Nem traumás pneumothorax: kezelési taktika. Spontán pneumothorax diagnosztikája és kezelése Szisztémás kötőszöveti betegségek

■ A VSP p a O 2 alatt< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 Hgmm a betegek 15%-ánál figyelték meg.

■ Az EKG-elváltozásokat általában csak tenziós pneumothorax esetén észlelik: a szív elektromos tengelyének jobbra vagy balra való eltérése a pneumothorax helyétől függően, feszültségcsökkenés, a T-hullámok ellaposodása és inverziója a vezetékekben V1–V3.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele

A diagnózis megerősítéséhez mellkasröntgenre van szükség (az optimális vetítés az anteroposterior, a beteg függőleges helyzetben van).

A pneumothorax radiográfiai jele - a mellkastól elválasztott zsigeri mellhártya vékony vonalának (1 mm-nél kisebb) megjelenítése (1. ábra).

Pneumothorax

Res. 1. Másodlagos spontán pneumothorax a jobb oldalon Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő betegnél.

■ A pneumothoraxban gyakori jelenség a mediastinalis árnyék eltolódása az ellenkező oldalra. Mivel a mediastinum nem fix szerkezet, még egy kis légmell is a szív, a légcső és a mediastinum egyéb elemeinek elmozdulásához vezethet, így a mediastinum kontralaterális eltolódása sem súlyos pneumothorax, sem feszítő pneumothorax jele.

■ A pneumothoraxok mintegy 10-20%-a kismértékű pleurális folyadékgyülem megjelenésével jár (a sinuszon belül), a pneumothorax tágulásának hiányában a folyadék mennyisége megnövekedhet.

■ Az anteroposterior projekció röntgenfelvétele szerinti pneumothorax jeleinek hiányában, de a pneumothorax javára szóló klinikai adatok megléte esetén az oldalsó vagy oldalirányú röntgenfelvételek javasoltak ( decubitus lateralis), amely az esetek további 14%-ában lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

■ Egyes irányelvek azt javasolják, hogy nehéz esetekben ne csak a belégzés magasságában, hanem a lejárat végén is végezzenek röntgenfelvételt. Azonban, amint azt a legújabb tanulmányok kimutatták, a kilégzési fóliáknak nincs előnye a hagyományos belégzési fóliákkal szemben. Sőt, az erőteljes kilégzés jelentősen súlyosbíthatja a pneumothoraxban szenvedő betegek állapotát, sőt fulladáshoz is vezethet, különösen feszültség és kétoldali légmell esetén. EzértA röntgen kilégzési magasságban nem ajánlott pneumothorax diagnosztizálására.

A pneumothorax radiológiai jele vízszintes helyzetben lévő betegnél (gyakrabban gépi lélegeztetéskor) - mély sulcus jele (mély sulcus sóhaj) - mélyüléskosztofrénszög, ami különösen szembetűnő a szemközti oldallal összehasonlítva (2. ábra).

■ Kisméretű pneumothoraxák diagnosztizálására a CT megbízhatóbb módszer a radiográfiához képest. A CT érzékenysége a pneumothorax kimutatásában transzthoracalis tüdőbiopszia után 1,6-szor nagyobb.

■ A nagy emphysematous bullák és pneumothorax differenciáldiagnosztikájában a legérzékenyebb módszer a CT. VAL VEL .

■ A CT a másodlagos spontán pneumothorax (bullosus emphysema, ciszták, ILD stb.) okának meghatározására javasolt. D.

A pneumothorax méretének meghatározása

A pneumothorax mérete az egyik legfontosabb paraméter, amely meghatározza a kezelési taktika megválasztását. A legszélesebb körű alkalmazás

Pneumothorax

Res. 2. Pneumothorax betegnél gépi lélegeztetés közben: mély sulcus sóhaj jele, fehér nyilak.

Pneumothorax

A tudást a Fény képlettel kaptuk, azon az állásponton alapulva, hogy a tüdő térfogata és a hemithorax térfogata arányos átmérőjük harmadik hatványra emelt nagyságával. A pneumothorax méretét a Light képlet segítségével a következőképpen számítjuk ki:

A pneumothorax térfogata (%) = (1 - DL 3 / DH 3 ) × 100,

ahol DL a tüdő átmérője, DH a hemithorax átmérője a mellkasröntgenen (3. ábra).

PSP-ben szenvedő betegeknél a számított adatok és az egyszerű leszívással kapott levegő térfogata közötti korreláció r = 0,84 (p< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

Res. 3. Az idő meghatározása	Res. 4. Példa a pneumothorax térfogatának kiszámítására
pneumothorax mérése.	a Fény képlet szerint.
Egyes megállapodási dokumentumok ennél is többet javasolnak
egyszerű megközelítés a pneumothorax térfogatának meghatározására; például be
A British Thoracic Society kézikönyvében a pneumothoraxokat a következőkre osztják
kicsire és nagyra osztva a tüdő és a mellkas közötti távolsággal
fal< 2 см и >2 cm, ill.
Ismétlődő pneumothorax
■ Relapszusok, pl. ismételt pneumothorax kialakulása újra
visszatérő primer pneumothorax, az egyik fontos
betegkezelési szempontok. Relapszusok, mint általában, nem
rontja a traumás és iatrogén pneumothorax lefolyását.
Az irodalmi adatok elemzése szerint a visszaesési arány
1-10 évvel a tapasztalat után a PSP 16 és 16 között mozog
	Pneumothorax

52%, átlagosan 30%. A relapszusok többsége a pneumothorax 1. epizódját követő első 0,5-2 évben következik be.

■ Ismétlődő pneumothorax után a későbbi kiújulások valószínűsége fokozatosan növekszik: 62% a 2. epizód után és 83% a 3. pneumothorax után.

■ Az egyik legnagyobb vizsgálatban, amelyben 229 VSP-ben szenvedő beteg vett részt, a relapszusok aránya 43% volt.

■ Spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél (mind PSP-ben, mind SSP-ben) a relapszusok kialakulásának fő kockázati tényezői a tüdőfibrózis jelenléte, a 60 év feletti életkor, a betegek magas termete és alacsony tápláltsági állapota. A szubpleurális bullák jelenléte nem kockázati tényező a visszaeséshez.

Megkülönböztető diagnózis

■ Tüdőgyulladás ■ Tüdőembólia

■ Vírusos mellhártyagyulladás ■ Akut szívburokgyulladás

■ Akut koszorúér-szindróma ■ Bordatörés

■ A kezelés céljai: a pneumothorax megszüntetése és az ismételt légmell (relapszusok) megelőzése.

■ A kórházi kezelés indikációi. A kórházi kezelés minden pneumothoraxban szenvedő beteg számára javasolt.

■ Kezelési taktika. Jelenleg két konszenzusos dokumentum ismert a spontán pneumothoraxban szenvedő betegek diagnózisáról és kezeléséről: a British Thoracic Society kézikönyve (2003) és az American College of Chest Physicians kézikönyve (2001). Annak ellenére, hogy a betegkezelési taktikák különböző megközelítései vannak, ezek az irányelvek a betegek kezelésének hasonló szakaszait javasolják: megfigyelés és oxigénterápia egyszerű aspirációs beépítés egy dréncső vegyszerköpésére.

	rhodesis sebészeti kezelés.
	Megfigyelés és oxigénterápia
	■ Csak megfigyelésre korlátozódjon (azaz az eljárás végrehajtása nélkül).
Pneumothorax	Kis mennyiségű memória sávszélessége (kevesebb, mint 15%, vagy közötti távolság).
	mithorax 24 órán belül. Így a teljes
	a tüdő és a mellkasfal 2 cm-nél kisebb, kiemelkedés nélküli betegeknél
	társuló nehézlégzés), VSP-vel (a tüdő és a
	1 cm-nél kisebb mellkasfal vagy elszigetelt csúcs
	nom pneumothorax, súlyos nehézlégzés nélküli betegeknél)C. Sco-
	a pneumothorax feloldódási sebessége a térfogatának 1,25%-a

A 15%-os pneumothorax körülbelül 8-12 napot vesz igénybe, hogy megoldódjon.

■ Minden betegnek, még normál artériás vérgáz-összetétel mellett is, oxigént írnak fel (10 l/perc maszkon keresztül, de pozitív hatás a kanülön keresztül történő oxigén beadásakor is), mivel az oxigénterápia felgyorsíthatja a pneumothorax oldódását. 4-6 alkalommal C. Az oxigén adása feltétlenül indokolt hypoxaemiás betegeknél, amely feszültséges pneumothorax esetén még olyan betegeknél is előfordulhat, akiknél nincs tüdőpatológia. COPD-ben és más krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az oxigén felírásakor a vérgáz ellenőrzése szükséges, mivel a hypercapnia fokozódhat.

■ Súlyos fájdalom szindróma esetén előírják fájdalomcsillapítók, beleértve a kábítószereket; Ha a fájdalom kábítószeres fájdalomcsillapítókkal nem csillapítható, epidurális vagy bordaközi blokád végezhető D.

Egyszerű törekvés

■ Egyszerű aspiráció (pleurális punkció aspirációval
walkie-talkie) 15%-nál nagyobb térfogatú PSP-ben szenvedő betegek számára javasolt; fájdalom-
nym VSP-vel (a tüdő és a mellkas fala közötti távolságban
2 cm-nél kisebb, súlyos nehézlégzés nélkül, 50 évnél fiatalabb) B.
■ Az egyszerű leszívás tűvel vagy lehetőleg
pontosabban a 2. bordaközi térbe középen behelyezett katéterek
nonclavicularis vonal; az aspirációt egy nagy
th fecskendő (50 ml); miután a tű légtelenítése befejeződött
Az aspiráció befejezése után hagyja a katétert a helyén 4 órán keresztül.
■ Ha az első aspirációs kísérlet sikertelen (a panaszok továbbra is fennállnak
beteg) és 2,5 l-nél kevesebb evakuálás ismételt leszívási kísérlet
az esetek harmadában sikeresek lehetnekB.
■ Ha 4 liter levegő beszívása után nincs növekedés
ellenállás a rendszerben, akkor feltehetően tartós
patológiás kommunikáció tendenciája, ilyen beteget jeleznek
vízelvezető cső beépítéseC.	Pneumothorax
7 nap elteltével - 93 és 85%, valamint a relapszusok száma az év során -
■ Az egyszerű aspiráció a tüdő tágulásához vezet 59–83%
PSP-vel és 33–67%-kal VSP-vel. Az egyik legutóbbi
randomizált vizsgálatokból, amelyekben betegek vettek részt
új PSP, az egyszerű törekvés azonnali sikere
a pleurális üreg elvezetése és elvezetése 59 és 64% volt.

26 és 27%. A két módszer hasonló hatékonysága ellenére azonban az egyszerű aspirációnak fontos előnyei voltak: a beavatkozás kevésbé fájdalmas, nem szakosodott osztályokon (fogadóterem, terápiás részleg stb.) is elvégezhető.

A pleurális üreg vízelvezetése

	■ A pleurális üreg vízelvezetése vízelvezető csövekkel -
	ki javallt: ha az egyszerű aspiráció sikertelen PSP-ben szenvedő betegeknél;
	a PSP visszaesésével; VSP-vel (a tüdő és a
	2 cm-nél nagyobb mellkasfal, nehézlégzésben szenvedő és idősebb betegeknél
	50 éves)B .
	■ Nagyon fontos a megfelelő méretű vízelvezető cső kiválasztása.
	érték (a cső átmérője és kisebb mértékben a hossza
	határozza meg a csövön keresztüli áramlási sebességet). PSP-ben szenvedő betegek
	Kis átmérőjű, 10–14 FC csövek beépítése javasolt
	(1 francia - F = 1/3 mm). Stabil VSP-s betegek, akik
	16-22 F átmérőjű csövek. Pneumothoraxos betegek, fejlődő
	gépi lélegeztetés során, akiknél nagyon nagy a kialakulásának kockázata
	bronchopleurális fisztula vagy feszültségképződés
	(28-36 F). Traumatikus pneumothoraxban szenvedő betegek (ami miatt
	nagy átmérőjű csövek (28-36 F).
	■ A vízelvezető cső elhelyezése fájdalmasabb eljárás
	a pleurális punkciókhoz képest C és társul (nagyon ritkán)
	ko!) olyan szövődményekkel, mint a tüdőbe, szívbe való behatolás,
	gyomor, nagy erek, pleurális üreg fertőzései.
	Vízelvezető cső felszerelésekor el kell végezni
	helyi érzéstelenítők intrapleurális injekciója (1% lidokain
	20-25 ml)B .
	■ A pleurális üreg elvezetése a tüdő tágulásához vezet
	■ Ne használjon szívást (negatív nyomás forrása)
	kötelező a pleurális csík vízelvezetése során -
Pneumothorax	póló. Jelenleg a legelfogadottabb technika a hozzáadás
	legfeljebb – 20 cm vízoszlop B .
	a vízelvezető cső csatlakoztatása a „vízzárhoz” (adatok a
	A Heimlich-szelepnek nincs előnye a „vízzárral” szemben.
	a szivárgó áramlás több mint 48 órán keresztül fennáll a vízelvezető telepítése után
	nincs csőB. Az optimális nyomásszint -10

■ A szívás korai alkalmazása a mellkasi szonda behelyezése után (különösen azoknál a PSP-ben szenvedő betegeknél, akik néhány nappal ezelőtt fordultak elő) reexpanzió kialakulásához vezethet. ex vacuo) tüdőödéma. Klinikailag a reexpanziós tüdőödéma köhögéssel és fokozott légszomjjal vagy mellkasi pangás megjelenésével nyilvánul meg a dréncső behelyezése után. A mellkas röntgenfelvételén az ödéma jelei nemcsak az érintett tüdőben, hanem az ellenkező oldalon is láthatók lehetnek. A reexpanziós tüdőödéma prevalenciája szívás alkalmazásakor elérheti a 14%-ot, kockázata pedig szignifikánsan magasabb 3 napon túli pneumothorax kialakulása, a tüdő teljes összeomlása és fiatal (30 év alatti) betegek esetén.

■ A légbuborékok felszabadulásakor a vízelvezető cső szorítása (szorítása) elfogadhatatlan, mivel az ilyen művelet feszültségi pneumothorax kialakulásához vezethet. VAL VEL . Nincs egyetértés abban, hogy a csövet be kell szorítani, ha a levegőveszteség megszűnik. A módszer ellenzői az ismételt tüdőösszeomlás kialakulásától tartanak, a támogatók pedig egy kis levegő „szivárgás” észlelésének lehetőségéről beszélnek, amit a „légzár” nem tud észlelni.

■ A drenázscsövet 24 órával azután távolítjuk el, hogy a levegő nem áramlik rajta keresztül, ha (mellkasröntgen szerint) a tüdő kitágulása megtörtént.

Kémiai pleurodézis

■ A pneumothorax kezelésének egyik vezető feladata a megelőzés
ismételt pneumothoraxok (relapszusok) rotációja, de nem
nyáj aspirációja, sem a pleurális üreg elvezetése
segít csökkenteni a visszaesések számát.
■ A kémiai pleurodézis olyan eljárás, amelyben
a pleurális üregbe olyan anyagokat fecskendeznek, amelyek aszeptikus állapotba vezetnek
akiknél a zsigeri és parietális levelek gyulladása és tapadása -
mellhártya, ami a pleurális üreg elpusztulásához vezet.
■ A kémiai pleurodézis javallt: betegeknél az első és az azt követő
mi VSP és a második és az azt követő PSP-vel rendelkező betegek, mivel	Pneumothorax
nincs intrapleurális érzéstelenítés - legalább 25 ml 1% -os oldat
segít megelőzni a pneumothorax kiújulását.
■ A kémiai pleurodézist általában átszúrással hajtják végre
doxiciklin vízelvezető cső (500 mg 50 ml sóoldatban)
oldat) vagy talkum szuszpenzió (5 g 50 ml fiziológiás
megoldás). Az eljárás előtt el kell végezni a megfelelő

ra lidokainS. A szklerotizáló szer beadása után a vízelvezető csövet 1 órára lezárjuk.

A relapszusok száma a tetraciklin bevezetése után 9-25%, a talkum bevezetése után pedig - 8%. A talkum pleurális üregbe történő beadásakor fellépő szövődmények – akut légzési distressz szindróma (ARDS), empyéma, akut légzési elégtelenség – némi aggodalomra adnak okot. Az ARDS kialakulása összefüggésbe hozható a talkum nagy dózisával (több mint 5 g), valamint a talkumrészecskék méretével (a kisebb részecskék felszívódnak, és szisztémás gyulladásos válasz alakul ki); Jellemző, hogy a talkum beadását követő ARDS eseteket főként az USA-ban jelentettek, ahol a természetes talkum szemcsemérete jóval kisebb, mint Európában.

