A posztoperatív ventrális sérv a fulladás jelei. Fojtott sérvek

28.06.2020

A fojtott sérv olyan állapot, amelyben a kóros nyíláson keresztül kiesett szervek összenyomódnak. Ennek oka a rossz keringés. Bármilyen sérv (csigolyaközi, köldökcsonti, femorális, fehér hasi vonal, inguinalis) megfojtható. Ez az állapot sürgős műtétet igényel.

A fojtott sérv oka keringési zavar.

Okoz

A sérv kialakulásának okai:

nehéz fizikai munka;
súlyemelés;
a nyomás éles növekedése a hasüregben (súlyos köhögéssel, tüsszögéssel vagy székrekedés közbeni erőlködéssel lehetséges);
a testtömeg éles csökkenése;
szegényes táplálkozás;
elhízottság;
alacsony fizikai aktivitás.

A beszorulás kockázati tényezői közé tartozik a nehéz szülés, a túlzott fizikai megerőltetés, a vizelési nehézség, a túlzott sírás, valamint a hasi és hátsérülések.

Tünetek

A sérvtartalom (bélhurkok, omentum, gyomor, hólyag) fulladás jelei:

Erős helyi vagy diffúz fájdalom. Nem enyhül nyugalomban. Ha bélelzáródás alakul ki, a fájdalom görcsössé válik. Több óráig vagy napig tart. A hirtelen eltűnés az idegek szövetelhalás miatti halálát jelzi.
Képtelenség csökkenteni a sérvzsákot.
Feszültség és fájdalom.
Köhögési impulzus hiánya (tapintás során meghatározva).
Vérnyomásesés.
Szorongás.
Tachycardia (gyors pulzus).
Coprostasis (székletvisszatartás). A bélelzáródás hátterében fordul elő. A lágyéksérv és a combcsont sérvének becsípésekor figyelhető meg.
A bőr sápadtsága. Gyakori ok a vérzés.
Puffadás.
Dysuriás rendellenességek (gyakori vizeletürítés vagy vizelet-visszatartás). Akkor fordul elő, amikor a hólyag becsípődik. Leggyakrabban a dysuria idős korban alakul ki.
Hányás.
A bőr duzzanata és vörössége. Jelezze a szövődmények kialakulását flegmon formájában.
Láz.

Ha a sérv kiemelkedése beszorul a rekeszizom területén, a következő tünetek jelentkeznek:

éles, görcsös fájdalom a hipochondriumban, a hasban vagy a mellkasban;
hányás, mint a kávézacc vagy a szökőkút, gyakran epével és széklettel keverve;
bevonatos és száraz nyelv;
nehézlégzés;
puffadás;
hideg és ragadós verejtékezés (kábultság vagy kábulat);

Diagnosztika

Ha a sérvnyílás területén szervek (bélhurkok, gyomor) becsípődésének gyanúja merül fel, átfogó vizsgálatra van szükség. Fel kell vennie a kapcsolatot egy gasztroenterológussal vagy sebészrel. A diagnózis tisztázásához és más patológiák kizárásához szüksége lesz:

Interjú a beteggel és hozzátartozóival. Meghatározzák a panaszokat, a tünetek időtartamát, a fájdalom jellegét és az előfordulás körülményeit.
Objektív állapot értékelése. Tartalmazza a fizikális vizsgálatot, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a pulzusszám és a légzés mérését. A fojtott sérv fontos diagnosztikai jele a perisztaltika hiánya. Ha bélelzáródás alakul ki, pozitív Valya tüneteket és fröccsenő hangokat állapítanak meg.
A nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc röntgenfelvétele. Intervertebralis hernia gyanúja esetén végezzük.
CT vagy MRI. A legmegbízhatóbb és leginformatívabb módszerek a betegség diagnosztizálására.
Ellenőrzés. Hasi sérv esetén gyakran észlelik a has aszimmetriáját és a peritonitis jeleit (pozitív Shchetkin-Blumberg jel).
A hasi szervek ultrahangja. A Kloiber-csészék megjelenése bélelzáródásra utal.
A bél endoszkópos vizsgálata.

Ezt a patológiát meg kell különböztetni az orchiepididymitistől (az ondóhólyagok és a herék gyulladása), a hydrocele-től (a herék leesése), az akut koszorúér-szindrómától és a nyelőcsőgyulladástól (mellkasi fájdalommal), a nyombél- és gyomorfekélytől, az epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladástól. , valamint a női nemi szervek daganatai és betegségei.

Osztályozás

Vannak Richteri és hamis fojtott sérvek. Az első esetben a bél részleges összenyomódása következik be, amely tele van szöveti nekrózissal.

Bélelzáródás ritkán alakul ki. Ez a fajta megsértés a has fehér vonalának köldökcsövére és sérvére jellemző.

A hamis beékelődés abban különbözik, hogy nincs szöveti nekrózis, de megfigyelhető a szervbezáródásra jellemző klinikai kép. Az ok a váladék bejutása a sérvzsákba, ami gyulladáshoz vezet.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

Az elsődleges jogsértés erős feszültség pillanatában következik be. Ebben az esetben sérv képződik, amelyet azonnal megcsípnek. A másodlagos fulladás olyan embereknél fordul elő, akiknél korábban diagnosztizált sérv van.

Anatómiai elhelyezkedés

Léteznek külső (femorális, epigasztrikus, ülőizom, xiphoid nyúlvány sérvei és a has fehér vonala, inguinalis, köldök) és belső (intraabdominalis, csigolyaközi és rekeszizom) fojtott sérvek. Az elsőre a bőr alatti szervek prolapszusa jellemző. Vizuálisan határozzák meg őket kerek vagy ovális formációk formájában.

A sérvnyílásban megfojtott szervhez

Vannak olyan sérvek, amelyek károsítják a bélhurkot, a méhet, a Cooper-szalagot, a nemi szervek függelékeit, a hólyagot, az omentumot és a gyomort. Ezek gyakran prolapsus szervek. Ritkán a Meckel-féle diverticulum és a vakbél vermiform appendixe (függelék) megfojtódik.

A jogsértés jellege

A fejlesztés jellemzőitől függően a jogsértés a következő típusokra oszlik:

antegrád (1 bélhurok vagy más szerv sérülése);
retrográd (2 bélhurok egyszerre összenyomódik, míg a kötőszöveti hurok a hasüregben marad);
parietális (a bélfodorral szemben elhelyezkedő 1 bélfal megsértése jellemzi).

A prolapsus szerv összenyomásának mértéke

Megfojtott combcsontsérv

Amikor egy combcsontsérvet megfojtanak, a combcsatornán keresztül kilépő szervek begyulladnak. Ezek a méh függelékei, a vakbél és a belek. A sérvzsák megnagyobbodik és nem csökken. A tapintás a szervsűrűség növekedését és a súlyos fájdalmat mutatja. A hosszan tartó csípés bélelzáródással jár, amely széklet hányással, csuklással, széklet- és gázvisszatartással, puffadással és görcsös fájdalommal nyilvánul meg.

Becsípett gerincsérv

A gerincsérv bezáródását leggyakrabban osteochondrosisban szenvedőknél figyelik meg. A patológia jelei:

súlyos fájdalom a gerinc mentén;
torticollis (a nyaki gerinc sérülésével);
angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom (mellkassérv miatt);
izomgörcs;
nyelési nehézség;
korlátozott mobilitás;
a kismedencei szervek diszfunkciója.

Lehetséges az ülőideg becsípődése, vertebralis artéria szindróma, radicularis szindróma, érzékszervi károsodás, mozgászavarok, érzékelési zavarok és a reflexek kihalása.

Kezelés

Fojtott sérv észlelése esetén sürgősségi sebészeti kezelés szükséges. A test öngyógyítása ritka jelenség. A sürgősségi ellátás magában foglalja a mentőhívást, a fájdalomcsillapítók beadását és a beteg teljes fizikai pihenésének biztosítását. A konzervatív terápia és a népi gyógymódok alkalmazása a széklet behatolására hatástalan. A fájdalom enyhítésére tömörítéseket készítenek.

A kezelés magában foglalja:

sebészeti beavatkozás a szervek normális elrendezésének helyreállítására;
műtét utáni gimnasztikai gyakorlatok az izomváz erősítésére és a visszaesések megelőzésére;
jó táplálkozás;
a fizikai aktivitás korlátozása;
rugalmas kötést viselni a szervek rögzítéséhez.

Teljesen tilos

Fojtott sérv esetén tilos:

önállóan adjon görcsoldó szereket vagy NSAID-okat a betegnek a mentő megérkezése előtt;
egyenesítse ki a sérvzsákot;
vegyen hashajtókat;
öngyógyítás;
feszítse meg a hasizmokat.

Sebészet

A műtét célja a sérvzsákban megfojtott szervek felszabadítása. A kezelés céljai:

a tünetek megszüntetése;
a szervek normális elrendezésének helyreállítása;
az izmok és a természetes nyílások megerősítése saját szövetekkel vagy szintetikus anyagokkal;
szövődmények és visszaesések megelőzése.

A fojtott sérv esetén a következő beavatkozások hatékonyak:

Tension hernioplasztika. Ez magában foglalja a szervek szövetlebeny segítségével történő megerősítését. Ennek a plasztikai sebészeti módszernek a hátrányai a visszaesés nagy kockázata és a test hosszú felépülési ideje. A szövethez való hozzáféréshez középvonali laparotomiára van szükség. A műtét során az orvos felvágja a bőrt, izolálja a táskát a kiesett szervekkel, kinyitja, eltávolítja a folyadékot, gondosan megvizsgálja (elhalás esetén eltávolítja az elhalt szöveteket), visszahelyezi a szerveket és plasztikai műtétet végez. Öltések (a seb varrása) is szükségesek.
Sérvjavítás háló segítségével (feszültségmentes javítás). Ez a kezelési módszer hatékonyabb. A visszaesések aránya sokkal alacsonyabb.
Bélfisztula. Szükséges, ha nekrózis esetén lehetetlen eltávolítani a bél egy részét.
Laparoszkópia (endoszkópos beavatkozás kamerával felszerelt szondával). Ez a fajta kezelés kevésbé traumás.

Előrejelzés

Időben történő műtéttel a sérv nem jelent veszélyt. A prognózis romlik, ha szövődmények alakulnak ki. Az idősek körében a halálozási arány eléri a 10%-ot. A hernialis zsák flegmonjának kialakulása rontja az egészségügyi prognózist.

