Postherpetikus neuralgia. A posztherpetikus neuralgia a herpesz egyik következménye

22.04.2019

Az interkostális neuralgia kialakulásának egyik oka a herpes simplex vírus. A betegséget az idegvégződésekben fellépő gyulladásos folyamat és a bőrön az érintett ideg mentén hólyagos kiütések jellemzik. Ezt a betegséget állandó súlyos fájdalom kíséri, amely stresszt okoz az emberben, étvágytalanságot, álmatlanságot okoz és csökkenti az emberi tevékenységet.

A herpetikus bordaközi neuralgia okai

Ennek a patológiának a kialakulását a varicella-zoster vírus - a bárányhimlő vírus (herpes zoster) - aktiválása váltja ki. Amikor az emberi test védő tulajdonságai csökkennek, a kórokozó vírus behatol az idegcsomókba, idegsejtekbe, és gyorsan mozog az idegrostok mentén. Ez a kóros folyamat a gerincből indul ki, érinti a gerincvelői ideget, és az ember bal vagy jobb oldalán lokalizálódik. Bőrkiütések alakulnak ki a herpesz által érintett idegek mentén.

A legtöbb esetben a herpetikus neuralgiát 40 év felettieknél diagnosztizálják. A betegség kialakulását gyermekeknél és serdülőknél az esetek 10% -ában rögzítik.

A vírus a gyenge immunitás hátterében aktiválódik.

A herpeszvírus által okozott bordaközi neuralgia fő okai a következők:

az emberi immunrendszer gyengülése;
a test súlyos hipotermiája;
elmúlt ARVI, influenza:
pszichológiai stressz.

A betegség tünetei

A betegség tünetei szakaszosan alakulnak ki:

Ennek a patológiának a kezdeti szakaszát az égés és a viszketés megjelenése jellemzi a mellkas területén a bordák között. Az érintett idegek körüli bőr elzsibbad.
Súlyos fájdalom szindróma alakul ki. A bordaközi területen az idegek fájdalma mozgással, érintéssel, tüsszögéssel, lehűléssel felerősödik és a váll területére is kisugározhat. A fájdalmas érzések lehetnek égető, nyomó, lövöldözős vagy tompa jellegűek.
Tiszta folyadékkal teli hólyagos kiütések jelennek meg a bőrön a bordaközi területen. A herpeszkiütés terjed, a hólyagok körüli bőr megduzzad és begyullad. A fájdalom és a viszketés fokozódik.
A buborékok kiszáradnak, felületüket sárgásbarna kéreg borítja. A bordaközi idegek erősen irritáltak és érzékenyek az érintésre. A sérült idegsejtek területén állandó, hosszan tartó fájdalom érezhető.

A betegség kialakulásával a következők fordulnak elő:

a végtagok gyengesége;
fejfájás;
a pszichológiai állapot megváltozása;
megnövekedett vérnyomás;
álmatlanság;
étvágytalanság;
megnövekedett testhőmérséklet;
fájdalom a szív területén.

A betegség következménye agykárosodás lehet.

Amikor a herpesz károsítja az idegrostok szerkezetét, a fájdalom évekig zavarja az embert. A herpetikus neuralgia következményei a következők:

az emberi idegrendszer károsodása;
meningoencephalitis kialakulása;
neurológiai szindróma;
képződés vagy neuropátia.

Diagnózis és kezelés

A betegség diagnózisa a betegség jellegzetes megnyilvánulásai és jelei alapján történik. Tartott:

a beteg külső vizsgálata;
a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata.

A patológia pontos megkülönböztetése érdekében a következőket írják elő:

A belső szervek ultrahangja;
A gerinc röntgenfelvétele;
elektrokardiogram.

Drog terápia

A kezelési intézkedések elsősorban a vírus felszámolására irányulnak.

A gyógyszeres terápia fő célja a herpeszvírus megszüntetése és a fájdalom csökkentése. Ehhez használjuk:

hormonális szerek;
görcsoldó szerek;
antidepresszánsok;
helyi érzéstelenítők;
vitamin komplexek.

A herpeszvírus elleni küzdelemben hatékony gyógyszereket a táblázat tartalmazza:

Gyógyszer	Terápiás hatás
"Acyclovir"	Megszünteti a herpeszvírust
"Gabapentin"	Enyhíti az interkostális fájdalom szindrómát, megakadályozza a kiütéseket
"Famvir"	Enyhíti a neuralgia tüneteit és lerövidíti azok időtartamát
"Valtrex"	Elpusztítja a vírusfertőzést
"Diklofenak"	Enyhíti a gyulladást
"Ibuprofen"	Csökkenti a testhőmérsékletet, enyhíti a fájdalmat
"Sedasen"	Nyugtatja a központi idegrendszert, megszünteti az álmatlanságot
"Amitriptilin"	Elnyomja a fájdalom érzékelését
"Versatis" tapasz	Fájdalomcsillapítás
"Dexametazon"	Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatása van
B vitaminok	Visszaállítja a szervezet védő tulajdonságait

A bordaközi területen fellépő herpeszes neuralgia kezelésekor a fizioterápiás eljárások és az akupunktúra hatékony fájdalomcsillapító hatású.

A herpes zoster (HZ) egy szórványos betegség, amely a 3-as típusú herpeszvírus (Varicella zoster vírus (VZV)) által okozott látens vírusfertőzés újraaktiválása. A betegség a bőr és az idegrendszer elsődleges károsodásával fordul elő.

A VZV a betegség két klinikai formájának – az elsődleges fertőzésnek (varicella) és annak kiújulásának (herpes zoster) – etiológiai ágense. Elsődleges fertőzés (bárányhimlő) után, általában gyermek- vagy serdülőkorban, a vírus látens állapotba kerül, a gerincvelői idegek érző ganglionjaiban lokalizálódik. A bárányhimlő és a herpes zoster kórokozójának közös voltát már a vírus izolálása előtt megállapították szerológiai reakciókkal, amelyek során a betegek bőrén lévő hólyagokból nyert folyadékot használták antigénként. Később genomikus hibridizáció segítségével bebizonyosodott, hogy a herpes zoster akut periódusában a VZV kimutatási gyakorisága 70-80%, a klinikai megnyilvánulások nélküli, de antitestekkel rendelkező egyénekben 5-30% -ban mutatható ki vírus DNS. neuronok és gliasejtek.

A herpes zoster prevalenciája a világ különböző országaiban 0,4-1,6 eset/év/1000 beteg/év a 20 év alattiaknál és 4,5-11,8 eset/év/1000 beteg/év az idősebb korcsoportokban. A herpes zoster elkapásának életre szóló kockázata akár 20%. Előfordulásának fő kockázati tényezője a VZV elleni specifikus immunitás csökkenése, amely különböző immunszuppresszív állapotok hátterében fordul elő.

Az OH klinikai képe

Az OH klinikai képe bőrmegnyilvánulásokból és neurológiai rendellenességekből áll. Ezzel együtt a legtöbb beteg általános fertőző tüneteket tapasztal: hipertermia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, a cerebrospinális folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában). A prodromális periódusban OH-ban szenvedő betegek körülbelül 70-80%-a panaszkodik az érintett dermatómában jelentkező fájdalomra, amely ezt követően bőrkiütéseket okoz. A prodromális periódus általában 2-3 napig tart, de gyakran meghaladja a hetet. Az OH-val járó kiütések rövid erythemás fázissal rendelkeznek, gyakran teljesen hiányoznak, majd gyorsan megjelennek a papulák. 1-2 napon belül ezek a papulák hólyagokká alakulnak, amelyek 3-4 napig továbbra is megjelennek - a herpes zoster hólyagos formája. Ebben a szakaszban minden típusú elem jelen lehet a bőrön. Az elemek hajlamosak összeolvadni. A hólyagok pustulációja egy héttel vagy még korábban kezdődik az első kiütés megjelenése után. 3-5 nap elteltével eróziók jelennek meg a hólyagok helyén, és kéreg képződik. Ha az új hólyagok megjelenésének időszaka egy hétnél tovább tart, ez immunhiányos állapot lehetőségét jelzi. A kéreg általában a 3. vagy 4. hét végére eltűnik. A hámlás és a hipo- vagy hiperpigmentáció azonban az OH feloldódása után még sokáig fennmaradhat.