A pneumothorax sebészeti kezelése

	A pneumothorax sebészi kezelésének céljai: bullák reszekciója
	és subpleurális hólyagok (hólyagocskák), tüdőhibák varrása
	szövetek, pleurodesis végrehajtása.
	A sebészeti beavatkozás indikációi:
	a tüdő tágulásának hiánya a vízelvezetés után
	5-7 napig;
	kétoldali spontán pneumothorax;
	ellenoldali pneumothorax;
	spontán hemopneumothorax;
	pneumothorax kiújulása vegyszeres kiköptetés után
	pneumothorax bizonyos szakmáknál (amihez társul
	repülés, búvárkodás).
	Minden sebészeti beavatkozás két részre osztható:
	típusa: video-asszisztált torakoszkópia (ÁFA) és nyitott
	Rakotómia. Sok központban az áfa a fő műtét
	pneumothorax kezelési módszer, amely előnyökkel jár
	módszer (a nyílt thoracotomiához képest): időcsökkentés
	üzemidő és vízelvezetési idő, utó-
	műtéti szövődményekB és a fájdalomcsillapítók szükségességeB, csökkent
Pneumothorax	a betegek kórházi kezelésének idejének változása, kevésbé kifejezett
	a pleurális üreg elvezetésének ideje (2. táblázat).
	gázcsere zavarok. A visszatérő pneumothoraxok száma után
	Az áfa 4%, ami a szokásos utáni visszaesések számához mérhető
	thoracotomia - 1,5%. Általában a pleurodesis hatékonysága
	sebészeti beavatkozások során végzett, kiváló
	ben végzett kémiai pleurodézis hatékonyságát dits

2. táblázat: A terápia relapszus elleni hatékonysága

Sürgős események

Tenziós pneumothorax esetén javasolt azonnali trakocentézis(4,5 cm-nél nem rövidebb vénapunkcióhoz tűvel vagy kanüllel, a 2. bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén), még akkor is, ha a diagnózist radiográfiával nem lehet megerősíteni.

Betegoktatás

■ A kórházból való kibocsátás után a betegnek egy ideig kerülnie kell a fizikai aktivitást. 2-4 hét, légi utazás pedig 2-4 hét.

■ A beteget figyelmeztetni kell, hogy kerülje a légnyomás változását (ejtőernyőzés, búvárkodás).

■ A betegnek tanácsot kell adni a dohányzás abbahagyására.

A szakemberrel való konzultáció indikációi

■ Ha nehézségek merülnek fel a mellkasröntgen adatok értelmezése során, a röntgenmódszerekkel foglalkozó szakemberrel való konzultáció javasolt.

■ Pulmonológus (vagy intenzív terápiás szakorvos) és mellkassebész konzultációra van szükség: invazív eljárások végrehajtása során (elvezető cső felszerelése), a pleurodesis indikációinak meghatározása, további intézkedések (thoracoscopia stb.).

További irányítás

■ Ha a pneumothorax megszűnik, mellkasröntgen elvégzése javasolt.

■ Pulmonológus konzultáció keresztül 7-10 nappal a kórházból való távozás után.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Egyéb spontán pneumothorax (J93.1), spontán tenziós pneumothorax (J93.0)

Mellkasi műtét

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
23. szám 2013.12.12-től

Spontán pneumothorax Olyan kóros állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a zsigeri és a parietális mellhártya között, amely nem jár a tüdő vagy a mellkas mechanikai károsodásával sérülés vagy orvosi manipuláció, a tüdőszövet fertőzéses vagy daganatos károsodása következtében. .

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Spontán pneumothorax
Protokoll kód:

ICD-10 kód:
J 93 spontán pneumothorax
J 93.0 spontán tenziós pneumothorax
J 93.1 egyéb spontán pneumothorax

A protokollban használt rövidítések:
BPD - bullosus tüdőbetegség
BEL - bullous pulmonalis emphysema
IHD - koszorúér-tüdőbetegség
CT - számítógépes tomográfia
SP - spontán pneumothorax,
CFG OGK - a mellkasi szervek digitális fluorográfiája,
EKG - elektrokardiogram,
VATS - video-asszisztált thoracoscopos műtét

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013-as év
Betegkategória: pneumothoraxban szenvedő felnőtt betegek
Protokoll felhasználók: Mellkassebészek, pulmonológusok, terapeuták, kardiológusok, ftiziáterek és onkológusok kórházakban és járóbeteg-rendelőkben.

Jegyzet: Ez a protokoll az ajánlások és bizonyítékok következő osztályait használja:

A bizonyítékok szintje		Leírás
1++		Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k.
1+		Jól végrehajtott metaanalízisek, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy az RCT-k alacsony torzítási kockázatával.
1?		Metaanalízisek, az RCT-k vagy az RCT-k szisztematikus áttekintése, ahol nagy az elfogultság kockázata.
2++		Kiváló minőségű szisztematikus áttekintések, eset-kontroll vagy kohorsztanulmányok vagy kiváló minőségű esettanulmányok kontroll vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagyon alacsony az adatok torzításának vagy esélyének kockázata, és nagy a valószínűsége annak, hogy az összefüggés ok-okozati összefüggésben van y.
2+		Jól elvégzett eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok alacsony torzítási kockázattal adatok vagy véletlenek, valamint az átlagos valószínűsége annak, hogy a kapcsolat ok-okozati összefüggésben áll fenn.
2?		Eset-kontroll vagy magas kockázatú kohorsz vizsgálatok torzítás, adathiba vagy véletlen és jelentős kockázat m hogy az összefüggés nem okozati.
3		Nem analitikus tanulmányok, például esetleírások és esetsorozatok.
4		Szakértői vélemény.
Az ajánlás szintje
A	Legalább 1 metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású és a célpopulációra közvetlenül alkalmazható RCT; vagy szisztematikus áttekintés, RCT vagy bizonyítékok halmaza, amely elsősorban a célcsoportra közvetlenül alkalmazható, 1+ kategóriába sorolt ​​tanulmányokból áll ne populációt, és demonstrálja az eredmények általános homogenitását.
B	Bizonyítékok összessége, beleértve a tanulmányokat is a 2++ besorolású, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és bizonyítja az eredmények vagy az extrapoláció általános homogenitását 1++ vagy 1+ besorolású vizsgálatokból származó bizonyítékok.
C	Bizonyítékok összessége, beleértve a kutatást is a 2+ kategóriába sorolt ​​tanulmányok, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános homogenitását mutatják vagy extra csiszolt bizonyítékok a 2++ kategóriába sorolt ​​tanulmányokból.
D	A bizonyítékok szintje 3 vagy 4 vagy extrapolált bizonyíték a 2+ kategóriába sorolt ​​vizsgálatokból.

Osztályozás

Klinikai osztályozás:
- Primer (idiopátiás) pneumothorax
- Másodlagos (tünetekkel járó) pneumothorax
- Menstruációs (menstruációs) pneumothorax

A primer (idiopátiás) pneumothorax 5:100 ezer fő arányban áll fenn: férfiaknál 7,4:100 ezer, nőknél 1,2:100 ezren a lakosság körében, leggyakrabban 20-40 éves munkaképes korúakban fordul elő.
Másodlagos (tünetekkel járó) pneumothorax: férfiaknál 6,3:100 ezer, nőknél 2,0:100 ezret, szélesebb korosztályt fed le, és gyakran a tüdőtuberkulózis egyik megnyilvánulása.
A katamenális (menstruációs) pneumothorax a pneumothorax ritka formája, amely nőknél fordul elő. Világszerte több mint 230 katameniális pneumothorax esetet írtak le.

A pneumothorax típusától függően vannak :
- Nyílt pneumothorax.
- Zárt pneumothorax.
- Tension (szelepes) pneumothorax.

Nyitott pneumothorax esetén kapcsolat van a pleurális üreg és a hörgő lumenje között, és így a légköri levegővel. Belégzéskor a levegő a mellhártya üregébe jut, kilégzéskor pedig a zsigeri mellhártya hibáján keresztül távozik belőle. Ebben az esetben a tüdő összeesik, és leáll a légzésből (tüdőösszeomlás).
Zárt pneumothorax esetén a pleurális üregbe bejutott és a tüdő részleges és teljes összeomlását okozó levegő ezt követően elveszti a kapcsolatot a légköri levegővel, és nem okoz fenyegető állapotot.
Szelep pneumothorax esetén a levegő szabadon behatol a pleurális üregbe a belégzés során, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt.
Elterjedtségük szerint teljes és részleges pneumothoraxra oszthatók.
A szövődmények jelenlététől függően: szövődménymentes és szövődményes (vérzés, mellhártyagyulladás, mediastinalis emphysema).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető:
1. Történelemgyűjtés
2. A mellkas vizsgálata, auskultációja és ütése
3. Általános vérvizsgálat
4. Általános vizeletvizsgálat
5. Biokémiai vérvizsgálatok
6. Vér a vércsoportra és az Rh-faktorra
7. Véralvadás
8. Mikroreakció
9. Vérvizsgálat hepatitis és HIV kimutatására
10. Ürülék a féregpetéken
11. EKG
12. Radiográfia két vetületben

További:
1. A mellkasi szervek számítógépes tomográfiája spirális módban
2. Fiberoptic bronchoscopia
3. Szakorvosi konzultáció (javallatok szerint)

Diagnosztikai taktika a járóbeteg (prehospital) szakaszban:
- Ha hirtelen (spontán) fájdalom jelentkezik a mellkasban és SP gyanúja merül fel, mellkasröntgen (elülső és oldalsó vetületben) indokolt.
- Ha a radiográfia elvégzése lehetetlen, a beteget sebészeti kórházba kell küldeni.

Diagnosztikai taktika általános sebészeti kórházban.
A sebészeti kórházban a diagnosztika fő célja a pontos diagnózis felállítása, valamint a terápiás és műtéti taktika meghatározása.
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele frontális és oldalsó vetületben kilégzéskor (közvetlen megfigyelés, oldalvetítés pneumothorax oldalán);
- a mellkas CT-vizsgálata spirális módban (kiegészítőleg, indikációk szerint);
Komputertomográfia alkalmazása javasolt pneumothorax és bullosus emphysema differenciáldiagnózisában, a drenázs helytelen elhelyezésének gyanúja esetén, valamint olyan esetekben, amikor a mellkas röntgenfelvételének értelmezése a subcutan emphysema jelenléte miatt nehézkes (C szint).

Diagnosztikai taktika a mellkasi osztályon.
A spontán pneumothorax okának megállapításához javasolt a mellkasi szegmens CT-vizsgálata, és ennek eredménye alapján döntést hozni a tervezett műtéti kezelésről.

Diagnosztikai kritériumok
Az SP a legtöbb esetben fiatal korban jelentkezik, és visszaeső lefolyás jellemzi.
Az SP okai lehetnek:
1. Tüdőtágulat, leggyakrabban bullosus (71-95%)
2. COPD
3. Cisztás fibrózis
4. Bronchiális asztma
5. Rheumatoid arthritis
6. Spondylitis ankylopoetica
7. Dermatomyositis
8. Szisztémás scleroderma
9. Marfan-szindróma
10. Ehlers-Danlos szindróma
11. Idiopátiás tüdőfibrózis
12. Szarkoidózis
13. Histiocytosis X
14. Lymphangioleiomyomatosis
15. Tüdő endometriózis

Panaszok és anamnézis:
A klasszikus változatban a közös vállalkozás a következők megjelenésével kezdődik:
- hirtelen fellépő mellkasi fájdalom,
- nem produktív köhögés,
- légszomj.
Az esetek 15-21%-ában a pneumothorax tünetmentes vagy elmosódott klinikai képpel, jellegzetes légzési elégtelenségi panaszok nélkül. .

Fizikális vizsgálat:
A pneumothorax fő jelei a páciens objektív vizsgálata során a következők:
- kényszerhelyzet, sápadt bőr, hideg verejték és/vagy cianózis
- a bordaközi terek kitágulása, a mellkas érintett felének légzési lemaradása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, szubkután emfizéma lehetséges.
- ütéskor, a vokális remegés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon, dobhang (folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben az alsó részeken, tompaság állapítható meg), az apikális impulzus területének és a határok elmozdulása a szív tompaságának az egészséges oldalára.
- a légzés gyengülése auskultációkor
A diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása során a spontán pneumothorax bonyolult formái speciális megközelítést igényelnek:
- feszültség pneumothorax
- hemothorax, folyamatos intrapleurális vérzés
- kétoldali pneumothorax
- pneumomediastinum.

Laboratóriumi kutatás: nem tájékoztató jellegű

Instrumentális tanulmányok:
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele frontális és oldalsó vetületben kilégzéskor (közvetlen látás, légmell oldali oldalvetítés): összeesett tüdőt határozunk meg, szabad levegő jelenlétét; :
- EKG (ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisa céljából);
- Mellkas CT-vizsgálata spirális módban: pneumothorax, bullosus elváltozások CT-képe. :

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
Eltérő profilú szakemberek - megfelelő egyidejű patológia jelenlétében vagy másodlagos és visszatérő pneumothorax esetén a tervezett kórházi kezelés során.
Aneszteziológus: műtéti beavatkozás szükségessége esetén az érzéstelenítés típusának meghatározása, valamint a preoperatív időszak kezelési taktikájának összehangolása.
Resuscitator: intenzív osztályon lévő beteg kezelésének indikációinak meghatározása, SP-ben szenvedő beteg kezelési taktikájának összehangolása.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Nosológiák	Jellegzetes szindrómák vagy tünetek	Differenciálási teszt
IHD	Akut fájdalom a szegycsont mögött, kompressziós jellegű, a bal felső végtagba sugárzik. Előfordulhat angina, vagy kockázati tényezők jelenléte (dohányzás, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás).	EKG - ischaemia jelei (ST-szegmens izolinje, T-hullám inverziója, bal oldali köteg blokkja)
Alsó lebeny tüdőgyulladás	Termékeny köhögés lázzal, auskultáció - hörgőlégzés, zihálás, tompa ütőhangszerek.	Röntgen - sötétedés a tüdő alsó részein az érintett oldalon.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok: A tüdő teljes tágulása a pneumothorax oldalán.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés
Étrend: 15. számú táblázat, ágynyugalom a kórházi kezelés alatt.

Gyógyszeres kezelés
Az antibiotikum-terápia nem a fő konzervatív kezelési módszer. Fő célja a megelőzés és az SP bonyolult formái számára. A terápia időtartama a posztoperatív időszakban a klinikai lefolyás jellemzőitől függ. Bonyolult esetekben indikációk szerint meghosszabbítható. A láz tüneteinek 24 órán belüli hiánya és a normál fehérvérsejtszám az antibiotikum-terápia leállításának kritériuma.

Egyéb kezelések

Műtéti beavatkozás

Kezelési taktika a járóbeteg (prehospital) szakaszban
Tenziós pneumothorax esetén a pneumothorax oldalán a II intercostalis térben a midclavicularis vonal mentén vagy a mellkas laterális felületén a III-VII bordaközben a mellkasi üreg dekompressziója céljából punkciót vagy drenázst kell végezni.

Kezelési taktika általános sebészeti kórházban
"Kis műtét" - A pleurális üreg vízelvezetése: A mellhártya üreget legalább 14 Fr -18 Fr átmérőjű drénnel kell üríteni aktív aspirációval, 20-40 cm-es víz vákuummal. Művészet. vagy Bulau szerint. (B szint)
A pleurális üreg aktív leszívása vákuumszívóval (helyhez kötött és hordozható).

A további kezelési taktika eldöntéséhez mellkassebészi vizsgálat szükséges.

N/B! Az SP folyamatos intrapleurális vérzéssel, tenziós pneumothoraxszal a kiürült pleurális üreg hátterében sürgős vagy sürgős műtétre utal. A szövődmények megszüntetése után pleurális indukcióra van szükség. Az anti-relapszus műtét nem javasolt olyan betegek számára, akiknél az SP nem szövődményes lefolyása van nem specializált sebészeti kórházban.

Kezelési taktika a mellkasi osztályon
- röntgenvizsgálat után mellkasi osztályra kerüléskor, ha sürgős CT-vizsgálat nem végezhető, diagnosztikus thoracoscopiát végzünk. A mellhártya üregében bekövetkezett változásoktól függően a beavatkozás a pleurális üreg leürítésével vagy relapszus elleni sebészeti kezeléssel fejezhető be.
- ha SP-ben szenvedő beteget más egészségügyi intézményből szállítanak át, ahol már kiürült a mellhártya ürege, szükséges a drenázs funkció megfelelőségének felmérése. Ha a drenázs megfelelően működik, és más egészségügyi intézményben diagnosztikus thoracoscopiát végeztek, ismételt drenázsra nincs szükség, az antirelapszus műtét szükségességéről a SP megállapított oka alapján döntenek.
- ha 72 órán keresztül folytatódik a levegőáramlás a dréneken, thoracoscopos műtét vagy video-asszisztált minithoracotomia is indokolt. A műtét mértéke a konkrét intraoperatív lelettől függ.
- az SP relapszusa esetén a pleurális üreget le kell üríteni, elérve a tüdő tágulását. A sebészeti kezelést késleltetett vagy tervezett módon kell elvégezni.

N/B! A relapszus elleni kezelés a mellüregben végzett műtét a pneumothorax okának azonosítására és megszüntetésére, valamint a mellhártya valamilyen módon történő előidézésére a pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében.

A spontán pneumothorax kezelésének bármely módszere után, konzervatív vagy sebészeti, relapszusok lehetségesek.

N/B! Ha a beteg megtagadja a kórházi kezelést, a beteget és hozzátartozóit figyelmeztetni kell a lehetséges következményekre. A helyzetet megfelelő bejegyzéssel kell dokumentálni a kórlapon és a kórtörténetben.

