A találmány gyógyszerre, különösen sebészetre vonatkozik, és alkalmazható medencefenékizom-elégtelenség sebészeti kezelésére. A levatoplasztikát a pubococcygeus izom alsó és középső harmadának elkülönítésével végezzük. Ezeknek az izmoknak egy része az alsó harmadban keresztirányban fel van boncolva. Az izomszárnyakat kivágják az izmokból. A szárnyak az alapnál az azonos nevű izmokkal vannak összekötve. A szárnyakat keresztben, a külső záróizom elülső félkörén át ellentétes oldalakra mozgatják. A szárnyak proximális végei a pubococcygeus izmok ellentétes disztális végeihez vannak rögzítve. A módszer lehetővé teszi a perineum megbízható rekonstrukcióját.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a nőgyógyászatra (az inkompetens medencefenéki izmok sebészeti kezelésére szolgáló eljárásra) vonatkozik. A kismedencei izomelégtelenség műtéti kezelésének javasolt módszerének prototípusaként az általánosan elfogadott perineolevatoroplasztikát választották, amely magában foglalja a posterior longitudinális colpotomiát, a hüvelyfal elválasztását a perineum íncentrumától, a retrovaginális tér delaminációját, a hüvely izolálását. levátorok (pubococcygealis izmok), rektális ívek és rectovaginalis fascia, a szemérem-farkcsonti izmok közelítése és 2-3 varrattal történő összehordása, a perineum rekonstrukciója a levátorok felett a szövet varrásával, az elülső félkör plicálása a külső záróizom, a felesleges hüvelyfal reszekciója, a colpotom seb és a perineális izmok varrása (1, 2). Levator ani izom, m. levator ani, a pubococcygeus és az iliococcygeus izmokból áll (3). Az elülső levatoroplasztikát a medencefenék defektusának (levator izom diasztázisának) – a medencefenék izomzatának károsodásának – kijavítására végezzük (4). A levatoroplasztikánál a levatorok (5) elülső lábait, amelyek a pubococcygeus izmokat, izolálják (kiteszik). A hagyományos perineolevatoroplasztika hátrányai, amelyeket a medencefenék izomzatának inkompetenciáinál végeznek, a következők: 1) a levátorok kiterjedt, nagy távolságra történő közeledése; 2) nem történik meg a perineum megfelelő rekonstrukciója ahhoz, hogy a hüvely normál helyzetébe kerüljön; 3) nagy százalékban fordul elő dyspareunia és fájdalom a perineális területen; 4) ezt követően a pubococcygeus izmainak divergenciája (diasztázisa) következik be, aminek következtében ismét fellép a perineális defektus és a medencefenék izomzatának elégtelensége; 5) a kolporectocele, enterocele és a belső nemi szervek prolapsusa visszaesik; 6) a perineum nem tartja meg a belső nemi szerveket a kieséstől, amikor az intraabdominális nyomás megnő; 7) a levator izmok diasztázisa részlegesen és rövid időre megszűnik; 8) a végbél normál hátsó szöge nem jön létre; 9) a végbél nem süllyed hátrafelé a keresztcsont felé. A jelen találmány célja a perineum megbízható rekonstrukciója levatoroplasztikával, amelyet a pubococcygeus izmok alsó és középső harmadának izolálásával, ezen izmok alsó harmadának keresztirányban történő kimetszésével és az izomlebenyek kivágásával végezzük, amelyek kapcsolatban maradnak a bázist az azonos nevű izmokkal, majd a külső záróizom elülső félkörén át ellentétes oldalakra feszítve megfeszítve, és proximális végeiket varratokkal rögzítve a pubococcygeus izmok ellentétes disztális végeihez. Következésképpen:
1) nincs eltérés az ani-t felemelő pubococcygeus izmok között;
2) nincs perineális defektus és a medencefenék izomzatának inkompetenciája;
3) nincs kiterjedt konvergenciája a felvonóknak nagy távolságban;
4) a perineum és a végbélnyílás fiziológiás emelkedése következik be;
5) megszűnik a perineális fájdalom és a dyspareunia;
6) van a perineum megbízható rekonstrukciója a hüvely fiziológiás helyzetébe való visszaállításához;
7) a belső nemi szerveket megbízhatóan megvédik a kieséstől, amikor az intraabdominalis nyomás megnő;
8) a kolporectocele, enterocele és a belső nemi szervek prolapsusa nem ismétlődik;
9) a levator izmok diasztázisa megszűnik;
10) a végbél hátulról a keresztcsont felé süllyed;
11) a végbél normális hátsó szöge jön létre. Ezt a célt azzal érik el, hogy a medencefenék izomzatának károsodásának műtéti kezelésének javasolt módszerében a találmány szerint a levatoroplasztikát a pubococcygeus izmok alsó és középső harmadának izolálásával, ezek alsó harmadának keresztirányú kimetszésével végezzük. az izmokat, és kivágjuk belőlük az izomszárnyakat, amelyek az alapnál kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal, majd keresztben mozgatjuk őket a külső záróizom elülső félköre fölé az ellenkező oldalakra, és proximális végeiket varratokkal rögzítjük az izmok ellentétes disztális végéhez. a pubococcygeus izmokat. Megkülönböztető tulajdonságok jelenléte (az általánosan elfogadott perineolevatoplasztikából - prototípusból):
1) izolálja a pubococcygeus izomzat alsó és középső harmadát, mielőtt a végbél falához és a külső záróizomhoz tapad;
2) a pubococcygeus izmok egy részét az alsó harmadban keresztirányban kimetszették;
3) vágja ki az izomlebenyeket a pubococcygeus izmokból, amelyek továbbra is az alapnál kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal;
4) a pubococcygeus izmokból származó levágott izomlebenyeket keresztben az ellenkező oldalra mozgatják a külső záróizom elülső félköre fölött, és proximális végeiket varratokkal rögzítik ezen izmok ellentétes disztális végeihez;
5) a felsorolt ​​műveletek végrehajtásának sorrendje. A pubococcygeus izmok alsó és középső harmadának izolálása, ezeknek az izmoknak az alsó harmadában a keresztirányú disszekció és az izomszárnyak kivágása belőlük, amelyek a tövénél kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal, majd keresztben áthelyezzük őket a fenti két oldalra. a külső záróizom elülső félköre és a proximálisok varratvégekkel történő rögzítése a pubococcygeus izomzat ellentétes disztális végéhez biztosítja, hogy a javasolt műszaki megoldás megfeleljen az „újdonság” kritériumnak. Annak megállapítására, hogy egy műszaki megoldás megfelel-e a „jelentős eltérések” kritériumnak, keresést végeztünk a deklarált jellemzőkkel rendelkező hasonló megoldásokat tartalmazó műszaki megoldások után. Ismeretes a jel, hogy „a pubococcygeus izomzat felszabadulása a külső záróizomhoz és a végbél falához való csatlakozásuk előtt”. Ez azonban a kitűzött cél eléréséhez szükséges (a perineum megbízható rekonstrukciója a levatoroplasztikával), valamint a javasolt műszaki megoldás egyéb jellemzőivel együtt elegendő, ezért nem zárható ki az igények közül. A szakirodalomban nem találtunk olyan műszaki megoldást, amely a következő jellemzőket tartalmazná:
"A pubococcygeus izmok alsó és középső harmadának izolálása, ezeknek az izmoknak az alsó harmadában a keresztirányú disszekció és az izomszárnyak kivágása belőlük, amelyek a tövénél kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal, majd keresztben áthelyezik az ellenkező oldalra a külső záróizom elülső félköre fölé, és varratokkal rögzíti azokat a proximális végekkel a pubococcygeus izmok ellentétes disztális végeihez." A pubococcygeus izmok alsó és középső harmadának izolálása miatt ezeknek az izmoknak az alsó harmadában keresztirányú disszekció és azokból az izomlebenyek kivágása, amelyek a tövénél kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal, majd keresztben mozgatják őket A külső záróizom elülső félköre feletti ellentétes oldalak és varratokkal történő rögzítése proximális végekkel a pubococcygeus izmok ellentétes disztális végeihez, lehetővé teszi a cél elérését (a perineum megbízható rekonstrukciója a levatoroplasztika miatt). A medencefenékizom-elégtelenség műtéti kezelésének meglévő módszere (1, 2) nem tartalmazza azokat a jellemzőket, amelyek az igényelt műszaki megoldásban szerepelnek. Ennek eredményeként a deklarált meglévő tulajdonságkészlet új lévén, új, korábban elérhetetlen eredmény elérését biztosítja, ezáltal biztosítja a javasolt műszaki megoldás megfelelőségét a „jelentős eltérések” kritériumnak. A medencefenék izomzatának meghibásodása esetén a sebészeti kezelés módszere a következőképpen történik. A műtéti terület antiszeptikus oldattal történő kezelése és a hüvelyfalak tükrökkel történő feltárása után hátsó longitudinális kolpotómiát végeznek. Ezt követően a hüvelyfalat elválasztják a perineum íncentrumától, a retrovaginális teret rétegezik, a pubococcygeus izomzat középső és alsó harmadát izolálják (mielőtt a végbél és a külső záróizom falaihoz kapcsolódnak). Ezután a rektális íveket, a rectovaginális fasciát és a külső záróizom elülső félkörét végezzük. A pubococcygeus izmokra két kötést alkalmaznak a külső záróizomhoz és a végbél falához való csatlakozásuk területén, amelyeket ezután bilincsekkel vesznek fel. Ezt követően ezeknek az izmoknak az alsó harmadában keresztirányú disszekciót végzünk, izomszárnyakat vágunk ki belőlük, amelyek az alapnál kapcsolatban maradnak az azonos nevű izmokkal. Ezután az izomlebenyeket keresztben a külső záróizom elülső félkörén át ellentétes oldalakra mozgatják, és proximális végeiket varratokkal rögzítik a pubococcygeus izmok ellentétes disztális végeihez. A levátorok feletti perineális izmok rétegenkénti varrását (rekonstrukcióját) úgy végezzük, hogy varratokat helyezünk a szövetre. Megtörténik a túlzott hátsó hüvelyfal reszekciója, a colpotom seb és a perineális bőr varrása. A felhasznált varratanyag Vicryl 2/0. A következő példák egy sebészeti kezelési módszer alkalmazását mutatják be inkompetens medencefenék izmainak kezelésére. 1. példa A 46 éves K. beteget a nőgyógyászati ​​osztályra vették fel tervezett sebészeti kezelésre, teljes méhsüllyedés diagnózisával. A medencefenék izmainak inkompetenciája. Colpocystocele III fokozat. Colporectocele III. fokozat. III fokú kolpuretrális prolapsus. Az anamnézisből kiderült: 14 terhesség volt, 3 szülés, 11 művi terhesség-megszakítás.Minden szülés természetes szülőcsatornán keresztül történt, magzati súlya 3800,0, 4200,0 és 4100,0 g A második szülés során perineotómiát végeztek a perineális szakadás kezdetéről. A harmadik szülést a perineális harmadfokú szakadás és a hüvelyfalak oldalirányú szakadása bonyolította. Intubációs érzéstelenítésben az általánosan elfogadott technika szerint hüvelyi méheltávolítás történt. A perineolevatoplasztikát a medencefenék izomzatának inkompetenciája miatt javasolt sebészeti kezelési módszer szerint végezték. A műtét időtartama 1 óra 35 perc volt, vérveszteség 250,0 ml. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A beteget a 12. napon hazaengedték a kórházból. A műtét után 6 hónappal, 1 és 2 évvel végzett követési vizsgálatok során medencefenéki izomelégtelenség és colporectocele kiújulását nem észlelték. 2. példa A 34 éves K. beteget a nőgyógyászati ​​osztályra vették fel tervezett sebészeti kezelésre II. stádiumú méhsüllyedés diagnózisával. A medencefenék izmainak inkompetenciája. Colpocystocele II fokozat. Colporectocele II fokozat. Felvételkor panaszokat észlelt gyakori vizelésre, nyomasztó fájdalomra a perineális területen, idegen test érzésére a perineális területen, fájdalmat a közösülés során, gázok inkontinenciáját és laza székletét. Az anamnézisből kiderült: 8 terhesség volt, 2 szülés, 6 művi terhesség-megszakítás A szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történt nagyméretű, 4000,0 és 4300,0 g súlyú magzatokkal A második szülést IV. A javasolt módszer szerint műtétet végeztek a medencefenék izomzatának inkompetenciájára. A műtét időtartama 40 perc, a vérveszteség 100,0 ml. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A beteget a 7. napon hazaengedték a kórházból. A műtét után 6 hónappal, 1 és 2 évvel végzett követési vizsgálatok során a medencefenék izomzatának inkompetenciáját és colporectocelét nem észlelték. 3. példa A 40 éves K. beteget medencefenékizom elégtelenség diagnózisával vették fel a nőgyógyászati ​​osztályra tervezett sebészeti kezelésre. Colpocystocele II fokozat. Colporectocele III. fokozat. Az anamnézisből kiderült: 12 terhesség volt, 3 szülés, 9 művi abortusz.A szülés természetes szülőcsatornán, 3600,0, 3800,0 és 4000,0 g magzati tömeggel történt, a harmadik szülésnél perineotómiát végeztek. A javasolt módszer szerint műtétet végeztek a medencefenék izomzatának inkompetenciájára. A műtét időtartama 45 perc, a vérveszteség 150,0 ml. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A beteget a 8. napon hazaengedték a kórházból. A műtét után 6 hónapos, 1 és 2 éves utánkövető vizsgálatokat végeztünk. Kismedencei izomelégtelenség és colporectocele kiújulását nem észlelték. A javasolt műtéti módszerrel műtétet végeztek 42 medencefenékizomzati inkompetencia miatt. A műtét utáni időszakuk eseménytelen volt. Ezeknél a nőknél a műtét után 6 hónappal, 1 és 2 évvel végzett utóellenőrzés során nem észlelték a medencefenék izomelégtelenségének kiújulását. Így az inkompetens medencefenéki izmok műtéti kezelésének javasolt módszerének alkalmazása a perineum megbízható rekonstrukcióját biztosítja levatoroplasztikával. Információs források
1. Persianinov L. S. Operatív nőgyógyászat. Második kiadás, javítva és bővítve. M.: Orvostudomány. - 1976. - 576 p. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Operatív nőgyógyászat. Atlasz: Per. angolról / Szerk. AZ ÉS. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656 p. 3. Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza. kötet II. Második kiadás, átdolgozva és bővítve. - Úr. orvosi irodalom kiadója. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktológia és a medencefenék. Kórélettan és kezelés / Szerk. M. M. Henry, M. Swash; sáv angolról - M.: Orvostudomány, 1988, p. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktológia. - M.: Orvostudomány, 1984, p. 112 és 146 -147.

