Orrmelléküregek. Orrmelléküregek
46. Az orrmelléküregek klinikai anatómiája.
A melléküregek (sinus paranasalis) légüregeket tartalmaznak, amelyek körülveszik az orrüreget, és nyílásokon keresztül kommunikálnak vele.
Négy pár légüreg van: maxilláris; elülső; ethmoid sinusok; ék alakú.
A klinikai gyakorlatban az orrmelléküregeket elülső (maxilláris, frontális, elülső és középső orrmelléküregek) és hátsó (sphenoid és posterior ethmoid sinusok) osztják. Ez a felosztás kényelmes, mert az elülső sinusok patológiája némileg eltér a hátsó sinusokétól. Különösen az elülső sinusok orrüregével való kommunikáció a középső, a hátsó - a felső orrjáraton keresztül történik, ami diagnosztikai szempontból fontos. A hátsó sinusok (különösen a sphenoid) betegségei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az elülsőek.
Maxilláris sinusok(sinus maxillaris) - páros, a felső állkapocs testében található, a legnagyobb, mindegyik térfogata átlagosan 10,5-17,7 cm 3. Az orrmelléküregek belső felületét körülbelül 0,1 mm vastag nyálkahártya borítja, ez utóbbit többsoros oszlopos csillós hám képviseli. A csillós hám úgy működik, hogy a nyálka mozgása körben felfelé irányul a sinus mediális sarkáig, ahol az anasztomózis található az orrüreg középső húsával. A maxilláris sinus elülső, hátsó, felső, alsó és mediális falakra oszlik.
Mediális (orr) fal sinus klinikai szempontból a legfontosabb. Ez megfelel a legtöbb alsó és középső orrjáratnak. Csontlemez képviseli, amely fokozatosan elvékonyodva a középső orrjárat területén a nyálkahártya duplikációjává válhat. A középső orrhús elülső szakaszán, a félholdas hasadékban a nyálkahártya duplikációja tölcsért (infundibulum) alkot, melynek alján egy nyílás (ostium maxillare) van, amely összeköti a sinust az orrüreggel.
A sinus maxilláris mediális falának felső részén excretory anastomosis - ostium maxillare - van, ezért a kiáramlás nehézkes. Néha endoszkópos vizsgálatkor a félholdfissura hátsó részein a maxilláris sinus (foramen accesorius) további kivezető nyílása fedezhető fel, amelyen keresztül a sinusból a polipikusan megváltozott nyálkahártya az orrgaratba nyúlhat, choanalis polipot képezve.
Elülső vagy elülső fal a szemüreg alsó szélétől a felső állkapocs alveoláris folyamatáig terjed, és a legsűrűbb a maxilláris sinusban, az arc lágy szöveteivel borítva és tapintható. Az arcfal elülső felületén lévő lapos csontos mélyedést kutyás mélyedésnek (fossa canina) nevezik, amely az elülső fal legvékonyabb része. Mélysége változhat, de átlagosan 4-7 mm. Kifejezett szemfogüreggel a sinus maxilláris elülső és felső falai a mediális közelében vannak. Az arcüreg-punkciónál ezt mindenképpen figyelembe kell venni, mert ilyenkor a szúró tű behatolhat a pofa vagy a szemüreg lágyrészébe, ami esetenként gennyes szövődményekhez vezet. A szemfogüreg felső szélén egy infraorbitális üreg található, amelyen keresztül az infraorbitális ideg kilép (n. infraorbitalis).
Felső vagy orbitális fal, a legvékonyabb, különösen a hátsó régióban, ahol gyakran előfordul a digiscencia. Vastagságán az infraorbitális ideg csatornája fut át, néha az ideg és az erek közvetlenül érintkeznek a sinus maxilláris felső falát borító nyálkahártyával. Ezt figyelembe kell venni a műtét során a nyálkahártya kaparásakor. A sinus hátsó felső (mediális) szakaszai közvetlenül határolják az etmoidális labirintus és a sphenoid sinus hátsó sejtcsoportját, ezért célszerű műtéti úton megközelíteni őket a sinus maxillárison keresztül. A vénás plexus jelenléte, amely a dura mater cavernosus sinusszal kapcsolódik az orbitához, hozzájárulhat a folyamat átmenetéhez ezekre a területekre és súlyos szövődmények kialakulásához, mint például a cavernosus (cavernosus) sinus trombózisa, orbitális flegmon.
Hátsó fal A sinus vastag, megfelel a felső állkapocs gumójának (tuber maxillae), hátsó felülete pedig a pterygopalatine fossa felé néz, ahol a maxilláris ideg, a ganglion pterygopalatine, az artéria maxillaris és a pterygopalatine vénás plexus található.
Alsó fal vagy a sinus alja, a maxilla alveoláris folyamata. A sinus maxilláris alja átlagos méretével megközelítőleg az orrüreg aljának szintjén fekszik, de gyakran ez utóbbi alatt helyezkedik el. A maxilláris sinus térfogatának növekedésével és alsó részének az alveoláris folyamat felé történő lesüllyedésével gyakran megfigyelhető a fogak gyökereinek a sinusba való kitüremkedése, amelyet radiológiailag vagy a maxilláris sinus műtéte során határoznak meg. Ez az anatómiai jellemző növeli az odontogén arcüreggyulladás kialakulásának lehetőségét. Néha a sinus maxilláris falán csontgerincek és hidak vannak, amelyek a sinusot öblökre osztják, és nagyon ritkán külön üregekbe. Mindkét sinus gyakran eltérő méretű.
Ethmoid sinusok(sinus ethmoidalis) - egyedi, egymással kommunikáló sejtekből állnak, amelyeket vékony csontlemezek választanak el egymástól. A rácscellák száma, térfogata és elhelyezkedése jelentős eltéréseket mutat, de átlagosan 8-10 darab található mindkét oldalon. Az ethmoid labirintus egyetlen ethmoid csont, amely a frontális (felső), sphenoid (hátsó) és a maxilláris (oldalsó) sinusokat határolja. Az etmoidális labirintus sejtjei oldalról határolják a pálya papírlemezét. Az ethmoid sejtek elhelyezkedésének gyakori változata az orbitára való kiterjedésük az elülső vagy hátsó szakaszokban. Ebben az esetben az elülső koponyaüreggel határosak, míg a cribriform lemez (lamina cribrosa) az etmoidális labirintus sejtjeinek teteje alatt fekszik. Ezért kinyitásukkor szigorúan be kell tartani az oldalirányt, hogy a cribriform lemezen (lam. cribrosa) keresztül ne hatoljon be a koponyaüregbe. Az ethmoidális labirintus mediális fala egyben az orrüreg oldalfala is az inferior turbinate felett.
Helytől függően megkülönböztetjük az etmoidális labirintus elülső, középső és hátsó sejtjeit, amelyek közül az elülső és a középső a középső orrjáratba, a hátsók pedig a felső orrjáratba nyílnak. A látóideg az ethmoid sinusok közelében halad el.
Az etmoidális labirintus anatómiai és topográfiai jellemzői hozzájárulhatnak a kóros folyamatok orbitára, koponyaüregre és látóidegre való átmenetéhez.
Frontális sinusok(sinus frontalis) - párosítva, a homlokcsont mérlegében található. Kialakításuk és méretük változó, átlagosan mindegyik térfogata 4,7 cm 3, a koponya egy sagittalis metszetén háromszög alakja figyelhető meg. A sinusnak 4 fala van. Az alsó (orbitális) nagyrészt az orbita felső fala, és rövid távolságban határolja az etmoid labirintus sejtjeit és az orrüreget. Az elülső (arc) fal a legvastagabb (legfeljebb 5-8 mm). A hátsó (agy) fal határolja az elülső koponyaüreget; vékony, de nagyon erős, és tömör csontból áll. Az alsó szakaszon a mediális fal (a homloküreg septum) általában a középvonalban helyezkedik el, felfelé pedig oldalra térhet. A felső szakasz elülső és hátsó falai hegyesszögben futnak össze. A sinus alsó falán, a septum előtt található a frontális sinuscsatorna nyílása, amelyen keresztül a sinus az orrüreggel kommunikál. A csatorna körülbelül 10-15 mm hosszú és 1-4 mm széles lehet. A félhold alakú hasadék elülső részében végződik a középső meatusban. Néha a melléküregek oldalirányban nyúlnak ki, lehetnek öblök és válaszfalak, nagyok (több mint 10 cm 3), és bizonyos esetekben hiányoznak, amit fontos szem előtt tartani a klinikai diagnózis során.
Sphenoid sinusok(sinus sphenoidalis) - páros, a sphenoid csont testében található. Az orrmelléküregek mérete nagyon változó (3-4 cm3). Minden sinusnak 4 fala van. Az intersinus septum két különálló üregre osztja az orrmelléküregeket, amelyek mindegyikének saját kimenete van, amely a közös orrjáratba vezet (sphenoethmoidalis recess). A sinus anastomosisának ez a helye elősegíti a váladék kiáramlását belőle a nasopharynxbe. A sinus alsó fala részben a nasopharynx, részben az orrüreg tetejét alkotja. Ez a fal általában szivacsos szövetből áll, és jelentős vastagságú. A felső falat a sella turcica alsó felülete képviseli; az agyalapi mirigy és az agy elülső lebenyének egy része a szaglógyrusszal együtt e fal mellett található. A hátsó fal a legvastagabb, és átmegy a nyakszirtcsont baziláris részébe. Az oldalfal leggyakrabban vékony (1-2 mm), amelyen a belső nyaki artéria és a sinus cavernosus határos, itt halad át az oculomotor, a trigeminus első ága, a trochleáris és az abducens ideg.