A fájdalom szindróma az OH legfájdalmasabb megnyilvánulása. Egyes betegeknél a kiütés és a fájdalom viszonylag rövid ideig tart, a betegek 10-20%-ánál posztherpetikus neuralgia (PHN) lép fel, amely hónapokig, évekig is eltarthat, jelentősen rontja az életminőséget, nagy szenvedést okoz, veszteséghez vezethet. függetlenség, és jelentős pénzügyi költségekkel jár. Az OH-val kapcsolatos fájdalom hatékony kezelése fontos klinikai cél.

Herpes okozta fájdalom

A modern koncepciók szerint az OH-ban a fájdalom szindróma három fázisból áll: akut, szubakut és krónikus. Ha az akut fázisban a fájdalom szindróma vegyes (gyulladásos és neuropátiás) jellegű, akkor a krónikus fázisban tipikus neuropátiás fájdalom (ábra). A felsorolt fázisok mindegyikének megvannak a saját kezelési jellemzői, amelyek a fájdalom patogenetikai mechanizmusain alapulnak, és ellenőrzött klinikai vizsgálatok igazolják.

Akut herpetikus neuralgia

Akut herpetikus neuralgia esetén a fájdalom általában a prodromális fázisban jelentkezik, és 30 napig tart – ez az az idő, amíg a kiütés megszűnik. A legtöbb betegnél a bőrkiütés megjelenését égő érzés vagy viszketés előzi meg egy adott dermatómában, valamint fájdalom, amely lehet szúró, lüktető, lövöldözős, paroxizmális vagy állandó. Számos betegnél a fájdalom szindrómát általános szisztémás gyulladásos megnyilvánulások kísérik: láz, rossz közérzet, izomfájdalom, fejfájás. Ebben a szakaszban rendkívül nehéz meghatározni a fájdalom okát. Elhelyezkedésétől függően differenciáldiagnózist kell végezni angina pectoris, bordaközi neuralgia, akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, mellhártyagyulladás, bélkólika stb. esetén. A fájdalom szindróma oka a jellegzetes kiütések megjelenése után válik nyilvánvalóvá. Tipikus esetekben a prodromális periódus 2-4 napig tart, legfeljebb egy hétig. A prodroma megjelenése és a kiütés megjelenése közötti idő az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy a reaktivált VZV a ganglionban replikálódjon, és a bőrideg mentén a dermoepidermális csomópontnál lévő idegvégződésekig eljusson. A vírus replikációja a bőrben több időt vesz igénybe, majd gyulladásos reakciók alakulnak ki. A prodromális fájdalom közvetlen oka a VZV szubklinikai reaktivációja és replikációja az idegszövetben. Kísérleti állatkísérletek kimutatták, hogy a VZV replikációs helyei növelik a neuropeptid Y koncentrációját az idegszövetben, ami a neuropátiás fájdalom markere. A súlyos fájdalom jelenléte a prodromális periódusban növeli a súlyosabb akut herpeszes neuralgia kockázatát és a későbbi postherpetikus neuralgia kialakulásának valószínűségét.

A legtöbb immunkompetens betegnél (60-90%) súlyos, akut fájdalom kíséri a bőrkiütés megjelenését. Az akut fájdalom szindróma súlyossága az életkorral növekszik. Súlyos fájdalom is gyakrabban figyelhető meg nőknél és prodroma jelenlétében. Az akut herpetikus neuralgia jellegzetes vonása az allodynia - fájdalom, amelyet nem fájdalmas inger, például a ruha érintése okoz. Az allodynia az akut periódusban a postherpetikus neuralgia előfordulásának előrejelzője. Az allodynia hiánya éppen ellenkezőleg, jó prognosztikai jel, és három hónapon belüli gyógyulásra utalhat.

Szubakut herpetikus neuralgia

A herpetikus neuralgia szubakut fázisa az akut fázis vége után kezdődik, és a posztherpetikus neuralgia megjelenéséig tart. Más szóval, ez olyan fájdalom, amely több mint 30 napig tart a prodroma kezdetétől, és legkésőbb 120 napon belül ér véget (ábra). A szubakut herpetikus neuralgia posztherpetikus neuralgiává fejlődhet. A fájdalom folytatódására hajlamosító tényezők: idősebb kor, női nem, prodroma jelenléte, masszív bőrkiütések, kiütések lokalizációja a trigeminus ideg (különösen a szem környékén) vagy a plexus brachialis, súlyos akut fájdalom, immunhiány jelenléte.

Postherpetikus neuralgia

A Nemzetközi Herpes Fórum definíciója szerint a PHN olyan fájdalom, amely több mint négy hónapig (120 napig) tart a prodroma megjelenése után. A PHN, különösen idősebb betegeknél, a kiütés gyógyulása után több hónapig vagy évig is fennállhat. A PHN-nél háromféle fájdalom különböztethető meg: 1) állandó, mély, tompa, nyomó vagy égető fájdalom; 2) spontán, időszakos, szúró, lövöldözés, hasonló az „áramütéshez”; 3) 90%-ban fájdalom öltözködéskor vagy enyhe érintéskor.

A fájdalom szindrómát általában alvászavarok, étvágytalanság és fogyás, krónikus fáradtság és depresszió kíséri, ami a betegek társadalmi elszigeteltségéhez vezet.

A PHN-t tipikus neuropátiás fájdalomnak tekintik, amely a szomatoszenzoros rendszer károsodásából vagy diszfunkciójából ered. Patogenezisében számos mechanizmus vesz részt.

Az idegkárosodás megzavarja a fájdalomjelek átvitelét, ami a magasabb rendű idegsejtek fokozott aktivitásához vezet (deafferentációs hiperalgézia).
A VZV által károsított idegrostok spontán aktivitást generálhatnak a sérülés helyén vagy az ideg más helyein (sérült axonok spontán ektópiás aktivitása).
Az ideg károsodása vagy gyulladása a vírus reaktivációja következtében a nociceptorok aktiválódási küszöbének csökkenéséhez, a vizelet nociceptorainak aktiválásához - perifériás szenzibilizációhoz vezet.
A szomatoszenzoros rendszer perifériás részein bekövetkező ezen változások következtében megnő a központi nociceptív neuronok aktivitása, új kapcsolatok jönnek létre köztük, feltéve, hogy a fájdalom folytatódik - központi szenzibilizáció. A fájdalom és hőmérsékleti ingerek felismerésére szolgáló rendszereket a kisebb mechanikai ingerekre való fokozott érzékenység jellemzi, ami súlyos fájdalmat (allodynia) okoz.

A legtöbb betegnél a PHN-hez kapcsolódó fájdalom javul az első évben. Egyes betegeknél azonban évekig, sőt életük hátralévő részéig is fennállhat, jelentős szenvedést okozva. A PHN jelentős negatív hatással van a betegek életminőségére és funkcionális állapotára, akiknél szorongás és depresszió alakulhat ki.

Hogyan csökkenthető a PHN kockázata?

