A Crohn-betegség leggyakoribb extraintestinalis megnyilvánulásai a. A vastagbél Crohn-betegségének tünetei

A Crohn-betegség az emésztőcsatorna nem fertőző betegsége, amelyben nem csak egy vagy több részének gyulladása alakul ki, hanem bélen kívüli megnyilvánulások is előfordulnak. Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy a fal teljes vastagsága részt vesz a folyamatban. Leggyakrabban az a terület érintett, ahol a vékonybél a vastagbélhez kapcsolódik.

A betegség krónikus, váltakozó akut rohamokkal és remissziókkal. A betegség első jelei (első roham) általában fiatal korban jelentkeznek - 15-35 éves embereknél. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran fordul elő. A Crohn-betegségre való genetikai hajlamot azonosították – ha közvetlen ági rokonok szenvednek ebben a betegségben, a kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.

Ha a betegséget mindkét szülőnél diagnosztizálják, az ilyen betegeknél a betegség az esetek felében 20 éves kor előtt jelentkezik. A Crohn-betegség kialakulásának kockázata a dohányzással növekszik (majdnem 4-szeresére), valamint összefüggés van a betegség és az orális fogamzásgátlás között is.

Ami?

A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos folyamata, amely a szájüregtől a végbélig minden részét érintheti. A bél belső nyálkahártyájában és a nyálkahártya alatti rétegeiben egyszerre alakul ki gyulladás, túlnyomórészt a terminális csípőbél elváltozásával.

Okoz

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• korábbi vírusfertőzés (kanyaró);
• ételallergiák;
• stressz és mentális megterhelés;
• dohányzó;
• örökletes hajlam.

A Crohn-betegség kórokozóját a mai napig nem azonosították. A fertőző elmélet azonban a betegség eredetének fő változata. Ezt az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása magyarázza. Emellett az immunrendszer zavarai is fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A betegség kialakulásának fontos láncszemei ​​az autoimmun folyamatok, amelyek során a saját bélszövetek ellen antitestek képződnek, valamint az immunrendszer védekező funkciójának elégtelensége.

A Crohn-betegség tünetei

A tüneteket a Crohn-betegség elhelyezkedése és fejlődési üteme befolyásolja. A felnőttek és a gyermekek gyakori tüneteit intestinalis és extraintestinalis tünetekre osztják. Az első csoport a következőket tartalmazza:

1. Széklet rendellenesség. Hasmenésben nyilvánul meg, amely lehet ritka és bőséges vagy gyakori és csekély. Vérrel és nyálkával keveredhet.
2. Hasfájás. Lehetnek unalmasak és tartósak. Néha a betegek panaszkodnak éles, de rövid távú.
3. Az anális terület gyulladása.

Az extraintestinalis a következőket tartalmazza:

• a testhőmérséklet emelkedése,
• hirtelen fogyás,
• gyengeség, fáradtság,
• anémia.

Ezenkívül a károsodás érinti az ízületeket, a bőrt, a májat, a szemet és az ínyet. Minden seb rosszul gyógyul. Időnként fájdalmak vannak a csontokban. A szem fehérje megsárgul, a látásélesség csökken.

A betegek a tünetek csökkenését tapasztalhatják. A remissziós folyamat néha több évig is eltart. Lehetetlen megjósolni, hogy mikor következik be a következő exacerbáció.

Krónikus forma

Ez a betegség leggyakoribb formája. Megnyilvánulásai attól függően változnak, hogy a bél mely részében alakul ki a kóros folyamat.

Így a vékonybél Crohn-betegsége esetén a fő tünetek a tápanyagok felszívódásának károsodása a bélben, valamint a mérgezés jelei (gyengeség, fokozott fáradtság, alacsony láz). Ezenkívül először időszakos, majd állandó fájdalom jelentkezik a has bizonyos területén, ami gyakorlatilag nem enyhül a székletürítés után. Ennél a betegségnél a széklet félig kialakult, néha nyálkát vagy vért, vagy habkeveréket tartalmazhat.

A tápanyagok felszívódása a következőkben nyilvánul meg:

• megnövekedett vizelet mennyisége;
• görcsök a végtagok és az arc izmaiban;
• duzzanat;
• potencia/menstruációs ciklus zavarai;
• fokozott bőrpigmentáció;
• hypovitaminosis jelei: repedések a száj sarkában, látásromlás alkonyatkor, fogínyvérzés.

Ha a vastagbél Crohn-betegsége kialakult, a következő tünetek figyelhetők meg:

• hasi fájdalom: görcsök, amelyek a köldök felett lokalizálódnak, a has jobb vagy bal oldalsó felülete mentén, változó intenzitású, súlyosbítja az „ócska” étel elfogyasztása;
• a széklet pépes, véres, gyakori. A késztetés éjszaka és reggel felé fordulhat elő;
• ha a végbélnek a végbélnyílás közelében lévő területe érintett, előfordulhat, hogy egy személynél gyakori paraproctitis, végbélrepedés vagy fisztula, amely a végbélből a végbélnyílás, a hólyag, a prosztata vagy a hüvely körüli bőr felé halad;
• a bőr sápadttá válik és elveszíti rugalmasságát.

A vastag-, vékonybél ilyen megnyilvánulásai vagy az emésztőrendszer egyes részeinek kombinált károsodása sajátos. Remissziós időszakokkal fordulnak elő, amikor az ember gyakorlatilag egészségesnek érzi magát (kivéve az extraintestinalis megnyilvánulásokat és a tápanyag-felszívódási zavar tüneteit), amelyeket exacerbációk váltanak fel.

Az, hogy mennyi ideig tart a Crohn-betegség súlyosbodása, attól függ, hogy mennyi ideig nem nyújtottak orvosi ellátást, az alkalmazott kezelés jellegétől és a lézió helyétől. Megfelelő terápia mellett a betegség 1-3 évente súlyosbodik. Megtudhatja, milyen módszereket alkalmaznak a betegség kezelésére ma a következő cikkből: Hogyan kezelik a Crohn-betegséget.

A bélrendszeren kívül a betegségnek extraintestinális megnyilvánulásai is vannak:

• Fájdalom a szemekben;
• göbös kiütés, amely kezdetben vörös, majd lilára, majd barnára és sárgára változik;
• a kőképződés tünetei az epeutakban;
• szájfekélyek;
• fájdalom a keresztcsontban;
• a nagy ízületek csökkent mobilitása.

A Crohn-betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása a Crohn-betegség jellegzetes tüneteinek jelenlétében történik, a következő vizsgálatok segítségével:

A bél röntgenfelvétele	A daganatok, granulomák és a vékonybél szűkületi területeinek kimutatására kontrasztanyagot használó technikákat alkalmaznak.
Endoszkópia	Olyan eljárás, amelynek során a bélbe helyeznek egy videokamerával és fényforrással felszerelt hajlékony csőből álló műszert, amellyel a végbél és a vastagbél nyálkahártyáját vizsgálják.
Laboratóriumi kutatási módszerek	Általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatot, székletelemzést és -tenyésztést, valamint átfogó immunológiai vérvizsgálatot végeznek.
A bélnyálkahártya biopsziája	A szövettani vizsgálathoz a kolonoszkópia során szövetet veszünk. Laboratóriumi körülmények között elemzik a nyálkahártya változásait.

Komplikációk

A Crohn-betegség nemcsak kellemetlen megnyilvánulásai miatt veszélyes, hanem súlyos, csak műtéti úton kiküszöbölhető szövődményei miatt is. Ezek tartalmazzák:

1. A bélfal perforációja peritonitis hozzáadásával;
2. Bélelzáródás;
3. Erős vérzés;
4. Külső és belső fisztulák, fekélyek;
5. A bél gyulladásos infiltrátumai és szűkületei (a lumen szűkülése);
6. Az adenokarcinóma kockázata;
7. Síró repedések és a végbél macerálása;
8. Suppurációs gócok (tályogok).

A Crohn-betegséget krónikus, hosszan tartó lefolyás jellemzi, a betegség súlyosbodása a beteg egész életében folytatódhat. A betegség lefolyása minden egyes esetben eltérő, és egyes betegeknél a tünetek enyhék lehetnek, és nem befolyásolják különösebben a közérzetet, míg más esetekben a betegség súlyosbodását súlyos, életveszélyes szövődmények kísérhetik.

Crohn-betegség kezelése

A szövődménymentes Crohn-betegség komplex kezelése gyógyszerekkel történik. A műtétet csak bizonyos jelzések esetén végezzük. Jelenleg a betegség gyógyíthatatlannak számít, és nincs minden beteg számára megfelelő univerzális kezelési módszer. Két különböző terápiás módszer létezik: „alulról felfelé”, az enyhe gyógyszerek alkalmazásától a hatásosabb gyógyszerek felírásáig, vagy „felülről lefelé”, amely magában foglalja az erős gyógyszerek alkalmazását a kezelés kezdeti szakaszában.

A gyógyszeres terápia célja a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése, ami lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a betegség tüneteitől és megnyilvánulásaitól. Ezenkívül a kezelést úgy kell megtervezni, hogy biztosítsák az esetleges szövődmények megelőzését és a stabil, hosszú távú remisszió elérését. Azoknál a betegeknél, akiknél a Crohn-betegségre jellemző tünetek jelentkeztek, a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az időben történő terápia jelentősen csökkentheti a betegség súlyosságát és lerövidítheti az exacerbáció időtartamát.

A következő gyógyszereket használják:

• helyi hormonok - budezonid. Alacsony/közepes aktivitású Crohn-betegség esetén, az ileocecalis régió izolált érintettségével.
• szalicilátok (5-ASA készítmények) - szulfaszalazin, mesalazin. Léteznek orális és helyi (helyi használatra (rektális hab és szuszpenzió, kúpok)) formái is. A fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően alacsony hatékonyságúak, és monoterápiaként ajánlhatók enyhe, minimális betegségaktivitás mellett
• immunszuppresszánsok - azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin. Fenntartó terápiaként használják. Nem alkalmas remisszió indukálására monoterápiaként.
• glükokortikoidok - prednizolon, metilprednizolon. Crohn-betegség indukciós, de fenntartó kezelésére használják. A glükokortiszteroidok hosszú távú alkalmazása hormonfüggőség, exogén hiperkortizolizmus szindróma kialakulásához vezet, a génmanipulált biológiai gyógyszerekkel (GEBP) ellentétben kevésbé hatnak a betegség endoszkópos aktivitására (nem okozzák a nyálkahártya gyógyulását). ).
• antibiotikus kezelés: ciprofloxacin, metronidazol és egy új helyi antibiotikum - rifaximin;
• genetikailag módosított biológiai termékek (GEBP). Jelenleg a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) elleni monoklonális kiméra vagy humán antitesteket – infliximabot és adalimumabot – széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Más GEBD-ket is használnak: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Az integrinreceptor-blokkolók ígéretesnek tekinthetők: Vedolizumab.