A műtét után a gyógyulás nem következik be azonnal. A rehabilitáció egy hónapig vagy tovább tart. A feszítősérvplasztika elvégzése során sérv képződhet és ismét megfojtható.

Megelőzés

A leghatékonyabb intézkedések a sérv előfordulásának és fojtásának megelőzésére:

A sérv specifikus megelőzése nincs.

Bármely sérv, függetlenül annak helyétől, méretétől és alakjától, három összetevőből áll:

herniális nyílás - ez a nagyon gyenge pont, a hasfal hibája, amelyen keresztül a szervek kinyúlnak;
sérvzsák - a parietális peritoneum (a hasüreget belülről bélelő membrán) egy része, amely a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására megnyúlik, és egyfajta zsákká alakul, néha meglehetősen nagy;
a sérvtartalom azok a szervek, amelyek a hasüregből a sérvzsák üregébe hatolnak be.

Csak e három összetevő jelenléte teszi lehetővé, hogy valódi sérvről beszéljünk.

Hogyan történik a csípés?

Amikor egy csigolyaközi sérvet megcsípnek, a gerincvelői ideg összenyomódik. Leggyakrabban a gerinc szerkezetei és az ebből eredő kóros kiemelkedés nyomást gyakorolnak rá. Néha patológia alakul ki, ha a sérv kitölti a lyukat, amelyen keresztül az egyik gerincvelői ideg kilép.

Számos tényező járul hozzá:

az osteochondrosis jelenléte (olyan patológia, amelyben az ízületi és porcos felületek fokozatos degenerációja következik be, funkciójuk elvesztésével);
különféle testtartási rendellenességek (a helytelen testtartás a gerincoszlop terhelésének helytelen eloszlásához vezet, ezért a sérv által érintett területek túlerőltetésre kényszerülnek, ami csak rontja a patológiát);
izomszerkezetek görcsei (az izmok megfelelő és teljes ellazításának képtelensége szintén növeli a gerincoszlop terhelését, hozzájárulva a patológia kialakulásához);
nagy fizikai stressz a háton (sportolóknál vagy olyan embereknél fordulhat elő, akiknek élete aktív fizikai munkához kapcsolódik);
túlsúly (az elhízás ugyanúgy növeli a gerinc terhelésének intenzitását, mint az ellenőrizetlen fizikai aktivitás);
a gerincoszlop különböző sérüléseinek jelenléte;
daganatos neoplazmák.

A csípésnek számos oka lehet. A sportolók rendszeresen intenzív stresszt tapasztalnak.

Szinte minden edzés tartalmaz gyakorlatokat a hátizmok erősítésére. A súlyemelők különösen gyakran tapasztalják az idegek becsípődését az ágyéki régióban.

Ebben a sportágban bármely izomcsoport edzése valamilyen módon hatással van a hátra. A túlzott terhelés és a helytelen testmozgás izomgörcsökhöz vezethet.

A túlzott tónus következtében az izom becsípi az idegvégződést, ami alsó hátfájást okoz. Ha a súlyosbodott állapot nem enyhül, az állandó izomtónus gyulladáshoz vezethet.

Bizonyos okok miatt belső szervek léphetnek fel a hasüregben lévő réseken keresztül. Normális esetben a természetes nyílások keskenyek és rugalmasak, de ha a hasüregben a nyomás megszakad, vagy a szalagok megsérülnek, a szövet gyengül és a nyílások kitágulnak.

Gyakrabban a belek, a gyomor egy része, a hólyag, az omentum, a vesék és a méh függelékei elhagyják anatómiai elhelyezkedésüket. Ez a has, a köldökgyűrű, az ágyék és a comb fehér vonalának területén fordul elő.

Minden hasi sérvnek, ellentétben a rekeszizom és a csigolya sérvével, van egy közös tünet - egy csomó alakú duzzanat közvetlenül a szervek kiemelkedésének helyén. A hiba nagyon különböző méretű lehet, amikor a sebészeknek el kell távolítaniuk az óriási sérveket az ágyékban és a köldök közelében, amikor a bél egy része vagy az egész szerv a kapuban van.

A sérv a következő elemekből áll:

tartalom – egy vagy több szerv része;
kapu – az a terület, ahol a szervek kilépnek az izmok és a szalagok között;
táska - bőrképződés vagy a tartalmát körülvevő szerv egy része.

A belső szervek becsípődhetnek, ha hirtelen megnövekszik a terhelés és az intraabdominális nyomás. Az első jelek az érzésekre vonatkoznak. Súlyos fájdalom jelentkezik a hiba területén, a hátba és a lábakba sugárzik. Ha a nyomás erősen megemelkedik, a sérvnyílás megnyúlik, több szerv kerül a zsákba, majd a nyílás visszaáll a korábbi méretére. Így történik a jogsértés.

Vannak elsődleges és másodlagos jogsértések. Az első esetben a szövődmény azonnal fellép a sérv megjelenésétől kezdve. Ezt nagy terhelés előzi meg, aminek következtében a szervek a bőr alá vagy a szomszédos üregbe kerülnek, és azonnal becsípődnek a sérvnyílás vagy zsák területén. A másodlagos jogsértés nem azonnal következik be, hanem bármikor megjelenhet egy már meglévő sérv esetén.

tartalom - egy vagy több szerv része;
kapu - az a terület, ahol a szervek kilépnek az izmok és a szalagok között;
táska - bőrképződés vagy a tartalmát körülvevő szerv egy része.

A fojtott sérvet különböző tényezők okozzák. A jelenség okától függően a jogsértésnek három típusa különböztethető meg:

Elasztikus - a patológia oka a nyomás éles ugrása a hasüregben. Köhögés vagy fizikai aktivitás során fellépő görcs okozhatja. Mi történik ebben a pillanatban a sérvvel? A nyomás növekedésével a kapu spontán kitágul, és több tartalom esik a zacskóba. Amint a nyomás normalizálódik, a kapu visszatér korábbi méretéhez, és összenyomja a sérv tartalmát, megakadályozva, hogy visszatérjen természetes helyzetébe.
Széklet - hasonló jelenség jellemző a súlyos bélmotilitási zavarokban szenvedő betegekre. Ezek lehetnek veleszületett patológiák és életkorral összefüggő változások a szervezetben. Emiatt a széklet felhalmozódik a bélszakaszban, amely a sérv tartalma. Amikor a mennyisége kritikussá válik, jogsértés következik be.
Vegyes - ezt az állapotot pontosan a széklet felhalmozódása váltja ki a bélhurokban, kitöltve a sérvzsákot. A patológia kialakulásának mechanizmusa a következő - a széklet tömege megnyomja a herniális kaput, kiterjeszti azt, és amikor bejut, a kapu bezárul.

Függetlenül a fejlődés okaitól és a sérv fojtásának típusától, ez az állapot nagy kockázattal jár az emberi életre és egészségre. Minél hamarabb kerül sor a helyes diagnózis felállítására és a kezelés megkezdésére, annál kedvezőbb a prognózis a beteg jövője szempontjából.

A hasi régióban vannak anatómiailag gyenge pontok, amelyeken keresztül a belső szervek különböző okok miatt kinyúlhatnak. Leggyakrabban a patológia a köldökgyűrű, az ágyék területén, a has fehér vonalának lumenében és a rekeszizom anatómiai nyílásaiban fordul elő.

A nyúlvány helyétől függően a hasüreg mozgatható szervei bejuthatnak a sérvnyílásba, így nevezik az izmokban lévő lyukat, mint például a bélhurkok, a gyomor egy része és a nagyobb omentum.

A betegség súlyos szövődménye a sérvzsákban található belső szervek megsértése. A kompressziós zónában gyulladásos fókusz képződik, amely gangrénává alakul, amely az egész hasüregben terjed.

A fulladásos sérv okai és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

Mielőtt bármilyen speciális ellátást nyújtana a sérültnek, az orvosnak meg kell győződnie a diagnózis helyességéről. Úgy tűnhet, hogy a klinikai kép nagyon nyilvánvaló, és egyszerűen nem lehet kettős diagnózist felállítani, de ez egyáltalán nem így van.

Ha a betegnek erős csigolyafájdalma van, és korábban sérv miatt fordult orvoshoz, mindenképpen röntgenvizsgálatra utalják. A radiográfia lehetővé teszi a sérv hozzávetőleges helyzetének meghatározását, következtetések levonását a méretére és elhelyezkedésére vonatkozóan.

A teljes körű orvosi vizsgálat lehetővé teszi nemcsak a csípés okának megállapítását, hanem a kezelés optimális intézkedéscsomagjának kiválasztását is, amely ebben az esetben a leghatékonyabb.

A fojtott csigolyaközi sérvben szenvedő beteg speciális ellátását orvos végzi kórházi körülmények között.

ágynyugalom biztosítása az akut fájdalom szindróma kialakulása során;
a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó gyógyszerek szedése (a gyógyszereket az orvos választja ki, csakúgy, mint az adagjukat, amelyet szigorúan tilos túllépni!);
gyulladáscsökkentő helyi szerek, például kenőcsök, krémek, gyulladásgátló kötszerek stb. használata;
ha a fájdalom hosszú ideig nem csillapítható, lehetőség van speciális gyógyszerblokádok alkalmazására.

A kezelés során intézkedéseket tesznek a kompresszió súlyosságának csökkentésére, a sérült intervertebralis lemez konfigurációjának normalizálására és az izomgörcsök megszüntetésére. Az akut fájdalomroham enyhülése után masszázs, mozgásterápia, gyógytorna alkalmazása javasolt. Ezek a technikák segítenek normalizálni a test állapotát és megszilárdítani a fojtott sérv esetén végzett terápia eredményeit.

A kivizsgálás és a jogsértés megerősítése után a beteg a sebészeti osztályon kerül kórházba. A műtét típusa és a szövődmények valószínűsége attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kerül orvoshoz.

Művelet

A fojtott sérv sebészeti kezelése a következő szakaszokból áll:

Bőrmetszés.
A szövetek rétegenkénti boncolása a sérvzsákhoz való hozzáférés érdekében.
A sérv kinyitása, folyadék eltávolítása.
A sérvgyűrű boncolása.
A szervek életképességének meghatározása.
A bél sérült részének reszekciója.
A sérvnyílás plasztikai sebészete implantátum beépítésével vagy szövetfeszítéssel.