Ez a kérdés a legfontosabb minden olyan orvos számára, aki OH-ban szenvedő beteget kezel, és magában foglalja az etiotróp (antivirális) terápia korai megkezdését és a megfelelő fájdalomcsillapítást az akut stádiumban.

Vírusellenes terápia. Számos klinikai vizsgálat eredménye kimutatta, hogy az antivirális gyógyszerek alkalmazása csökkenti a vírus terjedésének és az új elváltozások kialakulásának idejét, felgyorsítja a kiütések megszűnését és csökkenti az akut fájdalmak súlyosságát és időtartamát OH-ban szenvedő betegeknél. Így az ajánlott adagokat alkalmazó, kontrollált vizsgálatokban a fájdalom teljes megszűnéséhez szükséges idő a famciklovir felírásakor 63 nap volt, placebo felírásakor pedig 119 nap. Egy másik tanulmány a valacyclovir nagyobb hatékonyságát mutatta ki az acyclovirhoz képest: a fájdalom szindróma valacyclovir (Valavir) felírásakor 38 nap után, az acyclovir felírásakor pedig 51 nap után teljesen eltűnt. A valaciklovir és a famciklovir hasonló hatással van a herpesz okozta fájdalomra immunkompetens betegeknél. Így az antivirális terápia nemcsak a bőr megnyilvánulásainak gyors enyhítésére, hanem a fájdalom szindróma akut fázisára is javallt.

Az antivirális terápia minden kontrollos klinikai vizsgálata (táblázat) azt javasolja, hogy a kezelést a kiütés megjelenésétől számított 72 órán belül kezdjék meg.

A később megkezdett antivirális terápia fájdalomcsillapító hatásának hatékonyságát szisztematikusan nem vizsgálták, azonban számos klinikai adat utal arra, hogy a későn megkezdett terápia is befolyásolhatja az akut fájdalom időtartamát és súlyosságát.

Fájdalomcsillapító terápia. Az akut fájdalom szindróma hatékony enyhítése OH-ban a PHN megelőzésének legfontosabb szakasza. A zosterrel összefüggő fájdalom szindróma minden fázisában célszerű szakaszos kezelést végezni. Így az akut és szubakut herpetikus neuralgia kezelésében a fájdalomterápia három fő szakaszból áll:

1. szakasz: Aszpirin, paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
2. szakasz: opioid fájdalomcsillapítók, beleértve a tramadolt;
3. szakasz: központi fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek (triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók).

Tekintettel arra, hogy hazánkban ismertek az opioid fájdalomcsillapítók felírásának szervezési nehézségei, ha az egyszerű fájdalomcsillapítók és NSAID-ok nem elég hatékonyak, akkor át kell térni a központi hatású gyógyszerek felírására.

Postherpetikus neuralgia kezelése

Jelenleg 5 fő gyógyszercsoport létezik: görcsoldók, triciklikus antidepresszánsok, lidokain tapasz, kapszaicin, opioid fájdalomcsillapítók.

Antikonvulzív szerek: A gabapentin és a pregabalin a két leggyakrabban használt görcsoldó szer a PHN-hez kapcsolódó neuropátiás fájdalom kezelésére. A PHN kialakulásának kezdetén gyakrabban alkalmaznak gyógyszereket a neuropátiás fájdalom akut komponensének csökkentésére. A gabapentint szedő betegek egyik vizsgálatában 43,2%-nál csökkent a fájdalomérzékelés, szemben a placebo-csoport 12,1%-ával. Egy hasonló vizsgálatban a pregabalin csökkentette a PHN-ben szenvedő betegek számát, különösen a 65 éves és idősebbek körében. A gabapentin és a pregabalin egyformán hatékonynak tűnik a neuropátiás fájdalom csökkentésében. A gabapentin az első számú gyógyszer bármely típusú neuropátiás fájdalom kezelésére; ez az egyik leginkább tanulmányozott és legszélesebb körben használt gyógyszer a neurológus gyakorlatban a PHN fájdalomcsillapítására. A gamma-amino-vajsav (GABA) szerkezeti analógja. A gabapentin a glutamát-dekarboxiláz aktivitásának serkentésével fokozza a GABA szintézisét; modulálja az NMDA receptorok aktivitását; blokkolja a feszültségfüggő kalciumcsatornák a-2-d-alegységeit és gátolja a Ca 2+ bejutását a neuronokba; csökkenti a monoamin felszabadulását és a nátriumcsatorna aktivitását; csökkenti a serkentő neurotranszmitter glutamát szintézisét és transzportját; segít csökkenteni az akciós potenciálok gyakoriságát a perifériás idegekben. A gabapentin koncentrációja a vérplazmában a beadás után 2-3 órával éri el a csúcsát, a felezési idő 5-7 óra, az adagolási intervallum nem haladhatja meg a 12 órát, a biohasznosulás 60%. Az étkezés nem befolyásolja a gyógyszer farmakokinetikáját, az antacidok csökkentik a vérben lévő koncentrációját, ezért a gabapentint legkorábban 2 órával az antacidok bevétele után kell bevenni. Az anyatejbe kiválasztódik; A gyógyszer hatását a gyermek testére nem vizsgálták. A mellékhatások rendkívül ritkán fordulnak elő: enyhe szédülés, álmosság. A gabapentin fokozza a lidokain és az antidepresszánsok hatását. Kerülni kell az alkohollal, nyugtatókkal, antihisztaminokkal, barbiturátokkal, altatókkal és drogokkal való kombinálását. A gyógyszer fontos előnyökkel rendelkezik a neuropátiás fájdalom kezelésében: biztonságosság, alacsony kölcsönhatás lehetősége más gyógyszerekkel, jó tolerálhatóság, és nem metabolizálódik a májban. A gabapentin a választott gyógyszer az idősek kezelésében a polifarmakoterápia során, kényelmesen használható, és bizonyítottan rendkívül hatékony.

A gabapentin adagolási rendje. Kezdő adag: 1. nap 300 mg este; 2. nap 300 mg 2 alkalommal (nappal és este); 3. nap: 300 mg 3 alkalommal. Titrálás: 4-6 nap 300/300/600 mg; 7-10 nap 300/600/600 mg; 11-14. nap 600/600/600 mg. A napi terápiás adag 1800-3600 mg, a fenntartó adag 600-1200 mg/nap.

A pregabalin hatásmechanizmusa hasonló a gabapentinhez, de nem igényel lassú titrálást, ezért kényelmesebb a klinikai használatra. A gyógyszert naponta kétszer írják fel. A kezdő adag 75 mg kétszer, a napi terápiás adag 300-600 mg. Számos randomizált klinikai vizsgálatot végeztek a pregabalin posztherpetikus neuralgia elleni hatékonyságára vonatkozóan, amelyek a fájdalomcsillapító hatás gyors fejlődését (az alkalmazás első hetében), a jó tolerálhatóságot, a könnyű használatot és a fájdalommal járó alvászavarok csökkenését mutatták ki.

Antidepresszánsok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, különösen a triciklikusok (nortriptilin és amitriptilin), fontos összetevői a PHN-ben jelentkező fájdalom kezelésének. A leszálló szerotonin és noradrenalin antinociceptív rendszerek aktiválódása és a nátriumcsatornák blokkolása miatt az antidepresszánsok blokkolják a fájdalom érzékelését. A triciklikus antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatását vizsgáló klinikai vizsgálatok során a betegek 47-67%-a „közepestől a kiválóig terjedő” fájdalomcsillapításról számolt be, az amitriptilin és a nortriptilin esetében ezzel egyenértékű hatást jelentettek. A nortriptilin azonban nem okoz sok antikolinerg hatást, ezért előnyösebb lehet, mint az amitriptilin.

