Intervertebralis hernia kód az ICD 10 szerint. Posztoperatív ventrális hernia kód az ICD szerint

Nem tartalmazza: NOS ágyéki radiculitis (M54.1)

Lumbago a csigolyaközi porckorong elmozdulása miatt

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A gerinc sérve az ICD 10 szerint

A porckorongsérv kódolása az ICD 10 szerint történik, szigorúan a porcos csigolyaközi lemezek elváltozásának típusa és elhelyezkedése szerint. Így a nyaki gerincben elhelyezkedő, traumával nem összefüggő patológiákat külön osztályon helyezik el, és a hivatalos orvosi dokumentációban M50 kóddal jelölik meg. Ez a megjelölés a diagnosztikai rovatba írható be az átmeneti keresőképtelenségről szóló lapon, a statisztikai adatszolgáltatási lapon, vagy a műszeres ellenőrzési módszerekre vonatkozó egyes beutaló típusokon.

Trubnikov Vladislav Igorevics

Az orvostudományok kandidátusa

Neurológus, csontkovács, rehabilitációs szakember, reflexológia, fizikoterápia és gyógymasszázs szakorvos.

Saveljev Mihail Jurijevics

A legmagasabb kategóriájú csontkovács, több mint 25 éves tapasztalattal rendelkezik.

Jártas az auriculo és a testreflexológia, a farmakopunktúra, a hirudoterápia, a fizioterápia, a mozgásterápia módszereiben. Tökéletesen alkalmazza az osteopathiát felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

A gerincsérv jelei az ágyéki régióban

Az intervertebralis hernia a csigolyaközi lemez degeneratív betegsége, amelyet integritásának és szerkezetének megsértése jellemez.

Az ágyéki gerinc sérve a csigolyaközi porckorong töredékeinek kiesése vagy kiemelkedése a gerinccsatornába. ICD betegség kódja – 10 # 8212; M51 (más részek csigolyaközi lemezeinek károsodása). Sérülések vagy osteochondrosis miatt fordul elő, ami az idegi struktúrák összenyomódásához vezet.

Az ágyéki régióban előforduló sérv a lakosság 300:100 ezreinél fordul elő, főként a 30-50 éves férfiaknál.

A sérv lokalizációja L5-S1 (főleg) és L4-L5. Ritka esetekben az ágyéki gerincsérv az L3-L4-nél és a felső ágyéki porckorongok súlyos sérüléseinél fordul elő.

Rendszerezés (a gerinccsatornába való behatolás mértéke szerint):

A sérv elhelyezkedése szerint a frontális síkban: laterális, medián, paramediánsérv.

Fő klinikai kép

A betegség kezdetén a betegek alsó hátfájásra panaszkodnak. A radicularis és a csigolya-szindrómák sokkal később jelentkeznek, egyes esetekben a fájdalom „élménye” több évig is eltart.

Ebben a szakaszban a gyökér összenyomódása és porckorongsérv kialakulása következik be: lumbodynia (fájdalom az ágyéki régióban). Eleinte ingatag és fáj. Idővel a fájdalom erőssége fokozódik, gyakran a hátsó hosszanti szalag megnyúlása, valamint a szalagrendszer és az izmok túlfeszítése miatt. A beteg fokozott fájdalmat érez bármilyen izomfeszülés, köhögés, tüsszögés és nehéz tárgyak emelése esetén. A Lumbodyniát ismétlődő exacerbációk jellemzik, amelyek sok éven át tartanak.

A porckorongsérv a gerinc szinte bármely részén előfordulhat

1. a paravertebralis izmok feszültsége megakadályozza a hát teljes kiegyenesedését és fájdalmat okoz;
2. az ágyéki régió korlátozott mobilitása;
3. az ágyéki lordosis simítása (gyakran megfigyelhető a kyphosisba való átmenete);

a paravertebralis izmok és az interspinous folyamatok tapintásakor fájdalom figyelhető meg;

a testtartás (kényszerhelyzet) kifejezett változása a fájdalom csökkentése érdekében;

"hívási tünet" A gerincközi tér megérintése, amely megfelel a sérv helyének, a láb fájdalmához vezet;

vegetatív megnyilvánulások (bőr márványosodása, izzadás).

Medián és paramedian sérv esetén gerincferdülés figyelhető meg, amely a fájdalmas oldal felé nyitott (a hátsó hosszanti szalag kisebb feszültsége). Oldalsó sérv esetén (az ideggyökér csökkent kompressziója) gerincferdülés figyelhető meg, amely az ellenkező irányba nyílik.

Radikuláris szindróma (radiculopathia):

• fájdalom jelentkezik egy vagy több gyökér beidegzési zónájában, a fenékre terjed, és alatta – a láb és a comb elülső, hátsó (hátsó) felülete mentén (iász). A fájdalom jellege sajgó vagy lövöldözős;
• fájdalom leggyakrabban sérülés, a test sikertelen elfordítása vagy valami nehéz emelés következtében jelentkezik;
• változások következnek be az ideggyök beidegzés területén;
• az izmok elgyengülnek, hipotenzió figyelhető meg, sorvadás (néha fasciculatió) alakul ki. A beteg zsibbadást érez, és paresztézia lép fel;
• "köhögési impulzus tünete." Az összenyomott gyökér beidegzési területén megerőltetéskor (köhögés, tüsszögés) lövöldözős fájdalom jelentkezik vagy annak éles felerősödése;
• a proprioceptív reflexek elvesztése figyelhető meg.

1. fájdalom jelentkezik még a láb enyhe felemelésekor is;
2. fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és az érintett gyökér dermatómájában. A páciens zsibbadást vagy „tűszúrást” érezhet, amikor felemeli a kiegyenesített lábát;
3. a fájdalom gyengül (eltűnik), ha a láb a térdízületnél meghajlik, de erősödik, ha a láb dorsiflexe van.

Az ágyéki gerinc sérve leggyakrabban az osteochondrosis hátterében fordul elő

A cauda equina patológiája (a gyökerek akut összenyomódása):

• ok: nagy medián sérv, fájdalom jelentkezik jelentős fizikai erőfeszítés és a gerinc nagy terhelése mellett (néha manuális terápia során). Tünetek: vizeletvisszatartás (az anogenitális területen károsodott érzékenység), alacsonyabb petyhüdt paraparesis.

Kaudogén intermittáló claudicatio szindróma:

• fájdalom lép fel az alsó végtagok járása során (a cauda equina átmeneti összenyomódása miatt). A beteg mozgás közben gyakran kénytelen megállni.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni az összes olyan tünetet, amely az ágyéki gerinc sérvének jelenlétét jelzi. A gerincsérv felismerése a következő diagnosztikai módszerekkel történik:

• lumbálpunkció (a fehérje mérsékelt növekedése);
• a gerincoszlop radiográfiája;
• MRI és mielográfia, amelyet néha nagy felbontású CT követ;
• elektromiográfia (a perifériás neuropátia és a gyökérkompresszió megkülönböztetésének képessége).

Megkülönböztető diagnózis

Az ágyéki sérvtől való megkülönböztetésnél fontos kizárni: daganatok és áttétek a gerincben, spondylitis ankylopoetica, spondylitis tuberkulózis, metabolikus spondylopátiák, keringési rendellenességek a Deproge-Gotteron járulékos gerincartériájában, diabéteszes neuropátia.

Az időben történő diagnózis és kezelés teljesen helyreállíthatja az intervertebrális lemezt. Késői megjelenés esetén minden terápiás intézkedés sajnos csak a tünetek intenzitásának csökkentésére irányul.

Dorsopathia és hátfájás

2. Degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben

A gerinc degeneratív változásai három fő lehetőségből állnak. Ezek az osteochondrosis, a spondylosis, a spondyloarthrosis. Különféle patomorfológiai lehetőségek kombinálhatók egymással. A gerinc degeneratív-dystrophiás változásai idős korban szinte minden embernél megfigyelhetők.

A gerinc osteocondritis

ICD-10 kód: M42 - A gerinc osteochondrosisa.

A gerinc osteochondrosisa a csigolyaközi lemez magasságának csökkenése a gyulladásos jelenségek nélküli degeneratív folyamatok eredményeként. Ennek következtében szegmentális instabilitás alakul ki (túlzott mértékű hajlítás és nyújtás, a csigolyák előrecsúszása hajlításkor, illetve hátracsúszás nyújtáskor), megváltozik a gerinc fiziológiás görbülete. A csigolyák, így az ízületi folyamatok konvergenciája, túlzott súrlódása a jövőben elkerülhetetlenül lokális spondyloarthrosishoz vezet.

A gerinc osteochondrosis röntgenfelvétel, de nem klinikai diagnózis. Valójában a gerinc osteochondrosis egyszerűen kijelenti a test öregedésének tényét. A hátfájás osteochondrosis hívása tudatlan.

Spondylosis

ICD-10 kód: M47 - Spondylosis.

A spondilózist marginális csontkinövések megjelenése jellemzi (a csigolyák felső és alsó széle mentén), amelyek a röntgenfelvételeken függőleges tüskéknek (osteophytáknak) tűnnek.

Klinikailag a spondylosisnak kevés jelentősége van. Úgy gondolják, hogy a spondylosis adaptív folyamat: marginális növekedések (osteophyták), porckorongok fibrózisa, a fazett ízületek ankilózisa, a szalagok megvastagodása - mindez a problémás gerincmozgási szegmens immobilizálásához, a gerinc támasztófelületének kitágulásához vezet. a csigolyatestek.

Spondyloarthrosis

Az ICD-10 szerinti kód. M47 - Spondylosis. Ide tartozik: a gerinc arthrosisa vagy osteoarthritisa, a fazett ízületek degenerációja.

A spondyloarthrosis az intervertebralis ízületek arthrosisa. Bebizonyosodott, hogy az intervertebralis és a perifériás ízületek degenerációs folyamatai alapvetően nem különböznek egymástól. Vagyis lényegében a spondyloarthrosis az osteoarthritis egy fajtája (ezért a chondroprotective gyógyszerek megfelelőek lennének a kezelésben).

A spondyloarthrosis a hátfájás leggyakoribb oka az időseknél. A spondyloarthrosis diszkogén fájdalmától eltérően a fájdalom kétoldali és paravertebrálisan lokalizálódik; hosszan tartó állás és nyújtás esetén növekszik, járással és üléssel csökken.

3. Porckorong kitüremkedés és sérv

ICD-10 kód: M50 - ; M51 - Más részek csigolyaközi lemezeinek károsodása.

A porckorong kiemelkedés és sérv nem az osteochondrosis jele. Sőt, minél kevésbé hangsúlyosak a gerinc degeneratív elváltozásai, annál aktívabb a porckorong (azaz annál valószínűbb a sérv előfordulása). Ez az oka annak, hogy a porckorongsérv gyakoribb fiataloknál (sőt gyerekeknél), mint idősebbeknél.

Az osteochondrosis jelét gyakran Schmorl-sérvnek tekintik, amelynek nincs klinikai jelentősége (nincs hátfájás). A Schmorl-sérv a porckorongdarabok eltolódása a csigolyatest szivacsos anyagába (intracorporalis hernia) a csigolyatestek növekedés közbeni képződésének megzavarása következtében (vagyis lényegében a Schmorl-sérv diszplázia).

Az intervertebralis lemez egy külső részből áll - ez a rostos gyűrű (legfeljebb 90 réteg kollagénrost); a belső része pedig a nucleus pulposus. Fiataloknál a nucleus pulposus 90%-a víz; időseknél a nucleus pulposus veszít vizet és rugalmasságát, töredezettség lehetséges. A porckorong kitüremkedése és sérve mind a porckorong degeneratív elváltozásai, mind a gerinc ismétlődő megnövekedett terhelése (a gerinc túlzott vagy gyakori hajlítása és nyújtása, vibráció, trauma) következtében jelentkezik.

A vertikális erők radiális erőkké való átalakulása következtében a nucleus pulposus (vagy töredezett részei) oldalra tolódik, a rostos gyűrűt kifelé hajlik - korongnyúlvány alakul ki (a latin Protrusumból - tolja, tolja ki). A kiemelkedés eltűnik, amint a függőleges terhelés megáll.

A spontán gyógyulás akkor lehetséges, ha a fibrotizációs folyamatok átterjednek a nucleus pulposusra. Rostos degeneráció lép fel, és a kiemelkedés lehetetlenné válik. Ha ez nem történik meg, akkor a kitüremkedések gyakoribbá és ismétlődővé válásával a rostos gyűrű egyre rosttalanabbá válik és végül felszakad - ez porckorongsérv.

A porckorongsérv akutan vagy lassan alakulhat ki (amikor a nucleus pulposus töredékei kis részletekben kerülnek ki a rostos gyűrű szakadásába). A hátsó és posterolaterális irányú porckorongsérv a gerincgyökér (radiculopathia), a gerincvelő (myelopathia) vagy ereik összenyomódását okozhatja.

Leggyakrabban a porckorongsérv az ágyéki gerincben (75%), ezt követi a nyaki (20%) és a mellkasi gerinc (5%).

• A nyaki régió a legmobilabb. A nyaki gerincben előforduló sérv gyakorisága 50 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv a C5-C6 vagy C6-C7 szegmensben fordul elő.
• Az ágyéki régió viseli a legnagyobb terhelést, támogatja az egész testet. A sérv gyakorisága az ágyéki gerincben 300 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv az L4-L5 szegmensben (az ágyéki gerinc összes sérvének 40%-a) és az L5-S1 szegmensben (52%) fordul elő.

A porckorongsérvnek klinikai igazolással kell rendelkeznie, a CT és MRI szerint tünetmentes porckorongsérv az esetek 30-40%-ában fordul elő, kezelést nem igényel. Emlékeztetni kell arra, hogy a porckorongsérv (különösen a kicsik) CT vagy MRI segítségével történő kimutatása nem zárja ki a hátfájás más okát, és nem képezheti a klinikai diagnózis alapját.

A gerincsérv az ICD 10. revíziója szerint

Ez a betegség nagyon veszélyes és alattomos, vigyázzon magára

A csigolyaközi porckorongsérv a mozgásszervi rendszer egyik legveszélyesebb patológiája. Ez a jelenség nagyon gyakori, különösen a 30-50 éves betegek körében. Gerincérv esetén az ICD 10 kód bekerül a beteg kórlapjába. Miért van erre szükség? Amikor kórházba megy, az orvos azonnal látni fogja, hogy mi a beteg diagnózisa. Az intervertebralis porckorongsérv a tizenharmadik osztályba tartozik, amely magában foglalja a csontok, izmok, inak, az ízületi membránok elváltozásait, osteopathiát és chondropathiát, dorsopathiákat és a kötőszövet szisztémás elváltozásait. Az ICD 10 egy referenciahálózat, amely az orvosok kényelmét szolgálja. Az Orvosi Információs Útmutató a következő célokat szolgálja:

• feltételek megteremtése a különböző országokban szerzett adatok kényelmes cseréje és összehasonlítása céljából;
• kényelmesebbé tenni az orvosok és más egészségügyi személyzet számára a betegekre vonatkozó információk tárolását;
• egy kórház információinak összehasonlítása különböző időszakokban.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának köszönhetően kényelmesen meg lehet számolni a haláleseteket és a sérüléseket. Ezenkívül az ICD 10. revíziója információkat tartalmaz a gerincsérv okairól, a tünetekről, a betegség lefolyásáról és patogeneziséről.