Rehabilitáció

A műtét után a fájdalom egy ideig aggodalomra ad okot, ezért fájdalomcsillapítókat és injekciókat írnak fel. Ha a kezelés komplikációk nélkül telt el, a beteget 3-5 napra kiengedik a kórházból. Az orvos gyógyszeres terápiát ír elő, kötést visel, pihenést és diétát.

A korai helyreállítási időszak a következő tevékenységeket tartalmazza:

szövődmények esetén fájdalomcsillapítók és antibiotikumok szedése;
ágynyugalom, bármilyen mozgás csak kötésben megengedett;
a hasi izmok terhelésének megszüntetése;
a székrekedés és puffadás megelőzése;
diéta;
általános erősítő szerek, immunmodulátorok, vitaminok szedése.

A posztoperatív kötés fontos intézkedés lesz a műtéti kezelés után. A sürgősségi műtét elvégzése növeli az ismétlődő betegségek kockázatát, ez pedig megelőzhető, ha megteremtjük a feltételeket a különböző csoportok izomzatának egyenletes terheléséhez.

A kötés ideiglenes intézkedés, és miután a seb begyógyult és a test ereje helyreállt, meg kell szabadulnia tőle, és el kell kezdenie a hasizmok erősítését, amely egész életében támasztó fűzőként szolgál.

A legtöbb esetben a sérv nem okoz súlyos fájdalmat, egy személy közvetlenül a mechanikai hatás miatt tapasztal kellemetlenséget. A helyzetet súlyosbítja, ha a sérv becsípődik - ebben az esetben a benne található szerv szenved, és a hasi tartalom kiesett részét már nem lehet kézzel visszaállítani.

A becsípett sérvzsák másik jele:

éles kiemelkedése;
a mennyiségek növekedése;
a falak rugalmassá válnak;
nincs köhögési impulzus.

A becsípett sérv gyanúja ok arra, hogy azonnal forduljon szakemberhez, mivel ez az állapot veszélyezteti a peritonitis kialakulását. Egyes esetekben a genny nagyon nagy sebességgel kezd felhalmozódni, ezért az orvosi segítség késői kérése végzetes lehet.

A fulladás az egyik súlyos szövődmény, amely a sérv kialakulása során előfordulhat. Ez a sérvzsákban található szervek váratlan összenyomása.

Ez a folyamat előfordulhat a zsák nyakának területén vagy a herniális nyílásban. Következménye a keringési rendszer zavara.

A linea alba fojtott kiemelkedésének fő klinikai megnyilvánulásai az érintett szervtől, az októl, a betegség mértékétől és a beteg általános állapotától függenek. Elasztikus és fekális összetapadások vannak, amelyek tünetei is különböznek. A rugalmas folyamat akkor következik be, amikor az intraabdominalis nyomás éles változása következik be köhögés, gyomor teltség vagy fokozott fizikai aktivitás során.

A nyúlványkapu túlfeszítése több béltartalom behatolásához vezet, és a relaxáció pillanatában a bél egy része közvetlenül becsípődik. A széklet fojtogatása során nagy mennyiségű széklet halmozódik fel a bél érintett részében. A széklet elváltozások kombinálhatók elasztikus elváltozásokkal, és kombinált sérülés lép fel.

az intrauterin nyomás éles növekedése;
székrekedés, gyulladásos gyomorbetegség;
nehéz emelés, fizikai és érzelmi stressz;
csökkent immunvédelem, krónikus betegségek súlyosbodása.

A sérvzsákban található szerv fokozatosan megváltozik, a vérkeringés és a nyirokeloszlás folyamatai megszakadnak.

A gyomor szekréciós funkciója megszakad, a vénás pangás provokálja a folyadék behatolását a bélfalakba és a kiálló zsák üregébe. A has fehér vonalának sérvét a váladék felhalmozódása kíséri, amely perforáció esetén mérgezéshez és akut hashártyagyulladáshoz vezet. A patológia előrehaladása a bél nekrózisához vezet, színe megváltozik, a hasi sérv fájdalmassá válik, és veszélyt jelent a beteg életére.

A fulladás azonnali sebészeti kezelést igényel.

A sebészeti kezelést több szakaszban végzik:

szöveti disszekció rétegről rétegre az aponeurosis helyéig és a sérvzsák vizuális azonosításáig;
a sérvzsákot kinyitják és a folyadékot eltávolítják;
a sérvgyűrűt feldarabolják;
a becsípődött szervek vizuális felmérése, a károsodás mértékének meghatározása;
a sérvzsákban megfojtott nekrotikus hurok eltávolítása;
sérvkapu (linea alba, köldökgyűrű vagy inguinális csatorna) plasztikai sebészete.

Sebészeti kezelés és plasztikai műtét után az orvos gyógyszereket és posztoperatív támasztókötést ír fel. A gyógyulás kötelező szakasza a gyengéd étrend, a terápiás gyakorlatok és az enyhe nyugtatók alkalmazása.

Műtét után szövődmények léphetnek fel a varrat széthúzása, az egészséges szövetek károsodása, a belső vérzés és a szervek életképességének nem megfelelő értékelése miatt.

A varratkivágás különösen gyakori a linea alba hernia esetében, mivel ez a kötőszövet rosszul ellátott területe, és a gyógyulás lassú. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan kövesse a korlátozó ajánlásokat, pontosan annyira, amennyire az orvos elrendelte.

Műtét után szövődmények léphetnek fel a varrat széthúzása, az egészséges szövetek károsodása, a belső vérzés és a szervek életképességének nem megfelelő értékelése miatt. A varratkivágás különösen gyakori a linea alba hernia esetében, mivel ez a kötőszövet rosszul ellátott területe, és a gyógyulás lassú. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan kövesse a korlátozó ajánlásokat, pontosan annyira, amennyire az orvos elrendelte.

A sérv legsúlyosabb szövődménye a becsípődés. Ebben az esetben a tartalom, vagyis a prolapsus szerv összenyomása a sérvnyílásban vagy a sérvzsák nyakának területén történik. A veszély az, hogy a becsípődött sérv az érintett szerv keringésének károsodásához vezet.

A hasi sérvek fulladása szövődményként jelentkezik, ha az előírt kezelési rendet nem tartják be. Ez egy veszélyes állapot, amikor a belső szervek összenyomódnak a sérvnyílásban, és ezt életveszélyes rendellenességek követik.

Minden hasi sérv sebészeti kezelést igényel a fulladás veszélye miatt.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek gyengéd kezelési rendet, diétát, kötést, gyógyszereket és egyéb intézkedéseket írnak elő. Mindez segít megelőzni a hasi sérv becsípődését a műtétig. A hasi sérvek különböző típusúak, elhelyezkedésüktől függően. Van néhány jellegzetes tünetük és csípőfaktoruk.

Rehabilitáció

Amikor egy szerv összenyomódik, a vérkeringés károsodik, ami számos negatív tünet kialakulását vonja maga után. A patológia jelei a betegség korai és késői megnyilvánulásaira oszthatók.

Korai tünetek

Sérv. Lágyék, köldök stb. Okok, tünetek, kezelés.

A hasi sérv tünetei, okai és kezelése

Korai tünetek

bizsergő, görcsös fájdalom, amely a fizikai aktivitás hatására felerősödik;
nyomás érzése az ágyék területén;
puffadás, hányinger, hányás;
a szövetek duzzanata és vörössége a kiemelkedés területén;
székrekedés, akut bélelzáródás.

fájdalom szindróma;
a beteg sápadtsága;
az egészség általános romlása;
hányinger, hányás;
láz;
puffadás.

A fulladás megszüntetése és a szerv felszabadulása szövet vágásával a herniális nyílás területén.
Az érintett szerv vizsgálata, szükség esetén döntéshozatal a kimetszésről.
Nekrózison átesett szövetek reszekciója (eltávolítása).
A szerv áthelyezése a hasüregbe.
Sérvnyílások plasztikai sebészete.

Korai tünetek

Éles, heves, paroxizmális jellegű fájdalom.
Ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést.
Erős puffadás, gázkibocsátás hiánya.
A csökkenés a bélmotilitás teljes hiányává válik.
Hányinger, hosszan tartó csuklás, böfögés, gyomorégés.

A fojtott sérv tünetei

Éles fájdalom a sérv területén;
A kiemelkedés még fekve sem csökkenthető;
A sérv fájdalmas és állandóan feszült;
A köhögési impulzus nem továbbítódik.

A legfontosabb tünet a fájdalom! Fizikai túlerőltetés során jelentkezik, és abbahagyása után sem tűnik el. Különösen súlyos esetekben olyan erős, hogy a beteg nem tudja visszatartani magát a nyögéstõl. Ezzel egyidejűleg a bőr sápadni kezd, fájdalomsokk alakul ki, a vérnyomás csökken.

Ha nem fordul azonnal orvoshoz, a hashártyagyulladás kialakul. A gyulladás folyamata fokozatosan terjed az egész hasban, hatással van az emésztőszervekre.

Diagnózis

A fojtott sérv diagnosztizálása egyszerű esetekben nem nehéz az orvosok számára, és gyorsan elvégezhető. Az első lépés az anamnézis tanulmányozása. Segítségével azonosítható egy olyan sérv, amely korábban csökkenthető volt, és nem járt fájdalommal.

A következő lépés a fizikális vizsgálat. Általában a vizsgálat során a kiemelkedés jól látható. Helyzetváltáskor nem tűnik el, és mozgás közben sem változik a körvonala.

A fojtott sérv diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

A bőr hőmérsékletének meghatározása a sérv helyén;
Általános vizsgálatok elvégzése: vér, vizelet, széklet;
A hasüreg ultrahangja, a peritoneum radiográfiája.

A megfojtott sérv csak műtéti úton gyógyítható! Az egyetlen ellenjavallat a beteg agonális állapota. A sérv csökkentésére irányuló kísérletek elfogadhatatlanok, mivel fennáll annak valószínűsége, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemiának kitett szerv a hasüregbe kerül.

De van néhány kivétel ez alól a szabály alól. Olyan betegekre vonatkoznak, akik további betegségek jelenléte miatt súlyos állapotban vannak. Ebben az esetben legfeljebb egy óra telhet el az orvos előtt történt jogsértéstől. Ilyen esetekben a műtéti beavatkozás sokkal kockázatosabb a beteg számára, mint a sérv műtét nélküli helyreállítása.

Kisgyermekeknél is megpróbálhatja helyrehozni a sérvet, ha kevés idő telt el a fulladás óta.