A krónikus fájdalom kezdetén vagy közvetlenül a PHN diagnózisa után 5% lidokaint tartalmazó tapaszt helyeznek az érintett területre. A tapaszt ép, száraz, nem gyulladt bőrre kell felhelyezni. Nem alkalmazható gyulladt vagy sérült bőrön (azaz aktív herpetikus kitörések idején). A lidokain a nátriumion csatornák antagonistája, a fájdalomcsillapító hatása a neuronális aktivitási potenciálok kialakulásának és vezetésének megakadályozása révén alakul ki, a túlaktív és sérült nociceptorok nátriumcsatornáihoz kötve. Az 5% lidokaint tartalmazó tapasz helyi hatású, és szinte nincs szisztémás hatása. Számos tanulmány kimutatta, hogy a lidokain tapasz csökkenti a fájdalmat a placebóhoz képest. Az 5%-os lidokain és a pregabalin hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai azonos hatékonyságot mutattak. A pirospaprikából készült kapszaicint, amely irritáló hatású, kenőcsként vagy tapaszként használják. Bőrre alkalmazva kimeríti a peptiderg neurotranszmittereket (pl. P-anyag) az elsődleges nociceptív afferensekben. A gyógyszert naponta 3-5 alkalommal kell alkalmazni az érintett területre a hosszú távú hatás fenntartása érdekében. Annak ellenére, hogy számos tanulmány kimutatta a kapszaicin PHN elleni hatékonyságát, sok beteg gyakran tapasztalt jelentős mellékhatásokat: például a betegek harmada számolt be a gyógyszer „elviselhetetlen” irritáló hatásáról, ami jelentősen korlátozza annak hatását. klinikai felhasználás PHN-ben.

Opioid fájdalomcsillapítók (oxikodon, metadon, morfium) PHN kezelésében is alkalmazható. Csökkentik a neuropátiás fájdalmat azáltal, hogy kötődnek a központi idegrendszer opioid receptoraihoz, vagy gátolják a szerotonin vagy a noradrenalin újrafelvételét a perifériás idegvégződéseken – idegszinapszisokon. A kutatási eredmények szerint az oxikodon a placebóhoz képest nagyobb fájdalomcsillapítást és az allodynia súlyosságát csökkenti, de olyan mellékhatásokat vált ki, mint például hányinger, székrekedés, álmosság, étvágytalanság és gyógyszerfüggőség. Az opioidok és a triciklusos antidepresszánsok hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai kimutatták egyenértékű hatékonyságukat.

A neuropátiás fájdalom kezelésére vonatkozó 2009-es európai irányelvek „Postherpetikus neuralgia kezelése” című részében első vonalbeli terápiát különböztetnek meg (bizonyított hatású gyógyszerek - A osztály): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. Másodvonalbeli gyógyszerek (B osztály): opioidok, kapszaicin.

A PHN-ben szenvedő betegek kezelésekor tanácsos bizonyos lépéseket követni.

Kezdetben első vonalbeli gyógyszereket írnak fel: gabapentint (pregabalint) vagy TCA-kat, vagy helyi érzéstelenítőket (5% lidokaint tartalmazó lemezeket). Ha elfogadható mellékhatásokkal jó fájdalomcsillapítás érhető el (VAS fájdalompontszám -3/10), akkor a kezelést folytatni kell. Ha a fájdalomcsillapítás nem elegendő, egy másik első vonalbeli gyógyszert adnak hozzá. Ha az első vonalbeli gyógyszerek hatástalanok, másodvonalbeli gyógyszerek írhatók fel: tramadol vagy opioidok, kapszaicin, nem gyógyszeres terápia. A posztherpetikus neuralgia komplex terápiájában nem gyógyszeres terápiát is alkalmaznak: akupunktúra, TENS érzéstelenítő készülék, a legígéretesebb és leghatékonyabb módszer a neurostimuláció.

A PHN kezelése rendkívül nagy kihívást jelent. Különböző fájdalomcsillapítók alkalmazásával és algológus szakorvoshoz való beutalással sem mindig sikerül elérni a fájdalomszindróma megszűnését.

Irodalom

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Ajánlás a herpes zostr kezelésére // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akut fájdalom herpes zosterben: kedd famciklovir adatbázis projekt // Fájdalom. 2001; 94, 113-119.
Hope-Simpson R.E. Postherpetikus neuralgia // J. R. Coll Gen. Gyakorlat. 1975; 157, 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. A posztherpetikus neuralgia kockázati tényezői // Arch. Gyakornok. Med. 1997; 157, 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. A Varicella oster vírus neuropátiás változásokat idéz elő a patkány hátsó gyökér ganglionjaiban és viselkedési reflex szenzibilizációt vált ki, amelyet gabapentin vagy nátriumcsatorna-blokkoló gyógyszerek gyengítenek // Fájdalom. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. A posztherpetikus neuralgia kockázati tényezői herpes zosterben szenvedő betegeknél // Neurológia. 2004; 62, 1545-1551.
Jonson R. W. Zosterrel kapcsolatos fájdalom: mit kell tudni, kik veszélyeztetettek és hogyan kezelhető? // Herpes. 2001, 14 Kiegészítés; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G.J. Extra territoirális fájdalom perifériás mononeuropathiában szenvedő patkányokban: mechano-hiperalgézia és mechano-allodénia a sértetlen ideg területén // Fájdalom. 1994; 57, 375-382.
Oaklander A.L. A megmaradt idegvégződések sűrűsége az emberi bőrben posztherpetikus neuralgiával és anélkül övsömör után // Fájdalom. 2001; 92, 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus beidegzési sűrűség allodynicben posztherpetikus neuralgiából // Neurobiol. Dis. 1996; 3, 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. A pan, az allodynia és a hőérzet kapcsolata posztherpetikus neuralgiában // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. A kaszpázaktivitás blokkolása megakadályozza a transzszinaptikus neuronális apoptózist és a háti szarv 11-es laminájában a gátlás elvesztését perifériás idegsérülés miatt // J Neurosci. 205; 25, 7317-7323.
Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Vírusellenes terápia herpes zoster kezelésére. A vlacyclovir és a farmavir-terápia randomizált, kontrollált klinikai vizsgálata 50 éves és idősebb immunkompetens betegeknél // Arch Farm Med. 2000; 9, 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. A Német Dermatológiai Társaság (DDG) Herpes zoster iránymutatása // J of Clinical Virology. 2003; 26, 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin a posztherpetikus neuralgia kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA. 1998. évf. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin a posztherpetikus neuralgia kezelésére: randomizált, placebokontrollos vizsgálat // Neurológia. 2003. évf. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. A herpes zoster (övsömör) és a posztherpetikus neuralgia kezelése // Am Fam Physician. 2000. évf. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% orvosi vakolat. Használatának áttekintése hjsterpeticus neuralgiában // Gyógyszerek. 2009; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Herpetikus neuralgia: 5% lidokain gyógyszeres gipsz? Pregadflin, vagy a kettő kombinációja? Randomizált, nyílt/klinikai hatékonysági vizsgálat // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, 7. sz.
Watson C., Babul N. Az oxikodon hatékonysága neuropátiás fájdalomban: randomizált vizsgálat posztherpetikus neuralgiában // Neurológia. 1998. évf. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. Az EFNS irányelvei a neuropátiás fájdalom gyógyszeres kezeléséhez: 2009-es felülvizsgálat // European Journal of Neurology. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. A napi kétszeri pregabalin hatékonysága és toleranciája a fájdalom és a kapcsolódó alvászavarok kezelésére posztherpetikus neuralgiában: 13 hetes, randomizált vizsgálat // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R. et al. A valaciklovir összehasonlítva az acyclovirrel a herpes zoster jobb terápiájából immunkompetens felnőtteknél // Antimikrobiális szerek és kemoterápia. 1995, július, vol. 37. szám, 7. o. 1546-1553.