Vérellátás. A melléküregek az orrüreghez hasonlóan a maxillárisból (a külső nyaki artéria egyik ága) és a szemészeti (a belső nyaki artéria egyik ága) vérrel látják el. A maxilláris artéria főként a maxilláris sinus táplálását látja el. A frontális sinus vérellátása a maxilláris és a szemészeti artériákból, a sphenoid a pterygopalatine artériából és a meningeális artériák ágaiból történik. Az etmoidális labirintus sejtjei az etmoidális és könnyartériákból táplálkoznak.
Vénás rendszer Az orrmelléküregeket széles hurokhálózat jellemzi, különösen a természetes anasztomózisok területén. A vénás vér kiáramlása az orrüreg vénáin keresztül történik, de a sinus vénák ágaiban anasztomózisok vannak a szemüreg és a koponyaüreg vénáival.
Nyirok-elvezetés a melléküregekből főleg az orrüreg nyirokrendszerén keresztül történik, és a submandibularis és a mély nyaki nyirokcsomók felé irányul.
Az orrmelléküregek beidegzését az első és a második ág végzi trigeminus idegből és a pterygopalatina ganglionból. Az első ágból - a szemidegből - (n. ophtalmicus) származnak az elülső és hátsó ethmoidális artériák - n. ethmoidales anterior posterior, az orrüreg és az orrüreg felső szintjét beidegzi. A második ágból (n. maxillaris) nyúlnak ki n. sphenopalatin és n. infraorbitalis, az orrüreg középső és alsó szintjét, valamint az orrmelléküregeket beidegzi.
| " |
10-01-2013, 21:18
Leírás
az arc vázának csontjaiba ágyazódnak és nyálkahártyával bélelt levegőt hordozó üregek, amely az orrnyálkahártya folytatása, amellyel közvetlen kapcsolatban állnak. A melléküregeket bélelő hám sokkal vékonyabb, mint az orrüreg nyálkahártyája; 5-6 sejtréteg helyett az orrmelléküregek nyálkahártyája csak két rétegű, erekben és mirigyekben szegény, a periosteum szerepét tölti be.Az orrmelléküregek kialakulásának legelfogadottabb elmélete szerint az orrjáratok nyálkahártyájának szivacsos csontszövetté történő benőttsége következtében az orrüregek kialakulnak. A nyálkahártya a csontanyaggal érintkezve annak felszívódását idézheti elő. Az orrmelléküregek mérete és alakja közvetlenül összefügg a csontfelszívódással.
Az orrmelléküreg fejlődésének kezdete Az embrionális élet 8-10. hetére utal, legkorábban (a 8. héten) jelennek meg a maxilláris csont és az etmoidális labirintus kezdetei. Az újszülöttnek minden orrmellékürege van, kivéve a homloküregeket, amelyek még gyerekcipőben járnak. Az egyes orrmelléküregek alakjának és kiterjedésének változatossága, gyenge fejlettsége vagy éppen fejletlensége, különösen a frontális melléküregek, nemcsak különböző embereknél, hanem még ugyanazon személynél is az orrnyálkahártya kora gyermekkori gyulladásos betegségeivel magyarázhatók. , vagyis abban az időszakban, amikor az orrmelléküregek kialakultak (a nyálkahártya felszívó képességének csökkenése).
Az orrmelléküregek a középső orrjárat nyálkahártyájából alakulnak ki, és a csontszövetbe nőnek. Az orrjáratokban kiemelkedések képződnek; majd öblök alakulnak ki bennük, amelyek az orrmelléküregek alapjait képviselik.
A járulékos orrüregek olyan létfontosságú szervek közvetlen közelében vannak, mint pl középső koponyaüreg és pálya tartalmával együtt. Ezért, felvázolva a nem ok nélkül „periorbitális” üregnek nevezett orbitális melléküregek klinikai anatómiáját, mivel a szemüregnek csak egy külső része nem érintkezik az orbitális üregekkel, a monográfia témájának megfelelően. , részletesen fog kitérni az orbitális üregek és az orbita kapcsolatára.
Maxilláris, vagy maxilláris, sinus(sinus maxillaris) az állcsont testében található, és térfogatát tekintve a legnagyobb a járulékos orrüregek közül; átlagos térfogata 10 cm3.
Újszülötteknél úgy néz ki, mint egy kis rés vagy mélyedés az orr külső fala, a szemgödör és a fogak kezdete között. A bemélyedés méretei: hosszanti átmérő 7-14 mm, magasság 5-10 mm, szélesség 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). Az első életév végére a sinus kerek alakot kap, méretei elérik a 10-12 mm hosszúságot és a 3-9 mm szélességet. 7 éves koráig lassan, 7 éves korától gyorsabban növekszik és 15-20 éves korára éri el a teljes fejlődést. A maxilláris sinus elhelyezkedése az orbitához és az alveoláris folyamathoz viszonyítva az életkorral változik. Csecsemőnél a szemüreg alsó fala a tej- és maradandó fogak két sora felett helyezkedik el, az állcsont üregének repedése pedig csak részben helyezkedik el a fogrügyek felett, és nincs közvetlenül kapcsolatban velük (A. I. Feldman és S. I. Vulfson).
Az arcüreg alakjában egy szabálytalan tetraéderes piramishoz hasonlít, amelyet négy oldal alkot: arc - elülső, orbitális - felső, hátsó és belső. A piramis alapja a sinus alsó fala vagy alja.
A két oldal melléküregei nem mindig azonos méretűek, és gyakran megfigyelhető aszimmetria. Ezt figyelembe kell venni a röntgenkép értékelésekor. A sinus térfogata elsősorban az üreg falainak vastagságától függ; ha a sinus maxilláris nagy, akkor a falai vékonyak, ha a térfogat kicsi, akkor nagyon vastagok. A klinikusnak figyelembe kell vennie ezeket a szempontokat, amikor elmagyarázza a kóros folyamat kialakulásának és lefolyásának jellemzőit mind magában a sinusban, mind a betegség szomszédos területekre való átterjedésekor.
A sinus maxilláris felső fala, amely részben a szemüreg alsó fala, az állcsont orbitális felületét képviseli. A sinus összes fala közül a felső a legvékonyabb. Az orbitális felület mentén hátulról előre egy horony (sulcus infraorbitalis) található, amelyben n. infraorbitalis (az n. maxillaris-ból - a trigeminus ideg II ága). A pálya széle közelében a horony (sulcus infraorbitalis) csatornává (canalis infraorbitalis) alakul át, amely lefelé és előre haladva befúrja a szöget a sinus orbitális és homlokfala között, és az elülső falon végződik valamivel a sinus alatt. szemüreg éle infraorbitális foramen formájában (foramen infraorbitalis ), amelyen keresztül n jön ki a homlokfalon. infraorbitalis és az azonos nevű artéria és véna.
Az infraorbitális ideg csatornájának alsó fala gyakran csontos kiemelkedés formájában a maxilláris sinusba nyúlik be; a csont ezen a területen élesen elvékonyodhat vagy teljesen hiányozhat. Gyakran a csontokban vannak dehiszcenciája(sraffozások), eltérően helyezkednek el: vagy az idegcsatorna alsó falán, vagy az orbitális fal más részein. Ez kedvező feltételeket teremt a gyulladásos folyamat orbitára terjedéséhez, neuralgiák és idegsérülések előfordulásához a sinus felső falának háromszög alakú nyálkahártyájának gondatlan tisztítása miatt. Az elülső szakaszon lévő belső élével a könnycsonthoz kapcsolódik, és részt vesz a nasolacrimalis csatorna felső nyílásának kialakításában; továbbá - az ethmoid csont papírlemezével és végül a hátsó részben - a palatinus csont orbitális nyúlványával. Kívülről a felső fal eléri az alsó orbitális repedést, amely elválasztja a fő csont nagy szárnyától. A felső fal néha annyira hátranyúlik, hogy majdnem eléri a látónyílást, amelyet csak a sphenoid csont alsó szárnyának vékony hídja választ el tőle.
L. I. Sverzhevsky, aki sokat dolgozott az orrmelléküregek és a szemüreg kapcsolatán (és annak tartalmával együtt), megjegyezte, hogy számos esetben, amikor a maxilláris sinus felső része keskeny öböl formájában mélyen behatol az orbita belső falának területe, amely az etmoid labirintust felfelé és hátulról nyomja, jelentős patológiás változások a szemekben, melyeket a klinikán tévesen az ethmoid labirintus betegségének tekintenek, míg okuk a sinusitis.
Az arcüreg elülső (arci) fala az orbita alsó orbitális szélétől a felső állkapocs alveolaris nyúlványáig terjed, és csak az esetek kis százalékában helyezkedik el a frontális síkban. A legtöbb esetben az elülső fal eltér a frontális síktól, és olyan helyzetbe kerül, amelyben összetéveszthető az oldalfallal.
Az arcfal felső részén a csatorna távozik infraorbitális ideg, több, a felső állkapocs fogaihoz vezető ágra bomlik (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales stb.). Az orrmelléküreg elülső falának középső szakaszán egy mélyedés található - a szemfogüreg (fossa canina), ahol az elülső fal a legvékonyabb, amelyet a maxilláris sinus műtéti megnyitására használnak.
A maxilláris sinus belső fala egyben az orrüreg külső fala is. Az alsó orrhús területén ezt a falat csont alkotja, átlagosan részben hártyás. Itt a maxilláris üreg és az orr nyálkahártyája érintkezik, és fontanellákat képeznek (elülső és hátsó), egymástól elválasztva. uncine folyamat. A belső fal elülső szakaszának vastagságában halad át a nasolacrimalis csatorna, amely az alsó orrkagyló alatt nyílik, a rögzítési helye alatt, vagyis az alsó orrmellékben.
A maxilláris sinus kilépő nyílása(ostium maxillare) a félholdrepedés (semicanalis obliquus) belső falának felső-hátsó részén található. A gyakran ovális alakú kimenet méretei változóak: hossza 3-19 mm, szélessége 3-6 mm.
Az állandó kilépőnyíláson kívül néha egy további lyuk (ostium maxillare accessorium) is található, amely a főnél hátul és alatta található.
Az üreg kivezető csatornájának magas elhelyezkedése és ferde iránya kedvezőtlen feltételeket teremt a benne lévő kóros tartalom kiáramlásához a sinusból. Ez attól függ, hogy magának az orrmelléküregben lévő lyuk helyzete nem egyezik meg az orrszáj helyzetével, hanem attól 1 cm távolságra helyezkedik el.Ebben a tekintetben mind diagnosztikai célokra, mind az orrnyálkahártya elvezetésére. a sinus, széles körben elterjedt sinus punkciós módszer az alsó orrjáraton keresztül. A szúrás az orrüreg külső falán keresztül történik az alsó orrkagyló alatt, közvetlenül annak rögzítési helye alatt és kissé a nasolacrimalis csatorna orrnyílása mögött. Ezen a területen a csont nagyon vékony, ami megkönnyíti a tű beszúrását a maxilláris sinusba. A szúrás helyének fent ismertetett megválasztását az is indokolja, hogy ezzel elkerülhető a nasolacrimalis csatorna szájának károsodása.
A maxilláris sinus hátsó fala a maxilláris gumónak felel meg (tuber ossis maxillae superior), a proc. zygomaticus háta és felszíne a pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina) felé néz. A hátsó fal, különösen a hátsó-felső sarka, szorosan megközelíti az etmoidális labirintus hátsó sejtcsoportját és a fő sinusot.
A rhino-oftalmológusok számára nagy klinikai érdeklődésre tart számot, hogy a sinus hátsó fala a ganglion sphenopalatinum és annak ágai, plexus pterygoideus, a. maxillaris ágaival, amely feltételeket teremthet a folyamat átmenetéhez az arcüregből az ethmoidális labirintus hátsó sejtjeibe, a fő sinusba, valamint a plexus pterygoideus vénáin keresztül a szemüreg vénáiba és a sinus cavernosusba. .
A maxilláris sinus alsó fala vagy padlója a felső állkapocs alveoláris folyamata alkotja, és a kemény szájpad része; a felső állkapocs gumójától az első kisőrlőfogig terjed. A sinus aljának határai elérhetik a szemfog alveolusait, a metszőfogakat és a bölcsességfogakat. Az alveoláris folyamat vastagságától függően a maxilláris sinus lehet nagyobb vagy kisebb (függőleges irányban). Ha az alveoláris folyamat tömör, a sinus általában sekély, és fordítva, a sinus nagynak tűnik, ha az alveoláris folyamat szivacsos szövetének jelentős felszívódása van. A maxilláris sinus padlója, amely általában egy szintben van az orrüreggel, lehet sima, vagy lehetnek alveoláris öblök (recessus alveolaris), amelyek akkor figyelhetők meg, amikor az alveoláris folyamat jelentős felszívódását észleli. Öblök jelenlétében a sinus alja az orrüreg alja alatt helyezkedik el. Az öblök nemcsak az őrlőfogak, hanem a premolárisok területén is képződnek. Ezekben az esetekben a fogak alveolusai az arcüregbe nyúlnak be, és a fogakat az alveoláris folyamat szivacsos anyagának felszívódása miatt egy vékony, selyempapír vastagságú csontlemez választja el a sinus nyálkahártyájától; néha a fogak gyökerei közvetlenül érintkeznek a sinus nyálkahártyájával.
A sinus maxilláris legalacsonyabb pontja az az első nagyőrlő és a második premoláris területe. Tekintettel arra, hogy ezeknek a fogaknak a gyökerei vannak a legközelebb a sinus maxillárishoz, és az alveoláris kupolát a sinustól elválasztó csontlemez vastagsága a legkisebb, a sinus maxilláris alveolusok oldaláról történő nyitásakor ez a különleges. területet általában használják. Ezt a módszert egykor I. F. Bush szentpétervári professzor, majd Cooper javasolta; ma már ritkán használják.
A fenti anatómiai összefüggések jelentős szerepet játszhatnak az odontogén arcüreggyulladás kialakulásában.
Az alveoláris öbölön kívül, amely az alveoláris folyamat szivacsos szövetének pneumatizálódása következtében alakul ki, és kapcsolatot teremt a maxilláris sinus és a foggyökerek között, vannak más öblök, amelyek összekötik a sinusot a szomszédos területekkel. Igen, gyakran megfigyelhető infraorbitális (prelacrimális) öböl, akkor keletkezik, amikor az infraorbitális csatorna alja a sinusba nyúlik, és összeköti a sinust a szemüreggel. A sinus maxilláris szferoidális öble (rec. sphenoidalis) a főüreghez közel esik. Az Onodi által leírt esetben a sinus maxilláris közvetlenül összenőtt a fő sinusszal. Amikor a prelacrimális öböl felfelé és befelé nyúlik, hátulról veszi körül a könnyzsákot, ami fontos az orrszarvú-szemész klinikai gyakorlatában. Szintén nagy jelentősége van annak, hogy a sinus maxillaris széles területen helyezkedik el (az ostium maxillare-től a sinus hátsó szögéig), szoros kapcsolatban az etmoidális labirintus sejtjeivel (az orbitális és mediális falak közötti szög). sinus maxilláris). Ezeken a helyeken a gennyes folyamatok során leggyakrabban fisztulák és nekrózisok fordulnak elő. Az ethmoidális labirintus hátsó sejtjei maguk is benyúlhatnak a sinus maxillárisba, a prelacrimális öböl pedig gyakran behatol az etmoidális labirintus elülső sejtjeibe, ami hozzájárul a kóros folyamat átterjedéséhez az arcüregből a könnyzsákba, a nasolacrimalis csatornába. és az etmoidális labirintus elülső sejtjei. A folyamat átmenetét az arcüregből az ethmoidális labirintus sejtjeibe és vissza az is elősegíti, hogy az ethmoidális labirintus sejtjeinek kiválasztó csatornái a sinus maxillaris szája közelében nyílnak meg.
A posterior-superior szög tartományában a maxilláris sinus a koponyaüreggel határos.
Ritka fejlődési anomáliának nevezik azokat az eseteket, amikor a sinus maxilláris keresztrudat két részre osztják, amelyek összekapcsolódnak vagy elszigeteltek. A ritkán előforduló anomáliák közé tartoznak azok a megfigyelések, amikor a felső állcsontban nem volt barlang (késett pneumatizáció a felső állkapocs szivacsos szövetének felszívódásának hiánya miatt).
Rács labirintus(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Az etmoidális labirintusbimbó elülső sejtjei az embrionális fejlődés 13. hetében a középső karó elülső végétől. A négy elülső sejt egyike, amely a homlokcsontba nő, alkothatja a frontális sinusot; a felső orrüreg vak végéből befűzött hátsó ethmoidális sejtek az orrüreg teteje felé nőnek. Újszülötteknél az etmoidális labirintus több nyálkahártyával bélelt sejtből áll; 12-14 éves korig teljesen kialakul, és általában 8-10 sejtet tartalmaz. Ritka esetekben nincs válaszfal, amely elválasztja a sejteket egymástól, majd egy sejtcsoport helyett egy nagy sejt (cavum ethmoidale) van.
Az ethmoid labirintus sejtjei az ethmoid csontban (os ethmoidae) képződnek. Egy középső, függőlegesen elhelyezkedő, merőleges lemezből (lamina perpendicularis) és két oldalsó részből áll, amelyek az etmoid labirintus sejtjeit tartalmazzák, amelyeket felül egy vízszintes lemez (szitalemez, lamina cribrosa) köt össze.
Merőleges lemez(lamina perpendicularis) alkotja az orrsövény felső részét. Folytatása a koponyaüregben a kakasfésű (crista galli). A cribriform lemez alatt a merőleges lemez elülső éle a homlok- és orrcsontot, a hátsó vége pedig a crista sphenoidalist határolja.
cribriform lemez(lamina cribrosa) a kakasfésű két oldalán található. Körülbelül 30 kis lyukkal rendelkezik, amelyeken keresztül a szaglóideg (fila olfactoria) ágai, valamint az elülső ethmoidális artéria, a véna és az ideg áthaladnak.
Az etmoid labirintus külső részét vékony csont határolja - papírtányér(lamina papyracea), és belülről - az orr külső fala.
A papírlap és az orr külső fala közötti térben, amelyet az ethmoid csont alkot, ezek találhatók etmoid labirintussejtek; elülső, középső és hátulsó sejteket különböztet meg, elülső és középső sejtek alatt pedig a középső húsba (a félholdas hasadék elülső szakasza) nyíló sejteket értjük. A hátsó sejtek a felső orrjáratba nyílnak, és határosak a fő sinusszal. Előre az etmoidális labirintus sejtjei túlnyúlnak a papírlemezen, és kívülről a könnycsont és a felső állcsont homloknyúlványa fedi őket.