A medencefenék izomcsoportokat és kötőszöveti membránokat foglal magában. Amikor gyengülnek, problémák merülnek fel: a hólyag és a bélrendszer elvesztése. A legyengült medencefenék a kismedencei szervek előre vagy lefelé tolódását okozhatja. A medencefenéki izmok inkompetencia (PFMI) a nők számára a legfájdalmasabb. Súlyos betegséghez vezethet - cysto-rectocele (ICD 10 kód - N81), amely a méh és a hüvely falának prolapsusával jár együtt. A nemi szervek prolapsusa azonban férfiaknál is előfordulhat.

Okok és kockázati tényezők

A medencefenék izomtömegei szinte nem vesznek részt a szokásos edzésben, még az edzőterem rendszeres látogatása esetén sem. Ez a fő oka gyengeségüknek.

A medencefenék izom- és ínszalag-elégtelenségének egyéb gyakori kockázati tényezői a következők:

• túlzott testtömeg, ami az izomrostok túlzott igénybevételéhez és az azt követő deformációhoz vezet;
• az izomszövetek kopása az életkorral;
• sérülések és egyéb fizikai károk;
• krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a hason belüli nyomást.

Az idegrendszeri rendellenességek hátterében a medenceizmok neurológiai jellegű diszfunkciója fordulhat elő. Ez általában fiúk és lányok körében fordul elő.

A betegséget kiváltó leggyakoribb „női” tényező a terhesség és a szülés. A vajúdás folyamata a hashártyán belüli nyomásnövekedéssel jár, és a medencefenék izmainak és fasciájának túlfeszítését okozza, amelyet a baba születése után nem mindig lehet helyreállítani. Ebben az esetben a keresztcsont előre, a medence belsejében mozog, és a hozzá kapcsolódó izmok megereszkednek.

A posztmenopauzás stádiumban lévő nőknél a rendellenesség a nemi hormonok, különösen az ösztrogén szintézisének kudarcát okozza.

Jellegzetes tünetek

A tünetek általában a medencefenék izomzatának tónusától függenek. A hipotónia olyan állapot, amikor az izomtömeg nem húzódik össze megfelelően, ami vizelet- és széklet inkontinenciát okoz. A vizelet szivárgása általában köhögés, tüsszögés, nevetés vagy fizikai tevékenység során jelentkezik.

A hipertónia olyan állapot, amelyben az izmok teljes ellazítása lehetetlen. Ez vizelési nehézségekhez, késleltetett székletürítéshez és krónikus kismedencei fájdalom szindrómához vezet. Nőknél fájdalmat okoz szexuális kapcsolat során, férfiaknál merevedési zavart vagy ejakulációs zavarokat. A túlzott feszültséghez myofascial trigger pontok képződnek, amelyek tapintás közben az izmokban, mint fájdalmas sűrű csomópontok egyértelműen érezhetők.

Az általános tünetek mellett a medencefenék izomzatának legyengülésének további tünetei is megfigyelhetők a nőknél:

• nehézség-, teltség-, nyomás- vagy fájdalomérzet a hüvelyben, amely a nap vége felé vagy a székletürítés során romlik;
• fájdalmas szex, csökkent libidó, képtelenség elérni az orgazmust;
• a nemi szerv résének tátongása, és ennek eredményeként a nemi szervek területén a szárazság;
• idegen tárgy láthatósága vagy érzékelése a hüvelyben;
• bűzös nyák időszakos ürítése húgyúti fertőzések nélkül.

A vizsgálat után a hüvelyi mikroflóra és a húgycső megsértését fedezik fel.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztikai eljárások protokollját az orvos állítja össze. A tünetek megbeszélése után a kezelőorvos nőgyógyászati ​​vagy urológiai vizsgálatot ír elő, melynek eredménye alapján megpróbálja megtalálni az izomgyengülés tüneteit.

A nőknek a következő teszteken kell részt venniük:

• kenet és baktériumtenyészet a hüvelyből;
• kolposzkópia;
• a méhnyak onkocitológiája.

A tünetek jellegétől és súlyosságától függően az orvos módosíthatja az összeállított tervet, és további eljárásokat írhat elő. Ez szükséges a csillapítás mértékének pontosabb meghatározásához és a megfelelő kezelési módszer jelzéséhez.

Egyes eljárások a hólyag és a húgycső működési minőségének felmérésére irányulnak, mások a végbél izomzatára irányulnak: kismedencei szervek ultrahangvizsgálata vagy nőgyógyászati ​​vizsgálat, CT, MRI.

Terápia és sebészeti kezelés

A medencefenék izomműködési zavarának kezelését konzervatív módon vagy műtéti úton végezzük. A konzervatív módszerekkel meg lehet gyógyítani a betegség enyhe formáit. A kezelési eljárásokat egyénileg választják ki, figyelembe véve az összes ellenjavallatot.

A nem sebészeti módszerek a következők:

• Kegel gyakorlatok. Segít megerősíteni a gyenge medencefenék izmait, segít megelőzni és hatékonyan küzdeni az inkontinencia ellen. Hasznos szervi prolapsus esetén.
• Gyógyszerek szedése. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek a hólyag szabályozásában, és megakadályozzák a gyakori székletürítést. Férfiaknál és nőknél a medencefenék szindróma által okozott súlyos fájdalmak fájdalomcsillapítókkal csillapíthatók.
• Injekciók. Ha a diszfunkció fő jele az akaratlan vizelés, az injekciók megoldást jelenthetnek a problémára. Az orvos gyógyszert fecskendez be a lágy struktúrák megvastagításához, aminek következtében a hólyag kivezető nyílása szorosan elzáródik egyfajta septum által.
• Pessary a hüvely számára. Az orvosi minőségű polimerből készült eszközt a hüvelynyílásba helyezik. Támogatja a méhet, a hólyagot és a végbelet. Ez a módszer akkor segít, ha vizelet-inkontinencia van, vagy a megfelelő szervek kiesnek.

A tisztességes nem képviselői számára az orvos hormonális gyógyszereket írhat elő az ösztrogénszint normalizálására. A fizioterápia is hasznos, például hüvelyi applikátorok használata javasolt a medenceizmok elektromos stimulálásához. Használhatja őket otthon anélkül, hogy orvosi intézménybe menne.

Az izomfunkciók erősítésével egyidejűleg az elsődleges és a kísérő betegségek, például a neurológiai betegségek kezelése is szükséges. A terápia során ki kell zárni a túlzott fizikai aktivitást és a nehéz emelést. Ha a has elülső fala erősen megfeszül, az orvosok speciális kötést javasolnak.

A gyógyulás prognózisa a betegség mértékétől és a közeli szervek prolapsusától függ. Ha időben orvosi segítséget kér, az eredmény kedvező.

Ha a nem sebészi módszerekkel nem sikerül enyhíteni a kellemetlen tüneteket, akkor a műtét segít. Többféle műveletet fejlesztettek ki, amelyek segítenek megszabadulni az ilyen működési zavaroktól. Az orvos megfelelő manipulációt javasol a károsodás mértékétől és a jellegzetes tünetektől függően.

A vizelet-inkontinencia kezelésére irányuló összes beavatkozás fő célja a hólyag támogatása. Az ürülék inkontinencia az anális izmok sebészeti helyreállítását igényli.

Ha a belső szervek prolapsusok, a medencefenék izom-ligamentus apparátusát korrigálni kell. A nőknek ajánlott méhgyűrű felszerelése a megereszkedett szervek támogatására. A méh prolapsusának nehéz eseteiben műtétet végeznek, hogy visszahelyezzék a helyére.

A népi gyógyászatban a csalángyökér, a lenmag, az orbáncfű főzetét az izomműködés serkentésére használják. Mielőtt kipróbálná a receptet magán, konzultáljon orvosával, hogy ne rontsa a helyzetet.

Megelőző intézkedések

A medencefenék izomzatának meghibásodása gyakran túlterhelésük miatt következik be. Az izomfáradtság fokozatosan felhalmozódik, és egy bizonyos ponton az izomtömeg és a szalagok megereszkednek. Egyes esetekben lehetetlen megelőzni a diszfunkciót, de az izomelégtelenség bizonyos megelőzése létezik. Az izmok gyengülésének megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• Tartsa normális testsúlyát. A plusz kilók nyomást gyakorolnak az izmokra, és növelik a kopást.
• Végezzen gyakorlatokat izomképzésre. A speciális torna erősíti az izomtömeget és megelőzi az inkontinenciát.
• Tanulja meg a nehéz tárgyak helyes emelését. A fő terhelésnek az alsó végtagokra kell esnie, nem pedig a hát alsó részére vagy a hasra.