Célszerű a visszaesés elleni műtétet alacsony traumás módon, video-asszisztált thoracoscopic vagy video-assisted technológia (VATS) segítségével végezni. (C szint). Ha a thoracoscopia során technikai nehézségek várhatók, thoracotomiás vagy sternotomiás műtét lehetséges. .
Azoknál a betegeknél, akiknek relapszus elleni kezelésre van szükségük, de a műtéti kezelés ellenjavallt, lehetséges a mellhártya indukciója és a pleurodesis kémiai szklerozánsok segítségével, amelyeket a vízelvezetőbe vagy trokáron vezetnek be.

Az SP sebészeti beavatkozásának célja:
1. A tüdő és a mellhártya üregének vizsgálata a levegőbeszívás forrásának megszüntetésével:
- bullák reszekciója
- bullae kötszerek
- broncho-pleurális fisztula varrása
- koagulációs bullák
- más, hibát nem tartalmazó bika kimetszése, varrása vagy varrása
- pleurectomia
- pleurodézis
- a lebeny gazdaságos reszekciója
Függetlenül a bullosus elváltozások jelenlététől vagy hiányától, a tüdőszövet biopsziája szükséges.

N/B! A sebészeti kezelés mennyiségét és módját a tüdő és a pleurális üregben bekövetkezett változások súlyossága és jellege, a szövődmények jelenléte, a beteg életkora és funkcionális állapota határozza meg. A műtéti taktika intraoperatívan változhat.

Megelőző intézkedések: Az SP-nek nincs speciális megelőzése.

További irányítás
A posztoperatív időszakban a mellhártya üregét a műtét típusától és mennyiségétől függően egy vagy több drenázs végzi. Legalább 12 Fr átmérőjű lefolyók. A korai posztoperatív időszakban a levegő aktív szívása a mellhártya üregéből 20-40 cm-es víz vákuummal. Művészet. (D szint).
A tüdő tágulásának szabályozására dinamikus röntgenvizsgálatot végzünk. Az összeget a mellkassebész határozza meg az indikációk alapján, minden betegnél egyedileg.
A pleurális drenázs megszüntetésének kritériumai: a tüdő röntgenvizsgálat szerint teljes kiterjedése, a drenázson 24 órán keresztül nem áramlik át a levegő, és a pleurális drenázson keresztüli ürítés kevesebb, mint 150 ml/nap.
A mellkasi csövek eltávolítása előtt a betegeknek profilaktikus antibiotikum kezelést kell kapniuk.
A szövődménymentes posztoperatív időszakban a mellhártya-elvezetés eltávolítása után lehetséges az elbocsátás, az elbocsátás előtti kötelező röntgenvizsgálattal.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
- a tüdő teljes tágulása, radiográfiailag meghatározva;
- a légáramlás leállása a pleurális elvezetésen keresztül 24 órára.
A protokoll minden pontjának kötelező végrehajtása ellenére minden pácienshez személyre szabott és egyedi megközelítést kell alkalmazni, az aktuális klinikai helyzet alapján.

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi
Sürgősségi kórházi kezelés röntgenfelvétellel megerősített SP diagnózissal.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
   1. 1. J. Rivas de Andres, MJimenez Lopez, L. Molins Lopez – Rodd, A. Perez Trullen, J. Torres Lanzase. A Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR) ajánlásai. Útmutató a spontán pneumothorax diagnosztizálásához és kezeléséhez. Ach. Bronconeumol. 2008; 44(8): 437-448. 2. Avilova O.M., Getman V.G., Makarov A.V. Torakoszkópia sürgősségi mellkasi sebészetben. Kijev. „Egészséges, én” 1986 - 128 p. 3. Akhmed D.Yu. Kis bejáratok sebészete spontán pneumothorax korrekciójában // Diss... Cand.-M., 2000.-102 p. 4. Bisenkov L.N. Mellkasi műtét. Útmutató orvosoknak. Szentpétervár. "ELBI-SPB".2004-928s.ill. 5. Perelman M.I. A mellkassebészet aktuális problémái // Annals of Surgery.-1997.-No.3.-P.9-16. 6. Katz D.S., Mas K.R., Groskin S.A. A radiológia titkai. Szentpétervár. 2003 7. Kolos A.I., Rakishev G.B., Takabaev A.K. A mellkassebészet aktuális kérdései. Oktatási és módszertani kézikönyv. Almaty „Alash” 2006.-147p. 8. Kuzin M.I., Adamyan A.A., Todua F.I. és mások: A számítógépes tomográfia jelentősége a mellkassebészetben // Mellkasi és kardiovaszkuláris sebészet. – 2002. – 4. sz. – 49-54. 9. Pakhomov G.A., Khayamov R.Ya. A spontán pneumothorax által komplikált bullák, emphysema kezelésének taktikája // A XIV. Nemzetközi Pulmonológiai Kongresszus anyagai. – M., 2004. – P. 303. 10. Putov N.V., Fedoseev G.B. Útmutató a pulmonológiához. – L., 1978. – 385 p. 11. Chukhrenko D.P., Danilenko M.V., Bondarenko V.A., Bely I.S. Spontán (kóros) pneumothorax. M. Medicine. 1973 - 296 pp. 12. Yasnogorodsky O.O. Video-assisted intrathoracalis beavatkozások // Diss...doct., M., 2000. - 182 p.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:
Takabaev A.K. - az orvostudományok kandidátusa, mellkasi sebész, az FNPRIDO JSC "Astana Medical University" Sebészeti Betegségek Osztályának 2. számú docense.

Ellenőrzők:
Turgunov E.M. - az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a legmagasabb képesítési kategóriájú sebész, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemének RSE 2. számú Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemének független akkreditált szakértője A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma.

Összeférhetetlenség közlése: Nincs összeférhetetlenség.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokoll felülvizsgálatára 3 évente egyszer kerül sor, vagy ha új bizonyított adatok állnak rendelkezésre a pneumothorax sebészi kezeléséről.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Nyílt mellkasi seb (S21), Bordatörés (RIB), Felületes mellkasi sérülés (S20), Szívsérülés szívtasakba vérzéssel [hemopericardium] (S26.0), Traumás pneumothorax (S27.0)

Sürgősségi orvoslás

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23-án kelt
5. számú jegyzőkönyv

Mellkasi sérülés- a bőr, a csontváz és a mell belső szerveinek izolált vagy összetett károsodása.

Nyílt mellkasi seb- károsodás, amelyet a mellkasfal bőr- és szövetszerkezetének integritásának megsértése kísér.

A szegycsont törései - az integritás megsértése a sérülés közvetlen mechanizmusa következtében. Kombinálhatók a bordák középső részének törésével. A szegycsont károsodása kombinálható az elülső mediastinum vérzésével és szívsérüléssel.

Bordatörések- egy vagy több borda csont vagy porcos részének integritásának megsértése.

Szívsérülés- zárt vagy nyitott szívizom sérülés akut hemodinamikai károsodással.

Vér felhalmozódása a szívburokban a szívkoszorúerek és/vagy a szívizom falának nyitott vagy zárt károsodása következtében.

Pneumothorax- levegő felhalmozódása a pleurális üregben behatoló mellkasi sérülés vagy tüdősérülés következtében.

Hemothorax- vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő, a mediastinum, a szív vagy a mellkasfal ereiből történő vérzés miatt. A friss vér a pleurális üregben megalvad, majd a fibrinolízis hatására ismét cseppfolyósodik. Egyes esetekben a cseppfolyósodás nem következik be, koagulált hemothorax lép fel, ami veszélyes a pleurális empyema későbbi kialakulásában.

ICD-10 kódok

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2007 / 2016

Protokoll felhasználók: minden szakterület orvosai, ápolószemélyzet.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei egy megfelelő populációra általánosíthatók .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

A mellkasi sérülések osztályozása(Komarov B.D., 2002 szerint):
· egyoldalú;
· kétoldalú.

A mellkasi sérülések osztályozása:
· zárt mellkasi sérülések.
· nyílt (seb) mellkasi sérülések.

A traumás mellkasi sérülések a következőkre oszthatók:
· a mellkas és szerveinek izolált sérülései;
· a mellkas és szerveinek többszörös sérülései;
· a mellkas és szervei együttes sérülései.

A mellkasi sebek a következőkre oszthatók:

A behatoló mellkasi sebek a következők:
Szúrt:
· vak, átmenő;

· egyszeres, többszörös;

Lőfegyverek:
· vak, átmenő;
· egyoldalas, kétoldalas;
· egyszeres, többszörös;
· pneumothoraxszal, hemothoraxszal, hemopneumothoraxszal.

A zárt (tompa) mellkasi sérülés fogalma magában foglalja:
bordatörések;
· a tüdő károsodása feszültség pneumothorax és hemothorax kialakulásával;
tüdőzúzódás;
mediastinalis emphysema;
· szívzúzódás.

Nyílt mellkasi seb

A mellkasi sebek a következőkre oszthatók:
· áthatoló - a parietális mellhártya károsodásával;
· nem áthatoló - a mellhártya mellhártya sérülése nélkül.

Átható mellkasi sebek:
Szúrt:
vak, át;
egyszeri, többszörös;

Lőfegyverek:
vak, át;
egyoldalas, kétoldalas;
egyszeri, többszörös;
pneumothoraxszal, hemothoraxszal, hemopneumothoraxszal;

Szegycsont törés:
Zárva:
nincs eltolás;

· Nyisd ki:
nincs eltolás;
elmozdulással (a töredékek antero-posterior elmozdulása szélességben és átfedés hosszában).

A törések helyétől függően vannak a "bordaszelepek" típusai:
· elülső kétoldali lebegő törések (a bordák a szegycsont mindkét oldalán eltörnek, és az elülső mellkas és a gerinc kapcsolata megszakad);
· anterolaterális lebegő törések (minden borda két vagy több helyen eltört az egyik oldalon az elülső és oldalsó szakaszokon);
posterolaterális lebegő törések (a hátsó bordák kettős egyoldali törése);
· hátsó kétoldali lebegő törések (a hátsó bordák törése a gerincoszlop mindkét oldalán történik).

Pneumothorax:
· korlátozott pneumothorax esetén a tüdő kevesebb, mint 1/3-ával összeesik;
· átlagos pneumothorax esetén - a tüdő térfogatának 1/3-1/2-a;
· teljes pneumothorax esetén a tüdő normál térfogatának kevesebb mint felét foglalja el, vagy teljesen összeesik.

Zárt pneumothorax. A mellhártya ürege nem kommunikál a külső környezettel, és a sérülés következtében bejutott levegő mennyisége nem változik a mellkasi kirándulás során.

Nyitott pneumothorax. A pleurális üreg és a külső környezet között szabad kapcsolat van. Belégzéskor a levegő további mennyiségben jut be a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig ugyanannyit távozik. Nyitott pneumothorax esetén nincs levegő felhalmozódása a pleurális üregben. A paradox légzés hatása jelentkezik - belégzéskor a seb oldalán lévő tüdő összeesik, kilégzéskor pedig kitágul. Az ingaszerű légmozgás hatása jelentkezik: belégzéskor a sérült oldalon lévő tüdő levegője az egészséges tüdőbe jut, kilégzéskor pedig az egészséges tüdőből a sérült felé áramlik a levegő. Az intrapleurális nyomás változása mediastinalis flotációhoz vezet.

Valvuláris pneumothorax.

Külső: kilégzés során a mellkasfal szöveteinek elmozdulása („a szelep zárása”) miatt csökken vagy teljesen leáll a pleurális üreg kommunikációja a külső környezettel. Minden belégzéskor több levegő jut a pleurális üregbe, mint amennyi kilégzéskor távozik. A pleurális üregben folyamatosan növekszik a levegő térfogata. Minden egyes belélegzéssel fokozódik a tüdő összeomlása és a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása. A végén az egészséges oldalon lévő tüdőt összenyomják. Az intrapleurális nyomás növekedése a levegő felszabadulásához vezet a lágy szövetekbe szubkután emphysema kialakulásával.

Belső: a billentyű a tüdőszövetben található, a pleurális üreg a hörgőfán keresztül kommunikál a külső környezettel. Minden belégzéskor a levegő a sérült tüdőszöveten keresztül bejut a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig teljesen vagy részben a pleurális üregben marad („szelepzárás”). A levegő felhalmozódásának mechanizmusa és következményei hasonlóak a külső billentyűs pneumothoraxhoz. Fokozatosan az intrapleurális nyomás annyira megnövekszik, hogy messze meghaladja a légköri légnyomást - feszültségi pneumothorax alakul ki.

Hemothorax

Kis hemothorax- a kiöntött vér mennyisége nem haladja meg az 500 ml-t. Az áldozatok állapota viszonylag kielégítő. Sápadtságot, enyhe légszomjat, mellkasi fájdalmat és enyhe köhögést tapasztalhat.

Átlagos hemothorax- a pleurális üreg 500-1000 ml vért tartalmaz. Az áldozatok állapota közepes. Sápadtság, légszomj, mellkasi fájdalom és köhögés fokozódik. A tüdő feletti ütés a Demoiseau vonal mentén (hemopneumothorax esetén - vízszintes szint) tompaságot mutat, amely eléri a lapocka alsó szögét. A tompaság feletti auszkultáció a légzés gyengülését vagy hiányát mutatja. A legkisebb fizikai aktivitás súlyosbítja a légzési problémákat.

Nagy (teljes) hemothorax- több mint 1000 ml vér áramlik a pleurális üregbe. Az állapot súlyosságát nemcsak a károsodott külső légzés, hanem az akut vérveszteség is meghatározza. Az állapot súlyos vagy rendkívül súlyos. Súlyos sápadtság, a bőr cianózisa, légszomj, tachycardia és csökkent vérnyomás figyelhető meg. A betegek félig ülő helyzetet vesznek fel. Aggódik levegőhiány, mellkasi fájdalom, köhögés. Az ütőhangszerek és az auskultáció folyadékfelhalmozódást mutat ki a lapocka közepe felett.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA**

Mellkasi sérülés. Diagnosztikai kritériumok:
· bőrseb jelenléte a mellkas projekciójában és azon kívül;
· a bőr sápadtsága és/vagy cianózisa;
· fájdalom, különösen a bordák és a szegycsont egyidejű sérülései esetén;



· nyitott pneumothorax jelei;

· subcutan emphysema;
mediastinalis emphysema;
· fokozódó légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei.

Fizikai jelek pneumothorax és hemothorax mediastinalis eltolódással az egészséges oldalra.

Borda(k), szegycsont törése.Diagnosztikai kritériumok:
· fájdalom a törés helyén, amelyet a mellkas kényszermozgásai súlyosbítanak;
· fulladás érzése;
· mellkasi fájdalom;
· tartós artériás hipotenzió egyidejű szívkárosodással.

Törött bordák. Diagnosztikai kritériumok:
· helyi fájdalom, amelyet a légzés és a mellkas kényszermozgása (köhögés, tüsszögés stb.) súlyosbít;
· a légúti mozgások korlátozása az érintett oldalon;
· a mellkas körvonalainak deformációja;
A „bordaszelep” paradox légzése;
helyi fájdalom tapintással;
· fokozott fájdalom a törési zónában, ellenterheléssel a mellkas ép részein (antero-posterior vagy latero-lateral kompresszió);
· csontkrepitus, amelyet tapintással és/vagy a törés helyén légzés közbeni auskultációval határoznak meg;
· levegő és/vagy vér jelenlétének ütéssel történő meghatározása a pleurális üregben;
A tüdőfunkció hallásvizsgálata az érintett oldalon;
· subcutan emphysema;
mediastinalis emphysema;
Tachypnea, felületes légzés;
Tachycardia és csökkent vérnyomás;
· a bőr sápadtsága és/vagy cianózisa.

Szívsérülés

Szívsérülés vérzéssel a szívzsákba [hemopericardium]. Diagnosztikai kritériumok:
· seb jelenléte a szív vagy a paracardialis zóna vetületében a mellkas elülső, oldalsó és hátsó felületén.
· rövid ideig tartó vagy hosszan tartó eszméletvesztés (ájulás, zavartság) a sérülés pillanatától kezdve.
· halálfélelem és melankólia érzése.
Változó súlyosságú légzési nehézség.
· tachypnea (légzésszám akár 30-40 percenként).
· tapintás* - gyengült vagy hiányzó szívverés.
· ütőhangszerek* - a szív határainak kitágítása.
· auskultáció* – tompa vagy nem észlelhető szívhangok.
· kóros zajok - „malomkerék zaj”, „zúgó zaj” stb.
· tachycardia.
· alacsony vérnyomás.
· EKG-jelek: csökkent hullámfeszültség, az ST-intervallum egybevágó eltolódása felfelé vagy lefelé, a T-hullám simasága vagy inverziója; a koszorúerek sérülése esetén - az akut miokardiális infarktusra jellemző változások; intraventrikuláris vezetési zavarok - mély Q-hullám, a QRS-komplexum egyenetlensége és kiszélesedése; ha az utak megsérülnek, a blokád jelei vannak.

* szubkután tüdőtágulat jelenléte, vér jelenléte a szívburokban és a mediastinumban, pneumothorax elrejtheti ezeket a fizikai jeleket.