Ígéretes és alternatív kezelések:

• probiotikumos kezelés (VSL#3, élő donor baktériumok székletátültetése);
• szorbensek és enzimek;
• konjugált linolsav;
• autológ (saját) őssejtekkel végzett kezelés (USA, Anglia, Spanyolország stb.);
• túlnyomásos kamrák (oxigénkezelés);
• súlyos esetekben bélátültetés donortól;
• plazmaferezis és plazmaszorpció.
• őssejtkezelés (gyógyszeres Polychrome, USA);
• nanotechnológia (gyógyszerek minimális mennyiségben, azaz célzott cselekvés);
• IBD vakcinák;
• DNS szekvenálás;
• a TSO gyógyszer aktív tesztelése (sertésféreg tojás, DR FALK, Németország, USA, Ausztria, Svájc);
• genetikailag módosított baktériumok IBD kezelésére.

Sipolyok, tályogok jelenlétében, a béltartalomból származó kóros flóra beoltása esetén széles spektrumú antibiotikumok és mindig metronidazol és klotrimazol alkalmazható.

Megjegyzendő, hogy a Crohn-betegség kezelése jelenleg az európai konszenzus alapján a legmegfelelőbb. A bizonyítékokon alapuló orvosláson alapul.

Diéta

A gyógyszeres terápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet fordítanak a speciális étrendre, amely nagyon fontos a belek mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentésében. A Crohn-betegség diétája nem túl szigorú, a lényeg a belek tisztelete.

A betegségben tiltott termékek a következők:

1. Minden típusú hüvelyesek, gombák;
2. Tészta, liszt és édesipari termékek;
3. Jégkrém;
4. Bármilyen fűszerek, fűszerek, forró szószok, mustár;
5. Zsíros halak és húsok;
6. Árpából vagy kölesből készült zabkása;
7. Chips, keksz, konzerv, félkész termékek;
8. Hideg és szénsavas italok;
9. Kávé, csokoládé, erős tea;
10. Savanyúságok és füstölt húsok;
11. Fűszeres, sült ételek;
12. Alkohol.

Művelet

Ha a diéta, az életmódbeli változtatások, a gyógyszeres terápia és más módszerek nem hatékonyak, a betegnek műtéti kezelést kell végezni. A Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül fele legalább egy sebészeti beavatkozáson esik át a kezelés során. Ez azonban nem nyújt gyógymódot a betegségre.

A sebészeti kezelés a sérült bélszakasz eltávolításából, majd az egészséges területek közötti anasztomózisból áll. Műtét szükséges a sipolyok és a dréntályogok kezelésére, valamint a bélelzáródás kialakulása esetén is.

A Crohn-betegség műtéti kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran kiújul, gyulladást okozva az előző hely közelében. A legjobb politika a szupportív gyógyszeres kezelés folytatása a műtét után.

A Crohn-betegség megelőzése és prognózisa

A mai napig nem dolgoztak ki módszereket a betegség teljes gyógyítására, mivel a betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen világos. Az exacerbációk rendszeres adekvát terápiája, a diéta és kezelési rend betartása, az orvosi ajánlások és a rendszeres gyógyfürdői kezelés azonban csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, súlyosságukat és javítja az életminőséget.

Az exacerbációk megelőzésének alapvető, kulcsfontosságú pontjai:

• diétaterápia, kiegyensúlyozott táplálkozás, vitaminkomplexek, esszenciális mikroelemek alkalmazása;
• a stressz elkerülése, a stresszállóság kialakítása, a rendszeres pihenés, az egészséges életmód, a bioritmusok normalizálása;
• fizikai aktivitás (a könnyű fizikai aktivitás csökkenti a stressz hatásait és normalizálja a bélműködést);
• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás.

A betegek 13-20%-a krónikus lefolyású. Megfelelő kezelés mellett a remissziós időszakok időtartama több évtizedet is elér. Önálló betegségként a Crohn-betegség nagyon ritkán okoz betegek halálát, és a halálozási arány továbbra is rendkívül alacsony. Jellemzően a fenntartó terápiában részesülő betegek érett öregkort élnek meg.

A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa gyulladásos bélbetegségek. Minden gyulladásos bélbetegség krónikus gyulladást okoz az emésztőrendszerben. A Crohn-betegség általában a vékonybél alsó részén, pontosabban az ileumban és a vastagbél elején alakul ki, de a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti.

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás közötti különbség

A két betegség kapcsolatban áll egymással, de különálló rendellenességnek tekintik őket, némileg eltérő kezelési lehetőségekkel. A fő különbség a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség között a betegség helye és súlyossága. Azonban néhány korai stádiumú fertőző bursabetegségben vagy Gumboro-betegségben szenvedő betegnél – a belső szervek fertőző, fertőző, vírusos gyulladásos betegségében, amely a Fabricius bursát érinti – mindkét rendellenesség jellemzői és tünetei vannak. Ezt "határozatlan vastagbélgyulladásnak" nevezik.

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége. A fekélyek a kutikulát vagy a nyálkahártyát képezik a vastag- vagy végbélben, ami gyakran hasmenést okoz, amelyet vér és genny kísérhet. A gyulladás általában a szigmabélben és a végbélben a legsúlyosabb. Általában feljebb csökkennek a vastagbélben. A betegség nem halad egyenletesen és következetesen mindaddig, amíg egyes embereknél a vastagbél megmerevedett és megrövidül.

Ezek és más gyulladásos bélbetegségek a vastag- és végbélrák fokozott kockázatával járnak.

A Crohn-betegség, más néven "regionális bélgyulladás" a fekélyes vastagbélgyulladáshoz hasonló krónikus, visszaeső bélgyulladás, amelyet az emésztőrendszer különböző részeinek szegmentális érintettségével járó granulomatózus gyulladás jellemez, amely általában a vékonybél alsó részében fordul elő. - az ileum. Ez a gyulladás, amely a bélfal mélyebb rétegeibe is kiterjed, leggyakrabban a vékony- és vastagbelet áthidaló területen - különösen az ileumban és a cecumban (ileocecalis régió) - fordul elő.

Crohn-betegségben a kóros folyamat elsősorban a belekben alakul ki, bár a gyomor-bél traktus (GIT) minden része érintett lehet. A nem specifikus immungyulladás az egész bélfalra terjed, és a leukociták beszivárgásával nyilvánul meg. Az infiltrációs zónában a nyálkahártyában mély fekélyek képződnek, fisztulák és tályogok alakulnak ki, majd hegesedés és a bél lumen szűkülete következik be. Ritkábban a Crohn-betegség a gyomor-bél traktus más részein alakul ki, beleértve a végbélnyílást, a gyomort, a nyelőcsövet és még a szájat is. Az egész vastagbélre hatással lehet, beleértve a fekélyek kialakulását a vastagbél egy részében. Több, szétszórt fekélycsoportként is kialakulhat a gyomor-bél traktusban, és egészséges szövetek szivárognak ki e klaszterek között.

A gyomor-bél traktus anatómiája

A gyomor-bél traktus vagy az emésztőrendszer olyan szervrendszer, amely a szájtól a végbélnyílásig terjed. Ez egy olyan komplex vagy szervrendszer, amely a táplálékot a szájból a nyelőcsövön keresztül a gyomorba szállítja, majd a vékony- és vastagbeleken keresztül, majd a végbélen és a végbélnyíláson keresztül kijut.

- Nyelőcső. A nyelőcső egy keskeny és hosszú izmos cső, amely a nyelv alatt kezdődik és a gyomorban végződik.

- Gyomor. A gyomorban a savak elég apró részecskékké mozgatják az ételt ahhoz, hogy a tápanyagok felszívódjanak a vékonybélben.

- Vékonybél (vékonybél). A vékonybél a gyomor-bél traktus leghosszabb része. A táplálkozás a gyomorból a vékonybélbe haladva fokozatosan három részen halad át:

patkóbél;
- vékonybél;
- ileum.

Az emésztési folyamat nagy része a vékonybélben megy végbe.

- Kettőspont. Az emésztetlen anyagok - például növényi rostok - a vastagbél közelében haladnak át, többnyire folyékony formában. A vastagbél szélesebb, mint a vékonybél. A vastagbél felszívja a felesleges vizet és sókat a vérben. A maradék hulladék a baktériumokon keresztül székletté alakul. A vastagbél folyamatos szerkezet, de több összetevőből áll.

- A vakbél és folyamatai. A vakbél a vastagbél első része, és más részekhez vezet, amelyek a has jobb alsó negyedében találhatók. A vastagbél több szakaszban folytatódik:

Az első szakasz, a felszálló vastagbél a has jobb oldalán, a vakbélből fut fel;
- a második szakaszban - a keresztirányú vastagbél - bal oldalon keresztezi a has felső részét;
- a harmadik szakaszban - a has bal oldalán halad át a medence területére (leszálló vastagbél);
- az utolsó, negyedik szakasz a szigmabél.

- Végbél és végbélnyílás. Az ürüléket a leszálló és szigmabélben tárolják, amíg át nem haladnak ezeken a vastagbeleken és a végbélnyíláson.

OkozCrohn-betegség

Az orvosok nem tudják pontosan, mi okozza a gyulladásos bélbetegséget. Úgy tűnik, hogy számos összetett tényező kölcsönhatásával járnak együtt, beleértve a genetikát, az immunrendszeri rendellenességeket és a környezeti tényezőket. Ennek eredményeként az immunrendszer kóros reakciója gyulladásos folyamatot okoz a vékonybélben. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, mint más IBD-k, autoimmun betegségeknek minősülnek.

- Gyulladásos válasz. A gyulladásos válasz akkor következik be, amikor a szervezet megpróbálja megvédeni magát attól, amit idegen anyagok (antigének) inváziójaként érzékel. Antigének lehetnek: vírusok, baktériumok, egyéb káros anyagok.

Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esetén a szervezet tévesen károsnak értelmezi az ártalmatlan anyagokat (élelmiszert, hasznos baktériumokat vagy annak bélszöveteit). A fertőzés leküzdésére a szervezet különféle vegyi anyagokat és fehérvérsejteket termel, amelyek viszont olyan melléktermékeket termelnek, amelyek a bélnyálkahártya krónikus gyulladását okozzák. Idővel a gyulladás károsodást és maradandó változásokat okoz a bélnyálkahártyában.