Fel kell készülni a műtétre a fojtott sérv eltávolítására és csökkentésére. Ehhez el kell távolítania a vizeletet egy forgattyúház segítségével, és bizonyos esetekben ki kell üríteni a gyomrot.

A műtét elvégzéséhez helyi vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazható. Az utóbbi lehetőség nagyobb előnyt élvez.

A műveletet gyorsan és sürgősen hajtják végre. A sebész fő feladata a fojtott szerv feltárása és rögzítése. Csak ez akadályozza meg, hogy becsússzon a hasüregbe.

Az első lépés az, hogy a sérv felett annak elhelyezkedésének megfelelően bemetszést kell ejteni;
A bőrt és az alatta lévő zsírszövetet feldarabolják. A sebet speciális szalvétákkal izolálják. A tasak kinyitása után a becsípett szervet a sebben kell tartani;
Ezután a kezelés folytatódik. A herniális nyílást kimetszik. Ezt a műveletet biztonságos irányban hajtják végre a peritoneum fennmaradó szervei és szövetei felé;
A visszatartott szerv felszabadítása után az orvos felméri annak állapotát. Ha életképesnek ítélik, akkor visszamerítik a peritoneumba. Kétséges esetekben novokaint fecskendeznek be a szervbe, majd tíz percig szalvétával melegítik. Ezt követően a helyükre kerülnek;
A szerv fordított bemerítése után a sérvzsák teljesen elszigetelődik a szövettől;
A következő szakasz a sérvnyílás plasztikai műtétje. Ettől kezdve a műtét nem különbözik a sérv eltávolítására szolgáló egyszerű műtéttől. Az alapvető különbség az, hogy kevésbé traumás hernioplasztikai technikákat alkalmaznak.

Természetesen, ha nem hajlandó javítani a sérvnyílást, ez a sérv újbóli kialakulásához vezet. Az orvos fő és fő feladata azonban a sürgősségi műtét során a beteg életének megmentése. A visszatérő sérv eltávolítására szolgáló műtét később is elvégezhető, de a tervek szerint, sürgős kórházi kezelés nélkül.

Hasonló taktikát alkalmaznak a sérvzsák flegmonája esetén, az egyetlen kivétel a gennyes gyulladás.

Súlyos állapotban lévő betegeknél lehetőség van a fojtott szerv exteriorizálására. Ilyen helyzetekben helyi érzéstelenítésben a sérvzsákot feldarabolják, az érintett szervet eltávolítják és a határain túl rögzítik. Ezt követően a sérvnyílást feldarabolják.

A fojtott hasi sérv egy szerv összenyomódása a sérvzsákban, amelynek hátterében a vérkeringés megzavarodik, a működés fokozatosan megváltozik, és a szerv elkezd elhalni. A hasi sérv gyakrabban fordul elő nagy fizikai aktivitással járó embereknél, terhes nőknél, valamint a hasi szervek traumás sérülése esetén. A beszorult sérv a kiálló kapu területén lokalizálódik. A hasi fehér vonal sérvei és a lágyéksérvek a leginkább hajlamosak erre a szövődményre.

Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha a betegséget nem megfelelően kezelik, figyelmen kívül hagyják a megelőző intézkedéseket, és nő a munkaterhelés.

Megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos szervbezáródást. Az elsődleges forma akut formában nyilvánul meg, a sérv tüneteit korábban nem figyelték meg, és az első megnyilvánulások a csípéssel járnak. Másodlagos kóros folyamat alakul ki egy már meglévő kiemelkedéssel a páciens tudatában van a patológiának, de figyelmen kívül hagyja a megelőző intézkedéseket.

A nyelőcsősérv szövődmények esetén egyértelműen megnyilvánul. Vérzés esetén vérhányás, erős fájdalom, valamint a széklet konzisztenciájának és színének megváltozása tünetei jelentkeznek. A gyomorvérzés krónikus lehet, ha az ok a nyelőcső fekélyes vagy eróziós károsodása.

A szakemberek sokéves tapasztalata kimutatta a nyelőcső-sérv becsípődésének radiográfiával és endoszkópiával történő diagnosztizálásának hatékonyságát. Megvizsgálhatók az emésztőszervek felső részei.

A diagnózis megerősítésére további intézkedéseket alkalmaznak: ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás:

a hiatus hernia radiográfiai diagnózisa a gyomor vagy a belek anatómiai helyzetének megsértését mutatja, részleges lokalizációját a rekeszizom felett;
Az ultrahangvizsgálat a nyúlvány egyidejű betegségeit mutatja: a nyelőcső fekélyének vagy eróziójának lokalizációja, vérzés vagy perforáció jelenléte;
a nyelőcső gasztroszkópiája az emésztőszervek nyálkahártyájának alapos vizuális felmérésére szolgál. A vizsgálat során szinte bármilyen típusú nyelőcső, gyomor és nyombél elváltozás látható;
a szövetek szövettani vizsgálata a rosszindulatú betegség kizárása érdekében a gyomorsav koncentrációját és a nyelőcső napi pH-értékét is felméri;
Az általános vérvizsgálat eltéréseket mutat a teljes fehérje, a glükóz és az amiláz szintjében, lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok, a test mérgezésének tüneteinek észlelését.

Az elváltozás részletes felmérése és a kóros folyamat lokalizációja után az orvos konzervatív, fizioterápiás vagy sebészeti kezelést ír elő, amely után megelőzhető a szövődmények és a sérv kiújulása.

A különböző helyeken előforduló fojtott sérv általános tüneteit ugyanazon szerv összenyomása okozza. Például az ágyékban történő becsípődés leggyakrabban a bélhurok összenyomódását jelenti. Ugyanez a probléma femorális vagy köldöksérv esetén jelentkezik. Ezekben az esetekben a béltünetek lesznek túlsúlyban, mivel a belek bizonyos részei „kikapcsolódnak” az emésztési folyamatból, és tartalmuk nem tud normálisan előrehaladni. Az eredmény bélelzáródás.

Általános és helyi megnyilvánulások figyelhetők meg, amelyek intenzitása a csípés pillanatától eltelt időtől függ.

Általános jelek

Rossz érzés,
Hányinger, hányás,
A bőr sápadtsága,
Vérnyomás csökkenés,
Fokozott pulzusszám
Mérgezés jelei,
A széklet hiánya.

Ha a jogsértés egy gyermeknél történik, nyugtalan lesz, nem hajlandó enni és sír. A kisgyermekek hangos sikoltozással reagálhatnak, mert erős fájdalmat éreznek.

Helyi jelek

Éles fájdalom a sérv területén,
A korábban csökkent sérv visszafordíthatatlansága,
A herniális nyúlvány tömörítése és feszülése.

Nem mindegy, hogy a köldöksérvet vagy valami mást csípnek be, de ha a belek összenyomódnak, akkor sürgősségi segítségre van szükség. Ez azzal magyarázható, hogy 6-8 óra elteltével megindulhat a szövetelhalás folyamata, vagyis a megfojtott béldarab elhalása. Ha egy kicsit is késik a segítség és hashártyagyulladás alakul ki, a következmények súlyosak lehetnek.

A szakértők a bélfojtás három időszakát különböztetik meg. Az első a sokk, amikor egy személy akut fájdalmat érez. Összefügg azzal, hogy a mesenterialis idegek becsípődnek, valamint az elzáródás kialakulása miatt a belekben felhalmozódó széklet és gázok. A második időszakot a képzeletbeli jólét fázisának nevezik, amikor a fájdalom valamelyest alábbhagy.

A becsípődött hasi sérv korai és késői tüneteket produkál. Az első figyelmeztető jel a fájdalom és a hiba csökkenthetetlensége. A későiek az ischaemia és a szövetelhalás folyamatában kezdődnek a hernialis zsákban.

A fojtott hasi sérv korai jelei a bél egy részének összenyomódásával:

intenzív paroxizmális fájdalom;
ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül;
csuklás, gyomorégés, böfögés;
észrevehető, de enyhe növekedés a has térfogatában;
puffadás gázkiürülés nélkül.

Az omentum becsípésekor a tünetek kevésbé kifejezettek. Fájdalom van, hányinger van, de hányás nincs. Külsőleg a szövődmény fokozódik és sűrűbbé válik. A fulladás sajátos jele a köhögési impulzus hiánya.

A bebörtönzés önállóan is meghatározható, különösen akkor, ha a sérvet már diagnosztizálták, és a beteg tisztában van a szövődmények fennálló kockázatával. A sebészekhez gyakran fordulnak fájdalompanaszokkal és a hiba korrigálásának képtelenségével, ami nem nehezíti meg a helyes diagnózis felállítását.

Késői jelek

bőrpír a kiemelkedés felett;
folyadék felhalmozódása a hasüregben;
általános rossz közérzet, apatikus állapot;
krónikus fáradtság;
láz, 40 fokos hőmérséklet-emelkedés.

Rehabilitáció

vegyen egy meleg, és még inkább egy forró fürdőt;
alkalmazzon melegítő párnát vagy meleg borogatást;
szedjen fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hashajtókat.

vérerek szakadása és vérzés a környező lágy szövetekben,
a hernia membrán szakadása,
az elhalt szövetek behatolása a hasüregbe,
a sérv nyakának letépése és a megfojtott szervvel együtt a hashártyán belüli áthelyezése.

Késői jelek

A bőrhiperémia helyi véráramlás az érintett területre.
Súlyos hőmérséklet-emelkedés.
Váladék felhalmozódása a kompresszió helyén.
Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.

akut fájdalom;
képtelenség az öncsökkentésre;
általános egészségromlás.

intenzív görcsös fájdalom a kompresszió helyén;
a gyomor-bél traktus hibás működése;
hányinger, hányás;
székrekedés;
bélelzáródás;
vér jelenléte a székletben;
képtelenség önállóan csökkenteni a kiemelkedést.

Késői jelek

hányinger, hányás kialakulása;
széklet hiánya;
puffadás.

A patológia szövődményei

Diagnózis

Felnőtteknél a hasi sérv kardinális kezelése csak műtéti úton történhet, mivel a sérvnyúlvány megszüntetése és a sérvnyílás megszüntetése más módon nem lehetséges. Az olyan félelmetes szövődmények elkerülése érdekében, mint a fulladás, a műveletet a tervek szerint kell végrehajtania. Ha sérve van, annak mérete folyamatosan növekszik, és a sebész sebészeti beavatkozást javasol, akkor nem szabad elhalasztani.