E. G. Filatova, Az orvostudományok doktora, professzor

Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el. I. M. Sechenova, Moszkva

A posztherpetikus neuralgia olyan idegfájdalom, amely a herpetikus kiütések helyén jelenik meg az övsömör után.

A posztherpetikus neuralgia a herpes zoster kezelését követően 3-6 hónapig fennáll. Az övsömör olyan betegség, amelyet a varicella zoster vírus okoz, amely a bárányhimlő fertőzés után inaktív (látens) állapotban marad az idegekben. Néha a vírus 2-3 ideggyökérben aktiválódhat, és megfázáshoz hasonló betegséget okoz. Leggyakrabban övsömör esetén a kiütések és a fájdalom tünetei 2-4 hétig tartanak.

A posztherpetikus neuralgia a herpes zosterben szenvedők körülbelül 10-20%-ánál fordul elő. A betegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél, és a 80 év felettiek egyharmadánál fordul elő.

A posztherpetikus neuralgia sok esetben egy éven belül teljesen megszűnik. De néha az idegek nem állnak helyre teljesen, és a tünetek több évig fennállnak, vagy örökre megmaradnak. Az esetek körülbelül 40-50%-ában a posztherpetikus neuralgia nem reagál a kezelésre. A 60 év felettiek számára oltás áll rendelkezésre az immunrendszer megerősítésére és a vírus újraaktiválódásának elkerülésére. A kutatások azt mutatják, hogy legalább öt évre jelentősen csökkenti az övsömör előfordulását. Lehetséges, hogy frissíteni kell a folyamatos immunitás biztosítása érdekében.

A posztherpetikus neuralgiával együttélés nagyon nehéz lehet. Megzavarhatja bizonyos napi tevékenységeket, például az öltözködést vagy a fürdést. Alvászavarokhoz és (lelki vagy fizikai) fáradtság érzéséhez is vezethet, ami stresszt és szorongást okoz. A fájdalommal való együttélés, különösen, ha az negatívan befolyásolja életminőségét, depresszióhoz is vezethet (hosszú ideig tartó mély szomorúság vagy kétségbeesés érzése).

Tünetek

A posztherpetikus neuralgia tünetei

A posztherpetikus neuralgia fő tünete az állandó idegfájdalom azon a helyen, ahol korábban a herpes zoster bőrmegnyilvánulásai voltak. A fájdalom égő, szúró, lövöldözős, fájó vagy lüktető. Az érintett területen viszketés is előfordulhat, amelyet néha posztherpetikus viszketésnek neveznek. Az egyéb tüneteket az alábbiakban ismertetjük.

Az érzékenység azon a területen, ahol korábban övsömör volt, fokozódhat (hiperesztézia) vagy csökkenhet. Ha az érzékelés csökken, kellemetlen zsibbadást érezhet (ezt dysesthesiának nevezik).

Az allodynia olyan fájdalom érzése, amely általában nem okoz fájdalmat, például:

fésülés;
öltözködés;
meleg;
huzat;
finom érintés.

A posztherpetikus neuralgia könnyen diagnosztizálható, mivel csak az övsömör szövődményeként fordul elő, és a fájdalom az idegek érintett területére korlátozódik. Ha posztherpetikus neuralgiája van, orvosa képes lesz diagnózist felállítani a tünetei és azok időtartama alapján. Újra fel kell keresnie orvosát, ha az övsömör után két vagy több hónapig fájdalmai vannak. Minél hamarabb diagnosztizálják a posztherpetikus neuralgiát, annál nagyobb a fájdalomcsillapítás esélye.

A posztherpetikus neuralgia okai

A posztherpetikus neuralgia a herpes zoster leggyakoribb szövődménye. Nem ismert, hogy az övsömör miért okoz néha posztherpetikus neuralgiát, de a nehezen kezelhető kiütés kockázati tényező lehet.

A varicella zoster vírus (a bárányhimlő és az övsömör kórokozója) idegkárosodást okoz, és a sérült idegekben a nagy és kis rostok aránytalanságát okozza. Emiatt megváltozik a gerincvelőbe és az agyvel magasabb rendű kapcsolatokba kerülő anyagok kémiai összetétele. Válaszként az agy megváltoztathatja a kapott jelek feldolgozásának sorrendjét, amelyeket aztán elküld a sérült idegeknek. Ez hosszan tartó fájdalmat okozhat.

A következő kockázati tényezők ismertek, amelyek növelik a posztherpetikus neuralgia valószínűségét:

életkor - a betegség gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél;
legyengült immunitás (a szervezet védekező rendszere);
súlyos kiütések herpes zosterrel;
fájdalom a bőr területén a kiütés megjelenése előtt.

A posztherpetikus neuralgia kockázata is nagyobb lehet, ha övsömör volt a mellkasán vagy az arc idegei érintettek egy korábbi betegség során.

Kezelés

Postherpetikus neuralgia kezelése

A posztherpetikus neuralgia tüneteinek kezelésére többféle gyógyszer létezik. Előfordulhat, hogy különböző gyógymódokat kell kipróbálnia, hogy megtalálja az Önnek megfelelő kombinációt.

Az alábbiakban néhány tippet adunk a fájdalom enyhítésére.

Viseljen kényelmes ruhát – a túl szűk és durva vagy szintetikus szövetek irritálhatják a bőrt és ronthatják a tüneteket. A pamut ruha általában kevésbé okoz irritációt.
Fedje le az érzékeny területeket – A test egyes területei érzékenyebbek lehetnek a posztherpetikus neuralgiára, mint mások. Ha ruhája bizonyos helyeken dörzsölődik, próbálja meg sebkötéssel vagy ragasztófóliával letakarni.
Használjon hideg borogatást – Ha a megfázás nem súlyosbítja a posztherpetikus neuralgiát, próbálkozzon hideg gél borogatással a fájdalom csillapítására. Egyszerűen helyezze a borogatást a fagyasztóba, hogy kihűljön, majd vigye fel a bőrére.

A neuropátiás fájdalom rosszul reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, mint az aszpirin, a paracetamol és az ibuprofén. Előfordulhat, hogy erősebb fájdalomcsillapítót, például kodeint vagy tramadolt írnak fel Önnek. Más gyógyszerek, például triciklikusok, epilepszia elleni gyógyszerek, például gabapentin, és opioid fájdalomcsillapítók, például morfium is használhatók a fájdalom enyhítésére.

Amikor különböző gyógyszereket próbál ki, számos tényezőt kell figyelembe venni, például:

miért ajánlott ez a jogorvoslat;
előnyei;
lehetséges mellékhatásai, mint például álmosság, figyelemzavar és egyensúlyvesztés;
hogyan befolyásolhatja a gyógyszer az Ön mindennapi életét;
milyen gyógyszereket szoktak szedni neuropátiás fájdalomra;
hogy szed-e más gyógyszert;
hogy van-e valamilyen testi vagy lelki egészségügyi problémája.

A posztherpetikus neuralgia kezdeti kezelése

A neuropátiás fájdalom kezelésére két fő gyógyszertípust ajánlanak, beleértve a posztherpetikus neuralgiát. A posztherpetikus neuralgia kezelésére szolgáló gyógyszerek:

amitriptilin;
pregabalin.

Ha már szed valamilyen gyógyszert a neuropátiás fájdalomra, valószínűleg folytatni fogja azt az új gyógyszerével együtt. Az amitriptilin és a pregabalin jelentős fájdalomcsillapítást nyújthat, de nem mindig csillapítják teljesen a fájdalmat.