A perikardiális üreg tamponádját a következők jellemzik:
· Beck-hármas: vérnyomásesés, centrális vénás nyomásemelkedés, tompa szívhangok;
· a nyaki vénák duzzanata és feszülése hipotenzióval kombinálva;
· paradox pulzus (gyakran a pulzus kicsi és aritmiás);
· a szív tompa határainak kitágulása átmérőben;
A szisztolés vérnyomás általában kevesebb, mint 70 Hgmm. Művészet.;
· a szisztolés vérnyomás csökkenése belégzéskor legalább 20 Hgmm-rel. Művészet. 4;
· a diasztolés nyomás rendkívül alacsony vagy nem észlelhető;
· EKG jelek: csökkent R hullám, T hullám inverzió, elektromechanikus disszociáció jelei.

Egyéb szívsérülések.Diagnosztikai kritériumok:
· tájékoztatás a zárt sérülés körülményeiről (közlekedési baleset, nagy magasságból zuhanás, mellkaskompresszió);
· tartós artériás hipotenzió;
eszméletvesztés az agyi hipoxia miatt;
· szívdobogásérzés, tachycardia;
különböző súlyosságú légszomj;
· állandó fájdalom a szív területén, amely nem kapcsolódik a légzéshez;
· fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal karba sugárzik;
· szisztolés zörej a csúcson;
· perikardiális súrlódási zaj a hemopericardium kialakulása miatt;
· bal kamrai elégtelenség.

A mellüreg egyéb és nem meghatározott szerveinek sérülése.Diagnosztikai kritériumok:
· bőrhiba, „szívás” vagy tátongó mellkasi seb jelenléte;
· a bőr sápadtsága vagy cianózisa;
· helyi fájdalom, különösen a bordák és a szegycsont egyidejű sérülései esetén;
légszomj és légzési nehézség;
· a légzőmozgások korlátozása;
· változó intenzitású és időtartamú hemoptysis;
· nyitott pneumothorax jelei: légszomj, cianózis, tachycardia, szorongás és halálfélelem érzése;
· hipovolémiás sokk jelenségei az intrathoracalis szervek és erek károsodása miatt;
· subcutan emphysema;
mediastinalis emphysema;
· a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség fokozódó jelenségei (tachypnea, tachycardia, vérnyomáscsökkenés);
· pneumothorax fizikai jelei, beleértve a billentyűket és hemothorax, a mediastinum egészséges oldalra tolódásával.

Diagnosztikai algoritmus

Mellkasi sérülés:

· a szövetek tapintása a seb területén az emfizéma jelenlétének és növekedési sebességének meghatározására;

Auszkultáció a tüdőfunkció meghatározására az érintett oldalon;
· vérnyomásmérés és pulzusszámítás.
· NPV kiszámítása.

Borda(k), szegycsont törése:
· a vizsgálat zúzódásokat tár fel a sérülés területén és a nyaki horony felett (retrosternalis hematóma);
· tapintással határozzuk meg a törés helyén fellépő helyi fájdalmat és a töredékek elmozdulása során kialakuló lépésszerű deformációt;
· A szívkárosodás kizárása érdekében EKG-vizsgálat szükséges.

Törött bordák:
· a mellkas vizsgálata a deformáció és a mellkas légzésben való részvételének azonosítására;
a bordák tapintása a helyi fájdalom, deformáció, crepitus, kóros mobilitás és a „bordaszelep” jelenlétének azonosítására;
· a szövetek tapintása a sérült területen idővel az emphysema jelenlétének és növekedési ütemének meghatározására;
· mellkasi ütés a pneumothorax és/vagy hemothorax jelenlétének meghatározására;
Auszkultáció a tüdőfunkció azonosítására az érintett oldalon;

· NPV kiszámítása;
· a tudatszint meghatározása.

Szívsérülés:
Szívsérülés vérzéssel a szívzsákba [hemopericardium].
· a seb szemrevételezése és a sebcsatorna pályájának meghatározása;



· vérnyomásmérés és pulzusszámítás;
· NPV kiszámítása;


· a tudatszint meghatározása.

Egyéb szívsérülések:
· a mellkas vizsgálata a zárt mellkasi sérülés jeleinek meghatározására;
· a szív tompa határainak ütőhangszeres meghatározása;
· mellkasi ütés az egyidejű pneumothorax és/vagy hemothorax jelenlétének megállapítására;
Auszkultáció a szív és a tüdő diszfunkciójának kimutatására az érintett oldalon;
· vérnyomásmérés és pulzusszámítás;
· NPV kiszámítása;
· a magas központi vénás nyomás jeleinek vizuális azonosítása (duzzadt felületes jugularis vénák, az arc puffadása);
· a centrális vénás nyomásszint meghatározása a fő vénák katéterezése után;
· a tudatszint meghatározása.

· a seb szemrevételezése és a sebcsatorna pályájának meghatározása;
· a szív tompa határainak ütőhangszeres meghatározása;
· mellkasi ütés az egyidejű pneumothorax és/vagy hemothorax jelenlétének megállapítására;
Auszkultáció a szív és a tüdő diszfunkciójának kimutatására az érintett oldalon;
· vérnyomásmérés és pulzusszámítás;
· NPV kiszámítása;
· a magas központi vénás nyomás jeleinek vizuális azonosítása (duzzadt felületes jugularis vénák, az arc puffadása);
· a centrális vénás nyomásszint meghatározása a fő vénák katéterezése után;
· a tudatszint meghatározása.

Diagnosztika (kórház)

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

Laboratóriumi kutatás:
· UAC;
· CBS;
· biokémiai paraméterek;
Az artériás vér gázösszetételének meghatározása.

Instrumentális tanulmányok:
· EKG;
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· A mellkasi szervek ultrahangja;
· CT;
· MRI.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-kezelés**

Kezelési taktika**

Mellkasi sérülés
· aszeptikus védőkötés alkalmazása;
· tömítő kötés felhelyezése nyitott pneumothorax jelenlétében;
· a mellkasfal nagy hibája esetén a seb steril törülközővel való lefedése, majd körkötözéssel történő rögzítés;
· a mellhártya üregének elvezetése a 2-3 bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén 3-4 Dufault tű vagy trokár bevezetésével billentyűfeszültség pneumothorax jelenlétében; a tű vagy a cső szabad végéhez gumiszelep van rögzítve;
· a mellhártya üregének elvezetése a 7-8 bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén nagy hemothorax jelenlétében;
· krisztalloid és kolloid oldatok intravénás beadása a bcc pótlására: ha a vérnyomást nem határozzák meg, akkor az infúzió sebessége 300-500 ml/perc legyen; I-II fokú sokk esetén 800-1000 ml poliionos oldatot injektálnak intravénásan; súlyosabb keringési zavarok esetén dextrán vagy hidroxi-etil-keményítő 5-10 ml/ttkg dózisban jet IV injekciót kell adni, amíg a vérnyomás 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. Művészet.;
· alacsony hemodinamikai paraméterek esetén, rehidráció ellenére - vazopresszor és glükokortikoid gyógyszerek adása az időnyerés és a szívleállás megelőzése érdekében a kórházba vezető úton: 200 mg dopamin 400 ml IV plazmapótló oldatban gyorscseppekben, prednizolon fel 300 mg-ig IV V;
· nyugtatók adása pszichomotoros izgatottság esetén;
· érzéstelenítés a fájdalomreakció elnyomására és a köhögés javítására: 2 ml 0,005%-os fentanil oldat 1 ml 0,1%-os atropin oldattal;
· akut légzési elégtelenség esetén - oxigén belélegzése;
· növekvő mediastinalis emphysema esetén - az elülső mediastinum elvezetése;
· a sokk és a légzési rendellenességek leküzdésére az érintett oldalon Vishnevsky szerinti vagoszimpatikus blokádot hajtanak végre;
· légcső intubáció és gépi lélegeztetés az akut légzési elégtelenség súlyosbodása esetén;
· hatékony vérkeringés leállása esetén - újraélesztési intézkedések;
· az áldozatok szállítása vízszintes helyzetben, 30°-kal megemelt fejjel vagy félig ülő helyzetben történik.

· 0,25%-os novokain-oldat, legfeljebb 500 ml 0,25%-os oldat és 150 ml 0,5%-os oldat [B].


· dopamin - a kezdeti infúziós sebesség 2-5 mcg/kg/perc, fokozatosan 5-10 mcg/kg/perc-ről 50 mcg/kg/perc optimális dózisig növelhető [A];

Nem.

Bordatörés, szegycsont

Szegycsont törés:
· 1%-os prokain oldat injekciója a törés helyére;
· bilaterális vagoszimpatikus blokád Vishnevsky szerint akut légzési elégtelenségben;
· oxigénterápia;
· csillapítatlan fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók beadása;
· pszichomotoros izgatottság esetén nyugtatók adása;
· szívzúzódás okozta tartós hipotenzió esetén krisztalloid, kolloid és vazopresszor gyógyszerek alkalmazása;
· ha a hatékony vérkeringés leáll, újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre;
· az áldozat szállítása traumatológiai kórházba vízszintes helyzetben 30°-kal megemelt fejjel.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· prokain 1% és 0,25% oldat (B) legfeljebb 500 ml 0,25% oldat és 150 ml 0,5% oldat;
· 0,85%-os nátrium-klorid oldat - átlagos napi adag 1000 ml intravénás folyamatos csepegtető infúzióként, 540 ml/óra adagolási sebességgel (akár 180 csepp/perc) [B]
Dextran-60 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül megkezdhető: [A]
15 mg - intravénás (IV) bólus;
50 mg - IV infúzió az első 30 percben, majd 35 mg-os infúzió 60 percen keresztül a maximális dózis eléréséig - 100 mg.

Diazepam 0,2 mg/kg. Az általánosan alkalmazott adag felnőtteknél 10-20 mg, de a klinikai válasz függvényében szükség lehet az adag emelésére [A];
· A nátrium-hidroxi-butirátot felnőtteknek 70-120 mg/ttkg, legyengült betegeknek 50-70 mg/ttkg dózisban adják be. Lassan, 1-2 ml/perc sebességgel fecskendezze be az oldatot [C];

· fentanil erős fájdalom csökkentésére - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil) [A];
Az ibuprofent napi 3-szor 200 mg kezdő adagban írják fel [B].

A további gyógyszerek listája: Nem.

Törött bordák


· A törési zóna lokális blokádja és a paravertebralis blokád 1%-os prokain oldattal.
· Többszörös bordatörés esetén az érintett oldalon további nyaki vagosympaticus blokádot végeznek Vishnevsky szerint.
· Az elülső „bordaszelep” segítségével terhelést (egy zsák homokot) helyezünk az úszó szegmensre.

· Ezenkívül külső billentyű pneumothorax és szükségszerűen belső billentyű pneumothorax esetén - a mellhártya üregének vízelvezetése a 2-3 bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén 3-4 Dufault típusú tű vagy trokár bevezetésével; A tű vagy a cső szabad végéhez gumiszelep van rögzítve.

· Érzéstelenítés - 2 ml 0,005% -os fentanil oldat 1 ml 0,1% atropin oldattal.
· Crystaloid és kolloid oldatok intravénás beadása a bcc pótlására: ha a vérnyomást nem határozzák meg, akkor az infúzió sebessége 300-500 ml/perc legyen; I-II fokú sokk esetén 800-1000 ml poliionos oldatot injektálnak intravénásan; súlyosabb keringési zavarok esetén dextrán vagy hidroxi-etil-keményítő 5-10 ml/ttkg dózisban jet IV injekciót kell adni, amíg a vérnyomás 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. Művészet.
· Alacsony hemodinamikai paraméterek esetén a rehidratáció ellenére - vazopresszor és glükokortikoid gyógyszerek adása az időnyerés és a szívmegállás megelőzése érdekében a kórházba vezető úton: dopamin 200 mg 400 ml plazmapótló oldatban IV gyorscseppekben, prednizolon fel 300 mg-ig IV V.



· Légcső intubáció és gépi lélegeztetés apnoe, légzési ritmuszavarok, dekompenzált akut légzési elégtelenség (RR kevesebb, mint 12 vagy több mint 30), 3. fokú traumás sokk esetén.

· Szállítás immobilizálása (javallatok szerint).
· Az áldozatok szállítása vízszintes helyzetben, 30°-kal megemelt fejjel történik.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

· 0,85%-os nátrium-klorid oldat - átlagos napi adag 1000 ml intravénás folyamatos csepegtető infúzióként, 540 ml/óra adagolási sebességgel (akár 180 csepp/perc) [B]
Dextran-60 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül megkezdhető: [A]
15 mg - intravénás (IV) bólus;
50 mg - IV infúzió az első 30 percben, majd 35 mg-os infúzió 60 percen keresztül a maximális dózis eléréséig - 100 mg.
· 0,25%-os novokain oldat, legfeljebb 500 ml 0,25%-os oldat és 150 ml 0,5%-os oldat [B].
Diazepam 0,2 mg/kg. Az általánosan alkalmazott adag felnőtteknél 10-20 mg, de a klinikai válasz függvényében szükség lehet az adag emelésére [A];
· A nátrium-hidroxi-butirátot felnőtteknek 70-120 mg/ttkg, legyengült betegeknek 50-70 mg/ttkg dózisban adják be. Lassan, 1-2 ml/perc sebességgel fecskendezze be az oldatot [C];
· dopamin - a kezdeti infúziós sebesség 2-5 mcg/kg/perc, fokozatosan 5-10 mcg/kg/perc-ről 50 mcg/kg/perc optimális dózisig növelhető [A];
· fentanil erős fájdalom csökkentésére - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil) [A];
Az ibuprofent napi 3-szor 200 mg kezdő adagban írják fel [B].

A további gyógyszerek listája: Nem.

Szívsérülés

Szívsérülés vérzéssel a szívzsákba [hemopericardium]
Ha az áldozat eszméletlen, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát (hármas Safar manőver, légcsatorna).
· Pericardialis tamponád esetén - a szívburok szúrása Larrey szerint és a folyékony vér evakuálása a szívburok üregéből; A szívburok üregének szubklavia katéterrel történő vízelvezetése megengedett.
· Krisztalloid és kolloid oldatok infúziója: ha a vérnyomást nem határozzák meg, akkor az infúzió sebessége 300-500 ml/perc; I-II fokú sokk esetén 800-1000 ml poliionos oldatot injektálnak intravénásan; súlyosabb keringési zavarok esetén dextrán vagy hidroxi-etil-keményítő 5-10 ml/ttkg dózisban jet IV injekciót kell adni, amíg a vérnyomás 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. Művészet.
· Fájdalomcsillapítás.
· Pszichomotoros izgatottság esetén - nyugtatók.
· Oxigénterápia.
· Súlyos hypoxia esetén - légcső intubáció, gépi lélegeztetés.
· Ha sebző tárgy (közelharci fegyver) van a szívben, az utóbbit eltávolítják*.
· Ha a hatékony vérkeringés leáll, újraélesztési intézkedések**.
· Az áldozatot vízszintes helyzetben szállítsa úgy, hogy a feje 30°-kal megemelkedett.

* A jelenlegi ajánlásnak, miszerint a pengéket a szívüregben kell hagyni a szállítás során, súlyos és néha végzetes hátrányai vannak:
· a szívben lévő idegen test nem működik tamponként; a pengefegyverek eltávolításakor a vérveszteség veszélye erősen eltúlzott, mert a szisztolé alatt maga a szív „zárja” a sebcsatornát, mert a szívizom három izomrétege ellentétes irányban összehúzódik;
· az el nem távolított élű fegyverek valódi veszélyt hordoznak magukban, hogy a szív minden egyes összehúzódásakor megsértik a koszorúereket és a vezetőpályákat;
· szívmegállás esetén a ki nem vett pengéjű fegyverek jelentősen megnehezítik az újraélesztést.

A pengéjű fegyverek szívből való eltávolításának egyetlen ellenjavallata az ütővég formája (például „halhorog” vagy „szigony”), amelynek sérülése rendkívül ritka.

** Pericardialis tamponád esetén az újraélesztés előtt Larrey szívburok punkciója és folyékony vér evakuálása szükséges.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· 0,85%-os nátrium-klorid oldat - átlagos napi adag 1000 ml intravénás folyamatos csepegtető infúzióként, 540 ml/óra adagolási sebességgel (akár 180 csepp/perc) [B]
Dextran-60 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül megkezdhető: [A]
15 mg - intravénás (IV) bólus;
50 mg - IV infúzió az első 30 percben, majd 35 mg-os infúzió 60 percen keresztül a maximális dózis eléréséig - 100 mg.
· 0,25%-os novokain oldat, legfeljebb 500 ml 0,25%-os oldat és 150 ml 0,5%-os oldat [B].
Diazepam 0,2 mg/kg. Az általánosan alkalmazott adag felnőtteknél 10-20 mg, de a klinikai válasz függvényében szükség lehet az adag emelésére [A];
· A nátrium-hidroxi-butirátot felnőtteknek 70-120 mg/ttkg, legyengült betegeknek 50-70 mg/ttkg dózisban adják be. Lassan, 1-2 ml/perc sebességgel fecskendezze be az oldatot [C];
· dopamin - a kezdeti infúziós sebesség 2-5 mcg/kg/perc, fokozatosan 5-10 mcg/kg/perc-ről 50 mcg/kg/perc optimális dózisig növelhető [A];
· fentanil erős fájdalom csökkentésére - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil) [A];
Az ibuprofent napi 3-szor 200 mg kezdő adagban írják fel [B].

A további gyógyszerek listája: Nem.

Egyéb szívsérülések
· ha az áldozat eszméletlen - a légutak átjárhatóságának helyreállítása (hármas Safar manőver, légcsatorna);
· krisztalloid és kolloid oldatok infúziója;
· perikardiális tamponád esetén - a szívburok szúrása Larrey szerint és a folyékony vér evakuálása a szívburok üregéből;
· fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítókkal;
· pszichomotoros izgatottság esetén - nyugtatók;
· oxigénterápia;
· súlyos hipoxia esetén - légcső intubáció, gépi lélegeztetés;
a hemodinamika helyreállítása;
· amikor a hatékony vérkeringés leáll - újraélesztési intézkedések;
· az áldozat szállítása vízszintes helyzetben 30°-kal megemelt fejjel.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· 0,85%-os nátrium-klorid oldat - átlagos napi adag 1000 ml intravénás folyamatos csepegtető infúzióként, 540 ml/óra adagolási sebességgel (akár 180 csepp/perc) [B]
Dextran-60 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül megkezdhető: [A]
15 mg - intravénás (IV) bólus;
50 mg - IV infúzió az első 30 percben, majd 35 mg-os infúzió 60 percen keresztül a maximális dózis eléréséig - 100 mg.
· 0,25%-os novokain oldat, legfeljebb 500 ml 0,25%-os oldat és 150 ml 0,5%-os oldat [B].
Diazepam 0,2 mg/kg. Az általánosan alkalmazott adag felnőtteknél 10-20 mg, de a klinikai válasz függvényében szükség lehet az adag emelésére [A];
· A nátrium-hidroxi-butirátot felnőtteknek 70-120 mg/ttkg, legyengült betegeknek 50-70 mg/ttkg dózisban adják be. Lassan, 1-2 ml/perc sebességgel fecskendezze be az oldatot [C];
· dopamin - a kezdeti infúziós sebesség 2-5 mcg/kg/perc, fokozatosan 5-10 mcg/kg/perc-ről 50 mcg/kg/perc optimális dózisig növelhető [A];
· fentanil erős fájdalom csökkentésére - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil) [A];
Az ibuprofent napi 3-szor 200 mg kezdő adagban írják fel [B].

A további gyógyszerek listája: Nem.

Egyéb és nem meghatározott mellkasi szervek sérülése

Sürgősségi segítségnyújtási taktika:
· A fulladás megelőzése vagy megszüntetése – a száj és az orr megtisztítása a vérrögöktől és az idegen részecskéktől.
· Mellkasi seb esetén aszeptikus védőkötés alkalmazása.
· Nyílt pneumothorax vagy külső billentyűs pneumothorax esetén tömítő kötés alkalmazása.
· Steril törülközővel a seb lefedése, melyre polietilén lepedőt helyezünk, nagy mellkasfali hiba esetén, majd körkötözéssel történő rögzítés.
· Ezenkívül külső billentyű pneumothorax és szükségszerűen belső billentyű pneumothorax esetén - a mellhártya üregének elvezetése a 2-3 bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén 3-4 Dufaux típusú tű vagy trokár bevezetésével; A tű vagy a cső szabad végéhez gumiszelep van rögzítve.
· A pleurális üreg elvezetése a 7-8 bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén nagy hemothorax jelenlétében.
· Crystalloid és kolloid oldatok intravénás beadása a bcc pótlására: ha a vérnyomást nem határozzák meg, akkor az infúzió sebessége 300-500 ml/perc legyen; I-II fokú sokk esetén 800-1000 ml poliionos oldatot injektálnak intravénásan; súlyosabb keringési zavarok esetén dextrán vagy hidroxi-etil-keményítő 5-10 ml/ttkg dózisban jet IV injekciót kell adni, amíg a vérnyomás 90-100 Hgmm-en stabilizálódik. Művészet.
· Alacsony hemodinamikai paraméterek esetén a rehidratáció ellenére vazopresszor szerek adása az időnyerés és a szívleállás megelőzése érdekében a kórházba vezető úton.
· Nyugtatók adása pszichomotoros izgatottság esetén.
· Érzéstelenítés a fájdalomreakció elnyomására és a köhögés javítására: 2 ml 0,005%-os fentanil oldat 1 ml 0,1%-os atropin oldattal.
· Ha akut légzési elégtelenség alakul ki, lélegezzen be oxigént maszkon keresztül.
· A mediastinum emphysema növekedésével, az elülső mediastinum elvezetésével.
· A sokk és a légzési zavarok leküzdésére az érintett oldalon Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végeznek.
· Légcső intubáció és gépi lélegeztetés az akut légzési elégtelenség súlyosbodása esetén.
· Hatékony vérkeringés leállása esetén - újraélesztési intézkedések.
· Az áldozatok szállítása vízszintes helyzetben, 30°-kal megemelt fejjel vagy félig ülő helyzetben történik.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
· prokain 1% és 0,25% oldat (B) legfeljebb 500 ml 0,25% oldat és 150 ml 0,5% oldat;
· 0,85%-os nátrium-klorid oldat - átlagos napi adag 1000 ml intravénás folyamatos csepegtető infúzióként, 540 ml/óra adagolási sebességgel (akár 180 csepp/perc) [B]
Dextran-60 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül megkezdhető: [A]
15 mg - intravénás (IV) bólus;
50 mg - IV infúzió az első 30 percben, majd 35 mg-os infúzió 60 percen keresztül a maximális dózis eléréséig - 100 mg.
· 0,25% -os novokain oldat, legfeljebb 500 ml 0,25% -os oldat és 150 ml 0,5% -os oldat [B];
Diazepam 0,2 mg/kg. Az általánosan alkalmazott adag felnőtteknél 10-20 mg, de a klinikai válasz függvényében szükség lehet az adag emelésére [A];
· A nátrium-hidroxi-butirátot felnőtteknek 70-120 mg/ttkg, legyengült betegeknek 50-70 mg/ttkg dózisban adják be. Lassan, 1-2 ml/perc sebességgel fecskendezze be az oldatot [C];
· dopamin - a kezdeti infúziós sebesség 2-5 mcg/kg/perc, fokozatosan 5-10 mcg/kg/perc-ről 50 mcg/kg/perc optimális dózisig növelhető [A];
· fentanil erős fájdalom csökkentésére - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil) [A];
· atropin egyszeri - 0,001 g, napi - 0,003 g [B].

A hemodinamikai paraméterek kötelező állandó ellenőrzése!
A további gyógyszerek listája:
· poliglucin 400,0 ml, 90 perces (gyorsított) kezelés, amelyben a kezelés a tünetek megjelenését követő 6 órán belül megkezdhető [A];
· *Nátrium-klorid, kálium-klorid, nátrium-hidroklorid 400,0 ml, Átlagos adag 1000 ml naponta intravénás folyamatos csepegtető infúzióként 540 ml/óra adagolási sebességgel (180 csepp/percig) [B];
· *Dextróz 5% - 400,0 ml, Szubkután (500 ml-ig), intravénás csepegtetés 7 ml/perc (150 csepp/perc) sebességgel, maximális napi adag 2000 ml. [BAN BEN]

· sebész konzultáció a további (operatív vagy konzervatív) kezelési taktika meghatározásához;
· traumatológus konzultáció a további kezelési taktika (operatív vagy konzervatív) meghatározása érdekében;
· aneszteziológus-újraélesztő szakorvos konzultációja az állapot súlyosságának felmérésére, az érzéstelenítés kockázatának megállapítására és a műtét előtti felkészülésre.

A beteg állapotának stabilizálása.

Kezelés (fekvőbeteg)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Kezelési taktika**: lásd a járóbeteg szintet.

Műtéti beavatkozás: ha a meglévő műtéti protokollok szerint indokolt.

Egyéb kezelések: nem létezik.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: lásd a járóbeteg szintet.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
Ha a létfontosságú funkciók károsodnak, a beteget azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd a járóbeteg szintet.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· a nyitott, kombinált és zárt, izolált mellkasi traumát szenvedő, légzési és keringési zavarokkal járó áldozatokat kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá;
· a mellkassérült áldozatokat hordágyon, félig ülő helyzetben kell szállítani;
· Szállítás közben folyamatosan figyelni kell a légzés gyakoriságát és mélységét, a pulzusállapotot és a vérnyomást.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1) Baksanov Kh.D. A kombinált craniocerebralis és csontváz traumák kezelésének taktikája / Kh.D. Baksanov, A.K. Zhigunov, I.A. Mizeev stb. // Katasztrófagyógyászat, 2015. 4. sz. P.20-23 2) Szokolov V.A. Többszörös és kombinált sérülés/V.A.Sokolov//Orvostudomány.-2006. P.29-33 3) Szokolov V.A. Közúti közlekedési sérülések /V.A.Sokolov//Orvostudomány.-2009. 48-56. o. 4) Anikin L.N. Polytrauma/L.N.Anikin//Orvostudomány.-2014. 39s. 5) Agadzhanyan V.V. Kórházi mortalitás politraumában és csökkentésének fő irányai / V. V. Agadzhanyan, S. A. Kravtsov, A. V. Shatalin stb.//Polytrauma, No. 1.-2015. P.6-15

Információ

A protokollban használt rövidítések:

ICD	- Betegségek Nemzetközi Osztályozása
Pulzus	- Pulzus
POKOL	- Az artériás nyomás
SpO2	- A vér oxigéntelítettségi szintje
CPR	- Újraélesztés
CT	- CT vizsgálat
MRI	- Mágneses rezonancia képalkotás
gépi szellőztetés	- Mesterséges szellőztetés
CBS	- Sav-bázis állapot
EKG	- Elektrokardiográfia
RaCO 2	- A szén-dioxid parciális nyomása az artériás vérben
RaO 2	- Az oxigén parciális nyomása az artériás vérben

Protokollfejlesztők listája:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - az Astana Medical University JSC orvostudományi kandidátusa, a Sürgősségi Ellátás és Aneszteziológia, Reanimatológia Tanszék professzora, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok és Újjáélesztők Szövetségének tagja Kazah Köztársaság.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - az orvostudományok doktora, professzor, a Marat Ospanovról elnevezett Nyugat-Kazah Állami Orvostudományi Egyetem RSE-je, a sürgősségi orvosi ellátás, aneszteziológia és újraélesztés idegsebészeti osztályának vezetője, az Aneszteziológusok Szövetségének ágának elnöke -A Kazah Köztársaság újraélesztői az Aktobe régióban
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna – az orvostudományok kandidátusa, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE, az 1. számú mentő- és sürgősségi orvosi ellátás osztályának vezetője, egyetemi docens, a Független Szakértők Szövetségének tagja.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - az orvostudományok kandidátusa, JSC "Astana Medical University", sürgősségi ellátás és aneszteziológia, reanimatológiai osztály docense, a Tudósok, Tanárok és Szakorvosok Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok Szövetségének tagja. A Kazah Köztársaság újraélesztői.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE a Köztársasági Légi Mentőszolgálatnál, stratégiai fejlesztési igazgatóhelyettes.
6) Ragadja meg Alekszandr Vasziljevics - GKP-t az RVC "1. számú városi gyermekkórház" egészségügyi osztályán, Asztana városában, az újraélesztés és intenzív terápia osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Aneszteziológusok és Resuscitators Szövetségének tagja.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE a Köztársasági Egészségügyi Repülési Központban, a mobil légi mentőcsapat orvosa.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - az orvostudományok kandidátusa, Astana Medical University JSC, az általános és klinikai farmakológiai osztály vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - az orvostudományok doktora, a JSC Országos Idegsebészeti Központ professzora, a Minőségirányítási Osztály Minőségirányítási és Betegbiztonsági Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A pneumothorax a levegő behatolása a mellhártya üregébe, amely a tüdő részleges (nem teljes) vagy abszolút összeomlását okozza, amelynek szorossága megszakad. A patológia lehet egy- vagy kétoldalú, traumás etiológiájú vagy spontán fellépő. A betegség okai különbözőek.Tiszta pneumothorax esetén csak a levegő halmozódik fel. Ha vérváladék jelentkezik, a kóros állapot egy speciális formája, az úgynevezett hemopneumothorax alakul ki. Genny jelenlétében pyopneumothorax állapot lép fel. A diagnózishoz a leginkább informatív módszer a röntgen, amely egyértelműen megmutatja a változásokat. Azonnali kezelés szükséges. Az alapellátás időben történő biztosítása csökkenti a halálozás kockázatát.

A betegség kiváltó tényezői

A pneumothorax okaitól, a sérülés típusától és a betegség lefolyásától függően a betegséget több típusra szokás osztani.

A leggyakoribb besorolás:

• Zárt pneumothorax - a pleurális üreg nem kommunikál a külső környezettel, a belsejébe behatolt levegő mennyisége stabil, nem függ a légzési hatásoktól
• Nyitott pneumothorax - kapcsolat van az üreg és a környező tér között, melynek eredményeként a levegő „sétál” (belép/kilép)
• Valvularis pneumothorax - a gázok térfogata fokozatosan növekszik, mivel a kilégzés pillanatában a zsigeri üreg kapcsolata a külső környezettel a közeli szövetek elmozdulása miatt csökken, egyfajta szelep képződik, amely lezárja a hibát és megakadályozza a levegő kijutását a szabadba
• A spontán (hirtelen, spontán) pneumothorax egy váratlan, traumával vagy orvosi manipulációval nem összefüggő gázok felhalmozódása a visceralis pleurában.
• A tenziós pneumothorax egy zárthoz hasonlít, amelytől a pleurális zsákban lévő magasabb gáznyomásban különbözik, amely a mediastinum anatómiai struktúráinak elmozdulásában fejeződik ki.

A szelepes pneumothoraxnak két fő típusa van a szelep helyétől függően. A besorolás a belső pneumothoraxra vonatkozik (a billentyű magában a tüdőben található, a mellhártya hörgőágakon keresztül kommunikál a külső környezettel) és a külső billentyű pneumothoraxra (a billentyű a sebben található).

Az ilyen típusú patológiák spontán módon leállnak, amikor az inspiráció csúcsán a pleurális üregben lévő nyomás eléri a környezeti nyomást. Ebben az esetben a mellhártyán belül az ilyen nyomás a kimeneten meghaladhatja a légköri nyomást - feszültségi pneumothorax lép fel, amelyet a billentyű pneumothorax következményeként tekintenek.

A következő patológiák és okok járulnak hozzá a spontán (váratlan) pneumothorax kialakulásához:

• A tüdőszövet bullózus elváltozása
• Tüdőelzáródás, cisztás fibrózis, asztma
• Tuberkulózis, pneumocystis légzőszervi gyulladás (tüdőgyulladás)
• Gumós szklerózis
• Tüdő-fibrózis
• Wegener granulomatosis, sarcoidosis
• Rheumatoid arthritis, spondylitis
• Mellkasi onkológia
• Mellkasi endometriózis
• Szisztémás szklerózis.

A spontán (hirtelen) pneumothorax gyakrabban fordul elő túlzott terhelés vagy túlzott fizikai aktivitás hátterében. Az intrapulmonális nyomás éles ugrása következik be, ami kedvező feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A spontán primer pneumothorax olyan betegek körében fordul elő, akiknél korábban nem regisztráltak tüdőpatológiákat. A magas, vékony, fiatalok fogékonyabbak a betegségre. A tüdő kóros folyamata az aktív dohányzás és az örökletes hajlam következménye. A patológia nyugodt állapotban vagy fizikai túlterhelés során alakul ki. A probléma valószínű okai a magasban történő repülések, vízugrások.

A spontán másodlagos pneumothorax tüdőpatológiákban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Pneumocystis jiroveci fertőzés esetén fordul elő, a tüdő parenchyma hibái. Időseknél gyakrabban diagnosztizálják.

A traumás pneumothorax a patológia másik típusa. Ezt megelőzik a mellkasi üreg zárt sérülései (tüdőrepedés trauma következtében, a tüdőszövet elpusztulása a bordák csonttöredékeivel), behatoló sebek. Az ilyen seb lehet lövés, szúrás vagy vágás.

Az iatrogén pneumothorax okai, amelyek a tüdőben végzett különféle diagnosztikai és terápiás eljárások eredménye, a következők:

• A pleurális üreg punkciója
• Vénás katéterek telepítése
• Endoszkópia, hörgőkön keresztül végzett pleurális szövet biopszia
• A tüdő lélegeztetése során elszenvedett sérülés.

Korábban egy speciális módszert alkalmaztak a barlangos tüdőtuberkulózis kezelésére - „terápiás” pneumothorax. Ebben az esetben a levegőt szándékosan vezették be a mellhártya alá, hogy a tüdő összeessen.

Tüneti kép

A tünetek súlyosságának mélysége közvetlenül függ a tüdőösszeomlás mértékétől, a mediastinum anatómiai struktúráinak összenyomódásától, a tüdőösszeomlás súlyosságától és a szervezet kompenzációs képességétől. Az áldozat enyhe légszomjat tapasztalhat gyors futás vagy séta közben.

Ha a tüdőtérben felhalmozódott gázok mennyisége nagy, akkor a betegség súlyos mellkasi fájdalomban, súlyos légzési elégtelenségben és szívműködési zavarban nyilvánul meg.