A sejtek száma, mérete és elhelyezkedése az etmoidális labirintusban változó. A labirintus legtartósabb sejtje a bulla ethmoidalis, amely a labirintus alsó részén található. Ennek a sejtnek a belső fala az orrüreg felé néz, a külső fal pedig a papírlemez mellett van. Mélyen elhelyezkedő bulla ethmoidalis a középső kagylót az orrsövény felé nyomja. Hátulról a bulla ethmoidalis benyúlhat a fő üregbe. Kevésbé állandó sejtek a bulla frontalis (a koponyák 20%-ában található meg) és a bulla frontoorbitalis.
A bulla frontalis behatol a frontális sinusba, vagy kinyúlik a lumenébe, és mintegy további frontális sinusot képez.
A Bulla frontoorbitalis az orbita felső fala mentén, azaz a homlokcsont vízszintes lemezében helyezkedik el. Vannak elülső fronto-orbitális sejtek, amelyek az etmoid labirintus elülső sejtjeiből származnak, és messze oldalirányban terjednek, valamint hátsó fronto-orbitális sejtek, amelyeket a labirintus hátsó sejtjeinek távoli elterjedése okoz. Az ethmoidális labirintus hátsó sejtcsoportja egészen a sella turcicáig terjedhet, különösen kifejezett pneumatizálódás mellett.
A frontális és fronto-orbitális sejtek klinikai jelentősége abban rejlik, hogy egyes esetekben a frontális sinus műtéti kezelésének sikertelenségét az magyarázza, hogy ezek a sejtek nyitva maradtak.
A frontális és fronto-orbitális sejtek mellett a középső héj előtt található agger cellulae és cellulae lacrimalis, valamint a középső héjban a concha bullosa.
Az etmoidális labirintus leírt sejtjei (állandó és nem állandó) jelentős eloszlásukkal meghatározzák, hogy az etmoidális labirintus széles területen érintkezik a szomszédos szervekkel, üregekkel (koponyaüreg, könnyzsák, látóideg stb.) , és ez viszont megmagyarázza a különböző szindrómák patogenezisét, amelyek megnehezítik a labirintusban zajló fő folyamatot.
A klinikai gyakorlatban az orr- és szemészek figyelmét felhívják a labirintus hátsó sejtjei és a látóideg-csatorna topográfiai-anatómiai kapcsolatára.
A sphenoid csont alsó szárnyának jelentős pneumatizálódása esetén a látóideg-csatornát gyakran az etmoidális labirintus hátsó sejtje veszi körül. L. I. Sverzhevsky szerint az esetek 2/3-ában a látóideg-csatorna az etmoidális labirintus hátsó sejtjének falai miatt képződik. A labirintus megnagyobbodott hátsó sejtje részt vehet mindkét csatorna belső és alsó falának kialakításában, sőt érintkezésbe kerülhet az optikai kiazmával is.
Az etmoidális labirintus sejtjeinek számának, méretének és elhelyezkedésének eltérése olyan jelentős, hogy Onodi 12 különböző kapcsolatcsoportot azonosított az etmoidális labirintus sejtjei és a látóideg-csatorna között. Adatai szerint a labirintus hátsó sejtjei egyesülhetnek a frontális sinusszal, és ebben az üregben található a látóideg; részt vehetnek egy vagy több csatornafal kialakításában, esetenként pedig az ellenkező oldal csatornafalait alkotják. Ezekben az esetekben az egyik oldalon lévő sejtek átnyúlnak a másik oldalra.
A gyulladásos folyamat átterjedését az etmoidális labirintusból a szemüregbe, a látóidegbe, a koponyaüregbe és más orrmelléküregekbe nemcsak a fentebb leírt anatómiai és topográfiai sajátosságok segítik elő. vékony papírlemez alacsony ellenállása, dehiszcencia és végül az, hogy a középső orrmellékben az ethmoidális labirintus elülső sejtjeinek kiválasztó nyílásaival együtt megnyílnak a homloküreg és a maxilláris sinusok nyílásai.
Frontális sinus(sinus frontalis) az elülső ethmoidális sejtnek köszönhetően alakul ki, a homlokcsontba ágyazva. Újszülötteknél a frontális sinus gyerekcipőben jár, és fejlődésének folyamata csak az első életév végén kezdődik, amikor a középső orrjárat nyálkahártyája elkezd behatolni a homlokcsontba, ami a szivacsos reszorpciót okozza. csont. A sinus méretei a második életévben a következők: magasság 4,5-9 mm, szélesség 4-5,5 mm és mélység 3-7 mm. 6-7 éves korig ez a sinus lassan fejlődik, megtartja lekerekített alakját és kezdetleges marad. 7 év elteltével egyértelműen megkülönböztethető a frontális csont külső és belső kérgi lemeze. A 8. életévben méretei a következők: magasság 14-17 mm, szélesség 4-11 mm, mélység 7-9 mm. Ebben a korban a homloküregek már kialakultak, bár növekedésük még mindig tart. 12-14 éves korig a frontális sinus növekedése mediális és laterális irányban véget ér; a magasság növekedése 25 évig folytatódik. Ebben a korban a frontális sinus eléri a teljes fejlődést.
Felnőttnél a frontális sinus a homlokcsont pikkelyeiben található, és a legtöbb esetben annak vízszintes lemezébe (orbitális részébe) folytatódik.
A frontális sinus (átlagos térfogata 2,5 és 4 cm3 között változik) háromszög alakú gúla alakú, a pálya felső falának egy része az alja; A sinus csúcsa az elülső, arc, fal és a hátsó, velőfal átmeneti pontján található. A frontális sinusban van egy elülső fal (paries frontalis), egy hátsó fal (paries cerebralis), egy alsó fal (paries orbitalis) és egy belső fal (az intersinus septum - septum interfrontale), amely felosztja a teret a frontálisban. csont két üregbe - a jobb és bal oldali homloküregbe.
A frontális sinus falai közül a legvastagabb az elülső (arc), vastagsága 1-8 mm. Legnagyobb vastagságát a szemöldökgerinc (arcus superciliaris) területén éri el. Az elülső felületen kissé a felső ívek felett elülső gumók (tubera frontalia) találhatók, amelyeket kis mélyedések választanak el. A szemöldökgerincek között van egy lapos felület - az orrnyereg. A felső orbitális szegély (margo supraorbitalis) mediális szakaszán lyuk vagy bevágás (foramen supraorbitale vagy incisura supraorbitale) található.
Az alsó fal, a sinus alja választja el a pályától, és a legvékonyabb. Ez megmagyarázhatja, hogy empiéma esetén a sinusból származó genny ezen a falon keresztül a pályára tör; A csonthibák különösen gyakran a szemüreg felső-belső sarkában találhatók. Az alsó fal az orr- és orbitális részekből áll. Az orrüreg felett helyezkedik el az orbitális rész, oldalirányban, maga a szemüreg fölött. A szakaszok közötti határ a könnycsont felső széle. Az alsó fal méretei függenek a sinus méretétől mind frontális, mind sagittalis irányban. Nagy orrmelléküregekkel eléri a könnycsontot és a papírlemezt, be tudja fedni az orbitális tető teljes felületét, határolja a főcsont kis szárnyait, a fő sinusot, a látónyílást, kialakítva a felső falát, és eléri a középső koponyát. üreg. A fontos szervek ilyen közelsége hozzájárulhat a a szemüreg, a szem, a látóideg (retrobulbaris neuritis) és még az agyszövet betegségei is.
Hátsó (agyi) fal a homlokcsont lamina vitreából áll, azaz nem tartalmaz diploetikus szövetet, ami miatt olyan vékony, hogy fényforrás előtt nézve áttetsző. Empyema és még nem gyulladásos folyamatok esetén (például mucocele esetén) az alsóhoz hasonlóan kisebb vagy nagyobb mértékben nekrózison és akár teljes felszívódáson is áteshet. Ebben a tekintetben a granulátum tisztítása óvatosságot igényel. A hátsó fal derékszögben találkozik az alsóval (angulus cranio-orbitalis). A frontális sinus műtéti megnyitása és tisztítása utáni visszaesések elkerülése érdekében ezt a területet különösen óvatosan kell kezelni, mivel itt további sejtek (cellulae fronto-orbitalis) találhatók, amelyek gennyet és granulátumot tartalmazhatnak.
Belső fal(intersinus septum - septum interfrontale) a sagittalis síkon és leggyakrabban a középvonal mentén, azaz az orrgyökér felett halad. Gyakran a septum felső része a középvonaltól egyik vagy másik oldalra eltér, ami az orrmelléküregek aszimmetriáját eredményezi. Ilyen esetekben fennáll annak a veszélye, hogy az orrsebész az egyik melléküreg operációja közben kinyitja a melléküreget. Leírtak olyan eseteket, amikor a septum vízszintesen helyezkedik el, és az orrmelléküregek egymás felett helyezkednek el. Széles körben elterjedt sinus jelenlétében a fő, intersinus sinus mellett hiányos septák is megfigyelhetők az üreg lumenébe benyúló csontgerincek formájában. Ennek eredményeként a sinus több különálló fülkéből vagy öblből áll, amelyek néha legyező alakban vannak elrendezve. Kevésbé gyakoriak a teljes septák az egyik vagy a másik oldal sinusában, amelyek kettős, sőt többkamrás homloküregeket képeznek. Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a frontális sinus műtét során meg kell nyitni a sinus összes további sejtjét és öblét. A hátsó járulékos frontális sinus azonosítását segíti A. F. Ivanov azon jelzése, hogy jelenlétében az általában kifejezett koponya-orbitális szög (angulus cranio-orbitalis) kisimul, és helyére egy magas fal kerül.