Elhalás

A patológia rugalmas típusával a nekrózis nagyon gyorsan bekövetkezik - a szövetek elhalása a vér és a nyirokáramlás megzavarása miatt. Először a szerv nyálkahártya és a nyálkahártya alatti szövetek érintettek, majd a halál folyamata átterjed az izmos és savós rétegekre.

Hashártyagyulladás

Súlyos szövődmény, amely minden típusú sérülésnél előfordul. A patológia kialakulásával a beteg állapota élesen romlik, az összes szerv és rendszer működése megszakad. Vannak mérgezés jelei - gyengeség, hányinger, hányás, láz, apátia. Sok esetben még kórházi körülmények között sem lehet megmenteni a beteget.

Flegmon

A sérvnyílásban rekedt bélnekrózis következtében súlyos gyulladásos folyamat alakul ki, amely idővel minden környező szövetet érint, és átterjed a hashártya szervekre. A flegmon rugalmas és széklet patológiákban is kialakul.

Diagnózis

Fojtott sérv esetén az ember először ezen a területen érez fokozott fájdalmat. Kicsit később a kellemetlen érzéshez a klasszikus bélelzáródás tünetei is társulnak - hasi fájdalom, hányás, széklethiány.

De a fulladás legveszélyesebb szövődménye a hashártyagyulladás, amely függetlenül attól, hogy melyik szerv tölti ki a sérvzsákot, kialakulhat. A betegséget a gyorsaság jellemzi, és minden szerv működésének éles megzavarását okozza. Ennek eredményeként több szervi elégtelenség alakul ki, ami szívmegállást okoz.

A megsértés helyi jelei közé tartozik a megfelelő helyen történő tapintással fellépő éles hasi fájdalom, maga a sérv kiemelkedés összenyomódott és nagyon feszült. A köhögési impulzus tünete, pozitív, fojtatlan sérv esetén, negatívvá válik.

A jövőben, ha nem biztosítanak orvosi ellátást, szövődmények alakulnak ki, amelyek mindegyike saját tüneteivel nyilvánul meg, és elkerülhetetlenül hashártyagyulladás kialakulásához vezet, nagyon csekély gyógyulási esélyekkel.

Amikor a bél a sérvzsákba kerül, a fulladásos bélelzáródás klasszikus képe alakul ki. Ugyanakkor a gázok és a széklet áthaladása leáll, ismétlődő súlyos hányás jelenik meg, amely idővel széklet szagát ("széklet hányást") szerez, a hasi fájdalom fokozódik, a beteg állapota fokozatosan romlik, és egy bizonyos ponton kritikussá válik.

A peritonitis a betegség másik súlyos szövődménye. Bármilyen típusú fojtással kialakulhat, függetlenül attól, hogy melyik szerv van a sérvzsákban. Ebben az esetben a beteg állapota fokozatosan kritikussá válik, és az összes szerv diszfunkciója fokozódik (többszervi elégtelenség). Nagyon gyakran a hashártyagyulladás a beteg halálával végződik, az orvosok erőfeszítései ellenére.

A harmadik szövődmény, amely élesen rontja a beteg életének prognózisát, a hernialis tasak flegmonája. A fulladás után 3-5 nappal a bélelhalás következtében alakul ki, amely elvékonyodik és elveszíti a benne élő mikroorganizmusok megtartó képességét. A mikrobák fokozatosan egyre jobban behatolnak, először magát a sérvzsákot, majd a hasfal megmaradt szöveteit fertőzik meg egészen a bőrig.

Flegmon

Szövetnekrózis.
Hashártyagyulladás.
A hernialis tasak flegmonája.

Flegmon

A patológia típusai

Rehabilitáció

A betegség klinikai képe a sérelem típusától és attól függ, hogy melyik szerv sérült a kompresszió következtében. A jogsértéseket hely (belső, külső), kompresszió jellege és mértéke (retrográd, parietális, Littre-sérv), a sérvnyílásban elkapott szervek (gyakran érintett szervek, ritka kompressziótípusok) szerint osztályozzák. A tömörítés lehet elsődleges vagy másodlagos.

A fejlődési mechanizmus szerint a rugalmasság és a széklet jellegének megsértése következik be.

Rugalmas

Kiemelkedés esetén a szervek hirtelen összenyomódása fordulhat elő a peritoneális terület terhelése alatt, súlyemeléskor, súlyos köhögés, tüsszögés és más típusú stressz során. Az izomfeszültség következménye a herniális nyílás éles kitágulása, ami a belső szerv jelentős részének felszabadulását idézi elő a hasüregbe.

Ürülék

A székletfojtás mechanizmusa annyiban különbözik, hogy itt a kompresszió okai nem a peritoneális izmok fizikai feszültsége, hanem a széklet fokozatos felhalmozódása a sérvzsákba szorult bélhurkokban. Leggyakrabban ez a fajta csípés idős betegeknél és károsodott gyomormozgású betegeknél fordul elő.

Retrográd

Károsodott vérkeringés jellemzi a bélhurok területén, amely nem a sérvzsákban, hanem a hasüregben található. Sürgősségi műtét során a sebész megvizsgálja a sérvzsák tartalmát, és felfedezi, hogy a bél fojtott vége teljesen életképes. Eközben a sérült bélhurok mélyen a hasüregbe süllyed.

Fali

A sajátosság nem a bélhurok teljes bejutása a sérvnyílásba, hanem annak egy bizonyos részének összenyomódása. Bélelzáródás nem fordul elő, de nagy a kockázata az egyik bélfal elhalásának.

Littre hernia

Ez a fajta kompresszió nagyon hasonlít a parietális kompresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy itt a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki. A kompresszió első órájában nekrózis és egyéb szövődmények léphetnek fel.

A tömörítés típusaitól függetlenül a patológia tünetei hasonlóak. A csípést súlyos fájdalom kíséri, az emésztőrendszer kiemelkedésének és dyspeptikus rendellenességeinek önálló csökkentésére való képtelenség.

Rehabilitáció

A fulladás kétségtelenül a sérv legsúlyosabb és leghalálosabb szövődménye. Csak egy módja van ennek elkerülésére - egy időben történő művelet. Semmilyen más módszer, beleértve a népi módszereket sem, nem állítja helyre a hasfal szerkezetét vagy zárja be a meglévő lyukat. Ezért, ha az orvos műtétet javasol, ne utasítsa el.

A sérv beékelődése általában a sérvnyílásban, ritkábban a veleszületett szűk, vagy korábbi gyulladásos folyamat után bőrkeményedetté, kezelhetetlenné vált sérvzsák nyakában, még ritkábban a sérvzsák divertikulumában, ill. maga a sérvzsák. A sérvnyílás szűksége, éleinek rugalmatlansága hozzájárul a fulladáshoz.

A jogsértés mechanizmusa nem mindig világos. Elasztikus és székletfojtás van. Csak a rugalmas jogsértés mechanizmusa teljesen világos. Ennél a fojtási formánál a bélhurok a hasprés erős és gyors összehúzódása miatt nagy nyomás hatására azonnal beszorul egy szűk sérvnyílásba vagy egy veleszületett keskeny sérvzsákba.

A lyuk és a tasak kezdetben megnyúlik, majd miután a hasi feszültség megszűnik, összehúzódik és összenyomja a bennük megakadt bélhurkot. A kompresszió olyan erős lehet, hogy a bél teljes tartalma elmozdul, és nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak. A beszorult hurok vérzik és elhal.

A fulladásos sérveket ritkán figyelik meg gyermekkorban, gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél és időseknél. A combcsont- és a köldöksérv különösen érzékeny a fulladásra. A fulladás könnyebben fordul elő kis sérveknél, amelyeknél a sérvnyílás szélei nem veszítették el ellenállásukat.

Patológiás elváltozások. A fojtogatás szokásos formája során csak a könnyen összeeső vénákat szorítják össze, miközben a véráramlás az artériákon keresztül folytatódik. A bél fojtott hurkában vénás pangás alakul ki, a hurok terjedelmesebbé, cianotikusabbá, duzzadtabbá válik.

Az intravénás nyomás emelkedése miatt izzadás lép fel egyrészt a bélfal szövetébe, aminek következtében ez utóbbi ödémássá válik, másrészt a fojtott hurok üregébe, aminek következtében a bélfal szövetébe kerül izzadás. A folyadéktartalom harmadszor a sérvzsák üregébe növekszik, ami miatt felhalmozódik benne a „sérvvíz”, amely gyakran vérzéses jellegű.

A bél erei trombózisossá válnak, a nyálkahártya kifekélyesedik, a peritoneális borítás elveszti fényét, és fibrines lepedék borítja, a bél elfeketedik, fala átjárhatóvá válik a baktériumok számára, a sérvvíz gennyessé válik. A fojtogató horony szenved leginkább.

A megfojtott hurok fala hamar elhal, áttörik, és a béltartalom a sérvzsákba kerül. Ezután a herniális membránok flegmonája alakul ki, tályoggá alakulva, amely kifelé nyílik és széklet sipolyt hagy maga után. Ritkán figyelhető meg a bélnyílás vagy tályog hasüregbe történő megnyílása, majd végzetes hashártyagyulladással, mivel ekkorra a hasüregnek általában már van ideje összenövésekkel határolni.

A megfojtott bél afferens szegmense túltelik, és nincs kivezető nyílás, és a bél fedőrészeiből tovább áramlik bele a tartalom rothadó bomlása során keletkező tartalommal és gázokkal. A bél afferens szegmensének fala parézis állapotba kerül, az erek trombózisba kerülnek, a táplálkozás megzavarodik, és ugyanúgy átjárhatóvá válik a mikrobák számára, mint a fojtott hurok fala, de később. Ennek eredményeként diffúz peritonitis alakul ki.

Klinikai kép. A fojtott sérv tünetei
általában azonnal megjelennek, gyakran közvetlenül a hasi feszültség után. A herniális daganat fájdalmassá válik, különösen a nyaki területen, feszül, nem csökkenthető és megnövekszik a térfogata.

Később a gyulladásos jelenségek kialakulásával felforrósodik. Hiányos sérv esetén előfordulhat, hogy a daganat hiányzik, és akkor csak helyi fájdalom jelentkezik. A fájdalom néha jelentős intenzitást ér el, és sokkot okozhat.

A has kezdetben puha és fájdalommentes, de hamarosan megjelennek a bélelzáródás jelenségei, vagyis a bél túlzsúfolt adductor szegmensének puffadása és fokozott perisztaltikája, hányás, csuklás, a gázok és a széklet teljes visszatartása. A fojtogatás alatti részből bélmozgás lehetséges.