A székrekedés megelőzése rendkívül fontos. Egyél magas rosttartalmú ételeket, és próbáld meg elkerülni a stresszt.

Az inkontinencia ellátás jellemzői

A vizelet- és széklet inkontinenciában szenvedő személyeknek erőfeszítéseket kell tenniük a normál higiénia fenntartására. Vannak bizonyos gyógyszerek, amelyek segítenek enyhíteni a kényelmetlenséget: nedvszívó betét, eldobható bugyi vagy speciális alsónemű, amely cserélhető betétekkel. Vannak olyan lehetőségek, amelyek még súlyos inkontinencia esetén is segítenek, például speciális pelenkák felnőtteknek.

Fontos, hogy vigyázzon a bőrére, hogy elkerülje a túlhidratálást, a kiütéseket és a pelenkakiütést.

Speciális porokat, testápolókat és antibakteriális szappanokat kell használni. Speciális krémeket fejlesztettek ki, amelyek súlyos inkontinencia esetén is szárazon tartják a bőrt és védenek az irritációtól.

Az orvostudomány folyamatosan keresi a módját, hogy megszabaduljon az NMTD-től és kellemetlen társaitól - a nemi szervek prolapsusától és az akaratlan vizelet- és ürülékkiválasztástól. Bármely betegség azonban könnyebben megelőzhető, ezért olyan fontosak a megelőző intézkedések.

• hosszú traumás szülés,
• szisztémás kötőszöveti diszplázia,
• helyi ösztrogénhiány, betegségek,
• állandóan az intraabdominalis nyomás növekedésével (hörghurut, asztma, székrekedés stb.),
• túlsúly,
• a mozgásszegény életmód is tényezővé válhat a méhsüllyedés, rectocele vagy cystocele kialakulásában.

A kismedencei szervek prolapsusának tünetei

Sajnos a kismedencei szervek prolapsusa nem csak anatómiai probléma. A panaszok szinte soha nem korlátozódnak „a hüvelyből kiálló idegen test érzésére”. A kismedencei szervek rendellenes helyzete súlyos zavarokhoz vezet a hólyag (gyakori késztetés, vizelési nehézség, krónikus vizeletretenció, visszatérő fertőzések), a végbél (székrekedés, székletürítési nehézség, gáz- és széklet inkontinencia) működésében. A szexuális aktivitás az utóbbi teljes megtagadásáig a krónikus fájdalom szindróma oka.

A modern nők még idős korukban is teljes életet szeretnének élni, beleértve a szexuális életet is.

És a kismedencei szervek prolapsusának fő megnyilvánulásai mellett nem kell normális, teljes életről beszélni, beleértve a szexuális életet is.

Szerencsére ma a fent vázolt problémák többsége műtéttel gyógyítható. Az alábbiakban ismertetjük a vizelet-inkontinencia és a kismedencei szervek prolapsusa esetén a medencefenék rekonstrukciós technológiáit.

INGYENES ONLINE KONZULTÁCIÓ

✓ Zavarnak a fenti tünetek?

✓ Zavarban beszélsz a problémádról?

✓ Tegyen fel kérdést névtelenül a visszajelzési űrlap segítségével.

A kismedencei szervek prolapsusának patogenezise

A kismedencei szervek prolapsusa a támasztó fascia-ligamentus apparátus károsodása vagy gyengülése miatt következik be, számos fenti ok miatt. A méhnyak a medencefenék csúcsa, és amikor leereszkedik, a hüvely elülső és hátsó falának vontatási elmozdulása következik be, amelyet teljes kifordítása követ. A hüvely elülső és hátsó falát csak az intramedencei fascia rétegei választják el a hólyagtól és a végbéltől. Hibáival a hólyag és/vagy a végbél elkezd leereszkedni a hüvely lumenébe, ami a hüvely falainak prolapszusát és kiesését eredményezi.

1. ábra A női kismedencei szervek „normál” anatómiája.

A kismedencei szervek prolapsusának típusai

Kismedencei szerv prolapsus előfordulhat elülső (34%) (2. ábra), középső (14%) (3. ábra) és hátsó (19%) (4. ábra). a medencefenék szakaszai.

Az elülső szegmens prolapsusa a következőket tartalmazza:

• Urethrocele (a húgycső és az elülső hüvelyfal prolapsusa)
• Cystocele (a hólyag és a hüvely elülső falának prolapsusa)
• Cystourethrocele (a húgycső, a hólyag és az elülső hüvelyfal prolapsusa)

2. ábra A női kismedencei szervek anatómiája az elülső hüvelyfal prolapsusával (Cystocele).

A középső szegmens prolapsusa a következőket tartalmazza:

• A méh prolapsusa (apikális prolapsus)
• Hüvelykupola prolapsus (teljes hüvelyi prolapsus, a méh és a méhnyak eltávolítása után alakul ki)
• Enterocele (bélhurkok vagy bélfodor kiemelkedése Douglas tasakon keresztül)

3. ábra A női kismedencei szervek anatómiája a hüvely és a méh falának kombinált prolapsusával (Apical prolapsus).

A hátsó prolapsus a következőket tartalmazza:

4. ábra: A női kismedencei szervek anatómiája a hüvely hátsó falának prolapsusával (Rectocele)

Érdemes megjegyezni, hogy az egyik szakaszon belüli izolált prolapsus meglehetősen ritka, gyakran a szomszédos szakaszokon a hüvely falába való prolapsus kíséri.

A kismedencei szervek prolapsusának osztályozása

Két leggyakoribb és általánosan elfogadott osztályozás létezik:

Első Baden-Walker. E besorolás szerint a kismedencei prolapsusnak négy szakasza van:

• 1. szakasz. A hüvely leginkább kiesett területe közvetlenül a szűzhártya gyűrűje felett található;
• 2. szakasz. A maximálisan kiesett terület a szűzhártya gyűrű szintjén helyezkedik el;
• 3. szakasz. A maximálisan kiesett terület a szűzhártyagyűrű alá nyúlik;
• 4. szakasz. Teljes hüvelyi prolapsus;

A második az ICS-1996 osztályozás, a POP-Q, amely szintén 4 fokozatot különböztet meg. Az 1. szakaszban a hüvely maximális kiesett pontja 1 centiméterrel a szűzhártya gyűrű felett van. A 2. szakaszban a maximális prolapsus pont a gyűrű alatt található, de legalább 1 centiméterre. A 3. szakasz akkor következik be, amikor a hüvely kiesik, de nem teljesen, miközben legalább 2 centiméternek bent kell maradnia. 4. szakasz - teljes hüvelyi prolapsus.

5. ábra Baden-Walker osztályozás

A kismedencei szervek prolapsusának prevalenciája Oroszországban

A kismedencei szervek prolapsusainak bizonyos fajtáinak gyakorisága hazánkban változó, és 15-30 százalék között mozog. Ötven éves korig pedig ez a szám 40 százalékra nő. Az idősebb nők körében még gyakoribb a kismedencei szervek prolapsusa és prolapsusa. Ezek gyakorisága eléri a lenyűgöző 50-60 százalékot.

A legújabb tanulmányok nagyon lehangoló képet mutatnak.

Ötven éves korára gyakorlatilag minden tizedik nőnek szüksége van a kismedencei szerv prolapsusának műtéti kezelésére, nyolcvan éves korára ez a szám megduplázódik.

A kismedencei szervek prolapsusa a harmadik helyen áll a sebészeti beavatkozás indikációjaként nőgyógyászati ​​intézményekben, a jóindulatú daganatok (méh mióma), valamint az endometriózis után. Ez a helyzet a legdrasztikusabb döntések meghozatalára kényszeríti az orvostársadalmat, különösen a kismedencei szervek prolapsusának problémája az orvostudomány külön ágába, a pelvioperineológiába került.

Napjainkban szerte a világon vannak olyan klinikák, amelyek a kismedencei szervek prolapsusainak és prolapsusainak, a húgyúti rendellenességeknek stb. N.I. Pirogov, a Szentpétervári Állami Egyetem, az Északnyugati Pelvioperineológiai Központ több mint öt éve sikeresen működik. A központ szakemberei óriási tapasztalattal rendelkeznek a POP – kismedencei szervi prolapsus megszüntetésében, évente több mint 900 műtétet hajtanak végre.

A kezelés megszervezése a Multidiszciplináris Urológiai Központban

✓ Szakértői szintű orvosok – a kezelés hatékonysága és biztonsága magas

✓ A legtöbb beteg ellátása a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján, bürokratikus késedelem nélkül: igazolások, beutalók, stb.

✓ A kezelés megszervezéséhez hívjon minket, vagy írjon levélben kérdését.

A kismedencei szervek prolapsusának szövődményei

A kismedencei szervek prolapsusa nem jelent közvetlen életveszélyt, de jelentősen rontja annak minőségét. A helyzet az, hogy a medencefenék struktúráinak károsodásának következményeként jelentkező anatómiai rendellenességek számos, néha fájdalmas panaszhoz vezetnek.

Előfordulhat, hogy a kismedencei prolapsusban szenvedő betegek sok évig nem fordulnak orvoshoz minden szövődmény nélkül, de számos tanulmány megerősítette azt a tényt, hogy a kismedencei szervek prolapsusát a betegek rosszabbul tolerálják, mint a súlyos betegségeket, mint a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség. Előrehaladott formákban a kismedencei szervek prolapsusa (különösen a hólyag prolapsusa) krónikus vizeletretenciót, és ennek következtében kétoldali hydronephrosist, majd krónikus veseelégtelenség kialakulását okozhatja.

A kismedencei szervek prolapsusának diagnosztizálása

A diagnózis felállításához nem elegendő a panaszok és a betegség anamnézisének összegyűjtése. A hüvelyi vizsgálat elvégzése kötelező diagnosztikai pont, és elsősorban a hüvelyfalak prolapsusának meghatározására szolgál, mivel a Cystocele, Rectocele és a méh prolapsus (Uterocele) vizuális képe hasonló lehet.

A kismedencei szervek prolapsusának kezelési módszerei

A hüvelyfalak prolapsusának kezelésének két fő iránya van: konzervatív és műtéti

Konzervatív kezelés

• Az életmód megváltoztatása és a túlsúly elleni küzdelem, a fizikai aktivitás csökkentése, a székrekedés és a légúti betegségek megelőzése
• Medencefenékizom edzés
• Speciális kötszerek és pesszáriumok viselése. (6. ábra)
• Lézeres technológiák alkalmazása

Sajnos a legtöbb konzervatív módszer terápiás lehetőségeinek ablaka (azaz az az időszak, amikor a kezelés a legnagyobb hatást hozza) meglehetősen szűk, és főként a prolapsus kezdeti formáinak megelőzésére vagy kezelésére vonatkozik.

6. ábra: A hüvelybe helyezett pesszárium.

Tevékenységek

A sebészi kezelés az egyetlen hatékony és modern szinten egészen biztonságos módszer a prolapsus, a méh- és hüvelysüllyedés leküzdésére.

Jelenleg nem tekinthetők optimális választásnak a cystocele, rectocele vagy méhprolapsus SÚLYOS formáinak hagyományos sebészeti beavatkozásai, amelyek saját szövetekkel végzett plasztikai műtéteket foglalnak magukban „hálók” használata nélkül (elülső kolporrhafia, perineolevatoroplasztika stb.).

