Tüdőödéma: típusok, jelek, diagnózis, sürgősségi ellátás és kezelés. Tüdőödéma sürgősségi ellátásának okai, klinikai képe és taktikája Tüdőödéma etiológiája patogenezis klinika sürgősségi terápia

A tüdőödéma egy életveszélyes, nagyon súlyos és akut fájdalmas állapot, amely az intercelluláris (intersticiális) folyadék abnormális felhalmozódásával jár a tüdőszövetben és az alveolusokban. Vagyis a levegő helyett, amelynek be kellene jutnia a tüdőzsákokba, víz hatol beléjük, és az ember, aki nem tud lélegezni, szó szerint megfullad és meghal. Ezért ebben a cikkben megvizsgáljuk a tüdőödéma felnőtt és gyermekkori kezelésének okait, következményeit és időzítését, tüneteit és jeleit, valamint a sürgősségi ellátás algoritmusát.

Mi a tüdőödéma

A tüdőödéma a levegő hiányának hirtelen és akut érzéseként fejeződik ki, amely fulladást és (kék) bőrt kísér. A tüdő kóros folyadékbősége a megfelelő keringés éles megzavarásához, a gázcsere folyamatának megzavarásához, a légzésfunkció csökkenéséhez és az oxigénhiány gyors kialakulásához vezet a szív struktúráiban, mivel a tüdő teljes ellátása. sejtek levegővel, a vér oxigéntelítettsége, valamint a mérgező anyagok sejtekből történő eltávolításának folyamata megszakad.metabolikus termékek.

A fajtái

Az ödémának két alapvető típusa van, amelyek a kiváltó tényezőhöz kapcsolódnak:

A patológia két formáját (és szakaszát) különböztetjük meg:

• Közbeiktatott. A kóros folyamat a tüdőben akkor indul el, amikor megnő a transzudátum térfogata, amely a kis erekből a tüdőszövet sejtjei közötti térbe kerül. Ezt követően az anyagcsere folyamatok, a sejtek és az érrendszeri funkciók felborulnak.
• Alveoláris. Ez az ödéma késői stádiuma, amikor a kapilláris falakon át a szöveti sejtek közötti területre kiszivárgott folyadék behatol a tüdő alveolusaiba. Olyan körülmények között, amikor az összes alveoláris vezikula megtelik folyadékkal, a légzés megszakad, az oxigén nem tölti ki a tüdőt - a test meghal.

A beteg állapotának romlása és a tünetek növekedése alapján bizonyos szakaszokat különböztetnek meg:

Az ödéma szakaszai (formái).	akut	szubakut	elhúzódó	villámgyors
Időtartam, óra. Az alveoláris ödéma jeleinek megjelenése az intersticiális forma után	2-3-ban	4 – 12	24 vagy több	néhány percek
Ok-okozati patológiák	szívinfarktus, mitrális és aortabillentyűk szerkezeti hibái, gyakrabban hosszan tartó vagy akut neurológiai stressz után, fizikai túlterhelés	folyadékretenció, akut máj-, veseelégtelenség, szívizom hibái és fejlődési rendellenességei, nagy koszorúerek, toxinok vagy fertőző ágensek okozta tüdőkárosodás	a gyenge veseműködés krónikus formái, lassú gyulladásos folyamatok a tüdőben, scleroderma, vasculitis	kiterjedt szívinfarktus, anafilaxiás (allergiás) sokk súlyos és akut formában

Krónikus patológiákban gyakran éjszaka jelentkezik a duzzanat, amely hosszú fekvő helyzettel jár. Tromboembólia esetén (a szív vagy a tüdő egyik fő érének elzáródása vérrögökkel) a beteg állapota bármikor élesen romlik.

Most beszéljünk a tüdőödéma tüneteiről szívelégtelenségben és más szívproblémákban.

Hogyan lehet felismerni egy tünetet magadban

A fulmináns ödéma esetén a patológia minden tünete hirtelen alakul ki, gyorsan növekszik, és gyakran lehetetlen megmenteni a beteget. Hosszan tartó formában az ödéma összes tünete nem jelentkezik olyan gyorsan, így valós esély van a beteg segítségére. A romlás folyamata az ödéma intersticiális formájából az alveolárisba való átmenet sebességétől függ.

Elsődleges jelek

A közelgő fenyegetés elsődleges jelei (általában az intersticiális szakaszban):

• nyomó, szorító fájdalom a mellkasban az akut oxigénhiány miatt, ahogy az fulladáskor történik;
• a légzési mozgások számának növekedése, a tünetek fokozódása (dyspnoe) nyugalomban, mind a belégzés, mind a kilégzés nehézségeivel;
• súlyos (rendellenesen szapora szívverés, 120 ütés/perctől);
• a száraz zihálás mennyiségének növekedése a nedves zihálás fokozatos megjelenésével.

A patológia további előrehaladása

A patológia további progressziója (átmenet az alveoláris formába):

• paroxizmális fulladásérzés, amely fokozódik, ha a beteg a hátán fekszik; emiatt a betegek megpróbálnak leülni és előrehajolni, tenyerükön támaszkodva (orthopnea);
• a légzés még jobban felgyorsul, felületessé válik;
• rengeteg nedves, bugyborékoló és távolról hallható hang;
• a bőrt ragacsos izzadság borítja, hideg verejtékcseppekkel;
• A bőr tónusa földes, szürkés-lila színűvé válik, a bőr alatti erek hálózata átlátszóvá válik;
• A száj habos köpetet kezd termelni, amely gyakran rózsaszínes színű a vörösvértestek lenyelése miatt (súlyos esetekben a hab az orron keresztül jön).

Akár több literes térfogatú habzás akkor következik be, amikor a tüdőhólyagokat kitöltő extracelluláris folyadék levegővel és felületaktív anyaggal reagál, amely az alveolusokat belülről béleli. Ugyanakkor a vér oxigéntelítettségének folyamata gyakorlatilag leáll, és fulladás lép fel. A beteg fulladozva kapkodja a levegőt.

• Az érzékelés megzavarodik, a vérnyomás leesik, azzá válik, pánikállapot alakul ki a halálfélelemmel, kómába való átmenettel.

Az alábbiakban olvashat a tüdőödéma okairól.

Milyen betegségekre, rendellenességekre utalhat a tünet?

A tüdőödéma nem különálló kóros folyamatokra utal, amelyek elszigetelten fordulnak elő, hanem a kritikus stádiumba érkezett belső betegségek súlyos szövődménye. Az ödéma etiológiája (eredete) nagyon eltérő, és a patogenezise nem teljesen ismert.

A terápiában azonban a belső betegségeket egy speciális csoportba sorolják, amelyben az ödéma különösen gyakran alakul ki:

1. Súlyos szívbetegség a bal kamra működési zavarával (kamrai infarktus) és a kis (tüdő) keringésben fennálló vérvisszatartással - a jobb kamrától a tüdőn át a pitvarig és visszafelé vezető érút: -val, (a működő izomrostokat helyettesítő kötőszövet kóros burjánzása) szívizom), pitvarfibrilláció, szívblokk.
2. A szív szerkezetének hibái. Ezek közül a leggyakoribb az és.
3. (sérülés és szakadás).
4. Pneumothorax(levegő behatolása a pleurális térbe sérülés során);
5. A légzőközpont akut diszfunkciója (működési zavara).(asztmás állapot, a légutak idegen tárgy általi elzáródása).
6. különböző eredetű.

Ezenkívül a patológiát a következő feltételek és feltételek mellett figyelik meg:

• tüdőgyulladás, progresszív tüdőtágulat, súlyos, hosszú távú, kezelhetetlen asztmás roham;
• piogén baktériumok bejutása az általános véráramba (vérmérgezés vagy szepszis);
• súlyos mérgezés, fertőzések;
• anafilaxiás sokk gyógyszerek, élelmiszerek, vegyszerek akut allergiájában;
• a központi idegtörzsek elváltozásai;
• (az ér lumenének elzáródása trombusszal);
• betegségek, amelyek a vérben lévő fehérje mennyiségének csökkenését okozzák (betegségek vagy gyenge veseműködés).

A tüdőödéma a következő feltételek mellett alakulhat ki:

• nagy mennyiségű gyógyszer intravénás infúziója a vizeletürítés stimulálása nélkül;
• bizonyos gyógyszerek (béta-blokkolók, Apressin) túlzott adagok szedése;
• tüdőszövet sugárkárosodása, kábítószer-használat, vízbefulladás, nagy magasságban való tartózkodás.

Hogyan kell kezelni

A tüdőödéma rendkívüli életveszélyt jelentő állapot, amely gyakran egy személy halálát okozza, ezért a légzési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainál (különösen szív- és tüdőbetegségeknél) azonnal mentőt kell hívni, ill. mobil intenzív osztály. Ezért nézzük meg, mi a tüdőödéma sürgősségi ellátása, és mi a cselekvési algoritmus.