- Genetikai tényezők. Bár a gyulladásos bélbetegség pontos okai nem ismertek, a genetikai tényezők minden bizonnyal szerepet játszanak. Számos gént és kromoszómát azonosítottak, amelyek fontos szerepet játszanak a colitis ulcerosa, a Crohn-betegség vagy mindkettő kialakulásában. A genetikai tényezők azonban fontosabbak a Crohn-betegségben, bár bizonyíték van arra, hogy a gyulladásos bélbetegség mindkét formája közös genetikai hibákkal rendelkezik.

- Környezeti tényezők. A gyulladásos bélbetegség sokkal gyakoribb az iparosodott országokban és városokban. Egyelőre nem világos, hogy ezek a tényezők hogyan és miért növelik a kialakulásának kockázatát. Lehetséges, hogy ezekben jelentős szerepet játszanak olyan életmódbeli tényezők, mint a dohányzás, a nagy testmozgás, a zsír- és cukortartalmú étrend, valamint a stressz. Arra azonban nincs meggyőző bizonyíték, hogy a helytelen táplálkozás vagy a stressz okozza a Crohn-betegséget vagy a fekélyes vastagbélgyulladást, bár ezek súlyosbíthatják ezeket.

A Crohn-betegség egyéb lehetséges környezeti okai közé tartozik a napfénynek való kitettség és az ezt követő alacsonyabb D-vitamin szint, valamint a gyermekkori kitettség bizonyos típusú baktériumoknak és más mikroorganizmusoknak a gyomorban. Ezeket az elméleteket azonban ez idáig nem erősítették meg.

A Crohn-betegség kockázati tényezői

- Életkor. A Crohn-betegség bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 15-35 éveseknél diagnosztizálják. A betegek körülbelül 10%-a 18 év alatti gyermek;

- Padló. Férfiak és nők egyaránt ki vannak téve a Crohn-betegség kialakulásának kockázatának;

- Családi történelem. A Crohn-betegségben szenvedő betegek 20-25%-ának családjában van e betegségben szenvedő közeli hozzátartozója;

- Faj és etnikum. A Crohn-betegség gyakoribb a fehérek körében, bár az előfordulási arány a többi rassz esetében is növekszik;

- Dohányzás. A dohányzás növeli a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát, és súlyosbíthatja a betegséget (másrészt a dohányzás valószínűleg csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. A dohányzás veszélyei miatt azonban soha nem szabad a fekélyes vastagbélgyulladás elleni védekezésre használni);

- Vakbélműtét. A vakbél eltávolítása (apendectomia) a Crohn-betegség fokozott kockázatával, de a colitis ulcerosa kockázatának csökkenésével járhat.

A Crohn-betegség tünetei

A két fő gyulladásos bélbetegség – a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség – közös jellemzőkkel bír:

Mindkét betegség tünetei általában fiataloknál jelentkeznek;
- a tünetek fokozatosan vagy hirtelen jelentkezhetnek;
- mindkét betegség krónikus. Bármely betegségnél a tünetek fellángolhatnak (visszaeshetnek) a tünetmentes időszakok után (remisszió), vagy kezelés nélkül a tünetek folyamatosak lehetnek;
- a tünetek enyhék vagy nagyon súlyosak lehetnek, akár halálos is lehet.

A Crohn-betegség specifikus tünetei attól függően változnak, hogy a betegség a gyomor-bél traktusban hol található (ileum, vastagbél, gyomor, nyombél vagy vékonybél).

A Crohn-betegség gyakori tünetei a következők:

Hasi fájdalom - általában a jobb alsó sarokban;
- hasmenés;
- fogyás;
- vérzés a végbélből;
- láz (magas testhőmérséklet);
- hányinger és hányás;
- bőrelváltozások;
- ízületi fájdalom.

Egyéb tünetek:

- Szemek. A szemgyulladás néha a Crohn-betegség korai jele. A retina betegségek előfordulhatnak, de ritkák. Az ízületi gyulladásban és annak szövődményeiben szenvedőknél fokozott a látásproblémák kockázata.

- Ízületek. A bélgyulladás ízületi gyulladást és ízületi merevséget okoz. A hát gyakran érintett. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a kéz- és lábujjak végének rendellenes megvastagodása és kiszélesedése is fennáll.

- Szájfekélyek. A sebek és fekélyek gyakoriak, és amikor előfordulnak, akkor is maradnak. A szájfertőzések szintén gyakoriak a Crohn-betegségben szenvedőknél.

- Bőrbetegségek. A Crohn-betegségben szenvedő betegek bőrduzzanatokat, daganatokat vagy egyéb bőrelváltozásokat – fekélyeket (beleértve a karokat és a lábakat is) – alakíthatnak ki, amelyek távol vannak a vastagbéltől.

A Crohn-betegségben szenvedőknél fokozott a pikkelysömör kialakulásának kockázata.

Az enyhe és közepesen súlyos Crohn-betegség tünetei közötti különbség

- A Crohn-betegség enyhe formája. Minél kevesebb a székletürítés, annál enyhébbnek tekinthető a betegség. A betegség enyhe formáiban a hasi fájdalom minimális vagy hiányzik. A betegnek normális vagy ahhoz közeli jóléte van. A gyomor-bél traktuson kívül kevés szövődmény fordul elő, ha vannak ilyenek: Az orvos nem érzékeli a tömeget, amikor megnyomja a hasat. A vörösvértestek a vérben normálisak vagy ahhoz közeliek. Nincsenek fisztulák, tályogok vagy egyéb krónikus elváltozások.

- A Crohn-betegség súlyos formája. A Crohn-betegség súlyos formáiban a betegnek elég gyakran van széklete, ezért erős hasmenés elleni gyógyszerekre van szükség. A hasi fájdalom súlyos, és általában a has jobb alsó kvadránsában található (a fájdalom helye nem feltétlenül jelzi a tényleges probléma területét - ezt a jelenséget "hivatott fájdalomnak" nevezik). A vörösvértestek szintje alacsony. A betegnek rossz közérzete van, és szövődmények tapasztalhatók, amelyek a következők lehetnek: fogyás, ízületi fájdalom, szemgyulladás, vörös vagy fekélyes bőr, sipolyok (a szövetek közötti rendellenes átjárások), tályogok, láz. A fekélyes vastagbélgyulladással járó Crohn-betegség sebészeti és orvosi kezelésének saját szövődményei vannak, amelyek nagyon súlyosak lehetnek.

A Crohn-betegség diagnózisa

A Crohn-betegségre nincs specifikus diagnosztikai teszt. Az orvos diagnosztizálja a Crohn-betegséget a kórtörténet, a diagnosztikai vizsgálatok, valamint a laboratóriumi, endoszkópos (biopsziás) és képalkotó vizsgálatok eredményei alapján.

- Elemzések. A vérvizsgálatokat különféle célokra használják, beleértve a vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám) jelenlétének meghatározását. A fehérvérsejtek számának növekedése vagy a gyulladásos markerek – például a C-reaktív fehérje – emelkedett szintje gyulladás jelenlétére utalhat. A székletet vérre, fertőző szervezetekre vagy mindkettőre lehet vizsgálni.

- Rugalmas szigmoidoszkópia és kolonoszkópia. Ezek az eljárások egy tekercses optikai csővel, egy endoszkóppal, amely a végbélen keresztül a vastagbél nyálkahártyájába néz. Az orvos műszereket is behelyezhet rajta a szövetminták eltávolításához.

A szigmoidoszkópia csak a végbél és a bal (szigmabél) vizsgálatára szolgál, körülbelül 10 percig tart, és nyugtatók nélkül végzik el. Ez kissé kellemetlen lehet, de nem fájdalmas.

A vastagbéltükrözés a teljes vastagbélről képet ad, és nyugtatást igényel, de fájdalommentes, ambuláns eljárás is. A kolonoszkópia segíthet a vastagbélrák észlelésében is.

Ezek az eljárások segíthetnek orvosának megkülönböztetni a fekélyes vastagbélgyulladást a Crohn-betegségtől, valamint más betegségektől.

- Vezeték nélküli kapszula endoszkópia. A vezeték nélküli kapszula endoszkópia egy új képalkotó megközelítés, amelyet néha a Crohn-betegség diagnosztizálására használnak. A páciens lenyel egy kapszulát, amely egy apró kamerát tartalmaz, amely rögzíti és továbbítja a képeket, amint azok áthaladnak a gyomor-bél traktuson.

- Irrigoszkópia báriummal. A vastagbél vizsgálatát röntgensugárzással, bárium beöntéssel egyidejűleg végezzük. Az eljárást irrigoszkópiának nevezik. A báriumot a bélfalak bevonására használják. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy informatívabb vizsgálatot végezzen, mint bárium használata nélkül. A vékonybélben lévő bárium röntgenfelvételeken jelenik meg, ami gyulladást, fekélyeket és egyéb problémákat mutathat. A vékonybél vizsgálatát báriummal is végezzük. Beöntés azonban nem szállítja a rendeltetésének megfelelően - a betegnek vízzel hígított báriumot kell innia. Ezután 2-5 órát kell várni, amíg a bárium a gyomor-bél traktuson keresztül eljut a vékonybélbe. Ezután röntgenfelvételeket is készítenek.

- Vizualizációs módszerek. Transabdominalis ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) is használható a beteg állapotának értékelésére.

Zárja ki a Crohn-betegséghez hasonló betegségeket

- Colitis ulcerosa. A fekélyes vastagbélgyulladáshoz társuló hasmenés általában súlyosabb, mint a Crohn-betegség okozta hasmenés. A hasi fájdalom állandóbb Crohn-betegségben, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. A sipolyok és szűkületek Crohn-betegségben fordulnak elő, de nagyon ritkák a colitis ulcerosa esetén. Az endoszkópos és képalkotó vizsgálatok gyakran nagyobb szerepet mutatnak a Crohn-betegségben, mint a fekélyes vastagbélgyulladás az egész GI-rendszerben.

- Irritábilis bél szindróma (IBS). Az irritábilis bélszindróma, más néven "nyálkahártya vastagbélgyulladás" - funkcionális bélbetegség, görcsös vastagbélgyulladás - ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint a gyulladásos bélbetegség - IBD (azonban nem ugyanaz). A puffadás, a hasmenés, a székrekedés, a hasi fájdalom az IBS tünetei. Az irritábilis bél szindrómát nem gyulladás okozza, de nem okoz lázat vagy vérzést. A viselkedésterápia hasznos lehet az IBS kezelésében (a pszichológiai terápia nem javítja a gyulladásos bélbetegséget).