Ennek oka a visszaesés rendkívül magas kockázata (legalább egy százalék), meglehetősen nagy számú szövődménnyel (szexuális diszfunkció, fájdalom stb.). Sajnos Oroszországban és a FÁK-országokban továbbra is a hagyományos technikák maradnak a kismedencei szervek prolapsusának fő műveletei. A méheltávolítást (a méh eltávolítását) pedig gyakran használják a kismedencei szervek prolapsusának „kezelésére”, ami a legtöbb esetben teljesen indokolatlan, sőt káros. Tévhit az a közhiedelem, hogy ha eltávolítjuk a méhet, akkor „semmi sem fog kiesni”.

Maga a méh nincs hatással a prolapsusra, ugyanolyan túsza a helyzetnek (a medencefenék szalagjainak defektusa), mint a többi kismedencei szerv (hólyag, végbél, vékonybél hurkok). Valamiért senki nem javasolja az utóbbi törlését. Az egészséges szerv méheltávolítása (a méh eltávolítása) modern technológiákkal teljesen szükségtelen és nincs alapja (beleértve az onkológiaiakat is). Ugyanakkor meg kell értenie, hogy ennek a szervnek az eltávolítása károsíthatja a vizeletürítést szabályozó idegstruktúrákat, megzavarhatja az összes kismedencei szerv vérellátását, és végül a hüvelykupola kieséséhez vezethet (ha a méh már eltávolították) minden negyedik nőnél.

7. ábra: A medencefenék „hibrid” rekonstrukciója hálós implantátumokkal a 3. stádiumú kismedencei szerv prolapsusához.

Ezzel a megközelítéssel mindkét módszer előnyeit és hátrányait összegzi. Klinikánk ezen a területen az egyik úttörő. Gyakorlatunkban leggyakrabban a hazai Lintex (Szentpétervár) cég által gyártott anyagokat használjuk, mivel már megbizonyosodtunk ezeknek az implantátumoknak a kiváló minőségéről, és lehetőségünk van közvetlenül befolyásolni ezen termékek minden elemének javítását. hosszú távú tudományos és műszaki együttműködésre.

Jelenleg az Északnyugati Pelviperineológiai Központ a róla elnevezett High Medical Technologies Klinikán található. N.I. A Pirogov Szentpétervári Állami Egyetem évente több mint 1500, a medencefenék különböző patológiáiban szenvedő betegnek nyújt segítséget Oroszország minden régiójából, a FÁK-ból és a szomszédos országokból.

Klinikánkon évente több mint 600 műtétet végeznek nők vizelet-inkontinenciája és a kismedencei szervek prolapsusa (prolapsusa) esetén (vizelet inkontinenciával kombinálva is).

A falainkon belül segítséget kapott összes nő adatait egyetlen nyilvántartásba rögzítjük, amely lehetővé teszi, hogy megbízhatóan nyomon követhessük a kezelések eredményeit különböző időszakokban (1 hónap, 6 hónap, 1 év, majd évente). Már 7 éves követési időszakról is vannak adatok, ami azt jelzi, hogy betegeinknél a műtéti kezelés hatékonysága meghaladja a 90 százalékot, az eróziók gyakorisága „műanyag” használatakor 0,2 százalék, a relapszusok pedig legfeljebb 9 százalékban fordulnak elő. esetek .

De persze vannak megoldatlan problémák. Továbbra is fejlesztjük, és arra törekszünk, hogy minden egyes klinikai esetben a legjobb eredményeket érjük el. Egyik fő alapelvünk, hogy folyamatosan figyelemmel kísérjük a legjobb világtrendeket, tapasztalatot cserélünk és az eredményeket gyorsan átültetjük a gyakorlatba.

Az alábbiakban videók láthatók a klinikánkon kismedencei szervek prolapsusa miatt végzett műtétekről

Művelet „A medencefenék elülső-hátsó-apikális egyidejű hibrid rekonstrukciója”

Művelet „A medencefenék klasszikus hibrid rekonstrukciója az elülső-apikális hibákra”

A LEGFONTOSABB DOLOG a beteg számára

A medencefenék rekonstrukciós sebészete egy nagyon speciális terület, amely megköveteli a kismedencei szervek anatómiájának és működésének alapos megértését, valamint a „hálós” és „hagyományos” eljárásokban való jártasságot. A tudás szabaddá teszi az orvost a kezelési mód kiválasztásában, a páciens pedig elégedett az eredménnyel.

Következtetés

• Jelenleg az orvostudományban nem léteznek nem sebészeti módszerek a kismedencei szervek prolapsusának súlyos formáinak kezelésére.
• A kismedencei szervek prolapsusának kezelésének egyetlen, nem csak hatékony, de egyszerűen működő módszere a műtéti kezelés.
• A kismedencei szerv prolapsusának hagyományos sebészeti beavatkozásai a páciens saját szövetével ma nem optimálisak, elsősorban a kiújulás magas kockázata miatt.
• A kismedencei szervek prolapsusának műtéti megszüntetésének új és valóban hatékony módszerei nőknél a medencefenék saját szövetekkel történő rekonstrukciójának kombinációja speciális hálós implantátumok használatával. Csak az egyéni megközelítés és az egyes klinikai helyzetekben való elmerülés adja a sebészeti kezelés legjobb eredményét rövid és hosszú távon egyaránt.

190121, Szentpétervár, Fontanka folyó töltése 154. sz.

Nyitvatartás: (H-P, 19-00-ig)

Email cím:

A multidiszciplináris urológiai központ a róla elnevezett High Medical Technologies Clinic részeként működik. N.I. Pirogov Szentpétervári Állami Egyetem.

A klinika kórházi komplexuma alapján évente több mint 17 ezer beteget kezelnek és több mint 16 ezer sebészeti, onkológiai, szívsebészeti, ortopédiai és egyéb profilú műtétet végeznek.

Központunk a high-tech egészségügyi ellátás állami programjának és a kötelező egészségbiztosításnak/high-tech egészségügyi ellátásnak megfelelően ingyenes műtéti kezelésre biztosít lehetőséget a betegeknek. A legtöbb beteget ingyenesen kezelik (a kötelező egészségbiztosítás keretében).

A medencefenék izmainak inkompetenciája. Cysto-rectocele

A nő belső nemi szerveinek kiesését vagy elvesztését általában ciszto-rektocelének nevezik. Ez a kifejezés a méh és a hüvelyfalak helyzetének megsértésére utal a hüvelynyíláshoz képest. Szigorúan véve a cysto-rectocele-vel kapcsolatos patológiákat a medencefenék sérvének egy típusának kell tekinteni.

Néha egy szinonimát használnak a terminológiára - a genitális prolapsus. Az elülső fal izolált prolapsusára a cystocele, a hátsó falra pedig a rectocele kifejezést kell használni.

Általában a betegség a reproduktív korban fordul elő, és viszonylag nagy sebességgel fejlődik. Természetesen a patológia fejlődésével egyes kismedencei szervek működése romlik. Sajnos a cysto-rectocele nem csak fizikai szenvedést okoz, gyakran vannak olyan esetek, amikor a betegség kialakulása teljes rokkantsághoz vezetett. A medencefenék izomzatának elégtelensége mindig az intraabdominalis nyomás növekedésével jár együtt.

Ennek a patológiának négy fő oka van:

1. A nemi szervek működési zavara, nevezetesen azok szintézise. Ezenkívül a túl sok vagy túl kevés ösztrogén szintén a betegség kialakulásához vezet;

2. A kötőszövetek meghibásodása, amely ezáltal a szőtt szerkezetek elégtelenségét képezi;

3. A medencefenék sérülései és egyéb fizikai károsodásai;

4. Különféle krónikus betegségek, amelyek valamilyen mértékben befolyásolják az intraabdominális nyomást.

Ennek eredményeként a fenti tényezők közül egy vagy több hatására a szalagos apparátus meghibásodása kezd kialakulni. Ennek eredményeként az intraabdominalis nyomás megnő, és kiszorítja a medencefenék szerveit.

Ennek a patológiának a fő tünetei az idegen test érzése a hüvelyben. Ezenkívül a betegeket mindig kísérti az alsó hasi fájdalom. Természetesen a cysto-rectocele az egész húgyúti rendszert érinti. És mindez a súlyos székrekedés hátterében történik.

A cysto-rectocele diagnózisának átfogónak kell lennie, és a következő teszteket kell magában foglalnia:

Hüvelykultúra;

Minden kismedencei szerv ultrahangja;

A méhnyak onkocitológiája.

A betegség stádiumának meghatározása után az orvosok további kezelést írnak elő. Ha a kezdeti szakasz jelen van, a páciensnek fizikoterápiát ajánlanak fel, amely gyakorlatokból áll, amelyek célja a medencefenék izomzatának normál működésének helyreállítása.

Más esetekben gyógyszeres kezelést vagy műtétet alkalmaznak. Általában a gyógyszeres kezelés célja a normál ösztrogénszint helyreállítása. Ami a sebészeti beavatkozást illeti, annak nem annyira a szervek helytelen helyzetének megszüntetése a célja, hanem a szomszédos szervek: a hólyag és a végbél működésének korrigálása, helyreállítása.

A Köztársasági Humán Reprodukciós és Családtervezési Központ kiváló orvosokkal rendelkezik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek e betegségek kezelésében. Jöjjön el hozzánk diagnosztikára és minden kérdésére válaszolunk.

Válassza ki a tüneteit:

SZAKEMBEREK FOGADÁSA

szolgáltatások

Készlet

hasznos információk

terhesség

SPERMOGRAM: ELSŐ CSELEKVÉS A MEDIZHÍVÁS DIAGNÓZISÁBAN

• A spermogram eredményeinek értelmezése:
• Normospermia
• Normozoospermia
• Oligospermia
• Oligozoospermia
• Astenozoospermia
• Akinozoospermia
• Teratozoospermia
• Necrozoospermia
• Leukocitospermia
• Pyospermia
• Hemospermia
• Azoospermia

A SPERMA GRAMM VONATKOZÁSÁHOZ egyeztessen IDŐPONTOT

NŐI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTÍTÁSÁHOZ egyeztessen IDŐPONTOT

Címkefelhő

urológia-andrológia

NŐGYÓGYÁSZAT

UROLÓGIAI SEBÉSZET

MEDDŐSÉG

A Köztársasági Emberi Reprodukciós és Családtervezési Központ hivatalos honlapja Moszkva, Baumanskaya metróállomás, Friedrich Engels utca, 23. épület. Kényelmesen megközelíthető a Kurszkaja, Komszomolszkaja, Krasznoszelszkaja, Krasznye Vorota metróállomásokról is. Autóval - kényelmes hozzáférés az egészségügyi központhoz a harmadik közlekedési körútról (TTK)

Kismedencei szerv prolapsus és NSTD sebészeti kezelése

Elena, jó napot! Kérem, segítsen kitalálni. 30 éves vagyok. Első természetes szülés 2014.08.01. A gyerek nagy, 4240 kg. Csináltak epiziotómiát. Szülés közben azt mondták, hogy nem volt méhnyak szakadás. Egy hónappal a szülés után azt mondták, hogy enyhe erózió volt, amit a laktáció vége után kell kezelni. Nemrég elmentem egy jó nőgyógyászhoz. Nőgyógyászaton is tevékenykedik. Emiatt méhnyak-repedések és medencefenéki izmok elégtelensége (cystocele 2. fok, rectocele 2. fok, hüvely és méh falainak prolapsusa 2. fok, NMTD. Azt mondta, hogy a nemi résem nincs lezárva, nincs természetes gátat a mikrobáktól.Szülésnél a metszés után nekem kiderült,hogy csak a bőrt varrták össze,izmok nélkül.Én is gyakran felkapom a gyereket.A panaszok csak a hüvelyben lévő levegő (ritkán előfordul közösülés közben)és elkezdtem hogy kicsit gyakrabban vizeljen. Nincs inkontinencia. Kérdés. 1) mennyire szükséges a műtét. Ha szeretnék még gyereket, nagy a valószínűsége a méhen belüli fertőzésnek műtét nélkül (nyitott nemi rés miatt) és az izmok támogatják a magzatot műtét nélkül? 2) igaz, hogy ilyen diagnózist különösebb tünetek nélkül is fel lehet állítani? 3) a műtét után csak császármetszés? Egy későbbi időpontban megtehetik

szétválnak a varratok?4) tényleg nem látszanak szülés közben a méhnyak-repedések? És az, hogy csak az izmok nélküli bőr van összevarrva?Köszönöm szépen.