A kiemelkedések fő típusai

A porckorongsérv egy degeneratív patológia, amely a csigolyaközi porckorong kidudorodása, valamint a gerinccsatornára és az ideggyökerekre nehezedő nyomás következtében alakul ki. A helytől függően a következő típusú sérveket különböztetjük meg:

A betegség leggyakrabban a nyaki és ágyéki régióban fordul elő, valamivel ritkábban a patológia a mellkasi régiót érinti. Az emberi gerinc keresztirányú és tövisnyúlványokból, csigolyaközi lemezekből, bordaízületi felületekből és csigolyaközi nyílásokból áll. A gerincoszlop minden szakaszán bizonyos számú csigolya található, amelyek között csigolyaközi lemezek találhatók, amelyekben nucleus pulposus található. Tekintsük a gerinc szakaszait és az egyes szegmensek számát

1. A nyaki régió az atlaszból (1. csigolya), tengelyből (2. csigolya) áll. Ezután a számozás C3-tól C7-ig folytatódik. Van egy feltételesen nyakszirti csont is, ezt C0-nak jelölik. A nyaki rész nagyon mozgékony, ezért a sérv gyakran érinti.
2. A mellkasi gerinc 12 szegmensből áll, amelyeket „T” betű jelöl. A csigolyák között porckorongok vannak, amelyek ütéselnyelő funkciót látnak el. Az intervertebrális lemezek elosztják a terhelést az egész gerincen. Az ICD 10 kimondja, hogy a mellkasi régióban a sérv leggyakrabban a T8-T12 szegmensek között alakul ki.
3. Az ágyéki rész 5 csigolyából áll. Ezen a területen a csigolyákat "L"-vel jelöltük. Gyakran egy sérv érinti ezt a szakaszt. A nyakival ellentétben mozgékonyabb és gyakrabban érzékeny a sérülésekre.

Megkülönböztetik a szakrális szakaszt is, amely 5 összeolvadt szegmensből áll. Ritkábban a betegség a mellkasi és a keresztcsonti régiókban található. A gerinc minden része a páciens különböző szerveihez kapcsolódik. Ezt figyelembe kell venni, ez a tudás segít a diagnózis felállításában.

Hogyan jelenik meg a nyaki dudor a beteg diagramján? Milyen szerveket érint a betegség ezen a helyen?

Az ICD 10 kódot a porcos csigolyaközi lemezek károsodásának típusa szerint állítják be. A nyaki gerincben lévő sérv esetén az M50 kódot a beteg orvosi kártyáján kell feltüntetni. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az intervertebrális szegmensek károsodása 6 alosztályra oszlik:

Az ilyen diagnózis a beteg átmeneti rokkantságát jelenti. A nyaki gerinc sérvével a páciens a következő tüneteket tapasztalja:

• fejfájás;
• memóriazavar;
• magas vérnyomás;
• homályos látás;
• halláskárosodás;
• teljes süketség;
• fájdalom a váll izmaiban és ízületeiben;
• az arc zsibbadása és bizsergése.

Mint látható, egy degeneratív betegség a szem, az agyalapi mirigy, az agyi keringés, a homlok, az arc idegei, az izmok és a hangszálak működését érinti. Ha nem kezelik, a nyaki sérv teljes bénuláshoz vezet. A beteg egy életen át fogyatékos marad. A diagnózishoz a patológusok röntgensugarakat, CT-t vagy MRI-t használnak.

Osztályok a csigolyaközi lemezek károsodására a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban

A gerinc mellkasi, ágyéki vagy keresztcsonti sérvére az ICD az M51 osztályba sorolja. Egyéb részek csigolyaközi porckorongjainak myelopathiával (M51.0), radiculopathiával (M51.1), a csigolyaközi szegmens elmozdulása miatti lumbágóval (M51.2) járó károsodására vonatkozik, valamint meghatározott (M51.8) ill. nem meghatározott (M51.9) elváltozások csigolyaközi lemez. Az ICD 10 M51.3-ban is található egy kód. Az M51.3 a csigolyaközi porckorong degenerációja, amely gerinc- és neurológiai tünetek nélkül jelentkezik.

Erre a táblázatra általában az orvosoknak, ápolóknak és más egészségügyi személyzetnek, a társadalombiztosítási osztály alkalmazottainak és az emberi erőforrások képviselőinek van szüksége. Bárki hozzájuthat az információkhoz, azok nyilvánosak.

A betegség tünetei a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban táblázatos formában

Az emberi gerinc bizonyos görbületekkel rendelkezik, valójában nem oszlop, bár sok forrásban megtalálható a „gerinc” elnevezés. A fiziológiás hajlítások nem a szervezet kóros folyamatának jelei, vannak bizonyos normák és eltérések a különböző kórképeknél. A mellkasi régióban a gerincsérv az ember görnyedését okozza, így a fájdalom kevésbé kifejezett, így kyphosis vagy lordosis megjelenése lehetséges. Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség ilyen szövődményekhez vezessen, időben fel kell ismernie a patológia tüneteit, és orvoshoz kell fordulnia. Nézzük meg a degeneratív betegség jeleit helytől függően. A táblázatban minden részletesen le van írva, még egy tudatlan személy is képes lesz előzetes diagnózist felállítani, hogy tudja, melyik orvoshoz kell időpontot kérnie.

A porckorongsérv a keresztcsonti régióban leggyakrabban az L5-S1 szegmensek között fordul elő. Ilyenkor fenékbe, alsó végtagba, ágyéki régióba sugárzó fájdalom jelentkezik, lábzsibbadás, reflexek hiánya, érzékenységváltozás, „libabőr” érzet, bizsergés, „köhögési sokk” (köhögéskor vagy tüsszentéskor a a beteget éles fájdalom éri).

Hogyan jelölik a Schmorl csomópontokat a hivatalos dokumentumokban?

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a Schmorl-sérvet M51.4 kóddal jelöli. A Schmorl-csomópontok a véglemezek porcos szövetének a szegmens szivacsos csontjába való betolása. Ez a betegség megzavarja az intervertebralis porckorongok sűrűségét és az ásványi anyagcserét. Ennek eredményeként a csigolyák sűrűsége és az intervertebralis szalagok rugalmassága csökkenhet. Az ütéselnyelő tulajdonságok romlása, a rostos szövet növekedése a Schmorl-csomók helyén és az intervertebralis patológia kialakulása tapasztalható.

Porckorongsérv

A porckorongsérv a gerinc morfofunkcionális állapota, amelyben a csigolyaközi porckorong túlnyúlik a rostos gyűrűn. Ez a gerincoszlop kifejezett degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jele, és gerincsérülés következménye is lehet.

Sokan úgy gondolják, hogy a 6 milliméternél kisebb porckorongsüllyedés kiemelkedés, míg a 6 milliméteres vagy annál nagyobb porckorongsérv.

A porckorongsérv önmagában nem tekinthető önálló betegségnek, hanem az osteochondrosis és a sérülés következménye. A porckorongsérv különböző szindrómák keretein belül jöhet szóba, amelyek a helytől, a gyökerek érintettségétől vagy magának a gerincvelőnek a folyamatban való anyagától függően eltérőek.

Gyakrabban, mint más lokalizációk, az intervertebralis herniák lokalizációja az LV-SI szegmens szintjén történik. Ezen a szinten történik az átmenet a gerincoszlop egyik mobil részéből a másikba, és a csigolyaközi szegmensek terhelése a legnagyobb.

Tájékoztatás orvosoknak. Az ICD 10-ben számos kód található, amelyek alatt szokás a gerinc diszogén elváltozásait kódolni. Az M50.0 kód titkosítja a nyaki csigolyaközi lemezek károsodását. Az M51.1 kód titkosítja a sérv lokalizációját az ágyéki és a mellkasi régiókban. A harmadik számjegy nulla myelopathia jelenlétét jelenti, 1 – radiculopathia, 2 – egyéb meghatározott elváltozás, 3 – egyéb porckorong degeneráció.

Tünetek

A betegség tünetei a folyamat lokalizációjától, a sérv méretétől és közvetlenül az intervertebralis szegmensben való elhelyezkedésétől függenek. Így a porckorongsérv, amely elöl esik, nem vezethet sem a gyökér beszorulásához, sem a gerincvelő összenyomódásához, és tünetmentes. Míg a gerincvelő gyökerét megcsípő sérv radikulopátiához vezethet. Ekkor a sérv tünetei a láb vagy a kar gyengesége, az érzékenység romlása, görcsök és a végtag mozgásának korlátozottsága. A radiculopathia későbbi szakaszában izomsorvadás alakul ki.

A nagy sérv a gerincvelő összenyomódásához vezethet. Ha a lumbosacralis régióban lokalizálódik, a betegnél kismedencei rendellenességek, caudogen intermittáló claudicatio szindróma alakulhat ki. Ezenkívül a gerincvelő összenyomódása veszélyezteti a myelopathia kialakulását, amelyben a neuromuszkuláris átvitel megszakad, és az idegimpulzusok útvonala az agyból a gerincvelőbe károsodik.

A sérv miatti rokkantságot súlyos funkcionális károsodásban szenvedő betegeknél határozzák meg. Így rokkantság rendelhető radikulopátiában szenvedő személyhez, idegsebészeti műtét utáni betegekhez vagy myelopathia jelenlétében.

Diagnosztika

A sérv csak nagy felbontású neuroimaging vizsgálattal diagnosztizálható. Ilyen vizsgálatok az MSCT vagy az MRI. Figyelembe kell venni, hogy az MRI általában, különösen a legújabb generációs gépeken (3 Tesla vagy több) sokkal pontosabb. Az MSCT nem mindig tudja meghatározni a nyaki gerincben lokalizált sérv jelenlétét.

A porckorongsérvet „kezével” nem lehet hagyományos röntgenvizsgálattal meghatározni. Csak feltételezni lehet a csigolyaközi porckorong károsodásának valószínű jelenlétét.

A neurológiai vizsgálat feltárhatja a gerincgyökerek feszültségének jeleit, és azonosíthatja a reflex izomgörcsöket. Ezenkívül a reflexek elvesztése, a radikuláris érzékenység megváltozása és a végtagok izomerejének csökkenése radikulopátia jelenlétére utal.

Videó a szerzőtől

Kezelés

A csigolyaközi porckorongsérv összes kezelése több szakaszra osztható - konzervatív kezelés, blokádok, idegsebészeti kezelés.

Az első szakaszban a vertebrogén fájdalom szindrómák standard gyógyszeres kezelését végzik. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket, központilag ható izomrelaxánsokat és B-vitaminokat használnak.A kezelést gyakran vazoaktív gyógyszerekkel (pl. Trental) egészítik ki. Az elhúzódó fájdalom szindróma esetén a görcsoldók, például a pregabalin és a gabapentin alkalmazása hatékonynak tekinthető.

Radikulopathia jelenlétében további neuroprotektív terápia (tioktsav készítmények) alkalmazható. Ezenkívül olyan gyógyszereket is használnak, mint például a prozerin, amelyek javítják az idegimpulzusok vezetését.

Néha, különösen mérsékelt fájdalom, a folyamat elhúzódó jellege és a beteg érzelmi változásai esetén, antidepresszáns kezelést alkalmaznak. Számos gyógyszert használnak antidepresszánsként, a választás a beteg anyagi lehetőségei, a szomatikus patológia jelenléte és egyéb kritériumok alapján történik.

A gyógyszeres kezelés mellett manuális manipulációt, fizioterápiát, gyakorlati terápiát és általános megelőző ajánlásokat alkalmaznak. A könnyű tempójú masszázs az izomgörcsök és -fájdalom enyhítésének kiegészítő eszközeként szinte minden betegnek felírható, feltéve, hogy a masszázsnak nincs közvetlen ellenjavallata. A manuális terápia problémája kevésbé egyértelmű.

Manuális terápia csak kis számú esetben írható elő. A közhiedelemmel ellentétben a manuálterápia nem képes „csökkenteni” a csigolyaközi sérveket és megszabadítani a beteget a betegségtől. Jómagam is nagyon szeretem a manuálterápiát, sok helyzetben folyamodok különféle manuális technikákhoz, de a sérvet nem lehet eltávolítani. Annak érdekében, hogy megértsük, miért, csak alaposan el kell olvasnia a folyamat patogenezisét. A sérv helyét az ujjaival nem lehet elérni, a csigolyaközi porckorongot sem lehet befelé „kiegyenesíteni”, és a rostos gyűrűt sem lehet „átkozottul”. De lehetőség van egy meglévő sérv ismételt kiszorítására, ami a gyökerek vagy magának a gerincvelőnek további összenyomódását okozza. Ezért, ha fennáll egy ilyen folyamat veszélye, ha a sérv a nyaki szinten lokalizálódik, a manuális terápia ellenjavallt.

A fizioterápiás beavatkozások közül ellenjavallat hiányában a leggyakrabban a DDT, a különféle gyógyszerekkel végzett elektroforézis és a mágnesterápia a leggyakrabban alkalmazott. Egy kúra szükséges, legalább 5-10 eljárás.

A tornaterápiás órákat legjobb gyakorlati oktatóval folytatott konzultációt követően végezni. A folyamat egy bizonyos szinten történő lokalizálására szolgáló konkrét gyakorlatokat a Rehabilitáció fejezet, az edzésterápia alfejezet tartalmazza. Az izomfűző erősítésére, a görcsök enyhítésére és az exacerbációk megelőzésére rendszeres (ideális esetben napi) gyakorlat javasolt.

Ha a fenti kezelési módszerek mindegyike hatástalan, akkor áttérnek a következő szakaszra - a blokád módszerére. A blokádokat főként a következő típusokra osztják: paravertebrális, epidurális, fazett ízületi blokádok. A paravertebrális – az összes blokád közül a legegyszerűbb – lényegében a gyógyszerek intramuszkuláris injekcióját jelenti a hosszú hátizmokba. Az orvos megtalálja a legfájdalmasabb pontokat, és különféle fájdalomcsillapító gyógyszereket ad be.

Porckorongsérv esetén ritkán alkalmazzák a sima ízületi blokkokat. Céljuk, hogy csökkentsék a fájdalmat a csigolyaközi ízületek spondyloarthrosisában. Az epidurális blokádok egy olyan módszer, amellyel a gyógyszert a gerincvelő epidurális terébe juttatják, és kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak. Egy blokád általában három eljárásból áll, a leggyakrabban használt gyógyszerek a Kenalog, a Diprospan helyi érzéstelenítőkkel kombinálva és a B12-vitamin.

A fenti kezelések elégtelen hatékonysága, radikulopátiás állapotok súlyos izomsorvadása, kismedencei betegségek, myelopathia manifesztációi, valamint a caudalis intermittáló claudicatio szindróma kialakulásának veszélye esetén idegsebészeti beavatkozás indokolt. Általában a porckorongsérv eltávolításával járó laminectomiás beavatkozásokat alkalmazzák, a sérv helyének erősítését transzpedikuláris rögzítéssel lehet végezni. A műtét után a betegnek nem javasolt 3-6 hónapig ülni, az ülő helyzetben lévő csigolyák nagy terhelése miatt.

Minden betegnek ajánlott az általános megelőző intézkedések betartása. Ezek közé tartozik: az emelt súlyok korlátozása, ferde helyzetben végzett munka. Lift és tömegközlekedés használatakor ajánlatos a hátát a falnak támasztani, hogy csökkentse a gyorsulásból adódó esetleges terheléseket. Szilárd ágyon kell aludnia, kerülje a kényelmetlen testhelyzeteket.