- Coeliakia. A cöliákia a glutén intoleranciája (a búzában található), ami gyulladást okoz a vékonybélben, hasmenést, vitaminhiányt és bélrendszeri rendellenességeket okoz. Gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél fordul elő, és általában gyermekeknél fordul elő.

- Akut vakbélgyulladás. A Crohn-betegség érzékenységet okozhat a jobb alsó hasban, ahol a függelék található.

- Rák. A vastag- vagy végbélrákot mindig ki kell zárni.

- Bél ischaemia (ischaemiás vastagbélgyulladás). Az IBD-hez (vagy más bélgyulladáshoz) hasonló tüneteket okozhat a belekben a véráramlás elzáródása, ami gyakoribb az időseknél.

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség nem gyógyítható teljesen, de a megfelelő kezelés segíthet elnyomni a gyulladásos választ és kezelni a betegség tüneteit. A Crohn-betegség kezelési terve a következőket tartalmazza:

Diéta, megfelelő táplálkozás;
- gyógyszerek;
- műtét.

Diéta és egészséges táplálkozás Crohn-betegség esetén

Az alultápláltság Crohn-betegségben nagyon gyakori. A Crohn-betegségben szenvedő betegek étvágya erősen csökken, aminek következtében sokat fogynak. Ezenkívül a hasmenés és a tápanyagok rossz felszívódása kimerítheti a szervezetből a folyadékot és az alapvető vitaminokat és ásványi anyagokat.

Fontos, hogy kiegyensúlyozott, egészséges ételeket együnk, és összpontosítsunk arra, hogy a különböző élelmiszercsoportokból elegendő kalóriát, fehérjét és alapvető tápanyagokat kapjunk. Ezek közé tartoznak a fehérjeforrások, például hús, csirke, hal vagy szója, tejtermékek (tej, joghurt, sajt, ha a személy laktózérzékeny), valamint a gyümölcsök és zöldségek.

A beteg egészségi állapotától és étrendjétől függően az orvos multivitamin vagy vas-kiegészítő szedését javasolhatja. Bár más típusú étrend-kiegészítőket is kifejlesztettek a Crohn-betegség kezelésére, mint például a probiotikumok ("jó baktériumok", mint például a laktobacillusok) és az omega-3 zsírsavak, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezek hatékonyan szabályozzák a betegség tüneteit, ill. visszaesésének megakadályozása.

Bizonyos típusú ételek ronthatják a tüneteket, például a hasmenést és a gázképződést, különösen a betegség aktív időszakaiban. Természetesen minden ember különbözik az ételek iránti egyéni érzékenységében, de aktív betegség esetén a következő ajánlások vannak a diétás terápiára vonatkozóan, amelyek minden Crohn-betegségben szenvedő betegre jellemzőek:

Egyél kis mennyiségű ételt a nap folyamán;
- kerülje a kiszáradást, igyon sok vizet – gyakran, kis mennyiségben a nap folyamán;
- egyél lágy ételeket, kerüld a fűszeres ételeket;
- kerülje a magas rosttartalmat (korpa, bab, dió, magvak és pattogatott kukorica);
- kerülje a zsíros vagy sült ételeket, szószokat, vajat, margarint és nehéz krémeket;
- Kerülje a tejtermékek fogyasztását, ha laktózérzékeny. Egyébként a tejtermékek jó fehérje- és kalciumforrás;
- Kerülje az alkohol és a koffein fogyasztását.

Súlyos alultápláltság esetén, különösen gyermekeknél, a betegek enterális táplálást igényelhetnek. Enterális táplálásról akkor beszélünk, ha etetőszondát használunk, amelyet vagy az orron és a torkon keresztül, vagy közvetlenül a hasfalon keresztül a gyomor-bél traktusba vezetnek. Ez az előnyben részesített módszer az alultáplált betegek táplálására, akik nem tolerálják az ételt szájon át. Sajnos ez nem segít a malabszorpciós és súlyos bélbetegségben szenvedő betegeken. Az enterális táplálás hatékony lehet a remisszió fenntartásában.

Crohn-betegség gyógyszerei

A Crohn-betegség gyógyszeres kezelésének célja:

Megszabadulni a tünetektől (hogy a betegség remisszióba kerüljön);
- a betegség kitörésének megelőzése (remisszió fenntartása). Az erre használt fő gyógyszerek az azatioprin, metotrexát, infliximab és adalimumab.

Az állapot súlyosságától függően különböző típusú gyógyszereket írnak fel. A Crohn-betegség alapvető gyógyszerei:

- Aminosalicilátok. Ezek gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket általában a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formáinak kezelésére használnak. A standard aminoszalicilát a szulfaszalazin (azulfidin).

- Kortikoszteroidok. A kortikoszteroidokat a Crohn-betegség közepesen súlyos és súlyos formáinak kezelésére használják. Ezek a gyógyszerek a következők: Prednizolon (Deltasone) és Metilprednizon (Medrol). A budezonid (Entocort) egy új típusú szteroid. Mivel a kortikoszteroidoknak súlyos mellékhatásai lehetnek, általában rövid ideig alkalmazzák remisszió kiváltására, de nem fenntartó terápiaként.

- Immunmodulátorok. Az immunmodulátorok vagy immunrendszer-módosítók blokkolják az immunrendszerben a gyulladásos válaszhoz kapcsolódó hatásokat. A standard immunmodulátorok az azatioprin (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurin (6-MP, purinethol) és metotrexát (Reumatrex). Ezeket a gyógyszereket hosszú távú fenntartó terápiára és a kortikoszteroidok dózisának csökkentésére használják.

- Immunszuppresszánsok. A nagyon aktív gyulladásos bélbetegségek esetében, amelyek nem reagálnak a szokásos kezelésre, a hosszú távú terápia immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek elnyomják vagy korlátozzák az immunrendszer működését, és ezáltal a Crohn-betegséget okozó gyulladásos választ. Az immunszuppresszánsok segíthetnek fenntartani a remissziót és gyógyítani a betegség által okozott bélsipolyokat és fekélyeket. Ezek drogok, néha kortikoszteroidokkal kombinálva a betegség aktív exacerbációinak kezelésére. Az azatioprin (Imuran, Azasan) és a Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) standard immunszuppresszánsok. A kezelés azonban 3-6 hónapig is eltarthat.

- Biológiai gyógyszerek. A biológiai válaszmódosítók olyan genetikailag módosított gyógyszerek, amelyeket a szervezet gyulladásos válaszával kapcsolatos specifikus fehérjék megcélzására terveztek. A biológiai gyógyszereket általában a betegség mérsékelt és súlyos formáinak kezelésére használják. Ezek közé tartozik: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) és Natalizumab (Tysabri). Az infliximab, az adalimumab és a certolizumab gyulladásos immunfaktorokat – tumor nekrózis faktorokat (TNF) – céloz meg, amelyek szintén az immunrendszert célozzák.

- Antibiotikumok. Az antibiotikumok első vonalbeli kezelésként alkalmazhatók sipolyok, baktériumok túlszaporodása, tályogok, valamint a végbélnyílás és a nemi szervek körüli fertőzések esetén. A gyakori antibiotikumok a következők: Ciprofloxacin (Cipro) és Metronidazol (Flagyl).

- Hasmenés ellenidrogok. Az enyhe vagy mérsékelt hasmenés csökkenthető és helyettesíthető psyllium (Metamusil) napi használatával. Standard hasmenés elleni gyógyszerek: Loperamid (Imodium) vagy atropin és difenoxilát (Lomotil) kombinációja. Egyes esetekben kodeint írhatnak fel.

A Crohn-betegség gyógyszeres terápiája akkor tekinthető sikeresnek, ha képes a betegséget remisszióba tolni és remisszióban tartani anélkül, hogy jelentős mellékhatásokat okozna. A beteg állapotát általában akkor tekintik remissziós állapotnak, amikor a bélnyálkahártya meggyógyult, és az olyan tünetek, mint a hasmenés, hasi fájdalom és tenezmus (fájdalmas székletürítés) megszűntek, és az állapot normális vagy közel normális.

Crohn-betegség sebészeti kezelése

A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő beteg végül valamilyen műtétet igényel. A műtét azonban nem képes gyógyítani a Crohn-betegséget. A műtét után is előfordulhatnak fisztulákkal és tályogokkal kapcsolatos problémák. Az új betegségek általában a bél más területein ismétlődnek. A műtét segíthet a tünetek enyhítésében és a bélelzáródások, a bélperforációk, a fisztulák vagy a vérzés korrigálásában.

A Crohn-betegségben alkalmazott fő műtéti típusok a következők:

- Sztricturoplasztika. A Crohn-betegség krónikus gyulladása végül hegesedéshez vezethet, ami a bél bizonyos szegmenseiben szűkületet okoz. Ezt az eljárást a szűkületek - a bél szűkült területeinek - megnyitására használják.

- Reszekció és anasztomózis. A reszekciót a bél sérült területeinek eltávolítására használják. A reszekció magában foglalja a bél beteg részének eltávolítását, majd az egészséges bélvégek újbóli rögzítését. A reszekció végezhető nyílt műtéttel, széles hasi bemetszéssel, vagy kevésbé invazív laparoszkópiával. A bél vágott végeinek reszekciós eljárásban történő összekapcsolását anastomosisnak nevezik.

Az anasztomózis három típusa létezik:

End to end anastomosis;
- Oldalirányú anasztomózis;
- Végtől oldalig terjedő anasztomózis.

Ismételt reszekcióra lehet szükség, ha a betegség az anasztomózishoz közeli másik helyen kiújul. Crohn-betegség esetén a betegeknél a bél sebészi eltávolítására lehet szükség, különösen azoknál a betegeknél, akiknél kisebb vagy nagyobb bélperforáció jelei mutatkoznak (amikor a bélben lévő lyukak lehetővé teszik a salakanyag kiszivárgását a hasüregbe).

A betegek körülbelül fele tapasztalja a Crohn-betegség aktív kiújulását 5 éven belül, és a reszekción átesetteknél második műtétre van szükség. A gyógyszerek - aminoszalicilátok és immunszuppresszív szerek - megakadályozzák vagy késleltetik a visszaesés kialakulását.

- Colectomia, proctocolectomia és ileostomia. Colectomia (a teljes vastagbél műtéti eltávolítása) vagy proctocolectomia (a vastag- és végbél eltávolítása) végezhető a Crohn-betegség legsúlyosabb formája esetén. A proctocolectomia befejezése után a sebész ileosztómiát végez, amely a vékonybél (ileum) végét a hasüregben lévő kis nyíláshoz köti, amelyet „osztómiának” neveznek. A proctocolectomián és az ileostomián átesett betegeknek zsákot kell viselniük a sztóma mögött, hogy összegyűjtsék a hulladékot. A kolektómián átesett betegek továbbra is természetes módon üríthetnek.