Olvassa el is

Victoria

Megjegyzések ehhez a bejegyzéshez

Csak a csoport tagjai kommentálhatnak.

A medencefenék izmainak gyengesége (inkompetencia).

A medencefenék izmainak gyengesége (inkompetencia).

1. ábra: medencefenék izmai nőknél

Még az ókorban is világossá vált, hogy a perineum izmai nem kevésbé fontosak egy nő számára, mint a fő vázizmok. Ezzel párhuzamosan Keleten megjelentek az első gyakorlatok fejlesztésükre - először új, élesebb érzések bevezetésére a szexuális kapcsolatokba, majd világossá vált, hogy ezek a gyakorlatok segítik a gyermekvállalást, könnyebb szülést, gyorsan helyreállítani az egészséget a szülés után.

Tévedés azt hinni, hogy a medencefenék izomzatának gyengesége csak az időseket érinti, ez messze nem igaz. Minden felnőttkorban kezdődik, és egyes nőknél még fiatalkorban, illetve idős korban a hormonszint csökkenése miatt a folyamat előrehalad. A tudósok túlnyomó többsége ennek az állapotnak a kialakulásában fontos szerepet tulajdonít a terhességnek és a szülésnek. A medencefenék izomzatának gyengesége olyan állapot, amelyről nemcsak a betegek, hanem sok orvos is szégyell beszélni. Ezért súlyosságának foka gyakran előrehaladott, és a nő csak akkor kér segítséget, ha a méh és a hüvely prolapsusa (prolapsus) jelentkezik, és a kezelés csak műtéttel lehetséges. A szülõknél szignifikánsan nagyobb a prolapsus kockázata, mértéke a szülések számával és a terhességgel, szüléssel járó szövõdményekkel függ össze, mint a szülés közbeni sebészeti segédeszközök, gyors vajúdás, perineális repedések, nagy magzatok stb. A kötőszövet örökletes hibái is fontos szerepet játszanak a szövetekben.

Mindeközben a medencefenék izomgyengeségének prolapsussá való átmenete megelőzhető, a kockázat pedig egyszerű és természetes módon minimalizálható.

Gyenge medencefenéki izmok tünetei:

• vizelet inkontinencia, beleértve a nevetést, a futást, a fizikai aktivitást, a köhögést, a tüsszögést
• egészségügyi betét használatának szükségessége észrevétlen vizeletszivárgás esetén
• elnehezülés és fájdalom az alhasban, amely a hosszan tartó állás során felerősödik, nem társul más nőgyógyászati ​​betegséggel
• fájdalmas érzések a közösülés során.
• a nemi szerv rés tátongása és ennek következtében a nemi szervek területének kiszáradása, a hüvely és a húgycső mikroflórájának megsértése (a vizsgálat során észlelt)
• időszakosan növekvő nyálkás, fehéres váladékozás kellemetlen szaggal, húgyúti fertőzések hiányában
• az orgazmus hiánya, a szexuális élet örömének csökkenése
• a hüvely és a méh falának prolapsusa, nőgyógyászati ​​vizsgálat során azonosítva

A nőknek a szülés utáni első évben és a menopauza idején van leginkább szükségük a medencefenék izomzatának edzésére. De a gyakorlatok mindenki más számára is hasznosak, mivel az izmok tónusának fenntartása könnyebb, mint a meglévő rendellenességek korrigálása.

A medencefenék izomzata egy akaratlagos harántcsíkolt izom, ezért alkalmas a tudatos edzésre, és az izomerő és állóképesség edzésének minden elve és módszertana érvényes rá.

Az intim torna első (és még mindig nem elavult) tudományos rendszerét 60 évvel ezelőtt - 1950-ben - Arnold Kegel amerikai nőgyógyász dolgozta ki. Azóta a „Kegel-gyakorlatokat”, a „Kegel-komplexet”, a „Kegel-gyakorlatokat” az orvosok világszerte ajánlják.

Egy nő a medencefenék izmait a következőképpen tudja azonosítani:

• üljön a WC-n
• Tárd szét a lábaid
• próbálja meg leállítani a vizelet áramlását anélkül, hogy megmozdítaná a lábát

A vizelet áramlásának megállítására szolgáló izmok a medencefenék izmai. Ha első próbálkozásra nem találja őket, többször is meg kell próbálnia.

Ha az első módszer nem segített pontosan ugyanazokat az izmokat felismerni, akkor próbálkozzon a következővel: helyezze az ujját a hüvelynyílásba, és próbálja meg összenyomni. A szükséges izmoknak össze kell húzódniuk az ujj körül. Ebben az esetben sem a fenékizmokat, sem a has- vagy hátizmokat nem szabad bevonni.

Miután megtanulta azonosítani a szükséges izmokat, lépjen közvetlenül a gyakorlatokra.

Gyakorlatok végrehajtása csak a medencefenék izmainak különböző ütemben történő összenyomására.

1. lépés: Gyorsan szorítsa össze és oldja ki az izmait 10 másodpercig, majd pihenjen 10 másodpercig. Végezze el ezt a gyakorlatot 3 sorozatig.

2. lépés: Szorítsa össze és oldja ki az izmait 5 másodpercig, majd pihenjen 5 másodpercig, ismételje meg a szorítást és a kifeszítést 9-szer.

3. lépés: Nyomja össze az izmokat, tartsa 30 másodpercig, és lazítson 30 másodpercig, ismételje meg még 2-szer. És ismételje meg újra az 1. lépést.

1. lépés: Nyomja össze az izmokat, és tartsa 5 másodpercig, majd engedje el, ismételje meg 10-szer.

2. lépés: Gyorsan szorítsa össze és oldja ki az izmokat 10-szer, ismételje meg 3-szor. Nyomja össze az izmait, és tartsa őket a lehető leghosszabb ideig (maximum 120 másodpercig). Pihenjen 2 percig, és ismételje meg a gyakorlatot az elejétől.

1. lépés: Nyomja össze és oldja ki az izmait 30-szor. Ezután folytassa a 2. lépéssel, fokozatosan a tömörítések számának az első lépésben el kell érnie a 100-at.

2. lépés: Nyomja össze az izmait, amennyire csak tudja, és tartsa 20 másodpercig, majd lazítson 30 másodpercig. Ismételje meg 5-ször.

Kezdje azzal, hogy egyszerűen szorítsa össze és ellazítsa izmait 2 percig, fokozatosan növelve az időt 20 percre. Ezt a gyakorlatot naponta legalább 3 alkalommal kell elvégezni.

Szóval a fő. Ha jó eredményeket szeretne elérni, ne felejtse el rendszeresen végezni a gyakorlatokat, és minél gyakrabban, annál jobb. Válassza ki az Ön számára legkényelmesebb gyakorlatot. A nap folyamán állandó tónus fenntartása érdekében különböző időtartamú tömörítéseket kell végezni. Ezt követően automatikus edzést fog elérni a nap folyamán. Nem kell erre külön időt szánni, a gyakorlatokat elvégezheti munkahelyen, otthon, közlekedésben, ahol Önnek kényelmes.

Miután megtanultad összenyomni az izmaidat, és azok megerősödnek (2-3 hónap után), hozzáadhatsz tológyakorlatokat. A perineális izmok tapintása és megnagyobbodásuk ellenőrzése érdekében a nő egy vagy két síkosított ujját behelyezheti a hüvelybe egy kompressziós gyakorlat során.

Nem csak izomkompresszió, hanem „toló” gyakorlatok elvégzése is.

5. gyakorlat: kitolás:

Mérsékelten nyomd le, mintha székletürítésed vagy szülésed lenne, 3-5 alkalommal.

Ez a gyakorlat váltakozik bármilyen kompressziós gyakorlattal, fokozatosan a kitolások száma 10-re emelkedik, napi adagban.

A Kegel-gyakorlatok végrehajtása megerősíti a perineum izmait, és megakadályozza számos női probléma előfordulását.

Nmtd 1. fokozat mi az

A belső nemi szervek prolapsusa és prolapsusa a méh vagy a hüvelyfalak helyzetének megsértése, amely a nemi szerveknek a hüvelynyíláshoz való eltolódásában vagy azon túli prolapszusában nyilvánul meg.

A genitális prolapsus a medencefenék sérvének egy fajtája, amely a hüvelynyílás területén alakul ki. A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának terminológiájában széles körben használják a szinonimákat, mint például a „genitális prolapsus”, „cystorectocele”; A következő definíciókat használjuk: „prolapsus”, hiányos vagy teljes „a méh és a hüvely falának prolapsusa”. Az elülső hüvelyfal izolált prolapsusára a „cystocele”, a hátsó fal prolapsusára pedig a „rectocele” kifejezést érdemes használni.

N81.2 A méh és a hüvely nem teljes prolapsusa.

N81.3 A méh és a hüvely teljes prolapsusa.

N81.8 A női nemi szerv prolapsusának egyéb formái (medencefenéki izomelégtelenség, régi medencefenékizom-repedések).

N99.3 Hüvelyboltozat prolapsusa méheltávolítás után.

JÁRVÁNYTAN

Az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai azt mutatják, hogy a világon a nők 11,4%-ánál fennáll a nemi szervi prolapsus sebészi kezelésének élethosszig tartó kockázata, i.e. 11 nőből egyet operálnak élete során a belső nemi szervek prolapsusa és prolapsusa miatt. Meg kell jegyezni, hogy a prolapsus visszaesése miatt a betegek több mint 30%-át újraoperálják.

A várható élettartam növekedésével nő a genitális prolapsus előfordulása. Jelenleg a nőgyógyászati ​​megbetegedések struktúrájában a belső nemi szervek prolapsusa és prolapsusa 28%-ot tesz ki, az ún. nagy nőgyógyászati ​​műtétek közül pedig 15%-ot kifejezetten erre a patológiára végeznek. Az Egyesült Államokban a nemi szervi prolapsusban szenvedő betegeket évente operálják 500 millió dolláros teljes kezelési költséggel, ami az egészségügyi költségvetés 3%-a.

MEGELŐZÉS

Alapvető megelőző intézkedések:

• ● A szülés gondos kezelése (kerülje a hosszan tartó traumás szülést).
• ● Extragenitális patológia (megnövekedett intraabdominalis nyomáshoz vezető betegségek) kezelése.
• ●A perineum rétegenkénti anatómiai helyreállítása szülés után szakadások, epiziotómia vagy perineotómia esetén.
• ●Hormonterápia alkalmazása hipoösztrogén állapotok esetén.
• ●A medencefenék izmait erősítő gyakorlatsor végrehajtása.

OSZTÁLYOZÁS

I. fokozat - a méhnyak nem haladja meg a hüvely hosszának felét.

II. szakasz - a méhnyak és/vagy a hüvely falai leereszkednek a hüvely bejáratáig.

III. fok - a méhnyak és/vagy a hüvely falai a hüvely bejáratán túl leereszkednek, és a méh teste fölötte helyezkedik el.

IV fok - a teljes méh és/vagy a hüvely falai a hüvelynyíláson kívül helyezkednek el.

A genitális prolapsus POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) szabványosított osztályozását modernebbnek kell ismerni. Számos urogynekológiai társaság elfogadta világszerte (Nemzetközi Kontinencia Társaság, Amerikai Urogynekológiai Társaság, Society or Gynecologic Surgeons stb.), és a legtöbb e témában végzett tanulmány leírására használják. Ezt a besorolást nehéz megtanulni, de számos előnnyel jár.

• ●Az eredmények reprodukálhatósága (a bizonyítékok első szintje).
• ●A beteg helyzete gyakorlatilag nem befolyásolja a prolapsus stádiumát.
• ● Számos konkrét anatómiai tereptárgy pontos számszerűsítése (nem csak magának a kiugró pontnak a meghatározása).

Meg kell jegyezni, hogy a prolapsus a hüvely falának kiesését jelenti, és nem a mögötte elhelyezkedő szomszédos szerveket (hólyag, végbél), amíg azokat további kutatási módszerekkel pontosan azonosítják. Például a „hátsó fal prolapsusa” előnyösebb, mint a „rectocele”, mivel a végbélen kívül más struktúrák is kitölthetik ezt a hibát.

ábrán. A 27-1. ábra az ebben az osztályozásban használt mind a kilenc pont sematikus ábrázolását mutatja a női medence szagittális vetületében prolapsus hiányában. A méréseket centiméteres vonalzóval, méhszondával vagy centiméteres skálájú csipesszel végzik, miközben a páciens a hátán fekszik, a prolapsus maximális súlyosságával (általában ezt a Valsalva manőver végrehajtásával érik el).

Rizs. 27-1. Anatómiai tereptárgyak a kismedencei szervek prolapsusának mértékének meghatározásához.

A szűzhártya egy olyan sík, amely vizuálisan mindig pontosan meghatározható, és amelyhez viszonyítva ennek a rendszernek a pontjait és paramétereit leírják. A „szűzhártya” kifejezést előnyben részesítjük az absztrakt „introitus” kifejezéssel szemben. Hat meghatározott pont (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatómiai helyzetét a szűzhártya felett vagy annak közelében mérjük, és negatív értéket kapunk (centiméterben). Ha ezek a pontok a szűzhártya alatt vagy távolabb helyezkednek el, pozitív értéket rögzítünk. A szűzhártya síkja a nullának felel meg. A maradék három paramétert (TVL, GH és PB) abszolút értékben mérjük.

POP-Q rendezés. A stádiumot a hüvelyfal leginkább kihajló része határozza meg. Előfordulhat az elülső fal (Ba pont), az apikális rész (C pont) és a hátsó fal (BP pont) prolapsusa.

Egyszerűsített POP-Q osztályozási séma.

0. szakasz - nincs prolapsus. Pontok Aa, Ar, Ba, Vr - mind 3 cm; A C és D pontok mínuszjelűek.

I. stádium - a hüvelyfal leginkább kihajló része 1 cm-rel nem éri el a szűzhártyát (érték >-1 cm).

II. stádium - a hüvelyfal leginkább kihajló része a szűzhártyától 1 cm-rel proximálisan vagy távolabb helyezkedik el.

A III. stádium a legkiállóbb pont a szűzhártya síkjától 1 cm-nél távolabb, de a teljes hüvelyhossz (TVL) legfeljebb 2 cm-rel csökken.

IV. szakasz - teljes veszteség. A prolapsus legdistalisabb része több mint 1 cm-re kinyúlik a szűzhártyából, és a teljes hüvelyhossz (TVL) több mint 2 cm-rel csökken.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A betegség gyakran a reproduktív korban kezdődik, és mindig progresszív. Sőt, a folyamat fejlődésével a funkcionális zavarok is elmélyülnek, amelyek gyakran egymásra rétegezve nemcsak testi szenvedést okoznak, hanem részben vagy teljesen rokkanttá is teszik ezeket a betegeket.

Ennek a patológiának a kialakulásával mindig megnő az exo vagy endogén jellegű intraabdominalis nyomás és a medencefenék inkompetenciája. Négy fő oka van előfordulásuknak:

• ●A nemi hormonok szintézisének zavara.
• ●A kötőszöveti struktúrák meghibásodása „szisztémás” kudarc formájában.
• ● A medencefenék traumás sérülése.
• ●Idült megbetegedések, amelyeket anyagcserezavarok, mikrokeringés és hirtelen gyakori intraabdominalis nyomásemelkedés kísér.

Ezen tényezők közül egy vagy több hatására a belső nemi szervek és a medencefenék ínszalagjának funkcionális meghibásodása következik be. A megnövekedett intraabdominális nyomás elkezdi szorítani a kismedencei szerveket a medencefenéken túl. A húgyhólyag és a hüvelyfal közötti szoros anatómiai kapcsolatok hozzájárulnak ahhoz, hogy a kismedencei rekeszizom kóros elváltozásainak hátterében, beleértve a húgyúti rekeszit is, az elülső hüvelyfal és a hólyag együttes prolapsusa lép fel. Ez utóbbi a hernialis tasak tartalmává válik, és cisztocelét képez. A cystocele a hólyagban lévő saját belső nyomásának hatására is megnövekszik, ami ördögi kört eredményez.

Különleges helyet foglal el a vizelet-inkontinencia kialakulásának problémája a feszültség alatt a genitális prolapsusban szenvedő betegeknél.

Szinte minden második betegnél urodinamikus szövődmények figyelhetők meg a belső nemi szervek prolapszusával és prolapsusával.

Hasonló módon jön létre a rectocele. Proktológiai szövődmények minden harmadik betegnél alakulnak ki a fenti patológiával.

Különleges helyet foglalnak el azok a betegek, akiknek méheltávolítás után a hüvelykupola prolapsusa van. Ennek a szövődménynek az előfordulása 0,2 és 43% között mozog.

TÜNETEK / KLINIKAI KÉP A kismedencei SZERV PROLAPSUSÁRÓL

Leggyakrabban a kismedencei szervek prolapsusa idős és szenilis betegeknél fordul elő.

A fő panaszok: idegen test érzése a hüvelyben, zsémbes fájdalom az alhasban és az ágyéki régióban, sérvzsák jelenléte a perineumban. A legtöbb esetben az anatómiai változásokat a szomszédos szervek funkcionális rendellenességei kísérik.

A húgyúti rendellenességek akadályozott vizelési zavarban, akut retenciós epizódokban, sürgős vizelet-inkontinencia, túlműködő hólyag és stressz alatti vizelet inkontinencia formájában nyilvánulnak meg. A gyakorlatban azonban gyakrabban figyelhetők meg a kombinált formák.

A vizeletürítési zavarokon, dyschezián (a végbél ampulla adaptációs képességének megsértése), székrekedésen kívül a nemi prolapsusban szenvedő nők több mint 30%-a szenved dyspareuniában. Ez a „kismedencei süllyedés szindróma” vagy a „kismedencei dysynergia” kifejezés bevezetéséhez vezetett.

PROLAPSUS DIAGNOSZTIKA

A következő típusú vizsgálatokat alkalmazzák a belső nemi szervek prolapszusában és prolapszusában szenvedő betegeknél:

• ● Történelem.
• ●Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
• ●Transzvaginális ultrahang.
• ●Kombinált urodinamikai vizsgálat.
• ●Hysteroscopia, cystoscopy, rectoscopia.

ANAMNÉZIS

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák a szülés lefolyásának sajátosságait, meghatározzák az extragenitális betegségek jelenlétét, amelyek az intraabdominalis nyomás növekedésével járhatnak, valamint az elvégzett műtéteket.

FIZIKAI VIZSGÁLAT

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának diagnosztizálásának alapja a helyesen elvégzett, két manuális nőgyógyászati ​​vizsgálat. Meghatározzák a hüvely és/vagy a méh falának prolapsusának mértékét, az urogenitális rekeszizom hibáit és a peritoneális perineális aponeurosist. Feltétlenül szükséges stressztesztek (Valsalva manőver, köhögési teszt) elvégzése a méh- és hüvelyfalak prolapsusa esetén, valamint ugyanezek a tesztek a nemi szervek helyes helyzetének modellezésekor.

A rectovaginális vizsgálat során információkat szereznek az anális sphincter állapotáról, a peritoneális-perineális aponeurosisról, a levátorokról és a rectocele súlyosságáról.

ESZKÖZI KUTATÁS

Szükséges a méh és a függelékek transzvaginális ultrahangja. A belső nemi szervek elváltozásainak észlelése kiterjesztheti a műtéti beavatkozást a prolapsus eltávolítása előtti sebészeti kezelés során.

A modern ultrahang diagnosztikai képességek lehetővé teszik a hólyag sphincter és a paraurethralis szövetek állapotáról további információk megszerzését. Ezt is figyelembe kell venni a sebészeti kezelési mód kiválasztásakor. Az urethrovesicalis szegmens felmérésére szolgáló ultrahang informatívabb, mint a cisztográfia, ezért korlátozott indikációk esetén röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak.

A kombinált urodinamikai vizsgálat célja a detrusor kontraktilitás állapotának, valamint a húgycső és a sphincter zárófunkciójának tanulmányozása. Sajnos a méh és a hüvelyfal súlyos prolapsusában szenvedő betegeknél a vizeletürítési funkció vizsgálata nehézkes az elülső fal egyidejű elmozdulása miatt.

hüvely és a hólyag hátsó fala a hüvelyen túl. A genitális sérv csökkentése során végzett vizsgálat jelentősen torzítja az eredményeket, így a kismedencei prolapsusban szenvedő betegek műtét előtti vizsgálatánál nincs szükség rá.

A méhüreg, hólyag, végbél endoszkópos módszerekkel történő vizsgálata indikációk szerint történik: GPE, polip, endometriumrák gyanúja; a hólyag és a végbél nyálkahártyájának betegségeinek kizárására. Ebből a célból más szakemberek is részt vesznek - urológus, proktológus. Ezt követően megfelelő műtéti kezelés mellett is kialakulhatnak olyan állapotok, amelyek konzervatív kezelést igényelnek a kapcsolódó szakterületek szakemberei által.

A kapott adatok tükröződnek a klinikai diagnózisban. Például a méh és a hüvelyfalak teljes prolapsusa esetén a betegnél UI-t diagnosztizáltak a feszültség miatt. Ezen túlmenően a hüvelyi vizsgálat során az elülső hüvelyfal kifejezett kidudorodását, a peritoneális perineális aponeurosis 3x5 cm-es hibáját a végbél elülső falának prolapsusával és levator diasztázist tárták fel.

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

A méh és a hüvely falának IV fokú prolapsusa. Cystorectocele. A medencefenék izmainak inkompetenciája. NM feszültség alatt.

KEZELÉS

KEZELÉSI CÉLOK

A perineum és a kismedencei rekeszizom anatómiájának, valamint a szomszédos szervek normális működésének helyreállítása.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

• ●A szomszédos szervek diszfunkciója.
• ●Huvelyfalak harmadfokú prolapsusa.
• ●A méh és a hüvelyfalak teljes prolapsusa.
• ●A betegség előrehaladása.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

A kismedencei szervi prolapsus kezdeti stádiumának (a méh és a hüvelyfal I. és II. fokú prolapsusa) szövődménymentes formái esetén konzervatív kezelés javasolható. A kezelés célja a medencefenék izomzatának erősítése Atarbekov szerint (27-2, 27-3 ábra). A betegnek meg kell változtatnia az élet- és munkakörülményeket, ha azok hozzájárultak a prolapsus kialakulásához, és olyan extragenitális betegségeket kell kezelni, amelyek befolyásolják a genitális sérv kialakulását.

Rizs. 27-2. Gyógytorna a nemi szervek prolapsusára (ülő helyzetben).

Rizs. 27-3. Gyógytorna nemi szervi prolapsus esetén (álló helyzetben).

A prolapsusban és a belső nemi szervek prolapsusában szenvedő betegek konzervatív kezelésében hüvelyi applikátorok alkalmazása javasolt a medencefenék izmainak elektromos stimulálására.

GYÓGYSZERES KEZELÉS

Az ösztrogénhiányt korrigálni kell, különösen helyi adagolással hüvelyi termékek formájában, például ösztriol (Ovestin©) kúpok formájában, hüvelykrém formájában).

SEBÉSZET

A méh- és hüvelyfalak III-IV fokú prolapsusa, valamint bonyolult prolapsus formái esetén műtéti kezelés javasolt.

A műtéti kezelés célja nemcsak (és nem is annyira) a méh és a hüvelyfalak anatómiai helyzetében fellépő zavarok megszüntetése, hanem a szomszédos szervek (hólyag és végbél) funkcionális zavarainak korrekciója is.

A sebészeti program kialakítása minden esetben magában foglalja a hüvelyfalak megbízható rögzítésének (vaginopexia) alapművelet elvégzését, valamint a meglévő funkcionális rendellenességek műtéti korrekcióját. Feszültséggel járó vizelet-inkontinencia esetén a vaginopexiát urethropexiával egészítik ki transzobturátor vagy retropubikus megközelítés alkalmazásával. A medencefenék izomzatának meghibásodása esetén kolpoperineolevatoplasztikát (javallatok szerinti sphincteroplasztikát) végeznek.

A belső nemi szervek prolapszusát és prolapszusát a következő sebészeti megközelítésekkel korrigálják.

A vaginális hozzáférés magában foglalja a hüvelyi méheltávolítást, az elülső és/vagy hátsó kolporráfiát, a hevederes (hurok) műtétek különféle lehetőségeit, a sacrospinalis rögzítést, a vaginopexiát szintetikus hálós (MESH) protézisekkel.

Laparotomiás hozzáféréssel széles körben alkalmazzák a natív szalagokkal végzett vaginopexiát, az aponeurotikus rögzítést és ritkábban a sacrovaginopexiát.

A laparotomiás beavatkozások bizonyos típusait a laparoszkópia körülményeihez igazították. Ezek sacrovaginopexia, vaginopexia saját szalagokkal, paravaginális hibák varrása.

A hüvelyrögzítési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a WHO genitális prolapsus sebészeti kezelésével foglalkozó bizottságának (2005) ajánlásait:

• ●A hasi és hüvelyi megközelítések egyenértékűek, és összehasonlítható hosszú távú eredményekkel járnak.
• ●A vaginális megközelítéssel végzett sacrospinalis rögzítésnél a sacrocolpopexiához képest magas a kupola és az elülső hüvelyfal prolapsusának kiújulása.
• ● A sebészeti beavatkozások a keresztmetszéshez sokkal traumatikusabbak, mint a laparoszkópos vagy vaginális hozzáféréssel végzett műtétek.

A PROLIFT MŰTÉT TECHNIKÁJA (VAGINÁLIS EXTRAPERITONEÁLIS COLOPEXIA)

Az érzéstelenítés típusa: vezetéses, epidurális, intravénás, endotracheális. A műtőasztalon elfoglalt helyzet jellemző az intenzíven adduktált lábakkal végzett perineális műtétekre.

Permanens húgyúti katéter behelyezése és hidropreparáció után a hüvely nyálkahártyájában, a húgycső külső nyílásától 2-3 cm-re, a hüvelykupolán keresztül a perineum bőréhez bemetszést ejtünk. Nemcsak a hüvely nyálkahártyáját, hanem az alatta lévő fasciát is le kell vágni. A hólyag hátsó fala széles körben mobilizálódik, megnyitva az obturátor terek sejttereit. Az ischium csontos gumóját azonosítják.

Ezután a mutatóujj irányítása alatt az obturátor foramen membránját perkután perforálják speciális vezetékek segítségével, két helyen, amelyek a lehető legtávolabb vannak egymástól, és a mandátumokat oldalirányban az arcus tendinous fascia endopelvina felé vezetik.

Ezt követően a végbél elülső falát széles körben mobilizálják, kinyitják az ischiorectalis szövetteret, és azonosítják az ülőcsontok és a sacrospinalis szalagok csontos gumóit. A perineum bőrén keresztül (a végbélnyílástól 3 cm-rel) azonos mandzsettákkal perforálják a sacrospinalis ínszalagokat a csontos gumóhoz (biztonságos zóna) való csatlakozási ponttól 2 cm-re mediálisan.

A mandlonok polietilén csövein átvezetett vezetékek segítségével eredeti alakú hálós protézist helyeznek be a hüvelyfal alá, feszítés és rögzítés nélkül kiegyenesítve (27-4. ábra).

A hüvely nyálkahártyáját folyamatos varrattal varrják. A polietilén csöveket eltávolítják. A felesleges hálós protézist szubkután levágják. A hüvely szorosan tamponozott.

Rizs. 27-4. A Prolift Total mesh protézis helyzete.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

A műtét időtartama nem haladja meg a 90 percet, a standard vérveszteség nem haladja meg az 50-100 ml-t. A katétert és a tampont másnap eltávolítják. A posztoperatív időszakban a korai aktiválás javasolt ülő helyzetbe foglalással a második naptól. A kórházi tartózkodás időtartama nem haladja meg az 5 napot. Az elbocsátás kritériuma a beteg általános állapota mellett a megfelelő vizeletürítés. Az ambuláns rehabilitáció átlagos időtartama 4-6 hét.

Lehetséges csak a hüvely elülső vagy csak hátsó falának plasztikai műtétje (Prolift anterior/posterior), valamint vaginopexia megőrzött méh mellett.

A műtét kombinálható hüvelyi hysterectomiával vagy levatoroplasztikával. Feszültséggel járó UI tünetei esetén ajánlatos egyidejűleg transzobturátoros uretropexiát végezni szintetikus hurokkal (TVT-obt).

A műtéti technikához kapcsolódó szövődmények közé tartozik a vérzés (a legveszélyesebb az obturátor és a pudendális érköteg sérülése), az üreges szervek (hólyag, végbél) perforációja. A késői szövődmények közé tartozik a hüvely nyálkahártyájának eróziója.

A fertőző szövődmények (tályogok és cellulitisz) rendkívül ritkák.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOXY TECHNIKA

Anesztézia: endotracheális érzéstelenítés.

Helyezze magát a műtőasztalra úgy, hogy a lábak széthúzva és a csípőízületeknél kinyújtva.

Tipikus laparoszkópia három további trokár segítségével. A szigmabél hipermobilitása és a promontorium rossz láthatósága esetén ideiglenes perkután ligatúra szigmopexiát végeznek.

Ezután a parietális peritoneum hátsó rétegét kinyitják a promontorium szintje felett. Ez utóbbit addig izoláljuk, amíg a keresztirányú presacralis szalag egyértelműen láthatóvá nem válik. A peritoneum hátsó rétege a promontoriumtól a Douglas tasakig teljes hosszában nyitva van. A rectovaginális septum elemei (a végbél elülső fala, a hüvely hátsó fala) a levator ani izomzat szintjéig elszigeteltek. Egy 3x15 cm-es hálós protézist (polipropilén, index soft) nem felszívódó varratokkal rögzítünk a levátorokhoz mindkét oldalon a lehető legdistalisabban.

A műtét következő szakaszában egy azonos anyagból készült 3x5 cm-es hálós protézist rögzítenek az előre mobilizált elülső hüvelyfalra, és a hüvelykupola vagy a nyakcsonk területén egy korábban behelyezett protézissel összevarrják. Mérsékelt feszültség esetén a protézist egy vagy két nem felszívódó varrattal rögzítik a keresztirányú presacralis szalaghoz (275. ábra). A végső szakaszban peritonizációt végeznek. A művelet időtartama 60-120 perc.

Rizs. 27-5. Sacrocolpopexy műtét. 1 - a protézis keresztcsonthoz való rögzítésének helye. 2 - a protézis rögzítésének helye a hüvely falaihoz.

Laparoszkópos vaginopexia, méh amputáció vagy extirpáció, Birch szerinti retropubicus colpopexia (feszüléssel járó UI tüneteire), valamint paravaginális defektusok varrása végezhető.

Meg kell jegyezni a korai aktiválást a posztoperatív időszakban. Az átlagos posztoperatív időszak 3-4 nap. Az ambuláns rehabilitáció időtartama 4-6 hét.

A laparoszkópiára jellemző szövődmények mellett az esetek 2-3%-ában végbélsérülés, 3-5%-ban vérzés (különösen a levátorok izolálása esetén) lehetséges. A méheltávolítással kombinált sacrocolpopexia utáni késői szövődmények között a hüvelykupola eróziója figyelhető meg (legfeljebb 5%).

A FOGYATÉKOSSÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A betegeknek követniük kell az alábbi ajánlásokat:

• ● Hat hétig korlátozza az 5–7 kg-nál nagyobb súlyemelést.
• ● Szexuális pihenés 6 hétig.
• ● 2 hét fizikai pihenés. 2 hét elteltével könnyű fizikai aktivitás megengedett.

Ezt követően a betegeknek kerülniük kell a 10 kg-nál nagyobb súlyok emelését. Fontos a székletürítés szabályozása és a légzőrendszer krónikus betegségeinek kezelése, amelyeket hosszan tartó köhögés kísér. Bizonyos típusú testmozgás (szobakerékpár, kerékpározás, evezés) nem ajánlott. Hosszú ideig ösztrogéntartalmú gyógyszerek helyi alkalmazását írják elő hüvelykúpokban). Vizelési zavarok kezelése javallatok szerint.

ELŐREJELZÉS

A nemi prolapsus kezelésének prognózisa általában kedvező a megfelelően kiválasztott sebészeti kezeléssel, a munka- és pihenőidő betartásával, valamint a fizikai aktivitás korlátozásával.

Kan D.V. Útmutató a szülészeti és nőgyógyászati ​​urológiához. - M., 1986.

Kulakov V.I. és mások Operatív nőgyógyászat / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasznopolszkij. - M., 1990.

Kulakov V.I. és mások Operatív nőgyógyászat - sebészeti energiák / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. és mások A hüvely és a méhnyak patológiája. - M., 1997.

Chukhrenko D.P. és mások Az urogynekológiai műtétek atlasza / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.

Bourcier A.P. Medencefenéki rendellenességek / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. nemzetközi konzultáció az inkontinenciáról. - 2. kiadás - Párizs, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. A női medencefenék betegségeinek multidiszciplináris kezelése – Elsevier, 2006.

Petros P.E. A női medencefenék. Működés, diszfunkció és menedzsment az integrálelmélet szerint. - Springer, 2004.

A medencefenék izomcsoportokat és kötőszöveti membránokat foglal magában. Amikor gyengülnek, problémák merülnek fel: a hólyag és a bélrendszer elvesztése. A legyengült medencefenék a kismedencei szervek előre vagy lefelé tolódását okozhatja. A medencefenéki izmok inkompetencia (PFMI) a nők számára a legfájdalmasabb. Súlyos betegséghez vezethet - cysto-rectocele (ICD 10 kód - N81), amely a méh és a hüvely falának prolapsusával jár együtt. A nemi szervek prolapsusa azonban férfiaknál is előfordulhat.

Okok és kockázati tényezők

A medencefenék izomtömegei szinte nem vesznek részt a szokásos edzésben, még az edzőterem rendszeres látogatása esetén sem. Ez a fő oka gyengeségüknek.

A medencefenék izom- és ínszalag-elégtelenségének egyéb gyakori kockázati tényezői a következők:

• túlzott testtömeg, ami az izomrostok túlzott igénybevételéhez és az azt követő deformációhoz vezet;
• az izomszövetek kopása az életkorral;
• sérülések és egyéb fizikai károk;
• krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a hason belüli nyomást.

Az idegrendszeri rendellenességek hátterében a medenceizmok neurológiai jellegű diszfunkciója fordulhat elő. Ez általában fiúk és lányok körében fordul elő.

A betegséget kiváltó leggyakoribb „női” tényező a terhesség és a szülés. A vajúdás folyamata a hashártyán belüli nyomásnövekedéssel jár, és a medencefenék izmainak és fasciájának túlfeszítését okozza, amelyet a baba születése után nem mindig lehet helyreállítani. Ebben az esetben a keresztcsont előre, a medence belsejében mozog, és a hozzá kapcsolódó izmok megereszkednek.

A posztmenopauzás stádiumban lévő nőknél a rendellenesség a nemi hormonok, különösen az ösztrogén szintézisének kudarcát okozza.

Jellegzetes tünetek

A tünetek általában a medencefenék izomzatának tónusától függenek. A hipotónia olyan állapot, amikor az izomtömeg nem húzódik össze megfelelően, ami vizelet- és széklet inkontinenciát okoz. A vizelet szivárgása általában köhögés, tüsszögés, nevetés vagy fizikai tevékenység során jelentkezik.

A hipertónia olyan állapot, amelyben az izmok teljes ellazítása lehetetlen. Ez vizelési nehézségekhez, késleltetett székletürítéshez és krónikus kismedencei fájdalom szindrómához vezet. Nőknél fájdalmat okoz szexuális kapcsolat során, férfiaknál merevedési zavart vagy ejakulációs zavarokat. A túlzott feszültséghez myofascial trigger pontok képződnek, amelyek tapintás közben az izmokban, mint fájdalmas sűrű csomópontok egyértelműen érezhetők.

Az általános tünetek mellett a medencefenék izomzatának legyengülésének további tünetei is megfigyelhetők a nőknél:

• nehézség-, teltség-, nyomás- vagy fájdalomérzet a hüvelyben, amely a nap vége felé vagy a székletürítés során romlik;
• fájdalmas szex, csökkent libidó, képtelenség elérni az orgazmust;
• a nemi szerv résének tátongása, és ennek eredményeként a nemi szervek területén a szárazság;
• idegen tárgy láthatósága vagy érzékelése a hüvelyben;
• bűzös nyák időszakos ürítése húgyúti fertőzések nélkül.

A vizsgálat után a hüvelyi mikroflóra és a húgycső megsértését fedezik fel.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztikai eljárások protokollját az orvos állítja össze. A tünetek megbeszélése után a kezelőorvos nőgyógyászati ​​vagy urológiai vizsgálatot ír elő, melynek eredménye alapján megpróbálja megtalálni az izomgyengülés tüneteit.

A nőknek a következő teszteken kell részt venniük:

• kenet és baktériumtenyészet a hüvelyből;
• kolposzkópia;
• a méhnyak onkocitológiája.

A tünetek jellegétől és súlyosságától függően az orvos módosíthatja az összeállított tervet, és további eljárásokat írhat elő. Ez szükséges a csillapítás mértékének pontosabb meghatározásához és a megfelelő kezelési módszer jelzéséhez.

Egyes eljárások a hólyag és a húgycső működési minőségének felmérésére irányulnak, mások a végbél izomzatára irányulnak: kismedencei szervek ultrahangvizsgálata vagy nőgyógyászati ​​vizsgálat, CT, MRI.

Terápia és sebészeti kezelés

A medencefenék izomműködési zavarának kezelését konzervatív módon vagy műtéti úton végezzük. A konzervatív módszerekkel meg lehet gyógyítani a betegség enyhe formáit. A kezelési eljárásokat egyénileg választják ki, figyelembe véve az összes ellenjavallatot.

A nem sebészeti módszerek a következők:

• Kegel gyakorlatok. Segít megerősíteni a gyenge medencefenék izmait, segít megelőzni és hatékonyan küzdeni az inkontinencia ellen. Hasznos szervi prolapsus esetén.
• Gyógyszerek szedése. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek a hólyag szabályozásában, és megakadályozzák a gyakori székletürítést. Férfiaknál és nőknél a medencefenék szindróma által okozott súlyos fájdalmak fájdalomcsillapítókkal csillapíthatók.
• Injekciók. Ha a diszfunkció fő jele az akaratlan vizelés, az injekciók megoldást jelenthetnek a problémára. Az orvos gyógyszert fecskendez be a lágy struktúrák megvastagításához, aminek következtében a hólyag kivezető nyílása szorosan elzáródik egyfajta septum által.
• Pessary a hüvely számára. Az orvosi minőségű polimerből készült eszközt a hüvelynyílásba helyezik. Támogatja a méhet, a hólyagot és a végbelet. Ez a módszer akkor segít, ha vizelet-inkontinencia van, vagy a megfelelő szervek kiesnek.

A tisztességes nem képviselői számára az orvos hormonális gyógyszereket írhat elő az ösztrogénszint normalizálására. A fizioterápia is hasznos, például hüvelyi applikátorok használata javasolt a medenceizmok elektromos stimulálásához. Használhatja őket otthon anélkül, hogy orvosi intézménybe menne.

Az izomfunkciók erősítésével egyidejűleg az elsődleges és a kísérő betegségek, például a neurológiai betegségek kezelése is szükséges. A terápia során ki kell zárni a túlzott fizikai aktivitást és a nehéz emelést. Ha a has elülső fala erősen megfeszül, az orvosok speciális kötést javasolnak.



Szülészeti pesszárium

A gyógyulás prognózisa a betegség mértékétől és a közeli szervek prolapsusától függ. Ha időben orvosi segítséget kér, az eredmény kedvező.

Ha a nem sebészi módszerekkel nem sikerül enyhíteni a kellemetlen tüneteket, akkor a műtét segít. Többféle műveletet fejlesztettek ki, amelyek segítenek megszabadulni az ilyen működési zavaroktól. Az orvos megfelelő manipulációt javasol a károsodás mértékétől és a jellegzetes tünetektől függően.

A vizelet-inkontinencia kezelésére irányuló összes beavatkozás fő célja a hólyag támogatása. Az ürülék inkontinencia az anális izmok sebészeti helyreállítását igényli.

Ha a belső szervek prolapsusok, a medencefenék izom-ligamentus apparátusát korrigálni kell. A nőknek ajánlott méhgyűrű felszerelése a megereszkedett szervek támogatására. A méh prolapsusának nehéz eseteiben műtétet végeznek, hogy visszahelyezzék a helyére.

A népi gyógyászatban a csalángyökér, a lenmag, az orbáncfű főzetét az izomműködés serkentésére használják. Mielőtt kipróbálná a receptet magán, konzultáljon orvosával, hogy ne rontsa a helyzetet.

Megelőző intézkedések



Edzőgép, amely mikroáramokkal erősíti az izmokat

A medencefenék izomzatának meghibásodása gyakran túlterhelésük miatt következik be. Az izomfáradtság fokozatosan felhalmozódik, és egy bizonyos ponton az izomtömeg és a szalagok megereszkednek. Egyes esetekben lehetetlen megelőzni a diszfunkciót, de az izomelégtelenség bizonyos megelőzése létezik. Az izmok gyengülésének megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• Tartsa normális testsúlyát. A plusz kilók nyomást gyakorolnak az izmokra, és növelik a kopást.
• Végezzen gyakorlatokat izomképzésre. A speciális torna erősíti az izomtömeget és megelőzi az inkontinenciát.
• Tanulja meg a nehéz tárgyak helyes emelését. A fő terhelésnek az alsó végtagokra kell esnie, nem pedig a hát alsó részére vagy a hasra.

A székrekedés megelőzése rendkívül fontos. Egyél magas rosttartalmú ételeket, és próbáld meg elkerülni a stresszt.

Az inkontinencia ellátás jellemzői

A vizelet- és széklet inkontinenciában szenvedő személyeknek erőfeszítéseket kell tenniük a normál higiénia fenntartására. Vannak bizonyos gyógyszerek, amelyek segítenek enyhíteni a kényelmetlenséget: nedvszívó betét, eldobható bugyi vagy speciális alsónemű, amely cserélhető betétekkel. Vannak olyan lehetőségek, amelyek még súlyos inkontinencia esetén is segítenek, például speciális pelenkák felnőtteknek.

A medencefenék izomzatának inkompetenciájának korrekciója

A nőknél a medencefenék izomzatának elégtelensége, amely hüvelyi prolapsushoz (falainak lelógásához), valamint a vizelet-inkontinenciával kombinált méhsüllyedéshez vezet, ma a nők közel 40%-át érinti.

A medencefenék izomzatának inkompetenciájának megnyilvánulásai között mindenekelőtt a nemi szerv résének tátongása a csípő szétválasztásakor, valamint a hüvely és a méh falának fokozatos lelógása. A nő idegen test érzését tapasztalja a hüvelyben. Végül nehézségek és kellemetlenségek merülnek fel a szexuális kapcsolat során.

Ha a medencefenék izomelégtelensége megfelelő kezelés nélkül marad, akkor a jövőben teljes méhsüllyedés és hüvelysüllyedés fordulhat elő. Ebben az esetben a nemi közösülés már nem lehetséges, plusz a vizeletürítési és székletürítési problémák rárétegződnek.

A nőknél a medencefenék izomzatának ilyen gyengeségének egyik fő oka a korábbi szülés, különösen nagy magzattal, az ún. gyors vajúdás, többszörös szülés, különösen perineális repedésekkel kombinálva.

Ma a Svájci Egyetemi Kórházban a legmodernebb technikákat kínáljuk pácienseinknek e kényes probléma kiküszöbölésére. Nőgyógyászaink egyedi, minimálisan invazív beavatkozásokat végeznek, amelyek minimálisan károsítják az egészséges szöveteket. Itt innovatív műszereket alkalmaznak a szövetek vágására, minimalizálva a szövődmények kockázatát, és minden plasztikai sebészethez és hibajavításhoz szükséges anyag megfelel a legmagasabb európai nőgyógyászati ​​szabványoknak.

Szakembereink a medencefenék izomelégtelenségének minden egyes konkrét esetét egyedi megközelítéssel kezelik. Klinikánkon a kismedencei napi izomelégtelenség sebészeti kezelési módszerei közül az alábbiakat végezhetjük el:

• méhsüllyedés, végbél- és hólyag prolapsus kezelése
• cervicoplasztika
• hevederműtét húgyhólyag diszfunkció miatt
• a szeméremajkak és a hüvely plasztikai sebészete (beleértve a vaginoplasztikát, kolporrhafiát)
• hegek eltávolítása a perineumon, majd plasztikai műtét

A konzultációra egy svájci klinikán jelentkezhet be:

• telefonon keresztül: +7 925 191 56 65
• Töltsd ki:
• emailben:
• klinika címe: Moszkva, st. Nikoloyamskaya, 19, 1. épület