A szelektív agyi angiográfia az agyi erek tanulmányozásának fő módszere. Agyi erek angiográfiájának javallatai Agyi ér angiográfia

Ez egy röntgen műszeres vizsgálati módszer, melynek lényege, hogy kontrasztanyagot juttatnak be az agy érrendszerébe, majd radiográfiát.

A kontrasztanyagnak köszönhetően a kép érrendszeri mintázatot hoz létre lenyomat formájában, amelyen a falak változásai, az artériák lumenének beszűkülési helyei vagy a véráramlás akadályozása, anomáliák és az artériák kiemelkedése látható. falak láthatók. Ez a vizsgálat invazív, vagyis olyan, amelyben egy koponyaér szúrását (punkcióját) végzik, majd kontrasztanyagot juttatnak abba.

Az E. Moniz által 1927-ben javasolt agy angiográfiáját (AG) először W. Lohr használta intracranialis hematóma kimutatására 1936-ban. Mivel sokkal demonstratívabb és kevésbé veszélyes, mint a pneumoencephalográfia, az angiográfia, különösen a nem reaktív kontrasztanyagok megjelenésével, gyorsan az első helyre került a traumás agysérülések műszeres diagnosztikai módszerei között. Az 50-60-as években a cerebrális hipertónia volt a vezető műszeres módszer a meningealis hematómák sürgős és tervezett helyi, nosológiai és differenciáldiagnosztikájában. Ugyanakkor a 70-es években a közvetlen, nem invazív agyi képalkotás módszerei élesen korlátozták az agyi hipertónia alkalmazását a traumás agysérülések klinikáján. Az agyi hipertónia invazív módszerként csak a gócos agyi zúzódások, intracerebrális hematómák indirekt jeleit, valamint a sérülés következményeinek és szövődményeinek nagy részét képes kimutatni. Ugyanakkor az agyi hipertónia továbbra is a TBI műszeres diagnosztikai módszereinek arzenáljában marad, különösen akkor, ha az érrendszeri elváltozásokkal kapcsolatos differenciáldiagnózis kérdéseinek megoldására, vagy a traumás agysérülés vaszkuláris következményeinek és szövődményeinek azonosítására van szükség.

Módszertan.

Az eljárás előkészítése

A tanulmány előkészítési szakasza nem kevésbé fontos, ez magában foglalja:

• · a beteg írásos beleegyezése agyi angiográfia elvégzésére, miután az egészségügyi személyzet tájékoztatást adott a vizsgálat lényegéről, módszertanáról és lehetséges szövődményeiről;
• · nyugtatók vagy nyugtatók beadása a vizsgálat előestéjén a páciens feszültségének és szorongásának enyhítésére;
• · indikációk szerint nyugtatók és antiallergén gyógyszerek ismételt adása közvetlenül az agyi angiográfia előtt;
• · annak biztosítása, hogy az eljárást éhgyomorra végezzék, miután a beteg 12 órán keresztül tartózkodott az étkezéstől - a vacsora és a reggeli megtagadása a vizsgálat előestéjén.

Fontos! Az agyi erek agyi angiográfiájához számos feltétel szükséges - aszeptikus feltételek a fertőzés megelőzésére az ér szúrásának helyén, egy orvoscsoport - egy radiológus, egy aneszteziológus és egy szív-resuscitator. Ezenkívül az eljárás után a betegnek egy ideig orvosi felügyelet alatt kell maradnia.

Leggyakrabban a femorális artériát átszúrják, mivel ez lehetővé teszi 4 ér egyidejű kontrasztját: 2 nyaki artéria és 2 csigolya artéria. A vizsgálatot olyan esetekben javasolják, amikor az agy CT és mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses rezonancia angiográfia vagy spinális punkció eredményei az agyi erek károsodására utalnak.

15-20 perccel a magas vérnyomás előtt a betegnek 2 ml papaverint (noshpa), 2 ml suprastint (difenhidramint), 0,5 ml atropint adnak be, gyermekeknél az adagokat ennek megfelelően csökkentik. Az áldozat bármely állapotában alapos érzéstelenítést végeznek 2% -os novokain oldattal az edény szúrási helyén. 7 év alatti gyermekeknél és pszichomotoros izgatottságban, epilepsziás rohamokban és tudatzavarban szenvedő felnőtteknél magas vérnyomás esetén a helyi érzéstelenítést intravénás érzéstelenítés egészíti ki.

Az artériák szúrását vékony falú, 6-8 cm hosszú, tüskével ellátott tűkkel végezzük, amelyek külső átmérője felnőtteknél 1,4-2,0 mm; gyerekeknek -- 0,8--1,0 mm.

A tű ferde szöge 40--50°. Az AH katéterezéshez éles tüskével ellátott trokár típusú tűket vagy Luer punkciós tűket használnak. Az angiogramok készítéséhez trijodid kontrasztanyagok (Verografin, Urografin stb.) 50-60%-os oldatait, valamint modern, nem ionos röntgenkontrasztanyagokat (Omnipaque, Ultravist stb.) használnak.

A carotis hypertonia punkciós technikája. Helyezze a beteget az asztalra kissé hátrahajtott fejjel. A nyak bőrét alaposan kezelik jódoldattal. A mellkas steril vászonnal van bevonva. Az orvos a bal kezének 2-4 ujjával tapogatja az artériát, leggyakrabban a pajzsmirigy porc alsó szélének szintjén. 2% -os novokainoldattal (5 ml) végzett érzéstelenítés után a bőrt angiográfiás tűvel átszúrják. A közös nyaki artériát ujjakkal rögzítjük, és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz enyhén megnyomva a tűt óvatosan a nyaki artériához irányítjuk. Az orvos érezni kezdi az artéria lüktetését a tűn keresztül, amint a tű eléri a falát. Az artériát enyhe szúró mozdulattal 60-70°-os szögben átszúrjuk. Kellő tapasztalattal és jól kihegyezett éles tűvel csak az elülső fal szúrása lehetséges. Az artéria elülső és hátsó falát gyakran átszúrják. A tűt kissé megdöntjük, csökkentve a szöget az artéria falaihoz képest, és ebben a helyzetben elkezdenek visszavonulni. Ahogy a tű hegye kilép a hátsó falból, pulzáló vérsugár jelenik meg. Behelyezünk egy tüskét, a tűt tovább billentjük és az artérián enyhén 1-2 cm-rel kifelé haladva a mandrint eltávolítjuk, a tűt az adaptercsőhöz csatlakoztatjuk. Az utóbbiból származó levegőt vagy a tűből kiszorított vér, vagy kontrasztanyaggal előre megtöltve fecskendővel van összekötve.

Gyermekeknél, különösen a nagyon kicsiknél és a rövid nyakúeknél, rendkívül fontos, hogy a közös nyaki artériát a legalacsonyabb ponton szúrják át, ahol elkezdődik a tapintása.

Általában 4-5 fénykép készül frontális és oldalsó vetületben. Törekedni kell arra, hogy az angiogramok az artériás, kapilláris és vénás fázisban lévő erekről képet adjanak. Ehhez figyelembe veszik az agyi véráramlás lineáris sebességét. Normál esetben 5-8 másodperc, intracranialis hypertonia esetén 10-15 másodpercre lassul. Általában a közös nyaki artéria feltöltéséhez 8-10 ml kontrasztanyagot fecskendeznek be 1-2 másodperc alatt. Az AG végén a tűt óvatosan eltávolítjuk, a szúrás helyét 10-15 percig géztamponnal nyomjuk. Ezután egy rakományt (egy zsák homokot) helyezünk erre a helyre 1-1,5 órára.

Az agyi angiográfia típusai

• · A carotis belső angiográfiája (carotis angiográfia) az agyféltekék kóros folyamatainak diagnosztizálására szolgál. A nyaki carotis közös artéria perkután punkciójával, vagy a femoralis artérián keresztül történő katéterezéssel történik.
• · A kóros folyamatok felismerése érdekében a hátsó koponyaüreg területén a vertebrobasilaris rendszer ereit megvizsgálják (vertebralis angiográfia) az artéria csigolya katéterezésével.
• · A szelektív totális agyi angiográfiát katéterezési módszerrel végezzük, az agy vérellátásában részt vevő összes eret egymás után kontrasztba állítjuk. A módszert általában olyan betegeknél javasolják, akiknél subarachnoidális vérzést szenvedtek a vérzés forrásának (általában artériás vagy arteriovenosus aneurizma) kimutatására.
• · A szuperszelektív agyi angiográfiát (a középső, hátsó vagy elülső agyi artériák egyes ágainak katéterezése) általában vaszkuláris elváltozások azonosítására és endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére használják (például okklúziós ballon felszerelése az aneurizma afferens erébe, hogy kizárja azt a vérből. a keringés).

Az agyi angiográfia nagy jelentőséggel bír az idegsebészetben, mint fontos kiegészítő diagnosztikai módszer. Mivel az angiográfia segítségével számos betegség kimutatható a fejlődés különböző szakaszaiban, különböző helyszíneken, és megelőzhető a halálozás és az emberi szervezetre gyakorolt ​​súlyos következmények.

agyi angiográfia vérkeringés agy

Az agyi erek angiográfiája a csúcstechnológiás vívmányok és a röntgensugárzás képességeinek kombinációjának eredménye, és lehetővé teszi az agy számos kóros állapotának azonosítását, amelyet mind az érrendszeri betegségek, mind más betegségek közvetlenül okoznak. vagy közvetve befolyásolja a vérkeringés változásait.

Általános fogalmak

Az angiográfia alapjainak megismerése meglehetősen egyszerű – csak emlékezzen arra, hogyan néz ki a test bármely részének röntgenfelvétele. A röntgendiagnosztika az emberi test szöveteinek teljes vagy részleges ionizáló sugárzást továbbító képességén alapul. A képen kapott körvonalak lehetővé teszik a szerv szerkezetének nyílt beavatkozás nélküli értékelését és a meglévő kóros állapot diagnosztizálását.

Az agyi angiográfia alapja az emberi test „átlátszósága” a röntgensugárzás számára. Ez utóbbi végrehajtásakor egy radiopaque anyagot fecskendeznek be az érrendszerbe, amely lehetővé teszi a teljes keringési rendszer tiszta képét a fő artériáktól és vénáktól a legkisebb erekig.

A radiopaque anyaggal töltött edények átlátszatlanná válnak az ionizáló sugárzással szemben, így feketének tűnnek a képen

Ennek a módszernek a használata nemcsak az agyi keringés összes fázisának hasznosságának vizuális értékelését, az észlelt patológiák kiváltó okának megtalálását teszi lehetővé, hanem a vérellátó rendszerben bekövetkező változások alapján a daganatok jelenlétének diagnosztizálását is.

A radiokontraszt bevezetésének módjától függően az angiográfia 2 típusra oszlik:

A punkciós technika során sugárátlátszatlan anyagot juttatnak a főartériába punkciós tű segítségével, míg a katéterezési technika azt jelenti, hogy a fent említett anyagot tápkatéter segítségével közvetlenül a vizsgált érágyba juttatják.

Az agy különböző részeinek vizsgálatának szükségessége meghatározza az agyi angiográfia felosztását a következő típusokra:

A carotis angiográfiát az agyféltekék ereinek állapotának tanulmányozására használják. Lényege a nyakban elhelyezkedő nyaki artéria közvetlen szúrásában vagy kontrasztanyag bejuttatásában rejlik ugyanarra a területre katéter segítségével a femoralis artérián keresztül. A csigolya angiográfiát az agy hátsó részének (koponyaüreg) vizsgálatára használják, és a vertebralis artéria különböző szintjein szúrással vagy katéterezéssel végzik.

Ezenkívül az agyi angiográfia, a vizsgálat elvégzésének technikájától függően, a következőkre oszlik:

• általános - ebben az esetben a vizsgálatot kontrasztanyagnak az aortába történő bejuttatásával végezzük, hogy általános áttekintést kapjunk az agy érrendszerének állapotáról;
• szelektív - teljes angiográfia, amelyet az agy vérellátásáért felelős összes ér szekvenciális katéterezésével hajtanak végre;
• szuperszelektív - szuperszelektív angiográfiával az agyi artéria összes ágának (elülső, középső és hátsó) részletesebb vizsgálata történik, ehhez a kontrasztot az összes ág egyenkénti katéterezésével adják be.

Röntgenkészülék angiográfiához

Mód

Az agyi angiográfia elvégzésének technikájában mutatkozó különbségek mellett az érrendszer vizualizálására használt technikákban is vannak különbségek. A modern orvostudomány a következő módszereket kínálja az angiográfia elvégzésére:

• klasszikus angiográfia;
• angiográfia számítógépes tomográfiás szkennerrel (CT angiográfia);
• angiográfia MRI-vel (MR angiográfia).

Klasszikus angiográfia

Egészen a közelmúltig az agyi artériák megjelenítésének leggyakoribb módja. Ennek a technikának a lényege, hogy kontrasztanyagot fecskendeznek be a fő artériába, majd rövid, 1,5-2 másodperces időközönként röntgenfelvételeket készítenek. A képeket általában több vetületben készítik, ami lehetővé teszi a véráramlás különböző fázisainak értékelését, valamint a patológia jelenlétének és lokalizációjának meghatározását, ha van ilyen.

CT angiográfia

A klasszikus technika modern változata, melyben a kontraszt bevezetése után rétegenkénti röntgenfelvételek készülnek, majd a volumetrikus kép rekonstrukciója számítógépes adatfeldolgozással történik. Mivel a CT-angiográfia nem igényli az artériák szúrását, mivel a kontrasztanyagot intravénásan adják be, ez jelentősen csökkenti a műtét (punkció) és a test röntgenterhelésének (ionizáló sugárzás) negatív következményeinek valószínűségét. Az erek ebben az esetben különösen jól láthatóak, aminek köszönhetően a CT angiográfia információtartalma többszöröse a standard angiográfiáénak.

MR angiográfia

A mágneses rezonancia angiográfia információtartalmát tekintve egyenértékű a CT-diagnosztikával, azonban az MR-tomográf lágyrészek vizualizációs képessége, valamint a páciens testét érő sugárterhelés hiánya lehetővé teszi az érrendszeri struktúrák kisebb elváltozásainak diagnosztizálását is. az agyat olyan betegeknél, akiknél a sugárterhelés ellenjavallt, például terhes nőknél. Az eljárást angiográfiás módba kapcsolt MRI szkennerrel végezzük.

Az MR angiográfia fő ellenjavallata a fémtárgyak (graftok) jelenléte a szervezetben:

• pacemaker;
• ízületi implantátumok;
• acéllemezek a koponyában;
• elektronikus hallásimplantátum.

Ennek a technikának viszonylagos hátránya az eljárás időtartama - 30-40 percet vesz igénybe. Ez idő alatt a betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie.

MRI szkennerrel készült kép kontrasztanyag bevezetése nélkül

Javallatok

Az agyi angiográfia indikációi olyan kóros állapotok, amelyek zavarokat okoznak az agy működésében. Hemorrhagiás keringési zavarok:

Ischaemiás keringési rendellenességek:

• agyi érelmeszesedés;
• vérrögök;
• artériás deformáció.

Az érrendszeri mintázat megváltozásához vezető daganatok, valamint az agyi betegségek más diagnosztizálási módszerei utáni eredmények hiánya a következő tünetek jelenlétében:

• állandó szédülés, amely nem kapcsolódik a vérnyomáshoz;
• epilepsziás rohamok;
• tudatzavar;
• korábbi stroke vagy feltételezett mikro-stroke;
• fejsérülés által okozott intracranialis hematómák;
• ismeretlen eredetű krónikus fejfájás;
• hányinger, szédülés és fejfájás kíséretében;
• zaj a fülben.

A közelgő műtét megtervezéséhez és a páciens agyműtét utáni felépülésének nyomon követéséhez is tanácsos agyi angiográfiát végezni.

A bal oldali angiográfiás képen aneurizma, a jobb oldalon az artéria deformációja látható

Készítmény

Az agyi angiográfiára való felkészülés számos tevékenységet foglal magában:

• a beteg írásos beleegyezése a diagnosztikához;
• figyelmeztetés az étkezés megtagadásáról 12-14 órával a közelgő eljárás előtt;
• nyugtatók vagy nyugtatók beadása a betegnek, ha szorongást mutat;
• szőrtelenítés a szúrás területén, ha a szúrást az ágyékhajlatban végzik;
• Az eljárás megkezdése előtt tesztet végeznek a páciens radiokontrasztanyagra való érzékenységének meghatározására.

Az utóbbi végrehajtásához kis mennyiségű gyógyszert injektálnak szubkután, és egy ideig megfigyelik a reakciók megjelenését. Ha fokozott kontrasztérzékenység lép fel, az eljárást megszakítják, és MR angiográfiával helyettesítik. Közvetlenül az eljárás előtt (10-20 perc) a betegnek No-shpa-t, Atropint és Suprastint vagy más antihisztamint adnak be, hogy csökkentsék az injektált anyaggal szembeni érzékenységet és minimalizálják az allergiás reakció kockázatát.

A jövőbeni szúrási helyet fertőtlenítő oldattal kezelik, és helyi érzéstelenítőt (Novocaine) fecskendeznek be. Ha a beteg fokozott izgatottságot vagy epilepsziás rohamokat tapasztal, általános érzéstelenítést kell alkalmazni.

Az MR angiográfia megkövetelheti, hogy hosszú ideig mozdulatlan maradjon.

Véghezvitel

A nyaki artéria szúrása érdekében az orvos megtapintja a pulzációs területet, és ujjaival rögzíti az artériát. Ezután az artériát szúró tűvel 60-70°-os szögben átszúrják. A folyamat megkönnyítése érdekében először egy kis bemetszést lehet végezni a szúrás területén. A tű egy radiopaque anyaggal (Urografin, Verografin) előre megtöltött fecskendőhöz csatlakozik.

Ha a beteg eszméleténél van, figyelmeztetni kell a gyógyszer beadására, mivel különböző mellékhatások léphetnek fel:

A nyaki artéria üregének kitöltéséhez körülbelül 10 ml kontrasztra van szükség. Az adagolás időtartama nem haladhatja meg a 2 másodpercet, mivel hosszan tartó adagolás esetén az anyag koncentrációja az érrendszerben csökken.

Ezután 4-5 kép készül különböző vetületekben, egyidejűleg próbálva rögzíteni az erek képét a véráramlás minden fázisában. Ehhez a képek időintervallumát a véráramlás sebessége alapján számítják ki. Az eljárás végén a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét géz törlőkendővel 10-20 percig nyomják, majd 2 órára kis súlyt helyeznek rá.

Artériás punkció általános angiográfia során

Ellenjavallatok

Az agyi erek angiográfiájának gyakorlatilag nincs ellenjavallata, azonban számos korlát van, ha ennek a diagnosztikai eljárásnak az alkalmazása bizonyos kockázatokkal jár. Ebben az esetben a módszer alkalmazásának célszerűségéről az orvos dönt. Figyelembe véve a szervezetre gyakorolt ​​lehetséges negatív hatásokat, az angiográfia használatának a következő korlátai vannak:

• allergiás reakció a diagnosztikában használt jódtartalmú anyagokra, amelyek nem szabályozhatók antihisztaminokkal;
• súlyos mentális zavarok az akut stádiumban;
• akut veseelégtelenség, amely a kontrasztanyag visszatartását okozza a szervezetben;
• miokardiális infarktus;
• krónikus májbetegségek a dekompenzáció szakaszában;
• a terhesség ellenjavallat, mivel a kontrasztanyag és a röntgensugárzás kettős negatív hatással van a magzatra;
• a károsodott véralvadási funkció vérzéssel fenyeget a szúrás helyén;
• a beteg írásos elutasítása az angiográfia elvégzésére.

Komplikációk

Viszonylagos biztonsága ellenére az agyi angiográfia a következő negatív következményekkel járhat:

• anafilaxiás sokk egy jódtartalmú anyag beadására adott allergiás reakció miatt;
• az eret körülvevő szövetek gyulladása vagy nekrózisa a kontraszt odajutása miatt (extravazáció);
• akut veseelégtelenség.

Az allergia a fő és leggyakoribb probléma az angiográfia során. Mivel a jódanyagokkal szembeni allergiás reakciót hirtelen és gyorsan fejlődő lefolyás jellemzi, a következő megnyilvánulásai lehetnek:

• ödéma;
• hiperémia (vörösség);
• viszkető;
• hipotenzió (alacsony vérnyomás);
• gyengeség és eszméletvesztés.

A modern nemionos kontrasztanyagok alkalmazása jelentősen csökkentheti az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázatát.

Az Omnipaque oldat a radiopaque szerek új generációjához tartozik, amelyek nem okoznak allergiát.

Az extravazáció általában az artéria falának nem megfelelő szúrási technikájának következménye. Ebben az esetben az artériát átszúrják, és a kontraszt behatol az artériát körülvevő lágy szövetekbe, gyulladást, ritka esetekben pedig nekrózist okozva.

Akut veseelégtelenség a veserendszer már meglévő diszfunkciója esetén fordul elő. Mivel a kontrasztanyag eltávolítását a szervezetből elsősorban a vesék végzik, erős negatív hatásoknak vannak kitéve, ami a parenchyma ischaemiáját és a veseműködési zavar progresszióját eredményezi. A húgyúti rendszer funkcionális állapotának diagnosztizálása kötelező intézkedés az angiográfia előtt. A kontrasztanyag szervezetből való eltávolításának felgyorsítása és a vesék terhelésének csökkentése érdekében a diagnózis felállítása után a betegnek sok folyadékot kell inni.

Annak ellenére, hogy az agyi erek angiográfiája a szokásos értelemben nem sebészeti beavatkozás, hanem egy meglehetősen összetett, invazív eljárás, amely komoly megterhelést jelent a szervezet számára. Ebben a tekintetben a betegnek a diagnózis után orvos felügyelete alatt kell lennie, hogy megakadályozza a szövődmények kialakulását. Ebben az esetben a szisztematikus hőmérsékletmérést és a szúrási hely ellenőrzését fel kell venni a posztoperatív intézkedések kötelező listájára.

Az agyi erek ellenőrzése angiográfia segítségével

Az angiográfia az erek vizsgálatának módszere, amelyet állapotuk és működésük meghatározására végeznek. Radiográfia segítségével végzik, amely során speciális anyagot használnak. Ha az agyi érrendszeri patológiák gyanúja merül fel, vagy azok diagnosztizálása szükséges, az agyi erek angiográfiáját (agyi angiográfia) végezzük.

Mikor történik az angiográfia?

Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha szükséges a vérzés forrásának azonosítása, agydaganatok gyanúja, szűkületek, vérrögök vagy erek aneurizmák jelenléte, amelyek az agyi keringés károsodásához vezetnek. Az angiográfia feltárhatja az erek túlzott kanyargósságát vagy szerkezeti rendellenességeit.

A tesztelés indikációi

• ok nélküli fejfájással és szédüléssel kapcsolatos panaszok,
• Rendszeres vagy időszakos hányinger megjelenése,
• Ájulás,
• Vegetatív-érrendszeri dystonia,
• A traumás agysérülés utáni problémák tanulmányozásának szükségessége,
• A beteg nyaki fájdalomra panaszkodik,
• ischaemiás betegség jelenléte,
• Korábbi stroke vagy mikrolöket.

Az eljárás segítségével nemcsak az érrendszeri rendellenességeket észlelheti, hanem meghatározhatja, hogy mennyire hangsúlyosak és elterjedtek.

Ez a fajta diagnózis lehetővé teszi a vér vénás kiáramlásának és a keringés állapotának felmérését a bypass vaszkuláris utakban (collateralis). Minderre számos agyi keringési zavarral járó betegség megelőzéséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez van szükség.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mint minden más eljárásnak, az agyi angiográfiának is vannak ellenjavallatai. Mind magával az eljárással, mind a véráramba injektált kontrasztanyaggal kapcsolatosak. Beadott anyagként jódvegyületeket használnak. Az anyag mennyisége a vizsgálat térfogatától függ, 5-10 ml is lehet.

Az agyi angiográfia nem történik a következő esetekben:

• allergiás reakciók jódtartalmú kontrasztanyagokra,
• egyéni intolerancia,
• akut vagy krónikus veseelégtelenség, amely nem teszi lehetővé kontrasztanyag használatát,
• krónikus betegségek súlyosbodása,
• terhesség vagy szoptatás,
• véralvadási zavarokkal járó betegségek,
• miokardiális infarktus,
• 2 éves korig,
• mentális betegség.

Az agyi angiográfia típusai

A vizsgálat mértékétől függően felmérést vagy szelektív angiográfiát végeznek. A sima angiográfia során kontrasztanyagot fecskendeznek a véráramba egy nagy artérián keresztül, amely ellátó az agyat. A kontrasztot a vérrel kisebb ereken keresztül terjesztve lehetővé válik azok vizualizálása. A szelektív angiográfia célzott diagnosztikát végez. A kontrasztanyagot lokálisan juttatják be az artériába, amely csak az agy egy meghatározott területét látja el.

A diagnosztikát egy ilyen állványon végzik

Létezik direkt (carotis és vertebralis) és indirekt agyi angiográfia is. A carotis angiográfia során kontrasztot fecskendeznek be a nyaki artériába. A csigolyás injekciónál a kontrasztot a vertebralis artérián keresztül adják be. Az indirekt módszer azt jelenti, hogy a vertebralis vagy carotis artériához egy másik nagy éren keresztül jutunk, ez lehet a femorális vagy brachialis artéria. Ezután egy hosszú katétert helyeznek be, és kontrasztanyagot fecskendeznek be rajta.

Az információszerzés módszere szerint az agyi erek angiográfiája lehet hagyományos röntgen, számítógépes (röntgenfelvételek alapján) és mágneses rezonancia.

Hogyan történik a vizsgálat?

• Az eljárás aszeptikus feltételei,
• Orvoscsapat rendelkezésre állása: radiológus, aneszteziológus, kardiológus szakorvos.

Maga a betegvizsgálati folyamat körülbelül fél órától egy óráig tart. Az eljárást invazívnak tekintik, mert szúrással érik el az artériát, ahová egy speciális katétert vezetnek be. Ezért az agyi angiográfiát gyakran kombinálják más, a szervezetben végzett beavatkozásokkal, amelyek a nagy ereken keresztül történő hozzáférés révén következnek be, például az aneurizma eltávolításával.

A katéterezés helyén keresztül történő fertőzéssel járó szövődmények elkerülése érdekében a bőrt antiszeptikus oldattal kezelik. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek. Az edény átszúrását (szúrását) speciális tűvel végzik. Ezen a helyen egy rugalmas katétert vezetnek be a kontraszt biztosítására. A szúrást általában olyan helyeken végzik, amelyeken keresztül könnyű „eljutni” a szükséges edényekhez.

A kontrasztanyagot speciális katéteren keresztül fecskendezik a vérbe. A kontraszt után röntgenfelvételek sorozatát készítik az agyi erekről.

Ezek a képek a vérkeringés különböző fázisait mutatják be: kapilláris, artériás és vénás. A modern orvosi berendezések lehetővé teszik rétegenkénti képek készítését, amelyekből speciális számítógépes programok segítségével háromdimenziós képet alkotnak.

A filmezés befejeztével a páciens katétert eltávolítják, és a vérzés leáll. Ezután a kapott információ visszafejtésre kerül. A diagnózis megfejtésében és felállításában vagy tisztázásában érsebész és radiológus vesz részt.

Az angiográfiás eljárás után a betegnek egy ideig egészségügyi szakemberek felügyelete alatt kell maradnia.

Szükséges-e speciális felkészülés az eljáráshoz?

Az eljárásra való felkészülés nagyon fontos az eljárás minősége szempontjából. A felnőtt betegeknek ismerniük kell a folyamatot, a vizsgálat célját és lehetséges következményeit. Csak ezt követően hozhatnak megalapozott döntést, amelyet írásban dokumentálnak. Abban az esetben, ha kiskorú betegnél agyi angiográfia szükséges, minden döntést a szülők hozzák meg.

Előkészületi szakaszok

• A beteg tájékoztatása és írásos beleegyezése,
• Nyugtatók beadása az eljárás előestéjén a szorongás és a feszültség enyhítésére,
• Győződjön meg arról, hogy a vizsgálatot éhgyomorra végzik (el kell kerülni az előző napi vacsorát és az eljárás napján a reggelit).

Ha kontrasztanyagokra allergiás reakciók lépnek fel, de ha ilyen vizsgálatra van szükség, akkor allergiaellenes szerek alkalmazhatók. Ha a beteg túlzottan szorongó, a nyugtatók másodszor is felírhatók, az eljárás napján.

Az eljárás előnyei

• Lehetőség háromdimenziós kép készítésére,
• Az erek vizualizálása, amely lehetővé teszi az orvos számára a vérrögök, hematómák, aneurizmák észlelését,
• A páciens egyéni megközelítésének lehetősége, és ezáltal pontos diagnózis.

Ennek a vizsgálati típusnak a módozatai és programjai igen szélesek lehetnek, így mindig minden konkrét esetben kiválaszthatja a legjobb megoldást. A diagnosztikai pontatlanságok hiánya lehetővé teszi az erek problémás területeinek időben történő és pontos azonosítását, valamint az agyi erek működésében fellépő betegségek vagy rendellenességek okának megértését. A megfelelő diagnózis a megfelelő kezelés fő feltétele.

• Betegségek
• Testrészek

A szív- és érrendszer gyakori betegségeinek tárgymutatója segít gyorsan megtalálni a szükséges anyagot.

Válassza ki az Önt érdeklő testrészt, a rendszer megjeleníti az ehhez kapcsolódó anyagokat.

© Prososud.ru Elérhetőségek:

A webhely anyagainak felhasználása csak akkor lehetséges, ha van aktív hivatkozás a forrásra.

Az agyi erek angiográfiája

Az agyi erek angiográfiáját (agyi angiográfia vagy agyi erek angiográfiája) írják elő az agyi erek állapotának felmérésére és az agyi keringés tanulmányozására. A diagnózist röntgenkészülékkel vagy speciális tomográffal végezzük.

Mi az angiográfia

A vaszkuláris angiográfia egy műszeres módszer a keringési rendszer egy meghatározott területének (artériák, vénák, nyirokerek) vizsgálatára annak érdekében, hogy bármilyen patológiát észleljen, például:

• szűkítés;
• bővítmények;
• vérrögök okozta elzáródások;
• belső vérzés;
• daganatos folyamatok stb.

Az angiográfia során speciális kontrasztanyagot fecskendeznek az érbe, és ezzel párhuzamosan röntgenvizsgálatot végeznek - ez lehet klasszikus radiográfia, CT vagy MT tomográfia. Ez a technika lehetővé teszi az agy véráramlásának minden fázisának következetes tanulmányozását (a vér áthaladását nagy artériákon, kis ereken és vénákon), és meghatározza a keringési rendszer kóros elváltozásainak lokalizációját. Az agyi erek röntgen-angiográfiája lehetővé teszi a keringési rendszer patológiáinak azonosítását

A kontrasztanyag beadása az erek szúrásával vagy katéterezésével történik.

1. A szúrás során az anyagot egy tűn keresztül közvetlenül az edénybe fecskendezik.
2. A katéterezés során egy katétert (speciális cső) helyeznek be az érbe, amelyen keresztül a kontrasztot szállítják. Az agyat a nyaki verőerekből és a csigolyaartériákból látják el vérrel, így ezek egyikébe kontrasztanyagot lehet befecskendezni. Gyakran elvégzik a femoralis artéria (az a nagy ér, amely az inguinalis ínszalag alatt a külső csípőartériából ered) katéterezését.

Kontrasztanyagként jódtartalmú vízben oldódó gyógyszereket használnak, ezért az angiográfia tervezésekor figyelembe kell venni a jód esetleges allergiás reakcióit és a meglévő veseproblémákat.

Az agyi angiográfiát súlyos betegségek gyanúja esetén írják fel:

• agyi erek aneurizmái;
• hematómák;
• neoplazmák;
• súlyos keringési zavarok.

Javallatok és általános ellenjavallatok

Az agyi angiográfiát az agyi erek patológiáinak azonosítására írják fel a következő betegségekben és állapotokban:

• agyi érelmeszesedés és szűkület (az erek beszűkülése a falukon lévő szklerotikus plakkok képződése miatt);
• az agyi artériák trombózisa vagy embóliája;
• vaszkuláris aneurizmák és egyéb eltérések a keringési rendszer fejlődésében, veleszületett vagy szerzett;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• intracranialis vérzés;
• agydaganat gyanúja;
• krónikus fejfájás és ismeretlen eredetű szédülés;
• állandó hányinger;
• gyakori ájulás;
• epilepsziás rohamok;
• stroke utáni állapot;
• állandó zaj vagy csengés a fülben;
• fokális neurológiai tünetek (az agy bármely specifikus lebenyének károsodását kísérő jelek).

Az agyi angiográfiát nem csak a pontos diagnózis módszereként alkalmazzák, hanem minden tervezett idegsebészeti műtét kötelező eljárásaként is.

Az összes típusú angiográfia általános ellenjavallatai:

• allergiás reakció a jódtartalmú gyógyszerekre, ha az eljárást kontrasztanyaggal végzik;
• súlyos szív-, vese- vagy májelégtelenség;
• véralvadási zavarok;
• súlyos általános állapot vagy kóma;
• bizonyos mentális betegségek;
• terhesség és szoptatás.

Fajták

A kontrasztanyag beadásának helyétől függően az angiográfia lehet:

• általános - a kontrasztanyagot katéterezéssel adják be a hasi vagy mellkasi aortába;
• szelektív - a gyógyszert közvetlenül az agy artériáiba fecskendezik;
• szuperszelektív - az agy fő artériáinak ágai kontrasztosak.

A klasszikus angiográfia és a CT angiográfia eredményeinek összehasonlítása

Ezenkívül különféle vizualizációs módszerek léteznek:

1. A klasszikus angiográfia a legrégebbi hagyományos radiográfiát alkalmazó módszer, amelyet ma már egyre ritkábban alkalmaznak. A klasszikus angiográfiában helyi érzéstelenítésben a nyaki artéria punkcióját végzik, amelybe testhőmérsékletre melegített térfogatban kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ezután két vetületben, 1-2 másodperces időközönként röntgenfelvételeket készítenek, amelyek lehetővé teszik az agyi véráramlás különböző fázisainak értékelését.
2. A CT angiográfia az egyik modern módszer az agyi vérellátás vizsgálatára. Ebben az esetben körülbelül 100 ml térfogatú kontrasztanyagot fecskendeznek be katéteren keresztül a könyök vénájába. Ezt követően több metszetben készítenek képeket az agyról, majd egy számítógépes program háromdimenziós képet rekonstruál az érágy vizualizálásával.
3. MT angiográfia - ezzel a technikával a röntgensugarak helyett a mágneses mező tulajdonságait használják. Az erek állapotát és a keringési fázisokat a szövetek energiaváltozásainak nyomon követésével vizsgálják. A mágneses rezonancia angiográfia kontrasztanyaggal vagy anélkül is elvégezhető, a második lehetőséget gyakrabban használják.

Mindegyik technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai. A szükséges vizsgálati lehetőséget az orvos választja ki az egyéni indikációk figyelembevételével.

Az angiográfia típusainak jellemzői (táblázat)

• alacsony ár más típusú kutatásokhoz képest;
• az eredmény pontossága.

• a módszer invazivitása (a testszövetekbe való behatolással kapcsolatos eljárás);
• röntgensugárzásnak való kitettség a testen.

• allergia a jódra;
• súlyos agyi érelmeszesedés;
• súlyos magas vérnyomás;
• veseelégtelenség;
• terhesség és szoptatás.

• kisebb a szövődmények kockázata invazív beavatkozás után a klasszikus angiográfiához képest;
• magasabb információtartalom;
• az árnyékfedések hiánya a képeken.

• invazivitás;
• Röntgendózis, bár alacsonyabb, mint a klasszikus angiográfiánál.

• allergia a jódra;
• cukorbetegség;
• a pajzsmirigy patológiái;
• veseelégtelenség;
• terhesség és szoptatás;
• az elhízás harmadik foka.

• nincs kitéve röntgensugárzásnak a testen;
• legmagasabb információtartalom;
• az eljárás végrehajtásának lehetősége jódtartalmú anyagokra allergiás betegeknél.

• az eljárás hosszú időtartama;
• magas ár.

• fémtartalmú implantátumok jelenléte a testben;
• pacemaker jelenléte;
• szív elégtelenség;
• mentális zavarok;
• klausztrofóbia (mivel egy személyt hosszú ideig kapszulakészülékbe helyeznek);
• harmadfokú elhízás;
• terhesség.

Az eljárás végrehajtása

Felkészülés a vizsgálatra

Mindenekelőtt az angiográfia előtt jódérzékenységi tesztet végeznek. Ebből a célból lassan 2 ml kontrasztanyagot fecskendeznek a vénába, majd megfigyelés alatt állnak. Ha néhány órán belül egy vagy több tünet jelentkezik, például légszomj, köhögés, fejfájás, duzzanat, bőrpír és kiütések a bőrön, akkor röntgen-angiográfia vagy CT-angiográfia nem végezhető el. Ebben az esetben az MT angiográfia kontrasztanyag használata nélkül is elvégezhető.

Mivel az angiográfia egy invazív technika, amely megzavarja az erek integritását, el kell végezni az összes alapvető laboratóriumi vizsgálatot és műszeres diagnosztikát kell végezni, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• vesefunkció vizsgálata;
• fluorográfia;
• véralvadási elemzés, csoportjának és Rh-faktorának meghatározása.

Ezenkívül konzultálnia kell egy terapeutával és aneszteziológussal. Nem szükséges abbahagyni a gyógyszerek szedését. Kivételt képeznek a vérhígító gyógyszerek az esetleges szövődmények, például a vérzés elkerülése érdekében. Szükség esetén nyugtatók és antihisztaminok írhatók fel.

Ezenkívül a vizsgálat előtt be kell tartani a következő szabályokat:

• a vizsgálat előtt 8-10 óráig ne egyen és ne igyon vizet;
• közvetlenül az eljárás előtt távolítson el magáról minden fémet tartalmazó tárgyat: ékszereket, fogsorokat stb.

Kutatási eljárás

1. Az eljárást fekvő helyzetben végzik, a személy egy kanapén vagy asztalon fekszik.
2. Helyi érzéstelenítésben a nyaki artéria szúrását vagy a femorális artéria katéterezését végezzük. A katéterezés során először szúrást végeznek, majd egy szondát vezetnek be rajta - egy vékony műanyag, jól meghajlított csövet, amely fokozatosan eléri az aortaívet. A katéter mozgását az érben úgy szabályozzák, hogy egy képet továbbítanak a monitorra.
3. Ezután a szondán keresztül radiopaque kontrasztanyag kerül beadásra. Nincsenek kifejezett érzések. Kontrasztanyag beadása után fémes ízt érezhet a szájában, vagy kipirulhat az arcában. Ezek átmeneti jelenségek, amelyek gyorsan elmúlnak.
4. A kontraszt bevezetése után azonnal röntgenfelvételeket készítenek a fejről frontális és oldalsó vetületben. Ezután hozzáadjuk a kontrasztanyagot, és az eljárást megismételjük. A szerzett képek sorozata lehetővé teszi az agyi keringés időbeli értékelését.
5. A vizsgálat után a tűt és a katétert eltávolítják, a szúrás helyét tamponnal rögzítik, majd nyomókötésre cserélik. Az angiográfiás eljárás időtartama 40 perctől 1 óráig tart.

Fontos! Az eljárás után egy napos ágynyugalom írható elő, de felkelhet. A lehető legtöbb tiszta vizet kell inni, hogy a jódtartalmú anyagokat eltávolítsuk a szervezetből. Ha a femorális artériát átszúrták, nem ajánlott a láb hajlítása a vérzés elkerülése érdekében.

Kontrasztanyag használata nélkül végzett MRI angiográfia esetén nincs szükség különösebb előzetes felkészülésre. Az eljárást MRI-szkennerrel végezzük, ugyanúgy, mint az agy szokásos MRI-jét.

Lehetséges következmények

Néhány hátrány ellenére az angiográfia nagyon informatív diagnosztikai eszköz, és viszonylag biztonságos technikának tekintik. A statisztikák szerint bármilyen szövődmény csak az esetek 5% -ában figyelhető meg. A non-invazív angiográfia elvégzésekor a fenti kockázatok mindegyike hiányzik.

Ár

Az angiográfia bármely, a szükséges felszereléssel felszerelt klinikán elvégezhető. Az agyi angiográfia ára 3000 és 8000 rubel között változik a tanulmány típusától, a régiótól, a klinika szintjétől és az egészségügyi személyzet képzettségétől függően.

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában vannak drága és olcsó, invazív és non-invazív vizsgálatok. Az agyi angiográfia egy röntgen módszer az agyi erek megjelenítésére kontrasztanyag bejuttatásával az érrendszerbe.

A cerebrális elvégzése előtt meg kell határozni az indikációkat és az ellenjavallatokat.

Az agyi angiográfia indikációi között vannak általános és specifikusak

Általános jelzések:

• az elváltozás természetének meghatározása;
• a patológia helye;
• a vaszkuláris ágy átjárhatóságának értékelése;
• a biztosítékok összhangja;
• a sebészeti vagy konzervatív kezelés indoklása;

Magántanú:

• a vaszkuláris ágy szerkezetének veleszületett patológiája;
• sérülések;
• elzáródás és;
• korlátozott kiterjesztések;
• daganat jelenléte.

Betegségek és tünetek, amelyekre az agyi erek agyi angiográfiája javallt:

• intracranialis hipertónia;
• epilepsziás rohamok;
• hematoma;
• fokális neurológiai tünetek;
• krónikus szédülés és hányinger és hányás kíséretében;
• gyakori ájulás.

Ellenjavallatok

Az agyi angiográfiának nincs abszolút ellenjavallata. Relatív – a kontrasztanyag beadásának lehetetlensége alapján súlyos patológia jelenléte miatt:

• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• specifikus betegségek az akut fázisban, például aktív tuberkulózis nyílt formában;
• fűszeres;
• terhesség;
• allergiás reakció a kontrasztra.

Az érrendszerhez való hozzáféréssel:

• direkt – kontrasztot injektálnak a vizsgált érbe;
• közvetett - kontrasztot vezetnek be az artériás rendszerbe.

Az agy agyi angiográfiájának módszerei a vizsgált területtől függően:

• Áttekintés– kontrasztanyagot fecskendeznek az agy egyik fő érébe. Az agyat két artériából - a nyaki verőérből és a csigolyából - látják el vérrel.
• Szelektív– katéter segítségével a kontrasztanyagot a lehető legközelebb hozzák a patológiához.

Hajóvizualizációs módszerek:

• Röntgen angiográfia– a femoralis artériába történő kontraszt beadása után két vetületben röntgenfelvétel készül.
• – a jódtartalmú kontraszt bevezetése után a készülék sok rétegről-rétegre képet készít, amelyeket számítógépes program segítségével térbeli képpé alakít.

Az agy agyi angiográfiájának előnyei:

• kontrasztanyagot injektálnak a cubitalis vénába;
• informatívabb módszer.

További ellenjavallat a jelentős elhízás, ami miatt előfordulhat, hogy a beteg egyszerűen nem fér bele a készülékbe.

• nem rendelkezik röntgenterheléssel, azonban mágneses térrel történő vizsgálatkor ki kell bővíteni az ellenjavallatok listáját:
  • fémtartalmú implantátumok;
  • klausztrofóbia a készülékben való hosszabb tartózkodás miatt;
  • elhízottság;
  • terhesség.

A fej angiográfiája lehetővé teszi az érrendszer - artériás, kapilláris és vénás - feltöltődési fázisainak meghatározását. Ennek köszönhetően a szakember meghatározhatja a formáció típusát, és differenciáldiagnózist készíthet a jó- és rosszindulatú daganatok között.

Készítmény

Az agyi angiográfia sebészeti beavatkozás, ezért a vizsgálaton átesett pácienst alapos vizsgálatnak kell alávetni.

Orvosi vizsgálat:

• Mindenekelőtt az orvos elmagyarázza a betegnek, hogy mire és miért van szükség a vizsgálatra, majd a beteg aláírja vagy nem írja alá a beleegyezését a műtéthez.
• Ezt követően tisztázzák az allergia előzményeit: volt-e allergiás reakció a múltban a gyógyszerekre.
• Nem kis jelentőségű a krónikus patológia jelenléte és bizonyos gyógyszerek alkalmazása. Erről is tájékoztatnia kell orvosát. Ha az alany thrombocyta-aggregációt gátló szereket és véralvadásgátlókat szed, akkor a megelőzés érdekében ezeket egy időre fel kell függeszteni.
• A vizsgálatot terapeuta és aneszteziológus végzi.

Laboratóriumi tesztek:

Az agyi angiográfiai műtétre való felkészülés előtt a következő laboratóriumi vizsgálatokat írják elő:

• , vizelet;
• a véralvadási rendszer tanulmányozása;
• fokozott figyelemmel a máj- és veseműködésre.

Allergia tesztek:

• Jódtartalmú kontrasztanyagra célszerű allergiatesztet végezni. Ha a gyógyszer kis adagjának beadása után kiütések jelentkeznek a bőrön és a nyálkahártyákon, bőrpír, fejfájás, gyomorfájdalom, emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, köhögés, légzési nehézség, akkor túlérzékenység miatt nem biztonságos a vizsgálat elvégzése. szembeállítani.
• Ha kutatásra van szükség, masszív antiallergiás terápiát írnak elő, és fedél alatt angiográfiát végeznek.

Terhesség és szoptatás

Terhes betegeknél az agyi angiográfiát csak létfontosságú indikációk esetén végezzük. Ha a beteg szoptat, a tejet ki kell fejteni, mert a kontraszt 24 órán keresztül távozik a szervezetből. Este, a diagnózis előestéjén nyugtatókat írnak fel a félelem enyhítésére. A vizsgálat napján éhgyomorra kell lennie.

Az agyi angiográfiát helyi érzéstelenítésben végezzük, kivéve a jódkészítmények intoleranciáját. Ebben az állapotban a vizsgálat altatásban is elvégezhető.

A katéter behelyezési helyét le kell borotválni. A katétert, amelyen keresztül a röntgenkontrasztanyag bejut, az agy fő edényébe helyezik.

Kontrasztanyagként vízben oldódó jódtartalmú gyógyszereket használnak, amelyek a vesén keresztül választódnak ki. Ezért nagyon fontos a húgyúti rendszer vizsgálata az eljárás előtt.

A kontraszt dózis helyes megválasztása a beteg életkorától és alkati jellemzőitől függően fontos szerepet játszik a veseszövődmények kialakulásának megelőzésében.

A következő szakasz a röntgensugarak sorozata. Az angiográfia után a betegnek 24 órát fekvő helyzetben kell töltenie, orvos felügyelete mellett.

Eredményértékelés

Az eredmények értékelését egy normál vizsgálat során a nyaki artéria hajlásának, minden ágának egyértelmű megjelenítése jellemzi, az erek lumenje azonos, a szűkület fokozatosan történik.

Ha daganat vagy tályog gyanúja merül fel, a kóros fókusz közelében lévő erek kiegyenesednek és elmozdulnak.

Agyi atherosclerosis esetén az ér lumenének egyenetlen szűkülése látható. A szűkítés mértéke eltérő lehet, egészen az ér lumenének teljes elzáródásáig.

Komplikációk

Bármilyen invazív kutatási módszerrel szövődmények alakulhatnak ki, ez alól az angiográfia sem kivétel:

• Külső vagy belső vérzés. Amikor a belső kialakul, hematóma képződik.
• Az érfal károsodása és az ér tartalmának egy részének a környező szövetekbe való felszabadulása.
• Ér trombózis léphet fel, ha a katétert hosszú ideig az érben hagyják, ami szívroham vagy szélütés kialakulásához vezet.
• Az embólia a vérrög leválása, az ateroszklerotikus plakk elpusztulása következtében alakul ki.
• Az idősebb korosztályba tartozó betegeknél átmeneti neurológiai tünetek jelentkeznek.
• Az erek éles görcse és károsodott agyi keringés.
• Görcsök.
• Akut veseelégtelenség kialakulása a kontraszt hatására.
• A szervezet általános reakciója a mérgező kontrasztanyagra allergiás sokk formájában nyilvánulhat meg. Ami? A vérnyomás éles csökkenése, eszméletvesztés, görcsök, fokozott pulzusszám.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettsége: Northern Medical University. Munkatapasztalat 10 év.

Írott cikkek

A modern orvoslásban számos olyan technika létezik, amely lehetővé teszi az agy érrendszerének állapotának részletes vizsgálatát, ezek egyike az agyi angiográfia.

Sok beteget, akiket ilyen típusú vizsgálatra írnak fel, a következő kérdések érdekelnek: mi az agyi angiográfia, hogyan történik a beavatkozás, kinek javallott, és mennyire pontosak a vizsgálati eredmények. Erről bővebben alább.

Bővebben a módszerről

Az agyi erek agyi angiográfiája (vizsgálata) az agykutatás műszeres módszereire utal. Ezzel az eljárással a szakember láthatja a páciens agyában lévő vénák és artériák állapotát, és ez nem átvitt kifejezés. Az eljárás során a páciens kontrasztanyagot közvetlenül az érrendszerbe fecskendeznek, és a röntgengéppel készített felvételek segítségével a szakember tiszta képet kap a kontraszttal telt agyi erek állapotáról.

Az agyi erek angiográfiája (vizsgálata) standard eljárásnak tekinthető, amelyet a páciens fejében található érrendszer, vénák és artériák átfogó tanulmányozására használnak. A vizsgálat eredményei alapján a szakember a következőket állapíthatja meg:

• hol történt
• milyen állapotban vannak az erek (szűkültek vagy kitágultak),
• jelenlét és hely,
• daganatok és neoplazmák azonosítása,
• vérzés vagy vérrög észlelése az agyszövetben,
• a tervezett agyműtét előtt végezze el az érrendszert.

De mint minden röntgensugaras vizsgálat, az angiográfia sem tekinthető teljesen biztonságosnak. Ennek a módszernek számos korlátozása és ellenjavallata van.

Az orvostudomány több mint 90 éve ismeri az agyi erek angiográfiáját, az orosz orvostudományban ezt a technikát a múlt század ötvenes éveiben kezdték alkalmazni. A módszer nagy információtartalma, elérhetősége és egyszerűsége gyorsan meghozta a népszerűségét. Jelenleg a továbbfejlesztett vizsgálatot továbbra is mindenhol használják.

Modern vizsgálati típusok

A modern orvostudományban többféle vizsgálatot végeznek, ezeket általában „angiográfiának” nevezik. Vannak:

A kontraszt beadás módja szerint:

• Szúrás vizsgálat. A kontrasztot egy lyukasztó tűvel fecskendezik be egy adott edénybe.
• Katéteres vizsgálat. Kontrasztos katéter csatlakoztatása az érágy közelében.

A vizsgált erek elhelyezkedése szerint:

• Általános angiográfia. Kontrasztanyagot fecskendeznek be katéteren keresztül az aortába (mellkasi, hasi) az összes ér teljes vizsgálatához.
• Szelektív angiográfia. A kontrasztot egy adott érbe katéterrel vagy szúró tűvel fecskendezik be.

Vizualizációs módszer szerint:

• az agy és a nyak ereinek angiográfiája - a páciens érrendszerét tomográf segítségével vizsgálják.

A röntgensugarak segítségével végzett számítógépes tomográfia lehetővé teszi az erek és az agy anyagának képszeleteinek beszerzését. A kapott információkat számítógépes feldolgozásnak vetik alá, ennek eredményeként a szakember háromdimenziós képeket kap a vizsgált területekről. Hogyan történik a tomográfia? Az eljárás során kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciens alkarjában található vénájába. Az eljárás fájdalommentes, nem igényel kórházi kezelést vagy kórházi tartózkodást.

• angiográfia - a páciens vérereinek állapotát modern spirális tomográffon vizsgálják, nagy mennyiségű kontrasztot vezetve be a hasi aortába.

Az agyi erek MSCT-je biztonságosabb eljárásnak tekinthető, mint a CT. A vizsgálatnak gyakorlatilag nincs káros hatása a páciens szervezetére, annak ellenére, hogy az eljárás során kontrasztanyagot is bevezetnek az agy érrendszerének vizsgálatára. A módszer ártalmatlansága abban rejlik, hogy a modern tomográf, amelybe a páciens kerül, nem bocsát ki röntgensugarakat.

• agyi erek angiográfiája - az érrendszer vizsgálata mágneses rezonancia képalkotó szkenner segítségével történik.

A modern gyógyászatban az erek MR angiográfiája a legfejlettebb és leginformatívabb vizsgálati technika. A mágneses rezonancia módszer a legártalmatlanabb a beteg számára. Mit mutat a vaszkuláris MRI? A mágneses rezonancia képalkotás során alkalmazott elektromágneses hullámok lehetővé teszik az érrendszer és az agyszövet állapotáról teljes körű adatok beszerzését, vérömlenyek és daganatok kimutatását. Az angiográfiával végzett MRI kontraszt bevezetése nélkül történik, ezért az ilyen vizsgálat allergiások számára javasolt.

Az agyi erek MRA (vizsgálata) lehetővé teszi a teljes érrendszer tanulmányozását röntgenfelvétel nélkül. A sugárzás hiánya nemcsak biztonságossá teszi a vizsgálatot, hanem lehetővé teszi, hogy annyiszor elvégezzék, ahányszor a diagnózis felállításához szükséges.

Az agy MRI-jét a következő esetekben írják elő:

1. Jelenlétében .
2. Időszakos fejfájás, fülfájdalom, gyakori szédülés, látászavarok esetén.
3. Ha kialakuló daganat gyanúja merül fel.
4. Nál nél .
5. Az erek és az agyszövet kóros elváltozásaival.
6. Agyműtét utáni kontrollra.

Az erek mágneses rezonancia angiográfiájának is vannak ellenjavallatai. Nem ajánlott:

• klausztrofóbiában szenvedők;
• krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek;
• nők a terhesség korai szakaszában;
• pacemakerrel rendelkező betegek, fém implantátumok a szervezetben.

Az angiográfiás vizsgálat minden olyan lehetőségének, amelyet ilyen vagy olyan módon végeznek, számos előnye és hátránya van. Egy speciális vizsgálati módszert minden betegnek egy szakember jelöl ki személyesen.

Ki javasolt a vizsgálatra?

Az eljárást a betegeknek írják fel a következő diagnózisok megerősítésére vagy cáfolatára:

1. Aneurizma jelenléte.
2. Érelmeszesedés.
3. A fej vérereinek trombózisa.
4. A koponya sérülése belső trauma gyanújával.
5. Daganatok az agyszövetben.
6. Malformáció jelenléte.

Mint minden vizsgálatnak, az angiográfiának is számos ellenjavallata van, amelyekre nem ajánlott:

1. Allergiás reakciók jódot tartalmazó kontrasztanyagra.
2. Mentális zavarok.
3. Fertőző betegség vagy gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben az eljárás idején.
4. Thrombophlebitis.

A vizsgálatot követően a betegnél (ritka esetekben az összes vizsgált alany legfeljebb 5 százalékánál) a következő szövődmények léphetnek fel:

• a kontrasztra adott allergiás reakciók, amelyeket a teszt nem észlelt;
• vérzés megjelenése azon a területen, ahol a katéter fel van szerelve;
• olyan betegségek kialakulása, mint: akut veseelégtelenség, szívelégtelenség.

Hogyan történik a vizsgálat?

Ha a betegnek általános angiográfiát írnak fel, akkor ezt a vizsgálatot a következőképpen kell elvégezni:

1. A páciens egy tűt vagy katétert helyez be a kívánt érbe.
2. Rajta keresztül egy, a röntgensugárzást nem jól átadó, radiopaque jódtartalmú gyógyszert fecskendeznek be a kiválasztott artériába.
3. A szakember több képet készít az agy egyes részeiről (frontális és oldalirányú vetítésben).
4. Miután a kontrasztanyag bejut a vénákba az artériákból, a felvételt meg kell ismételni.
5. A katétert eltávolítják a páciensből, és az eljárás befejeződik.
6. Az eljárás időtartama 30-60 perc, a beteg állapotának kötelező figyelemmel kísérése több órán keresztül.

Amikor a jódtartalmú kontraszt bejut az érrendszerbe, sok beteg panaszkodik hőhullámokra, égő érzésre a fejben és nyakban, valamint fémes ízre. Ezek az érzések egy idő után nyom nélkül eltűnnek.

Ha a betegnek multispirális angiográfiát vagy CT-t írnak fel, a vizsgálatot tomográf segítségével végzik. A betegnek nem kell kórházban feküdnie a beavatkozás előtt és után, mivel a korszerűbb vizsgálati típusok kevésbé traumatikusak a szervezet számára.

Az MRI angiográfiával a kontraszt nem kerül be a páciens testébe, ezért a jóddal szembeni allergiás reakciók kockázata teljesen megszűnik. Az eljárás külön előkészítést nem igényel, és a befejezése után nincs felépülési időszak.

Hogyan készüljünk fel a vizsgára

A beavatkozásra tervezett páciensnek fel kell készülnie rá. Az előkészítés a következőket tartalmazza:

• érzékenységi teszt elvégzése (ha a vizsgálat kontrasztanyaggal történik). Az eljárás megkezdése előtt a szakember egy kis adag anyagot ad be a betegnek, és megfigyeli a szervezet reakcióját, a vizsgálatot körülbelül egy órával a beavatkozás előtt kell elvégezni. Ha nemkívánatos tünetek jelentkeznek: bőrkiütés, viszketés, súlyos fejfájás, hányinger, a betegnek más típusú vizsgálatot írnak elő;
• A vizsgálatot éhgyomorra ajánlott elvégezni, ezért a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől néhány órával az eljárás előtt;
• A vizsgálat előtt a páciensnek el kell távolítania minden fémet tartalmazó tárgyat: fülbevalót, gyűrűt, láncot, hajtűt.

Miért érdemes angiográfiát csinálni?

A modern orvoslásban ezt a fajta vizsgálatot tartják a legfejlettebb módszernek. Lehetővé teszi az agy érrendszeri állapotának teljes körű diagnosztizálását, ami megmutatja annak fontosságát a már meglévő betegségek azonosításában. Ezenkívül a tanulmány segítségével a betegség kezdetén azonosítható és időben elkezdhető a kezelés, ami nemcsak a szövődmények kockázatát csökkenti, hanem lehetővé teszi a beteg teljes gyógyulását is.

A beavatkozáson átesettek túlnyomó többsége nem érez semmilyen kellemetlenséget, a betegeknek csak kis százaléka tapasztal szövődményeket a vizsgálat után.

Az eljárás alacsony költsége is további előny.

A szelektív agyi angiográfia (SCA) egy röntgen módszer az agyi keringési hálózat egyes szakaszainak tanulmányozására. A kontrasztos ereken alapul, majd az érrendszer röntgenfelvételén. Pontosító diagnózis azokban az esetekben, amikor a CT vagy MRI eredménye az agyi erek károsodására utal.

Egy megjegyzésben! A szelektív agyi angiográfia lehetővé teszi az agyi erek helyes diagnosztizálását, kezelési rendjének meghatározását és hatékony gyógyszerek felírását, valamint az érrendszeri patológiák sebészeti kezelésének technikájának és taktikájának meghatározását.

Az angiográfia indikációi a következők:

• az érrendszeri patológiák tisztázásának szükségessége;
• neoplazma gyanúja;
• gyakori fejfájás, szédülés vagy eszméletvesztés;
• agyvérzést szenvedett;
• traumás agysérülés;
• epilepszia.

Ellenjavallatok

Az agyi angiográfia ellenjavallatainak listája:

• veseelégtelenség;
• allergia jódtartalmú gyógyszerekre;
• véralvadási zavar;
• terhesség;
• életkor legfeljebb két év;
• miokardiális infarktus;
• mentális betegségek súlyosbodása.

Felkészülés az SCA-ra

Az angiográfia előtt előkészítésre van szükség, amely magában foglalja a következő lépéseket:

• vérvizsgálat, főleg HIV, RW, hepatitis B, C;
• A vizelet elemzése;
• érzékenységi teszt jódkészítményekre;
• böjt diéta 10 órával a vizsgálat előtt;
• 12 órával a vizsgálat előtt szedjen nyugtatókat.

Az SCA lebonyolításának módszertana

A nyaki artéria katéterezése

A direkt carotis angiográfia magában foglalja a nyaki artéria katéterezését.

A beteget lefektetik, a fejét az ellenkező irányba fordítják és visszadobják. A szúrási pontot a nyaki artéria pulzálása határozza meg - a pajzsmirigyporc felső szintje és a sternocleidomastoid izom belső oldala között helyezkedik el.

Jelenleg gyakorlatilag nem használt.

A vertebralis artéria katéterezése

Direkt vertebralis angiográfiával a vertebralis artéria katéterezése többféleképpen is elvégezhető.

1. A vertebralis artéria közvetlen szúrása. Az angiográfiás tűt a IV-V nyakcsigolyák szintjén szúrják be, előrehaladják a keresztirányú nyúlványaikhoz, és átszúrják közöttük a vertebralis artériát.
2. A szubklavia artéria szúrása. A kulcscsont területén kitapintják az artéria kulcscsont alatti pulzációját, tűvel átszúrják, és katétert helyeznek be az artéria csigolya ágának helyére.
3. Brachialis artéria punkciója elő a hónaljban. Egy oldalsó lyukkal és egy belső dugóval ellátott katétert helyeznek be a tű lumenébe, és továbbítják az artéria csigolya szájába. Ezután egy kisebb átmérőjű katétert vezetünk be rajta egy rugalmas fémszálon.

Jelenleg ezeket a hozzáféréseket gyakorlatilag nem használják.

Fontos! Mivel a vertebralis artéria lumenje kisebb, mint a femoralis és a nyaki artériáé, a kontrasztanyagot lassabban kell adagolni.

Femoralis vagy radiális artéria katéterezés

Gyakrabban a szelektív angiográfiát közvetett módszerrel végezzük. Ebben az esetben a femorális vagy radiális artéria katéterezését végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi négy artéria egyidejű diagnosztizálását: két páros carotis és két páros vertebralis artéria.

Ezért:

1. Készítse elő a szúrás helyét.
2. Az inguinalis ínszalag mediális harmadában lévő femorális artériát vagy a disztális szegmensében lévő radiális artériát tapintjuk meg.
3. A fő katéter behelyezése után az ér mentén az aortaívig halad.

Artériás katéterezési technika

Az SCA végrehajtásakor az artériás katéterezést a következő technikával hajtják végre:

1. Az angiográfiás tű éles szögben átszúrja a bőrt.
2. Mozgassa előre a tűt, amíg az artéria pulzál.
3. Éles lökéssel átszúrják az artériát, igyekezve ne sérteni a vele szemben lévő falat.
4. A véráram megjelenése után egy vezetőt helyeznek a tűbe, rögzítik, és a tűt eltávolítják.
5. Vezetődrót segítségével bevezető-tágítót helyeznek a vénába. A katéter atraumatikus beszereléséhez szükséges, és háromutas elzárócsappal van felszerelve a vérveszteség megakadályozása érdekében.
6. A vezetőhuzalt eltávolítják, és a katétert behelyezik a bevezető lumenébe.

Egy megjegyzésben! A katéter előrehaladása az érágy mentén teljesen fájdalommentes, mivel az erek belső falai mentesek a fájdalomreceptoroktól.

Kontrasztanyagok használata

A radiokontraszt anyagokat angiográfiában használják az erek vizualizálására.

1. Az ionosak allergiás reakciót válthatnak ki, ami növeli a vérplazma ozmotikus koncentrációját.
2. A nemionosok sokkal biztonságosabbak, de költségük magasabb.

1. táblázat Jódtartalmú kontrasztok.

Az angiográfiára való felkészülés egyik kötelező pontja az jódérzékenységi teszt. 2 ml kontrasztanyag lassú intravénás befecskendezéséből áll, és három-négy órán keresztül megfigyeljük a szervezet reakcióját. Jelenleg a modern nemionos kontrasztok használatával erre az eljárásra nincs szükség.

A vizsgálatot megszakítják, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• bőrpír;
• kiütés;
• duzzanat;
• hányinger és hányás;
• fejfájás;
• köhögés;
• fulladás.

Mielőtt egy jódtartalmú gyógyszert bevezetnénk a katéterbe, azt testhőmérsékletre melegítjük. Az adagolás sebességének arányosnak kell lennie a véráramlás sebességével.

Lehetséges kellemetlen érzés a fémes íz a szájban, a vér az arcba, a hőérzet az egész testben, különösen a medence területén.

Emlékezik! Minden radiopaque szer nefrotoxikus. Ha a veseműködés károsodott, a kreatinin- és karbamidszint szigorú ellenőrzése szükséges.

Az SCA lebonyolításához szükséges eszközök

Az angiográfia elvégzéséhez a következő műszerkészletet használják:

• punkciós angiográfiás tű;
• szabványos vezető teflon bevonattal;
• bevezető-tágító;
• katéter, néha kissé eltérő átmérőjű.

Angiográfiai telepítés

Az angiográfiás eljárást a röntgen-sebészeti diagnosztikai és kezelési módszerek osztályán végzik.

Az angiográfiai telepítés a következő komplexumból áll:

1. Röntgensugárzást továbbító és vízszintes síkban mozgó asztal.
2. Röntgencső elektron-optikai konverterrel.
3. Képrögzítő és -lejátszó rendszer.
4. Monitor.

Röntgenfelvételek sorozatát készítik frontális és oldalsó vetületben, másodpercenként egy vagy több kép sebességgel. Az egyidejű felvétel lehetővé teszi a vizsgálat végén az egyes képek részletes vizsgálatát és megfejtését.

Komplikációk

Lehetséges szövődmények az angiográfia után:

1. Allergiás reakció a jódra, az anafilaxiás sokkig.
2. Akut veseelégtelenség kialakulása.
3. Angiospasmus, tele cerebrovaszkuláris balesettel és szélütéssel.
4. Görcsrohamok.
5. Artériás trombózis a hosszan tartó katéterezés következményeként.
6. Vérzés a szúrás helyén.

Ha az agyi érgörcs tünetei jelentkeznek, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A Papaverine tabletták értágulatot és fokozott véráramlást okoznak, de ezeket orvosi felügyelet mellett kell bevenni.

Emlékezik! A vasospasmus fő tünetei:

• fejfájás;
• szédülés;
• zaj a fülben;
• hányinger;
• orientáció elvesztése;
• beszédzavar.

Más típusú angiográfia

A klasszikus angiográfia mellett két további módszer is létezik:

• számítógépes tomográfia (CT) angiográfia;
• mágneses rezonancia (MR) angiográfia.

A komputertomográfiás angiográfia során radiopaque kontrasztanyagot fecskendeznek a páciens keringési rendszerébe, és rétegenkénti röntgenfelvételek sorozatát készítik.

Ezután egy speciális számítógépes program segítségével 3 Az erek D-rekonstrukciója. Ebben az esetben a vénákat és az artériákat különböző színekre festik, és térbeli elhelyezkedésük háromdimenziós modelljét kapják.

A mágneses rezonancia angiográfiát mágneses rezonancia képalkotó szkenneren végezzük.

A módszer lényege, hogy az erek képét radiokontraszt szerek alkalmazása nélkül kapjuk. Bár néha gadolínium alapú kontrasztanyagokat használnak a tisztább kép elérése érdekében.

2. táblázat A különböző angiográfiás módszerek előnyei és hátrányai.

Az angiográfiás vizsgálati eredmények értelmezése

Az agyi angiográfia az aneszteziológus, az érsebész és a radiológus összehangolt tevékenységét igényli.

Az eredményeket csak a kapott képek alapos tanulmányozása és a meglévő tünetekkel való összehasonlítása után lehet helyesen értelmezni.

3. táblázat.

A vérerek kezelésének hagyományos módszerei

Mivel a legtöbb érbetegség az érelmeszesedés következményeként alakul ki, az agyi erek otthoni tisztításának a lumen bővítésére, a koleszterin plakkok megelőzésére és eltávolítására kell irányulnia.

Néhány népi recept az erek kezelésére:

1. 100 g mézhez vegyen egy citromot és egy fej fokhagymát, őrölje meg turmixgéppel vagy húsdarálóval, és hagyja sötét helyen egy hétig. Használjon 1 evőkanál. l. naponta kétszer.
2. Vegyünk 5 evőkanál. l. csipkebogyó és 10 evőkanál. l. galagonya gyümölcsöt, apróra vágjuk, felöntjük két liter forrásban lévő vízzel. Hagyja egy napig sötét, meleg helyen. Vegyünk egy pohár naponta háromszor.
3. Grind 2 evőkanál. l. A Sophora japonica gyümölcsöket fél liter forrásban lévő vízbe tesszük, és 5 percig forraljuk. Szűrjük le, hűtsük le. Vegyünk 1/3 csésze naponta kétszer.

Emlékezik! A népi jogorvoslatok nem mindig teljesen biztonságosak. Ezért a kezelést csak az orvossal folytatott konzultációt követően szabad elkezdeni!

Kapcsolódó hozzászólások