A fulladás kezdetén gyakran korai reflexhányás, később ismétlődő hányás epekeverékkel a béltúlfolyás miatt. Ezután a hányás székletszagot vesz fel. A hashártyagyulladás kialakulásával a has tapintásakor a védő izomfeszültséget határozzák meg.

A beteg általános állapota gyorsan romlik, a pulzusa felgyorsul, aritmiássá válik, a vérnyomás csökken. A hőmérséklet emelkedik, majd csökken. A hőmérséklet-csökkenés és a súlyos általános állapot oka a bélmérgezés, amely leggyakrabban a beteg halálához vezet.

A megfojtott bélhurok tartalmából rendkívül mérgező anyagok – hisztamin stb. – izolálódnak. A vizelet koncentrált és indikánt tartalmaz. A halál oka lehet bélperforáció következtében fellépő akut hashártyagyulladás is.

A diagnózist bonyolítja a tapintással megközelíthetetlen, vastag szövetréteg alatt elrejtett sérvek fojtogatása, például obturátor, ülőcsont, Spigelian line hernia, parietalis hernia. Annak elkerülése érdekében, hogy az elzáródás során fojtott sérvet lássunk, minden sérvterületet meg kell vizsgálni.

A fojtott sérvhez hasonló klinikai képet adnak a sérv során fellépő intestinalis volvulus, a sérvzsákban kialakuló vakbélgyulladás, a here spermiumzsinórjának elcsavarodása és a heveny mellékhere a here lágyéki ectopiajával.

A bélvolvulus előfordulásakor a tekert hurkok egy része, nagy sérvvel, néha a sérvzsákban található, és szimulálja a fulladást, mivel a sérv fájdalmassá és csökkenthetetlenné válik. Ilyenkor a sérvzsák felnyitása után a cianotikus, tekert hurok mellett változatlan bélhurkok láthatók.

A sérvzsákban lévő vakbélgyulladást az elcsúszásból eredő lágyéksérveknél figyelik meg, amikor a vakbél és a vakbél a sérv tartalma. A sérv fájdalmassá válik és megnagyobbodik, mintha megfojtották volna. A csökkentési kísérlet végzetes következményekkel járhat.

A fojtott sérv kezelése elvileg csak sebészi úton történhet. Minden fojtott sérvvel rendelkező beteget azonnal sebészeti kórházba kell küldeni műtétre, mivel a kóros folyamat nagyon gyorsan megy végbe.

Megfelelő esetekben a fojtott sérv műtétje a sérvnyílás plasztikus lezárásával végződik.

A műtét után a mérgezett betegek intravénás hipertóniás sóoldatot vagy vérátömlesztést kapnak.

A fojtott sérvek manuális csökkentése terápiás intézkedésként elfogadhatatlan, mivel számos halálos veszélyt rejt magában.

Ez utóbbiak közé tartozik:

A fojtott bélhurok károsodása vagy szakadása, majd hashártyagyulladással;
A nekrotikus bélhurok csökkentése azonos eredménnyel;
A sérv teljes (tömeges) csökkentése, i.e. e. tartalma a sérvzsákkal együtt, a fojtógyűrű megőrzésével;
A fojtogató gyűrű, a sérvzsák és a szomszédos parietális peritoneum szétválasztása és a hasüregbe történő visszahelyezése a fojtott hurokkal együtt.

Az utóbbi két esetben csak képzeletbeli csökkentés érhető el, és a jogsértés félelmetes veszélyei nem szűnnek meg.

Ürülék

retrográd;
fal,
Littre sérve.

Flegmon

Elsősegélynyújtás alapjai

Az első és egyetlen segítség, amely a fojtott sérv gyanúja esetén nyújtható, az azonnali egészségügyi intézménybe történő szállítás. Ezt a patológiát önmagában lehetetlen megszüntetni - a sérv manuális csökkentésére tett kísérlet képzeletbeli csökkenést okozhat, vagyis a szerv beszorul, de közvetlenül a hasüregbe kerül. Ez a jelenség mindig garantálja a hashártyagyulladás kialakulását.

A fojtott sérv kezelése sebészeti beavatkozást jelent. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A sérvzsák falainak feldarabolása után a szakember felméri az azt kitöltő szerv állapotát. Ha a beteg időben jelentkezik, a szervszöveteknek nincs idejük sorvadni.

Ennek eredményeként elmondhatjuk, hogy a fojtott sérv veszélyes patológia, ezért célszerűbb megelőzni a kialakulását. Sérvben szenvedő betegeknél a hasfal javítására tervezett műtét javasolt. Jobb, ha elfogadja ezt az ajánlatot orvosától, és örökre megszabadul a betegségtől.

További friss és releváns információk az egészséggel kapcsolatban Telegram csatornánkon. Iratkozz fel: https://t.me/foodandhealthru

Sok beteg kíváncsi, milyen kezelés lehetséges a becsípett gerincsérv esetén? A legjobb természetesen orvoshoz fordulni. De nem mindig lehet gyorsan szakosított segítséget kapni, különösen akkor, ha kellemetlen tünetek jelentkeznek valahol a faluban, úton vagy más extrém körülmények között.

Mindenekelőtt a beteg segítése a maximális nyugalom biztosítása. Ha egy csigolyaközi sérvet megfojtanak, speciális öveket vagy extrém esetekben közönséges sálakat lehet használni a sérült terület rögzítésére. Az áldozat felöltöztetése után fektesse a hátára egy kemény felületre, és próbálja meg ne zavarni.

Fontos megjegyezni, hogy a fájó hely felmelegítése szigorúan ellenjavallt a betegek számára. A helyzet az, hogy a sérv kiemelkedésének területén gyulladás alakul ki, amely csak fokozódik, ha hővel próbálja befolyásolni.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

A sebészeti gyakorlatban a fojtott sérv a negyedik leggyakoribb patológia. Lehet elsődleges vagy másodlagos.

Rendkívül ritka, de a legveszélyesebb. Ugyanakkor a szövetekben kóros lyuk képződik, a belső szerveket ott kinyomják és becsípik.

Az elsődleges jogsértés veszélye a betegek állapotukhoz való helytelen hozzáállásában, öngyógyítási kísérletében és a szakképzett segítség késői kérésében rejlik. Ennek eredményeként a műtétet a következő szövődmények súlyosbítják:

összenyomott szövetek nekrózisa,
hashártyagyulladás,
a szervezet súlyos mérgezése.

Egy meglévő sérv hátterében fordul elő. A betegek megfelelően értékelik állapotukat, és gyorsan kapcsolatba lépnek a sebészrel.

Hogyan kezeljük magunkat?

Ezek a módszerek kiküszöbölik a radikuláris ideg károsodásának fő tüneteit, segítenek helyreállítani az intervertebralis porcokat és csökkentik a gyulladásos folyamat intenzitását.

Csak egy orvos tudja teljes bizonyossággal megmondani, hogyan kell gyógyítani ezt a patológiát, és mennyi ideig tart a beteg egészségének helyreállítása. Ha a gerincvelői ideg jelentősen becsípődik, sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ezután a gerinc felszabadul. Ehhez műtétet végeznek az intervertebralis hernia megszüntetésére.

Ha egy ideg becsípődik a háton, az ágyéki régióban, a lapockák között vagy a lapocka alatt, a beteget három szakaszban kell kezelni:

Távolítsa el a fájdalmat. Injekciókat, tablettákat, kenőcsöket használnak. A jogsértés gyógyításához a betegnek nyugalomban kell lennie, többet kell pihennie, abba kell hagynia a sós vagy fűszeres ételek fogyasztását;
Megszabadulni a gyulladásos folyamattól nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Különböző formákban is használják őket. A kezelés első és második szakasza elválaszthatatlanul összefügg, és általában egyidejűleg zajlik;
Amikor a fájdalom és a gyulladás enyhült, az orvosok megkezdik a hát, a hát alsó részének, a lapockák közötti, a lapocka alatti idegek helyreállítását. Egy csontkovács, masszázsterapeuta, akupunktúrás, fizikoterápiás tréner és vitaminkomplexek segítenek itt.

A Movalis csillapítja a fájdalmat és a gyulladást, és szájon át vagy injekcióban kell bevenni. A diklofenak a legnépszerűbb és legolcsóbb gyógymód, de számos ellenjavallata van. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre utal. A Ketonal jó, mert terhes nők számára is alkalmas. Az ibuprofén helyi és szájon át történő alkalmazásra szánt formában kapható, valamint csecsemőszuszpenzió formájában is kapható a piacon.

Ismeretes, hogy a fojtott posztoperatív hassérvek általában a fojtott sérvek 2,2-10%-át teszik ki, és magas mortalitás kíséri [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], és az idős és szenilis betegek egyértelműen észrevehető túlsúlya a sérvben szenvedő betegek között elsősorban a komplikált posztoperatív sérvben szenvedő betegek nagy számának köszönhető. Különösen nagy a tervezett műtét veszélye a posztoperatív sérv összetett formájával küzdő idős betegeknél, ezért nyilvánvaló az a tendencia, hogy csak sürgősségi indikációk esetén operálják őket. Eközben a hasfal megereszkedett szövete, a székrekedésre való hajlam és az életkor előrehaladtával növekvő intraabdominalis nyomás hozzájárul a sérv kiemelkedés térfogatának gyors növekedéséhez, ami az összenövések kialakulásával együtt rendkívül veszélyes a sérv kialakulására. szövődmények, például fulladás és bélelzáródás.

Megfigyeléseink szerint 315 betegből 83 (26,3%) került sürgősségi ellátásra akár fojtott sérvvel, akár adhezív bélelzáródás miatt. Férfiak voltak 9 (10,84%), nők - 74 (89,76%). A betegek életkor szerinti megoszlása a következőképpen alakult: 31-40 év - 5 beteg, 51-50 év - 13, 51-60 év - 22, 61-70 év - 27, 71-80 év - 16 beteg, azaz a betegek idősebbek 50 év 78,3%-ot tett ki. A szakirodalom szerint ez az arány 60 és 74% között mozog [Berezov E. Yu et al., 1978; Karavanov G.G. és munkatársai, 1978].