Ha a Crohn-betegség rendkívül súlyossá válik, és más kezelések nem működnek, előfordulhat, hogy a betegek teljes vastagbelét eltávolítják. Ugyanez megtörténhet a végbélnél – és eltávolítható. A Proctocolectomia a teljes vastagbél és a teljes végbél műtéti eltávolítása.

Proctocolectomia ileostomiával a következőket tartalmazza:

A proctocolectomia elvégzéséhez a sebész eltávolítja a teljes vastagbelet, beleértve a végbél alsó részét és a záróizomot, amelyek szabályozzák a bélmozgást;
- Az ileostomia elvégzéséhez a sebész egy kis lyukat készít a has jobb alsó sarkában (sztóma). Ezután a sebész ehhez a nyíláshoz köti a vékonybél vágott végeit. Az osztómiák szabaddá válnak, és hulladékot halmoznak fel. Ez megköveteli a bélmozgást naponta többször.

Egyéb sebészeti eljárások a következők: fisztulák kezelése, amikor a gyógyszerek nem segítenek, és a tályogok elvezetése. Műtét végezhető sipolyok vagy tályogok kezelésére, a túlzott vérzés szabályozására és a bélelzáródások eltávolítására.

A Crohn-betegség egy nem specifikus gyulladásos granulomatosus folyamat, amely a gyomor-bél traktus különböző részeit, de elsősorban a vékony- és vastagbelet érinti, szegmentális, visszatérő áramlás jellemzi, gyulladásos infiltrátumok, mély longitudinális fekélyek, külső és belső sipolyok, szűkületek, perianális képződéssel. tályogok.

A betegséget először Sgohn írta le 1932-ben. Az elsődleges incidencia 2-4 eset/100 000 lakos évente, a prevalencia (betegszám) 130-50 beteg/100 000 lakos.

A betegség bármely életkorban előfordul, de gyakrabban fiatalkorban. Az előfordulási gyakoriság első csúcsa 12 és 30 év között figyelhető meg, a második körülbelül 50 év. A Crohn-betegség gyakoribb a zsidók körében, mint az általános lakosság körében.

Etiológia

A Crohn-betegség etiológiája nem ismert. A betegség fertőző természetét a legszélesebb körben tárgyalják. Feltételezhető, hogy a Crohn-betegség vírusokkal, chlamydiával, yersiniával és a bél mikrobiocenózisának zavaraival (a bifidobaktériumok számának csökkenése, a kórokozó enterobaktériumok, anaerob mikroorganizmusok és a bélrendszer potenciálisan patogén törzsei egyidejű növekedésével egyidejűleg) társul. ). Azonban a fertőző tényezők elsődleges szerepe a Crohn-betegség előfordulásában jelenleg még nem bizonyított. A közelmúltban a betegség kialakulásában nagy figyelmet fordítottak a táplálkozási szokásokra (az étrend elégtelen növényi rosttartalma, valamint a kémiai tartósítószerek és színezékek gyakori használata). A genetikai tényezők szerepet játszanak. Az esetek hozzávetőleg 17%-ában a Crohn-betegséget a beteg közvetlen családtagjai körében észlelik.

Patogenezis

Az autoimmun mechanizmusok vezető szerepet játszanak a Crohn-betegség patogenezisében. Feltételezhető, hogy ezzel a betegséggel autoimmun folyamat alakul ki, a 180. osztályba tartozó antitestek termelődnek a gyomor-bélrendszerben (elsősorban a vastagbélben), és megjelennek a vastagbél nyálkahártyájának antigénjeivel szemben érzékenyített limfociták. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat alakul ki az emésztőrendszerben fekélyek, nekrózis, súlyos mérgezés, bélvérzés és a betegség egyéb tüneteivel.

Rizs. A Crohn-betegség etiopatogenezise

A Crohn-betegségre az autoimmun mechanizmusok által okozott gyakori extraintestinalis megnyilvánulások is jellemzőek. A szekréciós IgA bélben való hiánya szintén nagy szerepet játszik a Crohn-betegség kialakulásában. A Crohn-betegség patogenezisét az ábra mutatja be.

Patomorfológia

Crohn-betegségben a gyomor-bél traktus bármely része részt vehet a kóros folyamatban. Leggyakrabban az ileum terminális szakasza érintett (85-90%). A betegek körülbelül 45-50% -ánál a gyulladásos folyamat egyidejűleg lokalizálódik az ileumban és a felszálló vastagbélben; a végbél károsodása az esetek 20% -ában figyelhető meg;

vastagbél önmagában - 20%-ban (granulomatózus vastagbélgyulladás). Nagyon ritkán a nyelőcső (a betegek 0,5% -ában) és a gyomor (az esetek 6% -ában) érintett a kóros folyamatban.

A Crohn-betegség első makroszkópos jelei a nyálkahártya kis gócos "afta" fekélyei. Ezt követően a gyulladásos folyamat előrehalad, és a bélfal minden rétegét érinti (transzmurális gyulladás), az érintett bélfal megduzzad és jelentősen megvastagodik. Az érintett bél nyálkahártyáján mély, tekercses és lineáris fekélyek jelennek meg. A többszörös fekélyek jelenléte a közöttük lévő nyálkahártya duzzanatával jellegzetes „macskaköves” képet hoz létre, amely jól látható az endoszkópos vizsgálat során. A kóros folyamatban a mesenterium megfelelő részei is részt vesznek, jelentősen megvastagodik, zsírszövete a bél savós felszínére terjed. A mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodása jellemzi.

A bél transzmurális gyulladása, mélyfekélyek, ödéma, fibrózis a Crohn-betegség lokális szövődményeit - elzáródást, külső és belső fisztulákat, mesenterialis tályogokat - okoznak.

A Crohn-betegség jellegzetes mikroszkopikus megnyilvánulásai a következők:

A bélfal minden rétegének károsodása;

A nyálkahártya alatti réteg limfocitáinak és plazmasejtjeinek duzzanata és infiltrációja;

y; a nyiroktüszők hiperpláziája, Peyer-foltok;

Granulomák, amelyek nagy hámsejtekből állnak,

többmagvú Langhans-sejtek kazeózus bomlás jelei nélkül (sarcoid-szerű granulómák).

Crohn-betegségben a bél érintett területei váltakoznak a normál területekkel.

Klinikai kép

A klinikai kép a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától, a lefolyás változatától - akut vagy krónikus - függ.

A Crohn-betegség akut formája

A Crohn-betegség akut formáját ritkábban figyelik meg. Általában a kóros folyamat az ileum terminális szegmensében lokalizálódik. A Crohn-betegség akut formájának klinikai tünetei a következők:

Fokozódó fájdalom a has jobb alsó kvadránsában;

Hányinger, hányás;

Hasmenés, gyakran vérrel keverve;

Puffadás;

Emelkedett testhőmérséklet, gyakran hidegrázással;

Az ileum megvastagodott, fájdalmas terminális szegmense;

Leukocitózis, fokozott ESR.

A Crohn-betegség krónikus formája

A Crohn-betegség krónikus formája a leggyakoribb. Megnyilvánulásai a gyulladásos folyamat helyétől függően változnak.

A vékonybél lokalizációja

Ennek a formának a klinikai tünetei általános és helyi tünetek csoportjára oszthatók.

Általános tünetek mérgezés és felszívódási zavar szindróma okozza, és a következők: gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, emelkedett testhőmérséklet subfebrileig, fogyás, ödéma (fehérje elvesztése miatt), hipovitaminózis (ínyvérzés, repedések a szájzugokban, pellagross dermatitis , szürkületi látás romlása), csont- és ízületi fájdalmak (kalcium-sók kimerülése), trofikus rendellenességek (száraz bőr, hajhullás, törékeny körmök), mellékvese-elégtelenség (bőrpigmentáció, hipotenzió), pajzsmirigy (letargia, az arc puffadása) ), ivarmirigyek (menstruációs zavarok, impotencia), mellékpajzsmirigyek (tetánia, osteomalacia, csonttörések), agyalapi mirigy (poliuria alacsony sűrűségű vizelettel, szomjúság).

Helyi tünetek:

1. Időszakos, később állandó tompa fájdalom (a nyombél károsodásával - a jobb epigasztrikus régióban, jejunum - a has bal felső és középső részében, ileum - a has jobb alsó negyedében).

2. A széklet félig folyékony, folyékony, habos, néha nyálkával és vérrel keveredik.

3. Bélszűkület esetén - részleges bélelzáródás jelei (görcsös fájdalom, hányinger, hányás, gáz- és székletvisszatartás).

4. Has tapintásakor - fájdalom és daganatszerű képződés az ileum terminális részén, más részek érintettsége esetén - fájdalom a köldöktájban.

5. Belső sipolyok kialakulása, amelyek a hasüregbe nyílnak (interloop, a csípőbél és a vakbél, az epehólyag és az epehólyag között), valamint a külső, az ágyéki és ágyéki területre nyíló fisztulák.

6. Bélvérzés (melena) lehetséges.

A fent leírt tüneteket figyelembe véve célszerű megkülönböztetni a regionális enteritis négy fő típusa:

gyulladásos - a has jobb alsó kvadránsában jelentkező fájdalom és érzékenység e terület tapintásakor, amely súlyos tünetekkel az akut vakbélgyulladásra hasonlít;

akadályozó - bélszűkülettel alakul ki, a visszatérő részleges elzáródás tünetei jelentkeznek súlyos görcsös hasi fájdalommal, puffadással, székrekedéssel és hányással;

diffúz jejunoileitis - fájdalom jellemzi a jobb csípőtájban, tapintásos fájdalom a periumbilicalis és a jobb csípőrégióban; néha részleges bélelzáródás tüneteivel; fokozatosan kialakul a testtömeg csökkenése, sőt a súlyos kimerültség is;

hasi fisztulák és tályogok -általában a betegség későbbi szakaszában észlelhető, lázzal, hasi fájdalommal és általános kimerültséggel kísérve. A sipolyok lehetnek entero-intestinalis, entero-vesicalis, entero-peritonealis, enterocutan.

Lokalizáció a vastagbélben (granulomatózus vastagbélgyulladás)

Főbb klinikai tünetek:

Görcsös jellegű hasi fájdalom, amely étkezés után és székletürítés előtt jelentkezik. Állandó fájdalom a mozgások és a test hajlítása közben is lehetséges (a ragasztási folyamat fejlődése miatt). A fájdalom a vastagbél mentén lokalizálódik (az oldalsó és az alsó hasban).