A frontális sinus alakja és kiterjedése a leginkább változó, amit a homlokcsont reszorpciójának mértéke határoz meg.
A frontális sinus normál méretével határai kifelé nyúlnak a felső orbitális bevágáson túl, és felfelé - valamivel a felső szegély fölé. A sinus átlagos méretei: magassága a szemöldökívtől felfelé 21-23 mm, szélessége a mediális faltól (intersinus septum) 24-26 mm, mélysége 6-15 mm.
Találkozz és nagy sinusok: a felső határ elérheti a frontális gumókat, sőt a fejbőrt is, hátul a sphenoid csont és a foramen opticum alsó szárnyáig, kifelé pedig a járomnyúlványig terjed. Egyes esetekben a frontális sinus benyúlik a kakasfésűbe, és öblöt képez benne. Ez akkor figyelhető meg, amikor az intersinus septum eltér a középvonaltól, és előfordulhat egy anatómiai változat, amelyet „veszélyes homlokcsontnak” neveznek; Ha gondatlanul használ egy kanalat, a műtét során eltávolíthatja a crista olfactoriát, amely gyakran agyhártyagyulladáshoz vezet. Az Onodi által közzétett megfigyelés szerint a sinus függőleges mérete 82 mm, a vízszintes pedig 50 mm volt.
Ezzel együtt a frontális sinus hiányának eseteit írják le, gyakrabban mindkét oldalon (5%), ritkábban az egyik oldalon (1%), ami a pneumatizációs folyamat gátlásával magyarázható.
A homloküreg méretei fontosak a nyitás műtéti módszerének megválasztásakor.
A frontális sinus ezen keresztül kommunikál az orrüreggel frontonasalis csatorna(ductus naso-frontalis), melynek eleje a sinus alsó falán, a septum határán és a sinus hátsó falának közelében van. Ez egy 12-16 mm hosszú és 1-5 mm széles kanyargó keskeny hasadék, amely általában a középső mellkasi hasadékban végződik, a sinus maxilláris nyílása előtt.
Néha az etmoidális labirintus sejtjei körülveszik a csatornát, és részt vesznek a falak kialakításában.
A szakirodalom leírja a frontonasalis csatorna és annak orrnyílásának atipikus elhelyezkedésének eseteit, amelyek az etmoidális labirintus elülső sejtjébe, vagy mellette, vagy az infundibulum előtt (infundibulum) nyílhatnak, ami nehézségeket okoz a csatorna szondázásában és gyakran szinte lehetetlenné teszi. A fenti osztályokhoz való topográfiai-anatómiai közelséget az ér- és ideghálózat közössége is alátámasztja.
Fő, ill sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) a 3. hónap elején alakul ki az orrüreg felső-hátsó részében, és vaktasak alakú. Az etmoid labirintus levált hátsó sejtjének tekintik; A teljes fejlődést az érés időszakában éri el.
A fő sinus a fő csont testében található; átlagos méretei elérik a 9-60 mm hosszúságot és szélességet, 9-42 mm magasságot. 6 fala van: felső, alsó, elülső, hátsó, belső és oldalsó.
A felső falon, melynek vastagsága 1 és 7 mm között változik, a következő képződmények találhatók: a kis szárnyak látónyílású gyökerei és a sella turcica (sella turcica), melynek mélyedésében az agyalapi mirigy található ( hypophysis cerebri). Az agyalapi mirigyet borító rekeszizom választja el az elülső és felfelé elhelyezkedő látói kiazmától (chiasma nn. opticorum).
A pneumatizáció mértékétől függően a látóideg csatornái és a chiasma vagy a fő sinushoz közel helyezkedhetnek el, attól nagyon vékony csontlemezzel elválasztva, vagy a sinus felső falától viszonylag nagy távolságra. Az első esetben a látóideg csatorna falát a felső fal alkothatja, amely az etmoidális labirintus hátsó sejtjeihez hasonlóan részt vehet a prescidális háromszög (trigonum praecellulare) kialakulásában - a között elhelyezkedő terület. a látóidegek és a kiazmus.
A fő sinus alsó fala részben az orrüreg tetejének leghátsó részét képezi, és részt vesz a nasopharyngealis boltozat kialakításában. Az alsó fal oldalsó szakaszain n-re vannak lenyomatok. Vidianus. Ha a fő sinus egy csatornával kapcsolódik a nasopharynxhez, gondolni kell egy fejlődési hibára, nevezetesen az embrionális periódus záratlan koponya-garat csatornájára.
Elülső fal. Felső szakaszán a jobb és bal oldali sinusok kivezető nyílásai (foramenes sphenoidale) vannak, amelyek instabil szinten helyezkednek el, és a recessus sphenoethmoidalisban nyílnak. A kimeneti nyílások alakja eltérő: ovális, kerek, résszerű; méretük 0,5-5 mm. Az elülső fal határolja az etmoidális labirintus hátsó sejtjeit, de néha a fő sinus az etmoidális labirintus hátsó sejtjének folytatása. Ebben az esetben általában hiányzik a recessus sphenoethmoidalis, azaz az ethmoid labirintus hátsó sejtjei által fedett fülke.
A fő sinus szondázásának módszere, amelyet Zuckerkandl javasolt, a következő. A szondát hátulról és felfelé 6-8,5 cm mélységig (a spina nasalistól a fő üreg elülső falától alacsonyabb távolságig) helyezzük be. Amikor a szondát a jelzett irányba és a megfelelő mélységbe helyezzük, a spina nasalis inferiort a középső kagyló szabad élének közepével összekötő vonal vezeti. Annak érdekében, hogy a szondát az ostium sphenoidale-be helyezzük, a végét oldalra vagy felfelé mozgatjuk, amíg be nem lép a lyukba, amely, mint fentebb jeleztük, instabil szinten van.
Hátsó fal A melléküregek nagyon vastagok. A nyakszirti csonthoz kapcsolódik, és a Blumenbach clivus (clivus Blumenbachii) felső részére korlátozódik. Kifejezett pneumatizáció esetén, amikor a fő sinus jelentős méreteket kap, a hátsó fal elvékonyodik.
A fő sinus oldalfalai mindkét oldalon van egy csatorna a belső nyaki artéria és a cavernosus sinus számára. Az oculomotoros, trochleáris, trigeminus és abducens idegek az oldalfal közelében haladnak át.
Belső fal(interaxilláris septum) a fő üreget két felére osztja; a legtöbb esetben csak az elülső részen tartja meg a sagittalis síkban függőleges helyzetét. A hátsó részen a septum egyik vagy másik irányba hajlik, aminek következtében az egyik sinus nagy lesz. Kifejezett aszimmetria esetén néha mindkét látóideg az egyik melléküreg mellett lehet. Ez az anomália érdekes abból a szempontból, hogy megmagyarázhatja a látóideg klinikailag megfigyelt kétoldali károsodását a fő sinus egyoldalú károsodásával.
A fő sinus nagyon közel van a szürke gümőhöz, az agy elülső és temporális lebenyeinek alsó felületéhez és a hídhoz.
A rhinológus és a szemész számára különösen érdekesek a fő sinus és a látóideg anatómiai és topográfiai kapcsolatainak változatai.
M. I. Volfkovich és L. V. Neiman, akik ezt a kérdést kidolgozták, a következő lehetőségeket különböztetik meg:
- A látóideg intracranialis szegmense teljes hosszában szomszédos a sinusszal.
- A látóideg a sinus mellett van, de vastag fal választja el tőle.
- A látóideg az etmoidális labirintus sejtjeivel szomszédos, és a fő sinusot a labirintus hátulról tolja.
- A látóideg csatorna fala vékony, és mintha a sinusba nyomódott.
- A látóideg közvetlenül szomszédos a fő sinus nyálkahártyájával, mivel a látóideg-csatorna falaiban dehiscencia van.
Az orrmelléküregek artériás vérellátása mind a belső nyaki artéria rendszeréből (az a. ophthalmica ágai - aa. ethmoidales anterior et posterior), mind a külső nyaki artéria rendszeréből (a külső és belső maxilláris artériák ágai - aa. nasales posteriores) et a. nasopalatina, valamint a. alveolaris superior posterior). Különösen bőségesen ellátott a maxilláris sinus, amelyet a felől kinyúló erek táplálnak. maxillaris interna (a. carotis externa VIII. ága), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (az a. infraorbitalisból), aa. nasales posteriores lateralis (a. sphenopalatina-ból), a. palatina descendens (közvetlenül a. maxillaris int.). Az etmoidális labirintust az elülső és hátsó ethmoidális artériák táplálják, a. ophthalmica, amely a belső nyaki artéria egyetlen ága, amely a koponyaüregből kilép. Az elülső ethmoidalis artéria (a. ethmoidalis anterior) a szemüreg mediális falában lévő azonos nevű lyukon át, majd a cribriform (perforált) lemezen lévő lyukon keresztül a koponyaüregbe jut, ahol az elülső artériát a dura mater (a. meningea anterior). Ezt követően a perforált (szita) lemez elülső nyílásán keresztül az orrüregbe jut az ethmoidideggel együtt, és ellátja az ethmoid csont elülső sejtcsoportját. A hátsó ethmoidális artéria belép a papírlemez foramen ethmoidale posterius-jába, és eléri az ethmoid csont hátsó sejtjeit.
Az etmoid labirintus is kap vért az aa-tól. nasales posteriores laterales (a külső nyaki artéria rendszerből).
A frontális sinus táplálása aa. nasales posteriores, valamint az a. ophthalmica (különösen aa. ethmoidales). A fő sinus nem csak aa-ból táplálkozik. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, de artériás vért kap a dura mater ágaiból.
A fenti adatok nem merítik ki az orrmelléküregek artériás vérellátását, hiszen anastomosisokból is kapnak vért: Az arteria carotis belső rendszer anasztomózisban van a külső nyaki artériával a. angularis (az a. maxillaris externa-ból, az a. carotis externa ágából) és a. dorsalis nasi (az a. ophthalmica-ból, az a. carotis interna ágából). Ezen kívül az ágak a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina a. palatina major stb.
A bemutatott anyag azt mutatja be, hogy az orrmelléküregek milyen bőségesen vannak ellátva artériás vérrel, és mennyi a közös az orrmelléküregek és az orbita artériás vérellátásában.
Az orrmelléküregek vénás hálózata szintén szorosan kapcsolódik mind a szem vénáihoz, mind az arc vénás ereihez, a nasopharynxhez és az agyhártyához.
A sinus maxilláris vénás vére az infraorbitális vénába, a felső orbitális vénába és a plexus lacrimalisba (via v. angularis) irányul. Ezenkívül a maxilláris üreg vénái a plexus pterygoideus-szal, az arc vénáival és a főüreg vénáival anasztomóznak.
Klinikailag érdekes az a tény, hogy az anterior és posterior ethmoid vénák a felső orbitális vénába áramlanak, nemcsak a szemüreg vénáival, hanem a dura mater vénáival is anasztomizálnak, és néha közvetlenül a sinus cavernousba adják a vérüket. .
Vv. A frontális sinus perforantumai a dura mater vénáival, a frontális sinus vénái - a v. ophthalmica és v. supraorbitalis; v. diploica - v. frontalis és superior longitudinális sinus. A fő sinus vénái a pterygoid plexus vénáihoz kapcsolódnak, és a sinus cavernosusba áramlanak.
A klinikán a szemből és orbitából, agyhártyából és orrmelléküregekből észlelt szövődményeket a mellékelt adatok az orrmelléküregek vérellátására és a vénás vér kiáramlására vonatkozóan ismertetik.
A legtöbb orrmelléküregből a nyirokpályák a hátsó garathoz, a mély nyaki, submandibularis mirigyekhez, valamint az arc nyirokereihez vezetnek. L. N. Pressman szerint a frontális üreg hátsó csontfalában lévő intraadventitialis és perivaszkuláris terek a perineurális terekkel együtt összekötik a homloküreget a koponyaüreggel.
Az orrmelléküregek beidegzése szenzoros rostokat a trigeminus I. és II. ága végzi. I. ágból - n. ophthalmicus (pontosabban ágából - n. nasociliaris) nn. ethmoidales anterior et posterior, valamint nn. nasalis (mediales, laterales et externus). A II. ágból (n. maxillaris) a főtörzs folytatásaként n. maxillaris indul n. infraorbitalis (ágaival nn. alveolares superiores), valamint a sphenopalatinus idegek nn. sphenopalatini. Az elülső ethmoid ideg az azonos nevű nyíláson áthaladva a szemüregben a koponyaüregbe kerül, majd onnan az ethmoid csont cribriform (perforált) lemezének nyílásán keresztül az orrüregbe, beidegzi az orrüreg nyálkahártyáját. az ethmoid labirintus és a frontális sinus elülső sejtcsoportja. A hátsó ethmoidális ideg áthalad a hátsó etmoidális foramenen, és beidegzi az etmoidális labirintus hátsó sejtcsoportját és a fő sinusot.
A sinus maxillárist a felső alveoláris idegek (nn. alveolares superiores) beidegzik a trigeminus ideg első ágából.
Az ethmoidális labirintust az elülső szakaszban az elülső ethmoidális, a hátsó szakaszokban a hátsó ethmoidális ideg és az orr idegei (a trigeminus I és II ágából), valamint a pterygopalatine ganglion idegzik be.
A frontális sinust az elülső ethmoidális ideg beidegzi. Az n ág is felé irányul. supraorbitalis a n. frontalis (a trigeminus I. ága).
Az orrmelléküregek szimpatikus idegrostokat kapnak a plexus caroticusból a ganglion sphenopalatinumon keresztül.
A szaglóanalizátor perifériás receptora a szaglóhám sejtjeivel kezdődik; Az irritáció a fila olfactoria mentén történik, amely a szitalemezt átlyukasztva eléri a koponyaüregben lévő szaglóhagymát. A hagyma sejtjei által kapott irritációk a kéreg alatti szagközpontokba (a tractus olfactorius et trigonum olfactoriumon keresztül a szürkeállományba), majd a gyrus hippocampus cortex piramissejtjeibe, a pedunculus septi pellucidi, a melynek elülső vége Ferreri szerint a szagközpont.
A legnagyobb orrmelléküreg a sinus maxilláris vagy más néven a sinus maxillaris. Nevét különleges elhelyezkedéséről kapta: ez az üreg kitölti a felső állkapocs szinte teljes testét. A maxilláris melléküregek alakja és térfogata a személy életkorától és egyéni jellemzőitől függően változik.
A sinus maxilláris felépítése
A maxilláris sinusok korábban jelennek meg, mint a többi orrüreg. Az újszülötteknél kis gödrök. A maxilláris sinusok a pubertás idejére teljesen kifejlődnek. Maximális méretüket azonban idős korukban érik el, mivel a csontszövet időnként ilyenkor újra felszívódik.
A maxilláris sinusok az anasztomózison keresztül kommunikálnak az orrüreggel– keskeny összekötő csatorna. Normál állapotukban levegővel vannak megtelve, pl. pneumatizált.
Ezeknek a mélyedéseknek a belsejét meglehetősen vékony nyálkahártya béleli, amely rendkívül szegény idegvégződésekben és vérerekben. Emiatt a maxilláris üregek betegségei gyakran hosszú ideig tünetmentesek.
A maxilláris sinus felső, alsó, belső, elülső és hátsó falai vannak. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai, amelyek ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, hogyan és miért fordul elő a gyulladásos folyamat. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek lehetősége van azonnal gyanakodni az orrmelléküregek és a hozzájuk közel található egyéb szervek problémáira, valamint a betegség megfelelő megelőzésére.
Felső és alsó falak
Az arcüreg felső falának vastagsága 0,7-1,2 mm. A szemüreggel határos, így a felső állcsont üregében fellépő gyulladásos folyamat gyakran negatívan befolyásolja a látást és általában a szemet. Ráadásul a következmények beláthatatlanok lehetnek.
Az alsó fal meglehetősen vékony. Néha a csont egyes területein teljesen hiányzik, és az itt áthaladó ereket és idegvégződéseket csak a periosteum választja el az orrmelléküreg nyálkahártyájától. Az ilyen állapotok hozzájárulnak az odontogén sinusitis kialakulásához - egy gyulladásos folyamathoz, amely a fogak károsodása miatt következik be, amelynek gyökerei szomszédosak a maxilláris üreggel vagy behatolnak abba.
Belső fal
A belső, vagy mediális fal határolja a középső és alsó orrjáratokat. Az első esetben a szomszédos zóna folyamatos, de meglehetősen vékony. Elég könnyű átszúrni rajta a maxilláris sinusot.
Az alsó orrhús melletti fal jelentős hosszúságú hártyás szerkezetű. Ugyanakkor van egy nyílás, amelyen keresztül kommunikáció történik a maxilláris sinus és az orrüreg között.
Amikor eltömődik, gyulladásos folyamat kezd kialakulni. Éppen ezért a gyakori orrfolyást is azonnal kezelni kell.
Mind a jobb, mind a bal arcüregben akár 1 cm hosszú anasztomózis is lehet. A felső szakaszon való elhelyezkedése és viszonylagos szűksége miatt a sinusitis időnként krónikussá válik. Végül is az üregek tartalmának kiáramlása jelentősen nehézkes.
Elülső és hátsó falak
A sinus maxilláris elülső vagy arcfalát tekintik a legvastagabbnak. Az arc lágy szövetei borítják, és tapintásra hozzáférhető. Az elülső fal közepén egy speciális mélyedés található - a szemfogüreg, amely a mandibula üregének nyílását vezeti.
Ez a depresszió különböző mélységű lehet. Sőt, abban az esetben, ha meglehetősen nagy méretű, a maxilláris sinus szúrásakor az alsó orrjárat oldaláról a tű akár a szemüregbe vagy az arc lágyrészébe is behatolhat. Ez gyakran gennyes szövődményekhez vezet, ezért fontos, hogy egy ilyen eljárást tapasztalt szakember végezzen.
A maxilláris üreg hátsó fala megfelel a maxilláris gumónak. Háti felülete a pterygopalatine fossa felé néz, ahol egy specifikus vénás plexus található. Ezért, ha az orrmelléküregek gyulladtak, fennáll a vérmérgezés veszélye.
A sinus maxilláris funkciói
A maxilláris sinusok többféle célt szolgálnak. Ezek közül a fő funkciók a következők:
- orrlégzés kialakulása. Mielőtt a levegő belépne a testbe, megtisztul, megnedvesítik és felmelegítik. Ezeket a feladatokat az orrmelléküregek végzik;
- a rezonancia kialakulása a hang létrehozása során. A paranasalis üregeknek köszönhetően egyéni hangszín és hangzás alakul ki;
- a szaglás fejlesztése.Az arcüregek speciális felülete részt vesz a szagok felismerésében..
Ezenkívül a maxilláris üregek csillós hámja tisztító funkciót lát el. Ez az anasztomózis irányába mozgó specifikus csillók jelenléte miatt válik lehetővé.
A maxilláris sinusok betegségei
A maxilláris melléküregek gyulladásának magánneve arcüreggyulladás. A paranasalis üregek károsodását összefoglaló kifejezés a sinusitis. Általában a végleges diagnózis felállításáig használják. Ez a készítmény a gyulladásos folyamat lokalizációját jelzi - az orrmelléküregeket vagy más szóval az orrmelléküregeket.
A betegség koncentrációjától függően a sinusitis számos típusát különböztetjük meg:
- jobb oldali, amikor csak a jobb maxilláris sinus érintett;
- bal oldali, ha a gyulladás a bal paranasalis üregben jelentkezik;
- kétoldalú. Ez mindkét terület fertőzését jelenti.
Bizonyos körülmények között a gyulladás még a képen is látható: A maxilláris sinus károsodás esetén kifejezett duzzanattal rendelkezik. Ez a tünet azonnali szakképzett orvos látogatását és a szakember által javasolt intézkedések megtételét igényli. Bár még vizuális jelek hiányában is azonnal kezelni kell a sinusitist. Ellenkező esetben fennáll a komplikációk veszélye.
A maxilláris sinus az összes orrmelléküreg közül a legnagyobb. Általában maxilláris sinusnak nevezik. Az első név a helyéhez kapcsolódik - szinte az egész helyet foglalja el a felső állkapocs felett.
Születéskor a baba maxilláris üregei még csecsemőcipőben járnak – csak két kis gödör. Fokozatosan, ahogy a gyermek növekszik, méretük és formájuk nő. A teljes értékű állapot a pubertás alatt érhető el.
A bennük lévő változások ezzel nem érnek véget, idős korukra pedig a csontszövet felszívódása miatt elérik maximális méretüket. A két melléküreg nem mindig azonos méretű, nagyon gyakori az aszimmetria, mivel a méretek közvetlenül függenek a falak vastagságától.
Fontos. Vannak olyan anomális esetek (a bolygó teljes lakosságának körülbelül 5%-a), amikor a maxilláris sinusok teljesen hiányozhatnak.
A maxilláris sinus anatómiája a következő:
A maxilláris sinus szerkezete több öblöt tartalmaz:
- alveoláris A sinus maxilláris öblítése az alveoláris folyamat szivacsos szövetének levegővel való feltöltődése miatt jön létre. Kapcsolatot biztosít a maxilláris üreg és a foggyökerek között;
- infraorbitális Az öböl az infraorbitális csatorna aljának az üregbe való kiemelkedése miatt jelenik meg. Ez az öböl köti össze a maxilláris üreget a pályával;
- gömbszerű az öböl az üreghez legközelebb található;
- könnyezés előtti a hátulról jövő öböl takarja a könnyzacskót.
A képen látható a sinus maxilláris.
Funkciók
Külső Jellemzők:
- belégzéskor az orrba jutó levegő tisztítása, felmelegítése és párásítása.
- a hang egyéni hangszínének és hangzásának kialakulása a rezonancia kialakulásának köszönhetően.
- A maxillárisok speciális felületei vannak, amelyek részt vesznek a szagok felismerésében.
- szerkezeti funkciója az, hogy bizonyos formát adjon a homlokcsontnak.
Belföldi Jellemzők:
- szellőzés
- vízelvezetés
- védő: a hámszövet csillói elősegítik a nyálka eltávolítását.
A maxilláris sinusok a frontális vagy supramillaris zónában található orrmelléküregek. Csecsemőknél keskeny rések képviselik őket, amelyek mérete az életkorral növekszik. Felnőtt emberben ezek az üregek akkorák, mint egy dió. Normál állapotban „üresnek” kell lenniük, de a gyulladásos folyamat során gennyes folyadék kezd felhalmozódni bennük.
Hol találhatók a maxilláris sinusok?
A maxilláris sinusok elhelyezkedése lehet frontális vagy maxilláris. Az orrszárnyak mindkét oldalán található üregeket maxillárisnak nevezzük. A gyermek méhen belüli fejlődése során alakulnak ki. Amikor a baba megszületik, az orrmelléküregek helyett kis mélyedések vannak. Teljes kialakulásának folyamata hosszú ideig tart, fejlődésük csak 15-20 év alatt fejeződik be. A levegőt hordozó maxilláris sinusok a felső állkapocs csontjában helyezkednek el. Normál állapotban levegővel vannak feltöltve.
A második pár melléküreg a homlokban található, ezért frontálisnak nevezik. Szabálytalan piramis alakúak.
Az orrmelléküregek anatómiája
Az orrmelléküregek 4 falból állnak. A felső a járomnyúlványon, az alsó pedig az orr oldalán nyugszik. Belülről vékony nyálkahártyával vannak bélelve, amelyen a csillós hám csillói vannak. Segítségükkel a felhalmozódott nyálkahártyát eltávolítják az orrüregbe. Patológiák hiányában az orrüreghez kapcsolódnak, ezért levegővel vannak feltöltve.
A maxilláris sinusok meglehetősen nagy méretűek - mindegyik térfogata eléri a 30 cm3-t. Ez a falak vastagságától függ. A melléküregek lehetnek szimmetrikusak vagy aszimmetrikusak (az egyik alakban és méretben különbözik a másiktól).
Az orrmelléküregek nyálkahártyájában gyakorlatilag nincsenek idegvégződések vagy erek. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamatokat ritkán kíséri fájdalom. De más jelek is jelezhetik őket. Az orrmelléküregek alsó fala nagyon vékony, ezért gyakran gyulladásos folyamatoknak van kitéve.
Az emberi arcüregek felépítése mindenkinél azonos, alakjuk azonban személyenként eltérő lehet. Ez az életkortól és az emberi test egyéni jellemzőitől függ.
Mire valók az orrmelléküregek?
A maxilláris sinusok nagyon fontos funkciókat látnak el. Szükségesek az orrlégzés, a szaglás kialakulásához, részt vesznek az emberi hang kialakulásában. Ezért, ha gyulladásos folyamatot észlelnek a területükön, ez a légzési folyamat megzavarásához és a hang megváltozásához vezethet.
A maxilláris melléküregek gyulladása, fő okai
Ha az orrmelléküregek gyulladtak, a betegnél arcüreggyulladást diagnosztizálnak. Ez a betegség különböző okok miatt fordulhat elő:
- Krónikus rhinitis, amely az orrnyálkahártya gyengüléséhez vezet.
- A szervezet krónikus betegségeivel, hipotermiával és egyéb okokkal összefüggő csökkent immunitás.
- Gyulladásos fókusz jelenléte a szervezetben, amelynek kezelésére vírusellenes gyógyszereket vagy antibiotikumokat nem használnak.
- Az orr szabálytalan szerkezete, különösen az orrsövény elhajlása.
- Allergiás reakció. Ebben az esetben a gyulladás szezonális, vagy a testen lévő allergénekkel való gyakori érintkezés után következik be.
- Megnagyobbodott adenoidok. Ez gyermekeknél gyulladáshoz vezethet.
- Hosszan tartó tartózkodás száraz levegőjű helyiségben. Ez a nyálkahártyák túlszáradásához vezet, ami mikrorepedések megjelenését okozza a felületükön, és csökken a helyi immunitás.
- Neoplazmák a maxilláris sinusok területén.
- Patogén mikroorganizmusok (például gombák) jelenléte, amelyek a nyálkahártyák károsodásához vezetnek.
Az orrmelléküregek a fogproblémák miatt begyulladhatnak, mivel azok közel vannak hozzájuk.
Az arcüreg gyulladása miatt az életminőség romlik, az ember közérzete megzavarodik. Ezért ennek a kellemetlen helyzetnek a elkerülése érdekében ki kell zárni a fenti tényezők hatását a szervezetre.
A sinusitis formái
A gyulladásos folyamat lehet két- vagy egyoldalú. Az első esetben a bal és a jobb maxilláris sinusok érintettek, a másodikban pedig csak az egyik.
A sinusitis akut vagy krónikus lefolyású lehet. Az akut betegséget nagyon kifejezett tünetek kísérik, megfázáshoz hasonlítanak, és legfeljebb 3 hétig tartanak. A krónikus betegséget kevésbé jelentős tünetek kísérik. 2 hónapig vagy tovább tarthat.
A gyulladásos folyamat fő jelei
A gyulladás tünetei szinte láthatatlanok lehetnek. De a legtöbb esetben a betegséget kifejezett tünetek kísérik. A gyulladásos folyamat során egy személy a következő megnyilvánulásokat tapasztalhatja:
- Bőséges gennyes váladékozás az orrüregből. Zöldes árnyalatúak, nagyon vastagok és kellemetlen szagúak lehetnek. Ugyanakkor az orr folyamatosan eldugul, az ember nehezen lélegzik, nem tudja kifújni az orrát. A szaglás romlik, bizonyos szagok érzékelése megnehezül.
- Az állandó orrfolyás miatt a hang megváltozhat, nazálissá válik.
- Megnövekedett testhőmérséklet. Általában jelentéktelen, de néha 39-40 fokot is elérhet a hőmérő.
- Néha a betegek panaszkodnak, hogy a maxilláris sinus fáj. De ez a jelenség nagyon ritkán figyelhető meg. Végül is a sinus területén nincsenek idegvégződések. Fájdalmas érzések csak nagyon kifejezett gyulladásos folyamat esetén fordulhatnak elő.
- Az orcák és a szemhéjak duzzadtnak tűnhetnek, és enyhe fájdalom jelentkezhet, amikor megnyomja őket.
- A személy állandó gyengeségre, apátiára és csökkent teljesítményre panaszkodik.
- Fáj a szem, és könnyező is lehet. Egyes betegeknél fotofóbia alakul ki.
- Nagyon erős fejfájás a homlokban. Általában délutánonként rosszabbodnak.
Az ilyen fájdalmak sajátossága, hogy a migrénes fájdalomcsillapítók nem enyhítik őket. A leküzdéshez fel kell melegíteni és melegítő kenőcsöket kell használni.
Kétoldalú gyulladásos folyamat esetén a tünetek sokkal hangsúlyosabbak. A beteg számára nehéz lesz bármilyen fejmozgást végrehajtani. Például, amikor lehajol, nagy nyomást tapasztal a koponyán belül. Az ember hallja a fejében verő pulzusát.
Bármilyen szellemi munka nehéz. A mentális tevékenység megzavarodik, az ember gyorsan elfárad. A duzzanat mindkét arcra átterjed. A beteg teljesen elveszítheti a szaglását.
A sinusitis diagnózisa
Sok beteg gyakran összetéveszti a sinusitis tüneteit egy közönséges megfázás vagy nátha tüneteivel. Ennek eredményeként a betegség krónikussá válhat. Ha az orrfolyás tartós, és tünetei 3 napnál tovább nem csökkennek, érdemes fül-orr-gégészhez fordulni.
Az orvos megvizsgálja a beteget. Ha a maxilláris sinus gyulladás gyanúja merül fel, röntgenfelvételt lehet előírni. Ez egy nagyon informatív tanulmány. A röntgenfelvételen jól látható az orrüreg és az orrmelléküregek szerkezete, valamint látható a genny jelenléte bennük vagy bármilyen daganat kialakulása.
Ritkábban CT-vizsgálatot írnak elő a sinusitis diagnosztizálására. Az ilyen kutatások meglehetősen költségesek, de nagyon informatívak és pontosak. Terhesség alatt ellenjavallt.
Ultrahanggal is megvizsgálhatja a maxilláris sinusokat. Az ultrahang vizsgálat feltárja az orrmelléküregek anatómiáját és gennyes váladék jelenlétét bennük. De egy ilyen diagnosztikai vizsgálatot ritkábban írnak elő, mivel ez rosszabb, mint a fenti módszerek.
Hogyan kell kezelni a maxilláris sinusokat
A sinusitis kezelésére szakemberhez kell fordulni. Az öngyógyítás veszélyes lehet. Például elindíthatja a betegség lefolyását, és az akut patológia krónikussá válik.
A kezelési rend a kóros folyamat jellemzőitől függ. Általában az orvos a következő gyógyszereket írja elő:
- Antibiotikumok. Csak olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor a gyulladásos folyamat oka a patogén mikroflóra. Penicillinek, makrolidok és cefalosporinok írhatók fel.
- Antiszeptikus szerek. A betegség vírusos formáinak kezelésére javallt. Az orvos Miramistint, Furacilint és más gyógyszereket írhat fel.
- Előkészületek az orrüreg öblítésére és öblítésére. A sóoldatok nagyon hatékonyak. Például Dolphin, Aquamaris és mások.
- Homeopátiás gyógyszerek. Előnyük a szinte teljesen természetes összetételük, ami miatt nincs ellenjavallatuk. Az ilyen szerek antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Serkentik a felgyülemlett gennyes váladék eltávolítását az orrmelléküregekből.
- Orrcseppek. Ezeket a kezelőorvosnak kell kiválasztania. A kezelés során a betegnek be kell tartania az összes ajánlást. Például az érszűkítő cseppeket nem szabad egy hétnél tovább használni. Hosszú távú használatuk az orr ereinek gyengüléséhez vezethet, ami vérzést okozhat.
- Lázcsillapító gyógyszerek. Akkor írják fel, ha a sinusitis akut és magas lázzal jár.
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Enyhíti a gyulladást, csökkenti a duzzanatot, helyreállítja az orrlégzést.
Ezenkívül a gyulladásos folyamat enyhítésére kiegészítő eljárások alkalmazhatók. De ezek végrehajtása során figyelembe kell venni a lehetséges ellenjavallatokat.
Orröblítés
Az eljárás otthon is elvégezhető. Ugyanakkor fontos a fej helyes megdöntése, hogy az öblítőfolyadék az egyik orrlyukba kerüljön, a másikból pedig kijöjjön. Ellenkező esetben a gennyes váladékkal együtt bejuthat a középfül üregébe, ami különféle szövődményeket okozhat.
Az öblítéshez használhat tengeri só alapú kész kompozíciókat, amelyeket a gyógyszertárakban értékesítenek. Ön is elkészítheti őket. 250 ml vizet kell forralni, várni, amíg kicsit lehűl. Oldjunk fel 0,5 tk meleg folyadékban. só. Adhatunk hozzá egy csepp jódot is (de nem többet, mert az a nyálkahártya kiszáradásához vezethet).
Az orrüreggyulladással öblítheti le az orrát gyógynövényes főzetekkel. Kamillából, körömvirágból, orbáncfűből és más növényekből készült infúziók alkalmasak. De jobb, ha orvoshoz fordul, hogy mi a legjobb az öblítéshez.
Az eljárás során a következő szabályokat kell figyelembe venni:
- Tisztítsa meg az orrát a nyálkától. Ehhez ki kell fújni az orrát.
- Az orrnyálkahártya duzzanata esetén érszűkítő gyógyszerek alkalmazása javasolt.
- Szívja fel az öblítőfolyadékot egy fecskendőbe vagy fecskendőbe. Hajoljon a mosdó fölé, és döntse oldalra a fejét.
- Fecskendezze be a folyadékot az orrlyukba, majd döntse a fejét a másik oldalra. Ebben az esetben a gennyes folyadéknak magától ki kell ürülnie.
- Ismételje meg ugyanezt a másik orrlyukkal is.
A fenti eljárást csak felnőttek végezhetik. Ha 12 év alatti gyermeknél arcüreggyulladás lép fel, ő is végezhet öblítést, de csak szülei felügyelete mellett.
Az orr és a maxilláris melléküregek felmelegítése
Ez az eljárás nem javasolt a betegség minden esetben. Csak a gyulladásos folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában hajtható végre. A bemelegítés profilaktikus célból is elvégezhető hipotermia vagy influenzás betegekkel való érintkezés esetén. Lázas állapot esetén bemelegítést végezni tilos. Ennek az eljárásnak köszönhetően még tovább növekedhet.
Fűtéshez asztali sót használhat. Egy serpenyőbe kell helyezni, és néhány percig melegíteni kell. Helyezze a forró sót egy vastag ruhára, tekerje be és vigye fel az orrra vagy a maxilláris sinusokra. Tartsa ezt a borogatást, amíg a só teljesen le nem hűl.
Belégzés
Ez egy nagyon hatékony eljárás, amely gyorsan enyhíti a sinusitist. Forró gőz belélegzésekor a gennyes folyadék eltávolítható, az orrjáratok kitisztulnak és megnyílnak, a légzés könnyebbé válik. Ezenkívül az inhalációk enyhítik a duzzanatot.
Magas testhőmérsékleten tilos a gőz belélegzése. Az inhalációs folyadéknak 80-85 fokosnak kell lennie, különben a gőz égési sérüléseket okozhat az orrnyálkahártyán.
Használhat különféle összetevőket - tengeri sót, gyógynövényeket, szódát. A nyersanyagokat az éppen felforrt vízhez adjuk, és 2-3 percig állni hagyjuk, hogy a folyadék kissé lehűljön. Ezután inhalációt végeznek. Fedje le a fejét egy törülközővel a tetején. Az eljárás végrehajtásához speciális eszközt – porlasztót – is használhat.
Népi gyógymódok használata az ödéma enyhítésére
A következő népi jogorvoslatok segítenek csökkenteni az orrnyálkahártya duzzadását a sinusitis során:
- A tojást keményre főzzük. Tisztítsa meg melegen, és vigye fel a gyulladt arcüregre vagy mindkettőre. Ez a felmelegedés csökkenti az ödéma súlyosságát, és a beteg jobban érzi magát.
- Forraljuk fel a vizet, majd adjunk hozzá 0,5 tk. a propolisz alkoholos tinktúrája. Lélegezze be a gőzt 5-10 percig.
- Készítsen gyógynövénykeveréket zsálya, levendula, kamilla, szál és zsálya keverékéből (az összes gyógynövényt egyenlő mennyiségben vegye be). Vegyünk 2 evőkanál. l. a kapott gyűjteményt és forraljuk fel egy liter forrásban lévő vízzel. Naponta 3 pohárral cukor nélkül, kis kortyokban.
- Vegyünk egy kis mennyiségű rozslisztet, és keverjük össze mézzel, hogy sűrű tésztát kapjunk. Készítsen „turundákat”, és helyezze őket az orrjáratokba. Tartsa 40-50 percig. Ez a gyógyszer serkenti a genny hatékony kiürülését.
- Préselje ki a levet a celandinból és az aloéból, adjon hozzá mézet (az összes összetevőt egyenlő mennyiségben veszik). A kapott gyógyszert naponta 5-6 alkalommal csepegtesse minden orrlyukba. A gyógyszer nagyon hatékonyan enyhíti az orrdugulást.
- Minden nap lefekvés előtt cseppentsen néhány csepp olvasztott natúr vajat az orrjárataiba.
A maxilláris sinusok nagyon fontos funkciókat látnak el. Azonban meglehetősen sérülékenyek, és gyakran gyulladásos folyamatnak vannak kitéve - sinusitis. Fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése. Ellenkező esetben a patológia krónikussá válhat.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