A fojtott posztoperatív sérv klinikai képe méretétől, a megsértés formájától és a bélelzáródás súlyosságától függ. A kis és közepes méretű, szűk sérvnyílású posztoperatív sérveket a betegség akut megjelenése jellemzi. A fájdalom szigorúan a sérv kiemelkedésének területén lokalizálódik, más részein a has puha és fájdalommentes marad. Hányinger, hányás és széklethiány jellemzi. A sérv kiemelkedésének visszafordíthatatlansága és éles tapintási fájdalma állandó tünetek. A beteg késői megjelenése vagy késleltetett diagnosztizálása esetén a betegség a bélelzáródás és a hashártyagyulladás okozta sokk és mérgezés jelenségeinek fokozódásával folytatódik, azaz a kis posztoperatív sérvek megfojtása megközelíti a rugalmas alakot, valamint az inguinalis megfojtása. és combcsontsérvek. A bélelzáródás itt másodlagos, és műtéttel megszüntethető.

A kiterjedt vagy óriási posztoperatív sérv, nagy sérvnyílásokkal, leggyakrabban székletsérvként fordul elő. Jellemző az erőszakos megjelenés hiánya, különösen idős és szenilis betegeknél. A fájdalom általában fokozatosan fokozódik, görcsös lehet, és a bélelzáródás tünetegyüttesének általános hátterében jelenik meg. 41 betegnél figyeltünk meg hasonló klinikai képet, közülük 22 betegnél, mint a műtét során kiderült, nem valódi fulladás volt a sérvnyílásban, hanem tipikus tapadó bélelzáródás a sérvzsák üregében, ill. 6 betegnél a sérvzsák egyik üregében a bélhurok megfojtása volt. Ezt a csoportot a részleges helyesség tünetének megjelenése jellemzi. A kiterjedt óriás posztoperatív sérvek fojtogatásának általunk leírt jellemzőit más sebészek is megfigyelték [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R. A., 1975; Saveljev V. S., 1976; Dmitriev A. E. et al., 1976]. Ha egy fekvő helyzetben lévő betegnél a sérvtartalom teljes tömege teljesen megfojtódik, a sérv kiemelkedés nem esik le, hanem domborművel kiemelkedik az elülső hasfal felületén (52. ábra).

Rizs. 52. Posztoperatív sérv fojtott, műtőasztalon beteg (saját megfigyelés).

A sebész taktikája fojtott posztoperatív sérv esetén kis és közepes méretek ugyanaz, mint a fojtott inguinalis, femoralis és köldöksérv esetén. Rövid távú (1-2 órán belüli) preoperatív előkészítés után radikális sürgősségi műtét indokolt. Általános érzéstelenítés. A módszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni az autoplasztikus módszereket.

Kiterjedt és óriási posztoperatív sérvek fulladása esetén A sebész taktikája számos jellemzőben különbözik. Ennek oka a sürgősségi műtét rendkívüli veszélye egy felkészületlen betegnél. Amint már jeleztük, a sérvtartalom nagy tömegének a hasüregbe történő egyidejű csökkentése a hasfali hiba szoros varrásával tele van az intraabdominális nyomás éles, nem megfelelő növekedésének veszélyével, ami viszont hozzájárul a károsodáshoz. bélmotilitás, a rekeszizom megemelkedése és a mellkasi szervek elmozdulása. Ennek eredményeként a szívműködés és a légzés károsodik. Ördögi kör alakul ki: megnövekedett intraabdominalis nyomás -> intestinalis paresis -> a tüdő életképességének csökkenése (VC) -> károsodott pulmonalis szellőzés -> hypoxia -> károsodott szívműködés -> mikrokeringés romlása a bélben -> megnövekedett intestinalis paresis -> az intraabdominalis nyomás még nagyobb emelkedése. Az ilyen katasztrófa gyakran a beteg halálával végződik.

A betegek e kategóriájában a preoperatív előkészítés legfontosabb pontja a kialakuló patológia fő kapcsolatainak azonosítása - a beteg általános állapotát meghatározó tényezők. Minimális klinikai és laboratóriumi kritériumokat kell tanulmányozni, amelyek meglehetősen rövid időn belül lehetővé teszik a legfontosabb keringési és légzőrendszerek, valamint az anyagcsere folyamatok állapotának felmérését, és azonnali korrekciós terápia megkezdését. A klinikai kritériumok között értékelni kell:

1) a beteg tudata;
2) a bőr és a nyálkahártya típusa;
3) vérnyomás;
4) pulzus;
5) központi vénás nyomás;
6) Stange és Soobraz tesztek;
7) légzés;
8) diurézis;
9) testhőmérséklet;
10) EKG;

laboratóriumból:

1) a vörösvértestek száma;
2) hemoglobinszint;
3) hematokrit;
4) a sav-bázis állapot mutatói (pH, PCo2, BE);
5) vércukorszint.

Kiterjedt és óriás fojtott posztoperatív sérv esetén bélelzáródás, mérgezés és hashártyagyulladás esetén a preoperatív időszakban hosszabb, masszívabb méregtelenítő és korrekciós terápia indokolt, mely általában 1-2 óráig tart hashártyagyulladás esetén tanácsos olyan intézkedéseket beépíteni a preoperatív előkészítésbe, amelyek célja a fojtott sérv (vagy bélelzáródás) konzervatív megszüntetése. Erre a célra paranefrikus blokádot, görcsoldó szereket, meleg fürdőket és szifonos beöntéseket használnak. A sérv manuális, kényszerített csökkentése elfogadhatatlan. Más szavakkal, a kiterjedt és óriási fojtott sérvben szenvedő betegek kezelési taktikája közel áll a tapadó bélelzáródáshoz. A konzervatív intézkedések hatékonyságának kritériuma a fájdalom és a hányás megszűnése, a herniális kiemelkedés feszültségének csökkenése vagy önálló csökkenése, valamint a hemodinamikai paraméterek stabilizálása.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), A. E. Dmitriev et al. (1976) úgy vélik, hogy az idős betegek nagy fojtott posztoperatív sérvének műtétei során csak a fojtógyűrű kimetszésére kell korlátozódni, anélkül, hogy a sérv tartalmát a hasüregbe csökkentenék, és nem kell elvégezni az elülső hasfal defektusának autoplasztikáját. Az ilyen betegek kezelésében szerzett tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy egy ilyen lehetőség nem mindig adódik, egyrészt azért, mert a műtét során a sérvzsák elkerülhetetlenül megsemmisül, másrészt gyakran hosszú ideig nem képviseli a peritoneum, és nem egyenletes. heges aponeurosis, de egy széles bőrheg, amely szorosan összenőtt a belekkel. A bélhurkok közvetlenül a bőr alá hagyása véleményünk szerint rendkívül veszélyes a korai posztoperatív időszakban bélparézis és eventráció kialakulása szempontjából.

Úgy vélik, hogy az alloplasztikus anyagok használata a fojtott posztoperatív sérv műtétei során nem kívánatos [Savelyev V.S., 1976], mivel ezeket a műveleteket nyilvánvalóan fertőzési körülmények között hajtják végre, ami jelentősen növeli a posztoperatív időszakban a gennyedés kialakulásának kockázatát. . Egyes sebészek azonban [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V. N., 1972] műanyag anyagokat használnak a fojtott posztoperatív sérvekhez, és nagyon kielégítő eredményeket értek el. Úgy gondoljuk, hogy az allograftok alkalmazásának veszélye sürgős sérvműtéteknél eltúlzott. Mindenesetre jó eredményt ad a fertőzésre nem érzékeny dura mater graftok alkalmazása. Az aszepszis szigorú betartása és a megfelelő sebész szakképzettség mellett a sérvnyílás alloplasztikája növeli a műtét radikalizmusát, megbízhatóságát, elkerüli a hatalmas sérvnyílások varratokkal történő meghúzását.

A felügyeletünk alatt álló 252 beteg közül 83-nak durális transzplantációja volt sürgősségi körülmények között. Közülük 76-nál elsődleges szándékkal gyógyuló sebek, 2 beteg plasztikai sebészethez nem köthető okok miatt halt meg, 3 betegnél pedig graftkilökődést okozó sebgennyedést észleltek.

Természetesen a dura mater sérvnyílások plasztikai sebészetére fulladásos körülmények között csak azokban a sebészeti kórházakban alkalmazható, amelyek felhalmozták a megfelelő tapasztalatot, és rendelkeznek előre elkészített műanyaggal.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983

Mielőtt megvizsgálnánk a fojtott hasi sérvet, nézzük meg, mi a sérv, és mik azok. A külső hasi sérv a zsigerek bőr alatti kiemelkedése (kiemelkedése) a peritoneum parietális rétegével együtt a hasfal izmos aponeurotikus rétegének különböző nyílásain keresztül. A sérv összetevői: sérvnyílás, sérvzsák, sérvtartalom.

A herniális nyílások lehetnek:

természetes (veleszületett) – anatómiai képződmények (köldökgyűrű, inguinális, combcsont, obturátor csatornák stb.);
mesterséges (szerzett) - a hasfal izmos aponeurotikus rétegének hibái.

Sérvzsák, általában a peritoneum parietális rétege, csak ritkán (csúszósérv) a sérvzsák egyik fala (hátsó vagy oldalsó) lehet üreges szerv (vakbél, hólyag).

Herniális tartalma az esetek túlnyomó többségében a belek és a omentum, ritkán a hólyag, a méh függelékei, a vakbél, a Meckel-divertikulum és más szervek.

A sérveket szövődménymentesre és bonyolultra osztják.

Nem bonyolult a sérveket egyébként szabadnak vagy redukálhatónak nevezik - ez egy olyan állapot, amikor a sérvzsák tartalma szabadon mozog (redukálódik) a hasüregbe.

Bonyolult A sérveknek két típusa van: irreducibilis és fojtott.

Irreverzibilis sérvek– ez az az állapot, amikor a sérvtartalom a sérvzsákban kialakuló összenövések miatt nem, vagy nem teljesen redukálódik a hasüregbe.

A hasi sérv fojtása (bármely sérv fojtása) olyan állapot, amikor a sérvnyílás mérete (metszeti területe) és a sérvtartalom között akut vagy szubakut eltérés lép fel ezen a szinten. Ebben a tekintetben a sérvtartalom összenyomódása (fojtása) történik a sérvnyílásban.

A patogenezis szerint a sérülés lehet rugalmas és széklet.

A hasi sérv rugalmas fojtása hirtelen jelentkezik az intraabdominalis nyomás éles növekedésével. A hasi sérv székletfojtása szubakutan történik, gyakrabban nagy, különösen posztoperatív sérvekkel.