Sürgősségi ellátás

Az első intézkedések, amelyeket a rokonok, kollégák, barátok és járókelők megtesznek tüdőödéma esetén a mentő megérkezése előtt:

1. Ha a személy nem veszítette el az eszméletét, óvatosan ültesse le úgy, hogy a mellkas függőleges helyzetbe kerüljön.
2. Nyitott ablakok (meleg időben), szellőzők - hideg időben.
3. Gomboljon ki minden ruhadarabot, amely nyomást gyakorol a mellkasra és feszesíti a gyomrot (nyakkendő, öv, öv, derékban szűkös farmer; nőknél vágja le a ruhát, ha túl szoros a mellkason).
4. A betegnek egy tablettát adnak feloldásra (a nyelv alá), hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a duzzadt szövetekből.
5. Lehetőséget kell biztosítani a személynek arra, hogy alkoholgőzön keresztül lélegezzen be, hogy eloltsa a felszabaduló habokat. Otthoni, irodai vagy utcai környezetben 96%-os alkohollal áztathatja be a gézt, hogy az ember lélegezzen rajta.

Világosan meg kell érteni, hogy a nitroglicerin gyakran éles és nagyon mély nyomásesést és eszméletvesztést okoz, ami súlyosbítja a helyzetet. Ezért minden nitroglicerint tartalmazó gyógyszert a vérnyomás folyamatos ellenőrzése mellett adnak be.

A legjobb a szublingvális spray-k (Nitrosprey,) használata, amelyek vészhelyzetben hatékonyabbak - a gyógyszer hatásának kezdete felgyorsul, az adagolás könnyebben változtatható, mint tabletta szedésekor.

Kórházi kezelés

A szakemberek a következő intézkedéseket teszik meg:

1. A tüdő és a vér oxigénnel való telítettségét biztosítják azáltal, hogy 96%-os alkoholos oldaton keresztül oxigéninhalációt végeznek (100%), kanülöket vezetnek az orrjáratokba, vagy maszkot alkalmaznak a habképződés megsemmisítésére. Különösen fenyegető helyzetben légcső intubációt és gépi lélegeztetést végeznek - a tüdő kényszerszellőztetését.
2. 2-5 mg morfin-hidroklorid intravénás injekciót adnak be (szükség esetén 10-20 perc elteltével ismét). A morfium enyhíti az idegrendszer túlzott izgatottságát és a halálfélelmet, a légszomj megnyilvánulásait, kitágítja a szív, az agy, a tüdő ereit, csökkenti a vérnyomást a tüdő központi artériájában. Az opiátot nem használják alacsony vérnyomás és nyilvánvaló légzési nehézség esetén. Ha a beteg légzése lehangolt, morfium antagonistát, a naloxont ​​írnak fel.
3. Finoman nyomó érszorítót helyezünk a combok felső harmadára (ügyelve, hogy érezhető legyen a pulzus), majd 10-20 perc múlva eltávolítjuk, lassan engedve a nyomást. Ez azért történik, hogy csökkentsék a véráramlást a szív jobb kamrájába és csökkentsék a nyomást.
4. A nitroglicerint óvatosan alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél a szívizom iszkémia tünetei vannak (a sejtek elpusztulása a véráramlás károsodása miatt), valamint a szív vérpumpáló munkájának aktiválására. Először 0,5 mg-ot adnak be a betegnek a nyelv alá (a korábban vízzel megnedvesített szájba, mivel a duzzanat a nyálkahártya kiszáradását okozza). Ezt követően a gyógyszert lassan injektálják a vénába cseppentőn keresztül (1% -os oldat), nem gyorsabban, mint 15-25 mcg / perc, fokozatosan növelve az adagot. Minden tevékenység a vérnyomás folyamatos monitorozása mellett történik (nem engedve, hogy a szisztolés nyomás 100-110 alá csökkenjen).
5. Kardiogén sokk kialakulásakor a Dobutamint intravénásan alkalmazzák (50 mg nátrium-klorid oldatban 250 ml térfogatban), ami növeli a perctérfogatot, fokozza a szívizom összehúzódását, és a vérnyomást a normál szintre emeli. Különleges és hasznos tulajdonsága van - a szívizom összehúzódásainak aktív stimulálásával együtt kiterjeszti a szív, az agy, a vesék és a belek ereit, javítva a keringést. A dobutamint IV-en keresztül 175 mikrogramm/perc sebességgel adják be, az adagot lassan 300-ra emelve.
6. Ügyeljen arra, hogy végezzen diuretikus terápiát a diurézis fokozása, a vénás vér pangásának csökkentése a tüdőben és a kapacitív (vénás) erek tágítása érdekében, hogy csökkentse a szív terhelését. A furoszemidet intravénásan írják fel 40-60 mg-os dózisban, fokozatosan 200 mg-ra növelve, Bumetamid, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. Súlyos szívfrekvencia-növekedés, pitvarfibrilláció esetén szívglikozidokat alkalmaznak 0,05% -os (0,5-0,75 ml térfogatú), 0,025% -os (0,5 - 0,75 ml) 5% glükóz- vagy nátrium-klorid-oldat intravénás beadásával. A glikozidokat azonban nem használják akut szívinfarktus során, az atrioventrikuláris nyílás szűkülésével vagy összeolvadásával, megnövekedett nyomással, mivel fordított reakciókat okozhatnak, amelyek bizonyos fiziológiai mechanizmusokon keresztül az ödéma állapotának súlyosbodásához vezetnek. Ezért minél rosszabb a szívizom állapota, annál körültekintőbben alkalmazzák a szívglikozidokat.
8. mert (a szívösszehúzódások veszélyes lelassulása) - Atropin.

Az 500 ml-ig terjedő térfogatú vérvételt a modern orvoslás gyakorlatában már nem használják a tüdőödéma enyhítésére, de ez a technika hatékony, és az egyetlen megváltást jelentheti olyan körülmények között, amikor nincs más orvosi lehetőség.

- akut tüdőelégtelenség, amely a transzudátumnak a kapillárisokból a tüdőszövetbe történő masszív felszabadulásával jár, ami az alveolusok beszivárgásához és a tüdőben a gázcsere éles megzavarásához vezet. A tüdőödéma nyugalmi légszomj, mellkasi szorító érzés, fulladás, cianózis, habos véres köpet köhögés, buborékos légzés formájában nyilvánul meg. A tüdőödéma diagnózisa auskultációt, radiográfiát, EKG-t, echokardiográfiát foglal magában. A tüdőödéma kezelése intenzív terápiát igényel, beleértve az oxigénterápiát, kábító fájdalomcsillapítók, nyugtatók, diuretikumok, vérnyomáscsökkentők, szívglikozidok, nitrátok és fehérje gyógyszerek adását.

Általános információ

A tüdőödéma egy klinikai szindróma, amelyet a folyékony vér tüdőszövetbe való szivárgása okoz, és a tüdőben a gázcsere károsodása, a szöveti hipoxia és az acidózis kialakulása kíséri. A tüdőödéma számos betegség lefolyását bonyolíthatja a tüdőgyógyászatban, kardiológiában, neurológiában, nőgyógyászatban, urológiában, gasztroenterológiában és fül-orr-gégészetben. Ha a szükséges segítséget nem nyújtják időben, a tüdőödéma végzetes lehet.

Okoz

A tüdőödéma etiológiai okai változatosak. A kardiológiai gyakorlatban a tüdőödémát a szív- és érrendszer különféle betegségei bonyolíthatják: érelmeszesedés és infarktus utáni kardioszklerózis, akut szívinfarktus, fertőző endocarditis, aritmiák, magas vérnyomás, szívelégtelenség, aortitis, kardiomiopátiák, szívizomgyulladás, pitvari myxomák. A tüdőödéma gyakran veleszületett és szerzett szívhibák hátterében alakul ki - aorta-elégtelenség, mitralis szűkület, aneurizma, az aorta coarctációja, nyitott ductus arteriosus, ASD és VSD, Eisenmenger-szindróma.

A tüdőgyógyászatban a tüdőödémát súlyos krónikus hörghurut és lobaris tüdőgyulladás, pneumoszklerózis és tüdőtágulat, bronchiális asztma, tuberkulózis, aktinomikózis, daganatok, tüdőembólia és cor pulmonale kísérheti. A tüdőödéma kialakulása lehetséges mellkasi sérülésekkel, amelyeket hosszan tartó zúzás szindróma, mellhártyagyulladás, pneumothorax kísér.

Egyes esetekben a tüdőödéma súlyos mérgezéssel járó fertőző betegségek szövődménye: ARVI, influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, szamárköhögés, tífusz, tetanusz, gyermekbénulás.

Az újszülöttek tüdőödémája súlyos hipoxiával, koraszülöttséggel és bronchopulmonalis diszpláziával járhat. A gyermekgyógyászatban a tüdőödéma veszélye fennáll a légutak elzáródásával kapcsolatos bármely állapot esetén - akut gégegyulladás, adenoidok, idegen testek a légutakban stb. A tüdőödéma kialakulásának hasonló mechanizmusa figyelhető meg mechanikus asphyxiában: lógás, fulladás, gyomortartalom aspiráció a tüdőbe.

A nefrológiában az akut glomerulonephritis, a nephrosis szindróma és a veseelégtelenség tüdőödémához vezethet; gasztroenterológiában – bélelzáródás, májcirrhosis, akut hasnyálmirigy-gyulladás; neurológiában - akut stroke, szubarachnoidális vérzés, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, daganatok, fejsérülés és agysebészet.