Súlyos hasmenés (laza vagy pépes széklet naponta akár 10-12 alkalommal, vérrel keverve). Egyes betegek erős késztetést éreznek az éjszakai vagy reggeli székletürítésre.

Sápadt, száraz bőr, csökkent turgor és rugalmasság. A has vizsgálatakor az elülső hasfal izomtónusának csökkenése derül ki, a vastagbél mentén végzett tapintás jelentős fájdalommal jár. A szigmabélt leggyakrabban érszorító formájában határozzák meg, ami a falának beszivárgásával magyarázható.

4. A betegek 80%-ának van anális repedése. Jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket a közönséges repedésektől: eltérő lokalizáció, gyakran többszörös jellegű, lényegesen kisebb fájdalom, laza szemcsék, merev cicatricialis élek hiánya, záróizom görcs.

5. Digitális vizsgálat során, ha az anális csatorna falai érintettek a folyamatban, ödémás szövetek tapintása történik, és gyakran a záróizom tónusának csökkenése is megállapítható. Az ujj eltávolítása után a végbélnyílás tátong, és a béltartalom szivárog, általában gennyes-véres jellegű. Repedések és sipolyok jelenlétében, különösen kiterjedt gennyes ischiorectalis szivárgások esetén, lehetséges a cellulózrostok teljes megsemmisülése.

7. Fontos diagnosztikai jel a belekhez kapcsolódó fisztulák és a hasüreg infiltrátumai. A Crohn-betegségben a végbélfistulák még hosszú távú fennállása esetén is ritkán járnak hegesedéssel, és leggyakrabban polipoid alakú, beszivárgott nyálkahártyával rendelkező, beszivárgott szövetek veszik körül a belső nyílás területén és petyhüdt „ajakszerűen kinyúló” ” granulátumok a külső nyílás körül.

Néha a betegség csak az anális csatorna lassú fekélyeként nyilvánul meg, gyakori átmenettel a bőrre.

A sipolyok lehetnek belső (interintesztinális, enterovesicalis, gastrointestinalis stb.) és külsőek, az emésztőrendszer különböző részeiből erednek. A fisztula kialakulásának oka a savós réteget érintő transzmurális gyulladásos folyamat, amely a közeli szervek közötti összenövések kialakulását okozza. Mivel gyulladás esetén általában olyan fekély-repedések fekélyesednek, amelyek mélyen behatolnak a bélfalba, esetenként a határain túl is, ezen a helyen képződnek behatolások belső vagy külső sipolyok kialakulásával.

A hasi infiltrátumok álló, fájdalmas képződmények, amelyek általában a hátsó vagy az elülső hasfalhoz vannak rögzítve. Az infiltrátum legjellemzőbb lokalizációja a jobb csípőrégióban, gyakran az appendectomia utáni heg területén. A gennynek a környező szövetekbe való gyakori áttörése és a gyulladásos folyamat környező szövetekbe való átmenete miatt a klinikai képet a psoas-szindróma tünetei egészítik ki.

A kóros folyamat helyétől függően megkülönböztetik az ileocolitist, a vastagbélgyulladást és az anális formát. A folyamat magában foglalhatja a bél egy vagy több szakaszát (egy- vagy többfokális lézió), és fekélyes, szklerotikus vagy fistulous variánsként mehet végbe.

Kombinálja a vékony- és vastagbél károsodását

A Crohn-betegség ezen formája a terminális ileitisben rejlő tünetek és a vastagbél károsodásának tünetei kombinációjában nyilvánul meg. G. A. Grigorieva (1994) azt jelzi, hogy amikor a kóros folyamat az ileumban és a vastagbél jobb részében lokalizálódik, a has jobb felében jelentkező fájdalom és az alacsony testhőmérséklet dominál; Egyes betegek felszívódási zavar tüneteit tapasztalják. A vastagbél diffúz károsodása és a terminális ileum károsodása esetén a klinikai képet a teljes vastagbélgyulladás tünetei uralják.

Lokalizáció a felső gyomor-bél traktusban

A felső gyomor-bél traktus izolált elváltozásai Crohn-betegségben nagyon ritkák, gyakran (ez a lokalizáció kombinációja a vékony- és vastagbél elváltozásaival).

A Crohn-betegség klinikai képe a kóros folyamat nyelőcsőben, gyomorban, nyombélben történő lokalizációjával a kezdeti szakaszban hasonlít a krónikus nyelőcsőgyulladás, krónikus gastritis, duodenitis klinikájára. Ha a gyomor és a nyombél érintett, klinikai megnyilvánulásai lehetnek hasonlóak a gyomor- és nyombélfekély (fekélyszerű szindróma) klinikai képéhez, és gyakran vérkeverék is előfordul a hányásban. A betegség előrehaladtával gyengeség, alacsony testhőmérséklet, fogyás és vérszegénység lép fel.

Extraintestinalis megnyilvánulások

A Crohn-betegség extraintestinalis megnyilvánulásai három fő csoportra oszthatók.

A bélben a kóros folyamat aktivitásának megfelelő megnyilvánulások, amelyeket immunbiológiai folyamatok és a mikrobiális flóra aktiválása okoznak: perifériás ízületi gyulladás, episcleritis, aphtos stomatitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Ezeket a szövődményeket gyakrabban figyelik meg a vastagbél károsodásával.

2. Feltehetően genetikailag a HLA B27 genotípussal összefüggő megnyilvánulások: spondylitis ankylopoetica, sacroiliitis, uveitis, primer szklerotizáló cholangitis.

3. Magának a bélrendszernek a patológiájával közvetlenül összefüggő elváltozások:

A húgysav metabolizmusának károsodása, a vizelet lúgosodása és az oxalátok túlzott felszívódása miatt fellépő vesekövek a belekben;

malabszorpciós szindróma;

Az epesók csípőbélben történő visszaszívódásának károsodása miatt képződő epekövek;

Másodlagos amiloidózis, amely hosszú távú gyulladásos és gennyes folyamat hátterében alakul ki.

Komplikációk

A Crohn-betegség szövődményei a következők: fekélyek perforációja, a vastagbél akut toxikus dilatációja, bélvérzés, fisztulák, bélszűkületek. A fekélyek perforációját gyakran fedi a fekély savós membránjának károsodása, valamint az omentummal és a bélhurokkal való tapadások kialakulása.

A súlyos vérzés helytől függően a székletürítés során „kávézacc”, melena vagy skarlátvörös hányással nyilvánul meg. A vérzést a bélfekély és egy nagy ér károsodása okozza.

A vékony- és vastagbél szűkülete az esetek körülbelül 20-25%-ában figyelhető meg. Görcsös hasi fájdalomként, puffadás, székrekedés és részleges bélelzáródás tüneteiként nyilvánulnak meg.

Laboratóriumi és műszeres adatok

1. CBC: vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR. Ezek a változások a betegség aktív szakaszában a legkifejezettebbek.

2. OAM: nincs jelentős változás. Az aktív fázisban proteinuria és mikrogeigaturia jelenhet meg.

3. BAC: albumin, vas csökkenés,  2 - és -globulinok, alanin aminotranszferáz, esetenként bilirubin emelkedése.

4. Immunológiai vérvizsgálat: az immunglobulinok, keringő immunkomplexek számának növekedése, a szupresszor T-limfociták számának csökkenése.

5. Koprológiai elemzés: a vér és a nyálka szennyeződéseit makroszkóposan határozzuk meg, jól látható vér hiányában - megnövekedett számú vörösvértest, mindig pozitív reakció a rejtett vérre (R. Gregersen) és az oldható fehérjére (R. Triboulet) , sok hámnyom és leukocita.

6. FEGDS: lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus károsodásának azonosítását. A nyelőcső károsodása rendkívül ritka, és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásában, néha fekélyesedésében nyilvánul meg. A diagnózis tisztázása a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájának szövettani vizsgálatával történik. A gyomor károsodása csak a betegek 5-6,5% -ánál figyelhető meg, és a legjellemzőbb a gyomor antrum izolált elváltozása vagy a gyomor és a duodenum kezdeti részének kombinált elváltozása. Lehetséges azonban, hogy nem a gyomor kezdeti károsodása, hanem a belek előrehaladott károsodásával járó kóros folyamatban való részvétele (a betegség végső stádiuma). A gyomor károsodása fekélyesedéssel járó infiltratív gyulladásos folyamatban nyilvánul meg! a központban. A diagnózis tisztázása a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani vizsgálatával történik.

7. A belek endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia). A rectoromanoosopia informatív azokban az esetekben, amikor a végbél részt vesz a kóros folyamatban (a betegek 20% -ában). A legjelentősebb a fibrokolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával. Az endoszkópos kép a folyamat időtartamától és aktivitásától függ.

A betegség kezdeti szakaszában a tompa (nem fényes) nyálkahártya hátterében fehéres szemcsékkel körülvett eróziók-afták láthatók. A bél falán nyálka és genny látható a lumenben. A betegség előrehaladtával és a folyamat aktivitásának növekedésével a nyálkahártya egyenetlenül megvastagodik, fehéres megjelenésű lesz, nagy (felületes vagy mély) fekélyek jelennek meg, amelyek gyakran hosszanti irányban helyezkednek el, és a bél lumenének szűkülése (macskakő) kép). A legnagyobb aktivitás időszakában a gyulladásos folyamat átterjed a bélfal minden rétegére, beleértve a savós membránt is, és fisztulák képződnek.

Ezt követően a fekély-repedések helyén cicatricial szűkületek képződnek.

8. A nyálkahártya biopsziás mintáinak mikroszkópos vizsgálata: a biopsziát úgy kell elvégezni, hogy a biopsziás minta a nyálkahártya alatti réteg egy részét tartalmazza, mert Crohn-betegségben a folyamat ott kezdődik, majd transzmurálisan terjed. Mikroszkóposan a kóros folyamat következő jellemzőit tárják fel:

Leginkább a nyálkahártya alatti réteg érintett, kisebb mértékben a nyálkahártya;

A gyulladásos sejt infiltrátumot limfociták, plazmasejtek, hisztiociták, eozinofilek képviselik, amelyekkel szemben Langhans óriássejtekkel szarkoidszerű granulomákat határoznak meg.

9. A belek röntgenvizsgálata: irrigoszkópia végbélvérzés hiányában történik. A Crohn-betegség jellegzetes tünetei a következők:

A vastagbél szegmentális elváltozásai;

Normál bélszakaszok jelenléte az érintett szegmensek között;

Egyenetlen bélkontúr;

Hosszanti fekélyek és a nyálkahártya domborműve, amely „macskaköves utcára” emlékeztet;

A bél érintett területeinek szűkítése „zsinór” formájában;

A vékonybél röntgenvizsgálatát leginkább a Treitz szalagja mögötti szondán keresztül bárium bevezetésével célszerű elvégezni (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). A vékonybél károsodásának radiológiai jelei ugyanazok, mint a vastagbélben. 10. Laparoszkópia: elsősorban differenciáldiagnózis céljából végezzük. A bél érintett részei, elsősorban a terminális ileum hiperémiásnak, vékonynak és ödémásnak tűnnek; a mesenterialis nyirokcsomók megvastagodása és megnagyobbodása is megfigyelhető.

Megkülönböztető diagnózis

A Crohn-betegséget meg kell különböztetni szinte minden hasi fájdalommal járó betegségtől; hasmenés; vérkeveredés és testsúlyvesztés, valamint amőbiasis, vérhas, pszeudomembranosus és ischaemiás vastagbélgyulladás (lásd a megfelelő fejezeteket), tuberkulózis és bélrák (e betegségek fő tüneteit a fejezetben vázoljuk). "Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás").

A Crohn-betegség olyan formája, amely az ileum terminális szegmensének domináns elváltozásával jár, differenciáldiagnózist igényel yersiniosisszal. Ebben az esetben a legfontosabb diagnosztikai teszt a specifikus anti-yersinia antitestek titereinek dinamikája, a legalább 1:160 titerek számítanak diagnosztikailag szignifikánsnak (az antitesteket általában a 7-14. napon mutatják ki a vérszérumban).

A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 27.

asztal 27. Differenciáldiagnosztikai különbségek a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa között

Jelek	A vastagbélben lokalizált Crohn-betegség (granulomatózus vastagbélgyulladás)	Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
A bélfal károsodásának mélysége	Transzmurális elváltozás	A gyulladásos folyamat a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben lokalizálódik
Véres széklet	Lehet, de ritkábban, mint fekélyes vastagbélgyulladás esetén	Tipikus jel
Rektális elváltozás	Ritkán (az esetek 20%-a)	Gyakran
Kóros elváltozások a végbélnyílás körül	Jellegzetes	Ritkán
Külső és belső fisztulák	Jellegzetes	Nem jellemző
Tumorszerű képződmény meghatározása a has tapintása során (hurkok adhezív fúziója)	Jellegzetes	Nem jellemző
Az ileocecalis régió elváltozása	Nagyon jellegzetes	Nem jellemző
Sebészeti kezelés utáni visszaesés	Gyakran előfordul	Általános szabály, hogy ez nem történik meg
Endoszkópos leletek: Aphthae
Hosszanti fekélyek		Nem jellemző
folyamatos vereség		Jellegzetes
A bélbiopsziák mikroszkópos vizsgálata - epithelioid (sarcoid-szerű) granuloma jelenléte	Tipikus jel	Jellemtelen

Vizsgaprogram

1. A vér és a vizelet általános elemzése.

2. Scatológiai analízis: makroszkópos felmérés, koprocitogram, bakteriológiai vizsgálat, székletvizsgálat egysejtűek jelenlétére.

3.BAC: összfehérje, fehérjefrakciók, aminotranszferázok, bilirubin, vas, nátrium, kálium, kalcium, húgysav tartalmának meghatározása.

A hasi szervek és a vesék ultrahangja.

1. Szigmoidoszkópia, kolonoszkópia biopsziával és biopsziás minták mikroszkópos vizsgálata.

   Irrigoscolia.

8. Immunológiai vérvizsgálat: a vér immunglobulintartalmának, keringő immunkomplexeinek, B- és T-limfociták számának, T-limfociták szubpopulációinak, rheumatoid faktornak, lupuszsejteknek a meghatározása.

Crohn-betegség kezelése

A betegség etiológiája nem ismert. Az autoimmun mechanizmusok nagy szerepet játszanak a patogenezisben.

Crohn-betegség kezelési programja

1. Orvosi táplálkozás.

2. Felszívódási zavar szindróma kezelése, anyagcserezavarok, elektrolit- és multivitamin-egyensúlyzavarok, valamint intestinalis oxalaturia korrekciója.

3. Alap patogenetikai terápia: kezelés 5-aminoszalicilsavat tartalmazó gyógyszerekkel; kezelés glükokortikoidokkal és nem hormonális immunszuppresszánsokkal.

Tüneti terápia.

5. Sebészeti kezelés.

Ez a betegség az egész emésztőcsövet érinti: a szájtól a végbélnyílásig. Általában az ileumban kezdődik, majd átterjed a gyomor-bél traktus többi részére. A Crohn-betegség debütálását - akut ileitist (a csípőbélgyulladás) - gyakran összetévesztik vakbélgyulladással, mivel a tünetek teljesen azonosak.

Általában a 20-40 év közöttiek érintettek, de gyakran a betegség gyermekkorban kezdődik. A férfiak és a nők egyformán gyakran tapasztalják ezt a patológiát.

A Crohn-betegség általában váltakozik az exacerbáció és a remisszió időszakai között, de gyakori a krónikus folyamatos lefolyás is. A betegség súlyosságát nemcsak az aktuális helyzet (támadás) súlyossága határozza meg, hanem a beleket és más szerveket érintő szövődmények is.

A Crohn-betegség okai

Még mindig nem ismert, hogy miért fordul elő a betegség, és milyen patogenetikai mechanizmusok állnak a háttérben. A szakembereknek nincs kétsége afelől, hogy a Crohn-betegség kiváltó oka az autoimmun változások: olyan állapot, amikor a szervezet összetéveszti saját fehérjéit idegenekkel, és immunglobulinok és immunkompetens sejtek segítségével elkezdi aktívan elpusztítani azokat. De a tényleges kiváltó tényezők a mai napig tisztázatlanok. A Crohn-betegségben szenvedő betegek vérrokonainál tízszer nagyobb a Crohn-betegség valószínűsége, mint a lakosság átlagában

Feltételezések szerint a bélmikroflóra (különösen az anaerob törzsek) diverzitásának csökkenése a betegeknél (dysbiosis) szerepet játszik a betegség kialakulásában.

A Crohn-betegség tünetei

Attól függően, hogy a gyulladás mennyire elterjedt és aktív, a tünetek összetettsége változhat.

Gyulladásos A Crohn-betegség (luminális) formája meglehetősen hosszú ideig nem fejt ki jelentős tüneteket. Maga a folyamat a bél nyálkahártyájában lokalizálódik, és nem túl aktív. Eleinte a panaszok homályosan kifejezett hasi fájdalomra és a gyulladás általános megnyilvánulásaira korlátozódnak:

• emelkedett hőmérséklet (általában körülbelül 37 fok),
• fejfájás,
• ízületi fájdalom,
• a vérvizsgálatban - leukocitózis és megnövekedett ESR.

Ebben a szakaszban a betegséget általában nem diagnosztizálják, és ez sok évig folytatódhat.

A gyulladás terjedésével további tünetek jelentkeznek:

• paroxizmális hasi fájdalom,
• állandó hasmenés,
• vér a székletben;
• emésztési zavarok jelei: vérszegénység, soványság, csökkent fehérjemennyiség a vérplazmában (hipoproteinémia), ödéma.

Ha a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyája érintett a kóros folyamatban, a tünetek elkezdenek másolni a peptikus fekélybetegséget, de a peptikus fekély kezelésének szokásos módszerei hatástalanok.

Ha a végbél érintett, hosszú távú, nem gyógyuló repedéseket és visszatérő paraproctitist diagnosztizálnak.

Nál nél szűkület forma, a bélcicatrialis szűkület és a bélelzáródás jelei előtérbe kerülnek:

• paroxizmális fájdalom, általában a jobb csípőcsont (a medencecsont feletti) régióban;
• hányás;
• duzzadt, dübörgő, irizáló belek;
• gáz- és székletvisszatartás;
• a has perisztaltikája a vizsgálat során észrevehető.

A betegségnek egyértelmű örökletes hajlama van

Fistula(extraluminális) forma a legsúlyosabb. A kialakuló sipolyok a bélhurkok, a belek és a szomszédos szervek (hólyag, méh) között megzavarják a bél átjárhatóságát és a szomszédos szervek működését. Ha a béltartalom a kialakult sipolyon keresztül bejut a hasüregbe, peritonitis kezdődik.

A bélrendszeri tünetek mellett a Crohn-betegségnek extraintesztinális megnyilvánulásai is vannak:

• ízületi gyulladás,
• vasculitis,
• autoimmun hepatitis,
• episcleritis,
• aftás szájgyulladás,
• erythema nodosum,
• pyoderma gangrenosum.

A krónikus tápanyaghiány és az ebből eredő anyagcserezavarok miatt a következők fordulnak elő:

• csontritkulás;
• urolithiasis betegség;
• kalkulusos kolecisztitisz;
• anémia;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• duzzanat.

A Crohn-betegség szövődményei

A Crohn-betegség szövődményei a következők:

• a bél szűkülete (szűkület);
• külső fisztulák (enterocutan);
• belső fisztulák (intestinalis, enterovesicalis, rectovaginális);
• a hasüreg beszivárgása;
• interintestinális tályogok;
• anális repedések;
• paraproctitis;
• bélvérzés;
• bélperforáció.

Ezenkívül a Crohn-betegség többszörösen növeli a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét.

Diagnosztika

Crohn-betegség - okok, tünetek, kezelés, étrendi táblázat

A fő diagnosztikai kritérium az endoszkópia vagy sürgősségi műtét során a bélfalból vett biopszia (szövetminta) jellegzetes mikroszkópos változásai.

• az egész emésztőcső a szájtól a végbélnyílásig érintett;
• a lézió időszakos jellege (a megváltozott területek szomszédosak a normálisakkal);
• transzmurális elváltozás (a bélfal teljes mélységéig): mély fekélyek, tályogok, repedések, fisztulák;
• cicatricial szűkületek;
• szövettanilag (mikroszkóp alatt) a bél limfoid szövetének szerkezetében bekövetkező változásokat észlelik;
• normál mucintartalom az aktív gyulladás területén (szövettan határozza meg);
• szarkoid granuloma szövettani jelei - a gyulladás speciális formája.

Az endoszkópia során a nyálkahártyát „macskaköves járda” formájában változtatják: hosszanti és keresztirányú résszerű fekélyek kombinációja az ödémás felületen; a megváltozott területek a látszólag ép nyálkahártyán helyezkednek el.

A bél állapotáról - szűkületek, infiltrátumok, fisztulák jelenléte - teljes képet a kontrasztos MRI adhat. Ha technikailag lehetséges, kapszula endoszkópiát végzünk (a páciens videokamerával lenyel egy kapszulát). Ha csúcstechnológiás módszerek nem állnak rendelkezésre, a diagnózis megerősítésére báriumkontrasztos hasi röntgenfelvételt készítenek.

A test általános állapotának meghatározásához klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek. A széklet elemzésekor vizsgálatot végeznek a széklet kalprotektinjére, amely egy aktív gyulladásos folyamat markere a belekben.

Crohn-betegség kezelése

A bélnyálkahártya jellegzetes megjelenése és az aktív kóros folyamat leggyakoribb helyei

Ha a fekélyes vastagbélgyulladás esetén lehetséges a teljes gyógyulás, akkor Crohn-betegség esetén az orvos a legtöbbet tehet a betegért, hogy elősegíti a remisszió elérését és meghosszabbítását. Spontán (spontán) remisszió az esetek hozzávetőleg 30%-ában fordul elő, de időtartama megjósolhatatlan.

Az exacerbáció megszakításához írja elő:

• szisztémás helyi glükokortikoszteroidok (hormonális gyulladáscsökkentő szerek): prednizolon, metilprednizolon, budezonid;
• immunszuppresszánsok (mivel a betegséget az immunrendszer túlzott aktivitása okozza): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotrexát;
• a TNF-alfa elleni monoklonális antitestek (egy speciális biológiailag aktív anyag blokkolása, amely immungyulladást vált ki): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

A beteg mindvégig betartja a 4. számú étrendi táblázatot.

A remisszióba kerülés után a már említett immunszuppresszánsok ismételt kúrák vagy 5-aminoszalicilsav készítmények (szulfaszalazin, mesalazin) javasoltak a meghosszabbítására. Ezenkívül gasztroprotektorokat (rebamipidet) írnak fel - csökkentik a nyálkahártya permeabilitását, a gyulladás aktivitását és felgyorsítják a sérült nyálkahártya helyreállítását.

Kiegészítő terápiaként olyan szerek javasoltak, amelyek korrigálják a szervezet általános elváltozásait: vaspótló vérszegénység, kalcium-kiegészítők csontritkulás esetén, véralvadást korrigáló szerek, hasmenés elleni szerek, fájdalomcsillapítók stb.

A betegség okozta vérzések, sipolyok, tályogok, paraproctitisek, végbélrepedések azonnali műtéti kezelést igényelnek. A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő betegnek legalább egy, ezzel a betegséggel kapcsolatos műtéten kell átesnie.

A. I. Parfenov. Crohn-betegség: leírásának 80. évfordulóján. Terápiás archívum, 2013.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A vastagbél Crohn-betegsége egy krónikus gyulladásos betegség, amelyben az érintett területek beszűkülnek (stenosis), fistulous csatornák képződnek a bélüreg és más szervek között. Az elváltozás a vastagbél több területén is előfordulhat egyszerre.

A betegség diagnosztizálását gasztroenterológus vagy terapeuta végzi felmérés, laboratóriumi (vér-, vizelet-, székletvizsgálat) vagy műszeres vizsgálatok (röntgen, endoszkópia, számítógépes tomográfia, ultrahang, esophagogastroduodenoscopy, kolonográfia) eredményei alapján. A Crohn-betegség terápiás taktikája a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ.

Okoz

A betegség kialakulását számos tényező befolyásolja:

A Crohn-betegség tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség lokalizációja és fejlődési sebessége határozza meg (fokozatos vagy akut megjelenés).

Az általános megnyilvánulások fel vannak osztva a bélrendszerrel való kapcsolatuk függvényében:

• Bélrendszeri tünetek:
  • Hasmenés: ritka és bőséges vagy gyakori és kevés, nyálka és vér keverékével;
  • Különböző intenzitású hasi fájdalom (tompa vagy éles);
• Extraintestinalis tünetek:
  • Magas hőmérséklet (37-39 ° C);
  • Súly csökkentés;
  • Fáradtság, gyengeség;
  • Anémia;
  • Kolelitiasis kialakulása;
• Különféle szervek károsodása:
  • Ízületek (gyulladásos folyamatok, időszakos fájdalom);
  • Bőr (nehezen gyógyuló sebek előfordulása);
  • Fogíny (fekélyek megjelenése a nyálkahártyán);
  • Szem (látásromlás);
  • Máj (sárgaság kialakulása - a bőrszín és a szemfehérje sárga árnyalatú elszíneződése);
  • Vesék (a vizelet színének változása és a vizelés gyakoriságának változása).

A vastagbél Crohn-betegségének lefolyását gyakran remissziók (tünetek csökkenése) kísérik, amelyek időtartama eléri a több évet.

Kezelés

A kezelést a Crohn-betegség súlyossága határozza meg.

Exacerbáció esetén a betegnek nyugalmi állapotot kell biztosítani.

A Salofalkot szájon át, vízzel kell bevenni, napi 3-4 grammot több hónapon keresztül. A kezelés során az adagot fokozatosan csökkentik a remisszió kezdetekor.

1. A Crohn-betegség súlyos megnyilvánulásai esetén Ezenkívül gyógyszer-komplexumot írnak fel.

• A hormonális szerek segítenek csökkenteni a gyulladásos folyamat aktivitását. A prednizolont szájon át vagy intravénásan kell bevenni napi 40-60 milligramm mennyiségben 1-4 hétig, az adagot hetente milligrammokkal fokozatosan csökkentve. A budezonidot napi 9 milligramm mennyiségben használják.
• Az immunszuppresszánsok segítenek elnyomni az immunrendszert, amely részt vesz a Crohn-betegség kialakulásában az örökletes hibák miatt.

A metotrexátot intramuszkulárisan alkalmazzák heti 25 mg-ban 3 hónapig. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, leukopenia, vérszegénység és teratogén hatás.

Infliximab - intravénásan adják be, 5-10 mg testtömeg-kilogrammonként. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás és a légúti fertőzések.

• Az antibakteriális gyógyszerek segítenek elnyomni a nem kívánt fertőző folyamatok kialakulását a vastagbélben. A metronidazolt testtömeg-kilogrammonként 10-20 milligramm dózisban, napi 3 adagban alkalmazzák az orvos által meghatározott ideig.

1. A betegség rendkívül súlyos formáiban sebészeti kezelést végeznek - reszekció (a vastagbél érintett területének eltávolítása), antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiával együtt.

A vastagbél Crohn-betegségének kezelésének prognózisa számos tényezőtől függ:

A betegség komplex terápiájának végrehajtása jelentősen javíthatja a beteg állapotát, de a Crohn-betegség nagymértékben hajlamos a visszaesésre.

A betegek egészségi állapotában gyakorlatilag nincs hosszú távú javulás. A visszaesés legalább 20 évente egyszer fordul elő.

Leggyakrabban a beteg halála műtét vagy szövődmény miatt következik be.

Komplikációk

• Bélszűkületek és fisztulák kialakulása a falak, a belek és más belső szervek között;

A Crohn-betegségben szenvedő betegek halálozási aránya 2-szer magasabb, mint az egészségeseknél

Tályogok (gennyes tartalmú üregek) kialakulása a bél területén;

• Urolithiasis betegség;
• A vérzés megjelenése;
• Anémia;
• Fejlődés (tartalmak mozgatásának nehézségei);
• Perforációk megjelenése (a bélfalak integritásának megsértése);

Diéta

A vastagbél Crohn-betegségének alacsony aktivitása esetén a betegnek Pevzner szerint a 4. számú diétát írják elő.

Engedélyezett termékek:

Tiltott étel:

• Természetes tej;
• Zsíros állati termékek (füstölt termékek, baromfi, hal);
• Nyers, sült, keményre főtt tojás;
• Fehérrépa, káposzta, retek, uborka és retek;
• Fűszeres, füstölt, sós sajtok;
• Torma, zsíros és csípős szószok, bors, mustár;
• Kvasz, szóda, szőlőlé.

A betegség aktív lefolyása alatt a betegek intravénás aminosav-táplálkozást is előírnak.

A fenti élelmiszerek mellett a betegség aktív lefolyása alatt a következő termékek tilosak:

• Keksz;
• Tészta;
• Diétás kolbász;
• Aprósütemény;
• Hal.

Ezenkívül könnyen emészthető fehérjéket és zsírokat tartalmazó élelmiszerek kerülnek be a betegek étrendjébe..

A 4. számú standard diétát akkor írják elő, amikor a testhőmérséklet normálisra csökken, a hasi fájdalom és a hasmenés megszűnik.

Minden betegnek A-, K-, D-, E-, B12-vitamint, folsavat írnak fel a táplálékból való természetes bevitel hiánya miatt bélkárosodás esetén.

Crohn-betegség gyermekeknél

A vastagbél Crohn-betegsége bármely életkorban kialakulhat gyermekeknél. Leggyakrabban a 13 év feletti gyermekek érintettek.

A klinikai tünetek jellemzői gyermekeknél:

A betegség diagnosztizálásának és kezelésének alapjai gyermekeknél és felnőtteknél azonosak.

Terhesség alatt

A terhesség alatti kedvező eredmény közvetlenül összefügg a betegség súlyosságával.

A betegség enyhe formájával az esetek 80% -ában nem fordul elő szövődmény, aktív formában - csak 50% -ában.

A vastagbél Crohn-betegségének számos szövődménye fordul elő terhesség alatt:

• Spontán vetélés (a kockázat 2-szeresére nő a betegség aktív formájával);
• Magzati hypotrophia;
• Koraszülés (a betegség aktív formájával a kockázat 3,5-szeresére nő);
• Felmerül a császármetszés szükségessége.

A Crohn-betegség súlyosbodása terhes nőknél nem fordul elő gyakrabban, mint normál állapotban.

A betegség leggyakoribb exacerbációi a következők:

• abortusz vagy szülés után;
• A terhesség első trimeszterében;
• Terhesség esetén a kezelés leállításakor.

Ha a Crohn-betegség remisszióban volt a fogantatáskor, akkor a terhes nők 2/3-ánál inaktív marad.

Hasonlóképpen, ha a terhesség a betegség aktív szakaszában következik be, ez a betegség a nők 2/3-ánál fennmarad vagy súlyosbodik.

Általánosságban elmondható, hogy a Crohn-betegségnek a fogantatás és a terhesség inaktív fázisa esetén a prognózis kedvező.

Érdemes megjegyezni, hogy terhesség alatt a vastagbél Crohn-betegségének diagnosztizálását és kezelését óvatosan kell elvégezni, szakember szigorú felügyelete mellett.