Az intervertebralis hernia kódja az ICD 10 szerint

A porckorongsérv kódolása az ICD 10 szerint történik, szigorúan a porcos csigolyaközi lemezek elváltozásának típusa és elhelyezkedése szerint. Így a nyaki gerincben elhelyezkedő, traumával nem összefüggő patológiákat külön osztályon helyezik el, és a hivatalos orvosi dokumentációban M50 kóddal jelölik meg. Ez a megjelölés a „diagnózis” mezőbe írható be ideiglenes rokkantsági lapon, statisztikai adatszolgáltatási lapon, vagy egyes műszeres ellenőrzési módszerek beutaló típusaiban.

Az ICD 10-ben a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban található csigolyaközi sérvet az M51 kód jelöli. Van egy M51.3 jelölés, amely a porckorong súlyos degenerációját (a sérv kiemelkedését) jelzi gerincszindrómák és neurológiai tünetek nélkül. Radiculopathia és súlyos fájdalom esetén az exacerbáció során a sérv M52.1 kóddal jelezhető. Az M52.2 kód a porckorong súlyos degenerációját (megsemmisülését) jelenti, a mellette lévő csigolyák testének instabilitásával.

A Schmorl-csomók vagy az intervertebralis hernia ICD-kódja M51.4. Abban az esetben, ha a diagnózis nincs meghatározva, és további differenciállaboratóriumi diagnosztikára van szükség, az M52.9 kódot kell beírni a hivatalos orvosi dokumentumokba.

Az ilyen adatok megfejtésére egy speciális táblázatot használnak. Általában az egészségügyi intézmények dolgozói, a társadalombiztosítási osztály dolgozói és a személyzeti osztályok képviselői érdeklik. Minden szükséges információ nyilvános, és bárki tanulmányozhatja, aki érdeklődik iránta. Ha nehézségei vannak, forduljon szakemberünkhöz. Mindent elmond a gerincbetegségről, amely az ICD 10 kódja szerint csigolyaközi sérvként van kódolva.

Az első orvosi időpont ingyenes. Telefonos konzultáció

Regisztrálj ingyen

A porckorongsérv leírása és kezelése ICD 10

A mozgásszervi rendszer legsúlyosabb és legveszélyesebb betegségei közé tartozik a porckorongsérv. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD-10) szerint M51 kóddal rendelkeznek. A betegséget 1000 emberből 3-nál diagnosztizálják. Az idősebb férfiaknál általában ICD10 porckorongsérvet diagnosztizálnak. A csecsemőkori sérv a gerinc veleszületett patológiájához kapcsolódik.

Leírás

Sérv kialakulásakor a porckorongok kiesnek (prolapsus) vagy kinyúlnak (kiemelkedés), és a gerincvelő gyökér idegvégződései becsípődnek. Az első helyen a sérvek állnak, amelyek a gerinc mozgékony részének a mozdulatlan részre való átmenete során keletkeznek. A következő leggyakoribb az L3-4 porckorongsérv. A legritkább előfordulás a felső ágyéki gerinc csigolyaközi porckorongjának sérve. Általában olyan betegeknél fordulnak elő, akik súlyos traumát szenvedtek el.

A neurológiai vizsgálat eredményei alapján lehetetlen meghatározni a sérv jelenlétét a betegben.

És mivel az ágyéki porckorongsérv tünetei a betegség helyétől, méretétől és stádiumától függenek, a diagnózis felállításának egyetlen helyes módja az MRI vagy az MSCT.

A betegség tünetei

A betegség kezdeti szakaszában, amíg a csigolyaközi porckorongsérv kicsi, a gyökér nem csípődik, és a beteg nem tapasztal erős fájdalmat. Általában ebben a szakaszban a fájdalom tompa és időszakosan megjelenik:

Egyes esetekben a betegség kezdeti szakaszában a porckorongsérvet lumbágó rohamok kísérik. A sérv növekedésével a gerincvelő gyökér becsípődése és az intervertebralis lemezek károsodása figyelhető meg. Ez csigolya- és radikuláris szindrómák megnyilvánulásához vezet. Ha az ágyéki porckorongsérv hirtelen áttörése nem következik be, akkor a betegség kezdeti szakasza és a szindrómák megjelenése között több év telik el.

A csigolya-szindróma esetén az ágyéki gerinc mozgékonysága korlátozott, miközben a paravertebralis izmok folyamatosan feszültek, ezért a beteg erős fájdalmat érez, és nem tudja kiegyenesíteni a hátát. Az ilyen szindrómában szenvedő betegek gyakran gerincferdülést, és bizonyos esetekben kyphosist tapasztalnak. A betegek erős izzadást tapasztalnak, és a bőr márványos árnyalatú. Amikor megérinti a sérv helyét, a beteg éles lövő fájdalmat érez a lábában.

Radicularis szindrómával a lövöldözős és sajgó fájdalom a fenékbe és a combba, illetve egyes esetekben a lábszárba sugárzik. A betegség előrehaladtával a beteg végtagjai zsibbadását és súlyos izomgyengeséget tapasztal, amely megfelelő kezelés nélkül sorvadásba fordul. Általában a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a test hirtelen megmozdul vagy elesik. Az ágyéki radikuláris szindróma egyik tünete a hirtelen fellépő súlyos fájdalom, amely tüsszögés vagy köhögés során jelentkezik.

Az ágyéki csigolyaközi sérvben szenvedő betegek még kis magasságba is fájdalmat éreznek a lábuk felemelésekor, miközben a fájdalom csökken vagy elmúlik, ha a lábát térdben hajlik, és erősebbé válik, ha a lábfejet behajlítják.

Néha még a meglehetősen nagy sérv sem okoz fájdalmat. Ha a prolapsus elöl történik, akkor a gyökér nincs becsípve. Azonban még egy kis porckorongsérv is súlyos fájdalmat okozhat, ha megcsípi a gerincvelő gyökerét. Medián porckorongsérv esetén székletürítési problémák, inkontinencia vagy vizeletvisszatartás, valamint impotencia léphet fel.

Kezelési módszerek

A betegség stádiumától és a porckorongsérv méretétől függően a kezelést konzervatív vagy sebészeti módszerrel végzik. A porckorongsérv műtéti kezelésére csak akkor folyamodnak, ha a konzervatív kezelés hatástalan, súlyos izomgyengeség, vagy sürgős esetekben a gerincvelő gyökér akut összenyomódása esetén.

A porckorongsérv kezelésének hagyományos módszerei a következők:

• gerinc vontatása;
• novokain vagy lidokain blokád;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek és vitaminok szedése;
• fizikoterápia;
• masszázs.

Ágyéki porckorongsérv esetén manuális terápia nem javasolt.

Hogyan gyógyítsuk meg az ízületeket és örökre megszabaduljunk a hátfájástól - otthoni módszer

Próbáltál már egyedül megszabadulni az ízületi fájdalmaktól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudod, mi az:

• fájdalommal és csikorgással hajlítsa be a lábát és a karját, forduljon, hajoljon.
• reggel úgy ébred, hogy fáj a háta, a nyaka vagy a végtagjai
• hogy az ízületek csavarodását és csavarodását szenvedje el bármilyen időjárási változásnál
• felejtsd el, mi a szabad mozgás, és minden percben félj egy újabb fájdalomtól!

Intervertebralis hernia

A csigolyaközi sérv (sérv csigolyaközi porckorong, ICD 10 kód: M51.2) a gerinc osteochondrosisának terminális stádiuma, amely degeneratív betegség. Az utóbbi időben ennek a kóros állapotnak az előfordulása egyre gyakoribb.

A csigolyaközi sérv olyan betegség, amelyben a csigolyaközi porckorong a gerincoszlopból kifelé vagy befelé nyúlik ki a szalagos apparátus és más rögzítő struktúrák instabilitása miatt.

A csigolyaközi sérv tüneteit elsősorban az ideggyökerek összenyomódása határozza meg a csigolyaközi porckorong süllyedése és a csigolyák közötti rés csökkenése következtében. Ezért az intervertebralis hernia fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

• Fájdalom, amely lehet állandó vagy időszakos, és felerősödik, ha a személy testhelyzete megváltozik (pl. oldalra hajol)
• Az ideggyökerek irritációjának tünetei, amelyek fokozott érzékenységben, ideg menti fájdalomban, bizsergő érzésben és kúszó érzésben nyilvánulnak meg a bőrön
• Az ideggyökér krónikus kompressziója a bőr és az izmok sorvadásához vezethet a beidegzési területen, mivel az idegszövetnek trofikus funkciója van.
• A motoros aktivitás és az érzékenység romlása bizonyos beidegzési zónák elvesztésével az öngondoskodás képességének elvesztésével.

Az intervertebralis hernia kialakulásának legmegbízhatóbb okait nem határozták meg véglegesen. Számos olyan hajlamosító tényező van, amelyek növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Ezek a következők:

Így az intervertebralis hernia kialakulásának fő mechanizmusa a rögzítőberendezés kompenzációs-adaptív mechanizmusainak túllépése a gerinc által tapasztalt terheléshez képest.

A feltételezett csigolyaközi sérv diagnosztikai keresése a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• Röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi bizonyos csigolyák közötti kiemelkedések megtekintését
• Számítógépes tomográfia (MRI, PET-CT, NMRI)
• Elektroneuromiográfia, amely lehetővé teszi egy adott ideggyök kóros folyamatban való részvételének mértékének felmérését.

Az intervertebralis hernia időben történő kezelésének hiánya bizonyos szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek befolyásolják a beteg életminőségét. Ezek a következők:

• Parézis és bénulás
• Krónikus fájdalom szindróma
• Vizelet- és széklet inkontinencia és néhány más, amely a belső szervek beidegzéséért felelős ideggyökerek összenyomódásához kapcsolódik.

Az intervertebralis hernia kezelése lehet műtéti vagy konzervatív. Tekintettel azonban arra, hogy ez az osteochondrosis utolsó szakasza, a konzervatív terápia alacsony hatékonyságú. A műtét célja a normál anatómiai szerkezet helyreállítása és a gerinc megerősítése, hogy megakadályozzák a csigolyaközi porckorong újbóli kiemelkedését.

A fizioterápiás kezelésnek van bizonyos hatékonysága. Ezek a technikák javítják a mikrokeringést a kötőszövetben, ami némileg erősíti a gerincoszlopot.

A kockázati csoport a következő betegcsoportokat tartalmazza:

• Családtörténettel
• Túlsúly
• Nehéz fizikai munkát igénylő szakmai tevékenységet folytatók (például súlyemelők, rakodók).

A megelőző intézkedések célja a hajlamosító tényezők esetleges megszüntetése. Ha a beteg nagy kockázatnak van kitéve, neurológus megelőző vizsgálatokat kell végeznie, beleértve a gerinc kötelező röntgen- vagy tomográfiás vizsgálatát. Ezenkívül ajánlott betartani a következő ajánlásokat:

• Mért fizikai aktivitás alkalmazása
• Kerülje a túlevést és a fizikai inaktivitást.

• A túlzott fizikai aktivitás elkerülése
• Speciális ortopéd fűző viselése
• Rendszeres megfigyelés neurológus által
• A táplálkozásnak gyakorlatilag nincs korlátozása, kivéve a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását, mivel a túlsúly a betegség progressziójához vezet.

• Fáj a hátam
• Fáj a hát alsó része
• a derékfájás a lábra sugárzik
• alsó hátfájás
• felső hátfájás
• fájdalom az ágyéki régióban
• az alsó hátfájás felerősödik a test hajlításakor, emelésekor és csavarásakor.
• Alsó hátfájás

Bevágásos sérv elzáródás vagy gangréna nélkül

Incisionalis hernia NOS

Parasztomális sérv obstrukcióval, gangréna nélkül

• üszkösödés nélkül megfojtották
• gangréna nélkül csökkenthetetlen
• fulladás gangréna nélkül

Parasztomális sérv gangrénával

Parasztomális sérv elzáródás és gangréna nélkül

Parasztomális hernia NOS

Egyéb vagy nem meghatározott sérv elzáródással, gangréna nélkül

• gyomortáji
• hypogastric (hypogastric)
• középvonal
• Spigel-vonal (has)

• akadályozó
• hátrányos
• nem csökkenthető
• megfojtás

Egyéb vagy nem meghatározott elülső hasfali sérv gangrénával

HERNIA (K40-K46)

Jegyzet. A gangrénával és elzáródással járó sérv a gangrénával járó sérvnek minősül.

Tartalma: sérv:

• szerzett
• veleszületett [kivéve a rekeszizom vagy a nyelőcső megszakadását]
• visszatérő

Tartalmazza: periumbilicalis hernia

Beleértve:

• nyelőcső-sérv (csúszó)
• paraesophagealis hernia

Kizárva: veleszületett sérv:

• membrán (Q79.0)
• szünet (Q40.1)

Tartalma: sérv:

• hasüreg, meghatározott lokalizáció NEC
• ágyéki
• obturátor
• női külső nemi szervek
• retroperitoneális
• ischial

Beleértve:

• enterocele [bélsérv]
• epiplocele [omentális sérv]
• sérv:
  • NOS
  • intersticiális
  • bél-
  • hason belüli

Nem tartalmazza: hüvelyi enterocele (N81.5)

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az elülső hasfal sérve (K43)

Incisionalis hernia (műtét utáni hasi sérv):

• gangréna nélküli elzáródást okozva
• üszkösödés nélkül megfojtották
• gangréna nélkül csökkenthetetlen
• fulladás gangréna nélkül

Gangréna bemetszéses sérv

Incisionalis hernia NOS

Parasztomális (kolosztómiás) sérv:

• gangréna nélküli elzáródást okozva
• üszkösödés nélkül megfojtották
• gangréna nélkül csökkenthetetlen
• fulladás gangréna nélkül

Gangrénás parastomális sérv

Parasztomális hernia NOS

• gyomortáji
• hypogastric (hypogastric)
• középvonal
• Spigel-vonal (has)
• xiphoid folyamat alatt (subxiphoid)

A K43.6-ban felsorolt ​​bármely állapot gangréna nélkül:

• akadályozó
• hátrányos
• nem csökkenthető
• megfojtás

Bármely, a K43.6-ban felsorolt ​​variáns üszkösödéssel

Az elülső hasfal sérve NOS

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

A WHO 2017-2018-ra tervezi az ICD új változatának kiadását.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Hasi sérv - leírás, okok.

Rövid leírás

A hasi sérv külső és belső részre oszlik A külső hasi sérv olyan műtéti betegség, amelyben a hasfalak és a medencefenék izmos aponeurotikus rétegének különböző nyílásain keresztül a zsigerek a peritoneum parietális rétegével együtt a Belső hasi sérv képződik a hasüregben a hasüregben a peritoneális zsebekben, és a rekeszizom természetes vagy szerzett nyílásain és résein keresztül behajlik vagy behatol a mellüregbe.

Frekvencia. Bármely életkorban megfigyelhető. Az előfordulási csúcs az óvodáskor és az 50 év utáni életkor. Férfiaknál gyakrabban regisztrálják.

Okoz

Etiológia A hasfal veleszületett rendellenességei (pl. veleszületett indirekt inguinalis hernia) A hasfal nyílásainak megnagyobbodása. A hasfal normálisan meglévő, de kórosan megnagyobbodott nyílásai a belső szervek kitüremkedését okozhatják (például a gyomornak a mellkasi üregbe való kitüremkedése a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül hiatushernia során) A szövetek elvékonyodása és rugalmasságának elvesztése ( különösen a szervezet általános öregedésének vagy kimerültségének hátterében ) inguinalis, köldöksérv és a has fehér vonalának sérvei kialakulásához vezetnek Trauma vagy seb (különösen posztoperatív), amikor a normál szövetekben degeneratív elváltozások alakulnak ki a metszés mentén vonal, ami gyakran posztoperatív ventrális sérv kialakulásához vezet. A posztoperatív seb gennyedése növeli a sérv kialakulásának kockázatát Fokozott intraabdominalis nyomás. A megnövekedett intraabdominális nyomást okozó tényezők: nehéz fizikai munka, köhögés krónikus tüdőbetegségekben, vizelési nehézség, elhúzódó székrekedés, terhesség, ascites, hasi daganatok, puffadás, elhízás.

Alapfogalmak. A sérv típusa objektív vizsgálattal vagy műtét során megállapítható.Teljes sérv. A sérvzsák és annak tartalma a hasfal hibáján keresztül távozik (pl. teljes inguinalis hernia, amikor a sérvzsák a tartalmával a herezacskóban van [inguo-scrotal hernia]) Hiányos sérv. Hiba van a hasfalban, de a sérvtasak a tartalmával még nem ment túl a hasfalon (pl. hiányos lágyéksérv, amikor a sérvtasak a tartalmával nem nyúlik túl a külső inguinalis gyűrűn) Szűkíthető sérv. A sérvzsák tartalma a sérvnyíláson keresztül könnyen mozog a hasüregből a sérvzsákba és vissza.Irreverzibilis sérv. A sérvzsák tartalma a kialakult összenövések vagy a sérv nagy mérete miatt nem csökkenthető a sérvnyíláson keresztül Fojtásos sérv - a sérvzsák tartalmának összenyomódása a sérvnyílásban A veleszületett sérv fejlődési rendellenességekkel jár A csúszósérv olyan szerveket tartalmaz, amelyeket részben nem takar a hashártya (vakbél, hólyag), a sérvzsák hiányozhat Richter-sérv - fojtott hasi sérv. Sajátossága: a bélfalnak csak egy részének megsértése (mezentéria nélkül). Nincs bélelzáródás (vagy részleges) Littre hernia - az elülső hasfal sérve, amely az ileum veleszületett divertikulumát tartalmazza.

A szövődmények főként az orvosi segítség kérésének késlekedéséből és a késői diagnózisból adódnak.Obstruktív bélelzáródás akkor alakul ki, ha egy bélhurok kinyúlik a hasfal hibáján, és nyomás vagy hajlítás következtében a béltartalom áthaladását mechanikai akadályként jeleníti meg bélelzáródás (ún. széklet fojtogatás) Fojtó bélelzáródás nekrózissal és a bélhurok perforációjával a mesenterialis erek összenyomódása következtében alakul ki a fojtott bél falában a véráramlás megzavarásával (ún. rugalmas fojtogatás) Izolált nekrózis a bélfal fojtott területének perforációjával a Richter-sérvben.

Indirekt inguinalis hernia A mély inguinalis gyűrűn át a lágyékcsatornába jut. Egyes esetekben leszállhat a herezacskóba (teljes sérv, inguinalis-scrotális sérv) Veleszületett lágyéksérveknél a peritoneum processus vaginalis teljesen nyitott marad és kommunikál a hasüreggel, a lágyékcsatornával és a herezacskóval. A peritoneum részlegesen obliterált processus vaginalisa a spermiumzsinór hydrocele-jét okozhatja. Az összes hasi sérv 80-90%-a lágyéki eredetű. A lágyéksérvben szenvedő betegek 90-97%-a 50-60 éves férfi. Általában a férfiak 5%-ánál fordul elő, gyermekeknél jelentős a jogsértési hajlam. Az esetek 75%-ában jobb oldali sérv figyelhető meg, amely a herezacskóba nem ereszkedett herével, a inguinalis csatornában való elhelyezkedésével, a herehártyák vagy a húgyhólyag hüvelyhártyájának hidrocele kialakulásával kombinálható Kétoldali a peritoneum processus vaginalis nem egyesülése az indirekt inguinalis herniában szenvedő betegek több mint 10%-ánál figyelhető meg.

Közvetlen lágyéksérv. Az alsó epigasztrikus artéria és véna anatómiai mérföldkőként szolgál a ferde és közvetlen inguinalis herniák felismeréséhez. Az oldalsó köldökredőből mediálisan a hasüregből direkt lágyéksérv jön ki, amely a Hesselbach-háromszögön keresztül a lágyékcsatorna aljának területén jön ki elvékonyodása és a szövetek rugalmasságának elvesztése következtében. A direkt inguinalis hernia egy közvetlen a belső szervek kilépése az inguinális csatorna hátsó falán keresztül a spermiumzsinórból hátul és befelé; a sérv a spermiumzsinór elemein kívül helyezkedik el (ellentétben a ferde lágyéksérvvel), és általában nem ereszkedik le a herezacskóba. A sérvnyílás ritkán keskeny, így a direkt lágyéksérv (a ferde sérvvel szemben) kisebb eséllyel fojtogatható A sérv nem veleszületett, gyakrabban idős korban figyelhető meg. Időseknél gyakran kétoldali.A visszatérő sérv gyakrabban fordul elő direkt inguinalis herniás betegeknél, mint indirekt lágyéksérveknél. A sebészeti kezelés célja a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítése.

A kombinált inguinalis herniákat a lágyéksérv összetett formái közé sorolják. A páciensnek az egyik oldalán 2 vagy 3 különálló, egymással nem kommunikáló sérvzsák van, a hasüregbe vezető független sérvnyílásokkal.

A femoralis sérv a combcsont csatornán keresztül a combcsont fascia mentén lép ki, prevalenciája az összes hasi sérv 5-8%-a. A legtöbb beteg (80%) 30-60 év közötti nő, ritkán nagyok és hajlamosak a becsípődésre. A sérvzsák tartalma vékonybél hurok, omentum A sérvek megjelenése általában erős fizikai megterheléssel, krónikus székrekedéssel és terhességgel jár.

Diagnosztika Betegpanaszok a lágyéki területen kialakuló daganatszerű kitüremkedésre és változó intenzitású fájdalomra (különösen fizikai igénybevétel esetén) Objektív vizsgálat Ellenőrzés. Ügyeljen a sérv nyúlvány alakjára és méretére a beteg függőleges és vízszintes helyzetében Tapintás. Meghatározzuk a sérv kitüremkedés méretét, a redukálhatóság mértékét, a lágyékcsatorna belső nyílásának méretét, a herék alakját és méretét A köhögési sokk tünete a sérvzsák rángatásszerű nyomása a beteg köhögésénél az inguinalis csatornába helyezett ujj hegye A sérv nyúlványának területének ütése és auskultációja. Végezze el a perisztaltikus zajok és a dobhang azonosítását (ha a sérvzsákban bélhurok van) Differenciáldiagnózis: lipoma, inguinalis lymphadenitis, tályog, orchiepididymitis, herehártya-hidrocele, varicocele, cryptorchidizmus.

Kezelés A sérvjavítás főbb szakaszai: Lágyékcsatornába jutás A sérvzsák izolálása, lumenének kinyitása, a tartalom életképességének felmérése és a hasüregbe redukálása A sérvzsák nyakának lekötése, eltávolítása Plasztikai sebészet a inguinalis csatorna herniotomia jellemzői indirekt inguinalis herniáknál: Sérvzsák lekötése a parietalis peritoneum szintjén A mély inguinalis gyűrű varrása normál méretűre A lágyékcsatorna elülső falának megerősítése a mély inguinalis gyűrű kötelező varrásával történik kisméretű indirekt lágyéksérvekkel küzdő fiatal férfiaknál. Csúszó, visszatérő és nagy inguinalis herniák esetén a lágyékcsatorna hátsó falát erősítik. A hasfal nagy hibáinál különféle graftokkal erősítik. A lágyékcsatorna elülső falának erősítése. Girard módszere: a belső ferde és haránt hasizmokat a spermiumzsinór feletti inguinalis szalaghoz varrják, és a külső ferde hasizom duplikatív aponeurosisát hozzuk létre. Jelenleg ennek a műveletnek a különféle módosításait használják - a Spasokukotsky módszert, a Kimbarovsky varratot. A lágyékcsatorna hátsó falának erősítése. Bassini módszere: a belső ferde és haránt hasizmok széleit a haránt fasciával együtt a spermiumzsinór alatti inguinalis szalaghoz varrják, amelyre a külső ferde izom korábban kimetszett aponeurosisának széleit varrják. Alloplasztika. A lágyéksérv összetett formáira használják. Bőr autograftokat, dura mater allograftokat és szintetikus anyagokat használnak A direkt lágyéksérveknél a sérvjavítás jellemzője a sérvzsák tartalmának csökkentése után a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítése. A Bassini módszert alkalmazzuk Femoralis herniák sérvjavítása femorális és inguinális módszerrel végezhető A femorális módszer. A combcsont-csatorna külső nyílása felől közelíthető meg. A legtöbb sebész a Bassini által 1894-ben javasolt módszert alkalmazza. Hozzáférés: a lágyékszalaggal párhuzamosan és alatta a herniális kiemelkedés felett. A herniális nyílást az inguinalis és a szemérem (Cooper) szalagok varrásával zárják. A combcsont-csatornát egy második varratsorral varrják a comb lata fascia széle és a pectinealis fascia közé. Sajnos a Bassini-műtét a lágyékcsatorna deformációjához vezet, és bizonyos esetekben hozzájárul az indirekt inguinalis herniák kialakulásához. Rudzsi műtétje, a Rudzhi inguinalis módszere nem rendelkezik ezzel a hátránnyal. Az inguinalis csatornát a lágyékszalag feletti és azzal párhuzamos bemetszéssel nyitjuk, és (a sérvzsák eltávolítása után) a sérvnyílást varratokkal varrják, amelyek összekötik a lágyéki és Cooper szalagokat a belső ferde és haránt izmokkal. Ily módon az inguinalis és a femorális csatorna egyidejűleg záródik Sebészeti kezelés utáni visszaesések - 3–5% Különleges helyzetek A bélszakasz bezáródása, későbbi nekrózissal. A diagnózis felállítása esetén laparotomiát, a hasüreg revízióját és az életképtelen bélszakasz reszekcióját végezzük.Relapszusok és a hasfal nagy defektusai. A hiba megszüntetésére szintetikus protéziseket ültetnek be.Gyerekek. Gyakran használják Krasnobaev módszerét: a sérvzsák eltávolítása után 2 varrat kerül a lágyékcsatorna külső nyílásának lábaira. Ebben az esetben a külső ferde izom aponeurosisának 2 redője képződik. Több további varrattal varrják össze.A sérvkötést arra tervezték, hogy megakadályozza a hasi szervek kilépését a sérvnyíláson keresztül. Alkalmazható, ha a műtéti kezelés ellenjavallata van (egyidejű szomatikus betegségek), vagy ha a beteg megtagadja a műtétet Laparoszkópos javítás inguinalis és femoralis sérv esetén Abszolút indikációk: visszatérő és kétoldali sérvek Ellenjavallatok: szervi fojtogatás vagy bélinfarktus a sérvön belül Hozzáférések - intraperitoneális és extraperitoneális Szövődmények: a külső csípőerek károsodása, az ilioinguinalis és a femorális idegek károsodása, valamint az intraperitoneális műtét során kialakuló összenövések vékonybélelzáródást okozhatnak.

A köldöksérv a hasi szervek kilépése a hasfal hibáján keresztül a köldök területén.Nőknél 2-szer gyakrabban figyelhető meg Leggyakrabban kora gyermekkorban, az esetek 5%-ában - idősebb gyermekeknél, ill. felnőttek. Fejlődése során 6 hónapos kortól 3 éves korig lehetséges az öngyógyítás A köldöksérv kialakulásának okai felnőtteknél: fokozott intraabdominalis nyomás, ascites, terhesség Köldöksérv javítása gyermekeknél: Lexer műtét. A köldökgyűrűt erszényes varrattal varrjuk Felnőtteknél: Mayo műtét: a sérvnyílást az aponeurosis lapok egymásra varrt másolatával zárjuk le. Sapezhko módszere. Először a hashártyát hámozzák le az egyik rectus abdominis izom hüvelyének hátsó felületéről. Ezután különálló varratokkal, az egyik oldalon a linea alba aponeurosis szélét, másrészt a rectus hüvely posteromediális részét, ahol a hashártya elválik, duplikáció jön létre izmos aponeurotikus lebenyekből.

A has fehér vonalának sérve köldök feletti, periumbilicalis és subumbilicalis lehet, férfiaknál gyakrabban figyelhető meg (3:1). Gyermekeknél a sérv rendkívül ritka.A sérv többszörös is lehet.Az aponeurosis hibájának egyszerű varrásával történő javítás a visszaesések körülbelül 10%-át adja. A nagy sérveknél a Sapezhko módszert alkalmazzák.

A posztoperatív hassérv a leggyakrabban megfigyelt hasi sérv, amely a posztoperatív seb gyógyulása során fellépő szövődményekből adódik Hajlamosító tényezők: sebfertőzés, vérömleny, öregség, elhízás, magas nyomás a hasüregben bélelzáródással, ascites, tüdőszövődmények a posztoperatív időszak A műtéti kezelést a kialakulásához vezető okok megszüntetése után végezzük.

A félhold alakú (Spigelian) vonal sérve általában a Douglas vonallal való metszéspontjában található. A kezelés sebészi. Kis sérveknél a kapu rétegesen záródik varratokkal. Nagy sérveknél az izmok varrása után duplikatív aponeurosist kell létrehozni.

ICD-10 K40 Lágyéksérv K41 Combsérv K42 Köldöksérv K43 Az elülső hasfal sérve K44 Rekeszizomsérv K45 Egyéb hasi sérv K46 Hasi sérv, nem meghatározott

A fojtott sérvben szenvedő betegek orvosi ellátásának színvonala

2007. november 26-án az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta a fojtott sérv diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokollokat.

Stragulated hernia (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - a sérv tartalmának hirtelen vagy fokozatos összenyomása a kapujában.

A fulladás a sérvbetegség leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A betegek mortalitása az életkorral növekszik, 3,8 és 11% között változik. Az esetek legalább 10% -ában megfigyelhető a fojtott szervek nekrózisa.

A jogsértés formái különbözőek. Ezek közé tartozik:

2) széklet összenyomódása;

3) parietális jogsértés;

4) retrográd jogsértés;

5) Liter sérv (a Meckel-divertikulum megfojtása).

Az előfordulás gyakorisága szerint a következők figyelhetők meg:

1) fojtott lágyéksérv

2) fojtott combcsontsérv;

3) fojtott köldöksérv;

4) fojtott posztoperatív ventrális sérv;

5) a has fehér vonalának fojtott sérve;

6) ritka lokalizációjú fojtott sérv.

A megfojtott sérvhez akut bélelzáródás társulhat, amely a bélelzáródás fojtási mechanizmusán keresztül következik be, melynek súlyossága a fulladás mértékétől függ.

A fojtott sérv minden típusa és formája esetén a rendellenesség súlyossága közvetlenül függ az időfaktortól, amely meghatározza a diagnosztikai és kezelési intézkedések sürgősségét.

Protokollok a fojtott sérv diagnosztizálására a sürgősségi osztályon (EMD)

A sürgősségi osztályra felvett betegeket hasi fájdalom panaszaival és akut bélelzáródás tüneteivel külön meg kell vizsgálni, hogy a tipikus helyeken vannak-e sérvnyúlványok.

A panaszok, a klinikai előzmények és az objektív vizsgálati adatok alapján a fojtott sérvben szenvedő betegeket 4 csoportba kell osztani:

1. csoport - szövődménymentes fojtott sérv;

2. csoport - bonyolult fojtott sérv

A bonyolult fojtott sérv esetében 2 alcsoportot különböztetnek meg:

a) fojtott sérv, amelyet akut bélelzáródás bonyolít;

b) fojtott sérv, amelyet a sérvzsák flegmája bonyolít.

3. csoport - csökkent fojtott sérv;

Nem szövődményes fojtott sérv;

A szövődménymentes fojtott sérv diagnosztizálásának kritériumai az EDMS-ben:

A fojtott szövődménymentes sérvet a következők ismerik fel:

Hirtelen fellépő fájdalom a korábban csökkent sérv területén, amelynek jellege és intenzitása a jogsértés típusától, az érintett szervtől és a beteg életkorától függ;

Képtelenség csökkenteni a korábban szabadon csökkenthető sérvet;

A herniális kiemelkedés térfogatának növekedése;

Feszültség és fájdalom a herniális kiemelkedés területén;

A „köhögési impulzus” átvitelének hiánya;

Az akut bélelzáródásnak szövődménymentes fojtott sérv esetén nincsenek tünetei és jelei.

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A sürgősségi osztályon a szövődménymentes bezárt sérv műtét előtti előkészítésének protokollja

A szövődménymentes fojtott sérv műtéti taktikájának protokolljai.

1. A fojtott, szövődménymentes sérvben szenvedő betegek egyetlen kezelési módja a sürgősségi műtét, amelyet legkésőbb a sürgősségi osztályra való felvételtől számított 2 órán belül el kell kezdeni. A fojtott sérv műtétének nincs ellenjavallata.

2. A szövődménymentes fojtott sérv kezelésében a műtét fő céljai:

A sérült szervek vizsgálata és az azokon végzett megfelelő beavatkozások;

Sérvnyílások plasztikai sebészete.

3. A sérv elhelyezkedésének megfelelően kellő méretű metszést kell végezni. A sérvzsákot kinyitják, és a benne megfojtott szervet rögzítik. Elfogadhatatlan a fojtógyűrű feldarabolása a sérvzsák kinyitása előtt.

4. Ha egy megfojtott szerv spontán a hasüregbe süllyed, vérellátásának vizsgálata és értékelése céljából el kell távolítani. Ha nem található és nem távolítható el, sebtágítás (herniolaparotomia) vagy diagnosztikus laparoszkópia javasolt.

5. A fojtott gyűrű boncolása után felmérjük a fojtott szerv állapotát. Az életképes bél gyorsan normális megjelenést kölcsönöz, színe rózsaszínűvé válik, a savós membrán fényes, a perisztaltika tiszta, a mesenterialis erek pulzálnak. A bél hasüregbe történő áthelyezése előtt 100 ml 0,25% -os novokain oldatot kell befecskendezni a mesenteriumába.

6. Ha kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, ml 0,25%-os novokain oldatot kell fecskendezni a bélfodorba, és a kétes területet 0,9%-os NaCl-ba áztatott meleg tamponnal fel kell melegíteni. Ha kétségei maradnak a bél életképességével kapcsolatban, a belet az egészséges szöveten belül kell reszekálni.

7. A bél életképtelenségének jelei és a reszekció vitathatatlan indikációi a következők:

a bél sötét elszíneződése;

Tompa serosa;

a bélperisztaltika hiánya;

Mezentéria ereinek pulzációjának hiánya;

8. A reszekció a bél fojtott szakaszán kívül az afferens és efferens vastagbél teljes makroszkóposan megváltozott részét, valamint az afferens vastagbél változatlan szakaszát és az efferens vastagbél változatlan szakaszát is aláveti. Kivételt képez az ileocecalis szög közelében végzett reszekció, ahol ezek a követelmények korlátozhatók a bél kedvező vizuális jellemzőivel a tervezett metszéspont területén. Ebben az esetben szükségszerűen a fal edényeiből való vérzés ellenőrző mutatóit kell használni, amikor áthaladnak rajta, és a nyálkahártya állapotát. Lehetőség van transzillumináció vagy egyéb objektív módszerek alkalmazására is a vérellátás felmérésére. Intestinalis reszekció során, amikor az anasztomózis mértéke az ileum legdistalisabb részén van - kisebb, mint a vakbélben, akkor ileoascendo vagy ileotransverse anasztomózishoz kell folyamodni.

9. Ha kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, különösen nagy kiterjedésben, 12 óra elteltével megengedhető a reszekciós döntés elhalasztása programozott laparoszkópiával.

10. Parietalis fojtogatás esetén bélreszekciót kell végezni. A megváltozott terület bemerítése a bélüregbe veszélyes, nem szabad megtenni, mivel ez a bemerítő varratok szétválását okozhatja, és a bél változatlan részein belüli nagy terület bemerülése mechanikai akadályt képezhet, amely rontja a bél átjárhatóságát.

11. A gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása reszekció után:

Ha nagy eltérés van az összevarrandó bélszakaszok lumenének átmérői között, használjunk oldalirányú anasztomózist;

Ha a varrott bélszakaszok lumenének átmérője megegyezik, lehetőség van a végponttól végpontig terjedő anasztomózis alkalmazására.

12. Ha az omentum fojtott állapotban van, akkor megduzzadt, fibrines lerakódások vagy vérzések esetén a reszekciót jelezzük.

13. A műtéti beavatkozás a sérv nyílásának plasztikai műtétjével zárul, a sérv elhelyezkedésétől függően.

Protokollok komplikációmentes fojtott sérvben szenvedő betegek posztoperatív kezelésére

2. Minden betegnek fájdalomcsillapítók (analgin, ketarol) intramuszkuláris beadását írják elő naponta 3 alkalommal a műtét után 3 napig; széles spektrumú antibiotikumok (cefazolin 1 g x 2-szer naponta) a műtét után 5 napig.

Bonyolult fojtott sérv

Akut bélelzáródás által komplikált fojtott sérv

A sürgősségi osztályon a bélelzáródás által szövődött fojtott sérv diagnosztizálásának kritériumai:

A fulladás helyi tüneteit akut bélelzáródás tünetei kísérik:

Görcsös fájdalom a sérv kiemelkedésének területén

Szomjúság, szájszárazság,

Tachycardia > 90 bpm 1 perc alatt.

Időnként visszatérő hányás;

A gázok késleltetett áthaladása;

A vizsgálat során megállapítják a hasi puffadást és a fokozott perisztaltikát; M.B. „fröccsenő zaj”;

Egy sima röntgenfelvételen Kloiber csészéi és vékonybél ívei láthatók keresztirányú csíkozással, lehetséges az „elszigetelt hurok” jelenléte;

Az ultrahangos vizsgálat kitágult bélhurkokat és „ingaszerű” perisztaltikát mutat ki;

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

A hasüreg ultrahangja.

Protokollok a sürgősségi osztályon bélelzáródással szövődött fojtott sérv műtét előtti előkészítésére

1. A műtét előtt kötelező a gyomorszonda behelyezése és a gyomortartalom evakuálása.

2. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

3. Az általános dehidráció és endotoxémia kifejezett klinikai tüneteinek jelenléte indikációul szolgál intenzív preoperatív felkészüléshez, katéter behelyezésével a fő vénába és infúziós terápiával (intravénásan 1,5 liter krisztalloid oldat, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml hígítva 400 ml 5%-os glükóz oldat Ebben az esetben az antibiotikumokat intravénásan adják be 30 perccel a műtét előtt.

A bélelzáródás által komplikált fojtott sérv műtéti taktikájának protokollja.

1. A szövődményes fojtott sérv műtétjét mindig háromfős orvosi csoport altatásban végzi az ügyeletes csoport legtapasztaltabb sebésze vagy az ügyeletes felelős sebész részvételével, legkésőbb a beteg felvételétől számított 2 órán belül. a kórház.

2. A bélelzáródás által szövődött fojtott sérv kezelésében a műtét fő céljai:

A bél életképességének meghatározása és a reszekció indikációinak meghatározása;

A megváltozott bél reszekció határainak megállapítása és végrehajtása;

A bélelvezetés indikációinak és módszerének meghatározása;

A hasüreg higiénia és vízelvezetése

Sérvnyílások plasztikai sebészete.

3. A bélelzáródás által szövődött fojtott sérv megszüntetésére irányuló műtét kezdeti szakaszai megfelelnek a szövődménymentes fojtott sérv műtéti taktikájának szakaszaiban meghatározott rendelkezéseknek.

4. A vékonybél elvezetésének indikációja az afferens bélhurkok túlcsordulása a tartalommal.

5. A vékonybél vízelvezetésének előnyben részesített módja a nasogastrointestinalis intubáció egy külön középvonali laparotomiás hozzáférésből.

6. A műtéti beavatkozás a sérv elhelyezkedésétől függően a hasüreg vízelvezetésével és a sérvnyílás plasztikai műtétjével zárul.

Protokollok bélelzáródás által komplikált fojtott sérvben szenvedő betegek posztoperatív kezelésére

1. Az enterális táplálás a bélperisztaltika megjelenésével kezdődik a glükóz-elektrolit keverékek bélcsőbe történő bevezetésével.

2. A nasogastrointestinalis drenázs szonda eltávolítása a stabil perisztaltika és a független széklet 3-4 napos helyreállítása után történik. A vékonybélbe Welch-Zhitnyuk szerint gasztrosztómán vagy retrográdon keresztül telepített vízelvezető csövet valamivel később - egy napon - eltávolítják.

3. A vékonybél ischaemiás és reperfúziós sérüléseinek leküzdésére infúziós kezelést végzünk (intravénás 2-2,5 liter krisztalloid oldat, reamberin 400 ml, citoflavin 10,0 ml 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva, trental 5 ,0 - 3x naponta, contricaled/nap, aszkorbinsav 5% 10 ml/nap).

4. A posztoperatív időszakban az antibakteriális kezelésnek tartalmaznia kell a II-III aminoglikozidokat, a harmadik generációs cefalosporinokat és a metronidozolt, vagy a második generációs fluorokinolonokat és a metronidozolt.

5. Az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a terápiának tartalmaznia kell a szekréciót gátló gyógyszereket.

6. A thromboemboliás szövődmények és a mikrokeringési zavarok megelőzése érdekében a komplex terápia heparint vagy kis molekulatömegű heparint tartalmazzon.

A laboratóriumi vizsgálatokat a feltüntetett módon és az elbocsátás előtt végezzük. A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén az elbocsátás aznap történik.

Fojtott sérv, amelyet a sérvzsák flegmája bonyolít

Kritériumok a sérvzsák flegmonája által komplikált fojtott sérv diagnosztizálására az EDMP-ben:

A súlyos endotoxikózis tüneteinek jelenléte;

A sérv kiemelkedés duzzadt, tapintásra forró;

A bőr hiperémiája és a bőr alatti szövet duzzanata, amely messze túlterjed a herniális kiemelkedésen;

A sérvnyúlványt körülvevő szövetekben krepitáció fordulhat elő.

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

Protokollok a sérvzsák flegmójával szövődött fojtott sérv műtét előtti előkészítésére az ED-ben

1. A műtét előtt kötelező a gyomorszonda behelyezése és a gyomortartalom evakuálása.

2. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

3. Intenzív preoperatív előkészítés javasolt katéter fővénába történő bevezetésével és infúziós terápia (intravénásan 1,5 liter krisztalloid oldat, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml 400 ml 5%-os glükóz oldattal hígítva) 1 órán át, ill. a műtőasztalon vagy az OCR-ben.

4. A műtét előtt 30 perccel széles spektrumú antibiotikumok (III. generációs cefalosporinok és metronidazol) intravénás beadása kötelező.

A sérvzsák flegmája által bonyolított fojtott sérv műtéti taktikájának protokollja.

1. A szövődményes fojtott sérv műtétjét mindig háromfős orvosi csoport altatásban végzi az ügyeletes csoport legtapasztaltabb sebésze vagy az ügyeletes felelős sebész részvételével, legkésőbb a beteg felvételétől számított 2 órán belül. a sürgősségi osztályt.

2. A műtét medián laparotomiával kezdődik. Ha a vékonybél hurkai becsípődnek, a reszekciót anasztomózissal végezzük. A vastagbél reszekció befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Az eltávolítandó bélvégeket szorosan összevarrjuk. Ezután erszényes varratot helyeznek a peritoneumra a sérvnyílás belső gyűrűje körül. A műtét intraabdominalis szakasza átmenetileg leáll.

3. Herniotomiát végeznek. A bél fojtott nekrotikus részét herniotómiás bemetszéssel távolítják el, az erszényes varrat egyidejű meghúzásával a hasüregben. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak arra, hogy a sérvzsák gyulladásos gennyes-putrefaktív váladéka ne kerüljön a hasüregbe.

4. A sérvnyílás elsődleges javítása nem történik meg. A herniotómiás sebben necrectomia történik, majd laza tömörítés és vízelvezetés következik.

5. A jelzések szerint a vékonybél vízelvezetését végezzük.

6. A műtét a hasüreg vízelvezetésével zárul.

Protokollok a sérvzsák flegmája által komplikált fojtott sérvben szenvedő betegek posztoperatív kezelésére.

1. A herniotómiás seb helyi kezelését a gennyes sebek kezelési elveinek megfelelően végezzük. Az öltözködést naponta végezzük.

2. A méregtelenítő terápia magában foglalja 2-2,5 liter krisztalloid oldat intravénás beadását, 400 ml reamberin, 10,0 ml citoflavin 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva, trental napi 5,0-3 alkalommal, contricaled/nap, 5% aszkorbinsav 10 ml/nap.

3. A posztoperatív időszakban az antibakteriális kezelésnek tartalmaznia kell a II-III aminoglikozidokat, a harmadik generációs cefalosporinokat és a metronidozolt, vagy a második generációs fluorokinolonokat és a metronidozolt.

4. Az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a terápiának tartalmaznia kell a szekréciót gátló gyógyszereket.

5. A thromboemboliás szövődmények és a mikrokeringési zavarok megelőzése érdekében a komplex terápia heparint vagy kis molekulatömegű heparint tartalmazzon.

A laboratóriumi vizsgálatokat a feltüntetett módon és az elbocsátás előtt végezzük.

Csökkentett fojtott sérv.

Az EMP csökkent fojtott sérvének diagnosztizálásának kritériumai:

A „fojtott sérv, fojtás utáni állapot” diagnózisa akkor állítható fel, ha a beteg egyértelműen jelzi a korábban csökkent sérv megfojtásának tényét, a nem csökkenésének időtartamát és az önálló csökkenés tényét. .

Sérvnek kell tekinteni a csökkent fojtott sérvet is, amelynek öncsökkenésének ténye egészségügyi személyzet jelenlétében történt (és az orvosi dokumentumokban rögzítésre került) (a prehospital szakaszban - sürgősségi egészségügyi személyzet jelenlétében, kórházi kezelés után) - az EDMC ügyeletes sebészének jelenlétében).

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

Protokollok a csökkent fojtott sérv preoperatív előkészítésére az EDMP-ben

1. A műtét előtt kötelező a gyomorszonda behelyezése és a gyomortartalom evakuálása.

2. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

Sebészeti taktikai protokollok a fojtott sérv csökkentése érdekében.

1. Ha a fojtott sérvet helyreállítják, és a fojtogatás 2 óránál rövidebb ideig tart, a sebészeti osztályon történő kórházi kezelés indokolt, majd 24 órás dinamikus megfigyelés.

2. Ha a dinamikus megfigyelés során a megfigyelt személy általános állapotának romlására utaló tünetek, valamint peritoneális tünetek jelentkeznek, diagnosztikus laparoszkópia javasolt.

3. A fojtott sérv kórházi kezelés előtti önredukálásakor, ha a fulladás ténye nem kétséges, és a fojtogatás időtartama 2 óra vagy több, diagnosztikus laparoszkópia javasolt.

Protokollok csökkent fojtott sérvben szenvedő betegek kezelésére.

A diagnosztikus laparoszkópia után a betegek posztoperatív kezelését a diagnosztikai leletek és a műtéti beavatkozás mértéke határozza meg.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv

Az EMP fojtott posztoperatív ventrális sérvének diagnosztizálásának kritériumai:

A klinikai kép a méretétől, a fojtás típusától és a bélelzáródás súlyosságától függ. Vannak széklet és rugalmas fojtogatás.

A széklet megfojtásával a betegség fokozatos kialakulása figyelhető meg. A sérv kiemelkedésének területén folyamatosan fennálló fájdalom fokozódik, görcsössé válik, és ezt követően az akut bélelzáródás tünetei jelentkeznek - hányás, gázvisszatartás, széklethiány és puffadás. A sérv nyúlványa fekvő helyzetben nem csökken, és világos kontúrokat kap.

A kis sérvnyílású sérveknél a rugalmas fojtogatás jellemző. Hirtelen fellép a fájdalom, mivel az elülső hasfal kis hibáján keresztül egy nagy bélszakasz kerül a sérvzsákba. Ezt követően a fájdalom szindróma felerősödik, és megjelennek a bélelzáródás tünetei.

A fojtott posztoperatív ventrális sérv fő tünetei a következők:

Fájdalom a sérv kiemelkedésének területén;

Éles fájdalom a sérv kiemelkedésének tapintásakor;

Hosszú ideig tartó fulladás esetén a bélelzáródás klinikai és radiológiai jelei lehetségesek.

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

Protokollok a fojtott posztoperatív ventrális hernia preoperatív előkészítésére az ED-ben.

1. A műtét előtt kötelező a gyomorszonda behelyezése és a gyomortartalom evakuálása.

2. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

3. Bélelzáródás esetén intenzív preoperatív előkészítés javallott katéter behelyezésével a fővénába és infúziós terápiával (intravénás 1,5 liter krisztalloid oldat, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml 400 ml 5%-os glükózzal hígítva oldat) 1 órán keresztül akár a műtőasztalon, akár a sebészeti osztályon.

Sebészeti taktikai protokollok fojtott posztoperatív ventrális sérv esetén.

1. A fojtott posztoperatív ventrális sérv kezelése a kórházi felvételtől számított 2 órán belüli sürgősségi laparotomia végrehajtásából áll.

2. A fojtott posztoperatív hassérv műtéti kezelésének céljai:

A sérvzsák alapos vizsgálata, figyelembe véve annak többkamrás jellegét és a tapadási folyamat megszüntetését;

A sérvben megfojtott szerv életképességének felmérése;

Ha a megfojtott szerv életképtelenségének jelei vannak, akkor reszekciót végeznek.

3. Nagyméretű, többkamrás posztoperatív hasfali ventrális sérv fojtása esetén a műtétet az összes rostos septa kimetszésével és csak a bőr bőr alatti szövettel történő varrásával fejezzük be.

4. Kiterjedt, 10 cm-nél nagyobb átmérőjű sérvhiba esetén a hasi kompartment szindróma megelőzése érdekében lehetőség van a sérvnyílás hálós explantátummal történő lezárására.

Protokollok fojtott posztoperatív hassérvben szenvedő betegek posztoperatív kezeléséhez.

1. A fojtott posztoperatív ventrális sérvben szenvedő betegek kezelése a hemodinamika stabilizálódásáig és a spontán légzés helyreállításáig az orvosi osztályon történik.

2. A posztoperatív időszakban a terápiás intézkedéseknek a következőkre kell irányulniuk:

A fertőzés visszaszorítása antibakteriális szerek felírásával;

Küzdelem a mérgezés és az anyagcserezavarok ellen;

Légzőrendszeri és szív- és érrendszeri szövődmények kezelése;

A gyomor-bélrendszer működésének helyreállítása.

Fojtott sérv, amelyet hashártyagyulladás bonyolít

A peritonitis által szövődött fojtott sérv diagnosztizálásának kritériumai az EMF-ben:

Az általános állapot súlyos;

Súlyos endotoxikózis tünetei: zavartság, szájszárazság, tachycardia > 100 ütés. 1 perc alatt, hipotenzió/mm. Hg;

Pangó vagy béltartalom időszakos hányása;

A vizsgálat puffadást, perisztaltika hiányát és pozitív Shetkin-Blumberg jelet tár fel;

Egy egyszerű röntgenfelvétel több folyadékszintet tár fel;

Az ultrahang vizsgálat kitágult bélhurkokat tár fel;

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

Protokollok a hashártyagyulladással szövődött fojtott sérv műtét előtti előkészítésére a sürgősségi osztályon

1. A preoperatív előkészítés és diagnózis műtéti környezetben történik.

2. Behelyezünk egy gyomorszondát, és kiürítjük a gyomor tartalmát.

Intenzív preoperatív előkészítés javasolt katéter behelyezésével a fővénába és infúziós terápiával (intravénás 1,5 liter krisztalloid oldat, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml 400 ml 5%-os glükóz oldattal hígítva) 1 órán át akár a műtőasztalon. vagy az OHR-ben.

3. A műtét előtt 30 perccel széles spektrumú antibiotikumok (III. generációs cefalosporinok és metronidazol) intravénás beadása kötelező.

4. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

A hashártyagyulladással szövődött fojtott sérv műtéti taktikáinak protokolljai.

1. A szövődményes fojtott sérv műtétjét mindig háromfős orvosi csoport altatásban végzi az ügyeletes csoport legtapasztaltabb sebésze vagy az ügyeletes felelős sebész közreműködésével.

2. A műtét medián laparotomiával kezdődik.

A fojtott sérv csökkentésére tett kísérletek ellenjavallt.

A csökkent fojtott sérv diagnózisa akkor állapítható meg, ha magától a pácienstől egyértelmű jelzések vannak a korábban csökkent sérv megfojtásának tényéről, a nem csökkenésének időtartamáról és a független csökkenés tényéről. Sérvnek kell tekinteni a csökkent fojtott sérvet is, amelynek öncsökkenésének ténye egészségügyi személyzet jelenlétében történt (és az orvosi dokumentumokban rögzítésre került) (a prehospital szakaszban - sürgősségi egészségügyi személyzet jelenlétében, kórházi kezelés után) - az EDMC ügyeletes sebészének jelenlétében).

4. csoport – fojtott posztoperatív ventrális sérv

Az esetek %-ában posztoperatív ventrális sérvek fulladása figyelhető meg. A klinikai kép a méretétől, a fojtás típusától és a bélelzáródás súlyosságától függ. Vannak széklet és rugalmas fojtogatás.

A széklet megfojtásával a betegség fokozatos kialakulása figyelhető meg. A sérv kiemelkedésének területén folyamatosan fennálló fájdalom fokozódik, görcsössé válik, és ezt követően az akut bélelzáródás tünetei jelentkeznek - hányás, gázvisszatartás, széklethiány és puffadás. A sérv nyúlványa fekvő helyzetben nem csökken, és világos kontúrokat kap.

A kis sérvnyílású sérveknél a rugalmas fojtogatás jellemző. Hirtelen fellép a fájdalom, mivel az elülső hasfal kis hibáján keresztül egy nagy bélszakasz kerül a sérvzsákba. Ezt követően a fájdalom szindróma felerősödik, és megjelennek a bélelzáródás tünetei.

Vizsgálati protokollok az OEMP-ben

klinikai vérvizsgálat,

Vércsoport és Rh faktor,

Klinikai vizelet elemzés.

A mellkasi szervek egyszerű röntgenfelvétele

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele.

A hasüreg és a sérv kiemelkedés ultrahangvizsgálata - indikációk szerint

Konzultáció aneszteziológussal (adott esetben)

A fojtott sérv diagnózisának megállapítása után a beteget azonnal a műtőbe küldik.

Protokollok a preoperatív előkészítéshez az EDMC-ben

1. A műtét előtt kötelező a gyomorszonda behelyezése és a gyomortartalom evakuálása.

2. A hólyagot kiürítjük, a műtéti területet és a teljes elülső hasfalat higiénikusan előkészítjük.

3. Bonyolult fojtott sérv és súlyos állapot esetén a beteget a sebészeti intenzív osztályra küldik, ahol 1-2 órás intenzív terápiát végeznek, beleértve a gyomortartalom aktív leszívását, a hemodinamika stabilizálását célzó infúziós kezelést. és a bemeneti-elektrolit egyensúly helyreállítása, valamint vagy antibiotikum terápia. A műtét előtti előkészítés után a beteget a műtőbe küldik.

II. A műtét anesztetikus végrehajtásának protokolljai

1. Lágyéksérv és combcsont sérv fojtogatása rövid fulladásos periódussal, általános kielégítő állapot, akut bélelzáródás tüneteinek hiánya esetén helyi infiltrációs érzéstelenítésben műtéti beavatkozás indítható a sérvben megfojtott szerv életképességének vizuális felmérésére. .

2. A választott módszer az endotracheális érzéstelenítés.

III. Protokollok a differenciált sebészeti taktikákhoz

13. Vékonybélelzáródással szövődött fojtott sérv esetén a vékonybél vízelvezetése nasogastrointestinalis szondával történik

14. A hernialis tasak flegmonája esetén a műtétet 2 szakaszban végezzük. Az első szakasz a laparotomia. A hasüregben a megfojtott szerv reszekcióját végzik, erszényes varrattal határolják el a sérvzsákot és annak tartalmát a hasüregtől. A második szakasz a herniotomia a fojtott szerv hasüregen kívüli eltávolításával. A sérvnyílás plasztikai műtétje a sérvzsák flegmonája miatt nem történik.

15. A műtéti beavatkozás a sérvnyílás plasztikus lezárásával zárul. A javítás jellegét a sérv helye és típusa határozza meg. Óriás multilokuláris posztoperatív ventrális sérv esetén nem végeznek sérvnyílás javítást.

VI. Protokollok komplikációmentes lefolyású betegek posztoperatív kezelésére

1. Általános vérvizsgálatot írnak elő egy nappal a műtét után és a kórházból való elbocsátás előtt.

2. Minden betegnek fájdalomcsillapítók (analgin, ketarol) intramuszkuláris beadását írják elő a műtétet követő napon; széles spektrumú antibiotikumok (cefazolin 1 g x 2-szer naponta) a műtét után 5 napig.

3. A varratokat egy éjszakán át eltávolítják, egy nappal azelőtt, hogy a betegeket a klinikára bocsátják kezelésre.

4. A kialakuló szövődmények kezelését azok természetének megfelelően végezzük

Tartalmazza: periumbilicalis hernia

Beleértve:

• nyelőcső-sérv (csúszó)
• paraesophagealis hernia

Kizárva: veleszületett sérv:

• membrán (Q79.0)
• szünet (Q40.1)

Tartalma: sérv:

• hasüreg, meghatározott lokalizáció NEC
• ágyéki
• obturátor
• női külső nemi szervek
• retroperitoneális
• ischial

Beleértve:

• enterocele [bélsérv]
• epiplocele [omentális sérv]
• sérv:
  • NOS
  • intersticiális
  • bél-
  • hason belüli

Nem tartalmazza: hüvelyi enterocele (N81.5)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

K40-K46 Sérvek

• szerzett sérv
• veleszületett sérv (kivéve a rekeszizom rekeszizom vagy nyelőcsőnyílását)
• visszatérő sérv

Jegyzet: a gangrénával és elzáródással járó sérv a gangrénával járó sérvnek minősül

• lágyéksérv (egyoldali) üszkösödés nélkül: elzáródást okozó, fojtogató, irreducibilis, fulladás

• combsérv (egyoldali) üszkösödés nélkül: elzáródást okoz, fojtott, irreducibilis, fulladás

A gerinc sérve az ICD 10 szerint

Az intervertebralis hernia kódja az ICD 10 szerint

A porckorongsérv kódolása az ICD 10 szerint történik, szigorúan a porcos csigolyaközi lemezek elváltozásának típusa és elhelyezkedése szerint. Így a nyaki gerincben elhelyezkedő, traumával nem összefüggő patológiákat külön osztályon helyezik el, és a hivatalos orvosi dokumentációban M50 kóddal jelölik meg. Ez a megjelölés a diagnosztikai rovatba írható be az átmeneti keresőképtelenségről szóló lapon, a statisztikai adatszolgáltatási lapon, vagy a műszeres ellenőrzési módszerekre vonatkozó egyes beutaló típusokon.

Az ICD 10-ben a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban található csigolyaközi sérvet az M51 kód jelöli. Van egy M51.3 jelölés, amely a porckorong súlyos degenerációját (a sérv kiemelkedését) jelzi gerincszindrómák és neurológiai tünetek nélkül. Radiculopathia és súlyos fájdalom esetén az exacerbáció során a sérv M52.1 kóddal jelezhető. Az M52.2 kód a porckorong súlyos degenerációját (megsemmisülését) jelenti, a mellette lévő csigolyák testének instabilitásával.

A Schmorl-csomók vagy az intervertebralis hernia ICD-kódja M51.4. Abban az esetben, ha a diagnózis nincs meghatározva, és további differenciállaboratóriumi diagnosztikára van szükség, az M52.9 kódot kell beírni a hivatalos orvosi dokumentumokba.

Az ilyen adatok megfejtésére egy speciális táblázatot használnak. Általában az egészségügyi intézmények dolgozói, a társadalombiztosítási osztály dolgozói és a személyzeti osztályok képviselői érdeklik. Minden szükséges információ nyilvános, és bárki tanulmányozhatja, aki érdeklődik iránta. Ha nehézségei vannak, forduljon szakemberünkhöz. Mindent elmond a gerincbetegségről, amely az ICD 10 kódja szerint csigolyaközi sérvként van kódolva.

Trubnikov Vladislav Igorevics

Az orvostudományok kandidátusa

Neurológus, csontkovács, rehabilitációs szakember, reflexológia, fizikoterápia és gyógymasszázs szakorvos.

Saveljev Mihail Jurijevics

A legmagasabb kategóriájú csontkovács, több mint 25 éves tapasztalattal rendelkezik.

Jártas az auriculo és a testreflexológia, a farmakopunktúra, a hirudoterápia, a fizioterápia, a mozgásterápia módszereiben. Tökéletesen alkalmazza az osteopathiát felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

A gerincsérv jelei az ágyéki régióban

Az intervertebralis hernia a csigolyaközi lemez degeneratív betegsége, amelyet integritásának és szerkezetének megsértése jellemez.

Az ágyéki gerinc sérve a csigolyaközi porckorong töredékeinek kiesése vagy kiemelkedése a gerinccsatornába. ICD betegség kódja – 10 # 8212; M51 (más részek csigolyaközi lemezeinek károsodása). Sérülések vagy osteochondrosis miatt fordul elő, ami az idegi struktúrák összenyomódásához vezet.

Az ágyéki régióban előforduló sérv a lakosság 300:100 ezreinél fordul elő, főként a 30-50 éves férfiaknál.

A sérv lokalizációja L5-S1 (főleg) és L4-L5. Ritka esetekben az ágyéki gerincsérv az L3-L4-nél és a felső ágyéki porckorongok súlyos sérüléseinél fordul elő.

Rendszerezés (a gerinccsatornába való behatolás mértéke szerint):

A sérv elhelyezkedése szerint a frontális síkban: laterális, medián, paramediánsérv.

Fő klinikai kép

A betegség kezdetén a betegek alsó hátfájásra panaszkodnak. A radicularis és a csigolya-szindrómák sokkal később jelentkeznek, egyes esetekben a fájdalom „élménye” több évig is eltart.

Ebben a szakaszban a gyökér összenyomódása és porckorongsérv kialakulása következik be: lumbodynia (fájdalom az ágyéki régióban). Eleinte ingatag és fáj. Idővel a fájdalom erőssége fokozódik, gyakran a hátsó hosszanti szalag megnyúlása, valamint a szalagrendszer és az izmok túlfeszítése miatt. A beteg fokozott fájdalmat érez bármilyen izomfeszülés, köhögés, tüsszögés és nehéz tárgyak emelése esetén. A Lumbodyniát ismétlődő exacerbációk jellemzik, amelyek sok éven át tartanak.

A porckorongsérv a gerinc szinte bármely részén előfordulhat

1. a paravertebralis izmok feszültsége megakadályozza a hát teljes kiegyenesedését és fájdalmat okoz;
2. az ágyéki régió korlátozott mobilitása;
3. az ágyéki lordosis simítása (gyakran megfigyelhető a kyphosisba való átmenete);

Medián és paramedian sérv esetén gerincferdülés figyelhető meg, amely a fájdalmas oldal felé nyitott (a hátsó hosszanti szalag kisebb feszültsége). Oldalsó sérv esetén (az ideggyökér csökkent kompressziója) gerincferdülés figyelhető meg, amely az ellenkező irányba nyílik.

Radikuláris szindróma (radiculopathia):

• fájdalom jelentkezik egy vagy több gyökér beidegzési zónájában, a fenékre terjed, és alatta – a láb és a comb elülső, hátsó (hátsó) felülete mentén (iász). A fájdalom jellege sajgó vagy lövöldözős;
• fájdalom leggyakrabban sérülés, a test sikertelen elfordítása vagy valami nehéz emelés következtében jelentkezik;
• változások következnek be az ideggyök beidegzés területén;
• az izmok elgyengülnek, hipotenzió figyelhető meg, sorvadás (néha fasciculatió) alakul ki. A beteg zsibbadást érez, és paresztézia lép fel;
• "köhögési impulzus tünete." Az összenyomott gyökér beidegzési területén megerőltetéskor (köhögés, tüsszögés) lövöldözős fájdalom jelentkezik vagy annak éles felerősödése;
• a proprioceptív reflexek elvesztése figyelhető meg.

1. fájdalom jelentkezik még a láb enyhe felemelésekor is;
2. fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és az érintett gyökér dermatómájában. A páciens zsibbadást vagy „tűszúrást” érezhet, amikor felemeli a kiegyenesített lábát;
3. a fájdalom gyengül (eltűnik), ha a láb a térdízületnél meghajlik, de erősödik, ha a láb dorsiflexe van.

Az ágyéki gerinc sérve leggyakrabban az osteochondrosis hátterében fordul elő

A cauda equina patológiája (a gyökerek akut összenyomódása):

• ok: nagy medián sérv, fájdalom jelentkezik jelentős fizikai erőfeszítés és a gerinc nagy terhelése mellett (néha manuális terápia során). Tünetek: vizeletvisszatartás (az anogenitális területen károsodott érzékenység), alacsonyabb petyhüdt paraparesis.

Kaudogén intermittáló claudicatio szindróma:

• fájdalom lép fel az alsó végtagok járása során (a cauda equina átmeneti összenyomódása miatt). A beteg mozgás közben gyakran kénytelen megállni.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni az összes olyan tünetet, amely az ágyéki gerinc sérvének jelenlétét jelzi. A gerincsérv felismerése a következő diagnosztikai módszerekkel történik:

• lumbálpunkció (a fehérje mérsékelt növekedése);
• a gerincoszlop radiográfiája;
• MRI és mielográfia, amelyet néha nagy felbontású CT követ;
• elektromiográfia (a perifériás neuropátia és a gyökérkompresszió megkülönböztetésének képessége).

Megkülönböztető diagnózis

Az ágyéki sérvtől való megkülönböztetésnél fontos kizárni: daganatok és áttétek a gerincben, spondylitis ankylopoetica, spondylitis tuberkulózis, metabolikus spondylopátiák, keringési rendellenességek a Deproge-Gotteron járulékos gerincartériájában, diabéteszes neuropátia.

Az időben történő diagnózis és kezelés teljesen helyreállíthatja az intervertebrális lemezt. Késői megjelenés esetén minden terápiás intézkedés sajnos csak a tünetek intenzitásának csökkentésére irányul.

Dorsopathia és hátfájás

2. Degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben

A gerinc degeneratív változásai három fő lehetőségből állnak. Ezek az osteochondrosis, a spondylosis, a spondyloarthrosis. Különféle patomorfológiai lehetőségek kombinálhatók egymással. A gerinc degeneratív-dystrophiás változásai idős korban szinte minden embernél megfigyelhetők.

A gerinc osteocondritis

ICD-10 kód: M42 - A gerinc osteochondrosisa.

A gerinc osteochondrosisa a csigolyaközi lemez magasságának csökkenése a gyulladásos jelenségek nélküli degeneratív folyamatok eredményeként. Ennek következtében szegmentális instabilitás alakul ki (túlzott mértékű hajlítás és nyújtás, a csigolyák előrecsúszása hajlításkor, illetve hátracsúszás nyújtáskor), megváltozik a gerinc fiziológiás görbülete. A csigolyák, így az ízületi folyamatok konvergenciája, túlzott súrlódása a jövőben elkerülhetetlenül lokális spondyloarthrosishoz vezet.

A gerinc osteochondrosis röntgenfelvétel, de nem klinikai diagnózis. Valójában a gerinc osteochondrosis egyszerűen kijelenti a test öregedésének tényét. A hátfájás osteochondrosis hívása tudatlan.

Spondylosis

ICD-10 kód: M47 - Spondylosis.

A spondilózist marginális csontkinövések megjelenése jellemzi (a csigolyák felső és alsó széle mentén), amelyek a röntgenfelvételeken függőleges tüskéknek (osteophytáknak) tűnnek.

Klinikailag a spondylosisnak kevés jelentősége van. Úgy gondolják, hogy a spondylosis adaptív folyamat: marginális növekedések (osteophyták), porckorongok fibrózisa, a fazett ízületek ankilózisa, a szalagok megvastagodása - mindez a problémás gerincmozgási szegmens immobilizálásához, a gerinc támasztófelületének kitágulásához vezet. a csigolyatestek.

Spondyloarthrosis

Az ICD-10 szerinti kód. M47 - Spondylosis. Ide tartozik: a gerinc arthrosisa vagy osteoarthritisa, a fazett ízületek degenerációja.

A spondyloarthrosis az intervertebralis ízületek arthrosisa. Bebizonyosodott, hogy az intervertebralis és a perifériás ízületek degenerációs folyamatai alapvetően nem különböznek egymástól. Vagyis lényegében a spondyloarthrosis az osteoarthritis egy fajtája (ezért a chondroprotective gyógyszerek megfelelőek lennének a kezelésben).

A spondyloarthrosis a hátfájás leggyakoribb oka az időseknél. A spondyloarthrosis diszkogén fájdalmától eltérően a fájdalom kétoldali és paravertebrálisan lokalizálódik; hosszan tartó állás és nyújtás esetén növekszik, járással és üléssel csökken.

3. Porckorong kitüremkedés és sérv

ICD-10 kód: M50 - A nyaki gerinc csigolyaközi lemezeinek károsodása; M51 - Más részek csigolyaközi lemezeinek károsodása.

A porckorong kiemelkedés és sérv nem az osteochondrosis jele. Sőt, minél kevésbé hangsúlyosak a gerinc degeneratív elváltozásai, annál aktívabb a porckorong (azaz annál valószínűbb a sérv előfordulása). Ez az oka annak, hogy a porckorongsérv gyakoribb fiataloknál (sőt gyerekeknél), mint idősebbeknél.

Az osteochondrosis jelét gyakran Schmorl-sérvnek tekintik, amelynek nincs klinikai jelentősége (nincs hátfájás). A Schmorl-sérv a porckorongdarabok eltolódása a csigolyatest szivacsos anyagába (intracorporalis hernia) a csigolyatestek növekedés közbeni képződésének megzavarása következtében (vagyis lényegében a Schmorl-sérv diszplázia).

Az intervertebralis lemez egy külső részből áll - ez a rostos gyűrű (legfeljebb 90 réteg kollagénrost); a belső része pedig a nucleus pulposus. Fiataloknál a nucleus pulposus 90%-a víz; időseknél a nucleus pulposus veszít vizet és rugalmasságát, töredezettség lehetséges. A porckorong kitüremkedése és sérve mind a porckorong degeneratív elváltozásai, mind a gerinc ismétlődő megnövekedett terhelése (a gerinc túlzott vagy gyakori hajlítása és nyújtása, vibráció, trauma) következtében jelentkezik.

A vertikális erők radiális erőkké való átalakulása következtében a nucleus pulposus (vagy töredezett részei) oldalra tolódik, a rostos gyűrűt kifelé hajlik - korongnyúlvány alakul ki (a latin Protrusumból - tolja, tolja ki). A kiemelkedés eltűnik, amint a függőleges terhelés megáll.

A spontán gyógyulás akkor lehetséges, ha a fibrotizációs folyamatok átterjednek a nucleus pulposusra. Rostos degeneráció lép fel, és a kiemelkedés lehetetlenné válik. Ha ez nem történik meg, akkor a kitüremkedések gyakoribbá és ismétlődővé válásával a rostos gyűrű egyre rosttalanabbá válik és végül felszakad - ez porckorongsérv.

A porckorongsérv akutan vagy lassan alakulhat ki (amikor a nucleus pulposus töredékei kis részletekben kerülnek ki a rostos gyűrű szakadásába). A hátsó és posterolaterális irányú porckorongsérv a gerincgyökér (radiculopathia), a gerincvelő (myelopathia) vagy ereik összenyomódását okozhatja.

Leggyakrabban a porckorongsérv az ágyéki gerincben (75%), ezt követi a nyaki (20%) és a mellkasi gerinc (5%).

• A nyaki régió a legmobilabb. A nyaki gerincben előforduló sérv gyakorisága 50 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv a C5-C6 vagy C6-C7 szegmensben fordul elő.
• Az ágyéki régió viseli a legnagyobb terhelést, támogatja az egész testet. A sérv gyakorisága az ágyéki gerincben 300 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv az L4-L5 szegmensben (az ágyéki gerinc összes sérvének 40%-a) és az L5-S1 szegmensben (52%) fordul elő.

A porckorongsérvnek klinikai igazolással kell rendelkeznie, a CT és MRI szerint tünetmentes porckorongsérv az esetek 30-40%-ában fordul elő, kezelést nem igényel. Emlékeztetni kell arra, hogy a porckorongsérv (különösen a kicsik) CT vagy MRI segítségével történő kimutatása nem zárja ki a hátfájás más okát, és nem képezheti a klinikai diagnózis alapját.

A fájl tartalma Dorsopathia és hátfájás:

Degeneratív-dystrophiás változások a gerincben. Porckorong kitüremkedés és sérv.

A csigolyaközi porckorongsérv a mozgásszervi rendszer egyik legveszélyesebb patológiája. Ez a jelenség nagyon gyakori, különösen a 30-50 éves betegek körében. Gerincérv esetén az ICD 10 kód bekerül a beteg kórlapjába. Miért van erre szükség? Amikor kórházba megy, az orvos azonnal látni fogja, hogy mi a beteg diagnózisa. Az intervertebralis porckorongsérv a tizenharmadik osztályba tartozik, amely magában foglalja a csontok, izmok, inak, az ízületi membránok elváltozásait, osteopathiát és chondropathiát, dorsopathiákat és a kötőszövet szisztémás elváltozásait. Az ICD 10 egy referenciahálózat, amely az orvosok kényelmét szolgálja. Az Orvosi Információs Útmutató a következő célokat szolgálja:

• feltételek megteremtése a különböző országokban szerzett adatok kényelmes cseréje és összehasonlítása céljából;
• kényelmesebbé tenni az orvosok és más egészségügyi személyzet számára a betegekre vonatkozó információk tárolását;
• egy kórház információinak összehasonlítása különböző időszakokban.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának köszönhetően kényelmesen meg lehet számolni a haláleseteket és a sérüléseket. Ezenkívül az ICD 10. revíziója információkat tartalmaz a gerincsérv okairól, a tünetekről, a betegség lefolyásáról és patogeneziséről.

A kiemelkedések fő típusai

A porckorongsérv egy degeneratív patológia, amely a csigolyaközi porckorong kidudorodása, valamint a gerinccsatornára és az ideggyökerekre nehezedő nyomás következtében alakul ki. A helytől függően a következő típusú sérveket különböztetjük meg:

• nyaki;
• mellkas;
• ágyéki;
• szakrális

A betegség leggyakrabban a nyaki és ágyéki régióban fordul elő, valamivel ritkábban a patológia a mellkasi régiót érinti. Az emberi gerinc keresztirányú és tövisnyúlványokból, csigolyaközi lemezekből, bordaízületi felületekből és csigolyaközi nyílásokból áll. A gerincoszlop minden szakaszán bizonyos számú csigolya található, amelyek között csigolyaközi lemezek találhatók, amelyekben nucleus pulposus található. Tekintsük a gerinc szakaszait és az egyes szegmensek számát

1. A nyaki régió az atlaszból (1. csigolya), tengelyből (2. csigolya) áll. Ezután a számozás C3-tól C7-ig folytatódik. Van egy feltételesen nyakszirti csont is, ezt C0-nak jelölik. A nyaki rész nagyon mozgékony, ezért a sérv gyakran érinti.
2. A mellkasi gerinc 12 szegmensből áll, amelyeket „T” betű jelöl. A csigolyák között porckorongok vannak, amelyek ütéselnyelő funkciót látnak el. Az intervertebrális lemezek elosztják a terhelést az egész gerincen. Az ICD 10 kimondja, hogy a mellkasi régióban a sérv leggyakrabban a T8-T12 szegmensek között alakul ki.
3. Az ágyéki rész 5 csigolyából áll. Ezen a területen a csigolyákat "L"-vel jelöltük. Gyakran egy sérv érinti ezt a szakaszt. A nyakival ellentétben mozgékonyabb és gyakrabban érzékeny a sérülésekre.

Megkülönböztetik a szakrális szakaszt is, amely 5 összeolvadt szegmensből áll. Ritkábban a betegség a mellkasi és a keresztcsonti régiókban található. A gerinc minden része a páciens különböző szerveihez kapcsolódik. Ezt figyelembe kell venni, ez a tudás segít a diagnózis felállításában.

Hogyan jelenik meg a nyaki dudor a beteg diagramján? Milyen szerveket érint a betegség ezen a helyen?

Az ICD 10 kódot a porcos csigolyaközi lemezek károsodásának típusa szerint állítják be. A nyaki gerincben lévő sérv esetén az M50 kódot a beteg orvosi kártyáján kell feltüntetni. A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az intervertebrális szegmensek károsodása 6 alosztályra oszlik:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Az ilyen diagnózis a beteg átmeneti rokkantságát jelenti. A nyaki gerinc sérvével a páciens a következő tüneteket tapasztalja:

• fejfájás;
• memóriazavar;
• magas vérnyomás;
• homályos látás;
• halláskárosodás;
• teljes süketség;
• fájdalom a váll izmaiban és ízületeiben;
• az arc zsibbadása és bizsergése.

Mint látható, egy degeneratív betegség a szem, az agyalapi mirigy, az agyi keringés, a homlok, az arc idegei, az izmok és a hangszálak működését érinti. Ha nem kezelik, a nyaki sérv teljes bénuláshoz vezet. A beteg egy életen át fogyatékos marad. A diagnózishoz a patológusok röntgensugarakat, CT-t vagy MRI-t használnak.

Osztályok a csigolyaközi lemezek károsodására a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban

A gerinc mellkasi, ágyéki vagy keresztcsonti sérvére az ICD az M51 osztályba sorolja. Egyéb részek csigolyaközi porckorongjainak myelopathiával (M51.0), radiculopathiával (M51.1), a csigolyaközi szegmens elmozdulása miatti lumbágóval (M51.2) járó károsodására vonatkozik, valamint meghatározott (M51.8) ill. nem meghatározott (M51.9) elváltozások csigolyaközi lemez. Az ICD 10 M51.3-ban is található egy kód. Az M51.3 a csigolyaközi porckorong degenerációja, amely gerinc- és neurológiai tünetek nélkül jelentkezik.

Erre a táblázatra általában az orvosoknak, ápolóknak és más egészségügyi személyzetnek, a társadalombiztosítási osztály alkalmazottainak és az emberi erőforrások képviselőinek van szüksége. Bárki hozzájuthat az információkhoz, azok nyilvánosak.

A betegség tünetei a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióban táblázatos formában

Az emberi gerinc bizonyos görbületekkel rendelkezik, valójában nem oszlop, bár sok forrásban megtalálható a „gerinc” elnevezés. A fiziológiás hajlítások nem a szervezet kóros folyamatának jelei, vannak bizonyos normák és eltérések a különböző kórképeknél. A mellkasi régióban a gerincsérv az ember görnyedését okozza, így a fájdalom kevésbé kifejezett, így kyphosis vagy lordosis megjelenése lehetséges. Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség ilyen szövődményekhez vezessen, időben fel kell ismernie a patológia tüneteit, és orvoshoz kell fordulnia. Nézzük meg a degeneratív betegség jeleit helytől függően. A táblázatban minden részletesen le van írva, még egy tudatlan személy is képes lesz előzetes diagnózist felállítani, hogy tudja, melyik orvoshoz kell időpontot kérnie.

A porckorongsérv a keresztcsonti régióban leggyakrabban az L5-S1 szegmensek között fordul elő. Ilyenkor fenékbe, alsó végtagba, ágyéki régióba sugárzó fájdalom jelentkezik, lábzsibbadás, reflexek hiánya, érzékenységváltozás, „libabőr” érzet, bizsergés, „köhögési sokk” (köhögéskor vagy tüsszentéskor a a beteget éles fájdalom éri).

Hogyan jelölik a Schmorl csomópontokat a hivatalos dokumentumokban?

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a Schmorl-sérvet M51.4 kóddal jelöli. A Schmorl-csomópontok a véglemezek porcos szövetének a szegmens szivacsos csontjába való betolása. Ez a betegség megzavarja az intervertebralis porckorongok sűrűségét és az ásványi anyagcserét. Ennek eredményeként a csigolyák sűrűsége és az intervertebralis szalagok rugalmassága csökkenhet. Az ütéselnyelő tulajdonságok romlása, a rostos szövet növekedése a Schmorl-csomók helyén és az intervertebralis patológia kialakulása tapasztalható.

Tartalmazza: periumbilicalis hernia

Beleértve:

• paraesophagealis hernia

Kizárva: veleszületett sérv:

• membrán (Q79.0)

Tartalma: sérv:

• ágyéki
• obturátor
• retroperitoneális
• ischial

Beleértve:

• enterocele [bélsérv]
• sérv:
  • NOS
  • intersticiális
  • bél-
  • hason belüli

Nem tartalmazza: hüvelyi enterocele (N81.5)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Sérv

Osztályozási lánc:

A K40-K46 kóddal végzett diagnózis 7 pontosító diagnózist tartalmaz (ICD-10 címsorok):

6 diagnosztikai blokkot tartalmaz.

Ide tartozik: bubonocele inguinalis hernia: . NOS. egyenes. kétoldalú. közvetett. ferde herezacskósérv.

Medián és paramedian sérv esetén gerincferdülés figyelhető meg, amely a fájdalmas oldal felé nyitott (a hátsó hosszanti szalag kisebb feszültsége). Oldalsó sérv esetén (az ideggyökér csökkent kompressziója) gerincferdülés figyelhető meg, amely az ellenkező irányba nyílik.

Radikuláris szindróma (radiculopathia):

• fájdalom jelentkezik egy vagy több gyökér beidegzési zónájában, a fenékre terjed, és alatta – a láb és a comb elülső, hátsó (hátsó) felülete mentén (iász). A fájdalom jellege sajgó vagy lövöldözős;
• fájdalom leggyakrabban sérülés, a test sikertelen elfordítása vagy valami nehéz emelés következtében jelentkezik;
• változások következnek be az ideggyök beidegzés területén;
• az izmok elgyengülnek, hipotenzió figyelhető meg, sorvadás (néha fasciculatió) alakul ki. A beteg zsibbadást érez, és paresztézia lép fel;
• "köhögési impulzus tünete." Az összenyomott gyökér beidegzési területén megerőltetéskor (köhögés, tüsszögés) lövöldözős fájdalom jelentkezik vagy annak éles felerősödése;
• a proprioceptív reflexek elvesztése figyelhető meg.

1. fájdalom jelentkezik még a láb enyhe felemelésekor is;
2. fájdalom jelentkezik a hát alsó részén és az érintett gyökér dermatómájában. A páciens zsibbadást vagy „tűszúrást” érezhet, amikor felemeli a kiegyenesített lábát;
3. a fájdalom gyengül (eltűnik), ha a láb a térdízületnél meghajlik, de erősödik, ha a láb dorsiflexe van.

Az ágyéki gerinc sérve leggyakrabban az osteochondrosis hátterében fordul elő

A cauda equina patológiája (a gyökerek akut összenyomódása):

• ok: nagy medián sérv, fájdalom jelentkezik jelentős fizikai erőfeszítés és a gerinc nagy terhelése mellett (néha manuális terápia során). Tünetek: vizeletvisszatartás (az anogenitális területen károsodott érzékenység), alacsonyabb petyhüdt paraparesis.

Kaudogén intermittáló claudicatio szindróma:

• fájdalom lép fel az alsó végtagok járása során (a cauda equina átmeneti összenyomódása miatt). A beteg mozgás közben gyakran kénytelen megállni.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni az összes olyan tünetet, amely az ágyéki gerinc sérvének jelenlétét jelzi. A gerincsérv felismerése a következő diagnosztikai módszerekkel történik:

• lumbálpunkció (a fehérje mérsékelt növekedése);
• a gerincoszlop radiográfiája;
• MRI és mielográfia, amelyet néha nagy felbontású CT követ;
• elektromiográfia (a perifériás neuropátia és a gyökérkompresszió megkülönböztetésének képessége).

Megkülönböztető diagnózis

Az ágyéki sérvtől való megkülönböztetésnél fontos kizárni: daganatok és áttétek a gerincben, spondylitis ankylopoetica, spondylitis tuberkulózis, metabolikus spondylopátiák, keringési rendellenességek a Deproge-Gotteron járulékos gerincartériájában, diabéteszes neuropátia.

Az időben történő diagnózis és kezelés teljesen helyreállíthatja az intervertebrális lemezt. Késői megjelenés esetén minden terápiás intézkedés sajnos csak a tünetek intenzitásának csökkentésére irányul.

Dorsopathia és hátfájás

2. Degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben

A gerinc degeneratív változásai három fő lehetőségből állnak. Ezek az osteochondrosis, a spondylosis, a spondyloarthrosis. Különféle patomorfológiai lehetőségek kombinálhatók egymással. A gerinc degeneratív-dystrophiás változásai idős korban szinte minden embernél megfigyelhetők.

A gerinc osteocondritis

ICD-10 kód: M42 - A gerinc osteochondrosisa.

A gerinc osteochondrosisa a csigolyaközi lemez magasságának csökkenése a gyulladásos jelenségek nélküli degeneratív folyamatok eredményeként. Ennek következtében szegmentális instabilitás alakul ki (túlzott mértékű hajlítás és nyújtás, a csigolyák előrecsúszása hajlításkor, illetve hátracsúszás nyújtáskor), megváltozik a gerinc fiziológiás görbülete. A csigolyák, így az ízületi folyamatok konvergenciája, túlzott súrlódása a jövőben elkerülhetetlenül lokális spondyloarthrosishoz vezet.

A gerinc osteochondrosis röntgenfelvétel, de nem klinikai diagnózis. Valójában a gerinc osteochondrosis egyszerűen kijelenti a test öregedésének tényét. A hátfájás osteochondrosis hívása tudatlan.

Spondylosis

ICD-10 kód: M47 - Spondylosis.

A spondilózist marginális csontkinövések megjelenése jellemzi (a csigolyák felső és alsó széle mentén), amelyek a röntgenfelvételeken függőleges tüskéknek (osteophytáknak) tűnnek.

Klinikailag a spondylosisnak kevés jelentősége van. Úgy gondolják, hogy a spondylosis adaptív folyamat: marginális növekedések (osteophyták), porckorongok fibrózisa, a fazett ízületek ankilózisa, a szalagok megvastagodása - mindez a problémás gerincmozgási szegmens immobilizálásához, a gerinc támasztófelületének kitágulásához vezet. a csigolyatestek.

Spondyloarthrosis

Az ICD-10 szerinti kód. M47 - Spondylosis. Ide tartozik: a gerinc arthrosisa vagy osteoarthritisa, a fazett ízületek degenerációja.

A spondyloarthrosis az intervertebralis ízületek arthrosisa. Bebizonyosodott, hogy az intervertebralis és a perifériás ízületek degenerációs folyamatai alapvetően nem különböznek egymástól. Vagyis lényegében a spondyloarthrosis az osteoarthritis egy fajtája (ezért a chondroprotective gyógyszerek megfelelőek lennének a kezelésben).

A spondyloarthrosis a hátfájás leggyakoribb oka az időseknél. A spondyloarthrosis diszkogén fájdalmától eltérően a fájdalom kétoldali és paravertebrálisan lokalizálódik; hosszan tartó állás és nyújtás esetén növekszik, járással és üléssel csökken.

3. Porckorong kitüremkedés és sérv

ICD-10 kód: M50 - A nyaki gerinc csigolyaközi lemezeinek károsodása; M51 - Más részek csigolyaközi lemezeinek károsodása.

A porckorong kiemelkedés és sérv nem az osteochondrosis jele. Sőt, minél kevésbé hangsúlyosak a gerinc degeneratív elváltozásai, annál aktívabb a porckorong (azaz annál valószínűbb a sérv előfordulása). Ez az oka annak, hogy a porckorongsérv gyakoribb fiataloknál (sőt gyerekeknél), mint idősebbeknél.

Az osteochondrosis jelét gyakran Schmorl-sérvnek tekintik, amelynek nincs klinikai jelentősége (nincs hátfájás). A Schmorl-sérv a porckorongdarabok eltolódása a csigolyatest szivacsos anyagába (intracorporalis hernia) a csigolyatestek növekedés közbeni képződésének megzavarása következtében (vagyis lényegében a Schmorl-sérv diszplázia).

Az intervertebralis lemez egy külső részből áll - ez a rostos gyűrű (legfeljebb 90 réteg kollagénrost); a belső része pedig a nucleus pulposus. Fiataloknál a nucleus pulposus 90%-a víz; időseknél a nucleus pulposus veszít vizet és rugalmasságát, töredezettség lehetséges. A porckorong kitüremkedése és sérve mind a porckorong degeneratív elváltozásai, mind a gerinc ismétlődő megnövekedett terhelése (a gerinc túlzott vagy gyakori hajlítása és nyújtása, vibráció, trauma) következtében jelentkezik.

A vertikális erők radiális erőkké való átalakulása következtében a nucleus pulposus (vagy töredezett részei) oldalra tolódik, a rostos gyűrűt kifelé hajlik - korongnyúlvány alakul ki (a latin Protrusumból - tolja, tolja ki). A kiemelkedés eltűnik, amint a függőleges terhelés megáll.

A spontán gyógyulás akkor lehetséges, ha a fibrotizációs folyamatok átterjednek a nucleus pulposusra. Rostos degeneráció lép fel, és a kiemelkedés lehetetlenné válik. Ha ez nem történik meg, akkor a kitüremkedések gyakoribbá és ismétlődővé válásával a rostos gyűrű egyre rosttalanabbá válik és végül felszakad - ez porckorongsérv.

A porckorongsérv akutan vagy lassan alakulhat ki (amikor a nucleus pulposus töredékei kis részletekben kerülnek ki a rostos gyűrű szakadásába). A hátsó és posterolaterális irányú porckorongsérv a gerincgyökér (radiculopathia), a gerincvelő (myelopathia) vagy ereik összenyomódását okozhatja.

Leggyakrabban a porckorongsérv az ágyéki gerincben (75%), ezt követi a nyaki (20%) és a mellkasi gerinc (5%).

• A nyaki régió a legmobilabb. A nyaki gerincben előforduló sérv gyakorisága 50 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv a C5-C6 vagy C6-C7 szegmensben fordul elő.
• Az ágyéki régió viseli a legnagyobb terhelést, támogatja az egész testet. A sérv gyakorisága az ágyéki gerincben 300 eset 100 ezer lakosonként. Leggyakrabban a porckorongsérv az L4-L5 szegmensben (az ágyéki gerinc összes sérvének 40%-a) és az L5-S1 szegmensben (52%) fordul elő.

A porckorongsérvnek klinikai igazolással kell rendelkeznie, a CT és MRI szerint tünetmentes porckorongsérv az esetek 30-40%-ában fordul elő, kezelést nem igényel. Emlékeztetni kell arra, hogy a porckorongsérv (különösen a kicsik) CT vagy MRI segítségével történő kimutatása nem zárja ki a hátfájás más okát, és nem képezheti a klinikai diagnózis alapját.

A fájl tartalma Dorsopathia és hátfájás:

Degeneratív-dystrophiás változások a gerincben. Porckorong kitüremkedés és sérv.