A tüdőödéma gyakran vegyi anyagokkal (fluorozott polimerek, szerves foszforvegyületek, savak, fémsók, gázok), alkohollal, nikotinnal és gyógyszerekkel való mérgezés következtében alakul ki; endogén mérgezés kiterjedt égési sérülések, szepszis esetén; akut mérgezés gyógyszerekkel (barbiturátok, szalicilátok stb.), akut allergiás reakciók (anafilaxiás sokk).

A szülészetben és a nőgyógyászatban a tüdőödéma leggyakrabban a terhesség alatti eclampsia és a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásához kapcsolódik. Lehetőség van tüdőödéma kialakulására a magas oxigénkoncentrációjú, hosszan tartó mechanikus lélegeztetés, az oldatok kontrollálatlan intravénás infúziója, a mellkasi üreges folyadék gyors egyidejű evakuálásával a pleurális üregből.

Patogenezis

A tüdőödéma kialakulásának fő mechanizmusai közé tartozik a hidrosztatikus nyomás éles növekedése és az onkotikus (kolloid-ozmotikus) nyomás csökkenése a tüdőkapillárisokban, valamint az alveokapilláris membrán permeabilitásának megsértése.

A tüdőödéma kezdeti stádiuma a transzudát fokozott szűréséből áll az intersticiális tüdőszövetbe, amelyet nem egyensúlyoz ki a folyadéknak az érrendszerbe történő visszaszívása. Ezek a folyamatok a tüdőödéma intersticiális fázisának felelnek meg, amely klinikailag szív-asztmaként nyilvánul meg.

A fehérjetranszudát és a pulmonalis felületaktív anyag további mozgása az alveolusok lumenébe, ahol levegővel keverednek, perzisztens hab képződésével jár együtt, amely megakadályozza az oxigén áramlását az alveoláris-kapilláris membránba, ahol gázcsere történik. Ezek a rendellenességek a tüdőödéma alveoláris szakaszát jellemzik. A hipoxémiából eredő légszomj segít csökkenteni az intrathoracalis nyomást, ami viszont fokozza a szív jobb oldali véráramlását. Ebben az esetben a pulmonalis keringésben még jobban megnő a nyomás, és fokozódik a transzudát szivárgása az alveolusokba. Így egy ördögi kör mechanizmus jön létre, ami a tüdőödéma progresszióját okozza.

Osztályozás

A triggermechanizmusok figyelembevételével megkülönböztetünk kardiogén (szív), nem kardiogén (légzési distressz szindróma) és vegyes tüdőödémát. A nem-kardiogén tüdőödéma kifejezés a szív- és érrendszeri betegségekhez nem kapcsolódó különféle eseteket egyesíti: nefrogén, toxikus, allergiás, neurogén és a tüdőödéma egyéb formáit.

A lefolyástól függően a tüdőödéma következő típusait különböztetjük meg:

• fulmináns– gyorsan, néhány percen belül fejlődik; mindig halállal végződik
• fűszeres– gyorsan növekszik, akár 4 óráig; Még az azonnali újraélesztési intézkedésekkel sem mindig lehet elkerülni a halált. Az akut tüdőödéma általában szívinfarktus, fejsérülés, anafilaxia stb. esetén alakul ki.
• szubakut– hullámszerű áramlása van; A tünetek fokozatosan alakulnak ki, néha fokozódnak, néha csökkennek. A tüdőödéma lefolyásának ezt a változatát különböző eredetű endogén mérgezéssel (urémia, májelégtelenség stb.) figyelik meg.
• elhúzódó– 12 óra és több nap közötti időszakban alakul ki; zökkenőmentesen, jellegzetes klinikai tünetek nélkül haladhat. Az elhúzódó tüdőödéma krónikus tüdőbetegségekben és krónikus szívelégtelenségben fordul elő.

Tüdőödéma tünetei

A tüdőödéma nem mindig alakul ki hirtelen és gyorsan. Egyes esetekben prodromális tünetek előzik meg, köztük gyengeség, szédülés és fejfájás, mellkasi szorító érzés, tachypnoe, száraz köhögés. Ezek a tünetek percekkel vagy órákkal a tüdőödéma kialakulása előtt jelentkezhetnek.

A kardiális asztma klinikai képe (intersticiális tüdőödéma) a nap bármely szakában kialakulhat, de gyakrabban éjszaka vagy a kora reggeli órákban jelentkezik. A szívasztma rohamát fizikai aktivitás, pszicho-érzelmi stressz, hipotermia, zavaró álmok, vízszintes helyzetbe való átállás és egyéb tényezők provokálhatják. Ebben az esetben hirtelen fulladás vagy paroxizmális köhögés lép fel, ami arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le. Az intersticiális tüdőödémát az ajkak és a körmök cianózisának megjelenése, hideg verejték, exophthalmus, izgatottság és motoros nyugtalanság kíséri. Objektíven 40-60 percenkénti RR, tachycardia, megnövekedett vérnyomás és a segédizmok részvétele a légzésben észlelhető. A légzés fokozott, szaggatott; Auskultációkor száraz zihálás hallható; Nincsenek nedves rales.

Az alveoláris tüdőödéma stádiumában súlyos légzési elégtelenség, súlyos légszomj, diffúz cianózis, az arc puffadása, a nyaki vénák duzzanata alakul ki. A távolban bugyborékoló légzés hallatszik; Az auskultáció során különböző méretű nedves rések láthatók. Légzéskor és köhögéskor a beteg szájából hab szabadul fel, amely gyakran rózsaszínes árnyalatú a vérsejtek izzadása miatt.

Tüdőödéma esetén gyorsan fokozódik a letargia, a zavartság és még a kóma is. A tüdőödéma terminális szakaszában a vérnyomás csökken, a légzés felületessé és periodikussá válik (Cheyne-Stokes légzés), a pulzus pedig fonalassá válik. A tüdőödémában szenvedő beteg halála fulladás miatt következik be.

Diagnosztika

A tüdőödéma diagnosztizálásában a fizikai adatok értékelése mellett rendkívül fontosak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Minden vizsgálatot a lehető leggyorsabban végeznek, néha a sürgősségi ellátással párhuzamosan:

1. Vérgáz vizsgálat. A tüdőödémát bizonyos dinamika jellemzi: a kezdeti szakaszban mérsékelt hypocapnia; majd a tüdőödéma előrehaladtával a PaO2 és PaCO2 csökken; a késői szakaszban a PaCO2 növekedése és a PaO2 csökkenése figyelhető meg. A vér CBS-mutatói légúti alkalózist jeleznek. A tüdőödéma alatti központi vénás nyomás mérése azt mutatja, hogy a víz 12 cm-re emelkedik. Művészet. és több.
2. Biokémiai szűrés. A tüdőödémához vezető okok megkülönböztetése érdekében a vérparaméterek (CPK-MB, szívspecifikus troponinok, karbamid, összfehérje és albumin, kreatinin, májvizsgálat, koagulogram stb.) biokémiai vizsgálatát végzik.
3. EKG és EchoCG. A tüdőödémával járó elektrokardiogram gyakran felfedi a bal kamrai hipertrófia, a szívizom iszkémia és a különböző aritmiák jeleit. A szív ultrahangja szerint a myocardialis hypokinesia zónái láthatók, ami a bal kamra kontraktilitásának csökkenését jelzi; az ejekciós frakció csökken, a végdiasztolés térfogat nő.
4. A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Felfedi a szív határainak és a tüdő gyökereinek kitágulását. Alveoláris tüdőödéma esetén a tüdő központi részeiben homogén szimmetrikus elsötétedés észlelhető pillangó formájában; ritkábban - fókuszváltozások. Közepes vagy nagyfokú pleurális folyadékgyülem jelen lehet.
5. A pulmonalis artéria katéterezése. Lehetővé teszi a nem-kardiogén és a kardiogén tüdőödéma differenciáldiagnózisát.

Tüdőödéma kezelése

A tüdőödéma kezelését az intenzív osztályon végezzük, az oxigénellátás és a hemodinamika állandó monitorozása mellett. A tüdőödéma esetén a sürgősségi intézkedések a következők:

• ülő vagy fél ülő helyzet biztosítása a betegnek (emelt ágyfejjel), érszorító vagy mandzsetta felhelyezése a végtagokra, forró lábfürdő, vérzés, ami segít csökkenteni a vénás visszaáramlást a szívbe.
• A tüdőödéma során célszerűbb a párásított oxigén ellátása habzásgátló szereken - antifomsilán, etil-alkohol.
• szükség esetén át kell vinni gépi szellőztetésre. Ha vannak jelzések (például idegen test eltávolítása vagy a tartalom aspirációja a légutakból), tracheostomiát kell végezni.
• narkotikus fájdalomcsillapítók (morfium) beadása a légzőközpont aktivitásának elnyomására.
• diuretikumok (furoszemid stb.) adása a vértérfogat és a tüdő kiszáradásának csökkentésére.
• nátrium-nitroprusszid vagy nitroglicerin adása az utóterhelés csökkentésére.
• a ganglionblokkolók (azametónium-bromid, trimethafán) alkalmazása gyorsan csökkentheti a nyomást a tüdőkeringésben.

A jelzések szerint a tüdőödémában szenvedő betegeknek szívglikozidokat, vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás, trombolitikus, hormonális, antibakteriális, antihisztamin gyógyszereket, fehérje- és kolloid oldatok infúzióját írják fel. A tüdőödéma rohamának leállítása után az alapbetegség kezelését végzik el.

Prognózis és megelőzés

Az etiológiától függetlenül a tüdőödéma prognózisa mindig rendkívül súlyos. Akut alveoláris tüdőödéma esetén a mortalitás eléri a 20-50% -ot; ha ödéma lép fel szívinfarktus vagy anafilaxiás sokk hátterében, a halálozási arány meghaladja a 90%-ot. Még a tüdőödéma sikeres enyhítése után is lehetségesek szövődmények a belső szervek ischaemiás károsodása, pangásos tüdőgyulladás, tüdőatelektázia és pneumoszklerózis formájában. Ha a tüdőödéma kiváltó okát nem szüntetik meg, nagy a valószínűsége annak, hogy kiújul.

A kedvező kimenetelhez nagyban hozzájárul a tüdőödéma intersticiális fázisában végzett korai patogenetikai terápia, az alapbetegség időben történő felismerése és célzott kezelése megfelelő profilú szakorvos (tüdőgyógyász, kardiológus, infektológus, gyermekorvos, neurológus, fül-orr-gégész, nefrológus, gasztroenterológus stb.).

A tüdőödéma egy kóros állapot, amely hirtelen jelentkezik, és a kapillárisokból a tüdő és az alveolusok intersticiális szövetébe történő folyadékszivárgásával jár. Ez a patológia a gázcsere megzavarásához és a szövetek és szervek oxigénéhezéséhez vezet. Erős fulladásban, köhögésben (kezdetben száraz, majd nagy mennyiségű rózsaszín habos köpetben), légszomjban és kékes bőrben nyilvánul meg. Ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget, az halálhoz vezethet.

A tüdőödéma légzési nehézséggel és mellkasi fájdalommal kezdődhet.

A tüdőödémát kiválthatja fizikai aktivitás, a test függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe történő átmenete vagy pszicho-érzelmi izgalom. Egyes esetekben a prekurzorokkal kezdődhet: fokozott légzés, fokozódó légszomj és köhögés nedves zihálással.

A fejlődés sebességétől függően a tüdőödéma lehet:

• akut: 2-3 órán belül kialakul;
• villámcsapás: a beteg halálát néhány percen belüli fulladás okozza;
• elhúzódó: több óra vagy nap alatt alakul ki.

A beteg rohamának kezdetén folyadék halmozódik fel a tüdő intersticiális szövetében: intersticiális tüdőödéma. Ezt az állapotot a következő tünetek kísérik:

• fájdalom vagy nyomás a mellkasban;
• fokozott légzés;
• gyakori köhögés köpettermelés nélkül;
• bronchospasmus léphet fel;
• belégzési és kilégzési nehézségekkel növekszik;
• levegőhiány érzése;
• tachycardia;
• megnövekedett vérnyomás;
• hideg nyirkos verejték;
• súlyos sápadtság;
• növekvő gyengeség;
• fokozott izzadás;
• szorongás.

A beteg kényszerhelyzet felvételére törekszik: lábát lógatva ül az ágyon, kinyújtott karjain nyugszik. Amikor a folyadék bejut az alveolusokba és az alveoláris tüdőödéma kialakul, a beteg állapota jelentősen romlik:

• a légszomj fokozódik, a légzés buborékossá válik;
• a fulladás fokozódik;
• a bőr kékes-szürke árnyalatot kap;
• a köhögés súlyosbodik;
• habos rózsaszín köpet jelenik meg;
• a nyak erei megduzzadnak;
• növekszik (akár 140-160 ütés percenként);
• az impulzus gyengévé és fonalassá válik;
• a vérnyomás lehetséges csökkenése;
• a beteg halálfélelmet tapasztal;
• zavartság jelenik meg;
• megfelelő segítség hiányában a beteg kómába eshet.

Roham során a légutak épsége sérülhet, és haláleset következhet be.

A tüdőödéma rohamának leállítása után a beteg súlyos szövődményeket okozhat:

• tüdőgyulladás és hörghurut (másodlagos fertőzés miatt);
• cerebrovaszkuláris balesetek;
• szegmentális atelektázia;
• pneumofibrosis;
• a szervek és rendszerek ischaemiás károsodása.

Kórházi sürgősségi ellátás

1. A tüdőödéma első jelei esetén a betegnek vagy a körülötte lévőknek mentőt kell hívniuk.
2. Helyezze a beteget félig ülő vagy ülő helyzetbe, lábakkal lefelé.
3. Biztosítson elegendő friss levegő áramlást, nyissa ki az ablakokat és a szellőzőnyílásokat, és vegye le a betegről a légzést akadályozó ruházatot.
4. Folyamatosan figyelje légzését és pulzusát.
5. Mérje meg a vérnyomást (ha lehetséges).
6. Helyezze a beteg lábát forró vízbe.
7. Tegyünk érszorítót a combra 30-50 percig, majd vigyük fel a másik combra.
8. Lélegezzen be alkoholgőzt (96% felnőtteknél, 30% gyermekeknél).
9. 90 mm-nél nem alacsonyabb nyomáson. rt. Művészet. Adjon a betegnek egy Nitroglicerin tablettát a nyelv alá.
10. Adjon a betegnek egy Furosemide (Lasix) tablettát.

Sürgősségi orvosi ellátás

A mentőcsapat megérkezése után a betegnek intravénásan kábító fájdalomcsillapítót (Morphine, Promedol), Lasixot és Nitroglicerint adnak be. A kórházba szállítás során a következő tevékenységeket hajtják végre:

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés

A tüdőödéma kezelését a sürgősségi osztályon a vérnyomás, a pulzus és a légzésszám folyamatos ellenőrzése mellett végzik. A legtöbb gyógyszert a szubklavia vénában lévő katéteren keresztül adják be. A kezelési rendet minden egyes beteg számára egyedileg határozzák meg, a tüdőödéma okaitól függően.

A kezelési csomag a következő gyógyszereket és intézkedéseket tartalmazhatja:

A tüdőödéma kezelése során a betegnek be kell tartania a korlátozott sót, folyadékot és zsírt tartalmazó étrendet, és teljesen meg kell szüntetnie a légzési és fizikai stresszt. Az alapbetegség kezelését követően a betegnek orvos ambuláns felügyelete alatt kell állnia.

A tüdőödéma a folyadék (transzudát) felhalmozódása a tüdőszövetekben, amely a kapillárisokból származik. Ez a súlyos állapot bonyolítja a különböző betegségek klinikai képét, és időben történő segítségnyújtás vagy helytelen kezelési taktika nélkül egy ilyen rendellenesség halált okozhat, amely fulmináns tüdőödéma esetén percek alatt bekövetkezhet.

A tüdőödéma szív-, neurológiai, nőgyógyászati, urológiai betegségek szövődményeként alakul ki, gyermekek és felnőttek légzőszervi és emésztőrendszeri betegségei provokálhatják ezt az állapotot.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a folyadék felhalmozódását, a tüdőödémát a fejlődés mechanizmusa szerint megkülönböztetik:

• intersticiális - a kapillárisokból származó transzudátum (nem gyulladásos folyadék) nem hatol be a tüdő alveolusaiba, ami tünetekben nyilvánul meg;
  • , nincs köpet;
• alveoláris - az alveolusokat transzudát árasztja el, ennek a folyamatnak a jelei;
  • fulladás;
  • köhögés habos köpettel;
  • hallható sípoló légzés a tüdőben.

A tüdőödéma két stádiuma a folyadék tüdőszövetbe (interstitium), majd a tüdő alveolusaiba való behatolása, ezt az állapotot fokozott klinikai tünetek jellemzik, amelyek sürgősségi orvosi ellátás nélkül akár halálhoz is vezethetnek.

Az intersticiális tüdőödéma kialakulásának mechanizmusa a következő:

• a tüdő kapillárisaiban a nyomás nő;
• a tüdőszövet nyújthatósága romlik - fibrózissal;
• az ereken kívüli folyadék teljes térfogata nő;
• a kis kaliberű hörgők ellenállása nő;
• fokozódik a nyirokáramlás.

A folyadék felhalmozódása az interstitiumban hidrosztatikus mechanizmuson keresztül történik. Az alveoláris ödéma az alveolusok és a kapillárisok közötti membrán megsemmisülése következtében alakul ki, növelve annak permeabilitását.

Az ilyen ödémát membránnak (membránnak) nevezik, és az jellemzi, hogy az alveolusok lumenébe nemcsak a kapillárisokból származó transzudát, hanem a vérsejtek - vörösvérsejtek, fehérjék - is felszabadul.

A membrános tüdőödéma következményei a következők:

• hipoxia - elégtelen oxigéntartalom a vérben és a test szöveteiben;
• hypercapnia - a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a vérben;
• acidózis – a testnedvek fokozott savassága, savasodás.

A roham időtartama fulmináns tüdőödéma esetén néhány perctől egy napig vagy tovább tarthat.

Vannak esetek, amikor egy személynél tüdőödéma jeleit véletlenül fedezik fel egy röntgenvizsgálat során, amikor egy másik betegség kezelését kérik.

A támadások időtartamától függően:

• fulmináns - tüdőödéma okozta halál néhány perccel a támadás kezdete után;
• akut - akut állapotok (szívroham, anafilaxiás sokk) során alakul ki, legfeljebb 4 óráig tart;
• szubakut – a rohamok hullámszerű progressziója jellemző a máj eredetű ödémára;
• elhúzódó – 12 óránál tovább tartó, krónikus szív- és tüdőbetegségekre jellemző.

Okoz

A tüdőödéma okai között szerepel:

1. Kardiogén – szív- és érrendszeri betegségek okozzák
   1. szívbetegségek - szívroham, endocarditis, cardiosclerosis, veleszületett és szerzett rendellenességek;
   2. érrendszeri betegségek - magas vérnyomás, aortitis, aorta elégtelenség;
   1. tüdőbetegségek
      1. egyoldalú duzzanat pneumothoraxszal;
      2. thromboembolia;
      3. krónikus betegségek - asztma, COPD, emphysema, tüdőrák;
      4. magassági betegség - reakció a tengerszint feletti 3 km-nél nagyobb magasságra történő éles emelkedésre;
   2. vesebetegség
   3. az onkotikus nyomás csökkenése, a fehérjekoncentráció csökkenése a vérben éhezés során, máj- és vesebetegségek
   4. diabéteszes kóma
   5. fertőző betegségek - szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás
   6. neurogén ödéma agysérülés, epilepszia, stroke miatt
   7. a nyirok kiáramlásának zavara fibrózisban, carcinomatosisban
   8. allergia
   9. gyógyszerek toxikus hatása érzéstelenítés, kardioverzió, barbiturát-mérgezés, etil-alkohol alatt

Bármilyen eredetű tüdőödéma kialakulásában a fő károsító tényezők a hipoxia és az acidózis.

1. Ödéma időseknél

   Időseknél a tüdőödéma és a halálozás gyakori oka a tüdőkeringés pangása, amely tartós fekvő állapot következményeként alakul ki, és különösen a szívbeteg felnőttekre jellemző.

A tüdőödéma által okozott vérpangás jelei 65 év utáni ágyhoz kötött felnőtt betegeknél külső megnyilvánulásukban hasonlóak a tüdőgyulladásban jelentkező légzési elégtelenség tüneteihez, és a következők jellemzik:

• súlyos gyengeség;
• légszomj, szapora légzés, amelyet szapora szívverés kísér;
• hideg verejték, sápadt bőr;
• az alsó végtagok duzzanata;
• köhögés habos váladékkal.

Felnőtteknél a tüdőödéma okai között szerepel a szalicilátot tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, vérátömlesztés, fehérjeanyagok beadására adott reakció, vagy reakcióként a légzőrendszert érintő fertőző betegségek.

Tünetek

Tüdőödéma feltételezhető a beteg megjelenése és jellemző helyzete alapján. Kényszerhelyzetet vesz fel, megpróbál felülni vagy felemelkedni az ágyban. A beteg általános egészségi állapota élesen romlik, súlyos légszomj alakul ki a légzőizmok részvételével.

Amikor a beteg belélegzi a levegőt, láthatja, hogyan süllyed a kulcscsont alatti üreg és a bordák közötti terek, és mind felnőtteknél, mind gyermekeknél a tüdőödéma során a légzőizmok a lehető legaktívabban aktiválódnak.

Az oxigénhiány miatt pedig az izomösszehúzódások megnehezülnek, és a betegnek jelentős erőfeszítéseket kell tennie a levegő belélegzéséért.

A tüdőödéma minden szakaszában felnőtteknél és gyermekeknél:

• a bőr hőmérsékletének csökkenése, nedvességtartalmának növekedése és kékes árnyalat megjelenése;
• súlyos légszomj, belégzési nehézséggel;
• „buborékok” a mellkasban légzés vagy beszéd közben;
• szédülés;
• halálfélelem, pánik.

A tünetek intenzitása az ödéma stádiumától és a betegség típusától függ, amely a folyadék felhalmozódását okozta a tüdőben. Intersticiális ödéma esetén a beteg zihálást okoz, amelyet az alveoláris ödéma szakaszában az időszakos Cheyne-Stokes légzés bonyolíthat.

Ezt a légzéstípust felszínes, gyakori légzések jellemzik, amelyek az 5-7. légzés felé fokozatosan mélyülnek. A páciens levegőt vesz, majd ismét sekélyen lélegzik, fokozatosan lelassítva a légzés gyakoriságát és mélységét.

Ennek a tünetnek a megjelenése, különösen időseknél, szívelégtelenség kialakulását jelezheti, ami megnehezíti a tüdőödéma prognózisát. Az időszakos légzés aritmiás rohamokat vált ki, amelyek éjszakai ébredésben és nappali álmosságban nyilvánulnak meg.

Ha a duzzanatot a vérnyomás (BP) éles emelkedése okozza, akkor rendkívül magas szisztolés nyomásértékek figyelhetők meg. De általában a támadás akkor következik be, ha a vérnyomás nem változik, de nem haladja meg a 95-105 Hgmm-t. Művészet.

Alveoláris ödéma esetén a következők figyelhetők meg:

• a nyaki vénák duzzanata;
• gyakori szívösszehúzódások, amelyek elérik a 160 ütés/perc sebességet, gyenge töltésű fonalszerű pulzussal.

Ha a tüdőödéma elhúzódik, akkor csökken a vérnyomás és a pulzusszám, míg a légzés felületes és gyakori, ami nem telíti a vért oxigénnel. A hosszan tartó roham során a beteg állapota súlyos, és légzésleállással fenyeget.

Kezelés

Nemcsak a kezelés időzítése és a roham utáni felépülés, hanem maga a beteg élete is függ a nyújtott kezelés minőségétől a tüdőödéma jeleinek megjelenésének első perceitől kezdve. És még ha meg is lehetett állítani a támadást, mindig fennáll a lehetőség a betegség hullámzó lefolyására és ismételt súlyosbodására.

A betegnek az exacerbációt követően egy évig orvosi felügyelet alatt kell állnia, és a túlélés növelése érdekében a kezelést a tüdőödéma első tüneteinek megjelenésekor kell elkezdeni.

Elsősegély

A tüdőödéma elsősegélynyújtását másoknak kell biztosítaniuk az áldozatnak. A betegnek kényelmesen kell ülnie, úgy, hogy a lábak lelógjanak. Ez segít csökkenteni a vénás vér visszajutását a szívbe, és csökkenti a vér áramlását a tüdőkeringésbe.

Ha a duzzanatot szívbetegség okozza, szeretteinek nitroglicerint kell adniuk a betegnek a nyelv alá, hogy támogassák a szívet, és hívjanak sürgősségi segítséget.

A vénás visszatérés csökkentése érdekében diuretikumokat (furoszemidet) használnak. A gyógyszert intravénásan adják be, és a megfelelő adagot az orvos választja ki.

A vénás visszatérés csökkentése érdekében az orvos mandzsettázhatja azokat a lábakat és karokat, amelyek nem kapnak IV. Levegőt pumpálnak a mandzsettákba bizonyos nyomás alatt, ami részben összenyomja a vénákat, amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik.

A roham súlyosságának csökkentése érdekében a beteg nyugtatót (Relanium) kaphat az orvosok megérkezése előtt. Ez csökkenti a katekolaminok mennyiségét a vérben, megszünteti a perifériás erek görcsét, és csökkenti a vénás véráramlást a szívbe.

Ha a beteg légzés közben habzik, orvosi alkohollal megnedvesített vattacsomót kell neki szippantani. Az etil-alkohol gőzét 10-15 percig kell belélegezni, hogy a habzásgátló hatás megjelenjen, és a bugyborékoló lehelet megszűnjön.

Egyeseknél az alkoholgőzök belélegzése, köhögés vagy légszomj kialakulása ellentétes reakciót válthat ki. Ilyen esetekben nem lehet tüdőödémát kezelni habzásgátló szerrel, például etil-alkohollal.

Az orvostudományban az etanol mellett a habzásgátló antifomszilánt használják, amelyet mesterséges lélegeztető készülékekben használnak.

Egészségügyi ellátás

Az orvosi segítség magában foglalja:

1. Oxigénezés – oxigénmaszkkal, súlyos esetekben mesterséges lélegeztetéssel növeljük a páciens oxigénellátását.
2. Morfin beadása fájdalomcsillapítóként és nyugtatóként.
3. Furoszemid intravénás beadása a vér tüdőkeringésbe való visszatérésének csökkentése érdekében.
4. Az aminofillin beadása, amely úgy működik, mint
   • hörgőtágító;
   • fokozza a véráramlást a vesékben;
   • felgyorsítja a nátrium eltávolítását a szervezetből;
   • javítja a szív összehúzódási képességét;
5. Vérnyomás szabályozás
   • alacsony vérnyomás esetén dobutamint és dopamint adnak be;
   • magas vérnyomás esetén nátrium-nitroprusszidot adnak be;
   • hipertóniás krízis esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel

A betegnek a duzzanat okától függően a következő gyógyszereket írják fel:

• hormonális;
• trombolitikumok;
• antibiotikumok;
• antihisztaminok;
• hepatoprotektorok;
• szívglikozidok;
• értágítók.

A habzás súlyos problémává válik a tüdőödéma kezelésében. Roham során a beteg akkora habot termelhet, hogy fennáll a légúti elzáródás és a beteg halálának veszélye.

Ha a légutakat hab elzárja, az orvos mechanikusan távolítja el a habot, majd habzásgátló szereket használ, vagy alkoholos oldatot fecskendez be a légcsövön keresztül, perkután szúrást végezve.

Megelőzés

Számos elkerülendő tényező okozhat tüdőödémát. A szívelégtelenségben fellépő kardiogén ödémát kiválthatja fizikai aktivitás, szorongás, vagy károsodott ivás vagy étrend.

A betegeknek korlátozniuk kell a sóbevitelt, csökkenteniük kell a napi folyadékbevitelt, és ellenőrizniük kell a testsúlyukat. A fizikai aktivitás nem okozhat légszomjat a betegben.

A légúti fertőző betegségeket nem szabad megengedni, mivel legyengült betegeknél tüdőgyulladást és tüdőödémát okozhatnak. Idősebb felnőtteknél a tüdőgyulladáshoz társuló tüdőödéma jelentősen rontja a túlélési prognózist.

Komplikációk

A tüdőödéma még a roham gyors és sikeres enyhítése esetén is oxigénhiányt okoz a szövetekben. Ez az agy, a szívszövet és maga a tüdő súlyos károsodásához vezet.

A tüdőödéma következményei a következők lehetnek:

• a szív és más szervek ischaemia;
• pneumoszklerózis;
• tüdőtágulás;
• torlódás a tüdőben.

Időseknél az ödéma okozta hipoxia negatívan befolyásolja az agysejtek életképességét. A neuronok oxigénéhezése a memória gyengüléséhez és nappali álmossághoz vezet.

Előrejelzés

A tüdőödéma felnőtteknél átlagosan az esetek 15-20%-ában halálhoz vezet. Az élettartam előrejelzését a támadás oka határozza meg. Az akut miokardiális infarktus okozta ödéma esetében a halálozási arány rendkívül magas, felnőtteknél 90%.

Nagyon fontos a kezelés időszerűsége és megfelelősége. A túlélés nagymértékben függ a rohammegelőző intézkedések súlyosságától.

A tüdőödéma elsősegélynyújtása szükséges intézkedés az emberi élet fenntartásához.

Az elsősegélynyújtás olyan intézkedések összessége, amelyek célja az akut tünetek megszüntetése és életfenntartás.

Tüdőödéma esetén az elsősegélynyújtás a mentőhívás, mivel kórházon kívül ritkán áll rendelkezésre minden szükséges gyógyszer és felszerelés. A szakképzett orvosokra való várakozás során a beteg körüli embereknek meg kell tenniük a szükséges intézkedéseket.

Tüdőödéma: klinika és sürgősségi ellátás

A tüdőödéma olyan állapot, amikor túl sok folyadék halmozódik fel a tüdőben. Ennek oka a kolloid ozmotikus és hidrosztatikus nyomás nagy különbsége a tüdő kapillárisaiban.

A tüdőödémának két típusa van:

Membranogén– akkor fordul elő, ha a kapillárisok permeabilitása erősen megnövekedett. Az ilyen típusú tüdőödéma gyakran más szindrómák kísérőjelenségeként fordul elő.

Hidrosztatikus– olyan betegségek miatt alakul ki, amelyekben a hidrosztatikus kapilláris nyomás meredeken megemelkedik, és a vér folyékony része olyan mennyiségben találja ki a kiutat, hogy a nyirokrendszeren keresztül nem tudja eltávolítani.

Klinikai megnyilvánulások

A tüdőödémában szenvedő betegek levegőhiányra panaszkodnak, gyakori légszomjra és néha szívasztmás rohamokra panaszkodnak, amelyek alvás közben jelentkeznek.

A bőr sápadt, és az idegrendszer nem megfelelő reakciókat válthat ki zavartság vagy depresszió formájában.

Tüdőödéma esetén a páciens hideg verejtéket hoz létre, és a tüdő hallgatásakor nedves rések észlelhetők a tüdőben.

Elsősegély

Ebben az időben nagyon fontos, hogy gyorsan és pontosan cselekedjünk, mivel támogatás nélkül a helyzet meredeken romolhat.

Amikor a mentő megérkezik, a szakemberek minden intézkedése három célt céloz meg:

• csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét;
• enyhíti a tüdőkeringés terhelését;
• távolítsa el a habzást.

A légzőközpont ingerlékenységének csökkentése érdekében a betegnek morfiumot adnak be, amely nemcsak a tüdőödémát, hanem az asztmás rohamot is enyhíti. Ez az anyag nem biztonságos, de itt szükséges intézkedés - a morfium szelektíven hat a légzésért felelős agyi központokra. Ezenkívül ez a gyógyszer kevésbé intenzívvé teszi a szív véráramlását, és ennek köszönhetően csökken a tüdőszövet torlódása. A beteg sokkal nyugodtabb lesz.

Ezt az anyagot intravénásan vagy szubkután adják be, és hatása 10 percen belül kezdődik. Alacsony vérnyomás esetén morfium helyett promedolt adnak, ami kevésbé kifejezett, de hasonló hatású.

Erős vízhajtókat (például furoszemidet) is használnak a nyomás enyhítésére.

A tüdő keringésének enyhítésére nitroglicerint tartalmazó cseppentőt használnak.

Ha tudatzavar tünetei vannak, a beteg gyenge antipszichotikumot kap.

Ezekkel a módszerekkel együtt oxigénterápia is javallt.

Ha a betegnek tartós habja van, ez a kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, mivel elzárhatja a légutakat. Ennek elkerülése érdekében az orvosok 70% -os etil-alkohollal inhalálják, amelyet oxigénnel vezetnek át. Ezután a szakemberek a katéteren keresztül szívják ki a felesleges folyadékot.

A tüdőödéma okai

A hidrosztatikus ödéma a következők miatt fordulhat elő:

1. Szívműködési zavar.
2. Levegő, vérrögök és zsír bejutása az edényekbe.
3. Bronchiális asztma.
4. Tüdődaganatok.

A membrán tüdőödéma a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Veseelégtelenség.
2. Mellkasi sérülés.
3. Mérgező gőzök, gázok, füst, higanygőz stb.
4. A gyomortartalom kilökődése a légutakba vagy a vízbe.

Sürgősségi ellátás tüdőödéma esetén

Tüdőödéma (szív asztma)- szindróma, amely a pulmonalis artériában a hidrosztatikus nyomás meredek emelkedése (szív eredetű, aritmiák, hipertóniás krízis, vénás pangás, centrogén, magassági betegség, kolloidokkal vagy krisztalloidokkal való térfogattúlterhelés) vagy permeabilitás (oxigén-mérgezés, aspirációs tüdőgyulladás) következtében alakul ki , zsírembólia szepszis, égési sokk, trauma, fulladás) az interstitiumba (szívasztma) vagy az alveolusokba szivárgó folyadékkal (tüdőödéma).

Tünetek: levegőhiány érzése, fulladás, szívverés, belégzési légszomj, száraz köhögés, tachypnea, orthopnea, szürkés-sápadt bőr, hideg verejték, acrocyanosis, tachycardia, galopp ritmus, nehéz légzés, száraz zihálás lehetséges.

és tüdőödéma kialakulása: kifejezett fulladás; köhögés, amely habzó rózsaszín köpet képződik; először a felső szakaszokon, majd a teljes felületen, különböző méretű nedves ralisok krepitálva szárazokkal kombinálva; a légzés fokozatosan buborékossá válik, Cheyne-Stokes légzés jelentkezhet; az arc cianózisa; duzzadt nyaki vénák. Az EKG-n az alapbetegségre jellemző változások láthatók: a G ellaposodása, inverziója, ST depresszió.

Szövődmények: szimpatikus jobb kamrai elégtelenség, hypertoniás krízis, szívritmuszavarok.

Sürgősségi ellátás. Tartsa a (szisztolés nyomás x pulzusszám)/100 indexet a 72-96 tartományban 100 Hgmm-nél nem alacsonyabb szisztolés nyomás mellett. Művészet. A test felső felének megemelt helyzete; diuretikumok hiányában - érszorítók az alsó végtagokon (az artériákban meg kell őrizni a pulzust); habszívás; habzásgátlók (antifomsilac etil-alkohol párok a KI-ZM készülékkel Gorsky készülékkel, az alkohol intravénásan vagy endogracheálisan beadható - 2 ml 33% -os oldat, 96% alkohol - 1 ml / 3 ml fiziológiás oldat, lassan); oxigén - 5-6 l/perc, az inhalációkat 30-40 percenként 10-15 perces tiszta oxigén inhalációval megszakítják, eszméletvesztés vagy a terápia és a VL hatástalansága esetén a kilégzés végén pozitív nyomás fenntartása mellett.

Amikor DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/perc nitroglicerin - 500 mcg/perc-ig (nagyobb koncentrációkat, adagokat használjon<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/perc az utóterhelést is csökkenti), a kezdő adag 10-20 mcg/perc, sürgős esetekben >100 Hgmm diasztolés nyomás esetén.

. - 50 mcg IV bolus infúzióra való átállással, ha IV beadás nem lehetséges - szublingválisan, az első 2,5 mg-os adaggal kezdve, majd 05-1 mg 5 percenként. DM>160 Hgmm. Művészet. (diasztolés nyomás > 130 Hgmm) - nátrium-nitroprusszid (kivéve az aorta szűkületét) 0,1-5 mcg/kg/perc dózisban vagy IV pentamin - 50 mg/20 ml 10-20 percig (50 mg/amp) .

Értágítók után 05-1 mg/kg furoszemidet adunk intravénásan 1-2 perc alatt (20 mg/amp, kezdő adag 05 mg/kg, ha nincs hatás, 20 perc múlva ismételje meg, összdózis 2 mg/kg) .

Alacsony SD-n<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Művészet. és normál diasztolés nyomás - 2-20 mcg/ttkg/perc dobutamin Ha értágító és inotróp szerek adásával nincs hatás - 0,75 mg/kg amrinon (50-100 mg/amp.) intravénásan 2-3 perc alatt , majd 2-20 mcg/kg/perc.

Morfin adható - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV 5-30 percenként a hatás eléréséig gondos monitorozás mellett, biztosítani kell a légcső intubáció lehetőségét.

Szívelégtelenség esetén: morfium 10 mg-ig, furoszemid 2 mg/kg-ig. Ezenkívül mitrális billentyű-elégtelenség esetén: 0,25-05 mg digoxin, nitroglicerin 10-20 mcg/perc kezdő dózisban vagy legfeljebb 50 mg pentamin intravénásan. Mitrális billentyű szűkület esetén: nitroglicerin 10-20 mcg/perc kezdő dózisban; ha az ödéma klinikai képe továbbra is fennáll, akkor pitvarfibrilláció vagy flutter esetén - 0,25-05 mg digoxint intravénásan, és ezek hiányában - 0,25 mg strofantint.

szájszűkület és -elégtelenség: glikozidok, ha nincs hatás - nitroglicerin. Rendkívül óvatosan adható be a dobutamin 2-20 mcg/kg/perc (kivéve mitrális szűkület) vagy amrinon (hatás hiányában vagy glikozidos mérgezés esetén) 0,75 mg/kg 2-3 perc alatt, majd 2-20 mcg /kg/perc. Értágítók beadásakor a pulzusszám nem haladhatja meg a kezdeti frekvenciát 10%-kal. A glikozidok beadása attól függ, hogy a duzzanatot glikozid-mérgezés váltja-e ki, vagy a helyzet a gyógyszer további alkalmazását igényli (ne használja hányinger, hányás, AV-blokkoló pitvarfibrilláció, gyakori kamrai extrasystolia vagy kamrai tachycardia, vályú alakú elmozdulás esetén. az S7 szegmens).

Tüdőgyulladás esetén: glikozidok, prednizolon 2 mg/kg-ig, furoszemid 2 mg/kg-ig. Súlyos esetekben, valamint bronchiális asztma esetén a pentamin vagy a nátrium-nitroprusszid normál adagokban alkalmazható.

Szívritmuszavarok kezelése- csak az EIT. Ha a centrális vénás nyomás 5 H2O cm alatt van. majd nagy mennyiségű krisztalloidot adnak be.

Kórházi ápolás. sürgősen az intenzív osztályra, a sürgősségi osztály megkerülésével, az állapot stabilizálása vagy az ödéma enyhülése után állandó EKG-val és auscultatory monitorozással, oxigén inhaláció és IV gyógyszeradagolás biztosításával. A szállíthatóság kritériumai (emelt fejvégű hordágyon): percenként 22-26 légvétel, a tüdő elülső felületén a habos köpet és a nedves lárma eltűnése, a cianózis csökkenése, a beteg áthelyezése a vízszintes helyzet nem okoz új fulladást, a hemodinamika stabilizálódását. Az újonnan kialakuló kardiális asztmában a betegek a kezelés eredményétől függetlenül kórházba kerülnek.

Tüdőödéma - sürgősségi ellátás, a betegség fő tünetei és kezelési módszerei.

Tüdőödéma fotó Tüdőödéma - sürgősségi ellátás a betegség első tüneteinél. Hasonló súlyos állapot lép fel, ha levegő helyett folyadék halmozódik fel a tüdőben. A károsodott vérkeringés, a tüdő és az alveolusok oxigénnel való elégtelen dúsítása szintén patogenezist és tüdőödémát válthat ki progresszív formákban. Ráadásul mindez komplikációkhoz vezethet a szervezet általános állapotában, és a beteg halálához vezethet.

Terápia a tüdőödéma megszüntetésére. Sürgősségi ellátás: elsősegélynyújtási algoritmus.

A tüdőödéma rohama során feltétlenül biztosítani kell, hogy egy személy ülő vagy fekvő helyzetben legyen.

Szükséges a meglévő folyadék kiszívása a beteg légutaiból.

Ha a nyomás emelkedik, vérvételre van szükség. A gyermekeknek legfeljebb kétszáz milliliter vért kell felszabadítaniuk, a felnőtteknek pedig legfeljebb háromszáz millilitert.

A tüdőödéma esetén érszorítót kell felhelyezni a lábakra(kb. harminc-hatvan perc).

A belélegzést alkoholgőzzel végezzük. Gyermekeknél harminc százalék, felnőtteknél hetven százalék alkoholt használnak.

Két milliliter húsz százalékos kámforoldatot kell szubkután beadni a betegnek.

A légutakat oxigénnel kell dúsítani, ehhez oxigénpárnát használnak.

Milyen gyógyszereket használnak tüdőödéma esetén?

A leghatékonyabb a tüdőödéma elleni habzásgátló szerek gyorsan ható szerek(azaz habzásgátló szerek). Ezek az anyagok növelik a folyadék felületi feszültségét és kiküszöbölik a habzást. A leghíresebb habzásgátló szer az egyszerű etil-alkohol. Tüdőödéma esetén a betegnek hagyni kell belélegezni az oxigént vagy az alkoholon áthaladó levegőt (30-90 százalék). Ha ezt követően nem éri el a kívánt hatást, akkor hatékonyabb habzásgátló szert kell alkalmazni, mint például az antifomsilan, amely szilikonvegyület (oldatait inhalálással alkalmazzuk).

Ezenkívül a tüdőödéma esetén a tüdőszövet hidratációját csökkentő gyógyszerek, azaz a dehidratáló gyógyszerek hatékonyak.

Igen, beletehetjük a mannitot és a karbamidot is. Intravénásan adják be, ami növeli a vér ozmotikus nyomását, és az ödémás szövetekből a víz az erekbe jut. A mannit és a karbamid oldatokat tüdőödéma és más szövetek (főleg az agy) ödémája esetén használják. A karbamidnak különösen jó vizelethajtó hatása van. Segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből, emellett csökkentik a szövetek hidratáltságát. Hasonló célból tüdőödéma esetén diuretikumokat, aktív gyógyszereket, például etakrinsavat és furoszemidet írnak fel.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatást érhetnek el tüdőödéma esetén. Csökkentik a vénás és a vérnyomást, valamint csökkentik a tüdőszövetek vérrel való feltöltődését, aminek következtében a vérplazma az alveolusok lumenébe kerül. Ennél a betegségnél a ganglionblokkolók csoportjába tartozó vérnyomáscsökkentő, aktív, gyorsan ható gyógyszereket, például higroniumot vagy benzohexóniumot célszerű alkalmazni. Ha a tüdőödémát szívelégtelenség okozza, akkor a szívglikozidok, például a korglikon, a strofantin stb., jó hatást érhetnek el. Ezenkívül az intravénásan felírt glükokortikoidok (például a prednizolon) nagyon hatékonyak.

Az ödéma kialakulásának okai

Az ödémát, amelyet néha szív-asztmának is neveznek, a következők okozhatják:

• a keringési rendszer betegségei, amelyekben a vér stagnál a tüdőkeringésben (bármilyen betegség a dekompenzáció stádiumában);
• kábítószerek vagy kábítószerek túladagolása;
• vérrög képződése a tüdőartériában;
• mérgező anyagokkal vagy mérgező gázokkal való mérgezés;
• vesepatológiák, amelyekben a fehérje szintje a vérben csökken;
• vérmérgezés;
• tüdőgyulladás;
• hipertóniás válság;
• a vér stagnálása a megfelelő keringésben általában bronchiális asztmával, tüdőtágulattal és más légúti betegségekkel jár;
• sérülés okozta sokk;
• sugárbetegség.

Az ödéma tünetei

A tüdőödémát kiválthatja a túlzott fizikai aktivitás, a testhelyzet hirtelen megváltozása vagy súlyos stressz. Amikor a patológia csak most kezdődik, a személy légszomjat és sípoló légzést érez a mellkasban, és a légzés felgyorsul.

A kezdeti szakaszban a folyadék a tüdő interstitiumában gyűlik össze. Ezt az állapotot a következő tünetek kísérik:

• szorító érzés a mellkasban;
• gyakori nem produktív köhögés;
• a bőr hirtelen sápadtsága;
• nehéz légzés;
• tachypnea;
• szorongás és pánik érzése, lehetséges zavartság;
• magas vérnyomás;
• cardiopalmus;
• fokozott izzadás;
• bronchospasticus szindróma.

Amikor a folyadék belép az alveolusokba, kezdődik a második szakasz - alveoláris tüdőödéma. A beteg állapota hirtelen rosszabbodik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg ülő helyzetet vesz fel, kinyújtott karokra támaszkodva. Az ödéma ezen szakaszát a következő tünetek kísérik:

• köhögés;
• nedves és száraz zihálás;
• növekvő légszomj;
• bugyborékoló légzés;
• a fulladás fokozódik;
• a bőr cianózisa;
• a nyaki vénák duzzanata;
• a pulzusszám percenként 160 ütésre emelkedik;
• a tudat zavart;
• a vérnyomás csökken;
• a beteg halálfélelmet érez;
• fonalas és nehezen tapintható pulzus;
• habos rózsaszín köpet képződik;
• időben történő orvosi ellátás hiányában - kóma.

A támadás megzavarhatja a légutak integritását, és az áldozat halálához vezethet.

A tüdőödémában szenvedő személynek sürgősségi ellátásra van szüksége. A következő intézkedéseket kell tenni:

• a szív-asztma első tünetei esetén hívja a sürgősségi orvosi ellátást;
• segítse a beteget félig ülő vagy ülő helyzetben, miközben a lábát le kell engedni;
• helyezze a beteg lábát egy forró vizes medencébe;
• nyissa ki az ablakokat, hogy az áldozat friss levegőhöz jusson, távolítsa el vagy oldja ki a szűk ruházatot, amely zavarja a légzést;
• a légzés és a pulzus szabályozása;
• ha van tonométere, mérje meg a vérnyomását;
• ha a szívnyomás 90 felett van, adjon a betegnek egy nitroglicerin tablettát szublingválisan;
• alkalmazzon vénás érszorítót a lábakra, hogy megtartsa bennük a vénás vért és csökkentse a szív terhelését;
• érszorítót egyenként helyeznek az alsó végtagokra, és legfeljebb 20 percig helyezhetők rájuk;
• a nyomás normalizálása után adjon be diuretikumokat (például Lasixot) intravénásan az áldozatnak, hogy csökkentse a tüdőben lévő folyadék mennyiségét;
• az inhalációt 96%-os (gyermekeknek 30%-os) vizes alkohololdattal végezze, aminek habzásgátló hatása van.

A fenti manipulációk után várnia kell egy mentőautót, amely enyhíti a tüdőödémát, és intenzív osztályba viszi a beteget. Ott az orvosok meghatározzák, hogy mi okozta a patológiát, és a további kezelést a megfelelő szakorvos végzi.

Sürgősségi orvosi ellátás duzzanat esetén

A sürgősségi orvosoknak a megérkezés után azonnal kábító hatású fájdalomcsillapítót (Morphine, Promedol) kell vénába fecskendezniük a tüdőödémás betegnek, hogy normalizálják a pulmonalis keringés hidrosztatikus nyomását, vízhajtót és nitroglicerint. A kórházba szállításkor a következő műveleteket hajtják végre:

• a pácienst úgy helyezzük el, hogy a test felső fele megemelkedjen;
• diuretikumok hiányában érszorítót helyeznek az alsó végtagokra, az artériákban az impulzust fenn kell tartani;
• oxigénterápiát végeznek (szükség esetén csövet helyeznek a páciens légcsövébe, és mesterséges lélegeztetést végeznek);
• az inhalációs oldatnak habzásgátlót (70–96% -os etil-alkohol vizes oldatát) kell tartalmaznia, amely csökkenti a váladék feszültségét;
• minden 30-40 perc belélegzés után a betegnek 10 percig tiszta oxigént kell lélegeznie;
• elektromos szívást alkalmaznak a felső légutak habjának eltávolítására;
• ha vérrög képződött a tüdőartériában, vérhígító antikoagulánsokat használnak;
• ha a betegnek pitvarfibrillációja van, a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszert adnak be;
• Hányinger, hányás vagy kamrai tachycardia esetén a glikozidok nem alkalmazhatók;
• ha a tüdőödémát gyógyszer-túladagolás okozza, izomtónust csökkentő gyógyszereket alkalmaznak;
• ha a diasztolés nyomás meghaladja a 100-at, 50 mcg nitroglicerinre van szükség intravénásan;
• bronchospasticus szindróma esetén a beteg metilprednizolont vagy dexametazont kap;
• ha a pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés percenként, használja az Eufillin-t Atropinnal kombinálva;
• ha az áldozat bronchiális asztmában szenved, szokásos adag pentamint vagy nátrium-nitroprusszidot kap.

Tüdőödéma terápia

A tüdőödéma további ellátását az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosoknak kell végezniük. A pulzust, a vérnyomást és a légzést folyamatosan ellenőrizni kell. Minden gyógyszert a szubklavia vénába behelyezett katéteren keresztül adnak be.

A duzzanat leállítása után megkezdődik az azt okozó patológia kezelése. Bármilyen eredetű ödéma kezelésére antibiotikumokra és vírusellenes terápiára van szükség.

A légzőrendszer betegségeit a makrolidok és fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumokkal kezelik, amelyek köptető és gyulladáscsökkentő hatásúak. A penicillint ritkán használják alacsony hatékonysága miatt. Az antibiotikumokkal együtt immunmodulátorokat írnak fel, amelyek befolyásolják az immunrendszert és megakadályozzák a fertőzés megismétlődését.

Ha a duzzanatot mérgezés okozza, gyógyszereket írnak fel a tünetek enyhítésére, és szükség esetén hányáscsillapítót. A vízhajtók után a szervezet víz-só egyensúlyának helyreállítása is szükséges.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáit olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek gátolják a hasnyálmirigy működését. Rajtuk kívül enzimkészítményeket és szereket írnak fel, amelyek felgyorsítják a nekrózis gócainak gyógyulását.

Az asztmás rohamokat glükokortikoszteroidokkal, hörgőtágítókkal és váladékhígítókkal enyhítik.

Májcirrózis esetén védő gyógyszereket és tioktinsavat írnak fel.

Ha a patológia oka a szívinfarktus, béta-blokkolók, vérrögképződést gátló gyógyszerek és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók szükségesek.

A kardiális asztma után a prognózis általában kedvező, de a beteget egy éven belül meg kell vizsgálnia a kezelőorvosnak.

Lehetséges szövődmények tüdőödéma után

Ha a tüdőödéma elsősegélynyújtása nem megfelelő, az ember állapota súlyosbodhat, és szövődményekhez vezethet:

• a patológia villámgyors formává fejlődhet, és az orvosoknak nem lesz idejük időben segítséget nyújtani;
• ha túl sok hab képződik, az elzárja a légutakat;
• duzzanat esetén a légzés elnyomott;
• a szegycsont mögötti fájdalom nyomása vagy szorítása fájdalmas sokkot okozhat;
• a vérnyomás jelentős amplitúdóval csökken, ami az ereket hatalmas stressznek teszi ki;
• a szívfrekvencia jelentős növekedése, a vérkeringés leállása.

Sürgősségi elsősegélynyújtás

Először is, ha tüdőödéma alakul ki a mentő megérkezése előtt, a betegnek félig ülő testhelyzetet kell felvennie, amelyben sokkal könnyebben lélegezheti be a levegőt, mivel ebben a helyzetben jelentősen javul a tüdőüreg oxigénellátása. . Le kell venni a páciens külső ruháját, és teljesen fel kell szabadítani a mellkas területét. Ha lehetséges, ajánlatos kinyitni a helyiség ablakait, hogy friss levegő jusson be.

Az elsősegélynyújtás fő célja a tüdő légzési funkciójának megőrzésére irányuljon. Ehhez sürgősen le kell szívni a kiálló köpetet vagy habot a szájüregből. A leghatékonyabb módszer ebben az esetben a 70%-os etilalkohol, aminek nagyon jó habzásgátló hatása van. 5-7 percig. a betegnek folyamatosan oxigént és alkoholgőzt kell belélegeznie. Az eljárást 30-40 percenként meg kell ismételni.

A következő lépés a vénás vér áramlásának jelentős csökkentése a tüdő üregébe (a további túltöltés csökkentése érdekében), a comb alsó végtagjainak felső területére jutát javasolt alkalmazni. Az érszorítót csak a vénás erekre kell felhelyezni, rendszeresen ellenőrizve a pulzálást a befogott végtagokon. Az érszorító felhelyezési idejét is jelezni kell (nyári időszak - 2 óra; téli időszak - maximum 1 óra), hogy elkerülhető legyen a vérkeringés elhúzódó hiánya miatti esetleges szövetelhalás. Ennyi idő után a hevedereket körülbelül 5-7 percig meg kell lazítani.

Ezután a páciensnek 1-2 tabletta nitroglicerint kell inni validollal együtt a nyelv alá, hogy megakadályozzuk a szívizominfarktus kialakulását, valamint csökkentsük a tüdőszövet duzzanatának területének további előrehaladását. . Javasoljuk továbbá a forró víz felmelegítését és a mustáros lábfürdők készítését.

Mielőtt az orvos megérkezik, folyamatosan a beteggel kell lenni, mivel bármikor sokkal rosszabbá válhat, egészen a teljes eszméletvesztésig.