Amitriptilin egy triciklikus antidepresszáns, amelyről kimutatták, hogy a depresszió mellett hatékonyan enyhíti a neuropátiás fájdalmat is. Az agyban és a gerincvelőben a fájdalomra reagáló vegyi anyagokra hat és érzéketlenné teszi azokat. Az amitriptilint alacsony dózissal kezdik, és fokozatosan növelik a hatékonyságtól és a mellékhatásoktól függően. A teljes hatás 2-3 hét után érhető el, a kívánt adag kiválasztása után.

Az amitriptilin szedésének tipikus mellékhatásai a következők:

száraz száj;
izzadó;
vizelési nehézség;
enyhe homályos látás;
álmosság.

Mivel az amitriptilin álmosságot okoz, ne vezessen addig, amíg nem talált olyan adagot, amely nem okoz álmosságot vagy nem csökkenti az éberséget. Ha amitriptilint írtak fel Önnek, és enyhíti a fájdalom tüneteit, de nem tolerálja a mellékhatásait, akkor egy másik antidepresszánst is felírhatnak, például:

imipramin;
nortriptilin.

Pregabalin egy epilepszia elleni gyógyszer (görcsoldó), amelyet epilepszia kezelésére használnak. Az amitriptilinhez hasonlóan az idegimpulzusok csillapításával is hatékonyan csillapítja a neuropátiás fájdalmat. Mind az amitriptilin, mind a pregabalin tabletta és szirup formájában is bevehető. Alacsony adaggal kezdi, majd növelni fogja. Az eredmény csak néhány hét múlva lesz észrevehető.

A pregabalin leggyakoribb mellékhatásai a szédülés és az álmosság, ezért ne vezessen gépjárművet és ne kezeljen nehézgépeket, ha ezeket a mellékhatásokat tapasztalja. A pregabalin egyéb mellékhatásai a következők:

koordináció hiánya;
hízás;
folyadékvisszatartás;
átmeneti memóriavesztés.

A posztherpetikus neuralgia alternatív kezelései

Ha az Ön által szedett gyógyszerek nem enyhítik a neuropátiás fájdalmat, alternatív kezelést kaphat, és neurológushoz utalhatják. Amíg egy neurológus konzultációra vár, felírhatják Önnek:

tramadol;
lidokain tapasz.

Tramadol az opioidoknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik. Ez egy hatékony fájdalomcsillapító, amely segít enyhíteni a neuropátiás fájdalmat. A tramadol szedésének tipikus mellékhatásai:

hányinger;
szédülés;
székrekedés;
izzadó;
száraz száj;
dezorientáció térben és időben;
fejfájás;
hányás.

Mint minden opioid, a tramadol is idővel függőséget okozhat, ezért a lehető legrövidebb ideig írják fel. Ha orvosi okokból nem tudja bevenni a tablettákat vagy szirupot, orvosa javasolhatja, hogy próbáljon ki egy lidokain tapaszt. Csillapíthatja a fájdalmat anélkül, hogy sok mellékhatást okozna. Más szerekkel kombinálva is használható.

Lidokain tapasz helyi érzéstelenítőt tartalmaz, amely segít enyhíteni a fájdalmat azon a területen, ahol alkalmazzák. Ennek során ügyeljen arra, hogy kövesse a gyártó utasításait.

Más típusú opioid gyógyszerek, mint például a morfium, szintén használhatók a neuropátiás fájdalom kezelésére, bár egyes esetekben először neurológusnak kell értékelnie.

Néhány ember számára a hagyományos kezelésekkel kombinált alternatív kezelések segíthetnek enyhíteni a fájdalmat, a stresszt és a szorongást. A kiegészítő kezelés módszerei:

meditáció és egyéb relaxációs technikák;
masszázs;
akupunktúra (akupunktúra);
vitaminterápia.

Jelenleg azonban ezeknek a módszereknek a hatékonysága klinikailag nem bizonyított. Kipróbálhat más ellazulási módokat is, például nyugtató zenét hallgathat és meleg fürdőt vehet. Olvassa el a további információkat és tippeket a stressz enyhítésére vonatkozóan.

A kezelés hatásának figyelemmel kísérése érdekében rendszeresen fel kell keresnie kezelőorvosát. Az ellenőrzések során a következő tényezőket értékelik és veszik figyelembe:

mennyire enyhült a neuropátiás fájdalom;
volt-e negatív mellékhatása a gyógyszereknek.

A vizsgálatok eredményétől függően más gyógyszert írhatnak fel Önnek, vagy módosíthatják az adagolást.

Melyik orvoshoz forduljak postherpetikus neuralgia miatt?

A NaPopravka szolgáltatás használatával neurológust találhat, miután elolvasta a róla szóló véleményeket weboldalunkon.

A posztherpetikus neuralgia (ICD 10 kód - G053) a herpetikus fertőzések meglehetősen gyakori következménye, amelyet álmatlanság, ingerlékenység, depressziós rendellenességek és öngyilkossági hajlam kísér. A szindróma nehezen kezelhető, ami jelentősen rontja a beteg életminőségét.

Mi az a posztherpetikus neuralgia

A herpetikus neuralgia olyan fájdalom-szindróma, amely a herpeszvírus-fertőzésekre jellemző kiütések eltűnése után is fennáll. A posztherpetikus neuropátia gyakran előfordul a herpes zoster után. A betegség nem életveszélyes, de sok kellemetlenséget okoz a betegnek. A patológia kezelésére különféle gyógyszereket használnak, amelyek az idegvezetőkre hatnak. A neuralgiát a neuropátiás szindrómák közé sorolják. Ön nem választhat gyógyszert ennek az állapotnak a kezelésére.

Tünetek

A patológia állandó fájdalomban nyilvánul meg, leggyakrabban nyomó és tompa. Gyakran égő érzés kíséri. Az időszakos fájdalom bizsergés vagy lövés formájában jelentkezhet.

Interkostális postherpetikus neuralgia - fájdalomcsillapítás

HERPES UTÁNI FÁJDALOM (herpetikus fertőzés). Orvosi ajánlások.

Az allodynikus szindróma spontán jellegű. Bármilyen érintésre égő érzés jelentkezik, ami a gerincvelői ideggyökerek nem megfelelő reakciójával magyarázható az ingerre. A beteg nyugtalan állapotban van. Erős fájdalmat a ruha viselése okoz.

A fájdalomimpulzusok az irritált idegvégződések mentén terjednek, vagyis ott keletkeznek, ahol a herpetikus kiütés széles körben elterjedt. Bőrviszketés, zsibbadás és paresztézia léphet fel.

A herpetikus neuralgia hosszú távú intenzív jellege hozzájárul a mentális zavarok megjelenéséhez. Tüneteik a következők:

asthenia;
fejfájás;
érzelmi instabilitás;
gyakori hangulatváltozások;
csökkent koncentráció;
az intellektuális képességek romlása;
szórakozottság.

A beteg érzelmileg instabil. Idős korban a fájdalmat élesebben észlelik, és a mentális zavarok jelei hangsúlyosabbak.

Okoz

A szakértők úgy vélik, hogy az ideg ganglionok és a perifériás gyökerek gyulladása hozzájárul a fájdalomhoz. A bárányhimlőt vagy bárányhimlőt okozó herpes zoster vírus aktív szaporodása váltja ki. Kiegyensúlyozatlanság lép fel a fájdalom és a fájdalomcsillapító rendszerek között, és megbomlik a központi idegrendszeri neuronok ingerlékenységét szabályozó mechanizmus.

A kockázati csoportba az idősek tartoznak. A neuralgia előfordulása a 60 év felettiek felében fordul elő, a herpes zoster minden második esete neuralgia kialakulásával végződik, fiataloknál ez a szám nem haladja meg a 10%-ot.

