Ismeretlen eredetű láz - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés. Ismeretlen eredetű láz - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés Rózsaszín vagy vörös

A hipertermiás szindróma a testhőmérséklet meredek emelkedése 37 fok felett, és gyermekeknél gyakran különböző intenzitású görcsök kísérik: az enyhe akaratlan mozgásoktól a súlyos görcsökig. Ez a folyamat az emberi test hőszabályozási problémáihoz kapcsolódik, amelyekért az agy egy részlege, a hipotalamusz felelős.

Normális esetben egy személy testhőmérsékletének 35,9 és 37,2 °C között kell lennie. Ez a mutató mindenki számára egyedi. Növeli az immunrendszer munkája miatt, amely ellenáll a bakteriális vagy vírusos fertőzéseknek. Néha a szervezet hosszú ideig hősokkkal reagál, és ennek okát nem lehet kideríteni. Ezt a jelenséget az orvostudományban „hipertermiás szindrómának” vagy ismeretlen eredetű láznak nevezik (ICD 10 kód - R50).

A tünet sajátossága az etiológia meghatározásának nehézsége. A megemelkedett testhőmérséklet 20 napig vagy tovább is fennállhat, és előfordulhat, hogy a különböző típusú orvosi vizsgálatok és vizsgálatok nem adják meg a várt eredményt.

Okok és tünetek

Leggyakrabban a hipertermiát gyermekeknél figyelik meg, amikor a szervezetet vírusfertőzések károsítják, vagy amikor a test túlmelegszik (amikor a gondoskodó szülők túlzásba esnek a gyermek öltöztetésével). Felnőtteknél a hipertermiás szindrómát szélütés, különböző vérzések, daganatképződés okozhatja. A lázat a következők is okozhatják:

• a belső szervek és rendszerek meghibásodása;
• a monoamin-oxidáz (MOA) enzim használata túlzott hőfelhalmozódást okozhat a szervezetben;
• a szervezet válasza a mikrobiális antigénekre;
• érzéstelenítés átadása;
• a szervi funkciók helyreállítása klinikai halál után.

A hipertermiás szindrómát gyakran hallucinációk és téveszmék kísérik. Más súlyossági fokban a bőr sápadtsága vagy márványmintázat felvétele érgörcs, szabálytalan szívverés, légszomj, hidegrázás, szapora légzés (oxigén éhezés miatt).

Felnőtt betegeknél a láz a fent említett megnyilvánulásokkal nyilvánulhat meg egy krónikus betegség súlyosbodásának hátterében. Érzéstelenítés hatására hipertermia és görcsök léphetnek fel 1-1,5 órával az érzéstelenítő injekció megkezdése után, és vérnyomás-emelkedéssel, tachycardiával és az izomtónus folyamatos emelkedésével járnak.

A korai gyermekkorú betegek a hőátadás megsértését tapasztalják, a hőmérséklet 41 ° C-ra emelkedik, és gyors szívverés és légzési nehézség, bőr sápadtsága, csökkent vizeletkibocsátás, izgatottság, sav-bázis egyensúly zavara, görcsök kísérik. és véralvadás az erekben.

A hipertermiás szindróma veszélyes megnyilvánulásai a kiszáradás, az agyödéma és az Ombredan-szindróma kialakulása.

Ez utóbbi egy év alatti gyermekeknél a műtét után valamivel (10 órától 3 napig) alakul ki. A rosszindulatú hőszabályozási zavar oka az érzéstelenítők hatása a gyermek testére (különösen a hipotalamuszra) szöveti traumával kombinálva, ami pirogének felhalmozódásához vezet.

Idősebb gyermekeknél a hőszabályozási zavarok a következők miatt alakulnak ki:

A hipertermiás szindróma tüneteihez biztosítani kell a beteg számára minden olyan körülményt, amely segít csökkenteni a testhőmérsékletet és enyhíteni az állapotot. Az ellátással párhuzamosan hívjunk orvost. A hipertermiás szindróma okának feltárásához az egész szervezet alapos diagnózisa és a betegség megfelelő kezelése szükséges.

Típusok

A gyermekek lázának két fő típusa van:

Rózsaszín vagy piros

Ezt a típust a bőr rózsaszín árnyalata és egyenletesen forró test jellemzi. Ebben a helyzetben le kell hűteni a beteget (vetkőzni, hideg vízbe mártott szalvétával vagy törülközővel letörölni). Ezután a beteget bőséges meleg folyadékkal kell ellátni, és lázcsillapító gyógyszert kell adni.

A szakemberek ezt a fajta lázat prognosztikailag kedvezőnek tartják.

fehér

Ezt a fajta lázat sápadt bőr és aszimmetrikus hipertermia jellemzi, amelyben a test meleg, de a végtagok hidegek maradnak. A test fehér színe vaszkuláris görcs jelenlétét jelzi. Ebben az állapotban gondoskodni kell arról, hogy a test felmelegedjen sok forró víz ivásával és becsomagolásával. Amint az erek kitágulnak, a láz vörössé válik.

A fehérláz a betegség kóros megnyilvánulása, amely sürgősségi ellátást igényel.

Az ismeretlen eredetű láz (syn. LNG, hyperthermia) olyan klinikai eset, amelyben az emelkedett testhőmérséklet a vezető vagy egyetlen klinikai tünet. Ezt az állapotot jelzi, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.

Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, kábítószer-túladagolás, fertőző és gyulladásos betegségek.

A klinikai megnyilvánulások gyakran a hőmérséklet 38 fokos emelkedésére korlátozódnak. Ezt az állapotot hidegrázás, fokozott izzadás, fulladásos roham és fájdalom kísérheti különböző helyeken.

A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a betegnek számos laboratóriumi és műszeres eljáráson kell átesnie. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A kezelési algoritmust egyedileg választják ki. Ha a beteg állapota stabil, a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, a feltételezett patológiás provokátortól függően.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata szerint az ismeretlen eredetű láznak saját kódja van. Az ICD-10 kódja R50.

Etiológia

A lázas állapot, amely legfeljebb 1 hétig tart, fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz valamilyen súlyos patológia lefolyásával jár.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszerek túladagolásának következménye lehet:

• antimikrobiális szerek;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok;
• nitrofuránok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• gyomor-bélrendszeri betegségekre felírt gyógyszerek;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• antihisztaminok;
• jódkészítmények;
• a központi idegrendszerre ható anyagok.

A gyógyszer jellegét nem erősítik meg azokban az esetekben, amikor a hőmérsékleti értékek a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül magasak maradnak.

Osztályozás

A lefolyás jellege alapján ismeretlen eredetű láz fordul elő:

• klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
• nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik több mint 2 napig intenzív osztályon vannak;
• neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
• HIV-vel kapcsolatos.

Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértékétől függően:

• subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
• lázas - 38-38,9 fok;
• lázcsillapító - 39-40,9;
• hiperláz - 41 fok felett.

Az értékek változásának típusa alapján a következő típusú hipertermiákat különböztetjük meg:

• állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
• gyengülés - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
• időszakos - normális állapot váltakozik patológiás állapottal, időtartama 1-3 nap;
• hektikus - a hőmérsékleti mutatók éles ugrások vannak;
• hullámos - a hőmérő értéke fokozatosan csökken, majd ismét nő;
• perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
• helytelen – nincsenek minták.

Az ismeretlen eredetű láz időtartama lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig tart;
• szubakut - az intervallum 16-45 nap;
• krónikus - több mint 1,5 hónap.

Tünetek

Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.

Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentes vagy törölhető tünetekkel járhat.

További főbb megnyilvánulások:

• izom- és ízületi fájdalom;
• szédülés;
• levegőhiány érzése;
• fokozott szívverés;
• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
• étvágytalanság;
• székletzavar;
• hányinger és hányás;
• gyengeség és gyengeség;
• gyakori hangulatváltozások;
• erős szomjúság;
• álmosság;
• sápadt bőr;
• csökkent teljesítmény.

A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második csoportjában azonban a kapcsolódó tünetek súlyossága sokkal nagyobb lehet.

Diagnosztika

Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzése előtt elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség, amelyeket egy pulmonológus végez.

A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:

• kórtörténet tanulmányozása - krónikus betegségek felkutatása;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• a beteg alapos fizikális vizsgálata;
• egy személy meghallgatása fonendoszkóp segítségével;
• hőmérsékleti értékek mérése;
• a beteg részletes felmérése a fő tünet első előfordulásának időpontjáról, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyosságáról.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• általános vizelet elemzés;
• minden emberi biológiai folyadék bakteriális beoltása;
• hormonális és immunológiai vizsgálatok;
• bakterioszkópia;
• szerológiai reakciók;
• PCR tesztek;
• Mantoux teszt;
• AIDS-vizsgálatok és.

Az ismeretlen eredetű láz műszeres diagnosztikája a következő eljárásokat foglalja magában:

• radiográfia;
• CT és MRI;
• csontrendszeri vizsgálat;
• ultrahang;
• EKG és EchoCG;
• kolonoszkópia;
• szúrás és biopszia;
• szcintigráfia;
• denzitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Konzultációra van szükség az orvostudomány különböző területeinek szakembereivel, például gasztroenterológiai, neurológiai, nőgyógyászati, gyermekgyógyászati, endokrinológiai stb. szakorvosokkal. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.

A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:

• fertőző és vírusos betegségek;
• onkológia;
• autoimmun betegség;
• szisztémás rendellenességek;
• egyéb patológiák.

Kezelés

Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.

Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:

• tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
• a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
• a vírusos betegségeket immunstimulánsok segítségével szüntetik meg;
• az autoimmun folyamatok közvetlen indikációt jelentenek a glükokortikoidok használatára;
• gyomor-bélrendszeri betegségek esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát írnak elő;
• rosszindulatú daganatok észlelése esetén műtét, kemoterápia és sugárterápia javasolt.

Ha gyógyszer okozta LNG gyanúja merül fel, a beteg által szedett gyógyszereket le kell állítani.

Ami a népi gyógymódokkal való kezelést illeti, meg kell egyezni a kezelőorvossal - ha ez nem történik meg, nem zárható ki a probléma súlyosbodásának lehetősége, és nő a szövődmények kockázata.

Megelőzés és prognózis

A kóros állapot kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében be kell tartani a megelőző ajánlásokat, amelyek célja egy esetleges provokáló betegség előfordulásának megakadályozása.

Megelőzés:

• az egészséges életmód fenntartása;
• teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• sérülések megelőzése;
• az immunrendszer állandó erősítése;
• gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
• bármely patológia korai diagnózisa és átfogó kezelése;
• Rendszeresen teljes megelőző vizsgálaton vesznek részt egy egészségügyi intézményben, minden szakember látogatásával.

Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű prognózisa van, ami a kiváltó októl függ. A terápia teljes hiánya tele van egy vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az alacsony fokozatú láz (ICD-10 kód – R50) a testhőmérséklet enyhe emelkedése, amely legalább néhány hétig tart. A hőmérséklet 37-37,9 fokon belül emelkedik. Amikor a mikrobák bejutnak az emberi szervezetbe, a hőmérséklet emelkedésével és különféle tünetekkel reagál, a betegség előrehaladtától függően.

Az emberek különösen gyakran találkozhatnak ezzel a típusú problémával télen, a fertőzések élénkülésének időszakában. A mikroorganizmusok megpróbálnak bejutni az emberi szervezetbe, de sikertelenül, elnyomva az immungátat. Ez a fajta ütközés pedig enyhe hőmérséklet-emelkedést, más szóval hosszú távú alacsony lázat okozhat.

A fertőző betegségek láza legfeljebb 7-10 napig figyelhető meg a betegnél. Ha a mutatók hosszú ideig késnek, orvoshoz kell fordulni, mert csak ő tudja meghatározni a szervezetben előforduló súlyos fertőző vagy nem fertőző betegségek jelenlétét.

Miután felvette a kapcsolatot a szakemberrel a hőmérséklet hosszan tartó emelkedésével kapcsolatban, a betegség klinikai megnyilvánulásaihoz képest, a leghatékonyabb kezelést írják elő. Ha a hőmérséklet csökken, az azt jelenti, hogy a kezelést megfelelően választották meg, és az alacsony láz elmúlik. Ha a hőmérséklet nem csökken, akkor módosítani kell a beteg kezelését.

A hosszú távú alacsony fokú láz enyhén emelkedett testhőmérséklet, amely hónapokig, néha évekig tart. Minden korosztályban megfigyelhető, az egyéves gyermekektől az idősekig. A nőknél ez a probléma háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és az exacerbáció csúcsa húsz és negyven éves kor között következik be.

Az alacsony fokú láz gyermekeknél hasonló módon jelentkezik, azonban előfordulhat, hogy nincs klinikai megnyilvánulása.

Etiológia

Az elhúzódó láz különböző etiológiájú lehet:

• hormonális változások a terhesség alatt;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• legyengült immunrendszer;
• termoneurózis;
• fertőzések jelenléte a szervezetben;
• rákos betegségek;
• autoimmun betegségek jelenléte;
• toxoplazmózis jelenléte;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• tuberkulózis jelenléte;
• brucellózis jelenléte;
• helminthiasis;
• gyulladásos folyamatok a szervezetben;
• vérmérgezés;
• az endokrin rendszer betegségei;
• anémia;
• hosszú távú gyógyszerhasználat;
• AIDS;
• bélbetegségek;
• vírusos hepatitisz;
• pszichogén tényező;
• Addison-kór.

Az alacsony fokú láz leggyakoribb oka a gyulladásos folyamat lefolyása a szervezetben, amelyet számos fertőző betegség okoz:

• ARVI;
• hörghurut;
• mandulagyulladás;
• fülgyulladás;
• torokgyulladás.

Az ilyen típusú hipertermia esetén további egészségügyi panaszok merülnek fel, de lázcsillapító gyógyszerek szedése esetén ez sokkal könnyebbé válik.

A fertőző jellegű alacsony fokú láz a következő krónikus patológiák súlyosbodásakor jelentkezik a szervezetben:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• vastagbélgyulladás;
• gyomorhurut;
• kolecisztitisz;
• hólyaggyulladás;
• urethritis;
• pyelonephritis;
• a prosztata gyulladása;
• a méh függelékeinek gyulladása;
• nem gyógyuló fekélyek időseknél, cukorbetegeknél.

A fertőzés utáni alacsony fokú láz a betegség gyógyulása után egy hónapig tarthat.

Szintén gyakori probléma a macskáktól elkapható toxoplazmózis miatti hőmérséklet-emelkedés. Egyes hőkezelésen nem esett termékek (hús, tojás) is fertőzésforrássá válhatnak.

A rosszindulatú daganatok jelenléte a szervezetben alacsony fokú lázat is okoz, mivel endogén pirogének - olyan fehérjék, amelyek az emberi testhőmérséklet emelkedését idézik elő - a vérbe jutnak.

A test indolens hepatitis B, C mérgezése miatt lázas állapot is megfigyelhető.

Előfordultak olyan esetek, amikor megemelkedett a testhőmérséklet egy bizonyos gyógyszercsoport bevétele során:

• tiroxin készítmények;
• antibiotikumok;
• neuroleptikumok;
• antihisztaminok;
• antidepresszánsok;
• antiparkinson;
• narkotikus fájdalomcsillapítók.

A VSD-vel járó alacsony fokú láz gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél örökletes tényező vagy a szülés során kapott sérülések miatt fordulhat elő.

Osztályozás

A hőmérsékleti görbe változásától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• időszakos láz (a testhőmérséklet váltakozó csökkenése és emelkedése több mint 1 fokkal több napon keresztül);
• visszaeső láz (1 fokot meghaladó hőmérséklet-ingadozás 24 órán keresztül);
• tartós láz (hosszú ideig és kevesebb, mint egy fokkal emelkedett hőmérséklet);
• hullámzó láz (váltakozó állandó és remittáló láz normál hőmérséklettel).