Standard formájában a betegség sürgősségi kritikus állapotnak minősül, amely azonnali orvosi korrekciót igényel.
A pneumothorax klasszikus jelei:

Ha a betegség nyílt formája alakult ki, akkor a mellkason található sebfelületen áthalad a levegő és egy habos anyag szabadul fel. Kis mennyiségű szabad gáz halmazállapotú anyag esetén látens, lassú tünetek figyelhetők meg, miközben a fájdalom szindróma nem intenzív. A traumás pneumothorax általában az izmok közötti térbe és a bőr alá terjedő levegőben nyilvánul meg, ezért jelentkeznek a szubkután emfizéma tünetei - tapintással meghatározott „roppanás”, a lágyszövetek méretének növekedése. A tenziós pneumothoraxot a mellkas duzzanata jellemzi.

A betegség diagnózisa

A patológia megerősítésére / kizárására a leginkább informatív módszer az OGK radiográfiája. A kép segít kimutatni a tüdőszövet hiányát az összeesett egész szerv, a lebeny és a mellhártya mellhártya közötti térben. Az eljárást a belélegzés pillanatában végezzük, lehetőleg függőleges helyzetben a páciens testével.

A volumetrikus pneumothoraxot olyan változás jellemzi a röntgenfelvételen, mint a mediastinalis régióban, a légcsőben elhelyezkedő szervek elmozdulása. A pneumothorax méretét a mellkas levegővel megtöltött részének térfogatának százalékában mérik. Ez a mutató segít a röntgenfelvétel értékelésében is.

A röntgen által szolgáltatott adatokat torakoszkópia igazolja.

A pulmonalis kompressziós szindróma kimutatása érdekében a pleurális üreg szúrását végezzük. Légmell esetén a gázok nyomás alatt lépnek be. Olyan helyzetekben, amikor a tüdőben lévő sipolyt lezárták, a levegő nehezen távozik, és a tüdő kitágulhat. A hemothorax és a hemothorax ugyanazokat a tüneteket mutatja, mint a mellhártya nem gennyes gyulladása esetén.

A röntgen segít a sérülések megkülönböztetésében. A pleurális punkció magában foglalja a kapott folyadékminták laboratóriumi további vizsgálatát.

Az elsődleges diagnózis felállításakor figyelembe veszik a páciens panaszait, valamint a következő tényeket:

• Vizsgálat (nyilvánvaló tünetek - cianózis, a dermisz és a nyálkahártyák elfehéredése stb.)
• Ütőhangszerek vagy „koppintás” (dobozos hang, halk, hangos)
• Auskultáció vagy „hallgatás” (légzésgyengeség a sérülés oldalán; súlyos helyzetekben „néma” tüdő hatása figyelhető meg).

A laboratóriumi kutatásoknak nincs informatív, autonóm értéke a pneumothorax esetében. Ezt a későbbi szövődmények és a test általános állapotának felmérésére végzik.

Terápiás intézkedések

Lezárt kötés

Spontán pneumothorax esetén sürgős előzetes orvosi kezelésre van szükség, mivel minden késés veszélyes következményekkel jár, beleértve a halált is. A pneumothorax elsősegélynyújtását még orvosi végzettséggel nem rendelkező személy is nyújthatja. Szükséges:

• Próbálja megnyugtatni az áldozatot
• Biztosítsa a helyiség oxigénellátását
• Azonnal hívjon mentőt
• Helyezzen fel zárt kötést (használjon tiszta polietilént, celofánt, vattát, gézt) - ha van hely a nyitott légmell számára.

Az azonnali segítség megmenti a beteg életét.

A mellkassebészek alkalmasak a pneumothorax kezelésére; sürgősségi kórházi kezelés szükséges.

Röntgenfelvétel előtt oxigént kell adni. Ez segít felgyorsítani a levegő pleurális reabszorpcióját és enyhíti a tüneteket.

A kezelés a betegség típusától függ (a röntgensugarak segítenek meghatározni). Minimális, szigorúan korlátozott pneumothorax esetén a várható konzervatív kezelés megengedett: az áldozat abszolút pihenést és fájdalomcsillapítást biztosít.

A röntgen a tiszta gáz felhalmozódását mutatja. Jelentősebb légfelhalmozódás esetén a mellhártya ürege könnyű leszívással leürül. Az eljárás a következő algoritmust tartalmazza:

• Érzéstelenítés biztosítása
• Helyezze a beteget ülő helyzetbe
• A vízelvezetés helyének kiválasztása (általában ez a 2. bordaközi tér előtt, vagy az a terület, amely alatt a legnagyobb gázfelhalmozódás várható)
• Speciális kis kaliberű tű beszúrása egy kiválasztott pontba a szövetek rétegenkénti impregnálásával 0,5 novokain oldattal 20 ml mennyiségben
• Bőrmetszés
• Egy hegyes rúdból és csőből álló trokár bevezetése a pleurális üregbe
• Vízelvezető rendszer kiépítése és a Bobrov apt.

Kezdetben a spontán aspiráció megengedett, ha nem hatékony, akkor aktív aspirációt kell végezni. Ebből a célból a beépített mechanizmust a vákuumszívóhoz kell csatlakoztatni.

A traumás pneumothoraxot és annak tüneteit azonnali, általános érzéstelenítésben végzett műtéttel szüntetik meg. A kezelés a következő mérési algoritmusból áll:

• Meglévő szövethiba varrása
• A tüdővérzés sürgős leállítása
• Lépésről lépésre sebvarrás
• A pleurális üreg vízelvezetése.

Hirtelen kiújuló pneumothorax esetén thoracoscopiát kell végezni a patológia kiváltó okának azonosítása érdekében. A mellkasban szúrást végeznek, amelyen keresztül az üreget megvizsgálják. A bullák jelenléte endoszkópos műtét indikációja. A sebészeti beavatkozást olyan esetekben javasolják, amikor a konzervatív kezelés után nem érhető el a kívánt eredmény.

Fontos

Betegség esetén a minőségi ellátás időben történő biztosítása fontos szerepet játszik - mind a premedicinális szakaszban, mind a kórházban. Ettől függ a betegség kimenetele, a további kezelés és a szövődmények kialakulásának valószínűsége, amelyek a zárt pneumothoraxból vagy más fajtáiból származhatnak:

• Exudatív mellhártyagyulladás
• Empyema
• Tüdőmerevség
• Vérszegénység stb.

Azok az emberek, akiknek a kórelőzményében billentyűs pneumothorax, annak egyéb típusai és sebészeti beavatkozása szerepel, legalább két hétig kerülniük kell az ejtőernyős ugrást, a búvárkodást és a légi utazást a visszaesés megelőzése érdekében.

Bár a pneumothorax megelőzésére nincsenek specifikus módszerek, a különböző tüdőpatológiák időben történő kezelése és a dohányzás abbahagyása jelentősen csökkenti a kialakulásának valószínűségét. Javasoljuk, hogy több időt töltsön a friss levegőn és végezzen légzési gyakorlatokat.

PROJEKT

Munkacsoport a klinikai ajánlások szövegének elkészítésére:

Prof. , egyetemi docens (Oroszországi Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia Mellkassebészeti Osztálya, Moszkva).

Társaságok: Az Orosz Sebészek Társaságának Nemzeti Mellkasi Szekciója, Oroszországi Mellkassebészek Szövetsége

A szakértői bizottság összetétele: Prof. (Szentpétervár), prof. (Moszkva), prof. (Szamara), prof. (Moszkva), levelező tag. RAMS, prof. (Krasznodar), prof. (Kazan), prof. (Moszkva), prof. (Szentpétervár)

Külföldi szakértők: prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Franciaország), prof. Enrico Ruffini (Torino, Olaszország), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spanyolország)

Szerkesztette: Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, professzor

Bevezetés: Talán a sürgős tüdőbetegségek egyike sem váltott ki annyi vitát a műtéti taktikáról, mint a spontán pneumothorax – a tisztán konzervatív megközelítéstől a tüdő apikális szegmenseinek profilaktikus kétoldali reszekciójáig.

Fel kell ismerni, hogy a spontán pneumothorax bármely kezelése után előfordulhatnak visszaesések. A világirodalom összefoglaló adatai szerint a vízelvezetés során a visszaesések száma 30 - 36% (M. Almind, 1989; P. Andrived, 1995; F. Rodrigues Panadero, 1997); pleurodézissel 8-13% (M. Almind, 1989; S. Boutin, 1995; C. Khawand, 1995); tüdőreszekcióval 4 – 8% (1997; H. P. Becker, 1997); tüdőreszekcióval, pleurodézissel vagy pleurectomiával kombinálva 1,5-2% (1997; 2000; D. M. Donahue, 1993).

Etiológia és patogenezis: Meg kell jegyezni, hogy a „spontán” pneumothorax leggyakrabban másodlagos - egyszerűen számos körülmény miatt az elsődleges betegség, amelynek szövődménye a pneumothorax volt, diagnosztizálatlan maradt. A pneumothorax számos betegség gyakori szövődménye, amelyek közül néhányat az 1. táblázat mutat be.

Figyelembe véve a betegségek e korántsem teljes listáját, el kell ismernünk, hogy legtöbbjüket soha nem diagnosztizálják a sürgősségi sebészeti ellátásban. Ezért a műtéti kezelés hatékonyságának a posztoperatív relapszusok elkerülésének lehetősége szempontjából értékelésekor világosan meg kell érteni, hogy a pneumothorax szinte mindig nem önálló betegség, hanem más, sokkal összetettebb kóros folyamatok megnyilvánulása. a tüdőszövet és mindenekelőtt a tüdőtágulat.

Asztal 1. Tüdőbetegségek és szisztémás betegségek, amelyek a másodlagos pneumothorax gyakori okai

Légzőszervi megbetegedések	Krónikus obstruktív légúti betegség
Cisztás fibrózis
Intersticiális tüdőbetegségek	Szarkoidózis
Idiopátiás tüdőfibrózis
Histiocytosis X
Lymphangioleiomyomatosis
Fertőző tüdőbetegségek	Pneumonia Pneumocystis carinii
Szisztémás kötőszöveti betegségek
Spondylitis ankylopoetica
Polimiozitisz/dermatomiozitisz
Szisztémás scleroderma
Marfan szindróma
Ehlers-Danlos szindróma
Egyéb	Endometriózis

Jelenleg a spontán pneumothorax etiológiájának és kezelési módszereinek tanulmányozása elválaszthatatlanul összefügg a bullous emphysema-t okozó tüdőbetegségekkel. A bullous pulmonalis emphysema az esetek 71-95%-ában a spontán pneumothorax oka.

A WHO meghatározása szerint a tüdőtágulat „a tüdő anatómiai elváltozása, amelyet a terminális hörgőcsövektől distalisan elhelyezkedő légterek kóros kiterjedése jellemez, és az alveoláris falak destruktív elváltozásai kísérik. Léteznek primer emphysema, amely a tüdőben alakul ki, más patológiával nem rendelkező, önálló nosológiai forma, valamint másodlagos, szövődményes, hörgőelzáródást okozó betegségek, mint például a krónikus bronchitis, bronchiális asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Az elmúlt 20 évben számos tudományos közlemény jelent meg az emphysema és a spontán pneumothorax genetikailag meghatározott természetéről, amelyet az elasztáz inhibitorok, például az alfa-1-antitripszin és az alfa-2-makroglobulin örökletes hiánya okoz. Ebben az esetben a tüdő rugalmas vázának megsemmisülése a proteolitikus enzimek túlzott felhalmozódása miatt következik be, amelyeket elsősorban a neutrofilek és az alveoláris makrofágok termelnek, és az interalveoláris septák enzimatikus szétesése, az egyes alveolusok nagyobb bullous formációkba való fúziója miatt következik be.

A másodlagos tüdőtágulásban fontos szerepet játszanak a hörgők krónikus gyulladásos betegségei, amelyek közül a leggyakoribb a krónikus obstruktív bronchitis. A hörgőelzáródás zavarai mellett jelentős jelentőséggel bírnak a kishörgők falában a légúti hörgőkre és alveolusokra is kiterjedő gyulladásos elváltozások. Ebben az esetben a hörgőkben és a legkisebb hörgőkben elzáródás lép fel, szelephatás lokális hörgőgörcs, viszkózus váladék felhalmozódása vagy szűkület formájában. Ha a hörgők átjárhatósága a fenti szinten megsérül, a Conn'a pórusai kitágulnak és ellaposodnak, ami a levegő lassú felhalmozódásához, az alveolusok állandó megnyúlásához, a köztük lévő válaszfalak sorvadásához és vékony falú feszült légüregekhez vezet. keletkeznek, amelyek óriási méreteket érhetnek el. Az ilyen üregek kialakulása a bullous emphysema jellegzetes jele; légüregeket, amelyek fala a zsigeri mellhártya, hólyagoknak nevezik, és olyan esetekben, amikor a falat túlfeszített tüdőparenchyma - bullák jelentik.

A spontán pneumothoraxot nem csak a hólyag vagy a bika falának szakadása okozhatja. 1976-ban H. Suzuki bebizonyította a 10 mikron átmérőjű mikropórusok jelenlétét a bika falában, amelyek spontán pneumothoraxot okozhatnak a bikák felszakadása nélkül. A spontán pneumothorax ritkább okai a tüdőparenchyma összenövések általi szakadása (a betegek 3-5%-ában) és a veleszületett tüdőciszták perforációja (1-3%-ban).

Prevalencia.Általánosságban elmondható, hogy a pneumothorax incidenciája 7,4-18 eset/100 ezer fő/év a férfiaknál, és 1,2-6 eset/100 ezer nő/év. A Szovjetunió lakosságának általános orvosi vizsgálata során nyert adatok szerint a pneumothoraxot az egészségügyi intézményekben jelentkező összes tüdőbeteg 0,3% -ában diagnosztizálták.

Klinikai kép A pneumothorax meglehetősen jellemző: a beteg gyakran vállba sugárzó, görcsös fájdalomra, légszomjra, állandó száraz köhögésre panaszkodik. A fizikális vizsgálat a fél mellkas légzésének elmaradását, néha a bordaközi terek kitágulását, timpanitist, a légzés gyengülését, a hangremegés gyengülését és a szívhangok fokozott átvezetését tárja fel.

A pneumothorax diagnosztizálása tipikus klinikai kép esetén nem nehéz, azonban emlékezni kell arra, hogy az esetek több mint 20% -ában rejtett és törölt klinikai kép fordul elő. Ezeknél a betegeknél mérsékelt, radikuloneuritikus vagy anginás jellegű fájdalmak jelentkeznek, jellegzetes tüdőtünetek nélkül, és gyakran sikertelenül „kezelik” őket ischaemiás betegség, bordaközi neuralgia, osteochondrosis és hasonló betegségek miatt. Ez hangsúlyozza a kötelező röntgenvizsgálatot BÁRMILYEN mellkasi fájdalom panasz esetén.

Diagnosztika: A pneumothorax diagnózisát végül radiológiailag állapítják meg. Kötelező röntgenfelvételt készíteni frontális és oldalsó vetületben, kétes esetekben további kilégzési röntgen direkt vetítésben. A fő röntgentünetek az összeesett tüdő körvonalazott szélének megjelenítése, a mediastinum elmozdulása, a rekeszizom helyzetének megváltozása, a bordák és a porcok szerkezetének hangsúlyozása a pleurális üregben lévő levegő hátterében. A röntgenfelvételek értékelésekor emlékezni kell a korlátozott pneumothorax lehetőségére, amely általában apikális, paramediastinalis vagy supradiaphragmatikus lokalizációval rendelkezik. Ezekben az esetekben belégzési és kilégzési röntgenfelvételek elvégzése szükséges, melyek összehasonlítása teljes körű tájékoztatást ad a korlátozott pneumothorax jelenlétéről. A röntgenvizsgálat fontos feladata a tüdőparenchyma állapotának felmérése, mind az érintett, mind az ellentétes tüdőben.

A tüdőparenchyma állapotáról, az intersticiális tüdőbetegségekről, a pneumothorax elhelyezkedéséről és térfogatáról, a pleurális összenövések jelenlétéről és elhelyezkedéséről teljes körű információt nyújtó radiológiai módszerek közül a legjobb a spirális komputertomográfia.

A vizsgálati standard a röntgenvizsgálaton kívül klinikai vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot, vércsoport és Rh faktor meghatározását, valamint a vér gázösszetételének és sav-bázis állapotának meghatározását tartalmazza. A tüdőfunkció vizsgálata pneumothoraxban nem tanácsos, azt a pneumothorax eliminációja után kell elvégezni.

Megkülönböztető diagnózis: a pneumothoraxot meg kell különböztetni az óriási bulláktól, pusztító folyamatok a tüdőben, üreges szervek elmozdulása a hasüregből a pleurális üregbe.

Osztályozás: A spontán pneumothorax műtéti taktikai kérdéseinek megoldásához osztályozása szükséges, tükrözve azokat a szempontokat, amelyek fontosak a taktikai döntések meghozatalához. A kombinált besorolást a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat. A spontán pneumothorax osztályozása

Etiológia szerint:	Elsődleges bullosus pulmonalis emphysema okozza
Elsődleges diffúz pulmonalis emphysema okozza
Légúti betegség okozza
Intersticiális tüdőbetegség okozza
Szisztémás betegség okozza
A pleurális commissura avulziója okozza
Az oktatás gyakorisága szerint:	Elsődleges
Visszatérő
Mechanizmus szerint:	Zárva
Szelep
A tüdőösszeomlás mértéke szerint:	Apikális (akár 1/6 térfogat)
Kicsi (akár 1/3 térfogat)
Közepes (legfeljebb ½ térfogat)
Nagy (fél térfogat felett)
Összesen (a tüdő teljesen összeomlott)
Komplikációk esetén:	Nem bonyolult
Feszült
Légzési elégtelenség
Lágyszöveti emfizéma
Pneumomediastinum
Hemopneumothorax
Hydropneumothorax
Pyopneumothorax
Merev

A kezelés általános elvei. Minden pneumothoraxban szenvedő beteget sürgősen kórházba kell helyezni a sebészeti, és ha lehetséges, a mellkassebészeti kórházakba.