70 év elteltével a neuralgia formájában jelentkező szövődmények kockázata 75%. Ez az idős emberek alacsony regenerációs képességével és csökkent immunitásával magyarázható.

A neuralgia leggyakrabban a törzsön lévő kiütések gyógyulása után jelentkezik. Minél nagyobb a kiütés területe, annál nagyobb a fájdalom kialakulásának kockázata. Minél erősebb a fájdalom az övsömör súlyosbodása során, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a gyógyulás után is fennmarad.

Az időben elvégzett vírusellenes terápia megakadályozza a neuralgia megjelenését.

Postherpetikus neuralgia kezelése

A tartós fájdalom kockázatának csökkentése érdekében azonnal el kell kezdeni a herpes zoster kezelését vírusellenes gyógyszerekkel. A tablettákat a kiütés megjelenését követő első 3 napon belül kell bevenni. Ez megakadályozza a vírus aktív reprodukcióját és csökkenti a neuralgia kockázatát. Ha kialakul, a beteget neurológushoz utalják kivizsgálásra. A betegség súlyos formáit műtéti úton eltávolítják. A műtét során a fájdalomimpulzusokat vezető rostok megsemmisülnek az érintett állapotának enyhítése érdekében.

Az elektromos áram perifériás idegvégződésekre gyakorolt hatása is hatékonynak tekinthető. Ez a módszer felére csökkenti a fájdalom intenzitását. Konzervatív terápiával kombinálva a gyógyulás az esetek 80% -ában következik be. Az elektródákat a bőr alá helyezik, a kezelést járóbeteg alapon végzik.

Diagnosztika

A neuralgia azonosításához meg kell vizsgálni a kórtörténetet, meg kell vizsgálni a beteget, és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a fájdalom szindróma posztherpetikus eredetének megerősítésére. További diagnosztikai eljárásokat (MRI, ultrahang, CT és EMG) alkalmaznak, ha differenciáldiagnózisra van szükség.

Gyógyszeres kezelés

Ha a kiütés eltűnése után elviselhetetlen fájdalom jelentkezik, a betegnek fel kell készülnie a hosszú távú terápiára. A neuralgia még megfelelő kezelés mellett is sok éven át kellemetlen érzést okozhat. A kalciumcsatorna-blokkolók (pregabalin és gabapentin) segítenek a fájdalom enyhítésében. A terápiás séma magában foglalja az adagok fokozatos emelését. De a kezelési rend változásait és a szedett gyógyszerek mennyiségét orvosnak kell ellenőriznie.

Ha a blokkolók hatástalanok, görcsoldót (Finlepsin) írnak fel. A triciklikus antidepresszánsokat (amitriptilin, nortriptilin gyógyszerek) idős betegek és súlyos immunhiányos betegek neuralgiájának kezelésére használják. Csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

Ha tartós fájdalom jelentkezik, opioid fájdalomcsillapítót kell alkalmazni. A neuromidin csökkenti az idegvégződések vezetőképességét, megszünteti a fájdalmat és az égő érzést. Naponta 3 alkalommal kell bevenni 2 hónapig.

Számos helyi adagolási forma létezik, amelyek enyhítik a fájdalmat: kenőcs és tapasz lidokainnal, krém pirospaprika kivonattal (Nicoflex). Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, a kezelés magában foglalja a szimpatikus csomópontok és a bordaközi idegek blokkolását, a gerincvelő stimulálását és a botulinum toxin beadását.

Népi jogorvoslatok

A természetes gyógymódok segíthetnek az otthoni fájdalom csökkentésében. Készíthet fokhagymás dörzsölést. Ehhez a fokhagymaolaj-kivonatot összekeverik vodkával, 3 napig infundálják, és az érintett területek kezelésére használják.

Az altató gyógynövények infúziója segít megszabadulni a neuralgia kísérő tüneteitől. A nyersanyagokat forrásban lévő vízzel öntjük, és 7 órán át termoszban tartjuk. Vegyünk 50 ml főzetet lefekvés előtt.

A népi gyógyászatban a klubmohát és a fűzfát is használják:

1 evőkanál. l. moha moha, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, vegyen be 20 ml-t naponta háromszor.
1 evőkanál. l. a zúzott fűzfa kérgét 0,5 liter vízbe öntjük, alacsony lángon melegítjük, lehűtjük és szűrjük. A terméket 1 evőkanál veszik. l. 3-szor egy nap.

Neuralgia esetén a fenyőfürdő hasznos. A fenyőágakat és a tobozokat forrásban lévő vízzel öntjük, és lassú tűzön 30 percig pároljuk.

Fedjük le a tartályt fedéllel, és hagyjuk 6 órán át. A kész infúziót meleg vízzel fürdőbe öntjük.

Kezelés szanatóriumban

A fizioterápia jó hatással van a szervezetre. Szanatóriumokban és panziókban elektroforézist alkalmaznak novokainnal és vitaminokkal. Ez a technika elősegíti a gyógyszerek gyors behatolását az érintett szövetekbe. A módszer akkor javasolt, ha nem lehet tablettákat és injekciókat bevenni. A terápiás masszázs segít ellazítani az izmokat és enyhíteni a gyulladt ideggyökereket.

Az ásványi fürdők és iszap, a napsugarak és a tengeri klíma jótékony hatással vannak a szervezetre neuralgia idején. A napi rutin és a kiegyensúlyozott étrend betartása az üdülőhelyen segít stabilizálni a beteg állapotát.

Megelőzés

A bárányhimlő elleni védőoltás elősegíti a vírus elleni immunitás kiépítését, és serdülőknek és felnőtteknek adják. A vakcina nem tudja teljesen megszüntetni a fertőzés előfordulását, de csökkenti a tünetek súlyosságát és a szövődmények kockázatát. Az övsömör elleni védőoltás idősebbeknek ajánlott. Rosszindulatú daganatok és immunhiányos állapotok esetén nem alkalmazható. Fel kell hagyni minden rossz szokást, beleértve az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Meddig tart

A legtöbb esetben a kellemetlen érzések a megjelenésüket követő első 12 hónapon belül eltűnnek. Egyes betegeknél a neuralgia több évig tart, néha a fájdalom egy életen át megmarad.

Az övsömör önmagában is kellemetlen és fájdalmas betegség, de utána még kellemetlenebb jelenség a posztherpetikus neuralgia. A herpes zoster és a bárányhimlő a leggyakoribb okok, amelyek neuralgikus következményekkel járnak, különösen az úgynevezett bordaközi neuralgiával. Ebből a cikkből megtudhatja, miért történik ez, és hogyan kell kezelni.

Szinte mindenki tudja, mi a bárányhimlő. Sőt, sokan bárányhimlővel is megfertőződtek gyermekkorukban. Minél korábbi életkorban fertőződött meg egy személy, annál könnyebben küzdött a szervezet a betegséggel. És mivel a herpesz minden emberben él, alvó üzemmódban marad, egész életében, a legkisebb provokációra, például amikor az immunrendszer csökken, kilép a nyugalmi állapotból és aktívvá válik. Ezért jelenik meg az övsömör (herpes zoster).

A herpes zoster lényegében egy visszatérő bárányhimlő vírus. A herpes zoster súlyosbodása után postherpetikus neuralgia (PHN) jelentkezhet. Ha kiütések jelentkeznek, az idegvégződések megsérülnek. Ennek következtében bordaközi neuralgia lép fel, amelyet a bordák mentén herpes zosterrel járó herpeszes kiütések sajátossága miatt neveznek.