Az ismeretlen eredetű alacsony fokú láz a következő típusokra osztható:

• klasszikus - a betegség olyan formája, amelyet nehéz diagnosztizálni;
• kórház - a kórházi kezelés pillanatától számított 24 órán belül jelentkezik;
• a hőmérséklet emelkedése a vérben az immunrendszerért felelős enzimek csökkenése miatt;
• HIV-vel összefüggő láz (citomegalovírus, mycobacteriosis).

A kezelést olyan orvosok felügyelete mellett kell végezni, akik képesek diagnosztizálni a betegséget és előírni a leghatékonyabb kezelést.

Tünetek

Az elhúzódó alacsony fokú lázat a következő tünetek jellemzik:

• étvágytalanság;
• gyengeség;
• a gyomor-bél traktus megzavarása;
• bőrpír;
• gyors légzés;
• fokozott izzadás;
• kiegyensúlyozatlan érzelmi állapot.

A fő tünet azonban a magas hőmérséklet hosszú ideig tartó jelenléte.

Diagnosztika

A szakképzett szakember időben történő látogatása csökkenti a probléma lehetséges szövődményeinek kockázatát.

A találkozó során az orvos köteles:

• elemzi a beteg klinikai képét;
• megtudja a beteg panaszait;
• ellenőrizze a pácienssel a krónikus betegségek jelenlétét;
• megtudja, hogy végeztek-e sebészeti beavatkozást, és mely szerveken;
• végezze el a beteg általános vizsgálatát (a bőr, a nyálkahártyák, a nyirokcsomók vizsgálata);
• Hallgassa meg a szívizmot és a tüdőt.

Ezenkívül a hőmérséklet okának megállapításához a betegeknek olyan vizsgálatokat kell végezniük, mint például:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• vérkémia;
• köpet vizsgálata;
• tuberkulin teszt;
• szerológiai vérvizsgálat;
• radiográfia;
• ultrahang diagnosztika;
• CT vizsgálat;
• echokardiográfia.

Különböző területek szakembereivel való konzultációra lesz szükség (bizonyos betegségek jelenlétének megerősítésére vagy cáfolatára), nevezetesen:

• neurológus;
• hematológus;
• onkológus;
• fertőző betegségek specialistája;
• reumatológus;
• ftisziáter.

Ha az orvosnak nincs elegendő kutatási eredménye, további vizsgálatot és amidopirin-teszt elemzését végeznek, azaz egyidejűleg mérik a hőmérsékletet mindkét hónaljban és a végbélben.

Kezelés

A kezelés célja az alacsony lázat kiváltó mögöttes tényező megszüntetése.

• az ambuláns kezelési rend betartása;
• sok vizet inni;
• kerülje a hipotermiát;
• ne igyon hideg italokat;
• mérsékelt fizikai aktivitás fenntartása;
• a megfelelő táplálkozás fenntartása.

Ezenkívül, ha a hőmérséklet jelentősen megemelkedik, a klinikus gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír fel, mint például:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maximális;
• Fervex.

A betegek számára előnyös a friss levegőn töltött idő, a hidroterápia és a fizioterápia. A jelek szerint, ha az alacsony lázat idegesség okozza, nyugtatók írhatók fel.

Általános ellenőrzés:

• • a bőr és a nyálkahártyák, ízületek vizsgálata;
  • nyirokcsomók, has vizsgálata;
  • fül-orr-gégészeti szervek, emlőmirigyek vizsgálata;
  • a tüdő, a szív auskultációja (zajok hallgatása);
  • az urogenitális szervek, a végbél vizsgálata.

Laboratóriumi kutatási módszerek:

• • általános vér- és vizeletelemzés;
  • cerebrospinális folyadék vizsgálata;
  • vérkémia;
  • köpet vizsgálata;
  • szerológiai vérvizsgálat (idegen fehérjék kimutatása a vérszérumban).

Instrumentális kutatási módszerek:

• • radiográfia;
  • számítógépes tomográfia (CT);
  • echokardiográfia.

Szakorvosi konzultációk:

• • neurológus: kizárja az agyhártyagyulladás gyanúját;
  • hematológus: ha hemoblastosis gyanúja merül fel, végezzen gerincvelő punkciót;
  • onkológus: fokális patológia keresése, megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziája;
  • fertőző szakorvos: fertőző folyamat gyanúja, elkülönítés szükségessége;
  • reumatológus: ízületi szindrómák jelenléte;
  • ftiziáter: minden olyan személyt, aki két hétnél hosszabb ideig alacsony lázban szenved, tuberkulózis-vizsgálatnak kell alávetni (a testhőmérséklet tartós emelkedése alacsony szintre a tuberkulózis egyik tünete).

• • Lehetőség van hematológus vagy fertőző szakorvos konzultációjára is.

Hosszú távú alacsony fokú láz, nem fertőző

A nem fertőző eredetű diagnosztikai kritériumok, amelyek önálló jelentőséggel bírnak, a következők:

• • eltérések hiánya egy alapos és átfogó vizsgálat során, beleértve az általános vérvizsgálatot, a biokémiai vérvizsgálatokat stb.;
  • testsúlyhiány hiánya;
  • disszociáció a pulzusszám és a testhőmérséklet-emelkedés mértéke között;

Az utóbbi években az az álláspont uralkodik, hogy a látens fertőzési gócok nem a hosszan tartó alacsony láz etiológiai tényezői. Ennek az álláspontnak az az oka, hogy a látens gyulladásos fertőzést az esetek 100%-ában nem kíséri hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés.

A tartós bakteriális fertőzések közötti kapcsolat nem bizonyított ( fül-orr-gégészet, tüdőpatológia)és megnövekedett testhőmérséklet.
A károsodott hőcserével járó betegségek krónikus fertőzésének gyulladásos gócai ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő, mint a tartós alacsony lázban. A legmodernebb antibiotikumok bármilyen dózisban és alkalmazásuk időtartamában semmilyen hatást nem gyakorolnak a betegek testhőmérséklet-emelkedésére. A szalicilátok (aszpirin, paracetamol) hatástalanok hosszan tartó alacsony lázban szenvedő betegeknél.

b

Az önálló jelentőségű, tartós alacsony fokú láz etiológiája és patogenezise az alábbiak szerint mutatható be. Gyakrabban vírusos-bakteriális fertőzés ez a kezdeti tényező, amely a normál hőtermelés során a test hővisszatartásával összefüggő hőcsere megzavarásához vezet. Ezt követően az eredeti ok megszűnik, de a hőátadási zavar megmarad. Úgy tűnik, hogy a hipotalamuszban a hőcsere szabályozásának fokozott eltolódása továbbra is fennáll azoknál az egyéneknél, akiknél megváltozott a hőszabályozó központok reakcióképessége. A hypothalamus régióban fellépő funkcionális zavarok a hormonális és metabolikus változásokon keresztül a nem specifikus protektív faktorok csökkenéséhez vezetnek, és ez az egyik oka annak, hogy a hosszan tartó alacsony lázban szenvedő betegek gyakori légúti betegségekre érzékenyek. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a betegek ördögi kört alkotnak a hőcsere hosszú távú zavaraival kapcsolatban. A terápia lehetővé teszi, hogy megtörje ezt a kört és normalizálja a testhőmérsékletet.
A szervezet autonóm funkcióinak szabályozásának legmagasabb központja, az idegrendszer és az endokrin rendszer kölcsönhatási helye a hipotalamusz.
Idegközpontjai szabályozzák az anyagcserét, biztosítva a homeosztázist és a hőszabályozást.

A hipotalamusz-rendellenességekkel kapcsolatos megnyilvánulások változatosak. Ennek egyik megnyilvánulása lehet egy meglehetősen tartós és hosszan tartó alacsony fokú láz. Ha azt gyanítja, hogy az elhúzódó alacsony láz diencephaliás természete fennáll, tanácsos konzultálni neurológus, esetleg endokrinológus, figyelembe véve a hipotalamusz szoros kapcsolatát az endokrin rendszerrel.

Folyamatos alacsony fokú láz gyakran figyelhető meg a nőknél változás kora, amely néha meglehetősen súlyosan és nagyon változatos klinikai képpel jelentkezik - neuro-vegetatív, pszicho-emocionális és metabolikus-endokrin rendellenességek. A jól megválasztott hormonterápia a betegek általános állapotának javítása mellett hozzájárul a testhőmérséklet normalizálásához.

A kezdeti szakaszban hyperthyreosis Az alacsony fokú láz lehet az egyetlen megnyilvánulása, és csak később jelentkezik a tachycardia, fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, ujjremegés, fogyás, szemtünetek stb.. A diagnózist a pajzsmirigy ultrahangja, a TSH, ill. pajzsmirigyhormonok a vérben, néha a mirigy működésének radioaktív jóddal történő tesztelésével. Endokrinológus konzultációja javasolt.

A testhőmérséklet emelkedése számos betegség fontos tünete, de bizonyos esetekben nem lehet pontosan meghatározni a láz eredetét.

Ezt tudni kell Az ICD 10 szerint ismeretlen eredetű láznak R50 kódja van. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata, az orvosok használják az orvosi dokumentáció elkészítéséhez. Az ismeretlen eredetű láz súlyos kóros állapotnak minősül, amely időben történő diagnosztizálást és megfelelő kezelést igényel, ezért a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálaton kell átesni.

A betegség klinikai képe és jellemzői

Leggyakrabban a láz oka egy fertőzés vagy gyulladásos folyamat az emberi szervezetben. Az ismeretlen eredetű láz (FUO) esetében azonban gyakran a magas hőmérséklet az egyetlen tünet, és semmi más nem zavarja a beteget. Ezt fontos megérteni nem ok nélkül emelkedik a hőmérséklet Ezért számos további vizsgálatot kell végezni, és a beteget idővel monitorozni kell a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Ismeretlen etiológiájú alacsony fokú láz a következő betegségek hátterében alakulhat ki:

• atipikus vagy látens lefolyású fertőző betegségek;
• rosszindulatú daganatok kialakulása;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• a központi idegrendszer patológiái.

A testhőmérséklet emelkedése lehet a fenti patológiák egyetlen megnyilvánulása a korai szakaszban. A diagnózis felállítható és az R50-es lázkód alkalmazható, ha 38 fok feletti hőmérsékletet figyeltek meg 3 hete vagy tovább, és a hagyományos kutatási módszerek nem segítettek a hipertermia pontos okának megállapításában.

Megkülönböztető diagnózis

Az ICD 10-ben az ismeretlen eredetű láz az általános tünetek és jelek szekciójába tartozik, ami azt jelenti, hogy számos, különböző etiológiájú betegségben előfordulhat. Az orvos feladata a hipertermia gyakori és ritka okainak kizárása.

Alacsony fokú láz én Alacsony fokú láz (lat. sub under, kicsit + láz)

a testhőmérséklet 37-37,9°-on belüli emelkedése, amelyet folyamatosan vagy a nap bármely szakában észlelnek több hétig vagy hónapig, néha évekig. S. fennállásának időtartama különbözteti meg az alacsony fokozatú láz (Fever) akut megbetegedéseiben rövid távon megfigyelhetőtől.

Mint minden lázat, az S.-t is a szervezetben a hőtermelési és hőátadási folyamatok átkonfigurálása okozza, amelyet az anyagcsere elsődleges fokozódása vagy a hőszabályozási központok (termoreguláció) diszfunkciója, illetve a pirogén anyagok okozta irritáció okozhat. fertőző, allergiás vagy egyéb természetű. Ugyanakkor a szervezetben az anyagcsere intenzitásának növekedése nemcsak lázban nyilvánul meg, hanem a légzőrendszer és a keringési rendszer működésének fokozódásában is, különösen a pulzusszám növekedésével arányosan. testhőmérsékletben (lásd Pulzus).

Az S. klinikai jelentőségét olyan esetekben korlátozza, ahol okai ismertek, hogy a S. súlyossága az azt okozó betegség aktivitási fokát tükrözi. Az S.-nek azonban gyakran van önálló diagnosztikus értéke, ami különösen akkor fontos, ha gyakorlatilag egyetlen objektív tünete egy még fel nem ismert kórképnek, és a betegség objektív jelei nem specifikusak (gyengeség, rossz egészségi panaszok stb.) vagy hiányzik. Ilyenkor az orvos előtt áll az egyik legnehezebb diagnosztikai feladat, mert A differenciáldiagnózishoz szükséges betegségek köre meglehetősen széles, és többek között olyan prognosztikailag súlyos betegségeket is magában foglal, amelyek kizárását vagy a lehető legkorábbi diagnózist igénylik. Ezért még a látszólag egészséges fiataloknál is elfogadhatatlan, hogy megfelelő vizsgálat nélkül azonnal a S. funkcionális természetére (termoregulációs zavarok) fókuszáljanak, és emiatt korlátozzák a szükséges diagnosztikai vizsgálatok körét.

Egy tisztázatlan S.-ben szenvedő beteg vizsgálatakor szem előtt kell tartani, hogy ez gyakran az alábbi 5 csoport valamelyikén alapul: 1) fertőző etiológiájú krónikus betegségek, beleértve tuberkulózis (TB), brucellózis (brucellózis), fertőző endocarditis és a krónikus szepszis (gyengített immunreaktivitással), krónikus (krónikus mandulagyulladás), (lásd orrmelléküregek), pyelonephritis, adnexitis (lásd Salpingoophoritis) és bármely más gócos krónikus formái; 2) immunpatológiai (allergiás) alapú betegségek, beleértve a Reuma, reumás ízületi gyulladás és egyéb diffúz kötőszöveti betegségek, szarkoidózis, vasculitis (bőrvaszkulitisz), infarktus utáni szindróma, fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás, gyógyszerallergia; 3) rosszindulatú daganatok, különösen a vesék (lásd: Vese), rosszindulatú limfómák (lásd: Lymphogranulomatosis, Lymphosarcoma, Paraproteinemic hemoblastosis stb.), Leukémia; 4) az endokrin rendszer betegségei, különösen azok, amelyeket az anyagcsere sebességének növekedése kísér, elsősorban thyrotoxicosis, patológiás (lásd Menopausális szindróma) (lásd: Chromaffinoma); 5) a központi idegrendszer szerves megbetegedései, ideértve azokat, amelyek traumás agysérülésből (Craniocerebralis sérülés) vagy idegfertőzésekből (különösen hipotalamusz szindrómákkal (Hypothalamus szindrómák)) erednek, valamint a termoregulációs központok működésének funkcionális zavarai neurózisokban és néha több hónapig megfigyelhető súlyos, különösen fertőző (különösen vírusos) betegségekben. S. kapcsolatát az endogén pirogén anyagok hőmérsékletre gyakorolt ​​hatásával csak a felsorolt ​​patológiai csoportok közül az első háromba tartozó betegségeknél figyeljük meg.

A tisztázatlan S. diagnosztikai vizsgálatainak sorrendjét a beteg panaszainak jellege, kórtörténete (korábbi fertőző betegség, tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés, menstruációs ciklus rendellenességei stb.) és a beteg kezdeti vizsgálatának eredményei határozzák meg. a beteget, utalva az alacsony fokú láz lehetséges okaira. Ha az S. megjelenése egyértelműen fertőző etiológiájú akut betegséggel jár, akkor mindenekelőtt zárja ki annak elhúzódó lefolyását vagy krónikus formába való átmenetét (például tüdőgyulladás), vagy az azonos etiológiájú vagy másodlagos bakteriális eredetű gyulladásos folyamatokat. fertőzés a vírus hátterében (beleértve a krónikus fertőzés meglévő gócait). Azokban az esetekben, amikor egy akut fertőző betegség (például torokfájás) és az S. megjelenése között 2-3 hetes időközt találnak, vasculitis és más olyan betegségek, amelyek a szervezet fertőző allergének vagy szövetek általi szenzibilizációja következtében alakulnak ki. a fertőző betegség akut fázisában lévő termékek kizártak. Csak az S. aktuális fertőző vagy allergiás folyamattal való kapcsolatának gondos kizárása után feltételezhető a hőszabályozás funkcionális zavara akut (általában vírusos) megbetegedés következtében, de ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérni a hőszabályozás dinamikáját. a beteg állapota 6-12 hónapig tart, ezalatt S. .az ilyen eredetű rendszerint eltűnik.

Azokban az esetekben, amikor az S. előfordulásának körülményei nem adnak okot bizonyos diagnosztikai területek preferálására, célszerű több irányban olyan sorrendben végezni, amely magában foglalja az S. differenciált okainak számának fokozatos korlátozását, ill. a vizsgálati terv pontosításának lehetősége a kapott eredmények függvényében. A vizsgálat első szakaszában ellenőrizni kell az S. igazságtartalmát, meg kell határozni és ki kell zárni a gyógyszerallergiával való összefüggést azoknál a betegeknél, akiket már kellő indoklás nélkül kaptak. A hőmérést (hőmérést) 3-onként bevált hőmérővel végezzük h 2 egymást követő napon az összes gyógyszer abbahagyásának hátterében. Ha nem zárható ki a szimuláció lehetősége (hisztériás pszichopatáknál, katonaköteleseknél stb.), amit figyelembe kell venni olyan esetekben, amikor a különösen magas S.-t nem kombinálják megnövekedett pulzusszámmal, a hőmérséklet mérése a jelenlétében történik. egészségügyi személyzet. Gyógyszerallergiában szenvedőknél már a gyógyszeres kezelés abbahagyását követő első 2 napban az S. a legtöbb esetben jelentősen csökken vagy eltűnik. A hőmérős adatok szerint az S.-t alacsonynak vagy magasnak értékelik, és a testhőmérséklet napi ingadozásait túlnyomórészt reggel, délután vagy este emelkedéssel határozzák meg, anélkül, hogy ez összefüggésben állna a táplálékfelvétellel, a fizikai aktivitással és az érzelmekkel. A magas S. szisztémás fertőző folyamatok (tuberkulózis, bakteriális stb.), A krónikus fertőzés gennyes gócainak jelenléte, a diffúz kötőszöveti betegségek súlyosbodása, limfoproliferatív betegségek (különösen lymphogranulomatosis esetén), vese adenokarcinóma, súlyos thyrotoxicosis esetén lehetséges. Az 1°-ot meghaladó napi hőmérséklet-ingadozások leginkább a fertőző folyamatokra jellemzőek (főleg az esti órákban a maximum hőmérsékleteken), de a patológia egyéb formáiban is előfordulhatnak, azonban minél kisebb a napi hőmérséklet-ingadozás tartománya, annál kisebb a fertőző etiológia valószínűsége. C. Azt is figyelembe kell venni, hogy az S.-t, különösen a magas lázat, általában sokkal könnyebben tolerálják a nem fertőző jellegű lázas betegek, mint a fertőző betegeknél, és a tuberkulózisban szenvedő S.-t gyakran könnyebben tolerálják, mint nem specifikus bakteriális fertőzések.

A hőmérőt a beteg egész testének alapos vizsgálatából és részletes vizsgálatból származó adatokkal egészítjük ki (lásd: A beteg vizsgálata), amelyek segíthetnek a további diagnosztikai vizsgálatok pontosításában. A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor jelek észlelhetők (daganatokkal, szeptikus állapotokkal), sárgaság (kolangitisz, hemolitikus vérszegénység, egyes daganatok), (tuberkulózisos betegek mellékvese-elégtelenségével), allergiás, purpura érgyulladással, cheilitis és candidiasis, a mandulák változása a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása során, a pajzsmirigy megnagyobbodása stb. Gondosan meg kell tapintani a nyirokcsomók összes csoportját, amelyek megnagyobbodása lehetséges tuberkulózis, szarkoidózis, limfogranulomatózis és más típusú rosszindulatú limfóma, daganatos áttétek stb. A belső szervek a vese adenocarcinoma, pyelonephritis (vesenagyobbodás), vérbetegségek (lép megnagyobbodás) és intraabdominalis daganatok célzott kizárására szolgálhatnak. A tüdő ütésekor különös figyelmet fordítanak az ütőhangok változásaira a tüdő csúcsaiban és gyökereiben, ezeket szegmensekben hajtják végre, és mindig közvetlenül a membrán felett, annak teljes kerületén. A szív auszkultációja során szem előtt tartják a szívizomgyulladás (tompa szívhangok, ritmuszavarok), az endocarditis (szívzöremények megjelenése) jeleinek azonosításának lehetőségét, és feltétlenül értékelik a pulzusszám és a láz magasságának megfelelőségét. . Különös figyelmet fordítanak az autonóm funkciók állapotára és az észlelt eltérések jellegére. Így a súlyos tachycardia, szisztolés artériás hipertónia, erős hónalj izzadás, kézremegés (általában meleg és nedves) kombinációja, még a tireotoxikózis szemtüneteinek hiányában is, kizárását igényli (a trijódtironin és tiroxin koncentrációja a vérben). megvizsgálják). A mérsékelt tachycardia, hideg kéz és láb, valamint kifejezett bőr vazomotoros reakciók hasonló tünetei jellemzőbbek a neurogén autonóm diszfunkcióra és a kóros menopauza során kialakuló autonóm diszfunkcióra. Diagnosztikai jelentőségű a szegmentális izzadás azonosítása is, például a fej occipitalis részének, a nyaknak és a test felső felének éjszakai izzadása (a tüdő fertőzéses folyamatára jellemző, pl. krónikus tüdőgyulladás), ágyéki régió (pyelonephritissel), a tenyér erős izzadása (neurogén autonóm diszfunkcióval).

A beteg kezdeti vizsgálatának eredményétől függetlenül minden esetben klinikai vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, Mantoux-teszt, elektrokardiográfia, illetve ha az elsődleges vizsgálat kapcsán bármilyen diagnosztikus változat megjelenik, megfelelő speciális vizsgálatokat végeznek. előírják (urológiai, nőgyógyászati ​​stb.), amelyek szükségessége a vizsgálat ezen szakaszában a beteg kórházi kezelését teheti szükségessé. Ha a vizsgálatok eredményei nem elegendőek az S. lehetséges természetének megítéléséhez, még az általános patológia kategóriáiban sem (fertőző, allergiás vagy egyéb), akkor a diagnózis következő szakasza egy amidopirin (piramidon) teszt elvégzését foglalja magában, egyidejűleg testhőmérséklet mérés mindkét hónaljban és a végbélben (az ún. három pont), a gyulladás akut fázisának ún. fehérjéinek (α 2 és γ-lobulinok, C-reaktív fehérje, stb.). Kórházi körülmények között a laboratóriumi vérvizsgálatok sokkal szélesebbek lehetnek, és magukban foglalhatják az úgynevezett reumás vizsgálatokat, enzimek (például aldoláz, lúgos), paraproteinek, fetoprotein, T- és B-limfocita frakciók vizsgálatát, különféle antitest-titereket. allergének stb.

Az amidopirin teszt a lázcsillapítók, különösen az amidopirin azon tulajdonságán alapul, hogy elnyomja az endogén pirogén anyagok hőmérsékleti központjára gyakorolt ​​hatását, míg egyéb okok miatt (például tirotoxikózis, neurogén autonóm diszfunkció) nem befolyásolják a lázat. A vizsgálatot 3 napon keresztül ugyanazon étrend és fizikai aktivitás mellett végzik. A testhőmérsékletet a nap folyamán minden órában reggel 6 és este 6 óra között mérik. h, az első és a harmadik napon gyógyszerek használata nélkül, a második napon pedig - 0,5%-os amidopirin oldat bevétele közben, amely 6 h reggel vegyen be egy 60-as adagot ml, majd óránként (hőmérsékletméréssel egyidejűleg) 20-ig ml(összesen 300 ml vagy 1.5 G amidopirin naponta). Az S. eltűnése az amidopirin bevételének napján (pozitív teszt) a láz fertőző etiológiájának legnagyobb valószínűségét jelzi, bár a vese adenokarcinóma és más nem fertőző betegségek, amelyekben endogén képződnek, nem kizárt. Pozitív diagnosztikai változat hiányában különféle szakemberek bevonását igényli a diagnosztikai folyamatba, beleértve a diagnosztikai folyamatot. ftiziáter, fertőző szakorvos, fül-orr-gégész, fogorvos, urológus, nőgyógyász, hematológus: gyakran szükség van rájuk. Ha az amidopirin teszt negatív, a differenciált betegségek köre a vizsgálat ezen szakaszában a nem fertőző patológiára korlátozódik, kivéve elsősorban a tirotoxikózist és az allergiás betegségeket.

Az S. primer hőszabályozási zavarral való összefüggésére vonatkozó következtetést mind az egyéb okok kizárása, mind az alábbi 5 tünet közül legalább 2 megléte indokolja: betegség vagy központi idegrendszer. anamnézis: az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásainak jelenléte (különösen a hipotalamusz szindrómának megfelelő); kapcsolat a megnövekedett testhőmérséklet és a táplálékfelvétel, a fizikai és érzelmi stressz között; patológiás eredmények a hőmérsékletmérés három ponton - a hónaljban (különbség több mint 0,3 °) és hajlam a hónalj-rektális izotermiára (a különbség kevesebb, mint 0,5 °); a S. szignifikáns csökkenése vagy eltűnése a sibazon (diazepam, seduxen) alkalmazása során.

Maga az alacsony fokú láz kezelése (lázcsillapítók alkalmazása) ellenjavallt. Minden esetben csak az alapbetegséget vagy a mögöttes kóros folyamatot (például gyulladást) hajtják végre. Azokban az esetekben, amikor az S.-t a hőszabályozás elsődleges rendellenességei okozzák, és az autonóm diszfunkció egyik vezető megnyilvánulásának tűnik, tanácsos a levegő- és vízkeményítési eljárásokat a komplex terápiába bevonni (lásd Keményedés), kezdve a víz használatával szobahőmérséklet rövid ideig (legfeljebb 1 min). A betegeknek úgy kell öltözniük, hogy kizárják