A világgyakorlatban két konszenzusos dokumentumot használnak a spontán pneumothoraxban szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére: a British Thoracic Society kézikönyvét és az American College of Chest Physicians kézikönyvét. A betegek kezelésének megközelítésében mutatkozó bizonyos különbségek ellenére ezek az iránymutatások azt az általános elvet alkalmazzák, hogy fokozatosan növeljék a beavatkozás invazivitását, és hasonló kezelési szakaszokat javasolnak, amelyek magukban foglalják:

Dinamikus megfigyelés és oxigénterápia

· Pleurális punkció

A pleurális üreg vízelvezetése

Zárt kémiai pleurodézis

· Sebészet

A pneumothorax műtéti taktikájának meghatározásához az alapvető szempontok a következők: a légúti és még nagyobb mértékben a hemodinamikai rendellenességek jelenléte, a kialakulás gyakorisága, a tüdőösszeomlás mértéke és a pneumothorax etiológiája. Minden esetben a műtét előtt szükséges minden lehetséges módszerrel, lehetőleg spirális komputertomográfiával (SCT) tisztázni a pulmonalis parenchyma elváltozásainak természetét.

A spontán pneumothorax sürgősségi sebészeti ellátásának elsősorban a pleurális üreg dekompresszióját és a légzési és keringési zavarok megelőzését kell céloznia, és csak ezt követően radikális műtétet kell végezni.

A spontán pneumothorax műtéti taktikájának megválasztásának alapelvei

A spontán pneumothorax sürgősségi ellátása során a műtéti taktika megválasztásának általános alapelvei a pneumothorax képződésének mennyiségétől és gyakoriságától függően a következők.

Dinamikus megfigyelés: o Súlyos légszomjjal vagy kis térfogatú (kevesebb, mint 15%) spontán pneumothoraxszal rendelkező betegeknél csak a levegő evakuálása nélküli megfigyelésre szorítkozhatunk izolált apikális pneumothorax esetén. A pneumothorax feloldódási rátája a hemithorax térfogatának 1,25%-a 24 óra alatt. Így egy 15%-os térfogatú pneumothoraxnak körülbelül 8-12 napra van szüksége a teljes gyógyuláshoz.

Pleurális punkciók aspirációval: 50 év alatti, 15-30%-os spontán pneumothorax első epizódjában súlyos nehézlégzés nélküli betegek számára javasolt. A szúrást tűvel vagy előnyösen vékony katéterrel végezzük. A punkció tipikus helye a midclavicularis vonal mentén elhelyezkedő 2. bordaköz, a punkciós pontot azonban csak polipozíciós röntgenvizsgálat után érdemes meghatározni, amely lehetővé teszi az adhéziók és a legnagyobb légfelhalmozódások helyének tisztázását. Az aspirációt fecskendővel végezzük, a levegő eltávolítása után a tűt vagy a katétert eltávolítjuk. Fontos megjegyezni, hogy ha az első szúrás hatástalan, az ismételt aspirációs kísérletek legfeljebb az esetek egyharmadában sikeresek.

A pleurális üreg vízelvezetése: 30%-ot meghaladó pneumothorax térfogatára, visszatérő pneumothoraxra, punkciós sikertelenségre, nehézlégzésben szenvedő betegeknél és 50 év feletti betegeknél javasolt. A vízelvezetés helyes elhelyezésének kulcsfontosságú pontjai: kötelező polipozíciós röntgenvizsgálat a drénezés előtt és a drenázs helyzetének monitorozása a manipuláció után szükséges korrekciójával. Célszerű a drenázst stylet katéterrel végezni, amelyet a fluoroszkópiával jelzett ponton vezetnek be (tapadás hiányában - a 2. bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén), az aspirációt 5-ös vákuumú pleuroaspirátorral végezzük. 25 cm vízre. Művészet. A pleurális üreg elvezetése 84-97%-ban a tüdő tágulásához vezet.

Vitatható, hogy spontán pneumothorax esetén sürgősségi thoracoscopia célszerű-e előzetes drénezés, tüdőtágítás és a tüdőszövet állapotának vizsgálata nélkül.

Egylépcsős radikális műtét „ex tempore” végrehajtása lehetséges az egyik lebenyen belül lokalizált bullosus emphysema és a pleurális commissura szétválása által okozott pneumothorax esetén. Az ilyen taktika alkalmazása azonban veszélyes, mert a thoracoscopos vizsgálat során váratlanul kiderülhet, hogy a pneumothorax oka a széles körben elterjedt diffúz emphysema vagy cysticus hypoplasia, vagy valamelyik interstitialis tüdőbetegség, vagy ami még rosszabb, a pneumothorax. tüdőüreg vagy tályog megrepedése következtében alakult ki. Nyilvánvaló, hogy ezen helyzetek bármelyike ​​teljesen más műtéti beavatkozást igényel, amelyre a sebész, az aneszteziológus és ami a legfontosabb, a páciens nincs felkészülve.

A spontán pneumothorax műtéti taktikája a következő. Fizikai és polipozíciós röntgenvizsgálatot követően, amely lehetővé teszi a tüdő összeomlásának mértékét, az összenövések, a folyadék és a mediastinalis elmozdulás jelenlétét, szükséges a pleura üreg punkciója vagy drenázsa.

A pneumothorax első epizódjában konzervatív kezelési kísérlet lehetséges - a pleurális üreg szúrása vagy elvezetése. Ha a kezelés eredményes, SCT-t kell végezni, ha pedig bullát, tüdőtágulást és intersticiális tüdőbetegséget észlelnek, elektív műtétet kell javasolni. Ha a tüdőparenchymában nincs sebészi kezelésre szoruló elváltozás, akkor konzervatív kezelésre szorítkozhatunk, javasolva a páciensnek a fizikai aktivitás és az SCT monitorozás betartását évente egyszer. Ez alól kivételt képeznek a szakmai javallatok - a munkájukat változó külső nyomás körülményei között végző betegek; ezekben az esetekben célszerű megelőző műtétet - thoracoscopos pleurectomiát - végezni. Ez a kezelés különösen javasolt pilóták, ejtőernyősök, búvárok és fúvós hangszereken játszó zenészek számára.

Ha a drenázs nem vezet a tüdő tágulásához, és a levegőáramlás a dréneken keresztül 72-120 órán keresztül folytatódik, sürgős thoracoscopos műtét szükséges.

Ha a pneumothorax kiújul, általában a műtét indokolt, de mindig célszerű először a mellhártya üreg drenálását elvégezni, a tüdő tágítását elérni, majd CT-t végezni, felmérni a tüdőszövet állapotát, különös figyelmet fordítva a mellhártya üregének kiürítésére. diffúz emphysema, COPD és a tüdőszövet pusztulási folyamatai; és a műtétet vészhelyzet-késleltetett módon kell elvégezni.

A spontán pneumothorax sebészeti beavatkozásai.

A pleurális üreg elvezetése spontán pneumothoraxban. A pneumothorax első sebészeti kezelése a pleurális üreg dekompressziója annak elvezetésével. Annyi téves vélemény kapcsolódik ehhez a legegyszerűbb sebészeti eljáráshoz, hogy joggal áll az első helyen a „sürgősségi mellkassebészet mítoszai között”.

A vízelvezetés szokásos pontja a 2. bordaköz a midclavicularis vonal mentén. Ez csak a nagy és teljes pneumothoraxra igaz, ha a pleurális üregben nincs összenövés. Gyakran a mellhártya és a tüdő korábban elszenvedett betegségei, kisebb sérülései következtében a 2. borda vetületében alakul ki a legkifejezettebb tapadási folyamat. A „szokásos” mellkasi vízelvezetés megkísérlése tüdősérülést vagy hemothoraxot eredményez.

A helyes taktika egy kötelező polipozíciós röntgenvizsgálat - fluoroszkópia vagy radiográfia két vetületben és az optimális vízelvezetési pont meghatározása.

A következő gyakori hiba az a vélemény, hogy a tüdő károsodásának elkerülése érdekében a vízelvezetést kizárólag „tompán” kell behelyezni - bilincs segítségével és minden bizonnyal a borda felső széle mentén. A stylet katéter beszerelése vagy a trokáron keresztül történő vízelvezetés sokkal kevésbé traumás, és ha a technikát követik, az iatrogén károsodás kockázata kisebb, mint a bilincs segítségével történő vízelvezetésnél. Ami a bordaközi artéria esetleges károsodását illeti a vízelvezetés során, emlékezni kell arra, hogy csak a mellkasfal elülső felületén van elrejtve a bordahoronyban, a hátsó és a posterolaterális felületeken pedig az artéria az interkostális tér közepén halad át. .

A drenázs előtt célszerű vékony tűvel, vagy még jobb, Veress tűvel szúrni a pleurális üreget a drenázs beépítésének helyén, aspiráció segítségével szabályozva a tű előrehaladását a lágyrészekben. Miután a tű behatolt a pleurális üregbe, anélkül, hogy mélyen megnyomná, írjon le egy kört a levegőben a tűkanüllel. Ugyanez a kör írja le a tű végét a pleurális üregben, és határozott ellenállást vagy „karcolást” érezhet, ami a tüdő rögzítését jelzi a tervezett vízelvezetés helyére. Ha a pleurális üreg szabad, akkor levegő szívásával meg kell győződnie arról, hogy a tű a mellhártya üregében van, rögzítse az injekció beadásának irányát, és jelölje meg a tűn azt a mélységet, ameddig a trokárt be kell szúrni. A trokárnak megfelelő bemetszést kell készíteni, a bemetszés közepén át kell felvinni az izomréteget rögzítő varrat (ezzel nem kell a sebet varrni a drenázs eltávolítása után), és be kell helyezni a stylet katétert vagy trokárt a pleurálisba. üreg egy adott mélységig.

A trokáron keresztül 5-7 mm átmérőjű rugalmas csövet vezetünk be. A pleurális vízelvezetés telepítésekor előforduló fő hibák:

1. A vízelvezető csövet mélyen a pleurális üregbe helyezzük. Helyezze be megfelelően 2-3 cm mélységig az utolsó lyuktól.

2. a drenázs megbízhatatlan rögzítése, ilyenkor teljesen kijön a pleurális üregből, vagy részben kiesik. Utóbbi esetben az oldalsó nyílások a bőr alatti szövetbe kerülnek, és szubkután emphysema alakul ki.

Elterjedt tévhit az, hogy a feszítő légmell esetén vastag vízelvezetőt kell beépíteni, mivel „a vékony vízelvezetők nem képesek megbirkózni a levegő kibocsátásával”. Valójában a finom vízelvezetés kudarcai gyakrabban kapcsolódnak rossz manipulációs technikákhoz.

Leürítés után légszívást kell kialakítani. Itt teljesen ellentétes véleményekkel találkozunk: egyes sebészek a Bülau-elvezetést, mások a maximális vákuum melletti törekvést, megint mások konkrét vákuumszámokat jelölnek meg. Az igazság középen van: az aspirációt olyan minimális vákuummal kell végezni, amelynél a tüdő teljesen kitágult. Az optimális vákuum kiválasztásának módja a következő: fluoroszkópos vezérlés mellett a vákuumot arra a szintre csökkentjük, amikor a tüdő összeesik, majd 3-5 cm-rel növeljük a vákuumot. Művészet. Az aspiráció legkényelmesebb eszköze az OH-D Univac (FTO "Cascade"). Amikor a tüdő teljes tágulása megvalósul, 24 órán keresztül nem áramlik át a levegő, és a folyadékbevitel kevesebb, mint 100-150 ml, a vízelvezetés megszűnik. A drenázs eltávolításának nincs pontos időzítése, az aspirációt addig kell végezni, amíg a tüdő teljesen kitágult. A tüdő expanziójának röntgenvizsgálatát naponta végezzük. Ha a légáramlás a pleurális üregből 12 órán belül megszűnik, a vízelvezetést 24 órára lezárják, majd röntgenfelvételt készítenek. Ha a tüdő kitágult marad, a vízelvezetést eltávolítják. Ismételt tüdőösszeomlás esetén az aktív aspirációt folytatjuk. Ha a levegő kiürítése órákon át folytatódik, a vízelvezetést hatástalannak kell tekinteni, és thoracoscopos műtétet kell jelezni.

Pleurodesis. Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen radikális műveletet végezni, a vízelvezetés után pleurodesis végezhető a pleurális üreg eltüntetésére - olyan gyógyszer injekciója, amely aszeptikus gyulladást és összenövést okoz. A kémiai pleurodesishez finom talkumport, tetraciklin vagy bleomicin oldatot használhat.

A legerősebb szklerotizáló szer a talkum. Gyakran hallani azt a véleményt, hogy a talkum rákkeltő, és nem szabad pleurodesishez használni. Ennek az az oka, hogy bizonyos típusú talkum azbesztet tartalmaz, amely rákkeltő. Vezényelték C. Boutine et al. , P. Lange et al. , K. Viskum et al. és a Lyoni Nemzetközi Rákkutató Ügynökség, az azbesztmentes vegytiszta talkum 35 éves eredményeit gyűjtő tanulmány egyetlen esetet sem állapított meg mellhártya- vagy tüdődaganat kialakulásáról. A talkum pleurodesis technika meglehetősen munkaigényes, és 3-4,5 gramm talkumot permetezni kell egy trokáron keresztül bevezetett speciális permetezővel, mielőtt a pleurális üreget leürítené.

Fontos megjegyezni, hogy a talkum nem adhéziós folyamatot, hanem granulomatózus gyulladást okoz, ami a tüdő köpenyzónájának parenchimájának összeolvadását eredményezi a mellkasfal mélyrétegeivel. A korábban elvégzett talkum-pleurodézis rendkívüli nehézségeket okoz az emlőszerveken végzett bármilyen későbbi sebészeti beavatkozás során. Éppen ezért a talkum pleurodesis indikációit szigorúan csak azokra az esetekre kell korlátozni (szenilis kor, súlyos kísérő betegségek, inoperábilis daganatok), amikor minimális a valószínűsége annak, hogy a beteg később műtétre szorul az obliterált pleurális üregben.

A pleurodesis következő leghatékonyabb gyógyszerei a tetraciklin és a bleomicin csoport antibiotikumai. A tetraciklint 20-40 mg/ttkg dózisban kell beadni, szükség esetén a következő napon megismételhető. A bleomicint 100 mg-os dózisban adják be az első napon, és szükség esetén a 200 mg-os bleomicin pleurodesisét a következő napokon megismétlik. A tetraciklinnel és bleomicinnel végzett pleurodesis során fellépő fájdalom súlyossága miatt ezeket a gyógyszereket 2% -os lidokainban kell hígítani, és feltétlenül kábító fájdalomcsillapítókkal kell premedikálni. A pleurodézis módszere ezekkel az antibiotikumokkal meglehetősen egyszerű. A drént követően a gyógyszert egy lefolyón keresztül adják be, amelyet 1-2 órán keresztül rögzítenek, vagy állandó levegőfelszabadulás mellett passzív aspirációt hajtanak végre Bulau szerint. Ez idő alatt a páciensnek folyamatosan változtatnia kell a testhelyzetét, hogy az oldat egyenletesen oszlik el a mellhártya teljes felületén.

A spontán pneumothorax műtéti taktikájának megválasztása a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből.

A British Society of Thoracic Surgeons Guidelines, 2010 összefoglalta az 1. és 2. szintű bizonyítékok eredményeit, amelyek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a tüdőreszekció és a pleurectomia az a technika, amely a legalacsonyabb arányban (~ 1%) biztosítja a visszaeséseket. A thoracoscopos reszekció és a pleurectomia a kiújulási arányban hasonló a nyílt műtéthez, de előnyösebb a fájdalom, a rehabilitáció és a kórházi kezelés időtartama, valamint a külső légzési funkció helyreállítása szempontjából.

Műtétek spontán pneumothorax esetén.

Így a spontán pneumothorax esetében a thoracoscopia a választott műtét, amely kedvezően különbözik a thoracotomiától alacsony morbiditásában, enyhe posztoperatív periódusában, gyors betegrehabilitációjában és jó kozmetikai eredményében.

A spontán pneumothorax torakoszkópos vizsgálatának 3 fő célja van: a pneumothoraxot okozó betegség diagnosztizálása, a parenchyma emphysemás elváltozásainak súlyosságának felmérése, valamint a levegőbevitel forrásának felkutatása.

A torakoszkópos vizsgálat nemcsak az adott betegségre jellemző tüdőszövet változásainak megjelenítését teszi lehetővé, hanem szükség esetén biopsziás anyag beszerzését is a diagnózis morfológiai igazolására.

A parenchyma emphysemás elváltozásainak súlyosságának értékeléséhez leginkább a P. C. Antony osztályozást célszerű használni:

· 1. típusú - egyetlen subpleurális hólyag, amelynek átmérője kisebb, mint 1 cm;

· 2-es típus – egynél több subpleurális hólyag található a tüdő egyik lebenyén belül;

· 3. típus – egynél több subpleurális hólyag, amely a tüdő különböző lebenyeiben található.

· 1. típus - egyetlen vékony falú üreg, amelynek átmérője meghaladja az egy cm-t;

· 2. típus – egy vagy több bulla egy hólyaggal kombinálva, egy lebenyen belül;

· 3. típus – kombinált (diffúz és bullosus) emphysema, több lebeny károsodása.

Az emphysemás elváltozások súlyosságának alapos felmérése lehetővé teszi a visszatérő pneumothorax kockázatának nagy valószínűséggel történő előrejelzését, és megalapozott döntés meghozatalát a pleura üreg eltüntetését célzó műtét elvégzésének szükségességéről.

A művelet sikere a legnagyobb mértékben attól függ, hogy sikerült-e megtalálni és megszüntetni a levegőellátás forrását. Az a gyakran elterjedt vélemény, hogy a thoracotomiával könnyebben kimutatható a légbeszívás forrása, csak részben igaz. Valójában a thoracoscopiához szükséges egytüdős lélegeztetés körülményei között a kirepedt bika összeesik, és nehéz feladattá válik megtalálni.

Számos kutató (2000; 2000) megjegyzi, hogy az ellenőrzési módszertől függetlenül a spontán pneumothorax eseteinek 6-8%-ában nem lehet kimutatni a levegővétel forrását. Általában ezek az esetek a levegő bejutásával járnak a fel nem szakadt bulla mikropórusain keresztül, vagy akkor fordulnak elő, amikor egy vékony pleurális adhézió leszakad. Adataink szerint a thoracoscopia során 93,7%-ban, a thoracotomia során - az esetek 91,2%-ában - a levegőbeszívás forrása azonosítható. Ez annak köszönhető, hogy a thoracoscopia során a videorendszer használata és a kép 8-szoros nagyítása miatt jobb láthatóság érhető el.

A levegőbeszívás forrásának észleléséhez a következő technika javasolt. Öntsön 250-300 ml steril oldatot a pleurális üregbe. A sebész endoszkópos visszahúzóval egyesével megnyomja az összes gyanús területet, folyadékba merítve. Ehhez nem célszerű endoszkópos bilincseket használni, mivel a tüdő rögzítése közben blokkolhatják a levegő áramlását a törött bika felé, ráadásul a tüdő szellőztetésének elfordítása esetén a retractor megteremti a vizsgálathoz szükséges térfogatot. tovább. Az aneszteziológus az endotracheális cső nyitott hörgőcsatornáját az Ambu táskához köti, és a sebész utasítására vesz egy kis levegőt. Általános szabály, hogy a tüdő alapos szekvenciális vizsgálatával kimutatható a levegőbeszívás forrása. Amint látja, hogy egy buboréklánc emelkedik ki a tüdő felszínéről, az övvisszahúzóval óvatosan el kell fordítani a tüdőt úgy, hogy a levegőbeszívás forrása a lehető legközelebb legyen a steril oldat felületéhez. Anélkül, hogy a tüdőt kivennénk a folyadék alól, a hibáját atraumatikus bilinccsel kell megragadni, és meg kell győződni arról, hogy a levegőellátás leállt. Ezt követően a pleurális üreget leürítik, és megkezdődik a defektus varrása vagy a tüdő reszekciója.

Ha az alapos vizsgálat ellenére a levegő beszívásának forrását nem sikerült kimutatni, akkor nemcsak a meglévő ép bullákat és hólyagokat kell megszüntetni, hanem feltétlenül meg kell teremteni a mellhártya üreg eltüntetésének feltételeit - pleurodesist kell végezni. vagy endoszkópos parietalis pleurectomia.

A thoracoscopy során végzett pleurodesis szklerotizáló szer - talkum, tetraciklin oldat vagy bleomicin - felhordása a parietális mellhártyára történik. A torakoszkóp irányítása alatt végzett pleurodesis előnyei a mellhártya teljes felületének szklerotizálószerrel történő kezelése és az eljárás fájdalommentessége.

A mechanikus pleurodézist a mellhártya koptatására szolgáló speciális thoracoscopos műszerekkel, vagy egyszerűbb és hatékonyabb változatban a mindennapi életben mosogatáshoz használt sterilizált fémszivacs darabokkal végezheti. A mechanikus pleurodézis, amelyet a mellhártya tufferekkel történő áttörlésével végeznek, a gyors nedvesedés miatt hatástalanok, alkalmazása nem javasolt.

A pleurodesis fizikai módszerei is jó eredményeket adnak, egyszerűek és nagyon megbízhatóak. Közülük meg kell jegyezni a mellhártya parietális kezelését elektrokoagulációval - ebben az esetben célszerűbb a koagulációt sóoldattal megnedvesített gézgolyón keresztül alkalmazni; Ezt a pleurodesis módszert a mellhártyára gyakorolt ​​nagyobb befolyási terület jellemzi, kisebb árambehatolási mélységgel. A fizikai pleurodézis legkényelmesebb és leghatékonyabb módszere a parietális mellhártya elpusztítása argon plazma koagulátorral vagy ultrahangos generátorral.

A pleurális üreg eltüntetésének radikális műtétje az endoszkópos pleurectomia. Ezt a műveletet a következő eljárás szerint kell végrehajtani. Hosszú endoszkópos tűvel sóoldatot fecskendeznek subpleurálisan az interkostális terekbe a tüdő csúcsától a hátsó sinus szintjéig. A gerinc mentén a costovertebralis ízületek szintjén a mellhártya mellhártyáját teljes hosszában elektrosebészeti horog segítségével feldarabolják. Ezután a mellhártyát a legalsó bordaközi tér mentén, a hátsó phrenicus sinus szintjén feldarabolják. A mellhártya lebeny sarkát bilinccsel megragadjuk, a mellkasfalról mért vonóerővel lefejtjük a mellhártya lebenyét. Az így leválasztott mellhártyát ollóval levágjuk, és thoracoporton keresztül eltávolítjuk. A vérzéscsillapítást gömbelektróda segítségével végezzük. A mellhártya előzetes hidraulikus előkészítése megkönnyíti és biztonságosabbá teszi a műtétet.

Nyilvánvaló légvételi forrás esetén a műtét optimális volumenének kiválasztásához helyesen kell értékelni az audit során azonosított tüdőszöveti változásokat. A pleurális üreg thoracoscopos revíziójának eredményeinek értékeléséhez és a műtét típusának kiválasztásához a P. C. Antony által fent leírt osztályozás a legsikeresebb.

Az 1-es és 2-es típusú húgyhólyag esetén lehetséges az elektrokoaguláció, a tüdődefektus összevarrása vagy a tüdő reszekciója egészséges szöveten belül. A folt elektrokoagulációja a legegyszerűbb, és ha a technikát gondosan követik, a legmegbízhatóbb művelet. A folt felületének koagulálása előtt gondosan koagulálni kell az alapját. Ha a folt kicsi, megragadhatja az alatta lévő tüdőszövetet egy bilinccsel, és a bilincsen keresztül koagulációt végezhet. Nagyobb méretek esetén óvatosan koagulálni kell a tüdőszövetet a hólyag határa mentén golyós elektródával. Az alatta lévő tüdőszövet koagulációja után megkezdődik magának a hólyagnak a koagulációja, és törekedni kell arra, hogy a hólyag fala az alatta lévő tüdőszövethez legyen „hegesztve”, ehhez érintésmentes koagulációs módot alkalmazva. A sok szerző által javasolt Raeder hurokkal történő lekötés kockázatosnak tekinthető, mivel a ligatúra lecsúszhat a tüdő reexpanziója során. Az EndoStitch készülékkel vagy a kézi endoszkópos varrással történő varrás sokkal megbízhatóbb. A varratot a hólyag alapja alá 0,5 cm-rel kell elhelyezni, és a tüdőszövetet mindkét oldalon le kell kötni, ezután a hólyag koagulálható vagy levágható.

Az 1-es és 2-es típusú bullák esetében a mögöttes parenchyma endoszkópos varrását vagy a tüdő reszekcióját kell elvégezni endostapler segítségével. A bullák koagulációját nem szabad alkalmazni. Ha egyetlen bulla nem szakad el 3 cm-nél nagyobb méretben, a bullát tartó tüdőszövetet kézi varrással vagy EndoStitch készülékkel lehet varrni. Több bulla vagy a tüdő egyik lebenyében lokalizált foltok jelenléte esetén, ha egyetlen óriásbika repedt, a tüdő atípusos reszekcióját kell elvégezni az egészséges szöveten belül endoszkópos tűzőgép segítségével. A bullák esetében gyakrabban marginális reszekciót kell végezni, ritkábban - ék alakú. Az 1. és 2. szegmens ék alakú reszekciója során a lehető legnagyobb mértékben mozgósítani kell az interlobar hornyot, és a reszekciót úgy kell végrehajtani, hogy egymás után tűzőgépet alkalmaznak a gyökértől a tüdő perifériájáig az egészséges szövetek határa mentén.

A tüdőlebeny cisztás hypoplasiája esetén endoszkópos lobectomiát kell végezni. Ez a műtét technikailag sokkal nehezebb, és csak a thoracoscopos sebészetben nagy tapasztalattal rendelkező sebészek számára ajánlható. Az endoszkópos lobectomia könnyebbé és kényelmesebbé tétele érdekében, mielőtt a gyökérlebeny elemeinek kezelését megkezdené, a cisztákat endoszkópos ollóval koagulálással kinyithatja. Természetesen ezt megelőzően gondoskodni kell a külön intubálás megfelelőségéről. A ciszták felnyitása után a lebeny összeesik, optimális feltételeket biztosítva a tüdő gyökerénél történő manipulációhoz. A lebenyes artéria és a véna endoszkópos izolálását a hagyományos sebészethez hasonlóan az „Overhold aranyszabálya” szerint kell elvégezni, először az ér látható elülső, majd oldalsó és csak ezt követően a hátsó falát kell kezelni. Az ér hátsó falának elkülönítéséhez kényelmes az EndoMiniRetract eszköz használata. A fehér kazettával ellátott EndoGIA II Universal vagy Echelon Flex készülékkel könnyebb a kiválasztott lebenyes erek varrása. Ebben az esetben technikailag egyszerűbb „fejjel lefelé” az edény alá vinni, vagyis nem kazettával, hanem a készülék vékonyabb illeszkedő részével lefelé. Az ereket lekötheti ligatúrákkal, extrakorporális csomó kötésével. A hörgőt kék vagy zöld kazettás tűzőgéppel kell varrni és keresztezni. A tüdőlebeny eltávolítása a pleurális üregből cisztás hipopláziával általában nem okoz nehézséget, és kiterjesztett trokár injekcióval hajtható végre.

A tüdő endoszkópos anatómiai reszekciója technikailag bonyolult, és nagyszámú drága fogyóeszközt igényel. A mini-hozzáféréssel végzett video-asszisztált lobectomia nem rendelkezik ezekkel a hátrányokkal, és a posztoperatív időszak lefolyása nem tér el az endoszkópos lobectomiától. Ezenkívül a mini-thoracotomia lehetővé teszi a tüdő tapintható vizsgálatát és a reszekált lebeny könnyű eltávolítását.

A video-asszisztált lobectomia végrehajtásának technikáját T. J. Kirby részletesen kidolgozta és bevezette a klinikai gyakorlatba. A technika a következő. Az optikai rendszert a 7-8 bordaközi térbe helyezzük az elülső hónaljvonal mentén, és alapos szemrevételezéssel megvizsgáljuk a tüdőt. A következő thoracoport a 8-9 bordaközi térbe kerül beépítésre a hátsó hónaljvonal mentén. A lebeny el van izolálva az összenövésektől, és a tüdőszalag elpusztul. Ezután meghatározzák az interkostális teret, amely a legkényelmesebb a lebeny gyökerén végzett manipulációkhoz, és 4-5 cm hosszú mini-thoracotomiát hajtanak végre, amelyen keresztül szabványos sebészeti eszközöket vezetnek át - ollót, tüdőbilincset és dissektorokat. Az erek metszéspontja az UDO-38 készülékkel történik, az edény központi csonkjának kötelező további lekötésével. A hörgőt gondosan elkülönítjük a környező szövetektől és a nyirokcsomóktól, majd UDO-38 eszközzel összevarrjuk és átmetszjük. A hörgő proximális végét egy atraumás fonallal varrják. Az interlobar repedések szétválasztását elektrokoagulációval, vagy ha rosszul expresszálódnak, UDO tűzőgéppel hajtják végre. Feltétlenül ellenőrizze a vérzéscsillapítást és az aerosztázist, és fejezze be a műtétet a mellhártya üregének két drénnel történő kiürítésével.

A legnehezebb probléma a spontán pneumothorax sebészi kezelése széles körben elterjedt kombinált (bullosus és diffúz) emphysema esetén. Az emphysemás tüdőszövet rendkívül könnyen károsodik bármilyen műtéti beavatkozás során. Amikor atraumatikus bilincsekkel rögzítik és varratokat alkalmaznak, egyre több új forrás keletkezik a masszív levegő kibocsátására. Ezenkívül a szellőztetés kikapcsolásakor nem összeeső tüdő nagy nehézségeket okoz a thoracoscopia elvégzésekor.

A spontán pneumothorax műtétei során széles körben elterjedt kombinált emphysema esetén a következő működési elveket kell betartani.

1. Előnyös a tüdő anatómiai reszekciója - lobectomia. Általában ezeknél a betegeknél a posztoperatív időszakban az atipikus reszekciót bonyolítja a jelentős és elhúzódó légürítés, és ennek megfelelően nő a pleurális empyema kialakulásának kockázata.

2. Még ha van is nyilvánvaló levegőbejutási forrás, az azt megszüntető műtétet thoracoscopos pleurectomiával kell kiegészíteni. Az emphysemás tüdőszövet nemcsak könnyen károsodik a sebészeti beavatkozások során, hanem köhögés vagy aktív aspiráció során is hajlamos spontán felszakadásra.

3. A tüdőtágulásos tüdőszövet szakadásának egyszerű varrására tett kísérletek általában hiábavalók, mivel minden egyes varrat a levegő bejutásának új és nagyon erős forrásává válik. Ebben a tekintetben előnyben kell részesíteni azokat a modern varrógépeket, amelyek tömítéssel ellátott kazettákat használnak - például Duet TRS vagy tömítéseket használó varratokat. Mind a szintetikus anyagok, például a Gore-Tex, mind a biológiai szövetek szabad szárnyai, például a pleurális szárny, használhatók tömítésként. Jó eredményeket érhet el, ha a varrást Tahocomb lemezzel vagy BioGlue ragasztóval erősíti meg.

Tüdőtüdőszöveten történő varratok felhordásakor a következő technika alkalmazható: a tüdőszövetrepedés széleit argonplazma koagulátorral kezeljük, és kellően erős koagulációs varasodás keletkezik, amelyen keresztül a varratokat felvisszük. Jó eredmények érhetők el az emphysemás tüdőszövet zökkenőmentes reszekciójának módszerével a LigaSure készülékkel.

Így a spontán pneumothorax műtéti kezelése összetett és sokrétű probléma. A tapasztalt sebészek gyakran „thoracalis vakbélgyulladásnak” nevezik a spontán pneumothoraxot, ami arra utal, hogy ez a tüdőbetegségek esetén végzett műveletek közül a legegyszerűbb. Ez a meghatározás kétszeresen igaz – ahogyan az appendectomia a hasi műtétek legegyszerűbb és egyik legbonyolultabb műtétje, a banális pneumothorax is nehéz leküzdhető problémákat okozhat egy egyszerűnek tűnő műtét során.

A leírt sebészeti taktika, amely számos vezető mellkassebészeti klinika eredményeinek elemzésén, valamint a nagyon egyszerű és nagyon összetett pneumothorax eseteiben végzett műtétek széles körű kollektív tapasztalatán alapul, lehetővé teszi a thoracoscopos műtét egyszerűvé és megbízhatóvá tételét. , és jelentősen csökkenti a szövődmények és a visszaesések számát.

IRODALOM.

1. Ahmed kis megközelítésekről a spontán pneumothorax korrekciójában // Diss... Cand.-M., 2000.-102 p.

2. Perelman-problémák a mellkassebészetről // Annals of Surgery.-1997.-No.3.-P.9-16.

3. Yasnogorodsky intrathoracalis beavatkozások // Diss... doc., M., 200 p.

4. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontán pneumothorax: az egyszerű drenázs, talkum pleurodesis és tetraciklin pleurodesis összehasonlítása // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- 8. sz.- P.

5. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Gyakorlati thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. - 199p.

6. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, aug.- sz. 2.- ii 18 - ii 31.

7. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomia primer spontán pneumothorax esetén // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- évf. 20, N 3.- P. 558-562.

8. Ikeda M. Kétoldali szimultán thoracotomia egyoldali spontán pneumothorax miatt, különös tekintettel az ellenoldali előfordulási arányból figyelembe vett műtéti indikációra // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.

9. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. A Thoracoscopic Pleurodesis hatása az elsődleges spontán pneumothoraxban: apikális parietális pleurectomia versus pleurális kopás // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- évf. 45, N 5.- P. 316-319.