A tudományos orvostudomány területén úgy vélik, hogy a posztherpetikus neuralgia előfordulását gyulladásos folyamat váltja ki, mind a ganglionokban, azaz az idegsejtcsoportokban, mind a perifériás idegrendszerben, azaz az agyon kívül. és a gerincvelő.

Ennek a betegségnek számos oka van mind gyermekeknél, mind felnőtteknél. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

A bárányhimlő fertőző betegség. Levegőben lévő cseppekkel és közvetlenül háztartási érintkezés útján is terjedhet.
Életkor – minél idősebb a személy, annál valószínűbb a vírus aktiválódásának kockázata a szervezetben.
A kiütés helye- a kiütések lokalizációja a testen lehetővé teszi a herpetikus neuralgia kialakulását.
Fájdalom szindróma - súlyosság a kiütések megjelenésének akut szakaszában. Minél súlyosabb a herpes zosterrel járó fájdalom, annál nagyobb a valószínűsége a pgn kialakulásának.
Alacsony immunitás– a test kacogenezise (tehetetlensége), hogy lokalizálja az érintett területet kis számú ganglionnal.
Alacsony blokkolása a vírus replikációjának– korai specifikus kezelés antiherpetikus gyógyszerekkel.
Nem ritka, hogy a fertőzött területet kézzel irritálja, a viszketés visszaszorítása érdekében a fertőzött testet fájdalom kialakulásának teszi ki.

A bárányhimlő felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt nagyon súlyos, veszélyes és rendkívül súlyos betegség. Ebben a tekintetben meglehetősen sok oka van a bárányhimlő időben történő kezelésének, aminek köszönhetően lehetséges, hogy nem alakul ki posztherpetikus neuralgia.

Az alábbi képen láthatja, hogy az övsömör milyen hatással van a test különböző területeire. Ebben az esetben tiszta kép látható a bordák mentén futó idegek mentén lévő bőrkárosodásról.

Tünetek

A posztherpetikus neuralgia továbbra is fáj, mivel a fekélyek gyógyulnak az övsömör után. A fájdalom 3-4 hétig tarthat. De néha a fájdalom akár egy évig is jelen lehet.

A herpes zoster okozta fájdalom és a posztherpetikus neuralgia okozta fájdalom kissé eltérő eredetű. De a legfontosabb dolog az, hogy mindkét lehetőség időben tökéletesen megoszlik.

A posztherpetikus neuralgia jelentős tüneteinek megnyilvánulása csak abban a pillanatban kezdődik, amikor a zuzmó jeleinek maradványai eltűnnek. A posztherpetikus fájdalom megjelenését a következők jellemzik:

Időszakos. Ezt a változatosságot nagyon erős bizsergő érzés, intenzív lüktető ütemek fejezik ki. Általában a fájdalom rendkívül erős. Egyes esetekben súlyos fájdalmak jelentkeznek. Ha hihetetlen erősségű folyamatos fájdalom jelentkezik, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni.
Fenntartható. Ez a fajta fájdalom égő érzéssel fejeződik ki, tompa fájdalom árnyalatú, nyomós jellegű, fejfájás és a fertőzött bőrfelület zsibbadása kíséri.
Hirtelen. Az akut fájdalom a külső inger hiányában nyilvánul meg. Enyhe érintéstől hirtelen égő érzés jelentkezhet. Hasonló fájdalomérzetek még a testhőmérséklet enyhe változásával is kifejezhetők. Állandó izomgyengeség és bénulás – ezek a tünetek főleg időseknél jelentkeznek, és meglehetősen ritkák.

A beteg ember néha mindenféle fájdalmat egyszerre tapasztal. Csak egy tapasztalt szakember tudja alaposan megérteni a posztherpetikus neuralgia tüneteit a páciens kórtörténete és a páciens teljes körű vizsgálata alapján a klinikán.

Bár a posztherpetikus neuralgia legjelentősebb megnyilvánulása csak az erős fájdalom, a betegség az emberi élet más területein is változásokat ébreszt. A zúzó fájdalom óriási károkat okoz a szervezetben, és alváshiányt, stresszt, helytelen táplálkozást, krónikus fáradtságot, szorongást, depressziót, valamint csökkent fizikai és szociális aktivitást vált ki.

Kezelés

A betegség pontos diagnosztizálásához feltétlenül el kell menni a klinikára, ahol csak egy tapasztalt szakember, a beteg teljes vizsgálata után írja elő a megfelelő kezelést. Helyesen figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és egy adott beteg betegségének irányát, előírja a szükséges gyógyszereket és jelzi az optimális terápiás intézkedéseket.

A herpetikus neuralgia kezelésének jelentősége csak a betegség megnyilvánulásainak leküzdésében rejlik, nevezetesen a fájdalom enyhítésében. Ebben az esetben a kezelést általában hagyományos gyógyszerekkel végzik, például: Aspirin, Celebrex, Naproxen, Ibuprofen, Panadol, Tylenol.

Különösen elviselhetetlen fájdalom esetén nagyon súlyos opioid fájdalomcsillapítók, például Tramadol vagy Oxycodone használata megengedett. De ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai néha súlyosabbak, mint maga a herpetikus neuralgia.

Általánosságban elmondható, hogy a posztherpetikus neuralgia kezelésére számos gyógyszer létezik, és különböző típusúak, amelyek magukban foglalják:

Lidokaint tartalmazó tapaszok. A Versatic tapaszt fájdalomszindrómára használják érzéstelenítőként.
Narkotikus fájdalomcsillapítót - Fentanilt tartalmazó tapaszok, melyek használata rendkívül erős fájdalom esetén javasolt.
Kapszaicint tartalmazó tapaszok. A kapszaicin egy helyi irritáló anyag, amelynek hatása a bőr fájdalomreceptorainak aktiválása;
Kapszaicint tartalmazó krémek. A kapszaicin pirospaprika kivonatot tartalmaz, amely csökkenti a fájdalmat.
Triciklikus antidepresszánsok - amitriptilin, nortriptilin az immunitás erősítésére.

Egyszerűen lehetetlen egyértelműen megmondani, hogyan kell kezelni a posztherpetikus neuralgiát. Nincs minden beteg számára univerzális kezelés. Minden betegnek egyéni megközelítésre van szüksége a további intézkedések meghatározásához az orvosi vizsgálat után.

Betegségmegelőzés

Más betegségekhez képest a posztherpetikus neuralgia már a fejlődés kezdete előtt előre jelezhető. A betegség küszöbön álló megnyilvánulásának fő jele az, hogy éppen most volt övsömör. Ebben az esetben minden lehetséges eszközzel meg kell akadályozni a herpetikus neuralgia kialakulását. Sok verzió létezik erre, de a lényeg, hogy ez komoly megközelítést igényel.

Tekintsünk néhány lehetőséget a betegség megelőzésére, amelyek után a gyógyszeres kezelés nem feltétlenül szükséges:

A megelőzés szempontjából a fő feladat annak biztosítása, hogy a szervezet immunrendszere a legjobb állapotban legyen. Ehhez elengedhetetlen az egészséges életmód vezetése; tartsa be a tápláló étrendet; megakadályozza a megfázást; kerülje a stresszes helyzeteket; legyen fizikailag aktív.
Használhatja a hagyományos megelőzési módszereket is. A leggyakoribbak az ürömből vagy muskátliból készült borogatás; propolisz és méhviasz kenőcs; fokhagyma olaj infúziója.

Meg kell értenie, hogy a posztherpetikus neuralgia meglehetősen fájdalmas betegség, jobb megpróbálni megelőzni, mint kezelni, különösen azért, mert sokkal nehezebb kezelni. Nos, ilyen súlyos neuralgikus következményekkel semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie, jobb lenne, ha ezt a kezelőorvosa tenné meg.

Hasonló cikkek: