Növényi eredetű daganatellenes szerek. Természetes gyógymódok

A gyógyszeres terápia olyan gyógyszereket használ, amelyek gátolják a proliferációt vagy visszafordíthatatlanul károsítják a daganatsejteket. A múlt század 50-es éveiben kifejlesztették és bevezették a klinikai gyakorlatba az első citotoxikus gyógyszereket, amelyek megalapozták a rosszindulatú daganatok kemoterápiáját modern formájában. A „kemoterápia” kifejezés különféle farmakológiai szerek alkalmazására utal.

A hormonális gyógyszerek és szintetikus analógjaik alkalmazását rosszindulatú daganatok kezelésére hormonterápiának nevezik.

Jelenleg daganatellenes gyógyszereket használnak a legtöbb rosszindulatú daganatos beteg kezelésére. Egyes esetekben - radikális kezelésre (mind önállóan, mind a kombinált és komplex kezelés részeként), bizonyos esetekben - palliatív célokra.

A kemoterápia önmagában a choricarcinomában szenvedő betegek 90%-át, az előrehaladott petefészekrákos betegek több mint 75%-át, a lymphogranulomatosis gyakori formáiban szenvedő betegek 75%-át, és az agresszív non-Hodgkin limfómában szenvedő betegek akár 50%-át is meg tudja gyógyítani.

Ugyanakkor a citotoxikus terápia gyakorlatilag hatástalan a veserákos betegek kezelésében, és hatástalan a hasnyálmirigy-, máj-, nyelőcső-, méhnyak-, hüvelyrákban és számos más rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő betegek kezelésében.

A gyógyszeres terápia csak megerősített morfológiai diagnózissal alkalmazható. Felírásához szigorúan meg kell határozni az indikációkat, figyelembe véve a folyamat prevalenciáját és a daganat kemoterápiás érzékenységét, meg kell választani a gyógyszer optimális adagját, adagolási rendjét és módját, valamint figyelembe kell venni a tényezőket is. dózismódosítást igényel. A kezelés során pontosan fel kell tudni mérni annak hatékonyságát és teljes mértékben ellenőrizni kell a toxikus hatásokat.

Jelenleg egy gyógyszert (monoterápiát) ritkán használnak kemoterápiára. Előnyben részesítik a kombinált kemoterápiát (polikemoterápiát). Számos olyan séma létezik, amelyek betartják az azonos daganatellenes aktivitású, de eltérő hatásmechanizmusú és eltérő toxicitású citosztatikumok alkalmazásának elvét. A kezelési rend nevét a kezelési rendben szereplő gyógyszerek (például SMG-ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil) kezdőbetűi határozzák meg.

A kezelés hatékonyságának fő mutatója a rosszindulatú daganatos betegek túlélése. Az azonnali terápiás hatás értékelésére az objektív és szubjektív hatás egységes kritériumait dolgozták ki. A szolid daganatok kezelésében az objektív hatás kritériuma a daganat méretének és az áttétek csökkenése, a 2 legnagyobb merőleges átmérő szorzataként mérve. Ha két mérés nem lehetséges, akkor egy méret kerül meghatározásra.

A WHO szakértői bizottsága által javasolt szolid daganatok kezelési hatásának fokozatai:

1. Teljes regresszió - minden elváltozás eltűnése.

2. Részleges regresszió – az összes vagy az egyes daganatok 50%-os vagy nagyobb csökkenése egyéb elváltozások progressziójának hiányában.

3. Stabilizáció (nincs változás) - 50%-nál kisebb csökkenés új elváltozások hiányában vagy legfeljebb 25%-os növekedés.

4. Progresszió - egy vagy több daganat méretének legalább 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

A kemoterápia fő terápiás hatásként történő alkalmazását a kifejezett hatás elérése érdekében indukciós terápiának nevezik. Az induktív sémák használatát az eredmény konszolidálására konszolidációnak nevezzük. Neoadjuváns terápiának nevezik azt a kemoterápiát, amelyet műtét vagy besugárzás előtt adnak a daganat csökkentésére és a daganatsejtek kemoterápiára való érzékenységének meghatározására. A posztoperatív kemoterápiát adjuvánsnak (megelőzőnek) nevezik. Az adjuváns kemoterápia célja a meglévő mikrometasztázisok leküzdése. A kemoterápia palliatív és tüneti is lehet.

Az onkológia fejlődésével a kezelési célok nemcsak a daganat teljes visszafejlődését, hanem a beteg életminőségének javítását is magukban foglalták, aminek érdekében az orvos a kezelés során igyekszik objektíven felmérni állapotát.

A páciens szubjektív állapotának felmérésére speciális kritériumokat dolgoztak ki, amelyek megkönnyítik az objektív értékelést és segítik a további terápia megtervezését.

Karnovszkij állapotértékelés:

100 - nincs panasz;

90 - a normál tevékenységek végzésére való képesség fenntartása, a betegség enyhe jelei vagy tünetei;

· 80 - a normál tevékenység erőfeszítéssel jár;

· 70 - képtelenség aktívan dolgozni;

· 60 - egy kis segítséget igényel a mindennapi életben;

· 50 - jelentős segítséget vagy orvosi felügyeletet igényel;

· 40 - fogyatékosság; különleges gondoskodást és segítséget igényelnek;

· 30 - kórházi kezelés javasolt.

· 20 - kórházi kezelés és aktív támogató kezelés javasolt;

· 10 - a halál elkerülhetetlensége a közeljövőben;

· 0 - halál.

· ESOS általános állapot skála:

· 0 - normál aktivitás;

· 1 - a betegségnek különböző tünetei vannak, de a beteg otthon maradhat;

· 2 - a betegségnek különböző tünetei vannak, de a beteg a nap kevesebb mint 50%-át fekszik ágyban;

· 3 - különböző tünetek jelentkeznek, de a beteg a nap 50%-át ágyban fekszik;

· 4 - nem tud felkelni az ágyból.

A citosztatikumok osztályozása feltételes, mivel számos, egy csoportba kombinált gyógyszer egyedi hatásmechanizmussal rendelkezik, és hatékony a rosszindulatú daganatok teljesen különböző nozológiai formái ellen (sok szerző ugyanazokat a gyógyszereket különböző csoportokba sorolja).

6.3.1. KI A RÁK ELLENI GYÓGYSZEREK ÉS A CYTOKINEK OSZTÁLYOZÁSA

I. Alkilezőszerek

1. Alkil-szulfonátok (buszulfán, treoszulfán).

2. Etilén-iminek (tiotepa).

3. Nitrozourea származékok (karmusztin, lomusztin, mustoforan, nimustin, streptozotocin).

4. Klóretilaminok (bendamusztin, klorambucil, ciklofoszfamid, ifoszfamid, melfalán, trofoszfamid).

II. Antimetabolitok

1. Folsav antagonisták (metotrexát, ralitrexed).

2. Purin antagonisták (kladribin, fludarabin, 6-merkap-topurin, pentosztatin, tioguanin).

3. Pirimidin antagonisták (citarabin, 5-fluorouracil, kapecitabin, gemcitabin).

III. Növényi alkaloidok

1. Podofillotoxinok (etopozid, tenipozid).

2. Taxánok (docetaxel, paclitaxel).

3. Vinca alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, vindezin, vinorelbin).

IV. Daganatellenes antibiotikumok

1. Antraciklinek (daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoxantron).

2. Egyéb daganatellenes antibiotikumok (bleomicin, dactinomycin, mitomicin, plicamicin).

V. Egyéb citosztatikumok

1. Platina származékok (karboplatin, ciszplatin, oxaliplatin).

2. Kamptotecin-származékok (irinotekán, topotekán),

3. Egyéb (altretamin, amsacrin, L-aszparagináz, dakarbazin, ösztramusztin, hidroxi-karbamid, prokarbazin, temozolomid).

VI. Monoklopális antitestek (edercolomab, rituximab, trastuzumab).

VII. Hormonok

1. Antiandrogének (bikalutamid, ciproteron-acetát, flutamid).

2. Antiösztrogének (tamoxifen, toremifen, droloxifen).

3. Aromatáz inhibitorok (formesztán, anasztrozol, eczemes-

5. Progesztinek (medroxiprogeszteron-acetát, megesztrol-acetát).

6. LH-RH agonisták (buserelin, goserelin, leuprolein-acetát, triptoreblin).

7. Ösztrogének (foszfesztrol, poliösztradiol).

VIII. Citokinek

1. Növekedési faktorok (filgrasztim, lenograsztim, molgramosztin, eritropoetin, thrombopoetin).

2. Interferonok (alfa interferonok, béta interferonok, gamma interferonok).

3. Interleukinok (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11).

Az alkilező vegyületek abban különböznek a többitől, hogy hatásmechanizmusuk az alkilezési reakción alapul, azaz. szubsztitúció alkilcsoporttal, különösen tumorsejtek DNS-ével. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jól felszívódnak a gyomor-bél traktusból, de irritáló hatást gyakorolnak a nyálkahártyára. Mell-, tüdő-, here-, petefészekrák és agydaganatok esetén írják fel őket.

Az alkilező gyógyszerekkel végzett kezelés során fellépő mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, leukopenia, thrombocytopenia és neurotoxicitás.

Az antimetabolitok megváltoztatják az anyagcserét a tumorsejtekben azáltal, hogy osztódása során antagonistákat - aminosavakat és bázisokat - juttatnak be. A metotrexán folsav antagonista, a merkaptopurin purin antagonista, a fluorouracil, fluorofur, citarabin pirimidin analógok. Ezeket a gyógyszereket gyomor-bélrendszeri daganatok, mellrák, petefészekrák, leukémia és agydaganatok kezelésére használják.

Mellékhatások - leukopenia, thrombocytopenia, alopecia, neurotoxicitás, mucositis.

A növényi készítmények hatása azon alapul

a mikrotubulusok részét képező tubulin fehérje denaturációja, ami a tumorsejtek osztódásának leállásához vezet.

Ebből a gyógyszercsoportból a legelterjedtebbek a vinca alkaloidokkal kapcsolatos gyógyszerek: vinkrisztin, vinblasztin, navelbin, vindezin. Mellrák, tüdőrák és hematológiai rosszindulatú daganatok kezelésére használják.

A gyógynövényi drogok csoportjába tartozik még a borbolyafélék családjába tartozó növényekből szintetizált vepesid és tenipozid. Mellrákra, tüdőrákra, hematosarcomára, petefészekrákra, hererákra és agyrákra írják fel.

Mellékhatások - gyomor-bélrendszeri rendellenességek, perifériás neuropátiák, leuko-thrombopénia.

A daganatellenes antibiotikumok a gombák salakanyagai. Ezek a gyógyszerek elnyomják a nukleinsavak szintézisét a tumorsejtekben. A leggyakrabban használt gyógyszerek az antraciklin gyógyszerek - adriamicin, fororubicin, karminomicin, a fleomicin csoport antibiotikumai (bleomicin).

Mellrák, tüdőrák, limfómák és limfoszarkóma, hemablastosis, heredaganatok kezelésére írják fel.

Mellékhatások - leuko-thromopenia, alopecia, hányinger, hányás, hipertermia, szájgyulladás, dermatitis, kardiotoxicitás, pulmonitis.

Az aktív daganatellenes szerek közé tartoznak a taxán gyógyszerek (doxitaxel, paclitaxel). Ezeket a gyógyszereket Taxol és Taxotere néven ismerik, jelenleg széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban előrehaladott emlőrák, petefészekrák, nem-kissejtes tüdőrák, valamint fej-nyaki rosszindulatú daganatok kezelésére.

A taxánok növényi eredetű, daganatellenes citosztatikus gyógyszerek. Hatásmechanizmusuk a tumorsejtek osztódásának blokkolásával függ össze a mitózis szakaszában.

A taxán infúziót beadó nővérnek alaposan ismernie kell a paklitaxel és a docetaxel elkészítését és beadását. A docetaxelt egyórás infúzióban alkalmazzák standard 75-100 mg/m2 dózisban intravénásan, a kemoterápiás kezelési rendtől függően. Paclitaxel - 135-175 mg/m 2 dózisban a kezelési rendben

3 vagy 24 órás infúzió. A tolerancia függvényében 2-8 tanfolyamot végeznek. E gyógyszerek alkalmazása előtt premedikációt kell végezni a túlérzékenységi reakciók megelőzése érdekében.

Premedikációs rend:

Paklitaxel esetében: dexametazon (20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan 12 és 6 órával a beadás előtt), 50 mg difenhidramin, H2-hisztamin blokkolók (Zantac, cimetidin, ranitidin) intravénásan 30 perccel a beadás előtt. a gyógyszer beadása előtt;

Docetaxel esetében: 16 mg/nap dexametazon szájon át 3 napig, az infúzió beadása előtti 1. naptól kezdve.

6.3.2. A kemoterápiás gyógyszerek alkalmazási módjai a rák kezelésében

A kemoterápia végrehajtásához különféle módszereket alkalmaznak a citosztatikus gyógyszerek szervezetbe történő bejuttatására: helyi, orális, intramuszkuláris, intravénás stb.

A kemoterápia helyi expozícióját (alkalmazás) használják a bőrrák kezelésére. Ebben az esetben a gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák az érintett területre 1-3 hétig, amíg a daganatszövet nekrózisa meg nem jelenik. Helyileg hiperémia és szövetek duzzanata figyelhető meg, majd a nekrotikus területek kilökődése és granulációk kialakulása következik be. Az általános toxikus megnyilvánulások enyhék, hányinger ritkán figyelhető meg.

A nővér bekötözi a sebet, kemoterápiát alkalmaz, figyelemmel kíséri az elváltozás és a környező szövetek állapotát, elmagyarázza a betegnek a kezelés mibenlétét, elhelyezi a használt anyagokat.

Kemoterápiás gyógyszerek orális adagolása. A kemoterápiás gyógyszerek ezen adagolási módja kényelmes és költséghatékony. A legtöbb orális adagolásra szánt gyógyszer jól felszívódik a normálisan működő gasztrointesztinális traktusból. Ez gyakran kevésbé mérgező hatásokat eredményez.

Az ápolónak szigorúan gondoskodnia kell arról, hogy a beteg időben bevegye a szükséges adag kemoterápiát, a kétszeres adagolás elkerülése érdekében megismertesse a beteggel a gyógyszer nevével és szinonimáival, valamint részletesen tájékoztassa a beteget a rendszeres használat szükségességéről. a gyógyszertől.

A nővérnek tudnia kell, hogy a beteg milyen egyéb gyógyszereket szed és milyen adagolási formában (tabletta, kapszula, oldat). Javasolja, hogy a beteg naponta vezessen nyilvántartást az általa szedett gyógyszerekről, a megfigyelt mellékhatásokról, a gyógyszerszedés kimaradt napjairól stb. Ugyanakkor a beteg aktívan részt vesz a kezelési folyamatban, és orvoshoz fordul. időben, ha nemkívánatos reakciók lépnek fel.

A citosztatikumok intraarteriális beadása lehetővé teszi magas koncentrációjuk létrehozását a daganat által érintett szervben, és ezzel egyidejűleg csökkenti a szisztémás toxikus hatások súlyosságát.

Először speciális eszközök - infúziós pumpák - segítségével katéterezzük a szervet tápláló fő artériát, majd beadjuk a kemoterápiás gyógyszert. Jelenleg a hordozható infúziós pumpák szubkután beültetésére dolgoztak ki lehetőségeket, amelyek lehetővé teszik az intraartériás terápia több hónapig tartó elvégzését.

Ez a módszer alkalmazható a végtagok izolált daganatos elváltozásaira, fej-nyaki daganatokra, hepatocelluláris rákokra és szolid daganatok májmetasztázisaira.

A kemoterápiás gyógyszerek intraperitoneális (intraperitoneális) adagolását a hasi szervek bizonyos daganatos megbetegedéseinél (vastagbélrák, petefészekrák) alkalmazzák. A gyógyszereket egyidejűleg adják be a hasüregbe ideiglenesen elhelyezett katéteren keresztül vagy át. beültetett szubkután peritoneális portrendszer. Utóbbi módszernek a következő előnyei vannak: lényegesen kisebb a fertőzésveszély és a beteg kényelme.

A gyógyszer toxikus hatása mellett lehetséges a hasi fájdalom, kellemetlen érzés, a katéter meghibásodása a fibrin lerakódása miatt, a katéter vándorlása, fertőzés, gyógyszerek extravazációja a hasfal szövetébe.

Intrapleurális, intraperikardiális beadás. A tumor genezisének exudatív mellhártyagyulladásának kialakulásával a pleurális üreg punkcióját és/vagy drenázsát végezzük, majd citosztatikus oldat (ciszplatin, bleomicin, mitoxatron, tiofoszfamid) vagy szklerotizáló gyógyszer (talkum) beadása következik. A kemoterápiás szerek intrapleurális adagolását fájdalom és légszomj nehezíti, ezért ez a módszer megfelelő fájdalomcsillapítást és kiegészítő tüneti terápia (nyugtatók, oxigén, légúti analeptikumok) alkalmazását igényli.

A daganatos elváltozás okozta exudatív pericarditis esetén a szívburok üregének elvezetése és a váladék eltávolítása gyorsan enyhítheti a beteg állapotát. Egy citosztatikus gyógyszer (bleomicin) alkalmazása néha megállíthatja a folyadék felhalmozódását.

A felületes hólyagrák intravezikális beadását hetente egyszer végezzük 4-12 héten keresztül. 50-60 ml oldatot (doxorubicin, mitomicin, tiofoszfamid) fecskendeznek a hólyagba katéteren keresztül 1-2 órán keresztül, amely alatt a betegnek gyakran kell testhelyzetet változtatnia, hogy az oldat a hólyag falai mentén eloszlassa. A katéter eltávolítása előtt a kemoterápiát tartalmazó vizeletet össze kell gyűjteni, hogy azt citotoxikus szerként semmisítse meg.

Intratekális és intraventrikuláris beadást alkalmaznak a központi idegrendszer károsodására a gerinccsatornába lumbálpunkció során vagy az agy kamráinak üregébe (tiofoszfamid, metotrexát, citarabin, interferon).

A citosztatikumok intravénás beadását a legszélesebb körben alkalmazzák. A nővér kiválasztja a közelgő vénapunkció helyét, és kiválasztja a megfelelő méretű tűt vagy katétert. A nagy átmérőjű tű használata lehetővé teszi a gyógyszer gyorsabb beadását, a szúrt véna kis átmérőjével csökken a phlebitis kialakulásának kockázata. A kisebb átmérőjű tűk lehetővé teszik az eljárásra alkalmas nagyobb számú véna szúrását. A tűn keresztül történő infúziót rövid távú (több perc, óra) infúzióhoz használják.

A perifériás katétereket a gyógyszerek hosszú távú (több napos vagy hosszabb) beadására használják, anélkül, hogy korlátoznák a beteg mozgását, de sokkal traumatikusabbak, mint a tűk. A fixáló tapasszal megerősített katéter egyszerű és kényelmes hozzáférést biztosít a vénához több napon keresztül. A katéterek használatának mellékhatásai közé tartozik a gyakori phlebitis és a véna ezt követő obliterációja.

Nem javasolt a citosztatikumok, különösen a kifejezetten irritáló hatásúak beadása az antecubitalis fossa vénáiba, mivel a gyógyszer bőr alá jutása ezen a területen mély nekrózishoz vezet, amelyet érdes hegek és károsodott kar követ. funkció. Az alsó végtagok vénáit szintén nem szabad kemoterápiára használni.

Az elmúlt években egyre inkább előszeretettel alkalmazzák a központi vénás katétereket és a beültethető portrendszereket. Olyan anyagokból készülnek, amelyek ellenállnak a különböző hatásoknak, és nem rendelkeznek pirogén vagy allergén tulajdonságokkal. Minimálisan károsítják a vérkomponenseket és az ereket, ezért a szervezetben maradhatnak, és több hónapig, esetenként több évig is felhasználhatók gyógyszerek beadására.

A katétereket a központi vénába (szubklavia, külső juguláris) helyezik be, vagy egy nagy perifériás vénán vezetik át úgy, hogy a katéter elérje a jobb pitvarban lévő vena cava száját.

Ezen rendszerek hosszú használati ideje miatt szükséges a betegek és hozzátartozóik képzése a katéteres ellátás szabályairól.

A vezető szövődmény a katéter helyén fellépő fertőzés, szisztémás fertőzés alakulhat ki. A fertőzés az antibakteriális terápia időben történő beadásával kontrollálható.

Előfordulhat, hogy a katéter lumenét elzárhatja (elzárhatja) egy vérrög vagy gyógyszerkristályosodás, valamint az ér trombózisa vagy az ér beszűkülése a katéter érbe való belépési pontjától kezdve, a fibrin lerakódása a falakon. A katéter lumenének eltömődése elkerülhető, ha a katétert rendszeresen átöblítjük heparinoldattal, és elkerüljük a különböző gyógyszerek keveredését a katéter lumenében. A vérrög képződését az érben és a fibrin „hüvely” növekedését a koagulopátiák és a krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jelenléte okozza rákos betegekben.

A szövődmények közé tartozik a katéter disztális végének helyzetének megváltozása és a fal integritásának megzavarása is. A jobb pitvar vagy a tüdőartéria kis artériái légembóliája rendkívül ritka.

6.3.3. Az ápoló szerepe a kemoterápia mellékhatásainak és szövődményeinek megelőzésében és kezelésében

Az összes rákellenes gyógyszer alkalmazása mellékhatások kialakulásával jár, mivel legtöbbjük alacsony terápiás indexű (a maximális tolerált és toxikus dózis közötti intervallum).

A rákellenes gyógyszerek mellékhatásainak 5 intenzitási fokozata van.

0 fokozat - nincs változás a beteg jólétében és a laboratóriumi adatokban.

1. fokozat - minimális változások, amelyek nem befolyásolják a beteg általános aktivitását; a mutatók változásai nem igényelnek korrekciót.

2. fokozat - mérsékelt változások, amelyek megzavarják a beteg normális aktivitását; a laboratóriumi paraméterek változásai korrekciót igényelnek.

3. fokozat – tüneti kezelést, a kemoterápia késleltetését vagy abbahagyását igénylő akut zavarok.

4. fokozat - azonnali veszély a beteg életére; a kemoterápia azonnali leállítása szükséges.

A toxikus hatások megszüntetése után a kemoterápia folytatódik, csak jelentősen csökkentett dózisokban.

A modern onkológiai gyakorlatban nemcsak a daganatellenes hatás elérése, hanem a betegek életminőségének javítása is fontos. El kell magyarázni a betegeknek és hozzátartozóiknak, hogy mi történik a kemoterápia során. A kemoterápiának az orvosok, ápolónők, magának a betegnek és hozzátartozóinak közös gondjává kell válnia.

Mindenekelőtt a kemoterápiát végző nővérnek szigorúan be kell tartania a citotoxikus gyógyszerek beadásának technológiáját és a biztonsági szabályokat.

1. A citosztatikumokkal való munkavégzéshez (ha lehetséges) külön helyiséget kell kijelölni egy függőleges légáramú füstelszívóval; a vízszintes légáramlás (azaz szellőztetés) nem ajánlott, mivel az ampullából származó levegő az ampullára kerül. a nyitó.

Ha a páraelszívó nem lehetséges, akkor helyette hatékony légzőkészüléket kell használni. A sebészeti gézkötések nem akadályozzák meg az aeroszol belélegzését.

A kijelölt helyen vagy annak közelében enni, inni, dohányozni és főzni tilos.

2. A kezelőhelyiségben munkasíkok legyenek
műanyag mosható huzattal vagy nedvszívóval borítva
vágó papírt.

A kiömlött citosztatikumcseppeket azonnal letöröljük; ha a bevonat papír, azonnal kidobjuk, és egy újjal helyettesítjük.

3. Citosztatikumokkal végzett munka során gumiból készült sebészeti kesztyűt kell használni, nem polivinil-kloridot, mivel az utóbbi felszívja a citosztatikumokat. A kesztyűt egy óra munka után cserélni kell, szakadt kesztyűt nem szabad használni!

4. Az ampullákat a nővér arcától távol kell kinyitni egy steril gézlapon keresztül, hogy minimalizáljuk az aeroszolok felszabadulását az ampullából.

5. A citosztatikumok hígítása során a folyadékot lassan kell a palackba önteni, a folyamot a palack fala felé kell irányítani.

6. Ha a tűt citosztatikus szert tartalmazó injekciós üvegbe szúrják, azt steril szalvétával kell lefedni, hogy az ampullából a párolgást minimálisra csökkentsék.

7. A fecskendő tűjét is le kell fedni egy steril kendővel.

8. A citosztatikum hígítása után az injekció beadása előtt a tűt ki kell cserélni.

9. A kemoterápiában használt ampullák, injekciós üvegek és minden tartály felületének átlátszónak, címkézettnek és keltezettnek kell lennie.

10. Minden elhasznált fecskendőt, ampullát, fiolát, törlőkendőt és kémcsövet szorosan záródó fedelű tartályokba kell dobni, hogy megakadályozzuk a citosztatikumok elpárolgását.

11. Az elmúlt 2 napban kemoterápiában részesült betegekkel együtt tartózkodó személyzetnek kesztyűt kell viselnie, amikor velük dolgozik.

12. Citosztatikumokkal és kemoterápiában részesülő betegekkel való érintkezés után alaposan kezet kell mosni.

A rákellenes gyógyszerek alkalmazása során fellépő mellékhatások bizonyos problémákat okoznak az ilyen betegeket ápoló egészségügyi személyzet számára. Az egyik első mellékhatás az előfordulási sebesség szempontjából a túlérzékenységi reakció, amely lehet akut vagy késleltetett.

Az akut túlérzékenységi reakciót az jellemzi, hogy a páciens légszomjat, sípoló légzést, éles vérnyomásesést, tachycardiát, hőérzetet és a bőr hiperémiáját tapasztalja. A reakció a gyógyszer beadása után 10-15 percen belül alakul ki. Az ápolónő intézkedései: azonnal hagyja abba a gyógyszer alkalmazását, adjon dexametazont (8-16 mg intravénásan), és ha indokolt, adrenalint. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a tünetek megjelenését, a nővérnek folyamatosan figyelnie kell a beteget. Bizonyos időközönként figyeli a vérnyomást, a pulzust, a légzésszámot, a bőr állapotát és minden egyéb változást. A kapott adatokat megfigyelőlapra kell felvenni, majd át kell adni az orvosnak. A rákellenes gyógyszerek alkalmazásakor monitorozást kell végezni.

A késleltetett túlérzékenységi reakció tartós hipotenzióban és bőrkiütésben nyilvánul meg.

Az ápolónő intézkedései hipotenzió esetén: a gyógyszeradagolás sebességének csökkentése, a fenntartó terápiás oldatok intravénás infúziója. Ha kiütés jelenik meg, folytassa a gyógyszer beadását, miközben csökkenti az infúzió sebességét, használjon antihisztaminokat.

Az ápolónő felelős a premedikáció gondos beadásáért a taxánok beadása előtt.

A rákellenes szereket szedő betegeknél előforduló egyéb mellékhatások közé tartozik a neutropenia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, nyálkahártya-gyulladás, gasztrointesztinális toxicitás, perifériás neuropátia, alopecia, phlebitis, extravasatio. A betegek a spermatogenezisben és a menstruációs ciklusban zavarokat tapasztalhatnak. Ezek a reakciók a kemoterápia után néhány nappal jelentkeznek, és számos problémát okoznak mind a betegnek, mind az egészségügyi személyzetnek. Utóbbi felelőssége ilyenkor megnő, hiszen a beteg otthon van, és fel kell képezni a felmerülő szövődmények megfelelő reagálására.

A nővérnek aktív szerepet kell vállalnia a beteg tanításában. A pácienst arra kérik, hogy rendszeresen vezessen bejegyzéseket a naplóba, rögzítse a kemoterápia után bekövetkezett összes nemkívánatos eseményt, valamint a szövődmények kijavítására szedett összes gyógyszert (meg kell tanítani a beteget, hogy helyesen értékelje állapotát, egyértelműen tükrözze minden változást, és haladéktalanul értesítse a kezelőorvost). A beteg minden kemoterápiás kúra előtt megmutatja ezt a naplót a kezelőorvosnak, hogy felmérje a kezelés tolerálhatóságát. A betegnek pszichológiai támogatásra van szüksége a nővértől és a hozzátartozóktól.

A neutropenia az egyik leggyakoribb mellékhatás, amelyet a leukociták, a vérlemezkék, a neutrofilek számának csökkenése, hipertermia és általában néhány fertőző betegség megjelenése kísér. Általában a kemoterápia után 7-10 nappal jelentkezik, és 5-7 napig tart. Mivel a beteg ebben az időszakban otthon van, a nővérnek meg kell ismernie a pácienst a reakció ellenőrzésének módszereivel. A testhőmérsékletet naponta kétszer kell mérni. Hetente egyszer vagy hetente 2-3 alkalommal súlyos neutropenia esetén általános vérvizsgálatot kell végezni.

A leukopenia 5 foka van (0-tól V-ig). 0 evőkanálnál. a leukociták száma nem csökken 4000-re; szakaszban a IV kevesebb, mint 1000. Nulla fokos thrombopéniával a vérlemezkeszám nem esik 100 ezer alá; szakaszban a IV kevesebb mint 25 ezer van belőlük. Nulla fokú vérszegénység esetén a hemoglobintartalom 6,8 mmol/l vagy annál nagyobb, IV. stádiumban. - 4,0 mmol/l vagy kevesebb.

A standard kemoterápia során ritkán fordul elő mély leukopenia. A hosszan tartó kezelés, a nagy dózisú kemoterápia alkalmazása és a daganat kemoterápiára való nagy érzékenysége miatt néha olyan toxikus hatások lépnek fel, amelyek sürgős intézkedéseket igényelnek - a vérképzést serkentő gyógyszerek alkalmazásától a széles spektrumú antibiotikumok felírásáig, a beteg kórházi kezelése és vérátömlesztés.

III-IV. fokú leukopenia esetén Neupogen, Leucomax, granocyta vagy telepstimuláló faktorok alkalmazása szükséges. A Leu-comaxot vagy a molgramostimot 5-10 mg/kg dózisban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, naponta egyszer szubkután egy héten keresztül; Neupogen vagy filgrasztim - 0,5 millió egység/ttkg naponta 1 alkalommal 5-7 napig, gyakrabban szubkután vagy intramuszkulárisan, ritkábban intravénásan. A Granocyte-ot vagy a lenograstim-ot szubkután adják be 150 mcg (19,2 millió NE) per 1 m 2 dózisban 5-7 napig. A prednizolon, a B, C, PP vitaminok enyhe hemostimuláló hatásúak.

A thrombocytopenia veszélyes az orr-, gyomor- és méhvérzés kialakulása miatt. Ha a vérlemezkeszám kritikus szint alá csökken (> 25 ezer), a betegnek azonnali friss vér, vérlemezke tömeg transzfúziója és vérzéscsillapító gyógyszerek felírása szükséges: vikasol, aminokapronsav, etamzilát, dicinon.

A vérszegénység következtében a beteg légszomjat, álmosságot és rossz közérzetet tapasztal. A betegnek Ferroplexet (1-2 tablettát 30 perccel étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal) vagy Tardiferront (1 tabletta étkezés előtt naponta kétszer) írnak fel. Ha a felszívódási folyamatok károsodnak, a vaskészítményeket intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák (ferrum lek, amelyet naponta egyszer 100 mg-mal adnak be 7-10 napon keresztül).

Az eritropoetint szubkután vagy intravénásan is alkalmazzák, és ha nincs hatás, vér- vagy vörösvérsejt-transzfúziót alkalmaznak. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a beteg tartózkodjon a túlzott aktivitástól és maradjon nyugodt, kerülje a légúti fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést, kerülje a zsúfolt helyek látogatását, és figyelje a fertőzés jeleit.

Súlyos neutropénia esetén a beteget meg kell győzni a megfelelő gyógyszerek szedésének szükségességéről, mivel a következő kemoterápia csak a vérkép normalizálása után lehetséges.

Myalgia/arthralgia (izom- és ízületi fájdalom) az infúzió beadása után 2-3 nappal jelentkezik. Súlyosságuk a gyógyszer dózisától függ. A fájdalom 3-5 napig fennállhat, gyakran nem igényel kezelést, de erős fájdalom esetén a betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentőt vagy nem kábító fájdalomcsillapítót írnak fel.

A nyálkahártya-gyulladás/sztomatitis szájszárazsággal, étkezés közben fellépő égő érzéssel, a szájnyálkahártya kipirosodásával és fekélyek megjelenésével nyilvánul meg. A nyálkahártyagyulladás a 7. napon jelenik meg, és 7-10 napig tart. A páciensnek rendszeresen meg kell vizsgálnia a száj nyálkahártyáját, az ajkát és a nyelvét. A szájgyulladás kialakulásával több folyadékot kell inni. Gyakran öblítse ki a száját (szükségesen étkezés után) furatsilin 1:5000-es oldatával vagy 0,5% -os kálium-permanganát oldattal, mosson fogat puha fogkefével, kerülje a fűszeres, savanyú, kemény és nagyon forró ételeket. Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs hatása, kérjen segítséget kezelőorvosától.

A gyomor-bélrendszeri toxicitás (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés) a kezelés után 1-3 nappal jelentkezik, és 3-5 napig fennáll. Hányingert, hányást kivétel nélkül szinte minden daganatellenes gyógyszer okoz, különbséget tesznek a kemoterápia utáni 1. napon fellépő akut hányás és a 24 órával később jelentkező késleltetett hányás között. A betegek hányingert tapasztalhatnak már a kemoterápia gondolatától, vagy egy tabletta vagy egy fehér köpeny láttán. Az enyhe és közepes intenzitású hányinger és hányás enyhítésére a következők javasoltak: cerucal (2 tabletta étkezés előtt 30 perccel), domeron, cerucal és dexametazon kombinációja.

Az új generációs hányáscsillapítók közül a Navoban, a Ketril, a Zofran, az Emiset és a Latran jól bevált.

A késleltetett hányást Navoban és dexametazon kombinációjával kezelik.

Érzelmes, rendkívül intelligens, labilis pszichés embereknél fontos a feltételes reflexhányás enyhítése, amely nem reagál az erős hányáscsillapítókra. Ezeknek az embereknek egyéni megközelítésre van szükségük, nemcsak rokonok és barátok, hanem az egészségügyi személyzet együttérzésére is. Kondicionált reflexes hányás esetén lorazepamot (2 mg naponta háromszor) és frenolont (1 ml intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal) írnak fel. Más szorongást enyhítő gyógyszereket is használnak - antidepresszánsokat, nyugtatókat (fenazepám, haloperidol, relanium, aminazin).

A perifériás neuropátiát szédülés, fejfájás, zsibbadás, izomparesztézia, izomgyengeség, csökkent motoros aktivitás és székrekedés jellemzi. A perifériás neuropátia 3-6 kemoterápia után jelentkezik, és körülbelül 1-2 hónapig fennáll. Megnyilvánulásait a tüneti terápia és a kemoterápia dózisának csökkentése gyengíti.

Az ápoló feladatai közé tartozik, hogy tájékoztassa a beteget a fenti tünetek előfordulásának lehetőségéről, és sürgős orvosi ellátást javasoljon, ha azok előfordulnak.

Alopecia (kopaszság) szinte minden betegnél előfordul, 2-3 hetes kezeléstől kezdve. A kezelés befejezése után 3-6 hónappal a hajvonal teljesen helyreáll. A pácienst pszichológiailag fel kell készíteni a hajhullásra (meg kell győződni arról, hogy parókát vagy sapkát vásároljon, fejkendőt használjon, megtanítson néhány kozmetikai technikát).

A phlebitis (a véna falának gyulladása) helyi toxikus reakció, és gyakori szövődmény, amely több kemoterápia után alakul ki. A phlebitist gyakran olyan gyógyszerek okozzák, mint a ciszplatin, karboplatin, 5-fluorouracil, Vepesid és dakarbazin. A phlebitis több hónapig is eltarthat. A phlebitis megnyilvánulása: duzzanat, hiperémia a véna mentén, fájdalom, a vénák csíkozása, a véna falának megvastagodása és csomók megjelenése. A nővér részt vesz ennek a szövődménynek a megelőzésében és kezelésében. Rendszeresen meg kell vizsgálnia a beteget, értékelnie kell a vénás hozzáférést, ki kell választania a megfelelő orvosi eszközöket (pillangótű, perifériás katéter, centrális vénás katéter).

Jobb a lehető legszélesebb átmérőjű vénát használni, amely biztosítja a jó véráramlást. Ne használjon vénát az egyik végtagból, a másik vénáit „a jövő számára” megmenti. A vénák váltakozása változhatatlan szabály legyen, hacsak anatómiai okok (limfosztázis) ezt nem akadályozzák.

Lokálisan heparin kenőcsöt, troxevasin gélt, meleg borogatást, a végtag részleges immobilizálását írják elő, és ha duzzadt, akkor emelt helyzetbe helyezik. Súlyos phlebitis esetén helyi lézerterápia javasolt. Egyes esetekben szisztémás kezelést is alkalmaznak (diszaggregánsok, gyulladáscsökkentők és antihisztaminok).

A phlebitis időben történő és helyes kezelése segít megelőzni a phlebosclerosisba való átmenetet, amely szinte visszafordíthatatlan.

Az extravazáció (a gyógyszer behatolása a bőr alá) az egészségügyi személyzet technikai hibája. Az extravazáció okai lehetnek a beteg vénás rendszerének anatómiai sajátosságai, az erek „törékenysége”, vagy a véna szakadása a gyógyszer nagy sebessége mellett. Az injekció beadásának helye körüli szövetek nekrózisát adriamicin, farmorubicin, mitomicin és vinkrisztin okozza.

A legkisebb gyanú esetén, hogy a tű a vénán kívül van, a kemoterápiás gyógyszer beadását leállítják.

Ha az intravénás beadásra szánt citosztatikumok csak a bőrrel érintkeznek, akkor:

hagyja abba a gyógyszer beadását anélkül, hogy eltávolítaná a tűt a vénából, próbálja kiszívni az injekciózott gyógyszert;

Az ellenszert ugyanazon a tűn keresztül fecskendezik be:

a) adriablasztin és mitomicin „C” esetében - 8,4% - 5,0 ml nátrium-hidrogén-karbonát, lidáz 64-128 egység,

c) az embiquin (kariolizin) esetében - nátrium-tioszulfát 2,9% - 5,0 ml.

Az ellenszer beadása után a tűt eltávolítják. Ha etopozid, vinkrisztin, vinorelbin, vinblasztin kerül a bőr alá, meleg borogatás, hialuronidáz injekció (300-500 egység hialuronidáz + sóoldat az alkalmazott kemoterápia mennyiségével megegyező mennyiségben) javasolt.

Ha a nekrózist okozó gyógyszerek a bőr alá kerülnek, éppen ellenkezőleg, takarja le az érintett területet jégdarabokkal, és fecskendezze be prednizolonnal, dexametazonnal vagy hidrokortizonnal. Ezt a helyet 24 órán belül 4-6 alkalommal hűtik le. Csak a 2. napon alkalmazzák a dimexidet és a Vishnevsky kenőcsös tömörítéseket. Ezenkívül helyi antikoaguláns lézerterápia javasolt, súlyos esetekben a sérült szövetek kimetszése történik.

A citosztatikumok infúziójának folytatásához egy másik vénás hozzáférést kell alkalmazni.

Így a nővér citosztatikumokkal végzett munkájának legfontosabb szempontjai a következők:

Az infúziós oldatok megfelelő elkészítése,

a kezelésre való előzetes felkészülés szabályainak ismerete,

A létfontosságú testfunkciók monitorozása a gyógyszeradagolás során,

A betegek megtanítása a mellékhatások önellenőrzésére,

Helyi toxikus reakciók megelőzése.

A fenti szabályok betartása lehetővé teszi az orvos számára

Jobb, ha felméri a beteg kemoterápiás toleranciáját, világosan elvégzi, és ha szükséges, időben módosítja a gyógyszer adagját.

Ezért a kemoterápiás helyiségekben dolgozó nővéreknek folyamatosan frissíteniük kell tudásukat.

Kapcsolódó információ.

Az onkológiában daganatellenes gyógyszerek‒ ezek olyan vegyszerek, amelyek különböző formákban kaphatók (szájon át alkalmazható anyagok, tabletták és injekciók formájában intravénás vagy intramuszkuláris alkalmazásra).

Ezeket a gyógyszereket a következő célokra használják:

1. Gátolja a rosszindulatú daganatok kialakulását.
2. Ellenőrizze a rosszindulatú sejtek érésének és proliferációjának szintjét.
3. Vonja be a fő hatóanyagot, amely befolyásolja a rák kialakulását.

Daganatellenes drogok mérgező. De általában az atipikus sejteket érintik anélkül, hogy az egészségeseket érintenék, amelyek nyugalomban vannak. Ezenkívül ezek a szerek hatékonyabbak a specifikus ágensek fejlődési fázisának felszámolásában egy adott sejtciklus során.

A legtöbb rákellenes gyógyszer elsősorban a sejtproliferációt akadályozza meg azáltal, hogy különböző mechanizmusokon keresztül gátolja a dezoxiribonukleinsav szintézist.

Daganatellenes szerek: osztályozás és típusok

• Alkilezőszerek és gyógyszerek:

Ide tartoznak a meklóretamin-HCl származékai, az etilén-imin, az alkil-szulfonátok, a triazen, a nitrozourea, valamint a platina koordinációs komplexek („Cisplatin”, „Carboplatin”, „Oxaliplatin”) és a nitrogén mustárok („Melphalan”, „Cyclophosphamid”, „Ifosfamide” ). A gyógyszerek zavarják a DNS-replikáció folyamatát, ami rosszindulatú sejtek keveredését okozza.

• Antimetabolitok:

Egyéb rákellenes szerek rák kezelésére

Tartalmazza azokat a szereket, amelyek rákellenes tulajdonságaikról ismertek, de nem tartoznak egy meghatározott csoportba.

Ilyen daganatellenes gyógyszerek tartalmazza:

• „Hidroxi-karbamid”;
• „Imatinib-mezilát”;
• "Rituximab";
• "Epirubicin";
• "Bortezomib";
• „Zoledronsav”;
• "Leukovorin";
• "Pamidronát";
• – Gemcitabin.

Rákellenes szerek és mellékhatások

A rákellenes terápiában használják, nagyon mérgezőek. Egy másik nehézség abban rejlik, hogy önállóan vagy más terápiás daganatellenes módszerekkel kombinálva alkalmazhatók.

Ennek köszönhetően, daganatellenes gyógyszerek, hajlamosak nem kívánt mellékhatásokat okozni a betegben:

1. Az étvágytalanság, hányinger és hányás az antibiotikumok, alkilezőszerek és metabolitok használatának kellemetlen következményei.
2. A szájgyulladás és a hasmenés a toxicitás jelei az antimetabolikus terápia során.
3. A csontvelő működését gátló gyógyszerek leukopéniát okoznak, ami növeli a fertőzésekre való hajlamot.
4. A vérlemezkeszámra gyakorolt ​​hatás és a vérlemezkeszint csökkenése miatt könnyen előfordulhat vérzés.
5. A hormonterápiát gyakran folyadékvisszatartás kíséri.
6. A növényi alkaloidok használata neurológiai rendellenességeket okozhat.

Daganatellenes gyógyszerek felelős szakembergárdát igényel, amely figyelembe veszi az összes lehetséges mellékhatást.

Kemoterápia- az onkológia egyik fő kezelési módja. A kemoterápiás gyógyszerek hatásmechanizmusa eltérő, de mindegyik egy alapelvre vezethető vissza: a gyógyszerek károsítják és elpusztítják a gyorsan szaporodó rákos sejteket.

Mivel a kemoterápiás gyógyszereket leggyakrabban intravénásan adják be, az egész szervezetben elterjedve nemcsak a daganatsejteket támadják meg, hanem az egészséges, aktívan osztódó sejteket is, különösen a szőrtüszőkben, a vörös csontvelőben és a nyálkahártyákban (száj, emésztőrendszer, reproduktív rendszer). ). Ez mellékhatásokat okoz. Egyes kemoterápiás gyógyszerek károsíthatják a szív, a vese, a húgyhólyag, az idegrendszer és a tüdő sejtjeit.

Ha egy beteg kemoterápiás kezelés előtt áll, valószínűleg komoly mellékhatások miatt aggódik.

Íme, amit tudnod kell róla:

• Nincs megbízható módszer annak előrejelzésére, hogy a szervezet hogyan reagál a kemoterápiára. Néhány betegnek szinte nincs mellékhatása, míg másoknak nagyon súlyos mellékhatásai vannak.
• Az onkológiában van egy szabály: a kemoterápia dózisának elég magasnak kell lennie ahhoz, hogy hatékonyan elpusztítsa a rákos sejteket, de elég alacsonynak ahhoz, hogy minimális mellékhatásokat okozzon.
• Az orvos mindig az „arany középutat” keresi.
• Az elmúlt 20 év során az orvosok megtanulták hatékonyan megelőzni és kezelni a kemoterápiás gyógyszerek számos mellékhatását.

A fenntartó terápia segít kényelmesen elviselni a kemoterápiát. Ez azért fontos, mert a dózis csökkentése vagy a kemoterápia leállítása csökkenti a sikeres kezelés esélyét, és növeli a visszaesés kockázatát. Orvosi központunk orvosai tudják, hogyan kell kordában tartani a mellékhatásokat.

MILYEN ELŐNYEI VAN A KEMOTERÁPIA?

HOGYAN MŰKÖDNEK A VEGYI GYÓGYSZEREK?

MILYEN VEGYI GYÓGYSZEREK ALKALMAZNAK AZ ONKOLÓGIÁBAN?

A rák kezelésére szolgáló kemoterápiás gyógyszerek modern arzenálja számos csoportra oszlik, amelyek a rákos sejtre kifejtett hatásmechanizmusban különböznek.

A citosztatikumoknak a következő fő csoportjai vannak:

• alkilező gyógyszerek- speciális alkil-szénhidrogéneket tartalmaznak, amelyek a rákos sejt DNS-éhez kapcsolódva blokkolják annak osztódási képességét (ciklofoszfamid, szarkolizin, embiquin, benzotef);
• alkaloidok- lúgos reakciójú nitrogénvegyületek, melyeket növényekből nyernek, mérgező hatást fejtenek ki a rákos sejtekre, gátolják azok fejlődését, elsősorban a pH változása miatt (vinkrisztin, vinblasztin, etopozid, paklitaxel);
• antimetabolitok- a rákos sejtekben az anyagcsere-folyamatokat (metabolizmust) gátló anyagok (metotrexát, xeloda, decitabin, 5-fluorouracil);
• daganatellenes antibiotikumok(doxorubicin, bleomicin, mitamicin, daktinomicin);
• podofillotoxinok- mandragóra növényből nyert készítmények és ezek félszintetikus analógjai - epipodofillotoxinok, amelyek gátolják a sejtosztódást (podofillin, etopozid, tenipozid, kondilin);
• platina készítmények- mérgező platina sókat tartalmaznak, amelyek gátolják az anyagcsere folyamatokat és károsítják a DNS-t (platina, ciszplatin, fenantriplatin, paraplatin);
• egyéb gyógyszerek- enzimgátlók és mások (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar stb.).

A kemoterápiás gyógyszerek arzenálja folyamatosan bővül, új típusok és új beadási módok egyaránt megjelennek.

KINEK A KEMOTERÁPIÁS KEZELÉS A RÁK ESETÉBEN, ÉS KINEK ELLENJAVALLATOS?

A kemoterápiát a következő esetekben írják elő:

• Vérrák (leukémia, limfóma, mielóma multiplex) esetén - fő kezelési módszerként;
• Különféle ráktípusok esetén a metasztázisok megelőzésére kiegészítő módszerként - tüdőrák, mellrák, prosztatarák, petefészekrák, nyelőcsőrák, vastagbélrák és más szervek esetében;
• A daganat növekedésének és méretének csökkentése a műtét előtt annak érdekében, hogy operálható állapotba kerüljön (nem adjuváns kemoterápia);
• A daganat eltávolítása után a megmaradt rákos sejtek elpusztítása céljából (adjuváns kemoterápia);
• Inoperábilis daganat esetén a fő palliatív kezelési módszerként a növekedés csökkentésére és a beteg életének meghosszabbítására;
• Csontvelő-átültetés előtt.

A kemoterápiát nem írják elő, ha nincs értelme, és csak a következő esetekben károsíthatja a beteg egészségét:

• A májban metasztázisok esetén súlyos működési károsodás, magas bilirubinszint;
• Áttétek az agyban;
• Súlyos rákmérgezés és a beteg súlyos állapota esetén;
• Rák cachexiával (kimerültséggel).

Az onkológiai kemoterápia indikációinak kérdésében tanács dönt.

Mik a kemoterápia előnyei?
A rosszindulatú daganatok szerkezetük törékenysége miatt hajlamosak sejtjeik szétterjedésére a testben.

A sejteket a szövetfolyadék kimossa, bejutnak a nyirokba és a vérbe, majd a test bármely részébe, bármely szervbe vagy csontba. Ott megtelepednek, és másodlagos daganatgócokat - áttéteket - hoznak létre. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a nyirokcsomókban és szervekben lévő áttétek azonosítását, de a rákos sejtek azonosítása migrációjuk során meglehetősen nehéz.

A vérbe juttatott kemoterápiás gyógyszerek elterjednek az egész szervezetben, és amikor elérik a rákos sejteket, blokkolják azokat. Ez az általános hatás az előnyük, amely lehetővé teszi számukra, hogy megakadályozzák az áttétek terjedését, és hatnak a különböző szervekben meglévő gócokra.

Hogyan hatnak a kemoterápiás gyógyszerek?
A modern kemoterápiás gyógyszereket olyan csoportokba kombinálják, amelyek a daganatra gyakorolt ​​hatásmechanizmusukban különböznek. Szinte mindegyik azonban a sejt genetikai struktúráinak szintjén fejti ki hatását – károsítja a DNS-láncot. Ennek eredményeként megtörténik a sejtprogram átkódolása, és a sejtfejlődéssel és szaporodással ellentétes folyamat indul be, amit apoptózisnak nevezünk. Vagyis a sejtek nem képesek a további osztódásra, és a halál küszöbén állnak.

Ezen a fő hatáson kívül más mechanizmusok is léteznek, amelyek közül sok van - a sejtmembránokon, az enzimeken, az erek fejlődésén stb. Minden gyógyszercsoportnak megvan a maga „specializációja”. Ez az alapja a kombinált használatuknak. Az apoptózis állapotába hozott sejteket más, az anyagcsere-folyamatokat, a membránt és az ereket befolyásoló gyógyszerek „érik el”.

Kinek javallott és kinek ellenjavallt a rák kezelése kemoterápiával?
A kemoterápiás kúra felírása előtt az orvos számos tényezőt figyelembe vesz: a rák természetét és stádiumát, rosszindulatúságának mértékét, bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységet, a betegség prognózisát és természetesen a rák általános egészségi állapotát. beteg, életkora.

Milyen módszereket alkalmaznak a kemoterápiában?

A kemoterápiás gyógyszerek onkológiában történő beadása többféle módszerrel történik:

• szájon át - kapszulák és tabletták formájában;
• intravénás - közvetlenül a vérbe;
• regionális - a tumorzónába: szelektív intravaszkuláris, intracavitaris.

A tabletta gyógyszereket általában járóbeteg alapon írják fel fenntartó kúra céljából.

A fő az injekciós módszer - a vérbe történő injekció, amikor a gyógyszer teljes dózisa belép a szervezetbe, és nemcsak a daganatot érinti, hanem minden olyan szervet is, ahol lehetséges a metasztázisok kialakulása. Kórházban vagy ambulánsan is elvégezhető. És a napi injekciók elkerülése érdekében a betegnek intravénás katétert adnak, amely egy pumpához kapcsolódik, amely adagolja és időszakonként befecskendezi a gyógyszert a vénába.

A modern kemoterápia nem olyan mérgező, mint tíz évvel ezelőtt. Az új gyógyszerek kifejezettebb hatással lehetnek a rákos sejtekre, mint az egészségesekre. Kombinált használatuk, a kombináció és a sorrend optimális megválasztása, valamint a gyógyszeres „elfedés” minimalizálja a szövődményeket, és nem teszi őket életveszélyessé.

Ennek ellenére a mellékhatások továbbra is előfordulnak, ezek a következők:

• hányinger, néha hányás;
• a bőr, haj, köröm állapotának romlása, elvékonyodása és hajhullás, de nem minden modern gyógyszer okoz ilyen gondot;
• csökkent immunitás, megfázásra való hajlam, a csontvelő-funkció gátlásával és a leukociták képződésével összefüggésben;
• vérszegénység, amely sápadt bőrben, szédülésben, általános gyengeségben nyilvánul meg, a vörösvértestek számának csökkenésével és az oxigénéhezéssel jár.

Mindezek a jelenségek átmenetiek, átmenetiek. Általában az orvos olyan gyógymódokat ír elő, amelyek segítenek elkerülni vagy gyorsabban megszüntetni őket. A betegnek jó táplálkozásra és hosszú sétákra van szüksége a friss levegőn.

KEMOTERÁPIA UTÁNI HELYREÁLLÍTÓ KEZELÉS

A szervezet kemoterápia utáni helyreállítása a rák elleni küzdelem fontos állomása, amely nélkül a szervezet nem tud megbirkózni a terheléssel. Ha nem fordítunk rá kellő figyelmet, a beteg nemcsak sok kellemetlen szövődményt tapasztal, hanem a visszaesés veszélyével is jár.

Hányinger és hányás
A kemoterápiában részesülő betegek leggyakoribb panaszai a hányinger és a hányás. Ennek oka a gyógyszerek nagy toxicitása, valamint a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára, a májra és az agy hányásközpontjára gyakorolt ​​hatásuk.

Minél jobban tart a beteg ezeknek a tüneteknek a megjelenésétől, annál kevésbé tudja megfékezni a hányingert, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a kezelés során rosszul érzi magát. Emellett kedvezőtlen tényezőnek számít a női nem, a fiatal életkor, a máj és az agy patológiája, a kezelés alatti alkoholfogyasztás, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai, amelyek gyakran kísérik a rákot. A beadott szer adagolása is szerepet játszik: minél magasabb, annál valószínűbb a hányinger és hányás kialakulása.

A modern kemoterápiás szerek kevésbé kifejezett hányáscsökkentő (hányást kiváltó) hatást fejtenek ki, mint a 10-15 évvel ezelőtt használtaknak, és a rendkívül hatékony hányáscsillapítók szedésének képessége a kezelés során lehetőséget ad a betegnek a fájdalmas tünetek teljes elkerülésére.

Mi a teendő hányinger és hányás esetén?
Mindenekelőtt, ha közérzetében bármilyen változás következik be, azt feltétlenül közölje orvosával, mert hányingerre és hányásra hatékony gyógyszert választani nehéz lehet, fontos az egyéni megközelítés, sőt a „próba és hiba” módszere is. itt.

Közvetlenül a kemoterápia napjain és a kezelés alatt egyszerű szabályokat kell követnie:

Az elfogyasztott élelmiszer nem lehet bőséges, és irritáló hatású. Ki kell zárni a zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket, előnyben részesítve a húsleveseket, gabonaféléket, gyümölcsleveket és püréket.

Érdemes több folyadékot inni víz, tea, gyümölcslé formájában, de jobb, ha kis kortyokat és gyakran fogyasztunk, mert a nagy mennyiség fogyasztása hányást okozhat. Ha a beteg aggasztja a duzzanatot vagy a veseműködés károsodását, az orvos határozza meg az ivási rendszert.

Közvetlenül a kemoterápiás gyógyszerek beadása után jobb, ha egyáltalán nem eszik, inni, de a beavatkozás előtt lehetőség van enni vagy vizet inni, ha a beteg akarja és jól tolerálja.

Azokban az esetekben, amikor a főzés egyes összetevőinek szaga is kényelmetlenséget okoz a betegnek, jobb, ha rokonokat vonnak be az étel elkészítésébe.

Hányáscsillapító szereket kell szednie akkor is, ha nincs hányinger, az orvos által előírt adagolási rend szerint. Az alkalmazott szerek között szerepel a cerucal, ondansetron, motilium és mások.

Hajhullás, bőr- és körömváltozások
A kemoterápia során gyakori a hajhullás, a bőr és a köröm állapotának károsodása. Nőknél ezek a tünetek súlyos pszichés kellemetlenséget, akár depressziót is okozhatnak, mivel a megjelenés nem változik jó irányba, mások pedig könnyen észreveszik a kezelés negatív következményeit. A férfiak pszichésen kevésbé szenvednek ezektől a mellékhatásoktól, de mindkét nemhez tartozó betegeknek gondoskodniuk kell magukról a terápia során.

A kemoterápiát gyakran hajhullás kíséri, de nem minden gyógyszer okozza. Mivel a szőrtüszők sejtjei folyamatosan osztódnak és megújulnak, a kezelés során nagyon sebezhetővé válnak. A haj elvékonyodása, elvékonyodása, esetenként teljes kopaszodás is lehetséges, és nemcsak a fej, hanem a test egyéb szőrrel borított területei is szenvednek.

A hajhullás a kezelés megkezdése után 2-3 héttel kezdődik, és annak befejezése után visszanő. Természetesen a kopaszság nem jelent veszélyt az életre vagy az egészségre, de a probléma a legtöbb beteg számára igen sürgető, különösen a nők számára, akiknek nagyon fontos a megjelenés és a frizura. A külső megjelenési változásokkal kapcsolatos személyes aggodalmakon túl a betegek a mások túlzott odafigyelése miatt is kellemetlenül érzik magukat, mivel a hajhullás más jeleknél gyakrabban utal rákos daganatra.

Mi a teendő, ha hajhullásod van?

• Óvatosan mossa meg a haját enyhe samponnal, óvatosan szárítsa meg, elkerülve a sérüléseket, és ne használja túl a hajszárítást.
• Ha a haja már elkezdett hullani, akkor javasolt rövidre vágni vagy leborotválni a fejét (óvatosan!).
• Kopaszodás esetén sálat vagy sapkát kell viselni, amely megvédi a sérülékeny fejbőrt a külső hatásoktól.
• A paróka viselésének szükségességét előre át kell gondolni, még a haj kihullása előtt, hogy annak színe illeszkedjen a páciens hajszínéhez.
• Amint a gyakorlat azt mutatja, sok esetben a kopaszodás sebessége és intenzitása már a kemoterápia megkezdése előtt a hajápolástól függ.
• A haj helyreállítása a kezelés befejezése után 2-3 hónappal kezdődik, még színe vagy szerkezete is megváltozhat, de egy idő után minden visszatér a normális kerékvágásba.

A haj mellett a körmök is megtapasztalják a kemoterápia negatív hatásait, amelyek hámlani kezdenek, töredezni kezdenek és megváltoztatják a színüket. Az ilyen jelenségek megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni az állapotukat, kerülni kell a manikűröket, kesztyűben kell házimunkát végezni, és az orvostudomány olyan helyi hűtési módszert tud ajánlani, amely a kapillárisok szűkítésével és a véráramlás lassításával csökkenti a kezelés ujjakra gyakorolt ​​toxikus hatását. .

A bőr jól megújuló szerv, ezért gyakran szenved a kemoterápia során. Lehetséges viszketés, bőrpír, a bőr elvékonyodása és fájdalom. A megfelelő bőrápolás magában foglalja a törülköző nélküli gondos mosást, speciális krémek és testápolók használatát, valamint fényvédő krémet, amikor kimennek a szabadba. A ruháknak természetes anyagokból kell készülniük, lazának és kényelmesnek kell lenniük.

Emésztőrendszeri diszfunkció
A gyomor és a belek nyálkahártyája folyamatosan megújul, sejtjei intenzíven osztódnak, ezért a kemoterápia során meglehetősen gyakran lépnek fel e folyamatok különféle zavarai, melyeket hasmenés, székrekedés, étvágyváltozás kísér.

Nem ritka az étvágy csökkenése vagy a megszokott ételek ízének megváltozása, a beteg számára a megfelelő táplálkozás nagyon fontos szerepet játszik a kemoterápia során, mert a fogyás, a vitaminok és mikroelemek hiánya tovább ronthatja a szervezet állapotát. , amelyet már a daganat legyengített. Fontos ismerni azokat a szabályokat, amelyek segítenek megbirkózni a kezelés negatív megnyilvánulásaival, és megfelelő étkezési és ivási rendszert biztosítanak a betegnek:

Gyakrabban és kis adagokban kell enni, elkerülve a túlevést, és jobb, ha előnyben részesítjük a magas kalóriatartalmú ételeket. A tejtermékek, édességek, zsírszegény hús és hal, zöldségek és gyümölcsök teljesen elfogadhatóak, sőt egészségesek.

Nem korlátozhatja a folyadékbevitelt, ha nincs vesepatológia vagy súlyos ödéma. Jó gyümölcslevek, gyümölcsitalok, zselé, tea.

Ha hajlamos a székrekedésre, akkor a rost és a folyadék mennyiségének növelése az étrendben segít megbirkózni a problémával. A korpa, a teljes kiőrlésű gabonák, a szárított gyümölcsök, a zöldségek és a friss gyümölcsök hasznosak.

Ha hasmenése van, kerülje a zsíros ételeket, az alkoholt és a koffeint tartalmazó italokat. Előnyben részesítjük a világos, átlátszó húsleveseket, zabkását, banánt és almaszószt, rizst és fehér kenyér krutonokat. Az olyan betegségeket, mint a bél-, gyomor-, nyelőcső-, hasnyálmirigy- és májrák, önmagukban is jelentős emésztési zavarok kísérik, ezért a kemoterápia fokozott elővigyázatosságot igényel, és további táplálkozási ajánlásokat a kezelőorvos ad.

A kemoterápia hatása a reproduktív funkcióra
Mivel a kemoterápia megzavarhatja a magzat fejlődését, jobb elkerülni a gyermekvállalást a kezelés alatt. A nőknek rendszeresen meg kell látogatniuk a nőgyógyászt, és fogamzásgátlást kell alkalmazniuk. A férfiaknak is óvatosnak kell lenniük, mert a kemoterápia károsítja a spermát, és ezért születési rendellenességeket okozhat a babában. Ezenkívül a sperma kemoterápiás gyógyszereket is tartalmazhat, ezért, hogy elkerülje azok irritáló hatását a partner nemi szervének nyálkahártyájára, mindig használjon óvszert.

Vérvizsgálat a kemoterápiához
A csontvelő folyamatosan megújul, egyre több leukocitát, vérlemezkét, vörösvértestet termel, amelyek biztosítják a szövetek oxigénszállítását, az immunitást, a vérzés megállítását. A folyamatosan osztódó sejteket érintő kemoterápia szinte mindig a csontvelőt érinti, a betegek vérszegénységben (vérszegénységben), a fertőzésekkel szembeni csökkent immunvédelemben és vérzésben szenvednek.

A kemoterápia utáni vérvizsgálatot a vörösvértestek, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, azaz az összes csontvelő-csíra sejtje. A betegek gyengeséget, szédülést tapasztalnak, és hajlamosak fertőzésekre és vérzésre.

Ebből a célból Központunk nappali kórházában speciális rendszereket alkalmaznak a helyreállító kezelésre és a vér reológiai tulajdonságainak korrekciójára.

MELYEK A LEGVESZÉLYESEBB SZÖVŐDZÉSEK KEMOTERÁPIA UTÁN?

Először is, ezek a vérkép változásai: a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenésével járó vérszegénység, leukopenia, véralvadási zavarok a beteg további kezelésének okának tekinthetők.

Másodszor, a kemoterápia májra, vesére, szívre és agyra gyakorolt ​​toxikus hatása működési zavarokhoz vezethet mind a kemoterápia alatt, mind azt követően. Végül, súlyos mentális zavarok, köztük súlyos depresszió, sőt pszichózis is, sok rákos beteget arra késztet, hogy pszichoterapeutához forduljon.

A fent leírt rendellenességek kemoterápia utáni kezelése a következőket teheti szükségessé:

• Vas tartalmú gyógyszerek, vitaminok, mikroelemek felírása, vérszegénység esetén vörösvérsejt transzfúzió.
• Vérlemezkék transzfúziója, vérzésre szolgáló plazmakészítmények vagy véralvadásgátlók beadása a fokozott véralvadás és trombózisérzékenység érdekében.
• Immunhiányos és fertőző szövődmények esetén antimikrobiális terápia végzése, súlyos esetekben a beteg steril állapotba helyezése.
• Májműködési zavar esetén méregtelenítő terápiát, plazmaferézist, vesepatológia esetén hemoszorpciót, hemodialízist írnak elő.
• Depresszió, pszichózis és öngyilkossági gondolatok (amelyek gyakran előfordulnak rákos betegeknél) esetén pszichoterapeuta vagy pszicho-onkológus segítsége szükséges (speciális onkológiai klinikákon).

A jó fájdalomcsillapítás is fontos, különösen az áttétes betegeknél, akiknél a kemoterápiát nem a teljes gyógyulás, hanem a rák fájdalmas tüneteinek enyhítése érdekében alkalmazták.

Az aktív életmód, a séta, a társasági élet, a tápláló táplálkozás, a vitaminkomplexek szedése és az, amit szeretsz, segít az otthoni gyógyulásban. Ha az állapot megengedi, a beteg visszatérhet ugyanoda, vagy áthelyezhető könnyebb munkára, és a megszokott életmód csak elősegíti a gyorsabb rehabilitációt.

A rehabilitációban különleges helyet foglal el az érzelmi egyensúly helyreállítása és a pozitív érzelmek beáramlása. Nagyon fontos a hozzátartozók részvétele, akik nem csak a mindennapi nehézségekben tudnak segíteni, mint például a főzés, a sétálás, a higiéniai eljárások. A részvétel és az erkölcsi támogatás esetenként még fontosabb a beteg számára, súlyos depressziós zavarok esetén pszichoterapeuta, pszichiáter segítsége is szükséges.

Amikor rosszindulatú daganat keletkezik és fejlődik szervezetünkben, különféle kóros elváltozások lépnek fel a test minden rendszerében, szervében és szövetében. A sebészeti beavatkozás, a sugár-, kemoterápia és hormonterápia, amelyek specifikusan hatnak az elváltozásra, gyakran súlyosbítják és felerősítik a szervek és rendszerek szerkezetének és működésének meglévő rendellenességeit.

A hatékonyság növelésének egyik lehetséges lehetősége az onkológiában jelenleg is alkalmazott kontinuitásos kezelés módszere, amely a kiegészítő és specifikus módszerek váltakozását kínálja, különös tekintettel a gyógynövénykészítmények onkológiában történő alkalmazására, melynek szerepe és helye a megelőzésben. és a rák kezelése jelenleg csekély. A daganatellenes gyógynövények gyógyhatásainak széles spektruma magyarázza új, eddig ismeretlen farmakoterápiás hatások felfedezését bennük.

Vezető onkológusok szerint a jól ismert daganatellenes növények egy része aktív hatást mutatott a rosszindulatú daganatok ellen. Például egy kísérletben az útifű daganatellenes hatást fejt ki a daganatnövekedés első szakaszában, fokozza a citosztatinok antiblasztóma aktivitását, és csökkenti toxicitásukat. Számos daganatellenes gyógynövény jótékony hatással van a daganatos szervezetre, csökkenti a kemoterápia toxikus hatásait és normalizálja életfolyamatait.

A daganatellenes gyógynövényekből készült gyógynövénykészítmények infúziók, tinktúrák, kivonatok, valamint az ezekből izolált egyedi anyagok formájában a rákos folyamat különböző részein hatnak. Az útifű, az ágyi szalma, a fahéj, a disznófű és a máriatövis növeli a glikogén koncentrációját az izmokban és a májban, ami a daganat növekedése során csökken ().

Az ismétlődő vérzéssel járó daganatos megbetegedések esetén hatásos daganatellenes gyógynövények a télzöld, a disznófű, a rózsafű, a galangal és a bergenia, amelyek fokozzák a vérben a fehérjék regenerálódását, növelik a vérszérum összfehérje mennyiségét, ugyanakkor növelik az albumin, a fibrinogén, ill. globulinok benne. A Sophora japonica virágaiban és gyümölcseiben található flavonoid vegyület - rutin (több mint 40%) - jelenléte magyarázza a női nemi szervek rákos daganataira kifejtett terápiás hatását, amely a daganat terjedésének lassításában nyilvánul meg.

Vannak adatok az echinacea, az aranygyökér, az eleutherococcus, a Leuzea pórsáfrány, a chaga és analógjaik használatának lehetőségéről a szerzett immunhiányok általános megelőzésére, a veleszületett immunhiányok korrekciójára a rosszindulatú növekedésre való genetikai hajlam hátterében.

A gyógynövénykészítmények jelentős hatást fejtenek ki (chaga, cinquefoil, nyírfa rügyek, vérfű, aloe, disznófű, télizöld, dió tinktúrája, Todikamp és mások). A daganatellenes gyógynövény-keverékek (infúziók) hatékonyságát nyilvánvalóan az egyes összetevőknek a celluláris immunitás különböző részeire gyakorolt ​​hatása, valamint a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserére gyakorolt ​​​​különböző hatása határozza meg.

A Cauloside C, egy triterpén-glikozid, szteroid glikolízis, daganatellenes hatású. Hosszú története van az egyik legősibb növényi termék daganatellenes szerként való használatának - a cianogén glikozidnak és a migdalinnak, amelyet különféle diófélék gyümölcseinek magjából nyernek, és több mint 1200 növényfajban találhatók meg: dió, fekete dió, szerecsendió. , barackmag, stb.

A legtöbb daganatellenes hatású anyagot magasabb rendű növényekből izolálják. Ebből 35% tannin, 10 fitoszteroid, 55% egyéb anyag. Szóba kerül a növényi fenoloknak a rosszindulatú daganatok kezelésében betöltött szerepének kérdése a fenolos vegyületek evolúciós-genetikai kapcsolata miatt növényekben és állatokban.

Nikonov szerint az onkológiában használt daganatellenes gyógynövények többsége alkaloidokat tartalmaz. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a daganatellenes gyógynövények teljesen különböző vegyszereket tartalmazhatnak.

Feltételezhető, hogy a daganatellenes növények sajátos hatását jelzi a bennük található hatóanyagok komplexuma, valamint a növényekben rejlő, a szervezet életének számos területére kiható farmakológiai tulajdonságok széles skálája.

A kísérleti onkológiai adatok a növényi eredetű rákos megbetegedések gyógyszereinek kiegészítő felhasználásával kapcsolatban új kutatási tárgyak keresését ösztönzik.

Minden rosszindulatú daganat esetén bizonyos szabályokat be kell tartani:

• Konzultáció egy onkológussal.
• Vizelet- és vérvizsgálat 1-2 havonta.
• Fogyasszon nagy mennyiségű C- és A-vitamint. Hetente egyszer - gyümölcs- és zöldségdiéta.
• Igyon gyakrabban leülepedett céklalevet, fügét, sárgarépalevet, nyers sárgarépát mézzel és édesgyökérrel.
• Ne használjon egyszerre két vagy több különböző növényi mérget. Alkohol és dohányzás tilos.
• Szigorúan tartsa be az adagot, és tartsa be a választott kezelési módszert (kizárja a meggondolatlanságot).
• A kezelés megkezdése előtt hatékonyabb a máj, a vese és a belek tisztítása (a salakanyagok eltávolítása a szervezetből).Olvass imákat és higgy a gyógyulásban.

Hagyományos gyógyászatban használt daganatellenes gyógynövények: Aconite, Bürök, Colchicum, Sabelnik, Zölddió, Farkasköcsög, Szürke, Könyvmoly, Euphorbia Pallas, Tatarnik, Ráknyak, Celandine, Cocklebur, Meadowsweet, Uterus borágó, Aranygyökér, Fagyöngy, Fagyöngy télizöld, légyölő galóca, hunyor és mások. Tudjon meg többet az akonitról, a vecháról és a bürökről - az onkológiában sikeresen használt mérgező növények hármasáról -.

Elolvasta az információt

Alcsoport gyógyszerek kizárva. Bekapcsol

Leírás

E csoport fő gyógyszerei a vinblasztin, vinkrisztin, vinorelbin, docetaxel, irinotekán, paklitaxel, tenipozid, topotekán, etopozid stb.

A D.A. osztályozása szerint Kharkevich, a növényi eredetű daganatellenes szerek a következő csoportokba sorolhatók:

1. Rózsaszín vinca alkaloidok - vinblasztin, vinkrisztin.

2. A tiszafa alkaloidjai (taxánok) - paklitaxel, docetaxel.

3. A pajzsmirigy podophyllumból izolált podofillotoxinok az etopozid, tenipozid.

4. A pompás krókusz alkaloidjai - demekolcin (kolchamin), kolhicin.

A legtöbb alkaloid fázis-specifikus daganatellenes szer, pl. hatásos a sejtciklus bizonyos fázisaiban.

Az alkaloidok hatásuk szerint két csoportra oszthatók:

Mikrotubulusokra ható sejtek (kolchicin, vinca alkaloidok, taxánok);

Topoizomeráz inhibitorok (etopozid, tenipozid, irinotekán, topotekán).

Vinkaalkaloidok- szerkezetileg rokon anyagok, amelyek kémiai szerkezete két policiklusos egységet tartalmaz - vindolint és katarantint. A vinca-alkaloidok közé tartozik a vinblasztin és a vinkrisztin, a rózsa rózsanövényből izolált alkaloidok. (Vinca rosea L.), valamint a vindezin és a vinorelbin – a vinblasztin félszintetikus származékai. A vinorelbin szerkezetében különbözik a többi vinca alkaloidtól egy 8 tagú katarantin gyűrű jelenlétében (9 tagú helyett). Ezeknek az alkaloidoknak a daganatellenes hatása a sejtciklus M-fázisában (mitózis fázisban) lévő sejtekre gyakorolt ​​hatásuknak köszönhető.

A mitózis normál (helyes) lefolyása során a profázis szakaszban megkezdődik az akromatin orsó kialakulása, amely a metafázis szakaszban fejeződik be. A sejtosztódás vége felé az orsó szétesik (a mitotikus orsó minden eukarióta sejtosztódás során keletkezik, és szabályozza a kromoszómák orientációját és eloszlását a két leánysejtben). A citoplazmatikus globuláris fehérje tubulin részt vesz az orsószálak (mikrotubulusok) felépítésében.

A tubulin egy dimer fehérje, amely két hasonló, de nem azonos alegységből, az alfa-tubulinból és a béta-tubulinból áll. Mindkét alegység molekulatömege egyenként körülbelül 50 kDa (53 kDa és 55 kDa), és kismértékben különbözik az izoelektromos ponttól. Bizonyos körülmények között, a sejt szükségleteitől függően, a tubulin dimerek polimerizálódnak, és váltakozó alfa-tubulin és béta-tubulin molekulákból álló lineáris láncokat (protofilamentumok) alkotnak, amelyekből mikrotubulusok képződnek.

A mikrotubulusok a sejtosztódás során a mitotikus apparátus (mitotikus orsó) alapját képezik, és a sejt citoszkeletonának is fontos alkotóelemei. Szükségesek számos sejtfunkció interfázisban történő megvalósításához, beleértve a a sejtek térbeli alakjának megőrzésére, az organellumok intracelluláris szállítására. A neuronokban a mikrotubulusok kötegei vesznek részt az idegimpulzusok továbbításában.

Mindegyik mikrotubulus egy henger, amelynek külső átmérője körülbelül 24 nm, belső csatornája pedig körülbelül 15 nm átmérőjű; a mikrotubulus hossza több mikron. A falak a központi üreg körül spirálisan elhelyezkedő 13 protofilamentből épülnek fel. A mikrotubulusok dinamikus poláris struktúrák (+) és (-) végekkel. A tubulin polimerizációja és depolimerizációja egyaránt a mikrotubulusok végén történik, a legnagyobb változások a (+) végén.

A vinca alkaloidok antimitotikus hatását elsősorban a mikrotubulusokra gyakorolt ​​hatásuk közvetíti: a mikrotubulus tubulin molekulákhoz kötődve (kifejezett affinitás miatt) megakadályozzák ennek a fehérjének a polimerizációját, gátolják az orsó kialakulását (mikrotubulus-összeállítás) és megállítják a mitózist a metafázis szakasz. A Vinca alkaloidok megváltoztathatják az aminosavak, a cAMP, a glutation metabolizmusát, a kalmodulinfüggő Ca 2+ transzport ATPáz aktivitását, a sejtlégzést, valamint a nukleinsavak és lipidek bioszintézisét is.

Úgy gondolják, hogy a különböző vinca alkaloidok hatásmechanizmusában van némi eltérés, aminek oka lehet a kémiai szerkezetük, a tubulinmolekula különböző részeivel való kölcsönhatás, valamint a mikrotubulusokhoz kapcsolódó fehérjékkel való eltérő kölcsönhatás. Ezek a fehérjék megváltoztathatják az alkaloidok és a mikrotubulusok tubulinjai közötti kölcsönhatás természetét, ami ennek következtében bizonyos árnyalatokat is meghatároz a különböző alkaloidok hatásában. Igen, körülmények között in vitro A vinblasztin, a vinkrisztin és a vinorelbin hozzávetőlegesen hasonló aktivitást mutat a tubulin mikrotubulusokká történő összeállításával kapcsolatban, de a vinorelbinnek nincs specifikus hatása a hélixképződés indukálására vonatkozóan.

A vinblasztin, vinkrisztin és vinorelbin hatásait a mitotikus orsó mikrotubulusaira és az axonok mikrotubulusaira egérembriókban a neuronális fejlődés korai szakaszában végzett kísérleti összehasonlító vizsgálat során kimutatták, hogy a vinorelbin szelektívebben hat a mitotikus orsó mikrotubulusaira.

A természetes vinca alkaloidokat (vinkrisztin, vinblasztin) a gyorsan szaporodó daganatok kezelésére használják. Az egyik széles körben használt vinca alkaloidot, a vinkrisztint főleg akut leukémia, limfogranulomatózis és egyéb daganatos betegségek kombinált kemoterápiájában alkalmazzák (hetente egyszer intravénásan adva). A vinkrisztin neurotoxikus hatása a neuromuszkuláris transzmisszió megsértéseként, neurológiai szövődményekként nyilvánulhat meg, beleértve a neurológiai szövődményeket. paresztézia, mozgászavarok, ínreflexek elvesztése, esetleges bélparézis székrekedéssel, bénulásos ileusig stb.

A vinkrisztintől eltérően egy másik vinca alkaloid, a vinblasztin kevésbé neurotoxikus gyógyszer, de mieloszuppressziót okoz, és kifejezett irritáló hatású, flebitis és nekrózis kockázatával (extravazális expozíció esetén). A vinkrisztinhez hasonlóan a vinblasztint is számos daganatos betegség komplex terápiájában alkalmazzák, beleértve a Hodgkin-kórt, a limfómát és a retikuloszarkómát.

NAK NEK a Colchicum splendid alkaloidjai (Colchicum Speciosum Stev.) liliom család (Liliaceae) ide tartozik a demekolcin (kolchamin) és a hasonló szerkezetű kolhicin, amely a növény gumójában található.

A középkorban a colchicum magvak és gumók infúzióját köszvény, reuma és neuralgia kezelésére használták. Jelenleg a demekolcint és a kolchicint korlátozott mértékben használják.

Mindkét alkaloid antimitotikus hatással rendelkezik. A kolhicin hatásmechanizmusa elsősorban abból adódik, hogy a tubulinhoz kötődve a mitotikus apparátus felbomlásához vezet, és az ún. K-mitózis (kolchicin-mitózis) - a sejtosztódás a metafázis és az azt követő anafázis szakaszában megszakad, miközben a kromoszómák nem tudnak szétszóródni a sejt pólusaira, ami poliploid sejtek képződését eredményezi. A kolchicint széles körben használják kísérleti vizsgálatokban mutagénként, valamint poliploid növények előállítására.

A kolhicinnél 7-8-szor kevésbé mérgező demekolcint elsősorban külső szerként (kenőcs formájában) használják bőrdaganatok kezelésére (gátolja a daganatszövet növekedését, közvetlen érintkezéskor a daganatsejtek pusztulását okozza). A kolhicint a köszvényes rohamok enyhítésére és megelőzésére használják. A kolhicin az antimitotikus aktivitással együtt képes megakadályozni az amiloid fibrillumok képződését és blokkolni az amiloidózist, uricosuricus hatású, megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását (gátolja a granulociták és más mozgékony sejtek mitotikus osztódását, csökkenti migrációjukat a gyulladás helye). A kolhicint köszvényre írják fel, főleg akkor, ha az NSAID-ok hatástalanok vagy ellenjavallatok vannak.

Azok a szerek, amelyek antimitotikus hatása elsősorban a sejt mikrotubulusaira gyakorolt ​​hatásnak köszönhető, a vinca-alkaloidokon és a pompás sáfrány alkaloidjain kívül egy új alkaloidcsoportot, a taxánokat tartalmaznak.

Taxánok- kemoterápiás szerek, amelyek az 1990-es években terjedtek el a klinikai gyakorlatban.

A paklitaxelt, az első daganatellenes hatású taxánszármazékot 1967-ben izolálták a csendes-óceáni tiszafa kérgéből. (Taxus brevifolia), 1971-ben megfejtették kémiai szerkezetét (ez egy diterpenoid taxán). Jelenleg a paklitaxelt félszintetikusan és szintetikusan is állítják elő.

A docetaxelt, amely szerkezetében és hatásmechanizmusában közel áll a paklitaxelhez, kémiai szintézissel nyerik természetes nyersanyagokból - európai tiszafa tűkből (Taxus baccata).

A taxánok a mikrotubulusokra ható gyógyszerek csoportjába tartoznak. A mitotikus orsó kialakulását gátló vinca alkaloidokkal ellentétben a taxánok a szabad tubulinhoz kötődve növelik annak polimerizációjának sebességét és fokát, serkentik a mikrotubulusok összeépülését, stabilizálják a kialakult mikrotubulusokat, megakadályozzák a tubulin depolimerizációját és szétesését. mikrotubulusok. A taxánok megzavarják a sejtműködést a mitózis (M fázis) és az interfázis során.

A túlzott számú mikrotubulus kialakulása és stabilizálása a mikrotubulus-hálózat dinamikus átrendeződésének gátlásához vezet, ami végső soron a mitotikus orsó kialakulásának megszakadásához és a sejtciklus gátlásához vezet a G 2 és M fázisban. Változások a sejtműködésben az interfázisban, pl. az intracelluláris transzport megzavarása, a transzmembrán jelek átvitele stb. szintén a mikrotubuláris hálózat zavarának következménye.

A paclitaxel és a docetaxel hatásmechanizmusa hasonló. A kémiai szerkezet különbségei azonban meghatároznak néhány árnyalatot ezen anyagok hatásmechanizmusában, amelyeket a kísérlet során fedeztek fel. Például a docetaxelnek kifejezettebb hatása van a tubulin polimerizációjának aktiválása és depolimerizációjának gátlása tekintetében (körülbelül kétszeresen). Amikor a paklitaxel egy sejtre hat, a mikrotubulusok szerkezetében olyan változások jellemzőek, amelyeket a docetaxel hatása során nem észleltek. Így a kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a paclitaxel jelenlétében képződő mikrotubulusok csak 12 protofilamentumot tartalmaznak (normál 13 helyett), átmérőjük pedig 22 nM (normál 24 helyett).

Ezenkívül a paklitaxel a mikrotubulusok rendellenes kötegekben való elrendeződését idézi elő a sejtciklus során, és több csillaghalmaz (őszirózsák) kialakulását idézi elő a mitózis során.

A mikrotubulusokra ható különféle gyógyszerek hatásmechanizmusa a nagy mennyiségű felhalmozott információ ellenére továbbra sem teljesen ismert. Megállapítást nyert, hogy a tubulin kötőhelyei eltérőek a természetes vinka alkaloidok, vinorelbin, kolhicin és taxánok esetében. Így a paklitaxel kísérleti vizsgálatai kimutatták, hogy elsősorban a tubulin béta-alegységéhez kötődik, míg a mikrotubulusokhoz való kötődési képessége nagyobb, mint a tubulin dimereké.

A taxánok hatékonyak mellrák, petefészekrák, nem-kissejtes tüdőrák, fej-nyaki daganatok stb. ellen.

Podofillotoxinok. A növényi eredetű daganatellenes szerek közé tartozik a podophyllin (a Podophyllum thyroid rizómáiból és gyökereiből izolált természetes anyagok keveréke) (Podophyllum peltatum L.) borbolya család (Berberidaceae). A podophyllin legalább 40% podophyllotoxint, alfa- és béta-peltatint tartalmaz. A podophyllum rizómák kivonatát a népi gyógyászatban régóta használják krónikus székrekedés esetén hashajtóként, hányás- és féreghajtóként. Ezt követően felfedezték citosztatikus aktivitását, amely a metafázis stádiumában a mitózis blokkolásával nyilvánult meg (hatása a kolchicinre emlékeztet). A podofillotoxint helyileg alkalmazzák papillómák és más bőrdaganatok kezelésére.

A podofillotoxin félszintetikus származékait széles körben használják a klinikai gyakorlatban - epipodofillotoxinok(etopozid és tenipozid), a hatásmechanizmus szerint, a topoizomeráz gátlókkal kapcsolatos.

A topoizomerázok olyan enzimek, amelyek közvetlenül részt vesznek a DNS-replikáció folyamatában. Ezek az enzimek megváltoztatják a DNS topológiai állapotát: a DNS szakaszok rövid távú megszakításával és újraegyesítésével hozzájárulnak a DNS gyors letekercseléséhez és csavarodásához a replikációs folyamat során. Ugyanakkor az áramkörök integritása megmarad.

A topoizomeráz inhibitorok a topoizomeráz-DNS komplexhez kötődve befolyásolják az enzim térbeli (topológiai) szerkezetét, csökkentik annak aktivitását és ezáltal megzavarják a DNS-replikáció folyamatát, gátolják a sejtciklust, késleltetik a sejtproliferációt.

A topoizomeráz inhibitorok fázisspecifikus citotoxikus hatást fejtenek ki (a sejtciklus S és G 2 fázisában).

Az etopozid és a tenipozid a topoizomeráz II-gátlók.

Camptothecines- a kamptotecin alkaloid félszintetikus származékai, egy bokor szárából izolálva Camptotheca acuminata, az irinotekán és a topotekán képviseli. Hatásmechanizmusuk szerint a topoizomeráz gátlók csoportjába tartoznak. Az epipodofillotoxinoktól eltérően a kamptotecinek a topoizomeráz I-gátlók. Az irinotekán jelenleg a vastagbélrák kezelésének első vonalbeli gyógyszere. A topotekánt széles körben alkalmazzák a tüdő- és petefészekrák kezelésében.

Kábítószer

Kábítószer - 1733 ; Kereskedelmi nevek - 97 ; Aktív összetevők - 14

Hatóanyag	Kereskedelmi nevek
Az információ hiányzik