Fojtott hasi sérv tünetei

Elasztikus fojtogatással hirtelen nagyon intenzív állandó vagy növekvő vágási fájdalom jelenik meg a herniális kiemelkedés területén, az epigasztrikus régió és a hát alsó részének besugárzásával. Székletütés esetén a fájdalom fokozatosan jelentkezik, de gyorsan előrehalad, és 1-2 órán belül jelentős intenzitást is elér. A fájdalmat egyszeri vagy ismételt hányás és súlyos gyengeség kísérheti. A fájdalom rohama előtt csökkenthető vagy részlegesen csökkenthető sérv megszűnik csökkenni és megnő a mérete

Vizsgálatkor a sérv nyúlvány feletti bőr nem változik. A tapintás élesen fájdalmas, sűrű-elasztikus képződményt mutat. A korai időszakban a legnagyobb fájdalom a herniális nyílás területén figyelhető meg. Köhögés és erőlködés esetén a sérv kiemelkedése nem növekszik. A köhögési impulzus tünete negatív (amikor a beteg köhög, a nyomás nem kerül át a sérv tartalmára). A timpanitist gyakrabban ütőhangszerek határozzák meg, mivel a betegek 70-80% -ában a belek megfojtottak. A bélhangok auszkultációja a herniális kiemelkedés felett nem észlelhető.

Fojtott inguinalis, femoralis és obturátorsérv esetén a Baryshnikov-tünet nagyon jellemző, ami abban áll, hogy a kinyújtott láb felemelésekor a fojtás oldalán a fájdalom a herniális nyílás területén élesen megnő. Mivel a bélhurkok leggyakrabban megfojtódnak, 2-3 óra elteltével a bélelzáródás tünetei természetesen megjelennek és előrehaladnak a betegekben: görcsös fájdalom, puffadás, gyakori hányás, hasi aszimmetria, Valya, Sklyarova és mások tünetei.

Ha a betegeknél a hólyag becsípődik, az anyaméh felett lokalizált fájdalom hátterében dysuriás rendellenességek jelennek meg: gyakori és/vagy fájdalmas vizelés.

A fojtott hasi sérv diagnózisa

Anamnézis: sérv kiemelkedés jelenléte.
A betegség hirtelen kialakulása nehéz fizikai terhelés, erőlködés, köhögés során.
A fájdalom elsődleges lokalizációja a hasfal izmos aponeurotikus rétegében lévő természetes vagy mesterséges nyílások vetülete.
A fájdalom jellegének és lokalizációjának változásai: kezdetben intenzív vágófájdalom a sérvnyílás környékén, később görcsös fájdalom a hasban.
Élesen fájdalmas, sűrű-elasztikus képződés jelenléte a hasfal izmos aponeurotikus rétegében lévő természetes vagy mesterséges nyílások vetületében.
A gyulladás helyi és általános jeleinek hiánya.
A betegek túlnyomó többségénél a bélelzáródás tünetei a betegség kezdete után 2-3 órán belül jelentkeznek, és előrehaladnak.
A fojtott sérv ritka formáinál: az egyik bélfal parietális fojtása (Richter-sérv), a vakbél, a méhfüggelékek, a vastagbél zsíros függői, a Meckel-divertikulum (Littre-sérv), bizonyos nehézségek merülnek fel a diagnózisban, mivel ezek nem kíséri az obstrukció klinikai diagnózisa, de a jogsértés minden egyéb jele mindig előfordul.
Laparoszkópia: a herniális nyílás belső nyílása béllel és/vagy omentummal szorosan lezárva.

Fojtott hasi sérv: az orvos taktika

A diagnózis felállítása után sürgősségi herniotomiát hajtanak végre. A megfojtott szervek hasüregbe történő idő előtti beszűkülésének megelőzése érdekében megfelelő revízió nélküli műtét során, valamint a retrográd fojtogatás diagnosztizálására. Meidl-sérv), közvetlenül a sérvzsák felnyitása után rögzítjük a megfojtott szerveket, és csak ezt követően vágjuk ki a sérvnyílást (fojtogató gyűrűt). A bél vizsgálatát a 01 afferens és efferens hurok szekvenciális vizsgálatával végezzük, vagy fordítva. Ugyanakkor megvizsgáljuk a fojtott bél vezetővége feletti hurkot és a hasüregben található vezetővég hurkát is.

A megfojtott szervek életképtelenségére utaló jelek hiányában tipikus sérvjavítást végeznek.

Ha a fojtott bélhurok életképtelenségének jelei vannak (vérzéses folyadékgyülem, colibaciláris szag, a bél sötét színe, érpulzáció hiánya), az érintett bél reszekcióját a nyilvánvalóan egészséges szövet határain belül végezzük. A reszekciót sérvjavító metszésen (herniolaparotómián) vagy laparotomiás bemetszésen keresztül hajtják végre. A műtét fő szakaszának befejezése után a sérvnyílás plasztikai műtétjét hajtják végre.

Előrehaladott fojtott sérveknél a sérvzsák flegmonja alakul ki (a fertőzés túlnyúlik a bél és a sérvzsák lumenén), ami súlyos endotoxémiával, lázzal, magas leukocitózissal, hiperémiával és a bőr és a bőr alatti szövet duzzanatával nyilvánul meg. Ezekben az esetekben azonnal elvégzik a laparotomiát, a fojtott bél reszekcióját anasztomózissal. Ezt követően a sérvnyúlvány feletti bőrt és bőr alatti szövetet széles körben feldarabolják, a sérvzsákot felnyitják, a nekrotikus szövetet eltávolítják, a sebet lecsepegtetik. A sérvnyílás javítása ezekben az esetekben ellenjavallt.

14575 0

Köldöksérv

Fojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. A redukálható sérv hátterében fellépő fulladás klinikai képe annyira jellemző, hogy nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Figyelembe kell azonban venni, hogy a köldöksérv leggyakrabban irreducibilis, és ezen a területen a tapadási folyamat fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit esetenként helytelenül fojtott sérvnek tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető jellemző a köhögési impulzus átadásának jelenléte vagy hiánya. Kis köldöksérv esetén Richter-fojtogatás lehetséges, ami bizonyos felismerési nehézségeket jelent, mivel a bél parietális fojtogatását nem kíséri akut bélelzáródás.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak a köldök kimetszésével, mivel körülötte mindig kifejezett bőrelváltozások vannak. A sérv kiemelkedés körül két határoló bemetszést ejtünk. A sérvzsák nem a kupola alakú fenék területén nyílik, hanem kissé oldalra, a test területén. Az aponeurotikus gyűrűt mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban feldaraboljuk. Ez utóbbi (Sapezhko-műtét) előnyösebb, mivel lehetővé teszi a teljes középvonali laparotomiára való átállást bármely szükséges sebészeti beavatkozás elvégzéséhez.

A sérvzsák flegmonája esetén végezze el Grekov műtétje(49-5. ábra).

Rizs. 49-5. Grekov műtéti szakasza fojtott köldöksérv miatt, amelyet a sérvzsák flegmája bonyolít.

Ennek a módszernek a lényege a következő: a határoló bőrmetszést enyhén szűkítve folytatjuk a hasfal minden rétegén, beleértve a hashártyát is, és így a sérvet egyetlen blokkként metsszük ki a csipeszgyűrűvel együtt az egészséges szöveten belül. . A hasüregbe belépve áthaladnak a fojtott szerven a fojtogatáshoz közel, és eltávolítják a teljes sérvet anélkül, hogy kiengednék a tartalmát. Ha a belet megfojtották, akkor anasztomózist végzünk az adduktív és az efferens szakaszok között, lehetőleg „végtől végig”. Ha az omentumot fojtogatják, akkor a proximális részére egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet en bloc eltávolítják.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül akár Sapezhko módszere(49-6. ábra), ill Mayo módon(Lásd: 68-12. ábra).

49-6. Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészete Sapezhko szerint fojtott köldök és posztoperatív sérv esetén: a, b - a sebészeti beavatkozás szakaszai.

Rizs. 68-12. Sérv nyílás javítása köldöksérv esetén Mayo szerint.

Mindkét esetben duplikatív aponeurosis jön létre U-alakú varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának sérve

A hasi fehér vonal sérveinek klasszikus fojtogatása ritka a sebészeti gyakorlatban. Sokkal gyakrabban tévesztik össze fojtott sérvvel a preperitoneális zsírszövet bezáródását, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerű hibákon keresztül nyúlik ki. Ennek ellenére vannak valódi fojtogatások is, amelyekben a sérvzsákban bélhurok található, leggyakrabban Richter-sérv típusú.

Ebben a tekintetben a linea alba sérvének feltételezett fojtogatása esetén végzett sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a linea alba defektusán keresztül kiálló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot észlelünk, azt fel kell nyitni, a benne található szervet meg kell vizsgálni és a sérvzsákot ki kell vágni. Ha nincs sérvzsák, a lipoma tövére varráskötést helyeznek, és levágják. A herniális nyílás plasztikus lezárására az aponeurosis defektus egyszerű varrását külön varratokkal alkalmazzák. Több sérv esetén a has fehér vonalának plasztikai sebészetét a Sapezhko módszer szerint alkalmazzák.

Posztoperatív ventrális sérv

A fojtott posztoperatív hassérv ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet vagy az elasztikus mechanizmus révén megfulladhat. A posztoperatív sérvek területén meglévő kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformációk miatt gyakran fellép a heveny fájdalom és az akut tapadó bélelzáródás jelensége, amelyet a fulladásos sérv következményeként tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető fontosságú, mivel mindkét esetben sürgősségi műveletet kell végrehajtani.

A fojtogatott posztoperatív sérv műtéte altatásban történik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő átvizsgálását és a hasfali defektus összevarrását. A bőrmetszés szegélyezett, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összeforr a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a bebörtönző gyűrűt feldarabolják, a tartalmát megvizsgálják és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit „éltől szélig” varrják. Hatalmas, a hasüreg tartalmának nagy részét magában foglaló hasi sérveknél, különösen idős betegeknél, a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat helyeznek a műtéti sebbe. A plasztikai sebészet komplex módszereit, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ritkán alkalmazzák ilyen esetekben, mivel ezek nagymértékben növelik a sebészeti beavatkozás kockázatát ezeknél a betegeknél.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót”, ha sikerül, úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy a nagyobb omentum részével kell „elkeríteni” a szintetikus anyagtól). Ha ez nem lehetséges, a „tapaszt” az aponeurosis külső felületére varrják. Ügyeljen arra, hogy a műtét utáni sebet leürítse (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko

Hasonló cikkek: