A betegség ebben a korcsoportban nehezen kezelhető és rendkívül nehéz.

A tüdőgyulladás atipikus megnyilvánulásainak diagnosztizálása

A betegség a beteg átfogó vizsgálatával diagnosztizálható a betegség kifejezett klinikai képe alapján.

A diagnózis megerősítéséhez a szakember számos vizsgálatot ír elő, beleértve:

• a tüdő röntgenfelvétele (több vetületben);
• Bakteriológiai, immunológiai, mikrobiológiai vizsgálatok;
• általános vérvizsgálat;
• Konzultáció terapeutával és fertőző betegségek szakemberével.

A vírusos eredetű betegségek diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel az orvostudományban nincsenek a klinikai gyakorlatban alkalmazott tesztrendszerek.

A betegség kezelése

Az atipikus tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésekor sok szakember szembesül a kérdéssel: Hogyan kezeljük az atípusos tüdőgyulladást? Ennek oka az egyes atipikus mikroorganizmusok elleni gyógyszerek hiánya.

A szakértők a tüdőgyulladás típusától függően választják ki a gyógyszereket:

• Vírusellenes . Egyes vírusok által okozott betegségek kezelése a Ribavirin felírásán alapul, ezt követően kortikoszteroid terápiával egészül ki.
• Antimikrobiális (tetraciklin, makrolid, fluorokinolon és cefalosporin antibiotikumok).

A tüneti terápia magában foglalja:

• Lázcsillapító szerek;
• Terápia köptető szerekkel;
• A hörgők tágítására - használjon hörgőtágítókat;
• A betegség súlyos eseteiben (hipoxia, bakteriotoxikus sokk) glükokortikoszteroidok alkalmazhatók.

A SARS fő kezelése a betegséget okozó vírus elpusztítására irányul.

Az atípusos tüdőgyulladás kezelésének kötelező módszerei is:

• A mérgezést enyhítő gyógyszerek intravénás beadása;
• Oxigénterápia;
• Megelőzés céljából diuretikumokat írnak fel a tüdőödéma elkerülése érdekében.

A bevált népi jogorvoslatok használata kiegészítheti a gyógyszeres kezelést. Ennek a betegségnek a kezelésében ajánlott csipkebogyó, bodza, málna, hársvirág, csikósláblevél, valamint méhészeti termékek infúzióját használni.

Betegségmegelőzés

A SARS megelőzése egészséges életmód, amely lehetővé teszi az immunitás magas szintjének fenntartását.

• Ha beteggel érintkezik, feltétlenül viseljen védőmaszkot, gyakran mosson kezet, és ha lehetséges, kezelje antiszeptikumokkal;
• Járvány idején vagy a szezonális vírusos megbetegedések csúcspontján próbáljon meg nem látogatni a zsúfolt helyeket.

A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, gyakran szellőztetni, nedvesen tisztítani és fertőtleníteni kell. Az edényeket és ápolószereket szódabikarbóna-oldatban és forralással kell fertőtleníteni.

Videó:

Mára gyakorlatilag megszűnt a tömeges hisztéria a SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) járványról vagy az atipikus tüdőgyulladásról. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) úgy véli, hogy ennek a betegségnek a járványa véget ért. Lehet azonban, hogy még korai megnyugodni.

A SARS váratlanul megjelent, és gyorsan elterjedt az egész világon. A sajtóban folyamatosan pletykák keringtek arról, hogy a betegség „globális jellegét” erősen eltúlozták, hogy bizonyos körök kedvében járjanak, hogy elvonják a közvéleményt egy újabb háború problémáitól. De ne felejtsük el, hogy először is ennek a betegségnek a kórokozója, bár nem volt túl egzotikus, tavalyig ismeretlen volt a tudomány számára. Másodszor, továbbra is megfigyeltek haláleseteket, nem pedig elszigetelteket.

Mi történt, honnan jött ez az új támadás az emberi faj ellen? Általánosságban elmondható, hogy a WHO figyelmeztetése új, a tudomány számára ismeretlen fertőzések, a régiek visszatérésének lehetőségéről, amelyről mindenki megfeledkezett, valóra válik. Tehát a SARS tesztelte a globális egészségügyi rendszer készségét az ismeretlen kórokozók elleni támadásra.

Az atipikus tüdőgyulladás, vagy ahogy Oroszországban az orvosok nevezik, súlyos akut légúti szindróma (SARS), először a kínai Guangdong tartományban jelent meg 2002. november közepén, és eredetileg Dr. Carlo Urbani írta le Hongkongban. Emlékezzünk vissza, hogyan kezdődött minden.

2003. február 11-én a kínai egészségügyi minisztérium 305 ismeretlen etiológiájú akut légzőszervi szindróma esetet jelentett a WHO-nak Guangdong tartomány (Dél-Kína) 6 településén november 16. és február 9. között. A betegséget az orvosi személyzetnek és a beteggel közvetlen kapcsolatban álló rokonoknak való azonnali átadás jellemezte. 5 halálesetről is számoltak be.

Február 26-án egy 47 éves férfi hazájába, Hongkongba utazott súlyosan megbetegedett, és kórházba került a vietnami Hanoiban. Az őt kezelő orvosok azonnal maguk is megbetegedtek. A férfi március 13-án halt meg, miután egy hongkongi fertőző betegségek kórházának elkülönítő osztályára szállították.

Február utolsó tíz napjában hasonló betegség kitörését regisztrálták egy másik hongkongi kórház dolgozói körében. Ezt a járványt egy szintén Dél-Kínából utazó pácienssel hozták összefüggésbe.

Március 12-én a WHO globális riasztást hirdetett, és világszerte megfigyelést vezetett be minden gyanús betegre, különösen a járványügyileg hátrányos helyzetű területekről.

Március második tíz napjára a WHO már 264 gyanús betegről kapott adatokat 11 országból. Az elosztási terület Hongkong, Guangdong tartomány (Kína), Hanoi (Vietnam) és Szingapúr volt.

A betegség lokalizáltabb kitöréseit Tajvanon és Torontóban (Kanada) találták. Kezdetben ezekben az országokban az esetek Kínából érkező utazók voltak.

A WHO szerint 33 országban regisztrálnak atípusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeket. A megbetegedések száma 2003. június 24-én 8458 volt, ebből 807 volt halálos. A legtöbb beteg és halott Kínában, Szingapúrban és Kanadában volt.

A Center for Disease Control and Prevention (USA) már március második felében azt javasolta mindenkinek, hogy lehetőség szerint halasszák el a járványveszélyes területekre való utazást. Kidolgoztak egy olyan mechanizmust, amely az ezekből a régiókból érkező összes személyt figyelemmel kíséri a veszélyes vírus potenciális hordozói szempontjából. A WHO kiadta ajánlásait a SARS-esetek megelőzésére és ellenőrzésére. A szervezet honlapján (www.who.int) jelenleg egyedi ajánlásokat tesznek közzé a legnagyobb aggodalomra okot adó országok számára.

Például a WHO azt ajánlja, hogy ha egy repülőgépen, hajón vagy vonaton beteg utast találnak, lehetőség szerint izolálják a többi utastól, biztosítsák védőmaszkot, és kezeljék úgy, mintha SARS-ben szenvedne. : külön WC-t kell kijelölni, és az utas jelenlétéről tájékoztatni a célország járványügyi szolgálatát. Minden ember, aki a beteg mellett ül, valamint előtte és mögötte két sorban ül, kapcsolattartó személynek minősül, és karanténnak vagy orvosi vizsgálatnak kell alávetni. De ha légúti betegség jeleit észlelik a személyzet egyik tagjában, akkor minden utast kapcsolattartónak tekintenek.

A kórokozó osztályozása és morfológiája

A SARS terjedésével kapcsolatos „globális riasztás” meghirdetése után 9 ország 13 laboratóriumában vettek részt a kórokozó jellegének meghatározásában és diagnosztikai tesztek kidolgozásában. A betegség terjedésével kapcsolatos minden információ, valamint a kutatási eredmények azonnal felkerültek az internetre.

Gyorsan megállapították, hogy az új kórokozó könnyen izolálható a betegek tüdejéből vett biopsziás mintákból, valamint a köpetből, és jól elszaporodott majmok sejttenyészetében.

Elektronmikroszkópos, molekuláris biológiai és szerológiai módszerekkel rekordidő alatt állapították meg a kutatók a betegség kórokozójának természetét. A WHO már 2003. április 16-án bejelentette, hogy a SARS etiológiai ágense egy új kórokozó - a SARS-CoV vírus, amely a koronavírusok családjába tartozik (1. táblázat). A SARS-CoV azonban nem volt azonos e család egyik ismert törzsével sem. A majmok ezzel a vírussal való megfertőzése SARS kialakulásához vezetett.

A koronavírust az orrból és a torokból izolálták, és nem volt szükség további fertőző ágensekre az atipikus tüdőgyulladás kialakulásához és kialakulásához. Ez bebizonyította, hogy a SARS-CoV valóban a betegség etiológiai ágense. A koronavírust a betegek több mint 50%-ánál mutatták ki.

Hamar kiderült azonban, hogy a Kanadai Nemzeti Mikrobiológiai Laboratórium és a hongkongi kutatócsoport által kapott eredmények nem egyeznek egymással. Így a hongkongi adatok szerint a SARS-CoV-t a SARS-betegségben szenvedő betegek és gyanús betegek 90%-ánál mutatták ki, míg a kontrollcsoportban (egészséges emberek) nem volt jelen. A más légúti betegségben szenvedő betegek légúti váladékából származó minták egyike sem tartalmazott koronavírust, és a donoroktól származó 200 vérminta közül egyik sem tartalmazott ellenanyagot.

A kanadai csoport szerint a SARS-szel összefüggő koronavírust a tesztelt egészséges emberek körülbelül 20%-ánál mutatták ki, mert... Ázsia fertőzött területeiről érkeztek Kanadába. Ez az eltérés megkérdőjelezi az alkalmazott diagnosztikai tesztek specifikusságát és megbízhatóságát.

A koronavírus család tagja ( Coronaviridae) magában foglalja a Coronaviruses nemzetséget ( Koronavírus) és a Toroviruses nemzetség ( Torovírus). A koronavírusok nemzetségébe tartozó nagyméretű, burokkal rendelkező, pozitív érzékű, egyszálú RNS-vírusok, amelyek számos gyakori betegséget okoznak emberekben és állatokban. Kerek vagy ovális alakúak, átmérőjük 50-220 nm. A virionok szuperkapszidja 12–24 nm hosszú tüskékkel rendelkezik, amely vékony szárból és kerek hegyből áll. A virion általános alakja koronára emlékeztet – innen ered a vírusok általános neve.

A virion magjában egy szálú RNS-t tartalmazó nukleokapszid található. A virion három fehérjecsoportot tartalmaz: RNS-asszociált fehérjéket, mátrixfehérjéket és glikozilált szuperkapszid fehérjéket, amelyek biztosítják a részecske kötődését a gazdasejt membránjához.

A SARS-vírus felfedezéséig e nemzetség képviselőit a felső légúti megfázás (ARI) meglehetősen ártalmatlan kórokozóinak tekintették - az akut légúti fertőzések 13-15% -át okozták.

A koronavírus-fertőzések patofiziológiáját önkénteseken tesztelték. Az ilyen vírusok orrba juttatása csak az alanyok kis csoportjában okozott megfázást, bár a vírus hámsejtekben történő kifejlődését szinte mindenkinél megfigyelték. A fertőzés lassú volt, az antitestek titere a szérumban gyorsan megnőtt, és a kísérleti alany felépült. A „szerencsétlenek” csak kis része betegedett meg újrafertőződéskor.

A koronavírusok nemzetsége 14 fajt foglal magában, amelyek mindegyike egy adott gazdaszervezetet fertőz meg. A nemzetség képviselői három szerológiai alcsoportra oszthatók (1. táblázat). Az egyes szerocsoportokon belül a vírusokat természetes gazdáik, nukleotidszekvenciáik és szerológiai kapcsolataik szerint osztályozzák.

1. táblázat. A koronavírusok szerotípusai és gazdaszervezetei

Szerológiai alcsoport
	Humán koronavírus 229E (HcoV-229E) Sertésjárványos hasmenés vírus (TGEV) Sertés akut légúti vírusfertőzés (PRCoV) Kutya koronavírus (CcoV) Macska enterális koronavírus (FECoV) Macska fertőző hashártyagyulladás vírus (FIPV) Nyúl koronavírus (RbCoV)	Emberi Disznók Disznók Kutyák Macskák Macskák Nyulak
	Humán koronavírus OC43 (HcoV-OC43) Egér hepatitis vírus (MHV) Patkány sialodacryoadenitis vírus (SDAV) Sertés hemagglutináló encephalomyelitis vírus (HEV) Szarvasmarha koronavírus (BcoV) Törökország koronavírus (TcoV)	Emberi Egerek Patkányok Disznók Marha Pulykák
	Csirke fertőző bronchitis vírus (IBV) Törökország koronavírus (TcoV)	Csirke Pulykák

Az összes RNS-vírus közül a koronavírusok rendelkeznek a legnagyobb genommal, és gyakran észleltek bennük rekombinációt. Jelenleg a HcoV-229E, MHV, BcoV és IBV koronavírusok teljes genomszekvenciáját megfejtették. RNS-ük mérete 27 ezer és 32 ezer nukleotid pár között mozog. A SARS-betegekből izolált koronavírusok genetikai anyagának szekvenálása kimutatta, hogy a vírus gyorsan tud mutálni.

A különböző kutatók által a víruspolimeráz gén egyes részeinek nukleotidszekvenciájának összehasonlítása alapján végzett filogenetikai elemzés lehetővé tette a koronavírusok filogenetikai fájának megalkotását (1. ábra).

Rizs. 1. A koronavírusok filogenetikai fája.
A fán három fő antigéncsoport látható a koronavírus nemzetségben.
Az ágak hossza arányos a törzsek közötti nukleotidszubsztitúciók számával

A koronavírusok teljes genomjának összehasonlítása nem teszi lehetővé a SARS-vírushoz legközelebb eső genom azonosítását, bár a legtöbb egyezést a SARS és a 2-es típusú szarvasmarha-koronavírus között figyelték meg. Általában véve az összes koronavírussal való homológia mértéke lehangolóan alacsonynak bizonyult.

Ismeretes, hogy az úgynevezett „szarvasmarha-vírusok” rendszerint a kis rágcsálók, sőt a tehenek közelében élő macskák vírusai is. Ezért a SARS-kórokozó macskaféle természetére vonatkozó hipotézisnek joga van létezni.

Amint az a képen látható, a SARS-CoV vírus elkülönül a koronavírusok három fő csoportjától. Úgy tűnik, hogy ez a vírus nem humán légúti vírusok mutációjának vagy ismert állati vírusok átválogatásának eredménye. Ez a vírus valószínűleg néhány állatfaj enzootikus fertőzése, amelyek boldogan éltek genetikai elszigeteltségben, amíg váratlanul fel nem fedezték, hogy jól szaporodnak az emberekben.

A SARS-CoV megjelenését a gazdasejten belül és kívül (elektronikus fényképek) a 2–4. A vírusrészecskék mérete 50 nm burok nélkül és 100 nm burokkal.

Rizs. 2. SARS vírus (negatív kontraszt); vonalzó – 100 nm

Rizs. 3. SARS virionok a sejten kívül. A nyíl a klasszikus mintát héjjal jelöli; vonalzó – 100 nm

Rizs. 4. SARS-vírusokat tartalmazó klaszterek (vezikulák); egyetlen nyíl egyetlen vírust jelöl a vezikulán kívül; vonalzó – 100 nm

Az atípusos tüdőgyulladás klinikai képe

Az orvosok és a biológusok már elegendő anyagot gyűjtöttek össze a SARS klinikai képének bemutatásához.

A regisztrált SARS-betegek többsége 25–70 éves felnőtt. A betegség számos esetét 15 év alatti gyermekeknél észlelték. A lappangási idő általában 2-7 nap, de egyes esetekben elérheti a 10 napot is. A betegség kezdetén jelentkező klinikai tünetek nem specifikusak, jellemzőek a legtöbb megfázásra. A prodromális időszakot (a betegség előfutárának számító tünetek megjelenésének időszakát) az esetek túlnyomó többségében magas hőmérséklet (38 ° C felett) jellemzi, hidegrázás, izomfájdalom és fejfájás kíséretében. Általában nincs kiütés, neurológiai vagy gyomor-bélrendszeri tünetek, de néhány esetben hasmenésről számoltak be a láz kezdeti időszakában.

3-7 nap elteltével kezdődik a betegség fejlődési szakasza, amely az alsó légutak károsodásával, jellegzetes száraz köhögéssel és légszomjjal jár, amelyet progresszív hipoxémia kísérhet. Ebben a szakaszban a betegek két csoportra oszthatók. A többség (80-90%) javulást tapasztal a következő 6-7 nap során. A második, kisebb csoport (10-20%) az atípusos tüdőgyulladás súlyosabb formájával jelentkezik: sok betegnél akut légzési distressz szindróma alakul ki, és intubációt és gépi lélegeztetést igényel. A második csoport mortalitása magas, és összefüggésbe hozható más betegségek jelenlétével a betegekben.

A mellkas röntgenfelvételei sok betegnél nem mutatnak ki semmilyen elváltozást a szervekben a prodromális és a légzési fázisban. A betegek jelentős részénél azonban a légzési fázist bilaterális elváltozások jellemzik intersticiális infiltrátumok formájában, amelyek általánosabb képződményekké fejlődnek. Ezek az infiltrátumok röntgenfelvételen sajátos, foltokkal tarkított képet adnak a tüdőről (ez a kép néha már a betegség 3-4. napján is megfigyelhető).

A betegség korai szakaszában a limfociták abszolút száma gyakran csökken. A légzési fázis csúcsán a betegek körülbelül fele tapasztal leukopeniát és thrombocytopeniát. A betegség fő tüneteinek kialakulásával egyidejűleg emelkedik a kreatin-foszfokináz (akár 3000 NE/l), a máj transzamináz (2-6-szoros), a laktát-dehidrogenáz (87%), a hipokalcémia (60). %) és lymphocytopenia (54%) figyelhető meg. A legtöbb betegnél nem észlelnek veseelégtelenséget.

A kínai Guangdong tartományban, Hongkongban és Szingapúrban SARS-ben elhunyt betegek kóros vizsgálata szinte minden vizsgált betegnél kimutatta az alveolusok diffúz károsodását. A citológiai analízis több sejtmagot, citomegáliát, nukleomegáliát, kromatin hiányát és egy kiálló sejtmagot tár fel. Bár az ilyen változások a sejtekben halálosak, nem specifikusak erre a betegségre.

A diffúz alveoláris károsodás mellett a hörgőhám elválasztása, a boholyok sejtvesztése és a laphám (laphám) metaplázia (a szövettípus változása) figyelhető meg. Egyes kutatók intraalveoláris vérzéseket, hemofagocitózist, gyulladásos nekrózist is észleltek a legkisebb légutakban, pl. tüdőgyulladás tünetei.

Az akut tüdőgyulladást közvetlenül az alveoláris fal epitéliumának és endotéliumának vírusos károsodása okozhatja, valamint a sejtek reakciója a vírus bejuttatására, amelyet gyulladásos mediátor fehérjék - citokinek, interleukinek és tumor nekrózis faktor - felszabadulása kísér.

A SARS súlyossága a közepestől a végzetesig terjedhet. A WHO szerint az átlagos halálozási arány 15%. A 40 év feletti betegeknél nagyobb a valószínűsége a betegség súlyos formájának kialakulásának, és a halálozási arány akár 50%.

A Hongkongi Egyetem tudósainak hipotézise szerint a SARS magas halálozási aránya a páciens immunrendszerének hiperreakciójával függ össze, ami bizonyos más betegségekben is megfigyelhető. Hongkongban még immunszuppresszánsokkal is próbálkoztak SARS-betegek kezelésére.

Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a SARS-CoV átvitelének egyetlen mechanizmusa a levegőben van. A WHO azonban nemrégiben bejelentette, hogy a vírus legalább egy napig képes életben maradni a felületeken. Ez azt jelenti, hogy a szálló por és az emberi fertőzés kontaktmechanizmusai is lehetségesek, ami nagymértékben megnehezíti az orvosok feladatát a járvány terjedésének megakadályozásában, és megnöveli a fertőtlenítés követelményeit a megelőző intézkedések végrehajtása során.

A SARS-t gyakran hasonlítják össze az influenzával a szövődmények okozta halálozás, a betegség lefolyása, egyes tünetek hasonlósága és a járványosság tekintetében. Azonban sokkal fertőzőbb, mint bármely megfázás, beleértve az influenzát is. A fertőzőképességet tekintve a kanyaróhoz vagy a bárányhimlőhöz hasonlítható: mindössze egy betegnek kell felkeresnie egy iskolát, konferenciatermet vagy intézetet, és két héten belül hatalmas számú beteggel kitör a fertőzés. emberek. Ez a tényező (a 15%-os halálozási rátával együtt) továbbra is az egyik legsúlyosabb és legégetőbb probléma, amely a terápiás és megelőzési kérdések lehető leggyorsabb megoldását igényli.

Atípusos tüdőgyulladás kezelése

Terápia

Jelenleg nincs hatékony módszer a SARS leküzdésére. Az etiológiai terápiát (mint a vírusfertőzések túlnyomó többségénél) nem fejlesztették ki. A WHO a betegség első napjaitól kezdődően antibiotikum alkalmazását javasolja a bakteriális fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében. A gyakorlatban a széles spektrumú antibiotikumokat részesítették előnyben: b-laktámok, fluorokinolonok, cefalosporinok, tetraciklinek.

A betegség egyes területein a ribavirint széles körben használják fő vírusellenes gyógyszerként az atipikus tüdőgyulladás kezelésére, néha szteroid gyógyszerekkel kombinálva. Bizonyos esetekben azonban ennek a gyógyszernek a használata a beteg állapotának romlásához vezetett.

Kanadában kombinált terápiát írtak fel, beleértve a széles spektrumú antibiotikumokat is a megfázás tüneteivel küzdő betegek kezelésére. Ha a beteg olyan területeket látogatott meg, ahol a SARS terjedt, akkor ribavirin alapú vírusellenes terápiát is előírtak. Az orvosok úgy vélik, hogy az interferon alkalmazása a betegség első három napjában csökkentheti annak súlyosságát, de ez további megerősítést igényel.

A konkrét gyógyszer megtalálásának problémája továbbra is nyitott. Ennek a kórokozónak a szaporodási szakaszainak tanulmányozása javaslatokat tehet a megoldására (5. ábra).

Rizs. 5. A koronavírus replikációjának szakaszai, amelyeket vírusellenes gyógyszerek és oltások befolyásolhatnak (magyarázat a szövegben)

Az új gyógyszerek egyik specifikus célpontja lehet az S-glikoprotein, amely megkoronázza a koronavírus héjának nyúlványait, és felelős a vírus sejtreceptorokhoz való kötődéséért. E fehérje konformációs változásai a receptorhoz való kötődés után biztosítják a vírus behatolását a sejtbe. Azoknak a vegyületeknek, amelyek blokkolják a glikoprotein S kötődését a receptorhoz, vagy gátolják annak konformációs változásait, hatásosnak kell lenniük a SARS ellen.

A vírus DNS-polimeráz egy nagy molekulája nem aktív közvetlenül a szintézis után a sejtben, és át kell mennie egy érési szakaszon, amely során a vírusproteázok lehasítanak róla bizonyos fragmentumokat. A más vírusok kifejlődésében hasonló folyamatokat gátló proteázgátlókat most tesztelik a koronavírus ellen.

A koronavírus genom RNS-e diszkréten replikálódik. Talán az RNS rövid szakaszai képesek megállítani ezt a folyamatot, mert blokkolják a velük komplementer DNS-szekvenciák expresszióját. A legfontosabb dolog az, hogy megtaláljuk a SARS-vírusra jellemző bázisszekvenciát, amely nem található meg a gazdaszervezetben.

A vírusszaporodás sajátos szakaszai az RNS és a vírusfehérjék kölcsönhatása is a virion önszerveződése során, valamint az exocitózis folyamata, amelyen keresztül a vírusok elhagyják a sejtet.

Vakcina

Az állatokban a koronavírusok számos olyan betegséget okoznak, amelyek jelentős veszélyt jelentenek a mezőgazdaságra. Ezek a vírusok meglehetősen jól ismertek, és ami a legfontosabb, vakcinákat fejlesztettek ki, hogy megakadályozzák a koronavírus-betegségek kialakulását állatokban. Tekintettel azonban a SARS vírus törzsére, nem valószínű, hogy bármelyikük is hatékony lesz a SARS vírus ellen.

A csak vírusfehérjéket tartalmazó vakcina létrehozásakor felmerülhet az általános immunitás megteremtésének problémája (IgG által biztosított), de a helyi immunitás teljes hiánya (a tüdő hámsejtjeiben szekréciós IgA termelése miatt). Ennek ellenére számos állati vakcina vírusfehérjékből készül. A vakcina segédanyagokat is tartalmaz - adjuvánsokat, amelyek fokozott immunválaszt váltanak ki. Embereknél ez a technika még nem alkalmazható, mivel még nem fedeztek fel olyan biztonságos adjuvánst, amely nem okoz komoly mellékhatásokat (beleértve az autoimmun reakciókat is).

Az élő, legyengített vírustörzset tartalmazó vakcinákat intranazálisan adják be, ami kétségtelenül helyi immunitást fejleszt. Már felfedezték azokat a géneket, amelyek eliminálásával a veszélyes SARS-CoV ártalmatlan vakcinavírus lesz (hasonlítanak a macskák koronavírusából kivágott nem strukturális génekhez, amikor macskák számára készítenek oltóanyagot). De itt felmerül egy teljesen logikus kérdés: mit kezdjünk a rekombinációval? Mivel a géncserét még nem szüntették meg, sajnos nem kicsi az esélye egy új betegség kialakulásának élő vírussal oltott vakcina alkalmazásakor.

A SARS-CoV mutációs rátának kérdése nyitva marad, mivel eltérő adatok állnak rendelkezésre. Általában azonban az állati koronavírusokat magas mutációs ráta jellemzi. Ez azt jelenti, hogy az oltóanyag létrehozása után azonnal új törzsek keletkezhetnek, ahogy az a hörghurutot okozó csirke koronavírus esetében is történt (ma már a veséket érinti).

Eddig a legígéretesebbnek egy olyan mesterséges vakcina megalkotása tűnik, amely egy kevésbé veszélyes élő víruson (például egy adenovíruson) alapul, mint jellegzetes SARS-géneket hordozó, genetikailag módosított vektoron. Egy ilyen vakcina helyi alkalmazása esetén megfelelő helyi immunitásnak kell kialakulnia, ugyanakkor nincs lehetőség a káros rekombinációra. Az eddigi probléma az, hogy a kapott vakcinákat alaposan tesztelik a biztonságosság szempontjából, mert a WHO előírásai nagyon szigorúak.

Folytatjuk

(Orosz és külföldi sajtó anyagai alapján)

Az atípusos tüdőgyulladást meglehetősen ritkán diagnosztizálják a kezdeti vizsgálat során, mivel a nem jellemző kórokozók által okozott betegség általános tünetei nem különböznek a hagyományos tüdőgyulladástól. De egy idő után, amikor az előírt terápia nem adja meg a várt eredményt, az orvosok további diagnosztikai módszereket alkalmaznak, és csak ezután derül ki az igazság. Ezért tüdőgyulladás esetén nagyon fontos tudni, hogy a betegnek milyen tünetekre kell figyelnie, és ezeket jelenteni kell az orvosnak, hogy az atípusos tüdőgyulladást már a kezdeti szakaszban felismerni lehessen.

A betegség általános jellemzői

Az általános kifejezés - atípusos tüdőgyulladás - a tüdő különböző súlyosságú fertőző és gyulladásos betegségeit egyesíti, amelyeket olyan kórokozók okoznak, mint a chlamydia, a legionella, a mycoplasma és a vírusok. E gyulladásos folyamat lefolyását általános rossz közérzet, fej- és izomfájdalom, hidegrázás, magas láz, izzadás, légszomj és köhögés jellemzi.

A betegség diagnosztizálása immunológiai, röntgen- és mikrobiológiai vizsgálatok segítségével történik. Ami a kezelést illeti, a betegség etiológiájától függően antimikrobiális vagy vírusellenes gyógyszereket írhatnak elő. A fő nehézség, amellyel a szakemberek ebben a folyamatban szembesülnek, az, hogy egyes kórokozók ellen a mai napig nem találtak hatékony gyógyszert.

Érdemes megjegyezni, hogy a SARS kialakulását okozó veszélyes mikroorganizmusok képesek szaporodni és az emberi sejtekben élni, és az egyszerű baktériumokkal ellentétben nem létezhetnek más környezetben. Az azt okozó mikroba típusától függően vírusos, mycoplasma, chlamydia és legionella tüdőgyulladást különböztetnek meg. A kockázati csoportba 40 év alattiak tartoznak, de a betegséget leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják.

Az atípusos tüdőgyulladás lefolyása két fő szakaszra osztható. Az első tünetei hasonlóak a közönséges megfázáshoz, a másodikat a tüdőgyulladás megnyilvánulásai bonyolítják.

Az atípusos tüdőgyulladás fő tünetei

Meglehetősen nehéz meghatározni az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladás jeleit. Végül is a betegség klinikai képét a hőmérséklet kritikus szintre (38-40 ˚C) történő emelkedése, általános gyengeség és fokozott éjszakai izzadás jellemzi. Ezen túlmenően, ezzel a betegséggel a páciens rekedtségtől, köhögéstől, légszomjtól, fejfájástól szenvedhet - egyszóval a hideg vagy akut légúti vírusfertőzés tünetei. A tüdő fájdalma és a szapora szívverés kiegészíti a tüdőgyulladás általános jeleit a későbbi szakaszokban.

A betegség tünetei felnőtteknél

Az atipikus tüdőgyulladás felnőtteknél sokkal súlyosabb, mint fiatal betegeknél. Ezenkívül a betegség diagnosztizálása 16 év feletti betegeknél sokkal nehezebb, mivel megnyilvánulásai nagyon hasonlóak a légúti gyulladásos folyamatok tüneteihez. És ha figyelembe vesszük, hogy sok felnőtt nem mindig fordul orvoshoz ilyen tünetekkel és nem kezeli magát, akkor a betegséget gyakran a későbbi szakaszokban diagnosztizálják. Ekkorra a tüdőgyulladás, amely kezdetben baloldali (vagy jobb oldali) tüdőgyulladásként jelent meg, mindkét tüdőre átterjedhet.

A megnyilvánulások jellege alapján a betegségnek 3 fő formája van. Az elsőt heves és akut megjelenés jellemzi, amihez kritikusan magas testhőmérséklet, toxikózis társul, és egyes esetekben a betegnél a központi idegrendszeri irritáció tünetei jelentkezhetnek. 3-4 napos láz után hurutos tünetek jelentkeznek, mint például ingerlékeny köhögés (általában nem produktív) és torokfájás. Már a betegség kialakulásának ebben a szakaszában a gyulladásos folyamat jól látható a röntgenfelvételen. A tüdőszövet kórokozó által érintett területein világos háló formájú elváltozások láthatók.

A betegség második formáját az akut hurutos tünetek megjelenése jellemzi a betegség kialakulásának kezdetétől. A betegek a torok nyálkahártyájának fájdalmas gyulladására és általános rossz közérzetre panaszkodnak a mérsékelten emelkedett stabil hőmérséklet (37,2-37,7 o C) hátterében. Néha a kezdeti stádiumban a tüdőgyulladás jelei follikuláris vagy hurutos mandulagyulladás és tracheobronchitis formájában jelentkezhetnek.

A betegség súlyos formájának klinikai képét a szív- és érrendszeri elégtelenség túlsúlya jellemzi. Kezdetben egy személy légszomjat tapasztal, de a légzési ritmusa nem romlik meg drámaian. Ez a folyamat fokozatosan megy végbe, és több napig is eltarthat. Ha nem állítják fel időben a helyes diagnózist, a sekély légzés hátterében mély lélegzetvételek jelennek meg, és a tüdőszövetet érinti. Ebben a szakaszban a betegség lebenyes gyulladásos folyamat jellegét ölti.

Az atipikus tüdőgyulladás gyakran a gyomor-bél traktus rendellenességeként nyilvánul meg, súlyos toxikózis tüneteivel.

A betegség tünetei gyermekeknél

A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél a betegség megnyilvánulásai kissé eltérő jellegűek lehetnek. Így a betegség kezdetét leggyakrabban a hőmérséklet 38 ° C-ra történő emelkedése jellemzi, és ebben az állapotban a lázcsillapító gyógyszerek nem túl hatékonyak. Ebben az időszakban a mérgezés jelei izzadás, gyengeség és csökkent étvágy formájában jelentkezhetnek. Ami a köhögést illeti, sokkal később kezdődik, és a garat és a torok nyálkahártyájának gyulladása előzi meg. Ezért a gyermeknél gyakran diagnosztizálható pharyngitis vagy mandulagyulladás, és csak további vizsgálat után lehet tüdőgyulladást diagnosztizálni.

Az atipikus gyulladás másik jellegzetes tünete a gyors, felületes légzés. Ezenkívül egy tüdőgyulladásban szenvedő gyermeknél az érintett tüdő területén a bőr a bordák közötti térbe húzódik. Nem csak az orvos, hanem a szülők is észrevehetik a betegség ilyen megnyilvánulását. Arra is érdemes figyelni, hogy a baba ne feküdjön az oldalára beteg tüdővel, mert ez kellemetlenséget okoz neki, és olykor fájdalommal is jár. A hasmenés, a hányás és az orrvérzés súlyosbíthatja a beteg állapotát a patológia későbbi szakaszaiban.

Az atípusos kórokozók által okozott tüdőgyulladás újszülötteknél tüdőtágulat kialakulását idézi elő, ezért nagyon fontos a betegség időben történő felismerése és a hatékony kezelés megkezdése.

Általában a betegség nemcsak a gyermek egészségét, hanem viselkedését is befolyásolja - a beteg szeszélyes, ingerlékeny, letargikus és könnyes lesz. És a specifikus tünetek megnyilvánulása nagymértékben függ a betegség kórokozójának formájától és típusától.

Mycoplasma pneumonia: tünetek, diagnózis és kezelés

A tüdő mycoplasma tüdőgyulladását a legmagasabb fokú morbiditás jellemzi, zárt közösségekben járványos gócok kialakulásával. Az elsődleges tünetek tekintetében a betegség nagyon hasonlít az ARVI-hez. A beteg testhőmérséklete emelkedik, izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek, orrfolyás jelentkezik, gyengeségre, hidegrázásra panaszkodik. A betegséget légszomj és mellkasi fájdalom, valamint egyes esetekben bőrkiütés, orrvérzés és vér a köpetben jellemzi. A mycoplasma atipikus tüdőgyulladás újszülötteknél csak lázként és légszomjként nyilvánulhat meg.

A betegséget laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres kutatási módszerekkel diagnosztizálják. A páciens röntgenfelvétele feltárja a tüdőszövet közepes és alacsony intenzitású beszivárgásának területeit elmosódott foltok és árnyékok formájában, valamint a hörgő- és érrendszeri mintázat növekedését. A kórokozó típusát köpetelemzés, valamint a páciens orrából és torkából származó kenet határozza meg.

Ha a vizsgálat eredményei alapján mycoplasma atipikus tüdőgyulladást diagnosztizálnak, a kezelést a betegség formájának és a beteg egyéni jellemzőinek - életkorának és allergiás hajlamának - figyelembevételével választják ki. Az időben történő terápia, beleértve a tüneti gyógymódokat és a specifikus gyógyszereket, a beteg állapotának gyors javulásához vezet. A teljes gyógyulás 7-12 nap alatt következik be.

Legionella tüdőgyulladás

Ezt a tüdőgyulladást gyakrabban diagnosztizálják felnőtteknél, mivel a betegség kórokozójának forrása a légkondicionáló rendszerek és berendezések. A betegséget leggyakrabban az irodai dolgozóknál és az élelmiszerboltok dolgozóinál észlelik a forró évszakban. A kórokozó a Legionella baktérium, amelyet először 1976-ban azonosítottak.

Általában a Legionella atipikus tüdőgyulladás tünetei nagyon egyértelműen és gyorsan jelentkeznek, még a kezdeti szakaszban is. A beteg testhőmérséklete 39-40°C-ra emelkedik, improduktív köhögés és hidegrázás jelentkezik. És 20-25 óra elteltével a tüneteket légszomj és gennyes nyálkahártya-köpet, valamint egyes esetekben hemoptysis egészíti ki. Kicsit később hányás, hasmenés és akut izomfájdalom csatlakozik az atipikus pulmonalis megnyilvánulásokhoz. Ha ebben az állapotban a betegnek nem írnak elő megfelelő terápiát, vese- és légzési elégtelenség alakulhat ki. Az ilyen betegségek halálozásának kockázata nagyon magas, ezért ha az első tünetek megjelennek, nem szabad elhalasztani az orvos látogatását.

A légiós betegség diagnosztizálása és kezelése

Már a betegség második napjától az orvos a légutak vizsgálatakor meg tudja határozni a nedves rales túlsúlyát a tüdőben. A röntgenfelvétel segít a betegség teljes klinikai képének kialakításában, mint a tipikus tüdőgyulladásnál. Ezek a képek egyértelműen mutatják a tüdőszövet elváltozásait, amelyek hajlamosak összeolvadni és mellhártyagyulladásra. A kórokozó típusának meghatározásához a betegnek pleurális folyadékgyülemből származó köpettenyészeteket kell végeznie, vagy bronchoszkópia során kell venni.

Megfelelően előírt kezelés mellett a légionárius tüdőgyulladás felnőtteknél az ötödik-hatodik napon visszahúzódik. De a javulás nem jellemző a betegség minden tünetére. Például normálisnak tekinthető, ha a betegnek a gyógyszeres kezelés megkezdése után még 10-14 napig láza van. A tüdő érintett területeinek helyreállítása egy hónapot vesz igénybe, de a betegség súlyos esetekben nem minden gócterület áll vissza eredeti állapotába, ami gyakran provokálja a pneumoszklerózis kialakulását.

A betegség teljes gyógyulása nemcsak hosszadalmas, hanem munkaigényes folyamat is, hiszen a betegnek a terápia mellett az immunrendszer helyreállítására is szükség van.

Chlamydia tüdőgyulladás

A kezdeti szakaszban az ilyen atipikus tüdőgyulladás meglehetősen lassan jelentkezik, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Az ARVI-hez hasonlóan a beteg rossz közérzetről, torokfájásról és légzési nehézségről panaszkodik az orrfolyás és a nyálkahártya duzzanata miatt. Ezenkívül a hőmérséklet 39 °C-ra emelkedhet, és néhány nap múlva légszomj és terméketlen ingerlékeny köhögés jelentkezhet. A gyermekeknél előforduló chlamydiatípusos tüdőgyulladást néha lymphadenopathia, obstruktív bronchitis és bronchiális asztma bonyolítja.

A diagnózis felállítása a beteg átfogó vizsgálatával történik. Auskultációkor 10 napig száraz és nedves zörgés hallatszik a tüdőben, ami szintén a normál gyulladásos folyamatra jellemző. A röntgenfelvétel intersticiális vagy kis fokális infiltrációt mutat a jobb és a bal tüdőben. A betegség diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a kórokozók immunglobulinjainak kimutatására szolgáló elemzés, ebben az esetben a chlamydia.

A terápia specifikus antibiotikumok 10-14 napig tartó alkalmazásán alapul. A rövidebb kezelés a betegség krónikussá válását és relapszusokat okozhat.

SARS vagy vírusos tüdőgyulladás

A koronavírusok által okozott tüdőgyulladás a betegség legveszélyesebb és legösszetettebb típusa. Ennek számos oka van, de a legfontosabb az, hogy a kórokozót csak 2002 óta ismerik, és még nem vizsgálták teljesen.

A betegséget először Kínában jelentették, és több mint 800 emberéletet követelő járványt okozott. Ekkor mintegy 8 ezer embert támadott meg a SARS, de egyharmaduk nem tudta teljesen felépülni a tüdőgyulladás után. Oroszországban egyetlen esetet regisztráltak, a beteget hosszan tartó kórházi kezelés után sikerült megmenteni.

Az ilyen típusú tüdőgyulladást a vírusmérgezés nem specifikus tünetei jellemzik. Fej-/izomfájdalmak, valamint hidegrázás, láz és izzadás jelentkezik 3-5 napig. Ezt követően légszomj, száraz köhögés és progresszív hipoxia csatlakozik hozzájuk. Kedvező kimenetel esetén a tünetek egy héten belül visszafejlődnek. A betegség súlyos eseteiben pedig a beteg azonnali kórházi kezelést igényel, mivel nő a distressz szindróma, az akut légzési elégtelenség és a toxikus sokk kialakulásának kockázata.

Ami a diagnosztikát illeti, jelenleg nincs specifikus módszer a SARS kimutatására. Auskultáció során gyengült légzés, tompa ütőhangszerek, crepitus és nedves, finom bugyborékolás figyelhető meg. A tüdőszövet elváltozásai röntgenfelvételeken láthatók szöveti infiltrátumok formájában, leggyakrabban a tüdő perifériáján. A beteg vérvizsgálatának eredményei a vérlemezke- és leukocitaszám csökkenését jelzik a májenzimek megnövekedett értékeinek hátterében.

Mivel a kórokozót csak a közelmúltban azonosították, nincs konkrét adat a tüdőgyulladás kezeléséről. És tekintettel arra, hogy a vírus állandó mutációnak van kitéve, az univerzális gyógyszer keresése többszörösen bonyolultabbá válik.

Az ajánlott gyógyszeres terápia széles spektrumú antimikrobiális és vírusellenes szereken, például Ribavirinen alapul. A gyulladás kialakulásának megelőzése érdekében kortikoszteroidokat, valamint tüneti szereket gyakran adnak a specifikus terápiához. A kezelést csak kórházi körülmények között végezzük, mivel a betegeknek oxigénterápiára, gépi lélegeztetésre és infúziós terápiára lehet szükségük.

Atípusos tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése

A chlamydia által okozott bal vagy jobb oldali tüdőgyulladás visszafejlődik tetraciklinek és makrolidok szedésekor. Függetlenül attól, hogy melyik etiotróp gyógyszert írják fel, a tanfolyam időtartama nem lehet kevesebb, mint 10-14 nap. Ha hét napos azitromicin, tetraciklin vagy eritromicin bevétele után nem figyelhető meg pozitív dinamika, az orvosok fluorokinolonokat, például Ofloxacint, Sparfloxacint és Doxiciklint alkalmaznak.

A Legionella tüdőgyulladás klinikai javulását általában a Rifampicin, Ciprofloxacin vagy Erythromycin antibiotikumok szedésének 5-6. napján figyelik meg.

Ha a tüdőgyulladás okait, például koronavírusokat azonosítják, a tetraciklinek, fluorokinolonok, cefalosporinok és ß-laktámok csoportjából számos antimikrobiális gyógyszert átfogóan beépítenek a kezelési rendbe. A ribavirint szinte mindig vírusellenes szerként használják. A teljes gyógyulás érdekében az egyéni kezelést infúziós terápiával és oxigénterápiával egészítjük ki.